Nodosumi erüteemi tunnused. Nodosum erüteem on haigus, mis mõjutab nahka ja nahaaluskoe. Nodosumi erüteemi tüsistused

Nodosum erüteem on haigus, mille korral tekib nahaaluse rasva ja naha veresoonte põletik. See on väga levinud, eriti nodoosne erüteem tekib raseduse ajal.

Nodosumi erüteemi sümptomid

Sõlmse erüteemi sümptom on sõlmede ilmumine läbimõõduga 1 kuni 3 cm.Tihti esinevad need jalgadel, kuid võivad ilmneda ka reitel, tuharatel ja kätel. Tavaliselt on sõlmede välimus sümmeetriline mõlemal jäsemel. Sõlmed on läikivad, õhukesed ja kuumad, asuvad vahetult naha pinnast kõrgemal ja on valusad survele.

Sõlmepunase lööbe ilmnemise esilekutsujad on valulikud aistingud liigestes, üldine halb enesetunne ja palavik, sarnased gripiga.

Nodosumi erüteemi põhjused

Nodosumi erüteemil on palju põhjuseid ja need on üsna erinevad. Kõige tavalisemad on tuberkuloos, streptokokkinfektsioonid ja sarkoidoos. Muud nodosumi erüteemi peamised põhjused on:

Nakkuslik:

• Trichophytosis;
• Kubeme lümfogranulomatoos;
• Kassi kriimustushaigus;
• Pidalitõbi;
• Blastomükoos;
• Histoplasmoos;
• Koktsidioidomükoos;
• Yersinioos;
• Psittakoos.

Mitteinfektsioosne:

• Rasedus;
• Vaktsiinid;
• Ravimid;
• Hodgkini tõbi;
• Leukeemia;
• Kasvajad;
• Piirkondlik enteriit;
• Haavandiline jämesoolepõletik;
• Põletikulise iseloomuga soolehaigused;
• Behceti sündroom.

Nodosaalne erüteem võib tekkida salitsülaatide, jodiidide, bromiidide, sulfoonamiidide, antibiootikumide ja muude ravimite kasutamisel, eriti rasestumisvastaste ja rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Samuti on vastuvõtlikud need inimesed, kellel on veenilaiendid ja tromboflebiit. Need tegurid selgitavad, miks rasedad naised on nodosumi erüteemi suhtes väga vastuvõtlikud.

Sageli võib nodoosne erüteem olla iseseisev haigus. Sellistel juhtudel on põhjust võimatu kindlaks teha.

Haiguse vormid

Ägedat vormi iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C, külmavärinad, liigeste, kaela, puusade ja õlgade valu. Naha alla ilmuvad hülged, millel pole selgeid piire. Alguses ilmuvad erkpunased laigud kaovad kuu jooksul.

Kroonilise vormi alatüübid on allergiline vaskuliit ja Beverstedti erüteem. Allergilist vaskuliiti iseloomustab väike hulk sõlme, mis ei kao ja vastavalt ei muuda nende värvi. See võtab väga kaua aega, sageli esineb retsidiive. Beverstedti rändava erüteemi korral ilmuvad ja tuhmuvad sõlmed ning perimeetri ümber ilmuvad uued fookused, mis ei muuda nende värvi.

Nodosumi erüteemi ravi

Põhjuste väljaselgitamiseks ja nodoosse erüteemi ravi määramiseks peate konsulteerima dermatoloogiga. Arst teeb diagnoosi visuaalse kontrolli käigus. Esmase ravi korral võetakse Yersinia jaoks streptokoki ja väljaheidete tuvastamiseks kurgupulber, sarkoidoosi ja tuberkuloosi välistamiseks tehakse kopsude röntgen.

Nodosum erüteemi löövet ravitakse tavaliselt kortikosteroididega. Kuid neid ei kasutata nakkushaiguste korral.

Põhimõtteliselt ravitakse nodosum erüteemi salitsülaatide ja laia valiku antihistamiinikumidega: diasoliin, suprastiin, zirtek, tavegil, telfast, klaritiin. Mõnikord antakse ka antibiootikume. Eneseravim või antibiootikumide ise manustamine on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada allergilisi ilminguid ja tüsistusi seedetraktis.

Voodipesu on tingimata näidatud. Raviks kasutatakse ka füsioteraapiat - soojendavad ihtüoolkompressid, fonoforees, UHF, soojad kompressid säärel, diatermia. Pärast kohalike sümptomite paranemist viiakse läbi immuunsust tugevdav ravi.

Nodosum erüteem raseduse ajal

Kui rase naine tekitab nodoosse erüteemi, diagnoosivad arstid kohe selle põhjuse. See on väga oluline, sest kui põhjuseks on mõni tõsine haigus nagu tuberkuloos, Behceti tõbi või seedetrakti haigused, on ravi palju raskem.

Nodosum erüteem praktiliselt ei mõjuta last emakas. See on emale kahjulikum, kuna võib põhjustada südame tüsistusi. Samuti on juhtumeid, kui haigus möödub II-III trimestri lõpuks iseenesest.

Tüsistuste puudumisel viiakse läbi kohalik ravi: kahjustuste määrimiseks kasutatakse indovasiini, suukaudselt määratakse courantil ja väike kogus paratsetamooli. Põletik eemaldatakse aspiriiniga väikestes annustes, süstitakse diklofenakki.

Nodosaalse erüteemi ravi ajal raseduse ajal on oluline järgida õiget puhke- ja unerežiimi. Samuti on oluline kindlaks teha alajäsemete anumate koormus: see peaks olema minimaalne, kuid samal ajal peaks see hoidma laevu heas vormis. Sõltuvalt haiguse tõsidusest määrab arst kas mootorikoormuste vaheldumise puhkusega või voodirežiimi. On väga oluline valida õige ravi, vastasel juhul ei pruugi nodoosne erüteem isegi pärast sünnitust kaduda, vaid omandab kroonilise vormi, mille korral see süveneb pidevalt kevadel ja sügisel, aga ka ebasoodsates tingimustes (stress, kliimamuutus, nakkushaigused) või järgmine rasedus.

Artikliga seotud YouTube'i video:

Dermatoloogilisi seisundeid on mitmesuguseid, millest mõnda nimetatakse allergiliseks vaskuliidiks. Need on erinevate veresoonte põletik - arterid, veenid, kapillaarid, veenulid. Noodiline erüteem kuulub sellesse vaevuste rühma. Mis see on ja kuidas seda ravitakse, kaalume edasi.

Nodosum või nodosum erüteem - mis see on?

Nodosaalne erüteem on haigus, mis avaldub naha väikeste laevade ja nahaaluse rasvkoe põletikul. Nahale tekivad erineva suurusega valulikud sõlmed 5 mm kuni 5 cm.Puudutuseks on need kerajad tihedad sõlmed, mis mõjutavad peamiselt alajäsemeid.

Haiguse iseloomulik tunnus on kahjustatud piirkondade sümmeetriline paigutus.

Haigus mõjutab tõenäolisemalt 20–30-aastaseid noori, samas kui naissoost pool elanikkonnast kannatab erüteemi all sagedamini kui meestel. Ta ei möödu ka lastest, kes taluvad seda raskemini kui täiskasvanud.

Haigus võib avalduda iseseisva haigusena ja seejärel nimetatakse seda "esmaseks", kuid enamasti on see mis tahes patoloogia samaaegne sümptom ja sel juhul nimetatakse seda "sekundaarseks".

Esinemise põhjused

Miks inimestel tekib primaarne erüteem nodosum, ei oska arstid siiani täpselt seletada. Ja enamik kaldub uskuma, et kõiges on süüdi pärilikkus - geneetiline eelsoodumus.

