1. Le concept de statut immunitaire
2.
3.
4. Méthodes d'évaluation du statut immunitaire
1. L'état de l'activité fonctionnelle du système immunitaire humain dans son ensemble est vital pour le corps et est désigné par le concept "immunitaire statut".
Statut immunitaire - ce caractéristiques quantitatives et qualitatives de l'état d'activité fonctionnelle des organes du système immunitaire et de certains mécanismes non spécifiques de défense antimicrobienne.
Les violations du statut immunitaire et la capacité d'une réponse immunitaire normale à différents antigènes sont appelées états d'immunodéficience (immunodéficiences), qui partagent.
Primaire (congénital, héréditaire);
Secondaire (acquis).
2. Immunodéficience humaine primaire- incapacité génétiquement déterminée de l'organisme à réaliser tel ou tel lien d'immunité. Ils apparaissent peu de temps après la naissance, sont hérités, en règle générale, de manière récessive.
États d'immunodéficience primaire peuvent être exprimés dans les lésions des systèmes B et T du système immunitaire et des cellules auxiliaires (production d'anticorps et formes cellulaires) de la réponse immunitaire, ou ils peuvent être combinés, mais ils sont tous appelés spécifique, contrairement aux défauts héréditaires des facteurs de protection non spécifiques - phagocytose, système du complément, etc.
Les manifestations cliniques les plus typiques des états d'immunodéficience primaire sont infections récurrentes voies respiratoires supérieures et des voies digestives, pyodermite, arthrite, ostéomyélite.
En cas d'insuffisance immunité humorale prévaloir infections bactériennes; en cas de défaillance cellulaire - viral et fongique.
3. États d'immunodéficience secondaire surviennent à la suite d'une altération de l'immunorégulation et d'autres processus pathologiques, accompagné par lymphopénie et hypogammaglobulinémie.
Immunodéficiences secondaires liés aux circonstances suivantes:
Maladies infectieuses reportées (rougeole, grippe, lèpre, candidose);
Somatique (avec syndrome néphrotique);
Maladies oncologiques (tumeurs lymphoréticulaires);
brûlures ;
Blessures graves ;
Interventions chirurgicales majeures ;
Certains effets thérapeutiques (irradiation aux rayons X, radiothérapie des tumeurs, thérapie par corticoïdes, cytostatiques et immunosuppresseurs pour transplantation de tissus et d'organes, thymectomie, splénectomie, etc.).
Dans la leucémie lymphoïde chronique, le myélome, la macroglobuline et les maladies accompagnées de perte de protéines souffre principalement Système immunitaire B.
Avec lymphogranulomatose, maladie de Hodgkin, lèpre, infections virales - Système en T.
La vieillesse est un signe T-immunodéficience.
4. Pour identifier les états d'immunodéficience, il devient nécessaire d'évaluer les indicateurs de l'activité fonctionnelle du système immunitaire, c'est à dire. statut immunitaire. Évaluation du statut immunitaire se compose de plusieurs étapes:
laboratoire clinique, qui comprend:
Recueil et évaluation de l'anamnèse immunologique (fréquence des maladies infectieuses, nature de leur évolution, gravité de la réaction de température, présence de foyers d'infection chronique, réactions aux vaccinations ou à l'administration de médicaments);
Évaluation des résultats d'un test sanguin clinique général (teneur en granulocytes, monocytes, lymphocytes);
Identification des études bactériologiques, virologiques et/ou sérologiques du porteur de bactéries et de virus ;
laboratoire et immunologique. A ce stade, des études sont réalisées dans le laboratoire d'immunologie, dont le but, en fait, est une évaluation qualitative et quantitative de l'activité fonctionnelle du système immunitaire (cellules immunitaires). Pour cela, un certain nombre (ensemble) de tests a été développé, qui sont divisés en tests du 1er (indicatif) et du 2e (analytique) niveaux.
Tests de niveau 1 sont indicatifs et vous permettent d'identifier les violations flagrantes du système immunitaire.
Ils incluent la définition:
Le nombre total et relatif de lymphocytes ;
Sous-populations principales (cellules T et B);
Activité phagocytaire des leucocytes;
Concentrations d'immunoglobulines de différentes classes dans le sérum sanguin.
Le nombre total (absolu) et relatif de lymphocytes est déterminé à partir des données test sanguin clinique. Le contenu des lymphocytes T et B est compté en réactions d'immunofluorescence, en utilisant du sérum fluorescent monoclonal marqué pour marqueurs antigéniques de surface spécifiques, désigné par les symboles CD (différenciation des classes). Il existe plusieurs dizaines de tels marqueurs antigéniques, mais certains d'entre eux sont caractéristiques d'un type particulier de cellule:
récepteur CD3 - tous les lymphocytes T ;
Récepteurs CD19, 20, 21, 72 - lymphocytes B ;
récepteurs CD4 - cellules T auxiliaires ;
récepteurs CD8 - suppresseurs de T ;
Récepteurs CD16 - Cellules NK (cellules tueuses naturelles).
Plus accessible et plus simple, mais moins précis et obsolète, est méthode de rosettage. Il est basé sur le fait que les lymphocytes B peuvent adsorber les érythrocytes de souris à leur surface et les lymphocytes T - les érythrocytes de mouton (ils peuvent également être formés par les cellules NK). Un lymphocyte auquel adhèrent des érythrocytes - c'est Prise de courant, ils sont comptés en couleur selon Romanovsky-Giemsa frottis d'un mélange de lymphocytes et d'érythrocytes correspondants.
