ANKOOS (narkoos; Kreeka, nerke tuimus, tuimus + -osis; sün. üldanesteesia) - sügav uni, mis on kunstlikult esile kutsutud farmakoloogiliste või elektriliste vahenditega (kesknärvisüsteemi rakkude pöörduv pärssimine), millega kaasneb teadvuse väljalülitamine, analgeesia, skeletilihaste lõdvestumine ja refleksitegevuse pärssimine. Algses tähenduses tähendas mõiste "anesteesia" tuimust.

Ajalugu

Valu leevendamine erinevate joovastavate ainete (mandrake, belladonna, oopium, India kanep jne) abil oli tuntud Vana -Egiptuses, Indias, Hiinas, Kreekas ja Roomas. Palju hiljem (13.-15. Sajandil) avastati etüülalkoholi valuvaigistav toime, aga ka oopiumi ja skopolamiini segu rukkile koos meega. kurjategijatele anti enne hukkamist eesmärgid. N. teaduslik ajalugu algab aga alles 19. sajandi keskel, kui mitu aastat (1842–1847) olid Long (C. W. Long), H. Wells, W. Morton, J. Simpson, FI Inozemtsev ja NI Pirogov hakkab üksteisest sõltumatult katsetama eetrit ja kloroformi anesteetikumidena erinevate toimingute jaoks ning seejärel lämmastiku registreerimist, rakendades neid sissehingamisel. Tulevikus hakati laialdaselt kasutama üldanesteesiat eetri, kloroformi ja dilämmastikoksiidiga ning see võimaldas teha varem võimatuid operatsioone. SP Fedorovi ja NP Kravkovi 1904. aastal avastatud intravenoosselt manustatud hedonaali narkootilised omadused olid alguseks mitteinhalatsioonimeetodite N väljatöötamisele, mida kasutatakse laialdaselt tänapäeva praktikas, kasutades barbituraate, steroidanesteetikume, naatriumoksübutüraati, epontol jne. Intravenoosne N. täiendab sissehingamist ja seda kasutatakse laialdaselt N. -i kiireks sisseviimiseks ning koos sellega areneb see edasi iseseisva meetodina. 50. – 60 20. sajand olid tähistatud kiilu avastamise ja kasutuselevõtuga, uute inhalatsioonianesteetikumide kasutamine rühmade vahel halogeeni sisaldavate ainete (trileen, halotaan, metoksüfluraan ja eetraan) hulgas on kesksel kohal. Lihasrelaksantide, analgeetikumide, antipsühhootikumide ja erinevate omadustega anesteetikumide kombinatsioonide kasutamine on avanud võimaluse saada ja suurendada anesteesia soovitud mõju, vältides võimaluse korral iga aine kahjulikku ja toksilist toimet kasutatud. Nii sündis kombineeritud anesteesia meetod.

Pharmacol, 60ndate uuringud. viisid kiilide avastamiseni ja kasutuselevõtmiseni, laialdaselt hakati kasutama kitsalt sihitud toimega aineid - võimsaid valuvaigisteid, neuroleptikume, samuti multifokaalse toimega aineid, suuri ja väikeseid rahusteid, rahusteid, rukist. edukalt kasutatud anestesioloogias. Arvukate vahendite kasutamine N. -ile koos kopsude kunstliku ventilatsiooni ja intensiivravi meetodite väljatöötamisega andis võimalusi kirurgia edasiarendamiseks.

Anesteesia teooriad

Kogu N. teadusloo jooksul on tehtud mitmeid katseid luua ühtne N. teooria, mis rahuldavalt seletab selle tekkemehhanismi. Peaaegu kõik N. teooriad põhinesid eeldusel, et kõigi teadaolevate ainete toimemehhanism N. jaoks on praktiliselt sama, kuna nende põhjustatud mõju on sama. Üritati tuvastada ka ühised kõik N. jaoks kasutatavad vahendid, füüsikalised, füüsikalised ja keemilised. või kem. omadusi või struktuuriomadusi, võivad nad rütmiga seoses põhjustada üldnarkoosi. Neid katseid ei kroonitud eduga ja neil on nüüd ainult ajalooline huvi. Sellegipoolest on nende uuringute tulemused ja üksikud kehtestatud sätted tõeliselt teaduslikud ja mõjutavad kaasaegseid ideid N. mehhanismide ja selle olemuse kohta. Ainus, mis jääb vaieldamatuks, on postulaat, et N. on N. ja c vahelise agendi vahelise suhtluse tulemus. n. N leheküljel, servad osalevad selles interaktsioonis neuroni ja interneuronaalsete sünaptiliste ühenduste tasandil.

Põhiliste N. teooriate kaalumine näitab, et ükski neist ei suuda rahuldavalt selgitada kõiki üldanesteesia täheldatud mõjusid ja järelikult ka H. anesteetikumi minimaalse alveolaarse kontsentratsiooni kontseptsiooni mehhanisme kui teised.

Hüübimisteooria. 1864. aastal W. Kuhne ja 1875. aastal kirjeldas K. Bernard rakkude protoplasma hüübimise nähtust eetri ja kloroformi aurude toimel. Seejärel soovitas K. Bernard, et N. arengu eest vastutab närvirakkude protoplasma pöörduv hüübimine, mis toimub anesteetikumide mõjul. mehhanism N., K. Bernard seostas selle esinemise pindpinevuse muutusega, rakumembraani läbilaskvusega, protoplasma viskoossuse muutumisega ja muude eetri ja kloroformi poolt põhjustatud võimalike mõjudega. Kuid hiljem, eriti PV Makarov, (1938), näidati, et üldanesteesia korral on aine kontsentratsioon rakus nii väike, et see mitte ainult ei muuda selle protoplasma kolloidset olekut, kuid isegi ei mõjuta ergastamise rakusisest juhtimist oluliselt. Sellega lükati kolloidne teooria sisuliselt ümber.

Lipiidide teooria. 1866. aastal pakkus Hermann (Hermann) välja, et N. võib olla anesteetikumide ja rakusiseste lipiidide füüsilise koostoime tulemus. Selle vaatenurga kehtestamisele aitas suuresti kaasa G. Meyer ja Overton (Ch. E. Overton) 1899. ja 1901. aastal. (üksteisest sõltumatult) asjaolu, et selle ravimi narkootilise toime tõsidus ja selle lahustuvus rasvades on otseses korrelatsioonis. N-i aine jaotumise teooria rasvas ja vees töötati välja vastavalt selle lahustumisastmele nendes keskkondades (nn õli / vee jaotustegur), vastavalt lõikele on aine narkootiline jõud otseses proportsioonis selle koefitsiendi väärtusega. Seda sõltuvust kinnitasid veenvalt rasvlahustuvate anesteetikumide puhul 1965. aastal Idzher (EI Eger) jt. Kuid lipiiditeooriast tulenevad seaduspärasused kehtivad ainult ühe homoloogse seeria ühendite-mittetsükliliste süsivesinike ja inertgaaside puhul. ei kehti teiste N. jaoks mõeldud vahendite kohta, näiteks barbituraadid, steroidanesteetikumid jne. Sellega seoses ei ole lipiiditeoorial universaalset väärtust.

Valgu teooria. Aastatel 1904-1905. Moore ja Roaf (Moore, Roaf) leidsid, et teatud anesteetikumid (näiteks kloroform, etüleen, tsüklopropaan) moodustavad rakuvalkudega ebastabiilseid keemilisi aineid. ühendused või füüsilised sõlmed. Samal ajal sõltub nende ühendite ühendamise aste narkootiliste ainete osarõhust lahuses ja määrab seetõttu N. sügavuse otsese sõltuvuse anesteetikumi kontsentratsioonist kehas. Anesteetikumide ja valkude sidemete täpne roll anesteesia väljatöötamise mehhanismis on siiski ebaselge.

Piiripinge teooria. Paljudel ainetel, peamiselt küllastunud süsivesinikel ja alkoholidel, on võime vähendada vedelike, sealhulgas rakukeskkonna pindpinevust sõltuvalt nende narkootilise toime tugevusest (Traube teooria, 1904, 1913). Lisaks tehti Clementsi töödega (JA Clements, 1962) kindlaks, et inhalatsioonianesteetikumid ja teatud inertsed gaasid on võimelised vähendama kopsualveoolide lipoproteiinmembraanide pindpinevust ja see mõju avaldub otseses sõltuvuses aine narkootilise toime tugevus. Teooria, mis põhineb pindpinevuse muutuse mõjul ja sellega kaasneval katioonide läbilaskvuse muutusel rakumembraani kaudu, ei oma samuti universaalset tähtsust, kuna sai teada, et paljud inhalatsioonianesteetikumid (nt halogeenitud süsivesinikud) ei mõjuta pinda. pingeid, samas kui teised pindaktiivsed ained (nt räniühendid) ei avalda narkootilist toimet.

Adsorptsiooni teooria põhineb asjaolul, et osa anesteetikumist on adsorbeerunud rakumembraanide pinnale ja funktsioonide, rakkude aktiivsuse, sealhulgas närvisüsteemi, pärssimise määr sõltub membraani poolt adsorbeeritud N -i aine molekulide arvust [ S. Loewe, 1912]. DN Nasonov ja V. Ya. Aleksandrov (1940) pakkusid välja mõiste "adsorptsiooniblokaad", mis tähendab mis tahes raku võimetust anesteetilise aine juuresolekul siduda mis tahes aineid, st täielikult osaleda ainevahetusprotsessides. O. Warburg (1914) pakkus välja, et agensi peamine toime rakumembraani pinnale adsorbeeritud N. jaoks on raku ensümaatilise aktiivsuse pärssimine. Teoorial on palju erandeid ja see ei selgita rakke N. ajal.

Termodünaamiline teooria (või inertgaaside teooria). J. To W. Ferguson sõnastas 1939. aastal seisukoha, et inertgaaside ja lenduvate anesteetikumide narkootiline jõud on võrdeline nende aurude osarõhuga. Selle põhjal jõuti järeldusele, et N. on närviraku ja anesteetikumi vahelise füüsilise, mitte keemilise koostoime tulemus, kuna selle koostoime korral on anesteetikumide molekulide efektiivne kogumaht olulisem kui nende arv. See teooria ei selgita funktsionaalsete muutuste spetsiifilisi mehhanisme, rakkude aktiivsust N olekus.

Vee mikrokristallide teooria. Katsed paljastada N. mehhanismi väljendusid ka füüsikaliste ja keemiliste ainete uurimisel. koostoimed anesteetikumi ja raku protoplasma vahel. Röntgenkiirte struktuurianalüüsi põhjal (vt.) Leiti, et mitmete inertsete gaaside aatomid ja molekulid, aga ka etaan, tsüklopropaan, kloroform jne moodustavad vesilahustes mikrokristalle mitmesuguste hulktahukate kujul, milles vesimiksidemetega ühendatud veemolekulid on Clausseni (1951), L. Paulingu (1961) järgi rühmitatud erinevate inertgaaside ja anesteetikumide molekulideks, mida hoitakse nende kristallide keskel van der Waalsi jõudude abil. Selge on ka teine ​​seaduspärasus - selle mõju sõltuvus temperatuurist. Kuna kehatemperatuuril on vee mikrokristallide moodustumise võimalus praktiliselt välistatud, tõi L. Pauling välja teiste kemikaalide rolli selles protsessis. Selle protsessi katalüsaatoriteks on ühendid, eriti need, mis kannavad valgumolekulide külgahelate elektrilaenguid rukkile, kui anesteetikumi ja närviraku koostoime kehatemperatuuril on madalamal temperatuuril (25 ° C). ) nad võivad rakkude protoplasmas iseseisvalt moodustada vee mikrokristalle. Sünaptilise side valdkondades võivad mikrokristallid erutuse läbiviimise protsessi katkestada. Vee mikrokristallide teooria tõsine viga ilmnes järgmise fakti tuvastamisega: paljud anesteetikumid (näiteks eeter, fluoroetaan ja metoksüfluraan) ei moodusta 0 °, normaalse atmosfäärirõhu ja nende kõrge osakeste juures üldse mikrokristalle rõhk segus (lähedane kindlaksmääratud tingimustel iga anesteetikumi osarõhu väärtustele). Teine vastuväide sellele teooriale oli see, et paljud fluoriidi anesteetikumid ei sobi nende kontsentratsiooni ja teiste anesteetikumide mikrokristallide hulga vahelise lineaarse seosega.

Oksüdatiivsete protsesside rikkumise teooria. M. Vervorn pakkus 1912. aastal välja, et anesteetikumide toime on seotud raku redoksprotsesside rikkumisega, mis viib anesteetikumide piisavalt suure kontsentratsioonini kehas funktsioonideni, selle ebaõnnestumiseni. In vitro katsetes leidis Brody, Bain (TM Brody, J. A. Bain, 1951), et mitmed anesteetilise toimega ained vähendavad ajukoe hapnikutarbimist, suurendamata vahepealsete ainevahetusproduktide - laktaadi, püruvaadi jt - kontsentratsiooni; et barbituraadid ühendavad oksüdatsiooni ja fosforüülimise protsessid lahti ning vähendavad ATP moodustumist, kuid ei mõjuta aju hapniku kogutarbimist. ATP tootmine väheneb barbituraatide mõjul peamiselt mitokondrite oksüdatsioonikiiruse aeglustumise tõttu. Samal ajal tehti kindlaks ka see, et muutused raku ainevahetuses ei ole paralleelsed funktsioonide allasurumise astme, üksikute rakustruktuuride aktiivsuse ja eriti erutusjuhtivuse pärssimisega sümpaatilise ganglioni kaudu. See puudutab eelkõige eetrit, tsüklopropaani ja dilämmastikoksiidi, mille rukis kontsentratsioonis, mis blokeerib ergastuse juhtimist mööda aksoneid, ei avalda märgatavat mõju hapnikutarbimisele. On teada, et peaaegu kõik üldanesteetikumid põhjustavad ainevahetusfunktsioonide üht või teist rikkumist, kuid need rikkumised ei ole paralleelsed narkootilise toime tõsidusega ega suuda täielikult selgitada narkootilise seisundi tekkimise ja säilimise mehhanisme. Veelgi enam, sai teatavaks, et hoolimata metaboolse ahela üksikute sõlmede häiretest, mis tulenevad üldanesteetikumide toimest, on mõned neist, näiteks barbituraadid ja fluoroetaan, võimelised suurendama c. n. koos. hüpoksia ja anoksia juurde.

Membraaniteooria. 70ndatel. taaselustas huvi idee selgitada N. mehhanisme üldanesteetikumide mõju seisukohalt rakumembraani omadustele. Mõte, et need toimivad rakumembraanile, muutes selle fiziooli, läbilaskvust, väljendati 20. sajandi alguses. Heber (Heber, 1907), Winterstein (H. Winterstein, 1916). Küll aga pärast inglaste tööd. teadlased A. Hodgkin, E. Huxley põhjendasid teoreetiliselt ja kinnitasid eksperimentaalselt rakumembraani füsioloogia õpetust aastatel 1949-1952. ja pälvis 1963. aastal nende tööde eest Nobeli preemia, saab N. membraaniteooria tõsise teadusliku aluse. Üld- ja lokaalanesteetikumide ning paljude teiste ainete mõjul muutub rakumembraani läbilaskvus naatriumi, kaaliumi ja kloori suhtes. See põhjustab muutusi rakumembraani polarisatsioonis ja muudab võimatuks genereerida aktsioonipotentsiaali, mis on võimeline sõltumatult levima läbi närviraku ja on raku spetsiifilise funktsiooni peamine substraat. Lisaks üld- ja lokaalanesteetikumidele võivad membraani läbilaskvuse vähenemist, selle stabiliseerumist ja sellele järgnevat toimepotentsiaali vähenemist põhjustada steroidsed ained, millel ei ole spetsiifilist hormonaalset aktiivsust, näiteks viadriil. Samuti on olemas seisukoht, vastavalt lõikele põhjustab üldanesteesia rakumembraani pikaajalist ja püsivat depolarisatsiooni, mille tagajärjel on võimatu uuesti tekitada aktsioonipotentsiaali. Kuid mõlemal juhul on vaadeldavate ainete mõju esialgne hetk nende mõju all olevate ioonide membraani läbilaskvuse pärssimine. Kuna peaaegu kõik anesteetikumid käituvad kehas, siis biokeemiku seisukohast on nad üsna inertsed, st ei sisene aktiivselt kemikaali. ühendid, pakuti välja, et üldanesteetikumide koostoime rakumembraani molekulidega ei ole keemiline, vaid füüsikaline. Kuigi mitte kõiki fiziole, on anesteetikumide toimest tulenevaid nähtusi võimalik seletada membraaniteooria seisukohast. Hoolimata asjaolust, et kõigi anesteetikumide üldine toime, nagu juba tõestatud, on ioonmembraani läbilaskvuse rikkumine (vt.), Ei ole närvirakkude funktsioonide pärssimise mehhanism kõigi anesteetikumide puhul sama. Selle argumendi ühe argumendina võite tuua erinevaid füüsikalisi ja keemilisi omadusi. erinevate anesteetikumide tropism lipiidide ja valkude ainete suhtes. N. mehhanismide uurimine anesteetikumi koosmõju raames rakumembraani, rakuorganellide ja teiste raku elementidega on alles algfaasis, NSV Liidus viisid need läbi T. M. Darbinyan jt. (1972).

Anesteesia tüübid

Inhalatsioonanesteesia viiakse läbi ühe või kahe (segatud N.) gaasilise või vedela lenduva anesteetikumi sissehingamisel anesteetikumi maski või endotrahheaalse toru kaudu (vt Sissehingamisanesteesia).

Mitteinhalatsioonanesteesia viiakse läbi, süstides veeni ühe või mitu anesteetikumide ja valuvaigistite lahust (vt. Mitteinhalatsioonianesteesia). Mitteinhalatsioonimeetodid N. hõlmavad ka meetodeid, kui anesteetikumi süstitakse intramuskulaarselt (ketamiin), rektaalselt (narkolaan). N. rektaalse meetodi pakkus esmakordselt välja N. I. Pirogov; kõige sagedamini kasutatakse seda pediaatrilises praktikas.

Elektronanesteesia viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, mis tekitavad sinusoidaalse, ristkülikukujulise või kolmnurkse kujuga nõrku hoovusi, kuni rukis mõjutab pea ajule asetatud elektroodide kaudu patsiendi aju (vt. Elektroanesteesia).

Kaasaegses anestesioloogias kasutatakse valdaval enamikul juhtudel kombineeritud anesteesiatüüpe, püüdes vähendada iga üksiku ravimi kahjulikku mõju ja suurendada nende positiivseid omadusi (kombineeritud või segatud, N.). Erinevalt kombineeritud N. -st, mida teostab üks ravim, nimetatakse seda mononarkoosiks.

Nad räägivad põhianesteesiast N.-i ravimite kombinatsiooni korral, kui esmalt kasutatakse mitteinhalatsioonivahendit ja seejärel gaasilist või lenduvat anesteetikumi. Mitmel juhul annab mitme aine samaaegne kasutamine N. jaoks oluliselt vähendatud kontsentratsioonides piisava üldanesteesia, mis on tingitud ravimite toime vastastikusest tugevnemisest (potentseeritud anesteesia).

Anesteesia tooted

Sissehingamisel kasutatavad anesteetikumid

Inhalatsioonivabad anesteetikumid

Piisava gaasivahetuse säilitamine(vt. Gaasivahetus) saavutatakse nii patsiendi spontaanse hingamise ajal PI perioodil kui ka kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal. Selleks kasutage abistava hingamise meetodit (ebapiisava õige hingamisega), valige optimaalse hapnikusisaldusega hingamissegud ja valige ventilatsioonirežiim, mis tagab mitte ainult maksimaalse vere hapnikuga varustamise, vaid ka optimaalse süsinikdioksiidi kõrvaldamise. .

Piisava vereringe säilitamine(vt. Vereringe) eesmärk on tagada optimaalne süsteemne ja elundite verevool ning hapniku transport. N. ajal kasutatakse hemodünaamilise reguleerimise üldmeetodeid, säilitades ringleva vere piisava mahu, kompenseerides verekaotuse doonorivere, plasma ja erinevate vereasendajate ülekandmisega, viies läbi kontrollitud hemodilutsioon (vt). On äärmiselt oluline säilitada müokardi kontraktiilsuse stabiilsus ja säilitada piisav südame väljund. Üks tõhusaid tehnikaid on kogu perifeerse resistentsuse reguleerimine vasopressorite või vasodilataatorite abil. Piisava vereringe säilitamise oluline element on piisava venoosse tagasivoolu tagamine, mida mõnel juhul (suurte operatsioonide tegemisel ja raskes seisundis patsientidel) kontrollib tsentraalse venoosse rõhu väärtus. Piisav diurees N. ajal (mitte vähem kui 50 ml / tund) peegeldab rahuldavat neerumahtu ja seega ka kogu verevoolu.

Ainevahetuse reguleerimine on anesteesia üks raskemaid komponente. Enamikul juhtudel saavutatakse see juba kirjeldatud komponentide reguleerimisega (gaasivahetuse ja vereringe piisavus) ning see tagatakse happe-aluse ja elektrolüütide tasakaalu muutuste õigeaegse hüvitamisega. Valgu- ja energiavahetuse normaalse kulgemise tagamiseks on kehal piisavalt varusid, mis täidavad täielikult operatsiooni ajal metaboolseid funktsioone ja H. Väljaspool anesteetilist ja operatsiooniperioodi on vaja kehasse täiendavalt lisada süsivesikute ja valgupreparaatide lahuseid ( peamiselt aminohapped). Oluline element ainevahetuse reguleerimisel on soojuskao vältimine organismi poolt N. ajal ja pärast seda. Selle probleemi lahendab teatud määral patsiendi aktiivne soojenemine pärast N. -d, olles veel operatsioonilaual. Mõnel juhul kasutatakse metaboolsete protsesside intensiivsuse vähendamiseks operatsiooni ajal mõõduka alajahtumise meetodit, mille korral vähendatakse kehatemperatuuri kunstlikult N. tingimustes toimuva välise jahutamise ja täieliku lihaste lõdvestamise teel. keha termoregulatsiooni aktiivsus ja tõhusa jahutuse võimalus (vt. Kunstlik hüpotermia).

Eraldi operatsioonide korral tekib sageli vajadus luua N. eritingimusi, näiteks näiteks kopsuoperatsioonidel on mõnikord vajalik ühe kopsu N. ja ühe bronhi blokeerimine; neurokirurgilises praktikas on sageli vaja läbi viia ajutine aju dehüdratsioon osmodiureetikumide (karbamiid, mannitool) abil või eemaldada tserebrospinaalvedelik aju vatsakestest; patsientidel, kellel on N. perioodil südame juhtiva süsteemi haigused, on mõnikord vajalik südame stimuleerimine.

Anesteesia näidustused

Kohaliku anesteesia ja N. vahelise valiku tegemisel tuleks juhinduda põhimõttest: mida raskem on patsiendi seisund, seda rohkem on P. näidustusi, mis võimaldab homöostaasi kõige täielikumalt säilitada, pakkudes narkootilist und, analgeesiat, neurovegetatiivset blokaadi ja hüorefleksiat. , lihaste lõdvestamine ja võime kontrollida funktsioone vereringes ja hingamises. Niisiis, kui hemodünaamilised häired olid südame kontraktiilse funktsiooni rikkumise (müokardiinfarkt) tagajärg, on elutähtsate näidustuste korral parim anesteesia meetod N., mitte kohalik tuimestus, kuna kunstliku seisundi korral on ainult N. kopsu ventilatsioon annab võimaluse kontrollida keha funktsioone. Traumaatilise šoki korral on N. näidatud nii valu leevendamise vahendina kui ka paljude teiste funktsioonide - hemodünaamika, ainevahetuse ja hingamise - stabiliseerimise viisina.

Tõsises seisundis patsientidel, kes on õigesti valitud ja läbi viidud, viib N. tavaliselt seisundi paranemiseni ja loob seetõttu operatsiooniks soodsad tingimused. Väikesemahuliste ja madala traumaatiliste operatsioonide puhul, mis ei nõua keha funktsioonide kontrolli, võib eelistada kohalikku või epiduraalanesteesiat.

Anesteesia tehnika

Ettevalmistus anesteesiaks. Eristada N. üldist ettevalmistust ja spetsiaalset farmakokooli, valmistamist - premedikatsiooni. Üldine ettevalmistus hõlmab suuõõne eelhügieeni, soolte ja mao tühjendamist (kui selles on sisu), vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimist, veremahu komponentide puuduse kõrvaldamist ja vereringe normaliseerimist.

Patsiendi seisundit enne N. -d hinnatakse järgmiste näitajate järgi: arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk, hingamise sagedus ja iseloom, EKG, tsirkuleeriva vere maht, vere ja uriini koostis, biokeemia, vere koostis, elektrolüütide sisaldus veres ja uriinis, hape -baaside tasakaal ja gaasivere koostis jne Tõsiste hemodünaamiliste häirete korral võetakse meetmeid nende kõrvaldamiseks. Hüpovoleemia) elimineeritakse vereülekande või keskmise molekulmassiga dekstraanide (polüglütsiin) või kolloidlahuste infusiooni teel. Dehüdratsiooni ajal süstitakse patsiendile korduvalt soolalahuseid ja glükoosi isotoonilisi lahuseid, metaboolse alkaloosiga mitu päeva enne N. ja operatsiooni - kaaliumkloriidi ja glükoosi lahuseid insuliiniga. Naatriumi sisseviimine kehasse mis tahes vormis metaboolse alkaloosiga on vastunäidustatud.

