Камень слюнных желез. Слюннокаменная болезнь: симптомы и лечение. Камень в слюнной железе

Обсуждение.

Фото 10: Извлеченный камень

Заключение

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% - подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.

У пациентов с несколькими слюнными камнями образования могут располагаться в различных местах по ходу протока или в теле железы. Камни в поднижнечелюстной слюнной железе, близко расположенные к устью, имеют тенденцию к сильному увеличению до того, как они проявят себя симптоматически. Частота возникновения сиалолитиаза справа и слева примерно одинакова.

Обычно слюнные камни имеют размеры от 1 мм до 1 см. Гигантские слюнные камни представляют собой образования размером более 1,5 см, данные о которых в медицинской литературе встречаются достаточно редко. Гигантские камни более 3 см - чрезвычайно редкий случай, описанный всего несколько раз.

Описание клинического случая.

В 2010 году 53-летний мужчина обратился на кафедру челюстно-лицевой хирургии с жалобами на объемное, твердое образование на дне полости рта под языком слева. Из анамнеза выяснено, что у пациента возникшая припухлость связана с приемами пищи. История болезни без особенностей.

При осмотре и бимануальной пальпации выяснено, что припухлость относится к левой поднижнечелюстной слюнной железе и является плотной и подвижной (Фото 1). Дно полости рта припухшее. На ОПГ выявлена крупная кальцифицированная масса (Фото 2). КТ показывает обтурацию протока поднижнечелюстной слюнной железы конкрементом размерами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 и 5). В биохимическом анализе крови показатели в норме.

Фото 1: Образование в подъязычной области слева

Фото 2: ОПГ с массивным рентгеноконтрастным образованием

Фото 3а 3b 3c, 4 и 5: КТ, демонстрирующая размер и локализацию камня

Под местной анестезией камень был извлечен через разрез на дне полости рта (Фото 6,7). Конкремент был желтоватого цвета, овальной формы с грубой и неровной поверхностью (Фото 8). В место разреза была введена полиэтиленовая трубка. Края раны ушиты (Фото 9). Швы и дренаж были сняты через 2 недели.

Фото 6 и 7: Рассечение дна полости рта и извлечение камня

Фото 8: Извлеченный камень был желтого цвета, овальной формы, имел грубую и неровную поверхность

Фото 9: Короткая полиэтиленовая трубка

Обсуждение.

Слюна с током против силы тяжести имеет более щелочную реакцию и содержит больше ионов Ca и муцина, что может объяснять преимущественное образование камней в поднижнечелюстной железе.

Точная этиология и патогенез до сих пор неизвестны. Несколько чаще патология поражает мужчин в возрасте 40 лет. Пациенты предъявляют жалобы на боль, дискомфорт и припухлость до и во время приема пищи. В таких случаях следует повести бимануальный массаж пораженной железы с осмотром выделяющейся слюны. Камень часто располагается в экскреторном протоке кпереди. Такие характеристики вызывают выраженный болевой синдром. Конкремент в поднижнечелюстной слюнной железе в 80-94,7% случаев является рентгеноконтрастным. Помимо рентгенологических методов обследования рекомендуется применять также ультразвуковые, которые позволяют обнаружить 90% всех образований размерами более 2 мм. При обнаружении мелких камней, самым информативным способом является КТ. Весьма полезным может служить и выполнение ОПГ. При малых рентгеноконтрастных образованиях контрастная сиалография является исследованием выбора, хотя перемещение камня в сторону железы иногда не избежать.

Фото 10: Извлеченный камень

Несмотря на то, что сиалолитиаз может быть как в самой железе, так и в протоке, обнаружение крупных камней больше 3 см является редкостью. В приведенной ситуации камень полностью занимал проток. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см.

Конкреметы обычно овальной или круглой формы, желтоватого цвета с гладкой или грубой поверхностью. В составе обнаруживается фосфат кальция с малыми количествами гидроксиапатита, магния, калия и соединений азота. Поднижнечелюстные камни слюнных желез обычно извлекаются хирургически через внтриротовой или внеротовой доступ. Хирургическое извлечение показано только при локализации камня в экскреторном протоке. В случае локализации образования в теле железы проводят фрагментацию железы или эндоскопическую лазерную литотрипсию. Данное лечение предпринимают несколько раз. После извлечения камня сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. В некоторых случаях показано полное удаление железы.

Новые разработки в лечение патологии являются многообещающими. Постепенно внедряются неинвазивные техники, такие как ультразвуковая литотрипсия, использование корзинки для извлечения камней и эндоскопические лазерные технологии.

При рассмотрении 4 691 случаев сообщается об успещном применении микрощипцов и корзинок для извлечения камней менее 5 мм и экстрокорпоральной литотрипсии для фиксированных камней околоушной слюнной железы менее чем 7 мм в диаметре.

