Šošina Vera Nikolaevna
Terapeut, haridus: Northern Medical University. Töökogemus 10 aastat.
Kirjutatud artiklid
Paljude jaoks peetakse ajupunktsiooni alateadlikult ohtlikuks, kuid tegelikult see pole nii. Kui seda teeb kogenud arst, on see täiesti ohutu. Tänu temale on võimalik tuvastada ajukudedes esinevaid abstsesse, määrata neoplasmide sisu ja muude patoloogiate seisund.
Kuid selle protseduuriga võib kokku puutuda ka mitmete ohtudega. Selgitame välja.
Punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga, mis ajukoesse tungides võib sealt vedelikku välja tõmmata. Torkamise ohutuks muutmiseks peate järgima mitmeid reegleid:
- Pea piirkond, kus punktsioon tehakse, tuleb põhjalikult desinfitseerida. Esiteks töödeldakse seda vesinikperoksiidiga ja seejärel määritakse rikkalikult joodiga.
- Protseduuriks ei saa kasutada tavalist nõela, vaid spetsiaalset punktsiooni, millel on nüri ots. Seda toodetakse üsna laialt ja varustatud mandriiniga.
- Saadaval peaks olema 2 nõela, millest üks jääb tagavaraks, kui esimene on ajukoe poolt blokeeritud.
- Torke tuleks teha mitte rohkem kui 4 cm sügavusele. Ainult nii saab aia ohutust tagada ja vältida mädase saladuse tungimist.
- Enne protseduuri peab patsient roojama.
- Vajalik on patsiendi täielik liikumatus, nii et seda saab fikseerida spetsiaalsete seadmetega.
Tegevusvaldkonnad, näidustused, vastunäidustused
Selline uuring viiakse läbi piirkondades, kus kahtlustatakse mäda moodustumist, enamasti on see:
- otsmikusagara alumine osa;
- oimusagara alumine osa;
- trumliruum;
- mastoidprotsessi lähedal.
Punktsioon tehakse ajupatoloogiate diagnoosimiseks, näiteks:
- kesknärvisüsteemi nakkuslik kahjustus;
- põletikuline protsess kesknärvisüsteemis;
- bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused;
- ajukoe nakatumine tuberkuloosi või süüfilisega;
- verejooks;
- hulgiskleroos;
- mis tahes tüüpi neoplasmid;
- neuralgiline patoloogia;
- ajukoe turse;
- probleemid veresoonte süsteemiga.
Tähtis! Enne protseduuri peab patsient spetsiaalses küsimustikus märkima ravimite nimekirja, mida ta parasjagu võtab, kas ta on allergiline anesteetikumide või ravimite suhtes ning kas tal on probleeme vere hüübimisega.
Protseduur on keelatud, kui:
- patsient on raseduse mis tahes etapis;
- ta on traumaatilise šoki seisundis;
- kaotanud palju verd;
- on intrakraniaalsed hematoomid;
- diagnoositi ajuabstsess;
- rikkalik kohalolek;
- diagnoositud hüpertensioon
- seljal on rohkelt nakkuslikke ja mädaseid kahjustusi;
- on nimmepiirkonna lamatised;
- aju on vigastatud.
Kuidas protseduur läbi viiakse
Miks protseduur määratakse, nüüd peate välja mõtlema selle rakendamise meetodid. Need on erinevad ja sõltuvad otseselt vedeliku võtmise piirkonnast.
Külgvatsakese eesmine sarv
Selle piirkonna ventrikulaarne protseduur viiakse läbi järgmiselt:
- Patsient lamab selili, kui ta soovib ajukasvajat tuvastada. Tavaliselt lamab patsient tervel küljel, nii et arstil on mugavam torke teha kahjustatud küljelt.
- Pea on veidi rinna poole kaldu.
- Torkekoht desinfitseeritakse põhjalikult ja määritakse kaks korda joodiga.
- Joonistatakse torkejoon, mis peaks läbima, keskendudes pühitud õmblusele, läbides Kocheri punkti. See on kaetud briljantrohelise lahuse kihiga.
- Pea on kaetud steriilse linaga.
- Mis tahes lokaalanesteetikum, mille suhtes patsient ei ole allergiline, anesteseerib punktsioonipiirkonda, enamasti on see novokaiin.
- Skalpelliga tehakse sisselõige piki ettenähtud joont.
- Nad teevad paljale koljule trepanatsiooniakna lõike.
- Neurokirurg teeb kõvakestale ristikujulise sisselõike. Hõõruge vaha või tekitage elektrokoagulatsioon. Milleks? Verejooksu peatamiseks, viimane on kõige tõhusam.
- Kanüül sisestatakse ajukoesse mitte rohkem kui 5-6 cm sügavusele nii, et see kulgeb paralleelselt sisselõikejoonega. Kui külgvatsakese sein on torgatud, tunneb arst väikest langust.
- Läbi sukeldatud kanüüli hakkab voolama kollakas vedelik. Pärast vatsakese õõnsusse tungimist kinnitab arst nõela ja reguleerib toru abil eemaldatava vedeliku mahtu ja kiirust.
Sageli on vatsakese õõnes kõrge rõhk ja kui seda ei kontrollita, väljub vedelik joaga. See toob kaasa asjaolu, et patsiendil tekivad neuralgilised probleemid.
Vedeliku tarbimise lubatud maht on vahemikus 3-5 ml. Oluline on märkida, et paralleelselt ruumi ettevalmistamisega punktsiooniks valmistatakse ette ka operatsioonituba, kuna on suur oht, et uuritavasse piirkonda pääseb õhku või on punktsiooni sügavus liiga suur, mis võib põhjustada veresoonte vigastusi. Sellistel juhtudel tehakse patsiendile kiire operatsioon.
