Aretust seostatakse nakkus- ja mittenakkuslike haiguste riskiga, mida esineb üsna sageli nii suurtes ettevõtetes kui ka väikestes farmides. Kõige tavalisemate sümptomite tundmine võimaldab haigust varakult ära tunda ja hoiab ära kogu karja nakatumise. Selles artiklis käsitleme veiste pasteurelloosi sümptomeid, ravi ja ennetamist.
Millist haigust?
Pasteurelloos on nakkav nakkushaigus, mille suhtes on vastuvõtlikud kodu- ja metsloomad. Selle haiguse põhjustajaks on bakter Pasteurella multocida (mõnikord P. haemolytica).
Pasteurella esineb loomade seedetrakti (GIT) limaskestadel, kuid haigus areneb ainult nõrgenenud, vaktsineerimata loomadel.
Verre sattudes kannab bakter verd kogu kehas ja põhjustab turseid, põletikke, verevalumeid erinevates organites: kopsudes, rinnakelme, soolestikus, liigestes.
Noori loomi peetakse nakkushaigustele kõige vastuvõtlikumaks, kuna esimestel päevadel pärast sündi ei ole neil täieõiguslikku immuunsüsteemi. Veistel esineb pasteurelloosi puhanguid sagedamini suvel ja varasügisel - juulis, augustis ja septembris.
Kas sa teadsid? Louis Pasteur sai patogeeni puhta kultuuri ja proovis esimest korda tapetud vaktsiini teha. Tema auks nimetati 1910. aastal see mikroorganism Pasteurellaks.
See haigus toob suuri kaotusi suurtesse loomakasvatusettevõtetesse sisenemisel, kuna toob kaasa kariloomade surma ja tapmise, ravikulud.
Põhjused ja põhjustaja
Pasteurella multocida, pasteurelloosi tekitaja, kuulub aeroobsete bakterite hulka. Kultuuri mikroskoopiline uurimine näitab lühikesi ovaalseid vardaid, mis on paigutatud paaridesse või ahelatesse.
Need on liikumatud bakterid, värvimisel gramnegatiivsed. Pasteurellal on madal resistentsus, kuna see ei moodusta eoseid: seda võib neis leida 2-3 nädala jooksul ja laipades püsivad nad 3-4 kuud.
Need bakterid hävitatakse kiiresti päikesevalguse ja paljude desinfektsioonivahendite abil. Veiste nakkusallikateks võivad olla kõik haiged loomad (sead) ja pastreeli kandjad.
Vedajad on haiged isikud, keda hoiti haigete kõrval. Mõnes farmis võib pastöreerimine ulatuda 70%-ni. Need, kes puutuvad kokku haigete loomadega, võivad olla nakkusallikaks aastaringselt. Pasteurelloosi spontaanset esinemist soodustavad muutused pidamistingimustes, autojuhtimine või kariloomade transportimine, kuna see võib loomi nõrgendada.
Tähtis! Sageli areneb pasteurelloos jõukates farmides autoinfektsiooni tagajärjel - koos peremeesorganismis olevate pasteurella immuunsuse vähenemisega, tungib vereringesse ja mõjutab siseorganeid.
Haiged loomad eritavad patogeeni väljaheidete, uriini, sülje, piima ja köhimisega. võib haigestuda kokkupuutel hooldusvahendite, sõnniku, sööda, veega. Nakkus võib tekkida ka kahjustatud naha kaudu, näiteks näriliste hammustamisel või vereimeja poolt.
Bakterid sisenevad seedetrakti ja hingamisteede limaskestadesse või otse verre (kriimustused, loomade ja putukate hammustused). 
Manifestatsiooni sümptomid erinevates vormides
Inkubatsiooniperiood kestab kuni 2-3 päeva ja kui see satub kahjustatud naha kaudu vereringesse, areneb haigus mõne tunni pärast. Haiguse kestus võib varieeruda ja sõltub looma immuunsusest, bakterite virulentsusest, kariloomade elutingimustest ja kaasuvatest haigustest.
Sageli esineb pasteurelloos koos salmonella, diplococcosis, paragripp ja adenoviiruse infektsiooniga. Sõltuvalt haiguse kestusest ja sümptomite arengukiirusest eristatakse haiguse ägedaid, üliägedaid, alaägedaid ja kroonilisi vorme.
Kas sa teadsid? Samuti võite nakatuda pasteurelloosiga kokkupuutel metsloomadega. Isegi kassid võivad Pasteurellat kanda.
Terav
Lehma ägeda kulgemise korral tõuseb temperatuur 40–42 ° С. Loom muutub loiuks ja sööb halvemini. Piima vool peatub. Mõnel juhul areneb.
Palaviku taustal ilmneb neelu ja suuõõne turse (ödeemiline vorm). Veiste pastörelloosi rindkere vormi iseloomustab hingamispuudulikkuse sümptomite ülekaal, mis ilmneb lobar -kopsupõletiku taustal, ja neelamisraskused. 
Patsient hingab kiiresti ja raskelt, võib esineda kuiv köha. Noortel loomadel areneb enamikul juhtudel soolevorm. Vesises väljaheites ilmub helveste ja vere segu.
Mõnikord algab ninaverejooks, silma sidekesta põletik ja veri uriinis. Mürgistus, hingamishäired ja südame aktiivsus põhjustavad surma 2-3 päeva jooksul.
Alaäge
Alaägeda kulgu puhul on iseloomulik pleuropneumoonia, liigeste (artriit) ja nina limaskesta (nohu) areng. Palaviku taustal ilmneb köha, limaskesta või limaskestade eritis ninast.
Haiguse lõpus võib alata verine kõhulahtisus. Haigus lõpeb surmaga 3-5 päeva pärast.
Üliakuutne
Hüperakuutse kulgemise korral arenevad haiguse rindkere vormi sümptomid kiiresti. Temperatuur tõuseb 41 ° C -ni, algab häälepaelte ja neelu põletik. See avaldub raske hingamise, köhimise korral. 
Kael ja intermaxillary piirkond paisuvad. Mõnel juhul võib ilmneda verine kõhulahtisus. Loomad surevad 12 tunni jooksul päevast lämbumise või kopsuturse tõttu.
Mõnel juhul sureb äkilise südamepuudulikkuse tõttu äkksurm enne haiguse kliiniliste ilmingute algust. Septilise vormi korral toimub looma kiire surm kõhulahtisuse ja kõrge palaviku taustal.
Krooniline
Haiguse kroonilist kulgu iseloomustavad vähem väljendunud hingamisteede ja seedehäired. Pikaajaline kõhulahtisus (sagedane, vesine roojamine) põhjustab kehakaalu langust ja raiskamist.
Pneumoonia areneb aeglaselt. Järk -järgult ilmneb liigeste turse. Sellise haiguse käiguga surevad loomad mõne nädala pärast. 
Haiguse diagnoosimine
Diagnoosimisel võetakse arvesse piirkonna veiste pasteurelloosi esinemissageduse andmete analüüsi, mis põhineb haigete lehmade sümptomite kujunemisel. Kudede struktuurimuutuste hindamiseks on surnud veiste lahkamine kohustuslik.
Mikroskoopiliseks ja bakterioloogiliseks uurimiseks võetakse parenhümaalsete organite ja vere proovid.
Patoloogilised muutused elundites sõltuvad haiguse käigust ja vormist. Haiguse ägeda ja üliägeda arengu korral leitakse südames ja maksas mitu verejooksu.
