Presbüoopia korrigeerimine progresseeruvate prilliläätsedega. Presbüoopia. Presbüoopia kirurgiline ravi

Pärast neljakümnendat eluaastat nägemine läbib mõningaid muutusi, üha raskem on teravustada nägemist lähedalt. Selline sümptom näitab, et see areneb, mida oftalmoloogias nimetatakse presbüoopiaks. Inimesed, kes pole varem optikat oma nägemise parandamiseks kasutanud, hakkavad tasapisi kasutama "pluss" läätsedega prille. Need, kellel on hüpermetroopia, rahvapäraselt - kaugnägelikkus, selles vanuses "suurendavad" positiivseid dioptreid ja lühinägelikud (vaevlevad lühinägelikkuse all) - vähendavad negatiivseid.

Aja jooksul muutuvad patoloogilised protsessid selgemaks, vanusega seotud muutuste haripunkt saabub 60–65 aastaselt. Seda silmas pidades on inimesed sunnitud kasutama mitut paari prille – lugemiseks, autoga sõitmiseks, mobiilseadmetega töötamiseks jne. Siiski on turul tooteid, mis selle vajaduse välistavad. Tavaliste optiliste prillide asemel kasutatakse progressiivseid läätsi.

Progressiivsed optilised läätsed on konstrueeritud vastavalt multifokaalsuse põhimõttele. See tähendab, et neil on ühtviisi hea nähtavus nii lähedalt kui kaugelt. See saavutatakse spetsiaalse pinna abil, kui see muutub vertikaalselt ja horisontaalselt. Objektiiv on jagatud mitmeks tsooniks.

Optiline võimsus läätsede ülemise ja alumise osa vahel ei ole sama - vahe on 2-3 dioptrit.Läätse ülemine tsoon on ühendatud alumise tsooniga progressioonikoridoriga, milles klaasi optiline võimsus muutub sujuvalt. Kanal asub paralleelselt ninasillaga. Tänu üleminekualale näeb inimene hästi vahekaugustel. Koridori külgedel on "pimedad tsoonid", mida iseloomustavad optilised moonutused, nii et te ei saa neist läbi vaadata.

Enamasti eelistavad seda tüüpi optikat inimesed, kes peavad tegevuse käigus prille mitu korda vahetama, kuna on vaja keskenduda oma nägemisele erinevatel kaugustel asuvatele objektidele.

Kõik raamid ei sobi progressiivsetele objektiividele. Sellel on mitmeid nõudeid:

• piisav pantoskoopiline nurk või ettepoole kalle;
• piisav tippkaugus pupilli ja läätse sisepinna vahel;
• raami kõrgus vähemalt 27 mm.

Progressiivse optika tüübid

Prille on kolme tüüpi – standardsed, individuaalsed, individuaalsed. Need erinevad tsoonide suuruse, kasutaja vajadustega kohandamise astme ja hinna poolest.

standardtüüp

Läätsed valmistatakse vastavalt retseptile, kasutades standardseid toorikuid. Neid iseloomustab kõigi "kasulike" tsoonide väiksem laius. Need prillid on teistest odavamad.

kohandatud tüüp

Seda tüüpi klaas kuulub premium-hinnakategooriasse. Neil on üks pind, mida iseloomustab standardne progressioon, teine ​​on valmistatud vastavalt arsti ettekirjutustele. “Tööalad” on siin laiemad kui eelmises. Harjumine on kiirem, prillide kasutamine mugavam.

kohandatud tüüp

Seda tüüpi optika valmistatakse täielikult konkreetsele inimesele ilma standardseid toorikuid kasutamata, seega on need teistest kallimad. Toode arvestab kõiki võimalikke parameetreid ja kasutaja vajadusi – raami suurust, eluviisi ja ametit jne. Selliste objektiivide puhul on selge nägemise tsoon maksimaalselt laienenud.

Tootjad märgivad mitmeid eeliseid mida valdab progressiivne optika. Need sisaldavad:

• võimalus kasutada samu prille hea nägemise tagamiseks erinevatel kaugustel, teha mitut tüüpi töid;
• terava "hüppe" puudumine pildil spetsiaalse koridori tõttu, nagu juhtub tavapärase bifokaalse ja trifokaalse optikaga, kui inimene vaatab ühelt objektilt teisele;
• prillidel pole sektorite eraldumist näha – need näevad kindlad välja;
• klaaside tootmiseks ei kasutata mitte ainult klaasi, vaid ka plastikut, sh polükarbonaati, mis võimaldab toota erinevates hinnakategooriates tooteid ja muuta need taskukohaseks madala sissetulekuga inimestele.

Kahjuks pole seade täiuslik ja on hulk puudusi. Need sisaldavad:

• "pimedate" tsoonide olemasolu, milles pilt on moonutatud;
• kitsas perifeerne tsoon;
• pikem kohanemisperiood kui tavalise bifokaalse optika puhul;
• mitte kõik inimesed ei kohane selliste prillidega;
• üsna kõrge hind.

Tasub teada, et aja jooksul harjub enamik inimesi prillide omadustega. Lisaks üritavad tootjad leiutist täiustada.

Objektiivid ei sobi kõigile

Veel üks läätsede puudus on vastunäidustused. Tabelis on ära toodud haigused, mille puhul selliseid prille ei soovitata või on keelatud kanda.

Haiguse nimi	Probleem	Põhjus
Strabismus	Visuaalsete telgede paralleelsus on katki	Silmad näevad objektiivi erinevaid osi korraga
Anisometroopia	Silmadel on erinevad dioptrid (erinevus on 2 dioptrit või rohkem)
Katarakt	Silmaläätse hägusus on välja kujunenud, mis mõjutab nägemisfunktsiooni kvaliteeti	Stabiilse nägemise korrigeerimise saavutamine on võimatu
nüstagm	Pupilli sagedased tahtmatud kõikumised	Progressioonikoridoris puudub õpilase stabiilsus, see langeb moonutustsoonidesse

On teoseid, kus pilk langeb optilise klaasi loomulike moonutuste tsooni. Näiteks vaatab muusik viiulit mängides vasakusse alumisse nurka, kus on moonutusala. Sellised inimesed peaksid kasutama tavalisi kontaktläätsi.

Punktide valikul tuleks erilist tähelepanu pöörata ka:

• meditsiinivaldkonna ja sellega seotud valdkondade töötajad - hambaarst, kirurg, kosmeetik, juuksur, maniküürija;
• transpordijuhid ja eritehnika operaatorid - lennukipiloot, kraanaoperaator;
• need, kelle töö nõuab erilist täpsust - juveliir, automehaanik jne.

Progressiivne optika ei ole mõeldud pikaajaliseks tööks väikeste esemetega, külili lamades on ebamugav lugeda või telekat vaadata.

Video: kuidas vältida vigu progressiivsete läätsede paigaldamisel

Kuigi seade on väga mugav, peate sellega kohanema. Harjumiseks kulub paar päeva. Alltoodud reeglite järgi on see lihtne.

1. Olles ostnud uued progressiivsete läätsedega prillid, peate unustama vanad ja mitte kasutama neid.
2. Perifeerse nägemise kasutamiseks keskmistel ja kaugetel vahemaadel pööratakse pead veidi soovitud suunas.
3. Pilgu hea fikseerimise jaoks on vajalik koolitus. Nad sooritavad sellist harjutust: vaatavad lähedalasuvast objektist (näiteks käes olev raamat), kaugel asuvale objektile (puu aknast väljas) ja keskmisel kaugusel (pilt seinal).
4. Raamatute, ajalehtede lugemiseks peate leidma optimaalse asendi, muutes oma pilgu suunda. Põhjus on selles, et töökauguseks osutub veidi rohkem kui 40 cm.Mõne aja möödudes õpivad silmad automaatselt teravustama.
5. Trepist üles kõndides kasutatakse objektiivi vahetsooni, mille jaoks on pea kergelt alla kallutatud.
6. Nad istuvad autorooli alles pärast eelpool mainitud oskuste omandamist. Sõit algab vähese liiklusega kiirteedel, kus on vaja vähem keskendumist, sest algul on aju hõivatud uue vidinaga harjumisega.

Nad treenivad iga päev pool tundi, kuni kõik liigutused on täiuslikud ja automatiseerunud. Alles pärast täielikku sõltuvust on tunda kõiki progressiivsete läätsede kasutamise eeliseid.

Nagu eespool mainitud, ei suuda kõik nende läätsedega harjuda, selliste inimeste osakaal ulatub 10-15% -ni. Sel juhul on mitmed tootjad välja töötanud spetsiaalsed vahetusprogrammid. Prillide mittesobimisel on kliendil õigus vahetada prillid ühevaatelistele. Kuid juba eos peaksite toodet ostes arvestama: kui prillid ei sobi, on ebatõenäoline, et saate kogu maksumuse tagastada.

Sageli aitab kohanemisel lihtne raami reguleerimine. Siin on olukorrad, kus peaksite abi saamiseks pöörduma kapteni poole:

• on külgmised moonutused;
• liiga väike lugemisala, edenemiskanalit vaadates on moonutusi;
• kaugele vaatamiseks peate oma pead ettepoole kallutama ja lugemise ajal tõstma prille;
• pilt ühes või kahes tsoonis korraga ei ole piisavalt selge.

Video: kuidas proovida progressiivseid läätsi

Kuidas hind kujuneb?

Prillide hinda mõjutavad kolm tegurit.

1. Tootja. Traditsiooniline skeem: mida kuulsam on bränd, seda kõrgem on hind ja reeglina on toote kvaliteet ja usaldusväärsus parem.
2. Kanali laius. Kanali laienedes kasvab ka hind.
3. hõrenemise indeks. Õhukesed läätsed on kallimad, kuid need pole alati paremad. Selle kriteeriumi puhul peate järgima patsiendi vajadusi kõige paremini tundva arsti juhiseid.

Video: kogu tõde progressiivsete (mitme fookusega) prillide kohta

Lisadega objektiivid

Optikatoodete turg on üsna suur ja paljud ettevõtted tegelevad progresseeruvate läätsedega prillide tootmisega. See võimaldab teil valida toote, millel on kõige laiem valik kasulikke omadusi.