Torke korral kasutavad lapsed Dogliotti ja Geimanovici järgi CSF-i proovivõtumeetodeid:
- Esimesel juhul tehakse punktsioon läbi orbiidi.
- Teises - läbi ajalise luu alumise osa.
Mõlemal valikul on märkimisväärne erinevus traditsioonilisest protseduurist – neid saab korrata nii palju kui vaja. Väikelaste puhul tehakse see protseduur läbi avatud fontaneli, lihtsalt lõigates selle peale nahka. Sel juhul on tõsine oht, et lapsel tekib fistul.
Aju tagumine sarv
Tserebrospinaalvedeliku võtmise tehnoloogia piirkonnast viiakse läbi järgmises järjekorras:
- Patsient lamab kõhuli. Tema pea on tihedalt fikseeritud nii, et sagitaalõmblus langeb rangelt keskmisesse õõnsusse.
- Ettevalmistusprotsess on identne ülaltoodud protseduuriga.
- Kolju kudede sisselõige tehakse paralleelselt sagitaalõmblusega, kuid nii, et see kulgeks mööda Dandy punkti, mis peaks olema rangelt selle keskel.
- Võtke number 18 nõel, mida kasutatakse rangelt seda tüüpi punktsioonide jaoks.
- See sisestatakse nurga all, suunates nõela otsa orbiidi välimisse ülemisse serva kuni 7 cm sügavusele.Kui protseduur tehakse lapsele, ei tohiks torkesügavus ületada 3 cm.
aju alumine sarv
Protseduuri põhimõte on sarnane kahe eelmisega:
- patsient peaks lamama külili, kuna operatsiooniväljaks on pea külgmine osa ja auricle;
- sisselõike joon ulatub 3,5 cm kaugusele väliskuulmeosast ja 3 cm sellest kõrgemale;
- osa selle piirkonna luust eemaldatakse;
- teha kõvakesta sisselõige;
- sisestage 4 cm torke nõel, suunates selle kõrvaklapi ülaossa;
- viib läbi viinakogumise.
Kliiniline pilt pärast protseduuri
Loomulikult on sümptomid pärast punktsiooniproovide võtmist kõigil erinevad, kuid seda saab kombineerida üldiseks kliiniliseks pildiks:
- Erineva intensiivsuse ja kestusega valu peas.
- Pikaajaline iiveldus ja oksendamine.
- Krambid ja minestamine.
- Südame-veresoonkonna süsteemi rike.
- Hingamisfunktsiooni rikkumine, harvadel juhtudel võib patsient vajada kunstlikku ventilatsiooni.
- neuralgilised probleemid.
See sõltub otseselt neurokirurgi kogemusest ja tema oskustest, kas patsiendil on ülaltoodud sümptomid. Protseduur tuleb läbi viia rangelt vastavalt meditsiinilistele juhistele, mis võib tagada komplikatsioonide puudumise pärast punktsiooni.
Oluline on mitte ainult patsiendi õige fikseerimine, vaid ka punktsioonitsooni täpne määramine. Mõjutatud piirkonna ravi on oluline nii protseduuri ettevalmistamise etapis kui ka pärast seda. Tara valmimisel kantakse tingimata steriilne side.
On oluline, et patsient ei tunneks punktsiooni ajal ebamugavust ja valu veelgi enam.
Kuna protseduur on kõige sagedamini ette nähtud patoloogiate diagnoosimiseks, peaks see, nagu iga teine diagnostiline meede, olema valutu. Patsient on kogu aeg teadvusel, nii et ta peaks tekkinud ebamugavustundest viivitamatult arsti teavitama. See aitab vältida mitmeid tüsistusi. Arst muudab tehnoloogiat või katkestab protseduuri täielikult.
Punktsioon on meditsiinis oluline protseduur ja tserebrospinaalvedeliku kogumine ajust veelgi olulisem. Enne selle läbiviimist läbib patsient mitmeid uuringuid, mis aitavad tuvastada võimalikke vastunäidustusi. Ärge muretsege, ajupunktsiooni teevad ainult kogenud spetsialistid, kes tunnevad oma äri.
Vastasel juhul nimetatakse lumbaalpunktsiooni ka seljaajuks. See on väga tõsine protseduur. Tserebrospinaalvedeliku analüüs. Kuna punktsioon on paljuski riskantne sündmus, on see ette nähtud ainult tungiva vajaduse korral.
Torkeprotseduuri ajal ei tohiks seljaaju, vastupidiselt nimele, mõjutada.
On olukordi, kus lumbaalpunktsioonist ei saa loobuda. See on tingitud nakkushaiguste tuvastamisest patsiendil, näiteks meningiit, seda võib määrata insuldi põdenud patsientidele, samuti hulgiskleroosi ning pea- ja seljaaju põletiku kinnitamiseks. Lisaks punktsioon ja meditsiinilise protseduurina ravimite sisseviimiseks songa olemasolul.
Igal juhul viib arst enne punktsiooni määramist läbi mitmeid muid katseid, et veenduda selle vajalikkuses, kuna protseduur võib olla. Analüüsiks tserebrospinaalvedeliku võtmiseks tehakse spetsiaalse nõelaga nimmepiirkonda punktsioon. Torkekoht peaks olema seljaaju all. Pärast nõela sisestamist hakkab vedelik kanalist välja voolama.
