В настоящее время огромную проблему представляют собой болезни обмена (метаболические болезни ), в числе которых и сахарный диабет . Сахарный диабет - это очень серьезная патология, которая может приводить к инвалидизации человека. В силу этого неоценимое значение имеет диагностика, в том числе ранняя, и контроль над течением данного тяжелого и грозного недуга.
Что такое сахарный диабет?
Вообще под термином сахарный диабет в настоящее время подразумевают целую группу метаболических заболеваний (заболеваний обмена веществ), которые характеризуют общим признаком - повышенным уровнем глюкозы в крови, который обусловлен нарушениями секреции инсулина , действия инсулина либо обоих этих факторов в совокупности. Повышенным уровнем глюкозы в крови (гипергликемией ) является значение данного показателя, превышающее 6 ммоль/л. В норме концентрация глюкозы крови должна быть в пределах 3,5 - 5,5 ммоль/л. При поступлении больного сахарным диабетом в стационар обязательно проводят определение концентрации глюкозы в крови и моче. При тяжелой форме сахарного диабета также проводят определение уровня кетоновых тел в моче.Когда бывает патологическая и физиологическая гипергликемия?
Однако гипергликемия не обязательно означает наличие сахарного диабета. Различают физиологическую гипергликемию и патологическую. Физиологическая гипергликемия включает в себя:
- алиментарную, то есть развивающаяся после приема пищи
- нейрогенную, то есть развивающуюся в результате стрессовых воздействий
Инсулин - из чего он состоит и где образуется, каковы функции инсулина?
Понятие о проинсулине и С-пептиде. Где и как образуется инсулин?
Однако вернемся к рассмотрению проблемы сахарного диабета. Итак, главный синдром сахарного диабета - гипергликемия, обусловлен нарушениями в действии инсулина
. А что такое инсулин? Инсулин представляет собой белок, состоящий из 51аминокислоты, который синтезируется в поджелудочной железе. Поджелудочная железа синтезирует его в виде проинсулина
, который состоит из 74 аминокислот. Часть проинсулина из 23 аминокислот называется С-пептид
.После образования проинсулина в поджелудочной железе происходит отщепление С-пептида и формирование молекулы инсулина, состоящей из двух цепей - А и В. Далее инсулин и С-пептид в одинаковых количествах поступают в портальную вену печени. В печени порядка 50-60% поступившего инсулина подвергается утилизации. А печень проводит секрецию инсулина в кровь в зависимости от потребностей организма (от уровня глюкозы в крови).
В крови инсулин и его предшественники связаны с белками плазмы крови. Значительное количество инсулина также адсорбировано на поверхности эритроцитов. При этом неизвестно связывается ли инсулин с рецепторами на поверхности эритроцитов или просто сорбируется к поверхности клетки. При введении в организм инсулина извне уменьшается количество циркулирующих в крови антител - иммуноглобулинов. Данный факт обусловлен тем, что инсулин связывается с антителами и выводит их «из строя».
Функции инсулина в организме человека
Почему так важен инсулин? Какие функции он выполняет в организме человека? Итак, рассмотрим влияние инсулина на обмен веществ в организме:
- единственный гормон, который снижает уровень сахара в крови
- влияет на белковый и жировой обмены, обмен нуклеиновых кислот, то есть оказывает влияние на жировую ткань, печень и мышцы
- стимулирует синтез гликогена (форма запасания глюкозы) и жирных кислот в печени
- стимулирует синтез глицерола в жировой ткани
- стимулирует поглощение аминокислот и, как следствие, синтез белка и гликогена в мышцах
- угнетает распад гликогена и синтез глюкозы из внутренних резервов организма
- угнетает образование кетоновых тел
- угнетает расщепление липидов
- угнетает распад белков в мышцах
Поскольку инсулин является единственным гормоном, который снижает уровень глюкозы в крови, то его активность и количество очень важны для нормального функционирования организма. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, перераспределяя глюкозу внутрь клеток из кровяного русла. А в клетках глюкоза используется для нужд самой клетки.
Типы сахарного диабета
Итак, исходя из вышесказанного,основная причина развития сахарного диабета - относительная или абсолютная недостаточность инсулина. Рассмотрим, какие варианты сахарного диабета могут встречаться. Мы приведем классификацию сахарного диабета всемирной организации здравоохранения, которая была принята в 1999 году.| Тип сахарного диабета | Характеристика типа сахарного диабета |
| Сахарный диабет 1 типа | Разрушение клеток поджелудочной железы, которое обычно приводит к абсолютному дефициту инсулина |
| Сахарный диабет 2 типа | Наличие преимущественной резистентности (нечувствительности) к инсулину и, как следствие, относительная инсулиновая недостаточность. Также возможно наличие дефектов выработки инсулина |
| Гестационный | Данный вид сахарного диабета возникает во время беременности |
| Эндокринопатии (заболевания желез внутренней секреции) | |
| Сахарный диабет, вызванный воздействием различных лекарственных средств или химикалий | |
| Сахарный диабет, вызванный инфекционными заболеваниями | |
| Необычные формы иммунноопосредованного сахарного диабета | |
| Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом | |
Чаще всего в популяции встречаются сахарный диабет 1 или 2 типа. Эти типы диабета имеют общие признаки - высокий уровень глюкозы крови, а также одинаковые клинические симптомы.
Симптомы сахарного диабета, сравнение различных типов диабета, осложнения сахарного диабета
Клинические симптомы сахарного диабета
Итак, рассмотрим однотипные проявления всех видов сахарного диабета:- полидипсия (сильная жажда)
- полиурия (частое и обильное мочеиспускание)
- снижение массы тела
- нарушение зрения
Сравнительная характеристика сахарного диабета 1 и 2 типов.
В связи с тем, что наибольшее распространение среди населения имеют диабет 1 и 2 типов, мы полагаем логичным сравнить клинические симптомы этих двух типов сахарного диабета. Итак, рассмотрим сравнительную характеристику клинических признаков сахарного диабета 1 и 2 типов .
| Клинические признаки | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа |
| Распространенность | 10-20% | 80-90% |
| возраст начала заболевания | до 25 лет (юношеский) | старше 35 лет |
| начало болезни | острое | медленное |
| масса тела | понижена или нормальная | повышена у 80% больных |
| чувствительность к препаратам инсулина | высокая | Низкая |
| содержание инсулина | ||
| содержание С-пептида | понижено или не определяется | нормальное или слегка увеличенное |
| содержание проинсулина | возрастает | не изменяется |
Как мы видим из данных таблицы, сахарный диабет 1 типа обусловлен абсолютной недостаточностью инсулина
, то есть его содержание в крови снижено или вообще отсутствует. При сахарном диабете 2 типа, наоборот, имеет место относительная недостаточность инсулина
, поскольку количество этого гормона в крови нормальное или даже повышенное. Однако инсулин, который присутствует в крови в достаточном количестве, не выполняет своих функций. Такое явление носит название инсулинрезистентности
, то есть нечувствительности к инсулину.
Осложнение сахарного диабета - метаболический синдром. Что включает в себя метаболический синдром и причина его развития?
