Extrasystole ventriculaire au paradis. Battements prématurés ventriculaires. Battements prématurés ventriculaires : classification, symptômes, traitement et prévention

Teneur

L'extrasystole est l'une des arythmies cardiaques (VFC) les plus courantes. contraction extraordinaire ("intercalée") du myocarde ventriculaire. Selon les statistiques, plus de 40 % des personnes de plus de 40 ans souffrent d'une telle pathologie cardiaque. De plus, avec des études instrumentales du cœur, enregistrant un ECG, une extrasystole ventriculaire est détectée chez des individus sains de moins de 30 ans dans 10 à 15% des cas et est considérée comme une variante de la norme physiologique.

Qu'est-ce que les battements prématurés ventriculaires

Le phénomène d'extrasystole ventriculaire (VES) est une contraction unique extraordinaire du myocarde qui se produit sous l'influence d'impulsions électriques prématurées émanant des parois des cavités du ventricule droit ou gauche, ainsi que des fibres nerveuses de la conduction cardiaque. système (Son faisceau, fibres de Purkinje). En règle générale, les extrasystoles qui se produisent pendant la VES n'affectent négativement que le rythme ventriculaire, sans perturber le travail de la partie supérieure du cœur.

Classification

La classification standard de Lown a été créée sur la base des résultats de l'observation quotidienne de l'ECG Holter. Il contient 6 classes de battements prématurés ventriculaires :

1. 0 note. Sur l'ECG, il n'y a pas d'extrasystole ventriculaire fréquente, le patient n'observe aucune modification du travail cardiaque ni de modification morphologique.
2. 1 classe. Au cours d'une heure d'observation, moins de 25 à 30 contractions pathologiques ventriculaires monomorphes simples (monotopes, identiques) ont été enregistrées.
3. 2e année. Dans l'heure qui a suivi l'étude, plus de 30 extrasystoles monomorphes simples ou 10 à 15 paires ont été enregistrées.
4. 3e année. Au cours des 15 premières minutes, au moins 10 extrasystoles appariées polymorphes (polytopiques, hétérogènes) sont enregistrées. Souvent, cette classe est associée à la fibrillation auriculaire.
5. 4a classe. Pendant une heure, des extrasystoles ventriculaires appariées monomorphes ont été enregistrées;
6. classe 4b. Pendant toute la durée de l'étude, des contractions ventriculaires polymorphes appariées extraordinaires sont enregistrées.
7. Niveau 5. Groupe fixe ou salve (3-5 d'affilée pendant 20-30 minutes) contractions polymorphes.

L'extrasystole ventriculaire fréquente de classe 1 ne se manifeste pas de manière symptomatique, elle ne s'accompagne pas de modifications pathologiques graves de l'hémodynamique, elle est donc considérée comme une variante de la norme physiologique (fonctionnelle). Des contractions extraordinaires des grades 2 à 5 sont associées à un risque élevé de fibrillation auriculaire, d'arrêt cardiaque soudain et de décès. Selon la classification clinique des arythmies ventriculaires (selon Mayerburg), il existe :

1. Extrasystoles d'une évolution bénigne et fonctionnelle. Ils se caractérisent par l'absence de symptômes cliniques vifs de pathologie myocardique organique et de tout signe objectif de dysfonctionnement ventriculaire gauche. La fonction du nœud ventriculaire est préservée et le risque d'arrêt cardiaque est minime.
2. Arythmies ventriculaires potentiellement malignes. Ils se caractérisent par la présence de contractions extraordinaires sur fond de lésions morphologiques du muscle cardiaque, une diminution du débit cardiaque de 20 à 30%. Ils s'accompagnent d'un risque élevé d'arrêt cardiaque brutal, caractérisé par une gradation vers une évolution maligne.
3. Arythmies malignes. Ils se caractérisent par la présence de contractions ventriculaires extraordinaires dans le contexte de lésions organiques sévères du myocarde, accompagnées du risque maximal d'arrêt cardiaque soudain.

Raisons des battements ventriculaires prématurés

L'apparition de contractions ventriculaires extraordinaires est due à des pathologies organiques du myocarde, à l'utilisation de médicaments. De plus, l'extrasystole est une complication fréquente d'autres lésions systémiques : maladies endocriniennes, tumeurs malignes. Certaines des causes les plus courantes des moyens de subsistance sont :

• maladie ischémique;
• cardiosclérose;
• infarctus du myocarde;
• myocardite;
• hypertension artérielle;
• coeur pulmonaire;
• Insuffisance cardiaque chronique;
• prolapsus de la valve mitrale ;
• apport incontrôlé de M-anticholinergiques, sympathomimétiques, diurétiques, glycosides cardiaques, etc.

Les arythmies ventriculaires fonctionnelles ou idiopathiques sont associées au tabagisme, à des conditions stressantes, à la consommation de grandes quantités de boissons contenant de la caféine et d'alcool, ce qui entraîne une augmentation de l'activité du système nerveux autonome. Souvent, l'extrasystole survient chez les patients qui souffrent d'ostéochondrose cervicale.

Symptômes de battements prématurés ventriculaires fréquents

Des contractions prématurées uniques du myocarde sont enregistrées chez de nombreux jeunes en bonne santé en train de surveiller le travail du cœur tout au long de la journée (surveillance ECG Holter). Ils n'ont pas d'effet négatif sur le bien-être, la personne ne remarque en aucun cas leur présence. Les symptômes de contractions extraordinaires apparaissent lorsque l'hémodynamique est perturbée en raison d'extrasystoles.

L'arythmie ventriculaire sans lésions morphologiques du myocarde est difficile à tolérer pour le patient, il existe des crises d'étouffement, de panique. Cette condition, en règle générale, se développe dans le contexte de la bradycardie, elle se caractérise par les manifestations cliniques suivantes:

• sensation d'arrêt cardiaque soudain;
• coups forts isolés à la poitrine;
• aggravation après avoir mangé;
• perturbation du cœur le matin après le réveil, explosion émotionnelle ou pendant l'activité physique.

Les contractions extraordinaires du myocarde ventriculaire dans le contexte de troubles morphologiques du cœur sont généralement de nature multiple (polymorphe), mais pour le patient, elles se déroulent souvent sans manifestations cliniques. Les symptômes se développent avec un effort physique important et disparaissent en position couchée ou assise. Ce type d'arythmie ventriculaire droite ou ventriculaire gauche se développe dans le contexte de la tachycardie et se caractérise par :

• suffocation;
• un sentiment de panique, de peur;
• vertiges;
• assombrissement des yeux;
• perte de conscience.

Diagnostique

La principale méthode de diagnostic des battements ventriculaires prématurés fréquents consiste à enregistrer un électrocardiogramme au repos et un moniteur Holter quotidien. L'étude quotidienne de l'ECG permet de déterminer le nombre, la morphologie des contractions pathologiques, leur répartition au cours de la journée, en fonction de divers facteurs et conditions de l'organisme (période de sommeil, veille, consommation de médicaments). En outre, le patient, si nécessaire, est en outre prescrit:

• étude électrophysiologique du myocarde en stimulant le muscle cardiaque avec des impulsions électriques avec observation simultanée du résultat sur l'ECG;
• échocardiographie ou échographie (échographie) - détermination de la cause morphologique de l'arythmie, qui, en règle générale, est associée à une violation de l'hémodynamique;
• tests de laboratoire pour déterminer la protéine de phase rapide, les électrolytes, le niveau d'hormones hypophysaires, surrénales et thyroïdiennes, la quantité de globulines.

Extrasystole ventriculaire sur ECG

Les principales méthodes de diagnostic des arythmies cardiaques sont l'électrocardiographie et la surveillance Holter du myocarde (impulsions du système conducteur). L'extrasystole ventriculaire lors du déchiffrement des études réalisées se manifeste par les symptômes suivants:

• extension du complexe QRS;
• absence d'onde P;
• apparition prématurée extraordinaire du complexe QRS altéré ;
• pause compensatoire complète après un complexe QRS pathologique ;
• déformation de l'onde T (rare) ;
• extension du segment ST.

Traitement de l'extrasystole ventriculaire

Afin d'obtenir l'effet souhaité dans le traitement de l'extrasystole, il est nécessaire de prescrire un ensemble de mesures thérapeutiques:

• Interdiction de consommer des boissons alcoolisées, du thé fort, du café, du tabac.
• Recommandations pour respecter les principes de base d'une bonne nutrition et augmenter la proportion d'aliments riches en potassium (pommes de terre, fruits de mer, bœuf, etc.) et autres oligo-éléments essentiels à une fonction cardiaque normale dans l'alimentation.
• Refus d'activité physique intense.
• Si le patient est souvent confronté au stress, à l'insomnie, il est recommandé d'utiliser des préparations à base de plantes sédatives légères (agripaume, mélisse, teinture de pivoine) ou des sédatifs (teinture de valériane).
• Si cela est indiqué, le patient est référé pour un traitement chirurgical.
• Des médicaments antiarythmiques sont prescrits.
• Il est recommandé d'utiliser des médicaments qui soutiennent le travail du cœur, des complexes de vitamines et de minéraux.

Thérapie médicamenteuse

Le schéma thérapeutique est prescrit individuellement, dépend entièrement du type de pathologie et de la cause, de la fréquence des arythmies, de la présence d'autres maladies chroniques systémiques concomitantes. Les médicaments antiarythmiques utilisés pour le traitement pharmacologique des VEB sont répartis dans les catégories suivantes :

• bloqueurs des canaux sodiques, calciques et potassiques (Novocaïnamide);
• bêta-bloquants (Concor-Cor);
• médicaments antihypertenseurs (Anapriline);
• thrombolytiques (Aspirine).

Le traitement pharmacologique standard comprend l'utilisation des agents pharmacologiques suivants :

1. Cordinorm. Un médicament basé sur la substance bisoprolol, qui a des effets antiarythmiques et hypotenseurs. Il est prescrit pour le traitement des arythmies cardiaques. L'avantage du médicament est son action rapide et sa polyvalence d'utilisation, et l'inconvénient est la forte probabilité d'effets secondaires.
2. Aspirine. Comprimés contenant de l'acide acétylsalicylique. Le médicament améliore la circulation sanguine dans le myocarde, a un effet vasodilatateur. L'aspirine est indiquée pour les cardiopathies ischémiques, l'infarctus du myocarde. L'avantage du médicament est la polyvalence de son utilisation et l'inconvénient est le développement fréquent de réactions allergiques.
3. Novocaïnamide. Un médicament dont l'ingrédient actif est la procaïnamide. Le médicament réduit considérablement l'excitabilité du muscle cardiaque et supprime les foyers ectopiques pathologiques d'excitation. Prescrire un médicament pour divers troubles du rythme cardiaque. L'avantage des médicaments est leur effet rapide et leur inconvénient est la nécessité de calculer avec précision la posologie pour éviter le développement d'effets secondaires.

Il est recommandé à un patient qui a commencé un traitement médicamenteux d'avoir un électrocardiogramme de contrôle après 2-3 mois. Si les battements cardiaques extraordinaires deviennent rares ou disparaissent, le cours thérapeutique est progressivement annulé, sous la supervision d'un médecin. Dans les cas où, pendant le traitement, le résultat n'a pas changé ou s'est légèrement amélioré, la prise de médicament reste inchangée pendant plusieurs mois. En cas d'évolution maligne de la maladie, les médicaments sont pris par le patient à vie.

Intervention chirurgicale

L'indication du traitement chirurgical des arythmies est l'inefficacité du traitement médicamenteux. En règle générale, ce type d'élimination de la pathologie est recommandé pour les patients présentant une maladie cardiaque organique associée à une hémodynamique altérée. Il existe les types de chirurgie suivants :

• Ablation par radiofréquence (RFA). Au cours de la procédure, le chirurgien insère un petit cathéter dans la cavité cardiaque à travers un gros vaisseau et utilise des ondes radio pour brûler les zones à problèmes du myocarde. Pour faciliter la recherche de la zone touchée, une surveillance électrophysiologique est utilisée. L'efficacité de la RFA, selon les statistiques, est de 75 à 90 %. L'opération est contre-indiquée chez les personnes âgées (plus de 75 ans).
• Installation d'un stimulateur cardiaque. Cet appareil est une petite boîte qui contient de l'électronique et une batterie qui a une durée de vie de 8 à 10 ans. Des électrodes partent du stimulateur cardiaque, que le médecin attache au ventricule ou à l'oreillette pendant l'opération. Ils envoient des impulsions qui font se contracter le muscle cardiaque. Un tel appareil électronique aide le patient à se débarrasser de divers troubles du rythme et à reprendre une vie bien remplie. Parmi les inconvénients de l'installation d'un stimulateur cardiaque se trouve la nécessité de le remplacer.

