Kuidas tuvastada ja ravida hüpotüreoidismi depressiooni. Kilpnäärmehaiguste psühhosomaatika Kilpnäärme alatalitlusega patsientide psühholoogiline seisund

Hüpotüreoidismi depressioon areneb üsna sageli. Ligikaudu 40–73% hüpotüreoidismiga patsientidest kogevad kerget kuni mõõdukat depressiooni. Patsientide põhjaliku depressiooniuuringuga diagnoositakse ligikaudu pooltel neist kaudne hüpotüreoidism.

Loomulikult on nende kahe haiguse vahelise seose küsimus väga asjakohane. Selles postituses vaatleme, miks kilpnäärme alatalitlus ja depressioon samal inimesel koos eksisteerivad, kuidas neid diagnoositakse ja ravitakse.

Ekspertarvamus

Jelena Sergejevna

Günekoloog-sünnitusarst, professor, töökogemus 19 aastat.

Küsige asjatundjalt

Naised seisavad silmitsi tsüklihäiretega. Samad sümptomid on iseloomulikud ka depressiooni tekkele. Seetõttu suunab pädev arst enne depressiooni ravi patsiendi kindlasti kilpnäärme seisundit kontrollima. Selleks peate võtma hormoonide vereanalüüsi.

Kui hüpofüüsi hormooni tase, mis stimuleerib kilpnäärme hormoonide tootmist, on tõusnud ja T4 langenud, diagnoositakse hüpotüreoidism. Selle raviks on ette nähtud hormoonasendusravi. Kui teraapia tulemusena depressiivne seisund ei kao, siis on vaja psühhoterapeudi abi.

Kuidas avalduvad kaks haigust korraga?

Kilpnäärmehormoonide piisav kogus muudab inimesed energiliseks, aktiivseks ning nende puudus toob kaasa emotsionaalse tausta olulise languse.

Erinevate süsteemide töö häired hüpotüreoidismi korral.

Seetõttu erineb depressiivse seisundi tekkega patsient, kellel on vähenenud hormoonide T3 ja T4 hulk:

• peaaegu alati halvas tujus;
• elu nautimise võime kaotus;
• huvi kaotamine asjade vastu, mis teda varem paelusid;
• vähenenud võime millelegi keskenduda;
• uue teabe meeldejätmise võime halvenemine;
• unetuse tekkimine öösel ja unisus päevasel ajal;
• mõtete ilmumine enda kasutusest, mis mõnel juhul ulatub soovimatuseni elada.

Üsna sageli areneb välja astenodepressiivne sündroom, mille puhul depressiivsed sümptomid on kombineeritud asteeniaga – jõupuudusega midagi ette võtta.

Sel juhul ilmneb patsiendil ärrituvus ja liigne pisaravus, hoolimata asjaolust, et teda iseloomustab emotsioonide letargia. Inimesel on reeglina pärsitud vaimne ja füüsiline aktiivsus. Ta ei näita mitte milleski initsiatiivi.

Olulised erinevused

Eksperdid juhivad tähelepanu sellele, et kilpnäärme alatalitlusega naistel on kõrge ärevus- ja paanikahood. Samuti on neil kalduvus hüpohondriale - hirm, et ravi ei anna tulemusi, ja olemasolevate sümptomite taustal algavad mitmesugused tüsistused, aga ka teiste elundite haigused.

Sellised patsiendid psühhoterapeudi vastuvõtul räägivad üksikasjalikult oma kaebustest oma heaolu kohta. Ilma hüpotüreoidismita depressiooniga patsiendid kipuvad olema pessimistlikud ja neil on madal enesehinnang. Nad ei ole nii aktiivselt valmis oma terviseseisundit arstiga arutama.

Kogenud psühhoterapeut, kahtlustades oma patsiendil hüpotüreoidismi tunnuseid, saadab ta endokrinoloogi juurde. Kilpnäärme alatalitluse lõplikuks diagnoosimiseks on vaja võtta hormoonide vereanalüüs. Haiguse korral suureneb TSH ning T4 ja T3 tase, vastupidi, väheneb.

