Pettekujutelm on patoloogilistel põhjustel tekkinud püsiv usk, mis ei allu mõistlikele argumentidele ega vastupidisetele tõenditele ega ole inspireeritud arvamus, mille inimene võiks omandada sobiva kasvatuse, omandatud hariduse, isiku mõju tõttu. traditsioonid ja kultuurikeskkond.

Selle definitsiooni eesmärk on eristada psüühikahäirele viitavaid luulud muud tüüpi püsivatest uskumustest, mida võib esineda tervetel inimestel. Tavaliselt (kuid mitte alati) on pettekujutelm vale usk. Deliiriumi kriteeriumiks on see, et seda peetakse vankumatult ebaadekvaatsel alusel, st see usk ei ole loogilise mõtlemise normaalsete protsesside tulemus. Samas on veendumuse tugevus selline, et isegi näiliselt ümberlükkamatud tõendid vastupidise kohta ei suuda seda kõigutada. Näiteks patsient, kellel on pettekujutelm, et tema tagakiusajad peitsid end naabermajja, ei loobu sellest arvamusest isegi siis, kui ta näeb oma silmaga, et maja on tühi; vastu igasugust tõenäosust jääb ta oma veendumuse juurde, eeldades näiteks, et jälitajad lahkusid hoonest enne selle ülevaatamist. Tuleb aga märkida, et normaalsed inimesed, kellel on mitte-petliku loomuga ideed, jäävad mõnikord mõistuse argumentidele sama kurdiks, selle näiteks on ühiste usuliste või etniliste juurtega inimeste levinud tõekspidamised. Seega ei muuda spiritismi uskumise traditsioonides üles kasvanud inimene tõenäoliselt oma tõekspidamisi tugevate vastupidise tõendi mõjul, veendes kõiki, kelle maailmavaade pole selliste tõekspidamistega seotud.

Kuigi tavaliselt, nagu juba märgitud, hull idee- see on vale veendumus, erandlikel asjaoludel võib see tõeks osutuda või hiljem muutuda. Klassikaline näide on haiglane armukadedus (vt lk 243). Mehel võivad tekkida armukadeduspetted oma naise suhtes, kui puuduvad põhjendatud tõendid naise truudusetuse kohta. Isegi kui naine on sel ajal tõesti truudusetu, on see usk siiski pettekujutelm, kui selleks pole mõistlikku alust. Rõhutada tuleb, et mitte uskumuse võltsus ei määra selle pettekujutlust, vaid selle uskumuseni viinud vaimsete protsesside olemus. Vahepeal on teada, et kliinilises praktikas on komistuskiviks kalduvus pidada uskumust valeks lihtsalt sellepärast, et see tundub imelik, selle asemel et kontrollida fakte või uurida, kuidas patsient sellisele arvamusele jõudis. Näiteks esmapilgul ebatõenäolised jutud naabrite ahistamisest või naisest, kes üritab patsienti mürgitada, põhinevad mõnikord reaalsusel ning lõpuks saab kindlaks teha, et vastavad järeldused on normaalsete loogilise mõtlemise protsesside tulemus ja faktiliselt tõesed.

Pettekujutluse definitsioon rõhutab, et luululise idee iseloomulik tunnus on selle püsivus. Siiski ei pruugi veendumus olla nii kindel enne (või pärast seda), kui pettekujutelm on täielikult välja kujunenud. Mõnikord tekivad juba täielikult väljakujunenud inimese peas petlikud ideed ja patsient on algusest peale täiesti veendunud nende tões, teistel juhtudel aga arenevad need järk-järgult. Samamoodi võib patsient taastumisel läbida etapi, kus suureneb kahtlus oma pettekujutelmade suhtes, enne kui ta lõpuks valeks tunnistab. Seda terminit kasutatakse mõnikord selle nähtuse tähistamiseks. osaline deliirium, Nagu näiteks Staatuseuuringus (vt lk 13). Seda terminit on soovitatav kasutada ainult siis, kui on teada, et kas osalistele pettekujutelmadele eelnesid täielikud pettekujutlused või see arenes hiljem täielikeks pettekujutelmadeks (retrospektiivne lähenemine). Varases staadiumis saab tuvastada osalisi pettekujutlusi. Kuid selle sümptomi tuvastamisel ei ole vaja ainult selle põhjal teha teatud järeldusi diagnoosi kohta. Muude vaimuhaiguse tunnuste avastamiseks tuleb läbi viia põhjalik uurimine. Kuigi patsient võib olla pettekujutluse tõesuses täiesti kindel, ei mõjuta see uskumus tingimata kõiki tema tundeid ja tegevusi. See uskumuse eraldamine tundest ja tegevusest, mida tuntakse kui kahekordne orientatsioon, Levinum krooniliste skisofreenikute puhul.Selline patsient näiteks usub, et on kuningliku perekonna liige, kuid elab samas vaikselt haiglast välja kirjutatud vaimuhaigete kodus. On vaja eristada mõttetust ülehinnatud ideed, Neid kirjeldas esmakordselt Wernicke (1900). ülehinnatud idee- see on isoleeritud, kõikehõlmav uskumus, mis erineb pettekujutlustest ja kinnisideest; mõnikord domineerib see patsiendi elus aastaid ja võib mõjutada tema tegevust. Patsiendi peas valitseva uskumuse juuri saab mõista tema elu üksikasju analüüsides. Näiteks võib inimene, kelle ema ja õde on surnud üksteise järel vähki, panna uskuma, et vähk on nakkav. Kuigi pettekujutelma ja ülehinnatud ideed pole alati lihtne eristada, põhjustab see praktikas harva tõsiseid probleeme, kuna vaimuhaiguse diagnoos sõltub enamast kui ühe sümptomi olemasolust või puudumisest. (Lisateavet ülehinnatud ideede kohta vt McKenna 1984.)

On palju pettekujutlusi, mida kirjeldatakse allpool. Tabel 1 aitab lugejat järgmises osas. 1.3.

Primaarsed, sekundaarsed ja indutseeritud luulud

Primaarne ehk autohtoonne deliirium- see on jama, mis tekib ootamatult, olles täielikult veendunud selle sisu tõesuses, kuid ilma selleni viinud vaimsete sündmusteta. Näiteks võib skisofreeniahaige äkitselt täielikult veenduda, et tema sugu muutub, kuigi ta polnud kunagi varem millelegi sellisele mõelnud ja sellele ei eelnenud ideid ega sündmusi, mis võiksid sellisele järeldusele kuidagi tõugata. loogiliselt arusaadaval viisil. Meeles tekib ootamatult usk, mis on täielikult väljakujunenud ja täiesti veenval kujul. Arvatavasti on see patoloogilise protsessi otsene väljendus, mis on psüühikahäire põhjus - esmane sümptom. Mitte kõik esmased luulud ei alga ideest; luululine meeleolu (vt lk 21) või luululine taju (vt lk 21) võivad tekkida ka ootamatult ja ilma eelnevate sündmusteta, mis neid seletaksid. Loomulikult on patsiendil raske meeles pidada selliste ebatavaliste, sageli valusate psüühiliste nähtuste täpset järjestust ja seetõttu pole alati võimalik täielikult kindlaks teha, milline neist on esmane. Kogenematud arstid teevad esmaste luulude diagnoosimise tavaliselt liiga lihtsaks, pööramata piisavalt tähelepanu eelnevate sündmuste uurimisele. Primaarsele deliiriumile omistatakse skisofreenia diagnoosimisel suur tähtsus ja väga oluline on seda mitte registreerida enne, kui on selle olemasolus täiesti kindel. Sekundaarne pettekujutelm Seda võib pidada mis tahes varasema patoloogilise kogemuse tuletiseks. Sellist mõju võivad põhjustada mitut tüüpi kogemused, eelkõige (näiteks patsient, kes kuuleb hääli, jõuab selle põhjal järeldusele, et teda kiusatakse taga), meeleolu (sügavas depressioonis inimene võib uskuda, et inimesed mõtlevad ta on tühisus); mõnel juhul kujuneb pettekujutelm välja varasema pettekujutelma tagajärjel: näiteks võib vaesuspettekujutelmidega inimene karta, et ta saadetakse rahakaotuse tõttu vangi, kuna ta ei suuda oma võlgu tasuda. Näib, et mõnel juhul täidavad sekundaarsed luulud integreerivat funktsiooni, muutes esialgsed aistingud patsiendile arusaadavamaks, nagu esimeses ülaltoodud näidetes. Mõnikord tundub, et sellel on aga vastupidine mõju, suurendades tagakiusamise või ebaõnnestumise tunnet, nagu kolmandas näites. Sekundaarsete pettekujutluste kuhjumine võib viia keeruka luulusüsteemi moodustumiseni, milles igat ideed võib pidada eelmisest tulenevaks. Kui moodustub sedalaadi omavahel seotud ideede kompleks, määratletakse seda mõnikord kui süstematiseeritud jama.

Teatud asjaoludel tekib indutseeritud deliirium. Teised peavad reeglina patsiendi pettekujutlusi valedeks ja vaidlevad temaga, püüdes neid parandada. Kuid juhtub, et inimene, kes elab koos patsiendiga, hakkab jagama oma luululisi tõekspidamisi. Seda seisundit nimetatakse indutseeritud pettekujutluseks või Kahe segadus (Foolhape A deux) . Kuni paar koos püsib, on teise inimese petlikud uskumused sama tugevad kui partneri omad, kuid paari lahkuminekul kipuvad need kiiresti vähenema.

Tabel 1.3. Pettekujutluse kirjeldus

1. Püsivuse järgi (veendumusaste): täielik osaline 2. Esinemise olemuse järgi: esmane sekundaarne 3. Muud luululised seisundid: luululine meeleolu luululine taju retrospektiivne deliirium (pettekujuline mälu) 4. Sisu järgi: tagakiusavad (paranoilised) suursugususe suhted (ekspansiivne) süütunne ja madala väärtusega nihilistlik hüpohondriline religioosne armukadedus seksuaalne või armastuse meelepetted

pettekujutlused oma mõtete omamise kohta mõtete edastamise (levitamise, levitamise) pettekujutelmad

(Vene traditsioonis peetakse neid kolme sümptomit vaimse automatismi sündroomi ideeliseks komponendiks) 5. Teiste tunnuste järgi: indutseeritud deliirium

Luulised meeleolud, tajud ja mälestused (tagasinägevad luulud)

Kui patsiendil tekivad reeglina luulud, tekib tal ka teatud emotsionaalne reaktsioon ning ta tajub ümbritsevat uutmoodi. Näiteks inimene, kes usub, et grupp inimesi kavatseb ta tappa, tunneb tõenäoliselt hirmu. Loomulikult saab ta sellises olekus tõlgendada auto tahavaatepeeglist nähtavat auto peegeldust tõendina, et teda jälgitakse.

Enamikul juhtudel tekib kõigepealt deliirium ja seejärel ühinevad ülejäänud komponendid. Mõnikord täheldatakse vastupidist järjekorda: kõigepealt muutub meeleolu - sageli väljendub see ärevustunde ilmnemises, millega kaasneb halb enesetunne (tundub, et juhtuma hakkab midagi kohutavat) ja seejärel järgneb deliirium. Saksa keeles nimetatakse sellist meeleolumuutust WaJinstimmung, mida tavaliselt tõlgitakse kui Luuletu meeleolu. Viimast terminit ei saa pidada rahuldavaks, sest tegelikult viitab see meeleolule, millest deliirium tekib. Mõnel juhul avaldub toimunud muutus selles, et tuttavad tajuobjektid ilmuvad ootamatult, ilma põhjuseta patsiendi ette justkui uut tähendust kandvat. Näiteks ebatavalist esemete paigutust kolleegi töölaual võib tõlgendada märgina, et patsient on Jumala poolt mõneks eriliseks missiooniks valitud. Kirjeldatud nähtust nimetatakse luululine taju; See termin on ka kahetsusväärne, kuna ebanormaalne pole mitte taju, vaid tavalisele tajuobjektile omistatud vale tähendus.

Hoolimata asjaolust, et mõlemad terminid ei vasta kaugeltki nõuetele, pole neile üldiselt aktsepteeritud alternatiivi, mistõttu tuleb neid kasutada, kui on vaja teatud olekut kuidagi määrata. Siiski on üldiselt parem lihtsalt kirjeldada, mida patsient kogeb, ja registreerida ideede, mõjude ja aistingute tõlgendamise muutuste järjekord. Vastava häirega patsient näeb tuttavat inimest, kuid usub, et tema asemele tuli petis, kes on tegeliku täpne koopia. Mõnikord viidatakse sellele sümptomile prantsuse terminiga Villusioon De Sosies(topelt), aga see on muidugi jama, mitte illusioon. Sümptom võib püsida nii kaua ja visalt, et kirjeldatakse isegi sündroomi (Capgras), mille peamiseks tunnuseks on see sümptom (vt lk 247). Kogemusele on oma olemuselt vastupidine ka ekslik tõlgendus, kui patsient tunnistab, et mitme inimese välimus on erinev, kuid usub, et kõigi nende nägude taga peidab end sama maskiga tagaajaja. Seda patoloogiat nimetatakse (Fregoli). Selle täpsem kirjeldus on toodud lk 247.

Mõned luulud viitavad pigem mineviku kui oleviku sündmustele; sel juhul nad räägivad luululised mälestused(retrospektiivne pettekujutelm). Näiteks patsient, kes on veendunud tema mürgitamise vandenõu olemasolus, võib anda uue tähenduse mälestusele episoodist, kus ta oksendas pärast söömist ammu enne luulusüsteemi tekkimist. Seda kogemust tuleb eristada tol ajal kujunenud luululise idee täpsest mälestusest. Mõiste "pettekujuline mälu" on ebarahuldav, sest pettekujuteldav pole mitte mälu, vaid selle tõlgendus.