Näiteks bränd BBGR toodab objektiive parema- ja vasakukäelistele. See uuendus põhineb teaduslikel uuringutel, mille tulemused on näidanud, et inimese visuaalne reaktsioon sõltub keha asendist.

Brändi juures Seiko on joonlaud Sõida neile, kes sõidavad. Objektiivid tagavad selge nägemise nii keskmisel kui ka pikal vahemaal ning tagavad hea vaate ja vastavalt ka suurema ohutuse sõidu ajal.

Presbüoopia ehk seniilne kaugnägelikkus on vanusega seotud silma akommodatsioonipuudulikkus, mis väljendub korrigeerimata nägemise aeglaselt progresseeruvas halvenemises lähitöö ajal.

Selline akommodatsiooni nõrgenemine – presbüoopia ehk seniilne kaugnägelikkus – on juba pikka aega põhjustanud kaksikkumerate kollektiivsete prillide kasutamise vajaduse ja seetõttu ei olnud see kuni viimase ajani täielikult eraldatud või ei eraldatud piisavalt hüpermetroopiast ning mõlemad silmahaigused olid nimetatakse ühesõnaga: kaugnägelikkus.

Hollandi silmaarst Donders eristas neid kahte silmahaigust: refraktsioonihäired ja vähenenud majutus, säilitades sõna presbüoopia ainult selleks, et tähistada vanusega seotud majutuse vähenemist. Sellise presbüoopia ilmnemise alguseks normaalses silmas peab Donders hetke, mil lähim selge nägemise punkt on kaugemal kui 20 cm.

Emmetroopse refraktsiooni korral tekib presbüoopia vanuses 40–46 aastat, lühinägelik - hiljem, hüpermetroopne - palju varem, millega kaasneb sageli kaugnägemise halvenemine.

Diagnoos pannakse paika iseloomulike astenoopiliste kaebuste, patsiendi vanuse selgitamise, nägemisteravuse ja refraktsiooni määramise alusel; mõnikord uurivad nad lisaks iga silma lähima selge nägemispunkti asukohta, majutuse mahtu.

Presbüoopia põhjused

Põhjuseks on akommodatsiooni nõrgenemine vanusega seotud füsioloogiliste muutuste tõttu läätses, mis seisneb läätse kudede järkjärgulises dehüdratsioonis, albuminoidi kontsentratsiooni suurenemises, kollaka varjundi suurenemises, tuuma ja läätse paksenemises. kapsel ja sellest tulenevalt selle elastsuse vähenemine, säilitades samal ajal läbipaistvuse (fakoskleroos).

Olulist rolli mängivad ka tsiliaarse lihase involutsioonilise düstroofia nähtused (uute lihaskiudude moodustumise peatumine, nende asendamine sidekoega ja rasvkoe degeneratsioon), mille tagajärjel selle kontraktiilsus nõrgeneb.

Presbüoopia patogenees

Juhtroll kuulub läätse aine tihendamisele, mille tulemusena lakkab see oma murdumisvõimet muutmast, kui pilk liigub lõplikule kaugusele. See on ajaloolises mõttes vanim teooria, kuid ei ole kaotanud oma aktuaalsust tänapäevani.

Vaatamata ilmselgele fakoskleroosi protsessile ei ole see presbüoopia patogeneesis ainus tegur. Teatud rolli mängib läätsekapsli elastsuse vanusega seotud muutus: 60–75. eluaastaks muutub kapsel paksemaks, seejärel õhemaks, selle elastsus väheneb järsult koos vanusega, mis takistab kuju muutumist. objektiivist.

Mitmed autorid osutavad vanusega seotud muutuste rollile läätse sidemetes. Läätse suuruse suurenemise tõttu nihkub tsinni sidemete kinnitustsoon läätse ekvaatorile ettepoole, nurk kapsli ja sidemete vahel kinnitustsoonis väheneb. See toob kaasa asjaolu, et disakkommodatsiooni käigus muutub läätsekapsli sidemete tekitatud pinge selle lamendamiseks ebapiisavaks, lääts jääb kumeraks ja justkui mahub kogu aeg.

Involutsioonilised muutused inimsilmas mõjutavad ka ripslihast. Leiti, et 30 kuni 85 aastani lüheneb tsiliaarne lihas 1,5 korda; radiaalse osa pindala väheneb, ümmarguse osa pindala suureneb, sidekoe hulk meridionaalses osas suureneb, lihase tipp läheneb sklera kannusele, omandades akommodatsioonilihase kuju. noor mees. Lisaks väheneb tsiliaarkehas lüsosoomide arv müotsüütides, närvilõpmete müelinisatsioon on häiritud, kollageenkiudude elastsus väheneb, mis viib lihaste kontraktiilsuse vähenemiseni.

Presbüoopia on silma füsioloogiline seisund, kuid eaga seotud läätse suuruse suurenemine ning akommodatsiooni- ja disakkommodatsiooniprotsesside rikkumine võib mängida olulist rolli glaukoomi patogeneesis. Presbüoopia ise, ilma et see oleks glaukoomi põhjus, võib anatoomilise ja biokeemilise eelsoodumusega silmades põhjustada muutusi, mis põhjustavad silmasisese rõhu tõusu. Kitsa eeskambri nurgaga väikestel silmadel võib tekkida nurga blokaad ja suletud nurga glaukoom. Enamasti on neil silmadel hüperoopiline murdumine. Laia eeskambri nurgaga silmades võivad esineda erineva iseloomuga muutused. Läätse suuruse ja tihenemise suurenemine viib tsiliaarkeha liikumiste amplituudi vähenemiseni, mis omakorda vähendab esikambrist välja tõrjutud vedeliku mahtu. See viib silma äravoolusüsteemi hüpoperfusiooni olekusse. Tavaliselt on trabekulaarses aparaadis tasakaal glükoosaminoglükaanide sünteesi ja leostumise vahel. Drenaažisüsteemi hüpoperfusioon toob kaasa sulfaaditud glükoosaminoglükaanide sisalduse suurenemise selles ja selle tulemusena selle läbilaskvuse vähenemise ja avatud nurga glaukoomi tekke.

Presbüoopia areneb alati kõigil inimestel, olenemata refraktsioonist, ja avaldub tavaliselt 40-50-aastaselt.

Presbüoopia sümptomid

1. Aeglaselt progresseeruv lähinägemise halvenemine, eriti vähese valguse korral.
2. Iseloomulikult kiire, juba pärast 10–15-minutilist visuaalset tööd, ripslihase väsimus (astenoopia), mis väljendub tähtede ja joonte sulandumises;
3. Hägune lähedal ja hetkeline hägune nägemine, kui vaadata lähedal ja kaugel asuvate objektide vahel.
4. Pinge- ja tuim valutunne silmamunade ülemistes pooltes, kulmudes, ninasillas, harvem oimukohtades (vahel isegi iiveldus).
5. Kerge valgusfoobia ja pisaravool
6. Äärmusliku presbüoopia korral kurdavad paljud, et nende käed on muutunud "liiga lühikeseks", et hoida materjali mugavas kauguses.
7. Presbüoopia sümptomid, nagu ka muud visuaalsed defektid, muutuvad ereda päikesevalguse käes vähem väljendunud, kuna kasutatakse väiksema läbimõõduga vikerkesta.

Erinevate murdumispatoloogiatega inimestel toimuvad vanusega seotud muutused erinevalt. Näiteks väljendub kaasasündinud kaugnägelikkusega inimeste presbüoopia sagedamini nägemise halvenemises nii lugemise kui ka kaugnägemise puhul. Seega süvendab presbüoopia kaasasündinud kaugnägelikkust ja sellised patsiendid vajavad suure "plussiga" prille.

Patsientide kaebused vähenevad nägemisteravuse vähenemiseni lähedal, sealhulgas tavalistes prillides. On ilmne, et 2,0-4,0 dioptrilised müoobid kannatavad kõige vähem presbüoopia all – nende lähinägemisteravus ilma korrigeerimiseta jääb kõrgeks. Presbüoopia korrigeerimine taandub lisakorrektsiooni valikule peaaegu lisamise jaoks (ADD, Add), mis suureneb järk-järgult vanusega seotud kohanemisvõime nõrgenemise ja presbüoopia sümptomite raskusastmega. Esialgu saab lisatava koguse määrata patsiendi vanuse järgi. Enamik Venemaa silmaarste teab valemit A = (B - 30)/10, kus A on lisamise kogus; B on patsiendi vanus. See valem kehtib ainult 33 cm töökauguse korral.

Yu.Z. Rosenblum et al. (2003) soovitab lisada sellesse valemisse parandusteguri 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10), mis muudab selle kaasaegse presbyopi optiliste vajaduste jaoks sobivamaks, kuid selline arvutus võib olla ainult juhis, kuna täienduste valimisel arvestage mitte niivõrd vanusega, kuivõrd tavapärast töökaugust ja elamispinna suurust.

Diagnostika

Presbüoopia diagnoosimisel võetakse arvesse vanuseomadusi, asteenootilisi kaebusi ja objektiivseid diagnostilisi andmeid.

Presbüoopia tuvastamiseks ja hindamiseks kontrollitakse nägemisteravust refraktsioonitestiga, määratakse refraktsioon (skiaskoopia, kompuuterrefraktomeetria) ja majutusruumala ning tehakse uuring, et leida igale silmale lähim selge nägemispunkt.

Lisaks uuritakse suurendusega oftalmoskoopia ja biomikroskoopia abil silma struktuure. Kaasuva presbüoopia glaukoomi välistamiseks tehakse gonioskoopia ja tonomeetria.

Diagnostilisel vastuvõtul valib silmaarst vajadusel presbüoopia korrigeerimiseks prillid või kontaktläätsed.

Ravi

Presbüoopia korrigeerimine seisneb ametroopia (lühinägelikkus või kaugnägelikkus) korrigeerivate läätsede lisamises positiivsete sfääriliste läätsede lisamisele lähitööks. Prillide korrigeerimine nõuab aga rangelt individuaalset lähenemist igale patsiendile vastavalt tema esialgsele kliinilisele refraktsioonile ja vanusele.

Valitud läätsede õigsuse kriteeriumiks on visuaalse mugavuse tunne prillidega 30-35 cm kauguselt töötamiseks mõeldud Sivtsevi tabeli kirjatüübile vastava teksti lugemisel. vanusega, aga majutus, ja luuakse vaid illusioon, et müoobid näevad vanusega paremini .

