Bilirubiini seotud fraktsioon. Bilirubiini testid tuvastavad raske maksahaiguse. Aine vaba ja seotud fraktsioon

Üldbilirubiini ja selle fraktsioonide uurimiseks kasutatakse järgmist:

1. Sirge spektrofotomeetriline meetodid, mis põhinevad bilirubiini absorptsiooni mõõtmisel lainepikkusel 440-460 nm, siin on vigade allikaks kollaste mittebilirubiini pigmentide interferents;

2. Ensümaatilised meetodid põhinevad pigmendi oksüdatsioonil vaske sisaldava ensüümi bilirubiini oksüdaasi toimel (EC 1.3.3.5.), Biliverdiini moodustumisega ja absorptsiooni kadumisega 460 nm juures. Selle rühma meetodid on täpsed ja väga spetsiifilised ja tundlikud;

3. Kolorimeetrilised diasomeetodid, põhinevad bilirubiini interaktsioonil diasotiseeritud sulfaniilhappega aso pigmentide moodustumisel. Happe mõjul laguneb bilirubiini tetrapürroolstruktuur kaheks dipürrooliks, metüleenrühmade süsinikuaatomid reageerivad otse diasotiseeritud sulfoonhappega (diasoseguga), moodustades asodipürrooli roosakasvioletseid isomeere, mille neeldumismaksimum on 530. nm. Seotud bilirubiin reageerib kiiresti, seondumata - alles pärast kiirendi (kofeiin, metanool, uurea, bensoaat või naatriumhüdroksiid, äädikhape ja teised) lisamist. Viimane vabastab valkudega kompleksist bilirubiini ja kiirendab seeläbi asosidestamise reaktsiooni. Saadud asovärv käitub mitmete värviüleminekutega happe-aluse indikaatorina: tugevalt happelises keskkonnas on see värviline violetne, nõrgalt aluselises ja nõrgalt happelises keskkonnas roosa ning tugevalt aluselises sinise või rohelise värvusega.

4. Elektrokeemiline plaatina- ja elavhõbeelektroodide kasutamise meetodid;

5. Kromatograafiline bilirubiini üksikute fraktsioonide eraldamine;

6. Fluoromeetriline Meetodid, mis kasutavad pärast 430 nm neeldumist vaba bilirubiini omadust, et kiirata valgust pikkusega 520 nm. Võimaldab määrata konjugeerimata bilirubiini kontsentratsiooni ja pärast detergendiga töötlemist ka üldbilirubiini kontsentratsiooni, on meetodi peamiseks eeliseks võimalus kasutada seerumi jälgi.

Ühtne bilirubiini koguse määramise meetod seerumis on Jendrashik-Cleggorn-Grofi meetod diasoreaktsiooni teel leeliselises või nõrgalt happelises keskkonnas kiirendi juuresolekul.

Bilirubiini ja selle fraktsioonide kontsentratsiooni määramine
vereseerumis diasoreaktsiooni teel

Põhimõte

Bilirubiin reageerib diasotiseeritud sulfoonhappega kofeiini juuresolekul, moodustades värvilisi aso pigmente.

Normaalväärtused

Seerum (diasoreaktsioon)	Otsene bilirubiin
Täiskasvanud			2,2-5,1 μmol / l
	Üldbilirubiin
Lapsed		Täisajaline	Enneaegne
	nabaväädi veri	< 34,2 мкмоль/л	< 34,2 мкмоль/л
	vanus kuni 2 päeva	< 136,8 мкмоль/л	< 205,2 мкмоль/л
	vanus kuni 5 päeva	< 205,2 мкмоль/л	< 273,6 мкмоль/л
	pärast	3,4-17,1 μmol / l
Täiskasvanud			8,5-20,5 μmol / l
Uriin (diasoreaktsioon diagnostilistel ribadel või tablettidel)			bilirubiini puudumine
Amnionivedelik (oksüdatsioonimeetod)		28 nädalat	<1,28 мкмоль/л
		40 nädalat	<0,43 мкмоль/л
Väljaheited			puudub
Sapp	maksa		513,1-1026,2 μmol / L
	vesikulaarne		keskmine 2394,6 μmol / l

Mõjutavad tegurid

Ülepaisutatud tulemusi põhjustab hemolüüs, steroidravimite, erütromütsiini, fenobarbitaali võtmine, karotenoide sisaldava toidu (porgandid, aprikoosid) söömine. Seerumi pikaajaline kokkupuude valgusega põhjustab bilirubiini oksüdatsiooni ja alahindab väärtusi.

Kliiniline ja diagnostiline väärtus

Seerum

Bilirubiini kogunemine veres üle 43 μmol / l viib selle seondumiseni naha ja sidekesta elastsete kiududega, mis avaldub kollatõve kujul. Kollatõve diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja kindlaks teha, millise fraktsiooni tõttu tekib bilirubineemia:

1. Hemolüütiline või suprahepaatiline kollatõbi - bilirubiini kiirenenud moodustumine intravaskulaarse hemolüüsi tagajärjel. Need on erineva päritoluga hemolüütilised aneemiad: sulfoonamiidi mürgistus, talasseemiad, sepsis, kiiritushaigus, vere sobimatus, kaasasündinud sferotsütoos, sirprakuline aneemia, glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus.

Sel juhul hüperbilirubineemia areneb fraktsiooni arvelt kaudne bilirubiin. Hepatotsüüdid muudavad kaudse bilirubiini jõuliselt seotud vormiks, eritavad selle sapiks, mille tulemusena suureneb väljaheite sisaldus sterkobiliin, värvides seda intensiivselt. Uriinis sisalduv urobiliin, bilirubiin puudub.

Vastsündinutel võib hemolüütiline kollatõbi areneda vastsündinu hemolüütilise haiguse sümptomina.