Kliinilises praktikas rühmitatakse luulud vastavalt nende põhiteemadele. See rühmitus on kasulik, kuna teatud teemade ja peamiste vaimuhaiguste vormide vahel on teatav vastavus. Siiski on oluline meeles pidada, et on palju erandeid, mis ei mahu allpool mainitud üldistatud seostesse.

Sageli helistada paranoiline Kuigi sellel määratlusel on rangelt võttes laiem tähendus. Mõistet "paranoiline" leidub Vana-Kreeka tekstides "hulluse" tähenduses ja Hippokrates kasutas seda palavikulise deliiriumi kirjeldamiseks. Palju hiljem hakati seda terminit kasutama petlikukujuliste ülevuse, armukadeduse, tagakiusamise, aga ka erootiliste ja religioossete ideede kohta. Määratlust "paranoiline" selle kõige laiemas tähenduses kasutatakse ka tänapäeval sümptomite, sündroomide ja isiksusetüüpide puhul, kuigi see jääb kasulikuks (vt 10. peatükk). Tagakiusamispetted on tavaliselt suunatud üksikisikule või tervetele organisatsioonidele, mis patsiendi sõnul üritavad teda kahjustada, tema mainet määrida, hulluks ajada või mürgitada. Sellised ideed, kuigi tüüpilised, ei mängi diagnoosimisel olulist rolli, kuna neid täheldatakse orgaaniliste seisundite, skisofreenia ja raskete afektiivsete häirete korral. Patsiendi suhtumine deliiriumi võib aga olla diagnostilise väärtusega: on iseloomulik, et raske depressiivse häire korral kipub patsient oma süü ja väärtusetuse tõttu tagakiusajate väidetavat tegevust õigustatuks tunnistama, skisofreenik aga reeglina. , osutab aktiivselt vastupanu, protesteerib, väljendab oma viha. Selliste ideede hindamisel on oluline meeles pidada, et isegi uskumatuna näivad tagakiusamislood osutuvad mõnikord tõeks ning teatud kultuurides on normaalne uskuda nõidusse ja omistada ebaõnnestumine kellegi teise mahhinatsioonidele.

suhete luulud see väljendub selles, et esemed, sündmused, inimesed omandavad patsiendi jaoks erilise tähenduse: näiteks loetud ajaleheartiklit või teleriekraanilt kuuldud koopiat tajutakse talle isiklikult adresseerituna; "spetsiaalselt edastatakse" raadiolavastus homoseksuaalidest, et teavitada patsienti, et kõik teavad tema homoseksuaalsusest. Suhtumise pettekujutelm võib olla orienteeritud ka teiste tegudele või žestidele, mis patsiendi sõnul kannavad tema kohta mingit teavet: näiteks kui inimene puudutab tema juukseid, on see vihje, et patsient on muutumas inimeseks. naine. Kuigi enamasti on suhteideed seotud tagakiusamisega, võib patsient mõnel juhul anda oma tähelepanekutele teise tähenduse, arvates, et need on mõeldud tema suuruse tunnistuseks või tema rahustamiseks.

Suuruse pettekujutlused või ulatuslikud pettekujutlused, See on liialdatud usk enda tähtsusesse. Patsient võib pidada end rikkaks, erakordsete võimetega või üldiselt erakordseks inimeseks. Sellised ideed esinevad maania ja skisofreenia korral.

Süümeelsused ja madal väärtus esineb kõige sagedamini depressioonis, seetõttu kasutatakse mõnikord terminit "depressiivsed luulud". Sellele pettekujutluse vormile on tüüpilised ideed, et mõni väiksem seaduserikkumine, mille patsient on minevikus toime pannud, saab peagi ilmsiks ja ta saab häbisse või et tema patusus toob tema perekonnale Jumala karistuse.

Nihilistlik pettekujutelm on rangelt võttes usk mõne inimese või asja olematusse, kuid selle tähendust laiendatakse nii, et see hõlmab patsiendi pessimistlikke mõtteid, et tema karjäär on läbi, et tal pole raha, et ta sureb varsti. või et maailm on hukule määratud. Nihilistlikud luulud on seotud äärmusliku depressiivse meeleoluga. Sageli kaasnevad sellega ka vastavad mõtted organismi talitlushäiretest (näiteks väidetavalt on sooled mädaneva massiga ummistunud). Klassikalist kliinilist pilti nimetatakse seda kirjeldanud prantsuse psühhiaatri järgi Cotardi sündroomiks (Cotard 1882). Seda olekut käsitletakse pikemalt peatükis. 8.

hüpohondriaalne pettekujutelm on usk, et haigus on olemas. Hoolimata vastupidisetest meditsiinilistest tõenditest peab patsient end kangekaelselt haigeks. Sellised luulud tekivad tõenäolisemalt vanematel inimestel, peegeldades sellele vanusele ja normaalse psüühikaga inimestele omast kasvavat tervisemure. Muud luulud võivad olla seotud vähi või sugulisel teel leviva haigusega või kehaosade väljanägemisega, eriti nina kujuga. Viimast tüüpi luuludega patsiendid nõuavad sageli plastilist kirurgiat (vt düsmorfofoobia alajaotist, 12. peatükk).

religioosne jama, see tähendab, et 19. sajandil olid religioosse sisu meelepetted palju levinumad kui praegu (Klaf, Hamilton 1961), mis näib peegeldavat suuremat rolli, mida religioon mängis minevikus tavaliste inimeste elus. Kui usuvähemuste liikmete seas leitakse ebatavalisi ja tugevaid religioosseid tõekspidamisi, siis enne otsustamist, kas need ideed (näiteks ilmselt äärmuslikud otsused Jumala karistuse kohta pisipattude eest) on patoloogilised, on soovitatav kõigepealt rääkida mõne teise rühma liikmega. .

Armukadeduse luulud sagedamini meestel. Mitte kõik armukadedusest tingitud mõtted ei ole meelepetted: armukadeduse vähem intensiivsed ilmingud on üsna tüüpilised; lisaks võib mõningaid obsessiivseid mõtteid seostada ka kahtlustega abikaasa truuduses. Kui need uskumused on aga petlikud, on need eriti olulised, kuna need võivad viia ohtliku agressiivse käitumiseni kellegi suhtes, keda kahtlustatakse truudusetuses. Erilist tähelepanu on vaja siis, kui patsient "luurab" oma naist, uurib tema riideid, püüab leida "seemnejälgi" või tuhnib tema rahakotis kirju otsides. Inimene, kes kannatab armukadeduse pettekujutelmade käes, ei ole rahul sellega, et puuduvad tõendid, mis toetaksid tema veendumust; ta jätkab oma otsinguid. Neid olulisi küsimusi käsitletakse pikemalt peatükis. 10.

Seksuaalsed või armupetted See on haruldane ja mõjutab enamasti naisi. Seksuaalvahekorraga seotud luulud on sageli teisejärgulised suguelundites tuntavate somaatiliste hallutsinatsioonide suhtes. Armastuse pettekujutelmusega naine usub, et teda ihkab tavaliselt kättesaamatu kõrgem mees, kellega ta pole kunagi isegi rääkinud. Erootilised luulud – kõige iseloomulikum tunnus Clerambo sündroom, mida arutatakse peatükis. 10.

Kontrolli pettekujutelmad väljendub selles, et patsient on veendunud, et tema tegevust, impulsse või mõtteid juhib keegi või miski väljastpoolt. Kuna see sümptom viitab tugevalt skisofreeniale, on oluline sellest mitte teatada enne, kui selle esinemine on selgelt kindlaks tehtud. Levinud viga on kontrolli pettekujutelmade diagnoosimine selle puudumisel. Mõnikord aetakse seda sümptomit segi patsiendi kogemusega, kes kuuleb hallutsinatoorseid käsklusi jagavaid hääli ja täidab neid vabatahtlikult. Muudel juhtudel tuleneb arusaamatus sellest, et patsient saab küsimusest valesti aru, arvates, et temalt küsitakse religioosseid hoiakuid seoses Jumala ettehooldusega, mis juhib inimeste tegevust. Kontrolli pettekujutelmidega patsient usub kindlalt, et inimese käitumist, tegevust ja iga liigutust juhib mõni kõrvaline mõju – näiteks võtavad tema sõrmed ristimärgi tegemiseks sobiva asendi, mitte sellepärast, et ta ise tahtis risti minna. ise, vaid sellepärast, et väline jõud sundis neid .

Pettekujutused mõtete omamisest mida iseloomustab asjaolu, et patsient kaotab igale tervele inimesele loomuliku kindlustunde, et tema mõtted kuuluvad temale, et need on puhtalt isiklikud kogemused, mis saavad teistele inimestele teatavaks ainult siis, kui need räägitakse valjusti või tuvastatakse näoilme, žestiga. või tegevus. Oma mõtete omanikutunde puudumine võib avalduda erineval viisil. Patsiendid, kellel on Teiste inimeste mõtete petlik investeerimine Oleme veendunud, et osa nende mõtetest ei kuulu neile, vaid on välise jõu poolt nende teadvusesse kinnistunud. Selline kogemus erineb obsessiivse patsiendi omast, keda võivad piinata ebameeldivad mõtted, kuid kes ei kahtle kunagi, et need on tema enda aju tekitatud. Nagu Lewis (1957) ütles, "tekivad kinnisideed kodus, kuid indiviid lakkab olemast oma peremees". Mõtte sisestamise pettekujutlustega patsient ei mõista, et mõtted tekkisid tema enda meelest. Haige koos Mõtete äravõtmise deliirium Olen kindel, et mõtted on tema peast välja võetud. Selline deliirium kaasneb tavaliselt mäluhäiretega: mõtetevoos katkemist tundev patsient selgitab seda sellega, et "kadunud" mõtted haaras kinni mingi kõrvaline jõud, mille roll on sageli määratud väidetavatele tagakiusajatele. Kell Brede ülekanne mõtete (avatus), patsiendile tundub, et tema väljaütlemata mõtted saavad teistele inimestele teatavaks raadiolainete, telepaatia või muul viisil edastamise teel. Lisaks usuvad mõned patsiendid, et teised kuulevad nende mõtteid. Seda uskumust seostatakse sageli hallutsinatoorsete häältega, mis näivad patsiendi mõtteid valjult välja ütlevat. (Gedankenlautwerderi). Viimased kolm sümptomit (kodupsühhiaatrias viitavad vaimse automatismi sündroomile) on skisofreenia puhul palju tavalisemad kui ühegi teise häire puhul.

Deliiriumi põhjused

Arvestades, et normaalsete uskumuste kriteeriumide ja nende kujunemise aluseks olevate protsesside kohta on teadmised näiliselt napid, ei tundu üllatav, et me pole pettekujutelmade põhjustest peaaegu täielikult teadlikud. Sellise teabe puudumine ei takistanud aga mitme teooria väljatöötamist, mis olid peamiselt pühendatud tagakiusamise pettekujutelmadele.

Üks kuulsamaid Freudi välja töötatud teooriaid. Põhimõtted sõnastas ta algselt 1911. aastal ilmunud teoses: „Paljude juhtumite uurimine on viinud mind, nagu ka teisi uurijaid, arvamusele, et patsiendi ja tema tagakiusaja vahelise suhte saab taandada lihtsale valemile. Selgub, et inimene, kellele pettekujutelm omistab sellise jõu ja mõju, on identne kellegagi, kes mängis enne tema haigust sama olulist rolli patsiendi tundeelus või tema kergesti äratuntava asendajaga. Emotsiooni intensiivsus projitseeritakse välise jõu kujutisele, samas kui selle kvaliteet on vastupidine. Nägu, mida nüüd vihatakse ja kardetakse, sest see on tagakiusaja, oli kunagi armastatud ja austatud. Patsiendi pettekujutelmadest kinnitust leidnud tagakiusamise peamine eesmärk on õigustada tema emotsionaalse hoiaku muutumist. Seejärel võttis Freud oma seisukoha kokku väitega, et selle jada tulemus on: "Ma ei tee seda Ma armastan Tema – mina ma vihkan teda sellepärast, et ta jälitab mind"; erotomaania järgib jada "Mulle ei meeldi Tema-Ma armastan Tema sest Ta armastab mind", Ja armukadeduse deliirium - järgnevus "see pole nii ma Armastas seda meest Ta Armastab teda” (Freud 1958, lk 63-64, originaal kaldkiri).

Seega eeldatakse selle hüpoteesi kohaselt, et tagakiusamise pettekujutelma kogevad patsiendid on homoseksuaalsed impulsid alla surunud. Seni pole katsed seda versiooni kontrollida andnud veenvaid tõendeid selle kasuks (vt Arthur 1964). Mõned kirjanikud on aga nõustunud põhiideega, et tagakiusamispetted hõlmavad projektsioonimehhanismi.

Lugude eksistentsiaalset analüüsi on korduvalt läbi viidud. Igal üksikjuhul kirjeldatakse üksikasjalikult pettekujutelmade all kannatavate patsientide kogemusi ning rõhutatakse selle tähtsust, et meelepetted mõjutavad kogu olendit, st see ei ole ainult üks sümptom.

Conrad (1958), kasutades Gestalt psühholoogia lähenemisviisi, kirjeldas luululisi kogemusi, jagades need nelja etappi. Tema kontseptsiooni kohaselt viib luululine meeleolu, mida ta nimetab tremaks (hirm ja värisemine), läbi luuliku idee, mille kohta autor kasutab terminit "alofeenia" (pettekujutluse, kogemuse ilmnemine). patsiendi jõupingutusi avastada selle kogemuse tähendus, mõeldes uuesti läbi oma nägemisrahu. Need jõupingutused on pettunud viimases etapis ("apokalüpsis"), kui ilmnevad mõttehäire ja käitumissümptomid. Kuigi seda tüüpi järjestust võib mõnel patsiendil täheldada, ei ole see kindlasti muutumatu. Õppimisteooria püüab seletada meelepetteid kui äärmiselt ebameeldivate emotsioonide vältimise vormi. Seega väitsid Dollard ja Miller (1950), et luulud on sündmuste õpitud tõlgendused, et vältida süü- või häbitunnet. Seda ideed ei toeta tõendid samamoodi kui kõiki teisi teooriaid pettekujutluste tekke kohta. Lugejad, kes soovivad selle teema kohta rohkem teada saada, peaksid lugema Arthurit (1964).