Kuidas ravitakse depressiooni kilpnäärmeprobleemide korral?

Kvalifitseeritud psühhoterapeut või psühhiaater saadab depressiooni ja hüpotüreoidismi nähtudega patsiendi kilpnäärme seisundit uurima endokrinoloogi juurde. Mõlemat haigust saab ju kombineerida.

Hüpotüreoidismi olemasolu võib kinnitada hormooni TSH. Sellise diagnoosiga määratakse patsiendile kilpnäärme hormoonasendusravi. Määratakse järgmised ravimid: Eutüroks või L-türoksiin.

Hormoonraviga patsient mitte ainult ei kõrvalda ega leevenda kilpnäärme alatalitluse sümptomeid, vaid vähendab ka depressiooni ilminguid.

Kilpnäärme hormoonide normaliseerunud taseme taustal saab depressiooni ravida spetsiaalsete ravimite abil 3-4 kuud. Spetsiaalselt valitud antidepressantide kasutamine võimaldab teil vabaneda depressiivsest seisundist.

Järeldus

Hüpotüreoidismiga patsientidel tekib sageli depressioon. Seetõttu suunab pädev arst enne psüühikahäiretega patsiendile antidepressantide väljakirjutamist kilpnäärme seisundit kontrollima.

Õigesti valitud sünteetiliste kilpnäärmehormoonide annuse võtmine aitab vabaneda kilpnäärme alatalitlusest ja vähendab depressiooni seisundit. Kui see püsib pärast ravi, ravitakse seda hästi valitud antidepressantidega. Astenodepressiivse sündroomi kõrvaldamiseks määratakse ravimid sisemise tühjuse seisundist vabanemiseks. Soovime teile head tervist!

Kilpnäärmehormoonide puudus mõjutab alati psüühikat ja vaimseid võimeid. Varases eas põhjustab see vaimse alaarengu. Kui kilpnäärme puudulikkus tekib täiskasvanul, põhjustab see vaimset alaarengut, apaatsust ja kaebusi kehva mälu üle. Psühhiaatrid peavad neid müksedeemi ilminguid arvesse võtma, et vältida dementsuse või depressiivse häire vale diagnoosimist.

Võrreldes türeotoksikoosi ilmingutega on hüpotüreoidismi sümptomid vähem spetsiifilised. Nende hulka kuuluvad halb isu, kõhukinnisus, kaebused üldiste tuimade ja teravate valude kohta ning mõnikord ka valu südame piirkonnas. Mõnikord on need psühhopatoloogilised sümptomid mükseedeemi esimesed tunnused. Psühhiaatriline uuring näitab liigutuste ja kõne aeglust; mõtlemine võib olla ka aeglane ja segane. Kuna need tunnused on mittespetsiifilised, tuleks müksedeemi dementsusest eristada selle somaatiliste tunnuste alusel, nagu näo ja jäsemete nahaaluse koe iseloomulik turse (spetsiifilisus seisneb selles, et sõrmega vajutades eesmisele pinnale säärest ei ole lohku), sirged karvad hõrenevad, hääl kähe, kuiv kare nahk, aeglane pulss ja hilinenud kõõluste refleksid. Kilpnäärme alatalitluse põhjuse väljaselgitamisel on oluline meeles pidada, et see võib ilmneda ka liitiumravi kõrvalmõjuna (vt ptk 17). Türeotropiini taseme määramine aitab eristada primaarset hüpotüreoidismi (mille puhul türeotropiini tase on kõrgenenud) sekundaarsest, mis on tingitud hüpofüüsi patoloogiast (sel juhul on türeotropiini tase vähenenud). Asher (1949) võttis kasutusele termini "müksedematoosne hullus", mis viitab tõsistele vaimsetele häiretele, mis on seotud kilpnäärme alatalitlusega täiskasvanutel. Pole ühtegi hüpotüreoidismile iseloomulikku vaimuhaigust. Selle haiguse puhul on kõige levinum äge või alaäge orgaaniline sündroom. Mõnel patsiendil areneb aeglaselt progresseeruv dementsus või, harvem, tõsine depressiivne häire või. Arvatakse, et paranoilised tunnused on kõigi nende seisundite puhul tavalised. Asendusravi põhjustab tavaliselt orgaaniliste ilmingute taandumist, eeldusel, et diagnoos tehti õigeaegselt. Suur depressiivne häire nõuab ravi või ECT-d. Orgaaniliste sündroomidega patsientidel on Tonksi (1964) sõnul prognoos parem kui afektiivse või skisofreenilise häire kliinilise pildiga patsientidel.