Põletikulised muutused kopsudes, elundite turse, neerude ja maksa nekroosi fookused on iseloomulikud haiguse kroonilisele kulule. Surnud loomade elundid viiakse uurimiseks hiljemalt 3-5 tundi pärast surma. 
Kuuma ilmaga tuleb proove enne transportimist säilitada 40% glütseriini lahusega. Pasteurelloosiga vasikatelt ja täiskasvanud lehmadelt võetakse nina lima ja verd.
Laboratoorne diagnostika koosneb järgmistest osadest:
- vere määrdumiste uurimine mikroskoobi all;
- kultuuri isoleerimine erikeskkondades;
- laboratoorsete hiirte ja küülikute nakatamine toitainekeskkonnas kasvatatud kultuuriga;
- patogeeni virulentsuse määra määramine.
Pasteurelloosi ravi veistel
Mõjutatud lehmad eraldatakse soojas ja kuivas ruumis. Ravi ajal on oluline tagada loomale piisav toitumine. Intravenoosne ja intramuskulaarne süstimine, mille suhtes pasteurella on tundlik: tetratsükliin, klooramfenikool, streptomütsiin ja sulfa ravimid.
Ravi jaoks kasutatakse veistel pasteurelloosi vastu hüperimmuunseid seerumeid. Lisaks süstitakse intravenoosselt glükoosilahust ja soolalahust. Seerumi manustamine algab haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel.Hea terapeutilise toime tagab kahekordse profülaktilise annuse seerumi ja pika toimeajaga antibiootikumide kombineeritud intravenoosne manustamine. 6-12 kuu jooksul taastunud loomadel on hea immuunkaitse pasteurelloosi vastu. 
Kas sa teadsid? Mõnel probleemsetes farmides sündinud vasikal on Pasteurella vastu loomulik immuunsus. Nende immuunsus ei ole alati emalt päritud, vaid edastatakse põlvkonna kaudu.
Ennetusmeetmed
Pasteurelloosi ennetamiseks on oluline järgida kariloomade pidamise ja nende eest hoolitsemise sanitaareeskirju, kuna see aitab parandada immuunsust. Kui karjas tuvastatakse pastörelloos, ei tohi haigeid veiseid vaktsineerida.
Pärast sadestunud vaktsiini kahekordset süstimist tekib immuunsus, mis kestab 6 kuud. Ühekordne emulgeeritud vaktsiinide süst tagab immuunsuse Pasteurella vastu vähemalt aastaks.
Enneaegse lapse toitumine peaks põhinema tema keha vajadustel ja seedesüsteemi võimetel.
Enneaegseid lapsi iseloomustab kõrge füüsiline areng. Loomulikult vajab nende keha ka rohkem kaloreid 1 kg kehakaalu kohta kui täisaegsed imikud. Seedetrakti võimalused esimestel elunädalatel on väga piiratud. Vajadus organismi vajaduste ja võimete vahel sel perioodil määrab ka toitumise arvutamise.
Enneaegsete imikute toitmine algab väikese igapäevase toiduga, mis annab umbes 20-35 kalorit 1 kg lapse kehakaalu kohta. Kalorite tarbimist suurendatakse järk-järgult ja esimese kuu lõpuks on see 130-140 kalorit 1 kg kehakaalu kohta. Seda kalorite tarbimist peetakse praegu enneaegsete imikute normaalse füüsilise arengu jaoks optimaalseks.
Toitumise ligikaudne arvutamine esimese 10 elupäeva kohta on toodud tabelis 4.
Tabel 4. Ligikaudne toitumise arvutamine (päevane piimakogus) enneaegsetele imikutele esimese 10 elupäeva jooksul
| Vanus (päevades) | Piima kogus grammides 1 kg lapse kaalu kohta (päevas) |
Kalorite arv 1 kg lapse kaalu kohta (päevas) |
| 2 | 30 | 20 |
| 3 | 30-45 | 20-30 |
| 4 | 40-60 | 30-42 |
| 5 | 50-75 | 35-52 |
| 6 | 60-90 | 42-63 |
| 7 | 70-105 | 49-73 |
| 8 | 80-120 | 56-84 |
| 9 | 90-135 | 63-94 |
| 10 | 100-150 | 70-105 |
Nagu tabelist 4 näha, on piima igapäevane tõus sel perioodil keskmiselt 10-15 g 1 kg lapse kehakaalu kohta. Järgnevatel päevadel väheneb päevase piimakoguse suurenemise kiirus.
Üle 10 päeva vanuste laste puhul on soovitavam arvutada toit mahuliselt (sõltuvalt lapse kaalust). Seda tehes kasutame järgmisi seoseid. 10-14 päeva vanustel lastel on päevane toidukogus 1/7 kehakaalust (ligikaudu 100 kalorit 1 kg kehakaalu kohta). Kolme nädala vanused lapsed saavad päevas toidukoguse, mis vastab 1/6 nende kehakaalule (ligikaudu 120 kalorit 1 kg kehakaalu kohta). Umbes kuu vanuste laste puhul vastab päevane toidukogus 1/5 lapse kehakaalust (umbes 135-140 kalorit 1 kg kehakaalu kohta).
Näiteks laps, kes kaalub 1960 päevaga 11 päeva vanuselt, saab päevas umbes 280 g piima (1960: 71 = 280), mis vastab 100 kalorit 1 kg kaalu kohta.
Lapse kalorite arv 1 kg kaalu kohta arvutatakse järgmiselt. 1 liiter inimpiima sisaldab 700 kalorit ja 100 g piima sisaldab 70 kalorit. Seetõttu sisaldab 280 g piima, mida see laps saab, 196 kalorit (2,8X70), mis 1 kg kaalu kohta on 100 kalorit (196: 1,96 = 100).
Toitumise arvutamisel tuleks arvesse võtta lapse individuaalseid omadusi (imemisaktiivsus ja igapäevane kaalutõus). Kui laps imeb loidalt ja saab seetõttu vanuse järgi väiksema kalorisisalduse, kui peaks olema, ei mõjuta see tema kaalukõverat, siis ei ole erilist vajadust toidukogust suurendada.
Toidu koguse suurendamist sügavalt enneaegsetel imikutel tuleks teha hoolikalt ja järk -järgult. Sellisel juhul on vaja pöörata tähelepanu mitte ainult lapse vanusele, vaid ka tema üldisele seisundile. Järsu halvenemise korral tuleb piima kogust iga söötmise ajal vähendada ja mõnel juhul on soovitatav järgmine söötmine vahele jätta. Äkilise puhituse korral ei tohi last toita enne, kui kõhupuhituse sümptomid on täielikult või osaliselt kõrvaldatud.
Enneaegsete, eriti väikese sünnikaaluga laste toitmisel peaks õde rangelt kinni pidama arsti näidatud toidukogusest ja mitte kunagi seda iseseisvalt suurendama. Kui õde arvab, et laps ei söö piisavalt, peab ta sellest arstile teatama ja ainult tema loal muudetakse eelnevalt määratud toitumist.
1. Rommeli valem
V päeva / YO mass gr. = N + 10
Khazanovi valem
V päeva / Lõuna -Osseetia mass = n x 10 (15)
3 Chagalli valem(100 g massi kohta)
1 nädal - n + 10
2 nädalat - n + 15
3 nädalat - n + 18
4 nädalat - n + 20
Mahuline meetod
1 nädal - 1/8 kehakaalust
2 nädalat - 1/7 - " -
3 nädalat - 1/6 - " -
4 nädalat - 1/5 - " -
5Vorm R.A. Malõševa(esimesed 10 elupäeva)
V = 14 x mass x vanus (elupäevad)
V - piima või segu päevane maht (ml)
m on lapse kaal (kg).
