Abi rindkere vigastuste korral. Kui kopsud on kõigepealt vigastatud. Kopsu rebend, tagajärjed, kahjustuste põhjused. Kliinilise pildi kujunemise mehhanism ja seda põhjustavad tegurid. Suletud kopsuvigastus Kopsu muljumine: sümptomid

Anatoomiliste omaduste tõttu rindade organid, läbitungivate haavadega on kopsud kõige sagedamini kahjustatud (70-80%). Eluliste häirete patogeneesis tuleb sel juhul esiplaanile pneumotooraks, jättes välise hingamise funktsioonist välja suure alveolaarpinna. Pingeline pneumotooraks põhjustab mediastiinumi nihkumist, millega kaasneb verevoolu rikkumine läbi rindkere suurte veresoonte.

Kopsukahjustus pussitamise tõttu kõige sagedamini lokaliseeritud alumistes osades: vasakul - alumise sagara anterolateraalsel pinnal (V, harvem IV segmendid, samuti VII, VIII ja IX segmendid), paremal - keskosa posterolateraalsel pinnal ja alumised labad (VII, VIII, IX segmendid, harvemini - IV, V ja VI segmendid).
Torkehaavadega haavakanal kopsus võib olla pime, läbiv ja tangentsiaalne (tangentsiaalne).

Pimedad vigastused olenevalt sügavusest jagunevad need pindmisteks ja sügavateks. Sellise jaotuse kriteeriumid on väga suhtelised, ühes 2005. aasta väljaandes jagasime kopsude torkehaavad pindmisteks (sügavusega kuni 5 mm), madalateks (5–15 mm) ja sügavateks (üle 15 mm). Seda jaotust kasutati aga seoses torakoskoopiliste sekkumiste võimalustega rindkere vigastuste korral ja seetõttu oli see privaatne.

Märkimisväärsem on torkehaavade lokaliseerimine... Nende paiknemisega kopsu perifeerses tsoonis (olenemata sellest, kas nad on pimedad või läbivad) ei kaasne tugevat verejooksu ega õhuvoolu pleuraõõnde. Kopsukoe pindmiste kihtide vigastus toob kaasa mõõduka verejooksu, mis peatub kiiresti iseenesest. Seevastu kopsude juuretsooni haavadega kaasneb sageli kopsuveresoonkonna ja bronhipuu kahjustus, mis muudab need väga ohtlikuks.

Sest torkehaavad kopsus iseloomulik on siledate servade ja mõõduka verejooksuga pilulaadne kuju. Sügava haava korral, mis on tingitud vere väljavoolust haavakanalist, tekib ümbermõõdus hemorraagiline immutamine. Rinna läbitungivate kuulihaavade korral läbib haavav mürsk ainult 10% ulatuses pleura põskkoopaid, möödudes kopsust. Ülejäänud 90% puhul on kopsukude mingil määral kahjustatud.

Kopsu tulistamishaavad jagatud läbivaks, pimedaks ja puutujaks. Suurte veresoonte ja suurte bronhide kahjustusi ei esine sõjaväe välikirurgide ütluste kohaselt sageli. Usume aga, et selliste vigastustega haavatud surevad kiiremini, kui nad kirurgi vaatevälja paistavad.

Poorne ja elastne kopsukude, mis annab ebaolulise vastupanu haavatavale mürsule, on kahjustatud ainult haavakanali vahetus läheduses. Kopsu parenhüümi kuulihaavad moodustavad 5–20 mm läbimõõduga kanali, mis on täidetud vere ja detriidiga. Kui ribid on kahjustatud, asuvad haavakanalis sageli nende väikesed killud, samuti nakatunud (saastunud) võõrkehad - riidejäägid, vati osad (haavhaavaga), kuuli mürskude killud.

Ringis haava kanal mõne tunni pärast langeb välja fibriin, mis koos trombidega täidab haavakanali, peatades õhu imbumise ja verejooksu. Traumaatilise nekroosi tsoon haava tilguti ümber ei ületa 2-5 mm, 2-3 cm läbimõõduga molekulaarse põrutuse tsoon on esindatud väikeste veresoonte tromboosi ja kopsukoe hemorraagiatega. Fokaalsed hemorraagiad, interalveolaarsete vaheseinte rebendid põhjustavad atelektaasid.

Märkimisväärsel hulgal sujuva kuluga vaatlustel taandub kopsukoe hemorraagia 7-14 päeva jooksul.

Siiski koos suure kiirusega kuulihaavad esinevad ulatuslikud kopsuparenhüümi rebendid ja muljumine. Sellisel juhul põhjustavad suure kineetilise energia saanud kahjustatud ribide killud arvukalt lisavigastusi.

Valdav enamus vaatlustest kopsuvigastuste jaoks hemopneumotooraks ilmneb kohe, hemotoraksi maht sõltub kahjustatud veresoonte kaliibrist ja arvust ning pneumotooraksi maht sõltub kahjustatud hingamisteede kaliibrist ja arvust.

Kopsu parenhüümi ulatuslik hävitamine täheldatud šrapnellihaavade ja miiniplahvatusvigastustega. Karpide ja miinide killud moodustavad kudede purustamisel ebakorrapärase kujuga haavakanaleid, olenevalt killu suurusest ja kehasse tungimise kiirusest.

Mõnikord terve jagada või isegi suurem osa kopsudest on verega immutatud katkiste kudede alad. Selline traumaatiline hemorraagiline infiltratsioon, millel on posttraumaatilise perioodi soodne kulg, on aja jooksul organiseeritud ja tulemuseks on fibroos. Kuid palju sagedamini kulgeb protsess nekroosi, infektsiooni ja kopsuabstsesside moodustumisega.

Üks esimesi väljaandeid eduka tulemuse kohta koos kopsukoe abstsessi moodustumisega pärast laskehaava kuulub N.I.Pirogovile. Ta toob näiteks markii de Ravagli juhtumi, kes 10 aastat pärast kuulihaava kopsus koos köha ja mädaga tuli takust välja vatt, mis tekitas abstsessi.

Vastuvõetud 1218 patsiendist Instituut kopsuhaavadega, torke- ja lõikehaavu oli 1064-l (87,4%), laskehaavu 154-l (12,6%). Parenhüümi pindmiste kihtide torkehaavad esinesid valdaval enamusel haavatutest - (915 vaatlust, mis moodustas 75,1%). 303 korral (24,9%) oli aga haavade sügavus 2 cm või rohkem, sealhulgas 61 korral (5%) ulatus see juurtetsooni ja kopsujuureni. Seda ohvrite rühma analüüsides selgus, et ülekaalus olid vasakpoolsed haavad (171 kannatanut, mis moodustas 56,4%). Parema kopsu vigastusi täheldati 116 (38,3%), kahepoolseid vigastusi oli 16 kannatanul (5,3%). Selle rühma 103 patsiendil olid haavad püstolihaavad ja 56 (54,4%) olid nad pimedad, 47 (45,6%) - läbi.

Haavakanalite pikkus kell Tabelis on välja toodud 303 ohvrit, samas kui haavade arv ületab mitme kopsuvigastuse tõttu tehtud vaatluste arvu. Tabelist on näha, et haavakanali pikkus jäi meie vaatlustes vahemikku 2–18 cm, sealhulgas külmrelvadega tehtud haavade puhul. Rohkem kui 50% juhtudest oli haavakanali pikkus 4-8 cm.

Tabelist järeldub, et ohvrid tuvastatud kopsukahjustusega kõige sagedamini olid samaaegselt kahjustatud rindkere seina, diafragma ja südame veresooned.

Päris sageli oli ribi kahjustus, sealhulgas lähivõitlusrelvadega saadud haavad. Rindkere selgroolülide ja seljaaju vigastusi tuli ette ainult laskehaavadega.

Kõhuõõneorganitest samal ajal kopsukahjustusega kõige sagedamini täheldati maksa- ja maohaavu. Kaasnevatest vigastustest olid kõige sagedamini üla- ja alajäseme vigastused.

Kopsuvigastused OIS skaalal on jaotatud järgmiselt (hemotoraksi mahtu ei võeta siin arvesse):

Kahepoolsete vigastuste esinemine suurendab I-II astme vigastuse raskust veel ühe kraadi võrra.

Kui kopsud on vigastatud, tuleb kõigepealt haava sisse pista mingi toru, mis on mõlemalt poolt avatud. See võib olla kateeter, pliiats või mõni muu sobiv ese, mis on käepärast. Ainult teie peaksite selle esmalt desinfitseerima. See aitab liigsel õhul väljuda.

Ortopeed-traumatoloog: Azalia Solntseva ✓ Arsti poolt läbi vaadatud artikkel

Kuulihaav

Selline kahjustus tekib ribide murru ja samaaegse rindkere piirkonna vigastuse tõttu. Olukord on ohtlik, kuna esineb tugev verejooks ja klapi- või avatud tüüpi pneumotooraks.

Need sümptomid on ohvri elule väga ohtlikud.

Need võivad põhjustada tüsistusi, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Kopsu kuulihaava korral, kui kannatanul on rindkere kinnine vigastus, on vaja kiiresti panna surveside. Seda tuleks teha maksimaalse kehtivusaja jooksul. Need toimingud tehakse, kui ribid, rinnaku on katki.

Kui kannatanul on märkimisväärne suletud pneumotooraks, tehakse pleuraõõne punktsioon. Protseduur tuleb teha, kui mediastiinum on nihkunud. Seejärel aspireeritakse õõnsusest õhku.

Subkutaanse emfüseemi korral, mis on sageli pneumotooraksi tagajärg, pole hädaolukorda.

Kopsu kuulihaava korral tuleks haavatud koht väga kiiresti tihendussidemega katta. Selle peale panid nad suure mitu korda volditud marli salvrätiku. Pärast seda tuleks see millegagi liimida.

Kannatanu meditsiiniasutusse transportimisel tuleb talle anda poolistuv asend. Võimaluse korral süstitakse novokaiini paikselt anesteesiaks juba enne arsti juurde viimist.

Kui ohver on šokiseisundis, tema hingamine on häiritud, on väga tõhus teha Višnevski järgi vagosümpaatiline blokaad vigastatud küljelt.

