See meditsiinivaldkond hõlmab selliste elundite haigusi või patoloogiaid nagu:

• Kuuldeaparaat: kõrvad, kuulmekile, kuulmekäik
• Nina, siinused
• Kõri
• Suuõõs

Mis on ENT-organite endoskoopiline uuring?

Seda tüüpi uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme - endoskoobiga. MEDSI-s kasutatavad kaubamärgi Karl Storz kõrva-nina-kurgu organite uurimissüsteemid koosnevad järgmistest osadest:

• õhuke toru
• Videokaamera
• Valgusallikas
• Suure täpsusega manipulaatorid
• Monitor
• Dokumentatsiooni- ja arhiveerimissüsteem

Tänu kaamera kasutamisele saab arst jälgida diagnoosi edenemist ja suunata aparaadi soovitud elundisse.

Kui uuritud õõnsuses täheldatakse polüüpe või muid kasvajaid, võimaldab endoskoop võtta koeproove edasiseks uurimiseks ja diagnoosimiseks.

Monitor näitab reaalajas kogu seadme teed ja kõiki manipuleerimisi protsessi täielikuks kontrollimiseks.

Dokumentatsioonisüsteemi abil fikseeritakse kõik tulemused. Neid saab üle kanda mis tahes andmekandjale (CD, DVD jne), et saaksite neile edasise uurimise ja diagnoosimise käigus viidata.

ENT organite endoskoopia võimalused

Endoskoopiaseadmetele spetsialiseerunud Saksa ettevõtte Karl Storz toodetud kaasaegsete seadmete abil saavad MEDSI kliinikute arstid diagnoosida erinevaid kõrva-nina-kurguhaiguste haigusi:

• Patoloogiad ninaneelu, kuuldeaparaadi arengus: vaheseinte struktuuri häired, trummikile
• Erineva iseloomu ja raskusastmega sinusiit: krooniline, äge, polüüpide moodustumisega
• Larüngiit: kõri kudede põletik infektsiooni või külmetuse tõttu
• Adenoidide põletik: nina mandlite turse külmetusest või muust haigusest
• Otiit: kõrva kudede põletik
• Krooniline ja allergiline riniit: nohu - nina limaskestade põletik, mis tekib infektsiooni, allergia või muude põhjuste tõttu

Seade võimaldab teil määrata hea- või pahaloomuliste kasvajate olemasolu, metastaaside ilmnemist.

Võõrkeha sattumise tõttu võib tekkida ka ebamugavustunne nina või kõri limaskestal. Endoskoopia võimaldab tuvastada ja eemaldada ümbritsevaid kudesid kahjustamata.

Kõige olulisem omadus on võimalus võtta nakatunud või põletikuliste kudede proovid edasiseks diagnoosimiseks.

Endoskoopia eelised

Otorolarüngoloogia valdkonnas on uuringuks erinevad võimalused: röntgen, visuaalne uuring, endoskoopia jt. Võrreldes teiste diagnostikatüüpidega on endoskoopilisel analüüsil mitmeid eeliseid.

• Protseduur on mitteinvasiivne – selle läbiviimiseks ei ole vaja uuritavale elundile sisselõikeid teha. Selle asemel kasutatakse endoskoopi.
• Valutumatus. Seade ei kahjusta kudesid. Vajadusel kasutatakse kohalikku tuimestust
• See uuring sobib nii täiskasvanutele kui ka väikelastele (alates kolmest eluaastast). Oluline on lapsele selgitada, kuidas protseduur toimub, ja siis pole tal põhjust karta.
• MEDSI kliinikutes kasutatakse kaasaegset spetsialiseeritud Karl Storzi aparatuuri, mis võimaldab teha kõige täpsemat ja traumaatilisemat läbivaatust.
• Uuringu käigus kuvatakse pilt monitorile ja arst saab kogu protsessi juhtida, suunates seadme elundite vajalikesse osadesse.
• Kõik tulemused salvestatakse ja neid saab edaspidi kasutada diagnoosi seadmisel või täpsustamisel.

Endoskoopilisel uuringul ei ole praktiliselt vastunäidustusi, kuid mõnel juhul ei ole see soovitatav:

• Kui patsiendil on epilepsia
• Hingamisteed on liiga kitsad
• Patsiendil on südameinfarkti või muu südamehaiguse äge vorm
• Kui tema kaelalülid on kahjustatud

Seda tüüpi uuringuid tuleb raseduse ajal kasutada ettevaatusega.

Samuti on vaja arsti hoiatada ravimite suhtes allergia esinemise eest, kuna protseduuri ettevalmistamisel kasutatakse mitmeid raviaineid.

Kõigil muudel juhtudel peetakse ENT-haiguste diagnoosimisel eelistatavamaks endoskoopilist uuringut.

Endoskoopilise uuringu näidustused

MEDSI spetsialistid määravad selle järgmiste sümptomite korral:

• Peavalud (nina lähedal, silmad)
• Allergilised haigused
• Nina hingamisprobleemid
• Polüüpide moodustumine
• Neelamisprobleemid, kurguvalu
• Sügelus, põletustunne, mäda kõrvus
• Püsiv häälekähedus
• Hingamisraskused öösel
• Seletamatu iseloomuga kaebused kummaliste aistingute kohta ninas, kurgus
• Võõrkeha kahtlus

Kuidas endoskoopilist uuringut tehakse?

Täiskasvanutele ja lastele protseduur ei erine ja see viiakse läbi järgmiselt:

• Patsient istub toolil ja viskab pea tagasi. See võimaldab vaba juurdepääsu endoskoobi liikumisele.
• Sõltuvalt sellest, millist organit on vaja uurida (kõrv, nina, kõri), paneb arst sellesse aparaadi. Vajadusel süstitakse esmalt anesteetikumi (kui patsient on laps või on kudede ülitundlikkus)
• Spetsialist viib aparaadi üle uuritava elundi ja jälgib pilti monitoril
• Tulemused salvestatakse ja salvestatakse magnetkandjale ning neid saab ka printida

Endoskoopiline aparatuur võimaldab arstil läbi viia kiire ja kvaliteetse uuringu ilma täiendavaid protseduure või teste kasutamata, samuti teostada patsiendi raviks või operatsiooniks vajalikke manipulatsioone. Endoskoobiga uurimine ja ravi on patsiendile absoluutselt valutu. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi ilma anesteesiata (selle kasutamine on patsiendi soovil võimalik) ja see ei põhjusta ebamugavusi ega valu. Lisaks on kõik manipulatsioonid absoluutselt veretud ja mittetraumaatilised.

Sellel uurimismeetodil on nii patsientide kui ka otolaringoloogide jaoks palju eeliseid:

• Endoskoopiline uuring võimaldab suure suurendusega uurida kõiki ninaneelu ja kõrva organeid, tuvastada kahjustust või põletikku, hinnata kudede seisundit ja tuvastada haiguse põhjust.
• Oluline on ka see, et endoskoopia käigus saab eriarst võtta analüüsimiseks biomaterjali, näiteks limasekreeti, kahjustatud kudede proove jne. Endoskoopia käigus teostab otolaringoloog mitte ainult uuringu, vaid patsiendi täieliku läbivaatuse, mille järel on võimalik teha lõplik diagnoos ja kohe alustada ravi.
• Sageli ei ole diagnoosi või selle üksikasjade selgitamiseks lisaks endoskoopilisele uuringule vaja täiendavaid protseduure. Endoskoopiline uuring on kõige produktiivsem diagnoosimismeetod, kuna hetkel puuduvad informatiivsemad visuaalse uurimise meetodid.

Patsiendi jaoks on endoskoopilisel uuringul ka mitmeid eeliseid. Need sisaldavad:

• Valutu, veretu ja ohutu protseduur. Endoskoopiline uuring ei nõua punktsioone ega limaskesta terviklikkuse rikkumist, samuti ei avalda see negatiivset mõju, näiteks röntgenikiirgust.
• Diagnoosimise aja lühendamine, mis on oluline ägeda valu või haiguse sümptomite intensiivsete ilmingute korral. Uuringu lühidus tagab kiire ravi alustamise ning ühtlasi välistab vajaduse teha mitmeid erinevaid analüüse või läbida pikk läbivaatus erinevate meetoditega.
• Meetodi kättesaadavus rahalises mõttes - ENT-organite endoskoopiline uurimine Otradnoje polikliinikus toimub väga soodsate hindadega. Seadme mitmekülgsus võimaldab vähendada haiguse diagnoosimise kulusid, tehes ainult ühe uuringu.

Endoskoopilise uuringu näidustused

Diagnoosi vajalikkuse üle saab otsustada ainult kõrva-nina-kurguarst, kes valib ka asjakohased diagnostikameetodid. Arvestades endoskoobi mitmekülgsust ja kasutusmugavust, tehakse ENT-organite haiguste diagnoosimine aga üha enam selle osalusel.

• nasaalse hingamise düsfunktsioon;
• võõrkeha tunne hingamisteedes, ninaneelus või kõrvas;
• tugev valu kurgus või kõrvas;
• kollaka või roheka värvusega eritis ninaneelus või kõrvas;
• ajutine kurtus, kuulmislangus;
• pikaajaline nohu ja ENT organite kroonilised põletikulised haigused;
• korduvad ninaverejooksud; kuivus nina limaskestas jne.

Endoskoopiline uuring aitab tuvastada selliseid haigusi:

• nina vaheseina kõverus;
• sinusiit: äge, polüpoos, krooniline;
• polüübid;
• adenoidid;
• larüngiit;
• riniit: allergiline, atroofiline, hüpertroofiline, vasomotoorne, krooniline;
• kõri võõrkeha;
• võõrkeha ninas.

Kuidas endoskoopilist uuringut tehakse?

Protseduur ei nõua patsiendi eelnevat ettevalmistust.

Pärast esmast läbivaatust sisestatakse patsiendi ninaneelu või kõrva endoskoop, mille abil tehakse riistvara-visuaalne uuring. Vajadusel võtab kõrva-nina-kurguarst edasiseks analüüsiks röga-, lima- või kudede proovid. Pärast protseduuri lõppu tehakse järeldus ja määratakse ravi.

Otradnoje polikliinikus saate broneerida aja arsti juurde ja viia läbi endoskoopilise uuringu, helistades kodulehel toodud telefoninumbril.

Endoskoopia on kaasaegne, valutu ja informatiivne meetod, mis võimaldab kvaliteetselt läbi viia kõrva-, kurgu- ja nina anatoomiliste moodustiste kvaliteetset kõrva-nina-kurgu uuringut ja diagnoosimist.

Vastunäidustused:

• allergilised reaktsioonid kasutatud anesteetikumi suhtes;
• ettevaatusega, kellel on kalduvus ninaverejooksule;
• probleemid vere hüübimisega;
• neurootilised häired.

Kasutatud varustus:

• jäik endoskoop;
• valgusallikas ENT-organite endoskoopiliseks uurimiseks;
• ENT kombain ATMOS S 61.

Patsiendid, kes tulevad meile vastuvõtule, ei oska alati oma hetkeseisundi sümptomeid konkreetselt kirjeldada ja sageli kuuleme "Doktor, siin midagi lõhkeb" või "See on kuidagi valus ja ebameeldiv." Arsti ülesanne on sel juhul hoolikalt mõista, mis on ebamugavuse põhjus, ja teha õige diagnoos haiguse edasiseks kompleksseks raviks. See juhtub, et ENT-organite tavapärasest uurimisest ei piisa. Siis tuleb appi endoskoopia (kreeka keelest "endon" - sees, "scopeo" - vaatan).

Valides kliinikut arsti poolt kõrva-nina-kurgu läbivaatamiseks, peate tähelepanu pöörama selle ENT kabineti varustusele ja selle teenuse hinnale. Tõsiste meditsiiniasutuste arsenalis on mitte ainult tavalised jäigad endoskoobid, vaid ka kaasaegsed seadmed ("ENT-kombinaadid"), millega saate mitte ainult läbi viia põhjaliku elundite uurimise, vaid ka kohe teha kõik vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid. Hoiatama peaks ka ENT-organite endoskoopia kahtlaselt madal hind - üksikasjalikult ja valutult läbi viidud elundite endoskoopilise uuringu hind ei tohi olla väiksem kui 1000 rubla. Eksami maksumus koosneb ju spetsialisti kompetentsest põhjalikust tööst ning tema poolt kasutatavast kvaliteetsest ja ülitäpsest aparatuurist. Kõik see kokku võimaldab näha täpset pilti ja panna haiguse õige diagnoosi.

meditsiiniteenus	hind, hõõruda.
Ninaõõne ja ninaneelu video endoskoopia	3000
Neelu ja kõri videoendoskoopia	3000
Kõrva videoendoskoopia	3000
Ninaõõne ja ninaneelu endoskoopia	2500
Neelu ja kõri endoskoopia	2500
Kõrva endoskoopia	2500
Materjali proovide võtmine bakterioloogiliseks uuringuks (üks anatoomiline piirkond)	500
Audiomeetriline uuring Interacoustics diagnostilise audiomeetriga	1500
Kuulmise akumeetriline uurimine sosistatud ja kõnekeelega, samuti häälekahvlite komplekt	500
Kuulmise tümpanomeetria uuring	1500
Otomikroskoopiline uuring HEINE Beta 200 R otoskoobiga	500
Siinuse skaneerimine sinuscaniga "Oriola"	500

Endoskoopiline uuring "Dr. V.M. kurgu-nina-kurguhaiguste kliinikus. Zaitsev":

Informatiivne ja täpne

Endoskoopia on kõige kaasaegsem ja täpsem viis kõrva-, kurgu- ja ninaorganite diagnoosimiseks. Nina-kurguarst saab võimaluse näha seda, mida palja silmaga pole võimalik näha.

Ohutu ja valutu

Endoskoopia, erinevalt röntgenikiirgusest, ei avalda patsiendile kiirgust. Enamasti ei vaja protseduur isegi anesteesiat ega põhjusta ebamugavust ega valu. Kui anesteesia on siiski vajalik, tehakse seda limaskestade määrimise teel ja seda ei seostata süstimisega.

Kõrgtehnoloogiline

Endoskoopilisteks uuringuteks on meie käsutuses kõige kaasaegsemad seadmed ja seadmed maailma tuntuimatelt tootjatelt – otorinolarüngoloogia valdkonna liidritelt: monokulaarse ja binokulaarse illuminaatoriga ATMOS ENT-kombinaator, valgusallikas endoskoopiaks, jäigad endoskoobid läbimõõduga 4 ja 2,7 mm erinevate vaatenurkadega.

Kaasaegne ja arusaadav

Meie patsientidele on saadaval videoendoskoopia. Uuringu ajal saate ekraanil kuvada, mida endoskoop "näeb", ja näidata patsiendile selgelt probleemi olemust. Vajadusel saate teha videosalvestuse (näiteks haiglasse ülekandmiseks, kui patsient on haiglaravil).

Taskukohane ja ökonoomne

ENT-organite endoskoopia maksumus, nagu ka kliiniku muude teenuste hinnad, ei ole muutunud enam kui kolm aastat: 1000 rubla. rutiinse läbivaatuse ajal 1500 rubla. - videoendoskoopia ajal. ENT-uuringu hind Moskvas meie kliinikus on endiselt üks linna madalamaid.

1. PEATÜKK ENT-UURINGUTE MEETODID

1. PEATÜKK ENT-UURINGUTE MEETODID

Labor omnia vincit.Töö võidab kõik.

ENT-organite uurimise ja uurimise meetoditel on mitmeid üldpõhimõtteid.

1. Uuritav istub maha nii, et valgusallikas ja pillilaud jäävad temast paremale.

2. Arst istub uuritava vastas, asetades jalad lauale; katsealuse jalad peaksid olema väljapoole.

3. Valgusallikas asetatakse katsealuse parema kõrva kõrgusele, sellest 10 cm kaugusele.

4. Eesmise helkuri kasutamise reeglid:

a) kinnita helkur otsmikule otsmiku sidemega. Helkuri auk asetatakse vasaku silma vastu (joonis 1.1).

b) helkur tuleks eemaldada uuritavalt kehalt 25-30 cm kauguselt (peegli fookuskaugus);

c) helkuri abil suunatakse peegeldunud valgusvihk katsealuse ninale. Seejärel suletakse parem silm ja vasakuga vaadatakse läbi helkuri augu ja keeratakse seda nii, et kiir oleks nähtav.

Ron. 1.1. Otsaesise helkuri asend arsti peas

kerge ("jänku") ninal. Avage parem silm ja jätkake uuringut mõlema silmaga.

1.1. NINA JA PARANASAALSETE PATUDE UURIMISE MEETOD

1. etapp. Väline uurimine ja palpatsioon.

1) Välise nina kontroll ja ninakõrvalurgete projektsiooni kohad näole.

2) Välisnina palpatsioon: mõlema käe nimetissõrmed asetatakse piki nina tagaosa ja kergete masseerivate liigutustega tunnetatakse ninajuure, nõlvade, selja ja ninaotsa piirkonda.

3) Eesmiste ninakõrvalurgete eesmiste ja alumiste seinte palpatsioon: mõlema käe pöidlad asetatakse kulmude kohale otsmikule ja surutakse õrnalt sellele alale, seejärel liigutatakse pöidlad orbiidi ülemise seina piirkonda. sisenurk ja ka pressitud. Palpeerige kolmiknärvi esimeste harude väljumiskohti (n. oftalmicus). Tavaliselt on eesmiste ninakõrvalurgete seinte palpeerimine valutu (joonis 1.2).

4) Ülalõua ninakõrvalurgete eesmiste seinte palpatsioon: mõlema käe pöidlad asetatakse lõualuu eesmisele pinnale asuvasse koerte lohku piirkonda ja surutakse kergelt. Palpeerige kolmiknärvi teise haru väljumiskohti (n. infraorbitalis). Tavaliselt on ülalõua põskkoopa eesseina palpeerimine valutu.

Riis. 1.2. Esiosa siinuste seinte palpatsioon

5) Submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede palpeerimine: submandibulaarseid lümfisõlmi palpeeritakse katsealuse peaga kergelt ettepoole kallutatud kergete masseerivate liigutustega sõrmede falange otstega submandibulaarses piirkonnas suunas keskelt kuni alalõua serv.

Sügavad emakakaela lümfisõlmed palpeeritakse kõigepealt ühel, seejärel teisel küljel. Patsiendi pea on ette kallutatud (pea kallutamisel tahapoole nihkuvad ka eesmised kaela lümfisõlmed ja kaela peamised veresooned, mistõttu on nende tunnetamine raskendatud). Parempoolsete lümfisõlmede palpeerimisel asub arsti parem käsi uuritava kroonil ja vasaku käega tehakse masseerivaid liigutusi pehme sügava sukeldumisega koesse nii, et sõrmede falangeotsad on ees. sternocleidomastoid lihase eesmine serv. Vasakpoolsete lümfisõlmede palpeerimisel on arsti vasak käsi kroonil, parem käsi palpeeritakse.

Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad (pole palpeeritavad).

2. etapp. Eesmine rhinoskoopia. Ninaõõne kontrollimine toimub kunstliku valgustuse (eesmine reflektor või autonoomne valgusallikas) all, kasutades ninapeeglit - nasodilataatorit, mida tuleb hoida vasakus käes, nagu näidatud joonisel fig. 1.3.

Riis. 1.3. Eesmine rhinoskoopia: a - nina laiendaja õige asend käes; b - nina laiendaja asend uurimise ajal

Rhinoskoopia võib olla ees, keskel ja taga.

1) Nina vestibüüli uurimine (eesmine rinoskoopia esimene asend). Tõstke parema käe pöidlaga ninaots ja uurige nina eesruumi. Tavaliselt on nina eesruum vaba, seal on karvu.

2) Eesmine rinoskoopia tehakse vaheldumisi - üks ja teine ​​pool nina. Vasaku käe avatud peopesale asetage ninaneelu nokaga allapoole; vasaku käe pöial asetatakse nina laiendaja kruvi peale, nimetis- ja keskmine sõrm asetatakse väljapoole haru alla, IV ja V peaksid olema ninalaiendaja okste vahel. Seega sulgevad II ja III sõrmed oksad ja avavad seeläbi ninaneelu noka ning IV ja V sõrmed suruvad oksad lahku ja sulgevad seeläbi ninaneelu noka.

3) Vasaku käe küünarnukk on langetatud, ninalaiendiga käsi peab olema liigutatav; parema käe peopesa asetatakse patsiendi parietaalsele piirkonnale, et anda pea soovitud asendisse.

4) Suletud kujul oleva ninalaiendaja nokk sisestatakse 0,5 cm kaugusele patsiendi nina parema poole vestibüüli. Nina laiendaja noka parem pool peaks asuma nina eeskoja alumises sisenurgas, vasak pool - nina tiiva ülemises kolmandikus.

5) Vasaku käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega suruda nina laiendaja haru ja avada parem nina eesruum, et ninalaiendaja noka otsad ei puudutaks nina vaheseina limaskesta.

6) Parempoolne nina uuritakse pea sirges asendis, limaskesta normaalne värvus on roosa, pind sile, niiske, nina vahesein on keskjoonel. Tavaliselt turbinaadid ei ole laienenud, tavalised, alumised ja keskmised ninakäigud on vabad. Nina vaheseina ja alumise turbinaadi serva vaheline kaugus on 3-4 mm.

7) Uurige nina paremat poolt nii, et patsiendi pea on veidi allapoole kallutatud. Samal ajal on selgelt nähtavad alumise ninakäigu eesmine ja keskmine osa, nina põhi. Tavaliselt on alumine ninakäik vaba.

8) Uurige nina paremat poolt nii, et patsiendi pea on veidi taha ja paremale kallutatud. Sel juhul on nähtav keskmine ninakäik.

9) IV- ja V-sõrmed nihutavad paremat haru eemale, et ninalaiendaja noka nina ei sulguks täielikult (ja ei pigistaks karvu) ning eemaldad ninalaiendaja ninast.

10) Nina vasaku poole kontrollimine toimub samamoodi: vasak käsi hoiab ninaneelu ja parem käsi asub pea võras, ninaneelu noka parem pool asub aga ninaneelu. nina eeskoja ülemine sisenurk vasakul ja vasakpoolne - alumises välimises.

III etapp. Nina hingamis- ja haistmisfunktsioonide uurimine.

1) Nina hingamisfunktsiooni määramiseks on palju meetodeid. Lihtsaim meetod V.I. Voyachek, mis määrab õhu läbilaskvuse astme läbi nina. Parema poole nina kaudu hingamise määramiseks surutakse vasak nina tiib parema käe nimetissõrmega vastu nina vaheseina ja vasaku käega tuuakse vatitükk nina paremasse vestibüüli. nina ja paluge patsiendil lühidalt hingata ja välja hingata. Samamoodi määratakse nina hingamine läbi vasaku ninapoole. Fliisi kõrvalekalle hindab nina hingamisfunktsiooni. Hingamine läbi mõlema poole nina võib olla normaalne, raske või puudub.

2) Haistmisfunktsiooni määramine toimub vaheldumisi kummalegi ninapoolele lõhnaainetega olfaktomeetrilisest komplektist või olfaktomeetrilise seadme abil. Parempoolse haistmisfunktsiooni määramiseks surutakse nina vasak tiib parema käe nimetissõrmega vastu nina vaheseina ja vasaku käega võetakse pudel lõhnaainet ja tuuakse see paremasse vestibüüli. ninast, paluge patsiendil hingata nina parema poolega ja määrata selle aine lõhn. Kõige sagedamini kasutatakse kasvava kontsentratsiooniga lõhnaga aineid - alkohol, palderjanitinktuur, äädikhappelahus, ammoniaak jne. Lõhna määratlemine nina vasaku poole kaudu toimub sarnaselt, vajutatakse ainult nina paremat tiiba. vasaku käe nimetissõrmega ja lõhnaaine tuuakse parema käe vasakusse ninakülge. Lõhnataju võib olla normaalne(normosmia), langetatud(hüposmia), puudub(anosmia), väärastunud(kokasmia).

IV etapp. Radiograafia. See on üks levinumaid ja informatiivsemaid meetodeid nina ja paranasaalsete siinuste uurimiseks.

Kõige sagedamini kasutatakse kliinikus järgmisi meetodeid. Nasolabiaalse projektsiooniga (kukla-frontaalne) lamavas asendis asetatakse patsiendi pea nii, et otsmik ja ots

nina puudutas kassetti. Saadud pildil on kõige paremini näha otsmiku- ja vähemal määral etmoid- ja ülalõuaurked (joon. 1.4 a).