6. Kalorite meetod
Esimesed 10 elupäeva - 10 kalorit x päev x mass
2 nädalat - 110 kcal / kg päevas
3 nädalat - 110-120 kcal / kg päevas
4 nädalat - 130–140 kalorit / kg päevas
Pärast 10 elupäeva - 100 kalorit + 10 kalorit iga elunädala kohta. Enneaegsete imikute energiavajadus 3-4 elunädala võrra suureneb kunstliku söötmise korral 130 kcal / kg päevas ja rinnaga toitmise korral kuni 140 kcal / kg päevas. Alates alates enneaegse lapse teisest elukuust, kes on sündinud kehakaaluga üle 1500 grammi, väheneb dieedi kalorisisaldus igakuiselt 5 kcal / kg / s täiskasvanud laste jaoks kehtestatud normideni (115 kcal / kg / kg). s). Sügavalt enneaegsete imikute (kaal alla 1500 grammi) kalorisisalduse vähendamine toimub hiljem - pärast kolme kuu vanust. Toitumise arvutamisel võetakse arvesse kehakaalu sünnihetkel ning kehakaalu täieliku taastamise alguses ja kaalukõvera esilekerkimisel, võttes arvesse tegelikku kaalu.
Enneaegsete imikute toitumise arvutamisel on parem kasutada ainult "kalorite meetodit".
Toitumine lastele vanuses 1 kuni 3 aastat.
Teisel ja kolmandal eluaastal kasvab laps jätkuvalt intensiivselt, assimilatsiooniprotsessid domineerivad dissimilatsiooniprotsesside üle. Lapse motoorne aktiivsus suureneb, energiakulud suurenevad. Skeleti moodustumine jätkub, lihasmass suureneb. Seedetrakti funktsionaalne võimekus suureneb, maitse tajumine muutub diferentseeritumaks. Pärast esimest aastat muutub toit mitmekesisemaks, lähenedes koostiselt ja maitselt täiskasvanute toidule.
Aasta vanuseks võib lapsel olla 8 piimahammast, 2 - 20. eluaastaks. Närimisseadme väljatöötamine võimaldab kasutusele võtta rohkem tahket toitu, mis nõuab hoolikat närimist. Üleminek uutele toitudele peaks aga toimuma järk -järgult. 1–1,5 -aastastele lastele valmistatakse kõik toidud püreeks (supid, teraviljad, liha ja kala - sufleede, aurutatud kotlettide, lihapallide kujul). 1,5 - 2 aasta pärast võib toit olla tihedam (köögivilja-, kohupiima- ja teraviljavormid, hautatud köögiviljad, salatid hakitud keedetud ja toorest köögiviljast), 2-3 -aastaselt võib lapsele pakkuda keedetud ja praetud kala, kondid , praetud kotlett, väikeste lihatükkide hautis.
Õige toitumine on oluline. Kuni 1,5-aastasele lapsele on soovitatav toita 5 korda päevas: hommikusöök, lõuna, pärastlõunane tee, õhtusöök ja õhtune piima toitmine (umbes 23-24 tundi); teise eluaasta lõpuks loobuvad paljud lapsed järk -järgult viiendast, öisest toitmisest ja lähevad üle 4 toidukorrale päevas. Olenemata söögikordade arvust tuleks toitmistunnid rangelt fikseerida, kõrvalekalded seadistatud ajast ei tohi ületada 15-30 minutit. Söötmise vahel ei tohiks imikud toitu saada, eriti kommi, küpsiseid, rulle, sest see vähendab söögiisu.
Üle 1 -aastaseid lapsi tuleks õpetada iseseisvalt sööma, toitu põhjalikult närides. Esimese eluaasta lõpuks peab laps lusikat iseseisvalt käes hoidma, kõigepealt lõikamise keskel, ja 2 aasta pärast õpetatakse lapsi lusikat õigesti hoidma. Lapsed hoiavad topsi kahe käega. Varases lapsepõlves, kui oskusi ja harjumusi aktiivselt kujundatakse ja kinnistatakse, on väga oluline harida last toidutarbimisega seotud kultuuri- ja hügieenioskustega. Seab selle jaoks ette valmistamise toiduks: beebi käed pestakse, rinnahoidja seotakse, salvrätik valmistatakse. Väikeses inimeses on vaja arendada toidutarbimise esteetikat: katta laud ereda salvrätiku või õlirätikuga, panna värvilisi nõusid. On oluline, et roogade välimus köidaks lapse tähelepanu, ärataks huvi toidu vastu ja tekitaks isu. Söötmise ajal ei tohiks lapse tähelepanu kõrvale juhtida muinasjutte rääkides, pilte, mänguasju jms näidates.
Sundtoitmine on kategooriliselt välistatud, et mitte tekitada negatiivseid emotsioone ja veelgi vähendada söögiisu. Söötmine peaks toimuma rahulikus ja tervitatavas keskkonnas. Peaksite last aeglaselt söötma, mitte kiirustama, ärrituma ja mitte näägutama last aeglase söömistempo pärast, selles vanuses esialgu loomuliku ebatäpsuse pärast.
Valkude, rasvade ja süsivesikute suhe peaks olema ligikaudu 1: 1: 4; loomset päritolu valgud - 75% päevasest valgu kogusest. Rasvad peavad andma umbes 30-40% kogu kalorikogusest; vähemalt 10-15% kõigist rasvadest peaks olema taimsed rasvad.
Piim ja piimatooted, sealhulgas kodujuust ja juust, mis on rikas valkude, kaltsiumi- ja fosforisoolade poolest, mängivad olulist rolli üle üheaastaste laste toitumisel. Hapukoort kasutatakse suppides ja salatites.
Suurendage järk -järgult liha ja kala kogust. Soovitatav on kasutada madala rasvasisaldusega veiseliha, vasikaliha, kana, küülikut, rupsi (maks, keel, süda). Lahja sealiha ja lambaliha on vastuvõetavad. Kasutatakse madala rasvasisaldusega jõe- ja merekala sorte (filee kujul). Alla 3-aastastele lastele ei tohi anda rasvast liha, hane- ja pardiliha, sest need sisaldavad suures koguses raskesti seeditavaid rasvu. Alla 2 -aastaseid lapsi ei soovitata vorstide ja viineritega toita.
Esimese ja teise käigu jaoks pakutakse iga päev leiba. Eriti kasulik on leib, mis on valmistatud rukkijahust ja täistera nisust. Alates teraviljast kuni 1,5 aastani kasutavad nad peamiselt tatar, riis, kaer, manna, vanemas eas - hirss, pärl oder, oder.
Toitainete ja energia tarbimise normid
(kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi nõukogu poolt 31. mail 1999)
| Toitained | 1-3 aastat | 3-7 aastat |
| Valgud kokku, g. | ||
| Rasvad kokku, g. | ||
| sealhulgas köögiviljad, g. | 5-10 | |
| Süsivesikud, g. | ||
| Energia kokku, kcal. | ||
| Kaltsium, mg | ||
| Fosfor, mg | ||
| Magneesium, mg | ||
| Raud, mg. | ||
| A -vitamiin, ret. ekv. mcg. | ||
| E -vitamiin, mina | ||
| D -vitamiin, mcg. | 2,5 | |
| B -vitamiin 1e mg. | 0,8 | 1,0 |
| Vitamiin B 2, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitamiin B 6, mg. | 0,9 | 1,3 |
| Vitamiin PP, mg n. NS. | ||
| Vitamiin B 12, mcg. | 1,0 | 1,5 |
Tulenevalt asjaolust, et kõik teed (must, roheline ja ürdi) ja kohv sisaldavad fenoolseid ühendeid, mis seovad rauda ja takistavad selle imendumist, ei soovitata neid kasutada enne 2 aastat. Pärast seda vanust peaksite vältima tee joomist söögi ajal.
