Laste kopsupõletiku ravi kriteeriumid. Kogukonnas omandatud kopsupõletik lastel: diagnoosimine ja ravi. Pneumoonia lastel

Laste äge kopsupõletik on ootamatult mõne teise haiguse taustal või iseseisvalt tekkiv kopsukoe nakkuslik ja põletikuline kahjustus, millega kaasneb palavik, samuti alumiste hingamisteede kahjustuse sümptomid.Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks kopsupõletiku tüübid, mida iseloomustab äge kopsukoe põletiku algus, valdavalt bakteriaalse iseloomuga, mis areneb väljaspool haiglahaiglat, millega kaasneb palavik ja alumiste hingamisteede kahjustuse sümptomid, mis on näha x-pildil. kiir.

Destruktiivne kopsupõletik on kopsukoe koldeline või konfluentne põletik, mida enamasti põhjustavad stafülokokid, gripi- ja paragripiviirused, pneumokokid ning mida iseloomustab kopsukoe nekroos ja mädane hävimine. Seda tüüpi kopsupõletik moodustab 10% laste kopsupõletike koguarvust.

Ägeda kogukonnas omandatud kopsupõletiku või destruktiivse kopsupõletiku ravi on ilma antibiootikumideta võimatu, mistõttu on väga oluline selle tekkimine õigeaegselt diagnoosida ja kohe raviga alustada. Alla 3-aastased lapsed, kellel kahtlustatakse kopsupõletikku, paigutatakse õigeks etapiviisiliseks raviks tingimata haiglasse.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse neid:

Morfoloogiliste tunnuste järgi:

• lobar;
• fokaalne;
• polüsegmentaalne;
• fokaalne-konfluentne;
• segmentaalne;
• vaheleht.

Koos vooluga:

• pikenenud (üle 6 nädala);
• äge (kuni 6 nädalat).

Raskuse järgi:

• raske;
• mõõdukas;
• kopsu.

Sõltuvalt tüsistustest (desstruktiivne kopsupõletik):

• pleura - pleuriit;
• kopsu - õõnsuse moodustised (pullid) või abstsess;
• kombineeritud - pneumotooraks (moodustub pulli rebenemise ja pleuraõõnde siseneva õhu tagajärjel), püotoraks (mädase sisu kogunemine pleuraõõnde, alati sekundaarne), püopneumotooraks (mäda kogunemine õhuga pleuraõõnde). mädase fookuse rebenemise tagajärjel);
• nakkuslik-toksiline šokk.

Etioloogia

Põletikulist protsessi põhjustava mikroorganismi tüüp sõltub lapse vanusest ja tema anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, samuti lapse hingamisteede normaalse mikrofloora koostisest. Sama olulised on mikroorganismi või viiruse sisenemise tingimused ja eelnev ravi antibakteriaalsete ravimitega. Immuunsüsteemile on suur mõju kaasuvatel haigustel, mis süvendavad lapse organismi vastupanuvõimet ja moodustavad suurepärase pinnase põletike tekkeks.

Vastsündinute kopsupõletiku peamised põhjustajad varajases neonataalses perioodis (kuni seitsmenda elupäevani kaasa arvatud) on E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

Vanusele 7 päeva kuni 6 elukuud - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis ja viirused.

Esimese 6 elukuu lastel on kogukonnas omandatud kopsupõletikku kahte tüüpi: tüüpiline ja ebatüüpiline. Esimesed esinevad kõrge palaviku ja väljendunud kliinilise pildi taustal, samas kui teised võivad ilmneda halbade sümptomite ja subfebriili või normaalse temperatuuriga.

Tüüpilised lapsed on haiged aspiratsiooniga (toidujääkide või oksendamise sattumine hingamisteedesse), tsüstilise fibroosi, immuunsüsteemi patoloogiaga ja neil, kes on kokku puutunud ägeda respiratoorse viirusinfektsiooniga lapsega. Nende tekitajad on: E. coli ja teised gramnegatiivsed mikroorganismid, stafülokokid, M. catarrhalis, pneumokokid ja H. influenzae.
Ebatüüpilist kopsupõletikku põhjustavad C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, mõnikord M.hominis ja U.urealyticum. Seda tüüpi kopsupõletik tekib kõige sagedamini siis, kui laps nakatub sünnituse ajal, enneaegsetel vastsündinutel ja ka HIV-nakkusega lastel.

6 kuud kuni 5 aastat - S.pneumoniae (kõige sagedamini), harvemini Haemophilus influenzae tüüp b ja Staphylococcus aureus. Sageli on kogukonnas omandatud kopsupõletiku tüsistused selles vanuses hävimine ja pleuriit. Ebatüüpilistest - M.pneumoniae (15% patsientidest), C. pneumoniae - 3-7%. Viirustest selles vanuses - RS-viirus, gripi- ja paragripiviirused, rino- ja adenoviirused. Üsna sageli komplitseerivad viiruslikud kopsupõletikud bakteriaalsed.

Lastel pärast 5 aastat põhjustavad pneumokokid kõige sagedamini kopsupõletikku, millele järgneb ebatüüpiline mikrofloora (M.pneumoniae ja C.pneumoniae), väga harva - püogeenne streptokokk.

Lastel, kes olid enne kopsupõletiku tekkimist terved, domineerib enamikul juhtudel S.pneumoniae põhjustatud kopsupõletik.

Kõige haruldasemad kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad on Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ja Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

kogukonnas omandatud kopsupõletik

Kogukonnas omandatud kopsupõletikul on kaks kulgu: keeruline ja tüsistusteta. Teine võimalus on levinum ja kulgeb stabiilselt: temperatuur normaliseerub pärast esimest 2 päeva (nõuetekohase ravi korral), alumiste hingamisteede kahjustuse sümptomid kaovad nädala või pooleteise nädala pärast ja radioloogiline. märgid kaovad 15 päeva-1 kuu pärast. Esimest võimalust iseloomustab pikem temperatuuri tõus (umbes 5 päeva), alumiste hingamisteede kahjustuse sümptomid püsivad kauem kui nädal, ilmnevad mitmesugused tüsistused - pleuriit, hävitamine, nakkuslik-toksiline šokk ja teised.

Ohtlik surmamärk on baktereemia, mis põhjustab ägeda respiratoorse distressi sündroomi (ARDS).

ARDS-i sümptomid:

1. Mikrotsirkulatsiooni rikkumine jäsemetes, naha marmoreerimine, uriinierituse vähenemine.
2. Naha ja limaskestade tsüanoos hapnikravi alguses.
3. Tahhüpnoe (hingamissageduse tõus).
4. Teadvuse rikkumine.
5. Vere kliinilises analüüsis - leukotsütoos / leukopeenia, trombotsütopeenia.
6. Küllastus (hapniku protsent veres) - alla 92%.

Näidustused laste raviks haiglas

1. Tõsine seisund, mis väljendub: lapse naha tsüanoos, õhupuudus, hingamisliigutuste sageduse suurenemine, küllastus alla 92%, vererõhu langus, põletikulise protsessi tüsistused, tõsine dehüdratsioon. mürgistuse ja suurenenud hingamise, söögiisu järsu languse.
2. Kopsupõletik raske kaasuva patoloogia taustal.
3. Lapse vanus on kuni 3 aastat.
4. Antibiootikumravi efektiivsuse puudumine 2 päeva jooksul.
5. Ebasobivad elutingimused.

Surmaga lõppevate tagajärgede tõenäosus sõltub kvalifitseeritud arstiabi otsimise ajast, lapse vanusest, kaasuvatest haigustest ja sotsiaalsetest elutingimustest.

Diagnostika

Ravi

Kui laps on statsionaarses jälgimises ja kaasnevad rasked haigused või on viimase 3 kuu jooksul saanud antibiootikumravi, määratakse talle kaitstud penitsilliinid - amoksitsilliin klavulaanhappega või ampitsilliin sulbaktaamiga. Kasutatakse ka tsefuroksiimaksetiili koos makroliididega, intensiivravi osakonnas kasutatakse tseftriaksooni, tsefotaksiimi.

Haiglas viibivate laste antibiootikumravi tuleb alustada 2 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Intensiivravi osakonnas haiglasse sattudes - tunni jooksul.

Antibiootikumid määratakse astmelise ravi järgi - esmalt manustatakse seda intravenoosselt, seejärel määratakse see suukaudselt tablettide või muude vormide kujul (sama ravim).

Üleminek ravimi sissevõtmisele toimub siis, kui lapse seisund stabiliseerub, kehatemperatuur normaliseerub, kõige sagedamini 2.-3. ravipäeval.

Raske kopsupõletiku korral kasutatakse raviks kahe antibiootikumi kombinatsiooni.

Kui 24-48 tunni pärast antibiootikumi võtmine ei anna mõju, asendatakse see mõne teise rühma ravimiga, mis on haiguse konkreetsel juhul kõige sobivam.

Kopsupõletiku üldine ravikuur kestab 7-14 päeva, olenevalt kopsupõletikku põhjustanud patogeeni raskusest ja omadustest.

Ravis on oluline pöörata tähelepanu vedelikukadude täiendamisele, eriti kõrgel temperatuuril ja lapse õhupuuduse korral. Sel juhul lisandub lisaks tema üldisele füsioloogilisele vedelikuvajadusele ka praeguste patoloogiliste kadude vedelik, mis tuleb kogusummale lisada ja täiendada.

Kui laps ei saa juua, tuleb seda täiendada intravenoossete infusioonidega diureesi, hematokriti ja vere elektrolüütide koostise kontrolli all.

Temperatuuri langetavad ravimid on ette nähtud, kui see on üle 38,5 ° C, mõned teadlased soovitavad seda alandada juba siis, kui see tõuseb üle 38. Lastel, kellel on esinenud palavikukrampe, saab seda temperatuuripiiri veelgi alandada. Palavikuvastased ravimid raskendavad käimasoleva antibiootikumravi efektiivsuse diagnoosimist.
Tugeva ebaproduktiivse köha korral kasutatakse ambroksooli.

Bronhoobstruktiivse sündroomi korral kasutatakse lühitoimelisi beeta-2 agoniste.

Destruktiivne kopsupõletik lapsepõlves

Nakkusliku või viirusliku aine tungimise viisid: aerogeenne, bronhogeenne, hematogeenne (sekundaarne iseloom).

Läbitungimist soodustab ägeda respiratoorse viirushaiguse esinemine, samuti bronhide ja kopsude allasurutud kohalik kaitse.

Koekahjustuse tagajärjel tekivad tursed, punetus ja põletik, mis häirib bronhide ja bronhioolide tööd, mis võib viia bronhoobstruktiivse sündroomini.

Seejärel häiritakse kopsukoes mikrotsirkulatsiooni, millele järgneb bronhide ja kopsude veresoonte tromboosi ja mikroemboolia areng. See protsess häirib piisavat vereringet, kinnijäänud mikroorganismid vabastavad toksiine ja ensüüme, mis aitab veelgi kaasa bakterite hävimisele.

Destruktiivse protsessi etapid

1. Hävitamise staadium - läheb igat tüüpi mädase-destruktiivse kopsupõletiku algusesse. Sellega kaasneb parenhüümi põletikuline infiltratsioon.
2. Äge staadium on põletikuliste ja mädaste protsesside väljendunud sümptomatoloogia.
3. Subakuutne staadium on mädase-põletikulise iseloomu sümptomite vähenemine ja kahjustatud kopsupiirkonna piiritlemine.
4. Krooniline staadium on ägedate mädaste muutuste lõppemine.

Hävitamise arengut soodustavad tegurid

• lobari infiltraat;
• sünpneumooniline pleuriit;
• pildil "külmunud" infiltraat;
• leukotsüütide suurenemine kliinilises vereanalüüsis üle 15 * 109 / l;
• patsiendi varajane vanus;
• hall nahk;
• antibiootikumravi algus 72 tundi pärast haiguse algust;
• valu rinnus olemasolu.

Mikroorganismid, mis põhjustavad hävitamist

1. Anaeroobne ja aeroobne.
2. Gripp ja paragripiviirus.
3. Pneumokokk.
4. Erinevad aeroobide ühendused.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella või Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus jt.

