Äge infektsioosne endokardiit. Tähelepanu! Nakkuslik endokardiit. Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on nakkuslik endokardiit?

Põletikulised protsessid südame-veresoonkonnas on ühed ohtlikumad, kuna need häirivad kogu organismi tööd. Sellest artiklist saate teada haigusest, mis mõjutab klappi ja südamekudet - endokardiiti. Allpool käsitletakse ka haiguse peamisi vorme ja infektsioosse endokardiidi ravi.

Nakkusliku endokardiidiga toimub põletikuline protsess endokardis. Selle käigus mõjutavad südame kuded ja ventiilid ning muudes struktuurides (vahesein, akord, vatsakesed) esinevad rikkumised harvemini. Nakkuslikku endokardiiti nimetatakse ka bakteriaalseks endokardiidiks.

Seda haigust peetakse raskeks ja seda hinnatakse suure suremuse protsendiga patoloogiaks. Patsiendi surma ei saa vältida ilma korraliku ravita. Haiguse tekkeks on vajalik riskitegurite olemasolu, mis võivad olla kaasasündinud või omandatud. On ka erirühmi inimesi, kelle puhul suureneb sellise nakatumise tõenäosus märkimisväärselt, näiteks narkomaanid.

Ravi viiakse läbi terviklikult, kasutades laboratoorseid meetodeid, mis võimaldavad tuvastada endokardiidi põhjustajaid, samuti instrumentaalseid meetodeid, kus organite struktuurilised kõrvalekalded muutuvad märgatavaks.

Tavaliselt on haigus raske ja nõuab patsiendi hospitaliseerimist. Sageli täheldatakse samaaegseid probleeme hingamisteede, neerude ja veresoontega.

Endokardiit on seisund, mille korral südamestruktuure mõjutab mikroobne infektsioon, mis mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit ja millega kaasneb ka baktereemia. Endokardiit põhjustab elundites hävitavaid muutusi, embooliate ja trombootiliste patoloogiate ilmnemist.

Esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud. Eksperdid peavad selle põhjuseks aktiivset elustiili, hoolimatut suhtumist oma tervisesse, südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate levikut ja suurenenud antibiootikumiresistentsust.

Riskitegurid

Arstid tuvastavad mitmeid tegureid, mille esinemise korral suureneb märkimisväärselt nakkusliku endokardiidi ilmnemise tõenäosus.

Need sisaldavad:

• Südameklapihaiguste esinemine. Sel juhul pole etioloogial tähtsust - struktuuri rikkumine võib olla kas omandatud või kaasasündinud. Sageli täheldatakse infektsioosse endokardiidiga patsientidel mitraalklapi prolapsi, vaheseina defekti ja muid patoloogiaid.
• Endokardi põletikuline protsess, mida täheldati varem ja mida ei kõrvaldatud täielikult
• Aordi valendiku kaasasündinud ahenemine
• Immunosupressiivne ravi
• Südameproteeside omamine
• Südamelihase patoloogiad, mille puhul selle funktsionaalsed võimed vähenevad
• Infektsioosse endokardiidi tekke tõenäosust suurendavad ka rasked haigused ja sõltuvused – AIDS, narkomaania, pikaajaline intensiivravi

Klassifikatsioon ja vormid

Infektsioosse endokardiidi õige ravi määramiseks on vaja kindlaks teha patogeen, mõista elundikahjustuse astet, käigu tõsidust, kaasuvate patoloogiate olemasolu ja muid näitajaid. Selleks liigitatakse haigus mitmesse kategooriasse.

Anatoomiliste omaduste järgi:

• Esmane - varem mõjutamata südame struktuuride uus kahjustus
• Sekundaarne - nakkus esineb struktuuridel, mis on juba patoloogiliselt muutunud
• Protees – infektsioon tekib kunstklappidel

Kliinilise pildi järgi:

• Aktiivne endokardiit - kergesti diagnoositav ja aitab kaasa kliiniliste sümptomite ilmnemisele
• Mitteaktiivne – haigus on varjatud, laboriuuringutega ei pruugi põletikunähte tuvastada

Tüsistuste olemasolu tõttu:

• Südame tüsistused
• Tüsistused, mis ilmnevad teistes elundites - kopsudes, perifeersetes veresoontes, ajus ja teistes

Samuti on haigusel mitu vormi.

Terav

Alates haiguse algusest kuni väljendunud kliiniliste ilmingute ilmnemiseni ei möödu rohkem kui 2 kuud. Patoloogia areneb sageli sepsise, trauma või operatsiooni tüsistusena kardiovaskulaarsüsteemi piirkonnas. Selle vormi kliinilised sümptomid on üsna väljendunud, patogeen on kõrge patogeensusega ja ohustab patsiendi elu.

Alaäge

Haiguse algusest kuni iseloomuliku kliinilise pildini möödub rohkem kui 2 kuud. Sümptomid ei ole nii intensiivsed kui ägeda vormi korral. Alaäge endokardiit on sageli ravimata ägeda vormi või kaasneva südamehaiguse tagajärg.

Pikaleveninud

Endokardiit muutub peaaegu krooniliseks - põletik ja infektsioon mõjutavad üsna suurt südame piirkonda. Sellisel juhul viiakse ravi läbi pikka aega ja tulemus saavutatakse raskustega, kuna patogeeni on üsna raske võita.

See vorm tekib siis, kui patsient on oma tervise suhtes vastutustundetu, kui ta ei pöördu pikka aega arsti poole või ei vii ettenähtud raviskeemi lõpuni. See on võimalik ka pikaajalise immunosupressiivse ravi korral.

Sümptomid

Tavaliselt hakkavad sümptomid ilmnema 2 nädalat pärast mikroobi aktiveerumist endokardis. Kliiniliste ilmingute spekter on üsna lai - kustutatud tunnustest kuni ägeda mürgistuseni.

Esiteks on sümptomid, mis on iseloomulikud mis tahes nakkusprotsessile:

• palavik ja külmavärinad
• higistamine
• nõrkus ja väsimus
• lihas- ja liigesevalu
• kaalukaotus

Täiendavad märgid on:

• tahhükardia
• soe kuiv nahk
• põrna suurenemine
• troofilised häired - dermatoloogiline koorimine, juuste haprus, vaskuliit

Patoloogia üleminekuga alaägedasse staadiumisse tekib organismis hulgiorgani rike, mille tõttu võivad sümptomid avalduda erinevate organsüsteemide talitlushäiretena.

Bakteriaalsete toksiinide sattumine verre väljendub nõrkuse, õhupuuduse, järsu kaalukaotuse ja palavikuna. Seedetrakti töö häired põhjustavad aneemia, mullase nahavärvi ilmnemist. Veresoonkonna kahjustused põhjustavad hemorraagiaid nahal, suuõõnes ja silmade sidekestas. Kapillaarid muutuvad nii hapraks, et võivad isegi väiksemate nahavigastuste korral kahjustuda.

Endokardiiti saab eristada hingamisteede infektsioonidest südamekahjustuste olemasolu järgi. Patsiendil on funktsionaalsed müra, tuvastatakse müokardiit, südamepuudulikkus. Instrumentaalsete uuringute abil leitakse klapi defekte.

Pikaajaline kulg, mis algab juba alaägeda vormiga, viib vereringehäireteni, mis ebapiisava toitainete ja hapnikuga varustatuse tõttu mõjutab negatiivselt teiste organite tööd. Võib esineda ajuveresoonte emboolia, verehüübed põrnas, põletik neerudes ja maksas.

Bakteriaalse patogeeni levik vereringesüsteemi kaudu põhjustab sageli patogeeni ladestumist lihastesse ja veresoontesse, mis viib polüartriidi tekkeni. Teised haiguse välised ilmingud võivad olla teadvuse häired, aju tüsistused, lämbumine, tsüanoos.

Spetsiifilised sümptomid haiguse pikaajalisel kulgemisel on muutused sõrmede ja küünte falange kujus. Esimesed on trummipulkade kujul ja küüned on ümarad.

Põhjused

Haigus on polüetioloogiline. Infektsiooni aktiveerumine õõnsust ja südameklappe vooderdavas sidekoes viib põletikulise ja nakkusliku protsessini. Haigustekitajana võib toimida üle 120 mikroorganismi.

Peamise koha nende seas hõivavad:

• stafülokokk
• streptokokid
• enterokokid
• hemofiilne infektsioon
• eicherichia
• shigella
• Candida
• aspergillus
• Klebsiella ja teised

Suurima arvu patsientide puhul on põhjustajaks isoleeritud Staphylococcus aureus. Tervel inimesel on südame sisekuded bakteriaalse floora toime suhtes immuunsed ega saa olla nende koloniseerimise substraadiks.

Nakkuse ilmnemisele võivad kaasa aidata kaks peamist mehhanismi:

• sidekoe mehaaniline kahjustus elektroodide ja kateetrite juuresolekul südames
• väga virulentsete tüvede allaneelamine, millel on tugevad kleepuvad omadused

Hajus sidekoehaigused

Sidekoehaigustega kaasneb põletikuline protsess ja organismi immuunsüsteemi reaktsioon. Selle tulemusena sisenevad immuunkompleksid endokardi ja arenevad tüüpilised põletikuvastase võitluse etapid - koefaktori, fibriini ja trombotsüütide ladestumine. Endokardi struktuuri muutused ja koe heterogeensuse ilmnemine soodustavad bakteriaalsete patogeenide adhesiooni, kui nad sisenevad mis tahes viisil süsteemsesse vereringesse.

Trauma

Südamekudede mehaaniline kahjustus toob kaasa immuunsüsteemi vastava reaktsiooni ja rakuvälise maatriksi valkude transpordi kahjustatud piirkonda. Kudede paranemisega kaasneb sidekoe heterogeensus ja nakatumise tõenäosuse suurenemine.

Allergiline reaktsioon

Tugeva allergilise reaktsiooni esinemine soodustab suure hulga bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemist süsteemsesse vereringesse. Põletikulised vahendajad kahjustavad veresoonte endoteeli ja südamekude. Aja jooksul tekib hemodünaamiline häire ja põletikuline protsess areneb endokardis.

Mitteinfektsioosne endokardiit vähendab südame sisekihi kaitsvaid omadusi ja loob soodsad tingimused bakterite koloniseerimiseks. Organismi reaktsioon põletikule viib fibriini-trombotsüütide kohtade moodustumiseni, mis on patogeenide suhtes vastuvõtlikumad kui algne endokardi kude. Eosinofiilne endokardiit on sageli isoleeritud haiguse eraldi vormina, kuid seda pole veel täielikult mõistetud.

Joobeseisund

Mürgistuse endokardiit areneb sekundaarse mitteinfektsioosse kahjustusena. Nõuetekohase ravi puudumisel põhjustab see muutusi endokardi struktuuris ja kudede vastuvõtlikkust patogeenide adhesioonile. Mürgistuse endokardiit ei ole iseseisev haigus, vaid on teiste patoloogiate tagajärg.

Infektsioon

Infektsioon endokardiõõnes aitab kaasa primaarse infektsioosse endokardiidi ilmnemisele. Sel juhul on inimesel reeglina provotseerivad tegurid, mis suurendavad patogeenide sidekoe külge kinnitumist.

