normodoosi ja väikese doosiga kiiritusravi rühmas elulemus puudub.
2. Rindkere väikeses annuses kiiritamise tehnika annuses 40 Gy 20 päevafraktsioonis näib olevat õigustatud, kuna see võimaldab vähendada kriitiliste elundite kumulatiivset doosi, säilitades samal ajal traditsioonilise SOD 50-ga saavutatud kohaliku kontrolli taseme. Gy.
KIRJANDUS
1. G. D. Baisogolov ja V. I. Kirjuškin, Byull. kiirgust kallis. - 1961. - nr 4. - S. 143-150.
2. G. D. Baisogolov, Med. radiol. - 1987. - nr 3. - S. 3-6.
3. G. D. Baysogolov ja V. I. Kirjuškin, Kiirgus ja risk. - Obninsk, 2000. - S. 43-47.
4. L. I. Korytova, T. V. Khazova ja R. M. Žabina, Prakt. ta-count - 2000. - nr 2. - S. 46-56.
5. Kiiritusravi tüsistused vähihaigetel / Ivanitskaya V. I., Kislichenko V. A., Gerinstein I. G. jt - Kiiev: Tervis, 1989. - Lk 181.
6. Sergomanova N. N. Kiiritusjärgsed muutused kardiovaskulaarsüsteemis rinnavähi kompleksravis: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2005.
7. Khmelevsky E. V. Kaasaegne kiiritusravi lokaalselt levinud ja korduva rinnavähi ravis: Dis. ... Dr med. Teadused. - M., 1997.
8. E. V. Hmelevski, M. N. Dobren’kii, N. N. Sergomanova jt, Vestn. Ros. teaduslik keskus röntgenoradiool. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium. - 2005. - nr 5.
9. Hmelevski E. V. // Mammoloogia: riiklik juhend. - M., 2009. - S. 251-269.
10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. et al. // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 2007. - Vol. 67, nr 4. - Lk 1043-1051.
11. Clarke M., Collins R., Darby S. et al. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - Lk 2087-2106.
12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. jt. // J. Clin. oncol. - 1994. - Vol. 12. - Lk 447-453.
13. Dunst J., Steil B., Furch S. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.
14. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - Lk 1444-1455.
15. Fodor J., Polgar C., major T., Nemeth G. // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Bd 179, N 3. - Lk 197-202.
16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gabor G. // Radiother. oncol. - 1998. - Vol. 46. N 1. - Lk 63-71.
17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. jt. // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - Vol. 98. N 1. - Lk 26-38.
18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. jt. // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - Vol. 97. nr 6. - Lk 419-424.
19. Hehr T., Classen J., Huth M. et al. // Strahlenther. Onkol. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.
20. Huang E. H., Tucker S. L., Strom E. A. jt. // J. Clin. oncol. - 2004. - Vol. 22, nr 23. - Lk 4691-4699.
21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. jt. // N. Ingl. J. Med. - 1997. - Vol. 337, nr 14. - Lk 949-955.
22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. jt. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - Vol. 31, nr 11. - Lk 863-866.
23. Yadav B. S., Sharma S. C., Singh R. jt. // J. Cancer Res. Seal. - 2007. - Vol. 3, nr 4. - Lk 218-224.
24. Zhang Y.J., Sun G.Q., Chen J. et al. // Ai Zheng. - 2009. - Vol. 28, N 4. - 28, N 4. - Lk 395-401.
D. D. Pak1, E. A. Trošenkov1, D. A. Petrovski2
MESH-IMPLANTAADI KASUTAMINE KOMBINEERIMISEL SILIKOONENDOPROTEESIGA RINNATE SAMAGAANISEKS REKONSTRUKTSIOONIKS PÄRAST NAHAALUSET MASTEKTOOMIAT
"Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi P. A. Herzeni (direktor - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V. I. Chissov) nimeline FGBU Moskva onkoloogia uurimisinstituut, Jaroslavli piirkondlik kliiniline onkoloogiahaigla 2BGUZ
Esitatakse 35 esmase rekonstruktiivse operatsiooni kogemus rinnavähiga patsientidel pärast subkutaanset mastektoomiat võrkimplantaatide ja silikoon endoproteeside abil. Autorid pakkusid välja silikoon endoproteesi kombineeritud tasku moodustamise originaalversiooni, mis koosneb suurest rinnalihasest ja komposiitvõrgust - võrguimplantaadist. Tasku maht võimaldab paigutada endoproteesi kuni 335 cm3, millest piisab väikese ja keskmise suurusega rinna rekonstrueerimiseks. Kavandatav tehnika annab häid kosmeetilisi ja funktsionaalseid tulemusi.
Märksõnad: subkutaanne mastektoomia, võrkimplantaadid, esmane rekonstruktiivne kirurgia, rinnavähk
SILIKOONENDOPROTEESI KOMBINATSIOONI KASUTAMINE SILIKOONENDOPROTEESIGA RINDADE ÜHEETAPILISEL REKONSTRUKTSIOONIL PÄRAST NAHAALUSET MASTEKTOOMIAT D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2
Herzeni Moskva onkoloogiauuringute instituut, Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium, 2. Jaroslavli piirkondlik kliiniline onkoloogiahaigla
Artiklis kirjeldatakse kogemusi 35 primaarse rekonstruktiivse operatsiooniga, kasutades võrkimplantaate ja silikoon endoproteese rinnavähiga patsientidel pärast subkutaanset mastektoomiat. Autorid pakuvad välja originaalse variandi silikoon endoproteesi kombineeritud tasku moodustamiseks, mis koosneb suurest rinnalihasest ja komposiidist.
võrk - võrguimplantaat. Tasku maht võimaldab paigaldada kuni 335 cm3 endoproteesi, mis on piisav väikese ja keskmise suurusega rindade parandamiseks. Kavandatav protseduur tagab head kosmeetilised ja funktsionaalsed tulemused.
Võtmesõnad: nahaalune mastektoomia, võrkimplantaadid, esmased taastavad operatsioonid, rinnavähk
Rindade pahaloomulised kasvajad on naiste juhtiv onkoloogiline patoloogia. WHO ekspertide sõnul avastatakse maailmas igal aastal 800 tuhat kuni 1 miljon uut rinnavähi (BC) juhtu.
Venemaal moodustas 2010. aastal rinnavähk 18,1% kõigist pahaloomulistest haigustest. Samal ajal oli I-II staadiumi rinnavähiga patsientide osakaal esimest korda elus diagnoosi saanud patsientide hulgas 64,2%, III - 25,8%, IV - 10%. Viimase 10 aasta jooksul on I-II staadiumi rinnavähiga patsientide osakaal suurenenud 3,2%. Rinnavähiga patsientide ravi on hoolimata kaasaegse meditsiini edusammudest endiselt lahendamata probleem.
Peamine rinnavähi ravimeetod on kirurgiline, mis kombinatsioonis kemohormonaalse ravi ja kiiritusraviga tagab kõrge 5-aastase elulemuse. Kirurgilise meetodi täiustamine on kaasa toonud piimanäärme ökonoomsete operatsioonide näidustuste laienemise, kuid ebarahuldava kosmeetilise efekti suure protsendi tõttu jätkus moodustunud defekti korrigeerimise meetodite otsimine, mis viis selle väljatöötamiseni. plastkomponent. Praegu on piimanäärme taastamise ülesanne lisatud vähi radikaalse ravi üldprogrammi. Taastavad operatsioonid tagavad patsientide täieliku psühholoogilise, sotsiaalse ja tööalase rehabilitatsiooni, mis võimaldab enamikul neist lähitulevikus tööle asuda ja normaalset elu elada.
Rinnavähi esmane rekonstruktiivne plastiline kirurgia hõlmab kahte järjestikust kirurgilise sekkumise etappi. Esimene etapp on onkoloogiline, teine on rekonstruktiivne-plastiline.
Radikaalne subkutaanne mastektoomia koos samaaegse rinna rekonstrueerimisega vähi korral ühendab onkoloogilise radikalismi põhimõtted ja parandab patsientide elukvaliteeti. Praegu ei ole plastikakirurgide seas üksmeelt kõige lootustandvama rindade taastamise meetodi osas pärast radikaalseid onkoloogilisi sekkumisi.
Silikoonimplantaatide kasutamine võimaldab saavutada rinnahoidjatopsides rinnasuurusega 0-1 hea kosmeetilise tulemuse, kuna rinnalihaste vaheline ruum võimaldab implantaadi paigaldada kuni 180 cm3. Suurema rinna rekonstrueerimiseks kasutavad nad endoproteesi tasku moodustamist. Olemasoleval rinnalihase (PMM) ja selja-latissimuse lihase (SMS) kasutaval tasku moodustamise meetodil on mitmeid puudusi: selja-latissimus dorsi lihase fragmendi vaskulaarse pedikli isoleerimise tehniline keerukus, seljaaju lihase oluline kestus. operatsioon, suur verekaotus ja lülisamba skoliootiline deformatsioon.
Põhineb kirjanduse andmetel ja meie enda kogemusel rinnavähiga patsientide ravis P. A. Ger -
Kirjavahetuseks: Pak D.D. – Dr. med. teadused, prof., käed. üldonkoloogia osakond; 125284, Moskva, 2nd Botkinsky pr., 3, e-post: [e-postiga kaitstud]
hind töötas välja ja juurutas primaarse rekonstruktiivse plastilise kirurgia uue tehnika, kasutades võrkimplantaate, mis on piisav alternatiiv BMS-klapile.
Võrkimplantaate on rindade rekonstrueerimisel kasutatud suhteliselt hiljuti, kuid meile tundub, et see on paljulubav suund rinnavähiga patsientide mammoplastias. Praegu kasutatavad kõige arenenumad sünteetilised implantaadid on mittekleepuvad kahepoolsed võrgud. Oma töös kasutasime Johnson & Johnson Proceed võrkimplantaati.