Inimesed, kellel on järgmised haigused, kalduvad haiguse kroonilisse kulgu:

• veresoonkonna haigused (veenilaiendid ja alajäsemete ateroskleroos);
• allergilised haigused (bronhiaalastma, dermatiit, heinapalavik);
• kroonilised nakkushaigused (tonsilliit, sinusiit ja püelonefriit).

Sekundaarsel erüteemil on mitmesuguseid põhjuseid, selle arengut võivad käivitada järgmised tegurid:

Mitteinfektsioosne

• põletikulised protsessid soolestikus - enteriit või haavandiline koliit;
• vaktsineerimine;
• Rasedus;
• teatud farmakoloogiliste ainete, näiteks antibiootikumide, salitsülaatide, bromiidide ja jodiidide, sulfoonamiidide, suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
• leukeemia - verevähk;
• mitmesugused healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• sarkoidoos on haigus, mille korral kannatavad paljud siseorganid, eriti kopsud. Sõlmed - kahjustatud kudedes moodustuvad granuloomid;
• lümfogranulomatoos või Hodgkini tõbi - lümfisüsteemi onkoloogiline haigus;
• Behceti tõbi on krooniline haigus, mis mõjutab peamiselt Vahemere, Jaapani ja Lähis -Ida elanikke. Patsient kannatab genitaalide haavandiliste, haavandiliste kahjustuste ja koroidi põletiku all.

Nakkuslik

• streptokokk - tonsilliit, äge farüngiit, erysipelas, sarlakid, põiepõletik, keskkõrvapõletik, streptoderma;
• tuberkuloos;
• sugulisel teel levivad haigused - süüfilis, gonorröa;
• seenhaiguste haigused - histoplasmoos, koktsidioidomükoos, blastomükoos, trikhofütoos või sõrmuss;
• yersinioos - põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest;
• hepatiit B;
• tsütomegaloviirus ja Epstein-Barri viirus on erinevat tüüpi herpeetilised viirused;
• psitakoos ehk "papagoi tõbi" - äge nakkushaigus, mis kandub sulelistest lemmikloomadest (papagoid, kanaarilinnud ja vindid) inimestele;
• felinoos ehk "kasside kriimustushaigus".

Haiguse ja selle sümptomite klassifikatsioon

Haiguse peamine sümptom on tihendite moodustumine nahaaluskoes. Nende suurus on 0,5 mm kuni 5 cm Nende kohal olev nahk muutub punaseks ja tõuseb tervete piirkondade kohale, mis omakorda paisuvad. Sügelust pole. Sõlmeid iseloomustab kiire kasv teatud suurusele. Valulikud aistingud on tunda mitte ainult vajutamisel, vaid ka jalgade igasuguse koormuse korral - kõndimisel või raskuste tõstmisel. Küpsemine toimub 2-3 nädala jooksul, värv muutub.

Haigust on kolme tüüpi:

• Vürtsikas... See vorm mõjutab tõenäolisemalt lapsi, noorukeid ja noori naisi. Tursed tekivad jalgadele ja säärtele, mõnikord reitele ja harva käsivartele. Need on mõlemal jalal ebamäärased ja sümmeetrilised. Kui vajutate, tekivad valulikud aistingud. Sõlmede kohal olev nahk on kõigepealt punane ja seejärel muutub lillaks, seejärel kollakasroheliseks. Sõlmed ei arene haavanditeks. Ägeda vormi korral kaovad nad 3–6 nädalaga ega jäta nahale armid ega armid. Ja ka haiguse ägenemist pole.

  Haigusega kaasneb kõrge temperatuur kuni 39 ° C, üldine nõrkus, liigesed ja lihased valutavad, veres on üleliigne valgete vereliblede - leukotsüütide hulk, samuti suurenenud erütrotsüütide settimise määr (ESR).

• Rändav... Haigus kestab mitu kuud. Esiteks ilmub säärele üks sõlm. Selle kohal olev nahk on punakas-tsüanootiline, hüljes ise muutub aja jooksul rõngakujuliseks tahvliks, mille keskosa on kahvatu ja vajunud. Mõnikord ilmuvad jalgadele veel paar väikest sõlme. Seda vormi iseloomustab subfebriili temperatuur, mis püsib pikka aega vahemikus 37,5 ° C, patsiendi üldine tervis halveneb, tal on külmavärinad ja valud liigestes.
• Krooniline... Küpsed ja eakad naised, kellel on esinenud kroonilisi haigusi, põletikulisi protsesse või neoplasme, kannatavad tõenäolisemalt selle all. Sõlmed on nõrgalt ekspresseeritud, neid ei saa visuaalselt näha, kuna naha värvus ei muutu. Neid leitakse palpatsiooni teel. Tavaliselt asuvad need jalgadel ja ei kao kuhugi - kui mõned sõlmed lahustuvad, tekivad teised uuesti. Kevad-sügisperioodil täheldatakse haiguse ägenemist.

Nodosaalse erüteemi diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika on diagnoos, mis faktide või sümptomite põhjal välistab haigused ja viib lõpuks ühe õige diagnoosini.

Nodosum erüteemi võib segi ajada järgmiste haigustega:

• Tromboflebiit... Sellisel juhul moodustab haigus ka tihendeid, mis on vajutamisel valusad, kuid need paiknevad piki veene ja on vildaka välimusega. Patsient kaebab lihasvalu, jalgade turset. Kui tromb nakatub, muutub keha joobeseisundiks - patsient kannatab nõrkuse ja kõrge temperatuuri all.
• Erysipelas või erysipelas- streptokoki põhjustatud äge nakkushaigus. Temperatuur tõuseb järsult 38–39 ° C -ni, nõrkus. Seejärel põletustunne ja valu kahjustatud piirkondades, mis aja jooksul paisuvad. Punetuspiirkonnal on ebaühtlased servad, see tõuseb terve naha kohale ja tundub katsudes kuum ja tihe. Mõnikord moodustuvad mullid, mis on täidetud vedelikuga. Erinevalt nodosum erüteemist iseloomustab erysipelasi lümfisoonte ja sõlmede põletik.
• Erüteem Bazin või induktiivne tuberkuloos... Lööbed tekivad sääre tagaküljele. Sõlmed moodustuvad aeglaselt. Nad ei muutu põletikuliseks ega tõuse tervislikest piirkondadest kõrgemale. Nende kohal oleval nahal on sinakaspunane värvus, mis ei kipu muutuma. Siiski võivad sõlmed areneda haavanditeks ja jätta armid maha.
• Christian Weberi haigus... Seda iseloomustavad põletikulised protsessid nahaaluses rasvkoes. Küünarvarredele, reitele ja pagasiruumile tekivad väikesed nahaalused tükid, mis on vajutamisel mõõdukalt valusad.

Nodoosne erüteem rasedatel

Kui varem pidasid spetsialistid selle haiguse ilmnemist rase naisele negatiivselt ja nad nõudsid raseduse katkestamist, kuna arvati, et see ähvardab loote kaasasündinud väärarengute teket, siis nüüd on tõestatud, et erüteem on ohtlikum naise tervisele - see mõjutab kardiovaskulaarsüsteemi seisundit, kuid laps üldiselt ei mõjuta.

Seetõttu pooldavad arstid esmasel kujul lapse säilitamist, mõnikord möödub haigus teise või kolmanda trimestri lõpuks. Peamine asi on raseda naise sekundaarse haiguse põhjuse leidmine, alles pärast täpse diagnoosi määramist määratakse ravi.

Rasedad, kellel on alajäsemete veresoonte probleemid, kannatavad tromboflebiidi või veenilaiendite all, on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.

Ravi ajal võib spetsialist määrata voodirežiimi või mootorikoormuste vaheldumise ja puhkeaja. Need vähendavad jalgade koormust, kuid hoolitsege selle eest, et alajäsemete lihased oleksid heas vormis või muidu võib nende atroofia tekkida.

