Bronhiaalastma 4. staadium. Igat tüüpi bronhiaalastma järkjärguline ravi. Astmelise ravi tunnused lapsepõlves

Bronhiaalastma astmeline ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on patoloogiast vabanemine ja selle sümptomite minimeerimine. Kokku jaguneb teraapia 5 tasandiks, millest igaüks täidab kindlat rolli. Sellise ravi eeliseks on haiguse kontrolli all hoidmine minimaalsete ravimite kasutamisega.

Astma järkjärgulise ravi tunnused

Haigus võib tekkida igas vanuses ja sageli muutub see krooniliseks. Seda ei saa täielikult välja ravida, kuid on võimalik vähendada sümptomite avaldumist ja tugevdada patsiendi immuunsust.

Teraapia peamised põhimõtted on järgmised:

• parima raviskeemi valimine, samal ajal kui arst kuulab ära patsiendi soovid;
• haiguse käigu kontroll, patsiendi seisundi jälgimine;
• ravikuuri kohandamine;
• üleminek kõrgemale astmele, millel puudub terapeutiline toime;
• astme alandamine, kui astma on olnud kontrolli all vähemalt 3 kuud;
• kui haigus on mõõduka raskusega ja põhiteraapiat ei tehtud, jäetakse 1. etapp vahele ja ravi alustatakse teisest;
• kui astma ei allu, on vaja ravi alustada 3. etapist;
• vajadusel kasutatakse erakorralisi ravimeid.

Igas bronhiaalastma ravi etapis peab patsient läbima teatud diagnostilised protseduurid, et peatada haiguse ilmingud ja vältida tüsistuste tekkimist. Samuti on vaja määrata sobivad ravimpreparaadid, sest kõrvaltoimete esinemine on tõenäoline.

Täiskasvanutel

Kuna täiskasvanud organism on astmaravimite koostises olevate toimeainete suhtes vastupidavam, suurendab arst annust vastavalt standarditele. Loomulikult kohandatakse ravi raseduse või vastunäidustuste olemasolul.

Täiskasvanud patsiente on mõnevõrra lihtsam ravida, kuna nad reageerivad oma terviseseisundi muutustele ja saavad õigeaegselt arstile teada anda. Lisaks võib patsiendile lisaks uimastiravile määrata füsioterapeutilisi protseduure: massaažid, nõelravi, termoteraapia.

Lastel

Pediaatria võimaldab lastel kasutada täiskasvanutele mõeldud ravimeid. Ravi esimesel etapil kasutatakse bronhodilataatoreid ja lühitoimelisi adrenostimulaatoreid. Teises etapis sisalduvad inhaleeritavad glükokortikosteroidid (IGCS) väikestes annustes, kuid kui leevendust ei tule 3 kuu jooksul, suurendatakse annust. Bronhiaalastma ägedate hoogude korral määratakse hormonaalsed ravimid, kuid neid ei võeta kaua.

Kolmandas ja neljandas etapis suurendatakse ICS-i annust ja nebulisaatori lahusele lisatakse adrenostimulandid.

Täiskasvanud peaksid õpetama lapsele inhalaatori kasutamist, kuna seadet tuleb regulaarselt kasutada.

Viis ravietappi

Sobiva ravikuuri määramiseks peab arst kindlaks määrama haigustõrje taseme vastavalt GINA tabelile. Bronhiaalastma klassifikatsioon jagab haiguse kolme tüüpi:

• Kontrollitud. Rünnakud saavad patsiendist üle paar korda nädalas, samas kui ägenemisi või häireid ei täheldata.
• Püsiv. Astma sümptomid annavad end tunda sagedamini kui kord paari päeva jooksul ning võivad ilmneda ka igal kellaajal.
• Raske. Krambid esinevad ööpäevaringselt ja üsna sageli. Kopsufunktsioon on häiritud ja astma süveneb iga 7–10 päeva järel.

Vastavalt klassifikatsioonile määrab arst ravi taseme. Sel juhul kasutatakse erakorralisi ravimeid igal etapil.

Patsiendi seisundit jälgitakse iga 3 kuu järel ja ägenemiste korral vähendatakse sagedust 1 kuuni. Patsiendi saab üle viia madalamale tasemele, kuid ainult 2. ja 3. tasemelt. Samas puudutavad muudatused ravimite arvu ja doseerimist, jäetakse aga kiirabi.

Tuleb meeles pidada, et enesega ravimine on keelatud, kuna ainult arst on piisavalt pädev, et määrata sobivaid ravimeid. Peate järgima etteantud retsepti ja kontrollima oma heaolu ise.

Esiteks

Sellesse staadiumisse langevad patsiendid, kellel on kerge astma. Sümptomid on episoodilised ja ägenemised harvad. Hingamisorganid toimivad normaalselt.

Peamised ravimeetodid esimesel etapil on järgmised:

• Vältida kokkupuudet ärritavate ainetega.
• Kiire viisina sümptomitest vabanemiseks kasutatakse Salbutamooli, Fenoterooli, Terbutaliini inhalatsioone.
• Enne treenimist või allergeeniga suhtlemist peate kasutama kromolüünaatriumi või lühitoimelisi P2-adrenergiliste agoniste.

Kui sümptomid muutuvad tugevamaks, peaks arst kaaluma patsiendi üleviimist astma 2. staadiumi ravile.

Teiseks

Ka haiguse kulg on kerge, kuid ägenemiste ja sümptomite sagedus suureneb: rohkem kui 1 kord nädalas. Märgid on püsivad, kergelt väljendunud.

Vastavalt astmelisele lähenemisele määrab arst põletikuvastaste aerosoolide kasutamise. Sobivad kortikosteroidid inhaleerimiseks või Cromolyn naatrium, mis on saadaval lahustamiseks pulbrina. Samuti määrab ta Ketotifeni suukaudseks kasutamiseks.

Kui ravitoimet ei täheldata, suurendatakse kortikosteroidide annust, kui patsiendil puuduvad vastunäidustused, ja kaasatakse ka järgmised ravimid:

• bronhodilataatorid: Volmax, Salmeterol;
• Teo-Dur, Teotard, Filokontin ja teised 1. ja 2. põlvkonna ravimid, mille peamine toimeaine on teofülliin;
• Lühitoimelised P2-agonistid sissehingamiseks.

Kui sümptomid püsivad une ajal, viiakse patsient üle 3. staadiumisse.

Kolmandaks

Krooniline astma omandab mõõduka raskusastme. Sümptomeid täheldatakse iga päev, paar korda nädalas piinavad patsienti öised rünnakud.

Terapeutiliste meetmete puhul suurendab arst põletikuvastaste ravimite ööpäevast annust, kuid annuse suurendamisel peab patsient kõrvaltoimete vältimiseks olema pidevalt arsti järelevalve all.

