Selle bioloogiline alus on interaktsioon kolm koostisosa lingid("kolmkõla Gromaševski" ):
1) nakkuse tekitaja allikas;
2) patogeeni edasikandumise mehhanism
3) vastuvõtlik organism (kollektiiv).
Nakkuse allikas - tegemist on nakatunud elusorganismiga, mis on loomulikuks keskkonnaks haigustekitaja eksisteerimiseks, kus see paljuneb, akumuleerub ja satub väliskeskkonda.
Patogeeni ülekandemehhanism- See on evolutsiooniliselt välja töötatud loomulik viis patogeeni viimiseks nakkusallikast inimese või looma vastuvõtlikku organismi. (aspiratsioon, fekaal-oraalne, kontakt, transmissiivne, vertikaalne,kunstlik (kunstlik).
Vastuvõtlik organism (kollektiiv). Vastuvõtlikkus on inimese või looma organismi spetsiifiline omadus reageerida nakkusprotsessiga patogeeni sissetoomisele. Tundlikkuse seisund sõltub suurest hulgast teguritest, mis määravad nii makroorganismi seisundi kui ka patogeeni virulentsuse ja annuse.
Haigestumise esinemise ja leviku võimalus elanikkonna hulgas sõltub kolmest tegurist: bioloogilisest, looduslikust ja sotsiaalsest.
Looduslik tegur- need on kliima- ja maastikutingimused, mis soodustavad või takistavad epideemiaprotsessi arengut.
14. Epideemiaprotsessi õpetus. Nakkusallikas kui epideemiaprotsessi tekkimise ja järjepidevuse säilitamise vajalik eeldus. Nakkusallikate omadused. Nakkuse reservuaar.
Nakkuslik protsess- patogeeni ja vastuvõtliku organismi (inimese või looma) koostoime, mis väljendub haiguses või patogeeni kandmises.
Nakkuse allikas on nakatunud elusorganism, mis on loomulikuks keskkonnaks haigustekitaja eksisteerimiseks, kus see paljuneb, kuhjub ja satub väliskeskkonda.
Nakkuse reservuaar biootiliste (inimese- või loomaorganismide) ja abiootiliste (vesi, pinnas) objektide kogum, mis on haigustekitaja loomulikuks elupaigaks ja tagavad selle olemasolu looduses. Need. see on elupaik, ilma milleta ei saa patogeen bioloogilise liigina eksisteerida.
Eristatakse järgmisi allikaid
Gromaševski, kes arendas esimest korda üksikasjalikult välja epidemioloogia põhiseadused, nakkuse edasikandumise mehhanismi teooria ja epideemiaprotsessi liikumapanevad jõud. osa - Epideemilise protsessi arengumehhanism: edasikandumise mehhanism L. Epideemiaprotsessi elementaarne alus on: Nakkuse tekitaja allikas Patogeenide edasikandumise mehhanism Elanikkonna vastuvõtlikkus. inimene loom abiootiline keskkond I kategooria nakkusallikas - inimene Haige Nakkustekitaja Haiguse vorm: ...
Jaga oma tööd sotsiaalmeedias
Kui see töö teile ei sobinud, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu
F KSMU 4 / 3-04 / 01
FE nr 6 UMS KazSMA-s
KARAGANDA RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL
Epidemioloogia ja kommunaalhügieeni osakond
LOENG
Teema: " Epideemiaprotsessi kontseptsioon».
Distsipliin: BDO 26 Epid - 3226 "Epidemioloogia"
Eriala: 051301 - "Üldmeditsiin"
3. kursus
Aeg (kestus) 1 tund
Karaganda 2010
Kinnitatud osakonna koosolekul
"________" ____________ 2010 Protokoll nr ___
Pea Epidemioloogia osakond ja
kommunaalhügieeni meditsiiniteaduste doktor, professor __________ Shabdarbayeva M.S.
Teema: Epideemiaprotsessi kontseptsioon.
- Eesmärk: epidemioloogia teoreetiliste, metoodiliste ja organisatsiooniliste aluste valdamine.
- Loengu kava:
- Loengute teesid:
Epideemiaprotsessi doktriini peamised lõigud
"Epideemiate" ja "epideemiaprotsesside" teooria erinevad aspektid kajastuvad D.K. põhitöödes. Zabolotny, L.V. Gromashevsky, B.A. Bashenin, M.N. Solovjova, N.A. Semashko, E.N. Pavlovski, V.N. Beklemeševa, I.I. Elkina, B.M. Ždanov ja teised, eriti D.K. Zabolotny, V.A. Bashenin.
Epideemiaprotsessi doktriini rajajaks tuleks pidada L.V. Gromaševski, kes arendas esimest korda üksikasjalikult välja epidemioloogia põhiseadused, nakkuse edasikandumise mehhanismi teooria ja epideemiaprotsessi liikumapanevad jõud.
Epideemiaprotsessil on mitu määratlust:
2. I.I. Elkin (1962) – epideemiaprotsess on epideemiakoldete jada, mis on omavahel seotud ja üksteisest tulenevad.
See määratlus põhineb ka nakkushaiguste välisel ilmingul inimühiskonnas. Selline epideemilise protsessi kontseptsioon on kahetsusväärne, sest definitsioonis on võimatu lisada mõistet "epideemiline fookus", mis nõuab täiendavat selgitust.
Definitsiooni esimene osa: patogeeni ja peremeesorganismi koostoime populatsiooni tasandil – epideemilise protsessi olemus, olemus; määratluse viimane osa: avaldub inimestel esinevate nakkuste ilmsete ja asümptomaatilise vormina - epideemilise protsessi ilming; definitsiooni keskosa on põhjuse toimimiseks vajalikud tingimused.
Seega on epideemiaprotsessi kaasaegne määratlus:
Iga protsessi või nähtuse käsitlemine tuleb läbi viia kolmes aspektis: miks protsess areneb, s.t. selle põhjus: kuidas protsess areneb, s.t. kuidas põhjus toimib ja millised tingimused ning kuidas need seda mõjutavad; kuidas see protsess (nähtus) avaldub. Sellega seoses on epideemiaprotsessi doktriini 3 omavahel seotud osa (tabel 1):
1. jaotis – Epideemiaprotsessi tegurid:
- bioloogiline
- sotsiaalne
- loomulik
2. jagu - Epideemiaprotsessi arengu mehhanism:
3. jagu – epideemilise protsessi ilmingud:
- taseme järgi
- territooriumil
- aja järgi
- rühma järgi
Epideemiaprotsessi tegurid on bioloogilised, sotsiaalsed, looduslikud. Nende mõju epideemiaprotsessi arengule.
Patogeeni ja peremeespopulatsioonid on heterogeensed ja dünaamiliselt varieeruvad. Need koosnevad geneetiliste ja fenotüüpiliste erinevustega indiviididest.
Patogeenipopulatsiooni heterogeensus avaldub indiviidide erinevustes virulentsuses, toksilisuses, resistentsuses keskkonnategurite, sh desinfektsioonivahendite suhtes, ravimiresistentsuses, ensümaatilises aktiivsuses, tundlikkuses faagide suhtes jne. ning koos patogeeni annuse ja organismi tundlikkuse astmega määrab peremeespopulatsioon nakkusprotsessi avaldumisvormide mitmekesisuse, konkreetsete epidemioloogiliste lähenemisviiside meetmete tõhususe ja diferentseerumise.
Biosfääri inimtekkeliste muutuste kiirenemine teaduse ja tehnika arengu tulemusena praeguses etapis on võimas tegur, mis mõjutab nakkushaiguste arengut. Kaasaegses maailmas sellised intensiivsed protsessid nagu väliskeskkonna saastamine tööstusjäätmetega, pestitsiidide, bioloogiliste toodete laialdane kasutamine, linnastumine, rahvastiku rände aktiveerumine, turismi ja sõidukite massiline areng, rahvusvaheline toidu- ja toorainekaubandus, vee tsentraliseerimine. varustatus ja toit, sanitaar- ja kommunaalmajanduse parandamine populatsiooni kohtade, populatsiooni suuruse ja tiheduse, viljakuse, tervisliku seisundi jne. - kõik need reguleerivad mehhanismid toimivad
bioloogilist alamsüsteemi ja viia epideemilise protsessi aktiveerumiseni või pärssimiseni, samuti olulisi muutusi ökosüsteemide struktuuris, muutusi senitundmatute patogeenide epideemilises protsessis, muutusi teadaolevate mõjurite omadustes, muutusi reaktsioonivõimes ja vastuvõtlikkuses. inimestest, mis viib nakkushaiguste arengu kiirenemiseni.
Looduslikud tingimused mõjutavad eelkõige haigusi, mille patogeenide allikaks või elusvektoriks on loomad. Loomadel täheldatud aastase bioloogilise tsükli tunnused mõjutavad oluliselt episootilise ja kaudselt epideemia protsessi aktiivsust; transmissiivsete antroponooside puhul väljendub see mõju otseselt.
Epideemiaprotsessi elementaarrakk.
Epideemiaprotsessi põhialused on:
- Haigustekitaja allikas
- Patogeenide edasikandumise mehhanism
- Elanikkonna vastuvõtlikkus.
Nende üksikute seoste uurimine ei võimalda aga täielikult mõista nende olemust, olemust.
lingin
Nakkuse allikaks on patogeeni loomulik elupaik, kus ta elab, paljuneb, toitub ja satub keskkonda.
|
Haige |
Nakkav |
|
Haiguse vorm: - manifest Terav Kustutatud Äge krooniline Krooniline abort |
puuduvad kliinilised sümptomid a) taastujad b) immuunne c) transiit |
|
Inimesed on praktiliselt terved, kuid nad väljutavad patogeeni. |
|
|
inkubatsioon, prodroom, haiguse kõrgus, taastumine |
|
|
Vastavalt haiguse tõsidusele |
1. link
Edastusmehhanismi rakendatakse kolme faasi (etapi) kaudu:
1. haigustekitaja eemaldamine väliskeskkonda nakatunud organismist.
Edastusmehhanismi esimene etapp viiakse läbi protsessis:
Füsioloogilised reaktsioonid: roojamine, urineerimine, hingamine,
Rääkige
Patoloogilisest intensiivistumisest: kõhulahtisus
Haigusega kaasnevate patoloogiliste tegudega: köha, aevastamine, oksendamine, haavandid, erosioon nahal ja limaskestadel.
2. ajutine viibimine väliskeskkonnas
Abiootilistes (õhk, pinnas, majapidamistarbed, määrdunud käed) ja biootilistes (putukad) väliskeskkonna objektides. Selles ülekandemehhanismi faasis pole tagatud mitte ainult patogeeni säilimine, vaid ka nende toimetamine uude organismi.
3. patogeeni viimine uude vastuvõtlikku organismi:
Saastunud õhu sissehingamisel;
Saastunud toidu ja vee joomisel;
Läbi kontakti (kontakt saastunud esemetega) objektidega;
Verdimevate putukate hammustuste kaudu.
Nakatunud organismist patogeeni eemaldamise (edastusmehhanismi 1. etapp) ja vastuvõtlikku organismi viimise meetodid (ülekandemehhanismi 3. etapp) määrab selle spetsiifiline lokaliseerimine peremeesorganismis.
