Sissejuhatus
Patoloogiline anatoomia on teoreetilise ja praktilise meditsiini lahutamatu osa ning selle juured ulatuvad iidsetesse aegadesse. Iseseisva distsipliinina arenes see aeglaselt, kuna surnukehade lahkamine oli pikka aega keelatud. Alles 16. sajandil hakati koguma surnukehade lahkamisel saadud materjale haiguste patoloogilise anatoomia kohta.
Patoloogiline anatoomia on patoloogia lahutamatu osa – teadus, mis uurib haiguste esinemise ja arengu mustreid, üksikuid patoloogilisi protsesse ja seisundeid.
Patoloogilise anatoomia arengu ajaloos eristatakse nelja põhiperioodi: anatoomiline (antiigist 19. sajandi alguseni), mikroskoopiline (19. sajandi esimesest kolmandikust 20. sajandi 50. aastateni), ultramikroskoopiline ( pärast 20. sajandi 50ndaid); tänapäevast, neljandat patoloogilise anatoomia kujunemise perioodi võib iseloomustada kui elava inimese patoloogilise anatoomia perioodi.
Üldteave patoloogilise anatoomia kohta
Patoloogilise anatoomia peamine meetod on surnud inimese lahkamine - lahkamine. Lahkamise eesmärk on panna paika haiguse diagnoos, tuvastada tüsistused, mis viisid patsiendi surma.
Lahkamise viib läbi patoloog raviarstide juuresolekul, lahkamisel võtab patoloog erinevate organite tükid histoloogiliseks uuringuks, vajadusel ka bakterioloogilisteks ja bakterioskoopilisteks uuringuteks. Lahkamise lõpetamisel kirjutab patoloog välja arstliku surmatunnistuse ja koostab lahkamise protokolli.
Neutraalse formaliini 10% lahuses fikseeritud elundite tükkidest valmistavad patoanatoomilise osakonna laborandid ette histoloogilisi preparaate. Pärast selliste preparaatide mikroskoopilist uurimist koostab patoloog lõpliku patoanatoomilise diagnoosi ning võrdleb kliinilisi ja patoanatoomilisi diagnoose. Huvitavamaid juhtumeid ja diagnooside lahknemise juhtumeid arutatakse kliinilistel ja anatoomilistel konverentsidel. Üliõpilased tutvuvad vanema kursuse biopsia-lõiketsükli käigus kliiniliste ja anatoomiliste konverentside läbiviimise korraga.
Patoloogilise anatoomia peamine meetod peaks hõlmama ka biopsia uurimismeetodit. Biopsia – kreeka sõnadest bios – elu ja opsis – visuaalne taju. Biopsia all mõistetakse elusalt inimeselt diagnostilisel eesmärgil võetud koetükkide histoloogilist uurimist.
On diagnostilised biopsiad, st. spetsiaalselt diagnoosi kindlakstegemiseks ja operatsioonisaalid, kui operatsiooni käigus eemaldatud elundid ja koed saadetakse histoloogilisele uuringule. Üsna sageli kasutavad meditsiiniasutused ekspressbiopsiate meetodit, kui histoloogiline uuring tehakse vahetult operatsiooni ajal, et otsustada operatsiooni ulatuse üle. Praegu on punktsioonibiopsiate meetod laialt levinud). Sellised biopsiad tehakse sobivate nõelte ja süstalde abil, torgates süstlasse siseorganeid ja imedes materjali elundist (neerud, maks, kilpnääre, vereloomeorganid jne).
Kaasaegsete patoloogilise anatoomia meetodite hulgas on esmatähtis immunohistokeemia ja in situ hübridisatsiooni meetod. Need meetodid andsid peamise tõuke kaasaegse patoloogilise anatoomia arengule, need ühendavad klassikalise ja molekulaarse patoloogia elemente.
Immunohistokeemilised meetodid (IHC). Need põhinevad inimkoe ja raku antigeenide spetsiifilisel interaktsioonil spetsiaalselt saadud antikehadega, mis kannavad erinevaid märgiseid. Tänapäeval pole peaaegu iga antigeeni vastu antikehade saamine keeruline. Konkreetseid molekule uurides võimaldab IHC saada teavet raku funktsionaalse seisundi, mikrokeskkonnaga suhtlemise kohta, määrata raku fenotüüpi, teha kindlaks raku kuuluvus teatud koesse, mis on määrava tähtsusega raku diagnoosimisel. kasvajad, rakkude diferentseerumise hindamine ja histogenees.
In situ hübridisatsioon (GIS) on meetod nukleiinhapete otseseks tuvastamiseks otse rakkudes või histoloogilistes preparaatides. Selle meetodi eeliseks on võime mitte ainult tuvastada nukleiinhappeid, vaid ka korreleerida morfoloogiliste andmetega. Selle meetodi abil kogutud teave viiruste molekulaarstruktuuri kohta võimaldas histoloogilistes preparaatides tuvastada võõra geneetilise materjali, samuti mõista, mida morfoloogid aastaid nimetasid viiruste kandmisteks. GIS kui ülitundlik meetod on vajalik varjatud või varjatud infektsioonide, nagu tsütomegaloviirus, herpeedilised infektsioonid ja hepatiidiviirused, diagnoosimiseks.
Elektronmikroskoopia. Patoloogiliste protsesside diagnoosimiseks patsiendi elu jooksul võetud materjalil kasutatakse vajadusel elektroonilist. Transmissioon EM-i kasutatakse kõige sagedamini üliõhukeste koelõikude materjali uurimiseks, raku struktuuri üksikasjade uurimiseks, viiruste, mikroobide, immuunkomplekside jms tuvastamiseks.
EM on aeganõudev ja kulukas meetod ning seda tuleks kasutada ainult siis, kui muud meetodid on ammendatud. Kõige sagedamini tekib selline vajadus onkomorfoloogias ja viroloogias.
Anatoomiline periood (antiigist kuni 19. sajandi alguseni)
Anatoomia päritolu on kadunud aegade pimedusse. Kiviajal tehtud inim- ja loomakujutised annavad edasi puhke- ja liikumiskeha väliseid vorme, neis on esile tõstetud ja rõhutatud mees- ja naissoo tunnused. Püreneedes (Hispaania) Pindali koopa seinalt avastati mammuti kujutis, mille keskele maalis ürgne kunstnik südame. Võib arvata, et ürgühiskonnas tekkis haavatuid abistades ja surnud loomade korjuseid lüües mõningaid ettekujutusi keha siseehitusest, kuid need olid katkendlikud ja ebaselged.
Esimesed sihipärased vaatlused inimese anatoomia vallas hakati läbi viima iidsete tsivilisatsioonide ajastul. Niisiis, Hiinas IV sajandi lõpus eKr. e. ühe provintsi kuberner andis arstidele üle neljakümne maharaiutud inimese surnukehad, võimaldades need teaduse huvides avada. Vana-Hiina meditsiiniline traktaat Huangdi Nei Jing annab andmeid südame, maksa, kopsude ja teiste organite tiheduse, mao ja põie mahu, soolte pikkuse ja mahu jm kohta. organid olid täis spekulatiivseid ideid. Muistsed hiinlased uskusid, et süda on esimene tulele alluvast siseelunditest. Maksa nimetati südameemaks ja hinge elupaigaks ning magu ja põrna tunnistati südamepoegadeks. Julgust seostati sapipõiega. Usuti, et erinevad organid on omavahel ühendatud kanalite (meridiaanide) kaudu, milles ringleb pneuma (qi) – eluenergia, mis sisaldab kahte põhimõtet: meessoost Yang, aktiivne ja kuum ning naise Yin, passiivne ja külm. III-II sajandil. eKr e. lahkamised hakati keelustama ja anatoomia areng Hiinas peatus.
Vana-Indias ei olnud laipade avamise keeldu, nende uurimiseks kasutati leotamise meetodit: surnukeha pidi seitse päeva ojas lamama pajuokste korvis ja seejärel eemaldati temalt abiga nahk. puukoorest, kuni selle all olevad elundid avanesid. Muistsete indiaanlaste esimesed ideed inimese ehitusest kajastusid müüdis esimesest inimesest - Purushast, kelle kehaosadest universum moodustus. Ayurveda, iidsete India kirjalike teoste kohaselt koosneb inimene seitsmest kestast, kolmesajast luust, kolmest vedelikust, üheksasajast sidemest ja üheksakümnest veenist, mis algavad küünest. Elu keskpunktiks peeti naba, kust pärinevad verd, vett ja lima kandvad veresooned.
Vana-Egiptuses aitas laipade balsameerimise komme anatoomiliste teadmiste kogumisele kaasa. Vana-Egiptuse arstid teadsid ainult teatud siseorganeid – südant, aju, maksa ja veresooni. Peamiseks elundiks peeti südant, millest arvati, et 22 veresoont väljub kõikidesse kehaosadesse. Vana-Kreeka loodusteadlased ja arstid rikastasid oluliselt teadmisi keha ehitusest ja funktsioonidest. Selle perioodi elunähtuste seletamisel põrkuvad juba materialistlikud ja idealistlikud voolud.
5. sajandil eKr oli Crotoni arst Alcmaeon esimene anatoomiaarst, kes juhtis tähelepanu vajadusele avada anatoomia õppimiseks inimeste surnukehi; ta avastas närvid, mis ühendavad silma ja kõrva ajuga, ning uskus, et aju on aistingu ja mõtte organ. Antiikaja suurel arstil Hippokratesel (460-377 eKr) ja tema õpilastel on esseesid anatoomiast: “Anatoomiast”, “Südamest”, “Nääretest”, anatoomilisi andmeid leidub kirjutistes (“Haavapeadel” , "Mumurdude kohta" jne). Sel ajal eristati juba artereid ja veene ning usuti, et veenide kaudu voolab veri, artereid aga peeti õhku kandvateks torudeks. Südames eristati vatsakest, "kõrvu" (atria), avasid ja ümbritsevaid "membraane" (klapid). Erinevaid valgeid kiulisi moodustisi, sealhulgas kõõluseid, nimetati närvideks (sellest ka termin "aponeuroos"). Hippokrates kirjeldas esimesena kolju luude struktuuri, tuues neis esile käsnaga sarnase “diploe”. Vana-Kreeka suurimat loodusteadlast ja filosoofi Aristotelest (384-322 eKr) peetakse võrdleva anatoomia, zooloogia ja embrüoloogia rajajaks. Ta tegi viviseksioone, jälgis kana embrüo arengut ja avastas selles "hüppava punase täpi" - südame idu. Ta oli esimene, kes nimetas keha peaarteri aordiks. TV-III sajandi vahetusel. eKr e. Aleksandria oli antiikmaailma kultuurikeskus. Seal töötasid kuulsad arstid Herophilus (sünd. 304 eKr) ja Erazistrat (300-250 eKr), kes andsid suure panuse anatoomiasse. Nad lõikasid lahti inimkehad. Herophilus tundis ajuvatsakesi ja selle membraane, kaksteistsõrmiksoole ja eesnääret. Erazistrat tegi katseid loomadega ja leidis, et närvid on motoorsed ja tundlikud. Ta oli esimene, kes arvas anastomooside kohta veresoonte väikeste harude vahel.
Pärast Aleksandria vallutamist roomlaste poolt kolis antiikmaailma kultuurielu keskus Rooma. Silmapaistev koht anatoomia ajaloos kuulub teadlasele ja arstile Claudius Galenile (131 - ca 200 pKr), kelle töödes on tolleaegsed anatoomilised ja füsioloogilised andmed kõige täielikumalt ja süstematiseeritumalt. Galeni põhiteos "Inimese kehaosade määramisest" (De usu partium) tõlgiti vene keelde. Galen pakkus välja luude klassifikatsiooni, kirjeldas paljusid lihaseid, veresooni ja närve, siseorganeid ja ajuosi. Ta tutvustas tänapäevani säilinud anatoomilisi nimetusi (diaphysis, epiphysis, platysma, masseter, cremaster). Sel ajal kehtis juba inimkehade lahkamise keeld ning Galen uuris sigade, ahvide ja mõne muu looma anatoomiat. Seetõttu oli palju tema inimese anatoomia kirjeldustes ekslik. Galen selgitas elundite ehitust teleoloogilistest positsioonidest lähtudes nende eesmärgist, "kasust" kehale. Galeni ettekujutus vere liikumisest kehas ei vastanud tegelikkusele, mis kestis kuni vereringe avastamiseni 17. sajandil.
Rooma impeeriumi kokkuvarisemine ja üleminek orjaomanikust moodustiselt feodaalseks Euroopa riikides tõi kaasa sügavad muutused ühiskonna vaimses elus.
Enam kui 13 sajandit kestnud keskaja perioodi iseloomustab kristliku ideoloogia domineerimine, kiriku "vaimne diktatuur", skolastika ja keeldumine looduse uurimisest. Anatoomia vallas sai Galenist ametlikult tunnustatud autoriteet, kelle teosed tunnistati eksimatuks. Inimkeha uurimine langes "patuse" ametina range keelu alla. Uus kultuurikeskus tekkis keskajal idas, araabia kalifaatides ning pärast nende kokkuvarisemist tekkinud Lääne- ja Kesk-Aasia osariikides. Teaduse, sealhulgas meditsiini suurim õitseng langeb neis riikides 9.-11. Islam, nagu ka kristlus, ei lubanud aga lahkamist ja seetõttu panustasid araabia maailma arstid veidi anatoomiasse. Kuulsas "Meditsiinikaanonis", mille kirjutas Ibn Sina (Avicenna; 980-1037), on anatoomilised andmed antud peamiselt Galeni järgi. Mainimist väärib Kairost pärit arst Ibn-an-Nafiz, kes koostas 12. sajandil. "Anatoomiline kommentaar Avicenna kaanoni kohta", eeldades selles väikese vereringe avastamist.