Premedikatsioon peamine eesmärk on eemaldada psühho-emotsionaalne stress enne operatsiooni, hõlbustada sissetoomist N.-i, säilitada N. stabiilsus ja hõlpsam sellest väljuda. Piisav eelravim eemaldab patsiendi ärevuse, leevendab tema sisemist pinget, põhjustades unisust ja pärsib bronhide sisu ja sülje eritumist. Premedikatsiooni oluline eesmärk on vältida patooli, reflekse, hl. arr. südame rütmihäired, rukis võib tekkida N. ajal seoses lenduvate anesteetikumide ja lihasrelaksantide otsese toimega ning samuti ülemiste hingamisteede ja vistseraalsete organite aferentsete mõjude tagajärjel, millega operatsiooni praegu tehakse. Premedikatsiooniks kasutatavad narkootilised analgeetikumid vähendavad lisaks põhilisele analüütilisele toimele näiteks trikloroetüleenist põhjustatud tahhüpnoed ja pärsivad ka patsiendi võimalikku motoorset aktiivsust, mis tuleneb barbituraatide kasutamisega seotud ekstrapüramidaalsüsteemi erutusest. näiteks tiopentaalnaatrium. Fenotiasiini sisaldavate ravimite (aminasiin) lisamine premedikatsioonikompositsiooni vähendab kehas soojuse tootmise taset.

Premedikatsiooniks kasutamiseks: a) rahustid - barbituraadid (fenobarbitaal, naatriumamütal jne), fenotiasiinravimid (kloorpromasiin, diprasiin); diasepaami (seduxen) kasutatakse üha sagedamini, to-ry ei anna mitte ainult head rahustavat toimet, vaid omab ka laia terapeutilist toimet ja on seetõttu üsna ohutu; b) narkootilised analgeetikumid - morfiin, sünteetilised ravimid promedool ja fentanüül; c) neuroleptilised ravimid - dehüdro -bensperidool (droperidool); d) parasümpatolüütikumid - atropiin ja skopolamiin.

Kõige tavalisemad eelravimite lihtsad võimalused: 1) amülaatnaatrium 0,2 g öösel, promedool 10-20 mg ja atropiin 0,7 mg intramuskulaarselt 40-50 minuti jooksul. enne N algust; 2) öösel 10-15 mg diasepaami sees, 1 tund enne anesteesia algust 5-10 mg diasepaami lahust intramuskulaarselt ja 30 minutit. 1,5-2 ml talamonaali ja 0,5-0,7 mg atropiini intramuskulaarselt. Pärast premedikatsiooni ei tohi patsient voodist välja tõusta ja ta viiakse operatsioonisaali.

Induktsioonanesteesia (anesteesia esilekutsumine)- anesteesia alustamise meetod, millega nad tagavad teadvuse kiire, ohutu ja tõhusa väljalülitamise, valutundlikkuse kadumise ja lihaste lõdvestumise ilma patsiendi erutusastme ja vajaliku anesteesiasügavusega, võimaldades üleminekut anesteesia kindlaksmääratud püsival tasemel. Mask Essential ja kloroform N. väljatöötamisel kasutati laialdaselt nn meetodit. raush-anesteesia, kui patsiendile tehti lühiajaline kõrge kontsentratsiooniga anesteetikumi sissehingamine, valati to-ry anesteesia jaoks mõeldud lihtsa maski marlile (vt.). Kaasaegsetelt positsioonidelt peetakse seda meetodit "hüpoksiliseks kägistamiseks", äärmiselt ohtlikuks, antifüsioloogiliseks; pakub ainult ajaloolist huvi.

Sissejuhatav N. algab operatsioonitoas või spetsiaalses operatsioonieelses ruumis pärast anesteetikaseadmete ja anesteetikulaua sobivat ettevalmistamist (joonis 1). Enne klassikalise induktsioonanesteesia meetodi laialdast kasutamist koos barbituraatide, neuroleptanalgeetikumide, propanidiidi jne lahuste kasutamisega kombinatsioonis lihaslõõgastitega kasutati induktsiooni N. pikka aega, tutvustades patsiendile järk -järgult inhalatsioonianesteetikumi - eeter, tsüklopropaan, kloroform, fluoretaan läbi anesteetilise maskiaparaadi tasemele, mis tagab mitte ainult teadvuse kaotuse ja valutundlikkuse väljalülitamise, vaid ka lihaste lõdvestamise, mis võimaldab hingetoru intubatsiooni (vt Intubatsioon). See induktsioonimeetod leiab rakendust lasteanesteesioloogias, kuna see on lapsel tehniliselt lihtsam ja talutavam kui intravenoosne N. naatriumi, heksenaali), neuroleggtanalgetikov (talamonaalne või fentanüüli ja dehüdrobenseperidooli eraldi manustamine) kombinatsioonis diasepaami või mõne muu ravimiga. rahustid, samuti tropanidiidi intravenoosne manustamine. Lihaste lõdvestamine saavutatakse suktsinüülkoliini või pavulooni (pankurooniumbromiid) intravenoosse manustamisega. Lühikese aja jooksul, alates teadvusekaotuse hetkest kuni täieliku lihaste lõdvestamiseni, viiakse kopsude kunstlik ventilatsioon anesteetilise aparaadi abil läbi maski, milles on 50% hapniku ja 50% lämmastikoksiidi segu. Sissejuhatav N. ja kogu N. edasine periood on dokumenteeritud spetsiaalses anesteetikumikaardis, mis kajastab südame löögisageduse, vererõhu ja muude patsiendi seisundi vaatlusandmete dünaamikat ning peamisi meetmeid N. raviks erinevatel etappidel. . Sissejuhatav N. on anesteesia kõige ohtlikum periood, kuna just sel ajal toimub keha kiire üleminek ühelt füsiolilt, olekult teisele, kusjuures refleksivastuste erksus ei ole veel kustunud. Peamised komplikatsioonid on hemodünaamika ja südame rütmi refleksihäired, hingamisteede obstruktsioon (bronhiolospasm, larüngospasm), oksendamine ja regurgitatsioon. Olulist rolli hüpotensiooni (vt. Arteriaalne hüpotensioon) tekkimisel sissejuhatava N. ajal barbituraatide abil mängib viimaste kardio-depressiivne toime. Sellega seoses on soovitav sisestada barbituraate kontsentratsioonis, mis ei ületa 1-2%. Isegi pärast soodsat anesteesia esilekutsumist pärast hingetoru intubatsiooni on sageli lühike hüpertensiooni periood (vt. Arteriaalne hüpertensioon) võib lõikamise päritolu tõenäoliselt seostada refleksiga, mis tuleneb hingetoru ärritusest endotrahheaalse toruga. Hingetoru limaskesta kohalik tuimestus intubatsiooni ajal vähendab oluliselt selle refleksi erutuvust, kuid ei kõrvalda seda täielikult. Harvemini on hüpertensiooni põhjuseks sissejuhatava N. ajal hüpoksia (vt) ja hüperkapnia (vt.), Mis arenevad seoses kopsude ebapiisava ventilatsiooniga enne hingetoru intubatsiooni. Kõige tavalisem põhjus, miks bronhiolospasm areneb sissejuhataval N. -l (vt. Bronhospasm), on ebapiisav anesteesia sügavus. Bronhiolospasmi arengut soodustavad tegurid on parasümpaatilise osa ebapiisav blokeerimine. n. N leheküljel, väävlit sisaldavate barbituraatide, tsüklopropaani kasutamine, samuti hingamisteede ärritus endotrahheaalse toruga ebapiisavalt sügava anesteesia tingimustes. Bronhiolospasm avaldub kopsude vastavuse järsu vähenemise, väikese loodete mahu, kogu keha kramplike liigutuste, sisse- ja väljahingamisraskuste, vilistava hingamise korral. Selle kõrvaldamiseks kasutatakse madala kontsentratsiooniga fluorotaani, mõnikord trileeni või eetri sissehingamist, novokaiini, aminofülliini, suktsinüülkoliini, promedooli süstitakse intravenoosselt. Samuti annab rahuldava tulemuse izadriini manustamine. Kopsude ventilatsioon bronhiolospasmi ajal viiakse läbi käsitsi anesteesia aparaadi kotiga, samal ajal kui 100% hapnik on tühjendatud. Kopsude massaažimeetod bronhiolospasmi raviks on lai kiil, pole leidnud rakendust. Oksendamine (vt) ja Ch. arr. maosisu regurgitatsioon (vt tagasivool) võib tekkida igal N. perioodil, kuid enamasti juhtub see induktsiooni ajal. See komplikatsioon muutub eriti ohtlikuks, kui see jääb märkamatuks. Mao happeline sisu, pH to-rogo on alla 2,5, sattudes hingetorusse, bronhidesse ja bronhioolidesse, põhjustab keemiat. hingamisteede limaskesta põletus koos sellele järgneva nn. aspiratsioon) kopsupõletik, eksudatiivne ja mädane trahheobronhiit, hajus või fokaalne kopsupõletik. Seda nähtuste kompleksi nimetatakse Mendelssohni sündroomiks. Peamine meede oksendamise ja regurgitatsiooni ennetamiseks N. ajal on kõhu tühjendamine N. ees, patsiendi asend kõrgendatud peaga (Fowleri asend), kattuvus söögitoru luumeniga, vajutades krikoidile. kõri kõhr kogu sissejuhatava N. perioodi ja hingetoru intubeerimise ajal (Cell ja Ka vastuvõtt). Üks abinõusid mao sisu tagasivoolu ja lekke vältimiseks hingetorusse on mao kõlamine (vt. ) ajavahemikuks N., mansetita endotrahheaalsete torude kasutamisest keeldumine ja neeluõõne tamponeerimise meetodi täielik keeldumine. Kui maosisu aspiratsioon siiski toimus, olenemata sellest, kas patsiendil oli oksendamine või regurgitatsioon, toimige järgmiselt. meetmed: 1) intubeerige kohe patsiendi hingetoru (kui intubatsiooni ei tehtud varem); 2) sisu imemine hingetorust ja bronhidest; 3) imemisperioodide vahelisel ajal viiakse hüpoksia täielikuks kõrvaldamiseks läbi kopsude kunstlik ventilatsioon; 4) läbi endotrahheaalse toru pestakse hingetoru ja bronhid korduvalt 4% vesinikkarbonaadi lahusega, to-ry süstitakse 15-20 ml ja imetakse kohe maha (kopsupesu); 5) pärast iga loputust, samuti N. lõpus, enne ekstubatsiooni, süstitakse hingetorusse ja bronhidesse 100-200 mg lahuses olevat hüdrokortisooni; operatsioonijärgsel perioodil määratakse intramuskulaarne hüdrokortisoon mitu päeva; b) bronhospasmi vältimiseks ja raviks süstitakse intravenoosselt aminofülliini; 7) pärast ekstubatsiooni (või hingetoru endotrahheaalse toru juuresolekul) tehakse rentgenool, jälgitakse rindkere kopsu atelektaasi avastamiseks; 8) kui on kahtlus, et bronhides on toidumassid ja muud konglomeraadid, mida ei saa lihtsa imemisega eemaldada, tehakse bronhoskoopia (eelistatavalt süstitava bronhoskoobiga), lõikega, kogu ülaltoodud kompleks meetmeid rakendatakse.

Anesteesia esilekutsumise ajal, nii sissehingamisel kui ka intravenoossel meetodil, on köha võimalik (eriti sageli suitsetajatel). Selle esinemine võib olla seotud kõri ärritusega anesteetikumi (eriti eetri) sissehingamisel suurtes kontsentratsioonides, samuti ärritava toimega maosisu või sülje kõrile. Ennetamine on inhalatsioonianesteetikumi kontsentratsiooni järkjärguline suurendamine, samuti vedeliku lekke kõrvaldamine kõris. Köha saab katkestada ka patsiendi kiire immobiliseerimisega lihasrelaksantide kasutuselevõtuga.

Anesteesia säilitamise periood ajaliselt langeb kokku operatsiooni kestusega. Lühiajalisteks sekkumisteks kasutatakse lühikese toimeajaga anesteetikume ja lihasrelaksante (propanidiid, barbituraadid, dilämmastikoksiid, fluoroetaan, suktsinüülkoliin), pikaajaliste operatsioonide korral manustatakse fraktsionaalselt neuroleptanalgeesia, fluorotaani või eetri ravimeid. lämmastikoksiid, naatriumoksübüratüraat või tubulonokuraat. N. peamine eesmärk hooldusperioodil on kaitsta patsienti kirurgilise trauma eest ja tagada kirurgile parimad töötingimused. Selleks peab anestesioloog pidevalt jälgima anesteesia sügavust, selle sobivust sekkumise olemusele ja staadiumile, säilitama optimaalse gaasivahetuse, hindama ja kompenseerima verekaotust, vältima soovimatuid neurovegetatiivseid reaktsioone ja korrigeerima hemodünaamilist nihet.

Eemaldamine anesteesiast algab anesteetikumide kehasse sissetoomise lõpetamisega. Kuigi teadvuse tagasitulek langeb kokku kompenseerivate-adaptiivsete mehhanismide taastamisega, ei lõpe N.-st väljumine sellega. Isegi teadvuse taastumisel patsiendil mitu minutit ja isegi tunde (sõltuvalt N. tüübist ja kestusest) jääb hingamisfunktsioon pärssima, nõrkus ja lihasnõrkus.

Samal ajal taastatakse sel perioodil tsentraalsed termoregulatsiooni mehhanismid, patsient hakkab külmutama, mis funktsioonide kompenseerimise seisukohast aitab kaasa normaalse temperatuuri homöostaasi taastamisele. Seoses funktsioonide aktiveerimisega vajab patsient suurenenud hapniku kogust, lõikamist saab teha ainult taastatud hingamise tingimustes.

N. kestuse määravad operatsiooni eripärad, anesteesia sügavus ja anesteetikumi kehast eemaldamise aeg. Eeterliku ja metoksüfluraan N. puhul algab N. -st väljumise protsess varem kui fluoro -taanil. Neuroleptanalgeesia korral peatatakse fentanüüli manustamine 20-30 minuti pärast. enne operatsiooni lõppu. Soodne ja kiire väljumine N. -st sõltub suuresti anestesioloogi kunstist. On vaja, et isegi operatsioonilaual taastataks patsiendi teadvuselemendid (oskus vastata kõige lihtsamatele küsimustele ja järgida elementaarseid juhiseid), piisav hingamine ja põhilised kaitserefleksid (köha ja neelu). Hingamise piisavuse kriteeriumiks on vähemalt 400–500 ml hingamismaht, samuti rahuldav pO 2, pCO 2 ja vere pH tase. Peamised põhjused piisava spontaanse hingamise hilinenud taastumiseks: 1) kunstlik ventilatsioon N. ajal hüperventilatsiooni režiimis, kui CO 2 tase veres väheneb ja N. lõpuks ei saavuta normaalseks ergastuseks vajalikku läve hingamiskeskusest; 2) vere happe-aluse tasakaalu nihkumine atsidoosi poole, mis aeglustab depolariseerivate lõdvestite hüdrolüüsi ja pärsib neerude eritusfunktsiooni; 3) neuromuskulaarse juhtivuse pärssimine anesteetikumiga, millel pole veel olnud aega kehast lahkuda; 4) neuromuskulaarse blokaadi süvenemine pärast antibiootikumide manustamist operatsiooni ajal; 5) lihasrelaksantide üleannustamine või liigne kogunemine organismi.

Pärast mitte-depolariseerivate lihasrelaksantide kasutamist viiakse läbi dekurariseerimine. Selle tähendus on see, et antikoliinesteraasi ravimite (proseriin) kasutuselevõtmisega luuakse soodsad tingimused vahendaja atsetüülkoliini kogunemiseks müoneuraalse sünapsi tsooni, mis tagab impulsi otsese edastamise närvist lihasesse. Decurarization viiakse läbi ainult siis, kui patsiendil on spontaanse hingamise elemendid. Tavaliselt süstitakse 0,04-0,05 mg / kg proseriini aeglaselt intravenoosselt (mõnikord osade kaupa) pärast atropiini eelnevat manustamist, et eemaldada parasümpatomimeetiline toime, vältida bradükardiat ja asüstooli. Mõnel juhul on patsiendi ärkamine sunnitud (ja tema hingamise piisavust kontrollitakse), manustades intravenoosselt 2-3 ml kordiamiini või vees lahustuva kamperi lahust. Need ravimid on peamiselt tugevad hingamisteede analeptikumid, kuigi nende toime ei ole väga pikaajaline. Pärast neuroleptanalgeesiat kasutatakse fortralit (pentasotsiini) sageli hingamisteede analeptikumina, kasutades lisaks analgeetilisele toimele ka selle antagonistlikku toimet fentanüüli suhtes. Samadel eesmärkidel kasutatakse nalorphpnit - ravimit, millel on väljendunud antagonistlik toime morfiini ja morfiinitaoliste ravimite suhtes.

Hingetoru ekstubatsioon viiakse läbi alles pärast teadvuse, reflekside ja kopsuventilatsiooni esialgse mahu taastamist. Enne ekstubatsiooni imetakse sisu hingetorust ja suuõõnest.

Peamised täieliku ärkamise tunnused pärast N. -i, kureerumise lõpetamine ja spontaanse hingamise taastamine on järgmised: patsient räägib, võib vabalt liigutada oma jäsemeid, võib peatoe otsast lahti rebida; suudab kurku puhastada; võib paar korda sügavalt sisse hingata. vastavalt anestesioloogi juhistele; patsiendil pole tsüanoosi; diafragma ja rinnakorvi liigutused on sünkroonsed (puudub paradoksaalne hingamine); kopsu ventilatsiooni minutimaht ei ole väiksem kui esialgne.

Kõigi nende märkide olemasolul saab patsiendi üle viia operatsioonijärgsesse intensiivravi osakonda. Enne siirdamist peab anestesioloog veel kord hindama verekaotust ja vere asendamise tõhusust, kuulama südame helisid, mõõtma vererõhku ja hindama perifeerset vereringet, uriini väljundit ning veenduma, et suuõõnes pole sisu. Intensiivravi osakonnas tuleb teha kopsude röntgenograafia, et tuvastada võimalikud atelektaasid ja muud komplikatsioonid.

Anesteesia kliiniline pilt

N. mis tahes anesteetilise aine abil areneb vastavalt teatud mustritele (etappidele), mis on spetsiifilised iga anesteetikumi või nende kombinatsiooni jaoks. Seoses lihasrelaksantide laialdase kasutuselevõtuga, mis võimaldas teostada anesteesiat pindmistel etappidel, samuti seoses mitte ühe, vaid mitme mitmesuunalise toimega anesteetikumi kasutamisega, mis üksteist täiendavad. N., anesteesia kliiniku klassikaline kontseptsioon on kaotanud oma endise tähenduse. See omakorda raskendas anesteesia sügavuse ja selle adekvaatsuse hindamist, suurendas nõudeid anestesioloogi kvalifikatsioonile ja tõi kaasa uued objektiivsed meetodid anesteesia hindamiseks (elektroentsefalograafia, müograafia). N. arengu kliinilist pilti ja lavastust saab kõige paremini jälgida eeterliku N näite põhjal. On olemas Guedeli (A. E. Guedel) klassifikatsioon, eeterliku N neli etappi.:

I - analgeesia;

II - põnevus;

III - kirurgiline staadium (tolerantne);

IV - agonaalne.

Mashin (W. W. Mushin) eristab N. kirurgilises staadiumis kolme tasandit (pealiskaudne, keskmine ja sügav) ning I. S. Zhorov teeb agonaalse staadiumi asemel ettepaneku esile tõsta ärkamise etapp. I etapp (analgeesia) toimub 3-8 minuti pärast. eetri sissehingamine kontsentratsioonil 0,18-0,35 g / l veres. Patsient kaotab keskkonnas orienteerumise, muutub jutukaks, langeb seejärel järk -järgult uimasesse olekusse, kust teda saab valjuhäälse aadressiga hõlpsasti välja tõmmata. I etapi lõpus lülitub teadvus välja ja algab analgeesia. II etappi (põnevust) iseloomustab kõigi fizioli, protsesside ja ilmingute aktiveerimine - patsient on ärritunud, hingamine on lärmakas, pulss kiireneb, vererõhk tõuseb, kõik refleksitegevuse liigid on paranenud. III etapis (kirurgiline) peatub põnevus ja fiziol, funktsioonid stabiliseeruvad. Kirurgilise etapi ulatus on suur - pindmisest N. -st enamiku reflekside säilitamisega kuni sügavate, kui hingamisteede ja vasomotoorsete tsentraalsete reguleerivate mehhanismide aktiivsus on alla surutud. III 1 etapis (pindmine, esimene, kirurgilise etapi tase) tekib rahulik, ühtlane uni, säilitades sarvkesta ja neelu-kõri refleksid ja lihastoonuse. Selles etapis saab teha ainult lühiajalise ja madala traumaatilise operatsiooni. Kõhu, rindkere ja mõnede teiste organite operatsioonid on võimalikud ainult lihasrelaksantide kasutuselevõtuga. III2 staadiumis (kirurgilise etapi keskmine tase), kui refleksitegevus ja lihastoonused kaovad rahuldava hemodünaamika ja hingamise taustal, on võimalik teha kõhuorganite operatsioone ilma lihasrelaksante kasutamata. III3 staadiumis (sügav tase) hakkab ilmnema eetri toksiline toime kehale, millega kaasneb õpilaste järkjärguline laienemine, nende reaktsioon valgusele tuhmub, hingamise rütm ja sügavus on häiritud, tahhükardia suureneb, veri rõhk väheneb ja tekib täielik lihaste atoonia. N. süvenemine III3 staadiumisse (mononarkoosiga) on lubatud ainult lühiajaliselt somaatiliselt tervetel isikutel, kellel on kohustuslik abihingamine. III4 etappi (esile tõstnud Gödel) iseloomustab äärmine fizioli pärssimine, funktsioonid koos roietevaheliste lihaste halvatusega, diafragma kontraktiilsuse pärssimine, hüpotensioon, sulgurlihaste halvatus. Enam-vähem pikaajaline N. säilitamine sellel tasemel on võimatu, kuna peagi läheb ta agonaalsesse staadiumisse sügava hingamispuudulikkuse, pulsi kadumise ja sellele järgneva vereringe lakkamisega. Kiiluga on N. positsioonid III3 etapil pikka aega vastuvõetamatud. N. staadiumis III4 on mingil juhul vastuvõetamatu. Ärkamise etappi, mis algab anesteetikumide kehasse tarnimise täieliku lõpetamisega, iseloomustab peaaegu kõigi järjestikuste N. etappide läbimine vastupidises järjekorras, kuid mõnevõrra vähendatud kujul (näiteks peaaegu kunagi , põnevus), kuni teadvuse täieliku taastumiseni.

Sissehingatav mononarkoos lämmastikoksiidiga viiakse läbi, kui patsient hingab dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga vahekorras 4: 1, gaasi koguvool 8-10 l / min. 5-6 minuti pärast. pärast sellise segu sissehingamise algust tekib teadvusekaotus mõningase motoorse ja kõnepõnevusega, mõnikord naeruga (see andis põhjust nimetada dilämmastikoksiidi naerugaasiks). Veel 2-3 minuti pärast. N. tuleb III1 etappi. Sügavam anesteesia on tavaliselt ebaõnnestunud. Lämmastikoksiidi kontsentratsiooni suurenemine hingamisteede segus on vastuvõetamatu, kuna sellega kaasneb hüpoksia. Saavutatud analgeesia tase on rahuldav, kuid piisav lihaste lõdvestus ei arene, seetõttu on dilämmastikoksiidiga mononarkoosi tingimustes võimalik teha ainult väikesi operatsioone, mis ei vaja lihaste lõdvestamist. Kaasaegses anestesioloogias kasutatakse dilämmastikoksiidi laialdaselt mis tahes kombineeritud N kohustusliku anesteetikumina. Tänu oma beeta-adrenomimeetilisele toimele ei mõjuta see mitte ainult südame aktiivsust, vaid neutraliseerib teatud määral ka näiteks teatud anesteetikumide negatiivset inotroopset toimet. , fluoretaan.

Lämmastikoksiidi koos hapnikuga kasutatakse laialdaselt mahapanekuks. anesteesia, mille töötasid välja B. V. Petrovski ja S. Efuni operatsioonijärgse anesteesia meetodina. Patsient operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi maski või ninakateetrite abil, et inhaleerida lämmastikoksiidi gaasilist narkootilist segu hapnikuga vahekorras O 2: N 2 - 1: 1, 1: 2, 1: 3.

