Paroksüsmaalsed peavalud. Paroksüsmaalne hemikraania ja muud peavalud. Diagnostilised kriteeriumid on esitatud allpool.

Paroksüsmaalne hemikraania ilmneb rünnakutega, mille valutunnused ja kaasnevad sümptomid on sarnased kobarpeavaluga. Iseloomulikud sümptomid on rünnakute lühike kestus ja nende kõrge sagedus. Paroksüsmaalset hemikraaniat täheldatakse sagedamini naistel, tavaliselt algab haigus täiskasvanueas, kuid juhtumeid on kirjeldatud ka lastel. Selle tsefalalgia vormi spetsiifiline märk on indometatsiini efektiivsus.

Diagnostilised kriteeriumid on esitatud allpool.

3.2. Paroksüsmaalne hemikraania (ICHD-4)
A. Vähemalt 20 konfiskeerimist, mis vastavad kriteeriumidele B–D.
B. Orbitaalse, supraorbitaalse või ajalise lokaliseerimise intensiivse ühepoolse valu rünnakud, mis kestavad 2-30 minutit.
C. Peavalu, millega kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
1) ipsilateraalne sidekesta süstimine ja/või pisaravool;
2) ipsilateraalne ninakinnisus ja/või rinorröa;
3) silmalaugude ipsilateraalne turse;
4) otsmiku ja näo ipsilateraalne higistamine;
5) ipsilateraalne mioos ja/või ptoos.
D. Valdav krambihoogude sagedus on rohkem kui viis korda päevas, mõnikord mõnevõrra harvem.
E. Krambid on täielikult ära hoitud, kui võtta indometatsiini terapeutilises annuses.
F. Ei ole seotud muude põhjustega (rikkumistega).

Nagu kobarpeavalu puhul, eristatakse episoodilisi (remissioonidega 1 kuu või kauem) ja kroonilisi paroksüsmaalse hemikraania vorme, mille puhul stuupasid korratakse üle 1 aasta ilma remissioonideta või remissioonidega alla 1 kuu. Esineb paroksüsmaalse hemikraania juhtumeid koos kolmiknärvi neuralgiaga (nn paroksüsmaalne hemikraania sündroom).

Ravi

Paroksüsmaalse hemikraania spetsiifiline ravi on indometatsiini kasutamine (suukaudselt või rektaalselt annuses vähemalt 150 mg päevas või vähemalt 100 mg süstina). Säilitusravis on sageli efektiivsed väiksemad annused.

Igaüks, kes on kunagi kogenud tugevat peavalu, teab, mis on hemikraania. Kuid siiski tasub seda haigust ja selle vastu võitlemise viise üksikasjalikumalt uurida. See on seisund, mille korral on ühel peapoolel paroksüsmaalsed valud. Rünnakuga kaasneb iiveldus ja oksendamine. Hemikraaniat esineb sagedamini naistel. Haigus avaldub aktiivselt vanuses 25–60 eluaastat, seejärel muutuvad rünnakud harvemaks või kaovad üldse.

Enne rünnaku algust kogevad patsiendid sageli janu, nälg, letargia või emotsionaalse tausta järsk muutus. Mõnikord eelneb peavalu visuaalne aura: inimene jälgib silme ees liikuvaid punkte, jooni jms.

Hemikraania valu tekib pea ühes pooles, tavaliselt templi piirkonnas. Valu tuikab, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Pärast inimese oksendamist hakkab valu kaduma. Rünnak võib kesta paarist tunnist mitme päevani.

Paroksüsmaalse vormi tunnused

Kui patsiendil on krooniline paroksüsmaalne hemikraania, võib esineda selline sümptom nagu rünnaku lühike kestus, millega kaasneb peaaegu alati tugev iiveldus.

Paroksüsmaalne hemikraania esineb tavaliselt naistel ja esimesed rünnakud tekivad pärast täiskasvanuks saamist. Siiski on kirjeldatud mitmeid hemikraania sümptomite juhtumeid lastel.

Haiguse paroksüsmaalses vormis võivad rünnakud esineda mitu korda päevas, need kestavad 2 minutit kuni pool tundi. Indometatsiini õigeaegne võtmine aitab rünnakut ära hoida.

Hemikraania ei ole seotud teiste inimkeha patoloogiatega ega ole krooniliste haiguste ilming.

Eraldada krooniline ja episoodiline haiguse vormid. Kroonilises vormis esinevad rünnakud regulaarselt aastaringselt, remissiooniperioodid kestavad kuni 1 kuu. Mõnikord täheldatakse hemikraaniat koos neuralgiliste häiretega.

Patsiendid väidavad, et valu on lokaliseeritud templis või postorbitaalses ruumis. Tavaliselt esineb valu ainult ühel küljel, samas kui lokaliseerimine ei muutu reeglina kogu patsiendi elu jooksul. Valu võib kiirguda kätte või õlga.

Hemicrania continua

See hemikraania vorm on üsna haruldane ja enamikul juhtudel naistel. Valu on tunda kas silma piirkonnas või oimupiirkonnas. Valu ei kao, ulatudes vaevumärgatavast kuni tugevani. Valu intensiivsus suureneb aja jooksul.

Krambihoogude sagedus võib varieeruda mitmest kordusest ühe nädala jooksul kuni 2-3 korrani kuus. Krambihoogude sageduse suurenedes suureneb ka valu intensiivsus. Rünnaku ajal võivad ilmneda täiendavad sümptomid, nt suurenenud pisaravool, ninakinnisus, kahjustatud poole silmalau väljajätmine.

Selle migreenivormiga kaasnevad migreenile iseloomulikud sümptomid: oksendamine, iiveldus ja ereda valguse talumatus. Patsientide silmalaud võivad paisuda ja tugevalt tõmbuda.

Oksendamise ajal tekivad mõnedel patsientidel aura ja visuaalsed hallutsinatsioonid.

Esmaabi

Reeglina võtavad hemikraania all kannatavad patsiendid läheneva rünnaku esimeste märkide korral valuvaigisteid. Sellisel juhul annavad ravimid ainult ajutist leevendust ega leevenda rünnakut. Kuid nagu praktika näitab, on võimalik saavutada rohkem väljendunud tulemus rahvapärased ravimeetodid haigus.

Niipea, kui patsient tunneb rünnaku lähenemist, peaks ta lõpetama füüsilise ja intellektuaalse tegevuse. Ta peaks lamama ja lõõgastuma. Inimese otsaesisele tuleb panna jahe kompress ja pingutada see võimalikult tihedalt ümber pea.

Rünnaku ajal on eelistatav viibida jahedas, hästi ventileeritavas pimedas ruumis. Mingil juhul ei tohiks patsiendi läheduses olla müra: peate teleri, raadio välja lülitama, aknad kinni katma. Niipea, kui patsient jääb magama, rünnak peatub.

Jahedate ja soojade kompresside vaheldumine võib aidata hemikraaniat leevendada. Otsmikule võid panna jaheda kompressi ja kuklasse sooja kompressi. Kompresse tuleb vahetada iga 2 minuti järel. Protseduuri soovitatakse läbi viia 4–6 korda päeva jooksul.

Suurepärased tulemused võimaldavad teil teha isemassaaži. Mõne patsiendi jaoks piisab mõneminutilisest enesemassaažist, et vältida talumatut valu.

Ravi ravimtaimede ja rahvapäraste meetoditega

Need lihtsad meetodid aitavad vältida valulikku rünnakut ja naasta kiiresti normaalsesse ellu. Enne ravi alustamist ühel või teisel rahvapärasel viisil pidage nõu oma arstiga.

Selle haiguse päritolu ja mehhanismi kohta on teada väga vähe. On välja töötatud mitmeid hüpoteese, mille kohaselt on patoloogia ilmnemise põhjused seotud verevoolu kiiruse vähenemisega keskmises ajuarteris. Teadlased usuvad, et paroksüsmaalne hemikraania on seisund, mida iseloomustavad lühiajalised paroksüsmaalsed valud, mis on koondunud ühte poole peast. Kõige sagedamini täheldatakse seda 25–60-aastastel naistel. Mõned eksperdid võrdlevad seda halba enesetunnet meeste kobararünnakutega.

Haiguse põhjused

Mõned arstid on arvamusel, et hemikraania peamine põhjus on intrakraniaalse verevoolu rikkumine. Ülejäänud usuvad, et see on trombotsüütide patoloogia või isegi serotoniini mõju, mis põhjustab tõsist vasokonstriktsiooni. Kui inimene joob kohvi või tablette, mis sisaldavad serotoniini, väheneb selle kontsentratsioon plasmas ja see siseneb uriini, veresooned laienevad järsult, põhjustades teravaid valusid.

See on tähtis! Täiendavad põhjused on: tugev stress, ülekuumenemine päikese käes, väsimus, rünnakut provotseeriva toidu söömine, dehüdratsioon.

Episoodiline paroksüsmaalne hemikraania

Paroksüsmaalse hemikraania rünnakud esinevad perioodidel, mis kestavad nädalast aastani. Peavaluperioodid asendatakse sümptomite puudumisel remissiooniga. Remissioonid võivad kesta ühe kuu või kauem.

Diagnostilised kriteeriumid:

C. Vähemalt kaks peavaluhoogu, mis kestavad 7–365 päeva, eraldatuna vähemalt 1-kuuliste valuvabade remissiooniperioodidega.

Krooniline paroksüsmaalne hemikraania

Paroksüsmaalse hemikraania rünnakud esinevad rohkem kui aasta ilma remissioonideta. Valulikud menstruatsioonid katkevad valutute remissiooniperioodidega, mis kestavad ühe kuu või kauem.

Diagnostilised kriteeriumid:

A. Kriteeriumidele A–F vastavad krambid 3.2. Paroksüsmaalne hemikraania.

B. Rünnakud korduvad üle 1 aasta ilma remissioonideta või remissioonidega, mis kestavad alla 1 kuu.

Haiguse paroksüsmaalne vorm, selle erinevused

Paroksüsmaalne hemikraania annab endast tunda ägeda valu rünnakute kaudu, millega kaasnevad täiendavad ilmingud. Kahjustuse eristavateks sümptomiteks on: lühiajalised rünnakud, mida iseloomustab iiveldus.

See patoloogia vorm esineb sagedamini naistel ja algab juba täiskasvanueas, kuid teatakse ka mõningaid laste nakatumise juhtumeid.