See lokaliseerimine määrab omakorda mehhanismi, mis patogeeni kandub nakatunud organismilt vastuvõtlikule organismile. See on vastastikku kindlaks määratud vastavuse põhimõte patogeeni lokaliseerimise vahel peremeesorganismis ja selle ühelt peremehelt teisele ülekandumise mehhanismi vahel.
Lähtudes patogeeni peamisest lokaliseerimisest inimkehas, on L.V. Gromashevsky tuvastas 4 ülekandemehhanismi:
І. - erosool (erogeenne, hingamisteede ja spiraal)
Haigustekitaja on lokaliseeritud NS looduslikud viisid.
ІІ ... Fekaal-oraalne.
Patogeeni spetsiifiline lokaliseerimine on soolestikus.
ІІІ ... Ülekantav.
Patogeeni spetsiifiline lokaliseerimine on vereringesüsteemis.
І V. Võtke ühendust.
Patogeeni spetsiifiline lokaliseerimine on nahal, limaskestadel,
Ülekandemehhanismi 2. ja 3. faas realiseeritakse ülekandetegurite kaudu - need on väliskeskkonna elemendid (abiootiline ja biootiline), tagades patogeeni ülekandumise ühest organismist teise.
|
Edastamise mehhanism |
Ülekandetegurid |
Edastamise marsruudid |
|
1. aerosool |
õhku tolm |
Õhus |
|
2. Fekaal-oraalne |
toit, vesi, muld, majapidamistarbed, kärbsed |
toit, vesi, kontakt-leibkond |
Ülekandetegurid võivad olla järgmised: (fekaal-oraalse ülekandemehhanismi jaoks)
a) esmane - need, millesse patogeen ülekandemehhanismi 1. etapi rakendamise ajal langeb
b) lõplik – toimetada patogeen nakatunud organismi
c) vahepealne – toimetage patogeen esmastest ülekandefaktoritest lõplikku
Skeem
Toit
Käed
Väljaheide mullasuu
Vesi
Toit
Ülekandetegurid võivad olla elusad lülijalgsed, neid nimetatakse patogeenide kandjateks.
Eristama:
A) mehaanilised kandjad (mittespetsiifilised), (kärbes) - patogeenide mehaaniline ülekandmine käppadele.
B) verd imevad kandjad (spetsiifilised) kirbud, sääsed, täid, puugid jne – haigustekitajad paljunevad nende organismis või läbivad arengutsükli.
Edastamise marsruudid - need on väliskeskkonna spetsiifilised elemendid või nende kombinatsioon, mis tagavad patogeeni edasikandumise ühelt organismilt teisele. Vaata diagrammi.
Edastustee näitab lõplik edastustegur.
Epideemiaprotsessi doktriini arenedes selgusid patogeenide edasikandumise mehhanismi teooria teatud sätted. Eelkõige on lisaks neljale peamisele patogeenide edasikandumise mehhanismile kindlaks tehtud nende lokaliseerimine idurakkudes ja vastavalt sellele viiendat tüüpi ülekandemehhanism - vertikaalne ülekandemehhanism - emalt lootele, st otse ühelt põlvkonnalt teisele (näiteks HIV-nakkus, toksoplasmoos, punetised).
Eespool loetletud ülekandemehhanismi variandid moodustati in vivo vastavalt patogeenide lokaliseerimisele kehas. Praktilises töös on võimalikud ebatavalised "kunstlikud" ja kunstlikud ülekandemeetodid või nakkuse meetodid. Näiteks laborites ja viirusravimite tootmisel ohutusmeetmete, tehnoloogilise protsessi rikkumise korral, õnnetusjuhtumite korral.
Meditsiiniliste manipulatsioonidega - süstid, vereülekanded, endoskoopia, elundisiirdamised, kirurgilised, hambaravi, günekoloogilised sekkumised (infektsiooni parenteraalne ülekanne) on võimalikud ebatavalised nakkusteed (edastusmeetodid).
Nakkushaiguste loomuliku fookuse teooria
Asutaja E.N. Pavlovski. Teooria olemus seisneb selles, et see seletab haiguste teket metsloomade seas levivate patogeenide inimkehasse sattumisega. Üldjuhul ringlevad metsloomade seas polüpatogeensed patogeenid (s.t. põhjustavad mitme loomaliigi haigusi) ja inimene, sattudes haigustekitaja loomuliku ringluse keskkonda, haigestub.
Looduslik kolle - geograafilise maastiku territooriumi lõik, mille piires kandub metsloomade hulgas haigustekitaja doonorilt retsipiendile.
Looduslik kolle - inimtegevusest sõltumatult moodustunud patogeeni populatsioon koos seda toetavate selgroogsete peremeespopulatsioonidega, verd imevate lülijalgsete populatsioonidega (ülekantavate infektsioonidega) ja spetsiifiliste keskkonnatingimustega (sapronoosiga).
Antropurgiline kollezoonootiline infektsioon - inimese majandustegevusega seoses tekkinud fookus.
Inimese nakatumine toimub seoses episootiliste (looduslike, antropurgiliste) koldetega ja reeglina ilma patogeeni edasikandumiseta inimeselt inimesele.
Inimene on zoonootilise rühma patogeenide jaoks bioloogiline ummik.
Vaid mõnel juhul täheldatakse infektsioonide ahelat, mis on sarnane antropoonsete infektsioonide (katku pneumooniline vorm) korral.
Vastuvõtliku inimese nakatumist seostatakse tema viibimisega ilma erikaitseta looduskolde territooriumil ainult ajal, mil ta on valentsseisundis, s.o. nakatunud peremeesloomade ja lülijalgsete vektorite epidemioloogilise aktiivsuse periood.
Põllumajanduslikud (kodustatud) loomad ja sünantroopsed närilised võivad olla lüliks mõnede looduslike fokaalsete infektsioonide üleminekul loodusest inimestele.
Nende nakkuste hulka kuuluvad peamiselt marutaudi, leptospiroosi, toksoplasmoosi, erisepeloidi, listerlloosi, võib-olla ka brutselloosi.
- Kirjandus:
1. Amireev S.A. Epidemioloogiaõppe juhend – Almatõ. - 2002. - 2 köidet. - 693 lk.
2. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I. ja muud nakkushaigused ja epidemioloogia. Õpik meditsiinikoolidele. 2. väljaanne. - M. - GEOTAR - MED, 2003 .-- 816s.
3. Cherkassky B.L. Üldine epidemioloogia juhend. - M .: Meditsiin. - 2001 .-- 435s.
4. Beljakov V.D., Jafajev R.Kh. Epidemioloogia. M., 1989, 416s.
5. Belozerov E.S., Ioannidi E.A. Epidemioloogia kursus: õpik. Pos. Pikali heitma. ja ped. fac. meditsiiniülikoolid // Elista: Dzhangar, 2005 .-- 136lk.
6. Epidemioloogia; Õppejuhend / N. D. Juštšuk, M.A. Zhogova, V.V. Bushueva ja teised - M.: Meditsiin, 1993. - 336lk.
7. Beljakov V.D., Semenenko T.A., Shraga M.Kh. Sissejuhatus inimeste nakkus- ja mittenakkushaiguste epidemioloogiasse. - M .: Meditsiin, 2001 .-- 263 lk.
8. Cherkassky B.L. Epidemioloogia eetilised ja juriidilised aspektid. / Epidemioloogia ja nakkushaigused, 1996, nr 1. - S. 9-12.
9. Cherkassky B.L. Epidemioloogia põhikategooriate kaasaegne tõlgendus. ZhMEI, 1991, nr 2. - S. 75-78.
10. Sinyak K.M. Epidemioloogia teemal. ZhMEI, 1990, nr 7. - S. 82-86.
- Testi küsimused (tagasiside):
- Epideemiaprotsessi doktriini peamised lõigud
- Epideemiaprotsessi tegurid on bioloogilised, sotsiaalsed, looduslikud. Nende mõju epideemiaprotsessi arengule.
- Epideemiaprotsessi elementaarrakk.
- Bioloogiline tegur epideemilise protsessi sisemise põhjusena.
- Looduslike ja sotsiaalsete tegurite tähtsus epideemiaprotsessi arengus.
- Nakkusallika mõiste määratlus.
- Nakkusallikate tüübid ja kategooriad.
- Patogeeni ülekandemehhanismi määramine
- Ülekandemehhanismi faasid ja tüübid.
