Ärevusneuroosist: põhjused, sümptomid ja ravimeetmed. Ärevusneuroos: sümptomid ja hirmude ravi Foobsete neurooside ravi

Foobiad ja erinevad hirmud on väga mitmekesised, need on kõige levinumad. Samal ajal on patsientide käitumise iseloom sobiv. Ärevusneuroosi tunnuseid pole raske kindlaks teha, kuna patsiendi käitumine näitab neid üsna kõnekalt. Näiteks hakkab patsient teatud esemeid kartma, ta palub sugulastel see ese temalt võimalikult kaugele eemaldada. Juhul, kui inimene kardab kinniseid ruume, siis ühistransporti ta vaevalt talub, kinnises ruumis ei saa ta viibida, eriti kui ta on üksi.

Reostuse kartuses saab patsient käsi pesta terve päeva, peatumata isegi siis, kui nahk hakkab muutuma. Samal ajal püüavad sellised inimesed pidevalt rätikuid, voodipesu, erinevaid kaltse keeta, saavutades nende steriilsuse. Kui hirmuneuroos väljendub infarktifoobias, siis selline inimene kardab pidevalt, et tänaval võib infarkt tabada ja keegi ei pane seda tähele ega aita. Sellega seoses valib patsient tööteekonna, mis kulgeb apteekide või kliinikute lähedal. Aga kui selline inimene istub arstikabinetis, siis ta saab aru, et hirmud on alusetud, ja rahuneb.

Seega on hirmuneuroos tingitud erinevatest foobiatest, mis on seotud konkreetsete olukordadega, ideede rühmaga. Põhimõtteliselt on obsessiivsed tegevused ülaltoodud vajalike meetmete olemus, kui inimene ei talu suletud ruumi, kardab avatud alasid jne. Mõnikord räägivad patsiendid, et neid tõmbab seletamatul kombel lugema aknaid, rongiautosid, teatud värvi mööduvaid autosid jne. Mõned tikid, eriti keerulised, võib omistada samasse kategooriasse.

Ärevusneuroosi korral võib obsessiivsed seisundid jagada obsessiivseteks ideedeks, hirmudeks ja mõteteks, kuid sellised meetmed on tingimuslikud. Fakt on see, et iga obsessiivne nähtus on väga tingimuslik, kuna see sisaldab teatud ideid, tõuke ja tundeid, mis on üksteisega tihedalt seotud. Paljudel patsientidel on oma rituaalid ja kinnisideed. Psühhasteeniliste psühhopaatide puhul täheldatud ärevusneuroosi peetakse erivormi neuroosiks, mida nimetatakse psühhasteeniaks. Psühhasteenika põhitunnuste hulgas on kartlikkus, otsustamatus, pidev kahtlus, ärev kahtlus. Eelkõige iseloomustavad neid sellised omadused nagu suurenenud kohusetunne, ärevus.

Aluseks on vähenenud vaimne stress ja selle tulemusena asenduvad täisväärtuslikud kõrgemad vaimsed teod madalamatega. Ärevusneuroos võib väljenduda võimetuses teatud funktsiooni täita, kuna inimene kardab pidevalt, et ebaõnnestub. Pealegi võib see kehtida absoluutselt igas valdkonnas. Sagedamini on see seotud avaliku esinemise, seksuaalfunktsioonidega jne. Lisaks pole hirmuneuroosil vanusepiiranguid, sellele on vastuvõtlikud nii lapsed kui eakad. Näiteks võib kõnehäire tekkida sellest, et avalikus kohas oli ettekande ebaõnnestunud lugemine, mille käigus inimene oli mures ja tekkis kõne pärssimine. Pole üllatav, et tulevikus ärevil ootus avaliku esinemise ebaõnnestumise kohta kinnistub ja kandub üle igasse tavaolukorda.

Sama põhimõtte kohaselt areneb ebaõnnestumise ootus vahekorra ajal, kui üks partneritest ei tunne end tasemel. Ärevusneuroosiga kaasneb alati märkimisväärne ärevus, see on selle peamine sümptom. Iseenesest ei sõltu hirm olukorrast või mingitest ideedest, pigem võib seda nimetada mõttetuks, ilma motivatsioonita. Selline hirm on esmane ja psühholoogiliselt arusaamatu, see ei tulene teistest kogemustest, vaid tekib iseenesest. Mõnikord tekivad sellise hirmu mõjul häirivad hirmud, millel pole selle hirmuga midagi pistmist. Ärevusneuroos on sageli seotud päriliku eelsoodumusega. Märkimisväärne roll haiguse kujunemisel omistatakse esimesele rünnakule, mis on haiguse algus.

Selle haiguse esinemist võivad mõjutada teatud somaatilised põhjused, oluline on ka psühhotraumaatiliste ja psühhogeensete tegurite olemasolu. Selle haiguse erivariandiks peetakse afektiivse šoki neuroosi, muidu nimetatakse seda ehmatuse neuroosiks, millel on oma vormid. Lihtvormi iseloomustab vaimsete protsesside aeglane kulg, samuti teatud somato-vegetatiivsed häired. Haiguse kulg on äge, see tekib pärast vaimse šoki vigastust, andes märku ohust. Samal ajal muutub inimene kahvatuks, tekib tahhükardia, vererõhu kõikumine, hingamise iseloom on kiire.

Eelkõige iseloomustab seda vormi sagenenud urineerimine, isutus ja suukuivus. Inimene võib kaalust alla võtta, tema käed hakkavad värisema, jalgade nõrkus on tunda. Samuti on pärsitud mõtteprotsessid, süveneb verbaalne-kõne reaktsioon. Taastumine toimub järk-järgult, kuid häiritud und on kõige raskem taastada. Asensibiliseeritud vormis on tüüpiline ärevus, esineb motoorne rahutus, aeglustuvad ka verbaalsed ja kõnereaktsioonid. Ärevusneuroosi stuporoosne vorm on kombineeritud

Ärevusneuroos on neuroosi (närvisüsteemi kurnatus stressitegurite mõjul) erivorm, mille puhul on hirmutunne tugevam kui teised sümptomid, nagu näiteks ärrituvus või väsimus. Sellel psühholoogilisel haigusel on ka teine nimi - ärevusneuroos või ärevusneuroos.

Häire kujunemise võib vallandada ainult üks tugev stressi tekitav asjaolu või mitu pikaajalist traumeerivat olukorda, mis järk-järgult äratavad hirmuneuroosi.

On kolm peamiste tegurite rühma, mis võivad haiguse arengut mõjutada.

Stress- tekib siis, kui inimene ei saa kontrollida mõnda avaliku või isikliku elu aspekti (töökaotus, ebakõlad perekonnas, õnnetu armastus, teiste arusaamatus jne).
Pingelised elusündmused- olukorrad, kus inimeselt nõutakse kontrolli oma emotsioonide üle (eksam, esimene lasteaeda või kooli külastus, kolimine, töökoha vahetus, lapse saamine, lähedase kaotamine ja muud).
pärilik eelsoodumus- inimene võib sündida maailma kalduvusega suurenenud ärevusele. Kui tema elus on palju stressi ja keerulisi asjaolusid, siis tekib kindlasti ärev neuroos.

Ärevusneuroosi sümptomid

Ärevusneuroos ei väljendu mitte ainult käitumise muutumises. See mõjutab kogu keha tervikuna, mõjutades tervist ja elutähtsaid protsesse kehas.

Haiguse peamised vaimsed sümptomid on järgmised:

ärevus;
hirm;
agitatsioon (ärevus, mis väljendub liigses liikuvuses või jutukuses);
depressioon;
pealetükkivad mõtted;
hüpohondria (hirm oma tervise pärast);
unetus või suurenenud unisus;
agressioon - füüsilise või psühholoogilise tervise kahjustamine;
lastel on levinud küünte närimine ja pöidla imemine.

Somaatilised ilmingud:

peavalu;
pearinglus;
südame löögisageduse tõus (rohkem kui 90 lööki minutis);
hüpertensioon või hüpotensioon;
südame rütmi rikkumine;
hingamispuudulikkus (vajadus sügavalt hingata);
hingeldus;
iiveldus;
kõhukinnisus või kõhulahtisus;
värisemise tunne;
külmavärinad;
isutus;
tinnitus;
enurees.

Kuidas ravida

Kahjuks pöörduvad paljud ärevusneuroosiga patsiendid spetsialisti poole liiga hilja. Nad kas pöörduvad terapeudi juurde, kurdavad peavalu või kahtlustatavaid haigusi, või tegelevad iseravimisega, ilma et peaks oma tervise pärast liigselt muretsema.

Kui märkate enda või mõne lähedase juures üht või mitut ülaltoodud sümptomit, peate viivitamatult pöörduma psühhiaatri poole.

Ravi toimub kahes etapis:

Psühhoteraapia.
Ravimite väljakirjutamine.

