Haavandilise koliidi ravimeetodid. Kas on võimalik haiguse ägenemisega nyaki täielikult ravida. NUC: ravi looduslike rahvapäraste ravimitega

Haavandiline koliit (UC) on seedetrakti väga tõsine ja keeruline haigus, millega kaasneb haavandite teke käärsoole limaskestal. Arenenud kujul on seda väga raske ravida. Lisaks raskendab see oluliselt inimese elu, jättes ta magama ja puhkama.

Haiguse ilmnemise peamised põhjused hõlmavad pärilikku eelsoodumust; ülekantud nakkushaigused; seedetrakti haigused; halb keskkonnaseisund; emotsionaalne ebastabiilsus.

Selle haigusega inimesed kurdavad verise, mädase või limaskesta eritist. Tõsise haiguse kulgu korral võib väljaheite sagedus ulatuda kakskümmend korda päevas. Reeglina muutub tung öösel sagedasemaks.

Lisaks ilmneb palavik, valulikud aistingud epigastrias, mis pärast söömist intensiivistuvad. Haavandilise koliidiga patsient kaotab palju kaalu.

Kui te ei otsi õigeaegselt spetsialisti abi, võib tekkida sooleverejooks, käärsoole seina rebend, abstsesside ja fistulite teke ning soolevalendiku ahenemine.

Haigus võib omandada kroonilise vormi, mida on kahjuks väga raske ravida.

Haavandiline koliit: etapid

Haigus on jagatud mitmeks etapiks.

  1. Krooniline. Selle etapi areng kutsub esile õigeaegse ravi.
  2. Terav. Iseloomulik on haiguse esmaste sümptomite avaldumine.
  3. Korduv. Seisundi paranemisega kaasneb ägenemine.


Haiguse vormid

  1. Kerge.
  2. Keskmise raskusastmega.
  3. Raske.

Haiguse kerget vormi iseloomustab rahuldav seisund, välimus mitte rohkem kui viis korda, mõnikord verine eritis. Rasketel juhtudel ilmneb palavik, lahtised väljaheited muutuvad sagedasemaks, ilmub veri, mädane ja limaskestade eritis.

Mida peab igaüks teadma?

Üsna sageli võib teadusväljaannetes või televisioonis leida haavandilist koliiti ja "käest kinni kõndimist". Millegipärast usuvad paljud, et need kaks haigust on peaaegu identsed. Kahjuks on see arvamus äärmiselt ekslik. Loomulikult on haiguste vahel sarnaseid sümptomeid, kuid erinevusi on palju rohkem.

Seda iseloomustab haavandite esinemine ainult käärsoole limaskestal. Kuid Crohni tõve korral tekivad haavandid nii jämesoole kui ka peensoole limaskestadele. Lisaks võivad need ilmuda maos. Sellest järeldub, et nende "külgnevate" haiguste ravi on erinev.

Seetõttu ärge mingil juhul ise ravige ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel pöörduge kohe haiglasse. Vale ravi korral saate olukorda ainult süvendada.

Nyaki ravi rahvapäraste ravimitega

Narkootikumide ravi võib tuua vaid väikese paranemise, seetõttu peetakse sel juhul kõige tõhusamaks haiguse ravi traditsioonilise meditsiini abiga. Õigesti valitud taimne ravim ja aitab leevendada haiguse kulgu. See on enamikul juhtudel ainus ravi.

Teraapia ravimtaimedega on "kuldne keskmine". Eriti juhul, kui ravimid on selle haiguse vastu võimetud ja operatsiooni on liiga vara teha.

Kõige tõhusamate ravimtaimede loetelu

Taimede ravimitel peaks olema haavade paranemise ja hemostaatiline toime. Lisaks peaksid need aitama täiendada vee-soola tasakaalu kehas.

  1. Mustikad aitavad puhastada soolestikku putrefaktiivsetest ainetest ja aitavad võidelda vähirakkudega.
  2. Vaarika- ja maasikalehed on parimad maksa abilised haigusega "võitluses".
  3. Nõgeselehed parandavad vere hüübimist.
  4. Kummeliõitel on tugevad antimikroobsed ja antibakteriaalsed omadused.
  5. Yarrow aitab puhastada soolestikku kahjulikest mikroorganismidest ja peatada kõhulahtisus.
  6. Cinquefoilil on haavade paranemise efekt.
  7. Uneravimite abil saate leevendada põletikku, valusaid tundeid ja toime tulla kõhukinnisusega.
  8. Celandine korrastab närvisüsteemi, aitab võidelda inimestele kahjulike mikroorganismide vastu ja kõrvaldab põletikulise protsessi.
  9. Naistepuna abinõude abil saate taastada soole motoorikat.
  10. Lepp on kokkutõmbava ja haavade paranemise ning hemostaatilise toimega.

Haavandilise koliidi krooniline staadium: ravi

Selle haigusega inimesed on sageli mures väljaheitega seotud probleemide pärast. Ja seetõttu tuleb selle haiguse ravimisel nende omaduste suhtes kallutada. Koliiti, millega kaasneb kõhulahtisus, tuleb ravida nende ravimtaimedega, millel on tugevdav omadus.

Kinnitusinfusiooni ettevalmistamine. Peate võtma kummelit, raudrohtu, nõgest, naistepuna ja kibuvitsa. Yarrow peaks olema viiest osast koosnev, kõik teised taimed ükshaaval. Sellise taimekollektsiooni infusioonil on antibakteriaalne ja hemostaatiline toime, see aitab kõhulahtisust kõrvaldada.

Segage kõik koostisosad põhjalikult ja katke need klaasi veega. Asetage veevanni 15 minutiks. Eemaldage kuumusest ja laske paar tundi tõmmata. Enne laua taha istumist jooge üks klaas infusiooni.

Kui haigusega kaasneb kõhukinnisus, on vaja kasutada lahtistava toimega taimi.

Lahtistava infusiooni retsept

Te vajate kummelit, roomavat, palderjanijuurt, nõgesid, mustikaid ja piparmünti. Kolm supilusikatäit toorainet tuleb valada keedetud veega ja lasta üleöö tõmmata. Võtke klaasi toodet enne sööki.

Äge staadium - ravi

Tugeva pruulitud rohelise tee kasutamine aitab seda etappi ravida. Sellel on antimikroobne toime. Soovitatav on juua suurte lehtedega teed.

Kummeli infusiooni valmistamine

Üks tõhusamaid taimi ägeda staadiumi raviks on kummel. Võtke neli lusikat toorainet ja katke veega. Pane pooleks tunniks veevanni, seejärel kurna. Joo pool klaasi infusiooni pärast iga sööki.

Naistepuna infusioon on suurepärane vahend kõhulahtisuse peatamiseks ägedate rünnakute korral.
Võtke üks lusikatäis taime ja täitke see klaasi keedetud veega. Nõuda kolmkümmend minutit. Joo 1/3 tassi enne iga laua taga istumist.

Korduv koliit

Ägenemiste perioodil on vaja kasutada tasusid, mis soodustavad suurenenud vereringet ja haavandite kiiret paranemist. Lisaks peate võtma raha nendelt taimedelt, mis võivad parandada vere hüübimist. Nende hulka kuuluvad: nõges, naistepuna, lambaliha ja mägipipar. Neid taimi saab lisada teistele ravimtaimeteedele.

Astelpaju klistiirid. Mis tahes haiguse vormi ja staadiumi korral on klistiiride kasutamine üsna tõhus. Sellel on haavade tervendav ja taastav toime.Võtke 50 ml õli väikesesse meditsiinilisse pirni. Seejärel sisestage see pärasoole. Enne magamaminekut on soovitatav panna klistiir. Võtke hommikul lusikatäis õli.

Muud tõhusad abinõud

  • Võtke kuivatatud vaarika lehed ja täitke need keedetud veega. Jäta 30 minutiks tõmbuma. Tarbi 100 ml toodet neli korda päevas enne sööki.
  • Võtke piparmündilehed ja katke need keedetud veega. Lase umbes 20 minutit tõmmata. Võtke klaas infusiooni pool tundi enne laua taha istumist.
  • Järgmiseks valmistamiseks vajate värskeid granaatõunaseemneid. Võtke 50 g seemneid, katke need klaasi keedetud veega ja laske 30 minutit madalal kuumusel. Joo keetmist 2 supilusikatäit kaks korda päevas.

Ärge kunagi laske sellel vaevusel kulgeda ja ärge lootke, et kõik möödub iseenesest. Ainult õigeaegse ja regulaarse ravi abil saate haiguse kulgu nõrgendada ja vältida tõsiste tüsistuste tekkimist.

Tõenäoliselt arvasite, et olen hull ja hakkan teile pakkuma haavandilise koliidi raviks mõningaid teadusvastaseid meetodeid ... Kiirustan täpsustama: tean isiklikult inimesi, kes 8-10 aastat ilma ravimitoetuseta ei mäletanud nende NUC kohta ... Kuid nagu võisite arvata, võib haigus isegi nii pika aja möödudes avalduda.

Kas NUC-i kümneaastast remissiooni võib pidada paranemiseks? Kuidas saate aidata oma kehal saavutada näiliselt võimatut: eksisteerida ohutult ilma ravimiteta aastaid

Sissejuhatus

"Ma ravisin NUC -i!" - Kas seda soovite kuulda dialoogis iga IBD -ga patsiendiga? Võite minuga eriarvamusele jääda, aga siin on minu arvamus. Kui teil õnnestub vähemalt 6-12 kuud ilma ravimiteta remissioonis püsida, siis olete suutnud oma immuunsüsteemi kuidagi tasakaalustada. Me teame, et NNC allikas peitub immuunsüsteemi autoagressioonis (küsimus on selles, mis põhjustas immuunsüsteemi ebaõnnestumise, kuid see ei puuduta praegu seda). Kas võime eeldada, et määramata aja pärast ründab meie keha mõni ärritaja ja haavandiline koliit annab jälle tunda? Muidugi. Kas saame remissioonis viibimise aega pikendada, tundes end terve inimesena? Muidugi, kuid see nõuab palju pingutusi. Sellest räägib tänane artikkel.

Kui teie, nagu mina, tahate täielikult elada teile määratud aega, siis tuleb kõik, mida allpool tekstis näete, oma igapäevaellu sisse tuua, sest selle kõige eelised koos NNC -ga on teaduslikult põhjendatud.

Hallake stressi

Stress ei ole lihtsalt ärevus või närvipinge, nagu tavaliselt arvatakse. Stress on universaalne reaktsioon piisavalt tugevatele välistele ja sisemistele stiimulitele. Pealegi on igal elusolendil olemas nn vastupidavuse lävi... See tähendab, et selleks, et keha käivitaks reaktsiooniahela, peab stress ületama just selle läve.

Selle teooria (“stressiteooria”) autor on professor Hans Selye. Kontseptsiooni kiitsid heaks paljud teadlased ning see kajastus teaduslikes ja pseudoteaduslikes väljaannetes. Kaanoni järgi stiimulid jagunevad kahte tüüpi - füüsilised ja psühholoogilised... Esimeste hulka kuuluvad äärmuslikud ümbritseva õhu temperatuurid, traumad, haigused jne, viimaste hulka kuuluvad hirm, vihkamine, mured jne.

Iseenesest mehhanismina "Stress" on negatiivne ja positiivne... Olen kindel, et valdaval enamusel inimestest oli vähemalt üks kord oma elus võimalus tunda reflekside teravnemist mis tahes ekstreemsetes olukordades (puudutasin seda teemat oma artiklis). See on stressi "helge pool" - eustress... Sina ja mina peame tähelepanu pöörama häda- selle nähtuse "varjukülg" (Luke, ma olen su isa: D).