При всех видах сахарного диабета развивается, так называемый, метаболический синдром .Данный синдром развивается в результате вредного воздействия избыточного количества глюкозы, находящейся в крови. Глюкоза повреждает стенки сосудов, клетки крови, белки крови и т.д. В результате все эти физиологические структуры и биологически активные вещества не могут выполнять свои функции нормально, что приводит к развитию различных патологий. Совокупность таких патологических изменений и принято называть метаболическим синдромом. Метаболический синдром включает в себя следующие патологии-артериальную гипертензию (гипертоническую болезнь), ишемическую болезнь сердца (ИБС) , нарушение концентрации белка крови и белковых фракций (диспротеинемии), а также ожирение .При наличии сахарного диабета 1 типа метаболические осложнения развиваются в течение первых 5 лет от начала заболевания, через 10-15 лет, как правило, развивается хроническая почечная недостаточность. При длительности сахарного диабета 1 типа более 20 лет развиваются различные сердечнососудистые нарушения (трофические язвы, гангрена и т.д.). При сахарном диабете 2 типа ишемическая болезнь сердца (ИБС) наблюдается у 50% больных, инсульт - у 15%, а хроническая почечная недостаточность - у 8% больных.
Диагностика сахарного диабета - концентрация глюкозы и глюкозотолерантный тест
Определение концентрации глюкозы в крови
Как можно выявить сахарный диабет? Какие критерии позволяют точно распознать это грозное заболевание? Перейдем к рассмотрению диагностических критериев сахарного диабета. Наибольшую важность и точность среди критериев сахарного диабета имеет определение концентрации глюкозы в крови (гликемии
). Также проводят глюкозотолерантный тест (ГТТ).Определение концентрации глюкозы в крови проводят утром, натощак, после голодания 8-10 часов. Перед сдачей анализа не следует пить чай или другие сладкие напитки. Кровь берут из вены или из пальца.
Проведение глюкозотолерантного теста - как это делается? Нормы глюкозотолерантного теста
Глюкозотолерантный тест проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. Глюкозотолерантный тест представляет собой определение концентрации глюкозы в крови натощак и через два часа после нагрузки глюкозой. Глюкозотолерантный тест не проводится, если уровень глюкозы в крови натощак выше 6,1 ммоль/л. Нагрузка глюкозой для детей и взрослых различна. Для взрослых 75 г глюкозы растворяют в 300 мл воды, и выпивают, этот раствор в течение 3-5 минут. Для детей 1,75 г глюкозы на 1 кг массы ребенка (но не более 75 г) растворяют в 300 мл воды. Раствор также необходимо выпивать в течение 3-5 минут. При проведении глюкозотолерантного теста выполняют следующие действия:- натощак берется кровь из пальца или вены и определяется уровень глюкозы крови
- дают выпить раствор глюкозы
- через 2 часа после принятия раствора глюкозы снова проводят забор крови из пальца или вены и определяют концентрацию глюкозы крови
Когда не проводят исследование концентрации глюкозы
Исследование гликемии не проводится на фоне острых заболеваний, инфаркта миокарда, травмы или хирургического вмешательства, а также цирроза печени. Также уровень глюкозы крови не определяют на фоне кратковременного принятия препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови. К таким препаратам относятся глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, адреноблокаторы.
Уровни нарушения углеводного обмена - нарушение глюкозы натощак, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет.
Классификация нарушений углеводного обмена в зависимости от показателей концентрации глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста
Далее в зависимости от значений концентрации глюкозы в крови и глюкозотолерантного теста определяют уровень нарушения углеводного обмена. Таких уровней нарушения углеводного обмена на сегодняшний день выделяют три:
- нарушение глюкозы натощак (НГН)
- нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
- сахарный диабет (СД)
Чем характеризуется нарушение глюкозы натощак (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?
Таким образом, нарушение глюкозы натощак
выявляет повышенную концентрацию глюкозы в крови натощак. Однако инсулин еще обладает достаточной активностью, чтобы справиться с поступившей глюкозой и через два часа после нагрузки глюкозой привести концентрацию сахара в крови к нормальным значениям.
Чем характеризуется нарушение толерантности к глюкозе (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?
Следующий и более серьезный уровень нарушения углеводного обмена - нарушение толерантности к глюкозе . При данной патологии уровень глюкозы натощак может быть в норме или немного повышен - до 7,0 ммоль/л. Однако через два часа после нагрузки глюкозой, концентрация сахара в крови повышена. Это значит, что инсулин, имеющийся в крови, не справляется с поступившей глюкозой. То есть инсулин не может выполнить свою функцию с нормальной скоростью, вследствие чего скорость усвоения глюкозы снижается, и высокая концентрация уровня глюкозы в кровидержится долго. Низкая «работоспособность» инсулина может быть обусловлена недостаточным количеством его в крови или же инсулинрезистентностью при достаточном количестве гормона.
Чем характеризуется сахарный диабет (каковы концентрации глюкозы и глюкозотолерантного теста)?
Наконец, нарушения углеводного обмена могут доходить до самого последнего уровня - сахарного диабета
. Сахарный диабет - это глубокое нарушение углеводного обмена, при котором нарушена и глюкоза натощак, и толерантность к глюкозе. Концентрация глюкозы натощак превышает значение 7,0 ммоль/л, а концентрация сахара в крови через два часа после глюкозной нагрузки составляет более 11 ммоль/л.
Ранняя диагностика сахарного диабета (преддиабета) и дифференциальная диагностика диабетов 1 и 2 типов .
Диагностика преддиабета - определение антител к β-клеткам поджелудочной железы. Как рано можно выявить преддиабет?
В связи с подобной сложностью и серьезностью заболевания возникает вопрос: а возможно ли выявить сахарный диабет как можно раньше? На сегодняшний день имеется ряд тестов, позволяющих выявить склонность к развитию диабета. Итак, ранняя диагностика сахарного диабета основана на выявлении антител к β-клеткам поджелудочной железы. Что это значит? Именно в β-клетках поджелудочной железы вырабатывается инсулин. А наличие антител к этим β-клеткам поджелудочной железы означает, что антитела медленно уничтожают β-клетки поджелудочной железы. В конце концов β-клеток поджелудочной железы остается очень мало или совсем не остается, и инсулин не вырабатывается в организме. К сожалению к моменту появления клинических признаков диабета - повышенной концентрации глюкозы в крови, у 80% больных β-клетки поджелудочной железы уже погибли. Данный фактор очень сильно осложняет лечение. Антитела к β-клеткам поджелудочной железы обнаруживают за 8-10 лет до появления клинических признаков болезни. Если такие антитела выявлены, то ставят диагноз преддиабет
. В этот период проводят лечение, направленное на уничтожение антител к β-клеткам поджелудочной железы, которое бывает успешным. В этом случае диабет не развивается. К моменту манифестации клинических симптомов сахарного диабета, антитела к β-клеткам поджелудочной железы исчезают.Определение концентраций С-пептида и проинсулина для различения сахарного диабета 1 и 2 типов. Какие показатели повышены или понижены при диабете 1 или 2 типа
Для различения сахарного диабета 1 и 2 типов используют определение концентрации С-пептида и проинсулина. Определение концентрации этих веществ проводят с помощью иммуноферментного анализа . При сахарном диабете 1 типа концентрация проинсулина в крови повышена. Особенно информативно определение данного показателя у тучных людей. А концентрация С-пептида при сахарном диабете 1 типа, наоборот, снижена. При сахарном диабете 2 типа, напротив, концентрация С-пептида в норме или слегка повышена. В целом, концентрация С-пептида позволяет оценить потенциальные возможности поджелудочной железы.
