Inimkeha on väga habras ja talub peaaegu kõiki mehaanilisi mõjusid. Haava või mõne muu vigastuse tekitamine on lihtne. Sama võib öelda ka loomade kohta. Lõigata saab ennast näiteks väga lihtsalt - ühe ebamugava käeliigutusega, aga haav paraneb kaua. Mitmes etapis. Teema on väga detailne, seetõttu on vaja sellest rääkida ja puudutada haavade paranemise liike erilise tähelepanuga.
Definitsioon
Alustame terminoloogiaga. Haav on naha, limaskestade, siseorganite ja sügaval paiknevate kudede terviklikkuse mehaaniline kahjustus. Meditsiini keeles rääkides määravad seda tüüpi vigastuse kliiniku kohalikud ja üldised tunnused. Esimene neist on valu, verejooks ja haigutamine. Tavalisteks nähtudeks on infektsioon, šokk ja raske aneemia. Neid väljendatakse erineval määral - kõik sõltub inimese üldisest seisundist ja keha reaktsioonivõimest.
Niisiis, mida teravam tööriist kude lõikas, seda rohkem haav veritseb. Siiski tasub teada üht nüanssi. Verejooks ei ole alati väline. Sageli on see sisemine. See tähendab, et veri valatakse õõnsusse ja koesse. Seetõttu moodustuvad laialt levinud hematoomid.
Valu võib omakorda olla erineval määral intensiivne. Selle tugevus sõltub sellest, kui palju retseptoreid ja närvitüvesid on kahjustatud. Ja ka vigastuse kiiruse kohta. Ja kui tugev valu on, sõltub kahjustatud piirkonnast. Nägu, käed, kõhukelme ja suguelundid on inimkeha kõige tundlikumad kohad.
Põhimõtteliselt piisab sellest üldisest teabest, et läbida teema tähendus. Nüüd saate rääkida kahjustuste tüüpidest ja klassifikatsioonist.
Klassifikatsioon
Kui rääkida koekahjustuse olemusest, siis saab eristada laske-, torke-, lõike-, tükeldatud, muljutud, muljutud, rebenenud, hammustatud, mürgitatud, segahaavu, aga ka marrastusi ja kriimustusi. Igal neist on oma omadused. Ja nendest oleneb, mis saab Haavaparanemise tüübid erinevad ka sõltuvalt vigastuse tüübist.
Kuulihaavad ja torkehaavad näiteks peaaegu ei veritse. Samuti on nende suunda ja sügavust silma järgi raske määrata. Noahaavade erivorm on need, mis on põhjustatud juuksenõelast, odast, vihmavarju otsast või teritatud pulgast. Lõigatud ja hakitud haavu iseloomustab tugev verejooks ja pindmised defektid. Sageli ilmub hiljem hammustatud inimestest mäda. Kuigi marrastused on valusad, paranevad need kõige kiiremini.
Üldiselt on klassifikatsioon väga üksikasjalik, loetledes kõik tüübid pikka aega. Kuid tähelepanu väärib veel üks nüanss. Fakt on see, et haavad jagunevad hilinenud ja värsketeks. Esimeste hulka kuuluvad need, millega inimene läks arsti juurde päev pärast vigastuse saamist. Neid on raskem ravida, kuna infektsioon ja muud mikroorganismid on juba suutnud sisemusse tungida. Värsket haava arvestatakse järgmise 24 tunni jooksul pärast manustamist. Selle tagajärgi on lihtsam ennetada.
Kudede parandamise spetsiifilisus
Paranemine on keeruline regeneratiivne protsess, mis peegeldab nii füsioloogilist kui ka bioloogilist reaktsiooni vigastusele. Oluline on teada, et koed erinevad oma taastumisvõime poolest. Mida suurem on nende diferentseerumine (st aeglasemalt moodustuvad uued rakud), seda kauem nad taastuvad. On hästi teada, et kesknärvisüsteemi rakke on kõige raskem taastada. Kuid teisest küljest toimub see protsess kõõlustes, luudes, silelihastes ja epiteelis üsna kiiresti.
Rääkides haavade paranemise liikidest, tuleb öelda, et need paranevad kiiremini, kui närvid ja suured veresooned jäävad terveks. Protsess kestab kaua, kui neisse satuvad võõrkehad ja virulentsed mikroorganismid (infektsioon). Krooniliste põletikuliste haiguste, suhkurtõve ning südame- ja neerupuudulikkuse all kannatavatel inimestel paranevad haavad endiselt halvasti.
Esmane paranemine
Kõigepealt tuleb sellest rääkida. Haavade paranemise tüübid algavad ju esmasest. Järgmisena tuleb teisejärguline. Viimane tüüp on paranemine kärna all.
Seda pingutatakse siis, kui selle servad on siledad, võimalikult tihedalt kokku puutuvad ja elujõulised. Paranemine toimub edukalt, kui sees ei moodustu hemorraagiaid ja õõnsusi ning puuduvad võõrkehad. Seetõttu on oluline haav puhastada. Samuti aitab see eemaldada infektsioone.
Seda tüüpi paranemist täheldatakse pärast aseptilist operatsiooni ja vigastuse täielikku kirurgilist ravi. See etapp möödub kiiresti - umbes 5-8 päevaga.
Sekundaarne paranemine
Seda võib täheldada siis, kui üks primaartingimustest puudub. Näiteks kui kanga servad ei ole elujõulised. Või ei sobi nad kõrvuti. Kahheksia ja kehas vajalike ainete puudus võivad aidata kaasa sekundaarsele paranemisele. Ja seda tüüpi kudede parandamisega kaasneb mädanemine ja granulatsioonide ilmumine. Mis see on? Selliseid äsja moodustunud veresoonte glomeruleid nimetatakse granuleerimiseks. Tegelikult on see kõigile tuttav lapsepõlvest saati, sest igaüks meist kukkus ja rebis põlvi. Kõik mäletavad, et haavad olid siis koorikuga kaetud. See on granulatsioonikude.
Üldiselt on haavade paranemise tüübid ja nende omadused väga huvitav teema. Mitte igaüks ei tea, et kudede parandamise protsess toimub kolmes etapis. Esiteks möödub paranemise põletikuline faas (umbes 7 päeva), seejärel granuleerimisfaas (7-28 päeva). Viimane samm on epiteliseerimine. See tähendab, et haav on kaetud uue elava nahaga.
Mida peate teadma?
Kudede parandamise protsessis toimub erinevat tüüpi haavade paranemine. Lisaks põletikulisele faasile kestavad nad kõik päris kaua. Kuigi see sõltub kahjustuse sügavusest. Kuid pikim etapp on epiteeli moodustumine. See võib kesta umbes aasta.
Kõige olulisem faas on kurikuulus granuleerimine. Just tema aitab kaasa haava normaalsele pingutamisele. Granulatsioonikude kaitseb teisi, sügavamaid, takistades infektsiooni tungimist. Kui see on kahjustatud, algab verejooks. Ja tervenemisprotsess algab otsast peale. Seetõttu on väga oluline vigastust mitte puudutada ja kaitsta seda otsese kokkupuute eest riiete ja üldiselt muude esemete/asjadega.
Huvitaval kombel ei erine loomade haavade paranemise tüübid meist. Kuid protsess on nende jaoks keerulisem. Loomad püüavad oma haava ise ravida – lakuvad pidevalt, mis võib kahjustada. Seetõttu pannakse kassidele pärast steriliseerimist side või koonus – nad ei pääse haavale ligi ja lakuvad seda veelgi hullemaks.
Kärntõve all paranemine ja ravi
See on viimane kudede parandamise tüüp. Kärntõve alune paranemine toimub siis, kui kahjustus on väike. Kui inimesel on näiteks marrastus või marrastus. Juba mõnda aega pärast vigastuse tekkimist tekib tihe koorik (sama kärn), mille alla moodustub kiiresti uus epidermis. Seejärel kukub kärn ise maha.
Loomulikult tuleb kõiki haavu ravida. Ja kuidas seda teha, selgitab arst. Eneseravim ei aita, eriti lahtiste haavade puhul. Kuna selles olukorras on vaja tegutseda etappide kaupa. Ravi esimene etapp on ravi meditsiiniliste lahustega, mis neutraliseerivad infektsiooni. Teine on põletiku ja turse ärahoidmine. Selleks võivad nad välja kirjutada tablette, pihusid, salve ja geele. Kolmandas etapis peab inimene meditsiinilisi soovitusi järgides hoolitsema granulatsioonikoe eest, aidates kaasa selle muutumisele sidekoeks.
armid
Meditsiinilise klassifikatsiooni järgi on teada rohkem kui üks armide tüüp. Kui haav paraneb esmase kavatsusega, võib tegelikult tekkida mis tahes arm. Kõik ei sõltu sellest, kuidas kudesid pingutatakse. Armi tüüp määratakse haava enda väljanägemise eelduste järgi. Oletame, et see on operatsioon. Mees kandis selle üle ja skalpelliga tehtud sisselõige õmmeldi kinni. See on esmane paranemine, kuna kuded on tihedas kontaktis, infektsioone ei esine. Aga seda nimetataks ikkagi kirurgiliseks armiks.
Teine olukord. Mees viilutas tomateid terava noaga ja lõi kogemata teraga vastu sõrme. Kodune õnnetus, võiks öelda. Ja tervenemise tüüp on ikka sama, esmane. Seda nimetatakse aga juhuslikuks armiks.
On ka keloidseid, normotroofseid, atroofilisi ja samas ei ole need teemaga seotud. Piisab, kui tead seda tüüpi armide kohta.
Haavade paranemise halvenemise põhjused
Lõpetuseks tasub öelda paar sõna selle kohta, miks mõnikord koed nii aeglaselt taastuvad. Esimene põhjus on inimene ise. Kuid rikkumised ilmnevad isegi ilma tema osaluseta. Arsti poole tuleks pöörduda, kui mäda on muutunud või haava raskus on suurenenud. See ei ole normaalne, see võib olla infektsioon. Muide, nii et see ei ilmuks, on oluline haava pidevalt pesta.
Samuti peate teadma, et täiskasvanu nahk paraneb aeglasemalt kui näiteks noorukitel. Ja ka selleks, et haav paraneks kiiremini, on vaja säilitada kudedes normaalne niiskustase. Kuiv nahk ei parane hästi.