Haiguse sümptomid

Infiltratiivne-desstruktiivne vorm avaldub ägedalt, esineb tavaliselt ägedate hingamisteede viirusnakkuste taustal, kus domineerivad mädased ja septilised protsessid, temperatuuri tõus ja südame löögisagedus. Seda iseloomustab ka õhupuudus ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Pildil paistab see mõõduka infiltratsioonina, ei oma selget piirjoont mitme väikese valgustamisega.

Mädane lobiit on väga raske kulgemisega mädase ja septilise komponendiga ning raske hingamispuudulikkusega. Röntgenülesvõttel on see nähtav ühe kopsusagara täieliku tumenemisena kumerate piiridega ja ägeda pleuriidina.

Pildil mädane lobiit.

Kopsuabstsess tekib kõrge palaviku ja külmavärinatega, raske mürgistuse ja hingamispuudulikkusega. Kui abstsess suhtleb bronhiga, tekib tümpaniit, kui rindkere koputatakse üle fookuse ala. Röntgenülesvõttel nähakse seda selgete servadega ümardatud pimendusfookusena. Kui see on ühendatud bronhiga, on selle kohal vedelikutase ja õhk.

Pyothorax - kopsupõletik kombinatsioonis mädase pleuriidiga. Lapse üldine seisund on väga raske, selgelt väljendub joove ja I-II raskusastme ebapiisav hingamisfunktsioon. Rindkere koputamisel kuuleb lühenenud heli mööda konkreetset Ellis-Damoiseau joont või peaaegu kogu kopsu kahjustatud piirkonna pinda. Röntgenülesvõte näitab kopsu ülemise osa projektsioonis selgete kontuuridega tumenemist, kusjuures mediastiinum on nihkunud teisele poole.

Püopneumotooraks on rindkeres tekkiva pinge tõttu kõige raskem. See väljendub huulte ja perioraalse piirkonna tsüanoosina, pindmise kiire hingamisena kuni 55–75 minutis. Kahjustuse küljel vähenevad rindkere hingamisliigutused. Rindkere koputamisel kostub ülemises ja keskmises osas tümpaniidi põletik, alumises osas löökpillide heli lüheneb. Hingamine on mõnikord oluliselt nõrgenenud. Röntgenpildil: õhk vedelikuga pleuraõõnes, mis surub kopsu kokku ja nihutab kahjustuse vastasküljel mediastiinumi.

Pneumotooraks röntgenis.

Pneumotooraksiga lapsed on subfebriilid, neil on õhupuudus ja mõõdukas mürgistus. Sellistel lastel vähenevad põletikupoolsed rindkere hingamisliigutused, rindkere koputamisel avastatakse haige külje kohal tümpaniit. Auskultatoorne hingamine on nõrgenenud kogu kopsupiirkonna ulatuses, esineb bronhofooniat koos paljude kuivade ja märjade rögadega. Röntgenülesvõttel: pleura pakseneb destruktiivsete muutuste piirkonnas, keskmise ja alumise kopsuvälja projektsioonis - õhukapseldus, mis surub kokku alumise ja keskmise sagara, mediastiinum nihkub vastasküljele.

Bulloosne vorm kulgeb ilmsete kliiniliste sümptomiteta, kulgeb soodsalt ja näitab põletiku lõppu. Röntgenülesvõttel tundub, et terve kopsukoe keskel on palju õhukesi, väga erineva läbimõõduga ja selgete kontuuridega õhuõõnsusi.
Ägeda mädase hävimise peamiseks sümptomiks on pleura enneaegne osalemine põletikulises protsessis ja parapneumoonilise pleuriidi teke.

Diagnostika

Ravi

Laste ravi peaks olema terviklik. Selle peamine ülesanne on hävitava fookuse taastamine, see tähendab tõhusa bronhide äravoolu korraldamine. Selleks kasutatakse bronhosekretolüütilise ja mukolüütilise toimega rögalahtistiid. Mukaltin aitab kõige paremini koos rögalahtistavate segudega atsetüültsüsteiini ja termopsise, ambrobeeniga.

Invasiivsed tehnikad

Intrapleuraalne fibrinolüüs on protseduur, mida tehakse pleuriidi 2. staadiumis streptokinaasi või urokinaasi manustamisega kaks korda päevas iga päev kolme päeva jooksul annuses 40 000 RÜ 40 ml 0,9% NaCl lahuses.

Kui lapsel on pleuriidi nähud, vajab ta diagnostilist pleura punktsiooni. Kui on oodata rohkem punktsioone, siis tehakse mikrotorakotsentees ja õõnsusse jäetakse väike kateeter, mis tagab intensiivse aspiratsiooni.

Püotooraksi, püopneumotoraksi ja pneumotooraksi peamine ravimeetod on õõnsuse äravool aktiivse aspiratsiooni kaudu. Enne drenaaži on oluline teha pleura punktsioon.

Drenaaž viiakse läbi mööda keskmist aksillaarjoont 6.-7. interkostaalses ruumis. Pärast toru seadistamist äravooluks peate selle seadistuse õigsuse diagnoosimiseks tegema röntgeni.

Kui drenaaž ja fibrinolüüs ei anna efekti, siis kasutatakse videoabiga torakoskoopilist ravi, mis tagab pleuraõõne efektiivse kanalisatsiooni mäda- ja fibriinikomponendist, kiirendab ravi efektiivsust ja lühendab antibiootikumravi kestust. Kogu sellise ravikuuri jooksul on röga aktiivne eemaldamine kohustuslik.

Kui positiivset dünaamikat pole 2 või 3 päeva jooksul, kasutatakse bronhoskoopiat koos sihtmärgi, lobarbronhi, suu kateteriseerimisega. Samal ajal leitakse bronh, mis on ummistunud paksu limaskesta ja mädase sisuga. Sellesse süstitakse atsetüültsüsteiini või ambrobeeni lahust.

Antibiootikumravi

Lastele, kellel haigus avastati suhteliselt varakult, määratakse beetalaktaamid - amoksitsilliin või amoksiklav. Kui antibiootikumravi on läbi viidud mitu päeva, kombineeritakse beetalaktaamantibiootikume aminoglükosiididega.

Pärast pikaajalist ravi haiglas gramnegatiivse taimestikuga nakatumise kõrge riski tõttu kombineeritakse 3-4 põlvkonna tsefalosporiine 2-3 põlvkonna aminoglükosiididega - tobramütsiin, amikatsiin.

Kui haiguse kulg on pikaleveninud, tehti lapsele mitmeid invasiivseid manipuleerimisi (punktsioon, drenaaž, hingetoru intubatsioon), siis lisatakse anaeroobse mikrofloora hävitamiseks antibiootikumravile ka metronidasooli.

Karbapeneemid (tienaam või meroneem) on ette nähtud kõigi ülaltoodud ravimite ebaefektiivsuse tõttu antibiootikumravis.

Antibiootikumravi efektiivsust hinnatakse hävitamise kliiniliste ja radiograafiliste ilmingute vähendamise teel 2-4 päeva jooksul alates kompleksravi algusest.

Antibiootikumid tühistatakse järk-järgult, lähtudes haiguse positiivsest dünaamikast.

Tühistamise tingimused: joobeseisundi ja hingamispuudulikkuse märkimisväärne vähenemine, pidev temperatuuri langus normaalsete või subfebriili (kuni 38,0 kraadi) väärtusteni, kliinilise vereanalüüsi põhinäitajate normaliseerumine, füüsilised ja instrumentaalsed andmed.

Tugevate antibiootikumidega ravi taustal on mõnikord vaja välja kirjutada seenevastaseid aineid ja probiootikume. Seenevastased ravimid lõpetatakse 3 päeva pärast antibiootikumravi lõppu ja probiootikumid jätkuvad mitu nädalat, mõnikord isegi umbes 1 kuu.

Taastusravi ja arstlik läbivaatus

Taastusravi algab haiguse ägedas faasis (pärast joobeseisundi olulist vähenemist ja lapse kehatemperatuuri langust). Need algavad hingamisharjutuste ja võimlemisega, kombineerides neid erinevat tüüpi massaažiga. Mõned eksperdid soovitavad kasutada füsioteraapiat.

Osakonnas ravitakse lapsi 2 nädalast 1 kuuni. Samas poolteist nädalat sellest ajast läheb esmasele taastusravile.

Lapse läbivaatuse sagedus - 1 kord kvartalis esimese 6 kuu jooksul pärast haiglast lahkumist, seejärel - üks kord kuue kuu jooksul. Kõigile lastele tehakse pärast esimest 3 kuud röntgenuuring.

Video: Kopsupõletik - Dr Komarovski kool

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on põletikuline muutus kopsudes, mis tekib väljaspool raviasutuse seinu. Võrreldes haiglavormiga, on seda tüüpi haiguste puhul olemas spetsiaalne patogeenide, sümptomite ja ravitaktika loetelu. Parempoolne, vasakpoolne, ülemine lobe, alumine sagar, fokaalne, segmentaalne - kvaliteetne diagnostika aitab neid vorme tuvastada ja ravida. Klassifikatsioonid aitavad valida haiguse ravi: kliiniline ja vastavalt ICD 10-le.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia on tingitud hingamisteede bakteriaalsest infektsioonist. 20% juhtudest lastel põhjustab haigust pneumokokk (streptococcus pneumonia). Täiskasvanutel esineb sagedamini segafloorast tingitud parempoolse alasagara põletikku.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tavalised põhjustajad:

• Mycoplasma pneumoniae;
• Chlamydia pneumoniae;
• Klebsiella pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• Escherichia coli;
• Stafülokokk. aureus;
• Streptococcus pyogenes;
• Chlamydia psittaci;
• Coxiella burnetii;
• Legionella pneumophila.

Haiguse etioloogia mõjutab ravi. Antibiootikumide kasutamine haiguse varases staadiumis võib vältida hingamispuudulikkust ja surma. Piisavate ravimite määramiseks on oluline kindlaks teha haiguse põhjustaja.

Laste patoloogia ravimise näilise lihtsuse tõttu seisavad arstid praktikas silmitsi tõsiste raskustega.

Kopsukoe patoloogiliste muutuste patogenees sõltub bakteriaalse toimeaine tüübist ja selle toksiinide toimemehhanismist. Näiteks provotseerib Pseudomonas aeruginosa kopsu parenhüümis mädaste koldete teket, mis põhjustab ebapiisava või hilinenud ravi korral temperatuuri tõusu ja surma.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik esineb erinevalt lastel ja eakatel, tugeva ja nõrgenenud immuunsusega inimestel.

Kui haigust provotseerib pneumokokk (S.pneumoniae), tuleb enamikul patsientidel immuunsüsteemi tugevnemisel organism bakteriaalse mõjuriga toime ise. Antibakteriaalsete ravimite varjus toimub ravi 7-10 päevaga.

Eakatel põhjustab pneumokokk pikaajalist ja pikaajalist parempoolset alumise sagara kopsupõletikku koos ägenemistega. Haiguse raske käigu patogenees on tingitud hingamisteede kohalike kaitsefaktorite nõrkusest (alveolaarsete makrofaagide puudumine, krooniline bronhiit).

Chlamydia pneumoniae poolt provotseeritud klamüüdia kogukonnas omandatud kopsupõletik (lemuse sagedus 10–15%) on kalduvus sagedastele retsidiividele ja krooniline kulg. Antibakteriaalsed ained parandavad seda halvasti.

Haiguse etioloogiat ei määra mitte ainult bakteriaalsed ained. Talvel kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustavad viirused - koroonaviirus, gripp, Hantaviirus, rs-viirus. Sellise kopsupõletiku klassikaline kulg ei ületa 14 päeva. Antibakteriaalne ravi ei mõjuta viiruseid, kuid arstid määravad ravimid, mis takistavad bakteriaalse infektsiooni lisandumist.

Ravi valikul ei tohiks unustada segainfektsiooni võimalust, kui ühe patoloogilise ainega ühinevad teised bakteriaalsed patogeenid.

