Millist skisofreenia vormi on kõige raskem ära tunda. Skisofreenia erivormid. Adekvaatse ravi kestus

Traditsiooniliselt eristatakse järgmisi skisofreenia vorme:

Lihtsat skisofreeniat iseloomustab produktiivsete sümptomite puudumine ja kliinilises pildis ainult õigete skisofreenia sümptomite esinemine.

Hebefreeniline skisofreenia (võib hõlmata hebefreenilist-paranoilist ja hebefreenilist-katatoonilist seisundit).

Katatooniline skisofreenia (väljendatud kahjustus või liikumise puudumine; võib hõlmata katatoon-paranoidseid seisundeid).

Paranoiline skisofreenia (esinevad luulud ja hallutsinatsioonid, kuid puuduvad kõnehäired, ebaühtlane käitumine, emotsionaalne vaesus; hõlmab depressiivset-paranoilist ja ringikujulist varianti).

Nüüd on olemas ka järgmised skisofreenia vormid:

Hebefreeniline skisofreenia

Katatooniline skisofreenia

paranoiline skisofreenia

Jääkskisofreenia (positiivsete sümptomite intensiivsus on madal)

Diferentseerumata segatüüpi skisofreenia (skisofreenia ei kuulu ühtegi loetletud vormi)

Kõige tavalisem paranoilise skisofreenia vorm, mida iseloomustavad peamiselt tagakiusamispetted. Kuigi esinevad ka muud sümptomid – mõttehäired ja hallutsinatsioonid, on tagakiusamise luulud kõige silmatorkavamad. Tavaliselt kaasneb sellega kahtlus ja vaenulikkus. Iseloomulik on ka pidev hirm, mida tekitavad luulud. Tagakiusamise luulud võivad kesta aastaid ja areneda suurel määral. Reeglina ei esine paranoilise skisofreeniaga patsientidel märgatavaid muutusi käitumises ega intellektuaalset ja sotsiaalset degradatsiooni, mida täheldatakse muude vormidega patsientidel. Patsiendi talitlus võib tunduda üllatavalt normaalne, kuni tema luulud on mõjutatud.

Skisofreenia hebefreeniline vorm erineb paranoilisest vormist nii sümptomite kui ka tulemuse poolest. Peamised sümptomid on väljendunud vaimsed raskused ning afekti- või meeleoluhäired. Mõtlemine võib olla nii organiseerimata, et kaotab (või peaaegu kaotab) võime tähendusrikkalt suhelda; afekt on enamikul juhtudel ebaadekvaatne, meeleolu ei vasta mõtlemise sisule, mistõttu võib kurbade mõtetega kaasneda ka rõõmsameelne meeleolu. Pikemas perspektiivis ootab enamik neist patsientidest sotsiaalse käitumise väljendunud häireid, mis väljenduvad näiteks kalduvuses konfliktidele ning suutmatuses säilitada töökohta, perekonda ja lähedasi inimsuhteid.

Katatoonset skisofreeniat iseloomustavad peamiselt motoorse sfääri kõrvalekalded, mis esinevad peaaegu kogu haiguse vältel. Anomaalsed liigutused on väga mitmekesised; need võivad olla kehahoiak ja näoilmed või peaaegu iga liigutuse sooritamine kummalisel, ebaloomulikul viisil. Patsient võib veeta tunde absurdses ja ebamugavas asendis, vaheldudes seda ebatavaliste tegevustega, nagu korduvad stereotüüpsed liigutused või žestid. Paljude patsientide näoilme on külmunud, näoilmed puuduvad või on väga halvad; võib esineda mõningaid grimasse nagu huulte kortsutamine. Pealtnäha normaalsed liigutused katkevad vahel ootamatult ja seletamatult, vahel andes teed kummalisele motoorsele käitumisele. Koos väljendunud motoorsete kõrvalekalletega märgitakse ära ka paljud teised skisofreenia sümptomid, millest on juba juttu olnud – paranoilised luulud ja muud mõttehäired, hallutsinatsioonid jne. Skisofreenia katatoonilise vormi kulg sarnaneb hebefreeniaga, kuid tõsine sotsiaalne degradatsioon areneb reeglina haiguse hilisemas perioodis.

Teada on veel üks "klassikaline" skisofreenia tüüp, kuid see on äärmiselt haruldane ja selle isoleerimist haiguse eraldi vormina vaidlustavad paljud eksperdid. See on lihtne skisofreenia, mida kirjeldas esmakordselt Bleuler, kes kasutas seda terminit mõtlemis- või afektihäiretega patsientidele, kuid ilma luulude, katatooniliste sümptomite või hallutsinatsioonideta. Selliste häirete kulgu peetakse progresseeruvaks, mille tagajärjeks on sotsiaalne kohanematus.

A. S. Tiganovi toimetatud raamat “Endogeensed vaimuhaigused” pakub skisofreenia vormide laiendatud ja täiendatud klassifikatsiooni. Kõik andmed on kokku võetud ühes tabelis:

„Küsimus skisofreenia klassifitseerimisest alates selle eraldamisest iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks on endiselt vaieldav. Skisofreenia kliiniliste variantide ühtset klassifikatsiooni kõigi riikide jaoks endiselt ei ole. Siiski on teatav järjepidevus kaasaegsetel klassifikatsioonidel nende klassifikatsioonidega, mis ilmnesid siis, kui skisofreenia tuvastati nosoloogiliselt sõltumatu haigusena. Selles osas väärib erilist tähelepanu E. Kraepelini klassifikatsioon, mis on siiani kasutusel nii üksikpsühhiaatrite kui ka riiklike psühhiaatriakoolide poolt.

E. Kraepelin tõi välja skisofreenia katatoonilised, hebefreenilised ja lihtvormid. Lihtsa skisofreenia puhul, mis esineb noorukieas, märkis ta emotsioonide progresseeruvat vaesumist, intellektuaalset ebaproduktiivsust, huvide kaotust, suurenevat letargiat, isoleeritust, samuti rõhutas ta positiivsete psühhootiliste häirete (hallutsinatoorsed, luulud ja katatoonilised häired) algelist olemust. Ta iseloomustas hebefreenilist skisofreeniat kui lollust, katkist mõtlemist ja kõnet, katatoonseid ja luululisi häireid. Nii lihtsat kui ka hebefreenilist skisofreeniat iseloomustab ebasoodne kulg, samas kui E. Kraepelin ei välistanud hebefreenia remissioonide võimalust. Katatoonilises vormis kirjeldati katatoonilise sündroomi ülekaalu nii katatoonilise stuupori kui ka erutuse kujul, millega kaasnesid väljendunud negativism, luulud ja hallutsinatsioonid. Hiljem tuvastatud paranoilise vormi puhul täheldati luululiste ideede domineerimist, millega tavaliselt kaasnesid hallutsinatsioonid või pseudohallutsinatsioonid.

Hiljem tuvastati ka ringikujuline, hüpohondriaalne, neuroosilaadne ja muud skisofreenia vormid.

E. Kraepelini klassifikatsiooni peamiseks puuduseks on selle statistiline olemus, mis on seotud selle ülesehituse peamise põhimõttega - ühe või teise psühhopatoloogilise sündroomi ülekaaluga kliinilises pildis. Edasised uuringud kinnitasid nende vormide kliinilist heterogeensust ja nende erinevaid tulemusi. Näiteks osutus katatooniline vorm kliinilises pildis ja prognoosis täiesti heterogeenseks, leiti ägedate ja krooniliste luuluseisundite heterogeensus, hebefreeniline sündroom.

RHK-10-l on järgmised skisofreenia vormid: paranoiline liht-, hebefreeniline, katatooniline, diferentseerumata ja residuaalne. Samuti kuuluvad haiguse klassifikatsiooni alla skisofreeniajärgne depressioon, skisofreenia "muud vormid" ja täpsustamata skisofreenia. Kui skisofreenia klassikaliste vormide puhul pole erikommentaarid vaja, siis diferentseerumata skisofreenia kriteeriumid tunduvad äärmiselt amorfsed; Mis puudutab skisofreenilist depressiooni, siis selle valimine iseseisvaks rubriigiks on märkimisväärse arutelu teema.

Skisofreenia arengumustrite uuringud, mis viidi läbi Meditsiiniõppe Kraadiõppe Keskinstituudi psühhiaatriaosakonnas ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses AV Snežnevski juhtimisel, näitasid dünaamiline lähenemine morfogeneesi probleemile ja haiguse kulgu tüübi ja selle sündroomi tunnuste vahelise seose uurimise tähtsus haiguse arengu igas etapis.

Nende uuringute tulemuste põhjal tuvastati skisofreenia kulgemise kolm peamist vormi: pidev, korduv (perioodiline) ja paroksüsmaal-progresseeruv erineva progresseerumisastmega (umbes, keskmine ja madal progresseeruvusega).

Pidev skisofreenia hõlmas haigusjuhtumeid, mille haigusprotsess arenes järk-järgult progresseeruvalt ja mille kliinilised vormid eristati selgelt vastavalt progresseerumise astmele – loidist kergete isiksusemuutustega kuni tugevalt progresseeruvani, millel on nii positiivsete kui ka negatiivsete sümptomite raskus. Loid skisofreenia klassifitseeritakse pidevaks skisofreeniaks. Kuid arvestades, et sellel on mitmeid kliinilisi tunnuseid ja ülaltoodud mõttes on selle diagnoos vähem kindel, on selle vormi kirjeldus antud jaotises "Skisofreenia erivormid". See kajastub allolevas klassifikatsioonis.

Paroksüsmaalset kulgu, mis eristab korduvat või perioodilist skisofreeniat, iseloomustab haiguse arengu faaside esinemine koos erinevate hoogude esinemisega, mis lähendab selle haiguse vormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eriti kuna afektiivsed häired hõivavad. Krambihoogude ja isiksusemuutuste pildil on oluline koht siin.

Vahepealse koha näidatud voolutüüpide vahel hõivavad juhtumid, kui neuroosilaadsete, paranoiliste, psühhopaatiliste häiretega pideva haigusprotsessi juuresolekul täheldatakse krampide ilmnemist, mille kliinilise pildi määravad sarnased sündroomid. korduva skisofreenia rünnakute või erineva psühhopatoloogilise struktuuriga seisundite korral, mis on iseloomulikud - progresseeruvale skisofreeniale.

Ülaltoodud skisofreenia kulgemise vormide klassifikatsioon peegeldab haigusprotsessi arengu vastupidiseid suundumusi - soodsad iseloomulikud paroksüsmaalsed ja ebasoodsad oma loomupärase järjepidevusega. Need kaks tendentsi väljenduvad kõige selgemalt pideva ja vahelduva (korduva) skisofreenia tüüpilistes variantides, kuid nende vahel on palju üleminekuvariante, mis loovad haiguse kulgemise kontiinumi. Seda tuleb kliinilises praktikas arvesse võtta.

