Müokardi massiindeksi arvutamine. Vasaku vatsakese süstoolse suuruse lõpp. Ehhokardiograafia: kirjeldus, normaalväärtused — «Online diagnostika. Protseduuri maksumus

farmakoloogiline toime
Farmakokineetika
Näidustused kasutamiseks
Annustamine
Kõrvalmõjud
Vastunäidustused
Rasedus ja imetamine
ravimite koostoime
Üleannustamine
Vabastamise vorm
Ladustamise tingimused
Ühend

Karvedilooli kasutamine
Südamepuudulikkus
arteriaalne hüpertensioon
Kaasnev 2. tüüpi diabeet
Kombinatsioonid amlodipiiniga
Hinnad Interneti-apteekides
Patsientide ülevaated
Korduma kippuvad küsimused ja vastused
järeldused

üldkirjeldus

Ehhokardiograafia (EchoCG) on meetod südame ja selle klapiaparaadi morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste uurimiseks ultraheli abil.

Ehhokardiograafiline uurimismeetod võimaldab:

Kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt hinnata LV ja RV funktsionaalset seisundit.
Hinnake piirkondlikku LV kontraktiilsust (näiteks koronaararterite haigusega patsientidel).
Hinnake LVML-i ja tuvastage ultraheliga vatsakeste ja kodade sümmeetrilise ja asümmeetrilise hüpertroofia ja dilatatsiooni tunnused.
Hinnake klapiaparaadi seisundit (stenoos, puudulikkus, klapi prolaps, taimkatte olemasolu klapi voldikutel jne).
Hinnake rõhu taset LA-s ja otsige pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid.
Tehke kindlaks morfoloogilised muutused perikardis ja vedeliku olemasolu perikardiõõnes.
Tehke kindlaks intrakardiaalsed moodustised (trombid, kasvajad, täiendavad akordid jne).
Hinnake morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi peamistes ja perifeersetes arterites ja veenides.

Ehhokardiograafia näidustused:

omandatud või kaasasündinud südamedefektide kahtlus;
südamekahinate auskultatsioon;
ebakindla põhjusega febriilsed seisundid;
EKG muutused;
ülekantud müokardiinfarkt;
suurenenud vererõhk;
regulaarne sporditreening;
südamekasvaja kahtlus;
kahtlustatav rindkere aordi aneurüsm.

vasak vatsakese

LV müokardi kontraktiilsuse lokaalsete häirete peamised põhjused:

Äge müokardiinfarkt (MI).
Infarktijärgne kardioskleroos.
Mööduv valulik ja valutu müokardi isheemia, sealhulgas funktsionaalsetest koormustestidest põhjustatud isheemia.
Müokardi püsiv isheemia, mis on endiselt säilitanud oma elujõulisuse (nn "hiberneeriv müokard").
Laienenud ja hüpertroofiline kardiomüopaatia, millega sageli kaasneb ka LV müokardi ebaühtlane kahjustus.
Kohalikud intraventrikulaarse juhtivuse häired (blokaad, WPW sündroom jne).
IVS-i paradoksaalsed liigutused, näiteks kõhunäärme mahu ülekoormusega või His-kimbu jalgade blokaadiga.

Parem vatsakese

Kõhunäärme süstoolse funktsiooni kahjustuse kõige levinumad põhjused:

Trikuspidaalklapi puudulikkus.
Kopsu süda.
Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos (mitraalstenoos).
Kodade vaheseina defektid.
Kaasasündinud südamerikked, millega kaasneb raske kopsuarteri hortensia (näiteks VSD).
LA klapi puudulikkus.
Primaarne pulmonaalne hüpertensioon.
Parema vatsakese äge MI.
arütmogeenne pankrease düsplaasia jne.

Normaalväärtuste tõusu täheldatakse näiteks mõne südamedefekti korral.

Parem aatrium

Määratakse ainult BWW väärtus – helitugevus puhkeolekus. Väärtus alla 20 ml näitab EDV vähenemist, üle 100 ml indikaator näitab selle suurenemist ja üle 300 ml EDV tekib parema aatriumi väga olulise suurenemisega.

Südameklapid

Valvulaaraparaadi ehhokardiograafiline uuring näitab:

klapi voldikute liitmine;
ühe või teise klapi puudulikkus (sealhulgas regurgitatsiooni nähud);
klapiaparaadi, eriti papillaarlihaste düsfunktsioon, mis põhjustab ventiilide prolapsi;
taimestiku olemasolu klapi infolehtedel ja muud kahjustuse märgid.

100 ml vedeliku olemasolu perikardiõõnes viitab väikesele kogunemisele ja üle 500 ml vedeliku märkimisväärsele kogunemisele, mis võib viia südame kokkusurumiseni.

Parem vatsakese

Müokardi mass: olemus, norm, arvutus ja indeks, nagu see ütleb

Kõrge vererõhk mitte ainult ei halvenda enesetunnet, vaid provotseerib ka patoloogiliste protsesside algust, mis mõjutavad sihtorganeid, sealhulgas südant: arteriaalse hüpertensiooniga tekib vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

See on tingitud kollageeni sisalduse suurenemisest müokardis ja selle fibroosist. Müokardi massi suurenemine toob kaasa müokardi hapnikuvajaduse suurenemise. Mis omakorda põhjustab isheemiat, arütmiat ja südame talitlushäireid.

Müokardi hüpertroofia pole aga surmaotsus: hüpertrofeerunud südamega inimesed võivad elada aastakümneid. Hüpertroofia jälgimiseks aja jooksul on vaja lihtsalt kontrollida vererõhku ja regulaarselt läbida südame ultraheliuuring.

See video räägib vasaku vatsakese hüpertroofiast, kuna see haigus on otseselt seotud müokardi massiga.

Müokardi suurenenud koormuse korral areneb selle maht järk-järgult. See viib lõpuks hüpertroofia tekkeni.

Tänapäeval on see varajase S.S.S. ja surmav tulemus. Seda südame patoloogilist protsessi nimetatakse ka vaikivaks tapjaks.

LV müokardi hüpertroofiat esineb kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel kaks korda sagedamini kui selle kerge vormi korral. Kuid selle patoloogia kujunemisel ei mängi suurt rolli mitte ainult vererõhu tõus, vaid ka hommikused rõhu tõusud nii hüpertensiooniravi saanud patsientidel kui ka ravi mittesaanud patsientidel.

Selle haiguse arengut soodustavad mitmesugused hemodünaamilised tegurid, nimelt vere reoloogilise koostise rikkumine, arterite muutunud struktuur ning südame koormus mahu ja rõhu järgi.

Biokeemiliste tegurite hulka kuuluvad: sümpatoadrenaalse süsteemi ja (RAAS) reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi suurenenud aktiivsus. Mida kõrgem on angiotensiini sisaldus organismis, seda sagedamini areneb vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Patoloogilise anomaalia arengu geneetiliste tegurite hulgas eristatakse sellise geeni nagu ACE polümorfismi, mis on reguleeriv geen.

LV-müokardi hüpertroofia on kahte tüüpi: apikaalne ja sümmeetriline, mis reeglina sõltub südamekoe suurenemise kohast.

Patsientide peamised kaebused on valu südames, vererõhu tõus, migreen, pearinglus, üldine halb enesetunne, arütmia, mis hiljem muutub stenokardiaks.

Selle haiguse esimene sümptom on õhupuuduse ilmnemine, millele järgneb minestamise seisund või ilma nendeta. Visuaalselt erilisi muutusi ei täheldata, kuid patoloogilise protsessi väljendunud vormi korral täheldatakse naha tsüanoosi.

LV müokardi hüpertroofia diagnoosimiseks kasutatakse südame ultraheliuuringut, mida peetakse peamiseks diagnostiliseks meetodiks, mille abil on võimalik kindlaks teha olemasolevat südamelihase suurenemist.

Teine uurimismeetod on EKG. Selle haigusega muutub T-laine ja Q-lained muutuvad patoloogilisteks, paljastades mitu ekstrasüstooli koos võimaliku ventrikulaarse tahhükardiaga. Elektrokardiogrammi alternatiiviks on 24-tunnine jälgimine.

Patoloogilise haiguse rasked vormid nõuavad kirurgilist operatsiooni, et eemaldada müokardi laienenud ja muutunud piirkond. Samuti on oluline päevarežiimi ja toitumise järgimine, loomulikult kehalise aktiivsuse ühtlane jaotus koos nende võimaliku piiramisega.

Meestel on vasaku vatsakese müokardi keskmine mass (norm) 135 g ja naistel 95 g. Samas on ülempiir, mille ülejääki loetakse meestel normi ületamiseks. 183 g ja naistele - 141 g.

Kui olete juba läbinud neerude või näiteks kõhuorganite ultraheliuuringu, siis pidage meeles, et nende tulemuste umbkaudseks dešifreerimiseks ei pea te enamasti arstiga ühendust võtma - põhiteavet saate enne külastamist. arst, kui loed ise järeldust. Südame ultraheli tulemusi ei ole nii lihtne mõista, mistõttu võib nende lahti harutamine olla keeruline, eriti kui analüüsida iga indikaatorit numbri järgi.

Muidugi võib vaadata lihtsalt vormi viimaseid ridu, kus on kirjas uuringu üldkokkuvõte, kuid ka see ei anna alati olukorda selgust. Saadud tulemuste paremaks mõistmiseks tutvustame südame ultraheli põhinorme ja selle meetodiga tuvastatavaid võimalikke patoloogilisi muutusi.

Normid südamekambrite ultrahelis

Alustuseks on siin mõned numbrid, mida leidub kindlasti igas Doppleri ehhokardiograafia järelduses. Need peegeldavad südame üksikute kambrite struktuuri ja funktsiooni erinevaid parameetreid. Kui olete pedant ja lähenete oma andmete dekrüpteerimisele vastutustundlikult, pöörake sellele jaotisele maksimaalset tähelepanu. Võib-olla leiate siit kõige üksikasjalikumat teavet, võrreldes teiste Interneti-allikatega, mis on mõeldud paljudele lugejatele. Erinevates allikates võivad andmed veidi erineda; siin on arvud, mis põhinevad käsiraamatu "Normid meditsiinis" (Moskva, 2001) materjalidel.

Vasaku vatsakese parameetrid

Vasaku vatsakese müokardi mass: mehed - 135-182 g, naised - 95-141 g.

Vasaku vatsakese müokardi massiindeks (vormil nimetatakse sageli LVMI-ks): mehed 71-94 g/m2, naised 71-89 g/m2.

Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne maht (EDV) (vasaku vatsakese maht, mis sellel on puhkeolekus): mehed - 112±27 (65-193) ml, naised 89±20 (59-136) ml

Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus (EDD). (vatsakese suurus sentimeetrites, mis tal puhkeolekus on): 4,6–5,7 cm

Vasaku vatsakese lõppsüstoolne suurus (SSR). (vatsakese suurus, mis tal kokkutõmbumise ajal on): 3,1–4,3 cm

Seina paksus diastoolis (väljaspool südamelöögid): 1,1 cm

Hüpertroofiaga - vatsakese seina paksuse suurenemine südame liiga suure koormuse tõttu - see näitaja suureneb. Numbrid 1,2–1,4 cm näitavad kerget hüpertroofiat, 1,4–1,6 – keskmist, 1,6–2,0 – olulist ja väärtus üle 2 cm näitab kõrget hüpertroofiat.

Väljutusfraktsioon (EF) : 55-60%.

Puhkeseisundis täituvad vatsakesed verega, mis kontraktsioonide (süstooli) ajal neist täielikult välja ei välju. Väljatõmbefraktsioon näitab, kui palju verd süda iga kokkutõmbega võrreldes selle koguhulgaga välja paiskab, tavaliselt on see veidi üle poole. EF-i langusega räägivad nad südamepuudulikkusest, mis tähendab, et elund ei pumpa verd tõhusalt ja see võib stagneeruda.

Löögi maht (vere hulk, mis vasaku vatsakese poolt ühe kontraktsiooniga väljutatakse): 60-100 ml.

Parema vatsakese parameetrid

Seina paksus: 5 ml

Suurusindeks 0,75-1,25 cm/m2

Diastoolne suurus (suurus puhkeolekus) 0,95-2,05 cm

Interventrikulaarse vaheseina parameetrid

Paksus rahuolekus (diastoolne paksus): 0,75-1,1cm

Ekskursioon (südame kontraktsioonide ajal küljelt küljele liikumine): 0,5-0,95 cm Selle indikaatori tõusu täheldatakse näiteks mõne südamerikke korral.

Parema aatriumi parameetrid

Selle südamekambri jaoks määratakse ainult EDV väärtus - maht rahuolekus. Väärtus alla 20 ml näitab EDV vähenemist, üle 100 ml indikaator näitab selle suurenemist ja üle 300 ml EDV tekib parema aatriumi väga olulise suurenemisega.

Vasaku aatriumi parameetrid

Suurus: 1,85-3,3 cm

Suurusindeks: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Tõenäoliselt ei anna isegi väga üksikasjalik südamekambrite parameetrite uurimine teile eriti selgeid vastuseid küsimusele teie tervisliku seisundi kohta. Saate lihtsalt võrrelda oma sooritust optimaalsetega ja selle põhjal teha esialgsed järeldused, kas kõik on teie jaoks üldiselt normaalne. Lisateabe saamiseks pöörduge spetsialisti poole; Selle laiemaks kajastamiseks on selle artikli maht liiga väike.

Normid südameklappide ultrahelis

Mis puudutab ventiilide uurimise tulemuste dešifreerimist, siis see peaks olema lihtsam ülesanne. Piisab, kui vaatate üldist järeldust nende seisundi kohta. On ainult kaks peamist, kõige sagedasemat patoloogilist protsessi: need on stenoos ja klapipuudulikkus.

tähtaeg "stenoos" on näidustatud klapiava ahenemine, mille puhul südame ülemine kamber peaaegu ei pumpa verd läbi ja võib läbida hüpertroofia, millest rääkisime eelmises lõigus.

Ebaõnnestumine on vastupidine olek. Kui tavaliselt vere tagasivoolu takistavad klapilehed lakkavad mingil põhjusel oma funktsioonidest täitmast, naaseb ühest südamekambrist teise liikunud veri osaliselt tagasi, vähendades organi töövõimet.

Sõltuvalt rikkumiste tõsidusest võib stenoos ja puudulikkus olla 1, 2 või 3 kraadi. Mida kõrgem on aste, seda tõsisem on patoloogia.

Mõnikord leiate südame ultraheli järeldusest sellise määratluse nagu "suhteline puudulikkus". Selles seisundis jääb klapp ise normaalseks ja verevoolu häired tekivad seetõttu, et külgnevates südamekambrites tekivad patoloogilised muutused.

Normid ultrahelis perikardi jaoks

Perikard ehk perikardi kott on "kott", mis ümbritseb südame väliskülge. See sulandub elundiga veresoonte väljavoolu piirkonnas, selle ülaosas ning selle ja südame enda vahel on pilulaadne õõnsus.

Kõige sagedasem perikardi patoloogia on põletikuline protsess ehk perikardiit. Perikardiidi korral võivad perikardikoti ja südame vahel tekkida adhesioonid ja koguneda vedelik. Tavaliselt näitab selle 10-30 ml, 100 ml väikest kogunemist ja üle 500 - märkimisväärset vedeliku kogunemist, mis võib põhjustada raskusi südame täielikul toimimisel ja selle pigistamisel ...

Kardioloogi eriala omandamiseks peab inimene esmalt õppima 6 aastat ülikoolis ja seejärel vähemalt aasta eraldi õppima kardioloogiat. Kvalifitseeritud arstil on kõik vajalikud teadmised, tänu millele saab ta mitte ainult järelduse hõlpsalt lahti mõtestada, vaid ka selle põhjal diagnoosi panna ja ravi määrata. Sel põhjusel tuleks sellise keeruka uuringu nagu ECHO-kardiograafia tulemuste tõlgendamine anda spetsialiseerunud spetsialistile, mitte proovida seda ise teha, pikalt ja ebaõnnestunult numbrites ringi tuhnides ja aru saades. mida need või need näitajad tähendavad. Nii säästate palju aega ja närve, sest te ei pea muretsema oma tõenäoliselt pettumust valmistavate ja veelgi tõenäolisemalt valede järelduste pärast teie tervise kohta.

Vasaku vatsakese müokardi massiindeksi keskmine väärtus on meestel 71 g/m2 ja naistel 62 g/m2. Selle indeksi ülempiir on vastavalt 94 ja 89 g/m2.

Vasaku vatsakese massi muutuste põhjused ja mehhanism mitmesuguste haiguste korral on endiselt halvasti mõistetavad.

Müokardi hüpertroofia on põhiline mehhanism südamelihase kohanemiseks suurenenud koormustega, mis esinevad nii südame-veresoonkonna haiguste kui ka füüsilise koormuse korral. Südamelihas, nagu iga lihas, pakseneb selle suurenenud koormusega.

