Neerukoolikuid, erinevalt ägedast koletsüstiidist, iseloomustab nimmepiirkonna äge valuhoog, millega kaasneb kubeme-, puusa- ja düsuuriahäirete kiiritus. Temperatuur jääb normi piiridesse, leukotsütoosi pole. Muutused kõhus koos neerukoolikutega on haruldased. Rasketel neerukoolikute juhtudel, eriti kuseteede kividega, võib tekkida kõhupuhitus, lihaspinged kõhu eesmises seinas ja korduv oksendamine. Vastupidiselt ägedale koletsüstiidile täheldatakse Pasternatski positiivset sümptomit ja kõhukelme ärrituse sümptomeid pole.
Uriini uurimisel leitakse erütrotsüüte, leukotsüüte ja sooli.
ÄGE APENDIIT, millel on suur lisa lokaliseerimine, võib simuleerida koletsüstiiti.
Erinevalt ägedast pimesoolepõletikust esineb äge koletsüstiit, millega kaasneb sapi korduv oksendamine, iseloomulik valu kiiritus parema abaluu ja õla piirkonnas, parempoolne supraklavikulaarne piirkond.
Diagnoosi hõlbustab koletsüstiidi või sapikivitõve näidustuste olemasolu patsiendi ajaloos. Ägedat pimesoolepõletikku iseloomustab tavaliselt raskem kulg koos hajusa mädase peritoniidi kiire arenguga. Ägeda apenditsiidi sümptomid. Sageli tehakse õige diagnoos operatsiooni ajal.
KÕHU JA 12-TÜÜPISISE PERFORATIIVNE ULTRA (peamiselt kaetud perforatsioonivormid). Võib valesti diagnoosida kui ägedat koletsüstiiti. Seetõttu on vaja hoolikalt uurida patsientide ajalugu. Ägeda koletsüstiidi puhul, erinevalt perforeeritud haavandist, on iseloomulik haavandite puudumine anamneesis, varem esinenud sapikivitõve rünnakute tunnuste olemasolu.
Äge koletsüstiit esineb korduva oksendamise, iseloomuliku valu kiirguse, palaviku ja leukotsütoosiga, mis ei ole tüüpiline haavandite perforatsioonile (sümptomite kolmik).
Kaetud perforatsioonid esinevad kõhu eesmise seina lihaste ägeda alguse ja väljendunud pingega esimestel tundidel pärast haiguse algust; sageli täheldatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu lekke tõttu kohalikke valusid paremas niude piirkonnas, mis ei ole tüüpiline ägeda koletsüstiidi korral. Röntgenuuring, EGDS, laparoskoopia.
ÄGE PANGREATIIT, erinevalt sapipõie põletikust, areneb kiiresti suurenevate mürgistuse sümptomite, tahhükardia ja soole pareesiga. Iseloomustab valu epigastrilises vöös, millega kaasneb sagedane, mõnikord alistamatu oksendamine.
Diagnoosi hõlbustab suurenenud diastaasi sisaldus uriinis ja veres ning ägeda pankreatiidi korral iseloomulik hüperglükeemia. Pankreatiidi sümptomid.
Diferentsiaaldiagnostika tekitab suuri raskusi ("ühe kanali" teooria).
LAPSETRAKTI DÜSKINEESIA kulgeb normaaltemperatuuril, patsientide seisund on rahuldav, eesmise kõhu seina lihastes pole pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomid. Vere ja uriini analüüs ilma muutusteta.
Sapipõiele, erinevalt ägedast koletsüstiidist, on iseloomulik äge valuhoog, ilma palaviku ja leukotsütoosita. Pärast rünnakut ei ole patsientidel tavaliselt kõhu eesmise seina lihastes pinget ja ägeda koletsüstiidi korral tüüpiline kõhukelme ärrituse sümptomid. Tuleb meeles pidada, et pärast sapikoolikute rünnakut võib tekkida raske äge koletsüstiit ja seetõttu on vajalik kirurgiline ravi.
Nendel juhtudel pärast sapikoolikute rünnakut jääb valu paremas hüpohoones ja patsiendi seisund halveneb. Paremal hüpohondriumil on temperatuuri tõus, leukotsütoos, eesmise kõhu seina lihaspinge ja palpatsioonivalu.
PAREMA KÜLGEGA PNEUMOONIA.
MÜOKARIAALNE INFARKT. Südame patoloogia on reflektoorse iseloomuga ja pärast koletsüstiidi ravi kaob. Koletsüstiidiga südamevalu nimetatakse Botkini koletsüstokardi sündroomiks.
Müokardiinfarkti ja koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika ei ole lihtne ülesanne, kui koos ägeda koletsüstiidi sümptomitega ilmnevad ka südamelihase kahjustuse sümptomid ja EKG andmed ei välista südameatakki. Väga oluline on ultraheli ja diagnostiline laparoskoopia, mis nõuavad spetsiaalset anesteetilist tuge ja rangelt kontrollitud pneumoperitoneumi, et mitte veelgi raskendada südame tööd.
Kui patsiendil on kollatõbi keeruline koletsüstiit, on vaja läbi viia kollatõve diferentsiaaldiagnostika, mida iseloomustab bilirubiini taseme tõus veres. Kollatõbe on kolm peamist tüüpi.
Hemolüütiline (suprahepaatiline) ikterus tekib punaste vereliblede intensiivse lagunemise ja kaudse bilirubiini liigse tootmise tagajärjel. Põhjus on hemolüütiline aneemia, mis on seotud põrna hüperfunktsiooniga primaarse ja sekundaarse hüpersplenismi korral. Sellisel juhul ei suuda maks suurel hulgal bilirubiini maksarakkudest läbi viia (kaudne bilirubiin). Nahk on sidrunkollane, sügelust pole. Kahvatust täheldatakse koos kollatõvega. Maks ei ole laienenud. Uriin on tumedat värvi, väljaheide on intensiivselt värvitud. On aneemia, retikulotsütoos.
Parenhümaalne (maksa) ikterus - viirushepatiit, maksatsirroos, mürgistus mõne hepatotroopse mürgiga (tetrakloroetaan, arseen, fosforiühendid). Tekib hepatotsüütide kahjustus, väheneb maksarakkude võime siduda vaba bilirubiini ja teisendada see sirgjooneks. Otsene bilirubiin siseneb sapi kapillaaridesse ainult osaliselt, märkimisväärne osa sellest naaseb verre.
Haigusel on väljendunud prodromaalne periood nõrkuse, isu puudumise, kerge palaviku kujul. Paremas hüpohoones on tuimad valud. Maks on laienenud ja kõvenenud. Nahk on safranikollane, rubiinse varjundiga. Veres suureneb otsese ja kaudse bilirubiini, aminotransferaaside tase, väheneb protrombiini kontsentratsioon. Väljaheited on värvilised. Kuid tõsise viirusliku hepatiidi korral haiguse kõrgusel, maksarakkude olulise kahjustusega, ei pruugi sapp soolestikku siseneda, siis on väljaheide ahoolne. Parenhüümse kollatõve korral on sügelus kerge.
Diagnoosi selgitamiseks ultraheli, laparoskoopia.
Obstruktiivne ikterus (subhepaatiline, obstruktiivne) areneb sapijuhade obstruktsiooni ja sapi soolestikku sisenemise rikkumise tagajärjel. Põhjuseks on kanalis esinevad kivimid, sapipõie vähk koos üleminekuga tavalisele sapijuhale, kanali enda limaskesta vähk, kõhunäärme pea OBD, teise lokaliseerimisega kasvaja metastaasid. maks või kanalite kokkusurumine mao kasvaja poolt.
Harvadeks põhjusteks on kanalite kitsendused, ümarussid kanalite valendikus, perikholedoheaalne lümfadeniit, kanalite ligeerimine operatsiooni ajal.
Nahk on rohekaskollane, mõnikord kollakashall. Naha püsiv sügelus. Kanali obstruktsioon põhjustab sapiteede hüpertensiooni, mis kahjustab maksa parenhüümi. Kui kolangiit on kinnitatud, täheldatakse palavikku. Patsiendi uriin on tume, väljaheited on ahoolsed. Veres - otsese bilirubiini sisalduse suurenemine. Ultraheli. CPH.
Koletsüstiidi tüsistused
KOLEDOKOLITIAS.
STENOOS OBD.
Holangiit on sapiteede äge või krooniline põletik. See on kohutav komplikatsioon, mis põhjustab tõsist mürgistust, ikterust, sepsist. Võõrutus. Antibiootikumravi.
Koletsüstoduodenaalne fistul - rünnak on lahendatud, kuid soolestiku sisu tagasivool sapipõies aitab kaasa põie seina põletiku jätkumisele. Kivid soolestikus - obstruktiivne soolesulgus.
11. Koletsüstiidi ravi (skeem)
KONSERVATIIVNE. Haiglaravi kirurgilises osakonnas. Voodipuhkus. Enteraalse toitumise (mineraalvesi) kõrvaldamine. Külm kõhul. Maoloputus külma veega. Infusioonravi. Spasmolüütikumid. Valuvaigistid. Antihistamiinikumid. Kui valu ei leevendu, promedol. Omnoponi ja morfiini ei tohi välja kirjutada - need põhjustavad Oddi ja Lutkensi sulgurlihase spasmi. Maksa ümarate sidemete novokaiini blokaad.
Obstruktiivne koletsüstiit.
Kohalike muudatuste väljatöötamise järjestus koosneb järgmistest komponentidest:
1) tsüstilise kanali obstruktsioon;
2) järsk rõhu tõus sapipõies;
3) staas sapipõie anumates;
4) bakteriokoolia;
5) põie seina hävitamine;
6) infiltratsioon;
7) lokaalne ja hajus peritoniit.