Siin esitame skisofreenia kulgemise vormide klassifikatsiooni, mis ei keskendu mitte ainult selle ilmingute kõige tüüpilisematele variantidele, vaid ka haiguse ebatüüpilistele erivormidele.

Skisofreenia vormide klassifikatsioon

pidevalt voolav

Pahaloomuline alaealine

Hebefreeniline

Katatooniline

paranoiline alaealine

paranoiline

hull variant

hallutsinatsiooniline variant

Loid

Paroksüsmaalne-progredient

Pahaloomuline

Lähedane paranoiale

Lähedane loid

Korduv:

Erinevat tüüpi krambihoogudega

samade krambihoogudega

erilised kujundid

Loid

Ebatüüpiline pikaleveninud puberteediea rünnak

paranoiline

Palavikuline

Kuna arstid ja teadlased peavad praegu üsna sageli skisofreeniat diagnoosima mitte ainult kodumaise klassifikatsiooni, vaid ka RHK-10 järgi, otsustasime teha asjakohase võrdluse haiguse vormide kohta (tabel 7) vastavalt A. S. Tiganovi, G. P. Panteleeva, OP Vertogradova jt. (1997). Tabelis 7 on mõned lahknevused ülaltoodud klassifikatsiooniga. Need on tingitud ICD-10 iseärasustest. Selles ei ole näiteks põhivormide hulgas kodumaises klassifikatsioonis eristatud loid skisofreeniat, kuigi selline vorm oli loetletud RHK-9 rubriigis 295.5 "Aeglane (madalprogresseeruv, latentne) skisofreenia" 5 variandis. RHK-10-s vastab madala astme skisofreenia põhimõtteliselt "skisotüüpsele häirele" (F21), mis sisaldub üldrubriigis "Skisotüüpsed ja luululised häired" (F20-29). Tabelisse 7 on paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia vormide hulgas jäetud varem eristatud [Nadzharov RA, 1983] skisoafektiivne skisofreenia, kuna RHK-10-s vastab see mitmele eristatavale seisundile, võttes arvesse haiguse vorme (tüüpe). haiguse kulgu. Selles juhendis on skisoafektiivne skisofreenia klassifitseeritud skisoafektiivseks psühhoosiks ja seda käsitletakse selle jaotise 3. peatükis. A. V. Snežnevski (1983) toimetatud psühhiaatria juhendis skisoafektiivseid psühhoose ei eristatud.

Tabel 7. Skisofreenia: RHK-10 diagnostiliste kriteeriumide ja vene klassifikatsiooni võrdlus

Skisofreenia kulgemise vormide kodumaine taksonoomia
Skisofreenia kulgemise vormide kodumaine taksonoomia
I. Pidev skisofreenia	1. Skisofreenia, pidev kulg
a) pahaloomuline katatooniline variant ("kirkas" katatoonia, hebefreenia)	a) katatooniline skisofreenia hebefreenia skisofreenia
hallutsinatoorne-pettekujuline variant (alaealiste paranoiline)	diferentseerumata skisofreenia koos paranoiliste häiretega
lihtne vorm	lihtne skisofreenia
lõppseisund	residuaalne skisofreenia, pidev
	b) paranoiline skisofreenia
paranoiline skisofreenia (paranoiline staadium)	paranoiline skisofreenia, luuluhäired
luululine versioon	paranoiline skisofreenia, krooniline luuluhäire
hallutsinatsiooniline variant	paranoiline skisofreenia, muud psühhootilised häired (krooniline hallutsinatsiooniline psühhoos)
mittetäielik remissioon	paranoiline skisofreenia, muud kroonilised luuluhäired, residuaalne skisofreenia, mittetäielik remissioon	F20,00+ F22,8+ F20,54
II. Rünnakulaadne progredient (karusnahalaadne) skisofreenia	II. Skisofreenia, episoodiline progresseeruva defektiga
a) pahaloomuline kasvaja, millel on ülekaalus katatoonilised häired (sealhulgas "kirkad" ja hebefreenilised variandid)	a) katatooniline (hebefreenia) skisofreenia
paranoiliste häirete ülekaaluga	paranoiline skisofreenia
polümorfsete ilmingutega (afektiivne-katatooniline-hallutsinatoorsed-petted)	skisofreenia diferentseerimata
b) paranoiline (progredient)	b) paranoiline skisofreenia
luululine versioon	paranoiline skisofreenia, muud ägedad luululised psühhootilised häired
hallutsinatsiooniline remissioon	paranoiline skisofreenia, muud ägedad psühhootilised häired paranoiline skisofreenia, episoodiline kulg stabiilse defektiga, mittetäieliku remissiooniga	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) skisoafektiivne	c) skisofreenia, episoodilist tüüpi kulg stabiilse defektiga. skisoafektiivne häire
depressiivne-katatooniline (depressiivne-katatooniline) rünnak	skisoafektiivne häire, depressiivne tüüp, episoodiline skisofreenia, stabiilne defekt, äge polümorfne psühhootiline häire koos skisofreenia sümptomitega	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
maniakaalne-katatooniline rünnak	skisoafektiivne häire, maniakaalne tüüp, episoodilise kuluga ja stabiilse defektiga skisofreenia, äge polümorfne, skisofreenia sümptomitega psühhootiline häire	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
tümopaatiline remissioon (koos "omandatud" tsüklotüümiaga)	skisofreenia, mittetäielik remissioon, skisofreeniajärgne depressioon, tsüklotüümia
III. Korduv skisofreenia	III. Skisofreenia, episoodiline ägenemine
oneiroid-katatoonilised krambid	skisofreenia katatooniline, äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta
äge sensuaalne deliirium (intermetamorfoos, äge fantastiline deliirium)	skisofreenia, äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta
ägeda hallutsinoosi ja ägeda Kandinsky-Clerambault sündroomi tüüpi äge luululine seisund	skisofreenia, äge psühhootiline seisund koos skisofreenia sümptomitega
äge paranoia	skisofreenia, muud ägedad, valdavalt luulud, psühhootilised häired
tsirkulaarne skisofreenia	skisofreenia, muud maniakaalsed episoodid (muud depressiivsed episoodid, ebatüüpiline depressioon)	F20.x3+ F30.8 (või F32.8)
remissioon ilma tootlike häireteta	skisofreenia, täielik remissioon

Skisofreenia on võrdselt levinud mõlema soo seas.

Haiguse levimuse küsimus on väga keeruline, kuna eri riikides ja sama riigi erinevates piirkondades on erinevad diagnoosimispõhimõtted, ühtse tervikliku skisofreenia teooria puudumine. Keskmine levimus on umbes 1% elanikkonnast ehk 0,55%. On andmeid linnaelanike sagedasema esinemise kohta.

Üldiselt on diagnostilised piirid skisofreenia erinevate vormide vahel mõnevõrra ebamäärased ning ebaselgus võib tekkida ja esineb. Sellegipoolest on läbiviidud klassifikatsioon säilinud 1900. aastate algusest, kuna see osutus kasulikuks nii haiguse tagajärgede ennustamisel kui ka selle kirjeldamisel.

Skisofreeniaga patsientide psühholoogilised omadused

Skisofreeniat on E. Kretschmeri aegadest peale seostatud skisoidse isiksusetüübiga, mida kõige tüüpilisematel juhtudel iseloomustab introvertsus, kalduvus abstraktsele mõtlemisele, emotsionaalne külmus ja vaoshoitus tunnete ilmingutes koos kinnisideega teatud domineerivate püüdluste ja hobide elluviimine. Kuid skisofreenia kulgemise erinevaid vorme uurides eemaldusid psühhiaatrid sellistest premorbiidsete patsientide üldistest tunnustest, mis osutusid haiguse erinevate kliiniliste vormide puhul väga erinevaks [Nadzharov R. A., 1983].

Skisofreeniahaigetel on 7 tüüpi premorbiidseid isiksuseomadusi: 1) hüpertüümilised isiksused, kellel on emotsionaalses sfääris ebaküpsuse tunnused ning kalduvus unistada ja fantaseerida; 2) steenilised skisoidid; 3) tundlikud skisoidid; 4) dissotsieerunud ehk mosaiiksed skisoidid; 5) erutavad isiksused; 6) "eeskujulikud" isiksused; 7) defitsiidi isiksused.

Skisofreenia paroksüsmaalse vormiga patsientidel on kirjeldatud hüpertüümilise tüübi premorbiidset isiksusetüüpi. Stenilisi skisoide leidub selle erinevates vormides. Tundlikke skisoide kirjeldatakse nii skisofreenia paroksüsmaalsete vormide kui ka selle aeglase kulgemise korral. Dissotsieerunud skisoidide tüüpi isiksuse ladu on iseloomulik loid skisofreeniale. Põnevaid isiksusi leidub haiguse erinevates vormides (paroksüsmaalne, paranoiline ja loid). "Eeskujulikud" ja puudulikud isiksused on eriti iseloomulikud pahaloomulise juveniilse skisofreenia vormidele.

Märkimisväärsed edusammud premorbiidsete haiguste uurimisel saavutati pärast patsientide psühholoogiliste omaduste kindlakstegemist, eriti skisofreenilise defekti struktuuri tuvastamisel.

Huvi skisofreeniahaigete psühholoogia vastu tekkis juba ammu selle haiguse psüühikahäirete eripära tõttu, eelkõige kognitiivsete protsesside ebatavalise olemuse ja võimetuse tõttu hinnata neid teadaolevate dementsuse kriteeriumide järgi. Märgiti, et patsientide mõtlemine, kõne ja taju on ebatavalised ja paradoksaalsed, millel puudub analoogia vastava psüühikapatoloogia teiste teadaolevate tüüpidega. Enamik autoreid pöörab tähelepanu erilisele dissotsiatsioonile, mis iseloomustab mitte ainult kognitiivset, vaid ka kogu patsientide vaimset tegevust ja käitumist. Seega võivad skisofreeniahaiged sooritada keerulisi intellektuaalseid tegevusi, kuid sageli on neil raskusi lihtsate ülesannete lahendamisel.Tihti on paradoksaalsed ka nende käitumisviisid, kalduvused ja hobid.

Psühholoogilised uuringud on näidanud, et kognitiivse aktiivsuse häired skisofreenia korral esinevad kõigil selle tasanditel, alates tegelikkuse otsesest sensoorsest peegeldusest, st tajumisest. Ümbritseva maailma erinevaid omadusi eristavad patsiendid veidi teisiti kui terved: neid “aktsenteeritakse” erinevalt, mis toob kaasa tajuprotsessi efektiivsuse ja “ökonoomilisuse” languse. Kuid samal ajal märgitakse pildi tajumise "taju täpsuse" suurenemist.

