Menopausi ravi: ajalugu ja uue põlvkonna ravimid. Hormoonasendusravi menopausi ajal Hormoonasendusravi pärast 40

Menopaus on naise elus raske aeg, eriti kui ta põeb kroonilisi haigusi. Naistel on 50 aasta pärast spetsiaalne hormoonasendusravi, ravimid on suunatud ebameeldivate sümptomite kõrvaldamisele. Naissoost hormoonide võtmisel menopausi ajal on negatiivsete tagajärgede vältimiseks oluline arvestada krooniliste haigustega. Seetõttu on pärast põhjalikku uurimist oluline konsulteerida günekoloogiga.

Hormoonravi ja haigused

Kas hormoonasendusravi (HAR) leevendab menopausi sümptomeid? Menstruatsioon, mida iseloomustab elu viimane menstruatsioon, toimub keskmiselt 51 -aastaselt. Peaaegu 1/3 meie elust langeb menopausijärgsesse perioodi, samal ajal suureneb suguhormoonide puudus.

Hormoonravi reguleerib seda perioodi, kuid kas seda saab kasutada mis tahes krooniliste haiguste korral? Muidugi eeldusel, et haigus on hästi kontrolli all. Hormoonravi kasutamisel ei ole vastunäidustusi järgmiste haiguste korral:

• diabeet,
• hüpertensioon,
• astma,
• liigesehaigused,
• maksahaigus.

Kuid günekoloog peab olema eriti ettevaatlik. On vaja arvestada mitte ainult põhihaigusega, vaid ka krooniliste haiguste piirangutega.

Naissoost hormoonid menopausi jaoks tablettidena - ravimite loetelu

Hormoonravi võib olla suukaudsete tablettide, nahaplaastrite ja vaginaalsete tablettide kujul. Viimast vormi kasutatakse siis, kui kõige ärritavamad sümptomid on seotud muutustega urogenitaaltraktis. Näiteks sagedased põiepõletikud, stressipidamatus.

Tupetabletid toimivad ainult kohapeal ega aita öise higistamise ja kuumahoogude korral. Kuid vaginaalsed tabletid koos väikese annuse hormoonide suukaudse manustamisega on efektiivne ravi, mis arvutatakse 3 -kuuliseks raviks.

Menopausi ajal väheneb naissuguhormooni östrogeen. Seetõttu on asendusravi suunatud selle täiendamisele. Peamiste ravimitena on ette nähtud androgeense toimega suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

• Yarina.
• Diana-35.
• Norkolut.
• Androkur.

Pillid määrab arst pärast hormooni taseme testimist veres.

Sellised ravimid nagu Livial ja Norkolut on näidustatud naistele, kellel on osteoporoosi tunnused, mida sageli täheldatakse menopausi ajal.

Sõltuvalt haiguse sümptomatoloogiast võib spetsialist määrata ühefaasilise režiimi või 2-3 ravimi samaaegse kasutamise.

Kui ravim ei aita, soovitab arst teist ravimit või selle muud vormi. Ravi võib katkestada igal ajal (kuid alles pärast arstiga konsulteerimist) ja kui menopausi sümptomid taastuvad - ainult selle jätkamiseks. Vajadusel saate hormoonide kasutamisest lühikese pausi teha (näiteks operatsiooni ajal).

50-60-aastaste naiste hormoonravi vastunäidustused

Hormoonravi saab kasutada enamiku krooniliste haiguste korral, sest arst saab valida ravi, mis ei mõjuta haigusseisundit ja parandab oluliselt ka elukvaliteeti menopausi ajal. HAR -ile on vähe absoluutseid vastunäidustusi. Need sisaldavad:

1. Tromboos (areneb viimase 5 aasta jooksul).
2. Äge maksapuudulikkus.
3. Seletamatu tupeverejooks.
4. Südameinfarkt või insult.
5. Tõsine südame -veresoonkonna haigus.
6. Kaugelearenenud ateroskleroos.
7. Rinnavähk.
8. Endomeetriumi vähk.
9. Melanoom.
10. Meningioma.

Üle 50 -aastastel naistel hormoonasendusravi ravimite võtmise ajal tuleb krooniliste haigustega patsiente põhjalikult uurida ja olla günekoloogi pideva järelevalve all. Esimesel visiidil peaksite uuesti arsti juurde minema kuu aega pärast ravi algust ja seejärel 3 ja 6 kuu pärast.

Lisaks tuleks läbi viia iga -aastased uuringud:

• glükoos,
• kolesterool,
• hüübimine,
• maksafunktsiooni testid.

Need regulaarsed kontrollid aitavad haigust avastada varajases arengujärgus ja seega ka selle tõhusat taastumist.

Diabeet ja menopaus

I tüüpi diabeediga naised läbivad menopausi varem kui terved inimesed. II tüüpi suhkurtõve korral koos rasvumise ja östrogeeni täiendava sekretsiooniga rasvkoest - esineb pärast menopausi.

Menopausi ajal lõpetavad munasarjad östrogeeni ja progesterooni tootmise. Kuna hormoonid mõjutavad ainevahetust, mõjutavad need muutused ka insuliini taset. Naissuguhormoonide taseme langus võib põhjustada vere glükoosisisalduse tõusu, kuna see suurendab insuliiniresistentsust.

Järgnevatel kuudel langeb vere glükoosisisaldus kiiresti. Progesterooni taseme langus suurendab insuliinitundlikkust ja östrogeen väheneb.

Madal östrogeeni tase soodustab osteoporoosi ja südame -veresoonkonna haigusi. Naistel pärast menopausi on menopausi ja diabeedi sümptomid tavaliselt sarnased. Kuumustunne, unehäired, öine higistamine ja keskendumisvõime puudumine võivad põhjustada hüpoglükeemia vale diagnoosi ja seega suurendada liigse toitumise kaudu glükoosi-insuliini tasakaalu.

Elukvaliteedi parandamiseks ja sümptomite raskuse vähendamiseks otsustavad paljud naised minna hormoonravile. Kuid HAR ei ole näidustatud reguleerimata diabeediga naistele.

Arenenud kapitalismi edasise arenguga Venemaa territooriumil seisab naine üha enam silmitsi vajadusega säilitada atraktiivne välimus ja seksuaalne aktiivsus kuni hauani.

On juba ammu teada, et alates menopausi algusest on östrogeeni tase, mis tagab:

• mitte ainult viljakus,
• aga ka vastuvõetav kardiovaskulaarne seisund,
• lihasluukonna,
• nahk ja selle lisandid,
• limaskestad ja hambad

kukub katastroofiliselt.

Vananeva daami ainus lootus umbes kolmkümmend aastat tagasi oli rasvakiht, mille tõttu tekkis steroidide kaudu toimuva ainevahetuse kaudu androgeenidest viimane östrogeen, östroon. Kiiresti muutuv mood tõi aga moelavadele ja seejärel tänavatele sihukeste naiste populatsiooni, mis meenutab rohkem röövimist ja leidlikku piibutamist kui emad-kangelannad ja abivajajad-šokeerivad naisi.

Saledat figuuri jahtides unustasid naised kuidagi viiekümneaastase infarkti ja seitsmekümneaastase osteoporoosi. Õnneks tõmbasid günekoloogid kergemeelsetele kaasmaalastele appi ravimitööstuse viimaste saavutustega hormoonasendusravi valdkonnas. Umbes üheksakümnendate aastate algusest on seda suunda, mis seisab günekoloogia ja endokrinoloogia ristmikul, peetud imerohuks kõigi naiste ebaõnne korral, alates varajasest menopausist kuni puusamurdeni.

Kuid isegi hormoonide populariseerimise koidikul, et naine õitseks, esitati mõistlikke nõudeid mitte kõigile valimatult ravimeid välja kirjutada, vaid teha vastuvõetav proov, eraldades kõrge günekoloogilise onkoloogia riskiga naised ja kaitstes neid lihtsalt. riskidest.

Siit ka moraal: igal köögiviljal on oma aeg

Vananemine on loomulik, kuid sugugi mitte kõige meeldivam episood iga inimese elus. See toob endaga kaasa selliseid muutusi, mis ei pane daami alati positiivsesse tuju ja sageli hoopis vastupidi. Seetõttu on menopausi ajal sageli vaja lihtsalt ravimeid ja ravimeid võtta.

Teine küsimus on, kui ohutud ja tõhusad nad on. Just nende kahe parameetri tasakaal on kaasaegse farmaatsiatööstuse ja praktilise meditsiini suurim probleem: ei varblase tulistamine kahurist ega elevandi sõitmine sussiga ei ole otstarbekas ja mõnikord isegi väga kahjulik.

Hormoonasendusravi naistel on tänapäeval väga vastuoluliselt hinnatud ja ette nähtud:

• Ainult naistel, kellel puudub risk rinna-, munasarja-, endomeetriumi vähi tekkeks.
• Kui on riske, kuid neid ei märgatud, on rinna- või munasarjavähi tekkimine väga tõenäoline, eriti nende vähivormide nullfaasis.
• Ainult naistel, kellel on minimaalne trombootiliste komplikatsioonide oht, seetõttu on see parem normaalse kehamassiindeksiga mittesuitsetajatel.
• Parem on alustada esimese kümne aasta jooksul pärast viimast menstruatsiooni ja mitte alustada üle 60 -aastastel naistel. Vähemalt on efektiivsus vähemalt noorematel palju suurem.
• Enamasti plaastrid, mis on valmistatud väikese annuse östradiooli ja mikroniseeritud progesterooni kombinatsioonist.
• Tupe atroofia vähendamiseks võite kasutada kohalikke östrogeeni suposiite.
• Kasu peamistes piirkondades (osteoporoos, isheemilised muutused müokardis) ei konkureeri ohutumate ravimitega või pole pehmelt öeldes täielikult tõestatud.
• Peaaegu kõigil läbiviidud uuringutel on teatud vigu, mis takistavad ühemõttelisi järeldusi asendusravi kasulikkuse levimuse üle selle riskide suhtes.
• Iga ravi määramine peaks olema rangelt individuaalne ja võtma arvesse konkreetse naise olukorra iseärasusi, kelle jaoks on vajalik mitte ainult läbivaatus enne ravimite väljakirjutamist, vaid ka praegune ambulatoorne jälgimine kogu ravi vältel.
• Kodumaiseid tõsiseid randomiseeritud uuringuid oma järeldustega ei tehtud, riiklikud soovitused põhinevad rahvusvahelistel soovitustel.

Mida kaugemale metsa, seda rohkem küttepuid. Kliiniliste kogemuste kogunemisega hormoonasendusravi praktilise kasutamise osas selgus, et naised, kellel oli esialgu madal rinnavähi või emaka limaskesta risk, ei ole alati ohutud, kui võtavad mõningaid kategooriaid „igavese nooruse tablette“.

