Niisiis, iga menstruaaltsükli ajal naise munasarjades. Ta lahkub munasarjast ja hakkab mööda munajuha liikuma emakaõõne suunas. Kui see sel ajal kohtub spermaga, toimub viljastumine ja seejärel, kui see on soodne, rasedus. Kui sellist kohtumist ei toimu, sureb muna. Kummalisel kombel ei tea paljud mehed ja naised isegi raseduse üldist mustrit teades, millal seksil pole tagajärgi.
Tehke see 48 tunni jooksul
Sa oled üllatunud, kuid munarakk säilitab viljastamise võimaluse vaid kaks päeva alates hetkest, kui see munasarjast lahkub. Kui te sel perioodil spermatosoidiga ei kohtu, ei saa rasedusest juttugi olla. Lihtsamalt öeldes on naine võimeline rasestuma äärmiselt lühikese aja jooksul. Need kõige ohtlikumad päevad, nagu neid tavaliselt nimetatakse, on ovulatsioon või menstruaaltsükli keskpaik. Seksuaalne kontakt munaraku vabanemise ajal ja järgmisel kahel päeval on võimalikkuse poolest kõige ohtlikum. Tekib loogiline küsimus, miks peaks siis iga seksuaalkontakti puhul rasestumisvastaseid vahendeid kasutama? Kõik on lihtne. Vaatamata sellele, et muna eluiga on väga lühike, mõjutavad olukorda paljud kaudsed tegurid, mida alati ei võeta arvesse.
Enne ja pärast
Esiteks ei ole iga naise menstruaaltsükkel regulaarne ega tööta nagu kellavärk. Hormonaalne taust võib muutuda seoses teise piirkonda kolimisega, haigusega või tugeva stressiga ning see kõik nihutab menstruaaltsüklit automaatselt üles või alla. Seega selgub, et isegi regulaarse tsükli ja prognoositud ovulatsioonikuupäeva korral võite teha valearvestuse ja mitte sattuda ohutusse perioodi.
Teine tegur, mida tuleb arvesse võtta, on spermatosoidide võime säilitada oma elujõulisus naise kehas mitu päeva pärast vahekorda. See tähendab, et seksida saab ka üsna turvalistel päevadel ja isasloomarakud jäävad lihtsalt ootama, millal juba paigas munarakk vabaneb. Seetõttu soovitavad günekoloogid kõige hoolikamat kaitset 4-5 päeva enne eeldatavat ovulatsiooni algust ja veel 3-4 päeva pärast - igaks juhuks. Juhtub ju ka nii, et ühel päeval ootad tsükli keskpaika ja see tuleb veidi hiljem.
Kuid umbes nädal pärast ovulatsiooni algavad rasestumiseks kõige ohutumad päevad. Munarakk, kui see munasarjast lahkub, on juba surnud, nii et spermatosoididel pole lihtsalt midagi viljastada. Enne menstruatsiooni algust, selle ajal ja 2-3 päeva pärast seda saate kartmatult seksida.
Iga naine unistab emaks saamisest. Eriti vastutustundlikud paarid läbivad enne lapse eostamist läbivaatuse. Kõige tähtsam on kontrollida oma hormoone. Selleks peate tegema hormoonanalüüsi. Nende hulka kuuluvad anti-Mülleri hormoon (AMH). Mida aga teha, kui analüüsitulemustes on märgitud madal AMH? Kas sellises olukorras on võimalik rasestuda? See artikkel aitab teil neile küsimustele vastuseid leida.
Norma AMG
AMH analüüs aitab kindlaks teha, kui palju munarakke võib lapseks saada. See näitab, kui palju folliikuleid on naise munasarjades küpsenud.
Enne järelduste tegemist selle kohta, kas teil on madal AMH või normaalne, peate end kurssi viima norminäitajatega. See hormoon hakkab tõusma puberteedieas. Seetõttu saavutab see näitaja reproduktiivses eas naistel maksimaalse taseme ja jääb vahemikku 1–2,5 ng / ml.
Hormoonide sisalduse täpsemaks hindamiseks tuleks analüüs teha menstruaaltsükli 5. päeval. Kõrvalekaldeid normist võivad põhjustada mitmesugused haigused. Kui need kõrvaldatakse, võib see olla võimalik.
Kui tegemist on IVF-iga, mängib hormooni väike tõus ainult naise kätte. Lõppude lõpuks suurendab see menetluse eduka lahendamise tõenäosust.
AMH vähenemise põhjused
AMH taseme tõus võib vallandada ühe järgmistest tingimustest:
- normogonadotroopne anovulatoorne viljatus;
- luteiniseeriva hormooni (LH) retseptorite töö anomaaliad;
- kasvajaprotsessid munasarjades;
- polütsüstiliste moodustiste olemasolu munasarjades.
Madal AMH täheldatakse, kui:
- vähenemine (tavaliselt seotud keha vananemisega);
- menopaus (mitte patoloogia, sest varem või hiljem esineb see iga naise elus);
- ülekaalulisus (rasvumine fertiilses eas, see tähendab 20-30 aasta jooksul);
- munasarjade düsfunktsioon.