Video

Läbistav trauma

Tungivad sümptomid - verejooks rinnal olevast haavast, mida iseloomustab mullide moodustumine - samal ajal kui õhk läbib haava.

Kui teie kopsud on vigastatud, on esimene asi, mida teha:

Esiteks peaksite veenduma, et haavas pole võõrkehi.
Seejärel peate õhuvoolu piiramiseks vajutama peopesa kahjustatud alale.
Kui kannatanul on läbiv haav, tuleb haavas olevad välja- ja sissepääsuavad sulgeda.

Seejärel tuleks kahjustatud koht katta õhku läbilaskva materjaliga ja kinnitada sideme või plaastriga.
Patsiendile tuleb anda poolistuv asend.
Haavakohale tuleb kanda midagi külma, kuid enne seda kinnitada tihend.
Kui kopsus on noaga haav võõrkeha, siis tuleb see vanametallist valmistatud rulliga fikseerida. Saate selle kinnitada lapiga või kipsiga.
Rangelt keelatud on haavast iseseisvalt eemaldada kinnijäänud võõrkehi. Pärast tehtud protseduure tuleb patsient arsti juurde viia.

Video

Suletud haavad

Suletud tüüpi rindkere vigastuse korral on iseloomulik rindkere luude murd. Iseloomulik on ka suletud südamevigastus, samas kui rinnaõõnes lahtist haava ei ole.

Selle vigastusega kaasneb traumaatiline pneumotooraks, hemotooraks või hemopneumotoraks. Kinnise rindkere vigastuse korral tekib kannatanul traumaatiline nahaalune emfüseem ja traumaatiline asfiksia.

Kinnine rindkere vigastus on rindkere vigastus. Sel juhul on rindkeres olevad elundid vigastatud, kuid nahk jääb puutumata.

Need vigastused on sageli tingitud ühest või mitmest nüri jõuga vigastusest või löögist liiklusõnnetuses pinnale. Tihti saavad rindkere vigastused kõrgelt kukkumisel, löömise, patsiendi terava ühekordse või mitmekordse lühiajalise või pikaajalise pigistamise ajal inimeste massis või killustikus.

Suletud vorm

Promedooli või analginit tuleb manustada intramuskulaarselt.
Inhaleeritav anesteesia dilämmastikoksiidi ja hapnikuga.
Hapnikravi valu leevendamiseks.
Võite kasutada kipsist ringikujulist sidet või immobiliseerivat sidet. Neid tuleks kasutada ainult siis, kui ribiraami deformatsioonid ei ole nähtavad.
Kui seisund oluliselt halveneb, õhupuudus suureneb ja mediastiinum liigub tervele küljele, on vaja pleuraõõne punktsioon. See aitab muuta pingelise pneumotooraksi tüübi lahtiseks.
Kõik südameravimid on tõhusad. Võib kasutada šokivastaseid aineid.
Pärast abi osutamist tuleb patsient viia haiglasse.
Patsienti on vaja transportida seljas või kanderaamil. Sel juhul tuleb tõsta ülemine kehapool.Arsti juurde saab viia kannatanu poolistuvas asendis.

Mida me tegema peame

Kopsude haav on avatud ja suletud.

Viimane tekib siis, kui rinda järsult pigistada.

See võib tekkida ka löögist nüri esemega või lööklaine tõttu.

Avatud tüüpi vigastusega kaasneb avatud pneumotooraks, kuid see võib olla ka ilma selleta.

Kopsude vigastus suletud vigastusega määratakse kahjustuse astme järgi. Kui nad on tõsiselt vigastatud, tekib verejooks ja kops rebeneb. Hemotooraks ja pneumotooraks tekivad.

Avatud haavale on iseloomulik kopsurebend. Seda iseloomustab rindkere kahjustus.

Sõltuvalt kahjustuse omadustest eristatakse erinevat raskusastet. Väikest suletud kerget haava rinnal pole lihtne näha.

Kui kopsud on kahjustatud, on kannatanul hemoptüüs, subkutaanne emfüseem, pneumotooraks ja hemotoraks. Pleuraõõnes kogunenud verd on võimatu näha, kui see ei ole seal rohkem kui 200 ml.

Võtteid, millega ohvrit aidata saab, on erinevaid. Nende valiku määrab vigastuse raskusaste.

Peamine eesmärk on verejooksu kiire peatamine ning harjumuspärase hingamise ja südametegevuse taastamine. Samaaegselt kopsude raviga tuleb ravida ka rindkere seinu.

Põhjused

Suletud kahjustus on kõvale pinnale löömise, kokkusurumise, lööklaine mõju tagajärg.

Kõige sagedamini saavad inimesed vigastada liiklusõnnetused, ebaõnnestunud kukkumised rinnale või seljale, nüri jõulöök rindkeresse, varingu tagajärjel ummistuse alla sattumine jne.

Lahtised vigastused on tavaliselt seotud noa, noole, teritus-, sõjaväe- või jahirelvade, kestade kildude läbitungivate haavadega.

Lisaks traumaatilistele vigastustele on võimalikud füüsilised kahjustused, näiteks ioniseeriv kiirgus. Kiirituskahjustused kopsudele tekivad tavaliselt patsientidel, kes saavad kiiritusravi söögitoru-, kopsu- ja rinnavähi raviks. Sel juhul vastavad kopsukoe kahjustuse piirkonnad topograafiliselt rakendatud kiirgusväljadele.

Vigastuse põhjuseks võib olla häire, mis lõhub köhimise või füüsilise koormuse tõttu nõrgenenud kopsukoe. Mõnel juhul toimivad bronhide võõrkehad traumeeriva ainena, mis võib põhjustada bronhide seina perforatsiooni.

Veel üks vigastustüüp, mis väärib eraldi mainimist, on ventilaatorist põhjustatud kopsukahjustus, mis esineb ventileeritavatel patsientidel. Neid vigastusi põhjustavad hapniku toksilisus, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Diagnostika

Välised trauma tunnused: hematoomide esinemine, haavad rindkere piirkonnas, väline verejooks, õhu imemine läbi haavakanali jne.

Füüsilised leiud erinevad olenevalt vigastuse tüübist, kuid kõige levinum on hingamise nõrgenemine kahjustatud kopsu küljel.

Kahjustuste olemuse õigeks hindamiseks on vajalik rindkere röntgenülesvõte kahes projektsioonis.

Röntgeniuuringul tuvastatakse mediastiinumi nihkumine ja kopsu kollaps (koos hemo- ja pneumotooraksiga), täpilised fookusvarjud ja atelektaasid (koos verevalumitega kopsudes), pneumatoseel (väikeste bronhide rebendiga), mediastiinumi emfüseem (koos suurte bronhide rebend) ja muud iseloomulikud kopsude erinevate vigastuste tunnused.

Kui patsiendi seisund ja tehnilised võimalused seda võimaldavad, on soovitav röntgeniandmete täpsustamine kompuutertomograafia abil.

Bronhoskoopia on eriti informatiivne bronhide rebenemise tuvastamiseks ja lokaliseerimiseks, verejooksu allika, võõrkeha jms tuvastamiseks.

Andmete saamisel, mis näitavad õhu või vere olemasolu pleuraõõnes (kopsude fluoroskoopia, pleuraõõne ultraheli tulemuste põhjal), saab teha terapeutilise ja diagnostilise pleura punktsiooni.

Seotud vigastuste korral on sageli vaja täiendavaid uuringuid: kõhuõõne organite, ribide, rinnaku radiograafia, söögitoru fluoroskoopia baariumisuspensiooniga jne.

Täpsustamata kopsukahjustuse iseloomu ja mahu korral pöördutakse diagnostilise torakoskoopia, mediastinoskoopia või torakotoomia poole. Diagnoosimise staadiumis peaksid kopsukahjustusega patsiendi läbi vaatama rindkere kirurg ja traumatoloog.

Esmaabi vigastatud kopsudele

Märkimisväärsel hulgal sujuva kuluga vaatlustel taandub kopsukoe hemorraagia 7-14 päeva jooksul.

Tabelist järeldub, et ohvrid tuvastatud kopsukahjustusega kõige sagedamini olid samaaegselt kahjustatud rindkere seina, diafragma ja südame veresooned.

Päris sageli oli ribi kahjustus, sealhulgas lähivõitlusrelvadega saadud haavad. Rindkere selgroolülide ja seljaaju vigastusi tuli ette ainult laskehaavadega.

Kõhuõõneorganitest samal ajal kopsukahjustusega kõige sagedamini täheldati maksa- ja maohaavu. Kaasnevatest vigastustest olid kõige sagedamini üla- ja alajäseme vigastused.

Kopsuvigastused OIS skaalal on jaotatud järgmiselt (hemotoraksi mahtu ei võeta siin arvesse):

Kahepoolsete vigastuste esinemine suurendab I-II astme vigastuse raskust veel ühe kraadi võrra.

Pleura ja kopsude vigastused liigitatakse avatud või kinnisteks. Kinniseid vigastusi nimetatakse vigastusteks, mis tekkisid naha terviklikkust rikkumata, avatud - vigastusi, millega kaasneb nende terviklikkuse rikkumine, see tähendab vigastusi.

PLEURA JA KOPSU LAHTISED VIGASTUSED (HAAVAD).

Pleura ja kopsude vigastused on teatud tüüpi läbitungiv rindkere vigastus. Rahuajal on need vigastused haruldased. Sõjaajal suureneb nende arv väga palju. Rindkere kuulihaavade hulgas on puutujaid, millega sageli kaasneb ribide murd, läbivad ja pimedad. Need vigastused on väga keerulised ja omapärased ning nõuavad erilist tähelepanu.

Pleura on harva vigastatud isoleeritult. Pleura isoleeritud kahjustus on võimalik tangentsiaalsete vigastuste või väljahingamisel tekkinud pleura vabade ruumide (siinuste) vigastustega, kui need on kopsudest vabad. Pleura vigastused on peaaegu alati kombineeritud kopsukahjustusega.

Pleura ja kopsude vigastusi iseloomustavad mõned omapärased nähtused: vere kogunemine pleuraõõnde - hemotoraaks, õhu sisenemine pleuraõõnde - pneumotooraks ja haava ümbritseva koe õhu infiltratsioon - traumaatiline emfüseem.

