Psühholoogidel on ka vaimne trauma. PTSD (traumajärgse stressihäire) sündroom - mis see on? Laste traumajärgse haiguse arengu põhjused

Inimese psüühika võib olla erinevate šokkide all. Traumaatilised sündmused, mis ületavad inimese kogemusi ja taju, jätavad kustumatu mulje ja võivad põhjustada selliseid reaktsioone nagu pikaajaline depressioon, tagasitõmbumine, olukorra fikseerimine.

Posttraumaatiline stressihäire (PTSD, PTSD) on inimese raske reaktsioon psühhotraumaatilisele olukorrale. Sarnane seisund avaldub valusates käitumishäiretes, mis püsivad pikka aega.

PTSD näitab, et inimene seisab silmitsi traumaatilise sündmuse või olukorraga, mis mõjutas negatiivselt tema psüühikat. Traumaatiline sündmus erineb oluliselt kõigist muudest sündmustest, millega ohver on varem kokku puutunud, ja põhjustab talle märkimisväärseid kannatusi.

Sõltuvalt šoki tõsidusest võib häire kesta mitu tundi kuni mitu aastat.

Mis võib olla traumaatiline tegur?

Sõjalised konfliktid võivad toimida traumaatilise olukorrana (seetõttu nimetatakse mõnikord PTSD-d Afganistani või Vietnami sündroomiks, sõjaliseks neuroosiks), loodusõnnetusi, inimese põhjustatud ja muid katastroofe, õnnetusi, eriti surmaga lõppenud õnnetusi, füüsilist vägivalda, kellegi teise surma sunniviisilist jälgimist.

Posttraumaatilist stressi iseloomustab laineline kulg, kuid mõnel juhul muutub see krooniliseks ja kutsub esile püsiva isiksuse muutumise.

Ohvri vaimne seisund on ebastabiilne ja seda iseloomustab terve hulk kõrvalekaldeid, alates unetusest ja ärevusest kuni motiveerimata raevu ja enesetapumõteteni.

PTSD käivitavad järgmised tegurid:

Eksperdid, tuginedes statistilistele andmetele, jõudsid järgmistele järeldustele:

• 60% vägivallaohvritest tekib traumajärgne šokk;
• raskete tagajärgedega peksmisel esineb häire umbes 30%;
• 8% tapmist ja vägivalda näinud inimestest on PTSD tekkimise oht.

Halva vaimse tervisega inimesed on kõige eelsoodumatud traumajärgse stressihäire tekkeks, samuti need, kes tajuvad ümbritsevaid sündmusi liiga lähedalt.

Lastel tekib see häire sagedamini kui täiskasvanutel.

Kliiniline pilt

Traumajärgne stressihäire võib erinevatel inimestel avalduda erineval viisil ja neil võivad olla erinevad sümptomid: emotsionaalne plahvatus pumbatakse üles äkki või järk-järgult, sümptomid kaovad mõne aja pärast või vastupidi, nende raskusaste suureneb.

Häire sümptomiteks on kolm peamist rühma, mis omakorda hõlmavad mitmeid ilminguid.

Tulles tagasi traumaatilise juhtumi juurde, kogedes seda uuesti

Sellesse rühma kuuluvad sellised sümptomid:

• tugeva emotsionaalse stressi tunne, kui inimene meenutab kogetut;
• sündmuse mälestused kummitavad inimest, neist on võimatu vabaneda kõigi ohvri pingutustega;
• füsioloogiliste reaktsioonide olemasolu vastuseks mälestustele traumaatilisest sündmusest (intensiivne higistamine, iiveldus, suurenenud hingamine ja südame löögisagedus);
• unenäod, mis sunnivad ohvrit uuesti olukorda kogema;
• "kordamise" (hallutsinatsioonide) nähtus, tunneb inimene, nagu traumaatiline sündmus korduks ikka ja jälle reaalajas ning käitub vastavalt kujuteldavale olukorrale.

Traumaatilise olukorra vältimine

Järgmine rühm püüab vältida veelahkme sündmuse meelde tuletamist. See hõlmab selliseid sümptomeid nagu:

• vältides kõike, mis tuletab ohvrile olukorda meelde: kohad, aistingud, mõtted, asjad;
• apaatia ja huvi kaotamine elu pärast traumaatilist sündmust, mõtete puudumine tuleviku ja sellega seotud võimaluste kohta;
• võimetus meenutada sündmuse üksikuid hetki.

Psühholoogilised ja emotsionaalsed häired

Viimane PTSD sümptomite rühm on seotud emotsionaalsete ja vaimsete häirete ilmingutega:

Mõnel juhul on šokk nii tugev, et inimene tunneb tugevat füüsilist valu ja pinget. Mõnikord püüab ohver unustada, häirida end kummitavatest mõtetest ja mälestustest, milleks ta tarvitab narkootikume, alkoholi, nikotiini.

Lastel ja noorukitel võib PTSD hõlmata ka selliseid sümptomeid nagu:

• hirm vanematega lahku minna, neist eemal olla;
• omandatud oskuste (sh leibkonna taseme) järsk kaotus;
• uute foobiate tekkimine närvivapustuse tõttu;
• enurees;
• tagasipöördumine väikelastele iseloomuliku käitumise juurde.

Eksperdid märgivad, et traumajärgse stressi sündroomiga inimesi iseloomustab usaldamatus võimude esindajate suhtes. Neil tekib sageli iha hasartmängude, riskantse ja ekstreemse meelelahutuse järele. Ohvrite teadvus kitseneb.

Häire diagnoosimine

Sellise spetsiifilise seisundi nagu traumajärgne stressihäire diagnoosimiseks peavad spetsialistid kindlaks määrama, kui palju sellele iseloomulikke sümptomeid patsiendil täheldatakse. Neid peaks olema vähemalt kolm ja nende kestus ei tohiks olla lühem kui kuu.

Kui sümptomid püsivad lühemat aega, pole diagnoosiks PTSD, vaid äge stressihäire.

Diagnostiliste protseduuride käigus peab psühhiaater välistama teiste sündroomide tõenäosuse patsiendil, mis võivad ilmneda pärast traumaatilist sündmust. Üksikasjaliku anamneesi kogumine on aluseks, millest alates saate diagnoosi teha või ümber lükata.