Заключение

Данная статья описывает редкий клинический случай образования крупного камня слюнной железы, которое возможно было избежать при ранней диагностики и соответствующем лечении. После постановки диагноза следует предпринять меры по извлечению образования с минимально возможной инвазивностью процедуры.

Слюннокаменная болезнь - это патологический процесс, при котором в слюнной железе - обычно в протоке, реже в паренхиме - образуется плотное минеральное образование - саливолит, он же конкремент. Его состав близок к составу зубного камня, размеры могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Их появление человек обычно не замечает до тех пор, пока камень не увеличивается в размерах настолько, что перекрывает просвет слюнной железы, это приводит к сильной боли.

Выбор лечения - медикаментозный или операбельный - зависит от стадии процесса , размеров камня в протоке слюнной железы, его точного местонахождения и других обстоятельств.

Причины появления

Точный механизм образования слюнных камней наукой пока не объяснен. Однако медики определили ряд патогенных факторов, которые могут привести к слюннокаменной болезни.

Причинами появления камней в слюнной железе могут стать:

авитоминоз (особенно недостаток витамина A);
нарушения в обмене фосфора и кальция;
мочекаменная болезнь;
гиперпаратиреоз;
гипервитаминоз D;
подагра;
сахарный диабет;
попадание в проток инородного тела (твердой частички пищи, осколка зуба и т. п.);
патологии протоков;
механические травмы;
последствия ношения коронок.

К этому довольно редкому заболеванию приводит сочетание нескольких причин. Дополнительным отягчающим фактором служат вредные привычки , особенно курение, недостаточный уровень гигиены полости рта и т. п. Появлению камня в протоке слюнной железы может способствовать прием некоторых препаратов:

средств для понижения давления;
мочегонных;
психотропных;
антигистаминных.

Непосредственно к образованию камня приводит вымывание из слюны минеральных веществ, ухудшение ее свойств, а также сдвиг кислотно-щелочного баланса в сторону щелочей (чем объясняется постоянный неприятный привкус во рту). В сочетании с сужением просвета протока это приводит к закупориванию его густой массой, склонной к затвердеванию: так и образуется камень в слюнной железе.

Состав камня и варианты местонахождения

Камни слюнных желез - это плотные образования желтовато-белой или желтой формы, с бугристой поверхностью. Состав - минерально-органический. Ядро может быть одного из двух типов: либо микробной природы, представляющее собой колонию особых бактерий - актиномицетов, либо представлять собой слущенный и ороговевший эпителий и/или какое-то инородное тело, попавшее в проток.

Вокруг инородного тела — обломка зуба, рыбьей кости, попавшей туда во время приема пищи, волоска от зубной щетки и т. п. - постепенно нарастает слой органических и неорганический отложений, превращаясь в сложный природный композит. Органики в нем может быть до 30%, в основном это частицы эпителия, муцин и аминокислоты. Неорганическими компонентами могут быть:

соли кальция;
натрий;
магний;
калий;
железо;
хлор и т.д.

В случае с бактериальным ядром все несколько сложнее. Крупному камню в протоке слюнной железы всегда сопутствует инфекция и воспалительный процесс, однако вопрос, что было первопричиной - инфицирование или камнеобразование - остается открытым.

Обратите внимание: масса твердого образования может колебаться от 3 до 30 г, причем с течением времени камни склонны увеличиваться.

Слюннокаменная болезнь, дошедшая до стадии воспалительного процесса, называется сиалолитиазом . Камни слюнных желез наиболее часто встречаются в поднижнечелюстной железе, примерно в 8 случаях из ста - в околоушных, и очень редко - под языком и в малых слюнных железах - губных, щечных и т. п. Заболевание может иметь острую и хроническую форму.

Симптоматика

Образование камня в паренхиме больной обычно не замечает до тех пор, пока он полностью не перекрывает проток. После этого могут возникать болевые ощущения, острые, но в виде краткосрочных приступов - т. н. слюнная колика. Приступ может длиться около 20 минут.

Симптомы камней в слюнной железе различаются от характера заболевания - протекает ли оно в острой либо хронической форме. Острая форма подразумевает ярко выраженный болевой синдром, приступы колики, а также следующие симптомы и последствия:

ощущение распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
частые болевые ощущения при приеме пищи;
неприятный привкус во рту;
появление абсцесса или флегмоны в полости рта;
болезненность при надавливании и/или пальпации;
повышение температуры тела до 37,5 градусов;
общая слабость;
головные боли;
открытие входа в слюнный канал с выделением из отверстия гноя;
очень малое количество слюны, сухость слизистой.

При сиалолитиазе больно двигать челюстью во время приема пищи. Больно глотать, причем боль отдается в область уха или виска, а также в горло и в язык (при сиалолитиазе подчелюстной железы).

Обратите внимание: острая форма заболевания может развиться в течение нескольких часов. Особенно сильная боль возникает в случае, если камень самостоятельно выходит из железы в мягкие ткани.