Nina-lõua projektsiooniga (okcipito-lõug) patsient lamab näoga allapoole avatud suuga kassetile, puudutades seda nina ja lõuaga. Sellisel pildil on selgelt nähtavad eesmised, aga ka ülalõuaurked, etmoidlabürindi rakud ja sphenoidsed siinused (joonis 1.4 b). Röntgenpildil siinuste vedeliku taseme nägemiseks kasutatakse sama stiili, kuid patsiendi püstises asendis (istuvas asendis).

Külgmise (bitemporaalse) või profiiliga, projektsiooniga katsealuse pea asetatakse kassetile nii, et pea sagitaaltasand on kassetiga paralleelne, röntgenikiir kulgeb frontaalsuunas veidi ees (1,5 cm) kõrvaklapi tragusest. Sellisel pildil on selgelt näha

Riis. 1.4. Kõige tavalisemad ninakõrvalkoobaste uurimisel kasutatavad radioloogilised korraldused: a - nasofrontaalne (oktsipitofrontaalne); b - naso-lõug (kukla-lõug);

Riis. 1.4. Jätkamine.

c - külgmine (bitemporaalne, profiil); g - aksiaalne (lõug-vertikaalne); e - paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia

nende külgpildil on nähtavad eesmised, sphenoidsed ja vähemal määral etmoidsed siinused. Kuid selles projektsioonis kattuvad mõlemapoolsed siinused üksteisega ja saab hinnata ainult nende sügavust ning parema või vasaku ninakõrvalkoobaste kahjustuste diagnoosimine on võimatu (joonis 1.4 c).

Aksiaalse (lõua-vertikaalse) projektsiooniga patsient lamab selili, viskab pea taha ja parietaalne osa asetatakse kassetile. Selles asendis on lõua piirkond horisontaalasendis ja röntgenikiir on suunatud rangelt vertikaalselt kõri kilpnäärme sälku. Sellise paigutuse korral eristuvad sphenoidsed siinused üksteisest eraldi hästi (joonis 1.4 d). Praktikas kasutatakse reeglina kahte projektsiooni: naso-lõug ja naso-frontaalne ning vajadusel on ette nähtud muu stiil.

Viimasel kümnendil on laialt levinud kompuutertomograafia (CT) ja tuumamagnetresonantstomograafia (MRI) meetodid, mille eraldusvõime on palju suurem.

V etapp. Nina ja paranasaalsete siinuste endomikroskoopia. Need meetodid on kõige informatiivsemad kaasaegsed diagnostikameetodid, mis kasutavad optilisi visuaalseid juhtimissüsteeme, jäikaid ja painduvaid erinevate vaatenurkadega endoskoope, mikroskoope. Nende kõrgtehnoloogiliste ja kallite meetodite kasutuselevõtt on oluliselt avardanud kõrva-nina-kurguarsti diagnostika ja kirurgilise võimekuse silmaringi. Meetodite üksikasjalikku kirjeldust vt jaotisest 2.8.

1.2. NEELU UURIMISE MEETOD

1. Uurige kaela piirkonda, huulte limaskesta.

2. Palpeeritakse neelu piirkondlikud lümfisõlmed: submandibulaarsed, retromandibulaarsetes lohkudes, sügavad emakakaela, tagumised emakakaela sõlmed, supraklavikulaarsetes ja subklaviaalsetes lohkudes.

II etapp. Kurgu endoskoopia. Oroskoopia.

1. Võtke spaatel vasakusse kätte nii, et pöial toetab spaatlit altpoolt ning nimetis- ja keskmine (võimalik, et sõrmuse) sõrm on peal. Parem käsi asetatakse patsiendi kroonile.

2. Patsiendil palutakse suu avada, vasak ja parem suunurk tõmmatakse vaheldumisi spaatliga tasaseks ning uuritakse suu vestibüüli: limaskest, kõrvasüljenäärme süljenäärmete väljaheidete kanaleid. bukaalne pind ülemise premolaari tasemel.

3. Uurige suuõõne: hambad, igemed, kõvasuulae, keel, keelealuste ja submandibulaarsete süljenäärmete erituskanalid, suu põhja. Suupõhja saab uurida, paludes uuritaval tõsta keeleotsa või tõstes seda spaatliga.

MESOFARÜNGOSKOOPIA

4. Hoides spaatlit vasakus käes, suruge sellega eesmine 2/3 keele alla, puudutamata keelejuurt. Spaatel sisestatakse läbi suu parema nurga, keelele surutakse mitte spaatli tasapinnaga, vaid selle otsaga. Kui puudutate keelejuurt, tekib koheselt oksendamine. Pehmesuulae liikuvus ja sümmeetria määratakse kindlaks, paludes patsiendil hääldada heli “a”. Tavaliselt on pehme suulae hästi liikuv, vasak ja parem pool on sümmeetrilised.

5. Uurige pehme suulae limaskesta, selle uvulat, eesmist ja tagumist suulaevõlvi. Tavaliselt on limaskest sile, roosa, kaared on kontuuriga. Patoloogiliste muutuste tuvastamiseks uurige hambaid ja igemeid.

Määratakse kurgumandlite suurus, selleks jagatakse kaugus eesmise palatiini kaare mediaalse serva ja uvula keskosa ja pehme suulae läbiva vertikaaljoone vahel vaimselt kolmeks osaks. Mandli suurus, mis ulatub välja kuni 1/3 sellest kaugusest, on I kraadi, väljaulatuv kuni 2/3 - II astmeni; väljaulatuv neelu keskjooneni - III astmeni.

6. Uurige mandlite limaskesta. Tavaliselt on see roosakas, niiske, selle pind on sile, lünkade suudmed on suletud, neis ei ole eritist.

7. Määrake sisaldus mandlite krüptides. Selleks võtke kaks spaatlit paremas ja vasakpoolses käes. Ühe spaatliga surutakse keel allapoole, teisega surutakse need õrnalt läbi eesmise kaare mandlile selle ülemise kolmandiku piirkonnas. Parema mandli uurimisel pressitakse keel spaatliga välja paremas käes, vasaku mandli uurimisel aga vasaku käe spaatliga. Tavaliselt ei ole krüptides sisu või see on napp, mittemädane väikeste epiteelikorkide kujul.

8. Uurige neelu tagumise seina limaskesta. Tavaliselt on see roosa, niiske, ühtlane, haruldane, kuni 1 mm suurune, selle pinnal on nähtavad lümfoidsed graanulid.

EPIFARYNGOSKOOPIA (POSTERI RINOSKOOPIA)

9. Ninaneelu peegel kinnitatakse käepidemesse, kuumutatakse kuumas vees kuni 40-45 ° C, pühitakse salvrätikuga.

10. Vasakusse kätte võetud spaatliga surutakse eesmine 2/3 keelest alla. Paluge patsiendil hingata läbi nina.

11. Ninaneelu peegel võetakse paremasse kätte, nagu kirjutuspliiats, sisestatakse suuõõnde, peegli pind peaks olema suunatud ülespoole. Seejärel sisestatakse pehme suulae taha peegel, puudutamata keelejuurt ja neelu tagaseina. Suunake valgusvihk eesmisest helkurist peeglisse. Peegli kergete pööretega (1-2 mm võrra) uuritakse ninaneelu (joonis 1.5).

12. Tagumise rinoskoopia käigus on vaja uurida: ninaneeluvõlv, choanae, kõigi kolme ninakonka tagumised otsad, kuulmistorude (Eustachia) neelu avaused. Tavaliselt on täiskasvanutel ninaneelu võlv vaba (võib olla õhuke neelumandli kiht), limaskest on roosakas, koaan on vaba, vomer mööda

Riis. 1.5. Tagumine rhinoskoopia (epifarüngoskoopia):

a - ninaneelu peegli asend; b - nina-neelu pilt tagumise rinoskoopiaga: 1 - vomer; 2 - choanae; 3 - alumise, keskmise ja ülemise turbinaadi tagumised otsad; 4 - kuulmistoru neelu avamine; 5 - keel; 6 - torurull

keskjoon, turbinaatide tagumiste otste limaskest on sileda pinnaga roosakas, turbinate otsad ei ulatu choanaest välja, ninakäigud on vabad (joon. 1.5 b).

Lastel ja noorukitel on ninaneelu forniksi tagumises osas kolmas (neelu) mandlit, mis tavaliselt ei sulge choanae.

Ninaneelu külgseintel, alumiste turbinaatide tagumiste otste tasemel, on süvendid - kuulmistorude neeluavad, mille ees on väikesed kammkarbid - kõhre eesmiste seinte neelu servad. kuulmistorud.

NOSOFARIINI SÕRUUURING

13. Patsient istub, arst seisab patsiendi paremal taga. Vasaku käe nimetissõrmega surutakse patsiendi vasak põsk õrnalt avatud suuga hammaste vahele. Parema käe nimetissõrmega lähevad nad kiiresti pehme suulae tagant ninaneelusse ja tunnetavad choaane, ninaneelu kaare ja külgseinu (joon. 1.6). Sel juhul on neelumandlit tunda nimetissõrme tagumise otsa otsas.

Hüpofarüngoskoopia on esitatud punktis 1.3.

Riis. 1.6. Ninaneelu sõrmede uurimine:

a - arsti ja patsiendi positsioon; b - arsti sõrme asend ninaneelus

1.3. KÕRI UURIMISE MEETOD

ma lavastan. Väline uurimine ja palpatsioon.

1. Uurige kaela, kõri konfiguratsiooni.

2. Palpeerida kõri, selle kõhred: krikoid, kilpnääre; määrata kõri kõhre krõmpsus: parema käe pöidla ja nimetissõrmega võtavad kilpnäärme kõhre ja nihutavad seda õrnalt ühele ja siis teisele poole. Tavaliselt on kõri valutu, külgsuunas passiivselt liikuv.

3. Palpeeritakse kõri piirkondlikke lümfisõlmi: submandibulaarsed, sügavad emakakaela sõlmed, tagumised emakakaela piirkonnad, prelarüngeaalsed, trahheaalsed, paratrahheaalsed, supraklavikulaarsetes ja subklaviaalsetes lohkudes. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad (pole palpeeritavad).

II etapp. Kaudne larüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia).

1. Kõripeegel kinnitatakse käepidemesse, kuumutatakse kuumas vees või alkohollambi kohal 3 s kuni 40-45 °C, pühitakse salvrätikuga. Kuumutusaste määratakse peegli asetamisega käe tagaküljele.

2. Paluge patsiendil suu avada, sirutada keel välja ja hingata läbi suu.

3. Keele ots ülevalt ja alt mähi marli salvrätikuga, võta vasaku käe sõrmedega nii, et pöial asuks keele ülemisel pinnal, keskmine sõrm oleks keele alumisel pinnal. , ja nimetissõrm tõstab ülahuule. Tõmmake keelt kergelt üle ja alla (joon. 1.7 a, c).

4. Kõripeegel võetakse paremasse kätte nagu kirjutuspliiats, sisestatakse keele tasapinnaga paralleelse peegeltasandiga suuõõnde, puudutamata keelejuurt ja neelu tagaseina. Pehmesuulae juurde jõudes tõstke keel peegli tagaosaga üles ja seadke peegli tasapind neelu kesktelje suhtes 45° nurga alla, vajadusel saate pehme suulae kergelt üles tõsta, valgus helkuri valgusvihk on suunatud täpselt peeglile (joonis 1.7 b). Patsiendil palutakse teha püsivat heli "e", "ja" (sel juhul nihkub epiglottis ettepoole, avades kontrollimiseks kõri sissepääsu), seejärel hingata. Seega võib kõri näha kahes füsioloogilise aktiivsuse faasis: fonatsioon ja sissehingamine.

Peegli asukoha korrigeerimine peaks toimuma seni, kuni selles peegeldub kõri pilt, kuid seda tehakse väga ettevaatlikult, väga õhukeste väikeste liigutustega.

5. Eemaldage peegel kõri küljest, eraldage see käepidemest ja langetage see desinfitseerimislahusesse.

Riis. 1.7. Kaudne larüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia): a - kõripeegli asend (eestvaade); b - kõri peegli asend (külgvaade); c - kaudne larüngoskoopia; d - kõri pilt kaudse larüngoskoopiaga: 1 - epiglottis; 2 - valed häälekurrud; 3 - tõelised häälekurrud; 4 - arütenoidne kõhr;

5 - interarytenoidne ruum;

6 - pirnikujuline tasku; 7 - epiglottise süvendid; 8 - keele juur;

9 - aryepiglottiline voldik;

KAUDSE LARÜNGOSKOOPIAGA PILT

1. Kõripeeglis on näha kujutis, mis erineb tõelisest selle poolest, et peeglis on kõri eesmised lõigud üleval (paistavad taga), tagumised on all (näivad ette). Kõri parem ja vasak pool peeglis vastavad tegelikkusele (ei muutu) (joonis 1.7 e).

2. Kõripeeglis paistab ennekõike keelejuur koos sellel paikneva keelemandliga, seejärel volditud kroonlehe kujul epiglottis. Kurgupõletiku limaskest on tavaliselt kahvaturoosa või kergelt kollaka värvusega. Epiglottise ja keelejuure vahel on näha kaks väikest süvendit - epiglottise süvendid (vallecules), mida piiravad keskmised ja külgmised keelelis-epiglottilised voltid.

4. Häälekurdude kohal on näha roosad vestibulaarkurrud, kummalgi pool hääle- ja vestibulaarkurrud on süvendid - kõri vatsakesed, mille sees võivad olla väikesed lümfoidkoe kogumid - kõri mandlid.

5. Allpool, peeglis, on näha kõri tagumised osad; arütoidkõhred on esindatud kahe tuberkulliga kõri ülemise serva külgedel, neil on sileda pinnaga roosa värvus, häälekurdude tagumised otsad on kinnitunud nende kõhrede hääleprotsesside külge ja interarytenoidne ruum on asub kõhrekehade vahel.

6. Samaaegselt kaudse larüngoskoopiaga tehakse kaudne hüpofarüngoskoopia, kusjuures peeglist on näha järgmine pilt. Arütenoidsetest kõhredest ülespoole kuni epiglottise sagara alumiste külgmiste servadeni lähevad arüepiglottilised voldid, need on roosat värvi ja sileda pinnaga. Aryepiglottiliste voltide külgmised on pirnikujulised taskud (siinused) - neelu alumine osa, mille limaskest on roosa, sile. Allapoole kitsenevad pirnikujulised taskud lähenevad söögitoru pulbile.

7. Inspiratsiooni ja fonatsiooni käigus tehakse kindlaks häälekurdude ja kõri mõlema poole sümmeetriline liikuvus.

8. Sissehingamisel moodustub häälekurdude vahele kolmnurkne ruum, mida nimetatakse glottiks, mille kaudu uuritakse kõri alumist osa - sub-vokaalõõnde; sageli on näha ülemisi hingetoru rõngaid, mis on kaetud roosa limaskestaga. Glottise suurus täiskasvanutel on 15-18 mm.

9. Kõri uurides tuleks teha üldine ülevaade ja hinnata selle üksikute osade seisukorda.

1.4. KÕRVEMEETOD

ma lavastan. Väline uurimine ja palpatsioon. Kontrollimine algab terve kõrvaga. Tehakse kõrvaklapi, kuulmekäigu välisava, kõrva taga, kuulmekäigu ees olev kontroll ja palpatsioon.

1. Täiskasvanutel parema kuulmekäigu välise avause uurimiseks on vaja kõrvaklappi tagasi ja üles tõmmata, hoides vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega kõrvakõla kõverust. Vasakpoolseks kontrollimiseks tuleb kõrvarõngas samamoodi parema käega tagasi tõmmata. Lastel tõmbub kõrvaklapp mitte üles, vaid alla ja taha. Kui kõrvaklapp sellisel viisil sisse tõmmata, nihkuvad kuulmekäigu luud ja membraansed kõhreosad, mis võimaldab kõrvalehtrit sisestada luuosa külge. Lehter hoiab kuulmekäiku sirges asendis ja see võimaldab otoskoopiat.

2. Parema käega kõrvataguse piirkonna uurimiseks keerake uuritava parem kõrvaklapp ettepoole. Pöörake tähelepanu kõrvatagusele voldile (kõrvakõrva kinnituskoht mastoidprotsessi külge), tavaliselt on see hea kontuuriga.

3. Parema käe pöidlaga vajutage õrnalt tragusele. Tavaliselt on traguse palpeerimine valutu, täiskasvanul esineb valu ägeda väliskõrvapõletiku korral, väikelapsel ka keskmiselt.

4. Seejärel palpeeritakse vasaku käe pöidlaga paremat mastoidprotsessi kolmes punktis: antrumi projektsioon, sigmoidne siinus ja mastoidprotsessi tipp.

Vasaku mastoidprotsessi palpeerimisel tõmmake vasaku käega kõrvarõngast ja palpeerige parema sõrmega

5. Palpeeri vasaku käe nimetissõrmega parema kõrva piirkondlikke lümfisõlmi väliskuulmekäigust ettepoole, allapoole, tahapoole.

Parema käe nimetissõrmega palpeeri samamoodi vasaku kõrva lümfisõlmed. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad.

II etapp. Otoskoopia.

1. Valige lehter, mille läbimõõt vastab väliskuulmekanali ristläbimõõdule.

2. Tõmmake vasaku käega patsiendi parem kõrvaklamber tagasi ja üles. Parema käe pöidla ja nimetissõrmega sisestatakse kõrvalehter väliskuulmekäigu kile-kõhre ossa.

Vasaku kõrva uurimisel tõmmake parema käega kõrvarõngast ja sisestage vasaku käe sõrmedega vares.

3. Kõrvalehter sisestatakse kõrvakanali kile-kõhre ossa, et hoida seda sirges asendis (täiskasvanutel pärast kõrvarõnga üles-tagasi tõmbamist), lehtrit ei saa sisestada kuulmekäigu luuosasse, kuna see põhjustab valu. Lehtri sisestamisel peab selle pikitelg ühtima kuulmekäigu teljega, vastasel juhul toetub lehter vastu seina.

4. Liigutage kergelt lehtri välimist otsa, et uurida järjestikku kõiki trummikile sektsioone.

5. Lehtri sisseviimisel võib tekkida köha, olenevalt kuulmekäigu nahas oleva vaguse närvi harude otste ärritusest.

Otoskoopiline pilt.

1. Kui otoskoopia näitab, et kile-kõhreosa nahal on karvu, siis siin on tavaliselt kõrvavaik. Välise kuulmislihase pikkus on 2,5 cm.

2. Kuulmekile on halli värvi ja pärlmutter varjundiga.

3. Trummi membraanil on nähtavad identifitseerimispunktid: trummikile lühike (lateraalne) protsess ja käepide, eesmine ja tagumine mantelvoldid, hele koonus (refleks), trummikile naba (joon. 1.8).

4. Eesmise ja tagumise malleusvoldi all on näha trummikile venitatud osa, nendest voltidest lahtine osa.

5. Kuulmetõril on 4 kvadranti, mis saadakse kahe vastastikku risti asetseva joone mõttelisel joonisel. Üks joon tõmmatakse haamri käepidemest alla, teine ​​on sellega risti läbi kuulmekile keskosa (umbo) ja vasara käepideme alumise otsa. Saadud kvadrante nimetatakse: anteroposterior ja posterior superior, anteroinferior ja posterior inferior (joon. 1.8).

Riis. 1.8. Trummi membraani skeem:

I - anteroposterior kvadrant; II - anteroinferior kvadrant; III - tagumine alumine kvadrant; IV - tagumine ülemine kvadrant

Välise kuulmekäigu puhastamine. Puhastamine toimub keemilise puhastuse või pesemise teel. Keemilise puhastuse käigus keritakse keermestatud kõrvasondile väike vatitükk - nii et sondi ots oleks kohev, pintsli kujul. Sondil olev vatt niisutatakse kergelt vaseliiniõlis, süstitakse otoskoopia käigus väliskuulmekäiku ja eemaldatakse selles sisalduv kõrvavaik.

Kõrvakanali pesemiseks tõmmatakse Janeti süstlasse sooja kehatemperatuuriga vett (et ei tekiks vestibulaaraparaadi ärritust), patsiendi kõrva alla asetatakse neerukujuline kandik, süstla ots torgatakse süstlasse. väliskuulmise esialgne osa

pärast kõrvaklapi üles- ja tahapoole tõmbamist ning suunake vedelikujuga piki kuulmekäigu tagumist seina. Surve süstla kolvile peab olema õrn. Kui loputus õnnestub, kukuvad salve koos veega kõrvavaha tükid.

Pärast pesemist on vaja ülejäänud vesi eemaldada, selleks kasutatakse sondi, mille ümber on mähitud vatitups. Trummikesta perforatsiooni kahtluse korral on kõrvapesu vastunäidustatud keskkõrva põletiku tekke ohu tõttu.

Kuulmistorude funktsiooni uurimine. Kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni uurimine põhineb toru puhumisel ja seda läbiva õhu helide kuulamisel. Selleks spetsiaalne elastne (kummist) toru, mille mõlemas otsas on kõrvatükid (otoskoop), kummist pirn, mille otsas on oliiv (Politzeri balloon), erineva suurusega kõrvakateetrite komplekt - 1. kuni 6. number.

Tehke järjestikku 5 kuulmistoru puhumise viisi. Ühe või teise meetodi teostamise võimalus võimaldab teil määrata toru läbilaskvuse I, II, III, IV või V astme. Uuringu läbiviimisel asetatakse otoskoobi üks ots subjekti väliskuulmekäiku, teine ​​- arsti juurde. Läbi otoskoobi kuulab arst kuulmistoru läbiva õhu heli.

Tühja lonksu test võimaldab neelamisliigutuse tegemisel määrata kuulmistoru läbilaskvuse. Kuulmistoru valendiku avamisel kuuleb arst läbi otoskoobi iseloomulikku kerget müra või praginat.

Toynbee meetod. See on ka neelamisliigutus, kuid seda teeb uuritav suu ja nina kinni. Uuringu läbiviimisel, kui toru on läbitav, tunneb patsient tõuget kõrvades ja arst kuuleb iseloomulikku õhu läbimise heli.

Valsalva meetod. Katsealusel palutakse sügavalt sisse hingata ja seejärel tihedalt suletud suu ja ninaga kiirendada väljahingamist (inflatsiooni). Väljahingatava õhu survel avanevad kuulmistorud ja õhk siseneb jõuga trummikile, millega kaasneb kerge krabin, mida uuritav tunneb, ning arst kuulab läbi otoskoobi iseloomulikku müra. Kuulmistoru läbilaskvust rikkudes ebaõnnestub Valsalva katse rakendamine.

Riis. 1.9. Kuulmistorude puhumine Politzeri sõnul

Politzeri meetod(joonis 1.9). Kõrvaballooni oliiv sisestatakse parempoolsesse ninaõõne vestibüüli ja seda hoitakse vasaku käe II sõrmega ning I sõrmega surutakse vasak nina tiib vastu nina vaheseina. Üks otoskoobi oliiv sisestatakse patsiendi väliskuulmekäiku ja teine ​​arsti kõrva ning patsiendil palutakse hääldada sõnad "aurulaev", "üks, kaks, kolm". Täishääliku hääldamise hetkel pigistatakse õhupalli parema käe nelja sõrmega, kusjuures esimene sõrm toimib toena. Puhumise hetkel häälikuhääliku hääldamisel kaldub pehme suulae tahapoole ja eraldab ninaneelu. Õhk siseneb ninaneelu suletud õõnsusse ja surub ühtlaselt kõigile seintele; osa õhust liigub samaaegselt jõuga kuulmistorude neeluavadesse, mille määrab otoskoobi kaudu kuuldav iseloomulik heli. Seejärel puhutakse Politzeri sõnul samal viisil, kuid ainult nina vasaku poole kaudu, vasak kuulmistoru.

Kuulmistorude puhumine läbi kõrvakateetri. Esiteks tehakse nina limaskesta anesteesia ühe anesteetikumiga (10% lidokaiini lahus, 2% dikaiini lahus). Otoskoobi oliivid sisestatakse arsti kõrva ja katsealuse kõrva. Kateeter võetakse paremasse kätte, nagu kirjutamiseks mõeldud pastakas. Eesmise rinoskoopiaga juhitakse kateeter mööda riba põhja

ty nina nokaga allapoole ninaneelu tagaseina. Seejärel keeratakse kateeter 90° sissepoole ja tõmmatakse enda poole kuni hetkeni, mil selle nokk puudutab vomerit. Pärast seda pööratakse kateetri nokk ettevaatlikult allapoole ja seejärel umbes 120° võrra rohkem uuritava kõrva poole, nii et kateetri rõngas (ja seega ka nokk) on suunatud ligikaudu uuritava külje silma välisnurga poole. Nokk siseneb kuulmistoru neeluavasse, mida tavaliselt katsutakse sõrmedega (joon. 1.10). Õhupalli oliiv sisestatakse kateetri pessa ja see on kergesti pigistatav. Kui õhk läbib kuulmistoru, kostub müra.