Häda on elusorganismi seisund, milles ta ei suuda stiimulitele adekvaatselt reageerida. Liigne stress, mis tasakaalustab teid, viib psühhofüsioloogiliste funktsioonide halvenemiseni. Keha varud ei ole piiramatud ja kui viibite liiga kaua hädas, on oht kahjulike tagajärgede tekkeks suur.

Häirete põhjused on järgmised:

  • Suutmatus rahuldada oma füsioloogilisi vajadusi (toit, jook, soojus, hapnik) pikka aega.
  • Ebanormaalsed elutingimused (st erinevad tavalisest elupaigast).
  • Pikaajaline valu, vigastus, haigus.
  • Pikaajaline negatiivne emotsionaalne mõju.

Häda põhjustab häireid organismi hormonaalses, immuunsüsteemis, kuseteede, seedesüsteemis ja muudes süsteemides, samuti häireid erinevate siseorganite, sealhulgas mao, peensoole, jämesoole, aju, südame jne töös. tasub öelda, miks see võib kaasa tuua?

Kõigi ülaltoodud järeldused viitavad sellele: peate õppima oma stressi maandama... Soovitan tungivalt tutvuda artikli „“ tõlkega. Muide, kuuldavasti mantrat korrates "Olen ravinud haavandilist koliiti" Mõnel see tõesti õnnestus;)

Mitmekesistage oma dieeti

Meie keha on keeruline süsteem, mis ühendab kõik ja kõik. Protsesside korras hoidmiseks vajavad nad toitu.

Piirates end selle või teise toiduga, võtame oma kehalt võimaluse saada vajalikke toitaineid (muidugi ei pea ma silmas kiirtoitu ja muid ilmselgelt kahjulikke tooteid). Lisateavet vitamiinide eeliste kohta - artiklitest "" ja "".

Keskenduge oma tähelepanu proteiinisisaldusega toitude söömisele, nagu munad, kana, kalkun, rasvane kala, kodujuust ja muud sarnased. Valk on aluseks uute rakkude sünteesile ja kahjustatud rakkude parandamisele.

Jälgige režiimi

Peate õpetama oma keha "graafiku järgi" elama.Ärka üles ja maga samal ajal, kasuta vannituba, söö, tee trenni jne. - seda ma mõtlen.

Praeguse elurütmi juures võib olla väga raske arendada endas harjumust “režiimi jälgida” näiteks ebaregulaarse tööaja või sagedaste tööreiside tõttu. Kuidas oleks aga näiteks sellega kindlal ajal söömine vähendab seedetrakti haiguste tekkimise ja ägenemise ohtu?

Enda kohta võin öelda, et 2-3 aastat olen käinud hommikul tualetis, umbes 6: 30-6: 40. Ma ei tea, ausalt, kuidas see juhtus, aga see vajadus õpetas mind ärkama umbes kell 6.30 hommikul, isegi tööpäeval, isegi nädalavahetusel. Jõusaalis treenin 18.00-19.00. Söögikorrad.

Haavandiline koliit on krooniline põletikuline protsess käärsoole limaskestal, millega kaasnevad mitteparanevad haavandid, nekroosipiirkonnad ja verejooks. See patoloogia erineb lihtsast põletikust. Sellega tekivad käärsoole limaskestale haavandilised defektid. Pikaajaline haigus suurendab vähktõve tekkimise tõenäosust.

Seetõttu peaksite selle haiguse vähimagi kahtluse korral konsulteerima arstiga, kes soovitab haavandilise koliidi õiget ravi ravimite ja rahvapäraste ravimitega.

Mis on haavandiline koliit?

Soole haavandiline koliit on käärsoole limaskesta krooniline põletikuline haigus, mis tuleneb geneetiliste ja keskkonnategurite vastasmõjust, mida iseloomustavad ägenemised. UC mõjutab pärasoole, levib järk -järgult pidevalt või tungib kohe ülejäänud käärsoole. Seda nimetatakse ka haavandiliseks koliidiks (NUC).

Tavaliselt esineb see täiskasvanutel vanuses 20 kuni 35 aastat või pärast 60. Lastel esineb see haigus äärmiselt harva ja moodustab ainult 10-15% kõigist tuvastatud patoloogiatest. Samal ajal on tüdrukutel kõige suurem risk haigestuda noorukitesse ning koolieelses ja algkooli perioodis, vastupidi, poistele.

Haavandiline koliit on klassifitseeritud:

  • vastavalt kliinilisele kulule - tüüpiline ja fulmiline; krooniline vorm (korduv ja pidev);
  • lokaliseerimine - distaalne (proktiit, proktosigmoidiit); vasakpoolne (kuni põiki käärsoole keskele); vahesumma; kokku (pancolitis); kokku refluks -ileiidiga (totaalse taustal on protsessi kaasatud iileum);
  • kliiniliste ilmingute raskusaste.

Haavandilise mittespetsiifilise koliidi patoloogilist anatoomiat (haiguse morfoloogiline substraat) esindab jämesoole seinte hajus pindmine kahjustus. Valdaval enamikul juhtudest haigus on lokaliseeritud jämesoole terminaalsetes (otsas) osades: sigmoid ja pärasool. Kogu jämesoole lüüasaamine on palju harvem. Peensoole otsaosa lüüasaamine on väga haruldane.

Põhjused

Kahjuks pole selle haiguse täpne etioloogia teada - teadlastel õnnestus välja selgitada, et autoimmuunprotsess, geneetiline pärand ja teatud nakkusetekitajad mängivad rolli haiguse kujunemisel.

Haavandiline koliit on arenenud riikide linnade elanikele vastuvõtlikum. Reeglina areneb haigus kas noortel või üle 60 -aastastel, kuigi tegelikult võib haigus haigestuda igas vanuses inimesele.

On oletatud, et seda võivad provotseerida:

  • mõni tundmatu infektsioon (kuid haavandiline koliit ei ole nakkav);
  • tasakaalustamata toitumine (kiirtoit, kiudainete puudumine jne);
  • geneetilised mutatsioonid;
  • ravimid (mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid, rasestumisvastased vahendid jne);
  • stress;
  • soole mikrofloora muutused.

Nende tegurite mõjul arenevad haavandilise koliidi sümptomid organismi autoimmuunprotsesside tagajärjel.

Soole haavandilise koliidi sümptomid

Haavandilisel koliidil on äge ja remissiooni faas. Haigus algab alguses järk -järgult, kuid sümptomite tugevamaks muutudes saab see kiiresti hoogu.

Haavandilise koliidi seedesüsteemi sümptomid:

  • kramplik valu kõhus koos lokaliseerimisega peamiselt vasakul, mida on ravimitega raske leevendada;
  • kõhulahtisus või lahtised väljaheited, mis on segatud lima, vere või mädaga, halvemad öösel või hommikul;
  • kõhukinnisus, mis asendab kõhulahtisust, mis on põhjustatud soolestiku spasmist;
  • puhitus ();
  • sagedane vale tung roojamiseks (tenesmus), mis tuleneb väljaheidete kinnipidamisest põletikulise piirkonna kohal;
  • lima, mäda ja vere spontaanne eritumine (mitte defekatsiooni ajal) kohustuslike (vastupandamatute) tungide tagajärjel.

10% juhtudest esineb lisaks mainitud soole- ja üldsümptomitele ka sooleväliseid ilminguid:

  • liigeskahjustused;
  • mitmesugused lööbed nahal ja limaskestadel (näiteks suus);
  • silmahaigused;
  • maksa ja sapiteede kahjustus;
  • trombi moodustumine jne.

Need võivad eelneda soolehäiretele. Sooleväliste ilmingute raskusaste sõltub mõnikord soole põletikulise kahjustuse aktiivsusest ja mõnel juhul ei ole see sellega täielikult seotud.

Kerge haavandilise koliidi korral kurdavad patsiendid krampivalusid või ebamugavustunnet kõhus, nõrkust. Võimalik poolvedel väljaheide 2-4 korda päevas koos väikese vere ja lima lisamisega.

Kui haavandiline koliit on raskem, on lahtised väljaheited kuni 8 korda päevas, kus on märkimisväärselt lima, verd ja mäda. Selle haiguse vormi puhul täheldatakse järgmist:

  • valu kõhupiirkonnas, sagedamini selle vasaku poole piirkonnas (külg).
  • on nõrkus
  • kerge palavik
  • kehakaalu langus.
  • võib tekkida tahhükardia,
  • valu maksas.

Sümptomid ägenemise ajal

Ägenemise perioodil ilmnevad joobeseisundi sümptomid:

  • palavik,
  • nõrkus,
  • halb enesetunne.

Lihtsa katarraalse haavandilise koliidi eripära on kehakaalu langus. Sageli näevad patsiendid välja väsinud. Neil on vähenenud söögiisu. Soole koliidiga moodustuvad haavandilised defektid. Kui väljaheide läheb, võivad nad veritseda.

Sümptomid võivad nõrgeneda ja seejärel uuesti süveneda. Ravi jätkamisel on patsient remissioonis ja sümptomid taanduvad. Retsidiivide esinemise sageduse määrab ravi, mitte see, kui palju soolestikku see mõjutab.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Ravimiteraapia puudumisel ja dieedi mittejärgimisel võivad tekkida komplikatsioonid. Sellisel juhul muutuvad haavandilise koliidi sümptomid tugevamaks. Käärsoolepõletiku tagajärjed on järgmised:

  • suur verejooks;
  • soolestiku toksiline laienemine (megakoloni moodustumine);
  • perforatsioon;
  • haavandite pahaloomulisus;
  • liigeste põletik;
  • siseorganite (sapipõis, maks, nahk) kahjustus.

Diagnostika

Haavandilist koliiti diagnoosib ja ravib terapeut või gastroenteroloog. Haiguse kahtlus põhjustab vastavate sümptomite kompleksi:

  • kõhulahtisus, mis on segatud vere, lima ja mädaga
  • kõhuvalu;
  • silmade artriidi häired keha üldise mürgistuse taustal.

Laboratoorsed diagnostilised meetodid:

  • kliiniline vereanalüüs (arvu ja ESR -i suurenemine, hemoglobiini ja erütrotsüütide taseme langus);
  • biokeemiline vereanalüüs (C-reaktiivse valgu ja immunoglobuliinide sisalduse suurenemine);
  • biopsia - koeproovide histoloogiline uurimine;
  • fekaalide kalprotektiini väljaheidete analüüs - spetsiaalne marker soolehaiguste diagnoosimiseks, mis haavandilise koliidi korral võib tõusta 100-150;
  • koprogramm (varjatud vere, leukotsüütide ja erütrotsüütide olemasolu).

Kui läbiviidud testide tulemused kinnitavad haiguse esinemise korral määrab arst instrumentaalse eksami. Endoskoopia tehakse, et tuvastada limaskesta võimalik turse, pseudopolüüpide, mäda, lima, vere esinemine soolestikus ja elundikahjustuste ulatuse määramine.

Endoskoopilised uuringud (kolonoskoopia, rektosigmoidoskoopia) näitavad patsiendi patoloogiale iseloomulike sümptomite kompleksi:

  • lima, vere, mäda olemasolu soole valendikus;
  • kontaktverejooks;
  • pseudopolüübid;
  • granuleeritud iseloom, hüperemia ja limaskesta turse;
  • remissiooni faasis täheldatakse soole limaskesta atroofiat.

Röntgenuuring on ka üks tõhusaid meetodeid haavandilise koliidi diagnoosimiseks. Selles protseduuris kasutatakse kontrastainena baariumisegu. Haavandilise koliidiga patsiendi röntgenogrammil on selgelt nähtav jämesoole valendiku laienemine, soolestiku lühenemine, haavandite olemasolu, polüübid.