Vool fluorootiline mononarkoos jagatud kolmeks etapiks: I - esialgne, II - üleminekuperiood (sarnane eetrianesteesiaga erutuse staadiumile) ja III - kirurgiline. Esialgne etapp, mis areneb sissehingates 1,5-2-3 mahuprotsenti fluorotaani hingamisteede segus, on lühiajaline (1,5-3 minutit) ja lõpeb rahuliku hingamise ning stabiilse vereringega koos teadvusekaotusega. Üleminekuetappi fluorotaanilises N. -s täheldatakse väga harva ja kui see juhtub, kestab see mitte rohkem kui 1 min. ja see avaldub kerge põnevuse ja patsiendi loidude katsete tõttu lauast tõusta. Kirurgilises etapis, lõikega, on võimalik teostada kirurgilisi sekkumisi, on kaks või kolm taset. Juba fluorotaanilise anesteesia III1 staadiumis areneb patsientidel rahuldav lihaste lõdvestus refleksitegevuse vähenemise ning vererõhu teatud languse ja kerge bradükardia esialgsete tunnuste taustal. Tehti kindlaks, et hüpotensiivne toime, mida saab jälgida kõikides fluoro -taanilise N etappides, on peamiselt tingitud anesteetikumi kardiodepressiivsest toimest ja sellega seotud südame väljundi vähenemisest. III2 etappi iseloomustab refleksitegevuse edasine väljasuremine, märkimisväärne lihaste lõdvestumine, hüpotensioon ja bradükardia; võib esineda nek-sülemis hingamisrütmi suurenemine, nõrgendades ranna- ja diafragmaatilist hingamist. Selles etapis toimub täielik lihaste lõõgastus, märkimisväärne hingamisdepressioon, nii ranna- kui ka diafragma; nahk jääb katsudes kuiv ja soe, naha ja küünte voodite värvus on tavaliselt roosa ja ainult märkimisväärse hingamisdepressiooni korral areneb välja akrotsüanoos ja mõnikord ka üldine tsüanoos. III3 staadiumis areneb raske hüpotensioon, bradükardia, õpilased hakkavad laienema. N. fluorotanum'i kõikides etappides täheldatakse kardiodepressorite tekke südame väljundi järkjärgulist vähenemist, lõikamist kompenseerib ainult veidi perifeerse koguresistentsuse suurenemine või seda ei kompenseerita üldse, mis seletab arteriaalse hüpotensiooni. Kuid fluorotaanilise N. sügavates etappides suureneb kogu perifeerne resistentsus alati ja see põhjustab rahuldava efekti nn. vereringe tsentraliseerimine koos lõikega, elutähtsate organite (aju, maks, süda ja neerud), aga ka naha (roosa ja soe nahk) rahuldav perfusioon, isegi väikese südamemahu korral. Kuna fluorotaani hüpotensioonil on kardio-depressiivne iseloom, kasutatakse fluorotaani suurenenud kontsentratsiooni kasutamist nn. kontrollitud hüpotensioon Kliniko-fizioliga, ei saa positsioone õigustada.

Etranovy N. (anesteetikumi sissehingamisel koguses 2-3 mahu% inhaleeritavas segus) iseloomustab narkootilise une kiire algus ilma erutusperioodita ja sellega kaasneb mõõdukas arteriaalne hüpotensioon, mis on põhjustatud algusest peale N. (erinevalt N. fluorotanist) hl. arr. vasoileegia väga mõõduka kardpodepressiooni korral, mis saabub ainult sügava N. perioodil. Selge lavastus kiilus, eetriline N. vool tavaliselt puudub, kuna täheldatakse märke ülikiirelt kiilu muutmisel. Üldiselt kulgeb N. koos etranoomiga hemodünaamiliste parameetrite hea stabiilsusega ilma hingamisfunktsiooni languse tunnusteta ja rahuldava lihaslõõgastusega, mis võimaldab teha väikseid operatsioone ilma lihasrelaksante kasutamata. Kuid etraani ebapiisavate analüütiliste omaduste tõttu (isegi vähem väljendunud kui N. fluorotaniga) tuleb H. lisada ühe valuvaigistiga.

Selleks, et kajastada konkreetse inhalatsioonianesteetikumi narkootilist jõudu ja väljendada seda inhaleeritavas segus oleva anesteetikumi protsentuaalse kontsentratsiooni indikaatori kaudu, st leida anesteetikumide potentsiaali, võeti kasutusele alveoolide minimaalse kontsentratsiooni kontseptsioon. Inhalatsioonianesteetikumi kontsentratsiooni hingamisteede segus peetakse minimaalseks, vähendades 50% juhtudest valulikku refleksivastust naha sisselõikele. Seda näitajat inimestel uurides määrati erinevate anesteetikumide jaoks järgmised väärtused: dietüüleeter - 1,92 mahuprotsenti, fluoroetaan - 0,765 mahuprotsenti, metoksüfluraan - 0,16 mahuprotsenti, etraan - 1,6 mahuprotsenti, tsüklopropaan - 9,2 mahuprotsent, lämmastikoksiid - 101 mahuprotsenti (st 100% lämmastikoksiidi kontsentratsioon ei ole enamikul juhtudel piisav, et vältida refleksivaluvastust naha sisselõikele).

Wedge, N. pilt, mis on põhjustatud spetsiifilisest inhalatsioonravimist - eeter, fluoretaan, etaan jne, on, nagu eespool märgitud, oma eripära. Iga N. staadium ja tase vastab teatud anesteetikumi kontsentratsioonile veres. Kui põhianesteesiana kasutatakse eetrit, areneb I etapp (analgeesia), kui eetri kontsentratsioon venoosse veres ulatub 18-35 mg-ni 100 ml kohta; II etapi eeterlik N. (põnevus) saavutatakse, kui eetri sisaldus venoosse veres suureneb 40-90 mg-ni 100 ml kohta; III etapi eeterlikku N.-d iseloomustab eetri sisaldus veeniveres kontsentratsioonis 90-110 kuni 140-180 mg 100 ml kohta.

Fluorotaanilise N. etapp areneb, kui ravimi kontsentratsioon venoosse veres ulatub 8-9 mg-ni 100 ml kohta. Fluorotaani N III etapi pinnataset iseloomustab fluorotaani kontsentratsioon veeniveres 9-11 mg 100 ml kohta. Keskmine tase on 12-17 mg 100 ml kohta. Sügav fluoroetaan N. (III) tase tekib siis, kui fluorotaani kontsentratsioon venoosse veres on 21 - 31 mg 100 ml kohta.

Anesteetikumide vajalike kontsentratsioonide loomist kehas ja sobiva N. taseme säilitamist hõlbustab inhalatsioonipreparaatide kasutamine anesteesiamasinate ja täpsete aurustitega. Joonisel fig. 2 on näidatud seade narkoosi "Nar-con-P" läbiviimiseks, see võimaldab teil kasutada eetrit, fluorotaani ja dilämmastikoksiidi anesteetikumina nii eraldi kui ka erinevates kombinatsioonides ja kandjagaasina-puhas hapniku või hapniku-õhu segu, mis sisaldab 45 vol. % O 2 kui ka tavaline õhk.

Joonisel fig. Joonisel 3 on näidatud anesteetilise aparaadi täiuslikum mudel - "Polinarcon", servad on mõeldud eetri, fluorotaani, trikloroetüleeni, tsüklopropaani ja dilämmastikoksiidi kasutamiseks. "Poly-narcon-2" on ette nähtud N. sissehingamiseks erinevate vahenditega; see, nagu Narcon-P ja Polinarcon, tagab anesteesia aurude vajaliku kontsentratsiooni (aurusti tõttu) suure täpsuse ja stabiilsuse kandjagaasi voolukiiruse laias vahemikus (joonis 4). Seadmete kasutamine sissehingamiseks N. täpsete aurustitega loob parimad tingimused N teostamiseks.

Kliinik N. inhaleerimata ravimitega(lühitoimelisi ja ülilühikese toimeajaga barbituraate-tiopentaalnaatrium, heksenaal, baytinal, kemital) iseloomustab narkootilise une kiire areng, erutuse peaaegu täielik puudumine, nõrk valuvaigistav toime ja ebapiisav lihaste lõdvestus. On tavaks jagada barbituurilise N. kuur, mis saavutatakse 1-2% lahuse (kuni 500-700 mg ravimit) aeglase intravenoosse manustamisega, kolmeks etapiks. I etapp saavutatakse juba 150-200 mg ravimi kasutuselevõtuga ning seda iseloomustab patsiendi kiire ja rahulik magamajäämine koos mõningase hingamisdepressiooniga, suurenenud kõri- ja neelu refleksid koos hemodünaamilise stabiilsusega. II etapis esineb pupillide teatav laienemine, refleksitegevuse säilimine, mis välistab täielikult hingetoru intubatsiooni ilma lõõgastavate aineteta ja hingamisarütmia, mõnikord kuni lühikese apnoe. Võimalik on motoorne reaktsioon valulikule ärritusele. III etapis (kirurgiline) reaktsioon valule kaob täielikult, tekib mõõdukas lihaste lõdvestus ja hingamine muutub pinnapealseks. Selles etapis areneb müokardi kontraktiilse funktsiooni pärssimine, mis avaldub progresseeruva hüpotensiooniga, servad, millel on veelgi süvenev N., võivad minna apnoesse ja asüstooli. Kardiodepressoriefekt ja apnoe oht barbituurilises N. -s ei seostu niivõrd anesteetikumi koguannusega, mis manustati märkimisväärse aja jooksul, vaid pigem selle kõrge kontsentratsiooniga (5% või 10%) ja väga kiire manustamisega. Sellega seoses on vastuvõetamatu barbituraatide kasutamine kontsentratsioonis üle 2%. Enamikul juhtudel kasutatakse barbituraate ainult sissejuhatava N.

Anesteesia piisavus (kontrollimeetodid)

Anesteesia piisavuse üldine hinnang, st selle vastavus operatsiooni olemusele, traumadele ja kestusele, põhineb üksikute komponentide hindamisel patsiendi üldise seisundi, refleksitegevuse, hemodünaamika, gaasivahetuse ja hapniku transport, neerufunktsioon, lihaste lõdvestus, aju elektriline aktiivsus jne N. mitmekomponentne koostis raskendab narkootilise une sügavuse määramist tavapäraste üldtunnustatud parameetrite järgi. Samal ajal kaotab kalduvus kasutada peamiselt pindmisi anesteesia tasemeid, mis suurendavad oluliselt N. ohutust ja tõhusust, vajadust anesteesia taseme ja sügavuse täpse hindamise järele. Kaasaegsetes tingimustes kasutavad nad N. adekvaatsuse hindamiseks mitmeid üldisi kliinilisi näitajaid (näiteks südame löögisagedus, vererõhk, nahavärv, vöötlihaste toon jne), täiendades neid eriuuringutega (elektroentsefalograafia, elektromüograafia, vere gaasilise koostise, ringleva vere mahu, südame väljundi jne määramine), mille vajadus tekib eriolukordades.

Südamerütm. Pärast premedikatsiooni hõlmab lõikamine peaaegu alati atropiini, mõõdukas tahhükardia (umbes 90-100 lööki / min) on tavaline seisund. Bradükardia atropiiniga m-kolinolüütilise blokaadi taustal, eriti kombinatsioonis arteriaalse hüpotensiooniga, näitab N-i märkimisväärset süvenemist, mis piirneb anesteetikumi üleannustamisega. Fluoroetaananesteesia korral on kerge bradükardia tavaline; see areneb N. algusest peale, kuid muutub märgatavaks (kuni 50–40 lööki / min), kui N.-d liigselt süvendada. Selline bradükardia on prognostiliselt ebasoodne märk. Suurenev tahhükardia, eriti kui see on kombineeritud hüpertensiooniga, on iseloomulik ebapiisavale analgeesiale isegi rahuldava refleksiblokaadi ja lihaste lõdvestumise tingimustes.

Vererõhk on lahutamatu näitaja ja see on otseselt seotud südame väljundi ja kogu perifeerse takistusega. Seega peegeldab see näitaja ainult kaudselt süsteemset verevoolu, kuid on väärtuslik koos teiste hemodünaamiliste parameetrite hindamisega (nt tsentraalne venoosne rõhk, pulss, EKG). Sissejuhatava N. puhul, eriti hingetoru intubatsiooni perioodil ja lühikese aja jooksul pärast seda, on mõõdukas hüpertensioon iseloomulik veel mitte allasurutud refleksitegevuse peegeldusena.

Enamiku N. -tüüpide puhul (keskmise sügavusega, mis vastab kirurgilistele nõuetele ja hea lihaste lõdvestusega) on iseloomulik normaalne vererõhk. Hüpertensioon, mis areneb N. ajal (enesekindlalt hüperkapnia puudumisel), annab peaaegu alati tunnistust üldanesteesia analüütilise toime ebapiisavusest ja nõuab kas N. süvendamist või valuvaigistitega täiendamist. Hüpotensioon N. ajal (kui see ei ole ganglioni blokaatorite abil kunstlikult põhjustatud) on ebasoovitav ja peaaegu alati (hüpovoleemia puudumisel) peegeldab liiga sügavat H taset. Enamikul juhtudel on hüpotensioon põhjustatud vererõhu langusest. anesteetikumi mõju müokardi kontraktiilsetele omadustele ja südame väljundi vähenemine, harvemini on see sekundaarse anesteetilise vasodilatatsiooni tagajärg.

Vaatluse jälgimine koos EKG perioodilise salvestamisega lindile on oluline meetod anesteesia piisavuse ja kogu N -i kulgu jälgimiseks. EKG muutusi on mitmesuguseid soovimatuid vorme - alates elementaarsest konstantist (tahhükardia või bradükardia kujul) või perioodilised rütmihäired (mitmesuguste ekstrasüstolite kujul) kuni keeruliste juhtimishäireteni, üldine isheemia ja müokardi hüpoksia või koronaarvereringe lokaalsed häired. Perioodilised arütmiad ei ole prognostiliselt ohtlikud ja kaovad enamikul juhtudel koos N. üldise raviskeemi ja selle üksikute komponentide muutmisega. Muutused müokardi toitumises on iseloomulikumad eakatele patsientidele, neil on tõsisem alus ja need on N. režiimiga seotud ainult kaudselt, st need võivad areneda mistahes anesteesia tasemel.

Südame väljundi määramine on keeruline meetod anesteesia hindamiseks; seda tehakse ainult vastavalt näidustustele. Kasutatakse termolahjendusmeetodit, mis näeb ette kopsuarteri eelneva kateteriseerimise spetsiaalse ujuva Svan-Gantzi sondiga ja värvi lahjendamise X amültoni meetodil.

Kopsude spontaanse ventilatsiooni hindamisel võetakse arvesse hingamise sagedust ja sügavust, selle iseloomu (ranna-, diafragma- või segatüüpi), minutilist hingamismahtu (MRV), mis määratakse gaasimõõturi abil (vt) - ventilaator. Arvesse võetakse ka kiilu, sümptomeid - tsüanoosi ilmnemist, higistamist, tahhükardiat, hüpertensiooni jne. Peamine parameeter hingamise hindamisel on MOD, mida tuleb pärast ventilaatori abil määramist võrrelda Radfordi nomogrammist leitud MODi õiged väärtused. Spontaanse hingamise pärssimise ja vastastikuse mõistmise memorandumi vähenemise korral on näidustatud abistav hingamine või kunstlik ventilatsioon.

Hinnang kunstlikule kopsuventilatsioonile põhineb antud patsiendi teoreetilisel leidmisel vastavalt Radfordi nomogrammile, õigel MOE -l vastavalt ventilaatori indikaatoritele - aparaat, mis määrab väljahingatava õhu koguse. Kasutatakse ka vere pCO 2 indeksit, to-ry ei tohiks ületada 32-42 mm Hg. Art.

Haigestumise ja vere transpordi funktsiooni hindamine. Tsüanoosi esinemine ja pO 2 vähenemine arteriaalses veres (äärmuslikel juhtudel pärast sõrme soojendamist võetud kapillaarveri) alla 80 mm Hg. Art., Samuti arteriaalse vere hapnikuga küllastumise vähenemine alla 90-92% viitab hüpoksia tekkele ja nõuab hapnikuga varustamise tingimuste parandamist kas kopsu ventilatsiooni mahu suurendamise või inhaleeritava segu hapnikusisalduse suurendamise kaudu ( kuid mitte rohkem kui 50-60%). Kopsude ebapiisavat ventilatsiooni väljendab lisaks hüpoksiale alati hüperkapnia (pCO 2 üle 45 mm Hg). Tsüanoos kui hüpoksia sümptom ilmneb ainult siis, kui vere hemoglobiinisisaldus ei ole normaalsest madalam.

Lihaste lõdvestumise astet saab hinnata kõhulihaste ja teiste lihaste lõdvestumise olemuse järgi, samuti patsiendi liigutuste puudumise tõttu valuliku ärritusega. Täpsemalt hinnatakse lihaste lõdvestumist, kasutades neuromuskulaarse blokaadi elektromüograafilist kontrolli vastavalt spetsiaalsetele näidustustele N. ajal ja operatsioonijärgse apnoe diferentsiaaldiagnostikaks.

Anesteesia sügavuse elektroentsefalograafiline kontroll. Seoses lihasrelaksantidega kombineeritud anesteesia meetodite levikuga, mis välistas vajaduse sügava N. staadiumi järele, kadusid arvukad kiilud, mononarkoosile iseloomulikud sümptomid ning oli vaja anesteesia sügavust ja piisavust täpselt hinnata. vastavalt aju bioelektrilisele aktiivsusele. On kindlaks tehtud, et kui N. süveneb EEG -l (vt. Elektroentsefalograafia), ilmneb igale etapile ja igale anesteetikumile iseloomulik selge dünaamika. Eeterlikus N.-s eristatakse viit etappi, rukkile kiil, N. astmed vastavalt Gedelile (joonis 5, vasakul) viidi klassifikatsiooniga vastavusse. II etapp, mida iseloomustab segatud kiire ja aeglase laine aktiivsus, ja III etapp (aeglase laine etapp) on mõlemad kasutatavad. IV etappi (vaikivate elektriliste tsoonide etappi) iseloomustab deltalainete vaheldumine vaikuse piirkondadega ja see asub aju elektrilise aktiivsuse täieliku väljasuremise piiril. See vastab Gödeli andmetel N. kirurgilise staadiumi 3-4. Tasemele. Lämmastikoksiidi sissehingamisel maksimaalses lubatud kontsentratsioonis (80%) 5-10 minuti pärast. on võimalik saavutada ainult alfa-rütmi ülemineku etapp aeglase laine aktiivsusele sagedusega 4-b tsüklit koos lainete amplituudi suurenemisega kuni 50-70 μV. Muutused EEG-l fluoro-taanilises N.-s väljenduvad üsna märkimisväärselt ja on erinevalt rukki omadest täheldatud N.-s eetriga. Fluorootilise N EEG etappe on seitse (joonis 5, keskel). Teadvusekaotust täheldatakse juba kiire madalpinge rütmi I etapis. Lihaste lõdvestumist, hingamise aeglustumist ja silmamuna liikumise lõpetamist stabiilse hemodünaamikaga täheldatakse, kui madalpinge kiire aktiivsus läheb aeglase laine aktiivsuseks, mille võnkumissagedus on 4-6 sekundit. keskmise amplituudiga (II EEG staadium). III EEG staadiumis on kalduvus arteriaalsele hüpotensioonile ja mõõdukale bradükardiale. Fluoro-anesteesia IV ja V EEG etappe iseloomustab valdavalt suure amplituudiga aeglase laine aktiivsus ja need vastavad sügavale kiilule, etapid H. N. säilitamine V EEG staadiumis on ebasoovitav ning VI ja VII etapis on see vastuvõetamatu.

Barbituurilise N arengumustrid vastavalt EEG -le on sarnased EEG dünaamikaga inhalatsioonianesteesia ajal ja läbivad aju elektrilise aktiivsuse aktiveerimise, võnkumiste sageduse aeglustumise ja nende amplituudi suurenemise. üleminek kõikidele pikenevatele vaikimisperioodidele (joonis 5, paremal). Okaste aktiivsuse ilmnemine I EEG staadiumis on iseloomulik barbituurilisele anesteesiale.

Anesteesia erakorralises kirurgias

Piisava teabe puudumine patsiendi seisundi, šokiseisundi ja nn. täis kõht - peamised probleemid, mis tekivad hädaolukorras N. Anestesioloogi ülesanne on võimaluse korral patsiendi kiire ja täielik läbivaatus, et selgitada välja funktsioonid, erinevate organite ja süsteemide seisund. Kuid isegi kõige pakilisemal vajadusel saada lisateavet patsiendi seisundi kohta, ei ole anestesioloogil õigust viivitada anesteesia algusega, kui on olemas erakorralise operatsiooni absoluutsed näidustused. Erakorralise anestesioloogia üldreegel on mao sondeerimine ja täielik tühjendamine enne N. algust. Mao sisu regurgitatsiooni ja aspiratsiooni vältimine on patsiendi paigutamine Fowleri asendisse ja Sellicki meetodi kasutamine. Kurgu tamponeerimine marli tampooniga, kui kasutatakse mansettita endotrahheaalset toru, on erakorralises anestesioloogias, aga ka muudes olukordades vastuvõetamatu. Šoki põdevatel patsientidel tuleb eelis anda N. -le, millel ei ole olulist mõju südame väljundile, perifeersete veresoonte resistentsusele ja hemodünaamikale üldiselt. Suuremal määral on need nõuded täidetud neuroleptanalgeesia meetodiga ja erinevate kombineeritud anesteesia meetoditega, millele on lisatud morfiini, pentasotsiini, diasepaami ja muid narkootilisi ja rahustavaid ravimeid.

Anesteesiat ambulatoorselt saab läbi viia erinevate diagnostiliste protseduuridega, peamiselt endoskoopiaga, stomatoolis. harjutada hammaste väljatõmbamist, samuti nende töötlemist proteesimiseks, lühiajalisi ja mitte traumaatilisi kirurgilisi ja günekoloogilisi protseduure, operatsioone ja protseduure (abstsesside avamine, emakaõõne kraapimine, sidemed jne). Üks põhinõudeid, nagu erakorralise anestesioloogia puhul, on mao tühjendamine. Teine tingimus on patsiendi võimalus lahkuda kliinikust varsti pärast N. (30 minuti pärast). Kandke inhalatsioonimask N. dilämmastikoksiidi ja fluorotaaniga, samuti intravenoosne N. sombrevin.

Anesteesia lastekirurgias

N. teostamisel peaksid näomaskid, hingamiskotid ja anesteesiamasinate, endotrahheaalsete torude, larüngoskoopide, süstlanõelte, kanüülkanalite torud ja aspiratsioonikateetrid olema igas vanuses lastele sobiva suurusega.

Üldine somaatiline ettevalmistus N. -le on suunatud keha põhifunktsioonide olemasolevate rikkumiste võimalikule korrigeerimisele. Psühholoogiline ettevalmistus on eriti oluline üle 3 -aastastele lastele. Anestesioloog tutvub lapsega eelnevalt, veenab teda, et operatsioon N. all on valutu, mõnikord on vanematel lastel kasulik selgitada anesteesia üksikuid etappe - hapniku sissehingamine maski kaudu, intravenoossed süstid. Väikest last hoiatatakse, et ta viiakse teise tuppa, lastakse läbi maski hingata, “soojendatakse” jne.

Premedikatsioon lastele, kes ei kannata tõsiste allergiate all, koosneb enamasti intramuskulaarsest süstimisest 15-20 minuti jooksul. enne N. promedooli ja atropiini algust. Alla 6 kuu vanustel lastel. promedool pärsib hingamist. Seetõttu peaks laps pärast selle ravimi kasutuselevõttu olema pideva järelevalve all. Lastele, kellel on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, määratakse öösel ja operatsioonipäeval lisaks ataraktiivsed, antihistamiinikumid, neuroleptikumid, uinutid. Hea premedikatsiooniefekt saavutatakse atropiini ja talamonaali, atropiini, droperidooli ja diasepaami kombinatsiooni manustamisega. Eelravimina on väga mugav kasutada atropiini ja droperidooli või atropiini ja diasepaami kombinatsiooni ketamiiniga. 8-10 minuti pärast. pärast ketamiini intramuskulaarset süstimist annuses 2,5 mg / kg jääb laps magama ja teda saab viia operatsioonituppa. Põhimõtteliselt ei ole premedikatsioon ketamiini kasutamisega mitte ainult ettevalmistus, vaid ka induktsioon N.

Laste annus milligrammides kehakaalu kohta on lastel tavaliselt mõnevõrra suurem kui täiskasvanutel. Tabelis on näidatud eri vanuses lastele eelravimiks kasutatavate ravimite ligikaudsed koguannused.

Tabel. Erinevas vanuses laste eelravimiks ettenähtud ravimite annused

Ravim	Annused erinevas vanuses lastele (mg)
	vastsündinud	6 kuud
Atropiinsulfaat, 0,1% lahus
Difenhüdramiin
Diprasiin
Droperidool
Meprotan
Metatsiin, 0,1% R-R
Naatriumoksübutüraat	10 0 - 1 50 mg / kg intramuskulaarselt
Promedol
Diasepaam
Suprastin
Talamonal	0,1 ml eluaasta kohta

Sissejuhatav N. alla 5 -aastastele lastele viiakse kõige sagedamini läbi inhalatsioonianesteetikumide abil: fluoroetaan ja dilämmastikoksiid. Kui last suunatakse keskkonda premedikatsiooni taustal, siis ei saa maski sunniviisiliselt peale kanda. Esialgu hoitakse seda lapse näost 5-8 cm kaugusel ja selle kaudu tarnitakse puhast hapnikku. Võite kasutada spetsiaalset mänguasja maski. Mask tuuakse järk -järgult lähemale ja kantakse lapse näole. 40-60 sekundi jooksul. hingatakse sisse hapnikku, seejärel seatakse sisse 60-70 mahuprotsenti lämmastikoksiidi ja 40-30 mahuprotsenti hapnikku ning veel 60-90 sekundi pärast. hingamisteede segule lisatakse fluorotaani, suurendades selle pakkumist järk-järgult 0,5-lt 1,5-2,0 mahuprotsendile. Võimsa anesteetikumina fluorotaani puudumisel võib kasutada kuni 3-4 mahuprotsenti eetrit või 12-15 mahuprotsenti tsüklopropaani. Neuroleptiliste ravimite või ketamiini premedikatsiooni taustal on võimalik indutseerida N. abi dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2: 1 ...

Lastele, kellel on selgelt määratletud veenid või kui veenide kanüülimine viidi läbi eelmisel päeval, võib sissejuhatavat N. läbi viia 1-2% heksenaali või 1% tiopentaalnaatriumi lahusega intravenoosselt. Sissejuhatava intravenoosse N. võib läbi viia sombreviiniga (propanidiid). Ravimit manustatakse annuses 5-7 mg / kg üle 8-10 -aastastele lastele 5% lahuses ja väikelaste puhul vähendatakse lahuse kontsentratsiooni 2 korda. Sissejuhatavat N. võib saada naatriumoksübutüraadi (GHB) intravenoosse manustamisega annuses 100-150 mg / kg. Ametlik 20% lahus lahjendatakse 10-20 ml 5% glükoosilahusega. Ravimit manustatakse aeglaselt 2-4 minuti jooksul. Tavaliselt tekib uni 3-4 minuti jooksul. pärast ravimi manustamist.

