60. Millised anatoomilised moodustised läbivad ülemist orbitaallõhet?
Kõik okulomotoorsed närvid (okulomotoorsed, trochleaarsed, abdutsentsed), kolmiknärvi 1 haru (oftalmiline närv), ülemine oftalmiline veen läbivad ülemise orbitaalse lõhe.
61. Loetlege ülemise orbitaallõhe sündroomi peamised kliinilised tunnused.
Kui silmaorbiidi luud on kahjustatud, tekib nn "Ülemise orbitaallõhe sündroom". Sel juhul tekivad ülemist orbitaallõhet läbivate närvide ja veresoonte kahjustuse sümptomid (vt ülal): 1. Silmamuna kõigi lihaste täielik halvatus (täielik oftalmopleegia) 2. Ülemise silmalau langemine (ptoos). ) 3. Müdriaas - pupillide laienemine 4. Silmalaugude, sidekesta ja sarvkesta naha tundlikkuse häired (1 paari kolmiknärvi kahjustus) 5. Hele eksoftalmos (retrobulbaarne hematoom ülemise oftalmilise veeni kahjustuse tõttu)
II jaotis. Murdumine.
62. Märkige nägemisteravus, kui uuritav näeb Sivtsevi tabeli rida 10 3,5 m kauguselt.
Vastavalt Snelleni valemile V = d / D. V - nägemisteravus d - kaugus, millest patsient näeb joont 10 (3,5 m) D - kaugus, millest patsient peaks nägema joont 10 (5 m) Seega V = 3,5 /5 = 0,7 Seetõttu on katsealuse nägemisteravus 0,7
63. 70-aastasel patsiendil on nägemisteravus 1,0. Kas nende andmete põhjal on võimalik hinnata kliinilise murdumise tüüpi? Kui jah, siis millisest murdumisest me räägime?
Jah, sa saad. Kui patsiendi nägemisteravus on 1,0, tähendab see, et tema murdumine on emmetroopia või hüperoopia (noores hüperoopiaga akommodatsioonipinge tõttu võib nägemisteravus olla normaalne). Kuid antud juhul (70-aastane patsient) on majutuse maht null, seega ainuvõimalik variant on emmetroopia.
64. Kas 55-aastane inimene, kellel on mõlema silma hüperoopia 2,5 päeva, vajab prille? Kui jah, kirjutage retsept.
Jah, neid on vaja.
Rp.: Lugemisprillid.
Ou Sph + 5,0 dioptrit
65. Kas kasutatakse progresseeruva lühinägelikkuse kirurgilist ravi? Kui jah, siis milline on operatsioon?
Jah, on küll. Progresseeruva lühinägelikkusega tehakse operatsioon, mille eesmärk on tugevdada silma tagumist segmenti. Säilinud autofascia või homosklera ribad juhitakse mööda kõvakesta tagumist poolust ja õmmeldakse 5-6 mm kaugusel limbusest. Pärast siirikute siirdamist pakseneb tagumise pooluse sklera, mis takistab selle edasist venitamist.
66. Uuringus kliinilise murdumise vertikaalse meridiaan näitas hüpermetroopia 1,0 D ja horisontaalne - hüpermegroopia 2,5 D. Kirjutage üksikasjalik diagnoos selle seisundi. H 1.0 D
Kompleksne hüperoopiline astigmatism
H 2,5 D otsetüüp (murdumine vertikaalselt
meridiaanid on tugevamad).
67. Milline on patsiendi nägemisteravus, kui ta eristab Sivtsevi tabeli esimese rea tähiste detaile 1,5 m kauguselt?
V=d/D=1,5/50= 0.03
68. Määrake prillid 70-aastasele patsiendile, kellel on mõlema silma hüpermetroopia 2,0 D.
Rp.: Lugemisprillid.
Ou Sph + 5,0 dioptrit
69. O Millised tegurid määravad majutuse suuruse?
Peamine majutuse suuruse määrav tegur on vanus patsient. Vanusega tekivad läätses füsioloogilised involutsioonilised protsessid, mis väljenduvad selle koe tihendamises, mis viib majutuse mahu järkjärgulise vähenemiseni.
Müoopia suurenemine aasta jooksul 1,0 dioptri või rohkem.
71. Defineerige "astigmatismi" mõiste.
Astigmatism - erinevate murdumistüüpide või ühte tüüpi murdumisastmete kombinatsioon ühes silmas.
72. Kui katsealuse nägemisteravus on 0,01, siis millisest maksimaalsest kaugusest suudab ta lugeda teie käe sõrmi?
V = d / D, seega d = V x D V = 0,01 D \u003d 50 m (kuna sõrmede paksus vastab ligikaudu Sivtsevi tabeli esimese rea märkide paksusele) Seega d \u003d V x D \u003d 0,01 x 50 m \u003d 0,5 m. subjekt suudab sõrmi lugeda 50 cm kauguselt.
73. Kui vana on ligikaudu patsient, kes hüpermetroopia 1,0 D korral kasutab lähinägemiseks sfäärilisi +2,0 D prille?
Hüpermetroopia korrigeerimiseks on sel juhul vaja +1,0 D kerakujulisi prille.Presbüoopia korrigeerimiseks on vaja lisaks +1,0 D. Seega väheneb selle patsiendi majutuse maht 1,0 D võrra, mis vastab ligikaudsele vanusele 40 aastat.
74. Kas vanuse ja edasise selge nägemispunkti asukoha vahel on seos?
Ei. Edasise selge nägemispunkti asukoht sõltub ainult kliinilise murdumise tüübist.
75. Täpsustage kõrge astme anisometroopia kõige vastuvõetavama korrektsiooni tüüp.
kontakti korrigeerimine.
76. Mis võib põhjustada ebaregulaarset astigmatismi?
Ebaregulaarset astigmatismi iseloomustavad murdumisvõime lokaalsed muutused sama meridiaani erinevatel segmentidel. Vale astigmatismi põhjused on enamasti sarvkesta haigused: vigastused, armid, keratokonus jne.
77. Kas 50-aastane patsient vajab lähiprille, mille mõlema silma lühinägelikkus on 2,0 D? Kui jah, kirjutage retsept.
Ei, pole vaja. Müoopia korrigeerimiseks on vaja prille -2,0 D ja presbüoopia korrigeerimiseks selles vanuses +2,0 D prille, mistõttu prille pole vaja.
78. Loetlege bifokaalsete prillide määramise näidustused.
Mõõduka ja kõrge astme lühinägelikkus ja hüpermetroopia eakatel.
79. Millised ravimid võivad halvendada lähinägemist. Miks?
Lähinägemise halvenemine on seotud akommodatsioonihalvatusega. Majutusparalüüsi võivad põhjustada atropiinitaolised ravimid (antikolinergilised ained).
80. Tooge ristikujul näide segaastigmatismist.
Segatud astigmatismi korral on ühes meridiaanis lühinägelikkus, teises hüpermetroopia:
M 1,0D H2.0D
81. Sfäärilise positiivse läätse põhifookuskaugus on 50 cm Mis on selle optiline võimsus?
D=1/F=1/ 0.5 = 2,0 D
82. Kas 25-aastasel inimesel, kelle hüpermetroopia on 2,5 D, võib nägemisteravus olla 1? Kui jah, siis milliste tegurite tõttu?
Jah võib-olla. Tänu akommodatsiooni pingele (läätse kõveruse suurenemine) saavad väikese hüpermetroopia astmega noores eas kiired keskenduda võrkkestale ja kaugnägemine ei kannata.
83. Kas kirjutaksite lähiprillide retsepti 60-aastasele patsiendile, kellel on mõlema silma 1,0D lühinägelikkus?
Rp.: Prillide lähedal
Ou Sph+2,0 dioptrit
84. Kui on vaja anisometroopiat korrigeerida kerakujuliste prillidega, siis millist peamist põhimõtet järgida?
Põhiprintsiip: erinevate silmade sfääriliste klaaside murdumisvõime erinevus ei tohiks ületada 2,0 D.
85. Mis on peamine erinevus sfäärilise virna ja silindrilise virna vahel?
Kerakujuline klaas murrab valguskiiri kõigis meridiaanides (suundades) võrdselt, silindrikujuline klaas aga ainult silindri teljega risti olevas tasapinnas. Selle funktsiooniga seoses kasutatakse astigmatismi korrigeerimisel silindrilisi prille.
86. Mis on sarvkesta murdumisjõud?
87. Kas 65-aastasel inimesel, kelle hüpermetroopia on 2,5 D, võib nägemisteravus olla 1? Miks?
Ei, ei saa, kuna majutuse maht 60 aasta pärast on null (see tähendab, et majutust praktiliselt pole). Seetõttu ei saa silm läätse kumeruse suurenemise tõttu valguskiiri võrkkestale fokusseerida ja need on fokuseeritud võrkkesta taha (kuna patsiendil on hüpermetroopia).
88. 72-aastasel patsiendil on mõlema silma lühinägelikkus 2,0 D. Optilised kandjad on läbipaistvad, silmapõhjad on normaalsed. Kirjutage prilliretsept.
Rp.: Distantsiga prillid Rp.: Prillide lähedal
Ou Sph -2,0 D Ou Sph +1,0 D
Dp = 64 mm Dp = 62 mm
| " |
Horisontaalse mõõtmega 40 mm, ja vertikaalne - 32 mm(joonis 2.1.3).
Suurim osa välisservast (margo lateralis) ja alumise serva välimine pool (margo infraorbitalis) silmakoopad on moodustatud sigomaatilisest luust. Orbiidi välisserv on üsna paks ja talub suuri mehaanilisi koormusi. Kui selles piirkonnas tekib luumurd, jookseb see tavaliselt mööda
Riis. 2.1.3. Luud, mis moodustavad silmakooba:
/ - sigomaatilise luu orbitaalne protsess; 2 - põsesarnad; 3 - sigomaatilise luu fronto-sfenoidne protsess; 4 - sphenoidse luu suurema tiiva orbitaalpind; 5 - sphenoidse luu suur tiib; 6 - otsmiku luu külgmine protsess; 7 - pisaranäärme lohk; 8 - eesmine luu; 9 - visuaalne ava; 10 - supraorbitaalne sälk; // - ploki auk; 12 - etmoidne luu; 13 - nina luu; 14 - ülemise lõualuu eesmine protsess; 15 - pisaraluu; 16 - ülemine lõualuu; 17 - infraorbitaalne ava; 18 - palatine luu; 19 - infraorbitaalne sulcus; 20 - infraorbitaalne lõhe; 21 - sügomaatiline-näo avanemine; 22 - supraorbitaalne lõhe
õmblusliinid. Sel juhul toimub luumurd nii mööda põskkoopa-lõualuu õmbluse joont allapoole kui ka alla-väljapoole piki sigomaatilise-otsmikuõmbluse joont. Murru suund sõltub traumaatilise jõu rakenduskohast.