Öistest sümptomitest määratakse patsiendile 1. ja 2. põlvkonna pikatoimelised teofülliini preparaadid. Abiks on ka P2-agonistid, mis annavad pikaajalise toime. Kasutatakse ka troventooli ja ipratroopiumbromiidi.

Neljandaks

Sellesse staadiumisse kantakse üle astmaatikud, kellel haigus on saanud raske kulgemise sagedaste ägenemistega. Päeval on sümptomid püsivad, kuid öösel ilmnevad need aeg-ajalt.

Sarnaselt eelmistele etappidele suurendab arst põletikuvastaste ravimite annust. Kasutatakse ka teofülliini I ja II põlvkonna toimeainet prolongeeritult vabastavaid ravimeid, kuid kasutatavate ravimite annust ei suurendata.

Inhaleeritavad ja suukaudsed P2-adrenergilised agonistid võitlevad öiste rünnakutega: Volmaks, Formoterol.

Viiendaks

Selles etapis kasutatakse samu vahendeid, mis neljandas, kuid teraapiasse kaasatakse suukaudseks manustamiseks mõeldud süsteemse toimega hormonaalsed ravimid. Need võivad leevendada sümptomeid ja parandada heaolu, kuid neil on mitmeid tõsiseid negatiivseid reaktsioone. Anti-IgE antikehi on vaja ka subkutaansete süstide kujul.

Bronhiaalastma ravi on kompleksne protseduur, mis nõuab integreeritud ja järkjärgulist lähenemist. Tänu standardiseeritud etapiviisilise ravi meetodile saab patsient oluliselt leevendada haiguse sümptomeid kuni nende peaaegu täieliku kadumiseni. Eduka tulemuse saavutamiseks peate siiski rangelt järgima arsti soovitusi ja mitte võtma initsiatiivi.

Praegu on bronhiaalastma ravi peamiseks eesmärgiks suutlikkus haigust kontrolli all hoida ja patsiendi elukvaliteeti parandada. Seda saab saavutada järgmiste ülesannete täitmisega:

1. vallandavate tegurite kehale avalduva mõju kõrvaldamine (kõrvaldamine) või vähendamine;
2. plaanilise (baas)farmakoteraapia läbiviimine patsiendi stabiilses seisundis;
3. erakorralise farmakoteraapia läbiviimine haiguse ägenemise korral;
4. kasutades spetsiifilist desensibiliseerimist või immuunteraapiat.

Esimese ja neljanda ülesande täitmine on eriti oluline bronhiaalastma allergilise vormi ravis. Tõepoolest, kui patsiendi keskkonnast eemaldatakse peamised allergeenid ja ärritajad, mis provotseerivad ägenemisi, on võimalik vältida haiguse sümptomite ilmnemist ja saavutada pikaajaline remissioon. Seetõttu tuleks maksimaalselt pingutada, et tuvastada vallandajad – haiguse ägenemist põhjustavad tegurid, eelkõige allergeenid. Kui olete lemmikloomade karvade suhtes allergiline, peaksite need loomad majast eemaldama või vähemalt hoidma nad magamistoast eemal ja pesema neid iga päev. Kui olete kodutolmu ja prussakate suhtes allergiline, peaksite ruumi põhjalikult ja regulaarselt puhastama, samuti vabanema prussakatest. Sagedaste ägedate hingamisteede viirusnakkuste korral, mis süvendavad haiguse kulgu, on vajalik iga-aastane gripivastane vaktsineerimine, interferooni profülaktiline manustamine lokaalselt nina limaskestale.

HAIGUSE KULGU TÖÖKLASSIFIKATSIOON, PÕHIRAVI
Praegu põhineb bronhiaalastma farmakoteraapia rahvusvahelise astma konsensuse (GINA, 2003) soovitustel, mis kajastavad WHO, Euroopa Hingamisteede Seltsi ja Riikliku Südame-, Kopsu- ja Vereuuringute Ühingu ekspertide töörühma ühist arvamust. Instituut (USA). Bronhiaalastma pikaajalise ravi eesmärgid, mis on deklareeritud rahvusvahelistes lepingutes (GINA, 2003), on:

1. sümptomite kontrolli saavutamine ja säilitamine;
2. ägenemiste ennetamine ja tõhus kõrvaldamine;
3. kopsuventilatsiooni häirete korrigeerimine ja selle hoidmine normaalsel tasemel;
4. patsientide normaalse aktiivsuse taseme saavutamine, sealhulgas füüsiline;
5. haiguse ravi kõrvalmõjude kõrvaldamine;
6. pöördumatu bronhiaalobstruktsiooni ennetamine;
7. astmast põhjustatud surma ärahoidmine.

Nende soovituste kohaselt tuleks bronhiaalastma raviks, olenemata haigust põhjustanud põhjustest, kasutada kahte rühma ravimeid: pikaajalist põletikuvastast ravi, mis tagab haiguse kontrolli (nn baasravi). ) ja sümptomaatiline erakorraline ravi, mille eesmärk on ägedate sümptomite kiire kõrvaldamine või vähendamine.
Põhiteraapia vahendid hõlmavad ravimeid, mis mõjutavad bronhide põletikulise protsessi teatud patogeneetilisi seoseid, vähendades selle kliinilisi ilminguid ja takistades haiguse progresseerumist tervikuna. Optimaalne ravi on selline, mis mõjutab samaaegselt haiguse mõlemat peamist patogeneetilist mehhanismi – põletikku ja bronhide silelihaste talitlushäireid. Ravimeid kasutatakse igapäevaselt pikka aega. Nende hulka kuuluvad inhaleeritavad ja süsteemsed kortikosteroidid, mis on kõige tõhusamad põletiku kontrollijad, aga ka kromoonid (naatriumkromoglükaat ja naatriumnedokromiil) ja leukotrieeni modifikaatorid. Mõõdukal põletikuvastasel toimel on teatud määral kahe ravimirühma - teofülliinide ja β2-agonistide - pikaajaline vorm. Pikaajaliste β2-agonistide, sealhulgas salmeterooli, püsiv bronhodilateeriv toime põhineb üsna tugeval membraani stabiliseerival toimel.
Viimaste uuringute tulemused on näidanud, et tänapäevase baasteraapia eesmärk on saavutada täielik kontroll mitte ainult haiguse sümptomite, vaid ka selle muude tunnuste üle. Erinevalt varem aktsepteeritud kriteeriumidest loetakse haiguse kulgemise üle kontrolli saavutamise tunnusteks:

1. krooniliste sümptomite, sealhulgas öiste sümptomite puudumine või minimaalne ilming;
2. ägenemiste ja kiirabikutsete puudumine;
3. minimaalne või puudub vajadus lühitoimeliste β2-agonistide järele;
4. astma sümptomitest tingitud patsiendi aktiivsuse, sealhulgas kehalise aktiivsuse vähenemise tunnuste puudumine;
5. POSvydi päevane varieeruvus alla 20%;
6. konkreetse patsiendi jaoks parima väärtuse saavutamine FEV1 või FEV, mis peaks olema normilähedane;
7. ebasoovitavate kõrvaltoimete puudumine, mis sunnivad muutma põhiravi.

