Haavaprotsessi võimaliku mitmekesisuse korral, sõltuvalt vigastuse iseloomust, mikrofloora arengutasemest, immuunvastuse rikkumise omadustest, saab neid alati vähendada kolme klassikalise paranemise tüübini:
· paranemine esmase kavatsusega;
· tervendamine teisese kavatsusega
· paranemine kärnade all.
1. Tervendamine esmase kavatsusega (sanatio per priman aimem) tekib lühema ajaga, kui moodustub õhuke suhteliselt tugev arm. Esmase kavatsusega paranevad kirurgilised haavad, kui haava servad puutuvad üksteisega kokku (ühendatud õmblustega). Nekrootilise koe hulk haavas on väike, põletik on tühine.
Aeg -ajalt väikesed pindmised haavad, mille servade erinevus on kuni üks sentimeeter, võivad paraneda ka esmase kavatsusega ilma õmbluseta. See on tingitud servade lähenemisest ümbritsevate kudede turse mõjul ja tulevikus hoiab neid saadud "esmane fibriini adhesioon". Seega ei ole selle paranemismeetodi korral haava servade ja seinte vahel õõnsust ning saadud kude on mõeldud ainult sulatatud pindade kinnitamiseks ja tugevdamiseks.
Selleks, et haav paraneks esmase kavatsusega, peavad olema täidetud järgmised tingimused:
· nakkuse puudumine haavas;
· haava servade tihe kokkupuude;
· hematoomide ja võõrkehade puudumine haavas;
· Haava nekrootilise koe puudumine;
· patsiendi rahuldav üldine seisund.
2. Sekundaarne pingete paranemine (sanatio per secundam kavatsus) - paranemine mädanemise, granuleerimiskoe arengu kaudu. Sel juhul, kui paranemine toimub pärast väljendunud põletikulist protsessi, mille tagajärjel haav puhastatakse nekroosist. Haavade paranemiseks teisese kavatsusega on vajalikud tingimused, mis on vastupidised tingimustele, mis aitavad kaasa esmasele kavatsusele:
· haava märkimisväärne mikroobne saastumine;
· märkimisväärne defekt nahal;
· nekrootiliste kudede olemasolu;
· patsiendi keha ebasoodne seisund.
Sekundaarne pinge hõlmab kahte paranemisfaasi, millest igaühel on erinevad erinevused.
Esimesel perioodil on põletik palju tugevam ja haavade puhastamine võtab palju kauem aega. Põletiku piiril moodustub väljendunud leukotsüütide võll. See aitab eraldada terveid kudesid nakatunud kudedest. Järk -järgult toimub piiritlemine ja lüüs. Selle tulemusena moodustub esimese faasi lõpus haavaõõnsus ja algab teine faas - taastumisfaas.
6. PHO läbiviimise reeglid vigastuste korral.
Värskete haavade ravi algab haavainfektsiooni ennetamisega, s.t. kõik meetmed nakkuse arengu vältimiseks. Iga juhuslik haav on peamiselt nakatunud, sest mikroorganismid paljunevad kiiresti ja põhjustavad mädanemist.
1. Juhuslikku haava tuleb ravida operatsiooniga. Praegu kasutatakse juhuslike haavade raviks kirurgilist ravimeetodit, s.t. haavade esmane kirurgiline ravi. Iga vigastus tuleb PHO -haavaga kokku puutuda.
PHO haavade abil saab lahendada ühe järgmistest kahest ülesandest:
1) Bakteriaalselt saastunud juhusliku või võitlushaava muutmine peaaegu aseptiliseks kirurgiliseks haavaks (“haava steriliseerimine noaga”).
2) Suurema kahjustuspiirkonnaga haava ümberkujundamine ümbritsevatele kudedele väikese kahjustuspiirkonnaga, lihtsama kujuga ja vähem bakteritega saastunud haavaks.
Eristame järgmist tüüpi haavade kirurgilist ravi:
1) WC haavad.
2) Haava täielik väljalõikamine aseptilises koes, võimaldades edu korral haava paranemist õmbluste all esmase kavatsusega.
3) haava lahkamine elujõuliste kudede ekstsisiooniga, mis loob tingimused haavade tüsistusteta paranemiseks teisese kavatsusega.
1. WC haavad
Seda tehakse vigastuste korral, kuid iseseisva meetmena viiakse see läbi väikeste pindmiste haavadega, eriti näol, sõrmedel, kus tavaliselt muid meetodeid ei kasutata. Haava tualettruumi all mõeldakse puhastamist bensiinis või eetris, alkoholis või alkoholis leotatud marli abil. või muu antiseptik) haava servad ja selle ümbermõõt mustusest, kleepunud võõrosakeste eemaldamine, haava servade määrimine jodonaadiga ja aseptilise sideme paigaldamine. Tuleb arvestada, et haava ümbermõõdu puhastamisel tuleks liigutusi teha haavast väljapoole, mitte vastupidi, et vältida sekundaarse infektsiooni sattumist haava. Haava täielik eemaldamine haavale esmase või esmase viivitatud õmblusniidi paigaldamisega (st tehakse operatsioon - haava esmane kirurgiline ravi). Haava ekstsisioon põhineb juhusliku haava esmase nakatumise teoorial.