Kuid kui haav on tõsine ja esineb mõningaid rikkumisi, peate nägema arsti, mitte ise ravima.
Kohtumeditsiini entsüklopeedia materjal
Hõõrdumine- see on naha pindmine mehaaniline kahjustus, mitte sügavamal kui papillaarne kiht. Tekib nüride või teravate (kriimustuste) objektide tangentsiaalse löögi tagajärjel.
marrastused- need on limaskestade epidermise või epiteeli teatud kihtide kahjustused, mõnel juhul on kahjustatud ka pärisnaha papillaarkiht. (allikas?)
Sõltuvalt marrastuste sügavusest jagunevad need järgmisteks osadeks:
- pindmine - ainult epidermise kahjustus;
- sügav - epidermise kõigi kihtide ja dermise ülemiste kihtide kahjustus.
Abrasioonide vanus
Keskmine paranemisaeg on 10 kuni 14 päeva. Samas võib marrastuste paranemisaeg suuresti varieeruda sõltuvalt kahjustuse sügavusest ja suurusest, lokalisatsioonist (kehapiirkondade verevarustuse intensiivsusest), vanusest, immuunsüsteemi seisundist, kaasuvatest vigastustest.
Kryukov V.N. ja teised (2001)
"... Välisel läbivaatusel esimestel tundidel pärast marrastuse teket on selle põhi vajunud, pind roosakaspunane, pideva lümfierituse tõttu niiske. Papillaarse kihi kahjustuse korral tekivad tilgad veri segatakse lümfiga.
6 tunni pärast kuivab marrastuse põhi reeglina ära ja selle ümber moodustub kuni 1,0 cm laiune hüpereemia tsoon.Samal ajal suureneb turse (turse) ja täheldatakse valulikkust. See protsess jätkub kuni esimese päeva lõpuni. Põhjas moodustub koorik, mis on kollakaspruuni värvi. Sügavate marrastuste korral koos papillide kahjustusega on koorik punakaspruun. Moodustunud koorik täidab kaitsvat bioloogilist rolli, kaitstes kahjustatud pinda saastumise ja infektsioonide eest.
Tekkiv turse ja rakuline infiltratsioon tõstavad kooriku, mis päeva lõpuks paikneb ümbritseva naha tasandil. Esimese päeva lõpus ja teise alguses tõuseb koorik terve naha tasemest kõrgemaks, kuna areneb proliferatiivne protsess - kahjustatud epidermise taastamine.
Selleks ajaks omandab koorik ise püsiva tumepruuni värvi.
Kuna epidermise taastumisprotsessid on rohkem väljendunud perifeersetes piirkondades, kus see on kahjustatud, reeglina vähem sügavalt, toimub 3-5. päeval kooriku perifeerne koorumine ..., mis lõpeb 7-10 päev.
Langenud kooriku asemele jääb roosa pind, mis kaob teise nädala lõpuks ... "
Belikov V.K., Mazurenko M.D. (1990)
| Retsepti marrastused | Hõõrdumine |
|---|---|
MACRO - pind vajub, märg, punane. MIKRO - kapillaaride, väikeste arterite ja veenide laienemine, leukotsüütide arvu suurenemine koos nende parietaalse asukohaga, tursed. |
|
MAKRO - pind vajub, punane, kuivab. MIKRO - valdavalt segmenteeritud leukotsüütide perivaskulaarne akumuleerumine, leukotsüütide infiltratsioon kahjustuse perifeersetes osades. |
|
MAKRO - pind vajub, pruunikaspunane, kuivanud. MIKRO - leukotsüütide infiltratsioon on hästi väljendunud mitte ainult perifeeria ääres, vaid ka kahjustuste, eraldi leukostaatide piirkonnas. |
|
MAKRO - pind naha tasandil on kuiv punakaspruun. MIKRO - kahjustuse piiril on selgelt väljendunud leukotsüütide võll, tuvastatakse kollageeni kahjustus ja närvikiudude muutused. |
|
MAKRO - nahapinnast kõrgemal asuv tihe punakaspruun koorik. MIKRO - lümfoidsed infiltraadid, epidermise idukihi rakkude vohamine. |
|
MAKRO – tihe, pruun üle langeva maakoore taseme. MIKRO - makrofaagide reaktsioon fibroblastide ilmnemisega, idukihi rakkude proliferatsioon epiteeliahelate kujul. |
|
MAKRO – tihe, pruun maha pudenev koorik. MIKRO – epidermise defekt asendatakse mitme kihiga epiteelirakkudega. |
|
10-15 päeva | MAKRO – koht hõõrdumise kohas on ühtlane, sile roosa või tsüanootiline. MIKRO - epidermis endise defekti kohas on normaalse välimusega. |
Akopov V.I. (1978)
"... kooriku moodustumine toimub keskmiselt 4-6 tundi pärast hõõrdumise algust. Äsja moodustunud koorik on õrn, kahvaturoosa värvusega, paikneb ümbritseva naha tasemest allpool. 1. päeval moodustub selgelt moodustunud tihe punane koorik, mis langeb maha 7-12 päeva pärast. Siiski leidsime jälje, mis oli alles pärast selle kukkumist kuu aega või rohkem pärast hõõrdumist ... "
Kulik A.F. (1975)
"... kaelal kaob koorik 5-6 päeva pärast, ülemistel jäsemetel - 8-9, alajäsemetel - 9-11 pärast, kõhul - 10-13 päeva pärast."
Kulik A.F. (1985)
Erinevate retseptide ja lokalisatsioonide marrastuste paranemise etapid
| № p/n |
Abrasioonide paranemise etapid | Abrasioonide lokaliseerimine | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Kael | tagasi | ülemised jäsemed | alajäsemed | Kõht | ||
| 1 | Koorik paikneb terve naha tasemel | 12 tunni pärast | Esimese päeva lõpuks | Esimese lõpuks - teise päeva alguseks | Teise päeva lõpuks | Kolmanda päeva alguseks |
| 2 | Koorik tõuseb üle terve naha taseme | Esimese päeva lõpuks | Teisel päeval | Kolmanda päeva alguseks | Kolmas-neljas päev | Neljas päev |
| 3 | Koorik koorub maha mööda hõõrdumist | Neljas päev | Viies päev | Kuuendal päeval ja märgatav ainult luubi all | Seitsmes-kaheksas päev | Kaheksanda päeva lõpp |
| 4 | Kooriku eraldi osad kukuvad maha | Viienda päeva lõpuks | kuues päev | Kaheksanda päeva lõpuks | Üheksas päev | kümnes päev |
| 5 | Nahk on täiesti kadunud | kuues päev | kaheksas päev | Üheksas päev | Kümnes - üheteistkümnes päev | Kaheteistkümnes päev |
| 6 | Marrastuste jäljed kaovad | 12-13 päeva pärast | 12-15 päeva pärast | 14-15 päeva pärast | 17-18 päeva pärast | 18-20 päeva pärast |
Mukhanov A.I. (1974)
Värske hõõrdumise pind on roosakaspunane, niiske, pehme, valulik ...
6-12 tunni pärast kuivab hõõrdumise põhi ära; sette ümber tekivad punetus ja paistetus kuni 0,5 cm laiuse rõnga kujul.24-36 tunniks muutub marrastuse pind paksemaks, paistetus ja valulikkus kaovad.
Nagu märgib M. I. Raysky, on enamiku marrastuste korral (kuni 70%) põhi 24 tunni jooksul kaetud pruunika tiheda koorikuga, mis asub naha tasemest kõrgemal. Ülejäänud marrastuste pind on mõnikord niiske ja pehme, sagedamini kuivanud, tihe, pruunikas, paikneb naha tasandil (kuni 8%) või selle all (kuni 21%). Vastavalt tähelepanekutele V.I. Akopova (1967), esimese päeva lõpuks on kõik marrastused koorikuga.Teisel päeval tõuseb marrastuste pind koore paksenemise tõttu terve naha kohale ...
3.-4. päeval (V.I. Kononenko sõnul sagedamini 5. päeval) hakkab serva piki koorik maha kooruma ja hõõrdumine pooleks. Seejärel toimub marrastuse ümber naha koorumine, selle koorik koorub suurel alal ja kaob 1-2 nädala pärast.
Kukkunud kooriku kohas on pind alguses roosa, kuid nädalaga see värvus kaob ja hõõrdumiskoht ei erine enam ümbritsevast nahast. Marrastuste paranemine lõpeb 2-3 nädalaga ...
Abrasioonid paranevad tervetel inimestel kiiremini, patsientidel aeglasemalt, raskete vigastustega kannatanutel.
Kononenko V.I. (1959)
| Märgid, mis ilmnesid paranemisprotsessi käigus | Aeg kulumise tekkimise hetkest |
|---|---|
| Hõõrdumise pind on valdavalt roosakaspunane, niiske, ümbritseva naha tasemest allpool, ümbruses on valgendav. | 1 tund |
| Pind kuivab, umbes 0,5 cm laiuse marrastuse ümber tekib punetus ja turse | 6-12 tundi |
| Pind tiheneb, paistetus kaob. Vahel esinev valu kaob | 24-36" |
| Pind on sageli pruunikaspunane, katsudes tihe, peamiselt terve naha tasemel. Nakkuse alguse mõju väheneb | 2 päeva |
| Hõõrdumine on peaaegu alati kaetud koorikuga, mis tõuseb üle naha taseme. Domineerivad tumedad, pruunid, kollakad toonid. Märkimisväärne kortsumine, suuruse vähenemine | 3 » |
| Tavaliselt tõuseb koorik üle naha taseme | 4" |
| Kahjustatud servadega koorik, selle värvus on sageli punakaspruun, hõõrdumise suurus on poole väiksem | 5 päeva |
| Samad nähtused on rohkem väljendunud, hõõrdumise ümber täheldatakse naha koorumist. | 6-7" |
| Hõõrdumise esialgse suuruse vähendamine 4 korda | kaheksa" |
| Koorikult maha kukkudes (võimalik varem tagasi lükata), jääb mahakukkumiskohta kahvaturoosa ala | 9-11 » |
| Määratud ala suurust vähendades domineerivad selle värvis roosakas-punakad toonid | 15-16 päeva või rohkem |
| Määratud ala järkjärguline kadumine jäljetult | 20-30 päeva |
"... 11-56-aastastel (peamiselt 11-, 25-, 30- ja 56-aastastel) täheldati 24 marrastust. Esimesel päeval tehti vaatlust 4 korda, teisel ja kolmandal - kumbki 2 korda. , ülejäänutel - 1 kord iga päev. Marrastuste lokaliseerimine oli erinev: sääre, reie, küünarvarre, käed, kael ja rindkere ... "
Taikov A.F. (1952)
(tsiteeritud Mukhanov A.I.)