Anatoomia taastati alles hiliskeskajal. XIII-XIV sajandil. Lääne-Euroopas avatakse ülikoolid ja laieneb arstiharidus. Arstide anatoomilise ettevalmistuse vajadus muutub üha teravamaks. Soov uurida inimkeha saab järk-järgult üle usulistest keeldudest. Õpilased varastavad surnuaedadest ja võllapuust surnukehi. Kirikuvõimud hakkasid lubama anatoomiatunde, kuid nende range regulatsioon püsis kaua. Seega, kui Bolognas moodustati iseseisev arstiteaduskond, andsid arstid enda valitud rektorile vande, et nad avavad ainult heas usus soetatud surnukehad, sest surnukehade kohaletoimetamine ja maksmine oli üliõpilaste endi kohustus. Õpilasel oli õigus viibida vaid 2 korda mehe lahkamisel ja ühel korral naise lahkamisel. Aastal 1315 lahkas Bologna ülikoolis õpetanud Mondino dea Luzzi (1275–1326) kaks naissoost surnukeha ja kirjutas anatoomiaraamatu, mis oli õpilastele juhendiks järgmised kaks sajandit. Selles raamatus esitati andmeid peamiselt sisemuste kohta. Mondino hoidus kirjeldamast mitmeid organeid, sealhulgas kolju luud, et mitte süüdistada teda "patuses" ametis. Teiste maade ülikoolides hakati lahkamisega tegelema palju hiljem: Montpellier's (Prantsusmaa) 1376, Viinis 1404, Edinburghis 1505, Londonis 1540, Cambridge'is 1564, Ameerikas 1533, Jaapanis 1533. 1754.
16. sajandil hakati koguma surnukehade lahkamisel saadud materjale haiguste patoloogilise anatoomia kohta. 1507. aastal ilmus Firenzes Antonio Benevieni patoloogiline anatoomiline traktaat De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, mis põhineb 20 lahkamise materjalil. Autor kirjeldas selles kokku 170 erinevat patoloogilist muutust elundites.
Pärast A. Benevienit avaldati Euroopas 16. sajandil kümneid originaalteoseid. Sajandi lõpuks tekkis vajadus neid üldistada, mille tegi itaallane Marcello Donato (“De medicina historia mirabilis”, 1586).
XVII-XVIII sajandi kuulsaimad patoloogilised traktaadid on järgmised:
1. Theophilus Boné (Bonetus) (1620-1689) – “Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis” (1679) – raamat, mis sisaldas peaaegu 3 tuhande lahkamise kirjeldust.
2. Giovanni Batista Morgani (1682-1771) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" (1761) - põhineb 700 lahkamise tulemustel.
3. Joseph Lieto (1703-1780) - "Historia anatomica medica" (1767).
Patoloogilisi anatoomilisi uuringuid viisid läbi ka A. Vesalius, W. Harvey, G. Fallopius, B. Eustachius, F. Glisson, F. de la Boe (Silvius) ja paljud teised.
Patoloogilise anatoomia, aga ka teiste kaasaegse meditsiini harude kujunemisele aitas kaasa renessansi ja reformatsiooni maailmavaateline revolutsioon.
19. sajandil oli patoloogiline anatoomia saavutanud meditsiinis juba tugeva positsiooni. Patoloogilise anatoomia osakonnad avati Berliinis, Pariisis, Viinis, Moskvas, Peterburis. Viini koolkonna esindaja K. Rokitansky (1804-1878) lõi oma tohutule isiklikule kogemusele (30 000 lahkamist 40-aastase lahkamistegevuse jooksul) tolle aja ühe parima patoloogilise anatoomia käsiraamatu. K. Rokitansky oli viimane esindaja sajandeid domineerinud inimese humoraalse patoloogia teooriast, millel puudus teaduslik alus.
Mikroskoopiline periood (19. sajandi esimesest kolmandikust kuni 20. sajandi 50. aastateni)
Keskel. 19. sajand patoloogia areng toimus kahe suuna võitluses; humoraalne (ladina keelest huumor-niiskus, vedel), mis on juurdunud Vana-Ida ja Vana-Kreeka filosoofilistes õpetustes ning ilmus hiljem, solidaarsus (lat. solidus - tihe, tahke), mille esimesed ideed töötas välja Erazistrat. ja Asklepiades Juhtiv esindaja Humoraalseks suunaks oli Viini patoloog, rahvuselt tšehh Karl Rokitansky, Viini ja Pariisi Teaduste Akadeemia liige. 1844. aastal lõi ta Euroopas esimese patoloogilise anatoomia osakonna. Tema kolmeköiteline "Patoloogilise anatoomia juhend", mis on koostatud enam kui 20 000 makro- ja mikroskoopilise uurimismeetodiga tehtud lahkamise põhjal, läbis kolm trükki ning tõlgiti inglise ja vene keelde. Rokitansky pidas valulike muutuste peamiseks põhjuseks kehavedelike koostise rikkumist – düskraasiat (Vana-Kreeka arstide termin). Samal ajal pidas ta kohalikku patoloogilist protsessi üldhaiguse ilminguks. Tema kontseptsiooni positiivne külg oli haiguse mõistmine kui keha üldine reaktsioon.
Lühike kirjeldus
Patoloogiline anatoomia on teoreetilise ja praktilise meditsiini lahutamatu osa ning selle juured ulatuvad iidsetesse aegadesse. Iseseisva distsipliinina arenes see aeglaselt, kuna surnukehade lahkamine oli pikka aega keelatud. Alles 16. sajandil hakati koguma surnukehade lahkamisel saadud materjale haiguste patoloogilise anatoomia kohta.
Patoloogiline anatoomia on teoreetilise ja praktilise meditsiini lahutamatu osa ning selle juured ulatuvad iidsetesse aegadesse. Iseseisva distsipliinina arenes see aeglaselt, kuna surnukehade lahkamine oli pikka aega keelatud. Alles 16. sajandil hakati koguma surnukehade lahkamisel saadud materjale haiguste patoloogilise anatoomia kohta.
Patoloogiline anatoomia on patoloogia lahutamatu osa – teadus, mis uurib haiguste esinemise ja arengu mustreid, üksikuid patoloogilisi protsesse ja seisundeid.
Patoloogilise anatoomia arengu ajaloos eristatakse nelja põhiperioodi: anatoomiline (antiigist 19. sajandi alguseni), mikroskoopiline (19. sajandi esimesest kolmandikust 20. sajandi 50. aastateni), ultramikroskoopiline ( pärast 19. sajandi 50ndaid); tänapäevast, neljandat patoloogilise anatoomia kujunemise perioodi võib iseloomustada kui elava inimese patoloogilise anatoomia perioodi.
Patoloogilise anatoomia tekkimine
Patoloogilise anatoomia kujunemise algust omistatakse õigustatult 16. sajandile, mil hakati uurima või õigemini aktiivselt tuvastama ja kirjeldama "loomakeha orgaanilisi kahjustusi" ning esimesi "märkusi haigete organite anatoomia kohta". ilmus meditsiinilises kirjanduses.
Selliste "märkuste" kvantiteet ja kvaliteet kasvasid koos demonstratsiooni- ja uurimistöö eesmärgil tehtud dissektsioonide arvu suurenemisega ning uue anatoomia kujunemise ja väljatöötamisega. Kirjandites B. de Carpi ja A. Benevieni, A. Vesalius ja G. Fallonia, R. Colombo, B. Eustachia ja teised 16. - 17. sajandi esimese poole anatoomid, võib leida kirjeldusi nende poolt lahkamisel avastatud patomorfoloogilistest leidudest. Ilmselt andis see aluse patoloogilise anatoomia ajalugu uurinud kodumaistel uurijatel seostada selle päritolu mitte niivõrd uue anatoomia tekkega ning morfoloogilise uurimistöö metoodika ja meetodite kiire arenguga, kuivõrd morfoloogilise anatoomia anatoomide tegevusega. 16.–17. sajand, et tuvastada ja kirjeldada üksikuid "loomakeha orgaanilisi kahjustusi". Selle seisukohaga ei saa nõustuda, kuna just uue anatoomia rajajate välja töötatud morfoloogiliste uuringute metoodika ja meetod oli aluseks, millele patoloogilise anatoomia hoone järk-järgult rajati.
Esiteks panid uue anatoomia rajajad paika inimkehaosade normaalse ehituse piirid, mille täpse teadmata oleks morfoloogiliste muutuste tuvastamine ja uurimine põhimõtteliselt võimatu. Teiseks, 16.-17. sajandi anatoomide tegevusega, kes uurisid mitte ainult inimorganite ja kehaosade ehitust, vaid ka "eesmärki", põhjendati seisukohta struktuuride vahelise lahutamatu seose kohta. ja funktsioon on seotud - positsioon, mis määras suuresti arstide järkjärgulise pöördumise kliiniliste ja anatoomiliste korrelatsioonide uurimise poole, mis pani neid otsima ja looma seost kliinikus täheldatud elundite "lahkumise" kõrvalekallete ja avastatud morfoloogiliste muutuste vahel. lahkamised. Lõpuks, kolmandaks, just uue anatoomia sisikonnas töötati välja lahkamiste läbiviimise põhireeglid ja pandi alus sektsioonilisele uurimismeetodile.
Ilmselt tuleks A. Benevienit pidada esimese teose autoriks, mis on pühendatud tema poolt lahkamisel leitud patomorfoloogiliste leidude kirjeldamisele (A-Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis, - Flor., 1507). A. Benevieni kirjeldas töös 170 sellist leidu ja sisaldab ka "mõned olulised märkused sapikivide, soolestiku abstsessi (mesenteeria), mao skyra, polüüpide jms kohta."
Mis puutub 16.–17. sajandi anatoomikute patomorfoloogilistesse leidudesse, siis IP tabava väljendi kohaselt on need lihtsalt tegevusetu avalikkuse jaoks mõeldud kõrvalejuhtimine.
IP Franki hinnangule on raske vastu vaielda. Uue anatoomia tekkimine ja arengu algstaadiumid ei olnud otseselt seotud praktilise meditsiini nõudmiste ja vajadustega. See tekkis renessansiajastu inimese soovist teada saada inimkeha ehitust ja selle osade koostoimet, Jumala näo ja sarnasuse järgi loodud olendi sisemist korraldust, paljastada tõelise harmoonia suur saladus. mis eksisteerib tänu Looja jumalikule inspiratsioonile.
Inimkeha ehituse ja liikumise harmoonia sai renessansiajastu inimese ilu standardiks. Pole juhus, et anatoomia revolutsiooni valmistasid ette mitte niivõrd arstid, kuivõrd maalijad ja skulptorid, kes enam kui sajand enne Vesaliust murdsid tasase, staatilise inimesepildi traditsioone, et näidata teda elu, liikumises, rõõmus või kannatustes.
Paljud anatoomid kirjutasid Looja tarkuse tundmisest kui stiimulist ja samas ka uue anatoomia tähtsaimast ülesandest kuni 18. sajandi lõpuni. "Erinevad uurimused kehast, mille harmooniat me pidevalt kuulutame ja mille kohta inimene ise on täiesti tundmatu," kirjutas A. Vesalius Epitome eessõnas, on meie poolt kirjutatud selleks, et jumalikul inspiratsioonil arvesse võtta kombinatsioone elunditest, vaid Looja mõõtmatute tegude kombinatsioonist, eesmärgist, mille üle me imestame. (Vesalius A. Epitome -M., 1974, -C.22.).
Loomulikult olid uue anatoomia rajajad ja nende järgijad, kes reeglina ühendasid anatoomiaõpinguid praktilise meditsiinilise tegevusega, teadlikud "inimkehaosade ehituse ja otstarbe" tundmise tähtsusest meditsiini jaoks. Kuid patoloogias spekulatiivsete teooriate domineerimise tingimustes ei saanud need teadmised olla nõudlikud ja omandada massilise meditsiinilise teadvuse. Seetõttu äratasid elundite ja kehaosade ehituses kohatud kõrvalekalded vähimalgi määral esimeste “inimloomuse katsetajate” tähelepanu ja nad jäädvustasid oma töödesse peamiselt neid, mis kujutlusvõimet rabasid: inetu luu sulandumise pärast. luumurrud, liigeste suured deformatsioonid, suured kivid õõnesorganites, suured kasvajad ja tsüstid.
Pole juhus, et F. Bacon juhtis tähelepanu arstide ebapiisavale tähelepanule patomorfoloogilistele leidudele, kutsudes neid hoolikalt uurima, analüüsima ja üldistama lahkamisel leitud “haiguste jälgi ja jäljendeid” ning “nendest haigustest põhjustatud kahjustusi”, kuna “ haiguse tõeline süüdlane ei pruugi olla "huumorid", vaid "elundi struktuur". "Kuid siiani," kirjutas F. Bacon 1623. aastal, "kogu seda nähtuste mitmekesisust käsitletakse anatoomilistes uuringutes juhtumite kaupa või üldiselt vaikitakse." (Bacon F. Teaduste väärikusest ja paljundamisest / / Bacon F. Töid 2 köites.-T.I.- M., 1977.-S.306.).
Kuid anatoomidel, eriti 16. sajandil, polnud mitte ainult motiivi, vaid ka reaalset võimalust registreerida ja kirjeldada patomorfoloogilisi nähtusi, mis on praktilise meditsiini jaoks tõeliselt olulised. See tulenes eelkõige nende poolt kasutatud surnukehade iseärasustest, milleks olid peamiselt hukatud kurjategijate surnukehad või, nagu W. Harvey õigesti märkis, "tervetele inimestele kuuluvad surnukehad".