1. Hemotooraks ( hemotooraks) ... Pleuraõõnde verejooksu allikaks on tavaliselt kopsuveresooned, harvemini rindkere seina veresooned (interkostaalsed, a. mammaria interna) ning diafragmaatilised ja veelgi harvemini suured mediastiinumi ja südame veresooned.

Pleuraõõnde voolava vere hulk sõltub eelkõige kahjustatud veresoone kaliibrist. Negatiivne rõhk raskes õõnsuses, avaldades imemisefekti, säilitab verejooksu. Lisaks suureneb hemotoraksi maht samaaegse aseptilise eksudatsiooni (hemopleuriit) tõttu. Suur hemotooraks koguses 1000-1500 ml surub tugevalt kopsu kokku ja surub vastassuunas kinnijäänud mitteelunditega mediastiinumi. Viimane põhjustab märkimisväärseid raskusi vereringes ja hingamises ning lõpeb mõnikord surmaga (joonis 78). Mis puudutab pleuraõõnde voolanud vere vahetut saatust, siis B. E. Linbergi ja teiste Nõukogude kirurgide Suure Isamaasõja ajal tehtud tähelepanekute kohaselt jääb pleuraõõnes veri pikka aega vedelaks.

Pleuraõõnde valatud veri kaotab 5 tunni pärast oma hüübimisvõime. Selle fakti põhjal tehakse test, mis selgitab välja, kas verejooks pleuraõõnde on peatunud. Kui rohkem kui 5 tundi pärast vigastust tehtud punktsiooniga saadud hemotoraksi vedel veri ei hüübi, võib verejooksu lugeda peatatuks. Kui veri hüübib, siis verejooks jätkub.

Edaspidi imendub vere vedel osa, organiseeruvad konvolutsioonid ja pleuraõõne kustutatakse või nakatub hemotoraaks ning areneb välja hemotoraksi raskeim tüsistus – pleura empüeem. Mikroobid sisenevad pleuraõõnde välise haava kaudu või kahjustatud bronhist kopsu küljelt. Eriti sageli kanduvad mikroobid sisse võõrkehadega. Seetõttu on nakatunud hemotoraaks pimedate kopsuhaavade tavaline kaaslane. Samuti on võimalik infektsiooni hematogeenne sissevõtmine kehas olevast mädasest fookusest.

Hemotoraksi kliiniline pilt. Hemotooraksi sümptomiteks on sisemise verejooksu tunnused, tuim heli koputamisel, keskseinandi nihkumisest tingitud südame tuhmuse nihkumine, alaosa laienemine ja vastava rindkere poole roietevahede silumine, kadumine või hingamisteede müra nõrgenemine kuulamisel, hääle värisemise puudumine. Ebaküllast hemotoraksi koguses 150-200 ml, mis mahub vabasse pleuraruumi, koputades ei tuvastata, vaid tuvastatakse radioloogiliselt. Olulise hemotooraksiga on patsiendil kahvatus sinaka varjundiga, aneemia, hingamisraskused jne.

Vere kogunemine pleuraõõnde eksudatsiooni tõttu suureneb esialgu mitu päeva ja seejärel resorptsiooni tõttu järk-järgult väheneb.

Hemotoraksi äratundmine lõppeb proovipunktsiooni ja röntgenuuringuga.

Tuimsuse taseme kiire tõus esimesel või teisel päeval pärast vigastust, eriti millega kaasneb patsiendi kahvatus ning pulsi suurenemine ja nõrgenemine, näitab verejooksu taastumist. Nakatumata hemotoraaksi imendumine kestab umbes kolm nädalat või kauem ja sellega kaasneb mõõdukas temperatuuri tõus.

Põletikulisest eksudatsioonist tingitud hemotoraksi mädanemisel suureneb tuhmus, temperatuur ja leukotsütoos, ROE kiireneb ja üldine seisund halveneb. Suppuratsiooni diagnoos tehakse test-punktsiooni andmete põhjal.

Kahtlastel juhtudel võib aseptilise hemotoraksi eristamiseks nakatunud omast kasutada N. N. Petrovi testi. Katseklaasi valatakse teatud kogus punktsiooniga saadud pleuraõõnde verd ja lahjendatakse viiekordse koguse destilleeritud veega. Nakatumata veres toimub 5 minuti pärast täielik hemolüüs ja vedelik muutub läbipaistvaks. Kui veres on mäda, jääb vedelik häguseks, flokuleeriva setetega. Sellega seoses võib abi olla ka eraldatud veres sisalduvate leukotsüütide ja erütrotsüütide kvantitatiivse suhte määramisest. Tavaline suhe on 1: 600-1: 800. Suhe 1: 100 ja alla selle räägib mädanemisest.

2. Pneumotooraks ( pneumotooraks) moodustub pleuraõõnde sisenemise tulemusena, millel on enne avanemist negatiivne õhurõhk. Õhku läbilaskev haavaava võib asuda rindkere välisseinas või bronhis. Vastavalt sellele eristatakse pneumotooraksi, mis on avatud väljapoole ja avatud seestpoolt. Vaba pleuraõõne korral, kui sinna siseneb piisavalt õhku, vajub kops täielikult kokku. Nendel juhtudel, kui pleura lehtede vahel on adhesioonid, vajub kops osaliselt kokku. Kui läbitungiv haavaauk jääb adhesiooni piiresse, siis pneumotooraksi ei teki.

Pneumotooraks on kolme tüüpi: suletud, avatud ja klapiga.

Suletud pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõnde, millel puudub või täpsemalt on side välisruumi ehk bronhiga kadunud, kuna haavakanal on suletud. Avatud pneumotooraksi korral säilib pleuraõõne side välisruumiga haavakanali jätkuva haigutuse tõttu. Valvulaarset pneumotooraksi nimetatakse sellise haavakanali paigutuse ja kujuga sissepoole (bronhis) avatud pneumotooraksiks, mille puhul sissehingamisel pleuraõõnde sattunud õhk ei saa väljahingamisel tagasi tulla (joon. 79). Samal ajal suletakse rindkere seinas asuv haavakanal.

Suletud pneumotooraks ei põhjusta märkimisväärset hingamisraskust, kuna ühe kopsu kollapsi kompenseerib piisavalt teise suurenenud aktiivsus ja õhupuudust peaaegu ei tunneta. Mõne päeva jooksul imendub pleuraõõnes olev õhk ja õhu sisenemisest tekkinud efusioon jääkideta.

Väljapoole avatud pneumotooraks koos suure haavaavaga, mis ületab peamise bronhi valendiku, põhjustab tugevat õhupuudust, tsüanoosi ja tavaliselt südametegevuse langust. Õhupuuduse tekkes mängivad rolli mitmed tegurid. Esimene on kokkuvarisenud kopsu hingamisfunktsiooni kaotus. See tegur pole aga peamine. Kinnise pneumotooraksi näide näitab, et ühe kopsu kollaps on piisavalt kompenseeritud teise suurenenud aktiivsusega. Märkimisväärsemat rolli mängib teine tegur - mediastiinumi nihkumine tervele poolele, mis põhjustab mediastiinumi suurte veresoonte paindumist ja kokkusurumist ning takistab seeläbi vereringet. Veelgi suuremat mõju avaldavad mediastiinumi hingamisvõnked, mis ulatuvad välja pneumotooraksi suunas - sissehingamisel, siis vastupidises suunas - väljahingamisel. Mediastiinumi võnkuvad liigutused põhjustavad mediastiinumi närvisõlmede ja põimikute reflektoorset ärritust, mis võib põhjustada šoki.

Kolmas tegur on suurenenud süsinikdioksiidi sisaldava õhu pendli liikumine ühest kopsust teise, mis takistab värske õhu voolu väljast. Kokkuvarisemata kopsust väljahingatav "riknenud" õhk siseneb osaliselt kokkuvarisenud kopsu ja sissehingamisel tervesse kopsu.

Suures koguses avatud pneumotooraksiga pleuraõõnde sisenev ja pidevalt vahetatav õhk avaldab pleurale negatiivset mõju, jahutades seda ja ärritades pleura närvilõpmeid ja kopsujuure närvikeskusi, mis võib põhjustada pleura šokk.

Laia haavakanaliga tungivad mikroobid koos sissetuleva õhuga paratamatult pleuraõõnde ning tolmu ja verepritsmed nahapinnalt. Kitsa haavakanali korral kaasneb õhuvooluga pleuraõõnde vilistav heli ("imemise pneumotooraks").

Väljapoole avatud pneumotooraks, mille rindkere seinas on väike haavaauk (läbimõõt alla poole peamise bronhist), läheneb hingamisfunktsiooni kahjustuse astme poolest suletud pneumotooraksile ja pealegi rohkem, seda väiksem on haavaauk.

Bronhis avatud pneumotooraks on sageli klapiline. Valvulaarne (pinge) pneumotooraks on eriti raske pneumotooraksi tüüp. Klapi pneumotooraksiga tekkiv õhu progresseeruv kogunemine pleuraõõnde ei ole ilmselt tingitud mitte niivõrd klapi moodustumisest haavakanalisse, kuivõrd sellest, et kitsas haavakanal avaneb kopsu laienemise tõttu sissehingamine ja väljahingamisel kokkuvarisemine ning seega muutub õhu tagasivool võimatuks (vt joonis 79). Õhu hulk pleuraõõnes, mis tungib iga sissehingamisega, saavutab kiiresti maksimumi. Õhk surub tugevalt kopsu kokku ja nihutab mediastiinumi. Sel juhul on mediastiinum ja selles asuvad suured anumad painutatud ja pigistatavad erilise jõuga. Lisaks nõrgeneb või peatub järsult vereringe jaoks suure tähtsusega rinnaõõne imemisaktiivsus. Seetõttu on vereringe ja hingamine häiritud ning tekib tugev, kiiresti progresseeruv õhupuudus, mis mõnikord lõppeb haavatu kägistamisega.

Parempoolset pneumotooraksi on raskem kanda kui vasakpoolset. Katsed ja kliinilised vaatlused on näidanud, et kahepoolne pneumotooraks ei ole kindlasti surmav.

