Kõrgema õõnesveeni sündroom koosneb sümptomite rühmast, mis arenevad kõrgema õõnesveeni verevoolu häire tõttu, mis on põhjustatud anuma enda välisest kokkusurumisest või tromboosist. SVCS on teiste haiguste, eriti kopsuvähi, ilming. Seega, kui on märke kõrgema õõnesveeni sündroomist, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja viima läbi põhjaliku uuringu. Mis on cava sündroomi põhjus, sümptomid ja ravimeetodid - üksikasjalikult artiklis.
Anatoomia tunnused ja provotseerivad tegurid
Ülemine õõnesveen asub mediastiinumi piirkonnas. See külgneb bronhide, rindkere seina, hingetoru, lümfisõlmede, aordiga. Nende elundite lüüasaamine või nende suuruse suurenemine võib põhjustada näidatud anuma kokkusurumist ja vere väljavoolu rikkumist keha ülaosast, see tähendab peast, südamest, kopsudest, rindkere ülaosast. Seega võivad cava sündroomi tekkimisel tekkida eluohtlikud seisundid. Selle haiguse ilmingud esinevad sagedamini meestel vanuses 30 kuni 60 aastat. Selliste patsientidega puutuvad tavaliselt kokku kardioloogid, pulmonoloogid, fleboloogid ja onkoloogid. Cava sündroomi tekkemehhanismid on kasvaja sissetung veresoone seina, väline kokkusurumine, tromboos.
Kõrgema õõnesveeni sündroomi kõige levinum põhjus on kopsuvähk. Kuid kasvaja sissetungi ülemise õõnesveeni seina võivad vallandada ka järgmised neoplasmid:
- Sarkoom.
- Lümfoom.
- Melanoom.
- Veeni lähedal asuvad seedesüsteemi kasvajad.
- Piimanäärmevähk.
Cava sündroomi mitte-neoplastilised põhjused on järgmised: retrostaalne struuma, kardiovaskulaarne puudulikkus, nakkushaigused, mädane mediastiniit, kiiritusjärgne fibroos, konstriktiivne perikardiit, idiopaatiline mediastiinumi fibroos, sarkoidoos, mediastiinumi teratomism, venoosse kateetri pikaajaline olemasolu ülemine õõnesveen. Ülemise õõnesveeni klemmliigese kokkusurumine võib põhjustada alumise õõnesveeni laienemist.Verevoolu takistamise põhjused on samuti üsna mitmekesised ja mitte vähem ohtlikud tervisele.
Kõige sagedamini esineb sündroom kopsuvähi tõttu.
Peamised ilmingud
Ülemises õõnesveenis esineva verevoolu halvenemise sündroomi iseloomustavad kolm peamist sündroomi: tsüanoos, turse, keha ülemise poole pindmiste veenide läbimõõdu suurenemine. Patsiendid on mures puhkeolekus õhupuuduse, neelamisraskuste, käheduse, köha, näo ja kaela turse pärast. Kõik need sümptomid süvenevad puhkeolekus märkimisväärselt, seetõttu kipub selle haiguse all kannatav inimene lamama.
Mõnevõrra harvemini esineb lämbumisnähte, mis tekivad seoses kõritursega. See võib põhjustada hingamispuudulikkust. Venoosse vere väljavoolu rikkumise tõttu võib tekkida aju turse. Sellisel juhul tekivad sellised sümptomid nagu peavalu, krambid, segasus, tinnitus, unisus ja teadvusekaotus.
Silma- ja kuulmisnärvide düsfunktsiooni sümptomid, mis väljenduvad pisaravoolus, kahekordse nägemise, eksoftalmos, kuulmishallutsinatsioonid, kuulmislangus ja tinnitus, arenevad mõnevõrra harvemini.
Suurenenud rõhk veenisüsteemis põhjustab nina, söögitoru ja kopsude verejooksu. Lisaks on krae tsooni ja ülemiste jäsemete turse, naha tsüanoos. Need sümptomid on fotol selgelt nähtavad.
Haiguse avastamise meetodid
Lisaks standardsetele uurimismeetoditele, mis hõlmavad patsiendi küsitlust, visuaalset kontrolli ja laboratoorseid uuringuid, kasutatakse diagnoosi seadmisel diagnostilisi meetodeid, näiteks:
- Radiograafia kahes projektsioonis.
- Arvuti ja magnetiline tomogramm.
Täiendavad uurimismeetodid, mille eesmärk on tuvastada sündroomi põhjus, hõlmavad: silmapõhja uurimist, silmasisese rõhu mõõtmist, bronhoskoopiat, röga analüüsi, unearteri ja supraklavikulaarsete veenide USDG -d, rinnaku punktsiooni. Hädaolukorras on võimalik läbi viia diagnostiline torakoskoopia ja parasternaalne torakotoomia.
Haiguse tuvastamiseks võite kasutada flebograafia meetodit.
Teraapiad
Kõrgema õõnesveeni sündroomi ravi hõlmab kompleksset ravi, mille eesmärk on kõrvaldada selle seisundi põhjus ja leevendada patsiendi seisundit. Seda saab saavutada konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega.
Konservatiivne ravi hõlmab:
- Hapniku sissehingamine, kasutatakse hingamisteede obstruktsiooniks, samuti trahheostoomiaks, hingetoru intubatsiooniks.
- Ajuödeemi korral on ette nähtud diureetikumid ja glükokortikosteroidid. Vajadusel lisatakse ravile krambivastaseid aineid.
- Pahaloomulise kasvaja esinemisel tuleb ravi alustada kiiritusraviga. Kui rakkudevahelist kopsuvähki kombineeritakse lümfoomiga, lisatakse kiiritusravile keemiaravi.
- Stentide perkutaanne paigutamine võimaldab teil toime tulla õhupuudusega.
Kui ülemise õõnesveeni verevoolu rikkumise põhjus on tromb, viiakse ravi läbi fibrinolüütiliste ravimitega. Konservatiivse ravi mõju puudumisel või patsiendi tervise olulise halvenemise korral tehakse operatsioon.
Kui ülemine õõnesveen surutakse väljastpoolt kokku, tehakse kasvaja radikaalne eemaldamine. Kui selline kirurgiline ravi ei ole võimalik, tehakse palliatiivne kirurgia. Patsiendi seisundi parandamisele suunatud meetodite hulgas eristatakse järgmisi: ümbersõit, stentimine, perkutaanne endovaskulaarne ballooni angioplastika, osa neoplasmi eemaldamine dekompressiooni eesmärgil.
Seega võib sündroom, mis tuleneb verevoolu rikkumisest ülemises õõnesveenis, avalduda korraga mitmete mitmetähenduslike märkidena. Seetõttu on oluline teada selle peamisi sümptomeid. Sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja selle esinemise põhjusest valitakse vastavalt ravimeetod, mida varem seda sündroomi põhjustav haigus avastatakse, seda rohkem tüsistusi saab vältida.
Meditsiini ei peeta täppisteaduseks ning see põhineb paljudel eeldustel ja tõenäosustel, kuid mitte faktidel. Madalam õõnesveeni sündroom on meditsiinipraktikas üsna haruldane. See võib avalduda meestel ja naistel igas vanuses, sagedamini eakatel. Riskirühma esikohal on rasedad naised. Sellisel juhul iseloomustab rase naise seisundit polühüdramnion, venoosne ja arteriaalne hüpotensioon. Kõige sagedamini on viljad suured. Kui veen on kokku surutud, halveneb verevool maksa ja neerudesse ning emakasse, mis mõjutab negatiivselt lapse arengut. Seisund võib muutuda platsentakoe kihistumiseks ja see on tohutu risk veenilaiendite, alajäsemete tromboflebiidi tekkeks. Kui sünnitus viiakse läbi keisrilõikega, on kokkuvarisemise tõenäosus suur.
Alumise õõnesveeni mõiste
Alumine õõnesveen on lai anum. See moodustub kõhuõõnes paiknevate vasaku ja parema niudeveenide liitmisel. Veen paikneb nimmelülide tasemel, 5. ja 4. selgroo vahel. See läbib diafragma ja siseneb paremasse aatriumisse. Veen kogub verd, mis läbib lähedal asuvaid veene, ja toimetab selle südamelihasesse.