MÄRATSEMA- objektiivselt vale otsus valusatel põhjustel, mis tekib patsiendil ilma piisavate väliste põhjusteta, ei ole heidutav ja hõlmab alati patsiendi isiksust. B. on psüühikahäirete üks levinumaid sümptomeid ja seda täheldatakse enamiku psühhooside puhul (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, involutsioonilised, orgaanilised ja vaskulaarsed psühhoosid, nakkus- ja mürgistuspsühhoosid).

Erinevalt ekslikest otsustest ei parandata B.-d, kui teda veendatakse või selgitatakse. B. seisab vastu ka kõige kaalukamatele argumentidele.

Pettekujutlused (suurus, tagakiusamine, enese alandamine, hüpohondria jne) jäävad üldiselt muutumatuks sajandeid. Ajastu mõju, kultuuritase, patsiendi premorbiidsed karakteroloogilised tunnused kajastuvad peamiselt ainult B spetsiifilises sisus.

Sisu järgi jaguneb B. kolme rühma: suursugususe luulud, selle sordid - rikkuse B., kõrge sündimus, leiutis, reformism, geniaalsus, armastus B.; tagakiusamise luulud, selle sordid - B. erilise tähendusega, hoiak, tagakiusamine, mõjutamine, mürgitamine, süüdistused, röövimine, armukadedus; pettekujutlused enese alandamisest, selle sordid - B. patusus, enesesüüdistus, süütunne, hüpohondriline, nihilistlik. Kuid B. süstematiseerimine ainult sisu poolest ei peegelda täielikult selle kliinilist tähtsust.

Luulepette vormid vastavalt psühhopatoloogilisele struktuurile ja arengutunnustele

Psühhopatoloogilise struktuuri ja arengumustrite järgi jaguneb B. kolme rühma: esmane, sensuaalne (kujundlik) ja afektiivne.

Esmane pettekujutelm

Primaarne deliirium Snelli järgi (L. Snell, 1865), ürgdeliirium Griesingeri järgi (W. Griesinger, 1872), tõeline deliirium Gruhle järgi (H. Gruhle, 1951), intellektuaalne monomaania Esquiroli järgi (JE Es-quirol, 1838) on sageli haiguse alguses ainus märk vaimse aktiivsuse häirest ja tavaliselt vastab haigusprotsessi piiratud üldistusele selle aeglase progresseeruva arenguga. Esmane B. on tõlgendav, selle lähtepunktiks on välismaailma faktid – teiste vaated, naeratused, žestid (eksogeensed tõlgendused) või sisemised aistingud (endogeensed tõlgendused). Selle arengus eristatakse kolme perioodi: 1) inkubatsioon, 2) manifest ja süstematiseerimine, 3) lõpp.

Inkubatsiooniperioodil märgitakse ära ainult B. kuulutajad: uskmatus, mitmesugused oletused ja oletused, kõrkus, oma isiksuse ülehindamine, salajased lootused. B. moodustub aeglaselt, mõnikord mitme aasta jooksul. Patsient pole oma positsiooniga rahul, "nad on tähelepanuta jäetud". Sugulased temasse nii soojalt ei suhtu, kohtuvad ebasõbralikult. Kahtlused, eelarvamused, eelarvamused kasvavad järk-järgult.

Ka ebaoluline juhuslik sündmus või loodusnähtus võib olla B. avaldumisperioodi otsustavaks tõukejõuks; välkkiirelt “paljastuvad” salasidemed, “avatakse” minevik ja tulevik. Mõnel juhul seostatakse "mõistmist" valemälestustega.

Süstematiseerimise etapis laieneb luululise tõlgendusobjektide ring, moodustub luululine süsteem, patsient “teab”, kes teda, mis eesmärgil ja milliste vahenditega jälitab (süstematiseeritud B.). Süstematiseeritud B. püsib sageli aastaid - krooniline B. See võib muutuda afektiivsete häirete, hallutsinatsioonide, vaimse automatismi nähtuste lisandumise tõttu - B. mõju, ülevuse ideed. Sel perioodil muutuvad patsiendid suhtlemisvõimetuks, nende kõne on täis sümboolseid väljendeid, vihjeid ja reservatsioone. Kiri sisaldab ebatavalisi, sageli vastloodud sõnu (neologisme), eraldi on rõhutatud eraldi sõnu ja fraase. Varem või hiljem peatub uute luululiste hinnangute kujunemine. Kuid pärast ehitamist jääb pöörane süsteem kauaks terveks.

Lõplikul perioodil võib tekkida B lagunemine, mis võib olla tingitud haigusprotsessi nõrgenemisest või dementsuse nähtude ilmnemisest. Luuliste ideede emotsionaalne koloriit tuhmub, B. kujundus lihtsustub ja kaob veendumus seniste pettekujutluste tegelikkuses. B. taandub, killustub ja hääbub. Muudel juhtudel, kuigi petlikud ideed jäävad alles, kaotab patsient järk-järgult oma pettekujutluse, tõlgendused muutuvad kahvatuks, stereotüüpseks. B. mõjutab patsiendi tegevust üha vähem, taandub tagaplaanile.

Haigusprotsessi väheprogresseeruva arenguga või algstaadiumis B.-le on iseloomulikud mitmed ülehinnatud ideedele iseloomulikud tunnused – Birnbaumi järgi ülehinnatud B. (K. Birnbaum, 1915).

Nende tunnuste hulka kuuluvad: afektiivne pinge ja domineeriv iseloom (peaaegu täielik neeldumine, kinnisidee pettekujutlustest) ümbritseva reaalsuse kõigi muljete ühekülgse, emotsionaalselt rikkaliku (katatim) töötlemisega - katatimic B., samuti reaalsuse tunnused. pettekujutluste teema. Patoloogiliste representatsioonide sisu ei ole selgelt absurdne, vaid peegeldab "suhete" olemust, millega tuleb sageli kokku puutuda tavalistes elusituatsioonides.

Vaimse tegevuse raskema kahjustuse korral (järk-järgult arenevad luululised psühhoosid) moodustub keeruline luulusüsteem, millel puudub eelnev afektiivne värvus. B. sisul, milles domineerivad tagakiusamise ja mürgitamise ideed, puudub isegi väline seos tegelikkusega.

Tagakiusamise idee esialgse sisu ammendab oht patsiendi sotsiaalsele staatusele (plagiaat, leiutiste vargus spionaaži eesmärgil, kuulujuttude diskrediteerimine, provotseerimis- ja kompromissikatsed nende kohast ilma jätmiseks ). Nagu Yu. V. Kannabikh (1911) märkis, on patsiendil esimeses etapis sotsiaalse enesealalhoiu tunne ja teises etapis füüsilise enesesäilitamise tunne. Kardetakse, et toit on mürgitatud, kallatakse mürki pannidesse. Siis on hirm mürgitada atmosfääri näiteks bakterite, gaaside jms abil. "Vaenlased" varitsevad patsienti kodust lahkudes, üritades korraldada õnnetust või autoõnnetust. Patsient on ettevaatlik, väldib kohtumisi ja suhtlemist kujuteldavate tagakiusajatega. Mõnikord püüab ta nende eest peitu pugeda, vahetab elukohta, tööd (migratsiooni) – nn. passiivsed jälitajad. Seejärel on võimalik üleminek aktiivsele kaitsele: patsient ründab ise oma "vaenlasi" (aktiivsed tagaajajad), mis mõnikord põhjustab agressiooni. B. tagakiusamise, hüpohondriaalse B. ja B. armukadeduse korral täheldatakse kõige sagedamini mitmesuguseid vägivallategusid ja raskeid kuritegusid.

B-ga nõuavad patsiendid pretensioone ja saavutavad igal võimalikul viisil oma huvide kaitse, soovide ja püüdluste täitumise, näidates samal ajal üles aktiivsust, jõudes mõnikord petlike tegudeni. Kui nõue avaldub kohtuvaidlusena - B. liigation (või B. querulants), juhivad patsiendid lõputuid kohtuasju, kaebavad kohtusse, paljastades oma vaenlased; pöörduda ajakirjanduse poole, kirjutada lõputult kaebusi, võtta enda peale võõraste asjade "juhtimine" või töötada välja erinevaid projekte, pakkuda oma lastekasvatussüsteemi, uusi transpordiside põhimõtteid jne - B. reformism.

Kui B. leiutised, patsiendid, püüdes saavutada eesmärki (uute lennukite loomine, igiliikurid, tervendavad ained jne), hülgavad kõik muu; olenemata ajast, teevad nad lõpmatu arvu katseid ja katseid, istuvad hilisõhtuti oma skeemide ja kavandite üle.

Kui B. teemaks on armukadeduse - B. armukadeduse ideed, siis patsiendid avastavad üha rohkem märke abikaasa truudusetusest (abikaasa liiga ettevaatlik tualett, liiga suur mõlk padjal - oli kaks pead jne. .). Mõned kontrollivad salaja, kellega naine kohtub, kas ta on pärast koolitundi kodus, nõuavad riigireetmise ülestunnistust ja peavad faktide puudumise põhjuseks armukeste keerukat vandenõu.

Armastusega B. märkavad patsiendid, kuidas vastassoost inimesed nende juuresolekul punastavad, erutuvad, hingavad raskelt, st näitavad üles tingimusteta iha märke ja otsivad järjekindlalt kohtumist oma väljavalitutega.

Hüpohondriaalses B. patsiendid, kes on kindlad, et neil on see või teine ​​haigus, võrdlevad pidevalt "fakte", täpsustavad üksikasju, osutades vaieldamatult, et hoolimata arstide kinnitusest on nad haiged tõsise haigusega. Olemasoleva haiguse vastu võitlemiseks luuakse spetsiaalne dieet, töötatakse välja eneseravi meetodid.

Üks hüpohondriaalse B. levinumaid variante on füüsilise defekti B. - düsmorfofoobia. Patsiendid usuvad, et neil on häbiväärne defekt (näol või muudel kehaosadel), mis köidab kõigi tähelepanu. omamoodi erinevus

hüpohondriaalse B. uudsus on ka kinnisidee B. Kromi puhul on patsiendil veendumus, et tema kehas on mingi olend.

Tundlike B. suhetega patsiendid usuvad, et kõik nende ümber, teades nende varjatud "pahedest", mõistavad nad hukka, põlgavad ja naeruvääristavad neid.

Primaarset tõlgenduslikku B. täheldatakse kõige sagedamini skisofreenia korral, mille protsessi areng on pidevalt progresseeruv, paranoia ja ka mõne pikaleveninud alkohoolse psühhoosi vormi (armukadeduse alkohoolne B.).

Sensuaalne (kujundlik) deliirium

Sensuaalne (kujundlik) deliirium (kirjanduses määratletud kui sekundaarne), erinevalt tõlgendavast, areneb algusest peale kompleksse sündroomi osana koos teiste psüühikahäire sümptomitega - koos hallutsinatsioonidega (hallutsinatoorsed deliirium), afektiivsed häired, valed aistingud, teadvuse häired.

Sensuaalne B. on sagedamini ägeda B. iseloomuga, enamikul juhtudel on see visuaalne ja kujundlik; puudub isoleeritud luululine süsteem, patsientide ütlused ei ole intellektuaalse töötlemise tulemus, järjekindel ideede jada. Pettekujutlused on muutlikud, mõnikord katkendlikud. Patsiendid ei püüa neile selgitusi leida, mõnel juhul on need puhtalt tõelised, mõnel juhul on neil fantastiline iseloom.

B. kujunemisele eelneb paljudel juhtudel ebamäärane ärevusseisund, ebamäärased hirmud, millega kaasneb sisemise pinge tunne – luululine meeleolu: "midagi peab juhtuma". Selle seisundi haripunktis on võimalik äkiline pettekujutluste tekkimine (rõhutava ebakindluse tähenduse mõistmine), millega kaasneb kergendustunne – B. kristallisatsioon Balinsky järgi. Muudel juhtudel muutuvad hirmud tasapisi konkreetsemaks, kõik muutub "selgemaks" ja "kindlamaks", algab "põhjustamata seoste" loomine. Tekib luululine taju. Patsient hakkab märkama, et kõik on temaga seotud ja "igaüks loobib oma aeda kive". Mõned asjad pannakse spetsiaalselt tema jaoks, mõned objektid seatakse tema jaoks üles, naerdakse tema üle - B. suhted. Lõpuks hakatakse kõike ümberringi toimuvat (olukorra muutumist jne) tajuma kui midagi võltsitud, kõike lavastatakse, mängitakse välja mingi komöödia - B. lavastus.

Riigi üha mandumise käigus hakkab kõik ümbritsev omandama erilise ja üsna kindla tähenduse. Tuhatoos töölaual tähendab, et elu peab välja surema; viis apelsini vaasis – tõend, et patsient on vankri viies ratas (B. tähendused). Erilise tähendusega on näoilmed, žestid, kõne, füüsiline puudutus. Assotsiatsioonid, mille järgi tajutakse teistsugust tähendust, võivad tekkida kõige erinevamal viisil: tähenduse, analoogia, kontrasti, välise sarnasuse jne kaudu. Samas on iseloomulik uue “tähenduse” ebastabiilsus. Ümbritsevate nähtuste, objektide ja tegevuste erinev tähendus ei fikseerita pikka aega. Läbi nek-sülmi aja võivad nad kaotada patsiendi jaoks singulaarsuse.