Haavandilise koliidi ravi

Ravi on sümptomaatiline, see peaks kõrvaldama põletikulise protsessi ja säilitama remissiooni, samuti vältima tüsistusi. Kui ravimid ei aita, võib operatsioon olla näidustatud.

UC -ga patsiendi ravi ülesanded on järgmised:

  • remissiooni saavutamine ja säilitamine (kliiniline, endoskoopiline, histoloogiline),
  • kirurgilise ravi näidustuste minimeerimine,
  • vähendada ravimiteraapia tüsistuste ja kõrvaltoimete esinemissagedust,
  • haiglaravi aja ja ravikulude vähendamine,
  • parandada patsiendi elukvaliteeti.

Ravi tulemused sõltuvad suuresti mitte ainult arsti pingutustest ja kvalifikatsioonist, vaid ka patsiendi tahtejõust, kes järgib selgelt meditsiinilisi soovitusi. Arsti arsenalis saadaolevad kaasaegsed ravimid võimaldavad paljudel patsientidel normaalse elu juurde naasta.

Ravimid

Nende eesmärkide saavutamiseks tegelikkuses määravad eksperdid soolehaavandilise koliidiga patsientidele järgmised ravimeetodid:

  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine, näiteks Salofalk, Dipentum, sulfasalasiin;
  • kortikosteroidide (metiprednisoloon, prednisoloon) kasutamine;
  • antibiootikumravi, kasutades selliseid ravimeid nagu Tienam, Tsifran, Ciprofloxacin, Ceftriaxone;
  • immunomodulaatorite võtmine (asatiopriin, tsüklosporiin, infliksimab, metotreksaat);
  • kaltsiumi ja vitamiinide A, C, K kasutamine.

Mädaste komplikatsioonide tekkimisel või infektsiooni lisamisel kasutatakse süsteemseid antibakteriaalseid ravimeid. Ainult ravimid ei suuda inimest ravida. Remissiooni faasis valu ja verejooksu puudumisel on ette nähtud füsioteraapia protseduurid. Kõige sagedamini teostatud:

  • Kokkupuude vahelduvvooluga.
  • Diadünaamiline teraapia.
  • Interferentsteraapia.

Kerge kuni mõõduka haavandilise koliidiga patsiente saab ravida ambulatoorselt. Raskeid patsiente tuleb uurida ja ravida haiglas, sest nii diagnostilised kui ka terapeutilised sekkumised võivad põhjustada tõsiseid ja isegi eluohtlikke tüsistusi.

Arsti soovituste õige rakendamise, igapäevaste toitumisretseptide järgimise ja toetava ravi korral on võimalik oluliselt pikendada remissiooniaega ja parandada patsiendi elukvaliteeti, kuid kahjuks ei saa raviga täielikult taastuda. sellest haigusest.

Operatsioon

Haavandilise koliidi kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, keda konservatiivsed meetodid ei aita. Operatsiooni näidustused on järgmised:

  • perforatsioon (sooleseina perforatsioon);
  • soole obstruktsiooni tunnused;
  • abstsess;
  • mürgise megakolooni olemasolu;
  • rikkalik verejooks;
  • fistulid;
  • soolevähk.

Haavandilise soole koliidi kirurgiline ravi on tänapäeval võimalik järgmistel viisidel:

  1. osalise või täieliku kollektomia abil - käärsoole ekstsisioon;
  2. proktokolektoomia abil - jämesoole ja pärasoole eemaldamine pärakust;
  3. proktokolektoomia abil ja ajutise või eluaegse ileostoomia kehtestamine, mille kaudu looduslikud jäätmed kehast väljuvad.

Pärast operatsiooni on vaja pöörata tähelepanu võimalikele füüsilistele ja emotsionaalsetele probleemidele; tuleb hoolitseda selle eest, et patsient saaks enne ja pärast operatsiooni kõik vajalikud juhised ning pakuks talle kogu võimalikku meditsiinilist ja psühholoogilist tuge.

Teades täpselt, mis on haavandiline koliit ja kuidas seda ravida, võime kindlalt öelda, et haiguse prognoos on üsna soodne. Patoloogiline protsess on ravitav tänu kaasaegsetele ravimeetoditele. Enamikul patsientidest on täielik remissioon ja ainult 10% juhtudest püsivad väljendamata kliinilised sümptomid.

Toitumine ja toitumine

Selle haiguse korral on toitumise normaliseerimine ülimalt tähtis. Haavandilise koliidi dieet on suunatud käärsoole limaskesta mehaanilisele, termilisele ja keemilisele säästmisele.

  1. Toitumine põhineb hakitud, õrna, aurutatud või keedetud toidu kasutamisel.
  2. Igaveseks tasub unustada kuumad kastmed, rasvased vürtsid, alkohol, sigaretid.
  3. Puu- ja köögivilju tuleks tarbida ainult termiliselt töödeldud kujul, sest toorelt sisaldavad need palju kiudaineid, mis mõjutab kahjustatud soolte tööd negatiivselt.
  4. Ägenemise korral sisaldab dieet vedelaid ja püreestatud teravilju (riis, manna) vees (piim ja puljongid on välistatud). Tatrapuder parandab motoorseid oskusi, seetõttu ei soovitata seda ägenemise ajal kasutada. Imikutoiduks on mugav kasutada teravilja, kuid need tuleb veega pooleks lahjendada.
Lubatud tooted: Haavandilise koliidiga vajalikust dieedist välistage järgmised toidud ja toidud:
  • keedetud kana
  • Türgi
  • keedetud vasikaliha
  • Jänes
  • kuivatatud pirnid
  • kuivatatud mustikad
  • tatar (jahvatamata)
  • manna
  • kaeratangud
  • riis valge
  • saia kreekerid
  • või
  • jahutooted: pasta, küpsetised, küpsised, koogid;
  • rikkalikud, rasvased ja piimasupid;
  • rasvane liha või kala;
  • konserv;
  • piimatooted: toored, praetud munad, keefir, hapukoor, piim;
  • teravili: pärl oder, hirss, oder;
  • suupisted ja suitsutatud liha;
  • maiustused, šokolaad;
  • puuviljad ja marjad, kuivatatud puuviljad;
  • moosid, hoidised;
  • kastmed, majonees, tomat;
  • mis tahes alkohol;
  • vürtsid.

Et täpselt teada saada, milliseid tooteid on teie jaoks lubatud süüa, pidage nõu oma arstiga.

Haavandilise koliidi menüü päevaks

Soolehaavandilise koliidi dieeti saab rakendada järgmise menüüvaliku kaudu.

  1. Hommikusöök: teraviljapuder 1 tl. ghee, aurukotlet, kibuvitsa keetmine.
  2. Lõunasöök: kohupiimamass, marjaželee.
  3. Lõunasöök: kartulisupp lihapallide, riisi ja hakkliha pajaroa, kompott.
  4. Pärastlõunane suupiste: roheline tee, kreekerid.
  5. Õhtusöök: hautatud köögiviljad, kalakotlet, tee.
  6. Enne magamaminekut: keefir / küpsetatud õun.

See menüüvalik sobib ägenemisjärgseks perioodiks. Lisaks võite süüa 200–250 grammi kuivatatud leiba, 1 klaasi tarretist või kompotti.

Dieet käärsoole, sealhulgas pärasoole haavandilise koliidi korral toob kaasa mitmeid positiivseid muutusi:

  • soodustab normaalse väljaheite varajast taastumist, kõrvaldades kõhulahtisuse või kõhukinnisuse;
  • suurendab ravimite efektiivsust, kuna kompenseerib valgukadusid, kiirendab limaskesta paranemist, mille tõttu mitmed ravimid hakkavad aktiivsemalt toimima;
  • kompenseerib toitainete kadu, taastab ainevahetuse ja energiavarud.

Rahvapärased abinõud

Terapeutilises ravis on lubatud kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuid ainult siis, kui haigus on arengu algfaasis ja ravi lepitakse arstiga kokku. Patsientide arvustuste kohaselt on kõige tõhusamad haiguse ravimeetodid paastumine, loomsest toidust keeldumine ja üleminek toortoidule. Taimsetest ravimitest aitavad hästi raudrohu, lepa-, koirohi-, koirohi-, salvei- ja kartulimahlade keetmised.

  1. 100 g kuivatatud arbuusikoorega valage 2 tassi keeva veega, nõudke ja pingutage. Võtke kuni 6 korda päevas 100 g kohta. See võimaldab leevendada põletikku soolestikus haiguse ägedate ja krooniliste vormide korral.
  2. Täiuslikult leevendab põletikulisi protsesse soolestikus kartulimahl... Piisab, kui riivida kartul, pigistada sellest mahl välja ja juua pool tundi enne sööki.
  3. Võtke piparmündileht võrdsetes osades, kummelite õisikud, püstised kiiljad risoomid. Nõuda 1 supilusikatäit segu 30 minutit 1 tassi keeva veega, nõrutada. Võtke 1 klaas 2-3 korda päevas koliidi korral.
  4. Ravige ägenemise sümptomeid linnukirss aitab hästi... Traditsioonilistel ravitsejatel soovitatakse valmistada keetmine (üks lusikatäis lilli klaasi vee kohta). Võtke times klaasi jaoks iga päev kolm korda.

Profülaktika

Selle soolepatoloogia arengu ennetamine seisneb õige toitumises ja perioodilises uurimises. Oluline on õigeaegselt ravida seedetrakti kroonilisi haigusi. Haavandilise koliidi prognoos komplikatsioonide puudumisel on soodne.

Haavandiline koliit on tõsine haigus, mis nõuab kohest ja pädevat ravi. Ärge lükake arsti külastamist edasi, kui ilmnevad esimesed sümptomid. Oluline on meeles pidada, et haiguse ägeda vormi tekkimise korral on elund kiiresti mõjutatud, mis võib põhjustada vähktõbe või erinevaid tüsistusi.

- See on jämesoole limaskesta hajus haavand-põletikuline kahjustus, millega kaasnevad rasked lokaalsed ja süsteemsed tüsistused. Haiguse kliinikut iseloomustab kramplik kõhuvalu, verega segatud kõhulahtisus, soolestiku verejooks ja soolevälised ilmingud. Haavandiline koliit diagnoositakse kolonoskoopia, irrigoskoopia, CT, endoskoopilise biopsia tulemuste põhjal. Ravi võib olla konservatiivne (dieet, füsioteraapia, ravimid) ja kirurgiline (käärsoole kahjustatud piirkonna resektsioon).

Üldine informatsioon

Haavandiline koliit (NUC) on teadmata etioloogiaga jämesoole kroonilise põletikulise haiguse tüüp. Seda iseloomustab kalduvus limaskesta haavanditele. Patoloogia kulgeb tsükliliselt, ägenemised asendatakse remissioonidega. Kõige iseloomulikumad kliinilised tunnused on verejooksuga kõhulahtisus, spastilise iseloomuga kõhuvalu. Pikaajaline haavandiline koliit suurendab käärsoolevähi riski.

Esinemissagedus on umbes 50-80 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Samal ajal avastatakse iga 100 tuhande elaniku kohta aastas 3–15 uut haigusjuhtu. Naised on selle patoloogia tekkele altimad kui mehed, neil on NUC 30% sagedamini. Haavandilist koliiti iseloomustab esmane avastamine kahes vanuserühmas: noored (15–25-aastased) ja vanemad inimesed (55–65-aastased). Kuid peale selle võib haigus ilmneda igas vanuses. Erinevalt Crohni tõvest mõjutab haavandiline koliit ainult käärsoole ja pärasoole limaskesta.