Psühhoteraapia meetodid

Psühhoteraapiat kasutatakse kerge neuroosi korral. Ravi edukuse peamiseks kriteeriumiks on usaldusliku suhte loomine arsti ja patsiendi vahel.

Psühhoterapeut peab välja selgitama neuroosi tekkeni viinud asjaolud, samuti leidma psühhoterapeutiliste meetodite abil tervenemise tee:

Usk- muutus patsiendi suhtumises haiguse põhjustanud olukorda. Eduka psühhoteraapia puhul kaotavad hirmud ja ärevused oma tähtsuse.
otsene soovitus- mõju patsiendi teadvusele verbaalsete või emotsionaalsete konstruktsioonide kaudu (näiteks: "Ma loen viieni ja see juhtub ...", "Sa tulid minu juurde, istuge nüüd sellesse tugitooli, kuulake mu häält, täna sa tunneb end palju paremini“, „Teie teadvuseala paneb kõik vajaliku oma kohale).
kaudne soovitus- täiendava stiimuli kasutamine (homöopaatilise ravimi või füsioterapeutilise protseduuri määramine). Sel juhul seostab patsient ravi edu temaga.
enesehüpnoos- endale adresseeritud teave. See võimaldab esile kutsuda raviks vajalikke aistinguid ja emotsioone, aga ka pilte minevikust.
Autogeenne treening- lihasrelaksatsiooni kasutamine, mille kaudu saavutatakse kontroll patsiendi tervise üle.
Teraapia on tõhusam koos teiste neuroosi kerge vormi kõrvaldamise meetoditega, nagu ravivõimlemine, massaažiseansid ja kõvenemine.

Ravimid

20. sajandi keskel kasutati neurooside, sh ärevushäirete raviks 2 ravimit - rahustina naatriumbromiid ja kaaliumbromiid ning kofeiin, mis suurtes annustes võib närvisüsteemi pärssida.

Tänapäeval kasutavad psühhoterapeudid uusi vahendeid, mis suudavad neuroosi võita.

rahustid

suunatud emotsionaalse stressi, ärevus- ja hirmutunde leevendamisele, neil on rahustav ja hüpnootiline toime;
neil on väljendunud ärevusvastane, antifoobne toime ja ka lihastoonuse vähendamine;
peatada (peatada) igasugused ärevushäired neurooside, paanikahoogude, unehäirete, obsessiiv-kompulsiivse häire sündroomi korral koos rituaalide olemasoluga (patsientide poolt väljamõeldud liigutused, et kaitsta end oma hirmude eest, aga ka rahu);
leevendada somaatilisi sümptomeid, nagu iiveldus, pearinglus, higistamine ja palavik.

Antidepressandid

Sellised ravimid vähendavad melanhoolia, letargia, ärevuse ja apaatia tunnet, tõstavad meeleolu, aktiivsust, parandavad und ja isu.

Kasutatakse depressiivsete sümptomitega haiguste raviks:

Tritsüklilised antidepressandid- amitriptüliin, imipramiin. Ravi algab ravimi väikese annusega, mis aja jooksul suureneb. Selliste ravimite toime on nähtav pärast 1,5-2-nädalast kasutamist.
Selektiivsed inhibiitorid serotoniini tagasihaarde – fluoksetiin, sertraliin, paroksetiin ja tsitalopraam. See on uusima põlvkonna antidepressandid. Neil on minimaalselt kõrvaltoimeid ja need on tõhusad ainult pikaajalisel kasutamisel.
Taimsed preparaadid– on toodetud naistepuna baasil. Neid saab osta apteegist ilma retseptita, kuid sellistel antidepressantidel on palju erijuhiseid, näiteks solaariumi ja ranna külastuse, aga ka alkohoolsete jookide tarbimise keeld.

Tuleb märkida, et kõiki ravimeid tuleb kasutada pärast arstiga konsulteerimist. Ainult spetsialist saab õigesti diagnoosida ja määrata ravi.

Lapseea ärevusneuroos

Lapseea hirmuneuroosi peamisteks põhjusteks on konfliktid perekonnas või eakaaslastega, harvem - füüsiline trauma, raske haigus või tugev ehmatus.

Kui laps on hiljuti kogenud mõnda ülaltoodud asjaoludest, tuleb olla tähelepanelik tema vaimse seisundi suhtes.

Vanemad peaksid muretsema laste haiguse järgmiste ilmingute pärast:

pidev ärevus;
obsessiivsed hirmud (hirm surma, pimeduse ees);
emotsionaalne depressioon;
krooniline väsimus;
sagedane hüsteeriline nutmine ilma tõsiste põhjusteta;
tikud ja kogelemine.

Lapseea ärevusneuroosi ravimeetodid erinevad täiskasvanutel kasutatavatest. Psühhoterapeudid kasutavad ravimeid harva, sagedamini kasutavad nad järgmisi meetodeid:

Kunstiteraapia- on ravimeetod kunstilise loovuse abil (joonistamine, modelleerimine, kirjutamine). See on väga tõhus ja samal ajal ohutu viis. Kunstiteraapia mõjutab lapse psühho-emotsionaalset seisundit, lahendades kõik sisemised konfliktid. See meetod soodustab eneseväljenduse ja enesetundmise arengut. Laps kujutab loovuse abil oma sisemisi hirme, mis viib nende järkjärgulise kadumiseni.
Pereteraapia– Kõigi pereliikmete õpetamine üksteisega õigesti suhtlema. Seda meetodit kasutavad psühhoterapeudid on veendunud, et neuroosi allikad peituvad perekondlikes suhetes, mistõttu saab patsienti terveks ravida vaid põhjuse kõrvaldamisel.

Õigeaegse diagnoosi ja õige ravi korral on ärevusneuroosil soodne tulemus. Kuid mitte vähem oluline pole lähedaste tugi ja mõistmine.

Video: hirmuneuroosi ravi

Nagu eespool juba kirjeldatud, on obsessiivsed hirmud või foobiad mitmekesised ja esinevad kõige sagedamini. Patsiendi käitumine omandab sobiva iseloomu.

Sümptomid. Patsient, kellel on hirm teatud esemete ees, palub lähedastel need endast eemale viia ning suletud ruumikartev patsient väldib toas viibimist, transporti, eriti üksi. Obsessiivse hirmuga saaste ees pesevad patsiendid käsi terve päeva, hoolimata asjaolust, et nende käte nahk on hakanud muutuma. Kaltsud, rätikud, voodipesu keedetakse pidevalt nii, et need oleksid "steriilsed". Infarktofoobiaga patsient kardab, et teda tabab tänaval infarkt ja keegi ei aita teda. Seetõttu valib ta tööle teekonna, mis kulgeb mööda haiglaid ja apteeke, kuid arstikabinetis istub ta ilma hirmu ja hirmuta, mõistes selle alusetust.

Seega on foobia hirm, mis on seotud konkreetse olukorra või ideede rühmaga.

Obsessiivsed tegevused on enamasti ülaltoodud foobiatest ülesaamise meetmete iseloomuga (peseb sageli käsi, möödub avatud aladest, ei viibi suletud ruumis jne).
d.). Tihtipeale tekivad obsessiivsed soovid loendada esemeid või aknaid või punastes sussides naisi vms.

See hõlmab ka mõningaid tikke, eriti keerukaid, kuid mitte vägivaldseid. Obsessiivsete seisundite jagamine obsessiivseteks ideedeks, mõteteks, hirmudeks ja tegudeks on väga tingimuslik, kuna iga obsessiivne nähtus sisaldab teatud määral ideid, tundeid ja ajendeid, mis on üksteisega tihedalt seotud. Patsiendil võib olla mitmeid obsessiivseid nähtusi ja rituaale.

Psühhasteeniliste psühhopaatide obsessioneuroosi võib käsitleda kui neuroosi erivormi – psühhasteeniat. Psühhasteenikute peamised iseloomuomadused on otsustamatus, pelglikkus, kalduvus kahelda ning ärev ja kahtlustav olek. Neid iseloomustab suurenenud kohusetunne, kalduvus ärevusele, hirm. Selle aluseks on “vaimse pinge” vähenemine, mille tulemusena asenduvad kõrgemad täisväärtuslikud vaimsed teod madalamatega.

Ootuste neuroos väljendub raskustes teatud funktsiooni täitmisel, mis on tingitud obsessiivsest ebaõnnestumise hirmust (kõne, kõndimine, kirjutamine, lugemine, magamine, pillimäng, seksuaalfunktsioon).
Võib esineda igas vanuses. Näiteks võib kõnehäire tekkida pärast ebaõnnestunud avalikku kõnet, mille käigus patsienti erutanud olukorra mõjul kõnefunktsioon pärsitud oli. Edaspidi tekkis ärevil läbikukkumise ootus, kui oli vaja avalikult esineda ja seejärel ebatavalises keskkonnas esinedes.

Samamoodi areneb ootusneuroos ebaõnnestunud seksuaalvahekorraga, kus üks või teine partner ei tunne end tasemel.