Компенсация сахарного диабета. Определение концентраций гликированного гемоглобина и фруктозамина
Критерии оценки компенсации сахарного диабета - фруктозамин и гликированный гемоглобин
При лечении сахарного диабета основное внимание уделяется степени компенсации сахарного диабета. Поскольку при компенсации диабета развитие осложнений сахарного диабета, в том числе метаболического синдрома, происходит очень медленно. При сохранении нормальных концентраций глюкозы в крови при сахарном диабете 1 типа отсутствуют нарушения зрения и хроническая почечная недостаточность. А при сахарном диабете 2 типа резко снижается риск развития инфаркта миокарда. Критериями оценки степени компенсации сахарного диабета являются концентрации гликированного (гликозилированного) гемоглобина и фруктозамина в крови.
При сахарном диабете развивается хроническая гипергликемия (высокая концентрация сахара в крови), что приводит к стимуляции связывания глюкозы с различными веществами, циркулирующими в крови. Такие явления химической активности глюкозы приводят к развитию патологий глаз и почек.
Образование гликированного гемоглобина
Один из продуктов химической активности глюкозы - гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин образуется в эритроцитах путем связывания молекулы гемоглобина и глюкозы. Гликированный гемоглобин связан с гипергликемией в течение 4 месяцев. Такой срок - 4 месяца - обусловлен сроком жизни эритроцита (120 дней). То есть если к концу жизни гемоглобин оказался гликозилированным, это значит, что в течение 4 месяцев в крови были высокие концентрации глюкозы. Определение концентрации гликированного гемоглобина используют для оценки тяжести болезни, эффективности проводимого лечения, а также степени скомпенсированности сахарного диабета.Нормы и методы определения гликированного гемоглобина
Концентрацию гликозилированного гемоглобина определяют методом ионообменной хроматографии или иммунохимическим методом. При этом содержание гликозилированного гемоглобина у здоровых людей при применении метода ионообменной хроматографии составляет 4,5-7,5% от всего гемоглобина. А при применении иммунохимического метода - гликированного гемоглобина у здоровых людей обнаруживается не более 4,5-5,7%.Стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации сахарного диабета и уровни гликированного гемоглобина на этих стадиях
Уровень гликированного гемоглобина при нормальной компенсации у больных сахарным диабетом составляет 6-9%, уровень гликированного гемоглобина более 9% говорит о декомпенсации сахарного диабета. Что значит декомпенсация сахарного диабета? Это означает, что не удается поддерживать никакими способами нормальный уровень глюкозы в крови. Развитию декомпенсации способствуют погрешности в диете , нерегулярное применение противодиабетических препаратов (если таковые показаны). Рассмотрим, при каких значениях гликозилированного гемоглобина говорят о компенсации или декомпенсации сахарного диабета.
Образование фруктозамина, норма
Второй показатель, использующийся при определении степени компенсации сахарного диабета, - это фруктозамин . Фруктозамин образуется в результате связывания глюкозы с белками плазмы крови. Повышение концентрации фруктозамина в плазме крови свидетельствует о том, что в последние 2-3 недели в крови был повышенный уровень глюкозы. Определение фруктозамина используют для контроля над состоянием больного сахарным диабетом. В норме концентрация фруктозамина в крови не превышает 285 мкмоль/л.Зависимость риска развития сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом от концентрации гликированного гемоглобина и фруктозамина
Концентрации фруктозамина и гликированного гемоглобина отражают риск развития патологии сердечнососудистой системы. Низкий риск развития вышеуказанных патологий наблюдается при скомпенсированном сахарном диабете, средний риск - при субкомпенсированной форме диабета, а высокий риск - при стадии декомпенсации сахарного диабета.
Показатели липидограммы (холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП) в зависимости от стадии (компенсации, субкомпенсации и декомпенсации) сахарного диабета 2 типа
Для определения стадии компенсации при сахарном диабете 2 типа, очень важное значение имеет определение показателей липидного обмена. Рассмотрим зависимость степени компенсации сахарного диабета 2 типа от концентрации различных липидов крови.| Показатель липидограммы | Стадия компенсации сахарного диабета | Стадия субкомпенсации сахарного диабета | Стадия декомпенсации сахарного диабета |
| Общий холестерин | Менее 4,8 ммоль/л | 4,8-6,0 ммоль/л | Более 6,0 ммоль/л |
| Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) | Менее 3,0 ммоль/л | 3,0-4,0 ммоль/л | Более 4,0 ммоль/л |
| Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) | Более 1,2 ммоль/л | 1,0-1,2 ммоль/л | Менее 1,0 ммоль/л |
| Триацилглицериды (ТАГ, ТГ) | Менее 1,7 ммоль/л | 1,7-2,2 ммоль/л | Более 2,2 ммоль/л |
Позднее осложнение сахарного диабета - диабетическая нефропатия
Что такое диабетическая нефропатия?
длительном течении сахарного диабета возникает позднее осложнение - диабетическая нефропатия . То есть развивается патология почек вследствие продолжительного течения сахарного диабета. Диабетическая нефропатия является одной из основных причин инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом. Частота развития диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 1 типа составляет 40-50%, а у больных сахарным диабетом 2 типа - 15-30%.
Определение микроальбуминуриии - способ контроля над развитием диабетической нефропатии
Для контроля над развитием диабетической нефропатии используют определение следующего показателя - микроальбуминурии
. Микроальбуминурия - это появление в моче белков, в концентрациях выше нормальных, но ниже патологических. Норма микроальбуминурии - менее 30 мг в сутки, об альбуминурии говорят при содержании белка в моче - 30-300 мг в сутки. А протеинурия диагностируется при концентрации белка в моче более 300 мг в сутки. Стадия микроальбуминурии развивается через 5-15 лет от начала развития сахарного диабета. Эту стадию важно не пропустить, чтобы начать своевременную терапию патологии почек.
Мы рассмотрели основные диагностические критерии развития и компенсации сахарного диабета. Однако не следует пытаться заниматься самолечением. При обнаружении каких-либо подозрительных признаков следует обратиться к врачу для получения высококвалифицированной и профессиональной помощи.
Клиническое течение сахарного диабета зависит от типа заболевания. Острое начало характерно для больных сахарным диабетом типа 1, особенно для лиц молодого возраста. Такие больные отмечают жажду, полиурия, сухость во рту, быструю потерю массы тела.
Диагноз подтверждается наличием гипергликемии, глюкозурии, а иногда кетоза или кетоацидоза. На клиническое течение сахарного диабета влияет также уровень остаточной секреции инсулина . Низкая остаточная секреция гормона создает условия для лабильного течения, склонности к кетозу, кетоацидозу, гипогликемии.
Сахарный диабет типа 2 чаще обнаруживают случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. Для него характерно медленное начало, стабильный ход, наличие неспецифических симптомов, на которые пациенты не обращают внимания, поэтому обращаются к специалистам другого профиля. Жажда и полиурия выражены незначительно, и могут быть обнаружены только при тщательного и активного опроса больных. Одним из частых симптомов является зуд половых органов и кожи, эпидермофития, пародонтоз, общая слабость.
Ниже приводим основные клинические симптомы сахарного диабета.
Гипергликемия при сахарном диабете - признак сахарного диабета
Этот симптом является кардинальным проявлением данного заболевания. Эксперты ВОЗ определяют сахарный диабет как синдром хронической гипергликемии. Развитию последней способствуют два независимых фактора: резкое снижение транспорта глюкозы из крови в ткани и увеличения глюконеогенеза, что обусловлено прогрессирующей абсолютной или относительной недостаточностью инсулина.