Lugemisprillid- kõige lihtsam ja levinum viis presbüoopia korrigeerimiseks, mida kasutatakse ainult lähedalt töötades.

Bifokaalsete või progresseeruvate läätsedega prillid on presbüoopia prillide korrigeerimise kaasaegsem versioon.

Bifokaalid neil on kaks fookust: objektiivi põhiosa on mõeldud kauguse nägemiseks ja selle alumine osa on mõeldud lähedalt töötamiseks.

progressiivsed läätsed on analoogsed bifokaalsetele, kuid neil on vaieldamatu eelis - sujuv üleminek tsoonide vahel ilma nähtava piirita ja võimaldab teil hästi näha kõikidel kaugustel, sealhulgas keskmistel vahemaadel.

Kui te kannate kontaktläätsi, võib teie silmaarst teile ette kirjutada lugemisprillid ilma läätsi eemaldamata. Parem valik oleks lihtsalt lugemisprillide valik.

Kaasaegne kontaktkorrektsioonitööstus pakub tänapäeval gaasi läbilaskvaid ehk pehmeid multifokaalseid kontaktläätsi, mille põhimõte on sarnane multifokaalsete prillidega. Selliste läätsede kesk- ja perifeersed tsoonid vastutavad nägemise selguse eest erinevatel kaugustel.

Teine võimalus kontaktläätsede kasutamiseks presbüoopia korral nimetatakse monovisiooniks. Sel juhul korrigeeritakse üks silm hea kaugnägemise jaoks ja teine ​​lähedal ning aju valib ise selle selge pildi, mida parasjagu vaja on. Kuid mitte iga patsient ei suuda selle presbüoopia korrigeerimise meetodiga harjuda.

Muutused silmas kestavad umbes 60-65 eluaastani. See tähendab, et presbüoopia aste muutub ja reeglina iga 5 aasta järel suureneb see 1 dioptri võrra. Seetõttu on vajalik perioodiline prillide või kontaktläätsede vahetamine tugevamate vastu.

Presbüoopia kirurgiline ravi

Võimalik on ka presbüoopia kirurgiline ravi ja see hõlmab mitmeid võimalusi.

Lasertermokeratoplastika kasutab raadiolaineid ühe silma sarvkesta kõveruse muutmiseks, moduleerides ajalist mononägemust.

Multifokaalne LASIK on uus viis presbüoopia korrigeerimiseks, kuid see on endiselt kliinilistes uuringutes. See uuenduslik eksimeerlaserprotseduur loob patsiendi sarvkestasse erinevad optilised tsoonid erinevatele vahemaadele.

Läbipaistvate läätsede vahetus- radikaalsem viis vanusega seotud kaugnägelikkuse korrigeerimiseks, kuid on seotud teatud operatsiooniriskiga. Kui presbüoopiline vanus langeb kokku katarakti algusega, on see meetod parim lahendus nägemise korrigeerimisega seotud probleemidele.

Praegu elab ainuüksi Vene Föderatsioonis üle 67 miljoni üle 40-aastase inimese. Eeldatakse, et 2020. aastaks on maailmas umbes 2,6 miljardit inimest, kes kannatab presbüoopia all. See seletab silmaarstide ja eelkõige refraktsioonikirurgide huvi selle probleemi vastu.

Presbüoopia on silma kohanemisvõime ealine progresseeruv langus, mis raskendab varem harjumuspärast visuaalset tööd. 60. eluaastaks väheneb akommodatsiooni amplituud 1D-ni, seega on lähim selge nägemispunkt selleks vanuseks emmetropis umbes 1 meetri kaugusel. Samal ajal jääb kaugnägemine puutumatuks. Korrigeerimata presbüoopia võib viia nägemisvõime olulise vähenemiseni. Selle aste sõltub individuaalsest majutuse mahust, murdumisvigadest ja peaaegu visuaalse töö omadustest.

Võimalik, et presbüoopia ei ole haigus, kuna see põhineb peamiselt vanusega seotud, mitte patoloogilistel muutustel kehas. Lisaks ei mõjuta selle ravi või ravi puudumine haiguse loomulikku kulgu. Patsiendid hakkavad aga presbüoopia sümptomeid märkama vanuses, mil paljude teiste haigusseisundite (nt glaukoom, katarakt, kollatähni degeneratsioon, diabeet, hüpertensioon) suurenenud riski tõttu on soovitatav sagedasem silmakontroll. Seetõttu on oluline läheneda selliste patsientide uuringutele hoolikamalt, mitte piirduda ainult refraktsioonianalüüsi ja prillide korrigeerimise valikuga.

Eelsoodumus presbüoopia tekkeks on määratud järgmiste teguritega:
1) vanus üle 40 aasta;
2) korrigeerimata hüpermetroopia, mis tekitab majutusele lisakoormuse;
3) sugu (naistel tekivad lugemisprobleemid varem kui meestel);
4) haigused (suhkurtõbi, sclerosis multiplex, südame-veresoonkonna haigused, myasthenia gravis, vereringepuudulikkus, aneemia, gripp, leetrid);
5) teatud ravimite (kloropromasiin, hüdroklorotiasiid, rahustid ja antihistamiinikumid, antidepressandid, antipsühhootikumid, spasmolüütikumid, diureetikumid) võtmine;
6) iatrogeensed tegurid (panretinaalne fotokoagulatsioon, silmasisene kirurgia);
7) elamine ekvaatorilähedastes piirkondades (kõrged temperatuurid, intensiivne UV-kiirgus);
8) kehv toitumine, dekompressioonhaigus.

Presbüoopia põhjused

Presbüoopia põhjuseks peetakse praegu läätse aine ja kapsli elastsuse vanusega seotud vähenemist, selle paksuse ja kuju muutumist, mis põhjustab suutmatust muuta läätse kumerust (läätse korralikult) reaktsioon tsiliaarse lihase toimele.

Kohanemisvõime langus algab juba noorukieas (tabel 1). Tavaliselt jõuab see aga alles 38–43. eluaastaks nii kaugele, et hakkab lähidistantsil visuaalses töös raskusi tekitama. Need väärtused on elanikkonna keskmised ja võivad patsienditi erineda.

Tab. 1. Ligikaudne majutuse maht sõltuvalt vanusest (Dptr).

Vanus (aastad)	Dondersi sõnul		Hofstetteri sõnul

Sümptomid

Hägune nägemine ja võimetus eristada väikseid detaile tavalisel lähikaugusel on presbüoopia peamine sümptom. Samal ajal suureneb selgus objekti silmadest eemaldamisel, mis on tingitud presbüoopiaga seotud kauguse suurenemisest silmast lähima selge nägemise punktini, samuti valgustatuse suurenemine, mis on tingitud eredast valgusest põhjustatud pupillide ahenemisest. valgust ja selle tulemusena teravustamise sügavuse suurenemist. Kaebused võivad esineda ka aeglase teravustamise üle, kui vaadata lähedal asuvatelt objektidelt kaugetele objektidele ja vastupidi, ebamugavustunde, peavalude, asteenoopia, väsimuse, uimasuse, kõõrdsilmsuse, topeltnägemise üle visuaalsel lähitööl. Ülaltoodud sümptomite põhjused võivad olla majutuse amplituudi vähenemine, eksotroopia esinemine koos fusiooni- ja vergentsivarude vähenemisega, silmade ringlihase ja otsmiku lihaste liigne pinge.

Presbüoopia ravivõimalused

Praegu kasutatakse presbüoopia korrigeerimiseks palju meetodeid. Nende hulgas prillide või kontaktläätsede korrigeerimine, lasernägemise korrigeerimine, erinevat tüüpi läätsede implanteerimine, juhtiv keratoplastika.

Korrigeerimine prillide ja läätsedega

Prillid on lihtsaim viis presbüoopia korrigeerimiseks. Kõige sagedamini on ette nähtud monofokaalsed prillid. Sobivaimad kandidaadid selleks on emmetroopiaga patsiendid, kerge hüpermetroopia, mis ei vaja kauguse korrigeerimist. Kerge ja mõnikord mõõduka lühinägelikkusega patsiendid ei vaja refraktsiooni tõttu presbüoopia korrigeerimist, mis võimaldab neil probleemideta teha tihedat visuaalset tööd.

Vaatamata olemasolevatele vanusest sõltuvatele korrektsioonide keskmistele väärtustele, on presbüoopia prillide valik alati individuaalne. Algstaadiumis võib patsientidele, kelle sünnitustegevus ei ole seotud suure hulga visuaalse tööga lähedal ja kellel ei ole selle tegemisel olulisi raskusi ega ebamugavustunnet, soovitada monitori või loetavat teksti kaugemale nihutada. valgustus ruumis ja tehke sagedamini pause. Juhul, kui need meetodid ei aita, on soovitatav valida minimaalne, kuid mugavat lähinägemist pakkuv korrektsioon. Tulevikus suureneb läätsede võimsus järk-järgult +3,0 D-ni patsiendi esialgse murdumise suhtes, mida tuleks kontrollida iga optilise korrektsiooni järjestikuse muudatusega.

Monofokaalsete prillide puuduseks on nende kasutamise võimatus keskmistel vahemaadel ja eriti kaugel. Bifokaalsete, trifokaalsete ja progresseeruvate läätsedega prillid jäävad sellest puudusest ilma. Nendega kohanemine võib aga võtta aega. Erinevat tüüpi heterofooria korral võib kasutada prismaatilise komponendiga läätsi.

Kõvad ja pehmed kontaktläätsed. Presbüoopia korrigeerimiseks kasutatakse mono- ja multifokaalseid läätsi. Esimesel juhul saab rakendada monovisiooni põhimõtet, kui ühe, tavaliselt juhtiva silma murdumist korrigeeritakse kauguse ja teise silma murdumise suhtes. Meetodi puuduseks on kontrastitundlikkuse kerge langus, stereoskoopilise nägemise rikkumine. Uuringute kohaselt suudab 60-80% patsientidest monovisiooniga kohaneda. Viimasel ajal on populaarsemaks muutunud multifokaalsed läätsed.

Presbüoopia kontaktkorrektsioonist keeldumise peamised põhjused on teatud materjali või läätsede tüübi talumatus, "halo" ilmumine, pimestamine, eriti halbades valgustingimustes, udukogud objektide ümber ja kontrastitundlikkuse vähenemine.