Haiguse sümptomeid iseloomustab ka see, et valuhoogude sagedus võib ulatuda kuni 5 korrani päevas ja need kestavad 2–30 minutit. Rünnakut saab ära hoida, võttes indometatsiini terapeutilises annuses. Patoloogia ei ole korrelatsioonis teiste inimkeha töö häiretega.

Episoodiline ja krooniline paroksüsmaalne hemikraania klassifitseeritakse siis, kui inimene kannatab ühe aasta või kauem kestvate atakkide all, mille remissioonid kestavad kuni ühe kuu. On juhtumeid, kui haigus on kombineeritud neuralgia kolmiknärvi vormiga.

Peavalud paiknevad tavaliselt kõrvas või silmast veidi kaugemal. Valu on ühepoolne ja ainult harvadel juhtudel muutub kahjustatud pool. Mõnikord kiirgub valu õlale.

See on tähtis! Tüüpiline rünnak kestab kaks kuni kolmkümmend minutit ja mõned patsiendid kurdavad kerget valu rünnakute vahelisel ajal. Rünnakud võivad päeva jooksul korduda mitu korda ja valulike hoogude aega ei saa ennustada.

Paroksüsmaalse hemikraania ravi põhineb indometatsiinravi korraldamisel - seda manustatakse suu kaudu või rektaalselt vastavalt vähemalt 150 ja 100 mg. Ennetava ravi korral toovad efektiivsust ka ravimi väiksemad annused.

Indometatsiin eemaldab valu ettearvamatult. Ja valu kontrolli puudumine paneb mõnikord arstid kahtlema lõpliku diagnoosi õigsuses.

Indometatsiini annus, mis võimaldab teil valu kontrolli all hoida, varieerub vahemikus 75 mg kuni 225 mg ja jagatakse kogu päeva jooksul kolmeks annuseks. Selle ravimi valuvaigistav toime kestab tavaliselt mitu eluaastat.

Arvestades asjaolu, et haigus on krooniline, võib ravimi pikaajaline kasutamine põhjustada soolte ja neerude häireid.

Ennetav ravi annab tulemusi ainult osa patsientide puhul. Valitud patsientidel on positiivseid tulemusi andnud ka teised ained ja kuklanärvi blokaad.

Diagnostika

Vastavalt peavalude rahvusvahelisele klassifikatsioonile tehakse paroksüsmaalse hemikraania diagnoos järgmiste diagnostiliste kriteeriumide alusel:

A. Vähemalt 20 rünnakut, mis vastavad järgmistele kriteeriumidele.

B. Tugeva ühepoolse peavalu hood orbitaalses, supraorbitaalses ja/või temporaalses piirkonnas, alati samal küljel, kestus 2–30 minutit.

C. Valuga kaasneb valu kõrval vähemalt üks järgmistest sümptomitest:

konjunktiivi süstimine
pisaravool
Ninakinnisus
Rinorröa
Ptoos või mioos
Silmalaugude turse
Higistamine poolel näol või otsmikul

D. Krambihoogude sagedus on rohkem kui 5 korda päevas, mõnikord harvem.

E. Indometatsiini absoluutne efektiivsus (150 mg päevas või vähem).

F. Ei ole seotud muude põhjustega.

Hemicrania continua ja selle eripära

Hemicrania continua on haruldane haigus, mis mõjutab peamiselt naise keha. Valu on lokaliseeritud templis või silma lähedal. Valu ei möödu, muutub ainult selle intensiivsus - kergest kuni mõõdukani. Valu on ühepoolne ja võib harva muuta kahjustuse külge ning intensiivsus kõige sagedamini suureneb.

Valuhoogude sagedus varieerub mitmest nädalast kuni ühe kuu jooksul esineva juhtumini. Krambihoogude sageduse suurenemise ajal muutub valu mõõdukaks või väga tugevaks. Sellel perioodil lisanduvad sellele kobarpeavalule sarnased sümptomid - ülemise silmalau rippumine, pisaravool, ninakinnisus, aga ka migreenile endale iseloomulikud sümptomid - tundlikkus ereda valguse suhtes, iiveldus koos oksendamisega. Sümptomitega võib kaasneda ka silmalau turse ja tõmblused.

Mõnel patsiendil tekivad tugeva valu ajal migreenitaolised aurad. Valu tugevnemise aeg võib venida mitmest tunnist mitme päevani.

See on tähtis! Esmaste peavalude ennustused ja tekkeaeg on teadmata. Ligikaudu 85% patsientidest põevad kroonilisi vorme ilma remissioonideta. Kuna õiget diagnoosi ei tehta alati, jääb patoloogia täpne levimus teadmata.

Sümptomid

Paroksüsmaalne hemikraania väljendub igapäevaste, äärmiselt tõsiste põletava, igava, harva pulseeriva, alati ühepoolse valu rünnakutena orbitaalses ja frontotemporaalses piirkonnas.

Seonduvad sümptomid on samad, mis kobarkefalgia korral: Horneri sündroom, näo punetus, sidekesta süstimine, pisaravool, ninakinnisus.

Seega sarnaneb see vaskulaarse peavalu vorm intensiivsuse, valu lokaliseerimise ja autonoomsete ilmingute poolest kroonilise klastri tsefalgiaga. Peamine erinevus on hoogude sageduse märkimisväärne suurenemine (sagedamini kahelt kümnele korrale), valuliku rünnaku lühem kestus ja ülekaal haigete naiste seas. Lisaks puudub vastus klastrivastastele profülaktilistele ainetele ja kõige iseloomulikum on indometatsiiniga rünnakute väga kiire lakkamine, kusjuures pikaajalised valuhood kaovad 1-2 päeva pärast ravi algust.

Tundlikkus indometatsiini suhtes võib olla oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus.

Patsiendi läbivaatus ja ennetamine

Korduvad peavalud peaksid kindlasti põhjustama neuroloogi visiidi. Diagnoos seisneb patsiendi küsitlemises ja uurimises. Kuid hemikraania võib viidata kasvaja moodustumisele ajus ja muudele tõsistele häiretele. Sel põhjusel on pahaloomuliste protsesside välistamiseks vaja korraldada põhjalik neuroloogiline diagnoos. Samuti tuleb pöörduda silmaarsti juurde, kes uurib inimese nägemisvälju, nägemisteravust, teeb kompuutertomograafia ja MRT ning uurib silmapõhja. Seejärel määrab neuroloog spetsiaalseid ravimeid, mis aitavad rünnakut ära hoida ja valu leevendada.

Hemikraania ravimite profülaktiline ravi töötatakse välja, võttes arvesse kõiki patoloogia provotseerivaid tegureid. Arvesse võetakse ka kaasuvaid haigusi ning inimese emotsionaalseid ja isikuomadusi. Ennetuseks kasutatakse erinevaid blokaatoreid, antidepressante, serotoniini antagoniste ja muid ravimeid.

Seonduvad postitused:

Diagnostilised meetmed

Selle haiguse diagnoosimiseks saadab neuroloog patsiendi aju CT-sse (kompuutertomograafia) või MRI-sse (magnetresonantstomograafia). Kuigi uuringuandmed ei määra ägedate valuhoogude tegelikke põhjuseid, mängivad saadud tulemused abistavat rolli kesknärvi- ja veresoonkonna raskete haiguste (kasvaja, tsüst, kaela veresoonte stenoos, hiidrakuline arteriit) diferentsiaaldiagnostikas. .

Kohustuslik läbi viia:

Patsiendi intervjuu, milles selgitatakse kaebusi, tuvastatakse provotseerivad tegurid, määratakse valusündroomi sagedus ja kestus.
visuaalne kontroll, mis võimaldab tuvastada autonoomseid häireid: puute- või valutundlikkuse vähenemine, allodüünia kahjustuse küljelt.
Silmaarsti läbivaatus, mis hindab silmapõhja seisundit, mõõdab koljusisest survet, hindab piire ja nägemisteravust.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi koos teiste peavalu vegetatiivsete rünnakutega: kobar, KONKS-i sündroom. Paroksüsmaalne hemikraania lakkab täielikult pärast mittesteroidse põletikuvastase ravimi Indometatsiini terapeutilise annuse võtmist, mis võimaldab seda eristada teistest sarnaste sümptomitega tsefalalgiatest.

Krooniline paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) hemikraania nõuab täiendavaid uuringuid: vereanalüüsid, pea ja kaela veresoonte angiograafia.

Haiguse patogenees

Hemikraania tekkeprotsessi pole piisavalt uuritud, selle ilmnemise mehhanismi kohta on tehtud vaid mõningaid oletusi. Vasomotoorsete häirete kasuks räägivad ajuveresoonte transkraniaalse dopplerograafia andmed. Need määravad kindlaks verevoolu aeglustumise keskmise ajuarteri basseinides sellel küljel, kus peavalu on tunda.

Osalemist hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi protsessis tõendab hüpotalamuse tagumise osa kahepoolne aktiivsus valuhoo ajal. Kolmiknärvisüsteemi häire fikseeritakse elektrofüsioloogilise analüüsi käigus - andmed viitavad fleksorrefleksi ja vilkumise refleksi varase komponendi vähenemisele.

Autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse häire rünnaku ajal väljendub silmasisese rõhu ja sarvkesta temperatuuri muutustes, otsmiku suurenenud higistamises valu küljelt. Sümptomite areng näitab seost krambihoogude põhjuste ja autonoomse närvisüsteemi ja notsitseptiivse süsteemi funktsionaalselt kombineeritud suprasegmentaalsete piirkondade neurogeense aktivatsiooni vahel.

Haiguse tunnused

Enne tugevate peavalude tekkimist tunneb inimene nõrkust ja tugevat nälga. Toimuvad drastilised meeleolumuutused. Silmade alla tekivad kotid või voldid, nägemine halveneb. Hemikraaniaga ebameeldivad aistingud on lokaliseeritud ühel küljel, kõige sagedamini otsmikul. Haiguse tunnusteks on iiveldus ja oksendamine. Tuikava iseloomuga valu taandub veidi pärast oksendamist. Eksperdid ei soovita ebamugavust taluda, kuna pikaajaline valulikkus põhjustab intrakraniaalse rõhu märkimisväärset tõusu.