Veresooned, mis seda elundit toidavad, ei pea selle kasvuga sammu, mistõttu tekib südamekudede nälgimine ja tekivad mitmesugused haigused. Müokardi hüpertroofiaga tekivad probleemid ka südame juhtivussüsteemis, mille tagajärjel tekivad sellesse ebanormaalse aktiivsuse tsoonid ja tekivad rütmihäired.

Parim meetod südame anatoomia ja selle funktsiooni uurimiseks on ehhokardiograafia. Südame hüpertroofia suhtes tundlikkuse poolest on see meetod parem kui EKG. Südame ultraheli abil on võimalik tuvastada ka müokardi hüpertroofiat.

Valem

MI = M/H2,7 või MI = M/S kus

H - kõrgus (m);

Põhjused

arteriaalne hüpertensioon;
mitmesugused südamerikked;

Etapid ja sümptomid

hüvitise periood;
alakompensatsiooni periood;
dekompensatsiooni periood.

Ravi

Kas lõvi massiindeksi suurendamine on ohtlik. vatsake?

30.08.2014, Olga, 39 aastat vana

Ravimid võtan: aeg-ajalt võtan lozap +, lasix, motherwort forte, valocordin

Kestus P=76 QRS=92

intervallid PQ=122 QT=319 QTc=352

teljed P=22 QRS=45 T=30

EKG arvutitõlgendus: normaalne EKG

rütmi ebaregulaarsus =5%

keskmine vatsakeste sagedus =79

normaalne siinusrütm

EOS-i tavaasend frontaaltasandil

vasaku vatsakese massiindeks 132g/m2 (norm 110)

Mind häirib sagedane pearinglus, õhupuudus, pidev raskustunne peas, kerguse ja selguse tunne, pisaravus, ärevus, peaaegu pidev õhupuuduse tunne (nagu oleks raske hingata, õhku ei jätku sissehingamisel). Mul on GB 2 spl.(ma olen põdenud kõrge vererõhuga pikka aega, üle 20 aasta, väga kõrged näitajad on harvad, enamasti kõikuvad /), ülekaalulisus, ärevushäire, depressioon, asteenia, on PA.

Öelge palun, kas selline vasaku vatsakese massiindeksi tõus on ohtlik, millise spetsialisti poole peaksin esmalt pöörduma (terapeut või psühhiaater), kas nende tulemustega on mõtet kardioloogi poole pöörduda?

Veel artikleid sellel teemal:

2 kommentaari

Hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel tekib varem või hiljem vasaku vatsakese (ühe südamekambri) seinte paksenemine. Ja LV müokardi massiindeks sõltub lihtsalt seinte paksusest. Seega vastab "kogenud" hüpertensiivsetel patsientidel diagnoosile suurenenud indeks.

Iseenesest ei ole indeksi tõus ohtlik, aga kui võrrelda riske terve inimese ja pikaajalise hüpertensiooniga patsiendi jaoks, siis loomulikult ei saa need samad olla.

Hüpertensiooni sõnastus - kuidas diagnoosi lahti mõtestada

Kümme aastat tagasi diagnoositi hüpertensioon, mis näitas ...

EKG hüpertensiooni jaoks

Tänapäeval on patsientidel ja arstidel raske ette kujutada kardioloogiat ilma…

Valu rinnus

Valu rinnus on tavaline kaebus patsientidel, kellel on…

Kalkulaator

Kas teie valu rinnus on südamehaigus?

Populaarsed sissekanded

Kas teie valu rinnus on südamehaigus? (5.00 5-st)
Mis on müokardiinfarkt? (5.00 5-st)
Kuidas müokardiinfarkt erineb kahjustuse sügavuse järgi (5,00 5-st)
Mis on antikoagulandid ja millal neid kasutatakse (5.00 5-st)
Läbistav, transmuraalne, Q-positiivne müokardiinfarkt või müokardiinfarkt ST tõusuga (5,00/5)

Saidile postitatud teave on ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole eneseravi juhend.

Kuidas arvutatakse kodus vasaku vatsakese müokardi massi?

Vasaku vatsakese müokardi massiindeks on näitaja, mis määrab patsiendi südamelihase täpse massi grammides, mis saadakse ultraheliaparaadi südame skaneerimise käigus võetud spetsiifiliste andmete arvutamisel. See indeks iseloomustab mõningaid südamepatoloogiaid, mis on seotud patsiendi müokardi struktuursete muutustega, ja näitab nende raskusastet.

LV müokardi massi arvutamise põhimõte

Vasaku vatsakese müokardi massil on kindel norm, mille kõik kõrvalekalded viitavad südame- või müokardihaigusele. Sageli kalduvad andmed ülespoole ja sellel nähtusel on ainult üks põhjus - südamelihase hüpertroofia.

Soovitatav on LV massi pidev jälgimine, et ennetada tõsist südamepatoloogiat. See kehtib eriti patsientide kohta, kellel on suurenenud hüpertroofia risk. Arvutuse normaalne tulemus pärast ehhokardiograafiat on vasaku vatsakese mass 135–182 g, kui patsient on mees, ja 95–141 g naistel.

Siiski märgime, et mõnel juhul peetakse südame või müokardi veidi suurenenud massi inimese füsioloogiliseks tunnuseks, mis ei näita haiguse kulgu tema kehas. Et teha kindlaks, kas hüpertroofia mõjutab südant või mitte, peab arst võrdlema patsiendi individuaalseid füüsilisi omadusi tema müokardi suuruse ja kaaluga. Ja alles pärast hüpertroofia patoloogilise olemuse kinnitamist saab arst teha ligikaudse diagnoosi, mida tuleb kinnitada mitmete täiendavate laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringutega.

Põhjused, mis mõjutavad müokardi LV massiindeksi kõrvalekallet normist

Enamikul juhtudel suureneb vasak vatsakese ja müokard tervikuna teatud patoloogiate mõjul, mis põhjustavad nende märkimisväärset südame ülekoormust:

klapi defektid;
kardiomüopaatia;
arteriaalne hüpertensioon;
müokardi düstroofia.

Mõnel juhul suureneb südamelihase ja kudede mass ilma hüpertroofiliste patoloogiatega kokku puutumata. Näiteks kui mees või naine tegeleb aktiivselt spordiga, rikastub müokard hapnikuga intensiivsemalt, mille tulemusena suureneb oluliselt nende elundite seinte paksus ja ka kaal.

Siiski märgime, et hüpertroofiat kui haigust peetakse sportlaste seas tavaliseks, sest müokardi massi normaalne suurenemine aja jooksul võib muutuda patoloogiliseks kõrvalekaldeks, mis vajab meditsiinilist sekkumist. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust juhtudel, kui patsiendi südamelihase paksus ületab oluliselt tema koronaararterite suurust, mille tulemusena vasak vatsake ja kogu süda lakkavad saama piisavas koguses verd. Sellise kõrvalekalde tagajärjeks on südamepuudulikkus, mis põhjustab surmava tulemuse.

Tähtis! Igal juhul näitab müokardi suurenenud mass inimese vasaku vatsakese ja südame tõsist stressi, mille tõttu tekib nende hüpertroofia. Seega, isegi kui selline kõrvalekalle esmapilgul on normaalne, on siiski soovitatav seda mitte lubada.

Müokardi vasaku vatsakese massi arvutamise meetodid

Enamasti tehakse IMM-i määramine ECHOCG protseduuri abil, võttes aluseks südame ja müokardi skaneerimise tulemused erinevates režiimides. Vasaku vatsakese müokardi massi täpseks arvutamiseks aga ehhokardiograafiast üksi ei piisa ning arst vajab kindlasti elunditest lisapilti kahe- ja kolmemõõtmelises projektsioonis.

Saate skaneerida müokardi ja vasaku vatsakese doppleri või spetsiaalse ultraheliaparaadi abil, mis kuvab elundi projektsiooni ekraanil loomulikus suuruses. Paljud võivad küsida, miks arvutatakse ainult ühe vasaku vatsakese mass? Vastus on lihtne: vasak vatsake, erinevalt paremast, on allutatud palju suurematele koormustele, mille tõttu esineb selle õõnsuses sagedamini hüpertroofiat.

Müokardi massiindeksi norm arvutatakse mitmel viisil, kuid tänapäeval kasutab meditsiin ainult kahte kõige tõhusamat valemit: ASE ja PC, mis sisaldavad järgmisi andmeid:

südamelihase paksus parema ja vasaku vatsakese vahel;
vasaku vatsakese tagumise õõnsuse paksus (seda indikaatorit mõõdetakse kahes etapis: kui elund on täielikult verega täidetud ja kui see tühjeneb);
vasaku vatsakese lõpp-diastoolsed mõõtmed.

Kui müokardi mass arvutatakse ASE valemiga, siis tuleb arvestada, et südamelihase paksus sisaldab ka endokardi paksust, mida RS valemiga arvutades ei jälgita. Seetõttu tuleb arvutamisel protokolli märkida valemi nimi, kuna nende algmass erineb veidi.

Seega on vasaku vatsakese massiindeksi määramiseks vaja esialgu skaneerida südant ja müokardit ning asendada nende elundite suurused järgmise valemiga:

Selle valemi lühenditel on järgmised nimetused:

IVS - vatsakeste vahelise vaheseina laius, väljendatuna cm;
EDD - LV lõpp-diastoolne suurus;
ZLVZh - vasaku vatsakese tagumise õõnsuse paksuse näitaja, väljendatuna cm-des.

Sõltuvalt sellest, kes on patsient (mees või naine), on müokardi massiindeksi norm veidi erinev. See erinevus näeb välja selline:

Kui patsient on mees, on tema norm 135–182 grammi;
Kui patsient on naine, on tema norm vahemikus 95–141 grammi.

Ülehinnatud näitaja korral võib eeldada, et patsiendi kehas areneb kiiresti hüpertroofia, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist.

Müokardi massi arvutamine sõltuvalt patsiendi kaalust ja pikkusest

Hüpertroofia arenguastme määramiseks selle diagnoosimise ajal ja selle mõistmiseks, kui ohtlik see on patsiendi tervisele, võrdleb arst müokardi suurust ja massi patsiendi pikkuse ja kaaluga. Selle protseduuri käigus tekivad aga sageli teatud raskused.

Kui patsient on üle 25-aastane mees või naine, on tema keha juba täielikult moodustunud ja süda ei muuda tulevikus oma suurust ilma negatiivsete tegurite, näiteks hüpertroofia, mõjuta. Kui aga patsient ei ole jõudnud eelnimetatud vanusesse, siis on tema müokard võimeline muutma oma suurust ja massi ka ilma igasuguse patoloogiata, mis omakorda raskendab oluliselt diagnoosimist.

Mis puutub müokardi massi ja pikkuse ja kehakaalu suhte arvutamisse, siis see toimub rangelt järgmise valemi järgi:

Selle valemi lühend dešifreeritakse järgmiselt:

M on lihase mass grammides;
P on patsiendi pikkus;
P - patsiendi keha pindala, väljendatud ruutmeetrites.

Pärast ülaltoodud parameetrite arvutamist ja nendevahelise seose loomist määrab arst kindlaks, kas LV on hüpertrofeerunud või mitte, millises arengujärgus on patoloogia uurimise ajal. Sellest ei piisa aga täpse diagnoosi tegemiseks, patsient peab siiski läbima mitmeid täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Vasaku vatsakese massiindeks

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat (LVH) kui selle struktuurilise ümberkorraldamise elementi peetakse normist kõrvalekaldumise märgiks, seda põhjustanud haiguse ebasoodsa prognoosi selgeks ennustajaks, samuti valiku määravaks kriteeriumiks. aktiivse ravi taktikast. Viimase kahekümne aasta jooksul on läbi viidud kliinilisi uuringuid, mis on tõestanud ravimitest põhjustatud LV müokardi massi (LVML) vähenemise sõltumatut panust arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsientidel, mistõttu on vaja LVML-i määrata ja kontrollida. Nendele ideedele tuginedes hõlmavad hiljutised soovitused hüpertensiooni diagnoosimise ja ravi kohta LVML-i mõõtmist patsientide antihüpertensiivse ravi algoritmis, et määrata LVH olemasolu.

Kuid ikkagi pole ühemõttelist ettekujutust LVH patogeensusest, mis on seotud nii metoodilise kui ka metodoloogilise järjestuse omavahel seotud probleemidega: esimene on seotud LVML-i määramise meetodite usaldusväärsusega, teine - saadud tulemuste hindamisega. LVH olemasolu või puudumise seisukohast. Lisaks on LVMM-i määramiseks palju instrumentaalseid lähenemisviise.

LVML-i mõõtmisel seisavad teadlased silmitsi mitmefaktoriliste teguritega, mis seda mõjutavad. See on nii LVML-i sõltuvus keha suurusest kui ka võimalus LVML-i ainult adaptiivseks suurenemiseks, näiteks füüsilise tegevuse ajal. LVMM-i määramiseks kasutatakse ka erineva tundlikkusega instrumentaalseid meetodeid: mõnel autoril kipub olema MRI mõõtmiste tundlikkus suurem.

Kõik LVML-i Echo-kg arvutused, mis põhinevad epikardi ja endokardi LV mahtude erinevuse määramisel, korrutatuna müokardi tihedusega, seisavad silmitsi probleemidega kudede liideste määramisel ja vasaku vatsakese kuju hindamisel. Samal ajal põhinevad paljud meetodid lineaarsetel mõõtmistel M-režiimis B-režiimi juhtimisel või otse kahemõõtmelisel pildil. Varem tekkinud probleem kudede liideste, nagu "perikard-epikard" ja "veri-endokardi" tuvastamisel, on viimastel aastatel üldiselt lahendatud, kuid nõuab kriitilist suhtumist viimaste aastate uuringutesse ega vabasta teadlasi probleemidest. vajadus kasutada kõiki USA -skannerite tehnilisi võimalusi.

Individuaalsed erinevused LV geomeetrias takistavad selle universaalse matemaatilise mudeli loomist isegi siis, kui LV struktuuris pole lokaalseid rikkumisi ja selle kuju lähendati ellipsile, mis tõi kaasa suure hulga valemeid ja sellest tulenevalt ka kriteeriume. LVH määramine, mille tulemuseks on erinevad järeldused hüpertroofia esinemise kohta ühel ja samal patsiendil.

Lisaks kasutatakse praegu LVML-i määramiseks mitmeid arvutusvalemeid. Sagedamini kasutatakse Ameerika ehhokardiograafia ühingu (ASE) ja Penni konventsiooni (PC) soovitatud valemeid, kasutades kolme mõõdetud parameetrit: vatsakestevahelise vaheseina (IVS) müokardi paksus, vasaku tagumine sein (PLV) diastoli lõpp ja selle lõpp-diastoolne suurus (EDD) koos endokardi paksuse lisamisega (ASE valem) või mitte lisamisega (PC valem) vasaku vatsakese diameetrisse, sõltuvalt kasutatavast valemist. Kuid nende valemite rakendamisel saadud tulemused ei ole alati võrreldavad, seetõttu on saadud andmete tõlgendamiseks vaja selgitada vasaku vatsakese parameetrite arvutamiseks kasutatud meetodit, mis praktikas pole alati saadaval või jäetakse tähelepanuta. Lahknevuse põhjus peitub järgmises. ASE algselt soovitatud kuupvalemit pakkus välja B.L. Troy jt 1972. aastal (LVML, gr = [(EDV+IVL+ZLV) 3 -EKD 3 ]×1,05) ja seejärel muudetud R.B. regressioonivõrrandi abil. Devereux ja Reichek 1977. aastal (Penni konventsiooni valem), analüüsides ehhokardiograafilise LVML-i ja surmajärgse LV anatoomilise massi vahelist seost 34 täiskasvanul (r=0,96, p<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Nende kahe valemi (B.L. Troy pakutud kuupmeetri ja PC valem) abil saadud arvutatud LVML väärtuste lahknevused jäid 20% piiresse ja 1986. aastal R.B. Devereux, D.R. Alonso üldse. lahkamise põhjal pakkus 52 patsienti kohandatud võrrandi (LVML, r = 0,8×+0,6 – ASE valem). PC valemiga määratud LVML korreleerus tihedalt LVML-iga lahkamisel (r=0,92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 gr.) oli 100% spetsiifilisusega 86% (29 patsiendil 34-st). Kuupvalem korreleerus sarnaselt LVML-iga lahkamisel (r = 0,90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Vähem populaarne, kuid mõnikord kasutatav, on Teicholzi valem (LVML = 1,05 × ((7 × (RDR + TZSLV + TMZhP) 3) / 2,4 + KDR + TZSLV + TMZhP) - ((7 × KDR 3) / (2 , 4+KDR))) . L. Teicholzi järgi on LVMM norm<150 гр,гр - умеренной, а >200 gr - hääldatakse LVH. Need parameetrid võivad aga olla ainult juhised Teicholzi valemi kasutamisel ja lisaks ei võta need arvesse LVML ja keha suuruse suhet.