Remèdes populaires

Les recettes de médecine traditionnelle sont utilisées pour traiter les extrasystoles de type fonctionnel. En présence de modifications organiques graves du myocarde, vous devriez consulter un cardiologue, car certaines méthodes de traitement non conventionnelles ont des contre-indications d'utilisation. N'oubliez pas que l'utilisation de remèdes populaires ne remplace pas un traitement médicamenteux ou une chirurgie à part entière. À la maison, vous pouvez préparer les remèdes populaires suivants pour le traitement des arythmies:

1. Une décoction de racine de valériane, de calendula et de bleuet. Vous devez prendre 1 cuillère à soupe. tous les ingrédients, mélanger, ajouter de l'eau et porter à ébullition, puis laisser refroidir. Filtrer et prendre un demi-verre matin et soir pendant 10-12 jours. Utilisez ce remède avec prudence pour les personnes sujettes aux allergies.
2. Infusion de prêle. Prêle sèche à raison de 2 c. il est nécessaire de brasser avec trois verres d'eau bouillante et de reposer pendant 6 heures. Prenez le produit 5 à 6 fois par jour, 1 cuillère à café pendant un mois. Il n'est pas recommandé d'utiliser la perfusion chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique.
3. Jus de radis au miel. Le radis cru doit être râpé et pressé dans une étamine. Ajouter 1 cuillère à soupe au jus obtenu. mon chéri. Prendre 2 c. trois fois par jour pendant une semaine.

Prévision et prévention des battements prématurés ventriculaires fréquents

Le pronostic de l'évolution de l'extrasystole ventriculaire dépend de sa forme, de la présence d'une pathologie morphologique des tissus cardiaques ou de troubles hémodynamiques. Les contractions fonctionnelles idiopathiques et extraordinaires uniques du myocarde ne constituent pas une menace pour la santé ou la vie du patient. L'extrasystole, qui se développe dans le contexte de lésions organiques du cœur, en l'absence de traitement, augmente considérablement le risque de développer une défaillance organique, une mort subite due au développement d'une tachycardie, d'arythmies auriculaires et supraventriculaires et de fibrillation.

Pour prévenir le développement de contractions extraordinaires fréquentes du myocarde de la partie inférieure du cœur, il est recommandé de prendre les mesures suivantes:

1. En présence d'une prédisposition génétique aux maladies cardiaques, il est nécessaire de commencer une surveillance avec un cardiologue le plus tôt possible.
2. Utiliser avec prudence les médicaments qui affectent la fréquence cardiaque et la composition électrolytique du sang (diurétiques, glycosides).
3. En présence de pathologies endocriniennes (diabète sucré, hyperfonctionnement des glandes surrénales ou de la glande thyroïde), vous devez subir un examen pour le développement de pathologies cardiaques.
4. Arrêter de fumer, boire de l'alcool.

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Battements prématurés ventriculaires fréquents: causes et traitement de la maladie

Cardiologue

L'enseignement supérieur:

Cardiologue

Université d'État Kabardino-Balkarienne nommée d'après HM. Berbekova, Faculté de médecine (KBSU)

Niveau d'études - Spécialiste

L'éducation supplémentaire:

"Cardiologie"

GOU "Institut de formation avancée des médecins" du ministère de la Santé et du Développement social de Tchouvachie

L'un des types d'arythmie est l'extrasystole, lorsqu'une contraction extraordinaire se produit entre les battements rythmiques. Dans ce cas, l'impulsion n'est pas générée par le nœud sinusal (le premier stimulateur cardiaque), mais par le faisceau conducteur de fibres de His ou de Purkinje. Des contractions extraordinaires de différentes parties du cœur sont observées lors de la surveillance électrocardiographique quotidienne chez près de la moitié des patients et à l'âge de 50 ans - chez tous les patients. Chez la plupart des jeunes, il est fonctionnel, n'affecte pas la santé et ne se manifeste pas cliniquement. La situation est différente avec des changements pathologiques dans le muscle cardiaque. Il existe une classification internationale des extrasystoles, qui permet de déterminer la gravité de la maladie et son pronostic.

Qui a une extrasystole ventriculaire

L'extrasystole ventriculaire pathologique (VES) est enregistrée chez la grande majorité des patients ayant eu un infarctus du myocarde. La base organique du SEV est une lésion myocardique ischémique et inflammatoire. L'extrasystole accompagne la cardiomyopathie, l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle et d'autres pathologies cardiaques.

Le SEV fonctionnel (les médecins l'appellent idiopathique) est le résultat d'addictions à l'alcool et au tabagisme. Il survient chez les buveurs de café et est également le résultat du stress. Ces facteurs entraînent une augmentation du tonus du système sympathique-surrénalien, qui à son tour perturbe le rythme cardiaque. L'extrasystole idiopathique des ventricules est caractéristique de la VSD avec une prédominance du tonus du système nerveux parasympathique et pour l'ostéochondrose cervicale. Le réflexe VES se manifeste lorsque les fonctions de la vésicule biliaire ou de la hernie du diaphragme sont dysfonctionnelles. Des contractions extraordinaires uniques sont possibles chez les personnes dans le contexte d'une pleine santé.

Le caractère iatrogène du SVE est une réaction au traitement par certains médicaments ou à leur surdosage. Ce sont des médicaments pour les arythmies, les stimulants des récepteurs adrénergiques, les diurétiques, les glycosides cardiaques, les antidépresseurs et autres.

Classification des extrasystoles ventriculaires

Dans certaines circonstances, l'extrasystole ventriculaire provoque une forme sévère d'arythmie - la tachycardie ventriculaire, qui se transforme en fibrillation. Et cette condition est la cause la plus fréquente de mort coronarienne subite.

Classement bas

La classification VEB a changé plusieurs fois pour suivre les besoins diagnostiques et pronostiques. Les extrasystoles y étaient réparties selon des valeurs quantitatives, selon le lieu et la fréquence d'apparition. Pendant une quinzaine d'années en cardiologie, ils ont utilisé la classification des extrasystoles ventriculaires selon Lown et Wolf (B. Lown et M. Wolf). Ils l'ont suggéré pour la graduation des extrasystoles gastriques chez les patients post-infarctus. Après quelques années, il a été adapté aux patients sans antécédent d'infarctus.

Cette classification reflète les signes quantitatifs et morphologiques du SEV (basé sur les résultats d'un ECG de 24 heures) :

Classer	Caractéristiques des battements prématurés ventriculaires
0	Les abréviations extraordinaires ne sont pas enregistrées
1	Moins de 30 extrasystoles uniques en 60 minutes au cours de la journée
2	Plus de 30 extrasystoles uniques pendant n'importe quelle heure de surveillance
3	Il y a des contractions extraordinaires survenant dans différents foyers d'excitation (polymorphe)
4A	Il y a deux extrasystoles consécutives émanant d'un foyer d'excitation (monomorphe)
4B	Des extrasystoles polymorphes appariées sont présentes
5	Il y a 3 à 5 SVE polymorphes qui passent d'un trait, l'enregistrement d'une tachycardie ventriculaire paroxystique est possible

Selon la classification de Laun, la classe 1 est une affection non dangereuse, plutôt considérée comme un trouble fonctionnel sans altération de la circulation et sans signes cliniques. À partir du grade 2, les battements prématurés ventriculaires ont un mauvais pronostic, étant associés à un risque accru de développer une fibrillation et un arrêt cardiaque.

Gradation des extrasystoles selon le lieu, le moment et la fréquence d'apparition

Il existe une classification des extrasystoles ventriculaires selon le lieu d'origine des impulsions et le nombre de foyers d'excitation :

• les extrasystoles émanant d'un foyer sont dites monotopes ;
• Les ZhES, originaires de plusieurs foyers, sont polytopiques ;
• l'extrasystole est ventriculaire droite ;
• l'extrasystole est ventriculaire gauche.

Au moment de l'apparition, les extrasystoles ventriculaires sont divisées en précoces (enregistrées au début de la diastole), interpolées, apparaissant au milieu entre deux battements et tardives, apparaissant à la toute fin de la diastole. Les premières contractions ECG extraordinaires sont appelées « R sur T » (superposition de deux dents l'une sur l'autre). Ils sont causés par des modifications organiques du myocarde. Selon Lown, ce type d'extrasystole ventriculaire est classé en grade 5.

En cardiologie, il existe le concept d'une « norme » statistique quotidienne des VES avec leur bonne tolérance. Une telle norme est absente pour les extrasystoles précoces - elle ne devrait pas exister du tout. Moyenne ou interpolée - il s'agit de la plus grande partie des ERP (jusqu'à 80 %). Son indicateur normal moyen est considéré comme allant jusqu'à 200 contractions extraordinaires par jour. Les extrasystoles tardives se superposent presque à la contraction normale ultérieure. Leur quantité quotidienne autorisée peut aller jusqu'à 700. Aujourd'hui, la communauté médicale utilise le R.J. Myerburg, reflétant la forme et la fréquence des extrasystoles ventriculaires :

	Par fréquence		Par morphologie
1	moins de 1 en 60 minutes - rare ;	UNE	Solitaire d'un seul foyer
2	1-9 par heure - peu fréquent;	B	Solitaire de différents foyers
3	10-30 par heure - modérément fréquent;	C	Jumelé
4	31-60 par heure - fréquent;	ré	Pas
5	plus de 60 par heure - très fréquent.	E	Tachycardie ventriculaire persistante

Classification des variantes de ZhES

Dans certains cas, les rythmes ectopiques se produisent à intervalles réguliers. Il s'agit d'un trouble persistant appelé allorythmie. Le rapport des extrasystoles et le nombre de contractions successives est classé :

• bigéminie - l'apparition d'une extrasystole après chaque prochaine contraction (rapport 1: 1);
• trigéminie - toutes les deux contractions normales (1: 2);
• quadrigeminia - toutes les trois contractions normales (1: 3);
• verset - deux extrasystoles appariées;
• tachycardie ventriculaire instable (ou tachycardie ventriculaire courte) - trois extrasystoles consécutives ou plus.

Les allorhythmies caractérisent l'état post-infarctus, se produisent avec des anomalies des valves cardiaques et des changements cicatriciels dans le muscle cardiaque. En l'absence d'anomalies organiques du myocarde, une dystonie vasculaire végétative peut être une cause possible.

Classification prédictive des battements prématurés ventriculaires

La classification prédictive du SEV est importante pour évaluer le risque de développer d'autres maladies cardiaques et leurs résultats :

Critères d'évaluation	SVE bénin	SEV potentiellement malin	SVE malin
Mort cardiaque subite	Faible risque	Risque faible à modéré	Risque élevé
Dommages organiques au cœur	Non	Oui	Oui
Volume d'éjection ventriculaire gauche	Normal	Modérément réduit	Réduit significativement
Fréquence LES	Insignifiant	Modérer	Important
ZhES jumelé	Non	Oui	Oui
Tachycardie ventriculaire persistante	Non	Non	Oui
Troubles hémodynamiques	Non	Modérer	Exprimé
Signes cliniques		Battements cardiaques détectés lors d'un examen de routine	Palpitations, antécédents de perte de conscience à court terme ou d'arrêt cardiaque

L'extrasystole ventriculaire bénigne en l'absence de modifications organiques du myocarde ne menace pas la vie du patient. Le traitement d'une forme potentiellement maligne et maligne de VEB vise à prévenir le développement d'arythmies sévères qui provoquent une mort coronarienne subite. Selon les statistiques médicales, des formes d'extrasystole ventriculaire potentiellement mortelles sont observées chez les personnes de plus de 50 ans et le risque de complications augmente avec l'âge.

