Obstruction colique. Obstruction intestinale aiguë. Pourquoi l'obstruction intestinale est-elle dangereuse?

L'obstruction intestinale est généralement appelée une condition dans laquelle le passage des masses alimentaires à travers les intestins est perturbé. Dans ce cas, une violation complète ou partielle du mouvement du contenu intestinal peut survenir.

Les groupes les plus à risque de développer une occlusion intestinale sont les suivants :

personnes âgées;
les personnes ayant subi une intervention chirurgicale sur les intestins et l'estomac.

Types et raisons

L'obstruction intestinale est divisée en les types suivants:

dynamique,
mécanique,
vasculaire.

L'espèce est déterminée par la cause qui a causé l'état pathologique donné.

Raisons de l'obstruction dynamique :

spasme constant des muscles intestinaux, qui peut survenir avec des irritations douloureuses des intestins avec des vers, avec une pancréatite aiguë, avec des blessures traumatiques par des corps étrangers;
paralysie des muscles intestinaux, qui se développe pendant la chirurgie, intoxication par des médicaments contenant de la morphine, des sels de métaux lourds, à la suite d'infections alimentaires.

En cas d'obstruction mécanique, il doit y avoir une sorte d'obstacle :

calculs fécaux, calculs des voies biliaires, corps étranger, compression de la lumière intestinale de l'extérieur par des formations tumorales et des formations kystiques d'autres organes, tumeurs intestinales se développant dans la lumière;
inversions des anses intestinales à la suite d'une atteinte intestinale aux portes des hernies abdominales, des adhérences et des processus cicatriciels, un nœud d'anses intestinales.

L'obstruction vasculaire est toujours favorisée par des troubles de l'irrigation sanguine (thrombose, embolie) des vaisseaux sanguins mésentériques.

Symptômes d'obstruction intestinale

L'obstruction intestinale est une affection aiguë, c'est-à-dire que tous les symptômes de la maladie se développent rapidement, en quelques heures.

Il existe plusieurs signes caractéristiques de la maladie :

douleur dans l'abdomen;
rétention de selles;
vomir;
violation de la décharge de gaz.

L'obstruction intestinale commence toujours par des douleurs abdominales. Le caractère crampeux de la douleur est dû à la présence de contractions péristaltiques de l'intestin, qui contribuent à l'avancement des masses alimentaires.

En présence de volvulus, la douleur est immédiatement intense, insupportable, constante. En présence d'un autre type d'obstruction intestinale, les sensations douloureuses peuvent être des crampes et augmenter progressivement en intensité. Le patient a une position forcée - il ramène ses jambes vers son ventre.

La douleur peut être si intense que le patient a un choc douloureux.

Le vomissement se développe tôt si le patient développe une obstruction dans la partie supérieure de l'intestin (intestin grêle), alors que le patient l'a plusieurs fois, mais n'apporte pas de soulagement.

Avec une obstruction dans les parties inférieures de l'intestin, il n'apparaît qu'avec le développement d'une intoxication générale du corps, après 12 à 24 heures.

La violation des selles et des écoulements de gaz est particulièrement caractéristique de l'obstruction intestinale inférieure. Le patient a des ballonnements, des grondements.

Si aucune assistance n'est fournie au patient, après environ une journée, le patient développe une intoxication générale du corps, qui se caractérise par :

augmentation de la température corporelle;
mouvements respiratoires accrus;
péritonite (dommages au péritoine);
processus septique (propagation de l'infection dans tout le corps);
violation de la miction;
déshydratation sévère.

À la suite d'une intoxication générale, en l'absence de traitement, le patient peut mourir.

Diagnostique

Pour diagnostiquer l'obstruction intestinale, un certain nombre d'études de laboratoire et instrumentales sont nécessaires:

formule sanguine complète - il peut y avoir une augmentation des leucocytes dans les processus inflammatoires;
un test sanguin biochimique peut indiquer des troubles métaboliques (violation de la composition en oligo-éléments, diminution des protéines);
L'examen radiographique de l'intestin est obligatoire lors de ce diagnostic. Avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière intestinale, il est possible de déterminer le niveau de développement de l'obstruction intestinale;
la coloscopie (examen du gros intestin à l'aide d'un capteur avec une caméra vidéo à la fin) aide à l'obstruction du gros intestin ; l'irrigoscopie est utilisée pour examiner l'intestin grêle ;
l'échographie n'est pas toujours informative, car en cas d'obstruction intestinale, de l'air s'accumule dans l'abdomen, ce qui interfère avec l'évaluation normale des données;

Dans les cas difficiles, un examen laparoscopique de la cavité abdominale est effectué, dans lequel un capteur avec une caméra vidéo est inséré dans la cavité abdominale par une petite ponction. Cette procédure vous permet d'examiner les organes abdominaux et de poser un diagnostic précis et, dans certains cas, d'effectuer immédiatement un traitement (volvulus, adhérences).

Il faut différencier l'occlusion intestinale avec :

appendicite aiguë (échographie, localisation dans la région iliaque droite);
ulcères perforés de l'estomac et 12 ulcères duodénaux (réalisation FGDS, radiographie avec agent de contraste);
colique néphrétique (échographie, urographie).

Pour clarifier le diagnostic, il est toujours nécessaire d'effectuer des méthodes de recherche supplémentaires, car il est impossible de différencier l'obstruction intestinale uniquement par les symptômes.

Traitement de l'obstruction intestinale

En cas de suspicion d'occlusion intestinale, le patient doit être hospitalisé en urgence au service de chirurgie.

Important! L'automédication avec des médicaments anesthésiques et antispasmodiques n'est pas autorisée.

Dans les premières heures suivant le début de la maladie, en l'absence de complications graves, un traitement conservateur est effectué.

Pour le traitement conservateur, les éléments suivants sont utilisés:

évacuation du contenu gastrique et intestinal par sondage;
avec des spasmes - traitement antispasmodique (drotavérine, platifilline); pour la paralysie - médicaments qui stimulent la motilité (prosérine);
administration intraveineuse de solutions salines pour normaliser les processus métaboliques;
lavements siphonnés;
coloscopie médicale, dans laquelle vous pouvez éliminer le volvulus intestinal, les calculs biliaires.