Riis. 1.10. Eustachia toru kateteriseerimine

Kui kõik analüüsid on tehtud positiivse tulemusega, siis kuulmissondi läbitavust hinnatakse I astmega, kui positiivset tulemust on võimalik saada ainult kateteriseerimisel, hinnatakse toru läbitavust V astmega.

Lisaks kuulmistoru ventilatsioonifunktsioonile on see oluline (näiteks trummikile defekti sulgemise otsustamisel) drenaažifunktsioon. Viimast hinnatakse erinevate vedelate ainete passiivse sisenemise aja järgi Trummiõõnest ninaneelu. Aine ilmumine ninaneelusse registreeritakse kuulmistoru neeluava piirkonna endoskoopia käigus (selleks kasutatakse värvaineid,

nt metüleensinine); vastavalt patsiendi maitsele (test sahhariiniga) või kuulmistoru radiopaakne uuring. Kuulmistoru hea äravoolufunktsiooni korral on kasutatav aine ninaneelus 8-10 minuti pärast, rahuldav - 10-25 minuti pärast, mitterahuldava - rohkem kui 25 minuti pärast.

III etapp. Kiirgusdiagnostika meetodid. Kõrvahaiguste diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt ajalise luude radiograafiat; levinumad on kolm eristiili: Schülleri, Mayeri ja Stenversi järgi. Samal ajal tehakse mõlema oimuluu radiograafia korraga. Ajutiste luude traditsioonilise radiograafia peamine tingimus on pildi sümmeetria, mille puudumine põhjustab diagnostilisi vigu.

Schülleri sõnul oimusluude külgmised uuringud(joon. 1.11), võimaldab teil tuvastada mastoidprotsessi struktuuri. Röntgenpiltidel on koobas ja periantraalrakud selgelt nähtavad, trumli katus ja sigmoidse siinuse eesmine sein on selgelt määratletud. Nende piltide järgi saab hinnata mastoidprotsessi pneumatiseerumise astet, näha on mastoidiidile iseloomulik rakkudevaheliste luusildade hävimine.

Mayeri järgi aksiaalne projektsioon(joon. 1.12), võimaldab Schülleri projektsioonist selgemalt välja tuua väliskuulmekäigu luuseinad, epitympanuse süvend ja mastoidrakud. Atikaantraalse õõnsuse laienemine selgete piiridega näitab kolesteatoomi esinemist.

Stanversi sõnul kaldu projektsioon(joonis 1.13). Tema abiga kuvatakse püramiidi tipp, labürint ja sisemine kuulmisosa. Suurim tähtsus on võime hinnata sisekuulmekäigu seisundit. Vestibulokohleaarse (VIII) närvi neuroomi diagnoosimisel hinnatakse sisemiste kuulmekäikude sümmeetriat, eeldusel, et parema ja vasaku kõrva kujundus on identne. Munemine on informatiivne ka põikpüramiidmurdude diagnoosimisel, mis on enamasti üks koljupõhja pikisuunalise murru ilmingutest.

Temporaalse luu ja kõrva struktuurid on CT ja MRI abil selgemalt visualiseeritud.

Kompuutertomograafia (CT). Seda teostatakse aksiaalsetes ja frontaalsetes projektsioonides, mille viilu paksus on 1-2 mm. CT võimaldab

Riis. 1.11. Schülleri munemise ajalise luude tavaline röntgenuuring: 1 - temporomandibulaarne liiges; 2 - välimine kuulmislihas; 3 - sisemine kuulmislihas; 4 - mastoidkoobas; 5 - periantraalrakud; 6 - mastoidprotsessi tipu rakud; 7 - püramiidi esipind

Riis. 1.12. Plain radiograafia ajalistest luudest munemisel Mayeri järgi: 1 - mastoidprotsessi rakud; 2 - antrum; 3 - kõrvakanali esisein; 4 - temporomandibulaarne liiges; 5 - sisemine kuulmislihas; 6 - labürindi tuum; 7 - siinuse piir; 8 - mastoidprotsessi tipp

Riis. 1.13. Stanversi sõnul munemise ajalistest luudest röntgen:

1 - sisemine kuulmislihas; 2 - kuulmisluud; 3 - mastoid

Riis. 1.14. Ajutise luu kompuutertomograafia on normaalne

tuvastada nii luu- kui ka pehmete kudede muutusi. Kolesteatoomi juuresolekul võimaldab see uuring suure täpsusega määrata selle jaotust, tuvastada poolringikujulise kanali fistul, kaariese kaaries, alasi. Üha enam kasutatakse oimuluu CT-d kõrvahaiguste diagnoosimisel (joon. 1.14).

Magnetresonantstomograafia(MRI) on pehmete kudede tuvastamisel eelised kompuutertomograafia ees

moodustised, põletikuliste ja kasvajaliste muutuste diferentsiaaldiagnostika. See on neuroma VIII närvi diagnoosimise valikmeetod.

1.4.1. Kuulmisanalüsaatori funktsioonide uurimine

Sõltuvalt arsti ees seisvatest ülesannetest võib läbiviidud uuringute maht olla erinev. Teave kuulmisseisundi kohta on vajalik mitte ainult kõrvahaiguste diagnoosimiseks ning konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodi otsustamiseks, vaid ka professionaalseks valikuks, kuuldeaparaadi valikuks. Väga oluline on laste kuulmise uurimine varajase kuulmislanguse tuvastamiseks.

Kaebused ja anamnees. Kõikidel juhtudel algab uuring selgitamisega kaebused. Kuulmislangus võib olla ühe- või kahepoolne, püsiv, progresseeruv või perioodiline halvenemine ja paranemine. Kaebuste põhjal hinnatakse tinglikult kuulmislanguse astet (suhtlemisraskused tööl, kodus, mürarikkas keskkonnas, põnevusega), määratakse subjektiivse tinnituse olemasolu ja olemus, autofoonia, vedeliku ülevoolamise tunne kõrvas jne. .

Anamnees võimaldab soovitada kuulmislanguse ja tinnituse põhjust, kuulmise muutusi haiguse dünaamikas, kuulmist mõjutavate kaasuvate haiguste esinemist, selgitada kuulmislanguse konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodeid ja nende efektiivsust.

Kuulmise uurimine kõne abil. Pärast kaebuste tuvastamist ja anamneesi kogumist tehakse kuulmise kõneuuring, sosistatud ja kõnekeele tajumine.

Patsient paigutatakse arstist 6 m kaugusele; uuritav kõrv tuleb suunata arsti poole ja assistent sulgeb vastassuunas, surudes traguse II sõrmega tihedalt vastu väliskuulmislihase avaust, samal ajal kui III sõrm hõõrub kergelt II, mis tekitab kahisevat heli, mis uputab. sellest kõrvast välja, välja arvatud ülekuulmine (joonis 1.15) .

Katsealusele selgitatakse, et ta peab valjult kordama sõnu, mida ta kuuleb. Huult lugemise vältimiseks ei tohiks patsient vaadata arsti poole. Sosinal, kasutades sundimatu väljahingamise järel kopsudesse jäänud õhku, hääldab arst madalate helidega sõnu (number, auk, meri, puu, rohi, aken jne), siis

Riis. 1.15. Kuulmisteravuse testimine sosistamises ja kõnekeeles: a - Weberi kogemus; b - Gelleti kogemus

kõrge häälikuga sõnad on kõrged (paks, juba, kapsasupp, jänes jne). Helijuhtiva aparatuuri kahjustusega patsiendid (juhtiv kuulmislangus) kuulevad madalaid helisid halvemini. Vastupidi, heli tajumise rikkumisega (neurosensoorne kuulmislangus) halveneb kõrgete helide kuulmine.

Kui uuritav ei kuule 6 m kauguselt, vähendab arst kaugust 1 m võrra ja kontrollib kuulmist uuesti. Seda protseduuri korratakse seni, kuni katsealune kuuleb kõiki öeldud sõnu. Tavaliselt kuuleb inimene sosinliku kõne tajumise uurimisel madalaid helisid vähemalt 6 m kaugusel ja kõrgeid helisid - 20 m kaugusel.

Kõnekeele uurimine toimub samade reeglite järgi. Uuringu tulemused kantakse kuulmispassi.

Õppige häälekahvlitega - järgmine samm kuulmise hindamisel.

Õhujuhtivuse uuring. Selleks kasutatakse häälekahvleid C 128 ja C 2048. Õppetöö algab madala sagedusega häälekahvliga Hoides kahe sõrmega häälekahvlit jalast,

löödes oksi vastu peopesa tenorit, panevad need selle võnkuma. Häälestushark C 2048 vibreerib kahe sõrmega lõugade järsult pigistades või naelale klõpsates.

Hooniline häälehark viiakse uuritava väliskuulmekäiku 0,5 cm kaugusele ja hoitakse nii, et lõuad võnguvad kuulmekäigu telje tasapinnas. Alustades loendust häälekahvli löömise hetkest, mõõdab stopper aega, mille jooksul patsient selle heli kuuleb. Pärast seda, kui katsealune enam heli ei kuule, eemaldatakse häälehark kõrvast ja tuuakse uuesti tagasi, ilma seda uuesti erutamata. Reeglina kuuleb patsient pärast sellist kaugust häälekahvli kõrvast heli veel mõne sekundi. Lõplikku aega tähistab viimane vastus. Samamoodi viiakse läbi uuring häälehargiga C 2048, määratakse selle heli tajumise kestus läbi õhu.

Luu juhtivuse uuring. Luu juhtivust uuritakse häälestushargiga C 128. Põhjuseks on asjaolu, et madalama sagedusega häälekahvlite vibratsiooni tunneb nahk, kõrgema sagedusega häälekahvleid aga läbi õhu kuulda kõrv.

Hooniline helihark C 128 asetatakse jalaga risti mastoidprotsessi platvormile. Taju kestust mõõdetakse ka stopperiga, lugedes aega hääletushargi ergutamise hetkest.

Helijuhtivuse rikkumise (juhtiva kuulmislanguse) korral halveneb madala heliga helihargi C 128 tajumine läbi õhu; luu juhtivuse uurimisel kuuleb heli kauem.

Kõrge hääletushargi C 2048 õhu tajumise rikkumisega kaasneb peamiselt heli tajumise kahjustus

kuulmisaparaat (neurosensoorne kuulmislangus). Proportsionaalselt väheneb ka C 2048 sondeerimise kestus õhus ja luus, kuigi nende näitajate suhe jääb, nagu tavaliselt, 2:1.

kvaliteet helihargi testid viiakse läbi kuulmisanalüsaatori heli juhtivate või helitajuvate osakondade kahjustuste diferentsiaal-ekspressdiagnostika eesmärgil. Selleks katsed Rinne, Weber, Jelle, Federice, nende sooritamisel kasutatakse C 128 häälekahvlit.

Rinne kogemus See seisneb õhu ja luu juhtivuse kestuse võrdlemises. Helihäälestushark C 128 asetatakse jalaga mastoidprotsessi platvormile. Pärast heli tajumise lakkamist mööda luud viiakse hääletushark ilma erutuseta väliskuulmekäiku. Kui katsealune kuuleb jätkuvalt läbi õhu häälehargi häält, loetakse Rinne kogemus positiivseks (R +). Juhul, kui patsient pärast mastoidprotsessi häälehargi heli lakkamist ei kuule seda väliskuulmekäigus, on Rinne kogemus negatiivne (R-).

Rinne positiivse kogemuse korral on heli õhujuhtivus luu omast 1,5-2 korda kõrgem, negatiivsega vastupidi. Rinne positiivset kogemust täheldatakse normis, negatiivset - helijuhtiva aparaadi kahjustusega, s.t. juhtiva kuulmislangusega.

Kui heli tajuv aparaat on kahjustatud (s.o sensorineuraalse kuulmislangusega), domineerib helide juhtimine läbi õhu, nagu tavaliselt, luu juhtivuse suhtes. Heliseva häälehargi tajumise kestus nii õhu- kui ka luujuhtivuse teel on aga tavapärasest väiksem, seega jääb Rinne kogemus positiivseks.

Weberi kogemus (W). Selle abil saate hinnata heli lateraalsust. Hooniline häälehark C 128 kinnitatakse uuritava krooni külge nii, et jalg jääb pea keskele (vt joon. 1.15 a). Hoonihargi oksad peaksid frontaaltasandil võnkuma. Tavaliselt kuuleb katsealune häälehargi häält pea keskel või võrdselt mõlemas kõrvas (tavaline<- W ->). Helijuhtiva aparaadi ühepoolse kahjustuse korral suunatakse heli kahjustatud kõrva (näiteks vasakule) W -> ), heli tajumise aparaadi ühepoolse kahjustusega (näiteks vasakul) suunatakse heli tervesse kõrva (antud juhul paremale).<-

Kahepoolse juhtiva kuulmislanguse korral liigub heli külgsuunas halvema kuulmiskõrva poole, kahepoolse neurosensoorse kuulmislangusega - paremini kuulva kõrva suunas.

Gelleti kogemus (G). Meetod võimaldab tuvastada vestibüüli aknas oleva jaluse liikumatusega seotud helijuhtivuse rikkumist. Seda tüüpi patoloogiat täheldatakse eriti otoskleroosi korral.

Pea võra külge kinnitatakse helisev häälehark ja samal ajal tihendatakse õhku väliskuulmekäigus pneumaatilise lehtri abil (vt joon. 1.15 b). Kompressiooni hetkel tunneb normaalse kuulmisega subjekt taju halvenemist, mis on seotud helijuhtimissüsteemi liikuvuse halvenemisega, mis on tingitud jaluse surumisest vestibüüli akna nišši - Gelleti kogemus on positiivne (G+).

Jaluse liikumatuse korral väliskuulmekäigus õhu paksenemise hetkel tajumuutust ei toimu - Gelleti kogemus on negatiivne (G-).

Kogege Federici (F). See seisneb mastoidprotsessist pärineva helikahvli C 128 ja traguse tajumise kestuse võrdlemises, kui see sulgeb väliskuulmekanali. Pärast heli peatumist mastoidprotsessil asetatakse häälehark jalaga tragusele.

Normaalselt ja helitaju rikkudes on Federici kogemus positiivne; traagust kostvat häälehargi häält tajutakse kauem ja kui helijuhtivus on häiritud, on see negatiivne (F-).

Seega võimaldab Federici kogemus koos teiste testidega eristada juhtivat ja sensorineuraalset kuulmislangust.

Kuulmispassi kantakse subjektiivse müra (SN) olemasolu ning sosistatud (SHR) ja kõnekeele (RR) kuulmise ning häälekahvlite uurimise tulemused. Allpool on parempoolse juhtiva kuulmislangusega patsiendi kuulmispassi näidis (tabel 1.1).

Järeldus. Vastavalt helijuhtimise häire tüübile on paremal kuulmislangus.

Need meetodid võimaldavad igakülgselt hinnata kuulmistravust üksikute toonide (sageduste) tajumise abil, et määrata selle kahjustuse olemus ja tase erinevate haiguste korral. Elektroakustiliste seadmete kasutamine võimaldab doseerida helistiimuli tugevust üldtunnustatud ühikutes - detsibellides (dB), läbi viia kuulmiskontrolli raske kuulmislangusega patsientidel ja kasutada diagnostilisi teste.

Audiomeeter on elektriline heligeneraator, mis võimaldab tekitada suhteliselt puhtaid helisid (toone) nii õhu kui luu kaudu. Kuulmisläve uuritakse kliinilise audiomeetriga vahemikus 125 kuni 8000 Hz. Praegu on ilmunud audiomeetrid, mis võimaldavad teil uurida kuulmist laiendatud sagedusvahemikus - kuni 18 000-20 000 Hz. Nende abiga tehakse audiomeetriat õhus laiendatud sagedusvahemikus kuni 20 000 Hz. Atenuaatorit teisendades saab rakendatud helisignaali võimendada õhu uurimisel kuni 100-120 dB ja luu juhtivuse uurimisel kuni 60 dB. Helitugevust reguleeritakse tavaliselt 5 dB sammuga, mõnel audiomeetril - murdosa sammuga, alates 1 dB.

Psühhofüsioloogilisest vaatepunktist jagunevad erinevad audiomeetrilised meetodid subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivsed audiomeetrilised meetodid kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas. Need põhinevad

patsiendi subjektiivsed aistingud ja teadlik reaktsioon, sõltuvalt tema tahtest. Objektiivne ehk reflektoorne audiomeetria põhineb subjekti reflektoorsetel tingimusteta ja konditsioneeritud reaktsioonidel, mis tekivad kehas heliga kokkupuute ajal ega sõltu tema tahtest.

Võttes arvesse, millist stiimulit helianalüsaatori uurimisel kasutatakse, on olemas sellised subjektiivsed meetodid nagu tonaalne lävi ja läveülene audiomeetria, meetod kuulmistundlikkuse uurimiseks ultraheli suhtes ja kõne audiomeetria.

Puhta tooniga audiomeetria juhtub lävi ja läviülene.

Tonaalse läve audiomeetria sooritada selleks, et määrata õhu- ja luujuhtivuse ajal erineva sagedusega helide tajumise läved. Õhu- ja luutelefonide abil määratakse kuulmisorgani lävitundlikkus erineva sagedusega helide tajumisel. Uuringu tulemused salvestatakse spetsiaalsele ruudustikule, mida nimetatakse "audiogrammiks".

Audiogramm on läve kuulmise graafiline kujutis. Audiomeeter on ette nähtud näitama kuulmislangust detsibellides võrreldes tavapärasega. Kõikide sagedustega helide normaalsed kuulmisläved nii õhu- kui luujuhtivuses on tähistatud nulljoonega. Seega võimaldab toonusläve audiogramm ennekõike määrata kuulmisteravust. Õhu ja luu juhtivuse lävikõverate olemuse ja nende seose järgi võib saada ka patsiendi kuulmise kvalitatiivse tunnuse, s.t. teha kindlaks, kas tegemist on rikkumisega helijuhtimine, heli tajumine või segatud(kombineeritud) lüüa.

Kell helijuhtivuse häire audiogrammil on kuulmislävede tõus õhujuhtimisel, peamiselt madalate ja keskmiste sageduste piirkonnas ning vähesel määral ka kõrgetel sagedustel. Luu juhtivuse kuulmisläved püsivad normilähedased, luu- ja õhujuhtivuse lävekõverate vahel on märkimisväärne nn. õhu-luu rebend(tigude reserv) (joon. 1.16 a).

Kell halvenenud heli tajumineõhu ja luu juhtivus kannatavad samal määral, luu-õhk rebend praktiliselt puudub. Algstaadiumis kannatab valdavalt kõrgete toonide tajumine ja edaspidi see rikkumine

avaldub kõigil sagedustel; märgitakse üles lävekõverate katkestused, st. taju puudumine teatud sagedustel (joonis 1.16 b).

Segatud või kombineeritud, kuulmislangus mida iseloomustab helijuhtivuse ja helitaju halvenemise tunnuste olemasolu audiogrammil, kuid nende vahel on õhu-luu vahe (joonis 1.16 c).

Tonaalse läve audiomeetria võimaldab teil määrata kuulmisanalüsaatori heli juhtivate või heli vastuvõtvate osade kahjustusi ainult kõige üldisemal kujul, ilma täpsema.

Riis. 1.16. Audiogramm, mis rikub helijuhtivust: a - kuulmislanguse juhtiv vorm; b - kuulmislanguse neurosensoorne vorm; c - kuulmiskaotuse segavorm

lokaliseerimine. Kuulmiskaotuse vormi selgitamine toimub täiendavate meetodite abil: üleläve, kõne- ja müraaudiomeetria.

Tonaalne läveülene audiomeetria. Mõeldud kiirenenud mahu suurenemise nähtuse tuvastamiseks (FUNG - kodumaises kirjanduses värbamise nähtus, värbamise fenomen- väliskirjanduses).

Selle nähtuse esinemine viitab tavaliselt spiraalorgani retseptorrakkude kahjustusele, st. kuulmisanalüsaatori intrakohleaarse (kohleaarse) kahjustuse kohta.

Kuulmislangusega patsiendil tekib ülitundlikkus valjude (üle läve) helide suhtes. Ta märgib valusas kõrvas ebamugavust, kui nad räägivad temaga valjult või suurendavad järsult tema häält. FUNG-i võib kahtlustada kliinilise läbivaatuse käigus. Seda tõendavad patsiendi kaebused valjude helide talumatuse kohta, eriti valutava kõrva korral, dissotsiatsiooni olemasolu sosina tajumise vahel.

ja kõnekeelne kõne. Patsient ei taju sosistatavat kõnet üldse või tajub seda kraanikausis, samal ajal kui ta kuuleb vestluskõnet kaugemal kui 2 m Weberi eksperimendi käigus toimub heli lateraalsuse muutus või järsk kadumine;

Ülelävelise audiomeetria meetodid(neid on rohkem kui 30) võimaldavad teil FUNG-i otseselt või kaudselt tuvastada. Nende hulgas on kõige levinumad klassikalised meetodid: Luscher - helitugevuse tajumise diferentsiaalläve määramine, Fowleri helitugevuse ühtlustamine(ühepoolse kuulmiskaotusega), väikese juurdekasvu indeks intensiivsus (IMPI, mida sageli nimetatakse SISI-ks -test). Tavaliselt on heli intensiivsuse diferentsiaallävi 0,8-1 dB, FUNG olemasolu näitab selle vähenemine alla 0,7 dB.

Ultraheli kuulmistundlikkuse uuring. Tavaliselt tajub inimene ultraheli luu juhtivuse ajal sagedusvahemikus kuni 20 kHz või rohkem. Kui kuulmislangust ei seostata sisekõrva kahjustusega (kraniaalnärvi VIII neurinoom, ajukasvajad jne), jääb ultraheli tajumine normaalseks. Sisekõrva lüüasaamisega suureneb ultraheli tajumise lävi.

Kõneaudiomeetria erinevalt tonaalsest võimaldab see määrata kuulmise sotsiaalse sobivuse antud patsiendil. Meetod on eriti väärtuslik tsentraalse kuulmislanguse diagnoosimisel.

Kõneaudiomeetria põhineb kõne arusaadavuse lävede määramisel. Arusaadavuse all mõistetakse väärtust, mis on määratletud kui õigesti mõistetud sõnade arvu suhe kuuldud sõnade koguarvusse, väljendatuna protsentides. Seega, kui patsient sõelus kuulamiseks esitatud 10 sõnast õigesti kõik 10, on see 100% arusaadav, kui ta sõelus õigesti 8, 5 või 2 sõna, on see vastavalt 80, 50 või 20%.

Uuring viiakse läbi helikindlas ruumis. Uuringu tulemused registreeritakse erivormidel kõne arusaadavuse kõverate kujul, kõne intensiivsus märgitakse aga abstsissteljele ja õigete vastuste protsent ordinaatteljele. Arusaadavuse kõverad on erinevate kuulmislanguse vormide puhul erinevad, millel on diferentsiaaldiagnostiline väärtus.

Objektiivne audiomeetria. Objektiivsed kuulmise uurimise meetodid põhinevad tingimusteta ja konditsioneeritud refleksidel. Selline uuring on oluline kuulmisseisundi hindamiseks helianalüsaatori keskosade kahjustuse korral, sünnitus- ja kohtuarstlikul läbivaatusel. Tugeva äkilise heliga on tingimusteta refleksid reaktsioonid laienenud pupillide (kohleaarpupillide refleks või auropupillaarne), silmalaugude sulgemise (auropalpebraalne, vilkuv refleks) kujul.

Kõige sagedamini kasutatakse objektiivse audiomeetria jaoks galvaanilisi naha ja veresoonte reaktsioone. Galvaaniline naharefleks väljendub kahe nahapiirkonna potentsiaali erinevuse muutumises, eelkõige helistimulatsiooni mõjul. Vaskulaarne reaktsioon seisneb veresoonte tooni muutuses vastuseks helistimulatsioonile, mis registreeritakse näiteks pletüsmograafia abil.