Põhjused

Praegu ei ole haavandilise koliidi etioloogia teada. Kaasaegse proktoloogia valdkonna teadlaste oletuste kohaselt võivad selle haiguse patogeneesis mängida rolli immuunsed ja geneetiliselt määratud tegurid. Üks haavandilise koliidi tekkimise teooriatest viitab sellele, et põhjuseks võivad olla immuunsüsteemi aktiveerivad viirused või bakterid või autoimmuunhäired (immuunsuse sensibiliseerimine oma rakkude vastu).

Lisaks märgiti, et haavandilist koliiti esineb sagedamini inimestel, kelle lähisugulased kannatavad selle haiguse all. Praegu on tuvastatud ka geene, mis tõenäoliselt põhjustavad pärilikku eelsoodumust haavandilise koliidi tekkeks.

Klassifikatsioon

Haavandilist koliiti eristab protsessi lokaliseerimine ja levimus. Vasakpoolset koliiti iseloomustavad alaneva käärsoole ja sigmoidse käärsoole kahjustused, proktiit avaldub pärasoolepõletikus, totaalse koliidi korral on kahjustatud kogu jämesool.

NUC sümptomid

Reeglina on haavandilise koliidi kulg laineline, remissiooniperioodid asendatakse ägenemistega. Haiguse ägenemise ajal avaldub haavandiline koliit erinevate sümptomitega, sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest soolestikus ja patoloogilise protsessi intensiivsusest. Valdava pärasoole kahjustuse (haavandiline proktiit) korral võib esineda verejooks pärakust, valulik tenesmus, valu alakõhus. Mõnikord on verejooks ainus proktiidi kliiniline ilming.

Vasakpoolse haavandilise koliidi korral, kui on mõjutatud laskuv käärsool, tekib tavaliselt kõhulahtisus ja väljaheited sisaldavad verd. Kõhuvalu võib olla üsna väljendunud, kramplik, peamiselt vasakul küljel ja (sigmoidiidiga) vasaku niude piirkonnas. Söögiisu kaotus, pikaajaline kõhulahtisus ja seedehäired põhjustavad sageli kehakaalu langust.

Totaalne koliit avaldub intensiivse kõhuvalu, pideva rikkaliku kõhulahtisuse, raske verejooksu tõttu. Totaalne haavandiline koliit on eluohtlik seisund, kuna see ähvardab dehüdratsiooni, kollapsi tekkimist vererõhu olulise languse, hemorraagilise ja ortostaatilise šoki tõttu.

Eriti ohtlik on haavandilise koliidi fulminantne (fulminantne) vorm, mis on täis tõsiste komplikatsioonide tekkimist kuni käärsoole seina purunemiseni. Selle haiguse kulgu üks levinumaid tüsistusi on jämesoole (megakolon) toksiline suurenemine. Eeldatakse, et selle seisundi tekkimist seostatakse soolestiku silelihasretseptorite blokeerimisega lämmastikoksiidi liiaga, mis põhjustab jämesoole lihaskihi täielikku lõdvestumist.

10–20% juhtudest esineb mittespetsiifilise haavandilise koliidiga patsientidel seedetrakti väliseid ilminguid: dermatoloogilised patoloogiad (gangreeniline püoderma, nodoosne erüteem), stomatiit, põletikulised silmahaigused (iriit, iridotsükliit, uveiit, skleriit ja episkleriit), liigesehaigused (artriit, sakroiliit) (spondüliit)), sapiteede kahjustused (skleroseeriv kolangiit), osteomalaatsia (luude pehmenemine) ja osteoporoos, vaskuliit (veresoonte põletik), müosiit ja glomerulonefriit.

Tüsistused

Haavandilise koliidi üsna tavaline ja tõsine komplikatsioon on toksiline megakoolon - jämesoole laienemine kahjustatud piirkonna sooleseina lihaste halvatuse tagajärjel. Mürgise megakooloni korral täheldatakse tugevat valu ja kõhupuhitus, palavikku ja nõrkust.

Lisaks võivad haavandilist koliiti komplitseerida massiline sooleverejooks, soolerebend, käärsoole valendiku ahenemine, dehüdratsioon suure vedelikukaotuse ja kõhulahtisuse tagajärjel ning käärsoolevähk.

Diagnostika

Haavandilise koliidi avastamise peamine diagnostiline meetod on kolonoskoopia, mis võimaldab üksikasjalikult uurida jämesoole luumenit ja selle siseseinu. Irrigoskoopia ja baariumiga röntgenuuring võimaldavad tuvastada seinte haavandilisi defekte, soolestiku suuruse muutusi (megakolon), peristaltika rikkumist, valendiku kitsendamist. Kompuutertomograafia on tõhus meetod soole kuvamiseks.

Lisaks tehakse koprogramm, varjatud vereanalüüs ja bakterioloogiline külv. Haavandilise koliidi vereanalüüs näitab pilti mittespetsiifilisest põletikust. Biokeemilised näitajad võivad anda märku kaasuvate patoloogiate, seedehäirete, funktsionaalsete häirete olemasolust elundite ja süsteemide töös. Kolonoskoopia ajal võetakse histoloogiliseks uurimiseks tavaliselt käärsoole seina muutunud osa biopsia.

NUC -ravi

Kuna haavandilise koliidi põhjused ei ole täielikult mõistetavad, on selle haiguse ravi ülesandeks põletikulise protsessi intensiivsuse vähendamine, kliiniliste sümptomite vähendamine ning ägenemiste ja tüsistuste vältimine. Õigeaegse õige ravi ja proktoloogi soovituste range järgimisega on võimalik saavutada stabiilne remissioon ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

Haavandilist koliiti ravitakse terapeutiliste ja kirurgiliste meetoditega, sõltuvalt haiguse käigust ja patsiendi seisundist. Haavandilise koliidi sümptomaatilise ravi üks olulisi elemente on toitumine.

Haiguse rasketel juhtudel kliiniliste ilmingute keskel võib proktoloog soovitada toiduainete täielikku tagasilükkamist, piirates vee kasutamist. Kõige sagedamini kaotavad ägenemisega patsiendid isu ja taluvad keeldu üsna kergesti. Vajadusel määratakse parenteraalne toitumine. Mõnikord viiakse patsiendid üle parenteraalsele toitumisele, et haigusseisundit kiiresti leevendada raske koliidiga. Toidu võtmist jätkatakse kohe pärast söögiisu taastumist.

Haavandilise koliidi toitumise soovitused on suunatud kõhulahtisuse peatamisele ja soole limaskesta toidukomponentide ärrituse vähendamisele. Toidust eemaldatakse tooted, mis sisaldavad kiudaineid, kiudaineid, vürtsikat, haput toitu, alkohoolseid jooke ja jämedat toitu. Lisaks soovitatakse kroonilise soolepõletiku all kannatavatel patsientidel suurendada toidus proteiinisisaldust (kiirusega 1,5-2 grammi keha kilogrammi kohta päevas).

Haavandilise koliidi ravimteraapia hõlmab põletikuvastaseid ravimeid, immunosupressante (asatiopriin, metotreksaat, tsüklosporiin, merkaptopuriin) ja antiktokiine (infliksimab). Lisaks on ette nähtud sümptomaatilised ained: kõhulahtisusevastased ravimid, valuvaigistid, aneemia tunnustega rauapreparaadid.

Selle patoloogia põletikuvastaste ravimitena kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid-5-aminosalitsüülhappe derivaate (sulfasalasiin, mesalasiin) ja kortikosteroidi hormonaalseid ravimeid. Kortikosteroidravimeid kasutatakse raske ägenemise perioodil raske ja mõõduka raskusastme korral (või kui 5-aminosalitsülaadid on ebaefektiivsed) ja neid ei määrata rohkem kui paar kuud.

Lastele tuleb äärmise ettevaatusega määrata kortikosteroidhormoone. Põletikuvastane hormoonravi võib põhjustada mitmeid tõsiseid kõrvaltoimeid: arteriaalne hüpertensioon, glükoosemia, osteoporoos jne. Füsioterapeutilistest ravimeetoditest haavandilise koliidi raviks võib kasutada diadünaamilist ravi, SMT-d, interferentsravi jne.

Kirurgilise ravi näidustused on dieedi ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus, komplikatsioonide teke (massiline verejooks, käärsoole perforatsioon, pahaloomulise kasvaja kahtlus jne). Jämesoole resektsioon, millele järgneb ileorektaalse anastomoosi teke (iileumi vaba otsa ühendamine anaalkanaliga) on haavandilise koliidi kõige levinum kirurgiline meetod. Mõnel juhul eemaldatakse kahjustatud soolestiku piirkond, mis on piiratud tervete kudedega (segmentaalne resektsioon).

Ennustamine ja ennetamine

Haavandilise koliidi profülaktikat praegu ei toimu, kuna selle haiguse põhjused pole täielikult teada. Ennetavad meetmed ägenemiste ägenemiste tekkeks on arsti juhiste järgimine elustiili kohta (Crohni tõvega sarnased toitumissoovitused, stressirohke olukordade ja füüsilise ülekoormuse vähendamine, psühhoteraapia) ning regulaarne ambulatoorne jälgimine. Hea efekti seisundi stabiliseerimisel annab spaaprotseduur.

Kerge kuluga ilma komplikatsioonideta on prognoos soodne. Umbes 80% patsientidest, kes kasutavad 5-atsetüülsalitsülaate säilitusravina, ei märka haiguse ägenemisi ja tüsistusi aastaringselt. Patsientidel esinevad ägenemised tavaliselt 1 kord viie aasta jooksul, 4% ägenemistest puudub 15 aasta jooksul. Kirurgilist ravi kasutatakse 20% juhtudest. Pahaloomulise kasvaja tekkimise tõenäosus NUC-ga patsientidel on 3–10% juhtudest.

Haavandilise koliidi meditsiiniline ravi

MD, prof. V.G. Rumjantsev, Moskva tervishoiuosakonna Gastroenteroloogia keskinstituudi käärsoolepatoloogia osakonna juhataja

Haavandiline koliit on teadmata etioloogiaga haigus, millel on krooniline laineline kulg. Selle morfoloogiline alus on pindmine, hajus limaskesta põletik, mis algab pärasooles ja levib proksimaalses suunas. Protsess ei lähe kaugemale käärsoolest ja seetõttu saab patsiendi radikaalse kirurgilise sekkumisega valulikest aistingutest vabaneda. Narkootikumide ravi võimaldab teil kontrollida haiguse kulgu vastuvõetava elukvaliteedi tasemega. On julgustav, et isegi täieliku koliidi kulg muutub soodsamaks. Rünnakute raskusaste ja ägenemiste sagedus vähenevad, sageli protsess taandub, piirdudes pärasoole ja sigmoidse käärsoolega. Seega on haavandilise koliidi peamine ravi mittekirurgiline ravi. Põletiku pindmine olemus ja pärasoole kohustuslik kaasamine määravad kindlaks haiguse ravi kolm olulist omadust: esiteks "lokaalselt" toimivate põletikuvastaste ravimite, eriti sulfasalasiini ja selle analoogide tõhusus; teiseks - vajadus kasutada rektaalseid ravimvorme; ja lõpuks, kolmas - vähem edukas kui Crohni tõve korral, immunomoduleerivate ainete toime. Teraapia valik põhineb kahjustuse asukohal ja ulatusel, rünnaku raskusastmel, tundlikkusel ja refraktaarsusel teatud ravimite suhtes ning selle patsiendi remissiooni saavutamise põhivõimalusel.

Teraapia eesmärk
Kliiniku jaoks on äärmiselt oluline mõista haiguse ravi eesmärki, võttes arvesse tegelikke ravivõimalusi. Jääb vastuoluliseks küsimuseks seoses võimalusega saavutada "bioloogiline" remissioon. Niisiis, haavandilise koliidi korral säilitavad asümptomaatilised patsiendid 35–60% juhtudest endoskoopilise aktiivsuse ja 90% isegi endoskoopilise remissiooniga patsientidest ilmnevad põletikulised histoloogilised tunnused, millest kolmandik on äge.

