HIV-nakkuse oht töökohal on teada alates 1984. aastast, mil ilmus esimene teade HIV-nakkusest, mille tervishoiutöötaja sai süstitava vigastuse tagajärjel (Apoputoise, 1984). Sellest ajast? Kogunenud on teave meditsiinitöötajate kokkupuute kohta, mis on seotud HIV-i nakatumise riskiga töökohal ja selle tagajärgede kohta. Kirjanduse andmetel oli 1998. aasta oktoobri seisuga USA-s 187 (SOS, 1998) ja 264 (IrrhoSho, 1999) HIV-nakkuse juhtumit meditsiinitöötajate seas, mis kõige tõenäolisemalt toimusid töökohal. Meditsiinipersonali hulka kuuluvad valves olevad isikud, kes puutuvad kokku patsientide või patsientide vere või muude bioloogiliste vedelikega (kliinilistes või laboratoorsetes osakondades). HIV-nakkuse ohuga seotud kontakt töökohal on kokkupuude haavaga (süsti, lõike tagajärjel), limaskestadega, kahjustatud nahaga (praod, marrastused, dermatiit), samuti pikaajaline kokkupuude või kokkupuude suure kehaga. meditsiinitöötajate terve naha piirkond koos patsiendi vere või muude bioloogiliste vedelikega. HIV-riskiga seotud kokkupuuted töökohal on loetletud tabelis 13-1. Tabel 13-2 näitab suhtelist HIV-i nakatumise riski kokkupuutel patsiendi erinevate kehavedelikega. Tabelis 13-3 on loetletud nende isikute ametid, kes said väidetavalt töökohal HIV-nakkuse. Võimaluse korral määrati HIV-tüvede identsus nakatunud tervishoiutöötajate ja HIV-nakkuse kahtluse allikate hulgas biomolekulaarsete meetoditega, eelkõige nukleotiidjärjestuste analüüsiga (TNar, 1999).
1995. aastal avaldasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused aruande teadaolevate HIV-nakkuse juhtude kohta töökohal Prantsusmaal, Ühendkuningriigis ja Ameerika Ühendriikides (CBC, 1995). Retrospektiivne juhtumikontrolli uuring andis lisateavet HIV-nakkuse omandamise riskitegurite kohta töökohal. Lisaks võimaldas see teha olulise järelduse: zidovudiini profülaktiline manustamine pärast kokkupuudet HIV-nakkuse riskiga vähendab HIV-nakkuse üldist esinemissagedust 79% (suhteline sagedus 0,21, 95% usaldusvahemik 0,06–0,57), kuna zidovudiin vähendab serokonversiooni riski. See uuring ajendas looma USA tervishoiuorganisatsioonide agentuuridevahelise töörühma, kuhu kuulusid haiguste tõrje keskuste, toidu- ja ravimiameti ning tervishoiuteenuste administratsiooni töötajad. Riiklikud tervishoiuinstituudid ja mitmed spetsialistid konsultandid töötasid töörühma välja juhised HIV-nakkuse ennetamiseks pärast HIV-iga kokkupuudet töökohal. Nende reeglite uus versioon anti välja 1997. aastal (SOS, 1996; SWS, 1998) (tabel 13-4).
Selles peatükis käsitletakse HIV-nakkuse tegureid ja riskiastet töödkuidas HIV-nakkuse ennetamine töökohal ja HIV-nakkusega seotud kokkupuutejärgne profülaktika töökohal.
II. RISKI AST
HIV-nakkuse tõenäosust töökohal on raske täpselt kindlaks määrata, kuna selliseid juhtumeid esineb suhteliselt vähe. Lisaks laekub nende kohta info tagasiulatuvalt, mis sageli aitab kaasa ebaõigele riskihinnangule. Kõiki avaldatud HIV-nakkuse juhtumeid töökohal uuriti nii prospektiivselt kui ka tagasiulatuvalt. Kõige põhjalikum Ameerika Ühendriikide andmete põhjalik uuring näitas, et HIV-nakkuse risk ühe süstiga tehtud vigastuse tõttu oli 0,3% (Be11, 1997). Võrdluseks: risk haigestuda B-hepatiiti, kui haav puutub kokku HBeAg-positiivse verega, on umbes 30% (Aker, 1976; Ogasgu, 1978) ja C-hepatiiti nakatumise risk haava juhuslikul kokkupuutel verega. nakatunud patsientidest on 1,8-10% (A11er, 1994; Mizsh, 1992; Rigo, 1995). Maailmakirjanduse ülevaade võimaldas IrrhoHol ja tema kolleegidel kindlaks teha, et töökohal naha või limaskestade kokkupuutel HIV-i nakatumise risk on ligikaudu 0,09% (IrrhoHu, 1993). Nagu on märgitud tabelis 13-2, ei ole HIV-i ülekandumise ohtu kudede ja kehavedelike (v.a vere) kaudu ning kokkupuutel terve nahaga kindlaks tehtud. Töökohal HIV-i nakatumise oht suureneb korduva kokkupuute korral ja allpool käsitletud tegurite olemasolul.
III. HIV RISKITEGURID TÖÖKOHAS
Meditsiinitöötajate nakatumise tõenäosus HIV-nakkuse allikaga kokkupuutel sõltub teatud teguritest. Et teha kindlaks, millised tegurid suurendavad või vähendavad tervishoiutöötajate riski haigestuda HIV-i vigastuste ajal, viisid Sagyo jt (1997) läbi juhtumikontrolli uuringu, mis põhines olemasolevatel ülemaailmsetel andmetel (vt tabelid 13-5 ja 13-6). Nad leidsid, et tervishoiutöötajatel, kes võtsid pärast kokkupuudet zidovudiiniga, oli HIV-nakkuse risk 81% (95% usaldusvahemik 48–94%) madalam kui neil, kes zidovudiini ei võtnud.
Kontakti tüüp. Töökohal HIV-nakkuse ohuga seotud kontaktid liigitatakse riskikategooriatesse. Eristatakse haavade, limaskestade, kahjustatud ja kahjustamata naha kokkupuudet. Igal inimesel on erinev risk HIV-i nakatuda.
Vere maht. HIV-nakkuse oht kokkupuutel nakatunud verega sõltub selle mahust. Seda suurendatakse sügava haava, patsiendi arterist või veenist eemaldatud nõela või verega saastunud instrumendiga vigastuse korral. HIV-nakkuse esinemissagedust suure läbimõõduga õõnesnõeltega (alla 18O) haavades on paremini uuritud, kuid kirurgiliste nõeltega haavades see tõenäoliselt oluliselt ei erine (P = 0,08) (A11er, 1976).
allika HIV staatus. Kokkupuude terminaalse AIDS-iga patsiendi verega on seotud töökohal suurenenud riskiga nakatuda HIV-i. Ilmselt on see tingitud HIV-i kontsentratsiooni suurenemisest selliste patsientide veres. On teada, et HIV-i leviku oluliseks riskiteguriks perinataalsel perioodil on HIV RNA kontsentratsioon emas. Kuna ägeda HIV-nakkusega patsientidel on kõrgenenud HIV RNA tase, kaasneb nende verega kokkupuutel tõenäoliselt ka suurem risk HIV-nakkuse saamiseks. Samuti on teatatud serokonversiooni juhtudest meditsiinitöötajate seas pärast kokkupuudet HIV-nakkusega inimestega, kelle puhul HIV RNA kontsentratsiooni ei olnud võimalik tuvastada (CBC, 1998b). Teised HIV-nakkuse riskifaktorid töökohal ilmnevad patsiendi HIV-nakkuse hilisemates staadiumides. Nende hulka kuuluvad näiteks HIV-nakkus eriti virulentsete tüvedega, mis võivad rakkude nakatamisel põhjustada süntsütiumi moodustumist.
Immuunsed reaktsioonid. Mõnede puudulike andmete kohaselt sõltub HIV-nakkuse risk haigestunud tervishoiutöötaja immuunseisundist (Pinto, 1997). Pinto ja tema kolleegid näitasid, et kui meditsiinitöötajate vere monotsüüdid ja lümfotsüüdid, kes ei olnud nakatunud pärast kokkupuudet HIV-nakkusega verega, puutuvad kokku HIV-vintomitogeenidega, täheldatakse HIV-spetsiifiliste tsütotoksiliste T-lümfotsüütide reaktsiooni. Sarnaseid reaktsioone täheldati ka teistes inimrühmades, kes pärast korduvat kontakti temaga ei nakatunud. See viitab sellele, et immuunvastused võivad HIV-nakkust ära hoida.
Kokkupuutejärgne profülaktika.
Cardo uuring töötajate kohta (1997) kinnitab, et kokkupuutejärgne profülaktika vähendab HIV-i nakatumise riski töökohal. Samas ei saa seda pidada absoluutselt tõhusaks, sest on teatatud, et meditsiinitöötajad on nakatunud HIV-i ka varasest ennetamisest hoolimata. Maailmas on enam kui 14 juhtumit, kus zidovudiini kasutamine HIV-i ärahoidmisel ei ole meditsiinitöötajatel pärast HIV-iga kokkupuudet töökohal efektiivne. Profülaktika ebaõnnestumise põhjused (mitte ainult nimetatud juhtudel) hõlmavad HIV-i resistentsust zidovudiini suhtes ja retroviirusevastase profülaktika hilist algust.
IV. HIV-SÜSTIMISE ENNETAMINE TÖÖKOHAS
HIV-nakkuse ennetamise aluseks töökohal on meditsiinitöötajate kokkupuute piiramine potentsiaalselt nakkusohtlike ainetega. Tööohutuse ja -tervishoiu amet soovitab verd ja muid kehavedelikke käsitleda potentsiaalselt nakkavateks aineteks, mis nõuavad asjakohast käitlemist. Isikukaitsevahendid võimaldavad meditsiinitöötajatel vältida potentsiaalselt nakkusohtlike ainete sattumist riietele, nahale, limaskestadele, silmadele ja suhu (tabel 13-7) (CBC, 1987). Pärast kokkupuudet vere, teiste kehavedelike ja saastunud esemetega tuleb käsi pesta, hoolimata sellest, kas kannate kindaid. Lisaks tuleks käsi pesta pärast kinnaste eemaldamist, samuti patsiendi juurest teise liikumisel. Kindaid tuleb kanda kokkupuutel verega (sh vere võtmisel) ja muude bioloogiliste vedelikega, limaskestade ja kahjustatud nahaga, samuti potentsiaalselt nakkusohtlike ainetega saastunud esemetega. Kõik invasiivsed protseduurid on tungivalt soovitatav läbi viia kinnastega. Operatsioonide, sünnituse ja muude sekkumiste ajal, mille käigus võib verd või muid kehavedelikke pritsida, on meditsiinipersonal kohustatud kasutama maski ja kaitseprille või näokaitset. Uuringud on näidanud, et operatsioonisaali töötajad võivad kahe paari kindaid kandes vähendada verega otsese kokkupuute ohtu. Käsitsege nõelu ja muid teravaid tööriistu eriti ettevaatlikult ning asetage need ohututesse ja vastupidavatesse anumatesse. Reegel peaks olema: ärge pange korki, painutage ega murdke kasutatud nõelu. Operatsiooni ajal ei ole soovitav teravaid instrumente (nõelad, skalpellid jne) otse käest kätte anda, vaid asetada kandikule või kandikule.