Pneumotoraksi kliiniline pilt. Pneumotooraksi sümptomiteks on: pigistustunne rinnus, erineva tugevusega õhupuudus sõltuvalt pneumotooraksi vormist, näo kahvatus ja tsüanoos rasketel juhtudel, eriti klapivormis, kõrge trumli heli koputamisel, nihkumine südame tuimus tervele küljele, hääle värisemine puudub, röntgenuuringu ajal on valus pool suurem läbipaistvus.

Enamikul juhtudel kombineeritakse hemotoraaks ja pneumotooraks. Kui hemopneumotooraks on rindkere alumises osas, annab koputamine tuhmi heli, ülaosas - trummikile. Rindkere põrutus põhjustab pritsmeid (vt pneumotooraksi ravi allpool).

3. Traumaatiline emfüseem sageli kaasnevad pleura ja kopsude vigastused. Tavaliselt imbub õhk nahaalusesse koesse ja seejärel nimetatakse emfüseemi subkutaanseks. Harvem siseneb õhk mediastiinumi koesse ja seejärel nimetatakse emfüseemi mediastiinumiks.

Õhk siseneb rindkere seina nahaalusesse koesse peaaegu eranditult kahjustatud kopsust, üliharva läbi rindkere haava ja seejärel vaid ebaolulises koguses. Esimesel juhul, vaba pleuraõõne korral, eelneb nahaaluse emfüseemi ilmnemisele pneumotooraks ja õhk siseneb nahaalusesse koesse pleura parietaalkihis oleva ava kaudu.

Kui vigastuse piirkonnas on pleura adhesioonid, siseneb õhk nahaalusesse koesse otse kopsust, möödudes pleuraõõnde. Tavaliselt hõivab nahaalune emfüseem haava ümber väikese ala ja kaob kiiresti, kuid mõnikord, eriti klapi pneumotooraksi korral, ulatub nahaalune emfüseem suurte mõõtmeteni, haarab olulise osa kehatüvest, levib kaelale ja näole, jäädes pindmiseks (joonis 1). 80). Suurenev traumaatiline emfüseem areneb tavaliselt klapi pneumotooraksiga.

Mööda bronhe ja subpleuraalselt paikneva süvakoe infiltratsiooniga siseneb õhk mediastiinumi koesse ja pigistab selles sisalduvaid organeid, eelkõige suuri veene, ning põhjustab sügavaid hingamis- ja vereringehäireid, mis mõnikord lõppevad surmaga. Mediastiinumi emfüseemi korral ilmub õhk, mis levib läbi pretrahheaalse koe, kaela põhja, kägi- ja supraklavikulaarsesse lohku.

Traumaatiline emfüseem on kergesti äratuntav selle iseloomuliku krõmpsu, krepituse, nahale vajutamise ajal tuntava järgi. Märkimisväärset õhusisaldust nahaaluses koes saab tuvastada koputades, mis annab trummikile varju, kui ka radiograafiliselt.

Nahaaluse emfüseemi korral võetakse mõnikord anaeroobset gaasiflegmoni. Gaasflegmoniga on lisaks krepitusele naha pronksvärvus ja väga tõsine üldseisund. Lisaks ei arene gaasiinfektsioon kohe pärast vigastust. Subkutaanne emfüseem ise ei mõjuta peaaegu üldse patsiendi üldist seisundit, isegi kui see levib väga pikalt. Mediastiinumi emfüseemi korral esineb mõõdukas krepitatsioon jugulaarses ja supraklavikulaarses lohus, koputamisel tekib rinnaku trummikile ja rinnaku röntgenülesvõttel on täpiline varjuvalgus.

Kopsude vigastuse korral tungib rindkereõõnes olev ja rõhu all olev õhk mõnikord kahjustatud kopsuveenidesse ja sealt edasi süsteemse vereringe veresoontesse. Kui patsient on püsti, võib õhk siseneda väikestesse ajuarteritesse ja põhjustada ajus õhuembooliat. Kliiniliselt väljendub ajuemboolia äkilise teadvusekaotusena, mis kas möödub või lõpeb surmaga. Sõltuvalt emboolia asukohast võib täheldada üht või teist fokaalset aju sümptomit.

Rindkere seina ja kopsude torke- ja lõikehaavad tagavad sujuva haavakanali, mis paraneb kiiresti ja lihtsalt, kui bronhi või suurt veresoont pole olulisel määral kahjustatud. Teadaolevate vahemaade tagant tekkinud laskehaavad ja väikestest lõhkekehade kildudest saadud haavad pakuvad samuti kitsa, kergesti paraneva haavakanali.

Kuulihaavad lähedalt, suurtest kuulidest saadud haavad, plahvatusohtlikud kuulid või suured lõhkekesta killud tekitavad ulatuslikumaid, keerukamaid ja seetõttu raskemini paranevaid haavu. Haava kanal sisaldab sageli võõrkehi (kuulid, kesta killud, riidetükid jne).

Pleura ja kopsude vigastuste üldine kliiniline pilt koosneb üldistest ja kohalikest sümptomitest.

Üldise iseloomuga nähtused on: köha, limaskestade ja naha kahvatus, jäsemete külmetus, sagedane ja väike pulss, pindmine hingamine, st šoki ja ägeda aneemia nähtus. Kuna need sümptomid on põhjustatud šokist, on need mööduvad ja kaovad tavaliselt 3-4 tunni pärast. Nende edasine jätkamine või tugevdamine räägib sisemisest verejooksust. Erinevalt ägedast aneemiast iseloomustab šokki punaste vereliblede sisalduse suurenemine veres.

Lokaalseteks nähtusteks on lisaks haavale hemotoraaks, pneumotooraks, traumaatiline emfüseem ja kopsukahjustuse korral hemoptüüs. Hemotoraksi, pneumotooraksi ja traumaatilise emfüseemi sümptomatoloogiat on kirjeldatud eespool. Haava enda puhul on esmatähtis sisse- ja väljapääsuavade asukoht (kui neid on) ning haava iseloom. Haavaaukude asukoht on orienteeritud kahjustuse piirkonna suhtes.

Väikese haavaava ja kitsa haavakanaliga vajub rindkere seina lõhe kokku, pleuraõõs sulgub ja sinna jääb suurema või väiksema hemotoraaks ning kinnine, peagi kaduv pneumotooraks. Vähene või puudub õhupuudus. See on olulisem ainult rikkaliku hemotoraksi korral. Kitsa, kuid haigutava haavaavaga imetakse õhku vilistav õhk pleuraõõnde ja tekib lahtine pneumotooraks, mis põhjustab märkimisväärset õhupuudust.

Laia haavakanaliga rindkere seinas siseneb vahutava verega segunenud õhk hingamisel müraga pleuraõõnde, tuues sisse infektsiooni või visatakse müraga välja. Laialt avatud pneumotooraksiga kaasneb tugev õhupuudus.

Kopsukahjustuse peamine sümptom on hemoptüüs, mis võib olla ainus kopsukahjustuse kliiniline sümptom. Hemoptüüsi puudumine ei tõenda kopsukahjustuse puudumist. Sama kehtib pneumotooraksi kohta. Hemoptüüs kestab tavaliselt 4-10 päeva ja kui kopsus on võõrkeha, siis sageli palju kauem. Haavapoolsed rindkere hingamisliigutused on piiratud, samal poolel olevad kõhulihased on roietevaheliste närvide kahjustuse või ärrituse tõttu reflektoorselt pinges.

Pimedate haavade korral on võõrkehade tuvastamiseks ja asukoha määramiseks kohustuslik röntgenuuring. Haava sondi või sõrmega uurimine on keelatud, kuna sel juhul on lihtne nakatumata haava nakatada ja mitteläbiv haav läbitungima panna.

Kopsuvigastusi raskendavad mõnikord sekundaarne verejooks, mis võib lõppeda surmaga, samuti sekundaarne pneumotooraks, mis tekib varem operatsiooniga suletud haavakanali sekundaarse avanemise tagajärjel. Hilisem, sagedane ja ohtlik läbitungivate rindkere haavade tüsistus on infektsioon pleura empüeemi kujul, mädanemine mööda haavakanalit, kopsuabstsess, harva kopsugangreen, hiljem bronhide fistulid.

Pleura ja kopsu vigastuste ennustus on tõsine. Peamised surmapõhjused on verekaotus, lämbumine ja infektsioonid.

Kitsa, kergesti kokku vajuva haavakanaliga haavad, mis peavad paremini vastu infektsioonidele, annavad võrreldamatult rahustavamaid ennustusi kui laialt haigutavad haavad.

Pleura ja kopsude vigastuste ravil on kolm peamist eesmärki: verejooksu peatamine, normaalse hingamismehhanismi taastamine ja infektsioonide ennetamine.

Väiksem verejooks välisest haavast peatatakse kerge survesidemega. Väikese kaliibriga vintpüssikuuli või väikese mürsu killu vigastuse tagajärjel tekkinud väikese "täpse" augu korral piisab kolloodium- või kleolkleebisest. Verejooks interkostaalsetest arteritest või a. mammaria interna nõuab nende veresoonte ligeerimist.

Mõõdukas hemotooraks (kuni abaluu keskpaigani) ei vaja kohest sekkumist. Väga ohtra ja eriti progresseeruva vere kogunemisel pleuraõõnde (üle abaluu keskosa taseme), et nõrgendada eluohtlikku liigset intrapleuraalset survet, aspireeritakse aeglaselt liigne veri (200-500 ml).

Ainult hemotoraksi väga kiire tõusu korral kasutavad nad eluohtliku verejooksu peatamiseks pleuraõõne laia ava, et ravida kopsuhaav ja ligeerida veritsevad kopsuveresooned. Pleuraõõs avatakse kohaliku tuimestuse all. Enne operatsiooni tehakse vagosümpaatiline blokaad. See hoiab ära eluohtliku bronhopulmonaalse šoki.

Vago-sümpaatiline blokaad viiakse läbi Višnevski järgi, süstides 30-60 ml 0,25-0,5% novokaiini lahust emakakaela sügavasse koesse läbi nõela, mis on süstitud sternocleidomastoid lihase taha selle pikendamise keskel.

Tihti ei õnnestu leida veritsevat kopsuveresoont. Seejärel peate piirduma haavale kerge hemostaatilise õmbluse pealekandmisega. Pärast seda viiakse kops haava juurde ja kinnitatakse õmblusega rindkere seina külge.