Erakorralise ravi vahendid hõlmavad ravimeid, mis kõrvaldavad või vähendavad kiiresti bronhospasmi mõju - lühitoimelised β2-agonistid, antikolinergilised ained, lühitoimelised teofülliinid.
Ravimeid võib kehasse manustada sissehingamise, suukaudse, rektaalse ja süstimise teel. Eelis on sissehingamise teel, kuna just see manustamisviis tagab ravimite kõrge terapeutilise kontsentratsiooni loomise otse sihtorganis minimaalsete süsteemsete kõrvalmõjudega. Praegu kasutatakse selleks kahte ravimvormi – aerosooli mõõdetud annusega inhalaatoreid (MDI) ja kuiva pulbri inhalaatoreid (DPI), mida on erineva tehnilise konstruktsiooniga. Enamasti on need želatiinkapslid, mis sisaldavad toimeaine ühekordset annust pulbri kujul, koos spetsiaalse manustamisseadmega (HandiHaleri tüüpi), mis tagab ravimi sisestamise bronhidesse patsiendi sissehingamise jõuga. . Hiljuti on ilmunud täiustatud seade - spetsiaalne inhalaator, mis sisaldab teatud arvu ühekordseid toimeaine annuseid pulbri kujul (Discus tüüpi), mille kasutamine patsiendi sissehingamise ajal tagab ühe terapeutilise annuse manustamise. ravim bronhidesse. Soovitatav on kasutada aerosoolannusega inhalaatoreid koos vahetükiga, spetsiaalse seadmega, mis parandab ravimite otse alumistesse hingamisteedesse viimise protseduuri, ilma et oleks vaja rangelt kooskõlastada inspiratsiooni ja vajutada aerosooli mõõdetud annusega inhalaatori klapi.
Arstide ja patsientide tähelepanu tuleks juhtida asjaolule, et ravi edukus sõltub sellest, kui adekvaatselt on valitud inhalatsiooniseade, kui õigesti on patsient inhalatsioonitehnikat omandanud ja sellest tulenevalt, kui täpselt ta saab arsti poolt määratud ravimiannuse. Arst. Laialt tuntud uuringud on näidanud, et patsiendid sooritavad inhalatsiooni täpselt 23-43% juhtudest, kui kasutatakse aerosoolinhalaatorit, 53-59% juhtudest kuivpulbri inhalaatorit ja 55-57% juhtudest aerosooli mõõdetud annustega inhalaatorit kasutades. inhalaatorid, inhalaatorid koos vahetükiga. Seetõttu peavad meditsiinitöötajad teavitama patsiente õigest sissehingamistehnikast.
Rahvusvaheline astmakonsensus (2003) soovitas arstidel oma praktilises töös kasutada väljatöötatud bronhiaalastma klassifikatsiooni, mis põhineb haiguse kulgemise raskusastme määramisel, võttes arvesse kliinilisi ilminguid ja kopsuventilatsiooni haiguse erinevates staadiumides. (Tabel 11). Klassifikatsioon reguleerib selgelt haiguse kulgu antud raskusastme jaoks vajaliku põhiteraapia kogust.
Põhiteraapia ravimite valimise lähenemisviis on ühtne ja seda kasutatakse kõigi bronhiaalastma kliiniliste vormide (allergilise ja mitteallergilise) korral. Enne ravi määramist hindab arst astmahoogude sagedust, tugevust ja kestust, patsiendi seisundit interiktaalperioodil, bronhide läbilaskvuse funktsionaalsete häirete varieeruvust ja pöörduvust. Funktsionaalsete näitajate hindamine haiguse kulgu raskusastme määramiseks viiakse läbi väljahingatava hingelduse episoodide puudumisel.

Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse bronhiaalastma vahelduvat ja püsivat kulgu. Vahelduvat (episoodilist) kulgu iseloomustab haiguse püsivate sümptomite puudumine ja ebaregulaarsete astmahoogude või nende kliiniliste ekvivalentide esinemine harvem kui kord nädalas, peamiselt pärast kokkupuudet allergeeniga. Sageli on pikad asümptomaatilised perioodid. Seda haiguse kulgu nimetati tinglikult staadiumiks nr 1. Püsivat kulgu iseloomustavad püsivad sümptomid astmahoogude või nende kliiniliste ekvivalentidena kord nädalas ja sagedamini. Sõltuvalt haiguse sümptomite esinemissagedusest, kehalise aktiivsuse piirangu astmest, bronhiaalobstruktsiooni näitajatest on astma püsiv kulg kerge (staadium nr 2), mõõdukas (staadium nr 3) ja raske (staadium nr. 4). Haiguse erinevatele etappidele omaste tunnuste samaaegse esinemise korral suunatakse patsient kõrgeimasse staadiumisse, kus ilmneb üks olemasolevatest sümptomitest. Patsiendi seisundi muutumisel on võimalik liikuda astme võrra kõrgemale või madalamale koos vastava ravi ümbervaatamisega.
Kui mõnel klassifikatsioonitasemel saavutatakse hea raviefekt ja saavutatakse haiguse üle täielik kontroll, mis kestab vähemalt 3 kuud, võib ettevaatlikult liikuda klassifikatsiooni madalamale tasemele, st teraapiat veidi nõrgendada. Olukorras, kus patsiendi sümptomite ja funktsionaalsete häirete kontroll on ebapiisav, tuleks liikuda kõrgemale tasemele ja intensiivistada ravi. Kõigepealt tuleks aga kontrollida, kas patsient järgis õigesti kõiki arsti ettekirjutusi. Patsienti on vaja õpetada jälgima oma tervist, iseseisvalt läbi viima tippvoolumõõtmist, teavitama arsti ägenemise varajastest sümptomitest.