Kui inimene on terve, töötab veen sünkroonselt hingamisprotsessiga, see tähendab, et see paisub väljahingamisel ja tõmbub sissehingamisel kokku. See on selle peamine erinevus aordist.
Halvema õõnesveeni peamine eesmärk on koguda alajäsemete venoosne veri.
Miks ilmnevad probleemid
Statistika kohaselt täheldatakse umbes 80% kõigist rasedatest 25 nädala pärast suuremal või vähemal määral veenide kokkusurumist.
Kui madalama õõnesveeni sündroomi pole, siis on rõhk veenis piisavalt madalal tasemel normaalne füsioloogiline seisund. Kuid veeni ümbritsevate kudede probleemid võivad kahjustada selle terviklikkust ja muuta dramaatiliselt verevoolu. Mõnda aega suudab organism toime tulla, leides verevoolu jaoks alternatiivseid teid. Aga kui rõhk veenis tõuseb üle 200 mm, tekib alati kriis. Sellistel hetkedel, ilma kiireloomulise arstiabita, võib kõik lõppeda surmaga. Seetõttu peaksite teadma halvemat õõnesveeni, et õigeaegselt kiirabi kutsuda, kui kriis algab patsiendil endal või tema lähedasel.
Kliiniline pilt
Esimene asi, millele peate tähelepanu pöörama, on turse, mis võib olla näol, kaelal, kõris. Seda sümptomit täheldatakse 2/3 patsientidest. Hingeldus, köha, hääle kähedus, isegi puhkeolekus ja lamades, võivad häirida ning see on tohutu hingamisteede obstruktsiooni oht.
Samuti võib madalama õõnesveeni sündroomiga kaasneda:
Valu kubemes ja kõhus;
Alajäsemete turse;
Turse tuharatel ja suguelunditel;
Reie piirkonnas asuvate väikeste anumate veenilaiendid;
Impotentsus;
Kõrge kehatemperatuur;
Haprad küüned ja juuste väljalangemine;
Pidev kahvatus;
Probleemid jalgadega - patsiendil on raske liikuda isegi lühikestel vahemaadel;
Luude haprus;
Kõrge vererõhk;
Silikoos;
Mädane mediastiniit;
Fibroos.
Diagnostika
Loomulikult ei määrata alumise õõnesveeni ainult ühte kokkusurumist. Vajalik on põhjalik diagnoos.
Esiteks kogub arst täieliku ajaloo, viib läbi eksami. Kaela ja ülajäsemete veenide seisund võib palju "öelda", reeglina on need laienenud. Füüsiline läbivaatus annab ka aimu: patsiendil on tsüanoos või üleküllus, kas rindkere piirkonna veenivõrgustikud on laienenud, kas esineb turseid, eriti keha ülemistes osades.
Samuti on ette nähtud röntgenuuring ja flebograafia. Röntgenuuringut saab teha kontrastaine abil. Kohustuslik on magnetresonants ja arvutatud topograafia, võimalik, et spiraal.
Mõnel juhul kaasneb halvema õõnesveeni sündroomi diagnoosiga silmaarsti põhjalik uurimine. Diagnoosi eesmärk on tuvastada võrkkesta veenide laienemine, peripapillaarse piirkonna võimalik turse, kui see on olemas, et teha kindlaks, kas silmasisene rõhk on tõusnud, kas nägemisnärvis on stagnatsioon.
Täieliku pildi saamiseks vajate:
Bronhoskoopia;
Röga ja lümfisõlmede biopsia;
Steriaalne punktsioon;
Mediastinoskoopia.
Terapeutilised tegevused
Halvema õõnesveeni sündroomi ravi on sümptomaatiline. See patoloogia on endiselt kaasnev haigus ja kõigepealt on see vajalik sündroomi väljanägemist põhjustanud põhihaiguse ravimiseks.
Ravi peamine eesmärk on aktiveerida keha sisemised reservjõud, et maksimeerida patsiendi elukvaliteeti. Esimene asi, mida soovitatakse, on praktiliselt soolavaba dieet ja hapniku sissehingamine. Võimalik, et määratakse glükokortikosteroidide või diureetikumide rühma ravimid.
Kui sündroom ilmneb kasvaja arengu taustal, on ravile täiesti erinev lähenemine.
Kirurgiline sekkumine on näidustatud järgmistel juhtudel:
Sündroom areneb kiiresti;
Tagatisringlus puudub;
Alumise õõnesveeni ummistus.
Kirurgiline sekkumine ei kõrvalda probleeme, vaid parandab ainult venoosset väljavoolu.
Sündroom ja rasedus
Rasedusperioodil kogevad kõik naise elundid suurt koormust, ringleva vere maht suureneb ja selle tagajärjel ilmneb stagnatsioon. Emakas suureneb ja pigistab mitte ainult ümbritsevaid elundeid, vaid ka anumaid. Rasedate madalama õõnesveeni sündroomi korral tuleb ravi teha äärmiselt ettevaatlikult.
Probleemid algavad asjaoluga, et naisel on väga raske selili lamada, tavaliselt algab see seisund alates 25. rasedusnädalast. On kerge pearinglus, nõrkus, perioodiliselt pole piisavalt õhku. Tavaliselt langeb vererõhk. See on väga haruldane, kuid rase naine võib teadvuse kaotada.
Loomulikult ei räägi me raseduse ajal kardinaalsetest terapeutilistest meetmetest, kuid mõned reeglid aitavad siiski sündroomi kergemini üle kanda:
Peame loobuma kõikidest harjutustest, mida tehakse selili lamavas asendis;
Ärge magage ka selili;
Toitumist tuleks kohandada, et vähendada soola tarbimist;
On vaja vähendada tarbitud vedeliku kogust;
Seisundi parandamiseks on parem kõndida rohkem, sel juhul tõmbuvad sääre lihased kokku ja see protsess stimuleerib venoosse vere liikumist ülespoole;
Ennustamine ja ennetamine
Arstid on optimistlikud sündroomiga patsientide suhtes, kui see avastatakse varases staadiumis. Ainus tingimus on patsiendi tervisliku seisundi pidev jälgimine ja patsiendi järgimine kõikidele raviarsti soovitustele.
Südame -veresoonkonna haiguste ennetamine toimib ennetava meetmena. Kui vere hüübimisega on probleeme, peaks patoloogia olema ka pideva meditsiinilise järelevalve all, kuna sellised patsiendid on ohus. Isegi mõttest eneseraviks tuleks loobuda.
Raseduse ajal on naise keha märkimisväärse stressi all. Tsirkuleeriva vere maht suureneb, ilmnevad venoosse staasi tingimused.
Kasvav emakas surub kokku veresooned ja ümbritsevad elundid, põhjustades verevarustuse häireid. Nende muutuste üheks tulemuseks on madalama õõnesveeni sündroom. Selle varjatud ilmingud esinevad enam kui pooltel naistel ja kliiniliselt avaldub see igal kümnendal rasedal. Selle haiguse rasked juhtumid esinevad ühel rasedal naisel.
Selle seisundi sünonüümid:
- selja hüpotensiivne sündroom;
- aordi-kavala kompressiooni sündroom;
- posturaalne hüpotensiivne sündroom;
- rasedate hüpotensiivne sündroom lamavas asendis.
Miks see tingimus tekib
Alumise õõnesveeni kompressioonisündroom avaldub tavaliselt selili lamava rase naise asendis. Alumine õõnesveen on suure läbimõõduga anum, mille kaudu lastakse venoosne veri jalgadest ja siseorganitest. See asub piki selgroogu. Selle seinad on pehmed, rõhk venoosses süsteemis on madal, nii et laienenud emakas hõlpsalt surub veeni kokku.
Sellise kokkusurumise tunnused hakkavad perioodiliselt ilmnema raseduse kolmandal trimestril, kui naine on lamavas asendis.
Selle suure veeni kokkusurumisel muutub vere läbimine südamesse selle kaudu raskeks, st venoosne tagasivool väheneb. Selle tulemusena väheneb kopsu kaudu vereringet läbiva vere maht. Vere hapnikuga küllastumine väheneb, tekib hüpokseemia.
Südame väljundi vähenemine - südame poolt aordisse väljutatava vere hulk. Väikese verehulga ja hapnikusisalduse vähenemise tõttu on selle gaasi puudus kõigis kudedes - hüpoksia. See mõjutab kõiki naise ja loote organeid.