Pour évaluer l'activité phagocytaire des neutrophiles sanguins, déterminer pourcentage de cellules phagocytaires et indice phagocytaire(le nombre moyen de cellules microbiennes absorbées par un leucocyte).
La concentration (niveau) d'immunoglobulines de différentes classes G, M, A et E dans le sérum sanguin est déterminée en réactions précipitées dans un gel (immunodiffusion radiale selon Mancini) avec des sérums anti-globuline aux IgG, IgM, IgA, IgE, mais cette méthode donne une erreur assez importante dans la détermination : ± 15 %.
Tests de niveau 2 vous permettent d'effectuer une analyse plus approfondie de l'état du système immunitaire et de clarifier la nature des défauts identifiés à l'aide de tests de 1er niveau. Celles-ci incluent, par exemple, la définition de sous-classes individuelles d'immunoglobulines (en particulier IgG, IgA sécrétoires) et de lymphocytes B, de cellules régulatrices et effectrices.
Aussi, en utilisant dosage immuno-enzymatique et radio-immun méthodes, vous pouvez déterminer la concentration d'individus cytokines - les principales molécules régulatrices qui déterminent le type de réponse immunitaire.
Par exemple, l'interleukine-2 est un composant essentiel du système immunitaire je une forte réponse à tous les antigènes, y compris microbiens, car il assure la prolifération et la différenciation des lymphocytes T.
Le but de l'étude du statut immunologique est réalisé en cas de suspicion d'un système immunitaire insuffisant: en présence de maladies infectieuses chroniques ou fréquemment manifestées, dans les infections sévères, la présence de foyers d'inflammation chronique, les maladies du tissu conjonctif, processus auto-immuns, etc. Dans ces cas, il est nécessaire de consulter un immunologiste. Le médecin vous prescrira l'immunité. Sur la base des résultats de l'étude, dont un décodage est établi par le médecin traitant.
L'évaluation du statut immunitaire est réalisée à l'aide de tests de dépistage. Le test standard comprend le comptage du nombre absolu de neutrophiles, de leucocytes, de plaquettes et de lymphocytes, la concentration d'immunoglobulines sériques (IgG, IgA et IgM) et des tests cutanés pour l'hypersensibilité retardée. Les écarts dans les indicateurs peuvent être une réaction normale du corps à l'action de facteurs pathologiques ou physiologiques, ils reflètent également un épuisement du système immunitaire ou une activation excessive.
Avec une étude plus détaillée du statut immunitaire, l'activité fonctionnelle et la quantité de liens humoraux et cellulaires du système immunitaire sont déterminées.
Ce qui montre le statut immunitaire
Ce type de recherche permet de se renseigner sur l'état des maillons du système immunitaire. Il est utilisé dans le diagnostic des immunodéficiences primaires et secondaires, des maladies lymphoprolifératives, auto-immunes, hématologiques, infectieuses. L'étude peut révéler les troubles suivants du système immunitaire : son insuffisance ou immunodéficience, hyperréactivité, réactions auto-immunes.
Une activité réduite se développe à la suite d'une diminution du nombre de composants du système immunitaire ou de leur manque d'activité. Un système immunitaire hyperactif peut entraîner une évolution sévère de la maladie qui l'a causé. Dans les réactions auto-immunes, le système immunitaire attaque ses propres tissus. Ce processus est observé à la suite d'une dégradation de la tolérance aux antigènes des tissus corporels.
Les écarts par rapport à la norme dans l'immunogramme caractérisent un défaut acquis ou congénital dans certaines parties du système immunitaire.
Le statut immunologique vous permet de clarifier le diagnostic, de déterminer les tactiques de traitement nécessaires. En cas de déviations identifiées dans le travail de l'immunité, le patient se voit prescrire des médicaments spéciaux (immunostimulants, immunosuppresseurs, immunomodulateurs).Un traitement de substitution (administration de sérums, masse leucocytaire, immunoglobulines, interférons) peut être effectué.
Le statut immunitaire d'une personne est une caractéristique globale de l'état du système immunitaire (SI), plus précisément, ce sont des indicateurs quantitatifs et qualitatifs de l'activité de tous les organismes du SI et de certains autres mécanismes de défense de l'organisme (antiviraux et antimicrobien).
Lorsque le SI échoue, il est immédiatement nécessaire d'étudier le statut immunitaire d'une personne afin de déterminer tous les liens qui échouent et d'élaborer un plan pour sa correction. L'importance de cette étape est si grande qu'il est possible de parler de sauver une vie humaine.
Afin de déterminer le statut immunitaire d'une personne, il est nécessaire d'effectuer un immunogramme. Et il faut aussi noter que le statut immunitaire d'un enfant ou d'un adulte dépend des immunités cellulaires et humorales, c'est leur état qui reflète l'état du statut immunitaire d'une personne.
Pour notre organisme, les différents maillons de l'EI sont tout aussi importants, et seuls leurs efforts conjoints peuvent assurer sa pleine protection contre l'invasion de corps étrangers venus de l'extérieur.
Le lien humoral du statut immunitaire humain lutte contre l'agent causal des infections virales et bactériennes immédiatement après leur entrée dans le corps. Toutes les réactions de ce type d'immunité sont fournies par les lymphocytes B et ont lieu dans le sérum sanguin. Et ce mécanisme est aussi simple qu'efficace : lorsque les lymphocytes B identifient « extraterrestre », ils sont immédiatement synthétisés en plasmocytes qui produisent des anticorps - des immunoglobulines. De plus, ces immunoglobulines bloquent l'activité des « étrangers » (antigènes) et les éliminent du corps.