Patsientide mõtlemises ilmnevad kognitiivsete protsesside kõige selgemini markeeritud tunnused. Leiti, et skisofreenia puhul on kalduvus aktualiseerida objektide praktiliselt tähtsusetuid tunnuseid ja selektiivsuse taseme langus, mis on tingitud varasemate kogemuste regulatiivsest mõjust vaimsele aktiivsusele. Samal ajal ilmneb dissotsiatsiooniks nimetatud vaimse, aga ka kõnetegevuse ja visuaalse taju patoloogia eriti selgelt nendes tegevustes, mille elluviimise määravad oluliselt sotsiaalsed tegurid, see tähendab, et see hõlmab sõltuvust. varasemate sotsiaalsete kogemuste põhjal. Samade tegevusliikide puhul, kus sotsiaalvahenduse roll on ebaoluline, rikkumisi ei leita.

Skisofreeniaga patsientide aktiivsust sotsiaalse orientatsiooni ja sotsiaalse regulatsiooni taseme languse tõttu iseloomustab selektiivsuse halvenemine, kuid sellega seoses võivad skisofreeniaga patsiendid mõnel juhul "võita", kogedes vähem raskusi kui tervetel inimestel. vajadusel avastada "latentseid" teadmisi või avastada aines uusi. omadused. "Kahju" on aga mõõtmatult suurem, kuna valdavas enamuses igapäevastes olukordades vähendab selektiivsuse vähenemine patsientide tegevuse efektiivsust. Selektiivsuse vähenemine on samal ajal patsientide "originaalse" ja ebatavalise mõtlemise ja taju vundament, mis võimaldab vaadelda nähtusi ja objekte erinevate nurkade alt, võrrelda võrreldamatut, eemalduda mustritest. On palju fakte, mis kinnitavad skisoidse ringi inimeste ja skisofreeniaga patsientide eriliste võimete ja kalduvuste olemasolu, mis võimaldab neil saavutada edu teatud loovuse valdkondades. Just need omadused tekitasid "geeniuse ja hullumeelsuse" probleemi.

Teadmiste selektiivse aktualiseerimise vähenemisega erinevad patsiendid oluliselt tervetest, kes premorbiidsete tunnuste järgi kuuluvad steeniliste, mosaiiksete ja hüpertüümiliste skisoidide hulka. Vahepealsel positsioonil on selles suhtes tundlikud ja erutavad skisoidid. Need muutused ei ole iseloomulikud patsientidele, kellel on eelhaigusega defitsiidid ja "eeskujulikud" isiksused.

Kognitiivse aktiivsuse selektiivsuse tunnused kõnes on järgmised: skisofreeniahaigetel nõrgeneb kõnetaju protsessi sotsiaalne määratlus ja väheneb varasematel kogemustel põhinevate kõneseoste aktualiseerumine.

Kirjanduses on suhteliselt pikka aega leitud tõendeid skisofreeniahaigete ja nende sugulaste, eriti vanemate mõtlemise ja kõne "üldise kognitiivse stiili" sarnasuse kohta. Yu. F. Polyakovi jt saadud andmed. (1983, 1991) näitasid Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses läbi viidud eksperimentaalsete psühholoogiliste uuringute käigus, et vaimselt tervete skisofreeniahaigete sugulaste hulgas on märkimisväärselt palju erineva raskusastmega inimesi. kognitiivse tegevuse anomaaliad, eriti juhtudel, kui neid iseloomustavad probandidega sarnased isiksuseomadused. Nende andmete valguses näeb teistmoodi välja ka “geeniuse ja hullumeelsuse” probleem, mida tuleks käsitleda loomeprotsessile kaasa aitavate tuvastatud mõtlemise (ja taju) muutuste põhiseaduslikkuse väljendusena.

Mitmetes viimastes töödes on mõningaid psühholoogilisi omadusi käsitletud eelsoodumuse (“haavatavuse”) teguritena, mille alusel võivad stressist tekkida skisofreeniaepisoodid. Selliste teguritena tuvastavad New Yorgi grupi L. Erlenmeyer-Kimung töötajad, kes on aastaid uurinud kõrge skisofreeniariskiga lapsi, infoprotsesside puudumist, tähelepanuhäireid, häiritud suhtlemist ja inimestevahelist funktsioneerimist, madalat akadeemilist ja sotsiaalset taset. "pädevus".

Selliste uuringute üldiseks tulemuseks on järeldus, et mitmete psüühiliste protsesside ja käitumuslike reaktsioonide puudulikkus iseloomustab nii skisofreeniahaigeid endid kui ka neid, kellel on suurenenud risk haigestuda sellesse haigusse, st vastavaid tunnuseid võib pidada haiguse ennustajateks. skisofreenia.

Skisofreeniahaigetel ilmnenud kognitiivse tegevuse eripära, mis seisneb teadmiste selektiivse aktualiseerimise vähenemises, ei kehti. on haiguse arengu tagajärg. See moodustub enne viimase avaldumist, eelsoodumusega. Seda tõendab otsese seose puudumine selle anomaalia tõsiduse ja skisofreenilise protsessi liikumise peamiste näitajate, eelkõige selle progresseerumise vahel.

Pange tähele, et haigusprotsessi käigus muutuvad mitmed kognitiivse tegevuse omadused. Seega väheneb vaimse tegevuse produktiivsus ja üldistus, kõneprotsesside kontekstuaalne tinglikkus, sõnade semantiline struktuur laguneb jne. Sellist tunnust nagu selektiivsuse vähenemine aga haigusprotsessi progresseerumisega ei seostata. Viimastel aastatel öelduga seoses on eriti suurt tähelepanu pälvinud skisofreenilise defekti psühholoogiline struktuur, skisofreenia defekti patopsühholoogiline sündroom. Viimase moodustamisel eristatakse kahte suundumust - ühelt poolt osalise ehk dissotsieerunud ja teiselt poolt täieliku ehk pseudoorgaanilise defekti teke [Kritskaja VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Osalise, dissotsieerunud tüüpi defekti kujunemise juhtiv komponent on tegevuse ja käitumise sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate omaduste vähenemine. Vaimse tegevuse selle komponendi puudulikkus põhjustab indiviidi sotsiaalse orientatsiooni ja aktiivsuse vähenemist, suhtlemise puudumist, sotsiaalseid emotsioone, piirab sotsiaalsetele standarditele tuginemist ja vähendab aktiivsuse taset peamiselt nendes valdkondades, mis nõuavad sõltuvust. varasem sotsiaalne kogemus ja sotsiaalsed kriteeriumid. Reguleerituse tase jääb nende patsientide puhul küllaltki kõrgeks seda tüüpi tegevustes ja olukordades, kus sotsiaalse teguri roll on suhteliselt väike. See loob pildi nendel patsientidel dissotsiatsioonist ja vaimsete häirete osalisest avaldumisest.

Seda tüüpi totaalseks, pseudoorgaaniliseks nimetatava defekti kujunemisel tuleb esiplaanile vaimse tegevuse vajadus-motiveeriva komponendi vähenemine, mis avaldub globaalselt ja hõlmab kõiki või enamikku vaimse tegevuse liike, mis iseloomustab patsiendi käitumist tervikuna. Selline vaimse aktiivsuse täielik defitsiit toob kaasa ennekõike algatusvõime järsu languse kõigis vaimse tegevuse valdkondades, huvide ringi kitsenemise, selle meelevaldse reguleerimise ja loomingulise tegevuse taseme languse. Koos sellega halvenevad vormilis-dünaamilised tulemusnäitajad ja väheneb üldistusaste. Tuleb rõhutada, et mitmed skisofreenilise defekti spetsiifilised omadused, mis on viimase dissotsieerunud tüübi puhul nii väljendunud, kipuvad vaimse aktiivsuse globaalse vähenemise tõttu tasanduma. On märkimisväärne, et see langus ei ole kurnatuse tagajärg, vaid on tingitud vajadus-motiveerivate tegurite ebapiisavusest vaimse tegevuse määramisel.

Erinevat tüüpi defekte iseloomustavates patopsühholoogilistes sündroomides saab eristada nii ühiseid kui ka erinevaid tunnuseid. Nende ühiseks jooneks on vaimse tegevuse sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate komponentide vähendamine. See puudulikkus väljendub psühholoogilise sündroomi juhtiva komponendi põhikomponentide rikkumises: sotsiaalsete emotsioonide suhtlemise taseme, eneseteadvuse taseme ja kognitiivse tegevuse selektiivsuse languses. Need tunnused on kõige ilmekamad osalise tüübi defekti korral - tekib omamoodi psüühikahäirete dissotsiatsioon. Teist tüüpi defektide, pseudoorgaaniliste, juhtiv komponent on vaimse tegevuse vajadus-motiveerivate omaduste rikkumine, mis viib peamiselt kõigi vaimse tegevuse tüüpide ja parameetrite täieliku vähenemiseni. Sellel vaimse aktiivsuse taseme üldise languse pildil võib märkida ainult patsientide huvidega seotud säilinud vaimse aktiivsuse üksikuid "saari". Selline totaalne langus silub vaimse tegevuse dissotsiatsiooni ilminguid.

Patsientidel on osalist defekti iseloomustavate negatiivsete muutuste ja põhiseaduslikult määratud, haiguseelsete isiksuseomaduste vahel tihe seos. Valuliku protsessi käigus neid tunnuseid muudetakse: mõned neist süvenevad veelgi ja mõned siluvad. Pole juhus, et mitmed autorid on seda tüüpi defekti nimetanud skisoidse struktuuri defektiks. Teist tüüpi defektide moodustumisel, kus ülekaalus on pseudoorgaanilised häired, koos põhiseaduslike tegurite mõjuga ilmneb selgem seos haigusprotsessi teguritega, peamiselt selle progresseerumisega.

Skisofreenilise defekti analüüs patopsühholoogilise sündroomi seisukohast võimaldab põhjendada patsientide sotsiaalse ja tööalase kohanemise ning rehabilitatsiooni parandusmeetmete põhiprintsiipe, mille kohaselt on sündroomi mõne komponendi puudulikkus osaliselt. kompenseerivad teised, mis on suhteliselt tervemad. Seega on tegevuse ja käitumise emotsionaalse ja sotsiaalse regulatsiooni puudumist võimalik teatud määral kompenseerida aktiivsuse vabatahtliku ja tahtelise reguleerimise alusel. Suhtlemise vajadus-motiveerivate tunnuste puudumisest saab teatud määral üle, kaasates patsiente spetsiaalselt organiseeritud ühistegevusse, millel on selgelt määratletud eesmärk. Nendes tingimustes kasutatav motiveeriv stimulatsioon ei apelleeri otseselt patsiendi tunnetele, vaid eeldab teadvustamist vajadusest olla partnerile orienteeritud, ilma milleta ei saa ülesannet üldse lahendada, st kompensatsioon saavutatakse nendel juhtudel ka tänu patsiendi intellektuaalsed ja tahtlikud pingutused. Korrigeerimise üks ülesandeid on üldistada ja kinnistada konkreetsetes olukordades tekkinud positiivseid motivatsioone, mis aitavad kaasa nende üleminekule stabiilseteks isikuomadusteks.