1 - väljalõikamise etapp
ja haava servade ja põhja lõikamine terves koes. Tuleb märkida, et me ei lõika alati haava, vaid lõikame selle peaaegu alati välja. Me lahkame nendel juhtudel, kui on vaja haava üle vaadata. Kui haav asub suurte lihasmasside piirkonnas, näiteks reitel, lõigatakse välja kõik elujõulised koed, eriti tervete kudede lihased koos haava põhjaga, kuni 2 cm laiad. Seda ei ole alati võimalik täielikult ja piisavalt rangelt täita. Mõnikord takistab seda haava käänuline kulg või funktsionaalselt olulised elundid ja kuded, mis asuvad haavakanali ääres. Pärast ekstsisiooni pestakse haav antiseptiliste lahustega, viiakse läbi põhjalik hemostaas ja seda ei tohi antibiootikumidega pesta - allergiline.
2 - etapi haav
kihtidena tihedalt õmmeldud. Mõnikord muutub haava PHO üsna keerukaks operatsiooniks ja selleks tuleb valmis olla. Paar sõna näole ja käele lokaliseeritud PCO -haavade omaduste kohta. Näole ja käele laia PCO haava ei tehta, sest nendes piirkondades on vähe kudesid ja meid huvitavad kosmeetilised kaalutlused pärast operatsiooni. Näol ja käel piisab haava servade minimaalsest värskendamisest, tualeti tegemisest ja esmase õmbluse paigaldamisest. Nende piirkondade verevarustuse iseärasused võimaldavad seda teha. Näidustus PCO haavade kohta: põhimõtteliselt peaksid kõik värsked haavad läbima PCO. Kuid palju sõltub ka patsiendi üldisest seisundist, kui patsient on väga raske, šokiseisundis, siis PHO viibib. Aga kui patsiendil on haavast rikkalik verejooks, siis hoolimata tema seisundi tõsidusest viiakse läbi PHO.
PHO haavade ajastamine.
PHO jaoks kõige optimaalsem aeg on esimesed 6-12 tundi pärast vigastust. Mida varem patsient siseneb ja mida varem tehakse haava PCO, seda soodsam on tulemus. See on varajane PCO haav. Aja tegur. Praegu on nad mõnevõrra kõrvale kaldunud Friedrichi seisukohtadest, kes piirasid PHO perioodi 6 tunnini vigastuse hetkest. PHO, mis viiakse läbi 12–14 tunni pärast, on tavaliselt sunniviisiline ravi patsiendi hilise saabumise tõttu. Tänu antibiootikumide kasutamisele saame neid perioode pikendada isegi mitme päevani. See on hiline PCO haav. Juhtudel, kui haava PHO tehakse hilja või kõiki elujõulisi kudesid ei lõigata välja, on võimalik sellisele haavale mitte esmaseid õmblusi rakendada või mitte haava tihedalt õmmelda, vaid jätta patsienti haiglas mitu päeva jälgimise all ja kui haigusseisund seda tulevikus võimaldab, haavake see tihedalt.
Seetõttu eristame:
1) Esmane õmblus
, kui õmblus paigaldatakse kohe pärast vigastust ja PHO haavu.
2) Esmane
o-hilinenud õmblus, kui õmblus tehakse 3-5-6 päeva pärast vigastust. Õmblus kantakse eeltöödeldud haavale enne granulaatide ilmumist, kui haav on hea, ilma nakkuse kliiniliste tunnusteta, patsiendi üldise hea seisundiga.
3) Sekundaarsed õmblused
, mida rakendatakse mitte nakkuse vältimiseks, vaid nakatunud haava paranemise kiirendamiseks. Sekundaarsete õmbluste hulgas eristame:
a) Varajane sekundaarne õmblus
asetatakse 8-15 päeva pärast vigastust. See õmblus kantakse granuleerivale haavale, millel on liikuvad, fikseerimata servad ilma armideta. Sellisel juhul ei lõigata granuleerimist välja, haava servad ei ole immobiliseeritud.
b) Hiline sekundaarne õmblus
20-30 päeva hiljem ja hiljem pärast vigastust. See õmblus kantakse granuleerivale haavale koos armkoe tekkimisega pärast armide servade, seinte ja haava põhja eemaldamist ning haava servade mobiliseerimist.
PHO haavu ei tehta:
a) läbivate haavadega (nt kuul)
b) väikeste pindmiste haavade korral
c) käe, sõrmede, näo, koljuhaavade puhul ei lõigata haava välja, vaid tehakse tualett ja tehakse õmblused
d) mädased haavad ei allu PHO -le
e) täielik väljalõikamine pole teostatav, kui anatoomilised struktuurid on osa haava seintest, mille terviklikkust tuleb säästa (suured anumad, närvitüved jne)
f) šokk.
3. Haava lahkamine
... Kui anatoomiliste raskuste tõttu ei ole võimalik haava servi ja põhja täielikult välja lõigata, tuleks teha haava lahkamise operatsioon. Lahkamine koos oma kaasaegse tehnikaga on tavaliselt ühendatud elujõuliste ja selgelt saastunud kudede ekstsisiooniga. Pärast haava lahkamist on võimalik seda üle vaadata ja mehaaniliselt puhastada, tagada heitmete vaba väljavool, parandada vere- ja lümfiringet; haav muutub õhutamiseks ja terapeutiliseks toimeks antibakteriaalsete ainetega, nii haavaõõnde viiduna kui ka eriti vereringes. Põhimõtteliselt peaks haava lahkamine tagama selle eduka paranemise teisese kavatsusega.