Endoskoopiline ja histoloogiline remissioon hilineb. Millal tuleks ravi katkestada? Sellele küsimusele annab vastuse ägenemiste sageduse retrospektiivne analüüs. Kui endoskoopilise remissiooni korral aasta jooksul täheldatakse 4% haavandilise koliidi ägenemisi, siis püsiva endoskoopilise aktiivsusega - juba 30%. Ägeda põletiku histoloogiliste tunnuste olemasolu suurendab ägenemiste riski veel 2-3 korda. Seetõttu tuleb kõigil korduva haavandilise koliidi juhtudel püüelda histoloogilise remissiooni poole, mis on ravi lõpetamise aluseks. See reegel ei kehti kroonilise pideva või aktiivse haiguse kulgu, raske ägeda vormi, sagedaste ägenemistega patsientide kohta. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks pikaajaline toetav ravi ja orientiiride muutmine - minimaalse aktiivsuse saavutamiseks, mille korral patsient vabaneb valusatest sümptomitest ja säilitab normaalse elukvaliteedi, vältimaks operatsiooni või sagedasi korduvaid ägenemisi. Praktilisest seisukohast on oluline, et kliinilise endoskoopilise remissiooni esilekutsumine oleks eesmärk äsja diagnoositud haavandilise koliidi, haiguse krooniliselt korduvate vormide ja nende krooniliselt aktiivsete juhtude raviks, mille puhul ravi tunnistatakse ebapiisavaks. Kui endoskoopiline kontroll on võimatu, tuleks kasutada järgmist reeglit: ravi viiakse läbi, kuni väljaheide normaliseerub ja seejärel vähemalt 3 nädalat, mis peaks olema piisav endoskoopilise toime saavutamiseks.

Kerge kuni mõõdukas distaalse koliidi rünnak
Distaalne haavandiline koliit on mõiste, mis hõlmab kolme peamist haigusvormi: proktiit-põletikuline protsess kuni 20 cm kaugusel päraku servast, proktosigmoidiit (20–40 cm) ja vasakpoolne koliit (40–80 cm) . Nad moodustavad kokku 60-70% kõigist haavandilise koliidi juhtudest, neil on olulised patogeneesi, kliinilise pildi ja ravi tunnused, mis eristavad neid käärsoole kogukahjustustest. Need erinevused tulenevad käärsoole parema ja vasaku poole ebavõrdsest funktsionaalsest aktiivsusest, motoorika, imendumise ja sooleseina ainevahetuse iseärasustest. Distaalne koliit tekib ilma süsteemsete tüsistusteta. Aktiivse põletiku tsooni kohal oleva soolestiku sisu hilinemise tagajärjel tõusevad kliinilises pildis sageli esile valed soovid lima ja verega, kusjuures limaskesta pidev "trauma" on tihedalt moodustunud väljaheitega. Kiire tungimisega võib kaasneda anaalinkontinents. Rektaalselt manustatavate ravimite põletikuvööndi kättesaadavus, nende kõrge kontsentratsioon sooleseinas ja madal kontsentratsioon süsteemses vereringes on eelduseks distaalse haavandilise koliidi peamiselt kohalikuks raviks. Ravimite rektaalse manustamise kliiniline toime on peaaegu alati suurem kui suukaudsel manustamisel. Manustamismahu ja -kiirusega manipuleerides, kasutades erinevaid ravimvorme, on võimalik tagada ravimi kohaletoimetamine käärsoole soovitud segmenti. Vedelik klistiir jõuab põrna paindeni ja mahuga üle 100 ml liigub see proksimaalses suunas edasi. Vaht jaotub pärasooles ja sigmoidses käärsooles ning suposiidid piirduvad ainult pärasoolega.

Haavandilise koliidi lokaalseks raviks on välja pakutud palju ravimeid, kuid ainult kortikosteroide, mis toimivad immuunpõletikulise kaskaadi "proksimaalsetele" vahendajatele, ja aminosalitsülaate, mis toimivad ka mitmel, kuid "distaalsel" patogeneesi lingil põhilised. Glükokortikoidide vedelate klistiiride kasutamist pakuti esmakordselt välja 1950ndatel ja nende tõestatud võime vähendada põletikulist reaktsiooni limaskestaga kokkupuutel muutis selle ravi populaarseks. Rektaalselt manustatud steroidid imenduvad halvasti ja on seetõttu ohutumad kui suukaudsed steroidid. Rektaalselt manustatud kortikosteroidide lühikursused (prednisoloon annuses 20-40 mg päevas, hüdrokortisoon-100-250 mg ööpäevas jne) on efektiivsed mis tahes raskusastmega distaalse haavandilise koliidi ravis, kuid seda ei soovitata kasutage neid pidevalt kõrvaltoimete tõttu remissiooni säilitamiseks. Ja sellest väikesest riskist piisab, et püüda rangete näidustuste korral kasutada "süsteemseid" glükokortikoide. Alternatiiv distaalse koliidi ravis on 5-aminosalitsüülhappe (5-ASA) või paiksete steroidide kasutamine. 5-ASA ravimid on sama tõhusad aktiivse põletiku ravis kui glükokortikoidid ja isegi ületavad neid. Samuti aitavad nad patsiente, kellel hüdrokortisoonravi ebaõnnestus. Tuleb märkida, et rektaalselt manustatud 5 -ASA ravimite efektiivne annus võib olla väga erinev - 1 kuni 4 g päevas. Topeltpimedas kontrollitud uuringus, milles osales 287 patsienti, võrreldi platseebo toimet ja 5-ASA annust 1, 2 ja 4 g / 10 /. Kliiniline paranemine platseebo taustal saavutati 27% patsientidest, 5 -ASA taustal - vastavalt 67, 65 ja 75% patsientidest. Ravim oli ohutu mitte ainult traditsioonilistes kogustes, vaid ka siis, kui seda manustati seedetraktis annuses 8 g päevas. Aminosalitsülaate Euroopas ja Ameerika Ühendriikides peetakse haavandilise koliidi esimeseks raviviisiks, glükokortikoide aga kasutatakse 5-ASA toime või allergia puudumisel. Enne süsteemsete steroidide väljakirjutamist kasutatakse budesoniidi klistiirides 2 mg päevas. Ravimil on kõrge afiinsus hormonaalsete retseptorite suhtes ja 90% sellest muundatakse metaboliitideks, millel puudub bioloogiline aktiivsus juba esimesel läbimisel maksa kaudu. Budesoniidi klistiirid olid remissiooni esilekutsumisel võrreldavad süsteemsete hormoonidega, kuid nõrgemad kui 5-ASA annuses 4 g. Ravim ei inhibeerinud hüpofüüsi-neerupealiste telge ja kombinatsioonis mesalasiiniga andis toime, mis ületas kummagi toime ravim eraldi. Distaalse koliidi remissiooni esilekutsumise võimalus sulfasalasiini ja selle analoogide monoteraapia abil on välistatud, kuigi selliseid katseid tehakse endiselt sageli. See on tingitud asjaolust, et suukaudsed ravimid ei tekita pärasoole ja sigmoidse käärsoole limaskesta terapeutilist kontsentratsiooni. 5-ASA vabaneb paremas käärsooles ja ainult väike kogus jõuab pärasoole. Uuring ravimi kontsentratsiooni kohta soole limaskestas näitab, et ainult rektaalne manustamine võib loota toimele. Distaalse koliidi remissiooni esilekutsumiseks võib kasutada nii süsteemseid steroide kui ka 5-ASA-d. Kui kõik muud asjad on võrdsed, peate kasutama ravimit, mille suhtes patsiendi tundlikkus on suurem, ja muutma seda resistentsuse tuvastamisel. Tavaliselt avaldub efekt
1-2 nädala pärast, kuid aktiivse distaalse koliidi ravi jätkatakse kogu kliinilise ja endoskoopilise remissiooni saavutamiseks vajalikul perioodil-6-8 nädalat. Pikaajalise rünnaku korral on pikaajaline ravi õigustatud üleminekuga ravimite vahelduvale manustamisele 2-3 korda nädalas. Kui ravi rektaalsete 5-ASA ravimitega ei anna soovitud tulemust, saab ravi tõhustada kombinatsiooniga paiksete steroididega või täiendava suukaudse 5-ASA manustamisega. Suukaudsed ravimid on alati ette nähtud vasakpoolse koliidi korral ja neid saab kasutada piiratud kahjustuste korral, et vältida protsessi progresseerumist proksimaalses suunas.

Tavaline kerge kuni mõõdukas haavandiline koliit
Kerge kuni mõõduka koliidi ravis kasutatakse sulfasalasiini ja selle analooge suukaudselt koos kohaliku raviga. Milliseid 5-ASA ravimeid peaksin eelistama? Kui sulfasalasiin on hästi talutav, ei ole vaja kasutada puhtaid 5-ASA preparaate. Sulfasalasiini kõrvaltoimed (peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus) on põhjustatud sulfapüridiini toksilisest kontsentratsioonist selle aeglase või nõrga atsetüülimise tõttu maksas.
Aeglased atsetülaatorid kannatavad varem ja tõsisemalt. Eriuuringud on näidanud, et Ameerika Ühendriikides kuulub kuni 60% elanikkonnast aeglaste atsetülaatorite hulka, Jaapanis aga kuni 90% kiiretest. Mis puutub Venemaasse, siis selle kohta pole teavet. Võib eeldada, et geneetiliselt määratud "aeglane" atsetüülimise tüüp on vähem levinud kui Ameerika Ühendriikides ja Euroopas. Sulfasalasiini kasutatakse haiguse aktiivses faasis annuses 4-6 g päevas. Toksiliste reaktsioonide korral alustatakse talutava annuse otsimist 0,5 g -st, suurendades seda järk -järgult mitme nädala jooksul kuni 2 g -ni päevas ("tiitrimismeetod"). Need patsiendid, kellel tekib allergia lööbe ja palaviku kujul, võivad hakata võtma sulfasalasiini annuses 1 mg, suurendades seda aeglaselt 2-3 kuu jooksul. Viimastel aastatel on neid tehnikaid kasutatud riskiastme ja ohutute alternatiivsete ravimeetodite tõttu harva. Nende hulka kuuluvad "puhta" 5-ASA preparaadid (Mesacol, Salofalk, Pentasa). Neil puudub sulfapüridiin ja 5-ASA vabanemine põhineb pH-l ja ajast sõltuvatel mehhanismidel. Mesacol vabastab käärsooles 5-ASA-d pH-7 korral, Salofalk-terminaalses iileumis pH-6 korral, Pentasa-kogu peensooles. Need on võrdselt kasulikud ka kaugelearenenud haavandilise koliidi ravis, kuigi eelistatavamad on distaalse vabanemisega ravimid. Vastupidiselt 5-ASA lokaalsele kasutamisele, kus ravimi annusest sõltuv toime ei ole kindlaks tehtud, toimivad suukaudsed aminosalitsülaadid seda tõhusamalt, mida suurem on annus. Sutherland jt. / 32 / viis läbi metaanalüüsi 8 uuringus, milles osales 1000 patsienti, kus võrreldi 5-ASA-d ja platseebot haavandilise koliidi remissiooni esilekutsumisel. Annusest sõltuv toime kinnitati: a) vähem kui 2,0 g päevas, VÕI - 1,5; 95%; CI 0,89-2,6; b) 2,0-2,9 g / päevas, OR - 1,9; 95%; CI 1,3-2,8; c) rohkem kui 3,0 g päevas, VÕI - 2,7; 95%; CI 1,8-3,9. Vähemalt 80% mõõduka haavandilise koliidiga patsientidest suudab ravida 5-ASA-ravi annusega 2,0-4,8 g päevas. Uuringud 5-ASA ohutu ülemise annuse määramiseks jätkuvad.
Nagu juba märgitud, on kaugelearenenud haavandilise koliidi ravis hädavajalik kombineerida suukaudseid ja rektaalseid ravimvorme. Aminosalitsülaatravi kaugelearenenud koliidi korral võib olla paindlik. Ravi alustatakse tavaliselt sulfasalasiiniga. Patsiendi "puhastele" 5 -ASA ravimitele üleviimisel on kaks põhjust - tõsised kõrvaltoimed ja vajadus suurte annuste järele. Kui sulfasalasiin on ebaefektiivne, kasutatakse pH-sõltuva vabanemisega 5-ASA preparaate. Kui kapslid erituvad muutumatul kujul väljaheitega, on see signaaliks ajast sõltuva kattega 5-ASA kasutamiseks.