Sensuaalne B. võib algusest peale omandada fantastilise iseloomu, millel on suur polümorfism ja sisu varieeruvus ning suurepärane religioosne-müstiline, erootiline, muinasjutuline või kosmiline süžee - B. fantastiline, B. kujutlusvõime. Patsiendid räägivad, et nende ees on avanenud enneolematud horisondid, nad elavad uue ajastu seaduste järgi, lähevad planeedile Mars, kus neil on kohtumine mitmete silmapaistvate isiksustega. Kujundliku, oma fantastilisuse ja muinasjutulisuse poolest ebatavalise kujundi keskmes põhinevad petlikud ideed sageli valemälestustel – konfabulatsiooniline B. Nendel juhtudel on pettekujutlust iseloomustanud suur hulk pidevalt muutuvaid "meeldejäävaid fakte" ja "sündmusi". patsientide poolt.

Juba B. kujunemise algfaasis võib täheldada valetuvastusi. Patsiendid hakkavad märkama kõike ümbritsevat muutust, veidrust. Objektid, näod, käimasolevad sündmused tunduvad kuidagi salapärased. Silma torkab maastiku ebatavaline ilu, majadel olevad "kõverad" sildid, möödujate liiga kiire vahetumine. Kõiges ümbritsevas on midagi ebaloomulikku, justkui oleks inimesed välja vahetatud.

Kui nn Kaksikute illusioonid [Kapgra (J. Capgras, 1909)] näib patsientidele, et nende ümber pole mitte päris inimesed, vaid nende kaksikud, kes on väliselt sarnased nende inimestega, kelle jaoks nad end teesklevad. Mõnel juhul paljastavad sugulased ja sõbrad tundmatuse tunnuseid, nende jaoks ebatavaliste žestide ja tegudega sarnanevad nad võõrastega (negatiivse kaksiku sümptom). Muudel juhtudel, nende seas, kes ei tunne näoilmeid, kõnnakut, käitumist, hakkavad nad ära tundma varem tuntud nägusid – see on positiivse kaksiku sümptom (vt Capgrasi sümptom).

Patsiendi seisundi halvenemisega seotud sümptomite edasise komplikatsiooni korral täheldatakse B. intermetamorfoosi, Kromi puhul pole see enam välimuse muutus, mitte ühe inimese muutumine teiseks, vaid täielik füüsiline ja vaimne reinkarnatsioon (metamorfoos). ), millel on mitmuse märk.

Olenemata B. konkreetsest süžeest on peategelasena kõigi sündmuste keskmes patsiendi isiksus. Ta juhib kogu "võitluse" kulgu, peatab ja jätkab seda oma suva järgi. See selgub juba antagonistliku B. (Manihhea deliirium) juures, to-rogo ülalpidamine on jõudude võitlus, heatahtlik ja patsiendi suhtes vaenulik. Mõlema poole tegijad (tagakiusajad ja patroonid) on väga erinevad: naabrid, töötajad, erinevate osariikide armeed ja valitsused, jumal või kurat. Võitluse tulemus omandab sageli riikliku või ülemaailmse tähtsuse (aatomikatastroofi ärahoidmine, tervete ühiskonnasüsteemide kokkuvarisemine).

Ekspansiivse B-ga tõusevad esiplaanile ideed ülevusest ja on fantastilise iseloomuga, ilma igasuguse loogilise seletuseta. Patsiendid on veendunud oma jõus, kõrges eesmärgis, erilises missioonis. Neil on ettenägelikkus, säravad võimed, nende ideede elluviimisel pole takistusi. Nad nimetavad end surematuks, "määravad" kõrgeid auastmeid ja ordeneid sugulastele või tuttavatele.

Sensuaalset (kujundlikku) B.-d täheldatakse kõige sagedamini skisofreenia korral, peamiselt paroksüsmaalse ja paroksüsmaal-progredientse kulgemisega, orgaaniliste, nakkuslike, alkohoolsete ja epileptiliste psühhoosidega, progresseeruva halvatusega.

Afektiivsed (holotüümsed) luulud

Afektiivsele (golotimnylikule) mõttetule sisule vastab tavaliselt domineeriv afekt. Samas ei saa aga pettekujutlusi pidada arusaadavaks reaktsiooniks aluseks olevale afektiivsele seisundile, näiteks patsiendi katseks oma igatsust selgitada. Afektiivne depressioon on samaväärne depressiooni teiste sümptomitega, mida ei saa üksteisest tuletada (eluline ahastus, ideede ja motoorne pärssimine jne) ja maaniaga.

Kõige sagedamini täheldatakse depressiivse B.-ga patususe, süütunde, enese alandamise ideid (B. enesesüüdistus). B. teemaks on enamasti kahetsus tõsiste kuritegude pärast, mille patsient on väidetavalt toime pannud. Luuliste ideede sisu sisaldab sageli reaalseid, kuid kauaaegseid fakte, mis on kaotanud tähenduse (ananeerimine, abielurikkumine, ameti- ja muud üleastumised). Patsiendid räägivad kogu aeg oma tehtud parandamatutest vigadest, süüdistavad end simuleerimises: nad pole haiged, nad petsid arste, nad tuleks haiglast vanglasse viia. Mõned, vastupidi, ootavad kannatamatult kättemaksu selle eest, mida nad on teinud – arreteerimist, piinamist, hukkamist.

Süüdistus väljamõeldud kuritegude toimepanemises võib pärineda ka teistelt – B. hukkamõist. Kõiges, mis juhtub, näevad patsiendid märke oma süüst, ebamoraalsest käitumisest minevikus; ühed usuvad, et ümbritsevate vaenulik suhtumine on igati ära teenitud, teised on süüdistuste vääruses veendunud ega pea end süüdi.

Seisundi halvenemisel, millega kaasneb depressiooni kliinilise pildi tüsistus, võib tekkida B. eitamine (vt Kotara sündroom).

Eituse B., mis on tihedalt seotud süütunde B-ga, võib olla fantastiline. Samas võivad surematuse ja tohutud ideed puudutada nii patsiendi isiksust kui ka kogu keskkonda.

Afektiivne B. esineb kõige sagedamini endogeensete psühhooside (maniakaal-depressiivne psühhoos, perioodiline skisofreenia, involutsiooniline depressioon) rünnakute või faaside raames ning seda täheldatakse ka reaktiivsete ja vaskulaarsete depressioonide korral.

Psühhogeenne konditsioneeritud pettekujutelm

Erilise koha arengumustrites ja kliinilises pildis hõivavad psühhogeenselt tingitud luulud. Enamasti räägitakse B. tagakiusamisest ja B. seotud ja I. B. on sellistel juhtudel kujundlik, emotsionaalselt küllastunud, millega kaasneb hirmu või äreva meeleolu mõju, sageli täheldatakse ka hallutsinatoorseid häireid. B. sisu peegeldab traumaatilist olukorda otsesel või negatiivsel kujul. - B. süütus ja B. armuandmine. Mõnel juhul on see oht füüsilisele olemasolule, kättemaksuks, teistel - moraalne ja eetiline kahju, sugulaste saatus. Psühhogeense B. areng võib olla nii äge kui ka pikaajaline! iseloomu. Kõige ägedamat seisundit täheldatakse nn. raudteeparanoidid, väliskeskkonna paranoidid (S. G. Zhislin), mille tekkes on ebatavalise väliskeskkonna kõrval suur tähtsus ületöötamise ja pikaajalise unepuuduse teguril. Nendel juhtudel arenevad tagakiusamise ideed väga kiiresti, mõne tunni jooksul - äge B. Patsiendid hakkavad märkama kahtlasi inimesi, kes neid jälgivad, nad kavatsevad röövida, autost välja visata, tappa. Kõik, mis ümberringi toimub – autos, jaamas – on otseselt seotud eelseisva vandenõuga. Oma elude päästmiseks üritavad patsiendid rongist välja hüpata, hakkavad võitlema kujuteldavate jälitajatega, eelseisva kättemaksu hirmus teevad nad enesetapukatseid.

Võõrkeelses keskkonnas B. ja vaegkuuljate B. esinemismehhanismide poolest väga lähedased. II mõlemal juhul toimub teiste ligipääsmatu (kas teadmatusest või kurtusest tingitud) kõne patoloogiline tõlgendus ning pärast seda ärevuse ja hirmu tugevnedes nende näoilmed, žestid ja lõpuks kõik toimuvad sündmused. .

Indutseeritud B. (indutseeritud B.) võivad tekkida sugulased ja isikud, kes on psüühikahaigetega pikaajalises kontaktis, sealhulgas suhtelise sotsiaalse isolatsiooni tingimustes. Selline B., mille aines on tavaliselt tihedalt seotud igapäevaelu nähtuste ja sündmustega, sarnaneb sisult induktiivpsühhoosiga ja mõnel juhul kopeerib seda peaaegu täielikult. Tavaliselt kutsutakse esile üks inimene (folie a deux - hullumeelsus koos), harvem kaks - kolm - neli; suurem hulk kaasosalisi (koodeliante) on haruldane.

Pettekujutiste psühhopatoloogiline struktuur sõltuvalt patsientide vanusest

Lapsepõlvele (B.-d täheldatakse tavaliselt vanematel kui 10-aastastel lastel) on iseloomulik kujundlik B. Interpreteeriv B. esineb algelistes vormides. B.-le on iseloomulik fantastiline sisu, aga ka infantiilsed reformistlikud plaanid ja leiutamise ideed, mis eristuvad vähe pettekujutlustest. Tüüpilised on ka hüpohondriaalse sisuga luululised ideed, ideed suhtumisest vanematesse, mis seejärel arenevad B. "võõrvanemateks" ja senestopaatiatest koosnev luululine düsmorfofoobia (vt), mida sagedamini täheldatakse tüdrukutel.

Hilisemas eas domineerib kas tõlgenduslik B. (kõige sagedamini täheldatakse pettekujutlusi armukadeduse ja tagakiusamise kohta) või fabulatsiooni ülekaaluga B. - konfabulatoorne B. Iseloomulik on B., kitsa sisu spetsiifilisus, tavalisus. "tagakiusajate" ring, sealhulgas isikud, kellega patsiendid igapäevaelus kohtuvad, - B. väike ulatus. Tagakiusamise pettekujutelmade sisus on juhtival kohal ideed moraalse (närimine, kõmu, kiusamine, solvamine) ja materiaalse kahju (vara kahjustamine, vargus) tekitamise kohta. Seda iseloomustab patsienti ümbritsevate objektide asukoha ja välimusega seotud luululiste illusioonide paljusus ja äärmuslik detailsus (B. kahju). Pöörased ideed, millel on hilisemas eas reformism ja leiutamine, on haruldased. Ideed ülevusest ja oma isiksuse ülehindamisest on tavaliselt jutukujulised.

Patogenees

B. on psühhopatoloogiline sümptom, millel mõne haiguse (skisofreenia, paranoia) puhul on teatav seos nn. prepsühhootilised isiksuseomadused. B. tagakiusamise ja selle sortide puhul täheldatakse selliseid tunnuseid nagu tundlikkus, tähelepanelikkus, madal või selektiivne seltskondlikkus, sööbivus, kapriissus ja tülitsemine; kalduvus vaidlema, veendumus ebaausas suhtumises. B. ekspansiivseid vorme (reformism, querulism jne) täheldatakse sagedamini inimestel, keda eristavad aktiivsus, visadus, sihikindlus, otsekohesus, kõrgendatud sallimatus ebaõigluse suhtes, iseseisvusiha ja üleolekutunne teistest. Tundlik B. suhe esineb kõige sagedamini haavatavatel, ebakindlatel, enesevaatlusele kalduvate ja samal ajal ambitsioonikate ning kõrge enesehinnanguga isikutel.

Lisaks isikuomadustele soodustavad tundliku B.-hoiaku, kohtuvaidluse, armukadeduse pettekujutelmade ja mõnede muude tõlgenduslike primaarsete B-vormide kujunemist ka teatud olukorra esinemine ja pikaajalised traumaatilised kogemused, mis on tihedalt seotud. seda. Tundliku B. kujunemisel loevad suhted nö. võtmekogemused [Kretschmer (E. Kretschmer)]; need põhinevad häbitundel enda alaväärsustunde pärast.

Psühhogeense B. arengu lähtepunktiks on lisaks isiklikule tegurile mõned intensiivsed ja ägedad elukonfliktid, eriti vaimse isolatsiooni olukord (viibimine võõras, vaenulikus keskkonnas, mida raskendab võimetus teistega suhelda keeleoskuse puudumise, vangistuse jms tõttu).

Hüpohondriaalsete pettekujutluste ja füüsilise mõju pettekujutelmade esinemine on seotud iterootiliste süsteemide toimimise patoloogiaga (L. A. Orbeli, V. A. Gilyarovskiy).

Vastavalt I. P. Pavlovi ja tema koolkonna uurimustele võivad B. patofüsioloogiliste mehhanismide aluseks olla faasiseisundid, ärritava protsessi patoloogiline inertsus ja signaalisüsteemide suhete häired.

Prognoos

Prognoos sõltub põhihaiguse arengumudelitest. B., mida täheldatakse pidevalt progresseeruva protsessi käigus, resistentne, resistentne enamiku ravimeetmete suhtes, kaldub enamikul juhtudel edasisele süstematiseerimisele ja komplikatsioonile, mis on tingitud suurejoonelisuse ja hallutsinatoorsete häirete ideede lisamisest.