Ligikaudne toodete komplekt üheks päevaks lastele
1 kuni 3 aastat vana
Toidu päevane kogus lastele vanuses 1 kuni 1,5 aastat peaks olema 1000-1200 ml, 1,5 kuni 3 aastat-1200-1400 ml. Vajaliku mahu ületamine põhjustab söögiisu vähenemist, seedeelundite normaalse funktsiooni häireid, halvendab toidu imendumist ja vähendamine põhjustab alatoitumist. Eriti vastuvõetamatu on esimeste roogade portsjonite suurendamine, kuna laps, olles söönud liigse koguse suppi, ei pruugi teist käiku täielikult ära süüa. Supid ei tohiks olla liiga paksud. 1-3-aastastele lastele ei tohi anda rohkem kui 100–150 ml suppi, 80–100 g lisandit teistele kursustele.
Toit peaks sisaldama piisavas koguses värskeid köögivilju, puuvilju, marju, ürte. Nendega saab laps vajalikke mineraalsooli, samuti vitamiine A, C, B.
Toiduainete päevane maht kalorisisalduse järgi jaotatakse järgmiselt: hommiku- ja õhtusöök 25%, lõuna - 35%, pärastlõunatee - 15%. Päeva esimesel poolel annavad toitu valgurikkad ja rasvarikkad toidud, mis püsivad maos kauem ja nõuavad töötlemiseks eriti aktiivset seedenäärmete tööd. Õhtusöögiks annavad nad kergemini seeditavaid roogasid - piimatooteid, köögivilju ja teravilja.
Kõik uued tooted viiakse lapse toitumisse järk -järgult, arvestades väikelaste kalduvust reageerida mõnele tavalisele toidule ebapiisavalt. Kohustuslike allergeenidega tuleb olla eriti ettevaatlik.
Lapsed söövad tavaliselt eraldi, eelistatavalt väikese laua taga. Kui laps sööb koos täiskasvanuga, on ta hajameelne ja nõuab sageli toitu, mida ta ei saa. Kuid mõnikord saab kõigile pereliikmetele korraldada eraldi sööki - see on lapsele meeldiv ja lisaks võib sellel olla ka hariv väärtus. Lapsed jäljendavad täiskasvanuid, seega on täiskasvanute isiklik eeskuju väga oluline.
Imikud, kes kaaluvad umbes 1500 g või vähem, ei ima tavaliselt hästi rinda, kuigi nad on väga väsinud, ja neid on soovitatav toita pudelist või määrida rinnale mitte iga toidukorra ajal. Väsimuse esimeste sümptomite (letargia, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos) ilmnemisel tuleb laps võõrutada ja pudelist toita.
Kui beebi sünnikaal on umbes 2000 g, peab ta tavaliselt hästi vastu ja imeb vajaliku koguse piima välja.
Enneaegse lapse toitmise arv määratakse tema kehakaalu, seisundi ja funktsionaalse küpsusastme järgi. Kõige sagedamini on ette nähtud 7 söögikorda päevas koos 6-tunnise ööpausiga. Alles siis, kui laps on sügav ja haige, võib söögikordade arvu suurendada kuni 10. Kui enneaegse lapse kehakaal ulatub 3000-3500 g-ni, saab seda 2-3 kuu vanuselt üle kanda 6 toidukorrale päevas . Järgnev söötmisskeem ei erine palju esimese eluaasta füsioloogilisest skeemist.
Enneaegsele beebile vajaliku toidukoguse määramisel lähtuge tavaliselt tema individuaalsetest omadustest, kehakaalust sündimisel, üldisest seisundist. Enneaegsel lapsel on täiskohaga võrreldes elujõud suurenenud, seega vajab ta sellist toidukogust, mis rahuldaks tema energiavajaduse. Samal ajal väheneb enneaegsete imikute toidu vastupidavus seedetrakti funktsionaalse ebaküpsuse tõttu. Selliste laste seedetrakti võimsus on väike ja mahlade seedetegevus on oluliselt vähenenud. Kõik see nõuab toidukoguse väga täpset ja täpset määramist.
Tavaliselt saab enneaegne laps esimesel elupäeval ühe toitmise jaoks 5-10 ml piima, teisel päeval-10-15 ml, kolmandal päeval-15-20 ml. Järgmise 10 päeva jooksul saab enneaegse lapse jaoks vajaliku toidukoguse ligikaudselt arvutada, kasutades Rommeli valemit:
V = n + 10,
kus V on piimakogus milliliitrites iga 100 g lapse kehakaalu kohta ja n on elupäevade arv.
Näiteks kui lapse kehakaal 5. elupäeval on 2000 g, siis peaks toidukogus päevas olema (5 + 10) X 20 = 300 ml. Seejärel peaks laps saama ühe toidukorra ajal 7 söögikorda päevas 43 ml piima (300: 7).
Toitumise arvutamisel Rommeli valemi järgi saadakse aga veidi ülehinnatud toidukogused. Seetõttu on õigem meetod toidu arvutamine kalorisisalduse järgi, mida kasutatakse peamiselt kodumaises. Nende soovituste kohaselt peaks enneaegne laps esimese kolme elupäeva jooksul saama 30–60 kcal / kg kehakaalu kohta, 7. – 8. Elupäevaks-70–80 kcal / kg kehakaalu kohta. elupäev - 100- 120 kcal / kg kehakaalu kohta ja ühe kuu vanuselt - 135-140 kcal / kg kehakaalu kohta. Alates 2. elukuust arvutatakse kalorisisaldus, võttes arvesse kehakaalu sünnihetkel. Lastele, kelle kaal on üle 1500 g, vähendatakse kalorite sisaldust 130-135 kcal / kg kehakaalu kohta. Kuni 3 kuu vanustel lastel, kelle kaal on 1000–1300 g, peaks toidu kalorite sisaldus olema 140 kcal / kg kehakaalu kohta ja 4-5 kuu pärast-130 kcal / kg kehakaalu kohta. See võtab arvesse lapse üldist seisundit, tema võimet toitu omastada, massi suurenemise intensiivsust jne.
Näiteks lapse kehakaal 8. elupäevaks on 2300 g. Selles vanuses peaks ta 1 kg kehakaalu kohta saama 80 kcal, mis on 184 kcal päevas. See kalorikogus sisaldub 260 ml rinnapiimas, mille kalorisisaldus on 70 kcal 100 ml kohta. Seitsme toidukorraga päevas peaks laps saama iga söögikorra ajal keskmiselt 37 ml.