Entre autres choses, les immunoglobulines agissent comme un catalyseur pour d'autres réactions de nature immunologique et maintiennent ainsi également le statut immunitaire d'une personne au niveau approprié.
Parfois, lors du diagnostic de l'état immunitaire d'une personne, une biopsie du thymus, de la moelle osseuse et des ganglions lymphatiques est effectuée. Ceci est fait pour déterminer la structure des follicules lymphoïdes si des néoplasmes malins sont suspectés.
Le facteur le plus important qui détermine le statut immunitaire d'un enfant est l'hérédité. Nous avons aussi des gènes dits « nocifs » qui provoquent le développement de divers cancers. Ainsi, lors de la détermination du statut immunitaire d'un enfant, cela doit être pris en compte, c'est pourquoi, lors de la prise en charge des enfants, il est nécessaire de connaître l'état de la propriété intellectuelle de leurs parents, de quoi ils étaient malades, quelles maladies chroniques ils ont et le courant plus loin. Il faut aussi savoir que le statut immunitaire d'un enfant dépend en grande partie de l'âge, car un enfant grandit et se forme sexuellement jusqu'à l'âge de 16-17 ans, et tout cela ne peut qu'affecter son statut immunitaire. À propos, vous pouvez lire plus en détail sur les périodes de formation de la propriété intellectuelle chez les enfants sur d'autres pages de notre site. Il est juste important de savoir que le statut immunitaire d'un enfant dépend en grande partie de la santé de ses parents (et les jeunes mères et pères devraient le savoir, prenant la responsabilité d'avoir des enfants), ainsi que de la période de croissance et de formation de son corps.
Aujourd'hui, un médicament étonnant est apparu - le facteur de transfert, qui n'a tout simplement aucun analogue dans le monde. Il s'agit d'un immunocorrecteur universel, qui n'a absolument aucun effet secondaire et qui est recommandé pour une utilisation par des personnes de tous âges et de toutes conditions : nourrissons et personnes très âgées, mères allaitantes et femmes enceintes. Si vous avez déjà ce médicament, vous pouvez être calme quant à l'état immunitaire de votre enfant. En comparant de nombreux immunomodulateurs et immunostimulants entre eux, nous ne pouvons recommander inconditionnellement que le facteur de transfert.
Statut immunitaire humain, méthodes d'évaluationPrincipales questions
1. Statut immunitaire et ses troubles.
2. Syndromes immunopathologiques.
3. Tests immunologiques 1 et 2 niveaux.
4. Règles d'évaluation des immunogrammes.
5. Méthodes d'évaluation des lymphocytes.
1
Statut immunitaire
Le statut immunitaire est un indicateur quantitatif etcaractéristique qualitative de l'état
activité fonctionnelle des organes
système immunitaire et certains
mécanismes non spécifiques
protection antimicrobienne.
2Le statut immunitaire est déterminé par l'efficacité
et la cohérence du travail de tous les systèmes et
liens d'immunité - macrophages,
complément, cytokines, lymphocytes T et B,
le principal système d'histocompatibilité.
La branche de la médecine qui étudie la pathologie
humain en termes de dysfonctionnements
le système immunitaire est appelé clinique
immunologie.
3
L'étude du statut immunitaire comprend :
1) détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;2) un test sanguin général avec un leucogramme détaillé ou
formule;
3) détermination de la quantité d'immunoglobulines ;
4) l'étude des lymphocytes ;
5) étude de l'activité phagocytaire des neutrophiles.
Pour le diagnostic de l'immunopathologie
conditions sont réalisées : recueil d'un historique immunologique,
cadre de laboratoire clinique, instrumental et
tests immunologiques.
4Prise d'anamnèse
Lors de l'entretien, déterminez la probabilité
syndrome immunopathologique, le principal
sont:
- syndrome infectieux ;
- syndromes allergiques et auto-immuns ;
- immunodéficience primaire ;
- immunodéficience secondaire ;
- syndrome immunoprolifératif.
5- prise en compte d'un éventuel individu
caractéristiques (âge, concomitance
maladies) et les fluctuations des indicateurs
(physiologique et pathologique - accueil
nourriture, exercice, heure de la journée,
action de facteurs de stress, etc.);
- la prise en compte des normes régionales ;
6Règles générales d'évaluation des immunogrammes :
- une analyse complète, pas une évaluation d'un
indicateur;
- analyse en combinaison avec clinique et
données anamnestiques;
- évaluation des changements brusques d'indicateurs (non
moins de 20% de la norme);
- analyse en dynamique ;
- analyse non seulement (et pas tellement)
données absolues et ratios
indicateurs (notamment l'indice Th/Ts) ;
7R.V. Petrov et al. créé une approche en deux étapes pour
évaluation de l'état immunitaire, selon laquelle
les tests immunologiques sont divisés en tests
les premier et deuxième niveaux.
Dans la première étape avec des méthodes simples
révéler des défauts « grossiers » de la phagocytose, cellulaire
et l'immunité humorale.
Les tests du premier niveau comprennent :
- détermination du nombre de lymphocytes dans le sang (abs., rel.) ;
- détermination du nombre de lymphocytes T et B ;
- détermination du niveau d'Ig classes IgG, IgM, IgA ;
- détermination de l'activité phagocytaire des leucocytes ;
- détermination du titre de complément.
En tenant compte de l'analyse des résultats, déterminer
d'autres tactiques de recherche.
