À partir de laquelle la bilirubine dans le sang peut être augmentée. Qu'est-ce que la bilirubine dans un test sanguin: élevée, sa signification, ses causes et son traitement. Ictère pathologique du nouveau-né

La bilirubine est un pigment jaune-vert qui se forme lorsque l'hémoglobine se décompose. Dans le corps humain, on le trouve dans le sang et la bile. Le foie est directement responsable de l'échange et de l'excès de la norme de la bilirubine.

En règle générale, une bilirubine élevée se manifeste sous la forme de maladies telles que la jaunisse, l'hépatite ou l'anémie du sang.

Sur cette base, nous pouvons dire qu'il existe de nombreuses raisons à une augmentation de la bilirubine dans le sang chez l'adulte. Vous devez donc d'abord déterminer pourquoi cela s'est produit et quelle a été l'origine d'une augmentation de la bilirubine.

Qu'est-ce que la bilirubine et d'où vient-elle ?

Pourquoi un adulte est-il diagnostiqué avec une bilirubine élevée et qu'est-ce que cela signifie ? L'hémoglobine se trouve dans les érythrocytes - les globules rouges humains; elle transporte l'oxygène vers les tissus du corps à partir des poumons. Les globules rouges endommagés et vieux sont détruits dans la rate, le foie et la moelle osseuse. Dans ce cas, l'hémoglobine est libérée et convertie en bilirubine.

La bilirubine nouvellement formée est indirecte, toxique pour le corps humain, en particulier pour le système nerveux central. Par conséquent, dans le foie, il est rendu inoffensif par d'autres substances. Associé - la bilirubine directe est sécrétée avec la bile par le foie et quitte le corps naturellement. Les selles de couleur foncée indiquent souvent des changements dans les niveaux de bilirubine.

Classification

Le métabolisme de la bilirubine est un processus chimique complexe qui se produit constamment dans notre corps. S'il est violé à un stade quelconque, un changement du niveau de cette substance dans le sérum sanguin apparaît. Par conséquent, la bilirubine est un indicateur important du travail de plusieurs systèmes du corps à la fois.

Selon le type, la bilirubine directe et indirecte sont sécrétées.

• Indirect - celui qui se forme à la suite de la dégradation de l'hémoglobine. Il n'est soluble que dans les graisses, il est donc considéré comme très toxique. Il est capable de pénétrer facilement dans les cellules, perturbant ainsi leurs fonctions.
• Direct est celui qui se forme dans le foie. Il est soluble dans l'eau et donc considéré comme moins toxique. La bilirubine directe est excrétée par le corps avec la bile.

La bilirubine directe est sans danger pour le corps, car elle était auparavant détoxifiée par les enzymes hépatiques. Une telle substance quitte calmement le corps et ne fait pas beaucoup de mal. La bilirubine indirecte est très toxique, elle a été récemment formée à partir de l'hémoglobine et n'est pas liée par les enzymes hépatiques.

La norme de la bilirubine dans le sang

Pour un adulte de moins de 60 ans, le résultat normal du test de bilirubine sera :

• 5,1-17 mmol / l - bilirubine totale;
• 3,4-12 mmol / l - indirecte;
• 1,7-5,1 mmol / L - droit.

Le tableau de la norme du niveau de bilirubine dans le sang pour les deux sexes est presque le même. Cependant, les scientifiques ont prouvé que le syndrome de Gilbert est 10 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

La bilirubine totale est élevée - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte ?

Quelles sont les raisons de l'augmentation de la quantité de bilirubine totale dans le sang chez l'adulte et qu'est-ce que cela signifie ? Quels facteurs y contribuent ?

Selon le processus particulier qui est perturbé, une augmentation de l'une des fractions de la bilirubine peut être observée dans le sang. Si une augmentation de la bilirubine totale avec une distribution uniforme des fractions est trouvée, cela est alors le plus caractéristique des maladies du foie.

Causes de l'augmentation de la bilirubine directe

Niveau bilirubine directe dans le sang augmente en raison d'une violation de l'écoulement de la bile. En conséquence, la bile est envoyée dans la circulation sanguine et non dans l'estomac. Les raisons en sont le plus souvent les pathologies suivantes :

• hépatite d'étiologie virale sous forme aiguë (hépatite A, B, at);
• hépatite d'étiologie bactérienne (leptospirose, brucellose);
• hépatite auto-immune;
• hépatite médicinale (à la suite d'un traitement avec des médicaments hormonaux, des médicaments anticancéreux et antituberculeux);
• hépatite toxique (intoxication par des champignons toxiques, substances toxiques industrielles);
• cancer de la vésicule biliaire, du foie ou du pancréas;
• lithiase biliaire ;
• cirrhose biliaire;
• Syndromes rotoriques, Dabin-Johnson.

L'augmentation prédominante des indicateurs directs de la bilirubine. Il est basé sur une violation de l'écoulement de la bile.

Causes de l'augmentation de la bilirubine indirecte

Maladies dans lesquelles il augmente bilirubine indirecte:

1. Syndromes de Gilbert, Crigler-Nayyar, Lucy-Driscol.
2. Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, septicémie, paludisme.
3. Anémies hémolytiques congénitales - sphérocytaire, non sphérocytaire, drépanocytose, thallasémie, maladie de Markiafava-Michele.
4. Anémies hémolytiques toxiques - empoisonnement par des poisons, piqûres d'insectes, serpents, empoisonnement aux champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (sulfate de cuivre). Anémies hémolytiques médicinales - provoquées par la prise de céphalosporines, d'insuline, d'aspirine, d'AINS, de chloramphénicol, de pénicilline, de lévofloxacine, etc.
5. Anémies auto-immunes hémolytiques acquises - se développent dans le contexte du lupus érythémateux disséminé (symptômes, traitement), de la polyarthrite rhumatoïde, de la leucémie lymphoïde, de la lymphagranulomatose (symptômes, traitement), etc.

L'augmentation prédominante des indices de bilirubine indirecte. La destruction excessive des cellules érythrocytaires est la pierre angulaire.

Problèmes de foie

Le foie est le plus important dans la production de bilirubine. Avec les pathologies de cet organe, le processus normal de neutralisation de la bilirubine libre et sa transition vers un état direct deviennent impossibles. Parmi les maladies du foie dans lesquelles le métabolisme de la bilirurine est perturbé, il y a les hépatites A, B, C, B et E, les hépatites alcooliques et médicamenteuses, le cancer du foie.

Les deux types de bilirubine augmentent, qui se manifeste par les symptômes suivants :

• en raison d'une hypertrophie du foie;
• étourdissements, éructations après avoir mangé, inconfort particulièrement grave dû aux aliments gras et lourds;
• perte de force, vertiges, apathie;
• une augmentation de la température corporelle (avec hépatite de nature virale).

Peut identifier d'autres causes d'augmentation des taux de bilirubine. Il s'agit notamment d'un déficit héréditaire en enzymes hépatiques, cette pathologie est appelée syndrome de Gilbert. Chez les patients, le taux de bilirubine dans le sang est considérablement augmenté, de sorte que la peau et la sclérotique oculaire ont souvent une teinte jaune.

Violation de l'écoulement de la bile

Dans les maladies du système biliaire, par exemple les calculs biliaires, le patient présente généralement les symptômes suivants:

• jaunissement de la peau et de la sclérotique;
• douleur dans l'hypochondre droit (avec colique hépatique, très intense);
• , violation des selles (diarrhée ou constipation);
• décoloration des matières fécales et assombrissement de l'urine;
• la peau qui gratte.

Contrairement aux maladies du sang et du foie, dans cette situation, la quantité de bilirubine directe (liée) augmente, ce qui est déjà rendu inoffensif par le foie.

Causes suprahépatiques

Le développement de l'ictère suprahépatique est dû à une destruction accrue des globules rouges. Dans ce cas, la fraction majoritairement libre augmente. Les maladies comprennent :

Pigment biliaire. C'est un produit de dégradation de l'hémoglobine, formé dans les cellules du foie et excrété du corps avec la bile. Normalement, il est présent dans le sang en petites quantités - sa concentration varie de 3,4 à 22,2 μmol / l. Dans ce cas, environ 96% sont de la bilirubine indirecte insoluble et les 4% restants sont de la bilirubine directe associée à diverses molécules polaires. Une augmentation du taux de bilirubine se produit avec une dégradation accrue de l'hémoglobine dans le corps (avec hémolyse), une destruction des cellules hépatiques (hépatite, cirrhose, cancer du foie, métastases hépatiques, etc.), ainsi qu'une altération de l'écoulement de la bile du foie (fermeture du canal cholédoque avec un calcul ou une tumeur). Il existe des conditions héréditaires accompagnées d'une augmentation du taux de bilirun dans le sang. À un taux de bilirubine d'environ 35 mol/L, un jaunissement de la sclérotique apparaît, et environ 50 μmol/L - coloration ictérique de la peau et des muqueuses. La bilirubine indirecte est toxique, principalement pour les cellules nerveuses.

De nombreuses personnes ont donné du sang pour analyse biochimique au moins une fois dans leur vie. La bilirubine est très souvent incluse dans le nombre des indicateurs étudiés. La bilirubine ─ qu'est-ce que cela signifie dans le corps humain et quelle est la norme de la bilirubine des questions qui préoccupent de nombreux patients.

Bilirubine ─ qu'est-ce que cela signifie

La bilirubine est une substance produite dans le corps humain. C'est l'un des pigments de la bile et l'un de ses principaux composants. La bilirubine est de couleur jaune orangé. Son précurseur est le pigment biliverdine. Il est vert. La bilirubine est formée à partir de la biliverdine et elle peut être reconvertie en biliverdine. Le rôle biologique de la bilirubine se résume au fait qu'elle est un antioxydant très important dans la vie de tous les tissus du corps humain.

L'émergence de la bilirubine se produit lors de la destruction des protéines contenant de l'hème. Ces protéines dans le corps humain comprennent : la myoglobine, l'hémoglobine et le cytochrome. La destruction de l'hémoglobine se produit dans des cellules spéciales de la moelle osseuse, dans la rate, dans le foie et également dans les ganglions lymphatiques. Ils appartiennent au système des réticulomacrophages. Ayant terminé leurs transformations, les substances finales après la dégradation de l'hémoglobine sont dans la bile. Avec lui, ils sont excrétés du corps.

Propriétés chimiques de la bilirubine

La bilirubine pure a une structure cristalline. La forme de ses cristaux est en forme de losange. Il ne se dissout pas dans l'eau. Dans certains éthers et alcools, il est difficile à dissoudre (par exemple, l'alcool éthylique). Il est très soluble dans le benzène et le chloroforme et dans les solutions alcalines diluées.

Bilirubine dans le sang

Dans le corps humain, il y a une petite quantité de bilirubine dans le sang. Elle est définie sous forme de variétés distinctes : bilirubine libre (indirecte) et associée (directe). Ces types de pigments biliaires sont appelés fractions. Dans le corps humain, la bilirubine subit une série de transformations appelées métabolisme de la bilirubine dans le corps. La bilirubine directe a un autre nom ─ conjugué et indirect non conjugué.

L'échange de bilirubine dans le corps

La bilirubine libre (indirecte) est libérée dans le sang lorsque l'hémoglobine des globules rouges, appelée globules rouges, est détruite. Ce processus est continu, car chaque jour, les érythrocytes d'une personne qui ont purgé sa vie sont détruits et de nouveaux se forment.

La proportion de bilirubine libre ainsi formée est de 80 %. Les 20% restants du pigment s'avèrent être le produit de la destruction des érythrocytes immatures, ainsi que de sources non hémoglobiniques. Il s'agit notamment d'enzymes contenant du fer et de la myoglobine.