Äge koletsüstiit
Keeruline lihtne tükkide konserveeritud toit. ravi,
(sapiteede hüpertensioon) (lihtne) uuring
Obturatsioon koletsüstiit Hüpertensiooniga Planeeritud operatsioon
kanalid (KhE, LCE, MCE)
Dropsy destruktiivse stenoosi blokeeringu vabastamine BDS Choledo-
sapipõis põie koletsüstiit litiaas
Planeeritud toiming Suurenda rühma Kiireloomuline ooper- ikterus Holan
(HE) riskiraadio (HE, LHE, MHE) git
Operatsioonieelne Vabastamistoimingud kiiremas järjekorras
põie järjestikune ettevalmistamine (ChE, choledocholi-
toomia, PSP, T-drenaaž,
RPHG, EPST, LHE, MHE
Protsess võib areneda kolmes suunas:
1. Mullide vabastamine. Sellisel juhul jätkatakse ravi kuni ägedate sümptomite täieliku kadumiseni, seejärel uuritakse patsienti, et tuvastada hambakivi, sapipõie seisund jne.
2. Sapipõie tilguti - madala virulentse infektsiooniga või selle puudumisega, kusjuures põie seina säilinud võime edasi venida. Valu ja perifokaalne reaktsioon taanduvad. Pikka aega ei pruugi selline mull häirida, kuid varem või hiljem tekib ägenemine. Selle ohu tõttu on põie tilkumine planeeritud operatsiooni otsene märk.
3. Destruktiivne koletsüstiit. Kui konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, blokeerimist ei toimunud ja väljalülitatud sapipõies areneb nakkusprotsess, mis väljendub kehatemperatuuri tõusus, leukotsütoosis, kõhukelme ärrituse sümptomite ilmnemises, tähendab see hävitava koletsüstiidi algust. (flegmoonne või gangreenne). Sellisel juhul muutub protsess kontrollimatuks ja dikteerib kõige pakilisemate meetmete võtmise.
Kui 24–48 tunni jooksul konservatiivse ravi jätkamisel põis ei blokeeru, tuleb patsiendil kindlaks teha hävitava koletsüstiidi olemasolu.
Obstruktiivse koletsüstiidi ravi (konservatiivne ja kirurgiline).
KIRURGILINE.
Aja järgi:
Erakorraline operatsioon tehakse kohe pärast patsiendi haiglasse lubamist või pärast elutähtsat lühiajalist ettevalmistust, mis ei kesta rohkem kui paar tundi. Näidustus - peritoniit.
Varajane operatsioon (24–72 tundi) - konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, samuti kolangiidi, obstruktiivse ikteruse korral, ilma kalduvuseta neid kõrvaldada, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel;
Hiline (planeeritud) - 10-15 päeva ja hiljem pärast ägeda koletsüstiidi taandumist.
1. Operatsioonieelne ettevalmistus.
2. Valu leevendamine.
3. Juurdepääs. Kocher, Fedorov, Kera, Rio Branco sisselõiked, keskmine laparotoomia.
Sapipõie healoomulised kasvajad(papilloomid, harvemini hulgipapillomatoos, fibroomid, fibroidid, adenoomid) ei oma spetsiifilist kliinilist pilti, need avastatakse koletsüstektoomia ajal, võetakse ette kalkuleeriva koletsüstiidi korral või lahkamisel. Neid kasvajaid kombineeritakse sageli sapikivitõvega (eriti papilloomidega). Enne operatsiooni saab õige diagnoosi panna koletsüstograafia ja ultraheli kajalokatsiooni abil. Vastupidiselt sapipõie kivile ei muuda koletsüstograafia ajal täitmisviga ega ultraheli struktuur patsiendi kehaasendi muutumisel oma asukohta. Pahaloomuline transformatsioon.
Sapipõie pahaloomulised kasvajad(vähk, sarkoom). Sapipõie vähk on kõigi seedetrakti pahaloomuliste kasvajate struktuuris 5-6. Koht (28% kõigist pahaloomulistest kasvajatest). On täheldatud sapipõievähi esinemissageduse suurenemist arenenud riikide elanike seas, samuti sapikivitõve esinemissageduse suurenemist. Sapipõie vähki esineb sagedamini üle 40 -aastastel naistel, kellel on ka sapikivitõbi sagedamini. Sellest järeldub, et sapikivitõbi mängib olulist rolli sapipõie vähi tekkes. Mõnede aruannete kohaselt on sapipõievähk kombineeritud sapipõiega 80-100% juhtudest.maksa külgnevad osad, mis viib obstruktiivse ikteruse tekkeni. Vastavalt histoloogilisele struktuurile on kõige levinumad adenokartsinoom ja skirrhh, harvem - limaskestad, tahke ja halvasti diferentseerunud vähk.
Kliiniline pilt ja diagnoos: sapipõie vähk on varases staadiumis asümptomaatiline või kalkuleeriva koletsüstiidi tunnustega, mis on seotud sapipõie vähi ja sapikivitõve sagedase kombinatsiooniga. Hilisemates etappides ei ole samuti võimalik tuvastada haiguse patognomoonilisi sümptomeid ja ainult vähi üldistumise faasis on mõlemad vähiprotsessi üldised tunnused (nõrkus, väsimus, isutus, kehakaalu langus, aneemia jne) .) ja kohalikud sümptomid (suurenenud tükiline maks, astsiit jne) obstruktiivne ikterus). Koletsüstograafia ei ole sapipõie vähi diagnoosimisel kuigi informatiivne, kuna nii täidisdefekti kui ka "puudega" sapipõie võib saada nii sapipõie vähi kui ka kalkuleeriva koletsüstiidi korral. Kõige väärtuslikum uurimismeetod on laparoskoopia, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja suuruse, selle leviku piirid, kaugete metastaaside olemasolu ja teha sihipärase biopsia.
Healoomulised sapiteede kasvajad on haruldased Vastavalt histoloogilisele struktuurile eristatakse adenoome, papilloome, fibroide, lipoome, adenofibroome jne Nendel kasvajatel puudub iseloomulik kliiniline pilt. Ilmnevad sapiteede hüpertensiooni sümptomid ja sapiteede obstruktsioon. Healoomuliste kasvajate operatsioonijärgne diagnoosimine on äärmiselt keeruline ja pahaloomuliste kasvajatega saab diferentsiaaldiagnostikat teha ainult intraoperatiivselt pärast koledoktoomiat või koledokoskoopiat koos kasvajakoha sihipärase biopsiaga Ravi: kasvaja eemaldamine tervetest kudedest koos järgneva õmbluse või kanaliplastikaga. Operatsiooni näidustuseks on kasvaja pahaloomulisuse, obstruktiivse ikteruse tegelik võimalus.Sapiteede vähk on haruldane, kuid sagedamini kui sapipõie vähk. Kasvaja võib paikneda ükskõik millises ekstrahepaatilise sapiteede osas - alates maksa väravast kuni ühise sapijuha terminaalse osani. Makroskoopiliselt eraldatakse eksofüütiline vorm, kui kasvaja kasvab kanali luumenisse ja põhjustab üsna kiiresti selle obstruktsiooni, ja endofüütiline, mille korral kanal on kogu pikkuses ühtlaselt kitsendatud, muutuvad selle seinad tihedaks ja jäigaks. Ekstrahepaatilise sapijuhavähi kõige levinumad histoloogilised tüübid on:
adenokartsinoom ja skirr. 30% -l patsientidest esineb kombinatsioon sapikivitõvega. Sapiteede vähi kulgu iseloomustavatest omadustest tuleb märkida selle suhteliselt aeglast kasvu ja hiliseid metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja maksa.
Kliiniliselt sapijuhavähk avaldub kanali valendiku ummistumisega ja sapi väljavoolu halvenemisega kaksteistsõrmiksoole. Haiguse peamine sümptom on obstruktiivne ikterus. Naha kollasus ilmneb ilma eelneva valuliku rünnakuta sapijuhavähi korral, erinevalt sapikolletiaasi põhjustatud obstruktiivsest ikterusest. Kollatõve intensiivsus suureneb kiiresti, mõnedel patsientidel on see perioodiline, mis on seotud kasvajakoe lagunemisega ja sapiteede avatuse ajutise paranemisega. Haiguse ikterilises faasis ühinevad vähiprotsessi üldised sümptomid (nõrkus, apaatia, isutus, kehakaalu langus, aneemia jne), sageli areneb kolangiit, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu. Kui kasvaja paikneb tsüstilise kanali ühinemiskohast allapoole ühisesse maksakanalisse, saab kalibreerida suurenenud, pinges ja valutu sapipõie (Courvoisieri sümptom). Maks on ka veidi suurenenud, palpatsioon on saadaval. Kui vähk on lokaliseeritud paremas või vasakus maksakanalis, säilitades ühise maksakanali avatuse, ei arene kollatõbi, mis raskendab õige diagnoosi seadmist. Diagnostika: kõige informatiivsemad sapijuhavähi puhul on ultraheli echolokatsioon, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia, retrograadne kolangiopankreatograafia, sapipõie laparoskoopiline punktsioon, millele järgneb kolangiograafia. Diagnoosi morfoloogiline kinnitamine on võimalik ainult operatsiooni ajal pärast koledokotoomiat või koledokoskoopiat koos kasvaja sihipärase biopsiaga. Erilised raskused tekivad infiltreeruva kasvaja kasvu korral, kui tuleb lõigata välja osa kanali seinast, millele järgneb mitme sektsiooni mikroskoopiline uurimine.
Suurema kaksteistsõrmiksoole papilla vähk täheldatud 40% -l pankreatoduodenaalse tsooni pahaloomuliste kahjustuste juhtudest. Kasvaja võib pärineda hariliku sapijuha terminaalse osa epiteelist, kõhunäärme kanali distaalsest lõigust kaksteistsõrmiksoole limaskestalt, mis katab suurt kaksteistsõrmiksoole papilli. Histoloogiliselt tuvastatakse kõige sagedamini adenokartsinoom ja skirrh. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähk kasvab suhteliselt aeglaselt ja hiliseid metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ja kaugematesse elunditesse.
Kliiniline pilt ja diagnoos: haiguse alguses, enne obstruktiivse ikteruse tekkimist, ilmuvad tuimad valutavad valud epigastria piirkonnas ja paremal hüpohondriumil. Hiljem on esikohal sapiteede obstruktsiooni sümptomid: obstruktiivne ikterus, millega kaasneb intensiivne naha sügelus, maksa suurenemine, sageli võib palpeerida laienenud valutu sapipõis, areneb sageli kolangiit. haigus, enamikul patsientidest puudub valu või see on ebaoluline, kiiresti progresseeruvad vähiprotsessi üldised sümptomid, mürgistus, kahheksia, mis on seotud sapi ja kõhunäärme mahla voolamise rikkumisega soolevalendikku, mis on vajalik rasvade ja valgud. Seoses maksa valgu sünteetilise funktsiooni rikkumisega tekib koleemiline verejooks. Rasvlahustuvate vitamiinide imendumine on häiritud.