Häire eesmärgid ja ravi

Sellise keerulise haiguse nagu PTSD ravi eesmärk on järgmine:

• edastada patsiendile, kes usub, et enne teda pole keegi veel sellise probleemiga kokku puutunud, vaimsete kogemuste olemust ja tüüpilisust, mis aitavad patsiendil mõista, et ta on täiesti normaalne ja võib pidada end ühiskonna täisliikmeks;
• aidata inimesel taastada oma isikupära;
• viia suhtlusoskuste koolituse kaudu inimene tagasi ühiskonda;
• muuta häire sümptomid vähem väljendusrikkaks.

PTSD ravi teostab psühhiaater või psühhoterapeut. See peab olema kõikehõlmav.

Ravi aluseks on psühhoteraapia. Esialgu peab spetsialist looma patsiendiga usaldusliku suhte, vastasel juhul on täieõiguslik ravi lihtsalt võimatu.

Tulevikus rakendab psühhoterapeut võtteid, mis aitavad patsiendil rasket elukogemust vastu võtta, seda töödelda, teisisõnu leppida minevikuga.

Kasutatakse järgmisi psühhoteraapia meetodeid:

• ettepanek (hüpnoos);
• lõdvestumine (näiteks hingamisharjutuste kaudu);
• enesehüpnoos (autokoolitus);
• patsiendi emotsioonide väljendamine kujutava kunsti kaudu;
• aidates ohvril luua tulevikust selge pildi.

Sellise ravi kestus sõltub ennekõike häire faasist.

Stressisündroomi ravis kasutatakse ka ravimeid. See on vajalik väljendunud sümptomite mahasurumiseks, patsiendi moraali säilitamiseks ja osaliselt - sellest tuleneva trauma tagajärgede kõrvaldamiseks.

Kasutatakse järgmist tüüpi ravimeid:

1. ... Need ravimid mitte ainult ei vähenda häire sümptomeid, vaid vähendavad ka ohvri iha alkoholi järele.
2. Bensodiasepiinid... Neil on uinutav ja rahustav toime, need aitavad vähendada ärevust.
3. Normotimics... Sobib tasakaalutuks ja impulsiivseks patsiendi käitumiseks.
4. Beeta-blokaatorid ja alfa-adrenergilised agonistid- närvisüsteemi suurenenud aktiivsuse sümptomite vähendamiseks.
5. - närvisüsteemi regulatsiooni häirete raviks.

Kuidas see võib lõppeda?

PTSD prognoos sõltub erinevatest teguritest. Sellega seoses on vigastuse tõsidus, ohvri närvisüsteemi üldine seisund, keskkond, milles ta rehabilitatsiooniperioodil viibib.

Haigus on täis komplikatsioone, mis võivad tekkida ravi puudumise tõttu:

• sõltuvuse tekkimine alkoholist, narkootikumidest või narkootikumidest;
• enesetapukatse;
• püsivate foobiate, kinnisideede ilmumine;
• asotsiaalne käitumine, mis tavaliselt aitab isoleerida ühiskonnast ja viib ka perede lagunemiseni;
• pöördumatu muutus inimese iseloomuomadustes, mis raskendab tal ühiskonnaga kohanemist.

Traumajärgne stressihäire võib oluliselt mõjutada inimese vaimset seisundit kuni tema isiksuse muutumiseni.

Õigeaegne ja adekvaatne teraapia, mis võtab kaua aega, suudab endiselt patsiendi seisundit korrigeerida ja ühiskonnasisesesse ellu tagasi tuua, leppides mineviku raskete kogemustega.

FOTO Getty Images

On teada, et traumajärgne stressihäire (PTSD) mõjutab keskmiselt 8-9% elanikkonnast, kuid arstide seas on see näitaja suurem. Näiteks areneb PTSD 11–18% sõjaväearstidest ja umbes 12% kiirabiarstidest. On loogiline eeldada, et ohus on ka psühhiaatrid, kes peavad regulaarselt jälgima raskete psüühikahäirete tagajärgi ja patsientide ebapiisavat, kui mitte ohtlikku käitumist.

Michael F. Myers, kliinilise psühhiaatria professor SUNY New Yorgi meditsiinikeskuses, M.D., esines Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni Toronto konverentsil pealkirjaga "The Hidden PTSD Epidemic among Psychiatrists".

Michael Myers väidab oma raportis, et PTSD võib areneda nii kogenematutel arstidel, kes alles koolitavad, kui ka kogenud spetsialistidel. Probleem algab meditsiinikoolides, kus valitseb õpilaste kiusamise kultuur, mis mõnede arvates aitab neid ette valmistada meditsiinipraktika tulevasteks raskusteks, kuid selline ravi võib põhjustada vaimseid traumasid ja mõnel juhul kaasa aidata PTSD arengule. . Arstitudengid satuvad ka potentsiaalselt traumaatilistesse olukordadesse, olles esmakordselt tunnistajaks patsientide tõsistele haigustele, vigastustele ja surmale - eriti kui tegemist on laste ja noortega. Psühhiaatrid peavad jälgima ka raskete psüühikahäirete ilminguid.

Psühholoogide PTSD õigeaegset diagnoosimist takistab probleemi eitamine arstide endi ja kogu ühiskonna poolt. Selle probleemiga võitlemiseks soovitab Michael Myers muuta meditsiinikultuuri - eelkõige aidata arstitudengitel paremini valmistuda potentsiaalselt šokeerivateks olukordadeks. Traumeeritud arste tuleks julgustada otsima abi ja alustama ravi niipea kui võimalik. Peame loobuma vananenud uskumustest, et tervishoiuteenuste osutajad ei allu PTSD -le. Arsti kolleegidel on oluline nõustuda tõsiasjaga, et sümptomite individuaalsed ilmingud võivad pärast ravi jääda ja seda tuleb käsitleda mõistvalt.

Psühholoogi jaoks, kes hakkab kolleegi PTSD -ga ravima, on oluline kõigepealt mõista, kas patsient on valmis sellise diagnoosi võimalusega leppima. Samuti on vaja selgitada, kuidas häire ilmingud häirivad kutsetegevust.

Pöördudes psühholoogide endi poole, tuletab Michael Myers meelde põhimõtet "Arst, ravige ennast". Ta kutsub arste, kes kahtlustavad PTSD sümptomeid, otsima abi kolleegilt ja rõhutab, et selline häire ei tähenda karjääri lõppu. Vastupidi, ravi võib aidata arstil oma kutseülesandeid tõhusalt täita.