Teised sarnased tööd, mis võivad teile huvi pakkuda Wshm> |
|||
| 2596. | Nakatumise õpetus. Epideemiliste ja nakkusprotsesside mõiste | 228,41 KB | |
| Määratakse patogeeni omaduste, makroorganismi seisundi ja keskkonnatingimuste järgi.Patogeeni nakkav doos on minimaalne mikroobirakkude arv, mis on võimelised põhjustama nakkusprotsessi, see annus sõltub selle virulentsuse patogeeni liigist, makroorganismi spetsiifilise ja mittespetsiifilise kaitse seisund. Näiteks koolerahaigus tekib siis, kui inimene on nakatunud oluliselt suuremate patogeeni annustega, kui on vaja kõhutüüfuse ja düsenteeria tekkeks. Sissepääsu värav... | |||
| 5751. | Deseratsioon. Ajateenistust täitva sõjaväelase üksusest või teenistuskohast omavolilise lahkumise mõiste. Kriminaalkoodeksi artikli 338 "Deseratsioon" mõiste ja koosseis | 59,8 KB | |
| Sõjaväekohustuse mõiste ja ajateenistusest kõrvalehoidmise sotsiaal-majanduslikud motiivid Haigestumist simuleerides või muul viisil ajateenistusest kõrvalehoidmise mõiste ja koosseis. Ajateenistuses olevate sõjaväelaste üksuse või teenistuskoha loata hülgamise mõiste ... | |||
| 7295. | KRIMINOLOOGIA MÕISTE, ÜLESANDED JA SÜSTEEM. KURITEGU MÕISTE, MÄRGID JA PÕHJUSED. KURITEGEVUSE ENNETAMINE | 18,67 KB | |
| Kriminoloogiateaduse põhiküsimused Kriminoloogia kaasaegsed teadussuunad, perekriminoloogia; majanduskriminoloogia; karistuskriminoloogia; poliitiline kriminoloogia. Kriminoloogia ja sotsiaalne ennetus ... | |||
| 19161. | TSIVIILPROTSESSI EKSPERTS | 113,53 KB | |
| Ekspertuuringul on oma objekt, ekspertiisi subjekt ja objekti metoodika on eksperdile teabeallikaks. Uurimisobjektideks võivad olla materiaalsed objektid, elusorganismid. Kohtuarstliku ekspertiisi objektiks võivad olla faktid, faktilised andmed. Näiteks võib psühholoogilise läbivaatuse teemaks olla teabe meeldejätmise ja taasesitamise õige tajumise võime kindlakstegemine. | |||
| 17943. | Esindamine tsiviilkohtumenetluses | 26,36 KB | |
| Sõnastada tsiviilesinduse mõiste, tunnused ja õiguslik olemus; kaaluma advokaadi rolli esindajana tsiviilkohtumenetluses; tuvastada tsiviilkohtumenetluses esindamise probleemsed aspektid. | |||
| 9383. | KONTROLL ÕPPESPROTSESSIS | 17,24 KB | |
| Kontrolli kasvatuslik funktsioon on harjutada õpilasi süstemaatilisele tööle oma distsipliini ja tahte arendamisega. Kuid peamine juhtimisfunktsioon on diagnostika. See määratakse sõltuvalt juhtimistüübist. Kontrolliliigid: jooksev - see on teadmiste, oskuste ja vilumuste assimilatsiooni süstemaatiline kontroll igas tunnis, see on õppetunni õpitulemuste hindamine. | |||
| 19310. | Advokaat tsiviilkohtumenetluses | 49,47 KB | |
| Millistele kriteeriumidele peaks föderaalseadus vastama, et seda tunnustataks advokaadi ja advokaadikutse seadusandluse elemendina – kas advokatuuriseaduse tekstis on mainitud võimalust reguleerida föderaalseadusega teatud advokaadi tegevuse küsimusi. või konkreetne föderaalseadus kui alus sellise seaduse lisamiseks advokaadiseadusesse... | |||
| 12481. | Lepitusmenetlused tsiviilkohtumenetluses | 180,64 KB | |
| Ühiskonna eksisteerimise erinevatel etappidel lahendati vaidlusi mitmel viisil: autoriteetse isiku poole pöördumise õigusega lahenduse või vaidlevate poolte lepitamise poole. Siiski tuleb märkida, et tänapäevasele kohtusüsteemile on iseloomulik konservatiivsus jäik seotus siseriikliku seadusandlusega ning piiratud võimalus langetada vaidlust ainult seaduse alusel, arvestamata kohtu tegelikke huve ja vajadusi. vaidlevad pooled. See näib olevat oluline mitte ainult kohtusüsteemi mahalaadimise seisukohalt, vaid ka ... | |||
| 17975. | EKSPERDI OSALEMINE KRIMINAALMENETLUSES | 76,73 KB | |
| Spetsialisti õiguslik seisund kriminaalmenetluses. Eksperdi ja spetsialisti pädevuse piiritlemine vastavalt ekspertprobleemide lahendamise tasemele. Spetsialisti eeluuring kriminaalmenetluse kohtueelses staadiumis ... | |||
| 11439. | Advokaadi osalemine tsiviilkohtumenetluses | 36,1 KB | |
| Tuleb märkida, et juristi elukutse ei kuulu valitsusasutuste süsteemi. Advokaatide tegevuse korraldamine kodanike ja organisatsioonide esindamiseks tsiviilasjades ning muude õigusabiliikide rakendamiseks tõe võistlemise põhimõtte tagamiseks jne. Lisaks kõigele eeltoodule on viimastel aastatel 2011. aastal 2011. aastal 2010. aastal 2010. aastal 2010. aastal 2010. aastal 2010. aastal 2010. aastal 2012. aastal 2010. aastal 2010. vähenenud on advokaatide osalemise juhtumid mitte ainult kriminaaluurimises, vaid ka tsiviilmenetluses. | |||
- Epideemiaprotsessi õpetus. Nakkushaiguste klassifikatsioon. Epideemiaprotsessi ilmingud. Sotsiaalsed ja looduslikud tegurid.
Nakkushaigused tekivad siis, kui organismi sattub konkreetne patogeen, mis nagu iga elus mikroorganism suudab ellu jääda vaid pideva paljunemise korral. Põhjustaja eksisteerib ainult peremeeste liikumisel ja vahetamisel.
Epideemiaprotsess on järjestikku tekkivate ja omavahel seotud nakkushaiguste (patsiendid, kandjad) pidev ahel, mis avaldub epideemiliste koldetena ühe või mitme patsiendi ja kandjaga. Antroponooside puhul on see määratlus täiel määral rakendatav, s.t. haigused, mille puhul inimesed on nakkuse reservuaariks ja allikaks. Zoonooside ja sapronoosidega, epideemia
Joonis 1 Epideemiaprotsessi komponendid
Protsess ei ole ahel, vaid lehvikukujuline. Epideemiline protsess ehk nakkushaiguste leviku protsess elanikkonna seas on keeruline, sotsiaalselt tingitav nähtus, mis koosneb kolme põhielemendi koostoimest: nakkusallikas, levikuteed ja sellele nakkusele vastuvõtlik makroorganism. joonis 1). Need elemendid on omavahel tihedalt seotud ja tagavad epideemiaprotsessi järjepidevuse. Kui üks teguritest kõrvaldatakse, peatub nakkushaiguse levik.
Joonis 2 Ülekandemehhanismi skeem
Joonis 3 Aerosooli ülekandemehhanism
Aerosool liigub tuumapiiskadesse, kus toimub massiline mikroorganismide surm. Suured tilgad settivad ja kuivavad kiiresti, muutudes tolmuks.Alle 100 mikroni osakeste suurusega tuumad võivad püsida õhus pikka aega, liikuda konvektsioonivooludega ruumi sees ning tungida läbi koridoride ja sellest väljaspool olevate ventilatsioonikanalite. Asuvad aeglaselt. Ruumide puhastamisel, inimeste liikumisel ja muude tegurite mõjul tekib aerosooli sekundaarne tolmufaas. Nakkusliku aerosooli tolmuse faasi moodustumise oluline allikas on röga (tuberkuloosi korral), samuti patogeeni täiendav lokaliseerimine kehas, näiteks nahakahjustuste koorik. Viimasel juhul on lina nakatunud tolmu tekkeks hädavajalik.
2. Soole (seedetrakti) infektsioonid - haigustekitaja eritub rooja või uriiniga, mõne haiguse (koolera) korral - ja oksendamisega. Nakatumine toimub suu kaudu. Kõige olulisemad ülekandetegurid on vesi ja toit (joonis 4). Patogeen võib sattuda laste kehasse suu kaudu sõrmi või mänguasju imedes. Kehvades sanitaar- ja hügieenitingimustes võivad kärbsed muutuda patogeenide mehaanilisteks kandjateks. Soolehaiguste näiteks on kõhutüüfus, šigelloos, koolera jt. Patogeeni edasikandumise peamised tegurid on mitmesugused keskkonnategurid, millele langevad haigete väljaheited. Väljaheitega erituvate patogeenide tee võib olla pikk, kusjuures vahe- ja lõppülekandetegurid muutuvad. Keskkonnaelemente, mis tagavad patogeeni edasikandumise ühelt organismilt teisele, nimetatakse tavaliselt nakkuse edasikandumise teguriteks ja nende tegurite koosmõju, mis tagavad vastava haiguse leviku, nimetatakse nakkuse edasikandumiseks. Tavaliselt on patogeenide fekaalse-oraalse ülekandemehhanismiga näidatud kolm teed: majapidamine, toit ja vesi. See alajaotus põhineb lõpliku edastusteguri määramisel. Teatud tüüpi soolestiku lokaliseerimisega patogeene iseloomustab kitsam organotroopia.
Joonis 4 Fekaal-oraalne ülekandemehhanism
Niisiis paljuneb koolera tekitaja peensoole luumenis, düsenteeria tekitajad - jämesoole limaskestas, kõhutüüfuse tekitajad - soole lümfisõlmedes väljumisega selle luumenisse. veri ja sapiteed, A-hepatiidi viirus - maksa koes väljumisega sapiteede kaudu soolestiku luumenisse. Enteroviirused paiknevad lisaks nende peamisele lokaliseerimisele soolestikus lisaks ülemistes hingamisteedes. Kõik see määrab teatud nakkushaiguste nosoloogiliste vormide epidemioloogia originaalsuse fekaal-suukaudse ülekandemehhanismiga.
- Vere (ülekanduvad) infektsioonid - haigustekitaja on vereringes ja selle edasikandumiseks on vajalik verd imev kandja (täid, kirbud, sääsed, puugid jne). Sellised haigused on näiteks tüüfus, malaaria, puukentsefaliit, kollapalavik jne. Vektorite ebavõrdne aktiivsus erinevatel aastaaegadel mõjutab inimeste nakatumise taset ja haigestumust erinevalt. Kandjate organismis jälgitakse spetsiifilist patogeeni paljunemise ja kuhjumise tsüklit (täid - tüüfuse ja korduva palavikuga, kirbudel - katkuga, sääskedel - malaariaga). Lõpuks võib patogeen lülijalgsete kehas püsida pikka aega, kandudes edasi järglastele munetud munade kaudu (transovariaalselt). Nii kandub puukentsefaliidi viirus ühelt puugipõlvelt teisele.
Väliskesta infektsioonid – patogeen paikneb väliskesta (nahk, juuksed, limaskestad) või väliskeskkonnas. Nakatumine toimub otsesel kokkupuutel, harvemini patogeeniga saastunud esemete, käte, pinnase jne kaudu. Nende haiguste hulka kuuluvad mitmesugused naha- ja suguhaigused, haavainfektsioonid (teetanus, gaasigangreen jne), aga ka haigused, mis on seotud haigusetekitajaga. loomahammustused (marutaud, sodoku).
Loetletud nakkushaiguste edasikandumise mehhanismid on iseloomulikud patogeenide levikule looduslikes tingimustes ja on määratud patogeenide lokaliseerimise kohaga inimkehas. Päriselus on võimalikud ka kunstlikud (kunstlikud) viisid haigustekitajate edasikandmiseks. Parenteraalselt võite nakatuda nakkushaigustesse, rikkudes sanitaar-hügieenilist ja epideemiavastast režiimi meditsiiniasutustes meditsiiniliste instrumentide ja seadmete kaudu, vereülekande, süstide ja muude manipulatsioonide ajal, millega kaasneb naha terviklikkuse rikkumine ja limaskestad. See levikutee on intensiivne teatud elanikkonnarühmade, eriti narkomaanide seas. Mõnikord tekivad infektsioonid ebatavalisel viisil laborites, bakteriaalsete ja viiruslike ravimite tootmisel jne.
Vastuvõtlikkus ja immuunsus. Tundlikkust mõistetakse kui organismi võimet reageerida nakkustekitaja sissetoomisele mitmete spetsiifiliste patoloogiliste reaktsioonidega. Nakkushaigustele vastuvõtlikkuse määrab eelkõige organismi ebavõrdne tundlikkus patogeense patogeeni sissetoomise suhtes. See sõltub inimkeha seisundist, vanusest, soost, patogeeni kvalitatiivsetest omadustest, selle annusest ning epideemilise protsessi arenemise koha ja aja spetsiifilistest tingimustest. Nakkusprotsessi mõjutavad spetsiifiline immuunsus ja organismi mittespetsiifiline resistentsus. Omandatud või kaasasündinud immuunpuudulikkuse taustal tekivad mitmed haigused, nn oportunistlikud infektsioonid (herpes, tsütomegaalia, toksoplasmoos jne). Pärast ülekantud nakkusi moodustub enamikul juhtudel postinfektsioosne immuunsus, aktiivsete immuniseerimisvahendite (vaktsiinid ja toksoidid) kasutuselevõtuga moodustub kunstlik immuunsus.