Väikelaste puhul kasutatakse anesteesia säilitamiseks sageli sissehingatavat lämmastikoksiidi, fluorotaani ja hapnikku. Gaasiline narkootiline segu peab sisaldama vähemalt 30–40 mahuprotsenti hapnikku ja mitte rohkem kui 1,0–1,5 mahuprotsenti fluorotaani. Kui on vaja süvendada N., on parem kasutada narkootilisi analgeetikume: promedooli annuses 1,0-2,0 mg / kg.

Kõige sobivam anesteesia on ette nähtud narkootiliste analgeetikumide suurte annuste kasutamisel: promedooli manustamine annuses 2-3 mg / kg operatsiooni ajal koos GHB või diasepaami premedikatsiooniga või dilämmastikoksiidi sissehingamisega hapnikuga. Pärast sellist N.-d on vaja kopsude kunstlikku ventilatsiooni 8-12 tundi.

Endotrahheaalse N. teostamine koos lihasrelaksantidega on näidatud järgmistel juhtudel: 1) pleuraõõne avamisega toimingute ajal; 2) suurte ja pikaajaliste operatsioonide korral, kui on vaja head lihaste lõdvestamist; 3) raskes seisundis olevate laste operatsioonide ajal, kui on võimalikud hingamishäired, kardiovaskulaarne aktiivsus; 4) pea, suu, kaela operatsioonide ajal; 5) kirurgiliste sekkumiste ajal, kui on vaja luua antifüsioloogiline asend küljel, kõhul, pea allapoole; 6) enamikus vastsündinute operatsioonides.

Suurenenud haavatavuse ja subglottilise ruumi järgneva turse ohu tõttu tuleb laste hingetoru intubatsioon läbi viia hoolikalt ja atraumaatiliselt. Tuleb meeles pidada, et väikelastel on epiglottis lühem. Hingetoru intubeerimine toimub lihaste täieliku lõdvestamisega pärast lihaste lahtistavate ainete sisseviimist. Ainult vastsündinud saavad mõnikord seda manipuleerimist N. all teostada ilma lihasrelaksantideta pärast kopsude sunniviisilist hüperventilatsiooni. Laste hingetoru intubatsiooniks tuleb kasutada siledaid mansetita torusid. Endotrahheaaltoru pikkus on ligikaudu poolteist korda suurem kui suunurga ja kõrvapulga vaheline kaugus. Operatsioonides suuõõnes on näidatud hingetoru intubeerimine nina kaudu. Selleks sisestatakse sileda toru N. alla ilma pingutuseta, eelistatavalt parema alumise ninakanali kaudu suuõõnde, seejärel lastakse pärast lihasrelaksantide sisseviimist larüngoskoobi kontrolli all läbi glottide. Selle manipuleerimise jaoks on mugavad Medzhilli spetsiaalselt kumerad intubatsioonitangid, mis haaravad toru suulise otsa.

Laste lihasrelaksante kasutatakse lühiajaliseks ja pikaajaliseks lihaste lõdvestamiseks. Väikesed lapsed on depolarisatsiooni suhtes vastupidavamad ja vastupidi-mitte-depolariseerivate lihasrelaksantide suhtes. Depolariseerivate lihasrelaksantide (suktsinüülkoliin, kuulatool, lihasrelaksandid) ühekordsed annused (mg / kg) lastele on veidi suuremad kui täiskasvanutel. Enne hingetoru intubatsiooni manustatakse depolariseerivaid lihasrelaksante annuses 2-2,5 mg / kg; müopleegia säilitamiseks kasutatakse annuseid 1,0-2,0 mg / kg. Tavaliselt tagavad üks või mitu depolariseerivate lihasrelaksantide süsti ja kopsude mõõdukas hüperventilatsioon N. kirurgilise staadiumi taustal lihaste hea lõdvestumise ja hingamise seiskumise. Mitte-depolariseerivaid lihasrelaksante (tubokurariini) kasutatakse annuses 0,25-0,4 mg / kg. See annus kutsub esile apnoe 10-20 minuti jooksul. ja tagab hea lihaste lõõgastumise 30-40 minuti jooksul. Järgnevad annused on V2-2 / 3 algannusest. Reeglina süstitakse lihasrelaksante intravenoosselt, kuid juhtudel, kui veenid on halvasti väljendunud, süstitakse neid intramuskulaarselt või keele alla. Sellisel juhul tuleb depolariseerivate lihasrelaksantide annust suurendada 3-4 mg / kg-ni. Sellise sissejuhatuse mõju ilmneb 90-120 sekundiga. ja kestab 5-7 minutit. Tubokurariini manustatakse intramuskulaarselt annuses 0,3-0,5 mg / kg.

Neuroleptanalgeesia on näidustatud neeru- ja maksafunktsiooni kahjustusega laste operatsioonidele ning keha põhikonstantide muutustele. 40-60 minuti pärast. enne operatsiooni süstitakse talamonaali intramuskulaarselt annuses 0,25-1,0 ml, atropiini vanusespetsiifilistes annustes. Operatsioonilaual sisestatakse intravenoosselt uuesti 0,2–0,4 ml talamonaali a, arvestades lämmastikoksiidi ja hapniku sissehingamist vahekorras 2: 1. Pärast lihasrelaksandi kasutuselevõttu viiakse läbi hingetoru intubatsioon. Tulevikus säilitatakse üldanesteesia fentanüüli fraktsionaalse manustamisega annuses 0,3-1,0 ml iga 20-30 minuti järel. ja droperidool 2,0-5,0 ml intervalliga \ 1 / 2-2 tundi. Pärast dilämmastikoksiidi sissehingamise lõpetamist lastel taastatakse teadvus väga kiiresti.

Suurte ja traumaatiliste operatsioonide korral on soovitav kasutada ketamiini premedikatsiooniks ja induktsiooniks N.-s ning selle taustal tuleks endotrahheaalne N. läbi viia väikese lämmastikoksiidi sisaldusega (0,5–0,7 mahuprotsenti) dilämmastikoksiidiga. Ketamiin N. puhtal kujul (mononarkoos) on kõige näidustatud kiireloomulisteks operatsioonideks, mis kestavad 40-60 minutit, kui kunstlikku ventilatsiooni pole vaja. Seda tüüpi anesteesia eeliseks on kiire ja lihtne indutseerimine N. -s, hüpotensiivse ja oksendava toime puudumine.

N. vastsündinutel on oma omadused. Premedikatsiooniks on soovitatav kasutada ainult atropiini annuses 0,1 ml. N -i indutseerimiseks ja anesteesia säilitamiseks kasutatakse lämmastikoksiidi koos hapniku ja fluoroetaaniga. Traumaatiliste operatsioonide korral tuleb fluorotaani kontsentratsiooni vähendada ja promedooli kasutada annuses 0,5-0,8 mg / kg. Nõrgenenud kehakaalu puudulikkusega patsientidel võib hingetoru intubatsiooni teha pärast atropiini manustamist enne N. algust. "Tugevatel" vastsündinutel, kellel on hea lihastoonus, on parem hingetoru intubeerida pärast N. algust ja lihaste sissetoomist. lõõgastavad ained.

N. ajal on väga oluline säilitada normaalne kehatemperatuur opereeritud lapsel, mille jaoks kasutatakse soojendusega operatsioonilauda, ​​gaasi-narkootilise segu soojendamist ja niisutamist ning kehatemperatuurini soojendatud lahuste intravenoosset manustamist. Verekaotust tuleb kompenseerida sama vedeliku mahuga ("tilk tilk"). Verekaotus kuni 10% vere mahust (25-30 ml) kompenseeritakse reopolüglütsiini, polüglütsiini, 5-10% glükoosilahusega. Koos verekaotusega St. 10% ringleva vere mahust tuleb asendada vere ja vereasendajatega vahekorras 1: 1. Verekaotuse kompenseerimiseks süstitakse täiendavat vedelikku mahus 4-8 ml / kg tunnis.

Anesteesia vanas ja seniilises eas

Seniilset vanust ei peeta N.-i vastunäidustuseks. Planeeritud operatsiooni puhul alustatakse valmistamist rahustitega (diasepaam või klordiasepoksiid) 2-3 päeva enne operatsiooni. Hea une tagamiseks on ette nähtud uinutid, eelistatavalt barbituraadid - fenobarbitaal, naatriumetaminaal jne. Kirjutage eakatele ja seniilsetele patsientidele ette oopiumiderivaate (morfiin, omnopoon), kuna need ravimid pärsivad hingamist ja pärsivad köharefleksi. Põhianesteesia meetodi valiku määrab patsiendi seisund: mida raskem on haigus, seda pindmine anesteesia peaks olema piisava analgeesiaga. Dilämmastikoksiidi sissehingamine hapnikuga vahekorras 3: 1 või 4: 1 on sageli üsna rahuldav. Häid tulemusi annab neuroleptanalgeesia dilämmastikoksiidi sissehingamise taustal hapnikuga. Kui fluorotaani kasutamine on vältimatu, ei tohiks selle kontsentratsioon hingamisteede segus ületada 1,5 mahuprotsenti. Edukalt kasutatakse steroidi N. (viadriil, al-hezin) ja naatriumoksübutüraati. Operatsioonijärgse valu leevendamiseks on soovitatav manustada pentasotsiini (Fortral).

Anesteesia sõjaväes

Anesteesiat sõjalistes välitingimustes viis esmakordselt läbi N. I. Pirogov 1847. aastal Vene armee sõjaliste operatsioonide käigus Kaukaasias (eetri ja seejärel kloroformiga). Sõja ajal aastatel 1914–1918 kasutati üldanesteesia meetodeid, vaatamata selleks ajaks ilmnenud kohaliku tuimestuse eelistele, peamiselt sõjaväeväljas. Tema abinõud olid kloroform, eeter, kloroetüül ja nende anesteetikumide kombinatsioon. Teise maailmasõja ajal oli lähenemine anesteesia valikule sõdivate riikide armeedes erinev. Nõukogude sõjaväekirurgid kasutasid peamiselt kohalikku tuimestust ja sõja alguses kasutasid nad üldanesteesiat ainult 15-20% operatsioonidest. Teise maailmasõja lõpuks suurenes üldanesteesia meetodite kasutamine ja N. kasutati 30–35% operatsioonidest. Ameerika Ühendriikide ja Inglismaa armees määrati sõja algusest peale peamiseks kohaks üldanesteesia ning seda pakkusid peamiselt spetsiaalselt koolitatud arstid ja õed.

Sõjajärgsel perioodil tekkis seoses anestesioloogia eduka arendamisega ja selle eriala komplekteerimisega sõjameditsiinis eeldused arenenud üldanesteesia meetodite kasutamiseks. Kaasaegsetes tingimustes on osariigis ette nähtud sõjaväeväljad selle teostamiseks enamikus armeedes. asutused anestesioloogid ja anestesioloogid. Seadmete jaoks on kasutatud spetsiaalseid komplekte, anesteesiat, hingamisaparaate ja mõningaid muid üldanesteesiaks vajalikke tehnilisi vahendeid. Farmakooli arsenal, mis tähendab N, on oluliselt suurenenud: eeter, fluoroetaan, trikloroetüleen, dilämmastikoksiid, barbituraadid (heksaal ja tiopentaalnaatrium), neuroleptanalgeesia ravimid, pikatoimelised ja lühitoimelised lihasrelaksandid jne.

Sõjaväetingimustes on üldanesteesia näidustatud ulatuslike pehmete kudede haavade kirurgiliseks raviks, enamiku läbitungivate haavade ja rindkere ja kõhuõõne organite suletud vigastuste, laialt levinud põletuste, suurte luude ja liigeste kahjustustega haavade operatsioonideks, suurepärased veresooned koos jäsemete amputeerimisega, suurte neurokirurgiliste ja näo -lõualuude operatsioonide ning mõne muu sekkumisega, samuti keeruliste ja valulike sidemetega. N. on näidustatud juhtudel, kui enne operatsiooni on kahjustatud elutähtsate funktsioonide (hingamine, vereringe) rikkumised või need rikkumised võivad ilmneda operatsiooni ajal, samuti toimingute ajal, mis on tehtud enne kahjustatud seisundi eemaldamist šokiseisundist.

N. eripäraks sõjalistes välitingimustes on N. -lööjate suhteline ettevalmistamatus ning narkoosi meetodite ja vahendite sõltuvus, mesi. seade, lava mesi. evakueerimine ja lavaga lahendatud ülesande olemus. Kvalifitseeritud kirurgilise abi staadiumis domineerivad lihtsad N. meetodid - mask ja intravenoosne spontaanse hingamise või kopsude kunstliku ventilatsiooniga õhuga; spetsialiseeritud kirurgilise ravi etaani kohta - kombineeritud üldanesteesia meetodid koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga gaasi -narkootilise seguga, mida kontrollib ganglionide blokaad, hüpotermia jne.

Meetodi - N. ja selle rakendamise tehnika valimisel jäävad põhisätted jõusse, to -rymi anestesiolooge juhendatakse rahuajal. Koos sellega võetakse arvesse erialasid, mis tulenevad valdkonna töötingimuste originaalsusest. institutsioonid. Eelistatakse lihtsamaid, kuid üsna tõhusaid meetodeid, mis võimaldavad kiiresti pakkuda vajalikku anesteesiat ja äratada kahjustatud isik kiiresti pärast operatsiooni. Anesteesia valimisel ja läbiviimisel tuleb meeles pidada, et paljud haigestunud tulevad operatsioonilauale šokiseisundis, suure verekaotusega ja hingamispuudulikkusega. Samal ajal ei ole anestesioloogil piisavalt aega nende seisundi ja operatsioonieelse ettevalmistuse igakülgseks hindamiseks, ta on piiratud farmakoloogia, vahendite ja anesteesia tehnilise toe valikuga.

Enamasti tuleb operatsioonilaual teha premedikatsioon. Lisaks võetakse arvesse valuvaigistite ja rahustite süstimise annust ja aega, mille haige oli saanud eelmistes etappides. Nende väljendunud jääkmõju puudumisel süstitakse morfiini (10 mg) intravenoosselt koos atropiini (0,5-0,8 mg) ja diprasiini (25 mg) või droperidooliga (2,5-5,0 mg).

Põhilised anesteetikumid induktsiooniks on lühitoimelised barbituraadid. Heksenaali või tiopentaalnaatriumi manustatakse annuses 200-400 mg 1% või 2% lahuses. Tõsiselt mõjutatud, ülitundlik barbituraatide suhtes tuleb ravimit manustada aeglasemalt ja väiksema annusega. N -i indutseerimiseks võib edukalt kasutada fluorotaani sissehingamist koos dilämmastikoksiidi või aseotroniseguga.

Suhteliselt stabiilsete gaasivahetuse ja vereringe näitajate taustal saab enamiku lühiajalisi operatsioone teha kahjustatud isiku spontaanse hingamisega, ilma vedelikuülekande ja täiendavate farmakoloogiliste vahendite kasutuselevõtmiseta. Sel juhul võib ainsa või peamise anesteetikumina kasutada heksaali või tiopentaalnaatriumi, ketamiini, aseotroopset segu, fluorotaani või selle kombinatsiooni dilämmastikoksiidiga.

Pikaajalise ja operatsioonide mahu poolest olulise korral on soovitatav kasutada üldnarkoosi endotrahheaalset meetodit koos kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Samal ajal võib Pharmacol'i, vereringe parandamiseks, gaasivahetuseks ja võimalike ainevahetushäirete korrigeerimiseks mõeldud vahendite manustamist näidata raskelt vigastatud hemodünaamika- ja hingamishäiretega patsientidele. Endotrahheaalse N säilitamiseks on valitud vahendid neuroleptanalgeesia ravimid (fentanüül, droperidool) kombinatsioonis dilämmastikoksiidi, eetri või aseotroopse segu sissepuhumisega. Kombineeritud kiiritusvigastuste korral eelistatakse mitteinhalatsioonimeetodeid; anesteetikumide ja lihasrelaksantide annuseid tuleks vähendada 15-20%.

Sõjaväe tingimustes ei ole välistatud juhtumid, kui N. on sunnitud käituma isikud, kellel pole selles valdkonnas eriväljaõpet. Sellistes oludes on soovitav kasutada Esmarchi maski või anesteetilise aparaadi abil lihtsaimat, kuigi ebatäiuslikku eeterlikku N. -meetodit, nagu seda tehti Suure Isamaasõja ajal.

Täiendavatest materjalidest

ANKOOS(- kunstlikult põhjustatud farmakoloogiline või elektriline seisund, millega kaasneb teadvuse väljalülitamine, valutundlikkuse pärssimine, skeletilihaste lõdvestumine ja refleksitegevuse pärssimine. Anesteesiale pole absoluutseid vastunäidustusi. tööpinged.

Vastunäidustused spetsiifilistes kliinilistes olukordades on peamiselt seotud narkoosiks kasutatava ravimi kliiniliste ja farmakoloogiliste omadustega. Optimaalne anesteesia eeldab patsiendi seisundi igakülgset hindamist enne operatsiooni, anesteesia tüübi ja selle rakendamise vahendite õiget valikut kõigil etappidel alates premedikatsioonist ja anesteesia esilekutsumisest kuni hooldusperioodi ja anesteesiast taastumiseni. Tabelites 1 ja 2 on toodud peamine kliiniline ja farmakoloogiline teave inhalatsioonianesteesia ja mkohta: füüsikalis-keemilised omadused, farmakoloogiline toime, peamised näidustused ja vastunäidustused kasutamiseks, kõrvaltoimed ja tüsistused.

Tabel 1. PÕHINE KLIINILINE JA FARMAKOLOOGILINE TEAVE SISSEHINGAMISE ANESTEETIKA KOHTA

Ravimi nimi. Kaldkiri avaldatakse iseseisvate artiklitena.	Füüsikalis -keemiline iseloomulik	farmakoloogiline toime		Narkootiline kontsentratsioon, kd. % (ml / 100 ml)		Kontsentratsioon veres, mg / 100 ml, põhjustades		Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid	Vastunäidustused	Peamised vabastamis- ja säilitusmeetodid
				sissejuhatus		kirurgilise anesteesia etapp	peatus
Lämmastikoksiid	Gaas, värvitu, kergelt magusa lõhnaga. Suhteline tihedus 1,527; i ° kip -89 °. Ei põle, kuid säilitab põlemise ja suurendab plahvatust segudes eetri ja muude ainetega	Narkootilise aktiivsuse poolest on see eetrist 25 korda nõrgem ja sellel on lai valik narkootilisi toimeid. Loob tugeva analgeesia kontsentratsioonides, mis ei põhjusta teadvusekaotust. Imendub kergesti, hajub rakumembraanide kaudu, lahustub hästi vees, koevedelikes ja veres. Anesteesia periood on väga lühike. Anesteesiast väljumine toimub 3-5 minuti pärast. pärast sissehingamise lõpetamist. Iseloomulik on kiire eritumine organismist: see eritub muutumatul kujul kopsude kaudu 10-15 minuti pärast. pärast sissehingamise lõpetamist. Põhjustab hüpoksiat, kui segada hapnikuga (lämmastikoksiid) üle 80%. Lõdvestab ebapiisavalt skeletilihaseid	Inhalatsioonanesteesia igat liiki operatsioonide jaoks, kasutades poolavatud ja poolenisti suletud süsteemi. Valu leevendamiseks müokardiinfarkti, ägeda koronaarpuudulikkuse, pankreatiidi korral. Sünnituse valu leevendamiseks, valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil (nn terapeutiline anesteesia) koos instrumentaalsete uuringutega					Hajus hüpoksia, suurenenud verejooks, luuüdi funktsiooni pärssimine pikaajalisel kasutamisel		Metallist hallid balloonid gaasiga kondenseerunud (vedelas) olekus rõhul 5 0 atm
M etoksüfluraan	Värvitu läbipaistev vedelik, millel on spetsiifiline meeldiv lõhn, mis meenutab puuviljade lõhna. Suhteline tihedus 1,42; * ° Kip 105 °. Kliinilistes kontsentratsioonides ei sütti ega plahvata	Ravimite alamdoosides põhjustab see analgeesiat ja suuremates kontsentratsioonides on sellel tugev anesteetiline toime. Mõju areneb 10-15 minutiga. ja kestab 15-60 minutit. Valuvaigistav toime püsib ka pärast teadvuse taastamist. Ravimijärgne depressioon taandub täielikult 2-3 tunniga. Tagab hea lihaste lõõgastuse, säilitab stabiilse südame löögisageduse	Inhalatsioonanesteesia igat tüüpi operatsioonide jaoks, eriti südamele ja veresoontele. Üldanesteesiaks ja analgeesiaks anesteesiaks sünnitusabis ja hambaravis, endoskoopiaks, kateteriseerimiseks jne. Analgeesiaks erineva päritoluga valusündroomide korral, sealhulgas valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil. Anesteesia võib läbi viia poolavatud, poolenisti suletud või suletud süsteemi kaudu, kasutades aurustit (kõige ohutum meetod on spetsiaalse aurusti kasutamine väljaspool ringlusringi), samuti avatud tilgutussüsteemi, kasutades lihtsat Esmarchi maski					Pikk narkoosi sisseviimise periood, mille jooksul täheldatakse põnevust. Mõõdukas vererõhu langus. Kerge hingamisdepressioon. Mõõdukas ja pöörduv maksa- ja neerufunktsiooni depressioon. Väljendatakse ravimijärgset depressiooni. Tungib aktiivselt anesteesia masinate kummist osadesse, millele järgneb pöörddifusioon	Neeru-, maksahaigused. Rasked müokardi haigused, feokromotsütoom	Viaalid tumedast klaasist, 100 ml. Hoida tihedalt suletud viaalides jahedas kohas (sp. B)
T rikloroetüleen	Värvitu läbipaistev vedelik, millel on iseloomulik lõhn. Suhteline tihedus 1,462-1,446; t ° kip 86-88 °. Kliinilistes kontsentratsioonides ei sütti ega plahvata	Narkootiline toime areneb kiiresti (1-2 minuti pärast) ja lõpeb 2-3 minuti pärast. pärast sissehingamise lõpetamist. Juba väikestes kontsentratsioonides (anesteesia esimene etapp) põhjustab see tugevat analgeesiat. Lõõgastab hästi skeletilihaseid, suurendab hingamist ja südame löögisagedust	Lühiajaliseks anesteesiaks ja valu leevendamiseks kirurgias ja sünnitusabi, hambaravi, valulike protseduuride ja diagnostiliste testide jaoks. Anesteesia säilitamiseks kombineeritud üldanesteesiaga. Kohaldatav ainult poolavatud süsteemis ilma absorberita, kasutades spetsiaalset aurustit					Raske hingamissageduse tõus (tahhüpnoe), arütmia, maksa ja neerude toksiline kahjustus	Kopsude, maksa, neerude haigused, samuti arütmia, aneemia	Hermeetiliselt suletud tumedad pudelid mahuga 60 ja 100 ml. Hoida jahedas ja valguse eest kaitstud kohas (sp. B)
Ftorotaan	Värvitu läbipaistev magusa lõhnaga vedelik. Suhteline tihedus 1,865 - 1,870; t ° K temperatuuril 49–51 °. Ftorotaani aurud, mis on segatud õhu, hapniku ja dilämmastikoksiidiga, ei plahvata ega sütti	Ravimite aktiivsuse poolest on see eetrist 3 korda tugevam. Manustamisperiood kulgeb rahulikult ja sellega ei kaasne lämbumistunne. 1-2 minuti pärast. pärast sissehingamise algust tekib teadvusekaotus ja 3-5 minuti pärast. algab anesteesia kirurgiline etapp. Peamine kogus ravimit vabaneb kopsudest, kuni 10-12% fluorotaanist laguneb, moodustades teile trifluoroäädikhappe ja bromiidid, rukis eritub neerude kaudu. Iseloomulik on kiire taastumine anesteesiast	Inhalatsioonanesteesia igat tüüpi operatsioonide jaoks, eriti rindkereõõne organitele. Lühiajalisteks operatsioonideks ambulatoorsetes tingimustes, stomatoloogias, praktikas. Kandke poolavatud, suletud või poolsuletud süsteemis adsorberiga, kasutades spetsiaalselt kalibreeritud aurustit, mis asub väljaspool ringlusringi					Üleannustamise ja hingamisdepressiooni kiire algus süveneva anesteesiaga. Põhjustab müokardi kontraktiilsuse vähenemist, arütmiaid, bradükardiat (kuni südame seiskumiseni), hüpotensiooni, suurenenud verejooksu, maksafunktsiooni häireid, emaka toonuse langust	Maksahaigus, feokromotsütoom, südamepuudulikkus, hüpotensioon, arütmiad, raske hüpertüreoidism	Hermeetiliselt suletud oranžist klaasist viaalid, igaüks 5 ml. Hoida jahedas, kuivas, pimedas kohas (sp. B)
X loroform	Värvitu läbipaistev magusa lõhnaga vedelik. Suhteline tihedus	Aktiivne ravim, millel on väike terapeutiline toime, narkootilise aktiivsuse poolest ületab see eetrit 4-5 korda. Aruanne-	Peamise narkootilise ainena kasutatakse neid äärmiselt harva - ainult siis, kui on olemas täpne					Hingamisteede limaskesta ärritus, kõri spasm. Sensibiliseeriv	Maksa-, neeru-, diabeedi-, hingamisteede haigused	50 ml hermeetiliselt suletud oranžid klaaskolvid (sp. B)
	ness 1,474 -1,48 3; 2 ° pall 5 9 - 6 2e. Aurud ei sütti ega plahvata	anesteesia etapid on selgelt väljendatud. Aeglase sissejuhatusega anesteesiasse pole põnevust. Anesteesia kirurgiline etapp areneb 5-7 minutiga. pärast sissehingamise algust. Anesteesiast taastumine toimub mõni minut pärast sissehingamise lõpetamist. Narkomaaniajärgne depressioon kaob 30 minuti pärast. Tagab hea lihaste lõõgastumise	aurusti väljaspool ringlusringi. Seda kasutatakse eetrianesteesias anesteesia esilekutsumiseks ja lämmastikoksiidi toime tõhustamiseks kombineeritud anesteesias. Võimalik on kasutada avatud tilgutussüsteemi lihtsa Esmarchi maski abil ja poolsuletud või suletud süsteemi anesteesia masina abil					e müokardi adrenaliiniks, põhjustab arütmiaid (kuni südame seiskumiseni), düstroofseid muutusi müokardis, samuti maksa ja neerude toksilist kahjustust, ainevahetushäireid, hüperglükeemiat, iiveldust ja oksendamist	levania, arütmia, hüpertensioon, südamepuudulikkus
Klooretüül	Läbipaistev, värvitu eetrilõhnaga vedelik. Suhteline tihedus 0,919 - 0,923; Gip 12-13 °. Õhu või hapnikuga segatud aurud on plahvatusohtlikud	Aktiivne ravim, millel on väike terapeutiline toime. Anesteesia areneb 2-3 minutiga. pärast sissehingamise algust. Anesteesiast taastumine toimub kiiresti. Ravim eritub muutumatul kujul kopsude kaudu. Annab lokaalanesteetilise ja ärritava toime	Lühiajaliseks anesteesiaks (abstsesside avamine, kanalisatsiooni eemaldamine jne) või anesteesia esilekutsumiseks lastel. Kohaliku pinnaanesteesia jaoks (nahapinna jahutamine). Võib kasutada avatud süsteemis, tilguti ja koos hapnikuga läbi tavalise anesteesia masina aurusti					Narkootilise toime väikese laiuskraadi tõttu on võimalik üleannustamine ja hingamisdepressioon, seetõttu on selle kasutamine võimalik ainult harvadel juhtudel (anesteesia esilekutsumiseks). Mürgisuse tõttu ei kasutata neid põhianesteesias. Häirib ainevahetusprotsesse, võivad tekkida vereringehäired, peavalu, iiveldus ja oksendamine	Hingamisteede, südame, kopsude, maksa haigused	30 ml ampullid. Hoida jahedas, pimedas kohas (sp. B)
Tsüklopropaan	Värvitu magusa lõhnaga gaas. Suhteline tihedus 1,879. Moodustab plahvatusohtlikke segusid õhu, hapniku ja dilämmastikoksiidiga	Tugev üldanesteesia. Anesteesia sissejuhatus ja sellest eemaldamine on kiire (2 - 3 min). See eritub muutumatul kujul kopsudest 10 minuti jooksul. Võib põhjustada lühiajalist hüperglükeemiat, suurendab müokardi tundlikkust adrenaliini suhtes. Stimuleerib keha koliiniga reageerivaid süsteeme	Inhalatsioonanesteesia igat tüüpi operatsioonide jaoks, eriti lastel anesteesia esilekutsumise ajal, samuti eakatel ja diabeediga patsientidel, kellel on maksafunktsiooni kahjustus ja kopsuhaigused. Kasutatakse koos teiste üldanesteetikumidega. Võib kasutada poolavatud, poolsuletud või suletud süsteemis, kus sissehingatavad gaasid on oluliselt ümber pööratud					Suurenenud süljevool, kõri spasm, hingamisdepressioon (apnoe), hüperkapnia, atsidoos, arütmia, suurenenud arteriaalne ja venoosne rõhk; oksendamine, soole parees, äge psühhoos, nn. tsüklopropaani šokk operatsioonijärgsel perioodil. Kõik tsüklopropaani põhjustatud tüsistused on seotud selle puhta kasutamisega. Selle kombineeritud kasutamisel pole komplikatsioone	Bronhiaalastma, arütmia, feokromotsütoom, türotoksikoos	Metallist oranžid silindrid mahuga 1 ja 2 liitrit vedelgaasiga rõhu all 5 atm
Eeter anesteesia jaoks (vt etüüleeter)	Värvitu, läbipaistev lenduv vedelik, millel on iseloomulik lõhn. Suhteline tihedus 0,713-0,714; £ ° bip. 34-35 °. Eetriaurud, mis on segatud hapniku, õhu ja dilämmastikoksiidiga, on plahvatusohtlikud	Surub maha elektrit erutavaid rakumembraane, häirib tegevuspotentsiaali tekkimise protsessi. Anesteesia etapid on selgelt väljendatud sõltuvalt ravimi kontsentratsioonist sissehingatavas õhus ja veres. See eritub organismist kopsude (92%), naha, neerude kaudu ja läbi selle. - kish. trakt. Ravim imendub kudedes kindlalt ja selle täielik elimineerimine võtab mitu päeva. Ei suru oluliselt hingamist, aktiveerib sümpaatilist-neerupealiste süsteemi, suurendab südame lööki ja minutimahtu, kiirendab pulssi, ahendab mõõdukalt perifeerseid veresooni	Inhalatsioonanesteesia igat tüüpi operatsioonide jaoks. Kandke avatud süsteemi tilguti abil maskiga ja poolavatud, poolenisti suletud või suletud süsteemiga, kasutades anesteesiamasinaid					Pikk narkoosi sisseviimise periood, mille jooksul täheldatakse väljendunud põnevust. Hingamisteede limaskesta ärritus, suurenenud bronhide, sülje ja lima sekretsioon, köha, larüngospasm, vererõhu tõus, tahhükardia, operatsioonijärgne kopsupõletik	Mõnel juhul kopsutuberkuloosiga, kopsude ja hingamisteede ägedate põletikuliste haigustega; südame -veresoonkonna haigused koos kõrge vererõhuga, rasked maksapuudulikkuse vormid, suhkurtõbi, metaboolne atsidoos, müasteenia, neerupealiste puudulikkus	Hermeetiliselt suletud oranžist klaasist kolvid, 100 ja 150 ml. Hoida jahedas, pimedas kohas, eemal tulest (sp. B)