Vererõhk langeb järsult kiiresti, mõnel juhul 50/0 mm Hg. Art.
Teisest küljest ei suuda kokkusurutud alumine õõnesveen läbida kogu venoosse vere mahtu jalgadelt ja alumisest pagasiruumist paremasse aatriumisse. Seetõttu tekib alajäsemete veenides venoosne ummik.
Alumise õõnesveeni sündroomi tekkimisel on oluline kõhuõõnesisese rõhu suurenemine kasvava emaka tõttu, diafragma tõus ning kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kõigi suuremate veresoonte kokkusurumine. Paljudel rasedatel tekib tagatiste võrgustik - venoosse väljavoolu ümbersõiduteed, mille tagajärjel kõnealust sündroomi ei esine.
Kuidas seisund avaldub
Alumine õõnesveen surutakse emaka laienemise tõttu kokku naise lamavas asendis. Pikkade tiinusperioodide või polühüdramnionide korral võib see esineda ka keha püstises asendis.
Esimesed sümptomid ilmnevad umbes 25 nädala pärast. Naisel on raske lamada selili, samal ajal kui tal võib tekkida pearinglus, õhupuudus, nõrkus. Vererõhk langeb. Mõnel juhul tekib minestamisega isegi kokkuvarisemine.
Rasketel juhtudel muutub naine 2–3 minutit pärast selili keeramist kiiresti kahvatuks, kaebab pearingluse ja silmade tumenemise, iivelduse ja külma higiga. Harvemad märgid on helin kõrvus, raskustunne rinnaku taga, tugev loote liikumise tunne.
Äkitselt arenev kahvatus ja hüpotensioon meenutavad väga sisemise verejooksu tunnuseid, mistõttu võib arst ekslikult kahtlustada platsenta irdumist, emaka rebenemist sellisel rasedal.
Veresoonte mustri välimus on seotud ka kirjeldatud sündroomiga. Selle seisundi üks levinumaid ilminguid on.
Kirjeldatud patoloogiline seisund viib loote hüpoksia ja selle südamelöögi rikkumiseni. Sündimata lapse elundite ja süsteemide areng kannatab. Kui see avaldub sünnituse ajal, võib see põhjustada loote lämbumist. Selle haiguse seos normaalselt paikneva platsenta enneaegse eraldumisega on tõestatud.
Mida teha selle tingimusega
Rase naise optimaalne asend une ajal on lamamine vasakul küljel. Mida mitte teha raseduse kolmandal trimestril:
- rase naine ei tohiks üle 25 nädala magada selili;
- on keelatud tegeleda selili lamades sooritatud füüsiliste harjutustega, sealhulgas kõhulihaste pingega.
- soovitatav on puhata vasakul küljel lamades või pooleldi istuvas asendis;
- kasulik on kasutada rasedatele spetsiaalseid patju, mis asetatakse selili või jalgade vahele külili lamades. Keha asendi muutmine aitab vältida kõhuõõne veresoonte kokkusurumist emaka poolt;
- ratsionaalne füüsiline aktiivsus, eriti kõndimine, on soovitatav venoosse väljavoolu normaliseerimiseks ja hemodünaamika parandamiseks. Kõndimise ajal tõmbuvad jalgade lihased aktiivselt kokku, mis aitab kaasa venoosse vere liikumisele ülespoole;
- vees treenimine on kasulik. Vesi avaldab survet, surudes alajäsemete veenidest verd välja;
- sünnituse ajal on parem lamada vasakul küljel või voodi peaots kõrgel.
Angiosarkoom on pahaloomuline moodustis. Vaskulaarset vähki esineb teiste onkoloogiliste haigustega võrreldes üsna harva - umbes 3% kõigist seda tüüpi haigustest. Haigust iseloomustab kiire areng, metastaaside kiire üleminek ja nende areng. Vaskulaarset vähki on raske ravida, prognoos on pettumus, eriti kui haigus ei ole algstaadiumis.
Mis see on
Vaskulaarne vähk on angiosarkoom, pahaloomulised kasvajad, mis hakkavad kiiresti metastaase tegema. Need asuvad veresoonte seina siseküljel. See areneb sama sagedusega meestel ja naistel. Vähki esineb kõige sagedamini nahal, maksas, piimanäärmetes, ajus ja põrnas.
Esinemise põhjused ei ole täielikult mõistetavad; just see tegur selgitab suuresti traditsiooniliste raviviiside ravi võimatust. Arengu põhjusteks peetakse mõju arseenile, tooriumdioksiidile, ioniseerivale kiirgusele. Kroonilist lümfödeemi ja mutatsiooniprotsesse nimetatakse ka kasvaja põhjuseks.
Vaskulaarse vähi peamine eristav omadus on see, et haigus areneb kiiresti. Metastaasid tekivad koheselt, enamikul juhtudel, kui patsient hakkab sümptomeid märkama, on haigus kaugelearenenud, seetõttu ei saa seda ravida.
Veenikasvajad on veresoonte kasvajad, mida iseloomustab verevoolu halvenemine veenides. Lisaks peamistele teguritele põhjustavad seda verehüübed anumates ja veenilaiendid.
Veenivähk diagnoositakse iseseisvalt ainult siis, kui moodustis asub epiteeli nahaalusel kihil. Sellisel juhul võite märgata nahal lillat täppi. Kuid enamikul juhtudel mõjutavad anumad, mis ei ole pinnal ise.
Enesediagnostika võimatus, sümptomite hiline avaldumine (ainult närvikiudude pigistamisel) muudab veenivähi tõsiseks onkoloogiliseks haiguseks, mis praktiliselt ei allu ravile.
Arteriaalne vähk on unearteri kasvaja. See ei arene nii kiiresti, on sageli healoomuline, aga ka sageli ja äkki hakkab metastaase. See avaldub ainult tähelepanuta jäetud olekus, siis sümptomatoloogia väljendub kaelas pulseeriva massi tundena.
Klassifikatsioon
Pahaloomulisel kasvajal on tihe tekstuur, ebaühtlane kontuur ja see on täidetud tühimikega, mille sees on verd. Formatsioonid on läbi imbunud väikeste anumate ja kapillaaridega, samas kui need võivad mõjutada kõiki inimkeha osi.
Haigust liigitatakse mitte ainult selle järgi, kui kiiresti see kehas levib, vaid ka selle asukoha ja peamiselt mõjutatud kehapiirkondade järgi.
Eraldage:
- veresoonte vähk üldine;
- veresoonte vähk pead;
- rinnavähk;
- põhjustatud vähk tala kiiritamine;
- hemangioendotelioom.
Vaskulaarne vähk on tavaline ja esineb väikeste sõlmedena, sinakas-lilla värvusega, mis võivad levida mis tahes nahaosasse. Tavaliselt leidub seda jalgadel, reitel, rinnal, kätel.
Aja jooksul sulanduvad väikesed sõlmed sõlme. Seda tüüpi vähi tavaline põhjus on lümfivoolu rike.
Pea veresoonte vähki, idiopaatilist angiosarkoomi, iseloomustab väikeste tihendite ja sõlmede ilmumine, mis lõpuks ka sulanduvad sõlmeks. Selline vähk hakkab väga kiiresti metastaase tegema, prognoos on enamikul juhtudel negatiivne.
See võib mõjutada nii piirkonda, kus juuksepiir on, kui ka kõri, tema, neelu, mandleid. Põhimõtteliselt mõjutab pea veresoonte vähk 65 -aastaseid ja vanemaid mehi (kaks korda sagedamini kui naised).
Rinnavähk ilmneb väikeste sõlmedena, mis võivad olla roosad, punased, Burgundia või sinised. Sellisel juhul on sõlmed valusad.
Mõne kuu jooksul muutuvad nad kasvajaks, mis eemaldatakse kirurgiliselt. Rinnavähk, mis on sisuliselt veresoonte vähk, mõjutab naisi vanuses 35 kuni 45 aastat.
Kiirgusest tingitud vähki nimetatakse kiirgusvähiks. Angiosarkoom levib kiiresti kogu kehas, tekitab koheselt metastaase.
Oma ilmingutes on see nagu tavaline veresoonte vähk, see tähendab, et tihendid on väikesed, ei tekita ebamugavusi. Lokaliseeritud rinnal, reitel ja kõhul.
