La médecine ne reste pas immobile et la dentisterie se développe particulièrement activement. Ce qui est logique, les technologies de l'information sont également impliquées comme des moyens puissants et précis. Ces dernières années, même le concept de « dentisterie informatique » est apparu. Probablement, toutes les dernières technologies en dentisterie qui apparaîtront dans le futur seront associées à la technologie informatique.
Des machines pour aider les gens
Les technologies numériques, tout d'abord, sont pertinentes dans le traitement orthopédique, à toutes ses étapes. Des systèmes ont déjà été développés et sont en cours de mise en œuvre qui remplissent de manière totalement indépendante les documents nécessaires. Le travail automatisé comprend la modélisation de la cavité buccale d'un client particulier avec des recommandations sur les voies de traitement particulières qui devraient être optimales dans une situation donnée.
Les dernières technologies en dentisterie permettent d'analyser et de traiter extrêmement rapidement les données graphiques et d'effectuer l'examen du patient en détail, sans omissions. Les résultats obtenus au cours de la recherche peuvent être démontrés à la fois au patient et à ses collègues.
Je dois dire que les premiers appareils de ce type coûtaient très cher, mais la concurrence en croissance rapide a changé la situation. Il existe des caméras pour la photographie et l'enregistrement vidéo dans la cavité buccale, qui peuvent être connectées à un PC. L'utilisation de cette technique est facile. Dans les cliniques avancées, ils ne se tournent pratiquement pas vers les rayons X traditionnels, mais utilisent plutôt des radiovisiographes qui n'irradient pas le patient.
Médecine 3D : le futur est déjà entre nos mains
L'efficacité a été démontrée par des programmes informatiques qui enregistrent et analysent les expressions faciales du patient. Ce sont aussi de nouvelles technologies en dentisterie. Les prothèses deviennent beaucoup plus faciles et prennent moins de temps si le médecin dispose d'un modèle animé complet de la cavité buccale sur l'écran de son ordinateur, où il peut le tourner et l'examiner sous n'importe quel angle. De tels programmes sont appelés articulateurs 3D.
La planification de traitement informatisée peut être utilisée pour sélectionner la meilleure option de traitement pour un cas particulier. Soit dit en passant, des programmes spéciaux de contrôle de l'anesthésie ont été développés - désormais, un ordinateur peut même faire face à la tâche d'anesthésie.
Dentisterie neuromusculaire : nouvelles technologies
Seul l'institut dentaire le plus moderne des nouvelles technologies peut se permettre une approche neuromusculaire. Son avantage est que la neurophysiologie de la cavité buccale du patient est également prise en compte. Des méthodes ont été développées pour étudier l'activité des muscles masticateurs, quelle est l'occlusion idéale.
Le meilleur effet est fourni par le fait que le médecin peut simuler la trajectoire le long de laquelle se déplace la mâchoire inférieure et travailler sur la prothèse en tenant compte de cette information. Si nous parlons d'un patient présentant un dysfonctionnement de l'ATM, la dentisterie neuromusculaire est l'option la plus raisonnable.
Le pionnier dans ce domaine est la société américaine Myotronics. Les spécialistes de l'entreprise ont développé le système K7, qui s'est répandu dans le monde entier. Il est utilisé dans les cliniques russes les plus progressistes.
L'orthopédie contre les problèmes dentaires
Les dernières technologies en dentisterie et dans le travail des orthopédistes ont trouvé une application. Des matériaux modernes et une approche fondamentalement nouvelle des prothèses ont permis de réduire le temps nécessaire pour éliminer les défauts buccaux tout en maintenant un haut niveau de fiabilité.
Tout d'abord, les nouvelles technologies en dentisterie orthopédique sont, bien sûr, des matériaux. Les dents endommagées sont construites avec des composites - c'est le moyen le plus efficace. Le matériel est créé artificiellement, il comprend:
- verre;
- quartz;
- farine de porcelaine;
- oxyde de silicium.
L'avantage du composite est une carte de couleurs étendue. Le patient peut choisir un matériau aussi proche que possible de la teinte native des dents. Ainsi, la dent mise à jour ressemblera une à une à une "native".
Souvent utilisé en orthopédie, il permet de réaliser des prothèses vraiment belles et durables, il est donc utilisé principalement pour les dents de devant. ressembleront à de vrais, même en les recouvrant - comme s'il s'agissait d'émail. La céramique est absolument sans danger pour la santé. Le renfort est assuré par une armature métallique.
Nouveautés en dentisterie : toutes les étapes de la prothèse sont couvertes
La dentisterie orthopédique moderne signifie également de nouvelles solutions dans les domaines suivants :
- connexion de matériaux;
- doublure de prothèses;
- méthodes de fabrication des matériaux.
Une technique a été développée pour la liaison solide du composite et du métal. Il s'appuie sur de nouvelles méthodes de transformation des métaux : mécaniques, physico-chimiques, combinées. Ces dernières années, il y a eu une forte demande pour les technologies adhésives. Lorsqu'il est manipulé, une adhérence super forte peut être garantie.