Milline on olukord täna ja kelle poolel on tõde: hormoonide järgijad või nende vastased, proovime seda siin ja praegu välja mõelda.

Kombineeritud hormonaalsed ained

Kliimakteriaalsel perioodil võib hormoonasendusravina välja kirjutada kombineeritud hormonaalsed ained ja puhtad östrogeenid. Millist ravimit arst soovitab, sõltub paljudest teguritest. Need sisaldavad:

• patsiendi vanus,
• vastunäidustuste olemasolu,
• kehamass,
• klimakteeriliste tunnuste tõsidus,
• samaaegne ekstragenitaalne patoloogia.

Klimonorm

Üks ravimi pakend sisaldab 21 tabletti. Esimesed 9 kollast tabletti sisaldavad östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Ülejäänud 12 tabletti on pruunid ja sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 150 mikrogrammi levonorgestreeli.

Hormonaalset ainet tuleb võtta 1 tablett päevas 3 nädala jooksul, pakendi lõpus tuleb teha 7-päevane paus, mille jooksul algab menstruatsioon. Salvestatud menstruaaltsükli korral võetakse tablette alates viiendast päevast, ebaregulaarsete menstruatsioonidega - igal päeval, kui rasedus on välistatud.

Östrogeenne komponent kõrvaldab negatiivsed psühho -emotsionaalsed ja vegetatiivsed märgid. Sagedased on: unehäired, hüperhidroos, kuumahood, tupe kuivus, emotsionaalne labiilsus ja teised. Gestageenne komponent hoiab ära hüperplastiliste protsesside ja endomeetriumi vähi tekkimise.

Femoston 2/10

See ravim on saadaval Femoston 1/5, Femoston 1/10 ja Femoston 2/10. Loetletud fonditüübid erinevad östrogeensete ja gestageensete komponentide sisalduse poolest. Femosten 2/10 sisaldab 14 roosat ja 14 kollast tabletti (kokku 28 tükki pakendis).

Roosad tabletid sisaldavad ainult östrogeenset komponenti östradioolhemihüdraadi kujul koguses 2 mg. Kollased tabletid sisaldavad 2 mg östradiooli ja 10 mg düdrogesterooni. Femostonit tuleb võtta iga päev 4 nädala jooksul ilma katkestusteta. Pärast pakendi lõppu peaksite alustama uue pakendiga.

Angelique

Blister sisaldab 28 tabletti. Iga tablett sisaldab östrogeenseid ja gestageenseid komponente. Östrogeenset komponenti esindab östradioolhemihüdraat annuses 1 mg, gestageenset komponenti esindab drospirenoon annuses 2 mg. Tablette tuleb võtta iga päev, jälgimata iganädalast pausi. Pärast pakendi lõppu algab järgmise vastuvõtmine.

Pauzogest

Blister sisaldab 28 tabletti, millest igaüks sisaldab 2 mg östradiooli ja 1 mg noretisteroonatsetaati. Tabletid hakkavad jooma alates tsükli viiendast päevast, kui menstruatsioon on säilinud, ja igal päeval, kui menstruatsioon on ebaregulaarne. Ravimit võetakse pidevalt, jälgimata 7-päevast pausi.

Tsüklo-Proginova

Blister sisaldab 21 tabletti. Esimesed 11 valget tabletti sisaldavad ainult östrogeenset komponenti - östradioolvaleraati annuses 2 mg. Järgmised 10 helepruuni tabletti sisaldavad östrogeeni ja gestageeni komponente: 2 mg östradiooli ja 0,15 mg norgestreeli. Cyclo-Proginova't tuleb võtta iga päev 3 nädala jooksul. Siis on vaja jälgida nädalast pausi, mille jooksul algab menstruaalverejooks.

Divigel

Ravim on saadaval 0,1% kontsentratsiooniga geeli kujul, mida kasutatakse välispidiseks kasutamiseks. Üks pakend Divigeli sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 0,5 mg või 1 mg. Ravimit tuleb kanda puhtale nahale üks kord päevas. Soovitatavad kohad geelis hõõrumiseks:

• alakõhus,
• väike seljaosa,
• õlad, käsivarred,
• tuharad.

Geeli kasutusala peaks olema 1-2 peopesa. Divigeli hõõrumiseks soovitatav nahapiirkondade igapäevane vahetus. Ravimit ei ole lubatud kanda näonahale, piimanäärmetele, labiatele ja ärritunud piirkondadele.

Menorest

Seda toodetakse geeli kujul dosaatoriga tuubis, mille peamine toimeaine on östradiool. Toimemehhanism ja rakendusviis on sarnased Divigeliga.

Klimara

Ravim on transdermaalne terapeutiline süsteem. Seda toodetakse plaastri kujul mõõtudega 12,5x12,5 cm, mis tuleb nahale liimida. Selle kliimavastase aine koostis sisaldab östradioolhemihüdraati koguses 3,9 mg. Plaaster kinnitatakse nahale 7 päevaks, nädala lõpus kooritakse eelmine plaaster ja kinnitatakse uus. Klimari soovitatavad kohad on tuhara- ja paravertebraalsed piirkonnad.

Ovestin on saadaval tablettidena, tupe suposiitidena, tupe kreemina. Ravimi sageli ette nähtud vorm on tupe suposiidid. Üks küünal sisaldab mikroniseeritud östriooli koguses 500 mcg. Suposiite süstitakse intravaginaalselt iga päev ilma katkestusteta. Ravimi peamine roll on kompenseerida östrogeeni puudust kliimakteriaalsel ja menopausijärgsel perioodil.

Estrogel

Ravimit toodetakse geeli kujul välispidiseks kasutamiseks jaoturiga torudes. Toru sisaldab 80 gr. geel, ühes annuses - 1,5 mg östradiooli. Peamine tegevus on kõrvaldada östrogeeni puudus menopausi ja postmenopausi ajal. Geeli pealekandmise reeglid on samad, mis Divigelil.

Erinevate ravimite kasutamise eelised ja puudused. Suurendamiseks klõpsake.

Hormonaalne taust

Naise jaoks võib põhilisteks suguhormoonideks pidada östrogeene, progestiini ja paradoksaalsel kombel androgeene.

Ligikaudu võib kõiki neid kategooriaid iseloomustada järgmiselt:

• östrogeenid - naiselikkuse hormoonid,
• progesteroon - rasedushormoon,
• androgeenid - seksuaalsus.

östradiool, östriool, östroon on munasarjade poolt toodetud steroidhormoonid. Nende süntees on võimalik ka väljaspool reproduktiivsüsteemi: neerupealise koore, rasvkoe, luude kaudu. Nende lähteained on androgeenid (östradiooli, testosterooni ja östrooni, androsteenendiooni puhul). Tõhususe poolest jääb östroon östradioolile alla ja asendab selle pärast menopausi. Need hormoonid stimuleerivad järgmisi protsesse:

• emaka, tupe, munajuhade, piimanäärmete küpsemine, jäsemete pikkade luude kasv ja luustumine, sekundaarsete seksuaalomaduste teke (naissoost mustus, nibude ja suguelundite pigmentatsioon), emaka epiteeli vohamine tupe limaskest ja emakas, tupe lima sekretsioon, endomeetriumi äratõukereaktsioon emaka verejooksu korral.
• Hormoonide liig põhjustab osalist keratiniseerumist ja tupe limaskesta koorumist, endomeetriumi vohamist.
• Östrogeenid takistavad luukoe resorptsiooni, soodustavad vere hüübimist soodustavate elementide ja transpordivalkude tootmist, vähendavad vaba kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taset, vähendavad ateroskleroosi riski, suurendavad kilpnäärmehormooni, türoksiini taset veres,
• kohandada retseptoreid progestiinide tasemele,
• provotseerida turset, mis on tingitud vedeliku ülekandmisest anumast rakkudevahelistesse ruumidesse naatriumi retentsiooni taustal kudedes.

Progestiinid

pakuvad peamiselt raseduse algust ja selle arengut. Neid sekreteerib neerupealiste koor, munasarjade kollane keha ja tiinuse ajal platsenta. Neid steroide nimetatakse ka gestageenideks.

• Mitterasedatel naistel on östrogeenid tasakaalus, et vältida emaka limaskesta hüperplastilisi ja tsüstilisi muutusi.
• Tüdrukutel aitavad nad piimanäärmeid küpseda ja täiskasvanud naistel ennetavad nad rindade hüperplaasiat, mastopaatiat.
• Nende mõjul väheneb emaka ja munajuhade kokkutõmbumisvõime, väheneb nende vastuvõtlikkus lihaspingeid suurendavatele ainetele (oksütotsiin, vasopressiin, serotoniin, histamiin). Tänu sellele vähendavad progestiinid menstruatsiooni valulikkust ja omavad põletikuvastast toimet.
• Nad vähendavad kudede tundlikkust androgeenide suhtes ja on androgeenide antagonistid, pärssides aktiivse testosterooni sünteesi.
• Progestiini taseme langus määrab premenstruaalse sündroomi olemasolu ja raskusastme.

Esiteks süüdistati androgeene, testosterooni, sõna otseses mõttes viisteist aastat tagasi kõigis surmapattudes ja neid peeti naisorganismis ainult kuulutajateks:

• ülekaalulisus
• angerjad
• suurenenud karvasus
• hüperandrogenism oli automaatselt võrdne polütsüstiliste munasarjade haigusega ja see määrati võitlemiseks kõigi olemasolevate vahenditega.

Praktiliste kogemuste kogumisega selgus aga, et:

• Androgeenide vähenemine vähendab automaatselt kollageeni taset kudedes, sealhulgas vaagnapõhjas
• halvendab lihastoonust ja viib mitte ainult naise toonuse välimuse kadumiseni, vaid ka
• kusepidamatuse probleemidele ja
• liigse kaalu saamine.

Samuti on androgeenipuudulikkusega naistel selgelt vähenenud seksuaalne soov ja neil on sageli raske suhe orgasmiga. Androgeene sünteesitakse neerupealise koores ja munasarjades ning neid esindavad testosteroon (vaba ja seotud), androstenedioon, DHEA, DHEA-C.

• Nende tase hakkab naistel järk -järgult langema 30 aasta pärast.
• Loodusliku vananemise korral ei anna nad järsku tilka.
• Naistel täheldatakse testosterooni järsku langust kunstliku menopausi taustal (pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist).