PROCEED Surgical Mesh on steriilne, õhuke, painduv lamineeritud võrk, mis on mõeldud fastsiadefektide parandamiseks (joonis 1). Implantaat koosneb põimitud materjalist, mis on valmistatud oksüdeeritud regenereeritud tselluloosist (ORC) ja pehmest mitteimenduvast polüpropüleenvõrgust, mis on valmistatud PROLENE materjalist, mis on kapseldatud polüdioksanooniga (joonis 2). Implantaadi osa, mis on polüpropüleenvõrk, soodustab kudede sissekasvamist ja osa oksüdeeritud regenereeritud tselluloosist toimib iseimenduva kihina, mis eraldab polüpropüleenvõrgu füüsiliselt külgnevatest kudedest ja elundite pindadest haava paranemise ajal, et minimeerida. võrguga sulandumise tõenäosus. Materjali siirdamise kohas olev ORC kiht imendub 4 nädala jooksul. Ülejäänud suurte pooridega võrgustruktuur on täidetud kolmemõõtmelise kollageenkiudude võrgustikuga. Polüpropüleenvõrk ei sega selle protsessi kulgu, mistõttu sidekoe moodustumine on mõõdukas, cicatricial muutusi ei teki. Kuna implantaat sisaldab ORC-d, tuleb operatsioonivälja piirkonnas läbi viia hoolikas hemostaas, et vältida fibriinse eksudaadi teket, mis võib suurendada adhesiooni tekkimise tõenäosust.
Meie pakutava rinnaplastika variandi olemus on silikoon endoproteesi jaoks interpectoral tasku moodustamine, kasutades pectoralis majorit, serratus anterior lihaseid ja võrkimplantaati. Piimanääre eemaldatakse ühes plokis koos BGM-fastsia, nahaaluse rasvkoe ja subklavia-, aksillaarsete ja abaluude piirkondade lümfisõlmedega.
Silikoon endoprotees peaks võimalikult täpselt vastama eemaldatava piimanäärme näärmekoe mahule. Erinevatest silikoon endoproteesidest kasutasime Mentori ja McGhani anatoomilise kujuga proteese, kuna need vastavad kõige paremini implanteeritud materjalidele esitatavatele nõuetele: keemiline neutraalsus, ärritava ja allergeense toime puudumine, füüsikaliste omaduste püsivus ja onkogeensete omaduste puudumine, kiirguskindlus. ravi ajal kuni 100 gr.
Operatsiooni onkoloogiline etapp hõlmab nahaaluse mastektoomia läbiviimist vastavalt klassikalisele tehnikale. Teine etapp on rinna rekonstrueerimine. Olenevalt piima suurusest
Riis. 1. PROCEED võrkimplantaadi makroskoopiline vaade.
Riis. 2. PROCEED võrkimplantaadi mikroskoopiline vaade.
nääre, oleme välja töötanud kaks võimalust endoproteesi tasku moodustamiseks.
Meetod endoproteesi tasku moodustamiseks, kasutades võrkimplantaati ja suurt rinnalihast koos selle kõhuosa äralõikamisega. See tehnika sobib patsientidele, kelle rindade suurus on 2–3 rinnahoidjatopside jaoks.
Pärast rinnakoe eemaldamist eraldatakse BGM-i välimine serv. Eraldage suured ja väikesed rinnalihased, eemaldage lihastevaheline kude. Suur rinnalihas ristatakse kinnituspunktis kõhusirglihase tupe eesseina külge. Moodustunud klapi alla asetatakse silikoon endoprotees, mille suurus määratakse individuaalselt, tuginedes arvutustele ning kliinilise ja anatoomilise uuringu andmetele. Seejärel lõigake võrguimplantaadist vajaliku suurusega fragment välja. Võrkimplantaat kinnitatakse eraldi katkestatud õmblustega mitteimenduvatest niitidest (protepe(r) 2/0-3/0) vähemalt 1,5-2 cm kaugusel lihase servast lihase distaalsesse ossa. BGM; samal ajal, olles selle jätk, kompenseerib see lihaskoe puudujääki. Võrkimplantaadi fragmendi teine serv on fikseeritud kõhu sirglihase kesta esiseina külge, mis vastab rinnanäärmealuse voldi tasemele. Moodustunud taskus esindab eesmist-alumist seina võrkimplantaat, mis katab endoproteesi alumise pooluse (joonis 3).
Endoproteesi külgsein on fikseeritud BGM-i külgmise serva ja serratus anterior lihase eraldatud fragmendi külge.
Tehnika endoproteesi tasku moodustamiseks, kasutades võrkimplantaati ja suurt rinnalihast ilma selle kõhuosa ära lõikamata. Seda valikut kasutatakse rinnahoidjatopside puhul 0–1 rinnasuurusega patsientidel.
Pärast subkutaanset mastektoomiat eemaldatakse lihastevaheline kude. BGM maksimaalne isoleerimine viiakse läbi selle kinnituskohas rinnaku, II-VII ribide kõhre ja kõhu sirglihase kesta esiseina ülemiste osade külge. Moodustatud ruumi paigaldatakse silikoon endoprotees. Paralleelselt BGM-i välisservaga lõigatakse serratus anterior lihased taustamustri pikkuse keskmise kolmandiku tasemel. Võrkimplantaadist saab tasku külgseina. See on fikseeritud esmalt suure rinnalihase välisserva ja seejärel lahtilõigatud serratus anterior lihase distaalse osa külge. Seega on moodustunud taskus välisseina kujutatud võrkimplantaat, mis katab endoproteesi külgmist poolust.
aasta Moskva Uurimisinstituudi üldonkoloogia osakonnas P.A. rinnahoidja tassid).
25 (71,4%) patsiendil diagnoositi esmane rinnavähk (0, I, PA staadiumid); 10-l (28,6%) - lokaalselt kaugelearenenud (PB staadium) (joonis 4).
Operatsioon oli ainus ravivõimalus 12 (34,3%) patsiendil. Ülejäänud patsientidest 23 (65,8%) said operatsioonijärgset kiiritusravi ja kemohormonoteraapiat. Reproduktiivses eas patsiente oli 22 (62,9%).
Riis. 3. Silikoon endoproteesi asetamine võrkimplantaadiga moodustatud taskusse koos kõhuosa äralõikamisega.
50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -
1---1---1---g
TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0
Riis. 4. Patsientide jaotus kasvajaprotsessi staadiumi järgi.
90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -
Riis. 5. Kosmeetiline toime pärast subkutaanset mastektoomiat koos piimanäärmete samaaegse rekonstrueerimisega võrkimplantaadi ja silikoon endoproteesiga.
1 - rahuldav, II - hea, III - suurepärane.
Kõigile 35 patsiendile tehti radikaalne subkutaanne mastektoomia koos nibu-areolaarse kompleksi säilitamisega ja samaaegse näärme rekonstrueerimisega. Taastav-plastiline staadium varieerus sõltuvalt patsientide piimanäärmete suurusest. 9-l (26%) patsiendil tehti esmane BGM-piimanäärme rekonstrueerimine ilma selle kõhuosa ära lõikamata, kasutades silikoon endoproteesi ja võrkimplantaati. 26 (74%) patsiendil rekonstrueeriti BGM kõhuosa äralõikamise, silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga.
Kõiki patsiente jälgiti pärast operatsiooni 1-3 aastat. Onkoloogilisi tulemusi hinnates tuleb märkida, et meie uuringus ei tuvastatud põhirühmas lokaalseid retsidiive ega kaugmetastaase.
Varaseid operatsioonijärgseid tüsistusi esines 5 (17,1%) patsiendil: rinnanaha marginaalset nekroosi täheldati 1-l (2,85%), haava dehistsentsi - 1-l.
2 (5,7%), difuusne verejooks - 1 (2,8%), operatsioonijärgse haava mädanemine - 1 (2,85%).
Hiliste operatsioonijärgsete tüsistuste hulgas tekkis 2 (5,7%) patsiendil II astme piimanäärme kapsli kontraktuur, 1 (2,8%) patsiendil II astme ülajäseme turse.
Tuleb märkida, et kapsli kontraktuur tekkis ainult patsientidel, kes said operatsioonijärgset kiiritusravi, ja seetõttu peeti kapsli kontraktuuri kiiritusravi komplikatsiooniks.
Kosmeetilist tulemust pärast radikaalset subkutaanset mastektoomiat koos samaaegse rinna rekonstrueerimisega hinnati 6 kuud hiljem rinna mahu, kuju, sümmeetria, nibu-areolaarse kompleksi asukoha ja operatsioonijärgse armi seisundi osas. Enamikul (85,7%) patsientidest oli suurepärane kosmeetiline tulemus (joon. 5, 6.7).
3-4 kuud pärast ravi suutis 80% patsientidest naasta normaalsele tööle ja igapäevaellu.
Meie poolt välja töötatud tehnika kasutamine rinnanäärme samaaegsel rekonstrueerimisel võib oluliselt vähendada nii operatsiooni aega kui ka intraoperatiivse verekaotuse mahtu, mis võrreldes BMS-i fragmendi ja silikoon endoproteesiga plastiga nahaaluse mastektoomiaga mõjutab operatsioonijärgse perioodi kulgu, patsientide seisundit ja haiglaravi kestust (joon. 8, 9, 10). Operatsioonisisese verekaotuse vähenemine meie tehnika kasutamisel tuleneb sellest, et BMS-i ei ole vaja isoleerida varustavale veresoonkonnale.
Meie poolt välja pakutud tehnika BGM-i, silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadi kasutamisega võib saada valikoperatsiooniks 0-II staadiumi rinnavähiga patsientidel, kellel on väikesed ja keskmise suurusega piimanäärmed.
