Nägemisnärvi kahjustus tekib kõige sagedamini selle terviklikkuse rikkumise või luude fragmentide, orbiidi hematoomi, nägemisnärvi kestade vahelise hemorraagia tagajärjel. Rikkumine või rebend on võimalik erinevatel tasanditel: orbiidil, nägemisnärvi kanalis, ajupiirkonnas. Nägemisnärvi kahjustuse sümptomid - nägemisteravuse langus ja nägemisvälja muutus.
Nägemisnärvi kahjustust iseloomustab nägemisteravuse langus, silmapõhjas saab määrata võrkkesta tsentraalse veeni tromboosipilti, raskema vigastuse korral võrkkesta keskarteri ummistust.
Nägemisnärvi rebend võib olla osaline või täielik. Esimestel päevadel pärast vigastust võib silmapõhi olla muutumatu. Seetõttu võivad patsiendi kaebused nägemise järsu languse või täieliku kaotuse kohta põhjustada arstil kahtlust selle süvenemise kohta. Edaspidi tekib silmapõhjas nägemisnärvi atroofia pilt. Mida lähemal on vahe silmamunale, seda varem tekivad muutused silmapõhjas. Nägemisnärvi mittetäieliku atroofia korral võib nägemine ja osa nägemisväljast säilida.
Nägemisnärvi irdumine toimub silmakoopa mediaalse osa raske nüri trauma korral (pulgaotsaga vms), kui silma tagumine osa äkitselt tugevalt väljapoole nihkub. Irdumisega kaasneb täielik nägemise kaotus, esmalt määratakse silmapõhjas suur hemorraagia ja seejärel koedefekt hemorraagiaga ümbritsetud depressiooni kujul.
Ravi. Määrake hemostaatiline ja dehüdratsiooniravi; orbitaalse hematoomi kahtluse korral on võimalik kirurgiline sisselõige - orbitotoomia. Tulevikus viiakse nägemisnärvi osalise atroofia korral läbi korduvad ultraheli, vasodilateeriva ja stimuleeriva ravi kuurid.
Nägemisorgani haavad. Nägemisorgani kahjustused jagunevad orbiidi, silma lisandite ja silmamuna vigastusteks.
Orbitaalsed haavad
Orbiidi haavad, eriti kuulihaavad, kuuluvad oma keerukuse, mitmekesisuse ja omaduste poolest üliraskete vigastuste hulka. Neid saab isoleerida – võõrkehaga orbiidil või ilma, kombineerida – samaaegse silmamuna kahjustusega, kombineerida – kui silmaorbiidi vigastusega kaasneb kraniotserebraalse piirkonna, näo, ninakõrvalkoobaste vigastus.
Kõigile orbiidi vigastustega patsientidele tehakse röntgenikiirgus kahes projektsioonis.
Olenevalt vigastatud relva tüübist (raske nüri ese, nuga, klaas, tiib) võivad orbiidi pehmete kudede kahjustused olla rebenenud, lõigatud või pussitada.
Rebendite tunnused: võib tekkida rasvkoe kadu, silma välislihaste kahjustus, pisaranäärme vigastus, oftalmopleegia, eksoftalmos.
Ravi. Esiteks vaadatakse haav üle - määratakse selle suurus ja sügavus, samuti selle seos orbiidi luuseintega. Silmaarst peab ennekõike välja selgitama, kas see ulatub sügavale koljuõõnde ja ninakõrvalurgetesse. Seejärel kasutavad nad orbiidi pehmete kudede esialgset kirurgilist ravi - haava saastunud servad lõigatakse majanduslikult ära 0,1–1 mm ulatuses, haav pestakse furatsilliini, antibiootikumide või vesinikperoksiidi lahusega. Vastavalt näidustustele tehakse haavaplastika külgnevate kudedega, kahjustatud fastsiale, sidemetele või lihastele kantakse ketgut või muud imenduvad õmblused, nahale kantakse siidõmblused.
Torkehaavade tunnused: eksoftalmos, oftalmopleegia, ptoos, mis viitavad sügavale haavakanalile ja orbiidi tipu lähedal asuvate närvitüvede ja veresoonte traumale. Üks tegureid, mis määrab torkehaavade raskuse, on nägemisnärvi kahjustus.
Ravi hõlmab ennekõike haavakanali põhjalikku läbivaatamist ja eelnevat kirurgilist ravi. Pehmed koed lõigatakse 2-2,5 cm pikkuseks, haavakanal uuritakse hoolikalt, järgides kudede maksimaalse säilivuse põhimõtet. Orbiidil võõrkeha puudumisel ja pärast haavakanali koljuõõnde või ninakõrvalkoobaste tungimise välistamist haav õmmeldakse.
Lõikushaavade korral tehakse haav revideerimine ja eelnev kirurgiline ravi koos orbiidi pehmete kudede anatoomiliste vahekordade taastamisega. Võõrkeha esinemine orbiidil raskendab oluliselt traumaatilise protsessi kulgu. Tugev põletikuline koeödeem, eksoftalmos, haavakäigu olemasolu, millest eraldub mäda, viitavad puidust võõrkeha võimalikule sattumisele silmaorbiidile. Selle lokaliseerimise kindlakstegemiseks tehakse röntgenuuring või kompuutertomograafia, täiendavaid andmeid saab ultraheliga, sealhulgas orbiidi ultraheliuuringuga.