La bilirubine dans le sang se combine avec une protéine (l'albumine). La bilirubine rejoint l'albumine en deux "chaînes". Une molécule de protéine albumine attache à elle-même deux molécules de bilirubine. Un lien est fort, l'autre ne l'est pas. La bilirubine, qui est fermement attachée à l'albumine, ne quitte pas le lit vasculaire dans le tissu.

La bilirubine, en conjonction avec la protéine albumine, est transportée vers le foie. Là, d'autres transformations l'attendent. Les cellules hépatiques (hépatocytes) captent la bilirubine libre. Afin de transporter la bilirubine libre à travers la membrane cellulaire hépatique, des protéines spéciales sont nécessaires. Elles sont appelées protéines "Y" et protéines "Z".

Dans les cellules hépatiques, appelées hépatocytes, d'autres transformations de la bilirubine ont lieu. L'étape suivante de la transformation de la bilirubine est appelée conjugaison . Elle consiste dans le fait que la bilirubine indirecte (libre) se combine avec l'acide glucuronique et se transforme en bilirubine directe. Ce processus est déclenché par les enzymes nécessaires. Pour que les transformations chimiques complexes de la bilirubine se déroulent correctement, de l'oxygène, de l'ATP (acide adénosine triphosphorique) et d'autres substrats énergétiques sont nécessaires.

La bilirubine directe est libérée dans la bile, de là dans le duodénum. Dans l'intestin, une déconjugaison de la bilirubine se produit. Cela nécessite l'enzyme bêta-glucuronidase. Ainsi, la bilirubine indirecte (libre) est à nouveau formée dans l'intestin. Une partie est réabsorbée dans la circulation sanguine. Le nom de ce processus est la circulation hépatique-intestinale.

Vous pouvez observer comment l'hémoglobine se transforme en bilirubine dans l'exemple des ecchymoses et des ecchymoses chez l'homme. Immédiatement après la blessure, l'ecchymose est de couleur bleuâtre ou violette. Cela est dû à la libération de sang dans les tissus par les vaisseaux endommagés. Cette étape dure de 1 à 4 jours.

Après 4-7 jours, l'ecchymose prend une teinte verdâtre. Cela est dû à la libération de pigments verts appelés biliverdine et verdoglobine à partir de l'hémoglobine. Cela peut être observé de 10 jours à deux semaines. Peu à peu, la couleur de l'ecchymose se mélange.

La dernière étape de "floraison" de l'ecchymose se produit environ 12 à 16 jours après la blessure. La couleur de l'ecchymose devient jaune à mesure que la bilirubine se forme.

Pour déterminer le niveau de bilirubine dans le sang, il est nécessaire de prélever du sang pour analyse dans une veine. La norme de bilirubine dans le sang humain est de 8,5 à 20,5 mol / l. Ce chiffre reflète le niveau de bilirubine totale, c'est-à-dire la bilirubine indirecte et directe ensemble.

Selon certaines sources, les valeurs normales de la bilirubine peuvent différer légèrement des chiffres donnés, ce qui s'explique par des réactifs différents pour sa détermination. En général, l'erreur est d'environ 10-15%.

Afin de comprendre les raisons de l'augmentation de la bilirubine, vous devez d'abord savoir au détriment de quelle fraction elle est augmentée. Pour cela, la bilirubine directe et indirecte est déterminée.

Bilirubine directe

La bilirubine directe est un composé non toxique, soluble dans l'eau, mais non soluble dans les graisses. Il est filtré par les reins et excrété dans les urines. Sa quantité dans la circulation sanguine est de 4% de la quantité totale de bilirubine, qui ne dépasse pas 4,3-4,6 mol / l avec un métabolisme normal.

Bilirubine indirecte

La bilirubine indirecte est insoluble dans l'eau, mais facilement soluble dans les graisses. Il ne passe pas par le système de filtration des reins et n'est pas excrété par ceux-ci dans les urines. La teneur en bilirubine indirecte dans le corps est d'environ 96% de son total. La teneur normale en bilirubine indirecte est de 15,4-17,1 mol / L.

La bilirubine indirecte est toxique car elle pénètre facilement dans les cellules. Là, il se lie aux graisses des membranes cellulaires, atteint les mitochondries et perturbe les processus de respiration cellulaire et de métabolisme, perturbe la formation de protéines, le passage des ions potassium à travers la membrane cellulaire. Le tissu cérébral est particulièrement sensible à la teneur accrue en bilirubine indirecte.

Une augmentation de la bilirubine dans le sang est détectée lorsque le sang est prélevé dans une veine pour analyse. Lors de l'évaluation du résultat, les nombres de bilirubine sont en dehors de la plage normale, c'est-à-dire au-dessus de 20,5 μmol / l.

L'augmentation de la bilirubine indirecte, ayant des propriétés toxiques, peut pénétrer dans les cellules du système nerveux et les affecter.

Une bilirubine élevée indique qu'il y a un problème dans le corps humain. Un taux élevé de bilirubine chez un adulte indique presque toujours un problème dans le corps. Chez les enfants, une bilirubine élevée n'indique pas toujours une pathologie. Ainsi, si un nouveau-né a une augmentation de la bilirubine, les raisons peuvent être physiologiques.

Une quantité accrue de bilirubine dans le sang reste parfois asymptomatique et est détectée par hasard. Le plus souvent, en plus de sa teneur élevée, une personne peut retrouver certains symptômes: jaunisse, douleur du côté droit de l'abdomen, nausées, démangeaisons de la peau, expansion du réseau veineux dans l'abdomen, "étoiles" vasculaires et autres panneaux.

La plupart des maladies dans lesquelles la bilirubine totale est élevée sont acquises. Par conséquent, en découvrant la cause de la maladie, vous pouvez aider à la guérir. Certaines maladies dans lesquelles la bilirubine est élevée sont contagieuses pour d'autres personnes (hépatite B, mononucléose infectieuse). Les autres affections ne sont pas transmises à des tiers (processus oncologiques, ictère néonatal, etc.).

Il existe des maladies qui accompagnent une personne tout au long de sa vie et se caractérisent par une teneur accrue en bilirubine. L'une des maladies les plus courantes est le syndrome de Gilbert. Cette maladie est génétique, elle affecte les processus enzymatiques du foie, dans lesquels la bilirubine n'a pas le temps de passer par toutes les étapes de sa transformation. La maladie de Gilbert est une maladie bénigne et n'affecte pas la qualité de vie d'une personne.

Une autre maladie héréditaire, le syndrome de Crigler-Najjar, se comporte de manière complètement différente. Il s'agit d'une forme maligne d'hyperbilirubinémie (taux élevés de bilirubine dans le sang), nécessitant parfois une greffe de foie de donneur. Cette maladie est généralement détectée pendant la période néonatale. Sans aide adéquate, l'enfant meurt le plus souvent des complications de la maladie.

Des transformations complexes de la bilirubine ont lieu dans le corps humain. Dans le même temps, seule une petite fraction de celui-ci quitte le corps par les reins, c'est-à-dire avec l'urine. La bilirubine dans l'urine est appelée urobiline. Chez une personne ayant un métabolisme normal, le taux de bilirubine excrétée dans l'urine ne dépasse pas 4 mg par jour.

La bilirubine dans l'urine est contenue en si petite quantité qu'elle n'est pas déterminée en bonne santé dans un test d'urine général de routine. Il existe un test d'urine spécial pour la teneur en pigments biliaires afin de déterminer la quantité de bilirubine dans l'urine.

Dans l'analyse de l'urine, une augmentation de la bilirubine est déterminée ─ qu'est-ce que cela signifie ?

Habituellement, le niveau de bilirubine dans l'urine augmente lorsque le foie est dysfonctionnel. Dans certaines maladies, les cellules du foie meurent en masse. Cela entraîne une augmentation de la quantité de bilirubine dans le sang, qui, dans un volume accru, commence à être excrétée par les reins dans l'urine.

Maladies du foie, avec l'apparition desquelles la quantité de bilirubine dans l'urine peut augmenter:

• Hépatite causée par des virus, avec évolution aiguë et chronique ;
• Hépatite causée par des effets toxiques sur le foie (intoxication par certaines substances toxiques);
• Hépatite causée par une consommation excessive d'alcool;
• Infections pouvant affecter les cellules hépatiques : leptospirose, mononucléose, etc. ;
• Hépatite causée par la prise de certains médicaments (antibiotiques, certaines hormones, etc.);
• Hépatite en fin de grossesse (cholestase);
• Tumeurs du foie, bénignes et malignes ;
• Cirrhose du tissu hépatique.

Il existe des maladies dans lesquelles le foie ne souffre pas, mais il ne supporte pas le traitement de la bilirubine. Cela est dû au fait que la bilirubine est produite en quantité accrue, les raisons en sont différentes:

• Anémies causées par l'hémolyse et survenant dès la naissance (thalassémie, etc.) ;
• Infections dans lesquelles les globules rouges sont excessivement détruits (septicémie, paludisme);
• Maladie hémolytique chez les nouveau-nés;
• Anémie hémolytique due à un empoisonnement ;
• Augmentation de la destruction des globules rouges lors de la prise de certains médicaments ;
• Processus hémolytiques d'origine auto-immune;
• Après des blessures étendues, à la réception desquelles il y avait des ecchymoses abondantes dans les tissus ou la cavité du corps humain (fractures des os tubulaires avec traumatisme des vaisseaux, etc.).

La détermination rapide de la bilirubinurie (bilirubine dans l'urine) permet un diagnostic rapide et un traitement approprié.

Bilirubine dans les selles

La bilirubine directe pénètre dans les intestins avec la bile. Là, l'acide glucuronique s'en détache. C'est ainsi qu'il est restauré en urobilinogène. Une partie de cette substance est réabsorbée dans la circulation sanguine à partir de l'intestin grêle. Le reste du pigment biliaire se retrouve dans le gros intestin. Là, il est converti en stercobilinogène par la flore intestinale. Ensuite, la stercobiline est formée, qui est excrétée du corps humain avec les matières fécales. C'est la stercobiline qui donne la couleur brune aux excréments humains.

Dans les maladies du foie, accompagnées d'une réduction de la production de bile dans l'intestin, la quantité de stercobiline dans les selles diminue. À la suite de ce processus, les matières fécales sont décolorées.

Sous sa forme pure, la bilirubine n'est pas présente dans les selles d'une personne en bonne santé, à l'exception des enfants dans les premiers mois de la vie. Dans certaines conditions pathologiques, il apparaît toujours dans les selles. Il s'agit notamment de la dysbiose intestinale et de la gastro-entérite aiguë.

Bilirubine chez un adulte

Chez un adulte, 1 g d'hémoglobine se décompose chaque jour, ce qui conduit à la formation de 35 mg (650 mol) de bilirubine indirecte. La durée de vie des globules rouges chez un adulte est de 110 à 120 jours. Après leur mort, la bilirubine indirecte libérée subit de multiples transformations dans le corps humain. Des perturbations dans l'échange de ce pigment biliaire peuvent survenir à n'importe quel stade, provoquant divers symptômes et conditions pathologiques chez l'homme.

Certaines maladies sont communes aux deux sexes et aux personnes de tous âges. En cas d'augmentation de la bilirubine chez un adulte, il est nécessaire d'effectuer un diagnostic différentiel de diverses affections. Certaines conditions pathologiques dans lesquelles la bilirubine d'un adulte dépasse ses limites sont caractéristiques des hommes. D'autres maladies prédominent chez les femmes.