LVML-i virtuaalne arvutamine ülaltoodud kolme valemi abil, mille ühe parameetri stabiilne väärtus (kas IVS-i ja RSLV-i paksuse või CDR-i summa) ja teise suurenemine (kas CDR või paksuse summa) vastavalt IVS ja RSLV) stabiilse suvalise väärtusega, näitasid valemite erinevat tundlikkust muutuva lineaarse indikaatori suhtes. Selgus, et ASE valem on tundlikum müokardi seinte paksuse suurenemise suhtes, Teicholzi valem on tundlikum LV õõnsuse suurenemise suhtes ja PC valemi paarsus võtab arvesse lineaarsete mõõtmete ja paksuse muutusi. müokardist ja õõnsusest. Seega on LVML-i parem hinnata, muutes müokardi paksust, kasutades selles suhtes tundlikumaid valemeid - ASE ja PC.

Teiseks probleemiks lisaks LVML-i definitsioonile on selle indekseerimise ühtsete kriteeriumide puudumine ja sellest tulenevalt LVH-kriteeriumide kujunemine. Elundite suuruse määramine nende allomeetriliste sõltuvuste kaudu kehakaalust, mis on omaks võetud võrdlevas morfoloogias, on inimpopulatsioonis vastuvõetamatu indiviidi kehamassi varieeruvuse tõttu, mis sõltub paljudest teguritest, eelkõige põhiseaduslikest iseärasustest, füüsilisest arengust. , ja ka võimalikku elundi suuruse muutust haiguse tagajärjel.

LVML-i otsese sõltuvuse olemasolu keha suurusest nõuab selle indekseerimist. Sellega seoses arvutatakse vasaku vatsakese müokardi (LVMI) massiindeks sagedamini kehapinna (BSA) standardimisega. Müokardi massiindeksi arvutamiseks on veel mitu võimalust: pikkuse järgi, kõrgus 2,0, pikkus 2,13, pikkus 2,7, pikkus 3,0; korrigeerimine LVML-i regressioonimudeli abil sõltuvalt vanusest, kehamassiindeksist ja BSA-st.

Varasemad uuringud tõestavad erinevate tegurite mõju müokardi massile erinevates vanuserühmades. Nii et varases lapsepõlves määrab LV müokardi kaalu peamiselt kardiomüotsüütide (CMC) arv, mis saavutab maksimaalse arvu esimesel eluaastal, tulevikus sõltub LV kasv südamelihase suurenemisest. CMC suurus (füsioloogiline hüpertroofia) ja seda füsioloogilist protsessi mõjutavad paljud tegurid - keha suurus, vererõhk, veremaht, geneetilised tegurid, soola tarbimine, vere viskoossus, mis määravad LV massi fenotüübilise suurenemise. Pärast puberteeti määravad füsioloogilise hüpertroofia astme juba teised tegurid, samas kui täiskasvanutel on LVMH ja vanuse vahel seos. Kõrguse mõju LVML varieeruvusele uurisid de G. Simone et al. ja 1995. aastal 611 normaalse kehakaaluga normotensiivset isikut vanuses 4 kuud kuni 70 aastat (sh 383 last ja 228 täiskasvanud patsienti). LVMH normaliseeriti kehakaalu, pikkuse ja BSA järgi. Kõrguse indekseeritud 2,7 LVML suurenes koos pikkuse ja vanusega lastel, kuid mitte täiskasvanutel, mis viitab muude muutujate mõjule täiskasvanute LV massile.

Seega ei võimalda erinevate tegurite mõju LVML varieeruvusele lastel ja täiskasvanutel kasutada LVLV hindamisel ja diagnoosimisel samu lähenemisviise. Samal ajal on indekseerimine pikkusega 2,7 rohkem õigustatud lastel kui täiskasvanutel, kes võivad seda kriteeriumi üle hinnata.

Sagedamini kasutatakse Du Boisi valemi järgi arvutatud LVML-i korrigeerimist BSA-ks, kuid see standardimine on ebatäiuslik, kuna see alahindab rasvunud inimeste LVML-i.

Analüüsides Framinghami südameuuringu andmeid ja kasutades Penn Conventioni valemit kasvu indekseerimiseks D. Levy, R.J. Garrison, D.D. Savage et al. LVH määratleti kui LVML väärtuste kõrvalekalle keskmisest ± 2SD kontrollrühmas, s.o. 143 gr/m meestel ja 102 gr/m naistel. Nelja-aastase jälgimisperioodi jooksul oli kardiovaskulaarne haigestumus suurem inimestel, kellel oli suurem LVMI: meestel, kellel oli LVMI<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Kodumaistes DAH-1 soovitustes on LVMH diagnoosimise kriteeriumiks normi kõrgeim tase - LVMI väärtus on naistel üle 110 g/m 2 ja meestel 134 g/m 2, kuigi väärtus on suurem kui 125 g on arteriaalse hüpertensiooniga (AH) / m 2 meestel prognostiliselt ebasoodne.

LVMH tuvastamise sagedus nii rasvumise kui ka CVD korral suureneb koos kasvu indekseerimisega (kasv 2, 7), kuid selle lähenemisviisi täiendava prognostilise väärtuse hindamiseks pole veel piisavalt andmeid.

Erinevate LVML indeksite võrdlust suremusriski prognoosimiseks uurisid Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu jt. (1997) 998 südamepatoloogiaga patsiendil 7-aastase jälgimise ajal. Leiti kõrge korrelatsioon erinevate indeksite vahel (r=0,90-0,99). Samal ajal seostati ükskõik millise indeksi suurenemist kolmekordse surmariskiga kõigist põhjustest ja südamehaigustest. 12%-l LVMH-ga isikutest kõrguse indekseerimise põhjal oli LVML mõõdukas tõus ilma riski suurenemiseta, kuigi ülekaalulisus oli selles rühmas tavaline, mis näitab, et pikkuse indekseerimine oli rasvumise korral õigustatud. Seega säilitab erineva indekseerimisega tuvastatud müokardi hüpertroofia oma prognostilise väärtuse surmaohu suhtes.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier jt. uuris LVMI ja keskmise ööpäevase süstoolse vererõhu (SBP) vahelist seost 24-tunnise vererõhu jälgimise (ABPM) järgi 363 ravimata hüpertensiivsel patsiendil antihüpertensiivsete ravimitega. LVM indekseerimine viidi läbi BSA järgi, pikkus, pikkus 2,7 ning saadud andmeid analüüsiti soo arvestades. LVMH, mis vastab SBP-le >135 mm Hg. Art., peeti LVMH kriteeriumiks. LVH-i tuvastamise protsent leiti LVML-i indekseerimisel 2,7 (50,4%) ja kasvu (50,1%) võrra ning LVH tuvastamine BSA-ga indekseerimise ajal oli 48,2%, kuna see vähenes rasvunud isikute hulgas, seetõttu järeldavad teadlased, et LVMH-kriteerium on tundlikum, kui seda indekseeritakse pikkusega 2,7, ja see soovitab lugeda piirväärtuseks väärtust, mis ületab 47 g/m 2,7 naistel ja 53 g/m 2,7 meestel.

Ülaltoodud mitmetähenduslikud ideed LVMI, LVMI ja LVH kriteeriumide normaalväärtuste kohta on esitatud tabelis 1.

LVMI kui sooga ja ilma soota LVLV kriteerium

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Soovitused kambri kvantifitseerimiseks: juhised, 2005

Ei ole sootundlik

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

LVMI standardite laiaulatuslik hajumine ühes indekseerimises on ilmne ja järelikult on müokardi hüpertroofia esinemise kohta tehtud järeldustes ebakindlus. LVMI indekseerimine PPT järgi annab kriteeriumide vahemiku 116 kuni 150 g/m 2 meeste mängudes/m 2 naistel; kasvu indekseerimine 2,0 meestel mängud/m 2,7 naistel; pikkuse indekseerimine - 77, meestel ja 69, g/m. Seetõttu on võimatu kindlalt hinnata LVMH olemasolu või puudumist, kui LVMI väärtus jääb normaalsete kriteeriumide hajumise vahemikku. Lisaks on oluline, et suur osa kerge või mõõduka LVMH-ga patsientidest, mis on iseloomulik suurele rühmale kerge hüpertensiooniga inimesi, satuks sellesse määramatusse intervalli.

LVML-i määratlus on oluline ka ebaproportsionaalselt kõrge LVML-i (LVMML) iseloomustamiseks, kuna tegeliku massi absoluutväärtused sisalduvad LVMLV esinemise ja raskusastme määrava ebaproportsionaalsuse koefitsiendi arvutamise valemis. LVML-i suurenemist hemodünaamilise koormuse poolt nõutavast suuremal määral leiti nii LVH-ga kui ka ilma selleta isikutel ning see oli seotud kardiovaskulaarsete tüsistuste riski suurenemisega, sõltumata LVH olemasolust.

Niisiis, vaatamata Echo-kg 30-aastasele kasutamisele LVMH määramise kriteeriumina, esineb erinevates uuringutes endiselt ebajärjekindlust, universaalset standardimismeetodit pole esitatud, kuigi kõik loetletud kriteeriumid põhinevad üsna suurtel uuringutel, mõned millest lahkamise andmed toetavad. Optimaalne viis LV massi normaliseerimiseks on endiselt vastuoluline ning erinevate indekseerimise kasutamine põhjustab segadust läviväärtustes, segab teadlaste ja praktikute tööd parima indekseerimise ja tulemuste tõlgendamise valimisel, säilitades samas arvutamismeetodi valimise asjakohasuse. LVMI. Uurimismeetodite vastuolulisust väitsid ka teised autorid, kes usuvad, et erinevate meetoditega mõõdetud südame suuruste võrdlemiseks, täpsemate standardite väljatöötamiseks, parimate indekseerimismeetodite valimiseks ja LVML-i mõjutavate tegurite tuvastamiseks on vaja suurte populatsioonikohortide uuringuid. mis jäävad avalikustamata.

Võimalik, et enne optimaalsete algoritmide otsimist LVMI määramiseks ja selle standardiseerimiseks AH-s tuleks selgitada, milline ülaltoodud meetoditest on LVH hindamisel teistega kõige võrreldavam. Sel eesmärgil läbi viidud diskriminantanalüüs, kus grupi moodustamise kriteerium oli üks LVH diagnoosimise meetodeid ja kõik muud meetodid koos olid ennustajad, näitas, et selliseks tehnikaks on PC valem koos BSA järgi standardiseerimisega (tabel 2).

LVH esinemissageduse vastavus selle määramise erinevatel meetoditel

(jõudlussuhe (KFR) %; lk<0,001)

Kõik meetodid, välja arvatud sõltuvad

Märkus: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 – PC valem, indekseerimine PPT-ga, vastavalt kasv ja kasv 2.7; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - ASE valem, indekseerimine PPT-ga, kasv ja kasv vastavalt 2,7.

Teisest küljest on kõrgeim LVH ennustav väärtus (CFR = 95,7%), mis ilmnes diskriminantanalüüsiga, ABPM-i, vasaku vatsakese integraalsete struktuursete ja funktsionaalsete parameetrite ning mitmete reguleerivate peptiidide kombinatsiooni puhul ainult MS-tehnika kasutamine koos BSA standardimisega andis samuti tunnistust selle suurimast sobivusest LVH diagnoosimiseks.

Oništšenko Aleksandr Leonidovitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, teadusprorektor, Venemaa SBEI DPO NGIUV MOH, Novokuznetsk;

Filimonov Sergei Nikolajevitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Tervishoiuministeeriumi NGIUV riikliku eelarvelise õppe- ja teadusasutuse õppeprorektor, Novokuznetsk.

Bibliograafiline link

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (juurdepääsu kuupäev: 03.08.2018).

kandidaadid ja teaduste doktorid

Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid

Ajakiri on ilmunud alates 2005. aastast. Ajakiri avaldab teaduslikke ülevaateid, probleemse ja teaduslik-praktilise iseloomuga artikleid. Ajakirja esitletakse Scientific Electronic Librarys. Ajakiri on registreeritud Center International de l'ISSN-is. Ajakirjade numbritele ja väljaannetele omistatakse DOI (digitaalobjekti identifikaator).

Vasaku vatsakese müokardi massiindeks normaalne

üldkirjeldus

Ehhokardiograafia (EchoCG) on meetod südame ja selle klapiaparaadi morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste uurimiseks ultraheli abil.

Ehhokardiograafiline uurimismeetod võimaldab:

Kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt hinnata LV ja RV funktsionaalset seisundit.
Hinnake piirkondlikku LV kontraktiilsust (näiteks koronaararterite haigusega patsientidel).
Hinnake LVML-i ja tuvastage ultraheliga vatsakeste ja kodade sümmeetrilise ja asümmeetrilise hüpertroofia ja dilatatsiooni tunnused.
Hinnake klapiaparaadi seisundit (stenoos, puudulikkus, klapi prolaps, taimkatte olemasolu klapi voldikutel jne).
Hinnake rõhu taset LA-s ja otsige pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid.
Tehke kindlaks morfoloogilised muutused perikardis ja vedeliku olemasolu perikardiõõnes.
Tehke kindlaks intrakardiaalsed moodustised (trombid, kasvajad, täiendavad akordid jne).
Hinnake morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi peamistes ja perifeersetes arterites ja veenides.

Ehhokardiograafia näidustused:

omandatud või kaasasündinud südamedefektide kahtlus;
südamekahinate auskultatsioon;
ebakindla põhjusega febriilsed seisundid;
EKG muutused;
ülekantud müokardiinfarkt;
suurenenud vererõhk;
regulaarne sporditreening;
südamekasvaja kahtlus;
kahtlustatav rindkere aordi aneurüsm.

vasak vatsakese

LV müokardi kontraktiilsuse lokaalsete häirete peamised põhjused:

Äge müokardiinfarkt (MI).
Infarktijärgne kardioskleroos.
Mööduv valulik ja valutu müokardi isheemia, sealhulgas funktsionaalsetest koormustestidest põhjustatud isheemia.
Müokardi püsiv isheemia, mis on endiselt säilitanud oma elujõulisuse (nn "hiberneeriv müokard").
Laienenud ja hüpertroofiline kardiomüopaatia, millega sageli kaasneb ka LV müokardi ebaühtlane kahjustus.
Kohalikud intraventrikulaarse juhtivuse häired (blokaad, WPW sündroom jne).
IVS-i paradoksaalsed liigutused, näiteks kõhunäärme mahu ülekoormusega või His-kimbu jalgade blokaadiga.

Parem vatsakese

Kõhunäärme süstoolse funktsiooni kahjustuse kõige levinumad põhjused:

Trikuspidaalklapi puudulikkus.
Kopsu süda.
Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos (mitraalstenoos).
Kodade vaheseina defektid.
Kaasasündinud südamerikked, millega kaasneb raske kopsuarteri hortensia (näiteks VSD).
LA klapi puudulikkus.
Primaarne pulmonaalne hüpertensioon.
Parema vatsakese äge MI.
arütmogeenne pankrease düsplaasia jne.

Interventrikulaarne vahesein

Normaalväärtuste tõusu täheldatakse näiteks mõne südamedefekti korral.

Parem aatrium

Südameklapid

Valvulaaraparaadi ehhokardiograafiline uuring näitab:

klapi voldikute liitmine;
ühe või teise klapi puudulikkus (sealhulgas regurgitatsiooni nähud);
klapiaparaadi, eriti papillaarlihaste düsfunktsioon, mis põhjustab ventiilide prolapsi;
taimestiku olemasolu klapi infolehtedel ja muud kahjustuse märgid.

100 ml vedeliku olemasolu perikardiõõnes viitab väikesele kogunemisele ja üle 500 ml vedeliku märkimisväärsele kogunemisele, mis võib viia südame kokkusurumiseni.

Normid

Vasaku vatsakese parameetrid:

Vasaku vatsakese müokardi mass: mehed -g, naised -g.
Vasaku vatsakese müokardi massiindeks (vormis nimetatakse sageli LVMI-ks): mehed g / m 2, naised g / m 2.
Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne maht (EDV) (puhkuse vatsakese maht): mehed - 112 ± 27 (65-193) ml, naised 89 ± 20 (59-136) ml.
Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus (EDD) (vasaku vatsakese suurus sentimeetrites, mis tal on puhkeolekus): 4,6-5,7 cm.
Vasaku vatsakese lõppsüstoolne suurus (SSR) (kontraktsiooni ajal tekkinud vatsakese suurus): 3,1–4,3 cm.
Seina paksus diastoolis (väljaspool südame kokkutõmbeid): 1,1 cm Hüpertroofiaga - vatsakese seina paksuse suurenemine südamele liiga suure stressi tõttu - see näitaja suureneb. Numbrid 1,2-1,4 cm näitavad kerget hüpertroofiat, 1,4-1,6 - keskmist, 1,6-2,0 - olulist ja väärtus üle 2 cm näitab kõrget hüpertroofiat.
Väljatõmbefraktsioon (EF): 55-60%. Väljatõmbefraktsioon näitab, kui palju verd süda iga kokkutõmbega võrreldes selle koguhulgaga välja paiskab, tavaliselt on see veidi üle poole. EF-indeksi vähenemisega räägivad nad südamepuudulikkusest.
Insuldi maht (SV) – vasaku vatsakese poolt ühe kontraktsiooniga väljutatud vere hulk: ml.