Hemangioendotelioom on kasvaja, mis koosneb endoteelirakkudest. Haiguse päritolu praktiliselt ei uurita, seda on äärmiselt raske ravida.
Põhjused
Pahaloomuliste moodustiste tekkimise põhjused veresoonte seintel ei ole täielikult mõistetavad. Kõige tavalisemad on aga:
- kiiritamine, sealhulgas need, mida kasutati teraapias teiste onkoloogiliste haiguste ravis;
- mehaaniline trauma;
- mutatsioon healoomuline kasvaja.
Tuleb märkida, et angiosarkoom võib avalduda koolituse tagajärjel mitme aasta pärast. See võib tekkida ka siis, kui inimene teatab regulaarselt ainetega, mis võivad eraldada polüvinüülkloriidi, arseeni.
Muude tegurite hulgas võib veresoonte vähk põhjustada immuunfunktsioonide halvenemist, veresoonkonna haigusi, sealhulgas veenilaiendeid, hemokromatoosi.
Sümptomid
Vaskulaarse vähi välimus näeb esialgu välja nagu väikesed tükid, tavaliselt lilla või sinakas. Kuid need võivad olla erinevat värvi, eriti kui need asuvad piimanäärmetel - punane, roosa või sinine. Pärast teatud perioodi (igal patsiendil on erinev termin) need väikesed tihendid ühinevad ja moodustavad ühe ümmarguse palli, millel on selge lilla värv.
Muud veresoonte vähi arengu tunnused:
- düsfunktsioon maks;
- üldine nõrkus organism;
- avaldumine turse;
- aneemia;
- teravad hüpped temperatuur;
- tingimusteta allakäik kaal;
- iiveldus ja oksendamine;
- avaldumine haavandiline haigus.
Loendis olevad sümptomid ei ole seotud ainult veresoonte vähiga. See esineb ka teiste haiguste tekkimisel, mis ei pruugi tingimata olla seotud vähiga. Ainult spetsialist saab pärast uuringut teha täpse diagnoosi ja määrata raviplaani.
Diagnostika
Määramine ja diagnoosimine toimub mitmes etapis. Pärast anamneesi on ette nähtud eksam, mille käigus onkoloog määrab neoplasmi suuruse, selle järjepidevuse. Palpatsioon on vajalik.
Kui kahtlustatakse vähktõbe, tehakse täiendavaid diagnostilisi meetmeid järgmiselt:
- röntgen uurimine (metastaaside leviku aste);
- MRI ja CT (võimaldavad teil teada saada kudede seisundist);
- biopsia(võttes väikese tüki kasvajast analüüsiks);
- Ultraheli;
- angiograafia(Röntgenikiirgus viiakse läbi sel viisil);
- testide tegemine veri;
- onkoloogiliste haiguste tuvastamine markerid.
Peamine meetod on biopsia. Diagnoos kinnitatakse või lükatakse ümber koeproovi kliinilise läbivaatuse abil. Muud meetodid aitavad määrata vere seisundit, metastaaside levikut.
Ravi
Esialgne etapp, see tähendab kasvaja asukoht pinnal, on enamikul juhtudel edukalt ravitav. Sellisel juhul aegub kasvaja, kui metastaase pole ilmnenud, ja õmbleb. Kui kasvaja ei paikne pinnal, on võimalik kogu jäseme kirurgiline eemaldamine.
Kirurgiline sekkumine toimub kaasaegse tehnika abil. Arvutitehnoloogia abil arvutatakse välja optimaalne amputeerimisnurk ja löögijõud.
Pärast operatsiooni on patsiendil ette nähtud kiiritus ja keemiaravi. Need vähendavad kordumise riski pärast operatsiooni.
Neoplasmi avastamisel esialgsel etapil on positiivne prognoos. Samal ajal halveneb pilt, kui kasvaja on tunginud lümfisõlme, ilmnenud metastaasid, asukoht piimanäärmetel ja peas.
Pärast kasvaja eemaldamist registreeritakse patsient onkoloogi juurde. Esimesel kahel aastal on arsti visiit ette nähtud kord kvartalis, pärast seda perioodi - kord kuue kuu jooksul.
Uurimise käigus uurib spetsialist lümfisõlmede nahka, veene algava haiguse esinemise suhtes (tuvastab sõlmede, kasvajate olemasolu). Vajadusel viiakse läbi lümfisõlmede palpatsioon. Lisaks tehakse patsiendile röntgenograafia ja testid. Biopsia pole selles etapis vajalik.
Pärast operatsiooni on vaja üksikasjalikku uurimist, et õigeaegselt tuvastada metastaaside levik, veresoonte vähi kordumine ja seda vältida.
Tüsistused
Tüsistused on seotud peamiselt metastaaside kordumise ja levikuga. Vähkkasvaja, isegi kui jäseme on täielikult eemaldatud, võib uuesti ilmneda. Samuti on oht, et allesjäänud metastaasid levivad veelgi kiiremini.
Prognoos
Vaskulaarse vähiga patsientide prognoos on pettumus. Isegi õigeaegne operatsioon ei anna garantiisid. Sekkumised on edukad 70% juhtudest, kuid veresoonte vähi kordumise tagajärjel surevad patsiendid kahe aasta jooksul. Vähem kui 10% neist, kellele tehti operatsioon, suudavad pärast seda ellu jääda vähemalt viis aastat.
Profülaktika
Puuduvad meetmed haiguse arengu vältimiseks. Kuid kuna vähi põhjuseks on kokkupuude kemikaalidega, kiirgusega kokkupuude, võib mõista, et nende väljajätmine on patoloogia ennetamine.
Vaskulaarset vähki on raske ravida, prognoos on pettumus. Isegi eduka operatsiooni korral nõuab haigus hoolikat tähelepanu. Väikseima retsidiivi kahtluse korral peate viivitamatult ühendust võtma onkoloogiga.
1915 0
Ideede arendamine teemal ülemise õõnesveeni sündroom (SVCV) võib tinglikult jagada 4 perioodiks.
Esimene periood hõlmab 1740–1930. Bartolinus mainis 1740. aastal juhtumit, mida kirjeldas Riolanus, kes jälgis patsiendi surma oklusiooni tõttu kõrgem õõnesveen (SVC)"Väike vormitu rasvaga lihatükk ERW suudmes."
W. Hunter kirjeldas 1757. aastal sündroomi, mis tekkis patsiendil SVC kokkusurumise tõttu süüfilise aordi aneurüsmi tõttu.
Lahkamise eskiisid teevad sellest juhtumist esimese usaldusväärse SVPV aruande. 19. sajandil suurenes huvi SVPV -de vastu märgatavalt, millest annab tunnistust sellel teemal avaldatud teoste suurenenud hulk.
Ducart C. (1828), Stannius ja Duchan (1854), Franc F. (1869) teevad oma töödes esimesi katseid varem kogunenud materjali süstematiseerida, klassifitseerida seda haigust etioloogia, patogeneesi ja kliinilise pildi järgi, kirjeldada esmakordselt kõhu eesmise seina veenid kui võimalikud tagatised vere väljavooluks.
1914. aastal avaldas vene teadlane K. E. Wagner. monograafias "Ülemise õõnesveeni kitsendamisest" kirjeldas kõige täielikumalt SVC oklusiooni kliinilist pilti, analüüsides anatoomia, patofüsioloogia, paikse ja diferentsiaaldiagnostika küsimusi, tuginedes 6 enda tähelepanekule ja kirjanduse andmetele. 20. sajandil tehti esimesed katsed selle haiguse kirurgiliseks raviks. Sauerbruch (1912) tegi dekompressiivse sternotoomia, Waterfield (1928) eemaldas SVC -st edukalt trombi.
Kuid üldine teadmiste tase, diagnostikameetodid ja kirurgilised tehnikad ei võimaldanud alustada SVCS -i laia kirurgilist ravi. Seda perioodi iseloomustab hajutatud andmete süstematiseerimine, ülemise õõnesveeni sündroomi etioloogia, patogeneesi ja kliiniku uurimine, esimesed katsed selle ravis.
Teine periood hõlmab 1930. – 1950. ning seda seostatakse flebograafia tekkimisega diagnostikatehnikate arsenalis (Conte, Costa, 1933; Castellanos, Pereiras, 1947) ning SVCS -i patogeneesi ja ravimeetodite eksperimentaalse uurimisega (Carlson, 1934; Leo, Rundle, 1948). ; Romankevitš VM, 1949). 1947. aastal. Katz, Hussey, Veal kirjeldasid üksikasjalikult mediastiinumi flebograafia tehnikat, mis võimaldab määrata kitsenemise lokaliseerimise, selle pikkuse ja tuvastada tekkinud tagatisteed.