Esiosa luu moodustab orbiidi ülemise serva (margo supraorbitalis), ning selle välimine ja sisemine osa osalevad vastavalt orbiidi välimise ja sisemise serva moodustamisel. Vastsündinutel on ülemine serv terav. Naistel jääb see teravaks kogu elu jooksul ja meestel taandub vanusega. Orbiidi ülemisel serval mediaalsest küljest on nähtav supraorbitaalne sälk (incisura frontalis), mis sisaldab supraorbitaalset närvi (n. supraorbitalis) ja laevad. Arteri ja närvi ees ning supraorbitaalse sälgu suhtes veidi väljapoole on väike supraorbitaalne ava (foramen supraorbitalis), mille kaudu samanimeline arter tungib luu eesmisse siinusesse ja käsnjasesse ossa (arteria supraorbitalis).
Silmakoopa sisemine serv (margo medialis orbitae) eesmistes osades moodustab see ülalõualuu luu, mis ulatub protsessi otsmiku luuni.
Orbiidi siseserva konfiguratsiooni muudab keeruliseks pisarakarpide olemasolu selles piirkonnas. Sel põhjusel teeb Whitnall ettepaneku käsitleda siseserva kuju lainelise spiraalina (joonis 2.1.3).
Silmakoopa alumine serv (margo inferior orbitae) moodustuvad pooleldi ülalõualuu- ja pooleldi sigomaatilisest luust. Infraorbitaalne närv läbib orbiidi alumist serva seestpoolt (n. infraorbitalis) ja samanimeline arter. Nad tulevad kolju pinnale läbi infraorbitaalse ava. (foramen infraorbitalis), asub mitu knut-ri ja orbiidi alumise serva all.
2.1.3. Orbiidi luud, seinad ja avad
Nagu eespool märgitud, moodustavad orbiidi ainult seitse luud, mis on samuti seotud näokolju moodustamisega.
Orbiitide mediaalsed seinad on paralleelsed. Neid eraldavad üksteisest etmoid- ja sphenoidluu siinused. Külgmised seinad eraldavad orbiidi keskmisest kraniaalsest lohust taga ja ajalisest lohust - ees. Orbiit asub otse eesmise koljuõõne all ja ülalõua siinuse kohal.
Silma ülemine sein(Paries superior orbitae)(joonis 2.1.4).
Orbiidi ülemine sein külgneb eesmise siinuse ja eesmise kraniaalse lohuga. Selle moodustab eesmise luu orbitaalosa ja taga - sphenoidse luu alumine tiib.
Orbiidi luumoodustised
Riis. 2.1.4. Silma ülemine sein (pärast Reeh jt, 1981):
/ - otsmiku luu orbiidi sein; 2 - pisaranäärme lohk; 3 - eesmine võre auk; 4 - sphenoidse luu suur tiib; 5 - ülemine orbiidi lõhe; 6 - külgne orbitaalne tuberkuloos; 7 - ploki auk; 8 - pisaraluu tagumine hari; 9 - pisaraluu eesmine hari; 10 - sutura notra
Nende luude vahelt läbib sphenoid-frontaalne õmblus (sutura sphenofrontalis).
Orbiidi ülemisel seinal on suur hulk moodustisi, mis mängivad kirurgiliste sekkumiste käigus kasutatavate "märkide" rolli. Pisaranäärme lohk asub otsmikuluu anterolateraalses osas. (fossa glandulae lacrimalis). Fossa ei sisalda mitte ainult pisaranääret, vaid ka vähesel määral rasvkudet, peamiselt seljas (lisaõõs Roche Dovinyo (Roch on-Duvigneaud)). Altpoolt piirab lohku zygoma-frontaalne õmblus (s. fronto-zygomatica).
Pisaraõõne piirkonnas on luu pind tavaliselt sile, kuid pisaranäärme tugisideme kinnituskohas määratakse mõnikord ka karedus.
Anteromediaalses osas ligikaudu 5 mm servast paiknevad trohheeljas lohk ja trohheline selgroog (fovea trochlearis ja spina trochlearis), mille kõõluserõngale on kinnitatud ülemine kaldus lihas.
Otsmaluu ülemises servas paikneva supraorbitaalse sälgu kaudu läbib supraorbitaalne närv, mis on kolmiknärvi otsmikuharu haru.
Orbiidi ülaosas, otse sphenoidse luu väikese tiiva juures, on optiline ava - optilise kanali sissepääs (canalis opticus).
Orbiidi ülemine sein on õhuke ja habras. See pakseneb kuni 3 mm selle väikese sphenoidse luu tiiva moodustumise kohas (ala minor os sphenoidale).
Seina suurimat hõrenemist täheldatakse juhtudel, kui eesmine siinus on erakordselt tugevalt arenenud. Mõnikord toimub vanusega ülemise seina luukoe resorptsioon. Sel juhul on periorbita kontaktis eesmise koljuõõne kõvakestaga.
Kuna ülemine sein on õhuke, tekib just selles piirkonnas luumurd, mille käigus tekivad vigastuse ajal teravad luufragmendid. Ülemise seina kaudu levivad orbiidile erinevad patoloogilised protsessid (põletikud, kasvajad), mis arenevad otsmikusiinuses. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et ülemine sein asub eesmise kraniaalse lohuga piiril. Sellel asjaolul on suur praktiline tähtsus, kuna orbiidi ülemise seina vigastused on sageli kombineeritud ajukahjustusega.
Orbiidi sisesein(Paries me-dialis orbitae)(joonis 2.1.5).
Orbiidi sisesein on kõige õhem (paksus 0,2-0,4 mm). Selle moodustavad 4 luud: etmoidluu orbitaalplaat (lamina orbitalis os ethmoi-dale),ülalõua eesmine protsess (pro-cessus frontalis os zygomaticum), pisarapunutis
Riis. 2.1.5. Orbiidi sisesein (pärast Reeh jt, 1981):
1 - eesmine pisarakamm ja ülalõua eesmine protsess; 2 - pisaraõõs; 3 - tagumine pisarakamm; 4 - lamina papyracea etmoidne luu; 5 - eesmine võre auk; 6 -optiline avaus ja kanal, ülemine orbitaallõhe ja spina recti lateralis; 7- otsmikuluu külgmine nurkprotsess; 8 - inferoorbitaalne serv paremal paikneva sigomaatilise näoavaga
2. peatükk
Tew ja sphenoidse luu külgne orbitaalpind (kaob orbitalis os sphe-noidalis), asub kõige sügavamal. Etmoidi ja otsmiku luude vahelise õmbluse piirkonnas on nähtavad eesmised ja tagumised etmoidsed avad. (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), millest läbivad samanimelised närvid ja veresooned (joon. 2.1.5).
Pisaravalu on nähtav siseseina esiosas (sulcus lacrimalis), jätkub pisarakoti lohku (fossa sacci lacrimalis). See sisaldab pisarakotti. Pisaravagu läheb allapoole liikudes pisarakanalisse (sapa-lis nasolacrimalis).
Pisaraõõnde piirid on piiritletud kahe harjaga - eesmine ja tagumine pisarahari. (crista lacrimalis anterior et posterior). Eesmine pisarahari jätkub allapoole ja läheb järk-järgult orbiidi alumisse serva.
Eesmine pisarahari on kergesti läbi naha palpeeritav ja on marker pisarakoti operatsioonide ajal.
Nagu eespool mainitud, on orbiidi siseseina põhiosa esindatud etmoidse luuga. Kuna see on kõigist orbiidi luumoodustistest kõige õhem, siis just selle kaudu levib põletikuline protsess kõige sagedamini etmoidluu siinustest orbiidi kudedesse. See võib põhjustada tselluliidi, silmaorbiidi flegmoni, silmaorbiidi veenide tromboflebiidi, nägemisnärvi toksilise neuriiti jne. Lastel esineb sageli ägedalt arenev ptoos. Sisesein on ka kasvajate leviku koht siinusest orbiidile ja vastupidi. Sageli hävitatakse see kirurgiliste sekkumiste käigus.
Sisesein on mõnevõrra paksem ainult tagumistes osades, eriti sphenoidse luu keha piirkonnas, samuti tagumise pisaraharja piirkonnas.
Siseseina moodustumisel osalev etmoidluu sisaldab arvukalt õhku sisaldavaid luumoodustisi, millega võib seletada orbiidi mediaalse seina murdude harvemat esinemist kui orbiidi paksust põhjast.
Samuti tuleb mainida, et võre õmbluse piirkonnas esineb sageli luuseinte arengus kõrvalekaldeid, näiteks kaasasündinud "haigutamist", mis nõrgendab oluliselt seina. Sel juhul on luukoe defekt kaetud kiulise koega. Vanusega kaasneb ka siseseina nõrgenemine. Selle põhjuseks on luuplaadi keskosade atroofia.
Praktiliselt, eriti anesteesia tegemisel, on oluline teada eesmise ja tagumise etmoidse forameni asukohta, mille kaudu läbivad oftalmoloogilise arteri harud, samuti nasotsiliaarse närvi harud.
Eesmised etmoidsed avad avanevad eesmise-etmoidse õmbluse eesmises otsas, tagumised aga sama õmbluse tagumise otsa lähedal (joonis 2.1.5). Seega asuvad esiaugud 20 kaugusel mm eesmise pisaraharja taga ja tagumised 35 kaugusel mm.
Siseseinas oleva orbiidi sügavuses on optiline kanal (canalis opticus), orbiidi õõnsuse suhtlemine koljuõõnsusega.
Orbiidi välissein(Paries latera-lis orbitae)(joonis 2.1.6).
Orbiidi välissein selle tagumises osas eraldab orbiidi sisu ja keskmise koljuõõnde. Eest piirneb see ajalise lohuga (fossa temporalis), teostab oimulihas (st temporalis). See on piiritletud ülemisest ja alumisest seinast orbitaalsete lõhedega. Need piirid ulatuvad eesmisest sphenofrontaalini (sutura sphenofrontalis) ja sigomaatiline-lõualuu (sutura zi-gomaticomaxilare)õmblused (joonis 2.1.6).