Prillide ja kontaktläätsede kombinatsioon saab rakendada mitmel juhul. Enamasti kasutatakse seda siis, kui kaugnägemist korrigeeritakse kontaktläätsede abil ja prille kantakse lähinägemisel. Teine võimalus on see, kui patsient loeb või kirjutab palju tööpäeva jooksul. Sel juhul valitakse talle kontaktläätsed, mis maksimeerivad lähinägemist, ja prillid kauguse jaoks. Ja kolmas võimalus - kontaktkorrektsiooni kasutav patsient, mis on valitud monovisiooni põhimõttel, valitakse prillid binokulaarse nägemise parandamiseks mis tahes konkreetsete ülesannete täitmiseks.

Refraktiivkirurgia

Praegu arenevad kiiresti erinevad refraktsioonikirurgia meetodid presbüoopia korrigeerimisel. Nende hulka kuuluvad, mille abil luuakse tingimused "monovisiooni" või "multifokaalse" sarvkesta moodustamiseks - PresbyLASIK (Supracor, Intracor jt), sarvkesta siseste implanteerimine, juhtiv keratoplastika.

Laserkorrektsioon. PresbyLASIK. Kasutades kahe silma parima nägemise punktide kunstliku eraldamise tehnikat, on võimalik kunstlikult saavutada anisometroopiat, et luua mononägemine, mille puhul ühe silma muutuv murdumine võimaldab paremini näha lähedale ja teise - kaugele. . See meetod on enim näidustatud patsientidele, kes on sellega kohanenud enne kontaktläätsedega sekkumist, kuna kunstlikult tekitatud muutused sarvkesta murdumisvõimes, aga ka visuaalsete tunnuste võimalik ilmnemine hiljem on pöördumatud.

Samuti on patsiendi nõusolekul võimalik lasernägemise korrigeerimine, mille järel silm omandab lühinägeliku murdumise. Selline murdumine ei vaja lähitulevikus korrigeerimist ja vähendab veidi kaugnägemist. Operatsiooni kõrvalmõjud on samad, mis tavapärase laserkorrektsiooni puhul.

Praegu on kaks kõige levinumat meetodit "multifokaalse" sarvkesta loomiseks: perifeerne Ja keskne PresbyLASIK. Esimeses variandis eemaldatakse sarvkesta perifeerne osa nii, et tekib negatiivne perifeerne asfäärilisus ja seeläbi suureneb fookuse sügavus. Selle tulemusena vastutab sarvkesta keskosa kaugnägemise eest, perifeerne osa aga lähinägemise eest. See valik on potentsiaalselt pöörduv ja võimaldab naasta monofokaalsele korrektsioonile. Teises variandis luuakse difraktsioonilise multifokaalse IOL-i põhimõtte kohaselt sarvkesta keskele suurema kumerusega tsoon, mis tagab visuaalse töö lähedal, ja selle perifeerses osas - kauguse nägemiseks. Teadlaste sõnul annab see suurema sõltumatuse korrigeerivate prillide kandmisest ja kutsub esile vähem aberratsioone võrreldes esimese meetodiga.

Lisaks ülaltoodud võimalustele saab teostada personaliseeritud PresbyLASIK-i, võttes arvesse patsiendi refraktsiooni iseärasusi, kui ka modifitseeritud monovisiooniga PresbyLASIK-i, kui sekkutakse ühele silmale.

Kõik ülaltoodud refraktsioonikirurgia tehnikad võivad vähendada kaugnägemise teravust, stereonägemist, kontrastitundlikkust ja üldist nägemiskvaliteeti.

Supracor ja intracore
Presbüoopia korrigeerimine vastavalt Intracor® tehnikale toimub Technolas® femtosekundlaseriga (Bausch & Lomb). Umbes 20 sekundi jooksul, ilma et sarvkesta stroomas ümber visuaalse telje tekiks sisselõiget, moodustuvad 5 erineva läbimõõduga kontsentrilist rõngast (sisemine umbes 0,9 mm, välimine - 3,2 mm). Saadud gaasimullid suurendavad oma paksust ja 2-3 tunni pärast lahustuvad. Selle tulemusena muudab sarvkesta kõverust kesktsoonis, muutudes perifeerse osaga võrreldes kumeramaks. See muudab selle murdumisvõimet ja tagab parema lähinägemise ilma kauguse nägemise olulise vähenemiseta. Põhimõte on sama, mis difraktsiooniliste multifokaalsete intraokulaarsete läätsede puhul. Praegu saab Intracor®-i kasutada presbüoopia korrigeerimiseks emmetroopia ja kerge hüpermetroopia korral.

Sarvkesta välimise ja sisemise kihi kahjustuste puudumise tõttu on nakkuslike tüsistuste tekke oht minimaalne, mõju silmasisese rõhu mõõtmise täpsusele on välistatud ning sarvkesta biomehaanilised omadused praktiliselt ei halvene. Protseduur ei mõjuta täiendavalt negatiivselt monofokaalse IOL-i arvutamist.

Vaatamata teooriale ei ole meetodi tulemused täiesti ühemõttelised. Nägemisteravuse suurenemine ilma lähipiirkonna korrigeerimiseta on stabiilne, millega ei kaasne märkimisväärset endoteelirakkude kadu kuni 1,5 aasta jooksul. Kuid mõnel juhul väheneb kaugnägemise teravus koos korrigeerimisega (kuni 50%), mesoopilise kontrasti tundlikkus ja "halo" efekti ilmnemine, mis võib öise sõidu raskendada.

Presbüoopia korrigeerimine vastavalt Supracor® meetodile toimub Technolas® eksimerlaseriga (Bausch & Lomb). Selle esimene etapp, nagu LASIK-i puhul, on klapi moodustamine. Järgmisena moodustab eksimeerlaser sarvkesta profiili nii, et selle keskel olev tsoon omandab suurema kumeruse ja tagab seeläbi lähinägemise. Supracor®-i saab teha patsientidele, kellel on emmetroopiline ja hüperoopiline refraktsioon kuni 2,5 D ning astigmatism kuni 1 D. Hetkel uuritakse protseduuri teostamise võimalust lühinägeliku refraktsiooni korral.

Tavaliselt märkavad patsiendid kohe pärast sekkumist lähinägemise olulist paranemist. 6 kuu pärast ei vaja 89,4-93% Supracor® patsientidest prillide korrigeerimist. Kaugnägemine võib algul halveneda murdumise nihkumise tõttu lühinägelikule poolele (tavaliselt kuni 0,5 D), kuid mõne nädala pärast normaliseerub. Seega oli nägemisteravus kauguse korral ilma korrigeerimiseta erinevatel andmetel üle 0,8 36,6–96% -l - 6 kuud pärast Supracor®-i manustamist. Kaugnägemisteravuse langus koos korrigeerimisega kuue kuu pärast ühe joone puhul täheldati 28,5% ja kahe puhul 10,6%.

Objektiivi implanteerimine
Praegu on laialt levinud ka implantatsioon, IOL ja "monovisiooni" loomine. Meetodil on tingimusteta näidustused, kui patsiendil on katarakt või mõni muu läätse patoloogia. Kuid ülalnimetatud haiguste puudumisel, samuti presbüoopia varases staadiumis, on refraktsioonilise läätse eemaldamise või refraktsiooni eesmärgil läätse asendamise teostatavus väga vastuoluline.

inlai
Teine praegu laialdaselt kasutatav meetod presbüoopia korrigeerimiseks on sarvkesta siseste implanteerimine (inglise keelest. Inlay - tab), mis on rõngas, mille keskel on väike auk (apertuur). Nende eeliseks on sarvkesta koe eemaldamise vajaduse puudumine, "lisakorrektsiooni" võimalus tulevikus, kombineerimine Lasikuga ja vajadusel eemaldamine. Need parandavad nägemisteravust ilma korrektsioonita lähedal ja keskmistel vahemaadel ilma märkimisväärse kauguse vähenemiseta. Samas puuduvad elukvaliteeti oluliselt halvendavad visuaalsed sümptomid. Pikaajalist mõju kogu kasutusaja jooksul ei ole kindlaks tehtud. Implantatsiooni ajal tekivad tüsistused minimaalsed ja vajadusel saab sisestusi ise eemaldada. Kirjeldatud on üksikuid epiteeli sissekasvamise juhtumeid flepi all, mis taandusid hiljem või olid väljaspool visuaalset telge. Seejärel ei tekita need võrkkesta uurimisel ja katarakti operatsioonil olulisi raskusi.

Inlay implanteerimise kõige levinumad tüsistused on pimestamine, halo, kuiva silma sündroom ja öise nägemise probleemid.

Siiani on loodud kolme tüüpi inkrustatsioone. Mõned neist muudavad sarvkesta murdumisnäitaja bifokaalse optika põhimõttel - refraktsiooni optilised inlayd, teised muudavad sarvkesta kumerust, teised suurendavad väikese ava tõttu teravussügavust.

Refraktiivsed optilised sisestused- sarnase konstruktsiooniga multifokaalsete kontaktläätsede või IOL-idega ja on mikroläätsed, millel on lame kaugustsoon, mille ümber on üks või mitu erineva lisandiga rõngast nägemise tagamiseks keskmisel ja lähikaugusel. Implantatsioon viiakse läbi mittedomineerivasse silma.

Sellest rühmast on praegu saadaval Flexivue Microlens® ja Icolens®. Esimene on läbipaistev hüdrogeel-implantaat 3 mm UV-filtriga. Keskel on vedeliku tsirkulatsiooni tagamiseks 0,15 mm läbimõõduga auk, mille ümber on tasane kesktsoon ja rõngad, mille murdumine suureneb ühtlaselt +1,25 kuni +3,5 D sammuga 0,25 D. Selle paksus on 15-20 µm. sõltuvalt lisamise tsoonist. See sisestus implanteeritakse sarvkesta taskusse 280–300 µm sügavusele.