Pärast võõrkeha lokaliseerimise selgitamist orbiidil eemaldatakse see lihtsa orbitotoomiaga, magnetkildude juuresolekul kasutatakse magneteid.
Orbiidi luuseinte murde täheldatakse rahuajal peaaegu pooltel orbiidi vigastustest. Luumurdude ravi viivad läbi ühiselt silmaarst, neurokirurg, kõrva-nina-kurguarst ja hambaarst. Orbiidi haavade kirurgiline ravi varajases staadiumis pärast vigastust võimaldab mitte ainult kõrvaldada kosmeetilist defekti, vaid ka taastada patsiendi nägemist.
Nägemisnärvi kahjustus põhjustab püsiva nägemise kaotuse. Sõltuvalt kahjustuse astmest võivad inimesed kogeda selle silma osalist või täielikku nägemise kaotust. See kahjustus ei ole tavaliselt pöörduv, seetõttu on oluline olla ennetav silmade tervise suhtes, et vältida nägemisnärvi vigastusi nii palju kui võimalik. Mõned inimesed on sündinud nägemisnärvi kahjustusega, mille tagajärjeks on arenguprobleemid ja nende nägemine võib sünnist saati olla piiratud või olematu.
Nägemisnärv edastab teavet võrkkestast ajju ja on osa kesknärvisüsteemist. See koosneb üksikute närvirakkude tihedatest kimpudest, mis on väga tihedalt rühmitatud, et edastada äärmiselt üksikasjalikku teavet. Nägemisnärvi kahjustuse korral võivad inimesed märgata probleeme oma vaateväljaga, nagu tumenemine, laigulisus, täielik pimedus ühes piirkonnas või pimealad. Sellised probleemid nagu hägusus ja hõljukid on tavaliselt silmaprobleemide tagajärg.
Üks võimalik nägemisnärvi kahjustuse põhjus on nägemisnärvipõletikust põhjustatud põletik. Püsiv ravimata põletik võib põhjustada närvirakkude lagunemist, mis takistab nende võimet teavet edastada. Glaukoom, seisund, mida inimesed tavaliselt seostavad kõrge rõhuga silmas, võib kahjustada ka nägemisnärvi. Kasvajad võivad kasvada või suruda vastu närvi, põhjustades vigastusi. Veresoontehaigustest põhjustatud verevarustuse katkemine võib samuti olla selle närvi vigastuse allikas.
Nüri peatrauma võib mõnikord kahjustada nägemisnärvi. Kuigi see närv on koljus isoleeritud, võib silmamuna tungiv kahjustus mõjutada närvi või vigastuse tõttu purustada osa peast, mis võib närvi kokku suruda, verevarustuse katkeda ja rakke surra. ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid.. Nägemisnärvi kahjustus võib olla ka operatsiooni käigus tehtud vigade tagajärg, kuigi operatsiooni ajal tuleb olla ettevaatlik, et seda närvi vältida, kui see on kirurgiliste protseduuride puhul võimalik.
Kui patsientidel esineb nägemisprobleeme, on nägemisnärvi kahjustuse kontrollimiseks vajalik füüsiline läbivaatus probleemi lahendamisel oluline samm. Arst saab kindlaks teha, mis silma sees toimub, ja hakata välja töötama plaane, kuidas probleemiga toime tulla. Inimesed, kellel on suurem risk nägemisnärvi kahjustuse tekkeks, näiteks diabeedi ja kõrge vererõhuga inimesed, peaksid regulaarselt arsti poole pöörduma, et tuvastada kõik varajased hoiatusmärgid, eesmärgiga peatada kahjustus niipea, kui see hakkab ilmnema.
Kahjuks pole keegi kaitstud silmapõletiku tekke eest. Iga selline haigus põhjustab ebamugavusi ja ärevust. Aga mida teha, kui nägemine ühest silmast järsku kadus? Kas seda saab tagastada? Milline spetsialist ravib patoloogiat? Tasub seda üksikasjalikult uurida.
Mis haigus see on?
Neuriit nimetatakse põletikuliseks protsessiks, mis tekib ägedalt ja kahjustab närvikiude.
Eksperdid eristavad 2 peamist haiguse vormi :
- Intrabulbaarne: põletik lokaliseerub närvi algosas, mis ei ulatu silmamunast kaugemale.
- Retrobulbar: patoloogia mõjutab nägemisradasid väljaspool silma.
Põhjused
Optiline neuriit võib tekkida järgmistel põhjustel:
- Igasugune silmapõletik: iridotsükliit, uveiit, koriodiit jne.
- Orbiidi luude või nende nakkuslike kahjustuste (osteomüeliit, periostiit) vigastuste saamine;
- ninakõrvalurgete haigused (sinusiit, eesmine sinusiit);
- Spetsiifiliste nakkushaiguste areng: gonorröa, neurosüüfilis, difteeria;
- Põletikulised protsessid ajus (entsefaliit, meningiit);
- Sclerosis multiplex;
- Hambahaigused (kaaries, parodontiit).