Skisofreenia geneetika

(M. E. Vartanjan/V. I. Trubnikov)

Skisofreenia populatsiooniuuringud - selle levimuse ja elanikkonna seas leviku uurimine võimaldas kindlaks teha peamise mustri - selle haiguse levimuse suhtelise sarnasuse erinevate riikide segapopulatsioonides. Seal, kus haigusjuhtude registreerimine ja avastamine vastab tänapäevastele nõuetele, on endogeensete psühhooside levimus ligikaudu sama.

Pärilike endogeensete haiguste, eriti skisofreenia puhul on iseloomulik nende kõrge levimus elanikkonnas. Samal ajal on skisofreeniahaigete peredes tuvastatud vähenenud sündimus.

Viimaste madalam reproduktiivsus, mis on seletatav pika haiglas viibimise ja perest eraldamisega, suure hulga lahutuste, spontaansete abortide ja muude teguritega, kui muud asjaolud on võrdsed, tooks paratamatult kaasa haigestumuse vähenemise. elanikkonna. Populatsiooni-epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt aga oodatavat endogeensete psühhoosidega patsientide arvu vähenemist populatsioonis ei toimu. Sellega seoses viitasid mitmed teadlased mehhanismide olemasolule, mis tasakaalustavad skisofreenia genotüüpide populatsioonist eemaldamise protsessi. Eeldati, et heterosügootsetel kandjatel (mõned patsientide sugulased), erinevalt skisofreeniahaigetest endist, on mitmeid selektiivseid eeliseid, eelkõige suurenenud reproduktiivsus võrreldes normiga. Tõepoolest, on tõestatud, et patsientide esimese järgu sugulaste laste sündimus on kõrgem kui selle elanikkonnarühma keskmine sündimus. Teine geneetiline hüpotees, mis selgitab endogeensete psühhooside suurt esinemissagedust populatsioonis, postuleerib selle haiguste rühma suurt pärilikku ja kliinilist heterogeensust. Ehk siis olemuselt erinevate haiguste rühmitamine ühe nimetuse alla toob kaasa haiguse kui terviku levimuse kunstliku ülehindamise.

Skisofreeniahaigete perekondade uuring näitas veenvalt psühhooside ja isiksuseanomaaliate ehk "skisofreeniaspektri häirete" juhtumite kuhjumist nendes [Shakhmatova IV, 1972]. Lisaks skisofreeniahaigete peredes esinevatele ilmsetele psühhoosijuhtumitele kirjeldasid paljud autorid laia valikut haiguse üleminekuvorme ja vahepealsete võimaluste kliinilist mitmekesisust (haiguse aeglane kulg, skisoidne psühhopaatia jne).

Sellele tuleks lisada mõned eelmises lõigus kirjeldatud kognitiivsete protsesside struktuuri tunnused, mis on iseloomulikud nii patsientidele kui ka nende lähedastele, mida tavaliselt hinnatakse kui põhiseaduslikke tegureid, mis soodustavad haiguse arengut [Kritskaya VP, Meleshko TK, Polyakov Yu.F., 1991].

Skisofreenia tekkerisk patsientide vanematel on 14%, vendadel ja õdedel - 15-16%, haigete vanemate lastel - 10-12%, onudel ja tädidel - 5-6%.

On andmeid perekonnasiseste psüühikahäirete iseloomu sõltuvuse kohta haiguse kulgemise tüübist probandis (tabel 8).

Tabel 8. Vaimsete anomaaliate esinemissagedus skisofreenia eri vormidega probandide esimese astme sugulastel (protsentides)

Tabel 8 näitab, et pideva vooluga skisofreeniat põdeva probandi sugulaste seas kuhjuvad psühhopaatia (eriti skisoidset tüüpi) juhtumid. Pahaloomulise kasvajaga ilmsete psühhooside sekundaarsete juhtude arv on palju väiksem. Psühhooside ja isiksuseanomaaliate vastupidist jaotumist täheldatakse korduva skisofreeniaga probandide perekondades. Siin on ilmsete juhtumite arv peaaegu võrdne psühhopaatia juhtumite arvuga. Need andmed näitavad, et genotüübid, mis soodustavad skisofreenia pidevat ja korduvat kulgu, erinevad üksteisest oluliselt.

Paljud vaimsed anomaaliad, justkui üleminekuvormid normi ja raske patoloogia vahel endogeensete psühhoosidega patsientide perekondades, viisid geneetika jaoks olulise küsimuse sõnastamiseni kliinilise kontiinumi kohta. Esimese tüübi kontiinumi määravad mitmed üleminekuvormid täielikust tervisest pideva skisofreenia manifestaalsete vormideni. See koosneb erineva raskusastmega skisotüümiast ja skisoidsest psühhopaatiast, samuti skisofreenia varjatud, vähenenud vormidest. Teist tüüpi kliiniline kontiinum on üleminekuvormid normist korduvale skisofreeniale ja afektiivsetele psühhoosidele. Nendel juhtudel määrab kontiinumi tsükloidi ringi psühhopaatia ja tsüklotüümia. Lõpuks on skisofreenia kulgemise väga polaarsete, "puhaste" vormide (pidev ja korduv) vahel hulk haiguse üleminekuvorme (paroksüsmaal-progredient skisofreenia, selle skisoafektiivne variant jne), mis võivad samuti olla määratud kontiinumina. Tekib küsimus selle kontiinumi geneetilise olemuse kohta. Kui endogeensete psühhooside ilmingute fenotüübiline varieeruvus peegeldab nimetatud skisofreenia vormide genotüübilist mitmekesisust, siis peaksime eeldama teatud diskreetset arvu nende haiguste genotüüpseid variante, mis tagavad "sujuvad" üleminekud ühelt vormilt teisele.

Geneetiline korrelatsioonanalüüs võimaldas kvantifitseerida geneetiliste tegurite panust uuritud endogeensete psühhooside vormide kujunemisse (tabel 9). Endogeensete psühhooside pärilikkuse indeks (h 2) varieerub suhteliselt kitsastes piirides (50-74%). Samuti on kindlaks tehtud geneetilised korrelatsioonid haiguse vormide vahel. Nagu tabelist 9 näha, on geneetiline korrelatsioonikoefitsient (r) skisofreenia pideva ja korduva vormi vahel peaaegu minimaalne (0,13). See tähendab, et genotüüpides sisalduvate geenide koguarv, mis soodustab nende vormide arengut, on väga väike. See koefitsient saavutab maksimumväärtused (0,78), kui võrrelda skisofreenia korduvat vormi maniakaal-depressiivse psühhoosiga, mis näitab peaaegu identset genotüüpi, mis on eelsoodumus nende kahe psühhoosivormi tekkeks. Skisofreenia paroksüsmaal-progredientses vormis leitakse osaline geneetiline korrelatsioon nii haiguse pideva kui ka korduva vormiga. Kõik need mustrid näitavad, et kõigil mainitud endogeensete psühhooside vormidel on üksteise suhtes erinev geneetiline ühisosa. See ühisosa tekib kaudselt, tulenevalt vastavate vormide genotüüpidele ühistest geneetilistest lookustest. Samas on nende vahel erinevusi ka lookuste osas, mis on iseloomulikud vaid iga üksiku vormi genotüüpidele.

Tabel 9. Endogeensete psühhooside peamiste kliiniliste vormide geneetiline korrelatsioonianalüüs (h 2 - pärilikkuse koefitsient, r g - geneetiline korrelatsioonikordaja)

Haiguse kliiniline vorm	Pidev skisofreenia	Korduv skisofreenia
Pidev skisofreenia
Paroksüsmaalne progresseeruv skisofreenia
Korduv skisofreenia
Afektiivne hullumeelsus

Seega on endogeensete psühhooside polaarsed variandid geneetiliselt kõige olulisemad – ühelt poolt pidev skisofreenia, teiselt poolt korduv skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos. Paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia on kliiniliselt kõige polümorfsem, genotüüpiliselt ka keerulisem ja sisaldab olenevalt pideva või perioodilise kulgemise elementide ülekaalust kliinilises pildis teatud geneetiliste lookuste rühmi. Genotüübi tasemel kontiinumi olemasolu nõuab aga üksikasjalikumaid tõendeid.

Esitatud geneetilise analüüsi tulemused tõid kaasa kliinilise psühhiaatria jaoks teoreetilises ja praktilises mõttes oluliste küsimuste esilekerkimise. Esiteks on see endogeensete psühhooside rühma nosoloogiline hinnang. Siin on raskusi see, et nende erinevad vormid, millel on ühised geneetilised tegurid, erinevad samal ajal (vähemalt mõned neist) üksteisest oluliselt. Sellest vaatenurgast oleks õigem nimetada seda rühma haiguste nosoloogiliseks "klassiks" või "perekonnaks".

Väljatöötatud ideed panevad meid mõtlema päriliku eelsoodumusega haiguste heterogeensuse probleemile uuel viisil [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Sellesse rühma kuuluvad endogeensed psühhoosid ei vasta klassikalise geneetilise heterogeensuse nõuetele, mis on tõestatud tüüpiliste monomutantsete pärilike haiguste puhul, kus haigus on määratud ühe lookuse, st selle ühe või teise alleelse variandiga. Endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse määravad olulised erinevused erinevate geneetiliste lookuste rühmade tähtkujudes, mis soodustavad teatud haigusvormide tekkimist. Endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse selliste mehhanismide arvestamine võimaldab hinnata keskkonnategurite erinevat rolli haiguse arengus. Selgub, miks mõnel juhul nõuab haiguse ilming (korduv skisofreenia, afektiivne psühhoos) sageli väliseid, provotseerivaid tegureid, teistel juhtudel (pidev skisofreenia) toimub haiguse areng justkui spontaanselt, ilma olulise keskkonnamõjuta.

Otsustavaks momendiks geneetilise heterogeensuse uurimisel on päriliku struktuuriga seotud geneetiliste lookuste esmaste produktide tuvastamine, eelsoodumused ja nende patogeneetilise mõju hindamine. Sel juhul saab mõiste "endogeensete psühhooside pärilik heterogeensus" spetsiifilise bioloogilise sisu, mis võimaldab vastavaid nihkeid sihipäraselt terapeutiliselt korrigeerida.