При хронической форме камень в протоке слюнной железы может ничем не выдавать себя, кроме следующих признаков: отечности шеи и лица, постоянного напряжения лицевых мышц, а также припухлости в районе пораженной железы, вызванной тем, что она увеличивается в размерах. Боль в качестве симптома при хронической форме может быть выражена слабо либо не фигурировать вовсе.

Диагностика

Слюннокаменная болезнь должна быть дифференцирована от других заболеваний полости рта, вызывающих схожие симптомы (повышение температуры, боль при глотании, припухлость). Это могут быть:

различные опухоли ротовой полости;
околочелюстная флегмона;
лимфаденит;
абсцесс.

Диагностику камня в протоке слюнной железы проводит стоматолог, в случае его отсутствия - врач общей практики. Первым этапом является визуальный осмотр и пальпация - в некоторых случаях камень можно увидеть либо при прощупывании определить его местонахождение. Поддается визуальному обнаружению зияющий слюнный канал и выделяющийся из него гной.

Если зрительно обнаружить камень не представляется возможным, то способы диагностики будут зависеть от формы и стадии заболевания. Наиболее часто назначаемые исследования :

рентгенография;
сиалография;
сиалоскопия;
УЗИ слюнных желез;
биохимический анализ;
компьютерная томография.

Выбор конкретного комплекса исследовательско-диагностических мер остается на усмотрение врача. Многое зависит от места дислокации саливолита, скорости, с которой нужно получить данные, необходимой точности и диагностирования возможных сопутствующих заболеваний.

Так, если болезнь находится в хронической форме и болевой синдром отсутствует, то врач может с помощью специального зонда провести исследование слюнного канала, определить размер устья и глубину залегания саливолита. Если стадия - острая, то чаще всего применяется комплекс диагностических средств из рентгено- и сиалографии (контрастный рентген), а также УЗИ. В более сложных случаях, если рентгеновский снимок оказывается мало полезен, в дело вступает компьютерный томограф.

Для установки характера воспалительного процесса используют цитограмму слюны, а также общий биохимический анализ.

Средняя стоимость УЗИ слюнных желез в Москве составляет 1200 р, рентгена полости рта - 1250 р.

Методы лечения слюннокаменной болезни

Варианты лечения слюннокаменной болезни будут зависеть от того, что покажут методы диагностики. В некоторых случаях удаления камня из слюнной железы силами врача может и не потребоваться: мелкие, до 2-3 мм, конкременты могут вымываться из протоков слюной .

Лечение сиалолитиаза может быть как консервативным - медикаментозным, так и оперативным. Общий случай может подразумевать и совмещение двух методов, особенно если конкрементов несколько (примерно 25% всех ситуаций). С помощью хирургического вмешательства производится удаление крупного камня из слюнной железы, а медикаментозными способами добиваются выхода мелких. Такой способ может применяться, чтобы не расширять рану сверх необходимого.

Медикаментозное лечение применяется для обезболивания и купирования воспалительного процесса.

Консервативные методы

Лечение камня в слюнной железе лекарственными препаратами имеет два направления: первое способствует снижению болевого синдрома и лечению воспалительного процесса, а второе подразумевает прием слюногонных препаратов, которые вызывают обильное выделение слюны и вымывание некрупных конкрементов. Таким образом, используются следующие препараты:

В числе последних можно отметить Канефрон, йодид калия, пилокарпин гидрохлорида.

Также больному дополнительно назначается диета, способствующая усилению секреции слюнных желез. Она состоит из кислых продуктов, которые сами по себе обладают повышенными слюногонными свойства и нормализуют кислотно-щелочной баланс, который при сиалолитиазе «сбит» в щелочную сторону. Некоторые кислоты (например, лимонная) обладают способностью разрушать саливолиты.

Больному необходимо включить в рацион большое количество свеклы, квашеной капусты, патиссонов и клюквы. Можно пить отвар шиповника или травы спорыша, рассасывать дольку лимона, полоскать рот раствором соли и соды.

Чтобы простимулировать разрушение и выведение конкремента со слюной, врач может использовать воздействие на пораженную железу слабыми разрядами электротока, не оказывающими воздействия на все тело.

Хирургические методы

Самым простым хирургическим методом является извлечение конкрементов пинцетом, если они находятся в устье канала. Применяется также литотрипсия - это дробление камня с помощью ультразвука.

Если дело дошло до воспаления и абсцесса, то назначают операцию под местной анестезией, в ходе которой абсцесс вскрывают и чистят, устанавливают дренаж и удаляют камень. Рану при этом не зашивают.

В случае обнаружения серьезной патологии слюнной железы производится ее удаление - экстирпация.