Lahkamisel leitud kõrvalekalded olulisemate elundite ja kehaosade ehituses olid jätkuvalt “jõudeoleva avalikkuse” meelelahutuseks, täiendades erinevaid kurioosumikabinette, kuni lahkamisi hakati tegema arstide algatusel ja praktilise meditsiini professorid konkreetselt eesmärgiga tuvastada ja uurida “orgaanilisi kahjustusi”, kuni uurimisobjektiks said haigustesse surnud inimeste surnukehad, mitte võllas või timukakirve all. Sisearstide esialgne veendumus, et haigus toob kaasa mitmesuguseid muutusi keha sisekeskkonnas, ajendas neid kasutama anatoomia saavutusi, et püüda välja selgitada konkreetsete patsientide surmapõhjused ja teha kindlaks, millised on siseorganite ja kehaosade kahjustused. see või teine haigus põhjustab.
Ja kuigi kuni 18. sajandi lõpuni suutsid vähesed arstid astuda üle korporatiivsest hoolimatusest "käsitöö" praktiseerimise vastu ja võtsid sektsioonnuga käes "haigla surnukehade vahel tuhnida ja ... õpetlikul teemal. viis haiguse ja surma jäänuste töötlemiseks ..." (CIAM. - F.459. - Op.1.-D.2648.-L.41rev.), juba esimene haigustesse surnute lahkamise seeria tõi kaasa palju olulisi avastusi, millest peamine oli patsiendi elu jooksul täheldatud kliiniliste sümptomite ja "orgaaniliste kahjustuste" lahkamisel leitud kliiniliste sümptomite seose avastamine.
Kodumaises ajaloo- ja meditsiinikirjanduses avaldatakse arvamust, et idee haiguste sümptomite ja elundite morfoloogiliste muutuste vahelise seose kohta avastati esmakordselt kuulsas teoses "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" ("On" anatoomi tuvastatud haiguste asukoht ja põhjus”, 1761) Padova professor J. B. Morganji. Säilinud dokumentaalsed allikad viitavad aga sellele, et see idee mitte ainult ei eksisteerinud 17. sajandi esimese ja teise poole vahetusel, vaid seda ka aktiivselt arendati. "Minu meditsiinilise anatoomia osas," kirjutas W. Harvey näiteks Pariisi ülikooli arstiteaduskonna dekaanile ja anatoomiaprofessorile J. Riolanile (noorem), "väidan arvukate lahkamiste põhjal. rasketesse ja kohutavatesse haigustesse surnud inimeste surnukehad, millised muutused toimuvad siseorganites nende mahu, struktuuri, konsistentsi, vormi ja muude omaduste osas võrreldes nende loomulike omaduste ja omadustega ning milliseid erinevaid ja tähelepanuväärseid haigusi need muutused põhjustavad. . Sest nii nagu tervete ja normaalsete kehade lahkamine aitab kaasa filosoofia ja terve füsioloogia arengule, soodustab haigete ja kõhnunud teemade uurimine filosoofilist patoloogiat.
17. sajandil ei olnud W. Harvey sugugi ainus arst, kes püüdis tuvastada seost erinevate haiguste kliiniliste sümptomite ja lahkamisel tuvastatud morfoloogiliste muutuste vahel. N. Van-Tulp kirjeldas patsiendi elu jooksul tuvastatud hüdatidiformse muti ja põievähi kliinilist ja morfoloogilist pilti.
põhineb vesiko-rektaalse fistuli tuvastamisel, J. Wepfer tuvastas aju väikeste arterite aneurüsmide rebendite seose "apopleksia" kliinilise pildiga, F. Glisson kirjeldatud luumuutusi rahhiidi korral, F. de la Boe (Sylvius) Ja R. Morton Tarbimise tagajärjel surnute arvukate lahkamiste tulemusena selgus kopsude tuberkuloosne külv. Lõpuks 1676. aastal šveitslaste töö arst T. Bonet“Sepulchretum S. Anatomia practica ex cadaveribus morbo donatis” (“Morg ehk Patsientide lahkamisel põhinev praktiline anatoomia”), kuhu koguti üle 3000 T. Boneti ja tema eelkäijate tehtud lahkamise ning võrreldi neid haiguslugudega.
Kuigi vene kirjanduse kõige ulatuslikuma patoloogilise anatoomia ajalugu käsitleva essee autor Yu. V. Gulkevitš andis T. Boneti tööle teravalt negatiivse hinnangu, tuleks Sepulchretum ... ilmumist pidada märgiliseks sündmuseks. patoloogilise anatoomia kujunemise ajaloos. Just T. Bonet’ töö osutus esimeseks teoseks meditsiiniajaloos, milles olulisel materjalil põhjendati seost haiguste sümptomite ja lahkamisel tuvastatud morfoloogiliste muutustega ning pealegi Tavaliselt JB Morgagni nimega seostatud seisukoht väljendati "haiguskoha" olemasolu kohta inimkehas. "Iga kehale omased kahjustused," kirjutas T. Bonet oma uuringuid kokku võttes, "määravad kui mitte põhjuse, siis vähemalt haiguse asukoha ja võimalusel ka olemuse."
Näib, et T. Bonet tegi kõik: kliiniliste ja morfoloogiliste korrelatsioonide olemasolu ei leidnud ta mitte ainult paljude vaatluste põhjal, vaid seda toetas ka idee "haiguse koha" olemasolust. Inimkeha. Veelgi enam, ülaltoodud tekst loeb oletusena väljendatud mõtet morfoloogilise kahjustuse ülimuslikkuse kohta seoses arsti poolt täheldatud haiguse väliste ilmingutega - haiguse sümptomitega. See oletus ei leidnud kuidagi kinnitust ja kaasaegsed seda peaaegu ei märganud. Kuid see annab tunnistust mõtleva ja laialdaselt haritud morfoloogi ja arsti rahulolematusest traditsiooniliste arusaamadega haiguse olemusest ja arengust ning väljendab justkui kahtlust aastasadade jooksul kujunenud meditsiinilise mõtlemise dogmade eksimatus.
Arst seevastu mõtles konkreetsete haiguste peale, mis nagu tänapäevalgi, tuli diagnoosida ja tõhusalt ravida. Samas olid ainsaks meditsiinilise analüüsi vahendiks ehk tänapäeva mõistes tunnusteguriteks arsti poolt küsitluse ja patsiendi läbivaatuse alusel tuvastatud haigusnähud. Mõnda kõige olulisemat ja silmatorkavamat sümptomit või kõige sagedamini esinevate sümptomite kombinatsiooni (kompleks, kogu) peeti iseseisvateks nosoloogilisteks vormideks. Nosoloogilised süsteemid toimisid omamoodi maatriksina, mille peale asetati tuvastatud sümptomid, mis vastasid diagnoosile.
"Kliiniline arst," kirjutas Moskva ülikooli haiglaravi kliiniku professor IV Varvinski 17.–18. sajandi arstide diagnostilise otsingu algoritmi kirjeldades, "vaadanud patsienti, ühendades krambid tervikuks, vaatab ta. vaadeldavaga sarnase vormi puhul nosoloogilises süsteemis; kui leiab, on haiguse diagnoos (diagnosis morbi) lõppenud; kui ta seda ei leia, kujutab see endast haiguse uut vormi. Mida tähelepanelikum on arst vaadeldavatele nähtustele, mida sügavamalt jälgib ta haiges organismis toimuvaid muutusi, seda sagedamini ei leia ta süsteemist vaatletule täielikult vastavat vormi, seda sagedamini on sunnitud sisestama süsteemi uusi haigusvorme.
Sellise lähenemise korral nosoloogiliste vormide jaotamisel kujutasid patomorfoloogiliste uuringute tulemusena saadud andmed arstide jaoks teisejärgulist teavet. Teise suhteliselt levinud "epilepsiahoogude rühma" "ühendamiseks" ei olnud vaja teadmisi morfoloogilistest muutustest. Kuigi surnute lahkamine tehti surma põhjuse väljaselgitamiseks, ei olnud see vahend elu jooksul tehtud diagnoosi õigsuse kontrollimiseks. Ülesandeks oli tuvastada juba teadaoleva (elus diagnoositud) haiguse põhjustatud kahjustuste ulatus, samuti otsida ja avastada selle diagnoosi aluseks olnud kliiniliste sümptomitega kaasnevaid kahjustusi. Samal ajal, kui selliseid kahjustusi ei suudeta tuvastada ega morfoloogilisi muutusi, mida ei saa kuidagi seostada selle haiguse patognoomiliste sümptomitega, in vivo diagnoosi läbivaatamist ega uue "vorm" "nosoloogilise süsteemi" haiguseks", ei tehtud. Kahjustuse puudumist seletati haiguse funktsionaalse ("dünaamilise") iseloomuga; kahjustuste avastamine, mis ei vastanud surnud haiguse peamistele sümptomitele, kas surmajärgsete muutuste või tüsistuste tekke tagajärjel või ei olnud üldse selgitatud.
Kuni 19. sajandi alguseni ei olnud patomorfoloogilised muutused meditsiinilises massiteadvuses sümboolse iseloomuga, neid ei peetud haigustunnusteks. Lahkamiste käigus saadud tulemused võivad parimal juhul sundida mõningaid kohandusi olemasolevates teoreetilistes seletustes üksikute "krambide" tekke kohta, nagu juhtus näiteks "apopleksia" puhul. Enne avaldamist J. Wepfer domineeris seisukoht, et "apopleksia" areneb viskoosse lima kogunemise tagajärjel aju veresoontesse. J. Wepfer, nagu juba mainitud, näitas lahkamise tulemustele tuginedes, et "streigi" põhjuseks oli väikeste arterite aneurüsmide purunemisest põhjustatud ajuverejooks, mis nõudis arstidelt põhjuste otsimist ja uute spekulatiivsete kontseptsioonide väljatöötamist. sellest haigusest. Esimest korda tõstatas küsimus, et haiguste tunnusteks ei ole mitte kliinilised sümptomid, vaid nende aluseks olevad morfoloogilised kahjustused ning et “haigusvormide” eristamisel tuleb eelkõige arvestada morfoloogilisi andmeid. JB Morgagni.
J. B. Morganji- õpikuisik: tema nime võib leida igast meditsiiniajaloo ja patoloogilise anatoomia õpikust, tema prioriteeti patoloogilise anatoomia rajajana tunnustavad kõik.
M. Bisha, J. Corvisard, R. Laennec viitasid J. B. Morgagnile kui “haige organismi anatoomia” kõrgeimale autoriteedile. K. Rokitansky ei pidanud "Dc sedibus et causis morborum..." mitte ainult "mudeliks igale vanusele... materjali valikul, rikkalikkuses ja esituskorras", vaid ka "meetodiks ja originaalsuseks".
Tänu J. B. Morgagnile osutas R. Virhhov, et ilmus “uus teadus, mida hiljem nimetati patoloogiliseks anatoomiaks”, millest sai “patoloogia alus üldiselt ja meditsiin tõusis loodusteaduse auastmele”; "... alles pärast Morgagni," väitis R. Virchow, "kliinik saavutas oma tõelise väärtuse. Etteruttavalt võib öelda, et alles tänu Morgagnile murti lõplikult vanade koolkondade dogmatism. See oli uue ravimi algus.
"Avaldamisega "De sedibus et causis morborum...," kirjutab kaasaegne patoloogia ajaloolane E. Losch, "... patoloogia kui teadus astus uue ja kiire arengu perioodi." Mitte vähem kiitev oli J. B. Morgagni panus meditsiini ja teiste autorite arengusse. Samal ajal ei ole isegi kõige autoriteetsemate, auväärsemate meditsiiniajaloolaste ja patoloogide töödest lihtne aru saada, millise revolutsiooni meditsiinis ja eriti patoloogias J. B. kliiniline materjal täpselt tegi.
Valdav enamus teadlasi on sellega seoses osutanud ja osutanud asjaolule, et JB Morganji sõnastas ja tõestas seisukoha korrelatsiooni olemasolu kohta haiguste sümptomite ja lahkamisel leitud "orgaaniliste kahjustuste" ning idee olemasolu kohta. "haigestumise koht" inimkehas. Kuid need ideed ise tekkisid ja arendati välja enne JB Morgagni: kliiniliste ja morfoloogiliste korrelatsioonide olemasolu oli teada vähemalt W. Harvey ajast ning väljendati ideed "haiguskoha" olemasolust. T. Bonet kuus aastat enne sündi J.B. Morgany.
Mille poolest siis G. B. Morgagni looming erineb T. Bonet’ «Sepul-chretum ...» omast? Üksikute epikriiside kirjelduse täielikkus ja nende teadusliku töötlemise põhjalikkus? Kuid antud juhul on ilmselt õigem öelda, et "De sedibus et causis morborum ..." esitatud tohutu ja kaunilt töödeldud materjal oli lõplik tõend kliiniliste ja morfoloogiliste korrelatsioonide olemasolust ning ajukahjustuse olemasolust. "haiguskoht". See on suur teene, kuid seda ei saa nimetada revolutsiooniks ega metodoloogiliseks läbimurdeks.
Vahepeal toimus metoodiline läbimurre ja just tänu temale said kliiniliste ja morfoloogiliste korrelatsioonide ning "haiguskoha" olemasolu käsitlevad sätted JB Morgagni järgijate kätte võimsaks vahendiks haiguse aluste ülevaatamiseks. erapatoloogia ja ennekõike nosoloogilised süsteemid, juurutades ja arendades uusi diagnostikameetodeid, tekkis tänu temale hiljem meditsiini kliiniline ja anatoomiline suund.
