Patogeenid võivad haava siseneda kahel viisil: eksogeenselt ja endogeenselt.
Eksogeenne viis (nakkuse tungimine väliskeskkonnast):
-- õhuinfektsioon(õhk otsas)
- kontaktinfektsioon(haavaga kokkupuutuvad esemed – infektsiooni edasikandmiseks piisab 0,2 sekundist!).
- tilkinfektsioon(süljega, köhaga jne)
- siirdamine(edastatakse kudedesse jäänud esemetega: õmblusmaterjal, endoprotees, tampoon, drenaaž jne).
endogeenne rada kui infektsioon on organismis (pustuloossed nahakahjustused, kaariesed hambad, mädane kõrvapõletik, mandlite põletik, mädased - kopsupõletikud jne).
Sel juhul võib infektsiooni tee kehas olla:
hematogeenne (veresoonte kaudu),
Lümfogeenne (lümfisoonte kaudu).
Kirurgias on välja töötatud meetmete süsteem, mis vähendab mikroobide sattumise ohtu haavasse ja kehasse tervikuna. See saavutatakse aseptiliste ja antiseptiliste meetoditega, mis on kaasaegse haiglakirurgilise infektsiooni ennetamise aluseks.
Kõik kirurgilise infektsiooni vastase võitluse sätted on reguleeritud (määratletud) NSVL 31.07.78 korraldusega nr 720 M3, mille nimi on "Mädaste kirurgiliste haigustega patsientide arstiabi parandamise ja haiglaravi vastu võitlemise meetmete tugevdamise kohta".
infektsioon."
"Antiseptiline"
See on meetmete kogum, mille eesmärk on hävitada või vähendada mikroobide arvu haavas ja kehas tervikuna.
Antiseptika rajaja on inglise teadlane J. Lister. J. Lister kasutas karboolhapet esimese antiseptikuna.
Praegu kasutatakse järgmisi antiseptilisi meetodeid: mehaanilised, füüsikalised, keemilised, bioloogilised ja segatud.
mehaaniline meetod- näeb ette mikroobide puhtmehaanilise eemaldamise järgmiste meetmetega:
Haava tualett koos kõigi sidemete ja PMP-ga;
Primary surgical debridement (PSW) - haava servade, põhja väljalõikamine, võõrkehade, verehüüvete eemaldamine jne.
Abstsesside avamine ja punktsioon;
Surnud kudede ekstsisioon (nekrektoomia).
Füüsiline meetod: see on mikroobide eluks ebasoodsate tingimuste loomine haavas ning lagunemisproduktide ja toksiinide haavast imendumise maksimaalne vähenemine. Selleks kasutatakse:
■ hügroskoopne sidematerjal(marli, vati, vati - marli tampoonid, st haavatamponaad):
hüpertooniline naatriumkloriidi lahus - 10%- selle lahuse kõrge osmootne rõhk soodustab koevedelike voolu haavast sidemesse;
■ haava drenaaž -eristada passiivset drenaaži- kasutage tavalisi graanuleid - õhuke riba kindakummist või PVC torudest (sageli perforeeritud:;
aktiivne (vaakum) äravool (plastist akordionid, purgid või elektriline imemine);
läbivool drenaaž (haava pidev pesemine antiseptiliste lahustega - rivanool, furatsiliin, antibiootikumid jne).
- kuivatamine sooja õhu haavad on avatud meetod põletuste ja haavade raviks;
Ultraheli;
UVR - kiirendab haavade taastumist: kasutatakse vere kiiritamiseks (aparaat "Izolda");
keemiline meetod- see on erinevate antiseptiliste ainete kasutamine, mis kas tapavad haavas baktereid või aeglustavad nende paljunemist, luues organismile soodsad tingimused infektsiooni vastu võitlemiseks. Neid kemikaale kasutatakse laialdaselt ka aseptikas: käte ravi, kirurgiaväli, instrumentide ja erinevate operatsiooni ajal vajalike esemete steriliseerimine; lisaks põrandate, seinte jms pesemine.
Bioloogiline meetod: hõlmab mikroorganismide hävitamist bioloogiliste ainete abil.