1. staadiumis (vahelduv astma) kasutatakse lühitoimelisi β2-agoniste kõige sagedamini episoodiliselt, kui haiguse sümptomid ilmnevad. Kromoonide või leukotrieeni modifikaatorite ja/või lühitoimeliste β2-agonistide profülaktiline kasutamine on soovitav enne võimalikku, kuid vältimatut kokkupuudet allergeeniga või enne treeningut.
Lühitoimelistest β2-agonistidest on ette nähtud kaks ravimit - salbutamool ja fenoterool. Samas on "kuldstandardiks" salbutamool, millel on β2-adrenergiliste retseptorite suhtes kõrgeim selektiivsuse koefitsient. Arvatakse, et mida kõrgem on see selektiivsuse indeks, seda väiksem on β1-adrenergilise stimulatsiooni soovimatute kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus. Need ravimid on saadaval aerosoolinhalaatorite kujul, millest üks üksikannus sisaldab 100 või 200 mikrogrammi toimeainet. Ravimeid kasutatakse ägedate sümptomite leevendamiseks annuses 1-2 inhalatsiooni üks kord. Nende toime algab mõni minut pärast sissehingamist ja kestab umbes 4-6 tundi.Praegu on ilmunud nende ravimite (DPI) kuivpulbrivormid, aga ka nebulisaatoriga inhalatsiooniteraapia lahused - udud.
Kromoonid on nii ennetavad kui ka põhilised põletikuvastased ravimid. Nende farmakoloogilise toime aluseks on nuumrakkude ja basofiilide membraanide stabiliseerimine, mis takistab degranulatsiooni protsessi. Kromoonide kasutamine on efektiivne bronhiaalastma, peamiselt allergilise vormi algstaadiumis. Need ravimid ei oma aga piisavalt mõju bronhide hüperreaktiivsusele ja mõnel juhul ei suuda nad haiguse kulgu täielikult kontrollida, alustades staadiumist nr 2. Soovitatav on neid kasutada astmahoo tekke ennetamiseks enne eeldatavat kokkupuudet koos allergeeniga või enne füüsilist tegevust.
Naatriumkromoglükaat on saadaval kahes ravimvormis: pulbrina kapslites, mis sisaldavad 20 mg ainet, koos manustamisseadmega - spinhaler, samuti aerosool-mõõdetud annusega inhalaatorina, mille ühekordne annus sisaldab 5 mg toimeainet. Ennetamise eesmärgil määratakse 10-20 mg ravimit ja pideva kokkupuute korral allergeeniga inhaleeritakse ravimit samas annuses 4 korda päevas, kuni kontakt lakkab.
Nedokromiilnaatrium põletikuvastase toime tugevus on mitu korda suurem kui naatriumkromoglükaadil. Arvatakse, et nedokromiilnaatriumi päevane annus (8 mg) on ​​tugevuselt samaväärne 400 μg inhaleeritava võrdlusannuse - beklometasooni - põletikuvastase toimega. Nedokromiilnaatriumi kasutamine on aga efektiivne peamiselt allergilise bronhiaalastma ilmingutega lastel ja noortel, samuti astmaatilise sündroomi või kutseastmaga heinapalaviku ravis. Ravimi ravimvorm on aerosoolannusega inhalaator, mille ühekordne annus sisaldab 2 mg toimeainet. Ravimi biosaadavus on madal, kõrvaltoimeid täheldatakse väga harva iivelduse, peavalu, refleksköha kujul. Profülaktiline annus on 4 mg. Jätkuva kokkupuute korral allergeeniga inhaleeritakse ravimit samas annuses 2-4 korda päevas, kuni kontakt lakkab.
Staadiumis nr 2 (püsiv astma, kerge kulg) määratakse püsiv baasteraapia. Enamasti eelistatakse inhaleeritavaid kortikosteroide päevases annuses 200–500 mikrogrammi beklometasooni või samaväärses annuses mõnda teist ravimit. Selles etapis on flutikasooni vastav päevane annus 100-250 mikrogrammi ja mometasooni 200 mikrogrammi.
Haiguse allergilise vormiga lastel ja noortel on soovitatav ravi alustada kromoonide määramisega. Kõige sagedamini kasutatakse nedokromiilnaatriumi päevases annuses 16 mg - 2 hingetõmmet 4 korda päevas, kuni saavutatakse kliiniline toime. Seejärel vähendatakse annust 2 hingetõmbele 2 korda päevas. Kromoonide ebaefektiivsuse korral lähevad nad üle inhaleeritavate kortikosteroididega ravile.

Inhaleeritavatel kortikosteroididel on kõige laiem valik immunomoduleerivaid, põletikuvastaseid ja allergiavastaseid omadusi. Sissehingamise teel saavutatakse bronhides kõrge terapeutiline kontsentratsioon minimaalsete süsteemsete kõrvaltoimetega. Kõrvaltoimete võimalikkuse määrab ravimi annus ja selle biosaadavus. Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamisel ööpäevases annuses alla 1000 mikrogrammi kliinilisi süsteemseid kõrvaltoimeid tavaliselt ei täheldata.
Inhaleeritavatest kortikosteroididest on madalaim biosaadavus mometasoonfuroaadil Twisthaleri manustamisseadmega ja flutikasoonpropionaadil Diskuse manustamisseadmega. See määrab nende vähima süsteemse mõju ja vähima arvu kõrvaltoimeid.
Kõigist inhaleeritavatest kortikosteroididest on flutikasoonil ja mometasoonil kõige suurem tropism (võime siduda kudesid) bronhidega, mis tagab nende toime selektiivsuse ja pikenemise. Arvatakse, et flutikasooni põletikuvastase toime aktiivsus ja tugevus on kaks korda suurem kui standardse inhaleeritava GCS - beklometasooni aktiivsus ja tugevus. Flutikasooni kasutatakse 2 korda päevas täiskasvanutel ja lastel alates esimesest eluaastast. Ravimi kasutamise lihtsuse määrab selle erinevate ravimvormide olemasolu - mõõdetud annusega aerosoolinhalaator, kuivpulbri inhalaator Discus, lahus nebulisaatorraviks.
Võrreldes teiste inhaleeritavate kortikosteroididega on mometasoonfuroaadil kõrgeim afiinsus glükokortikosteroidi retseptorite suhtes ja see on tugevaim põletikuvastase geeni transkriptsiooni aktivaator. Seetõttu saab seda kasutada üks kord päevas. Selle annus on ligikaudu võrdne flutikasooni annusega. Mometasoon on aga progesterooni retseptorite stimuleerimisel suurusjärgu võrra aktiivsem kui flutikasoon, mis toob kaasa täiendavate kõrvaltoimete võimaluse, eriti fertiilses eas naistel.