Väikelastel registreeritakse reaktsioon kõige sagedamini, kui mängude audiomeetria, helistimulatsiooni kombineerimine pildi ilmumisega hetkel, mil laps nuppu vajutab. Alguses antud valjud helid asenduvad vaiksematega ja määravad kuulmisläved.

Kaasaegseim kuulmise objektiivse uurimise meetod on registreerimisega audiomeetria. kuulmise esilekutsutud potentsiaalid (AEP). Meetod põhineb ajukoores helisignaalide abil esile kutsutud potentsiaalide registreerimisel elektroentsefalogrammil (EEG). Seda võib kasutada imikutel ja väikelastel, vaimse puudega inimestel ja normaalse psüühikaga inimestel. Kuna EEG vastused helisignaalidele (tavaliselt lühikesed – kuni 1 ms, nimetatakse heliklõpsudeks) on väga väikesed – alla 1 μV, kasutatakse nende registreerimiseks arvutikeskmistamist.

Registreerimist kasutatakse laialdasemalt lühikese latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid (SEP), annab ettekujutuse kuulmisanalüsaatori subkortikaalse raja üksikute moodustiste seisundist (vestibulokohleaarne närv, kohleaarsed tuumad, oliivid, külgne silmus, kvadrigemina tuberkullid). Kuid ABR-id ei anna täielikku pilti vastusest teatud sagedusega stiimulile, kuna stiimul ise peab olema lühike. Selles osas informatiivsem pika latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid (DSEP). Nad registreerivad ajukoore vastuseid suhteliselt pikale, s.t. teatud sagedusega heli

signaale ja seda saab kasutada kuulmistundlikkuse tuletamiseks erinevatel sagedustel. See on eriti oluline pediaatrilises praktikas, kus tavapärane audiomeetria, mis põhineb patsiendi teadlikel reaktsioonidel, ei ole rakendatav.

Impedantsi audiomeetria- üks kuulmise objektiivse hindamise meetoditest, mis põhineb helijuhtiva aparaadi akustilise impedantsi mõõtmisel. Kliinilises praktikas kasutatakse kahte tüüpi akustilist impedantsomeetriat - tümpanomeetriat ja akustilist refleksomeetriat.

Tümpanomeetria seisneb akustilise takistuse salvestamises, millega helilaine tekib välis-, kesk- ja sisekõrva akustilise süsteemi kaudu levides, kui õhurõhk väliskuulmekäigus muutub (tavaliselt +200 kuni -400 mm veesammast). Kõverat, mis peegeldab trummikile takistuse sõltuvust rõhust, nimetatakse tümpanogrammiks. Erinevat tüüpi tümpanomeetrilised kõverad peegeldavad keskkõrva normaalset või patoloogilist seisundit (joonis 1.17).

Akustiline refleksomeetria põhineb stapedius lihase kontraktsiooni käigus tekkivate helijuhtimissüsteemi vastavuse muutuste registreerimisel. Heliärrituse poolt esile kutsutud närviimpulsid liiguvad kuulmisteid pidi ülemiste oliivituumade poole, kus nad lülituvad näonärvi motoorsesse tuuma ja lähevad stapedius lihasesse. Lihaste kokkutõmbumine toimub mõlemal küljel. Välisse kuulmekäiku sisestatakse andur, mis reageerib rõhu (mahu) muutustele. Vastuseks helistimulatsioonile genereeritakse impulss, mis läbib ülalkirjeldatud refleksi

Riis. 1.17. Tümpanomeetriliste kõverate tüübid (Sergeri järgi):

a - normaalne; b - eksudatiivse keskkõrvapõletikuga; c - kui vooluring kuulmis

luud

kaar, mille tulemusena stapedius lihas tõmbub kokku ja trummikile hakkab liikuma, muutub rõhk (maht) väliskuulmekäigus, mille andur salvestab. Tavaliselt on jaluse akustilise refleksi lävi umbes 80 dB üle individuaalse tundlikkuse läve. Sensoneuraalse kuulmislangusega, millega kaasneb FUNG, vähenevad refleksi läved märkimisväärselt. Juhtiva kuulmislanguse, näonärvi tuumade või tüve patoloogia korral puudub kahjustuse küljel akustiline jalusrefleks. Kuulmistrakti retrolabürintsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas on akustilise refleksi lagunemise test väga oluline.

Seega võimaldavad olemasolevad kuulmise uurimise meetodid navigeerida kuulmislanguse raskusastmes, selle olemuses ja kuulmisanalüsaatori kahjustuse lokaliseerimises. Kuulmiskaotuse astmete tunnustatud rahvusvaheline klassifikatsioon põhineb kõnesagedustel helide tajumise lävede keskmistel väärtustel (tabel 1.2).

Tabel 1.2. Kuulmiskaotuse rahvusvaheline klassifikatsioon

1.4.2. Vestibulaarse analüsaatori funktsioonide uurimine

Patsiendi läbivaatus algab alati selgitamisega kaebused ja anamnees elu ja haigused. Kõige tüüpilisemad kaebused on pearinglus, tasakaaluhäired, mis väljenduvad kõnnaku ja koordinatsiooni halvenemises, iivelduses, oksendamises, minestamises, higistamises, naha värvimuutuses jne. Need kaebused võivad olla pidevad või ilmneda perioodiliselt, olla lühiajalised või kesta mitu tundi või päeva. Need võivad tekkida spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta või mõju all

Söön väliskeskkonna ja keha spetsiifilisi tegureid: transpordis, ümbritsetuna liikuvatest objektidest, ületöötamisega, mootorikoormusega, kindla pea asendiga jne.

Tavaliselt on vestibulaarse geneesiga kaebused kindlad. Näiteks pearingluse korral tunneb patsient esemete või keha illusoorset nihkumist, kõndides põhjustavad sellised aistingud kukkumist või koperdamist. Sageli nimetavad patsiendid pearinglust tumenemiseks või kärbeste ilmnemiseks silmades, eriti kummardades ja horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel. Need nähtused on tavaliselt seotud veresoonte süsteemi erinevate kahjustustega, ületöötamisega, keha üldise nõrgenemisega jne.

Vestibulomeetria hõlmab spontaansete sümptomite tuvastamist, vestibulaarsete testide läbiviimist ja hindamist, saadud andmete analüüsi ja üldistamist. Spontaansed vestibulaarsed sümptomid hõlmavad spontaanne nüstagm, jäsemete lihastoonuse muutused, kõnnakuhäired.

Spontaanne nüstagm. Patsienti uuritakse istuvas asendis või lamavas asendis, samal ajal kui uuritav järgib arsti sõrme, mis on silmadest 60 cm kaugusel; sõrm liigub järjestikku horisontaal-, vertikaal- ja diagonaaltasandil. Silmade röövimine ei tohiks ületada 40–45 °, kuna silmalihaste ülepingega võib kaasneda silmamunade tõmblemine. Nüstagmi jälgimisel on otstarbekas kasutada suure suurendusega prille (+20 dioptrit), et välistada pilgu fikseerimise efekt. Otorinolarüngoloogid kasutavad selleks spetsiaalseid Frenzeli või Bartelsi prille; veelgi selgemalt tuvastatakse spontaanne nüstagm elektronünstagmograafia abil.

Lamavas asendis patsiendi uurimisel antakse pea ja torso erinevasse asendisse, samas kui mõnel patsiendil ilmneb nüstagm, nn. positsiooniline nüstagm(positsiooniline nüstagm). Positsiooniline nüstagm võib olla tsentraalse päritoluga, mõnel juhul on see seotud otoliitsete retseptorite talitlushäiretega, millest kõige väiksemad osakesed väljuvad ja emakakaela retseptorite patoloogiliste impulssidega sisenevad poolringikujuliste kanalite ampullidesse.

Kliinikus iseloomustatakse nüstagmi mööda lennukit(horisontaalne, sagitaalne, pöörlev), poole(paremale, vasakule, üles, alla) tugevuse järgi(I, II või III aste), vibratsiooni kiiruse järgi

keha tsüklid(elus, letargiline) amplituudi järgi(väike, keskmine või jäme), rütmi järgi(rütmiline või düsrütmiline), kestuse järgi (sekundites).

Arvestatakse nüstagmi tugevust 1. aste kui see esineb ainult kiire komponendi poole vaadates; II aste- vaadates mitte ainult kiire komponendi poole, vaid ka otse; lõpuks nüstagm III aste täheldatud mitte ainult silmade kahes esimeses asendis, vaid ka aeglase komponendi poole vaadates. Vestibulaarne nüstagm tavaliselt oma suunda ei muuda, s.t. mis tahes silmade asendis on selle kiire komponent suunatud samas suunas. Nüstagmi ekstralabürintsest (kesksest) päritolust annab tunnistust selle laineline olemus, kui kiiret ja aeglast faasi ei ole võimalik eristada. Vertikaalne, diagonaalne, mitmesuunaline (muutub suunda erinevates suundades vaadates), koonduv, monokulaarne, asümmeetriline (mitte mõlema silma jaoks sama) nüstagm on iseloomulik tsentraalse geneesi häiretele.

Toonilised reaktsioonid käe kõrvalekaldumisele. Neid uuritakse indekstestide (sõrm-nina, sõrm-sõrm), Fischer-Vodak testide tegemisel.

Indeksi näidised. Tehes sõrme-nina test katsealune sirutab käed külgedele ja proovib esmalt lahtiste silmadega ja seejärel suletud silmadega puudutada ühe ja seejärel teise käe nimetissõrmedega oma ninaotsa. Vestibulaarse analüsaatori normaalses olekus täidab ta ülesannet raskusteta. Ühe labürindi ärritus viib mõlema käega ülelöögini vastupidises suunas (nüstagmi aeglase komponendi suunas). Kui kahjustus lokaliseerub tagumises koljuõõnes (näiteks väikeaju patoloogiaga), jääb patsient ühe käega (haiguse küljelt) "haige" poole vahele.

Kell sõrme-sõrme test patsient peaks vaheldumisi parema ja vasaku käega viima oma nimetissõrme arsti nimetissõrme, mis asub tema ees käeulatuses. Katse tehakse kõigepealt avatud, seejärel suletud silmadega. Tavaliselt lööb katsealune enesekindlalt arsti sõrme mõlema käega, nii avatud kui suletud silmadega.

Fisher-Wodaki test. Seda sooritab katsealune istub suletud silmadega ja käed ette sirutatud. nimetissõrmed

välja sirutatud, ülejäänud surutakse rusikasse. Arst asetab nimetissõrmed patsiendi nimetissõrmede vastas ja nende vahetusse lähedusse ning jälgib uuritava käte kõrvalekallet. Tervel inimesel käte kõrvalekallet ei täheldata, labürindi mõjutamisel kalduvad mõlemad käed nüstagmi aeglase komponendi poole (st selle labürindi poole, millest väljuv impulss väheneb).

Stabiilsuse uuring Rombergi positsioonis. Katsealune seisab jalad kokku pandud nii, et sokid ja kontsad puutuvad kokku, käed on rinna kõrgusel ette sirutatud, sõrmed laiali, silmad suletud (joonis 1.18). Selles asendis tuleb patsient kinnitada nii, et ta ei kukuks. Kui labürindi funktsioon on häiritud, kaldub patsient nüstagmile vastupidises suunas. Tuleb märkida, et isegi väikeaju patoloogias võib esineda torso kõrvalekalle kahjustuse suunas, seetõttu täiendatakse Rombergi asendis uuringut katsealuse pea pööramisega paremale ja vasakule. Labürindi mõjutamisel kaasneb nende pööretega langemissuuna muutus, väikeajukahjustuse korral jääb kõrvalekalde suund muutumatuks ega sõltu pea pöördest.

Kõnnak sirgjooneliselt ja küljes:

1) sirgjooneliselt kõnnakut uurides astub kinniste silmadega patsient sirgjooneliselt viis sammu ettepoole ja seejärel pööramata 5 sammu tagasi. Vestibulaarse analüsaatori funktsiooni rikkudes kaldub patsient sirgjoonest kõrvale nüstagmi vastassuunas, väikeaju häiretega - kahjustuse suunas;

Riis. 1.18. Stabiilsuse uuring Rombergi positsioonis

2) küljekõnni uuritakse järgmiselt. Uuritav paneb oma parema jala paremale, seejärel paneb vasaku jala ja teeb sel viisil 5 sammu ning seejärel samamoodi 5 sammu vasakule küljele. Vestibulaarfunktsiooni kahjustuse korral sooritab uuritav küljekõnni mõlemas suunas hästi, kui väikeaju funktsioon on kahjustatud, ei saa ta seda teha väikeaju kahjustatud sagara suunas.

Samuti väikeaju ja vestibulaarsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostika jaoks, adiadohokineesi test. Katsealune sooritab seda suletud silmadega, kahe käega ette sirutatud, teeb kiire muutuse pronatsioonis ja supinatsioonis. Adiadochokinees - käe järsk mahajäämus "haige" poolel, mis rikub väikeaju funktsiooni.

VESTIBULAARSED TESTID

Vestibulaarsed testid võimaldavad mitte ainult kindlaks teha analüsaatori funktsiooni rikkumiste olemasolu, vaid ka anda nende omaduste kvalitatiivse ja kvantitatiivse tunnuse. Nende testide olemus seisneb vestibulaarsete retseptorite ergutamises piisava või ebaadekvaatse doseeritud toime abil.

Seega on ampullaarsete retseptorite jaoks nurkkiirendused piisavaks stiimuliks, see on pöörleval toolil doseeritud pöörlemistesti aluseks. Ebapiisav stiimul samadele retseptoritele on doseeritud kaloristiimuli mõju, kui erineva temperatuuriga vee infusioon väliskuulmekäiku viib sisekõrva vedela keskkonna jahtumiseni või soojenemiseni ning see põhjustab vastavalt arvamustele. konvektsiooniseadus, endolümfi liikumine horisontaalses poolringikujulises kanalis, mis on keskkõrvale kõige lähemal. Samuti on vestibulaarsete retseptorite ebapiisav stiimul galvaanilise voolu mõju.

Otoliitsete retseptorite puhul on piisavaks stiimuliks sirgjooneline kiirendus horisontaalses ja vertikaalses tasapinnas, kui sooritatakse katse nelja taktilöögiga.

Pöörlemiskatse. Katsealune istub Barany toolil nii, et tema selg istub tihedalt vastu tooli seljatuge, jalad on asetatud alusele ja käed käetugedele. Patsiendi pea on 30° ette-alla kallutatud, silmad tuleb sulgeda. Pöörlemine toimub ühtlaselt kiirusega

1/2 pööret (või 180°) sekundis, kokku 10 pööret 20 sekundi jooksul. Pöörlemise alguses kogeb inimkeha positiivset kiirendust, lõpus - negatiivset. Pärast peatumist päripäeva pöörates jätkub endolümfi vool horisontaalsetes poolringikujulistes kanalites paremale; seetõttu jääb nüstagmi aeglane komponent samuti paremale ja nüstagmi suund (kiire komponent) vasakule. Paremale liikudes hetkel, kui tool peatub paremas kõrvas, on endolümfi liikumine ampulofugaalne, st. ampullast ja vasakul - ampulopetaalne. Järelikult on rotatsioonijärgne nüstagm ja muud vestibulaarsed reaktsioonid (sensoorsed ja vegetatiivsed) tingitud vasaku labürindi ärritusest ning pöörlemisjärgset reaktsiooni paremast kõrvast jälgitakse vastupäeva pöörates, s.t. vasakule. Pärast tooli peatumist algab loendus. Uuritav fikseerib oma pilgu arsti sõrmele, määrates samal ajal nüstagmi astme, seejärel määrab nüstagmi amplituudi ja erksuse olemuse, kestuse, kui silmad on paigutatud kiire komponendi poole.

Kui uuritakse eesmiste (eesmiste) poolringikujuliste kanalite retseptorite funktsionaalset seisundit, istub katsealune Barani toolis, pea 60 ° võrra tahapoole pööratud, kui uuritakse tagumiste (sagitaalsete) kanalite funktsiooni, pea kaldub 90 ° vastassuunalise õla poole.

Tavaliselt on nüstagmi kestus külgmiste (horisontaalsete) poolringikujuliste kanalite uurimisel 25-35 s, tagumise ja eesmise kanalite uurimisel - 10-15 s. Nüstagmi olemus külgmiste kanalite stimulatsiooni ajal on horisontaalne, eesmised kanalid on pöörlevad ja tagumised kanalid on vertikaalsed; amplituudilt on see väike või keskmise suurusega, I-II aste, elav, kiiresti tuhmuv.

Kalorite test. Selle testi käigus saavutatakse labürindi nõrgem kunstlik stimulatsioon kui pöörlemisel, peamiselt külgmise poolringikujulise kanali retseptoreid. Kaloritesti oluline eelis on võime ärritada ampullaarseid retseptoreid ühel küljel isoleeritult.

Enne vee kalorsuse testi tegemist tuleks veenduda, et uuritava kõrva trummikiles ei oleks kuiva perforatsiooni, kuna vee sattumine trummikile võib kroonilist põletikulist protsessi süvendada. Sel juhul saab läbi viia õhu kaloriseerimise.

Kalorite test viiakse läbi järgmiselt. Arst tõmbab Janeti süstlasse 100 ml vett temperatuuril 20 ° C (termilise kalorsuse testiga on vee temperatuur +42 ° C). Objekt istub peaga 60° tahapoole kallutatud; samas kui külgne poolringikujuline kanal asub vertikaalselt. Väliskuulmekäiku valatakse 10 sekundiks 100 ml vett, juhtides veejuga mööda selle tagumist ülemist seina. Määratakse aeg vee kõrva infusiooni lõpust kuni nüstagmi ilmnemiseni - see on varjatud periood, mis on tavaliselt võrdne 25-30 sekundiga, seejärel registreeritakse nüstagmi reaktsiooni kestus, mis on tavaliselt võrdne 50-70 s. Nüstagmi iseloomustus pärast kaloriseerimist antakse samade parameetrite järgi nagu pärast rotatsioonikatset. Külma kokkupuutel suunatakse nüstagm (selle kiire komponent) testitava kõrva vastassuunas, termilise kaloriseerimisega - ärritunud kõrva suunas (joonis 1.19 a, b).

Riis. 1.19. Kalorite testi läbiviimise metoodika

Pressori (pneumaatiline, fistul) test. See viiakse läbi fistuli tuvastamiseks labürindi seina piirkonnas (kõige sagedamini külgmise poolringikujulise kanali ampulli piirkonnas) kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsientidel. Katse tehakse väliskuulmekäigu õhu paksendamise ja harvendamise teel kas traguse survel või kummist pirni abil. Kui vastusena õhu paksenemisele tekivad nüstagm ja muud vestibulaarsed reaktsioonid, hinnatakse rõhutesti positiivseks. See näitab fistuli olemasolu. Tuleb aga märkida, et negatiivne test ei võimalda täielikult eitada fistuli olemasolu. Trummi membraani ulatusliku perforatsiooni korral saab otsest survet anda sondiga, mille ümber on mähitud vatt, labürindi seina osadele, mis on fistulikahtlusega.

Otoliidiaparaadi funktsioonide uurimine. Seda tehakse peamiselt professionaalses valikus, kliinilises praktikas otsese ja kaudse otolitomeetria meetodeid laialdaselt ei kasutata. Võttes arvesse analüsaatori otoliit- ja kupuosa vastastikust sõltuvust ja vastastikust mõju, on V.I. Woyachek pakkus välja tehnika, mida ta nimetas "topeltpöörde katseks" ja mida kirjanduses tuntakse kui "Otolith-reaktsiooni Woyacheki järgi".

Otoliidi reaktsioon (OR). Katsealune istub Barani toolil ja kallutab oma pead koos torsoga 90° ette ja alla. Selles asendis pööratakse seda 5 korda 10 sekundit, seejärel peatatakse tool ja oodatakse 5 sekundit, mille järel soovitatakse silmad avada ja sirgu ajada. Sel hetkel toimub reaktsioon torso ja pea kallutamise kujul küljele. Otoliidi aparaadi funktsionaalset seisundit hinnatakse pea ja kehatüve kõrvalekalde astmete järgi keskjoonest viimase pöörde suunas. Arvesse võetakse ka vegetatiivsete reaktsioonide tõsidust.

Niisiis hinnatakse nurga hälvet 0 kuni 5 ° reaktsiooni I astmeks (nõrk); kõrvalekalle 5-30 ° - II kraadi võrra (keskmise tugevusega). Lõpuks kõrvalekalle üle 30 ° - III kraadi nurga all (tugev), kui subjekt kaotab tasakaalu ja kukub. Refleksi kaldenurk selles reaktsioonis sõltub keha sirgendamisel tekkinud otoliidi ärrituse mõju astmest eesmiste poolringikujuliste kanalite funktsioonile. Lisaks somaatilisele reaktsioonile võtab see katse arvesse vegetatiivsed reaktsioonid, mis võib olla ka kolmekraadine: I aste - näo blanšeerimine, pulsi muutus; II aste

(keskmine) - külm higi, iiveldus; III aste - muutused südame- ja hingamistegevuses, oksendamine, minestamine. Topeltrotatsiooni kogemust kasutatakse laialdaselt tervete inimeste uurimisel erialase valiku eesmärgil.

Valides lennunduses, astronautikas, et uurida subjekti tundlikkust vestibulaarse ärrituse kumulatsiooni suhtes, soovitas K.L. Hilov 1933. aastal. liikumistõve tehnika neljataktilisel (kahetaktilisel) kiigel. Kiigeplatvorm ei võngu nagu tavaline kiik – kaarekujuliselt, vaid püsib pidevalt põrandaga paralleelselt. Uuritav on kiigeplatsil selili või külili, kasutades elektrookulograafia tehnikat, salvestatakse silmade toonilisi liigutusi. Meetodi muutmist amplituudi ja kompenseerivate silmaliigutuste registreerimisega doseeritud väikeste kõikumiste kasutamisega nimetatakse "otsene otolitomeetria".

Stabilomeetria. Staatilise tasakaalu hindamise objektiivsete meetodite hulgas on meetod stabilomeetria, või posturograafia (poos - poos). Meetod põhineb patsiendi keha rõhu (gravitatsiooni) keskpunkti kõikumiste registreerimisel, mis on paigaldatud spetsiaalsele stabilomeetrilisele platvormile.

(Joon. 1.20). Keha võnkumised registreeritakse eraldi sagitaal- ja frontaaltasandil, arvutatakse hulk näitajaid, mis kajastavad objektiivselt tasakaalusüsteemi funktsionaalset seisundit. Tulemusi töötleb ja summeerib arvuti. Koos funktsionaalsete testide komplektiga on arvutistabilisomeetria

Riis. 1.20. Tasakaalu uurimine stabilomeetrilisel platvormil

väga tundlik meetod ja seda kasutatakse vestibulaarsete häirete tuvastamiseks varases staadiumis, kui need subjektiivselt veel ei avaldu (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilomeetria leiab rakendust tasakaaluhäiretega kaasnevate haiguste diferentsiaaldiagnostikas. Näiteks funktsionaalne test pea pööramisega (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) võimaldab varajases staadiumis eristada häireid, mis on põhjustatud sisekõrva kahjustusest või vertebrobasilaarsest puudulikkusest. Meetod võimaldab tasakaalufunktsiooni häire korral kontrollida patoloogilise protsessi arengu dünaamikat, hinnata objektiivselt ravi tulemusi.

1.5. ESOFAGOSKOOPIA

Esophagoskoopia on söögitoru uurimise peamine meetod. Teostatakse nii vältimatu arstiabi osutamiseks näiteks söögitoru võõrkehade eemaldamisel kui ka söögitoru seinte uurimisel söögitoru vigastuste, kasvaja kahtluse jms korral.

Enne ösofagoskoopiat tehakse üldine ja eriuuring. Täpsustage patsiendi seisund, esophagoskoopia vastunäidustused. Spetsiaalne uuring hõlmab kõri-neelu, söögitoru ja mao röntgenuuringut kontrastmassiga.

Tööriistad. Bryuningsi, Mezrini, Friedeli bronhoskoobid ja fiiberoptika. Lisaks peaks õpperuumis olema elektripump, tangide komplekt võõrkehade eemaldamiseks ja koetükkide võtmiseks histoloogiliseks uurimiseks.

Patsiendi ettevalmistamine. Manipuleerimine toimub tühja kõhuga või 5-6 tundi pärast viimast söögikorda. 30 minutit enne ösofagoskoopia algust süstitakse täiskasvanud patsiendile subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust ja 1 ml 2% promedooli lahust. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada.