Järeldus

Paroksüsmaalne hemikraania häirib iga inimese tavapärast eluviisi. See põhjustab tugevat valu ja ebamugavustunnet, mida ei saa taluda. Ainult laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal määrab spetsialist ravi. Alternatiivsed ravimeetodid võivad valu ainult ajutiselt varjata. Enne mis tahes ravimi või infusiooni võtmist peate konsulteerima spetsialistiga. Arstide sõnul on parim valuvaigisti No-shpa. Tabletid kõrvaldavad tugeva valu ja spasmid, samas kui neil praktiliselt puuduvad kõrvaltoimed. Tabletti ei tohi võtta rohkem kui kaks korda päevas. Haigusest pikka aega vabanemiseks peate raviprotsessile lähenema vastutustundlikult.

Hemicrania

Esimene mainimine migreeni kohta ilmus ammu enne Kristuse sündi: sellest annavad tunnistust Vana-Egiptuse papüürused, mis kirjeldavad migreeni peavalu ja selle haigusega võitlemise viise. Muistsed inimesed valmistasid ürtide keetmisi ja tegid jooke; sidus haige pea külge noore krokodilli naha. Mõiste "hemicrania", see tähendab "haigus, mille puhul pool koljust valutab", pakkus välja kuulus iidne arst Galen. Aja jooksul kujunes esimese silbi kärpimise tulemusena välja mõiste “micrania”, mis hiljem muutus tänapäevaseks “migreeniks”.

Hoolimata asjaolust, et inimkond on seda haigust uurinud juba mitu aastatuhandet, ei ole selle patogeneesi veel võimalik täielikult lahti harutada. Farmaatsiaettevõtted kulutavad miljoneid dollareid uute migreenivastaste ravimite sünteesile ja tootmisele, hoolimata sellest, et migreen on oma päriliku olemuse tõttu ravimatu.

Epidemioloogia

Maailma statistika kohaselt kannatab migreeni all umbes 14% elanikkonnast (naistel on selle tõenäosus 2,5–3 korda suurem kui meestel: naistel ulatub selle haiguse levimus 20% -ni, meestel ainult 6%). Venemaal kannatab migreeni all umbes 20 miljonit inimest.

Migreenpeavalu on noorte haigus: haigus algab valdavalt enne 20. eluaastat ja 50. eluaasta järel ei ole tüüpiline. Lapsepõlves avastatakse migreen 4%-l lastest ja kuni puberteedieani pole selle levimuses soolisi erinevusi.

Teadaolevalt läheb arsti juurde vaid 1/6 migreeni põdevatest patsientidest, ülejäänud ei pea migreeni tõsiseks haiguseks ja tegelevad iseravimisega. Enamik pöördumisi langeb kõige töövõimelisemale vanusele 35–45 aastat, see on tingitud asjaolust, et just selles vanuses on haigus raskemini talutav: rünnakud sagenevad ja muutuvad resistentseks tavapäraste valuvaigistite suhtes.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on inimeste tervisele kõige olulisemat mõju avaldavate haiguste edetabelis naiste migreen 12. ja meeste seas 19. kohal.

Migreeni klassifikatsioon ja diagnoosimine

Peavalu rahvusvaheline klassifikatsioon eristab kahte peamist migreeni vormi:

aurata migreen, mis moodustab umbes 80% kõigist juhtudest;
auraga migreen - 20%.

Diagnostilised kriteeriumid on oma olemuselt puhtalt kliinilised, kuid kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse välistamiseks on vajalikud neuroloogilised ja parakliinilised uuringud (joonis 1). Aurata migreeni kriteeriumid viitavad valulikule rünnakule, auraga migreeni kriteeriumid hõlmavad aura enda kliinilisi sümptomeid, kui migreeni kõige iseloomulikumat ilmingut. Auraga migreenipeavalu võib olla oma olemuselt tüüpiliselt migreenilaadne, samuti meenutada pingepeavalu või puududa täielikult – "peatu migreen".

Migreenipeavalu on oma olemuselt paroksüsmaalne: intensiivsus kasvab kiiresti ja ka langeb kiiresti, patsient oskab nimetada hoo alguse ja lõpu tunde ja minuteid. See eristab migreeni peavalu pingepeavalust, mille algus ja lõpp on hägune. Migreenihoo kestus on keskmiselt umbes 24 tundi, ilma valuvaigistite kasutamiseta või ebaefektiivse raviga nendega. 60% rünnakutest tuvastatakse ühepoolne valu või hemikraania; reeglina on "lemmik" pool, kust valu tekib sagedamini ja tugevamalt. Harvem võib esineda valu või kahepoolse valu lokaliseerimise külgede vaheldumist. Enamikul migreeni põdevatel patsientidel on valu pulseeriv, mõõduka kuni tugeva intensiivsusega ning seda võimendab vähimgi pingutus või isegi pea liigutamine.

Migreeni aura on lokaalsete pöörduvate neuroloogiliste sümptomite kompleks. Neid iseloomustab kestus mitte rohkem kui tund - tüüpilistel juhtudel 15–20 minutit; järjestikune areng: esmalt tekivad nägemishäired, seejärel 45%-l patsientidest järgnevad nägemishäired sensoorsed häired, 10%-l - motoorsed ja harva võib tekkida motoorne afaasia, mäluhäired mööduva globaalse amneesia tüübi järgi jne. intervall. ", see ei kesta kauem kui tund, vastasel juhul on need mitteseotud sündmused.

Migreenile on iseloomulik patsiendi erilise funktsionaalse seisundi olemasolu, mis ilmneb enne migreenihoo tekkimist - prodroomi ja jätkub pärast selle lõppemist - postdroom. Prodroom tekib 2-3 tunni jooksul ligikaudu 60% migreenihoogudest ja seda iseloomustavad ärrituvus, depressiivne meeleolu, unisus, ärevus, hüperaktiivsus, keskendumisvõime langus, foto- ja fonofoobia, nälg, anoreksia, vedelikupeetus, janu ja muud sümptomid. Prodroomi olemasolu võimaldab patsientidel eelnevalt eristada migreeni teist tüüpi peavaludest. Postdroomile, mida täheldatakse 90% rünnakutest ja mis kestab kuni päeva, on tüüpiline keskendumisvõime rikkumine, väsimustunne, nõrkus, lihasnõrkus, nälg ja harvem eufooria.

Praktilise meditsiini jaoks on kõige olulisem migreeni diferentsiaaldiagnostika koos sekundaarsete peavaludega, mis on mõne teise haiguse sümptomid. Seega on migreeni puhul asjakohane diferentsiaaldiagnoos, millel on rebenemata aneurüsm, ajuveresoonte väärareng, mööduv isheemiline atakk ja epilepsia. Eristatakse ohusignaale, kui kliinilises pildis on vähemalt üks neist, tuleb läbi viia põhjalik uuring (joonis 2), kõigepealt neuroloogiline uuring koos motoorsete, sensoorsete ja koordinatsiooni sfääride uuringuga, samuti parakliiniline uuring. Suurima eraldusvõimega on aju magnetresonantstomograafia (MRI) ja MR-angiograafia. Oluliseks võivad osutuda veresoonte ultraheliuuring, lülisamba kaelaosa funktsionaalne radiograafia, elektroentsefalogramm (EEG), silmapõhja, nägemisväljade, silmasisese rõhu ja muud meetodid.

Teiste esmaste peavalude (pingepeavalu, kobarpeavalu) diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haiguse iseloomulikke kliinilisi sümptomeid analüüsides.

Etioloogia ja patogenees

Migreen on pärilik haigus. Kahekümnenda sajandi 90ndatel viidi läbi geneetilised uuringud, mille käigus tuvastati mitu geeni, mis kontrollivad ioonkanalite talitlust, määravad aju erutatavuse ja vastutavad migreenipeavalu pärilikkuse eest.

Migreeni patogenees on äärmiselt keeruline ja paljud selle mehhanismid pole täielikult teada. Kaasaegsed teadlased usuvad, et ajumehhanismid juhivad migreenihoo tekkimist. Migreeni põdevatel patsientidel eeldatakse geneetiliselt määratud limbilise tüve düsfunktsiooni, mis põhjustab muutusi notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse süsteemi suhetes, kusjuures viimase mõju väheneb. Enne rünnakut suureneb aju aktivatsiooni tase, millele järgneb valuhoo ajal selle langus. Samal ajal aktiveerub ühelt või teiselt poolt kolmik-veresoonkond, mis määrab valu hemikraanilise olemuse.

Moskowitz MA teooria kohaselt on ajus migreenihoo ajal tekkivate keeruliste protsesside lõplik lüli kolmiknärvisüsteemi aktiveerumine: ajukelme vasodilatatsioon, algogeensete ainete tungimine läbi atoonilise veresooneseina perivaskulaarsesse ruumi. vereplasma (neurogeenne põletik) ja selle tulemusena tugev pulseeriv valu.

Märkimisväärsed edusammud migreeni patofüsioloogia uurimisel on aluseks migreeni peavalude kaasaegsele farmakoteraapiale.

Migreeni ravi

Märkimisväärse intensiivsusega korduvate peavalude all kannataval patsiendil, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, eriti siis, kui hood muutuvad sagedamaks ja pikemaks, on tavaliselt tõsised tervisemured, mis viitavad sellele, et põhjuseks on kasvaja, veresoonte aneurüsm või mõni muu surmaga lõppev haigus. Arsti kõige olulisem ülesanne on läbi viia informatiivne vestlus selle kohta, mis on migreeni peavalu, haiguse kulgu, soodsat prognoosi ja patsiendi surmava orgaanilise haiguse puudumist. Sellise vestluse eesmärk on leevendada stressi, normaliseerida patsiendi vaimset seisundit ja see on oluline edasise ravi õnnestumiseks. Samas tuleb patsienti teavitada, et migreen on oma päriliku olemuse tõttu ravimatu haigus. Sellega seoses on ravi põhieesmärk säilitada migreenihaige kõrge elukvaliteet, õpetades talle, kuidas kiiresti, tõhusalt ja ohutult leevendada migreenipeavalu, samuti võttes mitmeid meetmeid, mille eesmärk on vähendada selle esinemissagedust. , rünnakute intensiivsus ja kestus.

Selle eesmärgi saavutamise vajalik tingimus on arsti ja patsiendi koostöö, samuti viimase aktiivne osalemine oma ravis. Patsiendil on soovitatav pidada peavalupäevikut, kuhu 2-3 kuu jooksul (uuringu ja ravi perioodiks) on vaja kirja panna peavalu sagedus, intensiivsus, kestus, kasutatud ravimid, menstruaaltsükli päev, samuti provotseerivad tegurid ja kaasnevad sümptomid. Ravi käigus saab päevik selgelt ja usaldusväärselt näidata selle tõhusust.