Ärevusneuroosi puhul on peamiseks sümptomiks ärevus- või hirmutunne. Hirm ei sõltu ühestki olukorrast ega ideedest, see on motiveerimata, mõttetu – "vabalt hõljuv hirm". Hirm on esmane ja psühholoogiliselt mõistetav viisil, mis ei tulene teistest kogemustest.

Sageli tekivad hirmu mõjul sellega psühholoogiliselt seotud ärevushirmud, mis sõltuvad hirmu tugevusest. Olulist rolli ärevusneuroosi tekkimisel mängib pärilik eelsoodumus.
Oluline roll haiguse kujunemisel on esimesel hirmurünnakul, mis tähistas haiguse algust, see võib olla nii somaatiline faktor erinevate haiguste puhul kui ka psühhotraumaatiline, psühhogeenne tegur.

Hirmuneuroosi erivariant on afekti-šoki neuroos ehk ehmatuse neuroos, mis jaguneb järgmisteks vormideks:

Lihtne vorm, mida iseloomustab vaimsete protsesside aeglane kulg ja mitmed somatovegetatiivsed häired. Haigus ilmneb ägedalt, pärast šokk-psüühilist traumat, mis andis märku suurest ohust elule. Esineb näo kahvatus, tahhükardia, vererõhu kõikumine, kiire või pindmine hingamine, sagenenud urineerimine ja roojamine, suukuivus, isutus, kaalulangus, käte värisemine, põlved, nõrkustunne jalgades. Täheldatakse mõtlemisprotsesside ja verbaalse kõne reaktsioonide pärssimist, unehäireid. Tasapisi taastumine toimub, kuid unehäire kestab kõige kauem;

Asensibiliseeritud vormi iseloomustab ärevuse ja motoorse rahutuse tekkimine koos verbaalsete ja kõnereaktsioonide aeglustumisega, lihtvormile iseloomulike autonoomsete häiretega mõtlemisprotsessid;

Stuupoorne vorm, kombineerituna mutismiga, st stuupor ja tuimus;

Hämarikuvorm (ilmub hämara teadvuseseisund, pomisev teadmatus, asukohast arusaamatus).

Eriti kergesti tekib ehmatuse neuroos lastel. Kõige sagedamini esineb see imikutel ja väikelastel. Haiguse põhjuseks võivad olla uued ebatavalised stiimulid, näiteks terav heli, ere valgus, kasukas või maskis inimene, ootamatu tasakaalutus. Vanematel lastel võib hirmu seostada kaklusstseeniga, purjus inimese nägemisega, füüsilise vägivallaga ähvardamisega.

Ehmatuse hetkel täheldatakse lühiajalisi uimaseid seisundeid ("tuimus" ja "tuimus") või psühhomotoorset agitatsiooni koos värisemisega. Lisaks saab seda hirmu parandada. Väikelastel võivad kaotsi minna varem omandatud oskused ja võimed. Laps võib kaotada kõnefunktsiooni, kõndimisoskuse ja korrektsuse. Mõnikord hakkavad lapsed purjus inimest nähes urineerima, küüsi närima jne.

Haiguse kulg on enamikul juhtudel soodne, kahjustatud funktsioonid taastuvad. Vanematel kui 5-7-aastastel lastel, kes on kannatanud ehmatuse käes, võib see põhjustada foobiate ehk obsessiiv-kompulsiivsete häirete teket.

19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses eraldati Janeti psühhasteenia ja hirmuneuroos iseseisva vormina Beardi neurasteeniast. Viimast kirjeldas esmakordselt S. Freud 1892. aastal, st mitu aastat enne psühhoanalüüsi loomist.

Saksamaal sai see vorm tuntuks kui ja-stneurosen(hirmu neuroos), angloameerika maades - ärevuse neuroos(ärevuse neuroos), Prantsusmaal - neuroos d'angoisse(ärevus ja melanhoolne seisund). Kodumaistes monograafiates hirmuneuroosi ei kirjeldatud ning hirmuseisundeid kirjeldati sümptomitena, mis võivad tekkida erinevate neurooside, hüpotalamuse häirete ja psühhooside puhul.

Haiguse peamine sümptom on ärevus- või hirmutunde ilmnemine. Enamasti esineb see ägedalt, äkki, harvemini - aeglaselt, järk-järgult intensiivistudes. Pärast tekkimist ei jäta see tunne patsienti kogu päevaks ja kestab sageli nädalaid või kuid. Selle intensiivsus kõigub kerge ärevustunde ja väljendunud hirmu vahel, millele järgnevad õudushood.

Hirm on tingimusteta (mis, nagu näeme, on selle peamine erinevus foobiatest), see tähendab, et see ei sõltu ühestki olukorrast ega ideedest, see on motiveerimata, mõttetu, ilma süžeeta ("vabalt hõljuv hirm"). - vabalt ujuvad ärevusseisundid). Hirm on esmane ja psühholoogiliselt arusaadaval viisil ei saa seda tuletada muudest kogemustest.

"Hirmuseisund ei jäta mind kogu aeg," ütles üks meie patsientidest. - Ma tunnen terve päeva seda määramatut ärevust, hirmu. Samas, mida ma kardan, mida ootan – ma ise ei tea. Lihtsalt karda...” Tihtipeale on oodata mingit määramatut ohtu, ebaõnne, midagi kohutavat, mis peaks juhtuma. "Ma saan aru," ütles see patsient, "et midagi kohutavat ei tohiks juhtuda ja pole midagi karta, kuid mind haarab, haarab pidev hirmutunne, nagu juhtuks midagi kohutavat."

Sageli tekivad hirmu mõjul häirivad hirmud, mis on sellega psühholoogiliselt arusaadavalt seotud. Nad on ebastabiilsed. Nende intensiivsus sõltub hirmu tugevusest.

"Vahel hirm tugevneb," rääkis teine patsient, "ja siis hakkan kõike kartma: kui seisan akna taga, mis siis, kui viskan aknast välja, kui näen nuga, mis siis, kui löön ise, kui ma olen üksi toas, siis kardan, et kui nad koputavad, siis ma ei saa ust lahti või kui läheb halvaks, siis pole kedagi, kes aitaks. Kui meest või last sel ajal kodus pole, siis tekib mõte – kas nendega on juhtunud midagi kohutavat. Kord nägin hirmuhoo ajal rauda. Välgatas mõte – mis siis, kui panen selle sisse ja unustan välja lülitada. Hirmutunde kadumisel või nõrgenemisel kaovad ka need hirmud. Kõik, mis suurendab ärevus-, hirmutunnet, võib neid hirme tekitada või süvendada. Seega võib ebamugavustunne südamepiirkonnas või jutu kuulmine, et keegi suri müokardiinfarkti, ajuverejooksu, haigestus vähki või “hullus”, tekitada vastavaid hirme. Samas on hirm esmane ning hirm surra infarkti, ajuverejooksu, vähki haigestuda või psüühikahäiresse teisejärguline. Sellel ei ole püsiva ülehinnatud hüpohondriaalse idee või foobia iseloom, vaid ainult ärev hirm. Veenmise mõjul nõustub patsient sageli, et teda ei ähvarda surm "südamepuudulikkusest", kuid hirm püsib ja kas muutub kohe.

puudub süžee ("no ma ei tea, võib-olla mitte infarkt, vaid mõni muu kohutav haigus") või muutub ajutiselt tühjaks, "vabalt hõljuvaks" hirmuks.

Mõnikord võtavad patsiendid olenevalt ärevate hirmude sisust teatud "kaitsemeetmeid" – hirmu sisuga enam-vähem adekvaatseid, näiteks paluvad nad mitte üksi jätta, et oleks keegi, kes aitaks, kui "midagi". kohutav" juhtub nendega või väldivad füüsilist tegevust, kui kardavad südameseisundi pärast, siis palutakse teravad esemed peita, kui kardetakse hulluks minna (rituaale pole).

Hirmuseisund võib perioodiliselt järsult intensiivistuda, andes teed õudusrünnakutele motiveerimata hirmuga või enamasti surmaootusega, näiteks "südamepuudulikkusest", "aju hemorraagiast".

Seoses ärevus- või hirmutunde domineerimisega märgivad patsiendid raskusi mis tahes tegevusele keskendumisel, suurenenud erutuvust ja afektiivset ebastabiilsust. Kohati on nad ärevil, ärevil, otsivad abi. Sageli on neil valulikud, ebameeldivad aistingud südame või epigastriumi piirkonnas, mis annab hirmutundele elulise varjundi. Patsientide arteriaalne rõhk püsib haigusperioodil normaalses vahemikus või selle alumisel piiril. Hirmu mõju tipul tõuseb see mõnevõrra. Sel ajal sageneb südame löögisagedus ja hingamine, tekib suukuivus ja mõnikord suureneb tung urineerida.