Tabel 2. PÕHINE KLIINILINE JA FARMAKOLOOGILINE TEAVE MITTEKAHJUTATUD ANESTEETIKA KOHTA

Ravimi nimi. Kaldkiri avaldatakse iseseisvate artiklitena.	Füüsikalis -keemiline iseloomulik	farmakoloogiline toime	Peamised näidustused kasutamiseks	Ravimi kontsentratsioon ja annused	Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid	Vastunäidustused	Peamised vabastamis- ja säilitusmeetodid
Hexenal	Valge, kergelt kollakas mõru maitsega pulber, mis lahustub alkoholis ja vees. Lahendused valmistatakse ex tempore	Sõltuvalt annusest on sellel rahustav, hüpnootiline ja narkootiline toime. Intravenoosse manustamise korral ilmneb toime 1 ... IX / 2 minuti pärast. ja kestab 15-30 minutit. Toime lühike kestus on tingitud ravimi kiirest inaktiveerimisest maksas. Põhjustab skeletilihaste mõõdukat lõdvestumist, retrograadset amneesiat	Kasutatakse intravenoosselt, peamiselt anesteesia esilekutsumiseks koos inhalatsioonianesteetikumidega. Kasutatakse lühiajalisteks operatsioonideks, diagnostilisteks protseduurideks, vaimse erutuse leevendamiseks	Kasutage 2-5% lahust. Nõrgestatud, kõhnunud, eakatel patsientidel, lastel ja südame-veresoonkonna haiguste korral kasutatakse 1-2% lahust. Maksimaalne lubatud annus on 1 g	Hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste depressioon, motoorne ja vaimne erutus anesteesiast väljudes	Maksa, neerude haigused, sepsis, ninaneelu põletikulised haigused, palavikulised seisundid, rasked vereringehäired, ainevahetuse järsk langus, aneemia, kurnatus	Hermeetiliselt suletud klaasviaalid, 1 g. Hoida jahedas, kuivas ja pimedas kohas (sp. B)
Ketamiin (vt mitteinhalatsiooniparkoos)	Valge kristalne pulber, vees hästi lahustuv; Lahuse pH 3,5 - 5,5. Ametlikud lahused intramuskulaarseks manustamiseks sisaldavad 50 ml ravimit 1 ml -s, lahused intravenoosseks manustamiseks - 1 ml 20 mg ravimit	Omab kiiret üldanesteetilist toimet. Intravenoosse manustamise korral ilmneb toime 1-2 minutiga. ja kestab 10-15 minutit, intramuskulaarselt-efekt areneb 6-8 minutiga. ja kestab 30-40 minutit. Sellel on lai valik terapeutilisi toimeid	Induktsiooniks ja põhianesteesiaks koos dilämmastikoksiidi ja hapnikuga. Kasutatakse operatsioonideks ja manipulatsioonideks, mis ei vaja lihaste lõdvestamist, säilitades kopsude spontaanse ventilatsiooni või kombinatsioonis lihaslõõgastitega ja muude anesteesiaravimitega, tagades samal ajal kunstliku ventilatsiooni	Intravenoosse üldanesteesia korral kasutatakse annust 2 mg / kg (mass), intramuskulaarse anesteesia korral - 6 mg / kg	Suurendab süljeeritust, põhjustab vererõhu tõusu, suurendab südame löögisagedust ja südame väljundit, põhjustab lihaste jäikust. Anesteesiast väljudes on võimalik psühhomotoorne erutus, hallutsinatsioonid	Aju vereringe häired, raske hüpertensioon, vereringe dekompensatsioon, eklampsia, preeklampsia	20 ja 10 ml viaalid (sp. A)
Naatriumoksübutüraat Propaniid	Valge kreemja varjundiga kristalne pulber, vees hästi lahustuv; pH lahus 7,7 - 8,7 Helekollane õline vedelik, vees lahustumatu	Chem. struktuur ja farmakool, omadused, mis on lähedased gamma -aminovõile - need, kes osalevad inhibeerivate protsesside reguleerimises c. n. koos. Sõltuvalt annusest on sellel rahustav, hüpnootiline ja narkootiline toime. Vähendab motoorset aktiivsust, suurendab aju- ja südamekudede vastupidavust hüpoksiale, alandab veidi vererõhku ja aeglustab pulssi. Intravenoosse manustamise korral ilmneb toime 5-10 minuti pärast. ja kestab kuni 4 tundi, kuid ravim põhjustab ebapiisavat analgeesiat Sellel on ülilühike narkootiline toime. Mõju areneb 20-40 sekundiga. ja kestab 4-6 minutit. Ravimijärgne depressioon kaob 20-30 minutiga. Toime lühike kestus on tingitud kiirest inaktiveerimisest ensümaatilise lagunemise tõttu	Induktsiooniks ja põhianesteesiaks; mononarkoosi korral madalatraumaatiliste operatsioonide ajal koos spontaanse hingamise säilitamisega, uinumise korral uinumise korral; vaimse erutuse leevendamiseks; hüpoksilise ajuturse ennetamiseks ja raviks Kasutatakse intravenoosselt mononarkoosi korral lühiajaliste operatsioonide ajal kliinilistes ja ambulatoorsetes tingimustes (biopsia, nihestuste vähendamine jne) ja anesteesia esilekutsumiseks	Kasutage ametlikku 20% lahust kiirusega 70-120 mg / kg kehakaalu kohta intravenoosselt ja 100-150 mg / kg kehakaalu kohta suu kaudu Keskmine narkootiline annus on 8-10 mg / kg kehakaalu kohta. Nõrgestatud patsientidel ja lastel kasutatakse 2,5% lahust. Korduv manustamine (kui annus on ebapiisav) mitte rohkem kui 2 korda annustes, mis on võrdsed 2/3 ja 3/4 algannusega	Madal toksilisus. Kiire sissejuhatusega on võimalik motoorne erutus, jäsemete ja keele kramplik tõmblemine. Anesteesiast väljudes - motoorne ja kõnepõne Hüperventilatsioon, apnoe, tahhükardia, iiveldus, luksumine, lihaste tõmblused, higistamine, süljevool, mõnikord valu veenides, flebiit, kopsuarteri rõhu tõus	Hüpokaleemia, müasteenia. Piiratud kasutamine hüpertensiivse sündroomiga raseduse toksikoosi korral Šokk, hemolüütiline ikterus, neerupuudulikkus, kalduvus krambihoogudele. Piiratud kasutamine koronaarverevoolu, hüpertensiooni, allergiate rikkumiste korral	Pulber ja 10 ml ampullid 20% lahusega. Hoida tihedalt suletud tumedates klaaspurkides, lahustes - suletud ampullides (sp. B) 10 ml ampullid 5% lahusega (sp. B)
	Valge kristalne pulber, vees hästi lahustuv; Lahuse pH 7,8-10,2. Lahendused valmistatakse ex tempore	Steroidravimil puuduvad aktiivsed hormonaalsed omadused. Sellel on märkimisväärne terapeutiline toime (kolm korda rohkem kui barbituraatidel). Mõju areneb 3-5 minutiga. ja kestab 30-60 minutit. sõltuvalt annusest. Täheldatakse sekundaarset und. Lõõgastab hästi lihaseid, pärsib hingetoru ja bronhide reflekse	Kasutatakse intravenoosselt induktsiooniks ja põhianesteesiaks koos inhalatsioonianesteetikumidega ja mononarkoosi korral	2,5% lahus manustatakse kiiresti koguses 0,5 - 1 g. Anesteesia kirurgiline etapp toimub 15-20 mg / kg kehakaalu manustamisega	Valu mööda veene, flebiit. Kiire sissejuhatusega - vererõhu langus, arütmia	Tromboflebiit	Hermeetiliselt suletud 0,5 g viaalid. Hoida pimedas kohas (sp. B)
Tiopentaalnaatrium	Kergelt rohekas kristalne mass, vees kergesti lahustuv; Lahuse pH 10,5. Lahendused valmistatakse ex tempore	See toimib nagu heksenaal, omab väikestes annustes uinutavat toimet ja suurtes annustes narkootilist toimet. Mõju areneb kiiremini kui Hexenalil ja on rohkem väljendunud. Lõdvestab skeletilihaseid tugevamalt kui Hexenal. Anesteesiast taastumise periood on lühem. Toime lühike kestus on tingitud ravimi ümberjaotamisest rasvahoidlas	Kasutatakse intravenoosselt induktsiooniks ja põhianesteesiaks koos inhalatsioonianesteetikumidega	Kandke 2-2,5% lahust. Lapsed, eakad ja nõrgenenud patsiendid kasutavad 1% lahust. Anesteesia esilekutsumiseks piisab 400-60 0 mg-st. Seda saab kasutada 5% lahuse kujul suu kaudu ja ravimküünalde kujul (näiteks lastel). Suurim ühekordne annus täiskasvanutele intravenoosse manustamise korral 1 g	Hingamis- ja vasomotoorsete keskuste kerge depressioon, larüngospasm, rikkalik süljevool, köha ja muud vagotoonia nähud. Tugevalt ärritav, kui seda süstitakse arterisse ja naha alla	Maksa-, neeruhaigused, diabeet, kahheksia, kollaps, bronhiaalastma, nina -neelu põletikulised haigused, palavik, šokk, anaboolne atsidoos, Addisoni tõbi	Hermeetiliselt suletud 0, 5 ja 1 g klaasviaalid. Hoida kuivas, jahedas ja pimedas kohas (sp. B)

Bibliograafia: Bunyatyan AA, Ryabov GA ja Manevich A. 3. Anestesioloogia ja elustamine, M., 1977; Vishnevsky AA ja Shreiber MI Military välioperatsioon, M., 1975; Darbinyan TM ja Golovchinsky VB Anesteesia mehhanismid, M., 1972; Zhorov IS Üldanesteesia, M., 1964; Manevitš A. 3. Laste anestesioloogia koos elustamise ja intensiivravi elementidega, M., 1970; Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas aastatel 1941–1945, s. 3, h. 1, lk. 492, M., 1953; Anestesioloogia juhend, toim. T. M. Darbinyana, M., 1973; B.S. Uvarov Anesteetiline ravi kaasaegse sõjapidamise tingimustes, Voen.-med. zhurn., nr 10, lk. 25, 1966; Atkinson R. S. a. Lee J. A. Sünopsis der Anasthe-sie, B., 1978; Erakorraline sõjaoperatsioon, Washington, 1975; Kinderanasthesie, hrsg. v. W. Dick u. F. W. Ahnefeld, B. u. a., 1978, Bibliogr.; Anesteesiapraktika, toim. W. D. Wylie a. H. C. Churchill-Davidson, L., 1972; Stephens K. F. Mõned anesteesia aspektid sõjas, Med. Pull. USA armee Euroopa, v. 20, lk. 170, 1963.

G. A. Rjabov; V.A. Mikhelson (lapsed), B.S.Uvarov (sõjavägi).

Kõik valu leevendamise tüübid jagatud 2 rühma:

1). Üldanesteesia (anesteesia).

2). Kohalik anesteesia.

Anesteesia on kunstlikult põhjustatud pöörduv kesknärvisüsteemi pärssimine, mis on põhjustatud narkootiliste ainete kasutuselevõtmisest, millega kaasneb teadvuse kaotus, igat liiki tundlikkus, lihastoonus, kõik konditsioneeritud ja mõned tingimusteta refleksid.

Anesteesia ajaloost:

1844. aastal kasutas H. Wells hammaste väljatõmbamisel dilämmastikoksiidi sissehingamist. Samal aastal rakendas Ya.A. Chistovich reie amputeerimiseks eeterlikku anesteesiat. Esimene avalik demonstratsioon anesteesia kasutamise kohta operatsiooni ajal toimus Bostonis (USA) 1846. aastal: hambaarst W. Morton tegi patsiendile eetrianesteesia. Varsti kavandas W. Squire eetri anesteesia masina. Venemaal kasutas eetrit esimest korda 1847. aastal F.I. Inozemtsev.

• 1857 - C. Bernard demonstreeris cu -hariliku mõju neuromuskulaarsele sünapsile.
• 1909 - esmakordselt kasutati intravenoosset anesteesiat hedonaalsega (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - esmakordselt kasutatakse hingetoru intubatsiooni.
• 1920 - anesteesia tunnuste kirjeldus (Guedel).
• 1933 - tiopentaalnaatrium võeti kasutusele kliinilises praktikas.
• 1951 Imetamine sünteesib fluorootani. 1956. aastal kasutati seda esmakordselt kliinikus.
• 1966 - esmakordselt kasutati enfluraani.

Anesteesia teooriad

1). Hüübimisteooria(Kuhn, 1864): narkootilised ained põhjustavad neuronites rakusisese valgu hüübimist, mis põhjustab nende funktsiooni häireid.

2). Lipiidide teooria(Hermann, 1866, Meyer, 1899): enamik narkootilisi aineid on lipotroopsed, mille tagajärjel blokeerivad nad neuronite membraane, häirides nende ainevahetust.

3). Pindpinevuse teooria(adsorptsiooniteooria, Traube, 1904): anesteetikum vähendab pindpinevuse jõudu neuronaalsete membraanide tasemel.

4). Redoxi teooria(Vervorn, 1912): ravimid pärsivad neuronite redoksprotsesse.

5). Hüpoksiline teooria(1920): anesteetikumid põhjustavad kesknärvisüsteemi hüpoksia.

6). Vee mikrokristallide teooria(Pauling, 1961): vesilahuses olevad narkootilised ained moodustavad mikrokristalle, mis takistavad aktsioonipotentsiaali teket ja levikut piki närvikiude.

7). Membraaniteooria(Hober, 1907, Winterstein, 1916): narkootilised ained põhjustavad ioonide transpordi katkemise läbi neuronite membraani, blokeerides seeläbi tegevuspotentsiaali tekkimise.

Ükski pakutud teooriatest ei selgita täielikult anesteesia mehhanismi.

Kaasaegsed vaated : praegu on enamik teadlasi N.E. õpetuste põhjal Vvedensky, A.A. Uhtomski ja I.P. Pavlova, uskuge, et anesteesia on omamoodi kesknärvisüsteemi funktsionaalne pärssimine ( kesknärvisüsteemi pärssimise füsioloogiline teooria- V.S. Galkin). Vastavalt P.A. Anokhin, aju retikulaarne moodustumine on narkootiliste ainete mõju suhtes kõige tundlikum, mis vähendab selle tõusva mõju ajukoorele.

Anesteesia klassifikatsioon

1). Kesknärvisüsteemi mõjutavate tegurite järgi:

• Farmakodünaamiline anesteesia- narkootiliste ainete mõju.
• Elektronarkoos- elektrivälja toimimine.
• Hüpnonarkoos- hüpnoosi toime.

2). Ravimi kehasse manustamise meetodi järgi:

• Sissehingamine:

Maskeeritud.

Endotrahheaalne (ETN).

Endobronhiaalne.

• Mitte sissehingamine:

Intravenoosne.

Intramuskulaarne (kasutatakse harva).

Rektaalne (tavaliselt ainult lastel).

3). Narkootiliste ainete arvu järgi:

• Mononarkoos- kasutatakse 1 ravimit.
• Segaanesteesia- kasutatakse korraga mitut narkootilist ainet.
• Kombineeritud anesteesia- erinevate ravimite kasutamine operatsiooni erinevates etappides; või ravimite kombinatsioon ravimitega, mis mõjutavad selektiivselt teisi keha funktsioone (lihasrelaksandid, ganglioni blokaatorid, analgeetikumid jne).

4). Sõltuvalt operatsiooni etapist:

• Sissejuhatav anesteesia- lühiajaline, esineb ilma erutusfaasita. Kasutatakse anesteesia kiireks sissejuhatuseks.
• Hooldusanesteesia- kasutatakse kogu operatsiooni vältel.
• Põhiline anesteesia- see on justkui taust, millel põhianesteesia viiakse läbi. Alusanesteesia algab vahetult enne operatsiooni ja kestab mõnda aega pärast selle lõppu.
• Täiendav anesteesia- säilitusanesteesia taustal manustatakse põhianesteetikumi annuse vähendamiseks muid ravimeid.

Sissehingamise anesteesia

Ettevalmistused inhalatsioonianesteesiaks

1). Vedelad anesteetikumid- aurustub, omab narkootilist toimet:

• Ftorotaani (narkoot, halotaan) kasutatakse enamikus kodumasinates.
• Enfluraani (etraan), metoksüfluraani (inhalaan, pentran) kasutatakse harvemini.
• Isofluraan, sevofluraan, desfluraan on uued kaasaegsed anesteetikumid (kasutatakse välismaal).

Kaasaegsetel anesteetikumidel on tugev narkootiline, antisekretoorne, bronhodilateeriv, ganglioni blokeeriv ja lihaseid lõdvestav toime, kiire sissejuhatus anesteesiasse koos lühikese erutusfaasiga ja kiire ärkamine. Need ei ärrita hingamisteede limaskesta.

Kõrvalmõjud fluoroetaan: hingamissüsteemi rõhumise võimalus, vererõhu langus, bradükardia, hepatotoksilisus, suurendab müokardi tundlikkust adrenaliini suhtes (seetõttu ei tohiks neid ravimeid kasutada koos fluoroetaananesteesiaga).

Eetrit, kloroformi ja trikloroetüleeni praegu ei kasutata.

2). Gaasilised anesteetikumid:

Kõige tavalisem on dilämmastikoksiid aastast see põhjustab kiiret sissejuhatust anesteesiasse vähese ärritusfaasiga või üldse mitte ja kiire ärkamisega. Kasutatakse ainult koos hapnikuga: 1: 1, 2: 1, 3: 1 ja 4: 1. Raske hüpoksia tekkimise tõttu on võimatu hapnikusisaldust segus alla 20% vähendada.

Puuduseks on see, et see põhjustab pindmist anesteesiat, pärsib nõrgalt reflekse ja põhjustab ebapiisavat lihaste lõdvestumist. Seetõttu kasutatakse seda ainult lühiajalisteks operatsioonideks, mis ei tungi kehaõõnde, samuti induktsioonanesteesiaks suurte operatsioonide korral. Säilitusanesteesiaks (koos teiste ravimitega) on võimalik kasutada dilämmastikoksiidi.

Tsüklopropaani praegu praktiliselt ei kasutata hingamis- ja südamepuudulikkuse võimaluse tõttu.

Anesteesia masinate seadme põhimõte

Iga anesteesia masin sisaldab põhikomponente:

1). Dosimeeter - toimib ravimite täpseks doseerimiseks. Rohkem kasutatakse ujuk-tüüpi pöörddosimeetreid (ujuki nihe näitab gaasikulu liitrites minutis).

2). Aurusti - muudab vedelad narkootilised ained auruks ja on anum, millesse anesteetikum valatakse.

3). Gaasiliste ainete balloonid- hapnik (sinised silindrid), dilämmastikoksiid (hallid silindrid) jne.

4). Hingamisteede blokeerimine- koosneb mitmest osast:

• Hingamiskott- kasutatakse käsitsi ventilatsiooniks, samuti reservuaariks liigsete narkootiliste ainete kogunemiseks.
• Adsorber- imab väljahingatava õhu liigset süsinikdioksiidi. Vajab vahetamist iga 40-60 minuti järel.
• Ventiilid-kasutatakse narkootilise aine ühesuunaliseks liikumiseks: sissehingamisventiil, väljahingamisventiil, kaitseklapp (liigsete narkootiliste ainete väljutamiseks väliskeskkonda) ja pöördumatu klapp (sissehingatava ja väljahingatava voolu eraldamiseks) narkootilised ained)
  Patsient peaks saama minutis vähemalt 8-10 liitrit õhku (millest vähemalt 20% on hapnikku).