Töökohal HIV-i nakatumise ohu tõttu peavad ettevaatusabinõud võtma mitte ainult arstid, õed ja laborandid, vaid ka meditsiini- ja hambaarstiteaduse kõrgkoolide ja keskkoolide üliõpilased ning hambaarstid. Pärast seda, kui HIV-i levik hambaravikabinettides (nii patsientidele kui ka teenusepakkujatele) sai teatavaks 1980. aastate lõpus (COS, 1991a), andsid Haiguste Kontrolli keskus ja Ameerika Hambaarstide Liit välja suunised, mis nõuavad hambaravikabinettides kaitsevahendite kasutamist ja steriliseerida kõik hambaraviseadmed.
Ka kiirabi ja õiguskaitseorganite töötajad on töökohal HIV-i nakatumise ohus. Hädaolukordades peavad nad sageli tegelema inimestega, kes kas ei tea, et neil on HIV või ei teata sellest. Ameerika Ühendriikides registreeriti 133 usaldusväärsest tõenäolisest HIV-nakkuse juhtumist töökohal 6 hambaarstide (0,045%) ja kaks korda rohkem - 12 (0,09%) - kiirabitöötajate seas. Seega on kiirabitöötajad veenipunktsiooni tegevate laborantide ja õdede järel järgmine kõrgeim HIV-nakkuse riskirühm töökohal. Hädaabitöötajate ja teiste avaliku turvatöötajate ohu vähendamiseks nõuab OSHA maskide, näokaitsete ja respiraatorite olemasolu. Kuna HIV-iga kokkupuutumise oht nendel kutsealadel on ettearvamatu, peaksid nende esindajad järgima üldisi nakkusvastaseid meetmeid, isegi kui nakatumisoht tundub ebaoluline. Arvestades HIV-nakkuse levimust vangide seas, on HIV-i nakatumise oht väiksem tööline parandusametnikud puutuvad samuti kokku samade tingimustega, seega peavad nad järgima ka üldisi ettevaatusabinõusid (Nattei, 1991). Parandusasutustes on levinud olukorrad, millega kaasneb HIV-i edasikandumise oht, tahtlik hammustamine ja süljeeritus, mis nõuavad asjakohast uurimist. On teada B-hepatiidi ülekandumise juhtumeid inimese hammustuste kaudu, kuid kui süljes pole nähtavat verd, ei peeta neid HIV-i levikuks (SOS, 1998b).
V. TÖÖKOHA NAKKUMISEST PÕHJUNUD HIV-NAKKUS
Töökohal nakatumise tagajärjel saadud HIV-nakkuse kliiniliste tunnuste kohta on vähe teada. Ligikaudu neljal juhul viiest ilmnesid esmasele HIV-nakkusele tüüpilised sümptomid keskmiselt 2–5 päeva pärast nakatumist (CBC, 1998). Keskmiselt täheldati serokonversiooni pärast 65 päeval ja 95%-l nakatunutest tekkis see 6 kuu jooksul pärast kokkupuudet HIV-iga. On registreeritud mitmeid juhtumeid, kus HIV-ga nakatunud meditsiinitöötajal ei tekkinud 6 kuu jooksul HIV-vastaseid antikehi, kuid 12 kuu jooksul toimus ka serokonversioon (Cle51e15k1, 1997; Kosh, 1992). Kahel hilise serokonversiooni korral täheldati samaaegset C-hepatiidi nakatumist, mille fulminantne vorm põhjustas ühel neist juhtudest surma (Ish2on, 1997). Lisateavet kaasuvate viirusnakkuste koostoime kohta tuleb veel õppida.
Tervishoiutöötajad, kes kaaluvad profülaktikat pärast HIV-iga kokkupuudet töökohal, peavad saama nõu teiste viirusnakkustega kokkupuutumise tõenäosuse osas. Seega on teada B- ja C-hepatiidiga nakatumine töökohal. Kuigi kõigil kolmel viirusel (HIV, B- ja C-hepatiidi viirused) on sarnased edasikandumise teed ja mehhanismid, on nende põhjustatud nakkuste levimus erinev ja seega ka risk haigestuda. nendega nakatumine on erinev. Tõenäosus, et lähtepatsiendil on HBsA§, on 5% - 15%; Vaktsineerimata tervishoiutöötajate risk haigestuda B-hepatiiti süstalatorkevigastusest jääb vahemikku 6% kuni 30% (SOS, 1989). Seetõttu tuleks selle vastu vaktsineerida kõik tervishoiutöötajad, kellel on töökohal B-hepatiidi viirusnakkuse oht. Pärast selle viirusega kokkupuudet on välja töötatud ennetamine.
Ameerika Ühendriikides on C-hepatiit kõige levinum vere kaudu leviv krooniline infektsioon. Kolmanda riikliku tervise- ja toitumisuuringu (NHMEIII) andmetel on 3,9 miljonit ameeriklast nakatunud C-hepatiidi viirusega ja igal aastal teatatakse 36 000 uuest nakkusjuhtumist (CBC, 1998). Keskmine serokonversiooni määr pärast C-hepatiidi viirusega saastunud verega saastunud ühe nõelatorkevigastust on 1,8%. On teatatud üksikutest nakkusjuhtudest, mis on põhjustatud nakatunud vere kokkupuutest limaskestadega (ZaPop, 1993). Pange tähele, et pärast C-hepatiidi viirusega kokkupuudet ei ole vaktsiine ega immunoglobuliine ennetamiseks.
VI. JUHTIMINE PÄRAST HIV-IGA KOKKUPUUDET TÖÖKOHAS
Igas raviasutuses peab olema infektsioonivastane plaan
tegevused, sealhulgas HIV-iga kokku puutunud personaliga töötamise eeskirjad
töökohal, samuti gruppidest töötajate terviseseisundi jälgimise kava
HIV-nakkuse oht töökohal. Kõigist töökohal nakatumise juhtudest
tuleb teatada tööohutuse ja töötervishoiu ametile. 1
A. KONTAKTSAIDI TÖÖTLEMINE
Haav või süstekoht pestakse seebi ja veega; limaskestad, mis on kokku puutunud potentsiaalselt nakatunud ainetega - ainult veega. Naha ja limaskestade puhastamiseks ei ole soovitatav kasutada kloori sisaldavaid pesuvahendeid.
B. KONTAKTIDE UURING
Kindlaks tehakse, millise bioloogilise vedelikuga kokkupuude toimus, kokkupuute tüüp (haav, limaskestad, terve nahk jne) ja kokkupuute intensiivsus (vere maht, kokkupuute kestus jne). Kõik need andmed mõjutavad ennetusmeetodi valikut (vt tabel 13-1).
C. ALLIKAUURINGUD
Määratakse patsiendi HIV-staatus, kelle bioloogiline vedelik kokku puutus. Kui andmed puuduvad, tehakse patsiendile (tema nõusolekul) HIV-test. Kokkupuutejärgse profülaktika meetodi eelvalikuks saab kasutada patsiendi varasemate HIV-testide andmeid, kliinilist pilti ja diagnoosi, samuti patsiendi anamneesi HIV-nakkuse riskifaktorite kohta (näiteks süstitav narkootikumide tarvitamine). Kui töökohal on HIV-nakkuse oht, on HIV-i kiirtestimine eriti väärtuslik. Kokkupuutejärgset profülaktikat on vaja alustada kohe, ootamata potentsiaalse nakkusallika uurimise tulemusi. Profülaktika meetodi valik pärast HIV-nakkusega patsiendi kokkupuudet bioloogiliste vedelikega määratakse tema kohta järgmiste andmete põhjal: HIV-nakkuse kliiniline staadium, CO4+ lümfotsüütide sisaldus (viimased andmed), viiruse RNA kontsentratsioon ja käimasolev retroviirusevastane ravi. Samas, kui neid andmeid kohe kätte ei saa, ei tohiks profülaktika algust edasi lükata.
B- ja C-hepatiidiga nakatumise riski kindlakstegemiseks tuleb HIV-i allikaks olevale patsiendile uurida ka C-hepatiidi viiruse ja HB3A§ vastaste antikehade olemasolu.
O. ALG- JA KONTROLLUURINGUD
HIV-antikehade test viiakse läbi nii vahetult pärast kokkupuudet, et teha kindlaks esialgne seroloogiline seisund, kui ka uuesti - 6 nädalat, 12 nädalat ja 6 kuud pärast kokkupuudet (olenemata kokkupuutejärgsest profülaktikast). Samaaegse C-hepatiidi infektsiooni korral ja profülaktilise väga aktiivse retroviirusevastase ravi taustal pikeneb vaatlusperiood, kuna nendel juhtudel on tõenäoline hilisem serokonversioon. Reproduktiivses eas töötajaid uuritakse raseduse suhtes, kui selle olemasolu pole teada.
Lisaks HIV-le väärivad tähelepanu B- ja C-hepatiidi viirused Pärast kokkupuudet C-hepatiidi allikaga tehakse esmane ja kontroll (4-6 kuud pärast kokkupuudet) C-hepatiidi viiruse antikehade ning alaniinaminotransferaasi taseme määramisega. (ALT) on määratud. Kõik C-hepatiidi viiruse antikehade ensüümi immuunanalüüsi positiivsed tulemused nõuavad kinnitust (näiteks immunoblotanalüüsi abil rekombinantsete antigeenidega) (SOS, 1998).
B-hepatiidi vastu immuniseeritud tervishoiutöötajatel määratakse HB3A§ (vaktsineerimisjärgse immuunsuse näitaja) antikehade tase, kui see pole teada. Kui antikehade tase on ebapiisav, manustatakse B-hepatiidi vastast immunoglobuliini ja viiakse läbi revaktsineerimine.
E. MEDITSIINITÖÖDE KONSULTEERIMINE
Ennetusmeetod pärast kokkupuudet, mis on seotud HIV-nakkuse ohuga töökohal, valitakse individuaalselt. Konsulteerige nakkusohu osas meditsiinitöötajaga (vastavalt ülaltoodud kaalutlustele) ja tehke soovitusi profülaktika alustamiseks.
Tervishoiutöötajat teavitatakse profülaktikaks kasutatavate retroviirusevastaste ravimite piiratud efektiivsusest ja toksilisusest. Kaasaegsete andmete kohaselt võib ainult zidovudiin vähendada nakatumise ohtu pärast HIV-iga kokkupuudet töökohal, kuid see ei ole alati efektiivne (Oshyt-Sen, 1997). Retroviirusevastast profülaktika skeemi täiendatakse teiste ravimitega, kuna HIV-nakkusega patsientide ravis annab kombineeritud retroviirusevastane ravi paremaid tulemusi kui monoteraapia. Lisaks on see tingitud ka teoreetilistest kaalutlustest: esiteks võib HIV olla ühe ravimi suhtes resistentne ja teiseks takistavad erinevad retroviirusevastased ravimid HIV replikatsiooni elutsükli erinevatel etappidel.