1. Kui patsientidel on piimanäärmete suurus 0-1, on optimaalseks taastumismeetodiks suure rinnalihase kasutamine ilma selle kõhuosa ära lõikamata, silikoon endoproteesi ja võrkimplantaat.
2. BGM-i kõhuosa ära lõikamine ja võrkimplantaadi kinnitamine selle lõikeserva ja eesmise rindkere seina külge, et luua endoproteesitasku täiendav maht, on efektiivne 2-3 rinnanäärmetopside rinnanäärme suuruse puhul, kui kasutades
Joonis 6. 10. päev pärast subkutaanset mastektoomiat koos näärme samaaegse rekonstrueerimisega, kasutades suuremat rinnalihast ilma selle kõhuosa ära lõikamata, silikoon endoproteesi ja võrkimplantaati.
Riis. 7. 1 aasta pärast radikaalset subkutaanset mastektoomiat vasakul koos näärme samaaegse rekonstrueerimisega, kasutades selle äralõigatud kõhuosa suurt rinnalihast, silikoon endoproteesi ja võrkimplantaati.
80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -Joon.8
30 25 -20 -15 -10 5 N O
450 400 350 300 250 200 150 100 50 O
Riis. 8. Operatsiooni kestus sõltuvalt rindade taastamise meetodist.
I - klassikaline operatsioon: subkutaanne mastektoomia BMS-plastikaga; II - nahaalune mastektoomia plastiga silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga koos BGM äralõikamisega; III - nahaalune mastektoomia plastiga silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga ilma BGM-i ära lõikamata. Riis. 9. Haiglaravi kestus sõltuvalt rindade rekonstrueerimise meetodist.
I - subkutaanne mastektoomia BMS-plastikaga; II - nahaalune mastektoomia silikoon endoproteesiplastika ja võrkimplantaadiga. Riis. 10. Operatsioonisisese verekaotuse maht sõltuvalt rindade rekonstrueerimise meetodist
I - klassikaline operatsioon: subkutaanne mastektoomia BMS-plastikaga; II - nahaalune mastektoomia plastiga silikoon endoproteesi ja BGM-i väljalõikega võrkimplantaadiga; III - nahaalune mastektoomia plastiga silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga ilma BGM-i ära lõikamata.
tehnika ilma BGM-i katkestamata on võimatu, kuna interpectoral ruumi nõutav maht ületab füsioloogiliselt võimalikku.
3. Radikaalse subkutaanse mastektoomia tehnika koos samaaegse rekonstrueerimisega silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga on kergesti reprodutseeritav, vähendab operatsiooni aega, operatsioonisisest verekaotust ning sellega kaasneb väike varase ja hilise operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus.
KIRJANDUS
1. Adamyan A. A. Rindkere seina plastilise kirurgia atlas endoproteeside abil. - M., 1994.
2. Bratik A. V. Pikaajalised tulemused ja tüsistused pärast piimanäärme rekonstruktiivset plastilist kirurgiat vähihaigetel silikoonendoproteeside kasutamisel: Lõputöö kokkuvõte. dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 1997.
3. Vasiliev Yu. S. Plastilise kirurgia planeerimise ja läbiviimise optimeerimine rinnavähiga patsientidel: lõputöö kokkuvõte. dis. ... cand. kallis. Teadused. - Tšeljabinsk, 2004.
4. Demidov V. P., Pak D. D. // Mammoloogia. - 1993. - nr 4. - S. 45-51.
5. Zakharkov L. I. Subkutaanne radikaalne mastektoomia esmase rekonstrueerimisega rinnavähiga patsientide ravis: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2006.
6. Li A. G. // Annals of Plast., Reconstruction, Esthete. hir. - 2004. - nr 3-4. - S. 101.
7. Pak D. D. Organeid säilitav, funktsionaalselt säästev ja taastav plastiline kirurgia rinnavähi kombineeritud ravis: Dis. . Dr med. Teadused. - M., 1998.
8. Pak D. D., Saribekyan E. K. Rindade rekonstrueerimise meetod. - Pat. 20.07.2003 nr 2208394.
9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. Esmane rinnaplastika pectoralis major lihasega, võrkimplantaadi ja silikoon endoproteesiga pärast radikaalset subkutaanset mastektoomiat vähi korral. - 2009. - S. 5-6.
10. Pak D. D., Rasskazova E. A., Ermoshenkova M. V. Rinnavähk. - M.: Triada-X, 2010.
11. Rasskazova E. A. Esmane rekonstruktiivne plastiline kirurgia rinnavähiga patsientidel, kasutades pectoralis major ja latissimus dorsi lihaseid: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2004. - S. 34-61.
12. Surkov N. A. jt // Annals of Plast., Reconstruction, Esthete. hir. - 2004. - nr 2. - S. 54-59.
13. Troshenkov E. A. Subkutaanne mastektoomia koos samaaegse rekonstrueerimisega silikoon endoproteesi ja võrkimplantaadiga rinnavähiga patsientidel: Dis. ... cand. kallis. Teadused. - M., 2011.
14. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. Venemaa elanikkonna onkoloogilise abi staatus 2010. aastal - M., 2011.
15. Amanti C. et al. // G. Chir. - 2002. - Vol. 23, nr 10. - Lk 391-393.
16. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2007. - Vol. 60, nr 11. - Lk 1233-1238.
17. Loustau H. D. et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2009. - Vol. 62, nr 5. - Lk 626-632.
18 RoetjensM. et al. // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997. - Vol. 42. nr 2. - Lk 177-182.
19. RietjensM. et al. // Ann. Plast. Surg. - 2005. - Vol. 54, nr 5. - Lk 467-470.
1Artiklis esitatakse uuringu tulemused, milles osales 50 III-IV astme kaasasündinud lampjalgsusega last (77 jalga), kellele tehti Ponseti meetodil ravi lõppfaasis subkutaanne põiki achillotoomia. Kõõluse ehhostruktuuri analüüs 36 patsiendil 56 jala kõrgusel, kellele tehti subfastsiaalne põiktenotoomia ilma mesenteeria veresooni kahjustamata, näitas, et kõõluste kudede reparatiivse regenereerimise protsessid toimuvad soodsates tingimustes. Ultraheliuuringu andmed 14 21. jala patsiendil kinnitavad, et sünoviaalkesta ja soolestiku täielikul läbilõikamisel, nagu traumaatilise sekkumise korral, toimuvad selle reparatiivse regenereerimise protsessid ebasoodsates tingimustes. Ultraheliuuring näitas, et pärast lampjalgsuse ravis Ponseti meetodil tehtud achillotoomiat taastub kõigil juhtudel 30 päevaks Achilleuse kõõluse anatoomiline terviklikkus.
ultraheliuuringud
Ponseti meetod
kaasasündinud lampjalgsus
Achilleuse kõõlus
regenereerimine
1. Aleksandrov V.V. [et al.] Achilleuse kõõluse regeneratsiooni tunnused pärast subkutaanset tenotoomiat erinevates vanuserühmades kaasasündinud lampjalgsuse ravis Ponseti meetodil // 3. rahvusvahelise konverentsi "Kaasasündinud jala deformatsioonide ravi lastel" toimetised. - Jaroslavl, 2009. - Lk 1.
2. Zubarev A.R. Diagnostiline ultraheli. Lihas-skeleti süsteem. - M. : Strom, 2002. - 136 lk.
3. Zubarev A.R. Lihas-skeleti süsteemi ultraheliuuring täiskasvanutel ja lastel: juhend arstidele / A.R. Zubarev, N.A. Nemenov. - M. : Vidar-M, 2006. - 136 lk.
4. Kholin A.V. [et al.] Jala- ja hüppeliigese patoloogia ultrahelidiagnostika võimalused // Venemaa traumatoloogia ja ortopeedia. - 2009. - 4 (54). - S. 65-72.
5Ericson S.J. Lihas-skeleti süsteemi kõrglahutusega pildistamine // Radioloogia. - 1997. - 205. - S. 593-618.
6. Herzenberg J.E., Radler C., Born N. Ponseti versus traditsioonilised meetodid idiopaatilise lampjala valutamiseks // J. Pediatr. Orthop. - 2002. - V. 22, N 4. - P. 517-521.
7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analysis of echotexture of tendens with US. // Radioloogia. - 1993. - 186. - S. 839-843.
8. Morrissy R.T., Weinstein S.L. Laste ortopeedilise kirurgia atlas. – Neljas väljaanne. - 2006. - R. 710.
9. Ponseti I.V. Kaasasündinud lampjalgsuse ravi // J. Bone Jt. Surg. - 1992. - V. 74-A, N 3. - P. 448-454.
Sissejuhatus
Ideaalne on jala deformatsiooni elementide korrigeerimise tehnika kaasasündinud lampjalgsuse ravis Ponseti staadiumis kipsistega, mis põhineb jala funktsionaalse anatoomia üksikasjalikul uuringul. Jala ülejäänud equinus-asendi korral näeb see ette subkutaanse põiki achillotoomia teostamise. Tuleb märkida, et see sekkumine nõuab oma lihtsusest hoolimata kirurgilt suurt töötäpsust, kuna tingimused, mille korral toimub transekteeritud Achilleuse kõõluse regenereerimine, sõltuvad sellest, kui ulatuslikult kõhukelmekuded on kahjustatud. Kõõluse struktuuride kahjustus, mis osaleb aktiivselt selle verevarustuses, viib kõõluste kudede reparatiivse võime olulise vähenemiseni. On töid, mis viitavad otsesele seosele tenotoomia sooritamise tehnika, lapse vanuse ja Achilleuse kõõluse taastumisvõime vahel.
Kõõluste kudede regenereerimise küsimust ei ole ikka veel täielikult mõistetud. Enamik teadlasi usub, et kõõluste kudedel puudub tõeline taastumine ja kõõluste defekt asendatakse armkoega.