Kliinilises pildis täheldatakse sepsise tüüpilisi sümptomeid, veres tekib leukotsütoos ja ESR suureneb. Nakkusliku endokardiidi tekitajad on eksogeensed bakterid ja toksiinid, mis on sattunud süsteemsesse vereringesse ja jõudnud põhiorganisse.

Võimalikud tüsistused

Südame struktuuri rikkumine põhjustab selle toimimise häireid ja patogeense mikrofloora areng aitab kaasa bakterite levikule vereringega kogu kehas. Seetõttu võivad infektsioosse endokardiidi tüsistused avalduda peaaegu kõigis organsüsteemides.

Haiguse peamised tüsistused:

• Südamepuudulikkus. See tekib südameklappide hävimise tõttu, mis põhjustab nende võimetust korralikult töötada. Põletikuline ja nakkuslik protsess levib lõpuks kudede sügavamatesse kihtidesse (müokardisse) ja põhjustab ka aordiklapi infolehe hävimist.
• Neuroloogilised tüsistused. Põhjuseks on ajuveresoonte emboolia, mis põhjustab kudede trofismi häireid ja nende ebapiisavat hapnikuvarustust. Tulevikus võib patsientidel tekkida isheemiline või hemorraagiline insult, meningiit, ajukelme toksiline kahjustus. Mõnel juhul põhjustab vereringe halvenemine aneurüsmide ilmnemist, mille rebend vähendab patsiendile soodsa tulemuse tõenäosust.
• Neerupuudulikkus See tekib siis, kui toksiinid sisenevad kuseteede süsteemi, mis hävitab selle kudesid. See võib areneda ka diagnoosimiseks kasutatavate antibiootikumide või kontrastainete toksilise toime tõttu.
• Reumaatilised haigused. Nakkuse süsteemne levik põhjustab luu- ja lihaskonna kahjustusi.
• Põrna patoloogia.
• Hingamisteede patoloogiad - kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, abstsess.

Millise arsti poole pöörduda

Kui ilmnevad esmased halva enesetunde sümptomid, võib patsient pöörduda terapeudi poole. Arst saadab ta täiendavatele uuringutele ja pärast tulemusi - kitsama spetsialisti juurde. Nakkusliku endokardiidi ravis osaleb kardioloog ja vajadusel ka südamekirurg.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine toimub terviklikult. Pärast esialgse diagnoosi tegemist suunab arst patsiendi täiendavatele uuringutele. Diagnostika algab anamneesi kogumisest ja kaebuste hindamisest. Tuleb meeles pidada, et kliiniline pilt ilmneb ligikaudu 2 nädalat pärast nakatumist.

Patsient saab rääkida nii joobeseisundi üldistest ilmingutest kui ka subjektiivsetest aistingutest, mis ilmnevad südamepuudulikkuse tõttu. Samal ajal võib spetsialist märgata perifeerseid ilminguid - petehhiad, laigud, sõlmed, muutused liigestes.

Füüsilise läbivaatuse käigus tuvastab arst naha kahvatust, kehakaalu langust, sõrmede falangite muutust. Konsultatsiooni käigus saab spetsialist läbi viia testi, mille tulemuste järgi selgub kapillaaride hapruse aste. Südame löökpillid võimaldavad tuvastada kahjustuse lokaliseerimist ja auskultatsioon - elundi talitlushäirete olemasolu.

Pärast spetsialistiga konsulteerimist peab patsient läbima laboriuuringud. Vereanalüüs näitab tavaliselt leukotsütoosi, aneemiat ja suurenenud ESR-i. Patogeeni tuvastamiseks tehakse ka bakterioloogiline verekülv.

Mõnedel patsientidel täheldatakse reumatoidfaktori suurenemist. Kui kuseteede süsteem on kahjustatud, võib uriinist leida valku ja põletikunähte. Instrumentaalne diagnostika võimaldab teil teha lõpliku diagnoosi. Kardiogramm mängib võtmerolli, kuid seda saab täiendada MRI ja muude meetoditega.

Patsiendile võib määrata ka Doppleri ultraheliuuringu, et hinnata veresoonte ja vereringesüsteemi seisundit. Nakkusliku endokardiidiga kaasnevad sageli trombemboolilised tüsistused. Sellise patoloogia õigeaegse avastamisega on võimalik kahjustatud elundite südameinfarkti õigeaegselt ära hoida.

Ravi

Nakkusliku endokardiidi ravi põhiprintsiibid on järgmised:

• Patsient vajab haiglaravi ka siis, kui haigust kahtlustatakse või on olemas vaid esialgne diagnoos
• Antibiootikumravi hõlmab antimikroobsete ravimite kasutamist maksimaalsetes annustes. Haiguse ravi kestus on tavaliselt mitu nädalat.
• Ravi tuleb täiendada detoksifitseerivate ainete, vitamiinide, valguühenditega
• Patogeeni tuvastamiseks ja raviks kasutatava ravimi õigeks valimiseks on hädavajalik verd uurida. Antibiootikumravi alustatakse aga tavaliselt enne külvitulemuste saamist.

Narkootikumide ravi

Patsiendile manustatakse vankomütsiini ja kolmanda põlvkonna tsefalospariine kuni kultiveerimise tulemusteni. Pärast konkreetse patogeeni tuvastamist ja selle tundlikkuse määramist ravimitele saab ravi kohandada. Kestus on vähemalt 4 nädalat, mille jooksul manustatakse põhiravimeid intravenoosselt. Nakkusliku endokardiidi eneseravi on kategooriliselt vastuvõetamatu, kuna patsient tuleb haiglasse hospitaliseerida.

Kirurgia

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• südamepuudulikkuse olemasolu
• kontrollimatu infektsiooni ilming
• palaviku püsimine antibiootikumravi taustal
• endokardiidi multiresistentse patogeeni või seente etioloogia tuvastamine
• emboolia ennetamine

Endokardiit loetakse paranenuks, kui patsiendi stabiilne seisund ja normaalsed laboratoorsed näitajad püsivad 2 kuud pärast antibiootikumi ärajätmist.

Prognoos

Ravi puudumine või sobimatu antibiootikumide väljakirjutamine põhjustab patsiendi surma. Õige ravi ja täielik taastumine pärast ravi lõppu annavad 70% ellujäämisvõimaluse järgmise viie aasta jooksul. Ülejäänud protsendid jäävad alles, kuna terviseprobleeme võivad põhjustada endokardiidi tüsistused.

Järgmised tegurid suurendavad ebasoodsa tulemuse tõenäosust:

• patsiendi vanadus
• suhkurtõve olemasolu ja sellega kaasnevad rasked patoloogiad - neeru-, kopsuhaigused, südamepuudulikkus
• endokardiidi tüsistuste ilmnemine
• patogeenide komplekssed tüved
• proteesklapi endokardiit
• suur taimestik

Profülaktika

Ennetus seisneb infektsioonide ennetamises, suuhügieeni säilitamises, kaasasündinud südamerikete õigeaegses ravis ja narkomaania kõrvaldamises. Mõnel juhul võivad kardioloogid määrata valitud patsientide rühmadele antibiootikumide profülaktika.

Järeldus

Nakkuslik endokardiit on ohtlik haigus, mis nõuab kiiret haiglaravi. Esimesed sümptomid on mittespetsiifilised ja patsient võib neid pidada tavaliseks hingamisteede haiguseks. Soovitatav on olla oma tervise suhtes tähelepanelik, mitte ise ravida, tervise halvenemise ja kehatemperatuuri tõusu korral pöörduda arsti poole. Ainult õigeaegne ravi aitab vältida tõsiseid tüsistusi ja päästa patsiendi elu.

Video: nakkav endokardiit - südame sisemise voodri põletik

Kardioloog

Kõrgharidus:

Kardioloog

nime saanud Kabardino-Balkari Riiklik Ülikool HM. Berbekova, arstiteaduskond (KBSU)

Haridustase – spetsialist

Lisaharidus:

"Kardioloogia"

Tšuvašia tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi GOU "arstide täiendkoolituse instituut"

Südamehaiguste loetelus on nakkuslik endokardiit. See on ohtlik võimalike tüsistustega (müokardiit, neerude, kopsude, maksa, kesknärvisüsteemi kahjustused). Selle patoloogia arengu korral on patsiendid kohustuslikud haiglaravi.

Endokardiidi areng lastel ja täiskasvanutel

Endokard on südame sisemine kiht, mis vooderdab kodade ja vatsakeste õõnsusi. Ta moodustas ka südameklapid, mis osalevad vere ühesuunalises liikumises. Nakkuslik endokardiit on nakkusliku päritoluga sisemise limaskesta põletikuline haigus. See ei ole südamepatoloogia tüüp, mis edastatakse ühelt inimeselt teisele. Haigusetekitajateks võivad olla mitmesugused mikroorganismid (bakterid, viirused).

Maailmas on haigestumus 3–10 juhtu 100 000 inimese kohta. Endokardiidi progresseerumine põhjustab ventiilide hävimist ja nende toimimise häireid. Kõige selle tagajärjeks on nende ebaõnnestumise areng. Kõige sagedamini on protsessi kaasatud aordi- ja mitraalklapid. Esimene asub vasaku vatsakese ja aordi vahel ning teine ​​vasaku südame vahel.

Klapiaparaadi põhieesmärk on takistada vere tagasivoolu. See välistab vatsakeste ja kodade ülekoormuse. Viimastel aastatel on suurenenud nakkusliku müokardiidiga patsientide arv. Põhjused on immuunpuudulikkus, sagedased südameoperatsioonid ja invasiivsete ravimeetodite kasutamine.

Haigus võib esineda ägenemise vormis. Selle patoloogia korral on surmajuhtumite protsent kõrge. Peaaegu iga kolmas patsient sureb ilma korraliku arstiabita. 2015. aastal avastati see südamepatoloogia peamiselt noortel 20–50-aastastel elanikel. Sageli areneb haigus uimastisõltlastel ja vähenenud immuunsusega inimestel. Harvemini täheldatakse endokardi põletikku lapsepõlves.

Mis on endokardiit

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon ei ole kõigile teada. See on jagatud järgmiste kriteeriumide alusel:

• esinemise põhjus;
• kliiniline ja morfoloogiline vorm;
• voolu olemus;
• lokaliseerimine.

Sõltuvalt põletiku peamisest põhjusest eristatakse primaarset ja sekundaarset endokardiiti. Need erinevad üksteisest põhimõtteliselt. Endokardiidi esmase vormi korral areneb põletik ägedate nakkushaiguste taustal (sepsis, septitseemia, septikopeemia). Samas klappe esialgu ei vahetatud. Sekundaarne endokardiit on teise patoloogia komplikatsioon. Haigus võib esineda ägedas, alaägedas ja pikaajalises vormis.

Esimesel juhul häirivad sümptomid inimest mitte rohkem kui 2 kuud. Kõige tavalisem põhjus on sepsis. Kursus on väga raske. Alaäge endokardiit kestab kauem kui 2 kuud. Kui kaebused ja südame limaskesta kahjustuse nähud püsivad pikka aega, nimetatakse sellist endokardiiti pikaajaliseks. Põletik võib piirduda ainult klapi voldikutega või ületada neid. Haigusel on 3 kliinilist vormi:

• nakkav ja allergiline;
• nakkav mürgine;
• düstroofiline.