Instrumentaalsete diagnostikameetodite hulgas kõige olulisem on paralüütiline duodenograafia, gastroduodenoskoopia, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia.
VENE FÖDERATSIOONI TERVISE MINISTEERIUM
RIIGI MEDITSIINIÜLIKOOL
KIRURGILISTE HAIGUSTE OSAKOND №2
Osakonna juhataja: Professor
Haige:Diagnoos:Sapikivitõbi, äge koletsüstiit
Kuraator-õpilane:4muidugi7 semester Grupp
Meeskonna juht
Kureerimine:alatesenneJuhtumite ajalugu #: õpetaja hinne:
ÜLDINE TEAVE PATSIENDI KOHTA
Patsiendi täisnimi:
Vanus: 48 aastat vana
Aadress:
Põrand: Naine
Töökoht:
Laekumise kuupäev:
Sissepääsumeetod: hädaolukord
Järelevalve kuupäev:
Diagnoos: Sapikivitõbi, äge koletsüstiit
Operatsioon: Laparaskoopiline koletsüstektoomia. Drenaaž
kõhuõõs (14.10.2005 kell 9:40)
Anesteesia: endotrahheaalne
Veretüüp: A (II) Rh +
Haiguse tulemus: parandamine
Töövõime: taastumine pooleli
PATSIENDI KAEBUSED
(Järelevalve ajal)
Patsient kaebab tugevat valu paremas hüpohoones. Patsiendi sõnul tekib valu spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta (harva pärast söömist). Valu kestus on 0,5-2 tundi. Lisaks kurdab patsient ka suukuivust, iiveldust, oksendamist ja üldist nõrkust.
Haiguse anamnees (Anamneesmorbi)
Peab ennast haigeks 14 tunniks, kui parema hüpohondriumi piirkonnas hakkasid ilmnema tugevad valud. Valud kadusid mõnikord iseenesest ja mõnikord pärast söömist (peatusid ravimiga mezim ja võtsid aktiivsütt). Arstide juurde ma ei läinud. Tekkis tugev peavalu, siis hakkas higi voolama ja pärast seda hakkas iiveldus, tõusis vererõhk = 150/100, temperatuur ei häirinud. Samuti oli iiveldus, oksendamine. Olukorra halvenemist täheldati viimase 4 tunni jooksul. Valu kiiritus südames ja paremal nimmepiirkonnas.
ELU ANAMNEES (Anamneeselulookirjeldus)
Üldine elulooline teave: sündis aastal, jõukas peres, kuues laps järjest. Kasv ja areng vastavalt vanusele. Lapsena kannatas ta külmetushaiguste all. Olin koolis suurepärane õpilane. Perekonnaseis: abielus, 3 last. Elu- ja elamistingimused: rahuldav, elab 3-toalises korteris. Peres elab 3 inimest, materiaalne turvalisus rahuldab. Toitlustamine töö ajal on regulaarne. Vaba aja režiim: uni pole rahulik (häiritud), füüsiline. kultuur ja sport pole sellega seotud. Hetkel: rahulik uni, peavalu pole.
Töötingimused:Ülekantud haigustest: hron. pankreatiit, apendektoomia (1981), südame isheemiatõbi, sapikivitõbi. Halvad harjumused: ei. Diabeet, hepatiit, AIDS eitab
Perekonna pärilik ajalugu: pole kaalutud.
Allergiline ajalugu: eitab allergilisi r-sid.
EESMÄRGISED UURINGUANDMED (staatuspraesens)
ÜLDINE KONTROLL
Patsiendi üldine seisund: rahuldav
Teadvus: selge
Positsioon: aktiivne
Käik: isegi
Asend: sirge
Kõrgus: 165 cm.
Kaal: 80 kg ..
Brokk'i indeks: 80 * 100% / 165-100 = 123,07% (tugev kehaehitus)
Pigne indeks: 165- (80 + 82) = 3 (tugev põhiseadus)
Kveletiindeks: 80 / (1,65) 2 = 29,38 (tugev põhiseadus)
Kehatüüp: hüpersteeniline
Kehatemperatuur: 36,6
Näoilme: rahulik
Keel: niiske, kaetud valge õitega
Hammaste seisund: rahuldav
Silma, nina, suu, kõrva limaskesta: puhas ilma eritisteta (eripära puudub) - rahuldav.
Näo kuju: ovaalne, silmad ei ole laienenud
Nahk: Kahvaturoosa. Pigmentatsioonipiirkondi, lööbeid, ämblikuveene, verevalumeid ei leitud.
Armid: paremas niude piirkonnas, operatsioonijärgne (pimesoole eemaldamine)
Juuksetüüp: naistüüp.
Naha turgor: säilinud, elastne.
Naha niiskus: kuiv.
Küüned: tavalised (roosad).
Subkutaanne rasv: tugevalt arenenud.
Turse: ei.
Lümfisõlmed: pole laienenud
Lihasüsteem: Valutu, rahuldav arengutase (dünaamiline ja staatiline toime on rahuldav).
Skeleti süsteem: skeleti luude suhe on proportsionaalne. Luude kuju on õige, ilma paksenemise ja deformatsioonita. Palpatsioonil pole valu. "Trummel sõrmede" sümptom puudub.
Liigesed: kuju ja suurusega korrapärased. Valulikkus põlveliigese paindumisel paremal ja vasakul mediaalse epikondüüli piirkonnas. Liikumine täies mahus.
HINGAMISSÜSTEEM
Ülevaatus: Nina: normaalse kujuga, puhas limaskest ilma tühjenduseta.
Kõri: pole deformatsiooni ega turset.
Vorm gr. kl.: hüpersteeniline, sümmeetriline.
Eespool ja subklavia fossa: mõõdukalt väljendunud, mõlemal küljel sama.
Rindadevaheline laius: 1,5 cm.
Epigastriline nurk: äge.
Külgmised ribid: Mõõdukas kaldus suund.
Õlaribade haardumine Ch. rakk: tihe ja asub samal tasemel; ekskursioonigrupp: 3 cm.
Hingamistüüp: peamiselt kõhuõõne, gr.cl. osaleb ühtlaselt hingamisaktis. Hingamine toimub vaikselt, ilma abilihaste osaluseta.
HR: 18 minutiga.
Hingamine: keskmise sügavusega, rütmiline.
Sissehingamise ja väljahingamise faaside suhe: ei rikuta.
Palpatsioon: Epigastriline nurk: äge.
Roided: terved.
Vastupidavus (elastsus): elastne, elastne, painduv.
Valulikkus: ribide, roietevaheliste ruumide, rinnalihaste tunnetamisel ei tuvastatud.
Löökpillid: Võrdlus: kogu kopsupinnal määratakse selge kopsuheli.
Topograafiline:
Topograafiline joon
Parem kops
Vasak kops
Ülemine piir
Ees seisvate tippude kõrgus
3 cm rangluu kohal
3 cm rangluu kohal
Ülaosa seisakõrgus taga
7 kaelalüli
7 kaelalüli
Alumine joon
Mööda rinnaümbermõõtu
Ülemine serv 6 soonikut
Pole määratud
Kesk-klavikulaarne joon
Pole määratud
Eesmisel aksillaarsel joonel
Keskmisel aksillaarsel joonel
Tagumisel aksillaarsel joonel
Mööda abaluu joont
Mööda paravertebraalset joont
Ogane protsess 11 rindkere. selgroolüli
Kroonväljade laius: 4 cm. mõlemal küljel.
Kopsude alumise serva hingamisteede liikuvus:
Keskmine aksillaarjoon: 7 cm paremale ja vasakule
Keskmistel klappjoontel: paremal 5 cm vasakul pole määratud
Õlaribadel: 5 cm. parem ja vasak
Auskultatsioon:üle kopsu, mõlemal küljel, on visikulaarne hingamine. Hingamisteede kahjulikke helisid ja pleura hõõrdemüra ei kuule. Bronhofooniat ei muudeta mõlemalt poolt.
VERERINGE
Ülevaatus: Unearterite suurenenud pulsatsiooni (unearterite tants), emakakaela veenide turset, nähtavaid veenide pulsatsioone ei leitud.
Südame piirkonna väljaulatuvus, nähtavad pulsatsioonid (apikaalne ja südameimpulss, epigastriline pulsatsioon) ei ole visuaalselt määratud.
Palpatsioon: Apikaalne impulss paikneb V roietevahelises ruumis 1 cm vasakul keskjoone keskjoontest mediaalselt, laius 1 cm, madal, mõõduka tugevusega. Diastoolse ja süstoolse värisemise nähtus perikardi piirkonnas, epigastriline pulsatsioon palpatsiooniga ei tuvastata. Palpeerimisel südame piirkonnas ei ole valulikkust kindlaks määratud.
Löökpillid:
Suhteline igavus
Täielik rumalus
4 roietevahelist ruumi 0,5 - 1 cm rinnaku servast paremal
4 roietevahelist ruumi piki rinnaku vasakut serva
5 roietevahelist ruumi 1.- cm mediaalselt vasakule keskjoone keskjoonele
Liigu apikaalsest impulsist keskele (1,5 cm mediaalne)
Parasternal line 3 roietevaheline ruum
4 roietevahelist ruumi
Ristlõige on omistatud. loll: 12 cm.
Veresoonte kimbu laius 6 6 cm, 2 roietevahelist ruumi vasakul ja paremal.
Südame konfiguratsioon: normaalne. Askultatsioon: Toonid: - rütmilised südamelöögid
Südame löögisagedus - 76
Tavalise helilisuse esimene toon
Normaalse kõlavuse teine toon
Lisatoone ei kuule
Müra: ei kuule, perikardi hõõrdemüra ei ole kuulda.