Raseduse võimalus vähenenud AMH-ga
Hormooni vähenenud kontsentratsiooni olemasolu naise kehas näitab peaaegu alati mingisuguse patoloogia olemasolu. Reproduktiivsüsteemi rikkumised võivad olla erineva iseloomuga: alates tavalisest ülekaalust ja lõpetades kasvajate moodustumistega.
Vaatamata sellele, mis põhjustab hormooni taseme langust organismis, muutub madala AMH-ga rasedus problemaatiliseks. Kuna kunstlikult ei saa selle hormooni sisaldust suurendada. Ebanormaalsuse põhjust on võimalik parandada, kuid munarakkude arvu suurenemine on ebatõenäoline. Nende kvaliteeti ja küpsust on võimalik mõjutada.
Statistika näitab, et madala AMH-ga naistele võib lohutuseks saada vaid kunstliku viljastamise protseduur. Lisaks nõuab see sageli doonori bioloogilisi materjale.
Kuid on ka juhtumeid, kui AMH langust korrigeeritakse iseseisvalt. See viitab sellele, et analüüsi esitamise ajal mõjutas selle sisu mingi negatiivne tegur, mis moonutas uuringu tulemust.
Seetõttu on igal konkreetsel juhul vaja pöörduda spetsialisti poole ja välja töötada konkreetne tegevuskava.
AMH IVF-i jaoks
Kaasaegses maailmas on paaridele, kes soovivad last eostada, kuid ei saa seda mingil põhjusel loomulikult teha, kunstliku viljastamise protseduur. Meditsiinis nimetatakse seda in vitro viljastamiseks (IVF). See protsess on üsna keeruline ja töömahukas.
Kõigepealt peate läbima testi. Sel juhul on kõige paljastavam AMH analüüs. Mülleri vastane hormoon näitab reproduktoloogile, kui palju naise munarakke on viljastamiseks sobiv. Sellepärast on piirid, see tähendab, et on vaja selle hormooni teatud näitajat.
Kunstliku viljastamise protseduuri jaoks peab naise AMH indeks olema vähemalt 0,8 ng / ml. Vastasel juhul on protseduur lihtsalt võimatu, kuna viljastamiseks pole vajalikku arvu mune. Isegi madala AMH-ga stimuleerimine on keeruline.
Liiga kõrge näitaja võib aga probleeme tekitada. IVF-i ettevalmistamisel viiakse läbi folliikulite küpsemise hormonaalne stimulatsioon. Suurenenud AMH sisalduse tõttu naise kehas on munasarjade hüperstimulatsiooni oht.
Madal AMH: kas IVF on võimalik?
Statistika näitab, et madala AMH-ga IVF on võimalik. Kuid seda on väga raske rakendada. Hormooni indikaator ei mõjuta seda, kas embrüo juurdub naise kehas. Kuid viljastamise fakt võib. Tõepoolest, madala AMH-ga on munade arv väga madal ja nende kvaliteet võib olla veelgi halvem. Lisaks pole sel juhul aeg tulevaste vanemate poolel.
Põhimõtteliselt ei erine madala AMH-ga kunstliku viljastamise protseduur normaalse hormoonitasemega IVF-i protseduurist. Kuid siin on naine sunnitud võtma tõsisemaid hormonaalseid ravimeid. Lisaks on munade küpsemiseks vaja pikemat perioodi.
Tavaliselt määratakse patsientidele hormonaalsed ravimid kahekordse annusena. See kõlab muidugi hirmutavalt, kuid muretsemiseks pole põhjust. Madal hormoonitase ei põhjusta munasarjade hüperstimulatsiooni ega muid reproduktiivsüsteemi haigusi.
Spetsialistide edasised tegevused sõltuvad sellest, kuidas ettevalmistusetapp kulges. Kui kõik läks hästi ja viljastatavate munarakkude arv on suurenenud, siis teevad arstid folliikulite punktsiooni, viljastavad munaraku ja implanteerivad embrüo ema kehasse. Kui hormoonindikaator jääb madalale tasemele, tuleb ravimteraapia läbi vaadata.
IVF-i protokollid
AMH indeks on IVF-i protseduuri jaoks ülioluline. Seda näitajat teades valib reproduktiivspetsialist sobivama tegevuskava ja protokolli.
Madala AMH jaoks mõeldud IVF-protokolle võib olla kahte tüüpi: pikk ja lühike.
Pikad protokollid viiakse läbi nädal enne menstruatsiooni algust. Järgmise kolme nädala jooksul viiakse läbi munasarjade stimulatsioon, et suurendada viljastamiseks sobivate munarakkude arvu. Seejärel tehakse suure hulga munade (kuni 20 tükki) punktsioon ja nende viljastamine. Naisesse istutatakse kunstlikult eostatud kolme- või viiepäevased embrüod. Selles protokollis on võimalik tüsistus – munasarjade hüperstimulatsiooni oht.