Nii paroksüsmaalse skisofreenia kui ka eksogeensete, orgaaniliste ja muude haiguste raames esinevate ägedate luulupsühhooside korral on B täielik kadumine võimalik. Mõnel juhul võivad aga psühhoosi vastupidise arenguga jääda püsima jääksümptomid, mis põhjustavad jääk-B moodustamine. B . endine süsteem, veendumus mineviku tagakiusamise tegelikkuses. Patsiendid annavad ratsionaalse seletuse oma varasemale pettekujutlusele, kuid samas ei näe nad enam ohtu teistest, nad meenutavad vastumeelselt minevikuhirmu, ütlevad, et "tagakiusajad" jätsid nad rahule. Skisofreeniaga patsientide remissioonide ajal täheldatud jääk-B moodustub juba väljendunud isiksusemuutuste juuresolekul ja võib püsida pikka aega. Residuaal B., mis jääb monosümptomiks pärast eksogeenset psühhoosi, hägustunud teadvuse seisundit, on kujundlik, ebastabiilne ja mõnel juhul kaob ootamatult.

Diagnoos

B. tuleb eristada luululistest fantaasiatest (ebastabiilsed, muutlikud, mõnikord ebausutavad või fantastilised luulud), mille sisu muutub sõltuvalt välistest hetkedest, teiste vestlustest, arsti küsimustest. B. erineb ka ülehinnatud ideest. Ülehinnatud idee puhul on kesksel kohal märgilised sündmused, mis tõesti olid selle toimumise ettekäändeks, B.-ga aga räägime reaalsete nähtuste valusast tõlgendamisest.

Ravi

B.-ga kaasnevate haiguste peamine ravimeetod on ravi psühhotroopsete ravimitega. Neuroleptikumide valiku määrab B struktuur. Esmases tõlgenduses B. väljendunud süstematiseeringuga on selektiivse toimega ravimid (triftasiin, haloperidool) kõige tõhusamad. Sensuaalse ja afektiivse B. korral on näidatud ka laia toimespektriga neuroleptikumid (kloorpromasiin, frenoloon, melleriil).

Luuliste seisundite ravi toimub enamikul juhtudel haiglatingimustes, millele järgneb ambulatoorne toetav ravi.

Ambulatoorset ravi võib läbi viia juhtudel, kui B-ga ei kaasne agressiivseid kalduvusi, see on vähenenud (jääk-B) või avaldub algusest peale algelistes vormides, ilma patsientide käitumist täielikult määramata.

Bibliograafia: Akkerman V. I. Skisofreenia esmase deliiriumi mehhanismid, Irkutsk, 1936, bibliogr.; Zh ja sl ja S. G N. Kliinilise psühhiaatria visandid, M., 1965, bibliogr.; Kameneva E. N. Skisofreenia, skisofreenia deliiriumi kliinik ja mehhanismid, M., 1957, bibliogr.; Smulevitš A. B. ja Shchi-rina M. G. Paranoia probleem, M., 1972, bibliogr.; Snežnevski A. B. Üldine psühhopatoloogia, Valdai, 1970; Huber G. Wahn, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 429, 1964; K o 1 1 e K. Der Wah-nkranke im Lichte alter und neuer Psycho-pathologie, Stuttgart, 1957; Kranz H. Das Thema des Wahns im Wandel der Zeit, Fortschr. Neurol. Psychiat., S. 58, 1955; Sёr i-eux P. et Capgras J. Les folies raisonnantes, P., 1909.

A. B. Smulevitš.

Pettekujutelm on vale ja tegelikkusele mittevastav järeldus, mis tekib seoses haigustega. Erinevalt otsustusvigadest on tervetel inimestel luulud ebaloogilised, absurdsed, fantastilised ja püsivad.

Pettekujutelm ei ole ainus psüühikahäire tunnus, üsna sageli võib seda kombineerida hallutsinatsioonidega, provotseerides hallutsinatoorseid-pettekujutlusi. See juhtub mõtlemis- ja tajuhäiretega.

Luuleseisundit iseloomustab vaimne segadus, mõtete sidususe katkemine, teadvuse hägustumine, mille puhul inimene ei suuda keskenduda ja näeb hallutsinatsioone. Ta on enesesse süvenenud, fikseeritud ühele ideele ega suuda küsimustele vastata ega vestlust jätkata.

Enamiku inimeste jaoks kestab luululine seisund üsna lühikest aega. Kuid kui enne deliiriumi tekkimist ei erinenud patsient erilise vaimse ja füüsilise tervise poolest, võib äge luululine seisund kesta mitu nädalat. Kui haigust ei ravita, muutub see krooniliseks.

Ka pärast ravi võivad inimesele eluks ajaks jääda meelepettekujutiste jäänused, näiteks kroonilise alkoholismi armukadeduspetted.

Deliiriumi ja dementsuse erinevus

Somaatiliste haiguste korral on luululine seisund trauma, joobeseisundi, veresoonkonna või aju kahjustuste tagajärjel tekkinud orgaaniliste kahjustuste tagajärg. Samuti võib deliirium tekkida palaviku, ravimite või ravimite taustal. See nähtus on ajutine ja pöörduv.

Vaimsete haiguste puhul on peamiseks häireks meelepetted. Dementsus ehk dementsus on vaimsete funktsioonide lagunemine, mille puhul luululine seisund on pöördumatu ja praktiliselt allumatu uimastiravile ning progresseerub.

Samuti areneb dementsus erinevalt deliiriumist aeglaselt. Dementsuse algstaadiumis ei esine keskendumisprobleeme, mis on samuti iseloomulik tunnus.

Dementsus võib olla kaasasündinud, selle põhjuseks on loote emakasisene kahjustus, sünnitrauma, geneetiliselt määratud haigused või omandatud, kasvajavigastuse tõttu.

Deliiriumi põhjused

Deliiriumi põhjus on teatud tegurite kombinatsioon, mis põhjustab aju häireid. Neid on mitu:

• Psühholoogiline tegur või keskkonnategur. Sel juhul võib deliiriumi käivitajaks olla stress, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine. See hõlmab ka teatud ravimite kasutamist, kuulmis- ja nägemisprobleeme.
• bioloogiline tegur. Deliiriumi põhjus on sel juhul neurotransmitterite tasakaalustamatus ajus.
• geneetiline tegur. Haigus võib olla pärilik. Kui keegi peres kannatab luuluhäire või skisofreenia all, siis on võimalus, et haigus avaldub järgmisel põlvkonnal.

Hullude ideede märgid

Pettekujutused on psüühikahäire oluline ja iseloomulik tunnus. Need on väärarusaamad, mida ei saa parandada ilma ravimeid kasutamata. Inimesed, kes põevad haigust, ei suuda veenda. Hullude ideede sisu võib olla erinev.

Hullude ideede märgid on järgmised:

• Ebausutavate, teistele arusaamatute, kuid sisukate väidete ilmumine. Need annavad tähenduse ja salapära kõige igapäevasematele teemadele.
• Inimese käitumine pereringis muutub, ta võib olla kinnine ja vaenulik või põhjendamatult rõõmsameelne ja optimistlik.
• Kardetakse põhjendamatult enda või lähedaste elu ja tervise pärast.
• Patsient võib muutuda ärevaks ja kartlikuks ning hakkab hoolikalt sulgema uksi või kardinaid aknaid.
• Inimene võib hakata aktiivselt kaebusi kirjutama erinevatele ametiasutustele.
• Võib keelduda söömast või kontrollida toitu hoolikalt enne söömist.

luululised sündroomid

Püüdlikud sündroomid on psüühikahäired, mida iseloomustab pettekujutluste esinemine. Need erinevad deliiriumi vormide ja psüühikahäire sümptomite iseloomuliku kombinatsiooni poolest. Üks luululise sündroomi vorm võib üle minna teiseks.

paranoiline sündroom

Paranoiline sündroom on luululine mõttehäire. See areneb aeglaselt, järk-järgult laienedes ja kaasates uusi sündmusi ja inimesi deliiriumi, kasutades samal ajal keerulist tõendite süsteemi. Jama on antud juhul süstematiseeritud ja sisult erinev. Patsient võib mõnest olulisest ideest rääkida pikalt ja üksikasjalikult.

Paranoidsündroomi korral hallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid puuduvad. Patsientide käitumises märkamatult teatud rikkumisi, kuni hetkeni, mil jutt läheb hullumeelsele ideele. Sellega seoses ei ole nad kriitilised ja lisavad kergesti vaenlaste kategooriasse need isikud, kes üritavad neid veenda.

Selliste patsientide meeleolu on optimistlik ja optimistlik, kuid võib kiiresti muutuda ja vihastada. Selles seisundis võib inimene sooritada sotsiaalselt ohtlikke tegusid.

Kandinsky-Clerambault' sündroom

Skisofreenia korral on paranoiline sündroom. Sel juhul tekivad patsiendil tagakiusamise luulud, füüsiline mõju hallutsinatsioonidega ja vaimse automatismi nähtused. Kõige tavalisem idee on tagakiusamine mõne võimsa organisatsiooni poolt. Tavaliselt usuvad patsiendid, et nende mõtteid, tegusid, unenägusid jälgitakse (ideatsiooniline automatism) ja nad ise tahavad hävitada.

Nende sõnul on jälitajatel spetsiaalsed mehhanismid, mis töötavad aatomienergial või elektromagnetlainetel. Patsiendid räägivad sellest, et keegi kontrollib nende siseorganite tööd ja paneb keha erinevaid liigutusi tegema (vaimne automatism).

Patsientide mõtlemine on häiritud, nad lõpetavad töötamise ja annavad endast parima, et end tagakiusajate eest "turvata". Nad võivad sooritada sotsiaalselt ohtlikke tegusid ja olla ohtlikud ka iseendale. Ägenenud deliiriumi seisundis võib patsient sooritada enesetapu.

parafreeniline sündroom

Parafreenilise sündroomiga kombineeritakse suursugususe pettekujutelma tagakiusamise pettekujutelmidega. Selline häire on skisofreenia, erinevat tüüpi psühhooside korral. Sel juhul peab patsient end oluliseks isikuks, kellest sõltub maailma ajaloo kulg (Napoleon, president või tema sugulane, kuninga või keisri otsene järeltulija).

Ta räägib suurtest sündmustest, milles ta osales, kuid tagakiusamise pettekujutelmad võivad püsida. Selliste inimeste kriitika puudub täielikult.

Äge paranoia

Seda tüüpi pettekujutelma esineb mitmesuguste vaimuhaiguste korral. See võib ilmneda skisofreenia, alkoholi- või uimastimürgistuse korral. Sel juhul domineerivad kujundlikud, sensuaalsed tagakiusamise luulud, millega kaasneb hirmu- ja ärevustunne.

Enne sündroomi väljakujunemist ilmneb seletamatu ärevuse ja hädade etteaimamise periood. Patsient hakkab tundma, et ta tahab teda röövida või tappa. Selle seisundiga võivad kaasneda illusioonid ja hallutsinatsioonid.

Ettekujutused pettekujutlustest sõltuvad väliskeskkonnast ja tegevuse määravad hirmud. Patsiendid võivad ootamatult ruumidest põgeneda, politseilt kaitset otsida. Tavaliselt on neil inimestel uni ja isu häiritud.

Orgaanilise ajukahjustuse korral süveneb luululine sündroom öösel ja õhtul, mistõttu vajavad patsiendid sel perioodil suuremat järelevalvet. Selles seisundis on patsient ohtlik teistele ja iseendale, ta võib sooritada enesetapu. Skisofreenia korral ei mõjuta kellaaeg patsiendi seisundit.

Luude tüübid

Esmane pettekujutelm

Esmane deliirium ehk autohtoon tekib järsult, enne seda pole vaimseid šokke. Patsient on oma idees täiesti veendunud, kuigi selle teoks ei olnud vähimaidki eeldusi. See võib olla ka meeleolu või luululise olemuse taju.

Primaarse deliiriumi tunnused:

• Selle täielik moodustumine.
• Äkilisus.
• Täiesti veenev vorm.

Sekundaarne pettekujutelm

Sekundaarne deliirium, sensuaalne või kujundlik, on toimunud patoloogilise kogemuse tagajärg. Võib tekkida pärast eelnevat pettekujutlust, depressiivset meeleolu või hallutsinatsioone. Suure hulga hullumeelsete ideede olemasolul võib kujuneda keeruline süsteem. Üks hull mõte viib teiseni. See on süstematiseeritud deliirium.

Sekundaarsete pettekujutluste tunnused:

• Pettekujutused on killustatud ja ebajärjekindlad.
• Hallutsinatsioonide ja illusioonide olemasolu.
• Ilmub vaimsete šokkide või muude luululiste ideede taustal.

Spetsiifilise patogeneesiga sekundaarsed luulud

Erilise patogeneesiga sekundaarsed luulud (tundlikud, kataüümsed) on mitteskisofreeniline paranoiline psühhoos, mis tekib pikaajaliste ja tõsiste kogemuste, sealhulgas enesehinnangu solvamise ja alandamise tagajärjel. Patsiendi teadvus ahendab afektiivselt ja puudub enesekriitika.

Seda tüüpi pettekujutelmadega ei esine isiksusehäireid ja prognoos on soodne.

indutseeritud deliirium

Indutseeritud deliirium või hullumeelsus koos iseloomustab asjaolu, et luulud on kollektiivsed. Lähedane inimene püüab pikka aega ja edutult veenda kinnisideeks hullunud ideedes ning aja jooksul hakkab ta neisse uskuma ja neid omaks võtma. Pärast paari lahutamist kaovad tervel inimesel haiguse ilmingud.

Indutseeritud meelepetted esinevad sageli sektides. Kui haigust põdeval inimesel, tugeval ja autoriteetsel inimesel on kõnevõime, siis nõrgemad või vaimselt alaarenenud inimesed alistuvad tema mõjuvõimule.

kujutluspetted

Hullud ideed on sel juhul ebausutavad, ilma igasuguse loogika, järjepidevuse ja süsteemita. Sellise seisundi esinemiseks peavad vaevuse all kannataval inimesel olema psühhopaatia tunnused, kinnine, tahtejõuetu või vaimselt alaarenenud inimene.