Parema vatsakese parameetrid:

Seina paksus: 5 ml.
Suurusindeks 0,75-1,25 cm / m 2.
Diastoolne suurus (suurus puhkeolekus) 0,95-2,05 cm.

Interventrikulaarse vaheseina parameetrid:

Paksus rahuolekus (diastoolne paksus): 0,75-1,1 cm Ekskursioon (südame kontraktsioonide ajal küljelt küljele liikumine): 0,5-0,95 cm.

Vasaku aatriumi parameetrid:

Südameklappide normid:

Perikardi normid:

Perikardiõõnes ei olnud tavaliselt enam vedelikku.

Valem

Vasaku vatsakese müokardi mass (arvutus) määratakse järgmise valemiga:

IVS - väärtus (cm) võrdne vatsakestevahelise vaheseina paksusega diastoolis;
KDR - väärtus, mis võrdub vasaku vatsakese lõpp-diastoolse suurusega;
ZLVZH - väärtus (cm) võrdne vasaku vatsakese tagumise seina paksusega diastoolis.

MI - müokardi massiindeks määratakse järgmise valemiga:

MI = M/H2,7 või MI = M/S kus

M on vasaku vatsakese müokardi mass (g);
H - kõrgus (m);
S on keha pindala (m2).

Põhjused

Vasaku vatsakese hüpertroofia põhjused on järgmised:

arteriaalne hüpertensioon;
mitmesugused südamerikked;
kardiomüopaatia ja kardiomegaalia.

90% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest ületab vasaku vatsakese müokardi mass normi. Sageli areneb hüpertroofia mitraalklapi puudulikkuse või aordi defektidega.

Põhjused, miks müokardi mass võib ületada normi, jagunevad:

Teadlased on leidnud, et mitme fragmendi olemasolu või puudumine inimese DNA-s võib soodustada südame hüpertroofiat. Müokardi hüpertroofiat põhjustavatest biokeemilistest teguritest võib eristada liigset norepinefriini ja angiotensiini. Südame hüpertroofia tekke demograafilised tegurid on rass, vanus, sugu, füüsiline aktiivsus, kalduvus rasvumisele ja alkoholismile ning soolatundlikkus. Näiteks meestel on müokardi mass tavalisest suurem sagedamini kui naistel. Lisaks suureneb hüpertrofeerunud südamega inimeste arv koos vanusega.

Etapid ja sümptomid

Müokardi massi suurendamise protsessis eristatakse kolme etappi:

hüvitise periood;
alakompensatsiooni periood;
dekompensatsiooni periood.

Vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomid hakkavad märkimisväärselt ilmnema alles dekompensatsiooni staadiumis. Dekompensatsiooni korral tunneb patsient muret õhupuuduse, väsimuse, südamepekslemise, unisuse ja muude südamepuudulikkuse sümptomite pärast. Müokardi hüpertroofia spetsiifilisteks tunnusteks on kuiv köha ja näoturse, mis ilmnevad keset päeva või õhtul.

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tagajärjed

Kõrge vererõhk mitte ainult ei halvenda enesetunnet, vaid provotseerib ka patoloogiliste protsesside algust, mis mõjutavad sihtorganeid, sealhulgas südant: arteriaalse hüpertensiooniga tekib vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia. See on tingitud kollageeni sisalduse suurenemisest müokardis ja selle fibroosist. Müokardi massi suurenemine toob kaasa müokardi hapnikuvajaduse suurenemise. Mis omakorda põhjustab isheemiat, arütmiat ja südame talitlushäireid.

Südame hüpertroofia (vasaku vatsakese müokardi massi suurenemine) suurendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse ja võib põhjustada enneaegset surma.

Ravi

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia ravimeetod sõltub põhjusest, mis põhjustas selle patoloogia arengu. Vajadusel võib määrata operatsiooni.

Müokardi hüpertroofia südameoperatsioon võib olla suunatud isheemia kõrvaldamisele - koronaararterite stentimine ja angioplastika. Südamehaigustest tingitud müokardi hüpertroofia korral tehakse vajadusel klapid protees või adhesioonide dissektsioon.

Hüpertroofia (kui see on põhjustatud istuvast eluviisist) protsesside aeglustumine on mõnel juhul saavutatav mõõduka kehalise aktiivsusega, näiteks ujumise või jooksmisega. Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia põhjuseks võib olla rasvumine: kaalu normaliseerimine üleminekul tasakaalustatud toitumisele vähendab südame koormust. Kui hüpertroofia on põhjustatud suurenenud koormustest (näiteks professionaalse spordi ajal), tuleks neid järk-järgult vähendada vastuvõetava tasemeni.

Arstide poolt vasaku vatsakese hüpertroofia jaoks välja kirjutatud ravimid on suunatud müokardi toitumise parandamisele ja südamerütmi normaliseerimisele. Müokardi hüpertroofia ravimisel tuleb loobuda suitsetamisest (nikotiin vähendab südame hapnikuvarustust) ja alkoholi tarvitamisest (paljud müokardi hüpertroofia korral kasutatavad ravimid ei sobi alkoholiga).

Kuidas on südame lihaste süsteem

Müokard on südame paksem kiht, mis asub keskel endokardi (sisekihi) ja välisküljel paikneva epikardi vahel. Südame eripäraks on kodade ja vatsakeste võime üksteisest sõltumatult iseseisvalt kokku tõmbuda, isegi "töötada" võrguühenduseta.

Kontraktiilsust tagavad spetsiaalsed kiud (müofibrillid). Need ühendavad skeleti- ja silelihaskoe tunnused. Sellepärast:

jaotage koormus ühtlaselt kõigi osakondade vahel;
neil on vöötvööt;
tagada südame katkematu töö kogu inimese elu jooksul;
vähenevad sõltumata teadvuse mõjust.

Igal rakul on piklik tuum suure hulga kromosoomidega. Tänu sellele on müotsüüdid teiste kudede rakkudega võrreldes "ellujäävamad" ja taluvad märkimisväärset koormust.

Kodadel ja vatsakestel on erinev müokardi tihedus:

Kodades koosneb see kahest kihist (pindmine ja sügav), mis erinevad kiudude suuna poolest, põiki- või ringikujulised müofibrillid paiknevad väljapoole ja pikisuunalised müofibrillid sees.
Vatsakesed on varustatud täiendava kolmanda kihiga, mis asub kahe esimese vahel, kiudude horisontaalsuunas. Selline mehhanism tugevdab ja säilitab kokkutõmbumisjõudu.

Mida näitab müokardi mass?

Täiskasvanu südame kogumass on umbes 300 g.Ultraheli diagnostikameetodite areng on võimaldanud sellest kaalust välja arvutada südamelihasega seotud osa. Meeste keskmine müokardi mass on 135 g, naistel - 141 g.Täpne mass määratakse valemiga. See sõltub:

vasaku vatsakese suurus diastoolses faasis;
interventrikulaarse vaheseina ja tagumise seina paksus.

Veelgi spetsiifilisem diagnoosimiseks on selline näitaja nagu müokardi massiindeks. Vasaku vatsakese puhul on meeste norm 71 g / m2, naistel - 62. Selle väärtuse arvutab arvuti automaatselt, kui sisestatakse andmed inimese pikkuse, kehapinna kohta.

Südame kontraktsiooni mehhanism

Tänu elektronmikroskoopia arengule on välja kujunenud müokardi sisemine struktuur, müotsüüdi struktuur, mis annab kontraktiilsuse omaduse. Avastati õhukesed ja paksud valguahelad, mida nimetatakse "aktiiniks" ja "müosiiniks". Kui aktiinikiud libisevad üle müosiinikiudude, toimub lihaste kontraktsioon (süstooli faas).

Kontraktsiooni biokeemiline mehhanism on ühise aine "aktomüosiini" moodustumine. Sel juhul mängib olulist rolli kaalium. Rakust väljudes soodustab see aktiini ja müosiini seostumist ning nende poolt energia omastamist.

Müotsüütide energiabilanss säilib lõdvestusfaasis (diastoolis) taastamisega. Selles protsessis osalevad biokeemilised komponendid:

hapnik,
hormoonid,
ensüümid ja koensüümid (eriti olulised on B-rühma vitamiinid),
glükoos,
piim- ja püroviinamarihape,
ketoonkehad.
aminohapped.

Mis mõjutab kokkutõmbumisprotsessi?

Igasugune diastoolne düsfunktsioon kahjustab energiatootmist, süda kaotab "toitmise", ei puhka. Müotsüütide metabolismi mõjutavad:

ajust ja seljaajust tulevad närviimpulsid;
biokeemilise reaktsiooni "komponentide" puudumine või liig;
koronaarsete veresoonte kaudu vajalike ainete tarnimise rikkumine.

Müokardi verevarustus toimub aordi põhjast ulatuvate koronaararterite kaudu. Nad lähevad vatsakeste ja kodade erinevatesse osadesse, lagunevad väikesteks oksteks, mis toidavad sügavaid kihte. Oluline adaptiivne mehhanism on tagatis- (abi-) anumate süsteem. Need on reserveeritud arterid, mis on tavaliselt kokku kukkunud. Nende vereringesse lülitamiseks peavad peamised veresooned ebaõnnestuma (spasm, tromboos, aterosklerootilised kahjustused). Just see reserv suudab piirata infarkti tsooni, kompenseerib toitumist müokardi paksenemise korral hüpertroofia ajal.

Südamepuudulikkuse vältimiseks on oluline säilitada rahuldav kontraktiilsus.

Südamelihase omadused

Lisaks kontraktiilsusele on müokardil ka muid erakordseid omadusi, mis on omased ainult südame lihaskoele:

Juhtivus - võrdsustab müotsüüdid närvikiududega, kuna need on samuti võimelised juhtima impulsse, kandes neid ühest piirkonnast teise.
Ergutavus - 0,4 sek. kogu südame lihasstruktuur ergastub ja tagab täieliku vere väljutamise. Südame õige rütm sõltub ergastuse tekkimisest sügaval paremas aatriumis asuvas siinussõlmes ja impulsi edasisest läbimisest piki kiude vatsakestesse.
Automatism - võime iseseisvalt moodustada erutusfookus, minnes kindlaksmääratud suunast mööda. See mehhanism põhjustab õige rütmi häirimist, kuna teised valdkonnad võtavad juhi rolli.

Erinevate müokardihaigustega kaasnevad loetletud funktsioonide väikesed või rasked rikkumised. Need määravad kindlaks kursuse kliinilised tunnused ja nõuavad erilist lähenemist ravile.

Kaaluge patoloogilisi muutusi müokardis ja nende rolli teatud südamelihase haiguste esinemisel.

Müokardi kahjustuse tüübid

Kõik müokardi vigastused jagunevad:

Müokardi mittekoronaarsed haigused - mida iseloomustab seose puudumine põhjuste ja koronaararterite kahjustuse vahel. Nende hulka kuuluvad põletikulised haigused või müokardiit, düstroofsed ja mittespetsiifilised muutused müokardis.
Koronaar - pärgarterite läbilaskvuse halvenemise tagajärjed (isheemia, nekroosi fookused, fokaalne või difuusne kardioskleroos, cicatricial muutused).

Müokardiidi tunnused

Müokardiit esineb sageli meestel, naistel ja lapsepõlves. Enamasti on need seotud teatud piirkondade põletikuga (fokaalne) või kogu südame lihaskihiga (difuusne). Põhjusteks on nakkushaigused (gripp, riketsioos, difteeria, sarlakid, leetrid, kõhutüüfus, sepsis, lastehalvatus, tuberkuloos).

Ennetava töö läbiviimine piisava kaitsereaktsiooni tekkeks vaktsineerimisega võimaldas haigust piirata. Kuid pärast ninaneelu haigusi jäävad südamesse tõsised probleemid, mis on tingitud kroonilise reumaatilise protsessi arengust. Mittereumaatiline müokardiit on seotud ureemilise kooma raske staadiumi, ägeda nefriidiga. Võimalik on põletikulise reaktsiooni autoimmuunne iseloom, mis kulgeb allergiana.

Lihasrakkude histoloogiline uuring näitab:

tüüpilise struktuuriga granuloomid reuma korral;
turse koos basofiilide ja eosinofiilide kogunemisega;
lihasrakkude surm koos sidekoe proliferatsiooniga;
vedeliku kogunemine rakkude vahele (seroosne, fibriinne);
düstroofia piirkonnad.

Tulemuseks on kõigil juhtudel müokardi kontraktiilsuse rikkumine.

Kliiniline pilt on mitmekesine. See koosneb südame ja veresoonte puudulikkuse sümptomitest, rütmihäiretest. Mõnikord on samaaegselt mõjutatud endokardi ja perikardi.

Tavaliselt areneb parema vatsakese puudulikkus sagedamini, kuna parema vatsakese müokard on nõrgem ja esimene ebaõnnestub.

Patsiendid kurdavad õhupuudust, südamepekslemist, katkestustunnet ägeda haiguse taustal või pärast infektsiooni.

Reumaatilise põletikuga kaasneb alati endokardiit, protsess ulatub tingimata klapiaparaadini. Ravi hilinemisega moodustub defekt. Hea ravivastuse saavutamiseks on tüüpilised ajutised arütmiad ja juhtivuse häired, ilma tagajärgedeta.

Müokardi metaboolsed häired

Müokardiidi ja südame isheemiatõvega kaasnevad sageli ainevahetushäired. Ei ole võimalik välja selgitada, mis on esmane, see patoloogia on nii seotud. Rakkude energia tootmiseks vajalike ainete puudumise tõttu türeotoksikoosi, aneemia, beriberi korral veres hapnikupuudus asenduvad müofibrillid armkoega.

Südamelihas hakkab atrofeeruma, nõrgenema. See protsess on iseloomulik vanadusele. Erivormiga kaasneb lipofustsiini pigmendi ladestumine rakkudesse, mille tõttu muutub südamelihase värvus histoloogia käigus pruunikaspunaseks ja seda protsessi nimetatakse "pruuniks müokardi atroofiaks". Samal ajal leitakse düstroofseid muutusi teistes elundites.

Millal tekib müokardi hüpertroofia?

Südamelihase hüpertroofiliste muutuste kõige levinum põhjus on hüpertensioon. Suurenenud veresoonte vastupanu sunnib südant suurele koormusele vastu töötama.

Kontsentrilise hüpertroofia arengut iseloomustab: vasaku vatsakese õõnsuse maht säilib muutumatuna koos üldise suuruse suurenemisega.

Sümptomaatiline hüpertensioon neeruhaiguste korral, endokriinne patoloogia on vähem levinud. Vatsakese seina mõõdukas paksenemine raskendab veresoonte kasvu massi sügavusse, seetõttu kaasneb sellega isheemia ja hapnikuvaeguse seisund.

Kardiomüopaatia - teadmata põhjustega haigused, mis ühendavad kõiki võimalikke müokardi kahjustuse mehhanisme alates progresseeruvast düstroofiast, mis viib vatsakeste õõnsuse suurenemiseni (laienenud vorm) kuni raske hüpertroofiani (piirav, hüpertroofiline).

Kardiomüopaatia erivariant - vasaku vatsakese käsnjas või mittekompaktne müokard on kaasasündinud, sageli seotud teiste südame- ja veresoonkonna defektidega. Tavaliselt moodustab mittekompaktne müokard teatud osa südame massist. See suureneb hüpertensiooni, hüpertroofilise kardiomüopaatia korral.

Patoloogiat tuvastatakse ainult täiskasvanueas südamepuudulikkuse, arütmiate ja embooliliste komplikatsioonide sümptomitega. Värvilise Doppleri uuringus saadakse pilt mitmes projektsioonis ja tihendamata alade paksust mõõdetakse süstooli, mitte diastoli ajal.

Müokardi kahjustus isheemia ajal

90% juhtudest leitakse koronaarhaigusega pärgarterites aterosklerootilisi naastu, mis blokeerivad toitumisarteri läbimõõdu. Teatud rolli mängivad häiritud närviregulatsiooni mõjul toimuvad metaboolsed muutused – katehhoolamiinide kogunemine.

Stenokardia korral võib müokardi seisundit iseloomustada kui sunnitud "talveunestust" (talveune). Talveunes olev müokard on adaptiivne reaktsioon hapniku, adenosiintrifosfaadi molekulide, kaaliumiioonide, peamiste kalorite tarnijate, puudumisele. Esineb pikaajaliste vereringehäiretega kohalikes piirkondades.