7. Puhaste ja mädaste haavade kohaliku ja üldise ravi põhimõtted.
Vaatamata erinevate haavade paljudele eripäradele on nende paranemise põhietapid põhimõtteliselt samad. On võimalik välja tuua üldised ülesanded, millega kirurg silmitsi seisab mis tahes haava ravis:
· võitlus varajaste tüsistuste vastu;
· nakkuse ennetamine ja ravi haavas;
· paranemine võimalikult kiiresti;
· kahjustatud elundite ja kudede funktsiooni täielik taastamine.
Granuleerimiskoe - eritüüpi sidekoe, mis moodustub ainult haava paranemise ajal sekundaarse pinge tüübi tõttu, aidates kaasa haava defekti kiirele sulgemisele. Tavaliselt, ilma kahjustusteta, pole kehas granuleerimiskoe. Granuleerimiskoe saared ilmuvad endiselt täielikult puhastamata haavale, nekroosipiirkondade taustal juba 2-3 päeva. Granulaadid on õrnad, erkroosad, peeneteralised, läikivad moodustised, mis võivad kiiresti kasvada ja rohkesti veritseda, väikeste kahjustustega.
Kogu granuleerimistehase roll on järgmine:
· haava asendamine defekt, on peamine plastmaterjal;
· haavade kaitse mikroorganismide tungimisest ja võõrkehade tungimisest: see saavutatakse suure hulga leukotsüütide ja mikrofaagide sisalduse ning välimise kihi tiheda struktuuri abil;
· sekvestreerimine ja nekrootiliste kudede tagasilükkamine, mida soodustab leukotsüütide, mikrofaagide aktiivsus ja rakuliste elementide poolt proteolüütiliste ensüümide vabanemine;
Regenereerimisprotsesside normaalse kulgemisega algab epiteelimine samaaegselt granulaatide väljatöötamisega. Selle tulemusena tõmbub haavaõõs kokku ja pind epiteelub. Haavaõõnde täitnud granuleerimiskoe transporditakse järk -järgult küpsesse jämeda kiulise sidekoesse - tekib arm.
Paranemine kärnade all.
See tekib väikeste vigastuste korral, nagu naha pindmised hõõrdumised, epidermise kahjustused, marrastused, põletused jne. Kärna all uueneb epidermis kiiresti, kärn on "bioloogiline sideme" ja koorik lükatakse tagasi. Kogu protsess võtab tavaliselt 3-7 päeva. Kärnt ei tohi eemaldada, kui puuduvad põletiku tunnused.
Kui tekib põletik ja kärna alla koguneb mädane eritis, on näidustatud haava kirurgiline ravi kooriku eemaldamisega.
Haava paranemise tüsistused.
Haavade paranemist võivad komplitseerida mitmesugused protsessid, millest peamised on:
1. nakkuse areng - mittespetsiifiline mädane, anaeroobne infektsioon, samuti teetanuse, marutaudi, difteeria jne areng.
2. verejooks. Võib esineda nii esmane kui ka sekundaarne verejooks.
3. Erinevus haava servad (haava ebajärjekindlus). Seda peetakse tõsiseks paranemise komplikatsiooniks. Eriti ohtlik on see kõhuõõne läbitungiva haavaga, kuna see võib viia siseorganite (sool, magu, kõht jne) tekkimiseni - sündmuste tekkimiseni. See esineb varajasel operatsioonijärgsel perioodil (7 kuni 10 päeva), kui moodustava sõlme tugevus on madal ja täheldatakse kudede pinget (soolesulgus, kõhupuhitus, suurenenud kõhuõõnesisene rõhk). Kõigi kirurgilise haava kihtide lahknemine nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.
Armid ja nende tüsistused .
Iga haava paranemise tulemus on armistumine. Armide olemus ja omadused sõltuvad ennekõike paranemisviisist.
Armide erinevused paranemise ajal esmase ja teisese kavatsusega.
Pärast esmase pingega paranemist on arm ühtlane, on kogu nahapinnaga samal tasemel, lineaarne, järjepidevus on ümbritsevatest kudedest eristamatu, liikuv.
Sekundaarse kavatsusega paranedes on arm ebakorrapärase kujuga, tihe, sageli pigmenteerunud, passiivne. Tavaliselt tõmbuvad sellised armid nahapinnast allapoole, kuna granuleerimiskoe asendatakse kahekohalise sidekoega, millel on suurem tihedus ja väiksem maht, mis viib epiteeli pindmiste kihtide tagasitõmbumiseni.
Inimkeha on väga habras ja talub peaaegu igasugust mehaanilist pinget. Haava või muid vigastusi on lihtne tekitada. Sama võib öelda ka loomade kohta. Näiteks saate end väga lihtsalt lõigata - ühe ebamugava käeliigutusega, kuid haava paranemine võtab kaua aega. Mitmel etapil. Teema on väga üksikasjalik, seetõttu tuleks sellest rääkida ja erilist tähelepanu pöörata haavade paranemise tüüpidele.
Määratlus
Tasub alustada terminoloogiast. Haav on naha, limaskestade, siseorganite ja sügavalt asetsevate kudede terviklikkuse mehaaniline kahjustus. Meditsiinilises mõttes määravad seda tüüpi vigastuste kliiniku kohalikud ja üldised sümptomid. Esimene neist on valu, verejooks ja lagunemine. Tavalised sümptomid on infektsioon, šokk ja äge aneemia. Neid väljendatakse erineval määral - kõik sõltub inimese üldisest seisundist ja keha reaktiivsusest.