Menopaus

Menopausi mõiste on peaaegu kõigile teada. Peaaegu alati igapäevaelus on sellel terminil ärrituv-traagiline või isegi kuritahtlik varjund. Siiski tasub mõista, et vanuse ümberkorraldamise protsessid on täiesti loomulikud sündmused, mis tavaliselt ei tohiks muutuda lauseks ega tähendada elu ummikseisu. Seetõttu on mõiste menopaus õigem, kui vanusega seotud muutuste taustal hakkavad domineerima involutsiooniprotsessid. Üldiselt võib menopausi jagada järgmisteks perioodideks:

• Menopausi üleminek (keskmiselt 40–45 aasta pärast) - kui iga tsükliga ei kaasne muna küpsemine, muutub tsüklite kestus, nimetatakse neid segadusse. Folliikuleid stimuleeriva hormooni, östradiooli, Mülleria-vastase hormooni ja inhibiini B tootmine on vähenenud. Viivituste, psühholoogilise stressi, verevoolude taustal võivad östrogeeni puudumise urogenitaalsed nähud juba hakata ilmuvad.
• Menopausi nimetatakse tavaliselt viimaseks menstruatsiooniks. Kuna munasarjad lülituvad välja, pärast menstruatsiooni enam ei lähe. See sündmus tuvastatakse tagasiulatuvalt, pärast aastast menstruaalverejooksu puudumist. Menopausi alguse aeg on individuaalne, kuid on olemas ka “keskmine temperatuur haiglas”: alla 40 -aastastel naistel peetakse menopausi enneaegseks, varakult - kuni 45, õigeaegselt 46–54, hilja - pärast 55.
• Perimenopaus viitab menopausile ja 12 kuud pärast seda.
• Postmenopaus on periood pärast seda. Kõik menopausi erinevad ilmingud on sagedamini seotud varase postmenopausiga, mis kestab 5-8 aastat. Postmenopausi lõpus esineb elundite ja kudede tugev füüsiline vananemine, mis domineerib autonoomsete häirete või psühheemootilise stressi üle.

Millega tuleb võidelda

Perimenopaus

võib reageerida naise kehas nii östrogeeni taseme tõusu ja munarakkude puudumise (emaka veritsus, piimanäärmete kinnikiilumine, migreen) kui ka östrogeenipuuduse ilmingutega. Viimaseid võib jagada mitmeks rühmaks:

• psühholoogilised raskused: ärrituvus, neurotiseerimine, depressioon, unehäired, langemisvõime,
• vasomotoorsed nähtused: suurenenud higistamine, kuumahood
• Urogenitaalsüsteemi häired: tupe kuivus, sügelus, põletustunne, suurenenud urineerimine.

Postmenopaus

annab samad sümptomid östrogeeni puudumise tõttu. Hiljem neid täiendatakse ja asendatakse:

• metaboolsed kõrvalekalded: kõhurasva kogunemine, organismi tundlikkuse vähenemine oma insuliini suhtes, mis võib põhjustada II tüüpi diabeedi.
• kardiovaskulaarne: ateroskleroosifaktorite (üldkolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid) taseme tõus, veresoonte endoteeli düsfunktsioon,
• luu -lihaskond: luumassi kiirem resorptsioon, mis põhjustab osteoporoosi,
• atroofilised protsessid häbeme ja tupes, kusepidamatus, kuseteede häired, põiepõletik.

Menopausi hormoonravi

Hormonaalsete ravimitega ravi menopausiga naistel on ülesanne asendada puudulikud östrogeenid, tasakaalustades need progestiinidega, et vältida endomeetriumi ja piimanäärme hüperplastilisi ja onkoloogilisi protsesse. Annuste valimisel lähtuvad nad minimaalse piisavuse põhimõttest, mille korral hormoonid töötaksid, kuid neil ei oleks kõrvaltoimeid.

Kohtumise eesmärk on parandada naise elukvaliteeti ja vältida hiliseid ainevahetushäireid.

Need on väga olulised punktid, kuna looduslike naissuguhormoonide asendajate toetajate ja vastaste argumentatsioon põhineb sünteetiliste hormoonide kasulikkuse ja kahju hindamisel, samuti sellise ravi eesmärkide saavutamisel või mittesaavutamisel.

Teraapia põhimõteteks on alla 60 -aastaste naiste määramine, hoolimata asjaolust, et viimane stimuleerimata menstruatsioon oli daamil mitte varem kui kümme aastat tagasi. Eelistatakse östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone, hoolimata asjaolust, et östrogeenide annused on madalad, mis vastavad endomeetriumi proliferatsiooni faasis olevate noorte naiste annustele. Ravi tuleb alustada alles pärast patsiendi teadliku nõusoleku saamist, kinnitades, et ta tunneb kavandatava ravi kõiki funktsioone ja mõistab selle plusse ja miinuseid.

Millal alustada

Hormoonasendusravi ravimid on näidustatud:

• vasomotoorsed häired koos meeleolu muutustega,
• unehäired
• Urogenitaalsüsteemi atroofia tunnused,
• seksuaalne düsfunktsioon,
• enneaegne ja varajane menopaus,
• pärast munasarjade eemaldamist,
• madala elukvaliteediga menopausi taustal, sealhulgas lihaste ja liigeste valu tõttu,
• osteoporoosi ennetamine ja ravi.

Teeme kohe reservatsiooni, et põhimõtteliselt nii vaatavad vene günekoloogid probleemi. Miks see reservatsioon, kaalume allpool.

Kodumaised soovitused koostatakse mõne viivitusega Rahvusvahelise menopausiühingu arvamuste põhjal, mille 2016. aasta väljaande soovitused on loetletud peaaegu ühesuguste, kuid juba täiendatud punktidena, millest igaüks on tõendatud. samuti Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni 2017. aasta soovitused, mis rõhutavad täpselt gestageenide, ravimite kombinatsioonide ja vormide teatud variantide tõestatud ohutust.

• Nende sõnul on naiste menopausijärgse ülemineku ja vanemate vanuserühmade taktika erinev.
• Retseptid peaksid olema rangelt individuaalsed ja võtma arvesse kõiki ilminguid, ennetusvajadust, kaasuvate haiguste esinemist ja perekonna ajalugu, uurimistulemusi, samuti patsiendi ootusi.
• Hormonaalne tugi on vaid osa üldisest strateegiast naise elustiili normaliseerimiseks, sealhulgas toitumine, ratsionaalne füüsiline aktiivsus ja halbadest harjumustest loobumine.
• Asendusravi ei tohi määrata ilma selgete östrogeenipuudulikkuse tunnuste või selle puuduse füüsiliste tagajärgedeta.
• Ravi saavat patsienti kutsutakse vähemalt kord aastas naistearsti juurde ennetavale läbivaatusele.
• Naistel, kelle loomulik või postoperatiivne menopaus saabub enne 45. eluaastat, on suurem osteoporoosi, südame -veresoonkonna haiguste ja dementsuse risk. Seetõttu tuleks nende jaoks ravi läbi viia vähemalt kuni menopausi keskeani.
• Ravi jätkamise küsimus otsustatakse individuaalselt, võttes arvesse kasu ja riske konkreetsele patsiendile, ilma kriitiliste vanusepiiranguteta.
• Ravi tuleb läbi viia väikseima efektiivse annusega.

Vastunäidustused

Vähemalt ühe järgmise seisundi korral, isegi kui on näidustusi asendusraviks, ei määra keegi hormoone:

• verejooks suguelunditest, mille põhjus pole selge,
• rindade onkoloogia,
• endomeetriumi vähk,
• äge süvaveenide tromboos või trombemboolia,
• äge hepatiit,
• allergilised reaktsioonid ravimitele.

Östrogeenid ei ole näidustatud:

• hormoonist sõltuv rinnavähk,
• endomeetriumi vähk, sealhulgas varem
• hepatotsellulaarne puudulikkus,
• porfüüria.

Progestiinid

• meningioomi korral

Nende tööriistade kasutamine võib olla ohtlik, kui teil on:

• emaka fibroidid,
• varasem munasarjavähk
• endometrioos,
• venoosne tromboos või emboolia minevikus,
• epilepsia,
• migreen,
• sapikivitõbi.

Rakenduse variatsioonid

Hormoonasendusravi viisidest on teada: suukaudsed tabletid, süstid, transdermaalsed, kohalikud.

Tabel: Hormonaalsete ravimite erineva juhtimise plussid ja miinused.

Plussid:	Miinused:
Östrogeeni tabletid
Lihtsalt võta vastu. Oleme rakenduses kogunud palju kogemusi. Ravimid on odavad. Paljud neist. Neid saab ühes tabletis kombineerida progestiiniga.	Erineva imenduvuse tõttu on vajalik aine suurem annus. Vähendab imendumist mao- või soolehaiguste taustal. Ei ole näidustatud laktaasi puuduse korral. Mõjutada valkude sünteesi maksas. Need sisaldavad vähem östradiooli vähem efektiivset östrooni.
Naha geel
Mugav peale kanda. Östradiooli annus on optimaalselt väike. Östradiooli ja östrooni suhe on füsioloogiline. Ei metaboliseeru maksas.	Tuleb rakendada iga päev. Kallim kui pillid. Imendumine võib olla erinev. Progesterooni ei saa geelile lisada. Need mõjutavad lipiidide spektrit vähem tõhusalt.
Nahaplaaster
Madal östradiooli sisaldus. Ei mõjuta maksa. Östrogeeni saab kombineerida progesterooniga. On vorme erinevate annustega. Ravi saab kiiresti katkestada.	Imemine kõigub. See kleepub halvasti, kui on niiske või kuum. Östradiooli sisaldus veres hakkab aja jooksul vähenema.
Süstid
Neid võib välja kirjutada, kui tabletid on ebaefektiivsed. Võibolla nimetamine arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, süsivesikute ainevahetuse häired, seedetrakti patoloogiad, migreen. Nad annavad toimeaine kiiresti ja kadudeta kehasse.	Süstimisel tekkivad pehmete kudede vigastuste komplikatsioonid on võimalikud.

Erinevate patsiendirühmade jaoks on erinevad taktikad.

Üks ravim, mis sisaldab östrogeeni või progestiini.

• Östrogeeni monoteraapia on näidustatud pärast emaka eemaldamist. Östradiooli, östradiolavaleraadi, östriooli käigus vahelduvalt või pidevalt. Võimalikud tabletid, plaastrid, geelid, tupeküünlad või tabletid, süstid.
• Tsüklite korrigeerimiseks ja hüperplastiliste protsesside raviks määratakse isoleeritud progestageen menopausi üleminekuperioodil või perimenopausis tablettidena progesterooni või düdrogesterooni kujul.

Östrogeeni ja progestiini kombinatsioon

• Vahelduva või pideva tsüklilise režiimi korral (eeldusel, et endomeetriumi patoloogiaid pole) - tavaliselt harjutatakse menopausi ülemineku ja perimenopausi ajal.
• Postmenopausis naistel valitakse sageli östrogeeni ja progestiini pidev kombinatsioon.