2. Parenhümaalne(hepatotsellulaarne) kollatõbi – põhjus võib olla bilirubiini muundamise maksas kõikides etappides: bilirubiini ekstraheerimine verest maksarakkude poolt, selle konjugeerimine ja sekretsioon sapiks. Seda täheldatakse viiruslike ja muude hepatiidi vormide, tsirroosi ja maksakasvajate, rasvade degeneratsiooni, mürgiste hepatotroopsete ainetega mürgituse korral, kaasasündinud patoloogiate korral.

Kuna kõik bilirubiini muundamise reaktsioonid on maksas ebapiisavad, tekib hüperbilirubineemia mõlemad fraktsioonid, peamiselt otsese bilirubiini fraktsioonid. Kogus kaudne bilirubiin suureneb hepatotsüütide funktsionaalse puudulikkuse ja/või nende arvu vähenemise tõttu ja otsene- maksarakkude membraanide läbilaskvuse suurenemise tõttu, samuti sapi sekretsiooni rikkumise tõttu.

Uriinis määratakse bilirubiin(tugev musta tee värvus), mõõdukalt suurenenud kontsentratsioon urobiliin, tase sterkobiliin väljaheide on normaalne või vähenenud.

Imikutel on parenhüümi kollatõve variandid vastsündinute ja enneaegsete imikute kollatõbi: füsioloogiline kollatõbi, emapiimast põhjustatud kollatõbi jne. Maksa päritolu pärilik kollatõbi on sündroomid Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, Crigler-Nayar.

3. Mehaaniline või subhepaatiline kollatõbi tekib sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel koos sapijuha ummistusega - sapikivid, kõhunäärme kasvajad, helmintiaas. Samuti tuvastatakse subhepaatilist kollatõbe koos pankrease kasvajate ja helmintiaasiga.

Sapi stagnatsiooni tagajärjel venivad sapikapillaarid ja nende seinte läbilaskvus suureneb. Puudub väljavool sapi otsene bilirubiin siseneb vereringesse ja areneb hüperbilirubineemia suurendades kontsentratsiooni otsene bilirubiin... Uriini tase on järsult suurenenud bilirubiin(tume õlle värvus) ja vähendatud urobiliini kogus, väljaheites praktiliselt puudub sterkobiliin(hallikasvalge värvus).

Rasketel juhtudel võib hepatotsüütide ülevoolu tõttu otsese bilirubiiniga katkeda selle konjugatsioon glükuroonhappega ja suureneb seondumata bilirubiini hulk veres, s.t. liitub hepatotsellulaarne kollatõbi.

Uriin

Ekstrahepaatilise sapiteede ummistus on bilirubinuuria klassikaline põhjus. Indikaator on kasulik kollatõve diferentsiaaldiagnostikas, kuna bilirubinuuria on iseloomulik obstruktiivsele ja parenhümaalsele ikterusele (seotud bilirubiini taseme tõus seerumis), kuid puudub hemolüütilise kollatõve korral. Hepatiidi korral võib bilirubiini leida uriinist enne kollatõve ilmnemist.

Amniootiline vedelik

Bilirubiini leidub peaaegu eranditult esterdamata kujul koos albumiiniga ja see akumuleerub emal erütroblastoosi, nakkusliku hepatiidi ja sirprakulise kriisi korral.

< Назад

Peaaegu igat tüüpi haiguste puhul täiskasvanutel või lastel on üks esimesi laboratoorseid vereanalüüse biokeemiline analüüs. Arsti äranägemisel võib seda teha minimaalse või laiendatud profiili järgi. Mõlemal juhul näitab analüüsivorm kindlasti kahe bilirubiini fraktsiooni - kogu ja otsese - sisalduse taset. Saadud tulemuste dešifreerimine on oluline diagnoosi ja raviskeemi selgitamiseks.

Mis on siis bilirubiin, millised on selle sortide erinevused, mida need mõjutavad, millest sõltub nende näitajate tõus ja milline on sellise uuringu diagnostiline väärtus?

Bilirubiin on kollakaspruun pigment, mis on inimestel ja loomadel üks peamisi sapi koostisosi. Just bilirubiin annab roojale iseloomuliku pruuni ulatuse. Samuti määrib see verevalumid ja verevalumid pärast tinti roheliseks, seejärel määrdunudkollaseks ning seerumi bilirubiinisisalduse märkimisväärne suurenemine värvib kogu naha ja silmamunad kõikvõimalikes kollastes toonides.

Põhimõtteliselt on bilirubiini pigmendi moodustumine, ühe vormi vahetamine teise vastu ja organismist väljutamine loomulik kaitsemehhanism hävitatud erütrotsüütide toksiliste jääkide mõju vastu.

Need protsessid toimuvad ka pidevalt, näiteks hingamisteede vererakkude sünd ja surm. Iga päev sureb kehas 200 miljonit erütrotsüüti ja vabanevast 6–8 g hemoglobiinist moodustub 250–300 µg bilirubiini.

Kuhu see läheb

Bilirubiini pigmendi moodustumine algab kohtades, kus erütrotsüüdid peaksid hävima ja bilirubiin moodustub:

80% - maksa Kupfferi rakkudes;
19% - põrna ja luuüdi makrofaagide histotsüütilistes rakkudes;
1% - mis tahes sidekoe ülejäänud histotsüütides.

Ehitusmaterjal

Bilirubiini pigmenti saab moodustada eranditult heemi sisaldavatest valkudest - hemoglobiini, müoglobiini ja tsütokroomi ensüümide lagunemisproduktidest. Tervel inimesel moodustub põhiosa metaboliidist 85% ulatuses hemoglobiinist, mis vabaneb oma tähtpäeva ületanud erütrotsüütidest.

Seetõttu võib punaste vereliblede massiline surm (hemolüüs) oluliselt mõjutada bilirubiini taset ja põhjustada tõsist tõusu.