Orbiidi välisseina tagumine osa moodustab ainult sfenoidse luu suurema tiiva orbitaalpinna ja eesmine osa moodustab sigomaatilise luu orbitaalpinna. Nende vahel on kiil-sügomaatiline õmblus (sutura sphenozygomatica). Selle õmbluse olemasolu lihtsustab oluliselt orbitotoomiat.
Riis. 2.1.6. Orbiidi välissein (pärast Reeh jt, 1981):
1 - eesmine luu; 2 - sphenoidse luu suur tiib; 3 - põsesarnad; 4 - ülemine orbiidi lõhe; 5 - spina recti lateralis; 6- infraorbitaalne lõhe; 7 - avaus, mille kaudu liigub haru sigoma-orbitaalnärvist pisaranäärmesse; 8 - sigomaatiline-orbitaalne ava
Orbiidi luumoodustised
Sfenoidse luu kehal, ülemise orbitaallõhe laiade ja kitsaste osade ristumiskohas, on väike luuline eend (okkas) (spina recti lateralis), millest pärineb välimine sirglihas.
Sügomaatiline-orbitaalne ava (/. zigomaatiline orbitaal), mille kaudu sigomaatilise närvi haru orbiidilt lahkub (n. zigomatico-orbitalis), mis viib pisaranärvi. Samas piirkonnas leidub ka orbiidi eminents. (eminentia orbitalis; Whitnelli orbitaalne tuberkuloos). Selle külge on kinnitatud silmalau väline side, levaatori väline "sarv", Lockwoodi side (lig. suspensoorium), orbiidi vahesein (orbitale vahesein) ja pisarafastsia (/. lacrimalis).
Orbiidi välissein on koht, kus erinevate kirurgiliste sekkumiste ajal on kõige lihtsam juurdepääs orbiidi sisule. Patoloogilise protsessi levik orbiidile sellelt küljelt on äärmiselt haruldane ja seda seostatakse tavaliselt sigomaatilise luu haigustega.
Orbitotoomiat tehes peab silmakirurg teadma, et sisselõike tagumine serv on 12-13 kaugusel. mm meestel ja 7.-8 mm naiste seas.
Orbiidi alumine sein(Paries inferior orbitae)(joonis 2.1.7).
Orbiidi põhi on ühtlasi ka ülalõuaurma katus. Selline naabrus on praktilises mõttes oluline, kuna ülalõualuu siinuse haiguste korral mõjutab orbiit sageli ja vastupidi.
Orbiidi alumise seina moodustavad kolm luud: ülemise lõualuu orbiidi pind (kaob orbitalis os maxilla), hõivates suurema osa orbiidi põhjast, sigomaatilisest luust (os zygomaticus) ja palatinaalse luu orbitaalne protsess (processus orbitalis os zygomaticus)(joonis 2.1.7). Palatine luu moodustab orbiidi tagaosas väikese ala.
Orbiidi alumise seina kuju meenutab võrdkülgset kolmnurka.
Sfenoidse luu orbitaalpinna alumise serva vahel (kaob orbitalis os sphenoidalis) ja ülalõualuu orbitaalpinna tagumine serv (kaob orbitalis os maxilla) on alumine orbiidi lõhe (fissura orbitalis inferior). Alumise orbitaallõhe telje kaudu tõmmatav joon moodustab alumise seina välispiiri. Sisepiiri saab määrata eesmise ja tagumise etmoid-lõualuu õmbluste käigus.
Ülalõualuu alumise pinna külgservast algab infraorbitaalne soon (soon). (sulcus infraorbitalis), mis edasi liikudes muutub kanaliks (canalis infraorbitalis). Neil on
Riis. 2.1.7. Orbiidi alumine sein (pärast Reeh jt, 1981):
ma- alalõuaäär, ülalõuaosa; 2 - infraorbitaalne ava; 3 - ülemise lõualuu orbitaalplaat; 4 - inferoorbitaalne soon; 5 - sphenoidse luu suure tiiva orbitaalpind; 6 - sigomaatilise luu marginaalne protsess; 7 - pisaraõõs; 8 - infraorbitaalne lõhe; 9 - alumise kaldus lihase alguse koht
asub infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis). Embrüos asetseb infraorbitaalne närv vabalt orbiidi luupinnal, kuid vajub järk-järgult kiiresti kasvavasse ülalõualuu.
Infraorbitaalse kanali välimine ava asub orbiidi alumise serva all 6 kaugusel mm(Joonis 2.1.3, 2.1.5). Lastel on see vahemaa palju väiksem.
Orbiidi alumisel seinal on erinev tihedus. See on tihedam infraorbitaalse närvi lähedal ja mõnevõrra sellest väljaspool. Sees muutub sein märgatavalt õhemaks. Just nendes kohtades lokaliseeritakse traumajärgsed luumurrud. Alumine sein on ka põletikuliste ja kasvajaprotsesside leviku koht.
visuaalne kanal(Canalis opticus)(Joonis 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Mitmed ülemise orbitaalse lõhe sees on optiline ava, mis on visuaalse kanali algus. Eraldab optilise ava ülemisest orbitaallõhest sphenoidse luu alumise tiiva alumise seina ristmikul, sfenoidluu keha selle väiksema tiivaga.
Orbiidi poole suunatud optilise kanali ava on mõõtmetega 6-6,5 mm vertikaaltasapinnas ja 4,5-5 mm horisontaalselt (joonis 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Optiline kanal viib kolju keskmisesse lohku (fossa cranialis media). Selle pikkus on 8-10 mm. Optilise kanali telg on suunatud allapoole ja väljapoole. Selle kõrvalekalle
2. peatükk
Riis. 2.1.8. Silmakoopa tipp (pärast Zide ja Jelksi, 1985):
1 - infraorbitaalne lõhe; 2 - ümmargune auk 3 - ülemine orbiidi lõhe; 4 - visuaalne ava ja visuaalne kanal
telg nii sagitaaltasandist kui ka allapoole horisontaaltasapinna suhtes võrdub 38 °.
Nägemisnärv läbib kanalit (lk optika), oftalmoloogiline arter (a. oftalmica), sukeldatud nägemisnärvi kestadesse, samuti sümpaatiliste närvide tüvedesse. Pärast orbiidile sisenemist asub arter närvi all ja seejärel ületab närvi ja asub väljaspool.
Kuna oftalmoloogilise arteri asend muutub embrüonaalses perioodis, on kanal tagumises osas horisontaalse ovaali ja eesmises vertikaalse ovaali kujul.
Juba kolmandaks eluaastaks saavutab nägemiskanal oma tavapärase suuruse. Selle läbimõõt on üle 7 mm juba on vaja seda pidada kõrvalekaldeks normist ja eeldada patoloogilise protsessi olemasolu. Erinevate patoloogiliste protsesside arenguga täheldatakse visuaalse kanali märkimisväärset suurenemist. Väikelastel on vaja võrrelda optilise kanali läbimõõtu mõlemal küljel, kuna see pole veel lõplikke mõõtmeid saavutanud. Nägemiskanalite erineva läbimõõdu tuvastamisel (vähemalt 1 mm) võib üsna kindlalt eeldada nägemisnärvi arengu anomaaliate või kanalis lokaliseeritud patoloogilise protsessi olemasolu. Sel juhul leitakse kõige sagedamini nägemisnärvi glioomid, sphenoidse luu piirkonna aneurüsmid, optilise kiasmi kasvajate intraorbitaalne levik. Intratuubulaarset meningioomi on üsna raske diagnoosida. Igasugune pikaajaline nägemisnärvi neuriit võib viidata intratubulaarse meningioomi tekkimise võimalusele.
Suur hulk muid haigusi põhjustavad nägemiskanali laienemist. Need on healoomuline ämblikuvõrkkelme hüperplaasia, seenkahjustused (mükoosid), granulomatoosne põletikuline reaktsioon (süüfiliitne igeme, tuberkuloom). Kanali laienemine esineb ka sarkoidoosi, neurofibroomi, arahnoidiidi, ämblikunäärme tsüsti ja kroonilise vesipea korral. .
Kanali ahenemine on võimalik sphenoidse luu kiulise düsplaasia või fibroma korral.
Ülemine orbitaalne lõhe(Fissura orbitalis superior).
Supraorbitaalse lõhe kuju ja suurus erinevad indiviiditi oluliselt. See asub orbiidi ülaosas oleva visuaalse ava välisküljel ja on komakujuline (joonis 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). Seda piiravad sphenoidse luu väikesed ja suured tiivad. Ülemise orbitaallõhe ülemine osa on külgmiselt kitsam kui mediaalsel küljel ja altpoolt. Nende kahe osa ristmikul on sirglihase selg (spina recti).
Silmamootor, trohleaarsed närvid, kolmiknärvi I haru, abducens närv, ülemine orbitaalveen, korduv pisaraarter, tsiliaarse ganglioni sümpaatiline juur läbivad ülemise orbitaallõhe (joon. 2.1.9).
Ühine kõõluse rõngas (anulus tendinus communis; Zinn ring) asub ülemise orbitaallõhe ja visuaalse vahel
Riis. 2.1.9. Struktuuride paiknemine supraorbitaalse lõhe ja tsinnirõnga piirkonnas (Zide, Jelksi, /985 järgi):
1 - välimine sirglihas; 2 - okulomotoorse närvi ülemised ja alumised harud; 3 - eesmine närv; 4 - pisaranäärme närv; 5 - plokknärv; 6 - ülemine sirglihas; 7 - nasotsiliaarne närv; 8 - ülemise silmalau tõstja; 9 - ülemine kaldus lihas; 10 - abducens närv; // - sisemine sirglihas; 12 - alumine sirglihas
Orbiidi luumoodustised
kanal. Nägemisnärv, oftalmoloogiline arter, kolmiknärvi ülemine ja alumine haru, nasotsiliaarne närv, abducens närv ja kolmiknärvi sümpaatilised juured sisenevad orbiidile läbi Zinni rõnga ja paiknevad seega lihaslehtris ( Joonis 2.1.8, 2.1.9).
Vahetult rõnga all supraorbitaalses lõhes läbib alumise oftalmilise veeni ülemist haru (v. oftalmica inferior). Väljaspool rõngast, ülemise orbitaallõhe külgmisel küljel, läbib trohhee närv (n. trochlearis),ülemine oftalmiline veen (v. ophthalmica superior), samuti pisara- ja eesmise närvi (lk. lacrimalis et frontalis).
Ülemise orbitaallõhe laienemine võib viidata erinevate patoloogiliste protsesside arengule, nagu aneurüsm, meningioom, chordoom, hüpofüüsi adenoom, orbiidi hea- ja pahaloomulised kasvajad.