Kuidas kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustaja hingamisteedesse satub:

• Aerosool (õhk) - õhu sissehingamine mikroobidega;
• Aspiratsioon - ninaneelus elavate mikroobide sisenemine hingamisteedesse koos oksendamise või mao sisu allaneelamisega;
• Verega (hematogeenne) - infektsioonide esinemisel elundites;
• Kontakt - naaberorganitest nende põletiku esinemisel (pankrease abstsess).

Mõned bakterikultuuriga avastatud mikroorganismid ei põhjusta ülemiste hingamisteede põletikku. Nende tuvastamine näitab ainult orofarünksi saastumist - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Arvestades haiguse etioloogilise teguri määramise keerukust, soovitame kõik patsiendid jagada kategooriatesse, lähtudes kopsupõletiku põhjusest vanuse, sümptomite ja patogeenide järgi (vt tabel nr 1).

Grupp	Sümptomid	Arvatavad tekitajad
1	Kogukonnas omandatud kerge kopsupõletik alla 55-aastastel patsientidel kaasuvate haiguste puudumisel	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Ambulatoorsed patsiendid: kerge kogukonnas omandatud kopsupõletik kuni 55. eluaastani koos tüsistuste ja sekundaarsete haigustega	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Kogukonnas omandatud keskmise astme kopsupõletik raviosakondade patsientidel	H. influenzae. aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Raske kogukonnast omandatud kopsupõletik, mis vajab hospitaliseerimist pulmonoloogiaosakonnas (vastavalt kliinilistele näidustustele)	Legionella spp. S. pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

Alveolaarse acini põletiku patogenees

Mükoplasma ja klamüüdia kogukonnas omandatud kopsupõletik moodustavad enamiku laste kopsupõletiku juhtudest. Vastavalt ICD 10-le on need haigusvormid eraldatud eraldi kategooriasse, seetõttu nõuavad nad spetsiaalsete ravimite määramist.

Bakterid Chlamidia pneumoniae ja Mycoplasma pneumoniae põhjustavad lastel kuni 30% juhtudest põletikulisi muutusi kopsualveoolides. Vanemas eas on nende avastamise sagedus tühine.

Nende mikroorganismide mõjul täheldatakse fertiilses eas naistel vasakpoolseid alasagara põletikulisi muutusi. Sellised haigusvormid on kroonilised ja neid iseloomustavad sagedased retsidiivid. Ainult klamüüdia, mükoplasmade ja legionella õigeaegne diagnoosimine hoiab ära patoloogilise protsessi kroonimise.

Juhime lugejate tähelepanu: pneumokokk ja Haemophilus influenzae (Afanasiev-Pfeiffer) põhjustavad tüsistusi nagu mädane kõrvapõletik, pleuriit, meningiit. Kombinatsioonis Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pneumoonia põhjustab mädaste tüsistuste tekkimist. Ilma piisava ravita on raske arvestada tõsiasjaga, et nende bakteriaalsete ainete poolt esile kutsutud kopsukoe põletik möödub iseenesest.

Kopsupõletiku kliiniline klassifikatsioon:

• püüdlus;
• Kodu;
• ambulatoorne;
• nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel.

Täiskasvanute aspiratsioonivorm tekib mao sisu allaneelamise tõttu oksendamise ajal. Selle diagnoosimine ei tekita raskusi, kuna selle patoloogiaga patsiendid satuvad hingamispuudulikkuse tõttu intensiivravi osakonda.

Inimestel, kellel on kaitsesüsteemi patoloogia, täheldatakse segainfektsiooni (mitme bakteriaalse aine kombinatsioon).

Klassifikatsioon ICD 10 järgi (rahvusvahelise klassifikatsiooni 10 redaktsioon):

• viiruslik (J12);
• streptokokk (J13);
• hemofiilne (J14);
• klassifitseerimata bakter (J15);
• klassifitseerimata mittebakteriaalne (J16);
• kopsupõletik haiguse korral (J17);
• ilma patogeeni täpsustamata (J18).

Arvestades ülaltoodud klassifikatsioonitüüpe (kliiniline ja vastavalt ICD-le), koostavad arstid kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosi. See hõlmab ka järgmisi kopsupõletiku tunnuseid:

1. Kliiniline ja morfoloogiline vorm (lobar, fokaalne);
2. röntgenipilt (alumine lobe, segmentaalne, totaalne);
3. Kursus (kerge, mõõdukas, raske);
4. Hingamispuudulikkuse olemasolu/puudumine.

Diagnoosinäide: kogukonnas omandatud kerge vasaku külje alumise sagara kopsupõletik, DN 0 (J17).

Põletiku sümptomid või kuidas nad kodus nakatuvad

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletik on ägedam. See juhtub moodustamata immuunsüsteemi tagajärjel. Kopsupõletiku sümptomid on indikatiivsed (klassikalised), nii et arstid näitavad meditsiiniülikoolide üliõpilastele kopsupõletikuga patsiente, peamiselt lapsepõlves.

Kopsupõletiku peamised sümptomid:

• Köha;
• Temperatuuri tõus;
• Röga osakond;
• Valu rinnus;
• Nõrkus;
• Tugev higistamine öösel.

Tuleb mõista, et kogukonnas omandatud polüsegmentaalne kopsupõletik avaldub teravamalt kui fokaalne kopsupõletik, olenemata sellest, kas see esineb lastel või täiskasvanutel. See vorm nõuab viivitamatut ravi, kuna see põhjustab kiiresti hingamispuudulikkust.

Kopsupõletiku kahtlusega patsientide uurimisel tuvastab terapeut (fonendoskoobi abil) järgmised sümptomid:

• Löökpillide heli lühendamine;
• Bronhiaalne hingamine;
• Hääle värisemine ja suurenenud bronhofoonia;
• Peened mullitavad rallid.

Ülaltoodud märgid ei ole näitlikud. Haiguse diagnoos põhineb mitte kogu patoloogiliste sündroomide loendi tuvastamisel. Piisab, kui leitakse patsiendil 2-3 märki ja saadetakse ta rindkere röntgenisse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad põhjustavad suurepärast kliinikut, seetõttu kasutatakse röntgenograafiat kopsukoe põletikukollete tuvastamiseks ja ravi dünaamika hindamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haiguse algstaadiumis kopsualveoolide põletiku kahtlusega. Võrrelge patoloogiat järgmiste haigustega:

• Kopsude tuberkuloos. Selle eristamiseks bakteriaalsest põletikust tuleb Ziehl-Nelsoni järgi läbida rögamäärded Mycobacterium tuberculosis'e esinemise kohta;
• Pahaloomulised kasvajad (adenoom, lümfoom, metastaasid, primaarne vähk);
• Immuunsüsteemi patoloogia taustal esinevad haigused (pneumoniit, luupusnefriit, granulomatoos, oblitereeriv bronhioliit, allergiline aspergilloos);
• Kopsuinfarkt ja kopsuemboolia;
• Muud haigused (fokaalne pneumopaatia, sarkoidoos, aspiratsioon, kongestiivne südamepuudulikkus).

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvesse võtta ka inimeste ravimite kasutamist, vere eosinofiilia esinemist ja helmintia invasioone.

Tuleb mõista, et kogukonnas omandatud vasakpoolse alaosa kopsupõletik erineb sümptomite poolest parempoolsest kopsupõletikust. Haiguse sümptomid lastel ja täiskasvanutel on erinevad.

Kui pildil on näha ülaosa kopsupõletikku, saadab radioloog suure tõenäosusega inimese tuberkuloosispetsialisti konsultatsioonile, kuna selline lokalisatsioon on spetsiifiline mükobakteritele.

Kvalitatiivne diagnostika põhineb paljudel spetsiifilistel patoloogiliste muutuste tunnustel kehas. Nende hulgas on suur tähtsus kopsude röntgendiagnostikal. See võimaldab teil tuvastada mitte ainult haiguse morfoloogilisi vorme (fokaalne, segmentaalne, polüsegmentaalne), vaid ka tuvastada tüsistuste olemasolu või puudumist.

Kopsupõletiku ravimisel tuleb arvestada haiguse põhjustajaga, samuti selle tundlikkusega antibakteriaalsete ravimite toimele.

Ideaalis on vaja iga patsiendi puhul kindlaks teha patogeeni tundlikkus antibiootikumide suhtes. Sel eesmärgil tehakse röga bakterioloogiline külvamine toitainekeskkonnas. Pärast mikroorganismi kolooniate kasvu asetatakse nende kõrvale plaadid mitme antibiootikumiga. Kui bakterikultuur lakkab kasvamast, märgitakse selle tundlikkus ravimi suhtes.

Laste antibiootikumide tundlikkuse test on kõige kvalitatiivsem viis haiguse edukaks raviks. Seda kasutatakse kopsupõletiku ravis harva. See on tingitud asjaolust, et mikroorganismide kultuur kasvab toitainekeskkonnas umbes 2 nädalat. Ilma piisava ravita sel perioodil sureb patsient hingamispuudulikkuse tõttu. Selle vältimiseks viiakse algstaadiumis läbi empiiriline antibiootikumravi. 2 nädala jooksul viib see haigusest paranemiseni, seega kaob antibiootikumitundlikkuse testi ratsionaalsus.

Laste kopsupõletik nõuab haiglaravi, olenemata haiguse vormist (fokaalne, polüsegmentaalne, parempoolne, vasakpoolne, alumine sagar, ülemine sagar). Täiskasvanutel ravitakse kergeid sümptomeid ambulatoorselt. Lastel on tõenäosuse tõttu võimalik tüsistuste kiire areng, seetõttu paigutatakse nad esimeste kopsukoe põletikunähtude korral haiglasse.

Teraapia kodus

Kopsukoe põletiku ambulatoorne ravi hõlmab järgmisi protseduure:

1. Kõik patsiendid jagunevad 2 rühma: kuni 55 aastat ilma kaasuva patoloogiata ja pärast seda vanust;
2. Esimesele patsientide rühmale määratakse kombineeritud raviskeem amoksitsilliini (3 korda päevas, 0,5 grammi), levofloksatsiini (3 korda päevas, 0,5 grammi), asitromütsiini (0,25 grammi, 1 kord päevas) kasutamisega;
3. Teist rühma tuleb ravida kaasuvate haiguste korral. Antibakteriaalsetest ravimitest on esmatähtsad parenteraalsed ained: penitsilliinid (1,2 grammi 2 korda päevas), amoksitsilliin (1,2 grammi 3 korda päevas), tsefuroksiim (0,75 grammi 3 korda), asitromütsiin (1 kord 0, 25 grammi kohta) , levofloksatsiin (0,5 grammi 1 kord)

Eespool nimetatud ravi keskmine kestus on 10-14 päeva. Tingimusi võib nihutada, kui esialgne diagnoos ei tuvastanud tüsistuste või kaasuvate haiguste esinemist ning ravi etapis raskendasid need haiguse kliinilist kulgu.

Täiendavad sümptomid võivad halvendada laste kopsupõletiku ravi aega:

• hingamispuudulikkus (rohkem kui 20 hingamistoimingut minutis);
• Raske vere leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine);
• Roentgenogrammi ravi nõrk dünaamika.

Haiguse tuvastamata etioloogia vähendab haiguse ravimise kestust, mis raskendab ravimite õiget valikut.

Laste kopsupõletiku statsionaarne ravi

Väikestel lastel määratakse statsionaarne ravi sõltuvalt patoloogia raskusastmest. Lapse seisundi hindamiseks viiakse läbi järgmine diagnostika:

• Rindkere röntgen 2 projektsioonis (lastel pärast 10 aastat). Radioloogid eelistavad keskmise ja raske käigu puudumisel eelkooliealiste laste puhul teha ainult ühe kopsuröntgeni (otses projektsioonis);
• Röga mikroskoopia Grami järgi;
• Mikroorganismide antibiootikumitundlikkuse määramine;
• Vere võtmine bakterioloogiliseks uuringuks.