Sõltuvalt hingamisseadme tööpõhimõttest eristatakse 4 hingamisahelat:

1). Avatud ahel:

Sissehingamine - atmosfääriõhust aurusti kaudu.

Hingake väliskeskkonda.

2). Poolavatud ahel:

Hingake aparaadist sisse.

Hingake väliskeskkonda.

Avatud ja poolavatud ahelate puudused operatsioonisaali õhusaaste ja suur narkootiliste ainete tarbimine.

3). Poolsuletud ahel:

Hingake aparaadist sisse.

Väljahingamine - osaliselt väliskeskkonda, osaliselt tagasi aparaati.

4). Suletud ahel:

Hingake aparaadist sisse.

Hingake aparaati sisse.

Poolsuletud ja suletud ahelate kasutamisel vabaneb adsorberi läbinud õhk liigsest süsinikdioksiidist ja siseneb uuesti patsiendile. Ainus miinus need kaks ahelat on adsorberi rikke tõttu hüperkapnia tekkimise võimalus. Selle toimivust tuleb regulaarselt jälgida (selle toimimise märk on mõningane kuumutamine, kuna süsinikdioksiidi imendumine toimub soojuse eraldumisel).

Praegu kasutusel anesteesia masinad Polinarcon -2, -4 ja -5, mis võimaldavad hingata mis tahes neljast vooluringist. Kaasaegsed anesteetikumiruumid on kombineeritud ventilaatoritega (RO-5, RO-6, FAZA-5). Need võimaldavad teil reguleerida:

• Kopsude hingamis- ja minutimaht.
• Gaaside kontsentratsioon sisse- ja väljahingatavas õhus.
• Sissehingamise ja väljahingamise aja suhe.
• Väljalaske rõhk.

Kõige populaarsemad imporditud seadmed on Omega, Draeger jt.

Anesteesia etapid(Gwedel, 1920):

1). Valuvaigistamise etapp(kestab 3-8 minutit): teadvuse järkjärguline depressioon, valutundlikkuse järsk vähenemine; püügirefleksid, aga ka temperatuur ja kombatav tundlikkus säilivad. Hingamis- ja hemodünaamilised parameetrid (pulss, vererõhk) on normaalsed.

Valuvaigistamise etapis eristatakse 3 faasi (Artusio, 1954):

• Esialgne etapp- analgeesiat ja amneesiat veel pole.
• Täieliku analgeesia ja osalise amneesia faas.
• Täieliku analgeesia ja täieliku amneesia faas.

2). Erutuse staadium(kestab 1-5 minutit): Eriti selgelt väljendus see eeteranesteesia kasutamisel. Kohe pärast teadvusekaotust algab motoorne ja kõnepõne, mis on seotud alamkorteri erutusega. Hingamine kiireneb, vererõhk tõuseb veidi, areneb tahhükardia.

3). Narkootilise une staadium (kirurgiline staadium):

Selles on 4 taset:

Mina - U silmamunade liikumise tase: silmamunad teevad sujuvaid liigutusi. Õpilased on ahenenud, valguse reaktsioon säilib. Säilivad refleksid ja lihaste toon. Hemodünaamilised parameetrid ja hingamine on normaalsed.

II - Sarvkesta refleksi puudumise tase: silmamunad on liikumatud. Õpilased on ahenenud, valguse reaktsioon säilib. Reflekse (sh sarvkesta) pole. Lihaste toon hakkab langema. Aeglane hingamine. Hemodünaamilised parameetrid on normaalsed.

III - Õpilaste laienemise määr: õpilased on laienenud, nende reaktsioon valgusele on nõrk. Lihastoonuse järsk langus, keele juur võib vajuda ja hingamisteed blokeerida. Pulss kiireneb, rõhk väheneb. Õhupuudus kuni 30 minutis (diafragmaatiline hingamine hakkab domineerima rannaäärsest hingamisest, väljahingamine on pikem kui sissehingamine).

IV - Diafragma hingamise tase: pupillid on laienenud, valgusele ei reageerita. Pulss on sagedane, niiditaoline, rõhk on järsult vähenenud. Hingamine on pindmine, arütmiline, täielikult diafragmaalne. Tulevikus tekib aju hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste halvatus. Seega on neljas tase narkootikumide üledoosi märk ja sageli surmav.

Anesteesia sügavus inhaleeritava mononarkoosi kasutamisel ei tohiks see ületada kirurgilise etapi I-II taset, ainult lühikese aja jooksul saab seda süvendada III tasemeni. Kombineeritud anesteesia kasutamisel ei ületa selle sügavus tavaliselt kirurgilise etapi 1 taset. Tehti ettepanek opereerida anesteesia (rausch-anesteesia) staadiumis: saab teha lühiajalisi pindmisi sekkumisi ja kui lihaslõõgastid on ühendatud, saab teha peaaegu kõiki operatsioone.

4). Ärkamise staadium(kestab mitu minutit kuni mitu tundi, sõltuvalt saadud annusest ja patsiendi seisundist): ilmneb pärast ravimi pakkumise lõpetamist ja seda iseloomustab järk -järguline teadvuse taastamine teistest keha funktsioonidest vastupidises järjekorras.

Seda klassifikatsiooni kasutatakse intravenoosse anesteesia jaoks harva, kuna kirurgiline staadium jõuab väga kiiresti ja premedikatsioon narkootiliste analgeetikumide või atropiiniga võib oluliselt muuta õpilaste reaktsiooni.

Maski anesteesia

Maski anesteesiat kasutatakse:

• Lühikesteks toiminguteks.
• Kui hingetoru intubatsiooni on võimatu läbi viia (patsiendi anatoomilised omadused, trauma).
• Anesteesiasse sisseviimisel.
• Enne hingetoru intubatsiooni.

Tehnika:

1). Patsiendi pea visatakse tagasi (see on vajalik ülemiste hingamisteede suurema läbitavuse tagamiseks).

2). Kandke mask nii, et see kataks suu ja nina. Anesteesioloog peab maski hoidma kogu anesteesia vältel.

3). Patsiendil lastakse maski kaudu mitu korda hingata, seejärel ühendatakse puhas hapnik ja alles pärast seda hakatakse ravimit varustama (annust järk -järgult suurendades).

4). Pärast anesteesia sisenemist kirurgilisse staadiumisse (tase 1-2) lõpetatakse ravimi annuse suurendamine ja hoitakse seda iga inimese jaoks individuaalsel tasemel. Kui anesteesia süveneb kirurgilise etapi 3. tasemele, peab anestesioloog patsiendi alumise lõualuu ettepoole tooma ja selles asendis hoidma (keele tagasitõmbumise vältimiseks).

Endotrahheaalne anesteesia

seda kasutatakse teistest sagedamini, peamiselt kõhuõõne pikaajalistes operatsioonides, samuti kaela organite operatsioonides. Intubatsioonianesteesiat kasutas eksperimendis esmakordselt N. I. Pirogov 1847. aastal, operatsioonide ajal - K. A. Rauchfuss 1890

ETN -i eelised teiste ees on järgmised:

• Narkootiliste ainete selge doseerimine.
• Ülemiste hingamisteede usaldusväärne avatus.
• Aspiratsioon on praktiliselt võimatu.

Hingetoru intubatsiooni tehnika:

Intubatsiooni alustamise eeldused on: teadvuse puudumine, piisav lihaste lõdvestus.

1). Patsiendi pea on maksimaalselt välja sirutatud. Alumine lõualuu tuuakse ette.

2). Larüngoskoop (sirge või kumera teraga) sisestatakse patsiendi suhu, keele küljele, millega tõstetakse epiglotti. Kontroll viiakse läbi: kui häälepaelad liiguvad, ei saa intubeerimist läbi viia, sest võite neile haiget teha.

3). Larüngoskoobi kontrolli all sisestatakse vajaliku läbimõõduga endotrahheaalne toru (tavaliselt täiskasvanutele nr 7-12) kõrisse ja seejärel hingetorusse ning kinnitatakse sinna spetsiaalse manseti doseeritud täispuhumisega. toru. Manseti liigne täispuhumine võib põhjustada hingetoru haavandit ja liiga vähe, et pingutada.

4). Pärast seda on fonendoskoobi abil vaja kuulata hingamist mõlema kopsu kohal. Kui intubeerimine on liiga sügav, võib toru siseneda paksemasse paremasse bronhi. Sel juhul nõrgeneb vasakpoolne hingamine. Kui toru toetub hingetoru hargnemisele, ei teki kusagilt hingamismüra. Kui toru siseneb maosse hingamismüra puudumise taustal, hakkab epigastrium paisuma.

Viimasel ajal kasutatakse neid üha enam kõri mask... See on spetsiaalne toru, millel on seade hingamissegu viimiseks kõri sissepääsu juurde. Selle peamine eelis on kasutusmugavus.

Endobronhiaalne anesteesia

kasutatakse kopsuoperatsioonides, kui ventileerida tuleb ainult ühte kopsu; või mõlemad kopsud, kuid erinevates režiimides. Kasutatakse nii ühe kui ka mõlema peamise bronhi intubeerimist.

Näidustused :

1). Absoluutne (anesteetikum):

• Hingamisteede infektsiooni ähvardamine bronhiektaasist, kopsu abstsessidest või empeemast.
• Gaasileke. See võib ilmneda, kui bronh rebeneb.

2). Suhteline (kirurgiline): kopsu, söögitoru, selgroo esipinna ja suurte veresoonte kirurgilise juurdepääsu parandamine.

Kopsu kokkuvarisemine kirurgilise sekkumise poolel parandab kirurgilist juurdepääsu, vähendab kopsukoe traumat, võimaldab kirurgil töötada bronhides ilma õhulekketa ja piirab nakkuse levikut vere ja rögaga vastassuunas asuvasse kopsu.

Endobronhiaalse anesteesia korral kasutatakse järgmist:

• Endobronhiaalsed obturaatorid
• Kahekordse luumeniga torud (parem- ja vasakpoolsed).

Kokkuvarisenud kopsu sirgendamine pärast operatsiooni:

Kokkuvarisenud kopsu bronhid tuleks operatsiooni lõpuks röga puhastada. Isegi operatsiooni lõpus avatud pleuraõõnega on vaja visuaalse kontrolli all oleva käsitsi ventileerimise abil kokku varisenud kops täis pumbata. Operatsioonijärgseks perioodiks on ette nähtud füsioteraapia ja hapnikravi.

Anesteesia piisavuse kontseptsioon

Anesteesia piisavuse peamised kriteeriumid on:

• Täielik teadvusekaotus.
• Nahk on kuiv, normaalse värvusega.
• Stabiilne hemodünaamika (pulss ja rõhk).
• Diurees ei ole väiksem kui 30-50 ml / tunnis.
• Patoloogiliste muutuste puudumine EKG -s (kui jälgitakse).
• Kopsude ventilatsiooni normaalsed mahulised parameetrid (määratakse anesteesia masina abil).
• Normaalne hapniku ja süsinikdioksiidi tase veres (määratakse pulssoksümeetri abil, mis pannakse patsiendi sõrmele).

Premedikatsioon

See on ravimite manustamine enne operatsiooni, et vähendada intraoperatiivsete ja operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust.

Premedikatsiooni ülesanded:

1). Emotsionaalse põnevuse, hirmutunde vähenemine enne operatsiooni. Kasutatakse unerohtu (fenobarbitaal) ja rahusteid (diasepaan, fenasepaam).

2). Autonoomse närvisüsteemi stabiliseerimine. Kasutatakse antipsühhootikume (kloorpromasiin, droperidool).

3). Allergiliste reaktsioonide ennetamine. Kasutatakse antihistamiine (difenhüdramiin, suprastiin, pipolfeen).

4). Vähenenud näärmete sekretsioon. Kasutatakse antikolinergilisi aineid (atropiin, metatsiin).

5). Anesteetikumide toime tugevdamine. Kasutatakse narkootilisi analgeetikume (promedool, omnopon, fentanüül).

Välja on pakutud palju eelravimite skeeme.

Premedikatsiooni skeem enne erakorralist operatsiooni:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropiin - 0,01 mg / kg s / c.
• Difenhüdramiin 1% - 1-2 ml / m või (vastavalt näidustustele) droperidool.

Premedikatsiooni skeem enne plaanilist operatsiooni:

1). Õhtul enne magamaminekut - unerohi (fenobarbitaal) või rahustid (fenasepaam).

2). Hommikul 2-3 tundi enne operatsiooni - neuroleptikum (droperidool) ja rahusti (fenasepaam).

3). 30 minutit enne operatsiooni:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropiin - 0,01 mg / kg s / c.
• Difenhüdramiin 1% - 1-2 ml / m.

Intravenoosne anesteesia

See on narkoos, mille põhjustab narkootiliste ainete intravenoosne süstimine.

Peamised eelised intravenoosne anesteesia on:

1). Kiire sissejuhatus anesteesiasse, patsiendile meeldiv, praktiliselt ilma erutusetapita.

2). Läbiviimise tehniline lihtsus.

3). Narkootiliste ainete range arvestuse võimalus.

4). Usaldusväärsus.

Kuid meetod ei ole ilma ja puudused:

1). Kestab lühikest aega (tavaliselt 10-20 minutit).

2). Ei anna täielikku lihaste lõõgastust.

3). Üleannustamise tõenäosus on suurem kui inhalatsioonianesteesia.

Seetõttu kasutatakse intravenoosset anesteesiat harva iseseisvalt (mononarkoosi kujul).

Peaaegu kõigi intravenoosse anesteesia ravimite toimemehhanism on teadvuse väljalülitamine ja kesknärvisüsteemi sügav pärssimine, samal ajal kui tundlikkuse mahasurumine toimub teist korda. Erandiks on ketamiin, mille toimet iseloomustab piisav analgeesia koos osaliselt või täielikult säilinud teadvusega.

Peamised ravimid, mida kasutatakse intravenoosseks anesteesiaks

1). Barbituraadid:

• Peamine ravim on naatriumtiopentaal.
• Heksenaali, tiaminaali - kasutatakse harvemini.

Kasutatakse induktsioonanesteesiaks ja lühiajaliseks anesteesiaks väikeste operatsioonide korral. Toimemehhanismi seletatakse pärssiva toimega aju retikulaarsele moodustumisele.

Lahus valmistatakse enne operatsiooni: 1 pudel (1 gramm) lahustatakse 100 ml soolalahuses (saadakse 1% lahus) ja süstitakse intravenoosselt kiirusega umbes 5 ml minutis. 1-2 minuti jooksul pärast sissejuhatuse algust tekib tavaliselt väljendamata kõne erutus (subkortikaalsete struktuuride pärssimine). Mootori erutus pole tüüpiline. Veel 1 minuti pärast lülitub teadvus täielikult välja ja patsient siseneb anesteesia kirurgilisse etappi, mis kestab 10-15 minutit. Anesteesia pikk kestus saavutatakse 0,1-0,2 g ravimi (st 10-20 ml lahuse) fraktsionaalse manustamisega. Ravimi koguannus ei ületa 1 g.

Võimalikud kõrvaltoimed: hingamis- ja südametegevuse depressioon, vererõhu langus. Barbituraadid on vastunäidustatud ägeda maksapuudulikkuse korral.

2). Ketamiin (ketalar, kalipsool).

Kasutatud lühiajaliseks anesteesiaks, samuti kombineeritud anesteesia komponendiks (anesteesia säilitusfaasis) ja ataralgeesias (koos rahustitega).

Toimemehhanism see ravim põhineb aju erinevate osade vaheliste närviühenduste ajutisel eraldamisel. Madal toksilisus. Seda võib manustada nii intravenoosselt kui ka intramuskulaarselt. Koguannus on 1-2 mg / kg (intravenoosselt) või 10 mg / kg (intramuskulaarselt).

1-2 minuti pärast pärast manustamist tekib analgeesia, kuid teadvus säilib ja patsiendiga saab rääkida. Pärast operatsiooni ei mäleta patsient retrograadse amneesia arengu tõttu midagi.

See on ainus anesteetikum, mis stimuleerib kardiovaskulaarsüsteemi, seetõttu saab seda kasutada südamepuudulikkuse ja hüpovoleemiaga patsientidel; vastunäidustatud hüpertensiooniga patsientidele.

Võimalikud kõrvaltoimed: vererõhu tõus, tahhükardia, südame suurenenud tundlikkus katehhoolamiinide suhtes, iiveldus ja oksendamine. Iseloomulikud on hirmuäratavad hallutsinatsioonid (eriti ärkamisel). Nende ennetamiseks operatsioonieelsel perioodil manustatakse rahusteid.

Ketamiin on vastunäidustatud patsientidele, kellel on suurenenud ICP, hüpertensioon, stenokardia, glaukoom.

3). Deprivan (propofool). Ampullid 20 ml 1% lahus.

Üks kaasaegsemaid ravimeid. See on lühitoimeline ja nõuab seetõttu tavaliselt kombinatsiooni teiste ravimitega. See on induktsioonanesteesia jaoks valitud ravim, kuid seda saab kasutada ka pikaajaliseks anesteesiaks. Ühekordne annus on 2-2,5 mg / kg, pärast anesteesia sisseviimist kestab see 5-7 minutit.

Võimalikud kõrvaltoimed on väga haruldased: lühiajaline apnoe (kuni 20 sekundit), bradükardia, allergilised reaktsioonid.

4). Naatriumoksübutüraat(GHB - gamma hüdroksüvõihape).

Kasutatakse anesteesia esilekutsumiseks. Ravim on madala toksilisusega, seetõttu on see valik nõrgenenud ja eakatele patsientidele. Lisaks on GHB -l ka ajule antihüpoksiline toime. Ravimit tuleb manustada väga aeglaselt. Koguannus on 100-150 mg / kg.

Selle ainus puudus on see, et see ei põhjusta täielikku analgeesiat ja lihaste lõdvestumist, mis sunnib seda kombineerima teiste ravimitega.

5). Etomidat - kasutatakse peamiselt anesteesia sisseviimiseks ja lühiajaliseks anesteesiaks. Ühekordne annus (piisab 5 minutist) on 0,2-0,3 mg / kg (saate uuesti sisestada mitte rohkem kui 2 korda). Selle ravimi eeliseks on see, et see ei mõjuta kardiovaskulaarsüsteemi.

Kõrvalmõjud iiveldus ja oksendamine 30% täiskasvanutest ning tahtmatud liigutused kohe pärast ravimi manustamist.

6). Propanidiid (epontool, sombrevin).

Seda kasutatakse peamiselt anesteesia sisseviimiseks, samuti lühiajalisteks operatsioonideks. Anesteesia toimub nõela otsas, ärgates väga kiiresti (5 minuti pärast).

7). Viadril (preioon).

Seda kasutatakse koos dilämmastikoksiidiga - anesteesia sisseviimiseks, samuti endoskoopilisteks uuringuteks.

Propanidiidi ja viadriili pole viimastel aastatel praktiliselt kasutatud.

Lihasrelaksandid

Lihasrelaksante on 2 rühma:

1). Polariseeriv(pika toimeajaga-40-60 minutit): diplatsiin, anatruksoonium, dioksoonium, arduan. Nende toimemehhanism on kolinergiliste retseptorite blokeerimine, mille tagajärjel ei toimu depolarisatsiooni ja lihased ei tõmbu kokku. Nende ravimite antagonist on koliinesteraasi inhibiitorid (proseriin), sest koliinesteraas lõpetab atsetüülkoliini lagundamise, mis koguneb blokaadi ületamiseks vajalikus koguses.

2). Depolariseeriv(lühitoimeline-5-7 minutit): ditiliin (kuulata, müorelaksiin). Annuses 20-30 mg põhjustab see lihaste lõdvestumist, annuses 40-60 mg lülitab hingamise välja.

Toimemehhanism on sarnane atsetüülkoliiniga, s.t. need põhjustavad membraani pikaajalist depolarisatsiooni, mis takistab repolarisatsiooni. Antagonist on pseudokoliinesteraas (leidub värskelt tsitreeritud veres). Proserini ei saa kasutada, sest koliinesteraasi pärssimise tõttu suurendab see ditiliini toimet.

Kui mõlemat lihasrelaksantide rühma kasutatakse samaaegselt, on võimalik „topeltplokk” - esimese rühma ravimite omadused ilmnevad ditiliinis, mille tagajärjel tekib pikaajaline hingamisseiskus.

Narkootilised analgeetikumid

vähendada valuretseptorite erutuvust, põhjustada eufooriat, šokivastast, uinutavat, antiemeetilist toimet, vähendada seedetrakti sekretsiooni.

Kõrvalmõjud:

hingamiskeskuse rõhumine, peristaltika ja seedetrakti sekretsiooni vähenemine, iiveldus ja oksendamine. Sõltuvus tekib kiiresti. Kõrvaltoimete vähendamiseks kombineeritakse neid antikolinergiliste ainetega (atropiin, metatsiin).

Kasutatakse premedikatsiooniks, operatsioonijärgsel perioodil ja ka kombineeritud anesteesia komponendina.

Vastunäidustused:üldine kurnatus, hingamiskeskuse puudulikkus. Valu leevendamiseks ei kasutata sünnitust.

1). Omnopon (Pantopon) on oopiumi alkaloidide segu (sisaldab kuni 50% morfiini).

2). Promedol - võrreldes morfiini ja omnoponiga on vähem kõrvaltoimeid ja seetõttu on see eelravimiks ja tsentraalseks analgeesiaks valitud ravim. Valuvaigistav toime kestab 3-4 tundi.

3). Fentanüül-omab tugevat, kuid lühiajalist (15-30 minutit) toimet, seetõttu on see neuroleptanalgeesia jaoks valitud ravim.

Narkootiliste analgeetikumide üleannustamise korral kasutatakse naloksooni (opiaatide antagonist).

Intravenoosse anesteesia klassifikatsioon

1). Keskne analgeesia.

2). Neuroleptanalgeesia.

3). Ataralgeesia.

Keskne analgeesia

Narkootiliste analgeetikumide (promedool, omnopon, fentanüül) kasutuselevõtu tõttu saavutatakse väljendunud analgeesia, millele on määratud peamine roll. Narkootilisi analgeetikume kombineeritakse tavaliselt lihasrelaksantide ja teiste ravimitega (deprivan, ketamiin).

Ravimite suured annused võivad aga põhjustada hingamisdepressiooni, mis sunnib sageli üle minema mehaanilisele ventilatsioonile.

Neuroleptanalgeesia (NLA)

Meetod põhineb kombineeritud rakendusel:

1). Narkootilised analgeetikumid (fentanüül), mis leevendavad valu.

2). Antipsühhootikumid (droperidool), mis pärsivad autonoomseid reaktsioone ja põhjustavad patsiendil ükskõiksust.

Kasutatakse ka mõlemat ainet (talamonaali) sisaldavat kombineeritud preparaati.

Meetodi eelised on kiiresti tekkiv ükskõiksus kõige ümber; operatsioonist tingitud vegetatiivsete ja metaboolsete muutuste vähendamine.

Kõige sagedamini kasutatakse NLA -d koos kohaliku tuimestusega ja ka kombineeritud anesteesia komponendina (fentanüüli koos droperidooliga manustatakse dilämmastikoksiidi anesteesia taustal). Viimasel juhul manustatakse ravimeid murdosa kaupa iga 15-20 minuti järel: fentanüül - südame löögisageduse tõusuga, droperidool - vererõhu tõusuga.

Ataralgeesia

See on meetod, mis kasutab kahe rühma ravimite kombinatsiooni:

1). Rahustid ja rahustid.

2). Narkootilised analgeetikumid (promedool, fentanüül).

Selle tagajärjel tekib ataraksia (lämbumine).

Ataralgeesiat kasutatakse tavaliselt väikeste pindmiste operatsioonide korral ja kombineeritud anesteesia komponendina. Viimasel juhul lisage ülaltoodud valmististele:

• Ketamiin - narkootilise toime võimendamiseks.
• Antipsühhootikumid (droperidool) - neurovegetatiivse kaitse jaoks.
• Lihaslõõgastid - lihastoonuse vähendamiseks.
• Lämmastikoksiid - anesteesia süvendamiseks.

Kombineeritud anesteesia mõiste

Kombineeritud intubatsioonanesteesia on praegu kõige usaldusväärsem, paremini juhitav ja mitmekülgne anesteesia meetod. Mitme ravimi kasutamine võib vähendada igaühe annust ja seega vähendada komplikatsioonide tõenäosust. Seetõttu on see valikmeetod suurte traumaatiliste operatsioonide jaoks.

Kombineeritud anesteesia eelised:

• Kiire sissejuhatus anesteesiasse vähese erutusfaasiga või üldse mitte.
• Anesteesia toksilisuse vähendamine.
• Lihasrelaksantide ja neuroleptikumide ühendamine võimaldab opereerida anesteesia kirurgilise etapi 1. tasemel ja mõnikord isegi analgeesia etapis. Samal ajal vähendatakse põhianesteetikumi annust ja seeläbi väheneb anesteesia tüsistuste oht.
• Hingamissegu endotrahheaalsel manustamisel on ka oma eelised: anesteesia kiire juhtimine, hea hingamisteede läbilaskvus, aspiratsioonitüsistuste ennetamine ja hingamisteede puhastamise võimalus.

Kombineeritud anesteesia etapid:

1). Sissejuhatav anesteesia:

Tavaliselt kasutatakse ühte järgmistest ravimitest:

• Barbituraadid (tiopentaalnaatrium);
• Naatriumoksübutüraat.
• Deprivan.
• Propanidiidi kombinatsioonis narkootilise analgeetikumiga (fentanüül, promedool) kasutatakse harva.

Anesteesia esilekutsumise lõpus võib tekkida hingamisdepressioon. Sellisel juhul on vaja alustada ventilatsiooni maskiga.