Mõnikord areneb ebaselge iseloomuga põletikuline protsess ülemise orbiidi lõhe piirkonnas (Talas-Hanti sündroom, valulik oftalmopleegia). Võimalik, et põletik levib närvitüvedesse, mis lähevad silma välistesse lihastesse, mis on selle sündroomi korral tekkiva valu põhjuseks.
Põletikuline protsess ülemise orbiidi lõhe piirkonnas võib põhjustada orbiidi venoosse äravoolu häireid. Selle tagajärjeks on silmalaugude ja silmakoobaste turse. Kirjeldatud on ka tuberkuloosset entsefaalset periostiiti, mis ulatub intraorbitaalses lõhes paiknevatele struktuuridele.
Alumine orbiidi lõhe(Fissura orbitalis inferior)(joonis 2.1.7-2.1.10).
Alumine orbiidi lõhe asub orbiidi tagumises kolmandikus põhja ja välisseina vahel. Väljastpoolt piirab seda sphenoidse luu suur tiib ning mediaalsest küljest palatine ja ülalõualuu luud.
Infraorbitaalse lõhe telg vastab visuaalse ava eesmisele projektsioonile ja asub tasemel, mis vastab orbiidi alumisele servale.
Infraorbitaalne lõhe ulatub ettepoole rohkem kui ülemine orbitaalne lõhe. See lõpeb 20 kaugusel mm silma servast. Just see punkt on orbiidi alumise seina luu subperiosteaalse eemaldamise ajal tagumise piiri võrdluspunkt.
Otse alumise orbiidi lõhe all ja orbiidi välisküljel on pterygopalatine fossa. (fossa pterygo-palatina), ja ees - ajaline lohk (fossa temporalis), teostab oimulihas (joonis 2.1.10).
Temporaalse lihase nüri trauma võib pterygopalatine fossa veresoonte hävimise tagajärjel põhjustada orbiidi hemorraagiat.
Riis. 2.1.10. Temporaalsed, infratemporaalsed ja pterygopalatine fossae:
/ - ajaline lohk; 2 - pterygopalatine fossa; 3 - ovaalne auk; 4 - pterygopalatine avamine; 5 - infraorbitaalne lõhe; 6 - silmakoobas; 7 - põsesarnad; 8 - ülemise lõualuu alveolaarne protsess
Sfenoidse luu suurema tiiva infraorbitaalse lõhe taga on ümmargune auk (foramen rotundum),ühendab keskmise kraniaalse lohuga pterygopalatine fossa. Selle ava kaudu tungivad orbiidile kolmiknärvi oksad, eriti ülalõua. (n. maxillaris). Aukust väljudes annab ülalõua närv välja haru – infraorbitaalse närvi (n. infraorbi-talis), mis koos infraorbitaalse arteriga (a. infraorbitalis) siseneb orbiidile läbi infraorbitaalse lõhe. Tulevikus paiknevad närv ja arter periosti all infraorbitaalses soones (sulcus infraorbitalis), ja seejärel suunatakse infraorbitaalsesse kanalisse (foramen infraorbitalis) ja minge ülalõualuu esipinnale 4-12 kaugusel mm allpool orbiidi serva keskosa.
Inferior orbitaallõhe kaudu infratemporaalsest lohust (fossa infratemporalis) sigomaatiline närv tungib ka orbiidile (lk zigo-maticus), pterygopalatine ganglioni väike haru (g ja g-sfenopalatina) ja veenid (alumine oftalmoloogiline), mis juhivad verd orbiidilt pterigoidpõimikusse (plexus pterygoideus).
Orbiidil jaguneb sigomaatiline närv kaheks haruks - sigomaatiline-näo närv (nt zigomaticofacialis) ja zygomaatiline-ajaline (n. zigomaticotemporalis). Seejärel tungivad need oksad orbiidi välisseinal paiknevas sigomaatilises luus olevatesse samanimelistesse kanalitesse ja hargnevad sigomaatilise ja ajalise piirkonna nahas. Sügomaatilisest-oimusnärvist pisaranäärme suunas, eraldada
Peatükk 2. SILMAVALNI JA HAASI ABIAPPARAAT
Närvitüvi, mis kannab sekretoorseid kiude, lamab.
Alumise orbitaalse lõhe sulgeb Mülleri silelihas. Madalamatel selgroogsetel viib see lihase kokkutõmbumine silma väljaulatumiseni.
Orbiidi mediaalse seina, paries medians orbitae, moodustavad (eest taha) pisaraluu, etmoidluu orbitaalplaat ja sphenoidluu keha külgpind. Seina eesmises osas on pisarakoti lohku jätkuv sulcus lacrimalis, fossa sacci lacrimalis. Viimane läheb allapoole nasolakrimaalsesse kanalisse, canalis nasolacrimalis. Orbiidi mediaalse seina ülemises servas on kaks ava: eesmine etmoidaalne foramen, foramen ethmoidale anterius, eesmise etmoidse õmbluse eesmises otsas ja tagumine etmoidne foramen, foramen ethmoidale posterius, tagumise otsa lähedal. sama õmblus. Kõik orbiidi seinad koonduvad optilise kanali juurde, mis ühendab orbiidi koljuõõnsusega. Orbiidi seinad on kaetud õhukese periostiga.
Orbiidi külgseina, paries lateralis orbitae, moodustab tagumises piirkonnas sphenoidse luu suurema tiiva orbitaalpind ja eesmises piirkonnas sigomaatilise luu orbitaalpind. Nende luude vahelt läbib sphenoid-sügomaatiline õmblus, sutura sphenozygomatica. Ülemine ja külgseinad on üksteisest eraldatud ülemise orbitaallõhega fissure orbitalis superior, mis asub sphenoidse luu suurte ja väikeste tiibade vahel. Sügomaatilise luu orbitaalpinnal on sigoma-orbitaalne foramen, foramen zygomaticoorbitale.
76. Millised luud moodustavad orbiidi ülemise ja alumise seina?
Ülemise seina, paries superior, moodustavad eesmise luu orbitaalosa ja selle tagumise osa moodustavad sphenoidse luu väikesed tiivad. Nende kahe luu vahelt läbib kiil-frontaalõmblus, sutura sphenofrontalis. Iga väikese tiiva juurtes on nägemisnärv, canalis opticus, mida läbivad nägemisnärv ja oftalmoloogiline arter. Ülemise seina eesmises servas, selle külgnurgale lähemal, asub pisaranäärme lohk, fossa glandulae lacrimalis, ning ees ja servast seespool trohheeli lohk, fovea trochlearis ja trohheaalne selgroog, spina trochlearis.
Orbiidi alumine sein, paries inferior orbitae, moodustub peamiselt ülemise lõualuu orbitaalpinnast, samuti osast sigomaatilise luu orbitaalpinnast ja palatinaalse luu orbitaalprotsessist. Suure tiiva orbitaalpinna alumise serva ja ülemise lõualuu orbitaalpinna tagumise serva vahel on alumine orbitaallõhe, fissura orbitalis inferior, mis ulatub esiotsa sigomaatilise luuni. Selle pilu kaudu suhtleb orbiidi õõnsus pterygopalatine ja infratemporal fossae. Ülemise lõualuu orbitaalpinna külgservast algab infraorbitaalne soon sulcus infraorbitalis, mis läheb infraorbitaalsesse kanalisse, canalis infraorbitalis, mis asub orbiidi alumise seina eesmiste osade paksuses.
77. Millega on silmakoobas ühendatud?
G. anteroposterioorse telje pikkus (sügavus) täiskasvanul varieerub 4–5 cm, laius selle sissepääsu juures on umbes 4 cm, kõrgus tavaliselt ei ületa 3,5–3,75 cm. Orbiidil on neli seinad, millest külgsein on kõige vastupidavam. Seinte moodustamisel osalevad sigomaatilised, eesmised, sphenoidsed, etmoidsed luud, aga ka ülemise lõualuu kere orbitaalne pind (joonis). Frontaalne siinus asetatakse G. ülemisse seina; alumine sein eraldab G. ülalõuakõrvast. G. ülaosas on optilise kanali ava, mille kaudu läbivad nägemisnärv ja oftalmoloogiline arter. Ülemise ja külgseina vahelisel piiril on ülemine orbitaalne lõhe, mis ühendab G. õõnsust koljuõõnsusega, mida läbivad oftalmilised, okulomotoorsed, abdutsentsed, trohheaalsed närvid ja oftalmoloogilised veenid. G. külgmise ja alumise seina vahelisel piiril on alumine orbitaalne lõhe, mille kaudu läbib infraorbitaalne närv koos samanimelise arteri ja veeni, sigomaatilise närvi ja venoossete anastomoosidega. G. mediaalsel seinal on eesmised ja tagumised etmoidsed avad, mille kaudu liiguvad G.-st samanimelised närvid, arterid ja veenid etmoidluu labürinti ja ninaõõnde. Alumise seina paksuses on infraorbitaalne soon, mis läheb ettepoole samanimelisesse kanalisse, avanedes esipinnal auguga, selles kanalis läbib infraorbitaalne närv sama arteri ja veeniga. G.-s on lohud - pisaranäärme ja pisarakoti süvendid; viimane läheb luu nasolakrimaalsesse kanalisse, mis avaneb alumisse ninakäiku. G. õõnsus sisaldab silmamuna, sidekirme, lihaseid, veresooni, närve, pisaranäärme ja rasvkude. Silmamuna tagumist osa ümbritseb tupp – Tenoni fastsia, mis on seotud G lihaste, luuümbrise ja luudega. G. lihasaparaat koosneb 6 silmamuna lihasest ja lihasest, mis tõstab ülemist silmalaugu. G. verevarustust teostab oftalmoloogiline arter - sisemise unearteri haru. Vere väljavool toimub silma veenide kaudu koobasesse siinusesse. G. kudede tundliku innervatsiooni viib läbi oftalmiline närv – kolmiknärvi 1. haru.
Orbiit (orbita) on paarisluuõõs kolju esiosas, mis paikneb ninajuure külgedel. Orbiidi kolmemõõtmelised rekonstruktsioonid meenutavad pigem pirni kui traditsiooniliselt õpikutes mainitud neljatahulist püramiidi, mis pealegi kaotab ühe tahu orbiidi tipu piirkonnas.
Orbiidi püramiidide teljed koonduvad tagant ja lahknevad vastavalt ette, samal ajal kui orbiidi mediaalsed seinad asuvad üksteisega peaaegu paralleelselt ja külgmised on üksteise suhtes täisnurga all. Kui võtta võrdluspunktideks nägemisnärvid, siis visuaalsete telgede lahknemisnurk ei ületa tavaliselt 45º ning nägemisnärvi ja visuaaltelje nurk - 22,5º, mis on selgelt näha aksiaalsetel kompuutertomogrammidel.