Võetakse üksikasjalik haiguslugu. Eelkõige on vaja välja selgitada, millised ravimid
on võtnud meditsiinitöötaja, raseduse olemasolu või võimalikkuse ning
haigused. See teave mõjutab soovituste ja ennetusmeetodite valikut,
retroviirusevastane raviskeem.
Kui kokkupuutejärgne profülaktika on vajalik, on soovitatav spetsiifiline ravi.
vajutage retroviirusevastast ravi, olles eelnevalt haige meditsiinitöötajaga arutlenud selle kasuks (vt tabel 13-4). Konsulteeritavale kohustuslik teave: ravimite võtmise reeglid, kõrvaltoimed ja meetmed nende vastu võitlemiseks, ravimite koostoime ja kokkusobimatus retroviirusevastaste ravimitega, retroviirusevastaste ravimite toksilise toime kliinilised tunnused ja murettekitavad sümptomid, mis nõuavad kiiret tähelepanu arstiga (nt selja- või kõhuvalu, veri uriinis on indinaviiri võtmise ajal urolitiaasi tunnuseks). Tuleb rõhutada kõigi reeglite range järgimise tähtsust.
Töötajal on õigus keelduda profülaktikast pärast sellega seotud kontakti
töökohal HIV-i nakatumise oht.
Töötajat hoiatatakse ägeda haiguse ilmnemisel
Vaatlusperioodil peab ta kindlasti pöörduma arsti poole. IN
Sel juhul hõlmab diferentsiaaldiagnostika spekter lisaks muudele haigustele ägedat HIV-nakkust, ravimite talumatust ja retroviirusevastaste ravimite toksilist toimet.
Sekundaarse HIV-nakkuse risk vaatlusperioodil (eriti 6-12 nädala jooksul pärast kokkupuudet) arutatakse töötajaga läbi ja soovitatakse selle ennetamise meetodeid. Eelkõige on vaja kasutada kondoome või hoiduda seksuaalsest tegevusest (et ennetada rasedust ja HIV-i ülekandumist seksuaalpartnerile); keelduda vere, plasma, kudede ja elundite annetamisest; Imetava naise jaoks on ilmselt soovitatav viia laps ajutiselt kunstlikule toitmisele.
Muuda sellega seotud kokku puutunud töötaja töökohustusi
ei tohiks arvestada nakkusohtu töökohal.
Iga töötaja pärast kokkupuudet on seotud HIV-i nakatumise riskiga
mis tahes kohas, pakkuge isiklikku konsultanti või andke talle telefon
telefoninumber, kuhu ta saab helistada igasuguste muredega ja
küsimused.
B-hepatiidi ennetamine. Kui töötaja ei ole B-hepatiidi vastu vaktsineeritud, vaid
Patsiendil, kellega ta kokku puutus, tuvastatakse HB3A§, seejärel alustatakse vaktsineerimisega
R. TÖÖKOHA HIV-TEHINGU OHTUGA KOKKUPUUDUTUSE VÄLTIMINE
Spetsiifilised retroviirusevastased ravimid ja nende kogus ravimite profülaktikaks valitakse suures osas empiiriliselt. Vastavalt kehtivatele soovitustele, võttes arvesse HIV-nakkuse riski ja ravimiresistentsuse tõenäosust, kasutatakse kahte või kolme retroviirusevastast ravimit (vt tabel 13-4). Profülaktilist retroviirusevastast ravi tuleb alustada võimalikult varakult ja jätkata neli nädalat. HIV-i kokkupuutejärgse ennetamise büroo andmetel (suletud 1998. aasta detsembris) ei kaasne meditsiinitöötajate retroviirusevastase profülaktikaga mingeid konkreetseid kahjulikke tagajärgi. Lisateabe saamiseks külastage haiglanakkuste programmi haiguste tõrje ja ennetamise keskusi .
Kokkupuutejärgse profülaktika käigus on 50%-90% tervishoiutöötajatest teatanud retroviirusevastaste ravimite (zidovudiin või kombineeritud retroviirusevastane ravi) kõrvaltoimetest; 24%-36% juhtudest katkestati nende tõttu retroviirusevastane ravi (CBC, 19985). Zidovudiini kõige sagedamad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine, väsimus, peavalu ja unetus. Kombineeritud retroviirusevastase ravi ennetamiseks on täheldatud tõsiseid kõrvaltoimeid, eriti neerukivitõbe ja pantsütopeeniat. Lisateavet erinevate retroviirusevastaste ravimite kõrvaltoimete kohta leiate farmakoloogiale pühendatud XIV peatükist. Laboratoorsed vaatlused hõlmavad täielikku vereanalüüsi ning maksa- ja neerufunktsiooni teste enne ravi alustamist ja 2 nädala pärast; kaasuvate haiguste või retroviirusevastaste ravimite toksiliste toimete ilmnemisel võib osutuda vajalikuks täiendavad uuringud (näiteks glükoositaseme määramine proteaasi inhibiitori võtmise ajal).
VII. ERIJUHTUMID
REsistentsus KANTIRETROVIIRUSTE RAVIMILE
Kas ja kuidas retroviirusevastane resistentsus mõjutab HIV-nakkuse riski, pole teada. Teatatud on HIV resistentsete tüvedega nakatumise juhtudest (Impe, 1997) ja seetõttu tuleb retroviirusevastaste ravimite väljakirjutamisel kokkupuutejärgseks profülaktikaks arvestada ravimiresistentsuse võimalusega. Kui allikapatsiendil on HIV-nakkuse kahtlus või see on kindlasti resistentne ühe või mitme retroviirusevastase ravimi suhtes, peaksid tervishoiuteenuse osutajad välja kirjutama kokkupuutejärgseks profülaktikaks ravimid, mille suhtes resistentsus tõenäoliselt ei ole resistentne. Neid peaks valima HIV-nakkuse ravi spetsialist. Samal ajal ei tohiks kahtlustatava ravimiresistentsuse tõttu retroviirusevastase profülaktika alustamist edasi lükata. Sel juhul, oodates kliinilist konsultatsiooni HIV-nakkuse ravi spetsialistiga, on parem retroviirusevastast profülaktika skeemi täiendada kolmanda või neljanda ravimiga.
B. RASEDUS
Rasedale töötajale tuleb lisaks juba mainitud nõustamisele rääkida ka kõigest, mis on teada ja veel teadmata HIV-i kokkupuutejärgseks profülaktikaks kasutatavate retroviirusevastaste ravimite võimalikest riskidest, kasust ja kõrvalmõjudest – nii talle endale kui ka tervisele. lootele. (Raseduseaegset retroviirusevastast ravi on käsitletud VII peatükis „HIV ja reproduktiivfunktsioon“ ja XIV peatükis „Farmakoloogia“.) Rasedus ei ole põhjus retroviirusevastasest profülaktikast keeldumiseks ega tohiks takistada täielikku ja optimaalset ravikuuri. Rinnaga toitvatel emadel tuleb soovitada retroviirusevastaste ravimite võtmise ajal imetamine lõpetada, et vältida lapse kokkupuudet ravimitega.
VIII. HIV-NAKKUSEGA MEDITSIINITÖÖTAJA
Tervishoiutöötajate ümber, kes on nakatunud HIV-i ja kes jätkavad töötamist, on märkimisväärne poleemika. On mitmeid tuntud, kuigi halvasti mõistetavaid HIV-nakkuse juhtumeid hambaravipatsientidele. Kuid neljas sõltumatus uuringus, mis hõlmasid kokku 896 kirurgilist ja hambaravi patsienti, milles osalesid HIV-nakkusega tervishoiutöötajad, leiti HIV-vastaseid antikehi ainult ühel patsiendil ja tal oli ka teisi HIV-nakkuse riskitegureid (SOS, 1991). On oluline, et HIV-nakkusega tervishoiutöötajatel oleks oht nakatuda teistesse nakkushaigustesse ning seetõttu on neil vaja asjakohaseid ettevaatusabinõusid ja immuniseerimist.
HIV-nakkusega meditsiinitöötaja, kellel on nahakahjustused, millega kaasneb transudaadi või eksudaadi moodustumine, tuleb eemaldada otsesest kokkupuutest patsientidega kuni selle paranemiseni. HIV-nakkusega tervishoiutöötajat, kes järgib üldisi ettevaatusabinõusid ega tee invasiivseid sekkumisi, peetakse patsientidele ohutuks. Pealegi ei viita miski sellele, et oleks vaja piirata HIV-nakkusega töötajate kohustusi, kes teevad invasiivseid protseduure, mis ei ohusta patsienti HIV-iga. Sellised protseduurid nõuavad asjakohaste ettevaatusabinõude ja -tehnikate järgimist ning steriilsete ja desinfitseeritud seadmete kasutamist.
Erilist arutelu väärivad protseduurid, mis seavad patsiendi HIV-nakkuse riski. Nende hulka kuuluvad nii protseduurid, mille käigus tegija kompib patsiendi kehaõõnes paikneva nõela otsa, kui ka protseduure, kus meditsiinitöötaja sõrmed ja nõel või terav instrument paiknevad samaaegselt halvasti nähtavas või kitsas anatoomilises õõnsuses. Need protseduurid on seotud esineja suurenenud vigastuste ja vastavalt HIV-nakkuse ülekandumise riskiga patsiendile. Selliseid protseduure tegevatel meditsiinitöötajatel soovitatakse välja selgitada oma HIV-staatus. HIV-nakkusega meditsiinitöötaja saab sellist protseduuri teha ainult ekspertrühma nõusolekul. Tervishoiutöötajate kohustuslik HIV-testimine ei ole soovitatav. Patsiendi HIV-nakkuse olemasolust tema esmatasandi tervishoiutöötajale teatamise eetika üle on endiselt arutlusel (Blaud: Mohrs, 2000; Blindy, 1999).
Kõik tervishoiuasutused peavad omama standardpõhimõtteid nii HIV-nakkusega töötajate kui ka töökohal HIV-iga kokkupuutuvate töötajate juhtimiseks (SOS, 1991).
"AIDS HIV" – Lähis-Ida ja Põhja-Aafrika. Kariibi mere piirkond. Naised ja lapsed. Peamised seatud eesmärkide saavutamist takistavad tegurid. Sahara-tagune Aafrika. Tegevuskava aastatuhande arengueesmärgi 6 saavutamiseks 2015. aastaks. UNAIDSi ülemaailmse AIDSi päeva aruanne | 2011 kiiremini. Ladina-Ameerika. Lääne- ja Kesk-Euroopa.
"Õpetaja tööprogramm" - raamatukogu elektroonilised õppematerjalid. Programmi vastuvõtmise tähtajad. Programmi struktuur. Õpetaja tööprogramm. Nõuded õpilaste koolitustasemele. Tööprogrammi kohandamine. Põhjendus. Autoriprogrammi iseloomustab originaalne kontseptsioon ja sisu struktuur. Mis on autoriprogramm? Tööprogrammi kirjutamiseks.