Haiguse ajal väheneb isu. Pideva ärevustunde ja isukaotuse tõttu kaotavad patsiendid sageli kaalu, kuigi mitte väga dramaatiliselt. Seksuaalne soov on tavaliselt vähenenud. Paljudel on raskusi uinumisega, und häirivad luupainajad. Orienteerumisreaktsiooni galvaaniline nahakomponent tekib sageli spontaanselt ja on kogu uuringu vältel kustumatu. Siin on tüüpiline tähelepanek.

Patsient M., õde, püknootiline lisand. Ta astus esimest korda psühhiaatriakliinikusse 30-aastaselt. Enne seda elas ta 8 aastat õnnelikult koos abikaasaga. Tal on kaks last - 6 ja 4 aastat vana. Iseloomult domineeriv, kannatamatu, kiireloomuline, seltskondlik, aus, põhimõttekindel. Alates lapsepõlvest kartsin ma üksi toas ööbida.

Sain ootamatult teada, et tema mees on abielus ja maksab esimesest abielust pärit lapse ülalpidamiseks alimente. Oli sellest šokeeritud. Pidas valusat vestlust oma esimese naisega, kuulas tema teenimatuid solvanguid. Tema esimene naine ei pretendeerinud patsiendi abikaasale ja lahkus samal õhtul teise linna. Patsient jäi abikaasa juurde, kuid tal tekkis tema vastu vastik ja ta tõukas ta kohe endast eemale, kuigi enne seda armastas ta teda väga ja tundis mehe vastu tugevat seksuaalset külgetõmmet. Ta oli segaduses.

4 päeva pärast juhtunut ärkasin öösel tugeva hirmutunde peale. Ta pigistas rindkere, tema südame piirkonnas oli ebameeldiv tunne, ta värises üleni, ta ei leidnud endale kohta, ta oli ärritunud, tundus, et ta hakkab surema. Südameravi ja rahustid ei toonud leevendust. Sellest ajast peale kogeb ta 9 aastat pidevalt hirmutunnet, mis on sageli motiveerimata. "Ma ei tea ise, mida ma kardan," ütleb patsient, "tundub, et juhtuma hakkab midagi kohutavat... Ärevustunne on pidevalt hoitud." Mõnikord seostatakse hirmu teatud konkreetsete hirmudega. Nii hakatakse kartma, et südamega võib midagi juhtuda. "Ma mõtlen mõnikord," ütleb ta pisarsilmi, "et mu süda võib erutusest murduda. Kohati kardan üksi koju jääda - mis siis, kui midagi juhtub ja kedagi ei aita ja kui hirm süveneb, hakkan kartma üksinda tänaval kõndida. Ärevus mõnikord väheneb oluliselt 1-2 tunni jooksul, mõnikord suureneb dramaatiliselt. "Mulle hakkasid sageli pähe hiilima rumalad mõtted," kurtis ta 2 aastat pärast haiguse algust. - Eile järsku mõtlesin, et ma suren ära, kuidas nad mind maetavad, kuidas lapsed üksi jäävad. Kui keegi rääkis surmast või õnnetusest – see satub sulle pähe, suled silmad – surnud. Niipea kui koputust kostab, häire tugevneb. Ta muutus veelgi kannatamatumaks ja ärrituvamaks kui varem: ma ei saa pikka aega ühe asjaga hakkama, mul pole kannatust minutitki järjekorras seista. Kord poes nägin, kuidas kassapidajad üksteisele raha jagasid. Tekkis hirm – äkki varastavad neilt raha, tuleb politsei ja ma ei pea seda hirmust välja. Lahkusin poest ja need mõtted kadusid, ärevus vähenes.

Kui ta läheb lapsele lasteaeda, siis tekib mõte, et mis siis, kui temaga midagi juhtuks; kui ema on tööl, kas temaga on midagi juhtunud; abikaasa jääb hiljaks - ärevus selle pärast. Õhtuks ärevus reeglina suureneb, kuid kui külalised tulevad, on patsiendi tähelepanu hajunud ja ärevus taandub tagaplaanile. “Juba neljandat aastat ei ole hirm mind maha jätnud,” kurtis kunagi patsient. - Kõik teeb mulle muret: hiir jookseb - ja siis laine

Mitu korda, sagedamini hommikuti, ilma igasuguse välise põhjuseta, tekkisid ägedad hirmuhood koos erutusega. Patsient oli hirmul, tundus, et ta sureb või juhtub midagi kohutavat, ta käed värisesid, hingamine kiirenes, ta koges südamelööke, tekkis tung urineerida, valulik tunne südame piirkonnas. See kestis umbes tund aega. Pärast rünnakut tuli terav nõrkus.

Kogu haigusperioodi jooksul ei lahkunud ta töölt ega rääkinud haigusest kolleegidele. Ta märkis, et tööl on tal lihtsam. Töö tõmbab tähelepanu ärevustundelt kõrvale, kuid isegi seal ei jäta ta patsienti täielikult maha. Kodus on tal ilmselt abikaasaga head suhted. Ta on hooliv ja tähelepanelik. Patsient hoolitseb laste eest, juhib majapidamist. Alates haiguse algusest on seksuaalne soov madal, kuigi ta elab seksuaalselt koos oma abikaasaga, kogedes mõnikord seksuaalset rahulolu.

Haiguse alguses läks patsient terapeutilises kliinikus statsionaarsele läbivaatusele. Somaatilise sfääri rikkumisi ei leitud. BP 145/100 hPa, uriini- ja vereanalüüsid ilma patoloogiliste muutusteta. Ravikliinikust viidi ta üle psühhiaatriakliinikusse, kus ta kahel esimesel haigusaastal lamas kaks korda (1 1/2 ja 2 kuud) ärevusneuroosi sümptomitega.

Psühhiaatriakliinikus lähenes vererõhk esmakordsel vastuvõtul mõnikord normi alumisele piirile, jäädes vahemikku 140/80 kuni 153/93 hPa. Pulss ärevuse ajal oli kuni 100-110 minutis. Hirmu ja vererõhu kõikumiste vahel polnud seost. Viimastel aastatel on BP olnud 147/93-160/107 hPa, EKG on alati normis.

Aju elektrilise aktiivsuse, samuti orienteerumisreaktsiooni väljasuremise uurimisel ei leitud fokaalse ajukahjustuse sümptomeid. a-rütm domineerib kõigis osakondades ja nagu tavaliselt, on see kõige selgem parietaal- ja kuklaluus. A-rütmi võnkumised 11 - 12 sekundis, amplituud 50 - 70 mV. Pidevalt märgitakse spontaanse a-rütmi depressiooni piirkondi. Eesmises ja keskosas - madala amplituudiga aeglased võnked (4 sekundis) kattuvate a-võnkudega. Silmade avamine ja kerge stiimuli mõju põhjustas a-rütmi mittetäieliku depressiooni. Rütmi kiirenemist (3 kuni 30 valgussähvatust sekundis) ei täheldatud.

Esitatud andmed viitasid kortikaalsete neuronite bioelektrilise aktiivsuse nõrgenemisele. Orienteerumisreaktsioon osutus väga püsivaks: kas see ei tuhmunud üldse või kadus vaid lainetena.

Kliinikus määrati ainult üldtugevdusravi, prooviti hüpnoteraapiat (patsient ei suutnud keskenduda, ei jäänud magama); läbi narkopsühhoteraapia, ravi kloorpromasiiniga. Niisiis viidi haiguse teisel aastal haiglas ja osaliselt ambulatoorselt läbi kolmekuuline ravikuur kloorpromasiiniga (kuni 450 mg päevas ja seejärel säilitusannused kuni 100 mg). Ravi ajal tundis ta uimasust, suurte annuste kasutamisel magas palju, kuid niipea kui ta ärkas, tekkis ärevus uuesti. Üldiselt vähendas kloorpromasiin seda tunnet veidi. Mõnikord vähendas andaksiin ärevust suurel määral, kuigi tavaliselt on selle rahustav toime palju nõrgem kui kloorpromasiinil. Juhtus aga sedagi, et isegi suured andaksiini annused (8 tabletti päevas) ei andnud efekti. Tofranil ei vähendanud ärevust. See vähenes oluliselt, kui patsient hakkas võtma nosinaani (50 mg päevas) ja stelasiini (20 mg päevas) ning hiljem amitriptüliini.

Nii et antud juhul tekkis ärevusneuroos pärast tõsist vaimset traumat. Selle trauma eripära seisnes selles, et see mitte ainult ei mõjunud šokeerivalt vaimselt, vaid põhjustas ka tõsise vaimse konflikti, mis oli seotud vastandlike kalduvuste kooseksisteerimisega (armastustunne oma mehe vastu ja nördimus mehe käitumise üle). Tekkinud hirmutunne jäi kas isoleerituks ja kogeti põhjusetuna, mõttetuna või kiirgas, elustas vastavaid ideid.

Hirmu mõjul taaselustas patsient eelkõige neid assotsiatsioone, mis antud olukorras olid kõige värskemad ja tugevamad. Nii et niipea, kui keegi rääkis surmast südamehaigusesse, tekkis hirm samasse surma surra. Kohe, kui ema tööle jäi, tekkis mõte, aga kui temaga oleks juhtunud midagi kohutavat.