Üksikasju vt Michael F. Myersi “PTSD psühhiaatrites: varjatud epideemia”, Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni (APA) 168. aastakoosolek, mai 2015.

PTSD (traumajärgne stressihäire) on seisund, mis tekib traumaatiliste olukordade taustal. Sellist keha reaktsiooni võib nimetada raskeks, sest sellega kaasnevad valusad kõrvalekalded, mis sageli püsivad pikka aega.

Psüühikat traumeeriv sündmus erineb mõnevõrra teistest negatiivseid emotsioone tekitavatest nähtustest. See lööb sõna otseses mõttes inimese pinnase jalge alt välja ja paneb ta palju kannatama. Pealegi võivad häire tagajärjed avalduda mitu tundi või isegi mitu aastat.

Mis võib põhjustada PTSD -d?

On mitmeid olukordi, mis põhjustavad kõige sagedamini traumajärgse stressi sündroomi-need on massilised katastroofid, mis põhjustavad inimeste surma: sõjad, loodusõnnetused, inimtegevusest tingitud katastroofid, terrorirünnakud, füüsilised rünnakud.

Lisaks võib traumajärgne stress ilmneda juhul, kui inimese vastu kasutati vägivalda või toimus isikupärane traagiline sündmus: tõsine vigastus, nii inimese enda kui ka tema lähedase pikaajaline haigus, sealhulgas surmaga lõppenud tulemus.

Traumaatilised sündmused, mis provotseerivad PTSD ilminguid, võivad olla kas üksikud, näiteks katastroofi ajal, või mitmekordsed, näiteks osalemine sõjategevuses, lühiajaline või pikaajaline.

Psühholoogilise häire sümptomite intensiivsus sõltub sellest, kui raske inimene kogeb traumaatilist olukorda. PTSD tekib siis, kui asjaolud tekitavad hirmutunnet või abitustunnet.

Inimesed reageerivad stressile erineval viisil, see on tingitud nende emotsionaalsest vastuvõtlikkusest, psühholoogilise ettevalmistuse tasemest ja psüühika seisundist. Lisaks mängib olulist rolli inimese sugu ja vanus.

PTSD mõjutab sageli lapsi ja noorukeid, aga ka perevägivalda kogenud naisi. Traumajärgse stressi riskikategooriasse kuuluvad inimesed, kes oma kutsetegevuse tõttu seisavad sageli silmitsi vägivaldse tegevuse ja stressiga - päästjad, politseinikud, tuletõrjujad jne.

PTSD diagnoositakse sageli patsientidel, kes kannatavad igasuguse sõltuvuse all - narkootikumid, alkohol, narkootikumid.

PTSD sümptomid

Erinevate sümptomitega PTSD võib avalduda järgmiselt:

1. Inimene kerib ikka ja jälle oma peas sündmusi mööda ja kogeb kõik traumaatilised aistingud uuesti. PTSD psühhoteraapia tõstab esile sellist levinud nähtust nagu tagasivaade - patsiendi järsk sukeldumine minevikku, milles ta tunneb end samamoodi nagu tragöödia päeval. Inimest külastavad ebameeldivad mälestused, sagedased unehäired koos raskete unenägudega, tema reaktsioonid traagilist sündmust meenutavatele stiimulitele intensiivistuvad.
2. Vastupidi, see püüab vältida kõike, mis võib kogetud stressi meelde tuletada. Sellisel juhul väheneb PTSD -d põhjustanud sündmuste mälu, kirglik seisund muutub igavaks. Tundub, et inimene on võõrandunud olukorrast, mis põhjustas traumaatilise stressi ja selle tagajärjed.
3. Algab ehmatussündroom (inglise keeles ehmatama - hirmutama, võpatama) - autonoomse aktiveerimise suurenemine, sh ehmatusreaktsiooni suurenemine. Kehal on mingi funktsioon, mis põhjustab psühhoemotsionaalse erutuse suurenemist, mis võimaldab filtreerida sissetulevaid väliseid stiimuleid, mida teadvus tajub hädaolukorra märkidena.

Sel juhul täheldatakse järgmisi PTSD sümptomeid:

• suurenenud valvsus;
• suurenenud tähelepanu ähvardavate märkidega sarnastele olukordadele;
• keskendudes ärevust tekitavatele sündmustele;
• tähelepanu ulatus väheneb.

Sageli kaasnevad traumajärgsete häiretega mäluhäired: inimesel on raskusi meelde jätta ja säilitada teavet, mis ei ole seotud kogetud stressiga. Sellised ebaõnnestumised ei ole aga tõelised mälukahjustused, kuid neid on raske keskenduda olukordadele, mis ei meenuta traumat.

PTSD korral täheldatakse sageli apaatset meeleolu, ükskõiksust ümbritseva suhtes ja letargiat. Inimesed võivad püüelda uute aistingute poole, mõtlemata negatiivsetele tagajärgedele, ega tee tulevikuplaane. Traumaatilise stressi all kannatanud inimese suhted perega halvenevad tõenäolisemalt. Ta tarastas end lähedaste eest, jääb sageli vabatahtlikult üksi ja saab siis lähedasi tähelepanematuses süüdistada.

Häirete käitumismärgid sõltuvad sellest, millega inimene on kokku puutunud, näiteks pärast maavärinat paigutatakse ohver sagedamini ukse juurde, et oleks võimalus ruumidest kiiresti lahkuda. Pärast pommitamist käituvad inimesed ettevaatlikult, sisenedes majja, sulgevad ja kardinad aknad.