Visuaalsete telgede lahknemisnurk määrab orbiitide vahelise kauguse – orbitaalkauguse, mille all mõistetakse eesmiste pisaraharude vahelist kaugust. See on näo harmoonia kõige olulisem element. Täiskasvanutel on normaalne orbitaalne kaugus vahemikus 18,5 mm kuni 30,7 mm, ideaaljuhul 25 mm. Nii vähenenud (stenoopia) kui ka suurenenud (eurüoopia) interorbitaalne kaugus viitavad tõsise kraniofatsiaalse patoloogia olemasolule.
Täiskasvanu orbiitide eesmise-tagumise telje ("sügavus") pikkus on keskmiselt 45 mm. Seetõttu tuleks kõik orbiidil tehtavad manipulatsioonid (retrobulbaarsed süstid, kudede subperiosteaalne eraldamine, luudefektide asendamiseks sisestatud implantaatide suurus) piirduda 35 mm kaugusel orbiidi luulisest servast, mitte ulatuda nägemiskanalini vähemalt ühe sentimeetrini. (canalis opticus). Tuleb meeles pidada, et orbiidi sügavus võib varieeruda olulistes piirides, mille äärmuslikud variandid on "sügav kitsas" ja "madal lai" orbiidid.
Orbiidi õõnsuse (cavitas orbitalis) maht on mõnevõrra väiksem kui tavaliselt arvatakse ja on 23-26 cm 3, millest ainult 6,5-7 cm 3 langeb silmamunale. Naistel on orbiidi maht 10% väiksem kui meestel. Rahvusel on suur mõju orbiidi parameetritele.
Orbiidi sissepääsu servad
Orbiidi servad (supraorbitaalne - margo supraorbitalis, infraorbitaal - margo infraorbitalis, lateraalne - margo lateralis, mediaalne - margo medialis) moodustavad nn "välimise orbitaalraami", millel on oluline roll kogu keha mehaanilise tugevuse tagamisel. orbitaalkompleks ja on osa komplekssest näotugide või "jäigastavate ribide" süsteemist, mis summutavad näo luustiku deformatsioone närimise ajal, samuti kraniofatsiaalsete vigastuste korral. Lisaks mängib näo ülemise ja keskmise kolmandiku kontuuri kujundamisel olulist rolli orbitaalserva profiil.
Tuleb märkida, et orbiidi servad ei asu samal tasapinnal: külgserv on mediaalsega võrreldes tahapoole nihkunud ja alumine võrreldes ülemisega, moodustades täisnurgaga spiraali. See tagab laia vaatevälja ja pilgu alt-väljastpoolt, kuid jätab silmamuna eesmise poole samal küljel liikuva vigastava aine löögile avatud. Orbiidi sissepääsu spiraal on avatud mediaalse serva piirkonnas, kus see moodustab pisarakoti lohu, fossa sacci lacrimalis.
Supraorbitaalse serva järjepidevust selle keskmise ja sisemise kolmandiku piiril katkestab infraorbitaalne sälk (incisura supraorbitalis), mille kaudu väljub orbiidilt sama arter, veen ja närv (a., v. et n. supraorbitalis). otsaesisele ja siinusesse visatakse. Väljalõike kuju on väga muutlik, selle laius on ligikaudu 4,6 mm ja kõrgus 1,8 mm.
25% juhtudest (ja naispopulatsioonis - kuni 40%) on luu sälgu asemel auk (foramen supraorbitale) või väike luukanal, mille kaudu läbib näidatud neurovaskulaarne kimp. Ava mõõtmed on tavaliselt sälkudest väiksemad ja on 3,0×0,6 mm.
- Infraorbitaalne piir (margo infraorbitalis) ülemisest lõualuust ja põskkoopa luust moodustuv tugevus on väiksem, seetõttu toimub nüri trauma korral orbiidil ajutine lainetaoline deformatsioon, mis kandub edasi alumisse seina ja põhjustab isoleeritud ("plahvatusohtliku") luumurru koos luu nihkumisega. alumine lihaskompleks ja rasvkude lõualuu siinusesse. Sellisel juhul jääb infraorbitaalne piir kõige sagedamini puutumata.
- Orbiidi mediaalne serv (margo medialis) selle ülemises osas moodustab otsmikuluu ninaosa (pars nasalis ossis frontalis). Mediaalse piiri alumine osa koosneb pisaraluu tagumisest pisaraharust ja ülalõualuu eesmisest pisaraharust.
- Kõige vastupidavamad on külgmised ja supraorbitaalsed servad (margo lateralis et supraorbitalis)
, mis on moodustatud sigooma- ja otsmikuluude paksenenud servadest. Mis puudutab supraorbitaalset marginaali, siis see on oluline
mehaanilise tugevuse lisategur on hästi arenenud eesmine siinus, mis summutab selle piirkonna mõju.
Orbiidi seinad
|
Orbiidi seinad |
Neid moodustavad struktuurid |
Piirnevad üksused |
|
Mediaalne |
|
|
|
|
|
|
Külgmised |
|
|
|
|
Ülemine sein
Ülemine sein orbiidi moodustab peamiselt eesmine luu, mille paksuses on reeglina siinus ( sinus frontalis) ja osaliselt (tagumises osas) 1,5 cm - sphenoidse luu väikese tiiva poolt;
Sarnaselt alumise ja külgseintega on sellel kolmnurkne kuju.
See piirneb eesmise kraniaalse lohuga ja see asjaolu määrab selle kahjustuse korral tekkivate tüsistuste raskusastme. Nende kahe luu vahelt läbib kiil-frontaalõmblus, sutura sphenofrontalis.
Iga väikese tiiva juurtes on nägemisnärv, canalis opticus, mida läbivad nägemisnärv ja oftalmoloogiline arter.
Küljel, otsmikuluu sügomaatilise protsessi põhjas, vahetult supraorbitaalse serva taga, on väike lohk - pisaranäärme lohk (fossa glandulae lacrimalis), kus asub samanimeline nääre.
Mediaalselt, 4 mm kaugusel supraorbitaalsest servast, asub trohleaarne lohk (fossa trochlearis), mille kõrval on sageli trohheelne lülisammas (spina trochlearis), mis on väike luuline eend ülemise seina ülemineku lähedal mediaalseks. üks. Selle külge on kinnitatud kõõlus (või kõhreline) aas, millest läbib silma ülemise kaldus lihase kõõluseosa, mis muudab siin järsult oma suunda.
Ploki kahjustus vigastuste või kirurgiliste sekkumiste ajal (eriti eesmise siinuse operatsioonide ajal) toob kaasa valuliku ja püsiva diploopia tekke, mis on tingitud ülemise kaldus lihase talitlushäiretest.
Sisemine sein
Kõige pikem (45 mm) orbiidi mediaalne sein (paries medialis) moodustub (ees-tagumises suunas) ülemise lõualuu otsmikuprotsess, pisara- ja etmoidluud, samuti sphenoidse luu väike tiib. Selle ülemine piir on eesmine-etmoidne õmblus, alumine on etmoid-lõualuu õmblus. Erinevalt teistest seintest on see ristküliku kuju.
Mediaalse seina aluseks on 3,5–5,0 × 1,5–2,5 cm suurune ja kõigest 0,25 mm paksune etmoidluu orbitaalne (mida kangekaelselt nimetatakse jätkuvalt "paberiks") plaat. See on mediaalse seina suurim ja nõrgim komponent. Etmoidluu orbitaalplaat on veidi nõgus, seetõttu märgitakse orbiidi maksimaalne laius mitte selle sissepääsu tasapinnal, vaid 1,5 cm sügavamal. Selle tulemusena annavad perkutaansed ja transkonjunktivaalsed lähenemised orbiidi mediaalsele seinale suurte raskustega piisava ülevaate kogu selle piirkonnast.
Orbitaalplaat koosneb umbes 10 rakust, mis on vaheseintega (vaheseintega) eraldatud eesmise ja tagumise osaga. Suured ja arvukad väikesed vaheseinad võrerakkude vahel (cellulae ethmoidales) tugevdavad ninapoolset mediaalset seina, toimides tugipostidena. Seetõttu on mediaalne sein tugevam kui alumine, eriti hargnenud kriibikujuliste vaheseinte süsteemi ja suhteliselt väikese orbitaalplaadiga.
50% orbiitidest ulatub etmoidne labürint tagumise pisaraharjani ja veel 40% juhtudest ülalõua eesmise protsessini. Seda anatoomilist varianti nimetatakse "etmoidlabürindi esitlus".
Frontaal-etmoidse õmbluse tasemel, 24 ja 36 mm eesmise pisaraharja taga, orbiidi mediaalses seinas on eesmised ja tagumised etmoidsed avad (foramina ethmoidalia anterior et posterior), mis viivad samanimeliste kanaliteni , mis liiguvad orbiidilt silmaarteri ja nasotsiliaarse närvi samanimeliste harude etmoidrakkudesse ja ninaõõnde. Tuleb rõhutada, et tagumine etmoidne foramen asub orbiidi ülemise ja mediaalse seina piiril otsmikuluu paksuses, ainult 6 mm kaugusel optilisest avast (mnemooniline reegel: 24-12-6, kus 24 on kaugus millimeetrites eesmisest pisaraharjast eesmise etmoidse avani, 12 - kaugus eesmisest etmoidaalsest avausest tagumise avani ja lõpuks 6 - kaugus tagumisest etmoidaalsest avast optilise kanalini). Tagumise etmoidse ava avanemine orbitaalkudede subperiosteaalse eraldamise ajal viitab selgelt vajadusele peatada edasised manipulatsioonid selles piirkonnas, et vältida nägemisnärvi vigastusi.
Orbiidi mediaalse seina olulisim moodustis on enamasti tarsoorbitaalse sidekirme ees paiknev pisarakoti lohk, mille suurus on 13 × 7 mm ja mille moodustavad ülalõualuu otsmikuprotsessi eesmine pisarahari ja pisaraluu. oma tagumise pisaraharjaga.
Fossa alumine osa läheb sujuvalt 10-12 mm pikkusesse luusse nasolakrimaalsesse kanalisse (canalis nasolacrimalis), läbides ülemise lõualuu paksuse ja avades alumisse ninakäiku 30-35 mm kaugusel nina välisavast. .