Ülejäänud 15% nimetati šundi bilirubiiniks. See on moodustatud:

Ebaküpsed ja defektsed punased verelibled kes ei saanud oma sünnikohast lahkuda (punane luuüdi) ja kõrvaldatakse koheselt. Tavaliselt võib nende osakaal olla kuni 7% bilirubiini pigmendi kogumassist. Kui see protsent tõuseb, näitab see ühe päriliku haiguse olemasolu, mis mõjutab vereloomet.
Müoglobiin, mis küll väikestes kogustes on lihasrakkude pideva uuenemise tõttu plasmas alati olemas. Seetõttu võivad bilirubiini taseme lühiajalise tõusu põhjuseks olla traumad, aga ka ulatuslikud lihaskahjustused.
Suured valgu tsütokroomid ja peroksidaasid, mis vabanevad mis tahes rakkude vananemise tagajärjel nende hävinud membraanidest ja vaheseintest.

Kuidas see juhtub

Pärast hemoglobiini, müoglobiini või tsütokroomide komponentideks lagunemist imenduvad vabanenud heemid makrofaagidesse ja läbivad järgmise tee:

Heem + heemoksügenaas = vees lahustuv biliverdiin.
Bileverdiin + Bileverdiini transferaas = vees lahustumatu bilirubiin.

See protsess on ainus süsinikdioksiidi emissiooni allikas inimkehas. Selle põhjal töötatakse välja paljulubav uurimismeetod, mis võimaldab hinnata heemi lagunemise kiirust väljahingatavas õhus leiduva süsihappegaasi koguse järgi.

Bilirubiini fraktsioonid

Meditsiinipraktikas on termini "bilirubiin veres" "puhas" kasutamine üsna haruldane. Tavaliselt kaasnevad sellega omadussõnad üldine, otsene, kaudne, vaba, seotud ja fraasi "teie veres on kõrgenenud bilirubiini tase" võib lugeda kirjaoskamatuks. Miks?

Üldbilirubiin

Sellisena kogu bilirubiini inimkehas füüsiliselt ei eksisteeri. See koosneb alati kahest komponendist - otsesest ja kaudsest bilirubiini fraktsioonist.

Tavaliselt võib nende suhet esitada järgmise valemiga:

25% otsene (seotud) + 75% kaudne (tasuta) = 100% kokku.

Miks on olemas mõiste üldbilirubiin ja veelgi enam, miks mõõdetakse selle taset veres?

Kaasaegsetes diagnostikalaborites saab bilirubiini biokeemilist vereanalüüsi teha paljude meetodite abil, mis põhinevad selle sapipigmendi 7 teadaoleval koostoimel erinevate ainetega. Mõned neist võimaldavad mõõta mõlema fraktsiooni taset, kuid need on liiga kallid, nõuavad eritingimusi ja seetõttu tehakse neid ainult uurimistööde tegemisel.

Praktikas kasutatakse Van den Bergi diazo meetodit ja selle modifikatsioone. Need on üsna mugavad, odavad ja võtavad vähe aega. Kuid kahjuks saab nende abiga määrata ainult otsese (seotud) ja üldbilirubiini taset. Kuid vaba (kaudne) bilirubiin arvutatakse paberil - otsenäitaja lahutatakse kogutaseme indikaatorist.

Seetõttu, hoolimata asjaolust, et biokeemilises vereanalüüsis on bilirubiini üldine tase olemas, ei ole sellel väärtuslikku diagnostilist väärtust. See on näidatud selleks, et raviarst saaks hinnata ülaltoodud, murdarvude normaalse suhte ja tegeliku pildi vastavust.

Aine vaba ja seotud fraktsioon

Esiteks sünteesitakse bilirubiini pigmendi moodustumise kompleksahelas selle kaudne või vaba fraktsioon. Oma koostiselt on see eriti mürgine ja tuleb võimalikult kiiresti inimkehast eemaldada.

Kuid vaba fraktsioon on vees praktiliselt lahustumatu ja vajab muutmist lahustuvaks vormiks. Selline vahetus või transformatsioon toimub spetsiaalsetes maksarakkudes - hepatotsüütides. Nendes seonduvad vabad bilirubiini molekulid spetsiaalse ensüümi abil glükokoroonhappega ja muudetakse elimineerimiseks valmis seotud (otseseks) fraktsiooniks. Tulevikus muutub otsene fraktsioon sapi põhikomponendiks ja eritub kehast koos väljaheitega.

Hoolimata asjaolust, et ühe vormi vahetamine teise vastu toimub maksas, ei tähenda see, et bilirubiini taseme tõusu põhjused peituvad selle ebarahuldavas töös. Ainesisalduse normi ületamise aluseks võivad olla ka muud haigused. Kõrge bilirubiinisisaldus võib olla põhjustatud:

vereloomeorganite pärilikud haigused;
erütrotsüütide kasutamisega seotud muude organite kahjustused - põrn, luuüdi;
haigused, mis võivad häirida sapi eritumist organismist: sapipõie, sapiteede ja/või seedetrakti patoloogia.

Diagnoosi selgitamine seisneb eranditult biokeemilise analüüsi tulemuste pädeva igakülgse tõlgendamise tasandil ja kui see on vajalik, siis täiendavate uuringute määramine.

Bilirubiini määr

Mis on normaalne bilirubiini tase? Vaatamata kõigile eelistele võivad Van den Bergi meetod ja selle modifikatsioonid anda suurepärase jõudluse ja ülehinnatud väärtused.

Veelgi enam, teoreetiliselt peaks täiskasvanute ja tervete meeste ja naiste bilirubiini vereanalüüs üksteisest veidi erinema, kuna punaste vereliblede arvu normaalväärtused erinevad. Kuid praktikas neutraliseerivad sellest tulenevad vead, sõltuvalt kasutatava tehnika ja laborireaktiivide modifikatsioonist, sellise erinevuse.