На первых этапах сахарного диабета гипергликемия имеет защитный приспособительный характер, ибо обеспечивает не только переход глюкозы к тканям вследствие "глюкозного" давления, а также ее утилизацию. В дальнейшем "Глюкозная интоксикация" способствует неферментативного гликирования белков, обусловливающих поражение сосудов и нервной системы.
Глюкозурия при сахарном диабете
В моче здорового человека глюкозы нет, так она реабсорбируется в канальцах почек. Полная реабсорбция возможна до уровня гликемии 8,8 ммоль / л, что называется почечным порогом. Более высокая гликемия предопределяет глюкозурию у здоровых людей при чрезмерном употреблении сладостей.
При сахарном диабете из-за того, что клубочками почек фильтруется глюкозы в 3-7 раз больше, чем у здорового человека, количество глюкозы, экскретируется с мочой, зависит от интенсивности реабсорбции и осмотического давления первичной мочи. При сахарном диабете концентрация глюкозы в моче достигает 8-10%.
У некоторых больных сахарным диабетом глюкозурия отсутствует, несмотря на то, что уровень гликемии значительно превышает показатели почечного порога. Глюкозурия может появиться на фоне нормальной гликемии, если реабсорбция глюкозы в почках уменьшена. Размер глюкозурии чаще совпадает с величиной гипергликемии.
Длительная реабсорбция большого количества глюкозы приводит к образованию в эпителии канальцев почек гликогена и к истощению их ферментативной активности. Вследствие этого реабсорбция глюкозы может снижаться, и тогда в условиях неизменной гликемии глюкозурия увеличивается. Фильтрация глюкозы в почках зависит от состояния сосудов. Гломерулосклероз значительно уменьшает фильтрацию глюкозы.
Полиурия и полидипсия при сахарном диабете
Диурез здорового человека составляет в среднем 1,4 л (0,9 - 1. л). При сахарном диабете суточная секреция мочи зависит от компенсации заболевания и может увеличиваться до 3-5 л и более, количество мочи зависит от выраженности глюкозурии и полиурии.
Значительная полиурия обезвоживает больного, приводит к жажде. Полидипсия также вызывают сухость слизистой оболочки ротовой полости, угнетение слюнных желез, повышение осмолярности крови, уменьшение объема циркулирующей крови.
Потеря массы тела при сахарном диабете
Как отмечают эндокринологи , преобладание катаболических процессов при декомпенсации сахарного диабета приводит к прогрессирующей потере массы тела. Похудение обусловливают также обезвоживание, липолиз, глюконеогенез.
Увеличение аппетита при сахарном диабете связано с ослабленной утилизацией глюкозы, активацией глюконеогенеза, значительной потерей глюкозы организмом, где она необходима для энергетических нужд.
Гиперкетонемия при сахарном диабете
Кетогенез в печени увеличивается вследствие усиленного поступления свободных жирных кислот. Они етерификуються и усиленно окисляются до ацетил-КоА, а из него образуются кетоновые тела, накопление которых приводит к гиперкетонемии.
Сахарный диабет относится к числу самых распространенных заболеваний на сегодняшний день. Рассмотрим подробнее признаки сахарного диабета и причины его возникновения.
Сахарный диабет известен еще со времен врачевания до нашей эры. Древние египтяне описывали данное заболевание, как самостоятельную патологию. Древнегреческий ученый Цельс утверждал, что главной причиной сахарного диабета является не правильная работа желудка, а Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу больного на вкус. Врачи древнего Китая придумали свой оригинальный способ диагностики диабета: мочу больного наливали в блюдце и выставляли на улицу. Если осы и пчелы садились на край блюдца, то врачи знали, что в моче больного присутствует сахар.
Сахарный диабет относится к заболеваниям эндокринной системы и характеризуется повышением уровня сахара в крови в результате нарушения выработки поджелудочной железой гормона инсулина. Прогрессирование сахарного диабета приводит к нарушению обменных процессов в организме, поражению нервной системы, кровеносных сосудов и других органов и систем.
Виды и типы сахарного диабета
В зависимости от формы течения заболевания различают:
- Инсулинозависимый сахарный диабет (диабет первого типа) – чаще всего встречается у детей и людей молодого возраста;
- Инсулиннезависимый диабет (диабет второго типа) – чаще всего встречается у людей после 40 лет, имеющих избыточную массу тела. Данная форма диабета наблюдается в 80% случаев заболевания;
- Вторичный сахарный диабет – симптоматический;
- Диабет беременных женщин – уровень сахара в крови повышен во время беременности, а после родов все приходит в норму;
- Диабет, развивающийся в результате неполноценного и недостаточного питания.
Сахарный диабет инсулинозависимого типа характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, возникающим на фоне недостаточности продуцирования его поджелудочной железой.
Диабет может возникнуть из-за недостатка инсулина
При диагностировании второго типа сахарного диабета речь идет об относительной инсулиновой недостаточности.
Причины развития сахарного диабета первого типа
Сахарный диабет первого типа начинает проявляться клинически после разрушения большей половины клеток островков Лангерганса поджелудочной железы (ответственных за выработку инсулина). У детей и пациентов подросткового возраста прогрессирование заболевания наблюдается намного быстрее, вследствие чего и общее состояние больного резко ухудшается.
Диабет первого типа характеризуется недостаточной выработкой инсулина клетками поджелудочной железы. Инсулин либо вовсе не продуцируется, либо его количество очень мало. Главной функцией данного гормона является обеспечение доставки глюкозы внутрь клеток. Глюкоза – это главный источник энергии для всех тканей и клеток организма. Если глюкоза, по каким либо причинам не поступает внутрь клетки, то она начинает накапливаться в крови в высоких концентрациях, а соответственно, клетки и ткани организма испытывают дефицит энергии (то есть голод). Чтобы компенсировать органам недостаток питательных веществ и углеводов, организм начинает усиленно расщеплять жиры и белки. Именно этот факт способствует внезапному и резкому похуданию больного.
Молекулы глюкозы имеют свойство притягивать к себе воду. Если уровень сахара в организме существенно повышается, то глюкоза с жидкостью усиленно выводится из организма вместе с мочой. Таким образом, больной сахарным диабетом испытывает сильную жажду и заметное обезвоживание организма.
Вследствие активного расщепления жиров, в крови начинают накапливаться жирные кислоты. Печень усиленно использует эти кислоты для обеспечения организма энергией. В результате этого в крови резко увеличивается концентрация кетоновых тел. Кетоновые тела – это продукты распада жиров, а их накопление в крови приводит к развитию кетоза и выраженного обезвоживания. Если на этом этапе больному не начать регидратацию (восполнение дефицита жидкости в организме) и инсулинотерапию, то вскоре развивается кома и последующее отключение жизненно важных органов.
Предрасполагающими факторами, провоцирующими развитие данного заболевания являются:
- Перенесенный эпидемический паротит, вирус краснухи, ветряной оспы и гепатита;
- Наследственная предрасположенность;
- Постоянный прием биодобавок на основе селена.
Причины развития сахарного диабета второго типа
Основными предрасполагающими факторами развития диабета второго типа являются наследственность и избыточный вес.
Ожирение
Если человек страдает ожирением 1 степени, то риск развития заболеваний эндокринной системы увеличивается вдвое. При ожирении 2 степени – в 5 раз, при ожирении 3 степени – более чем в 10 раз!