Niisiis, mida teravam on kude lõikav instrument, seda rohkem hakkab haav veritsema. Siiski tasub teada ühe nüansi kohta. Verejooks ei ole alati väline. See on sageli sisemine. See tähendab, et veri valatakse õõnsusse ja koesse. Seetõttu moodustuvad tavalised hematoomid.
Valu võib omakorda olla erineval määral intensiivne. Selle tugevus sõltub sellest, kui palju retseptoreid ja närvitüvesid on kahjustatud. Ja ka vigastuste tekitamise kiirusest. Ja kui tugev valu on, sõltub kahjustatud piirkonnast. Nägu, käed, kõhukelme ja suguelundid on inimkeha kõige tundlikumad kohad.
Põhimõtteliselt piisab sellest üldisest teabest teema mõttesse tungimiseks. Nüüd saate rääkida kahjustuste tüüpidest ja klassifikatsioonist.
Klassifikatsioon
Kui me räägime koekahjustuste olemusest, siis saame eristada püssi-, torke-, lõikamis-, tükeldamis-, muljutis-, muljumis-, rebenemis-, hammustus-, mürgistus-, segatud haavu, samuti marrastusi ja kriimustusi. Igal neist on oma omadused. Ja see sõltub neist, mis saab olema. Haavade paranemise tüübid erinevad ka sõltuvalt vigastuse tüübist.
Näiteks tulistamis- ja torkehaavad peaaegu ei veritse. Samuti on nende suunda ja sügavust silma järgi raske kindlaks teha. Torkehaavade erivorm on need, mis on tekkinud juuksenõela, oda, vihmavarjuotsa või teritatud pulgaga löögi tagajärjel. Lõigatud ja tükeldatud haavu iseloomustab rikkalik verejooks ja pindmised vead. Hiljem hammustatutest ilmub sageli mäda. Marrastused, kuigi valusad, paranevad kõige kiiremini.
Üldiselt on klassifikatsioon väga detailne, kõigi tüüpide loetlemine võtab kaua aega. Kuid väärib märkimist veel üks nüanss. Fakt on see, et haavad jagunevad hilisteks ja värsketeks. Esimeste hulka kuuluvad need, kellega inimene konsulteeris arstiga päev pärast vigastust. Neid on raskem ravida, kuna nakkus ja muud mikroorganismid on juba sisse tunginud. Värske haava kaalutakse järgmise 24 tunni jooksul pärast manustamist. Selle tagajärgi on lihtsam ära hoida.
Kudede taastamise eripära
Paranemine on keeruline regeneratiivne protsess, mis peegeldab nii füsioloogilist kui ka bioloogilist reaktsiooni vigastustele. Oluline on teada, et kuded erinevad regenereerimisvõime poolest. Mida suurem on nende diferentseerumine (st mida aeglasemalt tekivad uued rakud), seda kauem nad taastuvad. On hästi teada, et kesknärvisüsteemi rakke on kõige raskem taastada. Kuid kõõlustes, luudes, silelihastes ja epiteelis toimub see protsess üsna kiiresti.
Haavade paranemise liikidest rääkides tuleb öelda, et need paranevad kiiremini, kui närvid ja suured veresooned jäävad terveks. Protsess võtab kaua aega, kui neisse on sattunud võõrkehad ja virulentsed mikroorganismid (nakkus). Haavad paranevad halvasti krooniliste põletikuliste haiguste, diabeedi ning südame- ja neerupuudulikkusega inimestel.
Esmane paranemine
Kõigepealt on vaja sellest rääkida. Lõppude lõpuks algavad haavade paranemise tüübid esmasega. Edasi tuleb teisejärguline. Viimane liik on kooriku all paranemine.
See pinguldub, kui selle servad on siledad, puudutades võimalikult tihedalt ja elujõuliselt. Paranemine toimub edukalt, kui sees pole verevalumeid ja õõnsusi ning võõrkehasid. Seetõttu on oluline haava pesta. Samuti aitab see nakkusi neutraliseerida.
Seda tüüpi paranemist täheldatakse pärast aseptilisi operatsioone ja vigastuse täieõiguslikku kirurgilist ravi. See etapp toimub kiiresti - umbes 5-8 päeva.
Sekundaarne paranemine
Seda võib täheldada, kui üks esmase valiku tingimustest puudub. Näiteks kui kanga servad pole elujõulised. Või ärge üksteisega tihedalt külgnege. Kahheksia ja oluliste ainete puudumine kehas võivad kaasa aidata sekundaarsele paranemisele. Ja seda tüüpi kudede taastamisega kaasneb suppuratsioon ja granulaatide ilmumine. Mis see on? Selliseid äsja moodustunud veresoonte glomeruleid nimetatakse granuleerimiseks. Tegelikult on see igale lapsepõlvest tuttav, sest igaüks meist kukkus ja rebis põlvili. Kõik mäletavad, et haavad kaeti siis koorikuga. See on granuleerimiskoe.
Üldiselt on haavade paranemise liigid ja nende omadused väga huvitav teema. Mitte igaüks ei tea, et kudede parandamise protsess toimub kolmes etapis. Esiteks toimub paranemise põletikuline faas (umbes 7 päeva), seejärel granuleerimisfaas (7-28 päeva). Viimane etapp on epiteelistamine. See tähendab, et haav on kaetud uue, elava nahaga.