Arteriaalne pulss radiaalsetel arteritel: sümmeetriline, elastne, sagedus = 76 lööki. 1 minuti pärast, rütmiline, mõõdukas pinge, täis.
Arteriaalne rõhk õlavarrearteritele: 120/70 mm. rt. Art.
Seedeelundkond
Suuõõne uurimine.
Lõhn puudub; huulte sisepinna, põskede, pehme ja kõva suulae normaalse värvusega limaskest; lööbed, haavandid puuduvad; igemed ei veritse; normaalse suuruse ja kujuga keel, niiske, katmata; filiform ja seente papillid on hästi väljendunud; normaalse värvusega neel; palatiini kaared on hästi kontuuritud; kurgumandlid ei ulatu kaugemale palatiinikaartest; neelu limaskest ei ole hüperemiline, niiske, pind on sile. Sklera on normaalse värvusega.
Hambaravi valem:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Legend:6 - kaariesehammas, 6 - väljatõmmatud hammas, 6 - täidetud hammas, 6 - proteesitud hammas.
Kõhuõõne uurimine.
Kõht on normaalne, sümmeetriline, tagatised kõhu esipinnal ja selle külgpindadel ei ole väljendunud; puudub patoloogiline peristaltika; hingamisaktis osalevad kõhu seina lihased. Püstiasendis vaadates ei leitud herniaalseid väljaulatuvaid osi. Vastuseks köhimisele epigastriline valu ei suurene.
Kõhu ümbermõõt 90 cm.
Soovituslik kõhu löökpill.
Määratakse erineva raskusastmega tümpaniit, kõhu kaldus kohtade tuhmust ei täheldata.
Kõhu ligikaudne pindmine palpatsioon.
Mõõdukas valu parempoolses hüpohondriumis määratakse, Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne. Eesmise kõhu seina "nõrkade kohtade" (nabarõngas, kõhu valge joone aponeuroos, kubemesõrmused) uurimisel ei moodustu herniaalseid väljaulatuvaid osi.
Kõhu sügava metoodilise libiseva palpatsiooniga, kasutades Obraztsovi-Stražesko-Vasilenko meetodit:
Sigmoidne käärsool on palpeeritav vasaku kubeme piirkonnas linea umbilicoiliaceae sinistra keskmise ja välimise kolmandiku piiril 15 cm., Silindrikujuline, läbimõõt - 2 cm, tihedalt elastne konsistents, sile pind, liikuvus 3- 4 cm., Valutu, ei kolise; pimesool on palpeeritav paremas kubemepiirkonnas linea umbilicoiliaceae dextra keskmise ja välimise kolmandiku piiril silindri kujul, mille pirnikujuline laienemine on allapoole, pehme-elastne konsistents, 3-4 cm läbimõõduga, veidi palpatsioonil müristamine. Ülejäänud soolestikku ei saanud palpeerida.
Mao palpatsioon ja selle alumise piiri määramine:
Löökmeetodil, stetoakustilise palpatsiooni meetodil määratakse mao alumine piir 3 cm naba kohal.
Mao suurema kumeruse sügava palpatsiooni meetodit, pritsmete müra meetodit, mao alumist piiri ei saanud määrata.
Väiksem kumerus ja püloor ei ole käegakatsutavad; pritsmete müra kõhu keskjoonest paremal (Vasilenko sümptom) ei tuvastata.
Kõhu auskultatsioon.
Kõhu auskultatsioonil on kuulda normaalseid peristaltilisi soolehelisid.
Maksa absoluutse tuimuse piiride määramine.
Löögimeetod määrab:
ülemine piir
paremal eesmisel aksillaarsel joonel - 7 ribi
paremal pool keskjoont - 6 ribi
paremal peri -rinnaku joonel - 5 ribi
alumine joon
mööda paremat eesmist aksillaarjoont - 2 cm ülevalt alla 10. ribist. piki paremat kesk -klavikulaarjoont - 4 cm allapoole rinnakaarest
piki parempoolset peri -rinnaku joont - 5 cm rannakaarest allapoole
piki eesmist keskjoont - 9 cm allapoole xiphoid protsessi alusest vasakpoolne piir maksa tuhmus ulatub 2 cm võrra kaugemale peristernalisest joonest piki rannikuvõlvi serva.
maksa tuhmuse suurused:
paremal eesmisel aksillaarjoonel - 15 cm,
paremal pool keskjoont - 15 cm
mööda rinnaku joont - 13 cm
piki eesmist keskjoont - 13 cm
kaldus suurus (vastavalt Kurlovile) - 9 cm
maks on palpeeritav 1 cm allpool rannikumarginaali (piki paremat kesklülikulaarset joont); maksa serv on tihe, ühtlane, sileda pinnaga, veidi terav; maks on valutu; sapipõis ei ole palpeeritav; valu palpatsioonil sapipõie projektsioonipunktis, sümptomid Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussey on nõrgalt positiivsed.
Põrna löökpillid.
Mööda joont, mis kulgeb 4 cm tahapoole ja paralleelselt vasakpoolse ranna-liigesejoonega, määratakse põrna tuhmuse piirid:
ülemine - 9 ribi tasemel;
madalam - 11 ribi tasemel.
põrna tuhmuse esiosa ei ulatu kaugemale linea costoarticularis sinistra.
põrna tuhmuse mõõtmed: läbimõõt - 6 cm; pikisuunaline - 8 cm.
Põrn ei ole palpeeritav.
Pankrease uurimine.
Pankreas ei ole palpeeritav; valu palpeerimisel Shoffardi tsoonis ja Desjardinsi kõhunäärmepunktis puudub; Mayo-Robsoni sümptom on negatiivne.
Pärasoole uurimine.
Päraku uurimisel puudub leotamine, perianaalse piirkonna naha hüperemia. Digitaalsel uurimisel: sulgurlihase toon on normaalne, kasvajate puudumine, põletikulised infiltraadid, tihendatud hemorroidid. Eesnääre on normaalse kuju, konsistentsi ja suurusega, valutu.
URINE SÜSTEEM
Ülevaatus: Nimmepiirkond: naha hüperemia, turse,
kontuuride silumist pole märgitud.
Suprapubiline piirkond: piiratud punnitust ei leitud.
Löökpillid: Nimmepiirkond: Pasternatski sümptom on negatiivne.
Palpatsioon: Neerud lamavas asendis ja seistes ei ole käegakatsutavad.
Kusepõis on valutu, elastne, palpeeritav pehme elastse sfäärilise moodustisena häbemeliigese kohal. Neerude ja kusejuhade läbitungiv palpatsioon mõlemal küljel on valutu (kusejuha ja rannaosa selgroolülid).
GENITAL ORGAN SYSTEM.
Ülevaatus: Juuste kasvu tüüp naistüübile. Hääl on madal. Rinnad ilma patoloogiliste muutusteta (turse, hüperemia, tagasitõmbumine puudub).
ENDOCRINE SÜSTEEM.
Uurimine ja palpatsioon: Füüsiline ja vaimne areng on eakohane. Sekundaarsed sootunnused vastavad soole. Silmalaugude, keele ja sõrmede värisemist ei tuvastata.
Kaela kuju on normaalne, kontuurid on palpatsioonil ühtlased, valutud. Kilpnääre ei ole laienenud, valutu, liikuv. Rasvumine on tühine.
Närvisüsteem ja meeleorganid
Ülevaatus: Mälu, tähelepanu, uni salvestatakse. Meeleolu on jõuline, tabav. Motoorse aktiivsuse piiramine: ei. Tundlikul alal pole kõrvalekaldeid.
Vaimseisund on selge teadvus, mis on tavaliselt orienteeritud ruumis, ajas ja olukorras.
Intelligentsus vastab arengutasemele.
Käitumine on adekvaatne.
Tasakaalukas, seltskondlik.
Kõrvalekaldeid ei täheldatud
Mootorsfäär: stabiilne kõnnak,
valutu.
Lihaskrampe ja kontraktuure pole määratletud.
Refleksid: sarvkesta, neelu, kõõlus
salvestatud. Patoloogilised (Babinsky ja
Rossolimo) puuduvad.
Exoftalmos ja enoftalmos puuduvad.
EELDIAGNOOS
DIAGNOOSI PÕHJENDUS
Järgmiste andmete kohaselt võib patsiendil kahtlustada sapikivitõve esinemist: patsiendi kaebused valu kohta epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, mõõduka intensiivsusega, kestusega 0,5–2 tundi, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, patsient peab ennast umbes 14 tunniks.
Objektiivsed uuringud: valulikkus põie projektsioonipunktis, kõhulihaste kaitsva pinge puudumine. Keri, Murphy, Ortneri sümptomid on nõrgalt positiivsed
UURIMISKAVA
3. Wassermani reaktsioon
4. 12-lülitusega EKG
5. Rindkere fluoroskoopia
6. Maosisu uurimine fraktsioneeriva meetodiga
7. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon
8. Fekaalide analüüs (scatoloogiline, düsbioosi, algloomade, bakterite puhul).
9. Uriini diastaas, vere amülaas
10. Mao ja soolte renoskoopia koos vaatlusradiograafiatega
11. Irrigoskoopia
12. Esophagoscopy
13. Gastroduodenoskoopia koos biopsiaga
14. Sigmoidoskoopia, kolonoskoopia
15. Vere biokeemia
16. Uriini uurimine urobiliini ja bilirubiini osas
17. Stercobilini väljaheidete uurimine
18. Koletsüstograafia
19. Maksa ja põrna, kõhunäärme radioisotoop- ja ultraheliuuring
20. Vere immunoglobuliinide klassi määramine
21. HbS antigeeni vereanalüüs
22. Kõhuõõne kompuutertomograafia
23. Seroloogiliste reaktsioonide uurimine (RW, HIV -vastased antikehad, viirushepatiidi markerid, sealhulgas HBs -antigeeni vastased antikehad)
24. Veregrupi määramine, Rh faktor
Üldine vereanalüüs
Näitajad
Andmed
135 g / l
123 g / l
Leukotsüüdid (9.10.2005)
Erütrotsüüdid (10.10.2005)
9,0 · 10 9 / l
8,8 · 10 9 / l
8,0 · 10 9 / l
6,3 · 10 9 / l
4,2 10 12 / l
3,8 10 12 / l
Müelotsüüdid
Metamüelotsüüdid
Vardade neutrofiilid (12.10.2005)
Segmenteeritud neutrofiilid (12.10.2005)
Eosinofiilid (12.10.2005)
Basofiilid
Lümfotsüüdid (12.10.2005)
Monotsüüdid
Plasma rakud
19 mm / h
Uriini analüüs.