Lühiprotokolli hakatakse täitma menstruatsiooni 2-3. päeval. Stimuleerige muna. Selleks tehke domineerivate folliikulite punktsioon. Kuid sel juhul on võimalikud tüsistused - kvaliteetsete munade puudumine. Lisaks sobib protseduur vaid korralike munasarjadega naistele.
IVF ilma hormonaalse stimulatsioonita
Madala AMH korral on viljastumine võimalik ilma, et naine puutuks kokku hormonaalsete ravimite šokidoosidega. Sel juhul kasutavad arstid ultraheli, et jälgida naise loomulikku ovulatsiooni. Nii ei saada ühes tsüklis rohkem kui 2 küpset munarakku, mis vähendab oluliselt rasestumise võimalust.
See meetod on aga ka väga raske ning sellel on oma plussid ja miinused. Positiivne on see, et te ei saa kaksikuid ega kolmikuid ning te ei kannata hormoonravi kõrvalmõjude all. Lisaks on sellise väetamise hind palju madalam.
Puudusteks on asjaolu, et munaraku küpsemise hetk jääb suure tõenäosusega vahele. Pealegi pole selle kvaliteet päris see, mis on edukaks protseduuriks vajalik.
Statistika
Madal FSH, madal AMH ja muud kõrvalekalded on viljastumist takistavad. Nagu statistika näitab, lõpeb IVF-iga edukalt vaid 20–60%. Edukuse määr sõltub naise vanusest, tema munarakkude kvaliteedist ja hormonaalsest seisundist.
Kuid meditsiin ei seisa paigal ning igal aastal täiustatakse diagnoosimist ja viljastamisprotseduure. Seega muutub aasta-aastalt lapse sünnitamine lihtsamaks.
Kõrge FSH ja madal AMH
Üsna sageli on koos madala AMH tasemega ka kõrge FSH tase. FSH on folliikuleid stimuleeriv hormoon, mis vastutab folliikulite tootmise eest munasarjades. Selline olukord on IVF-i protseduurile üsna tõsine takistus.
Kahtlemata väidab statistika, et peaaegu kõik IVF-i katsed lõppevad rasedusega. Kuid kõrge FSH tase võib seda takistada. Sel juhul on soovitatav väetamisprotseduur läbi viia doonormaterjali kasutades.
Ja siiski on võimalus oma muna selleks kasutada, kuid see on väga väike. See on võimalik ainult siis, kui FSH tase on veidi kõrgem. Kuid väga kõrge FSH-ga ei tohiks te väärtuslikku aega raisata. Naise ovulatsiooni ei pruugi kunagi tekkida, mis viitab doonormunaraku kasutamise otstarbekusele.
Anti-Mülleri hormoon on bioloogiliselt aktiivne aine, mis reguleerib kudede kasvu ja jagunemise protsessi ning naisorganismis mõjutab folliikulite arvu munasarjas.
Kui AMH tase langeb, muutub iseseisva raseduse tekkimine ebatõenäoliseks.
Sealhulgas väheneb munasarjade funktsionaalse reservi oluliste kõrvalekallete korral ka eduka kehavälise viljastamise tõenäosus.
Hormoonide kontsentratsiooni langus peegeldab seda, mis oma ressursse järk-järgult ammendab.
Raseduse ja varasemate ebaõnnestunud katsete planeerimisel on selle hormooni kontsentratsioonide uurimine üks vajalikumaid.
Samuti peab spetsialist pärast uuringu tulemuste saamist kindlaks tegema languse põhjuse ja selle lähitulevikus kõrvaldama.
Sõltuvalt patsiendi hetkefüsioloogilistest parameetritest ja AMH languse põhjusest teeb spetsialist kindlaks, kas madala anti-Mülleri hormooniga on konkreetsel juhul võimalik rasestuda:
- Põhimõtteliselt ei eitata madala AMH-ga rasedust juhtudel, kui hormonaalne tase ei ole jõudnud kriitiliselt madalale tasemele. Selle variandi puhul on madala AMH-ga iserasestumine võimalik, kuid selle esinemise tõenäosus loomulikus tsüklis väheneb. Pärast individuaalselt valitud hormonaalse korrektsiooni ja munasarjade stimulatsiooni läbimist suureneb raseduse tõenäosus.
- Samuti määratakse madala AMH-ga rasestumise tõenäosus abiuuringuga - analüüsiga. Kui FSH väärtused ei ületa 10-15 RÜ, võib rasedus tekkida.
- Kui AMH on madal ja FSH kõrge, on rasestumise tõenäosus väike, kuna kaasaegsed reproduktiivtehnoloogiad konservatiivse ravi osana ei suuda tagada kõrget raseduse õnnestumise määra. Väljapääs olukorrast on IVF-protseduur.
Viitamiseks!
FSH kontsentratsiooni tõus näitab, et naise reproduktiivsüsteem hakkab kuluma ja munasarjade funktsioon hakkab menopausi lähenemise tõttu hääbuma.
Miks hormooni tase langeb?