Kollektiivne immuunsus on kollektiivi võime seista vastu nakkustekitaja kahjulikule mõjule. Populatsiooni (kollektiivi) immuunstruktuur seisneb kollektiivi üksikute liikmete jaotuses vastavalt tundlikkuse tasemele antud patogeeni suhtes. See peegeldab immuunsuse seisundit teatud patogeeni suhtes, mis on omandatud varasemate haiguste, varjatud või aktiivse immuniseerimise tulemusena.
Epideemiaprotsessi ilmingud.
Endeemiline haigestumus ehk endeemiline on teatud haiguse esinemine, mida teatud territooriumil pidevalt registreeritakse sotsiaalsete ja looduslike tingimuste tõttu.
Eksootiline haigestumus on haigus, mis on antud piirkonna puhul ebatavaline. See tekib patogeeni sissetoomise või teistelt territooriumidelt importimise tagajärjel. Üldlevinud levik üle maakera on tüüpiline enamiku inimtekkeliste infektsioonide ja mitmete koduloomade zoonooside jaoks. Haiguste territoriaalne ebaühtlane jaotus on iseloomulik zoonoosidele, mille tekitajaks on metsloomad, ning mitmetele antroponoosidele, mida reguleerivad looduslikud ja sotsiaalsed tingimused. Haiguste leviku territooriumi nimetatakse nosoareaalseks. Teatud konventsionaalsusega saab kõik nakkushaigused vastavalt nende territoriaalse leviku iseärasustele ja nosoarealistlikule tüübile ühendada kahte rühma: globaalse ja piirkondliku levikuga. Ülemaailmne levik on tüüpiline enamiku antroponootiliste infektsioonide ja paljude koduloomade zoonooside jaoks. Haiguste piirkondlik levik on iseloomulik eelkõige looduslikele fookusinfektsioonidele.
Sõltuvalt haiguse leviku intensiivsusest võib epideemiline protsess avalduda juhusliku haigestumuse, rühmahaiguste (epideemiliste puhangute), epideemiate ja pandeemiatena (joonis 5). Üldtunnustatud seisukoht on, et peamine erinevus loetletud vormide vahel seisneb küsimuse kvantitatiivses aspektis, s.o. all
Joonis 5 Epideemiaprotsessi ilmingud
Tabel 3. Epideemiavastaste meetmete rühmitamine vastavalt nende fookusele epideemiaprotsessi seostele
- Nakkushaiguste immuniseerimise põhimõtted. Immunobioloogilised preparaadid.
Korraldus- ja ettevalmistustöö
Rahvastiku ettevalmistamine (kõned, loengud)
- Selgitav ja sanitaar-kasvatustöö.
Teave vaktsineerimiste läbiviimise aja ja korra, nende asjakohasuse kohta.
Soovitus enne vaktsineerimist keha pesta ja riideid vahetada.
- Ruumide varustus läbivaatuseks, registreerimiseks ja vaktsineerimiseks.
Seinte, põrandate, laudade pesemine kuuma vee ja seebiga või CMC-ga või pühkimine 0,2% kloramiini lahusega.
Mööbliga, sh diivaniga varustamine minestamise korral.
Esmaabi- ja hädaabitarvete hoidmiseks mõeldud kapi varustamine.
Külmikute ostmine vaktsineerimispreparaatide hoidmiseks ja transportimiseks.
- Steriliseeritud ja ühekordselt kasutatavad süstlad, nõelad, kobestid.
- Vaktsiinitaotluse registreerimine.
Soovi korral ravimite kättesaamine riigi kesksanitaar- ja epidemioloogiateenistusest ette.
Meditsiinipersonali koolitus
- Vaktsineerimismeeskondade moodustamine.
Vaktsineerimismeeskondade teavitamine ravimi säilitamisest, aretusest, manustamisviisist, samuti vaktsineerimise ajal esinevatest reaktsioonidest ja tüsistustest.
Arvepidamine - range registreerimine raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsioonis (üksikisiku ja raviasutuse dokumentatsioon).
Meditsiinitöötajate tervisliku seisundi kontrollimine (vaktsineerimine ei ole lubatud stenokardia, hingamisteede infektsioonide, naha ja limaskestade pustuloossete kahjustuste vastu, olenemata nende asukohast).
Arsti välimus - riided (värskelt triigitud või steriilne hommikumantel, müts); sõrmused, käevõrud, kellad - eemaldatud; küüned lühikeseks lõigatud, käed seebiga pestud, sõrmed töödeldud alkoholi või jooditinktuuriga. Korda pesemist 12-15 süsti järel.
- Optimaalne aeg on tööpäeva või nädala lõpp.
- Vaktsineeritute uurimine, küsitlemine, termomeetria vastunäidustuste tuvastamiseks.
Ravimi etiketi või märgistuse kontrollimine karbil, ampullil, viaalil, ravimi andmete, kõlblikkusaja uurimine, ampullide terviklikkuse kontrollimine, välimusnõuetele vastavus. Märgistuse puudumisel, kõlblikkusaja lõppemisel, ampullide tiheduse rikkumisel, pookimismaterjali välimuse muutumisel (värvus, helveste olemasolu, võõrkehad jne) ei saa ravimit kasutada.
Ampullis olev kuiv vaktsiin peaks olema pulbri või homogeense poorse tableti kujul. Tableti kortsumine, ebakorrapärasus, niiskus, värvimuutus või ebaühtlane suspensioon lahusti lisamisel viitavad õhu sissetungimisele ja vaktsiini kahjustamisele. See ravim tuleb hävitada.
Tapetud bakteriaalsed vaktsiinid ja adsorbeeritud toksoidid on vedelad preparaadid, mis sisaldavad selget supernatanti ja setet. Seerumid ja immunoglobuliinid on selged ja kergelt opalestseeruvad vedelikud. Absorbeerimata toksoidid, toksiinid, vedelad bakteriofaagid, inaktiveeritud leptospiroosi vaktsiin, poliomüeliidi elusvaktsiin on läbipaistvad. Adsorbeeritud preparaate loksutatakse enne kasutamist homogeense suspensiooni saamiseks, kuid kui toimub alumiiniumhüdroksiidile adsorbeerunud DTP-vaktsiinide, ADS-, AD- ja AC-toksoidide külmutamine ja ülessulatamine, siis nende värvus muutub ja tekivad mittemurduvad helbed. Vaktsiinid kaotavad oma immunogeensuse ja põhjustavad manustamisel tugevaid reaktsioone.
Vaktsiiniga ampullid avatakse enne manustamist, pärast ampullide pühkimist ravimi ja lahustiga alkoholiga.
Kui ravimit süstitakse intradermaalselt, subkutaanselt, intramuskulaarselt, töödeldakse nahka 70% alkoholiga, seejärel määritakse see joodi tinktuuriga.
- Vaktsiini nahale kandmisel töödeldakse nahka alkoholiga ja seejärel rasvatustatakse eetriga. Pärast skarifikatsiooni jäetakse see koht 10-15 minutiks lahti, et vaktsiin imenduks.
Ravimi intranasaalsel manustamisel puhastatakse ninakäigud eelnevalt limast. Vaktsineeritu peaks istuma pea tahapoole, vaktsiini süstimise ajal hingama sügavalt sisse, jääma veel 2-3 minutiks istuma ja mitte 30 minuti jooksul nina tühjaks tõmbama.
- Lastele - arengulugu, vaktsineerimiskaart ja ennetavate vaktsineerimiste tõend.
Täiskasvanutele - vaktsineerimisregister ja vaktsineerimistunnistus.
- Vaktsineerimise rakendamisest Keskriigi sanitaar- ja epidemioloogiateenistuses.
Tugevatest reaktsioonidest ja tüsistustest Keskriigi sanitaar- ja epidemioloogiateenistuses.
GISK vaktsineerimisjärgsete tüsistuste osakonda.
Enamiku bakteri- ja viiruspreparaatide jaoks on optimaalne temperatuur +3 kuni +10 ° C, neid saab hoida kodumajapidamises kasutatavates külmikutes.
Temperatuuri tõustes kaotavad paljud vaktsiinid oma spetsiifilised omadused, elusvaktsiinides rakusurm kiireneb. Külmumisel ja järgneval sulatamisel muutuvad preparaatide füüsikalis-keemilised omadused, toimuvad pöördumatud protsessid, mis vähendavad immunoloogilist aktiivsust ja suurendavad reaktogeensust. Vaktsineerimisele eelnevate vaktsiinide ladustamise ja transportimise ajal on kohustuslik järgida temperatuurirežiimi kõikidel ravimite liikumise etappidel tootjast kuni vaktsineerimise hetkeni.
VAKTSINEERIMISNÄIDUSTUSED
Rutiinsed vaktsineerimised
Vaktsineerimised riikliku vaktsineerimiskalendri järgi (vaktsineeritud kontingendid):
lapsed:
- tuberkuloosi, läkaköha, difteeria, leetrite, mumpsi, poliomüeliidi, teetanuse, viirusliku B-hepatiidi, punetiste vastu; sõjaväelased:
- tuberkuloosi, teetanuse, gaasigangreeni, botulismi vastu; tootmistöötajad, kes puutuvad kokku nakkushaiguste patogeenidega;
zoonootiliste ja edasikanduvate nakkuste looduslike koldete populatsioon:
- tulareemia, puukentsefaliidi jm vastu.
Vaktsineerimine epideemiliste näidustuste korral vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldustele:
haiguste leviku oht konkreetses piirkonnas:
(gripp, kõhutüüfus, koolera jne);
erakorraline vaktsiiniprofülaktika kontaktisikutele, kes võivad olla haiguse inkubatsiooniperioodil: (leetrid, mumps, difteeria, meningokokkinfektsioon, poliomüeliit, teetanus);
eelseisev reis ebasoodsasse piirkonda:
(tulareemia, puukentsefaliidi, kollapalaviku jne kolded).
Vaktsineerimise vastunäidustused on samad, mis plaanilisel vastuvõtul, kuid nende arv on piiratud või need jäävad ära.
Profülaktilise vaktsineerimise vastunäidustused
- Vaktsineerimise vastunäidustused on toodud tabelis.
Vaktsineerimiseks valitakse tervishoiutöötaja läbivaatus ja termomeetria, et välistada äge haigus.
- Uriini, vere analüüsid, eriti immunoloogilised uuringud enne vaktsineerimist ei ole vajalikud.
Vaktsineerimisest keeldumine fikseeritakse vanemate või kahe meditsiinitöötaja allkirjaga.
| Vaktsiin |
Vastunäidustused |
| Kõik vaktsiinid |
Raske reaktsioon või tüsistus eelnevale vaktsiini manustamisele |
| Kõik elusvaktsiinid |
Immuunpuudulikkuse seisund (esmane) Immunosupressioon; pahaloomulised haigused Rasedus |
| BCG |
Beebi kaal sündimisel alla 2000 g Keloidne arm |
| DTP |
Närvisüsteemi progresseeruvad haigused Afebriilsed krambid ajaloos |
| Elusvaktsiinid: leetrite, mumpsi, punetiste, kombineeritud kahe- ja triviaalsete vaktsiinide (leetrite-mumpsi; leetrite-punetiste-mumpsi) vastu |
Aminoglükosiidide allergiliste reaktsioonide rasked vormid Leetrite ja mumpsi vaktsiinide puhul (eriti kana embrüotel valmistatud võõrvaktsiinide puhul): anafülaktiline reaktsioon kanamunavalgule |
| B-hepatiidi vaktsiin |
Allergiline reaktsioon pagaripärmile |
- Vaktsineerimise ajutiseks vastunäidustuseks on ägedad nakkus- ja mittenakkushaigused, krooniliste haiguste ägenemine.