10.10.2005
Näitajad
Andmed
Kollane
Läbipaistvus
mõõdukalt
Suhteline tihedus
neutraalne
Negatiivne
Epiteel :
Tasane
3-3-2 silmapiiril
Leukotsüüdid
2-1 silmapiiril
Urats 11
Biokeemiline vereanalüüs
12.10.2005
Näitajad
Andmed
Valk kokku
70 g / l
Kreatiniin
61 mmol / l
Kogu bilirubiin
10,8 μmol / l
VERIRÜHMA MÄÄRATLUS 12.10.2005
PTI 12.10.2005
MIKRORAKTSIOON KARDIOLIPIINI ANTIGENIGA 12.10.2005
NEGATIIVNE
EKG 10.10.2005
Järeldus: siinusrütm pulsiga = 75, EOS kõrvalekalle vasakule, vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia sümptomid koos düstroofia tunnustega.
SPIROGRAAFIA 13.10.2005
Järeldus: - bronhide läbilaskvuse rikkumist ei avastatud ilma hingamisteede väljahingamise ahenemise tunnusteta.
VC normaalsetes piirides.
Ventilatsiooniseadme seisund on normaalsetes piirides.
FIBROESOPHAGOGASTRODOUDENOSCOPY 11.10.2005
Söögitoru on vabalt läbitav. Kardia rosett sulgub täielikult. Stressitesti tulemus on negatiivne. Maos mõõdukas kogus läbipaistvat kollakat sapi, keerdunud voldid, mahlane. Perilstalsist saab jälgida kõigis osakondades. Mao limaskest on hüperemiline, mõõdukalt hõrenenud. Ümardatud väravavaht on läbitav, limaskestad on 12 tk. täis väikesi valkjaid lööbeid nagu “manna”.
Järeldus: sapiteede düskineesia. Pindmine subtroofiline gastriit. Pankreatiidi endoskoopiline pilt.
Ultraheli Maks: Visualiseeritud fragmentidena läbi roietevahelise ruumi, suurenenud ehhogeensus.
Sapipõis: pärast söömist suureneb see 100 * 36 mm -ni., Sein on paksendatud 4 m -ni. Õõnsuses on kivimid kuni 14 mm. Üks neist on kinnitatud suu juurde. OZhP -d ei laiendata.
Pankreas: kehapiirkonna suurenemine kuni 23 mm., Suurenenud ehhogeensus, heterogeenne.
Neerud: topograafia ja suurus on normaalsed. ChLS -i seinte deformatsioonide konsolideerimine. Uriini väljavool ei ole häiritud. Üksikud hästi märgistatud hüperkroomilised lisandid kuni 1-3 mm.
Põrn: pole laienenud.
Järeldus: ägeda kalkuleeriva koletsüstiidi kaja tunnused ei ole välistatud? Kivi suus.
KLIINILINE DIAGNOOS
Sapikivitõbi. Äge koletsüstiit.
DIAGNOOSI PÕHJENDUS
Järgmiste andmete kohaselt võib patsiendil kahtlustada sapikivitõve esinemist: patsiendi kaebused valu kohta epigastriumis ja paremas hüpohondriumis, mõõduka intensiivsusega, kestusega 0,5–2 tundi, iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, patsient peab ennast umbes 14 tunniks.
Diagnoosi kinnitamiseks viidi läbi järgmised uuringud:
Objektiivsed uuringud: valulikkus põie projektsiooni kohas, kõhulihaste kaitsva pinge puudumine. Sümptom Keri, Murphy, Ortner on nõrgalt positiivsed
Instrumentaalsed uurimismeetodid tõestavad ka diagnoosi õigsust:
Ultraheli spetsialisti järeldus: on märke ägedast kalkuleeruvast koletsüstiidist, sapipõis on laienenud 100 * 36 mm -ni., Sein on paksenenud 4 mm -ni. ja sapipõie suudmes. OZHP -d ei pikendata.
ERINEV DIAGNOSTIKA
Sapikivitõbi tuleb eristada järgmistest haigustest: krooniline pankreatiit, krooniline gastriit, duodeniit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, äge koletsüstiit, käärsoole parema poole kasvaja, sapipõie vähk. Kuna ülaltoodud haiguste sümptomid ja kliiniline kulg on sarnased ning viga diagnoosimisel võib põhjustada valesti valitud ravitaktika tõttu tõsiseid tüsistusi. Vaatleme eraldi kõigi ülaltoodud haiguste erinevusi sapikivitõvest:
Kaksteistsõrmiksoole haavand: Seda haigust iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide esinemine ning sapikivitõve dünaamiline kulg puudub.
Kaksteistsõrmikuhaavandi valu on igapäevase ja rütmilise iseloomuga (näljane, öine valu), ägenemise ajal on iseloomulik pikaajaline valu, mis kestab 3 kuni 4 nädalat. Sapikivitõve korral on iseloomulik rasvase, "raske" toidu tarbimisega seotud valu, valud leevenduvad spasmolüütikumide võtmisega ja on lühiajalised. Valulikkus on tavaliselt lokaliseeritud sapipõie projektsiooni kohas, sümptomid Ortner, Georgievsky - Mussey on positiivsed.
Kaksteistsõrmiksoole haavandtõve korral jääb kehatemperatuur reeglina normaalseks ja sapikivitõve korral sagedamini subfebriilseks.
Kaksteistsõrmiksoole haavandtõve vereanalüüsid on järgmised: ESR on normaalne, suureneb tüsistustega, valgevereliblede arv on normaalne, veritsustüsistustega täheldatakse aneemiat. Sapikivitõve korral suureneb ESR, leukotsütoosi täheldatakse nihkega vasakule.
Oksendamine pärast söömist 2 - 2,5 tundi pärast söömist, leevenduse toomine on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandile ja sapikivitõve korral ei too oksendamine leevendust, sellel on sapi lisand. Mao sekretoorne funktsioon jääb reeglina normaalseks ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga täheldatakse tavaliselt ülihappelist seisundit.
Kaksteistsõrmikuhaavandi verejooksul on tavaliselt iseloomulikud ilmingud: "kohvipaksu" tüüpi oksendamine, melena, naha blanšeerimine ja sapikivitõbi.
Esophagogastroduodenoscopy andmed koos valitud biopsiate histoloogilise uurimisega ja mao röntgenuuring võimaldavad täpsemat diagnoosi. Sellel patsiendil pole esophagogastroduodenoscopic andmeid peptilise haavandi haiguse kasuks. Mao limaskesta uurimisel selgus atroofiline gastriit ja papillae faterii uurimisel ei leitud sapi leket.
Diferentsiaaldiagnostika maohaavandi ja sapikivitõve vahel:
Maohaavandiga tekib valu kohe pärast söömist või 15 kuni 45 minutit pärast söömist. Selle seisundi leevendamiseks võib kasutada maosisu evakueerimist. Sapikivitõvega on valu reeglina seotud rasvase, praetud, vürtsika toidu tarbimisega ja oksendamine ei too leevendust, see sisaldab sapi lisandeid.
Valu lokaliseerimine peptilise haavandtõve korral reeglina xiphoid protsessi ja naba vahel, sagedamini keskjoonest vasakul, kiiritamine rindkere vasakpoolsesse ossa, kapslitevahelisse piirkonda. Sapikivitõve korral on valu lokaliseeritud paremas hüpohoones, kiirgudes paremale abaluu, paremale õlale. Valulikkus asub iseloomulikus kohas - sapipõie projektsioonipunkt, ka Ortneri, Georgievsky -Mussey sümptomid on positiivsed.
Maomahla happesus muutub koos peptilise haavandiga ja sapikivitõvega - normaalne.
Patsiendil ei ole maohaavandile ja kaksteistsõrmikuhaavandile iseloomulikke tunnuseid.
Diferentsiaaldiagnoos kroonilise koletsüstiidi ja sapikivitõve vahel:
Akalkulaarse kroonilise koletsüstiidi kliiniline pilt on sarnane kroonilise kalkuleeriva koletsüstiidi kliinilisele pildile, kuid valu paremal hüpohondriumil ei ole nii intensiivne, kuid seda iseloomustab kestus, peaaegu konstantne iseloom, mis suureneb pärast söömishäireid (rasvaste, praetud toidud, eriti ülemäärastes kogustes). Diagnoosimiseks on kõige informatiivsemad meetodid ultraheli ja koletsüstokolangiograafia.
Patsiendi valu on perioodilise iseloomuga, mõõduka intensiivsusega. Ultraheli diagnostilised andmed kinnitavad suurenenud ehhogeensusega struktuuride olemasolu.
Sapipõie kasvaja ja sapikivitõve diferentsiaaldiagnostika.
Sapipõie ja sapiteede kasvaja puhul ilmnevad vähiprotsessi üldistamise tunnused: sellised üldised tunnused nagu nõrkus, suurenenud väsimus, isutus, kehakaalu langus, aneemia; kombineerituna kohalike sümptomitega - maksa tükkide suurenemine, astsiit ja ikterus.
Sellel patsiendil lükatakse kasvajaprotsessi olemasolu tagasi ultraheli andmetega.
Ägeda apenditsiidi ja sapikivitõve diferentsiaaldiagnostika.
Valu olemus: epigastrias, mõõduka intensiivsusega (tõmbetugevus konstantne), seejärel liigub paremasse niudepiirkonda. Muud kaebused: iiveldus, oksendamine, väljaheite peetus, palavik. Areng: äge. Objektiivne uurimistöö: valulikkus ja lihaspinge paremal niudepiirkonnas koos kõhukelme ärritusega, Voskresensky, Rozdolsky, Obraztsov, Ravzing, Sitkovsky, väljendub mürgistus. Täiendavad uuringud: põletikku viitav KLA muutus.