AMH analüüsi vajadus võib tekkida olukordades, kus rasedust ei toimu pikka aega ning esmasel arstipoolsel läbivaatusel nähtavaid põhjuseid ei leitud.
Pärast hormooniuuringu tulemuste saamist peab arst kindlaks määrama hormonaalse häire põhjustanud algpõhjuse.
AMH languse põhjused võivad olla erinevad, kuid peamised tegurid, mis provotseerivad sellist negatiivset nähtust naiste tervisele, on järgmised:
- munasarjade puudulikkus;
- varajane menopaus;
- munasarjade reservi vähenemine;
- kriitiliselt kõrge kehakaal (rasvumise aste 2+);
- reproduktiivorganite varajane areng.
Madala anti-Mülleri hormooniga on võimalik rasestuda, kuid spontaanne viljastumine on äärmiselt haruldane, kuna AMH on vaid näitaja, mis näitab füsioloogiliselt elujõuliste munarakkude arvu.
Sellist indikaatorit on võimalik ravimitega stimuleerida, kuid kõik sõltub munasarjade reaktsioonist stimulatsioonile, kuna elujõuliste munarakkude arv ei suurene ja tegelikult jääb munasarjade reserv muutumatuks. AMH kvalitatiivne tõus on võimalik alles pärast tervete munade arvu vähenemiseni viinud põhjuste kõrvaldamist.
Kuidas suurendada AMH-d
Arstiteaduse praeguses arengujärgus ei ole tunnustatud tõhusaid meetodeid munasarjade reservi ja munarakkude arvu suurendamiseks. Kui soovite rasestuda hormoonasendusravi abil, on AMH vähendamise protsessi võimalik ajutiselt aeglustada.
Ravi hõlmab farmakoloogiliste ainete kasutamist, mis peatavad munasarjade funktsioneerimise vajalikuks perioodiks, seega on võimalik saavutada näitajate stabiliseerumine.
Seda tehnikat kasutatakse patsientide puhul, kellel on leitud probleeme Mülleri-vastase hormooni reservi vähenemise ja vähenemisega raseduse puudumisel ja soovi korral tulevikus.
Sellise ravi põhitingimus on selle õigeaegne alustamine.
Viitamiseks!
Meditsiinilised uuringud on jõudnud järeldusele, et D3-vitamiini ja dehüdroepiandrosterooni kasutamisega on võimalik AMH väärtust tõsta. Seda meetodit kasutatakse väärtuste puhul kuni 0,5 ng/ml.
Kõrgenenud anti-mulleri hormoon raseduse planeerimisel
Mülleri-vastase hormooni vähese langusega võib tekkida rasedus - rasestumise tõenäosus suureneb võrreldes vähenenud indikaatori väärtusega.
Kuid ka anti-Mülleri hormooni kõrgenenud kontsentratsioonid ei ole positiivsed, kuna need võivad viidata erinevatele reproduktiivsüsteemi patoloogiatele, sageli kasvajaprotsessidele, sünnidefektidele ja LH-retseptorite häiretele.
Bioloogiliselt aktiivse ainega on naisel harva raskusi rasestumisega ja kui on vajalik IVF, on suur tõenäosus protseduur edukalt lõpule viia.
Ülehinnatud AMH väärtuste peamine oht seisneb hüperstimulatsioonis - munasarjades moodustub suur hulk folliikuleid ja näärmed suurenevad.
Kui protseduuri ei tehta, mis pikendab protokolli kestust.
Kuidas vähendada AMH-d
Vajadus Mulleri-vastase hormooni väärtusi alandada tekib siis, kui indikaatori digitaalsed väärtused ulatuvad 7 või enama ühikuni. Sageli juhtub see PCOS-iga, kui ovulatsiooni ei toimu.
AMH väärtust on võimalik stabiliseerida ja füsioloogiliselt õigeks viia ainult ovulatsiooni taastamisega.
Selle saavutamiseks kasutatakse probleemi lahendamiseks nii konservatiivseid meetodeid kui ka kirurgilist viisi.
Pärast ravikuuri lõppu ja arsti ettekirjutuste ranget järgimist taastub ovulatsioonivõime 1 kuu jooksul.
AMG tulemuste tähtsus ja roll IVF-is
AMH näitajad peegeldavad munasarjade reservi seisundit. Tervel naisel on ligikaudu 300 tuhat. munad ja iga järgneva aastaga nende arv väheneb.
Munasarjade ressurss tähistab neis olevate folliikulite arvu ja annab võimaluse ennustada munasarjade stimulatsiooni IVF-i protseduuri ajal.
Piisava VÕI indeksi korral on naisel ka kriitiliselt madala anti-Mülleri hormooni tasemega võimalus kunstliku viljastamise meetodite poole pöördudes rasestuda.
IVF madala anti-Mülleri hormooniga
IVF-i edukaks lõpuleviimiseks on vaja, et bioloogiliselt aktiivse aine väärtused oleksid vähemalt 0,8 ng / ml.