Le plus souvent, le patient subit une intervention chirurgicale dont le but est d'éliminer l'obstruction, d'éliminer les tissus intestinaux non viables.

Les interventions suivantes sont effectuées :

déroulement des anses intestinales;
dissection des adhérences;
résection (ablation) d'une partie de l'intestin, suivie de la couture des extrémités de l'intestin ;
s'il est impossible d'éliminer la cause de l'obstruction, une colostomie est pratiquée (élimination des selles à l'extérieur) ;
avec les formations herniaires, leur plastique est réalisée.

La durée et le résultat du traitement dépendent directement de la cause de l'obstruction intestinale, du début du traitement.

Complications

En cas d'hospitalisation prématurée, les conditions dangereuses suivantes peuvent se développer :

choc douloureux;

Prophylaxie

Les mesures préventives comprennent :

diagnostic et traitement rapides des processus tumoraux dans l'intestin et les organes voisins;
traitement des invasions helminthiques;
prévention des adhérences après la chirurgie;
régime équilibré;
maintenir un mode de vie sain.

Les symptômes, le traitement et les caractéristiques de cette maladie seront présentés ci-dessous. Nous vous informerons également des causes de la maladie en question et de la manière dont elle est diagnostiquée.

informations générales

L'obstruction intestinale (les symptômes chez l'adulte et l'enfant seront discutés plus loin) se caractérise par un arrêt partiel ou complet du mouvement du chyme dans l'intestin. Un tel état pathologique nécessite une intervention urgente de spécialistes, car il menace la vie du patient.

Causes du développement chez les bébés

Comment est l'obstruction intestinale chez les enfants? Les symptômes de cette maladie chez les nouveau-nés ne sont pas très différents de ceux des adultes.

Selon les médecins, tous les segments de la population sont sensibles à cette maladie. Cette pathologie peut survenir chez les nouveau-nés et les personnes âgées.

Habituellement, chez les nourrissons, l'obstruction intestinale est le résultat d'un développement intra-utérin anormal. Elle peut se manifester à la suite d'un rétrécissement de la lumière intestinale, ou dite sténose, d'une atrésie de l'œsophage, d'une rotation intestinale incomplète, d'une duplication de l'intestin (c'est-à-dire d'une duplication de l'intestin) et d'une dysplasie neuronale des parois intestinales.

Pourquoi cela se produit-il chez les adultes?

Maintenant que vous savez pourquoi elle se développe, les symptômes de cette maladie seront présentés ci-dessous.

Le développement de cette maladie chez les adultes a de nombreuses raisons différentes. Les plus courantes sont les suivantes :

Types de maladies

Le symptôme de l'obstruction intestinale peut être différent. Cela dépend souvent du type de maladie et de la cause de son apparition.

Dans la pratique médicale, la maladie en question est généralement classée comme suit :

congénital;
acquis.

Sur la base des causes du développement et du mécanisme de la maladie, il convient de préciser que la forme congénitale d'obstruction intestinale est le résultat d'anomalies intra-utérines.

Quant à la maladie acquise, elle est le résultat d'un mécanisme de développement. Le groupe de ce type comprend une obstruction de type dynamique ou dite fonctionnelle à forme paralytique et spastique. La première est une conséquence de la paralysie et de la parésie intestinale. En règle générale, il ne se manifeste qu'au stade secondaire et peut être le résultat d'un stress postopératoire.

La forme spastique de la maladie est associée à des spasmes intestinaux réflexes. Une telle maladie est une conséquence d'invasions ou d'intoxications helminthiques.

Obstruction intestinale : symptômes

Le traitement chez les enfants et les adultes de cette maladie doit être effectué immédiatement, sinon il peut être fatal.

Habituellement, le développement d'une telle maladie se caractérise par des sensations douloureuses dans l'abdomen. Ils peuvent être pointus, crampes et aussi de plus en plus dans la nature. Cette condition contribue à l'apparition de nausées et de vomissements ultérieurs.

Après un certain temps, le contenu de l'intestin (en raison de sa surpopulation) pénètre dans l'estomac. Ce phénomène donne au vomi une odeur caractéristique des matières fécales.

Comment est-elle reconnue ? Les symptômes de cette maladie sont les suivants : l'enfant souffre de constipation et d'une augmentation de la production de gaz.

Au tout début du développement de la maladie, la motilité intestinale est généralement préservée. De plus, il peut être observé même à travers la paroi abdominale de l'enfant. Par la suite, chez un patient présentant une occlusion intestinale, l'abdomen est sensiblement agrandi, ce qui prend une forme irrégulière.

Signes communs

À différents stades de développement, un symptôme d'obstruction intestinale peut se manifester de différentes manières. Au cours du processus de diagnostic, les symptômes suivants peuvent être trouvés chez un patient:

baisse de la pression artérielle;
rythme cardiaque augmenté;
sécheresse de la langue;
rempli d'anses intestinales de gaz et de liquide, ainsi qu'une augmentation de leur taille;
augmentation de la température corporelle.

Symptômes d'obstruction intestinale aiguë

Cet état pathologique se développe soudainement. Il se manifeste exactement de la même manière que le processus de perturbation du fonctionnement de l'intestin. En conséquence, le patient s'inquiète des symptômes suivants:

douleur dans l'abdomen;
grondements et flatulences;
diarrhée et constipation;
vomissements et nausées;
choc et augmentation du péristaltisme.

Il faut dire aussi que l'occlusion intestinale aiguë se caractérise par des symptômes très divers. Ils dépendent généralement du niveau d'obstruction de l'organe affecté.

Chaque symptôme d'occlusion intestinale inquiète une personne en même temps que les autres. Cependant, l'absence de l'un d'eux n'exclut pas la présence de la pathologie en question.