ICD-10 kood
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kodeerivad spetsialistid patoloogiat kui H46" Optiline neuriit.
Sümptomid ja märgid
Haigus avaldub kiiresti ja ootamatult. Seda haigust iseloomustab ühepoolne kahjustus, nii et enamasti kurdavad patsiendid sümptomite ilmnemist ainult ühes silmas. Haiguse ilmingud sõltuvad suuresti kahjustuse suurusest: mida rohkem põletik seda mõjutab, seda heledamad ja tugevamad on sümptomid.
Sõltuvalt sellest, milline haigus on patsiendil välja kujunenud, võivad selle sümptomid avalduda erineval määral: alates valu ilmnemisest silma sees kuni järsu nägemise kaotuseni.
Intrabulbaarse vormi sümptomid
Esimesed ilmingud ilmnevad juba 1-2 päeva jooksul, pärast mida täheldatakse nende kiiret progresseerumist. Patsiendid märkavad nägemisvälja defektide ilmnemist, mille puhul pildi keskosas tekivad pimealad. Veelgi enam, patsientidel on nägemisteravus vähenenud lühinägelikkuse kujul või isegi pimedus ühes silmas. Viimasel juhul võib see muutuda pöördumatuks: prognoos sõltub ravi algusest ja patogeeni agressiivsetest omadustest.
Nägemise halvenemist hakkab inimene kõige sagedamini märkama pimedas: valguse puudumisega harjumiseks ja objektide eristamise alustamiseks kulub vähemalt 40 sekundit ning kahjustuse küljel umbes 3 minutit. Värvitaju muutub, mille tõttu patsiendid ei suuda mõnda värvi eristada.
Keskmiselt kestab intrabulbaarne neuriit umbes 3-6 nädalat.
Retrobulbaarse vormi sümptomid
See esineb palju harvemini kui teine vorm. Selle peamiseks ilminguks peetakse nägemise kaotust või selle märgatavat langust. Haigust iseloomustavad peavalud, nõrkus, palavik.
Lisaks võivad tekkida tsentraalsed pimealad ja perifeerse nägemise ahenemine. Sageli kurdavad patsiendid valu ilmnemist "silma sees", kulmude piirkonnas.
Keskmiselt kestab retrobulbaarneuriit umbes 5-6 nädalat.
Diagnostika
Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- - on silmaarsti põhiprotseduur, mis võimaldab uurida silmapõhja. Optilise neuriidi korral on ketta värvus hüpereemiline, võib täheldada selle turset, samuti hemorraagia koldeid.
- FAG (fluorestseiini angiograafia): kasutatakse nägemisnärvi ketta kahjustuse selgitamiseks: selgub põletikulise protsessi põhjustatud närvikahjustuse aste. Patsiendile süstitakse intravenoosselt teatud ainet, mis "valgustab" võrkkesta veresooni. Seejärel hindab silmaarst silmapõhjakaamera abil nende seisundit.
Retrobulbaarse vormi puhul ei peeta neid meetodeid informatiivseks! Plaat hakkab värvi muutma alles 5 nädala pärast. Seetõttu on põhidiagnoosiks kaebuste kogumine ja sarnaste haiguste välistamine.
Ravi
Teraapia eesmärk on nakkusetekitaja kõrvaldamine. Viirusekahjustuse korral määrab spetsialist viirusevastased ravimid (Amiksin), bakteriaalse infektsiooni korral antibiootikumid.
Reaalses olukorras pole haiguse põhjust võimalik kindlaks teha, seetõttu määrab arst kõigile nägemisnärvipõletikku põdevatele patsientidele laia toimespektriga antibakteriaalsed ained (penitsilliinide rühm, tsefalosporiinid).
- Glükokortikosteroidsed ravimid: . Need vähendavad suurepäraselt põletikulisi reaktsioone ja nägemisnärvi ketta turset. Kõige sagedamini manustatakse hormoone parabulbaarse süstina (silma kiududesse).
- Võõrutusained: Reopoligljukin, Hemodez. Spetsialist määrab intravenoossed infusioonid.
- B-rühma vitamiinid, PP. Need on vajalikud närvikoe ainevahetusprotsesside parandamiseks. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt.
- Ravimid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks- Actovegin, Trental. Need aitavad kaasa närvikoe toitumise normaliseerimisele ja on vajalikud olulise nägemiskahjustuse ja nägemisvälja defektide ilmnemise korral.
- Ravimid närviimpulsside ülekande taastamiseks: Nivalin, Neuromidin.
Ravi viib läbi silmaarst koos neuroloogiga. Lisaks on nägemisteravuse või nägemisvälja defektide oluliste rikkumiste korral ette nähtud füsioteraapia: elektro- ja magnetoteraapia, silmade laserstimulatsioon.
Ärahoidmine
Nägemisnärvi põletik on teiste haiguste tagajärg. Seetõttu on patoloogilise protsessi vältimise ainus meede kehas esineva nakkusliku fookuse õigeaegne ravi.
Erilist tähelepanu väärib silmahaiguste areng, mille põhjustaja on võimeline levima läbi kudede nägemisnärvi.