Migreenihaiged on ülitundlikud väga erinevate väliste ja sisemiste tegurite suhtes: hormonaalsed kõikumised, toit, keskkonnategurid, sensoorsed stiimulid, stress.

Provotseerivad tegurid – migreeni käivitajad:

toit (nälg, alkohol, toidulisandid, teatud toiduained: šokolaad, juust, pähklid, tsitruselised jne);
kronobioloogiline (uni: liiga vähe või liiga palju);
hormonaalsed muutused (menstruatsioon, rasedus, menopaus, HAR, rasestumisvastased vahendid);
keskkonnategurid (ere valgus, lõhn, kõrgus merepinnast, ilmastikumuutus);
füüsilised mõjud (treening, seks);
stress ja ärevus;
peavigastus.

Patsiendipõhiste vallandajate tuvastamine ja nende vältimine võib oluliselt vähendada krampide sagedust.

Kaashaigestumise analüüs on ravitaktika väljatöötamise üks olulisemaid hetki. Ühelt poolt võivad kaasuvad häired koos põhihaigusega oluliselt mõjutada patsiendi elukvaliteeti, mida tuleb kompleksravis arvestada, teisalt võivad need määrata näidustused või eelistused, aga ka vastunäidustused, kui teatud ravimite ja nende manustamisviiside valimine. Kardiovaskulaarsete häiretega, eriti labiilse, arteriaalse hüpertensiooni, stenokardia või südame isheemiatõvega patsiendi olemasolu on triptaanide ja ergotamiini preparaatide kasutamise vastunäidustuseks. Kui migreeni kombineeritakse epilepsia ja insuldiga, on valproaatidel eelis. Antidepressantide eelistatud valiku määrab selliste kaasuvate haigusseisundite, nagu Raynaud' sündroom, depressioon, ärevus või paanika olemasolu migreenihaigetel.

Kõige värskemad, kuid kahtlemata kõige olulisemad sammud on atakiravi vahendi valik ja vajadusel profülaktilise ravi määramine.

Migreenihoo ravi peamine eesmärk ei ole mitte ainult peavalu ja sellega kaasnevate sümptomite kõrvaldamine, vaid ka patsiendi võimekuse kiire taastamine ja elukvaliteedi parandamine.

Migreenihoogude raviks (abortravi) kasutatakse nii mittespetsiifilise kui ka spetsiifilise toimemehhanismiga ravimeid. Mittespetsiifilise toimemehhanismiga ravimid võivad vähendada valu ja sellega seotud sümptomeid mitte ainult migreeni, vaid ka teiste valusündroomide korral. Spetsiifilise mehhanismiga ravimid - ergotamiini derivaadid ja triptaanid - on tõhusad ainult migreeni peavalude korral. Koos sellega kasutatakse kombineeritud preparaate, mis sisaldavad nii mittespetsiifilise toimega (kofeiin) kui ka spetsiifilise toimega analgeetikume (ergotamiin), samuti antiemeetilisi adjuvante.

Rünnaku raviks sobiva ravimi valimine on keeruline ülesanne ja sõltub rünnaku enda intensiivsusest ja kestusest, kaasnevatest sümptomitest, kaasuvatest haigustest, ravimite varasemast kogemusest ja lõpuks ka nende maksumusest. Ravimivalikul on kaks metodoloogilist lähenemist: astmeline ja kihiline. Astmelise lähenemise korral algab ravi kõige odavamate ja kõige vähem tõhusate ravimitega: esimene samm on tavapärased valuvaigistid (paratsetamool või aspiriin) ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Kui prooviravi oli ebaefektiivne või ravimid lakkasid mõne aja pärast oma efektiivsusest, siis jätkatakse teise etapiga: kombineeritud ravimid (Spazmalgon, Pentalgin, Kaffetin, Kafergot jne). Kolmas etapp on spetsiifiline migreenivastane ravi, kasutades nii selektiivseid 5HT1 retseptori agoniste – triptaane, kui ka mitteselektiivseid 5HT1 retseptori agoniste – ergotamiini preparaate. Tuleb märkida, et valuvaigistite ja eriti kombineeritud ravimite sagedase ja pikaajalise kasutamise korral tekib sõltuvus ja valuvaigistisõltuvus, mis põhjustab kroonilise valu sündroomi ja migreeni muutumist krooniliseks vormiks. See on järkjärguline lähenemine põhjendamatult pika ja peaaegu igapäevase kasutamisega valuvaigistite ja kombineeritud ravimite vähese efektiivsuse tõttu, mis võib põhjustada peavalu kuritarvitamist. Teine astmelise lähenemise oht ravile on tõsiasi, et raskete rünnakutega, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine, patsientidel on ravimite järkjärguline valik üldiselt vastuvõetamatu. Selline ravi on ilmselgelt ebaefektiivne, patsient ja arst jäävad ravitulemustega rahulolematuks ning ravimi otsimine ja pidev asendamine muudab ravi ka kalliks. Sellega seoses pakutakse ravi valikul kihilist lähenemisviisi. Selle lähenemisviisi kohaselt hinnatakse rünnaku raskust esialgu valu intensiivsuse ja puude raskusastme analüüsi põhjal. Kergemate rünnakutega patsientidel on suure tõenäosusega esimese valiku ravimid tõhusad. Raskete rünnakutega patsiendid peaksid kohe alustama ravi kõrgemate ravimite, näiteks triptaanidega. Paljudel juhtudel väldib see kiirabi kutsumist, taastab kiiresti töövõime, tõstab patsiendi enesekontrolli taset ning vähendab hirmu- ja abitustunnet järjekordse rünnaku ees. Pikaajaliste raskete hoogude ja migreeniseisundiga patsiendid vajavad haiglaravi ja ravi neuroloogias või intensiivravi osakonnas.

Selektiivsete 5HT1b ja 5HT1d retseptori triptaani agonistide toime põhineb nii neurogeensel kui ka vaskulaarsel toimel. Triptaanid inhibeerivad vasoaktiivsete ainete vabanemist kolmiknärvi perifeersetest otstest, mis põhjustavad vasodilatatsiooni ja kolmiknärvi närvilõpmete valuretseptorite stimulatsiooni ning põhjustavad ka rünnaku ajal laienenud veresoonte kokkutõmbumist, mis hoiab ära valuretseptorite eksudatsiooni ja ärrituse. algogeensete ainete kaudu, mis tungivad vereplasmast perivaskulaarsesse ruumi.

Sumatriptaan oli esimene selektiivne 5HT1b/d agonist. Selle kliiniline kasutamine algas 1990. aastal. Hiljem ilmusid: zolmitriptaan, naratriptaan, risatriptaan, eletriptaan, almotriptaan, frovatriptaan (meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda ravimite klassi "triptaanideks").

peavalu kliinikus. Akadeemik Aleksander Vein viis läbi avatud uuringu Venemaa sumatriptaani - Amigrenini kohta 60 patsiendil, kes kannatasid ilma aurata migreeni all. Peavalu leevendust või täielikku taandumist 2 tunni pärast 50 mg ja 100 mg Amigreniini kasutamisel märkis vastavalt 60% ja 63,3% vastanutest (p< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Migreeni ennetav ravi

Migreeni ennetav ravi viiakse läbi iga päev mitu kuud (tavaliselt kolm kuud), seejärel tehke paus ja korrake kuue kuu pärast. Resistentsuse korral tehakse profülaktilist ravi pikema aja vältel, püüdes valida sellele patsiendile kõige tõhusama ravikuur. Kõige tavalisem viga on profülaktilise ravi määramine 1-2 nädalaks ja selle hilisem tühistamine selge efekti puudumisel.

Ennetava ravi peamine eesmärk on krampide sageduse, intensiivsuse ja kestuse vähendamine.

Näidustused ennetava ravi määramiseks:

kaks või enam krambihoogu kuus;
krambid, mis kestavad kolm või enam päeva ja põhjustavad tõsist kohanemishäiret;
abortiivse ravi vastunäidustused või sümptomaatilise ravi ebaefektiivsus;
hemipleegiline migreen või muud harvaesinevad peavaluhood, mille ajal on oht püsivate neuroloogiliste sümptomite tekkeks.

Migreeni ennetava ravi kõige populaarsemate vahendite hulka kuuluvad: beetablokaatorid, antidepressandid, krambivastased ained, kaltsiumikanali blokaatorid ja muud ravimid (MSPVA-d, botuliintoksiin).

Arvatakse, et beetablokaatorid moduleerivad tsentraalsete antinotsitseptiivsete süsteemide aktiivsust ja hoiavad ära vasodilatatsiooni. Perifeerias on beetablokaatorid võimelised blokeerima katehhoolamiinidest põhjustatud trombotsüütide agregatsiooni ja serotoniini vabanemist neist. Migreeni puhul on kõige tõhusamad adrenoblokaatorid, millel puudub osaline sümpatomimeetiline toime. Kardioselektiivse omaduse olemasolu ei mõjuta oluliselt migreeni ravi. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on beetablokaatoritel eelis teiste migreenivastaste profülaktiliste ainete ees. Nende kombinatsioon antidepressantidega (amitriptüliin) suurendab oluliselt ravi efektiivsust, mis võimaldab teil vähendada mõlema ravimi annuseid ja vähendada kõrvaltoimete tõenäosust. Kliinilises praktikas kasutatakse migreeni ennetamiseks kõige sagedamini nii mitteselektiivseid beetablokaatoreid (propranolool 40 mg - 120 mg päevas) kui ka selektiivseid beetablokaatoreid (atenolool 50–200 mg päevas).

Migreeni profülaktiliseks raviks on ette nähtud erinevate klasside antidepressandid: tritsüklilised antidepressandid (TCA), selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI), selektiivsed noradrenergilised ja serotonergilised antidepressandid. Antidepressantide migreenivastane toime ei sõltu nende psühhotroopsest toimest. Antidepressante kasutatakse laialdaselt nii depressioonist tingitud kui ka mitteseotud kroonilise valu raviks. Antidepressantide valuvaigistav toime on peamiselt seotud nende serotonergilise toimega, see areneb ajas varem kui antidepressant ja on tingitud kesknärvisüsteemi serotonergiliste retseptorite aktiivsuse moduleerimisest. Kliinilised ja eksperimentaalsed uuringud näitavad 5HT2-tüüpi serotoniini retseptorite suurenenud tundlikkust ja vähenenud serotoniini taset migreeni interiktaalsel perioodil. Erinevate klasside antidepressandid on võimelised suurendama serotoniini sisaldust ja moduleerima serotoniini retseptorite tundlikkust.