Rasketel juhtudel ei pruugi haigus pärast rasedust kaduda. Üsna sageli omandab see loid iseloomu või halveneb kevad-sügisperioodil.

Nodosum erüteem lastel

Selle haiguse põhjused lastel ei ole täielikult kindlaks tehtud. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks viirusinfektsioonid:

• Vastsündinutel ja imikutel võib see olla reaktsioon tuberkuloosi mürgistusele.
• Suhteliselt vanemas eas saavad süüdlaseks stafülokokid, streptokokid ja candida. Haiguse tekkimise oht suureneb koos patogeense mikrofloora ülekaaluga soolestikus.
• Mõnel juhul on see organismi reaktsioon ravimitele - jood, antibiootikumid jt.

Infantiilse erüteemi sümptomitele lisandub seedehäire.

Eraldi haigusena eraldati nodosum erüteem ja see määratleti 1807. aastal koos inglise dermatoloogi Robert Villaniga. Hilisem uuring näitas, et see on allergilise etioloogia vaskuliidi vorm. Tänapäeval diagnoositakse patoloogiat sagedamini noortel vanuses kakskümmend kuni kolmkümmend aastat. Kuni vanuseni, mil algab puberteet, mõjutab haigus võrdselt sageli nii poisse kui ka tüdrukuid, kuid pärast seda kannatavad peamiselt naised nodosum erüteemi all.

Allergiline vaskuliit areneb komplikatsioonina pärast bakteriaalseid infektsioone (tonsilliit, keskkõrvapõletik, sarlakid ja farüngiit). Nodosumi erüteemi ilmnemist võib soodustada pikaajaline süsteemne haigus (tuberkuloos, trikhofütoos, jersinioos ja lümfogranulomatoos). Lisaks võib antibiootikumide, sulfoonamiidide ja bromiidide pikaajaline kasutamine põhjustada jalgade sõlmelise lööbe tekkimist. Kirjeldatakse juhtumeid, kui lastel ilmnevad pärast vaktsineerimist iseloomulikud sümptomid.

On provokatiivseid tegureid, mis ei ole seotud bakteriaalse või viirusnakkusega. Sageli täheldatakse alajäsemete lüüasaamist haavandilise koliidi, onkoloogia, Behceti tõve korral. Hormonaalsed muutused, mis esinevad naise kehas raseduse ajal, muutuvad sageli ka päästikuks. Kui tulevasel emal on esinenud kroonilisi infektsioonikoldeid, suureneb patoloogia tekkimise oht märkimisväärselt.

Teadlased kipuvad eeldama, et sellel haigusel on pärilik eelsoodumus. Seda versiooni toetavad faktid, et nodulaarse vormi erüteem diagnoositakse lähisugulastel mitme põlvkonna jooksul. Kroonilised vormid arenevad neil, kellel on anamneesis allergia.

Sõlmse erüteemi sümptomid ja tunnused

Kirjeldatud haigusel on iseloomulik kliiniline pilt.

1. Patoloogia algab ägedalt. Patsient kurdab üldise tervise halvenemist, palaviku tunnuste ilmnemist, külmavärinaid. Teda piinab nõrkus, isu kaob.
2. Siis ilmuvad nahale lööbed. Lööbe elemendid on sõlmed, mis moodustuvad pärisnaha tihedates kihtides või nahaaluskoes. Nad tõusevad epidermise ülemisest kihist kõrgemale, nahk nende ümber paisub, seega on iga elemendi piire raske kindlaks teha. Sõlmed võivad olla erineva suurusega, läbimõõt võib varieeruda 5 mm kuni 5 cm.Nahk nende kohal on sile, selle värvus on punane. Kihid kasvavad kiiresti, kuid teatud suuruse saavutamisel kasvuprotsess peatub. Sõlmed on suletud. Nende kohal oleva naha värvus muutub lillakassiniseks.
3. Lööve on valulik. See võib inimestel erineda. Mõnel juhul tekib see spontaanselt, teistel ilmneb see ainult üksikute elementide palpeerimisel.
4. Sügelust pole.
5. Enamikul patsientidest areneb artropaatia. See avaldub liigesvalu ja liikumisjäikuse tundena. Kolmandikul patsientidest muutuvad tulevaste nahakahjustuste piirkondadele kõige lähemal asuvad suured liigesed põletikuliseks. Nad paisuvad ja nahk nende kohal muutub katsudes turseks ja kuumaks.

Äge periood kestab kuu aega, siis korraliku ravi puudumisel muutub see krooniliseks staadiumiks. Seda iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide muutus. Korduvate ägenemiste korral on iseloomulik lööbe üksikute elementide välimus. Need moodustuvad ja ei kao mitu kuud. Mürgistuse sümptomid on nõrgad või puuduvad täielikult.

Eraldi rühmas eristavad arstid migreeni erüteemi. See kulgeb alaägedalt: ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta. Patsient tunneb kerget halb enesetunne, tema liigesed valutavad, valu on mõõdukas. Kehatemperatuur ei tõuse üle 37 kraadi. Selle taustal moodustub sääre esiküljel üks sõlm. Sellel on tihe struktuur, selged piirid. Selle kohal olev nahk on sinakaspunane. Aja jooksul rändab infiltraat, selle asemele ilmub rõngakujuline tahvel. Sellel on erkpunased servad ja kahvatu keskosa. Hiljem, kui haigus progresseerub, ilmuvad mõlemale jalale teised väikesed sõlmed. Kuid täpselt kaks kuud hiljem kaovad nad sama kiiresti kui ilmuvad.

Klassifikatsioon

On ka teisi haiguse tüüpe, mille sümptomid on mõnevõrra erinevad sõlme erüteemi tüüpilise vormi kliinikust. Neil on erinevad põhjused, seetõttu kasutavad arstid tõhusa ravivormi koostamiseks järgmist klassifikatsiooni.

Nimi	Manifestatsioonid
Mürgine	Sagedamini diagnoositakse vastsündinutel, peetakse seda füsioloogiliseks vormiks. Lööbed tekivad äkki, kestavad nädala ja kaovad siis iseenesest. Muid sümptomeid ei täheldata
Nakkuslik	See tekib tüsistusena pärast ägedaid infektsioone.
Multiforme (eksudatiivne)	See areneb pärast külmetushaiguste tekkimist, sõlmelise lööbe ilmnemisele eelneb üldine heaolu halvenemine. Patsiendil on tugev peavalu, kurguvalu ja liigesevalu. Lööbed võivad ilmneda jalgadel (säärel), peopesadel, suu limaskestal, kätel ja jalgadel, suguelunditel. Sõlmede moodustumine toimub mitmes etapis: esiteks punased laigud, seejärel hülged selgete piiridega. Nad degenereeruvad vesiikuliteks, need sisaldavad seroosset sisu. Kui need avatakse, ilmub nende asemele veritsev erosioon. Surm on võimalik, kui seda ei ravita.

Täiskasvanutel ja lastel esinev nodoosne erüteem (nodulaarne) diagnoositakse dermatoloogi esialgse läbivaatuse põhjal. Ta kogub hoolikalt anamneesi, võrdleb oma andmeid ja saab teada, miks haigus areneb (süsteemsete patoloogiate komplikatsioonina või varasema sümptomina).

Seejärel tuleb patsiendile määrata täielik uuring. See peaks aitama selgitada patoloogia etioloogiat. Nendel eesmärkidel tehakse järgmist:

• kliinilised vereanalüüsid;
• fluoroskoopia;
• rindkere tomograafia;
• kõri tampoonide analüüs;
• nahatestid allergiate suhtes;
• sõlmede biopsia.

Sellised uuringud võimaldavad eristada nodosum erüteemi migreeruvast tromboflebiidist, pannikuliidist, kummilisest süüfilisest, naha tuberkuloosist ja pahaloomulistest kasvajatest.