Kirurgias kasutatakse laialdaselt kolme rühma bioloogilisi aineid. Esimene bioloogiliste ainete rühm (BV) suurendab organismi kaitsvaid (immunoloogilisi) jõude: doonoriveri, verekomponendid (erütrotsüüdid, vereliistakud, leukotsüütide mass, plasma) ja selle preparaadid (albumiin, valk, fibrinogeen, hemostaatiline käsn jne) Passiivse immuniseerimise seerumid :
Teetanusevastane seerum (PSS);
Teetanuse toksoidi inimese immunoglobuliin (PSIT);
Antigangrenoosne seerum gaasigangreeni raviks ja ennetamiseks;
Antistafülokoki gammaglobuliini ja antistafülokoki hüperimmuunplasmat (stafülokoki toksoidiga immuniseeritud doonorite loomulik plasma) kasutatakse kirurgiliste infektsioonide (eriti sepsise ja selle ohu korral);
Antipseudomonaalne hüperimmuunplasma Toksoidid aktiivseks immuniseerimiseks:
Teetanuse toksoid (SA) – teetanuse ennetamiseks ja raviks; stafülokoki toksoid staphylococcus aureuse põhjustatud kirurgilise infektsiooni jaoks.
Teine bioloogiliste ainete rühm:
- Proteolüütilise (sulavate valkude) toime ensüümid :
aga) trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin (loomset päritolu - veiste kõhunäärmest);
b) streptokinaas, asperaas ja teised - bakteriaalse päritoluga preparaadid:
sisse) papaiin, bromelaan - taimset päritolu valmistised.
Ensüümid lüüsivad (sulatavad) mitteelujõulisi valke
(nekrootiline) kude. See aitab kaasa mädaste haavade, troofiliste haavandite puhastamisele ilma nekrektoomiat kasutamata, mis loomulikult kiirendab haavade paranemist.
Nahk ja limaskestad isoleerivad sisekeskkonna väliskeskkonnast ning kaitsevad organismi usaldusväärselt mikroobide tungimise eest. Igasugune nende terviklikkuse rikkumine on nakatumise sissepääsuvärav. Seetõttu on kõik juhuslikud haavad ilmselgelt nakatunud ja nõuavad kohustuslikku kirurgilist ravi. Nakatumine võib toimuda väljastpoolt (eksogeenselt) õhus olevate piiskade kaudu (köhimisel, rääkimisel), kokkupuutel (riiete, kätega haava puudutamisel) või seestpoolt (endogeenselt). Endogeense nakkuse allikad on naha, hammaste, mandlite kroonilised põletikulised haigused, nakkuse leviku viisid – vere- või lümfivool.
Reeglina nakatuvad haavad püogeensete mikroobidega (streptokokid, stafülokokid), kuid võib esineda ka nakatumist teiste mikroobidega. Väga ohtlik on haava nakatamine teetanuse pulkadega, tuberkuloosiga, gaasigangreeniga. Nakkuslike tüsistuste ennetamine kirurgias põhineb aseptika ja antisepsise reeglite kõige rangemal järgimisel. Mõlemad meetodid kujutavad endast üht tervikut kirurgilise infektsiooni ennetamisel.
Antiseptiline - meetmete kogum, mille eesmärk on hävitada mikroobid haavas. Hävitamiseks on mehaanilised, füüsikalised, bioloogilised ja keemilised meetodid.
Mehaaniline antiseptik hõlmab haava ja selle tualettruumi esmast kirurgilist ravi, st trombide, võõrkehade eemaldamist, elujõuliste kudede väljalõikamist, haavaõõne pesemist.
Füüsikaline meetod põhineb bakteritsiidse toimega ultraviolettkiirguse kasutamisel, marli sidemetel, mis neelavad hästi haavaeritust, kuivatavad haava ja aitavad seeläbi kaasa mikroobide hukkumisele. Sama meetod hõlmab kontsentreeritud soolalahuse kasutamist (osmoosi seadus).