Patsiendil varem esinenud suurenenud pelglikkus (lapsepõlvest peale kartis ta õhtul üksi toas olla) võib kaasa aidata hirmu tekkimisele ja selle kinnistumisele. Teatud iseloomuomadused (ausus, põhimõtetest kinnipidamine), samuti patsiendi eetilised ja moraalsed hoiakud muutsid ta selle konkreetse vigastuse suhtes eriti tundlikuks. Traumaatilise efekti jõud

Veelgi enam, Viya suurenes sõnumi ootamatusest ja sõnumi ootamatusel, mis viib "oodatu ja juhtunu mittevastavuseni", nagu nägime, on eriti tugev emotsionaalne mõju. Rahustid vähendasid hirmutunnet, kuid ei kõrvaldanud seda täielikult. Allpool keskendume ärevusneuroosi ja obsessiiv-kompulsiivse häire vahelisele diferentsiaaldiagnostikale. Siinkohal märgime vaid, et erinevalt obsessiiv-kompulsiivsest häirest on patsiendi hirm tühi, atemaatiline ja tingimusteta. Rünnaku kõrghetkel tekkivad hirmud on lühiajaliselt muutlikud ja lähedased nendele hirmudele, mis teatavasti on omased ka tervele inimesele. Need ei ole oma olemuselt foobiad.

Ärevusneuroosi kestus jääb enamasti vahemikku 1 kuni 6 kuud, mõnikord võtab haigus pika kulgemise ja võib kesta aastaid. Involutsiooniperioodil, nagu teada, tekivad hirmuseisundid üldiselt sagedamini kui teistel eluperioodidel. Sel perioodil võtab hirmu neuroos kergesti pika aja.

Hüpotensiooni, hüpertensiooni, peaaju ateroskleroosi, südamehaiguste lisandumine halvendab prognoosi ja viib segatud somatopsüühiliste vormide tekkeni, mille puhul kerge vererõhu kõikumine või kerged häired südametegevuses põhjustavad hirmu järsu suurenemise.

Olulist rolli ärevusneuroosi tekkimisel mängib pärilik eelsoodumus. Selle neuroosi esinemissagedus sugulaste seas on 15% (Kohen). Slateri ja Shieldi andmetel esineb kooskõla umbes pooltel juhtudest ärevusneuroosi korral, samas kui hüsteeria ja obsessiiv-kompulsiivse häire korral täheldatakse väiksemat vastavust ja seega ka vähem geneetilist konditsioneerimist. Biokeemilised uuringud on näidanud, et ärevusneuroosiga patsientidel on laktaadi tase veres kõrgem. Pitts ja McClure leidsid, et intravenoosne laktaat kutsub erinevalt kontrollidest esile hirmusümptomeid juba olemasolevatel inimestel. Kaltsiumi manustamine koos laktaadiga takistas nende sümptomite teket. Seega jõudsid autorid järeldusele, et ärevusneuroosiga patsiendid on isikud, kellel on krooniline neerupealiste hormoonide ületootmine, kaltsiumi metabolismi puudulikkus ja suurenenud laktaadi sekretsioon. hiljuti-

kuid Gross ja Scharmer kinnitasid neid andmeid, osutades siiski, et laktaadiioonid on vaid üks paljudest haiguse aluseks olevatest teguritest. Viimaste kujunemisel on oluline roll eelkõige vesinikkarbonaadiioonidel ja vere alkaloosil. Erinevad psühholoogilised testid on näidanud erinevate isiksuseomaduste, sealhulgas "neurootiliste kalduvuste" kõrget pärilikkust. G. D. Miner (1973) peab tõestatuks, et ärevusneuroosi tekkes on oluline roll geneetilistel teguritel, mis määravad haigete spetsiifilise ülesehituse. Päriliku eelsoodumuse realiseerimiseks neuroosi kliiniliselt avalduvateks sümptomiteks on aga vajalik keskkonnastressi toime.

N. Laughlini andmetel moodustavad USA-s ärevusneuroosid (sealhulgas nn hirmuseisundid) ligikaudu 12-15% kõigist neurooside vormidest ja esinevad 1 elanikul 300 kohta ning meestel ja naistel sama sagedusega. . Meie andmetel täheldatakse neid harva - 5 korda harvemini kui obsessiiv-kompulsiivne häire ja psühhasteenia ning naistel mõnevõrra sagedamini kui meestel.

Haiguse põhjuseks võib olla nii tugev vaimne šokk kui ka vähem äkilised, kuid pikema toimeajaga konflikti viivad psühhotraumaatilised tegurid (vastuoluliste püüdluste kooseksisteerimine).

Ärevusneuroosi üks erilisi põhjusi on ägeda neurovegetatiivse düsfunktsiooni tekkimine, mis on põhjustatud olukorrast, kus tugev seksuaalne erutus on pärsitud tahtepingutusega, näiteks katkestatud seksuaalvahekorra ajal, millest on saanud seksuaalne süsteem. elu. See juhtub mõnikord tugeva seksuaalse erutusega naisel, kes jääb rahulolematuks, st kui seksuaalset erutust ei teki.

S. Freudi järgi muutub allasurutud, väljendamata seksuaalne iha (libido) pidevalt tõeliseks näivaks hirmuks. Ärevusneuroosiga patsientide konflikt on NM Asatiani (1979) järgi suutmatus rahuldada seksuaalset instinkti vahenditega, mis ei lähe vastuollu ühiskonna moraalsete ja eetiliste standarditega.

Neuroosi tekkimisel on oluline roll esimesel hirmurünnakul, mis tähistas haiguse algust. Seda võivad põhjustada mitte ainult psühhogeensed, vaid ka füsiogeensed põhjused, näiteks äge vegetatiivne kriis, vasopaatiline

häired, mis põhjustavad hüpokseemiat ja füsioloogiliselt tingitud hirmu. Selline kriis võib tekkida pärast nakatumist või joobeseisundit, kuid haiguse peamiseks põhjuseks ei ole ikkagi mitte infektsioon või mürgistus, vaid selle kogemuse psühhotraumaatiline mõju või psühhotraumaatilise olukorra mõju, mis viis fikseerimiseni. tekkinud hirmutundest. Tüüpiline on järgmine tähelepanek.

Patsient V., 32-aastane, insener, kes oli varem saanud ajutrauma, mille tagajärjel tekkisid neurotsirkulatoorsed häired, haigestus ägedalt, ootamatult. Õhtul jõin umbes 700 ml viina. Hommikul ärkasin tugeva hirmutundega, tundsin külmavärinaid, värisesin, oli terav higi, südamekloppimine, valus tunne südame piirkonnas, pea oli raske, nagu udus; ei leidnud kohta. Tundus, et ta sureb - ta kartis seda väga.

Vegetatiivsed nähtused taandusid umbes 2 tunni pärast, kuid hirmutunne püsis. See kestis kuu aega kas motiveerimata ärevuse või tema või tema lähedastega seotud ebaõnne ootuse vormis. Alkohol lõpetas joomise täielikult. BP oli 180/93 hPa. EKG on normaalne.

Pärast ravikuuri trankvilisaatoritega koos hüpnoteraapiaga hirm lakkas.

Sel juhul tekkis hirmuhoog ägedalt, ootamatult unest ärkamisel, somatogeensete põhjuste – alkoholimürgistuse – mõjul, mis põhjustas vegetatiivse kriisi, tõenäoliselt koos neurotsirkulatsioonihäirete ja hüpokseemiaga. Füsiogeenselt konditsioneeritud hirmutunne. Selle tekkimisel võib oma osa mängida nii vegetatiivsest kriisist põhjustatud tugev šokk (ehmatus) kui ka traumast põhjustatud ajumehhanismide ebatäiuslikkus.

Anamnees näitas, et lisaks oli patsient hiljuti olnud pikka aega emotsionaalses pinges, mis on seotud perekondlike probleemidega. See võis mängida rolli ka ärevustunde säilitamisel.

Ärevusneuroos võib tekkida erinevate tüpoloogiliste omadustega inimestel. Tugevast hirmukogemusest või keerulisest psühhotraumaatilisest konfliktist tingitud hirm tekib eriti kergesti arglikel, murelikel ja kahtlustavatel inimestel, kellel oli juba enne haigust kalduvus passiiv-kaitsereaktsioonidele. hüpoto-

nia ja hüpertensioon, aga ka aju ateroskleroos ja südamehaigused, millega sageli kaasneb suurenenud ärevustunne, võivad kaasa aidata hirmuneuroosi tekkele.

D. M. Levy sõnul võivad lapsepõlves kogetud tugevad emotsionaalsed murrangud, mis tekitasid stressi, kaasa aidata täiskasvanute hirmuneuroosi tekkele. Nende põhjuseks võivad olla hirm, vanematest eraldatus, harjumuspärase keskkonna järsk muutus, kogemused, mis on seotud sellega, et venna või õe sünni tõttu pööratakse lapsele vähe tähelepanu.