Les sensations douloureuses dans les maladies aiguës sont prononcées et dès le début du développement. Le plus souvent, de telles sensations sont localisées sous la cuillère, c'est-à-dire autour du nombril. La nature du syndrome douloureux est spasmodique.

Le symptôme d'obstruction intestinale sous forme de vomissements est le symptôme le plus persistant. Cependant, les experts disent que ce phénomène n'est observé que si l'obstruction dans l'intestin est élevée.

En cas d'obstruction du côlon, ce symptôme est absent, bien que les nausées persistent. Au tout début, le vomi n'est que le contenu de l'estomac. Après un certain temps, ils acquièrent une teinte jaunâtre, puis deviennent verts et même brun verdâtre.

Sinon, comment se manifeste une occlusion intestinale aiguë? Les symptômes (le traitement de cette maladie ne doit avoir lieu que dans un hôpital) d'une telle pathologie se résument à une constipation sévère. En règle générale, ce symptôme de la maladie est le plus récent.

Il convient également de noter que la pathologie considérée s'accompagne presque toujours d'importantes pertes de liquide lors des vomissements, ainsi que d'une intoxication par le contenu de l'intestin.

Avec une thérapie intempestive, la pression artérielle d'une personne diminue et la fréquence cardiaque augmente. De tels signes indiquent le début du choc.

Obstruction paralytique

Cette forme de la maladie peut se manifester sous la forme d'une diminution progressive du péristaltisme et du tonus intestinal. À la suite de cela, une paralysie complète de l'organe affecté se développe souvent.

Typique pour :

douleur, ballonnements uniformes et vomissements;
rétention de gaz et de selles.

La douleur dans cette maladie affecte tout l'abdomen. Ils ont un caractère éclatant et ne trahissent nulle part.

Des vomissements avec une occlusion intestinale paralytique rendent visite au patient à plusieurs reprises. Au début, il s'agit du contenu gastrique, puis intestinal. Avec des saignements diapédiques des parois de l'intestin et de l'estomac, ainsi que des ulcères aigus, les vomissements sont de nature hémorragique.

Les flatulences exprimées provoquent une respiration thoracique. En outre, les patients sont diagnostiqués avec une pression artérielle basse, une tachycardie et une bouche sèche.

Obstruction adhésive

Comment se manifeste l'obstruction intestinale chronique adhésive ? Les symptômes de cette maladie doivent être connus de toutes les personnes prédisposées à sa survenue. Cela est dû au fait qu'une telle pathologie est la plus courante. Aujourd'hui, il y a une tendance à augmenter sa fréquence. Cela est dû au grand nombre de chirurgies abdominales.

L'obstruction intestinale adhésive est classée comme suit :

obturation;
étranglement;
obstacle dynamique.

La première forme de la maladie est caractérisée par une compression de l'intestin par des adhérences. Dans le même temps, son innervation et son apport sanguin ne sont pas perturbés.

Avec le type étranglement, les adhérences exercent une forte pression sur le mésentère de l'intestin. En conséquence, une nécrose de l'organe affecté apparaît. Cette forme est divisée en trois types différents : le nouage, le volvulus et le pincement.

Stades de la maladie

Comment l'obstruction intestinale se produit-elle chez les nourrissons? Les symptômes de cette maladie chez les enfants et les adultes dépendent de son stade.

Selon la pratique médicale, cette maladie se développe en trois étapes :

Initiale. Il dure environ 3 à 12 heures et s'accompagne également de douleurs abdominales, d'un péristaltisme accru et de flatulences.
Intermédiaire. Cela dure environ 13-36 heures. Dans ce cas, le syndrome douloureux s'atténue et le temps du bien-être imaginaire arrive. Pendant cette période, il y a une augmentation des symptômes d'intoxication et de déshydratation.
Terminal. En règle générale, cette étape survient deux jours après la formation de la maladie. La condition humaine se détériore nettement. Dans le même temps, il y a une augmentation des symptômes de déshydratation, de lésions des organes internes et de la SN.

Comment est-il diagnostiqué ?

Comment détecter une occlusion intestinale complète ou partielle ? Les symptômes d'une telle maladie sont assez similaires à ceux d'autres maladies survenant dans le tractus gastro-intestinal. Par conséquent, lors du diagnostic, il est impossible de se fier uniquement aux manifestations externes.

Le principal moyen de diagnostiquer cette pathologie est un examen radiographique de la cavité abdominale, ainsi qu'un test sanguin. De plus, certains spécialistes utilisent les ultrasons en complément.

À l'examen physique, la langue du patient est sèche et recouverte d'un enduit blanc. En outre, le patient a des ballonnements inégaux.

Obstruction chez les animaux

Comment se manifeste une occlusion intestinale chez un chien ? Les symptômes de cette maladie chez les animaux de compagnie sont pratiquement les mêmes que chez les humains. Dès les premiers signes de maladie, vous devez absolument emmener votre animal dans une clinique vétérinaire. C'est la seule façon de le garder en vie.

Méthodes de traitement

Que faire si une personne a été diagnostiquée ou s'il y a une suspicion (même infime) d'occlusion intestinale ? Dans ce cas, il a besoin d'une hospitalisation urgente. Habituellement, un tel patient est immédiatement envoyé au service de chirurgie.

Si le patient présente une déshydratation progressive, d'apparition ou catastrophique, le traitement de l'obstruction intestinale est effectué immédiatement. Avec un tel diagnostic, des mesures thérapeutiques doivent, si possible, être effectuées lors du transport du patient.

Dans des conditions stationnaires, en l'absence de signes prononcés d'obstruction mécanique, un traitement est effectué, qui comprend les mesures suivantes:

Le contenu de l'estomac et des intestins est aspiré à travers un tube mince qui est inséré par le nez.
Avec un péristaltisme accru, le patient reçoit des antispasmodiques.

Si le patient est diagnostiqué avec une obstruction mécanique et que les méthodes conservatrices n'aident pas, une opération chirurgicale d'urgence doit être effectuée. Il comprend généralement :

chiffre d'affaires sans torsion;
dissection des adhérences;
résection intestinale pour nécrose;
désinvagination ;
imposition (pour la libération de son contenu avec des tumeurs dans le côlon).