Toksilisel endokardiidil on järgmised sümptomid:

• põhjustab mikroobide kasvu;
• põhjustab mööduvat baktereemiat;
• millega kaasneb teiste organite kahjustus.

Patoloogilise protsessi progresseerumise korral tekib põletiku düstroofne vorm. Sellega täheldatakse pöördumatuid muutusi. Endokardiidi nakkus-allergiline vorm erineb selle poolest, et see põhjustab nefriiti, hepatiiti ja muid tüsistusi. Põletikulise protsessi aktiivsuse põhjal on veel üks klassifikatsioon. See võimaldab teil hinnata patsiendi seisundit. Tema sõnul eristatakse paranenud ja aktiivset endokardiiti.

Etioloogilised tegurid

Nakkusliku endokardiidi etioloogiat teab ainult arst. Eristatakse järgmisi põhjuseid, miks mikroobid põhjustavad südame ja ventiilide kahjustusi:

• kaasasündinud südamerikked;
• hemodünaamika (vereringe) rikkumine;
• omandatud defektid;
• sekundaarne immuunpuudulikkus HIV-nakkuse, narkomaania, alkoholismi, suitsetamise, diabeedi taustal;
• kirurgilised sekkumised;
• septilised tingimused;
• baktereemia;
• klapi prolaps;
• klapi vahetus;
• reuma;
• ateroskleroos;
• südamestimulaatori kasutuselevõtt.

Sekundaarne infektsioosne endokardiit areneb peamiselt kaasasündinud südamedefektide ja reuma taustal. Hemodünaamika rikkumine põhjustab klapiaparaadi kahjustusi ja endokardi kahjustusi. See haigus põhjustab südamepuudulikkuse ja vaskuliidi arengut. Nakkusliku endokardiidi patogenees põhineb mikroobide adhesioonil (adhesioonil) endokardi ja klappidega.

Seda esineb kõige sagedamini narkomaanidel, alkohoolikutel ja eakatel. Riskitegurid hõlmavad immuunsust pärssivate ravimite kasutamist. Kõige sagedasemad endokardiidi tekitajad on stafülokokid, streptokokid, enterokokid ja seened. Kokku on teada rohkem kui 120 tüüpi mikroobe, mis võivad seda südamepatoloogiat põhjustada.

Sellest sõltub suuresti terviseprognoos. Suurimat suremust täheldatakse epidermise ja streptococcus aureuse nakatumise korral. Seente endokardiit moodustab kuni 7% kõigist haiguse juhtudest. Põletikulise protsessi kõrgeimat aktiivsust täheldatakse anaeroobse mikrofloora põhjustatud infektsiooni taustal.

Meditsiini arengu uue etapiga tekkisid haigused, mis on põhjustatud inimese haiglas viibimisest. Sageli avastatakse haigla endokardiit. See areneb 48 tunni jooksul pärast inimese haiglasse sattumist. Kodus võib tekkida mittehospitaliseeritav endokardiit. Seda soodustavad hemodialüüs, ravimite intravenoosne manustamine ja haige inimese eest hoolitsemine. Eraldi on tuvastatud korduv endokardiit, mis tekib mõni aeg pärast esmast põletikku.

Endokardiidi kliinilised ilmingud

Nakkusliku endokardiidi korral määravad sümptomid kindlaks järgmised tegurid:

• isiku vanus;
• haiguse kestus;
• patogeeni tüübid;
• samaaegne patoloogia;
• põletiku põhjus.

Kõige enam väljendub stafülokoki patogeensete tüvede põhjustatud endokardiidi äge vorm. Selle haigusega täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• palavik;
• külmavärinad;
• kuumad higihood;
• naha ja nähtavate limaskestade kahvatus;
• hall nahatoon;
• väikesed hemorraagiad nahal;
• valu rinnus;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus;
• nõrkus.

Mürgistuse ilmingud on kõige püsivam diagnostiline märk. Selle põhjuseks on mikroobide ja nende toksiinide esinemine veres. Patsientide temperatuur võib olla subfebriilne või hektiline. Õhupuudus on endokardiidi tavaline ilming. See on põhjustatud südamepuudulikkusest. Patsientide väikesed veresooned muutuvad hapraks.

See väljendub mitmete hemorraagiate (petehhiate) kujul. Need ilmuvad rangluude, silmalaugude, küünte, suu limaskesta piirkonnas. Rothi laigud on endokardiidi spetsiifiline sümptom. Need on võrkkesta hemorraagiad. Sarnased muutused leitakse oftalmoloogilise läbivaatuse käigus.

Alaäge nakkav endokardiit on sageli trummipulkade ja kellaklaaside sümptom. Patsientidel paksenevad sõrmede falangid. Sageli ilmuvad nahale Osleri sõlmed. See on septilise endokardiidi märk. Haiguse eripäraks on tüsistuste tekkimine varases staadiumis.

Endokardiidi tüsistused ja tagajärjed

Tuntud arstide ettekannetes nakkusliku endokardiidi kohta on alati näidatud selle haiguse võimalikud tüsistused. See patoloogia võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• neerukahjustus nagu glomerulonefriit;
• hepatiit;
• ajuveresoonte emboolia;
• kopsuemboolia;
• põrna infarkt;
• Septiline šokk;
• respiratoorse distressi sündroom;
• südame patoloogia;
• insult;
• parees;
• halvatus;
• aju abstsess;
• aneurüsm;
• vaskuliit;
• tromboos;
• tromboflebiit.

Endokardiidiga levib infektsioon kogu kehas, mis põhjustab kõigi elutähtsate organite talitlushäireid. Väga sageli on kahjustatud neerud. Protsess hõlmab peamiselt glomerulaaraparaati, mis vastutab vereplasma filtreerimise eest. Glomerulonefriit areneb. See väljendub uriinierituse vähenemises, kõrge vererõhus ja turse sündroomis.

2015. aastal suri palju inimesi neerupatoloogiasse. Nakkusliku endokardiidi tüsistuste hulka kuuluvad verehüübed ja verehüübed. Viimane võib põhjustada veresoonte põletikku ja ummistust. Kopsuemboolia korral on kopsuinfarkti tekkimise tõenäosus suur. See on ohtlik seisund, mis on põhjustatud ägedast hapnikupuudusest.

Südameinfarkt väljendub valu rinnus, õhupuudus, hingamisraskused. Trombi rebenemise ja ajuveresoonte ummistumise korral võib tekkida isheemiline insult. See väljendub teadvuse häire, kõne- ja motoorsete funktsioonide häiretena, nõrkusena jalgades ja kätes, pearinglusena. Neuroloogiliste tüsistuste hulka kuuluvad meningiit, jäsemete parees ja aju abstsess. Kui nakkusliku endokardiidi ravi ei toimu, võib tekkida sekundaarne arteriaalne hüpertensioon.

Kui arstil on ettekanne endokardiidist, teab ta, et selle haiguse taustal kannatab süda ise. Nõuetekohase ravi puudumisel on oht defektide (mitraal- ja aordiklappide puudulikkus), müokardiidi ja perikardikoti põletiku tekkeks. Endokardiidi kõige ohtlikumad tagajärjed on septiline šokk ja äge hingamispuudulikkus. Respiratoorse distressi sündroomi hilinenud ravi korral ulatub suremus 70% -ni.

Kuidas tuvastada endokardiit

Diagnoosi ja ravi viib läbi arst. Patsiendi endokardiidi tuvastamiseks peate läbi viima mitmeid uuringuid:

• vere ja uriini kliiniline analüüs;
• biokeemilised uuringud;
• tonomeetria;
• füüsiline läbivaatus (löökpillid ja auskultatsioon);
• vere hüübimisvõime uurimine;
• immunoloogilised uuringud;
• verekultuur;
• uuringu radiograafia;
• ehhokardiograafia;
• südamekahinate uurimine;
• spiraalkompuutertomograafia;

Võimalik, et peate korraga konsulteerima mitme spetsialistiga (kardioloog, pulmonoloog, terapeut, silmaarst). Kui kahtlustatakse infektsioosset endokardiiti, hõlmab diagnoos tingimata südame ultraheli. See on peamine ja kõige informatiivsem meetod südamekambrite ja ventiilide seisundi hindamiseks. Ehograafia on lihtne ja transösofageaalne. Viimasel juhul sisestatakse andur läbi söögitoru.

Ultraheli ajal ilmnevad järgmised muutused:

• taimestik (mikroobide kogunemine koos verehüüvetega);
• väikesed mädased õõnsused ventiilide piirkonnas;
• ebapiisavad ventiilid.

Patogeeni tuvastamiseks võib läbi viia polümeraasi ahelreaktsiooni. Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine hõlmab küsitlust, uuringut, vererõhu ja pulsi mõõtmist, kopsude ja südame kuulamist. Auskultatsiooni käigus ilmnevad sageli klapi rikke tunnused. Kuulda on ebanormaalset nurinat ja nõrku südamehääli. Maksa ja neerude kahjustusega muutuvad vere biokeemilised parameetrid järsult.

Endokardiidiga patsientide ravi

Pärast diagnoosimist alustatakse ravi. Peamised dokumendid, millega arst ravimeid välja kirjutades arvestab, on haiguslugu ja ambulatoorne kaart. Kui avastatakse endokardiit, on näidustatud haiglaravi. Ravi on kombineeritud. Järgnev ravi viiakse läbi:

• sümptomaatiline;
• etiotroopne;
• patogeneetiline;
• radikaalne (kirurgiline).

Soovitusi on erinevaid, kuid selle haiguse jaoks on alati ette nähtud süsteemsed antimikroobsed ravimid. Enamasti on need antibiootikumid. Bakterite tüüp on eelnevalt kindlaks määratud. Kui avastatakse streptokokid, viiakse antibiootikumravi läbi 4 nädala jooksul. Pause ei tehta. Stafülokokkide isoleerimise korral võib nakkusliku endokardiidi ravi kesta poolteist kuud.

Kõige pikaajalisem ravi nõuab anaeroobse mikrofloora põhjustatud põletikku. Soovitatav on kasutada kaasaegseid laia toimespektriga antibiootikume. Neid tuleb manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõige tõhusamad on penitsilliinid (bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin, ampitsilliin, amoksiklav). Penitsilliinid kombineeritakse sageli aminoglükosiididega.

Antibakteriaalne ravi lõpetatakse, kui temperatuur normaliseerub, mikrobioloogilise analüüsi tulemused on negatiivsed, vere- ja uriininäitajad normaliseeruvad. Ravi soovitused on teada igale arstile. Vastavalt näidustustele manustatakse antistafülokoki globuliini. Nakkusliku endokardiidiga viiakse läbi sümptomaatiline ravi.

Kasutada võib järgmisi ravimirühmi:

• diureetikumid;
• valuvaigistid (MSPVA-d ja valuvaigistid);
• AKE inhibiitorid;
• nitraadid;
• südameglükosiidid.