Bilirubine chez les femmes

La norme de bilirubine dans le sang chez les femmes est de 8,5 à 20,5 μmol / l, c'est-à-dire la même que chez les hommes. La bilirubine chez les femmes peut aller au-delà de ses limites pour toutes les maladies qui sont également caractéristiques des hommes. Une attention particulière doit être portée lorsque la bilirubine totale est élevée pendant la grossesse et l'allaitement. Cela se produit dans les conditions suivantes :

• Maladies chroniques du foie, des voies biliaires et d'autres organes du système digestif, qui se sont aggravées lors du port d'un enfant.
• Maladies du sang, y compris les troubles enzymatiques héréditaires des érythrocytes.
• Maladies infectieuses pendant la grossesse, à la fois nouvellement émergentes et exacerbées.
• Cholestase chez la femme enceinte. Elle est associée à une stagnation de la bile dans le foie due à l'influence de certaines hormones (œstrogènes), qui sont beaucoup libérées pendant la grossesse. Dans le même temps, la bilirubine chez les femmes augmente.
• Dégénérescence graisseuse du foie. Il s'agit d'une maladie du foie très grave, quoique rare, qui n'a pas été entièrement comprise. Avec la dégénérescence graisseuse du foie, l'organe perd progressivement ses fonctions, ce qui entraîne la mort du patient.
• Ictère accompagnant la prééclampsie de la femme enceinte. Cela est dû à l'implication des capillaires hépatiques dans le processus. En l'absence de traitement, la maladie progresse de sorte que le foie cesse de faire face à ses tâches.
• Syphilis secondaire et tertiaire, qui peut être exacerbée pendant la grossesse.
• Augmentation de la bilirubine chez les femmes dans le sang avec toxicose. Les nausées constantes rendent les femmes affamées et, par conséquent, le corps est épuisé et déshydraté.

Dans certaines conditions chez les femmes enceintes, accompagnées d'une bilirubine élevée, les femmes nécessitent un accouchement prématuré. Ceci est fait afin de préserver la santé de la mère et du fœtus, lorsque le traitement pendant la grossesse n'apporte pas l'effet souhaité et que la maladie progresse.

Dans les cas où la bilirubine chez les femmes augmente pendant l'allaitement, il est nécessaire d'en découvrir la raison le plus tôt possible. Cela est nécessaire pour savoir si la mère est contagieuse pour le bébé, s'il est possible de continuer à l'allaiter, si elle a besoin de médicaments et s'ils sont compatibles avec l'allaitement.

La norme de bilirubine dans le sang chez les hommes correspond à celle des femmes et des enfants et est de 8,5 à 20,5 μmol / l. En ce qui concerne les causes de l'hyperbilirubinémie, les principales peuvent être distinguées. Cela est souvent dû au fait que de nombreux hommes mènent une vie malsaine : ils consomment beaucoup de boissons alcoolisées (y compris de la bière), fument, mangent mal, se font tatouer plus souvent, changent de partenaire sexuel, et observent moins d'hygiène personnelle (ciseaux à ongles généraux , rasoirs).

Ces mauvaises habitudes contribuent au développement de maladies oncologiques du système digestif, de processus infectieux du foie, d'hépatite virale. Certaines maladies à long terme entraînent une cirrhose du foie. Dans ce cas, il y a une augmentation de la bilirubine dans le sang. Le traitement de ces maladies n'apporte souvent pas les résultats positifs attendus tant que le facteur provoquant leur développement n'est pas éliminé.

Bilirubine chez les enfants

La bilirubine chez les enfants subit les mêmes changements que dans le corps adulte. Les caractéristiques du métabolisme de la bilirubine ne concernent que les nouveau-nés. Leur métabolisme est particulier, les fonctions hépatiques ne sont pas encore assez matures, les globules rouges vivent moins que chez l'adulte.

Par conséquent, il faut se rappeler qu'après avoir prélevé du sang sur un enfant pour la bilirubine, le taux sera différent en fonction de la durée de la grossesse à laquelle l'enfant est né et du nombre d'heures / jours écoulés depuis la naissance. La norme de bilirubine chez les nouveau-nés nés avant 37 semaines (prématurés) diffère de celle des bébés nés à terme.

La surveillance de la quantité de bilirubine chez les nouveau-nés est essentielle. Cela est dû au fait qu'une bilirubine indirecte élevée peut avoir un effet toxique irréversible sur les noyaux du cerveau, entraînant des maladies très graves et des conséquences neurologiques.

La norme de la bilirubine dans l'enfance

Chez les enfants de plus de 1 mois, la norme de bilirubine est de 8,5 à 20,5 mol / l. Parmi les raisons qui contribuent à son augmentation, il convient de noter les maladies infectieuses du foie. C'est l'une des principales raisons de l'augmentation de la teneur en bilirubine chez les enfants ─ hépatite A. Cette maladie est de nature virale, se déroule comme une infection intestinale. Il est transféré le plus souvent dans l'enfance.

Les hépatites B et C sont moins fréquentes chez les enfants que chez les adultes. Ils peuvent être infectés par transfusion sanguine, lors d'opérations, par la mère pendant la grossesse et l'accouchement, sexuellement. Contre l'hépatite B, les nouveau-nés sont vaccinés dès le premier jour de vie. Cela contribue à réduire l'incidence de l'hépatite B chez les enfants.

Si une bilirubine élevée est détectée chez les jeunes enfants, il est nécessaire d'examiner attentivement l'enfant à la recherche d'anomalies congénitales du développement. Par exemple, un pancréas annulaire peut empêcher la bile de s'écouler normalement dans les intestins, provoquant ainsi une jaunisse.

Chez un nouveau-né, la bilirubine libre se forme beaucoup plus rapidement que chez un adulte. Cela est dû aux particularités de la physiologie des nouveau-nés et de leur métabolisme. 8-10 mg / kg de poids corporel par jour est le taux de formation de bilirubine libre chez un nouveau-né.

La bilirubine est élevée dans le sang de tous les nouveau-nés. Chez les nouveau-nés à terme, la bilirubine totale est augmentée (plus de 60 μmol / l), puis la jaunisse commence. Chez les prématurés, la jaunisse devient perceptible avec une augmentation de la bilirubine totale de plus de 100-110 μmol/l. Cela est dû au fait que chez les bébés prématurés, le développement de la graisse sous-cutanée est réduit, à savoir que la bilirubine s'y accumule. Il en va de même pour les bébés nés à terme avec un retard de croissance intra-utérin. En raison du fait que la couche de tissu sous-cutané qu'ils contiennent est mince, on ne peut pas immédiatement soupçonner que la bilirubine chez le nouveau-né est supérieure à la normale.

L'apparition de la jaunisse est l'un des signes les plus clairs qu'un enfant a une bilirubine élevée. La jaunisse est la coloration visuelle de la peau et des muqueuses en jaune en raison de la teneur accrue en bilirubine dans le sang.

Méthodes de détermination de la bilirubine chez les enfants du premier mois de vie

Il est très important d'évaluer le taux de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né et de surveiller la gravité de la jaunisse. Dans une maternité, c'est la tâche d'un néonatologiste ; après son retour à domicile, c'est une tâche pour un pédiatre de district.

Le moyen le plus précis est de tester la bilirubine. Pour cela, du sang veineux ou capillaire est prélevé sur le nouveau-né. Il existe des méthodes pour la détermination percutanée du taux de bilirubine dans le sang avec des dispositifs spéciaux. C'est très pratique, car l'enfant ne ressent pas de douleur pendant cette procédure et aucune intervention interne n'est requise. Mais le niveau de pigment biliaire mesuré à travers la peau n'est pas toujours fiable. Il ne juge qu'approximativement de combien la bilirubine dans le sang est augmentée.

Le moyen le plus simple de déterminer le taux de bilirubine dans le sang consiste à examiner la peau et les muqueuses de l'enfant. La jaunisse descend de haut en bas. Tout d'abord, le visage devient jaune, en dernier lieu les pieds et les paumes. Dans ce cas, la règle de Cramer s'applique.

Au premier degré de la jaunisse, seule la peau du visage et du cou est colorée en jaune. La bilirubine à ce degré est d'environ 80-100 μmol / L. Le second degré se caractérise par une coloration de la peau au niveau du nombril, la bilirubine atteint une valeur de 150 μmol/L. Au troisième degré, la peau des membres jaunit jusqu'aux genoux et aux coudes. Le niveau de bilirubine au troisième degré est d'environ 200 μmol/L.

Le quatrième degré de jaunisse est déterminé lorsque la peau des jambes et des avant-bras est colorée en jaune. Dans ce cas, la bilirubine atteint 250 μmol/l. Le cinquième degré est placé lorsque l'enfant est complètement jaune, y compris les pieds et les paumes. La bilirubine dans le sang au cinquième stade est très élevée, dépassant 350 mol / l.

Ayant soupçonné visuellement un taux élevé de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né, une confirmation en laboratoire est requise. Après une détermination précise de la bilirubine dans le sang, une conclusion est tirée quant à savoir si l'enfant doit être traité.

Parfois, le traitement de l'hyperbilirubinémie ne prend pas longtemps. Après 1-2 jours, la jaunisse disparaît et l'enfant récupère progressivement. Dans certaines situations, une thérapie à long terme de l'enfant est nécessaire. Il n'est pas toujours possible de trouver la cause d'une bilirubine élevée chez un nouveau-né.

Chez les enfants, immédiatement après la naissance, une augmentation du taux de bilirubine dans le sang commence. Cela est dû aux particularités de leur métabolisme. La norme de bilirubine chez les nouveau-nés dépend du nombre d'heures écoulées depuis la naissance et de la durée de naissance du bébé.

Immédiatement après la naissance, vous pouvez déterminer la bilirubine dans le sang du cordon ombilical. La norme de bilirubine chez les nouveau-nés dans le sang du cordon ombilical n'est pas supérieure à 51 μmol / l. Chez tous les nouveau-nés, la bilirubine dans le sang du cordon ombilical n'est pas déterminée. Cela se fait uniquement sur des indications. Ces indications incluent : le jaunissement de la peau déjà à la naissance et le risque de développer une maladie hémolytique du nouveau-né (principalement selon le facteur Rh).

Il existe une forme très sévère de maladie hémolytique Rh. Cette forme se développe même in utero. Dans ce cas, l'enfant peut naître avec une peau jaune et une hyperbilirubinémie. Seule une intervention d'urgence peut sauver l'enfant.

Chez les enfants nés à temps, la norme de bilirubine dans le sang au troisième ou au quatrième jour ne doit pas dépasser 257 μmol / l. Chez les nouveau-nés prématurés, la norme de bilirubine peut atteindre 170 μmol / l le troisième ou le quatrième jour de vie. Chez les nouveau-nés en bonne santé, après le quatrième ou le cinquième jour, la teneur en pigments dans le sang commence à diminuer progressivement. La norme de bilirubine dans le sang des nouveau-nés correspond à celle d'un adulte après la troisième semaine de vie. Pour certains enfants, ce processus est retardé. Une surveillance attentive de la bilirubine chez les nouveau-nés, l'observation des symptômes concomitants sont nécessaires pour une observation compétente des enfants au cours des premiers mois de la vie.

Afin de déterminer si le niveau de bilirubine dépasse la norme admissible avant le troisième jour de vie, il est nécessaire d'utiliser des nomogrammes et des tableaux de centiles spéciaux. Ils reflètent l'âge de l'enfant en heures, l'âge gestationnel et le taux de bilirubine dans le sang.

Causes de l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés

Il existe des raisons physiologiques à l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés et pathologiques.