Mida on vaja teada?
Kudede parandamise protsessis toimub erinevat tüüpi haavade paranemine. Lisaks põletikulisele faasile kestavad nad kõik üsna kaua. Kuigi see sõltub kahjustuse sügavusest. Kuid pikim etapp on epiteeli moodustumine. See võib kesta umbes aasta.
Kõige olulisem etapp on kurikuulus granuleerimine. Just tema aitab kaasa haavade normaalsele paranemisele. Granuleerimiskoe kaitseb teisi sügavamaid, takistades nakkuse tungimist. Kui see on kahjustatud, algab verejooks. Ja paranemisprotsess algab otsast peale. Seetõttu on väga oluline vigastust mitte puudutada ja kaitsta seda otsese kokkupuute eest riietega ja üldiselt muude esemete / asjadega.
Huvitav on see, et loomade haavade paranemise liigid ei erine meist. Kuid nende jaoks on protsess keerulisem. Loomad püüavad ise oma haava ravida - nad lakuvad pidevalt, mis võib kahjustada. Sellepärast pannakse kassid pärast steriliseerimist sidemele või koonusele - nad ei pääse haavale ja lakkuvad seda veelgi halvemaks.
Kärnade paranemine ja ravi
See on viimane kudede parandamise tüüp. Kärna all paraneb, kui kahjustus on väike. Kui inimesel on näiteks hõõrdumine või kriimustus. Lihtsalt mõnda aega pärast vigastuse tekkimist ilmub tihe koorik (sama kärn) ja selle alla tekib kiiresti uus epidermis. Seejärel kukub koorik iseenesest maha.
Loomulikult tuleb kõik haavad ravida. Ja kuidas seda teha, selgitab arst. Ise ravimine ei aita, eriti avatud haavade korral. Kuna sellises olukorras on vaja tegutseda etapiviisiliselt. Ravi esimene etapp on ravi meditsiiniliste lahustega, mis neutraliseerivad infektsiooni. Teine on põletiku ja turse vältimine. Selleks võib välja kirjutada pillid, pihustid, salvid ja geelid. Kolmandas etapis peab inimene meditsiinilisi soovitusi järgides hoolitsema granuleerimiskoe eest, aidates kaasa selle muutumisele sidekoeks.
Armid
Meditsiiniline klassifikatsioon on teada rohkem kui ühe tüüpi armi kohta. Kui haav paraneb esimese kavatsusega, võib tegelikult tekkida igasugune arm. Kõik ei sõltu sellest, kuidas kangad pingutatakse. Armide tüübi määravad haava enda väljanägemise eeldused. Ütleme, et kirurgiline operatsioon. Mees kannatas selle all ja skalpelliga tehtud sisselõige õmmeldi kokku. See on esmane paranemine, kuna koed on tihedas kontaktis, nakkusi pole. Kuid seda nimetatakse ikkagi kirurgiliseks armiks.
Teine olukord. Mees lõikas tomatid terava noaga ja lõi kogemata teraga sõrme. Kodune õnnetus, võiks öelda. Ja paranemise tüüp on ikka sama, esmane. Seda nimetatakse aga õnnetusarmiks.
On ka keloide, normotroofseid, atroofilisi ja siiski pole neil teemaga mingit pistmist. Seda tüüpi armidest piisab vaid teadmisest.
Haavade paranemise halvenemise põhjused
Lõpetuseks tasub öelda paar sõna selle kohta, miks mõnikord kudesid nii aeglaselt taastatakse. Esimene põhjus on inimene ise. Kuid rikkumised ilmnevad ilma tema osaluseta. Kui mäda on muutunud või haava tõsidus on suurenenud, peate konsulteerima arstiga. See ei ole normaalne ja nakatumine on võimalik. Muide, nii et see ei ilmu, on oluline haava pidevalt pesta.
Samuti peate teadma, et täiskasvanu nahk paraneb aeglasemalt kui näiteks noorukitel. Ja ka haava kiiremaks paranemiseks on vaja säilitada kudedes normaalne niiskuse tase. Kuiv nahk ei parane hästi.
Aga kui haav on tõsine ja esineb mõningaid rikkumisi, peate pöörduma arsti poole, mitte ise ravima.
Paranemist esmase kavatsusega (esmane paranemine) täheldatakse siis, kui haava servad ja seinad on üksteise lähedal. Paranemisprotsessid kulgevad kiiresti, ilma tüsistusteta, õhukese lineaarse armi moodustumisega ja epiteliseerumisega piki haava servade ristmikku.
Paranemist teisese kavatsusega (sekundaarne paranemine) täheldatakse siis, kui haavaõõnsus on suur, selle servad ei puutu kokku või haavas on tekkinud mädane infektsioon. Regenereerimisprotsessid kulgevad aeglaselt, väljendunud mädase põletikuga ning pärast haava puhastamist ja granulaatide teket paraneb see armide tekkega.
Kärntõve all paraneb naha pindmiste haavadega (marrastused, kriimustused, põletused, marrastused), kui haav on kaetud kuivanud vere, lümfi, vahepealse vedeliku ja surnud kudede koorikuga. Kärna all toimub defekti täitmine granulaatidega ja haava äärtest hiilib sisse uuenev epidermis, koorik kukub maha, haav epiteelitakse.