2017. aasta detsembri lõpus toimus Lipetskis naistearstide konverents, kus ühe keskse koha võttis menopausijärgses eas naiste hormoonasendusravi teema. VE Balan, MD, DSc, professor, Venemaa menopausi ühingu president, väljendas asendusravi eelistatud suundi.

Eelistada tuleks transdermaalseid östrogeene kombinatsioonis progestiiniga, mille rollis on soovitav mikroniseeritud progesteroon. Nende tingimuste järgimine vähendab trombootiliste komplikatsioonide riski. Lisaks ei kaitse progesteroon mitte ainult endomeetriumi, vaid sellel on ka ärevusvastane toime, aidates parandada und. Optimaalsed annused on 0,75 mg perkutaanset östradiooli 100 mg progesterooni kohta. Perimenopausis naistel soovitatakse samu ravimeid suhtega 1,5 mg 200 kohta.

Naised enneaegse munasarjade puudulikkusega (enneaegne menopaus)

need, kellel on suurem risk insuldi, südameatakkide, dementsuse, osteoporoosi ja seksuaalse düsfunktsiooni tekkeks, peaksid saama suuremaid östrogeeni annuseid.

• Sellisel juhul võib neis kasutada kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kuni keskmise menopausi alguseni, kuid eelistatud östradiooli ja progesterooni transdermaalseid kombinatsioone.
• Madala sugutungiga naiste puhul (eriti kaugete munasarjade taustal) võib testosterooni kasutada geelide või plaastrite kujul. Kuna spetsiifilisi naiste ravimeid pole välja töötatud, kasutatakse neid samu vahendeid nagu meestel, kuid väiksemates annustes.
• Ravi taustal on juhtumeid, kus algab ovulatsioon, see tähendab, et rasedus pole välistatud, seetõttu ei saa asendusravi ravimeid samaaegselt rasestumisvastasteks vahenditeks pidada.

HAR -i plussid ja miinused

Hinnates suguhormoonravi tüsistuste riskide suhet ja nende kasulikkust nende hormoonide puuduse sümptomite vastu võitlemisel, tasub analüüsida iga eeldatava kasumi ja kahju punkti eraldi, viidates tõsistele kliinilistele uuringutele korraliku esindajaga. proov.

Rinnavähk asendusravi taustal: onkofoobia või reaalsus?

• Viimasel ajal on palju müra tekitanud British Medical Journal, mis varem paistis silma rasketes juriidilistes lahingutes ameeriklastega statiinide kahjutuse ja annustamisskeemi üle ning tuli nendest kokkupõrgetest väga -väga välja. 2017. aasta detsembri alguses avaldas ajakiri Taanis ligi 10-aastase uuringu andmed, milles analüüsiti umbes 1,8 miljoni 15–49-aastase naise lugusid, kes kasutasid kaasaegsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite erinevaid variante (östrogeenide ja progestiinide kombinatsioone). Järeldused valmistasid pettumuse: invasiivse rinnavähi risk on naistel, kes said kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid, ja see on suurem kui neil, kes sellisest ravist hoiduvad. Risk suureneb rasestumisvastaste vahendite kestusega. Nende hulgas, kes kasutavad seda rasestumisvastast meetodit aastaringselt, annavad ravimid 7690 naisel ühe täiendava vähijuhtumi, see tähendab, et absoluutne riski kasv on väike.
• Vene menopausi assotsiatsiooni presidendi esitatud ekspertide statistika, et maailmas sureb rinnavähki vaid iga 25 naist ja südame-veresoonkonna episoodid muutuvad kõige sagedasemaks surmapõhjuseks, on nii-öelda lohutav.
• Lootus on inspireeritud WHI uuringust, mille tulemuste kohaselt hakkab östrogeeni-progestiini kombinatsioon oluliselt suurendama rinnavähi riski mitte varem kui pärast viieaastast kasutamist, stimuleerides peamiselt juba olemasolevate kasvajate kasvu (sh halvasti diagnoositud null ja esimesed etapid).
• Rahvusvaheline menopausiühing märgib aga ka asendushormoonide mõju rinnavähi riskidele mitmetähenduslikkust. Riskid on seda suuremad, seda kõrgem on naise kehamassiindeks ja seda vähem aktiivset eluviisi ta juhib.
• Sama ühiskonna hinnangul on riskid väiksemad, kui kasutada östradiooli transdermaalseid või suukaudseid vorme kombinatsioonis mikroniseeritud progesterooniga (selle sünteetiliste variantidega võrreldes).
• Seega suurendab hormoonasendusravi pärast 50 aastat progestiini östrogeenile kinnitamise riski. Mikroniseeritud progesteroon näitab suuremat ohutusprofiili. Samal ajal ei võimalda varem rinnavähki põdenud naiste retsidiivide risk välja kirjutada asendusravi.
• Riskide vähendamiseks tasub asendusraviks valida naised, kellel on esialgu madal rinnavähi risk, ning teraapia taustal teha iga -aastane mammograafia.

Trombootilised episoodid ja koagulopaatia

• See on esiteks insultide, müokardiinfarkti, süvaveenide tromboosi ja PE risk. Põhineb WHI tulemustel.
• Varastel postmenopausis naistel on see östrogeeni tarbimisest kõige levinum tüsistus ja see suureneb patsientide vanusega. Noorte esialgu madalate riskidega on see aga madal.
• Transkutaanne östrogeen on kombinatsioonis progesterooniga suhteliselt ohutu (andmed vähem kui kümnest uuringust).
• Süvaveenide tromboosi ja PE esinemissagedus on ligikaudu 2 juhtu 1000 naise kohta aastas.
• WHI andmetel on PE risk väiksem kui normaalsel rasedusel: 50–59-aastastel naistel on +6 juhtu 10 000 kombineeritud ravi ja +4 juhtu 10 000 östrogeeni monoteraapia kohta.
• Prognoos on halvem neil, kes on rasvunud ja kellel on varem esinenud tromboosi.
• Need komplikatsioonid esinevad sagedamini esimesel raviaastal.

Siiski tuleb märkida, et WHI uuring oli suunatud pigem asendusravi pikaajalise mõju väljaselgitamisele naistele, kes on möödunud rohkem kui 10 aastat pärast menopausi. Samuti kasutati uuringus ainult ühte tüüpi progestiini ja ühte tüüpi östrogeeni. See sobib paremini hüpoteeside testimiseks ja seda ei saa pidada veatuks maksimaalse tõendusmaterjaliga.

Insuldi risk on suurem naistel, kelle ravi alustati pärast 60. eluaastat, ja me räägime tserebrovaskulaarsest isheemilisest õnnetusest. Samal ajal on sõltuvus östrogeenide pikaajalisest suukaudsest manustamisest (WHI ja Cochrane'i uuringu andmed).

Onkogünekoloogiat esindab endomeetriumi-, emakakaela- ja munasarjavähk

• Endomeetriumi hüperplaasia on otseselt seotud isoleeritud östrogeenide tarbimisega. Samal ajal vähendab progestiini lisamine emaka neoplasmide riski (PEPI uuringu andmed). Kuid EPIC uuringus, vastupidi, täheldati endomeetriumi kahjustuste sagenemist kombineeritud ravi taustal, kuigi nende andmete analüüs seostas tulemustega uuritud naiste tõenäoliselt väiksema ravist kinnipidamise. Siiani on Rahvusvaheline menopausiühing ajutiselt soovitanud, et mikroniseeritud progesterooni annuses 200 mg päevas 2 nädala jooksul järjestikuse ravi korral ja 100 mg päevas kombinatsioonis östrogeenidega pidevaks manustamiseks tuleks pidada ohutuks. emakas.
• 52 uuringu analüüs kinnitas, et hormoonasendusravi suurendas munasarjavähi riski umbes 1,4 korda, isegi kui seda kasutati vähem kui 5 aastat. Neile, kellel on selles valdkonnas vähemalt ligikaudne ülevaade, on need tõsised riskid. Huvitav fakt on see, et veel kinnitamata munasarjavähi varajasi märke saab varjata menopausi ilmingutena ja just nende kohta saab määrata hormoonravi, mis kahtlemata viib nende progresseerumiseni ja kiirendab kasvaja kasvu. Kuid praegu pole selles suunas eksperimentaalseid andmeid. Siiani oleme kokku leppinud, et puuduvad kinnitatud andmed hormoonasendusravi ja munasarjavähi vahelise seose kohta, kuna kõik 52 uuringut erinesid vähemalt mõne veaga.
• Emakakaelavähk on tänapäeval seotud inimese papilloomiviirusega. Östrogeeni roll selle arengus on halvasti mõistetav. Pikaajalised kohordiuuringud ei ole nende kahe vahel seost leidnud. Kuid samal ajal hinnati vähiriski riikides, kus regulaarsed tsütoloogilised uuringud võimaldavad selle lokaliseerimisega vähi õigeaegset avastamist naistel isegi enne menopausi. Hinnati WHI ja HERS uuringute andmeid.
• Maksa- ja kopsuvähki ei ole seostatud hormoonide tarbimisega, maovähi kohta on vähe teavet ja on kahtlusi, et seda vähendab hormoonravi, nagu kolorektaalvähk.

Oodatud kasu

Südame ja veresoonte patoloogia

See on postmenopausis naiste puude ja suremuse peamine põhjus. Samas märgitakse, et statiinide ja aspiriini kasutamisel ei ole sama mõju kui meestel. Esimene koht peaks olema kaalulangus, diabeedivastane võitlus, arteriaalne hüpertensioon. Östrogeenravi võib menopausi saabudes avaldada kardiovaskulaarsele süsteemile kaitsvat toimet ning mõjutab negatiivselt südant ja veresooni, kui selle algus hilineb rohkem kui 10 aastat pärast viimast menstruatsiooni. WHI andmetel täheldati ravi ajal 50–59-aastastel naistel südameatakke harva ning südame isheemiatõve tekkimisel oli sellest kasu, kui ravi alustati enne 60-aastaseks saamist. Soomes tehtud vaatlusuuring kinnitas, et östradioolipreparaadid (koos progestiiniga või ilma) vähendasid koronaarsuremust.

Suurimad uuringud selles valdkonnas olid DOPS, ELITE ja KEEPS. Esimeses, Taani uuringus, mis keskendus peamiselt osteoporoosile, täheldati juhuslikult koronaarsurmade ja müokardiinfarkti tõttu hospitaliseeritute arvu vähenemist äsja menopausis naistel, kes said östradiooli ja noretisterooni või ei saanud ravi 10 aasta jooksul ning seejärel jälgiti veel 16 aastat aastat ....