Après l'opération, le patient s'attend à une période de récupération. Il comprend des procédures visant à normaliser le métabolisme des protéines et des sels d'eau. À cette fin, les spécialistes utilisent l'administration intraveineuse de substituts sanguins et de solutions salines. Ils réalisent également des traitements anti-inflammatoires et stimulent le travail d'évacuation motrice du tractus gastro-intestinal.

Nutrition

Maintenant, vous savez ce qui est le même que chez les humains et les autres animaux). En plus du traitement médical et chirurgical d'une telle maladie, un régime spécial est également prescrit au patient.

Après une intervention chirurgicale pour une occlusion intestinale, il est interdit de manger et de boire pendant une demi-journée. Parfois, le patient est nourri par voie parentérale. Les solutions nutritives sont injectées dans une veine.

Avec une telle maladie, une personne est autorisée à consommer des produits laitiers fermentés, ainsi que des préparations pour nourrissons (en portions fréquentes et très petites).

Quelque temps après l'opération, des produits liquides facilement digestibles sont introduits dans l'alimentation du patient. Dans le même temps, la consommation de sel est limitée. Ensuite, ils passent à un régime proche du tableau numéro 4. Ce régime a été développé pour l'effet le plus doux sur les intestins, ainsi que pour réduire le processus de fermentation.

Avec tout type d'obstruction, une personne doit se limiter aux graisses, aux glucides, aux viandes fumées, aux épices, aux fibres, aux cornichons et au lait. Tous les plats servis au patient sont bien bouillis ou cuits à la vapeur, après quoi ils sont soigneusement moulus.

Après un certain temps, le menu diététique s'élargit légèrement. Dans ce cas, le patient passe complètement au régime numéro 4. À propos, il est spécialement conçu pour ceux qui souffrent de maladies intestinales.

Le tableau des personnes atteintes de maladies du tractus gastro-intestinal doit fournir une nutrition adéquate, particulièrement douce pour les intestins. Le régime alimentaire en cas d'occlusion intestinale (après récupération) devient plus varié. Dans ce cas, les aliments ne sont pas essuyés et tous les plats sont bouillis ou cuits à la vapeur. Cela permettra à l'organe malade de mieux le digérer.

Les régimes pour l'obstruction aiguë et chronique ne permettent pas aux processus de putréfaction et de fermentation de se développer.

Il convient également de noter qu'avec un tel diagnostic, les irritants de type thermique, chimique et mécanique doivent être complètement exclus.

Résumons

L'occlusion intestinale est une maladie assez insidieuse. Avec une thérapie intempestive, cela conduit souvent à la mort. Il faut aussi noter que très souvent la seule façon de traiter cette maladie est de réaliser une opération chirurgicale. Après cela, le patient est obligé de suivre un certain nombre de recommandations du médecin visant à restaurer le corps.

L'obstruction intestinale aiguë est une violation du mouvement normal des aliments dans le tractus gastro-intestinal, causée par des causes mécaniques (obstruction de la lumière intestinale de l'intérieur ou de l'extérieur), fonctionnelles ou dynamiques (spasme ou paralysie de la paroi intestinale). Compte tenu de ce qui précède, l'obstruction intestinale mécanique et dynamique est distinguée.

Causes d'occlusion intestinale aiguë.

Parmi les facteurs mécaniques conduisant à l'occlusion intestinale, on peut distinguer :

Violation d'une hernie ;
la formation et le chevauchement de la lumière par des adhérences qui se développent après des opérations sur la cavité abdominale;
invagination de la paroi intestinale, lorsqu'une partie de l'intestin est entraînée dans une autre, bloquant sa lumière;
cancer du côlon ou tumeur d'un organe voisin ;
volvulus et nodulation;
obstruction de la lumière intestinale avec des calculs biliaires ou fécaux, des corps étrangers, une boule de vers.

Une occlusion intestinale dynamique peut survenir immédiatement après une intervention chirurgicale sur la cavité abdominale, avec péritonite, avec empoisonnement (par exemple, des coliques plomb-plomb se développent chez les personnes travaillant dans les usines de batteries).

Les opérations antérieures sur les organes abdominaux, les lésions abdominales ouvertes et fermées, le dolichosigma (côlon sigmoïde anormalement long), la maladie diverticulaire du gros intestin, les hernies de la paroi abdominale antérieure, les maladies inflammatoires des organes abdominaux peuvent contribuer au développement d'une occlusion intestinale.

Symptômes d'occlusion intestinale aiguë.

L'obstruction intestinale aiguë ne se développe pas soudainement. Habituellement, elle est précédée de symptômes de dysfonctionnement intestinal : douleurs périodiques de ballonnements et de gargouillements dans l'abdomen, alternant constipation et diarrhée.

Les symptômes de l'obstruction intestinale sont très divers et dépendent principalement du niveau d'obstruction intestinale : l'obstruction peut se situer dans les parties supérieure et inférieure de l'intestin grêle ou dans le gros intestin. Nous allons énumérer les principaux symptômes qui surviennent avec une occlusion intestinale. Il faut comprendre qu'ils sont rarement tous présents en même temps, aussi l'absence de plusieurs d'entre eux n'exclut pas la présence d'une occlusion intestinale.

Ainsi, les symptômes d'une occlusion intestinale aiguë comprennent : des douleurs, des vomissements, de la constipation, des ballonnements et des tensions dans l'abdomen, une augmentation du péristaltisme et un choc.

La douleur est toujours prononcée dès le début. Habituellement, il est localisé dans l'épigastre (sous l'estomac) ou autour du nombril, moins souvent dans le bas-ventre, est de la nature de spasmes.

Les vomissements sont l'un des symptômes les plus persistants de l'obstruction intestinale aiguë. Plus l'obstruction intestinale est élevée, plus les vomissements seront précoces et forts. Si le côlon est obstrué, les vomissements peuvent être absents, mais les nausées sont inévitablement présentes. Le vomissement commence par le contenu de l'estomac, puis le vomi devient jaunâtre, devenant progressivement vert et brun verdâtre.