Abrasioonide paranemisajad päevades (allikas teadmata)
Kiievi Meditsiiniõppe Instituudi kohtumeditsiini osakonna töötajad võtsid kokku erinevate autorite andmed marrastuste paranemisaja kohta sõltuvalt nende asukohast ja pakkusid välja järgmise tabeli:
| märk | Lokaliseerimine | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| nägu | käed | jalad | ||||
| pinnale | sügav | pinnale | sügav | pinnale | sügav | |
| Hõõrdumine ilma koorikuta | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Ei tõuse pinnast kõrgemale | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-3 | 1-2 | 1-5 |
| Pinnast kõrgemale tõusmine | 2-5 | 2-8 | 2-6 | 2-10 | 2-7 | 2-12 |
| Kooriku servad on üles tõstetud | 5-6 | 6-9 | 6-8 | 6-15 | 5-8 | 6-15 |
| Osaliselt maha kukkunud | 6-8 | 7-15 | 7-12 | 11-18 | 7-12 | 11-12 |
| Täiesti maha kukkunud | 7-11 | 12-18 | 9-13 | 16-23 | 8-13 | 15-24 |
| Hõõrdumise jäljed | kuni 30 | kuni 30 | kuni 50 | kuni 50 | kuni 120-150 | kuni 150 |
Allikas teadmata. Kui tead - kirjuta foorumisse
Allikad pole täpsustatud
A.P. Gromov eristab pindmisi ja sügavaid marrastusi. Pindmise abrasiooni korral puuduvad epidermise ülemine ja osaliselt keskmine kiht või täielikult ülemine, keskmine ja osaliselt kasvu (alus) kiht; viimast hoitakse tavaliselt naha enda papillide vahelises süvendis. Pindmise hõõrdumise pinnal on lümfi kogunemine. Viimane seguneb hävitatud epidermise osakeste ja võõrkehadega ning kuivab kiiresti, moodustades õhukese roosa kooriku.
Sügaval abrasioonil puudub kas kogu epidermis koos papillide tippudega või pärisnaha ülemised kihid. Sellistel juhtudel tekib marrastuse pinnale massiline vere ja lümfi kogunemine. Segudes hävitatud epidermise jäänuste ja võõrosakestega, veri hüübib, moodustades alguses märja ja seejärel kuivava punase kooriku.
Akopovi sõnul V.I. kõik marrastused esimese päeva lõpuks pärast nende tekkimist on kaetud koorikutega, teisel päeval - marrastuste pind tõuseb üle terve naha.
A.F. Taikov eristab hõõrdumise paranemise nelja etappi:
- 1. - miinus kangas; kestab mitu tundi;
- 2. - kooriku moodustumine; algab mõne minuti pärast ja kestab kuni 4 tundi (mõnikord 2-4 päeva);
- 3. - epitelisatsioon ja kooriku mahakukkumine; kestab 5 kuni 7-9 päeva;
- 4. - jäljed, mis on jäänud pärast kooriku mahalangemist; leitakse 9-12 päeva jooksul, mõnikord püsivad kuni 25 päeva.
Naumenko sõnul V.G. ja Grekhov V.V. koorik kaob 7-12 päeval, marrastuste jäljed kaovad 10-12 päeval. Rubin V.M. ja Krat A.I. 7-12. päeval täheldati kooriku mahakukkumist pindmistest marrastustest, sügavaid marrastusi - 12-21 päeval, marrastusjälgi on võimalik eristada isegi 1,2-1,5 kuu pärast.
Operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne on nakkuse arengu ennetamine ja regeneratsiooniprotsesside kiirendamine kõigil võimalikel viisidel.
Õmbluste paranemise etapid
Pärast kõhuõõneoperatsiooni ja õmblust hõlmab paranemisprotsess mitut etappi
- Kollageeni või sidekoe moodustumine fibroblastide poolt. Paranemisprotsessi käigus aktiveerivad fibroblastid makrofaagid. Fibroblastid migreeruvad vigastuskohta ja seejärel seonduvad fibronektiini kaudu fibrillaarsete struktuuridega. Samal ajal algab rakuvälise maatriksi ainete aktiivne sünteesi protsess, mille hulgas on ka kollageen. Kollageeni põhiülesanne on kudede defektide kõrvaldamine ja tekkiva armi tugevuse tagamine.
- haava epiteliseerimine. See protsess algab siis, kui epiteelirakud migreeruvad haava servadest selle pinnale. Pärast epitelisatsiooni lõppu moodustub mikroorganismide jaoks omamoodi barjäär ja värskeid haavu iseloomustab vähene vastupanuvõime infektsioonidele. Mõni päev pärast operatsiooni taastab haav tüsistuste puudumisel oma vastupanuvõime infektsioonidele. Kui seda ei juhtu, võib põhjuseks olla õmbluse lahknemine pärast operatsiooni.
- Haavapindade vähendamine ja haava sulgemine. Seda tulemust on võimalik saavutada haava kokkutõmbumise mõju tõttu, mis on teatud määral põhjustatud müofibroblastide kokkutõmbumisest.
Paranemisperioodi pärast operatsiooni määravad suuresti inimese keha iseärasused. Mõnes olukorras toimub see protsess üsna kiiresti, samas kui teistel patsientidel võib see võtta üsna kaua aega.
Õmbluste ravi pärast operatsiooni
Enne kui vastate küsimusele, kui kaua õmblus pärast kõhuõõneoperatsiooni paraneb, on vaja mõista, mis seda protsessi mõjutab. Eduka tulemuse üheks tingimuseks peetakse õiget teraapiat pärast patsiendi õmblemist. Lisaks mõjutavad operatsioonijärgse perioodi kestust järgmised tegurid:
- steriilsus;
- materjalid õmbluste töötlemiseks;
- protseduuri korrapärasus.
Pärast operatsiooni on üks olulisi nõudeid steriilsuse järgimine. See tähendab, et õmbluste töötlemiseks saab kasutada ainult desinfitseeritud tööriistu kasutades hästi pestud käsi.
Kuidas ravitakse õmblusi pärast kõhuõõneoperatsiooni ja millised desinfektsioonivahendid on kõige tõhusamad? Tegelikult määrab selle või selle ravimi valiku vigastuse olemus ja raviks võite kasutada:
- meditsiiniline alkohol;
- vesinikperoksiidi;
- kaaliumpermanganaadi lahus;
- briljantroheline;
- põletikuvastase toimega salvid ja geelid.
Kui operatsioonijärgseid õmblusi on vaja kodus töödelda, võite sel eesmärgil kasutada järgmist traditsioonilist meditsiini:
- puhas teepuuõli;
- kariloomade juurte tinktuura 20 grammist ravimtaimest, 200 ml veest ja 1 klaasist alkoholist;
- kreem saialilleekstraktiga, millele võid lisada tilga apelsini- või rosmariiniõli.
Enne selliste rahvapäraste abinõude kasutamist kodus on soovitatav konsulteerida spetsialistiga.
Mis mõjutab paranemist?
Haava paranemise kestus pärast õmblust sõltub järgmistest teguritest:
- patsiendi vanus - noortel inimestel toimub kudede paranemine palju kiiremini kui eakatel;
- kehakaal - haavade paranemise protsess võib aeglustada, kui inimene on ülekaaluline või rasvunud;
- toitumisomadused - energia ja plastmaterjali puudumine võib mõjutada haava paranemisprotsesside kvaliteeti ja kiirust;
- dehüdratsioon – vedelikupuudus organismis võib viia elektrolüütide tasakaaluni, mis aeglustab pärast operatsiooni õmbluste paranemist;
- verevarustuse seisund - haavade paranemine toimub palju kiiremini, kui selle läheduses on palju veresooni;
- kroonilised patoloogiad võivad aeglustada taastumisprotsessi ja põhjustada mitmesuguseid tüsistusi;
- immuunsuse seisund - keha kaitsevõime vähenemisega halveneb kirurgilise sekkumise prognoos ja haavade mädanemine on võimalik.
Haava vajaliku koguse hapnikuga varustamist peetakse haava paranemise üheks peamiseks tingimuseks, kuna see osaleb kollageeni sünteesis ja aitab hävitada fagotsüütide kaudu baktereid. Põletikuvastased ravimid võivad esimestel päevadel paranemisprotsessi aeglustada, kuid hiljem on neil sellele protsessile vähe mõju.
Üks levinumaid põhjuseid, miks haava halvenemine pärast operatsiooni ja paranemisprotsess aeglustub, on sekundaarne infektsioon, millega kaasneb mädase eksudaadi teke.
Töötlemise reeglid
Selleks, et õmblused paraneksid võimalikult kiiresti ilma tüsistuste tekketa, on vaja järgida järgmisi reegleid:
- enne protseduuri alustamist on vaja desinfitseerida käed ja tööriistad, mida selle läbiviimiseks vaja võib minna;
- eemaldage ettevaatlikult rakendatud side ja kui see kleepub nahale, valage see peroksiidiga;
- peate õmbluse määrima antiseptilise preparaadiga, kasutades vatitupsu või marli tampooni;
- tuleb hoolikalt siduda.
Oluline on meeles pidada, et õmblusi tuleks töödelda kaks korda päevas, kuid vajadusel saab nende arvu suurendada. Lisaks on vaja iga kord hoolikalt uurida haava põletiku esinemise suhtes. Kuivad koorikud ja koorikud ei ole soovitatav haavalt eemaldada, kuna see võib põhjustada naha armistumist. Käige duši all ettevaatlikult ja ärge hõõruge õmblust liiga kõva käsnaga. Juhul, kui kõhu õmblused lähevad punaseks või hakkab neist välja paistma mädane eksudaat, tuleb võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.
Ainult arst saab otsustada, millal pärast kõhuõõneoperatsiooni õmblused eemaldatakse. See protseduur viiakse läbi steriilsetes tingimustes spetsiaalsete tööriistade abil ja tavaliselt 5-10 päeva pärast operatsiooni.