Lisaks vedeliku enda analüüsile tehakse järeldusi ka väljavoolukiiruse kohta. Kui patsient on terve, on see läbipaistev, ühe sekundi jooksul ilmub ainult üks tilk.
Pärast protseduuri lõppu vajab patsient umbes kaks tundi, et lamada selili kõval ja ühtlasel pinnal. Lisaks ei ole soovitatav umbes päev istuda ja seista.
Kas seljaaju punktsioon on ohtlik?
Milline on lumbaalpunktsiooni oht? Kui protseduur viiakse läbi õigesti, ei põhjusta see patsiendile tõsiseid tagajärgi. Peamised murekohad on seljaaju kahjustus ja infektsioon. Lisaks hõlmavad tagajärjed verejooksu ilmnemist, samuti intrakraniaalse rõhu suurenemist ajukasvajaga.
Tuleb märkida, et kvalifitseeritud kliinikutes teevad seljaaju punktsiooni ainult professionaalsed arstid. Ei tohiks olla hirmu. Seda protseduuri saate võrrelda ühe siseorgani tavapärase biopsiaga. Kuid ilma selleta on võimatu õigeaegselt õiget diagnoosi panna ja patsienti ravida. Kaasaegne neuroloogia on piisavalt arenenud, et muuta protseduur patsiendile kõige ohutumaks. Lisaks tehakse enne punktsiooni anesteesia. Arst annab täielikult nõu, millises asendis patsient peaks olema.
Kui me räägime vastunäidustustest, siis need hõlmavad isegi väikseid aju nihestuse kahtlusi.
Aju punktsioon ei ole ohtlik protseduur. Seda tehakse aju abstsesside tuvastamiseks. Kuid ajal aju punktsioon tüsistused on võimalikud. See on infektsioon ajus; veresoonte kahjustus; mäda tungimine ajuvatsakestesse.
Kuidas tüsistusi vältida?
Et mitte kahjustada inimeste tervist, tuleb protseduuri ajal järgida reegleid:
Aju kõva kesta kohustuslik desinfitseerimine ja töötlemine esmalt peroksiidiga, seejärel joodiga;Et mitte vigastada anumaid, kasutatakse punktsiooniks spetsiaalset tömbi otsaga nõela;
Punktsioon tuleks teha teatud sügavusel (maksimaalselt 4 sentimeetrit), see ei lase mädadel tungida aju külgvatsakestesse.
Protseduuriks tuleb ette valmistada kaks nõela juhuks, kui üks nõel peaks punktsiooni käigus ajukoega ummistuma. Nõel peab olema lai. Ükski nõel ei suuda abstsessist mäda välja imeda, selleks sobib hästi spetsiaalne mandriiniga nõel.
Protseduuri tehnika
Parim on punktsioon alustada ajupiirkonnast, kus on kõige võimalikum abstsesside teke:
Frontaalsagara alumises osas;Temporaalsagara alumises osas;
Trumliruumi kohal;
Mastoidprotsessi kohal.
Otsmikusagara punktsiooni tegemisel suunab arst nõela küljele, üles ja tagasi. Temporaalsagara punktsiooni ajal peab nõel liikuma üles, edasi-tagasi. Kui ajupiirkonnas on abstsess, eemaldatakse selle sisu lihtsalt läbi nõela. Uurimiseks tehakse ka lumbaalpunktsioon. Seda tehakse järgmistel juhtudel:
ajukahjustus;Meningiit;
seljaaju vigastus;
Vaskulaarsed haigused;
vähkkasvajad ajus;
Aju väljalangemine.
Patsient peab teavitama arsti, kui ta võtab mingeid ravimeid, kui ta on allergiline anesteesia ja muude ravimite suhtes, arstil on oluline teada, kas patsiendil on probleeme vere hüübimisega. Te ei saa punktsiooni teha järgmistel juhtudel:
Rasedus;Aju nihestus;
Hematoomid kolju sees;
aju abstsess;
Traumaatiline šokk;
Suur verekaotus;
aju turse;
hüpertensioon;
Nakkuslike ja mädaste moodustiste olemasolu seljas;
Lamatised nimmepiirkonnas;
Ajukahjustus.
Protseduuri ajal peaks patsient lamama vasakul küljel. Enne protseduuri peab patsient minema tualetti. Selg peab olema tugevalt kaarega painutatud. Arst sisestab nõela alaselja selgroolülide vahele seljaaju kanalisse. Süstla ja spetsiaalse nõela abil võetakse seljaajust uurimiseks väike kogus vedelikku või süstitakse ravimeid. Vedeliku uurimisel juhitakse tähelepanu selle värvile, läbipaistvusele, koostisele, glükoosi-, valgusisaldusele. Nakkushaiguste korral tehakse külv.
Pärast ajupunktsiooni
Pärast protseduuri võivad ilmneda järgmised sümptomid:
Peavalud;Iiveldus;
Valu seljas;
Mõnikord esineb oksendamist;
krambid;
minestamine;
Kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine;
Hingamisprobleemid.
On väga oluline seda protseduuri õigesti läbi viia, kuna punktsiooni ajal ja pärast vigade tegemisel võivad tekkida tõsised tüsistused. Väga oluline on patsiendi õige asend, täpne piirkonna valik, kus protseduur läbi viiakse. Pärast punktsiooni on vaja torkekohta hästi töödelda ja panna steriilne side. Protseduuri ajal ei tohiks patsient tunda valu ega ebamugavustunnet. Võimalik, et ta tunneb, kuidas nõel läheb naha alla ja selgroolülide vahele, kuid nende aistingutega ei tohiks kaasneda valu. Meie kliiniku spetsialistid teostavad ajupunktsiooni tõhusalt ja valutult. Tule meie kliinikusse ja ära karda tüsistusi!