Praegu ei ole tehnika tõhususe usaldusväärseks hindamiseks piisavalt uuringuid. Olemasolevad tulemused viitavad sellele, et 12 kuud pärast implanteerimist oli korrigeerimata nägemisteravus 75% juhtudest suurem kui 0,6. Monokulaarne keskmine kauguse nägemisteravus ilma korrigeerimiseta vähenes 1,0-lt 0,4-le, kuigi binokulaarne nägemisteravus statistiliselt ei muutunud. Ainult 37% patsientidest märkis ühe joone korrigeerimisega opereeritud silma nägemisteravuse halvenemist kauguses. Kontrastsuse tundlikkus vähenes märgatavalt päevavalgustundidel ja hämaras ning ilmnesid kõrgetasemelised aberratsioonid. Samas oli üldine rahulolu operatsiooni tulemuste ja prillidest sõltumatusega kõrge. Aasta pärast sekkumist märkis 12,5% patsientidest "halo" ja sära olemasolu.

Icolens® on disainilt sarnane ülalkirjeldatud implantaadiga. Selle kasutamise tulemusi pole aga eelretsenseeritud teadusajakirjades veel avaldatud.

Inlayd, mis muudavad sarvkesta kuju- muuta sarvkesta eesmise pinna kumerust, luues multifokaalse efekti tänu implanteeritud rõnga ümber oleva epiteeli ümberkujundamisele ning parandades nägemist lähi- ja keskkaugusele. Sellesse rühma kuulub Raindrop Near Vision Inlay® - läbipaistev hüdrogeellääts läbimõõduga 1,5-2,0 mm, mille murdumisnäitaja on sarnane sarvkestaga, kuid millel puudub optiline jõud. Selle paksus keskel on 30 mikronit ja piki serva - 10 mikronit. Pärast klapi moodustumist implanteeritakse see mittedomineerivasse silma 130-150 mikroni sügavusele spetsiaalsesse taskusse.

Mõnede uuringute tulemuste kohaselt oli 78% kaugnägevusega patsientidest üks kuu pärast implanteerimist korrigeerimata nägemisteravus üle 0,8. Keskmine kauguse nägemisteravus ilma korrigeerimiseta oli 0,8.

TO väikese avaga sisestus sisaldab Kamra®, 3,8 mm läbimõõduga läbipaistmatut polüvinüülkloriidist rõngast, millel on mikroperforatsioonid, mis võimaldavad toitainete liikumist sarvkestas, keskava 1,6 mm ja paksusega 5 µm. See implanteeritakse 200 µm sügavusele femtolaseriga eelnevalt moodustatud klapi alla. See põhineb diafragmamise põhimõttel – suurendades silma fookuse sügavust, blokeerides fokuseerimata valguskiired.

Implanteerimine on võimalik patsientidele, kellel on emmetroopia, nii loomulik kui ka pärast laserkorrektsiooni, pseudofaakia pärast monofokaalset IOL-i implantatsiooni, ja seda saab kombineerida laserkorrektsiooniga. Praeguseks on implanteeritud üle 18 000 Kamra® inlay.

Erinevate uuringute kohaselt oli aasta hiljem 92% juhtudest lähinägemisteravus 0,5 või kõrgem ning keskmine binokulaarne nägemisteravus paranes 0,4-lt 0,7-le. Samal ajal oli binokulaarne nägemisteravus keskmistel vahemaadel 1,0 või rohkem 67% juhtudest. Keskmine binokulaarne kauguse nägemisteravus oli 1,25 aasta pärast sekkumist. Pärast 3 aastat implantatsiooni hetkest paranes keskmine nägemisteravus lähedal ja keskmisel kaugusel ilma korrigeerimiseta 0,8-ni. Nägemisteravus ilma kauguse korrigeerimiseta oli kõigil juhtudel suurem kui 0,6. 15,6% patsientidest teatasid tõsistest nägemisprobleemidest öösel ja 6,3% vajadusest kasutada lugemisprille. 4 aasta pärast oli 96% patsientidest nägemisteravus ilma korrigeerimiseta nii lähedal kui kaugel 0,5 või kõrgem.

Juhtiv keratoplastika
Juhtiv keratoplastika (KK) on meetod hüpermetroopia ja presbüoopia korrigeerimiseks, kasutades kontrollitud raadiosageduslikku energiat. Seda kasutatakse ka nägemise korrigeerimiseks pärast LASIK-i ja indutseeritud astigmatismi vähendamiseks pärast katarakti operatsiooni, on tõendeid selle meetodi kasutamise võimaluse kohta keratokonuse ravis. QC toime on suunatud sarvkesta kollageenile, mille kiud dehüdreeruvad ja kahanevad temperatuuril 55–65 °C. Selle meetodi eelised võrreldes laialt levinud LASIK-i ja PRK-ga on laseriga kokkupuute puudumine, vajadus eemaldada või rikkuda sarvkesta koe terviklikkust.

Svjatoslav Fedorovit peetakse KK asutajaks. Sarvkesta perifeerse osa "kahandamiseks" kasutas ta kõrgel temperatuuril kuumutatud nõela – keratoplastika kuuma nõelaga (hot needle keratoplasty). Seejärel tehti palju katseid seda tehnikat muuta (see viidi läbi YAG-, holmiumi-, süsinikdioksiidi- ja dioodlaserite abil). Kõik need on praegu ühendatud ühe termini alla - lasertermokeratoplastika. Teatatud on häid tulemusi teatud astme hüpermetroopia korrigeerimisel, kuid pikaajaline stabiilsus, visuaalne kvaliteet ja patsiendi mugavus ei ole alati olnud piisavad.

1993. aastal pakkus Mehhiko silmaarst Antonio Mendez Gutierrez esimest korda välja juhtiva keratoplastika (KK) meetodi. See põhineb mõjul sarvkesta perifeerse osa kudedele raadiosagedusliku energiaga (350-400 Hz) sügavusele 500 mikronit, mis põhjustab kollageeni kokkutõmbumist ja selle tulemusena sarvkesta kõveruse suurenemist. sarvkesta keskosa. See viiakse läbi sondi abil, mis asub optilisest keskmest 6,7 või 8 mm kaugusel 8, 16, 24 või 32 punktis.

Näidustused kvaliteedi tagamiseks (FDA soovituste alusel):
. hüpermetroopia korrigeerimine 0,75 D kuni 3,25 D koos astigmatismiga või ilma kuni 0,75 D koos manifesti ja tsüklopleegilise refraktsiooni erinevusega kuni 0,5 D üle 40-aastastel patsientidel;
. monovisiooni kunstlik loomine presbüoopiaga patsientidel hüpermetroopia taustal 1,0D kuni 2,25D või emmetroopia taustal stabiilsete murdumisnäitajatega ning manifesti ja tsüklopleegilise murdumise erinevusega kuni 0,5D (ajutine "müopiseerimine" 1,0-2,0D võrra). -domineeriv silm lähinägemise parandamiseks);
. sarvkesta paksus vähemalt 560 mikronit tsoonis kuni 6 mm kaugusel selle keskmest;
. sarvkesta kõverus 41-44D;
. binokulaarse nägemise olemasolu;
Vastunäidustused:
. vanus alla 21 aasta;
. dramaatilised muutused nägemises või viimase aasta jooksul kasutatud optilises korrektsioonis;
. korduv sarvkesta erosioon, katarakt, herpesviiruse kertatiit, glaukoom, kuiv kerta-konjunktiviit, sarvkesta paksus optilises tsoonis alla 560 mikroni;
. strabismuse kirurgiline kõrvaldamine ajaloos;
. suhkurtõbi, autoimmuunhaigused, sidekoehaigused, atoopiline sündroom, rasedus või selle planeerimine, rinnaga toitmine, kalduvus keloidsete armide tekkeks;
. kortikosteroidide või muu immunosupressiivse ravi pidev süsteemne kasutamine;
. implanteeritud südamestimulaatorite, defibrillaatorite, kohleaarsete implantaatide olemasolu.

Sekkumise tulemused on paljulubavad. Seega on teatatud, et aasta jooksul pärast CC-d oli 51–60% hüperoopiaga patsientidest nägemisteravus ilma korrigeerimiseta 1,0 ja 91–96% -l üle 0,5. Samas oli see operatsioonijärgsel perioodil 32%-l võrdne või kõrgem kui nägemisteravus koos korrigeerimisega enne sekkumist ning 63%-l erines see viimasest 1 joone võrra. Prognoositav murdumine ±1,0 D saavutati operatsioonijärgsel perioodil 75% patsientidest. Presbüoopia korrigeerimisega 77% juhtudest oli peaaegu nägemisteravus ilma korrigeerimiseta 0,5 või rohkem 6 kuud pärast ravi. 85% patsientidest oli binokulaarne nägemisteravus ilma kauguse korrigeerimiseta 0,8 või rohkem, samas kui lähinägemisteravus ilma korrigeerimiseta oli 0,5 või rohkem. 66%-l patsientidest säilis refraktsiooni sihtmärk ±0,5 D 6 kuud pärast sekkumist ja 89%-l muutus see 3-6 kuu jooksul pärast operatsiooni vähem kui 0,05 D võrra. Teiste uuringute tulemuste kohaselt oli aga pärast CC-d keskmiselt regressiooniefekt 0,033D võrra.

CC tüsistused on haruldased ja hõlmavad võõrkehatunnet ja suurenenud valgustundlikkust esimestel päevadel pärast operatsiooni, regressiooniefekti, sarvkesta aseptilist nekroosi, indutseeritud astigmatismi, korduvat sarvkesta erosiooni, kahekordistumist, fantoomkujutisi, keratiiti.

Esimesed sümptomid on nägemise lähedal hägune. Objektid lähevad lähedalt vaadates häguseks. Naisel on oma maniküüriga raske. Mees läheb kalale ja saab seal aru, et tal on raske ussi saada. Ja ometi, kauge nägemus ei muutunud. Traditsiooniliselt nimetatakse seda seisundit "lühikese käe haiguseks" - tundub, et nägemine on hea, kuid käte pikkusest ei piisa lähikaugusel selguse saamiseks. See on mõeldud üle 40-aastastele inimestele.

See on presbüoopia. Vanuse kasvades halveneb inimese nägemine erinevatele kaugustele keskendumise lihtsuse osas. Visuaalse aparatuuri sellise "amortiseerumise" täpseid põhjuseid alles uuritakse: näiteks on teada, et see mehhanism töötab ainult kõrgematel primaatidel. Koertel ja kassidel pole presbüoopiat, ahvidel on. Muide, osaliselt seetõttu on presbüoopiat raske uurida: dünaamilise murdumise (akommodatsiooni) uurimiseks on vaja elavat objekti.