Vahendid tervendamiseks
Selleks, et kiirendada õmbluste resorptsiooni ja paranemist pärast operatsiooni, võib kodus kasutada antiseptilisi aineid. Eksperdid soovitavad neid kasutada mitte märgade haavade raviks, vaid juba siis, kui paranemisprotsess on alanud. Ühe või teise salvi valik sõltub kahjustuse olemusest ja selle sügavusest. Madalate pindmiste haavade korral on soovitatav kasutada lihtsaid antiseptilisi aineid, tüsistuste tekkimisel aga hormonaalseid komponente sisaldavaid preparaate.
Kuidas eemaldada arm pärast kõhuõõneoperatsiooni ja milliseid salve peetakse õmbluste ravimisel kõige tõhusamaks?
- Vishnevski salv kiirendab mäda eemaldamist haavast;
- Levomekol on kombineeritud toime;
- Vulnuzan sisaldab looduslikke koostisosi ja seda on lihtne kasutada;
- Levosiin hävitab baktereid ja peatab põletikulise protsessi;
- Stellaniin aitab vabaneda kudede tursest ja hävitada infektsioone, samuti kiirendab naha taastumist;
- Argosulfaanil on väljendunud bakteritsiidne toime ja see aitab saavutada valuvaigistavat toimet;
- Actovegin võitleb edukalt haava põletikulise protsessiga;
- Solcoseryl minimeerib armide ja armide tekkeriski.
Sellised ravimid aitavad õigel kasutamisel kiirendada haava paranemisprotsessi pärast operatsiooni ja vältida nakatumist. Oluline on meeles pidada, et enne operatsioonijärgse õmbluse kõhule määrimist on hädavajalik konsulteerida arstiga. Fakt on see, et operatsioonijärgsete õmbluste iseravimine võib põhjustada haava tugevat mädanemist ja selle edasist põletikku. Lihtsate reeglite järgimine on operatsioonijärgsete õmbluste eduka ravi võti ja aitab vältida armide teket.
Kui kaua õmblused paranevad?
Igasugune kirurgiline sekkumine, millega rikutakse keha naha terviklikkust, lõpeb operatsioonijärgsete õmbluste paigaldamisega. Paljud tegurid mõjutavad seda, kui kaua õmblused paranevad ja kas selles kohas tekib armkude. Uurime, kui kaua kulub õmbluste paranemine ja millest see sõltub.
Kui palju õmblusi paraneb: ligikaudne aeg
Operatsioonijärgne haav paraneb 7-9 päeva pärast operatsiooni. Pärast sellist päevade perioodi eemaldatakse õmblused, kui need on valmistatud mitteimenduvatest materjalidest. Samal ajal saab teatud kehaosa operatsiooni puhul eristada järgmisi keskmisi paranemisaegu:
- pärast laparoskoopiat või apenditsiidi eemaldamist paranevad õmblused 6-7 päeva;
- pärast ulatuslikke kõhuoperatsioone võib haavade paranemine kesta kuni 12 päeva;
- haavad paranevad pikka aega pärast operatsioone rinnaku piirkonnas - kuni 14 päeva;
- meniskioperatsiooni õmblused saab eemaldada 5. päeval;
- peas olevad haavad paranevad 6. päeval;
- amputatsioonijärgsed haavad paranevad 12. päeval.
Siiski tuleb meeles pidada, et sidekude, mis vastutab haava paranemise tugevuse eest, kasvab 2-3 kuuga.
Mõjutavad tegurid
Operatsioonijärgsete komplikatsioonide, kaasnevate haiguste ja allpool kirjeldatud komplitseerivate tegurite puudumisel pingutatakse operatsioonijärgsed õmblused kiiresti. Kui kaua aega kulub õmbluste paranemiseks? 5-7 päeva jooksul pärast operatsiooni võib patsiendi koju kirjutada. Umbes 6 kuud pärast operatsiooni ei saa ta ikka veel raskusi tõsta ega rasket tööd teha. Mõelgem üksikasjalikumalt, mis määrab õmbluste paranemise kiiruse.
- Patsiendi vanus: mida noorem on inimene, seda kiiremini tekivad kudede sulandumise ja armistumise protsessid.
- Patsiendi kehakaal ja nahaaluste rasvade ladestumine mõjutavad õmbluste paranemisprotsessi. Ülekaalulisuse all kannatavatel inimestel võtab operatsioonijärgsete õmbluste paranemine kauem aega ja tavaliselt tüsistustega.
- Patsiendi toitumine avaldab mõju – mida mitmekülgsemalt inimene pärast operatsiooni sööb, seda kiiremini haavad paranevad.
- Keha veepuudus (dehüdratsioon) põhjustab elektrolüütide tasakaalu häireid. See põhjustab häireid neerude ja südame töös. Kuded ei küllastu piisavas koguses hapnikuga ja selle tulemusena on paranemisprotsessid pärsitud.
- Õmbluste paranemise kiirus sõltub ka verevarustuse tüübist kirurgilise sekkumise piirkonnas. Seetõttu paranevad näiteks näohaavad kiiremini.
- Patsiendi immuunsuse seisund mõjutab otseselt haava paranemise kiirust. HIV-staatuse või immuunpuudulikkusega patsientidel on paranemisprotsess mõnikord väga hilinenud, mistõttu tuleb operatsioonijärgset haava ravida palju sagedamini.
- Üks tegureid on krooniliste või endokriinsete haiguste esinemine. Nii näiteks raskendab suhkurtõbi õmbluste paranemist oluliselt.
- Õmbluste paranemist mõjutavad patogeensed organismid või mädanemine haavas. Õmbluste paranemise protsess aeglustub operatsioonijärgsete haavade sekundaarse nakatumise tõttu.
- Paranemisaeg sõltub haava suurusest. Mida suurem on selle pindala, seda kauem võtab paranemisprotsess.
Õmblusmaterjal ja õmblusmeetodid
Õmblusi saab teha looduslike või sünteetiliste niitidega. Viimastel aastatel on üha enam hakatud kasutama iseimenduvaid õmblusmaterjale, kuna selliste haavade paranemine on palju lihtsam ja kiirem. Lisaks ei pea selliseid õmblusi eemaldama ja see hõlbustab oluliselt taastumisprotsessi pärast operatsiooni, kuna patsient ei tunne niitide väljatõmbamise ajal tarbetut ebamugavust. Sellised imenduvad niidid võivad olla kas looduslikku päritolu (näiteks veise veenid) või sünteetilised (polüfilament: polüsorb, vikrüül; monofilament: polüdioksanoon, ketgut, makson jne).
Mitteimenduvad õmblusmaterjalid (siid, nailon, proleen jne) vajavad haavast eemaldamist pärast selle servade paranemist. Kuid asjaolu, et sellised niidid on haavas selle paranemise ajal, suurendab nakatumise võimalust. Lisaks on nende ekstraheerimisel haavapind jälle kergelt kahjustatud, mis raskendab õmbluste paranemist. Millal sellised õmblused eemaldatakse, saate täpsemalt teada meie artiklist: Pärast seda, kui palju õmblusi eemaldatakse.
Kui kaua õmblused paranevad, sõltub sellest, kuidas need asetati. Niisiis, üherealised õmblused (kõige lihtsamad, pindmised) paranevad ja neid saab eemaldada 3-5 päeva pärast. Ja mitmerealine, kui mitu kihti kudesid korraga õmmeldakse, paranevad kauem ja kõvemini, pealegi on nende mädanemise tõenäosus suur. Seetõttu eemaldatakse sellised õmblused mitte varem kui 7-10 päeva pärast.
Õmblused pärast sünnitust
Kui palju õmblusi pärast sünnitust paraneb, kui need olid loomulikud, sõltub sellest, kui palju rebendeid sünnituse ajal tekkis. Seega saab emakakaelale õmblusi paigaldada. Neid teostatakse imenduvate niitidega. Need õmblused ei vaja erilist hoolt, tuleb lihtsalt 1-2 kuuks seksist loobuda. Kuid tupe ja kõhukelme õmblused paranevad kauem ja raskemini. Sellele alale on võimatu sidemeid panna, nii et siinsed õmblused on pidevalt märjad ja liigutades venivad, mis muudab nende sulandumise veelgi keerulisemaks. Seetõttu on vaja neid ravida nii sageli kui võimalik antiseptikumide abil. Sügavate lünkade paranemise kestus võib ulatuda kuni 3 kuuni.
Keisrilõike ajal haavast õmblus tehakse emakasse ja seda ümbritsevale nahale. Samal ajal paraneb imenduvate niitidega tehtud õmblus emakal kiiresti ja valutult. Kuid see armib alles kaks aastat pärast operatsiooni, mistõttu arstid ei soovita sellest perioodist varem rasedust planeerida. Kuid naha õmblus on tavaliselt üsna suur ja põhjustab paranemise ajal valu. Selliseid õmblusi kantakse mitteimenduvate materjalidega, mis tuleb eemaldada nädala pärast, või imenduvate materjalidega, mis lahustuvad täielikult kahe kuu jooksul.
Mitu päeva pärast operatsiooni õmblus paraneb
Pärast mis tahes operatsiooni, millele järgneb õmblus, küsivad patsiendid: "Kui kaua õmblus pärast operatsiooni paraneb?" Ja iga arst ütleb, et kuigi on teatud terminid, toimub see protsess igaühe jaoks individuaalselt. Ühesõnaga ühel patsiendil paraneb õmblus kiiremini, teisel võtab see kauem aega.
Lisaks on seda protsessi mõjutavad teatud tegurid.
- Patsiendi vanus. Noores eas on kõik kehas toimuvad protsessid kiiremad, taastumiskiirus suurem, õmbluste paranemine kiirem kui vanematel inimestel.
- Kehamass. Kui inimene on rasvunud, on õmbluste paranemine tema jaoks keerulisem protsess, kuna rasvkude on halva verevarustusega ning vastuvõtlikum vigastustele ja infektsioonidele.
- Toitumine. Toitumise kultuur mõjutab suuresti kahjustatud kudede taastamist. Pärast operatsiooni vajab inimene valgurikast toitu ja vitamiinirikast dieeti. Kui toitumine ei kata keha vajadusi, paranevad õmblused palju kauem.
- Veepuudus. Veepuuduse korral elundites ja kudedes suureneb siseorganite, näiteks neerude ja südame koormus, samuti aeglustub ainevahetus. Selle tulemusena paraneb operatsioonipiirkond palju kauem.