Inhalatsiooniteraapias on uudne lähenemine propellendile esitatavatele keskkonnanõuetele arvestades hüdrofluoroalkaani sisaldavate (HFA) aerosoolide mõõdetud annusega inhalaatorite kasutamine klorofluorosüsinikku sisaldavate (CFC) ravimite asemel. Tänu uue ravimi väiksemale osakeste suurusele ja sellele vastavale suuremale akumulatsioonile kopsudesse on võimalik astma sümptomite kontroll saavutada poolte inhaleeritavate kortikosteroidide annuste kasutamisega. Seega võimaldab patsientide üleminek klorofluorosüsivesinikku sisaldavalt beklometasoondipropionaadilt hüdrofluoroalkaani sisaldavale beklometasoondipropionaadile vähendada ravimi inhalatsiooniannust poole võrra.
Inhaleeritavate kortikosteroidide pikaajaline kasutamine võib põhjustada lokaalseid kõrvaltoimeid: suu limaskesta ja neelu kandidoos, häälekähedus või afoonia. Ainult suu ja kõri põhjalik loputamine pärast ravimi sissehingamist hoiab ära nende tüsistuste tekkimise ning vahetükkide ja kuivpulbrivormide kasutamine vähendab nende esinemissagedust.
Põhiravi ebapiisava kliinilise efekti ja haiguse kulgu mittetäieliku kontrolli korral selles staadiumis väljastatakse inhaleeritava GCS-i annuse suurendamise asemel täiendav retsept.

Bronhiaalastma on krooniline haigus. Astmaatilisel inimesel on hingamisteede seinas pidev põletikuline protsess. Bronhide seinte lihasrakud spasmivad, õhuvoolu läbipääsu luumen kitseneb. Bronhipuu toodab palju paksu klaasjat röga, mis ummistab hingamisteid ja takistab hingamist. Kõik need haiguse aspektid määravad bronhiaalastma ravis kardinaalse lähenemisviisi tähtsuse.

Haiguse raviks on mitmeid standardseid ja alternatiivseid meditsiinilisi lähenemisviise. Lähenemisviisi määrab tavaliselt haiguse vorm: allergiline või mitteallergiline astma, samuti selle staadium. Haiguse raskemates staadiumides pole näiteks taimeravist suure tõenäosusega mõtet, vaid erilise tähenduse omandab pädev baasravimiravi.

Astmateraapia põhiülesanne on võimalikult kiiresti ja püsivalt vähendada või täielikult kõrvaldada haiguse ilminguid, muutes patsiendi elu võimalikult mugavaks ja aktiivseks haiguse staadiumis, mil ravi alustati.

Viimastel aastatel on välja töötatud järkjärguline astma kontseptsioon. Sõltuvalt haiguse tõsidusest: hoogude sagedus ja kestus, nende kordumine öösel, haigussümptomite esinemine väljaspool rünnakut, tuvastati viis astma staadiumit. Haiguse struktuuri gradatsioon on illustreeritud alloleval diagrammil.

Bronhiaalastma medikamentoosne ravi põhineb astmelisel protsessil. Ravi on järgmine:

Kasutatakse ka monoklonaalseid antikehi immunoglobuliini E vastu, mida tekib allergilise astmahaige veres väga ohtralt.

Fütoteraapia bronhiaalastma raviks

Fütoteraapia bronhiaalastma korral on erinevate taimede kasulike omaduste kasutamine, et vähendada põletikku bronhides, laiendada nende valendikku ja hõlbustada hingamisteid täitva röga eraldumist.

Enimkasutatud taimed on jahubanaan, tüümian, aniis, vahukomm, kannike, metsik rosmariin, iisop, varsjalg ja tüümian.

Fütoteraapia sobib rohkem astmahaigetele haiguse kolmes esimeses staadiumis. Hiljem on sellel vähe mõtet, sest patsiendi seisund muutub selleks ajaks liiga tõsiseks.

Mõelge mõnele fütoterapeutilisele retseptile:

Elektroforeetiline efekt

Haiguse aktiivsuse vähendamiseks võib rakendada elektroforeesi. Elektroforees on üks füsioteraapia meetoditest, mille käigus patsiendi kehale mõjuvad pidevad elektriimpulsid. Lisaks saab elektroforeesi abil teatud ravimeid viia patsiendi kehasse läbi tema limaskestade ja naha. Koos ravimite otsese toimega patsiendi kehale on elektroforeesil ka patsiendile kasulik neurorefleksne toime.

Klassikaline protseduur on järgmine. Elektroodidele kantakse ravim, misjärel elektrivälja abil tagatakse selle tungimine patsiendi kehasse. Bronhiaalastma korral kasutatakse elektroforeesi tavaliselt selliste ainete nagu eufilliin, adrenaliin või efedriin manustamiseks. Samal ajal ulatub voolutugevus 8-12 mA ja protseduuri kestus on iga päev kuuri jooksul kuni 20 minutit. Kursus sisaldab reeglina 10-12 protseduuri. Samuti saab astmaga kaltsiumelektroforeesi teha vooluga 0,5-2 mA, protseduuri kestus on 6-15 minutit. Kursus - 10 protseduuri.

Seade elektroforeesi protseduuri läbiviimiseks.

Patsiendi kehale avaldatava elektroforeetilise toime eelisteks tuleks pidada järgmisi punkte:

1. Ravimite efektiivsus, hoolimata nende väikestest annustest.
2. Ravimite toime pikenemine nende akumuleerumise tõttu organismis.
3. Süstitud ained on kõige aktiivsemad, kuna neid manustatakse patsiendile ioonide kujul.
4. Toimeainete väikseim hävitamise aste.
5. Elektrivoolude täiendav kasulik mõju patsiendi keha üldisele immuunresistentsusele.

Raskete bronhiaalastma vormide korral on elektroforees rangelt vastunäidustatud.

Muud füsioteraapia meetodid

Astma füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt. Lisaks elektroforeesile on astmahaigetele näidatud üsna palju tehnikaid. Kasutatavate meetodite eesmärk on laiendada bronhe, normaliseerida närvisüsteemi parasümpaatiliste fragmentide ergastusastet, vähendada patsiendi keha vastuvõtlikkust allergeenide suhtes ning hõlbustada ka röga eraldamist.

Patsiendile, kellel on bronhiaalastma rünnak, võivad olla kasulikud järgmised füsioterapeutilised meetodid:

Viie minuti pärast viiakse protseduur läbi induktiivpoolide algasendis. Siis nad vahetavad need ära. Magnetimpulsside vaheline intervall peaks olema umbes minut.

Samas on oluline välistada kõikvõimalikud vibratsiooniefektid: koputavad, patsutavad või tükeldavad liigutused.

Rünnakute vahelisel perioodil on patsiendile kasulikud järgmised füsioteraapia protseduurid:

Patsiendi koolitamine

Hea on, kui enne bronhiaalastma spetsiifilise teraapia läbiviimist peetaks patsiendile lühike loeng tema puhul rakendatavast meetodist. Selline loeng aitab patsiendil mõista tehtud protseduuride olemust, rahustab teda ja häälestab teda ravi positiivseks vastuvõtmiseks, mis on ka tulemuse seisukohalt oluline.