ID: 2011-07-35-R-1327

Mozerov S.A., Erkenova L.D./ Mozerov S.A., Erkenova L.D.

Stavropoli Riiklik Meditsiiniakadeemia

Kokkuvõte

Hüpotüreoidismil on oluline negatiivne mõju inimese vaimsele tervisele kõigil tema eluetappidel, põhjustades mitmesuguste kliiniliste sündroomide ilmnemist, alates kergetest häiretest kuni raskete psüühikahäireteni.

Märksõnad

Kilpnäärme alatalitlus, vaimne tervis, psüühikahäired.

Ülevaade

Kilpnäärme alatalitlus on üks levinumaid endokriinsüsteemi haigusi, mille põhjuseks on pikaajaline ja püsiv kilpnäärmehormoonide puudus organismis või nende bioloogilise toime puudujääk koetasandil. Kilpnäärme alatalitluse probleem on praegu äärmiselt aktuaalne mis tahes eriala arstide jaoks, mis on tingitud selle patoloogia levimuse suurenemisest elanikkonnas ja manifestatsioonide polümorfismist.

Patogeneesi arvesse võttes jaotatakse hüpotüreoidism primaarseks (kilpnääre), sekundaarseks (hüpofüüsi), tertsiaarseks (hüpotalamuse), koeks (perifeerne, transport). Raskusastme järgi liigitatakse hüpotüreoidism latentseks (subkliiniliseks), manifestiks, komplitseeritud. Eraldi eristatakse kaasasündinud hüpotüreoidismi vorme, mida võib seostada ka mis tahes taseme häiretega (esmane, tsentraalne, perifeerne). Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on hüpotüreoidism püsiv, kuid mõne kilpnäärmehaiguse korral võib see olla mööduv.

Primaarne ilmne hüpotüreoidism elanikkonnas esineb 0,2-1% juhtudest, subkliiniline hüpotüreoidism - kuni 10% naistel ja kuni 3% meestel. Kaasasündinud hüpotüreoidismi esinemissagedus on 1:4000-5000 vastsündinut.

Enamasti on hüpotüreoidism esmane ja areneb kõige sagedamini autoimmuunse türeoidiidi, harvem türeotoksikoosi sündroomi ravi tulemusena. Kaasasündinud hüpotüreoidismi põhjused on enamasti kilpnäärme aplaasia ja düsplaasia, kaasasündinud ensüümipuudulikkus, millega kaasneb kilpnäärmehormoonide biosünteesi rikkumine.

Kilpnäärmehormoonide defitsiit põhjustab kõigi kehas toimuvate ainevahetusprotsesside aeglustumist, redoksreaktsioonide ja põhiainevahetuse näitajate vähenemist. Kilpnäärmehormoonide puudumisega kaasneb glükoproteiinide (glükosaminoglükaanid ja hüaluroonhape) kuhjumine kudedesse, mis on väga hüdrofiilsed ja aitavad kaasa limaskestaturse (mükseemi) tekkele.

Hüpotüreoidismiga on kahjustatud peaaegu kõik elundid ja süsteemid, mis toob kaasa mitmekesise kliinilise pildi. Lisaks tüüpilistele ilmingutele võivad domineerida konkreetse süsteemi kahjustusele iseloomulikud sümptomid. See asjaolu raskendab mõnel juhul hüpotüreoidismi diagnoosimist. Vaatamata hüpotüreoidismi sümptomite mitmekesisusele, täheldatakse kõige ilmsemaid muutusi närvisüsteemis ja psüühikas. Need häired suurenevad haiguse progresseerumisel.