8
Leucocytes
La norme est de 3,5 à 8,8 4 109 / l. Une augmentation du nombre de leucocytes -c'est la leucocytose, la diminution est la leucopénie. Leucocytose
divisé en physiologique et pathologique.
la leucocytose physiologique peut être un apport alimentaire,
travail physique, prendre des bains chauds et froids,
grossesse, accouchement, période prémenstruelle.
La leucocytose pathologique survient avec
maladies (pneumonie, méningite, septicémie générale et
etc.), maladies infectieuses avec dommages cellulaires
le système immunitaire. Mais il y a aussi des exceptions. Par exemple,
certaines maladies infectieuses surviennent avec
leucopénie (fièvre typhoïde, brucellose, paludisme,
rubéole, rougeole, grippe, hépatite virale en phase aiguë).
9
Lymphocytes
Norme : contenu absolu - 1.2-3.0 109 / l, mais plus souventdans l'analyse clinique du sang, le pourcentage est indiqué
le contenu des lymphocytes.
Ce chiffre est de 19 à 37 %.
La lymphocytose est retrouvée dans les
leucémie lymphoïde, maladie chronique des radiations,
asthme bronchique, thyrotoxicose, certains
maladies infectieuses (coqueluche, tuberculose),
lors du retrait de la rate.
Des anomalies de développement conduisent à une lymphopénie
système lymphoïde, infections virales,
rayonnements ionisants, maladies auto-immunes
(lupus érythémateux disséminé), maladies endocriniennes
(maladie de Cushing, prise de médicaments hormonaux),
LE SIDA.
10
Lymphocytes T
Norme : contenu relatif 50–90%, absolu - 0,8–2,5 109 / l.
Le nombre de lymphocytes T augmente avec
maladies allergiques, pendant
guérison, avec la tuberculose. Diminuer
le contenu des lymphocytes T se produit lorsque
infections chroniques, immunodéficiences,
tumeurs, stress, traumatismes, brûlures,
certaines formes d'allergies, crise cardiaque.
11
T-helpers
Norme : contenu relatif - 30–50%, absolu - 0,6-1,6 109 / l.
Le contenu des T-helpers augmente avec
infections, maladies allergiques,
maladies auto-immunes
(polyarthrite rhumatoïde, etc.). Diminuer
le contenu des T-helpers apparaît lorsque
états d'immunodéficience, SIDA,
infection à cytomégalovirus.
12
Lymphocytes B
Norme : contenu relatif - 10–30%, absolu - 0,1-0,9 dans 109 / l.
L'augmentation du contenu se produit lorsque
infections, maladies auto-immunes,
allergies, leucémie lymphoïde.
Diminution du nombre de lymphocytes B
trouvé dans les immunodéficiences,
tumeurs.
13
Phagocytes (neutrophiles)
Leur activité est évaluée à l'aide de méthodes quidéterminer la partie des cellules qui peuvent se former à l'intérieur d'elles-mêmes
phagosome.
Évaluer la capacité digestive des neutrophiles
utiliser le test NBT (NBT est un colorant bleu nitro
tétrazolium).
La norme du test NST est de 10 à 30 %. Activité phagocytaire
le nombre de leucocytes augmente dans les infections bactériennes aiguës,
diminue avec les immunodéficiences congénitales, chroniques
infections, maladies auto-immunes, allergies, virales
infections, SIDA.
L'activité des phagocytes est évaluée par ce qu'on appelle
nombre phagocytaire (normalement la cellule absorbe 5-10
particules microbiennes), le nombre de phagocytes actifs, l'indice
complétude de la phagocytose (doit être supérieure à 1,0).
14
Méthodes de recherche sur les lymphocytes
Etude des antigènes CD de surfacebasé sur:
méthodes de formation de rosettes;
méthode de cytométrie en flux;
méthodes d'immunofluorescence;
dosage immunoenzymatique.
Les tests fonctionnels incluent des méthodes d'évaluation
activité proliférative des lymphocytes sur T- et
B - mitogènes (RBTL - réaction explosive
transformation des lymphocytes), synthèse
cytokines mononucléées.
15Pour déterminer le nombre de cellules T, utilisez
méthode de formation de rosettes avec des érythrocytes
RAM.
La méthode est basée sur la relation du récepteur CD2 avec
protéines de la membrane érythrocytaire du bélier. À
mélange de lymphocytes avec des érythrocytes de mouton
des formes en forme de rosettes sont formées.
Le nombre de cellules formant des rosettes (E-POK)
correspond au nombre de lymphocytes T (CD2 +
cellules).
Pour déterminer le nombre de cellules B, utilisez
Prises EAC. Les lymphocytes sont mélangés avec
érythrocytes bovins, transformés
complément et des anticorps contre les globules rouges.
La méthode moderne est la cytométrie en flux.
16Critique est
calcul de l'immunorégulation
Indice CD4 / CD8 (ratio auxiliaire-suppresseur).
CD8 + sont des suppresseurs de T et Tkillera, une partie des cellules NK.
Les cellules CD4+ sont portées par les T-helpers et les T-inducteurs, les monocytes, les T-cells du THS.
1718
Le principe de base de l'immunocytométrie :
MCA marqué fluorescentla cellule étudiée passe avec
écoulement de liquide à travers le capillaire.
Le flux est traversé par un faisceau laser.
L'appareil enregistre la réflexion de
signal de surface cellulaire par
le principe "oui/non".
En changeant le laser de passage
les paramètres d'onde sont déterminés et
la taille de la cage (droite et latérale
diffusion de la lumière).