Ravi soovitused hõlmavad trombotsüütide ja antikoagulantide ravimeid. See vähendab tromboosi ja veresoonte emboolia tekke tõenäosust. Iga hea endokardiidi teemaline loeng või ettekanne ütleb, et mürgistusnähtude kõrvaldamiseks on vaja massiivset vedelikuteraapiat.

Tõsine palavik on palavikuvastaste ravimite näidustus. Kui süda on kahjustatud, määratakse sageli ravimid, mis vähendavad elundi koormust. Ravi soovitused hõlmavad süsteemsete glükokortikoidide (prednisoloon) kasutamist. Nakkusliku endokardiidiga hõlmab ravi plasmafereesi.

Radikaalne ravi ja prognoos

Pädev ettekanne või loeng endokardiidist ütleb, et rasketel juhtudel ei piisa ainult medikamentoossest ravist. Operatsioon on vajalik komplikatsioonide tekkimisel. Kirurgiline ravi on plaaniline, erakorraline ja hilinenud. Esimesel juhul osutatakse abi esimese 24 tunni jooksul. Kiire operatsioon tehakse mõne päeva jooksul. Sageli jääb radikaalne ravi hiljaks.

Esialgu viiakse läbi antibiootikumravi. Erakorraline operatsioon on näidustatud südamepuudulikkuse, pikaajalise, korduva palaviku ja ravimipuudulikkuse korral. Sageli hõlmavad ravisoovitused emboolia vältimiseks operatsiooni. See on võimalik suure taimestiku ja suure verehüüvete riskiga. Väga sageli tehakse sekkumine ventiilide asendamiseks kunstlikega.

Endokardiit on üks ohtlikumaid südame-veresoonkonna haigusi, mistõttu prognoos ei ole alati soodne. Ravita ägeda põletiku korral sureb inimene 1-1,5 kuu pärast tüsistustesse. Vanemas eas on prognoos halvem. 10-15% juhtudest muutub äge endokardiit krooniliseks perioodiliste ägenemistega.

Kuidas vältida endokardiidi teket

Nakkusliku endokardiidi spetsiifiline profülaktika puudub. Nakkuse ülekandumist haigelt tervele ei toimu, seetõttu ei mängi kontakt teiste inimestega selle patoloogia kujunemisel rolli. Iga endokardiidi esitlus hõlmab ennetamist. Endokardi ja ventiilide kahjustamise vältimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

• õigeaegselt ravida nakkushaigusi (püelonefriit, kopsupõletik, kaaries, sinusiit, tonsilliit);
• välistada hüpotermia;
• liikuda rohkem;
• loobuma alkoholist ja sigarettidest;
• harjutus;
• ravida südamehaigusi;
• välistada igasugused toimingud;
• süüa korralikult;
• vältida hüpotermiat;
• välistada kokkupuude gripi või kurguvalu põdevate patsientidega;
• parandada immuunsust;
• narkootikumidest loobuma.

Väga sageli mõjutab südant sepsis. Selle vältimiseks tuleb nakkuskolded desinfitseerida ja vähimagi kaebuse korral pöörduda arsti poole. Kui nakkus on levimisohus, võib profülaktikaks teha lühikese antibiootikumravi. Seega on endokardiit ohtlik südamepatoloogia. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate võtma ühendust kardioloogi või terapeudiga.

Tänapäeval tõuseb kardiovaskulaarsüsteemi haiguste hulgas üha enam esile kardiit – täiskasvanud elanikkonna peamine surmapõhjus.

Need on eriti ohtlikud patsiendi eluohtlike tüsistuste tekke tõttu, seetõttu on nende diagnoosimine ja ravi üks fundamentaalarstiteaduse põhisuundi kardioloogia valdkonnas.

Üks seda tüüpi südameprobleeme on endokardiit – mis haigus see on? Patoloogia on ägeda või kroonilise iseloomuga infektsioosne ja põletikuline südamehaigus, mille puhul kodade ja vatsakeste sisemembraan (endokard) ning klapiaparaat muutub patogeensete mikroorganismide peamiseks sihtmärgiks.

Statistika

Haigus on levinud kõigis maailma riikides ja erinevates kliimavööndites. Esinemissagedus jääb vahemikku 3,1 kuni 11,6 juhtu 100 000 elaniku kohta... Mehed põevad endokardiiti 2-3 korda sagedamini kui naised.

Hiljuti on arenenud riikides selle patoloogia selge "vananemine". Kui varem oli endokardiiti põdevate patsientide keskmine vanus 35, siis nüüd 50. Ka varases lapsepõlves haigestumise risk on suurem, eriti kaasasündinud südamerikete esinemisel.

Selle haiguse suremus varieerub 15-45%.

Vaated

Haiguse tüüpideks jagunemine toimub selle põhjustanud põhjuste alusel. Need jagunevad tinglikult kahte suurde rühma: aseptiline ja bakteriaalne põletik.

Esimesse rühma kuuluvad reumaatilised, Liebman-Sachs ja Leffler. Teist diagnoositakse palju sagedamini, see hõlmab bakteriaalset või septilist ja nakkuslikku protsessi.

Etioloogia: põhjused ja riskitegurid

Endokardiidi arengut soodustavate tegurite hulgas on järgmised:

• erineva lokaliseerimisega uinuva infektsiooni varjatud kolded: tonsilliit, karioossed hambad;
• kaasasündinud ja omandatud südamerikked, selle arengu pärilikud anomaaliad;
• primaarne ja sekundaarne immuunpuudulikkus;
• stress, loid kroonilised haigused, mis nõrgendavad organismi kaitsevõimet;
• sõltuvus;
• vanem vanus.

Südame sisevoodri põletikulise protsessi episoodide arvu suurenemine vanematel inimestel on seotud varasemate haigustega, mis soodustavad endokardi kahjustust: lupjumine, involutsioonilised protsessid immuunsüsteemis, vere reoloogiliste parameetrite halvenemine, operatsioonide ning diagnostiliste ja raviprotseduuride sageduse suurenemine.

Lisateavet selle haiguse kohta leiate videost:

Klassifikatsioon

Voolu olemuse järgi

Siin eristatakse:

• esmane: esineb tervetel südameklappidel;
• teisejärguline: areneb südame ja veresoonte patoloogiliselt muutunud struktuuridel reuma, kaasasündinud ja omandatud defektide, süüfilise, pärast klapivahetusoperatsiooni jne.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele on:

• vürtsikas: kestab kuni 2 kuud. Põhjuseks stafülokoki päritolu, traumad ning meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid kardiovaskulaarsüsteemi valdkonnas.

  Selle põletikuvormi korral suurenevad kiiresti nakkuslikud ja toksilised ilmingud, samuti ventiilide taimestik ja trombide moodustumine, sageli mädased metastaasid erinevatesse organitesse;

• alaäge: kestab üle 2 kuu. Areneb ägeda endokardiidi ebapiisava ravi korral;
• krooniline ägenemine: rohkem kui 6 kuud. Moodustatud müokardi sügava kahjustuse või klapiaparaadi talitlushäiretega. Seda esineb sagedamini vastsündinutel ja pärilike südameriketega imikutel, narkosõltlastel ja operatsioonil läbinud isikutel.

Kontrollige EKG-d vasaku aatriumi hüpertroofia nähtude suhtes – lisateave ootab teid.

Etapid

Endokardiidi patogeneesis on kolm etappi: nakkuslik-toksiline, immuunpõletikuline ja düstroofne.

Lokaliseerimise järgi

Eristatakse endokardiidi lokaliseerimist:

• natiivse (loodusliku) klapi vasakpoolne põletik;
• proteesklapi vasakpoolne endokardiit, mis jaguneb varajaseks (vähem kui aasta pärast paigaldamist) ja hiliseks (operatsioonist on möödunud rohkem kui aasta);
• parempoolne endokardiit;
• ühendatud selliste seadmetega nagu südamestimulaator.

Lisaks eristatakse klapi-, parietaal- ja akordipatoloogiaid.

Kui haigus areneb klapiaparaadil, võivad protsessi kaasata ainult klapid (valvuliit), mis on sagedamini reumaatilises protsessis. Kusjuures see katab kõik klapi osad: infolehed, klapirõngas, paelad ja papillaarlihased.

Parema aatriumi hüpertroofia peamisi märke kirjeldatakse üksikasjalikult artiklis. Uurige kõiki üksikasju!

Ravi

konservatiivne

Antibiootikumravi määratakse haiglatingimustes pärast mikroorganismi tüve täpset tuvastamist Endokardiidi ravis eelistatakse laia toimespektriga antibiootikume. Seennakkuse korral määratakse "Amfoteritsiin B" ja "Flutsütosiin" pikka aega.

Südamelihase töö säilitamiseks ja sümptomite kõrvaldamiseks õhupuuduse, kõrge vererõhu ja tahhükardia, turse kujul kasutatakse AKE inhibiitoreid, beetablokaatoreid, aldosterooni retseptori antagoniste, diureetikume, kardiotoone.

Nõutud on ka verd vedeldavad hemolüütikumid, eriti operatsioonijärgsel perioodil trombide tekke ennetamiseks. Võõrutusmeetmetena ja immunomodulatsioonina on ette nähtud plasmaferees, autoloogse vere ultraviolettkiirgus ja intravenoosne laserkiirgus.

Kirurgiline

Kirurgilise ravi vajadus tekib tüsistuste korral Kirurgiline sekkumine hõlmab muudetud ventiili mehaanilist väljalõikamist koos kunstliku ventiili implanteerimisega selle asemele koos põletikukolde täiendava kanalisatsiooniga laia toimespektriga antibiootikumidega.

Samuti võib läbi viia patoloogiliste tsoonide ravi madala sagedusega ultraheliga.

Spetsiifilised sümptomid lastel

Lapsepõlves on see patoloogia väga haruldane. Kõige sagedamini areneb see lastel ägedalt ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• keha äge mürgistus, mis väljendub nõrkuses, peavalus, valulikes liigestes;
• põletikuline protsess endokardis;
• kahjustatud endokardile tekivad verehüübed, mis aitavad kaasa trombemboolia tekkele.

Laste endokardiidi kulg ei erine täiskasvanute arenguprotsessist, kuid sümptomid kasvavad kiiresti, lisaks ei erine palju ka patoloogia ravi. Hävitav protsess mõjutab kõiki siseorganeid, eriti kuseteede süsteemi. Igasugune nakkushaigus on riskitegur, mida tuleb kohe ravida.

Haiguse kulg HIV-nakatunud inimestel

Mittebakteriaalne trombootiline endokardiit esineb kõige sagedamini HIV-nakkusega patsientidel.(maarant). Seda esineb 3-5% viirusekandjatest ja peaaegu kõigil AIDS-i patsientidel. Tavaliselt areneb see patoloogia vorm asümptomaatiliselt, harvemini põhjustab see trombembooliat. Raviks kasutatakse verehüüvete vältimiseks antikoagulante. Tehakse ravi, mille eesmärk on kõrvaldada klapiaparaadi kahjustused.

Infektsioosne endokardiit (IE, bakteriaalne endokardiit) on ebasoodsa prognoosiga raske südameklappide põletikuline haigus, millega kaasnevad püsivad tüsistused, mis mõjutavad ...