Pettekujutelmade teemad

Lugude teemasid on palju, need võivad voolata ühest vormist teise.

Suhted	Patsient on millegi pärast endas mures ja ta on veendunud, et teised märkavad seda ja kogevad sarnaseid tundeid.
Tagakiusav	Tagakiusamismaania. Patsient on kindel, et mõni inimene või seltskond jälitab teda eesmärgiga tappa, röövida vms.
süütunne	Patsient on kindel, et ümbritsevad mõistavad ta hukka selle eest, mida ta väidetavalt sooritas, ebausaldusväärse teo.
Metaboolne	Inimene on kindel, et keskkond muutub ega vasta tegelikkusele ning esemed ja inimesed kehastuvad ümber.
kõrge sündimus	Patsient on kindel, et ta on kõrge päritoluga inimeste järeltulija, ja peab oma vanemaid võltsiks.
Arhailine	Selle jama sisu on seotud minevikuvormi kujutamisega: inkvisitsioon, nõidus jne.
positiivne kaksik	Patsiendid tunnevad võõrastes ära sugulased.
negatiivne kaksik	Selle deliiriumi all kannatavad inimesed näevad sugulasi võõrastena.
Religioosne	Patsient peab end prohvetiks ja on veendunud, et suudab korda saata erinevaid imesid.
Leiutamise mõttetus	Inimene teostab fantastilisi projekte ilma erihariduseta. Näiteks leiutab ta igiliikuri.
Pettekujutused mõtete omamisest	Inimene on kindel, et tema mõtted ei kuulu talle ja et need on tema meelest ammutatud.
ülevus	Megalomaania. Patsient hindab suuresti üle oma tähtsust, populaarsust, rikkust, geniaalsust või peab end kõikvõimsaks.
hüpohondriaalne	Liialdatud mure oma tervise pärast. Patsient on kindel, et tal on tõsine haigus.
hallutsinatsiooniline	See väljendub intensiivsete hallutsinatsioonidena, enamasti kuulmis.
Apokalüptiline	Patsient usub, et maailm hukkub peagi globaalses katastroofis.
Dermatozoan	Patsient usub, et putukad elavad tema nahal või naha all.
Konfabuleeriv	Patsiendil on fantastilised valemälestused.
Müstiline	See on religioosne ja salapärane sisu.
vaesumine	Patsient usub, et tahetakse teda ilma jätta materiaalsetest väärtustest.
Paarismängud	Patsient on kindel, et tal on mitu paarilist, kes panevad toime ebasündsaid tegusid ja teotavad teda.
Nihilistlik	Seda iseloomustavad negatiivsed ettekujutused iseendast või ümbritsevast maailmast.
masturbaatorid	Patsiendile tundub, et kõik teavad tema enesega rahulolu, naeravad ja vihjavad talle selle kohta.
Antagonistlik	Inimene usub, et ta on hea ja kurja vahelise võitluse keskmes.
Abortiivne	Millel tekivad eraldiseisvad ja erinevad ideed, mis kaovad väga kiiresti.
enda mõtteid	Patsiendile tundub, et tema enda mõtted kõlavad liiga valjult ja nende sisu saab teistele inimestele teada.
Kinnisidee	Inimene kujutab ette, et tema sees elavad mingid fantastilised olendid.
Vabandust	See jama esineb inimestel, kes viibivad pikka aega kinnipidamiskohtades. Neile tundub, et neile tuleks armu anda, süüdistusakt läbi vaadata ja karistust muuta.
Tagasivaade	Patsiendil on haigusele eelnevate sündmuste kohta väärhinnangud.
kahju	Inimene on veendunud, et tema vara rikutakse ja rüüstatakse teadlikult.
madal väärtus	Patsient usub, et minevikus toime pandud pisirikkumine saab kõigile teatavaks ning seetõttu mõistetakse nii tema kui ka tema lähedased selle eest hukka ja karistatakse.
armastuse deliirium	Enamasti mõjutab see naisi. Patsient usub, et kuulus mees, keda ta tegelikkuses pole kohanud, on temasse salaja armunud.
Seksuaalne	Seksuaalvahekorraga seotud luulud, suguelundites tuntavad somaatilised hallutsinatsioonid.
kontroll	Patsient on veendunud, et tema elu, tegusid, mõtteid ja tegusid juhitakse väljastpoolt. Mõnikord kuuleb ta hallutsinatoorseid hääli ja kuuletub neile.
Ülekanded	Patsiendile tundub, et tema väljaütlemata mõtted saavad teistele inimestele teatavaks telepaatia või raadiolainete abil.
mürgistus	Patsient on veendunud, et ta tahab teda mürgitada, lisades või pihustades mürki.
armukadedus	Patsient on veendunud oma partneri seksuaalses truudusetuses.
Heatahtlik mõju	Patsiendile tundub, et teda mõjutatakse väljastpoolt, et end teadmiste, kogemuste või ümberõppega rikastada.
patrooniks	Inimene on kindel, et teda valmistatakse ette vastutusrikkaks missiooniks.
Querulanism	Võitlus enda või võõra eest riivas väidetavalt väärikust. Väljamõeldud puudujääkidega võitlemise missiooni määramine.
dramatiseeringud	Patsient arvab, et kõik ümberringi on näitlejad ja mängivad oma rolle oma stsenaariumi järgi.

Püüdliku seisundi põhjused

Luuliste seisundite esinemise riskitsoon hõlmab järgmisi tegureid:

• Eakas vanus.
• Pikaajaline unetus.
• Tõsised haigused.
• Kuulmis- või nägemisorganite haigused.
• Hospitaliseerimine.
• Operatiivsed sekkumised.
• Rasked põletused.
• Dementsus.
• Mälu halvenemine.
• Vitamiinide puudus.

Kehatemperatuuri muutus

Kehatemperatuuri muutused hõlmavad palavikku või hüpotermiat. Palaviku kõrgpunktis võib mõnikord täheldada segadust, vaimse aktiivsuse muutust. Tekib tunne, et ei suuda teadvust kontrollida, puudub intelligentsus. Sel juhul kujutatakse sageli ette rahvamassi, üritusi, paraade, muusika või laulude kõla. See seisund on eriti levinud väikelastel.

Hüpotermia ja kehatemperatuuri langusega alla kolmekümne kraadi on vaimne tegevus häiritud, inimene ei kontrolli ennast ega suuda ennast aidata. Selle seisundiga võib kaasneda murtud pettekujutelm.

Häired vereringesüsteemis

Luulised seisundid võivad sel juhul tekkida selliste patoloogiatega nagu:

• Arütmia.
• Südameatakk.
• Insult.
• Südameatakk.
• Südamepuudulikkus.

Sel juhul tekivad sageli deliiriumihäired, millega võib kaasneda eufooria ehk hirmu- ja ärevustunne. Südameinfarkti esimestel perioodidel võivad ilmneda illusoor-hallutsinatoorsed häired, depressioon, ärevus, enesehinnangu langus. Haiguse progresseerumisel ilmnevad luulud.

Stenokardia rünnakutega kaasneb hirm, ärevus, hüpohondria, surmahirm.

Häired närvisüsteemis

Närvisüsteemi talitlushäirete korral võivad ilmneda luulud sümptomid, nimelt:

• Infektsioonid.
• Peavigastus.
• Krambihood.

Mõnel juhul võivad peavigastused või krambid vallandada luululise seisundi. Selle psühhoosi kõige levinum sümptom on tagakiusamise luulud.

Sellised sümptomid võivad ilmneda nii vahetult pärast vigastust või epilepsiahoogu kui ka pikaajaliste tagajärgedena.

Infektsioonide ja mürgistuste korral arenevad peamiselt tagakiusamise luulud.

Ravimid ja ained

Erinevad kemikaalid ja ravimid võivad põhjustada deliiriumi. Igal neist on oma toimemehhanism:

• Alkohol. See mõjutab kesknärvisüsteemi, mille tulemusena areneb sekundaarne deliirium. Kõige sagedamini ilmneb see alkohoolsete jookide kasutamise lõpetamise perioodil. Ägeda perioodi jooksul kannatavad alkohoolikud armukadeduse ja tagakiusamise luulud, mis võivad püsida ka tulevikus.
• Narkootikumid. Erinevalt alkoholist tekib pärast narkootikumide võtmist raske luululine seisund. Tavaliselt kaasnevad sellega hallutsinatsioonid, suhtumise muutus. Sageli tekivad sellisel juhul religioossed pettekujutlused või meelepetted omaenda mõtetest.
• Ravimid: antiarütmikumid, antidepressandid, antihistamiinikumid, krambivastased ravimid. Nagu ka barbituraadid, beetablokaatorid, glükosiidid, digitaalis, litobiid, penitsilliin, fenotiasiinid, steroidid, diureetikumid. Üleannustamise või pikaajalise ja kontrollimatu ravi korral võivad tekkida luulud ja luulud. Sel juhul võib tekkida paranoiline sündroom.

Soolad kehas

Kaltsiumi, magneesiumi või naatriumi liig või puudus avaldab inimorganismile negatiivset mõju. See põhjustab häireid vereringesüsteemis. Selle tagajärjeks on hüpohondriaalne või nihilistlik deliirium.

Muud deliiriumi põhjused

• Neerupuudulikkus.
• Maksapuudulikkus.
• Tsüaniidimürgitus.
• Hapniku puudus veres.
• Madal veresuhkur.
• Näärmete funktsioonide rikkumine.

Nendel juhtudel tekib hämarus, millega kaasneb deliirium ja hallutsinoos. Patsient ei mõista hästi talle suunatud kõnet, ei suuda keskenduda. Järgmine samm on teadvuse väljalülitamine ja kooma.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Haiguse diagnoosimiseks peab arst läbi viima uuringu ja tuvastama:

• Haiguste ja vigastuste olemasolu.
• Vältige ravimite või ravimite kasutamist.
• Määrake vaimse seisundi muutumise aeg ja kiirus.

Diferentsiaaldiagnoos

See on meetod, mis võimaldab teil välistada patsiendi võimalikud haigused, mis ei sobi ühegi sümptomi või teguriga, ja panna õige diagnoos. Luulehäirete diferentsiaaldiagnostikas on vaja välja selgitada erinevused skisofreeniast pärinevate orgaaniliste haiguste ja psühhogeensete ning afektiivsete psühhooside vahel.

Skisofreenial võib olla väga erinevaid ilminguid ja selle diagnoosimisel on teatud raskusi. Peamine kriteerium on tüüpilised häired, mille puhul isiksuse muutused toimuvad. Seda tuleks piirata atroofiliste protsesside, afektiivsete psühhooside ja orgaaniliste haiguste ning funktsionaalsete psühhogeensete häiretega.

Isiksuse defekt ja produktiivne sümptomatoloogia orgaaniliste haiguste korral erineb skisofreeniast. Afektiivsete häirete korral ei esine isiksuse defekte, nagu skisofreenia puhul.

Analüüsid ja uuringud, mida tehakse haiguse diagnoosimiseks

Deliirium on tavaliselt haiguse sümptom ja selle põhjuse väljaselgitamiseks peate läbi viima spetsiaalsed testid:

• Vere ja uriini üldanalüüs (et välistada nakkushaigused)
• Määrake kaltsiumi, kaaliumi, naatriumi tase.
• Määrake patsiendi vere glükoosisisaldus.

Teatud haiguse kahtluse korral viiakse läbi spetsiaalsed uuringud:

• Tomograafia. Aitab kõrvaldada kasvajate olemasolu.
• Elektrokardiogramm. Kasutatakse südamehaiguste korral.
• Entsefalogramm. Seda tehakse krampide tunnustega.

Mõnel juhul viiakse läbi neerude, maksa ja kilpnäärme funktsioonide testimine, samuti lumbaalpunktsioon.

Ravi

Luulise seisundi ravi toimub mitmes etapis:

1. aktiivne teraapia. Seda hakatakse läbi viima hetkest, kui patsient või tema sugulased abi taotlevad, enne stabiilse remissiooni tekkimist.
2. stabiliseerimise etapp. Samal ajal moodustub maksimaalne remissioon ja patsient naaseb psühholoogilise töö ja sotsiaalse kohanemise eelmisele tasemele.
3. ennetav etapp. Selle eesmärk on vältida haigushoogude ja haiguse retsidiivide teket.

Psühhosotsiaalne teraapia luululiste seisundite jaoks

• Individuaalne psühhoteraapia. Aitab patsiendil korrigeerida moonutatud mõtlemist.
• Kognitiivne käitumisteraapia. Aitab patsiendil mõttekäiku ära tunda ja muuta.
• Pereteraapia. Aitab patsiendi sugulastel ja sõpradel tõhusalt suhelda luuluhäirete all kannatava inimesega.

Ravi

Kui joobeseisundist või traumast tingitud orgaaniline ajukahjustus muutub deliiriumi põhjuseks, siis määratakse esmalt ravimid põhihaiguse raviks. Põhihaiguse ravi viib läbi spetsialiseerunud arst.

Vaimsete haiguste, eriti deliiriumi ja luulude raviks kasutatakse antipsühhootilisi ravimeid. Kõige esimene antipsühhootikum on aminasiin ja selle derivaadid. Need ravimid blokeerivad ajus dopamiini retseptoreid. On olemas teooria, et nad on deliiriumi tekke provokaatorid. Ravim Triftazin eemaldab kõige paremini luululise komponendi.

Nendel ravimitel on palju kõrvaltoimeid ja need võivad umbes 25% juhtudest põhjustada neurolepsiat. Selle kõrvaltoime parandamiseks kasutatakse ravimit Cycladol. Pahaloomulise neurolepsia korral võib surm tekkida.