Avatud hemopneumotoraksi korral on rindkere seina ja kopsu täielik (varajane või hilinenud) haavaravi põhimõtteliselt näidustatud, kuid selline sekkumine on õigustatud ainult siis, kui operaator on täielikult kvalifitseeritud ja komplekssete intrapleuraalsete operatsioonide jaoks võetud meetmete kogu otstarbekus.

Pleuraõõnde kogunenud veri eemaldatakse võimalikult varakult, kuna suure hulga vere pikaajaline viibimine pleuraõõnes aitab kaasa infektsiooni tekkele ja liiga tugevate põletikuliste kihtide tekkele, mis takistavad kopsu laienemist ( BE Linberg, NN Elansky jne) ... Tavaliselt algab imemine 1-2 päeva pärast vigastust. Imemine toimub aeglaselt, kuni pleuraõõs on täielikult tühjenenud. Vajadusel korratakse väljapumpamist 2-3 päeva pärast. Pärast imemist süstitakse penitsilliin pleuraõõnde. Kui pleuraõõnes on suur verekimpude kogunemine, mis takistab vere eritumist, võib kimpude eemaldamiseks teha torakotoomia. Haav õmmeldakse tihedalt kinni. Väike hemotooraks ei vaja aktiivset sekkumist.

Suppuratiivset hemotoraksi käsitletakse empüeemina.

Suletud pneumotooraks taandub iseenesest ega vaja seetõttu ravi. Avatud pneumotooraksi ravimisel püüavad nad seda tõlkida võrreldamatult kergemaks - kinniseks. Esmase ajutise abinõuna kantakse rindkere seinas olevale avausele hermeetiline side. Üks parimaid sedalaadi sidemeid on plaaditaoline side, mille peale kantakse tavaline marli.

Ava kindlalt sulgemiseks on vaja kirurgilist sekkumist, mis viiakse läbi kiiresti (vt allpool).

Esmaabiks lämbuva klapi pneumotooraksi korral sisestatakse pleuraõõnde jäme lühike nõel (vereülekande nõel) ja kinnitatakse sidemega. Tavaliselt kasutatakse kas lühikest äravoolutoru, mille vabale otsale pannakse kätte lõigatud otsaga õhuke kummikinnas, või pikka äravoolutoru, mille ots on kastetud anumasse, mille all on desinfitseerimisvedelik. Kui sellest ei piisa, viiakse edasine õhu eemaldamine läbi pideva aktiivse imemise teel, kasutades kahest pudelist koosnevat süsteemi (joonis 81) või veejuga või elektripumpa.

Subkutaanne emfüseem ei vaja eriravi. Emfüseemi väga suure ja laiaulatusliku arengu korral tehakse äärmuslikel juhtudel naha sisselõiked. Mediastiinumi emfüseemi korral on mediastiinumi õhust vabastamiseks mõnikord vajalik sügav sisselõige jugulaarse sälgu kohal ja pretrahheaalse koe avamine, mis on mediastiinumi koe jätk.

Üldiselt kitsa kokkuvarisenud haavakanali ja suletud pleuraõõnsusega pleura ja kopsude haavade puhul, seega enamiku rahuaegsete haavade (torke- ja noahaavade), kitsaste kuulihaavade ja väikeste lõhkekestakildudega haavade puhul sõjaajal konservatiivne. ravi on näidustatud.

Avatud pleuraõõnsusega rindkere laiade haavade korral, näiteks suure kaliibriga või tangentsiaalsete kuulihaavadega, suurte lõhkekestade fragmentide vigastustega, on näidustatud varajane kirurgiline sekkumine. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Operatsioon seisneb haava aktiivses kirurgilises puhastamises ja rindkere seina avause kiht-kihilises sulgemises. Selleks kasutage jala lihaslappi, ribi luuümbrise klappi, õmblege kops (pneumopeksia) või diafragma haava servadesse, mobiliseerige külgnev rindkere, resekteerige ribi. Kopsuhaava ravitakse harva, tavaliselt ainult ähvardava verejooksuga. Nahka ei õmmelda sõjaväelises keskkonnas.

Operatsiooniga muudetakse avatud pneumotooraks kinniseks, mis taastab normaalse hingamismehhanismi. See hoiab ära ka nakatumise, kuna operatsiooni käigus puhastatakse haav ning eemaldatakse luude killud ja võõrkehad (koejäägid, kestade killud). Kildude asukoht tehakse kindlaks esialgse röntgenuuringuga.

Šoki, aga ka sekundaarset verejooksu põhjustada võiva köha mõju nõrgendamiseks süstitakse subkutaanselt morfiini või pantopooni. Šoki ja ägeda aneemia korral süstitakse patsiendile subkutaanselt või intravenoosselt füsioloogilist lahust, 5% glükoosilahust või, parem, vereülekannet tilkmeetodil. Šoki korral tehakse ka vagosümpaatiline blokaad. Pleurainfektsiooni nõrgendamiseks läbi rindkere seinas haavakanali alla tehtud väikese augu sisestatakse pleuraõõnde drenaažitoru ja luuakse akumuleeruva efusiooni pidev aktiivne imemine. Läbitungivate rindkere haavadega patsiendid vajavad täielikku puhkust ja haiglaravi. Seda tüüpi haavatute jaoks on kõige mugavam asend poolistuv.

Puude aste pärast pleura ja kopsude vigastusi sõltub tekkinud tüsistustest ja nende järel tekkinud tagajärgedest rindkere organitest (adhesioonid, südame ja mediastiinumi suurte veresoonte nihkumine, fistulite olemasolu ja rindkere deformatsioonid ja nendest põhjustatud funktsionaalsed häired). Enamik selliste muutustega patsiente on registreeritud kolmanda puudega inimeste rühma.

PNEUMOTORAKSI VÄLTIMINE TÖÖDE AJAL

Operatiivse pneumotooraksiga hingamisraskusi saab piisavalt ennetada. Selleks paigaldatakse kas eelnevalt kinnine pneumotooraks või juhitakse operatsiooni ajal pleura väikese ava kaudu õhku järk-järgult ja osade kaupa pleuraõõnde või eemaldatakse kops haavast ja kinnitatakse õmblustega servadesse. rindkere seina haavand (pneumopeksia). Transpleuraalsete operatsioonide kogemus on näidanud, et need ettevaatusabinõud ei ole absoluutselt vajalikud.

RHK-10

S27.3 Muud kopsuvigastused

Üldine informatsioon

Põhjused

Klassifikatsioon

purustada vigastus

Kopsukahjustuse sümptomid

Suletud kopsuvigastus

Avatud kopsuvigastused

Kopsude kiirguskahjustus

mures väikese kuiva köha või õhupuuduse pärast pingutusel;
mures pideva häkkimisköha pärast, mille leevendamiseks on vaja kasutada köhavastaseid ravimeid; õhupuudus tekib kerge pingutusega;
mures kurnava köha pärast, mida ei saa köhavastaste ravimitega peatada, õhupuudus väljendub rahuolekus, patsient vajab perioodilist hapnikutoetust ja glükokortikosteroidide kasutamist;
tekib raske hingamispuudulikkus, mis nõuab pidevat hapnikravi või mehaanilist ventilatsiooni.

Diagnostika

Bronhoskoopia on eriti informatiivne bronhide rebendi tuvastamiseks ja lokaliseerimiseks, verejooksu allika, võõrkeha jms pleura punktsiooni tuvastamiseks. Seotud vigastuste korral on sageli vaja täiendavaid uuringuid: ülevaade

- kopsukahjustused, millega kaasnevad anatoomilised või funktsionaalsed häired. Kopsukahjustused erinevad etioloogia, raskusastme, kliiniliste ilmingute ja tagajärgede poolest. Tüüpilised kopsukahjustuse tunnused on tugev valu rinnus, nahaalune emfüseem, õhupuudus, hemoptüüs, kopsu- või intrapleuraalne verejooks. Kopsukahjustusi diagnoositakse rindkere röntgeni, tomograafia, bronhoskoopia, pleura punktsiooni, diagnostilise torakoskoopia abil. Kopsukahjustuse kõrvaldamise taktika varieerub konservatiivsetest meetmetest (blokaad, füsioteraapia, harjutusravi) kuni operatsioonini (haava sulgemine, kopsu resektsioon jne).

Kopsukahjustus on mehaaniliste või füüsiliste tegurite põhjustatud kopsude terviklikkuse või funktsiooni rikkumine, millega kaasnevad hingamis- ja vereringehäired. Kopsuvigastuste levimus on ülikõrge, mis on eelkõige tingitud rindkerevigastuse kõrgest esinemissagedusest rahuaegsete vigastuste struktuuris. Selles vigastuste rühmas on suremuse, pikaajalise puude ja puude tase kõrge. Rindkerevigastustest tingitud kopsukahjustus esineb 80% juhtudest ja lahkamisel tuvastatakse see 2 korda tõenäolisemalt kui patsiendi elu jooksul. Kopsuvigastuste diagnostika ja ravitaktika probleem on traumatoloogia ja rindkerekirurgia jaoks endiselt keeruline ja aktuaalne.

Kopsukahjustuse klassifikatsioon

Kõik kopsuvigastused jagatakse üldiselt kinnisteks (ilma rindkere seina defektita) ja lahtisteks (haavaauguga). Suletud kopsukahjustuste rühma kuuluvad:

kopsu verevalumid (piiratud ja ulatuslikud)
kopsurebendid (ühekordsed, mitmekordsed; lineaarsed, laigulised, hulknurksed)
purustada vigastus

Kopsude lahtiste vigastustega kaasneb parietaalse, vistseraalse pleura ja rindkere terviklikkuse rikkumine. Haavarelva tüübi järgi jagunevad need torke- ja tulirelvadeks. Kopsukahjustused võivad tekkida suletud, avatud või klapiga pneumotooraksiga, hemotoraksiga, hemopneumotoraksiga, hingetoru ja bronhide rebendiga, mediastiinumi emfüseemiga või ilma. Kopsukahjustusega võivad kaasneda ribide ja muude rindkere luude luumurrud; olla isoleeritud või kombineeritud kõhu, pea, jäsemete, vaagna vigastustega.