32. Värskete haavade ravi üldpõhimõtted. Haavade esmane, sekundaarne ja korduv kirurgiline ravi, selle põhjendus, tehnika. Õmblused (esmane, esmane viivitatud, sekundaarne). Nakatunud haavade ravi põhimõtted. Üld- ja lokaalse ravi meetodid: füüsikaline, keemiline, bioloogiline.
Esmaabi haiglaeelses staadiumis hõlmab verejooksu peatamist, aseptilise sideme paigaldamist ja vajadusel transpordi immobiliseerimist.
Haava ümbritsev nahk puhastatakse saastumisest, määritakse 5% jood Tinktuuraga, eemaldatakse vabalt asetsevad suured võõrkehad ja kantakse aseptiline side.
Haavade esmane kirurgiline eemaldamine (PCO)- nende jaoks kirurgilise ravi põhikomponent. Selle eesmärk on luua tingimused haavade kiireks paranemiseks ja vältida haavainfektsiooni teket.
Eristage varajast PHO -d, mis viidi läbi esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust, hilinenud - teisel päeval ja hilja - 48 tunni pärast.
Haava PHO läbiviimise ülesanne on eemaldada haavast elujõulised koed ja neis olev mikrofloora. PHO, sõltuvalt haava tüübist ja olemusest, koosneb kas haava täielikust väljalõikamisest või selle eemaldamisest koos ekstsisiooniga.
Täielik ekstsisioon on võimalik tingimusel, et vigastuse hetkest ei ole möödunud rohkem kui 24 tundi ja kui haav on lihtsa konfiguratsiooniga ja väikese kahjustusega. Sellisel juhul koosneb haava PHO haava servade, seinte ja põhja eemaldamisest tervetest kudedest, taastades anatoomilised suhted.
Lõikamine koos ekstsisiooniga viiakse läbi keeruka konfiguratsiooniga haavade korral, millel on suur kahjustuste piirkond. Nendel juhtudel koosneb haava esialgne ravi järgmistest punktidest;
1) haava lai lõikamine;
2) ilma jäetud toidu ja haava saastunud pehmete kudede väljalõikamine;
4) vabalt asetsevate võõrkehade ja luufragmentide eemaldamine ilma luuümbriseta;
5) haava drenaaž;
6) vigastatud jäseme immobiliseerimine.
PHO haavad algavad operatsioonivälja töötlemisest ja steriilse linaga piiritlemisest. Kui haav on karvane kehaosa, siis raseerige juuksed eelnevalt ümbermõõduga 4-5 cm, püüdes raseerida haava perifeeriast *. Väikeste haavade korral kasutatakse tavaliselt kohalikku anesteesiat.
Ravi algab asjaoluga, et haava ühes nurgas pintsettide või Kocheri klambritega haaravad nad nahast kinni, tõstavad seda kergelt üles ja tekitavad siit naha järkjärgulise eemaldamise kogu haava ümbermõõdul. Pärast naha ja nahaaluskoe purustatud servade väljalõikamist laiendatakse haava konksudega, uuritakse õõnsust ning eemaldatakse elujõulised aponeuroosi ja moolide piirkonnad. Pehmete kudede olemasolevad taskud avatakse täiendavate sisselõigetega. Haava esialgse kirurgilise ravi ajal on operatsiooni ajal vaja perioodiliselt vahetada skalpelle, pintsette ja käärid. PHO toodetakse järgmises järjekorras: esiteks lõigatakse välja haava kahjustatud servad, seejärel selle seinad-mi ja lõpuks haava põhi. Kui haavas on väikesed luukillud, on vaja eemaldada need, mis on kaotanud ühenduse luuümbrisega. Lahtiste luumurdude PCO korral on vaja hambasse väljaulatuvate kildude teravad otsad eemaldada luutangidega, mis võivad põhjustada pehmete kudede, veresoonte ja närvide sekundaarseid vigastusi.
PHO haavade viimane etapp, sõltuvalt vigastuse hetkest ja haava iseloomust, võib olla selle servade õmblus või selle äravool. Õmblused taastavad kudede anatoomilise järjepidevuse, takistavad sekundaarset nakatumist ja loovad tingimused paranemiseks esmase kavatsusega.
Koos esmase eristamisega sekundaarne kirurgiline haavade ravi, mida tehakse sekundaarsete näidustuste korral tüsistuste ja esmase ravi ebapiisava radikaliseerumise tõttu, et ravida haavainfektsiooni.
Õmblusi on järgmist tüüpi.
Esmane õmblus kantakse haavale 24 tunni jooksul pärast vigastust. Esmane õmblus lõpetab kirurgilised sekkumised aseptiliste operatsioonide ajal, mõnel juhul ja pärast abstsesside, flegmoni (mädaste haavade) avamist, kui operatsioonijärgsel perioodil on tagatud head tingimused haava äravooluks (torukujuliste kanalisatsioonitorude kasutamine). Kui pärast vigastust on möödunud rohkem kui 24 tundi, siis pärast PST-d haavu ei rakendata, haav tühjendatakse (tampoonidega 10% naatriumkloriidi lahusega, Levomi-Koli salviga jne) ja 4-7 päeva pärast enne granuleerimiste ilmumist tingimusel, et viivitatud õmblusi saab kanda ajutiste õmbluste kujul - kohe pärast PST -d - ja siduda need 3-5 päeva pärast, kui haavainfektsiooni märke pole.