Diferentsiaaldiagnoos neerukoolikute ja sapikivitõve vahel.
Valu olemus: alaseljas (paroksüsmaalne), äärmiselt intensiivne koos kiiritamisega kubemes, vähenenud spasmolüütikute kasutamisega. Muud kaebused: võimalik düsuuria. Anamnees: urolitiaas. Areng: äge. Objektiivne uurimine: kõhu palpatsioon on tavaliselt valutu, Pasternatski m -ga positiivne, joobeseisundit pole. Täiendavad uuringud: erütrotsütuuria.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Sapikivitõve morfoloogiline substraat on sapiteede sapipõie hambakivi. Sapikivid koosnevad sapi tavalistest komponentidest - bilirubiin, kolesterool, kaltsium. Kõige sagedamini leitakse segatud kive, kusjuures ühe komponendi ülekaaluga räägitakse kolesteroolist, pigmendist või lubjakivist.
Nende moodustumisel on kolm peamist põhjust: sapi koostise füüsikalis -keemilise tasakaalu rikkumine, sapipõie epiteeli põletikulised muutused ja sapi stagnatsioon.
Sapi koostise füüsikalis -keemilise tasakaalu rikkumine.
Sapikivitõvega kaasneb kolesterooli, letsitiini ja sapphappe soolade normaalse sisalduse muutus. Mitsellaarsed struktuurid, mis koosnevad sapphapetest ja letsitiinist, aitavad kaasa kolesterooli lahustumisele sapis, mis on mitsellide osa. Mitsellaarsetes struktuurides on alati teatud kolesterooli lahustuvuse reserv. Kui kolesterooli kogus sapis ületab selle lahustuvuse piiri, muutub sapp kolesterooliga üleküllastatuks ning see hakkab kristalliseeruma ja sadestuma. Sapi litogeensust iseloomustab litogeensuse indeks, mis määratakse kindlaks antud sapis oleva kolesterooli koguse ja selle sapphapete, letsitiini ja kolesterooli suhtega lahustatava kolesterooli koguse suhtega.
Sapp muutub litogeenseks koos järgmiste komponentide suhte muutustega:
1) kolesterooli kontsentratsiooni tõus (hüperkolesteroleemia)
2) fosfolipiidide kontsentratsiooni vähenemine
3) sapphapete kontsentratsiooni vähenemine.
Põhjused, mis põhjustavad sapphapete voolu sappi vähenemise, võib jagada kolme rühma:
1) sapphapete sünteesi vähenemine ja tagasiside mehhanismide ning sapphapete sünteesi reguleerivate mehhanismide rikkumine: maksafunktsiooni kahjustus, hormonaalsete ravimite (kortikosteroidid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid jne) võtmine, rasedus, östrogeenhormoonide taseme tõus, mürgitus hepatotoksiliste mürkidega.
2) sapphapete enterohepaatilise ringluse rikkumine (sapphapete olulised kadud tekivad distaalse peensoole resektsiooni, peensoole haiguste korral).
3) sapphapete äravool sapipõiest, mida täheldatakse sapipõie atoonia korral, pikaajaline tühja kõhuga.
Sapi stagnatsioon
Sapiteede sulgurlihase koordineeritud töö katkestamine põhjustab erinevat tüüpi düskineesiat. Eraldage sapijuhade ja sapipõie hüpertensiivsed ja hüpotoonilised düskineesiad.
Düskineesia hüpertensiivsete vormide korral suureneb sulgurlihaste toon. Spasm Oddi sulgurlihase ühises osas põhjustab kanalites ja sapipõies hüpertensiooni.
Düskineesia hüpotooniliste vormide korral lõdvestub Oddi sulgurlihas, millele järgneb kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool sapiteedesse, samal ajal kui kanalid nakatuvad. Düskineesia korral rikutakse sapi evakueerimist sapipõiest ja kanalitest, mis on kivide moodustumise eelsoodumus.
Sapiteede infektsioonid
Kolesterooli kristalliseerumisprotsessis ja sellele järgnevas kivide kasvus on sapipõie limaskesta seisund, mis teostab selektiivset anorgaaniliste ja orgaaniliste ioonide vahetust, samuti mootori evakueerimise funktsiooni, millel on märkimisväärne tähtsus. millest vähendatakse sapi turbulentsi ja luuakse tingimused kristallide hoidmiseks. Põletiku tagajärjel sisenevad mikroosakesed põie luumenisse, mis on maatriks aine kristallide sadestamiseks neile üleküllastunud lahuses.
Pigmenteerunud sapikivide moodustumise mehhanismid
Pigmenteeritud kivid võivad tekkida mitmel tingimusel:
Kui maks on kahjustatud, eritub sellest sapp, mis sisaldab ebanormaalse struktuuriga pigmente. Viimane sadestub, mis juhtub maksatsirroosiga.
· Normaalse struktuuriga pigmentide vabanemisega, kuid ülemäärases koguses - rohkem, kui on võimalik teatud koguses sapis lahustada.
· Kui normaalsed eritunud pigmendid muundatakse sapis lahustumatuteks ühenditeks, mis võivad tekkida sapiteede patoloogiliste protsesside mõjul.
Palju ebaselge on küsimus sapikivitõve esmase käivitamise mehhanismi kohta. Hiljuti, hoolimata sapi moodustumise ainevahetushäirete hüpoteesi arvukatest kinnitustest, on taas esile tõstetud kohalike, maksaväliste litogeneesi tegurite rolli. On näidatud, et kolesterooli ensümaatilise muundumise vähenemine, sapphapete koostise ja kogumi muutumine, defektsete vesiikulite sekretsioon fosfolipiidide puudumise tõttu on olulised, kuid mitte arengu peamised põhjused sapikivitõbi, kuna tuumaprotsesside kiirenemine avaldub loomulikult tsüstilises, mitte maksa sapis. Kõige tõenäolisem tegur aktivaatorite aktiivsuse suurendamisel ja tuumade inhibiitorite aktiivsuse pärssimisel sapipõies on sapipõie põletikuline protsess ja sellega kaasnev glükoproteiinide ja valgu, proteolüüsi ja lipiidide peroksüdatsiooni saaduste, leukotrieenide ja hüpertensiooni hüpersekretsioon. sapipõie metaboolne funktsioon.
Eksperimentaalsete andmete põhjal, mis tahes sapikivitõve esilekutsumise meetodiga, toimub kivide moodustumine sapipõie seina näidatud morfoloogiliste muutuste taustal.
RAVI
konservatiivne ravi hõlmab :
¨ toitumine 5. tabelis, nimelt mao, kõhunäärme, sapi sekretsiooni suurendavate toodete kasutamise piiramine;
Ich Antikolinergiliste spasmolüütikumide (No-Spa, Baralgin, Spazmogard, Spazmalgin, Papaverin, Platiphyllin) võtmine;
¨ Seedetrakti peristaltikat reguleerivad vahendid, näiteks Cerucal, Raglan;
Pain Valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid: mitte-narkootilisi analgeetikume ja spasmolüütikume (analgin, baralgin jne).
Sol. Papaverini vesinikkloriid- 2,0 ml X 3 korda päevas intramuskulaarselt
Sol. "No -Spa" - 2,0 ml X 3 korda päevas intramuskulaarselt
Mp Ampitsilliinid - 1,0 ml X 4 korda päevas intramuskulaarselt
Ic Vicasoli- 1,0 ml X 3 korda päevas intramuskulaarselt
¨ Gastrocepini - 2,0 ml X 2 korda päevas intramuskulaarselt
¨ Vahekaart. Maninili - 2 tabletti 2 korda päevas
Sol. NaCl 0,9% - 500,0 ml
Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5,0 ml
Cocarboxilasae - 150,0 mg
Operatiivne
Operatsioonieelne epikriis:
Pallisaal lubati erakorraliselt sisse kaebustega valu kohta paremal hüpohoones, erigastriumil, suukuivusel, iiveldusel, oksendamisel, üldisel nõrkusel.
Uuritakse ultraheli andmete järgi: Sapipõis: Pärast söömist suureneb see 100 * 36 mm -ni., Sein on paksenenud 4 m -ni. Õõnes, kivikesed kuni 14 mm. Üks neist on kinnitatud suu juurde. OZhP -d ei laiendata.
Tehti kliiniline diagnoos: sapikivitõbi. Äge koletsüstiit.
Kuna anamneesis esinevad valu rünnakud paremal hüpohondriumil söögi ajal, on krooniliste märkide olemasolu. koletsüstiit, et vältida võimalikke tüsistusi ja sapiteede desinfitseerimist, näidatakse patsiendile kirurgilist ravi. Kavas on laparoskoopiline koletsüstektoomia. Patsient on operatsiooniga nõus, muundamise võimalust hoiatatakse.
Veregrupp: A (II) Rh + Treat. Arst: N. Operatsioonide protokoll nr 255.
TÄISNIMI: Salmanova Alfira Fazalovna.
Vanus : 48 aastat vana. Nr.:. 22540.
Diagnoos: Sapikivitõbi. Äge koletsüstiit.
Operatsioon: Laparaskoopiline koletsüstektoomia.Kõhuõõne äravool.
Kirurgid: Timerbullatov M.V., Garifullin.
Anestesioloog: O / S: Kuupäev: . Toimingute algus: 9:40 ... Kestus: 25 minutit
Endotrahheaalse anesteesia all pärast operatsioonivälja töötlemist viidi nabapiirkonda trokaari laparotsentees. Pihusti abil toodeti pingeline karboksüperitoneum. Videolaparaskoop ja manipulatsioonitrokaarid sisestati kõhuõõnde 4 standardpunktis. Kõhuorganite läbivaatamise käigus selgus, et maks ei olnud laienenud, homogeenne, sapipõis 8 * 4 * 4 cm, sein ei suurenenud 4 mm -ni, kroonilise põletiku tunnustega. Sapipõis eraldati adhesioonidest, tuvastati Calo kolmnurga elemendid, tsüstiline kanal ja arterid õmmeldi eraldi, lõigati ära. Toodetud kaelast koletsüstektoomia koos sapipõie hüübimishemostaasiga. Sapipõis evakueeriti epigastrilisest juurdepääsust. Subhepaatiline ruum desinfitseeriti ja tühjendati torukujulise drenaažiga. Hemostaasi kontroll. Õmblused haavale. Aseptiline riietumine. Makroravim - sapipõis sisaldab kaltsiumi 2,5 * 10 mm, saadetakse histoloogiliseks uurimiseks.