Paljude autorite sõnul mõjutab hüpotüreoidism oluliselt patsientide psühholoogilist seisundit. On tõendeid optimismi taseme languse, elujõulisuse ja aktiivsuse vahelise seose kohta kilpnäärmehormooni puudulikkusega. Aju on kilpnäärmehormoonide puudulikkuse suhtes äärmiselt tundlik. Mehhanismid, mille kaudu kilpnäärmehormoonid mõjutavad patsientide psühholoogilist seisundit, ei ole täielikult teada. On ettepanekuid verevoolu kiiruse vähenemise kohta hüpotüreoidismi ajal, anaboolsete protsesside pärssimise, glükoosi metabolismi pärssimise kohta ajus ja kilpnäärmehormoonide toime rikkumise kohta postretseptormehhanismidele, mis soodustavad noradrenergiliste ja serotonergiliste neurotransmissioonide teket.

Subkliinilise hüpotüreoidismi korral kannatab kõige sagedamini emotsionaalne sfäär. Samal ajal täheldatakse depressiivset meeleolu, seletamatut melanhoolia, tõsist depressiooni, mille eristavaks tunnuseks on paanikatunne ja antidepressantide madal efektiivsus. Kirjanduses on viiteid selle kohta, et selle patoloogia puhul täheldatakse peaaegu alati astenodepressiivseid seisundeid. Paljude autorite arvates ei ole subkliiniline hüpotüreoidism depressiooni tekke põhjuseks, küll aga võib depressiivsete seisundite tekkeläve alandada. Erinevate allikate kohaselt on subkliinilise hüpotüreoidismi esinemissagedus depressiivsete häiretega patsientidel vahemikus 9–52%. Lisaks vähenevad kognitiivsed funktsioonid, mälu, tähelepanu, intelligentsus.

Selge hüpotüreoidismi korral on neuropsühhiaatrilised häired kõige enam väljendunud, eriti eakatel patsientidel. On tõendeid aju pideva potentsiaali vähenemise kohta hüpotüreoidismi korral neuroendokriinse interaktsiooni sügava kahjustuse tõttu. Hüpotüreoidset entsefalopaatiat iseloomustab üldine letargia, pearinglus, vähenenud sotsiaalne kohanemine ja märkimisväärne intellektuaalne kahjustus. Patsiendid märgivad, et käimasolevaid sündmusi on raske analüüsida. Neuropsühholoogilise testimise kasutamisel ilmneb objektiivselt mõtlemisprotsesside keerukus, lühiajalise mälu mahu vähenemine. Intellekti langus esineb sageli eakatel patsientidel ja reeglina kulgeb samamoodi nagu seniilne dementsus, kuid erinevalt viimasest on see pöörduv.

Enamikul hüpotüreoidismiga patsientidel tekivad asteenia taustal depressiivsed ja hüpohondriaalsed seisundid. Asteno-depressiivne sündroom avaldub emotsionaalse letargia, apaatia, algatusvõime puudumise, pisaravoolu, vaimse ja motoorse alaarenguna. Asteno-hüpohondriaalse sündroomiga kaasneb ärev ja kahtlustav meeleolu, suurenenud tähelepanu fikseerimine oma tunnetele.

Hüpotüreoidismi dissomnilisi häireid iseloomustab patoloogiline unisus, öised unehäired, katkenud uni ilma puhketundeta. Sageli esineb nn uneapnoe, mis on ajuinsuldi ja müokardiinfarkti tekke riskitegur.

Hüpotüreoidismiga patsientide monotoonse, ükskõikse, aspontaanse käitumise taustal võivad tekkida nii eksogeenselt orgaanilised kui ka endogeensetega sarnased psühhoosid - skisofreenialaadsed, maniakaal-depressiivsed jne. Esineda võivad ka ärevus-depressiivsed, delirious-hallutsinatoorsed (myxedematous deliirium) ja paranoilised seisundid. Tuleb märkida, et psühhoos tekib kõige sagedamini pärast kilpnäärme eemaldamist.