Prognoos
Paljuski sõltub patoloogia tulemus sellest, millal spetsialist haiguse avastas ja põletikuvastase raviga alustati, samuti haiguse kulgemisest. Veerandil patsientidest esineb nägemisnärvipõletiku kordumine ja patoloogia võib lokaliseerida mis tahes silmas.
Kõige sagedamini taastub nägemine spontaanselt 2-3 kuu pärast. Ainult 3% patsientidest ei ole see täielikult taastunud ja on alla 0,1.
Optiline neuriit on tõsine ja ohtlik haigus, mis nõuab pikka ja õigeaegset ravi. Mida varem patsient saab ravi, seda tõenäolisem on ta nägemise taastamine ja nägemisvälja defektidest vabanemine.
Video:
Nägemisnärvi atroofia seisneb sellise patoloogia arengus, mille korral nägemisnärv hävib osaliselt või täielikult oma kiudude sees, misjärel need kiud tuleb asendada sidekoega. Nägemisnärvi atroofia, mille sümptomiteks on nägemisfunktsioonide vähenemine koos närviketta üldise pleekimisega, võib esinemise olemuse tõttu olla kaasasündinud või omandatud.
üldkirjeldus
Oftalmoloogias diagnoositakse üht või teist tüüpi nägemisnärvi haigusi keskmiselt 1-1,5% juhtudest, samas kui umbes 26% neist on nägemisnärv allutatud täielikule atroofiale, mis omakorda põhjustab pimedaksjäämist, mida ei saa terveks saada. Üldiselt on atroofia korral, nagu selgub tagajärgede kirjeldusest, milleni see viib, selle kiudude järkjärguline surm nägemisnärvis, millele järgneb nende järkjärguline asendamine sidekoega. Sellega kaasneb ka võrkkesta poolt vastuvõetud valgussignaali muundamine elektrisignaaliks koos selle edasikandumisega aju tagumistesse sagaratesse. Selle taustal arenevad mitmesugused häired, mille puhul nägemisväljade ahenemine enne pimedaks jäämist ja nägemisteravuse langus.
Nägemisnärvi atroofia: põhjused
Vaadeldava haiguse arengut provotseerivateks põhjusteks võib pidada kaasasündinud või pärilikke patoloogiaid, mis on patsiendi jaoks olulised ja on otseselt seotud nägemisega. Nägemisnärvi atroofia võib areneda ka mis tahes silmahaiguste või teatud tüüpi patoloogiliste protsesside ülekandumise tagajärjel, mis mõjutavad võrkkesta ja otseselt nägemisnärvi. Viimaste tegurite näidetena võib eristada silmavigastusi, põletikke, düstroofiat, ummikuid, turseid, toksiliste mõjude kahjustusi, nägemisnärvi kokkusurumist ja ühe või teise ulatusega vereringehäireid. Lisaks mängivad põhjuste hulgas olulist rolli nii tegelikud närvisüsteemi kahjustusega patoloogiad kui ka haiguse üldine tüüp.
Sageli põhjustab nägemisnärvi atroofia tekkimist kesknärvisüsteemi tegeliku patoloogia mõju patsiendile. Selliste patoloogiatena võib käsitleda aju süüfilist kahjustust, aju mädapaiseid ja -kasvajaid, meningiiti ja entsefaliiti, koljutraumat, hulgiskleroosi jne. Metüülalkoholi tarvitamisest tingitud alkoholimürgistus ja üldine organismi mürgistus. kuuluvad ka kesknärvisüsteemi mõjutavate tegurite hulka ja lõpuks ka nägemisnärvi atroofiat esile kutsuvate tegurite hulka.
Kaalutava patoloogia arengut võivad soodustada ka sellised haigused nagu ateroskleroos ja hüpertensioon, aga ka seisundid, mille arengut provotseerivad beriberi, kiniinimürgitus, tugev verejooks ja nälg.
Lisaks nendele teguritele võib nägemisnärvi atroofia areneda ka võrkkesta perifeersete arterite obstruktsiooni ja selles oleva keskse arteri obstruktsiooni taustal. Nende arterite tõttu on nägemisnärv vastavalt varustatud toiduga, nende ummistumise korral rikutakse selle funktsioone ja üldist seisundit. Tuleb märkida, et nende arterite obstruktsiooni peetakse ka peamiseks sümptomiks, mis viitab glaukoomi ilmingule.
Nägemisnärvi atroofia: klassifikatsioon
Nägemisnärvi atroofia, nagu me alguses märkisime, võib avalduda nii päriliku kui ka mittepäriliku, st omandatud patoloogiana. Selle haiguse pärilik vorm võib avalduda sellistes põhivormides nagu nägemisnärvi atroofia autosoomne dominantne vorm, nägemisnärvi atroofia autosoomne retsessiivne vorm ja ka mitokondriaalne vorm.
Kaasasündinud atroofia vormi peetakse geneetilistest haigustest tulenevaks atroofiaks, mille tõttu esineb patsiendi nägemiskahjustus juba sünnist saati. Leberi tõbi tunnistati selles rühmas kõige levinumaks haiguseks.