Narkootikumide ravi

Kaasaegne diagnostika võimaldab täpselt kindlaks teha nodoosse erüteemi tekkepõhjuse, seetõttu on võimalik välja töötada tõhusad raviskeemid. Patsientidele määratakse voodirežiim, neil soovitatakse hoida jalad kõrgendatud asendis. Vere tagasivool aitab vähendada põletikulise reaktsiooni astet ja valu intensiivsust.

Ravimite valik sõltub suuresti tehtud testide tulemustest. Põhirõhk on haiguse põhjuste kõrvaldamisel, teel peatatakse olemasolevad sümptomid. Selleks kasutage järgmist:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ortofen, Ibuprofeen, Diklofenak). Tõhus kergema patoloogia korral.
2. Aminokinoliini preparaadid (Plaquenil, Delagil). Nad leevendavad hästi põletikku, valu ja soodustavad toksiinide eemaldamist.
3. Joodi sisaldavad lahused (kaaliumjodiidi lahus). Vähendage trombide teket ja stimuleerige kohalikku vereringet.
4. Antihistamiinikumid (loratidiin, feksofenadiin). Need leevendavad allergilise reaktsiooni raskust, aitavad vähendada kahjustatud naha turset.
5. Antibiootikumid Need on ette nähtud, kui nodosa erüteem areneb bakteriaalse infektsiooni taustal. Raseduse ajal kasutatakse neid äärmiselt ettevaatlikult, võttes arvesse loote tiinust.
6. Angioprotektorid (Curantil, Pentoxifylline). Tugevdage veresoonte seinte tooni, vähendage naha turset, parandage vere reoloogilisi omadusi.
7. Hormonaalsed ained (prednisoloon, diprospan). Nende kasutamine muutub õigustatuks ainult väljendunud põletikulise protsessi juuresolekul, juhul kui käimasolev uimastiravi on ebaefektiivne.

Püsiva vooluga, millel on pikaajaline iseloom, on plasmaferees ja hemosorptsioon kohustuslikud.

Kohalik teraapia

Mõjutatud nahapiirkondade raviks kasutatakse ihtüooli lahustega. Dimeksiini geele kasutatakse aktiivselt ka koos hepariiniga. Suurte kahjustustega piirkondade raviks valitakse Beloderm, Belosalik või Belogent.

Füsioteraapia

Pärast põletikulise protsessi ägedate sümptomite leevendamist on ette nähtud füsioteraapia protseduurid. Patsiendi seisundi oluliseks leevendamiseks aidake:

• laserravi;
• kokkupuude ülikõrgsagedusvooludega;
• magnetoteraapia;
• indutseerida termotermiat.

Nende kasutamine stimuleerib regeneratsiooniprotsesse ja lähendab paranemist.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Ägeda faasi puhul on ebasoovitav ravida nodosumi erüteemi rahvapäraste ravimitega. Taimsete keetmiste ja infusioonide, kompresside ja rakenduste kasutamine võib põhjustada allergilise reaktsiooni, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu. Eksperdid soovitavad remissiooniperioodidel kasutada mõnda retsepti. Sel viisil saate nende kestust pikendada ja vältida ägenemise teise rünnaku ilmnemist.

Ravimjookide valmistamiseks on kasulik valida taimi, millel on immunomoduleerivad omadused. Nende hulka kuuluvad metsik rosmariin, araalia juured, nisuhein, kibuvits, jahubanaani lehed.

Põletikuliste protsesside ennetamiseks sobib kõige paremini kollektsioon, mis sisaldab nurmenukulilli, musta leedripuu, kalamuse juuri, takja- ja kaselehti, kitsepajukoort.

Rahaliste vahendite ettevalmistamise retseptid on äärmiselt lihtsad. Igast rühmast peate võtma suvalised kaks taime, segama 50 grammi mõlemat uhmris ja valama seejärel supilusikatäis segu 500 ml veega. Kõik keedetakse madalal kuumusel viis minutit, seejärel valatakse kompositsioon termosesse ja hoitakse poolteist tundi. Pärast perioodi lõppu lisatakse valmis puljongile 50 tilka saialille tinktuuri või apteegi tsitrosepti. Kõik segatakse põhjalikult. Valmis ravimit juuakse soojalt kolm korda päevas tund enne sööki. Kursuse kestus on poolteist kuud. Siis saate valmistada kollektsiooni teisest paarist kasutamata maitsetaimedest.

Kohalikuks raviks on parem valmistada salvi kase, jahubanaani ja vaarikate värsketest lehtedest. Toorained purustatakse eelnevalt hakklihamasina või segisti abil, seejärel lisatakse sellele kastoorõli või sulatatud searasv proportsioonides 1: 4. Segu kuumutatakse esialgu veevannis umbes tund, jahutatakse ja hõõrutakse seejärel kahjustatud nahka kaks korda päevas (hommikul ja õhtul).

Turset saate leevendada pohlalehtedest, võsast, karulaugust, kastanist, sidrunmelissist, magusast ristikust, rue või sarapuuõitest valmistatud kompressidega.

Enne mis tahes retsepti rakendamist on kasulik teha allergiatesti.

Ennetusmeetodid

Puudub nimekiri selgetest soovitustest, mille järgimine aitaks vältida nodoosse erüteemi teket. Seetõttu soovitavad eksperdid õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad provotseerida selle välimust ja tugevdada pidevalt immuunsüsteemi.

Nodosaalne erüteem on allergilise päritoluga ja põletikulise iseloomuga naha- ja nahalaevade kahjustus, mis avaldub tihendatud valulike põletikuliste sõlmede moodustumisel erineva suurusega poolkera kujul. Kõige sagedamini paikneb nodosum erüteem jalgade sümmeetrilistel aladel. Haiguse diagnoosimine viiakse läbi dermatoloogi läbivaatuse, laboratoorsete testide, kopsude röntgenuuringu, reumatoloogi, pulmonoloogi ja teiste spetsialistide järelduste põhjal. Nodosumi erüteemi ravi seisneb nakkuskollete kõrvaldamises, antibiootikumide võtmises, põletikuvastases üldises ja lokaalses ravis, kasutades ILBI-d ja füsioteraapiat, kehavälist hemokorrektsiooni.

Mis on nodosum erüteem

Nime "nodosum erythema" võttis kasutusele Briti nahaarst Robert Villan 1807. aastal. Pikka aega omistati haigus konkreetsele nosoloogilisele üksusele. Mõne aja pärast viisid dermatoloogid läbi uuringuid, mis tõestasid, et nodoosne erüteem on üks allergilise vaskuliidi variante. Nodosum erüteem erineb süsteemsest vaskuliidist iseloomuliku lokaalse vaskulaarse kahjustuse poolest, mis piirdub peamiselt alajäsemetega.

Eri vanuserühmade inimesed võivad haigestuda nodosum erüteemi, kuid seda esineb sagedamini 20–30-aastastel patsientidel. Nii poistel kui tüdrukutel võib nodoosne erüteem ilmneda enne puberteeti ja pärast puberteeti muutub haiguse tõenäosus meestel mitu korda väiksemaks kui naistel. Sõlmse erüteemi juhtumeid esineb sagedamini kevadel ja talvel.

Nodosumi erüteemi põhjused

Keha suurenenud tundlikkuse peamine põhjus koos nodoosse erüteemi progresseerumisega on nakkusliku iseloomuga protsessid. Põhjustab peamiselt streptokokk (sarlakid, tonsilliit, streptoderma, erüsipelad, äge neelupõletik, põiepõletik, keskkõrvapõletik, reumatoidartriit ja muud haigused), tuberkuloos, harvem - koktsidioidomükoos, jersinioos, kubeme lümfogranulomatoos, trikhofüüt. Samuti tekib nodoosne erüteem organismi tundlikkuse tõttu ravimitele. Sulfoonamiidid, salitsülaadid, bromiidid, jodiidid, vaktsiinid ja antibiootikumid on selles osas kõige ohtlikumad ravimid.