Воспалительные процессы в слюнных железах появляются нечасто, однако, протекают довольно сложно и представляют опасность для дальнейшей жизнедеятельности. Зачастую причиной поражения этой области выступают инородные образования «камни», которые забивают выводной проток и вызывают застой жидкости. В этом случае врачи диагностируют «сиалолитиаз» и выбирают консервативный или оперативный метод лечения.

В статье мы узнаем, какие причины вызывают появление камней, какими симптомами это сопровождается и как проходит процесс лечения в стационаре или на дому.

Сиалолитиаз – это недуг, вызванный появлением в слюнном канале так званых «камней», которые отличаются по размеру и структуре.

Самые маленькие образования можно разглядеть только под микроскопом, а большие могут достигать размеров куриного яйца.

Слюннокаменная болезнь

К слову, у человека насчитывается три пары слюнных желез, расположенные под челюстью, под языком и в районе мочки уха. Помимо этих крупных каналов есть еще и мелкие (щечные, губные и т.д.), которые также вырабатывают секрет.

К сожалению, достоверного ответа по поводу возникновения образований в протоках медицина не дает. Но, конечно же, существуют благоприятные для этого процесса внешние или внутренние факторы:

дисфункция желез, их поражение;
генетическое или врожденное строение челюсти (лица в целом), из-за которого секрет скапливается и застаивается в протоках, способствуя возникновению осадка и естественных отложений;
авитаминоз и гиповитаминоз (в данном случае недостача в организме витаминов группы А);
патологически повышенная свертываемость крови;
механические травмы (удар, ушиб, попадание инородных предметов, вывих или перелом челюсти, травмирование разрушенными зубами, коронками или протезами) в области расположения слюнных желез и протоков;
нарушение метаболизма (на возникновение патологии влияет обмен кальция);
воспалительные процессы, гнойная инфекция в области желез (например, абсцесс, киста, гранулемы).

Можем сделать вывод, что любое нарушение функционирования протоков вызывает застой секрета. Естественным процессом является выделение в осадок солей, которые сбиваются в грудочки, образуя эти самые камни.

Также каждое новое образование усугубляет заболевание. Маленькие камни легко вымываются секретом в полость рта, а крупные напротив создают «пробку» в канале, собирая все большее и большее количество солей на своей поверхности.

Симптоматика заболевания

Лечение камней в слюнной железе зависит от симптомов, стадии болезни и величины самих образований.

Наиболее характерным симптомом для сиалолитиаза является отекание лица в области шеи, ушей и челюсти

Наиболее характерным симптомом для данного заболевания является отекание лица в области шеи, ушей и челюсти. Это вызвано закупоркой каналов и застоем в них жидкости. Человек может сам определить область, где образовался камень – именно там отек будет выражен наиболее всего, напоминать болезненную шишку.

Пациент испытывает дискомфорт при попытке открыть рот , поэтому приемы пищи и обычное общение приносят неприятные ощущения. Пациент буквально чувствует, как каждая мышца челюсти напрягается для осуществления обычных действий. Если камни достигли больших размеров, то под угрозой оказывается питание пациента, ведь он с трудом может размыкать челюсти.

Все эти процессы сопровождаются напряжением и болезненностью в ротовой полости, а также в области щек, ушей, челюстей.

Ротовая полость во время сиалолитиаза сильно пересыхает и начинает местами трескаться, так как секрет почти не вырабатывается.

Напряжение в области лица и щек приводит к тому, что они краснеют и могут напоминать другое заболевание.

Если слюннокаменную болезнь (фото ниже) не начать лечить на этих стадиях, возможно развитие инфицирования и появление гнойных процессов в каналах. На фоне воспаления ухудшается состояние пациента, появляется гипертермия, упадок сил. Также больной теряет аппетит, плохо спит и жалуется на периодические головные боли. Если воспаление перекинулось на околоушные протоки, то мочки ушей оттопыриваются под непривычным углом.

Диагностика сиалолитиаза

Также воспалительный процесс сопровождается изменением состава самого секрета, появлением в нем примесей гноя и других патологических жидкостей. Пациент субъективно замечает неприятный привкус и запах изо рта.

Диагностика сиалолитиаза

К сожалению, пациент не сразу понимает причину болезненности и отека в области ушей, челюсти или лица, списывая симптомы на ЛОР заболевания, стоматологические и ортопедические патологии. Некоторые даже назначают себе лечение исходя из симптоматики, затягивая поход к терапевту.

На приеме же у квалифицированного врача сразу назначается рентгенография , которая позволит увидеть инородное образование в протоках. Также врач проводит комплексный опрос пациента, собирает анамнез, осматривает воспаленную область методом пальпации. Во многих случаях профессионал может нащупать камень и сразу поставить диагноз: сиалолитиаз.

Если рентген достоверно не показал наличие инородных объектов в протоке, однако, пациент уверенно жалуется на низкую выработку слюны и болезненность в области шеи или челюсти, то может назначаться рентген протоков с использованием контрастного вещества. Врач внедряет в канал железы препарат на основе йода, что позволит увидеть на снимке детальное строение протока и местоположение камня.