Seetõttu on oluline, et spetsialist teaks mitte bilirubiini pigmendi enda kogust, vaid selle dünaamikat. Selle tulemusena, kui esimesel analüüsil on bilirubiin kõrgenenud, peate olema valmis analüüsi tegema mitte üks kord, vaid mitu korda ning erinevatel aegadel ja erinevates laborites.

Seega võib bilirubiini norm naistel veres ja bilirubiini sisaldus veres meestel praktikas kõikuda:

üldine - 3,4 kuni 20,5 μmol / l (100%);
kaudne - vähem kui 19 μmol / l (75%);
sirgjoon - kuni 7,9 μmol / l (25%).

Kõrgenenud bilirubiini tavalised sümptomid

Kui bilirubiini pigmendi tase veres tõuseb, ilmnevad vältimatult järgmised sümptomid ja nähud:

suurenenud väsimus;
pearinglus;
peavalu;
iivelduse rünnakud.

Suurenenud bilirubiin (kokku) põhjustab kindlasti obstruktiivset kollatõbe, mis võib esineda erineva raskusastmega:

valgus - 30-85 μmol / l;
keskmine - 85-170 μmol / l;
raske - üle 170 μmol / l.

Haigused, mis suurendavad aine taset

Erütrotsüütide hemolüüs (hävitamine);
sapi väljavoolu rikkumine;
Bilirubiini moodustumise ja eritumise rikkumine.

Sellest lähtuvalt jaotatakse ka haigused kolme põhirühma.

Hemolüütiline kollatõbi

Sellised seisundid on põhjustatud erütrotsüütide suurenenud lagunemisest vereplasmas ja kõrgest kaudse bilirubiini tasemest, mis võivad olla järgmiste põhjuste ja pärilike haiguste tagajärg:

sirprakuline aneemia;
sferotsütoos;
kõhutüüfus;
malaaria;
mükoplasmoos;
mürgistus elavhõbeda või pliiga;
madude või muude mürgiste putukate hammustused;
seente mürgistus;
vereülekande vead;
hematopoeetiliste organite pahaloomulised kahjustused;
suur verekaotus;
sepsis.

Hemolüütilist ikterust iseloomustavad järgmised sümptomid: valu vasakul küljel, naha ja kõvakesta värvus kollane sidruni varjundiga, põrna suurenemine ja kehatemperatuuri tõus, tahhükardia, migreen, väljaheited ja uriin võivad värvuda. tumedates (kuni mustades) toonides.

Subhepaatiline kollatõbi

Selliste haigustega kaasnevad järgmised sümptomid: iiveldushood, kibe röhitsemine, kõhupuhitus, kõhulahtisus või kõhukinnisus, valu paremal küljel (maksakoolikud), naha ja silmamunade ikterise värvuse maksimaalne (raske) raskusaste, tugev sügelus, valge väljaheide, tume uriin ...

Pärilik kollatõbi

Päriliku bilirubiini metabolismi häireid esindavad Crigler-Nayyardi, Gilberti ja Dabin-Johnsoni sündroomid.

Praktikas allub kõige levinum Gilberti sündroom hästi toetavale ravile, kuna selle põhjuseks on ensüümi tootmise eest vastutava geeni defekt.

Üsna sageli kulgeb Gilberti sündroom ilma sümptomiteta, mõnikord võib stressi taustal või pärast füüsilist pingutust tekkida erineva intensiivsusega mehaaniline kollatõbi.

Omandatud kollatõbi

Omandatud kollatõbi jaguneb järgmisteks tüüpideks:

suprahepaatilised - haigused, mille bilirubiini metabolism on liiga kõrge;
parenhümaalne - hepatiit ja maksatsirroos.

Levinumat viirushepatiiti iseloomustavad sümptomid: palavik, palavik, üldise mürgistuse nähud, lihasnõrkus, valud liigestes ja paremal küljel, obstruktiivne kollatõbi, nahalööbed, väljaheite ja uriini värvuse muutus.

Õigeaegselt alustatud või ebaõige ravi võib põhjustada maksa-neerupuudulikkuse kiiret arengut, mis on tõeline oht elule.

Maksatsirroosi korral on lisaks hepatiidile omastele sümptomitele iseloomulikud järgmised sümptomid:

tugev nahasügelus;
maksa ja põrna märkimisväärne suurenemine;
vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
seedetrakti veenilaiendid;
progresseeruv maksapuudulikkus;
vere hüübimise vähenemine;
sisemine hemorraagia ja ajukahjustus.

Alati tuleb meeles pidada, et igasugune kollatõbi ja suurenenud bilirubiini põhjused nõuavad diagnoosimist, laboratoorsete uuringute piisavat dekodeerimist ja sobivat ravi.

Kasuks tuleks meeldetuletus - biokeemiline vereanalüüs tuleb teha, järgides põhireegleid: kõht peab kindlasti olema tühi, samuti ärge suitsetage 30 minutit enne sünnitust ja istuge vaikselt kontori lähedal.

Ja lõpetuseks esitame ühe huvitava fakti. Uute avastuste valguses on praktikas tõestatud, et bilirubiini pigment ei ole ainult "räbu". Selgub, et selle antioksüdantne aktiivsus on palju suurem kui E-vitamiinil. On tõestatud, et suurenenud bilirubiinil on positiivne mõju närvi- ja lihaskoe talitlusele, seetõttu on krooniliselt kõrgenenud metaboliidi tasemega inimestel palju vähem. tõenäoliselt põevad ateroskleroosi, südame-veresoonkonna haigusi ja on vähem vastuvõtlikud kasvajaprotsessidele.

Bilirubiin on punakaspruun sapipigment. See on hemoglobiini katabolismi produkt, mis moodustub maksas. Bilirubiini testid on parim viis raske maksahaiguse kontrollimiseks.