Enneaegsete imikute toitmine (enteraalne toitumine). Teatud raskused, mis tekivad enneaegsete imikute toitmisel, on seotud nende füsioloogilise ebaküpsusega: 1) imemis- ja neelamisvõime, nende reflekside koordineerimine areneb alles 32-34 nädala jooksul; 2) mao väike maht ja selle sisu evakueerimisaja pikenemine vormimata alumise söögitoru sulgurlihasega põhjustab kalduvust regurgitatsioonile; 3) maos hapestumise ja pepsinogeeni tootmise võime on madal; 4) soole perstaalsuse vähenemine, mis viib puhituseni, soolestiku ülevenituseni; 5) laktaasi aktiivsuse vähenemine; 6) madal rasvade imendumine sapi soolade ja pankrease lipaasi tootmise vähenemise tõttu, mitsellide moodustumise võime vähenemine; 7) valkude lagunemine on puudulik; 8) väheneb immunoglobuliinide sekretsioon soolestikus ja immunoloogiline reaktsioon; 9) rakkude vohamise ja migratsiooni tase sooleseinas on madal; 10) elundite funktsionaalse aktiivsuse vähenemine (maks - ensüümide ebaküpsus, neerud - vähenenud võime säilitada olulisi elektrolüüte, nagu naatrium ja kloriidid, kopsud - kopsukoe küpsemine jätkub), mis nõuab täiendavat energiakulu. Esimene söötmine - sõltub raseduse vanusest, kehakaalust ja tervislikust seisundist. Somaatilise patoloogia puudumisel algab enteraalne toitumine esimesest päevast, arvutamine toimub erinevate meetodite kohaselt: 1) Rasedusaeg on üle 33–34 nädala, kehakaal üle 2,5 kg. Piisava imemisliigutuste tugevuse, imemise ja neelamise koordineerimise, soolestiku piisava liikuvuse korral algab esimene toitmine 2-3 tundi pärast sündi rinnaga või rinnanibu kaudu eritatud piimaga. 2) Rasedusaeg on alla 33–34 nädala, kehakaal alla 2 kg. Põhimõte: ettevaatlikkus ja järkjärgulisus! Toidu esimene proovitoode destilleeritud vee kujul, kui kõik on normaalne (regurgitatsiooni ja lapse seisundi halvenemist ei esinenud), viiakse 2 ja 3 söötmine läbi 5% glükoosiga, suurendades järk -järgult mahtu. neid söödetakse piima või seguga; massil 1,5-2 kg esmakordse destilleeritud veega toitmise maht on 5-7 ml, seejärel suurendatakse söötmismahtu 3 tunni pärast koos võimaliku öise pausiga üle 2 kg kaaluvatele lastele. Maailmakirjandus pakub väga suurt valikut troofilise toitumise esialgsest mahust 0,1 kuni 20 ml / kg / päevas, sagedamini 10-14 ml / kg / päevas. Söötmine selles mahus kestab 7 kuni 14 päeva, seejärel suurendage aeglaselt segu kontsentratsiooni ja mahtu. Koos kehakaaluga 1-1,5 kg esimese söötmise maht on 2-4 ml ja seejärel suurendatakse seda järk-järgult 3-5 ml võrra, intervall söötmiste vahel on 3 tundi ilma ööpausita, s.t. 8-10 söötmist. Massiga alla 1000 g esimese söötmise maht on 1 ml ja seejärel suurendatakse seda 8 tunni jooksul järk -järgult 1 ml võrra, seejärel tehakse 2 -tunnine intervall ja suurendatakse mahtu 2 ml võrra, kuni saavutatakse 12 ml (5% glükoos) maht. Rinnapiimale üleviimine alles pärast 16-48 tundi läbi nibu ja kui kaal on alla 700 g tuubi kaudu Toitmisrežiimi h-toru saab kasutada. katkendlik ja pikaajaline (tilguti, mikrojuga) Piima boolussüstimisel manustatakse tuubi pärast söötmist ühe portsjoni piima väljastamiseks, eemaldades selle kohe (tavaliselt iga 3 tunni järel). Sond sisestatakse pikkusele, mis võrdub nina silla ja xiphoid protsessi vahekaugusega, mis on 1012 cm. Vabas otsas on piimaga süstla ava, piim on soe. Apnoe tõttu on nina -mao sisestamisele eelistatud munasooltoru sisestamine. Üks sondi süstimine viib hormoonide tsüklilise vabanemiseni ja see stimuleerib seedetrakti kasvu ja arengut. Alla 1500 g kaaluvatele lastele süstitakse püsiv tuub, kuna neil on soolestiku sisu stagnatsioon. Selline sond on maos 7-10 päeva, piima süstitakse ja tilgutatakse infusioonipumba abil etteantud kiirusega, mõned uuringud näitavad, et tilguti manustamisel on kaalutõus suurem. Iga järgmise söötmise ajal on vaja mao sisu välja imeda, kui samal ajal saadakse 10% eelmisest söötmisest, tuleks piima annust vähendada, patoloogiliste lisandite korral peatatakse enteraalne söötmine. Regurgitatsioon, oksendamine, kõhupuhitus on näidustus standardse toitumisskeemi kaotamise kohta, kuni need põhjused on selgitatud. Kui ilmuvad imemisliigutused, on võimalik nibule üle kanda. Toitainete nõuded: valgud - on 3,5-4 g / kg / päevas, kasvu säilitamiseks on vaja 9-12% kogu kalorisisaldusest. Orgma immuunsüsteemi säilitamiseks on vaja nukleotiide ja segusid. Jätkatakse nukleotiide sisaldavate ainete väljatöötamist. Süsivesikud - enneaegsetel imikutel on mööduv raskus laktoosi omastamisega, kogu päevase kalorikoguse maht on 35–55%. Rasvad - peaks moodustama 40–55% kogu päevasest tunnustamisest. Enneaegsete imikute piimasegu sisaldab tingimata rinnapiimas leiduvat oomega-3 rasvhapet ja linoolhapet. Vitamiinid ja mineraalid - enneaegsete imikute kiire kasv eeldab kõigepealt luude optimaalse mineraliseerumise tagamiseks kaltsiumi, fosfori ja D -vitamiini sisalduse suurenemist. Enneaegsed lapsed suudavad D -vitamiine absorbeerida ja muuta selle aktiivse vormi (1,25 hüdroksükolekaltsiferool). Enamikule lastele piisab päevas 400 RÜ D -vitamiini tarbimisest, kuigi soovitatav vahemik on 400 kuni 800 RÜ. Lisaks tuleks anda kaltsiumi - 50 mg / kg päevas, fosforit - 30 mg / kg päevas (kui laps saab ainult rinnapiima). Täiendavat raua manustamist rinnaga toidetavatele imikutele ja imikutele, kes saavad piimasegusid, tuleks alustada 2 kuu vanusest annuses 2 mg / kg päevas, eelneva org-ma Vit E küllastusega (suu kaudu 25 RÜ / kg päevas täieliku enteraalse toitumise alguses). . Foolhappe soovitatav annus on 50 kuni 70 mikrogrammi päevas. Rinnapiim- kõigi oluliste toitainete allikas, mis on optimaalselt tasakaalustatud ja kergesti seeditav. On väga oluline, et rinnapiima peamised kaitseomadused oleksid tagatud otse piimanäärme immuunsüsteemiga. Sellega seoses kasutatakse enneaegsete imikute rinnaga toitmisel selliseid meetodeid nagu "mittetoitev kinnitus rinnale", "kängurumeetod", mis on lapsele soodsad. Üks rinnapiima olulisi eeliseid on see, et see annab emale tunde lapse vajaduse kohta ja kaasab ta imetamisprotsessi. Imikute toitmisel VLBW rinnapiimaga on 2 probleemi. Esimene neist on mineraalide, eriti kaltsiumi ja fosfori sisaldus piimas. ebapiisav. Teine on