Säilitatakse tasakaal kontraktiilsuse vähenemise vahel vastavalt verevarustuse häiretele. Samal ajal on müotsüütide rakud üsna elujõulised ja võivad paranenud toitumisega täielikult taastuda.

"Uimastatud müokard" on kaasaegne termin, mis iseloomustab südamelihase seisundit pärast koronaarvereringe taastumist südame piirkonnas. Rakud koguvad energiat veel mitmeks päevaks, kontraktiilsus on sel perioodil häiritud. Seda tuleks eristada fraasist "müokardi ümberkujundamine", mis tähendab tegelikke muutusi müotsüütides patoloogiliste põhjuste mõjul.

Kuidas müokard muutub koronaararterite tromboosi korral?

Pikaajaline koronaararterite spasm või ummistus põhjustab nende verega varustava lihase osa nekroosi. Kui see protsess on aeglane, võtavad tagatissooned "töö" üle ja hoiavad ära nekroosi.

Infarkti fookus paikneb vasaku vatsakese tipu, eesmise, tagumise ja külgseina piirkonnas. Harva haarab vaheseina ja parema vatsakese. Nekroos alumises seinas tekib parema koronaararteri ummistumisega.

Kui kliinilised ilmingud ja EKG muster lähenevad haiguse vormi kinnitamisel, võib diagnoos olla kindel ja kasutada kombineeritud ravi. Kuid on juhtumeid, mis nõuavad arsti arvamuse kinnitamist, peamiselt täpsete, vaieldamatute müokardi nekroosi markerite abil. Diagnostika põhineb reeglina nekrootilisele kudedele enam-vähem spetsiifiliste lagunemissaaduste, ensüümide kvantitatiivsel määramisel.

Kas nekroosi saab kinnitada laboratoorsete meetoditega?

Kaasaegse infarkti biokeemilise diagnostika areng on võimaldanud tuvastada müokardi nekroosi standardseid markereid infarkti varajaste ja hiliste ilmingute jaoks.

Varased markerid hõlmavad järgmist:

Müoglobiin - suureneb esimese 2 tunni jooksul, indikaatori optimaalne kasutamine fibrinolüütilise ravi efektiivsuse jälgimiseks.
Kreatiinfosfokinaas (CPK) – osa südamelihastest moodustab vaid 3% kogumassist, seega kui ainult seda ensüümi osa pole võimalik määrata, pole testil diagnostilist väärtust. Müokardi nekroosiga tõuseb see teisel või kolmandal päeval. Indikaatori tõus on võimalik neerupuudulikkuse, hüpotüreoidismi ja onkoloogiliste haiguste korral.
Südame tüüpi valk, mis seob rasvhappeid - lisaks müokardile on see aordi seinas, diafragmas. Seda peetakse kõige spetsiifilisemaks näitajaks.

Hilised markerid on:

Laktaatdehüdrogenaas, esimene isoensüüm, saavutab kõrgeima taseme kuuendal või seitsmendal päeval, seejärel väheneb. Testi peetakse madala spetsiifiliseks.
Aspartaataminotransferaas – saavutab maksimumi 36. tunniks. Madala spetsiifilisuse tõttu kasutatakse seda ainult koos teiste testidega.
Südame troponiinid - püsivad veres kuni kaks nädalat. Neid peetakse kõige spetsiifilisemaks nekroosi näitajaks ja neid soovitavad rahvusvahelised diagnostikastandardid.

Antud andmeid müokardi muutuste kohta kinnitavad südame anatoomilised, histoloogilised ja funktsionaalsed uuringud. Nende kliiniline tähtsus võimaldab õigeaegselt tuvastada ja hinnata müotsüütide hävimise astet, nende taastumise võimalust ning jälgida ravi efektiivsust.

Normid südamekambrite ultrahelis

Vasaku vatsakese müokardi mass: mehed -g, naised -g.

Vasaku vatsakese müokardi massiindeks (vormis nimetatakse sageli LVMI-ks): mehed g / m2, naised g / m2.

Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne ruumala (EDV) (tala vatsakese maht, mis sellel on puhkeolekus): mehed - 112 ± 27 (65-193) ml, naised 89 ± 20 (59-136) ml

Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus (EDD) (vasaku vatsakese suurus sentimeetrites, mis sellel on puhkeolekus): 4,6–5,7 cm

Vasaku vatsakese lõppsüstoolne suurus (SSR) (kontraktsiooni ajal tekkinud vatsakese suurus): 3,1–4,3 cm

Seina paksus diastoolis (väljaspool südame kokkutõmbeid): 1,1 cm

Insuldi maht (vere hulk, mis vasaku vatsakese poolt ühe kontraktsiooniga väljutatakse): ml.

Seina paksus: 5 ml

Suurusindeks 0,75-1,25 cm/m2

Diastoolne suurus (suurus puhkeolekus) 0,95-2,05 cm

Interventrikulaarse vaheseina parameetrid

Paksus rahuolekus (diastoolne paksus): 0,75-1,1cm

Ekskursioon (südame kontraktsioonide ajal küljelt küljele liikumine): 0,5-0,95 cm Selle indikaatori tõusu täheldatakse näiteks mõne südamerikke korral.

Suurus: 1,85-3,3 cm

Suurusindeks: 1,45 - 2,9 cm/m2.

Normid südameklappide ultrahelis

Mõiste "stenoos" viitab klapi ava kitsenemisele, mille puhul südame ülemine kamber peaaegu ei pumpa verd läbi ja võib läbida hüpertroofia, mida käsitlesime eelmises jaotises.

Ebapiisavus on vastupidine seisund. Kui tavaliselt vere tagasivoolu takistavad klapilehed lakkavad mingil põhjusel oma funktsioonidest täitmast, naaseb ühest südamekambrist teise liikunud veri osaliselt tagasi, vähendades organi töövõimet.

Sõltuvalt rikkumiste tõsidusest võib stenoos ja puudulikkus olla 1, 2 või 3 kraadi. Mida kõrgem on aste, seda tõsisem on patoloogia.

Normid ultrahelis perikardi jaoks

Kõige sagedasem perikardi patoloogia on põletikuline protsess ehk perikardiit. Perikardiidi korral võivad perikardikoti ja südame vahel tekkida adhesioonid ja koguneda vedelik. Tavaliselt näitab 100 ml väikest kogunemist ja üle 500 ml märkimisväärset vedeliku kogunemist, mis võib põhjustada raskusi südame täielikul toimimisel ja selle kokkusurumisel ...

Kardioloogi eriala omandamiseks peab inimene esmalt õppima 6 aastat ülikoolis ja seejärel vähemalt aasta eraldi õppima kardioloogiat. Kvalifitseeritud arstil on kõik vajalikud teadmised, tänu millele saab ta mitte ainult südame ultraheli järelduse hõlpsalt lahti mõtestada, vaid ka selle põhjal diagnoosi panna ja ravi määrata. Sel põhjusel tuleks sellise keeruka uuringu nagu ECHO-kardiograafia tulemuste tõlgendamine anda spetsialiseerunud spetsialistile, mitte proovida seda ise teha, pikalt ja ebaõnnestunult numbrites ringi tuhnides ja aru saades. mida need või need näitajad tähendavad. Nii säästate palju aega ja närve, sest te ei pea muretsema oma tõenäoliselt pettumust valmistavate ja veelgi tõenäolisemalt valede järelduste pärast teie tervise kohta.

Vasaku vatsakese müokardi massiindeksi keskmine väärtus on meestel 71 g/m2 ja naistel 62 g/m2. Selle indeksi ülempiir on vastavalt 94 ja 89 g/m2.

Vasaku vatsakese massi muutuste põhjused ja mehhanism mitmesuguste haiguste korral on endiselt halvasti mõistetavad.

Valem

Vasaku vatsakese müokardi mass (arvutus) määratakse järgmise valemiga:

MI - müokardi massiindeks määratakse järgmise valemiga:

MI = M/H2,7 või MI = M/S kus

M on vasaku vatsakese müokardi mass (g);
H - kõrgus (m);
S on keha pindala (m2).

Põhjused

Vasaku vatsakese hüpertroofia põhjused on järgmised:

arteriaalne hüpertensioon;
mitmesugused südamerikked;
kardiomüopaatia ja kardiomegaalia.

90% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest ületab vasaku vatsakese müokardi mass normi. Sageli areneb hüpertroofia mitraalklapi puudulikkuse või aordi defektidega.

Põhjused, miks müokardi mass võib ületada normi, jagunevad:

Etapid ja sümptomid

Müokardi massi suurendamise protsessis eristatakse kolme etappi:

hüvitise periood;
alakompensatsiooni periood;
dekompensatsiooni periood.

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tagajärjed

Südame hüpertroofia (vasaku vatsakese müokardi massi suurenemine) suurendab riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse ja võib põhjustada enneaegset surma.

Ravi

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia ravimeetod sõltub põhjusest, mis põhjustas selle patoloogia arengu. Vajadusel võib määrata operatsiooni.

Müokardi massiindeks

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

Ei ole sootundlik

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

<0,001)

Kõik meetodid, välja arvatud sõltuvad

Bibliograafiline link

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (juurdepääsu kuupäev: 03.10.2018).

kandidaadid ja teaduste doktorid

Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid

Müokardi mass: olemus, norm, arvutus ja indeks, nagu see ütleb

Mis on müokardi mass ja kuidas seda õigesti hinnata? Seda küsimust küsivad kõige sagedamini patsiendid, kes on läbinud ehhokardiograafia ja leidnud muu hulgas südamelihase massi ja massiindeksi.

Müokardi mass on südamelihase kaal, väljendatuna grammides ja arvutatud ultraheliandmete põhjal. See väärtus iseloomustab paljusid patoloogilisi protsesse ja selle muutus, tavaliselt ülespoole, võib viidata patoloogia kulgemise ebasoodsale prognoosile ja tõsiste tüsistuste riski suurenemisele.

Müokardi massi suurenemine põhineb hüpertroofial, see tähendab paksenemisel, mis iseloomustab südamelihase struktuurset ümberkorraldamist, mis sunnib arste mitte ainult dünaamilist jälgimist läbi viima, vaid ka üle minema aktiivsele ravitaktikale.

Kaasaegsed soovitused erinevate südamepatoloogiate ravi ja diagnoosimise kohta näitavad, et vasaku vatsakese (LV) müokardi massi pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik kontrollida ning selleks on kaasatud perioodilised südame ultraheliuuringud. protokollid südame hüpertroofia riskiga patsientide raviks.

Meeste müokardi massi normi peetakse keskmiselt r-i, naistel r-i.

Endiselt on tõsine probleem ehhokardiograafia näitajate õige tõlgendamine, sest instrumentaalselt saadud andmeid on vaja seostada konkreetse patsiendiga ja teha kindlaks, kas esineb juba hüpertroofia või võib füsioloogiliseks tunnuseks pidada mõnda kõrvalekallet normist.

Müokardi massi võib teatud määral pidada subjektiivseks näitajaks, sest sama tulemust erineva pikkuse, kaalu ja sooga inimeste puhul võib käsitleda erinevalt. Näiteks raskejõustikuga tegeleva suure mehe müokardi massi näitaja on tavaliselt liiga kõrge hapra ja lühikest kasvu tüdruku jaoks, kellele ei meeldi jõusaalis käia.

On kindlaks tehtud, et müokardi massil on tihe seos katsealuse keha suuruse ja kehalise aktiivsuse tasemega, mida tuleb tulemuste tõlgendamisel arvesse võtta, eriti kui indikaator erineb väga vähesest. norm.

Kuidas arvutatakse kodus vasaku vatsakese müokardi massi?

LV müokardi massi arvutamise põhimõte

Põhjused, mis mõjutavad müokardi LV massiindeksi kõrvalekallet normist

Enamikul juhtudel suureneb vasak vatsakese ja müokard tervikuna teatud patoloogiate mõjul, mis põhjustavad nende märkimisväärset südame ülekoormust:

klapi defektid;
kardiomüopaatia;
arteriaalne hüpertensioon;
müokardi düstroofia.

Müokardi vasaku vatsakese massi arvutamise meetodid

Müokardi massiindeksi norm arvutatakse mitmel viisil, kuid tänapäeval kasutab meditsiin ainult kahte kõige tõhusamat valemit: ASE ja PC, mis sisaldavad järgmisi andmeid:

südamelihase paksus parema ja vasaku vatsakese vahel;
vasaku vatsakese tagumise õõnsuse paksus (seda indikaatorit mõõdetakse kahes etapis: kui elund on täielikult verega täidetud ja kui see tühjeneb);
vasaku vatsakese lõpp-diastoolsed mõõtmed.

Seega on vasaku vatsakese massiindeksi määramiseks vaja esialgu skaneerida südant ja müokardit ning asendada nende elundite suurused järgmise valemiga:

Selle valemi lühenditel on järgmised nimetused:

IVS - vatsakeste vahelise vaheseina laius, väljendatuna cm;
EDD - LV lõpp-diastoolne suurus;
ZLVZh - vasaku vatsakese tagumise õõnsuse paksuse näitaja, väljendatuna cm-des.

Sõltuvalt sellest, kes on patsient (mees või naine), on müokardi massiindeksi norm veidi erinev. See erinevus näeb välja selline:

Kui patsient on mees, on tema norm 135–182 grammi;
Kui patsient on naine, on tema norm vahemikus 95–141 grammi.

Ülehinnatud näitaja korral võib eeldada, et patsiendi kehas areneb kiiresti hüpertroofia, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist.

Müokardi massi arvutamine sõltuvalt patsiendi kaalust ja pikkusest

Mis puutub müokardi massi ja pikkuse ja kehakaalu suhte arvutamisse, siis see toimub rangelt järgmise valemi järgi:

Selle valemi lühend dešifreeritakse järgmiselt:

M on lihase mass grammides;
P on patsiendi pikkus;
P - patsiendi keha pindala, väljendatud ruutmeetrites.

Vasaku vatsakese müokardi massi arvutamine

Vasaku vatsakese müokardi massi arvutamine toimub südame diagnostilises uuringus. Saadud väärtus iseloomustab südamekambri sisemist seisundit. Neid mõõtmisi uuritakse selle struktuuri patoloogiliste häirete tuvastamiseks, põhifunktsiooni täitmise võime hindamiseks. Vasaku vatsakese müokardi ülesanne on teha rütmilisi kontraktsioone, mis suruvad kõrge rõhu all oleva verd aordi. See on oluline kogu organismi pidevaks verevarustuseks.

Normi näitajad

Südamelihase massi mõõdetakse grammides ja arvutatakse valemi järgi, mille tingimused saadakse ehhokardiograafiast. Erilist tähelepanu pööratakse vasaku vatsakese seisundile. Selle põhjuseks on selle märkimisväärne funktsionaalne koormus ja suurem vastuvõtlikkus muutustele kui õige.

Vasaku vatsakese müokardi massi jaoks on kehtestatud norm. Selle piirid muutuvad sõltuvalt patsiendi soost, mis on näidatud tabelis:

Instrumentaaluuringu käigus saadud andmed peavad olema korrelatsioonis konkreetse inimese kehakaalu, kehaehituse ja kehalise aktiivsusega.

See on vajalik, et selgitada võimalikke kõrvalekaldeid normist. Müokardi muutuste põhjuse väljaselgitamisel mängivad rolli patsiendi parameetrid, amet, vanus, eelnev operatsioon või südamehaigus.

Hapra naise südamelihase mass erineb mehe sportliku kehaehituse näitajast ja see moodustab normatiivsete parameetrite vahemiku.

Võttes arvesse patsiendi pikkuse ja kaalu omadusi, arvutatakse vasaku vatsakese müokardi massiindeks, selle norm on toodud tabelis:

Massi- ja müokardiindeks on kaks diagnostilist parameetrit, mis peegeldavad südame sisemist seisundit ja viitavad vereringehäirete ohule.

Hüpertroofia

Tavaliselt mõõdetakse vasaku vatsakese müokardi paksust, kui see on lõdvestunud, ja see on 1,1 cm. Seda indikaatorit ei salvestata alati. Kui see on kõrgenenud, tuvastatakse vasakpoolne müokardi hüpertroofia. See viitab südamelihase liigsele tööle ja seda võib olla kahte tüüpi:

Füsioloogiline (lihasmassi kasv intensiivse treeningu mõjul);
patoloogiline (südamelihase suurenemine haiguse arengu tagajärjel).

Kui vasaku vatsakese seina paksus on 1,2–1,4 sentimeetrit, registreeritakse kerge hüpertroofia. See seisund ei viita veel patoloogiale ja seda saab avastada sportlaste arstliku läbivaatuse käigus. Intensiivse treeninguga kaasneb skeletilihaste ja samal ajal müokardi lihaste suurenemine. Sellisel juhul peate jälgima muutusi südame lihaskoes, kasutades tavalist ehhokardiograafiat. Füsioloogilise hüpertroofia patoloogiliseks vormiks ülemineku oht on väga suur. Seega võib sport kahjustada tervist.