Loengu saab printida väikesele brošüürile ja seejärel erinevatele patsientidele edasi anda. Mõnes raviasutuses trükitakse haiguseteemaline loeng, loeng protseduuridest või loeng patsiendi pädevast suhtumisest oma haigusesse värvilise plakati kujul, et igaüks saaks seda märgata ja vajalikku teavet saada.

Järeldus

Väga oluline on lähenemine bronhiaalastma ravile, kuna see määrab patsiendi kehale ravitoime peamised etapid. Tänapäeval on erinevaid mõjutamisviise.

Narkootikumide ravi on astmelise iseloomuga: ettenähtud ravimite valik määratakse haiguse staadiumi, sümptomite sageduse ja raskusastme järgi.

Lisaks on patsiendi keha mõjutamiseks mitteravimite meetodeid. Rahvapärastest ravimitest sobib fütoteraapia, mis põhineb taimede raviomaduste kasutamisel.

Füsioteraapia pakub tohutul hulgal meetodeid, mis põhinevad ainete füüsikalistel omadustel ja muudel asjaoludel, näiteks elektroforeesi magnet- või elektriväljal.

Ravi algfaasi eelõhtul patsiendile loetav loeng töömehhanismidest ja nende meetodite eelistest võib aidata kaasa ravimeetodite kasulikule mõjule patsiendi organismile. Oluline on patsiendi emotsionaalne seisund. Skeptiline patsient ei anna arstile võimalust täielikult rakendada ühtki meetodit, on sõnakuulmatu ja võltsimatu, kui talt nõutakse jõudumööda terapeutilistes tegevustes osalemist.

Iga etapp sisaldab ravivõimalusi, mis võivad olla alternatiiviks astma säilitusravi valikul, kuigi nende tõhusus ei ole sama (joonis 2).

Enamikul püsiva astma sümptomitega patsientidel, kes ei ole ravi saanud, tuleb ravi alustada etapist 2. Kui astma sümptomid esmasel läbivaatusel viitavad kontrolli puudumisele (tabel 5), tuleb ravi alustada 3. etapist (joonis 2). ).

Kui ravi on ebaefektiivne või ravivastus on ebapiisav, kontrollige inhalatsioonitehnikat, ettekirjutustest kinnipidamist, täpsustage diagnoosi ja hinnake kaasuvaid haigusi.

Patsiendi koolitamine ja keskkonnategurite kontrollimine on tõhusa ravi olulised komponendid.

Otsustades, millist ravimit kõigepealt vähendada ja millise kiirusega, tuleb arvesse võtta astma raskust, ravi kõrvaltoimeid, praeguse annuse kestust, saavutatud kasu ja patsiendi eelistusi.

Inhaleeritavate steroidide annuse vähendamine peaks ägenemise võimaluse tõttu olema aeglane. Piisava kontrolli korral on võimalik annust vähendada iga kolme kuu tagant, umbes 25%-lt 50%-le.

BA astmelise ravi skeem on näidatud joonisel 1. 2 .

Riis. 2. Bronhiaalastma astmeline ravi

Suurendage ravi, kuni kontroll paraneb

Vähendadateraapia maht miinimumini, mis säilitab kontrolli

5. samm

4. samm

2. etapp

3. samm

1. etapp

Täiendav toetav ravi

Lühitoimeline β2-agonist nõudmisel

Lühitoimelise β2-agonisti ja ipratroopiumbromiidi kombinatsioon

Kerge vahelduv astma

Valige suvand:

Madala annuse ICS +pika toimeajaga β2 agonist 2

Keskmise või suure annusega ICS

Väike annus ICS + antileukotrieen

Madala annusega ICS + toimeainet prolongeeritult vabastav teofülliin

Valige suvand:

Madala annusega ICS 1

Leukotrieenivastane ravim

Lisage üks või mitu valikut:

Keskmise või suure annusega ICS +pika toimeajaga β2 agonist

leukotrieenivastane ravim

toimeainet prolongeeritult vabastav teofülliin

Lisage üks või mõlemad valikud:

Suukaudsete kortikosteroidide väikseim võimalik annus

IgE vastased antikehad

Esialgne hooldusravi

Säilitusravi suurendamine

2 või enam hooldusravimit

1. IGCS – inhaleeritavad glükokortikosteroidid

2. Kui puudub regulaarne inhaleeritavate glükokortikosteroidide ravi, ei ole nii lühi- kui ka pikatoimeliste β2-agonistide regulaarne manustamine soovitatav.

1. etapp:

A (täiskasvanud ja noorukid), B (5–12-aastased lapsed), D (alla 5-aastased lapsed) Lühitoimelisi inhaleeritavaid β2 agoniste kasutatakse erakorralise abina kõikidel astma sümptomitega patsientidel ravi kõikides etappides. Patsientidel, kes kasutavad sageli inhaleeritavaid lühitoimelisi β2-agoniste, on vaja korrigeerida astma ravi taktikat.

2. etapp:

Leukotrieenivastased ravimid või kromoonid Inhaleeritavad steroidid A (täiskasvanud ja noorukid); A (5–12-aastased lapsed); A (alla 5-aastased lapsed) - inhaleeritavad steroidid on soovitatavad ennetavate ravimitena täiskasvanutele ja lastele ravieesmärkide saavutamiseks. Inhaleeritavate steroidide algannus valitakse vastavalt haiguse tõsidusele. Täiskasvanutel on algannus tavaliselt võrdne bekolmetasoondipropionaadiga (BDP) 400 mikrogrammi päevas, lastel 200 mikrogrammi päevas. Alla viieaastastel lastel võib ravimi kohaletoimetamisega seotud probleemide korral olla vaja suuremaid annuseid. Inhaleeritavate steroidide annused tiitritakse madalaima annuseni, mille juures säilib efektiivne astma kontroll. Inhaleeritavate steroidide annustamissagedus A (täiskasvanud ja noorukid); A (5–12-aastased lapsed); A (alla 5-aastased lapsed) – inhaleeritavaid steroide manustatakse alguses kaks korda päevas, välja arvatud mõned kaasaegsed steroidid, mida manustatakse üks kord päevas. A (täiskasvanud ja noorukid); A (5-12-aastased lapsed) A (alla 5-aastased lapsed) - pärast hea kontrolli saavutamist võib inhaleeritavaid steroide kasutada üks kord päevas samas ööpäevases annuses. Lastele, kes saavad beklometasoondipropionaati (BDP) või samaväärset annust ≥ 400 mikrogrammi päevas: Plaan peaks sisaldama konkreetseid kirjalikke soovitusi steroidide asendamiseks raske kaasuva haiguse korral. Pikaajalise ravi ajal peab laps olema lastearsti ja allergoloogi/pulmonoloogi järelevalve all.