"HIV-nakkus" - Kaposi sarkoom. Nakatunud doonorilt. Teen iga päev füüsilist või sportlikku tegevust. Ma ei kasuta kunagi narkootikume. HIV-NAKKUS = AIDSiga lõppev haigus!!! Ägeda HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute kestus on tavaliselt 2–3 nädalat. AIDS. Oma seksuaalsuse aktsepteerimine.
"HIV" - ma ei joo alkoholi. Pean igapäevast rutiini. Ravi. Teen iga päev füüsilist või sportlikku tegevust. Kehasse sattudes hävitab viirus järk-järgult immuunsüsteemi. Saan stressiga hakkama. Kahjustuste periood: alates kolmest kuust. Arengu ajalugu. HIV-nakkus -. Seksuaalvahekorras olles kasutan kondoomi. 14.
"Tööprogramm" - koolitusprogrammi põhifunktsioonid. Õppeasutuse asjaajamine: Õppekava -. Õppekava näidis -. Haridus- ja teemaplaan: Töö õppekava -. Reguleerivad; Eesmärkide seadmine; sisukas; Protseduuriline; Hinnanguline; Veemajanduse direktori asetäitjate koosolek, veebruar 2009. Teema sisu.
“Töökohtade sertifitseerimine” – VASTUTUS mõõtmiste ja hinnangute usaldusväärsuse eest lasub tööandjal ja sertifitseerival organisatsioonil. Tööandja on kohustatud: Rospotrebnadzor 29. juuli 2005). Sertifitseerimisprotseduur. Peaksite pöörama tähelepanu kavandatud töö maksumusele. Määratud ajavahemikku hakatakse arvestama eelmise sertifitseerimise lõpetamise kuupäevast.
MA KINNITASIN
Tervishoiuministri asetäitja ja
Vene Föderatsiooni sotsiaalne areng
R.A
6. august 2007 N 5961-РХ
Nakkuse ennetamine, sealhulgas meditsiinitöötajate jaoks,
inimese immuunpuudulikkuse viirus töökohal
Need metoodilised soovitused koostas Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeerium vastavalt Vene Föderatsiooni ja Rahvusvahelise Rekonstruktsiooni- ja Arengupanga vahelise laenulepingu tingimustele projekti „Ennetamine, diagnoosimine, ravi“ rahastamiseks. tuberkuloosi ja AIDSi vastu” N 4687-RU HIV/AIDSi ja sellega seotud haiguste diagnoosimise, ravi, epidemioloogilise ja käitumusliku seire küsimustes reguleerivate dokumentide seaduste ja metoodiliste dokumentide koostamise osana (Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldus Venemaa 1. aprilli 2005. a N 251 „Töörühma moodustamise kohta normatiivaktide ja metoodiliste dokumentide ettevalmistamiseks HIV/AIDSi ja sellega seotud haiguste diagnoosimise, ravi, epidemioloogilise ja käitumusliku seire küsimustes“). föderaalse osariigi institutsiooni "Rospotrebnadzori AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalne teaduslik ja metoodiline keskus" (Narsia R.S.).
Sissejuhatus
HIV-epideemia on täiendav tegur, mis tekitab tervishoiule liigset koormust. Patsientidele piisavate teenuste osutamiseks ja tervishoiutöötajate tõhusaks kaitsmiseks on vaja eelarvelisi investeeringuid infrastruktuuri, inimressurssidesse, seadmetesse ja tarvikutesse. HIV-iga seotud tööalaste riskide ennetamine ja kontroll on saavutatav pideva tervishoiuteenuste alase töökohakoolituse kaudu.
HIV-nakkuse ennetamise töökohal korraldavate tegevuste riikliku programmi elluviimine peaks olema suunatud: muudatuste väljatöötamisele seadusandlikus raamistikus; tervishoiuteenuse inimressursi arendamine; kvalifitseeritud meditsiinipersonali koolitamine; tingimuste loomine, mis tagavad ohutuse töökohal. HIV-nakkuse leviku ulatus vastab ülemaailmsele epideemiale. Ülemaailmselt on HIV levinuim viis heteroseksuaalse kontakti kaudu. Venemaal on HIV-i levik süstalde abil uimastitarbimise kaudu levinud. On esinenud juhtumeid, kus viirus on üle kandunud oma ametikohustusi täitvatele isikutele. Kaitsemeetmed peaksid eelkõige keskenduma HIV-i vere kaudu edasikandumise ärahoidmisele.
HIV-i edasikandumine tervishoiuasutustes on võimalik: patsiendilt tervishoiutöötajale; tervishoiutöötajalt patsiendile invasiivsete protseduuride kasutamisel; patsiendilt patsiendile.
HIV-nakatunud inimeste arvu kiire kasv maailmas ja Venemaal toob meditsiinitöötajatele kaasa inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise ohu tekkimise. Ainuüksi 2001. aastal oli ühes Venemaa piirkonnas üle 500 erakorralise kontakti erinevate viirustega nakatunud bioloogiliste vedelikega, sealhulgas 10 juhtumit HIV-nakatunud inimeste abistamisel.
1997. aastal sai CDC (Centers for Disease Control, USA) teateid 52 dokumenteeritud HIV serokonversiooni juhtumist HIV-nakkusega patsientidega töötavatel tervishoiutöötajatel.
Varem oli SDS registreeritud veel 114 kutsealase HIV-nakkuse juhtumit. Arvestades asjaolu, et bioloogiliste vedelike hulgas on HIV maksimaalne kontsentratsioon veres, tekib nakatumine kõige sagedamini kokkupuutel HIV-nakkusega verega. HIV-nakkusega verega saastunud instrumentidega meditsiinitöötajate 6498 nahakahjustuse juhtumist täheldati nakkuse teket 21 juhul.
See vastab keskmisele nakatumise tõenäosusele 0,3%.
Vene Föderatsioonis tehakse vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusele N 275 igal aastal HIV-positiivseid patsiente abistavate ja HIV-i sisaldavate materjalidega töötavate meditsiinitöötajate HIV-testimist.
Kogu uuringuperioodi jooksul 1987–2006 tuvastati üle 300 HIV-positiivse tervishoiutöötaja, kuid ainult kaks neist nakatusid tööl olles. Ülejäänud arstide nakatumise põhjuseks olid seksuaalkontaktid ja parenteraalne uimastitarbimine.
Peaaegu kõik tervishoiutöötajate HIV-nakkuse juhtumid on põhjustatud nõelatorgetest HIV-nakatunud isiku hooldamisel. See ilmneb veenist vere võtmisel, intravenoossel süstimisel ja infusiooniravimite ülekandmisel.
Venemaal on HIV-nakkuse kõige levinumad tööalased riskid:
- Õendustöötajad – HIV-nakkusega patsiente hooldavates haiglates ja osakondades töötavad protseduuriõed.
- Operatsioonikirurgid ja operatsiooniõed.
- Sünnitusarstid-günekoloogid.
- Patoloogid.
Bioloogilised vedelikud, mis võivad kokkupuutel põhjustada HIV-nakkuse: veri; sperma; tupest väljumine; verega segatud vedelikud; HIV-i sisaldavad kultuurid ja söötmed; sünoviaalvedelik; tserebrospinaalvedelik; pleura vedelik; perikardi vedelik; lootevesi.
HIV-nakkuse riski mõjutavad tegurid:
- patsiendi HIV staatus ja haiguse staadium. Kui patsiendil on äge infektsioon või haiguse hilises staadiumis (AIDS), siis on viirust veres rohkem ja nakatumisoht on suurem.
- Kas patsient saab retroviirusevastast ravi; kui see juhtub, on nakatumise oht väiksem.
- Patsiendil on ravile resistentsed HIV tüved (sel juhul võib retroviirusevastane ravi olla ebaefektiivne).
- instrumendi saastumise määr nakkusohtliku materjaliga. Nõelatork pärast veenist vere võtmist on ohtlikum kui nõelatork pärast intramuskulaarset süsti.
- Naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumise määr, kui tervishoiutöötaja on vigastatud.
- Haava pinna töötlemine. Vere kohene väljapressimine ja antiseptilise lahusega loputamine vähendab nakatumisohtu.
- HIV-nakkuse kemoprofülaktika õigeaegne manustamine tervishoiutöötajate poolt retroviirusevastaste ravimitega hoiab ära nakatumise.
Nakkuse edasikandumise vältimine tervishoiuasutustes
Kõrvaldage saastunud esemetega kokkupuute oht, kasutades kaitsevahendeid, nagu prillid, kindad, maskid ja kaitseriietus.
- Ohutu töökorraldus.
- Personali pidev koolitus infektsioonide ennetamise meetodite osas.
Tegevused kutseinfektsiooni korral
1. Teatage viivitamatult organisatsiooni juhile kõigist võimalikest professionaalsetest HIV-nakkuse juhtudest.
2. Saatke nakatumise korral viivitamatu aruanne AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalsele keskusele.
Meditsiiniasutuste administratsioon peaks välja töötama programmi, mis sisaldab järgmisi elemente:
hinnata riske töökohal; määrata kindlaks ennetusmeetmete prioriteedid ja olemus; leida võimalusi personalikaitse vajaduste rahuldamiseks; pakkuda asjakohast rahastamist; rakendada töökoha ohutusstandardeid ja -protokolle; tagada töötajatele optimaalne töökoormus; koolitada uusi töötajaid nakkuste ennetamise praktikates; analüüsida vigastuste juhtumeid nõelte ja muude teravate instrumentidega töötamisel; pidevalt jälgida ja tuvastada uusi tekkivaid nakkusohte; tutvustada töötajaid kaasaegsete teabeallikatega vigastuste riskitegurite kohta traumaatiliste instrumentidega töötamisel, nakkussubstraatidega ja näidetega nende riskide vastu võitlemisest; koolitage meditsiinitöötajaid pidevalt traumaatiliste ja nakkusohtlike substraatide ohutuks käsitsemiseks, sealhulgas nende neutraliseerimiseks ja nõuetekohaseks kõrvaldamiseks.
Osalege parenteraalselt levivate infektsioonide ennetamise tundides ja järgige asjakohaseid soovitusi, sealhulgas B-hepatiidi vaktsineerimist.
- Enne traumaatiliste instrumentidega töötamist planeerige eelnevalt oma tegevused, sealhulgas nende neutraliseerimisega seotud tegevused.
- Püüdke mitte kasutada ohtlikke meditsiiniinstrumente, kui leiate neile ohutu ja piisavalt tõhusa asendusvahendi.
- Ärge pange kasutatud nõeltele katet.
- Visake kasutatud nõelad viivitamatult spetsiaalsesse (torkekindlasse) jäätmemahutisse.
- Teatage kohe kõikidest vigastusjuhtudest, kui töötate nõelte, muude teravate esemete või saastunud aluspinnaga. See aitab teil saada õigeaegselt vajalikku arstiabi.
- Teavitage administratsiooni kõigist täheldatud teguritest, mis suurendavad vigastuste ohtu töökohal.
- Abistada administratsiooni seadmete (verevõtusüsteemid jms) valikul. Eelistage kaitseseadmetega seadmeid.
- Meditsiinitöötajate koolitamine kõigil tasanditel: juhid, arstid, õed, sotsiaaltöötajad, konsultandid ja teised spetsialistid.