Teises hinnati östradiooli tablettide varasemat ja hilisemat väljakirjutamist (alla 6 -aastastel naistel pärast menopausi ja hiljem kui 10 aastat). Uuring kinnitas, et asendusravi varajane alustamine on oluline pärgarterite tervise jaoks.

Kolmas võrdles hobuste konjugeeritud östrogeene platseebo ja transdermaalse östradiooliga, leides olulist erinevust veresoonte seisundis suhteliselt noortel tervetel naistel üle 4 aasta.

Urogenikoloogia on teine ​​suund, mille korrigeerimist oodatakse östrogeenide määramisest.

• Kahjuks on koguni kolm suurt uuringut tõestanud, et süsteemne östrogeeni kasutamine mitte ainult ei süvenda olemasolevat kusepidamatust, vaid aitab kaasa ka uute stressipidamatuse episoodide tekkele. / see asjaolu võib oluliselt halvendada elukvaliteeti. Cochrane'i grupi viimases mata analüüsis märgiti, et seda toimet avaldavad ainult suukaudsed ravimid ja kohalikud östrogeenid näivad neid ilminguid vähendavat. Täiendava plussina märgiti, et östrogeenid vähendavad kuseteede infektsioonide kordumise riski.
• Seoses tupe ja kuseteede limaskesta atroofiliste muutustega olid östrogeenid parimal tasemel, vähendades kuivust ja ebamugavustunnet. Samas jäi eelis kohalike tupepreparaatide juurde.

Luukaotus (menopausijärgne osteoporoos)

See on suur ala ning selle vastu võitlemiseks on pühendatud palju pingutusi ja aega erinevate erialade arstidel. Selle kõige kohutavamad tagajärjed on luumurrud, sealhulgas puusa kael, mis kiiresti naise invaliidistavad, vähendades oluliselt tema elukvaliteeti. Kuid isegi ilma luumurdeta kaasneb luutiheduse vähenemisega krooniline valu selgroos, liigestes, lihastes ja sidemetes, mida tahaksime vältida.

Ükskõik, millised ööbikud võivad günekoloogid mõelda östrogeenide kasulikkusele luumassi säilitamisel ja osteoporoosi ennetamisel, isegi Rahvusvaheline Menopausiorganisatsioon 2016. aastal, mille soovitustest on asendusravi kodused protokollid sisuliselt maha kantud, kirjutas otse, et östrogeenid on kõige sobivam variant luumurdude ennetamiseks varajastel postmenopausis naistel, kuid osteoporoosi ravi valik peaks põhinema efektiivsuse ja kulude tasakaalul.

Reumatoloogid on selles osas veelgi kategoorilisemad. Seega ei ole näidatud, et selektiivsed östrogeeniretseptori modulaatorid (raloksifeen) on luumurdude ennetamisel tõhusad ja neid ei saa pidada osteoporoosi raviks valitud ravimiteks, andes teed bisfosfonaatidele. Samuti ennetatakse osteoporeetilisi muutusi kaltsiumi ja D3 -vitamiini kombinatsioonidel.

• Seega on östrogeenid võimelised pärssima luukoe kadu, kuid nende suukaudseid vorme on uuritud peamiselt selles suunas, mille ohutus onkoloogia suhtes on mõnevõrra kaheldav.
• Andmeid luumurdude arvu vähenemise kohta asendusravi taustal ei ole saadud, see tähendab, et täna on östrogeenid osteoporoosi raskete tagajärgede ennetamise ja kõrvaldamise osas halvemad kui ohutumad ja tõhusamad ravimid.

Mis teeb inimese nooreks? Esiteks - hormoonide harmoonia. Ükski plastik ei asenda nooruslikku sära silmades. Räägime günekoloog-endokrinoloogi Svetlana Pivovarovaga hormoonasendusravist ja selle plussidest ja miinustest.

NS Vanusega seotud suguhormoonide puuduse korral kasutab enamik lääne naisi hormoonasendusravi (HRT). Venemaal kardavad nad teda endiselt. Miks on hormoonasendusravi nii oluline? Kui põhjendatud on need hirmud? Kontrollige meie eksperdiga.

Svetlana Viktorovna, paljud naised on veendunud, et vanadus saabub meile menopausiga. Kas see ei ole liiga pessimistlik vaade asjade sellisele pealtnäha loomulikule käigule?

S. P.:Jah, see väide pole alusetu. Östrogeenid - peamised naissuguhormoonid - on tõepoolest omamoodi nooruse eestkostjad. Need mõjutavad rohkem kui 200 punkti naise kehas. Neist sõltub mis tahes elundi, mis tahes raku töö - suuremal või vähemal määral. Niipea kui östrogeeni tase väheneb, hakkavad meil järk -järgult tekkima erinevad sümptomid. Ja menopausi algusega sageli "valatakse" kogu keha.

Kõik teavad kuumahoogudest ja higistamisest. Kuid see on vaid jäämäe tipp. Millised elundid kannatavad selle all?

S. P.:Esiteks kannatavad naiste suguelundid östrogeeni puuduse all: emakas, munasarjad, piimanäärmed. Tupe limaskest muutub õhemaks ja kaotab sekretsiooni, ilmneb kuivus ja sügelus. See ei ole infektsioon, vaid tupe närvilõpmete paljastamise tulemus. Laktobatsillide arv väheneb (östrogeeni puudumisel ei jää piimabatsillid ellu), nende asemele tulevad soolestikust pärit patogeensed bakterid ja naist hakkab vaevama lõputu põiepõletik. Lihaste ja sidekoe toon väheneb järk -järgult, mis põhjustab emaka ja tupe prolapsi, nõrgendab põie sulgurlihaseid, mis hoiavad uriini. Siit tuleneb sagedane tung urineerida, pidamatuse sümptomid pingutuse ajal - köha, aevastamine, raskuste tõstmine.

Teine löök langeb kummalisel kombel meie luukoele. Ta on ka hormoonist sõltuv organ. Östrogeeni taseme langusega lakkavad luud kaltsiumi imendumast ja menopausi saabudes pestakse see eranditult kõikidel naistel luudest välja. See on otsene tee osteoporoosi poole. Olukorda raskendab see, kui elu jooksul esines endokriinseid häireid (kilpnäärmeprobleemid, kompenseerimata suhkurtõbi, menstruaaltsükli häired) ja D -vitamiini puudust (kõigi põhjamaade nuhtlus). Raske osteoporoos on üle 50 -aastastel naistel seotud iga viienda luumurruga.

Lõpuks mõjutavad naissuguhormoonid veresoonte normaalset tooni ja neid vooderdavat epiteeli. Nad ei lase kolesteroolil oma seintel tugipunkti saada, takistavad naastude teket. Miks arenevad naistel koronaararterite haigus ja stenokardia 50 aasta pärast ning meestel 40 aasta pärast? Sest enne menopausi oleme östrogeeniga kaitstud.

Ja muidugi on meie emotsioonidel ka suur tähtsus. Menopausi algusega halveneb meeleolu, ilmneb ärrituvus, libiido väheneb, mis mõjutab sageli peresuhteid.

Kahjuks muutume ka väliselt mitte paremuse poole….

S. P.:Muidugi. Östrogeeni puuduse korral väheneb kollageeni, hüaluroonhappe ja lipiidide tootmine nahas ning sidekoe seisund halveneb. Sellest ka kortsud ja voldid. Kuid on ka meessuguhormooni testosterooni kadu, mida esineb teatud koguses ka naisorganismis. Ta vastutab lihasjõu, sidemete aparatuuri, kognitiivsete funktsioonide eest, mille eest teda sageli nimetatakse "meele hormooniks". Näiteks ei saa sidemeid füüsilise tegevusega tugevdada, nende seisundit mõjutab ka testosterooni tase.

Me võime lõputult rääkida hormoonide mõjust meie kehale ...

HAR on tegelikult ainus abinõu, mis võimaldab täita vanuse puudujääki ja aeglustada vananemisprotsessi. Kuid paljud keelduvad sellest kõrvaltoimete kartuses. Kui põhjendatud on need hirmud?

S. P.:Suure hulga positiivsete aspektidega on HRT -l mitmeid negatiivseid külgi. Esiteks suurendavad naissuguhormoonid vere hüübimist. Seetõttu ei tohiks veenilaiendite ja tromboosi kalduvusega naised võtta östrogeene. Hüpertensioon, vastupidi, ei ole vastunäidustus ja mõnikord HAR -ravimite võtmine stabiliseerib hüpertensiooni. Teiseks, olles võimsad metaboliidid, on östrogeenid võimelised provotseerima onkoloogilisi haigusi, sealhulgas östrogeenist sõltuvates organites - piimanäärmetes, munasarjades ja emakas. HAR on vastunäidustatud suurte fibroidide, endomeetriumi hüperplaasia, fibroadenoomi ja piimanäärmete raske fibroosi korral. Fibrotsüstiline rinnahaigus ei ole vastunäidustus. Oluline on mõista, et östrogeenid ei põhjusta vähki. Aga kui vähirakk juba "istub" sees, võib see hakata arenema.

Kui naised sellest teada saavad, hakkavad nad muretsema. Kuid samal ajal ei muretse nad mingil põhjusel üldse, võttes hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis sisaldavad 15-30 korda suuremat östrogeeni annust. Harva, kes suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid saades loovutavad regulaarselt verd koagulogrammi jaoks ja lõppude lõpuks suureneb hüübivus! Minu arvates, kui te läbite kõik uuringud eelnevalt ja teete hormoonasendusravi arsti pideva järelevalve all, on see üsna ohutu.

Milliseid teste ja eksameid on vaja?

S. P.:Üldised ja biokeemilised testid, mõnede hormoonide tase, vere hüübimisanalüüs, suguelundite, kõhuõõne ultraheliuuring, tsütoloogia määramine emakakaela pinnalt, mammograafia, densitomeetria (osteoporoosi uurimine).

Ja mis vanuses saab HAR -i soovitada? Mõned "lääne kooli" arstid soovitavad seda alustada võimalikult varakult, võttes suuniseks hüpofüüsi hormoonide FSH (folliikuleid stimuleeriv hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon) taseme. Nende suurenemine näitab premenopausi saabumist. Selline ennetav lähenemine ....

S. P.:Arvan, et selline lähenemine ei ole alati mõistlik. Jah, kõrgele FSH- ja LH -tasemele saame määrata hormoonasendusravi. Aga miks seda teha, kui naisel pole veel mingeid sümptomeid? Mina juhinduksin loomuliku menopausi perioodist - 46-54 aastat. Loomulikult ei räägi me nendest juhtudest, kui mingil põhjusel saabub menopaus varem, sealhulgas pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist.