Üks kättesaadavatest ja mitteinvasiivsetest meetoditest kõõluste reparatiivse regeneratsiooni faaside uurimiseks on ultraheli. Selle tehnika laialdasemat kasutamist soodustab tänapäevaste ultraheliseadmete kõrge eraldusvõime. Lairiba, kõrgsageduslike ja suure tihedusega andurite kasutamine tagab sidekoe sonograafiliste kujutiste kõige täpsema eraldusvõime ja võimaldab usaldusväärselt kujutada kollageenkiudude struktuuri, mis on kõõluste aluseks. Tegelikult vastab kõõluste sonograafiline pilt praegu nende histoloogilisele struktuurile.
Käesoleva töö eesmärgiks oli uurida Achilleuse kõõluse regeneratsiooniprotsesse pärast subkutaanset põiktenotoomiat ultraheli abil.
materjalid ja meetodid
Artiklis esitatakse uuringu tulemused, milles osales 50 III-IV astme kaasasündinud lampjalgsusega last (77 jalga), kellele tehti Ponseti meetodil ravi lõppfaasis subkutaanne põiki achillotoomia. Patsientide vanus operatsiooni ajal oli 115,0±10,3 päeva.
Subkutaanse achillotoomia tegemisel pöörati erilist tähelepanu Achilleuse kõõluse ületamise protsessile. Achilleuse kõõluse projektsioonis, 1 cm kõrgusel selle kinnituskohast calcaneuse külge, torgati nahk skalpelliga, kõõluse külgpiir oli selgelt määratletud ja seejärel ühe skalpelli liigutusega kõõlus. ristiti alt üles risti. Tuleb märkida, et ideaaljuhul tuleks tenotoomia läbi viia üheaegselt, ühe skalpellikäiguga. Korduvad katsed ületada Achilleuse kõõlust põhjustavad kõõluse ja kõhuõõne kudede täiendavat traumat.
Vaatamata kirurgide soovile teha võimalikult täpselt subkutaanne põiki achillotoomia, ei saavutatud seda kõigil patsientidel. Sellega seoses oleme tuvastanud kaks patsientide rühma. Esimesse rühma kuulus 36 patsienti (56 jalga), kellele tehti tenotoomia üheaegselt, ühe skalpellikäiguga, iseloomuliku kõõluste ristumise heliefektiga. Teises rühmas oli 14 patsienti (21 jalga), kellel ei saadud samal ajal veenvat Achilleuse kõõluse lõiku, mis nõudis kõõluste koe ellujäänud osade korduvat "kontrolli" lõiku.
Kõigile patsientidele tehti Achilleuse kõõluste ultraheliuuring, kasutades seadet Acuson X 300 (Siemens, Saksamaa), lineaarmuundureid 13-5 MHz väikese tööpinnaga skaneerimise hõlbustamiseks. Kõõlust uuriti kahel vastastikku risti asetseval tasapinnal, kusjuures ultrahelikiir lõi kõõlusega täisnurga. Selle tingimuse range järgimine uuringu käigus võimaldas välistada anisotroopiaefekti esinemise, mille kohaselt muutub uuritava struktuuri ehhogeensus. See vähendas Achilleuse kõõluse reparatiivse protsessi seisundi kohta vale järelduse saamise tõenäosust. Kõõlust uuriti kinnituskohast calcaneuse külge kuni üleminekukohani gastrocnemius- ja tallalihastele, määrates samal ajal selle paksuse proksimaalsetes, distaalsetes osades, paratononi raskusastet. Kõõluse otste vaheline kaugus mõõdeti pärast selle põiki lõikumist, hinnati kõõluse struktuuri, selle otste ja paratenaalsete kudede seisundit ning regeneraadi (liitumise) moodustumist. Achilleuse kõõluse ultraheliuuring tehti enne operatsiooni, samuti 7., 15., 30., 48. päeval ja aasta pärast seda.
Achilleuse kõõluse ehhokardiograafia enne tenotoomiat
Kõik patsiendid läbisid enne operatsiooni Achilleuse kõõluse ultraheliuuringu. Ultraheli pikisuunalisel skaneerimisel oli sellel torukujuline struktuur paralleelsete hüperkajaliste joontega (joonis 1), mis olid kollageeni ja endoteeli vaheseinte ultrahelikiire peegeldused. Achilleuse kõõlus oli läbivalt jälgitav, eristus hästi ümbritsevatest pehmetest kudedest, selle kontuurid ja kiuline struktuur olid selgelt määratletud. Ultraheli skaneerimine piki Achilleuse kõõluse servi visualiseeris hüperehoilisi jooni - paratenooni, mille paksus oli 0,27 ± 0,04 mm. Kõõluse proksimaalse otsa anteroposteriorne mõõde oli 2,7 ± 0, 22 mm ja distaalse otsa mõõde 2, 9 ± 0, 17 mm.
Riis. 1. Achilleuse kõõluse pilt enne subkutaanset tenotoomiat.
Ristskaneerimisel paiknes Achilleuse kõõlus selgete kontuuride ja eredate hüperkajaliste täppidega ovaalse moodustisena.
Achilleuse kõõluse kajapilt 7. päeval pärast subkutaanset põiki Achilleuse
Esimese rühma patsientidel tuvastas pikisuunaline skaneerimine 7. päeval pärast tenotoomiat kõõluse pideva kontuuri katkemist ja tekkis hüpoehoiline defekti tsoon (p<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.
Riis. 2. Pilt Achilleuse kõõlusest 7. päeval pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.
Kõõluse otste vahel leiti ebakorrapärase kujuga ebaühtlaste kontuuridega madala kajaga tsoon, kus kajasignaalid puuduvad, mis vastas hematoomi moodustunud alale. Võrreldes operatsioonieelse kõõluste uuringuga, ilmnes defekti hüpohehoilise tsooni kohal paratenooni kontuuri katkestus. Nahaalune kude paksenes, selle ehhogeensus vähenes, mis viitas selle turse tekkele. EDC kasutamisel täheldati vaskularisatsiooni suurenemist.
Seitsmendal päeval pärast subkutaanset tenotoomiat teise rühma patsientidel tuvastas pikisuunaline skaneerimine ka kõõluse pideva kontuuri katkemist ja hüpoehoilise defekti tsooni tekkimist, mille otste vahel tekkis diastaas kuni 21,13 ± 1,86 mm (joonis 1). . 3). Kõõluse otste ehhogeensus oli vähenenud, nende struktuur oli sidekoe aluse turse tõttu heterogeenne, kontuurid hägused ja ebaühtlased. Kõõluse proksimaalse otsa anteroposteriorne mõõde oli 3,2 ± 0, 27 mm ja distaalse otsa mõõde 3, 5 ± 0, 31 mm.
Riis. 3. Pilt Achilleuse kõõlusest 7. päeval pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.
Kõõluse otste vahel leiti sarnaselt esimesele rühmale ebakorrapärase kujuga madala kajaga tsoon, millel on hägused ebaühtlased kontuurid, mis vastab hematoomi moodustunud alale. Võrreldes pildiga enne operatsiooni, oli defekti hüpokajalise ala kohal paratenooni kontuuri katkestus. Selles rühmas esines ka nahaaluse koe paksenemist koos selle ehhogeensuse vähenemisega turse tõttu. EDC kasutamisel täheldati vaskularisatsiooni suurenemist.
7. päeval pärast tenotoomiat ei olnud esimese ja teise rühma patsientidel Achilleuse kõõluse reparatiivse regenereerimise protsessis ilmseid erinevusi. Ultrasonograafiline uuring näitas haavaprotsessi sama tüüpi kulgu: kõõluse läbilõikatud osade vahelise diastaasi täitumist hematoomiga, kõõluse otste turset ja paksenemist, samuti lümfostaasi ja turse tekkimist kõrvalolevas piirkonnas. koed. Erinevus puudutas ainult kõõluse otste vahelise diastaasi suurust. Esimeses rühmas oli diastaas 17,35±1,5 mm, teises rühmas - 21,13±1,86 mm (p<0,001).
Achilleuse kõõluse kajapilt 15. päeval pärast subkutaanset põiki Achilleuse
Esimese rühma patsientidel visualiseeriti pikisuunalise skaneerimisega kõõluse proksimaalsed ja distaalsed otsad (joonis 4). Seitsmenda päeva uuringuga võrreldes jäid proksimaalse ja distaalse otsa eesmise-tagumise mõõtme näitajad samadele väärtustele. Kõõluse proksimaalse otsa anteroposteriorne mõõde oli 3,0 ± 0, 25 mm ja distaalse otsa mõõde 3, 1 ± 0, 26 mm. Jäid alles märgid kõõluste fragmentide mõõdukalt vähenenud ehhogeensusest ja nende struktuuri heterogeensusest, proksimaalsed ja distaalsed otsad olid ebaselgelt visualiseeritud, nende kontuurid olid hägused, nende vahel oli selgelt määratletud tsoon, mis oli heterogeense struktuuriga (peamiselt hüpokajaline) ja ebaselge. kontuur.
Riis. 4. Pilt Achilleuse kõõlusest 15. päeval pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.
Selle tsooni ehhostruktuuri heterogeensus on tingitud lüüsitud hematoomi asendamisest äsja moodustunud koega - regenereeruda. Võrreldes uuringu seitsmenda päevaga vähenes selgelt diastaas kõõluse proksimaalse ja distaalse otsa vahel 14,8±1,21 mm-ni (p<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.
15. päeval pärast subkutaanset tenotoomiat teise rühma patsientidel leiti pikisuunalise skaneerimise käigus kõõluse proksimaalne ja distaalne ots (joonis 5). Võrreldes uuringu 7. päevaga vähenes kõõluste otste vaheline diastaas 19,68±1,67 mm-ni (p<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0,05). Kõõluse sidekoe aluse järelejäänud turse määras kõõlusfragmentide mõõdukalt vähenenud ehhogeensus, nende struktuuri heterogeensus ja ebaselgus koos ähmaste kontuuridega. Nagu esimeses rühmas, asendati lüüsitud hematoom äsja moodustunud regeneraadiga, mida tõendab ebahomogeense struktuuriga, valdavalt hüpoehoose ja ebaselge kontuuriga tsooni olemasolu kõõluse proksimaalse ja distaalse otsa vahel.