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CLASSIFICATION (GRADATION) DE L'EXTRASYSTOLIE VENTRICULAIRE

(Lown B. Wolf M. 1971)

0 - pas de PVC

1 - PVC monomorphes rares - moins de 30 par heure

2 - PVC monomorphes fréquents - plus de 30 par heure

3 - PVC polymorphes

4 - formes répétées d'arythmies ventriculaires

4A - PVC appariés

4B - PVC de groupe (volées - 3 complexes ou plus), y compris de courts épisodes de tachycardie ventriculaire

5 - premiers PVC de type R sur T

Les PVC de grades 3 à 5 font référence à des extrasystoles de grades élevés et sont considérés facteurs de risque de mort subite genèse arythmique.

La graduation des extrasystoles, développée pour évaluer la gravité des ESV survenant chez les patients atteints d'IM, a été reconnue et a été extrapolée aux caractéristiques des extrasystoles ventriculaires dans diverses pathologies. De nombreux chercheurs considèrent cela injustifié. De plus, il a été constaté que l'importance des ESV précoces (R à T) en tant que prédicteurs d'arythmies ventriculaires fatales était exagérée. D'autres précisions étaient également nécessaires, déjà apportées par M. Ryan et ses co-auteurs (groupe B. Low) en 1975, proposant une version modifiée de la gradation des arythmies ventriculaires.

0 - pas de PVC dans les 24 heures suivant la surveillance

JE - pas plus de 30 monomorphes PVC pour toute heure de surveillance

II - plus de 30 monomorphes PVC par heure

III - polymorphe ZhE

IV A - apparié monomorphe ZhE

IV B - apparié polymorphe ZhE

V - Tachycardie ventriculaire(trois PVC ou plus d'affilée avec une fréquence de plus de 100 par minute)

Parmi les antiarythmiques de classe I, sont efficaces :

• Propafénone (Propanorm. Ritmonorm) à l'intérieur à 600-900 mg / jour, ou formes retard (propafénone SR 325 et 425 mg, sont prescrits deux fois par jour). La thérapie est généralement bien tolérée. Combinaisons avec bêta-bloquants. d, l-sotalol (Sotagexal. Sotalex), vérapamil (Isoptine. Finoptin) (sous le contrôle de la fréquence cardiaque et de la conduction AV !), ainsi qu'avec amiodarone (Cordaron... Amiodarone) à une dose de 200-300 mg / jour.
• Etatsizinà l'intérieur, 100-200 mg / jour. Le traitement commence par la nomination de demi-doses (0,5 comprimés 3 à 4 fois par jour) pour évaluer la tolérance. Les combinaisons avec des médicaments de classe III peuvent être arythmogènes. L'association avec des bêta-bloquants est conseillée en cas d'hypertrophie myocardique (sous contrôle de la fréquence cardiaque, à petite dose !).
• Etmozine à l'intérieur à 400-600 mg/jour. La thérapie commence par la nomination de doses plus petites - 50 mg 4 fois par jour. L'étmozine ne prolonge pas l'intervalle QT et est généralement bien tolérée.
• Flecainide à l'intérieur 200-300 mg / jour. Il est assez efficace, réduit légèrement la contractilité du myocarde. Chez certains patients, il provoque des paresthésies.
• disopyramideà l'intérieur 400-600 mg / jour. Il peut provoquer une tachycardie sinusale, et donc des associations avec des bêta-bloquants ou du d,l-sotalol sont conseillées.
• Allapinine- médicament de choix pour une tendance à la bradycardie. Il est prescrit en monothérapie à la dose de 75 mg/jour. en monothérapie ou 50 mg/jour. en combinaison avec bêta-bloquants ou d, l-sotalol(pas plus de 80 mg / jour). Cette association est souvent conseillée, car elle augmente l'effet antiarythmique, réduit l'effet des médicaments sur la fréquence cardiaque et permet de prescrire des doses plus faibles avec une mauvaise tolérance à chaque médicament séparément.
• Médicaments moins couramment utilisés tels que Diphénine(avec extrasystole ventriculaire sur fond d'intoxication digitalique), mexilétine(avec intolérance aux autres antiarythmiques), aymalin(avec syndrome WPW, accompagné d'une tachycardie supraventriculaire paroxystique), Novocaïnamide(avec inefficacité ou intolérance à d'autres antiarythmiques; le médicament est assez efficace, mais extrêmement peu pratique à utiliser et, avec une utilisation prolongée, peut entraîner une agranulocytose).
• Il convient de noter que dans la plupart des cas de battements ventriculaires prématurés vérapamil et bêta-bloquants inefficace. L'efficacité des médicaments de première classe atteint 70%, cependant, un examen strict des contre-indications est requis. Usage quinidine (KinidinDurules) avec extrasystole ventriculaire est indésirable.

Il est conseillé d'arrêter l'alcool, le tabac, la consommation excessive de café.

Chez les patients présentant des extrasystoles ventriculaires bénignes, un antiarythmique ne peut être prescrit qu'au moment de la journée où les manifestations de l'extrasystole sont ressenties subjectivement.

Dans certains cas, vous pouvez vous en tirer avec l'utilisation Valocordin. Corvalola .

Chez certains patients, il est conseillé d'utiliser une thérapie psychotrope et/ou végétotrope ( Phénazépam... Diazépam, Clonazépam

Extrasystoles ventriculaires

Extrasystoles ventriculaires fréquentes c'est quoi ?

Les battements ventriculaires prématurés sont des arythmies ou des irrégularités du rythme cardiaque. La maladie est associée à l'apparition d'impulsions extraordinaires. Ces zones sont appelées foyers ectopiques et se trouvent dans la paroi des parties inférieures du cœur (ventricules).Ces impulsions contribuent à l'émergence de contractions partielles extraordinaires du cœur. Les extrasystoles se caractérisent par une survenue prématurée. Le diagnostic le plus précis de l'extrasystole est possible en enregistrant un ECG alimentaire. L'extrasystole des ventricules peut survenir avec une excitation prématurée du myocarde des ventricules cardiaques, ce qui perturbe considérablement l'ensemble du rythme cardiaque.

Les extrasystoles ventriculaires sont-elles dangereuses ?

Pourquoi les extrasystoles se produisent-elles?

VES * - Extrasystole ventriculaire

Les raisons sont très différentes. La plus grande influence sur la survenue de troubles est exercée par le système parasympathique humain. La première place parmi les causes profondes de la maladie appartient aux troubles de la régulation neuro-humorale, qui ont un caractère extracardiaque et se produisent au niveau des systèmes nerveux et endocrinien. Cela affecte la perméabilité des membranes, modifiant ainsi la concentration des ions potassium et sodium à l'intérieur de la cellule et dans l'espace extracellulaire (la pompe cellulaire potassium-sodium). En conséquence, l'intensité et la direction du mouvement des courants ioniques à travers la membrane changent.

Ce mécanisme déclenche des modifications de l'excitabilité, de l'automatisme du muscle cardiaque, perturbe la conduction des impulsions, qui, à son tour, est associée à la manifestation du SVE. Les VEB sont également le résultat d'une automatisation cardiaque accrue à l'extérieur du nœud sinusal. À l'aide d'un ECG, il n'est pas toujours possible de distinguer l'extrasystole ganglionnaire de l'extrasystole auriculaire. Pour désigner ces deux types de SVE, le terme d'extrasystoles supraventriculaires a été introduit. Récemment, il a été prouvé que de nombreux ES, pris pour des VEB, sont supraventriculaires. Ils apparaissent en combinaison avec un complexe QRS aberrant.

Toute extrasystole est caractérisée par de nombreux paramètres. Par conséquent, plus de 10 sections sont distinguées dans la classification complète des extrasystoles. En pratique, seules certaines d'entre elles sont utilisées, qui reflètent au mieux l'évolution de la maladie.

Les extrasystoles sont classées :

1. Par localisation :

• Sinus.
• Un procès.
• auriculo-ventriculaire.
• Ventriculaire.

2. Temps d'apparition en diastole :

• De bonne heure.
• Moyenne.
• En retard.

3. Par fréquence :

• Rare (jusqu'à 5/min).
• Moyen (6-15/min).
• Fréquent (plus de 15/min).

4. Par densité :

• Simple.
• Jumelé.

5. Par fréquence :

• Sporadique (aléatoire).
• Allorhythmique - systématique - bigéminie, trigéminie, etc.

6. En effectuant :

• Rentrée de l'impulsion par le mécanisme de rentrée.
• Blocus de conduite.
• Des performances excessives.

7. Par étiologie :

• Biologique.
• Toxique.
• Fonctionnel.

8. Par le nombre de sources :

• Monotope.
• Polytopique.

Parfois, le soi-disant battements prématurés ventriculaires interpolés- il se caractérise par l'absence de pause compensatrice, c'est-à-dire la période après l'extrasystole, pendant laquelle le cœur retrouve son état électrophysiologique.

La classification de l'extrasystole par Launu et sa modification par Ryan.

Classification de Lown de l'extrasystole

La création de la classification de Lown des prématurités ventriculaires est une étape importante dans l'histoire de l'arythmologie. En utilisant la classification dans la pratique clinique, le médecin peut évaluer de manière adéquate la gravité de l'évolution de la maladie chez chaque patient. Le fait est que le SEV est une pathologie courante et survient chez plus de 50% des personnes. Chez certains d'entre eux, la maladie a une évolution bénigne et ne menace pas l'état de santé, mais d'autres souffrent d'une forme maligne, ce qui nécessite un traitement et une surveillance constante du patient. La fonction principale de la classification des battements prématurés ventriculaires selon Lown est de distinguer la pathologie maligne de la pathologie bénigne.

Les grades inférieurs d'extrasystole ventriculaire comprennent cinq grades :

1. Battements prématurés ventriculaires monomorphes avec une fréquence inférieure à 30 par heure.

2. VES monomorphe avec une fréquence de plus de 30 par heure.

3. Battements prématurés ventriculaires polytopiques.

• ZhES jumelé.
• 3 VEB ou plus d'affilée - tachycardie ventriculaire.

5. VES par type R sur T. ES se voit attribuer la cinquième classe lorsque l'onde R tombe sur les 4/5 premiers de l'onde T.

Classification de ZhES selon Low a été utilisé par les cardiologues, les chirurgiens cardiaques et autres médecins pendant de nombreuses années. Apparue en 1971 grâce aux travaux de B. Lown et M. Wolf, la classification, telle qu'elle apparaissait alors, allait devenir un support fiable pour les médecins dans le diagnostic et le traitement des EVE. Et c'est ce qui s'est passé : jusqu'à présent, après plusieurs décennies, les médecins sont principalement guidés par cette classification et sa version modifiée de M. Ryan. Depuis lors, les chercheurs n'ont pas été en mesure de créer une gradation plus pratique et informative de l'ESP.

Cependant, des tentatives pour introduire quelque chose de nouveau ont été faites à plusieurs reprises. Par exemple, le déjà mentionné modification par M. Ryan, ainsi que la classification des extrasystoles en fréquence et en forme à partir de R. J. Myerburg.

Classification de Ryan des extrasystoles

La modification a apporté des changements dans les classes 4A, 4B et 5 de battements prématurés ventriculaires selon Lown. Complètement la classification ressemble à ceci.

1. Battements prématurés ventriculaires de 1 grade selon Ryan - monotopes, rares - avec une fréquence inférieure à 30 par heure.

2. Extrasystole ventriculaire 2 grades selon Ryan - monotope, fréquente - avec une fréquence de plus de 30 par heure.

3. Extrasystole ventriculaire 3 grades selon Ryan - VES polytopique.

4. La quatrième classe est divisée en deux sous-classes :

• Battements prématurés ventriculaires de grade 4a de Ryan - VES appariés monomorphes.
• Battements prématurés ventriculaires de grade Ryan 4b - battements prématurés polytopiques appariés.

5. Extrasystole ventriculaire 5 grades selon Ryan - tachycardie ventriculaire - trois VES ou plus d'affilée.

Battements prématurés ventriculaires - classification par R. J. Myerburg

La classification de Myerburg divise les arythmies ventriculaires selon la forme et la fréquence du SVE.

Division de fréquence :

1. Rare - moins d'une ES par heure.
2. Peu fréquent - de un à neuf ES par heure.
3. Fréquence modérée - de 10 à 30 par heure.
4. ES fréquents - de 31 à 60 par heure.
5. Très fréquent - plus de 60 par heure.

