- Varajane – areneb tavaliselt esimese 7 päeva jooksul pärast operatsiooni;
- Hiline - areneb erinevatel perioodidel pärast haiglast väljakirjutamist
Haava küljelt:
1. Verejooks haavast
2. Haava mädanemine
3. Sündmus
4. Lõikusong
5. Ligatuuri fistulid
Opereeritava organi küljelt (anatoomiline piirkond):
- anastomootiliste õmbluste (mao, soolte, bronhide jne) rike.
- Verejooks.
- Striktuuride, tsüstide, fistulite moodustumine (sisemine või välimine).
- Parees ja halvatus.
- mädased tüsistused (abstsessid, flegmoon, peritoniit, pleura empüeem jne).
Teistest organitest ja süsteemidest:
- CVS-i poolt - äge koronaarpuudulikkus, müokardiinfarkt, tromboos ja tromboflebiit, kopsuemboolia;
- Kesknärvisüsteemi küljelt - äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insult), parees ja halvatus;
- Äge neeru-, maksapuudulikkus.
- Kopsupõletik.
Operatsioonijärgseid tüsistusi saab esitada diagrammina
Õendus algab kohe pärast operatsiooni lõppu. Kui operatsioon tehti üldnarkoosis, annab transpordiks loa anestesioloog. Kohaliku tuimestusega viiakse patsient pärast operatsiooni kas iseseisvalt või personali abiga gurneeli, misjärel transporditakse ta taastustuppa või kirurgiaosakonna palatisse.
Haige voodi peab olema valmis tema operatsioonitoast saabumise ajaks: kaetud värske linaga, soojendatud soojenduspatjadega, linadel ei tohi olla volte. Õde peaks teadma, millises asendis peab patsient pärast operatsiooni olema. Tavaliselt lamavad patsiendid selili. Mõnikord lamavad patsiendid pärast kõhu- ja rindkereõõne organite operatsiooni Fowleri asendis (poolistuv asend seljal, jäsemed on põlveliigestest kõverdatud).
Narkoosis opereeritud patsiendid transporditakse intensiivravi osakonda sama osakonna voodil. Ülekanne operatsioonilaualt funktsionaalsesse voodisse toimub anestesioloogi järelevalve all. Teadvusetu patsient tõstetakse ettevaatlikult operatsioonilaualt ja viiakse voodisse, samas tuleb vältida lülisamba järsku painutamist (võimalik selgroolülide nihestus) ja jäsemete allavajumist (võimalikud nihestused). Samuti on vaja jälgida, et operatsioonijärgse haava sidet ei rebeneks ja drenaažitorusid ei eemaldataks. Patsiendi voodisse viimisel ja transportimisel võib esineda hingamis- ja südamehäirete tunnuseid, seetõttu anestesioloogi ja õe-anestesioloogi saatel. tingimata ... Kuni patsient teadvuse tulekuni lamatakse ta horisontaalselt, pea pööratakse küljele (maosisu bronhidesse aspiratsiooni vältimine – õde peaks saama oksendamise korral patsiendi abistamiseks kasutada elektrilist imemist). Kata sooja tekiga.
Organismi paremaks hapnikuga varustamiseks tarnitakse spetsiaalse seadme kaudu niisutatud hapnikku. Opereeritud kudede verejooksu vähendamiseks asetatakse haavapiirkonnale 2 tunniks jääkott või koorem (tavaliselt suletud õliriidest kott liivaga). Haava või õõnsuse sisu kogumiseks on süsteemi külge kinnitatud drenaažitorud.
Esimese 2 tunni jooksul on patsient horisontaalasendis selili või langetatud peaga, kuna selles asendis on aju verevarustus paremini tagatud.
Spinaalanesteesia operatsioonide ajal püsib horisontaalasend 4-6 tundi ortostaatilise hüpotensiooni ohu tõttu.
Pärast patsiendi teadvuse tulekut asetatakse tema pea alla padi, puusad ja põlved tõstetakse üles, et vähendada vere stagnatsiooni vasikalihastes (tromboosi ennetamine).
Optimaalne asend voodis pärast operatsiooni võib varieeruda sõltuvalt operatsiooni iseloomust ja piirkonnast. Näiteks kõhuorganite opereeritud patsiendid pannakse pärast teadvuse tulekut voodisse veidi üles tõstetud peaga ning põlvedest ja puusaliigestes kergelt kõverdatud jalad.
Patsiendi pikaajaline voodis viibimine ei ole soovitav, kuna kehalisest tegevusetusest tingitud tüsistuste oht on suur. Seetõttu tuleb õigeaegselt arvesse võtta kõiki tema liikumist takistavaid tegureid (äravoolud, pikaajalised intravenoossed infusioonid). See kehtib eriti eakate ja seniilsete patsientide kohta.
Puuduvad selged kriteeriumid, mis määraksid patsiendi voodist tõusmise aja. Enamikul patsientidel lubatakse pärast operatsiooni tõusta 2-3 päeva, kuid kaasaegse tehnoloogia juurutamine meditsiinipraktikas on palju muutumas. Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on lubatud õhtul tõusta ja paljud patsiendid saadetakse ambulatoorsele ravile juba järgmisel päeval. Varajane ärkamine suurendab kindlustunnet operatsiooni soodsa tulemuse suhtes, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste, eriti hingamisteede ja süvaveenide tromboosi sagedust ja raskust.
Juba enne operatsiooni on vaja patsiendile õpetada, kuidas voodist tõusta. Õhtul või järgmisel hommikul peaks patsient juba istuma voodiserval, köhatama kurku, liigutama jalgu, voodis aga võimalikult sageli kehaasendit muutma, jalgadega aktiivseid liigutusi tegema. Alguses on patsient pööratud külili, haava küljele, kõverdatud puusade ja põlvedega, samal ajal kui põlved on voodi serval; arst või õde aitab patsiendil istuda. Seejärel, pärast mitut sügavat hingetõmmet ja väljahingamist, puhastab patsient kõri, seisab põrandal, tehes 10-12 sammu ümber voodi ja läheb tagasi voodisse. Kui patsiendi seisund ei halvene, tuleb patsienti aktiveerida vastavalt tema enesetundele ja arsti juhistele.
Voodis või toolis istumine ei ole soovitatav, kuna on oht venoosse verevoolu aeglustumiseks ja tromboosi tekkeks alajäsemete süvaveenides, mis omakorda võivad trombirebendi ja kopsuemboolia tõttu põhjustada äkksurma.
Selle tüsistuse õigeaegseks avastamiseks on vaja iga päev mõõta jäseme ümbermõõtu, palpeerida vasika lihaseid neurovaskulaarse kimbu projektsioonis. Süvaveenide tromboosi tunnuste ilmnemine (turse, naha tsüanoos, jäseme mahu suurenemine) on näidustus spetsiaalsete diagnostiliste meetodite (ultraheli Doppler, flebograafia) kasutamiseks. Eriti sageli tekib süvaveenide tromboos pärast traumatoloogilisi ja ortopeedilisi operatsioone, samuti rasvumise, vähi, suhkurtõvega patsientidel. Kahjustatud vee-elektrolüütide metabolismi taastamine, otseste antikoagulantide (hepariin ja selle derivaadid) profülaktiline kasutamine, patsiendi varajane aktiveerimine, alajäsemete sidumine elastsete sidemetega enne operatsiooni ja esimese 10-12 päeva jooksul pärast operatsiooni. tromboosiriski vähendamiseks operatsioonijärgsel perioodil.
Postoperatiivse ravi üldreeglite mittejärgimine ja sel ajal arenevate homöostaasi muutuste hiline korrigeerimine põhjustavad operatsioonijärgsete tüsistuste teket, s.o. operatsioonijärgsete haiguste tekkeks.
Sel juhul võib patoloogilise protsessi lokaliseerimine postoperatiivse tüsistusena olla erinev ja hõlmata keha erinevaid organeid ja süsteeme. Nende tüsistuste tundmine võimaldab neid õigeaegselt tuvastada ja ravida.
Kõik operatsioonijärgsel perioodil tekkinud tüsistused võib jagada kolme suurde rühma:
Tüsistused elundites ja süsteemides, kus operatsioon tehti (operatsiooni põhimomendi tüsistused);
Tüsistused elundites, mida operatsioon otseselt ei mõjutanud;
Tüsistused kirurgilisest haavast.
Esimese rühma tüsistused tekkida kirurgi poolt operatsiooni ajal tehtud tehniliste ja taktikaliste vigade tagajärjel. Nende tüsistuste peamiseks põhjuseks on tavaliselt kirurgi vastutustundetu suhtumine oma töösse. Harvem on nende tüsistuste põhjuseks patsiendi keha võime üle kanda pärast operatsiooni tekkivaid muutusi elundites. Kuid need põhjused võivad olla ka kirurgi arvele – enne operatsiooni peab ta ette nägema nende tüsistuste võimalikkust.
Esimese rühma tüsistused hõlmavad sekundaarset verejooksu, mädaste protsesside tekkimist operatsiooni piirkonnas ja operatsioonijärgses haavas, elundite funktsiooni kahjustus pärast nendesse sekkumist (seedetrakti, sapiteede läbilaskvuse rikkumine).
Tavaliselt nõuab nende tüsistuste ilmnemine teist kirurgilist sekkumist, mis sageli tehakse rasketes tingimustes ja viib üsna sageli surmani.
Kirurgilise tehnika pidev täiustamine, patsiendi elundite ja süsteemide füsioloogilise seisundi põhjalik hindamine enne operatsiooni, suhtumine operatsiooni mis tahes staadiumisse kui kõige olulisem – on alati usaldusväärseks tagatiseks nende tüsistuste ennetamisel.
Teise rühma tüsistustele seotud:
1) umbes närvisüsteemi tüsistused patsient: unehäired, vaimsed häired (kuni operatsioonijärgse psühhoosi tekkeni).
2) hingamisteede tüsistused: operatsioonijärgne kopsupõletik, bronhiit, kopsuatelektaas, pleuriit, millega kaasneb hingamispuudulikkuse areng.
Kõige sagedasem põhjus nende tüsistuste tekkeks on anesteesia halb juhtimine, samuti põhimeetmete mittejärgimine varasel operatsioonijärgsel perioodil, nagu patsientide varajane aktiveerimine, varajane terapeutiline hingamisvõimlemine ja lima väljutamine kehast. hingamisteed.