Praegu kasutatakse migreeni ravis uusima põlvkonna antikonvulsante: valproaati (600–1000 mg päevas), topiramaati (75–100 mg päevas) ja gabapentiini (1800–2400 mg päevas). Varem sel eesmärgil kasutatud karbamasepiin ja palju harvem klonasepaam ei näidanud oma eeliseid teiste migreenivastaste ravimite ja platseebo ees. Antikonvulsantide toimemehhanism ei ole täielikult teada. Arutatakse mitmeid iga ravimi toimemehhanisme. Valproaat, topiramaat ja gabapentiin on võimelised mõjutama notsitseptsiooni, moduleerides gamma-aminovõihapet (GABA) ja/või glutamatergilist ülekannet. Kõik kolm krambivastast ainet suurendavad GABAergilist inhibeerimist. Valproaat ja gabapentiin mõjutavad GABA metabolismi, takistades selle muutumist suktsinaadiks, ja topiramaat võimendab GABAergilist inhibeerimist, avaldades ergutavat toimet GABA retseptoritele. Lisaks on topiramaat võimeline mõjutama otseselt glutamaadi retseptoreid, vähendades nende aktiivsust. Valproaat, gabapentiin ja topiramaat vähendavad naatriumioonikanalite aktiivsust (toimub neuronaalsete membraanide stabiliseerumine). Kõik kolm krambivastast ainet moduleerivad kaltsiumiioonikanalite aktiivsust. Valproaat blokeerib T-tüüpi kaltsiumiioonikanalid; topiramaat inhibeerib kõrgepingelisi L-tüüpi kaltsiumiioonikanaleid ja gabapentiin seondub L-tüüpi ioonikanalite alfa-2-delta-subühikuga. Seetõttu põhineb krambivastaste ainete terapeutiline toime nende mõjul ioonikanalitele, neuronite erutatavuse biokeemilisele modulatsioonile, aga ka otsesele mõjule notsitseptiivsetele süsteemidele. Antikonvulsandid on praegu kõige lootustandvamad vahendid migreeni ennetamiseks ja mitmekeskuseliste uuringute kohaselt on need migreeni ennetamise esimeses reas.

Kaltsium reguleerib koos kaltsiumi siduvate proteiinidega nagu kalmoduliin või troponiin organismis paljusid funktsioone – lihaste kokkutõmbumist, neurotransmitterite ja hormoonide vabanemist ning ensüümide aktiivsust. Ekstratsellulaarne kaltsiumi kontsentratsioon on kõrge, rakusisene, vastupidi, madal. Seda kontsentratsiooni erinevust (kontsentratsioonigradienti) säilitab membraanpump. Kaltsiumikanaleid on kahte tüüpi – kanalid, mille kaudu kaltsium rakku siseneb, ja kanalid, mille kaudu kaltsium raku organellidest tsütoplasmasse vabaneb. Arvatakse, et kaltsiumikanali blokaatorid hoiavad ära neuronaalse hüpoksia, veresoonte silelihaste kontraktsiooni ja inhibeerivad kaltsiumist sõltuvaid peptiide, mis osalevad prostaglandiinide sünteesis, hoides ära neurogeense põletiku. Lisaks võivad need ravimid blokeerida serotoniini vabanemist. Migreeni ennetavas ravis kasutatakse verapamiili 80–240 mg/ööpäevas, nifedipiini 20–100 mg/ööpäevas, nimodipiini 30–60 mg/ööpäevas, flunarisiini 5–10 mg/ööpäevas. Kaltsiumikanali blokaatorite kõrvaltoimed erinevad erinevate ravimite puhul; kõige sagedasemad on: depressioon, kõhukinnisus, ortostaatiline hüpotensioon, bradükardia, tursed.

Refraktaarse migreeni ravis kasutatakse sageli ravimite kombinatsioone. Eelistatud on mõned kombinatsioonid, näiteks antidepressandid ja beetablokaatorid, ettevaatusega tuleb kasutada järgmisi - beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid, teised on rangelt vastunäidustatud - MAO inhibiitorid ja SSRI-d. Kliinilised vaatlused on samuti näidanud, et antidepressantide (TCA-d või SSRI-d) ja beetablokaatorite kombinatsioon toimib sünergistlikult. Metüsergiidi ja kaltsiumikanali blokaatorite kombinatsioon vähendab selle kõrvaltoimeid. Valproaati kombinatsioonis antidepressantidega on edukalt kasutatud raskesti alluva migreeni korral koos depressiooni või bipolaarsete häiretega.

Oluline on märkida, et abortiivne ravi (nii mittespetsiifilised valuvaigistid kui ka spetsiifilised - triptaanid) on hästi kombineeritud kõigi ennetava ravi vahenditega. Nende kombineeritud kasutamine võimaldab säilitada migreenihaige kõrge elukvaliteedi.

Kirjandusalaste küsimustega pöörduge toimetaja poole.

E. G. Filatova, arstiteaduste doktor, professor I.M. Sechenovi nimeline MMA, Moskva

Ostke selle artikliga väljaanne pdf-vormingus

Hemikraania põhjused

Mõnikord on raske kindlaks teha, miks valu tekib paroksüsmaalse hemikraaniaga, tegelike inimeste ülevaated ei saa alati sellele küsimusele vastata. Paljud tegurid võivad põhjustada tugevat peavalu. Kõige tavalisemate hulgas:

tugevad tunded või stress;
raske füüsiline töö;
keha ülekuumenemine;
külm;
Rasedus;
mürgistus;
pärilikkus;
ilmastikutingimuste järsk muutus;
ovulatsioon ja menstruatsioon;
antibiootikumid.

Kui inimesel on süstemaatiline peavalu, saab patsient juba umbkaudu kindlaks teha, millised tegurid põhjustavad ebamugavust. Kuid nende mõju ei ole alati võimalik piirata. Oluline on kuulata oma keha. Kuna hoolikas tähelepanu iseendale ei ole peamine diagnoosimeetod, on vaja läbida täielik tervisekontroll.

Haiguse tunnused

Pärast arvukate uuringute läbiviimist jõudsid arstid järeldusele, et hemikraania tekib intrakraniaalse rõhuga seotud häirete ilmnemise tõttu. Ravimid ja joogid, mis sisaldavad oma koostises serotoniini, mõjutavad halvasti plasma kontsentratsiooni veres. Aine siseneb uriini, mille tõttu tekib vasokonstriktsioon. Selle tulemusena tugev ja terav peavalu. Nagu näitab meditsiinipraktika, muretseb see haigus kõige sagedamini inimesi, kelle tegevus on otseselt seotud vaimse tegevusega. Neile, kes juhivad aktiivset eluviisi, ilmnevad ebameeldivad aistingud palju harvemini.

Põhjused

Haiguse põhjused ei ole täpselt teada, on tuvastatud tegurid, mis võivad esile kutsuda hemikraania rünnakuid. Selliste provokaatorite hulka kuuluvad järsud peapöörded, alkohoolsed joogid, stressirohked olukorrad, vaimsed ja emotsionaalsed kogemused, lõõgastav faas pärast tõsist stressi.

On teada, et valu võib tekkida vastusena pikaajalisele visuaalsele koormusele, võttes teatud ravimeid. Naised märgivad menstruatsiooni ajal krampe. Peavaluhoode seost kesknärvisüsteemi orgaaniliste patoloogiatega ei ole kindlaks tehtud. Kuid tuleb märkida, et sarnast kliinilist pilti võib täheldada patsientidel pärast insulti, traumaatilist ajukahjustust, samuti neil, kes kannatavad kraniaalse tagumise lohu arteriovenoossete anomaaliate ja neurofibromatoosi all.

Valu leevendamise viisid

Inimesed, keda see haigus vaevab, võtavad peavalu leevendamiseks sageli valuvaigisteid. Selliste toimingute abil varjab inimene ainult ebameeldivaid aistinguid, nii et selline ravi annab ajutise efekti. Ravimid ei peata alati paroksüsmaalse hemikraania rünnakuid. Patsiendi üldise seisundi leevendamiseks on vaja:

Enne rünnaku lähenemist vähendage füüsilist ja vaimset aktiivsust.
Heitke diivanile ja võtke mugav asend.
Kasutage külmi kompresse, kuna see parandab vereringet.
Ventileerige tuba.
Lülitage teler ja tuled välja.

Soovitav on veidi magada. Pärast und tunneb inimene end palju paremini. Peate kiireloomulised asjad kõrvale jätma ja lihtsalt lõõgastuma. Närvipinge ja stress ainult halvendavad patsiendi heaolu.

Hemikraania sordid

Kroonilist hemikraaniat on mitut tüüpi, sõltuvalt patsiendi tunnustest ja heaolust. Nimelt:

Lihtsat vaadet iseloomustab valu esinemine otsmikul või silmades. Lokaliseeritud ainult ühel küljel. Templite juures arterid laienevad ja patsient tunneb pulsatsiooni. Nahk muutub kahvatuks ja silmade alla tekivad kotid. Sageli esineb pearinglus, kõnehäired, kõhuvalu ja iiveldus. Kui valu on liiga tugev, tekib oksendamine, misjärel tuleb leevendust. Seanss kestab orienteeruvalt 2 tundi.
Silma migreeni ajal on nägemine halvenenud, silmade ette tekivad kärbsed ja jooned. Patsient võib jääda ajutiselt pimedaks, kuna häire mõjutab silmi. Sel juhul ei saa visuaalne analüsaator täielikult töötada.
Harvem on valu lokaliseeritud kaelas ja templites. Selline valu tundub patsiendile väljakannatamatu. Sageli kaasneb nõrkus ja tugev oksendamine.

Ainult arst saab kliinilist pilti õigesti analüüsida ja ravi määrata. Paroksüsmaalse hemikraania sümptomid viitavad sageli muude haiguste esinemisele, seega ei tohiks te ise ravida.