Üks peamisi suundi pärilikkuse rolli uurimisel skisofreenia kujunemisel on nende geneetiliste markerite otsimine. Markerite all on tavaks mõista neid märke (biokeemilised, immunoloogilised, füsioloogilised jne), mis eristavad patsiente või nende sugulasi tervetest ja on geneetilise kontrolli all, see tähendab, et need on päriliku eelsoodumuse element. haigus.

Paljud skisofreeniahaigetel leitud bioloogilised häired esinevad nende sugulastel sagedamini kui vaimselt tervete inimeste kontrollrühmas. Selliseid häireid avastati osal vaimselt tervetel sugulastel. Seda nähtust demonstreeriti eelkõige skisofreeniahaigete vereseerumis membranotroopsete, aga ka neurotroopsete ja antitüümsete tegurite puhul, kelle pärilikkuse koefitsient (h 2) on vastavalt 64, 51 ja 64 ning geneetiline korrelatsiooniindeks eelsoodumus psühhoosi avaldumiseks on 0, 8; 0,55 ja 0,25. Viimasel ajal on aju CT-st saadud indikaatoreid kasutatud väga laialdaselt markeritena, kuna paljud uuringud on näidanud, et mõned neist peegeldavad eelsoodumust haigusele.

Saadud tulemused on kooskõlas skisofreeniliste psühhooside geneetilise heterogeensuse kontseptsiooniga. Need andmed ei võimalda aga pidada kogu skisofreeniaspektri psühhooside rühma üheainsa geneetilise põhjuse fenotüübilise ilmingu tulemuseks (vastavalt lihtsatele monogeense määramise mudelitele). Sellegipoolest tuleks endogeensete psühhooside geneetika uurimisel jätkata markerstrateegia väljatöötamist, kuna see võib olla meditsiinilise geneetilise nõustamise ja kõrge riskiga rühmade tuvastamise teaduslikuks aluseks.

Kaksikuuringud on mänginud suurt rolli pärilike tegurite "panuse" uurimisel paljude krooniliste mittenakkuslike haiguste etioloogias. Nendega alustati 20ndatel. Praegu on kliinikutes ja laborites üle maailma suur hulk kaksikuid, kes kannatavad vaimuhaiguse all [Moskalenko VD, 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Skisofreenia identsete ja vennalike kaksikute (OB ja BD) vastavuse analüüs näitas, et OB-s ulatub vastavus 44% -ni ja BD-s - 13%.

Vastavus varieerub oluliselt ja sõltub paljudest teguritest – kaksikute vanusest, haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, haigusseisundi kliinilistest kriteeriumidest jne. Need tunnused määravad avaldatud tulemuste suure erinevuse: vastavus OB-s rühmades on vahemikus 14 kuni 69%, DB rühmades - 0 kuni 28%. Ükski haiguste vastavus AB paarides ei ulatu 100% -ni. On üldtunnustatud, et see näitaja peegeldab geneetiliste tegurite panust inimeste haiguste esinemisse. Vastupidi, OB-de vahelise ebakõla määravad keskkonnamõjud. Vaimuhaiguste kaksikkonkordantsi andmete tõlgendamisel on aga mitmeid raskusi. Esiteks ei saa psühholoogide tähelepanekute järgi välistada "vastastikust psüühilist induktsiooni", mis on OB-s rohkem väljendunud kui DB-s. On teada, et OB-d kalduvad paljudes tegevusvaldkondades rohkem vastastikuse jäljendamise poole ja see muudab geneetiliste ja keskkonnategurite kvantitatiivse panuse OB-de sarnasusse ühemõttelise määramise keeruliseks.

Kaksiklähenemist tuleks kombineerida kõigi teiste geneetilise analüüsi meetoditega, sealhulgas molekulaarbioloogiaga.

Skisofreenia kliinilises geneetikas, uurides pärilike ja väliste tegurite seost psüühikahäirete tekkes, on kõige levinum lähenemisviis "lapsendatud laste - vanemate" uurimine. Varases lapsepõlves lapsed eraldatakse skisofreeniahaigetest bioloogilistest vanematest ja antakse üle vaimselt tervete inimeste perekondadesse. Seega satub päriliku eelsoodumusega vaimuhaigustesse laps tavakeskkonda ja teda kasvatavad vaimselt terved inimesed (lapsendajad). Selle meetodiga on S. Kety et al. (1976) ja teised teadlased tõestasid veenvalt pärilike tegurite olulist rolli endogeensete psühhooside etioloogias. Lastel, kelle bioloogilised vanemad põdesid skisofreeniat ja kes kasvasid üles vaimselt tervete inimeste peredes, ilmnesid haiguse sümptomid sama sagedusega kui skisofreeniahaigete peredesse jäänud lastel. Seega võimaldasid psühhiaatrias "lapsendatud laste – vanemate" uuringud psühhoosi geneetilise aluse vastuväiteid tagasi lükata. Nendes uuringutes ei leidnud kinnitust psühhogeneesi ülimuslikkus selle haiguste rühma tekkes.

Viimastel aastakümnetel on kujunenud skisofreenia geeniuuringute teine suund, mida võib defineerida kui "kõrge riskiga rühmade" uurimist. Need on spetsiaalsed mitmeaastased jätkuprojektid lastele, kes on sündinud skisofreeniaga vanematele. Tuntuimad on V. Fishi ja New Yorgi kõrge riskiga projekti uuringud, mida on New Yorgi osariigi Psühhiaatriainstituudis tehtud alates 60. aastate lõpust. B. Kalade puhul on kindlaks tehtud düsontogeneesi nähtused kõrge riskiga rühmadesse kuuluvatel lastel (üksikasjalikku esitlust vt 2. köite VIII jaotise 4. peatükk). New Yorgi projektis vaadeldud lapsed on nüüdseks jõudnud noorukieas ja täiskasvanueas. Neurofüsioloogiliste ja psühholoogiliste (psühhomeetriliste) näitajate kohaselt tuvastati mitmeid kognitiivsete protsesside omadusi peegeldavaid märke, mis iseloomustavad mitte ainult vaimselt haigeid, vaid ka praktiliselt terveid kõrge riskiga rühma kuuluvaid inimesi, mis võivad olla ennustajad kognitiivsete protsesside tekkeks. skisofreenia. See võimaldab neid kasutada vastavaid ennetusmeetmeid vajavate inimeste kontingendi tuvastamiseks.

Kirjandus

1. Depressioon ja depersonalisatsioon – Nuller Yu.L. Aadress: Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogeenne vaimuhaigus - Tiganov A.S. (toim.) Aadress: Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. MP Kononova (Juhend kooliealiste vaimuhaigete laste psühholoogiliseks uuringuks (Psühhiaatriahaigla psühholoogi kogemusest). - M .: Riiklik Meditsiinikirjanduse Kirjastus, 1963.S.81-127) .

4. "Psühhofüsioloogia" toim. Yu. I. Aleksandrova

Professionaalselt rääkides on termin " kerge vorm' ei ole päris õige. See haigus võib inimese isiksust tundmatuseni muuta ka kõige kergemates ilmingutes. Sellegipoolest võib seda fraasi sageli leida neuropsühhiaatriliste kliinikute patsientide anamneesis. Seetõttu on vaja selgitada, mida selle all mõeldakse.

Koht tänapäevases haiguste klassifikatsioonis

Eelmises rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-9) oli indolentse (või väheprogresseeruva) skisofreenia definitsioon, mis praeguses RHK-10-s asendati mõistega "skisotüüpne häire". See hõlmab neuroosilaadset, psühhopaatilist, varjatud skisofreeniat ja skisotüüpset isiksusehäiret. Pealegi kasutatakse viimast terminit ingliskeelses psühhiaatriakirjanduses sagedamini kui kodumaises.

Skisotüüpse häire diagnoosimine või skisofreenia kerge vorm psühhiaater võib panna patsiendi, kui tal on mõned haigusele iseloomulikud sümptomid. Kuid nende terviklikkuse ja avaldumisastme poolest ei piisa neist skisofreenia diagnoosi panemiseks.

Reeglina ei esine sellistel patsientidel väljendunud luulusi ja hallutsinatsioone või need on algelised ega ole haiguse kliinilises pildis määravad. Samuti ei toimu skisofreenia raskematele vormidele omast haiguse kulgu progresseerumist ning selliseid väljendunud puudulikke muutusi ei teki.

Sümptomid

Selleks, et panna diagnoos nagu skisofreenia kerge vorm, peab arst kontrollima, kas patsiendil on vähemalt kahe aasta jooksul esinenud 3 või 4 järgmistest sümptomitest:

Imelikkus, ekstsentrilisus käitumises ja välimuses.
Vaated, mis ei vasta domineerivale kultuurile ja religioonile.
Kalduvus sümboolsele või maagilisele mõtlemisele.
Mõtlemishäireid ei iseloomusta väljendunud struktuurimuutused, vaid valitseb kalduvus viljatule arutlusele (arutluskäigule), pretensioonikusele, stereotüüpsusele.
Emotsioonide nappus, ebaadekvaatsed emotsionaalsed reaktsioonid, isoleeritus teistest.
Depersonaliseerumise ja derealiseerumise nähtused.
Obsessiivsed seisundid, millele patsient ei püüa vastu seista.
Domineerivad düsmorfofoobsed (seotud uskumusega moonutava füüsilise defekti olemasolusse), hüpohondrilised, agressiivsed ja seksuaalsed mõtted.
Kahtlus (kuni).
Passiivsus, algatusvõime puudumine, vaimse tegevuse viljaka tulemuse puudumine.

Brad, kl skisofreenia kerge vorm võivad ilmneda juhuslikult algelise vormina ega ulatu kliiniliselt piiritletud psühhoosi tunnusteni. Mõnikord võivad need sümptomid eelneda skisofreenia raskete vormide, kõige sagedamini paranoiliste vormide tekkele.

Silmapaistev Šveitsi psühhiaater Eugen Bleiler, kes võttis psühhiaatriateadusesse kasutusele mõiste "meele lõhenemine", uskus, et skisofreenia kergemaid ja isegi varjatud vorme on palju rohkem kui selgelt kliiniliselt määratletud vorme. Lähemal uurimisel võivad paljud neurootikud selle diagnoosi alla kuuluda. See arvamus valitses ka nõukogude psühhiaatrias, kuid nüüd seatakse see teooria kahtluse alla.

Psühopaatilise skisofreeniku eristamine skisoidse või paranoilise isiksusehäire all kannatavast patsiendist võib olla üsna keeruline. See tähendab, et skisofreenia spektri diagnoosimiseks, sealhulgas skisofreenia kerge vorm, tuleb läheneda ettevaatlikult.