Anesteesia. Esofagoskoopiat täiskasvanutele ja vanematele lastele võib teha tuimestusega või lokaalanesteesias, väikelastele ainult tuimestusega.

kohalik anesteesia kasutatakse juhtudel, kui puuduvad kohalikud ja üldised raskendavad tegurid (perforatsioon või haav

söögitoru, üldhaigused jne). Valu leevendamiseks täiskasvanutel kasutage 10% kokaiini lahust või 2% dikaiini lahust, millele on lisatud 0,1% adrenaliini lahust. Pärast neelu kahekordset pihustamist määritakse neelu ja kõri limaskesta järjestikku sama koostisega. Anesteesia tekib siis, kui patsient ei reageeri oksendamise ja köhimisega, et määrida kõri ja söögitoru sissepääsu piirkonda.

Anesteesia. Endotrahheaalne anesteesia on alati eelistatav, see on absoluutselt näidustatud juhtudel, kui esofagoskoopiat tehakse kohalike või üldiste raskendavate tegurite olemasolul. Kohalikud tegurid on suur võõrkeha, söögitoru seina vigastus või põletik, verejooks söögitorust, ebaõnnestunud katse eemaldada võõrkeha kohaliku tuimestuse all jne Üldiste tegurite hulka kuuluvad vaimuhaigused, kurtus, südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired, üldised haigused, mis rikuvad teatud keha elutähtsaid funktsioone.

Riis. 1.21. Esofagoskoopia tehnika

Patsiendi asend. Kui esophagoscopy tehakse kohaliku tuimestuse all, istub patsient spetsiaalsel Brueningsi toolil. Patsiendi selja taga seisab assistent, hoides tema pead ja õlgu soovitud asendis, kui tehakse anesteesia, ning lastel tehakse ösofagoskoopiat selili lamavas patsiendis.

Esofagoskoopia tehnika(joonis 1.21). Enne ösofagoskoopiaga alustamist valitakse sobiva suurusega toru (võttes arvesse söögitoru kahjustuse taset või kinnijäänud võõrkeha). Kui esophagoscopy tehakse kohaliku tuimestuse all, avab patsient suu laiaks ja ulatub keele välja. Hingamine peaks olema ühtlane. Arst paneb keele väljaulatuvale osale salvrätiku ja haarab vasaku käe sõrmedega keelest samamoodi nagu kaudse larüngoskoopia puhul. Parema käega sisestab arst esophagoskoobi toru suunurgast orofarünksi, seejärel viib selle larüngofarünksi, toru ots peaks olema rangelt keskjoonel. Siinkohal tuleks uurida epiglottise süvendeid. Toru nokaga epiglotti ettepoole surudes liigub toru edasi arütenoidsete kõhrede taha. Selles kohas, toru luumenis, täheldatakse söögitoru sissepääsu pulbi kujul. Lisaks palutakse patsiendil nägemise kontrolli all teha neelamisliigutus, mis aitab kaasa söögitoru suu avanemisele. Toru liigub alla. Esophagoskoobi edasise arendamise hädavajalik tingimus on toru telje ja söögitoru telje kokkulangemine.

Uurimisel on näha roosa limaskest, mis on kogutud pikisuunalistesse voldikutesse. Õigesti teostatud esophagoskoopia korral määratakse söögitoru valendiku ahenemine ja laienemine sünkroonselt hingamisliigutustega. Kui toru kastetakse söögitoru alumisse kolmandikku, on näha, et selle valendik muutub kitsaks, omandades diafragma tasandit läbides pilulaadse kuju. Eemaldage toru aeglaselt. Samal hetkel, juhtides ringjate liigutustega distaalset otsa mööda limaskesta, tehakse põhjalik uuring.

Esophagoskoopial anesteesia all on mitmeid funktsioone. Esiteks avab arst vasaku käe sõrmedega selili lamava patsiendi suu. Esophagoscopic toru juhitakse läbi suunurga söögitoru sissepääsuni. Üsna vaevata sisestatakse toru söögitoru suu kaudu selle luumenisse, kuid valendiku lõhenemist, nagu kohaliku tuimestuse ösofagoskoopia puhul, ei teki.

1.6. TRAHHEOBRONHOSKOOPIA

Hingetoru ja bronhide uuring viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel samade instrumentidega, millega uuritakse söögitoru.

Hingetoru ja bronhide diagnostiline uurimine on näidustatud hingamisteede düsfunktsiooni korral neoplasmide esinemisel; trahheo-söögitoru fistuli, atelektaaside (mis tahes lokaliseerimine) jne esinemine. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse trahheobronhoskoopiat otorinolarüngoloogias peamiselt võõrkehade ja skleroosi olemasolul, kui häälealusesse õõnsusse tekivad infiltraadid või armkoe membraan. Sel juhul kasutatakse bronhoskoopilist toru bougiena. Terapeutilises ja kirurgilises praktikas on trahheobronhoskoopia üks meetmeid abstsessi kopsupõletiku, kopsuabstsessi ravis.

Kopsu tuberkuloosi ravi praktikas mängib sama olulist rolli instrumentaalne kopsuuuring. Sõltuvalt toru sisestamise tasemest on ülemine ja alumine trahheobronhoskoopia. Ülemise trahheobronhoskoopia korral sisestatakse toru suu, neelu ja kõri kaudu, alumine - läbi eelnevalt moodustatud trahheotoomia ava (trahheostoomia). Alumist trahheobronhoskoopiat tehakse sagedamini lastel ja isikutel, kellel on juba trahheostoomia.

Anesteesia meetod väärib erilist tähelepanu. Praegu tuleks eelistada üldanesteesiat (narkoosi), eriti kuna arst on relvastatud spetsiaalsete hingamisteede bronhoskoopidega (Friedeli süsteem). Lastel tehakse hingetoru ja bronhide uurimine ainult anesteesia all. Seoses eelnevaga viiakse anesteesiasse sissejuhatus operatsioonisaalis patsiendi asendis, mis lamab selili, pea tahapoole. Üldanesteesia eelisteks kohaliku tuimestuse ees on anesteesia usaldusväärsus, psüühiliste reaktsioonide välistamine uuritavas, bronhipuu lõdvestumine jne.

Trahheobronhoskoopilise toru sisestamise tehnika. Patsient on operatsioonilaual lamavas asendis ülestõstetud õlavöötme ja tahapoole lükatud peaga. Hoides avatud suuga vasaku käe sõrmedega alumist lõualuu, sisestatakse nägemise kontrolli all (läbi bronhoskoobi toru) bronhoskoop suunurga kaudu selle õõnsusse. Toru distaalne ots peaks

naised peavad asuma rangelt orofarünksi keskjoonel. Toru lükatakse aeglaselt ettepoole, pigistades välja keele ja epiglotti. Sel juhul muutub häälekeel selgelt nähtavaks. Käepidet pöörates pööratakse toru distaalset otsa 45° ja sisestatakse läbi hääletoru hingetorusse. Kontrollimine algab hingetoru seintega, seejärel uuritakse bifurkatsiooni piirkonda. Visuaalse kontrolli all sisestatakse toru vaheldumisi pea- ja seejärel lobar-bronhidesse. Trahheobronhiaalpuu kontrollimist jätkatakse ka siis, kui toru on eemaldatud. Võõrkehade eemaldamine, koetükkide võtmine histoloogiliseks uurimiseks toimub spetsiaalse tangide komplekti abil. Imemist kasutatakse lima või mäda eemaldamiseks bronhidest. Pärast seda manipuleerimist peab patsient olema 2 tundi arsti järelevalve all, kuna sel perioodil võib tekkida kõriturse ja stenoosne hingamine.

Labor omnia vincit.Töö võidab kõik.

ENT-organite uurimise ja uurimise meetoditel on mitmeid üldpõhimõtteid.

1. Uuritav istub maha nii, et valgusallikas ja pillilaud jäävad temast paremale.

2. Arst istub uuritava vastas, asetades jalad lauale; katsealuse jalad peaksid olema väljapoole.

3. Valgusallikas asetatakse katsealuse parema kõrva kõrgusele, sellest 10 cm kaugusele.

4. Eesmise helkuri kasutamise reeglid:

a) kinnita helkur otsmikule otsmiku sidemega. Helkuri auk asetatakse vasaku silma vastu (joonis 1.1).

b) helkur tuleks eemaldada uuritavalt kehalt 25-30 cm kauguselt (peegli fookuskaugus);

c) helkuri abil suunatakse peegeldunud valgusvihk katsealuse ninale. Seejärel suletakse parem silm ja vasakuga vaadatakse läbi helkuri augu ja keeratakse seda nii, et kiir oleks nähtav.

Ron. 1.1. Otsaesise helkuri asend arsti peas

kerge ("jänku") ninal. Avage parem silm ja jätkake uuringut mõlema silmaga.

1.1. NINA JA PARANASAALSETE PATUDE UURIMISE MEETOD

1. etapp. Väline uurimine ja palpatsioon.

1) Välise nina kontroll ja ninakõrvalurgete projektsiooni kohad näole.

2) Välisnina palpatsioon: mõlema käe nimetissõrmed asetatakse piki nina tagaosa ja kergete masseerivate liigutustega tunnetatakse ninajuure, nõlvade, selja ja ninaotsa piirkonda.

3) Eesmiste ninakõrvalurgete eesmiste ja alumiste seinte palpatsioon: mõlema käe pöidlad asetatakse kulmude kohale otsmikule ja surutakse õrnalt sellele alale, seejärel liigutatakse pöidlad orbiidi ülemise seina piirkonda. sisenurk ja ka pressitud. Palpeerige kolmiknärvi esimeste harude väljumiskohti (n. oftalmicus). Tavaliselt on eesmiste ninakõrvalurgete seinte palpeerimine valutu (joonis 1.2).

4) Ülalõua ninakõrvalurgete eesmiste seinte palpatsioon: mõlema käe pöidlad asetatakse lõualuu eesmisele pinnale asuvasse koerte lohku piirkonda ja surutakse kergelt. Palpeerige kolmiknärvi teise haru väljumiskohti (n. infraorbitalis). Tavaliselt on ülalõua põskkoopa eesseina palpeerimine valutu.

Riis. 1.2. Esiosa siinuste seinte palpatsioon

5) Submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede palpeerimine: submandibulaarseid lümfisõlmi palpeeritakse katsealuse peaga kergelt ettepoole kallutatud kergete masseerivate liigutustega sõrmede falange otstega submandibulaarses piirkonnas suunas keskelt kuni alalõua serv.

Sügavad emakakaela lümfisõlmed palpeeritakse kõigepealt ühel, seejärel teisel küljel. Patsiendi pea on ette kallutatud (pea kallutamisel tahapoole nihkuvad ka eesmised kaela lümfisõlmed ja kaela peamised veresooned, mistõttu on nende tunnetamine raskendatud). Parempoolsete lümfisõlmede palpeerimisel asub arsti parem käsi uuritava kroonil ja vasaku käega tehakse masseerivaid liigutusi pehme sügava sukeldumisega koesse nii, et sõrmede falangeotsad on ees. sternocleidomastoid lihase eesmine serv. Vasakpoolsete lümfisõlmede palpeerimisel on arsti vasak käsi kroonil, parem käsi palpeeritakse.

Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad (pole palpeeritavad).

2. etapp. Eesmine rhinoskoopia. Ninaõõne kontrollimine toimub kunstliku valgustuse (eesmine reflektor või autonoomne valgusallikas) all, kasutades ninapeeglit - nasodilataatorit, mida tuleb hoida vasakus käes, nagu näidatud joonisel fig. 1.3.

Riis. 1.3. Eesmine rhinoskoopia: a - nina laiendaja õige asend käes; b - nina laiendaja asend uurimise ajal

Rhinoskoopia võib olla ees, keskel ja taga.

1) Nina vestibüüli uurimine (eesmine rinoskoopia esimene asend). Tõstke parema käe pöidlaga ninaots ja uurige nina eesruumi. Tavaliselt on nina eesruum vaba, seal on karvu.

2) Eesmine rinoskoopia tehakse vaheldumisi - üks ja teine ​​pool nina. Vasaku käe avatud peopesale asetage ninaneelu nokaga allapoole; vasaku käe pöial asetatakse nina laiendaja kruvi peale, nimetis- ja keskmine sõrm asetatakse väljapoole haru alla, IV ja V peaksid olema ninalaiendaja okste vahel. Seega sulgevad II ja III sõrmed oksad ja avavad seeläbi ninaneelu noka ning IV ja V sõrmed suruvad oksad lahku ja sulgevad seeläbi ninaneelu noka.

3) Vasaku käe küünarnukk on langetatud, ninalaiendiga käsi peab olema liigutatav; parema käe peopesa asetatakse patsiendi parietaalsele piirkonnale, et anda pea soovitud asendisse.

4) Suletud kujul oleva ninalaiendaja nokk sisestatakse 0,5 cm kaugusele patsiendi nina parema poole vestibüüli. Nina laiendaja noka parem pool peaks asuma nina eeskoja alumises sisenurgas, vasak pool - nina tiiva ülemises kolmandikus.

5) Vasaku käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega suruda nina laiendaja haru ja avada parem nina eesruum, et ninalaiendaja noka otsad ei puudutaks nina vaheseina limaskesta.

6) Parempoolne nina uuritakse pea sirges asendis, limaskesta normaalne värvus on roosa, pind sile, niiske, nina vahesein on keskjoonel. Tavaliselt turbinaadid ei ole laienenud, tavalised, alumised ja keskmised ninakäigud on vabad. Nina vaheseina ja alumise turbinaadi serva vaheline kaugus on 3-4 mm.

7) Uurige nina paremat poolt nii, et patsiendi pea on veidi allapoole kallutatud. Samal ajal on selgelt nähtavad alumise ninakäigu eesmine ja keskmine osa, nina põhi. Tavaliselt on alumine ninakäik vaba.

8) Uurige nina paremat poolt nii, et patsiendi pea on veidi taha ja paremale kallutatud. Sel juhul on nähtav keskmine ninakäik.

9) IV- ja V-sõrmed nihutavad paremat haru eemale, et ninalaiendaja noka nina ei sulguks täielikult (ja ei pigistaks karvu) ning eemaldad ninalaiendaja ninast.

10) Nina vasaku poole kontrollimine toimub samamoodi: vasak käsi hoiab ninaneelu ja parem käsi asub pea võras, ninaneelu noka parem pool asub aga ninaneelu. nina eeskoja ülemine sisenurk vasakul ja vasakpoolne - alumises välimises.

III etapp. Nina hingamis- ja haistmisfunktsioonide uurimine.

1) Nina hingamisfunktsiooni määramiseks on palju meetodeid. Lihtsaim meetod V.I. Voyachek, mis määrab õhu läbilaskvuse astme läbi nina. Parema poole nina kaudu hingamise määramiseks surutakse vasak nina tiib parema käe nimetissõrmega vastu nina vaheseina ja vasaku käega tuuakse vatitükk nina paremasse vestibüüli. nina ja paluge patsiendil lühidalt hingata ja välja hingata. Samamoodi määratakse nina hingamine läbi vasaku ninapoole. Fliisi kõrvalekalle hindab nina hingamisfunktsiooni. Hingamine läbi mõlema poole nina võib olla normaalne, raske või puudub.

2) Haistmisfunktsiooni määramine toimub vaheldumisi kummalegi ninapoolele lõhnaainetega olfaktomeetrilisest komplektist või olfaktomeetrilise seadme abil. Parempoolse haistmisfunktsiooni määramiseks surutakse nina vasak tiib parema käe nimetissõrmega vastu nina vaheseina ja vasaku käega võetakse pudel lõhnaainet ja tuuakse see paremasse vestibüüli. ninast, paluge patsiendil hingata nina parema poolega ja määrata selle aine lõhn. Kõige sagedamini kasutatakse kasvava kontsentratsiooniga lõhnaga aineid - alkohol, palderjanitinktuur, äädikhappelahus, ammoniaak jne. Lõhna määratlemine nina vasaku poole kaudu toimub sarnaselt, vajutatakse ainult nina paremat tiiba. vasaku käe nimetissõrmega ja lõhnaaine tuuakse parema käe vasakusse ninakülge. Lõhnataju võib olla normaalne(normosmia), langetatud(hüposmia), puudub(anosmia), väärastunud(kokasmia).

IV etapp. Radiograafia. See on üks levinumaid ja informatiivsemaid meetodeid nina ja paranasaalsete siinuste uurimiseks.

Kõige sagedamini kasutatakse kliinikus järgmisi meetodeid. Nasolabiaalse projektsiooniga (kukla-frontaalne) lamavas asendis asetatakse patsiendi pea nii, et otsmik ja ots

nina puudutas kassetti. Saadud pildil on kõige paremini näha otsmiku- ja vähemal määral etmoid- ja ülalõuaurked (joon. 1.4 a).

Nina-lõua projektsiooniga (okcipito-lõug) patsient lamab näoga allapoole avatud suuga kassetile, puudutades seda nina ja lõuaga. Sellisel pildil on selgelt nähtavad eesmised, aga ka ülalõuaurked, etmoidlabürindi rakud ja sphenoidsed siinused (joonis 1.4 b). Röntgenpildil siinuste vedeliku taseme nägemiseks kasutatakse sama stiili, kuid patsiendi püstises asendis (istuvas asendis).

Külgmise (bitemporaalse) või profiiliga, projektsiooniga katsealuse pea asetatakse kassetile nii, et pea sagitaaltasand on kassetiga paralleelne, röntgenikiir kulgeb frontaalsuunas veidi ees (1,5 cm) kõrvaklapi tragusest. Sellisel pildil on selgelt näha

Riis. 1.4. Kõige tavalisemad ninakõrvalkoobaste uurimisel kasutatavad radioloogilised korraldused: a - nasofrontaalne (oktsipitofrontaalne); b - naso-lõug (kukla-lõug);

Riis. 1.4. Jätkamine.

c - külgmine (bitemporaalne, profiil); g - aksiaalne (lõug-vertikaalne); e - paranasaalsete siinuste kompuutertomograafia

nende külgpildil on nähtavad eesmised, sphenoidsed ja vähemal määral etmoidsed siinused. Kuid selles projektsioonis kattuvad mõlemapoolsed siinused üksteisega ja saab hinnata ainult nende sügavust ning parema või vasaku ninakõrvalkoobaste kahjustuste diagnoosimine on võimatu (joonis 1.4 c).

Aksiaalse (lõua-vertikaalse) projektsiooniga patsient lamab selili, viskab pea taha ja parietaalne osa asetatakse kassetile. Selles asendis on lõua piirkond horisontaalasendis ja röntgenikiir on suunatud rangelt vertikaalselt kõri kilpnäärme sälku. Sellise paigutuse korral eristuvad sphenoidsed siinused üksteisest eraldi hästi (joonis 1.4 d). Praktikas kasutatakse reeglina kahte projektsiooni: naso-lõug ja naso-frontaalne ning vajadusel on ette nähtud muu stiil.

Viimasel kümnendil on laialt levinud kompuutertomograafia (CT) ja tuumamagnetresonantstomograafia (MRI) meetodid, mille eraldusvõime on palju suurem.

V etapp. Nina ja paranasaalsete siinuste endomikroskoopia. Need meetodid on kõige informatiivsemad kaasaegsed diagnostikameetodid, mis kasutavad optilisi visuaalseid juhtimissüsteeme, jäikaid ja painduvaid erinevate vaatenurkadega endoskoope, mikroskoope. Nende kõrgtehnoloogiliste ja kallite meetodite kasutuselevõtt on oluliselt avardanud kõrva-nina-kurguarsti diagnostika ja kirurgilise võimekuse silmaringi. Meetodite üksikasjalikku kirjeldust vt jaotisest 2.8.

1.2. NEELU UURIMISE MEETOD

1. Uurige kaela piirkonda, huulte limaskesta.

2. Palpeeritakse neelu piirkondlikud lümfisõlmed: submandibulaarsed, retromandibulaarsetes lohkudes, sügavad emakakaela, tagumised emakakaela sõlmed, supraklavikulaarsetes ja subklaviaalsetes lohkudes.

II etapp. Kurgu endoskoopia. Oroskoopia.

1. Võtke spaatel vasakusse kätte nii, et pöial toetab spaatlit altpoolt ning nimetis- ja keskmine (võimalik, et sõrmuse) sõrm on peal. Parem käsi asetatakse patsiendi kroonile.

2. Patsiendil palutakse suu avada, vasak ja parem suunurk tõmmatakse vaheldumisi spaatliga tasaseks ning uuritakse suu vestibüüli: limaskest, kõrvasüljenäärme süljenäärmete väljaheidete kanaleid. bukaalne pind ülemise premolaari tasemel.

3. Uurige suuõõne: hambad, igemed, kõvasuulae, keel, keelealuste ja submandibulaarsete süljenäärmete erituskanalid, suu põhja. Suupõhja saab uurida, paludes uuritaval tõsta keeleotsa või tõstes seda spaatliga.

MESOFARÜNGOSKOOPIA

4. Hoides spaatlit vasakus käes, suruge sellega eesmine 2/3 keele alla, puudutamata keelejuurt. Spaatel sisestatakse läbi suu parema nurga, keelele surutakse mitte spaatli tasapinnaga, vaid selle otsaga. Kui puudutate keelejuurt, tekib koheselt oksendamine. Pehmesuulae liikuvus ja sümmeetria määratakse kindlaks, paludes patsiendil hääldada heli “a”. Tavaliselt on pehme suulae hästi liikuv, vasak ja parem pool on sümmeetrilised.

5. Uurige pehme suulae limaskesta, selle uvulat, eesmist ja tagumist suulaevõlvi. Tavaliselt on limaskest sile, roosa, kaared on kontuuriga. Patoloogiliste muutuste tuvastamiseks uurige hambaid ja igemeid.

Määratakse kurgumandlite suurus, selleks jagatakse kaugus eesmise palatiini kaare mediaalse serva ja uvula keskosa ja pehme suulae läbiva vertikaaljoone vahel vaimselt kolmeks osaks. Mandli suurus, mis ulatub välja kuni 1/3 sellest kaugusest, on I kraadi, väljaulatuv kuni 2/3 - II astmeni; väljaulatuv neelu keskjooneni - III astmeni.

6. Uurige mandlite limaskesta. Tavaliselt on see roosakas, niiske, selle pind on sile, lünkade suudmed on suletud, neis ei ole eritist.

7. Määrake sisaldus mandlite krüptides. Selleks võtke kaks spaatlit paremas ja vasakpoolses käes. Ühe spaatliga surutakse keel allapoole, teisega surutakse need õrnalt läbi eesmise kaare mandlile selle ülemise kolmandiku piirkonnas. Parema mandli uurimisel pressitakse keel spaatliga välja paremas käes, vasaku mandli uurimisel aga vasaku käe spaatliga. Tavaliselt ei ole krüptides sisu või see on napp, mittemädane väikeste epiteelikorkide kujul.

8. Uurige neelu tagumise seina limaskesta. Tavaliselt on see roosa, niiske, ühtlane, haruldane, kuni 1 mm suurune, selle pinnal on nähtavad lümfoidsed graanulid.

EPIFARYNGOSKOOPIA (POSTERI RINOSKOOPIA)

9. Ninaneelu peegel kinnitatakse käepidemesse, kuumutatakse kuumas vees kuni 40-45 ° C, pühitakse salvrätikuga.

10. Vasakusse kätte võetud spaatliga surutakse eesmine 2/3 keelest alla. Paluge patsiendil hingata läbi nina.

11. Ninaneelu peegel võetakse paremasse kätte, nagu kirjutuspliiats, sisestatakse suuõõnde, peegli pind peaks olema suunatud ülespoole. Seejärel sisestatakse pehme suulae taha peegel, puudutamata keelejuurt ja neelu tagaseina. Suunake valgusvihk eesmisest helkurist peeglisse. Peegli kergete pööretega (1-2 mm võrra) uuritakse ninaneelu (joonis 1.5).

12. Tagumise rinoskoopia käigus on vaja uurida: ninaneeluvõlv, choanae, kõigi kolme ninakonka tagumised otsad, kuulmistorude (Eustachia) neelu avaused. Tavaliselt on täiskasvanutel ninaneelu võlv vaba (võib olla õhuke neelumandli kiht), limaskest on roosakas, koaan on vaba, vomer mööda

Riis. 1.5. Tagumine rhinoskoopia (epifarüngoskoopia):

a - ninaneelu peegli asend; b - nina-neelu pilt tagumise rinoskoopiaga: 1 - vomer; 2 - choanae; 3 - alumise, keskmise ja ülemise turbinaadi tagumised otsad; 4 - kuulmistoru neelu avamine; 5 - keel; 6 - torurull

keskjoon, turbinaatide tagumiste otste limaskest on sileda pinnaga roosakas, turbinate otsad ei ulatu choanaest välja, ninakäigud on vabad (joon. 1.5 b).