Bilirubiini kompleksanalüüsi hind on 350 rubla. Hind sisaldab fraktsioonide väärtuste määramist: üldbilirubiin, otsene bilirubiin, kaudne bilirubiin. Venoosse vere võtmine - 170 rubla.

Mis on bilirubiin, mis tähendab

Bilirubiini molekul koosneb 4 üksteisega ühendatud pürroolitsüklist. Molekuli molekulmass on 548,68. Puhas bilirubiin on halvasti lahustuv kristalne aine.

Erütrotsüütide lagunemise produktina on bilirubiin mürgine. Selle kaudne vorm moodustub pidevalt kudedes ja veres ning ei eritu kehast. Maks töötleb mürgist ainet, muudab selle vees lahustuvaks otseseks vormiks. Otsene vorm eritub väljaheitega või uriiniga, värvides need pruuniks.

Diagnostikas on suur tähtsus vere, uriini ja väljaheidete bilirubiini näitajate vahelise seose uurimisel. Isegi kui vereanalüüs näitab, et üldbilirubiini tase on normaalne, kuid absoluutväärtustes ja pigmendifraktsioonide vahekorras on kõrvalekaldeid, tuleks teha haiguse diferentsiaaldiagnoos.

Fraktsioonide summa võib anda üldbilirubiini üldiselt normaalväärtuse, kuid sageli juhtub, et primaarne bilirubiin on suurenenud ja sellega seonduv jääb alla normi. Seda osalist suhet täheldatakse maksaensüümide puudulikkuse algvormide ja toksilise kaudse bilirubiini liigse akumuleerumise ohu korral kudedes.

Bilirubiini tase vanuse järgi

Bilirubiini tüüp	Lapsed: esimesed 3 päeva pärast sündi, μmol / l	Lapsed: 3 kuni 6 elupäeva, μmol / l	Lapsed: vanemad kui 1 kuu, μmol / l	Täiskasvanud, μmol / l
Kindral	24 - 190	28 - 210	3,5 - 20,4	8 - 20,5
Otse	0,5 - 10,2	1 - 12,4	0 - 5,1	0 - 5,1
Kaudne	23,5 - 179,8	27 - 197,6	Kuni 16.5	Kuni 16.5

Bilirubiini vereanalüüs

Mis tahes haiguse ravi tulemus sõltub suuresti diagnoosi täpsusest. Üsna sageli peab arst läbi viima diferentsiaaldiagnostikat, analüüsides laboratoorsete, instrumentaalsete ja riistvarauuringute näitajaid, kuna erinevatel haigustel võivad olla sarnased sümptomid.

Esiteks keskendub arst selle keeruka testi omaduste mitmekülgsusele. Põhinäitajatest on üks olulisemaid bilirubiini sisaldus veres, mis hindab maksa, kõhunäärme ja sapipõie tööd. "Bilirubiini" indikaatori erilist väärtust ja selle seost teiste vereomadustega kinnitab iga meditsiinifoorum, millel on sellel teemal palju küsimusi.

Suurenenud bilirubiini sisaldus veres - mida see tähendab

Kui analüüsitulemustes märgitakse bilirubiini tõusu veres, võib see tähendada tõsiste haiguste ja patoloogiliste seisundite esinemist:

pärilik või muudest haigustest põhjustatud, maksaensüümide puudulikkus;
maksatsirroos ja hepatiit;
sapiteede ja sapipõie haigused;
hemolüütiline aneemia;
vähkkasvaja või metastaasid maksas teistest elunditest;
vitamiini B12 puudus;
trauma mitme hematoomiga.

Erandiks on imikute füsioloogiline kollatõbi, mis tekib seoses vastsündinu keha ümberstruktureerimisega pärast emakasisest arengut. Kõigil muudel juhtudel on vaja välja selgitada kõrge bilirubiinitaseme täpne põhjus.

Ühe näitaja põhjal ei ole alati võimalik tõelist haigust tuvastada, seetõttu võrdleb arst erinevate näitajate väärtusi, saades patoloogilise protsessi kohta üksikasjalikumat teavet.

Kuidas bilirubiin on seotud teiste vereparameetritega

Bilirubiin ja hemoglobiin. Hemoglobiin ja bilirubiin on ained, mis on seotud ühe keemiliste reaktsioonide ahelaga, mis suurendab huvi nende väärtuste võrdlemise vastu vereanalüüsis ja on lisateabeks haiguste diagnoosimisel. Hemoglobiin laguneb erütrotsüütide uuenemisel globiini ahelateks ja heemiks, mis ensüümide toel muundub mürgiseks kaudseks bilirubiiniks.

Järelikult näitab kõrge hemoglobiini ja bilirubiini tase hemolüütilist aneemiat või verevalumite ja verevalumite traumat koos suure hulga hävitatud punaste verelibledega. Kui hemoglobiin on madal ja konjugeerimata bilirubiin on kõrge, võib patoloogiat seostada albumiini puudumisega, mis vastutab kollase pigmendi liigutamise eest maksa.

Bilirubiin ja kolesterool... Kõrgenenud kolesterool ja bilirubiin võivad viidata ebaõigele toitumisele, mille tagajärjel kannatab sapiteede süsteem ja võimalik on rasvmaksa hepatoos. Reeglina selgitatakse sellist diagnoosi pärast sapipigmendi fraktsioonide, üksikasjaliku biokeemilise vereanalüüsi muude näitajate, kõhuõõne organite ultraheliuuringut.

Uriini bilirubiini testid: bilirubinuuria

Tervetel inimestel võib sapipigment bilirubiin uriinis sisalduda ebaolulises koguses ja seda ei saa standardsete laborimeetoditega määrata. Sellepärastbilirubiini määr uriinis- see on sapipigmendi puudumine.

Suurenenud bilirubiini sisaldus uriinis

Erinevate haiguste korral võib uriiniproovides leida otseseid ja kaudseid bilirubiini fraktsioone. Seda seisundit nimetatakse bilirubinuuriaks.