Selle diagnostikameetodi laialdane kasutuselevõtt on oluliselt kiirendanud SVCS -i kirurgilise ravi arendamist, hõlbustades kirurgilise juurdepääsu ja operatsiooni tüübi valikut. Nendel aastatel läbi viidud SVPV eksperimentaalne uuring võimaldas laiendada teavet hüvitise patofüsioloogiliste mehhanismide kohta, töötada välja operatsioonimeetodid, mis hiljem kliinikusse üle kanti.
Kolmandat perioodi (1950–1970) iseloomustab proteesimisküsimuste laialdane eksperimentaalne arendamine ja ülemise õõnesveeni sündroomi jaoks plastikust asendusoperatsioonide tootmine, esimesed katsed SVCS-i kiiritusravi jaoks. Arvukad edusammud ülemise õõnesveeni asendamisel sünteetiliste proteesidega ei vastanud ootustele.
Perikardi ja kõhukelme torud läbisid kõigil juhtudel tromboosi (Collins, De Bakey, 1960); aordi autograftide kasutamine nõudis liiga tülikaid sekkumisi (Moore, 1958); õmmeldud anumate läbimõõdu erinevuse tõttu piiras autovenoossete siirikute kasutamine nende kasutamist (Sampson, Scannel, 1951, 1954).
Sünteetiliste proteeside omaduste hindamine kliinikus ja katses osutus väga vastuoluliseks. Enamik eksperimentaalseid uuringuid on näidanud, et dakronist, ivalonist, nailonist või orlonist valmistatud proteesid ei sobi (Ohara, Sakai, 1957; Lasenby, Howard, 1958 jne).
Siiski on üksikuid teateid nende materjalide eduka kasutamise kohta kliinikus; Praegu on SVC basseini mahalaadimiseks välja pakutud umbes 25 tüüpi operatsioone; selle sündroomi kirurgiliseks raviks pole selgeid näidustusi ja vastunäidustusi. SVCS -i operatsiooni iseloomustab suur suremus ja sagedased tüsistused, mis ei võimalda SVCS -i raviks kirurgilise meetodi laialdast kasutamist.
Alates 70ndatest kuni tänapäevani on ravi prioriteetülemise õõnesveeni sündroomkuulub kiiritusravi, mida saab seletada järgmiste teguritega:
1. Enamikul juhtudel on SVCS -i põhjuseks pahaloomulised kasvajad. Vastavalt Lockich jt. (1975) näitasid pahaloomulist kasvajat 90% -l SVCS -iga patsientidest. D. Schraufnagel jt. (1981) väidab, et üldhaiglates on SVCS -i "healoomuliste" põhjuste osakaal 10–25%ja onkoloogiakliinikutes - palju vähem (0–3%).
2. kiiritusravi on "universaalne" tehnika - enamik kasvajaid on mõjude suhtes tundlikud pikaajaline hormoonravi (DHT), samas kui risk patsiendile on minimaalne ja toime avaldub kiiresti.
Lõpetades lühikese essee ülemise õõnesveeni sündroomi teooria väljatöötamise kohta, tuleb märkida, et praegu ei saa SVCS -ravi probleemi pidada täielikult lahendatuks.
Etioloogia ja patogenees
SVCS -i arengu põhjuseks on kolm peamist protsessi: veenide kokkusurumine väljastpoolt, pahaloomulise kasvaja invasioon veenidesse ja SVC tromboos. Zhmur V.A. (1960) jagas kõik SVC oklusioonini viivad protsessid järgmistesse rühmadesse: kokkusurumine, kitsendus, obstruktsioon ja sega.V.S. Saveljevi sõnul. et al. (1977) kõige soodsam prognostiline aspekt on venoosse obstruktsiooni teke kompressiooni tagajärjel, tk. samal ajal taastati kõigil patsientidel anuma läbilaskvus pärast neoplasmi eemaldamist. Veeni ummistumine ja ahenemine põhjustab veresoontes tõsiseid morfoloogilisi muutusi ja seetõttu on kliinilised ilmingud reeglina rohkem väljendunud.
Zhmur V.A. (1960) tegi ettepaneku klassifitseerida SVCS -i arengut põhjustavad etioloogilised tegurid järgmiselt:
A. Kasvajaprotsessid
1. pahaloomuline
Parema kopsu bronhogeenne vähk
tüümuse kasvajad
kilpnäärme kasvajad
lümfoomid
perikardi kasvajad
2. healoomuline
Tümoomid
tagasiulatuv struuma
mediastiinumi tsüstid jne.
B. Kasvajasarnased protsessid
1. aordi aneurüsm
2. lümfisõlmede infektsioonid
B. Põletikulised protsessid
1. esmane SVC tromboos
2. kiuline mediastiniit
3. Lümfadeniit
4. perikardiit
Tabelis on toodud idee erinevate etioloogiliste tegurite esinemissagedusest ülemise õõnesveeni sündroomi korral. 11.1.5.1, mis põhineb 111 vaatluse andmetel (Mazhorov V.A.)
Tabel 11.1.5.1. SVPV põhjused
Meie enda andmetel olid SVCS -i põhjused: kopsuvähk (86%), lümfoproliferatiivsed kasvajad (12%), muud kasvajad (2%). SVC anatoomia selgitab adekvaatselt selle anuma ummistumisest või kokkusurumisest põhjustatud kliinilist pilti.
See tühjendab verevoolu peast, kaelast, seinahunnikust ja ülemistest jäsemetest ning anuma alumist poolt ümbritseb perikardi kiuline kiht, mis piirab selle liikuvust.
SVC on eriti vastuvõtlik ummistustele, kuna see on õhukese seinaga madalrõhu anum, mis on suletud kitsasse ruumi, mida ümbritsevad lümfisõlmed, hingetoru, bronhid ja aord.
SVCS ilminguid põhjustab venoosne hüpertensioon kuivendatud SVC piirkonnas. Lisaks on need otseses proportsioonis takistuste lokaliseerimise ja kiiruse ning tagatiste väljatöötamise astmega.
Vena cava kõrgema sündroomi komponendid on lisaks venoosse rõhu tõusule järgmised: verevoolu aeglustumine, venoosse tagatise teke, obstruktsiooni põhjustanud haigusega seotud sümptomid
ERW.
Kliinik
Kõiki SVCS -i kliinilisi tunnuseid eraldab A.N. Bakulev. (1967) kahte rühma:1. Sümptomid, mis tulenevad venoosse ülekoormuse tekkest näo ja kaela pindmistes ja sügavates veenides (SVPV klassikaline kolmik)
A. Näo, pagasiruumi ja ülemiste jäsemete turse (kõige sagedamini märgitakse, et rasketel juhtudel võib turse levida häälepaeltele ja põhjustada lämbumist.
B. Tsüanoos venoosse laienemise ja arteriaalsete kapillaaride ahenemise tõttu. Mõnikord on limaskestade tsüanoosi taustal näonaha mullane-kahvatu värv, mis on põhjustatud samaaegsest lümfostaasist
B. Kaela, keha ülemise poole saphenoossete veenide laienemine. Selle laienemise aste ja selle olemus on SVC oklusioonitaseme paikse diagnoosimise ja selle seose asügoosveeni avaga oluline tunnusjoon.
Üks silmatorkavaid kliinilisi sümptomeid venoosse väljavoolu häire korral on nina-, söögitoru- ja trahheobronhiaalne verejooks, mis tuleneb hõrenenud veeniseinte purunemisest (Friedberg, 1948). Vastupidiselt portaalhüpertensioonile on SVC oklusiooni korral veenilaiendid lokaliseeritud söögitoru proksimaalses osas (Sheiner, 1969).
Füüsilise koormusega tekib kiire väsimus, käed väsivad eriti kiiresti; isegi kerge füüsilise töö tegemine muutub võimatuks, sest verd tuleb pähe. Südamepekslemise tunne, valu südames, survetunne rinnaku taga on põhjustatud müokardi verevarustuse rikkumisest ja mediastiinumi koe tursest.