Seda haigust seostatakse sageli sarkoidoosiga. Nodosum erüteem võib areneda ka selliste mittenakkuslike haiguste tõttu nagu: Behceti ja Crohni tõbi, paraproktiit, haavandiline koliit või vähkkasvaja.

Patsiendid, kellel on vaskulaarsed häired (ateroskleroos, veenilaiendid), allergilised haigused (pärilik allergiline dermatoos, bronhiaalastma, heinapalavik), kroonilised infektsioonid (sinusiit, püelonefriit, tonsilliit) on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad.

Nodosumi erüteemi sümptomid

Tihedad sõlmed naha alumises või nahaaluskoes võivad olla nodosumi erüteemi tüüpilised sümptomid. Nende läbimõõt varieerub 5 mm kuni 5 cm.Nahk sõlmede kohal on sile ja punase värvusega. Nodosumi erüteemi piirid on hägused, kuna ümbritsevad kuded paisuvad ja erüteem ise tõuseb veidi naha kohal. Sõlmed lakkavad kasvamast, kui nad kasvavad teatud suuruseks. Patsientide valusündroome väljendatakse erineval viisil ja neid saab märkida mitte ainult sõlmede palpeerimise ajal, vaid ka spontaanselt. Mõne päeva pärast tihendatakse sõlmed. Nahk on punane, muutub järk -järgult pruuniks, seejärel tsüanootiliseks, rohekaks ja kollaseks. See värvimuutus võib meenutada verevalumit.

Sõlmede kõige iseloomulikum lokaliseerimine on jalgade esipind. Samuti leitakse sümmeetrilisi kahjustusi, kuid võimalikud on ühe- või ühepoolsed lööbed. Nodosum erüteem võib tekkida vasikatel, tuharatel, reitel, käsivartel, näol (nahaaluses rasvas) või isegi silmamuna sidekoes (episclera).

Kõige sagedamini iseloomustab nodosum erüteemi äge algus, palavik, külmavärinad, valulik seisund või isegi anoreksia. Enam kui pooltel patsientidest võivad esineda sekundaarsed liigesekahjustused (artropaatiad): artralgia (liigesevalu), ebamugavustunne palpatsioonil, jäikus hommikul. Vähem kui pooltel patsientidest koos nodoosse erüteemi subjektiivsete sümptomitega on objektiivsed artriidi tunnused: turse ja nahapunetus haige liigese piirkonnas, kohaliku temperatuuri tõus ja vedeliku kontsentratsioon liigeses (efusioon). Nodosaalse erüteemi korral erineb liigese sündroom selle poolest, et suured liigesed on sümmeetriliselt mõjutatud ja väikesed liigesed võivad välja voolata. Sümptomid ja liigeste sekundaarsed kahjustused (artropaatiad) võivad ilmneda varem kui nodosumi erüteemi nahaelemendid.

Tavaliselt on mõne nädala jooksul nodoosne erüteem täielikult taandunud. Sel hetkel võib täheldada naha ajutist tumenemist (hüperpigmentatsiooni) ja ketendust. Koos haiguse naha tunnustega kaob ka liigese sündroom. Seega võib nodosum nodosum erüteemi äge vorm kokku kesta umbes kuu aega.

Selliseid nodoosse erüteemi tagajärgi, nagu haiguse krooniline ja korduv kulg, täheldatakse palju harvemini. Haiguse ägenemist iseloomustab väikese arvu tihedate sinakasroosade sõlmede ilmumine, mis võivad kesta kuni mitu kuud. Nahasümptomitega võivad kaasneda kroonilised sekundaarsed liigeskahjustused ilma deformatsioonita.

Nodosumi erüteemi diagnoos

Nodosaalse erüteemi korral on laboratoorsete tulemuste muutused üldised. Kuid need võimaldavad haigust teistest kõrvalekalletest eristada, tuvastada selle etioloogia ja kaasnev patoloogia. Kroonilise retsidiivi või nodoosse erüteemi ägeda vormi korral üksikasjalikus vereanalüüsis täheldatakse liiga kiiret erütrotsüütide settimist (ESR) ja neutrofiilset leukotsütoosi. Streptokokkinfektsiooni olemasolu tuvastatakse sageli ninaneelu bakterikultuuri abil. Kui kahtlustatakse yersinioosi (magu ja soolestikku mõjutav nakkushaigus, mis kipub nakatama erinevaid süsteeme ja organeid), tehakse väljaheite bakterioloogiline külv; tuberkulooshaiguse välistamiseks - tuberkuliini diagnostika. Näidustuseks reumatoloogiga konsulteerimiseks ja reumatoidfaktori vereanalüüsiks nimetatakse liigeste sündroomi.

Rasketel juhtudel määrab dermatoloog nodoosse erüteemi diagnoosi kinnitamiseks ühele sõlmele spetsiaalse uuringu (biopsia). Histoloogiliselt uuritud materjal aitab avastada ägeda põletikulise protsessi esinemist väikeste veenide ja arterite seintes, nahaaluse koe ja naha piiril paiknevates interlobulaarsetes vaheseintes. Võimalik, et nodoosse erüteemi, kaasuvate krooniliste infektsioonide või veresoonte häirete põhjuste väljaselgitamiseks võib osutuda vajalikuks konsulteerida erinevate spetsialistidega pulmonoloogia, infektoloogia, otolaringoloogia, veresoontekirurgia ja fleboloogia alal.

Samal eesmärgil võivad spetsialistid nodosumi erüteemi diagnoosimiseks välja kirjutada farüngoskoopia ja rhinoskoopia, kompuutertomograafia ja kopsude radiograafia, ultraheli Doppleri veenid ja reovasograafia (RVG - alajäsemete diagnoosimine). Röntgenuuringu eesmärk on uurida rindkere ja tuvastada kaasuvaid haigusi nagu tuberkuloos, sarkoidoos või muud kopsuprotsessid. Haiguse sagedane, kuid mitte tingimata leitud röntgenikaaslane on kopsujuure lümfisõlmede (ühe- või kahepoolne) suurenemine.

Nodosaalse erüteemi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi indutseeriva erüteemiga, kui inimene on haigestunud naha tuberkuloosi, migreeruva tromboflebiidi, nodosa polüarteriidi, pannikuliidi või süüfilise igemega.

Nodosumi erüteemi ravi

Nodosaalse erüteemi ravi efektiivsus sõltub suuresti põhjusliku või kaasuva haiguse ravi tulemustest. Rakendatakse krooniliste nakkuskollete meditsiinilisi ja ennetavaid meetmeid, antibiootikumide süsteemset kasutamist ja desensibiliseerivat ravi. Põletiku pärssimiseks ja valu leevendamiseks nodosum erüteemis määravad arstid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: naatriumdiklofenak, nurofeen, ibuprofeen jne. Plasma, krüofereesi, hemosorptsiooni (kehaväline hemokorrektsioon) ja ILBI (intravenoosne laserkiiritus) kasutamine aitab kaasa nodosum erüteemi sümptomite varasele leevendamisele.

Kohalikuks raviks määravad spetsialistid põletikuvastaseid salve ja haigete liigeste piirkonda kantakse spetsiaalseid sidemeid Dimexidumi ravimitega. Füsioterapeutilistest ravimeetoditest tuleneva nodoosse erüteemi korral on mõju ultraviolettkiirgusele erüteemiannustes (UFO), laser- ja magnetravi, fonoforees hüdrokortisooniga (põletikuvastane ravim) põletikuliste sõlmede või kahjustatud liigeste piirkonnas.