see, et enneaegse lapse ema piima kalorite tarbimine ja proteiinisisaldus väheneb nende tasemele õigel ajal sünnitanud naise piimas. Sel eesmärgil kasutatakse maailma praktikas kahte tüüpi rinnapiima toidulisandeid ("võimendajaid"): toodetakse doseeritud pulbrina, mida lahjendatakse 25 ml piimas, või vedela kangendaja kujul, mida soovitatakse segada rinnapiimaga vahekorras 1: 1. need aitavad pikendada rinnaga toitmist. Näiteks on olemas tugevdaja, mis sisaldab inositooli, mis on oluline hingamisteede häiretega lastele. Kohanemissegud enneaegsetele imikutele. Sellised segud valmistatakse vastavalt rahvusvahelistele juhistele. Need sisaldavad mahuühiku kohta suhteliselt rohkem energiat kui tavalised segud. Ka valkude / kalorite suhe on suurem. Vadakuvalgu / kaseiini suhe peaks olema 60 \ 40, mis on nendega võrreldav rinnapiimaga. Praegu saadaval-Frisopre, Pre-NAN, Enfamil, Pre-Bona, Humana-0. Täiskasvanutele mõeldud segudes ei ole sellist olulist polüküllastumata rasvhapet nagu dokosaheksaeenhape (DHA), see on vajalik vaimsete võimete ja normaalse nägemise arendamiseks. Enneaegsetel imikutel väheneb selle süntees. Ilmunud on rinnapiima valgu- ja vitamiinilisandid: "Proovieelne valk ja mineraal", mis on välja töötatud lastele, kelle sünnikaal on alla 1500 grammi. Seda kasutatakse esimestest elukuudest kuni lapse kehakaaluni 2000-2500 g. Enneaegsete imikute toitumise arvutamine. Toitumise arvutamisel lähtutakse kehakaalust sünnil ja alles alates suurenemise algusest viiakse läbi olemasolev kehakaal. Malysheva valem kuni 10 päeva:Päevane maht = 14 × M (kg) × elupäevad. 1 söötmise maht = 3 × M keha × elupäevad, füüsilise kehakaalu langusega laste arvutamine sünnikaalu kohta, enne kui nad hakkasid juurde võtma.Pärast 10. päeva "kalorite meetod". Lisage igale elupäevale 10 kcal (1 päev - 10 kcal + teine päev 10 kcal jne kuni 10 päeva, s.t 10 päeva jooksul 100 kalorit; 14. päeval - 120 kcal / kg päevas; 21 päeva - 130 kcal / kg / päevas; 1 kuu - 135-140 kcal / kg / päevas; 2 kuud - olenevalt sünnikaalust, kui kaal on ≥ 1,5 kg, siis 130 kcal / kg / päevas või veidi vähem, kui sünnitus kaal ≤ 1,5 kg, siis 135-140 kcal / kg / päevas, selline arvutus tehakse kuni 3. kuuni (kaasa arvatud), alates 4. kuust vähendatakse seda 130 kcal / kg \ päevas, arvestatakse 130 kcal \ kg \ päevas ENMT -ga lapsed, vanematel lastel - 120 kcal / kg / päevas. Lure. Täiendava toiduna kasutatakse järgmist tooterühmad: puu-köögiviljapõhised road-puuviljad, marjad, köögiviljapüreed, mahlad (alates 5-6 kuust, mahlad alates 3 kuust); teraviljapõhised toidud ja toidud (teraviljad, kreekerid, küpsised-6-7 kuud); fermenteeritud piimatooted, kodujuust (alates 8 kuust), liha (7-8 kuud), kala (alates 10 kuust), köögiviljad ja või (alates 6 kuust), munakollane (6-7 kuud). Täiendavate toitude kasutuselevõtu näidustused: laps saavutab teatud bioloogilise küpsuse (vanus 5-6 kuud või rohkem); täiendavate toitude kasutuselevõtuks valmisoleku märkide olemasolu; lapse rahulolematuse tunnuste olemasolu emalt piisava laktatsiooniga saadud piimakogusega (ärevus, suurenenud nutmise sagedus, korduvad öised ärkamised "näljase" nutuga, kaalutõusu aeglustumine). Märgid lapse valmisolekust täiendavate toitude saamiseks: seedesüsteemi piisav küpsus uute toiduainete seedimiseks (düspepsia puudumine, allergilised piirkonnad); lapse emotsionaalne ettekujutus toidust ja söötmisprotseduurist (näljane laps ulatub serveeritava toiduga lusika poole); on soovitav, et reb-k istuks juba kindlalt ja teeks pea ja kätega aktiivseid sihipäraseid liigutusi; keele poolt väljatõukava refleksi väljasuremine, närimisliigutusteks valmisoleku ilmumine, keele kasutamine toidu liigutamiseks suus.
Emakasisene hüpotroofia - loote krooniline toitumishäire, s.t. lapse sünd õigel ajal, kuid väiksema kehakaaluga, kui see peaks olema vastavalt rasedusajale. Põhjused: emakasisesed infektsioonid, kromosomaalsed aberratsioonid (trisoomia, Shereshevsky-Turneri sündroom), pärilikud metaboolsed anomaaliad (galaktoseemia), kilpnäärme kaasasündinud hüpofunktsioon, aju hüpotalamuse kääbus, mitmikrasedus, platsenta ja nabanööri muutused (ühe nabaarteri olemasolu, alatoitumine), nabanööri kinnitamise emad raseduse ajal. Emakasisese alatoitluse põhjuste hulgas on esiteks emakasisesed infektsioonid ja rasedate hiline toksikoos, seejärel - ema haigused (südame -veresoonkonna haigused, endokrinopaatiad), tööohud (keemiline tootmine, vibratsioon). Patogenees. Peamiseks lüliks on krooniline platsentapuudulikkus, s.t. emaka -platsenta vereringe häired. Pikaajaline hapnikuvaegus viib loote oksüdatiivsete protsesside rikkumiseni, põhjustab kõige olulisemate ainevahetustüüpide rikkumist, loote funktsionaalse ja morfoloogilise ebaküpsuse teket. Klassifikatsioon ja kliinik. On tavaks eristada I astme hüpotroofia (kerge vorm) - mõõdukas vastsündinu kehakaalu langus on iseloomulik võrreldes samal rasedusajal sündinud terve lapse kaaluga. Kaalupuudus ei ületa 10-20% tervete laste kaalust. Iseloomulik on ka nahaaluse rasvakihi mõõdukas vähenemine. Nahk on kahvaturoosa ja erineva astme tsüanoosiga, samas kui täheldatakse kudede turgori ja lihastoonuse vähenemist. II astme hüpotroofia (mõõdukas) - massis on mahajäämus 20-30%. Sellised lapsed jäävad kasvust maha 1–1,5 cm võrreldes tervete lastega, kes on sündinud samal tiinusajal. Naha ja nahaaluse rasvakihi düstroofsed muutused on selgelt nähtavad. Elastsuse vähenemise tõttu voldib nahk kergesti, sirgendab halvasti, naha kahvatuse taustal on tsüanoos püsivam, kuiv nahk areneb rikkaliku koorimisega. III astme hüpotroofia (kõige raskem) - tavaliselt nahaaluse rasvakihi järsk vähenemine. Massipuudujääk on üle 30%. Püsivam on lapse sügav mahajäämus, mitte ainult kaalu ja pikkuse poolest - kasvupuudus on tervete vastsündinutega võrreldes 2-4 cm. Nendel lastel täheldatakse naha düstroofiat tugeva kuivuse ja naha pragude kujul jalgades, kubemekurdudes ja alakõhus. Alatoitumuses sündinud vastsündinul täheldatakse väga sageli muutusi paljudes elundites ja süsteemides. Selliste laste elu esimestel tundidel ja päevadel juhitakse tähelepanu üldisele letargiale, unehäiretele, imemise vähenemisele või täielikule