Laste statsionaarne ravi toimub peamiselt parenteraalsete antibakteriaalsete ainetega vastavalt järgmisele skeemile:

• Penitsilliinid 2 miljonit ühikut umbes 5 korda päevas;
• Ampitsilliin - 1-2 grammi 4-6 korda;
• Tseftriaksoon - 1-2 grammi 1 kord;
• Rasketel juhtudel lisavad arstid klaritromütsiini või fluorokinoloone.

Laste kopsuparenhüümi põletiku ravi kestus on 7-10 päeva. Haiguse raske vormi korral pikeneb see kuni 14 päeva. Kui lapse kogukonnas omandatud vasaku alasagara kopsupõletikku provotseerib ebatüüpiline infektsioon (klamüüdia, mükoplasma, legionella), võib patoloogiast vabanemise aeg pikeneda kuni 21 päevani.

Antibiootikumravi nii täiskasvanutel kui ka lastel peatatakse järgmiste sümptomite ilmnemisel:

• Püsiv subfebriili seisund (temperatuur kuni 38 kraadi). ravimipalavik;
• Jääkmuutused röntgenpildil;
• Nõrk köha;
• Erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine;
• Higistamine ja nõrkus.

Kuidas ennetusmeetmeid rakendatakse?

Põletikuliste muutuste ennetamine kopsudes hõlmab järgmisi tegevusi:

• Täielik toitumine;
• Töö ja puhkuse normaliseerimine;
• kõvenemine;
• Nakkuse fookuste puhastamine;
• Kehaline kasvatus ja sport;
• Külmetushaiguste ravi;
• Pikaajaliste ja sageli haigete laste vaktsineerimine;
• Halbadest harjumustest keeldumine (alkohol, suitsetamine, narkootikumid);
• Tervislik eluviis.

Kes peaks end vaktsineerima

Vaktsiini valmistamine kopsupõletiku patogeenide vastu peaks olema üle 55-aastastele inimestele, eakatele, krooniliste hingamisteede ja südamehaigustega inimestele.

Parempoolne alumise sagara kopsupõletik esineb sageli järgmistel inimrühmadel:

• Inimese immuunpuudulikkuse viirusega;
• suhkurtõbi;
• hemoglobinopaatiad;
• Neeruhaigused.

Kui lastel ja noorukitel vanuses 10 kuud kuni 18 aastat esineb kopsudes mitu korda aastas parem- või vasakpoolseid põletikulisi muutusi, on vaktsiini manustamine mõistlik. See võimaldab kehal kohaneda tavaliste patogeenidega.

Parim aeg vaktsineerimiseks enne gripiepideemiat on novembris.

Kokkuvõtteks märgime, et isegi alveolaarse acini fokaalne põletik on ohtlik seisund, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Selle õigeaegne avastamine ja ravi võib päästa elusid.

Ärge jätke tähelepanuta kopsuhaiguse sümptomeid. Kui need ilmuvad, pöörduge viivitamatult arsti poole. Kui ta soovitab röntgenograafiat, ei tohiks te sellest keelduda.

Kvaliteetne ennetustöö võib ära hoida pöördumatud muutused kopsukoes!

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid hingamisteede nakkushaigusi. Kõige sagedamini põhjustab see haigus mitmesuguste infektsioonide surma. See juhtub inimeste immuunsuse vähenemise ja patogeenide kiire sõltuvuse tõttu antibiootikumidest.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

See on alumiste hingamisteede nakkushaigus. Kogukonnas omandatud kopsupõletik lastel ja täiskasvanutel areneb enamikul juhtudel viirusinfektsiooni tüsistusena. Kopsupõletiku nimetus iseloomustab selle esinemise tingimusi. Inimene jääb haigeks kodus, ilma raviasutusega kokku puutumata.

Pneumoonia täiskasvanul

Kõige sagedamini haigestuvad täiskasvanud kopsupõletikku organismi sattunud bakterite tagajärjel, mis on haiguse põhjustajad. Täiskasvanute kogukonnas omandatud kopsupõletik ei sõltu geograafilistest piirkondadest ega sotsiaal-majanduslikest suhetest.

Mis on kopsupõletik?

See haigus on tinglikult jagatud kolme tüüpi:

1. Kergekujuline kopsupõletik on suurim rühm. Teda ravitakse ambulatoorselt kodus.
2. Mõõdukas haigus. Sellist kopsupõletikku ravitakse haiglas. Selle rühma eripära on see, et enamikul patsientidest on kroonilised haigused.
3. Kopsupõletiku raske vorm. Teda ravitakse ainult haiglas, intensiivravi osakonnas.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on:

• fookuskaugus. Väike osa kopsudest on põletikuline.
• Segmendiline. Iseloomustab ühe või mitme kehaosa kahjustus.
• Omakapital. Osa elundist on kahjustatud.
• Kokku. Kõik kopsud on kahjustatud.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on ühe- ja kahepoolne, parem- ja vasakpoolne.

Sümptomid

• Kehatemperatuur tõuseb.
• On külmavärinad ja nõrkus.
• Vähenenud jõudlus ja söögiisu.
• Higistatakse, eriti öösel.
• Peavalu, liigesed ja lihased.
• Teadvus on segaduses ja orienteerumine häiritud, kui haigus kulgeb raskel kujul.
• Valu rindkere piirkonnas.
• Võib ilmneda herpes.

• Kõhuvalu, kõhulahtisus ja oksendamine.
• Füüsilise koormuse ajal tekkiv õhupuudus. Kui inimene on puhkusel, siis seda ei juhtu.

Põhjused

Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb siis, kui põletikku põhjustavad mikroobid satuvad nõrgestatud inimkehasse. Haiguse põhjused on järgmised:

• Keha hüpotermia.
• Viiruslikud infektsioonid.
• Kaasuvad haigused: suhkurtõbi, süda, kopsud ja teised.
• Nõrgenenud immuunsus.
• Alkohoolsete jookide liigne tarbimine.
• Pikaajaline voodis viibimine.
• Ülekantud toimingud.
• Eakas vanus.

Patogeenid

• Pneumokokid (sagedamini kui teised on haiguse põhjuseks).
• Stafülokokid.
• Ebatüüpilised patogeenid: mükoplasmad ja klamüüdia.
• Klebsiella.
• Viirused.
• Pneumotsüstid.
• Escherichia coli.
• Haemophilus influenzae.

Diagnostika

Uuringu käigus on väga oluline tuvastada ja hinnata haiguse kliinilisi sümptomeid, nagu palavik, valu rinnus, köha koos rögaga. Seega, kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, tuleb iga patsiendi kohta koguda haiguslugu. Sellesse paneb arst kirja kõik patsiendi kaebused ja kohtumised. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse kiiritusuuring: rindkere röntgen. Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kliinilised ilmingud on:

• Köha koos limaskestade mädase röga eraldumisega, milles on veretriibud.
• Valu rinnus hingamise ja köhimise ajal.
• Palavik ja õhupuudus.
• Värisev hääl.
• Vilistav hingamine.

Mõnikord erinevad sümptomid selle haiguse jaoks tüüpilistest, mistõttu on õige diagnoosi seadmine ja ravimeetodi määramine raske.

Kiirgusuuring

Patsiendile määratakse röntgen, kui tal on kogukonnas omandatud kopsupõletik. Diagnoos kiirmeetodi abil hõlmab rindkereõõne organite uurimist selle eesmises osas. Pilt on tehtud frontaal- ja külgprojektsioonis. Patsient läbib röntgenuuringu kohe pärast arsti poole pöördumist ja seejärel pool kuud pärast antibakteriaalse ravi algust. Kuid seda protseduuri saab teha varem, kui ravi ajal on tekkinud tüsistused või haiguse kliiniline pilt on oluliselt muutunud.

Röntgenuuringul on kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhitunnuseks kopsukoe tihenemine, pildil on näha tumenemist. Kui tihenemise märke pole, siis kopsupõletikku pole.

Parema alasagara kopsupõletik

Paljud patsiendid pöörduvad haiglasse, kui nad tunnevad muret selliste sümptomite pärast nagu õhupuudus, köha, millega kaasneb röga eraldumine, palavik kuni 39 kraadi, valu koos kipitustundega paremal küljel ribide all. Pärast patsiendi kaebuste ärakuulamist vaatab arst ta üle, kuulab ja vajadusel sondeerib. Kui on kahtlus, et patsiendil on kogukonnas omandatud parempoolne kopsupõletik, mis on reeglina palju sagedasem (sellepärast pöörame sellele erilist tähelepanu), määratakse talle täielik läbivaatus:

• Laboratoorsed uuringud: üldised, kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriini- ja rögaanalüüsid.
• Instrumentaalsed uuringud, mis hõlmavad rindkere röntgenikiirgust, fibrobronhoskoopiat ja elektrokardiogrammi. Röntgenpildil oleva tumenemise kuju võimaldab teil diagnoosi täpsustada ja fibroskoopia - tuvastada bronhide ja hingetoru osalemine põletikulises protsessis.

Kui kõigi uuringute tulemused kinnitavad, et patsiendil on parempoolne kogukonnas omandatud kopsupõletik, täiendatakse haiguslugu. Enne ravi alustamist registreeritakse kõigi näitajate uuringute tulemused patsiendikaardile. See on vajalik selleks, et ravi ajal vajadusel seda kohandada.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võivad näidata kopsu parema alaosa põletikku. See on haiguse teine ​​​​lugu. Kogukonnas omandatud alumise sagara kopsupõletik – see oleks diagnoos. Kui see on täpselt kindlaks tehtud, määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalse ravi.

Kuidas ravida kogukonnas omandatud kopsupõletikku?

Selle diagnoosiga patsiente saab ravida nii haiglas kui ka kodus. Kui patsiendil on kogukonnas omandatud kopsupõletik, on haiguslugu kohustuslik, olenemata ravikohast. Ambulatoorsel ravil olevad patsiendid jagunevad tinglikult kahte rühma. Esimesse kuuluvad alla 60-aastased inimesed, kellel ei ole kaasuvaid haigusi. Teisele - üle 60-aastased või kaasuvate haigustega inimesed (igas vanuses). Kui inimesel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, ravitakse antibiootikumidega.

Esimese rühma patsientidele määratakse:

• "Amoksitsilliin" annus 0,5-1 g või "Amoksitsilliin / klavulanaat" - 0,625 g korraga. Võetud päeva jooksul 3 korda.
• Nende ravimite alternatiiviks võib olla: "Klaritromütsiin" või "Roksitromütsiin" annuses vastavalt 0,5 g ja 0,15 g. Võtke kaks korda päevas. Võib välja kirjutada asitromütsiini, mida võetakse üks kord päevas koguses 0,5 g.
• Kui on kahtlus, et haigust põhjustab ebatüüpiline patogeen, võib arst välja kirjutada Levofloxacin või Moxifloxacin vastavalt 0,5 g ja 0,4 g. Mõlemat ravimit võetakse üks kord päevas.

Kui teise rühma patsientidel on kogukonnas omandatud kopsupõletik, kasutatakse ravi järgmiste ravimitega:

• "Amoksitsilliin / klavulanaat" määratakse kolm korda päevas 0,625 g või kaks korda päevas 1 g kohta, "tsefuroksiimi" tuleb võtta 0,5 g korraga kaks korda päevas.
• Võib määrata alternatiivseid ravimeid: Levofloxacin või Moxifloxacin, vastavalt 0,5 g ja 0,4 g, üks kord päevas suu kaudu. "Tseftriaksoon" on ette nähtud 1-2 g intramuskulaarselt, ka üks kord päevas.