Atüüpilised neuroleptikumid on uue põlvkonna ravimid, mis blokeerivad lisaks dopamiini retseptoreid ja serotoniini. Nende ravimite hulka kuuluvad Azaleptin, Azaleptol, Haloperidol, Truxal.

Edaspidi määratakse patsiendile rahustid, peamiselt bensodiasepiini derivaadid: Phenazepam, Gidazepam. Kasutage ka rahusteid: Sedasen, Deprim.

Pärast ravi neuroleptikumidega jääb alles jäme defekt intelligentsuse languse, emotsionaalse külmetuse näol. Ravimite annuse ja ravikuuri peab määrama arst.

Toetav ravi

Vajadusel vajab patsient abi igapäevastes olukordades, ta vajab abi söömisel, ajas ja ruumis orienteerumise õpetamisel. Selleks peate riputama kalendri ja kella ruumi, kus see asub. Patsiendile tasub meelde tuletada, kus ta on ja kuidas ta siia sattus.

Kui ravi toimub spetsialiseeritud asutuses, tuleb patsiendile asjad kodust kaasa tuua, et ta tunneks end rahulikumalt. Patsiendile antakse võimalus ise teha lihtsaid manipulatsioone, näiteks riietuda, pesta.

Püüdlikku seisundit kogenud inimesega tuleb suhelda väga rahulikult, veel kord, konfliktsituatsioone esile kutsumata.

Luuletuslik sündroom (häire) on psühhopatoloogiline sümptomite kompleks, mida iseloomustab esiplaanile kerkivate pettekujutluste esinemine. Seda nimetatakse mõtlemise sisu patoloogiatele. Deliirium ei ole ühegi haiguse spetsiifiline sümptom. See võib esineda mitmesuguste psüühikahäiretega, mistõttu on vaja selgitada selle olemust (skisofreenia, orgaaniline või skisofreenialaadne häire jne).

Definitsioon

Hullud ideed (petted) on valed hinnangud või järeldused, mis tekivad valusa protsessi tulemusena ja võtavad enda valdusesse patsiendi mõistuse, mida ei ole võimalik heidutada (parandada).

Need ei vasta tõele. Patsient on oma otsuse õigsuses kindlalt veendunud, vaatamata vastuolulistele tõenditele (patsiendi kriitikat ei ole). See on potentsiaalne probleem inimese enda jaoks, kuna ta ei otsi iseseisvalt arstiabi.

Deliiriumi kriteeriumid on järgmised:

• see on alati haiguse sümptom;
• hullud ideed ei vasta tõele, seda saab tõestada;
• ei ole veenmisvõimelised (parandused) ja kriitilised enesemõistmised (enesekriitika);
• nad määravad kindlaks patsiendi käitumise (tema tegevuse), domineerivad täielikult kogu psüühikas (loogika, instinktid, refleksid), hõivates kogu teadvuse.

Igasugust valeotsust inimese kohta ei tohiks võtta kui jaburat, sest enesekindlus ja visadus väljendatud mõtte suhtes võib olla maailmavaate ilming.

Uskumused kujunevad erinevalt pettekujutlustest kogu elu jooksul ning on tihedalt seotud kogemuse ja kasvatusega. Esitades patsientidele selgeid argumente, tõendeid, tõendeid, mille eesmärk on eitada nende mõtete õigsust, näeb arst, et neid peetakse patsientideks.

Ei tohi segi ajada pettekujutlusi ja ülehinnatud ideid, mis on eriti oluline olukordades, kus need on psüühikahäire ainsaks sümptomiks. Kui reaalne eluprobleem vaimselt terve inimese peas omandab ülemäära suure (prioriteetse) väärtuse, räägitakse sel juhul ülehinnatud ideest.

Klassifikatsioon

Hullude ideede klassifikatsioone on palju.

Vastavalt moodustumise mehhanismile jagunevad need järgmisteks osadeks:

1. 1. Primaarne - seotud faasilise loogika tõlgendamise ja konstrueerimisega, arusaadav ainult patsiendile endale. See on iseseisev mõtlemissfääri häire, mis ei kehti muude vaimsete patoloogiate sümptomite kohta.
2. 2. Sekundaarne - seotud terviklike kujutiste moodustamisega, näiteks hallutsinatsioonide või muutunud meeleolu mõjul. See tekib psüühika muude valdkondade rikkumiste tagajärjel.
3. 3. Indutseeritud. See väljendub selles, et retsipient (terve inimene) taastoodab induktori (patsiendi) luulusüsteemi. Selline olukord tekib suhtlemisel vaimuhaigust põdeva lähisugulasega.

Pettekujutelm jaguneb süstematiseerituse astme järgi fragmentaarseks (visandlikuks) ja süstematiseerituks. Teine näitab vaimuhaiguse kulgemise kroonilist olemust. Haiguse progresseerumisel algab luululise süsteemi kokkuvarisemise faas. Teravalt esile kerkivatel mõtetel puudub alati harmoonia. See erineb kroonilistest süstematiseerimata ideedest intensiivsed emotsionaalsed kogemused, lavastussuhe, joondus, erutus, muutuste tunded.

Äge deliirium allub ravile hästi. Tavaliselt on võimalik saavutada kvalitatiivne remissioon või taastumine. Ravi viiakse läbi antipsühhootikumide (paliperidoon, ziprasidoon jne) määramisega.

Sisu järgi eristatakse järgmisi hullumeelsete ideede variante:

Mitmekesisus	Iseloomulik näidetega
Suhte ja tähenduse luulud	Patsiendile tundub, et teised vaatavad teda erinevalt, vihjates oma käitumisega tema erilisele eesmärgile. Inimene on tähelepanu keskpunktis ja tõlgendab tema jaoks varem mitteolulisi keskkonnanähtusi olulisena
Tagakiusamise ideed	Patsient väidab, et teda jälgitakse. Leiab palju tõendeid (peidetud varustus), märkab tasapisi, et kahtlusaluste ring laieneb. Võimalikud on ka transitiivsed tagakiusamise luulud, kui inimene ise hakkab järgima väljamõeldud isiksusi, kasutades nende vastu agressiooni.
Ideed ülevusest	Patsient on veendunud, et tal on võim erakordse energia või jõu näol, mis on tingitud suurest rikkusest, jumalikust päritolust, saavutustest teaduses, poliitikas, kunstis ja tema pakutud reformide väärtusest.
Armukadeduse ideed	Inimene on abielurikkumises veendunud, kuigi argumendid on absurdsed. Näiteks väidab patsient, et tema partner on teisega läbi seina seksuaalvahekorras.
armastuse deliirium	See koosneb subjektiivsest veendumusest, et ta on filmistaari, poliitiku või arsti, sageli günekoloogi armastusobjekt. Nimetatud inimest ahistatakse sageli ja teda sunnitakse vastastikku tegema
Enesesüüdistamise ja süütunde ideed	Patsient on veendunud, et on oma tegudes süüdi ühiskonna ja lähedaste suhtes, ootab kohut ja hukkamist. Tavaliselt moodustub madala meeleolu taustal
hüpohondriaalne deliirium	Inimene tõlgendab oma somaatilisi aistinguid, senestopaatiat, paresteesiat ravimatu haiguse (HIV, vähk) ilminguna. Nõuab uuringuid, ootab tema surma
Nihilistlikud luulud (Kotardi deliirium)	Patsient kinnitab, et tema sisemus on "mädanenud" ja sarnased protsessid toimuvad ümbritsevas reaalsuses - kogu maailm on lagunemise erinevates etappides või surnud.
Brad lavastas	See seisneb arusaamas, et kõik ümbritseva maailma sündmused on spetsiaalselt kohandatud, nagu teatris. Osakonna patsiendid ja töötajad on tegelikult maskeeritud luureohvitserid, patsiendi käitumine on lavastatud, mida näidatakse televisioonis
Kahekordse luulud	Väljendatakse veendumuses, et on olemas negatiivne või positiivne kaksik (erinevalt isiksuseomadustest), kes on märkimisväärsel kaugusel ja mida saab seostada patsiendiga sümboolsete või hallutsinatoorsete konstruktsioonide abil.
Manihhee deliirium	Inimene on veendunud, et kogu maailm ja tema ise on hea ja kurja – jumala ja kuradi – võitluse areen. Seda süsteemi on võimalik kinnitada üksteist välistavate pseudohallutsinatsioonidega ehk häältega, mis vaidlevad omavahel patsiendi hinge omamise pärast.
Düsmorfoptilised luulud	Patsient, sagedamini teismeline, on veendunud, et tal on näokuju muutunud, kehas (enamasti suguelundites) on anomaalia, nõuab aktiivselt kirurgilist ravi.
Omamise luulud	Inimene tunneb, et ta on muutunud mingiks loomaks. Näiteks vampiir, karu (Lokise sümptom), hunt (lükantroopia) või elutu objekt

Deliiriumi süžee

Psühhiaatrias torkab silma selline mõiste nagu deliiriumi süžee. See tähistab mõtte sisu või süžeed. Iga inimese deliiriumi süžee on kordumatu ja kordamatu, paljuski vastab sisu sel ajal ühiskonnas populaarsetele ideedele. Mõtet kogeb patsient emotsionaalselt, ta on võimeline kogema hirmu, viha, igatsust, rõõmu jne.

Ühe või teise domineeriva emotsiooni järgi eristatakse 3 süžeede rühma:

• Tagakiusamise luulud (tagakiusamine). Nende ideede erinevaid variante seostatakse patsientide ülekaaluga hirmu ja ärevusega, mis sageli määrab nende agressiivse käitumise ja on antud juhul näidustus tahtest olenematuks haiglaraviks.
• Depressiivne pettekujutelm. See on sügavate emotsionaalsete kogemuste väljendus – depressioon, igatsus, pettumus, häbi, lootusetus.
• Suurejoonelisuse Brad. Erinevate variantidega kaasneb tavaliselt rõõmus, optimistlik või leplik, rahulik meeleolu. Patsiendid on sel juhul tolerantsed neid piiravate asjaolude suhtes, ei ole altid agressioonile ja on sõbralikud.

Sageli on ühel patsiendil mitme graafiku kombinatsioon:

Laste luululiste ideede analoogid

Laste pettekujutelmade ekvivalendid on ülehinnatud hirmud ja luululised fantaasiad.

Laps räägib leiutatud maailmast ja on kindel, et see on päriselt olemas, asendades reaalsuse. See sisaldab kurje ja häid tegelasi, armastust ja agressiivsust. Fantaasia, nagu hullud ideed, ei allu kriitikale, kuid on väga muutlik.

Ülehinnatud hirmud väljenduvad hirmudes objektide ees, millel iseenesest sellist foobset komponenti pole. Näitena võib tuua olukorra, kus laps kardab toanurki, aknaid, radiaatoreid, vanemate kehaosi.

Püüdliku sündroomi moodustumise etapid

Kujunemisprotsessis läbib luululine sündroom mitu arenguetappi. Need on järgmised:

1. 1. Afektiivne staadium. Avaldub luululise meeleolu (ebamäärane ärevus) olemasolust. See väljendub ebamäärases sisemises rahutuses, kahtlustuses, erksuses, kindlustundes, et ümberringi toimuvad ohtlikud muutused. Siis ilmneb luululine taju (eritähendus). See on keskkonna hindamine, kui koos tavapärase ideega tõeliselt olemasolevast objektist ilmub ebareaalne idee, mis ei ole loogiliselt reaalsusega seotud ja millel on patsiendiga eriline suhe.
2. 2. Retseptori nihke staadium. Pettekujutelm asendub luululise ideega (valgustus, tõlgendus). Seda iseloomustab asjaolu, et patsient hakkab fakte, sündmusi, teiste sõnu tajuma moonutatult, kuid ei seo oma valusaid järeldusi ühtseks süsteemiks.
3. 3. Tõlgendamise etapp. Selles etapis moodustuvad kaalutlused ideede süsteemiks ("pettekujutluste kristalliseerumine"). Seda protsessi nimetatakse luulikuks teadlikkuseks.
4. 4. Süsteemi kokkuvarisemise staadium. Püüdliku sündroomi olemasolu viimane etapp. Haiguse arenedes hakkab üha enam silma patsiendi ükskõiksus ja rahulikkus, kes järk-järgult kaotab huvi oma "tagakiusajate" vastu.

Eristatakse ka teisi K. Conradi pakutud luululise sündroomi arenguetappe. Need hõlmavad järgmist.

Deliiriumi primaarset ja sekundaarset vormi on tavaks eristada. Primaarset nimetatakse deliiriumiks, mis on patsiendi meelest kõige otsesemal viisil, ilma vahejuhtumiteta, ilma seoseta teiste psüühikahäiretega. Selliseid pettekujutlusi, rõhutab K. Jaspers, "me ei saa allutada ... psühholoogilisele redutseerimisele: fenomenoloogilises mõttes on neil teatav lõplikkus."

Esmane pettekujutelm mõnikord määratletakse intuitiivse deliiriumina, kuna selle kogemuse ja intuitsiooni tegude vahel on teatav sarnasus. See sarnasus on meie arvates väga pealiskaudne, mõlemad nähtused on sisuliselt üksteisele vastandlikud. Tõepoolest, intuitsiooniaktid, ja need on tavaliselt loovuse teod, on teadlike intellektuaalsete pingutuste varjatud jätk. Loovuse protsessis muutuvad loova mõtlemise struktuurid, ennekõike, nagu mõned teadlased soovitavad, üliteadvuse struktuurid. Raske on ette kujutada, et kõige keerulisemate probleemide lahendused ja kõrged ideed sündisid põrgulikus alateadvuses. Hullud ideed, vastupidi, on mõtlemise taandumise tulemus ja järelikult kõrgemate intellektuaalsete instantside, eriti üliteadvuse kokkuvarisemise tulemus. Sekundaarset nimetatakse deliiriumiks, mis tekib seoses teiste psüühikahäiretega.