Riis. 5. Achilleuse kõõluse pilt 15. päeval pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.
Võrreldes 7. päevaga ilmusid hüpohehoilise tsooni kohale Achilleuse kõõluse sidekoe ümbrise isoleeritud alad. Nahaalune kude paksenes, selle ehhogeensus vähenes, mis viitas nahaaluse koe turse säilimisele. EDC kasutamisel paikneb perifokaalne verevool.
Nii omandasid mõlema rühma patsientidel 15. päeval pärast tenotoomiat Achilleuse kõõluse reparatiivse regenereerimise protsessid: äsja moodustunud regeneratsiooni tõttu vähenes kõõluste otste diastaas. Esimese rühma patsientidel vähenes Achilleuse kõõluse otste vaheline diastaas regeneraadi moodustumise tõttu 14,8±1,21 mm-ni (keskmiselt 14,7% eelmisest väärtusest) ja teise rühma patsientidel - kuni 19,68±1,67 mm (keskmine 6,9% eelmisest väärtusest) (p<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.
Achilleuse kõõluse kajapilt 30. päeval pärast subkutaanset põiki Achilleuse.
Esimese rühma patsientidel näitas Achilleuse kõõluse ultraheliuuring selle anatoomilise terviklikkuse täielikku taastumist. Pikisuunalise skaneerimise käigus selgus kõõluse proksimaalsed ja distaalsed otsad (joonis 6), millel on ebaühtlased ja ebaselged kontuurid, vähenenud ehhogeensus ja korrastatud ehhostruktuur.
Riis. 7. Pilt Achilleuse kõõlusest 30. päeval pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.
Võrreldes uuringu 15. päevaga vähenes proksimaalse otsa eesmine-tagumine suurus 2,6±0,18 mm-ni ja distaalne ots 3,0±0,25 mm-ni (p<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Teise rühma patsientidel taastati täielikult ka Achilleuse kõõluse anatoomiline terviklikkus. Pikisuunalise skaneerimise käigus määrati kõõluse proksimaalne ja distaalne ots (joonis 7).
Riis. 7. Pilt Achilleuse kõõlusest 30. päeval pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.
Võrreldes 15. päeva uuringuga, vähenes kõõluse proksimaalse otsa eesmine-tagumine suurus 2,9±0,24 mm-ni ja distaalne ots 3,3±0,28 mm-ni (p<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.
Järeldus. 30. päeval pärast tenotoomiat vähenes Achilleuse kõõluse ultraheliuuringul esimese rühma patsientidel Achilleuse kõõluse otste vaheline diastaas 12,37 ± 0,98 mm-ni (keskmiselt 16,5% eelmisest väärtusest) ja a. teise rühma patsientidel vähenes diastaas 17,46±1,48 mm-ni (keskmiselt 11,3% eelmisest väärtusest) (p<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.
Achilleuse kõõluse kajapilt 48. päeval pärast subkutaanset põiki Achilleuse
Esimese rühma patsientidel näitas ultraheliuuring Achilleuse kõõluse anatoomilise terviklikkuse täielikku taastumist ja täheldati kõõluse regeneratsiooni küpsemise protsesse (joonis 8).
Riis. 8. Pilt Achilleuse kõõlusest 48. päeval pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.
Achilleuse kõõluse otsad ei erinenud, defekti tsoon täideti täielikult regeneraadiga. Võrreldes 30. päevaga pärast tenotoomiat vähenes Achilleuse kõõluse proksimaalse osa eesmine-tagumine suurus 2,8±0,2 mm-ni, distaalne osa 3,1±0,27 mm-ni ja regeneratsioonitsoon 2,9±0-ni. 26 mm (lk<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.
48. päeval pärast operatsiooni täheldati nii teise rühma kui ka esimese rühma patsientidel kõõluste küpsemise protsessid taastuvad koos Achilleuse kõõluse anatoomilise terviklikkuse täieliku taastamisega (joonis 9). Samal ajal ei erinenud Achilleuse kõõluse otsad ja defektiala täitus täielikult regeneraadiga.
Riis. 9. Pilt Achilleuse kõõlusest 48. päeval pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.
Võrreldes 30 päevaga, vähenes pärast tenotoomiat Achilleuse kõõluse proksimaalse ja distaalse osa eesmine-tagaosa suurus 2,9 ± 0,26 mm-ni, distaalne - 3,1 ± 0,29 mm, eesmise kõõluse suurenemise taustal. -tagumise suurus regeneraadi piirkonnas kuni 3,3±0,31 mm (p>0,05). Achilleuse kõõluse proksimaalsel ja distaalsel osal olid selged, ühtlased kontuurid, normaalne ehhogeensus ja korrastatud ehhostruktuur. Regeneraadi ehhostruktuuril oli vähenenud ehhogeensus, selged ja ühtlased kontuurid. Achilleuse kõõluse (paratenoni) täpselt määratletud sidekoe ümbris oli selgelt nähtav kogu selle pikkuses ja ulatus 0, 42 ± 0, 03 mm. EDC ajal leiti isoleeritud vaskularisatsioonikolded. Achilleuse kõõluse (nahaaluse koe) külgnevatel kudedel oli normaalne ehhogeensus.
Järeldus. 48. päeval pärast tenotoomiat mõlemas rühmas taastus Achilleuse kõõluse anatoomiline terviklikkus täielikult, täheldati kõõluse regeneratsiooni küpsemise protsesse, selle ehhostruktuur oli vähenenud ehhogeensusega, selged ja ühtlased. Siiski esines erinevusi kõõluste regeneratsiooni moodustumise protsessis. Esimese rühma patsientidel täheldati regeneraadi küpsemise ajal Achilleuse kõõluse proksimaalse osa eesmise-tagumise suuruse ühtlast vähenemist 2,8 ± 0,2 mm, distaalse osa - 3,1 ± 0,27 mm ja regeneraadi. tsoon ise 2,9 ± 0 ,26 mm-ni. Teise rühma patsientidel suurenes regeneraadi küpsemise ajal selle eesmine-tagumise suurus 3,3 ± 0,31 mm-ni, taustal selle eesmise-tagumise suuruse vähenemine proksimaalses osas 2,9 ± 0,26 mm-ni ja distaalne - 3,1 mm. ±0,29 mm.
Achilleuse kõõluse kajapilt 1 aasta pärast subkutaanset põiki Achilleuse
Aasta pärast tenotoomiat esimese rühma patsientidel tuvastas kõõluse pikisuunaline skaneerimine selgete, ühtlaste kontuuridega, ehhogeensete piiridega sirgjoonelise struktuuri, mis oli pidev kogu pikkuses lihaseosast kuni lülisamba kinnituseni (joonis 10).
Riis. 10. Achilleuse kõõluse pilt 1 aasta pärast tenotoomiat. Esimene patsientide rühm.
Achilleuse kõõlusel oli ühtlane paksusemuutus suunas kõõluse mugulast kõõluse-lihase ristmikuni. Kõõluse proksimaalses osas oli paksus 3,3±0,29 mm ja distaalses osas 3,9±0,35 mm. Anteroposterior mõõde Achilleuse kõõluse keskosas (kõõluse regeneratsiooni tsoon) oli 3,7±0,32 mm. Kõõluse ehhogeensus on normaalne, kajastruktuur on korrastatud. Achilleuse kõõluse sidekoe ümbris (paratenon) oli kogu pikkuses ühtlane ja oli 0, 29 ± 0, 01 mm. EDC kasutamisel ei tuvastatud suurenenud vaskularisatsiooni. Ümbritsevad pehmed kuded - ilma tunnusteta.
Aasta pärast tenotoomiat teise rühma patsientidel näitas Achilleuse kõõluse pikisuunaline skaneerimine ebahomogeenset struktuuri ehhogeensete pidevate piiridega kogu lihasosast kuni lülisamba kinnituseni (joonis 11).
Riis. 11. Sama sekund. Achilleuse kõõluse pilt 1 aasta pärast tenotoomiat. Teine patsientide rühm.
Achilleuse kõõluse fusiformne kuju säilis. Kõõluse proksimaalses osas oli paksus 3,7±0,36 mm ja distaalses osas 4,1±0,39 mm. Eesmise-tagumise mõõtme maksimaalne väärtus määrati Achilleuse kõõluse keskosas (kõõluse taastumise tsoon) ja see oli 4,5 ± 0,44 mm. See viitas Achilleuse kõõluse struktuuri suhteliselt mittetäielikule taastamisele regeneratsioonitsoonis. Sidekoe ümbrise paksus määrati kogu kõõluse ulatuses ja see oli 0, 33 ± 0, 03 mm. EDC kasutamisel ei tuvastatud suurenenud vaskularisatsiooni. Ümbritsevad pehmed koed ilma tunnusteta.
Järeldus. Achilleuse kõõluse ultraheliuuringu tulemused näitasid, et kõõluse lõplik ümberstruktureerimine selle ristlõike piirkonnas võtab üsna kaua aega. Aasta hiljem oli esimese rühma patsientidel Achilleuse kõõlusel tavaline ehhogeensus koos korrapärase ehhostruktuuriga, paksuse ühtlane muutus kaane mugulast kõõluse-lihase ristmikuni, mis viitas selle suhteliselt täielikule taastumisele. struktuur regeneratsioonitsoonis. Teise rühma patsientidel oli aasta pärast achillotoomiat kõõlusel heterogeenne struktuur, fusiformne kuju, mille keskosas oli eesmise-tagumise suuruse suurenemine, mis viitas regeneraadi suhteliselt mittetäielikule küpsemisele.