Также современным способом обнаружения камня в слюнной железе (фото ниже) выступает УЗИ исследование. Оно поможет точно определить размер образования, глубину его залегания.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз)

В редких случаях назначается КТ слюнных желез.

Лечение сиалолитиаза с помощью классической медицины

После диагностики и достоверного определения заболевания врач устанавливает его стадию, размеры камня и выбирает эффективный и оперативный метод лечения.

Как правило, для лечения сиалолитиаза используют консервативные методы (медикаментозная терапия) или же хирургическое вмешательство (операция на железах). В некоторых случаях необходимо комплексное сочетание данных методик.

Консервативная терапия предполагает назначения курса антибактериальных и противовоспалительных медикаментов (прием вовнутрь). Неприятные болезненные ощущения могут ослабляться с помощью обезболивающих препаратов умеренного действия. Полоскания ротовой полости антисептическими и заживляющими растворами также имеют место во врачебной практике, особенно когда речь идет о гнойных процессах.

Хирургическое удаление камня

При некоторых симптомах камня в слюнной железе помогает лечение физиотерапевтическими процедурами: массажи, гирудотерапия, электрофорез, озонирование и т.д.

К сожалению, если заболевания достигло тяжелой стадии или иже развилось до хронической формы, то лечение подразумевает хирургическое вмешательство .

На данном этапе эффективные результаты показывает удаление камней под инфильтрационной анестезией. Данный вид обезболивания подразумевает введение слабого раствора новокаина (1 %) в мягкие ткани ротовой полости. Дозировка составляет до 5 мл. Перед внедрением обезболивающего врач зондирует полость железы, достигая зондом камня. С каждым движением прибора доктор делает небольшие надрезы до момента, пока камень не будет хорошо виден. Далее хирург накладывает медицинский шов. Удаление образования происходит с помощью специальной ложки «кюретки», после чего шов снимается и устанавливается выпускник из ткани или резины.

При тяжелых случаях сиалолитиаза врач не может эффективно удалить камень (это происходи с подчелюстной железой). В данном случае назначается экстирпация железы (удаление части протока вместе с камнем).

Возможно ли удаление камней в домашних условиях

Врачи скептически относятся к попыткам самостоятельно удалить образования в слюнных протоках, будь это методы по «разбиванию» камней через внешние стенки или употребление народных снадобий для их растворения.

Опыт пациентов показывает, что некоторые симптомы слюнокаменной болезни поддаются лечению народными средствами, пусть и не полностью.

Наиболее эффективным и распространенным методом, конечно же, является полоскание ротовой полости соляно-содовым раствором . Для этого растворите по одной чайной ложке пищевой соды и экстра соли в 200 мл теплой жидкости. Для обеззараживающего действия также можно капнуть в раствор немного йода. Полоскать рот этим средством следует 3-4 раза в день. Для усиления эффекта можете прикладывать компрессы в области, где чувствуете дискомфорт.

Соляно-содовым раствор – народное средство лечения сиалолитиаза

Народная практика показывает, что «вымыть» мелкие камни возможно с помощью травяных отваров (к примеру, сбором из шалфея, липы, коры дуба, ромашки, мяты или эвкалипта).

Некоторые пациенты обнаружили целебное действие ароматерапии во время лечения сиалолитиаза. Считается, что вдыхание паров масел некоторых растений (мята, эвкалипт, хвоя, алоэ и т.д.) поможет прочистить слюнные железы.

Даже если вы увидели зависимость улучшения состояния с применением народных рецептов, подтвердите выздоровление на приеме у врача. Иногда регулярные полоскания и правда помогают удалить микроскопические камни.

Однако, если процесс запустился, а образ жизни не менялся, то вскоре могут появиться и более крупные образования, которые потребуют незамедлительного хирургического лечения.

Чтобы предотвратить развитие осложнений или переход заболевания в хроническую форму не откладывайте поход к терапевту или стоматологу.

Камни слюнных желез или саливолиты это самая частая патология слюнных желез человека. Воспаление слюнной железы в результате нарушения оттока слюны, инфицирования и воспаления тканей железы при слюнокаменной болезни или сиалолитиазе называется калькулезным сиаладенитом. Это заболевание лечат стоматологи, а в тяжелых случаях, когда требуется оперативное лечение, челюстно-лицевые хирурги. Но первичный диагноз сиалолитиаза обычно ставится терапевтами.

Саливолиты - камни слюнных желез.

Сиалолитиаз - слюнокаменная болезнь.

Калькулезный сиаладенит - воспаление слюнной железы при слюнокаменной болезни.

В ротовую полость открываются протоки трех пар крупных слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Кроме того слюну продуцируют малые слюнные железы: губные, щёчные, язычные, нёбные, железы дна ротовой полости. Их размеры всего до нескольких миллиметров, а расположение не имеет точной анатомической привязки.