- Esitage täielikku ja täpset teavet nakkuse leviku ja riskitegurite kohta.
- Õpetada meetodeid diskrimineerimise ja häbimärgistamise vastu võitlemiseks.
- Töötada välja, rakendada ja tugevdada konfidentsiaalsusmeetmeid.
Tegevused hädaolukordades
Kui nahk on kahjustatud (lõigatud, süstitud), kui kahjustatud pinnalt ilmub verejooks, ei pea seda mõne sekundi jooksul peatama. Kui verejooksu pole, tuleb veri välja pigistada ja nahka töödelda 70 kraadiga. alkohol, seejärel joodilahus.
Kui nakkusohtlik materjal puutub kokku näo või muude avatud kehapiirkondadega:
- pesta hoolikalt seebiga, seejärel pühkida nahka 70 kraadi juures. alkohol.
Silmad:
- loputage veega.
Kui nakkav materjal satub suuõõnde:
- loputada 70 kraadi juures alkoholiga.
Kui nakkav (või HIV-nakkuse kahtlus) materjal satub hommikumantlile või riietele:
- töödelge piirkonda kohe ühe desinfitseerimislahusega;
- desinfitseerida kindaid;
- eemalda rüü ja immuta ühes lahuses;
- Asetage autoklaavimiseks steriliseerimiskastidesse.
Käte nahk ja muud kehapiirkonnad saastunud riiete all:
- pühkige 70 kraadi juures. alkohol.
Jalatseid töödeldakse, pühkides kaks korda ühe desinfektsioonivahendi lahuses leotatud lapiga.
Kui nakatunud materjal satub põrandale, seintele, mööblile, seadmetele ja muudele ümbritsevatele objektidele: valage saastunud alale desinfitseerimislahus 30-minutilise kokkupuutega, seejärel pühkige.
HIV parenteraalse ülekande kemopreventsioon
HIV parenteraalse ülekande kemoprofülaktika põhimõtted
1. Raviasutusel peavad olema selged ja lihtsad juhised, millal ja kuidas kemoprofülaktikat läbi viia:
I etapp - kemoprofülaktika algus;
II etapp - nakkusohu ja õnnetuse põhjuste üksikasjaliku uuringu läbiviimine, aruannete koostamine.
2. Parenteraalse infektsiooni ohu korral: nahakahjustus HIV-ga saastunud instrumendiga või HIV-nakkusega materjali kokkupuude limaskestade või kahjustatud nahaga, on soovitatav kemoprofülaktika retroviirusevastaste ravimitega.
3. Väga oluline on alustada kemoprofülaktikaga võimalikult varakult, soovitavalt esimese kahe tunni jooksul pärast võimalikku nakatumist. Kui seda ei saa kohe alustada kõrge intensiivsusega raviskeemi järgi, siis tuleb võimalikult kiiresti alustada olemasolevate ravimite võtmist.
4. 72 tunni möödudes on kemoprofülaktikaga alustamine või selle raviskeemi laiendamine mõttetu, kuid kui kannatanu seda väga soovib, võib määrata kemoprofülaktika.
Näidustused kemoprofülaktika alustamiseks
Kui tekib kokkupuude HIV-nakkusega patsiendilt võetud bioloogilise materjaliga, on soovitatav alustada parenteraalse HIV-nakkuse kemoprofülaktikaga.
Kui verega kokkupuutunud patsiendi HIV-staatus ei ole teada, on soovitatav testida HIV-antikehi, kasutades heakskiidetud kiirteste.
Kui saadakse positiivne tulemus, on soovitatav HIV-nakkuse kemoprofülaktika. Patsiendi edasine uurimine HIV-nakkuse diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks viiakse läbi vastavalt kehtestatud korrale.
Kui potentsiaalse nakkusallika HIV staatus on teadmata ja seda ei ole võimalik kindlaks teha, võib vastutava arsti otsusel määrata kemoprofülaktika vastavalt epidemioloogilistele näidustustele.
Kemoprofülaktika režiimid parenteraalse HIV-nakkuse korral
Väga aktiivsete retroviirusevastaste raviskeemide (ravi mitmete erinevate rühmade retroviirusevastaste ravimitega) tulekuga hakati neid kasutama parenteraalse ja seksuaalse HIV-nakkuse kemoprofülaktika režiimides, kuna teoreetiliselt peaksid need olema tõhusamad kui kemoprofülaktika monoteraapia režiimi (ravi) abil. ühe ravimiga), mille efektiivsus on tõestatud. Eelkõige on osutunud tõhusaks järgmine kemoprofülaktika režiim (infektsioonirisk väheneb 70%): zidovudiin - 0,2 g suu kaudu 3 korda päevas 4 nädala jooksul. Soovitatav vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 16. augusti 1994. a määrusele nr 170. Seda kemoprofülaktika režiimi saab kasutada alternatiivina, kui intensiivsemat raviskeemi ei ole võimalik kasutada või kui ohver ei soovi seda kasutada. Kui zidovudiini ei talu või hemoglobiini tase on alla normi, on soovitatav see asendada fosfasiidiga (0,4 g 2 korda päevas).
Parenteraalse ja seksuaalse HIV-nakkuse kemoprofülaktikaks soovitatavad väga aktiivsed retroviirusevastased raviskeemid
Põhiskeem:
Lopinoviir/ritonviir 3 kapslit 2 korda päevas + zidovudiin 0,3 2 r. päevas + lamivudiin 0,15 2 korda päevas (eelistatav on kasutada zidovudiini/lamivudiini kombineeritud vormi).
Kui põhiskeemi õigeaegset alustamist ei ole võimalik (sealhulgas põhirežiimis sisalduvate ravimite talumatus või nende vastunäidustuste olemasolu), kasutatakse alternatiivseid raviskeeme. Alternatiivina võib kasutada mis tahes väga aktiivset retroviirusevastast ravirežiimi, mis sisaldab HIV proteaasi inhibiitoreid.
Kui mõne ravimi suhtes tekib talumatus, asendatakse see vastavalt HIV-infektsiooni retroviirusevastase ravi juhendis kirjeldatud üldreeglitele.
Mittenukleosiidseid HIV pöördtranskriptaasi inhibiitoreid sisaldavatel raviskeemidel on mõned piirangud.
Efavirensi kasutamise tunnused.
Kuna efavirens on teratogeenne, on see raseduse esimesel trimestril vastunäidustatud. Seda ei soovitata rasedatele ja fertiilses eas naistele.
Nevirapiini kasutamise tunnused.
Kuna nevirapiini korduv kasutamine inimestel, kelle CD4 lümfotsüütide tase veres on normaalne, võib põhjustada eluohtlike kõrvaltoimete (maksakoe nekroosi) teket, ei ole selle kasutamine parenteraalse ja seksuaalse HIV-nakkuse kemoprofülaktika režiimides soovitatav. Kui teised retroviirusevastased ravimid ei ole saadaval, on vastuvõetav nevirapiini ühekordne annus, millele järgneb ravi alustamine erineva skeemi järgi.
Kemoprofülaktika määramisel tehakse tervishoiutöötajale vereanalüüsid võimalikuks hilisemaks raviskeemi korrigeerimiseks: biokeemilised (kreatiniin, uurea, bilirubiin, ALT, AST); kliiniline (hemoglobiin, punased verelibled, trombotsüüdid, neutrofiilid, leukotsüütide valem); rasedustesti.
Kuna kemoprofülaktika alustamise aeg võib olla kriitiline, kui kõik täielikuks raviskeemiks vajalikud ravimid pole saadaval, on eelistatav välja kirjutada vähemalt üks ravim ja ülejäänud lisada hiljem.
Pärast erakorralist kokkupuudet nakkusallikaga tuleb tervishoiutöötajat jälgida vähemalt 12 kuud.
Hädaolukordade registreerimine
- Igast hädaolukorrast tuleb viivitamatult teatada üksuse juhile või tema asetäitjale.
- Tervishoiutöötajate saadud vigastused tuleb igas tervishoiuasutuses arvestada ja registreerida tööõnnetusena.
- Vigastuse tuvastamisel täidetakse ajakiri “Vigastuste arvestus” ja koostatakse “Epidemioloogilise uurimise akt” vigastuse põhjuse ning vigastuse põhjuse ja ametikohustuste täitmise vahelise seose kohta. .
Soovitusi kemoprofülaktikaks saab AIDS-i keskuse eriarstilt telefoni teel. Öösiti, nädalavahetustel ja pühade ajal teeb retroviirusevastase ravi alustamise otsuse haiglas vastutav arst.
- Vigastuse faktist tuleb teatada AIDSi keskusele ning sensitiivsus- ja epidemioloogiakeskusele.
- Hädaolukorra registreerimine toimub vastavalt föderaalvalitsuse ja föderatsiooni moodustavate üksuste tasandil vastu võetud seadustele ja määrustele.
Soovitatav on koostada dokumentatsioon õnnetuse korral vastavalt lisatud skeemile:
Õnnetuse registreerimine õnnetuste päevikus:
Vorm N 1
TÄISNIMI. tervishoiutöötaja | ||||||||||||||
Tervishoiutöötaja ametikoht | ||||||||||||||
Manipulatsioon tehtud | Lühike kirjeldus |
|||||||||||||
võetud meetmed |
||||||||||||||
juhi allkiri osakonnad (öösel valve- ja vastutav arst) |
||||||||||||||
vanemarsti allkiri õed | ||||||||||||||
Vorm N2
Teave patsiendi kohta, kelle ravi ajal õnnetus juhtus: |
||||||||||
Sünnikuupäev | ||||||||||
HIV staatus:
1. Kinnitatakse HIV-nakkuse diagnoos
- kinnitamise kuupäev
- HIV-nakkuse staadium
- kas patsient saab retroviirusevastast ravi?
- RNA tase plasmas
- CD4, CD8 lümfotsüütide arv, nende suhe
2. HIV-staatus teadmata
- võeti verd HIV-i antikehade leidmiseks, kuid tulemust ei saadud
- HIV-antikehade tuvastamiseks ei võetud verd (täpsustage põhjus)
3. Sai HIV-vastaste antikehade kiirtesti positiivse tulemuse
4. Sai kiirtesti negatiivne tulemus.
Viiruslik B- ja C-hepatiit:
1. - veri HBsagi olemasolu tuvastamiseks
2. - veri C-hepatiidi üldantikehade olemasolu kindlakstegemiseks.
Tervishoiutöötaja ja patsiendi HIV-antikehade/antigeenide standardne laborianalüüs viiakse läbi:
- Hädaolukorra registreerimise päeval;
- 3 kuu pärast;
- 6 kuud;
- 12 kuud; pärast erakorralist kokkupuudet nakkusallikaga.
Ohvrit tuleb hoiatada, et ta võib olla HIV-nakkuse allikas kogu vaatlusperioodi vältel ja seetõttu peaks ta võtma ettevaatusabinõusid HIV-i võimaliku edasikandumise vältimiseks. Võttes arvesse ametialase nakatumise tagajärgi nende ametiülesannete täitmisel, on föderaalseaduse nr 38 "Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkus) põhjustatud haiguse leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis" artiklis vastu võetud tagatised. 4, töögarantii artikkel 22.