Haiguse ravi lastel

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku lastel, kellel on haiguse tüsistusteta vorm, sõltuvalt vanusest ravitakse järgmiste ravimitega:

• Alla 6 kuu vanustele lastele on ette nähtud: "Josamütsiin" kaks korda päevas nädalas kiirusega 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Võib-olla "Asitromütsiin" - päevane määr ei tohiks ületada 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta, ravi kestus on 5 päeva.
• Alla 5-aastastele lastele määratakse "Amoxicillin" suu kaudu 25 mg / kg kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva. Võib määrata "amoksitsilliini / klavulanaati" vastavalt 40-50 mg kehakaalu kilogrammi kohta või "tsefuroksiinaksetiili" vastavalt 20-40 mg / kg. Mõlemat ravimit võetakse kaks korda päevas, ravi kestus on 5 päeva.
• Üle 5-aastastele lastele määratakse amoksitsilliini annus 25 mg / kg hommikul ja õhtul. SARS-i kahtluse korral määratakse Josamütsiin suu kaudu, suurendades annust 40 mg / kg päevas nädala jooksul või asitromütsiini vastavalt skeemile: 1 päev - 10 mg / kg, seejärel 5 mg / kg 5 päeva jooksul. Kui ravi ei anna positiivset tulemust, võite "amoksitsilliini" asendada kiirusega 50 mg / kg üks kord päevas.

Ennetavad meetmed haiguse ennetamiseks

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine toimub pneumokoki- ja gripivaktsiinide abil. Vajadusel manustatakse neid samaaegselt, ainult erinevates kätes. Sel eesmärgil kasutatakse 23-valentset mittekonjugeeritud vaktsiini. See on sisestatud:

• Inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat.
• Hooldekodudes elavad inimesed.
• Täiskasvanud ja lapsed, kellel on kroonilised kopsu-, südame- ja veresoonkonnahaigused või kes on pideva meditsiinilise järelevalve all.
• Lapsed ja noorukid (alates kuuest kuust kuni täiskasvanueani), kes võtavad aspiriini pikka aega.
• Rasedad naised 2. ja 3. trimestril.
• Arstid, õed ja muu haigla- ja ambulatoorne personal.
• Patsiendihooldustöötajad.
• Nende inimeste pereliikmed, kes on ohus.
• Tervishoiutöötajad, kes hoolitsevad patsientide eest kodus.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ennetamine on:

• Õige elustiil, mis hõlmab kehalisi harjutusi, regulaarseid pikki jalutuskäike värskes õhus, tegevusi õues.
• Tasakaalustatud tervislik toitumine normaliseeritud valkude, vitamiinide ja mikroelementide sisaldusega.
• Laste ja täiskasvanute iga-aastane vaktsineerimine gripi vastu, mis tehakse enne külma hooaja algust. Väga sageli tekitab gripp tüsistusi. Inimene haigestub kopsupõletikku, mis on raske.
• Elu ilma hüpotermia ja tuuletõmbuseta.
• Ruumide igapäevane koristamine ja tuulutamine.
• Sage kätepesu ja ninakäikude loputamine.
• Kontaktide piiramine SARS-i põdevate patsientidega.
• Nakkuse massilise leviku perioodil mee ja küüslaugu tarbimine. Need on suurepärased immunostimulaatorid.
• Kui teie ise või teie laps haigestub grippi, ärge ise ravige, vaid pöörduge arsti poole.

Praeguseks on kogukonnas omandatud kopsupõletik laialt levinud ja potentsiaalselt eluohtlik haigus.

See haigus on levinud mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka lastel. 1000 terve inimese kohta on 3–15 kopsupõletikku. Selline arvude levik on tingitud haiguse erinevast levimusest Vene Föderatsiooni piirkondades. 90% surmadest pärast 64. eluaastat on põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletikust.

Kui patsiendil diagnoositakse 50% juhtudest kopsupõletik, otsustavad arstid ta haiglasse paigutada, sest selle haigusega kaasnevate tüsistuste ja surma oht on liiga suur.

Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletik?

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on äge nakkusprotsess kopsudes, mis tekib väljaspool meditsiiniasutust või 48 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist või areneb inimestel, kes ei ole olnud pikaajalise hoolduse osakonnas 14 päeva või kauem. Haigusega kaasnevad alumiste hingamisteede infektsiooni sümptomid (palavik, köha, õhupuudus, rögaeritus, valu rinnus. Röntgenipildil on iseloomulikud "värsked" muutuste kolded kopsudes, eeldusel, et muud võimalikud diagnoosid on välistatud.

Sümptomid

Kopsupõletiku diagnoosimine on keeruline, kuna puudub spetsiifiline sümptom või sümptomite kombinatsioon, mis oleks sellele haigusele iseloomulik. Kogukonnas omandatud kopsupõletik põhineb mittespetsiifiliste sümptomite ja objektiivse uuringu kombinatsioonil.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid:

• palavik;
• köha koos rögaga või ilma;
• hingamisraskused;
• valu rinnus;
• peavalu;
• üldine nõrkus, halb enesetunne;
• hemoptüüs;
• tugev higistamine öösel.

Vähem tuntud:

• valu lihastes ja liigestes;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhulahtisus;
• teadvusekaotus.

Eakatel inimestel ei avaldu bronho-kopsusüsteemi sümptomid, esikohal on üldised nähud: unisus, unehäired, segasus, krooniliste haiguste ägenemine.

Kopsupõletikuga väikelastel on järgmised sümptomid:

• temperatuuri tõus;
• tsüanoos;
• hingeldus;
• üldised mürgistusnähud (letargia, pisaravool, unehäired, söögiisu, rindade äratõukereaktsioon);
• köha (ei pruugi olla).

Vanematel lastel on sümptomid sarnased täiskasvanutega: halb enesetunne, nõrkus, palavik, külmavärinad, köha, valu rinnus, kõhuvalu, hingamissageduse tõus. Kui lapsel, kes on vanem kui 6 kuud, ei ole palavikku, saab vastavalt viimastele kliinilistele juhistele välistada kogukonnas omandatud kopsupõletiku.

Kopsupõletiku korral on palaviku puudumine alla 6 kuu vanustel lastel võimalik, kui selle põhjustajaks on C. trachomatis.

Ravi täiskasvanutel ja lastel

Peamine ravimeetod on antibiootikumravi. Ambulatoorse ja statsionaarse ravi esimestel etappidel viiakse see läbi empiiriliselt, see tähendab, et arst määrab ravimi, tuginedes ainult tema oletustele haiguse põhjustaja kohta. See võtab arvesse patsiendi vanust, kaasuvaid haigusi, haiguse tõsidust, antibiootikumide manustamist patsiendi enda poolt.

Kerge raskusastmega kogukonnas omandatud kopsupõletikku ravitakse tabletipreparaatidega.

Tüüpilise ambulatoorse kuluga kerge kopsupõletiku ravis alla 60-aastastel inimestel, kellel ei esine kaasuvaid haigusi, võib ravi alustada amoksitsilliini ja makroliididega (asitromütsiin, klaritromütsiin). Kui anamneesis on olnud allergia penitsilliini suhtes või kopsupõletiku ebatüüpiline kulg või penitsilliinide toime puudub, tuleks eelistada makroliidantibiootikume.

Üle 60-aastaseid kaasuvaid haigusi põdevaid patsiente ravitakse kaitstud penitsilliinidega (amoksitsilliin/klavulanaat, amoksitsilliin/sulbaktaam). Alternatiivina kasutatakse antibiootikume hingamisteede fluorokinoloonide rühmast (levofloksatsiin, moksifloksatsiin, gemifloksatsiin).

Raske kogukonnas omandatud kopsupõletik nõuab mitme antibiootikumi korraga määramist. Lisaks tuleks vähemalt ühte neist manustada parenteraalselt. Ravi algab 3. põlvkonna tsefalosporiinidega kombinatsioonis makroliididega. Mõnikord on ette nähtud amoksitsilliin/klavulanaat. Teise võimalusena kasutatakse respiratoorseid fluorokinoloone kombinatsioonis 3. põlvkonna tsefalosporiinidega.

Iga kopsupõletikuga patsient peab läbima röga bakterioloogilise uuringu. Selle tulemuste põhjal valitakse antibiootikum, mis on tuvastatud patogeeni suhtes tundlik.

Legionella põhjustatud kopsupõletiku kahtluse korral tuleb lisada parenteraalne rifampitsiin.

Kui kopsupõletikku põhjustab Pseudomonas aeruginosa, kasutatakse tsefipiimi või tseftasidiimi või karbapeneemide kombinatsioone tsiprofloksatsiini või aminoglükosiididega.

Mycoplasma pneumoniae põhjustatud kopsupõletiku korral on parimad makroliidid või respiratoorsed fluorokinoloonid või doksütsükliin.

Chlamydia pneumoniae't ravitakse ka fluorokinoloonide, makroliidide ja doksütsükliiniga.

Antibiootikumravi põhimõtted lastel erinevad antibiootikumide rühmade lõikes. Paljud ravimid on neile vastunäidustatud.

Eeldatavalt tehakse ka antibiootikumi valikut seni, kuni haigust põhjustanud mikroorganism on kindlaks tehtud.

Kerge ja mõõduka kopsupõletiku korral lastel vanuses 3 kuud kuni 5 aastat määratakse suukaudselt kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin / klavulanaat, amoksitsilliin / sulbaktaam, ampitsilliin / sulbaktaam). Rasketel juhtudel samas vanusekategoorias - need on samad, kuid parenteraalselt 2-3 päeva, millele järgneb üleminek tabletivormidele. Antibiootikumid eesliitega "Solutab" on tõhusamad.

Hemofiilse infektsiooni kahtluse korral valitakse kõrge amoksitsilliinisisaldusega amoksitsilliin / klavulanaat (14:1 vanuses 3 kuud kuni 12 aastat ja 16:1 vanuses 12 aastat).

Üle 5-aastastel lastel võib amoksiklavravi toime puudumisel lisada ravile makroliide (josamütsiin, midekamütsiin, spiramütsiin).

Fluorokinoloonide kasutamine lastel on kuni 18-aastastel vastunäidustatud. Nende kasutamise võimaluse peaks eluohtlikus olukorras heaks kiitma ainult arstide konsiilium.

Milliseid teisi antibiootikume võib alla 3 kuu vanustel lastel kasutada? Kui kopsupõletikku põhjustavad enterobakterid, lisatakse kaitstud penitsilliinidele aminoglükosiide. Lisaks amoksitsilliinile võib selles vanuses lastel kasutada parenteraalselt ampitsilliini ja bensüülpenitsilliini. Rasketel juhtudel võib resistentsete bakteriliikide olemasolul kasutada karbapeneeme, doksütsükliini, tsefotaksiimi või tseftriaksooni.

Antibakteriaalse ravi reeglid

• mida varem antibiootikumravi alustatakse, seda parem on patsiendi prognoos;
• antibiootikumide kestus nii täiskasvanutel kui ka lastel ei tohiks olla lühem kui 5 päeva;
• mitte-raske kopsupõletiku ja temperatuuri pikaajalise normaliseerumise korral võib ravi 3-4 päeva võrra enne tähtaega peatada;
• antibiootikumravi keskmine kestus on 7-10 päeva;
• kui kopsupõletikku põhjustas klamüüdia või mükoplasma, pikendatakse ravi 14 päevani;
• antibiootikumide intramuskulaarne manustamine on ebapraktiline, kuna nende kättesaadavus on väiksem kui intravenoossel manustamisel;
• ravi efektiivsust saab hinnata alles 48–72 tunni pärast;
• efektiivsuse kriteeriumid: temperatuuri langus, joobeseisundi vähenemine;
• Röntgenpilt ei ole ravi kestuse määramise kriteerium.

Lastel ei pruugi kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustada bakter, vaid viirus. Sellistel juhtudel ei anna antibiootikumide kasutamine mingit tulemust, vaid ainult halvendab prognoosi. Kui kopsupõletik tekkis 1-2 päeva pärast viirushaiguse (eriti gripi) esmaseid ilminguid, võib ravi alustada viirusevastaste ravimitega: oseltamiviir, zanamiviir, umifenoviir, inosiinpranobeks, rimantadiin.

Rasketel juhtudel viiakse lisaks patogeenivastasele võitlusele infusioonravi, et kõrvaldada mürgistus, kõrge temperatuur, hapnikravi, vitamiinravi ja ravi mukolüütikumidega.