Самая известная из слюнных желез - околоушная, лат. glandula parotidea, острое вирусное заболевание которой у детей называется паротитом или свинкой. В околоушной как и подъязычной железе камней практически никогда не бывает. А вот подчелюстная железа является главной камнеобразующей фабрикой при слюнокаменной болезни. Вероятно, это объясняется восходящим расположением протока подчелюстной слюнной железы.

Камни слюнных желез. Причины.

У детей и молодых людей сиалолитиаз почти не встречается, а по химическому составу камни слюнных желез более чем в 90% представляют собой соли кальция - фосфаты и карбонаты. Это свидетельствует о ведущей роли обменных нарушений в развитии слюнокаменной болезни. Немаловажное значение имеют хронические инфекционные заболевания полости рта и ЛОР-органов: кариес, хронические заболевания десен, рта, хронический , заболевания слизистой оболочки полости рта и др. Способствуют камнеобразованию гиповитаминозы, а в ряде случаев аномалии строения слюнных желез и их протоков.

Симптомы воспаления слюнной железы

Сначала появляются признаки нарушении оттока слюны. Во время еды, когда слюнообразование максимальное, а камень полностью или частично закупоривает слюнной проток, появляется болезненное чувство распирания с увеличением размера подчелюстной железы, которое можно спутать с воспалением лимфоузла. Это так называемая «слюнная колика» - острый приступ боли, связанный с задержкой слюны и механическим раздражением протока камнем. В дальнейшем возникают боли при глотании с иррадиацией в ухо или горло, усиливающиеся во время еды. При больших размерах камня его можно нащупать или даже увидеть в области выхода протока слюнной железы.

Обострение сиаладенита сопровождается общей интоксикацией, повышением температуры тела, головной болью. Резко снижается аппетит, и даже мысли о еде усиливают боли. Часто ощущается неприятный привкус во рту, а при нагноении во рту появляются сгустки гноя.

Диагностика слюнокаменной болезни

При дифференциальной диагностике должны быть исключены киста слюнной железы, опухоль слюнной железы - аденома и рак слюнной железы, а также заболевания уха, горла и зубов. Симптомы воспаления при слюнокаменной болезни характерны, часто можно нащупать через кожу или увидеть камень. Но окончательное подтверждение диагноза дают рентген или УЗИ слюнных желез.

Лечение сиалолитиаза

При ранней диагностике и неосложненном течении камень извлекается из протока амбулаторно с помощью пинцета. Иногда для извлечения камня требуется рассечение устья слюнного протока. Из консервативных методов назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, сухое тепло.

Если камень больших размеров и расположен в самой слюнной железе или в глубине протока, а также в случае развития гнойных осложнений - абсцесса или флегмоны - показано оперативное лечение с удалением камня, а в ряде случаев полное удаление слюнной железы.

Вряд ли многим знакомо такое заболевание, как сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь). Это крайне неприятное состояние, которое без лечения может привести к удалению . Поэтому важно знать первые признаки воспаления, чтобы суметь вовремя среагировать на проблему.

Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь) – воспалительный процесс в тканях слюнных желез, который вызывает их дисфункцию. Заболевание наиболее часто диагностируют у мужчин до 45 лет. Крайне редко слюннокаменная болезнь возникает у детей.

У здорового человека имеется три пары слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Также в ротовой полости есть мелкие железы, предназначенные для выделения слюны: губные, щечные и многие другие. Камни могут образовываться как в теле железы, так и в выводных протоках. Размеры камней бывают разными. Некоторые пациенты не замечают микроскопичные частички, другие же страдают от больших скоплений.

При сиалолитиазе зачастую закупориваются подчелюстные железы, гораздо реже – околоушные. Подъязычные железы поражаются в крайних случаях. Застой слюны в протоках способен вызывать сбой в работе железы. В этот период соли оседают, формируя сначала микроскопичные камни, которые со временем увеличиваются и могут полностью перекрыть проток. Слюнные камни включают фосфаты и карбонаты кальция, иногда также соли натрия, магния, калия и железа.

Камни в слюнных железах могут расти как медленно, так и очень быстро, поэтому диагноз по темпу прогрессирования болезни установить нельзя. В отдельных случаях величина камней при сиалолитиазе достигает размеров куриного яйца.

Причины сиалолитиаза

Точные причины образования камней в протоках слюнных желез неизвестны. Медицина лишь выделяет факторы, которые способствуют развитию патологии.

Слюннокаменная болезнь возникает из-за:

Механическое воздействие на слюнные железы (травмы от зубов и ).
Воспаление сдавливает протоки, где скапливается патологическая микрофлора, и возникает гной. Со временем камни значительно увеличиваются. Воспаления зачастую поражают подчелюстные и подъязычные железы.
Аномальное строение слюнных желез и протоков.
Нарушение метаболизма кальция.
Гиповитаминоз, авитаминоз.
Ускоренная свертываемость крови.
Попадание инородного объекта в проток железы. Вокруг тела активно размножаются бактерии, образуя камень.