Endokardiit on põletikuline protsess, mis paikneb südame sisemises limaskestas, kõige sagedamini klapi piirkonnas. Haiguse tunnuseks on ainult sidekoe kahjustus: müokard ja südamepauna (elundimembraan) ei ole kahjustatud. Kiire progresseerumise ja piisava ravi puudumise korral võib haigus esile kutsuda südameklappide hävimise.

Endokard on sisemine südamemembraan, mis vooderdab pumpamisorgani õõnsusi ja klappe ning moodustab viimaste klapid. Nakkuslik endokardiit areneb kõige sagedamini kahjustatud koel või infektsioonikolde ja keha vähenenud immuunsuse korral. Terves olekus on sisemine vooder oma struktuuri tõttu patogeensete mikroorganismide suhtes tundetu.

Endokardi struktuur

Süda koosneb kolmest järjestikku paiknevast kihist: epiteel, sisemine (endokardi), lihase (müokard) ja välimine (epikardium), mis on elundi seroosmembraani (perikardi) sagar.

Õõnsustes ja klappides verega otseses kontaktis olevate endoteelirakkude struktuur on identne veresoonte endoteeliga ja sarnane vistseraalsete organite limaskestadega. Need rakud asuvad basaalmembraanil, mis kontrollib nende vohamist (jagunemist). Verega kokkupuutuva kihi pind on kaetud atrombogeense ainega - glükokalüksiga, mis vähendab vedeliku hõõrdumist vastu südame seinu ja takistab trombide teket.

Järgmine - subendoteliaalne - kiht koosneb sidekoest. Selle rakud on halvasti diferentseerunud, mis võimaldab vajadusel kiiresti jaguneda.

Endokardi lihaselastne kiht on ehitatud sidekoesse mähitud lihaskiududest. Välimine, sügavaim kiht koosneb täielikult sidekoerakkudest. Need kaks kihti on struktuurilt sarnased veresoonte keskmise ja välimise kestaga.

Endokardiidi patogenees

Pumpamislihase paksuses paiknevate veresoonte tõttu toidetakse ainult endokardi sügavaid kihte. Epiteeli välimised kihid saavad kõik vajalikud ained südameõõnsusi ja klappe läbivast verest. Seega võib patogeenide esinemine perikardi tsoonis ja kehas tervikuna provotseerida põletikulist protsessi.

Reumaatiliste ja muude sidekoe mittenakkuslike haiguste korral südame sisesein paisub ja pakseneb. Sellele võivad ladestuda väikesed verehüübed, mis häirivad verevoolu läbi ventiilide või migreeruvad seejärel koronaarsoontesse.

Protsess võib areneda vastupidise mehhanismi järgi. Endoteeli kahjustuse või südamedefektide korral kinnituvad trombotsüüdid mikrotrauma kohale, moodustades algselt steriilse trombi. Nakkuse tekitajad rändavad valmis trombi sisse, muutes selle taimestikuks (erinevate vererakkude tükk, kahjustatud endokardi ja mikroorganismid).

Seega tekib nakkav endokardiit, kui esineb mitu haigusseisundit:

• külgnevate veresoonte ja endokardi enda mikrotrauma;
• madal immuunsus;

• häired hemodünaamikas (ebanormaalselt kõrge vere viskoossus);
• patogeensete ainete olemasolu otse südameseina või vere kihis.

Tekkinud tromb pakseneb, omandades polüpoidse või tüükalise vormi (vastavalt polüpoos ja tüükaline endokardiit). Verehüübe pehme kude võib kokku kukkuda, eraldi osad võivad läbida veresoonte, põhjustades trombembooliat ja siseorganite südameinfarkti. Kahjustuse kohas moodustub kudede nekroosi piirkond, mis kutsub esile südameklapi deformatsiooni (haavandiline endokardiit).

Haiguse arengu põhjused

Südame sisemise limaskesta nakkusliku põletiku peamine põhjus on patogeensete mikroorganismide tungimine. Haigus võib areneda peamiselt, kuid see vorm on vähem levinud kui sekundaarne, kuna terve endoteeli koe vastuvõtlikkus patogeenidele on väike.

Sekundaarne endokardiit tekib klappidel südamedefektide või süsteemsete haiguste (reuma, luupus) korral. Samuti eristatakse allergilist, mürgistust, traumajärgset, fibroplastilist ja tromboendokardiiti. Sidekoe liigne kasv või klapi prolaps põhjustab vere stagnatsiooni ja hemodünaamika halvenemist. See suurendab membraani vigastuste ja verehüüvete tekke tõenäosust.

Nakkusliku endokardiidi tekitajad

Sõltuvalt nakkustekitaja tüübist on endokardiit:

• bakteriaalne (mikroobne);
• seenhaigus (kõige sagedamini kandidoos - põhjustatud Candida seenest);
• viiruslik;
• provotseeritud algloomade poolt.

Patogeenne mikrofloora võib siseneda sisevoodrisse mitmel viisil:

• Naha või limaskestade kahjustuse kaudu, millele järgneb selle nakatumine madala immuunsusega inimesel või proteesidega südame piirkonnas (kunstlik klapp või südamestimulaator).
• Invasiivsete diagnostiliste protseduuride ja kirurgiliste sekkumiste jaoks (vaskulaarne kateteriseerimine kontrastaine sisseviimiseks, endoskoopia, tsüstoskoopia, raseduse kirurgiline katkestamine, hamba eemaldamine).
• Vereringest suure infektsioonikolde juuresolekul (kopsude, neerude, ülalõuakõrvalurgete, seedetrakti, lokomotoorse süsteemi, abstsesside, gangreeni bakteriaalsete haigustega) vähenenud immuunsusega, proteesi või klapi defektiga.
• Ravimi süstimise kaudu mittesteriilsusega (tüüpiline trikuspidaalklapi kahjustus).
• Südameoperatsioonide ajal, sh veresoonte, klapiproteeside ja südamestimulaatori paigaldamine.

Haiguse arengu riskifaktorid

Endokardi põletiku tõenäosust suurendavad tegurid on järgmised:

• Kaasasündinud ja omandatud ventiilide struktuuri anomaaliad, defektide olemasolu vatsakeste vahelises vaheseinas, aordi ahenemine.
• Patsiendil on südame- või veresoonte protees, südamestimulaator.
• Varem ülekantud nakkuslikku tüüpi endokardiit.

• Ravi immunosupressantidega pärast kudede siirdamist või regulaarsete vereülekannetega.
• Kateetrite pikaajaline kandmine perifeersetes veresoontes.
• Erinevate etioloogiate immuunpuudulikkus (sh AIDS).
• Antibakteriaalsete ravimite pikaajaline kasutamine (suurendab seente kasvu ohtu nõrgestatud kehas).
• Müokardi struktuurimuutused ja funktsionaalsed häired (hüpertroofia, põletik).
• Neerupatoloogia (glomerulonefriit), hemodialüüs.
• Süsteemsed sidekoehaigused, sealhulgas geneetilised (Marfani sündroom).
• Hüpertensioon, südame isheemiatõbi.

Samuti on ohus lapsed ja eakad. Keskmiselt üle 55-aastastel patsientidel on vähenenud immuunsus ja südame-veresoonkonna haiguste esinemine, mis nõuavad medikamentoosset ravi ja operatsioone. Kui protokolle ei järgita, võib infektsioon tekkida sekkumise ajal või vahetult pärast seda. Lapse südamedefektide esinemise korral suureneb haiguse tekkimise tõenäosus mitu korda.

Täiskasvanud patsientidel on endokardiidi esinemissagedus ligikaudu 6-15 kliinilist juhtu 100 000 elaniku kohta.

Haigusel on mitu klassifikatsiooni: vastavalt kulgemise kestusele, kahjustuse lokaliseerimisele, haigusetekitajale, kaasuvate diagnooside olemasolule, nakatumise asjaoludele. Sõnastus võib viidata põletikulise protsessi aktiivsusele.

Kestuse ja intensiivsuse kriteeriumi järgi eristatakse järgmisi endokardiidi tüüpe:

• äge (kestab mitte rohkem kui 2 kuud);
• alaäge.

Krooniline kulg on nakkusliku etioloogia korral haruldane (tüüpilisem reumaatiliste haiguste korral). Arstid kasutavad ägeda ja alaägeda endokardiidi puhul üht ICD koodi – I33.0. Vajadusel märkige haigusetekitaja, kasutades lisakoodi B95-98 (streptokokid ja stafülokokid, muud bakterid, viirused, muud nakkusetekitajad).

Vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele on isoleeritud mitraal-, aordi-, trikuspidaalklappide ja kopsuarteriga liitumiskoha klapi haigused. Viimased kaks on põletikulised peamiselt süstiva narkomaaniaga patsientidel.

Laste endokardiit liigitatakse lisaks kaasasündinud (emakasisene) ja omandatud.

Bakteriaalne endokardiit

Enamasti põhjustavad südame sisemise limaskesta põletikku erinevat tüüpi bakterid. Peamised backendokardiidi põhjustajad on:

• Rohelised streptokokid. Statistika kohaselt eraldatakse need mikroobid analüüsi käigus 40% haiguse juhtudest (mõnede allikate kohaselt kuni 80%).
• Enterokokid. Patogeensete mikroorganismide tungimine vereringesse ja endokardi nakatumine toimub sooleoperatsioonide ja madala immuunsuse ajal. Need bakterid moodustavad kuni 15% haigusjuhtudest.

• Staphylococcus aureus. See on tüüpiline "haigla" infektsioon, mis areneb pärast haiglas viibimist. Stafülokoki bakteriaalset endokardiiti iseloomustab südame raske kulg ja rasked struktuursed kahjustused. Muud tüüpi streptokokid ja stafülokokid provotseerivad haigust kergemal kujul.
• Pneumokokid. Need põhjustavad kopsuinfektsiooni tüsistusena endokardi põletikku.
• Gramnegatiivsed bakterid. Südame sisemembraan on harva mõjutatud ja ainult erineva lokaliseerimisega suure infektsioonikoldega. Kliinik on segatud, sisaldab mitmete süsteemide patoloogia tunnuseid.
• Muud nakkusetekitajad. Haiguse tekitajateks võivad olla ka riketsia, klamüüdia, brutsella. Mõnel juhul ei ole diagnostika puudumise tõttu võimalik bakterit määrata. Näiteks NASEC rühma mikroobe iseloomustab afiinsus endokardi suhtes, kuid neid kasvatatakse laboratoorsetes söötmes harva.

Mitmete nakkusetekitajate kombinatsioon raskendab haiguse kulgu ja halvendab patsiendi prognoosi.

Septiline endokardiit

Septiline endokardiit on üks ägeda nakkusprotsessi nimetusi. See tekib siis, kui patogeenid levivad infektsioonikoldest, pärast sünnitust endometriit, raseduse kirurgiline katkestamine. Seda haigust peetakse sepsise tüsistusteks, kliinilist pilti iseloomustavad ka üldise infektsiooni tunnused:

• hüpertermia äkiliste temperatuurimuutuste ja külmavärinatega;
• aneemia;
• teadvuse segadus;
• kuiv suu;
• hemorraagiline lööve;
• suurenenud maks, mõnikord ka põrn.