Raske haavandilise koliidi ravi
Haavandilise koliidi raske rünnaku ravis ei ole kortikosteroididele alternatiivi. Tavaliselt eelistatakse hüdrokortisooni 400 mg ööpäevas või 120 mg prednisolooni parenteraalset kasutamist 5-7 päeva jooksul, seejärel viiakse patsient üle suukaudsele manustamisele kiirusega 1,0-1,5 mg / kg kehakaalu kohta. Ravi jätkub 3 või enam kuud, vähendades annust järk -järgult. Remissiooni määr läheneb 80%-le. Mõõduka haavandilise koliidi rünnaku korral alustatakse kohe ravi prednisolooni tablettidega. Algannus on keskelt erinev. Annuse valimisel on vähemalt kolm lähenemisviisi: esimene on minimaalne annus, mida järk -järgult suurendatakse optimaalseks, teine ​​on keskmine annus, mis on piisav enamikule patsientidest, ja lõpuks tahtlikult liiga suur annus, mis korrigeeritakse. pärast kliinilise toime saavutamist, võttes arvesse selle kiirust. Kuid meie arvates on esimene vastuvõtt raske koliidi korral vastuvõetamatu, kuna efektiivse annuse leidmine võtab kaua aega ning see on täis komplikatsioonide teket ja põhjendamatut kirurgilist sekkumist. "Suuremõõdulise" annuse vähendamine võib olla aeglane või
kiiresti. Alates annusest 30 mg päevas lisatakse aminosalitsülaate, mis jäävad pärast kortikosteroidide ärajätmist säilitusraviks. Osteoporoosi vältimiseks määratakse patsientidele kaltsiumi ja D -vitamiini preparaate.
Suukaudsete aminosalitsülaatide ja steroidide samaaegset kasutamist raske haavandilise koliidi korral ei toetata järgmistel põhjustel:
1) need on põletikuvastase toime poolest nõrgemad kui glükokortikoidid;
2) aminosalitsülaadid vähendavad vastust steroididele;
3) kõrvaltoimed, mis tekivad aminosalitsülaatide võtmisel, võivad koliidi kulgu halvendada ja seetõttu simuleerida resistentsust.
Pulssravi ja hormoonravi lühikursuste osas pole üksmeelt. Võib-olla edukas pulssravi kasutamine metüülprednisolooniga annuses 1 g päevas või deksametasooniga annuses 100 mg päevas 3-päevaste infusioonide kujul. Kuid lühikesed hormoonravi kursused rünnaku katkestamiseks on efektiivsed ainult sel perioodil, mil raskete soolepõletikuga patsientide puhul ilmnevad esimesed ägenemise tunnused. Sellisel juhul jätkatakse ravi steroidide suurte annustega mitte rohkem kui 10-14 päeva, üleminek vahelduvatele hormoonidele või aminosalitsülaatidele. See on periood, mille jooksul saab hormoonravi katkestada ilma "võõrutussündroomita". Loomulikult on see võimalik ainult noortel patsientidel, kui puuduvad tõsised kaasnevad haigused ja eelnev pikaajaline hormoonravi.

Haavandilise koliidi ja hormonaalse sõltuvuse pidev kulg
On patsientide kategooria, kelle puhul isegi adekvaatse ravi tingimustes ei ole võimalik saavutada püsivat paranemist või remissiooni, mis nõuab pidevat säilitusravi. Need võivad olla erineva aktiivsusega distaalse või kaugelearenenud koliidiga patsiendid. Nende hulgas on hormonaalse sõltuvusega patsiente. Hormonaalseks sõltuvuseks loetakse võimatust vähendada prednisolooni annust alla 10 mg ööpäevas ilma haiguse ägenemata või haiguspuhanguta 3 kuu jooksul pärast hormoonravi lõpetamist / 7 /. Sellisel juhul on neli võimalust: säästliku vahelduva hormoonitarbimise kasutamine, üleminek paiksetele steroididele, asatiopriini / metotreksaadi või infliksimabi kasutamine. Vahelduv hormoonide tarbimine on laenatud lastepraktikast.
On näidatud, et optimaalne annus on võtta 40 mg prednisolooni igal teisel päeval. Selle annuse kasutamisel täheldati parimaid tulemusi ja minimaalseid kõrvaltoimeid. Hüpofüüsi-neerupealiste telje allasurumist ei täheldatud, mis võimaldas ravi kohe katkestada, kartmata "võõrutussündroomi". See skeem on olnud edukas patsientidel, kellel on sagedased ägenemised ja krooniline pidev haigus. Välja on töötatud kaks hormoonravi põhikuurilt ülemineku meetodit: 1 tableti (5 mg) prednisolooni ülekandmine ühelt päevalt teisele iga 10 päeva järel või annuse vähendamine 5 mg võrra igal teisel päeval intervalliga 6 -10 päeva. Esimene meetod oli usaldusväärsem ja andis reaktiveerimise harvemini.
Patsiendi üleviimine paiksetele steroididele (budesoniid) võib samuti vältida ohtlikke kõrvaltoimeid. Kirjandusandmed näitavad, et 2/3 hormoonist sõltuvatest patsientidest on võimalik süsteemseid steroide vähendada või kõrvaldada. Tuleb meeles pidada, et budesoniid soovitatud annuses (9 mg ööpäevas) vastab 30 mg prednisoloonile. Neid määratakse samaaegselt ja alles seejärel vähendatakse järk -järgult süsteemseid steroide kuni täieliku tühistamiseni.
Palju sagedamini kasutatakse põletikuliste soolehaiguste hormoonist sõltuvate vormide ravis immunosupressante, eriti asatiopriini. Hormoonist sõltuva haavandilise koliidi kasutamisel enam kui 20-aastase kogemuse analüüs näitas, et remissiooni esilekutsumine koos steroidide samaaegse ärajätmisega on võimalik 40–80% patsientidest. Asatiopriinravi jätkatakse 4 aastat või kauem. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimi toime hilineb ja ilmub mitte varem kui 3 kuud. Seetõttu on oluline kasutada asatiopriini piisavat annust (2,0–2,5 mg / kg) ja kestust (vähemalt 6 kuud). Ravim on suhteliselt ohutu, kuid geneetiliselt madala tiopuriinmetüültransferaasi aktiivsusega inimestel võib tekkida leukopeenia ja sepsis. Ravi asatiopriiniga on neil vastunäidustatud. Õnneks on monosügootne madal tiopuriinmetüültransferaasi aktiivsus haruldane - ainult 0,3% juhtudest. Veel 11,1% -l on heterosügootne või vahepealne aktiivsus, mis nõuab annuse vähendamist 50% võrra.
Kui toime on ebapiisav, kasutavad nad metotreksaadi määramist. See on dehüdrofoolhappe analoog, millel on väikestes annustes immunomoduleerivad omadused.
Metotreksaat annuses 25 mg nädalas IM või SC on osutunud efektiivseks Crohni tõve remissiooni esilekutsumisel ja säilitamisel. Siiski saab seda edukalt rakendada paljudel haavandilise koliidi juhtudel. Kõrvaltoimed on suhteliselt väikesed. Piirata metotreksaadi teratogeenset toimet, hepatotoksilisust ja pikaajalise kasutamise korral maksafibroosi tekkimise võimalust. Ravimit võib kasutada ka suu kaudu 5 mg tablettidena igal teisel päeval, kuid suukaudse metotreksaadi biosaadavus varieerub oluliselt. See manustamisviis sobib ainult remissiooni säilitamise perioodil.
Infliksimabi on viimastel aastatel kasutatud siis, kui ravi on ebaõnnestunud, kui nad ei talu neid immunosupressiivseid ravimeid või on vaja kiiret reageerimist. Intravenoosse infliksimabi manustamine annuses 5 mg / kg võimaldab peatada haiguse aktiivsed ilmingud ja korduvad infusioonid iga 8 nädala järel - remissiooni säilitamiseks. Infliksimabil on kiire toime glükokortikoididele. Seda on soovitatav kasutada aastaringselt monoteraapiana või kombinatsioonis asatiopriiniga.