Kui südamelihas muutub kuni kaks sentimeetrit, võetakse arvesse keskmise ja olulise hüpertroofia seisundeid. Neid iseloomustab õhupuuduse ilmnemine, õhupuuduse tunne, valu südames, selle rütmi rikkumine ja suurenenud väsimus. Õigeaegselt tuvastatud müokardi muutus on meditsiinilise korrigeerimise all.

Suurenemist üle 2 sentimeetri diagnoositakse kõrge astme hüpertroofiana.

See müokardi patoloogia staadium on selle tüsistuste tõttu eluohtlik. Ravimeetod valitakse vastavalt individuaalsele olukorrale.

Massi määramise põhimõte

Müokardi massi määratlus arvutatakse ehhokardiograafia käigus saadud arvude põhjal. Mõõtmiste hindamise täpsuse ja objektiivsuse huvides viiakse need läbi režiimide kombinatsioonis, võrreldes kahe- ja kolmemõõtmelisi pilte. Andmeid täiendavad Doppleri uuringute tulemused ja ultraheliskannerite indikaatorid, mis suudavad kuvada monitori ekraanil südame projektsiooni loomulikus suuruses.

Müokardi massi saab arvutada mitmel viisil. Eelistatakse kahte valemit ASE ja PC, milles kasutatakse järgmisi näitajaid:

südamevatsakesi eraldava lihase vaheseina paksus;
otse vasaku kambri tagumise seina paksus rahulikus olekus, kuni selle kokkutõmbumise hetkeni;
lõdvestunud vasaku vatsakese täissuuruses.

Ehhokardiograafiast saadud väärtuste tõlgendusi peaks kaaluma funktsionaalse diagnostika kogenud spetsialist. Tulemuste hindamisel märgib ta, et ASE valem esindab vasakut vatsakest koos endokardiga (kambreid ääristav südame membraan). See võib põhjustada selle paksuse mõõtmise moonutusi.

Valem

Kõik mõõtmised on võetud sentimeetrites. Iga lühend tähendab:

Müokardiindeksit saate mõõta ühe valemiga:

Aktsepteeritud lühendite tähendused tähendavad:

Mõõtmisel kasutatakse testi pindala indikaatorit, kuna see on täpsem väärtus kui kehamass. See on tingitud liigsest rasvkoe kogusest sõltuvuse piiramisest. Pindala arvutatakse fikseeritud valemi järgi, kus parameetrid muutuvad vastavalt patsiendi vanusele.

Müokardi indeks on kõige indikatiivsem pediaatrias. See on tingitud asjaolust, et täiskasvanud inimese pikkus jääb arvutuste käigus muutumatuks mitme uuringuaasta jooksul. Lapse kasv muutub pidevalt, tänu millele on võimalik südame parameetrites täpselt jälgida patoloogiaid.

Müokardi massiindeks

Sinusbradüarütmia
diastoolne düsfunktsioon
Kodade virvendus
Hüpertensiooni sündroom
müokardi infarkt

Südame massi ja massiindeksi kõrvalekalde põhjused normaalarvudest

Müokardi mass suureneb patoloogilistes protsessides, mis põhjustavad selle ülekoormust:

Arteriaalne hüpertensioon;
klapi defektid;
Kardiomüopaatia ja müokardi düstroofia.

Lihaskoe massi suurenemine toimub ka normaalselt - täiustatud füüsilise väljaõppega, kui intensiivne sportimine põhjustab mitte ainult skeletilihaste, vaid ka müokardi suurenemist, mis varustab treenitava elundeid ja kudesid hapnikurikka verega.

Sportlastel on aga oht liikuda lõpuks müokardi hüpertroofiaga inimeste kategooriasse, mis teatud tingimustel võib muutuda patoloogiliseks. Kui südamelihase paksus muutub suuremaks, kui pärgarterid suudavad verd varustada, tekib südamepuudulikkuse oht. Just selle nähtusega seostatakse kõige sagedamini hästi treenitud ja ilmselt üsna tervete inimeste äkksurma.

Seega viitab müokardi massi suurenemine reeglina südame suurele koormusele, olgu siis sporditreeningu või patoloogiliste seisundite ajal, kuid olenemata põhjusest väärib südamelihase hüpertroofia suurt tähelepanu.

Müokardi massi ja massiindeksi arvutamise meetodid

Müokardi massi ja selle indeksi arvutamine põhineb ehhokardiograafia andmetel erinevates režiimides, kusjuures arst peab kasutama kõiki instrumentaalse uurimise võimalusi, korreleerides kahe- ja kolmemõõtmelisi pilte Doppleri andmetega ning kasutades ultraheliskannerite lisavõimalusi.

Kuna praktilisest vaatenurgast mängib kõige suuremat rolli vasaku vatsakese kui kõige funktsionaalsemalt koormatud ja hüpertroofiale kalduva vatsakese suur mass, siis arutatakse selle konkreetse südamekambri massi- ja massiindeksi arvutamist. allpool.

Müokardi massiindeksi ja tegeliku massi arvutamine erinevatel aastatel viidi läbi mitmesuguste valemite abil, mis tulenevad katsealuste südamekambrite geomeetria individuaalsetest iseärasustest, mis raskendavad standardse arvutussüsteemi loomist. Teisest küljest raskendas suur hulk valemeid konkreetse südameosa hüpertroofia kriteeriumide sõnastamist, mistõttu võivad järeldused selle esinemise kohta samal patsiendil erineda EchoCG andmete erinevate hindamismeetodite puhul.

Tänaseks on olukord mõnevõrra paranenud, suuresti tänu kaasaegsematele ultrahelidiagnostika seadmetele, mis lubavad teha vaid pisivigu, kuid siiski on olemas mitmeid arvutusvalemeid vasaku vatsakese (LV) müokardi massi määramiseks. Neist kõige täpsemad on Ameerika ehhokardiograafia ühingu (ASE) ja Penni konventsiooni (PC) pakutud kaks, mis võtavad arvesse:

Südamelihase paksus vatsakeste vahelises vaheseinas;
LV tagumise seina paksus verega täitumise perioodi lõpus ja enne järgmist kontraktsiooni;
Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus (EDD).

Esimeses valemis (ASE) sisaldab vasaku vatsakese paksus endokardi paksust, teises sarnases arvutussüsteemis (PC) seda arvesse ei võeta, seega tuleb uuringu tulemusel ära näidata kasutatud valem. , kuna andmete tõlgendamine võib olla ekslik.

Mõlemad arvutusvalemid ei erine absoluutse usaldusväärsusega ja nendest saadud tulemused erinevad sageli lahkamisel saadud tulemustest, kuid kõigist pakutud valemitest on need kõige täpsemad.

Müokardi massi määramise valem näeb välja järgmine:

0,8 x (1,04 x (IVS + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, kus IVS on vatsakestevahelise vaheseina laius sentimeetrites, KDR on lõpp-diastoolne suurus, ZSLZh on tagumise LV paksus sein sentimeetrites.

Selle indikaatori norm erineb olenevalt soost. Meeste seas on vahemik d normaalne, naiste puhul r.

Lisaks müokardi massi hindamise objektiivsusele on veel üks probleem: vajadus tuvastada selged indekseerimiskriteeriumid hüpertroofia olemasolu ja astme määramiseks, kuna massil on otsene seos katsealuse keha suurusega. .

Müokardi massiindeks on väärtus, mis võtab arvesse patsiendi pikkuse ja kaalu parameetreid, korreleerides müokardi massi kehapinna või pikkusega. Väärib märkimist, et massiindeks, mis võtab arvesse kasvu, on pediaatrilises praktikas rohkem rakendatav. Täiskasvanutel on kasv pidev ja seetõttu ei mõjuta see südamelihase parameetrite arvutamist ja võib isegi viia ekslike järeldusteni.

Massiindeks arvutatakse järgmiselt:

IM=M/H2,7 või M/P, kus M on lihasmass grammides, P on katsealuse pikkus, P on keha pindala, m2.

Kodueksperdid järgivad vasaku vatsakese müokardi maksimaalse massiindeksi ühtset aktsepteeritud näitajat – 110 g/m2 naistel ja 134 g/m2 meespopulatsioonil. Diagnoositud hüpertensiooniga vähendatakse seda parameetrit meestel 125-ni. Kui indeks ületab määratud maksimaalseid lubatud väärtusi, siis räägime hüpertroofia olemasolust.

Ehhokardiograafilise uuringu vorm näitab tavaliselt kehapinna suhtes madalamaid keskmisi massiindeksi standardeid: g / m2 meestel ja g / m2 naistel (kasutatakse erinevaid valemeid, seetõttu võivad näitajad erineda). Need piirid iseloomustavad normi.

Kui müokardi mass on korrelatsioonis keha pikkuse ja pindalaga, on indikaatori normi varieeruvus üsna suur: meestel ja naistel kehapiirkonda arvesse võttes, meestel ja naistel. kui indekseerida kõrguse järgi.

Arvestades ülalkirjeldatud arvutuste omadusi ja saadud arve, ei saa vasaku vatsakese hüpertroofiat täpselt välistada, isegi kui massiindeks jääb normaalväärtuste vahemikku. Lisaks on paljudel inimestel normaalne indeks, kuigi nad on juba kindlaks teinud esialgse või mõõdukalt raske südame hüpertroofia olemasolu.

Seega on müokardi mass ja massiindeks parameetrid, mis võimaldavad hinnata südamelihase hüpertroofia riski või esinemist. Ehhokardiograafia tulemuste tõlgendamine on keeruline ülesanne, mis on funktsionaalse diagnostika valdkonnas piisavate teadmistega spetsialisti võimuses. Sellega seoses pole patsientide sõltumatud järeldused kaugeltki alati õiged, seetõttu on valede järelduste välistamiseks parem minna arsti juurde, et tulemus dešifreerida.

Individuaalsed erinevused LV geomeetrias takistavad selle universaalse matemaatilise mudeli loomist isegi siis, kui LV struktuuris pole lokaalseid rikkumisi ja selle kuju lähendati ellipsile, mis tõi kaasa suure hulga valemeid ja sellest tulenevalt ka kriteeriume. LVH määramine, mille tulemuseks on erinevad järeldused hüpertroofia esinemise kohta ühel ja samal patsiendil.

Sagedamini kasutatakse Du Boisi valemi järgi arvutatud LVML-i korrigeerimist BSA-ks, kuid see standardimine on ebatäiuslik, kuna see alahindab rasvunud inimeste LVML-i.

Ülaltoodud mitmetähenduslikud ideed LVMI, LVMI ja LVH kriteeriumide normaalväärtuste kohta on esitatud tabelis 1.

LVMI kui sooga ja ilma soota LVLV kriteerium

D. Levy, Framingham Research, 1987

J.K. Galy, 1992

I.W. Hammond, 1986

E.Aberget, 1995

De G. Simone, 1994

J.J. Mahn, 2014

Soovitused kambri kvantifitseerimiseks: juhised, 2005

Ei ole sootundlik

M.J. Koren, 1981

De G. Simone, 1995

LVH esinemissageduse vastavus selle määramise erinevatel meetoditel

(jõudlussuhe (KFR) %; lk<0,001)

Kõik meetodid, välja arvatud sõltuvad

Oništšenko Aleksandr Leonidovitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, teadusprorektor, Venemaa SBEI DPO NGIUV MOH, Novokuznetsk;

Filimonov Sergei Nikolajevitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, Venemaa Tervishoiuministeeriumi NGIUV riikliku eelarvelise õppe- ja teadusasutuse õppeprorektor, Novokuznetsk.

Bibliograafiline link

Zadorožnaja M.P., Razumov V.V. VASAKU vatsakeste MÜOKARDI MASSI EHOKARDIOGRAAFILISE MÄÄRAMISE JA SELLE HÜPERTROOFIA VAIDLUSLIKUD KÜSIMUSED (ANALÜÜTILINE ÜLEVAADE JA OMA TÄHELEPANEKUD) // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2015. - nr 6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (juurdepääsu kuupäev: 09.02.2017).

Tegevusala (tehnoloogia), kuhu kirjeldatud leiutis kuulub

Väljatöötamise oskusteave, nimelt see autori leiutis kuulub meditsiini valdkonda ja seda saab kasutada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia diagnoosimiseks.

LEIUTISE ÜKSIKASJALIK KIRJELDUS

Kardioloogia praktikas tuleb erilist tähelepanu pöörata vasaku vatsakese hüpertroofia diagnoosimisele. See on tingitud asjaolust, et nagu näitavad arvukad uuringud, on vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia kardiovaskulaarsete tüsistuste ja suremuse täpsem ennustaja kui vererõhu ja muude riskitegurite tase [Florya V.G. Vasaku vatsakese remodelleerumise roll kroonilise vereringepuudulikkuse patogeneesis. // Kardioloogia, 1997, nr 5, lk 63-69; Jurenev A.P., Geraštšenko Yu.S., Dubov P.B. Koronaarpuudulikkusega hüpertensiivsete patsientide haiguse kulgu prognoosist. // Ter. arch. 1994; 66:4:9-11; Bikkina M., Levy D., Evans J.S jt. Vasaku vatsakese mass ja insuldi risk eakate kohordis: Framinghami südameuuring. JAMA, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Vasaku vatsakese geomeetria, patofüsioloogia ja prognoos. J Am Coll Cardiol, 1995; 25:]. Isegi väike vasaku vatsakese massi muutus normaalväärtuste piires võib olla kardiovaskulaarse riski suurenemise prognostiline märk.

Vasaku vatsakese massi suurenemine on paljude ebasoodsate kardiovaskulaarsete tagajärgede tavaline viimane viis [Florya V.G. Vasaku vatsakese remodelleerumise roll kroonilise vereringepuudulikkuse patogeneesis. // Kardioloogia, 1997, nr 5, lk 63-69; Devereux R.B. Vasaku vatsakese geomeetria, patofüsioloogia ja prognoos. J Am Coil Cardiol, 1995; 25:].

Framinghami uuringu kohaselt on LVH elektrokardiograafiliste tõenditega 35–64-aastastel inimestel 3–6 korda suurem tõenäosus haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse kui neil, kellel LVH puudub. Pärast LVH EKG märkide ilmnemist sureb 5 aasta jooksul 35% meestest ja 20% naistest; vanemates vanuserühmades ulatub 5-aastaste meeste ja naiste suremus vastavalt 50 ja 35%-ni.

Olulise prognostilise väärtuse tõttu on vaja selgeid kriteeriume, et diagnoosida LVH võimalikult varakult ja jälgida dünaamiliselt südame remodelleerumisprotsessi. Praegu on vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia diagnoosimiseks mitu võimalust.

Lihtsaim ja kõige kättesaadavam meetod on elektrokardiograafia. Vasaku vatsakese hüpertroofia EKG kriteeriumid on järgmised:

Sokolov-Lyoni indeks (SV1+RV5/RV6>35 mm) (tundlikkus 22%, spetsiifilisus 100%)

Cornelli pingeindeks RaVL+SV3 >28 mm meestel ja >20 mm naistel (tundlikkus 42%, spetsiifilisus 96%)

RaVL>11 mm (tundlikkus 11%, spetsiifilisus 96%). Primaarse arteriaalse hüpertensiooni ennetamine, diagnoosimine ja ravi Vene Föderatsioonis. // Kliiniline farmakoloogia ja teraapia 2000, nr 9 (3), lk 5-30].

Vaatamata elektrokardiograafilise meetodi kõrgele spetsiifilisusele (96-100%) on sellel madal tundlikkus (22-42%), mis ei võimalda seda ülesannete lahendamisel tõhusalt kasutada.

Patendikirjandusest on teada veel üks ventrikulaarse müokardi hüpertroofia diagnoosimise meetod (toim. tunnistuse nr klass A 61 B 5/02), sealhulgas patsiendi elektrokardiograafiline uuring tavajuhtmetes, mida iseloomustab see, et täpsuse suurendamiseks. parema või vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia ülekaalu määramiseks südamed koos nende kombineeritud hüpertroofiaga määravad lisaks R-laine amplituudi ja Q-, R-, S-lainete amplituudide summa standardjuhtmetes, amplituudi suhe R-laine R- ja S-hammaste amplituudide summa rindkere juhtmetes V1 ja V2, V4 ja V5, võtke saadud väärtused paarikaupa kokku, võttes arvesse nende suunda ja väärtust juhtmetes III, V1, V2 , V4 märgiga /+/ ja juhtmetes I, V5 - märgiga /-/ ja hüpertroofia indeks (HI) määratakse valemiga: IG=(R/(Q +R+S)III-R /(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5) , kus Q, R, S on EKG QRS komplekshammaste amplituudid juhtmetes I, III, V1, V2, V4, V5, mm vasaku vatsakese pertroofia koos südame kombineeritud vatsakese hüpertroofiaga. See meetod võimaldab määrata ainult ühe vatsakese hüpertroofia ülekaalu ja seda ei saa kasutada selle varajaseks diagnoosimiseks. Meetod põhineb elektrokardiograafilistel kriteeriumidel ja seetõttu on selle tundlikkus ebapiisav.