- Kahjustatud piirkonna verevarustus. Õmbluskoht vajab suuremal määral head verevarustust. Tänu sellele on õmbluse paranemine kiirem.
- immuunseisund. Ebapiisavalt tugeva immuunsuse korral, kui inimene on nakatunud immuunpuudulikkuse viirusega, on operatsioonijärgne taastumine palju raskem ja aeglasem. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka inimesed, kes saavad keemiaravi. Nende jaoks on iseloomulik tüsistus haava mädanemine.
- Kroonilised haigused. Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu diabeet. Need suurendavad tüsistuste teket ja aeglustavad paranemisprotsessi.
- Piisav kogus hapnikku. Hapnikupuudus kudedes ja rakkudes mõjutab negatiivselt haavade paranemist, väheneb kollageeni süntees ja fagotsütoos, bakterite imendumise protsess. Teised toitained tulevad koos hapnikuga, nende puudumine aeglustab taastumist ja uute kudede teket.
- Taasnakatamine. See põhjus rikub üsna sageli taastumispilti.
Õmbluste paranemise aeg
Vastus küsimusele, mitme päeva pärast õmblus pärast operatsiooni paraneb, on mitmetähenduslik. See on individuaalne protsess ja sõltub paljudest teguritest. Põhimõtteliselt pingutatakse haava pärast operatsiooni 9 päeva. Pärast seda eemaldatakse õmblused, kui neid kasutati mitteimenduvate materjalidega. Kuid erinevates kehaosades paranevad õmblused erinevalt. Siin on ligikaudsed paranemisajad:
- pimesoolepõletiku eemaldamine ja laparoskoopia päevad;
- ulatuslikud kõhuoperatsioonid - kuni 12 päeva;
- operatsioon rinnaku piirkonnas - kuni 14 päeva;
- meniski operatsioon - kuni 5 päeva;
- pea piirkonnas - kuni 6 päeva;
- haavad pärast amputatsioone - kuni 12 päeva.
Taastumisprotsessi kiirendamise viisid
Kui kaua õmblused paranevad, sõltub suuresti patsiendist. Selle protsessi kiirendamiseks peate järgima mõnda reeglit. Üldiselt on kõik need tegevused suunatud immuunsuse tugevdamisele ja tüsistuste ennetamisele:
- Füüsiline aktiivsus mõistlikes piirides. Ühest küljest paraneb treeningu ajal vereringe, haavakohta satub rohkem hapnikku ja toitaineid, mis mõjub soodsalt õmblustele. Kuid teisest küljest peate olema ettevaatlik, et mitte lasta õmblusel lahku minna.
- Dieet pärast operatsiooni Toitumine peaks olema suunatud uute kudede ehitamiseks vajaliku valkude hulga täiendamisele ja soolestiku häirete ennetamisele. Lisaks on antibiootikumide ja paljude teiste ravimite võtmise negatiivsete mõjude hulgas lihtsalt seedehäired.
- Traditsiooniliste kohalike abinõude kasutamine. Nende hulka kuuluvad salvid ja palsamid, mille eesmärk on kudede regenereerimine.
- Immuunsust suurendavate ravimite täiendav tarbimine. Need on erinevad vitamiinid, toidulisandid, ensüümid ja põletikuvastased ravimid.
- Fütoteraapia. Keetmiste kasutamine sees või protseduur õmbluste pühkimiseks ja ravimiseks ravimtaimede kogudega.
Viimase punkti saab eraldada eraldi kategooriasse. Taimsete preparaatide kasutamine õmbluste operatsioonijärgses hoolduses võib kiirendada taastumist. Fütoteraapiat on pikka aega välja toodud eraldiseisva tehnikana, kuid seda kasutatakse endiselt peamiselt traditsioonilise raviga. Arstid määravad sellise ravi ja tunnistavad selle kasulikku mõju.
Sageli kasutatakse sellist ravi otse haavade ja õmbluste paranemise kiirendamiseks.
Fütoterapeutiliste ainete kasutamiseks peate konsulteerima arstiga. Ta valib kõige sobivama variandi. Need võivad olla suukaudseks manustamiseks mõeldud teed ja keetmised, mis tõstavad immuunsust ja keha toonust, või keedused õmbluste lokaalseks raviks. Sellised ravimid on põletikuvastase toimega, anesteseerivad, parandavad ainete ringlust, omavad antimikroobset toimet, parandavad uue koe teket haava kohas.
Võimalikud tüsistused, mis aeglustavad õmbluste paranemist
Pärast õmblust võivad erinevatel põhjustel tekkida selle paranemisega seotud tüsistused. Reeglina on see infektsioon, mille tõttu tekib õmbluse mädanemine, mis takistab selle paranemist. Infektsioonil võib olla mitu põhjust:
- halvasti töödeldud materjalid operatsiooni ajal;
- hematoomi ilmnemine ja kudede nekroosi areng;
- õmbluseks kasutatud materjalide halb kvaliteet;
- nõrk immuunsus ja üldine tervis.
Need põhjused raskendavad oluliselt patsiendi taastumist. Kui kirurgi töö ei olnud piisavalt kvalifitseeritud ja pärast operatsiooni tekkisid tüsistused, siis sel juhul jääb üle tegeleda tagajärgedega. Kuid nõrgenenud immuunsuse põhjust võib proovida eelnevalt kõrvaldada. Piisab vaid õigest toitumisest, vitamiinide võtmisest ja trennist. Sellistel aktiivsetel inimestel on palju rohkem keha varusid ning kriitilistel hetkedel tulevad nad toime põletike ja haigustega. Lisaks kulgevad nende sisemised reaktsioonid kiiremini ja need on taastumis-, ainevahetus-, hapnikutranspordi- ja uute kudede moodustumise protsessid. Seetõttu paranevad aktiivse eluviisiga inimesed tavaliselt kiiremini ja taluvad kergemini erinevaid haigusi.
Nõutav õige õmblus
Kui jälgida operatsioonijärgse õmblusega seotud hügieeni, saab vältida ebameeldivaid tüsistusi ja kiirendada paranemisprotsessi. Pärast operatsiooni õmblusi tuleb hoolikalt jälgida. Kui tekib tüsistus, paranevad sellised õmblused palju kauem. Tüsistuste vältimiseks ja taastumisaja vähendamiseks tuleb õmblused korralikult töödelda. Apteegis on vaja varuda vesinikperoksiidi, briljantrohelise, vatitupsu ja -kettaid, steriilseid sidemeid. Konsulteerige kindlasti oma arstiga, kui sageli peate õmblust ravima. Enne käsitsemist peske käed seebiga ja kuivatage need hästi. Õmblusi tuleks töödelda pärast veeprotseduure.
Esialgu tuleks töödeldav piirkond rätikuga üle kuivatada. Ärge mingil juhul hõõruge, peate väga ettevaatlikult märjaks saama, et tekkiv koorik ei puruneks. Pärast seda andke nahale veidi aega kuivada ja seejärel töödelge vesinikperoksiidiga. Seda saab teha kahel viisil: kuivatada õmblust leotatud sidemega või kasta seda õhukese vooluga. Pärast töötlemist laske uuesti kuivada. Töötlege vatitupsuga briljantrohelisega ja vajadusel kandke sideme küljest side. Sidemeid tavaliselt ei nõuta, kuid mõnel juhul võib arst soovitada õmbluste hooldamiseks siduda. Kui teete sellist ravi vähemalt kord päevas, näete varsti, et õmblused paranevad kiiremini.
Kui järgitakse kõiki arsti soovitusi, välistatakse kahjulikud tegurid, mille olemasolul paranevad õmblused halvemini, on võimalik oluliselt lühendada nende paranemise aega ja minimeerida tüsistusi. Peamine on mitte unustada õiget toitumist, hügieeniprotseduure ja mõistlikku füüsilist aktiivsust.
Meie saidile aktiivse indekseeritud lingi installimise korral on saidi materjalide kopeerimine ilma eelneva loata võimalik.
Kui kaua õmblus paraneb pärast kõhuõõneoperatsiooni
Igasugune kirurgiline operatsioon on põhjustatud naha terviklikkuse rikkumisest ja lõpeb õmblusega. On palju tegureid, mis mõjutavad operatsioonijärgsete õmbluste paranemisaega ja armkoe teket operatsiooni kohas. Selgitame välja, milline on õmbluste paranemisaeg ja millised tegurid seda mõjutavad.
Kirurgiliste õmbluste keskmine paranemisaeg
Operatsioonijärgsed haavad paranevad nädal (+-2 päeva) pärast operatsiooni. Nii palju aega kulub pärast operatsiooni, enne kui eemaldatakse mitteimenduvatest materjalidest õmblused. Siiski tuleb märkida, et õmbluste paranemisaeg sõltub kehaosast, millel naha terviklikkus katkes.
Keskmine paranemisaeg sõltuvalt
opereeritavast kehapiirkonnast
Operatsioon pimesoole eemaldamiseks. Õmblused pingutatakse kuuendal päeval pärast operatsiooni.
Laparoskoopiline kirurgia. Õmblused paranevad seitsmendal päeval
Ulatuslikud kõhuoperatsioonid. Õige kasutamise korral on õmbluste maksimaalne paranemisaeg 12 päeva.
Rinnapiirkonna operatsioonid. Õmblusi pingutatakse üsna pikka aega - kuni kaks nädalat
Kirurgilised sekkumised põlvedel. Õmblused eemaldatakse viiendal päeval.
Amputatsioonijärgsed haavad paranevad tavaliselt 13. päeval.
Kuid peate teadma, et isegi pärast õmbluste lahustumist ja paranemist paranevad haavad sidekoega alles paar kuud pärast operatsiooni.
Millal õmblused paranevad, sõltub ka nende paigaldamise viisist. Õmblused on mitmerealised ja üherealised. Esimene paraneb mõnevõrra raskemini ja vastavalt pikema aja jooksul (7 kuni 10 päeva). Ja üherealised juba viis päeva pärast operatsiooni saab valutult eemaldada.
Täiendavad tegurid
Ei tohi unustada, et õmbluste paranemise kiirus pärast kõhuõõneoperatsiooni oleneb ka patsiendi vanusest. Mida noorem ta on, seda kiiremini ja edukamalt möödub nii taastusravi periood üldiselt kui ka õmbluste paranemine eelkõige. Operatsioonijärgsete õmbluste paranemise ajas mängib olulist rolli ka rasva hulk patsiendi kehas. Lihtsamalt öeldes, kui patsiendi kehakaal on normist oluliselt kõrgem, pingutatakse õmblusi keskmisest kauem, on võimalik mädanemine.