Lääts pakseneb ja muutub vähem elastseks, sidemete aparaat kannatab, lihased kaotavad oma võime tegutseda nagu varem – tekib presbüoopia. Kuni viimase ajani peeti ainsaks õigeks saksa arsti Helmholtzi 19. sajandil püstitatud akommodatsiooniteooriat, mis mõjutab ainult läätse ja selle sidemete aparaati, kuid uuemate uuringute kohaselt on sellega seotud kõik silma struktuurid. - sarvkest, klaaskeha ja isegi võrkkest. Presbüoopia tagajärjeks on kohanemisvõime kaotus, st võime vaadata objekte erinevatel kaugustel ilma täiendava korrigeerimiseta.

Kui esineb presbüoopia

Sümptomite ilmnemise keskmine vanus on 40 aastat, harva hiljem - mul on olnud patsiente, kes tundsid end 50-aastaselt üsna mugavalt, kuid 60-70-aastaselt hakkasid neid vaevama presbüoopia (kombinatsioonis kataraktiga). Presbüoopiat peetakse sama loomulikuks füsioloogiliseks protsessiks kui vanusega kaasnevate kortsude või hallide juuste tekkimist.

Minu praktikas on patsientidel väga vähe aimu, mis täpselt toimub. Peaaegu kõik kurdavad, et "olen arvutiga oma nägemise ära rikkunud." Ei, see on lihtsam. Sa oled vanemaks saanud.

Kuidas see mõjutab lühinägelikkust, kaugnägelikkust või astigmatismi põdevaid inimesi? Inimesel, kellel on 100% nägemine (pole vahet, kas see on loomulik või pärast laserkorrektsiooni või implanteeritud silmasisese läätsega), hakkavad läheduses olevad objektid hägustuma. Tekst nina ees pole näha ei 8 sentimeetri ega 15 juures - aga juba kuskil kaugel. Lugemiseks on vaja prille. Kaugusnägemine ei halvene. Kauguspunktid, kui neid on, jäävad samaks.

Väikese miinusega ja ilma väljendunud astigmatismita lühinägelikud suudavad ilma prillideta lugemisvõimet säilitada pikemat aega, kuigi kaugprillid ei kao kuhugi. Vähe sellest, need segavad lähedal töötades, need tuleb eemaldada. Vanades prillides või kontaktläätsedes teravustamise lihtsus kaob. 50-60. eluaastaks ilmub nüüd kerge plussiga veel üks prill. Ühesõnaga pluss ja miinus ei lähe nulli.

Tugevama lühinägelikkusega vajate lugemiseks ja väiksemate tööde tegemiseks teist paari, nõrgemat prille. Selle tulemusel ilmub sama 50–60 aasta pärast 3 paari prille - kõige tugevamad kauguse jaoks, nõrgemad 1–1,5 dioptri võrra keskmise vahemaa jaoks ning 2–2,5 võrra nõrgemad lugemiseks ja lähedale. Üldiselt pole miinuses palju "plusse".

Kaugnägelikud tunnevad presbüoopia sümptomeid veelgi varem – 35 aasta pärast.Seda seetõttu, et plussile lisandub majutuse eest. Selle tulemusena hakkavad nad pärast paariaastast lugemisprillide kandmist märkama, et nendes prillides näevad nad järsku hästi kaugusesse ja lähedale on vaja veelgi tugevamat korrektsiooni. Ja sellised patsiendid jooksevad silmaarsti juurde jutuga, et arvuti, raamatud või töö "rikkus" silmad ära. Ja nad ei usu alati juttu, et sellise plaani muudatused on pöördumatud ja ravimatud tilkade, imetablettide, tugevdavate superharjutuste, lausete ja noore sea uriiniga.
Selle tulemusena omandavad kaugnägelikud inimesed pärast 40. eluaastat lugemisprillid, säilitades millegipärast võime näha hästi kaugusesse. Kuskil pärast 50. eluaastat, pärast ebaõnnestunud võitlust presbüoopiaga, panevad nad ikka kaks-kolm paari prille või progresseeruvaid läätsi või otsivad kirurgilist abi.

Kõige hullem on astigmaadid – nende pildikvaliteet on kõigil distantsidel halb. Seega, mida kõrgem on astigmatismi aste, seda suurem on prillidega seondumine. Lõpuks lõpeb kõik ka mõne punktipaariga.

Kui olete kunagi käinud silmauuringul pupillide laienemisega (enne esimest prillide väljakirjutamist, enne operatsiooni, silmapõhjauuringu ajal jne) - esimesel tunnil pärast uimastiravi saate lihtsalt lihtsustatud presbyop-simulaatori. Ainus erinevus on see, et kõik ümberringi ei tundu nii väljakannatamatult hele.

Kuidas see mõjutab noorte nägemise korrigeerimist ja laseroperatsiooni?

Esimene juhtum: patsient vanuses 18 aastat (enne seda silm veel aktiivselt areneb) kuni umbes 40 aastat. Selles olukorras on valik täielik parandus. Vanemas eas, muude selleks ajaks ilmneda võinud probleemide puudumisel (katarakt, glaukoom, võrkkesta degeneratsioon jne), korrigeerime presbüoopiat.

Igal juhul muutub optika pärast laserkorrektsiooni emmetroopiaks (seisund, kui pilt tabab võrkkesta kaugelt) normaalsele lähedaseks. See muudab inimese tavaliseks presbüoobi eakaaslaseks, välistab vajaduse kanda vahemaa jaoks prille ja annab igapäevaelus mugava tunde. Ja presbüoopiat tuleks võtta kui vanusest tulenevat.

Kui soovite vähendada sõltuvust presbüoopiast, leiame kompromissoperatsioonivõimalusi. Neid on päris palju, sellest pikemalt tekstis ja eelmistes postitustes.

Mis siis, kui mul on juba presbüoopia?

Kui patsient on juba presbüoopiline ja on mõne prillipaariga täiesti rahul, siis antud olukorras ütleme: kui olete prillidega rahul, pole see haigus. Mine proovi. Kuid paljud pole selleks valmis ja tahavad tõesti paranduse teha. See kehtib eriti naiste kohta - on teatud stereotüüp, et naine, kes paneb ette lugemisprillid, on juba vanaema (pluss tehakse prille alati suurte prillidega või, mis teeb selle veelgi vanemaks, pannakse "ninale"). Korrigeerima on valmis ka sportlased ja aktiivse eluviisiga inimesed.

Kohandused tehakse vastavalt vajadusele. Küsime väga üksikasjalikult inimese ameti ja tema hobi kohta. Näiteks kui patsient on juveliir või tikkija, on vaja tähelepanelikult keskenduda. Patsienti uuritakse valitud fookuskaugusega, ta hindab, kui mugav tal on. Selle tulemusena valitakse optimaalne meetod.

Kuna erinevad ülesanded nõuavad erinevat fookuskaugust (neid on lihtsustatult kolm: lähifookus - lugemine, tikkimine, keskmine distants - arvuti, noodipult, molbert, kaugfookus - sõit, teater jne), saab rakendada mitmeid tehnikaid. . Ma ei hakka kirjutama meetoditest, mida on viimase 20 aasta jooksul eksperimentaalselt läbi viidud – laser- ja skalpellilõiked kõvakestale, rõngaste ja läätsede paigaldamine ja muu, mis on näidanud oma ebaõnnestumist. Siin on valikud.

1. monovisiooni meetod. Kahte silma korrigeeritakse erinevalt: üks lähedal, teine ​​kaugus umbes 1-1,5 dioptrilise erinevusega. Juhtsilm aitab kaugele näha, mittejuhtiv silm lähedale. Kuna iga aju ei saa sellega harjuda, tehakse prillide või läätsedega katseid alati seni, kuni patsient on veendunud, et see meetod talle sobib. Sisuliselt on väga lihtne - peate õppima, kuidas vahetada juhitavaid ja juhtivaid silmi objekti erinevatel kaugustel. Aju teeb seda automaatselt.

See meetod on saadaval nii prillide kui kontaktläätsede, faakiliste silmasisese läätsede, kunstläätsede ja laserkorrektsiooni jaoks.

See on monovisiooni põhimõte.

2. Alakorrektsioon laseroperatsiooni ajal. See on lihtne – -6 dioptrilise nägemisega patsient saab korrektsiooni -1 dioptrini ja tänu sellele saab ta suhteliselt mugavalt nii sõita kui lugeda. Laserkorrektsiooni tüüp ei oma muidugi tähtsust, võrdsetel tingimustel pooldan SMILE tehnoloogiat kui kõige progressiivsemat ja ohutumat. Saate selle kohta üksikasjalikult lugeda.

Meetod on saadaval ka igat tüüpi korrektsioonide jaoks.

3. Laserkorrektsioon presbüoopilise profiiliga (multifokaalse sarvkestaga) – PresbyLASIK. Sarvkestale saab laseriga lõigata filigraanse täpsusega peaaegu iga keerukat figuuri, nii et saate teha mitme fookuskaugusega läätse. Kõige jämedam lähenemine - silmale kantakse Fresneli lääts (kuigi tänapäevased profiilid on muidugi palju-palju keerulisemad). Tasuvus on palju ilusamad kõrvalekalded. Iga laseritootmisettevõte pakub välja oma profiilid ja meetodid nende loomiseks. Siiski on turg tohutu – sada protsenti patsientidest on nende tarbijad. Seetõttu töötavad selle kallal parimad meeled.

See on halb, sest sellises olukorras tehakse ebaregulaarne sarvkest. See tähendab, et siis on tehisläätse arvutamine keerulisem, kuni me ei suuda neid ebakorrapärasusi arvesse võtta. Ja kuskil 5-10 aasta pärast vajate kindlasti teist korrektsiooni - presbüoopia areneb. Patsient võib tunda kromaatilist moonutust, kooma. Võrkkesta kiired ei ole fokusseeritud mitte punkti, vaid määrdunud plokile või tähelaigule.