Division par forme :

1. Unique, monotope.
2. Solitaire, polytopique.
3. Double.
4. Tachycardie ventriculaire durant moins de 30 secondes.
5. Tachycardie ventriculaire durant plus de 30 secondes.
6. R. J. Meyerburg a publié sa classification en 1984, 13 ans après B. Lown. Il est également activement utilisé, mais nettement moins que ceux décrits ci-dessus.

Classification de l'extrasystole par J. T. Bigger

En soi, le diagnostic de SVE ne dit rien sur l'état du patient. Les informations sur la pathologie concomitante et les modifications organiques du cœur sont beaucoup plus importantes. Pour évaluer la probabilité de complications, J.T. Bigger a proposé sa propre version de la classification, sur la base de laquelle on peut conclure que l'évolution est maligne.

Dans le classement de J.T. Bigger, ZhES est évalué selon un certain nombre de critères :

• manifestations cliniques;
• fréquence des SVE ;
• la présence d'une cicatrice ou de signes d'hypertrophie ;
• la présence d'une tachycardie persistante (plus de 30 secondes) ou instable (moins de 30 secondes) ;
• fraction d'éjection ventriculaire gauche ;
• changements structurels dans le cœur;
• influence sur l'hémodynamique.

Malin est considérée comme une VEB avec des manifestations cliniques sévères (palpitations, évanouissements), la présence de cicatrices, d'hypertrophie ou d'autres lésions structurelles, une fraction d'éjection ventriculaire gauche significativement réduite (moins de 30 %), une fréquence élevée de VEB, avec la présence de ou tachycardie ventriculaire instable, un effet léger ou prononcé sur l'hémodynamique.

SEV potentiellement malin: symptomatiquement faible, se produit dans le contexte de cicatrices, d'hypertrophie ou d'autres changements structurels, accompagnés d'une fraction d'éjection ventriculaire gauche légèrement réduite (30-55%). La fréquence des VEB peut être élevée ou modérée, la tachycardie ventriculaire est soit instable soit absente, l'hémodynamique est légèrement affectée.

SVE bénin: cliniquement non manifesté, les pathologies structurelles du cœur sont absentes, la fraction d'éjection est préservée (plus de 55%), la fréquence des ES est faible, la tachycardie ventriculaire n'est pas enregistrée, l'hémodynamique n'en souffre pas.

Les critères d'extrasystole de J. T. Bigger donnent une idée du risque de développer une mort subite - la complication la plus redoutable de la tachycardie ventriculaire. Ainsi, dans une évolution bénigne, le risque de mort subite est considéré comme très faible, avec une évolution potentiellement maligne - faible ou modérée, et une évolution maligne de SEV s'accompagne de risque élevé de mort subite.

La mort subite signifie le passage du SVE à la tachycardie ventriculaire puis à la fibrillation auriculaire. Avec le développement de la fibrillation auriculaire, une personne entre dans un état de mort clinique. Si vous ne démarrez pas les mesures de réanimation en quelques minutes (le meilleur de tous, la défibrillation avec un défibrillateur automatique), la mort clinique deviendra biologique et il deviendra impossible de ramener une personne à la vie.

Cette affection, selon les données des statistiques médicales des pathologies cardiaques, doit être considérée comme la plus courante : elle est le plus souvent diagnostiquée chez des personnes d'un âge assez jeune (environ 5% des cas de pathologies du travail du cœur).

Ce que c'est?

Une caractéristique de cette pathologie cardiaque est son risque d'apparition même à un jeune âge, alors que la fréquence des manifestations de ce type d'extrasystole augmente avec l'âge. Les cas isolés les plus courants d'extrasystole ; cependant, des variantes particulièrement complexes de la maladie sont également détectées, dans lesquelles une augmentation répétée de l'excitation des tissus des ventricules est diagnostiquée.

Les heures du matin doivent être considérées comme les plus favorables à la manifestation de l'extrasystole ventriculaire, et un nombre important de variantes de cette affection rend difficile l'identification de la maladie et la détermination du système le plus approprié pour son traitement. L'extrasystole ventriculaire est une contraction extraordinaire du ventricule, qui se manifeste subjectivement par une contraction intempestive du muscle cardiaque, il y a un manque d'air.

• Pendant la grossesse, des extrasystoles ventriculaires uniques peuvent survenir, car à ce stade, une charge importante est exercée sur le corps de la femme et le fond hormonal général change également, ce qui peut également entraîner des interruptions du travail cardiaque. Toute plainte concernant une fréquence cardiaque instable devrait être la raison d'un examen complet de la femme enceinte.
• La détection de cette pathologie cardiaque est généralement effectuée dès la période néonatale et peut être causée par un facteur héréditaire ou des anomalies congénitales dans le développement du cœur.
• À un âge plus avancé chez les enfants, cette affection survient avec un stress nerveux ou physique excessif, avec une intoxication alimentaire ou médicamenteuse. Le plus souvent, l'extrasystole ventriculaire chez un enfant est détectée par hasard, lors du prochain examen de routine. Un enfant plus âgé peut déjà se plaindre d'une gêne au niveau du cœur et d'irrégularités du rythme cardiaque.

En termes de manifestations et d'impact sur la vie du patient, l'extrasystole ventriculaire ne représente pas une menace significative pour la santé humaine, cependant, sans le traitement nécessaire, une augmentation significative du risque de mort subite est probable, surtout en présence de tout autre pathologies cardiaques.

Vous apprendrez ce qu'est une extrasystole ventriculaire unique, idiopathique, rare et fréquente, ainsi que ses autres types, dans la section suivante.

La vidéo suivante vous en dira plus sur une pathologie telle que l'extrasystole ventriculaire:

Classification

Lorsque cet état pathologique du système cardiaque est détecté, la maladie est aujourd'hui classée en fonction de son degré de développement et des symptômes qui apparaissent. Et selon les données obtenues lors de l'ECG quotidien, il est d'usage de classer les extrasystoles ventriculaires dans les classes suivantes :

• La classe 0 correspond à un état dans lequel les manifestations de cet état sont totalement absentes ;
• La classe 1 est caractérisée par la détection de pas plus de 30 cas d'extrasystoles uniques du ventricule cardiaque à n'importe quelle heure de la journée. Ils ont un caractère monomorphe prononcé;
• Grade 2 - une condition dans laquelle, lors de la réalisation d'un ECG quotidien, plus de 30 extrasystoles ventriculaires monomorphes fréquentes sont détectées;
• Le grade 3 peut être établi avec des extrasystoles ventriculaires polymorphes fréquentes ;
• pour le grade 4a, il est caractéristique d'identifier des extrasystoles répétées (jumelées, l'une après l'autre) de nature monomorphe au cours d'un ECG quotidien ;
• classe 4b - une condition dans laquelle des extrasystoles polymorphes appariées du ventricule sont enregistrées;
• le 5e degré est caractérisé par l'identification d'extrasystoles polymorphes éclatées (ou groupées) du ventricule.

La première classe peut être considérée comme n'ayant aucune manifestation externe et organique, elle n'a donc pas d'impact négatif sur l'état du patient et la santé en général. Et de la 2e à la 5e classe d'extrasystoles comportent déjà un certain danger d'approfondir les lésions organiques existantes: si le patient présente déjà des lésions du système cardiaque de quelque nature que ce soit, le développement d'extrasystoles aggrave l'effet sur la santé des conditions pathologiques .

Les grades 2 à 5 sont caractérisés par un risque accru de mort subite par insuffisance cardiaque coronarienne. Par conséquent, lors du diagnostic de cette pathologie, il est impératif de procéder à un examen complet du système cardiaque et de procéder à un traitement approprié.

La section suivante décrira plus en détail la violation du rythme cardiaque par le type d'extrasystole ventriculaire.

Par type de caractéristiques principales

En fonction des principales caractéristiques, qui incluent généralement la fréquence cardiaque et la localisation des manifestations de cette pathologie, il convient de distinguer les types suivants de cet état pathologique:

• les extrasystoles ventriculaires simples ou simples sont des contractions extraordinaires des muscles ventriculaires, qui s'observent rarement, approximativement à travers les contractions habituelles du cœur;
• les contractions de groupe du ventricule sont 3 à 5 contractions de nature ectopique entre des rythmes cardiaques normaux;
• bigeminie - cette condition est caractérisée par la répétition de la répétition de contractions uniques pour chaque fréquence cardiaque normale ;
• si une contraction extraordinaire est observée après chaque troisième contraction, alors la trigyménie a lieu.

Selon la méta-détection des extrasystoles, les extrasystoles ventriculaires monotopes et polytopiques doivent être distinguées. Il en existe également deux types, selon le lieu de diagnostic des extrasystoles :

1. ventriculaire droit - ce type est moins courant, probablement en raison des particularités de la structure anatomique du cœur;
2. ventriculaire gauche - se produit le plus souvent.

En raison de la possibilité d'un diagnostic précoce de la présence de contractions ventriculaires extraordinaires, le début du traitement le plus tôt possible est possible.

Par ryan

Vous devez également connaître les méthodes de classification de cet état pathologique, en fonction de la méthode de leur diagnostic; par exemple, la classification de Ryan vous permet de diviser les manifestations de la pathologie en classes :

• Le grade 0 n'est pas observé, ne présente aucun symptôme visible et n'est pas détecté au cours d'un ECG de 24 heures ;
• les battements prématurés ventriculaires de 1 grade selon ryan se caractérisent par l'identification de contractions monotopes peu fréquentes ;
• Grade 2 a des abréviations fréquentes de nature monotopique;
• pour la troisième classe, selon cette classification, les contractions polytopiques du ventricule cardiaque sont caractéristiques;
• les battements prématurés ventriculaires de 3 degrés selon Ryan sont des contractions polymorphes appariées multiples qui se répètent à une certaine fréquence ;
• pour la classe 4a, les contractions ventriculaires appariées monomorphes doivent être considérées comme caractéristiques ;
• La classe 4b doit être caractérisée par des contractions polymorphes appariées ;
• au cinquième degré de pathologie, le développement d'une tachycardie ventriculaire est observé.

Le long de la Basse

Pour la classification de l'extrasystole ventriculaire selon Lown, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques :

• la classe zéro n'a pas de manifestations prononcées et n'est pas diagnostiquée lors d'un ECG quotidien;
• pour la première classe, des contractions monotypiques peu fréquentes avec un taux de répétition inférieur à 30/60 contractions doivent être considérées comme caractéristiques ;
• la deuxième classe se distingue par des contractions fréquentes prononcées à caractère monotopique;
• avec le développement de la pathologie jusqu'à la troisième classe, des contractions polymorphes du ventricule sont observées;
• Grade 4a - la manifestation de contractions appariées;
• La classe 4b est caractérisée par la survenue d'une tachycardie ventriculaire ;
• pour la quatrième classe, avec cette variante de la classification, la manifestation des VEB précoces est caractéristique, qui tombent sur les 4/5 premiers de l'onde T).

Ces deux options de classification sont aujourd'hui le plus souvent utilisées et permettent la caractérisation la plus complète de l'état du patient.

Causes des battements prématurés ventriculaires

Les causes les plus courantes de l'apparition et du développement ultérieur de cette contraction ventriculaire pathologique sont des lésions organiques du système cardiaque, qui sont de nature idiopathique. Les raisons à l'origine du développement de battements ventriculaires prématurés comprennent :

Symptômes de la maladie

Les manifestations les plus fréquemment enregistrées de cette condition comprennent :

• des échecs tangibles dans le travail du cœur,
• manque d'air
• rythme cardiaque irrégulier.

Vous pouvez également observer :

• évanouissement
• étourdissements inattendus, qui peuvent être graves et prolongés.

Irritabilité accrue, apparition rapide de la fatigue même avec une petite charge, maux de tête localisés dans différentes parties de la tête - toutes ces manifestations sont également caractéristiques de l'extrasystole ventriculaire.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de la maladie est effectué par deux méthodes principales, qui incluent la surveillance quotidienne de l'ECG et de l'ECG Holter.

• Un électrocardiogramme enregistre toutes les contractions ventriculaires non planifiées, vous permettant d'identifier la fréquence et la séquence de la fréquence cardiaque.
• La méthode d'ergométrie à vélo permet de révéler la dépendance des manifestations des extrasystoles ventriculaires à la charge reçue, mais aussi de classer la maladie, ce qui facilite grandement l'élaboration d'un programme pour son traitement.
• La polycardographie, la PPECG, la sphygmographie et d'autres méthodes peuvent également être utilisées comme méthodes de diagnostic.