PTSD kliinilised tüübid

Traumajärgne stressihäire (PTSD) põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, kuid erinevatel juhtudel on teatud seisundid rohkem väljendunud. Tõhusa ravi määramiseks kasutavad arstid häire kliinilist klassifikatsiooni. Eristatakse järgmisi PTSD tüüpe:

1. Murelik. Sel juhul häirivad inimest sagedased mäluhood, mis tekivad psühheemootilise ülepinge taustal. Tema uni on häiritud: ta näeb õudusunenägusid, võib lämbuda, tunda õudust ja külmavärinaid. See tingimus raskendab sotsiaalset kohanemist, kuigi iseloomuomadused ei muutu. Tavaelus väldib selline patsient igal võimalikul viisil kogemuse arutamist, kuid nõustub sageli vestlusega psühholoogiga.
2. Asteeniline. Selle traumaatilise stressi korral on märke närvisüsteemi ammendumisest. Patsient muutub loiuks, jõudlus väheneb, ta tunneb pidevat väsimust ja apaatiat. Ta oskab rääkida juhtunud sündmusest ja otsib sageli iseseisvalt psühholoogi abi.
3. Düstroofne. Seda tüüpi PTRS -i iseloomustatakse pahatahtlikult plahvatusohtlikuna. Patsiendid on depressioonis, väljendavad pidevalt rahulolematust ja sageli üsna plahvatusohtlikus vormis. Nad tõmbuvad endasse ja püüavad ühiskonda vältida, ei kurda, nii et sageli selgub nende seisund ainult sobimatu käitumise tõttu.
4. Somatoform. Selle arengut seostatakse PTSD hilinenud vormiga ja sellega kaasnevad mitmed sümptomid seedetraktis, südame -veresoonkonnas ja närvisüsteemis. Patsient võib kurta koolikute, kõrvetiste, südamevalu, kõhulahtisuse ja muude sümptomite üle, kuid enamasti ei tuvasta eksperdid mingeid haigusi. Selliste sümptomite taustal tekivad patsientidel obsessiivsed seisundid, kuid need ei ole seotud kogetud stressiga, vaid heaolu halvenemisega.

Sellise haiguse korral suhtlevad patsiendid rahulikult teistega, kuid nad ei otsi psühholoogilist abi, külastades teiste spetsialistide - kardioloogi, neuropatoloogi, terapeudi jt - konsultatsioone.

PTSD diagnoosimine

PT stressi diagnoosi seadmiseks hindab spetsialist järgmisi kriteeriume:

1. Kui palju patsient oli sattunud äärmuslikku olukorda: oli oht inimese enda, sugulaste või teiste elule, milline oli reaktsioon tekkivale kriitilisele sündmusele.
2. Kas inimest kummitavad obsessiivsed mälestused traagilistest sündmustest: vistseraalse närvisüsteemi reaktsioon kogetutele sarnastele stressisündmustele, tagasilöögi oleku olemasolu, häirivad unenäod
3. Soov unustada sündmused, mis põhjustasid traumajärgset stressi, mis tekkisid alateadvuse tasandil.
4. Kesknärvisüsteemi suurenenud stressitegevus, mille korral tekivad rasked sümptomid.

Lisaks hõlmavad PTSD diagnostilised kriteeriumid patoloogiliste tunnuste kestuse hindamist (minimaalne näitaja peaks olema 1 kuu) ja kohanemise halvenemist ühiskonnas.

PTSD lapsepõlves ja noorukieas

Lastel ja noorukitel diagnoositakse PTSD üsna sageli, sest nad reageerivad vaimsetele traumadele palju tundlikumalt kui täiskasvanud. Lisaks on antud juhul põhjuste loetelu palju laiem, sest lisaks peamistele olukordadele võib tõsine haigus või ühe vanema surm lastekodusse või internaatkooli paigutamine põhjustada traumajärgset stressi. lapsed.

Nagu täiskasvanud, kellel on PTSD, kipuvad lapsed välistama olukorrad, mis meenutavad neile tragöödiat. Aga kui seda meelde tuletada, võib lapsel olla emotsionaalne üleliigne tunne, mis avaldub karjumise, nutmise ja sobimatu käitumise näol.

Uuringud on näidanud, et lapsed muretsevad vähem traagiliste sündmuste ebameeldivate mälestuste pärast ja nende närvisüsteem talub neid kergemini. Seetõttu kipuvad noored patsiendid traumaatilist olukorda uuesti ja uuesti läbi elama. Seda võib leida lapse joonistustest ja mängudest ning nende monotoonsust märgitakse sageli.

Lapsed, kes on ise kogenud füüsilist vägivalda, võivad saada agressoriteks omasuguste meeskonnas. Väga sageli näevad nad õudusunenägusid, nii et nad kardavad magama minna ja ei saa piisavalt magada.

Eelkooliealistel lastel võib traumaatiline stress põhjustada regressiooni: laps hakkab mitte ainult arengus maha jääma, vaid hakkab käituma nagu väikelaps. See võib avalduda kõne lihtsustamise, enesehooldusoskuste kadumise jms kujul.

Lisaks võivad haiguse sümptomid hõlmata järgmist:

• sotsiaalse kohanemise halvenemine: lapsed ei suuda end täiskasvanuna esitada;
• täheldatakse isolatsiooni, tujukust, ärrituvust;
• lastel on emaga raske lahkuminek.

Kuidas diagnoositakse PTSD lastel? Siin on mitmeid nüansse, kuna lastel on sündroomi tuvastamine palju keerulisem kui täiskasvanutel. Ja samal ajal võivad tagajärjed olla tõsisemad, näiteks PTSD põhjustatud vaimse ja füüsilise arengu viivitusi, ilma õigeaegse paranduseta, on raske parandada.

Lisaks võib traumaatiline stress põhjustada pöördumatuid iseloomu deformatsioone ja sageli ilmneb asotsiaalne käitumine noorukieas.

Sageli satuvad lapsed oma vanemate teadmata stressi tekitavasse olukorda, näiteks kui nad satuvad kõrvaliste isikute vägivalla alla. Lapse lähedased peaksid olema mures, kui ta hakkab halvasti magama, nutab unes, ta näeb õudusunenägusid, ilma nähtava põhjuseta on ta sageli ärritunud või ulakas. Tasub kohe konsulteerida psühhoterapeudi või lastepsühholoogiga.

PTSD diagnoosimine lastel

PTSD diagnoosimiseks on erinevaid meetodeid, üks tõhusamaid on poolstruktureeritud intervjuu läbiviimine, mis võimaldab hinnata lapse traumaatilisi kogemusi. See viiakse läbi lastele alates 10. eluaastast, kasutades kolme palli skaalat.