Mis puutub nägemisnärvi atroofia omandatud vormi, siis selle põhjuseks on etioloogiliste tegurite mõju iseärasused, nagu nägemisnärvi kiulise struktuuri kahjustus (mis määrab sellise patoloogia nagu laskuv atroofia) või võrkkesta rakkude kahjustus ( see määrab vastavalt sellise patoloogia nagu tõusev atroofia). Jällegi, põletik, glaukoom, lühinägelikkus, ainevahetushäired kehas ja muud tegurid, mida oleme juba eespool käsitlenud, võivad esile kutsuda nägemisnärvi atroofia omandatud vormi. Nägemisnärvi omandatud atroofia võib olla primaarne, sekundaarne või glaukomatoosne.
Mehhanismi keskmes atroofia esmane vorm Nägemisnärvi puhul võetakse arvesse löök, mille korral visuaalses rajas toimub perifeersete neuronite kokkusurumine. Atroofia esmase vormiga (mida määratletakse ka lihtvormina) kaasnevad teravad ketaste piirid ja kahvatus, võrkkesta vasokonstriktsioon ja võimalik väljakaevamine.
Sekundaarne atroofia, mis areneb nägemisnärvi stagnatsiooni taustal või selle põletiku taustal, mida iseloomustab atroofia eelmisele esmasele vormile omaste märkide ilmnemine, kuid sel juhul on ainus erinevus nägemisnärvi hägusus. piirid, mis on oluline nägemisnärvi pea piiride jaoks.
Arengumehhanismi keskmes atroofia glaukomatoosne vorm Nägemisnärvi puhul arvestatakse omakorda kõvakestas selle kriibikujulise plaadi küljelt tekkinud kollapsiga, mis tekib silmasisese rõhu suurenemise tõttu.
Lisaks hõlmab nägemisnärvi atroofia vormide klassifikatsioon ka selle patoloogia selliseid variante, nagu on juba üldises ülevaates märgitud. osaline atroofia nägemisnärv ja täielik atroofia silmanärv. Siin, nagu lugeja võib umbkaudu arvata, räägime närvikoe teatud kahjustuse astmest.
Nägemisnärvi atroofia osalise vormi (või esialgse atroofia, nagu see on ka määratletud) iseloomulik tunnus on nägemisfunktsiooni (nägemise enda) mittetäielik säilimine, mis on oluline nägemisteravuse vähenemise korral (mille tõttu kasutatakse läätsesid või prillid ei paranda nägemise kvaliteeti). Nägemisjääk, kuigi antud juhul tuleb seda säilitada, esineb siiski värvitaju rikkumisi. Salvestatud alad vaateväljas jäävad ligipääsetavaks.
Lisaks võib nägemisnärvi atroofia avalduda statsionaarne vorm ( see tähendab sisse lõpetatud vormi või mitteprogressiivne vorm) mis näitab tegelike visuaalsete funktsioonide stabiilset olekut, aga ka vastupidist, progressiivne vorm, mis viib paratamatult nägemisteravuse kvaliteedi languseni. Vastavalt kahjustuse ulatusele avaldub nägemisnärvi atroofia nii ühepoolsel kui ka kahepoolsel kujul (st ühe silma või mõlema silma kahjustusega korraga).
Nägemisnärvi atroofia: sümptomid
Selle haiguse peamine sümptom on, nagu varem märgitud, nägemisteravuse langus ja seda patoloogiat ei saa korrigeerida. Selle sümptomi ilmingud võivad olenevalt konkreetsest atroofia tüübist olla erinevad. Haiguse progresseerumine võib viia nägemise järkjärgulise vähenemiseni kuni täieliku atroofia saavutamiseni, mille korral nägemine kaob täielikult. Selle protsessi kestus võib varieeruda mitmest päevast mitme kuuni.
Osalise atroofiaga kaasneb protsessi seiskumine teatud etapis, mille saavutamisel nägemine lakkab langemast. Nende tunnuste järgi eristatakse haiguse progresseeruvat või lõppenud vormi.
Atroofia korral võib nägemine mitmel viisil halveneda. Seega võivad vaateväljad muutuda (enamasti kitsenevad, millega kaasneb nn kõrvalnägemise kadumine), mis võib jõuda “tunneli” tüüpi nägemise väljakujunemiseni, milles tundub, et kõik on näha. justkui läbi toru ehk teisisõnu ainult otse inimese ees olevate objektide nähtavus. Sageli muutuvad skotoomid seda tüüpi nägemise kaaslaseks, eelkõige tähendavad need tumedate laikude ilmnemist nägemisvälja mis tahes osas. Probleem on ka värvide nägemisega.
Vaateväljad võivad muutuda mitte ainult vastavalt "tunneli" nägemise tüübile, vaid ka kahjustuse konkreetse asukoha järgi. Kui patsiendi silmade ette ilmuvad skotoomid, st ülalnimetatud tumedad laigud, näitab see, et kahjustatud olid need närvikiud, mis on koondunud võrkkesta keskosale võimalikult lähedale või asuvad selles otse. Närvikiudude kahjustuse tõttu on nägemisväljad ahenenud, kui nägemisnärv on mõjutatud sügavamal tasandil, siis võib kaduda ka pool nägemisväljast (nasaalne või ajaline). Nagu juba märgitud, võib kahjustus olla nii ühe- kui ka kahepoolne.