Le spécialiste vous en dira plus sur le diagnostic d'extrasystole ventriculaire dans la vidéo suivante :

Traitement

Selon les symptômes et le stade de développement de la maladie, un traitement est prescrit qui rétablit le fonctionnement normal du système cardiaque.

Thérapeutique

En l'absence de signes objectifs d'extrasystole ventriculaire, aucun traitement n'est requis chez les patients. Les recommandations dans cet état incluent le respect d'un régime alimentaire riche en sels de potassium, ainsi qu'une augmentation du niveau d'activité avec un mode de vie sédentaire.

Vous devez également exclure complètement les facteurs provoquants, notamment le tabagisme et la consommation excessive d'alcool, ainsi que la consommation de thé et de café forts.

Médicinal

La prescription de médicaments est effectuée lorsque les symptômes sont présents à un stade plus sévère de la maladie.

Le médecin peut prescrire un certain nombre de médicaments sédatifs, notamment de petites doses de tranquillisants, ainsi que des bloqueurs adrénergiques. Cette approche permet de réduire la fréquence des contractions ventriculaires extraordinaires et ainsi d'améliorer l'état général du patient.

Les médicaments à action anticholinergique vous permettent de restaurer rapidement la fréquence cardiaque et de normaliser l'état avec une bradycardie existante. En l'absence d'effet positif prononcé, des agents antiarythmiques peuvent être prescrits.

Intervention chirurgicale

Dans les cas graves, l'ablation par radiofréquence assistée par cathéter est indiquée. Cette opération est réalisée en milieu hospitalier dans des conditions de stérilité absolue.

Méthodes de médecine traditionnelle

Cette méthode de traitement n'apporte pas toujours des résultats tangibles et les médicaments traditionnels peuvent être prescrits avec une classe zéro de la maladie et en l'absence de manifestations prononcées.

Des remèdes populaires peuvent également être utilisés, qui ont un effet relaxant et sédatif.

Un médecin bien connu en dira encore plus sur les méthodes de diagnostic et les méthodes de traitement de l'extrasystole ventriculaire dans la vidéo suivante:

Prévention de la maladie

• maintenir un mode de vie plus actif et mobile ;
• arrêter les mauvaises habitudes, y compris le tabagisme, la consommation excessive d'alcool et de café fort ;
• examens médicaux réguliers.

Complications

En présence d'une maladie cardiaque, l'extrasystole peut devenir une maladie dangereuse, car dans certains cas, elle peut entraîner un arrêt cardiaque inattendu. En outre, l'extrasystole du ventricule entraîne un approfondissement des maladies déjà existantes du système cardiaque.

Prévision

Les techniques de diagnostic modernes permettent d'identifier cette pathologie, ce qui permet de commencer le traitement le plus tôt possible. L'automatisation de l'obtention des résultats ECG est l'opportunité la plus prometteuse pour obtenir rapidement des données sur l'état du système cardiaque.

Le plus grand risque concerne les patients qui ont déjà reçu un diagnostic de problèmes cardiaques graves : hypertension, problèmes et maladie ischémique du myocarde.

Graduation des extrasystoles

Gradation des extrasystoles ventriculaires selon Lown

Il est utilisé pour l'évaluation prédictive des extrasystoles ventriculaires dans les services de soins intensifs chez les patients atteints de maladie coronarienne.

0 - les extrasystoles ventriculaires sont absentes;

1 - 30 battements prématurés ventriculaires ou moins par heure ;

2 -> 30 battements prématurés ventriculaires par heure ;

3 - extrasystoles ventriculaires polymorphes (polytopiques);

4A - extrasystoles appariées;

4B - 3 d'affilée et> extrasystoles ventriculaires (courts épisodes de paroxysmes de tachycardie ventriculaire) ;

5 - extrasystoles ventriculaires de type "R à T";

Les extrasystoles menaçantes sont considérées comme des gradations de 3 à 5, car la probabilité de fibrillation ventriculaire et de tachycardie ventriculaire est élevée.

Classification des arythmies supraventriculaires

Certaines tachycardies auriculaires associées à des conditions médicales aiguës.

Certaines tachycardies auriculaires multifocales.

Tachycardie réciproque CA-nodale

Tachycardie réciproque intra-auriculaire

Flutter et fibrillation auriculaires

Tachycardie réciproque nodale AV

Causes des battements ventriculaires prématurés (infarctus aigu du myocarde)

Les PVC sont enregistrés chez presque tous les patients. Il existe une relation entre la taille de l'infarctus du myocarde et la fréquence des ESV, ainsi qu'entre le degré d'affaiblissement de la fonction contractile du ventricule gauche et le nombre d'ESV lors de la récupération des patients après un infarctus du myocarde.

Dans les unités de soins intensifs, pour l'évaluation pronostique des PVC, un système de notation développé par V. Lown et M. Wolf est utilisé : 0 aucun PVC, 1 - 30 PVC ou moins en 1 heure, 2 - plus de 30 PVC en 1 heure , 3 - PVC polymorphes, 4A - PVC appariés, 4B - trois PVC ou plus d'affilée (attaques de tachycardie ventriculaire instable), 5 - PVC de type R sur T. Les PVC de haut grade (3-5) sont considérés comme "menaçants ", c'est-à-dire porteur d'une menace de FV ou de VT [ Mazur N. A. 1985].

En 1975, M. Ryan et al. (groupe Laun) a modifié leur système de notation : 0 - pas de PVC pour 24 heures de surveillance, 1 - pas plus de 30 PVC pour toute heure de surveillance, 2 - plus de 30 PVC pour toute heure de surveillance, 3 - PVC polymorphes, 4 A - PVC apparié monomorphe, 4B - PVC apparié polymorphe, 5 - VT (trois PVC ou plus d'affilée avec une fréquence de plus de 100 par minute). Modification par W. Me Kenna et al.. Est proche de ce système de gradation. (1981).

Les nouvelles variantes soulignent l'importance pathologique de la TV et ne mentionnent pas les PVC de type R à T, car il devient de plus en plus évident que les PVC précoces ne provoquent pas plus souvent, et parfois moins souvent que les PVC tardives, des attaques de TV. Le système de notation de Low a ensuite été étendu aux arythmies ventriculaires dans les maladies coronariennes chroniques et autres maladies cardiaques.

Actuellement, il est très populaire, bien qu'il ne soit pas sans défauts [Orlov V. N. Shpektor A. V. 1988]. Par exemple, il peut être indiqué que la moitié des patients atteints de maladie coronarienne qui développent une FV n'ont pas d'ESV « menaçantes », et que la moitié de ceux qui ont de telles extrasystoles ne développent pas de FV.

Néanmoins, cette remarque et d'autres sur la gradation des arythmies ventriculaires ne peuvent nier la position fondamentale selon laquelle les ESV fréquentes et complexes (gradations élevées) sont parmi les facteurs qui affectent négativement le pronostic chez les patients atteints de maladie coronarienne, en particulier chez ceux qui ont eu un infarctus du myocarde. ...

Causes des battements ventriculaires prématurés (signification clinique)

Extrasystole

dépolarisation et contraction prématurées du cœur ou de ses cavités individuelles, le type d'arythmie le plus fréquemment enregistré. Les extrasystoles peuvent être trouvées chez 60 à 70 % des personnes. Fondamentalement, ils sont de nature fonctionnelle (neurogène), leur apparition est provoquée par le stress, le tabagisme, l'alcool, le thé fort et surtout le café. Les extrasystoles d'origine organique surviennent lorsque le myocarde est endommagé (coronaropathie, cardiosclérose, dystrophie, inflammation). L'impulsion extraordinaire peut provenir des oreillettes, de la jonction auriculo-ventriculaire et des ventricules. L'émergence d'extrasystoles s'explique par l'apparition d'un foyer ectopique d'activité déclencheur, ainsi que par l'existence du mécanisme de réentrée. La relation temporelle des complexes extraordinaires et normaux caractérise l'intervalle d'adhésion. Classification

Extrasystoles monotones - une source d'occurrence, intervalle de couplage constant dans la même dérivation ECG (même avec une durée de complexe QRS différente) Extrasystoles polytopiques - à partir de plusieurs foyers ectopiques, intervalles de couplage différents dans la même dérivation ECG (les différences sont supérieures à 0,02 - 0,04 s) Tachycardie paroxystique instable - trois extrasystoles ou plus se succédant (auparavant appelées extrasystoles de groupe ou salvo). En plus des extrasystoles polytopiques, ils indiquent une instabilité électrique prononcée du myocarde. Pause compensatoire

La durée de la période de diastole électrique après extrasystole. Divisé en plein et incomplet - la durée totale de la pause diastolique raccourcie avant et la pause diastolique prolongée après l'extrasystole est égale à la durée de deux cycles cardiaques normaux. Il se produit en l'absence de propagation de l'impulsion dans le sens rétrograde vers le nœud sinus-auriculaire (il ne se décharge pas) Incomplet - la durée totale de la pause diastolique raccourcie avant et de la pause diastolique prolongée après l'extrasystole est inférieure à la durée de deux cycles cardiaques normaux. Habituellement, une pause compensatoire incomplète est égale à la durée d'un cycle cardiaque normal. Se produit lorsque le nœud sinus-auriculaire est déchargé. L'allongement de l'intervalle post-ctopique ne se produit pas avec les extrasystoles interpolées (insertion), ainsi que les extrasystoles de remplacement tardif. Gradation des extrasystoles ventriculaires

jusqu'à 30 extrasystoles par heure de surveillance II - plus de 30 extrasystoles par heure de surveillance III - extrasystoles polymorphes IVa - paires d'extrasystoles monomorphes IVb - paires d'extrasystoles polymorphes V - trois extrasystoles consécutives ou plus avec une fréquence de rythme ectopique supérieure à 100 par minute. La fréquence

(le nombre total d'extrasystoles est considéré comme 100 %) Extrasystoles sinusales - 0,2 % Extrasystoles auriculaires - 25 % Extrasystoles de la jonction auriculo-ventriculaire - 2 % Extrasystoles ventriculaires - 62,6 % Diverses combinaisons d'extrasystoles - 10,2 %. Étiologie

Insuffisance cardiaque aiguë et chronique Cardiopathie ischémique Insuffisance respiratoire aiguë Maladies pulmonaires obstructives chroniques Ostéochondrose de la colonne cervicale et thoracique Réflexes viscérocardiques (maladies des poumons, de la plèvre, des organes abdominaux) Intoxication aux glycosides cardiaques, euphylline, médicaments adrénergiques, stress B Infections focales Caféine , nicotine Déséquilibre électrolytique (surtout hypokaliémie).

Les manifestations sont généralement absentes, notamment avec l'origine organique des extrasystoles. Plaintes concernant des tremblements et des battements cardiaques forts causés par une systole ventriculaire vigoureuse après une pause compensatoire, une sensation de chute dans la poitrine, une sensation d'arrêt cardiaque. Symptômes de névrose et de dysfonctionnement du système nerveux autonome (plus typiques des extrasystoles d'origine fonctionnelle) : anxiété, pâleur, sueurs, peur, sensation de manque d'air. Les extrasystoles fréquentes (surtout précoces et de groupe) entraînent une diminution du débit cardiaque, une diminution du débit sanguin cérébral, coronaire et rénal de 8 à 25 %. Avec l'athérosclérose sténosante des vaisseaux cérébraux et coronaires, des troubles transitoires de la circulation cérébrale (parésie, aphasie, évanouissement), des crises d'angine peuvent survenir.

Élimination des facteurs provoquants, traitement de la maladie sous-jacente. Les extrasystoles uniques sans manifestations cliniques ne se corrigent pas. Traitement des extrasystoles neurogènes Respect du régime de travail et de repos Recommandations alimentaires Activités sportives régulières Psychothérapie Tranquillisants ou sédatifs (par exemple, diazépam, teinture de valériane). Indications du traitement par antiarythmiques spécifiques Sensations subjectives exprimées (interruptions, sensation de pincement cardiaque, etc.), troubles du sommeil Allorrythmie extrasystolique Extrasystoles ventriculaires précoces superposées à l'onde T du cycle cardiaque précédent Extrasystoles uniques fréquentes (plus de 5 par minute) Groupe et extrasystoles polystopiques dans les extrasystoles période aiguë de l'infarctus du myocarde, ainsi que chez les patients atteints de cardiosclérose post-infarctus.