Esiteks tekivad sisemisele voodrile polüübid, seejärel haavandid. Südamehäält kuulates kostub müra, mis on iseloomulik klapiaparaadi kahjustusele.

Põletikulise protsessi sümptomid

Endokardiit avaldub nakkusprotsessi üldiste tunnustena (hüpertermia, külmavärinad, higistamine) ja spetsiifiliste sümptomitena. Mitmed rikkumised viitavad südamekahjustusele (tahhükardia, rütmihäired, müra, õhupuudus, turse).

Nakkuslik endokardiit: sümptomid ja nende manifestatsiooni põhjused

Sümptom	Sagedus ja staadium	Mis põhjustas
Hingeldus	Intensiivse pingutusega, hilisemates etappides - puhkeasendis	Klappide ülekasv, südameõõnte mahu vähenemine, hemodünaamilised häired
Hingeldus
Kahvatu nahk, tsüanoos (sinine värvus huulte ja nina ümber)	Haiguse mis tahes etapis
Kardiopalmus	Alates haiguse algfaasist igat tüüpi kahjustuste korral	Palavik toksiinide verre sattumise tõttu, hilisemates staadiumides - südamekambrite läbilaskevõime vähenemise kompenseerimine
Kuiv nahk, rabedad juuksed	Haiguse kroonilises käigus	Perifeersete kudede toitumishäired
Hemorraagiline lööve	Enamikul kliinilistel juhtudel	Veresoonte seinte põletik ja haprus
"Trummi" sõrmed, küüned "kellaprillide" kujul	Põletikulise protsessi hilisemates staadiumides, kõige sagedamini reumaatilise endokardiidi korral	Sidekoerakkude aktiivne vohamine küünepõhja ja hapnikuvaegusega luukoe vahel
Palavik, külmavärinad	Alates esialgsest etapist	Joobeseisund
Südamevalu	Stressi ja stressi all	Müokardi alatoitumus, mis on tingitud koronaararterite ummistusest verehüüvete poolt

Kui haigusseisundit komplitseerib glomerulonefriit või neeruarteri ummistus, ilmnevad lisaks tabelis toodud tunnustele tursed, valud nimmepiirkonnas, väheneb ööpäevane uriinikogus, sellesse ilmub veresegu. Põrna veresoonte harude tromboosiga tekib vasakpoolsete ribide all tugev valusündroom. Kopsuarteri ummistusele on iseloomulik jume muutumine sinakaks või lillaks, õhupuudus, valu rinnus, teadvusekaotus.

Sümptomite avaldumise intensiivsus määratakse põletikulise protsessi tüübi järgi:

• Ägeda endokardiidi korral ulatub temperatuur 39-40 0 C-ni, hüpertermiaga kaasnevad tugevad külmavärinad, tugev higistamine, peavalu, liigese- ja lihasvalu, silmavalgete hemorraagia. Nahk muutub halliks, mõnikord kollakaks. Selle pinnale ilmuvad sarlakid laigud. Sõrmedel ja peopesadel on väikesed punased sõlmekesed, mis on vajutamisel valusad.
• Alaägeda protsessi korral ei ületa temperatuur 38,5 0 C, täheldatakse unetust, kehakaalu langust, naha tumenemist. Silmapaistvad on ka hemorraagiline lööve ja Osleri sõlmed.

Diagnostika

Haiguse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste südamehaigustega - eriti reumaatilise endokardiidiga - ning see hõlmab anamneesi, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Kahjustuse lokaliseerimise ja astme määramiseks tehke järgmist:

Vajadusel (näiteks kasvaja või metastaaside kahtlusel) tehakse südamepiirkonnast MRI ja KT uuring.

Kõige tõhusama antibiootikumi valimiseks tehakse bakterioloogiline analüüs. Kui tulemus on negatiivne, korratakse analüüsi PCR-iga. Diagnoosi ajal on soovitatav teha ka reumaatilised analüüsid, üldine uriini- ja vereanalüüs (ESR-i kontroll).

Kui instrumentaalsete uuringute tulemused näitavad membraani nakkuslikku põletikku ja laboratoorsed näitajad on normaalsed, nimetatakse endokardiiti PCR- või kultuurnegatiivseks.

Endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi ravi on keeruline ja koosneb mitmest ravimirühmast, millest peamised on antibakteriaalsed. Dr Komarovsky teatmeteoses on erinevat tüüpi patogeenide jaoks näidustatud järgmised raviskeemid:

• Rohenev streptokokk: "Bensüülpenitsilliin" 250 000 RÜ päevas 1 kg kehakaalu kohta (kuni 20 * 10 6 RÜ / päevas). Intravenoosne 1/6 annus iga 4 tunni järel.
• Staphylococcus aureus: "Oxallicin" 200 mg / päevas 1 kg kehakaalu kohta vastavalt ülalkirjeldatud skeemile. Ägeda kulgemise korral kasutatakse lisaks "Gentamütsiini", penitsilliinide talumatuse korral - "Vankomütsiin", "Imipeneem", "Linezolid".
• Enterokokid: "Ampitsilliin" 300 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. ¼ annust iga 6 tunni järel. Kombineerituna "Gentamütsiiniga" - iga 8 tunni järel.

Antibiootikumravi kestus on memo järgi 1 kuni 3 kuud. Tõhusust kontrollitakse bakteritsiidse seerumi tiitri ja ESR-i abil.

Seente endokardiiti tuleb ravida "Amikatsiiniga", "Flutsütosiiniga", rasketel juhtudel - "Amfoteritsiin B".

Lisaks antibiootikumidele kasutatakse selliseid ravimeid nagu:

• trombotsüütide vastased ained ("hepariin");
• hormoonid (glükokortikoidid) põletiku leevendamiseks;
• antimükootilised ravimid;
• proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid;
• immunoglobuliinid, stafülokokivastane plasma;
• ravimid haiguse tüsistuste ennetamiseks ja raviks.

Kui 3-4 nädala pärast teraapia ei näita efektiivsust, on soovitatav operatsioon elundiõõnsuste desinfitseerimiseks, raskematel juhtudel kahjustatud ventiilide eemaldamiseks ja kunstlike ventiilide paigaldamiseks. Abstsessi, fistuli, suurte liikuvate kasvajate või pseudoaneurüsmide, klapiseinte rebenemise ja perforatsiooni, südame ägedate düsfunktsioonide korral tehakse erakorraline operatsioon. Järgnev 7-14-päevane antibiootikumikuur aitab lõpuks taastuda.

Tüsistused

Nakkusliku endokardiidi võimalikud ohtlikud tagajärjed on järgmised:

Profülaktika

Südame sisekesta põletiku teket on võimalik ära hoida vaid osaliselt – erineva etioloogiaga nakkushaiguste õigeaegse ja täieliku ravi abil.

Värskendus: oktoober 2018

Endokardiit on põletik, mis tekib südame sisemises limaskestas - endokardis. Haigus ei kulge alati ilmsete tunnustega: seda iseloomustab kerge halb enesetunne, temperatuuri tõus madalale tasemele, harvem - ebameeldivad aistingud südames. Samal ajal iseloomustab seda ettearvamatu kulg: endokardi põletik võib igal ajal põhjustada elutähtsate organite arterite trombembooliat, ägedat südamepuudulikkust, ohtlikke rütmihäireid ja siseorganite kahjustusi. Lisaks võib haigus korduda.

Tavaliselt tekib endokardiit mandlite, neerude, kopsude, müokardi põletiku ja muude haiguste tüsistusena, seetõttu diagnoositakse seda harva. Kuid on ka iseseisev patoloogia - nakkuslik endokardiit. See areneb mikroorganismide sisenemisel endokardisse.

Enamasti on need bakterid, seetõttu nimetati seda haigust varem "bakteriaalseks endokardiidiks". Nüüd, kui seeni leidub verekultuurides sagedamini, peetakse seda haiguse nimetust aegunuks. Nakkuslikku endokardiiti nimetatakse ka septiliseks, sest siin, nagu sepsise puhul, leitakse veres mikroorganisme, mis tavaliselt peaksid olema steriilsed.

Mis on endokard ja kui ohtlik on selle põletik

Endokard, mis muutub endokardiidiga põletikuliseks, koosneb mitmest rakukihist:

Endokard vooderdab seestpoolt südame seinu, moodustab voldid - klapivoldikud, samuti nende külge kinnitatud kõõluste kõõlused ja papillaarsed lihased, mis tõmbavad akorde. See on südame kest, mis eraldab vere ja südame sisemise struktuuri. Seetõttu on see põletiku puudumisel konstrueeritud nii, et ei tekiks märkimisväärset vere hõõrdumist vastu südameseinu ja siin ei koguneks trombe. See saavutatakse tänu sellele, et endoteeli pind on kaetud glükokalüksi kihiga, millel on erilised atrombogeensed omadused.

Südameklappide kodade endokard on tihedam. Seda tagab suur hulk kollageenkiude membraani lihas-elastses kihis. Vatsakeste küljelt on lihaselastne kiht 4-6 korda õhem, peaaegu ei sisalda lihaskiude. Südameõõnsuste ja veresoonte (kopsutüvi, aort) vahelised klapid on õhemad kui atrioventrikulaarsed klapid. Neid kattev endokard on klapi põhjas paksem, kuid klappidel endil pole kihte näha. Klappidel on väga vähe lihaskiude, mis sulgevad veresoonte sissepääsu.

Müokardiga piirneva sügavaima endokardi toitumine pärineb selle struktuuri moodustavatest veresoontest. Ülejäänud osakonnad saavad hapnikku ja vajalikke aineid otse verest, mis on südameõõnsustes.

Otse endokardi all on südamelihas - müokard. Ta ei vastuta mitte ainult südame kokkutõmmete, vaid ka nende kontraktsioonide õige rütmi eest: müokardis on rakkude "teed", millest osa toodetakse, teised aga edastavad täiendavaid elektrilisi impulsse, mis kohustavad vajalikke impulsse. südame osad kokku tõmbuma.

Kui vereringesse satub piisav arv mikroobe (bakterid või seened), satuvad nad loomulikult südameõõnsustesse. Kui inimese immuunsus on piisavalt nõrgenenud, ladestuvad mikroorganismid endokardile (eriti vasaku koja ja vatsakese vahelistele klappidele, aga ka vasakust vatsakesest aordi sissepääsu juurde) ja põhjustavad seal põletikku. Põletikuline endokard kasvab, sellele ladestuvad trombootilised massid. Seda haigusvormi nimetatakse "verrukoosseks endokardiidiks" ja see on iseloomulikum reumaatilisele protsessile.

Trombootilised massid võivad igal ajal maha tulla ja siseneda arteritesse, mis toidavad verevooluga siseorganeid. Seega võivad areneda insult, põrnainfarkt, sooled, kopsud ja muud elundid.

Seoses verehüüvete ja armkoega ventiili massi suurenemisega lakkab see normaalselt täitmast - takistada vere tagasivoolu. Seetõttu areneb seisund, mida nimetatakse krooniliseks südamepuudulikkuseks.