Neuroloogias kasutatakse sageli lumbaalpunktsiooni või lumbaalpunktsiooni.
On palju haigusi, mille puhul lõplik diagnoos tehakse alles pärast lumbaalpunktsiooni ja saadud materjali (vedeliku) analüüsi.
On siin probleeme? Sisestage vormi "Sümptom" või "Haiguse nimi" vajutage sisestusklahvi ja saate teada kogu selle probleemi või haiguse ravi.
Sait pakub taustateavet. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Peate konsulteerima spetsialistiga, samuti juhiste üksikasjalikku uurimist! .
Erineva etioloogiaga meningiit, entsefaliit, hemorraagia subarahnoidaalses ruumis nõuavad lumbaalpunktsiooni. Uuring on efektiivne hulgiskleroosi, polüneuropaatiate (perifeersete närvide kahjustus) ja neuroleukeemia (verevähk) kinnitamiseks.
Lumbaalpunktsioon - näidustused uuringuteks
- CSF (tserebrospinaalvedelik) proovide võtmine laboriuuringute jaoks.
- Säästvama spinaalanesteesia läbiviimine enne kirurgilisi sekkumisi.
- Raske sünnituse anesteesia valušoki vältimiseks.
- Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks.
- Süvauuringute läbiviimine: tsisterograafia ja müelograafia.
- Vajalike ravimite kasutuselevõtt.
Patsiendi ettevalmistamine manipuleerimiseks
Meditsiinitöötajad selgitavad eelseisva manipulatsiooni reegleid. Ta tutvustab teile kõiki võimalikke riske punktsiooni ajal ja sellele järgnevaid tüsistusi.
Torke ettevalmistamine hõlmab järgmisi samme:
- Patsient annab punktsiooniks kirjaliku nõusoleku.
- Neerude, maksa, hüübimissüsteemi töö kvaliteedi hindamiseks tehakse laboratoorne eeluuring (vereproov).
- Kogutakse haiguslugu. Jälgitakse hiljuti ülekantud ja kroonilisi protsesse.
- Kindlasti teavitage arsti olemasolevatest allergilistest reaktsioonidest - novokaiini, lidokaiini, joodi, alkoholi, anesteesia ajal kasutatavate ravimite, kontrastainete suhtes.
- Keelatud on võtta verd vedeldavaid ravimeid (aspiriin, lospiriin, hepariin, varfariin, aspekard jne). Ja mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid.
- Viimane söögikord on hiljemalt kaksteist tundi enne kavandatud manipuleerimist.
- Naised peaksid teatama isegi kahtlustatavast rasedusest, sest protseduuri ajal võib osutuda vajalikuks teha röntgenuuring ning see mõjub loote arengule igal ajal halvasti.
- Hommikused ravimid on rangelt vastavalt arsti soovitusele.
- Sugulaste olemasolu.
Kui see uuring viiakse läbi lapsega, on ema või isa kohalolek lubatud, kuid see on vajalik eelnevalt arstiga kokku leppida.
Lumbaalpunktsiooni tehnika
- Seljaosa töödeldakse antiseptilise seebiga.
- Desinfitseerimine joodi või alkoholiga.
- Operatsioonivälja ümber kantakse steriilne side.
- Torkekoha töötlemine antiseptikumiga.
- Patsient asetatakse eelnevalt desinfitseeritud diivanile "embrüo" asendisse. Põlvedes kõverdatud jalad surutakse kõhule ja pea rinnale.
- Kirurgilist välja töödeldakse joodi alkoholilahusega.
- Novokaiini süstitakse torgatud piirkonna lokaalanesteesiaks subkutaanselt.
- Nõel sisestatakse lülisamba kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda ogajätkete vahele.
- Kui protseduur on õigesti sooritatud, tunnevad nii osalejad kui ka arst ja patsient nõela "läbikukkumise" mõju, mis tuleneb nõela tungimisest kõvakesta.
- Tserebrospinaalvedelik hakkab pärast mandriini eemaldamist välja voolama. Kui kõrvalekaldeid pole, on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja vabaneb tilkades.
- Rõhku mõõdetakse spetsiaalse manomeetriga.
- Pärast kõigi kavandatud manipulatsioonide lõpetamist nõel eemaldatakse, selle sisenemiskoht suletakse steriilse plaastriga. Kokku võtab protsess umbes nelikümmend viis minutit.
- Range voodirežiim kaheksateist tundi.
- Arst soovitab valuvaigisteid, et kõrvaldada punktsiooni tagajärjed (peavalu ja valulikkus nõela sisestamise kohas).
Patsient saab sama eluviisi juhtida alles pärast raviarsti luba.
Video
Diagnostilise protseduuri vastunäidustused
Kahjututel uuringutel on vastunäidustused.
Torkamine keelatud:
- Aju nihestusega, isegi kui diagnoos ei ole kinnitatud, kuid kahtlustatakse. Kui CSF-i rõhk mõnes piirkonnas väheneb ja teistes suureneb, ei saa kuidagi välistada kiilumisnähtust, mis paratamatult põhjustab patsiendi surma. Meditsiiniajaloos oli surmaga lõppenud juhtum otse laual, diagnostilise punktsiooni ajal.
- Kui torkekohas tuvastatakse nahal või pehmetes kudedes nakkav kolded. Seljaaju kanali nakatumise oht on suur.