Intervjuu ülesehitus on järgmine:

1. Spetsialist loob kontakti patsiendiga.
2. Sissejuhatav jutt võimalikest sündmustest, mis võivad lastel põhjustada traumaatilist stressi. Õige lähenemisviisi korral on võimalik ärevust vähendada ja paigutada patsient edasiseks suhtlemiseks.
3. Sõeluuring. Saab teada, millise traumaatilise kogemuse lapsel on. Kui ta ise sellist sündmust nimetada ei oska, pakub ta need valmis nimekirjast välja valida.
4. Uuring, mille kaudu spetsialist saab mõõta traumajärgseid sümptomeid.
5. Viimane etapp. Tragöödiat meenutades tekkivad negatiivsed emotsioonid kõrvaldatakse.

See lähenemisviis võimaldab määrata sündroomi arenguastme ja määrata kõige tõhusama ravi.

PTSD ravi

PTSD-ravi aluseks nii täiskasvanud patsientidel kui ka lastel on kvalifitseeritud arsti kvaliteetne psühholoogiline abi, mida osutab psühhiaater või psühhoterapeut. Esiteks seab spetsialist endale ülesandeks selgitada patsiendile, et tema seisund ja käitumine on igati õigustatud ning ta on täisväärtuslik ühiskonna liige. Lisaks hõlmab ravi erinevaid tegevusi:

• suhtlemisoskuse koolitus, võimaldades inimesel naasta ühiskonda;
• häire sümptomite vähenemine;
• erinevate tehnikate kasutamine - hüpnoos, lõõgastus, autokoolitus, kunsti- ja tegevusteraapia jne.

On oluline, et teraapia annaks patsiendile lootust edaspidiseks eluks ja selleks aitab spetsialist tal selge pildi luua.

Ravi efektiivsus sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas haiguse tähelepanuta jätmisest. Mõnel juhul ei saa ilma ravimiteta hakkama, on ette nähtud järgmised ravimid:

• antidepressandid;
• bensodiasepiinid;
• normotimics;
• beetablokaatorid;
• rahustid.

Kahjuks on PTSD ennetamine võimatu, sest enamik tragöödiaid juhtub ootamatult ja inimene pole selleks valmis. Siiski on oluline tuvastada selle sündroomi sümptomid võimalikult varakult ja tagada ohvri õigeaegne psühholoogiline abi.

Posttraumaatiline stressihäire või sündroom on haigus, mis võib rahutuks teha mitte ainult lapse, vaid isegi keha ja vaimu poolest tugeva mehe. Seda seisundit on äärmiselt raske kogeda ja eksperdid hoiatavad: üksi ei ole soovitatav võidelda, ainult ühine töö perekonnas ja arstiga aitab stressist üle saada.

Kui pärast raskeid kogemusi on inimestel nendega raskusi, räägime traumajärgne stressihäire (PTSD)... Inimesed võivad märgata, et mõtted või mälestused traumaatilisest sündmusest tormavad nende mõtetesse, mõjutavad nende keskendumisvõimet päeval ja tunduvad öösel nagu unenäod.

Võimalikud on ka ärkvelolevad unenäod, mis võivad tunduda nii reaalsed, et inimesel võib tekkida tunne, nagu kogeks ta uuesti sama traumaatilist kogemust. Seda uuesti kogemist nimetatakse mõnikord psühhopatoloogiliseks uuesti kogemiseks.

Psühholoogiline uuesti kogemine

Psühholoogilised korduskogemused erinevad üksteisest ja sõltuvad psühholoogilise trauma olemusest. Inimestel, kellel see kordub, on tavaliselt PTSD kõige raskemad sümptomid.

Nende kogemuste üheks tunnuseks on pealetükkivad mälestused ja mõtted traumast. Tavaliselt meenutavad patsiendid kurbi sündmusi, mida nad on varem kogenud, näiteks teiste surma.

Lisaks võivad need olla hirmutavad mälestused, sest psühholoogilise trauma ajal kogeb inimene tavaliselt tugevat hirmu.

Mõnikord tekitavad mineviku mälestused inimeses süüd, kurbust või hirmu. Isegi kui inimene ei mäleta meelega, vaid lihtsalt kohtab midagi, mis meenutab talle traumat, hakkab ta tundma pinget, ärevust ja ebakindlust.

Näiteks avastame sageli, et sõjapiirkondadest koju naasvad sõdurid on pidevalt mures ja ebamugavad olukordades, kus nad tunnevad end haavatavana. Nad jälgivad pidevalt uksi, mis avanevad ja sulguvad ning käituvad rahvarohketes kohtades ettevaatlikult.

Lisaks aktiveerub nende erutussüsteem kiiresti, nad on sageli pinges, ärritunud, neil on ärevushood. Nad võivad seda kogeda isegi siis, kui nad ei mõtle traumale.

Tavaliselt on psühhopatoloogilised taaskogemused lühiajalised ja kestavad üks või kaks minutit. Aga kui inimene kogeb psühhopatoloogilist uuesti kogemist, reageerib ta välistele stiimulitele halvasti.

Kui aga räägite inimesega, kellel on psühhopatoloogiline korduskogemus ja saate teda vestlusse kaasata, saate selle uuesti kogemise lühemaks muuta. Lisaks on selliseid ravimeid nagu Valium, mis aitavad inimestel sellistes olukordades lõõgastuda.

Sümptomid ja diagnoos

PTSD peamised sümptomid- need on obsessiivsed mõtted vigastuse, liigse erutuse ja mõnikord häbi, süütunde kohta. Mõnikord ei tunne inimesed oma igapäevaelus emotsioone ja käituvad nagu robotid.

Teisisõnu, inimesed ei koge mingeid emotsioone ega koge mingeid konkreetseid emotsioone nagu nauding.

Lisaks tunnevad nad pidevalt, et peavad end kaitsma, nad on ärevusseisundis ja neil on mõned depressiooni sümptomid. Need on PTSD sümptomite peamised rühmad.

Oleks tore, kui oleks olemas mingi bioloogiline test, mis ütleb meile, kas inimesel on PTSD ilma sümptomite kontrollimata. Kuid üldiselt diagnoositakse PTSD, saades patsiendilt kõik patsiendi ajaloo üksikasjad ja uurides seejärel iga sümptomi ajalugu.

Diagnostilisi kriteeriume on mitu ja kui täheldate piisavalt sümptomeid, saate PTSD diagnoosida. Siiski on inimesi, kelle häired ei vasta diagnostilistele kriteeriumidele, kuna neil pole kõiki sümptomeid, kuid sellegipoolest on neil PTSD -ga seotud sümptomid.