Le faisceau laser induit
fluorescence du MCA en surface
cellules, qui donne des informations sur
la présence de certains récepteurs
structure.
À la suite de la sommation
informations sur l'ensemble de la population
cellules, l'appareil donne une précision
quantitatif et qualitatif
analyse de l'état de la cellule
populations.
19Le panneau MCA standard vous permet de définir
les marqueurs CD suivants : CD3 (cellules T), CD4 (cellules Thelper), CD8 (cytotoxiques T), CD20 (cellules B),
CD16 (cellules NK), CD14 (monocytes / macrophages), CD25
(récepteur de l'IL-2).
20Méthodes de recherche des principaux
composants du système immunitaire pris
également divisé en dépistage et
déployé.
Lors de l'évaluation du système B de l'immunité contre
les tests de dépistage incluent la définition
nombre de cellules CD19+ et CD20+, IgG, IgM et IgA,
à déployer - transformation par explosion
(RBTL) pour le mitogène des lakonos et S. aureus,
marqueurs de surface des lymphocytes B.
21
Immunoglobulines Jg
Immunoglobuline A. Norme : 0,6-4,5 g/l.JgA augmente dans les infections aiguës, auto-immunes
maladies (le plus souvent pulmonaires ou intestinales), néphropathies.
Une diminution de JgA se produit dans les maladies chroniques (en particulier
système respiratoire et tractus gastro-intestinal), purulent
processus, tuberculose, tumeurs, immunodéficiences.
Immunoglobuline E. Norme : 0-0,38 mg/l. Le nombre de
JgЕ en cas de réactions allergiques héréditaires,
lésions allergiques du système respiratoire par le champignon
Aspergillus, invasion helminthique
Une diminution de JgE se produit avec les infections chroniques, prenant
médicaments qui inhibent la division cellulaire, congénitaux
maladies d'immunodéficience.
22Immunoglobuline M. Norme : 0,6-3,4 g/l.
La teneur en JgM augmente avec
asthme bronchique, infections (aiguës et
chronique), avec exacerbations, auto-immune
maladies (en particulier avec les rhumatismes
arthrite). JgМ diminue au primaire et
immunodéficiences secondaires.
Immunoglobuline G. Norme : 6,0-17,6 g/l.
La quantité de JgG augmente dans le sang lorsque
allergies, maladies auto-immunes,
infections passées.
La diminution de la teneur en JgG se produit lorsque
immunodéficiences primaires et secondaires.
23Tests de niveau 2 - une analyse plus approfondie de l'état du système immunitaire
réalisée à l'aide de méthodes analytiques : méthodes d'évaluation
activité fonctionnelle des lymphocytes T et B, des phagocytes,
cellules auxiliaires, cellules tueuses naturelles, composants du système
complément, etc.
des tests d'immunophénotypage pour déterminer la relative et
le nombre absolu de populations et de sous-populations de lymphocytes T, B et NK ;
marqueurs d'activation des lymphocytes ;
évaluation des divers stades de la phagocytose et de l'appareil récepteur
cellules phagocytaires;
définition des principales classes et sous-classes d'immunoglobulines ;
complexes immuns circulants;
détermination de la concentration des composants du complément dans le sérum sanguin
(inhibiteur de C3, C4, C5, C1) ;
activité fonctionnelle de diverses sous-populations de lymphocytes ;
évaluation de l'activité proliférative des lymphocytes T et B;
étude du statut de l'interféron;
tests cutanés, etc.
24Toutes les normes ci-dessus
les indicateurs de l'état immunitaire peuvent
diffèrent légèrement dans différents
laboratoires d'immunologie. Cette
dépend de la technique de diagnostic et
réactifs utilisés. Mais l'immunisé
système comme n'importe quel autre système
organisme, peut avoir des troubles dans
tous les liens. C'est ainsi
immunodéficiences.
25Il convient de souligner qu'une analyse complète
l'immunogramme n'est possible qu'en association avec
l'état et les antécédents du patient.
L'absence de changements caractéristiques dans l'immunogramme avec
des symptômes cliniques sévères doivent être pris en compte
une réaction atypique du système immunitaire, qui est
signe aggravant de la maladie.
Les données patient obtenues sont comparées à la moyenne
valeurs pour un analyte donné obtenues dans la région
le domicile du patient. Statistiques moyennes
varient selon les régions et sont soumis à
conditions climatiques et géographiques, conditions environnementales,
conditions de vie.
Il faut également tenir compte de l'âge du patient et de son rythme circadien.
rythmes.
12.3. Statut immunitaire et son évaluation
Le statut immunitaire est l'état structurel et fonctionnel du système immunitaire d'un individu, déterminé par un ensemble de paramètres immunologiques cliniques et de laboratoire.
Ainsi, le statut immunitaire (syn. Profil immunitaire, immunoréactivité) caractérise l'état anatomique et fonctionnel du système immunitaire, c'est-à-dire sa capacité à répondre à un antigène spécifique à un instant donné.
La présence d'un système immunitaire chez une personne implique automatiquement sa capacité de réponse immunitaire, mais la force et la forme de la réponse immunitaire au même antigène chez différentes personnes peuvent varier considérablement. L'entrée d'antigène dans le corps chez une personne provoque principalement la production d'anticorps, chez une autre - le développement d'une hypersensibilité, chez une troisième - principalement la formation d'une tolérance immunologique, etc. La réponse immunitaire au même antigène chez différents individus peut varier non seulement par la forme, mais et par la force, c'est-à-dire par le degré de gravité, par exemple par le niveau d'anticorps, la résistance à l'infection, etc.