2. Sümptomid, mis on aju venoosse staasi ilmingud:
A. Üldised aju sümptomid - peavalu, mis mõnikord on paroksüsmaalne; õhupuudus koos tsentraalse päritoluga astmahoogudega, mis tulenevad "aju kudede seisakust" (Altshuler, 1945) koos suurenenud koljusisese rõhuga. Pikaajalist kahjustust võib süvendada häälepaelte ja kõri turse (Allansmith, 1958).
B. Kortikaalse neuroregulatsiooni häirega seotud sümptomid: unisus, emotsionaalne väsimus, pearinglusehood koos teadvusekaotusega - on kroonilise aju hüpoksia tunnused, mis arenevad vereringehäirete tagajärjel. Kortikaalse neuroregulatsiooni häire üks tõsisemaid ilminguid on segasus ja kuulmishallutsinatsioonid.
B. Kraniaalnärvide düsfunktsiooniga seotud sümptomid. Tinnitus, kuulmislangus ja diploopia on põhjustatud kuulmis- ja okulomotoorsete närvide häiretest. Lakrümeerimine, nägemisteravuse vähenemine, silmasisese ja koljusisese rõhu tõus. Meie arvates tuleks patsiendi seisundi, kliinilise pildi usaldusväärsuse täielikumaks iseloomustamiseks põhihaiguse tõttu eristada kolmandat sümptomite rühma (kehakaalu langus, köha, kähedus, hemoptüüs jne).
Tšeljabinski piirkondlikus onkoloogilises dispanseris aastatel 1976–2000. oli 253 SVCS -ga patsienti. Kliinilised ilmingud on esitatud tabelis 11.1.5.2.
Tabel 11.1.5.2. Kliinilised ilmingudülemise õõnesveeni sündroom
Klassifikatsioon
Praegu puudub ühtne, üldtunnustatud SVCS klassifikatsioon kliiniliste ilmingute raskusastme järgi. Erinevates kliinikutes kasutatavad klassifikatsioonid põhinevad reeglina kolmel indikaatoril või nende kombinatsioonil (venoosse rõhu tase, SVC ahenemise aste, angiograafiliselt tuvastatud ja patsiendi uuringuandmed).Vahepeal V.A. Lebedev (1971) Moskva uurimisinstituudis P.A. Herzen tõestas veenvalt, et puuduvad ranged paralleelsused mediastiinumi peamiste veenide oklusiooni astme, venoosse rõhu näitajate ja teiste SVCS -i kliiniliste sümptomite vahel. SVC oklusioon võib avalduda ainult ühe venoosse rõhu tõusuga, kui muid SVCS sümptomeid pole. Samal ajal ei tohi täieliku SVC oklusiooni korral venoosne rõhk ületada 170 mm H2O.
Autor selgitab seda asjaoluga, et venoosse rõhu kõrgus, aga ka teiste kliiniliste sümptomite raskusaste on otseselt seotud ajafaktoriga, s.t. tagatiste väljatöötamise aeg ja aste, viimaste toimimisvõime. Mõnevõrra on oluline ka oklusiooni tase asügoosveeni suu suhtes. Kõige tõsisemad vereringehäired tekivad siis, kui SVC on blokeeritud selle siseneva asügoosveeni kohal või tasemel.
Järelikult ei saa venoosse rõhu indeksid olla usaldusväärsed kriteeriumid peamiste mediastiinumi veenide oklusiooni astme suhtes.
Kõige levinumad on Petrovski B.V. (1962) ja Bakuleva A.N. (1967).
Vastavalt Petrovsky B.V. klassifikatsioonile võib kõik patsiendid vastavalt ülemiste jäsemete venoosse rõhu raskusele jagada kolme rühma:
1 (nõrk) kraad - venoosne rõhk kuni 150-200 mm veesamba.
2 (keskmine) kraad - 250 kuni 300 mm veesammast.
3 (raske) kraad - üle 300 mm veesamba.
Klassifikatsioonülemise õõnesveeni sündroom(Bakulev A.N.):
1. Ülemise õõnesveeni läbipaistvuse rikkumine 1 kraad.
Patsiendid kannatavad perioodiliselt peavalu ja õhupuuduse all, mõnikord hommikul on näo turse, mis päeva jooksul täielikult kaob. Lavastus on täielikult säilinud. Naha värvus on normaalne, kuid ettepoole kallutades ilmub näo turse.
Pindmiste veenide mõõdukas laienemine ainult rindkere seina eesmises osas. Venoosne rõhk vahemikus 200-250 mm veesammas. Angiograafia näitab anonüümse või ülemise õõnesveeni valendiku ahenemist 1 / 2-2 / 3 läbimõõdu võrra.
2. II astme õõnesveeni läbipaistvuse rikkumine.
Patsiendid on mures peavalu, näo turse pärast (püsib kogu päeva), füüsilise koormuse korral paisuvad käed ettepoole kallutades - järsk verevool pähe. Jõudlus langeb järsult.
Uurimisel on nägu pundunud, kael paistes, limaskestade ja näonaha kerge tsüanoos. Kaela ja rindkere eesmise seina veenid on laiendatud 3-5 ribi tasemele. Venoosne rõhk veesambas vahemikus 250-350 mm. Angiograafiline uuring näitab SVC ahenemist koos avatuse säilitamisega.
3. Ülemise õõnesveeni 3 kraadi läbipaistvuse rikkumine. Paroksüsmaalse peavalu kaebused, mõnikord - unisus, pearinglus. Rindkere piirkonnas on survetunne ja südamepekslemine, õhupuudus koos lämbumishoogudega, kiire füüsiline ja vaimne väsimus.
Perioodiliselt esineb hemoptüüsi, nina ja söögitoru verejooks. Kaela veenid on laienenud ja pinges ning venoosne võrk ulatub rindkere seina ja selja külgpindadeni, nähtavad on telangiektaasiad. Näo ja keha ülemise poole tsüanoos on väljendunud. Venoosne rõhk on vahemikus 300 kuni 400 mm H2O. Täielik SVC oklusioon ilmneb angiograafiliselt.
4. Ülemise õõnesveeni 4 kraadi läbipaistvuse rikkumine.
Tsüanoos ja õhupuudus on rohkem väljendunud. Laienenud venoosne võrk ulatub kõhu eesmise seinani. Astmahooge korratakse mitu korda päevas, ka ninaverejooks ja hemoptüüs muutuvad regulaarseks.
Patsiendid märgivad tinnitust, pearinglust, perioodiliselt minestamist, unisust, krampe. Patsientidel ilmneb hääle kähedus häälepaelte turse, düsfaagiliste häirete ja hädaabi vajava lämbumise tõttu. Venoosne rõhk - 400 mm H2O ja kõrgem.
Diagnostika
SVCS -i diagnoosimisel võib eristada kahte etappi:1. Esmane diagnostika spetsialiseerumata asutustes.
Esialgne läbivaatus ja anamnees võimaldavad eeldatava diagnoosi panna patsiendi esimesel visiidil arsti juurde. SVCS-i klassikaline kliiniline pilt (näo, kaela turse koos laienenud rindkere veenilaienditega, sümptomid suurenevad horisontaalasendis) ja röntgeniandmed ees- ja külgprojektsioonides, mis sageli näitavad täiendavat varju rinnus õige diagnoos ja suunake patsient spetsialiseeritud osakonda.
2. Diagnostika selgitamine spetsialiseeritud asutustes, mille eesmärk on diagnoosi morfoloogiline kinnitamine. Morfoloogilise kontrollimise vajadus tuleneb optimaalse raviskeemi valikust - kiiritus, keemiaravi, nende kombinatsioon või (SVCS -i healoomulise iseloomuga) - kirurgiline ravi.
Tõsise seisundi tõttu ei saa patsiendid enne ravi alustamist alati vajalikke diagnostilisi teste üle kanda. Kiiritusravi käigus on kasvaja kiire taandarengu ja kudede kiirguspatomorfismi arengu tõttu raske diagnoosi ka morfoloogiliselt kinnitada.
Täiendavate diagnostiliste manipulatsioonide näidustused määratakse, võttes arvesse röntgenkiirte andmeid. Näidustus fibrobronhoskoopia (FBS) peetakse protsessi topograafilist anatoomilist lokaliseerimist (parema kopsu keskvähk, suurenenud lümfisõlmede esinemine trahheobronhiaalsetes, paratrahheaalsetes rühmades).