Madalamate aineindeksite korral on raseduse algus kahtluse all isegi IVF-i protsessi ajal, kuna viljastamiseks valmis küpsete munarakkude arv on äärmiselt väike.
Madal anti-Mülleri hormoonindeks ei mõjuta aga siirdatud embrüo siirdamist.
Bioloogiliselt aktiivse aine kriitiliselt madalad väärtused näitavad märkimisväärseid raskusi, kuid rasedus on võimalik.
AMH ebapiisava kontsentratsiooni korral viiakse protseduur läbi samamoodi nagu aine tavaliste näitajate puhul. Indikaator mõjutab parima IVF-protokolli valiku valikut.
Selle rakendamise etapid on identsed igal AMH kontsentratsioonil. Bioloogiliselt aktiivse ühendi alahinnatud väärtuse korral kasutatakse pikka protokolli ja standardset protokolli.
Pikka protokolli kasutatakse nõrga munasarjavastuse korral, kui küpseb 3-7 folliikulit.
Esialgu on vaja pikka - kuni 45 päeva möödumist ja võimsat hormoonravi, mille eesmärk on stimuleerida munade intensiivset tootmist ja kiirendada munaraku küpsemise protsessi.
Standardprotokolli rakendatakse mõõduka vastuse korral - kui küpsed on 10 või enam folliikulit. Stimulatsiooni eduka tulemuse korral viib reproduktoloog läbi järgmised manipulatsioonid:
- munasarja punktsioon;
- munaraku viljastamine;
- 3-5 päeva jälgitakse munade jagunemist;
- munarakud implanteeritakse emakaõõnde.
Protseduuri eduka läbimise korral viiakse patsient reproduktoloogi arvelt sünnitusabi-günekoloogi arvele.
Stimulatsiooni kasutamine kriitiliselt madala AMH juures ei oma mõju ja võib viia OR-i kiire ammendumiseni. Raskused tekivad stimulatsioonifaasis munarakkude vähese arvu tõttu ja viljastamise faasis - nende ebapiisava kvaliteedi tõttu ei toimu embrüo jagunemist ja teket.
Kui munasarjade reaktsioon on nõrk - mitte rohkem kui 3 folliikulit, on soovitatav teha täiendavaid protseduure vastavalt krüoprotokollile.
Munad või embrüod külmutatakse, et neid saaks uuesti kasutada ilma stimulatsioonifaasi uuesti läbimata. Samuti on võimalusi doonormunarakuga IVF-iks.
Kuidas AMG-d võtta
Seda tehakse ovulatsioonitsükli alguses, ligikaudu 3-5 päeva. Uuringu materjaliks on venoosne veri.
Pärast proovide võtmist seda tsentrifuugitakse ja seejärel määratakse hormooni kontsentratsioon aparaadis ja saadud proovis.
Sellise uuringu maksumus on üsna kõrge - 1100-2800 rubla, olenevalt piirkonnast ja valitud meditsiiniasutusest.
Sageli on indikaatori täpseks määramiseks vaja läbi viia uuring mitmes etapis - kokku on protseduuri kestus 2-5 päeva.
Millal testida
Selliste näidustuste puhul on vajalik analüüs Mülleri-vastaste hormoonide väärtuste tuvastamiseks:
- teadmata etioloogiaga viljatus;
- granuloosraku tüüpi kasvajaprotsesside kahtlus munasarjas;
- hiline seksuaalne areng;
- kahtlustatav või diagnoositud PCOS;
- antiandrogeeniteraapia läbimine ja efektiivsuse hindamine;
- IVF protseduuri ettevalmistav etapp.
Sageli ei muutu AMH väärtus kogu ovulatsioonitsükli jooksul. Kuid uuringu usaldusväärsuse suurendamiseks on vaja see läbida tsükli alguses.
AMH kontsentratsiooni uurimine hõlmab patsienti, kes järgib mõnda reeglit:
- Materjal tuleb võtta tühja kõhuga, viimane söögikord peaks olema vähemalt 10-12 tundi enne eeldatavat analüüsiaega.
- 2 päeva jooksul lõpetage hormonaalsete ja muud tüüpi ravimite võtmine, kui seda ei ole võimalik tühistada, andke laborandile igakülgset teavet võetud farmakoloogiliste ainete, annuste ja nende manustamisskeemi kohta.
- Analüüsile eelneva 3 päeva jooksul tuleb loobuda intensiivsest füüsilisest tegevusest ja võimalusel vältida stressirohke olukordi.
- Viimane suitsupaus enne vereproovi võtmist on lubatud 1 tund enne analüüsi, kuid mitte hiljem.
- Alkoholi sisaldavad tooted tuleks välja jätta 3 päeva enne uuringut
Naine saab uuringute tulemused enda kätte või edastatakse need raviarstile 1-2 päeva pärast analüüsi tegemise hetkest.