En termes d'immunoréactivité, non seulement les individus diffèrent, mais chez une même personne, l'immunoréactivité peut fluctuer à différentes périodes de sa vie. Ainsi, le statut immunitaire d'un adulte et d'un enfant, en particulier un nouveau-né ou la première année de vie, lorsque le système immunitaire est encore fonctionnellement immature, diffère considérablement. Chez les enfants, il est plus facile d'induire une tolérance immunologique, ils ont des titres d'anticorps sériques plus faibles lors de l'immunisation. Le statut immunitaire des jeunes et des personnes âgées est également différent. Ceci est en partie dû à l'état du thymus, qui est considéré comme "l'horloge biologique" du système immunitaire. L'involution du thymus liée à l'âge entraîne une extinction lente des réponses des lymphocytes T avec le vieillissement, une diminution de la capacité à reconnaître « les siens » et « l'autre » ; donc, dans la vieillesse, en particulier, la fréquence des tumeurs malignes est plus élevé. Avec le
La croissance augmente également la fréquence de détection des auto-anticorps, en relation avec laquelle le vieillissement est parfois considéré comme une auto-agression chronique.
Le statut immunitaire est soumis non seulement à l'âge, mais aussi à des fluctuations quotidiennes en fonction du biorythme. Ces fluctuations sont dues à des changements dans les niveaux hormonaux et à d'autres raisons. Ainsi, lors de l'évaluation du statut immunitaire, il convient de prendre en compte la variabilité individuelle significative des paramètres immunologiques, même dans la norme.
Le système immunitaire est phylogénétiquement jeune (avec le système nerveux et endocrinien) et très labile à diverses influences externes. Presque toutes les influences externes, même les plus insignifiantes, sur le corps humain entraînent une modification de l'état de son système immunitaire. Les facteurs suivants influencent le statut immunitaire :
climatique et géographique;
social;
environnemental (physique, chimique et biologique);
« Médical » (influence des médicaments, de la chirurgie, du stress, etc.).
Parmi les facteurs climatiques et géographiques, le statut immunitaire est influencé par la température, l'humidité, le rayonnement solaire, la durée du jour, etc. Par exemple, la réaction phagocytaire et les tests allergiques cutanés sont moins prononcés chez les habitants des régions du nord que chez les habitants du sud. Le virus d'Epstein-Barr chez les Blancs provoque une maladie infectieuse - la mononucléose, chez les personnes de race négroïde - l'oncopathologie (lymphome de Burkitt) et chez les personnes de race jaune - une oncopathologie complètement différente (carcinome du nasopharynx), et uniquement chez les hommes. Les Africains sont moins sujets à la diphtérie que la population européenne.
Les facteurs sociaux affectant le statut immunitaire comprennent la nutrition, les conditions de vie, les risques professionnels, etc. Une nutrition équilibrée et rationnelle est importante, car les substances nécessaires à la synthèse sont fournies à l'organisme avec la nourriture.
immunoglobulines, pour construire des cellules immunocompétentes et leur fonctionnement. Il est particulièrement important que l'alimentation contienne des acides aminés essentiels et des vitamines, en particulier A et C.
Les conditions de vie ont un impact significatif sur le statut immunitaire du corps. Vivre dans de mauvaises conditions de vie entraîne une diminution de la réactivité physiologique générale, respectivement de l'immunoréactivité, qui s'accompagne souvent d'une augmentation du niveau de maladies infectieuses.
Les risques professionnels ont une grande influence sur le statut immunitaire, car une personne passe une partie importante de sa vie au travail. Les facteurs industriels qui peuvent avoir un effet néfaste sur l'organisme et réduire l'immunoréactivité comprennent les rayonnements ionisants, les produits chimiques, les microbes et leurs déchets, la température, le bruit, les vibrations, etc. Les sources de rayonnement sont maintenant très répandues dans diverses industries (énergie, exploitation minière et chimique, aérospatiale, etc.).
Les sels de métaux lourds, les composés aromatiques, alkylants et autres produits chimiques, y compris les détergents, les désinfectants, les pesticides et les pesticides, qui sont largement utilisés dans la pratique, ont un effet néfaste sur l'état immunitaire. Les travailleurs des industries chimiques, pétrochimiques, métallurgiques, etc. sont sensibles à de tels risques professionnels.
Les microbes et leurs produits métaboliques (le plus souvent des protéines et leurs complexes) chez les travailleurs des industries biotechnologiques associées à la production d'antibiotiques, de vaccins, d'enzymes, d'hormones, de protéines fourragères, etc., ont un effet néfaste sur l'état immunitaire de l'organisme.
Des facteurs tels que la température basse ou élevée, le bruit, les vibrations, une lumière insuffisante peuvent réduire l'immunoréactivité, ayant un effet indirect sur le système immunitaire à travers les systèmes nerveux et endocrinien, qui sont étroitement liés au système immunitaire.
Un effet global sur l'état immunitaire d'une personne est exercé par des facteurs environnementaux, tout d'abord, la pollution de l'environnement par des substances radioactives (combustible usé des réacteurs nucléaires, fuite de radionucléides des réacteurs lors d'accidents), l'utilisation généralisée de pesticides dans l'agriculture, les émissions de entreprises et véhicules chimiques, industries biotechnologiques.