Raisons physiologiques d'une augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés :

• Un plus grand nombre d'érythrocytes, et avec eux l'hémoglobine fœtale (fruits), dans le corps d'un enfant au cours du premier mois de vie que chez un adulte.
• L'espérance de vie des érythrocytes chez un nouveau-né est plus courte que chez les adultes et est de 80 à 90 jours chez un bébé né à terme. Chez les nouveau-nés prématurés, cet indicateur est déterminé par le degré de prématurité, il varie donc de 45 à 70 jours.
• L'activité des enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme de la bilirubine est plus faible que chez les enfants plus âgés et les adultes. Cela conduit à l'accumulation de bilirubine libre dans le sang. L'une de ces enzymes est la protéine de transport "Y". La normalisation de l'activité de cette enzyme chez les nouveau-nés nés à terme se produit entre 5 et 10 jours de vie. De plus, l'activité d'une enzyme dans le foie, qui est responsable de la liaison de la bilirubine à l'acide glucuronique dans les cellules hépatiques, est réduite. Cette enzyme atteint son activité en 14-21 jours.
• Dans les intestins des nouveau-nés, il existe une enzyme bêta-glucuronidase. Cette enzyme augmente le pool de bilirubine indirecte dans le sang. L'activité de la bêta-glucuronidase chez les nouveau-nés est élevée, ce qui contribue à l'accumulation de bilirubine indirecte dans le sang. Ceci est également facilité par le péristaltisme intestinal retardé et l'absence de bactéries intestinales immédiatement après la naissance, qui sont également impliquées dans la conversion de la bilirubine. Un retard dans le passage du méconium (selles du premier-né) chez le nouveau-né peut également provoquer une augmentation de l'absorption de la bilirubine indirecte dans le sang.

Causes pathologiques de l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés :

• Violation du processus de liaison de la bilirubine indirecte à l'acide glucuronique (chez les nouveau-nés nés avant la date prévue ; avec un fonctionnement imparfait des intestins du nouveau-né, de ses enzymes et de sa microflore ; avec une modification de la composition hormonale du lait maternel ; avec certaines maladies héréditaires ; avec hypothyroïdie).
• Destruction excessive des érythrocytes morts chez les enfants du premier mois de vie hémolyse (maladie hémolytique du nouveau-né, hémorragies tissulaires, maladies métaboliques héréditaires rares; pathologies génétiques des érythrocytes, hémoglobinose).
• Maladie infectieuse du foie (évolution des infections intra-utérines et infections qui ont commencé après la naissance).
• Excrétion altérée de la bilirubine directe par le foie chez les enfants (cholestase chez les nouveau-nés causée par des causes extrahépatiques ; atrésie des voies biliaires extrahépatiques).

Dans certaines conditions chez les nouveau-nés, la perméabilité vasculaire augmente, ce qui contribue à une transition plus facile de la bilirubine indirecte chez les enfants du plasma sanguin aux tissus corporels et au cerveau. Ces conditions comprennent l'hypoxie (apport sanguin insuffisant aux tissus), l'hypercapnie (excès de dioxyde de carbone dans le sang), l'acidose (violation de l'état acido-basique du corps vers le côté acide).

Encéphalopathie bilirubine chez les nouveau-nés (ictère nucléaire)

Dans certaines situations, la bilirubine indirecte chez les enfants au cours des premières semaines de vie dépasse ses limites autorisées. Ensuite, il peut pénétrer dans le tissu cérébral et colorer en jaune les noyaux sous-corticaux. Le nom de ce processus est l'encéphalopathie à la bilirubine. Elle est réversible, mais seulement au premier stade, appelé intoxication à la bilirubine.

Cette condition peut être suspectée par l'apparition de symptômes chez un nouveau-né tels que léthargie, somnolence, diminution des réflexes, pleurs monotones, altération de l'absorption de la nutrition, apparition de régurgitation, mauvaise succion inefficace.

La seule façon de sauver un nouveau-né avec le développement d'une intoxication à la bilirubine est une transfusion sanguine de remplacement. Sinon, la maladie se développera davantage.

Le deuxième stade de la maladie s'accompagne de l'apparition de signes classiques tels que des tensions dans les muscles occipitaux, des convulsions, des cris cérébraux, des fontanelles bombées, des tremblements des extrémités, etc. Ce stade peut durer plusieurs semaines, il est irréversible.

Au troisième stade de la maladie, les symptômes neurologiques disparaissent ou disparaissent partiellement. Cette période survient au cours du deuxième ou du troisième mois de la vie.

Le stade final de la maladie est caractérisé par la formation de complications neurologiques persistantes. Il s'agit notamment de diverses formes de paralysie cérébrale, de troubles du mouvement, de déficience auditive pouvant aller jusqu'à la surdité, de retard neurodéveloppemental de gravité variable, de dysplasie de l'émail dentaire, de retard mental, de problèmes d'apprentissage, etc.

Traitement de la jaunisse chez le nouveau-né

Pour réduire le risque d'effets indésirables d'une bilirubine élevée chez les enfants sur leur corps, un traitement rapide de la jaunisse est nécessaire. La photothérapie est la principale méthode qui peut réduire la bilirubine élevée chez les nouveau-nés.

Pour cela, il existe des dispositifs spéciaux (lampes, matelas) qui émettent de la lumière avec une longueur d'onde de 425 à 475 nm. La lumière est dirigée vers la peau du bébé. Avec cette méthode, la bilirubine élevée toxique chez les enfants est convertie en un composé sûr, la lumirubine. La lumirubine, étant soluble dans l'eau, est excrétée dans l'urine et la bile du corps de l'enfant.

Dans certains cas, lorsque la bilirubine de l'enfant est très élevée, une photothérapie intensive est utilisée. Cette méthode consiste à utiliser deux lampes à la fois. La peau de l'enfant est exposée autant que possible. Il est impossible que la lumière utilisée dans le traitement tombe dans les yeux de l'enfant. Par conséquent, lors du traitement d'une bilirubine élevée, des lunettes spéciales sont utilisées.

D'autres méthodes de traitement des affections accompagnées d'un taux élevé de bilirubine dans le sang chez les nouveau-nés comprennent la thérapie par perfusion (compte-gouttes avec des solutions de sel et de glucose), la transfusion sanguine de remplacement, la thérapie médicamenteuse (phénobarbital, médicaments cholérétiques).

Lorsque la bilirubine chez un nouveau-né est augmentée en raison de maladies concomitantes (septicémie, infection intra-utérine, etc.), le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire.

Une augmentation de la bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie) indique généralement un problème dans le corps humain. Les seules exceptions sont les nouveau-nés, lorsque la bilirubine est augmentée dans des conditions physiologiques.

Une cause importante d'hyperbilirubinémie indirecte est l'hypoalbuminémie (une diminution de la teneur en protéines de l'albumine dans le sang) et une diminution de la capacité de l'albumine à se lier au pigment biliaire.

La prise de certains médicaments affecte l'augmentation de la bilirubine dans le sang. C'est parce que les médicaments se lient à l'albumine, en concurrence avec le pigment. En conséquence, la bilirubine dans le sang augmente. Ces médicaments comprennent le diazépam, le furosémide, certains du groupe des pénicillines, les céphalosporines, etc.

Les maladies les plus courantes accompagnées d'une augmentation de la bilirubine dans le sang sont les maladies du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas et d'autres organes du tractus gastro-intestinal. De plus, les conditions dans lesquelles les érythrocytes sont rapidement désintégrés sont des causes importantes de bilirubine élevée.

Pour quelles maladies la bilirubine est-elle élevée

Une bilirubine élevée est un compagnon de nombreuses maladies. Une bilirubine élevée chez un adulte indique presque toujours un problème dans le corps. À cette époque, une bilirubine élevée chez les nouveau-nés n'indique pas toujours une pathologie. Si l'analyse a montré que la bilirubine est élevée, il est alors nécessaire de savoir au détriment de quelle fraction. Cela aide à faire un diagnostic correct.

Pour quelles maladies la bilirubine totale est-elle augmentée ?

Lors de l'examen d'une personne, une bilirubine élevée est parfois trouvée ─ qu'est-ce que cela signifie ? Si la bilirubine totale est élevée dans le sang, il y a beaucoup de raisons à cette condition. Pour comprendre exactement ce qui a conduit à l'augmentation du contenu de ce pigment biliaire, un test sanguin pour les fractions (types) de bilirubine sera utile. À partir de la prédominance de la bilirubine directe ou indirecte dans le sang, on peut tirer des conclusions préliminaires sur la maladie chez l'homme et faire les méthodes de recherche supplémentaires nécessaires.

Les principales maladies dans lesquelles la bilirubine totale est élevée :

• Maladies du foie.
• Maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires.
• Maladies inflammatoires et oncologiques du tube digestif.
• Empoisonnement avec certaines toxines.
• Maladies du sang dans lesquelles les globules rouges sont détruits en quantité accrue.
• Adhérences dans la cavité abdominale.
• Maladies héréditaires enzymatiques du foie qui interfèrent avec la conversion normale de la bilirubine.
• Maladies du sang dans lesquelles les globules rouges se désintègrent rapidement.
• Maladies héréditaires des globules rouges.
• L'abus d'alcool.
• Un effet secondaire de certains médicaments.
• Défauts génétiques des enzymes du foie impliquées dans le métabolisme de la bilirubine (syndrome de Gilbert, syndrome de Crigler-Najjar) et autres.

Il est difficile de tirer des conclusions sur la nature de la maladie, à en juger uniquement par la quantité de bilirubine supérieure à la normale. Il est très important d'interroger le patient, pour savoir ce qui l'inquiète. Des méthodes de recherche supplémentaires sont presque toujours nécessaires: tests de laboratoire, examen échographique des organes internes, etc.

La présence d'une bilirubine élevée dans le sang s'accompagne de l'apparition des symptômes et signes de laboratoire suivants :

• L'apparence, qui est appelée mécanique ou sous-hépatique. La jaunisse peut avoir une teinte terreuse.
• Des sensations douloureuses peuvent apparaître dans le côté droit, qui sont données au bas du dos, au bras droit et à l'omoplate;
• La peau qui gratte;
• Parfois, il y a une sensation de nausée, des vomissements, une perte d'appétit, une augmentation de la température corporelle dans certaines conditions;
• L'apparition de selles décolorées;
• Coloration foncée de l'urine;
• Dans un test sanguin biochimique, une quantité accrue de phosphatase alcaline, les enzymes hépatiques du groupe transférase est déterminée;
• Dans l'analyse des urines, la bilirubine est présente en grande quantité en l'absence d'urobilinogène.

Comment les maladies associées à une bilirubine directe élevée sont-elles traitées ?

Il est nécessaire d'établir la décharge correcte de la bile. Ceci est réalisé en éliminant la cause qui interfère avec le processus de sécrétion biliaire et son excrétion. Le traitement peut être conservateur (élimination du processus inflammatoire) et opérationnel (ablation des calculs, des kystes et des tumeurs, dissection des adhérences).

Pour quelles maladies la bilirubine indirecte est-elle augmentée ?

Si une personne a une augmentation de la bilirubine indirecte, les raisons peuvent être les suivantes :

1. Dégradation accrue des globules rouges (hémolyse), ce qui entraîne une libération élevée de bilirubine libre.
2. Dommages au tissu hépatique.

À son tour, l'augmentation de l'hémolyse est une conséquence de diverses maladies. Ceux-ci inclus:

• Anémies hémolytiques, qui peuvent être congénitales ou acquises au cours de la vie.
• Intoxication par les toxines.
• Certaines infections avec hémolyse (paludisme)
• Processus auto-immuns affectant les globules rouges.
• Anomalies héréditaires de l'hémoglobine et des globules rouges.