Bioloogiline meetod põhineb seerumite, vaktsiinide, antibiootikumide ja sulfoonamiidide (lahuste, salvide, pulbrite kujul) kasutamisel. Mikroobide vastu võitlemise keemiline meetod on suunatud erinevate kemikaalide, mida nimetatakse antiseptikumideks, kasutamisele.
Kirurgilise infektsiooni patogeenide vastu kasutatavad ravimid võib jagada 3 rühma: desinfektsioonivahendid, antiseptikumid ja kemoterapeutikumid. Desinfitseerimisvahendid on mõeldud eelkõige väliskeskkonnas esinevate haigustekitajate hävitamiseks (kloramiin, sublimaat, kolmiklahus, formaliin, karboolhape). Antiseptikume kasutatakse mikroobide hävitamiseks keha pinnal või seroossetes õõnsustes. Need ravimid ei tohiks verre imenduda märkimisväärses koguses, kuna neil võib olla toksiline toime patsiendi kehale (jood, furatsiliin, rivanool, vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, briljantroheline, metüleensinine).
Kemoterapeutilised ained imenduvad erinevate manustamisviisidega hästi verre ja hävitavad patsiendi organismis olevad mikroobid. Sellesse rühma kuuluvad antibiootikumid ja sulfoonamiidid.
Asepsis (kreeka keelest a - negatiivne osake ja septikos - põhjustab mädanemist, mädanemist), mehaaniliste, füüsikaliste ja keemiliste meetodite ja tehnikate kogum, mis takistab patogeensete mikroobide sattumist haavadesse ja kehasse tervikuna. Asepsis on meetmete kogum, mille eesmärk on luua mikroobivabad, steriilsed tingimused kirurgiliseks tööks. Mehaaniline aseptika hõlmab juhuslike haavade esmast ravi esimese 6 tunni jooksul pärast selle tekkimist, samuti mehhaanilist töötlemist - tööriistade ja muude esemete pesemist kuumas vees seebiga, mis kokkupuutel haava pinnaga võivad haava nakatada. . Füüsiline aseptika on aseptika alus. See seisneb mikroobide hävitamises tööriistade ja muude esemete steriliseerimise teel sooda (süsinikdioksiid või vesinikkarbonaat), booraksi ja söövitava leelise lahustes keetmise teel. Keemiline aseptika - desinfitseerimisvahendite kasutamine kirurgi ja tema assistentide käte ettevalmistamisel, operatsiooniväljal, samuti õmblusmaterjali steriliseerimisel, immutades seda bakteritsiidsete ja bakteriostaatiliste ainetega. Aseptikameetodeid ja -võtteid kasutatakse tihedas seoses antiseptiliste meetoditega ehk kasutatakse kaasaegsele kirurgiale omast asepti-antiseptilist meetodit.
Hematogeenne
Lümfogeenne
eksogeenne infektsioon, siseneb haava väliskeskkonnast.
Eksogeense infektsiooni edasikandumise viisid:
· õhus marsruut(tolmuosakestega õhk, eritis ninaneelust ja patsientide ülemistest hingamisteedest, meditsiinipersonal)
· kontakti(meditsiinipersonali määrdunud käte, määrdunud instrumentide, riietusmaterjalide kaudu)
· implanteerimise teel(läbi õmblusmaterjali, plastmaterjalid, proteesid, siirdamised).
Nosokomiaalse kirurgilise infektsiooni ennetamine
Endogeense infektsiooni vältimiseks:
Haiglasse siseneva patsiendi läbivaatus. Uuring sisaldab: üldist vere- ja uriinianalüüsi, rindkere röntgeni, biokeemilist vereanalüüsi, vereanalüüsi RW ja vormi nr 50 (vereanalüüs inimese immuunpuudulikkuse viiruse antikehade määramiseks), suuõõne kanalisatsiooni ja läbivaatust günekoloog.
· Kui patsient viiakse plaanilisele operatsioonile ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkustega, ei tehta operatsiooni enne patsientide täielikku paranemist.
Erakorraliste operatsioonide korral, kus patsiendi täielikku läbivaatust ei ole võimalik lühikese aja jooksul läbi viia, operatsioonijärgsel perioodil ja enne operatsiooni, ravitakse antibiootikume ja antiseptikume.