Plaanilised vaktsineerimised viiakse läbi 2-4 nädalat pärast paranemist, tervenemise või remissiooni perioodil.
Kerge ARVI, ägedate soolehaiguste ja muude haiguste korral tehakse vaktsineerimine kohe pärast temperatuuri normaliseerumist.
Valed vastunäidustused
Põhjendamatu vaktsineerimisest loobumine, kasutades selliseid diagnoose nagu AED ja muud stabiilsed või taanduvad neuroloogilised seisundid, astma, ekseem, aneemia, kaasasündinud väärarengud, laienenud harknääre, pikaajaline ravi antibiootikumidega, steroididega jne. sepsis, hemolüütiline kollatõbi, kopsupõletik või epilepsia, SIDS, rasked vaktsineerimisreaktsioonid. Sellised viited ei räägi arsti murest laste pärast, vaid ainult tema meditsiinilisest kirjaoskamatusest.
VAKTSINEIDE VÕRDLEVAD OMADUSED
Vaktsiini profülaktika - viiakse läbi eesmärgiga luua kunstlikult organismi immuunsus infektsioonide vastu spetsiifiliste antigeenide sissetoomisel. Antigeensuse, virulentsuse, immunogeensuse ja vaktsiini saamise meetodi poolest võib selle jagada järgmistesse põhirühmadesse.
Elusvaktsiinid
Põhineb nõrgestatud viiruste ja bakterite tüvedel. Need on nõrgenenud või kadunud virulentsusega mikroorganismid, mis loovad tugeva või pikaajalise immuunsuse, pinges lähedased postinfektsioossele: (mumpsi, poliomüeliidi, mumpsi, leetrite, tuberkuloosi, gripi, brutselloosi, tulareemia, siberi katku, katku, tüüfuse vastu , kollapalavik Ku, puukentsefaliit).
Inaktiveeritud vaktsiinid
Inaktiveeritud mikroorganismid:
- keemiliste vahenditega (fenool, formaliin, mertiolaat, alkohol jne);
- füüsikaliste vahenditega (kõrge temperatuur, ultraviolett- või gammakiirgus jne).
Täisrakulised vaktsiinid sisaldavad täielikku valikut antigeene, mis moodustavad immuunsuse läkaköha, kõhutüüfuse, marutaudi, leptospiroosi, gripi ja herpese vastu.
Subühikviiruse vaktsiinid sisaldavad viiruse eraldi struktuurikomponente – allüksuse gripivaktsiini Influvac.
Lagunenud ehk lõhestatud, lõhestatud vaktsiinid, neis eemaldatakse lipiidikiht ja konstruktsioonikomponendid korrodeeritakse detergentidega - need on gripivaktsiinid - Vaxigripp, Fluarix, Begrivak jne.
Keemilised vaktsiinid
Mikroorganismide antigeenid, maksimaalselt vabastatud kaasnevatest ainetest ultraheli, tsentrifuugimise, kromatograafia, gradienttsentrifuugimise, meningokokkinfektsiooni (polüsahhariidsed meningokoki rühmad A ja C), tüüfuse (tüüfusebakterite Vi-antigeen), brutselloosi, kooleragripi, katku vastased keemilised ained.
Keemiliste vaktsiinide suhteliselt madal reaktogeensus on nende peamine eristav tunnus.
Komplekssed (seotud) vaktsiinid
Olemasolevate ravimite baasil - DTP vaktsiin, ADS ja ADS-M toksoidid, trivaktsiin (leetrid-punetised-mumps) jne.
Rekombinantsed (geneetiliselt muundatud) vaktsiinid
Teatud antigeeni sünteesi eest vastutava mikroorganismi geeni osa sisestatakse tootvate rakkude plasmiidsesse DNA-sse - B-hepatiidi vaktsiin; või HIV geeni sisestamine rõugevaktsiini viiruse nukleiinhappesse.
Konjugeeritud vaktsiinid (antigeen + polüelektrolüüt)
Adjuvantide, st ainete, mis mittespetsiifiliselt võimendavad spetsiifilist immuunvastust, kasutamine, mis põhineb immuniseeriva antigeeni konjugeerimisel sünteetiliste polüelektrolüütidega. Polüelektrolüütidega konjugeeritud vaktsiini antigeenide immunogeensus ja kaitsvad omadused suurenevad kümneid ja sadu kordi nii antikehade kui ka raku poolt vahendatud immuunvastuste suurenemisega. Kodumaine gripivastane kolmevalentne polümeersubühikvaktsiin Grippol, allergiavaktsiinid on välja töötatud ja neid on edukalt rakendatud 5 aastat. Konjugeeritud polümeersubühikvaktsiinide väljatöötamine brutselloosi, kõhutüüfuse, düsenteeria, tuberkuloosi ja mitmete teiste infektsioonide vastu on lõpusirgel.
Antiidiotüüpsed (vaktsiini) antikehad
Kasutatakse antigeenidena. Paljudel antigeenide aktiivsete tsentrite fragmentidel on "ruumiline sarnasus" nende vastaste anti-idiotüüpsete antikehadega, seetõttu saab neid antikehi kasutada vaktsiini antigeenina, mis välistab koheselt patogeeni patogeensed ja virulentsed omadused, vaktsiin muutub mittereaktogeenseks. , kahjutu, kuid immuunne. Võimalik on immunoloogilise mälu T-B rakkude T-B efektorite moodustumine, mis pakuvad kaitset selle antigeeni vastu.
Liposomaalsed vaktsiinid
Patogeenide antigeenid sisalduvad liposoomides, ühe mitme kambriga vesiikulites, mida makrofaagid kergesti kinni püüavad, seedivad ja kutsuvad kiiresti esile immuunvastuse.
Sünteetilised vaktsiinid
Nende vaktsiinide saamiseks on kaks võimalust:
- antigeenide loomulikud aktiivsed keskused "nööritakse" sünteetilisele niidile, mille tulemusena muutuvad harknäärest sõltuvad antigeenid harknäärest sõltumatuks ja nii on võimalik "mööda minna" geneetiliselt programmeeritud organismi immuunvastuse puudulikkusest antigeenidele;
kunstlikult sünteesitud antigeensete determinantide sidumine looduslikele kandjatele, milleks võivad olla albumiinid, globuliinid ja muud suure molekulmassiga ained.
Põhineb mikroorganismidest eraldatud ribosomaalsel fraktsioonil, millel on immunogeensed omadused - see tähendab võime indutseerida antikehade sünteesi ja kaitsta mikroorganisme teatud patogeenidega nakatumise eest. Ribosomaalsed vaktsiinid on väga tõhusad madala toksilisuse, madala reaktogeensusega ja kõrge immunogeensusega ravimid, mis on välja töötatud viirus-bakteriaalsete õhu- ja sooleinfektsioonide ennetamiseks.
Toksoid
Keemilised neutraliseeritud mikroorganismide toksiinid difteeria, teetanuse, gaasigangreeni, botulismi, stafülokoki infektsiooni vastu.
Paljutõotavad uued vaktsiinid
Liposomaalne, geneetiliselt muundatud, subühikuline, kompleksne, konjugeeritud, sünteetiline, antidiotüüpne.
VAKTSINEIDE MANUSTAMISE REEGLID
Vaktsiinide koosmanustamine. Kõik lapsele vanuse järgi manustatavad vaktsiinid manustatakse samaaegselt (intramuskulaarselt – erinevates kehaosades). BCG-d manustatakse enne või
jne.................
EPIDEEMILINE PROTSESS(Kreeka epideemid on rahva seas laialt levinud) - nakkushaiguste leviku protsess inimühiskonnas, mis seisneb üksteisest järjestikku tekkivate epideemiliste fookuste ahela moodustumises. Epideemiaprotsess on epidemioloogia uuritud põhiobjekt (vt.).
Epideemiaprotsess tekib ja seejärel säilib ainult kolme teguri (elemendid, seosed) olemasolul ja koostoimel: nakkuse tekitaja allikas (haige inimene või loom, inimene või loom - patogeeni kandja) ; viisid ja tegurid, mis tagavad patogeeni edasikandumise nakatunud organismist tervele (näiteks vesi, toit, majapidamistarbed, verdimevad lülijalgsed); elanikkonna vastuvõtlikkus sellele infektsioonile (vt. Invasioon, Infektsioon). Pakkudes pidevat muutust patogeeni põlvkondades, määrab epideemiline protsess patogeeni kui liigi olemasolu.
Need, ehkki epideemilise protsessi põhitegurid, ei ole aga iseenesest ei epideemiaprotsess ise ega selle liikumapanevad jõud. Need muutuvad liikumapanevaks jõuks alles siis, kui nende interaktsiooni kaasatakse sotsiaalsed ja looduslikud tingimused, täpsemalt siis, kui seda interaktsiooni vahendavad vastavad sotsiaalsed ja looduslikud tingimused, mis erinevates kombinatsioonides võivad stimuleerida või pärssida epideemilise protsessi arengut.
Otsustavat mõju epideemiaprotsessile avaldavad sotsiaalsed tingimused, nagu majandustegevuse iseloom ja elanikkonna materiaalne kindlustatus, inimestevahelise suhtluse iseloom, asustustihedus, asustussüsteemide paranemise tase, töö- ja elutingimused, sanitaartingimused. ja hügieenioskused, suhtlusteed, inimeste massiline liikumine, sõjad, nälg, tervislik seisund. Näiteks ratsionaalne veevarustus (vt), kanalisatsioon (vt) ja asustatud alade puhastamine (vt), kui elanikkond järgib sanitaar- ja hügieeninorme ja reegleid, võib oluliselt vähendada soolenakkustesse haigestumist. Paljude varem laialt levinud nakkushaiguste epideemilise protsessi olemusele ja intensiivsusele avaldavad tohutut mõju meetmed, mille eesmärk on luua elanikkonna seas kõige täielikum immuunkiht, see tähendab mõju epideemilise protsessi kolmandale tegurile - vastuvõtlikkusele. Meie riigis on immuniseerimine rangelt reguleeritud, on olemas ennetavate vaktsineerimiste kalender (vt Vaktsineerimine), mille tõttu haigestumus difteeriasse (vt.), läkaköhasse (vt), leetritesse (vt.), poliomüeliidi (vt.) ja paljudesse teistesse. nakkushaigused on järsult vähenenud ... NSV Liidu kogemusi massilise immuniseerimise läbiviimisel, mis tagas eelkõige rõugetesse haigestumise likvideerimise meie riigis aastaks 1936, kasutas WHO ülemaailmse rõugete likvideerimise programmi korraldamisel, mis lõppes täielik võit selle kohutava nakkushaiguse üle (vt. ).