Orbiidi mediaalne sein eraldab orbiidi ninaõõnest, etmoidlabürindist ja sphenoidsest siinusest. Sellel asjaolul on suur kliiniline tähtsus, kuna need õõnsused on sageli ägeda või kroonilise põletiku allikaks, mis levib per contuitatem orbiidi pehmetesse kudedesse. Seda soodustab mitte ainult mediaalse seina ebaoluline paksus, vaid ka selles esinevad looduslikud (eesmine ja tagumine etmoidne) avad. Lisaks leitakse pisaraluus ja etmoidse luu orbitaalplaadis sageli kaasasündinud dehistsensse, mis on normi variant, kuid toimivad nakkuse täiendava väravana.
Külgmine sein
Külgmine sein (paries lateralis) on kõige jämedam ja vastupidavam, selle moodustab selle esipoolel sigomaatiline luu ja tagumises osas sphenoidse luu suure tiiva orbitaalpind. Külgseina pikkus orbiidi servast ülemise orbitaallõheni on 40 mm.
Ees on külgseina piirid eesmised-sügomaatilised (sutura frontozygomatica) ja sigomaatilised-lõualuu (sutura zygomaticomaxillaris) õmblused, taga - ülemised ja alumised orbitaallõhed.
Keskne kolmas - trigoon (kolmnurk- või kiiljas õmblus, sutura sphenosquamosa) on väga vastupidav. See kolmnurk eraldab orbiidi keskmisest koljuõõnest, osaledes nii külgmise orbiidi seina kui ka kolju põhja moodustamises. Seda asjaolu tuleks välisorbitotoomia tegemisel arvesse võtta, pidades silmas, et kaugus orbiidi külgservast keskmise koljuõõnsusse on keskmiselt 31 mm.
Orbiidi külgsein eraldab selle sisu temporaalsest ja pterygopalatine lohust ning tipu piirkonnas keskmisest kraniaalsest lohust.
alumine sein
Orbiidi alumine sein
mis on ülalõua põskkoopa "katus", moodustub peamiselt ülemise lõualuu kere orbitaalpinnast, eesmises-välimises osas - sigomaatilisest luust, tagumises osas - väikese orbitaalprotsessi kaudu. palatine luu risti asetsev plaat. Alumise orbiidi seina pindala on ligikaudu 6 cm 2, selle paksus ei ületa 0,5 mm, see on ainus, mille moodustamisel sphenoidne luu ei osale.
Orbiidi alumine sein on võrdkülgse kolmnurga kujuline. See on lühim (umbes 20 mm) sein, mis ei ulatu orbiidi ülaossa, vaid lõpeb alumise orbiidi lõhe ja pterygopalatine lohuga. Alumist orbitaallõhet läbiv joon moodustab orbiidi põhja välispiiri. Sisepiir on määratletud kui etmoid-ülalõualuu õmbluse eesmine ja tagumine jätk.
Orbiidi põhja kõige õhem osa on infraorbitaalne soon, mis ületab selle ligikaudu pooleks, suubudes eesmisest samanimelisse kanalisse. Alumise seina sisemise poole seljaosa veidi tugevam. Selle ülejäänud sektsioonid on mehaanilisele pingele väga vastupidavad. Kõige paksem koht on orbiidi mediaalse ja alumise seina ristmik, mida toetab ülalõuaurkevalu mediaalne sein.
Alumisel seinal on iseloomulik S-kujuline profiil, millega tuleb arvestada titaanimplantaatide loomisel, et asendada orbiidi põranda defekte. Rekonstrueeritud seinale tasase profiili andmine toob kaasa orbiidi mahu suurenemise ja enoftalmose säilimise operatsioonijärgsel perioodil.
Alumise orbiidi seina 15-kraadine tõus orbiidi tipu suunas ja selle keerukas profiil takistavad kirurgil kogemata raspatori sisestamist sügavatesse orbiidi piirkondadesse ja muudavad nägemisnärvi otsese kahjustuse orbiidi põhja rekonstrueerimisel ebatõenäoliseks.
Vigastuste korral on võimalikud alumise seina murrud, millega mõnikord kaasneb silmamuna väljajätmine ja selle liikuvuse piiramine üles- ja väljapoole, kui alumine kaldus lihas on kahjustatud.
Kolm neljast orbiidi seinast (välja arvatud välimine) piirnevad ninakõrvalurgetega. See naabruskond on sageli teatud patoloogiliste protsesside, sageli põletikulise iseloomuga, arengu algpõhjus. Võimalik on ka etmoid-, otsmiku- ja ülalõuakõrvalkoobaste kasvajate idanemine.
Orbiidi õmblused
Sfenoidluu suurema tiiva orbitaalpind (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) ei ole paksusega ühesugune. Anterolateraalne kolmandik, mis ühendub sigomaatilise luu orbitaalpinnaga sphenosügomaatilise õmbluse (sutura sphenozygomatica) kaudu, ja posteromediaalne kolmandik, mis moodustab ülemise orbitaallõhe alumise piiri, on suhteliselt õhukesed. Seetõttu on kiil-sügomaatilise õmbluse tsoon välise orbitotoomia jaoks mugav.
Lähedal sphenoid-frontaalne õmblus (sutura sphenofrontalis) sphenoidse luu suures tiivas ülemise orbitaallõhe eesmises servas on samanimeline mittepüsiv auk, mis sisaldab pisaraarteri haru - korduv meningeaalarter (anastomoos a. meningea media välise unearteri basseinist ja oftalmoloogiline arter sisemise unearteri kogumist).
sphenosügomaatiline õmblusel on oma pikkuse ja ruumilise struktuuri tõttu äärmiselt oluline roll sigomaatilise luu ümberpaigutamise protsessis sigooma-orbitaalsete luumurdude korral.
Fronto-sügomaatiline õmblus (sutura frontozygomatica) tagab sigomaatilise luu jäiga fikseerimise otsmiku külge.
Fronto-etmoidne õmblus peetakse oluliseks identifitseerimispunktiks, mis tähistab võre labürindi ülemist piiri. Seega on fronto-etmoidse õmbluse kohal olev osteotoomia täis kõvakesta (DTM) kahjustusi otsmikusagara piirkonnas.
sigomaatiline-näo (canalis zygomaticofacialis) ja zygomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) kanalid sisaldavad samu artereid ja närve, mis väljuvad orbiidi õõnsusest läbi selle külgseina ja lõpevad sigomaatilises ja ajalises piirkonnas. Siin võivad need osutuda "ootamatuks" leiuks kirurgile, kes lõikab välise orbitotoomia ajal oimulihase maha.
11 mm eesmise-sügomaatilisest õmblusest allpool ja 4-5 mm orbitaalservast tagapool on orbitaalne tuberkuloos (tuberculum orbitale Whitnall) - sigomaatilise luu orbitaalserva kerge tõus, mida leidub 95% inimestest. Selle olulise anatoomilise punkti juurde on lisatud:
- külgmise sirglihase fikseeriv side (kõõluse venitus, lacertus musculi recti lateralis, valveside V. V. Viti terminoloogias);
- alumise silmalau rippside (Lockwoodi, Lockwoodi alumine põiki side);
- silmalaugude külgmised sidemed;
- ülemist silmalaugu tõstva lihase aponeuroosi külgmine sarv;
- orbiidi vahesein (tarsoorbitaalne fastsia);
- pisaranäärme fastsia.
Suhtlemine koljuõõnsustega
Välise, kõige vastupidavama ja haiguste ja vigastuste suhtes kõige vähem haavatava silmaorbiidi seina moodustavad sigomaatiline, osaliselt eesmine luu ja sphenoidse luu suur tiib. See sein eraldab orbiidi sisu ajalisest lohust.
Alumine orbiidi lõhe paikneb orbiidi külgmiste ja alumiste seinte vahel ning viib pterygopalatine ja infratemporaalsesse lohku. Selle kaudu väljub orbiidilt üks kahest alumise oftalmilise veeni harust (teine suubub ülemisse oftalmilisse veeni), anastomoosides koos pterigoidse venoosse põimikuga ning infraorbitaalse närvi ja arteriga, sigomaatilise närvi ja silmaümbruse oftalmiliste harudega. sisestada ka pterygopalatine sõlm.
Orbiidi mediaalse seina, paries medians orbitae, moodustavad (eest taha) pisaraluu, etmoidluu orbitaalplaat ja sphenoidluu keha külgpind. Seina eesmises osas on pisarakoti lohku jätkuv sulcus lacrimalis, fossa sacci lacrimalis. Viimane läheb allapoole nasolakrimaalsesse kanalisse, canalis nasolacrimalis.
Orbiidi mediaalse seina ülemises servas on kaks ava: eesmine etmoidaalne foramen, foramen ethmoidale anterius, eesmise etmoidse õmbluse eesmises otsas ja tagumine etmoidne foramen, foramen ethmoidale posterius, tagumise otsa lähedal. sama õmblus. Kõik orbiidi seinad koonduvad optilise kanali juurde, mis ühendab orbiidi koljuõõnsusega. Orbiidi seinad on kaetud õhukese periostiga.
Läbi ülemise orbitaallõhe, mis viib keskmisesse koljuõõnde, okulomotoorne ( n. oculomotorius), suunamine ( n. abducens) ja plokikujuline ( n. trochlearis) närvid, samuti kolmiknärvi esimene haru ( r. oftalmicus n. trigemini). Siit läbib ka ülemine oftalmoloogiline veen, mis on orbiidi peamine venoosne koguja.
Mõlema silmakoopa pikiteljed, mis on tõmmatud nende sissepääsu keskelt optilise kanali keskele, koonduvad Türgi sadula piirkonnas.
Silmakoopa augud ja praod:
- Luu kanal silmanärv ( canalis opticus) 5-6 mm pikk. Algab silmakoopast ümara auguga ( foramen optik), mille läbimõõt on umbes 4 mm, ühendab selle õõnsuse keskmise koljuõõnsusega. Selle kanali kaudu siseneb nägemisnärv orbiidile. n. optika) ja oftalmoloogiline arter ( a. oftalmica).
- Ülemine orbitaalne lõhe (fissura orbitalis superior). Moodustatud sphenoidse luu kehast ja selle tiibadest, ühendab orbiidi keskmise koljuõõnsusega. See on kaetud sidekoe kilega, mille kaudu liiguvad nägemisnärvi kolm peamist haru orbiidile ( n. oftalmicus) - pisara-, nasotsiliaarsed ja eesmised närvid ( nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis), samuti trohheeli, abducensi ja okulomotoorsete närvide tüved ( nn. trochlearis, abducens ja oculomolorius). Ülemine oftalmiline veen väljub sama pilu kaudu ( n. oftalmica superior). Selle piirkonna kahjustusega tekib iseloomulik sümptomite kompleks - "ülemise orbitaallõhe sündroom", kuid see ei pruugi täielikult väljenduda, kui kahjustatud on mitte kõik, vaid ainult üksikud seda lõhet läbivad närvitüved.