3) Kardiovaskulaarsüsteemi organite tüsistused võib olla nii esmane, kui südamepuudulikkus tekib südamehaiguse tõttu, kui ka sekundaarne, kui südamepuudulikkus tekib teistes elundites operatsioonijärgsel perioodil areneva raske patoloogilise protsessi taustal (raske mädane mürgistus, operatsioonijärgne verekaotus, jne.). Südametegevuse jälgimine operatsioonijärgsel perioodil, nende patoloogiliste protsesside vastu võitlemine, mis võivad põhjustada südamepuudulikkuse teket, ja nende õigeaegne ravi parandavad patsiendi seisundit ja eemaldavad ta sellest tüsistusest.
Veresoonte puudulikkuse üheks ilminguks operatsioonijärgsel perioodil on tromboosi tekkimine, mille põhjusteks peetakse verevoolu aeglustumist, vere hüübivuse suurenemist ja veresoonte seinte rikkumist, mida sageli seostatakse. infektsiooniga.
Tromboosi täheldatakse sagedamini eakatel ja seniilsetel patsientidel, samuti onkoloogiliste protsesside ja venoosse süsteemi haigustega (veenilaiendid, krooniline tromboflebiit) patsientidel.
Tavaliselt areneb tromboos alajäsemete venoossetes veresoontes ja avaldub valu, turse ja alajäsemete naha tsüanoos, kehatemperatuuri tõus. Kuid neid haiguse klassikalisi sümptomeid leitakse harva. Sagedamini avaldub alajäsemete veenide tromboos valuna säärelihastes, mis suureneb kõndimisel ja lihaste palpeerimisel, mõnikord esineb jalgade turset.
Alajäsemete venoosne tromboos on sageli sellise hirmuäratava operatsioonijärgse komplikatsiooni põhjuseks nagu kopsuarteri väikeste harude emboolia, neerude veresooned.
Operatsioonijärgsel perioodil tekkivate veresoonte tüsistuste ennetamine peaks algama operatsioonieelsel perioodil. Selleks uurige vere hüübimissüsteemi, vajadusel viige läbi antikoagulantravi kuur, siduge alajäsemed enne operatsiooni veenilaiendite korral. Seda tuleb jätkata nii operatsiooni ajal (kudede ja veresoonte austamine) kui ka operatsioonijärgsel perioodil - patsiendi varajane aktiveerimine (varane tõusmine) ja piisava koguse vedeliku viimine patsiendi organismi.
Antikoagulantide kasutamine on arenenud trombootiliste protsesside ennetamisel ja ravimisel väga oluline. Nagu juba märgitud, tuleb antikoagulantravi alustada operatsioonieelsel perioodil ja jätkata pärast operatsiooni. Sel juhul on alati vaja meeles pidada vajadust kontrollida vere hüübimissüsteemi. Vastasel juhul võib tekkida sama suur tüsistus - verejooks.
4) Seedetrakti organite tüsistused
on oma olemuselt sagedamini funktsionaalsed. Need tüsistused hõlmavad seedetrakti dünaamilise obstruktsiooni tekkimist, mis tekib pärast laparotoomiat. Selle kliinilisteks ilminguteks on röhitsemine, luksumine, oksendamine ja puhitus (soolestiku parees). Siiski tuleb märkida, et kõhuõõnes areneva patoloogilise protsessiga - operatsioonijärgse peritoniidiga - võivad tekkida seedetrakti organite talitluse dünaamilised häired, mille põhjuseks võib olla operatsiooni käigus tehtud tehniline viga (operatsiooni ebakompetentsus). õmblused seedetrakti haavadel). Lisaks võib seedetrakti obstruktsiooni seostada mehaaniliste põhjustega (soolesilmuse torsioon, valesti moodustatud soolestiku anastomoos).
Seetõttu tuleb enne terapeutiliste meetmete üle otsustamist, kui ilmnevad seedetrakti organite düsfunktsiooni nähud, välistada kõhuõõne patoloogilised protsessid ja alles seejärel alustada ravi, mille eesmärk on nende elundite funktsiooni normaliseerimine. See ravi hõlmab stimulatsiooniteraapiat, maosondi sisestamist, gaasisondi sisestamist pärasoolde, puhastavat klistiiri, spetsiaalsete soolestimulaatorite kasutamist ja aktiivset seismist.
Mõnel juhul võib operatsioonijärgset perioodi keerulisemaks muuta erineva päritoluga kõhulahtisuse ilmnemine patsiendil.
Sõltuvalt etioloogilistest teguritest eristatakse järgmisi postoperatiivse kõhulahtisuse tüüpe:
a) pärast ulatuslikku mao resektsiooni tekkiv achililine kõhulahtisus;
b) kõhulahtisus peensoole pikkuse lühenemisest;
c) neurorefleksne kõhulahtisus labiilse närvisüsteemiga patsientidel;
d) nakkusliku päritoluga kõhulahtisus (enteriit, kroonilise soolehaiguse ägenemine);
e) septiline kõhulahtisus, mis tuleneb patsiendi keha raskest mürgistusest.
Igasugune soolefunktsiooni häire operatsioonijärgsel perioodil, eriti kõhulahtisus, halvendab järsult patsiendi seisundit, viib tema keha kurnatuseni, dehüdratsioonini ja vähendab organismi immunobioloogilist kaitsevõimet. Seetõttu on selle tüsistuse vastane võitlus, mis tuleks läbi viia, võttes arvesse etioloogilist tegurit, patsiendi jaoks väga oluline.
5) Kuseteede tüsistused ei esine nii sageli operatsioonijärgsel perioodil, mis on tingitud patsientide aktiivsest käitumisest pärast operatsiooni. Nende tüsistuste hulka kuuluvad: neerude uriinierituse hilinemine - anuuria, urineerimise hilinemine - ishuria, põletikuliste protsesside areng neeru parenhüümis ja põie seinas.
Operatsioonijärgne anuuria on kõige sagedamini neurorefleksilise iseloomuga. Kuid mõnikord seostatakse seda nakkuslike postoperatiivsete tüsistuste tekkega. Anuuriaga on põis tühi, urineerimistung puudub, patsiendi üldseisund on raske.
Isuria tekib tavaliselt pärast vaagnaelundite (suguelundite, pärasoole) operatsioone. Põis täitub uriiniga ja urineerimine ei toimu või toimub väikeste portsjonitena (paradoksaalne ishuria). Neerude ja kuseteede tüsistuste ravi tuleb läbi viia sõltuvalt neid põhjustanud tegurist.
Kolmas operatsioonijärgsete tüsistuste rühm on seotud operatsioonihaavaga. Need tekivad tehniliste võtete rikkumiste tagajärjel operatsiooni ajal ja aseptika reeglite eiramise korral. Nende tüsistuste hulka kuuluvad: verejooks, hematoomide moodustumine, põletikulised infiltraadid, kirurgilise haava mädanemine koos abstsessi või flegmoni moodustumisega, haava servade dehistsents koos siseorganite prolapsiga (eventsioon).
Verejooksu võib põhjustada:
1) sideme libisemine veresoonest;
2) operatsiooni ajal täielikult peatumata verejooks;
3) haavas mädase protsessi tekkimine - erosioonne verejooks.
Põletikuline protsess operatsioonijärgses haavas on nakkusliku etioloogiaga (infektsioon satub haava aseptikareeglite rikkumise tagajärjel).
Operatsioonihaava servade lahknemine elundite tekkega toimub kõige sagedamini haavas põletikulise protsessi arengu tagajärjel. Seda võib aga soodustada haava kudede regeneratsiooniprotsessi rikkumine, mis on tingitud põhihaigusest (vähk, vitamiinipuudus, aneemia jne).
Kolmanda rühma tüsistuste vältimine peaks algama operatsioonieelsel perioodil, jätkama operatsiooni ajal (asepsisest kinnipidamine, haava kudede austamine, põletikulise protsessi arengu vältimine kirurgilises piirkonnas) ja operatsiooni ajal. operatsioonijärgne periood - antiseptikumide kasutamine.
Erilist tähelepanu tuleb pöörata operatsioonijärgsele perioodile eakatel ja seniilsetel patsientidel. Nendel patsientidel on omamoodi "valmidus tüsistusteks". Operatsioonitraumaga tavapärasest seisundist välja toodud vanade patsientide organism nõuab funktsioonihäirete taastamiseks palju rohkem pingutust ja aega kui noortel.
Postoperatiivne periood ma
Postoperatiivne periood
Hingamisregulatsiooni keskmehhanismide häired, mis reeglina tekivad hingamiskeskuse depressioonist operatsiooni ajal kasutatud anesteetikumide ja narkootiliste ainete mõjul, võivad põhjustada ägedaid hingamishäireid eseme lähimas P.-s. Tsentraalse päritoluga ägedate hingamishäirete intensiivteraapia põhineb kunstlikul ventilatsioonil (ALV), mille meetodid ja võimalused sõltuvad hingamishäirete iseloomust ja raskusastmest. Hingamise regulatsiooni perifeersete mehhanismide häired, mis on sageli seotud jääklihaste lõdvestumise või rekurariseerumisega, võivad põhjustada gaasivahetuse ja südameseiskumise harvaesinevat rikkumist. Lisaks on need häired võimalikud patsientidel, kellel on myasthenia gravis, müopaatiad ja muud perifeersed hingamishäired. See seisneb gaasivahetuse säilitamises maski ventilatsiooni või hingetoru reintubatsiooniga ja ülekandmises mehaanilisele ventilatsioonile, kuni lihastoonus on täielikult taastunud ja piisav spontaanne. hingamine. Tõsised hingamishäired võivad olla põhjustatud kopsude atelektaasist, kopsupõletikust ja kopsuembooliast. Atelektaasi kliiniliste tunnuste ilmnemisel ja diagnoosi röntgenkiirte kinnitamisel on vaja kõigepealt kõrvaldada atelektaaside põhjus. Kompressioonatelektaaside korral saavutatakse see pleuraõõne tühjendamise teel vaakumi loomisega. Obstruktiivse atelektaasi korral tehakse terapeutiline bronhoskoopia koos trahheobronhiaalse puu kanalisatsiooniga. Vajadusel viiakse patsient mehaanilisele ventilatsioonile. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab bronhodilataatorite aerosoolvormide, löökpillide ja vibratsiooni rindkere kasutamist, posturaalset. Hingamispuudulikkusega patsientide intensiivravi üks tõsiseid probleeme on mehaanilise ventilatsiooni vajaduse küsimus. Hingamissagedus üle 35:1 on juhiseks selle lahendamiseks. min, Stange test vähem kui 15 koos, pO 2 alla 60 mm rt. St... vaatamata 50% hapnikusegu sissehingamisele, hemoglobiin hapnikuga alla 70%, pCO 2 alla 30 mm rt. St... ... kopsude elutähtsus on alla 40-50%. Mehaanilise ventilatsiooni kasutamise määravaks kriteeriumiks hingamispuudulikkuse ravis on hingamispuudulikkuse sagenemine ja teraapia ebapiisav efektiivsus. Alguses P. p. .