LVH diagnoosi saab kindlaks teha patoanatoomilise uuringu tulemusena (tavaliselt on müokardi mass meestel 1/215 ja naistel 1/250 kehakaalust [Human Anatomy. Gain M.G., N.K. Lõsenkov, V. I. Bushkovich, Peterburi, Hippokrates, 1997]), kuid seda saab teostada ainult postuumselt, mis piirab oluliselt selle rakendusvõimalusi.

Praegu kasutatakse müokardi hüpertroofia diagnoosimiseks kõige sagedamini ehhokardiograafilisi kriteeriume. Ehhokardiograafiline uurimismeetod võimaldab saada selgeid andmeid, mille alusel hinnatakse muutusi südame ehituses ja talitluses. LVH diagnoosimisel on see meetod tundlikum kui elektrokardiograafia. Vasaku vatsakese müokardi mass, mida saab arvutada ehhokardiograafiliste andmete põhjal, on haigestumuse ja suremuse usaldusväärsem ennustaja.

Tavaliselt määrab ehhokardiograafia:

Interventrikulaarse vaheseina paksus (IVS)

vasaku vatsakese tagumise seina paksus (ZSLZh),

Hüpertroofiast räägitakse juhtudel, kui IVS ületab 10 mm ja ZSLZh üle 11 mm [Strutynsky A.V. Ehhokardiogramm: analüüs ja tõlgendamine. // M., 2001], kuid vasaku vatsakese hüpertroofiat võib selle laienemise tõttu täheldada ka IVS ja ZSLZH normaalväärtuste korral.

LVH täpsem ehhokardiograafiline märk on vasaku vatsakese müokardi massi suurenemine, mis arvutatakse R.Devereux' ja N.Reicheki pakutud valemi abil:

kus MMLZH - vasaku vatsakese müokardi mass;

IVS - interventrikulaarse vaheseina paksus diastoolis;

ZSLZh - vasaku vatsakese tagumise seina paksus diastoolis;

Sel viisil arvutatud müokardi mass ei ole seotud patsiendi põhiseaduslike tunnustega. Sellepärast pole ikka veel ühtsust arusaamises, milliste vasaku vatsakese müokardi massi väärtuste puhul saab rääkida LVH-st [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Vasaku vatsakese hüpertroofia: patogenees, diagnoos ja taandarengu võimalus antihüpertensiivse ravi mõjul. // Kardioloogia.; 5:80-85]. See puudus ühelt poolt piirab oluliselt Devereux’ ja Reicheki valemi kasutamist müokardi hüpertroofia õige diagnoosimisel sellel patsiendil ja teisest küljest ei võimalda seda indikaatorit epidemioloogilistes uuringutes kasutada.

Müokardi mass sõltub suuresti soost, inimkeha antropomeetrilistest näitajatest [Inimese anatoomia. Kaalutõus M.G., N.K. Lõsenkov, V.I. Bushkovich. SPb, Hippocrates, 1997], seetõttu kasutatakse LVH diagnoosimise kriteeriumina vasaku vatsakese müokardi massiindeksit, mis arvutatakse järgmise valemiga:

kus IMM on vasaku vatsakese müokardi massiindeks;

MMLV - vasaku vatsakese müokardi mass;

S on keha pindala.

Keha pindala arvutatakse Duboisi valemiga [Human Physiology in 2 volume, toim. V.M. Pokrovsky ja G.F. Korotko, M., Meditsiin, 2001 // V.2, lk 119]:

S-m 0,425 h 0,725 71,84,

kus m on kehamass;

Inimkeha, selle organite ja kudede normaalsed proportsioonid, mis on aluseks müokardi massiindeksi arvutamisel, võivad erinevate patoloogiliste seisundite korral oluliselt muutuda. Seda kinnitab tõsiasi, et erinevad autorid annavad meeste ja naiste LVH alampiiriks vasaku vatsakese müokardi massiindeksi erinevad väärtused [Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Vasaku vatsakese hüpertroofia: patogenees, diagnoos ja regressiooni võimalus antihüpertensiivse ravi mõjul // Kardiologiya.; 5:80-85].

Müokardi massiindeksi arvutused on toodud tabelites 1-8.

Kehapinna arvutamisel Duboisi valemi järgi suureneb kehamassi suurenemine (turse, rasvumine) 25% võrra, keha pindala suureneb umbes 10% ja kehamassi suurenemisega 50% - umbes 19% võrra. Sellest lähtuvalt toimub selle valemi abil arvutatud müokardi massiindeksi (IMM) vähenemine, muutmata selle tegelikku massi ja morfoloogilisi omadusi. Samamoodi toimub müokardi massiindeksi formaalne tõus koos kehakaalu langusega (kaalulangus, keha dehüdratsioon koos oksendamisega, kõhulahtisus, diureetikumide määramine jne). Lisaks ei saa sellele näitajale keskenduda jäsemete kaotanud ja arenguanomaaliatega inimestel, kuna nende inimeste kehapindala, kehakaal ja pikkus on seotud muude suhetega.

Vanusega väheneb inimese pikkus 5-7 cm lülisamba kõveruse suurenemise ja lülivaheketaste paksuse vähenemise tõttu [Anatoomia õpik meditsiiniinstituutide üliõpilastele, toim. prof. Sapina M.R. 2 köites, M., Medicine, 1987, T.1], mis toob kaasa selle meetodi ebapiisava kasutamise eakatel ja seniilsetel inimestel müokardi hüpertroofia diagnoosimisel. Lisaks muutub inimese pikkus isegi päeva jooksul 2-4 cm [Zhigulev N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhigulev S.N. Lülisamba osteokondroos: juhend arstidele. - Peterburi .. - Kirjastus "Lan", 592 lk.].

Seoses eelnevaga on kehapinna põhjal arvutatud müokardi massiindeks väga ebastabiilne näitaja, mille kasutamine müokardi hüpertroofia diagnoosimisel annab mitmel juhul valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. See muudab võimatuks müokardi massiindeksi kasutamise patsientide dünaamilise jälgimise jaoks, kui on vaja hinnata näiteks ravi efektiivsust või prognostilise riski astet konkreetsel müokardi hüpertroofiaga patsiendil.

Käesoleva leiutise eesmärgiks on saavutada objektiivne kriteerium, mis võimaldab diagnoosida vasaku vatsakese müokardi hüpertroofiat, mida saaks võrdselt edukalt kasutada nii ühekordseks kasutamiseks kui ka konkreetse patsiendi dünaamilise jälgimise ning epidemioloogiliste uuringute jaoks.

Probleemi lahendus saavutatakse ehhokardiograafiliste uuringute ja antropomeetriliste mõõtmiste tulemuste põhjal müokardi massiindeksi arvutamisega. Meetod viiakse läbi järgmiselt.

Patsient läbib ehhokardiograafilise uuringu, et määrata vatsakestevahelise vaheseina paksus, vasaku vatsakese tagumise seina paksus ja lõplik diastoolne suurus. Pärast seda arvutatakse vasaku vatsakese müokardi mass järgmise valemi järgi:

kus IVS on vatsakestevahelise vaheseina paksus diastoolis;

ZS - vasaku vatsakese tagumise seina paksus diastoolis;

KDR - vasaku vatsakese lõppdiastoolne suurus.

Seejärel määratakse patsiendile antropomeetrilised mõõtmised (sentimeetrites):

a) küünarvarre laius küünarluu stüloidse protsessi tasemel, d;

b) küünarvarre ümbermõõt küünarluu stüloidse protsessi tasemel, p;

c) kaugus küünarluu stüloidsest protsessist küünarluu olekranoni tipuni, L.

Pärast seda arvutatakse luukoefitsient k järgmise valemiga:

See korreleerub tihedalt (korrelatsioonikoefitsient r = 0,91) normaalse kehakaaluga tervete inimeste kehapindalaga, ei muutu kehapindala määravate ebastabiilsete näitajate vähenemise või suurenemisega. Seejärel arvutage vasaku vatsakese müokardi massiindeks (H i) vastavalt valemile:

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia esinemise kriteeriumiks on H i väärtus üle 0,6.

Pakume välja indikaatori, mis seob müokardi massi küünarvarre luude mõõtmetega, mis on stabiilsemad kui pikkus ja kaal, mis määravad keha pindala.

Küünarvarre luustiku moodustumine lõpeb 25. eluaastaks ja väljakujunenud proportsioonid püsivad oluliste muutusteta kuni inimese elu lõpuni [Anatoomia õpik meditsiiniinstituutide üliõpilastele, toim. prof. Sapina M.R. 2 köites, M., Meditsiin, 1987, T.1]. Patoloogilised muutused pehmetes kudedes (turse, vedelikupuudus, nahaaluse rasvkoe liigne areng, kaalulangus) ei mõjuta oluliselt luude suurust.

Müokardi massi ja luustiku luude suurusega seotud indikaatori suhte kasutamine võimaldab välistada müokardi massiindeksi ebaõiged muutused, mis ilmnevad ülalkirjeldatud tingimustes. See võimaldab jälgida müokardi hüpertroofia dünaamikat näiteks terapeutiliste meetmete ajal, millega kaasneb kehakaalu muutus. Lisaks võimaldab see adekvaatselt diagnoosida müokardi hüpertroofiat jäsemeteta patsientidel (eeldusel, et esineb vähemalt üks küünarvarre), arenguanomaaliatega jne.

Meetodit saab kasutada ka müokardi hüpertroofia kontrolli all hoidmiseks patsientidel, kui nende pikkust ja kehakaalu on raske määrata (näiteks teadvuseta patsientidel skeleti tõmbes, kipsis jne).

Meie meetodi teine eelis on see, et müokardi massi dünaamikat saab hinnata kogu patsiendi eluea jooksul ja seetõttu kasutada epidemioloogilistes uuringutes. See on võimalik tänu sellele, et pakutud luukoefitsiendi k väärtus ja sellega seotud müokardi massiindeks vanusega praktiliselt ei muutu, samas kui keha pindala võib varieeruda ja põhjustada vasaku lihase tavapärase massiindeksi vale muutuse. ventrikulaarne müokard.

Patsient C, 55-aastane, diagnoos: hüpertensioon II st. südame isheemiatõbi. Stenokardia II FC. CHF I st.

Haiglasse jõudmisel tehti patsiendile elektrokardiograafilised, ehhokardiograafilised ja antropomeetrilised uuringud.

Elektrokardiograafia tulemused ei anna alust diagnoosida patsiendil müokardi hüpertroofiat. Kavandatava indeksi H i kasutamisel on hüpertroofia diagnoos ilmne.

Patsient A, 78-aastane, diagnoos: südame isheemiatõbi. Stenokardia III FC. Hüpertensioon II etapp. CHF II B. II tüüpi suhkurtõbi, mõõdukas kuni raske kulg. Rasvumine III Art. Haiglasse sattudes tehti ehhokardiograafiline uuring ja antropomeetrilised mõõtmised, saadi järgmised tulemused:

Tabelitest on näha, et üldtunnustatud IMM-i kasutades ei saa me müokardi hüpertroofiat diagnoosida, kuna see patsient on ülekaaluline ja saame tahtlikult vale tulemuse (KMI = 129,62) - hüpertroofia puudumine. Kasutades uut kriteeriumi H i (H i >0,6), diagnoosime südamelihase hüpertroofia.

Pärast teraapiat muutus patsiendi kehakaal (tursete kadumise ja nahaaluse rasvkoe vähenemise tõttu), pärast teist uuringut saadi järgmised tulemused:

Seega saame IMM-i põhjal teha vale järelduse, et ravi ajal tekkis patsiendil müokardi hüpertroofia. (KMI tõusis 129,62-lt 140,59-le). Kui aga kasutada vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia kriteeriumina H i kriteeriumi, selgub, et patsiendi tegelik müokardi hüpertroofia ei ole muutunud (H i jäi võrdseks 0,62-ga).

Patsient B., 55-aastane, mõlema alajäseme puudumine, diagnoos: II tüüpi suhkurtõbi, raske kulg. n / jäsemete diabeetiline angiopaatia. Mõlema reie kännud. Ülalkirjeldatud uuringute läbiviimisel saadi:

IMM-i kasutamine on sel juhul võimatu, kuna. arvutatud pindala ei peegelda keha normaalseid proportsioone ja saame vale tulemuse (KMI = 204,80) ning seetõttu diagnoosime vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia ka selle puudumisel, meie meetodil lükkame hüpertroofia diagnoosi ümber.

Seega võimaldab väljapakutud meetod vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia diagnoosimiseks luukoefitsiendi k ja müokardi massiindeksi H i abil adekvaatselt hinnata vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia olemasolu või puudumist, läbi viia konkreetse patsiendi dünaamilist jälgimist ja võimaldab ka seda. kasutada epidemioloogilistes uuringutes saadud andmeid .

Nõue

Meetod vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia diagnoosimiseks, mis seisneb selles, et patsient läbib ehhokardiograafilise uuringu, et määrata lõplik diastoolne suurus, vasaku vatsakese tagumise seina paksus diastoolis, müokardi paksus vatsakestevaheline vahesein diastoolis, vasaku vatsakese müokardi mass vastavalt Devereux' valemile koos vasaku vatsakese müokardi massiindeksi arvutamisega, mida iseloomustab see, et patsiendil mõõdetakse lisaks küünarvarre laiust selle külgpindade vahel. küünarluu stüloidse protsessi tase, küünarvarre ümbermõõt küünarluu stüloidprotsessi tasemel, küünarluu pikkus küünarluu stüloidprotsessist kuni küünarluu olecranon protsessi tipuni ja andmete põhjal saadud luukoefitsient k arvutatakse:

kus d on küünarvarre laius küünarluu stüloidse protsessi tasemel;

p - küünarvarre ümbermõõt küünarluu stüloidprotsessi tasemel;

L - küünarluu pikkus stüloidsest protsessist küünarluu olekranoni tipuni,

siis arvutatakse müokardi massiindeks, võttes arvesse luukoefitsienti H i vastavalt valemile:

väärtustega, mis on suuremad kui 0,6, diagnoositakse vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia.

Leiutaja nimi:

Patendiomaniku nimi: Kivva Vladimir Nikolajevitš (RU); Makljakov Juri Stepanovitš (RU); Pšenitškin Konstantin Ivanovitš (RU); Slavskaja Natalja Aleksandrovna (RU); Morozova Jelena Aleksandrovna (RU); Rjabov Andrei Anatolievitš (RU); Abramova Tatjana Nikolaevna (RU)

Postiaadress kirjavahetuseks:, Rostov Doni ääres, st. Taganrogi maantee, 126/1, korter 22, V.N. Kivve

Patendi alguskuupäev: 2004.12.23

Kaasaegsed soovitused erinevate südamepatoloogiate ravi ja diagnoosimise kohta näitavad, et vasaku vatsakese (LV) müokardi massi pole mitte ainult võimalik, vaid ka vajalik kontrollida ning selleks on kaasatud perioodilised südame ultraheliuuringud. protokollid südame hüpertroofia riskiga patsientide raviks.

Meeste müokardi massi normiks peetakse keskmiselt 135–182 g, naistel 95–141 g.

Südame massi ja massiindeksi kõrvalekalde põhjused normaalarvudest

Müokardi mass suureneb patoloogilistes protsessides, mis põhjustavad selle ülekoormust:

Seega viitab müokardi massi suurenemine reeglina südame suurele koormusele, olgu siis sporditreeningu või patoloogiliste seisundite ajal, kuid olenemata põhjusest väärib südamelihase hüpertroofia suurt tähelepanu.

Müokardi massi ja massiindeksi arvutamise meetodid

Südamelihase paksus vatsakeste vahelises vaheseinas;
LV tagumise seina paksus verega täitumise perioodi lõpus ja enne järgmist kontraktsiooni;
Vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus (EDD).

Mõlemad arvutusvalemid ei erine absoluutse usaldusväärsusega ja nendest saadud tulemused erinevad sageli lahkamisel saadud tulemustest, kuid kõigist pakutud valemitest on need kõige täpsemad.

Müokardi massi määramise valem näeb välja järgmine:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 – KDR x 3) + 0,6, kus IVS on vatsakestevahelise vaheseina laius sentimeetrites, EDD on lõppdiastoolne suurus, ZSLZh on vasaku vatsakese tagumise seina paksus sentimeetrites.

Selle indikaatori norm erineb olenevalt soost. Meeste seas on vahemik 135–182 g, naiste puhul 95–141 g.

Loe ka: Kuidas põletada tüüka jalal

Massiindeks arvutatakse järgmiselt:

IM = M/N2,7 või M/P, kus M on lihasmass grammides, P on katsealuse pikkus, P on keha pindala, m2.