Päriliku eelsoodumusega inimestel esineb närvisüsteemi haigusi üsna sageli. Enamik neist on ravitavad, misjärel naaseb inimene täisväärtuslikku ellu. Aga see on skisofreenia ja kas sellest on võimalik täielikult lahti saada või mitte, kahjuks ei oska isegi kvalifitseeritud arst neile küsimustele täpselt vastata. Kuid tõsiasi, et see haigus toob kaasa täieliku töövõime kaotuse, on korduvalt tõestatud.

Skisofreenia on üks kõige ohtlikumaid närvisüsteemi vaevusi, mis pärsib patsiendi tahet, mis lõppkokkuvõttes viib tema elukvaliteedi halvenemiseni. Kuid mõnel juhul võib patoloogia arengut peatada, vältides puude. Skisofreenia tüübid ja vastavalt ka selle vormid võivad olla erinevad ja üksteisest oluliselt erinevad, kuid psühhiaatrite sõnul pole see haigus üks vaev, vaid mitut tüüpi haigusi.

Vaatamata spetsialistide tähelepanekutele ja uuringutele ei ole sündroomi päritolu täielikult kindlaks tehtud. Seetõttu on skisofreenia ja selle sümptomid endiselt kuum teema. Ja tavainimestes tuntakse seda haigust sellise nimetuse all kui "isiksuse lõhenemine" (patsiendi käitumise, tema mõtlemise ebaloogilisuse tõttu). Kõige sagedamini annavad patoloogia varajased sümptomid tunda 15-25-aastaselt ja piisava ravi puudumisel edenevad need kiiresti.

Peamist rolli haiguse ilmnemisel mängib pärilik tegur. Välised põhjused (psüühika, närvisüsteemi häired, minevikuhaigused, peavigastused jne) on vaid teisejärgulised ja on vaid patoloogilise protsessi aktivaatorid.

Kuidas salakaval sündroom avaldub?

Eksperdid on skisofreenia uurimise ja selle diagnoosi lõpliku määratluse suhtes ettevaatlikud. Uuritakse laia valikut võimalikke häireid: neuroosilaadseid ja vaimseid.

Haiguse emotsionaalsete sümptomite hulgas on peamised sümptomid:

Kummardus - inimesel on täielik ükskõiksus lähedaste inimeste saatuse suhtes.
Esineb ka sobimatut käitumist – mõnel juhul tekib tugev reaktsioon erinevatele stiimulitele: iga pisiasi võib põhjustada agressiooni, ebaadekvaatse armukadeduse rünnakuid, viha. Nad kannatavad, ja see põlisrahvas. Võõrastega käitub patsient nagu tavaliselt. Skisofreenia esimesteks tunnusteks on huvi kadumine igapäevaste tegevuste, asjade vastu.
Instinkti tuim - inimesel tekib ootamatult toidukaotus, tal pole soovi elada normaalset elu, jälgida oma välimust. Kõikide skisofreenia sündroomidega kaasnevad ka luulud, mis väljenduvad kõige ümber toimuva vales tajumises.
Patsient näeb kummalisi värvilisi unenägusid, teda kummitavad obsessiivsed mõtted, et keegi jälgib teda pidevalt, tahab temaga läbimõeldult tegeleda. Patsient üritab oma teist poolt riigireetmises süüdi mõista (samal ajal kui tema käitumine skisofreenia korral on obsessiivne).
Hallutsinatsioonid - sageli annab selline häire end tunda kuulmiskahjustuse kujul: patsient kuuleb kõrvalisi hääli, mis õhutavad teda erinevate ideedega. Patsienti võivad häirida ka visuaalsed värvihallutsinatsioonid, mis meenutavad unenägu.
Normaalse mõtlemise rikkumine. Sellise haigusega nagu skisofreenia, mille peamisi sümptomeid ja tunnuseid on sageli üsna raske kindlaks teha, kaasnevad kõrvalekalded mõtlemisprotsessis. Üks tõsisemaid rikkumisi on erineva teabe tajumise ebakorrapärasus, milles inimese loogika täielikult puudub. Kõne kaob ühenduses, mõnikord on võimatu aru saada, mida patsient räägib.

Teine märk on mõtlemisprotsessi hilinemine (inimene ei saa oma lugu lõpetada). Kui küsite patsiendilt, miks ta järsku katkestas, ei saa ta sellele küsimusele vastata.

Liikumishäired. Skisofreenia põhjused võivad olla erinevad, kuid olenemata selle päritolust on patsiendil sageli tahtmatud, kohmakad ja hajutatud liigutused, veidrad käitumismaneerid, erinevad grimassid. Patsient võib süstemaatiliselt korrata teatud toiminguid või langeda kummardusesse - immuunsuse seisundisse, täielikku liikumatusse.

Kui skisofreeniat ei ravita, on katatooniline sündroom esimene inimesel täheldatav sümptom. Tänu kaasaegsetele ravimeetoditele on see nähtus üsna haruldane.

Kui skisofreenia esimesi märke on patoloogia algstaadiumis peaaegu võimatu tuvastada, siis hallutsinatsioonid ja luulud on võimatu silmist kaotada.

Peredes, kus pidevalt esineb põhjendamatuid armukadeduse ja skandaalide, agressiivsuse, depressiooni rünnakuid, viitavad paljud psüühikahäiretele ja alles viimasel kohal hakkavad sugulased arvama, et see on skisofreenia, mille peamised sümptomid ja tunnused pole veel nii. hääldatakse. Kuid hea suhte korral on haigust selle arengu algfaasis lihtne tuvastada.

Sündroomi peamised vormid

Spetsialistid määravad kindlaks skisofreenia peamised tüübid ja vastavalt selle vormid.

Nimi	Iseloomulikud sümptomid
paranoiline patoloogia	Kuidas sel juhul skisofreenikut ära tunda? Selle haigusega kaasnevad ebarealistlikud ideed koos kuulmisorganite hallutsinatsioonidega. Emotsionaalsete ja tahteliste piirkondade patoloogiad on kergemad kui muud tüüpi haigused.
Hebefreenilist tüüpi sündroom	Haigus algab noores eas. Seetõttu on oluline olla teadlik sellest, mis on skisofreenia ja kuidas seda ära tunda, et vältida patoloogilise protsessi edasist arengut. Seda tüüpi haiguste puhul täheldatakse arvukalt vaimseid häireid: hallutsinatsioonid, aga ka deliirium, patsiendi käitumine võib olla ettearvamatu. Skisofreenia diagnoos tehakse sel juhul üsna kiiresti.
Katatooniline patoloogia tüüp	Psühhomotoorsed häired on üsna väljendunud, pidevad kõikumised erutunud seisundist täieliku apaatiani. Kas skisofreenia on sel juhul ravitav või mitte, on arstidel raske vastata. Seda tüüpi haiguste puhul tuleb sageli kokku negatiivset käitumist ja teatud asjaoludele allumist. Katatooniaga võivad kaasneda eredad visuaalsed hallutsinatsioonid, piisava teadvuse hägustumine. Kuidas eemaldada skisofreenia diagnoos selliste sümptomite korral, mõtlevad eksperdid endiselt.
jääk sündroom	Patoloogilise protsessi krooniline staadium, kus sageli esinevad negatiivsed sümptomid: aktiivsuse langus, psühhomotoorne alaareng, passiivsus, emotsioonide puudumine, kõne vaesus, inimene kaotab initsiatiivi. Kuidas sellist skisofreeniat ravitakse ja kas negatiivseid tegureid on võimalik teatud aja jooksul kõrvaldada, saab vastata ainult spetsialist pärast patsiendi põhjalikku uurimist.
lihtne haigus	Teist tüüpi patoloogia, mille protsessi varjatud, kuid kiire areng: kummaline käitumine, sotsiaalselt piisava elatustaseme puudumine, kehalise aktiivsuse vähenemine. Ägeda psühhoosi episoode ei esine. Selline haigus nagu skisofreenia on ohtlik, kuidas seda ravida, saab teada alles pärast läbivaatust.

Skisofreeniline psühhoos ja "isiksuse lõhenemine" on kahte tüüpi patoloogiad, mille kulg on mõnikord sarnane. Kliinilised nähud toimivad tõenäoliselt sündroomi täiendavate sümptomitena, mis ei pruugi ilmneda. Psühhoos domineerivad hallutsinatsioonid ja luulud. Skisofreenia on ravitav (saate selle progresseerumise peatada), kuid selleks on vaja see õigeaegselt ära tunda.

Alkoholi sündroom: nähud

Seda patoloogiat kui sellist ei eksisteeri, kuid alkoholi süstemaatiline kasutamine võib käivitada haiguse arengu mehhanismi. Seisundit, milles inimene on pärast pikka "joomingut", nimetatakse psühhoosiks ja see on vaimuhaigus ega kehti skisofreenia puhul. Kuid ebaadekvaatse käitumise tõttu kutsuvad inimesed seda haigust alkohoolseks skisofreeniaks.

Psühhoos pärast pikaajalist alkoholitarbimist võib tekkida mitmel viisil:

Delirium tremens – tekib peale alkoholist loobumist ja seda iseloomustab see, et inimene hakkab nägema erinevaid loomi, kuradeid, elusolendeid, kummalisi esemeid. Lisaks ei saa ta aru, mis temaga toimub ja kus ta on. Sel juhul on skisofreenia ravitav – tuleb lihtsalt lõpetada alkoholi kuritarvitamine.
Hallutsinoos - ilmneb pikaajalise alkoholitarbimise ajal. Patsienti häirivad süüdistava või ähvardava iseloomuga nägemused. Kas skisofreenia on ravitav või mitte? Jah, sel juhul saate pärast korralikku ravi sellest lahti saada.
Luuletuslik sündroom - täheldatakse süstemaatilise, pikaajalise alkoholitarbimisega. Iseloomulikud mürgistuskatsed, ahistamine ja armukadedus.

Selline haigus nagu skisofreenia on ohtlik ja selle esinemise põhjused mängivad sel juhul erilist rolli, kuna pärast alkoholist loobumist ja sobivat ravi saate patoloogiast igaveseks vabaneda.

Kuidas tuvastada "lõhenenud isiksuse" olemasolu?

Skisofreenia ja selle diagnoosimine mängivad patsiendi elus erilist rolli. Seetõttu on vaja vaevuse olemasolu õigeaegselt tuvastada. Vastavalt kehtestatud reeglitele viiakse ekspertiis läbi teatud kriteeriumide järgi ja piisavalt üksikasjalikult. Esiteks kogutakse esmane teave, sealhulgas meditsiiniline küsitlus, kaebused ja haiguse arengu olemus.