ägedaid hemodünaamilisi häireid võib põhjustada voleemiline, vaskulaarne või südamepuudulikkus. Postoperatiivse hüpovoleemia põhjused on mitmesugused, kuid peamised neist ei leita operatsiooni või käimasoleva sisemise või välise operatsiooni käigus. Hemodünaamika seisundi kõige täpsema hinnangu annab tsentraalse venoosse rõhu (CVP) võrdlemine pulsiga ning operatsioonijärgse hüpovoleemia ennetamine on verekaotuse ja tsirkuleeriva vere mahu (BCC) täielik asendamine, piisav valu leevendamine operatsiooni ajal. operatsioon, ettevaatlik operatsiooni ajal, piisava gaasivahetuse tagamine ja ainevahetuse häirete korrigeerimine nii operatsiooni ajal kui ka varajases P. eseme P. Liidrikoht hüpovoleemia intensiivravis, mille eesmärk on tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamine. Vaskulaarne puudulikkus areneb toksilise, neurogeense, toksilise-septilise või allergilise šoki tagajärjel. Kaasaegsetes tingimustes on eseme P. sagenenud anafülaktilise ja septilise šoki juhud. anafülaktilise šokiga (anafülaktiline šokk) koosneb intubatsioonist ja mehaanilisest ventilatsioonist, adrenaliini, glükokortikoidide, kaltsiumipreparaatide, antihistamiinikumide kasutamisest. Südamepuudulikkus
on kardiaalsete (stenokardia, kirurgia) ja ekstrakardiaalsete (toksikoseptiline müokard) põhjus. Selle ravi on suunatud patogeneetiliste tegurite kõrvaldamisele ja hõlmab kardiotooniliste ravimite, koronaararterite haiguse, antikoagulantide, südame elektrilise impulssstimulatsiooni, abistava kunstliku vereringe kasutamist. Südame seiskumise korral kasutavad nad kardiopulmonaalset elustamist. P. eseme kulg sõltub teatud määral kirurgilise sekkumise iseloomust, olemasolevatest operatsioonisiseste komplikatsioonidest, kaasuvate haiguste esinemisest, patsiendi vanusest. P.-i soodsa kulgemise korral saab eseme esimese 2-3 päeva jooksul tõsta 38 °-ni ning õhtuse ja hommikuse temperatuuri erinevus ei ületa 0,5-0,6 °.Valud taanduvad järk-järgult 3. päevaks. Esimese 2-3 päeva pulss jääb vahemikku 80-90 lööki 1 kohta. min, CVP ja vererõhk on operatsioonieelsete väärtuste tasemel, järgmisel päeval pärast operatsiooni on siinusrütm vaid veidi tõusnud. Pärast endotrahheaalses anesteesias tehtud operatsioone köhib patsient järgmisel päeval vähesel määral limaskesta röga, hingamine jääb vesikulaarseks, kuulda on üksikut kuiva röga, mis kaob pärast röga väljaköhimist. nahk ja nähtavad limaskestad ei muutu enne operatsiooni nende värviga võrreldes. jääb niiskeks, võib katta valkja õiega. vastab 40-50 ml/h, uriinis pole patoloogilisi muutusi. Pärast kõhuorganite operatsioone jääb see sümmeetriliseks, 1-3 päeval on soolte müra loid. Mõõdukas on lubatud 3.-4. päeval P. eseme pärast stimuleerimist, puhastamist. Esimene operatsioonijärgne läbivaatus viiakse läbi järgmisel päeval pärast operatsiooni. Samal ajal ei ole haava servad hüpereemilised, tursed, õmblused ei lõika nahka ja haav on palpatsioonil mõõdukas. ja hematokrit (kui operatsiooni ajal verejooksu ei esinenud) jäävad algtasemele. 1-3. päeval võib esineda mõõdukas leukotsütoos koos valemi kerge nihkega vasakule, suhteline, ESR suurenemine. Esimese 1-3 päeva jooksul täheldatakse kerget hüperglükeemiat, kuid suhkrut uriinis ei tuvastata. Albumiini-globuliini koefitsiendi taseme kerge langus on võimalik. Eakate ja seniilsete isikute varajases P. kirje iseloomustab kehatemperatuuri tõusu puudumine; rohkem väljendunud ja vererõhu kõikumised, mõõdukad (kuni 20 tolli
1 min) ja suures koguses röga esimestel operatsioonijärgsetel päevadel, loid kanal. haav paraneb aeglasemalt, sageli esineb sündmusi ja muid tüsistusi. Võimalik. Seoses tendentsiga lühendada patsiendi haiglas viibimist, tuleb ambulatoorsel kirurgil jälgida ja ravida mõningaid patsiendigruppe 3.-6. päeval pärast operatsiooni. Ambulatoorselt üldkirurgi jaoks on kõige olulisemad eseme P. peamised tüsistused, mis võivad tekkida pärast kõhuõõne ja rindkere organite operatsioone. Operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks on palju riskitegureid: kaasuvad haigused, pikaajaline, operatsiooni kestus jne. Patsiendi ambulatoorsel läbivaatusel ja operatsioonieelsel perioodil haiglas tuleb neid tegureid arvesse võtta ja läbi viia asjakohane korrigeeriv ravi. Kõigi postoperatiivsete tüsistuste mitmekesisuse korral võib eristada järgmisi märke, mis peaksid arsti hoiatama P. p. kulgu hindamisel. Kehatemperatuuri tõus 3-4 või 6-7 päeval, samuti kõrge temperatuur (kuni kuni 39 ° ja üle selle) alates esimesest päevast pärast operatsiooni, näitavad P. düsfunktsionaalset kulgu, 7-12 päeva hektiline ese räägib raskest mädasest tüsistusest. Häda märgiks on valu operatsioonipiirkonnas, mis 3. päevaks ei taandu, vaid hakkab suurenema. Tugevad valud alates esimesest päevast P. kirje peaks samuti hoiatama arsti. Põhjused valu tugevnemisel või taastumisel operatsioonipiirkonnas on mitmekesised: pindmisest mädanemisest kuni kõhuõõnesisese katastroofini. Väljendatud tahhükardia eseme P. esimestest tundidest või selle äkiline ilmumine 3.-8. päeval viitab arenenud tüsistusele. Järsk vererõhu langus ja samal ajal CVP tõus või vähenemine on märgiks raskest operatsioonijärgsest tüsistusest. EKG-l registreeritakse paljude tüsistustega iseloomulikud muutused: vasaku või parema vatsakese ülekoormuse tunnused, mitmesugused rütmihäired. Hemodünaamiliste häirete põhjused on mitmesugused: südamehaigused, verejooksud jne. Õhupuuduse ilmnemine on alati murettekitav, eriti eseme P. 3-6 päeval Õhupuuduse põhjused eseme P.-l võivad olla kopsupõletik, septiline šokk, pleura empüeem, kopsuturse jne. Arsti tuleb hoiatada äkilise motiveerimata õhupuuduse tõttu, mis on iseloomulik kopsuarterite trombembooliale. Tsüanoos, kahvatus, marmorjas nahk, lillad, sinised laigud on operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused. Naha kollatõve ilmnemine viitab sageli rasketele mädasetele tüsistustele ja maksapuudulikkusele. Oligoanuuria ja tunnistavad kõige raskemat operatsioonijärgset olukorda - neerupuudulikkust. Hemoglobiini ja hematokriti langus on kirurgilise verekaotuse või operatsioonijärgse verejooksu tagajärg. Hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu aeglane langus viitab toksilise erütropoeesi pärssimisele. , lümfopeenia või leukotsütoosi tekkimine uuesti pärast verepildi normaliseerumist on iseloomulik põletikulise iseloomuga tüsistustele. Mitmed vere biokeemilised parameetrid võivad viidata operatsiooni komplikatsioonidele. Seega täheldatakse operatsioonijärgse pankreatiidi korral vere ja uriini taseme tõusu (kuid see on võimalik parotiidi, aga ka kõrge soolesulguse korral); transaminaasid - hepatiidi, müokardiinfarkti, maksa ägenemisega; bilirubiini sisaldus veres - hepatiidi, obstruktiivse ikteruse, püleflebiidi korral; uurea ja kreatiniini sisaldus veres - ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused... Operatsioonihaava mädanemist põhjustab enamasti aeroobne floora, kuid sageli on põhjustajaks anaeroobne mitteklostriidiline aine. Tüsistus avaldub tavaliselt 5-8. P. p. päeval, võib tekkida ka pärast haiglast väljakirjutamist, kuid mädanemise kiire areng on võimalik ka 2.-3. päeval. Operatsioonihaava mädanemisega tõuseb kehatemperatuur reeglina uuesti ja on tavaliselt iseloomuga. Täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi koos anaeroobse mitteklostriidilise taimestikuga - raske lümfopeenia, neutrofiilide toksiline granulaarsus. Diurees reeglina ei ole kahjustatud. Kohalikud haava mädanemise tunnused on paistetus õmbluste piirkonnas, nahk, terav valu palpatsioonil. Kui aga mädanemine lokaliseerub aponeuroosi all ja ei ole levinud nahaalusesse koesse, ei pruugi need nähud, välja arvatud valu palpeerimisel, olla. Eakatel ja seniilsetel patsientidel kaovad sageli üldised ja lokaalsed mädanähud ning protsessi levimus võib samal ajal olla suur. Ravi seisneb haava servade lahjendamises, puhastamises ja drenaažis, antiseptikumidega sidumises. Granulatsioonide ilmnemisel määratakse salvid, kantakse sekundaarsed õmblused. Pärast mädaste-nekrootiliste kudede hoolikat väljalõikamist on võimalik õmmelda drenaažiga ja haava edasine voolu-tilkpesu erinevate antiseptikumidega pideva aktiivse aspiratsiooniga. Suurte haavade puhul täiendab kirurgilist nekrektoomiat (täielik või osaline) haavapinna laser-, röntgen- või ultrahelitöötlus, millele järgneb aseptiliste sidemete kasutamine ja sekundaarsete õmbluste paigaldamine. Kui patsiendil polikliinikus kirurgi vastuvõtul leitakse operatsioonijärgse haava mädanemine, siis nahaaluse koe pindmise mädanemisega on võimalik ravi ambulatoorselt. Sügavate kudede mädanemise kahtluse korral on vajalik hospitaliseerimine mädase osakonda, sest nendel juhtudel on vaja keerukamat kirurgilist sekkumist. Praegu muutub eseme P.-s üha olulisemaks klostriidsete ja mitteklostriidsete infektsioonide oht (vt Anaeroobne infektsioon), mille puhul võib leida šoki tunnuseid, kõrget kehatemperatuuri, hemolüüsi, kasvamist, nahaalust krepitust. Vähimagi anaeroobse infektsiooni kahtluse korral on näidustatud kiire haiglaravi. Haiglas laiendatakse kohe haav, lõigatakse välja elujõulised koed, alustatakse intensiivset antibiootikumravi (penitsilliin - kuni 40 000 000 või rohkem intravenoosselt päevas, metronidasool - 1 G päevas, klindamütsiin intramuskulaarselt 300-600 mg iga 6-8 h), viivad läbi seroteraapiat, viivad läbi hüperbaarilist hapnikuga varustamist (Hyperbaric oxygenation). Ebapiisava hemostaasi tõttu operatsiooni ajal või muudel põhjustel võivad tekkida hematoomid, mis paiknevad naha all, aponeuroosi all või intermuskulaarselt. Võimalikud on ka sügavad hematoomid retroperitoneaalses koes, vaagnapiirkonnas ja muudes piirkondades. Sel juhul on patsient mures valu pärast operatsiooni piirkonnas, mille uurimisel on turse ja 2-3 päeva pärast - haava ümbritsevas nahas. Väikesed hematoomid ei pruugi kliiniliselt ilmneda. Hematoomi ilmnemisel haav avatakse, selle sisu evakueeritakse, hemostaas viiakse läbi, haavaõõnde töödeldakse antiseptiliste lahustega ja haav õmmeldakse, kasutades mis tahes ennetusmeetmeid võimaliku hilisema mädanemise jaoks. Psühhoosi ravi seisneb põhihaiguse ravis koos antipsühhootikumide kasutamisega (vt. Antipsühhootikumid),