Vaimsed häired on regulaarsed, mis on diagnoosimisel oluline. Seega iseloomustab kilpnäärme alatalitlust autoimmuunse türeoidiidi taustal psühho-emotsionaalsete häirete (asteenia, neuroosilaadne sündroom) ülekaal, operatsioonijärgset hüpotüreoidismi aga kognitiivsete häirete ülekaal. Lisaks diagnoositakse hüpotüreoidismi algstaadiumis ja suhteliselt healoomulise kuluga psühhoendokriinse või psühhopaatilise sündroomi elemente, mis haiguse progresseerumisel muutub järk-järgult psühhoorgaaniliseks (amnestiline-orgaaniliseks) sündroomiks. Selle taustal võivad raske, pikaajalise hüpotüreoidismi korral tekkida ägedad psühhoosid.

Hüpotüreoidismi all kannatavate laste psühholoogiliste näitajate analüüsimisel projektiivse tehnikaga "Laste joonistamine" ilmnesid järgmised muutused: depressioon, asteenia, isiklik ärevus, agressiivsus.

On tõendeid vastsündinu mööduva hüpotüreoidismi kahjuliku mõju kohta laste edasisele neuropsüühilisele ja kõne arengule, kuna kilpnäärmehormoonid määravad lapse aju moodustumise ja küpsemise.

Kaasasündinud hüpotüreoidismiga lastel tuvastatakse neuropsühhiaatrilised häired isegi asendusravi varajase alustamise korral. Nende laste psühholoogilise seisundi tunnused on suhtlemisraskused, madal enesehinnang, hirmud, asteenia, psühholoogiline ebastabiilsus.

Seega on hüpotüreoidismil oluline negatiivne mõju inimese vaimsele tervisele kõigil tema eluetappidel, põhjustades mitmesuguste kliiniliste sündroomide ilmnemist, alates kergetest häiretest kuni raskete psüühikahäireteni.