Klappidele, kõõludele või papillaarsele lihaspinnale kleepuvad mikroorganismid võivad põhjustada endoteeli haavandumist (haavandiline endokardiit). Kui see viib klapi "augu" tekkeni või akordi irdumiseni, "kaotab süda kontrolli" oma protsesside üle. Nii areneb äge südamepuudulikkus, mis kulgeb ühe stsenaariumi järgi: kas kopsuturse, õhupuudus ja õhupuudustunne või järsk rõhu langus, südame löögisageduse tõus, paanika võimaliku teadvusekaotusega.

Bakterite või seente esinemine veres põhjustab immuunsuse aktiveerumise, mille tulemusena tekivad nende mikroorganismide vastu antikehad, aktiveerub komplemendi süsteem (mitu immuunvalku). Mikroobsed antigeenid ühinevad antikehade ja komplementvalkudega, kuid ei hävine (nagu peaks olema normaalne), vaid ladestuvad paljude elundite veresoonte ümber: neerud, müokard, liigesed, üksikud veresooned. See põhjustab põletikulis-allergilisi reaktsioone, mille tulemusena areneb glomerulonefriit, artriit, müokardiit või vaskuliit.

Statistika

2001. aastal oli nakkusliku endokardiidi esinemissagedus 38 juhtu 100 000 elaniku kohta. Nüüd on näidatud, et selle haiguse esinemissagedus on väiksem - 6-15 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Samal ajal on suremus endiselt kõrge - 15-45% (keskmiselt - 30%), eriti eakate seas.

Endokardiit mõjutab sageli tööealisi inimesi - 20-50-aastaseid, aga ka lapsi. Meeste ja naiste esinemissagedus on sama.

Endokardiidi põhjused ja klassifikatsioon

Sõltuvalt südame sisemembraani algseisundist on südame infektsioosne endokardiit esmane ja sekundaarne. Mõlemad on põhjustatud sellistest mikroorganismidest:

• bakterid: rohelised (on alaägeda endokardiidi peamine põhjustaja) ja pneumoonilised streptokokid, Staphylococcus aureus ja enterokokk (põhjustab ägedat põletikulist protsessi), E. coli, Mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum (süüfilisega), brutsella, mõned gramnegatiivsed bakterid ja antimikroobsed ained;
• seened, tavaliselt Candida. Selline mikrofloora ilmneb tavaliselt siis, kui inimest on pikka aega ravitud antibiootikumidega või tal oli pikka aega veenikateeter (mis tahes haiguste ravis);
• mõned viirused;
• mõned kõige lihtsamad.

Ainult primaarne endokardiit esineb normaalsetel tervetel klappidel, sekundaarne endokardiit aga reuma või prolapsi poolt kahjustatud klappidel, tehisklappidel ja nendel, mille läheduses on südamestimulaator. Viimasel ajal on suurenenud esmase endokardiidi esinemissagedus. See ulatus 41-55 protsendini.

Mikroorganismid sisenevad inimese verre järgmistel viisidel:

• naha- või limaskestahaava kaudu, kui see on mikroobidega saastunud vähenenud immuunsusega inimesel või paigaldatud tehisklapi või südamestimulaatoriga;
• erinevate invasiivsete uurimis- ja ravimeetodite teostamisel: perifeersete veenide kateteriseerimine kontrastaine sisseviimiseks neisse (angiograafiliste uuringute tegemiseks), endoskoopilised ja avatud sekkumised, abort, tsüstoskoopia ja isegi hammaste ekstraheerimine (väljatõmbamine) võõrpinna saabumisel. kokkupuutel verega;
• mis tahes bakteriaalse või seenpõletiku allikast (näiteks kopsupõletikust, mandlite abstsessist, jäsemete gangreenist) - vähenenud immuunsusega, eriti kui see on kombineeritud klapiaparaadi patoloogiaga;
• mis tahes infektsiooni korral (mikroorganismid satuvad alati vereringesse ja läbivad südame): hingamisteed, ülalõuaurked, neerud, liigesed, sooled jne, kui inimesel on kunstklapp või südamestimulaator;
• süstivate ravimite kasutamisel (sel juhul on kõige sagedamini kahjustatud parema südame endokardit), kui ei peeta kinni steriilsusest;
• proteeside või implantaatide paigaldamise ajal, eriti kui tegemist on kunstlike südameklappide või südamestimulaatori paigaldamisega;
• mis tahes südameoperatsiooni ajal.

Suurem tõenäosus, et mikroob "kleepub" endokardi külge ja põhjustab selles põletikulise protsessi, on eakatel, narkomaanidel, immuunpuudulikkusega inimestel, sh vähiravi tagajärjel immuunpuudulikkusega inimestel. Vastuvõtlikum endokardiidi tekkele ja inimesed, kes võtavad pidevalt alkoholi.

Selle haiguse arengut soodustavad ka kohalikud tegurid. Need on südamerikked - kaasasündinud ja omandatud (eriti interventrikulaarse vaheseina ja aordi koarktatsiooni defektid), tehisklapid. On tõendeid, et klapipatoloogia korral võib teatud koguse bakterite sattumine verre (isegi hambajuure tsüsti või kurguvalu korral) 90% juhtudest põhjustada infektsioosset endokardiiti.

Kui südameklappidega on kõik korras, siis bakterite vereringesse sattumisel on tõenäolisem, et endokardiit areneb vanematel inimestel, kellel on arteriaalne hüpertensioon, koronaartõbi, kardiomüopaatiad, Marfani sündroom. Endokardiidi tekkerisk on suurem inimesel, kes on seda haigust juba korra põdenud, isegi kui see ei jätnud nähtavaid ultraheliga tuvastatavaid jälgi südame sisekestale.

Kui haigus tekib siis, kui haiguse põhjustaja leitakse verest ja siseorganid on juba kahjustused, on see septiline endokardiit, mida nimetatakse ka nakkuslikuks ja bakteriaalseks. Kui see esineb streptokoki lakunaar- või mandlite follikulaarse põletiku või streptokokist põhjustatud glomerulonefriidi tüsistusena, nimetatakse seda reumaatiliseks endokardiidiks. Esineb ka tuberkuloosset, süüfilist, traumaatilist ja infarktijärgset müokardipõletikku.

Sõltuvalt käigust on mis tahes endokardiit:

• äge: kestab umbes 2 kuud;
• alaäge, mis kestab 2-4 kuud, on tavaliselt ravimata ägeda protsessi tagajärg;
• krooniline (pikaajaline), "kestev" üle 4 kuu. See on haruldane nakkusliku endokardiidi tüüp, kuid üsna tavaline reumaatilise päritoluga haigus.

Vastavalt ventiilide lüüasaamisele on:

• mitraalklapi endokardiit;
• aordiklapi põletik;
• trikuspidaalklapi endokardiit;
• kopsuklapi põletik.

Kaks viimast klappi, mis asuvad paremas südames, on kõige sagedamini põletikulised süstivatel narkomaanidel.

Samuti võib diagnoos hõlmata protsessi aktiivsust. Endokardiit loetakse aktiivseks, kui inimesel on temperatuuri tõus koos mikroorganismide vabanemisega verekultuuri või klappide bakterioloogilise uuringuga (kui tehti südameoperatsioon). Kui esimene endokardiidi episood on lõppenud ja sümptomeid pole täheldatud aasta või kauem, nimetatakse endokardipõletiku taastekkimist koos teise patogeeni vabanemisega verest või klappidest "korduvaks endokardiidiks". Kui ravile vaatamata esinevad haiguse sümptomid 2 kuud või kauem ja verest külvatakse sama mikroobi, nimetatakse seda püsivaks endokardiidiks.

Kui endokardiit on tekkinud pärast südameoperatsiooni, jaguneb see:

• varakult: ilmneb esimesel aastal pärast sekkumist. Tähendab, et infektsioon oli haiglane;
• hiline: areneb, kui operatsioonist on möödunud aasta. Põhjuseks kogukonna omandatud mikrofloora.

Viimasest klassifikatsioonist sõltub antibiootikumravi valik ja prognoos. Seega, kui nakatumine toimus haigla mikroflooraga, võib esimese 72 tunni jooksul pärast haiglaravi suremus ulatuda 40–56% -ni.

Laste endokardiidil on täiendav klassifikatsioon. See jaguneb:

1. kaasasündinud, mis moodustub isegi sünnieelsel perioodil, kui loode on nakatunud;
2. omandatud, mis tekkisid pärast sünnitust: kas samadel põhjustel kui täiskasvanutel või sünnituse ajal või vahetult pärast seda nakatumise ajal.

Üle 2-aastastel lastel areneb enamik endokardiidi juhtudest kaasasündinud või omandatud südamehaiguse taustal.

Sümptomid

Endokardiidi nähud ja sümptomid sõltuvad selle tüübist (nakkuslik, reumaatiline, süüfiline, tuberkuloosne) ja on tingitud haiguse kulgemisest. Seega, kui on tekkinud äge endokardiit, on sümptomid järgmised:

• kõrge kehatemperatuur (kuni 39,5 ° C);
• tõusu ajal lööb inimese temperatuur tugevat külmavärinat;
• rohke higistamine;
• valu kõigis liigestes ja lihastes;
• letargia;
• peavalu;
• nahk muutub halliks ja kergelt kollaseks, mõnikord ilmuvad sellele punased laigud;
• sõrmedele ilmuvad punakad valusad sõlmed;
• täheldatakse konjunktiivi hemorraagiaid.

Subakuutne infektsioosne endokardiit esineb järgmiste sümptomitega:

• kehatemperatuuri tõus - kuni 38,5 ° C;
• külmavärinad;
• une halvenemine;
• kaalukaotus;
• nahavärv muutub "piimaga kohviks";
• punane lööve üle keha;
• naha alla ilmuvad väikesed valulikud sõlmed,

kuid peamine erinevus ägedast protsessist on see, et seda sümptomatoloogiat täheldatakse 2 kuud või kauem.

Kroonilise protsessi korral on iseloomulikud samad sümptomid (ainult temperatuur on tavaliselt kuni 38 ° C) kuus kuud või kauem. Selle aja jooksul kaotab inimene oluliselt kaalu, tema sõrmed on trummipulgadena (laienenud küünefalange piirkonnas) ning küüned ise tuhmuvad ja muutuvad kumeraks (nagu kellaklaase). Küünte alla võivad tekkida verejooksud, sõrmedel, varvastel, peopesadel ja jalataldadel on kindlasti valusaid punakaid hernetera suuruseid sõlmekesi.

Südamerikke tekkimisel tekib õhupuudus: esmalt füüsilisel koormusel, siis puhkeolekus, valu rinnus, süda lööb sagedamini (kuni 110 lööki minutis või rohkem), sõltumata temperatuurist.

Glomerulonefriidi või neeruinfarkti tekkimisel tekib näole turse, urineerimine on häiritud (tavaliselt on uriini vähem), uriini värvus muutub punakaks, ilmnevad seljavalu.

Kui peamiste märkide taustal tekib vasakpoolses hüpohondriumis tugev valu, näitab see, et üks põrna toitvate arterite harudest on ummistunud ja osa või kogu sellest organist sureb välja.