- Alumine orbiidi lõhe (fissuga orbitalis inferior). Moodustatud sphenoidse luu suure tiiva alumisest servast ja ülemise lõualuu kehast, tagab see side orbiidi ja pterygopalatine (tagumises pooles) ja ajalise lohkude vahel. Selle pilu sulgeb ka sidekoe membraan, millesse on kootud orbitaallihase kiud ( m. orbitalis), mida innerveerib sümpaatiline närv. Selle kaudu väljub orbiidilt üks kahest alumise oftalmilise veeni harust (teine suubub ülemisse oftalmilisse veeni), seejärel anastomoositakse koos tiivaga silmapaistva veenipõimiku kaudu ( et plexus venosus pterygoideus) ning hõlmab alumist silmaorbitaalset närvi ja arterit ( n. a. infraorbitalis), sigomaatiline närv ( n.zygomaticus) ja pterygopalatine ganglioni orbitaalsed harud ( ganglion pterygopalatinum).
- ümmargune auk (foramen rotundum) asub sphenoidse luu suuremas tiivas. See ühendab kolju keskmist lohku pterigopalatiiniga. Läbi selle augu läbib kolmiknärvi teine haru ( n. maxillaris), millest infraorbitaalne närv väljub pterygopalatine fossa ( n. infraorbitalis) ja alumises temporaalses - sigomaatiline närv ( n. zygomaticus). Seejärel sisenevad mõlemad närvid orbitaalõõnde (esimene on subperiosteaalne) läbi alumise orbitaallõhe.
- võre augud orbiidi mediaalsel seinal foramen ethmoidale anterius et posterius), mille kaudu läbivad samanimelised närvid (nasotsiliaarse närvi harud), arterid ja veenid.
- ovaalne auk paikneb sphenoidse luu suuremas tiivas, ühendades keskmist kraniaalset lohku infratemporaalse lohuga. Kolmiknärvi kolmas haru läbib seda ( n. mandibularis), kuid see ei osale nägemisorgani innervatsioonis.
|
Anatoomiline haridus |
Topograafilised ja anatoomilised omadused |
Sisu |
|
Supraorbitaalne sälk (auk) |
Eraldab supraorbitaalse serva mediaalse ja keskmise kolmandiku |
Supraorbitaalne närv (oftalmilisest närvist pärit eesmine närvi haru - V1) |
|
Esivõre auk |
24 mm orbiidi mediaalsest servast frontoetmoidse õmbluse tasemel |
|
|
Tagumine võre auk |
12 mm eesmise etmoidi ava taga, 6 mm optilisest avast |
Sama nimega neurovaskulaarne kimp |
|
Sügomaatilise luu auk |
Sügomaatilise-näo ja sigomaatilise-ajalise neurovaskulaarsed kimbud |
|
|
Nasolakrimaalne kanal |
Algab pisarakoti süvendist ja avaneb alumisse ninakäiku alumise ninakarbi all |
samanimeline kanal |
|
infraorbitaalne ava |
Asub 4-10 mm infraorbitaalsest servast allpool |
Infraorbitaalne neurovaskulaarne kimp (alates V2) |
|
visuaalne kanal |
Läbimõõt 6,5 mm, pikkus 10 mm |
Nägemisnärv, oftalmoloogiline arter, sümpaatilised kiud |
|
Ülemine orbitaalne lõhe |
Pikkus 22 mm. Piiratud sphenoidse luu suurema ja väiksema tiivaga. See asub visuaalse avause all ja külgsuunas. Külgmise sirglihase jalaga jagatud kaheks osaks: välimine ja sisemine |
Välised: ülemine oftalmoloogiline veen, pisara-, otsmiku-, trohleaarsed närvid; Sisemine: okulomotoorse närvi ülemised ja alumised harud, nasotsiliaarne närv, abducens närv; sümpaatilised ja parasümpaatilised kiud |
|
Alumine orbiidi lõhe |
Moodustunud sphenoid-, sigomaatilised ja palatine luud, ülemine lõualuu |
Infraorbitaalsed ja sigomaatilised närvid (V2), alumine oftalmoloogiline veen |
|
Sphenofrontal foramen (mittepüsiv) |
Kiil-frontaalne õmblus |
Korduv meningeaalarter anastomoosiga koos pisaraarteriga |
Orbiidi anatoomilised struktuurid
Silmakoobas on silmamuna luuline anum. Läbi selle õõnsuse, mille tagumine (retrobulbaarne) osa on täidetud rasvkehaga ( corpus adiposum orbitae), läbivad nägemisnärvi, motoorseid ja sensoorseid närve, silmamotoorseid lihaseid, ülemist silmalaugu tõstvat lihast, fastsiaalseid moodustisi, veresooni.
Eestpoolt (suletud silmalaugudega) piirab silmaorbiiti tarsoorbitaalne sidekirme, mis on põimitud silmalaugude kõhre ja sulandub periostiga piki silmaorbiidi serva.
Pisarakott asub tarsoorbitaalse sidekirme ees ja on väljaspool orbiidi õõnsust.
Silmamuna taga 18-20 mm kaugusel selle tagumisest poolusest on tsiliaarne sõlm ( ganglion ciliare) suurusega 2 x 1 mm. See asub välise sirglihase all, külgneb selles piirkonnas nägemisnärvi pinnaga. Tsiliaarne ganglion on perifeerne närvi ganglion, mille rakud läbi kolme juure ( radix nasociliaris, oculomotoria ja sympathicus) on seotud vastavate närvide kiududega.
Orbiidi luuseinad on kaetud õhukese, kuid tugeva periostiga ( periorbita), mis on nendega tihedalt sulandunud luuõmbluste ja visuaalse kanali piirkonnas. Viimase ava on ümbritsetud kõõlusrõngaga ( annulus tendineus communis Zinni), millest saavad alguse kõik silmalihased, välja arvatud alumine kaldus. See pärineb orbiidi alumisest luuseinast, nasolakrimaalse kanali sisselaskeava lähedalt.
Rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri kohaselt hõlmab orbitaalne sidekirme lisaks periostile ka silmamuna kesta, lihaskiudu, orbiidi vaheseina ja orbitaalset rasvkeha ( corpus adiposum orbitae).
silmamuna vagiina ( tupe bulbi, endine nimi fastsia bulbi s. Tenoni) katab peaaegu kogu silmamuna, välja arvatud sarvkest ja nägemisnärvi väljumispunkt. Selle sidekirme suurimat tihedust ja paksust täheldatakse silma ekvaatori piirkonnas, kus okulomotoorsete lihaste kõõlused läbivad seda teel kõvakesta pinnale kinnitamise kohtadesse. Limbusele lähenedes muutub tupe kude õhemaks ja lõpuks kaob järk-järgult subkonjunktivaalsesse koesse. Silmaväliste lihaste supressiooni kohtades annab see neile üsna tiheda sidekoe katte. Tihedad kiud väljuvad samast tsoonist ( lihaskoe lihased), mis ühendab silma tupe orbiidi seinte ja servade periostiga. Üldiselt moodustavad need kiud rõngakujulise membraani, mis on paralleelne silma ekvaatoriga ja hoiab seda orbiidil stabiilses asendis.
Silma subvaginaalne ruum (endine nimi - Spatium Tenoni) on lõhede süsteem lahtises episkleraalses koes. See tagab silmamuna vaba liikumise teatud mahus. Seda ruumi kasutatakse sageli kirurgilistel ja ravieesmärkidel (implantaadi tüüpi sklerotugevdavate operatsioonide tegemine, ravimite süstimine).
Orbitaalne vahesein (septum orbitale) on täpselt määratletud fastsiaalset tüüpi struktuur, mis asub frontaaltasandil. Ühendab silmalaugude kõhrede orbitaalservi silmaringi luuste servadega. Koos moodustavad nad justkui selle viienda liikuva seina, mis suletud silmalaugudega isoleerib täielikult orbiidi õõnsuse. Oluline on meeles pidada, et silmaorbiidi mediaalse seina piirkonnas on see vahesein, mida nimetatakse ka tarsoorbitaalseks fastsiaks, kinnitunud pisaraluu tagumise pisaraharja külge, mille tulemusena pisarakotti , mis asub pinnale lähemal, asub osaliselt preseptaalses ruumis, st väljaspool õõnsust silmakoobastes.
Orbiidi õõnsus on täidetud rasvaga corpus adiposum orbitae), mis on ümbritsetud õhukese aponeuroosiga ja läbistatud sidekoe sildadega, mis jagavad selle väikesteks segmentideks. Tänu oma plastilisusele ei sega rasvkude seda läbivate silmalihaste (nende kokkutõmbumise ajal) ja nägemisnärvi (silmamuna liigutuste ajal) vaba liikumist. Rasvakeha eraldab luuümbrisest pilulaadne ruum.
CT ja MR anatoomia
Orbiitide luuseinad on CT-skaneeringutel selgelt visualiseeritud, moodustades kärbitud koonuse kuju, mille tipp on suunatud koljupõhja poole. Tuleb meeles pidada, et tomograafi integreeritud arvuti ei suuda luua pilti luustruktuuridest, mille paksus on alla 0,1 mm.
Seetõttu on mõnel juhul orbiidi mediaalse, alumise ja ülemise seina kujutised katkendlikud, mis võib arsti eksitada. Luu "defekti" väike suurus, "murru" servade nurknihkete puudumine, kontuuri katkestuse kadumine järgmistes lõikudes võimaldavad eristada selliseid artefakte luumurrudest.
Vesiniku prootonite vähese sisalduse tõttu iseloomustab orbiitide luuseinu T1- ja T2-WI-l väljendunud hüpointensiivne signaal ning need on MRT-ga halvasti eristatavad.
Orbiidi rasvkeha see on selgelt visualiseeritud nii CT-l (tihedus 100 HU) kui ka MRI-l, kus see annab hüperintensiivse signaali T2-l ja madalat T1-WI-l.
silmanärv CT-s on selle tihedus 42–48 HU. Ultrahelis visualiseeritakse see hüpoehoilise ribana. MRI võimaldab teil jälgida nägemisnärvi kuni kiasmini. Selle visualiseerimiseks on eriti tõhusad rasva mahasurumisega aksiaalsed ja sagitaaltasandid. Nägemisnärvi ümbritsev subarahnoidaalne ruum on T2WI-l paremini visualiseeritud, kui rasva mahasurumine on frontaaltasandil.