3. samm:

Võimalikud täiendused ravile ebapiisava ravi efektiivsusega 2. etapis: A (täiskasvanud ja noorukid), B (lapsed vanuses 5 kuni 12 aastat) – Inhaleeritava steroidravi esmane valik täiskasvanutel ja 5–12-aastastel lastel on inhaleeritavate pikatoimeliste β2-agonistide lisamine annuses 400 mcg BDP või samaväärne päevas B (alla 5-aastased lapsed) – Leukotrieeni retseptori antagonistid on esimene valik inhaleeritava steroidravi lisana. D (täiskasvanud ja noorukid); D (lapsed vanuses 5 kuni 12 aastat) - kui astma kontroll jääb alla optimaalseks pärast inhaleeritavate pikatoimeliste β2 agonistide lisamist, tuleks inhaleeritavate steroidide annust BDP ekvivalendis suurendada kuni 800 mikrogrammi päevas täiskasvanutel või 400 mikrogrammini päevas. lastel vanuses 5 kuni 12 aastat Täiskasvanutel ja noorukitel, kellel on ICS-i väikeste annuste korral halb astma kontroll, on LABA lisamine ICS-i annuse suurendamisest tõhusam, et vähendada suukaudseid steroide nõudvate ägenemiste sagedust, samuti parandada hingamisfunktsiooni ja vähendada sümptomeid. Fikseeritud kombineeritud inhalaatorid tagavad LABA kasutamise ainult koos ICS-iga ja võivad parandada vastavust. Ravi, sealhulgas ICS / LABA kombinatsiooni mahu vähenemise korral on kontrolli säilitamise tõenäosus suurem, kui ICS-i annus väheneb kombinatsioonis ja LABA kaotatakse pärast üleminekut ICS-i väikestele annustele.

4. samm:

D (täiskasvanud ja noorukid); D (5–12-aastased lapsed) - kui kontroll jääb ebapiisavaks 800 mikrogrammi BDP-ga päevas (täiskasvanud ja noorukid) ja 400 mikrogrammi päevas (5-12-aastased lapsed) inhaleeritavate steroidide annusega kombinatsioonis pika annusega. -toimiv β2-agonist (DDBA), kaalutakse järgmisi võimalusi: inhaleeritavate steroidide annuse suurendamine maksimumini (tabel 6) + LABA leukotrieenivastaste ravimite lisamine toimeainet prolongeeritult vabastava teofülliini lisamine Inhaleeritavate steroidide suuri annuseid saab manustada vahetükiga mõõdetud annusega aerosoolinhalaatorite (MAI) või nebulisaatori kaudu. Kui täiendav ravi on ebaefektiivne, peate lõpetama ravimite võtmise (inhaleeritavate steroidide annuse suurendamise korral vähendage seda algannuseni). Enne 5. sammuga jätkamist suunake ebapiisavalt kontrollitud astmaga patsiendid, eriti lapsed, hindamiseks eriarstiabi osakonda. Igas vanuses lastel, kes saavad eriarstiabi, võib kasutada inhaleeritavate kortikosteroidide suuremaid annuseid (üle 800 mikrogrammi päevas) enne 5. etappi (kontrollitud uuringud puuduvad).

5. samm:

ICS-i maksimaalne annus on kuni 1000 mcg BDP ekvivalenti Suukaudsete steroidide väikseim võimalik annus Anti-lgE ravi

Suukaudseid steroide kasutavad patsiendid, kes ei ole varem inhalatsiooniravi saanud

A (täiskasvanud ja noorukid); D (lapsed vanuses 5 kuni 12 aastat) - täiskasvanutel soovitatakse vajadusel kasutada inhaleeritavate steroidide steroidtablettide eemaldamise või annuse vähendamise meetodit annustes kuni 2000 mikrogrammi päevas. 5–12-aastastel lastel on vajalik väga hoolikas ravi, kui inhaleeritavate steroidide annus ületab 800 mikrogrammi päevas. D (täiskasvanud ja noorukid); D (5–12-aastased lapsed), D (alla 5-aastased lapsed) Prooviravi pikatoimeliste β2-agonistide, leukotrieeni retseptori antagonistide ja teofülliinidega on võimalik umbes kuus nädalat. Nende kasutamine tuleb katkestada, kui steroidide annust ei vähendata, sümptomid või kopsufunktsioon ei parane.

Tabel 6. ICS-i võrdlevad ekvipotentsed ööpäevased annused (mcg) astma põhiraviks üle 5-aastastel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel GINA 2012 järgi

Narkootikum	Madalad annused		Keskmised annused		Suured annused
		üle 12-aastased ja täiskasvanud		üle 12-aastased ja täiskasvanud		üle 12-aastased ja täiskasvanud
Beklometasoon DAI HFA
Budesoniid DPI
Budesoniidi suspensioon nebulisaatori sissehingamiseks
Flutikasoon DAI, DPI
Mometasoon DPI*
Tsüklesoniid
Nimetused: DPI - doseeritud pulbriinhalaator; MDI on mõõdetud annusega aerosoolinhalaator.

Need ravimi ekvivalendid on ligikaudsed ja sõltuvad muudest teguritest, nagu inhalatsioonitehnika.

* Venemaal ei ole inhaleeritav mometasoon praegu alla 12-aastastel lastel kasutamiseks registreeritud.

Seda seostatakse haiguse kulgemise tunnustega, raskusastmega, võttes arvesse krampide ja lämbumise olemasolu. Iga arst enne ravi määramist viib läbi patsiendi diagnostilise läbivaatuse et valida tõhus ravi ja minimeerida sümptomite avaldumist.

Välise hingamise uuringu läbiviimiseks teostab arst hingamisfunktsiooni. Samuti annab patsient vere ja uriini üldanalüüsi, nahatestid ja röntgenipildi. Võimalikud on ka lisaüritused. Need võivad olla testid pärast treeningut või testid allergeenidega rünnaku esilekutsumiseks.

Enne ravi alustamist on vaja ka kindlaks teha haiguse tõsidus. See võimaldab teil rakendada astmelist ravi nii tõhusalt kui võimalik.

Raskusaste

See teave aitab määrata tervislikku seisundit ja valida vajalik raviskeem ja taktika. Selleks peab arst teadma järgmisi näitajaid.