Kaudne bilirubiin ilmub selle sisalduse korral veres ületab oluliselt normi ja samal ajal suureneb glomerulaarmembraani läbilaskvus. See juhtub järgmiste haigustega:

erineva etioloogiaga.
Ga-nefropaatia (Bergeri tõbi)
süsteemne erütematoosluupus;
lilla Schönlein-Genoch
nodoosne periarteriit;
hemolüütiline ureemiline sündroom (HUS);
idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur (ITP).

Otsese bilirubiini sisalduse suurenemise põhjus uriinis on kollatõbi. Positiivne reaktsioon on juba tuvastatud juhtudel, kui veri sisaldab bilirubiini 30– 34 μmol / l. See näitab sapi kaksteistsõrmiksoole eritumise rikkumist ja bilirubiini normi ületamist täiskasvanutel ja lastel plasmas. Kui üldbilirubiini vereanalüüs on normaalne, siis seda pigmenti uriinis ei leidu.

Selle sapipigmendi olemasolu ja puudumine uriinis erinevate hepatiidi vormide korral on näidatud tabelis:

Kollatõve tüüp	Proovi
Norm (terve inimene)	Negatiivne
Hemolüütiline	Negatiivne
Parenhümaalne, haiguse alguses	Nõrgalt positiivne
Parenhümaalne, haiguse keskel	Tugevalt positiivne
Parenhümaalne, taastuv	Nõrgalt positiivne
Obturatsioon	Positiivne

Kuidas tehakse bilirubinuuria teste?

Bilirubiini määramiseks uriinis tehakse spetsiaalsed testid:

Gmelini test (Rosenbachi modifikatsioon) viiakse läbi järgmiselt: 100-150 ml uriinile lisatakse 1-2 tilka äädikhapet ja lahus filtreeritakse mitu korda läbi paberfiltri. Pärast seda jäetakse märg filter Petri tassile kuivama, misjärel kantakse selle pinnale tilk lämmastik- ja lämmastikhappe segu. Suurenenud bilirubiini sisaldus uriinis põhjustab paberi määrdumist mitmevärviliste kontsentriliste rõngastena, mis loetakse väljastpoolt - roheline, sinine, lilla, punane ja keskel - kollane. Ilma rohelise rõngata loetakse proov negatiivseks.

Rosini test viiakse läbi, lisades 9-10 ml uuringuks võetud uriinile paar tilka 1% alkoholilahust joodi või Lugoli lahust. Bilirubiini fraktsioonide olemasolul proovis moodustub vedeliku liidesele püsiv, märgatav roheline ring.

Otsese bilirubiini fraktsiooni koguse määramiseks kasutatakse ka sõeltesti standardribadel. Selle pigmendi sisaldus määratakse pärast uriini pealekandmist ja saadud värvi hindamist vastavalt lisatud skaalale.

Uriini analüüs olemasolu tuvastamiseks see maksaensüüm pakub suurepäraseid võimalusi:

hepatiidi varajase avastamise ja erinevat tüüpi kollatõve diferentsiaaldiagnostikaga;
määrata ravi efektiivsust paljude maksahaiguste ravis;
neerupatoloogiate diagnoosimisel, millega kaasneb glomerulaarmembraani läbilaskvuse suurenemine;
jälgida pigmendi esinemist uriinis raseduse ajal ja ohtlike ainetega töötavate isikute ennetavat läbivaatust;
kiirtestina maksa seisundi määramiseks patsientidel, kes võtavad ravimeid, mis võivad selle aktiivsust häirida.

Bilirubiini uriinianalüüsid on väga lihtsad, kuid üsna informatiivsed.

Väljaheite test bilirubiini määramiseks

Sapipigmenti – bilirubiini – leidub tavaliselt ainult rinnaga toidetavate väga väikeste laste väljaheites. Selle pigmendi olemasolu imikute väljaheites annab väljaheitele roheka varjundi. See on täiesti normaalne ja sellel pole midagi pistmist vastsündinu või vastsündinu vere kõrge bilirubiinisisaldusega ega infantiilse ikterusega, mida iseloomustab kaudse bilirubiini taseme tõus.

Neljandal kuul hakkab beebi soolestikus tekkima mikrofloora, metaboliseerides selle pigmendi osaliselt sterkobilinogeeniks ja umbes üheksa kuu pärast metaboliseerub see aine soolestikus täielikult sterkobiliiniks ja sterkobilinogeeniks.

Bilirubiini fraktsioonide esinemise põhjused väljaheites

Vanematel lastel ei tohiks positiivset bilirubiini väljaheites tuvastada, kuigi lapse esimesel eluaastal on mõnikord täheldatud väikest kogust seda ainet väljaheites. Selle põhjuseks on laste soolte mikrofloora ebastabiilsus ja väheareng.
Täiskasvanutel peaksid bilirubiini näidud koprogrammis olema negatiivsed. Selle esinemine, eriti koos sterkobilinogeeni kontsentratsiooni vähenemisega, näitab olemasolevat düsbioosi (ilmne või latentne) ning patogeense ja mikrofloora esinemist soolestikus.
Teine põhjus, miks see aine ilmub väljaheites, on düspepsia. Seedetrakti patoloogiate korral, millega kaasneb sagedane väljaheite häire, "pestakse välja" mikrofloora ja väljaheites ilmuvad bilirubiini jäljed. Seda seisundit täheldatakse seedetrakti ägedate ja krooniliste häirete või seisundite korral, millega kaasneb toidu seedimise häire. Sellistel juhtudel suurendatakse biokeemilises vereanalüüsis ka bilirubiini fraktsioonide normi.
See aine võib ilmneda ägeda mürgistuse korral koprogrammi tulemustes. Sel juhul on häiritud seedetrakti ja maksa töö, mille tõttu suureneb bilirubiiniühendite sisaldus organismis ning kiireneb soolesisu evakueerimine. Selle tulemusena siseneb suur kogus seda pigmenti soole luumenisse ja see väljub soolestikust liiga kiiresti, omamata aega metaboliseeruda sterkobiliiniks ja sterkobilinogeeniks ning seda leidub väljaheites. Sellisel juhul suureneb kaudne bilirubiini sisaldus veres sageli.