Patoloogiline anatoomia ja patoloogia 19. sajandi esimesel poolel
J. B. Morgagni "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" sai meditsiinimaailmas laialdase vastukaja. JB Morgagni pakutud metodoloogilist lähenemist järgides tegid paljud arstid juba 18. sajandi lõpus katseid revideerida olemasolevaid nosograafiaid, lähtudes sellest, et haiguste tõelised tunnused pole mitte haiguse sümptomid, vaid leitud patomorfoloogilised muutused. lahkamiste kohta. Kuid üsna pea seisid nad silmitsi kahega
ületatavad probleemid, mis mõnevõrra jahutasid „looduse mittekartlike katsetajate õhina” ja panid isegi skeptikud kahtlema J. B. Morgagni ideede paikapidavuses ja paikapidavuses.
Esimene seisnes selles, et surnukeha lahkamisel tuvastatud patomorfoloogiliste muutuste staatilise pildi põhjal ei olnud võimalik selgitada kliinikus täheldatud sümptomite kogu mitmekesisust ja mis kõige tähtsam - dünaamikat. Teine on see, et puuduvad ranged kriteeriumid, mis võimaldaksid igal konkreetsel juhul eristada konkreetsele haigusele omaseid patomorfoloogilisi muutusi juhuslikest või surmajärgsetest muutustest.
Nende probleemide lahendus on seotud prantsuse arstide ja loodusteadlaste 19. sajandi alguses tehtud hiilgavate avastustega. - M. Bichat, J. Corvisard, R. Laennec ja jne.
Esiteks vaadati Pariisi haiglates läbi viidud arvukate surnute lahkamiste tulemusena üle väljakujunenud idee, et patoloogilise anatoomia abil saab uurida ainult surma morfoloogilist pilti. Arvukate vaatluste põhjal õnnestus eraldada mõisted "surm" ja "haigus", mida varem peeti ühe protsessi järjestikusteks etappideks. Tähelepanu juhiti asjaolule, et surm võib tekkida mitte ainult haiguse väljakujunemise tagajärjel, vaid ka juhuslike, haigusega mitteseotud põhjuste tõttu, näiteks ravimite üledoosist, ning sel juhul Lahkamisel leitud morfoloogilised kahjustused ei kajasta haiguse lõppstaadiumit, vaid mõningaid või sellele eelnevaid staadiume, nii patoloogilise protsessi progresseeruvat kui ka regressiivset arengut. See avastus võimaldas, nagu öeldakse, surnukeha "elustada", sõnastada lähenemine erinevate haiguste morfoloogiliste muutuste dünaamika uurimisele ja võimaldas seega tuvastada vastavuse haiguste morfoloogilise ja kliinilise pildi vahel.
Teiseks, tänu J. Corvisardi taaselustatud löökpillidele ja R. Laenneci leiutatud auskultatsioonile on arstide käsutuses enneolematu võimalus tuvastada ja uurida teatud elundite ja kehaosade morfoloogiliste kahjustuste dünaamikat elu jooksul. patsient.
Kolmandaks tegid Prantsuse arstide esimese põlvkonna esindajad paika ja kirjeldasid üksikasjalikult surnukehades toimuvaid peamisi surmajärgseid protsesse ning andsid seeläbi võimaluse täpselt kindlaks teha, millised lahkamisel leitud vigastused tekkisid haiguse tõttu ja millised pärast lahkamise surma. patsient.
Neljandaks, ja see on juba peamiselt M. Bishi teene, leiti, et inimorganid ja kehaosad koosnevad kogu oma struktuuri ainulaadsusest hoolimata samadest kudedest ja et haigus reeglina ei mõjuta tervet elundit, vaid ainult kõiki selle koostises olevaid kudesid ja et haigusprotsess konkreetses koes areneb samade põhimõtete järgi, olenemata sellest, millise elundi lahutamatu osa see kude on. Need kolm M. Bishi silmapaistvat avastust andsid J. B. Morgagni ideede arengule tohutu tõuke. Varsti pärast näiteks südame "eraldamist" moodustavateks kudedeks eraldati need iseseisvateks nosoloogilisteks vormideks ning kirjeldati üksikasjalikult endokardiiti ja perikardiiti, mis teadmise sppmtomatoloogilise lähenemisviisi tingimustes ei tulnud kõne allagi. haigustest.
Nende silmapaistvate teadussaavutuste otsene tagajärg oli R. Laenneci klassikalised kliinilised ja anatoomilised uuringud emfüseemi, bronhiektaasi, pleuriidi, kopsutuberkuloosi ja maksatsirroosi uurimisel, aga ka F. Brousseti varajased tööd, kes kiigutas. 18. sajandi patoloogiapühal - palavikuõpetus, mida traditsiooniliselt peetakse üldisteks dünaamilisteks haigusteks, mille uurimiseks anatoomilist uurimismeetodit ei saa kasutada.
"Kui jätta välja mõned palavikulised ja närvilised kannatused," kirjutas näiteks M. Bisha, "siis kõik muu kuulub patoloogilise anatoomia valdkonda." Kuid tema õpilane F. Brousset asus lõikenuga käes, et leida palaviku morfoloogiline substraat.
Ta valis oma otsingute esimeseks objektiks nn essentsiaalsed ehk "lendavad" palavikud, juhtides tähelepanu ühele varem märkamatuks jäänud vastuolule: eranditult kõigis nosograafiates esinesid paljude elundite ja kehaosade nimed. palavikud ("soolepalavik", "maopalavik", "ajupalavik" jne). Kui palavik on "ajupalavik", arutles F. Brousset, siis ei saa seda enam pidada hädavajalikuks ja vastupidi, kui palavik on hädavajalik, siis ei saa seda nimetada "ajuks".
Püüdes seda vastuolu mõista ja olles järjekindel M. Bishi ideede ja haiguste tundmise anatoomilise käsitluse toetaja, F. Brousset seadis endale ülesandeks välja selgitada, kas elu jooksul erinevat tüüpi palavikku põdenud isikute surnukehadel on konkreetseid vigastusi.
Ausalt öeldes tuleb märkida, et F. Brousset polnud kaugeltki esimene, kes sellele küsimusele vastata püüdis. Isegi J. B. Morgagni viis läbi rea selliseid uuringuid, kuid ei leidnud "tõsise palaviku tõttu surnute" lahkamisel midagi, mis võiks nende raskusastmele vastata. "Sel määral on see peidetud, et paljastada," kirjutas ta ajakirjas "De sedibus et causis morborum ...".
Teades ebaõnnestumistest, mis tabasid JB Morgagnit ja tema teisi eelkäijaid, ei otsinud F. Brousset vigastusi, mille skaala vastaks palaviku raskusastmele, vaid võttes omaks M. Bishi “koeprintsiibi”, võrreldes palaviku kliiniline pilt kõik, isegi kõige tähtsusetumad, lahkamise käigus leitud morfoloogilised kõrvalekalded. Saadud tulemused ületasid kõik ootused: oli võimalik kindlaks teha, et palaviku kliinilise kulgemise raskusaste ja omadused sõltuvad otseselt mitte niivõrd kahjustuse ulatusest, kuivõrd nende lokaliseerimisest ja eelkõige sellest, milline kude on kahjustatud. Niisiis leiti palaviku tõttu surnute lahkamisel, mida iseloomustas "tugev temperatuurihüpe", "närvifunktsiooni häired", "sekretsioonihäired ja mõnikord lihasehäired", peaaegu alati "põletikulised kahjustused kapillaaridega kudedes" ( kopsu parenhüüm, pia mater ); ja "õhukeste membraanide" ("kapillaaride võrgust nõrgalt läbistatud koed") kahjustus vastas täiesti erinevale kliinilisele pildile.
See F. Brousseti 1816. aastal tehtud avastus jättis teaduslikule meditsiinimaailmale suure mulje. Hakati rääkima palavikust kui haigustest, millega kaasnevad morfoloogilised kahjustused. Kuid F. Brousset läks kohe kaugemale. Ta tuletas kolleegidele meelde, et juba 18. sajandi alguses juhtisid G. Boerhaave ja G. Stahl otse välja, et palavikud ei ole haigused, vaid tunnused haigusele vastupanuvõimest, märgid, et keha G. Stahli sõnul „ püüab ravida või eemaldada.
Palavik, kordas G. Stahl G. Burgava, on "eluhaigus, mis püüab surma tõrjuda". Ta meenutas F. Brousset ja sõna "palavik" etümoloogiat. Veebruar on iga-aastane kultusepuhastuse pidu; februo (-atum, -are) - viige läbi puhastusriitusi, ajage rituaalselt surnute varjud majast eemale. Pärast nende positsioonide analüüsimist nende kliiniliste ja anatoomiliste vaatluste tulemused. F. Brousset jõudis järeldusele, et palavikud on üldine reaktsioon keha erinevate kudede "põletikulistele kahjustustele".
Kuulus prantsuse klinitsist J.-B. Buyo. Ja see oli tõesti peaaegu revolutsioon. Tundus, et endise patoloogia hoone hakkab täielikult kokku varisema, kuid vastupidiselt senisele traditsioonile käsitleda meditsiini ajalugu 18-20 sajandil. pideva progressiivse arengu protsessina jäi see ellu.
Nii üldpatoloogia kui ka erapatoloogia ja praktilise meditsiini õpikute ja käsiraamatute analüüs 19. sajandi esimesel poolel näitab, et patoloogilise anatoomia saavutused ja anatoomilise haiguste uurimise meetodi rakendamise tulemused ei sundinud arste ja patolooge loobuma. kas nende varasemad vaated haigusele või väljakujunenud lähenemisviisid. nende isoleerimisele.
Näiteks AF Hecksra õpikud “Patoloogia ehk teadus inimkeha valulikust seisundist” (1811), I. Frank “Patoloogia alus erutusteooria seaduste järgi” (1812) , GV Konsbruch “Patoloogia algsed alused” (1817) ja F. K. Hartmani “Üldpatoloogia” (1825) näitavad, et üldpatoloogia on säilitanud oma struktuuri muutumatuna, mis hõlmas kolme põhiosa – etioloogia, sümptomatoloogia, nosoloogia ja nende sisu. Samal ajal on sellise sektsiooni nagu sümptomatoloogia säilimise fakt üldise patoloogia struktuuris eriti näitlik.
Kui juhindume kaasaegse arsti loogikast, siis patoloogide tõdemus, et haiguste tunnusteks ei ole mitte sümptomid, vaid lahkamisel leitud morfoloogilised kahjustused, peaks paratamatult kaasa tooma selle lõigu väljatõrjumise üldpatoloogiast ja selle asendamine patoloogilise anatoomiaga. Kuid tegelikkuses seda ei juhtunud. "Mõned tahtsid," osutas G. V. Konsbruch otse, "liigitada patoloogiline anatoomia patoloogiaks, mis paljastab surnukeha tükeldamise käigus märke muutunud või hävinud elunditest." Siiski jätkas autor edasi: "Patoloogiline anatoomia annab sageli selliseid tulemusi, mis ei olnud üldse või on vähemalt kaheldavad märgitud haigusega seotud: ja seetõttu pole need patoloogia jaoks väga väärtuslikud või on endiselt eksitavad."
19. sajandi keskpaigas avaldasid patoloogilise anatoomia arengule suurimat mõju 19. sajandi keskpaiga tööd. K. Rokitansky, milles ta mitte ainult ei esitanud muutusi elundites haiguste erinevatel arenguetappidel, vaid selgitas ka paljude haiguste patoloogiliste muutuste kirjeldust.
K. Rokitansky oli domineerimise viimane esindaja sajandeid inimese humoraalse patoloogia teooria, millel polnud teaduslikku alust.
1844. aastal asutas K. Rokitansky Viini ülikoolis patoloogilise anatoomia osakonna, lõi maailma suurima patoloogilise anatoomiamuuseumi. K. Rokitansky nimi on seotud patoloogilise anatoomia lõpliku eraldamisega iseseisvaks teaduslikuks distsipliiniks ja meditsiiniliseks erialaks.
R. Virchow ja 19. sajandi teise poole patoloogiareform
Pöördepunktiks patoloogilise anatoomia ja kogu meditsiini arengus võib pidada saksa teadlase loomist 1855. aastal. R. Virchow (1821—1902) rakupatoloogia teooria.
Kasutades Schleideni ja Schwanni organismide rakulise struktuuri avastust, näitas ta, et haiguse materiaalseks substraadiks on rakud. Patoloogid ja arstid üle maailma on näinud suuri edusamme patoloogia rakuteoorias ning on seda laialdaselt kasutanud meditsiini teadusliku ja metoodilise alusena. Kuid üks rakuline patoloogia osutus võimatuks, et selgitada haiguse ajal esinevate patoloogiliste protsesside keerukust. Rakupatoloogiale hakkas vastanduma õpetus keha neurohumoraalsest ja hormonaalsest regulatsioonisüsteemist – nii funktsionaalne suund meditsiinis. Siiski ei muutnud see raku rolli patoloogias. Praegu lähenetakse rakule, selle koostisosadele (ultrastruktuuridele) kui kogu organismi lahutamatutele komponentidele, mis on selle neurohumoraalse ja hormonaalse süsteemi pideva mõju ja kontrolli all.
20. sajandil hakkas patoloogiline anatoomia kiiresti arenema, kaasates oma probleemide lahendamisse biokeemia ja biofüüsika, immunoloogia ja geneetika, molekulaarbioloogia, elektroonika ja arvutiteaduse. Paljudes riikides loodi patoloogiainstituute, ilmusid fundamentaalsed patoloogilise anatoomia käsiraamatud ja ajakirjad; luuakse rahvusvahelised, Euroopa ja riiklikud patoloogide teadusühingud.