Mis haigus see on ja skisofreenia kiire arengu peamised põhjused, saab leida peamiste diagnostikameetodite abil:

Spetsiaalne psühholoogilise orientatsiooni testimine. See meetod on informatiivne haiguse algstaadiumis.
Aju MRI - selle protseduuri abil selgub teatud häirete olemasolu patsiendil (entsefaliit, hemorraagia, pahaloomulised kasvajad), mis võivad mõjutada inimese käitumist. Kuna haiguse sümptomid, olenemata haiguse tüübist, on mõnevõrra sarnased orgaaniliste ajuhäirete tunnustega.
Elektroentsefalograafia - tuvastab vigastused, aju patoloogiad.
Uuringud laboris: biokeemia, uriinianalüüs, hormonaalne seisund, samuti immunogramm.

Täpse diagnoosi määramiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid: arteriaalne uuring, uneuuring, viroloogiline diagnostika. “Isiksuse lõhenemise” ilming lõplikult tuvastada ja skisofreenia adekvaatne ravi on võimalik ainult siis, kui inimesel on sündroomi tunnused kuus kuud. Peab tuvastama vähemalt ühe ilmse ja mitme ebamäärase sümptomi:

normaalse mõtlemisprotsessi rikkumine, mille puhul patsient usub, et tema mõtted ei kuulu talle;
mõjutustunne väljastpoolt: usk, et kõik tegevused viiakse läbi kõrvalseisja juhtimisel;
käitumise või kõne ebapiisav tajumine;
hallutsinatsioonid: haistmis-, kuulmis-, nägemis- ja ka kombatavad;
obsessiivsed mõtted (näiteks liigne armukadedus);
teadvuse segadus, motoorsete funktsioonide häired: rahutus või uimasus.

Patoloogia tervikliku uurimisega diagnoositakse iga kümnes patsient valesti, kuna skisofreenia põhjused ja ka selle ilmingud võivad olla erinevad, mistõttu pole ohtlikku haigust alati võimalik õigeaegselt tuvastada.

Kuidas pakkuda piisavat ravi

Enamik psühhiaatreid viitab sellele, et skisofreenia, st selle ägenemise staadiumi, ravi on kõige parem teha haiglas, eriti esimese psüühikahäire korral. Loomulikult peaks haigla olema hästi varustatud ja kasutama ainult kaasaegseid diagnoosi- ja ravimeetodeid. Ainult sel juhul on võimalik saada täpsem pilt haigusest, samuti valida sobivad skisofreenia ravimeetodid.

Kuid ärge unustage, et haiglas viibimine on patsiendi jaoks stressirohke, sest see piirab täielikult tema tegevusvabadust. Seetõttu peab haiglaravi olema igati põhjendatud, otsus tuleb langetada kõiki tegureid arvesse võttes ja pärast muude alternatiivide uurimist.

Adekvaatse ravi kestus

Sõltumata skisofreenia tüübist peaks haiguse ravi olema pidev ja piisavalt pikk. Sageli pärast esimest rünnakut määratakse ravi psühhotroopsete ravimite ja antipsühhootikumidega mitu aastat ning pärast teist episoodi - vähemalt viis.

Umbes 70% patsientidest lõpetab ravimi võtmise, kuna tunneb end täiesti tervena, mõistmata, et on just jõudnud remissioonifaasi. Teine skisofreeniat põdevate patsientide kategooria keeldub säilitusravimitest ravi ebaefektiivsuse, samuti kaalutõusu ja unisuse tõttu.

Kuidas vältida võimalikke ägenemisi?

Teraapia põhiülesanne on haiguse ravi, mille eesmärk on krampide ennetamine. Nendel eesmärkidel kasutavad arstid pikaajalise toimega ravimeid: Rispolept-Konsta, Fluanxol-Depot ja ainult mõnel juhul Clopixol-Depot sündroomi sümptomite negatiivse mõju tõttu.

Toetav ravi peaks olema pikaajaline ja toimuma arstide pideva järelevalve all, võttes arvesse biokeemiliste, hormonaalsete ja neurofüsioloogiliste parameetrite arengu kiirust, ning hõlmama psühhoteraapia seansse patsiendiga. Patsiendi lähedastele on vaja õpetada nende käitumise taktikat, mis hoiab ära haiguse kordumise.

Kas lõhenenud isiksusehäirega inimesed on agressiivsed?

Sellise diagnoosiga nagu skisofreenia patsiendid ei ole praktiliselt altid psühhoosile, vägivallale, enamasti eelistavad nad rahu. Statistika järgi, kui patsient pole kunagi seaduse piire ületanud, siis isegi pärast haigust ei pane ta toime kuritegu. Kui "isiksuse lõhenenud" diagnoosiga inimene käitub agressiivselt, siis sageli on tema tegevus suunatud lähedastele ja avaldub kodus.

Isiksuse lõhenenud sündroomi ravi on üsna raske ülesanne nii avalikkusele kui ka arstidele. Seetõttu on küsimus, kas skisofreeniat on võimalik ravida, aktuaalne tänapäevani. Õigeaegne ravi ja ravimid säilitavad patsiendi harjumuspärase elustiili kvaliteedi, töövõime ja sotsiaalse taseme, võimaldades seeläbi enda eest hoolitseda ja lähedasi aidata.

Skisofreenia on oma ilmingutes nii mitmetahuline haigus, et seda on mõnikord üsna raske õigel ajal ära tunda. Enne esimeste ilmsete märkide ilmnemist võib haigus areneda aeglaselt aastaid ja mõningaid inimese käitumises ilmnevaid veidrusi peavad paljud ekslikult ärahellitatud iseloomu või teismeliste muutustega. Samas, märgates selliseid veidrusi, jooksevad inimesed sageli selle asemel, et psühholoogi või psühhiaatri juurde minna, vanaemade või traditsiooniliste ravitsejate juurde, et eemaldada kahjustusi, veeretada mune, osta "võlu" ürte jne. Sellised tegevused põhjustavad ainult patsiendi seisundi halvenemist ja professionaalse ravi edasilükkamist. Kuid just skisofreenia varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võivad oluliselt parandada haiguse prognoosi ja luua suured võimalused täielikuks paranemiseks. Millised märgid võimaldavad kahtlustada haiguse lähenemist ja paljastada kalduvuse skisofreeniale?

Skisofreenia häire tunnused premorbiidses staadiumis

Skisofreenia on endogeenne haigus ja seda seostatakse aju biokeemiliste häiretega. Ja patoloogilised protsessid ajus ei saa muud kui mõjutada inimese käitumist ja mõtlemist. Lapsepõlves või noorukieas ei paista inimene, kellel võib hiljem tekkida skisofreenia, teiste seast silma. Mõnele märgile tasub siiski tähelepanu pöörata. Sellised lapsed on tavaliselt veidi endassetõmbunud, neil võib olla õppimisraskusi. Nende taga võib märgata veidraid käitumisviise, näiteks liiga sagedast käte pesemist, ebatavalisi hobisid, külmatunnet loomade suhtes. See, et laps on koolist maha jäänud ja käitub introvertselt, ei tähenda muidugi seda, et ta edaspidi tingimata skisofreeniat põeb. Lihtsalt sellist last või teismelist tuleks hoolikamalt jälgida. Ka lastepsühholoogiga konsulteerimine ei ole üleliigne.

Haiguse inkubatsiooniperiood

Skisofreenia aju patoloogiliste protsesside süvenedes ilmnevad muutused psüühikas ja mõtlemises. Haiguse inkubatsiooniperiood (prodromaalne) kestab keskmiselt umbes kolm aastat. Sugulased ei pööra alati tähelepanu järk-järgult suurenevatele veidrustele patsiendi käitumises, eriti kui see langeb kokku noorukieaga. Selles etapis võivad haiguse tunnused, mis võimaldavad teil mõista, kas inimesel on skisofreenia, olla järgmised:

kummalised käitumisreaktsioonid;
üksindussoov, algatusvõime ja energiataseme langus;
muutus käekirjas (näiteks võib käekiri muutuda loetamatuks või muutub tähtede kalle käekirjas);
isiksuseomaduste muutus (hoolas ja täpne teismeline muutub ühtäkki hajameelseks ja hoolimatuks);
loominguliste, haridus- või töövõimete halvenemine;
episoodilised lihtsad hallutsinatoorsed või illusoorsed ilmingud;
uued ülehinnatud hobid, näiteks filosoofia, müstika, religioossed ideed.

Grafoloogid usuvad, et inimese käekirja järgi on võimalik aru saada, kas on olemas eelsoodumus skisofreenia tekkeks.

Käekiri võib öelda palju isiksuse ja mõtteviiside kohta. Iseenesest loetamatu ja katkendlik käekiri aga skisofreeniale ei viita, haigusele peab esinema muid iseloomulikke ilminguid. Kui hakkate enda või lähedase juures märkama muutust käekirjas ja muudes märkides, peaksite esimesel võimalusel pöörduma psühhiaatri poole.

Enesediagnostika

Skisofreenia diagnoosimine on raske ülesanne isegi kogenud spetsialistidele. Mida me saame öelda, kui proovite iseseisvalt välja selgitada sellise keerulise haiguse olemasolu. Täpse diagnoosi koos häire vormi määramisega saab panna alles pärast mitmeid uuringuid, diferentsiaaldiagnostikat ja vestlust arstiga. Sageli aga kardavad inimesed oma negatiivset suhtumist psühhiaatriasse ja stereotüüpseid tõekspidamisi silmas pidades psühhiaatri poole pöörduda, isegi kui neil on murettekitavaid märke. Seetõttu on paljud huvitatud sellest, kuidas skisofreeniat endal ilma psühhiaatri abita kindlaks teha? Mõne enesediagnostika tehnika abil saate aru saada, kas teil on põhjust skisofreenia pärast muretsemiseks.

Alustuseks proovige enda peal järgmisi väiteid.

mul on raske meenutada hiljutisi sündmusi, kuid see, mis juhtus kaua aega tagasi, on selgelt meeles;
tüdimus ründab mind enamikest vestlustest ja uued tutvused pole minu jaoks huvitavad;
mõnikord on mul raske igapäevaseid kohustusi täita;
vahel on mul mõtteid, et käitun vastu oma tahtmist;
mul võib olla raske unustada isegi väiksemaid kaebusi;
Ma ei suuda sageli sundida end päevadeks järjest kodust lahkuma;
Mind ründab mõnikord stuupor või äkiline erutus agressiivsusega;
mu mõtted on mõnikord hägused ja segased;
Olen kindel, et mul on ainulaadsed võimed;
teised püüavad kontrollida minu tundeid ja mõtteid;
Mind ei huvita miski ja ma ei taha midagi teha;
Ma tunnen, et mu perekond on ohus;
minu jaoks on peamine nõuandja minu sisehääl, pean temaga alati nõu;
lähedased inimesed tüütavad mind teadmata põhjustel;
Märkan endas mõnikord lahknevust ümbritseva keskkonna ja teiste inimeste emotsioonide vahel;
Sageli leian endas põhjendamatut hirmutunnet;
mul on raske õrnuse ja armastuse tunnet välja näidata, olen sageli endasse süvenenud.