Lastel ja noorukitel on ninaneelu forniksi tagumises osas kolmas (neelu) mandlit, mis tavaliselt ei sulge choanae.

Ninaneelu külgseintel, alumiste turbinaatide tagumiste otste tasemel, on süvendid - kuulmistorude neeluavad, mille ees on väikesed kammkarbid - kõhre eesmiste seinte neelu servad. kuulmistorud.

NOSOFARIINI SÕRUUURING

13. Patsient istub, arst seisab patsiendi paremal taga. Vasaku käe nimetissõrmega surutakse patsiendi vasak põsk õrnalt avatud suuga hammaste vahele. Parema käe nimetissõrmega lähevad nad kiiresti pehme suulae tagant ninaneelusse ja tunnetavad choaane, ninaneelu kaare ja külgseinu (joon. 1.6). Sel juhul on neelumandlit tunda nimetissõrme tagumise otsa otsas.

Hüpofarüngoskoopia on esitatud punktis 1.3.

Riis. 1.6. Ninaneelu sõrmede uurimine:

a - arsti ja patsiendi positsioon; b - arsti sõrme asend ninaneelus

1.3. KÕRI UURIMISE MEETOD

ma lavastan. Väline uurimine ja palpatsioon.

1. Uurige kaela, kõri konfiguratsiooni.

2. Palpeerida kõri, selle kõhred: krikoid, kilpnääre; määrata kõri kõhre krõmpsus: parema käe pöidla ja nimetissõrmega võtavad kilpnäärme kõhre ja nihutavad seda õrnalt ühele ja siis teisele poole. Tavaliselt on kõri valutu, külgsuunas passiivselt liikuv.

3. Palpeeritakse kõri piirkondlikke lümfisõlmi: submandibulaarsed, sügavad emakakaela sõlmed, tagumised emakakaela piirkonnad, prelarüngeaalsed, trahheaalsed, paratrahheaalsed, supraklavikulaarsetes ja subklaviaalsetes lohkudes. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad (pole palpeeritavad).

II etapp. Kaudne larüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia).

1. Kõripeegel kinnitatakse käepidemesse, kuumutatakse kuumas vees või alkohollambi kohal 3 s kuni 40-45 °C, pühitakse salvrätikuga. Kuumutusaste määratakse peegli asetamisega käe tagaküljele.

2. Paluge patsiendil suu avada, sirutada keel välja ja hingata läbi suu.

3. Keele ots ülevalt ja alt mähi marli salvrätikuga, võta vasaku käe sõrmedega nii, et pöial asuks keele ülemisel pinnal, keskmine sõrm oleks keele alumisel pinnal. , ja nimetissõrm tõstab ülahuule. Tõmmake keelt kergelt üle ja alla (joon. 1.7 a, c).

4. Kõripeegel võetakse paremasse kätte nagu kirjutuspliiats, sisestatakse keele tasapinnaga paralleelse peegeltasandiga suuõõnde, puudutamata keelejuurt ja neelu tagaseina. Pehmesuulae juurde jõudes tõstke keel peegli tagaosaga üles ja seadke peegli tasapind neelu kesktelje suhtes 45° nurga alla, vajadusel saate pehme suulae kergelt üles tõsta, valgus helkuri valgusvihk on suunatud täpselt peeglile (joonis 1.7 b). Patsiendil palutakse teha püsivat heli "e", "ja" (sel juhul nihkub epiglottis ettepoole, avades kontrollimiseks kõri sissepääsu), seejärel hingata. Seega võib kõri näha kahes füsioloogilise aktiivsuse faasis: fonatsioon ja sissehingamine.

Peegli asukoha korrigeerimine peaks toimuma seni, kuni selles peegeldub kõri pilt, kuid seda tehakse väga ettevaatlikult, väga õhukeste väikeste liigutustega.

5. Eemaldage peegel kõri küljest, eraldage see käepidemest ja langetage see desinfitseerimislahusesse.

Riis. 1.7. Kaudne larüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia): a - kõripeegli asend (eestvaade); b - kõri peegli asend (külgvaade); c - kaudne larüngoskoopia; d - kõri pilt kaudse larüngoskoopiaga: 1 - epiglottis; 2 - valed häälekurrud; 3 - tõelised häälekurrud; 4 - arütenoidne kõhr;

5 - interarytenoidne ruum;

6 - pirnikujuline tasku; 7 - epiglottise süvendid; 8 - keele juur;

9 - aryepiglottiline voldik;

KAUDSE LARÜNGOSKOOPIAGA PILT

1. Kõripeeglis on näha kujutis, mis erineb tõelisest selle poolest, et peeglis on kõri eesmised lõigud üleval (paistavad taga), tagumised on all (näivad ette). Kõri parem ja vasak pool peeglis vastavad tegelikkusele (ei muutu) (joonis 1.7 e).

2. Kõripeeglis paistab ennekõike keelejuur koos sellel paikneva keelemandliga, seejärel volditud kroonlehe kujul epiglottis. Kurgupõletiku limaskest on tavaliselt kahvaturoosa või kergelt kollaka värvusega. Epiglottise ja keelejuure vahel on näha kaks väikest süvendit - epiglottise süvendid (vallecules), mida piiravad keskmised ja külgmised keelelis-epiglottilised voltid.

4. Häälekurdude kohal on näha roosad vestibulaarkurrud, kummalgi pool hääle- ja vestibulaarkurrud on süvendid - kõri vatsakesed, mille sees võivad olla väikesed lümfoidkoe kogumid - kõri mandlid.

5. Allpool, peeglis, on näha kõri tagumised osad; arütoidkõhred on esindatud kahe tuberkulliga kõri ülemise serva külgedel, neil on sileda pinnaga roosa värvus, häälekurdude tagumised otsad on kinnitunud nende kõhrede hääleprotsesside külge ja interarytenoidne ruum on asub kõhrekehade vahel.

6. Samaaegselt kaudse larüngoskoopiaga tehakse kaudne hüpofarüngoskoopia, kusjuures peeglist on näha järgmine pilt. Arütenoidsetest kõhredest ülespoole kuni epiglottise sagara alumiste külgmiste servadeni lähevad arüepiglottilised voldid, need on roosat värvi ja sileda pinnaga. Aryepiglottiliste voltide külgmised on pirnikujulised taskud (siinused) - neelu alumine osa, mille limaskest on roosa, sile. Allapoole kitsenevad pirnikujulised taskud lähenevad söögitoru pulbile.

7. Inspiratsiooni ja fonatsiooni käigus tehakse kindlaks häälekurdude ja kõri mõlema poole sümmeetriline liikuvus.

8. Sissehingamisel moodustub häälekurdude vahele kolmnurkne ruum, mida nimetatakse glottiks, mille kaudu uuritakse kõri alumist osa - sub-vokaalõõnde; sageli on näha ülemisi hingetoru rõngaid, mis on kaetud roosa limaskestaga. Glottise suurus täiskasvanutel on 15-18 mm.

9. Kõri uurides tuleks teha üldine ülevaade ja hinnata selle üksikute osade seisukorda.

1.4. KÕRVEMEETOD

ma lavastan. Väline uurimine ja palpatsioon. Kontrollimine algab terve kõrvaga. Tehakse kõrvaklapi, kuulmekäigu välisava, kõrva taga, kuulmekäigu ees olev kontroll ja palpatsioon.

1. Täiskasvanutel parema kuulmekäigu välise avause uurimiseks on vaja kõrvaklappi tagasi ja üles tõmmata, hoides vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega kõrvakõla kõverust. Vasakpoolseks kontrollimiseks tuleb kõrvarõngas samamoodi parema käega tagasi tõmmata. Lastel tõmbub kõrvaklapp mitte üles, vaid alla ja taha. Kui kõrvaklapp sellisel viisil sisse tõmmata, nihkuvad kuulmekäigu luud ja membraansed kõhreosad, mis võimaldab kõrvalehtrit sisestada luuosa külge. Lehter hoiab kuulmekäiku sirges asendis ja see võimaldab otoskoopiat.

2. Parema käega kõrvataguse piirkonna uurimiseks keerake uuritava parem kõrvaklapp ettepoole. Pöörake tähelepanu kõrvatagusele voldile (kõrvakõrva kinnituskoht mastoidprotsessi külge), tavaliselt on see hea kontuuriga.

3. Parema käe pöidlaga vajutage õrnalt tragusele. Tavaliselt on traguse palpeerimine valutu, täiskasvanul esineb valu ägeda väliskõrvapõletiku korral, väikelapsel ka keskmiselt.

4. Seejärel palpeeritakse vasaku käe pöidlaga paremat mastoidprotsessi kolmes punktis: antrumi projektsioon, sigmoidne siinus ja mastoidprotsessi tipp.

Vasaku mastoidprotsessi palpeerimisel tõmmake vasaku käega kõrvarõngast ja palpeerige parema sõrmega

5. Palpeeri vasaku käe nimetissõrmega parema kõrva piirkondlikke lümfisõlmi väliskuulmekäigust ettepoole, allapoole, tahapoole.

Parema käe nimetissõrmega palpeeri samamoodi vasaku kõrva lümfisõlmed. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed palpeeritavad.

II etapp. Otoskoopia.

1. Valige lehter, mille läbimõõt vastab väliskuulmekanali ristläbimõõdule.

2. Tõmmake vasaku käega patsiendi parem kõrvaklamber tagasi ja üles. Parema käe pöidla ja nimetissõrmega sisestatakse kõrvalehter väliskuulmekäigu kile-kõhre ossa.

Vasaku kõrva uurimisel tõmmake parema käega kõrvarõngast ja sisestage vasaku käe sõrmedega vares.

3. Kõrvalehter sisestatakse kõrvakanali kile-kõhre ossa, et hoida seda sirges asendis (täiskasvanutel pärast kõrvarõnga üles-tagasi tõmbamist), lehtrit ei saa sisestada kuulmekäigu luuosasse, kuna see põhjustab valu. Lehtri sisestamisel peab selle pikitelg ühtima kuulmekäigu teljega, vastasel juhul toetub lehter vastu seina.

4. Liigutage kergelt lehtri välimist otsa, et uurida järjestikku kõiki trummikile sektsioone.

5. Lehtri sisseviimisel võib tekkida köha, olenevalt kuulmekäigu nahas oleva vaguse närvi harude otste ärritusest.

Otoskoopiline pilt.

1. Kui otoskoopia näitab, et kile-kõhreosa nahal on karvu, siis siin on tavaliselt kõrvavaik. Välise kuulmislihase pikkus on 2,5 cm.

2. Kuulmekile on halli värvi ja pärlmutter varjundiga.

3. Trummi membraanil on nähtavad identifitseerimispunktid: trummikile lühike (lateraalne) protsess ja käepide, eesmine ja tagumine mantelvoldid, hele koonus (refleks), trummikile naba (joon. 1.8).

4. Eesmise ja tagumise malleusvoldi all on näha trummikile venitatud osa, nendest voltidest lahtine osa.

5. Kuulmetõril on 4 kvadranti, mis saadakse kahe vastastikku risti asetseva joone mõttelisel joonisel. Üks joon tõmmatakse haamri käepidemest alla, teine ​​on sellega risti läbi kuulmekile keskosa (umbo) ja vasara käepideme alumise otsa. Saadud kvadrante nimetatakse: anteroposterior ja posterior superior, anteroinferior ja posterior inferior (joon. 1.8).

Riis. 1.8. Trummi membraani skeem:

I - anteroposterior kvadrant; II - anteroinferior kvadrant; III - tagumine alumine kvadrant; IV - tagumine ülemine kvadrant

Välise kuulmekäigu puhastamine. Puhastamine toimub keemilise puhastuse või pesemise teel. Keemilise puhastuse käigus keritakse keermestatud kõrvasondile väike vatitükk - nii et sondi ots oleks kohev, pintsli kujul. Sondil olev vatt niisutatakse kergelt vaseliiniõlis, süstitakse otoskoopia käigus väliskuulmekäiku ja eemaldatakse selles sisalduv kõrvavaik.

Kõrvakanali pesemiseks tõmmatakse Janeti süstlasse sooja kehatemperatuuriga vett (et ei tekiks vestibulaaraparaadi ärritust), patsiendi kõrva alla asetatakse neerukujuline kandik, süstla ots torgatakse süstlasse. väliskuulmise esialgne osa

pärast kõrvaklapi üles- ja tahapoole tõmbamist ning suunake vedelikujuga piki kuulmekäigu tagumist seina. Surve süstla kolvile peab olema õrn. Kui loputus õnnestub, kukuvad salve koos veega kõrvavaha tükid.

Pärast pesemist on vaja ülejäänud vesi eemaldada, selleks kasutatakse sondi, mille ümber on mähitud vatitups. Trummikesta perforatsiooni kahtluse korral on kõrvapesu vastunäidustatud keskkõrva põletiku tekke ohu tõttu.

Kuulmistorude funktsiooni uurimine. Kuulmistoru ventilatsioonifunktsiooni uurimine põhineb toru puhumisel ja seda läbiva õhu helide kuulamisel. Selleks spetsiaalne elastne (kummist) toru, mille mõlemas otsas on kõrvatükid (otoskoop), kummist pirn, mille otsas on oliiv (Politzeri balloon), erineva suurusega kõrvakateetrite komplekt - 1. kuni 6. number.

Tehke järjestikku 5 kuulmistoru puhumise viisi. Ühe või teise meetodi teostamise võimalus võimaldab teil määrata toru läbilaskvuse I, II, III, IV või V astme. Uuringu läbiviimisel asetatakse otoskoobi üks ots subjekti väliskuulmekäiku, teine ​​- arsti juurde. Läbi otoskoobi kuulab arst kuulmistoru läbiva õhu heli.

Tühja lonksu test võimaldab neelamisliigutuse tegemisel määrata kuulmistoru läbilaskvuse. Kuulmistoru valendiku avamisel kuuleb arst läbi otoskoobi iseloomulikku kerget müra või praginat.

Toynbee meetod. See on ka neelamisliigutus, kuid seda teeb uuritav suu ja nina kinni. Uuringu läbiviimisel, kui toru on läbitav, tunneb patsient tõuget kõrvades ja arst kuuleb iseloomulikku õhu läbimise heli.

Valsalva meetod. Katsealusel palutakse sügavalt sisse hingata ja seejärel tihedalt suletud suu ja ninaga kiirendada väljahingamist (inflatsiooni). Väljahingatava õhu survel avanevad kuulmistorud ja õhk siseneb jõuga trummikile, millega kaasneb kerge krabin, mida uuritav tunneb, ning arst kuulab läbi otoskoobi iseloomulikku müra. Kuulmistoru läbilaskvust rikkudes ebaõnnestub Valsalva katse rakendamine.

Riis. 1.9. Kuulmistorude puhumine Politzeri sõnul

Politzeri meetod(joonis 1.9). Kõrvaballooni oliiv sisestatakse parempoolsesse ninaõõne vestibüüli ja seda hoitakse vasaku käe II sõrmega ning I sõrmega surutakse vasak nina tiib vastu nina vaheseina. Üks otoskoobi oliiv sisestatakse patsiendi väliskuulmekäiku ja teine ​​arsti kõrva ning patsiendil palutakse hääldada sõnad "aurulaev", "üks, kaks, kolm". Täishääliku hääldamise hetkel pigistatakse õhupalli parema käe nelja sõrmega, kusjuures esimene sõrm toimib toena. Puhumise hetkel häälikuhääliku hääldamisel kaldub pehme suulae tahapoole ja eraldab ninaneelu. Õhk siseneb ninaneelu suletud õõnsusse ja surub ühtlaselt kõigile seintele; osa õhust liigub samaaegselt jõuga kuulmistorude neeluavadesse, mille määrab otoskoobi kaudu kuuldav iseloomulik heli. Seejärel puhutakse Politzeri sõnul samal viisil, kuid ainult nina vasaku poole kaudu, vasak kuulmistoru.

Kuulmistorude puhumine läbi kõrvakateetri. Esiteks tehakse nina limaskesta anesteesia ühe anesteetikumiga (10% lidokaiini lahus, 2% dikaiini lahus). Otoskoobi oliivid sisestatakse arsti kõrva ja katsealuse kõrva. Kateeter võetakse paremasse kätte, nagu kirjutamiseks mõeldud pastakas. Eesmise rinoskoopiaga juhitakse kateeter mööda riba põhja

ty nina nokaga allapoole ninaneelu tagaseina. Seejärel keeratakse kateeter 90° sissepoole ja tõmmatakse enda poole kuni hetkeni, mil selle nokk puudutab vomerit. Pärast seda pööratakse kateetri nokk ettevaatlikult allapoole ja seejärel umbes 120° võrra rohkem uuritava kõrva poole, nii et kateetri rõngas (ja seega ka nokk) on suunatud ligikaudu uuritava külje silma välisnurga poole. Nokk siseneb kuulmistoru neeluavasse, mida tavaliselt katsutakse sõrmedega (joon. 1.10). Õhupalli oliiv sisestatakse kateetri pessa ja see on kergesti pigistatav. Kui õhk läbib kuulmistoru, kostub müra.

Riis. 1.10. Eustachia toru kateteriseerimine

Kui kõik analüüsid on tehtud positiivse tulemusega, siis kuulmissondi läbitavust hinnatakse I astmega, kui positiivset tulemust on võimalik saada ainult kateteriseerimisel, hinnatakse toru läbitavust V astmega.

Lisaks kuulmistoru ventilatsioonifunktsioonile on see oluline (näiteks trummikile defekti sulgemise otsustamisel) drenaažifunktsioon. Viimast hinnatakse erinevate vedelate ainete passiivse sisenemise aja järgi Trummiõõnest ninaneelu. Aine ilmumine ninaneelusse registreeritakse kuulmistoru neeluava piirkonna endoskoopia käigus (selleks kasutatakse värvaineid,

nt metüleensinine); vastavalt patsiendi maitsele (test sahhariiniga) või kuulmistoru radiopaakne uuring. Kuulmistoru hea äravoolufunktsiooni korral on kasutatav aine ninaneelus 8-10 minuti pärast, rahuldav - 10-25 minuti pärast, mitterahuldava - rohkem kui 25 minuti pärast.

III etapp. Kiirgusdiagnostika meetodid. Kõrvahaiguste diagnoosimiseks kasutatakse laialdaselt ajalise luude radiograafiat; levinumad on kolm eristiili: Schülleri, Mayeri ja Stenversi järgi. Samal ajal tehakse mõlema oimuluu radiograafia korraga. Ajutiste luude traditsioonilise radiograafia peamine tingimus on pildi sümmeetria, mille puudumine põhjustab diagnostilisi vigu.

Schülleri sõnul oimusluude külgmised uuringud(joon. 1.11), võimaldab teil tuvastada mastoidprotsessi struktuuri. Röntgenpiltidel on koobas ja periantraalrakud selgelt nähtavad, trumli katus ja sigmoidse siinuse eesmine sein on selgelt määratletud. Nende piltide järgi saab hinnata mastoidprotsessi pneumatiseerumise astet, näha on mastoidiidile iseloomulik rakkudevaheliste luusildade hävimine.

Mayeri järgi aksiaalne projektsioon(joon. 1.12), võimaldab Schülleri projektsioonist selgemalt välja tuua väliskuulmekäigu luuseinad, epitympanuse süvend ja mastoidrakud. Atikaantraalse õõnsuse laienemine selgete piiridega näitab kolesteatoomi esinemist.

Stanversi sõnul kaldu projektsioon(joonis 1.13). Tema abiga kuvatakse püramiidi tipp, labürint ja sisemine kuulmisosa. Suurim tähtsus on võime hinnata sisekuulmekäigu seisundit. Vestibulokohleaarse (VIII) närvi neuroomi diagnoosimisel hinnatakse sisemiste kuulmekäikude sümmeetriat, eeldusel, et parema ja vasaku kõrva kujundus on identne. Munemine on informatiivne ka põikpüramiidmurdude diagnoosimisel, mis on enamasti üks koljupõhja pikisuunalise murru ilmingutest.

Temporaalse luu ja kõrva struktuurid on CT ja MRI abil selgemalt visualiseeritud.

Kompuutertomograafia (CT). Seda teostatakse aksiaalsetes ja frontaalsetes projektsioonides, mille viilu paksus on 1-2 mm. CT võimaldab

Riis. 1.11. Schülleri munemise ajalise luude tavaline röntgenuuring: 1 - temporomandibulaarne liiges; 2 - välimine kuulmislihas; 3 - sisemine kuulmislihas; 4 - mastoidkoobas; 5 - periantraalrakud; 6 - mastoidprotsessi tipu rakud; 7 - püramiidi esipind

Riis. 1.12. Plain radiograafia ajalistest luudest munemisel Mayeri järgi: 1 - mastoidprotsessi rakud; 2 - antrum; 3 - kõrvakanali esisein; 4 - temporomandibulaarne liiges; 5 - sisemine kuulmislihas; 6 - labürindi tuum; 7 - siinuse piir; 8 - mastoidprotsessi tipp

Riis. 1.13. Stanversi sõnul munemise ajalistest luudest röntgen:

1 - sisemine kuulmislihas; 2 - kuulmisluud; 3 - mastoid

Riis. 1.14. Ajutise luu kompuutertomograafia on normaalne

tuvastada nii luu- kui ka pehmete kudede muutusi. Kolesteatoomi juuresolekul võimaldab see uuring suure täpsusega määrata selle jaotust, tuvastada poolringikujulise kanali fistul, kaariese kaaries, alasi. Üha enam kasutatakse oimuluu CT-d kõrvahaiguste diagnoosimisel (joon. 1.14).

Magnetresonantstomograafia(MRI) on pehmete kudede tuvastamisel eelised kompuutertomograafia ees

moodustised, põletikuliste ja kasvajaliste muutuste diferentsiaaldiagnostika. See on neuroma VIII närvi diagnoosimise valikmeetod.

1.4.1. Kuulmisanalüsaatori funktsioonide uurimine

Sõltuvalt arsti ees seisvatest ülesannetest võib läbiviidud uuringute maht olla erinev. Teave kuulmisseisundi kohta on vajalik mitte ainult kõrvahaiguste diagnoosimiseks ning konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodi otsustamiseks, vaid ka professionaalseks valikuks, kuuldeaparaadi valikuks. Väga oluline on laste kuulmise uurimine varajase kuulmislanguse tuvastamiseks.

Kaebused ja anamnees. Kõikidel juhtudel algab uuring selgitamisega kaebused. Kuulmislangus võib olla ühe- või kahepoolne, püsiv, progresseeruv või perioodiline halvenemine ja paranemine. Kaebuste põhjal hinnatakse tinglikult kuulmislanguse astet (suhtlemisraskused tööl, kodus, mürarikkas keskkonnas, põnevusega), määratakse subjektiivse tinnituse olemasolu ja olemus, autofoonia, vedeliku ülevoolamise tunne kõrvas jne. .

Anamnees võimaldab soovitada kuulmislanguse ja tinnituse põhjust, kuulmise muutusi haiguse dünaamikas, kuulmist mõjutavate kaasuvate haiguste esinemist, selgitada kuulmislanguse konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodeid ja nende efektiivsust.

Kuulmise uurimine kõne abil. Pärast kaebuste tuvastamist ja anamneesi kogumist tehakse kuulmise kõneuuring, sosistatud ja kõnekeele tajumine.

Patsient paigutatakse arstist 6 m kaugusele; uuritav kõrv tuleb suunata arsti poole ja assistent sulgeb vastassuunas, surudes traguse II sõrmega tihedalt vastu väliskuulmislihase avaust, samal ajal kui III sõrm hõõrub kergelt II, mis tekitab kahisevat heli, mis uputab. sellest kõrvast välja, välja arvatud ülekuulmine (joonis 1.15) .

Katsealusele selgitatakse, et ta peab valjult kordama sõnu, mida ta kuuleb. Huult lugemise vältimiseks ei tohiks patsient vaadata arsti poole. Sosinal, kasutades sundimatu väljahingamise järel kopsudesse jäänud õhku, hääldab arst madalate helidega sõnu (number, auk, meri, puu, rohi, aken jne), siis

Riis. 1.15. Kuulmisteravuse testimine sosistamises ja kõnekeeles: a - Weberi kogemus; b - Gelleti kogemus

kõrge häälikuga sõnad on kõrged (paks, juba, kapsasupp, jänes jne). Helijuhtiva aparatuuri kahjustusega patsiendid (juhtiv kuulmislangus) kuulevad madalaid helisid halvemini. Vastupidi, heli tajumise rikkumisega (neurosensoorne kuulmislangus) halveneb kõrgete helide kuulmine.