Eksogeense infektsiooni vältimiseks kasutatakse meetmete komplekti:
· Kirurgiahaigla toimimise iseärasustega seotud tegevused.
Asepsise ja antisepsise reeglite järgimine.
Ravile või operatsioonile saabuva patsiendi sanitaar-hügieeniline ravi toimub vastuvõtuosakonnas:
Hügieeniline vann või dušš
Patsiendi vahetamine puhastesse riietesse
Patsiendi läbivaatus.
· Plaaniliste operatsioonide puhul viiakse läbi täielik desinfitseerimine, erakorraliste operatsioonide puhul osaline desinfitseerimine.
· Kirurgiaosakondades tehakse õhu kaudu levivate infektsioonide vältimiseks igapäevaselt märgpuhastust. Puhastuse liigid: esialgne, jooksev, üldine, lõplik.
Ruumide kvartsimine
Antiseptiliste ja desinfektsioonivahendite kasutamine.
Külastajate sissepääs on piiratud (lubatud ainult raviarsti loal, kontrollitakse külastajate välimust, riietust, seisundit.
· Meditsiinitöötajatel peavad olema eemaldatavad jalanõud, kleit, mask, müts, kindad. Asutusest väljumine kombinesoonis on keelatud.
· Maskide kohustuslik kandmine operatsioonisaalides, protseduuri-, riietumis-, kipsi-, operatsioonijärgsetes palatites. Mask peaks suu ja nina täielikult katma.
Osakondade eraldamine puhtaks ja mädaseks-septiks.
· Tsoneerimise põhimõtte järgimine operatsioonisaalides.
Bakteritsiidsete lampide kasutamine õhu steriliseerimiseks.
· Ruumide õhutamine ja ventilatsioon, bakterifiltritega konditsioneeride kasutamine.
· Spetsiaalsete laminaarse õhuvooluga ülipuhaste operatsioonitubade kasutamine transplantoloogia ja põletushaigete osakondades (õhk läbib lakke paigaldatud filtreid ja õhk võetakse sisse põrandas oleva seadmega). Seal on barooperatiivsed (survekambrid) kambrid, millel on abakteriaalne keskkond.
Kontaktinfektsiooni vältimiseks:
Steriliseerimine See on meetmete kogum mikroorganismide ja nende eoste hävitamiseks.
· Kirurgiainstrumentide, sidemete, kirurgilise pesu, õe ja kirurgi käte, operatsioonivälja steriliseerimine.
Steriliseerimismeetodid
füüsiline meetod
Aurusurvega steriliseerimine(autoklaavimine). Autoklaavimisel steriliseeritakse kirurgilisi instrumente, sidemeid, kirurgilist aluspesu, riideid, kummipolümeerseid meditsiinitooteid. Materjal steriliseeritakse spetsiaalsetes steriliseerimiskastides ( Bixach Schimmelbusch).
Bixid on valmistatud õhukesest lehtkorrosioonivastasest materjalist Bixi suurused: väike 14-24 cm, keskmine 28-34 cm, suur 38-45 cm. Bix koosneb:
· aukudega metallkorpusest,
· metallrihm aukudega
kinnitusseade,
· kaaned.
· Bix tüübid: filtriga ja ilma filtrita.
Materjal asetatakse biksisse.Jalgrattad suletakse tihedalt kaanega ning külgmised augud avatakse enne steriliseerimist ja suletakse pärast steriliseerimist CSO-s.
Stiili tüübid:
· Universaalne stiil, kui kõik, mida kogu tööpäeva jooksul vaja võib minna, on paigutatud bixi.
Liikide munemine, kui jalgratastesse asetatakse ühte tüüpi materjal või lina. suurtes operatsioonisaalides.
Suunatud stiil, kui kõik üheks operatsiooniks vajalik asetatakse bixi (koletsüstektoomia, apendektoomia, epiduraalanesteesia)
Materjali ladumisel bixis tuleb järgida järgmist reeglit: materjal laotakse lõdvalt, kihiti, vertikaalselt, sektoraalselt, rangelt järjestikku ja järjekorras.