1. Kui palju krampe on patsiendil nädala jooksul.
2. Päevasel ajal esinevate krampide arv.
3. Mitu annust beeta-2 agoniste, mis toimivad lühikese aja jooksul, teeb patsient.
4. Kas patsiendil on unetus?
5. Kui probleeme füüsilise aktiivsusega.
6. Millised on patsiendi parimad väljahingamise voolukiirused.
7. PSV on fikseeritud.

Neid kriteeriume teades määrab arst haiguse raskusastme järkjärguliseks raviks.

Sammuteraapia

Arvestades tõsidust, kasutavad arstid viieastmelist ravitehnikat.

Esimene aste

Esimesel etapil määrab arst ravimeid harva, kuna see on haiguse kerge vorm. Ainus asi, mida patsient võib võtta bronhodilataatoreid üks kord päevas enne rünnaku algust. See võib olla:

• salbutamool;
• Fenoterool.

Teine samm

Teises etapis peab patsient pidevalt võtma antileukotrieenid ja agonistid-2-adrenergilised retseptorid. Neid kasutatakse iga päev inhalaatoritena. Relapsi vältimiseks on ette nähtud glükokortikoidid.

Kolmas samm

Ravi kolmandas etapis peab patsient võtma kõiki ravimeid, mis on välja kirjutatud teises etapis, samuti põletikuvastaseid ravimeid, inhaleeritavaid glükokortikoide ja salmeterooli kui beeta-agonisti pika toimeajaga.

neljas samm

4. etapis peaks patsient võtma:

• bronhodilataatorid;
• inhaleeritavad glükokortikoidid;
• teofülliin;
• ipratroopiumbromiid;
• Prednisoloon;
• Metüülprednisoloon.

Viies samm

Viiendat etappi iseloomustab haiguse raske vormi kulg. Seetõttu võetakse kõiki ravimeid suurtes annustes. Arst määrab:

• sissehingamine bronhodilataatoritega;
• süsteemsed glükokortikoidid.

Tähtis! Kui pärast arsti määramist hakkab patsient paranema, määrake ravi astme võrra madalamal.

Sammteraapia: omadused

Enne ravi määramist teeb arst patsiendi diagnoosi. On neli astma vormi:

Kerge vorm

Patsient köhib ja vilistab. Öised rünnakud esinevad kaks korda kuus. Nendevahelisel ajal tunneb patsient end tervena, kopsufunktsioon on normaalne, haiguse kohta kaebusi pole, PSV on umbes 80%.

Püsiv kulg kergel kujul

See on kerge astma kulg, mille puhul patsient kogeb hoogu maksimaalselt üks kord päevas. Lämbumine mõjutab negatiivselt füüsilist heaolu ja põhjustab unehäireid, kuna rünnakuid esineb juba kuni 2 korda kuus. PVA kõikumine päevas on umbes 30%.

Keskmise raskusastmega

Patsiendil on öised rünnakud kord nädalas ja päevased rünnakud esinevad iga päev. Elujõud on oluliselt vähenenud, uni on häiritud, PVA on üle 30%. Selle vormi korral võtab inimene pidevalt ravimeid ja on arsti järelevalve all.

Raske vorm

Patsiendil esinevad krambid iga päev, need on väga sagedased ja võivad patsienti häirida kogu päeva jooksul. Sagedased rünnakud öösel põhjustavad unehäireid. Aktiivsus väheneb oluliselt ja igasugune füüsiline aktiivsus väheneb nullini. Kõne katkeb, kuna patsient ei saa hästi hingata. Isegi kui lämbumist pole, pole PVS kunagi normaalne.

Tähtis! Alles pärast raskusastme määramist määrab arst järkjärgulise ravi.

Seda tüüpi ravi on heaks kiidetud rahvusvaheliste standarditega, mida võetakse arvesse ravimite ja muude raviviiside valimisel. Astmelise ravi peamine eelis on täielik kontroll oma tervise üle patsiendi juures.

Tänu sellele ei jälgi raviarst mitte ainult patsiendi seisundit, vaid jälgib ka tulemusi pärast ravi. Ja see tagab haigushoogude ja haigussümptomite vähenemise, samuti väljumise remissioonist. Kui inimesel on krooniline haigus täielik ravi pole võimalik. Kuid see annab sellistele patsientidele võimaluse saavutada normaalne seisund minimaalsete bronhiaalastma ilmingutega.

Järkjärgulise ravi korral püüab arst kasutada minimaalset kogust ravimeid. Suurendamine toimub ainult raske astma korral. Kuid niipea, kui saavutatakse positiivne nihe ravis, ägenemised ja haigust provotseerivad stiimulid kaovad, viiakse patsient uuesti üle minimaalsele ravimite tarbimisele.

Sammuteraapia lastel

Bronhiaalastma põdeval lapsel kasutatakse ravimite manustamisel vahetükki. Ainult äärmisel vajadusel võib kasutada lühitoimelisi inhaleeritavaid adrenostimulaatoreid ja bronhodilataatoreid. Ennetuslik ravi tuleb läbi viia iga päev. Ravimeid võib kasutada ka pulbrite ja lahuste kujul. Lastele on parim lahendus võtta intal või ayled.

Peamine asi on sümptomite leevendamine rünnakute ajal. Seetõttu määrab arst prednisolooni 5 päevaks.

Tähtis! Annuse suurendamine on võimalik ainult raviarsti soovitusel.

Mõõdukate ja raskete haigusvormide korral on otstarbekas võtta glükokortikoide lühikursustena. Rünnaku korral hingake adrenostimulaatoreid läbi nebulisaatori.

Niipea, kui astma muutub kergeks, kohandab arst ravimit iga 3–6 kuu järel. Pärast seisundi stabiliseerumist lähevad nad üle säilitusravile. Annuste vähendamine toimub annuse ettevaatliku vähendamise teel. Remissiooniga, mis kestab üle 3 kuu minna üle madalamale ravitasemele. Seega viiakse astmeline ravi läbi kuni remissiooni või hea stabiilse seisundi saavutamiseni. Sel juhul saate ravimite võtmisest keelduda ainult kokkuleppel oma arstiga. Ainus asi on ennetavad meetmed hooajalise ägenemise perioodidel. Selleks on soovitatav võtta naatriumkromoglükaati.

Lastel kergete ja mõõdukate vormidega kogenud spetsialist võib määrata immunoteraapia. See viiakse läbi, kui saavutatakse kliiniline remissioon, mis kestab üle aasta. Samuti võivad nad ravimid täielikult tühistada, jättes alles vaid ennetava ravi kahjutute ravimitega.

Patsientidele võidakse määrata ka täiendavaid protseduure. Soovitatav on regulaarselt läbi viia nõelravi ja füsioteraapiat vastavalt arsti ettekirjutusele. Selleks külastab patsient füsioteraapiakabinette, mis on igas kliinikus.