Tehke protseduuri ettevaatusega, kui:
- Patsient on haige trombotsütopeeniaga.
- Vere hüübimissüsteemis on kõrvalekaldeid (kõrge verejooksu oht). Ettevalmistus on vajalik: vedeldavate ainete, trombotsüütide massi, külmutatud plasma kaotamine. Soovitused annab arst pärast vajalike uuringute tegemist.
Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemuste dešifreerimine
Tavaliselt sarnaneb tserebrospinaalvedelik destilleeritud veega, sama värvitu ja läbipaistev.
Kuid erinevate haiguste korral muutub selle värvus ja konsistents, mis näitab keha talitlushäireid.
Näiteks:
- Rohekas toon, mis on iseloomulik mädasele meningiidile või ajuabstsessile.
- Pärast vigastusi või hemorraagiaid muutub selle värvus punaseks erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu tõttu.
- Hall või hallikasroheline tserebrospinaalvedelik pärineb suurest hulgast mikroorganismidest ja valgeverelibledest, mis püüavad infektsiooniga toime tulla.
- Pruun on haruldane, see on tsüsti rebenemise tagajärg CSF-i läbimise teel.
- Kollane või kollakaspruun värvus ilmneb hemoglobiini lagunemise või ravimirühmade kasutamise tagajärjel.
- Ebaküpsed või moonutatud vähirakud viitavad pahaloomulistele onkoloogilistele protsessidele.
Millised on punktsiooni tagajärjed
- Selle protseduuri üks levinumaid kõrvaltoimeid on peavalu.
See algab 12–20 neli tundi pärast protseduuri lõppu.
Selle kestus on paarist päevast neljateistkümne päevani. Valu intensiivsus kipub keha horisontaalasendis vähenema ja vertikaalasendis suurenema.
- Verejooks on eriti levinud antikoagulantide võtmisel.
- Erinevat tüüpi hematoomid.
- Nõelakahjustus intervertebraalsele kettale või närvijuurtele.
- Kui nahaosakesed satuvad tserebrospinaalvedelikku, tekivad seljaaju kanali kasvajad.
- Ravimite, kontrasti, antibakteriaalsete ainete sissetoomine seljaaju ruumi viib tserebrospinaalvedeliku koostise muutumiseni. Võib-olla müeliidi, arahnoidiidi või ishiase areng.
- Raseduse esimesel trimestril esineb sageli nurisünnitusi.
Lumbaalpunktsiooni tegemise riske ja eeliseid uuritakse hoolikalt ja otsustatakse pärast kõigi võimalike uuringute tegemist.
Täpsemalt, võttes arvesse iga patsiendi kliinilisi ilminguid. Lõpliku otsuse teeb patsient või tema lähedased. MRI ja CT päevil hakati seda manipuleerimist harvemini kasutama. Kuid mõne haiguse puhul on see hädavajalik.
Spinaalpunktsiooni nõelad
Torke tegemiseks kasutatakse erinevaid nõelu. Neil on erinev otsa teravus ja lõikekuju. Tänu konkreetse protseduuri jaoks optimaalsete parameetrite valikule muudetakse kõvakesta augud puhtaks, mis väldib mitmeid tüsistusi.
Kõige tavalisemad nõelte tüübid:
- Kõige tavalisem seljaaju nõelte tüüp on Quincke. Neil on eriti terav serv. Tänu kaldus otsale teeb ta ettevaatlikult augu.
- Whitacre ja Green nõelad on distaalse otsa kujuga. See võimaldab suruda kõvakesta kiude. Tserebrospinaalvedelik voolab välja palju väiksema läbimõõduga augu kaudu.
- Kilu nõelu kasutatakse punktsiooni ajal, kuid teiste tüüpidega võrreldes harvemini. Neil on kooniline ots ja suur külgmine ava. Neid kasutatakse sageli valu leevendamiseks sünnituse ajal.
Euroopa Liidus kasutatakse torkenõelte tootmiseks roostevaba terast. Materjal on hea selle poolest, et protseduuri käigus väheneb nõela purunemise või paindumise oht. Kui patsient on ülekaaluline, vajab ta protseduuri jaoks eriti pikka nõela. Tugevuse poolest ei erine see kõigist teistest tüüpidest.
Milliste haiguste kahtlusel tehakse punktsioon
See protseduur viiakse läbi nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel.
Diagnoosimiseks tehakse lumbaalpunktsioon järgmistel juhtudel:
- Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks;
- Uurida seljaaju subarahnoidset ruumi;
- Et teha kindlaks, kas selles on infektsioon;
- Tserebrospinaalvedeliku uurimiseks.
Meditsiinilistel eesmärkidel viiakse protseduur läbi järgmistes olukordades:
- Tserebrospinaalvedelikku kogunenud liigse CSF eemaldamiseks;
- Pärast keemiaravi või antibakteriaalseid ravimeid jäänud raha välja võtta.
Näidustused jagunevad kahte tüüpi:
- Absoluutne.
- Sugulane.
Esimesel juhul viiakse protseduur läbi patsiendi seisundi põhjal. Teisel juhul teeb lõpliku otsuse selle protseduuri otstarbekuse kohta arst.
Protseduur viiakse läbi, kui patsient:
- Erinevad nakkushaigused;
- Hemorraagia;
- Pahaloomulised kasvajad.
Esimest tüüpi näidustused hõlmavad tserebrospinaalvedeliku väljavoolu põhjuste väljaselgitamist, mille jaoks süstitakse värvaineid või radioaktiivseid aineid.
Suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:
- Põletikulise iseloomuga polüneuropaatia;
- teadmata päritoluga palavik;
- demüeliniseerivad haigused, nagu hulgiskleroos;
- Süsteemsed sidekoehaigused, näiteks erütematoosluupus.
Seljakraani maksumus
Protseduuri hind sõltub:
- Punktsiooni olemus.
Moskva kliinikutes on hind 1420 rubla kuni 5400.
Spetsiaalsed juhised ja nõuded on olemas mitte ainult protseduurile. Kui punktsioon tehakse, soovitavad arstid järgida erijuhiseid.
Kolm näpunäidet selle protseduuri läbinud patsiendile:
- Jälgige kindlasti voodirežiimi. See vähendab CSF-i lekkimise tõenäosust läbi torkeava.
- Olla horisontaalasendis umbes 3 tundi peale punktsiooni lõppu, et leevendada valu korral patsiendi seisundit.
- Raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud, et vältida tüsistuste teket pärast protseduuri.
Kui järgite kirjeldatud reegleid, siis tüsistusi ei teki. Isegi vähimagi ebamugavustunde korral peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
Kolm näpunäidet punktsiooni saanud patsiendi hooldamiseks:
- Kui protseduur on lõppenud, määratakse patsiendile 5-päevane voodirežiim. Aega saab lühendada 3 päevani, kui ravimeid süstiti subarahnoidaalsesse piirkonda.
- Andke patsiendile horisontaalne asend ja asetage see kõhule. Loo talle rahulik ja vaikne keskkond.
- Veenduge, et ta joob palju toatemperatuuril vedelikke.
Vajadusel andke talle intravenoosset plasmaasendajat. Enne seda pidage nõu oma arstiga selle sobivuse osas.
Kiiresti arstiga konsulteerimine on vajalik, kui patsiendil on vähemalt üks allpool kirjeldatud sümptomitest:
- Külmavärinad;
- Tuimus;
- Palavik;
- Pingutuse tunne kaelas;
- Tühjendus torkekohast.
Üldine arvamus seljaajuoperatsiooni läbinutest
On patsiente, kes pidid tervislikel põhjustel läbima rohkem kui ühe sellise operatsiooni. Nad tunnistavad, et selles pole midagi kohutavat. Kuid nad märgivad, et punktsiooni tegemisel on kõige olulisem jõuda hea spetsialisti juurde. Nad on kindlad, et kui nõel on valesti sisestatud, võite jääda kogu eluks invaliidiks.
Patsiendid, kes läbisid protseduuri mitu korda, märgivad, et kõrvaltoimeid ei täheldatud. Mõnikord esinesid väikesed peavalud, kuid seda juhtus harva. Kui soovite valu tekkimist punktsiooni ajal täielikult kõrvaldada, soovitavad nad paluda arstil kasutada väiksema läbimõõduga nõela. Nendes olukordades ei tunne te valu, tüsistuste tõenäosus väheneb.
Mõned patsiendid võrdlevad protseduuri intragluteaalse süstiga, kuna aistingud on sarnased. Protseduuril endal pole midagi viga. Paljude jaoks on ettevalmistusprotsess ise põnevam.
Kuu aega pärast protseduuri tunnevad patsiendid end suurepäraselt. Seda tingimust täheldatakse, kui kõik läks õigesti. Nad ei märgi mingeid erilisi aistinguid, välja arvatud need, mis on iseloomulikud tavalisele süstile. Mõnikord täheldasid patsiendid nende jaoks ootamatut tunnet, mis sarnanes löögile, mis oli koondunud põlvepiirkonda. Pärast protseduuri lõppu kadus see täielikult. Mõned patsiendid ütlevad, et oli tunne, et kõik ei juhtu nendega. Pärast protseduuri lõppu vabanes anesteesia ühtlaselt ülalt alla.
Aju punktsioon ei ole ohtlik protseduur. Seda tehakse aju abstsesside tuvastamiseks. Kuid ajal aju punktsioon tüsistused on võimalikud. See on infektsioon ajus; veresoonte kahjustus; mäda tungimine ajuvatsakestesse.
Et mitte kahjustada inimeste tervist, tuleb protseduuri ajal järgida reegleid:
Aju kõva kesta kohustuslik desinfitseerimine ja töötlemine esmalt peroksiidiga, seejärel joodiga;
Et mitte vigastada anumaid, kasutatakse punktsiooniks spetsiaalset tömbi otsaga nõela;
Punktsioon tuleks teha teatud sügavusel (maksimaalselt 4 sentimeetrit), see ei lase mädadel tungida aju külgvatsakestesse.
Protseduuriks tuleb ette valmistada kaks nõela juhuks, kui üks nõel peaks punktsiooni käigus ajukoega ummistuma. Nõel peab olema lai. Ükski nõel ei suuda abstsessist mäda välja imeda, selleks sobib hästi spetsiaalne mandriiniga nõel.
Protseduuri tehnika
Parim on punktsioon alustada ajupiirkonnast, kus on kõige võimalikum abstsesside teke:
Frontaalsagara alumises osas;
Temporaalsagara alumises osas;
Trumliruumi kohal;
Mastoidprotsessi kohal.