Infektsioonid, mille patogeenid levivad õhus olevate tilkade kaudu, levivad kõige kiiremini, mõjutades sageli (nt gripp) lühikese aja jooksul paljudes riikides ja mandritel paljusid neile vastuvõtlikke inimesi. Haiguste puhul, mida iseloomustab patogeeni fekaal-oraalne edasikandumise mehhanism, on epideemiline protsess tavaliselt vähem intensiivne. Kuid suure hulga nakkusallikate olemasolul või vee või toidu massilise saastumise korral haiguse tekitajaga võivad tekkida suured sooleinfektsioonide epideemiad, mis levivad suurtele aladele.
Epideemiaprotsessi intensiivsust iseloomustab haigestumuse tase ja sõltuvalt konkreetse nakkushaiguse juhtumite sagedusest antud piirkonnas teatud aja jooksul hinnatakse seda juhusliku haigestumuse (vt.), epideemiana (vt) või pandeemia (vt). Mõistet endeemiline (vt) ei seostata epideemilise protsessi intensiivsusega, vaid see tähistab teatud haigusega inimeste pidevat esinemist teatud piirkonnas. Üksikute nakkushaiguste korral on epideemilise protsessi intensiivsus ja selle dünaamika koos esinemissageduse iseloomuliku tõusu ja langusega nii ühe kalendriaasta jooksul (hooajalisuse nähtus) kui ka mitmeaastase intervalliga (perioodilisuse nähtus) üsna tüüpiline. Mitte vähem iseloomulik on teatud valdavalt mõjutatud elanikkonna vanuse- ja elukutserühmade osalemine epideemiaprotsessis.
Epideemiaprotsessi doktriin, mis on epidemioloogia aluseks (vt), areneb ja täieneb pidevalt. Praegu pööratakse suurt tähelepanu oportunistlikest mikroorganismidest põhjustatud nakkushaiguste (vt.) ja aeglaste viirusnakkuste (vt.) leviku mustrite uurimisele.
Epideemiaprotsessi uurimise peamised meetodid on epidemioloogiline vaatlus ja eksperiment. Epideemiaprotsessi hindamisel kasutatakse mitmeid üldistatud epidemioloogilisi näitajaid: intensiivnäitajad (haigestumine, suremus, suremus), mis iseloomustavad epideemilise protsessi arenguastet kvantitatiivsest küljest; ulatuslikud näitajad - kogu uuritava nähtuse jaotus üksikutes rühmades vastavalt ühele või teisele märgile: näiteks kõigi registreeritud kõhutüüfuse juhtude jagamine kolme rühma sõltuvalt patogeeni ülekandefaktorist (vesi, toit, majapidamistarbed), patsientide jaotus haiguse kulgu raskuse järgi.
Peamine epideemilise protsessi kulgu intensiivsust iseloomustav näitaja on esinemissagedus (vt.). Seda indikaatorit kasutatakse haigusjuhtude leviku taseme ja olemuse hindamiseks uuringupiirkonna piires, haigestumise määramiseks elanikkonna erinevates vanuse- ja ametirühmades. Koos sellega kasutatakse epideemilise protsessi analüüsimisel haiguse kliinilise kulgemise fookuse ja raskusastme näitajaid, andmeid nakkuse allikate ja levikuteede kohta (vt epidemioloogilised indeksid). Sesoonsuse ja sageduse nähtuste väljaselgitamiseks uuritakse haigestumuse määrasid dünaamiliselt - kuude kaupa ühe kalendriaasta või aastate kaupa mitme aasta jooksul. Mis tahes epideemiavastase teguri toime uurimisel, näiteks profülaktilise immuniseerimise (vt) mõju epideemilise protsessi intensiivsusele, võrreldakse esinemissagedusi elanikkonna rühmades, kes olid immuniseeritud ja immuniseerimata, võrdsed. kvantitatiivselt, vanuselt ja muudelt tunnustelt.
Viimasel ajal on kodumaises epidemioloogiaalases kirjanduses käsitletud sätet epideemiaprotsessi iseregulatsiooni kohta. Sel juhul peetakse epideemilist protsessi tegelikult bioloogiliseks nähtuseks ja seetõttu võrreldakse seda episootilise protsessiga. Võimalik, et inimarengu koidikul olid epideemiliste protsesside iseregulatsiooni mehhanismid sarnased loomapopulatsiooni episootia arengu ajal täheldatutega. Ühiskonna sotsiaal-majanduslike muutuste edenedes omandas epideemiaprotsess aga järjekindlalt kasvava sotsiaalse iseloomu, millega koos vähenes järk-järgult ka selle loomuliku regulatsiooni mehhanismide tähtsus. Ajalooliselt on ilmne, et sotsiaalse teguri mõju intensiivsus erinevate antroponooside leviku mustritele, st epideemiaprotsessile ja seega ka selle reguleerimise mehhanismidele, on järjekindlalt suurenenud ühelt sotsiaalselt ajalooline moodustis teisele. Seega feodaalsüsteemilt kapitalistlikule süsteemile ülemineku perioodil halbade sanitaar- ja hügieenitingimustega suurte asulate laialt levinud kiire arengu, elanikkonna massilise rände ja rahvusvahelise kaubanduse arengu taustal laastavad epideemiad mitte ainult. pidevalt tekkis õhus levivate tilkade kaudu leviv antroponoos (nt rõuged), aga ka keerulisema (fekaal-oraalne või edasikanduv) ülekandemehhanismiga nakkused (nt tüüfus ja tüüfus). Praktikas taandusid need epideemiad alles surma või haiguse tõttu sellele nakkusele vastuvõtlike inimeste arvu olulise vähenemisega.
Seejärel korraldati sanitaar- ja ennetusmeetmete kompleksi tõhususe suurendamiseks avalikke üritusi, mille tõttu vähenes järsult või jäeti välja mitmete nakkushaiguste patogeenide levikuteede ja -tegurite aktiivsus ning elanikkonna immuunsus paljude nakkushaiguste suhtes. need olid tagatud, asendasid tegelikult epideemiaprotsessi iseregulatsiooni. Näide radikaalsest mõjust rõugete epideemilise protsessi reguleerimise mehhanismidele on selle patogeeni kui liigi likvideerimine globaalses mastaabis, mis saavutatakse ratsionaalse immunoprofülaktika abil. Ühiskonna võime nakkushaigust likvideerida on lisaargument selle kasuks, et antroponoosi epideemiline protsess on oma olemuselt sügavalt sotsiaalne.
Bibliograafia: Vaata bibliograafiat. kuni Art. Epidemioloogia.
P. N. Burgasov, A. A. Sumarokov.
Epideemiaprotsessi doktriini selle osa raames eristatakse kolme teooriat: 1) epideemiaprotsessi eneseregulatsioon; 2) nakkushaiguste patogeenide edasikandumise mehhanism; 3) nakkushaiguste loomulik fookus.
Epideemiaprotsessi iseregulatsiooni teooria töötas välja akadeemik V.D. Beljakovi ja registreeriti NSV Liidus avastusena 1976. aastal. See teooria on epidemioloogia uus teoreetiline kontseptsioon epideemiaprotsessi arengu sisemiste mehhanismide kohta ja võimaldab ratsionaalselt selgitada nakkushaiguste leviku ajalisi ja territoriaalseid mustreid. elanikkonna hulgas.
Ülekandemehhanismi teooria töötas välja L.V. Gromaševski 40ndatel. XX sajand ning kirjeldab nakkushaiguste patogeenide liikumise mustreid inimeselt inimesele.
Nakkushaiguste loomuliku fookuse teooria, mille sõnastas akadeemik E.N. Pavlovski 1939. aastal, võimaldab teil saada aimu zoonootiliste nakkuste leviku mustritest ja omadustest inimeste seas.
Epideemiaprotsessi eneseregulatsiooni teooria. Epideemiaprotsessi eneseregulatsiooni teooria peamised sätted on järgmised:
- 1) patogeeni ja inimese vastasmõjus olevate populatsioonide heterogeensus (heterogeensus), mis on epideemilise protsessi arengu aluseks;
- 2) patogeeni ja inimese vastasmõjus olevate populatsioonide bioloogiliste omaduste heterogeensuse (heterogeensuse) dünaamiline (faasiline) muutus;
- 3) negatiivsete tagasiside stabiliseeriv (kontrolliv) roll eneseregulatsiooni protsessides;
- 4) sotsiaalsete ja looduslike tingimuste reguleeriv roll epideemiaprotsessi faasimuutustes.
Märkide hulgas patogeeni populatsiooni iseloomustav heterogeensus, epideemilise protsessi arendamiseks on see eelkõige oluline heterogeensus sisse virulentsus(st vastavalt patogeeni patogeensusele). Virulentsete omaduste ebahomogeensus on kõigi patogeensete patogeenide universaalne omadus. Inimeste seas levivate nakkushaiguste erinevatel perioodidel ringlevad patogeenid, mis erinevad virulentsete omaduste heterogeensuse astme ja olemuse poolest.
Patogeenipopulatsiooni tähtsuselt järgmine tunnus on heterogeensus sisse nakkavus. Nakkusus kui patogeeni võime levida inimeste seas ja juurduda üksikute peremeesorganismide organismis on samuti muutuv tunnus, mis muutub epideemiaprotsessi käigus.
Ebahomogeensus sisse immunogeensus iseloomustab patogeeni võimet tekitada peremeesorganismis teatud immuunsuse vorme (antimikroobne, antitoksiline, viirusevastane, humoraalne, rakuline, lokaalne, üldine). Nagu nakkav, on ka immunogeensus muutuv.
Üksikute infektsioonide epideemilise protsessi arendamiseks on see oluline patogeeni populatsiooni heterogeensus antigeensed omadused(gripp), peal selle tundlikkus antibiootikumide suhtes(haiglainfektsioonid), bakteriofaagidele(düsenteeria) jne.
Tuleb veel kord rõhutada, et patogeeni populatsiooni parameeter, mis on epideemilise protsessi kujunemisel määrava tähtsusega, on virulentsuse heterogeensus. Teiste tunnuste ebahomogeensus on sageli seotud virulentsusega, kuigi mõnel juhul on epideemilise protsessi areng seotud just patogeenidega, mis on virulentsusest sõltumatute omaduste poolest heterogeensed.
Epideemiaprotsessi arendamiseks on see oluline heterogeensus inimpopulatsioon (peremees)vastuvõtlikkuse järgi nakkushaiguste tekitajatele. Vastuvõtlikkus on liigiomadus, mille all mõistetakse inimorganismi võimet reageerida patogeeni patogeensetele omadustele. Nakkushaiguste erinevatel levikuperioodidel moodustavad inimpopulatsiooni isikud, kelle vastuvõtlikkus neid haigusi põhjustavatele patogeenidele on erinev.
Iseregulatsiooni teooria teine säte ütleb, et epideemia käigus toimub protsess heterogeensuse dünaamiline (faasiline) muutus(heterogeensus) virulentsus patogeenide populatsioonis ja vastuvõtlikkus inimpopulatsioonis... Interakteeruvate populatsioonide faasiline ümberstruktureerimine eeldab nelja faasi järjestikust muutumist: 1) reservatsioonid; 2) epideemiline transformatsioon; 3) epideemia levik; 4) broneeringu ümberkujundamine.