En savoir plus.

La croissance d'un enfant est un processus programmé d'augmentation de la longueur et du poids du corps, qui se déroule parallèlement à son développement, à la formation de systèmes fonctionnels. A certaines périodes du développement de l'enfant, les organes et les systèmes physiologiques subissent une restructuration structurelle et fonctionnelle, les jeunes sont remplacés par des éléments tissulaires plus matures, des protéines, des enzymes (embryonnaires.

Battements prématurés ventriculaires

Caractéristiques quantitatives et morphologiques du SVE selon B. Lown, M. Wolf (1971)

Caractéristiques quantitatives et morphologiques du SVE selon B. Lown, M. Wolf, modifiées par M. Ryan (1975)

Rare, monotope (jusqu'à 30 par heure)

Fréquent, monotone (plus de 30 par heure)

LES appariés monomorphes

Tachycardie ventriculaire (3 SVE consécutifs ou plus)

VES apparié polymorphe

VES précoce (R à T) (tombe sur le 4/5 initial de l'onde T)

Tachycardie ventriculaire (3 ou plus VES d'affilée) *

* La valeur prédictive de la VES « précoce » en termes de temps d'apparition en diastole est contestée.

Plus tard, une classification modifiée a été proposée et s'est maintenant généralisée, suggérant la séparation des arythmies ventriculaires selon leur forme et la fréquence des extrasystoles (R. J. Myerburg et al., 1984).

1 - rare (<1 в 1 час)

A - simple, monomorphe

2 - peu fréquent (1-9 en 1 heure)

B - simple, polymorphe

3 - modérément fréquent (10-30 en 1 heure)

4 - fréquent (31-60 en 1 heure)

D - VT instable (≤30 s)

5 - très fréquent (> 60 en 1 heure)

E - VT soutenue (> 30 s)

La fréquence et la morphologie des PVC chez les patients sans modifications structurelles du cœur n'ont aucune valeur pronostique.

Uniquement chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde avec une fraction d'éjection réduite, la détection de plus de 10 ESV par heure correspond à un risque élevé de MSC.

Chez les patients présentant des anomalies et d'autres lésions organiques du cœur, une augmentation du risque se produit avec une diminution de la fonction contractile du myocarde.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec ELE.

si l'extrasystole ventriculaire a la forme d'un blocus de la jambe droite et de la branche inférieure postérieure du faisceau de His, sa source est dans la branche antérieure gauche du faisceau de His ;

si l'extrasystole ventriculaire ressemble à un blocage complet de la branche gauche, sa source est dans le bloc droit.

Le complexe QRS de l'extrasystole ventriculaire droite dans les dérivations thoraciques droites a la forme rS ou QS, et dans la gauche - R (tableau ci-dessous).

Si une extrasystole ventriculaire se produit dans la zone du septum interventriculaire, sa durée et sa forme diffèrent généralement légèrement du complexe QRS du rythme principal.

La forme QRS de type rSR' en dérivation V1 est typique des extrasystoles de la moitié gauche du septum interventriculaire, et le type R ou qR en dérivation V6 est caractéristique des extrasystoles de la moitié droite du septum.

La direction du complexe QRS du complexe extrasystolique dans tout le thorax conduit vers le haut suggère la localisation de la source de l'extrasystole ventriculaire dans les parties basales du cœur, et la direction vers le bas du complexe QRS dans l'apex (voir tableau ci-dessous).

Bigéminie supraventriculaire (supraventriculaire) et extrasystole aberrante (conduction aberrante comme un blocage de la branche droite du faisceau (en V1-V2) dans la deuxième extrasystole).

L'aberration de conduction fonctionnelle se produit avec une augmentation soudaine de la fréquence du cycle cardiaque, lorsque les fibres du système His-Purkinje sont dans un état de réfractaire relatif ou absolu.

Le RBBB fonctionnel est beaucoup plus courant que le LBBB fonctionnel en raison de sa période réfractaire plus longue. Il peut persister pendant plusieurs battements successifs en raison du fait qu'une branche de faisceau bloquée antérograde peut être activée de manière interfasciculaire par l'autre branche de faisceau (un processus connu sous le nom de phénomène d'adhésion).

Son essence réside dans le fait que l'impulsion qui a pénétré rétrogradement dans la jambe à partir de l'autre branche du faisceau de His maintient le caractère réfractaire.

De telles extrasystoles doivent être différenciées des extrasystoles ventriculaires, surtout si l'onde P ectopique est superposée à l'onde T du complexe précédent, qui est quelque peu déformée.

Les complexes QRS aberrants des extrasystoles supraventriculaires ont le plus souvent la forme d'un blocage incomplet ou complet de la branche du faisceau droit et une forme triphasée dans les dérivations V1 (rSr ou rSR') et V6 (QRS). Parfois, ils peuvent prendre la forme d'autres troubles de la conduction intraventriculaire.

La probabilité d'un complexe ventriculaire aberrant augmente avec les extrasystoles auriculaires précoces (avec un intervalle d'adhésion inférieur à 44 % du RR précédent) et les extrasystoles qui surviennent à une fréquence basse du rythme de base ou lorsque l'intervalle pré-ectopique est précédé d'un RR (phénomène d'Ashman).

Étant donné que la durée de la période réfractaire dépend directement du cycle cardiaque précédent (plus le cycle cardiaque est long, plus la période réfractaire suivante est longue), de fortes fluctuations de la durée du cycle cardiaque (c'est-à-dire intervalle RR long-court ou RR court-long intervalle) prédisposent au développement du BNPG fonctionnel, ou phénomène d'Ashman (Fig. phénomène d'Ashman). Elle est assez fréquente chez les patients atteints de FA et ne peut pas être interprétée comme une TV instable.

En règle générale, les complexes QRS aberrants ont la forme d'un bloc de branche droit de gravité variable dans la dérivation V1 (rSR ', rSg'), et les extrasystoles ventriculaires gauches sont R, RS, Rs, qR, RR 'ou Rr'.

Table. Signes d'extrasystole supraventriculaire avec aberration.

• Identification et traitement de la maladie sous-jacente.
• Mortalité réduite.
• Réduction des symptômes.

• PVC nouvellement diagnostiqué.
• PVC pronostiquement défavorable.

• mauvaise tolérance subjective;
• PVC fréquent (y compris idiopathique);
• PVC potentiellement malin sans HVG prononcée (épaisseur de paroi du VG ne dépassant pas 14 mm) d'étiologie non ischémique.

• cardiosclérose post-infarctus;
• anévrisme du VG ;
• Hypertrophie myocardique VG (épaisseur de paroi > 1,4 cm) ;
• dysfonctionnement du ventricule gauche;

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Battements prématurés ventriculaires gradation de Ryan 4b

L'extrasystole ventriculaire est considérée comme une condition intermédiaire entre la norme et la pathologie. De nombreux facteurs affectent les conditions qui se développent dans le corps avec cette pathologie. Le médecin doit les prendre en compte dans le processus de traitement. Il ne s'agit pas seulement d'une modification de l'activité électrique du cœur, mais également des conséquences pour l'hémodynamique (mouvement du sang dans les vaisseaux) et le bien-être général du patient.

Activité électrique normale du cœur : détermination de l'extrasystole

L'extrasystole ventriculaire est un type d'arythmie, qui s'exprime par des contractions prématurées et extraordinaires des ventricules. Il s'agit du type d'arythmie cardiaque le plus courant survenant chez des représentants de différents groupes d'âge. Les contractions du cœur sont coordonnées par des impulsions électriques, qui sont propagées par le système conducteur du cœur. Normalement, ils sont générés dans le nœud sinus-auriculaire, qui définit la fréquence des impulsions électriques et des contractions du muscle cardiaque.

Mais la capacité de générer des impulsions appartient non seulement aux cellules du nœud sino-auriculaire, mais également à tous les cardiomyocytes. Par conséquent, des foyers d'excitation spontanés qui génèrent leur propre impulsion peuvent survenir. Dans ce cas, une contraction extraordinaire du cœur se produit, appelée extrasystole. Ce processus peut également se produire dans la norme.

Une telle condition est considérée comme pathologique dans le cas où les foyers d'excitation sont persistants et que les extrasystoles provoquent une violation de l'hémodynamique et une détérioration du bien-être du patient. L'extrasystole ventriculaire est considérée comme relativement sûre, mais elle peut être le signe avant-coureur de maladies plus graves associées à des troubles du rythme cardiaque.

Extrasystole ventriculaire: causes et formes

La violation du rythme du type d'extrasystole ventriculaire se produit pour diverses raisons. Par exemple, il peut s'agir de lésions myocardiques dues à une crise cardiaque antérieure ou à des changements inflammatoires.

Un déséquilibre de l'équilibre électrolytique (manque de potassium, magnésium ou calcium), une utilisation excessive de substances augmentant l'excitabilité du cœur (caféine, alcool) peuvent conduire au développement d'un processus pathologique. Dans certains cas, la cause des troubles du rythme peut être la prise de médicaments antiarythmiques, si l'ingrédient actif ou la posologie sont mal sélectionnés.

Le développement de l'extrasystole ventriculaire est le plus souvent observé avec les pathologies suivantes:

• ischémie cardiaque;
• cardiosclérose post-infarctus;
• péricardite;
• myocardite;
• Insuffisance cardiaque chronique;
• hypertension;
• cardiomyopathie hypertrophique.

Souvent, cette pathologie se développe chez les personnes souffrant de dystonie neurocirculatoire ou d'ostéochondrose de la colonne cervicale. La raison du développement de battements ventriculaires prématurés fonctionnels peut être le stress chronique, le tabagisme à long terme, l'abus d'alcool ou d'alcool ou des boissons riches en caféine.

Des extrasystoles ventriculaires uniques peuvent être observées pendant la grossesse, car les fluctuations du fond hormonal et l'augmentation des charges sur le corps de la femme au cours de cette période provoquent souvent des interruptions du travail du muscle cardiaque. S'il y a des plaintes d'instabilité du rythme cardiaque, une femme enceinte doit être référée pour un examen complet.

Classification des maladies

En médecine, il existe plusieurs classifications des extrasystoles, dont chacune reflète un certain aspect de la maladie. Au lieu d'origine, des extrasystoles monotopes (issus du même foyer) et polytopiques (issus de foyers différents) sont isolées. Le type polytopique est considéré comme plus dangereux.

En alternant contractions normales et extrasystoles, des extrasystoles irrégulières et régulières sont émises. Régulier est subdivisé en quadrigéminie (trois contractions normales + extrasystole), trigéminie (deux normales + extrasystole) et bigéminie (contraction normale + extrasystole). Plus l'extrasystole suit souvent les contractions normales, plus ce type d'état pathologique est dangereux pour la santé du patient.

La classification de Lown et Wolf est spécifique, elle est destinée à évaluer le risque de développer une fibrillation chez les patients ayant subi une extrasystole après avoir subi un infarctus du myocarde. Il distingue cinq degrés de risque, certains experts prévoient un degré zéro supplémentaire, lorsque l'extrasystole n'est pas notée.

• La première gradation ne suppose pas plus de 30 extrasystoles monotopes par heure, ce qui est considéré comme un faible degré de risque.
• La seconde a une fréquence plus élevée, mais la focalisation est toujours une.
• Troisièmement, le développement d'une extrasystole polytopique est observé, quelle que soit la fréquence d'apparition.
• Quatrième - des extrasystoles de groupe apparaissent (par paires ou salve).
• Cinquièmement - sur l'ECG, il y a une superposition d'extrasystoles sur une contraction normale. C'est le type d'extrasystole le plus dangereux après un infarctus du myocarde.

Supplément au classement précédent - raffinements par Ryan. En eux, seules les extrasystoles appariées appartiennent au quatrième degré, et la volée - au cinquième, la tachycardie ventriculaire, c'est-à-dire un rythme cardiaque rapide, lorsque le foyer d'excitation est dans le ventricule gauche, lui appartient.