Tugevast valust vabanemiseks soovitavad arstid masseerida pea tagaosa ja otsaesist. Kaelarihma tsooni massaažiga väheneb valu. Oluline on teada, et Analgin on ohtlik ravim, mida kiirabitöötajad kasutavad hädaolukorras. Need pillid võivad põhjustada palju kõrvaltoimeid. Seetõttu on teiste organite tõsiste haiguste korral parem seda mitte võtta. Kahjuks ei tea kõik sellest. Oma üldise tervise parandamiseks peate õigesti toituma, treenima ja regulaarselt arsti juurde minema. Nagu näitab praktika, on sellistel inimestel vähem peavalu.

Esmaabi

Reeglina võtavad hemikraania all kannatavad patsiendid läheneva rünnaku esimeste märkide korral valuvaigisteid. Sellisel juhul annavad ravimid ainult ajutist leevendust ega leevenda rünnakut. Kuid rohkem väljendunud tulemust, nagu näitab praktika, on võimalik saavutada haiguse alternatiivsete ravimeetoditega.

Suurepärased tulemused võimaldavad teil teha isemassaaži. Mõne patsiendi jaoks piisab mõneminutilisest enesemassaažist, et vältida talumatut valu.

Hemicrania on lihtsalt migreen ehk teravad valud peas, millega kaasneb tugev pulsatsioon, mis kiirguvad ühte ajupoolkera. See patoloogia võib venida kolm päeva ja tuua patsiendile palju kannatusi.

Migreenid jagunevad kahte tüüpi:

Tavaline migreen, mis tavaliselt mõjutab oimukohta, võra, silmamuna ja seejärel levib kogu pea poolele. Templis hakkab välja ulatuma arter, mis pulseerib tugevalt ja näonahk muutub väga kahvatuks. Sageli kaasneb valuga silmamuna lühiajaline immobilisatsioon, topeltkujutised, pearinglus, kõnehäired, aga ka kõhuvalu, oksendamine koos iiveldusega.
Oftalmiline migreen – seda tüüpi patoloogiat esineb aeg-ajalt ja see moodustab ligikaudu 10% kõigist sellistest kahjustustest. Arvesse tuleks võtta kaasnevaid märke: nägemishäired, nimelt pildi hägustumine, hägustumine ja lühiajaline pimedus. Eredad tuled, liiga valjud helid, aevastamine ja köhimine kutsuvad esile valu.

Haiguse põhjused

See on tähtis! Täiendavad põhjused on: tugev stress, ülekuumenemine päikese käes, väsimus, rünnakut provotseeriva toidu söömine, dehüdratsioon.

Haiguse paroksüsmaalne vorm, selle erinevused

See patoloogia vorm esineb sagedamini naistel ja algab juba täiskasvanueas, kuid teatakse ka mõningaid laste nakatumise juhtumeid.

Peavalud paiknevad tavaliselt kõrvas või silmast veidi kaugemal. Valu on ühepoolne ja ainult harvadel juhtudel muutub kahjustatud pool. Mõnikord kiirgub valu õlale.

See on tähtis! Tüüpiline rünnak kestab kaks kuni kolmkümmend minutit ja mõned patsiendid kurdavad kerget valu rünnakute vahelisel ajal. Rünnakud võivad päeva jooksul korduda mitu korda ja valulike hoogude aega ei saa ennustada.

Indometatsiin eemaldab valu ettearvamatult. Ja valu kontrolli puudumine paneb mõnikord arstid kahtlema lõpliku diagnoosi õigsuses.

Arvestades asjaolu, et haigus on krooniline, võib ravimi pikaajaline kasutamine põhjustada soolte ja neerude häireid.

Ennetav ravi annab tulemusi ainult osa patsientide puhul. Valitud patsientidel on positiivseid tulemusi andnud ka teised ained ja kuklanärvi blokaad.

Hemicrania continua ja selle eripära

Mõnel patsiendil tekivad tugeva valu ajal migreenitaolised aurad. Valu tugevnemise aeg võib venida mitmest tunnist mitme päevani.

See on tähtis! Esmaste peavalude ennustused ja tekkeaeg on teadmata. Ligikaudu 85% patsientidest põevad kroonilisi vorme ilma remissioonideta. Kuna õiget diagnoosi ei tehta alati, jääb patoloogia täpne levimus teadmata.

Patsiendi läbivaatus ja ennetamine

Tsiteerimiseks: Shtok V.N. MIGREENI JA MÕNED PAROKSÜSMALSE MIGREENITAOLISE PEAVALU RAVI VASKULAARSE GENEESIGA // eKr. 1998. nr 20. S. 2

Kirjeldatakse migreeni, kobarpeavalu, kroonilise paroksüsmaalse hemikraania, näo alumise poole migreeni ja "emakakaela migreeni" ravi taktikat. Iga jaotis sisaldab erinevat tüüpi migreeni ja muude vaskulaarse peavalu paroksüsmaalsete vormide iseloomulikke kliinilisi tunnuseid.

Töös kirjeldatakse migreeni, kobarpeavalu, kroonilise paroksüsmaalse hemikraania, näo- ja emakakaela migreeni ravipoliitikat. Igas jaotises kirjeldatakse erinevat tüüpi migreeni ja muude paroksüsmaalsete vaskulaarsete peavalude iseloomulikke kliinilisi tunnuseid.

V.N. Stock - d.m.s., prof., juhataja. Venemaa meditsiiniakadeemia kraadiõppe neuroloogia osakond

V.N. Shtok - prof., MD, Venemaa Meditsiiniakadeemia magistriõppe neuroloogia osakonna juhataja

TO Vaskulaarse geneesi paroksüsmaalse peavalu rühma kuuluvad migreeni enda mitmesugused vormid, kobarpeavalu, krooniline paroksüsmaalne hemikreenia, näo alumise poole migreen. Kõigil neil juhtudel põhineb patogenees neurohumoraalse regulatsiooni ja/või endokriinse homöostaasi pärilikul või kaasasündinud alaväärsusel. Eraldi seisev on vertebrogeense päritoluga "emakakaela migreen".