Mõjutatud perifeersete lümfisõlmede juuresolekul tehti biopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga. FBS -i andmete ja perifeersete lümfisõlmede biopsia põhjal tehtud kontrollimise puudumisel viidi läbi diagnostiline mediastinotomia.
Angiograafiat kui parema õõnesveeni sündroomi diagnoosimise meetodit kasutatakse praegu äärmiselt harva. See uuring võimaldab teil tuvastada SVC obstruktsiooni lokaliseerimise ja astme ning seda tehakse suurtes veresoontekeskustes, mis kasutavad SVCS -i raviks erinevat tüüpi plastilisi operatsioone. Onkoloogia kliinikutes ei ole angiograafia leidnud praktilist rakendust SVCS diagnoosimisel.
Uuringu teises etapis tehtud diagnostiliste protseduuride tõhusust saab hinnata morfoloogiliselt kontrollitud diagnooside osakaalu järgi.
Tšeljabinski piirkondlikku onkoloogilisse dispanserisse vastuvõetud SVPV -ga patsiendid jagati üldise seisundi raskusastme järgi 3 rühma (nad kasutasid üldist kliinilist klassifikatsiooni). Tabelid 11.1.5.3 ja 11.1.5.4 illustreerivad diagnostiliste meetmete tõhusust sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest.
Tabel 11.1.5.3. Diagnostiliste meetmete tõhusus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest 
Tabel 11.1.5.4. Erinevate diagnostiliste meetodite tõhusus sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest 
Nagu näete, on diagnostiliste manipulatsioonide tegemise võimalus ja nende tõhusus pöördvõrdeliselt seotud patsiendi seisundi tõsidusega.
Ravi
Praegu on kõrgema õõnesveeni sündroomi ravi onkoloogia üks keerulisemaid ja vastuolulisemaid probleeme. Arvestades, et SVPV on valdaval enamikul juhtudest põhjustatud pahaloomulisest protsessist (90–97% - Trakhtenberg A.Kh., 1988), kasutatakse selle ravis igat tüüpi erimeetodeid - kirurgilist, kiiritusravi, keemiaravi. Mõelgem igaühe eelistele ja puudustele.Ravi meetodi valimisel on esmatähtis kiiritusravi. Alates 1963. aastast on põhilised arutelud olnud kahe skeemi ümber. Mõned autorid peavad otstarbekaks kiiritusravi läbi viia väikeste annustega - 1-1,5 Gy päevas (aeglane väikeannus) kogu kursuse vältel kiiritusravi (RT)(Simpson J.R., Presant C.A., 1985).
Teised järgivad vastupidist seisukohta, arvates, et tõhusam on alustada RT annusega 4 Gy, millele järgneb annuse vähendamine 1,5-2 Gy-(Rapid High-dose) (Davenprot D., Ferree C., 1976). Esimese skeemi pooldajad peavad sobimatuks suurte annuste kasutamist "kiiritusödeemi" ohu tõttu, mis võib põhjustada obstruktsiooni suurenemist.
Teise skeemi toetajad viitavad andmetele kasvajaprotsessi (sealhulgas SVCS) progresseerumise võimaluse kohta väikestes kiirgusdoosides ja "kiiritusödeemi" ebatüüpilisuse kohta. Me ei suutnud kirjandusest leida ühtegi randomiseeritud uuringuandmeid, mis toetaksid ühe neist režiimidest paremust.
Seega peetakse rakenduse mitmekülgsust kiiritusravi positiivseteks omadusteks SVCS -i ravis; DHT on efektiivne erinevat tüüpi histoloogiliste kasvajate korral, minimaalne risk patsiendile, kiire toime.
Negatiivne hõlmab laia valikut DHT vastunäidustusi (üldine tõsine seisund, kasvaja lagunemine, hemoptüüs, leukopeenia jne). Kui ravi ajal tekivad komplikatsioonid (ülemise õõnesveeni sündroomi suurenemine "kiiritusödeemi", joobeseisundi jne taustal), katkestatakse DHT pikka aega või peatub üldse.
Keemiaravi (CT) leidis laialdast rakendust väikerakulise kopsuvähi, pahaloomuliste lümfoproliferatiivsete haiguste põhjustatud SVCS -i ravis. Vastavalt Motorina L.I. (1989), SVCS esineb 6–11% -l väikerakk-kopsuvähiga patsientidest.
Keemiaravi käigus oli võimalik saavutada SVC kompressiooni kliiniliste sümptomite täielik kadumine 62% -l patsientidest, osaline - 38% -l patsientidest. Arvestades, et SVCS esineb reeglina haiguse 3-4 etapis, võib eeldada, et kahjustus on süsteemne, läheb protsess kaugemale rindkereõõnest.
Sellisel juhul on süsteemne ravi põhimõtteliselt õigustatum kui kiiritusravi. Maddox A. jt. (1983) täheldasid kaugeid metastaase 70% -l patsientidest. Dombernavsky P. jt. sai keemiaravile vastuse 75% -l patsientidest ja lisaks - oluliselt paranenud elulemus võrreldes RT -ga.
Paljud autorid märgivad, et kiiritusravi ja keemiaravi täiendavad sageli üksteist edukalt, ühendades edukalt iga meetodi positiivsed küljed. Motorina L.I. jt (1989) märgivad, et kõrgema õõnesveeni sündroomi kliiniliste sümptomite täieliku kadumise protsent pärast RT manustamist keemiaravi saanud patsientidele suurenes 62 -lt 93 -le.
Küsimus kirurgilise meetodi kasutamise kohta SVCS ravis põhjustab kõige rohkem vastuolusid. Alates 1912. aastast on SVC basseini mahalaadimiseks välja pakutud umbes 25 tüüpi operatsioone, kuid selle sündroomi kirurgiliseks raviks pole selgeid näidustusi ja vastunäidustusi.
Kirurgilise ravi toetajad peavad vastunäidustusteks protsessi kiiret kulgu, kompenseeritud tagatisringluse puudumist ning tõsist kaasnevat patoloogiat ja vanadust, nimetades manööverdamisoperatsiooni ainsaks tõhusaks meetodiks rõhu vähendamiseks SVC süsteemis.
Oponendid põhjendavad oma seisukohta protsessi esialgse mitteresekteeritavusega, võimalusega kasutada konservatiivseid ravimeetodeid (RT ja CT). On vaieldamatu tõsiasi, et positiivne mõju avaldub juba esimestel tundidel pärast šundi kehtestamist. SVPV toimingu tüübi valimine on keeruline ülesanne.
V.A. Mazhorovi sõnul. (1989) ainult 17,3% -l patsientidest on võimalik teostada mööduvat intratorakaalset manööverdamist, 30,6% -l patsientidest - ekstratorakaalset manööverdamist suure läbimõõduga proteesidega. Tuleb märkida, et kirjanduse (Klioner et al., 1970) andmetel kaasatakse kopsude ja mediastiinumi kasvajatega pealesurutud intratorakaalne anastomoos kiiresti protsessi ja peatab selle funktsiooni.
Negatiivne punkt kirurgilise sekkumise läbiviimisel on vajadus patsiendi pika horisontaalse asendi ja intubatsioonianesteesia järele, mis suurendab SVCS -i sümptomeid ja suurendab operatsioonisiseste komplikatsioonide riski.
Mõnes suures välisriigi kliinikus kasutatakse üha enam ülemise õõnesveeni röntgen-endovaskulaarse proteesimise operatsioone. Endovaskulaarne protees võimaldab laienemist anuma kitsendatud osa seestpoolt, loob seina sisemise tugiraami, mis hoiab ära restenoosi tekkimise, hoiab õõnesveeni ülemise luumenit välise kokkusurumise eest ja võimaldab pikaajalist hooldust normaalse verevooluga. Sellel meetodil on eriline väärtus kiiritusravi, keemiaravi mõju puudumisel või ülemise õõnesveeni sündroomi kordumise korral pärast ravi.
Šundi paigaldamise meetod on tehnilises plaanis üsna lihtne, kuid see nõuab patsiendi pikka ja kallist uurimist enne operatsiooni. Seda tehnikat eristab üsna kõrge hind, mis tõenäoliselt ei võimalda seda laialdaselt kasutada SVCS -i ravis.