Kõige tavalisem mukolüütikum täiskasvanute ja laste seas on ambroksool. See mitte ainult ei vedelda röga ja hõlbustab selle eemaldamist, vaid aitab kaasa ka antibiootikumide paremale tungimisele kopsukoesse. Parim on seda kasutada läbi nebulisaatori. Bromheksiini võivad kasutada ka lapsed alates sünnist. Alates 2-aastasest on lubatud ACC, alates 1-aastasest - Fluimucil. Karbotsisteiin on lubatud lastele alates 1 kuu vanusest.

Prognoos

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku prognoos on üldiselt hea. Kuid raske kopsupõletik võib 30–50% juhtudest lõppeda surmaga. Prognoos halveneb, kui:

• üle 70-aastane isik;
• patsient on kunstlikul kopsuventilatsioonil;
• esineb sepsis;
• kahepoolne kopsupõletik;
• esineb arütmia koos pulsi suurenemise või vähenemisega;
• patogeen - Pseudomonas aeruginosa;
• esialgne antibiootikumravi on ebaefektiivne.

Kui külmetushaiguse vastu või pärast tekib kõrge temperatuur, tuleks kindlasti konsulteerida arstiga ja teha kopsudest röntgen.

Uurige välja kogukonnas omandatud kopsupõletik, mis see on

Kogukonnas omandatud kopsupõletik – mis see on? See küsimus muretseb paljusid inimesi. Lõppude lõpuks peetakse kopsupõletikku ennast üsna tõsiseks haiguseks, mis võib lõppeda surmaga. Ja vähesed inimesed arvavad, et seda saab jagada kogukonnas omandatud ja haiglahaigusteks. Kogukonnas omandatud või kogukonnas omandatud kopsupõletik on samasugune kopsupõletik (kopsupõletik), mis saadakse ainult väljaspool raviasutuse seinu. Ja see erineb nosokomiaalsest kopsupõletikust patogeenide ja ravimeetodite loetelus.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on üks levinumaid ägedaid infektsioone. Statistika näitab, et umbes 12% juhtudest esineb üle 18-aastastel noortel. Ja 25–45% juhtudest esineb vanematel inimestel. Samuti on palju juhtumeid, kui äge kogukonnas omandatud kopsupõletik põhjustas patsientide surma. Samal ajal märgitakse, et noores ja keskeas on see madalam, vaid kuni 3%, kuid 60 aasta pärast suureneb see oluliselt 15-lt 30% -ni juhtude koguarvust.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia ja patogenees

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia (st selle haiguse tingimused ja põhjused) on tavaliselt seotud ülemistes hingamisteedes eksisteeriva loodusliku mikroflooraga. Arvatakse, et kõik mikroorganismid, kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustajad, millel on kõrge patogeensus, võivad sealt tungida alumistesse hingamisteedesse. Nende patogeenide hulka kuuluvad Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae, samuti Legionella, Staphylococcus, Mycoplasma, Chlamydia ja Klebsiella.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb kokkupuutel mehaaniliste teguritega, mis on vajalikud alumiste hingamisteede kaitsmiseks erinevate infektsioonide eest. Mis see on, on üsna lihtne määratleda. Nende hulka kuuluvad sisemised protsessid, näiteks aerodünaamiline filtreerimine ja ripsepiteelis paiknevate ripsmete kõikumine bronhide limaskestadel. Nende hulka võivad kuuluda ka sellised harjumuspärased nähtused, kui inimene aevastab ja köhib. Teine selline tegur on inimkeha immuunsüsteemi töö.

Meditsiinipraktika põhjal on kirjeldatud nelja mehhanismi kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekkeks. Esimene on ninaneelus sisalduva saladuse püüdlemine. Sellega sisenevad orofarünksi mikroorganismid alumistesse hingamisteedesse. Teine mehhanism on mikroobide sissetoomine saastunud aerosoolide kaudu. Õhukonditsioneeride ja torustike kaudu nakatumise juhtumid on teada. Kolmas mehhanism hõlmab mikroorganismide sisenemist teisest nakkuskoldest (ekstrapulmonaalne). Ja viimane kopsuinfektsiooni mehhanism on mikroorganismide ülekandumine mõnes teises elundis asuvatest nakkuskolletest.

Kuidas kogukonnas omandatud kopsupõletik avaldub?

Kogukonnas omandatud kopsupõletikuga kaasneb kõrge kehatemperatuur, köha esinemine koos rögaga. Peaaegu alati kaasneb sellega valu rindkere piirkonnas ja õhupuudus, mis sageneb just kopsupõletikuga. Mis tahes kopsupõletiku diagnoosimise peamiseks meetodiks peetakse röntgenuuringut. Reeglina suudab see täpselt tuvastada muutuste koldeid kopsudes. Seetõttu on nii oluline läbida fluorograafia kord aastas. Lisaks kogukonnas omandatud kopsupõletiku peamistele tunnustele ilmnevad sageli ka teised, näiteks:

• nõrkustunne, mis tekib ilma nähtava põhjuseta;
• kõrge väsimus isegi stressi puudumisel;
• lühendatud löökpillide helide esinemine kahjustatud piirkondade kohal kopsudes;
• spetsiifilise hingamise olemasolu, lokaalne bronhiaalne;
• krepituse olemasolu või väikeste mullitavate räigete fookus;
• hääle värisemine ja suurenenud bronhofoonia.

Kõiki neid sümptomeid ja märke saab tuvastada nii tervikuna kui ka osaliselt. Kõik sõltub patsiendi vanusest, teiste haiguste olemasolust organismis ja kopsupõletiku raskusastmest.

Olulist rolli mängib kahjustatud piirkondade levimus kopsudes, mis tuvastatakse alles pärast radiograafiat.

Samuti aitab see uurimismeetod kogenud arstil hinnata haiguse dünaamilist kulgu ja valida õige ravikuuri. Ja pärast täielikult lõpetatud ravikuuri kasutatakse täieliku taastumise tagamiseks sama diagnostilist meetodit.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku pädevat ja tõhusat ravi võib määrata ainult kogenud arst. Seda saab läbi viia nii haiglas kui ka kodus. Otsus kopsupõletikuga patsientide haiglasse paigutamise kohta tehakse sõltuvalt patsiendi vanusest ja haiguse tõsidusest. Märgitakse, et laste ja noorte kogukonnas omandatud kopsupõletikku ravitakse kiiremini kui vanemal põlvkonnal. Ja see on tingitud tugevama immuunsüsteemi olemasolust. Oluline on märkida, et on juhtumeid, kui sellist haigust ei saa täielikult ravida.

Tavaliselt seostatakse seda inimeste teiste tõsiste haiguste esinemisega: suhkurtõbi, onkoloogia, neeru- ja südamepatoloogiad. See hõlmab ka vanemaid inimesi, kes suitsetavad või kannatavad alkoholismi all. Seetõttu on selle haiguse ennetamiseks nii oluline järgida tervislikku eluviisi. Täiskasvanute ja laste kogukonnas omandatud kopsupõletik nõuab peaaegu sama ravi. Selleks on vaja võtta antibiootikume ja läbi viia abistav ravi, sümptomaatiline ja immunomoduleeriv ravi.

Samal ajal võib arst teatud näitajate loendi alusel mingil etapil antibiootikumide võtmise lõpetada. Üks olulisi näitajaid on tavaliselt kehatemperatuuri stabiilsus, kui see ei ületa 37,5 ° C. Koos sellega võib jääda nõrkus ja köha, mis pärast kopsupõletikku võib kesta kuni 2 kuud, eriti kui patsient suitsetab. Vilistav hingamine ja kõrgenenud ESR ei ole takistuseks antibiootikumravi ärajätmisel. Seda seletatakse asjaoluga, et see kopsupõletiku näitaja ei ole spetsiifiline ja vilistav hingamine võib ilmneda kuu jooksul pärast ravi.

Kuidas ravitakse kogukonnas omandatud kopsupõletikku?

Sageli diagnoositakse terapeutilises praktikas sellist patoloogiat nagu kogukonnas omandatud kopsupõletik, mille ravi saab läbi viia kodus. Enamasti on haigusel nakkav etioloogia.

Pneumoonia esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel. Sageli esineb see mõne muu raske patoloogia, näiteks HIV-nakkuse taustal. Kopsupõletiku risk sõltub suuresti sotsiaalse heaolu tasemest, elustiilist, immuunseisundist, töötingimustest, kokkupuutest haigete inimestega. Igal aastal diagnoositakse maailmas sadu tuhandeid uusi selle haiguse juhtumeid. Ravimata jätmise korral võib raskekujuline kopsupõletik, eriti väikelastel, lõppeda surmaga. Mis on kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia, kliinik ja ravi?

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused

Praegu nimetatakse kopsupõletikku kopsu või mõlema kopsu kudede põletikuks, mille puhul on protsessi kaasatud elundi alveoolid ja interstitsiaalne kude. Kopsupõletikud on kogukonnas omandatud ja haiglased. Esimesel juhul on tegemist ägeda nakkuspatoloogiaga, mis tekkis väljaspool haiglat või vähem kui 48 tundi pärast haiglaravi algust. Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsupõletiku tüüpe: fokaalne, segmentaalne, lobaarne, totaalne, konfluentne. Kõige tavalisem on lobar-kopsupõletik. Selles olukorras räägime krupoossest kopsupõletikust.

Täiskasvanutel ja lastel võib haigestuda kas üks kops või mõlemad. Põletikuid on 3 tüüpi: immuunsuse vähenemisega, ilma selleta ja aspiratsiooniga. Kopsupõletiku infektsioosse vormi areng põhineb järgmistel protsessidel: orofarünksis paiknevate eritiste aspiratsioon, mikroorganismidega saastunud õhu sissehingamine, patogeensete mikroobide sattumine teistest elunditest kopsudesse ja nakkushaiguse levik. agent vere kaudu.

Etioloogilised tegurid

Kui põletik tekkis väljaspool haiglat, võib sellel olla mitu põhjust. Kõige levinumad haiguse põhjused on:

• viirusnakkuse olemasolu;
• kokkupuude haigete inimestega;
• hüpotermia (üldine ja kohalik);
• mukotsiliaarse kliirensi rikkumine;
• kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu (septiline tromboflebiit, endokardiit, maksa abstsess);
• rindkere läbistavad haavad;
• vähenenud immuunsus (HIV-nakkuse taustal);
• kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja toksiinidega;
• kokkupuude allergeenidega;
• keha nõrgenemine ja kurnatus raske somaatilise patoloogia taustal.

Kopsupõletiku riski suurendavad haigused on neeru-, südame-, kopsuhaigused, kasvajad, epilepsia. Riskirühma kuuluvad üle 60-aastased inimesed ja lapsed. Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tekitajad on erinevad. Kõige sagedamini on need pneumokokid, mükoplasmad, klamüüdia, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Palju harvemini provotseerivad haigust viirused ja seened.

Selle patoloogia väljakujunemise riskitegurid on krooniline alkoholism, suitsetamine, KOK-i esinemine, bronhiit, meeskondade tunglemine (hooldekodudes, koolides, lasteaedades, internaatkoolides), desinfitseerimata suuõõne, kokkupuude kunstliku ventilatsioonisüsteemiga (kliimaseadmed). ). Eraldi rühmas on vaja välja tuua aspiratsioonitüüpi kopsupõletik. Sellises olukorras tekivad need võõrkehade sisenemisel bronhidesse. See võib olla toit, oksendamine. Harvem on põletiku põhjuseks kopsuarteri väikeste harude trombemboolia.

Kliinilised ilmingud

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomiteks on:

• kehatemperatuuri tõus;
• produktiivne köha;
• valu rinnus;
• õhupuudus tööl või puhkusel;
• söögiisu puudumine;
• nõrkus;
• halb enesetunne;
• suurenenud higistamine.

Mõnikord kulgeb kopsupõletik patsiendile märkamatult ja avastatakse juhuslikult (röntgenuuringuga). Kõik ülaltoodud märgid on iseloomulikud haiguse tüüpilisele vormile. Kogukonnas omandatud kopsupõletik võib olla ebatüüpiline. Samal ajal täheldatakse haiguse järkjärgulist arengut, kuiva köha, peavalu ja lihasvalu ning kurguvalu. Kopsupõletik võib esineda kerge, mõõduka ja raske vormis. Kerget kraadi iseloomustab keha kerge mürgistus (temperatuuri tõus kuni 38 ° C), normaalne rõhk, õhupuudus puhkeolekus. Kopsuuuringul tuvastatakse väike kahjustus.