Patogeeni populatsiooni suurus epideemia leviku faasis on maksimaalne. See faas viib epideemia väljakujunemiseni, mille käigus haigestuvad nii mitteimmuunsed isikud kui ka isikud, kellel on osaline immuunsus, mis ei kaitse neid patogeeni väga virulentsete (epideemiliste) variantide eest. Epideemia leviku faasi kestus (epideemia kestus) on alati ajaliselt piiratud. See faas lõpeb hoolimata vastuvõtlike inimeste olemasolust inimpopulatsioonis. Epideemia leviku faas ei saa kesta lõputult, eelkõige patogeeni "huvides", vastasel juhul hävitab ta kõik vastuvõtlikud isendid ja jätab ilma oma elupaigast ja energiaressurssidest. Seetõttu pannakse juba epideemia leviku faasis järgmine faas.
Broneeringu teisendamise etapp algab patogeeni virulentsete variantide läbimisega immuunsete indiviidide (kellel on selle epideemia ajal taastunud ja tekkinud immuunsus) keha. Selle tulemusena jäävad ringlusse vaid need variandid, mis on vähendanud virulentsust ja kohanenud uue (immuunse) elupaigaga. Selles faasis sureb märkimisväärne osa patogeenide populatsioonist ja inimeste haigustesse haigestumine väheneb.
Eneseregulatsiooni teooria neljas säte paljastab sotsiaalsete ja looduslike tingimuste reguleeriv roll epideemiaprotsessi faasimuutustes... Sotsiaalsed ja looduslikud tingimused, mis määravad epideemilise protsessi arengu faasilisuse, võib jagada kolme rühma: a) tegurid, mis määravad inimeste "segamise" erinevate vormide tekke – kollektiivide teke, loomulik ja kunstlik ränne; b) patogeeni ülekandemehhanismi aktiveerimist põhjustavad tegurid; c) immuunsust ja resistentsust vähendavad tegurid. Kõik need seisundid põhjustavad lõppkokkuvõttes patogeeni tsirkulatsiooniahelas väga vastuvõtlike isendite kihi suurenemist, mis on signaal elanikkonna sisemise korralduse ümberkorraldamiseks. Teisalt kollektiivi immuniseerimine ja meetmete rakendamine, mis vähendavad patogeeni ülekandemehhanismi aktiivsust, vähendavad vastuvõtlike inimeste kihti ja on tingimuseks patogeeni reservversiooni tekkeks.
Epideemiaprotsessi eneseregulatsiooni teooria võimaldab ratsionaalselt selgitada rahvastiku nakkushaiguste leviku ajalisi ja territoriaalseid mustreid. Selle teooria praktiline tähtsus seisneb selles, et see keskendub ennetavate meetmete vajadusele broneerimisfaasis. Samal ajal on ratsionaalsed need meetmed, mis takistavad patogeeni üleminekut reservatsioonifaasist epideemia transformatsiooni ja epideemia leviku faasi.
Nakkushaiguste patogeenide edasikandumise mehhanismi teooria .
Edastamise mehhanism- See on evolutsiooniliselt väljakujunenud patogeeni liikumise protsess ühes populatsioonis ühe peremehe organismist teise peremeesorganismi vastuvõtlikule organismile, mis tagab haigusetekitaja kui bioloogilise liigi säilimise looduses.
Ülekandemehhanismi saab jagada kolmeks üksteisest sõltuvaks (ühendatud) faasiks (joonis 3).
Esimene faas - patogeeni eemaldamine nakkusallikast - määratakse patogeeni lokaliseerimisega makroorganismis ja seda rakendatakse teatud nakkushaiguste rühmas samal viisil. Näiteks kui patogeen on lokaliseeritud soolestikus, on selle eemaldamiseks väliskeskkonda võimalik ainult üks viis - roojamise teel ja hingamisteedes lokaliseerituna on samuti ainult üks viis selle eemaldamiseks - väljahingatavate voogudega. õhk, st kui sa välja hingad.
Nakatunud inimese või looma organismi, milles võivad elada, paljuneda, akumuleeruda ja väliskeskkonda sattuda patogeensed patogeenid, nimetatakse nakkusallikaks. See tähendab, et see on patogeeni loomulik elupaik.
Inimestel võivad nakkusallikad olla haiged inimesed ja nende kandjad. Kõige olulisemad omadused haige nakkusallikatena on nakkuse periood ja haiguse kliiniliste ilmingute raskusaste.
Võttes arvesse nakkushaiguste tsüklilisust, tuleb arvestada, et enamiku nakkushaiguste inkubatsiooniperioodil ei satu patogeenid keskkonda ja seetõttu on selliste isikute nakatumine välistatud. Kui aga inkubatsiooniperioodil eraldatakse patogeenid, suurendab see järsult selliste isikute epideemilist tähtsust nakkusallikana ja raskendab oluliselt ennetavat tööd. Selle põhjuseks on kliiniliste ilmingute puudumine inkubatsiooniperioodil ja võime tuvastada selliseid nakkusallikaid. See asend on tüüpiline viirusliku hepatiidi korral A ja on selle nakkuse laialdase leviku üks peamisi põhjuseid. Haiguse kõrguse ajal saavutab patogeenide arv patsiendi kehas maksimumi. Kliiniliste ilmingute taustal silma paistvate patogeenide virulentsus on oluliselt kõrgem kui teistel haiguse kulgu perioodidel. Lisaks sellele iseloomustavad nakkushaigusi sümptomid, mis aitavad kaasa organismi vabanemisele patogeenidest (köha, nohu - koos aerosoolinfektsioonidega; kõhulahtisus - koos sooleinfektsioonidega jne). Selle tulemusena iseloomustab kõrgperioodi patogeeni maksimaalne vabanemine patsiendi kehast ja see määrab nakkushaigete suurima epideemia ohu kliiniliste ilmingute keskel.
Taastumisperioodil langeb kliiniline taastumine enamikul juhtudel ajaliselt kokku patsiendi keha vabanemisega patogeenidest. Mõnikord jätkub mõnel inimesel kliinilise taastumise taustal patogeeni eritumine ja loomulikult võivad nad saada teistele nakkusallikaks.
Seega kujutavad patsiendid endast suurimat epideemiaohtu haiguse kõrgpunktis. Sellele järgneb taastumisperiood. Mõnede nakkushaiguste korral võivad nakkusallikaks olla ka inkubatsiooniperioodil olevad isikud.
Kliiniliste ilmingute raskusastme epideemiline tähtsus on järgmine. Nakkushaiguse raske vormiga patsient, kui muud asjaolud on võrdsed, on võimas nakkusallikas, kuna ta vabastab suure hulga väga virulentseid patogeene. Haiguse raske kulg piirab aga järsult selliste nakkusallikate aktiivsust ja lõppkokkuvõttes kujutavad suurimat epideemiaohtu kergete kliiniliste vormidega patsiendid. Kergete vormidega patsientide kõrge epideemilise tähtsuse peamised põhjused on: a) haigestumuse struktuuris on reeglina kerged vormid sagedamini kui rasked; b) kergete vormidega patsiendid pöörduvad hiljem arsti poole või ei pöördu üldse; c) selliste patsientide diagnoos määratakse kliinilise pildi ebakindluse tõttu hiljem; d) kergete vormidega patsientide isoleerimine on vähem range ja seda tehakse sageli kodus. Nakkushaiguste kergete vormidega patsientide epideemiaoht suureneb veelgi, kui inkubatsiooniperioodil vabanevad nakkusallikast patogeenid.
Nakkushaiguste patogeenide vedu- See on patogeeni vabanemine inimkehast haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel. Kestuse poolest eristatakse mööduvat, ägedat ja kroonilist kandumist.
Mööduv kandmine hõlmab patogeeni lühiajalist (enamasti ühekordset) isoleerimist haiguse kliiniliste ilmingute puudumisel.
Äge kandmine on patogeeni isoleerimine mõne päeva kuni kahe kuni kolme kuu jooksul. Äge kandmine on valdavalt hiljutise haiguse tagajärg.
Krooniline kandmine on patogeeni isoleerimine paljudeks kuudeks ja isegi aastateks. Seda tüüpi vankrid moodustuvad ka kõige sagedamini varasema haiguse tagajärjel immuunsüsteemi defektidega inimestel.
Nende veovormide epideemilise tähtsuse määr, kui muud asjaolud on võrdsed, on otseselt võrdeline selle kestusega. Kuid üksikute infektsioonide korral konkreetsetes tingimustes võib ägedate kandjate roll nakkusallikana olla olulisem kui kroonilise kandja seisundis.
Zoonooside epideemilise protsessi arengumehhanismi analüüsimisel kasutatakse mõisteid "peamine" ja "täiendavad" nakkusallikad. Peamiseks allikaks on patogeeni konkreetne peremeesorganism, mis tagab tema säilimise bioloogilise liigina (loodusliku elupaigana). Täiendav allikas on patogeeni mittespetsiifiline peremeesorganism, mis on võimeline seda inimestele edasi kandma. Üksiku zoonoosiga (katk) põdevast inimesest võib saada täiendav, epidemioloogiliselt kõige ohtlikum nakkusallikas.
Nakkuse reservuaar- patogeeni populatsioonide kogum vastasmõjus loodusliku elupaigaga.
Ülekandemehhanismi teine faas - patogeeni esinemine väliskeskkonnas - sõltub patogeeni väljutamise meetodist, mis määrab eelnevalt keskkonna, kuhu see pärast makroorganismist väljutamist satub. Niisiis satub paratamatult ennekõike õhku patogeen, mis vestluse, köhimise või aevastamise ajal nakkusallika kehast lahkub. Väljaheitega eritunud põhjustaja satub erinevatele objektidele, mis osalevad selle edasises ruumilises liikumises. Seega on patogeeni väliskeskkonnas esinemise faas lahutamatult seotud selle nakkusallikast eemaldamise faasiga.
Patogeeni väliskeskkonnas esinemise faasi elluviimiseks on vajalikud ülekandetegurid, s.o. väliskeskkonna elemendid, mis tagavad patogeeni liikumise nakkusallikast vastuvõtlikule organismile. Kõik väliskeskkonna elemendid, mis toimivad nakkushaiguste patogeenide edasikandumise teguritena, jagunevad 6 rühma: 1) õhk; 2) vesi; 3) toit; 4) muld; 5) majapidamistarbed ja töökeskkond; 6) eluskandjad.
Väliskeskkonna elemente, millesse patogeen kehast vabanedes langeb, nimetatakse esmasteks ülekandeteguriteks ja mis toimetavad selle vastuvõtlikule organismile - lõplikeks edasikandumise teguriteks. Mõnikord on esmaseks ja lõplikuks ülekandeteguriks sama väliskeskkonna element (näiteks õhk). Mõnel juhul viiakse patogeeni ülekandmine esmasest tegurist lõpptegurisse läbi vahepealsete ülekandetegurite abil.