Mis on kaasaegsed ravimid? Kas nad võivad uuesti menstruatsiooni põhjustada?

S. P.:Need on saadaval tablettide, plaastrite ja geelidena: viimased on ette nähtud peamiselt neile naistele, kellel on emakas eemaldatud. Premenopausis ja varajastel menopausijärgsetel ravimitel on regulaarne, mõõdukas menstruatsioonitaoline reaktsioon. Aasta või kaks pärast menopausi algust kasutatavates ravimites on hormoonide annused väiksemad, neid võetakse katkestusteta ega põhjusta menstruaalverd.

Teine levinud küsimus. Kuidas fütoöstrogeenid aitavad menopausi ajal?

S. P.:Need vähendavad kuumahoogude intensiivsust, parandavad veidi meeleolu ja parandavad teatud määral naha seisundit. Kuid need ei mõjuta kogu keha - ei luutiheduse taastamisel, ateroskleroosi progresseerumise vähendamisel ega suguelundite ja põie "nooruslikkusel".

Kui kaua võib hormoonasendusravi võtta? Kuulsin vananemisvastastel konverentsidel - kuni elu lõpuni.

S. P.:Jah, Rahvusvahelise menopausiühingu president ütles kord naljaga pooleks: "Tühistame viimase pilli päev enne loomulikku surma ...." Meie riigis otsustasid arstid, et on võimalik välja kirjutada kuni 60 aastat. Ohutu vastuvõtt kestab keskmiselt seitse kuni kümme aastat. Kui 62-aastane naine, kes pole kunagi varem östrogeeni võtnud, palub mul määrata HAR-i, keeldun ma sellest. Neist saadav kasu on väiksem kui kahju. Teisest küljest, kui 60-aastane naine on juba ravimeid võtnud, läbib pidevalt uuringuid, tal pole vastunäidustusi, ta tunneb end hästi ja soovib jätkata ... Miks mitte?

Nagu ma ütlesin, on östrogeenid tõepoolest sarnased nooruse eliksiiriga. Olen määranud hormoonasendusravi naistele, kes on erinevatel põhjustel elanud suure osa oma elust tõsises östrogeenipuuduses. Nad ületasid 48-aastase piiri kui "vanaemad". Neil oli raske osteoporoos (kuigi selles vanuses luukude alles hakkab halvenema), laialt levinud ateroskleroos (südame isheemiatõbi, stenokardia), hüpertensioon, kannatasid depressiooni ja pikaajalise unetuse all, suguelundite atroofia sümptomid. Alustades östrogeenide võtmist said nad teise naissoost noormehe. Mitmed minu patsiendid otsustasid omandada teise hariduse, läksid ülikooli ja hakkasid esimest korda võõrkeeli õppima. Üks daam avastas ootamatult kunstniku ande - ta hakkas maalima. Jah, me kõik jääme vanaks! Aga miks mitte kasutada vastunäidustusi, kui mitte kasutada võimalust noorust pikendada? Ükski plastiline kirurgia ei asenda nooruslikku sära silmades, mis ilmneb naistel, kes kasutavad östrogeene!

Muideks!

Ajakirja "Ilu ja tervis" saab nüüd osta elektroonilises vormingus väga kena hind.Ostke ja nautige oma lemmikpressi mugavalt kodus. Esimesed 20 tellijat saavad toimetusest kingitusi.

Nooruses mõtlevad vähesed inimesed vanusele. Paljudele tundub, et 40-aastane märk ei tule niipea. Seetõttu ei mõtle kõik oma tulevasele tervisele. Pärast 40 aastat on kõigil naistel kehas eriline periood, mille jooksul toodang on järsult vähenenud.

Just see hormoon vastutab naiste tervise seisundi eest, mõjutab seksuaalset funktsiooni, naha seisundit.

Östrogeeni puudus naisorganismis toob kaasa mitmesuguseid tagajärgi. Nende hulgas võib olla:

• depressioon;
• unetus;
• haigus;
• põhjuseta meeleolumuutused;
• ärrituvus;
• peavalu;
• vähenenud sugutung;
• naha närbumine.

Hormoonide stabiilse taseme säilitamiseks naise kehas kasutatakse tervet rida hormoone. Hormoonteraapia võimaldab naistel taastada nooruse tunde vanuses, samuti normaliseerida oma tervist ja vältida tõsiseid haigusi.

Hormoonitarbimise alustamise eeldused

Üle neljakümneaastaste naiste hormoonravi ei tohiks ise manustada. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon. Hormooni tarbimise määramiseks on vaja järgmisi tingimusi:

• kohustuslik günekoloogi visiit, et tuvastada rikkeid hormonaalsüsteemis;
• täielik vereanalüüs;
• suguelundite uurimine kasvajate esinemise suhtes;
• emakakaela uurimine kasvaja markerite olemasolu ja selle mikrofloora uurimiseks;
• kilpnäärme talitlushäirete testimine;
• maksatestid;
• külastades mammoloogi, et uurida piimanäärmete seisundit;
• spetsiaalselt hormoonide vereanalüüsi läbiviimine.

Kui ravi alustamiseks pole vastunäidustusi, võib arst soovitada, milliseid hormoone võtta.

Juhud, kui hormoonravi on vastuvõetamatu

Oluline on välja tuua juhtumid, kui üle 40 -aastastel naistel on parem hoiduda hormoonide võtmisest. Need on järgmised juhtumid:

• maksaprobleemide olemasolu, vähk, suur sisemise verejooksu oht, tromboos anumates;
• vanus üle 60 aasta, kui hormoonravi võib põhjustada tüsistusi;
• hormoonipõhiste ravimite talumatus;
• menopausi algusest on möödas rohkem kui 10 aastat.

Sellistel juhtudel võib hormoonravi kahjustada naiste tervist. Hormonaalsete ravimite võtmise osas on vaja eelnevalt arstiga nõu pidada.

Hormoonravi ravimid tablettide kujul

Hormoonravi ravimeid võib toota ravimküünalde, salvide, plaastrite, nahaaluste implantaatide ja tablettide kujul. Erilist tähelepanu tuleks pöörata viimasele ja kõige tavalisemale hormonaalsete ravimite vormile - tablettidele.

40 -aastastel tablettidel on kaks peamist naissuguhormooni:

• östrogeen;
• progesteroon.

Östrogeen on multifunktsionaalne. See on peamine naissuguhormoon, mis parandab südame, veresoonte, vere, aju, luude seisundit. Ta vastutab seksiisu ja naha seisundi eest. Osaleb kõigi naisorganismi peamiste organite tegevuses.

Progesteroon toimib emakas, takistades selle ülekasvu. Ta vastutab ka rinnapiima tootmise eest ja on seotud rasedusprotsessiga.

Populaarsete hormonaalsete ainete ülevaade

Üle 40 -aastastele naistele soovitatakse 7 kõige populaarsemat ja tõhusamat ravimit tablettide kujul. Nende hulka kuuluvad:

• Livial;
• "Estrofem";
• "Klimonorm";
• "Cliogest";
• Femoston;
• "Trisequencing";

Livialit soovitatakse kõrge vererõhuga naistele. Arstid nõustavad teda ka osteoporoosi ennetamiseks. Ravimil on oma tarbimisintervall - 5 aastat. Pärast seda on oluline teha kuue kuu pikkune paus. Keelatud kasutada raseduse ajal.

"Estrofem" mõjub hästi südamele ja on usaldusväärne ennetav hormonaalne aine südame -veresoonkonna haiguste vastu. Sisaldab taimedest toodetud östrogeeni. Ravimit ei tohi kasutada mao- ja neeruprobleemidega naised.

"Klimonorm" on sagedamini ette nähtud neile naistele, kes on läbinud emaka või munasarjade eemaldamise operatsiooni. Sellel on oma vastunäidustused naistele, kellel on maohaavand, kollatõbi või suhkurtõbi. Seda hormooni kasutavad naised peaksid meeles pidama, et see ei ole rasestumisvastane vahend.

"Kliogest", nagu "Livial", soovitatakse juua osteoporoosi ja kõrge vererõhu profülaktikaks. Kuid sellel ravimil on palju kõrvaltoimeid. Neid väljendatakse maksa koolikute, peavalude ja siseorganite verejooksu kujul.

Femoston on universaalne tablett tablettidena. Seda ravimit võivad kasutada nii naised kui ka mehed eesnäärme raviks. Naistel tugevdab abinõu hästi luukoe ja veresooni, kuid avaldab negatiivset mõju maole ja sooltele. Seda ravimit tuleb võtta ainult arsti pideva järelevalve all.

"Trisequencing" sisaldab kahte hormooni korraga. Lisaks östrogeenile sisaldab see hormooni progesterooni. Ravim leevendab menopausi ajal hästi valu. Võib põhjustada tupe sügelust ja jalgade turset. Seda ei soovitata pahaloomuliste kasvajatega naistele. Vastuvõtt sisemise verejooksuga on vastuvõetamatu.

"Proginova" on ette nähtud ravimina, mis täiendab naiste verd. Naha sügeluse ilmnemisest saab eristada. Ravim on sageli ette nähtud naistele, kellel on eemaldatud lisandid.

Fütoöstrogeenide võtmine hormoonravi osana

On teada, et mõned taimeliigid on võimelised tootma hormoone. Nende taimede hulka kuulub cimicifuga. See sisaldab fütoöstrogeene, mis on kasulikud üle 45 -aastastele naistele. Cimicifuga baasil on loodud hormonaalne preparaat "Tsi-Klim". See on saadaval nii pillide kui ka salvide kujul.

Seda ravimit moodustavatel fütoöstrogeenidel on järgmine toime:

• siluda menopausi ilminguid;
• vähendada põletikku;
• leevendada valu menopausi ajal;
• parandada naha seisundit;
• suurendada sugutung;
• vähendada kortsude ja vanuselaikude tekkimist nahal.

Fütoöstrogeenid toimivad östrogeeni asendajana. Sel juhul on hormoonravi ohutum kui tugevate ravimite võtmine. Tsi-Klim on suhteliselt ohutu abinõu. Kõrvaltoimete tõttu võivad tekkida allergiad ja seedimisprobleemid. Enamasti toimib toode lisandina. Ei soovitata pahaloomuliste kasvajatega naistele.

Hormoone sisaldavate rasestumisvastaste tablettide võtmine

Pärast 40. aastat naise seksuaalelu ei peatu. Kuid selle kvaliteeti mõjutavad tegurid. Menopaus ja hormonaalsed muutused võivad põhjustada seksuaalse iha häireid, mis võivad põhjustada erinevaid haigusi.