Selline näeb välja multifokaalne sarvkest

4. On veel üks alternatiiv: spetsiaalse avaga läätse sisestamine otse sarvkestasse. Tegelikult on see ava seadistus. See tähendab, et teravalt kuvatava ruumi sügavuse suurendamine võrkkesta siseneva valguse hulga vähendamise kaudu - jätame ainult need kiired, mis läbivad silmaläätsede keskpunkti. Venemaal pole need läätsed veel sertifitseeritud. Maailmas panid nad üsna aktiivselt. Arvustused on erinevad, meie Saksa kliinikus neid ei soovitata. Ilmsetest miinustest - optilised kõrvalmõjud segavad, õhtuhämaruses on raskem.

5. Multifokaalsete faakiliste läätsede implantatsioon. Tehnika on sarnane refraktiivsete faakiliste IOL-ide omaga. Selle tulemusena säilivad sarvkest ja oma lääts. Need ei sega silma tööd enne, kui katarakt küpseb. Kuid need ei sobi kõigile anatoomiliste parameetrite poolest - iirise ja läätse vaheline kaugus. Lääts kasvab, kõigil ei ole silma tagumises kambris implantaadi jaoks piisavalt ruumi. Sel juhul tuleb kindlasti arvestada patsiendi pupillide laiusega, vastasel juhul võivad häirida ka multifokaalsest optikast tulenevad aberratsioonid.

Lõpptulemus on see, et me ei saa muuta presbüoopiast silma 20-aastaseks. Iga valik on kompromiss pildikvaliteedi, mugavuse ja läheduses asuvate objektide nägemise vahel.

Mis täpselt ei aita?

1. Ükski tilk, pillid (isegi suured ja punased), tumedad rituaalid ja rahvapärased meetodid ei suuda presbüoopiat parandada. Kuid obskurantism võidab, nii et inimesed usuvad sellesse. Ja ta küsib pille, et kõik läheks ise üle. Ambulatoorsete kliinikute arstid teevad mõnikord rohkem tööd, tuginedes kas platseeboefektile või apteegi lisatasule ravimite müügiplaanis. Ja ka Internet kubiseb soovitustest, kuidas ilma operatsioonita "-5-st 1ni jõuda", "vanaduseni ilma prillideta lugeda" ja "läbi seinte näha". Muide, sageli suure raha eest.

2. Silmalihaseid treenides saate oma nägemist veidi parandada (üldiselt on terve inimesena parem silmadele "harjutusi" teha), osaliselt leevendada väsimuse või lihasspasmi tagajärgi (reeglina , seda selles vanuses ei esine). Kuid presbüoopiaga ei saa süsteemselt midagi ette võtta. Küll aga võid proovida teha iga päev tund aega päevas. Hullemaks ei lähe. Tihti kasutatakse prillide kandmise vältimiseks nippe, nagu näiteks mobiiltelefoniga restoranis menüü esiletõstmine, suuremate nuppudega telefoni ostmine, fondi suurendamine elektroonilisel ekraanil jne.

Läheduse kohanemisvõime reservi arvutamiseks antakse patsiendile lugeda tekst, mis asub silmadest 33 cm kaugusel. Iga silma uuritakse kordamööda. Pärast seda asetatakse selle ette läätsed: maksimaalse positiivsete läätsede tugevus, millega on võimalik teksti lugeda, on suhtelise majutuse negatiivne osa. Positiivsete läätsede kasutamine põhjustab ripslihase pinge vähenemist.

Maksimaalsete negatiivsete läätsede tugevus, millega on veel võimalik teksti lugeda, määrab suhtelise akommodatsiooni positiivse osa Negatiivsete läätsede kasutamine põhjustab ripslihastes lisapingeid, seda akommodatsiooni osa nimetatakse ka suhtelise majutuse reserv või positiivne reserv. Positiivse ja negatiivse osa summa (ilma läätsede märki arvestamata) näitab suhtelise majutuse suurust.

Keha vananedes väheneb järk-järgult majutuse reservvõimsus. Niisiis, Dondersi sõnul on normaalse nägemisega patsientidel 20-aastaselt umbes 10 dioptrit, 50-aastaselt väheneb see 2,5 dioptrini ja 55-aastaselt 1,5 dioptrini. Seal on kaasaegsed seadmed, mis mõõdavad automaatselt staatilist murdumist ja dünaamilist murdumist (akommodatsiooni). Ja seda protsessi saame jälgida "elavalt" UBM (ultraheli biomikroskoopia) ajal, kus jälgime läätse ja selle sidemete seisundit.

Presbüoopia korrigeerimiseks kasutatakse kõiki samu optilisi läätsi lähedale. Nende tugevuse määramiseks kasutatakse valemit: D=+1/R+(T-30)/10
Selles on D klaasi suurus dioptrites, 1 / R on murdumine patsiendi optika korrigeerimiseks (lühinägelikkus või hüperoopia), T on vanus aastates.

Nii näeb selle näitaja praktiline arvutamine viiekümneaastase patsiendi jaoks välja.

Kui inimesel on normaalne nägemine, D = 0 + (50-30) / 10, see tähendab +2 dioptrit.

Müoopiaga (2 dioptrit) D \u003d -2 + (50-30) / 10, see tähendab 0 dioptrit.

2 dioptrilise kaugnägelikkusega D \u003d + 2 + (50-30) / 10, see tähendab 4 dioptrit.

Ja see pole kindlasti CVS?

Arvutinägemise sündroomi (CVS) sümptomid võivad olla samad, mis varajase presbüoopia korral. Loomulikult peate nägema silmaarsti. Kui aga olete üle 40 - 99,9%, ei ole see CVS.

Akommodatsioonis esineb mitmeid patoloogilisi, kuid ajutisi muutusi, näiteks majutuskoha spasm. Siis räägime silma murdumise järsust suurenemisest, mis on seotud ripslihase kiudude lõdvestumise puudumisega. Samal ajal määrame nägemisteravuse järsu languse (eriti distantsilt) ja visuaalse jõudluse üldiselt. Muide, selle seisundi võib kergesti saada fosfororgaaniliste ainete ja teatud ravimitega mürgitamisega.

Samuti on olemas harjumuspäraselt ülemäärase majutuse pinge mõiste – PINA. See põhjustab silma esmase murdumise suurenemist (sagedamini lastel), mis võib areneda erineva kiirusega. Seda seisundit provotseerib ja säilitab ebaõige visuaalne aktiivsus, eriti lähedalt.

Korrigeerimata kaugnägevatel inimestel on sageli akommodatiivne asteenoopia – seisund, mille puhul silmaaparaadi kiire väsimine töö ajal.

Akommodatsiooni halvatusega kaasneb silma fokuseerimine selle kõige kaugemasse punkti. See kaugus sõltub esialgsetest murdumisparameetritest. Halvatus võib tekkida ka keha üldise mürgistuse taustal (näiteks botulismiga) ja teatud ravimite kasutamisel.

Ja presbüoopia all tähendavad need vanusega seotud kohanemisvõime langust, mis on iseloomulik üle 35–40-aastastele inimestele.

Mis saab edasi, kui presbüoopia areneb ja läheneb kataraktile? Presbüoopia progresseerub aja jooksul, saavutab maksimumi 60-70-aastaselt ja lõpuks voolab kae. Kui läätsesse ilmub hägusus, väheneb nägemise kvaliteet ja kogus märgatavalt. Ja loomulikult tekib küsimus läätse operatsiooni ja selle asendamise kohta uue vastu. Rääkisin sellest eelmistes postitustes ja.

Ühesõnaga, kui uus objektiiv on ühefookusega, siis mingi vahemaa jaoks läheb ikka prille vaja, kui multifokaalne, saad prillidest maksimaalse sõltumatuse. Jällegi võite kaaluda monovisiooni võimalust.

Oluline on see, et mingil juhul ei ole vaja oodata katarakti küpsemist ja sellest tuleb lahku minna, kui see hakkab segama. Kunstläätse valik on rangelt individuaalne ülesanne, millega saavad hakkama vaid suurte teadmiste ja kogemustega kirurgid erinevate IOL mudelite implanteerimisel.

Tulemus

Majutust veel uuritakse, sest pole lõpuni aru saada, kuidas see toimib. Näiteks umbes 5% kunstliku monofokaalse läätsega patsientidest võib saada nn pseudofaakilise silma akommodatsiooni ehk õppida läätse fookuskaugust muutma. Kuidas seda korrata, pole selge. Seetõttu on täiesti võimalik, et tulevikus ootavad meid sel teemal tõsised nihked. 10 aasta perspektiivis pole aga kahjuks midagi tõsist siiani - jälgime väga hoolikalt kõiki kliinilisi uuringuid.

Progressiivsed prilliläätsed on kõige kaasaegsem ja mugavaim viis presbüoopia korrigeerimiseks prillidega. Presbüoopia on vanusega seotud muutus silma optilise süsteemi normaalses töös, mis tuleneb asjaolust, et 40–45 aasta pärast kaotavad silmalääts ja läätse kuju muutmise eest vastutavad silmalihased oma elastsuse ja võivad ei paku enam lähikaugusel teravustamiseks vajalikku majutust. Presbüoopia tekib siis, kui trükiste lähedalt lugemine muutub keeruliseks ja tähtede eristamiseks on vaja teksti silmadest eemale (käevarre kaugusele) liigutada. Presbüoopia korral saab nägemise korrigeerimiseks kasutada järgmist tüüpi prille: - Lugemisprillid - Bifokaalsed prillid - Trifokaalsed prillid - Progresseeruvad prillid.