Nodoosne erüteem või nodoosne erüteem on haigus, mida iseloomustab naha veresoonte kahjustus põletikulise protsessi (vaskuliit, angiit) tagajärjel, millega kaasnevad valulikud moodustised nahaaluse rasvkoe ja pärisnaha sõlmede kujul.

Viimased on tavaliselt lokaliseeritud reite ja sääre eesmisele ja anterolateraalsele pinnale.

Nodosumi erüteemi väljanägemise põhjused

Levimus

Nodosum erüteem esineb 5-45% elanikkonnast, eriti noores eas. Epidemioloogiliste uuringute tulemusena leiti, et erinevates piirkondades on esinemissagedus oluliselt erinev ja sõltub suuresti konkreetsele piirkonnale iseloomuliku konkreetse patoloogia levimusest. Selle haiguse levimuse täielik statistika on siiski ebapiisav. On ainult teada, et Ühendkuningriigis registreeritakse 2-4 juhtu 1 aasta jooksul 1000 elaniku kohta.

Haiguse nimi pakuti välja 18. sajandi lõpus ja selle kliinilisi sümptomeid kirjeldati üksikasjalikult 19. sajandi teisel poolel. Järgnevatel aastatel kirjeldati ka mõningaid nodoosse erüteemi kliiniliste ilmingute tunnuseid paljudes kroonilise kuluga nakkusprotsessides, pakuti välja erinevaid ravirežiime, kuid siiani ei ole spetsiifilist etioloogilist tegurit kindlaks tehtud ja krooniliste vormide esinemissagedus jääb samaks. päris kõrge.

Haiguse esinemissageduses ei ole erinevusi linna- ja maapiirkondade elanike, aga ka noorukiea soo vahel. Kuid pärast puberteeti kannatavad tüdrukud ja naised 3-6 korda sagedamini kui poisid ja mehed.

Üldiselt on aktsepteeritud, et patoloogia areneb peamiselt teiste haiguste taustal, millest sarkoidoos on kõige levinum. Kuigi igas vanuses inimestel on nodoosse erüteemi tekkimise oht, kannatavad sagedamini 20–30-aastased noored. See on tingitud asjaolust, et sarkoidoosi maksimaalne esinemissagedus langeb sellele vanuseperioodile. Sageli leiti pärast rindkere organite röntgenuuringut sarkoidoosi patsientidel, kellel esines nodosumi erüteemi kliiniline pilt.

Nodosaalsete erüteemhaiguste esinemissagedust täheldatakse sagedamini talvel ja kevadel. Selle põhjuseks võib olla A-rühma beeta-hemolüütilise streptokoki põhjustatud külmetushaiguste hooajaline kasv. Samuti on kirjeldatud mõningaid juhtumeid, mis on seotud nodosumi erüteemi perekondlike kahjustustega, eriti lastel, mis on seletatav pideva allika olemasoluga. pereliikmete nakkusetekitaja (beeta-hemolüütiline A-rühma streptokokk) ...

Etioloogia

Seost streptokokiga ja organismi sensibiliseerimist selle antigeeni (streptolüsiini) suhtes kinnitab suurenenud antikehade sisaldus patsientide veres, mis on antistreptolüsiin-O (ASLO).

On palju haigusi, mille vastu tekib nodoosne erüteem. Nende hulka kuuluvad lisaks sarkoidoosile tuberkuloos, eriti lapsepõlves, korea, ägedad ja kroonilised infektsioonid (stenokardia, pleuropneumoonia, krooniline tonsilliit, klamüüdia, jersinioos, leetrid), süüfilis, mitmesugused autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit ja drmatomüosiit, dermatomüosiit) .).

Kuid nodoosse erüteemi areng nende patoloogiliste seisundite taustal ei näita veel, et need on selle põhjuseks, mis vastab täielikult ladina vanasõnale:

“Posthocnonestpropterhoc” - pärast “seda” ei tähenda “selle” pärast.

Paljusid neist haigustest provotseerivad stafülokokid, streptokokid, viirused, sealhulgas teatud tüüpi herpesviirus, samuti pikaajaline kasutamine (näiteks autoimmuunhaiguse korral) nakkust soodustavad glükokortikoidravimid. See asjaolu andis alust oletada, et nakkusetekitajad, eriti streptokokid ja stafülokokid, on nodoosse erüteemi põhjuseks.

Samal ajal täheldatakse protsessi arengut sageli haiguste või seisundite korral, mis ei ole seotud bakteriaalse taimestikuga - B- ja C -hepatiit, krooniline aktiivne hepatiit, HIV -nakkus, haavandiline koliit, soolepõletik (koliit), Crohni tõbi, arteriaalne haigus. hüpertensioon, peptiline haavandtõbi, krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, rasedus, antifosfolipiidsündroom, verehaigused, suitsu sissehingamine tuletõrjujate poolt, meduusipõletused jt.

Lisaks võib nodoosne erüteem tekkida kohe pärast mitmete ravimite võtmist. Ühes teaduslikus töös esitatakse umbes 80 sarnast erinevat rühma ja klassi ravimit - suukaudsed rasestumisvastased vahendid, bromiidid, kodeiin, antidepressandid, antibiootikumid, sulfoonamiidid, mittespetsiifilised põletikuvastased, seenevastased, antiarütmikumid, tsütostaatikumid jne.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist määratletakse haigus järgmiselt:

1. Esmane või idiopaatiline, kui selle aluseks olevat patoloogilist seisundit või põhjuslikku tegurit ei ole kindlaks tehtud. Selliste juhtumite arv on vahemikus 37 kuni 60%.
2. Sekundaarne - põhihaiguse või teguri kindlakstegemisel, mida võib pidada põhjuseks.

Eelsoodumust põhjustavad tegurid on hüpotermia, hooajalisus, krooniliste haiguste esinemine, pahaloomulised või healoomulised kasvajad, alajäsemete veresoonte venoosne ja / või lümfipuudulikkus, ravimid, ainevahetushäired ja paljud teised.

Patogenees ja patomorfoloogiline pilt

Keha immuunvastus

Seoses haiguse arengu mehhanismidega peab enamik autoreid peamist tähtsust hüpoteesile, et organismi immuunvastus on vahetu või hilinenud, reageerides kokkupuutele bakterite, viiruste või muude provotseerivate antigeenidega. Haiguse üsna sagedane areng pärast teatud ravimite võtmist ja nahaelementide identiteet nodosum erüteemis koos löövetega allergiliste haiguste korral kinnitab selle patoloogia allergilise olemuse eeldust.

Nahk on piirkond, mis reageerib kiiresti provotseeriva aine mõjudele. Selle mõjul tekivad immuunkompleksid, mis vereringes ringlevad, settivad ja kogunevad nahaaluse koe sidekoe vaheseintes asuvate väikeste anumate (veenulite) seintele ja nende ümber.

Need immuunkompleksid aktiveerivad B-lümfotsüüte, mis toodavad antikehi. Selle tagajärjel tekib kohalike kudede hüperergiline (liigne) reaktsioon, mida iseloomustab põletik, veresoonte ja trombi moodustavate ainete aktiveerimine ning nekroos. Selle reaktsiooniga kaasneb punetus, mõnikord sügelus, infiltraadi teke (turse, induratsioon). See on sarnane Arthusi fenomeniga - kohest tüüpi allergiline reaktsioon. Pole välistatud hilinenud tüüpi allergiline reaktsioon, mille korral T -rakud aktiveeruvad ja haigus kulgeb sama tüüpi nagu kontaktdermatiit.

Pärilik eelsoodumus

Samuti ei lükata tagasi päriliku eelsoodumuse hüpoteesi. Selle põhjuseks on TNF-alfa (kasvaja nekroosifaktor) suurenenud taseme avastamise kõrge sagedus, IL-6 (interleukiin) kõrge kontsentratsioon veres, mis ei ole seotud nakkushaigusega, ja kõrge sagedus HLA-B8 (inimese leukotsüütide antigeen) sisalduse kohta veres naistel, kellel on nodoosne erüteem.