Mõnikord muutub hirmuneuroos, nagu märkis V. V. Kovalev, hüpohondriaalseks neuroosiks. Samal ajal tasandub ja kaob hirmuneuroosile iseloomulik paroksüsmaalne kujutluspilt järk-järgult ning hirmud omandavad püsivama, kuigi mitte nii ägeda iseloomu.

On hirmuneuroosi pildiga haigusi, mille etioloogias ei ole võimalik tuvastada ei somatogeenseid ega psühhogeenseid tegureid, sh kõrvalekaldeid seksuaaltegevuses. Võimalik, et nendel juhtudel on tegemist mingi erilise endogeense haiguse ilmingutega, mis ei ole seotud ei maniakaal-depressiivse psühhoosi ega skisofreeniaga.

Hirmuseisundid võivad tekkida mitmesuguste haiguste korral. Hirmutunne on normaalne psühholoogiline reaktsioon eluohtlikus olukorras. Patoloogiast räägitakse siis, kui see tunne tekib ilma adekvaatse välise põhjuseta või kui selle tugevus ja kestus ei vasta olukorrale. Dientsefaalse vegetatiivse kriisi pilti põimuvad sageli hirmuhood. Neid täheldatakse ainult selle kriisi teatud faasis ja patsiendid ei võitle nendega.

Ärevusneuroosi tuleks eristada obsessiiv-kompulsiivse häire ja psühhasteenia foobiatest. Foobiate puhul tekib hirmutunne ainult teatud olukorras või siis, kui teatud ideed esile kutsutakse ja puuduvad väljaspool neid. Näiteks kanasulgede foobiaga patsient kardab neid nähes, kuid on täiesti rahulik, kui ta sulgi ei näe või neile ei mõtle. Seevastu hirm ärevusneuroosi korral on tingimusteta ja püsib peaaegu pidevalt, kõikudes ainult oma intensiivsuses. See on kas tühi või kaasneb ebastabiilne ärevus.

nye hirmud, sekundaarselt põhjustatud hirmutundest ja sellega psühholoogiliselt arusaadavalt seotud. Nende hirmude intensiivsus sõltub hirmu intensiivsusest. Foobiad võivad olla mono- või polütemaatilised, kuid nende sisu on enam-vähem konstantne. Tavaliselt ei juhtu nii, et tänane foobiaga patsient kardab laiu tänavaid, homme lakkab ta neid kartmast ja hakkab tundma hirmu teravate esemete ees ning ülehomme hoopis nakkushirm. Seevastu ärevusneuroosi korral on hirmud muutlikud. Hirmu afekti tipul esinedes on nad sisult lähedased neile hirmudele, mis on omased ka tervele inimesele (kas lapsega juhtus midagi, kui teda pole läheduses; kui südame piirkonnas tekib ebameeldiv tunne - hirm vastava sisu ees). Hirmu millegi ees, mis päriselus tavaliselt muret ei tekita (erinevalt foobiatest), ei täheldata. Seetõttu ärevusneuroosi puhul näiteks hirm pruunide laikude või kanasulgede ees, hirm reostuse (puudutuse) ees või hirm olla lahtinööbitud pükstega või tütre tervisekahjustuse tekitamine, kui raamatus kohatud number 7 on ei ole kohe ringis, ei esine.

Püsiv kantserofoobia, infarktifoobia, millel ei ole hirmude iseloom hirmu esmase afekti tipul, kuuluvad tavaliselt mitte hirmu, vaid obsessiiv-kompulsiivsete seisundite neuroosi. Peab ütlema, et vahel on psühhasteeniaga patsiente, kellel võib lisaks foobiatele kohata ka hirmuneuroosi nähtusi. Nagu PV Bunseni andmetest järeldub, on haiguste puhul, mida me omistaksime hirmuneuroosile, järsult adrenergiliste struktuuride erutuvuse tase - teravamalt kui foobiate puhul, samas kui viimaste puhul on reaktsioonivõime langus suurem. väljendunud.kolinergilised struktuurid.

Ärevusneuroosiga sarnaseid pilte võib täheldada somaatiliste põhjuste põhjustatud neuroosilaadsete seisundite puhul - hüpertensioon ja hüpotensioon, aju ateroskleroos, südamehaigused, infektsioonid (eriti reumaatilised), mürgistused.

Hirm, nagu märgitud, võib tekkida psühhogeenselt, see tähendab signaalide mõjul ohu kohta inimese elule või heaolule ja füsiogeenselt. Äge hüpokseemia, mis on põhjustatud südame-veresoonkonna häiretest või refleksimõjudest, näiteks südamest, võib

tekitada füsioloogilisel viisil hirmutunnet. Füsioloogiliselt tingitud hirmutunne võib põhjustada ärevuse neuroosi korral täheldatuga sarnase seisundi. Samas võib tekkiv hirm olla harvem atemaatiline, mõttetu, sagedamini elavdab sellega seotud ideid, tekitades häirivaid hirme.

Niisiis tekkis ühel meie hüpotensiooniga patsiendil ärevustunne, kui vererõhk langes ja südame piirkonnas tekkisid ebameeldivad aistingud. Siis hakkas ta muretsema väidetavalt võimalike töö- või perehädade pärast, siis lapse tervise või mehe tööl viibimise või tervise pärast (kas vähk?). Sageli oli ärevus ka mõttetu.

Mõnikord võivad seoses hüpertensiivsete või hüpotensiivsete kriisidega või südametegevuse häiretega tekkida surmahirmuhood või hirmuhood lähedaste saatuse ees. Väga tugeva hirmurünnaku korral võib ärev hirm muutuda ülehinnatud ideeks või viia ägeda paranoia väljakujunemiseni. Tüüpiline on järgmine tähelepanek.

62-aastane patsient M., poe kassapidaja, kannatas mitu aastat hüpertensiooni all. Viimastel aastatel oli BP 240/133-266/160 hPa.

Hommikul poe juures, kus töökoht on üle tänava, libisesin ja kukkusin. Ei valutanud mu pead. Tõusin ise püsti, tulin poodi, istusin kassasse ja asusin tööle. Ta koges müratunnet peas, ahenemist südame piirkonnas, ärevustunnet. Pärast mitu minutit töötamist tundsin järsku tugevat motiveerimata hirmu. Üritasin sellest üle saada ja edasi töötada, aga järsku tekkis mõte, et tütar viidi nüüd pimesoolepõletikuga kirurgiakliinikusse, teda opereeritakse, ta on suremas. Ta lahkus kassast, jooksis direktori kabinetti ja, õudusega näos, rääkis sellest talle. Kaupluse juhataja helistas kohe haigla kiirabisse ja tuvastas, et M. tütar pole sinna vastu võetud.

Patsient nuttis, heitles hirmus ja meeleheites, leinas tütart. Ta viidi koju, kust ta leidis oma tütre terve ja terve. Ta haaras käest ja kordas õudusega näos: “Mu vaene tüdruk, sind opereeritakse, sind viidi haiglasse!”. Ta ei allunud veenmisele ja rahustamisele, ta kinnitas, et tema tütar on suremas. Tal oli raske voodisse saada. BP oli

313/173 hPa. Toodi sisse papaveriini, pandi kaanid, anti barbamiili. Tasapisi hakkas patsient rahunema, kuigi ta kinnitas jätkuvalt, et tema tütar on suremas. Umbes 2 tundi veedetud pooluimases olekus. Kella 17-ks oli ta rahunenud. BP langes 266/160 hPa-ni. Hakkasin kahtlema, kas mu tütart on opereeritud. Õhtuks oli ülekantud haiguse suhtes täielik kriitilisus.

Antud juhul põhjustas hüpertensiivne kriis suure tõenäosusega aju hüpokseemia, mis omakorda tekitas füsioloogiliselt tingitud hirmutunde. Konditsioneeritud ühenduse kahepoolse juhtivuse tõttu levis tingimusteta refleksergastuse protsess seda ühendust mööda vastupidises suunas - alates hirmutundest kuni mõteteni pimesoolepõletiku operatsiooni kohta.

Seda, et ergastusprotsess kulges just seda mööda, mitte mööda mingit muud seost, oli ilmselt seletatav selle tugevuse ja vastupidavusega. Huvitav on märkida, et patsiendil oli seos hirmutunde ja poja haiglasse viimise vahel. Tema haiguse ajal kerkisid pinnale mõtted, et opereeriti mitte poega, vaid tütart. Ilmselgelt osutus järsult pärsitud mõte, et nüüd saavad nad oma poega opereerida, seoses tema surmaga; erutusprotsess levis mööda lähedasi assotsiatiivseid radu, elavdades mõtet, et tütart opereeritakse.