Эти факторы могут привести к застою слюны и окаменению ее составляющих с дальнейшей закупоркой протоков и блокированием проводимости слюны в ротовую полость. Иногда причиной слюннокаменной болезни становится воздействие инородных тел. Частички зубной щетки, бактерии, кристаллы соли – эти элементы могут вызывать закупорку протоков железы. Попадая в проток, они быстро обрастают соляными слоями, которые содержатся в слюне.

К причинам сиалолитиаза можно отнести инфекционные заболевания. Закупорка протока слюнной железы может произойти на стадии активного лечения туберкулеза, сифилиса, паротита и грибка.

Симптоматика слюннокаменной болезни

На ранней стадии сиалолитиаза симптомы зачастую отсутствуют. В редких случаях почти сразу возникает припухлость в области железы или легкие покалывающие боли. Примечательно, что дискомфорт усиливается во время приема пищи. При пальпации можно нащупать только большие камни. С развитием болезни дискомфорт и болевые ощущения усиливаются и учащаются. Это сигнализирует о начале гнойного воспаления. Как правило, резко повышается температура.

Главным симптомом при сиалолитиазе будет отечность лица и шеи. Поскольку слюнные протоки закупориваются, скапливается слюна. Когда камни собираются в околоушных железах, припухлости локализуются преимущественно вблизи ушей. Воспаление околоушных желез вызывает оттопыривание мочки уха.

Пациенты жалуются на дискомфорт при жевании и глотании, становится трудно открывать рот. Это обусловлено тем, что в этих действиях участвуют пораженные щечные мышцы. Некоторым пациентам при слюннокаменной болезни становится трудно разговаривать.

В состоянии покоя возможны болевые ощущения в щеках и ротовой полости. Из-за слабого выделения слюны возникают неприятные ощущения во рту, усиливается чувство сухости и дискомфорта, на языке появляется неприятный привкус. В отдельных случаях можно заметить покраснение лица и шеи.

Когда болезнь переходит в стадию гнойного воспаления происходит ухудшение общего состояния. У пациента повышается температура тела, возникают головные боли и слабость. Симптоматика нарастает при попадании камня в ротовую полость. В этом случае образуется почти полный застой, слюна не может омывать рот, вызывая сильнейший дискомфорт. Пациенты испытывают распирающую боль при глотании и в процессе разговора, сильное чувство сухости, озноб и признаки воспаления.

Диагностика слюннокаменной болезни

При подозрении на сиалолитиаз необходимо обратиться к терапевту или стоматологу. Точный диагноз может установить только опытный специалист. В этом случае очень важен правильный вешний осмотр. Визуальный осмотр помогает врачу определить размеры слюнных желез и сопоставить их с нормальными.

После осмотра врач должен пальпировать лицо и шею. При ощупывании можно выявить большие камни, которые мешают слюноотделению. Если при пальпации возникает боль и ощущается плотная консистенция в железе, можно заподозрить сиалолитиаз.

Дополнительно можно провести сиалографию – рентген слюнной железы с контрастным веществом. В протоки железы вводят препараты, содержащие йод, благодаря которым можно увидеть строение протоков и желез, а также инородные объекты. Камни выглядят как пустые участки в массе контраста. Рентгеновские снимки при сиалолитиазе помогают выявить камни высокой плотности, а вот при небольшой минерализации камни плохо видны.

В отдельных случаях прибегают к ультразвуковому сканированию. Этот метод позволяет установить точное расположение камня перед его удалением. УЗИ показано при глубоком расположении камней в протоках. Иногда для этих целей прибегают к томографии слюнных желез. В диагностике помогает биохимический анализ слюны.

При подозрении на слюннокаменную болезнь нужно провести дифференциальную диагностику. Очень важно отличить камни в слюнных железах от опухолей, флегмоны, флеболитов и гнойного абсцесса. Также сиалолитиаз может быть схож с (воспаление лимфатических узлов). Даже при наличии легкого дискомфорта следует обратиться к врачу. Провести лечение на ранней стадии гораздо легче, чем вылечить запущенный сиалолитиаз.

Как вылечить слюннокаменную болезнь

Лечение сиалолитиаза обязательно. Терапия направлена на удаление камня из протока и восстановление нормального слюноотделения. Легкие случаи патологии поддаются медикаментозному лечению, но в тяжелых случаях необходимо хирургическое удаление камней.

Гнойное воспаление требует приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Обязателен курс антибиотиков. Их вводят непосредственно в проток железы вместе с анестетиками.