Kopsukahjustuse raskusastme hindamiseks on tavaks eristada ohutuid, ohustatud ja ohtlikke tsoone. Mõiste "ohutu tsoon" hõlmab kopsude perifeeriat väikeste veresoonte ja bronhioolidega (nn "kopsumantel"). Kopsu kesktsooni koos segmentaalsete bronhide ja selles asuvate veresoontega peetakse "ohustatud". Vigastusohtlikud on juureala ja kopsujuur, sealhulgas esimese-teise järgu bronhid ja suured veresooned – selle kopsupiirkonna kahjustus põhjustab intensiivse pneumotooraksi ja tugeva verejooksu teket.

Kopsukahjustusele järgnev traumajärgne periood jaguneb ägedaks (esimene päev), alaägedaks (teine või kolmas päev), kaugeks (neljas või viies päev) ja hiliseks (alates kuuendast päevast jne). Suurimat letaalsust täheldatakse ägedal ja alaägedal perioodil, samas kui kauged ja hilised perioodid on ohtlikud nakkuslike tüsistuste tekkeks.

Kopsukahjustuse põhjused

Kopsude kinnised vigastused võivad tuleneda löögist kõvale pinnale, rindkere kokkusurumisest, kokkupuutest lööklainega. Kõige levinumad vigasaamistegurid on liiklusõnnetused, ebaõnnestunud kukkumised rinnale või seljale, nüri jõulöök rinnale, varisemise tagajärjel ummistuse alla kukkumine jne. Lahtised vigastused on tavaliselt seotud läbitungivate rindkere haavadega. nuga, nool, teritus-, sõjaväe- või jahirelvad, kestade killud.

Lisaks kopsude traumaatilistele vigastustele võivad neid mõjutada ka füüsilised tegurid, näiteks ioniseeriv kiirgus. Kiirituskahjustused kopsudele tekivad tavaliselt patsientidel, kes saavad kiiritusravi söögitoru-, kopsu- ja rinnavähi raviks. Sel juhul vastavad kopsukoe kahjustuse piirkonnad topograafiliselt rakendatud kiirgusväljadele.

Kopsukahjustuse põhjuseks võib olla häire, mis lõhub köhimise või pingutuse tagajärjel nõrgenenud kopsukoe. Mõnel juhul toimivad bronhide võõrkehad traumeeriva ainena, mis võib põhjustada bronhide seina perforatsiooni. Veel üks vigastustüüp, mis väärib eraldi mainimist, on ventilaatorist põhjustatud kopsukahjustus, mis esineb ventileeritavatel patsientidel. Neid vigastusi võib põhjustada hapnikutoksilisus, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Kopsukahjustuse sümptomid

Suletud kopsuvigastus

Kopsu verevalum või muljumine tekib tugeva löögi või rindkere kokkusurumise korral vistseraalse pleura kahjustuse puudumisel. Sõltuvalt mehaanilise mõju tugevusest võivad sellised vigastused tekkida erineva mahuga intrapulmonaarsete hemorraagiate, bronhide rebenemise ja kopsu muljumise korral.

Väiksemaid verevalumeid ei tuvastata sageli; tugevamatega kaasneb hemoptüüs, valu hingamisel, tahhükardia, õhupuudus. Uurimisel avastatakse sageli rindkere seina pehmete kudede hematoomid. Kopsukoe ulatusliku hemorraagilise infiltratsiooni või kopsu muljumise korral tekivad šokinähtused, respiratoorse distressi sündroom. Muljutud kopsu tüsistusteks võivad olla posttraumaatiline kopsupõletik, atelektaas, kopsu õhutsüstid. Kopsukoe hematoomid taanduvad tavaliselt mõne nädala jooksul, kuid nakatumisel võib tekkida kopsuabstsess.

Kopsurebend hõlmab vigastusi, millega kaasneb kopsuparenhüümi ja vistseraalse pleura vigastus. Kopsurebendi "kaaslased" on pneumotooraks, hematoraks, köha koos verise rögaga, nahaalune emfüseem. Tekkinud bronhirebendile võivad viidata patsiendi šokiseisund, subkutaanne ja mediastiinumi emfüseem, hemoptüüs, pinge pneumotooraks, raske hingamispuudulikkus.

Avatud kopsuvigastused

Avatud kopsukahjustuse kliiniku eripära on tingitud verejooksust, pneumotooraksist (kinnine, lahtine, klapiline) ja nahaalune emfüseem. Verekaotuse tagajärjeks on naha kahvatus, külm higi, tahhükardia, vererõhu langus. Kopsu kokkuvarisemisest põhjustatud hingamispuudulikkuse tunnused on hingamisraskused, tsüanoos ja pleuropulmonaarne šokk. Hingamise ajal avatud pneumotooraksi korral siseneb õhk pleuraõõnde ja väljub sellest iseloomuliku "suva" heliga.

Traumaatiline emfüseem areneb haavaümbruse nahaaluse koe õhu imbumise tagajärjel. Selle tunneb ära nahale vajutamisel tekkiva iseloomuliku krõmpsu, näo, kaela, rindkere ja mõnikord ka kogu keha pehmete kudede mahu suurenemise järgi. Eriti ohtlik on õhu tungimine mediastiinumi koesse, mis võib põhjustada kompressioonkeskseinandi sündroomi, sügavaid hingamis- ja vereringehäireid.

Hilisel perioodil komplitseerivad läbitungivad kopsuhaavad haavakanali mädanemine, bronhide fistulid, pleura empüeem, kopsuabstsess, kopsu gangreen. Patsientide surm võib tekkida ägeda verekaotuse, lämbumise ja nakkuslike tüsistuste tõttu.

Ventilaatorist põhjustatud kopsukahjustus

Barotrauma intubeeritud patsientidel tekib kopsude või bronhide kudede rebenemise tõttu kõrgsurve mehaanilise ventilatsiooni ajal. Selle seisundiga võib kaasneda subkutaanse emfüseemi, pneumotooraksi, kopsude kollapsi, mediastiinumi emfüseemi, õhuemboolia teke ja oht patsiendi elule.

Volumotrauma mehhanism ei põhine mitte rebenemisel, vaid kopsukoe ülevenitamisel, mis toob kaasa alveolaar-kapillaarmembraanide läbilaskvuse suurenemise koos mittekardiogeense kopsuturse ilmnemisega. Atelektotrauma on bronhide sekretsiooni evakueerimise, aga ka sekundaarsete põletikuliste protsesside rikkumise tagajärg. Kopsude elastsete omaduste vähenemise tõttu vajuvad väljahingamisel alveoolid kokku ja sissehingamisel lagunevad. Sellise kopsukahjustuse tagajärjed võivad olla alveoliit, nekrotiseeriv bronhioliit ja muud pneumopaatiad.

Biotrauma on kopsukahjustus, mis on põhjustatud süsteemse põletikulise reaktsiooni tegurite suurenenud tootmisest. Biotrauma võib tekkida sepsise, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni, traumaatilise šoki, pikaajalise kompressiooni sündroomi ja muude raskete seisundite korral. Nende ainete vabanemine ei kahjusta mitte ainult kopse, vaid põhjustab mitme organi rikke.

Kopsude kiirguskahjustus

Kopsude kiirguskahjustused arenevad kopsupõletikuna (pulmoniidina), millele järgneb kiiritusjärgse kopsufibroosi ja pneumoskleroosi areng. Olenevalt arenguperioodist võib see olla varajane (kuni 3 kuud kiiritusravi algusest) ja hiline (pärast 3 kuud ja hiljem).

Kiirguskopsupõletikku iseloomustavad palavik, nõrkus, erineva raskusastmega väljahingamise hingeldus ja köha. Tüüpilised on kaebused valu rinnus sunnitud sissehingamisel. Kopsude kiirguskahjustusi tuleks eristada metastaasidest kopsudes, bakteriaalsest kopsupõletikust, seen-kopsupõletikust, tuberkuloosist.

Sõltuvalt hingamishäirete raskusastmest eristatakse kopsude kiirituskahjustuse raskusastet 4:

1 - mures väikese kuiva köha või õhupuuduse pärast pingutusel;

2 - mures pideva häkkimisköha pärast, mille leevendamiseks on vajalik köhavastaste ravimite kasutamine; õhupuudus tekib kerge pingutusega;

3 - mures kurnava köha pärast, mida köhavastased ravimid ei leevenda, õhupuudus väljendub rahuolekus, patsient vajab perioodilist hapnikutoetust ja glükokortikosteroidide kasutamist;

4 - tekib raske hingamispuudulikkus, mis nõuab pidevat hapnikravi või mehaanilist ventilatsiooni.

Kopsukahjustuse diagnoosimine

Kopsu tõenäolisele kahjustusele võivad viidata vigastuse välised tunnused: hematoomide esinemine, haavad rindkere piirkonnas, väline verejooks, õhu imemine läbi haavakanali jne. Füüsilised andmed varieeruvad sõltuvalt vigastuse tüübist, kuid nõrgenemine Hingamine kahjustatud kopsu küljel määratakse kõige sagedamini ...

Kahjustuse olemuse õigeks hindamiseks on vajalik rindkere röntgenülesvõte kahes projektsioonis. Röntgeniuuringul tuvastatakse mediastiinumi nihkumine ja kopsu kollaps (koos hemo- ja pneumotooraksiga), täpilised fookusvarjud ja atelektaasid (koos verevalumitega kopsudes), pneumatoseel (väikeste bronhide rebendiga), mediastiinumi emfüseem (koos suurte bronhide rebend) ja muud iseloomulikud kopsude erinevate vigastuste tunnused. Kui patsiendi seisund ja tehnilised võimalused seda võimaldavad, on soovitav röntgeniandmete täpsustamine kompuutertomograafia abil.

Täpsustamata kopsukahjustuse iseloomu ja mahu korral kasutavad nad diagnostilist torakoskoopiat, mediastinoskoopiat või torakotoomiat. Diagnoosimise staadiumis peaksid kopsukahjustusega patsiendi läbi vaatama rindkere kirurg ja traumatoloog.