1. Föderaalseadus "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" 30. septembril 1999 N 52-FZ (muudetud 30. detsembril 2001; 10. jaanuaril, 30. juunil 2003; 22. augustil 2004).
2. Föderaalseadus “Inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV-nakkus) põhjustatud haiguse leviku tõkestamise kohta Vene Föderatsioonis” 30. märtsil 1995 N 38 (muudetud 22. augustil 2004).
3. Sanitaarreeglid “I-II patogeensusrühmade mikroorganismidega töötamise ohutus” SP 1.2.011-94. Venemaa sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve riiklik komitee. - Moskva, 19941.
4. Sanitaarreeglid "3-4 patogeensusrühma mikroorganismide ja helmintidega töötamise ohutus" SP 1.2.731-99. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. - Moskva, 1999 (muudetud 2.3.5.021-94 alates 30.12.94).
5. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad "Viirusliku hepatiidi ennetamine. Viirusliku hepatiidi epidemioloogilise seire üldnõuded" SP 3.1.958-00. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. - Moskva, 2000.
6. Sanitaarreeglid "Hügieeninõuded asutustele, organisatsioonidele, ettevõtetele ja isikutele, kes tegelevad desinfitseerimisega" SP 3.5.675-97. Venemaa tervishoiuministeerium. - Moskva, 1998.
7. Sanitaarreeglid ja eeskirjad "Meditsiiniasutuste jäätmete kogumise, ladustamise ja kõrvaldamise eeskirjad" SanPiN 2.1.7.728-99. Venemaa tervishoiuministeeriumi FSGSEN. - Moskva, 1999.
10. Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Meditsiinitööstuse Ministeeriumi 16. augusti 1994. aasta korraldus “Meetmete kohta HIV-nakkuse ennetamise ja ravi parandamiseks Vene Föderatsioonis” N 170.
Elektroonilise dokumendi tekst
koostatud Kodeks JSC poolt ja kontrollitud:
Reguleerivad dokumendid peaarstile,
N 10, oktoober 2007
Kaasaegses meditsiinis pööratakse palju tähelepanu viimaste aastakümnete kõige kohutavama haiguse ennetamisele. Loomulikult räägime immuunpuudulikkuse viirusest. Kahjuks pole ohtlikku haigust veel välja ravitud. Seetõttu ei tööta teadlased mitte ainult vaktsiinide ja ravimite väljatöötamise nimel, vaid ka selle nimel, et tagada haiguse leviku vähendamiseks vajalik ohutus. Igaüks peaks hoolitsema oma isikliku turvalisuse eest. Siiski on ka teisi, rangemaid meetmeid. HIV-ennetus töökohal aitab kaitsta mitte ainult neid, kelle ametialased kohustused on otseselt seotud nakatumisvõimalusega, vaid ka patsiente, kes võivad nakatuda näiteks ravikabinetti külastades. Milline peaks olema HIV-i ennetamine hädaolukorras ja kus seda rakendada?
Individuaalne isiklik HIV-ennetus: mida peaksite sellest teadma?
HIV esmase ennetusega peaksid tegelema kõik, kes hoolivad nii enda kui ka lähedaste tervisest. Sellepärast peaks iga inimene teadma selle kohutava haiguse edasikandumise viise. Kõige sagedamini kandub viirus kandjalt tervele inimesele seksuaalse kontakti kaudu. Selle stsenaariumi eest kaitsmiseks peaksite kindlasti kasutama barjääri rasestumisvastaseid vahendeid. See kehtib mitte ainult traditsioonilise vahekorra, vaid ka oraalseksi ja anaalseksi kohta. Võimaluse korral peaksite hoiduma promiskuitimisest ja küsima uuelt partnerilt tõendit tema tervise kohta sugulisel teel levivate nakkuste kohta. HIV-nakkuse isiklik ennetamine on ju suurepärane võimalus oma tervist hoida. Seetõttu ei tohiks partneri tervislikku seisundit puudutavates küsimustes piinlikkust tunda.
Teine kõige populaarsem viis kohutava viiruse edasikandmiseks on narkootikumide süstimine. Ohutusmeetmetest pole sel juhul vaja rääkida, kuid narkomaanidel soovitatakse siiski ühise süstla kasutamisest hoiduda.
HIV-nakkuse ja AIDSi ennetamine meditsiinitöötajate seas: põhilised ohutusmeetmed
Erilist tähelepanu pööratakse ka meditsiinitöötajate ohutusele, kelle tööülesannete hulka kuulub kirurgiliste operatsioonide tegemine. HIV-nakkuse ja AIDSi ennetamine kirurgias hõlmab kõrgendatud ohutusmeetmete kasutamist nakatunud patsientidega töötamisel. Anti-AIDS-i esmaabikomplektid on kohustuslikud operatsioonisaalidesse ja raviruumidesse.
Ämmaemanda ja õe roll HIV-nakkuse ennetamisel on hindamatu. Eriti kui tegemist on nakatunud naise sünnitamisega. Lõppude lõpuks sõltub suuresti neist, kas viirus kandub emalt lapsele või mitte. Nooremmeditsiinitöötajad peavad sellistel juhtudel tegutsema kiiresti ja harmooniliselt. Äsja sündinud last ravitakse vastavalt epideemiastandarditele ja -nõuetele, mis võimaldab sageli nakatumist vältida.
HIV-nakkuse ennetamine igas personaliohutusele nõuetekohast tähelepanu pööravas ettevõttes piirdub regulaarse koolituse ja AIDS-i vastase esmaabikomplekti olemasoluga.
HIV-vastane esmaabikomplektImmuunpuudulikkuse viirus on kohutav haigus, mida paljude aastate uurimistööga pole õnnestunud ravida. Sellepärast peab iga inimene enda eest hoolt kandma...
HIV-nakkuse ennetamine raviasutustes parenteraalsete sekkumiste ajal põhineb eelkõige sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimisel, ohutul töökorraldusel ja personali pideval ennetusmeetodite koolitamisel. Meditsiinitöötajate töö põhiprintsiibiks HIV-i haiglaravi ennetamisel on ettevaatusabinõude rakendamine igas tervishoiuasutuses iga potentsiaalse HIV-nakkusega patsiendi suhtes. Kuna ka raviasutustesse sisenejaid uurides ei ole võimalik “seronegatiivse akna” perioodi olemasolu tõttu tuvastada kõiki HIV-ga nakatunuid ning lisaks saab testi tulemus sageli teada pärast arstiabi osutamist. Igas hädaolukorras, kui esineb HIV-nakkuse oht, tuleb tegutseda vastavalt sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade eeskirjadele ning Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi juhistele. Kokkupuutejärgne kemoprofülaktika
ei garanteeri 100% kaitset HIV-nakkuse vastu ja seetõttu peaksid need meetmed olema osa üldisest HIV-nakkuse ennetamise strateegiast, mis põhineb standardsetel ettevaatusabinõudel. Lisaks standardsetele ettevaatusabinõudele nakkusohtlike materjalidega kokkupuutumise vältimiseks tuleks kehtestada töökoha ohutusprotseduurid ja neid rangelt järgida. Meditsiinitöötajate kutsealase HIV-nakkuse vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:
Kõik tervishoiutöötajad peaksid läbima korrapärase ennetusmeetmete koolituse
kutseinfektsioon ja HIV-nakkuse haiglate levik.
Tervishoiutöötajad ja muud töötajad, kes võivad HIV-iga kokku puutuda
peaks saama asjakohast teavet kontakti kättesaadavuse kohta
ennetustöö ja asutused, kellega hädaolukorras ühendust võtta.
Meditsiiniliste manipulatsioonide tegemisel peab tervishoiuasutuse töötaja
järgige tõkkekaitsemeetmeid. Meditsiinipersonali tuleb tagada ja
saanud koolituse isikukaitsevahendite kasutamise kohta patsientide hooldamisel.
Meditsiinitöötaja peab olema riietatud kitlis, mütsis, ühekordses maskis (ja kui
vajadusel - kaitseprillid või kaitsekilbid, spetsiaalsed meditsiinilised tööriided),
asendusjalatsid. Kõik manipulatsioonid, mis võivad põhjustada käte saastumist verega,
vereseerumit või muid bioloogilisi vedelikke tuleb läbi viia
kummist meditsiinilised kindad. Pärast eemaldatud kummikindaid ei saa enam kasutada.
kasutatakse. Töö ajal töödeldakse kindaid 70% piirituse või muuga
reguleeritud desinfektsioonivahendid.
Kõigi meditsiiniliste erialade töötajad peavad rakendama epidemioloogilisi meetodeid
ohutud tehnoloogiad terapeutiliste ja diagnostiliste protseduuride läbiviimiseks. Vajalik
järgige teostamisel ettevaatusabinõusid ja ohutuseeskirju
manipulatsioonid lõike- ja augustamisvahenditega (nõelad, skalpellid, puurid jne);
Vältida tuleks süste ja lõikeid kinnastele ja kätele. Nõelad kohe kasutatud
visatakse ära (ilma neile kaitsekorki panemata) kõvasse veekindlasse konteinerisse
konteinerid. Konteinerid utiliseeritakse ilma ületäitmiseta.
Kui kätel on haavad, eksudatiivsed nahakahjustused või nutudermatiit,
Haiguse ajaks eemaldatakse tervishoiutöötaja patsiendi hooldusest ja temaga suhtlemisest
esemed nende eest hoolitsemiseks. Kui tööd on vaja teha, on kõik kahjustatud
alad tuleks katta sõrmepatjade, kleeplindiga jne.
Kõik töökohad peavad olema varustatud desinfektsioonivahenditega, avarii
esmaabikomplekt ja juhised kokkupuutejärgseks profülaktikaks ja personalireeglid
hädaolukorras.
Kõik tervishoiuasutused peaksid olema varustatud HIV-i kiirtestidega ja vajadusel ka tegema
juurdepääs retroviirusevastastele ravimitele. Retroviirusevastaste ravimite varu peaks olema
tuleb säilitada mis tahes Vene Föderatsiooni subjekti valitud asutuses, kuid nii, et juhul
hädaolukorras peab igal tervishoiuasutusel olema juurdepääs kiirtestidele ja
retroviirusevastaseid ravimeid, et määrata PEP 1-2 tunni jooksul pärast hädaolukorda
olukordi. Iga tervishoiuasutus peab määrama eriarsti peaarsti korraldusel.
ARV-de säilitamise eest vastutav, tuleb määrata ARV-de ladustamiskoht (in
olenevalt piirkonna eripärast: kiirabi, kiirabi jne) koos
nende kättesaadavuse tagamine ööpäevaringselt, sealhulgas öösel ja nädalavahetustel.
Manipuleerimiseks valmistudes peab HIV-nakkusega patsient
veenduge, et esmaabikomplekt on terve. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi juuresolekul
teine spetsialist, kes saab kinnaste purunemise või lõikehaava korral neid jätkata
esitus.