Patoloogilise anatoomia areng Venemaal
Meie riigis hakati lahkamisi läbi viima esimest korda alates 1706. aastast, mil Peeter I dekreediga korraldati meditsiinihaigla koolid. Küll aga esimesed meditsiiniteenistuse korraldajad Venemaal N. Bidloo, I. Fisher, P. Kondoidi oli vaja ületada vaimulike visa vastupanu, kes igal võimalikul viisil takistas lahkamiste läbiviimist.
Alles pärast arstiteaduskonna avamist Moskva ülikoolis 1755. aastal hakati lahkamisi läbi viima üsna regulaarselt.
Esimesed patoloogid olid kliinikute juhid F. F. Keresturi, E. O. Mukhin, L. I. Over ja jne.
Terapeudist professori eestvõttel 1849. aastal I. V. Varvinski Moskva ülikooli arstiteaduskonnas avati esimene patoloogilise anatoomia osakond Venemaal. Selle osakonna juhataja oli tema õpilane A. I. Polunin(1820-1888), kes on Moskva patoloogide koolkonna rajaja ning patoloogilise anatoomia kliinilise ja anatoomilise suuna algataja.
Moskva ülikooli patoloogilise anatoomia osakonna ja alates 1930. aastast - Moskva esimese meditsiiniinstituudi 140-aastase eksisteerimise ajal on kindlalt kinni peetud traditsioonist: katedraali teatepulk antakse õpetaja käest üliõpilase kätte. . Kõik seitse osakonnajuhatajat, olles ühe kooli esindajad, vahetasid 1849. aastast tänapäevani üksteist välja: A. I. Polunin, I. F. Klein, M. N. Nikiforov, V. I. Kedrovski, A. I. Abrikosov, A. I. Strukov, V. V. Serov.
Moskva patoloogide koolis oli eriline koht M.N. Nikiforov(1858-1915), kes juhtis Moskva ülikooli patoloogilise anatoomia osakonda aastatel 1897–1915. Ta ei teinud mitte ainult väärtuslikku patoloogilise anatoomia alast tööd, vaid lõi ühe parima õpiku ja koolitas välja suure hulga üliõpilasi, kes hiljem kateedri juhtisid. patoloogilise anatoomia kohta erinevates Venemaa linnades.
M. N. Nikiforovi andekaim õpilane oli A. I. Abrikosov, kes juhtis aastatel 1920–1952 Moskva ülikooli patoloogilise anatoomia osakonda ja pani NSVL-is patoloogilise anatoomia teaduslikud ja organisatsioonilised alused. Teda peetakse õigustatult nõukogude patoloogilise anatoomia rajajaks. AI Abrikosov omab silmapaistvaid uuringuid kopsutuberkuloosi esmaste ilmingute, müoblastide kasvajate, suuõõne patoloogia, neerupatoloogia ja paljude muude probleemide kohta.
Ta kirjutas õpilastele õpiku, mis läbis 9 trükki, lõi mitmeköitelise patoloogilise anatoomia käsiraamatu arstidele ja koolitas välja suure hulga üliõpilasi. AI Abrikosov pälvis sotsialistliku töö kangelase tiitli ja riikliku preemia laureaadi.
Moskva patoloogide koolkonna silmapaistvad esindajad on M.A. Skvortsov (1876-1963), kes lõi lastehaiguste patoloogilise anatoomia ja I. V. Davõdovski(1887-1968), tuntud oma töö poolest üldpatoloogia, nakkuspatoloogia, gerontoloogia ja võitlustraumade vallas, bioloogia ja meditsiini filosoofiliste aluste uurimise poolest. Tema algatusel hakati patoloogilist anatoomiat õpetama nosoloogilisel põhimõttel. I.V. Davõdovskile omistati sotsialistliku töö kangelase tiitel ja Lenini preemia laureaat. Moskva I Meditsiiniinstituudi patoloogilise anatoomia osakonna töötajate - A. I. Abrikosovi üliõpilaste seas on suur panus patoloogilise anatoomia arendamisse. S. S. Vail(1898-1979), töötas hiljem Leningradis, V. T. Talalaev (1886-1947), N. A. Kraevski(1905-1985).
Patoloogilise anatoomia osakond Peterburis loodi 1859. aastal N. I. Pirogovi eestvõttel. Siin lõid vene patoloogilise anatoomia hiilguse M. M. Rudnev (1837-1878), G. V. Shor (1872-1948), N. N. Anichkov (1885-1964), M. F. Glazunov (1896-1967), FF Sysoev (1805), VG Garshin (1877-1956), VD Tsinzerling (1891-1960). Nad koolitasid suurt hulka õpilasi, kellest paljud juhtisid Leningradi meditsiiniinstituutide osakondi: A. N. Chistovitš(1905-1970) - S. M. Kirovi nimelises sõjaväemeditsiini akadeemias, M. A. Zahharjevskaja(1889-1977) - I. P. Pavlovi nimelises Leningradi meditsiiniinstituudis, P. V. Sipovsky(1906-1963) - Riiklikus Arstide Täiendusinstituudis. S. M. Kirov.
19. sajandi teisel poolel ja 20. sajandi alguses avati Kaasani, Harkovi, Kiievi, Tomski, Odessa, Saratovi, Permi ja teiste linnade meditsiiniinstituutides patoloogilise anatoomia osakonnad. Pärast Oktoobrirevolutsiooni loodi patoloogilise anatoomia osakonnad kõigi liidu ja autonoomsete vabariikide meditsiiniinstituutides ning paljudes RSFSRi piirkondlikes keskustes. Siin kasvasid välja patoloogide koolid, mille esindajad arendasid ja arendavad edasi nõukogude patoloogilist anatoomiat: M. P. Miroljubov(1870-1947) ja I. V. Toroptsev Tomskis, I. F. Pozhariski(1875-1919) ja Sh. I. Krinitski(1884-1961) Doni-äärses Rostovis, N. M. Ljubimov(1852-1906) ja I. P. Vassiljev(1879-1949) Kaasanis, P. P. Zabolotnov(1858-1935) ja A. M. Antonov(1900-1983) Saratovis, P. A. Kutšerenko(1882-1936) ja M. X. Dahl Kiievis, N. F. Melnikov-Razvedenkov(1886-1937) ja G. L. Derman(1890-1983) Harkovis jne.
Nõukogude võimu aastatel alustasid patoloogid teaduslikke uuringuid erinevates meditsiiniharudes, eelkõige nakkushaiguste alal. Need tööd olid suureks abiks Nõukogude rahvatervisele mitmete nakkuste (rõuged, katk, tüüfus jne) likvideerimisel. Seejärel töötasid patoloogid välja ja arendavad jätkuvalt kasvajate varajase diagnoosimise küsimusi, pööravad suurt tähelepanu südame-veresoonkonna ja paljude muude haiguste uurimisele, geograafilise, piirkondliku patoloogia probleemidele. Eksperimentaalne patoloogia areneb edukalt.
Riigis on loodud patoanatoomiateenistus. Igas haiglas on patoanatoomiline osakond, mida juhib juhataja – patoloog. Patoloogide töö korraldamiseks on suurlinnades loodud tsentraalsed patoanatoomilised laborid. Kõik surmajuhtumid haiglates või meditsiiniinstituutide kliinikutes kuuluvad surmajärgsele lahkamisele. See aitab kindlaks teha kliinilise diagnoosi õigsuse, tuvastada patsiendi uurimise ja ravi defekte. Korraldatakse kliinilisi anatoomiakonverentse, et arutada surmajärgsel lahkamisel ilmnenud meditsiinilisi vigu ja töötada välja meetmed meditsiinitöös esinevate puuduste kõrvaldamiseks. Patoanatoomiakonverentside materjalid on kokkuvõtlikud ja aitavad kaasa arstide, nii arstide kui patoloogide kvalifikatsiooni tõstmisele.
Loeng 1. Patoloogiline anatoomia
1. Patoloogilise anatoomia ülesanded
4. Surm ja surmajärgsed muutused, surma põhjused, thanatogenees, kliiniline ja bioloogiline surm
5. Laibamuutused, nende erinevused intravitaalsetest patoloogilistest protsessidest ja olulisus haiguse diagnoosimisel
1. Patoloogilise anatoomia ülesanded
patoloogiline anatoomia- teadus haige organismi morfoloogiliste muutuste tekkimisest ja arengust. See sai alguse ajastul, mil haigete elundite uurimine viidi läbi palja silmaga ehk sama meetodiga, mida kasutab terve organismi ehitust uuriv anatoomia.
Patoloogiline anatoomia on üks olulisemaid distsipliine veterinaarhariduse süsteemis, arsti teaduslikus ja praktilises tegevuses. See uurib haiguse struktuurseid, st materiaalseid aluseid. See põhineb üldbioloogia, biokeemia, anatoomia, histoloogia, füsioloogia ja teiste teaduste andmetel, mis uurivad terve inimese ja looma organismi üldisi elumustreid, ainevahetust, ehitust ja funktsionaalseid funktsioone koostoimes keskkonnaga.
Teadmata, millised morfoloogilised muutused looma kehas haigust põhjustavad, on võimatu õigesti mõista selle olemust ja arengu, diagnoosimise ja ravi mehhanismi.
Haiguse struktuursete aluste uurimine toimub tihedas seoses selle kliiniliste ilmingutega. Kliiniline ja anatoomiline suund on kodumaise patoloogia eripära.
Haiguse struktuursete aluste uuring viiakse läbi erinevatel tasanditel:
Organisatsioonitasand võimaldab tuvastada kogu organismi haigust selle ilmingutes, kõigi selle organite ja süsteemide omavahelises ühenduses. Sellest tasemest algab haige looma uurimine kliinikutes, surnukeha - sektsioonisaalis või veiste matmispaigas;
Süsteemi tasand uurib mis tahes organite ja kudede süsteeme (seedesüsteem jne);
Elunditase võimaldab määrata palja silmaga või mikroskoobi all nähtavaid muutusi elundites ja kudedes;
kudede ja rakkude tasemed – need on muutunud kudede, rakkude ja rakkudevahelise aine uurimise tasemed mikroskoobi abil;
Subtsellulaarne tase võimaldab elektronmikroskoobi abil jälgida muutusi rakkude ultrastruktuuris ja rakkudevahelises aines, mis enamasti olid haiguse esimesed morfoloogilised ilmingud;
· haiguse uurimise molekulaarne tase on võimalik kasutades kompleksseid uurimismeetodeid, mis hõlmavad elektronmikroskoopiat, tsütokeemiat, autoradiograafiat, immunohistokeemiat.
Morfoloogiliste muutuste äratundmine elundite ja kudede tasandil on haiguse alguses väga raske, kui need muutused on väikesed. See on tingitud asjaolust, et haigus sai alguse subtsellulaarsete struktuuride muutumisest.
Need uurimistasemed võimaldavad käsitleda struktuurseid ja funktsionaalseid häireid nende lahutamatus dialektilises ühtsuses.
2. Patoloogilise anatoomia uurimisobjektid ja meetodid
Patoloogiline anatoomia tegeleb struktuurihäirete uurimisega, mis on tekkinud haiguse algstaadiumis, selle arengu käigus kuni lõplike ja pöördumatute seisunditeni või paranemiseni. See on haiguse morfogenees.
Patoloogiline anatoomia uurib kõrvalekaldeid haiguse tavapärasest käigust, tüsistusi ja haiguse tagajärgi, paljastab tingimata põhjused, etioloogia ja patogeneesi.
Haiguse etioloogia, patogeneesi, kliiniku, morfoloogia uurimine võimaldab rakendada tõenduspõhiseid meetmeid haiguse raviks ja ennetamiseks.
Kliinikumi vaatluste, patofüsioloogia ja patoloogilise anatoomia uuringute tulemused näitasid, et terve looma kehal on võime säilitada sisekeskkonna pidev koostis, stabiilne tasakaal vastusena välisteguritele – homöostaas.
Haigestumise korral on homöostaas häiritud, elutegevus kulgeb teisiti kui terves organismis, mis väljenduvad igale haigusele omaste struktuursete ja funktsionaalsete häiretena. Haigus on organismi elukäik nii välis- kui ka sisekeskkonna muutuvates tingimustes.
Patoloogiline anatoomia uurib ka muutusi kehas. Narkootikumide mõjul võivad need olla positiivsed ja negatiivsed, põhjustades kõrvalmõjusid. See on teraapia patoloogia.
Niisiis hõlmab patoloogiline anatoomia paljusid probleeme. See seab endale ülesandeks anda selge ettekujutus haiguse materiaalsest olemusest.
Patoloogiline anatoomia püüab kasutada uusi, peenemaid struktuuritasemeid ja muutunud struktuuri kõige täielikumat funktsionaalset hindamist selle organisatsiooni võrdsetel tasanditel.
Patoloogiline anatoomia saab materjali haiguste struktuurihäirete kohta lahkamise, kirurgia, biopsia ja katsete kaudu. Lisaks tehakse veterinaarpraktikas diagnostilistel või teaduslikel eesmärkidel loomade sundtapmist haiguse erinevates staadiumides, mis võimaldab uurida patoloogiliste protsesside ja haiguste arengut erinevates etappides. Lihakombinaatides on loomade tapmise ajal suurepärane võimalus arvukate korjuste ja elundite patoanatoomiliseks uurimiseks.
Kliinilises ja patomorfoloogilises praktikas on biopsiatel teatud tähtsus, st kudede ja elundite tükkide in vivo võtmine teaduslikel ja diagnostilistel eesmärkidel.