2). Hingetoru intubatsioon:

Enne intubeerimist süstitakse intravenoosselt lühitoimelisi lihasrelaksante (ditiliini), jätkates samal ajal mehaanilist ventilatsiooni läbi maski 1-2 minutit puhta hapnikuga. Seejärel tehakse intubatsioon, peatades selleks ajaks mehaanilise ventilatsiooni (hingamine puudub, seetõttu ei tohiks intubeerimine kesta kauem kui 30–40 sekundit).

3). Põhianesteesia (hooldus):

Põhianesteesia viiakse läbi kahel viisil:

• Kasutatakse inhalatsioonianesteetikume (fluoroetaan või dilämmastikoksiid koos hapnikuga).
• Kasutatakse ka neuroleptanalgeesiat (fentanüül koos droperidooliga) üksi või koos dilämmastikoksiidiga.

Anesteesia säilitatakse kirurgilise etapi 1-2 tasemel. Lihaste lõdvestamiseks ei süvendata anesteesiat tasemele 3, vaid lihasrelaksantidele süstitakse lühikest (ditiliin) või pikatoimelist (arduan). Lihasrelaksandid põhjustavad aga kõigi lihaste, sealhulgas hingamisteede pareesi, seetõttu lähevad nad pärast nende kasutuselevõttu alati üle mehaanilisele ventilatsioonile.

Põhianesteetikumi annuse vähendamiseks kasutatakse lisaks antipsühhootikume ja naatriumoksübutüraati.

4). Eemaldamine anesteesiast:

Operatsiooni lõpuks lõpetatakse narkootiliste ainete kasutuselevõtt järk -järgult. Patsient hakkab iseseisvalt hingama (sel juhul eemaldab anestesioloog endotrahheaaltoru) ja tuleb teadvusele; kõik funktsioonid taastatakse järk -järgult. Kui spontaanne hingamine ei taastu pikka aega (näiteks pärast pikatoimeliste lihasrelaksantide kasutamist), viiakse dekurariseerimine läbi antagonistide - koliinesteraasi inhibiitorite (proseriin) abil. Hingamisteede ja vasomotoorsete keskuste stimuleerimiseks manustatakse analeptikume (kordiamiin, bemegrid, lobeliin).

Anesteesia läbiviimise kontroll

Anesteesia ajal jälgib anestesioloog pidevalt järgmisi parameetreid:

1). Vererõhku ja pulssi mõõdetakse iga 10-15 minuti järel. Soovitav on kontrollida ka CVP -d.

2). Südamehaigustega inimestel viiakse läbi EKG jälgimine.

3). Jälgitakse mehaanilise ventilatsiooni parameetreid (hingamismaht, hingamisminutite maht jne), samuti hapniku ja süsinikdioksiidi osalist pinget sissehingatavas, väljahingatavas õhus ja veres.

4). Jälgitakse happe-aluse oleku näitajaid.

5). Iga 15-20 minuti järel teeb anestesioloog kopsude auskultatsiooni (endotrahheaaltoru asendi kontrollimiseks), samuti kontrollib toru läbilaskvust spetsiaalse kateetriga. Kui toru tihedus hingetoru suhtes on katki (hingetoru lihaste lõdvestumise tagajärjel), on vaja mansetti õhku pumbata.

Anesteesioloogiõde peab anesteesiakaarti, kuhu on märgitud kõik loetletud parameetrid, samuti narkootilisi aineid ja nende annuseid (võttes arvesse narkoosi staadiumi, millesse nad süstiti). Anesteetikumikaart lisatakse patsiendi haiguslugu.

Anesteesia mehhanism on teadlastele huvi pakkunud alates eetrilise anesteesia avastamisest, kuid esimesed teooriad, mis põhinevad ajurakkude muutuste uurimisel, ilmusid 20. sajandi alguses.

Kõige tavalisem neist selgitab anesteesiat narkootilise aine füüsikaliste ja keemiliste omaduste poolest. Kesknärvisüsteemi füsioloogia ja kõrgema närvitegevuse arenguga pandi vastuvõetava hüpoteesi otsimisel rõhku aju erinevate osade füsioloogilise seisundi muutustele. Nagu selgus, on rakuanesteesia ja anesteesia mehhanismid väga organiseeritud organismis põhimõtteliselt erinevad.

Veel üks G1.M. Sechenov uskus, et anesteesia seisundis toimub aju sihipärane pärssimine, mis ulatub alumistesse osadesse ja seljaaju. MITTE. Vvedensky (1903) näitas, et pärssimine areneb superstrong -stiimulite pikaajalise kokkupuute tingimustes ja liigsed stiimulid ületavad raku funktsionaalse liikuvuse (labiilsuse) piiri. Narkootiline aine vähendab järsult neuronite labiilsust ja neis areneb narkootiline pärssimine.

EKr Galkin (1953) töötas välja teooria, mille kohaselt ravimi mõju kesknärvisüsteemile väljendub Cortexi ja seejärel subkortikaalsete moodustiste järjestikuses pärssimises. Tema arvates toimub esimeses etapis aktiivne pärssimine ajukoores, teises - ajukoore pärssimine koos alamkesta vabanemisega koos selle võimaliku positiivse esilekutsumisega, mis avaldub erutuse staadiumis, kolmandas - nii ajukoore kui ka alamkoore pärssimine - narkootilise une faas.

XI PEATÜKK ANESTEESIA

PC. Anokhin seostas anesteesia mehhanismi ajutüve retikulaarse moodustumisega. Tema pakutud hüpotees põhineb aju erinevate osade ebavõrdsel tundlikkusel narkootilise aine suhtes, kus retikulaarne moodustis on kõige tundlikum. Retikulaarne moodustumine on seotud paljude ajukoore keskustega ja suprakortikaalsete struktuuridega. Ravimi mõjul väheneb selle aktiveeriv toime ajukoorele ja subkortikaalsetele struktuuridele; tekib narkootiline unenägu.

2.2. ÜHEKOMPONENDI ANESTEEDI LAVA

Ühekomponendilise anesteesia (näiteks eeter) kliinilises käigus eristatakse nelja etappi.

/ lava(analgeesia) toimub järk-järgult 3-5 minuti jooksul pärast anesteesia algust. Teadvus kaob, kuni see välja lülitatakse.Selles staadiumis tehakse kõrgemale närvitegevusele kõige suurem test, luuakse patsientide subjektiivne suhtumine anesteesiasse.

Kõik parameetrid näevad välja nagu enne anesteesia algust: nahavärv on normaalne, hemodünaamika ja hingamisparameetrid on algtasemel. Tavaliselt suurenevad refleksid. Patsient reageerib ärritusele tavalisest teravamalt. Kõik selle perioodi komplikatsioonid on refleksi iseloomuga: bronhospasm, larüngospasm, refleksne hingamisseiskus, südame seiskumine. Magama jäädes väheneb valutunne järk -järgult ja algab täielik analgeesia. See on rauschi anesteesia (uimastamise) etapp, mida kasutatakse iseseisva anesteetilise abina lühiajaliste sekkumiste korral (nihestuste vähendamine, abstsessi avamine, hamba väljatõmbamine).

// lava(põnevus) tekib teadvusekaotuse hetkest, eetri puhul tavaliselt 6-8 minuti pärast. Selles etapis on iseloomulik väljendunud motoorne erutus, hingamine kiireneb, tahhükardia, vererõhu tõus, naha hüperemia. Pupillid on laienenud, ei reageeri valgusele. Võib esineda oksendamist. Igasugune ärritus (operatsioon) logiperioodil on ebasoovitav, kuna see põhjustab patsiendi kontrollimatuid toiminguid.

III etapp(kirurgiline) võimaldab teha kirurgilisi sekkumisi ja see on üldanesteesia ülesanne. Klassikaline on anesteesia kirurgilise staadiumi jagamine neljaks tasandiks (Gwedel, 1937). Kõik anesteesia III etapi alamtasemed on puhtal kujul ainulaadsed ja erinevad üksteisest hingamise, kardiovaskulaarse aktiivsuse, skeletilihaste lõdvestumise ja reflekside seisundi poolest.

XI PEATÜKK ANESTEESIA

Kuna H.II. Pirogov, anesteesia kirurgilise etapi tasemed määratakse kõige mugavamalt silmade reflekside abil. Nende hulka kuuluvad silmamunade tahtmatu liikuvus, sarvkesta refleks, õpilase reaktsioon valgusele. EGP refleksid on seotud pikliku medulla okulomotoorse keskusega, mis asub hingamise ja vereringe keskuste lähedal, seetõttu saab nende abiga kaudselt hinnata hingamisdepressiooni ja südame aktiivsuse astet.

1. taseme anesteesiat nimetatakse silmamunade liikumise tasemeks (selle taseme lõpuks peatub silmamunade tahtmatu liikumine ja nad võtavad keskse asendi); 2. - sarvkesta refleksi tase (selle taseme lõppu tähistab sarvkesta refleksi kadumine); 3. - õpilaste laienemise tase; ja lõpuks, 4. - silma reflekside halvatus, mille korral toimub ka diafragmaalse hingamise täielik allasurumine. Anesteesia süvenemisega kaasneb hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatus ning surm.

IV etapp- ärkamine. Eeteranesteesiast väljumine toimub anesteesiasse sisseviimise vastupidises järjekorras. Ärkamisprotsess on aga pikem.

2.3. PATSIENDI VALMISTAMINE ANESTEESIAks

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientide ettevalmistamisele anesteesiaks.See algab anesgesioloogi isiklikust kokkupuutest patsiendiga. Varem peab anestesioloog tutvuma haiguslooga ja selgitama operatsiooni näidustusi ning kõik isiklikult huvipakkuvad küsimused.

Planeeritud operatsioonide puhul alustab anestesioloog paar päeva enne operatsiooni patsiendi uurimist ja tutvumist. Erakorralise sekkumise korral viiakse eksam läbi vahetult enne operatsiooni.

Anestesioloog peab teadma patsiendi elukutset, kas tema "toidutegevus on seotud kahjuliku tootmisega (aatomienergia, keemiatööstus jne.) Patsiendi elulugu on väga oluline: varasemad haigused (suhkrulööve, südame isheemiatõbi ja müokardiinfarkt) , hüpertensioon), regulaarselt tarvitatud ravimid (glükokortikoidjurmonid, insuliin, antihüpertensiivsed ravimid) .Eriti on vaja välja selgitada ravimite taluvus (allergiline ajalugu).

Anesteesiat läbiviiv arst peab olema hästi kursis südame -veresoonkonna, kopsude ja maksa seisundiga. Kohustuslikute hulgas

XI PEATÜKK ANESTEESIA

Esimesed meetodid patsiendi uurimiseks enne operatsiooni hõlmavad: kanepivere ja uriini kogukondi, biokeemilist vereanalüüsi, vere hüübimist (coagulo-c / shma). Veregrupp ja Rh-kuuluvus tuleb kindlaks teha. Samuti tehakse elektrokardiograafia. Inhalatsioonanesteesia kasutamine sunnib meid pöörama erilist tähelepanu hingamissüsteemi funktsionaalse seisundi uurimisele, tehakse spirograafiat, määran kindlaks! Shtange'i ja Soobrazi testid: aeg, mille jooksul patsient saab sissehingamisel ja väljahingamisel hinge kinni hoida. Operatsioonieelsel perioodil, kavandatud operatsioonide ajal, tuleks võimalusel korrigeerida olemasolevaid homöostaasi häireid. Piiratud koolitus kiireloomulistel juhtudel

Pärast patsiendi seisundi hindamist teeb anestesioloog operatsiooniriski määra ja valib anesteesia meetodi Operatsiooniriski määr peegeldab anesteetikumi kulgemise prognoosi ja lähimaid anesteesiajärgseid perioode. Kõige kuulsam on N. N. Malinovski (1973) välja pakutud riskihinnang. See põhineb punktisüsteemi põhimõttel kavandatava sekkumise mahu, kirurgilise patoloogia, kaasuvate haiguste ja vanuse hindamiseks. Vastavalt punktide arvule on madal riskitase (I-I1), mõõdukas risk (III) ja kõrge risk (IV-V kraad).

Isik, kes peab operatsiooni läbima, on loomulikult mures, seetõttu on vajalik tema suhtes sümpaatne suhtumine, selgitus operatsiooni vajalikkuse kohta. Selline vestlus võib olla tõhusam kui rahustite toime. Siiski ei ole kõik anestesioloogid patsientidega suhtlemisel võrdselt veenvad. Ärevusseisundiga patsiendil enne operatsiooni kaasneb adrenaliini vabanemine neerupealise medullast, ainevahetuse kiirenemine, mis raskendab anesteesiat ja suurendab südame rütmihäirete tekkimise ohtu. Seetõttu määratakse kõigile patsientidele enne operatsiooni premedikatsioon. See viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi psühho -emotsionaalset seisundit, tema reaktsiooni haigusele ja eelseisvale operatsioonile, operatsiooni iseärasusi ja kestust, samuti vanust, põhiseadust ja elulugu.

Plaanilise operatsiooni premedikatsioon algab paar päeva enne operatsiooni rahustite või barbituraatide suukaudse manustamisega. Erakorralise operatsiooni korral on soovitav teha premeditsiin otse operatsioonilaual anestesioloogi järelevalve all. Operatsiooni päeval patsienti ei toideta. Enne operatsiooni tuleb kõht, sooled ja põis tühjendada. Hädaolukordades tehakse seda maosondi, kuseteede kateetri abil. Kui patsiendil on proteesid, tuleb need eemaldada

GPAVACH 1. ANESTEESIA

Enne anesteesiat võib maosisu aspiratsiooni vältimiseks manustada üks kord happeainet. Mao sekretsiooni ja happesuse vähendamiseks võib antatsiidide asemel kasutada mao H2 -histamnova retseptorite blokaatoreid. (tsgshetidii,

Ranshgshbi) või vesinikupump (omsprasool, amez jne.).

Otsene premedikatsioon on ette nähtud vahetult enne operatsiooni. Ta taotleb eesmärke:

Sedatsioon ja amneesia - tõhus premedikatsioon pärsib stressi ajal kortisooni suurenemist veres. Kõige mitmekülgsem morfiin ja selle derivaadid ei oma tähtsust (diasepill. tazepam ja teised), antipsühhootikumid (tilguti).

Valuvaigisti - see on eriti oluline operatsioonieelse valusündroomi korral. Kasutatakse narkootilisi analgeetikume.

Parasümpaatilise närvisüsteemi pärssimine - vagaalse südame seiskumise vältimine. See saavutatakse taotlemisega atropiin. Glaukoomiga patsientidel asendatakse atropiin metatsi-iome.

Premedikatsioonile tuleb lisada antihistamiinikumid. (difenhüdramiin, tiyulpeen, kirglik) võttes arvesse asjaolu, et mis tahes operatsioon ja kudede terviklikkuse rikkumine põhjustavad histampi vabanemist ja see võib põhjustada soovimatuid reaktsioone (bronhospasm, tahhükardia, vererõhu alandamine). Anesteesia võimendamiseks kasutatakse antigeneratiivsete ainete rahustavat toimet.

Ravimeid süstitakse reeglina intramuskulaarselt 30-60 minutit enne anesteesiat.

Kõik patsiendid, kes on läbinud premedikatsiooni, toimetatakse operatsioonisaali riiulil koos meditsiinitöötajatega.

2.4. SISSEHINGAMINE N \ PCOS

Sissehingamise anesteesia peamineüldanesteetikumide kasutuselevõtmisel auru või lase kujul hingamisteedest, millele järgneb n / a difusioon alveoolidest verre. Keha küllastumine inhalatsioonianesteetikumiga ja viimase vabanemine sõltub ravimist, selle kontsentratsioonist inhaleeritavas segus, lahustuvusest veres ja kudedes, samuti patsiendi hingamisseisundist ja vereringest.

Eristage maski ja pntubatsponny inhalatsioonianesteesia meetodeid. Maski meetodit saab rakendada nii lihtsa Esmarchi maskiga kui ka spetsiaalse anesteetikaseadmega. Ta tuli-

XI PEATÜKK ANESTEESIA

muutused lühiajaliste operatsioonide ja manipulatsioonidega, mis ei nõua kontrollitud hingamist ja lihaste lõdvestamist

Gaasiliste anesteetikumidena kasutatakse lämmastikoksiidi ja tsüklopropaani; kõige sagedamini kasutatavad vedelad lenduvad anesteetikumid on eeter, fluorogaan, trpkloroetüleen (trileen).

Eeter on selge, värvitu vedelik, millel on spetsiifiline terav lõhn. See laguneb valguse ja õhu mõjul, seetõttu hoitakse seda tumedates maandatud kaanega viaalides. Hapnikuga segatud eetri aurud on plahvatusohtlikud. Eetri positiivsete omaduste hulka kuulub selle suur terapeutiline kilu - erinevus anesteesia kroonilist staadiumi põhjustava annuse ja toksilise annuse vahel, samuti võime seda halvasti kohandatud tingimustes kasutada. Negatiivsed omadused: eetriga magama jäämine on pikaajaline ja patsient talub seda halvasti; erutuse staadium on väga väljendunud; eeter ärritab ülemisi hingamisteid, stimuleerib sümpatoadrenaalset süsteemi; ärkamisaeg on samuti väga pikk.

Ftorotai - selge magusa lõhnaga vedelik. Mitte plahvatusohtlik. See on palju tugevam kui eeter, seetõttu vajab selle rakendamiseks erivarustust. Sellel on väike terapeutiline laius, fluorotaani üleannustamine avaldub bradükardia, vererõhu languse all. Anesteetikum kui valuvaigisti, kasutatakse seda sageli sega- (lämmastikoksiidi ja hapnikuga) ja kombineeritud anesteesia elemendina.

Lämmastikoksiid- värvitu inertgaas, millel on meeldiv magus lõhn. See ei sütti, kuid koos eetri ja hapnikuga toetab põlemist ning segus kloroetnooli, eetri, tsüklopropaaniga teatud kontsentratsioonides on see plahvatusohtlik. Lämmastikoksiidi negatiivsete omaduste hulka kuulub madal narkootiline jõud, seetõttu kasutatakse seda sagedamini sega- või kombineeritud üldanesteesia komponendina. Hüpoksia vältimiseks ei tohi lämmastikoksiidi sisaldus inhaleeritavas segus ületada 80 ° o. Lämmastikoksiid üldtunnustatud kontsentratsioonides ei avalda toksilist toimet. Lämmastikoksiidi anesteesial pole vastunäidustusi.

Trpkloroetüleen on väljendunud valuvaigistav toime. Anesteesia etapid muutuvad kiiresti. Ei ärrita hingamisteede limaskesta. Omab suurt anesteetilist võimsust ja hõlpsat kontrolli anesteesia taseme üle.

Seda ei kasutata puhtal kujul pikaajaliste operatsioonide jaoks, kuna suurtes annustes põhjustab see arütmiat, hingamisdepressiooni ja südametegevust. Trpkloroetüleeni kasutatakse ainult avatud ja poolavatud

XI PEATÜKK Valuvaigisti

kontuuridele, kuna sooda lubjaga kokkupuutel laguneb see vingugaasi ja fosgeeni moodustumisel.

Tsüklopropaan - värvitu gaas, millel on iseloomulik lõhn. Tsüklopropaananesteesia korral toimub anesteesia kiiresti ja ilma erutuseta, puudub negatiivne mõju hemodünaamikale. Anesteesiast taastumine kestab 5-7 minutit. Tsüklopropaani laialdast kasutamist kliinikus piirab selle plahvatusohtlikkus ja kõrge hind.

Tsüklopropaani kombinatsiooni dilämmastikoksiidi ja hapnikuga nimetatakse Shepna-Ashmaia seguks.

Inhalatsioonanesteesia seadmed ja meetodid. Inhalatsioonanesteesia seadmete peamine eesmärk on kohaletoimetamine dy- gaasi- või aurufaasis narkootilisi aineid kandva patsiendi hagelirajad gaasisegu osana, mis sisaldab vähemalt 20% hapnikku ja praktiliselt ei sisalda süsinikdioksiidi - koormus patsiendi hingamiselunditele peaks olema minimaalne. Anesteesioloogia praegune arengutase ja rahvusvahelised standardid seavad seadmetele lisanõuded: varundatud hapnikuallika olemasolu, häire hapniku rõhu languse kohta, lämmastikoksiidi tarnimise blokeerimine hapniku rõhu languse korral, tagades kokkupandava hingamise desinfitseerimiseks ja steriliseerimiseks, suurendades seadme ja patsientide ohutust.

Kaasaegne anesteesiamasin koosneb neljast osast: 1 - kõrgsurvesüsteemid (reduktoritega silindrid); 2 - dosimeetrisüsteemid Gaasiliste ainete jaoks; 3 - lenduvate ainete aurustid vedelik anesteetikumid; 4 - hingamisring.

Silindrid sisaldavad anesteesiaks kasutatavaid gaase: hapnik - rõhul 150 atm, dilämmastikoksiid - 50 atm ja tsüklopropaan - 6 atm. Turvalisuse huvides on balloonid värvitud eri värvidega: hapniku jaoks - sinine, lämmastikoksiidi jaoks - hall, tsüklopropaani jaoks - punane.Välisriikides kasutatakse silindrite erinevat värvi.

Reduktorid vähendavad anesteesiaseadmesse tarnitava gaasi rõhku. Kuni 3-4 atm. Need on varustatud manomeetritega, mis näitavad rõhku õlilopis. Hapniku kogust silindris saab määrata reduktori manomeetri lugemisega. Selleks piisab silindri mahu (tavaliselt 40 või 10 liitri) korrutamisest rõhuga. Tulemus vastab gaasilise hapniku liitrite arvule. Kuna silindris olev dilämmastikoksiid on vormis "Dkom", ei sõltu silindri manomeetri näidud selle "skaalast" - Lämmastikoksiidi koguse määramiseks silindris tuleb see kaaluda

1. PEATÜKK ANESTEESIA

Dosimeetrid kuuluvad anesteesiaseadme sissehingamisahelasse. Gaasiline aine läbi voolikute ja reduktorite süsteemide) "siseneb dosimeetrisse, mis võimaldab patsiendile teatud koguse narkootilist gaasi tarnida. Tavaliselt kasutatakse ujukdosimeetreid, mis on ette nähtud vooluhulga uiu või 1 kuni 10 liitri kohta minut) (dilämmastikoksiidi ja hapniku puhul). -1 ECHT1 vedelatest narkootilistest ainetest viiakse läbi aurustite abil, milles need ained aurustuvad ja patsient hingab sisse juba aurude kujul. Lihtsaimad aurustid võimaldavad ravimit manustada (tavaliselt h)> ir) ainult ligikaudsel kontsentratsioonil. Bu-ici tegelik kontsentratsioon sõltub õhutemperatuurist, aurustuva ravimi temperatuuri langusest, valatud ravimi kogusest, gaasivooluhulgast ja muudest parameetritest , Termokompenseeritud aurustitel ja doseerimiskraanidel on termilise vee mahutid või automaatsed seadmed, mis ei kontrolli väliste tingimuste mõju segus oleva anesteetikumi kontsentratsioonile. Neid aurustid kasutatakse selliste võimsate ravimite nagu phgorotan jaoks ...

Hingamisring sisaldab gofreeritud voolikuid, ventiile, hingamiskotti (karusnahka) ja maski või inhalatsioonitoru. Inhalatsioonanesteesiaks on neli meetodit (kontuuri): avatud, poolavatud, pooleldi suletud ja suletud.

Kell avatud meetod patsient hingab anesteetikumi koos õhuga sisse ja hingab seda ümbritsevasse atmosfääri.Avatud guru lihtsaim anesteesiameetod on eetrianarkoos, kasutades Es-march maski. [Kaetud vooluringi anesteesiat kasutatakse hapnikusilindrite puudumisel (joonis 1).

Kell poolavatud meetod patsient hingab aparaadist sisse anesteetikumi, isonarkootiline segu eraldatakse ümbritsevast õhust ja väljahingatav yz visatakse täielikult ümbritsevasse atmosfääri. 2)

Poolsuletud meetod näeb ette, et patsient hingab narkootilist segu suletud ruumist sisse ja väljahingatav õhk koos narkootilise ainega juhitakse osaliselt atmosfääri, osaliselt taaskasutatakse sissehingamisel. See võimaldab oluliselt vähendada kasutatud ravimite ja hapniku kogust *. Teine eelis on patsiendi minimaalne soojuse ja niiskuse kadu (joonis 3).

Suletud allikas näeb ette nii sisse- kui väljahingamist suletud ruumis - cho1 meetod nõuab kõige hoolikamat kontrolli inhaleeritava segu gaasilise koostise üle. Selle majandus on atraktiivne (joonis 4).

Kui teostada anesteesiat gaasi tagasipööramise meetodil (pool- või suletud ahelad), lisatakse hingamisahelasse adsorbent.

XI PEATÜKK Valuvaigisti

------ -^

Riis. 1. Avatud süsteemi skemaatiline diagramm: / - mask; 2 - väljahingamisventiil; 3 pcnt; 4 - sissehingamisventiil; 5 - aurusti

kolmik liigse CO2 absorbeerimiseks. Sooda lubi kasutatakse keemilise absorbeerijana (joonis 5).