Symptômes et signes biologiques présents chez une personne présentant des taux élevés de bilirubine indirecte dus à une hémolyse :

• L'apparition de la jaunisse, appelée jaunisse adhépatique. La peau avec elle a une teinte jaune clair sur fond de pâleur générale.
• Les selles sont sombres, la stercobiline est déterminée lors de l'analyse des matières fécales.
• La rate peut être agrandie. Une rate hypertrophiée provoque parfois des douleurs du côté gauche.
• Réduction du nombre de globules rouges dans le test sanguin général.
• Modifications de la taille et de la forme des globules rouges dans certaines conditions.
• Tests immunologiques pour détecter les troubles sanguins.
• Élargissement possible de la rate, détecté par échographie.

Traitement des affections dans lesquelles une bilirubine indirecte élevée est détectée, dont les causes sont l'hémolyse :

• Traitement des intoxications toxiques, le cas échéant.
• Ablation de la rate en cas de maladie accompagnée d'anomalies des globules rouges.
• Thérapie enzymatique, hormonothérapie, utilisation d'immunosuppresseurs ─ le choix du traitement médicamenteux dépend de la cause de la maladie.

Des lésions du tissu hépatique, provoquant une augmentation indirecte de la bilirubine dans le sang, surviennent dans les maladies suivantes :

• Maladies hépatiques virales et infectieuses (tous types d'hépatite, mononucléose infectieuse, leptospirose).
• L'abus d'alcool.
• Dommages médicinaux au foie.
• Tumeurs du foie (cancer), carie hépatique (cirrhose).

Symptômes et signes de laboratoire des maladies dont souffre le parenchyme hépatique :

• La jaunisse a une teinte jaune safran brillante sur la peau et les muqueuses.
• L'apparition de « varicosités », une rougeur des paumes est notée.
• Selles décolorées.
• Le foie est souvent hypertrophié.
• Avec certaines maladies à long terme, des varices de l'estomac et de l'œsophage, de l'hydropéritoine (liquide libre dans la cavité abdominale) apparaissent.
• Douleur dans l'hypochondre droit.
• La bilirubine directe et indirecte augmente, la teneur en enzymes hépatiques augmente.
• Lors de l'analyse des matières fécales, la teneur en stercobiline diminue.
• L'urine est foncée, la quantité de bilirubine qu'elle contient est augmentée.

Traitement des affections dans lesquelles la bilirubine indirecte est augmentée en raison de lésions des tissus hépatiques :

• Le traitement doit être dirigé vers la cause de la maladie (antiviraux, antibiotiques)
• Traitement des symptômes d'accompagnement, thérapie anti-inflammatoire.
• Régime alimentaire, arrêt de l'alcool.

Les médecins prescrivent souvent un test de bilirubine. Cela peut toucher aussi bien les adultes que les enfants.

Indications de prise de sang pour le taux de bilirubine :

• Examens et examens préventifs, y compris un test sanguin biochimique ;
• Au cours du traitement hospitalier et ambulatoire de nombreuses maladies somatiques (principalement des maladies du tractus gastro-intestinal, des empoisonnements, des maladies du sang, des néoplasmes et d'autres affections);
• Lors de la surveillance des paramètres biochimiques sanguins lors de la prise de certains médicaments (anticonvulsivants, certains médicaments hormonaux, antibiotiques et autres);
• Lors de l'observation des femmes enceintes dans la clinique prénatale ;
• Lors de l'observation des nouveau-nés dans une maternité et après leur retour à la maison.
• Au cours du diagnostic différentiel de diverses conditions pathologiques.

Certaines méthodes courantes pour déterminer la bilirubine dans le sang sont :

• La première méthode pour déterminer la bilirubine dans le sang est la méthode de Van den Berg.

Le réactif d'Ehrlich est utilisé, qui réagit chimiquement avec la bilirubine. Dans ce cas, une substance est formée azobilirubine. Si le résultat est positif, la solution devient rose. En fonction de l'intensité de la coloration, le taux de bilirubine dans le sang est déterminé. L'intensité est déterminée à l'aide d'un colorimètre. Les fractions de bilirubine sont déterminées selon la même méthode.

• La deuxième méthode est la méthode Endrassic-Grof.

Le réactif utilisé dans la réaction contient de l'acide sulfanilique diazoté. En combinaison avec la bilirubine, il forme des pigments azoïques. Ensuite, à l'aide d'un colorimètre, la quantité de bilirubine, à la fois totale et individuelle, est déterminée.

• La détection de la bilirubine dans l'urine se fait à l'aide de la réaction de Harrison.

Le chlorure de baryum est ajouté à l'urine et filtré. Un précipité se forme alors. Le réactif de Fouché y est ajouté. Si la solution devient bleue ou verte, cela indique la présence de bilirubine dans l'urine.

Règles de prise de sang

Pour que l'analyse de la bilirubine soit la plus fiable possible, les règles suivantes doivent être respectées :

• Donner du sang à jeun, de préférence le matin. Les nouveau-nés prélèvent du sang pour la bilirubine 24 heures sur 24, selon les indications, indépendamment de l'apport alimentaire.
• Pendant environ un jour avant le test, vous ne devez pas manger d'aliments gras, de sucreries, de thé fort, de boissons alcoolisées, de café.
• Avertissez votre médecin de prendre tous les médicaments. Peut-être qu'il annulera certains médicaments avant de passer le test.
• Il n'est pas recommandé de fumer pendant deux heures avant le test.

Une infirmière prélève le sang pour la bilirubine dans un tube spécial. Chez l'adulte, son taux est déterminé dans le sang veineux ; chez le nouveau-né, on prélève parfois du sang capillaire (au doigt). Les veines de l'arrière de la main et les veines superficielles de la tête sont les plus pratiques pour prélever le sang des nouveau-nés. Parfois, du sang est prélevé pour analyse à partir de cathéters veineux.

Lors de l'analyse du sang pour la bilirubine, son taux peut différer selon les laboratoires. Les fluctuations des valeurs admissibles sont de 10 à 15%. Ceci est dû à des réactifs différents dans certains laboratoires.

Le niveau de bilirubine dans le sang peut changer même pendant la journée. Des changements plus importants dans le contenu de la bilirubine se produisent dans les situations suivantes:

• Buvant du café;
• Prise de certains médicaments (médicaments contenant de la caféine, aspirine, héparine, warfarine et autres anticoagulants, médicaments cholérétiques, médicaments, médicaments pour le traitement de la tuberculose, médicaments affectant le foie, etc.) ;
• Faim prolongée, adhésion à certains régimes, toxicose pendant la grossesse.

Si le médecin ou le patient doute de la fiabilité de l'analyse, vous devez la reprendre un autre jour, en respectant toutes les règles.

La détermination du taux de bilirubine dans le sang est effectuée lors de la détection d'une violation du fonctionnement du foie et des voies biliaires, ainsi que d'une anémie (anémie). Un niveau élevé de bilirubine est un indicateur diagnostique important qui indique un certain nombre de pathologies graves. De plus, chacune de ces pathologies nécessite la sélection de certaines méthodes de traitement. Il est important non seulement d'établir la présence d'une maladie, mais aussi de la différencier le plus tôt possible. Le pronostic de l'issue dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle le diagnostic correct a été posé.

Vous devez d'abord comprendre ce qu'est la bilirubine et d'où vient-elle ?

La bilirubine est un pigment jaune-brun qui se forme à la suite de la dégradation de protéines contenant de l'hème (hémoglobine dans les érythrocytes, la myoglobine et le cytochrome). Le pigment tache la bile, l'urine et les selles de la couleur correspondante.

Les fonctions de la bilirubine ne sont pas entièrement comprises. Selon la version de l'hypothèse principale, il agit comme un puissant antioxydant. Son rôle est réduit à l'inhibition du processus d'oxydation, auquel les déchets humains naturels et les composants nutritionnels qui pénètrent dans le corps avec les aliments sont exposés. On pense que les antioxydants sont capables de ralentir le processus de vieillissement en activant les processus de renouvellement cellulaire.

La fraction pigmentaire totale est subdivisée en bilirubine directe et indirecte. Le sang est dominé par une fraction indirecte (jusqu'à 96%) - des cristaux rhombiques associés à des molécules protéiques simples (albumine). Dans le cas de l'ajout de substances contenant du sucre (acide glucuronique) dans le foie, il se forme de la bilirubine directe (liée), sa concentration ne dépasse normalement pas 4% de la fraction totale. La forme directe de la bilirubine, contrairement à la fraction indirecte, est soluble dans l'eau et peut être excrétée dans les urines après filtration par les reins.

La norme de bilirubine chez les adultes diffère considérablement de celle des enfants, il est donc extrêmement important de prendre en compte l'âge lors de l'interprétation des résultats du test. Il convient de noter que la valeur des indicateurs du niveau normal de bilirubine est identique pour les patients des deux sexes.

La valeur de la fraction indirecte est déterminée par calcul en soustrayant la valeur de la fraction directe de la teneur totale en bilirubine.

Les principales étapes du métabolisme de la bilirubine

L'hémoglobine se décompose en bilirubine dans les cellules du tissu réticulo-endothélial. Le processus peut être observé visuellement lorsque la teinte des ecchymoses sous-cutanées (ecchymoses) est transformée. Jusqu'à 4 jours, la zone touchée a une couleur bleu violet ou bleu foncé. Après 4 à 7 jours, de la biliverdine et de la verdoglobine verte se forment au site de l'ecchymose. Après 4 semaines, l'ecchymose prend une couleur jaune sale due à la synthèse de bilirubine.

Les produits de dégradation de l'hémoglobine (fraction indirecte) pénètrent dans la circulation systémique humaine. Le métabolisme ultérieur est réalisé dans le foie et se compose de 3 étapes :

• absorption par le sang de la fraction indirecte par les cellules épithéliales du parenchyme hépatique;
• liaison de la fraction indirecte avec des substances contenant du sucre dans le réticulum endoplasmique (EPS) de la cellule ;
• libération directe de bilirubine de l'EPS dans la bile.

Il est à noter qu'une concentration élevée de la fraction indirecte a des propriétés toxiques.

En raison du degré élevé d'affinité pour les composés organiques, la fraction indirecte est capable de se dissoudre dans le composant lipidique de la membrane cellulaire. Après être entré dans la cellule, il est introduit dans les mitochondries, perturbant le processus de respiration et de phosphorylation oxydative. De plus, il y a un échec de la biosynthèse normale des molécules peptidiques et du transport des ions à travers la membrane cellulaire. De telles violations affectent négativement l'état du système nerveux humain, provoquant le développement de symptômes neurologiques.

La fraction indirecte est capable de pénétrer la barrière hémato-encéphalique entre les systèmes nerveux et circulatoire, induisant des dommages organiques au cerveau. De telles pathologies graves expliquent l'importance du déroulement normal du processus de transformation de la fraction indirecte en une fraction directe.

Symptômes d'augmentation de la bilirubine

La gravité des symptômes dépend directement du degré d'augmentation de la bilirubine totale dans le sang. Le tableau clinique avec augmentation de la bilirubine au stade initial est caractérisé par l'apparition d'une teinte ictérique de la sclérotique des yeux (jaunisse). Par la suite, le symptôme se propage à la cavité buccale et, avec une augmentation critique de la quantité de pigment, à l'ensemble du visage, des pieds, des paumes et de diverses parties du corps. Souvent, la zone touchée est très irritante.

Il convient de noter qu'une image similaire est également caractéristique d'une violation du métabolisme du carotène et d'une consommation excessive de légumes (tomates, carottes). Cependant, dans ce cas, le blanc des yeux n'est pas taché.

Souvent, une bilirubine élevée est à l'origine de douleurs et de lourdeurs dans l'hypochondre droit, de changements dans la couleur des selles et de l'urine.