Eriti oluline haiguste patogeneesi ja morfogeneesi selgitamiseks on nende paljundamine katses. Eksperimentaalmeetod võimaldab luua haigusmudeleid nende täpseks ja detailseks uurimiseks, samuti terapeutiliste ja profülaktiliste ravimite efektiivsuse testimiseks.
Patoloogilise anatoomia võimalused on oluliselt avardunud arvukate histoloogiliste, histokeemiliste, autoradiograafiliste, luminestsentsmeetodite jms kasutamisega.
Ülesannetest lähtuvalt asetatakse patoloogiline anatoomia erilisele positsioonile: ühelt poolt on see veterinaarmeditsiini teooria, mis haiguse materiaalse substraadi paljastades teenib kliinilist praktikat; teisest küljest on see diagnoosi seadmise kliiniline morfoloogia, mis toimib veterinaarmeditsiini teooriana.
3. Patoloogia arengu lühilugu
Patoloogilise anatoomia kui teaduse areng on lahutamatult seotud inimeste ja loomade surnukehade lahkamisega. Kirjanduslike allikate järgi II sajandil pKr. e. Rooma arst Galen avas loomade surnukehad, uuris nende anatoomiat ja füsioloogiat ning kirjeldas mõningaid patoloogilisi ja anatoomilisi muutusi. Keskajal oli usuliste tõekspidamiste tõttu inimkehade lahkamine keelatud, mis peatas mõnevõrra patoloogilise anatoomia kui teaduse arengu.
XVI sajandil. mitmes Lääne-Euroopa riigis anti arstidele taas õigus inimkehadele lahkama hakata. See asjaolu aitas kaasa teadmiste edasisele täiendamisele anatoomia valdkonnas ning patoloogiliste ja anatoomiliste materjalide kogunemisele erinevate haiguste jaoks.
XVIII sajandi keskel. ilmus itaalia arsti Morgagni raamat "Anatoomi tuvastatud haiguste lokaliseerimisest ja põhjustest", kus süstematiseeriti nende eelkäijate erinevad patoloogilised ja anatoomilised andmed ning võeti kokku nende endi kogemused. Raamatus kirjeldatakse elundite muutusi erinevate haiguste korral, mis hõlbustasid nende diagnoosimist ja aitasid kaasa surmajärgse ekspertiisi rolli propageerimisele diagnoosi püstitamisel.
XIX sajandi esimesel poolel. patoloogias domineeris humoraalne suund, mille pooldajad nägid haiguse olemust keha vere ja mahlade muutumises. Usuti, et esmalt tekib vere ja mahlade kvalitatiivne häire, millele järgneb organites "haiglasliku aine" kõrvalekalle. See õpetus põhines fantastilistel ideedel.
Optilise tehnoloogia, normaalanatoomia ja histoloogia areng lõi eeldused rakuteooria tekkeks ja arenguks (Virkhov R., 1958). Konkreetse haiguse korral täheldatud patoloogilised muutused on Virchowi sõnul rakkude endi haigusseisundi lihtne summa. See on R. Virchowi õpetuste metafüüsiline olemus, kuna idee organismi terviklikkusest ja selle suhetest keskkonnaga oli talle võõras. Virchowi õpetus andis aga tõuke haiguste sügavaks teaduslikuks uurimiseks pato-anatoomiliste, histoloogiliste, kliiniliste ja eksperimentaalsete uuringute kaudu.
XIX sajandi teisel poolel ja XX sajandi alguses. Saksamaal töötasid peamised patoloogid Kip, Jost, patoloogilise anatoomilise anatoomia põhikäsiraamatute autorid. Saksa patoloogid viisid läbi ulatuslikke uuringuid hobuste nakkusliku aneemia, tuberkuloosi, suu- ja sõrataudi, seakatku jne kohta.
Koduveterinaarpatoloogilise anatoomia kujunemise algus ulatub 19. sajandi keskpaika. Esimesed veterinaarpatoloogid olid Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia veterinaariaosakonna professorid I. I. Ravich ja A. A. Raevsky.
Alates 19. sajandi lõpust on kodupatoloogiat edasi arendatud Kaasani veterinaarinstituudi seintes, kus alates 1899. aastast juhtis osakonda professor K. G. Bol. Ta kirjutas suure hulga töid üldise ja konkreetse patoloogilise anatoomia kohta.
Kodumaiste teadlaste läbiviidud uuringud on suure teadusliku ja praktilise tähtsusega. Põllumajandus- ja ulukiloomade patoloogia teoreetiliste ja praktiliste küsimuste uurimise valdkonnas on tehtud mitmeid olulisi uuringuid. Need tööd on andnud väärtusliku panuse veterinaarteaduse ja loomakasvatuse arengusse.
4. Surm ja surmajärgsed muutused
Surm on organismi elutähtsate funktsioonide pöördumatu lakkamine. See on elu paratamatu lõpp, mis saabub haiguse või vägivalla tagajärjel.
Surma protsessi nimetatakse agoonia. Sõltuvalt põhjusest võib piin olla väga lühike või kesta kuni mitu tundi.
Eristama kliiniline ja bioloogiline surm. Tavapäraselt peetakse kliinilise surma hetkeks südametegevuse lakkamist. Kuid pärast seda säilitavad teised erineva kestusega elundid ja koed endiselt oma elutähtsat aktiivsust: soolestiku peristaltika jätkub, näärmete sekretsioon, lihaste erutuvus. Pärast keha kõigi elutähtsate funktsioonide lakkamist saabub bioloogiline surm. On surmajärgseid muutusi. Nende muutuste uurimine on oluline erinevate haiguste surmamehhanismi mõistmiseks.
Praktilise tegevuse jaoks on suur tähtsus in vivo ja postuumselt toimunud morfoloogiliste muutuste erinevustel. See aitab kaasa õige diagnoosi seadmisele ja on oluline ka kohtuveterinaarekspertiisi jaoks.
5. Laibamuutused
Laiba jahutamine. Olenevalt tingimustest võrdsustub erinevate perioodide järel surnukeha temperatuur väliskeskkonna temperatuuriga. Temperatuuril 18–20°C toimub surnukeha jahtumine iga tunni järel ühe kraadi võrra.
· Rigor mortis. 2-4 tunni jooksul (mõnikord varem) pärast kliinilist surma tõmbuvad sile- ja vöötlihased mõnevõrra kokku ja muutuvad tihedaks. Protsess algab lõualuu lihastest, seejärel levib kaelale, esijäsemetele, rinnale, kõhule ja tagajäsemetele. Suurimat jäikusastet täheldatakse 24 tunni pärast ja see püsib 1–2 päeva. Seejärel kaob rigor mortis samas järjekorras, nagu see ilmus. Südamelihase jäikus tekib 1-2 tundi pärast surma.
Rigor mortis'e mehhanism ei ole endiselt hästi mõistetav. Kuid kahe teguri tähtsus on täpselt kindlaks tehtud. Glükogeeni surmajärgsel lagunemisel tekib suur kogus piimhapet, mis muudab lihaskiudude keemiat ja aitab kaasa jäikuse tekkele. Adenosiintrifosforhappe hulk väheneb ja see põhjustab lihaste elastsete omaduste kadumist.
Laibaplekid tekivad vere seisundi muutuste ja selle ümberjaotumise tõttu pärast surma. Arterite surmajärgse kokkutõmbumise tulemusena liigub märkimisväärne kogus verd veeni, koguneb parema vatsakese ja kodade õõnsustesse. Tekib surmajärgne vere hüübimine, kuid mõnikord jääb see vedelaks (olenevalt surma põhjusest). Asfüksiasse surres veri ei hüübi. Laibalaikude arengus on kaks etappi.
Esimene etapp on surnukehade hüpostaaside moodustumine, mis tekivad 3–5 tundi pärast surma. Veri liigub gravitatsiooni mõjul keha all asuvatesse osadesse ja imbub läbi veresoonte ja kapillaaride. Moodustuvad laigud, mis on nähtavad nahaaluses koes pärast naha eemaldamist, siseorganites - lahkamisel.
Teine etapp on hüpostaatiline immutamine (immutamine).
Samal ajal tungivad veresoontesse interstitsiaalne vedelik ja lümf, toimub vere hõrenemine ja hemolüüs. Lahjendatud veri imbub uuesti veresoontest välja, esmalt laiba alla ja siis kõikjale. Laigud on ebaselge piirjoonega ja läbilõikamisel ei voola välja mitte veri, vaid mõistuslik koevedelik (erinevalt hemorraagiast).
Laibaline lagunemine ja lagunemine. Surnud elundites ja kudedes arenevad autolüütilised protsessid, mida nimetatakse lagunemiseks ja mis on põhjustatud surnud organismi enda ensüümide toimest. Toimub kudede lagunemine (või sulamine). Need protsessid arenevad kõige varem ja intensiivsemalt proteolüütiliste ensüümide poolest rikastes elundites (mao, kõhunääre, maks).
Lagunemisega liitub siis surnukeha mädanemine, mis on põhjustatud elu jooksul organismis pidevalt, eriti soolestikus olevate mikroorganismide toimel.
Mädanemine toimub esmalt seedeorganites, kuid seejärel levib üle kogu keha. Mädanemisprotsessi käigus tekivad erinevad gaasid, peamiselt vesiniksulfiid ja tekib väga ebameeldiv lõhn. Vesiniksulfiid reageerib hemoglobiiniga, moodustades raudsulfiidi. Ilmub laibalaikude määrdunud rohekas värvus. Pehmed koed paisuvad, pehmenevad ja muutuvad hallikasroheliseks massiks, mis on sageli täis gaasimulle (laibaemfüseem).
Mädanemisprotsessid arenevad kiiremini kõrgemal temperatuuril ja kõrgemal keskkonnaniiskusel.
Raamatust Obstetrics and Gynecology: Lecture Notes autor A. A. IljinLoeng nr 1. Naissuguelundite anatoomia ja füsioloogia 1. Naissuguelundite anatoomia Naise suguelundid jagunevad tavaliselt välisteks ja sisemisteks. Välissuguelunditeks on häbememokad, suured ja väikesed häbememokad, kliitor, tupe eesruum, neitsi
Raamatust History of Medicine: Lecture Notes autor E. V. Bachilo6. Patoloogiline anatoomia Venemaal Patoloogilise anatoomia areng Venemaal toimus otseselt seoses kliinikutega. Haiglates surnute surnukehadele tehti regulaarselt lahkamisi. Lahkamisi hakati Venemaal ametlikult ja regulaarselt läbi viima aasta esimesel poolel
Raamatust Pathological Anatomy: Lecture Notes autor Marina Aleksandrovna KolesnikovaLOENG nr 1. Patoloogiline anatoomia Patoloogiline anatoomia uurib patsiendi kehas toimuvaid struktuurseid muutusi. See jaguneb teoreetiliseks ja praktiliseks. Patoloogilise anatoomia struktuur: üldosa, konkreetne patoloogiline anatoomia ja kliiniline
Raamatust Dentistry: Lecture Notes autor D. N. Orlov1. Osteomüeliidi etioloogia, patogenees ja patoloogiline anatoomia 1880. aastal eraldas Louis Pasteur osteomüeliidiga patsiendi mädast mikroobi ja nimetas selle stafülokokiks. Seejärel leiti, et kõik mikroorganismid võivad põhjustada osteomüeliiti, kuid selle peamine
Raamatust Meditsiini ajalugu autor E. V. Bachilo47. Patoloogiline anatoomia Venemaal Patoloogilise anatoomia areng Venemaal toimus otseselt seoses kliinikutega. Haiglates surnute surnukehadele tehti regulaarselt lahkamisi. Lahkamisi hakati Venemaal ametlikult ja regulaarselt läbi viima aasta esimesel poolel
Raamatust Hambaravi autor D. N. Orlov36. Osteomüeliidi etioloogia, patogenees ja patoloogiline anatoomia Osteomüeliiti võivad põhjustada kõik mikroorganismid, kuid selle peamiseks põhjustajaks on Staphylococcus aureus. Kuid alates 1970. aastate keskpaigast 20. sajand suurenenud on eelkõige gramnegatiivsete bakterite roll
Raamatust Verehaigused autor M. V. DrozdovPatoloogiline anatoomia Lümfogranulomatoosi morfoloogiline üksus on polümorfse rakulise iseloomuga granuloom. Seda tüüpi granuloomide moodustumisel osalevad mitmed rakud, näiteks lümfoidsed, retikulaarsed, neutrofiilid, eosinofiilid, plasma
Raamatust Operative Surgery: Lecture Notes autor I. B. GetmanLOENG nr 5 Peapiirkonna topograafiline anatoomia ja operatiivkirurgia Peapiirkond pakub huvi erinevate valdkondade spetsialistidele: üldkirurgidele, traumatoloogidele, neurokirurgidele, kõrva-nina-kurguarstidele,
Raamatust Psühhiaatria. Juhend arstidele autor Boriss Dmitrijevitš TsygankovLOENG nr 6 Piirkonna topograafiline anatoomia ja operatiivkirurgia
Raamatust Masturbatsioon mehes ja naises autor Ludwig Jakovlevitš YakobzonLOENG nr 7 Rindkere operatiivkirurgia ja topograafiline anatoomia Rindkere piirkonna ülemine piir kulgeb mööda rinnaku, rangluude, abaluu akromiaalsete protsesside manubriumi ülemist serva ja edasi kuni VII kaelalüli ogajätkeni; alumise piiri all tähendab joont,
Raamatust Terapeutiline hambaravi. Õpik autor Jevgeni Vlasovitš BorovskiLOENG nr 10 Vaagnaorganite topograafiline anatoomia ja operatiivkirurgia "Vaagna" all mõeldakse kirjeldavas anatoomias seda osa sellest, mida nimetatakse väikeseks vaagnaks ja piirdub niude, ishiumi, häbemeluude vastavate osadega, samuti ristluu
Autori raamatustLOENG nr 11 Topograafiline anatoomia ja mädane kirurgia Mäda-septilisi haigusi või tüsistusi täheldatakse ligikaudu kolmandikul patsientide kogu kirurgilisest kontingendist;
Autori raamatustETIOLOOGIA, PATOGENEES, PATOLOOGILINE ANATOOMIA AIDS-i psüühikahäirete etiopatogenees on seotud kahe teguriga: 1) üldine mürgistus ja aju neuronite suurenev kahjustus; 2) vaimne stress, mis tekib pärast kohalolekuteadete saamist
Autori raamatustEtiopatogenees, patoloogiline anatoomia Anorexia nervosa ja bulimia nervosa põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Haiguse etiopatogeneesis osalevad erinevad tegurid. Olulist rolli mängib isiksuse eelsoodumus (premorbiidsed rõhuasetused), perekond
Autori raamatust11. PATOLOOGILINE ANATOOMIA 11.1. Võimalikud patoanatoomilised muutused meestel Meeste suguelundite patoanatoomilistest muutustest onanismi tagajärjena saab rääkida niivõrd, kuivõrd onanismi põhjustatud põletikulised protsessid a.