Hormooni normaalne tase terve inimese kehas
Kõige usaldusväärsema teabe saamiseks on vaja AMG analüüsi mitmes etapis ja uuringu tulemus on järgmine:
- 0-0,8 ng / ml - kriitiliselt madal AMH väärtus;
- 8-1 ng / ml - AMH on langetatud;
- 1-2,5 ng / ml - füsioloogiline norm;
- 5-7 ng / ml ja rohkem - AMH suureneb.
Mülleri-vastase hormooni kontsentratsiooni ei mõjuta tegelikult naise elustiil ega toitumisharjumused.
Samuti ei mõjuta bioloogiliselt aktiivse aine näitajat patsiendi vanus, välja arvatud menopausi periood.
Mülleri-vastase hormooni mis tahes kõikumisel normist mis tahes suunas on väga tõenäoline, et naiste reproduktiivsüsteemis võib eeldada patoloogiliste protsesside esinemist.
Anti-Mülleri hormoon (AMH) on naiste reproduktiivsüsteemi tervise marker. Selle hormooni kontsentratsiooni määrab munasarjade reserv. Naiste AMH norm on 1,0-2,5 ng / ml.
Anti-Mülleri hormoontestiga saab ennustada, kui palju munarakke munasarjades on ja kas last on võimalik eostada.
AMH vähenemise põhjused
Mülleri-vastase hormooni taseme langus alla 1 ng / ml toimub järgmistel juhtudel:
- Vanusega seotud reproduktiivfunktsiooni langus. Üle 40-aastastel naistel ületab AMH harva näidatud väärtusi. Postmenopausis naistel on hormooni kontsentratsioon veres alla 0,16 ng / ml.
- Munasarjade reservi vähenemine.
- Rasvumine.
AMH taseme uurimise kontekstis on oluline arvestada munasarjade reservi mõistega. See on individuaalne folliikulite varu, mis asetatakse sugunäärmetesse juba enne sündi. Tüdruku sündimise ajaks on tema munasarjades kuni 7 miljonit munarakku. Esimesel menstruatsioonil on neid alles vaid 500 tuhat.
Follikulaarset munasarjade reservi ei taastata. Naine tarbib kogu oma elu pidevalt mune. Iga ovulatsiooniga möödunud menstruaaltsükliga väheneb nende arv. Mitu muna hakkab korraga kasvama, kuid ainult üks neist muutub domineerivaks, ülejäänud aga surevad. Harvem on ovulatsioonis mitu küpset munarakku ja siis võib tekkida mitmikrasedus.
Tavaliselt väheneb munasarjade reserv vanusega. 35-aastasel naisel on palju vähem munarakke kui 18-25-aastasel tüdrukul. Menopausi ajal on reserv ammendunud ja naise reproduktiivne funktsioon lõpeb.
Mülleri-vastast hormooni sünteesitakse munasarjades kogu sigimisperioodi vältel ja seda seostatakse folliikulite kasvuga. näitab munasarjade reservi seisundit. AMH langus alla 1 ng / ml näitab, et naisel on vähenenud munarakud ja raseduse tõenäosus on väike.
Munasarjade reservi enneaegse languse põhjused:
- Pärilikkus. Varajane menopaus ja vähenenud munavaru on geneetiliselt määratud.
- Kirurgilised operatsioonid. Munasarjade resektsioon kutsub esile reservi vähenemise.
- Autoimmuunhaigused.
- Munasarjade talitlust mõjutavate ravimite võtmine (keemiaravi).
- Emaka lisandite kiirgusega kokkupuude.
- Halvad harjumused. Arvatakse, et suitsetamine vähendab munasarjade reservi ja põhjustab enneaegset munasarjade puudulikkust.
- Pikaajaline stress.
Kas madala anti-Mülleri hormooniga on võimalik rasestuda?
AMH tootmine toimub munasarjades. Hüpofüüsi hormoonid (LH ja FSH) ei mõjuta selle sünteesi. Mülleri-vastase hormooni tase võimaldab teil üheselt määrata munasarjade reservi.
AMH madal kontsentratsioon näitab, et folliikulite arv munasarjades on vähenenud. Hormooni tase 0,6-1 ng / ml vähendab dramaatiliselt lapse eostamise võimalusi. Spontaanne rasedus on võimalik, kuid ovulatsiooni ei toimu igas tsüklis ja ootamine võib võtta kaua aega. Sellises olukorras on näidustatud IVF-protseduur koos ovulatsiooni stimuleerimisega ravimitega. Kui AMH väheneb alla 0,6 ng / ml, on viljastumise tõenäosus äärmiselt madal.
Umbes 1% 35-aastastest naistest on varajane menopaus. Nende viljakus halveneb keskmiselt 10 aastat varem kui teistel.
AMH puudulikkus raseduse planeerimise etapis nõuab täiendavat diagnostikat:
- FSH on hormoon, mis määrab folliikulite küpsemise. Analüüs antakse tsükli 3-5. päeval. Reproduktiivses eas on selle norm 1,3-9,9 RÜ / ml (folliikulite faasis).
- Ultraheli võimaliku ovulatsiooni hindamiseks.