Kuidas määratakse bilirubiini sisaldus väljaheites?

Pigmendi bilirubiini sisaldus väljaheites määratakse Fouche'i reaktsiooni abil, selleks valmistatakse reaktiiv 100 ml destilleeritud veest, 25 g trikloroäädikhappest ja 10 ml raudkloriidi 10% lahusest. Tükk väljaheiteid hõõrutakse veega vahekorras 1:20 ja reaktiiv lisatakse tilkhaaval. Bilirubiini jälgede olemasolul muutub uuritav proov siniseks.

Sublimaalne reaktsioon võib tuvastada ka bilirubiini sisaldust väljaheites, kuid see on vähem tundlik. Selleks jahvatatakse väike väljaheidete tükk uhmris 3-4 ml elavhõbekloriidi (elavhõbekloriid) lahusega ja jäetakse üheks päevaks tõmbekappusse. Väljaheite värvi järgi hinnatakse bilirubiini olemasolu neis. Tavaliselt peaks biomaterjal muutuma roosakaks või punakaks, kuid positiivse reaktsiooni korral muutub väljaheidete värvus rohekaks.

Kui täiskasvanu väljaheitest leitakse kasvõi väike kogus seda pigmenti, on vajalik gastroenteroloogi ja infektsionisti konsultatsioon, eriti kui vereanalüüsi dešifreerimisel tõstetakse paralleelselt ka üldbilirubiini indeksit. .

Bilirubiin ja äge ja krooniline maksapuudulikkus (hepatargia)

Maksapuudulikkus ilmneb väljendunud muutustega maksa parenhüümis (kiudne, düstroofne või nekrootiline). Sõltuvalt esinemiskiirusest eristatakse ägedaid ja kroonilisi vorme.

Hepatgiaga väheneb järsult maksa võõrutusfunktsioon, mille tõttu endotoksiinid, mis oleksid pidanud väljuma, satuvad vereringesse ja põhjustavad keha mürgistust. Veres tõuseb otsene ja üldbilirubiin kriitilise tasemeni (260–350 µmol / l), mis põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi. Suremus on 50–80%. Maksapuudulikkus on äge ja krooniline. Selgitage ohu aste bilirubiini testide abil.

Hepatgia põhjused

Seisund on sageli viirusliku hepatiidi ja maksatsirroosi arengu tagajärg. Sel juhul on iseloomulik aeglaselt progresseeruva hepatgia esinemine. Hepatiit ja tsirroos võivad olla pikka aega asümptomaatilised ning otsese bilirubiini taset veres ei tohi pikka aega ületada;
Mõnikord on põhjuseks inimese nakatumine Epstein-Barri viirustega, herpese, adenoviirusega jne. Kui naine on nakatunud tsütomegaloviirusega, tekib loote emakasisene infektsioon ja selle surm. Sellisel juhul suureneb kogu bilirubiin raseduse ajal.
Selle seisundi kõige levinum põhjus on kokkupuude mürkide ja ravimitega. Mõnel juhul tekib mürgistus ravimite vales annuses kasutamise tõttu ja mõnikord on see ebaõnnestunud enesetapu tagajärg. Sellisel juhul areneb protsess järsult ja sellega kaasneb iiveldus, oksendamine, hemorraagiline sündroom, "maksa" halb hingeõhk, neuropsühhiaatrilised häired, suurenenud üldbilirubiinisisaldus veres.
Väga sageli on see seisund seotud pahaloomuliste kasvajate esinemisega kehas. Maksas võib olla nii põhifookus kui ka selle organi metastaase. Vähi korral suurenevad sümptomid järk-järgult, millega kaasneb tõsine kollatõbi, iiveldus, oksendamine ja kahheksia. Kasvajaprotsessi arengu alguses võib bilirubiini tase olla normaalne - 7-18%, kuid järk-järgult suureneb selle kontsentratsioon veres ja see hakkab ületama normi 10-15 korda.
Teine maksapuudulikkuse põhjus on alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine. Sellisel juhul võib protsess kulgeda nii kiiresti kui aeglaselt, kõik sõltub "sõltuvuse" konkreetsest versioonist. Kuid aja jooksul ületab suurenenud bilirubiin ikka veel kordades normi.

Hepatgia sümptomid

Selle patoloogiaga suurenevad nad järk-järgult; kollatõbi, kaalulangus turse, palavik, telangiektaasia ja tuim kõhuvalu. Kehal ilmuvad "maksamärgid": palmi erüteem, hemorraagia, Chistovitši tähed, kõhu veenilaiendid "meduusa pea" kujul.

Tulevikus liituvad nendega: raske hingeõhk, neuroos, apaatia, ebastabiilne emotsionaalne seisund. Võib esineda segane kõne, kirjutamishäired, sõrmede värinad ja koordinatsioonihäired. Üldvere ja biokeemia analüüs näitavad olulisi kõrvalekaldeid normist.

Ebaõnnestumise edasise progresseerumisega tekib maksakooma. Selle eelkäijad on: unisus, letargia, skeletilihaste jäikus, segasus, lihastõmblused, krambid, kontrollimatu urineerimine. Veres on maksafunktsiooni analüüside näitajad väga kõrged, üldbilirubiini vereanalüüs võib näidata kuni 500 μmol / l. Patsiendid, kes langevad koomasse, surevad.