Seega näitas uuring, et põiki Achilleuse järgsete esimeste elukuude lastel, mis teostati lampjalgsuse ravis Ponseti meetodil, on kõigil juhtudel 30. päevaks Achilleuse kõõluse anatoomiline terviklikkus täielikult taastunud. .
Samal ajal toimub transekteeritud kõõluse otste vahele moodustunud diastaasi tsoonis järkjärguline regeneraadi moodustumine, mis aasta pärast operatsiooni, mis on tehtud kõõluse samaaegse läbilõikega, on sonograafiliselt praktiliselt eristamatu distaalsest ja kõõluse proksimaalsed osad. Traumaatilisema sekkumise korral, st kõõluse korduval ristumisel, moodustub spindlikujuline regeneraat, millel on heterogeenne struktuur.
Saadud tulemused viitavad sellele, et kõõluse subfastsiaalne transektsioon välistab soolestiku veresoonte kahjustuse, säilitab normaalse verevarustuse kõõluse osades, mille tulemuseks on regeneratsioon soodsamates tingimustes kui sünoviaalkesta ja soolestiku täielik läbilõikamine, nagu see on juhtunud. traumaatilise sekkumisega.
Saadud andmeid saavad lasteortopeedid kasutada individuaalsete programmide koostamisel kaasasündinud lampjalgsusega laste taastusraviks nende ravis Ponseti meetodil, olenevalt Achilleuse traumatismist.
Arvustajad:
Korolev Svjatoslav Borisovitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, traumatoloogia, ortopeedia ja sõjaväekirurgia osakonna juhataja, Venemaa tervishoiuministeeriumi SBEE HPE "NizhGMA", Nižni Novgorod.
Malõšev Jevgeni Stepanovitš, meditsiiniteaduste doktor, kirurgiaosakonna professor (traumatoloogia ja ortopeedia kursus) FPKV SBEE HPE "NižGMA" Venemaa Tervishoiuministeeriumist, Nižni Novgorod.
Bibliograafiline link
Vlasov M.V., Bogosjan A.B., Musikhina I.V., Kuznetsova I.V. ACHILLESE KÕÕLUSE REPARATIVNE REGENERATSIOON PÄRAST NAHAALUSET TENOTOOMIAT LASTE KAASAASÜNNITUD KALBAJALU RAVIS PONSETI MEETODIL (ULTROSONOGRAAFILISTE UURINGUTE ANDMED) // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. - 2013. - nr 1.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (juurdepääsu kuupäev: 01.02.2020). Juhime teie tähelepanu kirjastuse "Looduslooakadeemia" poolt välja antud ajakirjadele
Infiltraat on kõige sagedasem tüsistus pärast subkutaanset ja intramuskulaarset süstimist. Kõige sagedamini tekib infiltraat siis, kui süst tehakse nüri nõelaga või intramuskulaarseks süstimiseks kasutatakse intradermaalseks või subkutaanseks süstimiseks mõeldud lühikest nõela. Infiltraatide põhjuseks on ka ebatäpne süstekoha valik, sagedased süstid samasse kohta, aseptikareeglite rikkumine.
Abstsess on mädane pehmete kudede põletik, millega kaasneb mädaga täidetud õõnsus. Abstsesside moodustumise põhjused on samad, mis infiltraatidel. Sel juhul tekib pehmete kudede nakatumine aseptika reeglite rikkumise tagajärjel.
Narkootikumide emboolia võib tekkida siis, kui õlilahuseid süstitakse subkutaanselt või intramuskulaarselt (õlilahuseid ei süstita veeni!) Ja nõel siseneb anumasse. Arterisse sattunud õli ummistab selle ja see põhjustab ümbritsevate kudede alatoitlust ja nende nekroosi. Nekroosi tunnusteks on süvenev valu süstepiirkonnas, turse, naha punetus või punakas-tsüanootiline värvus, kohaliku ja üldise temperatuuri tõus. Kui õli on veenis, siseneb see verevooluga kopsuveresoontesse. Kopsuemboolia sümptomid: äkiline lämbumishoog, köha, torso sinine (tsüanoos), pigistustunne rinnus.
Õhuemboolia intravenoossete süstidega on sama suur tüsistus kui õliemboolia. Emboolia nähud on samad, kuid need ilmnevad väga kiiresti, minuti jooksul.
Närvitüvede kahjustus võib tekkida intramuskulaarsete ja intravenoossete süstidega kas mehaaniliselt (vale süstekoha valikuga) või keemiliselt, kui ravimiladu on närvi lähedal, samuti kui närvi varustav veresoon on ummistunud. Tüsistuste raskusaste ulatub neuriidist jäsemete halvatuseni.
Tromboflebiit - veeni põletik koos verehüübe moodustumisega - täheldatakse sama veeni sagedase veenipunktsiooni või nüride nõelte kasutamisel. Tromboflebiidi tunnusteks on valu, naha hüperemia ja infiltraadi moodustumine mööda veeni. Temperatuur võib olla subfebriilne.
Kudede nekroos võib areneda ebaõnnestunud veeni punktsiooni ja märkimisväärse koguse ärritava aine eksliku süstimise korral naha alla. Ravimite sattumine veenipunktsiooni käigus on võimalik veeni "läbi" torgamise või algse veeni mittesisenemise tõttu. Enamasti juhtub see 10% kaltsiumkloriidi lahuse sobimatu intravenoosse manustamisega. Kui lahus ikka satub naha alla, tuleb kohe süstekoha kohale asetada žgutt, seejärel süstida süstekohta ja selle ümbrusesse 0,9% naatriumkloriidi lahust, ainult 50-80 ml (vähendab ravimi kontsentratsiooni).
Hematoom võib tekkida ka veeni ebaõige punktsiooni korral: naha alla ilmub lillakas laik, kuna nõel läbistas veeni mõlemad seinad ja veri tungis kudedesse. Sel juhul tuleks veeni punktsioon peatada ja vajutada mitu minutit vati ja alkoholiga. Sel juhul tehakse vajalik veenisüst teise veeni ja hematoomipiirkonnale asetatakse lokaalne soojendav kompress.
Allergilised reaktsioonid ravimi süstimisel võivad tekkida urtikaaria, ägeda riniidi, ägeda konjunktiviidi, Quincke ödeemi kujul, mis tekivad sageli 20-30 minutit pärast ravimi manustamist.
Anafülaktiline šokk areneb mõne sekundi või minuti jooksul pärast ravimi manustamist. Mida kiiremini šokk areneb, seda halvem on prognoos. Anafülaktilise šoki peamised sümptomid on kuumatunne kehas, pigistustunne rinnus, lämbumine, peapööritus, peavalu, ärevus, tugev nõrkus, vererõhu langus, südamerütmi häired. Rasketel juhtudel ühinevad nende tunnustega kooma sümptomid ja surm võib tekkida mõne minuti jooksul pärast anafülaktilise šoki esimeste sümptomite ilmnemist. Anafülaktilise šoki ravimeetmed tuleb läbi viia kohe pärast kehas kuumatunde avastamist.
Pikaajalised tüsistused, mis tekivad 2-4 kuu pärast. pärast süstimist on viiruslik hepatiit B, d, C, samuti HIV-nakkus.
Parenteraalse hepatiidi viiruseid leidub märkimisväärses kontsentratsioonis veres ja spermas; madalamates kontsentratsioonides leidub süljes, uriinis, sapis ja muudes sekretsioonides nii hepatiidihaigetel kui ka tervetel viirusekandjatel. Viiruse edasikandumise meetod võib olla vereülekanne ja vereasendajad, meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid, mille käigus esineb naha ja limaskestade rikkumine. Viirusliku B-hepatiidi edasikandumise meetodite hulgas on esikohal nõelatorked või teravate instrumentidega vigastused. Pealegi on need juhtumid reeglina tingitud hooletust suhtumisest kasutatud nõeltesse ja nende korduvasse kasutamist. Patogeeni edasikandumine võib toimuda ka manipulatsiooni teostava isiku käte kaudu, kellel on veritsevad tüükad ja muud kätehaigused, millega kaasnevad eksudatiivsed ilmingud.
Suur nakkusoht on tingitud:
viiruse kõrge resistentsus väliskeskkonnas;
inkubatsiooniperioodi kestus (6 kuud või rohkem);
suur hulk asümptomaatilisi kandjaid.
HIV-nakkuse eest kaitsmiseks tuleb iga patsienti käsitleda kui potentsiaalset HIV-nakkusega patsienti, sest isegi negatiivne patsiendi vereseerumi testi tulemus HIV-antikehade tuvastamiseks võib olla valenegatiivne. See on tingitud asjaolust, et esineb 3-nädalane asümptomaatiline periood. kuni 6 kuud, mille jooksul HIV-nakkusega inimese vereseerumis antikehi ei tuvastata.
Terapeutilised protseduurid süstimisjärgsete tüsistuste korral
Suru kokku on terapeutiline mitmekihiline side, mis põhjustab veresoonte laienemist ja suurendab vereringet kudedes (valuvaigistav ja lahustav toime). Seda kasutatakse lokaalsete põletikuliste protsesside korral nahal, nahaaluses rasvakihis, liigestes, keskkõrvas, verevalumite kohtades. Kompresside tegemise vastunäidustused on palavik, nahakahjustused, allergilised või pustuloossed lööbed, joodiga määritud nahk (võimalikud põletused). Kompressi tegemiseks on vaja kompressipaberit, vatti, sidet, 45% etüülalkoholi (salitsüül- või kamper), käärid.