Steriilsuse kontrollimiseks pannakse bixi 3 tk. steriilsuse indikaator: all, materjali vahel ja peal, lehel.
Steriliseerimisrežiimid: KONTROLLI!
säästev režiim rõhul 1,1 atm. temperatuur 120 0 С - 45 min. , kummist, polümeeridest valmistatud tooted. Vinari steriilsuse indikaator
· Põhirežiim rõhul 2 atm. Temperatuur 132 0 C - 20 min. Tooted metallist, klaasist. Vinari steriilsuse indikaator
Suletud bix ilma filtrita säilitab steriilsuse 72 tundi (3 päeva).
Bix filtriga steriilne 20 päeva.
lahtised nokad säilitab steriilsuse kuni kella kuueni.
Tingimused infektsiooni tekkeks organismis.
1. Organismi kaitsevõime vähendamine (jahtumise ajal, verekaotus, rasked nakkushaigused, nälgimine, hüpovitaminoos).
2. Mikroorganismi kõrge virulentsus.
3. Suur annus infektsiooni.
Erilisel kohal on "uinunud infektsioon", mis avaldub kliiniliselt koos kaitsevõime vähenemisega.
"Sissepääsuvärav" - viis, kuidas mikroorganism siseneb inimkehasse, mitte tingimata läbi haava (toit, vesi, kontakt, haav).
See siseneb haava kahel põhilisel viisil:
1. Eksogeenne viis – väliskeskkonnast:
a) õhk
b) kontakt
c) tilguti
d) implanteerimine
kontakti viis on suurima praktilise tähtsusega, sest Enamasti tekib haavade saastumine kokkupuutel. Tüüpiline kontaktnakkuse näide on tänaval või põllul saadud haav. Nendel juhtudel on haava tekitanud ese (autoratas, labidas, kivi jne) kaetud tolmu või mullaga ning sisaldab märkimisväärsel hulgal mikroorganisme, sealhulgas selliseid hirmsaid nagu teetanuse batsill või gaasigangreenibakter. Haava tunginud mikroobid tungivad selle sügavamatesse kohtadesse ja põhjustavad haavade mädanemist. Mikroobid võivad sattuda kirurgilistesse haavadesse kirurgi kätest, instrumentidest ja sidemetest, kui need ei olnud steriilsed. Kontaktnakkuse ennetamine on opereerivate õdede ja kirurgide põhiülesanne.
Implantatsiooni teel infektsioon viiakse sügavale kudedesse süstimise teel või koos võõrkehadega (killud, laastud, riidejäägid). Rahuajal seostatakse implantatsiooniinfektsiooni kõige sagedamini õmblemise ja proteeside implanteerimisega.Implantatsiooninakkuse ennetamine on eranditult niitide, nailonvõrkude ja muude kehakudedesse jätmiseks mõeldud esemete põhjalik steriliseerimine. Seda kasutatakse ka implanteeritud niitide või proteeside immutamiseks antiseptiliste ainetega. Implantatsiooniinfektsioon võib ilmneda pärast pikka aega pärast operatsiooni või vigastust, kulgedes "uinuva" infektsioonina. Nendel juhtudel tekib pärast keha kaitsevõime nõrgenemist mis tahes haiguse või kahjustuse tõttu õmbluste, kildude või proteeside ümber mädanemine. Implantaadi nakatumine on eriti ohtlik kudede ja elundite siirdamise operatsioonide ajal, kui organismi kaitsevõime surutakse spetsiifiliselt alla spetsiaalsete ravimite, immunosupressantidega, mis pärsivad organismi reaktsiooni võõrkudedele, sealhulgas mikroobide sissetoomisele. Sellistel juhtudel muutuvad teatud tüüpi bakterid, mis tavaliselt ei põhjusta mädanemist, virulentseks.
õhutee- haava nakatumine operatsiooniruumi õhust pärit mikroobidega - välditakse operatsiooniüksuse režiimi range järgimisega.
tilguti viis tekib väikeste süljepiiskade haavale kukkumisel, lendades rääkides läbi õhu.