Mõõduka raskusega täheldatakse higistamist, nõrkust, temperatuur tõuseb 39 ° C-ni, rõhk väheneb veidi ja hingamissagedus suureneb. Kõrge palavik, segasus, tsüanoos ja hingeldus rahuolekus on kõik raske kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused. Kõige sagedamini diagnoositakse krupoosne kopsupõletik. See tekib ägedalt pärast kehatemperatuuri tõusu, külmavärinaid. Teda iseloomustab tugev õhupuudus, köha. Algul on see kuiv, seejärel eritub röga. Sellel on roostes toon. Sümptomid võivad püsida kauem kui nädal. Fokaalse kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulg on järkjärgulisem.

Diagnostilised meetmed

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoos hõlmab järgmist:

• patsiendi või tema sugulaste üksikasjalik uuring haiguse arengu kohta;
• elu anamnees;
• kopsude auskultatsioon;
• ultraheli läbiviimine;
• ehhokardiograafia;
• röntgenuuringu läbiviimine.

Radiograafia on kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod. Samal ajal tuvastatakse fokaalne või hajus tumenemine (harvemini täielik), kopsujuurte laienemine. Haigustekitaja selgitamiseks korraldatakse ka rögauuring. Auskultatsiooni käigus ilmneb kopsuheli tuhmus, krepitus ja vilistav hingamine. Täiendavad diagnostilised meetodid hõlmavad CT-d, MRI-d, bronhoskoopiat, biopsiat, uriinianalüüsi, antikehade tuvastamist veres. Vereanalüüsis saab tuvastada põletikunähte.

Kopsupõletiku ravi

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral peaks ravi olema kõikehõlmav. Põletiku tüsistusteta kulgemise korral saab ravi läbi viia kodus. Rasketel juhtudel on vajalik haiglaravi. See kehtib ka väikelaste kohta.

Pneumooniat ravitakse peamiselt antibiootikumidega. Ravimid valib arst, lähtudes patsiendi seisundist, tema vanusest ja patogeeni tüübist. Antibiootikumid on tõhusad ainult kopsupõletiku bakteriaalse vormi korral. Valikravimid kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on kaitstud penitsilliinid (amoksiklav, amoksitsilliin, ampitsilliin), tsefalosporiinid (tsefasoliin), makroliidid (rovamütsiin). Ravimeid võib võtta suu kaudu või süstida (intramuskulaarselt või intravenoosselt).

Ravi viiakse läbi kohe. Mikrobioloogilise uuringu tulemusi ei tasu oodata. Rasketel haigusjuhtudel on võimalik tsefalosporiinide kombinatsioon makroliididega (Macropen, Sumamed, Azithromycin) ja fluorokinoloonidega. Raske kopsupõletiku korral eelistatakse tsefotaksiimi või tseftriaksooni. Ravi kestus on 1-2 nädalat. Kui ravimid on ebaefektiivsed, asendatakse need teistega. Ravi lõpus tehakse kontrollröntgenuuring.

Muud teraapiad

Edukaks taastumiseks on vaja raviskeemi lisada immuunsüsteemi stimuleerivad ravimid, rögalahtistavad ravimid ja mukolüütikumid, antihistamiinikumid, palavikuvastased ravimid, MSPVA-d. Mukolüütikumid ja rögalahtistajad vedeldavad röga ja parandavad selle eritumist. See parandab hingamisfunktsiooni. Nende ravimite hulka kuuluvad bromheksiin, ambroksool, atsetüültsüsteiin. MSPVA-dest kasutatakse indometatsiini, aspiriini, ibuprofeeni.

Raske hingamispuudulikkuse korral võib arst välja kirjutada bronhodilataatorid, hapnikravi.

Bronhoskoopia on näidustatud hingamisteede obstruktsiooni korral. Nakkuslik-toksilise šoki tekkega, mis on kopsupõletiku kõige hirmutavam tüsistus, on näidustatud infusioonravi, rõhu normaliseerimine, naatriumvesinikkarbonaadi (atsidoosiga), südameravimite ja hepariini sisseviimine, antibiootikumid. Elu ja tervise prognoos piisava ravi korral on soodne. Kõige ohtlikum kopsupõletik varases lapsepõlves (kuni 1 aasta).

- äge nakkusprotsess kopsu parenhüümis, millesse on kaasatud kõik kopsude hingamissektsiooni struktuursed ja funktsionaalsed üksused põletikku. Pneumoonia lastel esineb joobeseisundi, köha, hingamispuudulikkuse tunnustega. Laste kopsupõletiku diagnoos tehakse iseloomuliku auskultatoorse, kliinilise, laboratoorse ja radioloogilise pildi põhjal. Kopsupõletiku ravi lastel nõuab antibiootikumravi, bronhodilataatorite, palavikualandajate, rögalahtistite, antihistamiinikumide määramist; lahendamise staadiumis - füsioteraapia, harjutusravi, massaaž.

Üldine informatsioon

Lastel esinev kopsupõletik on kopsude äge nakkuslik kahjustus, millega kaasnevad infiltratiivsed muutused röntgenülesvõtetel ja alumiste hingamisteede kahjustuse sümptomid. Kopsupõletiku levimus on 5-20 juhtu 1000 väikelapse kohta ja 5-6 juhtu 1000 üle 3-aastase lapse kohta. Laste haigestumus kopsupõletikku kasvab hooajalise gripiepideemia ajal igal aastal. Laste erinevate hingamisteede kahjustuste hulgas on kopsupõletiku osakaal 1-1,5%. Vaatamata edusammudele diagnoosimises ja farmakoteraapias on laste haigestumuse, tüsistuste ja suremuse määr kopsupõletikku püsivalt kõrge. Kõik see muudab laste kopsupõletiku uurimise kiireloomuliseks probleemiks pediaatrias ja laste pulmonoloogias.

Põhjused

Laste kopsupõletiku etioloogia sõltub lapse vanusest ja nakatumistingimustest. Vastsündinute kopsupõletik on tavaliselt seotud emakasisese või haiglainfektsiooniga. Laste kaasasündinud kopsupõletikku põhjustavad sageli 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viirus, tuulerõuged, tsütomegaloviirus, klamüüdia. Nosokomiaalsete patogeenide hulgas on juhtiv roll B-rühma streptokokkidel, Staphylococcus aureusel, Escherichia colil, Klebsiellal. Enneaegsetel ja täisealistel vastsündinutel on viiruste etioloogiline roll suur - gripp, RSV, paragripp, leetrid jne.

Esimesel eluaastal lastel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustajaks ülekaalus pneumokokk (kuni 70-80% juhtudest), harvem - Haemophilus influenzae, Moraxella jt. Traditsioonilised eelkooliealiste laste patogeenid on Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Kooliealistel lastel suureneb koos tüüpilise kopsupõletikuga mükoplasma ja klamüüdiainfektsioonide põhjustatud atüüpiliste kopsupõletike arv. Lastel kopsupõletiku teket soodustavad tegurid on enneaegsus, alatoitumus, immuunpuudulikkus, stress, jahtumine, kroonilised infektsioonikolded (hambakaaries, sinusiit, tonsilliit).

Kopsudesse tungib infektsioon peamiselt aerogeenset teed pidi. Emakasisene infektsioon koos amnionivedeliku aspiratsiooniga põhjustab emakasisest kopsupõletikku. Väikelastel võib aspiratsioonipneumoonia teke tekkida nina-neelu sekretsiooni mikroaspiratsiooni, harjumuspärase toidu aspiratsiooni tõttu regurgitatsiooni ajal, gastroösofageaalse refluksi, oksendamise, düsfaagia tõttu. Võimalik on patogeenide hematogeenne levik kopsuvälistest nakkuskolletest. Haigla flooraga nakatumine tekib sageli siis, kui lapsele tehakse hingetoru aspiratsioon ja bronhoalveolaarne loputus, inhalatsioon, bronhoskoopia ja mehaaniline ventilatsioon.

Bakteriaalse infektsiooni "juhiks" on tavaliselt viirused, mis nakatavad hingamisteede limaskesta, häirivad epiteeli barjäärifunktsiooni ja mukotsiliaarset kliirensit, suurendavad lima tootmist, vähendavad kohalikku immunoloogilist kaitset ja hõlbustavad patogeenide tungimist terminaalsetesse bronhioolidesse. . Toimub intensiivne mikroorganismide paljunemine ja põletiku areng, mis hõlmab kopsu parenhüümi külgnevaid piirkondi. Köhimisel paiskub nakatunud röga suurtesse bronhidesse, kust see satub teistesse hingamisteede bronhioolidesse, põhjustades uute põletikukollete teket.

Põletiku fookuse organiseerimine aitab kaasa bronhide obstruktsioonile ja kopsukoe hüpoventilatsiooniga piirkondade moodustumisele. Mikrotsirkulatsiooni, põletikulise infiltratsiooni ja interstitsiaalse turse tõttu on gaasiperfusioon häiritud, tekib hüpokseemia, respiratoorne atsidoos ja hüperkapnia, mis kliiniliselt väljendub hingamispuudulikkuse tunnustena.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatav klassifikatsioon võtab arvesse nakkuse tingimusi, laste kopsupõletiku erinevate vormide röntgenmorfoloogilisi tunnuseid, raskust, kestust, haiguse etioloogiat jne.

Vastavalt lapse nakatumise tingimustele eristatakse lastel kogukonnast omandatud (kodune), haigla (haigla) ja kaasasündinud (emakasisene) kopsupõletikku. Kogukonnas omandatud kopsupõletik areneb kodus, väljaspool raviasutust, peamiselt SARS-i tüsistusena. Nosokomiaalseks kopsupõletikuks loetakse kopsupõletikku, mis tekib 72 tundi pärast lapse hospitaliseerimist ja 72 tunni jooksul pärast tema väljakirjutamist. Laste haiglakopsupõletiku kulg ja tulemus on kõige raskem, kuna haiglaflooras areneb sageli välja resistentsus enamiku antibiootikumide suhtes. Eraldi rühma moodustavad kaasasündinud kopsupõletik, mis areneb immuunpuudulikkusega lastel esimese 72 tunni jooksul pärast sündi, ja vastsündinute kopsupõletik esimesel elukuul.

Arvestades laste kopsupõletiku röntgeni morfoloogilisi tunnuseid, võib esineda:

• Fookuskaugus(fokaalne-konfluentne) - 0,5–1 cm läbimõõduga infiltratsioonikolletega, mis paiknevad ühes või mitmes kopsusegmendis, mõnikord kahepoolselt. Kopsukoe põletik on oma olemuselt katarraalne ja alveoolide luumenis moodustub seroosne eksudaat. Fokaal-konfluentse vormi korral ühinevad üksikud infiltratsioonipiirkonnad suure fookuse moodustumisega, mis sageli hõivab terve osa.
• Segmendiline- kaasatud kogu kopsusegmendi ja selle atelektaaside põletikusse. Segmendilised kahjustused esinevad sageli lastel pikaajalise kopsupõletiku kujul, mille tagajärjeks on kopsufibroosi või deformeeruv bronhiit.
• Krupoznaja- hüperergilise põletikuga, mis läbib punetuse, punase hepatisatsiooni, halli hepatatsiooni ja eraldumise staadiumid. Põletikulisel protsessil on pleura (pleuropneumoonia) haaratud lokaliseerimine lobaar- või sublobaarselt.
• Vahereklaam- fokaalse või difuusse interstitsiaalse (side)kopsukoe infiltratsiooni ja proliferatsiooniga. Laste interstitsiaalset kopsupõletikku põhjustavad tavaliselt pneumotsüstiit, viirused, seened.

Vastavalt kulgemise raskusastmele eristatakse laste kopsupõletiku tüsistusteta ja komplitseeritud vorme. Viimasel juhul võib tekkida hingamispuudulikkus, kopsuturse, pleuriit, kopsuparenhüümi hävimine (abstsess, kopsugangreen), kopsuvälised septilised kolded, südame-veresoonkonna häired jne.