Kui HIV-nakkusega nakatunud bioloogilised vedelikud puutuvad kokku
trauma või mikrotraumaga nahk, eriti naha ja limaskestade all
meditsiinitöötaja, on vaja läbi viia meetmete komplekt
HIV-nakkuse ennetamine töökohal, sh esmaabi, retroviirusevastaste ravimite väljakirjutamine esimesel võimalusel, läbivaatus ja hädaolukorra registreerimine.
Pärast kasutamist tuleb kõik meditsiinitooted desinfitseerida
järgnev steriliseerimiseelne puhastus ja steriliseerimine. Toote töötlemine
meditsiinilistel eesmärkidel teostatakse vastavalt SanPiN 2.1.7.2527-09 reeglitele
jäätmete kogumine, ladustamine ja kõrvaldamine raviasutustest“ ja korraldus
12. juuli 1989. a nr 408 „Viirusliku hepatiidi esinemissageduse vähendamise meetmete kohta
riik”, OST 42-21-2-85 ja muud Vene Föderatsiooni NSV Tervishoiuministeeriumi erijuhised. Sest
desinfitseerimist tuleks kasutada SR RF tervishoiuministeeriumi poolt registreeritud ja soovitatavalt
desinfitseerimisvahendite kasutamine kontsentratsioonides ja
kokkupuuteajad, mis on märgitud nende kasutamise asjakohastes soovitustes.
Meditsiinitöötajatele kutseinfektsioonide ennetamiseks
B-hepatiidi vastane vaktsineerimine toimub vastavalt standardile SP 3.1.958-00 “Ennetamine
viiruslik hepatiit. Viiruse epidemioloogilise seire üldnõuded
hepatiit."
Tervishoiuasutus peab pidama arvestust ja analüüsima kõiki meditsiinitöötajaid puudutavaid hädaolukordi,
mis on seotud nakkuste nosokomiaalse edasikandumise ohuga.
Nii hädaolukorras kui ka eelduste olemasolul ja
Sellise arengu puhul on soovitatav läbi viia tõhususe hindamine
ohutusmeetmed töökohal ja vajadusel karmistada
saadaolevad standardid. Erilist rõhku tuleb panna esmase tähtsusele
HIV-nakkuse ärahoidmine võimaluse korral kontaktis HIV.
Hädaolukorra registreerimine
Igast hädaolukorrast tuleb viivitamatult teavitada juhatajat
üksus või tema asetäitja. Organisatsiooni töötajad peavad viivitamatult
teavitage igast oma vahetut või kõrgemat juhti
põhjustatud õnnetusest või tervise halvenemisest
ägeda haiguse tunnuste ilmingud toimingute tegemisel,
tingitud töösuhetest tööandjaga.
Meditsiinitöötajate vigastustega tuleb igas tervishoiuasutuses arvestada ja nende järgi tegutseda
nagu tööõnnetus. Vormistatavate dokumentide vormid
reguleeritud Vene Föderatsiooni Tööministeeriumi 24. oktoobri 2002. aasta määrusega nr 73 „Kinnitamise kohta
õnnetuste uurimiseks ja fikseerimiseks vajalike dokumentide vormid
aastal toimunud õnnetuste uurimise spetsiifikat käsitlevad sätted
tootmine teatud tööstusharudes ja organisatsioonides." Põhineb otseselt kahju faktil
pärast hädaolukorda täitke:
1. Tööõnnetuste ajakiri (lisa 1)
2. Tööõnnetuse aruanne (lisa 2)
Vastavalt artiklile 229.2. «Õnnetuste uurimise läbiviimise kord
juhtumid" Vene Föderatsiooni töökoodeksi nr 197-FZ uurimismaterjalide kohta
õnnetuste hulka kuuluvad:
1. korraldus (juhend) õnnetuse uurimiseks komisjoni moodustamise kohta
juhtum;
2. plaanid, eskiisid, diagrammid, sündmuskoha uurimise protokoll ja kui
vajalik - foto- ja videomaterjalid;
3. töökoha seisundit iseloomustavad dokumendid ohtlike ja
kahjulikud tootmistegurid;
4. väljavõtted tööohutuse instruktaaži ja protokollide registreerimise logidest
ohvrite töökaitsenõuete alaste teadmiste kontrollimine;
5. õnnetuse pealtnägijate ja ametnikega küsitlemise protokollid;
ohvrite selgitused;
6. spetsialistide ekspertarvamused, tehniliste arvutuste tulemused,
laboratoorsed uuringud ja katsed;
7. meditsiiniline aruanne vigastuse olemuse ja raskuse kohta;
kannatanu tervisele põhjustatud või tema surma põhjus, olemasolu
kannatanu oli õnnetuse ajal alkoholijoobes,
narkootikumide või muu toksiline joove;
8. kannatanule eriabi väljastamist kinnitavate dokumentide koopiad
riided, spetsiaalsed jalatsid ja muud isikukaitsevahendid
vastavalt kehtivatele määrustele;
9. varem tööandjale väljastatud ja teemaga seotud väljavõtted
riiklike tööinspektorite ja ametnike korralduste uurimine
vastava föderaalorgani territoriaalse organi isikud
täitevvõim, teostades kontrolli- ja järelevalvefunktsioone
kehtestatud tegevusala (kui õnnetus juhtus aastal
organisatsioonis või selle asutuse kontrollitavas asutuses), samuti väljavõtteid sellest
ametiühingute tööinspektorite esindused tuvastatud kõrvaldamise kohta
töökaitsenõuete rikkumised;
10. muud dokumendid komisjoni äranägemisel.
Vigastuse faktist tuleks teatada AIDSi ennetamise ja tõrje territoriaalsele keskusele ning Rospotrebnadzori territoriaalsele osakonnale. Vastavalt Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti dekreedile 24. veebruaril 2009 nr 11 „Erakorraliste aruannete esitamise kohta sanitaar- ja epidemioloogilise iseloomuga rahvatervise valdkonna eriolukordade kohta“ HIV-nakkuse avastamise korral meditsiiniasutustes või nakatunud isiku surma korral esitatakse föderaalsele tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande järelevalveteenistusele HIV-i hädaolukorrateated. Samal ajal saadab tervishoiuasutus olenemata omandivormist 2 tunni jooksul pärast eriolukorra fakti tuvastamist erakorralise teate Rospotrebnadzori territoriaalorganitele ja teavitab omavalitsuse (osakondade) tervishoiuasutust. Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse Rospotrebnadzori kontor saadab erakorralise aruande tarbijaõiguste kaitse ja inimhoolekande föderaalsele järelevalveteenistusele hiljemalt 24 tunni jooksul pärast hädaolukorra tuvastamist.
Ägedaid kutsehaigusi, mille puhul on alust arvata, et nende esinemise põhjuseks on kokkupuude kahjulike tootmisteguritega, tuleb uurida vastavalt Venemaa valitsuse määrusega kinnitatud kutsehaiguste uurimise ja registreerimise eeskirjale. Föderatsioon 15. detsembrist 2000 nr 967 "Kutsehaiguste uurimise ja registreerimise eeskirja kinnitamise kohta."
Kannatanu ajutise puude lõppemisel saadab tööandja vastavale riiklikule tööinspektsioonile ja vajadusel vastavale territoriaalsele föderaalsele järelevalveasutusele teate tööõnnetuse tagajärgede ja võetud meetmete kohta. Tööõnnetuste kohta, mis on aja jooksul muutunud raskete või surmaga lõppenud õnnetuste kategooriasse, saadab tööandja 24 tunni jooksul pärast selle kohta teabe saamist ettenähtud vormis teate vastavatele riiklikele tööinspektsioonidele, ametiühinguorganitele ja territoriaalametitele. föderaalorganid, mida kontrollivad territoriaalsed föderaaljärelevalveasutused), saadetakse teave kindlustusjuhtumite kohta kindlustusseltsile.
HIV-nakkuse haiglaravi juhtumi tuvastamisel saadetakse selle juhtumi epidemioloogilise uurimise kaardi koopia AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalsele teadus- ja metoodikakeskusele vastavalt SR tervishoiuministeeriumi metoodilistele soovitustele. RF nr 6963-РХ, 20. september 2007 “HIV-nakkuse juhtumi epidemioloogiline uurimine” nakkuste ja epideemiavastased meetmed” ja Venemaa Föderatsiooni Slovaki Vabariigi tervishoiuministeeriumi metoodilised soovitused nr 5962-РХ "HIV-nakkuse ja AIDSi juhtude kohta teabe kogumise töö korraldamine."
Seega toimub hädaolukorra registreerimine vastavalt föderaalse ja piirkondliku tasandi seadustele ja määrustele.
Õiguslikud aspektid
Vene Föderatsiooni kodanike HIV-antikehade arstlik läbivaatus viiakse läbi
eel- ja järgnev nõustamine HIV-i ennetamise küsimustes
nakkused vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 “Ennetamine
inimese immuunpuudulikkus."
Riigi- ja omavalitsusüksuste ettevõtete, asutuste ja organisatsioonide töötajad
tervishoiusüsteemid, mis diagnoosivad ja ravivad HIV-nakkusega inimesi, ja
ka isikud, kelle töö on seotud immuunpuudulikkuse viirust sisaldavate materjalidega
inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatumise korral nende sooritamise ajal
ametikohustuste täitmisel on õigus saada riiki ühekordselt
hüvitised vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 artiklitele 21, 22 „On
poolt põhjustatud haiguse leviku tõkestamiseks Vene Föderatsioonis
inimese immuunpuudulikkuse viirus."
Vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 artiklile 5 “Ennetamine
viiruse põhjustatud haiguse levik Vene Föderatsioonis
Inimese immuunpuudulikkus" HIV-nakkusega - Vene Föderatsiooni kodanikud
tal on oma territooriumil kõik õigused ja vabadused ning ta kannab kohustusi vastavalt
Vene Föderatsiooni põhiseaduse, Vene Föderatsiooni õigusaktide ja
Vene Föderatsiooni moodustavate üksuste õigusaktid. Kodanike õigused ja vabadused
Venemaa Föderatsiooni tegevust võidakse piirata HIV-nakkuse olemasolu tõttu
ainult föderaalseadusega. Vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 artiklile 11
Vene Föderatsiooni kodanikud, kui neil on diagnoositud HIV-nakkus, ei saa olla
vere, bioloogiliste vedelike, elundite ja kudede doonorid.
Vastavalt föderaalseaduse nr 38-F3 artiklile 17 “Ennetamine
viiruse põhjustatud haiguse levik Vene Föderatsioonis
inimese immuunpuudulikkus”, töölt vallandamine, vastuvõtmisest keeldumine
töö, õppeasutustesse ja andvatesse asutustesse vastuvõtmisest keeldumine
arstiabi, samuti HIV-i teiste õiguste ja õigustatud huvide piiramine.
nakatunud nende HIV-nakkuse alusel, samuti piiranguid
HIV-nakkusega inimeste pereliikmete eluaseme- ja muud õigused ja õigustatud huvid.
HIV-nakkusega tervishoiutöötajad, kes pakuvad parenteraalset manustamist
võib soovitada manipuleerimisi ametiülesannete täitmisel
asend, mis ei hõlma parenteraalset sekkumist, ilma suurust vähendamata
palgad.