Migreen

Migreen väljendub valuhoogudes (tavaliselt pulseerivas) fronto-temporaal-orbitaalses piirkonnas, mis ulatub pooleni peast (hemikraania). See algab sagedamini puberteedieast kuni kolmanda elukümnendi alguseni.
Edasine kulg on ettearvamatu: rünnakud võivad lõppeda puberteediea lõppedes või jätkuda erineva sagedusega kogu elu jooksul. Viimasel juhul mõjutavad rünnakute sagedust erinevad tegurid: ebatervislik eluviis, majapidamis- või tööstress, tavapäraste kliimatingimuste muutus, toit, ravimid ja muud allergeenid.
Erinevat tüüpi migreeni puhul on iseloomulikud järgmised tunnused: valu lokaliseerimine, sageli ühepoolne, hoo kestus mitu tundi, foto- või fonofoobia, iiveldus või oksendamine hoo kõrgpunktis. Rünnaku ajal ei saa patsient töötada ja tavaline majapidamisaktiivsus väheneb. Patsient soovib pensionile jääda, magama minna, magama jääda. Rõhutada tuleks iga patsiendi individuaalset stereotüüpset rünnaku kulgu.
Peavalu klassifitseerimise ja diagnoosimise rahvusvahelise ekspertide komisjoni ettepanekute kohaselt eristatakse migreeni enda raames aurata migreeni ja auraga migreeni.
Migreen ilma aurata (endine nimi - lihtne, tavaline) iseloomustab rünnaku algus ilma väljendunud häireteta vahetult enne selle algust. Patsientidel võib aga mõne tunni jooksul enne rünnakut tekkida düsfooria, ärrituvus, söögiisu muutused, veepeetus (sagedamini pööravad naised sellele tähelepanu). Nende sümptomite kombinatsiooni nimetatakse prekursoriteks.
auraga migreen Seda iseloomustab aura ilmumine sagedamini enne valuhoogu, harvemini samaaegselt või selle taustal. Sellesse tüüpi kuuluvad migreen, mida varem nimetati klassikaliseks (oftalmiliseks), mille puhul aura avaldub kas sädelevate punktidena, siksakidena või osalise kaotusena ükskõik millises kvadrandis või pooles mõlemast vaateväljast, mis viitab distsirkulatsioonile tagumise ajuarteri kortikaalsetes harudes. visuaalse analüsaatori varustamine. Eristatakse oftalmilisest tüübist võrkkesta (võrkkesta) migreen , mille puhul ühe silma nägemiskahjustus (teise silma nägemine tavaliselt ei halvene) väljendub udususes, langevate helveste muljes või mustade kärbeste liikumises. Need häired on põhjustatud võrkkesta keskarteri distsirkulatsioonist.
Tavaliselt eelneb visuaalne aura mõlemal juhul valu tekkele.
Aura kestus on individuaalne – mõnest sekundist mitme minutini. Mõnikord on pärast aura lõppu enne valu tekkimist lühike "kerge" intervall.
Teine aura vorm (varem tuntud kui seotud migreen) eristub mitmesuguste neuroloogiliste häirete - hemiparees, hemidüsteesia, afaasia, vestibulotserebellaarsed sümptomid, vaimsed (düsfreenia) - esinemine enne või alguses valulikku rünnakut, mis näitab distsirkulatsiooni erinevates piirkondades. ajukoore või ajutüve kahjustus või somaatiliste sümptomite (valu rinnus või kõhus) ilmnemine siseorganite talitluse regulatsiooni mööduvate häirete tunnustena.
Krambid korduvad katkestusteta 2-5 päeva nimetatakse migreeni staatuseks . Kui kaasnevaid sümptomeid täheldatakse mõne päeva või tunni jooksul pärast rünnakut, räägivad need keerulisest migreenist. Sellistel juhtudel on vajalik põhjalikum uurimine, et välistada ajuveresoonte arteriaalsed või arteriovenoossed aneurüsmid. Kui kõik või enamus rünnakutest tekivad menstruatsiooni ajal, nimetatakse sellist migreeni katamiinseks (menstruatsiooniks).
Migreenihoo ravi. Kõige tõhusamad vahendid on 5-HT1 agonistid - serotoniini retseptorid - sumatriptaan, zolmitriptaan.
Sumatriptaan määratakse rünnaku ajal suu kaudu tablettidena 0,1 g mitte rohkem kui kaks korda päevas või 6 mg ravimit süstitakse subkutaanselt (ampullis lahustatakse 6 mg sumatriptaani merevaikhappe soola 0,5 ml destilleeritud vees) samuti mitte rohkem. kui kaks korda päevas. Sumatriptaani sees ja süstides ei kasutata samaaegselt, neid ei kombineerita ergotamiini preparaatidega. Ravim on vastunäidustatud raseduse, stenokardia ja vahelduva lonkamise korral.
Teine tõhus vahend on ergotamiinhüdrotartraat millel on vasokonstriktor. Üks kord ei tohi te välja kirjutada rohkem kui 2 mg ravimit suukaudselt või 4 mg suposiiti (mitte rohkem kui 8-10 mg päevas). Valufaasi kiire arenguga süstitakse lihasesse või veeni 0,25-0,5 ml 0,05% ergotamiini lahust. Üleannustamine põhjustab ergotismi arengut. Ergotamiin on osa sellistest ravimitest nagu ginergin, gynofort, neogynofort, ergomar, secabrevin, belloid, akliman. Valmisravimitest on end hästi tõestanud kofeamiin – ergotamiini ja kofeiini kombinatsioon.
Narkootikume tuleks võtta rünnaku esimeste tunnuste ilmnemisel, sest mao staas tekib hiljem ja suukaudselt manustatud ravimid ei imendu. Metoklopramiid (intramuskulaarselt, suukaudselt või suposiitides mõni minut enne valuvaigisti või ergotamiini võtmist) kiirendab mao sisu evakueerimist ja valuvaigisti imendumist.
Juurdepääsu saab peatada dihüdroergotamiin- sees 5-20 tilka 0,2% lahust (0,002 g 1 ml-s) või subkutaanselt 0,25-0,5 ml 0,1% lahust (0,001 g 1 ml-s) 1-2 korda päevas või ninasprei ( 1 annus igasse ninasõõrmesse – rünnaku ajal maksimaalselt 4 annust). Võite lisada antihistamiine, rahusteid ja uinuteid.
Individuaalse valikuga tõhusad rünnaku raviks kasutatavad ained, on soovitatavad järgmised ergotamiini ja valuvaigistite kombinatsioonid: ergotamiin + amidopüriin + atsetüülsalitsüülhape; ergotamiin + kofeiin + indometatsiin; ergotamiin + paratsetamool + kodeiinfosfaat + kofeiin. Sellistes kombinatsioonides määratakse iga ravim poole keskmisest terapeutilisest üksikannusest.
Migreeni seisundi ravi viidi läbi neuroloogiahaiglas. Intravenoosselt (tilguti) 50-75 mg prednisolooni lahustuvat preparaati - prednisolooni hemisuktsinaati (ampulli sisu - 0,025 g - lahustatakse 5 ml süstevees, mis on eelkuumutatud temperatuurini 35-37 ° C; tilguti manustamiseks, Saadud lahus lahjendatakse 250-500 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, 5% glükoosilahuse või polüglütsiini), dihüdroergotamiini või süstitava atsetüülsalitsüülhappe aspisooliga (sisaldab 1 g kuivainet 1 ampullis - 0,9 g lüsiini monoatsetüülsalitsüüli.01 g aminoatsetüülsalitsüüli. hape ja vastab 0,5 g atsetüülsalitsüülhappe aktiivsusele, teises ampullis 5 ml lahustit - süstevesi). Värskelt valmistatud aspisooli lahus süstitakse aeglaselt veeni või sügavale lihasesse. Intravenoosseks tilkinfusiooniks lahjendatakse seda lahust 250 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või 5% glükoosi või polüglütsiini lahusega. Määrake sumatriptaan või ergotamiin (vältige üleannustamist!). Kasutage dehüdreerivaid aineid (furosemiid), neuroleptikume (kloorpromasiin, haloperidool, tioridasiin), diasepaami, antihistamiine, uinuteid ja antiemeetikume. Kohaliku anesteesia korral infusioonina veeni 0,25% bupivakaiinvesinikkloriidi lahust (0,1-0,2 mg / kg) 10% glükoosilahuses (30 minutit). Häid tulemusi annab aminofülliini intravenoosse süstimise kombinatsioon glükoosi, dehüdratsiooni ja antihistamiinikumidega. Kuna migreeni ajal suureneb laktaadi sisaldus tserebrospinaalvedelikus, on soovitatav kasutada naatriumvesinikkarbonaadi tilkinfusiooni. Narkootilised analgeetikumid ei oma tavaliselt toimet, kuid suurendavad sageli oksendamist.
Migreeni interikaalne ravi ette nähtud sagedaste (vähemalt 1 nädalas) ja raskete rünnakute korral, mis põhjustavad ajutise puude.
Tuntuimad on nn serotoniinivastased ained.Ühte neist ravimitest, tsüproheptadiini (12 mg päevas), pitsotifeeni (1,5 mg päevas), metüsergiid (6 mg päevas) või iprasokroomi (7,5 mg päevas) manustatakse iga päev. Soovitatav on ravi alustada interiktaalsetel päevadel. Kursuse kestus on 3-6 kuud, olenevalt kõrvaltoimete efektiivsusest, olemasolust ja raskusastmest. Rünnakute sageduse ja raskuse katkemist või järsku langust täheldatakse 50–70% patsientidest.
Antidepressantidel on serotonergilised omadused.
Amitriptüliini soovitatavad annused ravikuuri jaoks on vahemikus 10 kuni 175 mg päevas. Monoamiini oksüdaasi inhibiitoreid pikaajaliste ravikuuride jaoks ei kasutata toksilisuse ja kõrvaltoimete tõttu.
Tõhus b - blokaatorid: ravi propranolooliga annuses 120–240 mg päevas vähendab krampide sagedust ja raskust 80% patsientidest. b-blokaatorit nadolooli võib võtta üks kord päevas (20-80 mg). Oksprenolooli ja pindolooli efektiivsus on oluliselt madalam kui propranoloolil. Selektiivsed b-blokaatorid on tavaliselt ebaefektiivsed. Propranolooli efektiivsus suureneb, kui seda kasutatakse koos pitsotifeeniga ja iga ravimi annust võib vähendada poole võrra. Arvestades, et b-blokaatorid ja ergotamiin põhjustavad perifeerset vasokonstriktsiooni, ei tohi neid samaaegselt manustada.
Klonidiini toime on sarnane b omaga - blokaatorid. Kursuse ravi korral vähendab klonidiin annuses 0,150–0,235 mg päevas krampide sagedust ja raskust 52–61% patsientidest. Ravi b - hüpertensiooniga patsientidel tuleb kasutada blokaatoreid ja klonidiini.
Interiktaalseks raviks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) - atsetüülsalitsüülhapet (15 mg / kg päevas), ketoprofeeni (100-200 mg / päevas), piroksikaami (20 mg / päevas), naprokseeni (550 mg). / päevas), mefenaam-, flufenaam- ja tolfenaamhape (vastavalt 250-500, 400 ja 300 mg/päevas); dihüdreeritud tungaltera derivaadid - dihüdroergotamiin (1 mg / päevas), dihüdroergotoksiin annuses 4,5 mg / päevas, nicergoliin - 15 mg / päevas suukaudselt 2-3 kuud; kaltsiumi antagonistid: tsinnarisiin (225 mg/päevas), flunarisiin (9 mg/päevas), verapamiil (80-160 mg/päevas), diltiaseem (180 mg/päevas), nimodipiin (120 mg/päevas). Kursuse kestus 8-15 nädalat.
Menstruaalmigreeni puhul Hea efekti annab MSPVA-de või bromokriptiini (2,5-5 mg / päevas) ravikuuri määramine 3-5 päeva enne menstruatsiooni algust ülaltoodud annustes. Bromokriptiin on vastunäidustatud sünkoopaalse migreeniga patsientidele. Kui selline ravi on ebaefektiivne, kasutatakse progestiini preparaate: 2,5% progesterooni lahust õlis, 1 ml lihase kohta ülepäeviti 10-14 päeva enne menstruatsiooni või 6,5% (12,5, 25%) oksüprogesteroonkapronaadi õlilahust pikaajalise toimega. 1 ml lihase kohta 1 kord 10 päeva enne menstruatsiooni.
Mõnikord on efektiivne võtta pregnini 0,01 g 2 korda päevas 6-7 päeva jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse testosterooni propionaat annuses 0,05 g 2 korda päevas.
Patsiendid, kellel interiktaalse migreeni ravi ebaõnnestub, peavad läbima elektroentsefalograafia.
Kui EEG-s tuvastatakse epileptiformne aktiivsus, kasutatakse interiktaalseks raviks antikonvulsante: finlepsiini 0,2 g 2 korda päevas või fenobarbitaali 0,05 g 2 korda päevas, naatriumvalproaati 0,6 g 2 korda päevas (optimaalne plasmakontsentratsioon 700 mmol/l).
Interiktaalseks raviks kasutatavate ainete valikul tuleb lähtuda farmakoterapeutilisest loogikast. Niisiis määratakse ainult migreeni põdevatele noortele patsientidele pitsotifeen või iprasokroom, ortostaatilise episoodi ja arteriaalse hüpotensiooni korral - dihüdroergotamiin; samaaegse arteriaalse hüpertensiooniga - klonidiin või b-blokaatorid, dihüdroergotoksiin, kaltsiumi antagonistid; depressiivsete sündroomidega - antidepressandid, menstruaalmigreeniga - MSPVA-d või bromokriptiin (eriti plasma prolaktiini taseme tõusuga); paroksüsmaalsete muutustega EEG-s - krambivastased ained (fenobarbitaal, karbamasepiin).
Patsientide seisund interiktaalsel perioodil võib olla erinev: peaaegu täielikust tervisest kuni vegetovaskulaarse düstoonia erinevate vormide peaaegu igapäevaste ilminguteni. Viimaste hulgas täheldatakse kõige sagedamini venoosse puudulikkuse peavalu - kaarekujulist valu (raskustunnet) kuklas või kogu peas, mis nõuab ksantiiniravimite määramist. Vegetovaskulaarse düstoonia interiktaalsete ilmingute raviks kasutatavate ravimite valik määratakse individuaalselt. Enamasti on soovitav neid kombineerida rahustitega.
Kõigil juhtudel on krampide edukaks leevendamiseks ja inter-iktaalseks raviks vajalik, et patsient järgiks tervislikku eluviisi, väldiks vaimset ja füüsilist ülekoormust, samuti kokkupuudet provotseerivate teguritega.