Otsmikusagara punktsiooni tegemisel suunab arst nõela küljele, üles ja tagasi. Temporaalsagara punktsiooni ajal peab nõel liikuma üles, edasi-tagasi. Kui ajupiirkonnas on abstsess, eemaldatakse selle sisu lihtsalt läbi nõela. Uurimiseks tehakse ka lumbaalpunktsioon. Seda tehakse järgmistel juhtudel:
ajukahjustus;
Meningiit;
seljaaju vigastus;
Vaskulaarsed haigused;
vähkkasvajad ajus;
Aju väljalangemine.
Patsient peab teavitama arsti, kui ta võtab mingeid ravimeid, kui ta on allergiline anesteesia ja muude ravimite suhtes, arstil on oluline teada, kas patsiendil on probleeme vere hüübimisega. Te ei saa punktsiooni teha järgmistel juhtudel:
Rasedus;
Aju nihestus;
Hematoomid kolju sees;
aju abstsess;
Traumaatiline šokk;
Suur verekaotus;
aju turse;
hüpertensioon;
Nakkuslike ja mädaste moodustiste olemasolu seljas;
Lamatised nimmepiirkonnas;
Ajukahjustus.
Protseduuri ajal peaks patsient lamama vasakul küljel. Enne protseduuri peab patsient minema tualetti. Selg peab olema tugevalt kaarega painutatud. Arst sisestab nõela alaselja selgroolülide vahele seljaaju kanalisse. Süstla ja spetsiaalse nõela abil võetakse seljaajust uurimiseks väike kogus vedelikku või süstitakse ravimeid. Vedeliku uurimisel juhitakse tähelepanu selle värvile, läbipaistvusele, koostisele, glükoosi-, valgusisaldusele. Nakkushaiguste korral tehakse külv.
Pärast ajupunktsiooni
Pärast protseduuri võivad ilmneda järgmised sümptomid:
Peavalud;
Iiveldus;
Valu seljas;
Mõnikord esineb oksendamist;
krambid;
minestamine;
Kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine;
Hingamisprobleemid.
On väga oluline seda protseduuri õigesti läbi viia, kuna punktsiooni ajal ja pärast vigade tegemisel võivad tekkida tõsised tüsistused. Väga oluline on patsiendi õige asend, täpne piirkonna valik, kus protseduur läbi viiakse. Pärast punktsiooni on vaja torkekohta hästi töödelda ja panna steriilne side. Protseduuri ajal ei tohiks patsient tunda valu ega ebamugavustunnet. Võimalik, et ta tunneb, kuidas nõel läheb naha alla ja selgroolülide vahele, kuid nende aistingutega ei tohiks kaasneda valu. Meie kliiniku spetsialistid teostavad ajupunktsiooni tõhusalt ja valutult. Tule meie kliinikusse ja ära karda tüsistusi!
Neuroloogia on üks keerulisemaid meditsiiniharusid. Teaduse ja tehnoloogia arenedes ilmneb üha uusi närvisüsteemi uurimise meetodeid. Üks kõige informatiivsemaid protseduure närvisüsteemi haiguste uurimisel on aju punktsioon. Selle uuringuga kaasneb aga ka mitmeid riske.
Mis on punktsioon? See on invasiivne ajuuuring, mille käigus sisestatakse nõel ajuvatsakeste õõnsusse diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel:
- Diagnostika eesmärgil tehakse vatsakeste punktsioon, et koguda aju vatsakeste süsteemis sisalduv tserebrospinaalvedelik selle edasiseks uurimiseks.
- Ajuvatsakeste terapeutiline punktsioon viiakse läbi vatsakeste süsteemi erakorraliseks mahalaadimiseks ja intrakraniaalse rõhu vähendamiseks, harvadel juhtudel kasutatakse seda ravimite sisestamiseks vatsakeste õõnsusse.
Mõnikord süstitakse kontrastainet vatsakeste õõnsusse, seda tehakse ventrikulograafia jaoks.
Punktsioon tehakse peatraumade, närvisüsteemi põletikuliste haiguste, liquorodünaamika häirete ja paljude teiste ajuhaiguste korral.
Ainus vatsakeste punktsiooni vastunäidustus on kahepoolne kasvaja moodustumine ajuvatsakestes.
Aju anatoomilisest struktuurist lähtuvalt on punktsiooniks mitmeid võimalikke variante. Külgvatsakeste eesmised, tagumised ja alumised sarved võivad olla torgatud. Kõige sagedamini torgatakse eesmised ja tagumised sarved, alumised aga juhul, kui eelmine punktsioon ei õnnestunud. Punktsioonikoht valitakse patogeense protsessi, anatoomiliste tunnuste ja neurokirurgi seatud eesmärkide alusel.
Enne punktsiooni valmistatakse patsient eelnevalt protseduuriks ette. Uuringu eelõhtul tehakse õhtul puhastav klistiir, juuksed raseeritakse kiilaks. Punktsiooni päeval ei tohi patsient süüa ega juua. Ventrikulaarne punktsioon tehakse kohaliku anesteesia all. Kui patsiendil ei esine allergilist reaktsiooni, kasutatakse 2% novokaiini lahust. Igal juhul korratakse novokaiini testi enne protseduuri. Kui arstil on kahtlusi ravimi suhtes allergia suhtes, asendatakse see teise anesteetikumiga.
Külgvatsakese eesmise sarve ventrikulaarne punktsioon tehakse järgmises järjekorras:
- selili lamava patsiendi asend näoga ülespoole, kui ajus kasvaja kahtlusega patsiendile tehakse punktsioon, asetatakse ta tervele küljele;
- patsiendi pea on veidi viidud rinnale;
- neurokirurg ravib peanahka kaks korda joodilahusega;
- olles visandanud joone, mis kulgeb paralleelselt pühitud õmblusega läbi Kocheri punkti, töötleb seda 1% briljantrohelise lahusega. Seejärel kaetakse operatsiooniväli steriilse linaga.