L'absence de selles est un symptôme assez tardif (elle se développe 12 à 24 heures après le début de la maladie), puisque les premières heures après le développement de l'obstruction, les sections sous-jacentes peuvent être vidées par réflexe, créant l'illusion d'une norme.

La gravité des ballonnements et des tensions abdominales dépend du niveau d'occlusion intestinale. Si le côlon est obstrué, l'abdomen peut être gonflé comme un "tambour".

Avec le développement de l'obstruction intestinale, parfois, à distance, on peut entendre des bouillonnements, des éclaboussures, des grondements dans l'abdomen, ce qui indique une augmentation du péristaltisme intestinal. S'ils ne sont pas traités, ces sons peuvent disparaître, ce qui peut être trompeur quant à l'amélioration de la condition. En fait, cela peut indiquer le développement d'une péritonite. Rarement, chez les personnes minces, vous pouvez voir un péristaltisme intestinal à travers la paroi abdominale.

Compte tenu de la perte importante de liquide, des électrolytes lors des vomissements, une intoxication avec un contenu intestinal stagnant, une augmentation de la fréquence cardiaque et une chute de la pression artérielle apparaissent assez rapidement en l'absence de traitement, ce qui peut indiquer le début d'un choc.

Ces symptômes peuvent se développer avec d'autres maladies. Parmi ces derniers : appendicite aiguë, pancréatite aiguë, estomac perforé et ulcère duodénal, cholécystite aiguë, péritonite, torsion du kyste ovarien, grossesse extra-utérine, thromboembolie des vaisseaux mésentériques de l'intestin, colique néphrétique et infarctus du myocarde. Cependant, dans tous les cas, ces maladies nécessitent également des soins médicaux urgents et un examen urgent par un médecin.

Diagnostic de l'occlusion intestinale aiguë.

Si ces symptômes apparaissent, vous devriez consulter un chirurgien. Après l'examen, vous devrez passer un test sanguin et urinaire général, subir une radiographie et une échographie.
Avec la radioscopie des organes abdominaux, vous pouvez voir des anses intestinales enflées remplies de contenu liquide et de gaz, les soi-disant coupes de Kloyber et arcs intestinaux - ce sont des symptômes spécifiques d'obstruction intestinale.

Anses intestinales enflées sur les radiographies.

À examen échographique organes abdominaux, il est possible de déterminer le diamètre des anses intestinales, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, ce qui confirmera le diagnostic.
En présence de symptômes, ainsi que d'une image radiographique et échographique typique, une hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical est nécessaire.

En tant que méthode d'examen dans le service de chirurgie, il est possible d'effectuer plusieurs Examen radiographique avec étude du passage de la suspension de baryum les intestins. La suspension de baryum (ou suspension de sulfate de baryum) est visible en radioscopie et permet d'établir le niveau d'obstruction, ainsi que d'évaluer la dynamique de l'évolution de la maladie. Pour identifier la pathologie du gros intestin, une irrigoscopie d'urgence est réalisée - un lavement avec une suspension de baryum est administré. Dans ce cas, tout le gros intestin est rempli et son état est évalué par fluoroscopie.

Une méthode plus invasive est coloscopie... Après avoir nettoyé le côlon, un endoscope flexible est inséré dans l'anus et l'ensemble du côlon est examiné. La coloscopie peut détecter une tumeur dans le côlon, effectuer une biopsie et intuber la zone rétrécie, résolvant ainsi les manifestations d'une occlusion intestinale aiguë. Cela vous permet de pratiquer une chirurgie du cancer dans des conditions plus favorables.

Dans les cas difficiles au diagnostic, une laparoscopie est réalisée - un endoscope est inséré à travers une ponction dans la paroi abdominale antérieure et l'état des organes internes est évalué visuellement.

Traitement de l'occlusion intestinale aiguë.

Le traitement de l'obstruction intestinale aiguë commence par des mesures conservatrices. Quelle que soit la cause qui a causé cette condition, la faim et la paix sont montrées à tous les patients. Une sonde nasogastrique est introduite par le nez dans l'estomac. Il est nécessaire de vider l'estomac, ce qui aide à arrêter les vomissements. L'administration intraveineuse de solutions et de médicaments (médicaments antispasmodiques, analgésiques et antiémétiques) est commencée. La motilité intestinale est stimulée par l'administration sous-cutanée de prosérine. En cas de violation d'une hernie, il est nécessaire d'effectuer une opération d'urgence - il est impossible d'arrêter l'obstruction intestinale dans une telle situation sans intervention chirurgicale. Dans d'autres cas, si le traitement conservateur est inefficace, une intervention chirurgicale est également nécessaire.

Avant l'opération, un bandage élastique des membres inférieurs est nécessaire pour éviter la formation de thrombus dans les veines des jambes.

L'opération pour occlusion intestinale est réalisée sous anesthésie générale (anesthésie par intubation endotrachéale avec myorelaxants). Avec cette pathologie, il est nécessaire d'effectuer une laparotomie médiane large - une incision médiane sur la paroi abdominale antérieure. Une telle incision est nécessaire pour un examen adéquat des organes abdominaux et la recherche de la maladie qui a causé l'obstruction intestinale. En fonction de la raison établie, le manuel opérationnel correspondant est exécuté.

Caractéristiques de la période postopératoire.

Le premier jour après l'opération, le repos au lit est indiqué. La nourriture et l'eau peuvent être prises en consultation avec le médecin traitant, car cela dépend de l'étendue de l'opération. Vous ne pouvez vous lever et marcher qu'avec une attelle orthopédique spéciale, qui réduit la charge sur les coutures et réduit la douleur lors du déplacement. Afin de choisir le bon pansement, vous devez connaître la taille du patient. Dans la période postopératoire, jusqu'à la sortie de l'hôpital, les jambes doivent être bandées avec un bandage élastique.