puudumisele, harvemini neelamisrefleksile ja lihastoonuse muutumisele. Vastsündinu refleksid on sageli vähenenud või puuduvad (Robinson, Babkin, Babinsky, Moreau jne). Mõnel juhul on suurenenud neurorefleksi erutus, mis on seotud mitte ainult kesknärvisüsteemi hemo-likorodünaamiliste häiretega, vaid ka ainevahetushäirete, hüpoglükeemia, metaboolse atsidoosiga jne. Sageli esineb hingamisteede häireid, mis on seotud mõlema hüpoksilise kahjustusega. kesknärvisüsteem, ainevahetushäired ja kopsukoe ebaküpsus, sünnijärgse kopsuvereringe moodustumise rikkumine. Selliste laste hingamine on pinnapealne, hingamisliigutuste sagedus ja rütm on halvenenud ning võib tekkida sekundaarne lämbumine. Sageli on muutusi ka kardiovaskulaarsüsteemis: südamehelide summutamine, bradükardia, süstoolse müra ilmumine südame tipus. Üsna sageli on seedetrakti funktsiooni rikkumine, kalduvus sagedasele regurgitatsioonile, söögiisu vähenemine, väljaheite muutus (mekooniumiväljundi viivitus, sageduse suurenemine). Muude vastsündinute arengu tunnuste hulgas, millel on intravenoosse hüpotroofia ilmingud perioodil 7–10 päeva pärast sünnitust, tuleb märkida suuremat kehakaalu langust ja selle aeglast taastumist, nabaväädi kadumise viivitust ja halba paranemist. naba haavast. Intravenoosse hüpotroofiaga lastel on madal keha vastupanuvõime, nad on vastuvõtlikud erinevatele nakkushaigustele. Kolju, rindkere, ülemiste ja alajäsemete luudes esineb luustumise rikkumisi, luustumistuumade arengu rikkumisi. Naha düstroofsed muutused ilmnevad suurenenud kuivuse kujul koos rikkaliku lamell- või krobelise koorimisega, sageli täheldatakse pragusid kubeme voldides, alakõhus, kätes ja jalgades. Veres täheldatakse hemoglobiini suurenemist, mis on seotud loote hemoglobiini kompenseeriva tõusuga. Leukotsüütide arv vastsündinutel, kellel on sündides intravenoosne alatoitumus, on veidi vähenenud ja väheneb jätkuvalt kuni 7. elupäevani. 50% lastest hilineb esimene ületamine. Proportsionaalselt hüpotroofia raskusastmega vere hüübimissüsteemi tegurite uurimisel täheldatakse hüpokoagulatsiooni ja seetõttu on sellised lapsed veritsusele altid. Osaliselt on see seotud maksa morfoloogilise ebaküpsusega, kuna hüpokoagulatsioon püsib isegi ravi ajal väljendunud pärast 7. elupäeva. Sellistel lastel ilmneb kollatõbi 2-3. Elupäevaks, püsib kaua ja kaob ainult raviga, kuna glükuroonhappe transferaasi ensüümsüsteemi aktiivsuse vähenemise tõttu väheneb maksa konjugatsioonifunktsioon . Intravenoosse hüpotroofiaga vastsündinute seedimise eripära on see, et need lapsed ei talu 6-12 tundi pärast sündi. Esimesel elupäeval imevad nad keskmiselt mitte rohkem kui 50 ml väljendatud rinnapiima ja kuni 75 ml 5% või 10% glükoosi. Nende imikute soovitatud rinnapiima määr põhjustab sagedast regurgitatsiooni ja suurenenud roojamist. Väljaheite mekooniumitunnus lükkub mõnikord edasi 4. - 5. elupäevani, igapäevane uriinieritus suureneb tavaliselt esimese 3 elupäeva jooksul. Vastsündinutel, kellel on iv hüpotroofia, on juba sündinud ainevahetushäired (hüpoproteineemia, hüpoglükeemia, lipeemia), raske hüpokoagulatsioon, ensüümsüsteemide funktsiooni vähenemine, vee- ja bilirubiini metabolismi häired, CBS ja puhverdussüsteemid, mis ei ole füsioloogilised, iseloomulikud tervetele vastsündinutele , kuid viitab sügavatele patoloogilistele muutustele, eriti vastsündinutel, kellel on II ja III astme intravenoosne hüpotroofia. Ravi. Kõik terapeutilised meetmed tuleks läbi viia vastsündinu nõuetekohaselt korraldatud toitmise ja hooldamise taustal. Vastsündinu toitmine intravenoosse alatoitumise ilmingutega on sageli seotud suurte raskustega. Need on peamiselt tingitud asjaolust, et imemis- ja neelamisrefleksid on sellistel lastel nõrgenenud. Seetõttu peaks toidurefleksi vähenemisega söötmisprotsess toimuma sondi abil. Küsimus esimese kinnitamise kohta rinnale otsustatakse erinevalt, sõltuvalt lapse üldisest seisundist ja alatoitumuse määrast. Kõige ratsionaalsem on toita alatoitumusega vastsündinut 7–8 korda päevas. Esimese 5-7 elupäeva jooksul tohib anda ainult rinnapiima. Üldise seisundi, söögiisu paranemise, mõningase kehakaalu suurenemisega alates 1. elunädala lõpust tuleb manustada täiendavaid valgupreparaate. Parim valgupreparaat on keefirist ja ioonivahetuspiimast valmistatud kodujuust. Seda tuleks rinnapiimale lisada koguses 5-7 g päevas. Intravenoosse hüpotroofiaga vastsündinute, eriti II-III astme hooldamise ja nende toitmise põhimõtted on samad, mis enneaegsetel vastsündinutel. Lapsed vajavad pidevat soojenemist, nabahaava ja naha hoolikat hooldust. Pärast sünnitusmajast väljakirjutamist peaksid lapsed olema neuroloogi ja lastearsti ambulatoorse järelevalve all. Sellistel lastel näidatakse esimestel elupäevadel plasma ja vere intravenoosset infusiooni kiirusega 5-7 ml / (kg päevas). Plasmaülekannete arv määratakse sõltuvalt vastsündinu seisundist (keskmiselt tuleks teha kuni 5-7 vereülekannet). Ravi kompleks peaks sisaldama ka vitamiine: askorbiinhape 100 mg päevas suu kaudu, vitamiin B1 10-15 mg suu kaudu, vitamiin B6 15-20 mg (2,5% lahus intramuskulaarselt igal teisel päeval). Näidatud ja vitamiin B12 30-50 mcg intramuskulaarselt (ainult 10-15 süsti) igal teisel päeval. Keha üldise toonuse tõstmiseks ja ainevahetusprotsesside parandamiseks intravenoosse hüpotroofiaga lastel näidatakse hormoonide määramist. Alates 3-4. Elunädalast on vastsündinul soovitatav 3-4 nädala jooksul määrata anaboolseid hormoone 0,1 mg / (kg päevas). Ergutusainena on vaja apilaki kanda 10-14 päeva ravimküünalde kujul. Ärahoidmine. Praegu pakutakse välja loote alatoitumise kujunemise sünnieelse diagnoosimise meetodid: ultraheli meetod selle arengu dünaamika parameetrite mõõtmiseks, östriooli eritumine uriiniga ning oksütotsinaasi ja leeliselise fosfataasi termostabiilse isoensüümi ensüümide eritumine uriiniga. rase naine, kreatiniini tase ja amnionivedeliku aminohapete spekter. Sünnieelse diagnostika meetodite väljatöötamine ja täiustamine aitab kaasa ka düstroofsete seisundite ravi varasemale alustamisele. Sel eesmärgil koos ema haiguste ennetava raviga on soovitatav kasutada ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaalset vereringet.