Erinevalt ärevusneuroosist iseloomustavad kardiovaskulaarse tekkehirmu seisundid põhihaiguse tunnuste olemasolu, näiteks vererõhu tõus või langus ja ärevuse suurenemine somaatilise haiguse ägenemise ajal, rünnak. vaskulaarsest kriisist tingitud hirm (sageli hommikul), peavalud, pearinglus, tinnitus, suurenenud väsimus jne. Hirmuga, mis on seotud südametegevuse häiretega, südamevalu ilmnemisest tingitud hirmu ilmnemise või järsu suurenemisega (varem valu, siis hirm), elektrokardiograafilised ja muud objektiivsed andmed , mis viitavad südamefunktsiooni rikkumisele; nakkushaiguste korral - mineviku infektsiooni tunnused, raske asteenia ja vegetatiivne labiilsus jne.

Stenokardia ja müokardiinfarkti ägedate rünnakutega kaasneb sageli terav hirmuhoog. Samal ajal suurendavad valu südame piirkonnas, hüpotoonilised ja hüpertensiivsed kriisid hirmu, mis on seotud looduslikult esineva

tervisemured. Selle raskusaste sõltub patsiendi isiksusest. Hirmu füsiogeensed ja psühhogeensed põhjused võivad sel juhul olla tihedalt põimunud.

Mõnikord ei ole ärevusneuroosi lihtne eristada hirmuseisunditest, mis esinevad teatud tsüklotüümsete depressioonide korral. Neid iseloomustavad lisaks ärevus- või hirmutundele madal meeleolu ja kerge psühhomotoorse alaarengu tunnused (raskustunne, "laiskus", mõnikord tühjus peas), mõnikord kõhukinnisus ja amenorröa, igapäevased meeleolumuutused. Depressiooniga kaasneb sageli hommikuti enesetunde halvenemine ja õhtuti hirmu suurenemine. Lõpuks iseloomustab tsüklotüümiat haiguse faasiline kulg (sellised ärevuse ja hirmuga faasid kestavad sageli 2–4 kuud ja asenduvad kergete intervallidega, harvem hüpomaania faasidega). Ärevad hirmud on enamasti hüpohondria sisu.

Süü- või enesealavääristamise ideede olemasolu ("Ma olen halb, laisk, koormaks perele ...") ei ole omane hirmuneuroosile, vaid depressioonile ning tekitab alati küsimuse enesetapumõtete ja enesetapumõtete võimalikkuse kohta. vajadus õigeaegse haiglaravi järele.

Amitriptüliini (ärevuse korral koos õhtuste rahustitega ette nähtud) ex juvantibus terapeutiline toime räägib meie arvates tsüklotüümia kasuks.

Ärevusneuroosi erivariant on nn afektiivse šoki neuroos, või hirmuneuroos.

Neuroosi põhjustavad ülitugevad stiimulid on tavaliselt signaalid tõsisest ohust patsiendi elule või heaolule, näiteks signaalid, mis saadakse maavärina ajal, lahinguolukorras ja ka lähedase ootamatu surma nähes. . Psüühilise trauma äärmuslik jõud ei sõltu peamiselt mitte stiimuli füüsilisest jõust (heli intensiivsusest, valgussähvatuse heledusest, keha õõtsumise amplituudist), vaid informatsiooni väärtusest, sellest, mil määral see põhjustab "tegeliku ja ennustatava olukorra mittevastavust".

Afektiivse šoki neuroose põhjustavaid stiimuleid iseloomustab äärmuslik jõud, äkilisus, lühike kestus ja ühekordne toime.

Need neuroosid esinevad kõige sagedamini inimestel, kellel on nõrk närvisüsteem, samuti närviprotsesside ebapiisav liikuvus.

Meie vaatluste (1948, 1952) põhjal eristati sõjaaja kogemuse põhjal viit afekti-šoki neuroosi ja psühhoosi vormi: liht-, erutu-, uimas-, hämar-, fuuga-kujuline.

Lihtne vorm. Lihtvormi iseloomustab vaimsete protsesside kulgemise aeglustumine ja mitmed ehmatuse mõjule iseloomulikud somatovegetatiivsed häired.

Kõikidel juhtudel tekkis haigus ägedalt pärast šokk-psüühilist traumat – ärritaja, mis andis märku suurest ohust elule. Nähtuste suurim tõsidus ilmnes kohe või mitu tundi pärast patogeense stiimuli toimet. Tekkisid somatovegetatiivsed häired, mis on iseloomulikud ehmatuse mõjule, kuid viimasega on tavapärasest rohkem väljendunud ja pikemad. Näo kahvatus, tahhükardia, vererõhu kõikumine, sagenenud või pinnapealne hingamine, suurenenud tungid, roojamis- ja urineerimisnähud, liigne süljeeritus, isutus, kehakaalu langus, käte värisemine, põlved, nõrkus jalgades. täheldatud.

Mentaalses sfääris esines verbaalse kõne reaktsioonide ja mõtteprotsesside kerget aeglustumist. Küsimustele vastati (olenemata nende sisust) mõningase hilinemisega. Alluvate mõistete loendamine viidi läbi aeglaselt, kõnereaktsioonide varjatud periood pikenes (keskmiselt 1-2 s, mitte 0,1-0,2 s normis).

Kui paluti loetleda omadused või anda mõiste definitsioon, siis vastused aeglustusid ja patsiendi meelest ei ilmunud kogu mõistetava maht täielikult esile. Verbaalse kõne reaktsioonid olid kehvemad, monotoonsed kui samadel tervetel inimestel. Vastuste hulgas oli sageli harjumuspäraseid kõnemustreid, objekti omadusi kirjeldavaid omadussõnu (näiteks "lumivalgeke"), mõnikord esines mõnel patsiendil ka omaette vastuseid ehholalist tüüpi (stiimulisõna kordamine). Kohtuotsuse ja järelduste tegemise protsess aeglustus ning patsiendilt tuli selleks teha märkimisväärseid jõupingutusi

selle rakendamine. Ligikaudsed reaktsioonid vähenesid. Suvalised ja automatiseeritud liigutused on veidi aeglustunud. Patsiendid olid mõnevõrra apaatsed, inertsed. Omaalgatuslikult nad küsimusi ei esitanud, ümbruse vastu huvi ei tundnud. Raskusi täheldati tähelepanu aktiivses pinges, vajalike sõnade ebapiisavalt kiire tekkimises, raskusi nähtuste, aegade seoste loomisel, ahenemise tunnet südame piirkonnas ja valulikkust rinnus. Unehäired väljendusid kas uinumisraskustes või suurenenud uimasuses, sagedases ärkamises une ajal, mõnikord motoorses ja kõneärevuses une ajal ning hirmutavates unenägudes.

Tasapisi muutusid haiged aktiivsemaks, kiirenesid nende verbaal-kõne reaktsioonid ja mõtteprotsessid, vähenesid autonoomsed häired, kadus valuaisting rinnus. Kõige kauem kestsid unehäired uneaegsete õudusunenägude ja motoorse kõne ärevuse näol.

Haigust põhjustanud olukorra osa kordumine (konditsioneeritud refleksstiimulite toime, kuigi lähedased või sarnased haigust põhjustanud stiimulitele, kuid vähem intensiivne), põhjustas mõnel patsiendil valuliku tunde ilmnemise piirkonnas. süda, kerge värisemine või hirmuemotsiooni taastumine.

Meie poolt vaadeldud 13 patsiendist oli haiguse kulg 11-l soodne ja 2-l ebasoodne. Soodsa kuluga haiguse kestus on 1-5 päeva. Ainult unehäired ja ebameeldiva aistingu ilmnemine stiimulite toimel, mis meenutasid haigust põhjustanud stiimulit, kestsid mõnel patsiendil kauem (mitu nädalat või kuud). Ebasoodsa käiguga arenesid välja hüsteerianähtused.

Ärritatud vorm. Seda iseloomustab ärevuse ja motoorse rahutuse tekkimine, verbaalsete ja kõnereaktsioonide ning mõtteprotsesside aeglustumine ning lihtvormile iseloomulikud vegetatiivsed häired.

Eriti kergesti tekib ehmatuse neuroos lastel [G. E. Sukhareva, 1969; Žukovskaja N. S., 1972; Kovaljov V.V., 1979]. See esineb kõige sagedamini väikelastel või infantiilsetel vaimse alaarenguga lastel. Haigust võivad põhjustada uut tüüpi ebatavalised ärritajad, millel ei ole täiskasvanutele patogeenset toimet,

näiteks tagurpidi mantlis või maskis inimene, terav heli, valgus või muu stiimul (veduri vile, keha ootamatu tasakaalutus jne). Suuremate laste puhul põhjustab hirmu sageli kaklusstseen, purjus inimese ilmumine või oht saada huligaanide käest peksa.

Ehmatuse hetkel täheldatakse sageli lühiajalisi uimaseid seisundeid koos mutismiga (“tuimus”) või terava psühhomotoorse agitatsiooniga koos värinaga. Edasi avaldub hirm hirmunud stiimuli või sellega seonduva ees. Väikelastel võivad kaduda varem omandatud oskused ja võimed, näiteks kõnefunktsioon, puhtusoskused, kõndimisvõime. Mõnikord hakkavad lapsed küüsi närima, masturbeerima.