Наследственный фактор
Если хотя бы у одного из родителей был и есть сахарный диабет, то очень высокая вероятность того, что дети также унаследуют данное заболевание. Сахарный диабет второго типа развивается постепенно с умеренно выраженными клиническими симптомами.
Диабет передается по наследству
Вторичный сахарный диабет
Вторичный форма заболевания может развиваться у человека на фоне таких факторов:
- Длительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
- Изменение рецепторов клеток, ответственных за доставку инсулина к тканям;
- Сопутствующие болезни поджелудочной железы (панкреатит, опухолевые новообразования на железе, частичное удаление поджелудочной);
- Гормональные заболевания (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, токсический зоб и феохромацитома).
Как распознать диабет? Первые клинические симптомы
Для данного эндокринного заболевания характерен целый комплекс клинических симптомов. К ним относятся:
- Постоянная жажда больного (в сутки человек может выпить более 5 литров воды);
- Частое мочеиспускание и выраженная олигурия (выделение до 10 литров мочи в сутки);
- Усиленный аппетит, чувство постоянного голода;
- Стремительная потеря массы тела, резкое похудание;
- Быстрая утомляемость и ощущение общей слабости;
- Внезапное ухудшение зрения – появление так называемой «белой пелены» перед глазами;
- Судороги икроножных мышц, беспокоящие больного чаще в ночное время;
- Головокружения и головные боли;
- Снижение полового влечения у женщин и нарушения эректильной функции у мужчин;
- Снижение иммунитета;
- Медленно заживление ран.
Быстрая утомляемость - один из симптомов диабета
В медицине бывали случаи, когда постоянное повышение уровня глюкозы в крови не сопровождалось у больного типичными симптомами сахарного диабета – жаждой и увеличением суточного диуреза. Только по мере прогрессирования заболевания пациенты отмечали у себя присутствие головокружений и постоянной слабости, ухудшения зрения, стремительного похудания и длительного заживления ран на коже. Именно эти симптомы часто заставляют обратиться больного к врачу.
Начало инсулинозависимого типа заболевания характеризуется быстрым прогрессированием патологического процесса и выраженным обезвоживанием организма. Таким больным нужно немедленно оказывать медицинскую помощь и вводить препараты инсулина. Без своевременного врачебного вмешательства у больного стремительно нарастает кетоацидоз в крови, а затем он впадает в кому.
Осложнения диабета
Если люди с данным заболеванием игнорируют назначения врача и безответственно относятся к состоянию своего здоровья, то на фоне прогрессирования сахарного диабета в скором времени развиваются тяжелые осложнения. В первую очередь заболевание поражает сердечнососудистую систему, органы зрения, почки и нервную систему.
Поражения сердца и сосудов
При прогрессировании диабета в первую очередь осложнения поражают сердечнососудистую систему. Примерно в 70% случаев, больные диабетом умирают в результате инсульта или инфаркта. Это обусловлено тем, что диабет вызывает тяжелые поражения крупных артерий, ответственных за кровоснабжение сердечной мышцы и магистральных сосудов.
Кроме этого, прогрессирование диабета и повышенный уровень сахара в крови приводит к заболеваниям ступней, микротрещинам конечностей, вследствие чего развивается гангрена. При развитии гангрены хирурги проводят ампутацию пораженной конечности, чтобы не допустить дальнейшего омертвения здоровых тканей.
Медики утверждают, что своевременная диагностика заболевания и ответственное выполнение всех врачебных рекомендаций способно предотвратить развитие осложнений.
Влияние диабета на органы зрения
Сахарный диабет, при отсутствии своевременного лечения, приводит к полной утрате зрения больного. По мере прогрессирования заболевания у пациента могут возникать другие заболевания глаз – повышение внутриглазного давления, катаракта и диабетическая ретинопатия. Последнее заболевание является самым частым осложнением зрительной системы при диабете. Своевременное посещение окулиста в 90% случаев предотвращает развитие слепоты у диабетиков.
Поражения выделительной системы и почек
Эндокринное заболевание поджелудочной железы является одной из основных причин развития почечной недостаточности. Чтобы предотвратить развитие данного осложнения необходимо принимать препараты, способствующие оттоку мочи и нормализации кровяное давление (диуретики).
Патологии нервной системы
Особенно часто при сахарном диабете риску развития осложнений подвержена нервная система, а точнее, нервные окончания конечностей. Такая патология приводит к снижению чувствительности конечностей и появлению онемения и жжения рук и ног.
Кроме этого, поражение ЦНС при диабете может спровоцировать нарушения пищеварительной функции и работы органов репродуктивной системы.
Как не допустить развития осложнений?
Если осложнения данного заболевания были диагностированы у больного на раннем этапе их появления, то их легко устранить при помощи медикаментозных препаратов. Таким образом, образ жизни больного несколько меняется: например, при развивающейся нефропатии (поражении почечных канальцев) пациент должен ежедневно принимать препараты, которые помогут предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.
Диагностика сахарного диабета
Чтобы диагностировать у больного сахарный диабет достаточно исследовать анализ крови, при котором определяют уровень глюкозы. При выявлении натощак у пациента уровня глюкозы в крови менее 7 ммоль/л, но больше, чем 5,6 ммоль/л дополнительно назначают проведение теста на толерантность к глюкозе. Тест заключается в следующем: больной сдает кровь натощак, медики определяют уровень глюкозы в крови, после чего человеку предлагается кусочек сахара. Еще один анализ крови берут у данного больного через 2 часа. Если показатели глюкозы в крови увеличились до 11,1 ммоль/л, то можно с уверенностью диагностировать сахарный диабет. Если показатели глюкозы в крови меньше 11,1 ммоль/л, но больше 7,8 ммоль/л, то речь идет о нарушении толерантности организма к углеводам. При низких показателях уровня глюкозы, но при этом выше нормы, исследование повторяют через 3 месяца, а больного ставят на учет к эндокринологу.
Для постановки диагноза выявляется уровень глюкозы в крови
Лечение сахарного диабета
Метод лечения диабета во многом зависит типа заболевания. При диагностировании сахарного диабета первого типа (инсулинозависимого) больному назначают препараты инсулина, чтобы компенсировать дефицит гормона в организме.
При выявлении инсулиннезависимого диабета (диабета второго типа) лечение начинают с коррекции рациона питания и антидиабетических медикаментов.
По мере прогрессирования сахарного диабета больному назначают инсулинотерапию. Чаще всего потребность организма в инсулине полностью удовлетворяется препаратами человеческого гормона. К таким препаратам относится рекомбинантный человеческий инсулин.
Для лечения используют препараты короткого действия, инсулины средней продолжительности воздействия и пролонгированные препараты (длительного действия). Чаще всего препараты инсулина вводят подкожно, но можно вводить и внутримышечно и в вену.
Сахарный диабет у женщин
Проявления сахарного диабета у женщин имеет некоторую отличительную особенность. Часто пациентка не подозревает о развитии диабета, а поводом обращения к врачу является выраженный зуд наружных половых органов. Этот признак часто появляется первым при прогрессировании сахарного диабета у женщин. Пациентки часто принимают зуд наружных половых органов за венерическую инфекцию и спешат на прием к венерологу. В ходе обследования у женщины обнаруживается повышенное содержание уровня глюкозы в крови.