Nägemisnärvi paksus aksiaalsel lõigul jääb vahemikku 4,2 ± 0,6 kuni 5,5 ± 0,8 mm, mis on tingitud selle S-kujulisest paindumisest ja näilisest (!) paksenemisest skaneerimistasandisse sisenemisel ning "hõrenemisest" temast lahkumisel.
Silmamuna kestad ultraheli ja CT abil visualiseeritakse tervikuna. Tihedus on 50-60 HU. MRI abil saab neid eristada MR-signaali intensiivsuse järgi. Sclera on hüpointensiivne signaal T1- ja T2-WI ja näeb välja nagu selge tume riba; koroid ja võrkkest on T1-WI ja prootonite tihedusega kaalutud tomogrammidel hüperintensiivsed.
Ekstraokulaarsed lihased MR tomogrammidel erineb signaali intensiivsus oluliselt retrobulbaarsest koest, mille tulemusena on need läbivalt selgelt visualiseeritud. CT-s on nende tihedus 68-75 HU. Ülemise sirglihase paksus on 3,8±0,7 mm, ülemise kaldus 2,4±0,4 mm, külgmine sirglihas 2,9±0,6 mm, keskmine sirglihas 4,1±0,5 mm, alumine sirgjoon - 4,9±0,8 mm.
Sellega kaasnevad mitmed patoloogilised seisundid silmalihaste paksenemine
- Trauma põhjused on järgmised:
- muljumise turse,
- intramuskulaarne hematoom,
- orbitaalne tselluliit ja
- unearteri-kavernoosne ja
- dural-cavernous fistul.
- Teistele -
- endokriinne oftalmopaatia,
- orbiidi pseudotumor,
- lümfoom,
- amüloidoos,
- sarkoidoos,
- metastaatilised kasvajad jne.
Ülemine oftalmiline veen aksiaalsetel lõikudel on selle läbimõõt 1,8 ± 0,5 mm, koronaal - 2,7 ± 1 mm. CT-ga tuvastatud ülemise oftalmoloogilise veeni laienemine võib viidata mitmetele patoloogilistele protsessidele - raske väljavool silmaorbiidist (karotiidi-koopa- või duraal-kavernoosne fistul), suurenenud sissevool (orbiidi arterio-venoossed väärarengud, vaskulaarsed või metastaatilised kasvajad) , ülemise oftalmoloogilise veeni varikoosne laienemine ja lõpuks endokriinne oftalmopaatia.
Paranasaalsete siinuste vere tihedus on 35-80 HU, olenevalt hemorraagia kestusest. Põletikulised protsessid põhjustavad sageli vedeliku piiratud kogunemist ja näevad välja nagu limaskesta parietaalne või polüübilaadne paksenemine tihedusega 10-25 HU. Paranasaalsiinustega piirnevate orbitaalseinte murru sagedased radioloogilised sümptomid on orbiidi ja paraorbitaalsete kudede emfüseem, samuti pneumotsefaal.
Ülemise orbitaallõhe sündroom on patoloogia, mida iseloomustab silma sise- ja välislihaste täielik halvatus ning ülemise silmalau, sarvkesta ja otsmiku osa tundlikkuse kaotus. Sümptomid võivad olla põhjustatud kraniaalnärvide kahjustusest. Valulikud seisundid tekivad kasvajate, meningiidi ja arahnoidiidi tüsistustena. Sündroom on tüüpiline eakatele ja keskealistele inimestele, lapsel diagnoositakse sellist patoloogiat harva.
Orbiidi tipu anatoomia
Orbiit ehk silmakoobas on paariline luusüvend koljus, mis on täidetud silmamuna ja selle lisanditega. Sisaldab selliseid struktuure nagu sidemed, veresooned, lihased, närvid, pisaranäärmed. Õõnsuse tipp on selle sügav tsoon, mis on piiratud sphenoidse luuga, mis võtab enda alla umbes viiendiku kogu orbiidist. Sügava orbiidi piirid on piiritletud sphenoidse luu tiiva, samuti palatine plaadi orbitaalse protsessi, infraorbitaalse närvi ja alumise orbitaallõhega.
Orbiidi struktuur
Orbiiti esindavad kolm tsooni, millest igaüks on piiratud läheduses asuvate struktuuridega.
- õues. Selle moodustavad altpoolt sigomaatiline luu, ülemine lõualuu (selle eesmine protsess), eesmine, pisara-, nina- ja etmoidluud.
- Sisemine tsoon. See pärineb infraorbitaalse lõhe eesmisest otsast.
- Sügav tsoon või orbiidi tipp. See piirdub nn põhiluuga.
Augud ja pilud
Orbiidi tipp on seotud järgmiste struktuuridega:
- kiil-frontaalne õmblus;
- väline geniculate keha;
- kiil-sügomaatiline õmblus;
- põhiluu väikesed ja suured tiivad;
- kiilukujuline võreõmblus;
- peamine luu;
- palatine luu;
- ülemise lõualuu eesmine protsess.
Sügaval orbiidil on järgmised avad:
- visuaalne ava;
- võre augud;
- ümmargune auk;
- infraorbitaalne soon.
Sügava orbiidi pesad:
- alumine orbitaal;
- ülemine orbitaalne lõhe.
Suured närvid ja veresooned liiguvad läbi aukude ja läbi pragude orbiidi õõnsusse.
Sündroomi põhjused
Ülemise orbitaalse lõhe sündroomi võivad põhjustada järgmised tegurid:
- Mehaaniline vigastus, silmavigastus.
- Ajus paiknevad kasvajad.
- Aju arahnoidse membraani põletik.
- Meningiit.
- Võõrkeha sattumine silmapiirkonda.
Ülemise palpebraalse lõhe sündroomi sümptomite kompleksi esinemine on seotud närvide kahjustusega: okulomotoorne, abdutsents, blokaad, oftalmoloogiline.
Haiguse patogeneesi riskifaktoriteks on elamine keskkonnaga saastatud piirkondades, kantserogeene sisaldava toidu söömine ja pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega silmadele.
Põhijooned
Patoloogia peamised ilmingud ja sümptomid on:
- Ülemise silmalau rippumine koos võimetusega seda tõsta, mille tagajärjeks on ühe silma palpebraallõhe ahenemine. Anomaalia põhjus on närvikahjustus.
- Silma sise- ja välislihaste halvatus (oftalmopleegia). Kaob silmamuna motoorne aktiivsus.
- Tundlikkuse kaotus silmalau nahas.
- Põletikulised protsessid sarvkestas.
- Pupillide laienemine.
- Silmamuna eesmine nihkumine (nn punnis silmad).
- Võrkkesta veenide laienemine.
Mõned sümptomid põhjustavad märkimisväärset ebamugavust ja on patsiendi poolt fikseeritud, teised tuvastatakse silmaarsti uurimisel ja edasisel uurimisel. Seda haigust iseloomustab ühepoolne kahjustus koos teise, terve silma funktsioonide säilimisega.
Mitme märgi või mõne neist kombinatsioon viitab patoloogilisele sündroomile, samal ajal kui alumine orbiidi lõhe jääb muutumatuks.
Fotol on patsientidel silmade asümmeetria, mõjutatud organi ptoos.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimist raskendab asjaolu, et sarnased sümptomid on ka teiste oftalmoloogiliste probleemidega. Sündroom avaldub samamoodi nagu järgmised seisundid:
- müasteenilised sündroomid;
- unearteri aneurüsm;
- hulgiskleroos;
- periostiit;
- ajaline arteriit;
- osteomüeliit;
- parasellaarsed kasvajad;
- neoplasmid hüpofüüsis;
- kasvaja moodustised orbiidil.
Patoloogia eristamiseks teistest sarnaste ilmingutega haigustest on vaja läbi viia oftalmoloogilised ja neuroloogilised diagnostilised uuringud:
- Anamneesi kogumine koos valulike aistingute olemuse selgitamisega ja haiguse patogeneesi määramisega.
- Nägemisväljade ja selle teravuse määramine.
- Silmakoopa diafanoskoopia (valgustusmeetod).
- Oftalmoskoopia.
- Radioisotoopide skaneerimine (kasvaja moodustiste tuvastamiseks).
- Ultraheli.
- Biopsia (kui kahtlustatakse kasvajat).
- Ajuosade kompuutertomograafia, mille häired võivad esile kutsuda sündroomi sümptomite kompleksi.
- Magnetresonantstomograafia.
- Angiograafia (röntgenuuring kontrastainega).
Pärast sündroomi esimeste ilmingute avastamist on vaja kiiresti konsulteerida spetsialistidega: silmaarsti ja neuroloogiga. Kuna patoloogia on põhjustatud orbitaallõhe lähedal asuvate struktuuride kahjustusest, hõlmab ravi nendele reageerimist algpõhjuse kõrvaldamiseks. Eneseravim võib põhjustada seisundi süvenemist ja võimetust pakkuda tõhusat arstiabi.
Sündroomi ravi põhimeetodiks on immunosupressiivne ravi, mis peatab organismi kaitsereaktsiooni haiguse autoimmuunse iseloomu korral. Patoloogia madal levimus ei võimalda suuremahulisi uuringuid, kuid olemasolevate andmete analüüs võimaldab järeldada, et kortikosteroidide kasutamine on ratsionaalne. Raviarst võib määrata:
- "Prednisoon"
- "Medrol",
- muud analoogid.
Ravimeid manustatakse intravenoosselt või suukaudselt tablettidena. Sellise ravi mõju ilmneb juba kolmandal või neljandal päeval. Kui paranemist ei toimu, on suur tõenäosus, et haigus on valesti diagnoositud.
Patsiendi seisundi edasine jälgimine on oluline, kuna kasutatavad steroidid aitavad kõrvaldada ka selliste haiguste ja seisundite sümptomeid nagu kartsinoom, lümfoom, aneurüsm, chordoom, pahümeningiit.
Lisaks immunosupressiivsele ravile on olemas sümptomite kompleksi ravi, mis on mõeldud patsiendi seisundi leevendamiseks. Valuvaigistid on ette nähtud tilkade ja tablettide, krambivastaste ainete kujul.
Vitamiinikompleksid on näidatud üldiste tugevdavate ainetena. Silma mõjutatud struktuuride metaboolsete protsesside reguleerimiseks on olemas metaboolsete ravimite vastuvõtt.
Laadimine...