Ärge unustage, et isegi täiskasvanueas võib naine rasestuda. Selles vanuses sünnitus on täis arvukaid tüsistusi, nii et mitte kõik õiglase soo esindajad ei otsusta raseduse üle. Planeerimata raseduse vältimiseks soovitatakse naistel võtta hormoone sisaldavaid rasestumisvastaseid tablette.

Igal rasestumisvastasel hormoonravil on oma vastunäidustused:

• migreen;
• kõrgsurve;
• vereringehäired (näiteks veenilaiendid);
• kurguvalu kroonilises vormis;
• ülekaal;
• diabeet;
• onkoloogilised haigused.

Kõige tõhusamad ravimid on tablettide kujul. Neil on kõrge efektiivsuse protsent. Enamasti on müügil järgmised ravimid:

• "Vaiksem";
• "Regulon";

"Silest" mõjutab munaraku ja vähendab selle tööd ning muudab ka emaka seinad pehmeks.

"Regulon" toimib naiste emaka fibroidide hea ennetusena. See hormonaalne rasestumisvastane vahend normaliseerib menstruaaltsükli.

Jessil on vähe kõrvaltoimeid ja seda kasutatakse isegi günekoloogiliste haiguste raviks. See eemaldab naisorganismist hästi vett, leevendades turset. On veel üks ravim nimega Jess Plus.

Marvelon on multifunktsionaalne. Lisaks rasestumisvastasele toimele aitab see parandada ka naha seisundit. Lisaks vähendab see juuste kasvu kehal.

Täiendavate rasestumisvastaste ravimitena on:

• "Triziston", mis pärsib spermatosoide tupes oleva lima sekretsiooni tõttu;
• "Janine", mis muudab emaka limaskesta koostist ovulatsiooni ajal;
• "Triquilar", mis raskendab ovulatsiooni;
• "Novinet", mis säilitab naistel hormoonide stabiilse tausta;
• "Femoden", mis reguleerib menstruatsiooni ja võitleb aneemia vastu.

Günekoloog peaks otsustama, milliseid hormonaalseid rasestumisvastaseid tablette see või teine ​​naine peaks võtma. Hormonaalsete ainete iseseisev manustamine on komplikatsioonide ohu tõttu vastuvõetamatu. Igaüks 40 -aastaselt määratakse, võttes arvesse patsientide isikuomadusi.

Hormoonide võtmise tunnused

Igaüks peab purjus olema annuses ja õigeaegselt. Enamikku hormoone võetakse ligikaudu 3 nädala jooksul. Seejärel tehakse paus menstruatsiooni perioodiks (umbes 7 päeva). Sel ajal peate oma tervist jälgima. Kui teil tekib valu peas või eritis, on soovitatav kohe hormonaalsete pillide võtmine lõpetada.

Naistel, kellel on tihe seksuaalelu, on oluline meeles pidada, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja antibiootikumide samaaegne kasutamine vähendab oluliselt esimeste efektiivsust. Sellistel juhtudel on vajalik kaitstud toiming, kasutades kondoome ja erinevaid määrdeaineid ning tupegeele.

Hormonaalsed ravimid, mis võitlevad menopausi ja vähiga

Lisaks ülaltoodud hormoonravile on lubatud võtta selliseid ravimeid tablettidena, mis võitlevad mitte ainult menopausi ilmingutega, vaid on ka naiste vähi ennetamiseks. Nende tööriistade hulka kuuluvad:

• Chlortrianisen, mida kasutatakse rinnavähi raviks;
• Microfollin, mis korrigeerib menstruaaltsüklit;
• "Vagifem", leevendades valu menopausi ajal;
• "Estrofeminal", mis toimib menopausi ajal valuvaigistina.

On oluline, et naised joovad neid ravimeid, järgides täpselt annust ja menopausi ajal annuste vahel pause.

Hormoonasendusravi - lühidalt hormoonasendusravi - tähendab nende hormoonide täiendavat sisseviimist kehasse, mis puuduvad normaalse hormonaalse taseme säilitamiseks. Kaasaegne meditsiin kasutab aktiivselt hormoonasendusravi, sealhulgas menopausi korral.

Menopausi hormoonasendusravi on taandatud asjaolule, et vajalik kogus suguhormoone viiakse naisorganismi, et säilitada sel perioodil muutuvat hormonaalset tausta suhteliselt konstantsel tasemel. Me räägime teile HRT -st üksikasjalikult.

Hormoonasendusravi naistele, kes on jõudnud menopausi, kirjutati esmakordselt välja USA-s, mis ilmusid eelmise sajandi 40-50ndatel. Hormoonravi sai väga kiiresti populaarseks ilmsete positiivsete tulemuste tõttu.

Enamik arvukatest uuringutest on näidanud, et sellise toime põhjuseks oli ainult ühe suguhormooni kasutamine hormonaalsetes ainetes. Tehti asjakohased järeldused ja kahefaasilised tabletid ilmusid juba 70ndatel.

Nende koostis sisaldab looduslikke hormoone - mis pärsib endomeetriumi kasvu emakas.

Menopausi ajal hormoone kasutavate naiste tervisliku seisundi pidev jälgimine võimaldab arstidel järeldada, et kehas toimuvad positiivsed muutused.

Ravimid mitte ainult ei tule toime kliimakteriaalsete sümptomitega, vaid aeglustavad ka atroofilisi muutusi, alandavad vere kolesteroolitaset ja parandavad lipiidide ainevahetust.

Eksperdi arvamus

Alexandra Jurievna

Seega ei vähenda uue põlvkonna ravimid mitte ainult menopausi sümptomeid ja takistavad naisorganismi kiiret vananemist, vaid avaldavad kasulikku mõju ka südame -veresoonkonnale. Ameerika teadlaste uuringud on näidanud, et HRT -d tuleks kasutada südameatakkide ja ateroskleroosi ennetamiseks.

Hormonaalne tasakaal koos menopausiga

Naissuguhormoonid mõjutavad regulaarse menstruaaltsükli teket organismis, mis avaldub menstruatsioonina. Selles protsessis mängib olulist rolli folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), samuti järgmised hormoonid: luteiniseeriv hormoon (LH), östrogeen ja progesteroon.

40 aasta pärast on naise keha hormonaalsete muutuste all. Neid seostatakse munasarjade munavarude ammendumisega.

Naistel pärast 45 aastat algab menopaus, mis hõlmab kolme olulist etappi:

1. - kestab munasarjade düsfunktsiooni esimestest märkidest kuni viimase spontaanse menstruatsioonini.
2. - üks aasta pärast viimast menstruatsiooni, mille ajal menstruaalfunktsioon täielikult puudus.
3. - tekib vahetult pärast menopausi ja kestab kuni elu lõpuni.

Premenopausis on munasarjade aktiivsuse vähenemise tõttu vähem östrogeeni. Kuna kõik hormoonid on omavahel väga tihedalt seotud, põhjustab ühe puudus kindlasti kõigi teiste naishormoonide taseme langust menopausi ajal.

Menstruatsioonid tulevad harvemini ja sageli ilma munarakuta. Selle puudumine põhjustab emaka limaskesta eest vastutava progesterooni taseme langust.

Selle tulemusena toimub endomeetriumi hõrenemine. Menopausi ajal langeb östrogeeni tase kriitilisele väärtusele ja kutsub esile teiste suguhormoonide taseme languse.

Menstruatsiooni enam ei tule, sest kehal pole enam tingimusi kudede uuenemiseks. Menopausijärgses staadiumis lõpetavad munasarjad täielikult hormoonide tootmise.

Mida peate teadma hormonaalse tasakaalutuse kohta

Menopausi alguse lähtefaktoriks on vanusega seotud munasarjade ja folliikulite aparatuuri hormonaalse funktsiooni ammendumine, samuti muutused aju närvikoes. Selle tulemusena hakkavad munasarjad tootma vähem progesterooni ja östrogeene ning hüpotalamus muutub nende suhtes vähem tundlikuks.

Kuna kõik on kehas omavahel seotud, suurendab ajuripats FSH ja LH kogust, et stimuleerida naissoost hormoonide tootmist, millest ei piisa. Tundub, et FSH hormoonid "kannustavad" munasarju ja tänu sellele säilitatakse veres normaalne suguhormoonide tase. Kuid samal ajal toimib hüpofüüs intensiivses režiimis ja sünteesib suurenenud hulga hormoone. Mida näitavad vereanalüüsid.

Aja jooksul põhjustab munasarjade funktsiooni halvenemine östrogeeni tootmist naiste normist väiksemas mahus. Neist ei piisa, et ajuripats saaks selle kompenseeriva mehhanismi "käivitada". Ebapiisav hormoonide tase kutsub esile muutusi teiste sisesekretsiooninäärmete töös ja põhjustab hormonaalset tasakaalustamatust.

Enne hormoonasendusravi alustamist peate end testima.

Hormonaalne tasakaalutus avaldub järgmiste sümptomite ja sündroomide kujul:

1. Menopausi sündroom, mis esineb naistel menopausi või menopausi ajal. Sündroomi iseloomulik tunnus on kuumahood - äkiline verevool pähe ja ülakehale, millega kaasneb temperatuuri tõus. Lisaks kuumahoogudele kogevad naised järgmisi sümptomeid: suurenenud higistamine, ebastabiilne psühho-emotsionaalne seisund, vererõhu tõus ja peavalud. Paljud seisavad silmitsi unehäirete, mäluhäirete ja depressiooniga.
2. Urogenitaalsüsteemi häired - kusepidamatus, valu urineerimisel, vähenenud seksuaalne aktiivsus, tupe limaskesta kuivus, millega kaasneb sügelus või põletustunne.
3. Ainevahetushäired - suurenenud kehakaal, jäsemete turse jne.
4. Muutused välimuses - kuiv nahk, kortsude süvenemine, rabedad küüned.

Sündroomi hilisemad ilmingud on osteoporoosi (luutiheduse vähenemine) areng, samuti südame isheemiatõbi ja hüpertensioon. Mõnel naisel võib tekkida Alzheimeri tõbi.

Kuidas HAR võib aidata menopausi korral

Tegelikult on menopaus naise elus loomulik füsioloogiline etapp, mis on seotud reproduktiivfunktsiooni väljasuremisega.

Kõikide selle etappidega kaasneb teatud sümptomite kompleks, mis avaldub erineva raskusastme ja raskusastmega. Nende põhjuseks on suguhormoonide puudus, aga ka asjaolu, et ajuripats toodab rohkem folliikuleid stimuleerivat hormooni.

Menopausi hormoonasendusravi on ravi suguhormoone sisaldavate ravimitega. Milliseid hormoone kehal napib, kasutatakse neid hormoonasendusravi jaoks. Selle ravi eesmärk on kõrvaldada östrogeeni ja progesterooni äge puudus, mis on tekkinud naisorganismis munasarjade tootmise vähenemise tõttu.