Arstid ütlevad ka, et pärast kõhuoperatsioone ei tohi patsiendil mingil juhul lasta kehal dehüdreerida. Vastasel juhul on õmbluste liiga pika paranemise tõenäosus suur.
Kuidas eemaldada õmblused pärast operatsiooni
Arst eemaldab õmblused pärast operatsiooni, kuid räägime sellest, mis see on ja kuidas protsess ise toimub. On ka niite, mida pole vaja eemaldada, need lahustuvad iseenesest. See on selline õmblusmaterjal nagu katgut, vikrüül ja teised. Katgut hakkab tavaliselt lahustuma 7-10 päeva jooksul. Vicryl taandub tavaliselt päevaga, kuid on olukordi, kus haav paraneb palju varem ja vajadus niitide järele kaob, mistõttu on parem need eemaldada. Kui haav on paranenud ja niidid pole eemaldatud, siis tekib pingetunne, mis tekitab ebamugavust.
Kosmeetiline õmblus pärast keisrilõiget
Keisrilõige on ulatuslik kõhuoperatsioon, mille käigus lahkatakse järjest palju erinevaid pehmeid kudesid, mis pärast lapse eemaldamist tuleb ka õmblusmaterjali abil järjestikku ühendada.
Põletikuline õmblus pärast keisrilõiget
Kuna keisrilõige on ulatuslik kõhuoperatsioon koos erinevate pehmete kudede dissektsiooniga, kestab kirurgilise haava paranemisprotsess umbes kuus nädalat ja nõuab hoolikat tähelepanu operatsioonijärgse õmbluse piirkonnale. Üks tüsistusi, mis võivad tekkida pärast keisrilõiget, on operatsioonijärgse õmbluse põletik.
Kuidas töödelda õmblust pärast keisrilõiget
Keisrilõige on kõhuõõne operatsioon (laparotoomia), mille käigus lõigatakse lapse eemaldamiseks nahk, nahaalune kude, lihased, kõhukelme ja emakas. Keisrilõige tehakse juhul, kui võimalike tagajärgede risk iseseisva sünnituse ajal ületab operatsiooni riski. Seda toodetakse rangelt vastavalt näidustustele ja see on planeeritud ja kiireloomuline (kiireloomuline).
Kõhuõõne äravool haiguste korral
Drenaaž on vaba takistamatu vere, haavaerituse ja mäda väljavoolu tekitamine haavadest dreeni paigaldamise ja vastava sidemega. Selle tulemusena luuakse tingimused haava kiireimaks puhastamiseks ja paranemiseks.
Drenaažiks kasutamiseks: erineva kaliibriga kummist torud, marli ribad, kummiribad. Ilmunud on kaasaegsed materjalid, millest valmistatakse polüetüleen- ja PVC-torusid.
Ülemine mediaan laparotoomia
Ülemine mediaan laparotoomia on üks kirurgilise sekkumise ajal kõhuõõne organite kirurgilise juurdepääsu võimalustest. Selle olemus seisneb kõhu kudede (kõhu eesseina) sisselõike tegemises pikisuunas piki keskjoont. Ülemise mediaani laparotoomia eripäraks on see, et dissektsioon tehakse kaldakaarte nurga alt koos rinnaku all oleva xiphoid protsessiga kuni nabani.
Pärast laparotoomiat: taastumisperiood
Iga meditsiiniline sekkumine iga inimese ellu toob ühel või teisel määral elevust. Eriti raske on üle elada operatsiooni, isegi väike. Ja operatsioon ise ja taastumine pärast seda nõuab palju vaimset jõudu. Tutvume mõningate laparotoomiajärgse taastumise tunnustega.
Laparotoomia günekoloogias
Laparotoomia on teatud tüüpi kirurgiline ravi, mille käigus kirurg saab avatud juurdepääsu kõhuõõnde. Tänapäeval on see üks peamisi kirurgilise sekkumise meetodeid, mida kasutatakse günekoloogias.
Taastusravi pärast kõhuõõneoperatsiooni
Kõhuõõneoperatsioon on kirurgiline sekkumine rindkeresse või kõhuõõnde spetsiifilise kaitsebarjääri (pleura või kõhukelme) rikkumisega. Seetõttu tuleks taastusravi perioodi tõsiselt võtta, anda kehale aega kaotatud jõu ja stressiga toimetulekuvõime taastamiseks.
Kõhuõõneoperatsioon: emaka fibroidide eemaldamine
Emaka fibroidide eemaldamise operatsioon on fibroidide diagnoosiga naiste arvukuse tõttu üsna asjakohane. Günekoloogiakliinikute patsiente huvitavad üha enam küsimused selle kirurgilise sekkumise näidustuste ja vastunäidustuste, keskmise maksumuse, eemaldamismeetodite ja rehabilitatsiooniperioodi kohta.
Haava paranemine on dünaamiline protsess, mis koosneb kolmest kattuvast etapist: põletik, granulatsioonikoe moodustumine, naha küpsemine või ümberkujunemine. Kõigi nende etappide panus paranemisprotsessi sõltub vigastuse sügavusest.
madalad haavad. Madalad haavad haaravad epidermise ja pärisnaha ülemised kihid. Nahalisandid (juuksefolliiklid, higi- ja rasunäärmed) säilivad. Trombide moodustumine, põletik ja granulatsioonikoe moodustumine on ebaoluliselt väljendunud. Madalate haavade paranemine põhineb naha säilinud lisandite ja marginaalse epidermise tõttu epitelisatsioonil, mis lõppkokkuvõttes viib naha täieliku ja kiire taastumiseni koos nähtamatute armidega või ilma nendeta. Haava kohale võib jääda hüper- või hüpopigmentatsioon.
Sügavad haavad. Sügavate haavade paranemise vajalik samm on verehüüvete moodustumine, et peatada verejooks pärisnaha sügavates kihtides asuvatest suhteliselt suurtest veresoontest. Põletik ja granuleeritud koe moodustumine on paranemise olulised sammud koos naha pingega, mis toob haava servad üksteisele lähemale, et soodustada epiteeli teket. Kuna nahalisandid on kahjustatud, toimub sügavate haavade epitelisatsioon ainult marginaalse epidermise tõttu ja kadunud koed asenduvad armidega.
Armide tekke patogeneesi mõistmiseks on vaja teada, kuidas haavad normaalselt paranevad.
põletiku staadium
Esimene asi, mis haava paranemisel juhtub, on hematoomi moodustumine. See tagab kahjustatud anumate verejooksu peatamise ja barjääri loomise, mis takistab mikroorganismide haava sisenemist. Tromb on ajutine maatriks, millesse migreeruvad põletikulised rakud. Trombotsüütide hävimisel vabanevad paljud kasvufaktorid, sh. transformeeriv kasvufaktor (TGF-β1), epidermaalne kasvufaktor, insuliinitaoline kasvufaktor tüüp 1 (IGF-1) ja trombotsüütidest tulenev kasvufaktor, mis meelitavad ligi põletikulisi rakke, soodustavad rakuvälise maatriksi sünteesi ja veresoonte idanemist.
Mitmed teised signaalmolekulid, nagu fibrinolüüsi saadused, meelitavad haavale neutrofiile ja monotsüüte. Need rakud tulevad vereringest diapedeesi teel haavaga külgnevate kapillaaride endoteeli kaudu. Neutrofiilide põhiülesanne on fagotsütoos ja mikroorganismide hävitamine rakkudes. Lisaks toodavad neutrofiilid põletikumediaatoreid, mille toimel võivad keratinotsüüdid ja makrofaagid aktiveeruda ka selles paranemisetapis.
Ägeda põletikulise reaktsiooni lõppedes (1-2 päeva pärast) muutuvad vereringest migreerunud monotsüüdid makrofaagideks ning hävitavad järelejäänud mikroorganismid ja surnud rakud. Need makrofaagid toimivad ka kasvufaktorite ja põletikuliste vahendajate, eelkõige trombotsüütide kasvufaktori allikana, mis meelitavad fibroblaste vigastuskohta.
Levimise etapp
Värske granulatsioonikude on väga rikas veresoonte ja rakkude poolest. Kuna sügavate haavade paranemiseks ainult epitelisatsioonist ei piisa, algab haavaga külgneva pärisnaha fibroblastide vohamine juba selle esimestel etappidel. Fibroblastid migreeruvad haavasse, vooderdades rakuvälist maatriksit, mis koosneb fibriinist, fibronektiinist, vitronektiinist ja glükoosaminoglükaanidest. Värskes granulatsioonikoes on kõrge III tüüpi kollageeni ja I tüüpi kollageeni suhe.
Vastuseks kasvufaktorite toimele haavas algab keratinotsüütide ja fibroblastide vohamine. Granulatsioonide moodustumisel ja liigse kollageenimaatriksi ilmnemisel väheneb rakkude arv apoptoosi tõttu. Mis apoptoosi käivitab, pole teada. Angiogeneesi stimuleerivate ainete toimel, mis toimivad endoteeli kasvufaktori, TGF-β1, angiotropiini ja trombospondiini indutseerijatena, hakkavad veresooned kasvama rakuvälisesse maatriksisse.
Müofibroblastid aitavad kaasa ulatuslike haavade servade koondumisele, mis vähendab haavaõõne täitmiseks vajaliku granulatsioonikoe hulka ja vähendab epitelisatsiooni pindala. Tänu kontraktiilsetele valkudele aktiinile ja desmiinile aitavad fibroblastid kaasa ka haava servade koondumisele. Mehaaniline pinge, mis tekib pärast haava servade sulgemist, annab signaali pinge peatamiseks.
Epitelisatsioon algab mõne tunni jooksul pärast haava tekkimist. Migreerivad keratinotsüüdid aktiveerivad koe plasminogeeni aktivaatori ja urokinaasi ning suurendavad urokinaasi retseptorite arvu, mis omakorda soodustab fibrinolüüsi, mis on keratinotsüütide migratsiooniks vajalik oluline samm. Trombi moodustatud ajutise maatriksi läbimiseks moodustavad keratinotsüüdid täiendavaid fibronektiini ja kollageeni retseptoreid. Keratinotsüütide migratsiooni ja epiteliseerumist soodustab haava servade pinge.