Ehhokardiograafilise uuringu vorm näitab tavaliselt madalamaid keskmisi massiindeksi standardeid kehapinna suhtes: 71-94 g / m2 meestel ja 71-89 g / m2 naistel (kasutatakse erinevaid valemeid, seetõttu võivad näitajad erineda ). Need piirid iseloomustavad normi.

Kui müokardi mass on korrelatsioonis keha pikkuse ja pindalaga, on indikaatori normi varieeruvus üsna suur: meestel 116-150 ja naistel 96-120, kui võtta arvesse. kehapiirkond, 48-50 meestel ja 45-47 naistel, kui indekseerida pikkuse järgi .

Kaasaegne riistvaradiagnostika meetod – ehhokardiograafia ehk südame ultraheliuuring – põhineb kõrgsageduslike helilainete kasutamisel. Ultraheli abil teeb arst kindlaks elundi funktsionaalsete rikete põhjuse, avastab muutused kudede anatoomilises struktuuris ja histoloogilises struktuuris ning määrab kõrvalekalded südame veresoontes ja klappides.

Ultraheli diagnostika eelisaspektid on järgmised:

nahakahjustuste puudumine ja patsiendi kehasse tungimine (mitteinvasiivsus);
kahjutust. Ultrahelilained on tervisele ohutud;
informatiivne. Südame selge visualiseerimine võimaldab teil patoloogiat täpselt määrata;
meetodi kasutamisel pole vastunäidustusi;
dünaamiliste protsesside jälgimise võimalus;
suhteliselt madal uurimistöö hind;
protseduurile kulub vähe aega.

Südame ultraheli teostab radioloogiaosakonna arst kardioloogi juhiste ja soovituste järgi. Soovi korral saate protseduuri ise läbida.

Uuringu eesmärk

Protseduuri näidustused on patsiendi kaebused teatud sümptomite kohta:

süstemaatiline valu rinnus;
hingamisraskused füüsilise tegevuse ajal;
südame rütmihäired (sageli kiired);
jäsemete turse, mis ei ole seotud neeruhaigusega;
stabiilne kõrge vererõhk.

Näidustused ehhokardiograafiaks lastel

Vastsündinute uuring viiakse läbi arenguanomaaliate kahtlusega ja perinataalsel perioodil diagnoositud patoloogiaga. Lapse südame töö kontrollimise põhjuseks võivad olla järgmised juhtumid: lühiajaline teadvusekaotus, soovimatus ilma nähtava põhjuseta rinnast piima imeda (külmetushaigused, kõhukrambid), õhupuudus koos hingamisraskustega. hingeõhk ilma SARS-i tunnusteta.

Loetelu jätkub süstemaatiliselt külmetavate käte ja jalgadega normaalsetel temperatuuritingimustel, sinaka värvusega (tsüanoosiga) suu, lõua ja näo nasolaabiaalse osa piirkonnas, kiire väsimuse, pulseerivate veenidega paremas hüpohondriumis ja kaelas ning arenguhäiretega. kõrvalekalded. Lastearst võib soovitada läbivaatust ka juhul, kui meditsiinilise fonendoskoobiga kuulates tuvastatakse müokardi kontraktiilse aktiivsuse käigus kõrvalist heli.

Protseduuri peaksid läbima puberteedieas lapsed, kuna kehas toimub järsk kasvuspurt ja südamelihas võib hilineda. Sel juhul on ultraheli keskendunud siseorganite piisava arengu hindamisele teismelise välisandmetele.

Uuringu parameetrid ja võimalikud diagnoosid

Ultraheli abil paigaldatakse:

südame, vatsakeste ja kodade mõõtmed;
südame seinte paksus, kudede struktuur;
lööma rütmi.

Pildil saab arst fikseerida armide, neoplasmide, verehüüvete olemasolu. Ehhokardiograafia annab teavet südamelihase (müokardi) ja südame välise sidekoemembraani (perikardi) seisundist, uurib vasaku aatriumi ja vatsakese (mitraal) vahel asuvat klappi. Doppleri ultraheliuuring annab arstile täieliku ülevaate veresoonte seisundist, nende ummistuse astmest, verevoolu intensiivsusest ja mahust.

Uuringu käigus saadud teave südame ja veresoonkonna tervise kohta võimaldab kõige täpsemini diagnoosida järgmisi haigusi:

verevarustuse häired veresoonte ummistumise tõttu (isheemia);
südamelihase osa nekroos (müokardiinfarkt ja infarktieelne staadium);
hüpertensiooni staadium, hüpotensioon;
südame struktuuri defekt (kaasasündinud või omandatud väärareng);
kroonilise elundi düsfunktsiooni kliiniline sündroom (südame dekompensatsioon);
klapi düsfunktsioon;
südame rütmihäired (ekstrasüstool, arütmia, stenokardia, bradükardia);
südamemembraanide kudede põletik (reuma);
põletikulise etioloogiaga südamelihase kahjustus (müokardiit);
südame limaskesta põletik (perikardiit);
aordi valendiku ahenemine (stenoos);
organite düsfunktsiooni sümptomite kompleks (vegetovaskulaarne düstoonia).

Uurimistulemuste dekodeerimine

Südame ultraheli protseduuriga on võimalik üksikasjalikult analüüsida kogu südametsüklit – perioodi, mis koosneb ühest kokkutõmbumisest (süstool) ja ühest lõõgastumisest (diastool). Eeldades normaalseks pulsisageduseks umbes 75 lööki minutis, peaks südametsükli kestus olema 0,8 sekundit.

Ehhokardiograafia indikaatorid dešifreeritakse järjestikku. Iga südame struktuuri ühikut kirjeldab diagnostik uuringuprotokollis. See protokoll ei ole lõpliku järeldusega dokument. Diagnoosi paneb kardioloog pärast üksikasjalikku analüüsi ja protokolli andmete võrdlemist. Seetõttu ei tohiks te ultraheli näitajaid ja standardeid võrreldes enesediagnostikaga tegeleda.

Ultraheli normaalsed väärtused on keskmised. Tulemusi mõjutavad patsiendi soo ja vanusekategooria. Meestel ja naistel erinevad vasaku vatsakese müokardi (südame lihaskoe) massi parameetrid, selle massi indeksi koefitsient ja vatsakese maht.

Lastele on eraldi normid südame suuruse, kaalu, mahu ja funktsionaalsuse kohta. Samas on need poiste ja tüdrukute, vastsündinute ja imikute puhul erinevad. Noorukitel alates 14. eluaastast võrreldakse näitajaid täiskasvanud meeste ja naiste standardite järgi.

Loe ka: Rändav valu jalgade liigestes

Lõppprotokollis on hindamisparameetrid tinglikult tähistatud nende täisnimede algustähtedega.

Laste ehhokardiograafia parameetrid ja juhised

Südame ultraheli ja vastsündinu vereringesüsteemi funktsioonide dešifreerimine on järgmine:

vasak aatrium (LA) või kodade vaheseina läbimõõt tüdrukutel/poistel: vastavalt 11–16 mm/12–17 mm;
parema vatsakese (RV) läbimõõt: tüdrukud / poisid - 5–23 mm / 6–14 mm;
vasaku vatsakese lõplik suurus lõõgastumise ajal (diastool): dev./väike. – 16–21 mm/17–22 mm. LV CDR protokolli lühend;
vasaku vatsakese lõplik suurus kontraktsiooni ajal (süstool) on mõlema soo puhul sama - 11–15 mm. Protokollis - LV CSR;
vasaku vatsakese tagumise seina paksus: dev./väike. – 2–4 mm/3–4 mm. Lühend - TZSLZH;
maovaheseina paksus: dev./väike. – 2–5 mm/3–6 mm. (MZHP);
kõhunäärme vaba sein - 0,2–0,3 cm (poistel ja tüdrukutel);
väljutusfraktsioon, see tähendab osa verest, mis väljutatakse vatsakesest veresoontesse südame kokkutõmbumise ajal - 65–75%. FB lühend;
verevool kopsuklapis on selle kiiruse poolest 1,42–1,6 m/s.

Imiku südame suuruse ja funktsiooni näitajad vastavad järgmistele standarditele:

Südame plaaniline ultraheliuuring imikutele tehakse ühe kuu vanustele ja üheaastastele beebidele.

Juhised täiskasvanutele

Täiskasvanu normaalne ultraheli peaks vastama järgmistele digitaalsetele vahemikele:

LV müokardi mass (vasak vatsakese): mehed / naised - vastavalt 135-182 g / 95-141 g;
LV müokardi massiindeks: meestel - 71 kuni 94 g / m 2, naistel - 71 kuni 89 g / m 2;
lõppdiastoolne suurus (EDD) / ESD (lõppsüstoolne suurus): vastavalt 46–57,1 mm / 31–43 mm;
LV seina paksus lõõgastus (diastool) - kuni 1,1 cm;
vere väljutamine kontraktsiooni ajal (FB) - 55–60%;
anumatesse surutud vere kogus - 60 ml kuni 1/10 liitrit;
PZH suuruse indeks - 0,75 kuni 1,25 cm / m 2;
kõhunäärme seina paksus - kuni ½ cm;
RV EDD: 0,95 cm–2,05 cm.

Normaalsed ultraheli leiud IVS (mao vaheseina) ja kodade jaoks:

seina paksus diastoolses faasis - 7,5–1,1 cm;
maksimaalne hälve süstoolsel hetkel on 5–9,5 mm.
PP lõpp-diastoolne maht (parem aatrium) - 20 ml kuni 1/10 liitrit;
LA mõõtmed (vasak aatrium) - 18,5–33 mm;
LP suuruse indeks - 1,45–2,9 cm / m 2.

Aordi ava on tavaliselt vahemikus 25–35 mm2. Indeksi langus näitab stenoosi. Südameklapid ei tohiks olla kasvajate ja ladestusteta. Ventiilide töö hindamine toimub normi suuruse ja võimalike kõrvalekallete võrdlemisel neljas kraadis: I - 2-3 mm; II - 3-6 mm; III - 6-9 mm; IV - üle 9 mm. Need indikaatorid määravad, mitu millimeetrit ventiil ventiilide sulgemisel alla vajub.

Terves seisundis südame väliskihil (perikardil) ei ole adhesioone ega vedelikku. Verevoolude liikumise intensiivsus määratakse täiendava ultraheliuuringuga - Dopplerograafiaga.

EKG loeb südame rütmide ja südame kudede elektrostaatilist aktiivsust. Ultrahelis hinnatakse vereringe kiirust, elundi ehitust ja suurust. Ultraheli diagnostika on kardioloogide sõnul usaldusväärsem protseduur õige diagnoosi tegemiseks.

Müokardi füüsiliste parameetrite uurimine on südame-veresoonkonna haiguste all kannatavate patsientide diagnoosimisel ja edasisel ravimisel väga oluline. Südamelihase hüpertroofia on ohtlik sündroom, mis võib põhjustada ohtlikke tüsistusi ja surma. Seetõttu on see probleem praegu aktuaalne ja nõuab põhjalikku kaalumist.

Müokardi omadused ja nende arvutamise meetodid

Müokard on südame lihaseline kiht, mis koosneb spetsiaalse põiki paigutusega mononukleaarsetest rakkudest. See tagab ülima lihasjõu ja võime jaotada tööd ühtlaselt kogu südames. Rakkude interpositsioon vastavalt interkaleeritud ketaste tüübile määrab müokardi ebatavalised omadused. Nende hulka kuuluvad erutuvus, kontraktiilsus, juhtivus, lõõgastus ja automatism.

Kas süda on terve, saab hinnata täiendavate instrumentaaluuringute abil. Ventrikulaarse müokardi ehhokardiograafia (üks vere väljutamise patoloogia diagnoosimise põhimeetod) tulemuste järgi on normaalsed näitajad järgmised:

vasak vatsake (LV): müokardi mass - 135-182 g, 95-141 g; massiindeks (LVMI) - vastavalt 71-94 g/m 2, 71-84 g/m 2 meestel ja naistel;
parem vatsakese (RV): seina paksus - 3 mm; suuruse indeks - 0,75-1,25 cm / m 2; diastoli suurus rahuolekus on 0,8-2,0 cm.

Vasak vatsake võtab vastavalt suurema funktsionaalse koormuse kui mis tahes muu südameosa, mis on sagedamini allutatud patoloogilistele muutustele. Seetõttu käsitleme selle parameetreid üksikasjalikumalt.

Vasaku vatsakese müokardi massi arvutamine saadakse mitmesuguste arvutuste tegemisel. Kalkulaator töötleb numbreid spetsiaalsete valemite abil. Praeguses etapis peetakse kõige tundlikumaks kahte arvutusviisi, mida soovitavad Ameerika ehhokardiograafia selts (ASE) ja Penni konventsioon (PC). Nende erinevus seisneb ainult südame sisemise kihi paksuse kaasamises esimese valemi kasutamisel.

Niisiis on müokardi massi määramise valem järgmine:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZH) x 3 – KDR x 3) + 0,6, kus

MZHP- see on interventrikulaarne vahesein diastoli korral;
KDR on vasaku vatsakese lõpp-diastoolne suurus;
ZSLZh- see on vasaku vatsakese tagumine sein lõõgastumise perioodil.

Vasaku vatsakese müokardi massi norm sõltub soost. Meeste puhul on see väärtus umbes 135-182 g Naistel on need näitajad madalamad ja jäävad vahemikku 95-141 g.

Teaduslikult on tõestatud, et müokardi kaal sõltub tihedalt keha suurusest (eelkõige massi-pikkuse indikaatorist). Sellega seoses võeti kasutusele spetsiaalne indeks, mis võtab arvesse kõiki patsiendi individuaalseid omadusi, isegi tema vanust. Selle arvutamiseks on kaks valemit:

MI \u003d M / H2,7, kus M on LV müokardi mass grammides; H - kõrgus meetrites Kasutatakse pediaatrias;
MI \u003d M / S, kus M on südamelihase mass grammides; S - keha pindala, m 2. Kasutatakse täiskasvanutele.

üldkirjeldus

vasak vatsakese

Parem vatsakese

Parem aatrium

Südameklapid

Parem vatsakese

Müokardi mass: olemus, norm, arvutus ja indeks, nagu see ütleb

Normid südamekambrite ultrahelis

Normid südameklappide ultrahelis

Normid ultrahelis perikardi jaoks

Valem

Põhjused

Etapid ja sümptomid

Ravi

Kas lõvi massiindeksi suurendamine on ohtlik. vatsake?

Veel artikleid sellel teemal:

2 kommentaari

Hüpertensiooni sõnastus - kuidas diagnoosi lahti mõtestada

EKG hüpertensiooni jaoks

Valu rinnus

Kalkulaator

Kas teie valu rinnus on südamehaigus?

Populaarsed sissekanded

Kuidas arvutatakse kodus vasaku vatsakese müokardi massi?

LV müokardi massi arvutamise põhimõte

Põhjused, mis mõjutavad müokardi LV massiindeksi kõrvalekallet normist

Müokardi vasaku vatsakese massi arvutamise meetodid

Müokardi massi arvutamine sõltuvalt patsiendi kaalust ja pikkusest

Vasaku vatsakese massiindeks

Bibliograafiline link

Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid

Vasaku vatsakese müokardi massiindeks normaalne

üldkirjeldus

vasak vatsakese

Parem vatsakese

Interventrikulaarne vahesein

Parem aatrium

Südameklapid

Normid

Valem

Põhjused

Etapid ja sümptomid

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tagajärjed

Ravi

Kuidas on südame lihaste süsteem

Mida näitab müokardi mass?

Südame kontraktsiooni mehhanism

Mis mõjutab kokkutõmbumisprotsessi?

Südamelihase omadused

Müokardi kahjustuse tüübid

Müokardiidi tunnused

Müokardi metaboolsed häired

Millal tekib müokardi hüpertroofia?

Müokardi kahjustus isheemia ajal

Kuidas müokard muutub koronaararterite tromboosi korral?

Kas nekroosi saab kinnitada laboratoorsete meetoditega?

Normid südamekambrite ultrahelis

Normid südameklappide ultrahelis

Normid ultrahelis perikardi jaoks

Valem

Põhjused

Etapid ja sümptomid

Vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia tagajärjed

Ravi

Müokardi massiindeks

Bibliograafiline link

Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid

Müokardi mass: olemus, norm, arvutus ja indeks, nagu see ütleb

Kuidas arvutatakse kodus vasaku vatsakese müokardi massi?

LV müokardi massi arvutamise põhimõte

Põhjused, mis mõjutavad müokardi LV massiindeksi kõrvalekallet normist

Müokardi vasaku vatsakese massi arvutamise meetodid

Müokardi massi arvutamine sõltuvalt patsiendi kaalust ja pikkusest

Vasaku vatsakese müokardi massi arvutamine

Normi ​​näitajad

Hüpertroofia

Massi määramise põhimõte

Valem

Müokardi massiindeks

Südame massi ja massiindeksi kõrvalekalde põhjused normaalarvudest

Normi näitajad