Symptômes et complications

Le bien-être et les caractéristiques hémodynamiques du patient pendant l'extrasystole dépendent de nombreux facteurs. Si des extrasystoles surviennent occasionnellement et de manière irrégulière, elles n'apparaissent pratiquement en aucune façon et le patient peut ne pas les connaître. Dans certains cas, même la bigéminie monotope peut être asymptomatique, mais cela est rare.

Certains patients ressentent l'apparition d'extrasystoles - cela se manifeste par un coup violent dans la poitrine, puis - une sensation de chagrin. Parfois, des étourdissements, une faiblesse soudaine, des douleurs cardiaques douloureuses peuvent y contribuer. Les patients se plaignent d'une fatigue accrue, de maux de tête, d'épisodes d'irritabilité. Dans les formes bénignes, ces violations disparaissent d'elles-mêmes et assez rapidement, se produisent rarement plus d'une fois par jour et peuvent ne pas apparaître tous les jours.

L'extrasystole ventriculaire de grade 2 ou plus peut se manifester par une sensation de faiblesse, une pâleur de la peau, une sensation de « tourner » du cœur, des maux de tête, une lourdeur dans la poitrine, une altération de la fonction respiratoire pouvant entraîner un évanouissement. Avec un stress physique ou émotionnel, l'état du patient se détériore fortement.

En soi, l'extrasystole affecte très rarement l'hémodynamique. Mais c'est un indicateur qu'il existe des perturbations dans la conduction des fibres cardiaques, ce qui signifie qu'il existe un risque de développer des arythmies. Si l'extrasystole survient après de graves lésions organiques du cœur, elle est presque toujours un signe avant-coureur du développement d'une arythmie pouvant aller jusqu'à la fibrillation. Mais entre l'apparition des extrasystoles et des troubles mettant en jeu le pronostic vital, plusieurs années peuvent s'écouler.

Méthodes de diagnostic

Des battements ventriculaires prématurés fréquents sont détectés sur un ECG - c'est la première méthode instrumentale qui vous permet de voir les violations de l'activité électrique. Dans les cas controversés, pour confirmer le diagnostic, une étude telle que Holter-ECG - surveillance 24 heures sur 24 de l'état d'excitabilité du cœur - peut être prescrite.

Pour identifier les causes des violations, diverses méthodes d'examen cardiaque sont prescrites - échocardiographie et tomodensitométrie (tomodensitométrie), qui vous permettent de voir les troubles organiques du muscle cardiaque.

De plus, un certain nombre d'examens sont effectués afin d'identifier les pathologies d'autres organes (par exemple, le système nerveux) pouvant affecter l'extrasystole. L'évaluation la plus précise du degré d'altération du flux sanguin permet une échocardiographie avec dopplerographie. Pour identifier la relation entre l'activité physique et les troubles du rythme cardiaque, un test d'ergométrie à vélo ou sur tapis roulant est effectué.

Options de traitement

Le traitement de l'extrasystole ventriculaire consiste à prescrire des médicaments et une alimentation riche en oligo-éléments nécessaires au cœur. Dans les formes bénignes, y compris l'extrasystole ventriculaire de 1 gradation selon Laun, des changements de mode de vie et une observation régulière par un médecin suffisent pour maintenir une santé normale. Les cas plus graves nécessitent des médicaments antiarythmiques.

Parmi les médicaments, divers antiarythmiques sont utilisés, ainsi que d'autres types de médicaments - antihypertenseurs, médicaments qui réduisent la charge cardiaque, diurétiques et autres. La sélection exacte des substances actives et de leurs dosages ne doit être effectuée que par un cardiologue. Les médicaments antiarythmiques sont sélectionnés pour le patient sous le contrôle de la surveillance Holter et de l'ECG. Une mauvaise utilisation de médicaments pour le système cardiovasculaire peut entraîner une détérioration encore plus importante de l'état, une perturbation du rythme, des complications, mettant la vie en danger.

Les patients avec un tel diagnostic doivent, si possible, éviter le stress, l'augmentation du stress psycho-émotionnel et physique. Si cela n'est pas possible, vous devez recourir à l'aide de sédatifs pour maintenir votre bien-être. L'activité physique doit être strictement dosée - elle doit être faisable, pas trop intense. Une augmentation de l'activité physique, de longues promenades au grand air seront bénéfiques.

Un rôle particulier est accordé à l'alimentation. De l'alimentation, vous devez exclure ou limiter fortement les aliments épicés, épicés et tous les autres aliments contenant des substances stimulantes. Y compris exclure les boissons caféinées. Pour prévenir les œdèmes, il est nécessaire de limiter la consommation de sel, de réduire la quantité de liquides que vous buvez par jour. Une augmentation de la teneur en légumes, fruits, céréales et produits laitiers dans l'alimentation sera un complément utile.

Avec l'extrasystole ventriculaire, il faut tout d'abord commencer la lutte contre les mauvaises habitudes. Vous devez arrêter complètement de fumer, réduire au minimum la consommation de boissons alcoolisées. Le café et le thé forts doivent être remplacés par de l'eau minérale plate, des jus de fruits, des compotes, des boissons aux fruits, des tisanes faibles et des tisanes. Il est utile de boire une décoction de rose sauvage, d'aubépine et d'autres herbes et plantes médicinales, qui ont longtemps été utilisées en médecine traditionnelle pour maintenir le travail du muscle cardiaque.

conclusions

L'activité électrique du cœur, qui assure son automatisme, obéit à des lois assez complexes, et si des perturbations s'y produisent, elles peuvent nuire à l'hémodynamique et à l'état général du corps. Les raisons de tels troubles peuvent être divers phénomènes associés à une pathologie organique du cœur ou à des troubles fonctionnels.

Sachant ce qu'est l'extrasystole ventriculaire et quelles peuvent en être les conséquences, elle peut être partiellement prévenue, empêchant ainsi la transition de cette affection en une maladie potentiellement mortelle. Afin de prendre les mesures nécessaires à temps, dès les premiers symptômes alarmants, vous devez consulter un cardiologue et subir une série d'examens nécessaires.

Le pronostic de l'extrasystole ventriculaire dépend en grande partie de sa forme, des pathologies organiques concomitantes du cœur et du degré de perturbation hémodynamique. En règle générale, les extrasystoles fonctionnelles ne constituent pas une menace pour la vie du patient, tandis que l'extrasystole ventriculaire, qui se développe dans le contexte de lésions organiques du muscle cardiaque, augmente considérablement le risque de mort subite causée par la fibrillation ventriculaire.

Extrasystoles ventriculaires fréquentes c'est quoi ?

Les battements ventriculaires prématurés sont des arythmies ou des irrégularités du rythme cardiaque. La maladie est associée à l'apparition d'impulsions extraordinaires. Ces zones sont appelées foyers ectopiques et se trouvent dans la paroi des parties inférieures du cœur (ventricules).Ces impulsions contribuent à l'émergence de contractions partielles extraordinaires du cœur. Les extrasystoles se caractérisent par une survenue prématurée. Le diagnostic le plus précis de l'extrasystole est possible en enregistrant un ECG alimentaire. L'extrasystole des ventricules peut survenir avec une excitation prématurée du myocarde des ventricules cardiaques, ce qui perturbe considérablement l'ensemble du rythme cardiaque.

Les extrasystoles ventriculaires sont-elles dangereuses ?

Le pronostic de l'évolution de la maladie dépend du fait que le patient présente ou non des pathologies anatomiques du cœur;

paramètres électrophysiologiques des extrasystoles (fréquence d'apparition, degré de manifestation prématurée, localisation);

la capacité de l'extrasystole ventriculaire à affecter négativement les performances du muscle cardiaque et du corps dans son ensemble.

Pourquoi les extrasystoles se produisent-elles?

Les raisons sont très différentes. La plus grande influence sur la survenue de troubles est exercée par le système parasympathique humain. La première place parmi les causes profondes de la maladie appartient aux troubles de la régulation neuro-humorale, qui ont un caractère extracardiaque et se produisent au niveau des systèmes nerveux et endocrinien. Cela affecte la perméabilité des membranes, modifiant ainsi la concentration des ions potassium et sodium à l'intérieur de la cellule et dans l'espace extracellulaire (la pompe cellulaire potassium-sodium). En conséquence, l'intensité et la direction du mouvement des courants ioniques à travers la membrane changent.

Ce mécanisme déclenche des modifications de l'excitabilité, de l'automatisme du muscle cardiaque, perturbe la conduction des impulsions, qui, à son tour, est associée à la manifestation du SVE. Les VEB sont également le résultat d'une automatisation cardiaque accrue à l'extérieur du nœud sinusal. À l'aide d'un ECG, il n'est pas toujours possible de distinguer l'extrasystole ganglionnaire de l'extrasystole auriculaire. Pour désigner ces deux types de SVE, le terme d'extrasystoles supraventriculaires a été introduit. Récemment, il a été prouvé que de nombreux ES, pris pour des VEB, sont supraventriculaires. Ils apparaissent en combinaison avec un complexe QRS aberrant.

Classification de ZhES

En cardiologie, il existe plusieurs classifications des extrasystoles ventriculaires. Ces dernières années, les plus courantes (suggérées par Lown B. et Wolf M.). Conformément à cette classification, chez les patients atteints d'infarctus du myocarde (IM), les VEB sont divisés en 5 catégories.

En 1975. modifié la classification de Laun, en l'adaptant aux patients sans IM.

En fonction des caractéristiques quantitatives et morphologiques du VES, il existe plusieurs classes de classement :

Après un certain temps, la classification modifiée la plus récente a été proposée, qui s'est généralisée et est toujours utilisée aujourd'hui. Elle suggère des extrasystoles ventriculaires monomorphes simples et des extrasystoles polymorphes ventriculaires simples

Classification de ZhES selon Myerburg, 1984.

Traitement fréquent des battements prématurés ventriculaires.

Les patients avec PVC sans anomalies structurelles du cœur n'ont aucune valeur pronostique. Cependant, si plus de 10 VES/min sont trouvés chez les patients après un IM, cela indique un risque de drépanocytose. Les patients présentant des malformations cardiaques et des lésions organiques présentent un risque élevé de contraction cardiaque anormale. Les patients atteints de VEB sans anomalies visibles n'ont pas besoin de traitement. En présence de symptômes, un traitement symptomatique est prescrit, qui commence par des sédatifs et des -bloquants. Une grande importance est accordée à la prévention des arythmies potentiellement mortelles.

Classification de Lown des extrasystoles ventriculaires et comment la maladie est ressentie par les patients

La classification de Lown des extrasystoles ventriculaires est l'une des plus généralement acceptées, mais tous les médecins ne l'utilisent pas.

Classification des PVC B. Lown - M. Wolf propose cinq stades de pathologie dans l'infarctus du myocarde selon le risque de fibrillation.

Le premier degré de classification de toutes les extrasystoles ventriculaires selon Lown est caractérisé par des contractions extraordinaires monomorphes (pas plus de trente par heure).

Comme pour le deuxième degré, à ce stade, la fréquence des contractions est enregistrée (le plus souvent trente par heure).

Le troisième degré est caractérisé par une extrasystole polytopique. Quant au quatrième, il se subdivise en double et salve. Cinquième degré - le type le plus dangereux "R à T" en termes de pronostic est enregistré, ce qui indique que l'extrasystole a "monté" dans la contraction normale précédente et la capacité de perturber le rythme.

La classification de Lown des extrasystoles ventriculaires suggère un autre degré, zéro, dans lequel aucune extrasystole n'est observée.

La classification de M. Ryan complétait la cotation précédente pour les patients sans crise cardiaque. Les éléments un à trois sont complètement identiques à l'interprétation de Laun. Le reste a un peu changé.

Les extrasystoles ventriculaires de classe 4 selon Lown sont considérées sous forme d'extrasystoles appariées en variations polymorphes et monomorphes. La classe 5 comprend la tachycardie ventriculaire.

L'extrasystole ventriculaire selon la loi, appartenant à la première classe, ne présente aucun symptôme et signe ECG de pathologie organique.

Les autres classes II-V sont très dangereuses et appartiennent aux extrasystoles organiques.