Медикаментозное лечение сиалолитиаза:

Растворение камней без вмешательства в слюнные железы. Введение в проток раствора лимонной кислоты на протяжении двух недель.
Антибиотикотерапия. Стрептомицин, новокаиновая блокада с пенициллином.
Дополнительное лечение мочекаменной болезни. Канефрон.

Нередко при сиалолитиазе назначают физиопроцедуры. Повлиять на результаты лечения можно при помощи слюногонной диеты. Она основывается на употреблении большого количества лимонного сока, капусты и продуктов, которые повышают слюноотделение. Стимуляция выработки слюны помогает прочистить протоки естественным образом.

Хирургическое лечение

При назначении лечения врач должен учитывать стадию слюннокаменной болезни и наличие осложнений. При обострении сиалолитиаза единственным вариантом лечения является хирургическое удаление камней. В отдельных случаях врач ограничивается разрезом в месте абсцедирования, чтобы усилить отток экссудата и дать камню возможность выйти самостоятельно.

Хроническая слюннокаменная болезнь подлежит хирургическому лечению в амбулаторных условиях только при условии, что камни расположены в передней части выводных протоков. Операция усложняется, если камни закупорили нижние челюстные или верхние протоки желез.

Осуществить удаление камней в домашних условиях нельзя: для этого требуется специальное оборудование. Процедуру проводят под местным обезболиванием. Врач (обычно стоматолог) зондирует протоки, чтобы обнаружить камни. Затем он делает надрез и при помощи специальной ложечки-кюретки удаляет камни.

После удаления камней из протоков слюнных желез швы не накладывают. Стенки протока быстро зарастают, формируя новое устье для отвода слюны. Крайне редко пациентам с сиалолитиазом требуется удаление слюнной железы.

В период реабилитации важно нормализовать работу желез и восстановить слюноотделение. После операции нужно провести противовоспалительную терапию.

Если нет возможности безопасно удалить камни, назначают экстирпацию железы (полное удаление). Это радикальный метод лечения, который назначают только в крайних случаях: удаление железы влечет за собой нарушение микрофлоры рта и, соответственно, разрушение зубов. Без постоянного ухода за ротовой полостью это значительно снижает качество жизни человека.

Лечение в домашних условиях

Применение любых народных средство при слюннокаменной болезни должно быть одобрено врачом. Нередко возможности народной медицины используют для профилактики или в качестве дополнительной терапии. Однако нельзя ограничиться домашними средствами при лечении сиалолитиаза.

Многие рекомендую полоскание настоями лекарственных трав. Зачастую при слюннокаменной болезни назначают смесь шалфея, ромашки и эвкалипта, но опытный врач может подобрать индивидуальный и более эффективный для конкретного случая комплекс трав.

Народные рецепты от сиалолитиаза:

Смешать по чайной ложке меда и оливкового масла, ампулу Новокаина и куриное яйцо. Тщательно размешать и смазывать воспаленные участки в ротовой полости 3-4 раза в сутки. Повторять в течение недели.
Принимать настойку болиголова: одну каплю до завтрака в первый день, две во второй и так до тридцати капель, затем сокращать дозу до одной капли.
Аптечную настойку эхинацеи смешать с кипяченой водой (1:1). Ставить компрессы на воспаленные участки с этим раствором.

При сиалолитиазе можно практиковать ароматерапию. Вдыхание паров эфирных масел помогает очистить протоки слюнных желез от мелких камней. Для этих целей подходят эвкалипт и хвоя. Нужно помнить, что без медикаментозного и хирургического лечения невозможно добиться полного выздоровления. Ароматерапия и другие средства народной медицины можно рассматривать только в комплексе с официальными препаратами.

Своевременная диагностика позволяет избежать осложнений и восстановить здоровье слюнных желез. При возникновении дискомфорта в области лица нужно незамедлительно обращаться к врачу. Сиалолитиаз на ранней стадии хорошо поддается медикаментозному лечению, не вызывая ухудшение общего состояния пациента.

Осложнения сиалолитиаза

При удалении камней из протоков слюнных желез врач может травмировать лицевой нерв, вызвав самые неприятные последствия. Операция может закончиться образованием слюнных наружных свищей.

Есть риск развития абсцесса мягких тканей, которые окружают камень, но при своевременном лечении прогноз всегда благоприятен. Рецидивы слюннокаменной болезни случаются крайне редко.

Профилактические меры

Чтобы никогда не страдать от слюннокаменной болезни, нужно устранить факторы, которые могут спровоцировать образование камней в протоках. Нельзя допускать нарушения минерального и витаминного метаболизма. Отказ от вредных привычек благотворно скажется на работе всех систем организма.

Во избежание аномалий строения слюнных желез нужно беречься от травм. Очень важно соблюдать правила гигиены ротовой полости и тщательно выбирать зубную щетку. Профилактика слюннокаменной болезни помогает избежать удаления железы, которое влечет за собой сильный дискомфорт. Своевременное обращение к врачу является залогом успешного лечения практически любого заболевания.