Seega on võimalik sümptomid kokku võtta järgmiste põhipunktide alla, mis määravad kursuse pildi:
- sektorikujuliste ja kesksete skotoomide (tumedate täppide) ilmumine;
- keskse nägemise kvaliteedi vähenemine;
- vaatevälja kontsentriline kitsendamine;
- optilise ketta blanšeerimine.
Nägemisnärvi sekundaarne atroofia määrab oftalmoskoopia ajal järgmised ilmingud:
- veenilaiendid;
- vasokonstriktsioon;
- nägemisnärvi piiriala silumine;
- ketta blanšeerimine.
Diagnoos
Enesediagnostika, samuti eneseravi (sealhulgas nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste ravimitega) koos kõnealuse haigusega tuleks täielikult välistada. Lõppkokkuvõttes selle patoloogia ilmingute sarnasuse tõttu, näiteks katarakti perifeerse vormiga (millega kaasneb algselt külgnägemise rikkumine koos järgneva keskosakondade kaasamisega) või amblüoopiaga (a. nägemise märkimisväärne vähenemine ilma korrigeerimisvõimaluseta), on lihtsalt võimatu iseseisvalt täpset diagnoosi panna.
Tähelepanuväärne on see, et isegi loetletud haiguste variantidest ei ole amblüoopia nii ohtlik haigus kui nägemisnärvi atroofia patsiendile võib olla. Lisaks tuleb märkida, et atroofia võib avalduda ka mitte ainult iseseisva haigusena või teist tüüpi patoloogiaga kokkupuute tagajärjel, vaid võib toimida ka üksikute haiguste, sealhulgas surmaga lõppevate haiguste sümptomina. Arvestades kahjustuse tõsidust ja kõiki võimalikke tüsistusi, on ülimalt oluline alustada nägemisnärvi atroofia õigeaegset diagnoosimist, välja selgitada selle esilekutsuvad põhjused ja ka adekvaatne ravi.
Peamised nägemisnärvi atroofia diagnoosimise meetodid on järgmised:
- oftalmoskoopia;
- Visomeetria;
- perimeetria;
- värvinägemise uurimise meetod;
- CT skaneerimine;
- Kolju ja türgi sadula röntgen;
- Aju ja orbiidi NMR skaneerimine;
- fluorestseiini angiograafia.
Samuti saavutatakse teatud infosisu haigusest üldpildi koostamiseks laboratoorsete uurimismeetoditega, nagu vereanalüüs (üldine ja biokeemiline), borrelioosi või süüfilise testimine.
Ravi
Enne ravi spetsiifika poole pöördumist märgime, et see on iseenesest äärmiselt raske ülesanne, sest hävinud närvikiudude taastamine on iseenesest võimatu. Teatud efekti on loomulikult võimalik saavutada raviga, kuid ainult siis, kui taastatakse hävitamise aktiivses faasis olevad kiud, see tähendab teatud määral nende elutähtsat aktiivsust sellise mõju taustal. Selle hetke vahelejätmine võib põhjustada püsiva ja pöördumatu nägemise kaotuse.
Nägemisnärvi atroofia ravi peamiste valdkondade hulgas võib eristada järgmisi võimalusi:
- konservatiivne ravi;
- terapeutiline ravi;
- kirurgiline ravi.
Põhimõtted konservatiivne ravi taandatakse järgmiste ravimite kasutamisele selles:
- vasodilataatorid;
- antikoagulandid (hepariin, tiklid);
- ravimid, mille toime on suunatud kahjustatud nägemisnärvi üldise verevarustuse parandamisele (papaveriin, no-shpa jne);
- ravimid, mis mõjutavad ainevahetusprotsesse ja stimuleerivad neid närvikudede piirkonnas;
- ravimid, mis stimuleerivad ainevahetusprotsesse ja toimivad patoloogilisi protsesse lahendavalt; ravimid, mis peatavad põletikulise protsessi (hormonaalsed ravimid); ravimid, mis parandavad närvisüsteemi funktsioone (nootropiil, cavinton jne).
Füsioteraapia protseduurid hõlmavad kahjustatud närvi magnetstimulatsiooni, elektrilist stimulatsiooni, nõelravi ja laserstimulatsiooni.
Ravikuuri kordamine, mis põhineb meetmete rakendamisel loetletud mõjupiirkondades, toimub teatud aja pärast (tavaliselt mõne kuu jooksul).
Mis puudutab kirurgilist ravi, siis see hõlmab sekkumist, mis on keskendunud nägemisnärvi suruvate moodustiste kõrvaldamisele, samuti ajalise arteri piirkonna ligeerimist ja biogeensete materjalide implanteerimist, mis parandavad atroofeerunud närvi vereringet ja selle vaskularisatsiooni.
Nägemise olulise languse juhtumid kõnealuse haiguse ülekandumise taustal nõuavad patsiendile puuderühma sobiva kahjustuse määramist. Nägemispuudega patsiendid, aga ka täielikult nägemise kaotanud patsiendid suunatakse taastusravi kursusele, mille eesmärk on kaotada elus tekkinud piirangud, aga ka nende hüvitamine.