Prévention de l'occlusion intestinale aiguë.

La principale méthode de prévention de l'apparition et de la récurrence de l'obstruction intestinale est le traitement rapide des maladies qui perturbent le passage des aliments dans l'intestin. Cela comprend le traitement rapide des hernies de la paroi abdominale antérieure, l'examen médical planifié du gros intestin pour détecter la présence d'un cancer et le traitement radical des tumeurs du côlon.

Lors de l'exécution d'opérations sur les organes de la cavité abdominale, la préférence doit être donnée aux méthodes de traitement chirurgical vidéo-laparoscopique, après quoi le processus adhésif est peu exprimé et, par conséquent, la probabilité de développer une maladie adhésive est moins probable.

Après des opérations sur les organes abdominaux, il est important de changer de régime. Il est nécessaire de manger fractionné (toutes les 2 à 3 heures) en petites portions avec restriction des aliments contenant une grande quantité de fibres et diverses épices qui irritent la muqueuse intestinale.

Il est nécessaire de traiter la constipation en temps opportun. Souvent, les bougies au bisacodyl aident, l'huile de vaseline, qui est prise pour la constipation chronique, 1 à 2 cuillères à soupe avec les repas et, dans les conditions aiguës, 50 ml par jour, les lavements.

Complications de l'occlusion intestinale aiguë.

L'absence de traitement adéquat en temps opportun peut entraîner une nécrose des parois intestinales avec l'écoulement du contenu du tube intestinal dans la cavité abdominale libre avec le développement d'une péritonite. La péritonite (inflammation du péritoine) est une affection grave difficile à traiter avec un pourcentage élevé de décès entraînant, à son tour, une septicémie abdominale (empoisonnement du sang) et la mort.
Par conséquent, un résultat positif dans cette maladie n'est possible qu'avec une aide médicale précoce.

Prends soin de ta santé. Il vaut mieux surestimer la gravité de vos symptômes que de consulter un médecin tard.

Docteur-chirurgien Tevs D.S.

Vidéo sur l'occlusion intestinale aiguë :

L'obstruction intestinale consiste en l'arrêt partiel ou complet du mouvement du contenu (chyme) dans l'intestin. L'obstruction intestinale nécessite des soins médicaux urgents, car il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle.

Types et causes d'obstruction intestinale

Par la nature de l'évolution, on distingue l'obstruction intestinale aiguë et l'obstruction chronique, et l'obstruction intestinale peut également être complète ou partielle.

Par origine, elle peut être congénitale ou acquise. L'obstruction intestinale congénitale chez les enfants est causée par des anomalies dans le développement de l'intestin ou son blocage par du méconium dense - des matières fécales formées pendant le développement intra-utérin du fœtus.

Selon la cause qui l'a provoquée, l'obstruction intestinale se divise en deux types : dynamique et mécanique.

L'obstruction intestinale dynamique est causée par des troubles de l'innervation et de la circulation sanguine dans l'intestin.

À son tour, il est divisé en les formes suivantes:

Obstruction intestinale paralytique. Il survient à la suite d'une paralysie de la couche musculaire de l'intestin, à cause de laquelle le péristaltisme s'arrête - les mouvements qui déplacent le chyme le long de l'intestin. C'est une complication de la péritonite (inflammation du péritoine). La parésie (paralysie partielle) de l'intestin se produit avec des coliques néphrétiques et biliaires, des crises aiguës de pancréatite, des traumatismes du bassin, de la colonne vertébrale et des hématomes abdominaux, et peut également être postopératoire;
Obstruction intestinale spastique. La cause de l'obstruction intestinale spastique est un spasme intestinal résultant d'une intoxication par certains médicaments et des sels de métaux lourds.

L'obstruction intestinale mécanique est le type d'obstruction intestinale le plus courant. Il est divisé en les sous-espèces suivantes :

Obstruction intestinale obstructive. Il survient en présence d'un néoplasme qui recouvre partiellement ou totalement la lumière intestinale (calculs fécaux, tumeurs, kystes, vers), il se caractérise par une augmentation progressive des symptômes;
Obstruction intestinale étranglée. Il est associé à une compression ou à une atteinte du mésentère intestinal (volvulus, ganglions intestinaux), ce type se caractérise par un développement rapide, 4 à 6 heures entre le début et l'obstruction complète ;
Obstruction intestinale mixte ou combinée. Il se produit pendant l'invagination, lorsque la lumière intestinale est obstruée par l'autre intestin envahissant, tandis que le mésentère de l'anse envahissante est comprimé. L'invagination intestinale est la cause la plus fréquente d'occlusion intestinale chez l'enfant.

L'occlusion intestinale est également classée par niveau :

Petite obstruction intestinale ;
Grosse obstruction intestinale ;
Haute occlusion intestinale ;
Faible occlusion intestinale.

Symptômes d'obstruction intestinale

Pour chaque type d'occlusion intestinale, les symptômes sont différents, mais il existe des signes communs à tous les cas :

L'apparition d'une douleur aiguë dans l'abdomen;
L'apparition de vomissements;
Arrêt de la rétention de gaz et de selles.

Ces trois symptômes d'obstruction intestinale ont des caractéristiques caractéristiques de cette maladie, il vaut donc la peine d'en parler plus en détail.