Emakasisese alatoitluse mõiste. Loote emakasisese alatoitluse põhjused. Patogenees. Emakasisese alatoitumise arengu etioloogilised tegurid. Klassifikatsioon. Ärahoidmine. Dispensatsiooniline vaatlus.
Kasvu ja arengu (IUGR) hilinemist (aeglustumist) diagnoositakse lastel, kes on sündides alakaalulised võrreldes nende rasedusajaga. Madala sünnikaaluga laste hulgas eristatakse 3 rühma: 1) enneaegsed lapsed, kelle kehakaal vastab nende rasedusajale; 2) enneaegsetel imikutel, kelle kehakaal on väiksem kui raseduse tähtaeg; 3) täisajaga (sündinud pärast 37. rasedusnädala lõppu) või pärast sünnitust (sündinud 42. rasedusnädalal ja hiljem), kelle kehakaal on antud rasedusaja jooksul alla 10% sentiilist. Etioloogilised tegurid. IUGR -i võib viia 4 riskitegurite rühma: 1) Ema - väga väike kehakaal ja düstroofia enne rasedust ja raseduse ajal, toitumisvigad raseduse ajal (tõsine valkude ja vitamiinide, tsingi, seleeni ja muude mikroelementide puudus), lühiajaline (raseduste vahel vähem kui 2 aastat), mitmikrasedus, antifosfolipiidid sündroom (APS), hüpertensioon ja südame -veresoonkonna haigused koos südamepuudulikkusega, kroonilised neeru- ja kopsuhaigused, hemoglobinopaatiad, I tüüpi suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega, rasvumine, sidekoehaigused, viljatusperioodi pikenemine, raseduse katkemine, lapsed väikese perega, gestoos, ema halvad harjumused - suitsetamine, alkoholism, narkomaania, infektsioonid, mis põhjustavad loote emakasisese infektsiooni, teatud ravimite võtmine (näiteks antimetaboliidid, beetablokaatorid, difeniin, suukaudsed antikoagulandid) , jne.). 2) Platsenta - ebapiisav platsenta mass ja pind (vähem kui 8% vastsündinu kehakaalust), selle struktuursed kõrvalekalded (südameatakk, lubjastumine, fibroos, hemangioom, üks nabaarter, veresoonte tromboos, pladentiit jne) ja osaline irdumine (kõik ülaltoodud teguritest võivad olla APS -i tagajärjed), samuti kinnitusanomaaliad (platsenta madal asukoht, esitus jne) ja platsenta väärarengud, nii esmased kui ka sekundaarsed ema patoloogia tõttu. 3) Sotsiaal -bioloogiline - ema madal sotsiaalmajanduslik ja haridustase (millega sageli kaasneb "ebatervislik eluviis" - suitsetamine, alkoholi joomine, kehv toitumine ja seega ka seedetrakti kroonilised haigused, sagedased nakkused, ebasoodsates tingimustes töötamine, tasakaalustamatus, laps ja teised), noorukieas, mägismaal elamine, tööga seotud ohud emal (töö kuumas töökojas, vibratsioon, läbitungiv kiirgus, keemilised tegurid jne). 4) Pärilik - emade ja viljade genotüübid. 40% -l lastest ei ole võimalik kindlaks teha IUGR (idiopaatiline IUGR) põhjust, samas kui kolmandikul neist on suguvõsas teisi sagedamini madala sünnikaaluga pereliikmeid (sagedamini ema poolel). Patogenees. Kui õigel ajal sündinud lapsel on ainult väike sünnikaal, siis tegur, mis aeglustas tema emakasisese arengu kiirust, toimis raseduse viimasel 2-3 kuul, kuid kui tal on samal ajal kehakaalu ja kehapikkuse puudujääk ajal, siis tekkisid lootele ebasoodsad tingimused raseduse II trimestril. IUGR esimest varianti nimetatakse hüpotroofseks, teist hüpoplastiliseks. Hüpotroofilise tüübi kõige sagedasem IUGR -i põhjus on raske gestoos raseduse teisel poolel, platsentapuudulikkuse sündroom ja hüpoplastilise tüübi puhul - mitmikrasedus, perekonna hooletus sündimisel, mägismaal elamine, noorukiea, kerged toitumispuudused ilma. sügav hüpovitaminoos. Sageli on hüpotroofse ja hüpoplastilise IUGR -iga lapsed isegi küpsemad kui sama rasedusajaga lapsed ilma IUGR -iga: neil on harva hingamispuudulikkuse sündroom, apnoe episoodid, mööduv oliguuria on vähem väljendunud ja seetõttu arenevad elektrolüütide puudused - naatrium, kaltsium - varem. . Rasedate toitumisvaegused võivad mõjutada loote kaalutõusu kiirust, mida on tõestatud arvukate loomkatsetega. Rase naise toitumine mõjutab oluliselt loote insuliinitaolise kasvufaktori-1 sünteesi aktiivsust. Seostati sünnikaalu ja vastsündinu vere insuliinitaolise kasvufaktori 1 taseme vahel. Toitumisvaegus raseduse alguses põhjustab glükokortikoidide ja angiotensiini sünteesi reguleerivate geenide, angiotensiini ja glükokortikoidiretseptorite suurenenud ekspressiooni ning neerupealiste ja neerude kaalu suurenemist. IUGR -iga võib kaasneda loote arengu perverssus - väärarengute teke, düsembrüogeneetilised häbimärgistused, keha proportsioonide rikkumine, kehaehitus. See IUGR variant - düsplastiline - esineb lastel, kellel on kromosomaalsed ja genoomilised mutatsioonid, üldised emakasisesed infektsioonid, tööga seotud ohud emal ja teratogeensete tegurite mõju lootele. Düsplastilise tüübi IUGR-i kromosomaalsete kõrvalekallete hulgas on 13., 18. või 21., 22. autosoomide paari trisoomia, Shereshevsky-Turneri sündroom (45, XO), triploidsus (kolmekordne kromosoomide komplekt), täiendav X- või Y-kromosoom jne. . Düsplastilist tüüpi IUGR -i saab kombineerida närvitoru defektide, kondrodüstroofia, osteogenesis imperfecta, ürgse nanismiga jne. Klassifikatsioon. IUGR diagnoosimisel on: 1) etioloogilised tegurid ja riskitingimused (ema, platsenta, loote, kombineeritud); 2) kliiniline variant (hüpotroofiline, hüpoplastiline, düsplastiline); 3) raskusaste (kerge, keskmine ja raske); 4) sünnitusjärgsete vastsündinuperioodide kulg (tüsistusteta või tüsistuste ja kaasnevate seisunditega - märkida, millised). IUGR hüpotroofse variandi korral saab diagnoosida ka emakasisese (sünnieelse) hüpotroofia. Hüpoplastilise IUGR variandi raskusaste määratakse keha pikkuse ja peaümbermõõdu puudujäägi tõttu rasedusajaga: kerge - 1,5–2 sigma defitsiit, mõõdukas - üle 2, kuid alla 3 sigma ja raske - üle 3 sigma. Düsplastilise variandi raskusastet määravad mitte niivõrd kehapikkuse puudulikkuse tõsidus, vaid väärarengute olemasolu ja olemus, düsembryogeneesi häbimärkide arv ja raskusaste, kesknärvisüsteemi seisund ja iseloom IUGR -i põhjustanud haigusest.
Laadimine ...