antidepressandid (antidepressandid) ja rahustid (trankvilisaatorid). peaaegu alati soodne, kuid süveneb, kui nüriseisundid asenduvad vahepealsete sündroomidega. Tromboflebiit esineb kõige sagedamini pindmistes veenide süsteemis, mida kasutati vedelikuteraapia operatsiooni ajal või pärast seda. Reeglina ei ole ülajäsemete pindmised veenid ohtlikud ja need peatatakse pärast lokaalset ravi, sealhulgas jäseme immobiliseerimist, kompresside, hepariini salvi jms kasutamist. Alajäsemete pindmine tromboflebiit võib põhjustada sügavat flebiiti koos kopsupõletiku ohuga. emboolia. Seetõttu tuleb operatsioonieelsel perioodil arvesse võtta koagulogrammi andmeid ja selliseid tegureid nagu anamneesis tromboflebiit, tüsistused, rasvade ainevahetuse häired, veresoonte haigused, alajäsemed. Nendel juhtudel seotakse jäsemed, võetakse meetmeid aneemia, hüpoproteineemia ja hüpovoleemia vastu võitlemiseks ning arteriaalse ja venoosse vereringe normaliseerimiseks. Selleks, et vältida trombide moodustumist eseme P.-s koos homöostaasi piisava taastamisega riskifaktoritega patsientidel, on soovitatav ette näha otsene ja kaudne tegevus. Üks võimalikke tüsistusi P. eseme - kopsuarterid. Levinuim on kopsuarter (kopsuemboolia), harvem rasv- ja õhuemboolia.
Kopsuemboolia intensiivravi maht sõltub tüsistuse olemusest. Välkkiire vormi korral on vajalikud elustamismeetmed (hingetoru, mehaaniline ventilatsioon, suletud). Sobivates tingimustes on mehaanilise ventilatsiooni taustal võimalik läbi viia erakorraline trombemboolia eemaldamine koos kohustusliku mõlema kopsu massaažiga või kateteriseeriva embolektoomiaga, millele järgneb antikoagulantravi. Järk-järgult areneva kliinilise pildiga kopsuarterite harude osalise embooliaga on näidustatud fibrinolüütiline ja antikoagulantravi. Operatsioonijärgse peritoniidi kliiniline pilt on mitmekesine: kõhuvalu, tahhükardia, seedetrakt, konservatiivsete meetmetega ei leevendu, verepildi muutused. Ravi tulemus sõltub täielikult õigeaegsest diagnoosimisest. Tehakse relaparotoomia, likvideeritakse peritoniidi allikas, desinfitseeritakse kõhuõõs, dreneeritakse adekvaatselt ja tehakse nasointestinaalne soole intubatsioon. Sündmused on reeglina muude tüsistuste tagajärg - seedetrakti parees, peritoniit jne. Postoperatiivne kopsupõletik võib tekkida pärast kõhuõõne organite raskeid operatsioone, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel. Selle vältimiseks on ette nähtud inhalatsioonid, purgid, hingamisharjutused jne. Operatsioonijärgne pleura võib tekkida mitte ainult pärast kopsude ja mediastiinumi operatsioone, vaid ka pärast kõhuorganite operatsioone. Diagnostikas on rinnal juhtiv koht. Patsientide ambulatoorne ravi pärast neurokirurgilisi operatsioone... Patsiendid pärast neurokirurgilisi operatsioone vajavad tavaliselt pikaajalist ambulatoorset jälgimist ja ravi psühholoogilise, sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni eesmärgil. Pärast traumaatilise ajukahjustuse (Traumaatiline ajukahjustus) operatsiooni on võimalik ajufunktsioonide täielik või osaline kahjustus. Siiski täheldatakse mõnel traumaatilise arahnoidiidi ja arahnoentsefaliidiga patsientidel vesipea, epilepsia, mitmesugused psühhoorgaanilised ja autonoomsed sündroomid, tsikatritaalsete adhesioonide ja atroofiliste protsesside teket, hemo- ja liquorodünaamika häireid, põletikulisi reaktsioone ja immuunpuudulikkust. Pärast intrakraniaalsete hematoomide, hügroomide, ajupurustuskoldete jne eemaldamist. läbi viia krambivastast ravi elektroentsefalograafia (elektroentsefalograafia) kontrolli all. Raske traumaatilise ajukahjustuse järgselt tekkivate epilepsiahoogude vältimiseks umbes 1/3 patsientidest määratakse 1-2 aastaks fenobarbitaali sisaldavad ravimid (pagluferaal = 1, 2, 3, gluferaal jne). Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud epilepsiahoogude korral valitakse teraapia individuaalselt, võttes arvesse epilepsiahoogude iseloomu ja sagedust, nende dünaamikat, vanust ja patsiendi üldist seisundit. Kasutatakse erinevaid barbituraatide, trankvilisaatorite, nootroopsete, krambivastaste ja rahustite kombinatsioone. Kahjustatud ajufunktsioonide kompenseerimiseks ja taastumise kiirendamiseks kasutatakse vasoaktiivseid (Cavinton, Sermion, Stugeron, Theonicol jt) ja nootroopseid (Piracetam, Encephabol, Aminalon jt) ravimeid vaheldumisi kahekuulistes kuurites (1- intervalliga). 2 kuud) 2-3 aastasele. Seda põhiteraapiat on soovitav täiendada kudede ainevahetust mõjutavate vahenditega: aminohapped (tserebrolüsiin, glutamiinhape jne), biogeensed stimulandid (aloe jne), ensüümid (lidaza, lekosüüm jne). Vastavalt näidustustele ambulatoorselt ravitakse erinevaid aju sündroome - intrakraniaalne hüpertensioon (intrakraniaalne hüpertensioon), intrakraniaalne hüpotensioon (vt Intrakraniaalne rõhk), tsefalgiline, vestibulaarne (vt Vestibulaarne sümptomite kompleks), asteeniline (vt Asteeniline sündroom), hüpotalamuse (vt. Asteeniline sündroom), hüpotalamuse (vt Intrakraniaalne rõhk) (Hüpotalamuse sündroomid)) jne, samuti fokaalne - püramidaalne (vt halvatus), väikeaju, subkortikaalne jne Psüühikahäirete korral on psühhiaatri järelevalve kohustuslik. Pärast hüpofüüsi adenoomi (vt. Hüpofüüsi adenoom) kirurgilist ravi tuleb patsienti koos neurokirurgi, neuropatoloogi ja oftalmoloogiga jälgida, kuna pärast operatsiooni areneb sageli välja (hüpotüreoidism, insipidus jne), mis nõuavad hormoonasendusravi. Pärast prolaktotroopse hüpofüüsi adenoomi transnasosfenoidaalset või transkraniaalset eemaldamist ja prolaktiini kontsentratsiooni suurenemist meestel väheneb seksuaalne aktiivsus, areneb hüpogonadism, naistel viljatus ja laktorröa. Pärast 3-5 kuud pärast ravi parlodeliga saavad patsiendid end täis toibuda ja kohale tulla (mille ajal parlodeli ei kasutata). Panhüpopituitarismi arenguga eseme P.-s viiakse asendusravi läbi pidevalt aastaid, tk. selle lõpetamine võib põhjustada patsientide seisundi järsu halvenemise ja isegi surma. Hüpokortikismiga on ette nähtud ACTH, hüpotüreoidismi korral kasutatakse seda. Diabeedi insipiduse korral on adiurekriini kasutamine kohustuslik. Hüpogonadismi asendusravi ei kasutata alati; sel juhul on vajalik neurokirurgi konsultatsioon. Pärast healoomuliste ajuväliste kasvajate (meningioomid, neuroomid) opereeritud patsientide haiglast väljakirjutamist määratakse ajufunktsioonide normaliseerumise kiirendamiseks ravi (vasoaktiivsed, metaboolsed, vitamiinipreparaadid, treeningravi). Võimalike epilepsiahoogude ärahoidmiseks vahetatakse (tavaliselt) väikseid antikonvulsantide annuseid pikka aega. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi lahendamiseks, mis sageli jääb pärast operatsiooni (eriti nägemisnärvide väljendunud kongestiivsete nibude korral), kasutatakse dehüdreerivaid ravimeid (furosemiid, diakarb jne), soovitades neid võtta 2-3 korda nädalas mitme kuu jooksul. Logopeedide, psühhiaatrite ja teiste spetsialistide kaasamisel viiakse läbi sihipärane ravi puudujäägi kõrvaldamiseks ja teatud ajufunktsioonide (kõne, nägemine, kuulmine jne) korrigeerimiseks. Intratserebraalsete kasvajate korral, võttes arvesse nende pahaloomulisuse astet ja kirurgilise sekkumise mahtu, hõlmab ambulatoorne ravi individuaalsete näidustuste korral kiiritusravi, hormonaalsete, immuun- ja muude ravimite kuure erinevates kombinatsioonides. Arteriaalsete, arteriovenoossete aneurüsmide ja muude ajuveresoonte väärarengute tõttu transkraniaalsete ja endonasaalsete operatsioonide läbinud patsientide ambulatoorses ravis pööratakse erilist tähelepanu isheemiliste ajukahjustuste ennetamisele ja ravile. Määrake ravimid, mis normaliseerivad aju veresooni (aminofülliin, no-shpa, papaveriin jne), mikrotsirkulatsiooni (trental, komplamin, sermion, cavinton), aju (piratsetaam, entsefabol jne). Sarnane ravi on näidustatud intrakraniaalsete anastomooside korral. Tugeva epilepsiavalmiduse korral viiakse kliiniliste andmete ja elektroentsefalograafia tulemuste kohaselt läbi ennetav krambivastane ravi. Patsientidel, kes on läbinud parkinsonismi stereotaksilise operatsiooni, määratakse sageli lisaks pikaajaline neurotransmitteriravi (levodopa, nakom, madopar jne), samuti antikolinergilised ravimid (tsüklodool ja selle analoogid, tropatsiin jne). Pärast seljaaju operatsioone viiakse läbi pikk, sageli pikaajaline ravi, võttes arvesse kahjustuse olemust, taset ja raskust, kirurgilise sekkumise