Sekundaarsed luulud, K. Jaspersi järgi „tulenevad arusaadavalt varasematest afektidest, šokkidest, alandustest, süütunnet tekitavatest kogemustest, taju ja aistingute pettustest, tajutava maailma võõrandumise kogemusest muutunud teadvuse seisundis. ” Ta järeldab, et selliseid pettekujutlusi "me nimetame pettekujutlusteks". Sellegipoolest võivad sellised pettekujutlused, võib väita, olla ehtsad ja üldse mitte sümptomaatilised, täiendavad või psühholoogiliselt arusaadavad. Tegelikult võib depressioonis süütunne, nagu iga teine ​​kogemus, muutuda deliiriumiks ühe hädavajaliku tingimuse korral, nimelt: kui pettekujutelmade tekkemehhanism on sisse lülitatud. Selle või teise kogemuse psühholoogiline mõistetavus iseenesest ei ole sugugi määrav deliiriumi fakti välistav kriteerium. Usume, et tasub rõhutada, et deliiriumi olemasolu või puudumise otsustamine on kliinilise ja psühhopatoloogilise uuringu adekvaatsuse küsimus. K. Jaspers läheb iseendaga vastuollu, kui illustreerib esmast deliiriumi kliiniliste vaatlustega. Tema patsientidel on sellised pettekujutlused kombineeritud "valede aistingute", "tehtud" kogemuste, "mälupettuste", "nägemustega".

Kliinilises mõttes on põhiliselt oluline primaarsete pettekujutluste erinevate variantide eristamise probleem.

K. Jaspers eristab kolme primaarse deliiriumi kliinilist varianti:

luululised tajud- vahetu kogemus erinevast "asjade tähendusest". Näiteks mundris inimesi tajub patsient vaenlase sõduritena; pruuni pintsakuga mees on ülestõusnud peapiiskop, mööduv võõras on armastatud patsient jne. K. Jaspers viitab ka luululisele tajule suhtumise pettekujutelmidele (patsiendile arusaadava luululise tähendusega), aga ka tähenduspettetele ( patsiendile arusaamatu tähendusega).

petlikud ideed- mälestused, millel on erinev, luululine tähendus. Pettekujutlused võivad tekkida patsiendi peas ja "äkiliste mõtete kujul" seoses nii tõeliste kui ka valede mälestustega. Nii saab patsient äkki aru - "nagu loor langes tal silmadelt", - "miks mu elu viimastel aastatel nii kulges." Või koidab patsiendile ootamatult: "Ma võiksin olla kuningas." Enne seda "mäles ta", et paraadil vaatas keiser talle otse otsa.

luululised teadvusseisundid- see

• "uued teadmised", mis mõnikord realiseeritakse ilma, et sellele oleks eelnenud
• "meelekogemus" või "sellised puhtad teadvusseisundid", mis "sissetungivad" tõelistele muljetele.

Niisiis, tüdruk loeb Piiblit ja tunneb end ühtäkki Maarjana. Või lõpuks on see ootamatult ilmnev kindlus, et "teises linnas on tulekahju", kindlus, mis ammutab "sisemistest nägemustest tähendusi". Erinevus esmaste pettekujutluste kahe viimase vormi vahel on meie arvates peamiselt terminoloogiline.

Sarnasel seisukohal on ka K. Schneider (1962). Ta eristab "pettekujulisi mõtteid", ühendades selle mõistega luululised esitused ja luululised teadvusseisundid, ja luululine taju ning viimast viitab skisofreenia esimese järgu sümptomitele.

K. Schneider ja teised autorid (eelkõige Huber, Gross, 1977) püüavad eristada tõelist deliiriumi ja luulunähtusi, viidates sellele, et viimased on psühholoogiliselt tuletatavad, tundlikud ega ole seotud hüpoteetilise aju-orgaanilise kahjustusega.

Pöörakem aga oma tähelepanu probleemi teisele poolele. Mainitud esmaste pettekujutluste variandid vastavad selgelt vastavatele mõtlemistasanditele: tajupetted - visuaal-kujundliku mõtlemisega, luululised ideed - kujundliku mõtlemisega, luululised teadvusseisundid - abstraktse mõtlemisega. See tähendab, et deliirium võib tekkida ka visuaal-efektiivse mõtlemise tasandil. Seetõttu pole esmaseid pettekujutlusi mitte kolm, vaid neli. Esitagem need järjestuses, mis peegeldab luuludest avalduva kahjustuse raskuse vähenemist (eeldusel, et haiguses kannatavad ontogeneetiliselt hilisemad mõtlemisstruktuurid).

luululised tegevused- sihitud, motiveerimata ja ebaadekvaatsed tegevused, mida patsient teeb objektidega, mis on hetkel tema vaateväljas. See on nonsenss visuaal-efektiivse ehk sensomotoorse mõtlemise tasandil. Püüdlike tegude tunnused on identsed katatooniliste tegevustega, nagu O.V.Kerbikov neid kirjeldas (vt täpsemalt mõtlemishäirete peatükist). Märgime siin ainult seda, et pettekujutlusi tehakse tavaliselt sotsiaalsete objektidega ja sotsiaalsete suhete kontekstis.

luululised tajud- erinevat tüüpi meelepetted, mille sisu piirdub visuaalsete olukordadega. Pettekujutelm avaldub vale sisu kombinatsioonis reaalsete muljetega konkreetsest ja hetkeolukorrast. Näiteks on need suhtepetted, tähenduspetted, kahekordsete luulud, eritähenduse pettekujutlused, lavastuse luulud. Pettekujutelmadega ei pruugi kaasneda tajupetted. Kui tajupetted siiski esinevad, on nende sisu identne pettekujutluste sisuga. Kui olukord muutub, kaob pettekujutelm mõnel juhul kohe. Tavaliselt on see intraspektiivne jama. Pettekujutelm tekib visuaal-kujundliku mõtlemise tasandil.

petlikud ideed- kujundlik jama nii luululise tähendusega väljamõeldud mälestuste näol kui ka tõelised mälestused ja ideed olevikust ja tulevikust, millel on pettekujutelm. Pettekujutlused ei piirdu praeguse olukorra ja praeguse ajaga. On intra-, pro- ja retrospektiivseid pettekujutlusi. Maastiku muutus ei avalda deliiriumile olulist mõju, kui praegust olukorda selles kuidagi ei esitata. Deliirium tekib kujundliku mõtlemise tasandil.

Hermeneutiline jama(tõlgenduslik pettekujutelm, tõlgenduspette) - vale arusaam praeguse, mineviku ja tulevase kogemuse tähendusest. Vale tõlgendus võib puudutada mitte ainult väliseid muljeid ("eksogeensed tõlgendused"), vaid ka kehalisi aistinguid ("endogeensed tõlgendused"). Iseloomulikud on tendentslik mõtlemine, "kõver loogika", arutlemise eriline leidlikkus, aga ka oskus ehitada üles keerulisi, süstematiseeritud ja ülimalt usutavaid luulusstruktuure, mis püsivad pikka aega. Seda täheldatakse tavaliselt paranoia korral. Deliirium tekib abstraktse mõtlemise tasandil.

Teoreetiliselt võivad esmased luulud esineda samaaegselt erinevatel mõtlemistasanditel, kuna need tasemed on omavahel seotud. Näiteks tõlgenduspette taustal võivad tekkida tajupetted. Sellegipoolest on ühe mõtlemistasandi luulud reeglina ülekaalus. See tähendab, et tõlgenduspettustega patsiendil tajupette ilmnemine lükkab viimase tagaplaanile. See küsimus pole aga selge.

Sekundaarne pettekujutelm esitatakse järgmiste valikutega.

• kujutluspetted- deliirium praeguse või tulevase aja kujuteldavate sündmuste kujundlike esitustena. Ta omandab sageli fantastilise iseloomu.
• Muinasjutuline jama - kujundlik deliirium kujuteldavate minevikusündmuste mälestuste kujul. Ta omandab sageli fantastilise iseloomu.
• hallutsinatoorsed luulud- kujundlik jama, mille sisu on seotud tajupettustega. Mõnikord on tajupetted ise petliku tõlgendamise objektiks. Sel juhul tekib mitmekesine pettekujutelm: üht tüüpi pettekujutelm on kujundlik ja sekundaarne, selle sisu esitatakse tajupettustes, teist tüüpi pettekujutelm on esmane ja tõlgendav.
• Holotüümiline deliirium- sensuaalne, kujundlik või tõlgendav jama, mille sisu on valusa meeleoluga kaashäälik. Tuleb märkida, et mõju määrab ainult sisu, mitte aga pettekujutelma fakti. See tähendab, et depressioon, nagu maania, võib viia esmaste pettekujutlusteni.
• indutseeritud deliirium- kujundlik või tõlgenduslik deliirium, mis tekib patsiendil, mida nimetatakse kodalirantiks või retsipiendiks, teise patsiendi, kes on indutseerija, deliiriumi mõju tõttu.

Selle mõiste sünonüümiks on väljend sümbiootiline psühhoos. Kodelirandi ja indutseerija vaheline suhe võib olla erinev, seega on indutseeritud deliiriumi jaoks erinevaid võimalusi. Indutseeritud deliiriumi korral jagab terve, kuid sugestiivne ja pettekujutluses patsiendist sõltuv indiviid viimase pettekujutelmalisi uskumusi, kuid ei arenda neid aktiivselt. Sel juhul räägime luuluseisundist, kuid teatud tingimustel (haigus ja luululiste mehhanismide kaasamine) võib sellise induktori sisuga tekkida tõeline deliirium. Induktiivpooli ja kodelirandi dissotsiatsioon viib pakutud pettekujutluse kõrvaldamiseni. Teatatud psühhoosi korral ei nõustu retsipient indutseerija deliiriumiga. Mõni aeg hiljem (nädalad, kuud) omastab ta induktiivpooli deliiriumi ja arendab seda iseseisvalt edasi. Teisisõnu, selline jama võib tõsi olla.

Samaaegse psühhoosiga mõjutavad luulud patsiendid üksteist ja igaüks neist täiendab oma pettekujutelma sisu partneri pettekujutelmidega. Mingi uue, olemasolevat täiendava või keerulisemaks muutva pettekujutluse tekkimisest ei ole antud juhul piisavalt alust rääkida. Kui samaaegselt psühhoosiga on rohkem kui kaks codeliranti ja nad moodustavad grupi, mis positsioneerib end teistele inimestele, siis räägivad nad konformsest psühhoosist. Kodelirantide arv indutseeritud deliiriumis võib olla suur – sadu ja tuhandeid patsiente. Sellistel juhtudel räägitakse vaimsest epideemiast või massipsühhoosist.

Illustratsioon konformsed luulud on näiteks müstiline, kommerts- või psühhoteraapiline sekt, kuid sel juhul kannatab tavaliselt deliiriumi all üks indiviid, selle asutaja, ning sekti järgijad on esilekutsutud deliiriumi kandjad. Indutseeritud psühhoosi spetsiifiline variant on Maine'i sündroom – see on psühhiaatriahaiglate naispersonali indutseeritud deliirium, indutseerijate rolli täidavad luulud, kellega need naised on pidevas kontaktis. Kateteetilised luulud - tõlgenduspetted, mis on seotud valulike kehaaistingutega, eriti senestopaatiatega. Enamasti esineb luululine häire, kuid mõnel juhul on tegemist tõelise deliiriumiga.

jääkdeliirium- deliirium, mis püsib mõnda aega pärast seda, kui patsient väljub ägedast psühhootilisest seisundist koos segasusega.

Kapseldatud jama- deliiriumi olemasolu faas, mil patsient omandab võime kontrollida oma luululist käitumist, mõistmata deliiriumi fakti. Võib öelda ka teisiti: see on teadvuse lõhenenud seisund patsiendil, kes hindab reaalsust kahel viisil: adekvaatselt ja luululiselt, samal ajal kui ta saab võimaluse näha luululise käitumise tagajärgi ja käituda normaalselt.

Ülehinnatud jama- ülehinnatud ideedest tekkiv jama.

Kokkuvõtteks märgime järgmist. Pettekujutluse kirjeldus viitab kindlasti sellele, et luulustruktuuris ei osale mitte ainult erinevad mõtlemistasandid, vaid ka viimaste mõned vormid. Mis puutub realistlikesse pettekujutlustesse, siis sellegi jäljed ei ole tavaliselt pettekujutluses säilinud. Palju vähem realistlik mõtlemine kannatab väljaspool meelepetteid, seda on lihtne näha, kui uurida patsiendi mõtlemist. Kujutluspetted ja fantastilised pettekujutlused on tüüpilised näited morbiidsest autistlikust mõtlemisest, mida ei piira reaalsuse, ruumi ja aja piirid... Arhailised pettekujutlused on veenvad tõendid osalemisest paleotõtlemise patoloogilises protsessis ja hoiakupetted, pettekujutlused. suursugusus, enese alandamine ja sarnased pettekujutlused viitavad selgelt egotsentrilise mõtlemise osalemisele pettekujutelmade kujunemises.

Pettulikud ideed tekivad erinevate haiguste puhul. Skisofreenia korral täheldatakse peaaegu kõiki pettekujutluste vorme ja tüüpe, kuid eriti sageli on need esmaste pettekujutluste tagakiusatavad tüübid. Primaarsed ja hallutsinatoorsed tagakiusamispetted iseloomustavad mõningaid ägedaid ja kroonilisi mürgistuspsühhoose. Ägedate ja krooniliste epilepsiapsühhooside puhul kirjeldatakse mitmesuguseid pettekujutlusi. Armukadeduspetted on tüüpilised alkohoolsele paranoiale. Skisoafektiivse psühhoosi raames tekivad sageli holotüümsed luulud. Paljud teadlased vaidlustavad sõltumatute luululiste psühhooside jaotamise.