La douleur. A un caractère de crampes, les contractions douloureuses coïncident avec le rythme du péristaltisme. Au stade initial, dans l'intervalle inter-douleur, le patient peut ne pas être dérangé du tout, mais une douleur sourde faible et douloureuse peut persister. Lors d'une crise, la douleur devient si intense que les patients se précipitent, essayant de trouver une position dans laquelle elle diminuerait. Au plus fort de la douleur, le patient ne peut ni crier ni parler, et l'un des symptômes caractéristiques de l'obstruction intestinale est un gémissement silencieux ("iléus gémissement"). À ce moment, des sueurs froides apparaissent, le pouls s'accélère - des signes de choc douloureux apparaissent.
Vomir. En cas d'occlusion intestinale grêle, répétée, épuisante, abondante, n'apportant pas de soulagement, contenant d'abord les restes d'aliments non digérés, puis constitués de sucs intestinaux additionnés de bile. Au cours de la période suivante, en plus de la péritonite, des vomissements douloureux surviennent avec un contenu stagnant des parties inférieures de l'intestin, qui a l'apparence et l'odeur des matières fécales - "vomissements fécaux". En cas d'obstruction intestinale importante, les vomissements ne peuvent pas être plus d'une ou deux fois, tandis que les vomissements fécaux ne sont pas observés.
Le symptôme de rétention des selles et de décharge de gaz varie également en fonction de la forme de la maladie. En cas d'obstruction intestinale faible ou importante, les selles et les gaz peuvent être complètement absents pendant plusieurs jours avant l'apparition d'une occlusion intestinale aiguë. Mais avec une occlusion intestinale élevée ou petite au stade initial, il peut y avoir des selles indépendantes ou des selles causées par un lavement. Dans ce cas, l'absence de selles et de formation de gaz peut déjà être un symptôme tardif d'une occlusion intestinale.

Les autres symptômes de l'obstruction intestinale comprennent : la soif, un abdomen distendu, un péristaltisme accru au début de la maladie et son arrêt complet à mesure que l'état s'aggrave. Au début de la maladie, en raison d'un fort péristaltisme, des bruits intestinaux forts se font entendre, puis le péristaltisme s'arrête et un silence complet s'installe - un symptôme de "silence de mort".

Lors d'une occlusion intestinale aiguë, on distingue trois stades :

La période initiale, ou « gémissement d'iléus », dure de 2 à 12 heures. Il se caractérise par un syndrome douloureux, des ballonnements, un péristaltisme accru;
Intermédiaire, de 12 à 36 heures. La douleur s'arrête complètement, ou perd de son paroxysme et de son intensité, c'est pourquoi cette étape est appelée étape du bien-être imaginaire. La déshydratation et l'intoxication augmentent. Le péristaltisme s'arrête ;
Terminal, ou en retard. Survient 36 heures après l'apparition des premiers signes d'occlusion intestinale aiguë. À ce stade, l'état du patient est considérablement aggravé, il y a une défaillance de tous les systèmes vitaux du corps.

Diagnostic d'occlusion intestinale

Le diagnostic d'occlusion intestinale aiguë doit être rapide. Le diagnostic initial est posé sur la base d'un examen approfondi, de l'identification de symptômes et d'échantillons caractéristiques, ainsi que sur la base d'un examen radiographique.

Traitement de l'obstruction intestinale

Le traitement de l'obstruction intestinale commence par des mesures d'urgence pour reconstituer le liquide perdu et soulager le choc douloureux. Les parties supérieures du tractus gastro-intestinal sont libérées des restes du contenu à l'aide d'une sonde, les parties inférieures - à l'aide de lavements à siphon. Pour arrêter l'augmentation du péristaltisme au stade initial, des antispasmodiques sont administrés, qui détendent la paroi musculaire. Parfois, pour le traitement de l'occlusion intestinale dynamique, ces mesures sont suffisantes pour restaurer une fonction intestinale normale.

Si les méthodes thérapeutiques de traitement de l'obstruction intestinale sous sa forme dynamique sont inefficaces, et dans tous les cas d'obstruction intestinale mécanique, elles ont recours à une intervention chirurgicale, qui consiste à éliminer la cause de la maladie, en cas de nécrose de la région intestinale - son excision et restauration de la perméabilité intestinale.

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ET . La forte probabilité d'une évolution extrêmement sévère avec une mort souvent inévitable la rend si dangereuse que tout médecin devrait pouvoir la reconnaître. Et pas seulement lui.

Causes et types d'occlusion intestinale aiguë

Le terme « obstruction intestinale » fait référence à un retard ou à une absence totale du passage du contenu à travers le tube digestif pour un certain nombre de raisons. C'est sur cette base que la maladie est principalement divisée en types:

UNE) Mécanique, dans lequel il existe un obstacle physique au passage du bol alimentaire. À son tour, il est divisé en:

Obturation KN en raison d'un blocage intestinal :
- calculs fécaux;
- bézoaram (une touffe de cheveux qui s'accumule dans l'estomac principalement chez les femmes qui aiment mâcher leurs propres boucles) ;
- gros calculs biliaires;
- corps étranger;
- comprimant les intestins de l'extérieur par des tumeurs, des kystes d'autres localisations.
Étranglement, dans laquelle l'obstruction est due à :
- tordre la boucle intestinale sur elle-même;
- la formation d'un nœud de plusieurs boucles;
- atteinte de l'intestin, de son mésentère et des vaisseaux dans l'orifice herniaire ;
- adhérences ou cordons cicatriciels, comprimant l'intestin de l'extérieur.
Mixte, qui combine les deux mécanismes - l'invagination, ou l'introduction d'une partie de l'intestin dans une autre.

B) D dynamique, dans lequel le contenu de l'intestin ne le traverse pas en raison de :

Spasme constant des muscles lisses;
Sa paralysie permanente.

Conséquences de l'obstruction intestinale

Cette maladie, si elle n'est pas traitée, entraîne une multitude de complications graves. Ainsi, la désactivation d'une partie de l'intestin, qui est nécrotique en raison d'une violation de l'apport sanguin, provoque une violation de la digestion et de l'absorption des nutriments.

Une diminution des fonctions protectrices de la membrane muqueuse entraîne une augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale aux bactéries et à leurs déchets - une intoxication grave se produit, puis des complications bactériennes: péritonite, défaillance de plusieurs organes.

La fin de l'absorption dans l'intestin mort s'applique également à l'eau. Un flux insuffisant de celui-ci dans le sang, associé à des vomissements fréquents, entraîne une déshydratation rapide du corps.

Tous ces phénomènes se développent relativement rapidement et conduisent en quelques jours à un décès inévitable si le patient n'est pas livré rapidement à l'hôpital chirurgical.