PÄEVIK
DATE
Patsiendi seisund
Üldine seisund on suhteliselt rahuldav, kaebused nõrkuse, vesikulaarse hingamise kohta. Keel on kuiv, kaetud valge õitega, kõht on pehme, mitte paistes, valutu, diurees ei ole häiritud, väljaheide on kaunistatud.
Patsient pärast operatsioone, seisund vastab operatsioonidele, teadvus on selge, kaebused haava valu, nõrkuse, düspepsia, hingamise puudumise ja hemodünaamika kohta on rahuldavad, kõht on pehme, mitte paistes
Patsient on mures madala intensiivsusega valu pärast epigastrias ja paremas hüpohondriumis, temperatuur on 36,8 ° C. Tooli polnud. Urineerimine ei ole häiritud.
Objektiivselt: patsiendi seisund on praegu mõõduka raskusastmega. Kopsudes, vesikulaarne hingamine, pulss - 78 lööki minutis, sümmeetriline, õige rütmiga. Vererõhk - 130/80 mm Hg. Art. Keel on niiske, kaetud valkja kattega. Kõht on mõõdukalt välja veninud, ei osale hingamisaktis. Lihaste kaitsvat pinget ei tuvastata. Sapipõis pole käegakatsutav, Shchetkin Blumbergi sümptom on negatiivne.
Kuraator - M.A. Zalikin
Patsiendi seisund on viimase aja jooksul paranenud. Patsiendi valu ei häiri teda enam viimase 2 päeva jooksul. Temperatuur - 36,7 ° C. Väljaheide on normaalne. Urineerimine ei ole häiritud.
Objektiivselt: patsiendi seisund on praegu rahuldav. Kopsudes, vesiikulite hingamisel, pulss on 80 lööki minutis, sümmeetriline, õige rütmiga. Vererõhk - 130/80 mm Hg. Art. Keel on niiske, kaetud valkja kattega. Kõht on mõõdukalt välja veninud, ei osale hingamisaktis. Kaitsvat lihaspinget ei tuvastata. Sapipõis ei ole palpeeritav, Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne.
Kuraator - M.A. Zalikin
PROGNOOS
Terviseprognoos: taastumine
Elu prognoos: soodne.
Tööprognoos: tõhus.
Epikriis
Etapp: ravi jätkamine linna kliinilises haiglas nr 21 ühes kirurgilises osakonnas.
TEMPERATUURILEHT
BIBLIOGRAPHY
1. Siseorganite haiguste diagnoosimine. Köide 1. A.N. Okorov. Minsk 2001
2. Sisehaiguste propedeutika. V.Kh. Vasilenko. Moskva "Meditsiin" 1983.
3. Siseorganite haiguste kliinilised klassifikatsioonid. BSMU. Ufa 1996.
4. Ravimid. M.D. Mashkovsky. Moskva "Meditsiin" 1986.
5. Farmakoloogia. D. A. Kharkevitš. Moskva 2001.
6. Kirurgilised haigused Kuzin M.I. Moskva 2000
7. Rodionov V. V., Filimonov M. I., Mogotšev V. M. Kalkulaarne koletsüstiit. - M.: Meditsiin, 1991.- 320 lk.
8. Shaposhnikov A.V. Koletsüstiit. Patogenees, diagnoos ja kirurgiline ravi. - Rostovi ülikooli kirjastus, 1984.- 224 lk.
9. Movchun A.A., Koloss O.E., Oppel T.A., Abdullaeva U.A. Kroonilise kalkuleeriva koletsüstiidi ja selle tüsistuste kirurgiline ravi. - Kirurgia, 1998, nr 1, lk.8.
Sapikivitõve diferentsiaaldiagnoosimisel on mittekalkulaarsest koletsüstiidist eristamisel suuri raskusi, kuna enamikul juhtudel on koletsüstiit kombineeritud sapikivitõvega ja sellistel juhtudel on õigem rääkida kalkuleeruvast koletsüstiidist. Tavaliselt tekib ainus küsimus kirurgilise ravi otstarbekuse kohta. Ägeda koletsüstiidi korral nõuab enamik kirurge kiiret operatsiooni. Tüsistusteta sapikivitõve korral ei eelne sapikoolikutele düspeptilisi sümptomeid; sapiteede koolikud kaovad äkki, pärast mida kogeb patsient kohe mitte ainult märkimisväärset leevendust, vaid tunneb end tavaliselt tervena. Maks ja sapipõis on palpatsioonil valutu, tavaliselt puudub "temperatuurisaba", kaksteistsõrmiksoole sisus puuduvad "põletiku elemendid". Kontrastse koletsüstograafia meetodil on suur tähtsus.
Sapiteede düskineesia korral on selgem seos valusündroomi esinemise ja negatiivsete emotsioonide vahel, kõhupiirkonna pingete puudumine sapiteede ajal; diagnoosi kinnitavad kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni negatiivsed tulemused ja peamiselt kontrastse koletsüstograafia andmed, mis ei avalda kalkule.
Sapikivitõve diferentseerimine parempoolse neerukoolikuga enamikul juhtudel ei tekita erilisi raskusi. Iseloomulik on valu kiiritamine: ülespoole - sapiteede koolikutega; alla, jalga, kubemesse, suguelunditesse - neerudega. Düsuuriliste nähtuste esinemine neerukoolikute, hematuuria või erütrotsütuuria korral pärast valulikku rünnakut on oluline.
Mõnikord on ebatüüpilise valu, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandi korral, vaja eristada sapikivitõbi peptilise haavandiga. Lisaks anemnestilistele andmetele peptilise haavandtõve kohta on tõestatud ka sügava palpatsiooni tulemused, milles sageli määratakse tihe, teravalt valulik ahel - spasmiline pyloroduodenal piirkond. Diagnoosi kinnitab röntgen.
Mõnel juhul on vaja eristada sapikivitõbi pankreatiidiga. Valu lokaliseerimine vasakul epigastimaalses piirkonnas ja vasakul nabast koos kiirgusega sinisele, vasakule lülisambale, vasakule abaluule, õlavöötme vasakule poolele on iseloomulik kõhunäärmehaigustele ja seda tavaliselt sapikivitõve korral ei täheldata. Samuti on oluline diastaasi sisalduse suurenemine uriinis.
Ägeda apenditsiidiga diferentsiaaldiagnostika ei põhjusta enamikul juhtudel raskusi, kuid kahtlastel juhtudel peaksite kasutama operatsiooni (S.P. Fedorov).
Lõpuks tekivad mõnel juhul obstruktiivse ikteruse diferentseerumisel diagnostilised raskused, kui sapiteede ja sapiteede ja kõhunäärmevähi korral blokeerib obstruktiivse ikterusega kivi sapijuha. Kollatõbi kiire areng, selle seos eelmise valusündroomiga, sapiteede koolikute esinemine anamneesis viitavad sapikivitõvele, kollatõve suhteliselt aeglane ja järkjärguline areng annab alust kahtlustada pahaloomulist kasvajat. Radiograafiliselt (kontrastkolegograafiaga) leitakse üksikuid või mitu kivi. Harvemini on tavalisel radiograafil nähtavad kivide varjud.
Sapikivide valusündroom tuleb eristada järgmistest seisunditest.
■ Sapimuda: mõnikord täheldatakse sapiteede koolikute tüüpilist kliinilist pilti. Ultraheli iseloomustab sapiteede olemasolu sapipõies.
■ Sapipõie ja sapiteede funktsionaalsed haigused: uurimisel ei leita kive. On märke sapipõie kontraktiilsuse rikkumisest (hüpo- või hüperkineesia), sulgurlihase aparaadi spasmist (Oddi sulgurlihase düsfunktsioon).
■ Söögitoru patoloogia: söögitorupõletik, söögitoru spasm, hiataalsong. Iseloomustab valu epigastria piirkonnas ja rinnaku taga koos tüüpiliste muutustega EGDS-is või seedetrakti ülaosa röntgenuuringus.
■ Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand: seda iseloomustab valu epigastria piirkonnas, mõnikord kiirgub selga ja väheneb pärast söömist, antatsiidide ja sekretsiooni vähendavate ravimite võtmist. EGDS on kohustuslik.
■ Pankrease haigused: äge ja krooniline pankreatiit, pseudotsüstid, kasvajad. Tüüpiline on valu epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgub selga, provotseerub toidust ja sageli kaasneb oksendamine. Diagnoosi toetab amülaasi ja lipaasi suurenenud aktiivsus vereseerumis, samuti tüüpilised muutused, mis põhinevad radioloogilise diagnostika tulemustel. Tuleb meeles pidada, et sapikivitõbi ja sapiteede muda võivad põhjustada ägeda pankreatiidi tekkimist.
■ Maksahaigused: iseloomulik on tuim valu paremas hüpohoones, mis kiirgub selga ja paremasse abaluu. Valu on tavaliselt konstantne (mis on ebatüüpiline sapikoolikutega seotud valusündroomi puhul), seotud maksa suurenemisega ja iseloomulik on maksa valulikkus palpatsioonil.
■ Käärsoole haigused: ärritunud soole sündroom, kasvajad, põletikulised kahjustused (eriti kui käärsoole maksa paindumine on seotud patoloogilise protsessiga). Valusündroom on sageli põhjustatud motoorsetest häiretest. Valu leevendab sageli väljaheide või gaas. Funktsionaalsete ja orgaaniliste muutuste diferentsiaaldiagnostikaks on soovitatav teha kolonoskoopia või irrigoskoopia.
■ Kopsu- ja pleurahaigused: vajalik on rindkere röntgen.
■ Skeletilihaste kõrvalekalded: valu kõhu paremas ülanurgas, mis on seotud liikumise või asendiga. Ribide palpatsioon võib olla valulik; suurenenud valu on võimalik kõhu eesmise seina lihaste pingega.