Kompressi tehnika:
ravida käsi;
uurige nahka kompressi kohas;
valmistada kolmekihiline kompress: märg kiht koosneb 6-8 kihist marli, isolatsioonikiht sisaldab kompressipaberit või polüetüleeni, isolatsioonikiht sisaldab 2-3 cm paksust vatti.Viimane kiht kattub kõigi eelnevate kihtidega 1,5- 2,0 cm;
lahjendage alkohol veega;
soojendage ravimilahust anumas veega 38-39 ° C;
niisutage marli lahuses;
lihtne pigistada marli;
kandke soovitud kehapiirkonnale kompressi;
kinnitage kompress sidemega 6-8 tunniks;
kontrollige kompressi õiget paigaldamist 1,5-2 tunni pärast (kompressi all olev marli peab olema märg).
Soojem- kuiv kuumus põhjustab silelihaste reflektoorset lõdvestumist, suurendab siseorganite verevarustust, on valuvaigistava ja lahustava toimega. Soojenduspadja kasutamine on vastunäidustatud nahakahjustuste, verejooksude, nakkushaavade, ebamääraste kõhuvalude, kõhuõõne ägedate põletikuliste protsesside korral, esimesel päeval pärast verevalumit, igas vanuses pahaloomuliste kasvajate korral.
Küttepadja tehnika:
täitke küttepadi kuuma veega (60-70 ° C) 1/2 või 2/3 mahust;
väljutage õhk küttepadjast, vajutades seda käega kuklasse;
korgige küttepadi tihedalt korgiga;
kontrollige soojenduspadja tihedust (keerake soojenduspadi tagurpidi);
mähkige soojenduspadi rätiku või mähkmega;
kandke soovitud kehapiirkonnale soojenduspadi (pikenenud kasutamise korral tuleks teha iga 20 minuti järel 15-20-minutiline paus).
jääkott- külm põhjustab naha veresoonte ahenemist, vähendab närviretseptorite tundlikkust. Külm on näidustatud verejooksu, kõhuõõne ägedate põletikuliste protsesside, verevalumite (esimesel päeval), tugeva palaviku korral, operatsioonijärgsel perioodil. Veega täidetud mulli sügavkülmikus on keelatud külmutada, kuna tekkiva jääkonglomeraadi pind on väga suur, mis võib viia kehapiirkonna alajahtumiseni, mõnikord ka külmumisteni.
Jääkoti kasutamiseks vajate:
asetage jäätükk mähkmesse ja purustage see puidust haamriga väikesteks tükkideks (suurused 1-2 cm);
täitke mull jääga 1/2 mahust ja lisage külma (14-16 ° C) vett 2/3 mahust;
suruge kätt vajutades õhk mullist välja, asetades selle kindlale pinnale (jää sulamisel tekkivale veele on ette nähtud vaba ruum);
sulgege mull tihedalt kaanega ja, keerates korki alla, kontrollige lekkeid;
mähkige mull mähkmesse ja asetage see 20 minutiks soovitud kehapiirkonnale;
mulli võib hoida kaua, kuid iga 20 minuti järel on vaja teha 10-15 minutiline paus (jää sulamisel võib vee ära kurnata ja jäätükke lisada).
Tere.
Väljaanne räägib süstimisjärgsetest abstsessidest ja infiltraatidest. Kui see teema teile huvi pakub, lugege kindlasti lõpuni. Artikkel on pikk, palun varuge kannatust.
Kas teile tehti süste? Jah, jah, süstid tuharasse, õlga, abaluu alla, intravenoosselt. Ma arvan, et kõik tegid. Aga kas teil tekkis pärast neid süste (süste) mingeid tüsistusi "muhkude", plommide, abstsesside näol?
Usun, et on olnud. Mitte igaüks muidugi, aga mõnel on.
Ja kuidas te selle haigusega toime tulite? Jah, kes ilmselt. Pole see? Kes annab nõu, see siis tegi.
Kui te ei pahanda, siis räägime sellest. Võtame konkreetsed tüsistused pärast süsti (süsti) ja analüüsime neid praktilisest vaatenurgast.
Räägime sellest, kuidas proovida neid tüsistusi vältida ja kui need tekivad, kuidas neid õigesti ravida.
Kuidas õigesti süstida
Reeglina tehakse süstid (süstid) kliinikutes, haiglates, kodus. Peamised on intradermaalsed, subkutaansed, intramuskulaarsed, intravenoossed.
Intradermaalsed süstid tehakse tavaliselt konkreetse ravimi (näiteks antibiootikumi, vaktsiini vms) taluvuse (või talumatuse) testimiseks. Ma ei ole pärast neid tüsistusi näinud (kuigi tõenäoliselt neid juhtub). Seetõttu ma sellest ei räägi.
Siin ei tohiks segi ajada tõelist süstimisjärgset tüsistust keha erinevatest reaktsioonidest, mis väljenduvad kõikvõimalike allergiliste reaktsioonidena - punetus, villid, sügelus, palavik ja isegi infiltraadi teke süstimisel. kohas ühe päeva jooksul pärast süstimist. Need reaktsioonid peatuvad (mööduvad) pärast antihistamiinikumide (nt difenhüdramiin, suprastin, tavegil jne) võtmist.
Subkutaansed süstid (süstid) tehakse tavaliselt õla kesk- ja ülemisse kolmandikku, abaluu alla, kõhunaha alla.
Ravim süstitakse otse nahaalusesse rasvkoesse. Süstimine (süst) tehakse steriilse süstlaga, nõela pikkus on 1,5–4–5 cm.
Subkutaanselt ei saa manustada kõiki ravimeid, vaid ainult neid, mis on lubatud selle ravimi kasutusjuhendis. Seetõttu lugege see hoolikalt läbi (juhised).
Lihasesisese süstimise kohad on: tuhara piirkondade ülemised välimised kvadrandid, õlg - deltalihase piirkond, reie eesmine välispind (tavaliselt ülemises ja keskmises kolmandikus). Süstenõel peab olema vähemalt 5 cm pikk. See kehtib eriti ülekaaluliste inimeste kohta. Soovitav on ravimit manustada aeglaselt.
Intravenoosseid preparaate valmistatakse, mis on juhendis lubatud. Ravimit tuleb manustada aeglaselt, välja arvatud juhul, kui asjaolud seda nõuavad.
süstekohad
Süstekohad on kubitaalse lohu piirkond, mõnikord käe tagaosa ja isegi – ärge imestage – jala tagumine osa.
Juhtudel, kui nad ei leia veeni mingil viisil, teostab arst subklaviaveeni kateteriseerimist kohaliku tuimestuse all. Kateeter õmmeldakse naha külge.
Mõnedel patsientidel, eriti neil, kellel on rindkere ja selgroo deformatsioon, ei suuda arst kateetrit subklaviaveeni asetada. Mida siis teha?
On veel üks viis, see on venesektsioon. Mis see on? See on minioperatsioon, mis tehakse kubitaalses süvendis. Selles piirkonnas tehakse naha sisselõige ja isoleeritakse nahaaluses rasvakihis veen, tehakse sisselõige ja selle luumenisse sisestatakse PVC kateeter. Nahk on õmmeldud.
Viimasel ajal on "moes" muutunud perifeerse kateetri seadistamise meetod ehk veeni sisestatakse pehme kateeter, mis kinnitatakse kleeplindiga nahale. Selle meetodi eeliseks on see, et iga kord ei ole vaja korduvalt veeni süste (süste) teha, neist tehakse kateeter. Selle meetodi eeliseks on ka see, et patsient saab küünarnukist kätt painutada, kartmata, et midagi juhtub valesti.
Veeni sagedasest nõelaga traumeerimisest võivad tekkida tüsistused, mida käsitleme allpool.
Süstimiseks valmistumine
Niisiis, süstid (süstid) on teile ette nähtud. Paljud usuvad, et süsti saab teha igaüks, eriti lihasesse. Põhimõtteliselt küll, aga parem oleks ikkagi, kui süsti teeks meditsiinitöötaja (soovitavalt kogemustega).
Mida selleks vaja on? Süstekoha nahka tuleb töödelda steriilse materjaliga, mis sisaldab 70% alkoholi (96% korral saate nahapõletuse). Nüüd kasutatakse sageli spetsiaalseid naha antiseptikume.
Süstija peaks eelistatavalt kandma steriilseid kindaid, süstal on ühekordne. Kui kindaid pole käepärast, tuleb käsi põhjalikult seebi ja veega pesta ning töödelda alkoholi või muu heakskiidetud desinfektsioonivahendiga.
Enne ravimiga ampulli avamist (pärast saagimist) töödelge alkoholiga (viili koht ampulli kaelal). Praegu ei pea peaaegu kõiki ampulle viilima. Ampulli ülaosas on värviga joonistatud täpp. Pöörake ampull terava otsaga enda poole ja murdke ampull endast eemale. See on kõik. (Hästi tehtud, lõpuks tuli midagi mõistlikku välja).
Tüsistused pärast süstimist (süstid)
Noh, nüüd räägime sellest, millised tüsistused võivad süstekohas tekkida.
Ah seda ainult kuni imbumiseni. Kuigi on vaja kirjavahemärke teha
Vahetult pärast intramuskulaarset süstimist võib tekkida valu (see sõltub ravimi enda koostisest ja selle manustamise kiirusest), mis kaob lühikese aja pärast. Vahetult pärast süstimist on soovitatav sellele kohale asetada soe soojenduspadi või muu kuiv kuumus, mis aitab kaasa veresoonte laienemisele ja ravimi paremale tungimisele vereringesse.
Mõnikord võib järgmise paari päeva jooksul (4-7-10 päeva) süstekohas tekkida kudede paksenemine ja infiltratsioon. Seda moodustist nimetavad patsiendid mõnikord "muhkeks".
Selles etapis peaks inimene kindlasti pöörduma arsti poole, soovitavalt kirurgi poole, kes oskab olukorda õigesti hinnata.
Abstsessi moodustumise välistamiseks võib arst suunata patsiendi infiltraadi ultraheliuuringule või torgata. Kui leitakse mäda, avatakse kohaliku tuimestuse või tuimestuse all abstsess.