Lastel esinevate kopsupõletiku tüsistuste hulka kuuluvad toksiline šokk, kopsukoe abstsessid, pleuriit, pleura empüeem, pneumotooraks, kardiovaskulaarne puudulikkus, respiratoorse distressi sündroom, hulgiorgani puudulikkus, DIC.

Diagnostika

Laste kopsupõletiku kliinilise diagnoosimise aluseks on üldsümptomid, auskultatsioonilised muutused kopsudes ja röntgeni andmed. Lapse füüsilisel läbivaatusel tehakse kindlaks löökpilliheli lühenemine, hingamise nõrgenemine, peen mullitamine või krepiteerivad räiged. Laste kopsupõletiku tuvastamise "kuldstandardiks" jääb kopsuröntgen, mis võimaldab tuvastada infiltratiivseid või interstitsiaalseid põletikulisi muutusi.

Etioloogiline diagnoos hõlmab nina ja kurgu lima viroloogilisi ja bakterioloogilisi uuringuid, röga külvi; ELISA ja PCR meetodid rakusiseste patogeenide tuvastamiseks.

Hemogramm kajastab põletikulisi muutusi (neutrofiilne leukotsütoos, ESR suurenemine). Raske kopsupõletikuga lapsed peavad läbi viima vere biokeemiliste parameetrite (maksaensüümid, elektrolüüdid, kreatiniin ja uurea, CBS), pulssoksümeetria uuringu.

Laste kopsupõletik on üks levinumaid diagnoose, kogukonnas omandatud vorm on veidi harvem, kuid see pole vähem ohtlik.

Kirjeldus

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on ülemiste hingamisteede äge nakkus- ja põletikuline haigus, mis tekib väikesel patsiendil esimesel kahel päeval pärast haiglaravi või väljaspool raviasutust.

Tähtis! Kõige sagedamini on kogukonnas omandatud kopsupõletik alaravitud SARS-i tüsistus.

Lapsed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad hingamisteede ehituse iseärasuste tõttu, kuni 5-aastased ei ole nad nii arenenud kui täiskasvanutel ja on haavatavamad.
Väikelaste bronhid ja hingetoru on palju kitsamad, mis aitab kaasa röga seiskumisele, mis omakorda loob soodsad tingimused mikroorganismide arenguks.

Kõik kopsupõletikud jagunevad haiglas ja kogukonnas omandatud kopsupõletikeks, samuti:

• fokaalne - mõjutab eraldi piirkonda;
• segmentaalne - mõjutab mitut valdkonda;
• croupous - täielikult üks aktsiatest;
• vasak pool ja parem pool.

Lisateavet patoloogia kohta leiate allolevast videost.

Põhjused

Pneumooniat põhjustavad kõige sagedamini viirused, seened ja bakterid. Lapsi mõjutavad kõige sagedamini:

• pneumokokid;
• mükoplasmad;
• klamüüdia (kopsu);
• stafülokokid;
• streptokokid;
• klebsiella;
• hemofiilne batsill;
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• seened;
• helmintid.

Laste kogukonnas omandatud kopsupõletikku põhjustavad 80% juhtudest mükoplasmad, stafülo- ja pneumokokid, adenoviirused.

Arstid tuvastavad mitmeid provotseerivaid tegureid:

• madal immuunsus;
• passiivne suitsetamine;
• kroonilised hingamisteede infektsioonid;
• hüpotermia või ülekuumenemine;
• suuhügieeni puudumine;
• madal aktiivsus (eriti vastsündinutel);
• alatoitumus;
• avitaminoos.

Sümptomid

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid sõltuvad haiguse põhjustanud patogeenist ja lapse vanusest.

Peamised ilmingud:

• kõrgenenud temperatuur, 37,2 ° C kuni 39 ° C ja üle selle;
• õhupuudus, kiire hingamine;
• pindmised hingetõmbed;
• söögiisu puudumine;
• letargia;
• kapriissus;
• valu rinnus;
• vilistav hingamine;
• köha.

Kopsupõletikku iseloomustab talumatu või raskesti langetav temperatuur, mis taastub mõne tunni pärast. Arstid soovitavad mitte võtta palavikuvastaseid ravimeid enne, kui temperatuur jõuab 38,8 ° C-ni. Alla üheaastaste laste puhul on kriitiline märk palju madalam - 37,5 ° C.

Kopsupõletikuga köha algab kas kohe või ligikaudu 5. päeval. Tavaliselt on see kuiv, õigel töötlemisel muutub see märjaks, röga on kergendatud. Ägeda kogukonnas omandatud kopsupõletiku märja köhaga kaasneb kollane mädane röga.

Tähtis! Väikelastel on kopsupõletikule iseloomulik tunnus ka naha vajumine sissehingamisel roietevahelisse ruumi.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimist raskendab asjaolu, et esialgne staadium võib sarnaneda tavalise SARS-iga ja esimese kolme päevaga toimub vale paranemine.

Ravimid peatatakse, vahepeal haigus progresseerub ja algavad tüsistused.

Ravi

Ravige arsti järelevalve all kopsupõletikku, olenemata sellest, kas see on ühiskonnas omandatud või mõni muu. Mõnel juhul ei ole haiglaravi kohustuslik ja äge periood möödub pärast kahenädalast ravi ja voodipuhkust.

Kuid enamikul juhtudel, eriti kui tegemist on alla 1-aastaste lastega, on kodune ravi välistatud.

Tähtis! Kopsupõletikku põhjustavad patogeensed organismid, millega saavad hakkama ainult korralikult valitud antibiootikumid. Maitsetaimedest üksi ei piisa.

Meditsiiniline

Ravi viiakse läbi kompleksselt, määratakse antibiootikumid, viirusevastased ravimid, mukolüütilised ja rögalahtistavad ravimid, põletikuvastased ravimid, samuti immuunsüsteemi tugevdavad ravimid, kuid pärast paranemist.

Antibiootikumid ja seenevastased ravimid - erinevate rühmade ravimid, olenevalt patogeenist:

• penitsilliinid - "Ampitsilliin", "Oksatsilliin", "Amoksitsilliin";
• tsefalosporiinid - "tsefasoliin", "tseftriaksoon", "tsefuroksiim";
• aminopenitsilliinid - "Klavulanaat", "Sulbaktaam";
• asitromütsiinid - "Sumamed", "Azitroks";
• makroliidid - "erütromütsiin", "spiramütsiin", "klaritromütsiin";
• tetratsükliinid - "doksütsükliin".

Antibiootikumid ja seenevastased ravimid valitakse vastunäidustuste olemasolu alusel, sõltuvalt tuvastatud viirustest ja bakteritest, patsiendi vanusest. Määrake tablettide, suspensioonide, süstide või tilgutite kujul.

Mukolüütikumid ja rögalahtistajad aitavad köha, lahjendavad röga, kergendavad hingamist - Bromheksiin, Fluimutsiil, Ambroksool, Ambrobene.

Robootika on ravi lahutamatu osa, neid määratakse koos antibiootikumidega mikrofloora säilitamiseks ja düsbakterioosi profülaktikaks - "Bifiform", "Jogurt", "Hilak forte", "Bifidumbacterin".

Tähtis! Köhavastased ravimid kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral on keelatud!

Inhalatsioonid

Mõnel juhul näidatakse lisameetmetena sissehingamist.

Protseduuri põhireeglid:

• 2 tundi enne sööki või 2 tundi pärast sööki;
• kestus mitte rohkem kui 10 minutit;
• ärge rääkige, ärge katkestage protseduuri;
• vali avatud kaelaga riided;
• sisse hingata suu kaudu, välja hingata läbi nina;
• hingake aeglaselt sisse, hoidke hinge kinni 5 sekundit, hingake aeglaselt välja;
• ärge minge pärast protseduuri 3 tunni jooksul õue;
• pärast sissehingamist lamage 20 minutit liikumatult.

Taimsed inhalatsioonid ja muud rahvapärased preparaadid aitavad suurepäraselt kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral ja tugevdavad ravimite toimet.

1. Saialill
   1 spl lilled vala 1 tass külma vett, saatke vaiksele tulele, keetke pidevalt segades. Keeda kaane all 10 minutit. Lase 5 minutit jahtuda.
2. Sooda ja meresool
   Klaasi keeva vee kohta 1 spl. söögisoodat ja meresoola, segage kuni lahustumiseni. Valage segu kaussi või nebulisaatorisse.
   Eeterlikud õlid 250 ml. keeva veega, võta 10 tilka kadaka- ja männiõli, 5 tilka kuuse- ja nulu.

Tähtis! Sissehingamine on vastunäidustatud lastele, kelle temperatuur on üle 37,5 ° C.

Massaaž

Ennetavat ja ravimassaaži saab teha iseseisvalt. Sellised manipulatsioonid aitavad:

• tugevdada kopsude ja bronhide lihaseid;
• parandada hingamist;
• normaliseerida kopsude ventilatsioon;
• hõlbustada röga eritumist;
• kiirendada kopsupõletiku fookuse resorptsiooni.

Konserveeritud

1. Määrige lapse rindkere õli, kreemi või vaseliiniga.
2. Kuumuta purki tule kohal mõni sekund.
3. Asetage purk kehale, peaks tekkima vaakum.
4. Tehke ringjaid liigutusi päripäeva ilma vaakumit purustamata.
5. Teine etapp on kõik sama, kuid nüüd patsiendi seljal.

täpiline

Massaaž toimub teatud punktidele vajutades ja 2 minutit masseerides.

1. Kägiõõne süvendamine.
2. 7. kaelalüli all, seljal.
3. Pöidla ja nimetissõrme vahel, mõlema käe välisküljel vaheldumisi.
4. Pöialde falanksi alus.
5. Massaaž toimub ülepäeviti.

löökpillid

Enne ja pärast protseduuri hõõruge aktiivselt lapse rindkere ja selga.

1. Asetage vasak käsi lapse rinnale.
2. Koputage parema käe rusikaga rütmiliselt, kuid mitte liiga tugevalt käele.
3. Koputage vaheldumisi subklavia tsooni ja alumise rannikukaare all, kumbki 3 plaksu.
4. Pöörake laps kõhuli.
5. Tehke samad manipulatsioonid abaluude all, vahel ja kohal.
6. Massaaž 10 minutit 2 korda päevas.

Lisateavet löökpillide massaaži korrektse sooritamise kohta saate videost:

Hingamisharjutused

Regulaarne treenimine aitab kiiresti taastada haigusest nõrgenenud lapse hingamissüsteemi.

Põhilised harjutused

1. Suru huuled tihedalt kokku, hinga sügavalt läbi nina ja hinga välja suu kaudu, samal ajal huuli avamata – tekib õhutakistus, kopsud pingestuvad ja hakkavad aktiivsemalt tööle.
2. Hingake sügavalt läbi nina, hoidke hinge kinni 3-5 sekundit. Hingake lühikeste puhangutena välja suu kaudu, põskedest välja puhumata.
3. Harjutus sooritatakse samamoodi nagu eelminegi, väljahingamistõugetele lisandub ainult mis tahes helide hääldus.

Ärahoidmine

Kopsupõletik on tõsine ja ohtlik haigus, seetõttu on parem pöörata tähelepanu ennetamisele, kui seda hiljem ravida.

Peamised meetmed:

• vaktsineerimine Haemophilus influenzae, pneumokoki, läkaköha ja leetrite vastu;
• imetada vastsündinuid (see tagab hea nimekaitse);
• tasakaalustatud ja täisväärtuslik toitumine;
• jalutuskäigud värskes õhus, aktiivne elustiil;
• ruumide regulaarne ventilatsioon;
• vaipade puudumine lapse magamistoas;
• regulaarne tervise parandamine, mere, metsaalade, mägede külastused;
• kaitsta last tubakasuitsu eest;
• hügieenieeskirjade järgimine, eriti suus ja kätes;
• nohu ja gripi õigeaegne ravi.