AMH ja FSH koos on munasarjade reservi peamised markerid. FSH suurenemine AMH vähenemise taustal näitab munasarjade kurnatust. Folliikuleid stimuleeriva hormooni normaalse kontsentratsiooni korral säilivad raseduse võimalused.
Meditsiinis on juhtumeid, kus lapse eostamist on madal AMH - alla 0,5 ng / ml. Nendele olukordadele pole vaja keskenduda. Spontaanse raseduse tõenäosus madala hormoonitasemega on pigem erand kui reegel.
IVF AMH puudulikkusega
Kehavälise viljastamise protseduur on näidustatud juhul, kui lapse loomulik eostamine on võimatu. IVF viiakse läbi kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel ja tasuliselt. Protseduuri vabaks läbimiseks on kvoodid eraldatud, kuid nende arv on piiratud. Sellises olukorras saadetakse protseduurile ainult need naised, kellel lapse eostamine tõenäoliselt õnnestub.
Meditsiinistatistika kohaselt on madala anti-Mülleri hormooni tasemega naistel kunstliku viljastamise programmide puhul halvem prognoos kui samaealistel patsientidel, kellel on normaalne AMH kontsentratsioon.
Kohustusliku tervisekindlustuspoliisi raames toimuvas IVF-programmis võtavad nad AMH-i tasemel vähemalt 1 ng / ml. Madalam määr vähendab lapse eostamise võimalusi:
- Hormooni ebapiisava kontsentratsiooniga on raske saavutada folliikulite piisavat kasvu vastuseks ovulatsiooni stimuleerimisele ravimitega. Munade arv on protseduuri jaoks ebapiisav. Võimalik on ka teine olukord, kui munasarjad ei reageeri stimulatsioonile üldse.
- AMH vähenemise korral suureneb loote kromosoomianomaaliate risk.
Kui naist ei võeta MHI-poliitika alusel IVF-i programmi, saab ta protseduuri teha omal kulul erakliinikus. Mitteriiklikes meditsiiniasutustes toimub kehaväline viljastamine AMH tasemel alla 1 ng / ml.
Lisaks AMH-le tuleb hinnata ka teisi näitajaid. Järgmised tegurid halvendavad IVF-i prognoosi:
- FSH tase üle 15 RÜ / ml.
- Munasarjade maht on kuni 2 cm 3.
- Tsükli 3. päeval vähem kui 5 antraalset folliikulit.
- Naise vanus pärast 40 aastat.
Ebasoodsa prognoosiga doonormunarakke kasutades.
Kas saate AMH-d suurendada?
Anti-Mülleri hormoon on munasarjade munavarude ohutuse näitaja. Mõju AMH tasemele veres ei avalda mõju. Anti-Mülleri hormoon on munarakkude arvu näitaja. See ei reguleeri munasarjade tööd ja selle kunstlik suurendamine ei mõjuta suguelundite tööd kuidagi.
Günekoloogias puuduvad usaldusväärsed töömeetodid, mis suurendaksid IVF-i soodsa tulemuse tõenäosust. Munasarjade reservi ei saa kuidagi mõjutada. Kui munavarud on ammendunud, on seda meditsiini arengu praeguses etapis võimatu taastada. Ravimid või mitteravimid ei suuda seda probleemi lahendada.
Naised raseduse planeerimine pärast 35 aastat, on vaja läbida uuring ja hinnata Mülleri-vastase hormooni taset. Kui AMH on madal, tasub mõelda munade eelkoristusele. Selleks saadakse folliikulid loomulikus tsüklis, mille järel need külmutatakse. Edaspidi saab IVF-programmis kasutada külmutatud mune.
Munarakkude külmutamist ei praktiseerita mitte ainult munarakkude reservi vanusega seotud vähenemisega. Protseduur on soovitatav enne munasarjade traumaatiliste operatsioonide läbiviimist, kiiritus- ja keemiaravi kuuri läbimist. See taktika võimaldab säästa mune ja eostada last..
Mulleri inhibeerivat ainet ehk AMH-d, nagu nimetatakse ka Mulleri-vastaseks hormooniks, toodetakse nii meeste kui naiste sugunäärmetes. Hormooni süntees algab sünni esimestest minutitest ja saavutab kõrgeima tipu puberteedieas. Seejärel AMH tase järk-järgult väheneb ja jääb meestel samale tasemele kuni eluea lõpuni, naistel kuni menopausini. Kui mõne aine tase reproduktiivses eas langeb alla normi, on see selge signaal tõsistest probleemidest organismis.
Mis juhtub kehas AMH vähenemisega
Mülleri-vastane hormoon vastutab mõlema soo seksuaalse arengu ja reproduktiivfunktsiooni eest, kuid see toimib mehe ja naise kehas täiesti erineval viisil. Ka Mulleri inhibeeriva aine sisaldus veres on väga erinev.