Kordame, et nägemisnärvi atroofial, mida ravitakse traditsioonilise meditsiini abil, on üks väga oluline puudus: selle kasutamisel kaob aeg, mis haiguse progresseerumise osana on praktiliselt hinnaline. Just perioodil, mil patsient ise selliseid meetmeid aktiivselt rakendab, on tänu adekvaatsematele ravimeetmetele (ja muide ka varasemale diagnostikale) võimalik saavutada oma mastaabis positiivseid ja olulisi tulemusi. sel juhul peetakse atroofia ravi tõhusaks meetmeks, mille puhul nägemise taastumine on vastuvõetav. Pidage meeles, et nägemisnärvi atroofia ravi rahvapäraste ravimitega määrab selliselt avaldatava löögi minimaalse efektiivsuse!
(optiline neuropaatia) - närvikiudude osaline või täielik hävitamine, mis edastavad visuaalseid stiimuleid võrkkestast ajju. Nägemisnärvi atroofia põhjustab nägemise vähenemist või täielikku kaotust, nägemisväljade ahenemist, värvinägemise halvenemist, ONH-i pleekimist. Nägemisnärvi atroofia diagnoos tehakse haiguse iseloomulike tunnuste tuvastamisel oftalmoskoopia, perimeetria, värvitestide, nägemisteravuse määramise, kraniograafia, aju CT ja MRI, silma B-skaneerimise ultraheli, võrkkesta veresoonte angiograafia abil, visuaalse EP uurimine jne Nägemisnärvi atroofiaga on ravi suunatud selle tüsistuse põhjustanud patoloogia kõrvaldamisele.
RHK-10
H47.2
Üldine informatsioon
Erinevad nägemisnärvi haigused oftalmoloogias esinevad 1-1,5% juhtudest; neist 19–26% põhjustab nägemisnärvi täielikku atroofiat ja ravimatut pimedaksjäämist. Nägemisnärvi atroofia patoloogilisi muutusi iseloomustavad võrkkesta ganglionrakkude aksonite hävitamine koos nende gliaal-sidekoe transformatsiooniga, nägemisnärvi kapillaaride võrgu hävitamine ja selle hõrenemine. Nägemisnärvi atroofia võib olla tingitud paljudest haigustest, mis tekivad põletiku, kompressiooni, turse, närvikiudude või silma veresoonte kahjustusega.
Nägemisnärvi atroofia põhjused
Nägemisnärvi atroofiat põhjustavad tegurid võivad olla silmahaigused, kesknärvisüsteemi kahjustused, mehaanilised kahjustused, mürgistus, üld-, nakkus-, autoimmuunhaigused jne.
Nägemisnärvi kahjustuse ja hilisema atroofia põhjusteks on sageli mitmesugused oftalmoloogilised patoloogiad: glaukoom, pigmentoosne retiniit, võrkkesta keskarteri oklusioon, lühinägelikkus, uveiit, retiniit, nägemisnärvi neuriit jne. Nägemisnärvi kahjustamise oht võib olla seotud kasvajate ja orbiidi haigustega: meningioom ja nägemisnärvi glioom, neurinoom, neurofibroom, primaarne orbiidivähk, osteosarkoom, lokaalne orbitaalne vaskuliit, sarkoidoos jne.
Kesknärvisüsteemi haigustest mängivad juhtivat rolli hüpofüüsi ja tagumise koljuõõne kasvajad, nägemisnärvi kiasmi kokkusurumine (chiasma), mädased-põletikulised haigused (ajuabstsess, entsefaliit, meningiit), hulgiskleroos, kraniotserebraalne trauma ja näo skeleti kahjustus, millega kaasneb nägemisnärvi vigastus.
Sageli eelneb nägemisnärvi atroofiale hüpertensioon, ateroskleroos, nälg, beriberi, mürgistus (mürgitus alkoholisurrogaatide, nikotiini, klorofossi, ravimitega), suur samaaegne verekaotus (sageli koos emaka ja seedetrakti verejooksuga), suhkurtõbi. , aneemia. Nägemisnärvi degeneratiivsed protsessid võivad areneda antifosfolipiidide sündroomi, süsteemse erütematoosluupuse, Wegeneri granulomatoosi, Behceti tõve, Hortoni tõve korral.
Kaasasündinud nägemisnärvi atroofia esineb akrotsefaalia (tornikujuline kolju), mikro- ja makrotsefaalia, kraniofatsiaalse düsostoosi (Crusoni tõbi) ja pärilike sündroomidega. 20% juhtudest jääb nägemisnärvi atroofia etioloogia ebaselgeks.
Klassifikatsioon
Nägemisnärvi atroofia võib olla pärilik või mittepärilik (omandatud). Nägemisnärvi atroofia pärilike vormide hulka kuuluvad autosoomne diminantne, autosoomne retsessiivne ja mitokondriaalne. Autosoomne dominantne vorm võib olla raske või kerge, mõnikord seotud kaasasündinud kurtusega. Nägemisnärvi atroofia autosomaalne retsessiivne vorm esineb Vera, Wolframi, Bourneville'i, Jenseni, Rosenberg-Chattoriani, Kenny-Coffey sündroomiga patsientidel. Mitokondriaalset vormi täheldatakse, kui mitokondriaalne DNA on muteerunud ja kaasneb Leberi tõvega.