Haiguse kulg on enamikul juhtudel soodne, kahjustatud funktsioonid taastuvad. Üle 5-7-aastastel lastel võib ehmatus põhjustada foobiate ehk obsessiiv-kompulsiivsete häirete teket.

Hirmuneuroosi kui neuroosi vormi kirjeldas esmakordselt 3. Freud 1892. aastal, mis väljendus ärevustundes või hirmus kõige erinevama sisu ees. Kuid siiani on laste- ja üldpsühhiaatrias vastandlikud seisukohad seda tüüpi üldneurooside eraldamise otstarbekuse kohta. Enamik kodu- ja välismaiseid psühhiaatreid eristab ärevusneuroosi kui iseseisvat vaimuhaiguse vormi (G.E. Sukhareva, 1959; A. M. Svjadoštš, 1971.1982; V. V. Kovalev, 1974, 1979; K. Jasper, 1946; 19. L. Kanner). Samal ajal eitavad S. N. Dodenko (1953), G. K. Ushakov (1973) hirmuneuroosi sõltumatust, pidades seda obsessiiv-kompulsiivse häire lihtsaks, laiendamata versiooniks või neurasteeniliste, hüpohondriaalsete ja muud tüüpi neurooside ilminguks.

See küsimus on üsna keeruline mitte ainult nosoloogilise sõltumatuse, vaid ka erinevalt haiguse hirmust üldiselt. Teatavasti kogeb iga inimene läbi elu, ka lapsepõlves hirmu kui haigustunnet, hirmu erinevate esemete, nähtuste ja tegude ees, mis võivad tervist kahjustada. See on tegelikult reaktsioon keha kaitsmiseks ohu eest, mis nõuab kiiret otsust. Tavaliselt kaob ohu põhjuse kadumisel ka hirmutunne peagi. Ärevusneuroosi puhul käsitletakse viimast kui esemetut (põhjuseta) negatiivselt värvitud emotsiooni, millega kaasnevad pinged, vahetu eluohu tunne ja mitmesugused autonoomsed häired.

Lastel, eriti varases ja eelkoolieas, seostatakse hirmu sageli hirmuga. Sellega seoses tõstis G. E. Sukhareva (1959) hirmuneuroosi raames sordina välja " hirmuneuroos».

On kindlaks tehtud, et hirmuneuroosi kliinilistel ilmingutel on teatud vanusega seotud tunnused. A. M. Svjadoštši sõnul on hirmuneuroos täiskasvanutel oma olemuselt ebastandardne, s.t. see ei sõltu ühestki olukorrast või ideedest minevikus (sh hirmu tekitanud põhjusest, kui see on kindlaks tehtud), see on motiveerimata, mõttetu. Ta näib olevat "vabalt ujuv". Selguse huvides kirjeldas A. M. Svjadoštš oma vaadeldud patsientide lugude põhjal hirme. “Hirmuseisund ei jäta mind kogu aeg maha. Terve päeva tunnen seda ebamäärase ärevuse tunnet, seda hirmu. Samal ajal ma ei tea, mida ma kardan, mida ma ootan. See võib olla ebamäärase ohu, ebaõnne tunne, mis peaks või võib juhtuda. Mõnikord katab hirmutunne kõik patsiendi tegevused. Näiteks kardab ta noa kätte võtta, et mitte kedagi teist lüüa, ta kardab rõdule minna, kuid hüppab sealt ootamatult välja, kardab gaasipliiti sisse lülitada ja äkki unustab selle põlema panna või välja lülitada jne.

Põhjusärevusneuroos lapsepõlves võib olla šokk Ja alaäge hirmu tekitav psühhotrauma; emotsionaalse puuduse tegurid(eriti pikk lahus vanematest), lähedaste rasked haigused, vale kasvatusülekaitse tüüp.

Hirmude sisu, nende välised ilmingud eri vanuserühmade lastel, nagu kirjutab VV Kovalev (1979), on tavaliselt seotud psühhotraumaatilise olukorra olemusega. Niisiis domineerivad esimesel 6 eluaastal hirmud loomade, telesaadete, filmide tegelaste, “kohutavate” muinasjuttude ees või lapse hirmutamine sündmustega, et äratada kuulekust. Sageli hirmutavad nad lapsi süstiva arstiga, Baba Yaga, politseiniku või “pahaga”, kes võtab ulaka lapse. Ja kui peate seejärel arsti juurde minema, võib tekkida jonnihoog. Koolieelses ja algkoolieas on sageli hirm pimeduse, lähedastest eraldatuse ja üksinduse ees. Harv ei ole näha, kuidas varases ja koolieelses eas laps ei lase oma emast lahti, hoides käed seelikuäärel, ja järgneb talle kõikjale. Ja kui sageli kuulevad emad selles vanuses lastelt, eriti tüdrukutelt: "Ema, sa ei sure?". Selle põhjuseks võib olla ema seisund, kui ta haigestus kas neuroosist või orgaanilisest haigusest ja võttis ravimeid.

Puberteedieas puudutab ärevusneurooside sisu sageli ideid haiguse ja surma kohta.

Vooluärevusneuroos võib olla lühiajaline- mitu nädalat - 2-3 kuud ja pikaleveninud- mõned aastad. Pikaajalise ravikuuri korral on võimalikud perioodiliselt esinevad ägenemised. Ärevusneuroosi pika kulgemise põhjuseks on sageli isiksuse eelhaiguse arengu iseärasused ärevuse, kahtluse, hüpohondria ja erinevat tüüpi asteenia vormis.

Noorukieas kaob järk-järgult seos hirmuneuroosi ja psühhotraumaatilise olukorra subjekti vahel; selle ilmingud lähenevad täiskasvanutel täheldatule.

Lapsepõlves tekkinud hirmuneuroos võib kesta aastaid ja minna üle isiksuse neurootiliseks arenguks. Samuti märgiti, et erinevalt obsessiivsetest hirmudest ei kaasne laste ja noorukite ärevusneuroosiga nende ebatavalisuse ja võõrapärasuse äratundmine, samuti puudub soov neist üle saada.

Välismaises (lääne) kirjanduses eristatakse hirmuneuroosi raames erivormi - “ kooli neuroos". Selle olemus seisneb selles, et lapsed, eriti algklassilapsed, kardavad kooli minna, kuna kardavad seda: rangus, distsipliin, õpetajate nõudlikkus. Sellega seoses otsib laps ettekäänet, miks mitte kooli minna, viidates haigusele või muudele põhjustele. See võib olla lapse kategooriline keeldumine, neurootiline oksendamine, koolist lahkumine ja isegi kodust lahkumine, süsteemsete neurooside, nagu uriini- ja roojapidamatus, esinemine.

Koolist keeldumise põhjuseks võivad olla mitte ainult ebatavalised nõudmised lapsele, kes on kasvatatud lubavuse põhimõttel, vaid ka hirm emast eraldatuse ees.

Möödunud aastate ja ka tänapäeva venekeelses kirjanduses ei ole koolineuroosi kui hirmuneuroosi sorti eraldi välja toodud. Seda ei mainita ei BME-s ega meditsiiniterminite entsüklopeedilises sõnastikus. V. V. Kovalev (1979) kirjutas „meie riigi laste koolihirmude suhtelisest haruldusest, mis on ilmselgelt seotud esiteks teiste, soodsamate sotsiaalsete tingimustega ja teiseks laste avaliku koolieelse hariduse laialdase levikuga meie riigis. , mis aitab üle saada isekast suhtumisest ja hirmust vanematest lahkulöömise ees.

Muidugi võib seda ärevusneuroosi vormi või sorti eraldi välja tuua, aga mitte. Asi on erinev. Kas meie tegelikkuses esineb sarnaseid seisundeid? Inimestevahelisi konflikte esineb, kuid üsna harva. Lõppude lõpuks on õpetajad, nagu ka õpilased, vastuvõtlikud erinevatele haigustele, sealhulgas neuroosidele. Ja kui õpetajal on neuroos ja esimesse klassi astus 30-40 inimest, kellest 4-5 on suurenenud neurootilisusega, s.t. kujunes kalduvus neuroosile, siis võib neurootiku ja neurootiku kohtumisest kõike oodata. Üks provotseerib teist. Olen selliseid lapsi näinud, sealhulgas hiljuti oli üks tüüpiline juhtum.

9-aastane tüdruk keeldus kategooriliselt kooli minemast põhjusel, et õpetaja (pensioniealine) ei kutsu last kangekaelselt ei nime ega perekonnanime järgi, vaid lihtsalt "tibi". Ma nägin seda tüdrukut. Ta pole sellise hüüdnime jaoks nii täis, kuigi "mitte täiesti kõhn". Kummaline, et lapse vanemad sellele õpetajale õigust ei leidnud. Tüdruk viidi üle teise kooli ja kõik läks paika.