Sõltuvalt teie seisundist ja valitud ravimi tüübist on annused ja raviajad väga erinevad.

Günekoloogias kasutatakse kahte tüüpi hormoonasendusravi:

1. Lühiajaline - arst määrab ravikuuri, mis kestab 12 kuni 24 kuud.
   Selline ravi on suunatud menopausi sümptomite leevendamisele. Seda ei kasutata, kui naine on raskes depressioonis või elundite patoloogias. Need patsiendid vajavad mittehormonaalset ravi.
2. Pikaajaline-eeldab, et ravimeid võetakse pidevalt 2-4 aastat ja mõnikord kuni 10 aastat.
   See on ette nähtud naistele, kellel menopausiga kaasnevad tõsised muutused kardiovaskulaarsüsteemi, sisesekretsiooninäärmete töös, kesknärvisüsteemi töös, samuti menopausi sümptomite ägedad ilmingud.

Endometrioosi hormoonravi annab väga häid tulemusi. Nüüd on see haigus muutunud väga tavaliseks ja on põletikuliste protsesside ja emaka fibroidide järel kolmandal kohal.

Kas endomeetriumi koe leviku patoloogiline protsess väljaspool emaka limaskesta. Haiguse areng on seotud munasarjade funktsiooniga.

Arstid määravad hormonaalse ravi. See meetod annab häid tulemusi. Kui 3-4 kuu jooksul pärast hormoonide võtmist mõju puudub, opereeritakse patsient.

Kuidas GTZ määratakse menopausi ajal

Paljud naised on hormoonasendusravi suhtes ettevaatlikud. Nad usuvad, et hormoonid kahjustavad neid rohkem kui aitavad. Kuid need hirmud on alusetud. Naisorganism on aastaid toiminud just tänu suguhormoonidele. Need tagasid mitte ainult reproduktiivfunktsiooni, vaid ka normaalse ainevahetuse ja kõigi kehasüsteemide toimimise.

Kuid hormonaalne tasakaalutus aitab kaasa haiguste arengule ja kiirele vananemisele. Kuid hormoone sisaldavate ravimite üksi kasutamine on ebasoovitav.

Naisele, kes on alustanud menopausi, määratakse hormoonid, võttes arvesse tema keha paljusid parameetreid ja tuginedes testitulemustele. Lisaks sõltub hormoonasendusravi ravimite valik menopausi staadiumist.

HAR -i omadused postmenopausis naistel

Postmenopaus on menopausi viimane etapp. Sel perioodil langeb naine palju varem kui 60 aastat.

Naisel pole menstruatsiooni olnud aasta või rohkem ja ta vajab ravimeid, mis vastavad keha seisundi omadustele:

1. Kardiovaskulaarsüsteemi töö on halvenenud.
2. Suguhormoonide puudumine põhjustab vegetatiivseid-veresoonkonna häireid.
3. Suguelundite ja kuseteede atroofilised protsessid põhjustavad tõsist ebamugavust koos sügeluse või limaskesta põletamisega.
4. Kaugelearenenud osteoporoosi tõttu suureneb luumurdude oht.

Seda menopausi ilmingute üldist loendit võib täiendada teiste haiguste sümptomitega või muutusteta. Menopausijärgsete hormoonide võtmisega saab enamik naisi oma tervisenäitajaid parandada. Seega aitab ta oma keha ja parandab elukvaliteeti üldiselt.

Hästi valitud HAR-ravimid on võimelised:

• vähendada südame -veresoonkonna haiguste riski;
• normaliseerida vere lipiidide spektrit;
• vältida luude hävitamist;
• avaldab positiivset mõju süsivesikute ainevahetusele.

Seega muutub hormoonasendusravi menopausijärgses eas naistel menopausi selles etapis tekkida võivate komplikatsioonide ärahoidmiseks tõhusaks meetodiks.

Kes on hormoonasendusravi jaoks vastunäidustatud?

Hormoonasendusravi viiakse läbi ravimitega, mis on loodud kas östrogeeni ja progesterooni baasil või ainult esimese aine alusel.

Östrogeenid võimaldavad endomeetriumi kasvada ja progesteroon vähendab seda toimet. Nende hormoonide toime menopausi ajal on keeruline. Emaka eemaldamisel määratakse ainult östrogeenidega ravimid.

Pärast emaka ja munasarjade eemaldamist (hüsterektoomia) ei ole vaja süstida naisorganismi. Mitmete haiguste korral ei ole hormoonide kasutamine soovitav. Need võivad põhjustada haiguse progresseerumist.

HAR -i vastunäidustused:

• piimanäärmete kasvajad, samuti reproduktiivse süsteemi organid;
• mitmesugused emaka haigused;
• maksahaigus;
• hüpotensioon;
• verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga;
• äge tromboos ja tromboflebiit;
• ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Kuna HAR -il on vastunäidustusi, peab arst enne selle määramist saatma patsiendi põhjalikule läbivaatusele. Naine peab läbima rinna ultraheli ja mammograafia ning reproduktiivse süsteemi organite ultraheli.

Lisaks selliste testide läbimiseks: biokeemia, vere hüübivuse, samuti hormonaalse seisundi uurimine (need tuvastavad TSH, FSH, glükoosi, prolaktiini ja östradiooli kontsentratsiooni). Kui kahtlustate menopausi ajal kõrget kolesterooli, võetakse spetsiaalne analüüs - lipiidide profiil. Luutiheduse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia densitomeetria.

Narkootikumide lühiomadused

Eristada saab järgmisi uue põlvkonna ravimeid hormoonasendusravi jaoks menopausi ajal, mis võimaldavad taastada hormonaalset tasakaalustamatust: Klimonorm, Klimadinon, Femoston ja Angelik. Lisaks nimele anname iga ravimi kohta lühikirjelduse.

Kahtlemata peaks ainult arst määrama hormoone sisaldava ravimi. Naise eneseravimine võib kahjustada tema tervist või süvendada olemasolevat probleemi.

Ravim "Klimonorm"

Ravim on pillide kujul. Üks blister sisaldab 9 tükki kollaseid tablette (põhikomponent on 2 mg ekstradioolvaleraati) ja 12 tükki pruune tablette (sisaldab 2 mg ekstradioolvaleraati ja 150 mikrogrammi levonorgestreeli).

Naise kehas muundatakse ekstradioolvaleraat östradiooliks. See asendab täielikult loodusliku hormooni östrogeeni, mida munasarjad menopausi ajal ei tooda.

Aine mitte ainult ei tule toime psühholoogiliste ja vegetatiivsete probleemidega, millega premenopausis naine kokku puutub, vaid parandab ka tema välimust. Suurendades kollageeni sisaldust naise nahas, aeglustub kortsude teke. Toimub nooruse säilitamine. Üldkolesterooli taseme alandamine hoiab ära südame -veresoonkonna ja soolte haigused.

Eksperdi arvamus

Alexandra Jurievna

Üldarst, dotsent, sünnitusabi õpetaja, töökogemus 11 aastat.

Ravim on ette nähtud menopausi ajal, pärast operatsiooni ja menopausiga seotud osteoporoosi vältimiseks. Naine, kellel on veel menstruatsioon, hakkab ravimit võtma tsükli 5. päeval.

Menstruatsiooni puudumisel algab ravi tsükli mis tahes päeval. Nad võtavad hormoone 21 päeva (esmalt kollased dražeed ja seejärel pruunid). Pärast seda ei pea te jooma 7 päeva jooksul. Lisaks jätkatakse menopausi ravi järgmise ravimi pakendiga.

Ravim "Femoston"

Tablette on kahte tüüpi: valged kaitsekilega (östradiool 2 mg) ja hallid (östradiool 1 mg ja düdrogesteroon 10 mg), mis on pakitud blisterpakenditesse 14 tükki. Seda kasutatakse postmenopausi raviks. Hormoonid eemaldavad või vähendavad oluliselt psühho -emotsionaalseid ja vegetatiivseid sümptomeid. Ravim takistab osteoporoosi teket.

Vastuvõtu kestus on 28 päeva: jooge 14 päeva valget ja seejärel sama palju halli. Häirimata menstruaaltsükliga daam võtab ravimit menstruatsiooni esimesest päevast alates. Menstruatsiooni puudumisel peetakse normaalseks alustada ravimi kasutamist iga päev.

Ebaregulaarse tsükliga naine hakkab ravimit võtma alles pärast seda, kui ta on kaks nädalat Progestani joonud.

Ravim "Klimadinon"

Ravim sisaldab taimehormoone. Seda toodetakse tablettide ja tilkade kujul. Tabletid on roosad, pruuni varjundiga (põhikomponent on cimicifuga taimede kuivakstrakt 20 mg) ja tilgad on helepruuni värvi (sisaldavad 12 mg cimicifuga vedelat ekstrakti).

Ravim on ette nähtud menopausiga seotud vegetatiivsete-vaskulaarsete häirete korral. Arst määrab ravikuuri, võttes arvesse daami hormonaalset tausta.

Ravim "Angelique"

Hallroosad tabletid (1 mg östradiooli ja 2 mg drospirenooni), pakitud 28 tk blistritesse. Seda ravimit sisaldab menopausi hormoonasendusravi. Menopausi ajal on hormoonid suunatud ka osteoporoosi ennetamisele. Ravimit hakatakse võtma vastavalt arsti ettekirjutusele.

Nende vahenditega ravi efekti saavutamiseks peate järgima järgmisi lihtsaid reegleid:

1. Ravimeid tuleb võtta samal ajal ilma kadumata;
2. Tabletid või pillid ei ole toit ja seetõttu ei ole need näritavad. Nad on purjus veega.

Seetõttu ei tohiks te suurendada ettenähtud ravimite võtmise kursust ega lõpetada nende võtmist ise ilma arstiga nõu pidamata. Hormoone peate võtma kuni spetsialisti määratud viimase päevani.

Tulemus

Meie artikli lõpus võtame kokku faktid, mida saime teada:

1. Menopausi hormoonteraapial on kaks tegevussuunda: esiteks leevendab see menopausi ebameeldivaid sümptomeid ja teiseks vähendab komplikatsioonide riski pärast menopausi lõppu (vähk).
2. Seda ravimeetodit saab määrata ainult arst, kuna hormoonide määramisel on mitmeid vastunäidustusi.
3. Iga naine, kes hoolib oma tervisest, peaks mitte ainult teadma, milliseid hormoone tuleks menopausi ajal võtta, vaid ka mõistma mitmeid uue põlvkonna HAR -ravimeid menopausi ajal, nende toimet ja kõrvaltoimeid.

Kallid daamid, mida arvate menopausi hormoonasendusravist?