Le statut immunitaire est influencé par diverses manipulations médicales diagnostiques et thérapeutiques, la pharmacothérapie, le stress. Utilisation déraisonnable et fréquente de la radiographie, la scintigraphie radio-isotopique peut affecter le système immunitaire. L'immunoréactivité change après un traumatisme et une chirurgie. De nombreux médicaments, y compris les antibiotiques, peuvent avoir des effets secondaires immunosuppresseurs, surtout lorsqu'ils sont pris pendant une longue période. Le stress entraîne des perturbations dans le fonctionnement du système T du système immunitaire, agissant principalement par l'intermédiaire du système nerveux central.
Malgré la variabilité des paramètres immunologiques dans des conditions normales, le statut immunitaire peut être déterminé en effectuant une série de tests de laboratoire, y compris une évaluation de l'état des facteurs de résistance non spécifique, humorale (système B) et cellulaire (système T) .
L'évaluation de l'état immunitaire est réalisée en clinique pour la transplantation d'organes et de tissus, les maladies auto-immunes, les allergies, pour détecter un déficit immunologique dans diverses maladies infectieuses et somatiques, pour surveiller l'efficacité du traitement des maladies associées à des troubles du système immunitaire. En fonction des capacités du laboratoire, l'évaluation du statut immunitaire repose le plus souvent sur la détermination d'un ensemble d'indicateurs suivants :
examen clinique général;
l'état des facteurs de résistance naturels ;
immunité humorale;
immunité cellulaire;
essais supplémentaires.
A l'examen clinique général prendre en compte les plaintes du patient, l'anamnèse,
symptômes chimiques, résultats d'un test sanguin général (y compris le nombre absolu de lymphocytes), données d'une étude biochimique.
La connaissance du médecin avec le patient commence, en règle générale, par la familiarisation avec les données de son passeport (âge) et les plaintes présentées. Déjà à ce stade, le médecin peut se renseigner sur la profession et l'expérience professionnelle du patient (présence de risques professionnels). Parmi les plaintes exprimées, il convient de prêter attention aux infections opportunistes récurrentes, aux allergies.
Lors de l'examen d'un patient, une attention particulière est accordée à la propreté de la peau et des muqueuses, sur lesquelles des manifestations d'infections opportunistes et d'allergies peuvent être détectées.
Lors de la palpation et de la percussion, une attention particulière est portée à l'état des organes centraux (thymus) et périphériques (ganglions lymphatiques, rate) du système immunitaire, à leur taille, à l'adhérence aux tissus environnants, à la douleur à la palpation.
Au cours du processus de percussion et d'auscultation, des symptômes caractéristiques d'infections opportunistes avec lésions des organes internes sont enregistrés.
La partie clinique de l'examen se termine par une prise de sang générale, qui donne une idée de l'état des cellules immunocompétentes (le nombre absolu de lymphocytes, de phagocytes).
Lors de l'évaluation de l'état des facteurs de rela résistance déterminer la phagocytose, le complément, le statut en interféron, la résistance à la colonisation. L'activité fonctionnelle des phagocytes est déterminée par leur mobilité, leur adhésion, leur absorption, la dégranulation des cellules, la destruction intracellulaire et le clivage des particules capturées, la formation d'espèces réactives de l'oxygène. Pour cela, on utilise des tests tels que la détermination de l'indice phagocytaire, le test NBT (nitro bleu de tétrazolium), la chimiluminescence, etc.. L'état du système du complément est déterminé dans la réaction d'hémolyse (le résultat est pris en compte par 50 % d'hémolyse ). Le statut d'interféron est détecté par titrage sur une culture cellulaire du niveau d'interféron
feron dans le sérum sanguin. La résistance à la colonisation est déterminée par le degré de dysbiose de divers biotopes de l'organisme (le plus souvent le côlon).
Immunité humorale déterminé par le niveau d'immunoglobulines des classes G, M, A, D, E dans le sérum sanguin, la quantité d'anticorps spécifiques, le catabolisme des immunoglobulines, l'hypersensibilité immédiate, l'indicateur des lymphocytes B dans le sang périphérique, la transformation blastique de Les lymphocytes B sous l'influence des mitogènes des lymphocytes B et d'autres tests ...
Pour déterminer la concentration d'immunoglobulines de différentes classes dans le sérum sanguin, une immunodiffusion radiale selon Mancini est généralement utilisée. Le titre d'anticorps spécifiques (isohémagglutinines de groupes sanguins, anticorps formés après vaccination, anticorps naturels) dans le sérum est déterminé dans diverses réactions immunologiques (agglutination, RPHA, ELISA et autres tests). Pour déterminer le catabolisme des immunoglobulines, des marqueurs radio-isotopiques sont utilisés. Le nombre de lymphocytes B dans le sang périphérique est établi en déterminant des récepteurs spécifiques sur les cellules à l'aide d'anticorps monoclonaux (analyse en cluster) ou en réaction de formation de rosettes (les érythrocytes EAC-ROCK en présence d'anticorps et de complément forment des rosettes avec des lymphocytes B ). L'état fonctionnel des lymphocytes B est déterminé dans la réaction de transformation blastique en stimulant les cellules avec des mitogènes, tels que la tuberculine, les laconas, etc. Dans des conditions optimales pour la culture de lymphocytes B avec des mitogènes, le taux de transformation en blastes peut atteindre 80% . Les explosions sont comptées au microscope, en utilisant des méthodes de coloration histochimiques spéciales, ou en utilisant un marqueur radioactif - en incluant de la thymidine marquée au tritium dans l'ADN cellulaire.