Une référence pour analyse peut être prescrite par un médecin généraliste, gastro-entérologue, hématologue, endocrinologue ou infectiologue. Indications pour rendez-vous :

• suspicion de pathologie du foie et des voies biliaires;
• la nécessité d'examiner les nourrissons atteints de jaunisse;
• ictère chez l'adulte;
• ictère héréditaire (syndrome) de Gilbert;
• signes d'anémie hémolytique;
• diagnostic des patients qui abusent de l'alcool;
• la nécessité d'une détection précoce des effets secondaires des médicaments aux propriétés hépatotoxiques ou hémolytiques ;
• antécédents d'hépatite chronique;
• pathologie hépatique (cirrhose, insuffisance hépatique, calculs dans les voies biliaires).

La bilirubine totale est élevée - qu'est-ce que cela signifie chez un adulte, comment traiter?

Si la bilirubine directe est légèrement augmentée (pas plus de 5 μmol/l), un réexamen est prescrit après 3 à 5 jours afin d'exclure les facteurs internes et externes affectant le résultat. Par exemple, fluctuations quotidiennes de tous les paramètres sanguins de laboratoire ou négligence par le sujet des règles de préparation à la collecte de biomatériau.

Ainsi, la bilirubine dans le sang - 3 est considérée comme une déviation mineure vers le bas, qui peut être causée par la consommation récente d'alcool, d'une grande quantité de café ou de drogues.

Le traitement de toute pathologie est la tâche du médecin. L'autodiagnostic et le choix indépendant des méthodes thérapeutiques peuvent entraîner une aggravation de l'état de la maladie, jusqu'à une issue fatale.

Les raisons pour lesquelles la bilirubine totale est élevée sont différentes et toujours pathologiques. La fraction qui dépasse la norme est particulièrement importante dans le diagnostic différentiel.

Qu'est-ce que cela signifie si un adulte a une bilirubine directe élevée ?

Les raisons de l'augmentation de la valeur de la bilirubine totale dans le sang, principalement due à la fraction directe, comprennent :

• lithiase cholédoque- une condition pathologique qui se produit avec la maladie des calculs biliaires. Il se manifeste par la formation de calculs qui obstruent la lumière des voies biliaires. L'importance de la détection précoce est due aux complications fréquentes. L'absence de traitement adéquat contribue au développement d'une cirrhose, d'une pancréatite ou d'une nécrose pancréatique. La méthode de traitement préférée est l'élimination endoscopique ou liparoscopique des calculs. Rechute dans 25 % des cas dans les 5 ans. La réintervention s'accompagne d'une ablation de la vésicule biliaire ;
• hépatite C- une maladie infectieuse qui provoque une inflammation du foie. Selon les statistiques, 150 millions de personnes sont infectées par le virus de l'hépatite C. On l'appelle le "tueur affectueux" parce que le patient peut ne pas être au courant de l'infection pendant longtemps. Le patient peut vivre jusqu'à 40 ans sans signes pathologiques graves. Le pronostic dépend de la présence de maladies concomitantes. Ainsi, la séropositivité augmente significativement le risque de développer une cirrhose ou un cancer du foie ;
• cholangite sclérosante primitive- une pathologie assez rare dans laquelle les tissus des voies biliaires s'enflamment et se développent. Le résultat est une cirrhose biliaire, accompagnée d'une altération de la régulation immunitaire. Dans ce cas, le système immunitaire commence à détruire ses propres cellules normales des voies biliaires, les percevant comme du matériel génétiquement étranger (antigènes);
• néoplasmes malins dans le pancréas;
• Syndrome de Dabin Johnson- non-interruption du processus de libération de la fraction liée des cellules hépatiques, en conséquence, son mouvement anormal dans la direction opposée se produit. En d'autres termes, la bilirubine n'est pas libérée du foie, mais, au contraire, y pénètre par les voies biliaires. La pathologie est de nature génétique et se manifeste sous la forme d'un ictère chronique. Le pronostic de la maladie est extrêmement favorable, car il n'affecte en rien l'espérance de vie;
• Syndrome du rotor- est similaire à la maladie précédente, cependant, elle a un degré de gravité moins prononcé;
• dommages alcooliques au foie- perturbation du fonctionnement normal des cellules hépatiques due à une intoxication prolongée (plus de 10 ans) à l'alcool et à ses produits de désintégration. Conséquences possibles : hépatite alcoolique, cirrhose, cancer et stéatose hépatique.

Augmentation de la bilirubine totale due à la fraction indirecte

Liste des maladies accompagnées de taux élevés de bilirubine indirecte dans le sang :

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine totale dans le sang, alors que les fractions directes et indirectes sont augmentées dans des proportions égales, sont :

• hépatite de nature virale ou toxique (alcool ou drogues);
• la cirrhose du foie;
• infection par le virus de l'herpès simplex de type 4, qui se caractérise par une augmentation de la température corporelle, des lésions du foie et de la rate, ainsi qu'une modification de la composition cellulaire du sang;
• dommages au foie avec un ténia (échinococcose). Une fois dans le foie, les larves commencent à former des kystes échinococciques sous forme de bulles, atteignant des tailles allant jusqu'à 20 cm.La croissance lente des kystes rend difficile la détection précoce de l'infection et, s'ils se rompent, les larves se propagent dans tout le corps.
• abcès du foie - la formation d'une cavité avec du pus dans l'organe est une conséquence d'une appendicite, d'une maladie des calculs biliaires ou d'une septicémie. Dans 90% des cas, avec une approche compétente du traitement, il est possible d'obtenir une guérison complète.

En résumé

Ça devrait être noté:

• aucune relation directe entre la sévérité de la pathologie et une augmentation de la valeur de la bilirubine n'a été identifiée ;
• une augmentation de l'une des fractions de bilirubine est toujours un signe de pathologie et nécessite une clarification immédiate du diagnostic. Le patient est soumis à un examen complet à l'aide de méthodes échographiques et d'analyses supplémentaires;
• il est important de bien préparer la livraison du biomatériau, car de nombreux facteurs faussent l'exactitude des résultats. Ainsi, 1 jour avant l'étude, l'introduction d'un produit de contraste intraveineux ne doit pas être réalisée. Il faut garder à l'esprit que les UV et les aliments gras réduisent la concentration de bilirubine dans le sang. Et la surcharge physique ou émotionnelle, ainsi que la nicotine, entraînent une augmentation. Au moins 3 jours à l'avance, vous devez arrêter de prendre des médicaments, car nombre d'entre eux ont un effet direct sur le métabolisme de la bilirubine.

Nous pouvons voir un indicateur tel que la bilirubine sous la forme d'un test sanguin biochimique. Avant de comprendre pourquoi son taux sérique est modifié, il est nécessaire de comprendre ce qu'est la bilirubine et comment elle se forme. Il convient de noter qu'une augmentation du taux de bilirubine n'est que l'un des symptômes indiquant la présence d'une maladie. Par conséquent, ce n'est qu'avec son traitement que cet indicateur de laboratoire peut se normaliser.

Comment se forme la bilirubine ?

La bilirubine est l'un des pigments biliaires formés lors de la dégradation de l'hémoglobine et pénètre dans la circulation sanguine. Ci-dessous, nous examinerons à la suite de quels processus il se forme et sous quelles formes il existe.

À la suite de dommages ou à la fin de leur cycle de vie, les érythrocytes sont détruits dans la rate, de l'hémoglobine en est libérée, qui se décompose ensuite en molécules d'hème (un composé contenant du fer) et en chaînes d'hémoglobine. Par la suite, l'hème sous l'action d'enzymes est converti en bilirubine. Cette bilirubine est appelée bilirubine indirecte, elle est insoluble dans l'eau et toxique pour l'organisme. Par conséquent, il se lie aux protéines sanguines (albumine) et est transporté vers le foie, où il est ensuite métabolisé.

Dans le foie, sous l'action de certaines enzymes, la bilirubine indirecte se lie à l'acide glucuronique, ce qui entraîne la formation de bilirubine directe (liée) hydrosoluble, inoffensive pour l'organisme. De plus, la bilirubine déjà non toxique contenue dans la bile pénètre dans l'intestin grêle, où, après plusieurs autres transformations, elle se transforme en stercobiline et est excrétée dans les selles (d'ailleurs, c'est cette substance qui donne la couleur brun foncé caractéristique) . Une petite partie du stercobilinogène (une substance à partir de laquelle la stercobiline est formée dans l'intestin pendant l'oxydation) est réabsorbée dans le sang et excrétée dans l'urine.

Le métabolisme de la bilirubine est un processus chimique complexe qui se produit constamment dans notre corps. S'il est violé à un stade quelconque, un changement du niveau de cette substance dans le sérum sanguin apparaît. Par conséquent, la bilirubine est un indicateur important du travail de plusieurs systèmes du corps à la fois.

Normes de la teneur en bilirubine dans le sang

Chez une personne en bonne santé, la concentration de bilirubine totale dans le sang varie de 8,5 à 20,5 mol/L, tandis que le niveau de bilirubine indirecte (non liée) ne devrait normalement pas dépasser 17,1 μmol/L, et directe (liée) - 4,3 μmol/L .

Il convient de noter que pour la fiabilité des résultats de l'analyse, le sang pour la bilirubine doit être donné le matin à jeun.

Raisons d'une augmentation du taux de bilirubine dans le sang

Comme il existe plusieurs étapes principales dans le métabolisme de ce composé, une augmentation de son niveau peut être associée à une violation d'une ou de plusieurs d'entre elles. Il y a plusieurs raisons principales :

• décroissance accélérée des globules rouges,
• violation du métabolisme de la bilirubine dans le foie,
• violation de son excrétion en raison d'un écoulement obstrué de la bile.

Selon le processus particulier qui est perturbé, une augmentation de l'une des fractions de la bilirubine peut être observée dans le sang.

Anémies hémolytiques

Une dégradation accélérée ou accrue des érythrocytes entraîne une augmentation de la teneur en hème et, par conséquent, de la bilirubine indirecte dans le sang. Le foie ne peut pas neutraliser la bilirubine non liée toxique en si grandes quantités, par conséquent, une augmentation du niveau de sa fraction indirecte est observée dans le sang.

La principale cause de cette maladie est l'anémie hémolytique. Il s'agit d'un grand groupe de maladies dans lesquelles le cycle de vie des érythrocytes est perturbé. Il existe deux grands groupes d'anémies hémolytiques : acquises et congénitales (héréditaires). Le premier groupe est dans la plupart des cas associé à l'impact sur le corps de facteurs externes, ce qui entraîne une dégradation accrue des érythrocytes (certaines maladies, telles que le paludisme, les radiations, les toxines, les médicaments, les anticorps, etc.). Le deuxième groupe est associé à la présence d'anomalies génétiques congénitales dans les membranes érythrocytaires (maladie de Minkowski-Shoffard, stomatocytose héréditaire et ovalocytose) ou à une altération de l'activité enzymatique de celles-ci.

Les symptômes suivants peuvent indiquer le développement d'une anémie hémolytique :

• ictère (jaunisse) de la peau, des muqueuses et de la sclérotique;
• inconfort, lourdeur dans l'hypochondre gauche en raison de;
• parfois le foie est hypertrophié ;
• fièvre subfébrile à long terme;
• fatigue accrue, vertiges, maux de tête;
• tachycardie;
• développement physique retardé et structure altérée du crâne facial chez les enfants atteints d'anémie hémolytique congénitale.

Maladie du foie

Les lésions liées à l'alcool et d'autres maladies chroniques du foie entraînent une perturbation du métabolisme de la bilirubine.