Kopsuemboolia tekkega tekib terav õhupuudustunne, valu rinnaku taga. Selle taustal süveneb kiiresti teadvuse kahjustus ja nahk (eriti näol) omandab lillaka tooni.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid arenevad kolmes etapis:

1. Nakkuslik-toksiline: bakterid sisenevad vereringesse, "maanduvad" klappidele, hakkavad seal paljunema, moodustades kasvu - taimestikku.
2. Nakkuslik-allergiline: immuunsuse aktiveerumise tõttu on kahjustatud siseorganid: müokard, maks, põrn, neerud.
3. Düstroofiline. Selles etapis tekivad tüsistused nii siseorganitest kui ka müokardist (südamelihase piirkonnad surevad välja 92% juhtudest pikaajalise endokardi põletiku korral).

Laste nakkav endokardiit areneb ägeda protsessina ja on väga sarnane ARVI-ga. Erinevus seisneb selles, et ARVI-ga ei tohiks jume muutuda kollakaks ja valu südames ei tohiks märkida.

Kui endokardiit on reumaatiline, areneb see tavaliselt pärast kurguvalu, glomerulonefriiti, mille käigus eraldati beetahemolüütiline streptokokk (esimesel juhul - mandlite pinnalt, teisel - uriinist). Pärast haiguse taandumist märgib inimene mõne aja pärast nõrkust, väsimust ja halb enesetunne. Jällegi (pärast kurguvalu või neerupõletikku) tõuseb temperatuur, tavaliselt kuni 38 °C, kuid võib olla ka kõrgem. Südame piirkonnas on ka ebameeldivaid tundeid. Selle taustal võib esineda ka teisi reuma tunnuseid: suurte liigeste ajutine suurenemine ja valulikkus, mis möödub iseenesest.

Tüsistused

Üks endokardiidi kõige kohutavamaid tüsistusi on emboolia - ülekasvanud klapi, trombi või trombi osa eraldamine klapi osast koos selle osakese edasise "reisiga" läbi arterite. Embool (või trombemboolia) peatub kohas, kus arteri läbimõõt sellele täpselt vastab.

Kui osakese eraldumine toimub südame vasakpoolsetes osades, areneb suure ringi veresoonte embolisatsioon - üks siseorganeid võib kannatada: sooled, põrn, neerud. Neil tekib südameatakk (see tähendab, et saidilt sureb välja).

Kui paremates lõikudes paikneb tromb või ebastabiilne (halvasti fikseeritud) taimestik, blokeerib embool väikese ringi veresooned, see tähendab kopsuarteri, mille tagajärjel areneb kopsuinfarkt.

Samuti võivad endokardiidi tõttu tekkida järgmised tüsistused:

1. Äge südamepuudulikkus.
2. Südamehaiguste teke.
3. Müokardiit.
4. Perikardiit.
5. Krooniline südamepuudulikkus.
6. Neerukahjustus: glomerulonefriit, nefrootiline sündroom, neerupuudulikkus.
7. Põrna kahjustused: abstsess, suurenemine, rebend.
8. Närvisüsteemi tüsistused: insult, meningiit, meningoentsefaliit, aju abstsess.
9. Vaskulaarsed kahjustused: põletik, aneurüsmid, tromboflebiit.

Diagnostika

Endokardiidi diagnoosimine põhineb järgmistel andmetel:

1. südame kuulamine: esiteks määratakse süstoolne kahin, seejärel diastoolne;
2. südame piiride määratlus: need laienevad vasakule (koos vasaku südame klappide kahjustusega) või paremale (kui paremates osades leidub taimestikku);
3. EKG: kui ärritus tekib müokarditeede põletikulise endokardi poolt, määrab kardiogramm rütmihäire;
4. Südame ultraheli (ehhokardioskoopia): nii määratakse klappidel taimestik (kasv) ning endokardi ja müokardi paksenemine. Ultraheli ja dopplerograafia abil saab hinnata südame funktsiooni ja kaudselt ka rõhu kohta väikeses ringis;
5. vere bakterioloogiline uurimine (külvamine erinevatele toitainetele);
6. vereanalüüsid PCR meetodil: nii määratakse mõned viirused ja bakterid;
7. reumaatilised testid: infektsioosse endokardiidi eristamiseks reumaatilisest;
8. Vajadusel saab teha rindkere magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia koos südame sihtuuringuga.

Infektsioosse endokardiidi täpne diagnoos tehakse siis, kui on olemas spetsiifiline südame ultrahelipilt ja pealegi määratakse patogeen verest. Kui kõik sümptomid viitavad sellele haigusele, avastatakse verest mikroob, kuid ehhokardioskoopial olulisi muutusi pole, on diagnoos "küsitav".

Kui patogeeni verest ei tuvastata, kuid ultraheli pilt ei tekita kahtlust, kirjutatakse diagnoos, et infektsioosne endokardiit on kas "kultuurnegatiivne" (st bakterioloogiline külv ei tuvastanud midagi) või "PCR-negatiivne". " (kui PCR meetod ei olnud isoleeritud patogeen).

Ravi

Kuna kõnealust haigust iseloomustab ettearvamatus ja tüsistuste ootamatu areng, tuleks endokardiidi ravida ainult haiglas. See sisaldab kohustuslikke intravenoosseid antibiootikumide režiime, mida kasutatakse vastavalt tervishoiuministeeriumi viimastele korraldustele. Tavaliselt on need laia toimespektriga antibiootikumid, millel on eriline fookus rohelise streptokoki ja Staphylococcus aureuse vastu (Vancomycin, Zyvox); sageli kasutatakse 2-3 ravimi kombinatsiooni.

Enne antibiootikumravi alustamist võetakse steriilsuse tagamiseks kolm korda perifeersest veenist verd. Vastavalt selle tulemustele (neid saadakse umbes 5 päeva jooksul) saab antibakteriaalset ravimit muuta.

Antibiootikumide ravikuur on 4 kuni 12 nädalat. Nende tühistamine toimub alles pärast temperatuuri, laboratoorsete parameetrite normaliseerumist ja pärast seda, kui nad on saanud kolm korda negatiivse bakterioloogilise külvi antibakteriaalsete ravimite katse tühistamise taustal.

Lisaks antibiootikumidele on ette nähtud järgmised ravimid:

• verevedeldajad (hepariin);
• glükokortikoidid;
• seenevastased ained;
• proteolüütiliste ensüümide inhibiitorid;
• antistafülokoki plasma või immunoglobuliin;
• endokardiidi tüsistuse raviks vajalikud ravimid;

Kui 3-4-nädalane medikamentoosne ravi on ebaefektiivne, siis südamesiseste infektsioonikollete eemaldamiseks ning südamepuudulikkuse progresseerumise ja trombemboolia tekke vältimiseks tehakse operatsioon. Sekkumine hõlmab kahjustatud ventiilide eemaldamist koos nende proteeside hilisema paigaldamisega.

Kiiresti (24 tunni jooksul pärast diagnoosi) võib rakendada ka kirurgilist sekkumist. See võib päästa elusid, kui see on välja töötatud:

• äge südamepuudulikkus
• klapi seinad tulid lahti,
• on tekkinud klapi perforatsioon,
• väljakujunenud ventiilide fistulid, abstsessid või pseudoaneurüsmid,
• esimesel ravinädalal tekkisid klappidele liikuvad kasvajad läbimõõduga üle 10 mm,

kuid sellise operatsiooni risk on samuti äärmiselt kõrge.

Pärast operatsiooni saab inimene 7-15 päeva jooksul antibiootikume. Ta on haiglas, poolvoodirežiimil.

Pärast endokardiiti laieneb motoorne režiim, kuid füüsiline aktiivsus jääb keelatud. Dieet - tabel number 10 koos soola, vedeliku piiranguga, alkoholi, kakao, šokolaadi, kohvi, aga ka vürtsikate, rasvaste ja suitsutatud toitude täieliku välistamisega.

Prognoos

Nakkuslik endokardiit on haigus, mille prognoos on tinglikult ebasoodne. Inimestel, kellel ei ole immuunpuudulikkust, südame- ja selle ventiilide defekte ja haigusi, on see soodsam, eriti kui haigus avastatakse varakult ja alustatakse kiiresti võimsa antibiootikumraviga. Kui inimesel on endokardiit, krooniline südamehaigus või immuunsüsteemi aktiivsus on pärsitud, võivad tekkida eluohtlikud tüsistused.

Samuti halveneb prognoos, kui:

• haiguse sümptomid hakkasid ilmnema pärast haiglasse sattumist (kus tehti kas invasiivne diagnostika või operatsioonid, sealhulgas südameoperatsioonid) - esimese 72 tunni jooksul;
• kui verest (klappidest) külvatakse gramnegatiivne taimestik, Staphylococcus aureus, antibiootikumide suhtes mittetundlik Cochiella või Brucella, seenfloora.

Parema südame kahjustusega nakkusliku endokardiidiga võib oodata paremat tulemust.

Reumaatiline endokardiit on eluks soodsam: ägedat südamepuudulikkust ja trombembooliat esineb selle puhul harvem. Kuid selle patoloogiaga südamehaigused arenevad valdaval enamikul juhtudel.

Profülaktika

Endokardiidi ennetamine on järgmine:

• peate järgima piisavat füüsilist aktiivsust ja järgima tervisliku toitumise reegleid, et teid võimalikult vähe uuritaks ja ravitaks invasiivsete meetoditega;
• oluline on õigeaegselt desinfitseerida nakkuskolded: ravida haigeid hambaid, kroonilise tonsilliidi korral pesta kurgumandlite vahesid, tagada kroonilise põskkoopapõletiku korral sisu väljavool põskkoopadest;
• kui peate ikkagi ravima, peate seda tegema mitte kodus või kahtlastes kontorites, vaid spetsialiseeritud kliinikutes;
• kui töö või eluga kaasnevad sagedased traumad, tuleb hoolitseda piisava immuunsuse säilitamise eest. Selleks on oluline süüa õigesti, liikuda piisavalt, hoida oma naha ja väliste limaskestade hügieeni;
• vigastuse korral on vajalik haava korralik antiseptiline ravi ja vajadusel visiit arsti juurde;
• kui südamehaiguse, südameoperatsiooni tõttu oli vaja paigaldada kunstklapp või südamestimulaator, mille järel määrati verevedeldajad, ei saa te nende võtmist meelevaldselt tühistada;
• kui arst määrab mingil põhjusel antibiootikumid, peate neid võtma nii mitu päeva kui ette nähtud. Alates 5. antibiootikumravi võtmise päevast peate küsima arstilt seenevastaste ravimite väljakirjutamise vajaduse kohta;
• enne invasiivse ravi alustamist on oluline läbida antibiootikumide profülaktika. Seega, kui operatsioon on planeeritud, on parem alustada ravimite manustamist 12-24 tundi enne seda (eriti kui sekkumine viiakse läbi suuõõne või soolte organitele). Kui pidite pöörduma erakorralise operatsiooni poole, tuleb antibiootikumi manustada võimalikult kiiresti pärast haiglasse lubamist.