Autori raamatust6.4. HAMBAKARIEESE PATOLOOGILINE ANATOOMIA Kaariese kliinilises kulgemises eristatakse kahte staadiumi: esimest iseloomustab värvuse ja ilmselt emaili kahjustamata pinna muutumine, teiseks koe defekti (kaariese õõnsus) teke. ) Teine etapp on üsna lõpule viidud
1.1. I PERIOOD -
"ANATOOMILINE" VÕI "MAKROSKOOPILINE"
ajal patoloogilise anatoomia ajaloo esimene periood - "anatoomiline" või "makroskoopiline", patoloogilisi muutusi elundites uuriti ainult visuaalselt – registreeriti muutused nende suuruses, konsistentsis, värvuses jne. Uurimisobjektiks olid surnud inimeste ja loomade surnukehad. Olulisi andmeid saadi ka erinevate vigastuste ja haiguste ravi käigus kudede ja elundite uurimisel, palpeerimisel ja dissektsioonil.
Pikka aega ei paistnud morfoloogilised teadmised iseseisva meditsiinidistsipliinina silma. Patoloogilise anatoomia esimene arenguperiood nagu teadus algas tegelikult pärast J. Morgagni 5-köitelise teose "Anatoomi poolt tuvastatud haiguste asukohast ja põhjustest" avaldamist 1761. aastal ja lõppes 1842-1846. mitmeköitelise K. Rokitansky "Juhend erapatoloogilise anatoomia juurde" tulekuga.
Patoloogilise anatoomia esimene arenguperiood on pikim, heterogeenne ja vastuoluline. Seda on uuritud äärmiselt ebapiisavalt, kuigi on palju fragmentaarset teavet erinevate iidsete tsivilisatsioonide (Vana-Egiptuse, Väike-Aasia, India, Hiina, Vana-Kreeka ja Rooma jne) preestrite ja ravitsejate normaalse ja patoloogilise anatoomia heade teadmiste kohta. ), samuti Euroopa ja teiste riikide keskaja arstiteadlased.
Sellist mõistet nagu "patoloogiline anatoomia" eksisteeris alles 18. sajandi keskpaigas, morfoloogilised teadmised haiguste substraadi kohta olid meditsiini (arstikutse) kui terviku või 13.-18. sajandil Euroopas lahutamatu osa. , praktilise (meditsiinilise) anatoomia osa. Paljud morfoloogilised teadmised läksid erinevate tsivilisatsioonide muutumise käigus korduvalt kaduma ja kogunesid uuesti.
IN Iidne Egiptus meditsiinitöötajatel (preestrid) oli üsna täielik arusaam erinevate haiguste (kasvajad, infektsioonid jne) anatoomiast ja organite patoloogilistest muutustest, eelkõige tänu surnute kehade palsameerimise praktikale. Kuid tuhandeid aastaid piirasid Vana-Egiptuse meditsiini ranged religioossed piirid, surnute lahkamine meditsiinilistel eesmärkidel oli keelatud.
IN iidne hiina meditsiin teadaolevad teosed dateeritud 2.-3. aastatuhandest eKr. (näiteks Nuen-Kingi töö 2637 eKr), lahkamiste tulemuste põhjal, kus kirjeldatakse vereringesüsteemi, näidatakse esmakordselt südame rolli (tavaliselt omistatakse avastus Aristotelesele), erinevate organite morfoloogia. Siis pikka aega, kuni 18. sajandini, ei olnud Hiinas lahkamised lubatud. Kuna Hiina teadlaste tööd on vanimad säilinud kirjalikud allikad meditsiinilistel eesmärkidel lahkamiste tegemisest, siis arvatakse, et lahkamiste ajalugu pärineb neilt ja on umbes 4500 aastat vana.
IN India lahkamised ei olnud keelatud, kuid iidse India meditsiinitöös "Ayur Veda" on morfoloogilisi andmeid vähe, kuigi esimest korda kirjeldati nelja peamist põletikunähtu (punetus, turse, kuumus ja valu), mida korrati Euroopas meie ajastu algus Celsuse ja Galeni kirjutistes (koos viienda märgi lisamisega - düsfunktsioon).
IN Vana-Kreeka ja Rooma professionaalsed arstid ilmusid alates 12. sajandist eKr, meditsiin arenes edasi Rooma impeeriumis ja kogunes, hiljem osaliselt kadus, ulatuslik materjal inimese normaalse ja patoloogilise anatoomia kohta (tuntud tänu Aristotelese, Hippokratese ja tema järgijate, hiljem - Celsuse töödele ja Galen ), kuigi termineid "anatoomia" või "patoloogia" pole veel kasutatud. Esimeseks anatoomiks peetakse Pythagorase, Crotoni arsti Alcmene (500 eKr) õpilast, kellele omistatakse nägemisnärvi avastamist. Aristoteles (sünd. 384 eKr) seostas iidses meditsiinis esimest korda haiguste ilminguid konkreetsete organite kahjustusega, avastas südame rolli.
Meditsiini arengule palju kasu toonud, kuid lühikese ajaloolise perioodi jooksul viisid lahkamised läbi Aleksandria koolkonna teadlased (Geraphilus, Erazistrat jt) (300 pKr). Arsti ja anatoomi tööd saavutasid ülemaailmse kuulsuse ja olid järgmise 1000 aasta jooksul olulised paljudele arstide põlvkondadele. Claudia Galena (K.Halen)(130–200 pKr), kes töötas neil aastatel Vahemere suurimas "teaduskeskuses" - Aleksandrias (Egiptus) ja kirjutas esimese teadaoleva inimese anatoomia õpiku, mis põhines laipade, peamiselt loomade uurimisel. Loomkatsete abil tegi Galen esmalt kindlaks kesknärvisüsteemi rolli, vaimse tegevuse seose ajuga. Samuti kirjeldas ta põletike liike, kasvajaid, paljude haiguste morfoloogiat, võttes kokku Kreeka ja Rooma arstide teadmised.
Pärast Rooma impeeriumi kokkuvarisemist 5. sajandil koondasid Vahemere maade iidsed meditsiinialased teadmised araabia arstidele, kes mitte ainult ei taastanud Aleksandria koolkonda, vaid ka rikastasid seda oluliselt. Seoses islami dogmadega, mis rangelt keelasid surnukehade lahkamise ja inimkeha kujutamise, ei kujunenud aga välja normaalne ja patoloogiline anatoomia.
Araabia teadlaste meditsiiniteadmised kandusid üle Lõuna-Euroopa riikide – Itaalia, Hispaania, Portugali ja Prantsusmaa – arstidele. On üldtunnustatud seisukoht, et sellega, 11.–12. sajandil, lõpeb patoloogilise anatoomia ajaloo esimese perioodi esimene, pikim ja vanim etapp.
Kuni 13. sajandi alguseni olid lahkamised Euroopas usulistel põhjustel keelatud. Sellise keelu päritolu peitub erinevates Vana-Egiptuse ja Väike-Aasia religioonides (lubatud olid ainult lahkamised surnukehade palsameerimise eesmärgil). Isegi paavst Bonifatius VIII 1300. aasta bullat, mis keelas surnukehade tükeldamise kaugtranspordiks ja matmiseks, mõisteti laialdaselt valesti lahkamiste ja anatoomiliste uuringute keeluna. Mõnda aega viidi lahkamisi läbi salaja ja neid teostanud teadlasi kiusati taga. Vaid 250 aastat hiljem soovitas paavst Pius IV bulla surma põhjuse väljaselgitamiseks lahkamist.
1242. aastal andis Sitsiilia ja Itaalia kuningas Frederick II Bologna (Itaalia) meditsiinikoolile õiguse saada lahkamiseks aastas kahe hukatud kurjategija surnukeha. Inglismaal anti alates 1300. aastast kuningas Henry VIII harta ka Barbers and Surgeons Associationile õigus teostada nelja hukatud kurjategija lahkamist aastas. Hukatute lahkamist lubati Viinis läbi viia alates 1403. aastast, Prahas alates 1600. aastast.
Seega olid lahkamised Euroopas keskajal üksikud ja erandlikud sündmused. Nende levikut takistas ka statsionaarsete raviasutuste puudumine (ehkki esimesed haiglad korraldati juba antiikmaailmas). Padova ülikooli professor Berthelemy Montagnano (B.Montagnana)(sünd. 1460) sai laialt tuntuks 14 lahkamisega, mis oli tolle aja kohta äärmiselt suur arv.
Nagu näete, ühendab patoloogilise anatoomia ajaloo esimene periood (anatoomiline või makroskoopiline) erinevaid ajastuid, kuid patoloogiline anatoomia kui anatoomia ja kirurgia lahutamatu osa hakkas intensiivselt arenema alles 15.–17. tänu teadusliku bioloogia, anatoomia ja füsioloogia esilekerkimisele.
XIV–XVI sajandil levisid laipade anatoomilised uuringud, mille viisid läbi paljud Euroopa renessansiajastu arstiteadlased ja entsüklopedistid, ning hakkas kujunema kaasaegne teaduslik lähenemine inimese anatoomiale ja patoloogiale.
Näiteks, Leonardo da Vinci(1452-1519) tegi inimese anatoomia uurimiseks lahkamise rohkem kui 30 surnukehale. Töötati välja mitte ainult normaalne, vaid ka patoloogiline anatoomia Vesalius(1514-1564), suurim anatoom, tema õpilased Eustachius, Fallopius ja Arantius.
paracelsus, professor Baseli ülikoolis, kirurgid A. Pare, V. Fabry, anatoom Harvey(kes avas süsteemse vereringe) ja teised propageerisid aktiivselt surnukehade patoanatoomilisi uuringuid. Viidi läbi lahkamisi, anumad täideti erinevate materjalidega (värvid, vaha), süstla leiutajad. Jacobus Berengarus(1470-1550) ja Reginière de Graaff (1641-1673).
J.Fernel(1497-1558) oma teoses "Pathology" - esimene sellise nimega käsiraamat, võttis kokku paljude lahkamiste materjalid, kirjeldas esmakordselt pimesoolepõletikku (seda terminit kasutamata), süüfilist aordi aneurüsmi jne.
17. sajandil Carl Linnaeus, Marcello Malpighi(kapillaaride avamine) Mark Severin(kirjeldatud hea- ja pahaloomulisi kasvajaid), Silvius(kirjeldatud kopsutuberkuloos), Jakov Wepfer(esimest korda selgitab apopleksia seost ajuverejooksuga), Glisson Ja Willis (Willisius) mitte ainult surmajärgsed lahkamised, vaid juhtisid tähelepanu ka nende erakordsele rollile konkreetsete patsientide surmapõhjuste väljaselgitamisel ja meditsiini arengus üldiselt. 17. sajandil hakati Euroopas avama patoanatoomiliste preparaatide muuseume.
T. Bone (Bonetus) aastal 1676 oli ta üks esimesi, kes süstematiseeris umbes 3000 lahkamise tulemused, mille kirjeldusi kogus kirjandusse alates Hippokratese ajast, s.o. 2000 aastat ja näitas seost elundite morfoloogiliste muutuste ja haiguste kliiniliste ilmingute vahel.
Hollandi arst (anatoom, kirurg ja kohtuarst) andis suure panuse teadusliku normaalse ja patoloogilise anatoomia arengusse. Frederic Ruysch(F. Ruysch) (1638-1731). F. Ruysch Amsterdami kirurgide gildis tegi kohtuekspertiisi ja surmajärgseid lahkamisi, asutas anatoomikumi, mis oli ilmselt üks esimesi maailmas. Just tema esitles oma anatoomikumi Peeter I-le, kes 1689. aastal Hollandis viibides aitas Ruyschit isegi lahkamisel.
Selle tulemusena korraldati 1707. aastal Peeter I määrusega esimeses Venemaa haiglas (praegu NN Burdenko nimeline Peasõjaväehaigla Moskvas) lahkamised ja 1717. aastal omandati osa F. Ruyschi anatoomikumist. Venemaale ja moodustas Kunstkamera aluse Peterburis.
17. sajandi lõpuks - 18. sajandi alguseks kogunes ulatuslikke materjale patoanatoomiliste lahkamiste tulemustest, kuid pikka aega ei olnud võimalik neid üldistada.