Hormonaalne vastupanu
Hormonaalne resistentsus on arstide kõige tõsisem probleem. "Resistentsuse" määratlus on eriti raske neerupealiste koliidi korral. Niisiis, tugeva rünnaku korral tekib resistentsus pärast intensiivse hormoonravi esimest 5 päeva ja distaalsetes vormides - pärast 6-8 ravinädalat - 5 -ASA sees ja paikselt - steroididega. Hormonaalse resistentsuse ilmnemisel on palju ebaselget. Mõned kirjeldavad retseptorite taseme langust ainult resistentsetel patsientidel, teised - eranditult kõik, võrreldes kontrollidega. Kortikosteroidiretseptorid ekspresseerivad kas aktiivset alfaahelat või selle vastupidist beetat. Viimane määratakse täpselt hormonaalse stabiilsusega / 1 /. Haavandilise koliidiga patsiendid, kellel on kõrge antineutrofiilsete tsütoplasmaatiliste antikehade tase, on refraktaarsed. Lisaks võib selles protsessis olla oluline mitme ravimi resistentsuse geeni suurenenud ekspressioon, mis on avastatud operatsiooni vajavate käärsoole põletikuliste haigustega patsientide perifeersetes lümfotsüütides / 8 /.
Haavandilise koliidi korral määratakse tsüklosporiin pärast 5 -päevast ebaõnnestunud IV kortikosteroidravi. See on tugev immunosupressant, millel on selektiivne toime T-lümfotsüütilisele immuunvastusele, pärssides IL-2 ja gamma-interferooni transkriptsiooni ja moodustumist. Tsüklosporiini üha suurem kasutamine kliinilises praktikas kinnitab selle ravi kasulikkust. Kolektoomiat välditakse tavaliselt 40–69% patsientidest. Tsüklosporiini kasutamise protokoll näeb ette ravi alustamise intravenoosse infusiooniga annuses 2-4 mg / kg ja 7-10 päeva jooksul vere kontsentratsiooni säilitamise mitte üle 500 ng / ml. Seejärel suunatakse patsient ravimi suukaudsele manustamisele annuses 5-8 mg / kg ja kontsentratsiooni kontrollitakse ligikaudu 300 ng / ml. Hiljem näidati, et sarnast toimet on võimalik saavutada suukaudse mikroemulsioontsüklosporiini annusega 5 mg / kg suure biosaadavusega. Ravi jätkatakse 3 kuud koos asatiopriini määramisega, mis jääb säilitusraviks. Tavaliselt kardavad nad tsüklosporiini väljakujunenud kõrvaltoimeid (neerufunktsiooni kahjustus, hüpertensioon) ja kontrollivad vererõhku, neeru- ja maksafunktsiooni ning jälgivad kontsentratsiooni veres. Meie kogemus neoraali kasutamisel kinnitab 64% patsientidest tsüklosporiini võimet ületada hea pikaajalise toimega hormoonresistentsus. Tsüklosporiini kontsentratsioon veres varieerus vahemikus 80 kuni 170 ng / ml ja mitte ühelgi juhul ei katkestatud ravi ohtlike kõrvaltoimete tõttu. Meie arvates on suukaudne tsüklosporiin haavandilise koliidi raskete vormide ravis üsna ohutu ja tõhus ravim, mida saab laialdases kliinilises praktikas kasutada alternatiivina operatsioonile.
Crohni tõve resistentsete vormide korral kasutatakse uut ravimit - infliksimabi. Need on kimäärsed monoklonaalsed antikehad kasvaja nekroosifaktori vastu. Selle peamine toimemehhanism on seotud selle põletikuvastase tsütokiini neutraliseerimisega rakumembraanidel ja aktiveeritud T-rakkude apoptoosi esilekutsumisega. Esimene kogemus infliksimabi kasutamisest haavandilise koliidiga patsientidel ei võimaldanud teha lõplikku järeldust ravimi efektiivsuse kohta haiguse remissiooni saavutamisel, hormonaalsõltuvuse ja resistentsuse ületamisel. Kuid kaks avaldatud suurt randomiseeritud uuringut kallutasid kaalud infliksimabi kasuks / 24, 29 /. Nendes uuringutes said 364 patsienti, kes ei reageerinud vähemalt ühele standardravile (sh suukaudne 5-ASA), infliksimabi annustes 5 mg / kg, 10 mg / kg või platseebot. Pärast kolmekordset induktsioonirežiimi 0, 2 ja 6 nädala pärast said nad korduvaid infusioone iga 8 nädala järel. Mitte ainult kliiniline, vaid ka endoskoopiline remissioon saavutati 60 ... 62% -l patsientidest, kes said infliksimabi annuses 5 mg / kg 8 nädala pärast. võrreldes 31-34% platseeboga (P0,001). Lisaks püsis remissioon 54 nädalal (46 versus 18%). Kokkuvõttes toetavad nende kahe uuringu tulemused selgelt aktiivse tulekindla haavandilise koliidi ravi.
Kuigi need andmed puudutavad ambulatoorseid patsiente, võib eeldada, et ravim on efektiivne isegi ebaõnnestunud ravi korral intravenoossete steroididega / 12 /. Ravi kimäärsete antikehadega viib paratamatult antikehade tekkimiseni ravimi enda vastu, millega kaasneb infusioonireaktsioonide suurenenud risk ja ravivastuse kestuse vähenemine terapeutilise kontsentratsiooni vähenemise tõttu. Antikehade tekkimise riski saab vähendada kombineerides teiste immunosupressantidega, eelnevat glükokortikoidi manustamist ja regulaarset toetavat ravi. Arvestada tuleb oportunistlike infektsioonide ja tuberkuloosi riskiga. Positiivne Mantoux ’reaktsioon, isegi kui kopsudes ei ole radioloogilisi muutusi, on aluseks tuberkuloosivastasele ravile vähemalt kuu aega enne infliksimabi infusiooni sel perioodil.
Ravi tuleb läbi viia järelevalve ja kontrolli all spetsialiseeritud meditsiiniasutuses, mis on varustatud võimalike raskete infusioonireaktsioonide intensiivravi jaoks vajalike seadmetega. Ravimit ei tohi kasutada kirurgilise ravi all oleva refraktaarse haiguse esialgse ravina. Kuigi enamik eksperte usub, et infliksimab ei suurenda kirurgiliste komplikatsioonide riski, eelistavad pooled neist siiski pärast uimastiravi katset operatsiooni 1 kuu edasi lükata.
Ravi infliksimabiga on raseduse ja imetamise ajal ohutu. See on vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosi ja muude infektsioonide korral, südamepuudulikkusega patsientidel, demüeliniseerivate haiguste, optilise neuriidi korral, patsientidel, kellel on anamneesis pahaloomulised kasvajad ja lümfoom.

Remissiooni säilitamine
Lõppkokkuvõttes on oluline mitte ainult saavutada remissiooni, vaid ka säilitada see nii kaua kui võimalik. Sel eesmärgil kasutan peamiselt aminosalitsülaate. Säilitusravi optimaalne annus on 2 g / päevas, millega "sõltuvus" ei arene ja kaitsev toime püsib aastaid. Metaanalüüs, milles võrreldi sulfasalasiini ja "uusi" aminosalitsülaate, näitas sulfasalasiini väikest eelist haavandilise koliidi remissiooni säilitamisel (OR - 1,29; 95%; CI - 1,06-1,57) / 33 /. Metaanalüüsi kohaselt ei täheldata annusest sõltuvat toimet remissiooni säilitamisel, kuigi mitmed teadlased usuvad, et säilitusannus peaks olema võrdne remissiooni esilekutsumise doosiga / 11 /. Ilmselt võib ägenemise vältimiseks kasutada nii pidevat kui ka vahelduvat 5 # ASA vastuvõttu. Mesalatsiin annuses 2,4 g päevas iga kuu nädala jooksul oli sama efektiivne kui pidev annus 1,6 g päevas ja 3 g sulfasalasiini kasutamine haiguspuhangu esimeste sümptomite korral andis sama tulemuse nagu tavaline vastuvõtt 2 g / päevas. Distaalse koliidi remissiooni säilitamiseks võib piiramatult kasutada nii suukaudseid kui ka rektaalseid preparaate suposiitide ja klistiiride kujul / 4 /. Võrdse annuse korral on ühekordsel manustamisel eeliseid mitme manustamise ees. Rektaalsete vormide ebapopulaarsust patsientidel võib püüda leevendada ka vahelduva manustamisega. Tuleb meeles pidada, et rektaalne ravi 5-ASA-ga vasakpoolsetele
koliit on parem kui platseebo ja suukaudsed mesalasiinipreparaadid (OR - 2,41; 95%; CI - 1,05-5,54) / 19 /, parem kui glükokortikoidid (OR - 2,03; 95%; CI - 1,28-3, 20) / 20 /, kuid halvem kui kombineeritud ravi (suukaudne + kohalik) / 6, 25 /. Pärast haavandilise koliidi tõsist rünnakut tuleb hooldusravi läbi viia pikka aega - kuni kaks aastat. Kui ägenemised on hooajalised, piisab ennetavast ravist tavaliselt ainult suurenenud riski kuudel. Kui 5-ASA ravi on ebaefektiivne, võtavad nad asatiopriini 2-4 aasta jooksul. Viimastel aastatel on huvi probiootikumide kasutamise vastu haavandilise koliidi ägenemiste ärahoidmise vastu märkimisväärselt suurenenud. Nagu on näidatud kahes kontrollitud uuringus, kus haavandilise koliidiga patsiendid said säilitusravina 5-ASA või E. coli Nissle 1917 kapsleid, oli probiootikumide ja 5-ASA efektiivsus sama / 15, 23 /.

Haavandilise koliidi alternatiivne ravi
Haavandilise koliidi üldiseks ja kohalikuks raviks on välja pakutud palju ravimeid, kuigi kõiki neid ei ole multitsentrilistes kontrollitud kliinilistes uuringutes piisavalt testitud. Reeglina räägime täiendavast või "adjuvantravist". See hõlmab leukotrieen B4 inhibiitoreid, anesteetikume, nuumrakkude stabilisaatoreid, immunoglobuliine, reparante, kaitsjaid, antioksüdante ja nikotiini. Omega-3 polüküllastumata rasvhapped (Eikanol) sünergiseeruvad 5-ASA ja kortikosteroididega, pärssides leukotrieeni B4. Eikanoli või teiste kalaõlipreparaatide kasutamine võib olla kasulik aktiivse haavandilise koliidi tõrjeks või ägenemiste ärahoidmiseks / 17 /. Mittesuitsetajatele on nikotiin efektiivne, seda manustatakse nahale 5-22 mg annuses või klistiiri annuses 6 mg.
Toime on mõõdukas, 25-30% suurem kui platseebo / 28 /. Kohalikku naatriumkromoglükaati võib kasutada katseravina, eriti kui biopsiates leitakse kõrge eosinofiilide sisaldus. Märkimisväärset huvi äratas lühikese ahelaga rasvhapete (või-, äädik-, propioonhape) segu kasutamine, mis on käärsoole epiteeli toitumise ja taastumise olulised elemendid. Suures kontrollitud uuringus lühikese ahelaga rasvhapete kohta klistiirides 91 patsiendil, kellel oli vasakpoolne haavandiline koliit, saadi positiivne toime 65% juhtudest / 3 /. Kuid siiani ei ole olnud võimalik saada farmakoloogiliselt stabiilseid ravimeid ja seetõttu kasutatakse sagedamini meetodit, mille käigus manustatakse prebiootikume, mis parandavad nende hapete endogeenset sünteesi. Seega kasutati 105 haavandilise koliidiga patsiendil remissiooni säilitamiseks 5-ASA või Plantago ovata (Mukofalk). Mõju oli sama, kuid pärast Mucofalki võtmist suurenes väljaheites võihappe sisaldus märkimisväärselt / 9 /.
Butüraadi sünteesi suurendamiseks võib kasutada ka teisi kiudainete allikaid, näiteks idandatud otra. Kontrollitud uuringus haavandilise koliidi aktiivses faasis ja remissiooni perioodil näidati, et odra toit vähendas oluliselt põletikulise protsessi aktiivsust, võimaldas vähendada steroidide tarbimist ja ägenemiste sagedust / 13 /. Juhul, kui aktiivse distaalse koliidi korral on vaja retentsioonifunktsiooni parandada, kasutatakse anesteetikume - lidokaiini või ropivakaiini geelis. On uudishimulik, et need ravimid vähendavad oluliselt ka põletiku aktiivsust, mõjutades selle neurogeenset komponenti / 26 /. Aine P, mis toimib neurokiniini retseptoritele, on teadaolevalt käärsoole neurogeense põletiku vahendaja. Haavandilise koliidi neurokiniin-1 retseptori antagonisti pilootuuringus täheldati valu ja verejooksu kiiremat kadumist; 4 nädala lõpuks saavutas 5 patsiendil 9st remissiooni / 35 /. Kontrollimata uuringutes täheldati efekti ka immunoglobuliinide intravenoossel ülekandmisel (2 g / kg 2-5 päeva, seejärel 200-700 mg / kg iga 2 nädala järel 3-6 kuud) / 16 /. Millegipärast mainitakse arseenipreparaate haavandilise koliidi ravi loetelus harva, kuigi tulemused on olnud üsna julgustavad. Kliiniline kogemus näitab, et tupe suposiite "Osarbon" saab traditsioonilise ravi asemel edukalt kasutada haavandilise koliidi minimaalse aktiivsusega. Mõnikord kasutatakse seda paikselt sukrafaadi ja vismuti subsalitsülaadi klistiiri raviks. Mitmed uuringud on kinnitanud nende tõhusust / 36 /.
Asatiopriini talumatuse korral on soovitatav see asendada mükofenolaatmofetiiliga, immunosupressiivse ravimiga, mida kasutatakse transplantoloogias ja autoimmuunhaiguste korral, kui see osutus tõhusamaks kui asatiopriin / 31 /. Seda on juba Crohni tõve puhul testitud, kuid haavandilise koliidi korral on seda kasutatud suhteliselt harva. On ainult üks kohordiuuring, milles võrreldi mükofenolaatmofetiili 20 mg / kg / päevas asatiopriiniga aktiivse haavandilise koliidi korral. 12 kuu pärast oli 88% patsientidest selle ravimi remissioon ja 100% asatiopriini / 21 /.
Sama asendaja on ka tsüklosporiin - takroliimus (FK -506), mis on makroliid -immunosupressant. Põletikuliste soolehaiguste ravis on positiivne kogemus. Haavandilise koliidi ravis on mitmed teadlased kaasanud madala molekulmassiga hepariini, kuigi ravi tulemused on üsna vastuolulised / 2,
14, 18/.
Raske tulekindla koliidi optimaalse ravi leidmiseks tehakse palju jõupingutusi. Need on tsütokiinivastased strateegiad ja sorptsioonimeetodid. Leukotsütofereesi kasutamine raske hormoonist sõltuva haavandilise koliidi korral on väga edukas. Võrreldes platseeboga oli toime 80% versus 33% / 30 /, samas kui kliinilise paranemise määr suurenes proportsionaalselt afereesi määraga. Niisiis, kui seda tehakse kord nädalas, saavutati remissioon 22,5 päevaga ja afereesiga 2-3 korda nädalas - 7,5 päevaga / 27 /. Haavandilise koliidi ravis võib kasutada ka pegüleeritud alfa-interferooni annuses 0,5 μg / kg. Kui kasutate iganädalasi süste 12 nädala jooksul. kliiniline ja endoskoopiline remissioon saavutatakse 60% patsientidest / 34 /. Inimese monoklonaalsete antikehade esimesed katsed CD3 lümfotsüütide / 22 /, IL-2 retseptori / 5 / antagonistide vastu tunduvad paljulubavad. On näidatud, et kimäärsete monoklonaalsete antikehade blokeerimine CD25 vastu suurendab tundlikkust glükokortikoidide suhtes ja seega ületab hormonaalse resistentsuse.
Seega kasvab haavandilise koliidi raviks sobivate ravimite arsenal pidevalt. Mittetraditsiooniliste tehnikate oskuslik kasutamine võib suurendada põhiteraapia tõhusust, ent entusiasm nende vastu tõestatud ja ravimite standarditele kaasatud kahjuks oleks tõsine viga, millel on patsiendile negatiivsed tagajärjed. Standardite tundmine on hädavajalik, sest hõlbustab arsti valikut ravimeid, nende manustamisviise, tagab nende patsientide arstiabi ohutuse ja kõrge kvaliteedi.