Mõnikord, isegi kui te ei vasta täielikult diagnostilistele kriteeriumidele, vajate ikkagi abi oma sümptomitega toimetulemiseks.

Uurimiste ajalugu

Huvitav on see, et teadlased, tuginedes kirjandusele, viidates Iliasele ja muudele ajalooallikatele, on tõestanud, et inimesed mõistsid igal ajal, et inimene vastab kohutavale kogemusele alati tugeva emotsionaalse reaktsiooniga.

Sellegipoolest ilmus ametliku diagnoosina mõiste "traumajärgne stressihäire" alles 1980. aastal, see tähendab psühhiaatria ajaloo seisukohalt üsna hiljuti.

Ameerika kodusõja, Krimmi sõja, Esimese ja Teise maailmasõja, Korea sõja, Vietnami sõja ajal - kõik need sündmused konflikti alguses käitusid füüsikud, psühholoogid või vaimse tervise spetsialistid nii, nagu oleksid nad kõik unustanud varasemad kogemused eelmised sõjad.

Ja iga kord pärast ühe neist lõppu viidi läbi teatud ajaloolise perioodi kõrgel tasemel kliiniline läbivaatus.

Sõdurid Esimese maailmasõja ajal Somme'i lahingus, kellest paljud elasid üle "kaevikušoki"

Esimese maailmasõja ajal tehti palju tööd tollase kraavišoki ehk traumaatilise neuroosiga.

Ameerika Ühendriikides kirjutas sel teemal palju psühhiaater Abram Kardiner ning sellest kirjutas Sigmund Freud Esimese maailmasõja lõpus ja II ajal. Kui inimesed näevad nii palju traumasid, algab nähtusest tõsine arusaam, kuid teisest küljest näib olevat tendents, et ühiskond kaotab järk -järgult teadmised traumast ja selle tähtsusest pärast suuri traumaatilisi perioode.

Sellegipoolest tekkis pärast II maailmasõda doktor Grinkeri ja Spiegeli klassikaline uuring pilootide kohta, mida võib pidada imeliseks PTSD kirjelduseks.

1950ndate lõpus ja 1960ndate alguses uuris rühm psühhiaatreid PTSD -d. Robert J. Lifton oli üks neist, samuti minu isa Henry Crystal. Pärast seda oli terve rühm inimesi, sealhulgas Matt Friedman, Terry Keane, Dennis Cerny ja teised, kes töötasid koos Vietnami sõja veteranidega, aga ka paljud teised teadlased kogu maailmast, näiteks Leo Eitinger ja Lars Weiset. See on uurimisvaldkond, see probleem on aktuaalne kõikides riikides ja igas riigis on inimesi, kes uurivad seda nähtust ja aitavad kaasa ühisele tööle.

Üks PTSD olulisi uurijaid oli mu isa Henry Crystal, kes suri eelmisel aastal. Ta oli üks Auschwitzi ellujäänutest ja läbis teisi laagreid. Kui ta laagritest vabanes, otsustas ta proovida meditsiinikooli minna.

Lõpuks kolis ta tädi juurde USA -sse, lõpetas arstiteaduskonna, hakkas tegelema psühhiaatriaga ja hakkas tegema koostööd teiste natside surmalaagrites ellujäänutega. Kui ta uuris teisi ellujääjaid, kes taotlesid puudeid, uuris ta nende juhtumeid, millest sai üks PTSD varaseimaid kirjeldusi.

Psühhoanalüütikuna püüdis ta arendada psühhoanalüütilisest vaatenurgast psühhoteraapilisi lähenemisviise, mis hõlmasid käitumusliku psühholoogia, kognitiivse neuroteaduse ja teiste teda huvitavate distsipliinivaldkondade elemente.

Seega on ta välja töötanud mõned täiustused PTSD -ga inimestele, kellel on sageli raskusi emotsioonide ja tunnete väljendamisega.

Trauma klassifikatsioon

Kultuurikogemuste, nagu sõda ja muud suured murrangud, üks olulisi tulemusi on olnud see, et oleme hakanud laiendama oma hinnangut olukordadele, mis võivad põhjustada traumat (täiskasvanutrauma, lapse trauma, füüsiline või seksuaalne väärkohtlemine) või olukordadele, kus patsient tunnistajaks kohutavatele sündmustele ja nii edasi.

Seega ei piirdu PTSD ainult ühiskonna sotsiaalsete rühmadega, näiteks sõduritega, kelle jaoks PTSD on silmapaistev probleem.

PTSD puhul mõistetakse sageli valesti, et pole vahet, kui rasked sündmused teise inimese vaatenurgast olid. Hoolimata asjaolust, et üritatakse klassifitseerida või mõnes mõttes kitsendada sündmuste kogumit, mida peetaks tõeliselt traumeerivaks, ei ole üksikisikute jaoks vigastuse põhjus mitte niivõrd sündmuse objektiivne oht, kuivõrd selle subjektiivne tähendus.

Näiteks on olukordi, kus inimesed reageerivad teravalt sellele, mis tundub täiesti kahjutu. See juhtub reeglina seetõttu, et inimesed usuvad, et elu sellisel kujul, nagu nad teadsid, on läbi; nendega on juhtunud midagi sügavalt traagilist ja hävitavat ning nad tajuvad seda niimoodi, isegi kui teistele tundub kõik teisiti.

Märgistuses on lihtne segadusse sattuda, seetõttu on soovitatav eraldada PTSD mõiste ja muud tüüpi stressivastused. Kuid võite näiteks ette kujutada, et mõned inimesed kogevad romantiliste suhete lagunemist elu lõpuni oma tavapärasel viisil.

Nii et isegi kui sündmus ei põhjusta lõpuks PTSD -d, on arstid õppinud sedalaadi sündmuste mõju inimeste elule tõsiselt võtma ja nad püüavad aidata neid, olenemata sellest, millise protsessi nad uue olukorraga kohaneda saavad.

Psühhoteraapiline ravi

PTSD kõige levinum ravi on ühelt poolt kas psühhoteraapia või psühholoogiline nõustamine, teiselt poolt spetsiaalsete ravimite kasutamine.

Täna ei sunni keegi ärritunud ja traumadega hõivatud inimesi kohe pärast traumaatilist kogemust uuesti ja uuesti traumaatilist lugu rääkima. Varem oli see aga tava: kasutati "traumaatilise arupidamise" tehnikat, sest usuti, et kui suudate panna inimesi oma lugu rääkima, tunnevad nad end paremini.