Immunité cellulaireévalué par le nombre de lymphocytes T, ainsi que les sous-populations de lymphocytes T dans le sang périphérique, la transformation blastique des lymphocytes T sous l'influence des mitogènes des lymphocytes T, la détermination des hormones thymiques, le niveau de cytokines sécrétées, ainsi que comme la mise en place de tests cutanés avec des allergènes, la sensibilisation de contact avec le dinitrochlorobenzène. Pour la mise en place de tests cutanés allergiques, des antigènes sont utilisés, auxquels la sensibilisation devrait normalement être, par exemple, le test de Mantoux à la tuberculine. La capacité de l'organe
une sensibilisation par contact avec le dinitrochlorobenzène peut provoquer l'induction d'une réponse immunitaire primaire.
Pour déterminer le nombre de lymphocytes T dans le sang périphérique, la réaction en rosette E-ROC est utilisée, car les érythrocytes d'un bélier forment des rosettes spontanées avec des lymphocytes T, et la réaction en rosette EA-ROC est utilisée pour déterminer le nombre de Sous-populations de lymphocytes T. Les réactions de rosette sont utilisées en raison du fait que sur la membrane T-helper il y a un récepteur pour le fragment Fc de l'immunoglobuline M, et sur la membrane T-suppresseur il y a un récepteur pour le fragment Fc de l'immunoglobuline G, donc T -les cellules auxiliaires forment des rosettes avec des érythrocytes associés à des anticorps anti-érythrocytes de la classe IgM, et les suppresseurs forment des rosettes avec des érythrocytes associés à des anticorps anti-érythrocytes de la classe IgG. Cependant, les réactions de formation de rosettes pour la différenciation des lymphocytes T ont cédé la place à une méthode plus précise et plus moderne pour déterminer les populations et sous-populations de lymphocytes T - analyse de cluster basée sur l'utilisation d'anticorps monoclonaux contre les récepteurs lymphocytaires. Après avoir déterminé le nombre de sous-populations de lymphocytes T, le ratio d'auxiliaires et de suppresseurs est calculé, c'est-à-dire les lymphocytes T4/T8, qui est normalement d'environ 2.
La transformation blast des lymphocytes T, c'est-à-dire leur activité fonctionnelle, est déterminée par stimulation avec des agents mitogènes des lymphocytes T, tels que la con-canavaline A ou la phytohémagglutinine. Sous l'influence de mitogènes, les lymphocytes matures se transforment en lymphoblastes, qui peuvent être comptés au microscope ou détectés par un marqueur radioactif.
Pour évaluer l'état de la fonction thymique, la détermination des taux d'al1-thymosine et de thymuline, qui sont le reflet de la fonction des cellules épithéliales du stroma thymique, est le plus souvent utilisée.
Pour déterminer le niveau d'immunocytokines sécrétées (interleukines, myélopeptides, etc.), des immunoessais enzymatiques sont utilisés sur la base de l'utilisation d'anticorps monoclonaux dirigés contre deux épitopes de cytokines différents. A cet effet, vous pouvez également utiliser la réaction d'inhibition de la migration des leucocytes.
Comme tests supplémentaires Pour évaluer l'état immunitaire, on peut utiliser des tests tels que la détermination de l'activité bactéricide du sérum sanguin, le titrage des composants C3, C4 du complément, la détermination de la teneur en protéine C réactive dans le sérum sanguin, la détermination des facteurs rhumatoïdes et d'autres auto-anticorps.
Tableau 12.1. Des tests pour évaluer le statut immunitaire
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Tests de niveau 1 |
Tests de niveau 2 |
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1. Détermination du nombre, de la morphologie des lymphocytes T et B dans le sang périphérique (abs. Et%) |
1. Analyse histochimique des organes lymphoïdes |
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2. Analyse de cluster ou rosetting EAC |
2. Analyse de marqueurs de surface de cellules mononucléées à l'aide d'anticorps monoclonaux |
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3. Détermination des immunoglobulines sériques des classes M. (J, A, D, E |
3. Blast-transformation des lymphocytes B et T |
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4. Détermination de l'activité phagocytaire des leucocytes |
4. Détermination de la cytotoxicité |
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5. Gestes allergiques cutanés |
5. Détermination de l'activité des enzymes associées au déficit immunitaire |
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6. Radiographie et fluoroscopie des organes lymphoïdes, ainsi que d'autres organes internes (principalement les poumons), en fonction des indications cliniques |
6. Détermination de la synthèse et de la sécrétion de cytokines |
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7. Détermination des hormones thymiques |
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8. Analyse du burst respiratoire des phagocytes |
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9. Détermination des composants du complément |
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10. Analyse de cultures cellulaires mixtes |
Ainsi, l'évaluation du statut immunitaire est réalisée sur la base d'un grand nombre de tests de laboratoire qui permettent d'évaluer l'état à la fois des liaisons humorales et cellulaires du système immunitaire, et des facteurs de résistance non spécifiques. Il est évident que certains des tests utilisés sont difficiles à réaliser, nécessitent des réactifs immunochimiques coûteux, un équipement de laboratoire moderne et un personnel hautement qualifié, et donc ils sont réalisables avec un nombre limité de laboratoires. Par conséquent, sur recommandation de R.V. Petrov, tous les tests sont divisés en deux groupes: les tests du 1er et du 2ème niveau. Les tests de niveau 1 peuvent être effectués dans n'importe quel laboratoire d'immunologie clinique de soins de santé primaires et sont utilisés pour la détection primaire des personnes présentant une immunopathologie prononcée. Pour un diagnostic plus précis, des tests de niveau 2 sont utilisés. La liste des épreuves du 1er et du 2e niveau est présentée dans le tableau. 12.1.
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