Опасность заражения диабетом
Многих людей очень волнует вопрос, можно ли заразиться сахарным диабетом от больного при контакте с ним? Нет, это лишь глупый миф. Сахарный диабет – это не грипп и не острая респираторная инфекция. Это заболевание обусловлено тяжелыми нарушениями в островках Лангерганса поджелудочной железы, вследствие чего инсулин прекращает продуцироваться или вырабатывается в недостаточном количестве. Сахарный диабет не передается через рукопожатия, использование предметов личной гигиены больного или воздушно-капельным путем.
Сахарный диабет также называют «болезнью цивилизации», так как причиной ее возникновения часто становится злоупотребление различными фаст-фудами, сдобной выпечкой и газированными сладкими напитками.
Питание при сахарном диабете
Естественно, сахарный диабет вносит множественные коррективы в образ жизни человека, и в первую очередь это касается рациона питания больного. При игнорировании указаний специалиста, касаемо некоторых ограничений в пище, заболевание провоцирует резкое ухудшение состояния здоровья пациента. Первое от чего необходимо отказаться людям с заболеванием сахарный диабет – это сахар.
Больные диабетом должны заботиться о своем рационе
Больным сахарным диабетом показана лечебная диета № 9. Эта диета характеризуется ограничением в рационе питания больного человека легкоусваиваемых углеводов и предупреждением возможных нарушений жирового обмена вследствие прогрессирования сахарного диабета.
Больному рекомендовано принимать пищу 5 раз в день небольшими количествами, лучше через определенные промежутки времени. Человеку с сахарным диабетом совершенно недопустимо пропускать приемы пищи, по каким либо причинам. Это может очень негативно сказаться на состоянии его здоровья.
Диета № 9
Рацион питания больного сахарным диабетом состоит из следующих блюд:
Первые горячие блюда
Супы и борщи для больного сахарным диабетом пациента готовятся на воде, с добавлением в тарелку отварного мяса нежирных сортов. Отлично подходят для питания мясо кролика, грудка индейки, филе курицы и говядина. Очень полезно есть на обед суп, сваренный на овощном бульоне. Таким образом, больной не только не нагрузит поджелудочную железу лишней работой, но и обогатит организм витаминами.
Вторые блюда
В качестве гарнира к отварному мясу нежирных сортов можно приготовить кашу на воде. Особенно полезными являются гречневая каша, перловая, овсяная, пшеничная и ячневая. Очень полезно в качестве перекуса на полдник есть пшеничные отруби, предварительно залитые теплым молоком.
Кисломолочная продукция хорошо влияет на работу пищеварительной системы, что очень важно при сахарном диабете. Предпочтение нужно отдать кефиру, нежирному творогу, не соленому и не острому твердому сыру.
Можно также подавать больному каши с добавлением молока, но обязательно сваренные на воде. В молочную кашу можно добавлять кусочек сливочного масла.
Овощи и фрукты
Людям, больным сахарным диабетом, можно включить в рацион питания таки овощи и фрукты: помидоры, огурцы, листья салата, кабачки, тыкву, немного баклажанов, яблоки зеленых сортов, финики и инжир. Бананы, виноград и клубнику не стоит употреблять, или пробовать в очень ограниченных количествах, так как эти фрукты и ягоды особенно богаты фруктозой и углеводами, а злоупотребление ими может резко ухудшить состояние больного.
Напитки при сахарном диабете
Больным сахарным диабетом нужно отказаться от черного чая, какао и кофе. Можно пить кофейный напиток с добавлением молока. Разрешено употреблять отвар шиповника, зеленый чай, овощные и фруктовые соки (из списка разрешенных овощей и фруктов), минеральную не газированную воду.
Список продуктов, которые категорически запрещено употреблять людям с сахарным диабетом:
- Шоколадные конфеты;
- Сосиски и копченая колбаса;
- Жирная рыба (типа скумбрии и лосося);
- Красная икра;
- Майонезы, кетчупы, маргарин;
- Пряности, специи, уксус;
- Консервы;
- Домашнее варенье.
Как разнообразить меню при сахарном диабете?
Люди, которым ставят диагноз «сахарный диабет» жалуются, что их рацион питания очень однообразен, а пища вся пресная и не вкусная. Это свершено неоправданное заявление. Обладая желанием и кулинарными способностями можно вполне полноценно, вкусно и правильно питаться. Ниже приведено примерное меню для больных сахарным диабетом. Можно взять это меню за основу, ежедневно меняя и добавляя продукты из разрешенного списка.
Завтрак: рисовая молочная каша, сваренная на воде (молоко добавить непосредственно в тарелку), хлеб с маслом и чай.
Второй завтрак: галетное печенье и стакан нежирного натурального йогурта.
Обед: салат из отварной свеклы с добавлением растительного масла, овощной суп с кусочком отварного мяса курицы.
Полдник: сырники на пару, яблоко, отвар шиповника.
Ужин: отварная рыба, овощной салат со сметаной
На ночь: стакан кефира или молока.
Как видите, рацион довольно разнообразный. Конечно, в первое время больной будет испытывать определенные трудности с разрешенными и запрещенными продуктами, но вскоре он привыкнет.
Контроль уровня сахара в крови в домашних условиях
Больной сахарным диабетом не может постоянно находиться под контролем врачей, а, как известно, уровень глюкозы в крови нужно постоянно придерживать примерно на одинаковом уровне. Важно следить, чтобы не было резких перепадов уровня глюкозы в крови – гипергликемии и гипогликемии. Вследствие таких скачков у больного начинают стремительно поражаться сосуды, органы зрения и нервная система.
Без инсулина глюкоза не может расщепляться на необходимые организму вещества. Печень начинает усиленно продуцировать глюкозу, полагая, что критическое состояние организма обусловлено именно недостатком энергии. От переизбытка глюкозы и накопления ее в организме начинается накапливание кетоновых тел.
Если показатели глюкозы превышают показатели кетоновых тел в крови, то у больного развивается гипергликемическая кома.
Если кетоновые тела превышают количество глюкозы в крои, то у больного развивается кетоацидотическаякома.
Важно учитывать и тот факт, что развитие коматозного состояния не всегда вызвано у больного вследствие накопления глюкозы или кетоновых тел в крови. Впасть в кому больной может из-за передозировки инсулина. Таким образом, речь идет о гипогликемической коме.
Признаки комы
К первым признакам развивающейся комы относят:
- Увеличение жажды и количества мочеиспусканий;
- Нервное перевозбуждение, впоследствии сменяющееся вялостью;
- Нарастание слабости и вялости;
- Головная боль;
- Отсутствие аппетита и тошнота;
Если у больного наблюдаются такие признаки в течение 12-24 часов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Без своевременного лечения у пациента развивается истинная кома. Клиническими признаками истинной диабетической комы являются:
- Нарастающее безразличие к происходящему вокруг;
- Нарушение сознания (апатия с периодами нервного возбуждения);
- Отсутствие реакции на раздражители.
При осмотре больного врач обнаруживает выраженную сухость кожи, ослабление пульса на крупных артериях, хорошо ощутимый запах ацетона изо рта (при развитии гипергликемической и кетоацидотической комы), падение артериального давления, размягчения глазных яблок. Кожа больного теплая на ощупь.
При развитии комы вследствие передозировки инсулина (гипогликемической) клинические признаки совершенно другие. При приближении коматозного состояния больной ощущает сильный голод, дрожь в конечностях и теле, нарастающую слабость, беспокойство и внезапную потливость.
Если во время ощущения этих признаков больному не дать выпить сладкого чая, съесть шоколадной конфеты или другого «быстрого» углевода, то у пациента наблюдается потеря сознания и судороги. При осмотре врач отмечает повышенный тонус мышц, влажность кожи и отсутствие запаха ацетона изо рта.