Patoloogilise anatoomia kui teaduse arengu esimene periood algas tegelikult pärast seda, kui 1761. aastal avaldas Bologna ja Padova ülikoolide professor, anatoomi Valsalva üliõpilane 5-köiteline töö. Giovania Morgagni (G.Morgagni)(1682-1771) "Anatoomi poolt tuvastatud haiguste asukoha ja põhjuste kohta" ja lõppes 1842-1846. mitmeköitelise K. Rokitansky "Juhend erapatoloogilise anatoomia juurde" tulekuga. J. Morgagni oli esimene, kes viis läbi 700 surmajärgse lahkamise tulemuste põhjal kliinilisi ja anatoomilisi võrdlusi, esitas paljude haiguste patoanatoomilised kirjeldused ja osutas patoloogilise anatoomia õigele kohale kliiniliste erialade seas.
Marie Bisha (M. Bishot)(1771-1802) tõi kliinilisse praktikasse patoloogilise anatoomia, tegi ettepaneku uurida kahjustusi koe tasandil, lõi koetüüpide klassifikatsiooni (side-, lihas-, rasv-, luu- jne). M. Bishi õpilane – F. Brousset lõi doktriini, mis lükkab ümber haiguste olemasolu, millel pole materiaalset substraati.
Jean Cruvelier(1771-1873), Pariisi ülikooli esimese patoloogilise anatoomia professori Dupuytreni õpilane aastatel 1829-1835. lõi ja avaldas maailma esimese patoloogilise anatoomia värviatlase.
Karl Rokitansky(K.Rokitansky) (1804-1878), tšehhi teadlane, Viini ülikooli patoloogilise anatoomia professor, süstematiseeris ja kirjeldas esimest korda konkreetse patoloogilise anatoomia elundiprintsiibi järgi (“Juhend konkreetse patoloogilise anatoomia juurde”, 1842-1846), esitas muutused elundites vastavalt kõigi sel ajal teadaolevate olulisemate haiguste erinevatele arenguetappidele. K. Rokitansky võttis patoloogilises anatoomias esimesena kasutusele statistika meetodid. R. Virhhov nimetas K. Rokitanskit "patoloogilise anatoomia Linnaeuks".
K. Rokitansky oli esimene patoloog, kes ei olnud otseselt seotud kliinilise tegevusega, propageeris aktiivselt patoloogilise anatoomia õpetamist ja aitas kaasa patoloogilise anatoomia osakondade avamisele Euroopa ülikoolides. Kuigi tema käsiraamatus esitati üksikuid mikroskoopilisi (histoloogilisi) kirjeldusi, oli nende roll siiski väike.
Selleks ajaks sai aga selgeks, et paljude raskete elundite talitlushäirete korral ei ole võimalik paljastada nende makroskoopilisi (anatoomilisi) muutusi. Just see asjaolu oli hiljem aluseks "funktsionaalsete" haiguste ekslikule määramisele, nagu väidetavalt ilma nende struktuurse väljenduseta. Lisaks selgitas K. Rokitansky patoloogiliste protsesside tekkimist ja olemust humoraalsete ideede vaatenurgast – "kokkujooksmiste" - düskraasiate doktriini (K. Rokitansky - asutaja "humoraalne" patoloogia Kuid hiljem võttis ta omaks R. Virchowi rakupatoloogia ideed).
K. Rokitansky asutas Viini ülikoolis patoloogilise anatoomia osakonna ja lõi maailma suurima patoloogilise anatoomia muuseumi. Tema nimi on seotud patoloogilise anatoomia lõpliku eraldamisega iseseisvaks teaduslikuks distsipliiniks ja meditsiiniliseks erialaks.
1.2. II PERIOOD -
"MIKROSKOOPILINE"
Patoloogilise anatoomia ajaloo teine periood ("mikroskoopiline") seotud R. Virchowi nimega ja tema käsiraamatu "Cellular Pathology" ilmumisega 1858. aastal.
See periood sai võimalikuks tänu mikroskoobi leiutamisele ja heakskiitmisele aastatel 1838–1839. Schleideni (1804-1881) ja Schwanni (1810-1882) rakuteooria organismide struktuurist. Lisaks Schleidenile ja Schwannile mängisid rakuteooria arengus olulist rolli Hooke, Malpighi, Purkinje, P.F.Goryaninovil, Müller.
Rudolf Virtšov(1821-1902), saksa teadlane, Berliini ülikooli professor, lükkas ümber düskraasia teooria - K. Rokitansky humoraalne patoloogia ja lõi teooria " rakuline" või « rakuline patoloogia, mis oli pöördepunkt patoloogilise anatoomia ja üldse meditsiini arengus. R. Virchowi teose "Cellular Pathology" (1858) põhiidee taandus tõsiasjale, et kogu patoloogia on rakkude patoloogia. Ta kirjeldas ja nimetas esimesena selliseid patoloogilisi protsesse nagu emboolia, leukeemia, amüloidoos jne.
R. Virchow on Berliini patoloogilise anatoomia ajakirja (“Virchow arhiiv”) osakonna ja Patoloogia Instituudi asutaja, maailmakuulsa makropreparaatide muuseumi (üle 25 000 makropreparaadi) looja. Rakupatoloogial, mis oli omal ajal meditsiini kõrgeim teadussaavutus, oli aga tõsiseid puudujääke, näiteks käsitleti keharakke iseseisvate iseseisvate rakkudena. Seda teooriat täiendati hiljem oluliselt ideedega humoraalsete ja närvisüsteemi regulatsiooniprotsesside, rakkudevahelise interaktsiooni jms kohta.
Nii tähistas R. Virkhovi klassikaline teos "Cellular Pathology" koos üksikasjaliku mikroskoopilise kirjeldusega organite ja kudede morfoloogiliste muutuste kohta erinevate haiguste korral patoloogilise anatoomia arengu teise perioodi algust - "mikroskoopiline".
Edaspidi võimaldas histoloogiliste võtete, histoloogia, histokeemia areng välja selgitada enamiku haiguste struktuursed alused ja oluliselt vähendada nn. "funktsionaalsed" haigused.
Kahekümnenda sajandi keskpaigaks ilmnes aga uuesti kliinilise ja anatoomilise suuna teine kriis, sest tekkis vajadus uurida mitte rakku, vaid haiguste subtsellulaarseid ja molekulaarseid struktuurseid aluseid.
1.3. III PERIOOD –
"ULTRAMIKROSKOOPILINE"
Elektronmikroskoobi leiutamine võimaldas 1950. aastatel liikuda edasi patoloogiliste protsesside uurimise juurde ultrastruktuursel tasandil ja pani aluse patoloogilise anatoomia arengu kolmas periood - "ultramikroskoopiline".
Seejärel lisandusid elektronmikroskoopilisele uurimismeetodile immunomorfoloogilised, radiograafilised ja muud, mis võimaldasid uurida peenemaid rakusiseseid muutusi, lähendasid patoloogilist anatoomiat molekulaarpatoloogiale, patoloogilist füsioloogiat ja biokeemiat, geneetikat ja immunoloogiat, lõpetasid jagunemise. haigustest "struktuurseteks" ja "funktsionaalseteks" .
Seega on patoloogiline anatoomia oma arengu käigus läinud seda teed, et uuritakse elusorganismide erinevaid organiseerumistasemeid - alates organismist ja elundist, lõpetades kudede ja rakuliste ning seejärel - rakusisese ja molekulaarsega. Iga järgnev periood patoloogilise anatoomia arengus ei eitanud, vaid lisas uusi andmeid patoloogiliste protsesside ja haiguste kohta peenemal elavate organisatsioonide tasandil, luues ühtse tervikliku pildi struktuurilistest ja funktsionaalsetest muutustest. Samal ajal selgus, et patoloogiliste protsesside uurimine ainult ühel tasandil, olgu see siis molekulaarne ja subtsellulaarne või organ ja kude, viib jämedate vigadeni. Kaasaegsed patoanatoomilised uuringud kordavad justkui patoloogilise anatoomia "fülogeneesi" – patoloogilisi protsesse uuritakse makroskoopilisest kuni ultramikroskoopilise (molekulaarse) tasemeni. Patoloogilise anatoomia uurimisobjektiks ei olnud juba selle teisest arenguperioodist peale surnute surnukehad, vaid ka in vivo saadud materjal (kirurgilised ja diagnostilised biopsiad), eksperimentaalsete uuringute tulemused.
1.4. IV PERIOOD -
"Eluaegne patoloogiline ANAToomia"
Suur tähtsus patoloogilise anatoomia kujunemisel oli prantsuse morfoloogide M. Bisha, J. Corvisarti ja J. Cruvelieri töödel, kes lõid maailma esimese patoloogilise anatoomia alase värviatlase. R. Bayle oli erapatoloogilise anatoomia tervikliku õpiku esimene autor, mille 1826. aastal vene keelde tõlkis arst A. I. Kostomarov. K. Rokitansky oli esimene, kes süstematiseeris kehasüsteemide patoloogilised protsessid erinevate haiguste korral, samuti sai ta esimese patoloogilise anatoomia käsiraamatu autoriks.
Esimest korda hakati Venemaal lahkamisi läbi viima 1706. aastal, kui Peeter I käsul hakati korraldama meditsiinihaiglakoole. Kuid vaimulikud hoidsid lahkamise ära. Alles pärast arstiteaduskonna avamist Moskva ülikoolis 1755. aastal hakati regulaarselt läbi viima lahkamisi.
Esimese patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna Venemaal korraldas 1849. aastal Moskva ülikoolis kuulus terapeut A. I. Polunin. Ta mõistis esimesena vajadust võrrelda haige elu jooksul esinenud haiguse ilminguid surnukehade lahkamisel ilmnenud muutustega. A. I. Polunin on kliinilise ja anatoomilise suuna rajaja, millest on saanud kodumaise meditsiini iseloomulik tunnus. AI Polunini ideid jätkasid ja arendasid tema arvukad õpilased ja järgijad. Nende hulgas on Moskva patoloogide koolkonna looja, esimese venekeelse patoloogilise anatoomia õpiku autor prof. M.N. Nikiforov. M. N. Nikiforovi õpilased olid akadeemikud A. I. Abrikosov ja I. V. Davõdovski. A. I. Polunini ja M. N. Nikiforovi ideede arendamisel lõi A. I. Abrikosov kodumaise patoloogilise anatoomia põhimõtted ja andis suure panuse paljude üld- ja spetsiifiliste patoloogiate probleemide arengusse. I. V. Davõdovski tõestas patoloogiliste protsesside ja haiguste arengu mustreid; talle kuulub suur teadustöö üldpatoloogia, sõjaaja patoloogia alal. M. N. Nikiforovi õpilane oli professor M. A. Skvortsov, tunnustatud laste patoloogilise anatoomia rajaja.
Moskva patoloogide koolkonna ideede järglane oli A. I. Abrikosovi õpilane – akadeemik A. I. Strukov. Tema nimega seostatakse tuberkuloosi patomorfoloogia, reumaatiliste haiguste, mikrotsirkulatsiooni patoloogia, põletike arengut, aga ka uute uurimismeetodite juurutamist patoloogilisse anatoomiasse - histokeemia, histoensüümide keemia, elektronmikroskoopia, mis andsid sellele funktsionaalse orientatsiooni. Patoloogilise anatoomia arengu praegust etappi iseloomustab molekulaarse patoloogia tekkimine, mis uurib haigusi molekulaarsel tasemel, pakkudes rakkudevahelisi suhteid. Seda suunda meie riigis juhib akadeemik M. A. Paltsev.
Paralleelselt patoloogilise anatoomiaga arenes ka patoloogiline füsioloogia aastal 1849 sai sama professor A. I. Polunin Moskva ülikooli patoloogilise füsioloogia kateedri rajajaks. Sel perioodil on loomkatsed juba kindlalt teaduslike uurimismeetodite arsenali sisenenud. Patoloogilise füsioloogia arengu aluseks olid füsioloogide I. M. Sechenovi, I. P. Pavlovi, N. E. Vvedenski ja terapeudi S. P. Botkini uurimused.
Üldise ja eksperimentaalse patoloogia (patoloogilise füsioloogia) osakondade loomisel Venemaal on suur teene silmapaistval füsioloogil, I. M. Sechenovi õpilasel - prof. V. V. Pašutin. Tema teaduslikud uuringud keskendusid ainevahetushäirete, nälgimise ja endokriinsüsteemi patoloogia mehhanismidele. Suure panuse üldpatoloogia arengusse andsid kodumaised patofüsioloogid professorid A. B. Fokht, A. A. Bogomolets, N. N. Anichkov, S. S. Khalatov, A. D. Speransky. N. N. Sirotinin.kes arendas välja reaktiivsuse, vananemise, endokriinsüsteemi patoloogia probleemide erinevaid aspekte. N. N. Anichkov ja S. S. Khalatov lõid esimese ateroskleroosi eksperimentaalse mudeli ja tegid palju selle arenemismehhanismide mõistmiseks.
Suure panuse patoloogia arengusse andsid silmapaistvad välismaised füsioloogid ja morfoloogid - C. Bernard. W. Cannon. K. Rokitansky, R. Virchow, G. Selye. Seega on 19. sajandi kuulus füsioloog K. Bernard patoloogias eksperimentaal-füsioloogilise suuna ja keha sisekeskkonna – homöostaasi – püsivuse õpetuse rajaja. Saksa suurim patoloog R. Virchow on rakupatoloogia teooria rajaja. Patoloogia rakuteooriast on saanud võimas stiimul rakuliste ja hiljem subtsellulaarsete haiguste arengumehhanismide uurimisel ja süstematiseerimisel. G. Selye uuringud, mis näitasid neuroendokriinsüsteemi olulist rolli kohanemisreaktsioonide ja eluhäirete kujunemisel, olid laialdaselt tuntud ja levinud. Ta on stressi doktriini rajaja.
Laadimine...