Eeldatakse, et protsessi üleminekul kroonilisele staadiumile on mõned nakkuslikud patogeenid kaasatud vaskuliidi tekke ja veresoonte endoteeli (sisemise) voodri kahjustamise mehhanismidesse, mis annavad sellele protsessile rohkem väljendunud agressiivsuse.

Patomorfoloogia

Nahabiopsia abil saadud materjalide patomorfoloogilised uuringud näitavad tulemuste sõltuvust patoloogilise protsessi staadiumist. Samal ajal ilmnevad kahjustuse tunnused, mis on iseloomulikud hilinenud liigsele allergilisele reaktsioonile. Põletikuline protsess veenulite ja arterioolide seintes on kombineeritud nende laienemisega (laienemisega), mis määrab elementide erütematoosse (punakas) värvi haiguse algfaasis.

Nahakihi ja hüpodermi piiril asuvad rasvkoe interlobulaarsed sidekoe vaheseinad on paksenenud ja neil on fibroosi tunnused. Neid läbivad erineval määral rakud, mis ulatuvad peri-vaheseina tsoonidesse. Need rakud, milles domineerivad lümfotsüüdid, osalevad põletikulistes protsessides. Nahapõletik ja vaheseina fibroos selgitavad iseloomulikke tihedaid sõlme (granuloome).

Nodosumi erüteemi ägeda kulgemise korral on peamised morfoloogilised muutused lokaliseeritud peamiselt nahaaluses rasvkoes ja nahakihis määratakse ainult mittespetsiifiline turse veresoonte ümber. Alaägeda korral - koos väikeste nahaaluste veresoonte seina põletikuga määratakse interlobulaarsete vaheseinte infiltratsioon, kroonilise (kõige tavalisem vorm) - mitte ainult väikeste, vaid ka keskmiste veresoonte nahaalune vaskuliit (põletik), samuti paksenemine. interlobulaarsete vaheseinte kapillaaride sisemembraani rakkude sein ja vohamine.

Nodosaalne erüteem ja rasedus

Seda haigust raseduse ajal diagnoositakse erinevatel andmetel 2-15% naistest. Arvatakse, et selle arengu aluseks on samad mehhanismid. Rasedus on naise keha ainulaadne seisund. See on võimalik ainult siis, kui on olemas tasakaal mittespetsiifilise ja spetsiifilise immuunsuse vahel. Just need tegurid suunavad immuunvastust mööda teatud "kanalit".

Endokriinsüsteemi ja immuunsüsteemi ümberkorraldamine tiinuse ajal on haavatav lüli, milles luuakse tingimused nodoosse erüteemi tekkeks. Kroonilise infektsiooni äge või aktiveerumine raseduse ajal füsioloogilise immunosupressiooni (immuunsuse mahasurumise) taustal hõlmab veelgi viimase mehhanisme, mis aitab kaasa dermise ja hüpodermi veresoonte sensibiliseerimisele ning põhjustab raseduse katkemise ohtu.

Kuidas, millisel perioodil ja kuidas ravida nodoosi erüteemi raseduse ajal, on arstidele alati rasked küsimused, kes peavad arvestama mitte ainult haiguse enda, vaid ka ravimite negatiivse mõjuga lootele. Antibiootikumidel ja antibakteriaalsetel ravimitel on eriti ebasoodne mõju sündimata lapse elundite ja süsteemide munemise ajal (raseduse esimesel trimestril).

Seega on peamine roll haiguse etioloogias ja patogeneesis omistatud organismi immuunvastusele nakkusliku või mitteinfektsioosse kahjustava aine toimele. Inimkeha reaktiivsuse roll selles protsessis, samuti kõik seosed agressiivsete ainetega suhtlemise mehhanismides on suures osas uurimata.

Patoloogilise protsessi domineeriv lokaliseerimine jalgadel ei ole samuti täiesti selge, mis on peamiselt seotud verevoolu ja lümfivoolu aeglustumisega, alajäsemete lihaskoe ja veresoonte võrgustiku struktuuri iseärasustega ning ülekoormusega neis.

Nodosumi erüteemi sümptomid

Sõltuvalt põletikulise protsessi tõsidusest, kulgu olemusest ja kestusest eristatakse järgmisi haiguse vorme:

1. Terav.
2. Rändamine.
3. Krooniline.

Äge nodoosne erüteem

See on klassikaline tüüp, kuid mitte kõige sagedasem kursuse variant, mille arengule reeglina eelneb äge nakkushaigus (tonsilliit, ARVI jne).

Seda iseloomustab äkiline ilmumine jalgadele jalgade esi- ja külgpindade (mõnikord reied) piirkonnas tüüpilistele mitmetele elementidele nahaaluste sõlmede kujul läbimõõduga 5 kuni 60 mm ja rohkem, mis võivad üksteisega sulanduda, moodustades punased laigud ja millega ei kaasne kunagi sügelust ... Löövete tekkimisega kaasneb erineva intensiivsusega valu nii puhkeolekus kui ka palpeerimisel.

Sõlmed on tiheda konsistentsiga ja ebaselgete piirjoontega (kudede turse tõttu), tõusevad veidi ümbritsevast tervest nahapinnast kõrgemale. Nad kasvavad kiiresti teatud suuruseks, pärast mida nende kasv peatub. Nahk nende kohal on sile ja punane. Granuloomide taandareng võib toimuda spontaanselt 3 (kergetel juhtudel) või 6 (raskematel juhtudel) nädala jooksul.

Nende vastupidise arenguga ei kaasne kunagi haavandite teket ja või. Sõlmed kaovad jäljetult, kuid mõnikord võib epidermise koorimine ja / või hüperpigmentatsioon ajutiselt nende kohale jääda.

Erütematoossed fookused asuvad tavaliselt sümmeetriliselt, kuid aeg -ajalt - ühel küljel või neid esindavad üksikud sõlmed. On äärmiselt haruldane, et granuloomid ilmuvad kätele, kaelale ja näole, kus nad võivad üksteisega ühineda, moodustades erütematoosseid (punaseid) naastusid ja mõnikord ulatuslikke kahjustusi, mis üksteisega sulanduvad.

Protsessi lokaliseerimine peopesa- ja jalatallapindadel on tavaliselt ühepoolne ja esineb sagedamini lastel, täiskasvanutel väga harva. Nodoosse erüteemi plantaarne lokaliseerimine tuleb eristada niinimetatud plantaarsest traumaatilisest urtikaariast, mis näeb välja nagu taldade nahapunetuse piirkonnad. Viimane esineb lastel märkimisväärse füüsilise koormuse tagajärjel. Dünaamilise vaatluse abil on lihtne eristada nodoosset erüteemi plantaarsest, mille puhul punetus kaob mõne tunni kuni 1 päeva jooksul.

Üsna sageli kaasneb nodosa erüteemi ägeda vormi algusega kõrge kehatemperatuur (kuni 39 °) ja üldised subjektiivsed sümptomid - nõrkus, halb enesetunne, peavalu, kõhuvalu, iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus, valu liigestes ja lihastes . Ligikaudu 32% -l patsientidest on põletikulise protsessi sümptomid liigestes - intraartikulaarne efusioon, naha hüperemia esinemine ja kudede turse liigespiirkonnas.

1. Taimede lokaliseerimine; 2. Erütematoossete sõlmede lokaliseerimine jalgadel

Rändav vorm

Sellel on sarnased ülalkirjeldatud kliinilised ilmingud, kuid reeglina on sellel asümmeetriline iseloom ja põletikulise komponendi raskusaste väiksem. Haigus algab sellest, kui tüüpilises piirkonnas (jala ​​anterolateraalsel pinnal) ilmub üks tainas konsistentsiga ja tsüanootilise (tsüanootilise) värviga lame sõlm.