Granuleerivale haavale kantakse sekundaarne õmblus, tingimusel et haava mädanemise oht on möödas. On varajane sekundaarne õmblus, mis kantakse granuleerivale PSU -le.
Hiline sekundaarne õmblus paigaldatakse rohkem kui 15 päeva jooksul pärast operatsiooni kuupäeva. Sellistel juhtudel ei ole haava servade, seinte ja põhja ühtlustumine alati võimalik, lisaks takistab armkoe kasv mööda haava servi paranemist pärast nende kõrvutamist. Seetõttu tehakse enne hilise sekundaarse õmbluse paigaldamist haava servade ekstsisioon ja mobiliseerimine ning eemaldatakse hüpergranulatsioon.
Esmast kirurgilist ravi ei tohi läbi viia, kui:
1) väikesed pindmised haavad ja marrastused;
2) väikesed torkehaavad, sealhulgas pimedad, ilma närvikahjustusteta;
3) mitme pimehaavaga, kui kudedes on suur hulk väikseid metallikilde (lask, granaatide killud);
4) läbi kuulihaavade, millel on siledad sisse- ja väljalaskeavad, kudede, veresoonte ja närvide olulise kahjustuse puudumisel.
Eristage haavade paranemist esmase kavatsuse (sonatio per pn-mam aimem) ja sekundaarse (sonatio per secundum kavatsus) järgi.
Kui haava servad on ühtlased, mitte muljutud, sobivad tihedalt üksteise külge, paraneb kiiresti 6–8 päeva jooksul. Seda tüüpi haavade paranemist nimetatakse esmane kavatsus ja seda iseloomustab haava servade sulandumine ilma makroskoopiliselt nähtava vahekoeta. -> see on võimalik nakkuse, hematoomi, nekroosikollete, haava võõrkehade, väikese kahjustuspiirkonna, elujõulise hügieeni, haava servade täieliku ja tiheda kokkupuute korral kudede pingeta .
Esmase kavatsusega paranevad haavad pärast puhtaid operatsioone, aseptilisi, samuti juhuslikke haavu pärast esmast kirurgilist ravi, kui kahjustatud koed lõigatakse välja terve gcapeia piires, muutes need õmblustega aseptilisteks haavadeks.
Tervendamisprotsess esmase kavatsusega on kõige täiuslikum taastumisviis, kuna see ei jäta maha suuri arme, see on kliiniliselt lihtsam ja lõpeb lühema ajaga. Selle haava paranemise variandi korral haavaprotsessi ajal on tingimata olemas ka kõik põhikomponendid - vaskulaarne reaktsioon, põletik, veresoonte ja sidekoe rakkude proliferatsioon, kollageeni ja elastsete kiudude moodustumine nende poolt, kuid neid väljendatakse minimaalne kraad.
Sekundaarne pinge erineb primaarsest selle poolest, et haava servade vahel on õõnsus, mis on põhjustatud koe defektist. Kliiniliselt võtab paranemine kaua aega, kuna on vaja täita õõnsus granulaatidega.
Teisene kavatsus paraneb i, kui kirurgilist haava ei eemaldata, võõrkeha või verehüübed, nekrofüsioloogiline K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.
Bioloogilisest seisukohast ei ole esmase kavatsusega põhimõttelist erinevust. Esiteks kaetakse haava pind vererakkude kihiga, mis on segatud fibriinikihiga, moodustades fülo-rinooskile, mis kaitseb soolvee puhtalt mehaaniliselt.
GL \ V \ Saadik. DIAGNOSTIKA II VIGUTUSRAVI
Haava põhja ja servi moodustavate kudede infektsiooni, kahjustuste ja surma korral tekivad põletiku sümptomid, mis avalduvad turse, hüperemia, palaviku, valu all, haava põhi on kaetud seroos-mädase eritisega.
Põletikuliste nähtuste areng sõltub kudede reaktsiooni astmest ja nakkuse virulentsusest. Tavaliselt 48 tunni pärast ja sageli nädala pärast ilmuvad haava teatud piirkondadesse granulaadid, mille arv suureneb järk -järgult ja täidab kogu haava pinna, praod ja taskud ning ulatub isegi mõnevõrra naha tasemest kõrgemale.
Mikroskoopiliselt ei ühenda äsja moodustunud kapillaarid sekundaarse pinge ajal haava lõhenemise tõttu vastaskülje anumatega, nagu see on esmase pinge korral, vaid painutades moodustavad kapillaarsilmused, mis toimivad raamistikuna graanulite jaoks. Veresoonte võrk kasvab kiuliseks kihiks, nagu esmase pinge korral, ja äsja moodustunud rakud, fnbroblastid, loovad järk -järgult kiulise sidekoe.
Granulaadid on kaetud fibriinvõrguga, eraldades mädataolise, rakurikka efusiooni, niinimetatud "haava sekretsiooni", ning lisaks haava paranemise tagamisele on need ka bioloogiliseks kaitseks nakkuse ja toksiinide eest.
Granuleeriva haava epteelistamine algab esimestest päevadest, kuid haava granuleerimisega täitmise perioodil on see ebaoluline, kuid defekti täitmise ajaks kiireneb epiteeli moodustumine spontaanselt. Kui granuleerimiskoe on noor, hästi arenenud anumatega, muutub epiteel tugevaks. Kui granulaat on kaetud nekrootiliste rakkudega või on moodustunud jäme kiuline kude, sureb epiteel ja kasvab ning epiteelistamine hilineb, moodustuvad pikaajalised mittetervenduvad haavad ja haavandilised armid.