Nägemisnärvi omandatud atroofia võib olenevalt etioloogilistest teguritest olla primaarne, sekundaarne ja glaukomatoosne. Primaarse atroofia arengu mehhanism on seotud nägemisraja perifeersete neuronite kokkusurumisega; ONH-d ei muudeta, selle piirid jäävad selgeks. Sekundaarse atroofia patogeneesis tekib nägemisnärvi ketta turse võrkkesta või nägemisnärvi enda patoloogilise protsessi tõttu. Närvikiudude asendamine neurogliiaga on rohkem väljendunud; Optilise ketta läbimõõt suureneb ja kaotab oma selged piirid. Nägemisnärvi glaukomatoosse atroofia kujunemise põhjuseks on sklera kriibikujulise plaadi kokkuvarisemine suurenenud silmasisese rõhu taustal.
Nägemisnärvi ketta värvimuutuse astme järgi eristatakse esialgne, osaline (mittetäielik) ja täielik atroofia. Atroofia esialgset astet iseloomustab nägemisnärvi ketta kerge pleegitamine, säilitades samal ajal nägemisnärvi normaalse värvuse. Osalise atroofia korral täheldatakse ketta blanšeerimist ühes segmendis. Täielik atroofia väljendub kogu nägemisnärvi ketta ühtlases pleekimises ja hõrenemises, silmapõhja veresoonte kitsenemises.
Vastavalt lokaliseerimisele eraldatakse tõusev (koos võrkkesta rakkude kahjustusega) ja laskuv (nägemisnärvi kiudude kahjustusega) atroofia; lokaliseerimise järgi - ühepoolne ja kahepoolne; vastavalt progresseerumisastmele - statsionaarne ja progresseeruv (määratakse silmaarsti dünaamilise vaatluse käigus).
Nägemisnärvi atroofia sümptomid
Nägemisnärvi atroofia peamine sümptom on nägemisteravuse langus, mida ei saa prillide ja läätsedega korrigeerida. Progresseeruva atroofia korral areneb nägemisfunktsiooni langus mitme päeva kuni mitme kuu jooksul ja võib põhjustada täielikku pimedaksjäämist. Nägemisnärvi mittetäieliku atroofia korral jõuavad patoloogilised muutused teatud piirini ega arene edasi ning seetõttu kaob osaliselt nägemine.
Nägemisnärvi atroofia korral võivad nägemisfunktsiooni häired ilmneda nägemisväljade kontsentrilise ahenemise (külgnägemise kadumise), "tunneli" nägemise arengu, värvinägemise häire (peamiselt roheline-punane, harvem sinine) -spektri kollane osa), tumedate laikude (veised) ilmumine vaatevälja aladele. Tavaliselt tuvastatakse kahjustatud poolel aferentne pupilli defekt – õpilase valgusreaktsiooni vähenemine, säilitades samas sõbraliku pupillireaktsiooni. Selliseid muutusi võib täheldada ühes või mõlemas silmas.
Oftalmoloogilise läbivaatuse käigus tuvastatakse nägemisnärvi atroofia objektiivsed tunnused.
Diagnostika
Nägemisnärvi atroofiaga patsientide uurimisel on vaja välja selgitada kaasuvate haiguste olemasolu, ravimite võtmise ja kemikaalidega kokkupuutumise fakt, halbade harjumuste olemasolu, samuti kaebused, mis viitavad võimalikele intrakraniaalsetele kahjustustele.
Füüsilise läbivaatuse käigus teeb silmaarst kindlaks eksoftalmuse puudumise või olemasolu, uurib silmamunade liikuvust, kontrollib pupillide reaktsiooni valgusele, sarvkesta refleksi. Kontrollige kindlasti nägemisteravust, perimeetriat, värvitaju uurimist.
Põhiteave nägemisnärvi atroofia olemasolu ja astme kohta saadakse oftalmoskoopia abil. Sõltuvalt nägemisnärvi neuropaatia põhjustest ja vormist on oftalmoskoopiline pilt erinev, kuid on tüüpilisi omadusi, mis esinevad erinevat tüüpi nägemisnärvi atroofia korral. Nende hulka kuuluvad: erineva raskusastme ja levimusega ONH pleegitamine, selle kontuuride ja värvi muutused (hallikast vahajani), ketta pinna väljakaevamine, väikeste veresoonte arvu vähenemine plaadil (Kestenbaumi sümptom), veresoone ahenemine. võrkkesta arterite kaliiber, muutused veenides jne. Seisund Nägemisnärvi ketast täpsustatakse tomograafia abil (optiline koherentsus, laserskaneerimine).
Nägemisnärvi atroofia vältimiseks on vajalik silma-, neuroloogiliste, reumatoloogiliste, endokriinsete ja nakkushaiguste õigeaegne ravi; joobeseisundi vältimine, õigeaegne vereülekanne tugeva verejooksu korral. Esimeste nägemiskahjustuse tunnuste ilmnemisel tuleb pöörduda silmaarsti poole.
Laadimine...