Kirjandus
1. Ayabe T., Imai S., Ashida T. jt. Glükokortikoidi retseptori beeta ekspressioon kui uus kortikosteroidi terapeutilise efektiivsuse ennustaja haavandilise koliidiga patsientidel // Gastroenteroloogia. 1998.114. A 924.
2. Bloom S., Kiilerich S., Lassen M.R. et al. Randomiseeritud uuring Tinzaperini, madala molekulmassiga hepariini (LMWH) ja platseebo kohta kerge kuni mõõdukalt aktiivse haavandilise koliidi ravis.// Gastroenteroloogia. 2003.124.4. Suppl. 1. lk 540.
3. Breuer R.I., Soergel K.H., Lashner B.A. et al. Lühikese ahelaga rasvhapete rektaalne niisutamine vasakpoolse haavandilise koliidi korral: randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring.// Gut. 1997.40. P. 485-491.
4. Casellas F., Vaquero E., Armengol J.R., Malagelada J.R. Praktiliselt 5-aminosalitsüülküünaldest inaktiivse distaalse haavandilise koliidi pikaajaliseks raviks // Hepato-gastroenteroloogia. 1999 46 28 28 Lk 2343-2346.
5. Usutunnistus T., kuulmine S., Probert Ch. et al. Basiiliksimab (IL-2 retseptori antagonist) kui steroid-sensibiliseeriv aine steroidresistentse haavandilise koliidi korral // Gastroenteroloogia. 2003 124 4. Suppl. 1. lk 65.
6. D'Albasio G., Pacini F., Camarri E. jt. Kombineeritud ravi 5 # aminosalitsüülhappe tableti ja klistiiriga haavandilise proktiidi remissiooni säilitamiseks: randomiseeritud topeltpime uuring. J. Gastroenterol. 1997 92. Lk 1143-1147.
7. ECCO konsensus Crohni tõve ravis. // Gut. 2006. 55 (lisa 1).
8. Farrel R. J., Murphy A., Long A. jt. Kõrge mitme ravimiresistentsuse (P-glükoproteiin 170) ekspressioon põletikuliste soolehaigusega patsientidel, kes ei saa ravi./ Gastroenteroloogia. 2000. 118. Lk 279-288.
9. Fernandez-Banares F., Hinojosa J., Sanches-Lombrana J.L. et al. Randomiseeritud kliiniline uuring Plantago ovata seemnete (toidukiud) võrreldes mesalamiiniga haavandilise koliidi remissiooni säilitamisel./ Am. J. Gastroenterol. 1999. 94. Lk 427-433.
10. Hanauer S.B. Annuse ulatusega uuring mesalamiini (pentasa) klistiiride kohta ägeda haavandilise proktosügmoidiidi ravis: mitmekeskuselise platseebo-kontrollitud uuringu tulemused // Inflam. Soole Dis. 1998. 4. Lk 79-73.
11. Hanauer S.B., Meyers S., Sachar D.B. Põletikuvastaste ravimite farmakoloogia põletikulise soolehaiguse korral. Teoses: Kirsner J.B., Shorter R.G., toim. Põletikuline soolehaigus. 4. toim. Baltimore. Williams ja Wilkins. 1995. P. 643-663.
12. Jarnerot G., Hertervig E., Friis Liby I. jt. Infliksomab päästeravina raske kuni mõõduka raskusega haavandilise koliidi korral: randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring // Gastroenteroloogia. 2005.128. Lk 1805-1811.
13. Kanauchi O., Mitsnyama K., Andoh A. jt. Prebiootikumide, idandatud odra toiduainete kasulik mõju haavandilise koliidi pikaajalisele ravile: mitmekeskuseline avatud kontrolliuuring // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. lk 1749.
14. Korzenik J., Miner P., Stanton D. jt. Mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, pitsist kontrollitud uuring Deligopariiniga (ülimadala molekulmassiga hepariin) aktiivse haavandilise koliidi korral // Gastroenteroloogia. 2003 124 124 4. Suppl. 1. lk 539.
15. Kruis W., Schutz E., Fric P. jt. Suukaudse Echerichia coli parandamise ja mesalasiini topeltpime võrdlus haavandilise koliidi remissiooni säilitamisel./ Aliment. Pharmacol. Ther. 1997, 15 lk 853-858.
16. Levine D.S., Fischer S.H., Christie G.L. et al. Intravenoosne immunoglobuliinravi aktiivse, ulatusliku ja meditsiiniliselt refraktaarse idiopaatilise haavandilise koliidi ja Crohni tõve raviks./ Am. J. Gastroenterol. 1992. 87. Lk 91-100.
17. Loeschke K., Ucberschaer B., Pietsch A. jt. N # 3 rasvhapped aeglustavad haavandilise koliidi varajast retsidiivi.// Abstraktne. Raamat AGA. 1996. A 781.
18. Marc A., De Bievre, Anton A. jt. Randomiseeritud, platseebokontrollitud uuring madala molekulmassiga hepariini kohta aktiivse haavandilise koliidi korral./ Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. lk 543.
19. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektaalne aminosalitsülaatravi distaalse haavandilise koliidi korral: metaanalüüs./ Aliment. Pharmacol. Ther. 1995.9.293-300.
20. Marshall J.K., Irvine E.J. Rektaalsed kortikosteroidid vs. alternatiivne ravi haavandilise koliidi korral: metaanalüüs.//Sool. 1997. 40. Lk 775-781.
21. Orth T., Reters M., Schlaak J.F. et al. Mükofenolaatmofetiil versus asatiopriin kroonilise aktiivse haavandilise koliidiga patsientidel: 12 -kuuline pilootuuring // Am. J. Gastroenterol. 2000. 95. Lk 1201-1207.
22. Plevy S. E., Salzberg B. A., Regueiro M. jt. Humaniseeritud anti-CD3 monoklonaalne antikeha, Visilizumab, raske steroid-refraktaarse haavandilise koliidi raviks: 1. faasi uuringu esialgsed tulemused // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. lk 62.
23. Rembacken B.J., Snelling A.M., Hawkey P.M. et al. Mittepatogeenne Escherichia coli versus mesalasiin haavandilise koliidi raviks: randomiseeritud uuring./ Lancet. 1999, 21. lk 635-639.
24. Rutgeerts P., Feagan B., Olson A. jt. Randomiseeritud platseebokontrollitud uuring haavandilise koliidi ravi kohta infliksimabiga: 1. uuring./ Gastroenteroloogia. 2005.128.A 689.
25. Safdi M., DeMicco M., Sninsky C. jt. Topeltpime võrdlus suuliselt vs. rektaalne mesalamiin vs. kombineeritud ravi distaalse haavandilise koliidi ravis // Am. J. Gastroenterol. 1997. 92. Lk 1867-1871.
26. Saibil F.G. Lidokaiini klistiirid raskesti ravitava distaalse haavandilise koliidi korral: tõhusus ja ohutus // Gastroenteroloogia. 1998. 114. Pt 2. Lk 4395.
27. Sakuraba A., Naganuma M., Hibi T., Ishii H. Granulotsüütide ja monotsüütide imendumise afereesi intensiivravi põhjustab haavandilise koliidiga patsientidel kiire remissiooni./ Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl 1. T. 1379.
28. Sandborn Q., Tremaine W., Offord K. jt. Transdermaalne nikotiin kerge kuni mõõdukalt aktiivse haavandilise koliidi korral.// Ann. Intern. Med. 1997. 126. Lk 364-371.
29. Sandborn W., Rachmilewitz D., Hanauer S. jt. Infliksimabi induktsiooni- ja säilitusravi haavandilise koliidi korral: Act 2 uuring // Gastroenteroloogia. 2005,128 (lisa 2). A 688.
30. Sawada K., Kusugam K., Suzuki Y. jt. Mitmekeskuseline randomiseeritud topeltpime kontrollitud uuring haavandilise koliitravi koos leukotsütafereesiga // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1.P.542.
31. Skelly M. M., Curtis H., Jenkins D. jt. Mükofenolaatmofetiili (MMF) toksilisus põletikulise soolehaigusega (IBD) patsientidel // Gastroenteroloogia. 2000. 14. Lk 171-176.
32. Sutherland L.R., mai G.R., Shaffer E.A. Sulfalaslasiin vaadatud uuesti: 5-minosalitsüülhappe metaanalüüs haavandilise koliidi ravis.// Ann. Intern. Med. 1993. 118. Lk 540-549.
33. Sutherland L., Roth D., Beck P. jt. Alternatiiv sulfasasasiinile: 5-SA metanalüüs haavandilise koliidi ravis .// Inflam. Soole Dis. 1997. 3. Lk 665-678.
34. Tilg H., Vogelsang H., Ludwiczek O. jt. Randomiseeritud platseebokontrollitud uuring pegüleeritud alfa-interferooni kohta aktiivse haavandilise koliidi korral // Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Toide 1. Lk 472.
35. Van Assche G., Noman M., Asnong K., Rutgeerts P. Neurokiniin-1 retseptori antagonisti, SR-140333B, Nolpitantium Besilate kasutamine kerge kuni mõõduka aktiivse haavandilise koliidi korral.// Gastroenteroloogia. 2003. 124. 4. Suppl. 1. T 1377.
36. Wright J.P., Winter T.A., Candy S., Marks I. Sukralfaat ja metüülprednisolooni klistiirid aktiivse haavandilise koliidi korral - perspektiivne, ühekordne pime uuring./ Dig. Dis. Sci. 1999. 44. 9. Lk 1899-1901.

Laadimine ...Laadimine ...