Avec les pathologies du foie (hépatite virale, dystrophie alcoolique, cirrhose et cancer du foie), il peut également y avoir une perturbation du métabolisme de la bilirubine et, par conséquent, une modification de son taux dans le sang. Par ailleurs, il convient de mentionner le syndrome de Gilbert - il s'agit d'une maladie congénitale causée par un déficit de l'enzyme glucuronyl transférase, qui est directement impliquée dans le métabolisme de la bilirubine.

Dans les résultats des tests sanguins, la bilirubine totale est augmentée en raison de la fraction indirecte. Cet indicateur est l'un des plus importants dans le diagnostic des maladies du foie.

• hypertrophie du foie, entraînant une lourdeur dans l'hypochondre droit;
• goût amer dans la bouche, éructations, nausées et même vomissements après avoir mangé (surtout gras, frit);
• ictère de la peau et de la sclérotique;
• la peau qui gratte;
• augmentation de la température corporelle;
• faiblesse, détérioration des performances;
• urine foncée, urine de couleur bière foncée;
• éclaircissement ou décoloration complète des selles.

Violation de l'écoulement de la bile

Avec les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires (tumeurs, etc.), le taux de bilirubine dans le sang peut également augmenter. Mais contrairement aux maladies du sang et du foie, dans cette situation, la quantité de bilirubine directe (liée) augmente, ce qui est déjà rendu inoffensif par le foie.

Avec les maladies du système biliaire, le patient présente généralement les symptômes suivants:

• jaunissement de la peau et de la sclérotique;
• la peau qui gratte;
• douleur dans l'hypochondre droit (très intense);
• ballonnements, selles anormales (diarrhée ou constipation);
• décoloration des selles et noircissement de l'urine.

Augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés

De nombreuses jeunes mères s'intéressent aux raisons pour lesquelles leurs nouveau-nés à la maternité prennent du sang pour des tests. L'un de ces tests est nécessaire pour déterminer le niveau de bilirubine. Le 3-4ème jour après la naissance, la concentration de cette substance dans le sang d'un bébé né à terme est normalement jusqu'à 256 μmol / l (chez les bébés prématurés, ainsi que les jumeaux, ce chiffre peut être légèrement inférieur - jusqu'à 171 µmol/l). Un nombre aussi élevé, bien sûr, effraie une jeune mère, mais dans la plupart des cas, il n'y a pas lieu de s'inquiéter.

Chez les nouveau-nés, la bilirubine dans le sang est toujours élevée. Cela est dû au fait que l'hémoglobine fœtale spéciale contenue dans les érythrocytes du fœtus pendant le développement intra-utérin commence à se décomposer après la naissance de l'enfant. Cela entraîne une augmentation du taux de bilirubine dans le sang et le développement d'un ictère néonatal, qui est considéré comme physiologique et disparaît d'eux-mêmes au bout de 2-3 semaines de la vie d'un enfant.

Mais parfois, une maladie hémolytique des nouveau-nés peut se développer, par exemple, dans le cas d'un conflit Rh entre le sang d'une mère et d'un enfant. Par conséquent, les bébés nés de mères avec un facteur Rh négatif prennent toujours du sang pour analyse du cordon ombilical. . Si la jaunisse chez un nouveau-né est très prononcée et alarme les médecins, un test sanguin biochimique d'une veine peut être nécessaire.

Quel médecin contacter

Si l'écoulement de la bile des voies biliaires est perturbé, la concentration de bilirubine directe (liée) augmente dans le sang.

Si des signes externes d'augmentation du taux de bilirubine dans le sang apparaissent - jaunissement de la peau et des muqueuses, modification de la couleur des selles ou de l'urine, démangeaisons cutanées, douleur dans l'hypocondrie - vous devez consulter un thérapeute ou un gastro-entérologue. Si, après le diagnostic, il est établi que la cause de la maladie est une maladie du sang et une hémolyse des érythrocytes, le patient sera référé à un hématologue. Si le problème relève de la pathologie du foie lui-même, il est traité par un hépatologue, un oncologue, un spécialiste des maladies infectieuses (hépatite virale). La jaunisse obstructive nécessite souvent une intervention chirurgicale, telle que l'élimination des calculs de la vésicule biliaire.

Peut-être, sinon tout le monde, alors la plupart d'entre nous ont entendu parler d'un indicateur tel que la bilirubine. Beaucoup de gens savent qu'une augmentation de sa teneur dans le sérum sanguin accompagne diverses maladies du foie, peut être observée chez les nouveau-nés et que la principale manifestation clinique de ses troubles métaboliques est la jaunisse. Quelles sont les raisons de l'augmentation de la bilirubine, les mécanismes et les conséquences de ces troubles ? Cela sera discuté dans notre article.

Qu'est-ce que la bilirubine ?

La bilirubine appartient aux pigments dits hémoglobinogènes. Sa quantité principale (environ 85%) se forme lors de la décomposition physiologique d'érythrocytes anciens et usés. Le reste, une partie plus petite, apparaît lors de la destruction d'autres substances contenant de l'hème - cytochromes, myoglobine.

La dégradation des globules rouges se produit principalement dans le foie, la rate et également dans la moelle osseuse. Environ 1% des érythrocytes sont détruits dans le corps par jour et jusqu'à 300 mg de bilirubine sont formés à partir de l'hémoglobine qu'ils contiennent. Ce pigment se trouve dans le sang et est normal, mais sa quantité ne doit pas dépasser les valeurs maximales admissibles.

À ce jour, les caractéristiques de la structure, du métabolisme, ainsi que les raisons de la perturbation du métabolisme de la bilirubine ont été assez bien étudiées et décrites. Lorsque la jaunisse apparaît, et c'est le principal symptôme de l'hyperbilirubinémie, le diagnostic ne présente dans la plupart des cas pas de difficultés significatives (voir, maladies accompagnées de jaunisse).

Les principales étapes du métabolisme de la bilirubine

Ainsi, lorsque les érythrocytes sont détruits, il se forme de la bilirubine, un composé toxique et insoluble dans l'eau. Sa transformation ultérieure se déroule en plusieurs étapes :

• avec le flux sanguin, la bilirubine est transférée au foie - pour cela, un support est nécessaire, dans le rôle duquel se trouve la protéine albumine, qui lie rapidement et fermement la bilirubine toxique dans le plasma sanguin. Un tel complexe protéine-bilirubine n'est pas capable de pénétrer dans le filtre rénal et ne pénètre donc pas dans l'urine ;
• pénétration de la bilirubine dans la cellule hépatique après sa séparation de l'albumine à la surface de la membrane des hépatocytes et transport ultérieur à travers les membranes du réticulum endoplasmique;
• la conjugaison (liaison) de la bilirubine avec l'acide glucuronique dans le réticulum endoplasmique et la formation de bilirubine-diglucuronide. C'est dans cet état lié que la bilirubine devient soluble dans l'eau et, ainsi, peut être excrétée avec la bile et l'urine du corps ;
• l'excrétion (excrétion) avec la bile est l'étape finale de l'échange de bilirubine, qui est convertie en urobilinogènes dans l'intestin et est excrétée dans les fèces sous forme de stercobilinogène. Une petite quantité de bilirubine est absorbée par la paroi intestinale et, entrant dans la circulation sanguine, est filtrée par les reins et excrétée dans les urines.

La norme de la bilirubine

Sur la base des caractéristiques du métabolisme, la bilirubine directe et indirecte sont isolées. Pour évaluer le degré et la nature des troubles du métabolisme de la bilirubine, il est nécessaire de connaître ses paramètres normaux chez les personnes en bonne santé :

• La bilirubine indirecte (non liée, non conjuguée, libre), qui est un produit de dégradation des substances hémiques, est une bilirubine toxique. La quantité de bilirubine indirecte ne doit pas dépasser 16,2 μmol/L.
• Direct (conjugué, lié), formé dans le foie en se liant à l'acide glucuronique. Il s'agit de la bilirubine, qui est déjà rendue inoffensive par le foie et prête à être excrétée par le corps. Bilirubine directe, norme 0 - 5,1 mol / l
• La bilirubine totale varie de 0,5 à 20,5 μmol/L

Dans des conditions difficiles, il est possible d'augmenter le niveau de bilirubine directe et indirecte, appelée hyperbilirubinémie. La prédominance d'une fraction particulière dépend du facteur causal qui a conduit à une augmentation de sa teneur dans le sérum sanguin.

Les symptômes d'augmentation de la bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie) sous la forme, tout d'abord, de la jaunisse apparaissent lorsqu'elle est dépassée 34 mol par litre.

Il arrive que la teneur en bilirubine soit des dizaines de fois supérieure aux valeurs admissibles, ce qui met en danger la vie du patient et nécessite une assistance immédiate.

Signes de bilirubine élevée

Comme vous le savez, le foie joue un rôle primordial dans le métabolisme de la bilirubine, et la jaunisse est un syndrome caractéristique reflétant ses dommages et se manifeste également dans les cas où la quantité de bilirubine dépasse la capacité fonctionnelle du foie à lier son excès, ou là sont des obstacles à l'écoulement de la bile et, par conséquent, à l'excrétion de la bilirubine conjuguée du corps.

Parfois, il arrive que la sévérité de l'ictère ne corresponde pas aux chiffres de la bilirubine sérique. Par exemple, avec l'obésité, l'œdème, la jaunisse sont moins perceptibles, tandis que chez les personnes minces et musclées, il est plus prononcé.

Les raisons d'un taux élevé de bilirubine dans le sang sont très diverses et sont associées soit à sa formation accrue dans les cellules du système réticulo-endothélial, soit à une violation d'un ou plusieurs liens du métabolisme dans le système hépato-biliaire.

D'un point de vue clinique, il est important de noter que le degré d'hyperbilirubinémie affecte le caractère de coloration de divers tissus :

• Ainsi, le plus souvent le premier à acquérir une teinte ictérique de la sclérotique
• Muqueuse buccale
• Puis le visage, les paumes, la plante des pieds et enfin toute la peau jaunit

Il faut se rappeler que la coloration jaune de la peau n'est pas toujours une conséquence de l'hyperbilirubinémie. Par exemple, lorsque vous mangez des aliments contenant une grande quantité de carotène (carottes, tomates), de diabète sucré (diminution de la fonction thyroïdienne), la peau peut acquérir une teinte jaune, mais dans ces cas, la sclérotique sera de couleur normale (intacte).

Liste des maladies accompagnées de taux élevés de bilirubine dans le sang

Maladies dans lesquelles la bilirubine directe est élevée :

• Hépatite virale aiguë (hépatite A, B, hépatite avec mononucléose infectieuse)
• Hépatite chronique (hépatite C), hépatite auto-immune
• Hépatite bactérienne (brucellose, leptospirose)
• Toxique (empoisonnement avec des composés toxiques, champignons), médicinal (prise de contraceptifs hormonaux, AINS, antituberculeux, antinéoplasiques)
• Jaunisse de la grossesse
• Tumeurs du foie
• Cirrhose biliaire
• Ictère héréditaire - Syndrome de Rotor, Dabin-Johnson

Maladies dans lesquelles la bilirubine indirecte augmente :

• Anémies hémolytiques congénitales - sphérocytaire, non sphérocytaire, drépanocytose, thallasémie, maladie de Markiafava-Michele
• Anémies hémolytiques auto-immunes acquises - se développent dans le contexte), leucémie lymphoïde, etc.
• Maladies infectieuses - fièvre typhoïde, septicémie, paludisme
• Anémies hémolytiques médicinales - provoquées par la prise de céphalosporines, d'insuline, d'aspirine, d'AINS, de chloramphénicol, de pénicilline, de lévofloxacine, etc.
• Anémies hémolytiques toxiques - empoisonnement par des poisons, piqûres d'insectes, serpents, empoisonnement aux champignons, plomb, arsenic, sels de cuivre (sulfate de cuivre)
• , Crigler-Nayar, Lucy-Driscola.