Ravi
Ravi eesmärgid: sapikivide eemaldamine (kas kivid ise sapiteedest või sapipõis koos kividega); kliiniliste sümptomite leevendamine ilma operatsioonita (kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi); tüsistuste tekkimise ennetamine, nii kohe (äge koletsüstiit, äge pankreatiit, äge kolangiit) kui ka kaugemal (sapipõie vähk).
Kirurgilise haigla hospitaliseerimise näidustused: korduvad sapiteede koolikud; äge ja krooniline koletsüstiit ja selle tüsistused; obstruktiivne ikterus; mädane kolangiit; äge sapiteede pankreatiit.
Näidustused hospitaliseerimiseks gastroenteroloogilises või terapeutilises haiglas: krooniline kalkuleeruv koletsüstiit - üksikasjalikuks uurimiseks ja ettevalmistamiseks kirurgiliseks või konservatiivseks raviks; sapikivide ägenemine ja seisund pärast koletsüstektoomiat (krooniline sapiteede pankreatiit, Oddi sulgurlihase düsfunktsioon).
Statsionaarse ravi kestus: krooniline kalkuleeruv koletsüstiit - 8-10 päeva, krooniline sapiteede pankreatiit (sõltuvalt haiguse tõsidusest) - 21-28 päeva.
Ravi hõlmab dieediteraapiat, ravimeid, litotripsiat ja kirurgiat.
Dieediteraapia: soovitage kõigil etappidel 4-6 söögikorda päevas, välja arvatud toidud, mis suurendavad sapi sekretsiooni, mao ja kõhunäärme sekretsiooni. Kõrvaldage suitsuliha, tulekindlad rasvad, ärritavad maitseained. Toit peaks sisaldama suures koguses taimseid kiudaineid, millele on lisatud kliid, mis mitte ainult ei normaliseeri soolestiku liikuvust, vaid vähendab ka sapi litogeensust. Sapikoolikutega on nälg vajalik 2-3 päeva.
Suukaudne litolüütiline ravi on ainus tõhus konservatiivne sapikivitõve ravi. Kivide lahustamiseks kasutatakse sapphappe preparaate: ursodeoksükool- ja Chenodeoksükoolhappeid. Ravi sapphappe preparaatidega viiakse läbi ja seda jälgitakse ambulatoorselt.
Suukaudse litotripsia tulemuse kõige soodsamad tingimused: haiguse varased staadiumid; sapikivitõve tüsistusteta kulg, harvad sapiteede episoodid, mõõdukas valusündroom; puhaste kolesteroolikivide juuresolekul ("hõljuk" suulise koletsüstograafia ajal); lubjastumata kivide juuresolekul (sumbumistegur CT juures alla 70 ühiku Hansfeldi andmetel); kividega mitte üle 15 mm (kombinatsioonis lööklaine litotripsiaga - kuni 30 mm), parimaid tulemusi täheldatakse kuni 5 mm läbimõõduga kividega; üksikute kividega, hõivates mitte rohkem kui 1/3 sapipõiest; säilinud sapipõie kokkutõmbumisfunktsiooniga.
Ravimite ööpäevased annused määratakse, võttes arvesse patsiendi kehakaalu. Chenodeoksükoolhappe annus (monoteraapiana) on 15 mg / (kg · ööpäevas), ursodeoksükoolhape (monoteraapia vormis) on 10–15 mg / (kg · ööpäevas). Eelistada tuleks ursodeoksükoolhappe derivaate, kuna need on tõhusamad ja neil on vähem kõrvaltoimeid. Kõige tõhusam on ursodeoksükool- ja tsenodeoksükoolhapete kombinatsioon annuses 7–8 mg / (kg · päevas) iga ravimi kohta. Ravimid on ette nähtud üks kord öösel.
Ravi viiakse läbi ultraheli kontrolli all (üks kord 3–6 kuu jooksul). Positiivse dünaamika juuresolekul ultraheliga 3–6 kuu jooksul pärast ravi algust jätkatakse seda, kuni kivid on täielikult lahustunud. Ravi kestus on tavaliselt pideva ravimiga 12 kuni 24 kuud. Sõltumata litolüütilise ravi efektiivsusest nõrgendab see valu tugevust ja vähendab ägeda koletsüstiidi tekkimise tõenäosust.
Konservatiivse ravi efektiivsus on üsna kõrge: patsientide õige valiku korral täheldatakse kivide täielikku lahustumist 18–24 kuu jooksul 60–70% -l patsientidest, kuid haiguse ägenemised pole harvad.
Positiivse dünaamika puudumine ultraheli andmetel pärast 6 -kuulist ravimite võtmist näitab suukaudse litolüütilise ravi ebaefektiivsust ja näitab vajadust see peatada.
Kuna sapikoolikute valu on suuremal määral seotud sulgurlihase aparaadi spasmiga, on põhjendatud spasmolüütikumide (mebeveriin, pinaveriumbromiid) väljakirjutamine tavalistes ööpäevastes annustes 2-4 nädala jooksul.
Antibiootikumravi on näidustatud ägeda koletsüstiidi ja kolangiidi korral.
Kirurgilised meetodid: koletsüstektoomia - laparoskoopiline või avatud, kehaväline lööklaine litotripsia.
Koletsüstolitiaasi kirurgilise ravi näidustused: suurte ja väikeste kivide olemasolu sapipõies, hõivates rohkem kui 1/3 selle mahust; haiguse käik sapiteede sagedaste rünnakutega, sõltumata kivide suurusest; puudega (mittetoimiv) sapipõis; Sapikivitõbi, mida komplitseerib koletsüstiit ja / või kolangiit; kombinatsioonis kolledokolitiaasiga; Sapikivitõbi, mis on keeruline Mirizzi sündroomi tekke tõttu; GSD, mida raskendab tilkumine, sapipõie empüema; ZhKB keeruline perforatsiooni, läbitungimise, fistulite tõttu; Sapikivitõbi, mida komplitseerib sapiteede pankreatiit; Sapikivid, millega kaasneb hariliku sapiteede läbilaskvus ja obstruktiivne ikterus.
Sapikivitõve asümptomaatilise kuluga, samuti sapiteede ühe koolituse ja harva esinevate valulike rünnakutega on oodatav taktika kõige õigustatum. Näidustuste olemasolul on nendel juhtudel võimalik litotripsia. Asümptomaatilise kivilaagri korral ei ole see näidustatud, sest operatsiooni oht kaalub üles sümptomite või tüsistuste riski.
Mõnel juhul ja ainult rangete näidustuste korral on võimalik teostada laparoskoopilist koletsüstektoomiat asümptomaatilise kivivankri juuresolekul, et vältida sapikivitõve või sapipõie vähi kliiniliste ilmingute teket. Koletsüstektoomia näidustused asümptomaatilises kivivagunis: lubjastunud ("portselan") sapipõis; kivid suuremad kui 3 cm; eelseisev pikaajaline viibimine piirkonnas kvalifitseeritud arstiabi puudumise tõttu; sirprakuline aneemia; eelseisvat elundisiirdamist patsiendile.
Laparoskoopilist koletsüstektoomiat iseloomustab väiksem trauma, lühem operatsioonijärgne periood, lühem haiglas viibimine ja parem kosmeetiline tulemus. Igal juhul tuleb meeles pidada võimalust viia operatsioon avatud operatsioonile ebaõnnestunud katsetega kivi eemaldada endoskoopilise meetodiga. Laparoskoopilistel manipulatsioonidel pole praktiliselt mingeid absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused hõlmavad ägedat koletsüstiiti, mis kestab kauem kui 48 tundi, peritoniiti, ägedat kolangiiti, obstruktiivset ikterust, sise- ja väliseid sapiteede fistuleid, maksatsirroosi, koagulopaatiat, lahendamata ägedat pankreatiiti, rasedust, haigestunud rasvumist, rasket kardiopulmonaalset puudulikkust.
Lööklaine litotripsiat kasutatakse väga piiratud ulatuses, kuna sellel on üsna kitsas näidustuste valik, mitmeid vastunäidustusi ja tüsistusi. Kehavälist lööklaine litotripsiat kasutatakse järgmistel juhtudel: sapipõies on mitte rohkem kui kolm kivi, mille kogu läbimõõt on alla 30 mm; kivide olemasolu, "hõljumine üles" suuõõne koletsüstograafia ajal (kolesteroolikivide iseloomulik tunnus); toimiv sapipõis, mõõdetuna suukaudse koletsüstograafia abil; sapipõie vähenemine 50%, vastavalt stsintigraafiale.
Tuleb meeles pidada, et ilma täiendava töötlemiseta ursodeoksükoolhappega ulatub kivide moodustumise kordumise määr 50%-ni. Lisaks ei välista meetod võimalust sapipõie vähi tekkeks tulevikus.
Endoskoopiline papillosfinkterotoomia on näidustatud peamiselt koledokolitiiaasi korral.
Kõiki sapikivitõvega patsiente jälgitakse ambulatoorselt. Eriti on vaja jälgida asümptomaatilise kivilaagriga patsiente, anda kliiniline hinnang anamneesi ja füüsiliste tunnuste kohta. Mis tahes dünaamika ilmnemisel viiakse läbi laboratoorne uuring ja ultraheliuuring. Sarnased meetmed viiakse läbi anamneesis ühe sapikooliku episoodi juuresolekul.
Suuõõne litolüütilise ravi läbiviimisel on vajalik kivide seisundi regulaarne jälgimine ultraheli abil. Tshenodeoksükoolhappega ravi korral on soovitatav kontrollida maksafunktsiooni teste üks kord 2–4 nädala jooksul.
Ennetamise eesmärgil on vaja säilitada optimaalne kehamassiindeks ja piisav füüsiline aktiivsus. Istuv eluviis aitab kaasa sapikivide moodustumisele. Kui oletatakse patsiendi kehakaalu kiire languse tõenäosust (rohkem kui 2 kg nädalas 4 nädala jooksul või kauem), on võimalik määrata ursodeoksükoolhappe preparaate annuses 8-10 mg / (kg · ööpäevas). kivide tekke vältimiseks. Selline sündmus takistab mitte ainult kivide moodustumist, vaid ka kolesterooli kristalliseerumist ja sapi litogeensuse indeksi tõusu.
Laadimine ...