radikaalsust ja juhtivaid kliinilisi sündroome. Määratud seljaaju vereringe, ainevahetuse ja trofismi parandamiseks. Seljaaju aine ulatusliku hävimise ja selle püsiva turse korral kasutatakse proteolüüsi inhibiitoreid (contrical, gordox jne) ja dehüdreerivaid aineid (). Nad pööravad tähelepanu troofiliste häirete, eelkõige lamatiste (lamatiste) ennetamisele ja ravile. Arvestades kroonilise sepsise suurt esinemissagedust koos seljaaju raskete vigastustega, võib ambulatoorselt ilmneda antibakteriaalse ja antiseptilise ravi kuur. Paljud seljaaju operatsiooni läbinud patsiendid vajavad vaagna düsfunktsiooni korrigeerimist. Sageli pikaajaline kasutamine põie kateteriseerimine või pidev, samuti loodete süsteemid. On vaja rangelt järgida uroinfektsiooni puhangute ennetamise meetmeid (suguelundite põhjalik tualettruum, kuseteede loputamine furatsiliini lahusega jne). Uretriidi, tsüstiidi, püeliidi, püelonefriidi, antibiootikumide ja antiseptikumide (nitrofuraani ja naftüridiini derivaadid) tekkega on ette nähtud. Spastilise para- ja tetrapareesi ning pleegia korral kasutatakse spastilisi ravimeid (baklofeen, midokalm jne), lõtva pareesi ja halvatuse korral - antikoliinesteraasi ravimeid, samuti harjutusravi ja massaaži. Pärast seljaaju vigastuste operatsioone kasutatakse laialdaselt üldist, segmentaalset ja lokaalset füsioteraapiat ning balneoteraapiat. Edukalt kasutatakse transkutaanset elektrilist stimulatsiooni (sh implanteeritud elektroodide kasutamisel), mis aitab kiirendada reparatiivseid protsesse ja taastada seljaaju juhtivust. Pärast ambulatoorseid selja- ja kraniaalnärvide ning -põimiku operatsioone (õmblemine jne) tehakse mitu kuud või aastaid kestev taastusravi, eelistatavalt termopildi kontrolli all. Erinevates kombinatsioonides kasutatakse ravimeid, mis parandavad (proseriin, galantamiin, oksasiil, dibasool jt) ja kahjustatud perifeersete närvide trofismi (rühmad B, E, aaloe, FiBS, klaaskeha, anaboolsed ained jne). Väljendunud cicatricial protsesside korral kasutatakse lidaasi jt Laialdaselt kasutatakse erinevaid elektristimulatsiooni, füsioteraapia ja balneoteraapia võimalusi, harjutusravi, massaaži, samuti varase sünnituse taastusravi. Patsientide ambulatoorne ravi pärast silmaoperatsiooni peaks tagama ravi järjepidevuse vastavalt kirurgi soovitustele. Esimene kord, kui patsient külastab silmaarsti esimesel nädalal pärast haiglast väljakirjutamist. Terapeutiline taktika silma manuste opereeritud patsientide puhul - pärast silmalaugude ja sidekesta nahalt õmbluste eemaldamist on operatsioonihaava jälgimine. Pärast silmamunal tehtud kõhuoperatsioone jälgitakse patsienti aktiivselt, s.o. määrab korduvate uuringute aja ja jälgib meditsiiniliste protseduuride läbiviimise õigsust. Pärast ambulatoorselt teostatud fistuloosse toimega ja väljendunud filtratsioonipadjaga fistuloosse toimega glaukoomivastaseid operatsioone võib ambulatoorselt tekkida väikese eeskambri sündroom.
ripskesta irdumisest tingitud hüpotensiooniga, diagnoositud oftalmilise valgustusega või ultraheli ehhograafia abil, kui silma optilises kandjas on olulisi muutusi või väga kitsas, mida ei saa laiendada. Sel juhul kaasneb tsilikoroidse irdumisega loid iridotsükliit, mis võib põhjustada tagumise sünheia moodustumist, sisemise operatiivse fistuli blokeerimist vikerkesta juure poolt või tsiliaarse keha protsesse koos silmasisese rõhu sekundaarse tõusuga. võib põhjustada katarakti progresseerumist või turset. Sellega seoses peaks ambulatoorne ravitaktika olema suunatud subkonjunktivaalse filtreerimise vähendamisele, rakendades opereeritavale survesideme ülemise silmalau tiheda vatirulliga ja ravides iridotsükliiti. Madala eeskambri sündroom võib tekkida pärast intrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist, millega kaasneb silmasisese rõhu tõus, mis on tingitud niiskuse ülekandmisest tagumisest kambrist esikambrisse. Ambulatoorse silmaarsti taktika peaks olema suunatud ühelt poolt silmasisese vedeliku (diakarb, 50% glütserooli lahus) tootmise vähendamisele, teiselt poolt iridovitreaalse blokaadi likvideerimisele müdriaatika või laserperifeerse iridektoomia määramise teel. Positiivse toime puudumine hüpotensiooni ja hüpertensiooniga väikese eeskambri sündroomi ravis on haiglaravi näidustus. Afakiaga patsientide ravi taktika pärast ekstrakapsulaarse katarakti ekstraheerimist ja intrakapsulaarse pseudofaakiaga patsientide ravi on identne (erinevalt pupillaarsest pseudofaakiast). Näidustuste () abil on võimalik saavutada maksimaalne müdriaas ilma kunstläätse nihkumise ja kapslitaskutest välja nihkumise ohuta. Pärast katarakti eemaldamist on soovitatav mitte eemaldada supramiidseid õmblusi 3 kuu jooksul. Selle aja jooksul moodustub sujuv operatsioonituba, kudede turse kaob, väheneb või kaob täielikult. Continuoust ei eemaldata, see lahustub mitme aasta jooksul. Katkestatud õmblused, kui nende otsad pole sisse tõmmatud, eemaldatakse 3 kuu pärast. Näidustus õmbluste eemaldamiseks on astigmatismi olemasolu 2,5-3,0 dioptrid ja veel. Pärast õmbluste eemaldamist määratakse patsiendile silma 20% naatriumsulfatsüüli lahuse tilgutamine 3 korda päevas 2-3 päeva jooksul või muid ravimeid, sõltuvalt taluvusest. Pidevat õmblust pärast läbitungivat keratoplastikat ei eemaldata 3 kuud kuni 1 aasta. Pärast läbitungivat keratoplastikat jälgib kirurgi määratud pikaajalist ravi ambulatoorne silmaarst. Kauge P.-i tüsistuste hulgas võib tekkida siirik või nakkusprotsess, kõige sagedamini herpesviirusinfektsioon, millega kaasneb siiriku turse, iridotsükliit, neovaskularisatsioon. Patsientide uuringud pärast operatsioone võrkkesta irdumise osas tehakse ambulatoorselt 2 nädala, 3 kuu, 6 kuu, 1 aasta möödumisel ning fotopsia kaebuste ilmnemisel nägemiskahjustuse kohta. Võrkkesta irdumise retsidiivi korral saadetakse patsient. Sama patsientide ravi taktikat järgitakse pärast hemoftalmuse vitreoektoomiat. Patsiente, kellel on võrkkesta irdumise ja vitrektoomia operatsioon, tuleb hoiatada erirežiimi järgimise eest, mis välistab madala pea kallutamise, raskuste tõstmise; vältida tuleks näiteks nohu, millega kaasneb köha, äge hingeldus. Pärast silmamuna operatsioone peavad kõik patsiendid järgima dieeti, mis välistab vürtsikate, praetud, soolaste toitude ja alkohoolsete jookide tarbimise. Patsientide ambulatoorne ravi pärast kõhuõõneoperatsiooni. Pärast kõhuõõne organite operatsioone võib eseme P. komplitseerida seedetrakti fistulite moodustumisega. kunstlikult moodustatud või looduslikult tekkinud fistulitega patsientidele on nende ravi lahutamatu osa. Mao ja söögitoru fistulitele on iseloomulik toidumasside, sülje ja maomahla eritumine, peensoole fistulitele - vedel või pudrune soolestik, olenevalt fistuli tasemest (kõrge või madal peensool). Käärsoole fistul eritis -. Pärasoole fistulitest eritub mukopurulentne, sapipõie või sapiteede fistulitest - sapp, kõhunäärme fistulitest - hele läbipaistev pankreas. Fistulist eritumise hulk varieerub sõltuvalt toidu iseloomust, kellaajast ja muudest põhjustest, ulatudes 1,5-ni. l ja veel. Pikaajaliste välisfistulite korral leotab nende väljavool nahka. Seedetrakti fistulitega patsientide jälgimine hõlmab nende üldise seisundi hindamist (käitumise adekvaatsust jne). On vaja kontrollida naha värvi, hemorraagiate ilmnemist sellel ja limaskestadel (maksapuudulikkusega), määrata kõhu suurus (koos soolesulgusega), maksa, põrna, lihaste kaitsva reaktsiooniga. kõhu eesmine sein (koos peritoniidiga). Igal sidumisel puhastatakse fistulit ümbritsev nahk pehme marlilapiga, pestakse sooja vee ja seebiga, loputatakse põhjalikult ning patsutatakse õrnalt pehme rätikuga kuivaks. Seejärel töödeldakse seda steriilse vaseliini, Lassari pasta või süntomütsiini emulsiooniga. Naha isoleerimiseks fistuli piirkonnas kasutatakse elastseid tselluloosipõhiseid kleepuvaid kilesid, pehmeid vooderdusi, plaastreid ja aktiivsöe filtreid. Need seadmed takistavad nahka ja gaaside kontrollimatut väljumist fistulist. Hoolduse oluliseks tingimuseks on eritis fistul, et vältida eritise kokkupuudet naha, aluspesu ja voodipesuga. Sel eesmärgil kasutatakse fistuli tühjendamiseks koos sellest väljavooluga (sapp, pankrease mahl, uriin - pudelisse, väljaheited - kolostoomikotti) tühjendamiseks mitmeid seadmeid. Kunstlikest välistest sapifistulidest üle 0,5 l sapp, mis filtreeritakse läbi mitme kihi marli, lahjendatakse mis tahes vedelikuga ja antakse patsiendile söögi ajal. Vastasel juhul on võimalikud tõsised homöostaasi häired. Sapiteedesse juhitud kanaleid tuleb iga päev loputada (soolalahuse või furatsiliiniga), et need ei oleks sapisooladega kaetud. 3-6 kuu pärast tuleb need äravoolud asendada nende asukoha kanalites röntgenkontrolliga. Terapeutilistel eesmärkidel moodustatud tehissoolefistulite (ileo- ja kolostoomia) hooldamisel kasutatakse spetsiaalse vöö külge kinnitatud isekleepuvaid või kolostoomikotte. Kolostoomikottide valik tehakse individuaalselt, võttes arvesse mitmeid tegureid (ileo- või kolostoomi asukoht, läbimõõt, ümbritsevate kudede seisund). Suur tähtsus on enteraalsel (toru)läbil, et rahuldada patsiendi keha plastiliste ja energeetiliste ainete vajadusi. Seda peetakse üheks täiendava kunstliku toitumise tüübiks (koos parenteraalsega), mida kasutatakse koos teist tüüpi terapeutilise toitumisega (vt.