Hiljem aga avastati, et liiga kõva surumine ja jutuvestmine tõstis kalduvust mälestustele ja negatiivsetele reaktsioonidele traumale.

Tänapäeval kasutatakse mitmeid meetodeid, mis aitavad inimesi väga hoolikalt oma mälestustesse juhtida ja neist rääkida - nõustamine või psühhoteraapilised tehnikad, mis on väga kasulikud.

Nende hulgas on kõige usaldusväärsemad ja praktilisemad progressiivne kiiritusravi, kognitiivne töötlemisteraapia ja silmade liikumise desensibiliseerimine.

Nendel teraapiatel on palju ühist: need kõik algavad inimeste lõdvestamise õpetamisega, sest nende teraapiate tõhususe tagamiseks on vaja traumaga töötades lõõgastuda ja olla lõdvestunud.

Igal neist on oma viis traumadega seotud mälestustega tegelemiseks, trauma kordamiseks ja nende traumaatilise olukorra aspektide analüüsimiseks, mida inimesed peavad kõige raskemaks.

Progressiivne kiiritusravi algab mäluga, mis on traumaatiline ja kõige vähem valus ning õpib lõõgastuma ja mitte ärrituma.

Siis liigutakse järgmise hetke juurde, mis on valusam jne. Kognitiivsete moonutuste korrigeerimiseks on sarnaseid protseduure, kuid lisaks tehakse tööd, mille käigus patsient püüab parandada traumaatilisest kogemusest tehtud valesid ideid, oletusi või järeldusi.

Näiteks võib seksuaalselt väärkoheldud naine arvata, et kõik mehed on ohtlikud. Tegelikult on ohtlikud vaid vähesed mehed ja traumaatiliste ideede sobitamine kohandatud konteksti on oluline osa kognitiivsete eelarvamuste parandamisel.

Silmaliigutuse desensibiliseerimine hõlmab omakorda kahe teise teraapia elemente ja kolmandat komponenti, mille puhul terapeut häirib patsiendi tähelepanu, sundides teda sõrme ühelt küljelt teisele liigutama ja keskenduma sõrme edasi -tagasi liigutamisele. . See traumaga mitteseotud sõrmele keskendumine on tehnika, mis aitab mõnel inimesel traumaatilise mälu ajal lõõgastuda.

On ka teisi tehnikaid, mida hakatakse uurima. Näiteks on olemas tähelepanelikkuse teraapiad. Need kujutavad endast erinevaid praktikaid, mille kaudu inimesed saavad õppida lõõgastuma ja oma emotsionaalseid reaktsioone kontrollima, samuti paljusid teisi ravimeetodeid. Samas peavad inimesed seda nii meeldivaks kui ka kasulikuks. Kõigi nende teraapiate teine ​​levinud aspekt on see, et neil kõigil on didaktiline / hariv komponent.

Ajal, mil PTSD -st veel aru ei saadud, tulid inimesed ravile, kuid ei saanud üldse aru, mis toimub, ja arvasid, et nende südames, seedetraktis või peas on midagi valesti või et nendega juhtub midagi halba. nad ei saanud aru, mis see oli. Ärevuse ja probleemide allikaks oli arusaamatus. Nii et kui arstid selgitasid neile inimestele, mis on PTSD ja et nende sümptomid olid üsna tavalised ja ravitavad, aitas see arusaam inimestel end paremini tunda.

Meditsiiniline ravi

Praegu on psühhoteraapia tõendid veenvamad kui need, mis toetavad uimastiravi. Siiski on mitmeid ravimeid, mida on testitud ja mis on osutunud tõhusaks.

Mõlemad Ameerika Ühendriikides raviks heaks kiidetud ravimid on antidepressandid ja neil on sarnane toimemehhanism. Neid klassifitseeritakse selektiivseteks serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks ja ühte nimetatakse sertraliiniks ja teist paroksetiiniks.

Valem "Sertraliin"

Need on tavalised antidepressandid, mis on ette nähtud depressiooni raviks. Neil on mõningane mõju PTSD -ga patsientidele ja nad aitavad paljusid neist. Samuti on palju muid seotud ravimeid, mille efektiivsus on suhteliselt tõestatud.

Nende hulka kuuluvad serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid, näiteks venlafaksiin. Venlafaksiini on uuritud PTSD raviks, samuti on tehtud mitmeid uuringuid varasemate antidepressantide põlvkondade kohta, nagu desipramiin, imipramiin, amitriptüliin ja monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, mida sageli kirjutatakse välja Euroopas ja mujal maailmas.

Mõnedel kliinilises praktikas kasutatavatel ravimitel ei ole nende kasutamiseks piisavat teoreetilist põhjendust. Nende hulka kuuluvad teise põlvkonna antipsühhootikumid, bensodiasepiinid nagu Valium, krambivastased ained nagu Lamotrignin ja tüüpiline antidepressant Trazodone, mida sageli kirjutatakse unerohuks.

Need ravimid leevendavad ärevust, suurendavad erutuvust ja aitavad tavaliselt patsientidel paremini oma emotsioone kontrollida ja une normaliseerida. Üldiselt on ravimid ja psühhoteraapia võrdselt tõhusad. Kliinilises praktikas on sageli võimalik jälgida juhtumeid, kui raskete PTSD sümptomitega patsientide raviks kasutatakse nii psühhoteraapiat kui ka ravimeid.

Ajukoepank ja SGK1

Viimasel ajal on PTSD uuringutes toimunud palju läbimurdeid. Üks põnevamaid neist kuulub doktor Ronald Dumanile Yale'i ülikoolist, kes töötas PTSD valdkonnas esimese ajukoe kogumise kallal.

Meditsiinilisest seisukohast võib öelda, et kui patsiendil on mingisugune neeruprobleem, on suur tõenäosus, et raviarst on selles valdkonnas hästi kursis, kuna ta on varem õppinud neerubioloogiat kõigi võimalike neeruhaiguste taustal. Arst vaatab mikroskoobi all neerurakke ja teeb kindlaks, mis nendega toimub.