Vastavalt Vene Föderatsiooni tööseadustiku nr 197-FZ artiklitele 22, 209, 210
tööandja on kohustatud tagama ohutuse ja asjakohased töötingimused
riiklikud töökaitse regulatiivsed nõuded; pakkuda töölisi
seadmed, tööriistad, tehniline dokumentatsioon ja muud vahendid,
vajalik nende tööülesannete täitmiseks; rakendama kohustuslikuks
töötajate sotsiaalkindlustus föderaalseadustega kehtestatud viisil;
hüvitama töötajatele töökohustuste täitmisega tekitatud kahju, samuti hüvitama moraalse kahju Vene Föderatsiooni tööseadustiku, teiste föderaalseaduste ja muude normatiivaktidega kehtestatud viisil ja tingimustel.
Vene Föderatsiooni tööseadustiku nr 197-FZ jaotise 10 "Tööohutus" artiklid 219 ja 220 sisaldavad teavet töötaja õiguse kohta töötada töökaitsenõuetele vastavates tingimustes. Ja muuhulgas on igal töötajal õigus: o töökaitsenõuetele vastavale töökohale; o kohustuslik sotsiaalkindlustus tööõnnetuste vastu ja
kutsehaigused vastavalt föderaalseadusele; o saada tööandjalt, asjaomastelt valitsusasutustelt ja avalik-õiguslikelt organisatsioonidelt usaldusväärset teavet töötingimuste ja -ohutuse kohta töökohal, olemasoleva tervisekahjustuse ohu kohta, samuti meetmete kohta kaitseks kahjulike ja (või) ohtlike tootmisteguritega kokkupuutumise eest. ; o töö tegemisest keeldumine, kui töökaitsenõuete rikkumise tõttu tekib oht tema elule ja tervisele, välja arvatud föderaalseadustes sätestatud juhtudel, kuni selle ohu kõrvaldamiseni; o isiku- ja kollektiivkaitsevahenditega varustamine vastavalt
töökaitsenõuded tööandja kulul;
o ohutute töövõtete ja töövõtete koolitus tööandja kulul; o üritusel tööalane ümberõpe tööandja kulul
töökoha likvideerimine töökaitsenõuete rikkumise tõttu; hüvitise kohta jne.
Vastavalt Vene Föderatsiooni töökoodeksi nr 197-FZ artiklile 227 õnnetused, mis juhtuvad töötajate ja teiste tööandja tootmistegevuses osalevate isikutega nende tööülesannete täitmisel või mis tahes töö tegemisel tööandja nimel. tööandja (tema esindaja) alluvad uurimisele ja protokollimisele, samuti muude tööandjaga töösuhetest tulenevate või tema huvides tehtud seaduslike toimingute tegemisel.
Vastavalt Vene Föderatsiooni töökoodeksi nr 197-FZ artiklile 228 on tööandja kohustused õnnetuse korral järgmised:
o kannatanule esmaabi viivitamatu korraldamine ja vajadusel
selle toimetamine meditsiiniorganisatsioonile; o kiireloomuliste abinõude rakendamine hädaolukorra või muu väljakujunemise ärahoidmiseks
hädaolukord ja traumeerivate tegurite mõju teistele isikutele; o olukorra säilitamine sellisena, nagu see oli juhtunu hetkel kuni õnnetuse uurimise alguseni, kui see ei ohusta teiste inimeste elu ja tervist ega ■ too kaasa katastroofi, õnnetust või muid erakorralisi asjaolusid ning kui seda pole võimalik säilitada, hetkeolukorda fikseerida; o teavitama õnnetusest viivitamatult Vene Föderatsiooni tööseadustikus, teistes föderaalseadustes ja muudes normatiivaktides nimetatud ametiasutusi ja organisatsioone;
o rakendama muid vajalikke abinõusid õnnetuse nõuetekohase ja õigeaegse uurimise korraldamiseks ja tagamiseks ning uurimismaterjalide registreerimiseks.
Tööõnnetus- ja kutsehaiguskindlustuse kord on määratud kehtivate normatiivaktidega. Föderaaltasandil reguleerib kindlustust föderaalseadus nr 125-FZ „Kohustusliku tööõnnetuste ja kutsehaiguste sotsiaalkindlustuse kohta ja föderaalseadus nr 217-FZ „Kohustusliku kindlustustariifide kohta
tööõnnetuste ja kutsehaiguste sotsiaalkindlustus 2009. aastaks ning 2010. ja 2011. aasta planeerimisperioodiks.“
Artikli 6 lõige 3. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustik kehtestab vastutuse elanikkonna sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu tagamise valdkonna õigusaktide rikkumise eest, mis väljendub kehtivate sanitaar- ja hügieeninormide rikkumises, sanitaar-, hügieeni- ja sanitaar- ja hügieeninõuete mittejärgimises. epideemiavastased meetmed.
Artikkel 6.1. Vene Föderatsiooni haldusõiguserikkumiste seadustik kehtestab vastutuse HIV-nakkuse või sugulisel teel leviva isiku poolt nakkusallika varjamise eest, samuti isikute poolt, kes on selle isikuga kokku puutunud, mis põhjustab nendesse haigustesse nakatumise ohtu. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi nr 63-F3 artikkel 143 näeb ette karistuse töökaitseeeskirjade rikkumise eest.
Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 122 nr 63-F3 kehtestab kriminaalvastutuse HIV-nakkuse nakatumise või teise isiku HIV-nakkusesse nakatumise ohtu seadmise eest.
Lisa 1
Tööõnnetuste registreerimise AJAKIRJ<*>
(organisatsiooni nimi, perekonnanimi, eesnimi, tööandja isanimi - üksikisik, tema registreerimisandmed)
| № | Kuupäev ja | TÄISNIMI. | Elukutse | Koht, kus | Vaade | Kirjeldus | Vormi akti number | Tagajärjed | Vastu võetud |
| p/p | aega | ohver | see | juhtus | juhtumid, | asjaolu | N-1 o | õnnetu | meetmed |
| õnnetu | sünniaasta, | (peab | õnnetu | viib | stv, kell | õnnetu | juhtum | kõrvaldades | |
| juhtum | totaalne kogemus | jah) | toimumas | õnnetu | mis | juhtum peal | (päevade arv | põhjustel | |
| tööd | kannatanud | (struktuuriline | juhtum | juhtus | tootmine | puudega | õnnetu | ||
| kes suri | alajaotis) | õnnetu | ja selle kuupäev | sina, puudega, | juhtum | ||||
| ja juhtumid | avaldused | Tappev | |||||||
| Exodus) | |||||||||
<*> Märge. Ajakiri tööõnnetuste registreerimist tuleb organisatsioonis säilitada 45 aastat.
2. lisa Vorm N-1 KINNITUD
Allkiri, täisnimi tööandja
"_"_________________ 200_ g.
AKT nr
tööõnnetuse kohta
1. Õnnetuse kuupäev ja kellaaeg___________________________________________________________________
(päev, kuu, aasta ja kellaaeg, täistundide arv alates töö algusest)
2. Organisatsioon (tööandja), mille töötaja on (oli) ohver
(nimi, asukoht, juriidiline aadress, osakond ja tegevusala (OKONKH põhitegevuse liik);
(perenimi, tööandja initsiaalid - üksikisik)
Struktuuriüksuse nimi_______________________________________________________
3. Töötaja saatnud organisatsioon__________________________________________________________
(nimi, asukoht, juriidiline aadress, tööstusharu)
4. Õnnetuse uurimist läbi viinud isikud:
(perekonnanimed, initsiaalid, ametikohad ja töökoht)
5. Teave ohvri kohta:
Täisnimi______________________________________________________
sugu (mees, naine)_______________________________________________________________________
Sünnikuupäev_____________________________________________________________
ametialane staatus
elukutse (positsioon)___
töö pikkus, mille jooksul õnnetus juhtus ______________________________
(täielike aastate ja kuude arv)
kaasa arvatud selles organisatsioonis______________________________________________________________________
(täielike aastate ja kuude arv)
6. Info töökaitsealastest briifingutest ja koolitustest
Sissejuhatav infotund/esialgne, korduv,__________________________________________________
(päev kuu Aasta)
Juhend töökohal (plaaniväline, sihipärane / vajadusel allakriipsutamine) kutseala või tööliigi kohta, mille käigus õnnetus juhtus, kui seda ei tehta, märkige)
(päev kuu Aasta)
Praktika: alates "__ "____________ 200_ kuni "___ "__________ 200_
Tööohutusalane koolitus sellel kutsealal või tööliigil, mille käigus õnnetus juhtus
õnnetus: alates "__ "___________ 200_ kuni "___ "___________ 200_
(kui seda ei tehta, märkige)
Teadmiste kontroll____________________________________________________________________________
(päev, kuu, aasta, protokolli number) 7. Õnnetuse toimumise koha (rajatise) lühikirjeldus
(sündmuskoha lühikirjeldus, mis viitab ohtlikule ja (või) kahjulikule
Seadmed, mille kasutamine põhjustas õnnetuse
(nimi, tüüp, mark, tootmisaasta, tootja) 8. Õnnetuse asjaolud
(lühike kokkuvõte õnnetusele eelnenud asjaoludest, sündmuste kirjeldus
Ja kannatanu ja teiste õnnetusega seotud isikute tegevus, tõkkekaitsevahendite olemasolu õnnetuse ajal (tööriided, kindad, kaitseprillid, mask, põll ja muu teave)
8.1. Juhtumi tüüp ^______________________________________________________________________
(torkehaav, pindmine või sügav abrasioon, torke saastunud nõelaga, saastumine
nakatunud veri või muud kahjustatud naha ja limaskestade bioloogilised vedelikud
kestad jne)______________________________________________________________________
8.2. Saadud vigastuste olemus ja kahjustatud organ tervisearuanne
tervisekahjustuse raskuse kohta
8.3. Ohver on alkoholi- või narkojoobes
(ei, jah - märkige joobeseisund ja aste vastavalt järeldusele
kehtestatud korras tehtud ekspertiisi tulemused)
8.4. Õnnetuse pealtnägijad______________________________________________________________________
(perenimi, initsiaalid, alaline elukoht, kodutelefon)
9. Õnnetuse põhjused__________________________________________________
(märkige peamised ja seotud põhjused
10. Töökaitsenõudeid rikkunud isikud:
(perekonnanimed, initsiaalid, ametikohad (kutsealad), mis näitavad nende vastutust rikkumiste eest, mis olid käesoleva seaduse lõikes 9 nimetatud õnnetuse põhjuseks, osutavad seadusandlike, muude regulatiivsete õigusnormide ja kohalike normide nõuetele, kui tuvastatakse raske hooletuse asjaolu. ohver, märkige tema süü määr protsentides) Organisatsioon (tööandja), kelle töötajad need isikud on (nimi, aadress)
11. Abinõud õnnetuse põhjuste kõrvaldamiseks, tähtajad
Õnnetuse uurimist läbi viivate isikute allkirjad
(täisnimi) 200 g.
Üks eksemplar saadetakse kannatanule või tema volitatud esindajale
Laadimine...