Первая помощь при развитии комы
Как правило, люди с сахарным диабетом хорошо знают, что бывает в случае неправильного введения инсулина или повышения уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. При нарастающих признаках и симптомах коматозного состояния такие больные знают, что нужно делать. Люди, которые пытаются оказать первую медицинскую помощь больному с нарастающими симптомами комы, должны спросить у самого пациента, что ему в этом случае помогает.
Категорически запрещается при развитии коматозного состояния препятствовать больному ввести себе инсулин (некоторые люди расценивают это как неадекватное поведение), а также медлить с вызовом бригады скорой помощи, полагаясь, что больной сам знает, что делать в этих ситуациях.
От чего бывает сахарный диабет? Основу заболевания составляет нарушение обмена углеводов и воды. Как итог, функция поджелудочной железы понижена. Именно этот орган отвечает за выработку гормона под названием инсулин.
Многие интересуются, что такое инсулин? Ведь именно он применяется для лечения сахарного диабета.
Гормон инсулин принимает участие в выработке сахара. При его отсутствии организм не в состоянии переработать сахар в глюкозу. Вследствие этого содержание Он выводится из организма в большом количестве с мочой.
Параллельно с этим процессом наблюдается нарушение водного обмена. Ткани не в состоянии удержать в себе воду. В результате ее излишек выводится почками.
Если у человека наблюдается высокий показатель глюкозы в крови, то это служит главным признаком того, что организм поражен таким недугом, как сахарный диабет.
Реакция инсулина на сахар в крови
Что такое инсулин и какова схема его взаимодействия с сахаром? В организме человека за выработку гормона отвечают бета-белки поджелудочной железы. Инсулин поставляет клеткам организма сахар в нужном количестве.
Какой сбой наблюдается в организме при повышенном содержании сахара? Инсулин в этом случае вырабатывается в организме в недостаточной степени, уровень сахара повышен, но клетки страдают от недостатка поставки глюкозы.
Итак, сахарный диабет. Что это такое простым языком? Основу заболевания составляет нарушение обменных процессов в организме. Недуг может быть как наследственным, так и приобретенным.
От нехватки инсулина кожа поражается мелкими гнойничками, ухудшается состояние десен и зубов, развиваются атеросклеротические бляшки, грудная жаба, повышается давление, угнетается работа почек, отмечаются функциональные нарушения нервной системы, падает зрение.
Этиология заболевания
От чего бывает сахарный диабет, что его провоцирует? Патогенез этого недуга зависит от типа заболевания. Выделяется два основных типа, которые обладают большими различиями. Хотя в современной эндокринологии такое разделение условно, все же тип болезни имеет значение при выборе терапии. Поэтому целесообразно рассмотреть особенности каждого вида в отдельности и выделить их ключевые характеристики.
В любом случае возникновения которого кроются в нарушении углеводного обмена и постоянном увеличении показателя глюкозы в крови, является тяжелым заболеванием. Повышенный уровень сахара в крови в медицине получил название гипергликемия.
Гормон инсулин не взаимодействует с тканями полноценно. Именно он понижает содержание в организме глюкозы посредством проведения ее во все клетки организма. Глюкоза является энергетическим субстратом, способствующим поддержанию жизни организма.
Если работа системы нарушена, то глюкоза не принимает участия в нормальном обменном процессе и собирается в избытке в крови. Эти причинно-следственные механизмы, которые являются стартом развития сахарного диабета.
Следует отметить, что не всякое повышение уровня сахара в крови является истинным сахарным диабетом. Заболевание провоцируется первичным нарушением действия инсулина.
При каких состояниях отмечается гипергликемия
Гипергликемия может возникать при следующих состояниях:
- Феохромоцитома. Она представляет доброкачественную опухоль в надпочечниках, которая способствует выработке гормонов-антагонистов инсулина.
- Глюкагонома и соматостатинома — разрастание клеток, синтезирующих конкурентов инсулина.
- Повышенная функция надпочечников.
- Повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).
- Цирроз печени.
- Нарушение толерантности к углеводам (их пониженное усвоение после еды с нормальным показателем натощак).
- Проходящая гипергликемия.
Целесообразность выделения таких состояний обусловлена тем, что возникающая при них гипергликемия носит вторичный характер. Она выступает в качестве симптома. Поэтому, устранив основное заболевание, можно добиться нормализации уровня глюкозы в крови.
Если нарушение наблюдается в организме на протяжении длительного времени, то это дает основание диагностировать такое заболевание, как сахарный диабет. В этом случае оно возникает на фоне патологических процессов в организме.
Симптомы заболевания
Клиническое проявление недуга характеризуется постепенным нарастанием ведущих редко дебютирует молниеносно, он развивается исподволь.
Началу заболевания присущи следующие симптомы:
- чувство сухости во рту;
- постоянная жажда, которую невозможно утолить;
- повышение количества мочеиспусканий;
- резкое похудение или ожирение;
- зуд и сухость кожи;
- образование мелких гнойничков на коже;
- плохое заживание ран;
- слабость в мышцах;
- быстрая утомляемость;
- повышенное выделение пота.
Обычно эти жалобы являются первыми звонком начала сахарного диабета. При появлении подобных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к эндокринологу.
По мере утяжеления течения заболевания могут выявиться состояния, отрицательно сказывающиеся на работе внутренних органов. При критическом развитии болезни может наблюдаться даже нарушение сознания с тяжелым отравлением и полиорганной недостаточностью.
Факторы, провоцирующие заболевание
От чего бывает сахарный диабет? Причины развития недуга разнообразны.
Провоцирующие факторы сахарного диабета следующие:
- Неблагоприятный генетический фон. При этом остальные факторы сводятся на нет.
- Прибавка в весе.
- Ряд патологических процессов в организме, способствующих поражению бета-белков. Как следствие, выработка инсулина в организме нарушается.
- Провоцировать развитие болезни может опухоль поджелудочной железы, панкреатит, патологические нарушения желез внутренней секреции.
- Заболевания инфекционного характера, к примеру, поражение организма краснухой, ветряной оспой, гепатитом и даже банальным гриппом. Эти заболевания могут служить пусковым механизмом развития болезни, в особенности у людей, относящихся к группе риска.
- Нервный стресс. Эмоциональное перенапряжение пагубно отражается на функциональности поджелудочной железы.
Играет ли роль возраст
Играет ли роль при развитии такого заболевания, как сахарный диабет, возраст? Как ни парадоксально, ответ положителен. Учеными было установлено, что каждые 10 лет риск поражения организма недугом увеличивается вдвое. При этом сахарный диабет может диагностироваться даже у младенцев.
Почему выделяют два типа заболевания
Такое разграничение носит важный характер, так как при том или ином виде подбирается разная терапия.
Чем продолжительнее протекает сахарный диабет, тем менее четкими гранями обладает разделение на подвиды. При затяжном течении будет проводиться одинаковое лечение вне зависимости от причин появления недуга.
Сахарный диабет первого типа
Этот вид вызывает недостаток инсулина. Чаще всего такому типу заболевания подвержены люди в возрасте до 40 лет с Течение сахарного диабета тяжелое. Для купирования заболевания требуется инсулин. Причина заключается в том, что организмом вырабатываются антитела, истребляющие клетки поджелудочной железы.