Kui uuritav ei kuule 6 m kauguselt, vähendab arst kaugust 1 m võrra ja kontrollib kuulmist uuesti. Seda protseduuri korratakse seni, kuni katsealune kuuleb kõiki öeldud sõnu. Tavaliselt kuuleb inimene sosinliku kõne tajumise uurimisel madalaid helisid vähemalt 6 m kaugusel ja kõrgeid helisid - 20 m kaugusel.

Kõnekeele uurimine toimub samade reeglite järgi. Uuringu tulemused kantakse kuulmispassi.

Õppige häälekahvlitega - järgmine samm kuulmise hindamisel.

Õhujuhtivuse uuring. Selleks kasutatakse häälekahvleid C 128 ja C 2048. Õppetöö algab madala sagedusega häälekahvliga Hoides kahe sõrmega häälekahvlit jalast,

löödes oksi vastu peopesa tenorit, panevad need selle võnkuma. Häälestushark C 2048 vibreerib kahe sõrmega lõugade järsult pigistades või naelale klõpsates.

Hooniline häälehark viiakse uuritava väliskuulmekäiku 0,5 cm kaugusele ja hoitakse nii, et lõuad võnguvad kuulmekäigu telje tasapinnas. Alustades loendust häälekahvli löömise hetkest, mõõdab stopper aega, mille jooksul patsient selle heli kuuleb. Pärast seda, kui katsealune enam heli ei kuule, eemaldatakse häälehark kõrvast ja tuuakse uuesti tagasi, ilma seda uuesti erutamata. Reeglina kuuleb patsient pärast sellist kaugust häälekahvli kõrvast heli veel mõne sekundi. Lõplikku aega tähistab viimane vastus. Samamoodi viiakse läbi uuring häälehargiga C 2048, määratakse selle heli tajumise kestus läbi õhu.

Luu juhtivuse uuring. Luu juhtivust uuritakse häälestushargiga C 128. Põhjuseks on asjaolu, et madalama sagedusega häälekahvlite vibratsiooni tunneb nahk, kõrgema sagedusega häälekahvleid aga läbi õhu kuulda kõrv.

Hooniline helihark C 128 asetatakse jalaga risti mastoidprotsessi platvormile. Taju kestust mõõdetakse ka stopperiga, lugedes aega hääletushargi ergutamise hetkest.

Helijuhtivuse rikkumise (juhtiva kuulmislanguse) korral halveneb madala heliga helihargi C 128 tajumine läbi õhu; luu juhtivuse uurimisel kuuleb heli kauem.

Kõrge hääletushargi C 2048 õhu tajumise rikkumisega kaasneb peamiselt heli tajumise kahjustus

kuulmisaparaat (neurosensoorne kuulmislangus). Proportsionaalselt väheneb ka C 2048 sondeerimise kestus õhus ja luus, kuigi nende näitajate suhe jääb, nagu tavaliselt, 2:1.

kvaliteet helihargi testid viiakse läbi kuulmisanalüsaatori heli juhtivate või helitajuvate osakondade kahjustuste diferentsiaal-ekspressdiagnostika eesmärgil. Selleks katsed Rinne, Weber, Jelle, Federice, nende sooritamisel kasutatakse C 128 häälekahvlit.

Rinne kogemus See seisneb õhu ja luu juhtivuse kestuse võrdlemises. Helihäälestushark C 128 asetatakse jalaga mastoidprotsessi platvormile. Pärast heli tajumise lakkamist mööda luud viiakse hääletushark ilma erutuseta väliskuulmekäiku. Kui katsealune kuuleb jätkuvalt läbi õhu häälehargi häält, loetakse Rinne kogemus positiivseks (R +). Juhul, kui patsient pärast mastoidprotsessi häälehargi heli lakkamist ei kuule seda väliskuulmekäigus, on Rinne kogemus negatiivne (R-).

Rinne positiivse kogemuse korral on heli õhujuhtivus luu omast 1,5-2 korda kõrgem, negatiivsega vastupidi. Rinne positiivset kogemust täheldatakse normis, negatiivset - helijuhtiva aparaadi kahjustusega, s.t. juhtiva kuulmislangusega.

Kui heli tajuv aparaat on kahjustatud (s.o sensorineuraalse kuulmislangusega), domineerib helide juhtimine läbi õhu, nagu tavaliselt, luu juhtivuse suhtes. Heliseva häälehargi tajumise kestus nii õhu- kui ka luujuhtivuse teel on aga tavapärasest väiksem, seega jääb Rinne kogemus positiivseks.

Weberi kogemus (W). Selle abil saate hinnata heli lateraalsust. Hooniline häälehark C 128 kinnitatakse uuritava krooni külge nii, et jalg jääb pea keskele (vt joon. 1.15 a). Hoonihargi oksad peaksid frontaaltasandil võnkuma. Tavaliselt kuuleb katsealune häälehargi häält pea keskel või võrdselt mõlemas kõrvas (tavaline<- W ->). Helijuhtiva aparaadi ühepoolse kahjustuse korral suunatakse heli kahjustatud kõrva (näiteks vasakule) W -> ), heli tajumise aparaadi ühepoolse kahjustusega (näiteks vasakul) suunatakse heli tervesse kõrva (antud juhul paremale).<-

Kahepoolse juhtiva kuulmislanguse korral liigub heli külgsuunas halvema kuulmiskõrva poole, kahepoolse neurosensoorse kuulmislangusega - paremini kuulva kõrva suunas.

Gelleti kogemus (G). Meetod võimaldab tuvastada vestibüüli aknas oleva jaluse liikumatusega seotud helijuhtivuse rikkumist. Seda tüüpi patoloogiat täheldatakse eriti otoskleroosi korral.

Pea võra külge kinnitatakse helisev häälehark ja samal ajal tihendatakse õhku väliskuulmekäigus pneumaatilise lehtri abil (vt joon. 1.15 b). Kompressiooni hetkel tunneb normaalse kuulmisega subjekt taju halvenemist, mis on seotud helijuhtimissüsteemi liikuvuse halvenemisega, mis on tingitud jaluse surumisest vestibüüli akna nišši - Gelleti kogemus on positiivne (G+).

Jaluse liikumatuse korral väliskuulmekäigus õhu paksenemise hetkel tajumuutust ei toimu - Gelleti kogemus on negatiivne (G-).

Kogege Federici (F). See seisneb mastoidprotsessist pärineva helikahvli C 128 ja traguse tajumise kestuse võrdlemises, kui see sulgeb väliskuulmekanali. Pärast heli peatumist mastoidprotsessil asetatakse häälehark jalaga tragusele.

Normaalselt ja helitaju rikkudes on Federici kogemus positiivne; traagust kostvat häälehargi häält tajutakse kauem ja kui helijuhtivus on häiritud, on see negatiivne (F-).

Seega võimaldab Federici kogemus koos teiste testidega eristada juhtivat ja sensorineuraalset kuulmislangust.

Kuulmispassi kantakse subjektiivse müra (SN) olemasolu ning sosistatud (SHR) ja kõnekeele (RR) kuulmise ning häälekahvlite uurimise tulemused. Allpool on parempoolse juhtiva kuulmislangusega patsiendi kuulmispassi näidis (tabel 1.1).

Järeldus. Vastavalt helijuhtimise häire tüübile on paremal kuulmislangus.

Need meetodid võimaldavad igakülgselt hinnata kuulmistravust üksikute toonide (sageduste) tajumise abil, et määrata selle kahjustuse olemus ja tase erinevate haiguste korral. Elektroakustiliste seadmete kasutamine võimaldab doseerida helistiimuli tugevust üldtunnustatud ühikutes - detsibellides (dB), läbi viia kuulmiskontrolli raske kuulmislangusega patsientidel ja kasutada diagnostilisi teste.

Audiomeeter on elektriline heligeneraator, mis võimaldab tekitada suhteliselt puhtaid helisid (toone) nii õhu kui luu kaudu. Kuulmisläve uuritakse kliinilise audiomeetriga vahemikus 125 kuni 8000 Hz. Praegu on ilmunud audiomeetrid, mis võimaldavad teil uurida kuulmist laiendatud sagedusvahemikus - kuni 18 000-20 000 Hz. Nende abiga tehakse audiomeetriat õhus laiendatud sagedusvahemikus kuni 20 000 Hz. Atenuaatorit teisendades saab rakendatud helisignaali võimendada õhu uurimisel kuni 100-120 dB ja luu juhtivuse uurimisel kuni 60 dB. Helitugevust reguleeritakse tavaliselt 5 dB sammuga, mõnel audiomeetril - murdosa sammuga, alates 1 dB.

Psühhofüsioloogilisest vaatepunktist jagunevad erinevad audiomeetrilised meetodid subjektiivne ja objektiivne.

Subjektiivsed audiomeetrilised meetodid kasutatakse laialdaselt kliinilises praktikas. Need põhinevad

patsiendi subjektiivsed aistingud ja teadlik reaktsioon, sõltuvalt tema tahtest. Objektiivne ehk reflektoorne audiomeetria põhineb subjekti reflektoorsetel tingimusteta ja konditsioneeritud reaktsioonidel, mis tekivad kehas heliga kokkupuute ajal ega sõltu tema tahtest.

Võttes arvesse, millist stiimulit helianalüsaatori uurimisel kasutatakse, on olemas sellised subjektiivsed meetodid nagu tonaalne lävi ja läveülene audiomeetria, meetod kuulmistundlikkuse uurimiseks ultraheli suhtes ja kõne audiomeetria.

Puhta tooniga audiomeetria juhtub lävi ja läviülene.

Tonaalse läve audiomeetria sooritada selleks, et määrata õhu- ja luujuhtivuse ajal erineva sagedusega helide tajumise läved. Õhu- ja luutelefonide abil määratakse kuulmisorgani lävitundlikkus erineva sagedusega helide tajumisel. Uuringu tulemused salvestatakse spetsiaalsele ruudustikule, mida nimetatakse "audiogrammiks".

Audiogramm on läve kuulmise graafiline kujutis. Audiomeeter on ette nähtud näitama kuulmislangust detsibellides võrreldes tavapärasega. Kõikide sagedustega helide normaalsed kuulmisläved nii õhu- kui luujuhtivuses on tähistatud nulljoonega. Seega võimaldab toonusläve audiogramm ennekõike määrata kuulmisteravust. Õhu ja luu juhtivuse lävikõverate olemuse ja nende seose järgi võib saada ka patsiendi kuulmise kvalitatiivse tunnuse, s.t. teha kindlaks, kas tegemist on rikkumisega helijuhtimine, heli tajumine või segatud(kombineeritud) lüüa.

Kell helijuhtivuse häire audiogrammil on kuulmislävede tõus õhujuhtimisel, peamiselt madalate ja keskmiste sageduste piirkonnas ning vähesel määral ka kõrgetel sagedustel. Luu juhtivuse kuulmisläved püsivad normilähedased, luu- ja õhujuhtivuse lävekõverate vahel on märkimisväärne nn. õhu-luu rebend(tigude reserv) (joon. 1.16 a).

Kell halvenenud heli tajumineõhu ja luu juhtivus kannatavad samal määral, luu-õhk rebend praktiliselt puudub. Algstaadiumis kannatab valdavalt kõrgete toonide tajumine ja edaspidi see rikkumine

avaldub kõigil sagedustel; märgitakse üles lävekõverate katkestused, st. taju puudumine teatud sagedustel (joonis 1.16 b).

Segatud või kombineeritud, kuulmislangus mida iseloomustab helijuhtivuse ja helitaju halvenemise tunnuste olemasolu audiogrammil, kuid nende vahel on õhu-luu vahe (joonis 1.16 c).

Tonaalse läve audiomeetria võimaldab teil määrata kuulmisanalüsaatori heli juhtivate või heli vastuvõtvate osade kahjustusi ainult kõige üldisemal kujul, ilma täpsema.

Riis. 1.16. Audiogramm, mis rikub helijuhtivust: a - kuulmislanguse juhtiv vorm; b - kuulmislanguse neurosensoorne vorm; c - kuulmiskaotuse segavorm

lokaliseerimine. Kuulmiskaotuse vormi selgitamine toimub täiendavate meetodite abil: üleläve, kõne- ja müraaudiomeetria.

Tonaalne läveülene audiomeetria. Mõeldud kiirenenud mahu suurenemise nähtuse tuvastamiseks (FUNG - kodumaises kirjanduses värbamise nähtus, värbamise fenomen- väliskirjanduses).

Selle nähtuse esinemine viitab tavaliselt spiraalorgani retseptorrakkude kahjustusele, st. kuulmisanalüsaatori intrakohleaarse (kohleaarse) kahjustuse kohta.

Kuulmislangusega patsiendil tekib ülitundlikkus valjude (üle läve) helide suhtes. Ta märgib valusas kõrvas ebamugavust, kui nad räägivad temaga valjult või suurendavad järsult tema häält. FUNG-i võib kahtlustada kliinilise läbivaatuse käigus. Seda tõendavad patsiendi kaebused valjude helide talumatuse kohta, eriti valutava kõrva korral, dissotsiatsiooni olemasolu sosina tajumise vahel.

ja kõnekeelne kõne. Patsient ei taju sosistatavat kõnet üldse või tajub seda kraanikausis, samal ajal kui ta kuuleb vestluskõnet kaugemal kui 2 m Weberi eksperimendi käigus toimub heli lateraalsuse muutus või järsk kadumine;

Ülelävelise audiomeetria meetodid(neid on rohkem kui 30) võimaldavad teil FUNG-i otseselt või kaudselt tuvastada. Nende hulgas on kõige levinumad klassikalised meetodid: Luscher - helitugevuse tajumise diferentsiaalläve määramine, Fowleri helitugevuse ühtlustamine(ühepoolse kuulmiskaotusega), väikese juurdekasvu indeks intensiivsus (IMPI, mida sageli nimetatakse SISI-ks -test). Tavaliselt on heli intensiivsuse diferentsiaallävi 0,8-1 dB, FUNG olemasolu näitab selle vähenemine alla 0,7 dB.

Ultraheli kuulmistundlikkuse uuring. Tavaliselt tajub inimene ultraheli luu juhtivuse ajal sagedusvahemikus kuni 20 kHz või rohkem. Kui kuulmislangust ei seostata sisekõrva kahjustusega (kraniaalnärvi VIII neurinoom, ajukasvajad jne), jääb ultraheli tajumine normaalseks. Sisekõrva lüüasaamisega suureneb ultraheli tajumise lävi.

Kõneaudiomeetria erinevalt tonaalsest võimaldab see määrata kuulmise sotsiaalse sobivuse antud patsiendil. Meetod on eriti väärtuslik tsentraalse kuulmislanguse diagnoosimisel.

Kõneaudiomeetria põhineb kõne arusaadavuse lävede määramisel. Arusaadavuse all mõistetakse väärtust, mis on määratletud kui õigesti mõistetud sõnade arvu suhe kuuldud sõnade koguarvusse, väljendatuna protsentides. Seega, kui patsient sõelus kuulamiseks esitatud 10 sõnast õigesti kõik 10, on see 100% arusaadav, kui ta sõelus õigesti 8, 5 või 2 sõna, on see vastavalt 80, 50 või 20%.

Uuring viiakse läbi helikindlas ruumis. Uuringu tulemused registreeritakse erivormidel kõne arusaadavuse kõverate kujul, kõne intensiivsus märgitakse aga abstsissteljele ja õigete vastuste protsent ordinaatteljele. Arusaadavuse kõverad on erinevate kuulmislanguse vormide puhul erinevad, millel on diferentsiaaldiagnostiline väärtus.

Objektiivne audiomeetria. Objektiivsed kuulmise uurimise meetodid põhinevad tingimusteta ja konditsioneeritud refleksidel. Selline uuring on oluline kuulmisseisundi hindamiseks helianalüsaatori keskosade kahjustuse korral, sünnitus- ja kohtuarstlikul läbivaatusel. Tugeva äkilise heliga on tingimusteta refleksid reaktsioonid laienenud pupillide (kohleaarpupillide refleks või auropupillaarne), silmalaugude sulgemise (auropalpebraalne, vilkuv refleks) kujul.

Kõige sagedamini kasutatakse objektiivse audiomeetria jaoks galvaanilisi naha ja veresoonte reaktsioone. Galvaaniline naharefleks väljendub kahe nahapiirkonna potentsiaali erinevuse muutumises, eelkõige helistimulatsiooni mõjul. Vaskulaarne reaktsioon seisneb veresoonte tooni muutuses vastuseks helistimulatsioonile, mis registreeritakse näiteks pletüsmograafia abil.

Väikelastel registreeritakse reaktsioon kõige sagedamini, kui mängude audiomeetria, helistimulatsiooni kombineerimine pildi ilmumisega hetkel, mil laps nuppu vajutab. Alguses antud valjud helid asenduvad vaiksematega ja määravad kuulmisläved.

Kaasaegseim kuulmise objektiivse uurimise meetod on registreerimisega audiomeetria. kuulmise esilekutsutud potentsiaalid (AEP). Meetod põhineb ajukoores helisignaalide abil esile kutsutud potentsiaalide registreerimisel elektroentsefalogrammil (EEG). Seda võib kasutada imikutel ja väikelastel, vaimse puudega inimestel ja normaalse psüühikaga inimestel. Kuna EEG vastused helisignaalidele (tavaliselt lühikesed – kuni 1 ms, nimetatakse heliklõpsudeks) on väga väikesed – alla 1 μV, kasutatakse nende registreerimiseks arvutikeskmistamist.

Registreerimist kasutatakse laialdasemalt lühikese latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid (SEP), annab ettekujutuse kuulmisanalüsaatori subkortikaalse raja üksikute moodustiste seisundist (vestibulokohleaarne närv, kohleaarsed tuumad, oliivid, külgne silmus, kvadrigemina tuberkullid). Kuid ABR-id ei anna täielikku pilti vastusest teatud sagedusega stiimulile, kuna stiimul ise peab olema lühike. Selles osas informatiivsem pika latentsusega kuulmis esilekutsutud potentsiaalid (DSEP). Nad registreerivad ajukoore vastuseid suhteliselt pikale, s.t. teatud sagedusega heli

signaale ja seda saab kasutada kuulmistundlikkuse tuletamiseks erinevatel sagedustel. See on eriti oluline pediaatrilises praktikas, kus tavapärane audiomeetria, mis põhineb patsiendi teadlikel reaktsioonidel, ei ole rakendatav.

Impedantsi audiomeetria- üks kuulmise objektiivse hindamise meetoditest, mis põhineb helijuhtiva aparaadi akustilise impedantsi mõõtmisel. Kliinilises praktikas kasutatakse kahte tüüpi akustilist impedantsomeetriat - tümpanomeetriat ja akustilist refleksomeetriat.

Tümpanomeetria seisneb akustilise takistuse salvestamises, millega helilaine tekib välis-, kesk- ja sisekõrva akustilise süsteemi kaudu levides, kui õhurõhk väliskuulmekäigus muutub (tavaliselt +200 kuni -400 mm veesammast). Kõverat, mis peegeldab trummikile takistuse sõltuvust rõhust, nimetatakse tümpanogrammiks. Erinevat tüüpi tümpanomeetrilised kõverad peegeldavad keskkõrva normaalset või patoloogilist seisundit (joonis 1.17).

Akustiline refleksomeetria põhineb stapedius lihase kontraktsiooni käigus tekkivate helijuhtimissüsteemi vastavuse muutuste registreerimisel. Heliärrituse poolt esile kutsutud närviimpulsid liiguvad kuulmisteid pidi ülemiste oliivituumade poole, kus nad lülituvad näonärvi motoorsesse tuuma ja lähevad stapedius lihasesse. Lihaste kokkutõmbumine toimub mõlemal küljel. Välisse kuulmekäiku sisestatakse andur, mis reageerib rõhu (mahu) muutustele. Vastuseks helistimulatsioonile genereeritakse impulss, mis läbib ülalkirjeldatud refleksi

Riis. 1.17. Tümpanomeetriliste kõverate tüübid (Sergeri järgi):

a - normaalne; b - eksudatiivse keskkõrvapõletikuga; c - kui vooluring kuulmis

luud

kaar, mille tulemusena stapedius lihas tõmbub kokku ja trummikile hakkab liikuma, muutub rõhk (maht) väliskuulmekäigus, mille andur salvestab. Tavaliselt on jaluse akustilise refleksi lävi umbes 80 dB üle individuaalse tundlikkuse läve. Sensoneuraalse kuulmislangusega, millega kaasneb FUNG, vähenevad refleksi läved märkimisväärselt. Juhtiva kuulmislanguse, näonärvi tuumade või tüve patoloogia korral puudub kahjustuse küljel akustiline jalusrefleks. Kuulmistrakti retrolabürintsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas on akustilise refleksi lagunemise test väga oluline.

Seega võimaldavad olemasolevad kuulmise uurimise meetodid navigeerida kuulmislanguse raskusastmes, selle olemuses ja kuulmisanalüsaatori kahjustuse lokaliseerimises. Kuulmiskaotuse astmete tunnustatud rahvusvaheline klassifikatsioon põhineb kõnesagedustel helide tajumise lävede keskmistel väärtustel (tabel 1.2).

Tabel 1.2. Kuulmiskaotuse rahvusvaheline klassifikatsioon

1.4.2. Vestibulaarse analüsaatori funktsioonide uurimine

Patsiendi läbivaatus algab alati selgitamisega kaebused ja anamnees elu ja haigused. Kõige tüüpilisemad kaebused on pearinglus, tasakaaluhäired, mis väljenduvad kõnnaku ja koordinatsiooni halvenemises, iivelduses, oksendamises, minestamises, higistamises, naha värvimuutuses jne. Need kaebused võivad olla pidevad või ilmneda perioodiliselt, olla lühiajalised või kesta mitu tundi või päeva. Need võivad tekkida spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta või mõju all

Söön väliskeskkonna ja keha spetsiifilisi tegureid: transpordis, ümbritsetuna liikuvatest objektidest, ületöötamisega, mootorikoormusega, kindla pea asendiga jne.

Tavaliselt on vestibulaarse geneesiga kaebused kindlad. Näiteks pearingluse korral tunneb patsient esemete või keha illusoorset nihkumist, kõndides põhjustavad sellised aistingud kukkumist või koperdamist. Sageli nimetavad patsiendid pearinglust tumenemiseks või kärbeste ilmnemiseks silmades, eriti kummardades ja horisontaalasendist vertikaalasendisse liikumisel. Need nähtused on tavaliselt seotud veresoonte süsteemi erinevate kahjustustega, ületöötamisega, keha üldise nõrgenemisega jne.

Vestibulomeetria hõlmab spontaansete sümptomite tuvastamist, vestibulaarsete testide läbiviimist ja hindamist, saadud andmete analüüsi ja üldistamist. Spontaansed vestibulaarsed sümptomid hõlmavad spontaanne nüstagm, jäsemete lihastoonuse muutused, kõnnakuhäired.

Spontaanne nüstagm. Patsienti uuritakse istuvas asendis või lamavas asendis, samal ajal kui uuritav järgib arsti sõrme, mis on silmadest 60 cm kaugusel; sõrm liigub järjestikku horisontaal-, vertikaal- ja diagonaaltasandil. Silmade röövimine ei tohiks ületada 40–45 °, kuna silmalihaste ülepingega võib kaasneda silmamunade tõmblemine. Nüstagmi jälgimisel on otstarbekas kasutada suure suurendusega prille (+20 dioptrit), et välistada pilgu fikseerimise efekt. Otorinolarüngoloogid kasutavad selleks spetsiaalseid Frenzeli või Bartelsi prille; veelgi selgemalt tuvastatakse spontaanne nüstagm elektronünstagmograafia abil.

Lamavas asendis patsiendi uurimisel antakse pea ja torso erinevasse asendisse, samas kui mõnel patsiendil ilmneb nüstagm, nn. positsiooniline nüstagm(positsiooniline nüstagm). Positsiooniline nüstagm võib olla tsentraalse päritoluga, mõnel juhul on see seotud otoliitsete retseptorite talitlushäiretega, millest kõige väiksemad osakesed väljuvad ja emakakaela retseptorite patoloogiliste impulssidega sisenevad poolringikujuliste kanalite ampullidesse.