Parenteraalne toitumine). Seoses seedetrakti osade osade seedimisprotsessidest väljajätmisega on vaja koostada tasakaalustatud toitumine, mille puhul eeldatakse, et täiskasvanu keskmine tarbimine on 80-100. G orav, 80-100 G rasv, 400-500 G süsivesikuid ja vastavas koguses vitamiine, makro- ja mikroelemente. Kasutatakse spetsiaalselt väljatöötatud enteraalseid segusid (enpit), liha- ja köögiviljade dieetkonserve. Enteraalne toitmine toimub nasogastraalsondi või gastrostoomi või jejunostoomi sondi kaudu sisestatud sondi kaudu. Nendel eesmärkidel kasutage pehmeid plast-, kummi- või silikoontorusid välisläbimõõduga kuni 3-5 mm... Sondide otsas on oliiv, mis hõlbustab nende läbimist ja paigaldamist tühisoole algossa. Enteraalset toitmist võib läbi viia ka ajutiselt mõne organi (mao, peensoole) luumenisse sisestatud ja pärast toitmist eemaldatud sondi kaudu. Sondi söötmine võib toimuda fraktsioneeriva meetodiga või tilguti abil. Toidusegude tarbimise intensiivsus tuleks kindlaks määrata, võttes arvesse patsiendi seisundit ja väljaheite sagedust. Enteraalse toitumise läbiviimisel fistuli kaudu, et vältida toidumassi tagasivoolu, sisestatakse sond soole luumenisse vähemalt 40-50 cm kasutades obturaatorit. Patsientide ambulatoorne ravi pärast ortopeedilisi ja traumatoloogilisi operatsioone tuleks läbi viia, võttes arvesse haiglas viibivate patsientide operatsioonijärgset ravi ja see sõltub haiguse olemusest või luu- ja lihaskonna süsteemist, mille jaoks see tehti, konkreetsel patsiendil tehtud operatsiooni meetodist ja omadustest. Patsientide ambulatoorse ravi edukus sõltub täielikult haiglas alustatud raviprotsessi järjepidevusest. Pärast ortopeedilisi ja traumatoloogilisi operatsioone saab patsiente haiglast välja kirjutada ilma välise immobilisatsioonita, erinevat tüüpi kipssidemetes (vt Kipsi tehnika), jäsemetele saab rakendada distraktsiooni-kompressiooni (distraktsioon-kompressioonseadmed), patsiendid saavad kasutada erinevaid ortopeedilisi vahendeid. tooted pärast operatsiooni (rehvihülssseadmed, sisetallad, jalatoed jne). Paljudel juhtudel kasutavad patsiendid pärast alajäsemete või vaagnahaiguste ja vigastuste operatsioone karke. Ambulatoorselt peaks raviarst jätkama operatsioonijärgse armi seisundi jälgimist, et mitte jätta vahele pindmist või sügavat mädanemist. Põhjuseks võib olla hiliste hematoomide teke, mis on tingitud fragmentide ebastabiilsest fikseerimisest metallkonstruktsioonidega (vt Osteosüntees), endoproteesi osade lõdvenemisest, kui see ei ole kindlalt kinni (vt Endoproteesimine).
Allotransplantaadi tagasilükkamine immunoloogilise kokkusobimatuse tõttu (vt Luu siirdamine), endogeenne koos operatsioonipiirkonna kahjustusega hematogeensete või lümfogeensete radade poolt, ligatuurifistulid võivad samuti olla operatsioonijärgse armi piirkonna hilise mädanemise põhjused. Hilise mädanemisega võib kaasneda arteriaalne või venoosne veritsus, mis on põhjustatud veresoone mädasest sulandumisest (arrosioonist), aga ka veresoone seina survehaavand luust väljaulatuva metallkonstruktsiooni osa surve all uppunud osteosünteesi ajal või surve- ja tähelepanu hajutamise aparaadi nõel. Hilise mädanemise ja verejooksu korral vajavad patsiendid erakorralist haiglaravi. Ambulatoorselt jätkub haiglas alustatud taastav ravi, mis koosneb immobilisatsioonivabade liigeste füsioteraapia harjutustest (vt. Füsioteraapia), kipsist ja ideomotoorsest võimlemisest. Viimane seisneb kipsiga immobiliseeritud jäseme lihaste kokkutõmbumises ja lõdvestamises, aga ka välise immobilisatsiooniga (pikendusega) fikseeritud kujuteldavates liigutustes liigestes, et vältida lihaste atroofiat, parandada vereringet ja luukoe taastumist. kuded operatsioonipiirkonnas. Füsioteraapia jätkab lihaste stimuleerimist, operatsioonipiirkonna mikrotsirkulatsiooni parandamist, neurodüstroofsete sündroomide ennetamist, kalluse moodustumise stimuleerimist ja liigeste jäikuse ennetamist. Ambulatoorse taastusravi kompleksi kuuluvad ka igapäevaelus (trepil, linnatransporti kasutades) enda teenindamiseks vajalike jäsemete liigutuste ning üldise ja erialase töövõime taastamiseks. P.-s seda eset tavaliselt ei kasutata, välja arvatud hüdrokineesiteraapia, mis on eriti efektiivne liikumiste taastamiseks pärast liigeseoperatsioone. Pärast seljaaju operatsiooni (ilma seljaaju vigastuseta) kasutavad patsiendid sageli pooljäikaid või jäikaid eemaldatavaid korsette. Seetõttu on ambulatoorselt vaja jälgida nende kasutamise õigsust, korsettide terviklikkust. Une ja puhkuse ajal peaksid patsiendid kasutama kõva voodit. Ambulatoorselt jätkub füsioteraapia, mille eesmärk on tugevdada selja lihaseid, manuaalne ja veealune massaaž. Patsiendid peavad rangelt järgima haiglas ettenähtud ortopeedilist režiimi, mis seisneb selgroo mahalaadimises. Pärast jäsemete ja vaagna luude operatsiooni jälgib arst ambulatoorselt süstemaatiliselt patsientide seisundit ja kipsi eemaldamise õigeaegsust, kui pärast operatsiooni kasutati välist, teostab operatsioonipiirkonna pärast kipsi eemaldamist. kipsist ja õigeaegselt näeb ette immobilisatsioonist vabanenud liigeste arendamise. Samuti on vaja jälgida metallkonstruktsioonide seisukorda immersioonososünteesi ajal, eriti tihvti või kruvi intramedullaarse või transosseaalse sisestamise korral, et õigeaegselt tuvastada võimalik migratsioon, mis tuvastatakse röntgenuuringu käigus. Kui metallkonstruktsioonid rändavad koos naha perforatsiooni ohuga, vajavad patsiendid haiglaravi. Välise transossaalse osteosünteesi aparatuuri pealepanemisel on ambulatoorse arsti ülesandeks regulaarselt ja õigeaegselt jälgida naha seisundit juhtmete sisestamise piirkonnas, et jälgida aparaadi konstruktsioonide stabiilset kinnitust. Vajadusel tehke täiendav kinnitus, aparaadi üksikute sõlmede pingutamine koos põletikulise protsessi algusega nõelte piirkonnas - pehmete kudede süstimine antibiootikumilahustega. Pehmete kudede sügava mädanemise korral vajavad patsiendid saatekirja haiglasse, et eemaldada mädapiirkonnast traat ja hoida uut traati puutumatus piirkonnas, et vajadusel seade uuesti paigaldada. Luu fragmentide täieliku konsolideerimisega pärast luumurdu või ortopeedilist operatsiooni eemaldatakse seade ambulatoorselt. Pärast ambulatoorseid ortopeedilisi ja traumatoloogilisi operatsioone liigestele tehakse füsioteraapiat, hüdrokineesiteraapiat, liikuvuse taastamiseks suunatud füsioteraapiat. Transartikulaarse osteosünteesi kasutamisel fragmentide fikseerimiseks liigesesiseste luumurdude korral eemaldatakse kinnitustraat (või juhtmed), mille otsad asuvad tavaliselt naha kohal. See manipuleerimine viiakse läbi liigesekahjustuse olemuse järgi. Põlveliigese operatsioonide järgselt täheldatakse sageli sünoviiti (vt.Sünoviaalkotid), millega seoses võib liigesest olla vajalik sünoviaalvedeliku evakueerimine ja ravimite sisseviimine vastavalt näidustustele, sh. kortikosteroidid. Operatsioonijärgsete liigeste kontraktuuride moodustumisel koos kohaliku raviga on ette nähtud üldteraapia, mille eesmärk on vältida lülisambaliste protsesside, paraartikulaarse luustumise, liigesesisese keskkonna normaliseerimist, hüaliinkõhre regenereerimist (klaaskeha süstid, aaloe). , FIBS, lidaas, rumalon, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suukaudne manustamine Brufen, Voltaren jne). Pärast kipsi immobilisatsiooni eemaldamist täheldatakse sageli traumajärgse või operatsioonijärgse lümfovenoosse puudulikkuse tagajärjel opereeritud jäseme püsivat turset. Tursete kõrvaldamiseks on soovitatav manuaalmassaaž või erineva konstruktsiooniga pneumaatiliste massööride abil jäseme kokkupressimine elastse sideme või sukaga, füsioterapeutiline ravi, mille eesmärk on parandada venoosset väljavoolu ja lümfiringet. Patsientide ambulatoorne ravi pärast uroloogilisi operatsioone määratakse urogenitaalsüsteemi organite funktsionaalsete omaduste, haiguse olemuse ja operatsiooni tüübi järgi. paljude uroloogiliste haiguste puhul on see tervikliku ravi lahutamatu osa, mille eesmärk on ennetada haiguse kordumist ja taastusravi. Sel juhul on oluline statsionaarse ja ambulatoorse ravi järjepidevus. Urogenitaalsüsteemi organite põletikulise protsessi ägenemiste (püelonefriit, tsüstiit, prostatiit, epididümoorhiit, uretriit) ennetamiseks on ette nähtud antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite pidev järjestikune tarbimine vastavalt mikrofloora tundlikkusele. neile. Ravi efektiivsust jälgitakse regulaarselt vere, uriini, eesnäärme sekretsiooni, ejakulaadi külvamise teel. Kui infektsioon on antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentne, kasutatakse organismi reaktiivsuse suurendamiseks multivitamiine, mittespetsiifilisi immunostimulaatoreid. Soolade metabolismi häiretest või kroonilisest põletikulisest protsessist põhjustatud urolitiaasi korral on pärast kivide eemaldamist ja uriinierituse taastamist vajalik ainevahetushäirete korrigeerimine. Pärast rekonstrueerivaid operatsioone kuseteedes (vaagna-ureteri segment, kusejuha, põie ja ureetra plastik) on nii vahetu kui ka kauge operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne luua soodsad tingimused anastomoosi tekkeks. Sel eesmärgil kasutatakse lisaks antibakteriaalsetele ja põletikuvastastele ravimitele vahendeid armkoe pehmendamiseks ja resorbeerimiseks (lidaas) ning füsioteraapiat. Uriini väljavoolu häire kliiniliste tunnuste ilmnemine pärast rekonstruktiivset operatsiooni võib viidata anastomootilise piirkonna ahenemisele. Selle õigeaegseks avastamiseks on vajalik regulaarne järelkontroll, sealhulgas röntgeni-, radioloogilised ja ultrahelimeetodid. Kui kusiti ahenemine on ebaoluline, võib ureetra läbi viia ja määrata ülaltoodud terapeutiliste meetmete kompleksi. Kui patsiendil on kauges P.-s krooniline neerupuudulikkus (Neerupuudulikkus), on vaja jälgida selle kulgu ja ravi tulemusi, regulaarselt uurides vere biokeemilisi parameetreid, korrigeerides hüperasoteemiat ja vee-elektrolüütide tasakaaluhäireid. Pärast palliatiivset operatsiooni ja uriini väljavoolu tagamist läbi dreenide (nefrostoomia, püelostoomia, ureterostoomia, tsüstostoomia, ureetra kateeter) tuleb hoolikalt jälgida nende funktsiooni. Regulaarne dreenide vahetamine ja kuivendatud organi loputamine antiseptiliste lahustega on olulised tegurid urogenitaalsüsteemi põletikuliste tüsistuste ennetamisel. Patsientide ambulatoorne ravi pärast günekoloogilisi ja sünnitusabi operatsioone määrab günekoloogilise patoloogia iseloom, tehtud operatsiooni maht, P. eseme kulgemise iseärasused ja selle tüsistused, kaasuvad ekstragenitaalsed haigused. Viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mille kestus sõltub funktsioonide (menstruaal-, reproduktiiv-) taastumise kiirusest, üldise seisundi täielikust stabiliseerumisest ja günekoloogilisest seisundist. Koos taastava raviga (ja muuga) viiakse läbi füsioteraapiat, mille käigus võetakse arvesse günekoloogilise haiguse olemust. Pärast munajuhade raseduse operatsiooni tehakse meditsiiniline hüdrotubatsioon (penitsilliin 300 000 - 500 000 U, hüdrokortisoonhemisuktsinaat 0,025 G, lidase 64 UE in 50 ml 0,25% novokaiini lahus) koos ultraheliravi, vibratsioonimassaaži, tsingiga, edaspidi on ette nähtud spaaravi. Adhesioonide vältimiseks pärast põletikuliste moodustiste operatsioone on näidustatud tsinkelektroforees madala sagedusega režiimis (50 Hz). Endometrioosi kordumise ennetamiseks tehakse tsingi, joodi elektroforees, on ette nähtud sinusoidsed moduleerivad voolud, impulss-ultraheli. Protseduurid määratakse 1-2 päeva jooksul. Pärast emaka lisandite operatsioone põletikuliste moodustiste, emakavälise raseduse, healoomuliste munasarjamoodustiste korral, pärast emaka organite säilitamise operatsioone ja emaka supravaginaalset amputatsiooni seoses müoomiga jäävad patsiendid pärast ekstirpatsiooni keskmiselt 30-40 päevaks invaliidiks. emakast - 40-60 päeva. Seejärel viiakse läbi töövõimeuuring ja antakse vajadusel soovitusi, välistades kokkupuude töökeskkonna ohuteguritega (vibratsioon, kokkupuude kemikaalidega jne). Patsiendid jäävad ambulatooriumi 1-2 aastaks või kauemaks. Ambulatoorne ravi sünnitusabi operatsioonide järgselt sõltub operatiivse sünnituse põhjustanud sünnituspatoloogia iseloomust. Pärast tupe- ja kõhuoperatsioone (viljade hävitamise operatsioonid, emakaõõne käsitsi kontrollimine) saavad sünnitusjärgsed naised 70 päeva. Sünnituseelses kliinikus viiakse läbivaatus kohe pärast haiglast väljakirjutamist, edaspidi sõltub uuringute sagedus operatsioonijärgse (sünnitusjärgse) perioodi kulgemise iseärasustest. Enne raseduse ajaks ambulatooriumist väljaviimist (st 70. päevaks) tehakse see läbi. Kui operatiivse sünnituse põhjus oli ekstragenitaalne, on terapeudi läbivaatus, teiste spetsialistide näidustuste kohaselt kohustuslik kliiniline ja laboratoorne uuring. Viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis sisaldab taastavaid protseduure, füsioteraapiat, võttes arvesse somaatilise, sünnituspatoloogia olemust, P. kulgemise iseärasusi Mädane-põletikuliste tüsistuste korral määratakse tsinkelektroforees diadünaamiliste vooludega. madala sagedusega, impulssrežiimis; Sünnitusjärgsetel naistel, kes on läbinud kaasuva neerupatoloogia, on näidatud kokkupuude neerupiirkonnaga, krae tsooniga vastavalt Shcherbakile, ultraheli impulssrežiimis. Kuna isegi imetamise ajal on see võimalik 2-3 kuud pärast sünnitust, tuleb välja kirjutada rasestumisvastased vahendid. Haavad ja haavainfektsioon, toim. M.I. Kuzin ja B.M. Kostjutšenok, M., 1981; Silmakirurgia juhend, toim. L.M. Krasnova, M., 1976; Neurotraumatoloogia juhend, toim. A.I. Arutjunova, tunnid 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatoloogia ja ortopeedia kursus, lk. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Füüsilised tegurid sünnitusabis ja günekoloogias, lk. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , koos. 17, L., 1987; Hartig V. Kaasaegne infusioonravi, tlk. inglise keelest, M., 1982; Shmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , koos. 127, M., 1983. patsiendi raviperiood alates kirurgilise operatsiooni lõpust kuni selle täielikult kindlaksmääratud tulemuseni. 1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M .: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M .: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Entsüklopeediline meditsiiniterminite sõnastik. - M .: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984. Patsiendi raviperiood alates kirurgilise operatsiooni lõpust kuni selle täielikult kindlaksmääratud tulemuseni ... Põhjalik meditsiiniline sõnastik Tekkib pärast operatsiooni; seda terminit kasutatakse seoses patsiendi seisundiga või tema sel perioodil läbi viidud raviga.
Enne mis tahes operatsiooni tuleb patsiendi seedetrakt puhastada. Gaaside ja sisuga täidetud mao ja soolte puhitus pärast operatsiooni halvendab nende organite verevarustust, mis soodustab infektsiooni teket soolestikus, tungides väljapoole sooleseina, ning suurenenud rõhu tõttu võib see lõhkuda pärast operatsiooni kõhuorganite õmblused. Lisaks kahjustab mao ja soolte puhitus dramaatiliselt südame-veresoonkonna ja kopsusüsteemide tööd, mis omakorda halvendab kõhuõõne organite verevarustust. Kõhuõõnesorganite sisu võib nende elundite operatsioonide ajal sattuda vabasse kõhuõõnde, põhjustades kõhukelme põletikku (peritoniit). Sisu olemasolu maos, mis ilmneb tingimata mao väljalaskeava kasvaja või haavandilise ahenemise ummistumise korral kasvaja poolt, on ohtlik, kuna anesteesia esilekutsumisel võib see sattuda patsiendi suhu ja sealt edasi kopsudesse ja põhjustada lämbumist.
Patsientidel, kellel ei ole häirivat mao evakueerimist, on ülemise seedetrakti ettevalmistamine operatsiooniks piiratud täieliku nälgimisega operatsioonipäeval. Enne operatsiooni maost evakueerimise rikkumiste korral pumbatakse mao sisu välja. Selleks kasutage õõnsuste loputamiseks paksu maosondi ja süstalt.
Kui kogunevad paksu konsistentsiga toidujäägid ja lima, pestakse magu - süstla asemel pannakse sondi otsa suur klaaslehter.
Soolesulgusega patsientidel koguneb suur hulk maosisu.
Alumise soolestiku puhastamiseks kasutatakse tavaliselt puhastavat klistiiri. Kroonilise väljaheitepeetusega patsiendil ei suuda üks klistiir või isegi kaks klistiiri (öine ja hommikune) soolestikku tõhusalt puhastada, seetõttu on operatsioonieelse perioodi üks peamisi ülesandeid saavutada patsiendil igapäevane iseseisev väljaheide. See on eriti vajalik patsientidele, kellel on kalduvus akumuleeruda gaase (kõhupuhitus) ja kellel on krooniline kõhukinnisus. Õige toitumine aitab normaliseerida roojamist.