Lugemisprillidel on ühe nägemisega prilliklaasid, mis tagavad lugemiseks vajaliku nägemisteravuse (kaugusel 30-40 cm. Aja jooksul on inimesel vaja pikemate vahemaade nägemiseks lisaprille. Bifokaalsetel prillidel on erinevalt tavalistest ühenägemisklaasidest). prilliklaasid (kasutatakse lühinägelikkuse korrigeerimiseks) , hüpermetroopia ja astigmatism) kaks optilist tsooni.Prilliläätse ülaosas on tsoon, mida kasutatakse kaugnägemiseks.Ja lähedale nägemiseks, kui pilgu suund langeb maapinnale kasutatakse alumist optilist tsooni (nn segmenti), mille optiline võimsus on positiivse väärtuse võrra suurem kui kauguse võimsustsoonid, mida nimetatakse liitmiseks ja mis on mõeldud kompenseerima vanusega seotud puudujääki. akommodatsiooni maht.Lugemiseks vajalik lisamise hulk suureneb järk-järgult koos vanusega (0,5 D -0,75 D kuni 3,0 D) Kaugusnägemise ja lähedale nägemise alad bifokaalsetes prilliläätsedes on eraldatud nähtava joonega, mis on bifokaalsete prilliklaaside iseloomulik tunnus. Bifokaalsed prilliläätsed asendavad kahte paari prille, kui inimene kandis prille juba enne presbüoopia tekkimist. Kolme optilise tsooniga prilliläätsed sisestatakse trifokaalsetesse klaasidesse: kauguse nägemiseks (ülemine), lähedale nägemiseks (alumine) ja vahemaa nägemiseks (vahetsoon, mis asub läätse ülemise ja alumise optilise tsooni vahel). Kõik tsoonid on eraldatud nähtavate piiridega. Trifokaalseid prilliläätsi kasutavad need presbüoopiaga patsiendid, kes on varem prille kandnud, ning vahepealsetele kaugustele nägemiseks bifokaalsetest prillidest ei piisa. Progressiivsete prillide puhul kasutatakse spetsiaalseid progresseeruvaid prilliklaase, mille optiline võimsus suureneb järk-järgult ülevalt alla lisamise koguse võrra. Seetõttu on iga kauguse jaoks võimalik valida prilliläätse konkreetne tsoon, mille kaudu on võimalik selgelt näha. Progressiivsed prilliläätsed ei erine välimuselt tavalistest ühenägemisklaasidest. Progressiivsed prillid on seni kõige arenenum mittekirurgiline viis presbüoopia korrigeerimiseks, millel on mitmeid eeliseid võrreldes ülejäänud kolme tüüpi prillidega.

Progressiivsete prilliklaaside ehitus Progressiivsed prilliläätsed on kompleksne optiline seade, mille valmistamisel kasutatakse teaduse ja tehnika uusimaid saavutusi. Progresseeruva prilliläätse ülaosas on kaugnägemise tsoon, mille keskpunkt asub keha ja pea loomulikus asendis otse ette vaadates pupilli vastas. Seetõttu kasutab progressiivsetes prilliläätsedes inimene kaugusesse vaadates progressiivseid prille nagu ikka. Lugemiseks või muu lähitöö tegemiseks asub progressiivse prilliläätse alumises osas spetsiaalne tsoon, mille optiline võimsus on võrra suurem kui ülemise tsooni kaugus kauguse võimsusest (alates +0,75 D kuni +3.00 D). See toidulisand tagab presbüoopilisele patsiendile hea lähinägemise, kui ta seda piirkonda läbi vaatab. Seega tuleb lähedalt lugedes või muid töid tehes kasutada progressiivse prilliläätse alumist osa, mille puhul pilk langeb alla. Pange tähele, et silmade ja keha asend progressiivsete prillidega lugemisel ei tekita nende prillide kasutajatele ebamugavusi. Kaugusnägemise tsoon (ülemine) ja lähinägemise tsoon (alumine) on ühendatud nn progressioonikoridoriga, milles prilliläätse optiline võimsus muutub sujuvalt ülaosas olevast minimaalsest väärtusest alumise maksimumini. Progressioonikoridori kasutatakse nägemiseks vahekaugustel: lugemiskauguse (30-40 cm) ja 5-6 m (mis praktiliselt vastab kauguse nägemisele) vahel. Progressioonikoridori pikkus, olenevalt prilliläätsede konstruktsioonist, jääb vahemikku 10-20 mm. Edenemiskoridori nimetatakse "koridoriks", kuna selge nägemise vahekaugustel saab vaid vaadates läbi üsna kitsa (vaid mõne millimeetri laiuse) ala, mis ühendab ülemist ja alumist optilist tsooni. Külgede progressioonikoridor on piiratud aladega, mis suurte optiliste moonutuste tõttu ei sobi nägemiseks. Kahjuks on põhimõtteliselt võimatu edenemiskoridori oluliselt laiendada ja soovimatud moonutused täielikult kõrvaldada. Praktika näitab aga, et valdav enamus kaasaegsete progresseeruvate prilliläätsede kasutajaid kasutab neid suurepäraselt kõikidel kaugustel, sealhulgas keskmisel, nägemiseks. Samal ajal peaksid algajad kasutajad lihtsalt meeles pidama, et pööraksid pea alati vaatlusobjekti poole (nii et vaatejoon läbiks edenemiskoridori), mitte aga vaataks seda läbi progresseeruvate prilliläätsede perifeersete alade. Pange tähele, et see harjumus omandatakse kergesti progressiivsete prilliläätsede kandmise protsessis ja kõik liigutused muutuvad kiiresti automaatseks. Vaatamata keerukale disainile on progresseeruvaid prilliläätsesid lihtne kasutada ja need tagavad kvaliteetse nägemise kõikidel distantsidel. Progresseeruvate prilliläätsede kandmine ei erine praktiliselt tavalistest lühinägelikkuse või hüperoopia korrigeerimiseks mõeldud prillidest. Kaasaegsete progresseeruvate prillide talumatuse juhtumid on äärmiselt haruldased ja on peaaegu alati tingitud optikatöötajate või progresseeruvate prillide retsepti välja kirjutanud arsti vigadest.

Progressiivsete prilliläätsede peamised tüübid. Tänapäeval on saadaval palju erinevat tüüpi progresseeruvaid prilliläätsi. Need erinevad eesmärgi, disaini, patsiendi individuaalsete parameetrite ja tema valitud prilliraami arvestamise astme ning tootmistehnoloogia poolest. Progressiivsed prilliläätsed on kokkuleppel universaalsed ja erilised. Universaalsed progresseeruvad prilliläätsed tagavad kvaliteetse nägemise kõikidel distantsidel. Spetsiaalsed progresseeruvad prilliläätsed on mõeldud nägemiseks teatud kauguselt või teatud tüüpi tegevuste sooritamisel. Spetsiaalsete prilliläätsede tüüpilised näited on kontori- ja arvutiprillid. Need prilliläätsed on mõeldud töötamiseks kontoris (kus vahemaa ei ületa 3-5 m) või arvutis (töökaugused 30-40 cm kuni 70 cm). Kuna need prilliläätsed ei vaja kaugustsooni, on võimalik oluliselt laiendada progresseerumiskoridori, mida kasutatakse peamiselt nendel kaugustel nägemiseks. Paljud tootmisettevõtted toodavad spetsiaalseid prilliklaase sportimiseks (näiteks golfi või laskmise jaoks). Vastavalt prilliläätse konstruktsiooni ja selle valmistamise protsessi arvutamise keerukusele võib progressiivsed prilliläätsed jagada traditsioonilisteks, optimeeritud ja individuaalseteks. Traditsioonilised prilliläätsed valmistatakse poolvalmis, viimistletud progresseeruva pinnaga (eesmine) prilliläätsedest ning nägemise korrigeerimiseks vajalikud murdumisnäitajad (prilliklaaside retseptis toodud parameetrid) saadakse vajalikku kera-silindrilist kuju andes. prilliläätse tagumine pind. Veelgi enam, prilliläätsede valmistamiseks kasutatakse piiratud komplekti pooltooteid, millel on juba moodustunud progressiivne pind. See piirang toob kaasa asjaolu, et selliste progressiivsete prilliläätsede nägemiskvaliteet on ebaoptimaalne. Arvestades aga selliste prilliläätsede suhteliselt madalat hinda ja nendes olevat üsna kõrget nägemise kvaliteeti, on sellised prilliläätsed maailmas väga levinud. Praegu on turul rohkem kaasaegseid progressiivseid prilliklaase (optimeeritud ja individuaalsed), mille valmistamisel kasutatakse spetsiaalseid ülitäpseid tehnoloogiaid vabakujuliste pindade saamiseks, mis võimaldavad teostada kujundusi (prilliläätsede pindade kujundusi). ) peaaegu igasuguse keerukusega. Need tehnoloogiad põhinevad ülitäpsete teemantlõikurite kasutamisel, mille liikumist juhib arvuti, et anda prilliläätse pindadele vajalik kuju.

Optimeeritud progresseeruvad prilliläätsed kasutavad keerukamat disaini kui traditsioonilised progressiivsed prilliläätsed. Näiteks võib konstruktsiooniarvutustes arvesse võtta ettekirjutusi ette nähtud parameetreid või kasutada teist (mitteprogresseeruvat) pinda, et kompenseerida prilliläätse progresseeruvast pinnast põhjustatud optilist moonutust (mõned ettevõtted kasutavad lainefrondi analüüsi); osade prilliklaaside puhul on progressiivne disain (prilliklaasi optilise võimsuse muutmine ülalt alla) rakendatud mitte esiküljel, vaid tagaküljel (prilliläätse sisepinnal) või isegi jaotatud prilliläätse mõlema pinna vahel. prilliklaasid. Nende valmistamiseks saab kasutada ülitäpset kaasaegset FreeForm tehnoloogiat, mis võimaldab saada “vaba” kujuga pindu. Individuaalsed progresseeruvad prilliläätsed erinevad optimeeritud klaasidest selle poolest, et nende konstruktsiooni arvutamisel võetakse arvesse patsiendi individuaalseid visuaalseid parameetreid (näiteks kaugust pupillist prilliläätse tagapinnani, prillide visuaalsete liikumiste iseärasusi). pea ja silmad jne) ja tema valitud prilliraam (näiteks raami tasandi paindenurk). Individuaalsed prilliläätsed valmivad FreeForm tehnoloogia abil ning nende peamiste eeliste selgitamiseks teiste prilliklaaside ees võrreldakse eritellimusel valmistatud ülikonda ja valmisrõivaste poodi. Praegu on individuaalsed progresseeruvad prilliläätsed kõige arenenum progresseeruvate prilliklaaside tüüp, mis tagab kõrgeima nägemiskvaliteedi. Nende eelised tulevad aga eriti esile juhtudel, kui patsiendi individuaalsed parameetrid või tema valitud prilliraam erinevad oluliselt prilliläätsede optilise kujunduse arvutamisel sisalduvatest keskmistest väärtustest. Muudel juhtudel (st enamiku patsientide jaoks) tagavad kaasaegsed FreeFormi progresseeruvad prilliläätsed kvaliteetse nägemise kõikidel distantsidel.