Kliinikus iseloomustatakse nüstagmi mööda lennukit(horisontaalne, sagitaalne, pöörlev), poole(paremale, vasakule, üles, alla) tugevuse järgi(I, II või III aste), vibratsiooni kiiruse järgi

keha tsüklid(elus, letargiline) amplituudi järgi(väike, keskmine või jäme), rütmi järgi(rütmiline või düsrütmiline), kestuse järgi (sekundites).

Arvestatakse nüstagmi tugevust 1. aste kui see esineb ainult kiire komponendi poole vaadates; II aste- vaadates mitte ainult kiire komponendi poole, vaid ka otse; lõpuks nüstagm III aste täheldatud mitte ainult silmade kahes esimeses asendis, vaid ka aeglase komponendi poole vaadates. Vestibulaarne nüstagm tavaliselt oma suunda ei muuda, s.t. mis tahes silmade asendis on selle kiire komponent suunatud samas suunas. Nüstagmi ekstralabürintsest (kesksest) päritolust annab tunnistust selle laineline olemus, kui kiiret ja aeglast faasi ei ole võimalik eristada. Vertikaalne, diagonaalne, mitmesuunaline (muutub suunda erinevates suundades vaadates), koonduv, monokulaarne, asümmeetriline (mitte mõlema silma jaoks sama) nüstagm on iseloomulik tsentraalse geneesi häiretele.

Toonilised reaktsioonid käe kõrvalekaldumisele. Neid uuritakse indekstestide (sõrm-nina, sõrm-sõrm), Fischer-Vodak testide tegemisel.

Indeksi näidised. Tehes sõrme-nina test katsealune sirutab käed külgedele ja proovib esmalt lahtiste silmadega ja seejärel suletud silmadega puudutada ühe ja seejärel teise käe nimetissõrmedega oma ninaotsa. Vestibulaarse analüsaatori normaalses olekus täidab ta ülesannet raskusteta. Ühe labürindi ärritus viib mõlema käega ülelöögini vastupidises suunas (nüstagmi aeglase komponendi suunas). Kui kahjustus lokaliseerub tagumises koljuõõnes (näiteks väikeaju patoloogiaga), jääb patsient ühe käega (haiguse küljelt) "haige" poole vahele.

Kell sõrme-sõrme test patsient peaks vaheldumisi parema ja vasaku käega viima oma nimetissõrme arsti nimetissõrme, mis asub tema ees käeulatuses. Katse tehakse kõigepealt avatud, seejärel suletud silmadega. Tavaliselt lööb katsealune enesekindlalt arsti sõrme mõlema käega, nii avatud kui suletud silmadega.

Fisher-Wodaki test. Seda sooritab katsealune istub suletud silmadega ja käed ette sirutatud. nimetissõrmed

välja sirutatud, ülejäänud surutakse rusikasse. Arst asetab nimetissõrmed patsiendi nimetissõrmede vastas ja nende vahetusse lähedusse ning jälgib uuritava käte kõrvalekallet. Tervel inimesel käte kõrvalekallet ei täheldata, labürindi mõjutamisel kalduvad mõlemad käed nüstagmi aeglase komponendi poole (st selle labürindi poole, millest väljuv impulss väheneb).

Stabiilsuse uuring Rombergi positsioonis. Katsealune seisab jalad kokku pandud nii, et sokid ja kontsad puutuvad kokku, käed on rinna kõrgusel ette sirutatud, sõrmed laiali, silmad suletud (joonis 1.18). Selles asendis tuleb patsient kinnitada nii, et ta ei kukuks. Kui labürindi funktsioon on häiritud, kaldub patsient nüstagmile vastupidises suunas. Tuleb märkida, et isegi väikeaju patoloogias võib esineda torso kõrvalekalle kahjustuse suunas, seetõttu täiendatakse Rombergi asendis uuringut katsealuse pea pööramisega paremale ja vasakule. Labürindi mõjutamisel kaasneb nende pööretega langemissuuna muutus, väikeajukahjustuse korral jääb kõrvalekalde suund muutumatuks ega sõltu pea pöördest.

Kõnnak sirgjooneliselt ja küljes:

1) sirgjooneliselt kõnnakut uurides astub kinniste silmadega patsient sirgjooneliselt viis sammu ettepoole ja seejärel pööramata 5 sammu tagasi. Vestibulaarse analüsaatori funktsiooni rikkudes kaldub patsient sirgjoonest kõrvale nüstagmi vastassuunas, väikeaju häiretega - kahjustuse suunas;

Riis. 1.18. Stabiilsuse uuring Rombergi positsioonis

2) küljekõnni uuritakse järgmiselt. Uuritav paneb oma parema jala paremale, seejärel paneb vasaku jala ja teeb sel viisil 5 sammu ning seejärel samamoodi 5 sammu vasakule küljele. Vestibulaarfunktsiooni kahjustuse korral sooritab uuritav küljekõnni mõlemas suunas hästi, kui väikeaju funktsioon on kahjustatud, ei saa ta seda teha väikeaju kahjustatud sagara suunas.

Samuti väikeaju ja vestibulaarsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostika jaoks, adiadohokineesi test. Katsealune sooritab seda suletud silmadega, kahe käega ette sirutatud, teeb kiire muutuse pronatsioonis ja supinatsioonis. Adiadochokinees - käe järsk mahajäämus "haige" poolel, mis rikub väikeaju funktsiooni.

VESTIBULAARSED TESTID

Vestibulaarsed testid võimaldavad mitte ainult kindlaks teha analüsaatori funktsiooni rikkumiste olemasolu, vaid ka anda nende omaduste kvalitatiivse ja kvantitatiivse tunnuse. Nende testide olemus seisneb vestibulaarsete retseptorite ergutamises piisava või ebaadekvaatse doseeritud toime abil.

Seega on ampullaarsete retseptorite jaoks nurkkiirendused piisavaks stiimuliks, see on pöörleval toolil doseeritud pöörlemistesti aluseks. Ebapiisav stiimul samadele retseptoritele on doseeritud kaloristiimuli mõju, kui erineva temperatuuriga vee infusioon väliskuulmekäiku viib sisekõrva vedela keskkonna jahtumiseni või soojenemiseni ning see põhjustab vastavalt arvamustele. konvektsiooniseadus, endolümfi liikumine horisontaalses poolringikujulises kanalis, mis on keskkõrvale kõige lähemal. Samuti on vestibulaarsete retseptorite ebapiisav stiimul galvaanilise voolu mõju.

Otoliitsete retseptorite puhul on piisavaks stiimuliks sirgjooneline kiirendus horisontaalses ja vertikaalses tasapinnas, kui sooritatakse katse nelja taktilöögiga.

Pöörlemiskatse. Katsealune istub Barany toolil nii, et tema selg istub tihedalt vastu tooli seljatuge, jalad on asetatud alusele ja käed käetugedele. Patsiendi pea on 30° ette-alla kallutatud, silmad tuleb sulgeda. Pöörlemine toimub ühtlaselt kiirusega

1/2 pööret (või 180°) sekundis, kokku 10 pööret 20 sekundi jooksul. Pöörlemise alguses kogeb inimkeha positiivset kiirendust, lõpus - negatiivset. Pärast peatumist päripäeva pöörates jätkub endolümfi vool horisontaalsetes poolringikujulistes kanalites paremale; seetõttu jääb nüstagmi aeglane komponent samuti paremale ja nüstagmi suund (kiire komponent) vasakule. Paremale liikudes hetkel, kui tool peatub paremas kõrvas, on endolümfi liikumine ampulofugaalne, st. ampullast ja vasakul - ampulopetaalne. Järelikult on rotatsioonijärgne nüstagm ja muud vestibulaarsed reaktsioonid (sensoorsed ja vegetatiivsed) tingitud vasaku labürindi ärritusest ning pöörlemisjärgset reaktsiooni paremast kõrvast jälgitakse vastupäeva pöörates, s.t. vasakule. Pärast tooli peatumist algab loendus. Uuritav fikseerib oma pilgu arsti sõrmele, määrates samal ajal nüstagmi astme, seejärel määrab nüstagmi amplituudi ja erksuse olemuse, kestuse, kui silmad on paigutatud kiire komponendi poole.

Kui uuritakse eesmiste (eesmiste) poolringikujuliste kanalite retseptorite funktsionaalset seisundit, istub katsealune Barani toolis, pea 60 ° võrra tahapoole pööratud, kui uuritakse tagumiste (sagitaalsete) kanalite funktsiooni, pea kaldub 90 ° vastassuunalise õla poole.

Tavaliselt on nüstagmi kestus külgmiste (horisontaalsete) poolringikujuliste kanalite uurimisel 25-35 s, tagumise ja eesmise kanalite uurimisel - 10-15 s. Nüstagmi olemus külgmiste kanalite stimulatsiooni ajal on horisontaalne, eesmised kanalid on pöörlevad ja tagumised kanalid on vertikaalsed; amplituudilt on see väike või keskmise suurusega, I-II aste, elav, kiiresti tuhmuv.

Kalorite test. Selle testi käigus saavutatakse labürindi nõrgem kunstlik stimulatsioon kui pöörlemisel, peamiselt külgmise poolringikujulise kanali retseptoreid. Kaloritesti oluline eelis on võime ärritada ampullaarseid retseptoreid ühel küljel isoleeritult.

Enne vee kalorsuse testi tegemist tuleks veenduda, et uuritava kõrva trummikiles ei oleks kuiva perforatsiooni, kuna vee sattumine trummikile võib kroonilist põletikulist protsessi süvendada. Sel juhul saab läbi viia õhu kaloriseerimise.

Kalorite test viiakse läbi järgmiselt. Arst tõmbab Janeti süstlasse 100 ml vett temperatuuril 20 ° C (termilise kalorsuse testiga on vee temperatuur +42 ° C). Objekt istub peaga 60° tahapoole kallutatud; samas kui külgne poolringikujuline kanal asub vertikaalselt. Väliskuulmekäiku valatakse 10 sekundiks 100 ml vett, juhtides veejuga mööda selle tagumist ülemist seina. Määratakse aeg vee kõrva infusiooni lõpust kuni nüstagmi ilmnemiseni - see on varjatud periood, mis on tavaliselt võrdne 25-30 sekundiga, seejärel registreeritakse nüstagmi reaktsiooni kestus, mis on tavaliselt võrdne 50-70 s. Nüstagmi iseloomustus pärast kaloriseerimist antakse samade parameetrite järgi nagu pärast rotatsioonikatset. Külma kokkupuutel suunatakse nüstagm (selle kiire komponent) testitava kõrva vastassuunas, termilise kaloriseerimisega - ärritunud kõrva suunas (joonis 1.19 a, b).

Riis. 1.19. Kalorite testi läbiviimise metoodika

Pressori (pneumaatiline, fistul) test. See viiakse läbi fistuli tuvastamiseks labürindi seina piirkonnas (kõige sagedamini külgmise poolringikujulise kanali ampulli piirkonnas) kroonilise mädase keskkõrvapõletikuga patsientidel. Katse tehakse väliskuulmekäigu õhu paksendamise ja harvendamise teel kas traguse survel või kummist pirni abil. Kui vastusena õhu paksenemisele tekivad nüstagm ja muud vestibulaarsed reaktsioonid, hinnatakse rõhutesti positiivseks. See näitab fistuli olemasolu. Tuleb aga märkida, et negatiivne test ei võimalda täielikult eitada fistuli olemasolu. Trummi membraani ulatusliku perforatsiooni korral saab otsest survet anda sondiga, mille ümber on mähitud vatt, labürindi seina osadele, mis on fistulikahtlusega.

Otoliidiaparaadi funktsioonide uurimine. Seda tehakse peamiselt professionaalses valikus, kliinilises praktikas otsese ja kaudse otolitomeetria meetodeid laialdaselt ei kasutata. Võttes arvesse analüsaatori otoliit- ja kupuosa vastastikust sõltuvust ja vastastikust mõju, on V.I. Woyachek pakkus välja tehnika, mida ta nimetas "topeltpöörde katseks" ja mida kirjanduses tuntakse kui "Otolith-reaktsiooni Woyacheki järgi".

Otoliidi reaktsioon (OR). Katsealune istub Barani toolil ja kallutab oma pead koos torsoga 90° ette ja alla. Selles asendis pööratakse seda 5 korda 10 sekundit, seejärel peatatakse tool ja oodatakse 5 sekundit, mille järel soovitatakse silmad avada ja sirgu ajada. Sel hetkel toimub reaktsioon torso ja pea kallutamise kujul küljele. Otoliidi aparaadi funktsionaalset seisundit hinnatakse pea ja kehatüve kõrvalekalde astmete järgi keskjoonest viimase pöörde suunas. Arvesse võetakse ka vegetatiivsete reaktsioonide tõsidust.

Niisiis hinnatakse nurga hälvet 0 kuni 5 ° reaktsiooni I astmeks (nõrk); kõrvalekalle 5-30 ° - II kraadi võrra (keskmise tugevusega). Lõpuks kõrvalekalle üle 30 ° - III kraadi nurga all (tugev), kui subjekt kaotab tasakaalu ja kukub. Refleksi kaldenurk selles reaktsioonis sõltub keha sirgendamisel tekkinud otoliidi ärrituse mõju astmest eesmiste poolringikujuliste kanalite funktsioonile. Lisaks somaatilisele reaktsioonile võtab see katse arvesse vegetatiivsed reaktsioonid, mis võib olla ka kolmekraadine: I aste - näo blanšeerimine, pulsi muutus; II aste

(keskmine) - külm higi, iiveldus; III aste - muutused südame- ja hingamistegevuses, oksendamine, minestamine. Topeltrotatsiooni kogemust kasutatakse laialdaselt tervete inimeste uurimisel erialase valiku eesmärgil.

Valides lennunduses, astronautikas, et uurida subjekti tundlikkust vestibulaarse ärrituse kumulatsiooni suhtes, soovitas K.L. Hilov 1933. aastal. liikumistõve tehnika neljataktilisel (kahetaktilisel) kiigel. Kiigeplatvorm ei võngu nagu tavaline kiik – kaarekujuliselt, vaid püsib pidevalt põrandaga paralleelselt. Uuritav on kiigeplatsil selili või külili, kasutades elektrookulograafia tehnikat, salvestatakse silmade toonilisi liigutusi. Meetodi muutmist amplituudi ja kompenseerivate silmaliigutuste registreerimisega doseeritud väikeste kõikumiste kasutamisega nimetatakse "otsene otolitomeetria".

Stabilomeetria. Staatilise tasakaalu hindamise objektiivsete meetodite hulgas on meetod stabilomeetria, või posturograafia (poos - poos). Meetod põhineb patsiendi keha rõhu (gravitatsiooni) keskpunkti kõikumiste registreerimisel, mis on paigaldatud spetsiaalsele stabilomeetrilisele platvormile.

(Joon. 1.20). Keha võnkumised registreeritakse eraldi sagitaal- ja frontaaltasandil, arvutatakse hulk näitajaid, mis kajastavad objektiivselt tasakaalusüsteemi funktsionaalset seisundit. Tulemusi töötleb ja summeerib arvuti. Koos funktsionaalsete testide komplektiga on arvutistabilisomeetria

Riis. 1.20. Tasakaalu uurimine stabilomeetrilisel platvormil

väga tundlik meetod ja seda kasutatakse vestibulaarsete häirete tuvastamiseks varases staadiumis, kui need subjektiivselt veel ei avaldu (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilomeetria leiab rakendust tasakaaluhäiretega kaasnevate haiguste diferentsiaaldiagnostikas. Näiteks funktsionaalne test pea pööramisega (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) võimaldab varajases staadiumis eristada häireid, mis on põhjustatud sisekõrva kahjustusest või vertebrobasilaarsest puudulikkusest. Meetod võimaldab tasakaalufunktsiooni häire korral kontrollida patoloogilise protsessi arengu dünaamikat, hinnata objektiivselt ravi tulemusi.

1.5. ESOFAGOSKOOPIA

Esophagoskoopia on söögitoru uurimise peamine meetod. Teostatakse nii vältimatu arstiabi osutamiseks näiteks söögitoru võõrkehade eemaldamisel kui ka söögitoru seinte uurimisel söögitoru vigastuste, kasvaja kahtluse jms korral.

Enne ösofagoskoopiat tehakse üldine ja eriuuring. Täpsustage patsiendi seisund, esophagoskoopia vastunäidustused. Spetsiaalne uuring hõlmab kõri-neelu, söögitoru ja mao röntgenuuringut kontrastmassiga.

Tööriistad. Bryuningsi, Mezrini, Friedeli bronhoskoobid ja fiiberoptika. Lisaks peaks õpperuumis olema elektripump, tangide komplekt võõrkehade eemaldamiseks ja koetükkide võtmiseks histoloogiliseks uurimiseks.

Patsiendi ettevalmistamine. Manipuleerimine toimub tühja kõhuga või 5-6 tundi pärast viimast söögikorda. 30 minutit enne ösofagoskoopia algust süstitakse täiskasvanud patsiendile subkutaanselt 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahust ja 1 ml 2% promedooli lahust. Eemaldatavad proteesid tuleb eemaldada.

Anesteesia. Esofagoskoopiat täiskasvanutele ja vanematele lastele võib teha tuimestusega või lokaalanesteesias, väikelastele ainult tuimestusega.

kohalik anesteesia kasutatakse juhtudel, kui puuduvad kohalikud ja üldised raskendavad tegurid (perforatsioon või haav

söögitoru, üldhaigused jne). Valu leevendamiseks täiskasvanutel kasutage 10% kokaiini lahust või 2% dikaiini lahust, millele on lisatud 0,1% adrenaliini lahust. Pärast neelu kahekordset pihustamist määritakse neelu ja kõri limaskesta järjestikku sama koostisega. Anesteesia tekib siis, kui patsient ei reageeri oksendamise ja köhimisega, et määrida kõri ja söögitoru sissepääsu piirkonda.

Anesteesia. Endotrahheaalne anesteesia on alati eelistatav, see on absoluutselt näidustatud juhtudel, kui esofagoskoopiat tehakse kohalike või üldiste raskendavate tegurite olemasolul. Kohalikud tegurid on suur võõrkeha, söögitoru seina vigastus või põletik, verejooks söögitorust, ebaõnnestunud katse eemaldada võõrkeha kohaliku tuimestuse all jne Üldiste tegurite hulka kuuluvad vaimuhaigused, kurtus, südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired, üldised haigused, mis rikuvad teatud keha elutähtsaid funktsioone.

Riis. 1.21. Esofagoskoopia tehnika

Patsiendi asend. Kui esophagoscopy tehakse kohaliku tuimestuse all, istub patsient spetsiaalsel Brueningsi toolil. Patsiendi selja taga seisab assistent, hoides tema pead ja õlgu soovitud asendis, kui tehakse anesteesia, ning lastel tehakse ösofagoskoopiat selili lamavas patsiendis.

Esofagoskoopia tehnika(joonis 1.21). Enne ösofagoskoopiaga alustamist valitakse sobiva suurusega toru (võttes arvesse söögitoru kahjustuse taset või kinnijäänud võõrkeha). Kui esophagoscopy tehakse kohaliku tuimestuse all, avab patsient suu laiaks ja ulatub keele välja. Hingamine peaks olema ühtlane. Arst paneb keele väljaulatuvale osale salvrätiku ja haarab vasaku käe sõrmedega keelest samamoodi nagu kaudse larüngoskoopia puhul. Parema käega sisestab arst esophagoskoobi toru suunurgast orofarünksi, seejärel viib selle larüngofarünksi, toru ots peaks olema rangelt keskjoonel. Siinkohal tuleks uurida epiglottise süvendeid. Toru nokaga epiglotti ettepoole surudes liigub toru edasi arütenoidsete kõhrede taha. Selles kohas, toru luumenis, täheldatakse söögitoru sissepääsu pulbi kujul. Lisaks palutakse patsiendil nägemise kontrolli all teha neelamisliigutus, mis aitab kaasa söögitoru suu avanemisele. Toru liigub alla. Esophagoskoobi edasise arendamise hädavajalik tingimus on toru telje ja söögitoru telje kokkulangemine.

Uurimisel on näha roosa limaskest, mis on kogutud pikisuunalistesse voldikutesse. Õigesti teostatud esophagoskoopia korral määratakse söögitoru valendiku ahenemine ja laienemine sünkroonselt hingamisliigutustega. Kui toru kastetakse söögitoru alumisse kolmandikku, on näha, et selle valendik muutub kitsaks, omandades diafragma tasandit läbides pilulaadse kuju. Eemaldage toru aeglaselt. Samal hetkel, juhtides ringjate liigutustega distaalset otsa mööda limaskesta, tehakse põhjalik uuring.

Esophagoskoopial anesteesia all on mitmeid funktsioone. Esiteks avab arst vasaku käe sõrmedega selili lamava patsiendi suu. Esophagoscopic toru juhitakse läbi suunurga söögitoru sissepääsuni. Üsna vaevata sisestatakse toru söögitoru suu kaudu selle luumenisse, kuid valendiku lõhenemist, nagu kohaliku tuimestuse ösofagoskoopia puhul, ei teki.

1.6. TRAHHEOBRONHOSKOOPIA

Hingetoru ja bronhide uuring viiakse läbi diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel samade instrumentidega, millega uuritakse söögitoru.

Hingetoru ja bronhide diagnostiline uurimine on näidustatud hingamisteede düsfunktsiooni korral neoplasmide esinemisel; trahheo-söögitoru fistuli, atelektaaside (mis tahes lokaliseerimine) jne esinemine. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse trahheobronhoskoopiat otorinolarüngoloogias peamiselt võõrkehade ja skleroosi olemasolul, kui häälealusesse õõnsusse tekivad infiltraadid või armkoe membraan. Sel juhul kasutatakse bronhoskoopilist toru bougiena. Terapeutilises ja kirurgilises praktikas on trahheobronhoskoopia üks meetmeid abstsessi kopsupõletiku, kopsuabstsessi ravis.

Kopsu tuberkuloosi ravi praktikas mängib sama olulist rolli instrumentaalne kopsuuuring. Sõltuvalt toru sisestamise tasemest on ülemine ja alumine trahheobronhoskoopia. Ülemise trahheobronhoskoopia korral sisestatakse toru suu, neelu ja kõri kaudu, alumine - läbi eelnevalt moodustatud trahheotoomia ava (trahheostoomia). Alumist trahheobronhoskoopiat tehakse sagedamini lastel ja isikutel, kellel on juba trahheostoomia.

Anesteesia meetod väärib erilist tähelepanu. Praegu tuleks eelistada üldanesteesiat (narkoosi), eriti kuna arst on relvastatud spetsiaalsete hingamisteede bronhoskoopidega (Friedeli süsteem). Lastel tehakse hingetoru ja bronhide uurimine ainult anesteesia all. Seoses eelnevaga viiakse anesteesiasse sissejuhatus operatsioonisaalis patsiendi asendis, mis lamab selili, pea tahapoole. Üldanesteesia eelisteks kohaliku tuimestuse ees on anesteesia usaldusväärsus, psüühiliste reaktsioonide välistamine uuritavas, bronhipuu lõdvestumine jne.

Trahheobronhoskoopilise toru sisestamise tehnika. Patsient on operatsioonilaual lamavas asendis ülestõstetud õlavöötme ja tahapoole lükatud peaga. Hoides avatud suuga vasaku käe sõrmedega alumist lõualuu, sisestatakse nägemise kontrolli all (läbi bronhoskoobi toru) bronhoskoop suunurga kaudu selle õõnsusse. Toru distaalne ots peaks

naised peavad asuma rangelt orofarünksi keskjoonel. Toru lükatakse aeglaselt ettepoole, pigistades välja keele ja epiglotti. Sel juhul muutub häälekeel selgelt nähtavaks. Käepidet pöörates pööratakse toru distaalset otsa 45° ja sisestatakse läbi hääletoru hingetorusse. Kontrollimine algab hingetoru seintega, seejärel uuritakse bifurkatsiooni piirkonda. Visuaalse kontrolli all sisestatakse toru vaheldumisi pea- ja seejärel lobar-bronhidesse. Trahheobronhiaalpuu kontrollimist jätkatakse ka siis, kui toru on eemaldatud. Võõrkehade eemaldamine, koetükkide võtmine histoloogiliseks uurimiseks toimub spetsiaalse tangide komplekti abil. Imemist kasutatakse lima või mäda eemaldamiseks bronhidest. Pärast seda manipuleerimist peab patsient olema 2 tundi arsti järelevalve all, kuna sel perioodil võib tekkida kõriturse ja stenoosne hingamine.