Kopsukahjustuse ravi ja prognoos

Kopsuvigastuste ravi taktikalised lähenemisviisid sõltuvad vigastuse tüübist ja iseloomust, kaasuvatest vigastustest ning hingamisteede ja hemodünaamiliste häirete raskusastmest. Kõikidel juhtudel tuleb patsiendid paigutada haiglasse spetsialiseeritud osakonda põhjalikuks läbivaatuseks ja järelkontrolliks. Hingamispuudulikkuse nähtuste kõrvaldamiseks näidatakse patsiendile niisutatud hapniku tarnimist; väljendunud gaasivahetuse häiretega viiakse läbi üleminek mehaanilisele ventilatsioonile. Vajadusel tehakse šokivastane ravi, verekaotuse täiendamine (vereasendajate ülekanne, vereülekanne).

Kopsude verevalumite korral on konservatiivne ravi tavaliselt piiratud: tehakse adekvaatne anesteesia (valuvaigistid, alkohol-novokaiini blokaad), bronhoskoopiline hingamisteede kanalisatsioon röga ja vere eemaldamiseks, hingamisharjutused. Mädaste tüsistuste vältimiseks on ette nähtud antibiootikumravi. Ekhümoosi ja hematoomide kiireks resorptsiooniks kasutatakse füsioterapeutilisi kokkupuutemeetodeid.

Kopsukahjustuse korral, millega kaasneb hemopneumotoraksi esinemine, on esmatähtis õhu/vere aspireerimine ja kopsu laiendamine terapeutilise torakotsenteesi või pleuraõõne drenaaži kaudu. Bronhide ja suurte veresoonte kahjustuse korral on näidustatud kopsu kokkuvarisemise säilimine, torakotoomia koos rindkereõõne organite ülevaatusega. Sekkumise edasine ulatus sõltub kopsukahjustuse olemusest. Kopsu perifeerias asuvaid pindmisi haavu saab õmmelda. Kui tuvastatakse kopsukoe ulatuslik hävitamine ja purustamine, tehakse resektsioon tervete kudede piires (kiilresektsioon, segmentektoomia, lobektoomia, pulmonektoomia). Bronhide rebendi korral on võimalik nii rekonstruktiivne kui ka resektsioon.

Prognoosi määrab kopsukoe kahjustuse iseloom, erakorralise abi õigeaegsus ja järgneva ravi adekvaatsus. Tüsistusteta juhtudel on tulemus enamasti soodne. Prognoosi raskendavad tegurid on lahtised kopsuvigastused, kaasuvad traumad, suur verekaotus ja nakkuslikud tüsistused.

Tihti tähendavad vigastused ja mitmesugused rindkere piirkonna vigastused ribide murdumist, lisaks saavad vigastada inimkeha olulisemad organid (süda, kopsud, põhiveresooned). Kannatanule esmaabi andmisel ärge unustage kindlaks teha, kas tegemist on inimese elule äärmiselt ohtlike hingamishäiretega. Just see tagajärg on vaadeldavale vigastuse tüübile kõige tüüpilisem.

Efektid

Rindkere vigastustel on mitu kõige ohtlikumat tagajärge:

Pneumotooraks (suure hulga õhu kogunemine pleuraõõnde).
Hemotooraks (vere sisenemine pleuraõõnde).
Mediastiinumi emfüseem (hakkab survet avaldama suurtele veenidele).
Traumaatiline lämbumine.
Südame muljumine.
Südame tamponaad (vere kogunemine perikardisse selle kahjustuse tagajärjel ribide fragmentidega).

Vigastuste tüübid

Kahjustuse tüübid:

rindkere vigastused (vigastused võivad olla avatud ja suletud);
kopsukahjustus;
vigastused, mida iseloomustab suurenenud keerukus (see võib olla bronhide või diafragma rebend, südamelihase düsfunktsioon).

Seda tüüpi rindkere haavu saab tekitada noa või muu relvaga. Noahaavad tekivad sageli kakluste ja erinevate koduste tülide käigus, torkehaavad võivad tekkida ka ettevaatamatusest ning liiklusõnnetuste, hädaolukordade ning erinevate loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofide ajal.

Inimese tulirelvadest saadud vigastused tekivad peamiselt vaenutegevuse, meeleavalduste, pikettide, aga ka kakluste, tulistamiste ja tülide ajal. Neid haavu võib inimkehale tekitada kuuli, automaadi või kuulipilduja plahvatuse, šrapnelli või lasuga. Ja ka miinide, granaatide plahvatamise ja plahvatusohtlike kobarmürskude kasutamise ajal.

Olenevalt kasutatavast relvast jagunevad need läbivateks, pimedateks ja tangentsiaalseteks haavadeks. Esimestel haavadel on kaks auku – millesse kahjustav objekt sisenes, ja teine auk, kust see objekt väljus. Teist tüüpi haavadel on ainult sissepääsuava, väljapääsuava pole.

Vigastuste tunnused

Rindkere haavad võivad olla tangentsiaalselt tekitatud, siis kahjustatakse ainult pehmeid kudesid. Läbitungiva haavaga võivad murduda rindkere luud, kopsude ümbrus on häiritud, kopsud kahjustuvad. Noahaava tagajärjel hävib peamiselt pehmete kudede terviklikkus ja kahjustuvad veresooned, luud jäävad terveks. Kui haav on saadud pärast mis tahes tüüpi relva kasutamist, ei hävine mitte ainult pehmed koed ja veresooned, vaid ka luud, mille järel lasu jõul murtud luud purunevad ja rebenevad siseorganeid ja rindkere luud.

Torkehaavad

Teravate torke- ja lõikeesemete vigastustega kaasnevad järgmised elundite, pehmete kudede ja veresoonte kahjustused. Paljudel juhtudel kahjustab läbitungiv vigastus kopse, põhjustades õhu sisenemist või verejooksu.

Verejooksu põhjuseks võib olla sisemiste interkostaalsete ja muude arterite rebend, mis on rinnus. Selle verejooksu tagajärjel halveneb inimese hingamisfunktsioon ja südametegevus. Juhul, kui õhk on kopsudesse sattunud, kuid verejooksu ei esine, tuleb võtta kõik vajalikud meditsiinilised meetodid. Mõne päeva pärast pääseb õhk kopsudest välja.

Vigastus südame piirkonnas

Lisaks pehmetele kudedele, arteritele ja veresoontele võib haav mõjutada nii südame limaskesta kui ka elundit ennast. väga tõsine, kuna see võib viia selle organi seiskumiseni, mille tagajärjel inimene sureb.

Põhimõtteliselt on elundi, näiteks südame, vigastuse tagajärjel kahjustatud aatrium või vatsakesed, harvadel juhtudel ainult elundi membraan. Purskkaevu kujul esineva verejooksu tõttu on haav väga ohtlik ja veri täidab ka lähedalasuvaid elundeid.

Laskehaavad

Kuulihaavaga rinnus on kahjustus tõsisem, kuna sellega kaasneb kudede, kõõluste, luude, veresoonte ja arterite rebend. Lisaks laenguainele endale, mis haava sisse satub, on sellega seotud ka riidetükid ja muud võõrkehad. Sellise vigastusega võivad lisaks rinnus paiknevatele organitele kahjustuda ka inimkeha kõhupiirkonnas asuvad organid.

Haava asukoht sõltub kasutatava relva tüübist, lasu sooritamise nurgast ja kaugusest. Ülalt tulistades võib kuul sattuda makku läbi hingamisteede. Sõltuvalt kehas olevate kuulide või mürskude võimsusest ja kaliibrist võib kahjustada saada ka maks, neerud ja muud siseorganid.

Kuna hingamine on häiritud, ei tunne inimene end vere hapnikuvaeguse tõttu hästi. Lisaks on valu, südametegevuse rikkumine. Haavast väljub veri, justkui hapnikuga täidetud, vahu kujul. See tähendab, et kopsud on kahjustatud, samuti võib haavatutel olla süljes verd. Või veritsus suust ja haavast korraga. Südamekahjustuse korral on inimesel muutunud jume, kehal suureneb higistamine. Seda tüüpi vigastusega inimesed on šokis, sageli viiakse nad haiglasse teadvuseta. Pulssi kontrollides on tulemus vaevumärgatav. Kuulihaava korral langeb vererõhk kõvasti.

Visuaalselt, kui süda on kahjustatud, on rinnal südame piirkonnas näha suurenenud piirkond. Kui lasu ajal tabab kuul maksa, veresooni või põrna, täidab nendest elunditest pärinev veri kogu tühja ruumi ja kõik keha kõhupiirkonnas olevad elundid.

Sümptomid

Vaatamata jäigale struktuurile on rindkere vigastus suurem kui mis tahes muu luustiku osa. Hooletu kukkumine, terav löök, haigus või hädaolukord on üsna võimelised rikkuma rannikukaare ja rinnaku terviklikkust, põhjustades mitmeid hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi probleeme.

Tõsiste rikete diagnoosimiseks peate teadma rinnaku seinte kahjustuse sümptomeid:

Valusündroom, mis tekib iga kord sügavalt sisse- või väljahingamisel.
Köha on rindkere ja väga äge, vilistava hingamisega.
Vere köhimine. Kui esineb sisemine verejooks ja siseorganite põletik, lisandub köhale kiiresti verega segunenud röga.
Luu korseti deformatsioon. Kui oli võlvide murd.
Pneumotoraksi areng - see tähendab õhu ülemäärast kogunemist pleuraõõnes. Selle tunnusteks on urisemine, vilistamine, sisse- või väljahingamisel kähedad toonid. Selle seisundi peamine oht on ägeda hingamispuudulikkuse, asfiksia, atoonia areng.
Kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini.
Palavik.
Kopsuturse. See väljendub valge vahu ilmumises suu lähedale koos hingamisfunktsiooni häirete, südamepekslemise, vererõhu languse või järsu tõusu, pearingluse, nõrkuse, iiveldusega.

Esmaabi

Selgub, et ta on nii kohapeal kui ka kiirkorras lähimas meditsiiniasutuses. Läbitungiva rindkere haava puhul tuleb esmaabi anda kohapeal, kui seda ei tehta, on arstiabi juba kasutu. Seda juhul, kui vajalik kogus hapnikku ei satu kehasse. Kiiresti tuleb haavakohale määrida vati- või marlitampoon, määrides seda millegi rasvase ainega, et õhk haava ei satuks. Seejärel peate peale panema polüetüleeni ja sideme.