Kirjandus

1. Averyanov Yu.N. Hüpotüreoidismi neuroloogilised ilmingud. //Neuroloogiline ajakiri. - 1996. - nr 1. - lk 25-29.
2. Balabolkin M.I., Petunina N.A., Levitskaja Z.I., Khasanova E.R. Surmav tulemus hüpotüreoidse kooma korral. //Probleemid endokrinool. - 2002. - 48. köide - nr 3. - lk 40-41.
3. Balabolkin M.I. Endeemilise struuma ja joodipuuduse seisundite lahendatud ja lahendamata probleemid (loeng). //Probleemid endokrinool. - 2005. - T. 51. - nr 4. - lk 31-37.
4. Varlamova T.M., Sokolova M.Yu. Naiste reproduktiivtervis ja kilpnäärme talitluse puudulikkus. //Günekoloogia. - 2004. - T. 6. - nr 1. - lk 29-31.
5. Gusaruk L.R., Golubtsov V.I. Kaasasündinud hüpotüreoidismiga laste psühho-emotsionaalse seisundi tunnused sõltuvalt intellektuaalse arengu tasemest. //Kuban. teaduslik kallis. vestn. - 2009. - nr 9. - lk. 23-26.
6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadejev V.V. Endokrinoloogia. // M., "Meditsiin", 2000, lk. 632.
7. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Närvisüsteemi kahjustus endokriinsete haiguste korral. Minsk "Valgevene", 1989, lk. 205.
8. Dubtšak L.V., Dubanova E.A., Khvorostina A.V., Kuzmina V.Yu. Müotooniline düstroofia ja hüpotüreoidism: diagnostilised raskused. // Neuroloogiline kaev. - 2002. - nr 1. - lk 36-40.
9. Kalinin A.P., Kotov S.V., Karpenko A.A. Hüpotüreoidismi neuroloogilised maskid täiskasvanutel. Patogenees, kliinik, diagnostika. //Kiil. ravim. - 2003. - nr 10. - lk. 58-62.
10. Kiseleva E.V., Samsonova L.N., Ibragimova G.V., Ryabykh A.V., Kasatkina E.P. Mööduv vastsündinu hüpotüreoidism: laste kilpnäärme seisund jälgimisel. // hästi. Endokrinoloogia probleemid. - 2003. - v.49. - lk.30-32.
11. Kovalenko T.V., Petrova I.N. Vastsündinu mööduva hüpotüreoidismi ilmingud ja tagajärjed. //Pediaatria. - 2001. - nr 3. - lk 25-29.
12. Levchenko I.A., Fadejev V.V. subkliiniline hüpotüreoidism. //Probleemid endokrinool. - 2002. - T. 48. - nr 2. - lk. 13-21.
13. Melnichenko G., Fadeev V. Subkliiniline hüpotüreoidism: raviprobleemid. //Arst. - 2002. - nr 7. - lk. 41-43.
14. Mihhailova E.B. Vaimsete häirete kliinilised ja terapeutilised tunnused hüpotüreoidismi subkliinilises vormis. //Kaasan. kallis. hästi. - 2006. - 87. - nr 5. - lk. 349-354.
15. Molashenko N.V., Platonova N.M., Sviridenko N.Yu., Soldatova T.V., Bakalova S.A., Serdyuk S.E. Kordarooni võtmise taustal areneva hüpotüreoidismi tunnused. // Prob. endokrinoloogia. - 2005. - v. 51. - nr 4. - lk 18-22.
16. Morgunova T., Fadeev V., Melnichenko G. Hüpotüreoidismi diagnoosimine ja ravi. //Arst praktikast. - 2004. - nr 3. - lk 26-27.
17. Nikanorova T.Yu. Primaarse hüpotüreoidismi neuroloogilised ning kliinilised ja immunoloogilised aspektid. //Autor. Dis. võistluse jaoks oh. samm. cand. kallis. Teadused. Nikanorova T.Yu. Ivan. olek kallis. akad., Ivanovo, 2006, 22lk.
18. Panchenkova L.A., Yurkova T.E., Shelkovnikova M.O. Erinevate kilpnäärmehaigustega südame isheemiatõvega patsientide psühholoogiline seisund. . //Kiil. gerontol. - 2002. - T. 8. - Nr 7. - lk. 11-15.
19. Petunina N.A. Hüpotüreoidismi sündroom. //eKr. - 2005. - V.13. - nr 6(230). - lk 295-301.
20. Petunina N.A. Subkliiniline hüpotüreoidism: diagnoosimise ja ravi lähenemisviisid. //Günekoloogia. - 2006. - T. 4. - nr 2. - lk. 3-7.
21. Potjomkin V.V. Eakate hüpotüreoidismi kliinilise kulgemise ja ravi tunnused. //eKr. - 2002. - nr 1. - lk.50-51.
22. Radziwil T.T., Krat I.V. Kaasasündinud hüpotüreoidismi jälgimine vastsündinutel kerge joodipuudusega piirkonnas. //Kiil. lab. diagnostik. - 2006. - nr 7. - lk. 9-11.
23. Sojustova E.L., Klimenko L.L., Deev A.I., Fokin V.F. Aju energiavahetus kilpnäärme patoloogiaga vanemates vanuserühmades. //Kiil. gerontol. - 2008. - 14. - nr 7. - lk. 51-56.
24. Temmoeva L.A., Jakušenko M.N., Šorova M.B. Hüpotüreoidismiga patsientide psühholoogilised omadused. //Q. praktiline pediaatria. - 2008. 3. - nr 2. - lk. 68-70.
25. Fadejev V.V. Hüpotüreoidismi diagnoosimine ja ravi. // RMJ. - 2004. - v 12. - nr 9. - lk 569-572.
26. Aszalos Zsuzsa. Mõned neuroloogilised ja psühhiaatrilised tüsistused kilpnäärme häirete korral. //rippunud. Med. J. - 2007. 1. - nr 4. - c.429-441.
27. Radetti G., Zavallone A., Gentili L., Beck-Peccoz P., Bona G. Loote ja vastsündinu kilpnäärme häired. // Minervapediaat. - 2002.- 54, nr 5.- c.383-400.