Sama lähenemine on mõnel neuropsühhiaatria juhtumil olnud äärmiselt tõhus: lahkamisel saadud kudede uurimise tulemusena on teadlased saanud palju teada Alzheimeri tõve, skisofreenia ja depressiooni bioloogiast. Kuid PTSD -ga patsientide ajukoe proove pole kunagi kogutud, kuna see on üsna kitsas uurimisvaldkond.

Veteranide asjade osakonna toel alustati 2016. aastal esimesi katseid PTSD ajukoe kogumiseks ja avaldati esimene selle põhjal tehtud uuring, mis näitas ootuspäraselt, et ainult osa meie ideedest PTSD kohta on õige, teine ​​aga vale.

PTSD ajukude räägib paljudest huvitavatest asjadest ja on lugu, mis illustreerib seda ilusti.

Traumajärgse stressihäire korral on halvenenud emotsioonide juhtimiskontroll, see tähendab meie võime rahuneda pärast seda, kui oleme silmitsi seisnud millegi hirmutavaga keskkonnas. Mõned viisid, kuidas me ennast rahustame, on tähelepanu kõrvalejuhtimine.

Näiteks kui me ütleme: "See on okei, ära muretse," vastutab selle rahustava toime eest meie eesmine ajukoor. Ajupank sisaldab nüüd PTSD eesmise ajukoore kudesid ja dr Duman on uurinud mRNA taset selles koes. MRNA -d on geenide tooted, mis kodeerivad meie aju moodustavaid valke.

Selgus, et mRNA, mida nimetatakse SGK1, tase oli eesmises ajukoores eriti madal. SGK1 pole kunagi varem PTSD valdkonnas uuritud, kuid see on veidi seotud kortisooliga - stressihormooniga, mis vabaneb inimestel stressiolukordades.

SGK1 valgu struktuur

Et mõista, mida madal SGK1 tase võib tähendada, otsustasime stressi uurida ja esimese asjana leidsime tähelepaneku, et SGK1 tasemed langesid stressis olevate loomade ajus. Meie teine ​​samm, eriti huvitav, oli küsimuse sõnastus: „Mis juhtub, kui SGK1 tase ise on madal?

Kas madal SGK1 tase muudab midagi? " Kasvatasime ajus madala SGK1 tasemega loomi ja nad olid stressi suhtes väga tundlikud, justkui oleks neil juba PTSD, kuigi nad polnud kunagi varem stressiga kokku puutunud.

Seega tähendab madala SGK1 taseme jälgimine PTSD -s ja madal SGK1 tase stressi all olevatel loomadel, et madal SGK1 muudab inimese ärevamaks.

Mis juhtub, kui tõstate SGK1 taset? Dr Duman kasutas nende tingimuste loomiseks spetsiaalset tehnikat ja säilitas seejärel kõrge SGK1 taseme. Selgub, et sel juhul loomadel PTSD ei teki. Teisisõnu muutuvad nad stressikindlaks.

See viitab sellele, et võib -olla üks strateegiaid, mida PTSD uurimisel tuleks järgida, on otsida ravimeid või muid meetodeid, näiteks harjutusi, mis võivad tõsta SGK1 taset.

Alternatiivsed uurimisvaldkonnad

Seda täiesti uut strateegiat ajukoes molekulaarsetelt signaalidelt uuele ravimile üleminekuks pole PTSD -s kunagi varem kasutatud, kuid nüüd on see teostatav. Seal on ka palju muid põnevaid alasid.

Aju skaneerimise tulemustest saame teada võimalikest PTSD -ga seotud ajuahelatest: kuidas need ahelad on moonutatud, kuidas need on seotud PTSD sümptomitega (seda tunneb läbi funktsionaalne neuroskanner). Geeniuuringutest õpime tundma geenide variatsioone, mis aitavad kaasa stressitundlikkuse suurenemisele.

Näiteks näitas varasem uuring, et serotoniini transporteri geen muutis lapsed vastuvõtlikumaks varases lapsepõlves kuritarvitamisele ning suurendas nende võimalusi PTSD ja depressiooni sümptomite tekkeks.

Seda tüüpi uuringuid jätkatakse praegu aktiivselt lastel ja täiskasvanutel ning hiljuti on tuvastatud veel üks kortisooliga seotud geen FKBP5, mille muutused võivad olla seotud PTSD-ga.

Eelkõige on üks huvitav näide sellest, kuidas bioloogia liigub uutesse ravimeetoditesse. Praegu, 2016. aastal, katsetame uut ravimit PTSD jaoks, mida on kasutatud depressiooni ja valusündroomide raviks, anesteesiaravim ketamiin.

Viisteist või isegi kakskümmend aastat kestnud uuringud on näidanud, et kui loomad puutuvad kokku kontrollimatu pikaajalise stressiga, hakkavad nad aja jooksul kaotama sünaptilisi ühendusi (aju närvirakkude vahelisi ühendusi) ajus, mis vastutab ka meeleolu reguleerimise eest. nagu mõnes mõtlemise eest vastutavas valdkonnas.ja kõrgemaid kognitiivseid funktsioone.

Üks teadlaste ees seisvatest küsimustest on see, kuidas saaks välja töötada ravi, mille eesmärk ei ole mitte ainult leevendada PTSD sümptomeid, vaid ka aidata ajus taastada närvirakkude vahelised sünaptilised ühendused, et ahelad saaksid meeleolu paremini reguleerida?

Ja huvitaval kombel leidis dr Dumani labor, et kui loomadele manustati ühekordne annus ketamiini, taastasid ahelad tõepoolest need sünapsid.

On uskumatu vaadata läbi mikroskoobi ja näha, kuidas need uued "dendriitilised okkad" kasvavad tunni või kahe jooksul pärast ühekordset ketamiini annust tagasi. Seejärel manustati PTSD -ga inimestele ketamiini ja nad näitasid kliinilist paranemist.

See on veel üks põnev valdkond, kus ravimeid ei arendata mitte ainult haiguse nähtavate sümptomite põhjal, vaid ka ajuringide kontekstis. See on ratsionaalne, teaduslik lähenemine.

Seega bioloogia seisukohast on praegu palju huvitavaid uuringuid, käib töö psühhoteraapia uurimiseks ja levitamiseks, geneetikaalane uurimine jätkub ja üritatakse välja töötada ravimeid. Suur osa toimuvast võib muuta viisi, kuidas me mõtleme PTSD kohta.