Kaasaegsed kodused anestesioloogid kasutavad kolmanda (Polinarcon-2, Polinarcon-2P) ja neljanda (Polinar-

con-4 "ja" Polinarcon-5 ") ülejäänud, v kl

Lenin (joonis 6). Lisaks sissehingamisele- \ Ф ^, * rt

EI

maskeanesteesia põhjal võimaldavad need mehaanilist ventilatsiooni teostada käsitsi (karusnaha või hingamiskotiga) või automaatselt, ühendades kodumaise või välismaise ventilaatori. Samuti on olemas: kaasaskantav aparaat anesteesia andmiseks ja hingamiskotiga mehaanilise ventilatsiooni teostamiseks mis tahes meditsiiniasutuses, sõjaväetingimustes ja kiirabi jaamades-p> 1C 2. Poolavatud „Narcon-2” skemaatiline diagramm ; katkestatud süsteemiseadmed / dosimeeter; 2- aurusti; 01 sisse pandud niit 3 turvaklambrid; hambaravi ja günekoloogia ventiil, - sissehingamine; 5- voolik; b klap.sh gydoha, / ma-PAPP-2, NLPP-4; portagivska; L "hingamiskott

PEATÜKK \ XI. ANESTEESIA

ilj_a_Ei

autonoomse toiteallikaga nyp -seade - AN -2; anesteetilised inhalaatorid spontaanseks hingamiseks - "Tringal" ja "Trilan".

Hingamisaparaat. Kaasaegsel hingamisaparaadil on:

Kompressor ventilatsiooniks.

Sissepritse vaakumimemine.

Gaasimõõdiku rotameeter. Hingamisteede võimed

jälgimine: rõhk hingamisringis, hapnikusisaldus sissehingatavas õhus ja süsinikdioksiid väljahingatavas õhus, tegelik loodete maht ja minutiline hingamismaht. Lisaks on võimalik läbi viia pulsok-simetrsho (hapniku osarõhu määramine veres) ja kontrollida anesteetikumi kontsentratsiooni sissehingamise ajal.

RO-tüüpi vanadel respiraatoritel oli karusnaha pneumostem. Teise põlvkonna pneumaatilistes süsteemides katkestatakse gaasivool vastavalt kindlaksmääratud parameetritele ("faasi" tüüpi). Kaasaegsetel seadmetel on kolmanda põlvkonna pneumaatiline süsteem, milles on samm -mootorid ja segu tarnitakse etteantud rõhu all.

Sisseehitatud mikroprotsessor võimaldab reguleerida gaasisegu jaotumist kopsudes, määrates kindlaks kopsude vastavuse ("Vastavus") ja aevastustrakti ("Resns-Eps") vastupidavuse. Vanametalli klassi kuuluvad firmade "Drster", "kgsgrem", "Benket", "Khprapa" P-pürptorid.

1*1 H ** - b "H &

Riis. 6. Seadmed pargi "I 1pnGfKoi-4" läbiviimiseks

XI PEATÜKK ANESTEESIA

Anesteesia inkubatsioonimeetod. Meetod põhineb anesteetilise aine sisseviimisel, olenevalt pentubatsioonitoru konstruktsioonist, otse hingetorusse (endotrahheaalne) või bronhidesse (endobronhiaalne).

Nn tuubanesteesia meetodil on teiste inhalatsioonianesteesia meetoditega võrreldes mitmeid eeliseid. See tagab hingamisteede läbilaskvuse, takistades keele vajumist, välistab maosisu, vere hingetorusse sisenemise ja aspiratsiooni, võimaldab sisu imemist hingetorust ja bronhidest; loob optimaalsed tingimused mehaaniliseks ventilatsiooniks, vähendab anatoomilise "surnud ruumi" mahtu (hingamisteed, kus atmosfääriõhu ja vere vahel ei toimu gaasivahetust); avab lihasrelaksantide kasutamise võimaluse, vähendab kasutatud anesteetikumi kogust ning anesteesiat saab läbi viia pealiskaudsemal ja ohutumal tasemel, muudab anesteesia paremini juhitavaks keha elutähtsate funktsioonide (hingamine, vereringe, homöostaas) kontrollimisel.

Anesteesia intubatsioonimeetodi näidustused on: 1) operatsioonid, mille puhul on suur tõenäosus hingamisteede obstruktsiooniks - näo- ja lõualuukirurgia; 2) lihaslõõgastite kasutamist nõudvad operatsioonid - kõhuoperatsioon, traumatoloogia; 3) operatsioonid avatud rinnal - kardiopulmonaalne kirurgia; 4) operatsiooni hinnanguline kõrge invasiivsus, selle kestus. Hingetoru intubeerimine võimaldab operatsioonijärgsel perioodil mehaanilist ventilatsiooni (pikendatud ventilatsioon); 5) patsientide vanadus, raske kaasuv patoloogia, s.t. olukordades, kus on vajalik elutähtsate funktsioonide hoolikas jälgimine.

Intubatsioonianesteesial pole absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelisi vastunäidustusi võib tunnistada olulisteks hingetoru intubatsiooni raskusteks, mis on seotud patsiendi anatoomiliste tunnustega: emakakaela lülisamba jäikus, hingetoru, kõri ahenemine

Tavaliselt kombineeritakse endotrahheaalset anesteesiat.

Hingetoru intubatsiooni tehnika. Hingetoru intubeerimine viiakse läbi induktsioonanesteesias või, palju harvemini, kohaliku tuimestuse all - pärast neelu, epiglotti ja häälepaelte oro -sheshshh lokaalanesteetikumi, nagu lidokaiin või dicaip

Intubatsiooniks vajate: larüngoskoopi terade komplektiga - sirge ja kõver (joonis 7), erineva läbimõõduga pntubatsioonitorud (tavaliselt täispuhutava manseti abil), jäik juhend

Kaasaegset kirurgilist sekkumist ei saa ette kujutada ilma piisava valu leevendamiseta. Kirurgiliste operatsioonide valutust pakub praegu terve arstiteaduse haru, mida nimetatakse anestesioloogiaks. See teadus ei tegele mitte ainult anesteesia meetoditega, vaid ka kriitilises seisundis olevate keha funktsioonide kontrollimise meetoditega, milleks on kaasaegne anesteesia. Kaasaegse anestesioloogi arsenalis, kes tuleb kirurgile appi, on suur hulk tehnikaid - alates suhteliselt lihtsast (kohalik tuimestus) kuni kõige keerukamate kehafunktsioonide kontrollimise meetoditeni (hüpotermia, kontrollitud hüpotensioon, kunstlik vereringe).

Kuid see ei olnud alati nii. Mitu sajandit pakuti hämmastavaid tinktuure valu vastu võitlemise vahendina, patsiente uimastati või isegi kägistati, närvitüve tõmmati žguttidega. Teine võimalus oli vähendada operatsiooni kestust (näiteks N.I. Pirogov eemaldas kivid põiest vähem kui 2 minutiga). Kuid enne anesteesia avastamist polnud kõhuoperatsioonid kirurgidele kättesaadavad.

Kaasaegse kirurgia ajastu algas 1846. aastal, kui keemik C. T. Jackson ja hambaarst W. T. G. Morton avastasid eetriaurude anesteetilised omadused ja tegid esmakordselt hamba väljatõmbamise üldnarkoosis. Veidi hiljem tegi kirurg M. Warren maailma esimese operatsiooni (kaela kasvaja eemaldamine) inhalatsioonianesteesias eetri abil. Venemaal hõlbustas anesteesia tehnika kasutuselevõttu F.I. Inozemtsevi ja N.I. Pirogovi töö. Viimase tööd (Krimmi sõja ajal tehti umbes 10 tuhat narkoosi) mängisid erakordselt suurt rolli. Sellest ajast alates on anesteesia läbiviimise tehnika muutunud kordades keerulisemaks ja paremaks, avades kirurgi võimalused ebatavaliselt keerulisteks sekkumisteks. Kuid küsimus, mis on anesteetiline uni ja millised on selle esinemise mehhanismid, jääb endiselt lahtiseks.

Anesteesia fenomeni selgitamiseks on välja pakutud suur hulk teooriaid, millest paljud pole ajaproovile vastu pidanud ja pakuvad puhtalt ajaloolist huvi. Need on näiteks:

1) Bernardi hüübimisteooria(tema ideede kohaselt põhjustasid narkoosi sisseviimiseks kasutatavad ravimid neuronite protoplasma hüübimist ja muutust nende ainevahetuses);

2) lipoidide teooria(tema ideede kohaselt lahustavad narkootikumid närvirakkude membraanide lipiidseid aineid ja põhjustavad sisemusse tungides muutusi nende ainevahetuses);

3) valgu teooria(narkootilised ained seonduvad närvirakkude valkude-ensüümidega ja põhjustavad neis oksüdatiivsete protsesside katkemist);

4) adsorptsiooni teooria(selle teooria valguses adsorbeeruvad narkootilise aine molekulid rakkude pinnale ja põhjustavad muutusi membraanide omadustes ja sellest tulenevalt närvikoe füsioloogias);

5) väärisgaasi teooria;

6) neurofüsioloogiline teooria(vastab kõige paremini kõigile teadlaste küsimustele, selgitab anesteetilise une kujunemist teatud ravimite mõjul retikulaarse moodustumise aktiivsuse faasimuutustega, mis viib kesknärvisüsteemi pärssimiseni).

Paralleelselt viidi läbi uuringud kohaliku anesteesia meetodite täiustamiseks. Selle anesteesia meetodi asutaja ja peamine edendaja oli A. V. Vishnevsky, kelle põhitööd selles küsimuses on endiselt ületamatud.

2. Anesteesia. Selle komponendid ja tüübid

Narkoos- See on kunstlikult tekitatud sügav uni koos teadvuse väljalülitamise, analgeesia, reflekside mahasurumise ja lihaste lõdvestamisega. Selgub, et kirurgia kaasaegne anesteetiline tugi või anesteesia on keeruline mitmekomponentne protseduur, mis sisaldab:

1) narkootiline uni (põhjustatud narkoosivastastest ravimitest). Sisaldab:

a) teadvuse väljalülitamine - täielik tagasiulatuv amneesia (anesteesia ajal patsiendiga juhtunud sündmused salvestatakse mällu);

b) tundlikkuse vähenemine (paresteesia, hüpesteesia, anesteesia);

c) analgeesia ise;

2) neurovegetatiivne blokaad. On vaja stabiliseerida autonoomse närvisüsteemi reaktsioonid operatsioonile, kuna taimestikku ei saa kesknärvisüsteem suures osas kontrollida ja seda ei reguleeri narkootilised ained. Seetõttu viiakse see anesteesia komponent läbi autonoomse närvisüsteemi perifeersete efektorite - antikolinergiliste, adrenergiliste, ganglionide blokaatorite - abil;

3) lihaste lõdvestamine. Seda saab kasutada ainult kontrollitud hingamisega endotrahheaalse anesteesia korral, kuid see on vajalik seedetrakti operatsioonide ja suurte traumaatiliste sekkumiste korral;

4) elutähtsate funktsioonide piisava seisundi säilitamine: gaasivahetus (saavutatakse patsiendi poolt sissehingatava gaasisegu suhte täpse arvutamisega), vereringe, normaalne süsteemne ja elundite verevool. Verevoolu seisundit saab jälgida nii vererõhu hulga kui ka (kaudselt) tunnis eritatava uriini koguse järgi (uriini voolukiirus). See ei tohiks olla väiksem kui 50 ml / h. Verevoolu säilitamine piisaval tasemel saavutatakse vere lahjendamise - hemodilutsiooniga - soolalahuste pideva intravenoosse infusiooniga tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all (normaalväärtus on 60 mm vett);

5) ainevahetusprotsesside õigel tasemel hoidmine. On vaja arvestada, kui palju soojust patsient operatsiooni ajal kaotab, ja viia läbi piisav soojenemine või vastupidi - patsiendi jahutamine.

Näidustused operatsiooniks üldanesteesias määratakse kavandatud sekkumise tõsiduse ja patsiendi seisundi järgi. Mida raskem on patsiendi seisund ja mida ulatuslikum on sekkumine, seda rohkem on anesteesia näidustusi. Väikesed sekkumised patsiendi suhteliselt rahuldava seisundiga viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Anesteesia klassifikatsioon anesteetilise aine kehasse viimise teel.

1. Sissehingamine (auru kujul olev narkootiline aine satub patsiendi hingamisteedesse ja hajub läbi alveoolide verre):

1) mask;

2) edotrahheaalne.

2. Intravenoosne.

3. Kombineeritud (reeglina sissejuhatav anesteesia intravenoosse ravimiga, millele järgneb inhalatsioonianesteesia ühendamine).

3. Eetri anesteesia etapid

Esimene aste

Valuvaigisti (hüpnootiline faas, rauschi anesteesia). Kliiniliselt avaldub see etapp patsiendi teadvuse järkjärgulise depressiooniga, mis aga selles faasis täielikult ei kao. Patsiendi kõne muutub järk -järgult ebajärjekindlaks. Patsiendi nahk muutub punaseks. Pulss ja hingamine veidi suurenevad. Pupillid on sama suurusega kui enne operatsiooni ja reageerivad valgusele. Selle etapi kõige olulisem muutus puudutab valutundlikkust, mis praktiliselt kaob. Muud tüüpi tundlikkus on säilinud. Selles etapis kirurgilisi sekkumisi reeglina ei tehta, kuid saab teha väikeseid pindmisi sisselõikeid ja nihestuste vähendamist.

Teine etapp

Erutuse staadium. Selles etapis kaotab patsient teadvuse, kuid suureneb motoorne ja autonoomne aktiivsus. Patsient ei anna oma tegudest aru. Tema käitumist saab võrrelda tugeva alkoholijoobes inimese käitumisega. Patsiendi nägu muutub punaseks, kõik lihased on pinges, kaela veenid paisuvad. Hingamissüsteemist suureneb järsult hingamine ja hüperventilatsiooni tõttu võib täheldada lühiajalist seiskumist. Suureneb sülje- ja bronhide näärmete sekretsioon. Vererõhk ja pulss tõusevad. Seoses gag -refleksi suurenemisega võib tekkida oksendamine.

Sageli on patsientidel tahtmatu urineerimine. Selles etapis õpilased laienevad, nende reaktsioon valgusele säilib. Selle etapi kestus eetrianesteesia ajal võib ulatuda 12 minutini ja kõige tugevam erutus patsientidel, kes on pikka aega alkoholi kuritarvitanud, ja narkomaanid. Need patsientide kategooriad vajavad fikseerimist. Lastel ja naistel ei ole see etapp praktiliselt väljendunud. Anesteesia süvenemisega patsient järk -järgult rahuneb, algab järgmine anesteesia etapp.

Kolmas etapp

Anesteesia une staadium (kirurgiline). Selles etapis viiakse läbi kõik kirurgilised sekkumised. Sõltuvalt anesteesia sügavusest eristatakse mitut anesteetilise une taset. Kõigis neis puudub teadvus täielikult, kuid keha süsteemsed reaktsioonid on erinevad. Selle anesteesiaetapi erilise tähtsuse tõttu kirurgias on soovitav teada kõiki selle tasemeid.

Märgid esimene tase või säilinud reflekside staadium.

1. Puuduvad ainult pindmised refleksid, säilivad kõri- ja sarvkesta refleksid.

2. Hingamine on rahulik.

4. Õpilased on mõnevõrra kitsenenud, reaktsioon valgusele on elav.

5. Silmamunad liiguvad sujuvalt.

6. Skeletilihased on heas vormis, seetõttu lihasrelaksantide puudumisel sel tasemel kõhuõõnes toiminguid ei tehta.

Teine tase mida iseloomustavad järgmised ilmingud.

1. Refleksid (larüngofarüngeaalne ja sarvkesta) nõrgenevad ja kaovad seejärel täielikult.

2. Hingamine on rahulik.

3. Pulss ja vererõhk anesteesia-eelsel tasemel.

4. Õpilased laienevad järk -järgult, paralleelselt sellega nõrgeneb nende reaktsioon valgusele.

5. Silmamuna ei liiguta, pupillid on paigutatud tsentraalselt.

6. Algab skeletilihaste lõdvestus.

Kolmas tase on järgmised kliinilised tunnused.

1. Refleksid puuduvad.

2. Hingamine toimub ainult diafragma liigutuste tõttu, seetõttu on see madal ja kiire.

3. Vererõhk langeb, pulss suureneb.

4. Pupillid laienevad ja nende reaktsioon tavalisele valguse stiimulile praktiliselt puudub.

5. Skeletilihased (sh roietevahelised lihased) on täielikult lõdvestunud. Selle tagajärjel tekib sageli lõualuu lõtvumine, keele tagasitõmbumine ja hingamise seiskumine, seega viib anestesioloog sel perioodil alati lõualuu ette.

6. Patsiendi üleminek sellisele anesteesia tasemele on tema elule ohtlik, seetõttu on sellise olukorra tekkimisel vaja kohandada narkootilise aine annust.

Neljas tase mida varem nimetati agonaalseks, kuna keha seisund sellel tasemel on tegelikult kriitiline. Surm võib igal ajal tekkida hingamisparalüüsi või vereringe seiskumise tõttu. Patsient vajab elustamismeetmete kompleksi. Anesteesia süvenemine selles etapis on anestesioloogi madala kvalifikatsiooni näitaja.

1. Kõik refleksid puuduvad, õpilane ei reageeri valgusele.

2. Õpilased on maksimaalselt laienenud.

3. Hingamine on pindmine, järsult kiirenenud.

4. Tahhükardia, niidipulss, vererõhk on oluliselt langenud, ei pruugi olla tuvastatav.

5. Lihaste toon puudub.

Neljas etapp

See ilmneb pärast ravimi pakkumise lõpetamist. Selle etapi kliinilised ilmingud vastavad anesteesiasse sukeldamise ajal ilmnenud vastupidisele arengule. Kuid reeglina lähevad nad kiiremini ja pole nii väljendunud.

4. Teatud tüüpi anesteesia

Maski anesteesia. Seda tüüpi anesteesia korral tarnitakse gaasilises olekus olev anesteetikum patsiendi hingamisteedesse spetsiaalse disainiga maski kaudu. Patsient saab ise hingata või gaasisegu tarnitakse rõhu all. Inhalatsioonimaski anesteesia läbiviimisel on vaja hoolitseda hingamisteede pideva avatuse eest. Selleks on mitmeid trikke.

2. Alumise lõualuu ettepoole toomine (takistab keele tagasitõmbumist).

3. Orofarünksi või ninaneelu hingamisteede rajamine.

Maskanesteesiat on patsientidel üsna raske taluda, seetõttu ei kasutata seda nii sageli - väikeste kirurgiliste sekkumiste jaoks, mis ei vaja lihaste lõdvestamist.

Eelised endotrahheaalne anesteesia... See tagab kopsude pideva stabiilse ventilatsiooni ja hoiab ära hingamisteede ummistumise aspiraatidega. Puuduseks on selle protseduuri suurem keerukus (kogenud anestesioloogi juuresolekul pole see tegur tegelikult oluline).

Need endotrahheaalse anesteesia omadused määravad selle rakendusala.

1. Suurenenud aspiratsiooniohuga toimingud.

2. Operatsioonid lihasrelaksantide, eriti rindkere, kasutamisega, mille käigus võib sageli tekkida vajadus kopsude eraldi ventilatsiooni järele, mis saavutatakse topeltluumeniliste endotrahheaalsete torude abil.

3. Operatsioonid peas ja kaelas.

4. Operatsioonid keha küljele või kõhule pööramisega (uroloogilised jne), mille käigus muutub spontaanne hingamine järsult raskeks.

5. Pikaajalised kirurgilised sekkumised.

Kaasaegses kirurgias on seda raske teha ilma lihasrelaksantide kasutamiseta.

Neid ravimeid kasutatakse intubeeritud hingetoru, kõhuõõneoperatsioonide anesteesiaks, eriti kopsu kirurgiliste sekkumiste tegemisel (hingetoru intubeerimine topeltluumeniga toruga võimaldab ainult ühe kopsu ventilatsiooni). Nende omadus on võimendada teiste anesteesia komponentide toimet, seetõttu võib nende koos kasutamisel vähendada anesteetikumi kontsentratsiooni. Lisaks anesteesiale kasutatakse neid teetanuse ravis, mis on larüngospasmi erakorraline ravi.

Kombineeritud anesteesia korral kasutatakse samaaegselt mitut ravimit. Need on kas mitmed inhalatsioonianesteesia ravimid või intravenoosse ja inhalatsioonianesteesia kombinatsioon või anesteetikumi ja lihasrelaksandi kasutamine (dislokatsiooni vähendamise korral).

Koos anesteesiaga kasutatakse ka spetsiaalseid keha mõjutamise meetodeid - kontrollitud hüpotensioon ja kontrollitud hüpotermia. Kontrollitud hüpotensiooni abil saavutatakse kudede perfusiooni vähenemine, sealhulgas kirurgilise sekkumise valdkonnas, mis viib verekaotuse minimeerimiseni. Kontrollitud hüpotermia või kogu keha või selle osa temperatuuri langus viib kudede hapnikuvajaduse vähenemiseni, mis võimaldab pikaajalisi sekkumisi verevarustuse piiramise või sulgemisega.

5. Anesteesia tüsistused. Valu leevendamise erivormid

Valu leevendamise erivormid on neuroleptanalgeesia- antipsühhootikumide (droperidool) ja anesteetikumide (fentanüüli) kombinatsiooni kasutamine anesteesias - ja ataralgeesias - rahustite ja anesteetikumide kasutamine anesteesias. Neid meetodeid saab kasutada väikeste sekkumiste jaoks.

Elektroanalgeesia- eriline mõju ajukoorele elektrivooluga, mis viib ajukoore elektrilise aktiivsuse sünkroniseerimiseni ? -rütm, mis tekib anesteesia ajal.

Anesteesia nõuab spetsialisti anestesioloogi olemasolu. See on keeruline protseduur ja väga tõsine sekkumine keha toimimisse. Õigesti manustatud anesteesiaga ei kaasne tavaliselt tüsistusi, kuid seda juhtub isegi kogenud anestesioloogidega.

Kogus anesteesia tüsistusedäärmiselt suur.

1. Larüngiit, trahheobronhiit.

2. Hingamisteede obstruktsioon - keele tagasitõmbumine, hammaste, proteeside hingamisteedesse sattumine.

3. Kopsu atelektaas.

4. Kopsupõletik.

5. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse häired: kollaps, tahhükardia, muud südame rütmihäired kuni virvenduse ja vereringe seiskumiseni.

6. Traumaatilised komplikatsioonid intubatsiooni ajal (kõri, neelu, hingetoru vigastused).

7. Seedetrakti motoorse aktiivsuse häired: iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, aspiratsioon, soole parees.

8. Uriini kinnipidamine.

9. Hüpotermia.

Üldanesteetikumide toime kliinilised ilmingud on teada juba pikka aega, kuid nende mõju mehhanism jäi pikka aega ebaselgeks ja praegu pole see täielikult selge. Anesteesia kohta on mitmeid ajalooliselt olulisi teooriaid:

Kuhni hüübimisteooria (1864)

Anesteetikumid põhjustavad rakusisese valgu hüübimist, mis põhjustab närvirakkude talitlushäireid.

Hermanni lipoiditeooria (1866)

Anesteetikumidel on tropism lipiidide suhtes, mida on närvirakkudes rohkesti. Seetõttu põhjustab närvirakkude membraanide rikkalik küllastumine anesteetikumidega rakkude ainevahetuse blokeerimist. Veelgi enam, mida suurem on afiinsus lipoidkoe suhtes, seda tugevam on anesteetikum.

Traube pindpinevuse teooria (1904-1913)

Suure lipidotroopsusega anesteetikumidel on omadus vähendada pindpinevuse jõudu närvirakkude ja neid ümbritseva vedeliku lipoidmembraani piiril. Seetõttu muutub membraan anesteetiliste molekulide jaoks kergesti läbilaskvaks.

Warburgi (1911) ja Verworni (1912) Redoxi teooria

Anesteetikumide narkootilist toimet seostatakse nende inhibeeriva toimega ensüümikompleksidele, millel on võtmeroll raku redoksprotsesside pakkumisel.

Hüpoksiline teooria (kahekümnenda sajandi 30ndad)

Anesteetikumid põhjustavad rakkude energia tagajärjel kesknärvisüsteemi pärssimist.

Paulingi teooria veepõhiste mikrokristallide kohta (1961)

Vesilahuses olevad anesteetikumid moodustavad omamoodi kristalle, mis takistavad katioonide liikumist läbi rakumembraani ja blokeerivad seeläbi depolarisatsiooni protsessi ja toimimisprotsessi.

Hoberi (1907) ja Wintersteini (1916) membraaniteooria

Anesteetikumid põhjustavad muutusi rakumembraanide füüsikalis -keemilistes omadustes, mis häirivad Na +, K + ja Ca ++ ioonide transporti ning mõjutavad seega aktsioonipotentsiaali teket ja juhtivust.

Ükski esitatud teooriatest ei selgita täielikult anesteesia mehhanismi.

Kaasaegsed vaated

Anesteetikumide mõju avaldub esiteks aktsioonipotentsiaali kujunemise ja levimise tasemel neuronites endas ja eriti neuronitevahelistes kontaktides. Anesteetikumide toime peen mehhanism on siiani teadmata. Mõned teadlased usuvad, et rakumembraanile kinnitades segavad anesteetikumid depolarisatsiooniprotsessi, teised aga usuvad, et anesteetikumid sulgevad rakkudes naatrium- ja kaaliumikanalid..

Kogu teabe väärtusega anesteetikumide ja rakuliste struktuuride vaheliste interaktsioonide peente mehhanismide kohta esitatakse anesteesia kui kesknärvisüsteemi funktsionaalne seisund. Selle kontseptsiooni väljatöötamisse andsid suure panuse N. Ye. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky ja V. S. Galkin. Kooskõlas parabioosi teooriaga (N.E. Vvedensky) toimivad anesteetikumid närvisüsteemile tugevate stiimulitena, põhjustades seejärel üksikute neuronite ja kogu närvisüsteemi füsioloogilise labiilsuse vähenemist.... Viimasel ajal on paljud eksperdid toetanud anesteesia retikulaarset teooriat, mille kohaselt anesteetikumide pärssiv toime avaldab suuremat mõju aju retikulaarsele moodustumisele, mis viib selle tõusva aktiveeriva toime vähenemiseni aju katvatele osadele.