Symptômes d'obstruction intestinale

Dans le développement de la MC, il y a trois périodes, chacune ayant ses propres symptômes.

Période précoce (jusqu'à 12 heures)

La maladie débute par une douleur dont la nature et l'intensité diffèrent selon le type d'obstruction. Lorsque les douleurs d'obturation roulent sous la forme d'une attaque, durent plusieurs minutes, après quoi elles disparaissent complètement. Lors de l'étranglement, ils sont constants, mais changent d'intensité de modérée à insupportable, provoquant parfois un choc douloureux.

Les vomissements pendant cette période se produisent rarement et seulement s'il y a un obstacle au tout début de l'intestin grêle.

Période intermédiaire (12 à 24 heures)

12 heures après le début de la douleur, le tableau clinique devient le plus vivant possible. La douleur cesse d'être paroxystique avec tout type d'IC, l'abdomen est enflé, les vomissements abondants sont fréquents. Pour cette raison, ainsi qu'en raison de l'incapacité de prendre des liquides par voie orale, de l'œdème intestinal et de l'arrêt de l'absorption d'eau, la déshydratation augmente rapidement.

Période tardive (> 24 heures)

Pendant cette période, les phénomènes de réponse systémique de l'organisme à la maladie existante se multiplient :

la fréquence respiratoire augmente ;
la température corporelle augmente, ce qui indique une augmentation de l'empoisonnement du corps par des toxines bactériennes;
la production d'urine s'arrête;
de graves violations de l'équilibre acido-basique se produisent;
des signes de dommages au péritoine apparaissent - péritonite;
le développement d'un sepsis est possible.

L'arrêt des selles et des gaz est un symptôme courant, bien que non permanent, de la MC. Il est plus prononcé avec une obstruction basse (obstruction dans le côlon) et beaucoup moins - avec une obstruction supérieure. Cependant, même dans ce dernier cas, au début de la péritonite, une paralysie des fonctions motrices de l'intestin est notée, entraînant un arrêt du passage des selles à travers celui-ci.

L'état du patient s'aggrave progressivement de modéré à critique, il y a une tachycardie croissante, la température augmente progressivement jusqu'à des nombres élevés (parfois jusqu'à ultra-élevé - en cas de sepsis).

En l'absence de traitement, la maladie conduit inévitablement au développement d'une défaillance multiviscérale et au décès du patient.

Diagnostic d'occlusion intestinale

Les données objectives sur l'histoire de la maladie et de ses symptômes ne suffisent souvent pas à établir un diagnostic précis. Ici, le matériel et les tests de laboratoire viennent en aide aux médecins :

ou la coloscopie peut aider à clarifier le diagnostic d'obstruction du gros intestin.
L'échographie et, dans certains cas, fournissent des informations précieuses sur la présence, par exemple, d'une tumeur qui a provoqué une obstruction.
La laparoscopie est considérée comme une méthode de diagnostic très informative, au cours de laquelle vous pouvez voir directement le lieu de l'obstruction et même effectuer certaines manipulations thérapeutiques - pour disséquer les adhérences, déplier l'anse intestinale pendant le volvulus.

Traitement de l'obstruction intestinale et premiers secours

Dans des cas assez rares, avec une obstruction obstructive non compliquée, les médecins peuvent recourir à un traitement conservateur. Cette approche est utilisée aux stades les plus précoces, lorsque le processus de destruction de la paroi intestinale n'a pas encore provoqué d'effets systémiques. Dans le cadre d'un traitement conservateur, sont utilisés :

pompage constant du contenu de l'estomac et des intestins à travers un tube;
lavements siphonnés;
la coloscopie, qui permet parfois d'éliminer un volvulus ou de « franchir » un obstacle, par exemple en enlevant un calcul ;
antispasmodiques qui éliminent les spasmes intestinaux.

Dans l'écrasante majorité des cas, il faut encore recourir à un traitement chirurgical de l'occlusion intestinale. Cela est dû au fait que le début du traitement est souvent retardé en raison d'un traitement tardif ou d'un transport prolongé du patient et d'un diagnostic tardif de la maladie. Les « 6 heures d'or », au cours desquelles il y a une chance d'éliminer l'obstruction sans chirurgie, sont manquées et le patient se retrouve sur la table du chirurgien.

Il existe de nombreux types d'opérations qui permettent de rétablir le passage du bol alimentaire dans les intestins. Dans certains cas, une partie de l'intestin mort est prélevée et les bords des incisions sont suturés, dans d'autres, l'opération se déroule en deux temps :

retrait de la stomie (l'extrémité supérieure de l'intestin est amenée à la paroi abdominale antérieure);
suturer les extrémités de l'intestin après quelques mois.

En cas de hernie étranglée, une plastique de l'orifice herniaire est réalisée et l'anse intestinale est repositionnée, si elle est viable, ou elle est retirée en cas de nécrose. Dans le volvulus, le nœud est redressé et la viabilité intestinale est évaluée. En cas d'obstruction obstructive, il peut être nécessaire d'ouvrir l'intestin et d'en retirer les calculs fécaux, les bézoards, etc.

Avant l'opération, le patient est préparé pendant une courte période par perfusion intraveineuse de solutions, il en va de même dans l'unité de soins intensifs après l'intervention chirurgicale. Dans le même temps, des médicaments anti-inflammatoires sont utilisés, des médicaments qui stimulent la fonction motrice des intestins et des antibiotiques pour la péritonite.

Les chances de survie d'une personne souffrant d'une occlusion intestinale dépendent directement de la rapidité des soins médicaux. Les personnes opérées dans les 6 heures suivant le début de la maladie se rétablissent presque toutes, tandis que lors de l'opération réalisée en une journée, une personne sur quatre décède. Des statistiques déprimantes nous permettent de dire une chose avec assurance : ne perdez pas de temps ! En cas d'absence prolongée de gaz et de selles, d'augmentation de la douleur et des ballonnements, appelez immédiatement une ambulance. Le temps est la seule monnaie pour laquelle vous pouvez acheter la vie avec une occlusion intestinale.