Sõlm kasvab perifeersete tsoonide tõttu kiiresti ja muutub sügavaks suureks naastuks, millel on uppunud ja kahvatu keskosa. Selle perifeerseid sektsioone ümbritseb rikkaliku värviga rull. Põhisõlmega võivad kaasneda üksikud väikesed sõlmed. Viimased asuvad sageli mõlemal jalal. Võimalikud on ka üldised sümptomid - madal temperatuur, liigeste valulikkus, üldine nõrkus ja halb enesetunne. Rändevormi kestus on mõnest nädalast kuuni.

Krooniline vorm

Tavaliselt areneb see naistel keskeas ja vanemas eas, sagedamini südame -veresoonkonna (krooniline südamepuudulikkus, hävitav ateroskleroos ja alajäsemete veenilaiendid), allergilise, nakkusliku ja põletikulise (adnexiit jne) või kasvaja patoloogia taustal. näiteks emaka fibroidid.

Seda nodoosse erüteemi vormi iseloomustab pikk püsiv kulg. See jätkub retsidiividega, mis esinevad kevadel ja sügisel ning kestavad mitu kuud, mille jooksul toimub mõne sõlme vastupidine areng ja uute tekkimine.

Sõlmed on tavaliselt mitu, need on tihedad, läbimõõduga umbes 40 mm, sinakasroosa värviga, lokaliseeritud jala anterolateraalsel pinnal, millega kaasneb väljendamatu valulikkus ja mõõdukas ebastabiilne jala ja / või laba turse. Nende välimuse esialgsel etapil ei pruugi naha värvus muutuda ja granuloomid ise saab määrata ainult palpatsiooniga. Üldised sümptomid võivad olla kerged või üldse puududa.

Diagnostika

Diagnoosi seadmisel mängib peamist rolli väline eksam ja põhjalik anamneesi andmete kogumine (haiguslugu). Anamnees võimaldab tuvastada kaasuvaid ja / või varasemaid haigusi, mille taustal tekkis nodoosne erüteem ja mis võib olla selle peamine põhjus.

Kohustuslikud uuringud on rindkere organite röntgenuuring või usaldusväärsem kompuutertomograafia. Olemasolu uuringu tulemustes kahepoolse laienemise intrathoracic lümfisõlmed kombinatsioonis erüteem nodosum ja suurenenud kehatemperatuur ja puudumisel sümptomid kopsutuberkuloosi näitab tavaliselt Löfgreni sündroom. Seda leitakse sageli naistel raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil. Löfgreni sündroom on kopsude sarkoidoosi kerge kulg, mis nõuab sobivat ravi.

Milliseid teste pean tegema?

Üldised vereanalüüsid on vähe teavet. Need võivad näidata (mitte alati) põletikulise (kiirendatud ESR) ja / või allergilise (eosinofiilide arvu suurenemise) protsessi olemasolu.

Mõnevõrra on kasulikud testid antistreptolüsiin-O tiitrite määramiseks kahes proovis intervalliga 2-4 nädalat. Tiitri muutus vähemalt 30% võrra näitab põletikulist streptokokkinfektsiooni, mis on lähiminevikus üle kantud.

Eriti rasketel juhtudel, samuti resistentsuse korral teostatavale ravile ja haiguse püsivale kulgemisele tehakse diferentsiaaldiagnostika tegemiseks kahjustatud piirkonna biopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga (histoloogiline pilt on kirjeldatud eespool).

Nodosumi erüteemi ravi

Haiguse selge pildi juuresolekul on vaja nädala jooksul jälgida voodirežiimi, mis võimaldab vähendada alajäsemete turset ja valulike aistingute intensiivsust. Sellisel juhul on soovitatav anda jalgadele kõrgendatud asend ja raskete sümptomite korral kasutada elastseid sukki või siduda elastsete sidemetega.

Narkootikumide ravi

1. Mõõduka ja kerge vormiga nodosumi erüteemi korral algab ravi ühe mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid)-Ibuprofeeni, Paratsetamooli, Indometatsiini, Ortofeeni, Diklofenaki, Naprokseeni, Ibuklini, Meloksikaami, Lornoksikaami-kasutamisega. , Nimesuliid jne 3-4 nädalat.
2. Antibiootikumid, antibakteriaalsed ja virostaatilised ained. Võimaluse korral on soovitav mitte määrata rasedatele naisi esimesel trimestril. Lootele on kõige ohutumad penitsilliinirühma antibiootikumid (ampitsilliin ja oksatsilliin), tsefalosporiinid (tsefaliziin, tseftriaksoon, tsefoksitim) ja makroliidid (asitromütsiin, erütromütsiin). Kuid parem on neid ja teisi antibakteriaalseid aineid kasutada teisel trimestril ning raseduse teisel poolel saab kasutatud antibiootikumide valikut laiendada.
3. Aminokinoliini ravimid Delagil või Plaquenil, millel on põletikuvastane, trombotsüütidevastane, antimikroobne, analgeetiline, antioksüdantne ja muu toime. Nende määramine rasedatele on ebasoovitav.
4. Joodi sisaldavad preparaadid (kaaliumjodiidi lahus) ja joodiasendajad, mis soodustavad nuumrakkude hepariini vabanemist, mis pärsib hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioone, vähendab trombi teket ja parandab mikrotsirkulatsiooni.
5. Hepariini või fraksipariini (parem) subkutaanse manustamise lühikesed kursused - rasketel juhtudel.
6. Allergilised ravimid (feratofenadiin, loratidiin).
7. Angioprotektorid, mis laiendavad väikesi veresooni ja suurendavad nende toonust, vähendavad nende seinte turset ja läbilaskvust, parandavad vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogilisi omadusi (Pentoxifylline, Curantil, Vazonit, T rent jne).
8. Vitamiinid "C" ja "E".
9. Glükokortikoidravimid (Prednisoloon, Metipred, Deksametasoon, Diprospan) on näidustatud nodoosse erüteemi korral, eriti seotud sarkoidoosiga, intensiivse põletikulise protsessi korral ja ravi ebapiisava efektiivsuse korral. Neid võib välja kirjutada väikestes annustes isegi raseduse igal etapil.
10. Plasmaferees või hemosorptsioon - eriti püsiva ja pikaajalise haiguse kulgemisega.

Kohalik teraapia

Kohalikku ravi teostatakse Dimexini lahuse või ihtüooli lahuse, Dimexini geeli kombinatsioonis hepariiniga, indovasiini kreemi kombinatsioonis salvi või kreemiga kortikosteroididega - Beloderm, mis sisaldab beetametasooni, Belogent (beetametasoon koos gentamütsiiniga), Belosalik (beetametasoon koos salitsüülhappega) ...

Pärast põletikulise protsessi ägedate ilmingute leevendamist on võimalik kasutada füsioterapeutilisi protseduure osookeriidi manustamise vormis, fonoforeesi koos dibunooli sisaldava vedela salviga (liniment), hepariiniga, lidaasi või hüdrokortisooniga. Kasutatakse ka induktotermiat, magnetoteraapiat, ülikõrgsageduslikke voolusid, laserravi jne.

Ühtseid standardeid ja raviskeeme nodosumi erüteemi jaoks ei ole välja töötatud. Peamised ravimid on praegu antibiootikumid. Samal ajal võib nende laialdane kasutamine kaasa aidata ägeda protsessi üleminekule kroonilisele. Selle põhjuseks on antibakteriaalsete ainete ja antibiootikumide mõju puudumine viirustele ja isegi paljudele bakteritüvedele. Praeguses etapis on nii idiopaatiliste kui ka sekundaarsete haiguste ravi kahjuks peamiselt suunatud kohalike põletikuliste protsesside raskusastme vähendamisele ja haiguse kulgu vähendamisele.