Naha ettevalmistamine.
Naha pooridesse ja voltidesse kogunevad mikroorganismid, mille sattumine haava tuleks välistada. See on patsiendi naha operatsiooniks ettevalmistamise tähendus. Pealegi võib pärast operatsiooni saastunud nahk muutuda püopõletikuliste haiguste tekkekohaks, st kogu keha nakkusallikaks.
Operatsiooni eelõhtul pestakse patsienti ja vahetatakse voodipesu. Eriti põhjalikult on vaja pesta higi ja mustuse kogunemiskohti (kaenlaalused, kõhukelme, kael, jalad, naba ja kõik nahavoldid, rasvunud patsientidel väga sügavad).
Patsiendi pea juuksed peavad olema korralikult lõigatud, meestel tuleb habe ja vuntsid maha raseerida. Käte ja jalgade küüned tuleb lõigata lühikeseks. Küünelakk tuleb maha pesta.
Patsiendi keha tõhusam desinfitseerimine enne operatsiooni on kahtlemata dušš, mis on paljudele patsientidele lihtsam.
Lamavad patsiendid pühitakse esmalt voodisse sooja seebiveega, seejärel - piirituse, odekolonni vms. Voodile tuleb panna õlilapp. Veega hõõrudes kasutage käsna. Õde on kohustatud läbi vaatama kogu patsiendi keha ning pustuloossete või muude põletikuliste nahakahjustuste avastamisel teavitama sellest kindlasti arsti.
On vaja teada võimalikke tüsistusi operatsiooni ajal, kuidas neid ennetada ja ravida.
Varasel postoperatiivsel perioodil võivad tüsistused tekkida erinevatel aegadel. Esimese 2 päeva jooksul pärast operatsiooni tüsistused nagu verejooks (sisemine või välimine), äge veresoonte puudulikkus (šokk), äge südamepuudulikkus, lämbus, hingamispuudulikkus, anesteesia tüsistused, vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, urineerimise vähenemine (oliguuria). , anuuria) on võimalikud , mao, soolte parees.
Järgnevatel päevadel pärast operatsiooni (3-8 päeva) on võimalik kardiovaskulaarse puudulikkuse, kopsupõletiku, tromboflebiidi, trombemboolia, ägeda maksa-neerupuudulikkuse, haava mädanemise tekkimine.
Operatsioonijärgsete tüsistuste põhjused on seotud põhihaigusega, mille puhul opereeriti, anesteesia ja operatsiooniga, kaasuvate haiguste ägenemisega. Kõik tüsistused võib jagada varajaseks ja hiliseks.
Varajased tüsistused võivad tekkida esimestel tundidel ja päevadel pärast operatsiooni, need on seotud ravimite hingamist ja vereringet pärssiva toimega, kompenseerimata vee-elektrolüütide häiretega. Kehast väljutamata ravimid ja häirimatud lihasrelaksandid põhjustavad hingamisdepressiooni kuni selle peatamiseni. See väljendub hüpoventilatsioonis (harv pindmine hingamine, keele tagasitõmbumine); apnoe areng on võimalik.
Seetõttu on varajases operatsioonijärgses perioodis jälgimine väga oluline. Hingamishäirete korral on vaja koheselt sisse seada mehaaniline ventilatsioon, keele sissetõmbumise korral kasutada hingamisteede läbilaskvust taastavaid õhukanaleid, kusjuures hingamisdepressioon on põhjustatud narkootiliste ainete, respiratoorsete analeptikumide (nalorfiin, bimegriid) jätkuvast toimest. kordiamiini) võib kasutada.
Verejooks on operatsioonijärgse perioodi kõige kohutavam komplikatsioon. See võib olla välimine (haavast) ja sisemine - hemorraagia õõnes (rinnus, kõht), koes.
Kui konservatiivsed meetmed verejooksu peatamiseks ei anna tulemusi, on näidustatud haava läbivaatamine, teine operatsioon on relaparotoomia.
Esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad tekkida põhihaigusest tulenevad vee ja elektrolüütide tasakaalu häired, mille puhul esineb vee ja elektrolüütide kaotus (soolesulgus) või verekaotus.
Vee ja elektrolüütide defitsiit on vajalik koheselt korrigeerida sobivate lahuste (Ringer-Locke'i lahus, kaaliumkloriid, disool, klorosool) ülekandmisega. Vereülekanne peab toimuma CVP, eritunud uriini koguse ja vere elektrolüütide taseme kontrolli all. Vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäired võivad tekkida ka operatsioonijärgsel hilisel perioodil. Sel juhul on vajalik elektrolüütide tasakaalu pidev korrigeerimine ja üleminek parenteraalsele toitumisele.
Varasel postoperatiivsel perioodil võivad tekkida hingamishäired, mis on seotud kopsude atelektaasi, kopsupõletiku, bronhiidiga. Hingamisteede tüsistuste ennetamiseks on oluline varajane aktiveerimine ja piisav valu leevendamine pärast operatsiooni. Kõik need | meetmed aitavad kaasa kokkuvarisenud alveoolide avalikustamisele, parandavad äravoolu! bronhide funktsioon.
Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused tekivad sageli kompenseerimata verekaotuse, häiritud vee- ja elektrolüütide tasakaalu taustal ning nõuavad piisavat korrigeerimist.
Ravi on igal üksikjuhul individuaalne (südameglükosiidid, antiarütmikumid, koronaarsed dilataatorid). Kopsuturse korral kasutatakse ganglionide blokaatoreid, diureetikume, hapniku sissehingamist alkoholiga.
Seedetrakti organite operatsioonide ajal võib üheks tüsistuseks olla soole parees (dünaamiline soolesulgus). Tavaliselt areneb see esimese 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. Selle peamised tunnused: puhitus, peristaltiliste soolehelide puudumine. Pareesi profülaktikaks ja raviks kasutatakse mao ja soolte intubatsiooni, varajast aktivatsiooni, anesteesiat, epiduraalanesteesiat, perirenaalset blokaadi, proseriini, pituitriini, diadünaamilisi voolusid jne.
Urineerimise rikkumine operatsioonijärgsel perioodil võib olla tingitud neerude eritusfunktsiooni muutusest või põletikuliste haiguste - põiepõletik, uretriit, püelonefriit - lisandumine. Urineerimise hilinemine võib olla ka reflektoorse iseloomuga – seda põhjustavad valu, kõhulihaste, vaagna, põie sulgurlihaste spastiline kokkutõmbumine.
Uriinipeetuse korral manustatakse valuvaigisteid ja spastilisi aineid; pange põie piirkonda, rinna kohal, soe soojenduspadi. Kui see ei õnnestu, eemaldatakse uriin pehme, ebaõnnestumise korral jäiga (metall)kateetriga. Äärmuslikel juhtudel, kui põie kateteriseerimise katsed ebaõnnestuvad, rakendatakse suprapubiline põie fistul.
Trombemboolilised tüsistused operatsioonijärgsel perioodil on haruldased. Emboolia allikaks on sageli alajäsemete, vaagna veenid. Verevoolu aeglustumine, vere reoloogiliste omaduste muutus võib põhjustada tromboosi. Ennetamine on aktiveerimine, tromboflebiidi ravi, alajäsemete sidumine, vere hüübimissüsteemi korrigeerimine, mis hõlmab hepariini kasutamist, vererakkude agregatsiooni vähendavate ravimite (reopolüglütsiin, analgin) kasutuselevõtt, igapäevane vedeliku ülekanne veres. mõõduka hemodilutsiooni tekitamiseks.
Haavainfektsiooni areng tekib sageli operatsioonijärgse perioodi 3.-10. päeval. Haavavalu, palavik, kudede paksenemine, põletikuline infiltratsioon, haava ümbritseva naha hüperemia on näidustus selle ülevaatamiseks, õmbluste osaliseks või täielikuks eemaldamiseks.
Järgnev ravi toimub mädase haava ravimise põhimõtte kohaselt.
Valusündroom operatsioonijärgsel perioodil. Valu puudumine pärast operatsiooni määrab suuresti postoperatiivse perioodi normaalse kulgemise. Lisaks psühho-emotsionaalsele tajule põhjustab valusündroom hingamisdepressiooni, vähendab köhaimpulssi, soodustab katehhoolamiinide vabanemist verre, selle taustal tekib tahhükardia, tõuseb vererõhk.
Valu leevendamiseks võib kasutada hingamist ja südametegevust pärssivaid narkootilisi aineid (fentanüül, leksiir, dipidolor), srkootilisi analgeetikume (analgiini), perkutaanset elektroanalgeesiat, pikaajalist epiduraalanesteesiat, nõelravi.
Postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide ennetamine
Operatsioonijärgseid põletikulisi tüsistusi põhjustavad mikrofloora allikad võivad olla nii väljaspool inimkeha (eksogeenne infektsioon) kui ka organismis endas (endogeenne infektsioon). Haavapinnale kinni jäänud bakterite arvu vähenemisega väheneb oluliselt tüsistuste esinemissagedus, kuigi tänapäeval ei ole eksogeense infektsiooni roll operatsioonijärgsete tüsistuste tekkes nii oluline tänu kaasaegsete aseptikameetodite kasutamisele.
Kirurgilise haava endogeenne infektsioon tekib kontakt-, hematogeensete ja lümfogeensete radade kaudu. Operatsioonijärgsete põletikuliste tüsistuste ennetamine seisneb sel juhul infektsioonikollete desinfitseerimises, kirurgilise tehnika säästmises, antibakteriaalsete ravimite piisava kontsentratsiooni loomises veres ja lümfis, samuti põletikulise protsessi mõjutamises operatsioonipiirkonnas, et vältida üleminekut. aseptilisest põletikust kuni septikuni.
Antibiootikumide sihipärane profülaktiline kasutamine kirurgilise infektsiooni kolde taastamiseks operatsiooniks valmistumisel sõltub võimaliku infektsioonikolde lokaliseerimisest ja väidetavast patogeenist. Hingamisteede põletikuliste haiguste korral on näidustatud makroliidide kasutamine. Kroonilise infektsiooni korral on soovitatav kasutada fluorokinoloone. Postoperatiivsete nakkuslike tüsistuste üldiseks ennetamiseks tänapäevastes tingimustes on kõige mõistlikum tsefalosporiinide, aminoglükosiidide retsept. Antibiootikumide profülaktika ratsionaalne rakendamine vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.
Laadimine ...