Pärast sellise mädapaise avamist oli 200 ml
Kui infiltraat on ilma mädanemiseta, on näidustatud antibiootikumide kasutamine (tablettides või intravenoosselt), infiltratsiooni füsioteraapia. Paljusid patsiente aitavad rukkileiva kompressid meega, viinakompressid või kompressid Vishnevski salviga.
Mõnikord pärast intravenoosset süstimist ei satu ravim veeni, vaid naha alla. See väljendub valu nõela all, põletustunne, naha alla ilmub turse. Reeglina märgatakse seda olukorda kohe ja see ei vaja abi (ravim "laheneb siis ise"). Sellise süstimise kohale võib panna poolalkoholi või viina kompressi.
Kui kaltsiumkloriid satub naha alla, torgake see koht kohe 0,25% novokaiini lahusega (see vähendab kaltsiumkloriidi kontsentratsiooni ümbritsevates kudedes) ja tehke üks ülaltoodud kompressidest.
Selline nekroos oli siis, kui ravim sattus mitte veeni, vaid naha alla
Kui palju ravimit sattus naha alla, tekib kudede nekroos. Ma pidin selliseid patsiente ravima. Pean kohe ütlema, et see pole lihtne nii patsiendile kui ka arstile. Musta naha nekroos on reeglina sügav, seda tuleb välja lõigata, mõnikord rohkem kui üks kord. Haavad paranevad aeglaselt, moodustub kare arm.
Mõnikord ilmneb valu pärast teatud ravimite intravenoosset manustamist, hüpereemiat ja veeni kõvenemist peaaegu kohe või mõne päeva jooksul. See on niinimetatud flebiit või veeni seinte põletik. Isegi tromboflebiit võib tekkida, kui verehüübed moodustuvad põletikulise anuma luumenis.
Tavaliselt kasutan sellistel juhtudel kompresse Vishnevski salviga, hepariini salvi, mikrotsirkulatsiooni parandavaid ravimeid, antibiootikume, madala molekulmassiga hepariine.
On juhtumeid, kui patsiendid taotlevad tuharatele "muhke", mis püsivad pärast süstimist (süste) mitu kuud või isegi aastaid.
Mida selles olukorras soovitada? On vaja läbi viia nende moodustiste uurimine ja uurimine ning hea- või pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika.
Enamasti ei anna "muhkude" konservatiivne ravi positiivset efekti ja need moodustised tuleb välja lõigata, kuigi väga harva.
Mis võib viia süstimisjärgsete tüsistuste tekkeni ja millised on nende põhjused?
Alljärgnevad järeldused on minu subjektiivne arvamus, mis põhineb paljude aastate kogemusel kirurgina.
Enamikul juhtudel on see aseptika ja antisepsise reeglite rikkumine, st infektsioon satub kudedesse läbi halvasti töödeldud naha, käte, nakatunud süstla jne.
- On mitmeid ravimeid, nagu analgin, diklofenak, ketorool, magneesiumsulfaat (magneesia) jne, mis ise võivad põhjustada aseptilist põletikku, mis sekundaarse infektsiooni liitumisel võib muutuda mädaseks.
- Kui intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud ravim satub nahaalusesse rasvkoesse, kus ravimi "imendumine" verre on aeglasem. Selle tulemusena võib sekundaarne infektsioon uuesti liituda.
- Nõrgenenud immuunsus onkoloogilistel patsientidel, kellel on suhkurtõbi jne.
- Kui nõel siseneb piisavalt suurde anumasse, moodustub hematoom (lihastes või rasvkoes), millel ei pruugi olla aega "laheneda" ja selle tulemusena mädaneb.
Tundub, et ta ütles peamise. Mõni lugeja võib mõelda, et mis pistmist on sellega süstidel ja kirurgil?
Kuid tõsiasi on see, et kirurgid on seotud süstidega seotud tüsistuste raviga. Ja me tahame, et neid, tüsistusi, oleks vähem, mida me teile soovime.
Hoolitse enda eest. A. S. Podlipaev
Ja ärge unustage ka kommentaare, esitage oma küsimusi. Kuid kõigepealt soovitan teil lugeda lehekülgi "" ja "".
Saadud soovituste põhjal pöörduge palun arsti poole, sealhulgas võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks! Soovitatavate ravimite vastuvõtmine on võimalik AINULT PATSIENTIDE POOLT NENDE HEA TALUVUSE TINGIMUSEL, ARVESTADES NENDE KÕRVALTOIME JA VASTUNÄIDUSTUSI!
Pärast igat tüüpi süstimist võivad tekkida tüsistused. Põhjuseks võib olla valesti tehtud süst, halb hügieen protseduuri ajal, individuaalne talumatus organismi suhtes. Kuidas ennetada tüsistusi pärast süsti? Mida tuleks teha süstimise tüsistuse esimeste märkide ilmnemisel, kirjeldame selles artiklis üksikasjalikult.
Tüsistused intramuskulaarse süstiga
Intramuskulaarse süstimise korral tekivad tüsistused sagedamini kui pärast subkutaanset süstimist. Peamiste komplikatsioonide hulgas on järgmised:
- Abstsess on mäda kogum lihaskoes.
- Infiltraat - tihendi moodustumine.
- Punetus, põletustunne ja muud nahareaktsioonid.
Patsiendil võib tekkida palavik ja üldine halb enesetunne. Need võivad olla sepsise tunnused.
Võimalikud põhjused, miks pärast intramuskulaarset süstimist tekivad tüsistused:
- Süste tehti liiga lühikese nõelaga ja ravim sattus naha alla, mitte intramuskulaarselt.
- Süstal või käed polnud piisavalt steriilsed, bakterid sattusid lihasesse.
- Ravimit anti liiga kiiresti.
- Ravimit valmistati pikka aega. Tulemuseks oli pitsat.
- Keha allergiline reaktsioon ravimile.
Kui patsiendil on pärast intramuskulaarset süstimist kõvenemine ja lihas valutab, võite proovida seisundit leevendada salvide abil: Traxevasin, Traxerutin. Öösel saate teha joodi või alkoholist losjoonidega võrgu. Traditsiooniline meditsiin soovitab peale kanda mee- ja jahukooke. Selleks segatakse mesi jahuga ja vormitakse väike kook. Seda kantakse haigele lihasele ja ööseks kaetakse kilega.
Abstsessi saate ravida kompresside abil salvidega: Vishnevsky või Heparin. Kuid kui temperatuur tõuseb, on parem pöörduda arsti poole, kui tunnete end halvasti. Fakt on see, et abstsess võib lihase sees rebeneda ja tekib infektsioon. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.
Kui tekib punetus, peate konsulteerima allergoloogi või oma arstiga. Süstitav ravim põhjustab tõenäoliselt allergiat. On vaja muuta ravim vähem allergeense analoogi vastu.
Tüsistused pärast subkutaanset süstimist
Subkutaanne süstimine põhjustab harva tüsistusi. Fakt on see, et subkutaansel manustamisel tehakse vigu harvemini.
Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad:
- Allergilised reaktsioonid süstekohas.
- Haavandite teke.
- Õhuemboolia – õhu sisenemine naha alla.
- Hematoomi moodustumine süstekohas.
- Lipodüstroofia - süvendite moodustumine naha all. Seotud rasvakihi lõhenemisega ravimi, näiteks insuliini, sagedase manustamise tõttu.
Tüsistustel võivad olla järgmised põhjused:
- Vale ravimi kasutamine.
- Õhk siseneb süstlasse koos ravimiga.
- Bakterite sattumine naha alla.
- Torkamiseks nüri nõela kasutamine.
Kõigi ilmnevate tüsistuste korral on vaja konsulteerida spetsialistiga. Võib-olla on vaja kirurgide sekkumist või ravimi muutmist.
Abstsessi tekkimisel ei ole vaja kahjustuskohta määrida joodi või briljantrohelisega. Arstil on raske haiget kohta uurida ja põhjust kindlaks teha.
Tüsistused pärast veeni süstimist
Intravenoossed süstid tehakse haiglas, kodus tehakse neid harva. Hästi paigutatud intravenoosse süsti korral tekivad tüsistused üksikult.
Võimalikest paista silma:
- Tromboflebiit - veresoone kahjustus ja veenipõletik, verehüübe moodustumine.
- Õliemboolia – õlipõhine preparaat süstiti kogemata veeni. Koos verega satub see kopsu veresoontesse ja patsient lämbub. 90% lõpeb surmaga.
Esmaabi saab osutada ainult haigla seinte vahel, kuna veeni süstimisel tehtud vead on ohtlikud.
Seda on lihtsam ennetada kui ravida
Tüsistusi pärast intramuskulaarset või subkutaanset süstimist saab vältida lihtsatel viisidel:
- Intramuskulaarset süsti saab teha ainult nõelaga süstlast 5 või enama kuubi jaoks. Kahe cc süstla nõel sobib ravimi subkutaanseks süstimiseks.
- Kõik süstid tehakse terava nõelaga. Kui on vaja ravimit kummikorgiga viaalist süstlasse tõmmata, tehakse punktsioon eraldi nõelaga.
- Enne süstimist loksutage süstalt ja vabastage kõik õhumullid. Vabastage osa ravimist läbi nõela, võib olla ka õhku.
- Protseduur viiakse läbi ainult steriilsetes tingimustes. Nõela sisestamise koht töödeldakse eelnevalt unega.
- Süstimiseks on parem kasutada ühekordselt kasutatavaid süstlaid.
- Enne süstimist peab arst tegema määratud ravimi testi.
Halvimateks tüsistusteks on HIV-nakkus, hepatiit või sepsis. Ja milliseid ravimeid ja kuhu vigade vältimiseks õigesti manustada, räägivad nad videost.
Laadimine...