Signes de surveillance ECG du PVC :

• Modifications du complexe QRS, manifestées à l'avance.
• On note une déformation et une forte expansion du complexe extrasystolique.
• Onde R manquante.
• La probabilité d'une pause compensatoire.
• Il y a une augmentation de l'intervalle de déviation interne dans les dérivations thoraciques droites avec extrasystole ventriculaire gauche et dans la gauche avec ventriculaire droit.

Outre le fait que l'on distingue la classification de l'extrasystole ventriculaire selon Lown, il existe également une classification en fonction du nombre d'impulsions extraordinaires. Les extrasystoles sont simples et appariées. En outre, on distingue également l'allorythmie - extrasystole avec une forte perturbation du rythme. Étant donné que dans ce cas, il y a une apparition croissante d'impulsions provenant de foyers supplémentaires, un tel rythme ne peut pas être appelé complètement sinus.

L'allorhythmie est représentée par trois types de troubles : la bigéminie (après une contraction normale, une extrasystole suit), la trigéminie (l'extrasystole apparaît après deux contractions) et la quadrhéminie (après quatre contractions).

Lorsqu'on se réfère à un cardiologue, en plus des étourdissements, des malaises et des maux de tête, on se plaint d'une sensation de "décoloration ou de renversement" du cœur, ainsi que de "tremblements dans la poitrine".

Extrasystoles ventriculaires simples et polytopiques : types, formes, classes et classification pronostique

Il existe plusieurs formes de pathologie. Selon le nombre de sources d'excitabilité, les extrasystoles sont monotopes et polytopiques, selon le moment d'apparition - précoce, interpolé et tardif. Par fréquence, groupe ou salve, on distingue les extrasystoles ventriculaires appariées, multiples et simples.

Selon l'ordonnancement, les extrasystoles sont ordonnées (allorhythmies) et désordonnées.

Les extrasystoles ventriculaires simples sont dans la plupart des cas une variante de la norme. Ils peuvent survenir non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants et les adolescents.

Un traitement spécial pour les extrasystoles ventriculaires uniques n'est pas nécessaire. Les polytopes, contrairement aux extrasystoles ventriculaires uniques, surviennent 15 fois ou plus par minute.

Avec des extrasystoles ventriculaires polytopiques, le patient a besoin d'un traitement. Les premiers secours intempestifs sont lourds de conséquences désastreuses. Vous pouvez diagnostiquer une maladie à l'aide de la surveillance Holter.

Les extrasystoles ventriculaires sont également subdivisées en bénignes (il n'y a pas de lésion du myocarde, le risque de décès est exclu), malignes et potentiellement malignes.

Quant à une extrasystole potentiellement maligne, cette sous-espèce s'accompagne de lésions organiques du cœur. Il existe un risque accru de décès par arrêt cardiaque.

L'évolution maligne de l'extrasystole s'accompagne de l'apparition de lésions organiques graves. Le risque d'arrêter la mort est élevé.

Pause compensatoire pour extrasystole chez l'enfant et la femme enceinte : causes, traitements traditionnels et alternatifs

Une pause prolongée, qui se poursuit d'une extrasystole ventriculaire à une nouvelle contraction indépendante, est appelée pause compensatoire avec extrasystole.

Après chaque extrasystole ventriculaire, il y a une pause compensatoire complète. Avec l'extrasystole, il est enregistré dans le cas où l'impulsion ectopique ne peut pas être rétrograde à travers le nœud auriculo-ventriculaire vers les oreillettes.

La pause compensatrice pendant l'extrasystole compense complètement l'apparition prématurée d'une nouvelle impulsion. Une pause compensatoire complète avec extrasystole est caractéristique de l'extrasystole ventriculaire.

Les extrasystoles chez les enfants peuvent se développer en raison de :

• pathologies héréditaires du muscle cardiaque;
• Overdose de drogue;
• intoxication;
• surcharge nerveuse et physique.

Les enfants peuvent se plaindre de douleurs (points de suture) dans la poitrine, de tremblements extraordinaires.

Les extrasystoles rares au deuxième trimestre de la grossesse sont une variante normale. Cela est dû à une violation de l'équilibre électrolytique dans le sang. Les maladies du tractus gastro-intestinal et de la vésicule biliaire peuvent provoquer l'apparition d'une extrasystole réflexe.

Le traitement de la pathologie consiste à :

• arrêter de mauvaises habitudes - tabagisme et abus d'alcool;
• l'introduction de pommes de terre bouillies, de raisins secs, de pommes et d'abricots secs dans le régime alimentaire;
• s'abstenir de toute activité physique intense;
• prendre des sédatifs légers.

En règle générale, l'utilisation de médicaments antiarythmiques est prescrite: propranolol, métoprolol, lidocaïne, novocaïnamide, amidarone. En cas de complication de l'extrasystole ventriculaire de la maladie coronarienne, l'utilisation d'acides gras polyinsaturés est prescrite - des agents qui contribuent à la reconstitution du myocarde. L'utilisation de vitamines, d'antihypertenseurs et de médicaments réparateurs est souvent prescrite.

En cas d'efficacité insuffisante du traitement médicamenteux, ou en cas d'évolution de la pathologie maligne, une opération est prescrite:

• ablation par cathéter radiofréquence de foyers supplémentaires ;
• chirurgie à cœur ouvert, qui implique l'excision des zones dans lesquelles des impulsions supplémentaires surviennent.

Avec les extrasystoles fonctionnelles, l'utilisation de médicaments par l'homme sera très utile. Ils aideront au traitement de la maladie et accéléreront le processus de guérison.

1. L'infusion d'herbes aidera à normaliser la fréquence cardiaque. Faites cuire à la vapeur vingt grammes de racines de calendula broyées dans quatre cents millilitres d'eau fraîchement bouillie. Mettez la composition dans un endroit chaud pendant deux heures. Boire 50 ml de la boisson avant chaque mise à table.
2. Mélanger le miel et le jus de radis fraîchement pressé dans des proportions égales. Prenez une cuillerée du médicament trois fois par jour.
3. Versez dix grammes de fruits d'aubépine séchés avec de la vodka de haute qualité - 100 ml. Fermez hermétiquement le récipient et retirez l'endroit sombre pendant une semaine. Prenez dix gouttes du médicament filtré trois fois par jour.

Classement [modifier | modifier le texte du wiki]

1. Les extrasystoles monotopiques monomorphes sont une source d'occurrence, un intervalle de couplage constant dans la même dérivation, ont la même forme d'ECG (même avec une durée de complexe QRS différente).
2. Les extrasystoles polymorphes monotopes - une source d'occurrence, un intervalle de couplage constant dans la même dérivation, ont une forme différente.
3. Extrasystoles polytopiques - à partir de plusieurs foyers ectopiques, différents intervalles d'adhérence dans la même dérivation ECG (les différences sont supérieures à 0,02-0,04 s), complexes extrasystoliques de forme différente.
4. Tachycardie paroxystique instable - trois extrasystoles ou plus se succédant (auparavant appelées extrasystoles de groupe ou salvo). En plus des extrasystoles polytopiques, ils indiquent une instabilité électrique prononcée du myocarde.

Pause compensatoire- la durée de la période de diastole électrique après extrasystole. Divisé en complet et incomplet :

• Complète - la durée totale d'une pause diastolique raccourcie avant et d'une pause diastolique prolongée après l'extrasystole est égale à la durée de deux cycles cardiaques normaux. Il survient lorsqu'il n'y a pas de propagation de l'impulsion dans le sens rétrograde vers le nœud sinus-auriculaire (il ne se décharge pas).
• Incomplet - la durée totale d'une pause diastolique raccourcie avant et d'une pause diastolique prolongée après l'extrasystole est inférieure à la durée de deux cycles cardiaques normaux. Habituellement, une pause compensatoire incomplète est égale à la durée d'un cycle cardiaque normal. Se produit lorsque le nœud sinus-auriculaire est déchargé. L'allongement de l'intervalle post-ctopique ne se produit pas avec les extrasystoles interpolées (insertion), ainsi que les extrasystoles de remplacement tardif.

Allorhythmie- alternance du rythme principal et de l'extrasystole dans une certaine séquence

1. Bigeminia - après chaque contraction normale, une extrasystole suit.
2. Trigeminia - deux complexes principaux sont suivis d'une extrasystole ou un complexe suivant est suivi de deux extrasystoles.
3. Quadrigeminia - l'extrasystole suit toutes les trois contractions normales.

Gradation des extrasystoles ventriculaires selon Lown - Wolf - Ryan [Modifier | modifier le texte du wiki]

• I - jusqu'à 30 extrasystoles pour n'importe quelle heure de surveillance
• II - plus de 30 extrasystoles pour n'importe quelle heure de surveillance
• III - extrasystoles polymorphes
• IVa - extrasystoles monomorphes appariées
• IVb - extrasystoles polymorphes appariées
• IVb - séries de tachycardie ventriculaire (3 complexes ou plus d'affilée).
• V - extrasystole précoce R à T

Fréquence (le nombre total d'extrasystoles est considéré comme 100 %) : extrasystoles sinusales - 0,2 % ; extrasystoles auriculaires - 25%; extrasystoles de la jonction auriculo-ventriculaire - 2%; extrasystoles ventriculaires - 62,6%; diverses combinaisons d'extrasystoles - 10,2%.

Étiologie [modifier | modifier le texte du wiki]

De nature fonctionnelle : diverses réactions autonomes, stress émotionnel, tabagisme, abus de thé fort, de café, d'alcool.

Origine organique : leur apparition indique des modifications assez profondes du muscle cardiaque sous forme de foyers d'ischémie, de dystrophie, de nécrose ou de cardiosclérose, contribuant à la formation d'une inhomogénéité électrique du muscle cardiaque. Le plus souvent, l'extrasystole est observée dans l'infarctus du myocarde aigu, la maladie coronarienne, l'hypertension artérielle, les cardiopathies rhumatismales, la myocardite, l'insuffisance cardiaque chronique. Diverses variantes d'allorrythmie ventriculaire persistante - bigéminie, trigéminie - sont caractéristiques d'un surdosage cardiaque en glycosides.

Le tableau clinique [modifier | modifier le texte du wiki]

Les manifestations sont généralement absentes, notamment avec l'origine organique des extrasystoles. Plaintes concernant des tremblements et des battements cardiaques forts causés par une systole ventriculaire vigoureuse après une pause compensatoire, une sensation de chute dans la poitrine, une sensation d'arrêt cardiaque. Symptômes de névrose et de dysfonctionnement du système nerveux autonome (plus typiques des extrasystoles d'origine fonctionnelle) : anxiété, pâleur, sueurs, peur, sensation de manque d'air. Les extrasystoles fréquentes (surtout précoces et de groupe) entraînent une diminution du débit cardiaque, une diminution du débit sanguin cérébral, coronaire et rénal de 8 à 25 %. Avec l'athérosclérose sténosante des vaisseaux cérébraux et coronaires, des troubles transitoires de la circulation cérébrale (parésie, aphasie, évanouissement) et des crises d'angine peuvent survenir.

Traitement [modifier | modifier le texte du wiki]

Élimination des facteurs provoquants, traitement de la maladie sous-jacente. Les extrasystoles uniques sans manifestations cliniques ne se corrigent pas. Traitement des extrasystoles neurogènes, respect du travail et du repos, conseils diététiques, exercice régulier, psychothérapie, tranquillisants ou sédatifs (par exemple, diazépam, teinture de valériane).

Indications d'un traitement par antiarythmiques spécifiques : sensations subjectives prononcées (interruptions, sensation de cœur brisé, etc.), troubles du sommeil, allorhythmie extrasystolique, extrasystoles ventriculaires précoces, superposition sur l'onde T du cycle cardiaque précédent, extrasystoles uniques fréquentes (plus plus de 5 par minute), extrasystoles de groupe et polytopiques, extrasystoles dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, ainsi que chez les patients atteints de cardiosclérose post-infarctus. Les battements prématurés ventriculaires 1-2 gradations selon Lown ne nécessitent généralement pas de traitement. Le grade 3 peut également être laissé sans la nomination d'antiarythmiques spéciaux en l'absence de dommages organiques au myocarde. Le grade 4 nécessite la nomination de médicaments antiarythmiques du groupe 3 (amiodarone, sotalol), les grades 4 et 5 nécessitent généralement l'installation d'un défibrillateur automatique en raison du risque élevé de développer une tachycardie ventriculaire ou une fibrillation ventriculaire.