Igat tüüpi vigastuste korral tuleb patsient kiiresti toimetada lähimasse meditsiiniasutusse.

Elu päästmine

Esmaabi läbitungiva rindkere haava korral on anda patsiendile tuimestus, kuna sellised vigastused on üsna valusad. Võite kasutada metamisooli naatriumi, ketorolaki, tramadooli annuses 1-2 ml. Ja ainult meditsiinitöötajad võivad erandjuhtudel anda ohvrile narkootilist valuvaigistit, näiteks 1% promedooli lahust. Samuti peate leidma, kuidas lahtist haava ravida (vesinikperoksiid, jood, briljantroheline).

Kui ribid on katki, tuleb esimese asjana panna õhukindel kinnitusside. Kui on haavu, tuleb neid ravida, järgneb kahjustatud kohale tsellofaan ja alles seejärel kinnitav side.

Verevalumite korral, millega kaasneb valu rinnus, madal vererõhk ja kiire südametegevus, kasutatakse valu blokeerimiseks ravimeid. Reeglina manustatakse neid intravenoosselt.Ohvrite transportimine on võimalik ainult lamavas asendis, kergelt tõstetud ülakehaga kanderaamil. Südame tamponaadiga transporditakse kanderaami abil poolistuvas asendis. Kõik rindkerevigastuse saanud ohvrid vajavad eranditult kiiret arstiabi. Selleks viiakse patsient lähimasse kirurgiaosakonda, kus arstid peatavad verejooksu ning kasutavad ka valuvaigistavaid ja südametegevust toetavaid ravimeid. Lisaks kasutatakse hapniku sissehingamist.

Südame tamponaadi korral on vajalik perikardi punktsioon. Nõelast, millega perikardi läbi torgati, hakkab veri pidevalt jooksma. Seda ei võeta välja enne, kui patsient viiakse haiglasse, kus arstid peatavad verejooksu täielikult. Samuti torkab arst arenduse käigus nõelaga läbi pleuraõõne ning seejärel eemaldab sinna kogunenud õhu ja vere.

Kuidas transportida rindkere vigastusega?

Ohvri transportimisel tuleks järgida teatud reegleid, mis puudutavad tema asendit. Seega peab saatja pöörama erilist tähelepanu sellele, millises asendis vigastatut transporditakse. Abi tuleb anda, et viia ta kõverdatud põlvedega poolistuvasse asendisse. Olles toonud kannatanu sellesse asendisse, on vaja tema alla panna rull. Transport peab toimuma ka järgmiste põhimõtete kohaselt:

tõhusus;
ohutus - on vaja tagada ohvri hingamisteede läbilaskvus, gaasivahetus ja juurdepääs hingamisteedele;
säästlik suhtumine - transporditingimuste eiramisega ei tohi kannatanule vigastusest valu tekitada, kuna see võib viia šokiseisundini.

Haavatud elu päästmise tõenäosus sõltub otseselt transpordi edukusest, eelkõige hõivatud positsioonist. Seega on transpordi põhimõtetest kinnipidamine üks olulisemaid punkte rinnapiirkonda renderdamisel.

Ravi

Vajalik esmane arstiabi - leidke, kuidas lahtist haava ravida, kandes sidemega paksu steriilse puuvillakihiga sidet, mis on kaetud sidemega, servad peaksid olema mitu sentimeetrit suuremad kui vigastuse läbimõõt. Samuti aitab see spetsiaalse plaastri abil peatada õhuvoolu kudedesse.

Enne haavatute transportimist tuleb manustada anesteetikume:

morfiin;
pantopon jne.

Kuulihaavade korral tuleb purunenud osad või tugevad verevalumid kirurgiliselt eemaldada. See aitab vältida sepsist ja kudede edasist lagunemist.

Verevalumite ravimine

Rindkere tugevate verevalumite korral on vaja tagada patsiendile vaba juurdepääs hapnikule, viia sisse anesteetiline blokaad. Olenemata rindkere vigastuse tüübist on kahjustuse ulatuse täielikuks mõistmiseks vajalik röntgenülesvõte.

Alles pärast seda määratakse edasine ravi ja otsustatakse, kas operatsioon on vajalik. Rindkere mehaanilise põrutuse korral kogeb ohver šokiseisundit ja probleeme spontaanse hingamisega. Sel juhul on vaja korraldada õhuvarustus kunstlike vahenditega.

Avatud haava ravi

Lahtiste, rebenenud vigastuste korral tuleb verejooks peatada ja seda laadi vigastuste puhul ei saa vältida õmblusi. Kui ribid on murdunud, tuleks kuni kiirabi saabumiseni piirata kannatanu kehaliigutusi, kuna luu võib puudutada südant, veresooni või kopse, mis toob kaasa tõsisemad tagajärjed, näiteks verejooksu. Haiglas fikseeritakse ribid spetsiaalse korseti abil õigesse asendisse. Radiograafiat ei tohiks tähelepanuta jätta, kuna see võib paljastada prahi olemasolu, mis tuleb kirurgiliselt eemaldada. Valuvaigisteid, nagu Novocain, kasutatakse kogu paranemisprotsessi vältel (4–7 nädalat).

Kui kopsud on vigastatud, on esimene samm väljahingamise ajal tiheda sidemega. Ärge laske ohvril verekaotusest teadvust kaotada, kuna see võib lõppeda isegi surmaga. Lisaks vajab haavatu kunstlikku hingamist, võttes meetmeid pehmete kudede raviks antiseptiliste ainetega, et vältida nakatumist ja õmblust. Hiljem, kui kopsud on vigastatud, on ennekõike vajalik korrapärane sidumine, et vältida mädaste haavade teket.

Kui kopsud on vigastatud, on vaja sisestada haavasse mingi toru, mis on avatud kahest küljest. See võib olla kateeter, pliiats või mõni muu sobiv ese, mis on käepärast. Ainult teie peaksite selle esmalt desinfitseerima. See aitab liigsel õhul väljuda.

Kasutage otsingut

Kas on mingi probleem? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi" vajutage sisestusklahvi ja saate teada kõik selle probleemi või haiguse ravimeetodid.

Kuulihaav

Selline kahjustus tekib ribide murru ja samaaegse rindkere piirkonna vigastuse tõttu. Olukord on ohtlik, kuna esineb tugev verejooks ja klapi- või avatud tüüpi pneumotooraks.

Need sümptomid on ohvri elule ohtlikud.

Need põhjustavad tüsistusi, mis nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.

Kui kannatanul on märkimisväärne suletud pneumotooraks, tehakse pleuraõõne punktsioon. Protseduur tuleb teha, kui mediastiinum on nihkunud. Seejärel aspireeritakse õõnsusest õhku.

Subkutaanse emfüseemi korral, mis on sageli pneumotooraksi tagajärg, pole hädaolukorda.

Kopsu kuulihaava korral katke haavatud koht kiiresti tihendussidemega. Selle peale panid nad suure mitu korda volditud marli salvrätiku. See peaks olema millegagi pitseeritud.

Kannatanu meditsiiniasutusse transportimisel tuleb talle anda poolistuv asend. Võimaluse korral süstitakse novokaiini paikselt anesteesiaks juba enne arsti juurde viimist.

Kui ohver on šokiseisundis, tema hingamine on häiritud, siis on Višnevski järgi efektiivne vagosümpaatiline blokaad vigastatud küljel.

Läbistav trauma

Tungivad sümptomid - verejooks rinnal olevast haavast, mida iseloomustab mullide moodustumine - õhk läbib haava.

Kui kopsud on vigastatud, on esimene asi, mida teha:

Esiteks peaksite veenduma, et haavas pole võõrkehi.
Seejärel peate õhuvoolu piiramiseks vajutama peopesa kahjustatud alale.
Kui kannatanul on läbiv haav, tuleb haavas olevad välja- ja sissepääsuavad sulgeda.

Seejärel tuleks kahjustatud koht katta õhku läbilaskva materjaliga ja kinnitada sideme või plaastriga.
Patsiendile tuleb anda poolistuv asend.
Haavakohale tuleb kanda midagi külma, kuid enne seda kinnitada tihend.
Kui kopsus on torkehaav võõrkeha, peate selle fikseerima vanametallist valmistatud rulliga. Saate selle kinnitada lapiga või kipsiga.
Rangelt keelatud on haavast iseseisvalt eemaldada kinnijäänud võõrkehi. Pärast tehtud protseduure tuleb patsient arsti juurde viia.

Video

Suletud haavad

Suletud tüüpi rindkere vigastuse korral on iseloomulik rindkere luude murd. Iseloomulik on suletud südamevigastus, lahtist haava rinnaõõnes ei ole.

Kinnine rindkere vigastus tähendab rindkere vigastust. Rindkere organid on vigastatud, kuid nahk jääb terveks.

Vigastused on sageli tingitud ühest või mitmest nüri jõulöögist või löögist pindadele liiklusõnnetuse korral. Sageli vigastavad nad rindkere, kui nad langevad kõrgelt, löömisel, järsult ühekordsel või mitmel lühikesel või pikal pigistamisel inimeste hulgas või killustikus.

Suletud vorm

Promedooli või analginit tuleb manustada intramuskulaarselt.
Inhaleeritav anesteesia dilämmastikoksiidi ja hapnikuga.
Hapnikravi valu leevendamiseks.
Võite kasutada kipsist ringikujulist sidet või immobiliseerivat sidet. Neid tuleb kasutada, kui ribiraami deformatsioonid ei ole nähtavad.
Kui seisund oluliselt halveneb, õhupuudus suureneb ja mediastiinum liigub tervele küljele, on vaja pleuraõõne punktsioon. See aitab muuta pingelise pneumotooraksi tüübi lahtiseks.
Kõik südameravimid on tõhusad. Võib kasutada šokivastaseid aineid.
Pärast abi osutamist tuleb patsient viia haiglasse.
Patsienti on vaja transportida seljas või kanderaamil. Torso ülaosa tuleks tõsta ja kannatanu võib poolistuvas asendis arsti juurde tuua.

Mida me tegema peame

Kopsude haav on avatud ja suletud.