AMH normatiivne näitaja 18-aastastel ja vanematel meestel on 0,49-5,98 ng / ml, naistel vanuses 18 kuni 34 aastat - 1,0-2,5 ng / ml. Siis AMH kontsentratsioon õiglases soos väheneb aeglaselt ja jõuab 49. eluaastaks nullini. Reproduktiivses eas naistel on madal anti-mulleri hormooni näitaja vahemikus 0,2-1,0 ng / ml. Kui näitaja langeb alla 0,2, on aeg anda häirekella ja alustada kiiret ravi.
Mülleri inhibeeriva aine taseme langus ei ole põhjus, vaid tagajärg. Kui analüüsid fikseerisid langenud AMH, siis on organismis juba toimunud ohtlikud muutused.
Naiste seas selle hormooni vähenemisega väheneb munasarjade funktsionaalsus, see tähendab, et antraalsete folliikulite arv väheneb. Need on munasarjade koostisosad, millest hiljem saadakse täisväärtuslikud viljastamiseks valmis munad. Meestel AMH vähenemisega veres algavad anomaaliad suguelundite arengus ja tekib funktsionaalne viljatus.
Mida tähendab madal AMH meestel ja naistel?
Kui Mülleri vastane hormoon on reproduktiivses eas alla normi, on see selge märk, et tegemist on mingisuguse patoloogiaga. Naistel võib AMH tase alla 1 ng/ml olla tingitud:
- tüdruku varajane seksuaalne areng;
- sugunäärmete düsgenees (haruldane kromosomaalne anomaalia);
- hüpogonadotroopne hüpogonadism (üks viljatuse vormidest);
- munasarjade reservi vähenemine (tervete munade varu analüüsi ajal);
- häiritud menstruaaltsükkel;
- saabuv menopaus.
Noortel tüdrukutel ilmneb väike AMH kontsentratsioon sageli munasarjade düsfunktsiooni, endometrioosi ja munasarjade granulaarrakuliste kasvajatega. Anoreksia ja tugev kaalulangus kutsuvad esile ka Mülleri inhibeeriva aine vähenemise veres. Hilises reproduktiivses eas on vastupidi – hormooni puudust põhjustab ülekaalulisus.
Noormeestel on madal AMH sageli märk varasest puberteedieast ja nn hormonaalsest läbipõlemisest. Vanematel patsientidel võivad hormonaalse ebaõnnestumise põhjused olla anorhism (munandite kaasasündinud puudumine), hüpogonadotroopne hüpogonadism (munandite funktsionaalne rike) ja kõige haruldasem patoloogia - Mulleri kanalite püsivus. See on pärilik kaasasündinud anomaalia, mille puhul ilmnevad valehermafroditismi sümptomid (täielikult arenenud välised suguelundid ja hüpoplastilise emaka olemasolu).
Hormooni taastamine normaalseks tähendab selle sekretsiooni vähenemist põhjustanud haiguse ravimist. Kui AMH püsib pikka aega ebanormaalselt madalal tasemel, võib see põhjustada viljatust (meestel ja naistel) ning sellist diagnoosi on väga raske ravida.
Kuidas suurendada Mülleri vastast hormooni
Kui leitakse madaldatud Mulleri-vastane hormoon, kas on võimalik rasestuda - see küsimus piinab iga lapseootel ema, kes saab halbu testitulemusi.
Sel juhul on vaja kiiresti ravida probleemi, mis põhjustas hormoonide sekretsiooni vähenemise. Teraapia suurendab elujõuliste munarakkude arvu ja tagab kauaoodatud raseduse. Mõnel juhul soovitavad arstid aktiivsete munarakkude tootmiseks kunstlikku munasarjade stimuleerimist. Kaasa arvatud kehaväline viljastamine.
AMH tase normaalses vahemikus on rasestumise kõige olulisem tingimus. Ainus viis Mülleri-vastase hormooni suurendamiseks naistel on ravida põhihaigust. Mitmed kaasaegsed hormonaalsed ravimid suudavad ajutiselt suurendada hormooni mahtu veres, kuid see ei mõjuta täisväärtuslike munarakkude arvu, mis tähendab, et viljatust ei ravita.
Viimased uuringud soovitavad kasutada DHEA preparaate, et suurendada folliikulite mahtu ja viia AMH normaalsesse vahemikku. See on multifunktsionaalne steroidhormoon, mis stimuleerib androgeeni retseptoreid ja võimaldab teil suurendada antraalsete folliikulite arvu. Seda saab välja kirjutada ainult arst – kuigi DHEA-põhised tooted on toidulisandid, võib hormonaalne iseravimine ainult kahju teha.
Mülleri vastase hormooni suurendamiseks on ka "kodune" viis. See on D3-vitamiini tarbimine nii tablettidena kui ka päevitamise näol. Nii et suvel AMH analüüsimisel on selle tase 15-18% kõrgem kui talvel ja see on D-vitamiini eelis.
Meeste ja naiste reproduktiivtervise määrab suuresti Mülleri-vastane hormoon. Kui AMH tase on alla normi, peaks ravi hormonaalsete ravimitega kestma vähemalt kolm kuud ja mõnikord ka palju kauem.
Laadimine...