Küpsemise ja ümberstruktureerimise etapp (täielik paranemine)
Ümberstruktureerimise etapis eemaldatakse koeensüümide toimel liigne kollageen ja ajutine maatriks ning põletikulised rakud lahkuvad haavast. Kui arm küpseb, tekib tasakaal ajutise maatriksi hävimise ja kollageeni sünteesi vahel.
Ühelt poolt sünteesivad fibroblastid kollageeni, kontraktiilseid valke ja ekstratsellulaarset maatriksit, teiselt poolt eritavad fibroblastid, nuumrakud, endoteelirakud ja makrofaagid mitmeid hävitamiseks ja ümberstruktureerimiseks vajalikke ensüüme (maatriksi metalloproteinaase). Nende proteinaaside ja nende koeinhibiitorite vaheline tasakaal mängib kahjustatud kudede parandamisel olulist rolli.
T-lümfotsüütide (interferoon-γ), leukotsüütide (interferoon-α) ja fibroblastide (interferoon-β) toodetud interferoonid takistavad fibroosi teket ja pärsivad fibroblastide poolt kollageeni ja fibronektiini sünteesi.
Ümberkorraldamise protsess kestab 6 kuni 12 kuud, kuid võib kesta aastaid. Armi tugevus ja elastsus on tavaliselt vaid 70-80% terve naha omast, seega on armid vastuvõtlikumad korduvvigastuste tekkele.
Haavade paranemist ja armistumist mõjutavad tegurid
Vanus. Erinevalt täiskasvanutest paranevad loote naha haavad kiiresti ja ilma armistumiseta. Armideta paranemise mehhanism on ebaselge, kuid teadaolevalt on põletik nõrgalt väljendunud, haava sisus on suur hulk hüaluroonhapet ning kollageenikiud on laotud kindlas järjekorras.
Loote keha erineb oluliselt täiskasvanu kehast. Peamine erinevus seisneb kudede hapnikuga varustatuse omadustes: hapnikusisaldus neis jääb kogu emakasisese arengu vältel suhteliselt madalaks. Põletik loote haavades on neutropeenia tõttu kerge. Loote immuunsüsteemi arenedes muutub põletikuline reaktsioon tugevamaks ja haavakohta võivad tekkida armid.
Loote nahka ujutatakse pidevalt soojas steriilses lootevees, mis sisaldab palju kasvufaktoreid. Kuid see üksi ei seleta armideta paranemist. Tallede loodetega tehtud katsetes ei takistanud haava isoleerimine looteveest silikoonsideme abil armideta paranemist; seevastu lootele siirdatud täiskasvanu nahk juurdus koos armi tekkega, hoolimata kokkupuutest looteveega.
Hüaluroonhappe kõrge sisaldus rakuvälises maatriksis suurendab rakkude liikuvust, soodustab nende proliferatsiooni ja seeläbi kahjustatud piirkonna taastumist. See võimaldab meil pidada hüaluroonhapet armideta paranemise peamiseks teguriks. Loote haavadest leiti glükoproteiin, mis täiskasvanute haavades puudub. See glükoproteiin stimuleerib hüaluroonhappe sünteesi. Lisaks eeldatakse, et selle pikaajaline esinemine lootehaavades aitab kaasa kollageeni korrapärasele ladestumisele nende paranemise ajal. Hüaluroonhappega ravimisel ei taastunud rottide perforeeritud trummikile mitte ainult kiiremini kui kontrollloomadel, vaid kahjustuskohas oli vähem armkudet ning kollageenikiud olid korrastatud.
Loote haavade kiire epiteelistumine võib olla tingitud fibronektiini ja tenastsiini varajasest kuhjumisest haava sisusse. Loote ja täiskasvanu fibroblastid on erinevad. Loote fibroblastid toodavad loote arengu alguses rohkem III ja IV tüüpi kollageeni, samas kui täiskasvanud fibroblastid toodavad peamiselt I tüüpi kollageeni. Lisaks on loote fibroblastid võimelised samaaegselt vohama ja sünteesima kollageeni, samal ajal kui täiskasvanutel eelneb fibroblastide vohamine kollageeni sünteesile. Seega on täiskasvanutel haavade paranemise ajal kollageeniladestuste ilmumine mõnevõrra edasi lükatud, mis põhjustab armide teket. Naha pinge ei mängi armideta paranemisel rolli, sest. lootehaavadel müofibroblastid praktiliselt puuduvad.
Põletik mängib võtmerolli kahjustatud kudede paranemisel ja armide tekkes. Lootel paranevad haavad põletiku puudumisel armistumata. Arvatakse, et haavade paranemine halveneb vanusega. Organismi vananedes väheneb selle põletikuline reaktsioon makrofaagide ja T-lümfotsüütide funktsiooni nõrgenemise, fibroblastide reaktiivsuse ja liikuvuse vähenemise, kasvufaktorite ja nende retseptorite arvu ja muu jaotuse vähenemise, sh. TGF-β retseptor. See kõik võib olla selgituseks haavade paranemise kiiruse ja kvaliteedi erinevusele eri vanuses.
Kuigi haavad paranevad eakatel aeglasemalt, on neil paranenud armide kvaliteet, mis võib olla tingitud transformeeriva kasvufaktori (TGF-β) taseme langusest vigastatud nahas. Samuti on võimalik, et eakate inimeste haavadesse ilmuvad loote alatüübi fibroblastid, mis põhjustavad lootelaadset haava paranemist. Hormoonide, eriti östrogeeni taseme langus menopausi ajal võib samuti kaasa aidata haavade aeglasemale paranemisele ja armistumise vähenemisele.
Östrogeenid. In vitro uuringud on näidanud, et suguhormoonid mõjutavad haavade paranemise selliseid olulisi etappe nagu põletik ja vohamine. Östrogeenid reguleerivad TGF-β isovormide tootmist ja nende retseptorite moodustumist, mis mängib olulist rolli fibroosi ja armide tekkes. Tervetel postmenopausis naistel haavade paranemine aeglustub, kuid armide kvaliteet tõuseb, mis on seotud TGF-β1 taseme langusega haavades.
Hormoonasendusravi taustal hakkavad haavad kiiremini paranema, mis viitab paranemise otsesele või kaudsele reguleerimisele suguhormoonide poolt. Uuringud on näidanud, et menopausis naistel hormoonasendusravi 3 kuud. kiirendab epiteeli teket ja kollageeni ladestumist haavadesse.
Östrogeeniretseptorite esinemine fibroblastide pinnal näitab nende rakkude funktsiooni otsese reguleerimise võimalust östrogeenide poolt. Lisaks tõstavad östrogeenid TFP-β1 taset in vitro.
Need andmed viitavad östrogeeni osalemisele naha fibroblastide tootmise ja TGF-β1 reguleerimises. Lõpuks on täheldatud, et östrogeeni antagonistide süsteemne manustamine pärsib haavade paranemist inimestel. Esialgne uuring armistumise kohta naistel, kes said haavu östrogeeni antagonisti tamoksifeeniga, näitasid, et need armid olid parema kvaliteediga kui need, mis jäid pärast samade haavade paranemist naistel, kes tamoksifeeni ei saanud.
Pärilikkus. On tõendeid päriliku teguri olemasolu kohta, mis mõjutab haava paranemisprotsessi, aktiveerides ebanormaalset (patoloogilist) armistumist, mis põhjustab hüpertroofiliste ja keloidsete armide ilmnemist. Kirjeldatud on nii autosoomseid domineerivaid kui ka autosomaalseid retsessiivseid keloidsete armide pärilikkuse mustreid. Sageli täheldatakse keloidseid arme ka sarnaste armidega patsiendi sugulastel. Lisaks on keloidsete armide levimus tumedanahaliste seas oluliselt kõrgem, ulatudes aafriklastel ja hispaanlastel 4,5-16%-ni. Keloidsete armide esinemissagedus on kõrge HLA-β14 ja HLA-BW16 kandjatel, A (II) veregrupiga inimestel ja Rubinstein-Teibi sündroomi all kannatavatel inimestel.
28175 0
Haavade paranemise kliiniline kulg ja morfoloogia
Haava paranemine on deterministlik bioloogiline protsess, mis kestab umbes aasta ja lõpeb küpse armi tekkega. Kuid tulevikus jätkavad armi moodustavad koed, kuigi minimaalsel määral, muutumist.Praktilisest vaatenurgast võib selles bioloogilises protsessis tinglikult eristada mitmeid perioode, mille jooksul muutuvad oluliselt kaks peamist näitajat, mis on kõige olulisemad nii kirurgi kui ka patsiendi jaoks:
1) nahaarmi tugevus ja välised omadused;
2) sügavate armide pikenemise ja ümberstruktureerimise võimalus kudede liikumise (lihaste, kõõluste jms liikumine) mõjul.
Tabel 12.1.1. Õmmeldud kirurgilise haava tüsistusteta paranemise etappide kliinilised ja morfoloogilised omadused
1. etapp - operatsioonijärgne põletik ja haava epitelisatsioon (7-10 päeva). Sel perioodil tekivad haavas postoperatiivse (traumaatilise) põletiku protsessid, mille taandumisel turse väheneb ja teatud tingimustel (komplitseerimata kulg ja nahaservade võrdlus) nahahaav epiteliseerub. esineb.
Haavaprotsessi selle etapi eripäraks on asjaolu, et haava servad on üksteisega ühendatud väga hapra granulatsioonikoega, mitte armiga. Seetõttu võivad pärast 7-10. päeval õmbluste eemaldamist haava servad isegi väikese koormuse mõjul kergesti laiali minna. Nahaarmi minimaalse laiuse saamiseks tuleb tulevikus haava servi õmblustega hoida palju pikemat aega.
Samuti on väga oluline, et selles etapis jääksid haava paranemisprotsessis osalevad libisevad struktuurid (kõõlused, lihased, sidemed) liikuma, kuid nende kontrollimatud liigutused võivad võimendada postoperatiivse põletiku protsessi ja seeläbi halvendada tulevaste sügavate armide kvaliteeti. .