Teatud tüüpi patogeenid on evolutsiooniliselt kohandatud mitte ainult peremeesorganismi spetsiifilise lokaliseerimisega, vaid ka spetsiifiliste ülekandeteguritega. Need on spetsiifilised tegurid. Ülejäänud tegurid on täiendavad, kuid teatud konkreetsetel tingimustel võivad need omandada olulise epidemioloogilise tähtsuse.
Ülekandumise viisina määratletakse ülekandetegurite kogum, mis on seotud konkreetse patogeeni liikumisega konkreetsest nakkusallikast konkreetsele vastuvõtlikule organismile. infektsiooni tekitaja.
Lõpliku ülekandeteguri järgi nimetatakse erinevaid ülekandeteid: õhu-, vee-, toidu-, kontakt-leibkonna ja muud leviteed.
Kolmas faas – patogeeni viimine vastuvõtlikku organismi – on tingitud eelmisest faasist (patogeeni esinemine väliskeskkonnas). Ja patogeeni vastuvõtlikku organismi viivate tegurite olemus ja olemus määravad patogeeni esmase lokaliseerimise inimkehas. Patogeeni viimine vastuvõtlikku organismi toimub füsioloogiliste (hingamine, toidu tarbimine) ja patoloogiliste (naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumine) protsesside käigus.
Aerosooli ülekandemehhanism - spetsiifiline nakkushaiguste patogeenidele, mis paiknevad peamiselt hingamisteedes (joonis 4.). Sel juhul vabanevad patogeenid nakkusallikast piiskadena (aerosooli tilkade faas), mis koonduvad allika ümber 1-2 m kaugusele ja nakatumise oht väheneb võrdeliselt nakatumise ruuduga. kaugus nakkusallikast. Suured tilgad settivad kiiresti. Õhku jäänud tilgad kuivavad järgmise 20 minuti jooksul pärast eritumist. Ainult sobiva temperatuuri ja niiskuse kombinatsiooniga võivad need kesta kuni kaks tundi või kauem. Kuivana läheb aerosooli tilgafaas tilk-nukleolaarfaasi. Sellega kaasneb mikroorganismide massiline surm. Väliskeskkonnas nõrgalt vastupidavad haigustekitajad surevad täielikult, vastupidavamad vaid osaliselt. Alla 100 mikroni suuruste osakestega "tuumakesed" võivad tunde riputada, liikuda konvektsioonivooludega ruumi sees ning tungida koridoride ja ventilatsioonikanalite kaudu väljapoole.
Järelikult on nakatumine aerosooli piisk-nukleolaarsesse faasi kuuluvate patogeenidega võimalik nii ruumis, kus nakkusallikas asub, kui ka väljaspool seda.
Majapidamistarvetele settinud suured piisad kuivavad, ühinevad tolmuga ning selle tulemusena moodustub patogeene sisaldava aerosooli sekundaarne tolmufaas. Kõige olulisem tegur bakteriaalse aerosooli tolmufaasi moodustumisel on flegm. Alla 100 mikroni suurused tolmuosakesed võivad pikka aega hõljuda, liikuda koos õhuvooludega naaberruumidesse ja põhjustada vastuvõtlike inimeste nakatumist.
Aerosooli ülekandemehhanism on väga aktiivne mehhanism, mistõttu nakkusallika korral tagab see inimeste peaaegu universaalse nakatumise. Selle ülekandemehhanismi (väljahingamine - sissehingamine) rakendamise lihtsuse ja patogeenide lühikese viibimisaja tõttu väljaspool elusorganismi on enamikul selle mehhanismi kaudu levivatest haigustekitajatest väliskeskkonnas madal stabiilsus. Aerosoolmehhanismi kasutatakse difteeria, leetrite, gripi, meningokokkinfektsiooni jne patogeenide edastamiseks.
Fekaal-suu ülekandemehhanism - on spetsiifiline nakkushaiguste patogeenidele, mille esmase lokaliseerimise kohaks on seedetrakt (joon. 5).
Haigustekitajad satuvad väliskeskkonda koos väljaheitega ja levivad peamiselt kolme ülekandetegurite rühma – toidu, vee ja majapidamistarbed – kaudu. Mõnel juhul võivad kärbsed (mehaanilised kandjad) mängida rolli sooleinfektsioonide patogeenide edasikandmisel. Fekaal-suukaudse ülekandemehhanismi ülekandefaktorite (toidutoodete) tunnuseks on see, et mõned neist toimivad soodsa keskkonnana patogeenide paljunemiseks. Patogeenide kuhjumine sellistes ülekandetegurites põhjustab inimeste nakatumist suurte mikroorganismide annustega ja raskete kliiniliste haigusvormide väljakujunemist. Väike kogus patogeene siseneb inimkehasse majapidamistarvete ja vee kaudu, seetõttu esinevad nende ülekandeteguritega seotud haigused enamasti kergel kujul. Nakkushaigustesse nakatumise ulatus, mille põhjustajad levivad fekaal-oraalse ülekandemehhanismi kaudu, sõltuvad patogeenidega saastunud toidu ja vee tarbimise mahust. Kuna fekaal-oraalse ülekandemehhanismi rakendamine nõuab teatud aega ja patogeenid peavad olema ülekandefaktoritel pikka aega, peavad nad olema väliskeskkonnas väga stabiilsed. Fekaal-oraalne mehhanism edastab kõhutüüfuse, düsenteeria, viirusliku hepatiidi tekitajaid A ja jne.
Jõuülekande ülekandemehhanism - on spetsiifiline nakkushaiguste patogeenidele, mille esmase lokaliseerimise kohaks on veri (joon. 6). Veres lokaliseerituna ei ole patogeenidel kehast väljapääsu, seetõttu on nende edasine levik võimalik ainult verd imevate lülijalgsete osalusel. Eluskandjate kehas toimub kas patogeeni kogunemine või selle teatud arengutsükkel.
Peamised vektorid on sääsed, täid, kirbud, puugid, sääsed. Erinevalt elutu looduse teguritest ründavad elusvektorid inimesi aktiivselt ja suudavad märkimisväärsel hulgal tagada nende nakatumise väga suurel määral. Kuna verd imevate kandjate poolt edasikantavad patogeenid praktiliselt ei puutu kokku keskkonnateguritega, ei vaja nad ka suurt vastupanuvõimet, seetõttu iseloomustab enamikku neist nõrk vastupanuvõime väliskeskkonnas. Malaaria, tüüfuse ja retsidiveeruva palaviku jm patogeenid kanduvad edasi ülekandemehhanismi kaudu.
Kontaktülekande mehhanism - on spetsiifiline nakkushaiguste patogeenidele, mille esmase lokaliseerimise kohaks on väliskatted. Kontaktülekande mehhanism realiseerub, kui nakkusallika kahjustatud nahapiirkonnad puutuvad kokku vastuvõtlike inimeste tervete nahapiirkondadega (limaskestad). Sellisel juhul toimub patogeenide edasikandumine otsese kontakti kaudu. Ülekandumise kontaktmehhanism hõlmab ka patogeeni viimist vastuvõtlike inimeste nahale (limaskestdele) patogeenidega külvatud majapidamistarvete abil (kaudne kontakt).
Ülekandumise kontaktmehhanism põhjustab tavaliselt nakkushaiguste piiratud levikut. Nendel juhtudel on epideemiaprotsessi kaasatud kitsas ring inimesi, keda ühendavad majapidamisruumid ja kes kasutavad ühiseid esemeid. Teetanuse, sugulisel teel levivate haiguste jm patogeenid kanduvad edasi kontaktmehhanismi kaudu.
Seega on patogeeni lokaliseerimine nakkusallika organismis ja selle mehhanism üksteist konditsioneerivad nähtused, mis üksteist loomulikult asendades moodustavad pideva ahela, mis tagab haigusetekitaja kui bioloogilise liigi säilimise looduses.
Need ülekandemehhanismid tagavad nakkushaiguste patogeenide leviku sama põlvkonna indiviidide seas, s.o. on horisontaalsed. Tagatud on haigustekitajate ülekandumine emalt lootele vertikaalne (transplatsentaarne) ülekandemehhanism . Vertikaalne mehhanism on patogeenide edasikandumine kogu emakasisese arengu perioodil, s.o. viljastumisest kuni vastsündinu ilmumiseni. Embrüogeneesi staadiumis nakatumise ajal täheldatakse loote kõige tõsisemaid defekte, deformatsioone. Vertikaalses mehhanismis eristatakse 4 ülekandeteed: idu (embrüonaalne), hematogeenne - transplatsentaarne (patogeenide hematogeenne üleminek rasedalt naiselt lootele emakasisesel perioodil alates embrüo enda vereringe moodustumisest), tupe ja emaka kaudu tõusev (patogeeniga saastunud lootevee allaneelamine või aspiratsioon loote poolt alates 5. kuu), sünnitusjärgne (vastsündinu infektsioon sünnikanali läbimise ajal).
Vertikaalse mehhanismi epideemiline tähtsus seisneb selles, et emalt emakasiseselt nakatunud lapsed kujutavad endast epideemilist ohtu ümbritsevatele. Nii võivad edasi kanduda punetiste, toksoplasmoosi, herpese, tsütomegaloviirusnakkuste jm tekitajad.
Nakkushaiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise uute meetodite väljatöötamise käigus meditsiinis on välja kujunenud uus mehhanism inimese nakatumiseks nakkushaiguste patogeenidega. Talle pandi nimi kunstlik(kunstlik- kunstlik), joon. 7. Suurte haiglate loomine, "agressiivsete" sekkumiste, invasiivsete diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride arvu märkimisväärne kasv, haiglatüvede teke ja muud tegurid aitasid kaasa nakkuse artefaktilise mehhanismi intensiivistumisele. Infektsiooni artefaktilise mehhanismi raames saab teostada sissehingamist (kopsude kunstlik ventilatsioon, intubatsioon); kontakt (mitteinvasiivsed meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid); enteraalne (fibrogastroduodenoskoopia, enteraalne toitumine); parenteraalsed (invasiivsed terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid) levikuteed.
Riis. 7.
Nakkuse kunstlik mehhanism ei ole ülekandemehhanism, kuna see ei vasta selle mõiste määratlusele (evolutsiooniline protsess, mis on vajalik patogeeni kui liigi eksisteerimiseks looduses). Inimeste nakkushaiguste tekitajatel, mis levivad tänapäeval sagedamini kunstliku nakkusmehhanismi abil (HIV, viirushepatiit B, viirushepatiit C jt), on alati loomulik peamine edasikandumise mehhanism, mis määrab nende liigina säilimise. looduses.
Ülekandemehhanismi tüüpi on võimalik määrata vaid ühe liigi populatsioonis patogeenide leviku olemust analüüsides. Patogeeni tungimine ühe liigi peremeeste (loomade) populatsioonist teise liigi peremeeste populatsiooni (inimesed) ei ole edasikandumise mehhanism, kuna sellel liikumisel ei ole tähtsust patogeeni kui bioloogilise ainena säilimisel looduses. liigid. Zoonooside puhul toimub edasikandumise mehhanism ainult episootilise protsessi käigus. Inimestega seoses räägitakse nakatumise mehhanismist (protsessist) või zoonootiliste infektsioonide patogeenide levikuteedest.
Laadimine ...