Kocheri punkt on punkt peanahal, mis asub koronaar- ja sagitaalõmbluste ristumiskohast 2 cm ees ja 2 cm väljapoole. See määratakse palpatsiooniga.
- Kavandatava sisselõike kohas tehakse kohalik tuimestus, süstitakse novokaiini lahust;
- nahk lõigatakse skalpelliga, luusse lõigatakse trepanatsiooniaken;
- kõvakestale tehakse ettevaatlik ristlõikega sisselõige. Kõige sagedamini peatatakse verejooks vahaga luusse hõõrumisega, kuid elektrokoagulatsioon on tõhusam;
- piltlikult tõmmatud joonega paralleelselt sisestatakse ajju 3–6 cm sügavusele spetsiaalne ajukanüül. Kui neurokirurg torkab külgvatsakese seina, tunneb ta kerget langust.
- kanüülist hakkab immitsema kollakat vedelikku – see on tserebrospinaalvedelik. Niipea, kui neurokirurg on veendunud, et ta on vatsakese õõnsuses, on nõel kindlalt fikseeritud. Välja torgatava joogi mahtu ja kiirust reguleerib spetsiaalne seade - mandriin.
On väga oluline, et liköör välja voolaks aeglaselt, tilkade kaupa. Kui rõhk vatsakese õõnes on kõrge, siis tserebrospinaalvedelik purskab, seda ei tohiks lubada. Vatsakeste kiire tühjendamine on patsiendi jaoks täis neuroloogilisi tagajärgi. Vedelikku langetatakse tilkhaaval, optimaalset rõhu taset vatsakeses peetakse siis, kui saavutatakse “pulseeriv langus”. Uurimiseks võtke 3-5 ml tserebrospinaalvedelikku.
Erilist tähelepanu tasub pöörata asjaolule, et paralleelselt punktsioonisaali ettevalmistamisega valmistatakse ette ka suur operatsioonituba, kuna alati on oht, et vatsakesesse pääseb õhku, tekib liiga sügav punktsioon ja vigastus veresoon. Kui punktsiooni ajal kahtlustatakse mõnda neist tüsistustest, tehakse patsiendile avatud ajuoperatsioon.
Lisaks sellele meetodile on külgvatsakeste eesmise sarve juurde pääsemiseks veel mitu võimalust: Dogliotti ja Geimanovitši järgi. Neid mõlemaid võimalusi kasutatakse sagedamini lastekirurgias. Dogliotti meetod hõlmab läbi orbiidi tungimist aju vatsakestesse ja Geimanovitš soovitas punkteerimist läbi oimuluu alumise osa.
Dogliotti ja Geymarovitši sõnul saab punktsiooni teha korduvalt, mida standardse juurdepääsuga teha ei saa.
Alla üheaastaste laste puhul tehakse punktsioon läbi avatud suure fontanelli ja nahka ei ole vaja sisselõiget teha. Sel juhul on aga oht fistulite tekkeks, profülaktika eesmärgil viiakse nahk enne punktsiooni süstekohast eemale.
Tagumise sarve ventrikulaarne punktsioon
Seda tüüpi punktsiooni tegemisel tehakse järgmised toimingud:
- patsient lamab kõhuli, näoga allapoole. Pea on fikseeritud nii, et sagitaalõmblus on selgelt kesktasapinnas;
- operatsioonivälja ettevalmistamine toimub samamoodi nagu külgvatsakese eesmise sarve punktsioonil: pead töödeldakse joodilahusega, kaetakse steriilsete salvrätikute ja linadega;
- sisselõige tehakse paralleelselt pühitud õmblusega. Lõige tuleb teha nii, et Dandy punkt oleks täpselt keskel. Seda tüüpi ventrikulopunktsiooni puhul kasutatakse nõela nr 18.
- nõel sisestatakse nurga all nii, et ots on suunatud orbiidi välimisele ülemisele servale. Tungimissügavus ajju on 5-7 cm.Raske hüdrotsefaaliaga lastel on läbitungimissügavus palju väiksem ja ulatub vaevu 3,5 cm-ni.
Alumise sarve ventrikulopunktsioon
Seda tüüpi aju punktsiooni läbiviimise tehnika ei erine palju eelmisest kahest. Patsient asetatakse külili, operatsiooniväli on pool peast koos kõrvaklambriga. Sisselõige tehakse 3,5 cm kõrgemal ja 3 cm tagapool väliskuulmist. Seejärel saetakse välja ka osa luust, tükeldatakse kõvakesta ja sisestatakse punktsiooninõel. Nõela maksimaalne sukeldumissügavus on 4 cm, suund on vastaskülje kõrvaklapi ülemise serva poole.
Võimalikud tüsistused
Aju külgmiste vatsakeste punktsioon, nagu iga teinegi operatsioon, on täis mitmeid ohte. Kõige levinumad tüsistused on:
- Koljuõõnde tungides ja seejärel kõvakesta lahkamisel tekib sageli verejooks, kuid alati ei ole võimalik seda kohe märgata ja kõrvaldada, mille tagajärjel võivad tekkida hematoomid.
- Aju aine veresoonte kahjustus.
- Tserebrospinaalvedeliku märkimisväärse väljavoolu korral on ajustruktuuride nihkumise oht suur.
- Aju turse.
Enne protseduuri läbiviimist kaalub neurokirurg kõiki võimalikke riske.
Laadimine...