Mõelge, kui õige on teie jaoks kuulda järgmisi lähedastelt teile suunatud väiteid:

sa ei ole üldse mures teiste inimeste või loomade kannatuste pärast, su näost ei peegeldu kaastunnet;
sa ei vaata vestluskaaslasele silma;
räägid mõnikord iseendaga valjusti;
Sulle meeldib üle kõige veeta aega üksi iseendaga, vältida rahvarohkeid kohti ja teiste tähelepanu;
kuulete seda, mida tegelikult pole ja mida teised ei kuule;
sa hakkasid ebaselgelt rääkima (kokutama, libisema);
hakkasid kehvemini kirjutama, su käekiri on kuidagi imelik ja loetamatu;
sind peetakse pisut ekstsentriliseks ja su näol märgatakse kummalisi ilmeid;
sa räägid elutute objektidega nagu nad oleksid elus;
sa mõnikord naerad või nutad ilma põhjuseta;
pühendad üsna palju aega mõttetule tegevusele (tunnid lamamine, silmadega lakke vahtimine).

Kuidas sellist testimist hinnata? Mida rohkem ülaltoodud väidetest teie kohta kehtib, seda suurem on teie kalduvus ja eelsoodumus skisofreeniale ning seda olulisem on teie jaoks eriarsti külastamine. Pange tähele, et see on kalle! Sest isegi kui absoluutselt kõik väited on teiega identsed, ei tähenda see, et teil on skisofreeniline häire. Diagnoosi saab panna ainult psühhiaater.

Samuti saate aru, kas teil on skisofreenia tunnuseid, kasutades Chaplini maski visuaalset testi, mille on loonud Briti neuropsühholoog R. Gregory. Patsientide jälgimise kogemus näitab, et skisofreeniale iseloomulik käekiri on inimese immuunsus visuaalsete illusioonide suhtes.

Ärge võtke selle testi tegemise ajal silmi pildilt ära. Kui teie psüühikaga on kõik korras, märkate optilist illusiooni.

Diagnostika ja ITU

Skisofreenia diagnoosimise ja ITU (meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus) protsess võib võtta üsna kaua aega, kuna haiguse ilmingud on väga mitmekesised. Diferentsiaaldiagnostika võimaldab välistada vaimsed, somaatilised ja neuroloogilised patoloogiad, millel on skisofreeniaga sarnased sümptomid. Kuid alati pole võimalik täpset diagnoosi panna kohe, isegi pärast diferentsiaaldiagnostikat. Kuidas diagnostikaprotsess kulgeb? Alustuseks hindab psühhiaater vestluse käigus patsiendi seisundit. See paljastab produktiivsed ja negatiivsed sümptomid, samuti kognitiivse kahjustuse astme. Sageli kasutatakse erinevaid teste. Näiteks võib skisofreeniat üsna täpselt ennustada silmade liikumise järgi.

Selle patoloogiaga inimene ei saa silmadega sujuvalt jälgida aeglaselt liikuvat objekti. Spetsiifilist silmade liikumist skisofreenikutel täheldatakse ka piltide vabal vaatamisel. Kogenud arst suudab ära tunda patoloogia tunnused silmade liikumises. Samuti on sellistel inimestel raske pikka aega silmi paigal hoida ja pilk millelegi kinni panna. Pärast vestlust viiakse läbi rida uuringuid, mis võimaldavad teil hinnata kesknärvisüsteemi omadusi, tuvastada kaasuvaid haigusi ja endokriinseid häireid. Sellised uuringud nagu EEG, MRI, TDS (ajuveresoonte spetsiaalne ultraheliuuring) võimaldavad täpsemat diferentsiaaldiagnostikat, skisofreenia raskusastme hindamist ja efektiivseimat ravimite valikut. MRT skisofreenia puhul on üks tõhusamaid viise probleemi lahendamiseks – kuidas skisofreeniat ära tunda juba enne selle ilmsete tunnuste ilmnemist ja inimese enesetunde halvenemist. On tõestatud, et muutused aju struktuurides algavad ammu enne skisofreenia sümptomite ilmnemist.

Ravi käigus tehakse igas remissiooni etapis patsiendi MSE. Kui ägenemine on pikaajaline, võib MSE läbi viia rünnaku ajal. ITU-s hinnatakse skisofreenia kestust ja kliinilist vormi, negatiivsete häirete dünaamikat ja olemust, psüühikahäirete tüüpi ja tunnuseid. Ka ITU protsessis on oluline hinnata, kui kriitiline on patsient oma seisundi suhtes. ITU-s hinnatakse haiguse staadiumi, juhtiva sündroomi olemust ja remissioonide kvaliteeti. Kõik see on vajalik selleks, et ITU tulemuste põhjal määrata patsiendi puudegrupp. Esimene invaliidsusrühm põhjustab kõige sagedamini haiguse pidevat pahaloomulist vormi, mis areneb varakult ja põhjustab negatiivsete häirete kiiret suurenemist.

Skisofreenia varjatud vorm, mille nähud on tavaliselt kerged, areneb ja kulgeb tavaliselt aeglaselt, mis tekitab teatud raskusi selle diagnoosimisel. Klassikaline teadus eristab mitmeid skisofreenia vorme, olenevalt ühe või teise psühhopatoloogilise sündroomi ülekaalust. Niisiis eristab klassikaline psühhiaatria järgmisi haiguse vorme:

lihtne;
katatooniline;
hebefreeniline;
paranoiline;
ringikujuline.

Nendel haigusvormidel võib olla ka erinevat tüüpi kulg, sõltuvalt psühhopatoloogiliste muutuste intensiivsusest.

Mõiste "skisofreenia varjatud vorm" kasutamise tunnused

Mõistet "skisofreenia varjatud vorm" kui sellist kehtivas rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-10) ei leidu, see tähendab, et sellist diagnoosi sõnastust ei saa arst haiguse diagnoosimisel kasutada. Erinevates klassifikatsioonides on aga mainitud terminit "skisofreenia varjatud vorm", lisaks on sellel haigusel järgmised nimevalikud:

loid skisofreenia;
skisotüüpne häire;
varjatud skisofreenia.

Selline olukord ei tulene mitte niivõrd mõiste tõlgendamise raskustest, kuivõrd hoolika diagnoosimise vajadusest ja vähesest arvust haigusnähtudest.

Skisofreenia varjatud vormi iseloomustab haiguse väga nõrk areng ja aeglased patoloogilised muutused patsiendi isiksuses. Mis puudutab haiguse tunnuseid, siis, nagu varem märgitud, on sellel skisofreenia vormil piiratud arv spetsiifilisi sümptomeid.

Tagasi indeksisse

Skisofreenia varjatud vormi sümptomid

Seda haigusvormi iseloomustab minimaalne sümptomite kogum ja nende kerge raskusaste. Seega on skisofreenia varjatud kulgemise iseloomulikud tunnused järgmised:

emotsionaalsed häired;
vaimsete protsesside lõhenemine;
autism;
produktiivsete sümptomite puudumine (hallutsinatsioonid, luulud).

Kuna skisofreenia niinimetatud varjatud vormid kulgevad aeglaselt ja arenevad järk-järgult, võib see olla haiguse lihtsa või paranoilise vormi algus. Loomulikult peaks psüühikahäireid diagnoosima ainult psühhoterapeut. Sel juhul on enesediagnostika sümptomite nõrga intensiivsuse tõttu vastuvõetamatu.

Nende märkide peamised tunnused skisofreenia varjatud vormis on nende nõrk väljendus ja hägustumine, mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist.

Tagasi indeksisse

Sümptomite tunnused

Nagu eespool mainitud, on emotsionaalsed häired skisofreenia varjatud vormi üks peamisi sümptomeid. Need häired on olemuselt apaatsed ja neid iseloomustab emotsioonide aeglane hääbumine ja hääbumine. Skisofreenia all kannatav inimene muutub järk-järgult külmaks, eemalehoidvaks, kalgiks, empaatiavõimetuks. Kõik tema emotsioonid ja tunded kaotavad oma heleduse ja loomuliku jõu, muutuvad amorfseks ja monotoonseks. Mõnikord tekivad paradoksaalsed emotsionaalsed reaktsioonid, mis tulevikus hakkavad patsiendi emotsionaalses spektris üha enam domineerima. Selliste apaatiliste häiretega kaasneb tingimata tahte vähenemine, algatusvõime, passiivne ükskõiksus, elu mõtte puudumine ja elueesmärkide kaotamine. Kuid samal ajal jäävad eraldi normaalsed emotsionaalsed ilmingud, mis reeglina tekivad mõne väiksema elusündmuse kohta.

Lisaks emotsionaalsetele häiretele on skisofreenia varjatud vormi järgmine peamine sümptom lõhenemine. Seda patoloogilist sümptomit iseloomustavad järgmised ilmingud. Esiteks on patsiendil vaimsete protsesside ühtsuse puudumine, mis viib tunnete, mõtete ja tegude semantiliste seoste kadumiseni. Patsiendi käitumises ja väljaütlemistes avaldub see paradoksaalse, absurdi kooseksisteerimisena tõelise, elulisega. Lisaks on patsiendipoolne elueesmärkide kaotamine ning paradoksaalsete mõtete ja ideede ülekaal maailmapildis. Seega näib tegelik elu olevat eemaldatud ja skisofreenia varjatud vormi põdeva inimese peamise koha hõivavad fantastilised ja absurdsed järeldused. Täiesti vastupidise sisuga mõtete kombinatsioonid pole haruldased. On ka selliseid nähtusi nagu:

emotsionaalsete ja näoreaktsioonide vastuolu avaldustega;
mõtete sissevool;
mõtlemise viivitused;
enesehinnangu moonutamine;
kõne killustatus;
sõnade ja mõistete tähenduse moonutamine;
motoorsete tegude omavoli puudumine.

Lisaks lõhenemisele kogevad patsiendid ka erineva intensiivsusega autismi ilminguid. Reeglina väljendub see tegevuse, teistega suhtlemise, ümbritseva maailma tundmise soovi puudumises. Samas piirab patsiendi positsiooni elus vaid tema sisemaailm ning kontakt arstiga muutub formaalseks, pealiskaudseks. Autismi raskusaste sõltub selliste sümptomite intensiivsusest nagu lõhenemine ja emotsionaalsed häired.

Lisaks tuleb öelda, et varjatud haiguse iseloomulikud tunnused on produktiivsete sümptomite puudumine ja üldiste sümptomite nõrk raskusaste.