2. Endogeenne viis:
a) hematogeenne
b) lümfogeenne
c) kontakt
Endogeense infektsiooni allikateks on sageli kaariesed hambad, põletikulised protsessid orofarünksis ja ninaneelus, pustuloossed nahamoodustised jne. Sel juhul tuuakse infektsioon haava sisemisest fookusest vere- või lümfivooluga. Kokkupuutel levib nakkus naaberorganisse.
Infektsiooni haavasse sisenemise viisid
Tingimused infektsiooni tekkeks organismis.
1. Organismi kaitsevõime vähendamine (jahtumise ajal, verekaotus, rasked nakkushaigused, nälgimine, hüpovitaminoos).
2. Mikroorganismi kõrge virulentsus.
3. Suur annus infektsiooni.
Erilisel kohal on "uinunud infektsioon", mis avaldub kliiniliselt koos kaitsevõime vähenemisega.
"Sissepääsuvärav" - viis, kuidas mikroorganism siseneb inimkehasse, mitte tingimata läbi haava (toit, vesi, kontakt, haav).
See siseneb haava kahel põhilisel viisil:
1. Eksogeenne viis – väliskeskkonnast:
a) õhk
b) kontakt
c) tilguti
d) implanteerimine
kontakti viis on suurima praktilise tähtsusega, sest Enamasti tekib haavade saastumine kokkupuutel. Tüüpiline kontaktnakkuse näide on tänaval või põllul saadud haav. Sellistel juhtudel on ese, millele haav tekitati (autoratas, labidas, kivi jne), kaetud tolmu või mullaga ning sisaldab märkimisväärsel hulgal mikroorganisme, sealhulgas selliseid kohutavaid nagu teetanuse batsill või gaasigangreen. bakter. Haava tunginud mikroobid tungivad selle sügavamatesse kohtadesse ja põhjustavad haavade mädanemist. Mikroobid võivad sattuda kirurgilistesse haavadesse kirurgi kätest, instrumentidest ja sidemetest, kui need ei olnud steriilsed. Kontaktnakkuse ennetamine on opereerivate õdede ja kirurgide põhiülesanne.
Implantatsiooni teel infektsioon viiakse sügavale kudedesse süstimise teel või koos võõrkehadega (killud, laastud, riidejäägid). Rahuajal seostatakse implantatsiooniinfektsiooni kõige sagedamini õmblemise ja proteeside implanteerimisega.Implantatsiooninakkuse ennetamine on eranditult niitide, nailonvõrkude ja muude kehakudedesse jätmiseks mõeldud esemete põhjalik steriliseerimine. Seda kasutatakse ka implanteeritud niitide või proteeside immutamiseks antiseptiliste ainetega. Implantatsiooniinfektsioon võib ilmneda pärast pikka aega pärast operatsiooni või vigastust, kulgedes "uinuva" infektsioonina. Nendel juhtudel tekib pärast keha kaitsevõime nõrgenemist mis tahes haiguse või kahjustuse tõttu õmbluste, kildude või proteeside ümber mädanemine. Implantaadi nakatumine on eriti ohtlik kudede ja elundite siirdamise operatsioonide ajal, kui organismi kaitsevõime surutakse spetsiifiliselt alla spetsiaalsete ravimite, immunosupressantidega, mis pärsivad organismi reaktsiooni võõrkudedele, sealhulgas mikroobide sissetoomisele. Sellistel juhtudel muutuvad teatud tüüpi bakterid, mis tavaliselt ei põhjusta mädanemist, virulentseks.
õhutee- haava nakatumine operatsiooniruumi õhust pärit mikroobidega - välditakse operatsiooniüksuse režiimi range järgimisega.
tilguti viis tekib väikeste süljepiiskade sattumisel haavale, lendades rääkides läbi õhu.
2. Endogeenne viis:
a) hematogeenne
b) lümfogeenne
c) kontakt
Endogeense infektsiooni allikateks on sageli kaariesed hambad, põletikulised protsessid orofarünksis ja ninaneelus, pustuloossed nahamoodustised jne. Sel juhul tuuakse infektsioon haava sisemisest fookusest vere- või lümfivooluga. Kokkupuutel levib nakkus naaberorganisse.
Laadimine...