Variétés de jaunisse et principales causes d'élévation de la bilirubine dans le sang

L'augmentation de la bilirubine dans le sang est facilitée par 3 facteurs principaux :

Destruction des globules rouges (accélérée ou augmentée)

La bilirubine indirecte élevée dans l'ictère hémolytique est causée par une dégradation accrue des érythrocytes (hémolyse), qui peut être le résultat non seulement d'anomalies héréditaires des globules rouges eux-mêmes (drépanocytose, sphérocytose), mais aussi d'un certain nombre de causes externes, par exemple Exemple:

• infections (paludisme, septicémie, fièvre typhoïde, mycoplasmose);
• empoisonnement aux poisons hémolytiques d'origines diverses (toxines du champignon vénéneux pâle, mercure, plomb, venin de serpent, autres);
• transfusion de sang incompatible par groupe ou facteur Rh ;
• tumeurs malignes, en particulier, du tissu hématopoïétique (leucémie, myélome et autres);
• hémorragies massives (infarctus pulmonaire, hématomes étendus).

L'ictère hémolytique se caractérise par les symptômes suivants :

• coloration jaune citron de la peau et des muqueuses, sclérotique des yeux
• pâleur due à une anémie due à une destruction accrue des globules rouges
• douleur dans l'hypochondre gauche due à une hypertrophie de la rate
• éventuellement une augmentation de la température corporelle
• une grande quantité de sterco- et d'urobiline se trouve dans les fèces et l'urine, leur donnant une coloration foncée
• dans le contexte d'un manque d'oxygène dans les tissus du corps, une personne peut avoir des palpitations, des maux de tête, une fatigue accrue

Perturbation de l'écoulement normal de la bile

L'ictère sous-hépatique se développe lorsque la bilirubine conjuguée pénètre dans la circulation sanguine en raison d'une violation de son écoulement avec la bile, qui survient le plus souvent dans la lithiase biliaire, la pancréatite aiguë et chronique, l'anévrisme de l'artère hépatique, le cancer du pancréas ou de la vésicule biliaire, les diverticules duodénaux. Dans cette condition, il y a une bilirubine directe élevée dans le sang. Ce type de jaunisse peut être causé par :

Pour ce type d'hyperbilirubinémie (avec calculs dans la vésicule biliaire, cancer de la vésicule biliaire ou du pancréas), il est caractéristique :

• la coloration ictérique la plus forte de la peau
• la plupart des patients se plaignent, ce qui entraîne des égratignures de la peau
• étant donné que la fonction de liaison du foie dans ce cas n'est pas altérée, une quantité accrue de bilirubine conjuguée sera trouvée dans le sang
• contrairement à d'autres types d'ictère, les selles seront acholiques, c'est-à-dire qu'elles auront une couleur presque blanche, due à l'absence de stercobiline en elles, et l'urine est de couleur foncée
• il y a des douleurs périodiques dans l'hypochondre droit ou une attaque d'une telle douleur avec des coliques hépatiques
• perturbation du tube digestif -), diarrhée, constipation, nausées, perte d'appétit, éructations amères

Altération du métabolisme et de l'excrétion de la bilirubine

Ce trouble s'accompagne de son accumulation excessive et, par conséquent, la jaunisse peut être héréditaire - ictère héréditaire , ou surviennent tout au long de la vie et compliquent diverses maladies - jaunisse acquise.

Ictère héréditaire

Les troubles qui surviennent au stade hépatique du métabolisme de la bilirubine (liaison, transport dans la cellule hépatique et élimination de celle-ci) provoquent un ictère héréditaire :

• Syndrome de Crigler-Nayar
• syndrome de Gilbert
• Syndrome de Dabin Johnson

Plus souvent que d'autres, le syndrome de Gilbert survient - une hyperbilirubinémie bénigne avec un pronostic favorable.

Les raisons de la bilirubine élevée dans le sang dans cette maladie résident dans l'absence d'une enzyme de la cellule hépatique, qui assure la liaison de la bilirubine libre avec l'acide glucuronique, par conséquent, l'hyperbilirubinémie sera principalement due à sa fraction non liée.

La maladie est héréditaire et s'accompagne d'un défaut des gènes situés sur le deuxième chromosome. La prévalence du syndrome de Gilbert dans le monde varie. Ainsi, chez les Européens, cela se produit dans 3 à 5% des cas, tandis que chez les Africains - dans 36%, ce qui est associé à la fréquence élevée d'apparition d'un défaut génétique caractéristique chez eux.

Souvent, la maladie est asymptomatique ou avec des épisodes d'ictère d'intensité variable, qui surviennent dans un contexte de stress, d'effort physique excessif, tout en prenant de l'alcool. Compte tenu de l'évolution bénigne et d'un pronostic favorable, un traitement spécifique pour ces patients n'est généralement pas nécessaire.

Jaunisse acquise

L'ictère suprahépatique survient lorsque la quantité de bilirubine nouvellement formée est si importante que même une augmentation de 3 à 4 fois de l'intensité de sa liaison par le foie ne conduit pas à l'élimination de l'excès du sérum sanguin.

La jaunisse hépatique ou parenchymateuse se produit comme une manifestation de diverses maladies, accompagnée de lésions du parenchyme hépatique et des capillaires biliaires, ce qui entraîne une violation de la capture, de la conjugaison et de l'excrétion de la bilirubine, ainsi que son retour dans le sang par la bile conduits avec cholestase (stagnation de la bile) à l'intérieur du foie ... Il s'agit de l'un des types d'ictère les plus fréquents, caractérisé par un taux élevé de bilirubine directe.

Les maladies accompagnées d'ictère hépatique sont nombreuses et variées, mais le plus souvent ce type d'hyperbilirubinémie est observé dans les hépatites et.

Hépatite représentent un groupe important de lésions inflammatoires hépatiques qui peuvent être de nature virale ou causées par des agents non infectieux (hépatite médicamenteuse, auto-immune, alcoolique).

Dans l'évolution aiguë de la maladie, le facteur causal est le plus souvent une infection virale (hépatite A, B, C, D, G), et les manifestations comprennent :

• signes d'intoxication générale avec augmentation de la température corporelle
• faiblesse générale
• douleurs musculaires et articulaires
• dans ce cas, les dommages au foie seront indiqués par une douleur dans l'hypochondre droit
• coloration ictérique de la peau et des muqueuses
• décoloration des matières fécales et de l'urine, ainsi que des changements caractéristiques des paramètres de laboratoire

Avec la progression de la maladie avec l'implication d'un volume important du parenchyme hépatique dans le processus, ainsi qu'avec un écoulement difficile de la bile, des démangeaisons, des saignements, des signes de lésions cérébrales sous la forme d'une encéphalopathie hépatique caractéristique et, finalement, le développement d'une insuffisance hépatique-rénale, mettant la vie en danger et qui est souvent la cause du décès de ces patients.

L'hépatite chronique survient assez souvent à la suite de lésions hépatiques aiguës virales, médicinales et alcooliques. Leurs manifestations cliniques se réduisent à un ictère parenchymateux et à des modifications du test sanguin biochimique; avec exacerbation, de la fièvre, des arthralgies et des éruptions cutanées sont possibles.

La cirrhose du foie représentent des changements sévères avec la perte de l'histoarchitectonique normale de son parenchyme. En d'autres termes, une violation de la structure microscopique normale se produit: à la suite de la mort des hépatocytes, les lobules hépatiques disparaissent, l'orientation des vaisseaux sanguins et des capillaires biliaires est perturbée et des foyers massifs de prolifération du tissu conjonctif apparaissent sur le site de cellules endommagées et mortes.

Ces processus empêchent le foie de remplir les fonctions de liaison et d'élimination de la bilirubine du corps, ainsi que les processus de détoxification, la formation de diverses protéines et facteurs de coagulation sanguine. Le plus souvent, la cirrhose du foie complète ses lésions inflammatoires (hépatite).

En plus de la jaunisse parenchymateuse, les manifestations cliniques caractéristiques de la cirrhose sont l'hypertrophie du foie et de la rate, le prurit, l'apparition de liquide dans la cavité abdominale (ascite), les varices de l'œsophage, le rectum, la paroi abdominale antérieure.

Au fil du temps, les signes d'insuffisance hépatique augmentent, des lésions cérébrales se développent, la coagulation sanguine diminue, ce qui s'accompagne non seulement d'éruptions cutanées, mais également d'hémorragies dans les organes internes et de saignements (estomac, nasaux, utérins), qui mettent souvent la vie en danger.

Bilirubine élevée chez les nouveau-nés

L'hyperbilirubinémie, c'est-à-dire l'augmentation de la bilirubine chez les nouveau-nés, mérite une attention particulière. On sait que dans les premiers jours de la vie, la plupart des bébés présentent l'un ou l'autre degré de sévérité de la jaunisse, qui est de nature physiologique.

Cela se produit parce que le corps de l'enfant s'adapte à l'existence extra-utérine et que l'hémoglobine dite fœtale (fœtale) est remplacée par l'hémoglobine de type "adulte", qui s'accompagne d'une destruction partielle des érythrocytes. En règle générale, le pic de jaunissement est noté entre le 3e et le 5e jour de la vie et, après un court laps de temps, il est résolu sans nuire au corps de l'enfant.

Dans les cas où l'hémolyse se produit chez les bébés prématurés ou est causée par un conflit Rh ou d'autres raisons, il peut y avoir une augmentation significative de la fraction non liée de la bilirubine avec sa pénétration à travers la barrière hémato-encéphalique.

Le résultat sera le développement de ce qu'on appelle la jaunisse nucléaire, dans laquelle les noyaux du cerveau sont endommagés, ce qui constitue une menace pour la vie du bébé et nécessite des soins intensifs immédiats.

Dans tous les cas, il est nécessaire d'établir avec précision les causes d'un taux élevé de bilirubine chez un nouveau-né afin d'éviter des complications graves avec le début d'un traitement en temps opportun :

• dégradation physiologique des globules rouges
• dommages au foie
• malformations congénitales des voies biliaires
• Rh-conflit, etc.

Comment faire baisser la bilirubine ?

Les moyens de lutter contre l'hyperbilirubinémie dépendent des raisons qui l'ont provoquée. Cependant, lorsque la jaunisse apparaît, vous ne devez pas vous soigner vous-même, mais vous devez consulter d'urgence un médecin. Étant donné que la jaunisse n'est qu'un symptôme et un traitement, elle doit tout d'abord viser à éliminer ses causes.

Avec des niveaux élevés de bilirubine dus à une hémolyse prononcée des érythrocytes, un traitement par perfusion avec introduction de glucose, d'albumine et de plasmaphérèse est indiqué. Avec la jaunisse des nouveau-nés, la photothérapie est très efficace, dans laquelle l'irradiation de la peau favorise la conversion de la bilirubine toxique libre en bilirubine liée, facilement excrétée par le corps.

Avec l'hyperbilirubinémie non conjuguée, il est efficace de prescrire des médicaments qui améliorent l'activité des enzymes hépatiques, par exemple le phénobarbital.

Dans tous les cas, il convient de rappeler que la jaunisse est généralement un indicateur de troubles graves dans le corps et que, par conséquent, l'identification rapide de ses causes augmente la probabilité d'une issue favorable et, éventuellement, d'une guérison complète de la maladie. qui l'a causé. Ne négligez pas une visite chez le médecin, même en cas de légère coloration jaune de la peau, de la sclérotique, car un diagnostic opportun et un traitement commencé à temps peuvent non seulement sauver la vie du patient, mais également améliorer considérablement sa qualité.