При наличии диабета первого типа полное излечение невозможно, хотя очень редко встречаются случаи полного восстановления функции поджелудочной железы. Но такого состояния можно достигнуть только путем включения определенной диеты с употреблением натуральных сырых продуктов.
Для поддержания организма используют синтетический аналог гормона инсулина, который вводится внутримышечно. Так как инсулин подвержен разрушению в желудочно-кишечном тракте, то прием его в виде таблеток нецелесообразен. Гормон вводится вместе с пищей. В этом случае важно придерживаться определенной диеты. Из рациона полностью исключаются продукты, содержащие сахар и углеводы.
Сахарный диабет второго типа
Почему возникает этот сахарный диабет? Причины возникновения не заключаются в нехватке инсулина. Чаще всего таким недугом страдают люди после 40 лет, которые имеют склонность к полноте. Причина заболевания кроется в потере чувствительности клеток к инсулину из-за повышенного содержания питательных веществ в организме.
Введение гормона инсулина применимо не к каждому больному. Только врач сможет подобрать нужную схему лечения и при необходимости определить суточную дозу гормона.
В первую очередь таким больным предлагается пересмотреть рацион питания и придерживаться диеты. Очень важно неукоснительно выполнять рекомендации врача. Советуется постепенно сбавлять вес (по 3 кг в месяц). За весом следует следить на протяжении всей жизни, не допуская его прибавления.
Если диета не помогает, назначаются специальные препараты для снижения уровня сахара, и только в очень крайнем случае прибегают к использованию инсулина.
Какие патологические процессы запускаются в организме при повышении инсулина
Чем выше показатель сахара в крови и чем длительнее само заболевание, тем тяжелее его проявления. Последствия сахарного диабета могут быть очень тяжелыми.
Для сброса излишней глюкозы организмом запускаются следующие патологические механизмы:
- Глюкоза трасформируется в жировую прослойку, что ведет к ожирению.
- Происходит гликолизирование белков клеточных мембран, что взывает нарушение функциональности всех систем в организме человека.
- Активизируется сорбитоловый путь сброса уровня глюкозы. Процесс вызывает появление токсичных соединений, поражающих нервные клетки. Он является основой диабетической нейропатии.
- Поражаются мелкие и крупные сосуды, что вызвано повышенным содержанием в крови холестерина при гликозилировании белков. Как следствие, такой процесс вызывает диабетическую микроангиопатию внутренних органов и глаз, а также ангиопатию нижних конечностей.
На основе вышесказанного можно констатировать, что повышение уровня глюкозы в крови способствует поражению внутренних органов с преимущественным поражением одной системы.
Симптомы осложненного диабета
- резкое ухудшение зрения;
- мигрени и другие функциональные нарушения нервной системы;
- боли в области сердца;
- увеличение печени;
- болевые ощущения и чувство онемения в нижних конечностях;
- снижение чувствительности кожи в области стоп;
- артериальная гипертензия;
- появление запаха ацетона от больного;
- потеря сознания.
Появление ярких симптомов сахарного диабета должно быть сигналом к тревоге. Такие проявления говорят о глубоком развитии заболевания и недостаточной его коррекции посредством медикаментов.
Осложнения, вызванные сахарным диабетом
Сама болезнь не представляет угрозы для жизни человека. Большей опасностью обладают ее осложнения. Нельзя не отметить некоторые из них. Эти последствия сахарного диабета встречаются довольно часто.
Самым тяжелым состоянием является потеря сознания или же высокая степень заторможенности пациента. Такого больного следует незамедлительно госпитализировать.
Наиболее распространенной диабетичкой комой является кетоацидотическая. Она вызвана накоплением токсических веществ при обменных процессах, которые оказывают губительное воздействие на нервные клетки. Основным показателем комы является запах ацетона при дыхании. Сознание при таком состоянии помрачено, больной покрывается обильным потом. При этом отмечается резкое понижение сахара в крови, что может быть вызвано передозировкой инсулина. Другие виды комы встречаются крайне редко.
Отечность может носить как локальный, так и обширный характер. Этот симптом является показателем нарушения работы почек. Если отеку присуща несимметричность, и он распространяется на одной голени или стопе, то такой процесс является свидетельством диабетической микроангиопатии нижних конечностей, вызванной нейропатией.
Систолическое и диастолическое давление также является показателем тяжести сахарного диабета. Расценивать состояние можно двояко. В первом случае внимание обращается на показатель общего давления. Повышение свидетельствует о прогрессирующем течении диабетической нефропатии. При таком осложнении происходит выброс почками веществ, повышающих давление.
С другой стороны, часто отмечается падение давления в сосудах и нижних конечностях. Процесс определяется при проведении звуковой допплерографии. Он свидетельствует о наличии ангиопатии нижних конечностей.
Болевые ощущения в ногах являются показателем развития диабетической ангио- или нейропатии. Микроангиопатию характеризует боль при физических нагрузках и ходьбе.
Появление болевых ощущений в ночной период свидетельствует о наличии диабетической нейропатии. Как правило, такое состояние характеризуется онемением со снижением чувствительности. Некоторыми пациентами отмечается локальное жжение в определенных областях голени или стопы.
Трофические язвы - это следующая стадия диабетической ангио- и нейропатии после боли. Вид ран при разных формах разнится. Для каждого отдельного случая предусматриваются индивидуальные методы лечения. При непростой ситуации следует учитывать мельчайшие симптомы, так как от этого зависит, будет ли сохранена конечность пациента.
Нейропатические язвы обусловлены снижением чувствительности стоп на фоне нейропатии с деформацией стопы. В основных точках трения в областях костных выступов образуются мозоли, которые больными не ощущаются. Под ними возникают гематомы, в которых в дальнейшем собирается гной. Стопа начинает сильно беспокоить человека только при отекании и возникновении на ней язвы.
Гангрена, как правило, вызывается диабетической ангиопатией. В этом случае поражены мелкие и крупные сосуды. Обычно процесс локализуется в области одного пальца стопы. При нарушении поступления крови в стопе появляется резкая боль, затем возникает покраснение. Со временем кожа приобретает синеватый оттенок, становится холодной и припухшей, затем покрывается пузырями с мутным содержимым и черными некрозами кожи.
Такие изменения не поддаются лечению. В этом случае показана ампутация. Ее оптимальным уровнем является область голени.
Как предотвратить развитее осложнений
Профилактика осложнений основана на раннем выявлении заболевания и его правильной терапии. Врач должен наметить правильное лечение, а пациент неукоснительно выполнять предписания.
Нижние конечности при сахарном диабете нуждаются в ежедневном правильном уходе. При обнаружении повреждений следует незамедлительно обратиться к хирургу.
Профилактика сахарного диабета
К сожалению, не всегда можно предотвратить развитие недуга. Ведь часто пусковым механизмом является генетика и вирусы, которые поражают каждого человека.
Совсем по-другому оценивается состояние при наличии диабета второго типа. Он зачастую связан с неправильным образом жизни.
К профилактическим мерам в этом случае можно отнести следующие мероприятия:
- нормализацию веса;
- контроль артериального давления;
- потребление пищи с низким содержанием углеводов и жиров;
- умеренные физические нагрузки.
Заключение
Итак, от чего бывает сахарный диабет? Болезнь является нарушением механизма усвоения глюкозы организмом.
Полное излечение невозможно. Исключение составляет сахарный диабет второго типа. Для его купирования применяется определенная диета в сочетании с умеренной физической нагрузкой. При этом следует помнить, что риск повторного возникновения заболевания при нарушении режима крайне высок.
Loading...