Esitame 253 SVPV juhtumi (1976–2000) enda analüüsi andmed ja selle alusel välja töötatud ravitaktika. Selle probleemi viljakas areng osutus võimalikuks pärast loomist ChOOD -i baasil prof. Vazhenina A.V. onkoangiokirurgia keskus (juht - prof. Fokin AA).
Patsientide hulgas oli 222 (87,7%) meest ja 31 naist (12,3%). Alla 40–20 -aastased (7,9%), 40–49 -aastased - 36 (14,2%), 50–59 -aastased - 97 (38,4%), 60–69 -aastased - 85 (33,8%), 70 -aastased ja vanemad - 15 (5,9%) inimest. SVCS -i kõige sagedasem põhjus oli kopsuvähk, tuvastati 219 (86,6%) patsiendil, 3. staadium diagnoositi 134 (52,7%), 4. staadium - 83 (33,1%) patsiendil. Nagu näete, ei allu enamik patsiente radikaalsele ravile kasvajaprotsessi levimuse tõttu.
Kõigile ülemise õõnesveeni sündroomiga haiglasse sattunud patsientidele tehti erakorraline kiiritusravi vastavalt "kiire suurte annuste" skeemile. Paralleelselt viidi läbi diagnostilisi meetmeid, mille eesmärk oli selgitada protsessi levimust ja saada protsessi morfoloogiline kontroll.
Diagnoosi ja ravi efektiivsuse objektiivseks hindamiseks jagati patsiendid olenevalt patsiendi raskusastmest vastuvõtmisel kolme rühma: kerge, keskmine ja raske seisund (kasutati üldist kliinilist klassifikatsiooni).
1. rühm (rahuldav seisund) - 124 patsienti
2. rühm (mõõdukas seisund) - 114 patsienti
3. rühm (tõsine seisund) - 14 patsienti.
Analüüs võimaldas teha järgmisi järeldusi:
1. Diagnostiliste meetmete edukus ja ravi efektiivsus sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest (vt tabelid 11.1.5.3 ja 11.1.5.4).
2. Märkimisväärne on patsientide rühm - 62 inimest (24,5%), kelle ravi traditsioonilise skeemi kohaselt peeti ebarahuldavaks kiiritusravi puudumise või väheolulise positiivse mõju tõttu.
Selle analüüsi tulemused sundisid meid otsima tõhusamat raviskeemi raske SVCS -iga patsientidele, et täiendada kiiritusravi operatsiooniga. Esimese rühma patsiendid (rahuldav seisund) taluvad reeglina DHT -d hästi. SVPV on dokitud edukalt.
Patsiendid, kelle kiiritusravi lõpetati, kuuluvad enamasti teise ja kolmanda rühma. Seega on palliatiivse kirurgia kasutamiseks loodud objektiivsed eeldused, mis võimaldavad vähendada rõhku SVCS -süsteemis ja jätkata kiiritusravi raske ülemise õõnesveeni sündroomiga patsientidel.
Püüdsime leida operatiivabi: mitte nõuda pikka operatsioonieelset kontrolli; kahjustada loodud tagatisühendusi minimaalselt; ei kujuta endast suurt riski, mis on seotud patsiendi pikaajalise intubatsiooniga; ja isegi ebaõnnestumise korral (šunditromboos) ei halvenda see patsiendi seisundit.
Esialgu otsustasime välise anastomoosi rakendamise operatsiooniga, mis ühendab ülemise ja alumise õõnesveeni basseini, mille pakkusid välja esmakordselt Schramel jt (1961). Transplantaadina kasutatakse reie suurt saphenoosset veeni, mille eraldamiseks tehakse pikisuunaline sisselõige kubemesidemest pahkluuni. Seejärel paljastatakse osa kaela veenist, rindkere ja kõhu anterolateraalsele pinnale moodustub nahaalune tunnel.
Järgmisena juhitakse tunnelisse reie suur saphenoosne veen ja kaelaveenile kantakse otsa-külje anastomoos. Veenide väikese läbimõõdu tõttu on vaja kahepoolset manööverdamist. 1999. aastal tegime 2 sellist toimingut; SVPV peatati 2436 tunni jooksul, kiiritusravi alustati kuuendal päeval pärast operatsiooni. Üks patsient suri 7. päeval pärast operatsiooni ägeda müokardiinfarkti tõttu.
Sellel toimingul on palju negatiivseid omadusi:
1. Suur trauma koos reie ja sääre saphenoossete veenide vabanemisega;
2. Saphenoossed veenid ei sobi tromboosi, lahtise struktuuri tõttu alati manööverdamiseks; on sageli lühendatud kägiveeni anastomoosist, mis nõuab täiendava vaskulaarse sisestuse kasutamist. Lisaks on õmmeldud anumate läbimõõtude erinevus üsna suur.
1999. aastal tehti 2 operatsiooni, kasutades veise sisemist rinnaarterit pookoksena, mis võimaldas oluliselt vähendada operatsiooni invasiivsust, lühendada patsiendi viibimist endotrahheaalse anesteesia all ja suurendada šundi läbimõõtu. Operatsiooni keskmine kestus on 80 minutit.
Varasel operatsioonijärgsel perioodil suri 1 patsient (surmapõhjus - äge tserebrovaskulaarne õnnetus). Olukorra paranemist täheldati 2-3 tundi pärast operatsiooni, kiiritusravi viidi läbi alates 3 päevast pärast operatsiooni.
Vaatamata positiivsetele aspektidele on sellel operatsioonil tõsiseid puudusi: siirdamise keerukus keha külgpinna naha all, vajadus veresoontevaheliste anastomooside järele; operatsiooni invasiivsus nõuab endotrahheaalset anesteesiat.
Esialgu tehti ajutise kehavälise šunteerimise palliatiivne operatsioon SVC basseinist madalamasse õõnesveeni süsteemi vastavalt ChOODi onkoangiokirurgia keskuses välja töötatud tehnikale. Kaaluti operatsiooni näidustusi: patsiendi seisund mõõdukas ja raske, neuroloogiliste sümptomite esinemine, SVCS kiire progresseerumine.
Operatsiooni põhiolemus seisneb selles, et v. Sisse paigaldatud kateetrite vahele pannakse šunt plasttoru kujul. bazilika ja v. saphena magna. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all, see ei nõua patsiendi horisontaalset asendit, keskmine kestus on 20 minutit.
Kavandatava operatsiooni positiivsed omadused: minimaalne trauma, tehniline lihtsus, ei vaja spetsiaalseid instrumente ja seadmeid, šundi lihtne asendamine tromboosiga, teostatakse kohaliku tuimestuse all. Positiivne mõju ilmneb 30-60 minuti jooksul pärast operatsiooni.
1,0-1,5 tunni jooksul pärast operatsiooni alustati DHT-i kuuri: kolm esimest seanssi ühekordse fokaalse annusega 4 Gy, millele järgnes langus 1,5-2,0 Gy-ni, ulatudes 30-60 Gy-ni. Rahuldavas seisundis patsiendid said DHT -d ilma eelneva operatsioonita.
Selle skeemi järgi aastatel 1999-2001. Ravi sai 33 patsienti. Seda seisundit hinnati rahuldavaks 14 -l (39,4%), mõõdukat - 17 -l (49,5%), rasket - 4 -l (12,1%), kirurgilise ravi näidustused (kehaväline šunteerimine) said 20 patsienti, kellest kaks kavandatavast toimingust loobuti.
Operatsioon viidi läbi 18 patsiendil. Positiivset toimet täheldati kõigil patsientidel 2-5 tunni jooksul pärast operatsiooni. SVCS arreteeriti kõigil patsientidel täielikult 4. – 7. Päeval pärast ravi algust.
Järeldused:
1. Kavandatud tehnika kirurgilised ja kiirituskomponendid on üksteist täiendavad, meetod ühendab igaühe positiivsed küljed.
2. Kavandatud tehnika võimaldab teil kiiresti ja tõhusalt peatada, sealhulgas raskes seisundis patsientidel, ei sega kiiritusravi kiiret alustamist.
3. Tehnika on kõige vähem traumeeriv ja kättesaadav kõigist varem pakututest; operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all.
Kokkuvõtteks tuleb märkida, et praegu on hädasti vaja randomiseeritud uuringut iga meetodi rolli ja koha kohta SVCS -i ravis.
Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.
Laadimine ...