Naha hävinud närviharude otstest ja haava servadest algab närvikiudude taastumine, mis kasvades lähevad epiteeli ja moodustavad seal retseptoreid. Regenereerimine on riietatud aeglaselt, alles kahe nädala pärast võite märgata kiudude kasvu haava servades.
vaatamata esmase n WTO R ja P n CSO haavade paranemise bioloogilise olemuse erinevuste puudumisele, on nende vahel siiski võimalik eristada mitmeid eripära.
r ™ 0 ™ ja nocoZT eHHe 3aBe P shae ™ piiritlemise sekundaarne pinge piiritletud mitte-enesetapumasside sekvestreerimise, nende mädase sulandumise ja haavast väljumise teel
XIII PEATÜKK. DIAGNOSTIKA JA VIGASTUSTE RAVI
mädaga välja. See mädanemine on sekundaarse pinge peamine tunnus, mida muidu nimetatakse "paranemiseks mädanemise kaudu".
Esmase pinge korral toimub haavapilu täitmine noorte sidekoega ja arm moodustumine viimasest suures osas paralleelselt, mistõttu on võimatu selgelt eristada haavaprotsessi teist ja kolmandat perioodi. Samal ajal on sekundaarse koormuse korral haavaprotsessi kulgu iseloomustavam faas.
Esmase kavatsusega paranedes saab haava täitmise protsessi värskelt moodustunud koega jälgida ainult mikroskoobi all; teisese kavatsusega paranemise ajal moodustub granuleerimiskoe suurtes kogustes ja see on palja silmaga selgelt nähtav. Sellega seoses nimetatakse sekundaarse kavatsusega paranemist ka "granuleerimisega paranemiseks".
Esmase pinge "normaalse" kulgemise korral tekib noor arm 6-7 päevaks. Seejärel jätkub mitme nädala jooksul armi küpsemine ja ümberkorraldamine, selle tihenemine kollageenikiudude arvu suurenemise tõttu rakkude ja veresoonte vähenemise ajal. Samal ajal kasvavad armidesse närvilõpmed. Lõplikult moodustunud arm on tavaliselt lineaarse kujuga, kitsas ja vähe asendatud. Sekundaarse kavatsusega paranemine toimub palju kauem, kui moodustub karm ja mõnel juhul kellondiline arm.
Väga pindmiste haavade puhul, mis ei tungi läbi kõikide nahakihtide (marrastused), toimub paranemine fibriinist, leukotsüütidest ja punastest verelibledest koosneva kärna all. Infektsiooni puudumisel ilmneb kooriku all oleva väikese nahaveaga haava paranemine mõne päevaga. Egoga levib epiteel kiiresti kogu haava pinnale, pärast mida koorik maha kukub.
Haavad paranevad esmane või sekundaarne kavatsus ja kärn.
Haavade paranemine esmase kavatsusega.
See haavade paranemise tüüp mida iseloomustavad nõrgad põletiku tunnused ja suppuratsiooni puudumine. Haava servad ja seinad kasvavad koos, ilma et moodustuks suures koguses armkoe. Kogu protsess haavade paranemist esmane kavatsus kestab 6-8 päeva.
Paranenud haava kohale jääb väike arm, mis on algul roosa ja seejärel heledamaks.
Haava paranemine esmase kavatsusega on võimalik tingimusel, et selle servad ja seinad on täielikult kokku ühendatud, säilitades samal ajal kudede elujõulisuse ning surnud kudede, võõrkehade, verehüüvete ja mädanemismärkide puudumise.
Granuleerimiskoe sekreteerib haavaeritisi, mis puhastavad haava mehaaniliselt ja millel on bakteritsiidne toime. Granuleerimiskoe abil toimub surnud koe piiritlemine (piiritlemine) eluskudest ja haavaõõnsus või koefekt täidetakse.
Neid kaitsvaid omadusi omavad ainult terved granuleerimiskoed. Kõik juhuslikud haavad sisaldavad tavaliselt erinevaid patogeenseid ja mittepatogeenseid mikroobe. Viimase elulise aktiivsuse kliiniline ilming ei ole aga sama, mis sõltub mikroobide patogeensusest, haava seisundist, organismi immunobioloogilistest omadustest ja mitmetest muudest tingimustest.
Haavade paranemine kärnade all.
Seda tüüpi paranemisega kaetakse pindmised haavad, marrastused, kriimustused, lamatised, põletused tumepruuni koorikuga - kärn, mis koosneb hüübinud verest ja lümfist koos haavaeksudaadiga.
Kärn kaitseb haava hästi mehaanilise pinge ja saastumise eest, hoiab haava servad suhtelises liikumatuses ja hoiab ära granulaadi kuivamise.
Haavade paranemine kärnade all toimub vastavalt primaarse või sekundaarse pinge tüübile. Esimesel juhul kulgeb kogu haava paranemisprotsess kuivalt ja koorik langeb epidermiseerimise lõppedes iseenesest maha. Rohke mädanemisega nakatumise korral koorub koorik enneaegselt ja haavad paranevad juba teisese kavatsusega.
Laadimine ...