Kobarpeavalu
(klastri pea)

Endistest nimetustest - Hortoni sündroom, pea erütromegaalia, valu grupihood - võib sümptomite kompleksi kirjeldamisel täpsemalt pidada Harrise perioodilist migreeni neuralgiat.
Haigus algab sageli 25–30-aastaselt. Umbes 70% patsientidest on mehed.
Valuhoog tekib ootamatult periorbitaalses piirkonnas ja silma taga ("silm eendub"), kiirgub frontotemporaalsesse, sügomaatilisse piirkonda, mõnikord kogu näopoole ulatuses, kaela; valu on põletav, lõikav, lõhkev. Patsiendid karjuvad, oigavad, nutavad, esineb psühhomotoorne agitatsioon. Valu poolel muutub näonahk punaseks, skleraveresoonte süstimine, Horneri sümptom, silm on vesine, pool nina on kinni. Ei ole kuulutajaid ega aurasid.
Rünnaku kestus jääb vahemikku 15-30 minutit, tavaliselt ei ületa 2 tundi Päeval on mitu rünnakut, öösel vähemalt üks. Ägenemiste perioodid esinevad peamiselt kevadel või sügisel. Ägenemise kestus on 4 kuni 10 nädalat, pärast mida see kaob spontaanselt. Valguse intervallid ägenemiste vahel on kuus kuud kuni mitu aastat. Selliste intervallide ajal on patsiendid praktiliselt terved. Krambid võivad vallandada kõik tegurid, mis põhjustavad vasodilatatsiooni. Kirjeldatud on kroonilise kobarvalu juhtumeid ilma valguslünkadeta, kuigi on võimalik, et nendel juhtudel räägime kroonilise paroksüsmaalse hemikraania lähedasest vahepealsest vormist (vt allpool).
Krambihoogude raviks ägenemise perioodidel on ette nähtud 100% hapniku inhalatsioonid (7 l / min 3-5 minutit) koos 2 mg ergotamiini suukaudse manustamisega ja pterigopalatiini sõlme lokaalanesteesia 4% lidokaiini lahusega. või 5-10% kokaiinvesinikkloriidi lahus. Episoodiliste krambihoogude ravikuuri korral on soovitatav kasutada prednisilooni (0,02-0,0 4 g) ja pitsotifeen kombinatsioonis ühekordse annusega 2 mg ergotamiini öösel. Sagedaste rünnakute korral on eelistatav liitiumkarbonaadi (0,3–0,6 g / päevas) kombinatsioon prednisolooniga; kasutage ka H2-retseptori blokaatorit tsimetidiin (0,6-1,2 g / päevas). On tõendeid ketotifeeni efektiivsuse kohta, mida on ette nähtud 3 mg / päevas 8 nädala jooksul, samuti kofergoti (kofeiin + ergotamiin) ja triamtsinolooni (4 mg) kombinatsiooni efektiivsust. Seda ravimite kombinatsiooni määratakse 3-4 korda päevas, nädala pärast vähendatakse triamtsipolooni annust järk-järgult nädala jooksul ja järgmisel nädalal võtab patsient ainult ergotamiini koos kofeiiniga. Hariliku migreeni interiktaalse ravi kasutamine (vt eespool) annab harva, kuid mõnikord hämmastavaid tulemusi, ägenemise saab peatada 5.-7. päeval.
Mõnel juhul on raviks vaja proovida kõiki migreeni seisundi ravis soovitatud vahendeid (vt eespool).
Nii või teisiti kaob kobarvalu pärast ägenemisperioodi, mis on individuaalselt üsna kindla kestusega, spontaanselt. Patsienti tuleb sellest funktsioonist teavitada, mis teda teatud määral rahustab.

Krooniline paroksüsmaalne hemikraania

Kroonilist paroksüsmaalset hemikraaniat iseloomustab asjaolu, et lihtsat migreeni meenutavad rünnakud on tavaliselt lühiajalised (kuni 40-60 minutit), kuid korduvad mitu korda päevas ja esinevad iga päev mitu kuud. Indometatsiinravi suhtes on kõrge tundlikkus. Sellest ka nimi "indometatsiinitundlik peavalu (hemikraania)." Mõnikord taandub kuudepikkune krooniline hemikraania pärast 1-2-päevast indometatsiinravi. Ravim on ette nähtud 25 mg 3 korda päevas. Pärast krambihoogude lõppemist lähevad nad üle säilitusannusele 12,5–25 mg päevas. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisele vastunäidustuste puudumisel soovitatakse mitmekuulist ravi, kuna krambid taastuvad pärast lühikesi kursusi.
Vaieldavaks jääb küsimus "ülemineku" vormist klastri perioodilise valu ja kroonilise paroksüsmaalse valu - kroonilise klastri valu - vahel. Ravi jaoks määratakse kõigepealt indometatsiin ja kui toime on ebapiisav, on vaja kasutada vahendeid kobarpeavalu raviks.

Näo alumise poole migreen

Näo alumise poole migreen (karotidiinia, karotidümooniline sündroom, näo angioödeem) väljendub pulseeriva valuhoogudena näo alumises pooles koos orbiidi, oimualuse ja kaela kiiritusega. Kaela unearter on palpatsioonil valulik. Rünnaku kestus on mitu tundi kuni 3 päeva. See võib ilmneda kahes vormis. Noortel ja keskealistel patsientidel on algus äge. Arvatakse, et see nakkus-allergilise etioloogia vorm, kuigi steroidide ja antihistamiinikumide efektiivsust neil juhtudel ei ole kinnitatud.
Määrake valuvaigistid. Teine vorm esineb eakatel ja on väga sarnane lihtsa migreeniga. Migreenivastased ravimid on tõhusad.
Erinevate näovalu vormide (prosopalgia) – kraniaalneuralgia ja/või ganglioneuralgia – puhul võib diferentsiaaldiagnostika olla keeruline. Nendel juhtudel on põhjendatud neuralgia korral välja kirjutatud ravimite kasutamine: epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, etosuksemiid, trimetiin, klonasepaam, morfolep) kombinatsioonis neuroleptikumide või rahustitega, samuti valuvaigistitega.

emakakaela migreen

Selle vormi muud nimetused: tagumine emakakaela sümpaatiline sündroom, selgroogarteri sündroom, Barre-Lieu sündroom. Sündroomi põhjustab lülisamba arteri sümpaatilise põimiku ärritus, mis läbib kaelalülide põikprotsessides tekkinud aukudest moodustunud kanalit, patoloogiliselt muutunud kaelalüli koos osteokondroosi ja deformeeriva spondüloosiga, samuti liigse liikuvusega ( emakakaela selgroolülide patoloogiline ebastabiilsus isegi osteokondroosi puudumisel. Need muutused tuvastatakse radiograafia abil, eriti külgmistes röntgenograafiates pea painutamise ja sirutamise ajal.
Nimetus "migreen" tuleneb pulseeriva valuhoo hemikraansest lokaliseerimisest, mis algab emakakaela-kuklapiirkonnast ja levib kogu pea poolele. Iseloomulik on retroorbitaalne valu, nägemishäired võivad meenutada oftalmilise migreeni aurat. Need häired, aga ka kaasuvad kochleovestibulaarsed ja väikeaju häired (kuulmislangus, müra ja kohin kõrvades, süsteemne ja mittesüsteemne pearinglus, kõnnimisel jahmatamine) on põhjustatud distsirkulatsioonist vertebrobasilaarses tsoonis. Rünnakud võivad olla lühikesed ("väikesed"), kestavad mitu minutit ja pikad ("suured"), kestavad mitu tundi.
Subjektiivsete ja objektiivsete sümptomite struktuur on individuaalselt väga erinev. Rünnakuid kutsub esile pea painutamine või sirutamine.
Pea ja kaela ebamugav asend voodis põhjustab öiseid rünnakuid, mis äratavad patsiendi ("äratuskella" peavalu).
Vertebrogeense emakakaela migreeni ravis on suur tähtsus ortopeedilistel meetmetel: eemaldatavate kraede kandmine, spetsiaalsete ortopeediliste patjade kasutamine ööune jaoks, õrn massaaž ja terapeutilised harjutused, mis tugevdavad emakakaela piirkonnas “lihaskorsetti”.
Narkootikumide ravi sisaldab rahusteid psühho-emotsionaalse stressi leevendamiseks ja lihaste lõdvestamiseks, antidepressante - depressiooni korrigeerimiseks. Sagedaste rünnakute korral on ette nähtud indometatsiini kombinatsioon, mis pärsib lülisamba kaelaosa struktuuridest pärinevaid patoloogilisi impulsse ja a-blokaatorit (nicergoliin või dihüdroergotoksiin). Ravimid on ette nähtud 1 tablett 3 korda päevas. Ebapiisava toime korral katsetatakse järjest teisi vasoaktiivseid aineid: vinpotsetiin, tsinnarisiini, kaltsiumi antagonisti nimodipiin.
Emakakaela-kuklapiirkonna patoloogilise "seisva" lihaspinge korral on soovitatav lokaalne blokaade novokaiiniga (5-10 ml 0,5-1% lahust) ja hüdrokortisooniga.
Ägenemise taandumisel ja hoogude sageduse vähenemisel määratakse füsioterapeutilised protseduurid: UVR, ultraheli, sinusoidsed ja diadünaamilised voolud, muda aplikatsioonid (35-36 ° C) kaela paravertebraalsetele tsoonidele.
Stabiilse ortopeedilise defekti (kaelalüli subluksatsioon) tuvastamisel tehakse manuaalteraapiat väga hoolikalt, kaasates kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti.
Kirurgiline ravi lülisamba arteri dekompressiooniga on näidustatud juhtudel, kui haiguse progresseerumine põhjustab patsiendi puude ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi.

Kirjandus:

1. Olesen J. Peavalu diagnoosimine // Neuroloogia ajakiri. - 1996. - nr 3. - S. 4-11.
2. Shtok V.N. Peavalu. M.: Meditsiin, 1987, 303 lk.
3. Shtok V.N. Farmakoteraapia neuroloogias. M., 1995. - S. 110-113, 200.
4. Rahvusvahelise peavaluühingu klassifikatsioonikomitee. Peavalu, kraniaalneuralgia ja näovalu klassifikatsiooni- ja diagnostilised kriteeriumid. Cefalgia 8 (tarne 1.7.): 1-98.