2. etapp - aktiivne fibrillogenees ja ebastabiilse armi moodustumine (10-30 päeva pärast operatsiooni). Sel perioodil algab haava servade vahel paiknevas noores granulatsioonikoes kollageeni ja elastsete kiudude aktiivne moodustumine, mille arv kasvab kiiresti. See kude küpseb kiiresti, millega kaasneb ühelt poolt veresoonte ja rakuliste elementide arvu vähenemine ja teiselt poolt kiudude arvu suurenemine.Pärast selle etapi lõppu on haava servad juba ühendatud armiga, mis jääb venitatavaks ja teistele nähtavaks.
Selle perioodi sügavad armid suudavad parandusprotsessides osalevate libisevate konstruktsioonide liigutamisel võimalikult palju uuesti üles ehitada. Seetõttu hakkavad kirurgid just sel ajal kasutama spetsiaalseid tehnikaid, mille eesmärk on taastada kõõluste, lihaste ja liigeste liikuvus. Sellest vaatenurgast on see periood võtmetähtsusega nende kõõluste funktsiooni taastamisel, millel on märkimisväärne liikumisamplituudi ja mis paiknevad tihedate seintega kanalites (sõrmede painutaja- ja sirutajakõõlused vastavates tsoonides, kapsel ja liigeste sidemed ).
Lõpuks erineb see faas selle poolest, et reparatiivsetes protsessides osalevad kuded on endiselt tundlikud mis tahes täiendava trauma, sealhulgas kontrollimatute liigutuste põhjustatud trauma suhtes.
3. etapp - tugeva armi moodustumine (30-90 päeva). See etapp kestab 2. ja 3. kuud pärast vigastust (operatsiooni). Sel perioodil suureneb oluliselt kiuliste struktuuride arv armis ja nende kimbud omandavad teatud orientatsiooni vastavalt armi koormuse domineerivale suunale. Sellest lähtuvalt väheneb oluliselt rakuliste elementide ja veresoonte arv armkoes, mis väljendub olulises kliinilises suundumuses - heleda ja märgatava armi muutumine vähem heledaks ja vähem märgatavaks. Tuleb märkida, et ebasoodsate algtingimuste korral algab just selles etapis armkoe hüpertroofiline kasv.
Kolmandas etapis tugevnevad oluliselt ka sisemised armid, mis järk-järgult kaotavad oma taastumis- ja pikenemisvõime. Tuleb märkida, et sügavate armide moodustumine jäsemete täieliku 3-kuulise immobiliseerimise tingimustes ei jäta patsientidele sageli võimalust õmmeldud kõõluste funktsiooni taastada, eriti kui neil on märkimisväärne liikumisulatus ja neid ümbritsevad tihedad. kuded (näiteks sõrme painutaja kõõlused). Samuti kaotab liigesekapsel oma venitatavuse, eriti pärast selle elementide ja ümbritseva sidemeaparaadi kahjustamist. Nendel tingimustel hõlmab tõhus rehabilitatsioon sobivaid kirurgilisi operatsioone.
Teisest küljest saab 3. etapi lõppedes lahendada peaaegu täieliku koormuse õmmeldud kõõlustele ja sidemetele.
On oluline, et haava paranemise 3. etapil muutub oluliselt kudede reparatiivse regeneratsiooni protsesside intensiivsus: suhteliselt kõrgest väga madalale. Samuti märgime, et selles etapis avaldab tõmbejõudude mõju tekkiva armi omadustele olulist mõju. Niisiis, armi pikisuunalise venitamise korral tekib selle pidevalt toimiva jõu tsoonis täiendav kollageeni ja elastsete kiudude moodustumine ning seda suuremal määral, mida tugevam on venitus. Kui patsientidel on fibrillogeneesi protsessid algselt võimendatud, siis aktiivse fibrillogeneesi faasis armi varase kokkupuute tulemuseks on hüpertroofiliste ja isegi keloidsete armide teke.
4. etapp – armi lõplik transformatsioon (4.-12. kuu). Seda etappi iseloomustab armkoe edasine ja aeglasem küpsemine koos väikeste veresoonte peaaegu täieliku kadumisega sellest koos kiuliste struktuuride edasise süstematiseerimisega vastavalt sellele alale mõjuvatele jõududele.
Anumate arvu vähenemise tagajärjeks on armi värvi järkjärguline muutus: erkroosast kahvatuks ja vähem märgatavaks. Ebasoodsates tingimustes lõpetatakse hüpertroofiliste ja keloidsete armide moodustumine, mis mõnikord piiravad oluliselt kudede funktsiooni ja halvendavad patsiendi välimust. Oluline on märkida, et enamikul juhtudel on 4. etapi keskel võimalik lõpuks hinnata nahaarme ja määrata nende korrigeerimise võimalus. Sel perioodil lõpeb ka sisemiste armide teke ja neid mõjutab koormus vaid veidi.
Haavade tüübid ja nende paranemise tüübid. Peamised haavade liigid
Haav on kudede anatoomilise terviklikkuse rikkumine, millega kaasneb haavaruumi (õõnsuse) või haavapinna moodustumine. Haavu on mitu peamist tüüpi: traumaatilised, kirurgilised, troofilised, termilised jne (skeem 12.2.1).
Skeem 12.2.1. Peamised haavade liigid ja nende paranemise võimalused.
Traumaatilised haavad moodustavad suurema osa haavadest ja võivad olla väga erineva iseloomuga (haavast haavuni). Need haavad võivad paraneda iseseisvalt või pärast kirurgilist ravi, kui haav viiakse traumaatilisest kirurgilisele.
Kirurgilised haavad eristuvad selle poolest, et enamikul juhtudel rakendatakse neid terava skalpelliga. See määrab nende sisselõike iseloomu ja soodsamad tingimused paranemiseks. Kirurgi poolt ravitavad traumaatilised haavad on kirurgiliste haavade eriliik. Nende ulatuse, asukoha ja haavaõõne seinte seisundi määrab sageli mitte niivõrd kirurg, kuivõrd esmase vigastuse olemus.
Troofilised haavad tekivad venoosse väljavoolu ja (või) arteriaalse sissevoolu, samuti mõnede endokriinsete ja muude häirete korral. Nende peamine omadus on järkjärguline tekkimine kudede aeglase surma tagajärjel nende toitumise rikkumise tõttu.
Termilistel kahjustustel (põletused ja külmumine) on spetsiifilised tunnused, kuna haava pind võib moodustuda samaaegselt (leegipõletus) või järk-järgult (koos külmakahjustusega), moodustades surnud kudede piiritlemise ja tagasilükkamise.
Muud haavad. Mõnikord leitakse harvaesinevaid haavu. Nende hulka kuuluvad haavad, mis on tekkinud pärast abstsesside iseeneslikku avanemist, sügavad marrastused, kriimustused jne.
Haavade paranemise tüübid
Traumaatilised ja kirurgilised haavad on kliinilises praktikas kõige olulisemad. Nende tervenemine toimub kahel põhimõtteliselt erineval viisil: esmane kavatsus (esmane tervendamine) ja sekundaarne kavatsus (sekundaarne tervendamine).Esmase kavatsusega haava paranemine toimub siis, kui haava servad on üksteisest mitte rohkem kui 5 mm kaugusel. Seejärel võib fibriini trombi turse ja kokkutõmbumise tõttu tekkida haava servade liimimine. Kõige sagedamini tekib see olukord siis, kui haava servad viiakse kokku kirurgiliste õmblustega.
Teine kõige olulisem tingimus haavade esmaseks paranemiseks on mädanemise puudumine. See juhtub siis, kui haava servad on piisavalt lähedal ja elujõulised, haavasisene hematoom on väike ja haavapinna bakteriaalne saastumine on ebaoluline.
Esmasel haavade paranemisel on praktikas kolm tähendust.
Esiteks toimub see võimalikult lühikese aja jooksul, mis reeglina tähendab patsiendi minimaalset statsionaarset ravi, tema kiiremat taastusravi ja tööle naasmist.
Teiseks loob mädanemise puudumine rekonstrueerivate operatsioonide ajal haavas soodsad tingimused kirurgide taastatud struktuuride (kõõluste õmbluse piirkonnas, veresoonte ja närvide õmbluse piirkonnas, osteosünteesi piirkonnas) edasiseks toimimiseks, jne.).
Kolmandaks, esmase paranemise käigus moodustub reeglina soodsamate omadustega nahaarm: see on palju õhem ja vajab väiksema tõenäosusega korrigeerimist.
Teisese kavatsusega haava paranemist iseloomustab haavaprotsessi palju aeglasem kulg, mil haava servade liimimine ei saa toimuda selle suurte mõõtmete tõttu. Seda tüüpi paranemise kõige olulisemad tunnused on haava mädanemine ja sellele järgnev puhastamine, mis lõpuks viib haava järkjärgulise epiteliseerumiseni perifeeriast keskmesse. Pange tähele, et perifeerne epiteelistumine on kiiresti ammendunud ja võib põhjustada haava spontaanset paranemist ainult siis, kui haav ei ole liiga suur (läbimõõt kuni 2 cm). Muudel juhtudel haav granuleerub pikka aega ja muutub mitteparanevaks.
Haavade paranemine teisese kavatsusega on kõigis aspektides ebasoodne.
Esiteks kestab see protsess mitu nädalat ja isegi kuid. Patsiendi ravi nõuab mitte ainult pidevaid sidemeid, vaid ka täiendavaid operatsioone (sekundaarsete õmbluste paigaldamine, naha siirdamine jne). See pikendab patsiendi haiglas viibimise kestust ja majanduskulusid.
Teiseks, kui haav mädaneb, halvenevad järsult taastavate operatsioonide (ka lahtiste vigastustega tehtud operatsioonide) tulemused. Seega põhjustab haava mädanemine kõõluseõmbluse paigaldamisel parimal juhul kõõluse blokaadi, millel on rohkem väljendunud armid, ja halvimal juhul kõõluste nekroosi.
Karedate armide teke võib blokeerida aksonite taastumise õmbluse või närviplastika piirkonnas ning mädanemine osteosünteesi piirkonnas lõpeb tavaliselt osteomüeliidiga. See tekitab patsiendile uusi, sageli väga keerulisi probleeme, mille kirurgiline lahendamine võib kesta mitu kuud, mõnikord isegi aastaid ning rakendatavate meetmete efektiivsus on sageli madal. Lõpuks, pärast haava mädanemist, moodustub reeglina lai arm, millega kaasneb nahapinna reljeefi jäme rikkumine. Sageli esineb juhtumeid, kui haava mädanemine põhjustab puude ja isegi ohustab patsiendi elu.
IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov
Laadimine...