Et mitte selle haiguse ohvriks langeda, peate hoolitsema oma maksa eest, jälgima oma tervist, võtma perioodiliselt analüüse ja kui biokeemia on "halb" ja üldbilirubiini sisaldus on suurenenud, tuleb selle nähtuse põhjused välja selgitada. selgitatud. Te ei tohiks ise ravida, sest ainult arst teab täpselt, millised peaksid olema bilirubiini ja muud verenäitajad.

Füsioloogiline ja patoloogiline kollatõbi vastsündinutel

Kollatõbi (ikterus) vastsündinutel on seotud fertiilse hemoglobiini lagunemisega esimestel elupäevadel. See võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. Füsioloogilise kollatõvega kaovad selle ilmingud iseenesest ja vastsündinu üldine seisund ei kannata. Üldbilirubiini kontsentratsioon on sel juhul lastel norm, see suureneb ainult selle sidumata fraktsiooni tõttu. Probleemi ulatuse kindlakstegemiseks tehakse lastele bilirubiini analüüs.

Raske füsioloogiline kollatõbi

Kui vaba bilirubiini norm on oluliselt ületatud, võib lapse üldine seisund kannatada. Sellised beebid on loid, inhibeeritud, imevad halvasti, nende temperatuur võib tõusta ja oksendamine. Vastsündinu seisundit tuleks aga hinnata mitte nende märkide, vaid bilirubiini indikaatori järgi.

Kui vastsündinute bilirubiini üldsisaldus ületab oluliselt normi, ei suuda imiku maksas toodetud albumiin seda täielikult konjugeerida ja see tungib läbi hematoentsefaalbarjääri kesknärvisüsteemi. Sel juhul avaldab see pigmendi, mis on tegelikult mürk, ajule toksilist mõju. Selle tulemusena võib beebil tekkida halvatus, vaimne alaareng, kurtus ja pimedus.

Kollatõve ravi

Selliste tüsistuste vältimiseks on kollatõve raske ja pikaajalise kulgemise korral vaja läbi viia spetsiifiline ravi.

Kui varem süstiti lastele bilirubiinitaseme normaliseerimiseks erinevaid lahuseid, siis nüüd on sellest loobutud. Nüüd tehakse fototeraapiat, mille käigus valgustatakse vastsündinu nahka spetsiaalse installatsiooniga. Valguse käes pigment laguneb ja eemaldatakse kehast. Neid lapsi jälgivad neonatoloogid, kuni otsene bilirubiin normaliseerub. Kõige sagedamini on võimalik bilirubiini normaliseerida 9 päeva või vähemaga.

Suurepärane viis kollatõvest jagu saada on alustada lapse rinnaga toitmist võimalikult varakult, sest ternespiim aitab vabastada mekooniumi ja puhastada vastsündinu soolestikku.

Märgitakse, et sarnast seisundit täheldatakse sagedamini enneaegselt sündinud lastel, kellel on mitmikrasedused ja raske sünnitus. Lapsed, kelle emad põevad kroonilisi haigusi, nagu suhkurtõbi, on vastuvõtlikud ikterusele. Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole ema raseduse ajal suurenenud bilirubiinisisaldus ja sündiva lapse naha kollasus omavahel seotud.

Bilirubiini testid näitavad ebanormaalset kollatõbe

Seda tüüpi vastsündinute patoloogia avaldub esimestel elupäevadel. Sellisel beebil võivad olla: ahoolsed väljaheited, tume uriin, hemorraagiad ning naha ja kõvakesta erekollane värvus. Erinevalt füsioloogilisest hüperbilirubineemiast on selle patoloogilise kulgemisega veres otsese bilirubiini norm märkimisväärselt ületatud. Sel juhul on vajalik põhjalik uuring ja ravi.

Nähtuse põhjused on kõige sagedamini teada:

Ema ja lapse vere kokkusobimatus rühmas ja Rh-faktor võib põhjustada erütrotsüütide hemolüüsi ja vastsündinu sklera ikterilist värvimist.
Mõnikord nakatub laps emalt hepatiidiviiruse või algloomaga ja nakatub. Sel juhul viiakse läbi spetsiifiline ravi emale ja lapsele, kuna naise üldbilirubiini tase suureneb ka sel juhul infektsiooni tõttu.
Maksa ja sapiteede kaasasündinud anomaaliate tõttu võib tekkida obstruktiivne kollatõbi, mida iseloomustab otsese bilirubiini taseme tõus 6 või enam korda. Siin saavad aidata ainult kirurgid.
On suur hulk pärilikke hüperglobulineemiaid (Crigler-Nayyar, Dabin-Johnson, Rotor sündroomid), mis on põhjustatud geneetilistest metaboolsetest defektidest. Sel juhul peate valmistuma pikaajaliseks diagnoosimiseks ja eluaegseks säilitusraviks.

Vastsündinute kollatõve õigeks diagnoosimiseks ja selle põhjuse saab välja selgitada ainult arst. Diagnoosi saab teha ainult analüüside tulemuste põhjal.

Kust saada bilirubiini testi Peterburis, hinnad

Peterburis saate läbida kõik testid, sealhulgas bilirubiini testid, kaasaegses testis. Võite ka siia minna. Töötame seitse päeva nädalas. Analüüside hinnad on madalad, infektsioonide diagnoosimisel on soodustus.

Üldbilirubiini ja selle fraktsioonide uurimiseks kasutatakse järgmist:

1. Sirge spektrofotomeetriline meetodid, mis põhinevad bilirubiini absorptsiooni mõõtmisel lainepikkusel 440-460 nm, siin on vigade allikaks kollaste mittebilirubiini pigmentide interferents;

4. Elektrokeemiline plaatina- ja elavhõbeelektroodide kasutamise meetodid;

5. Kromatograafiline bilirubiini üksikute fraktsioonide eraldamine;

Ühtne bilirubiini koguse määramise meetod seerumis on Jendrashik-Cleggorn-Grofi meetod diasoreaktsiooni teel leeliselises või nõrgalt happelises keskkonnas kiirendi juuresolekul.