Les dernières technologies sont utilisées en dentisterie et lors du travail sur les facettes et les prothèses, les onlays. Parmi les matériaux, le composite est vraiment commun, comme la plus haute qualité. Visiter un dentiste pour installer une telle prothèse ne fait plus peur et aucun patient ne ressentira de douleur.
Nouveautés dans l'arsenal des dentistes
Les nouvelles technologies les plus pertinentes dans le traitement des canaux radiculaires. C'est la direction de la dentisterie, qui s'appelle l'endodontie. Les principales maladies étudiées par cette industrie sont :
- pulpite;
- parodontite.
Si les canaux radiculaires ont été bien traités, la dent durera longtemps malgré l'ablation du nerf. Mais des complications peuvent survenir lorsque des processus pathologiques se propagent aux os de la mâchoire. Ensuite, ils parlent de kystes et de granulomes. Des technologies modernes efficaces aideront à éviter une telle catastrophe.
L'une des technologies les plus efficaces est la déphorèse. Il est utilisé si vous devez traiter une dent qui a déjà été traitée avec une méthode obsolète. Cette technologie est indispensable si le patient est diagnostiqué avec un granulome ou un kyste.
Et, bien sûr, on ne peut manquer de parler des nouveaux matériaux utilisés par les dentistes-thérapeutes. Récemment, les ciments verre ionomère se sont généralisés et se sont révélés les plus prometteurs. Ces matériaux ont un niveau de toxicité minimal, mais ils sont durables et beaux. De plus, ces ciments, en raison de la concentration accrue de fluorures, combattent efficacement les caries.
Couronnes dentaires : les nouvelles technologies au service de la santé bucco-dentaire
Les couronnes dentaires modernes sont constituées d'un matériau spécial créé à base de métal et de céramique. Il a été possible d'automatiser le processus de conception des couronnes et leur fabrication.
CAD / CAM - c'est le nom donné à ces technologies progressistes en dentisterie. Les couronnes ainsi fabriquées s'adaptent parfaitement au patient, ce qui est assuré par la modélisation informatique de la cavité buccale, de sorte qu'à tout moment le médecin peut examiner de tous les côtés les zones les plus inaccessibles.
La CFAO est utilisée pour créer des prothèses et des onlays, des couronnes des types et des formes les plus complexes. La technologie est assez chère, mais réduit considérablement la durée du séjour chez le médecin et vous permet d'obtenir des couronnes parfaites, ce que l'on ne peut pas dire des méthodes plus anciennes.
Ne lésinez pas sur votre santé
Ce n'est un secret pour personne que la dentisterie nouvelle technologie à Moscou coûtera cher. Beaucoup moins d'argent peut être dépensé si vous vous tournez vers les anciennes méthodes de "grand-père", ou même si vous vous rendez spécifiquement dans une petite ville à la périphérie de la région de Moscou, dans l'espoir de trouver un prix bas.
Cela est fortement déconseillé. De mauvaises prothèses dentaires peuvent ruiner toute votre vie future et entraîner de nombreux problèmes. Par conséquent, un comportement vraiment raisonnable fait appel à des spécialistes qui pratiquent les méthodes les plus modernes.
Assurez-vous de vous assurer que des matériaux modernes et efficaces sont utilisés dans les travaux.
Si vous avez la possibilité de visiter une clinique qui propose des simulations informatiques, vous devriez vous le permettre, pour le prix à payer.
Expérience patient : en faire bon usage
Lors du choix d'une clinique dentaire, vous devez absolument étudier les avis: renseignez-vous auprès d'amis et de connaissances sur l'endroit où ils se sont fait soigner les dents, quelles sont les impressions générales. Lors de la collecte d'informations, il est nécessaire d'analyser non seulement à quel point les avis sont positifs, mais aussi à quel point on peut leur faire confiance.
La dernière technologie en dentisterie est la clé d'un sourire impeccable, comme en témoignent les avis de patients satisfaits.
CBCT et protocole de numérisation
Conclusion
Les améliorations de la dentisterie numérique dépendent directement des progrès de la technologie dans le domaine informatique, même si elles sont associées au développement de certains transistors ou micropuces spéciaux.
La révolution numérique, qui continue de prendre de l'ampleur, a commencé en 1947, lorsque les ingénieurs Walter Brattain et William Shockley du laboratoire Bell John Bardeen ont inventé le premier transistor au monde, pour lequel ils ont ensuite reçu le prix Nobel. Les transistors de cette époque, en plus d'être plutôt lents, étaient également excessivement gros, c'est pourquoi il était difficile d'inclure une telle conception dans une sorte de circuit intégré, sans parler d'une micropuce. Contrairement à leurs archi-parents, la taille des transistors modernes ne peut pas dépasser la taille de quelques atomes (1 atome d'épaisseur et 10 de large), alors que de tels éléments fonctionnent très rapidement à une fréquence de plusieurs gigahertz, et peuvent être placés de manière compacte dans la structure d'une petite carte ou d'un schéma informatique. Par exemple, un processeur Core (de la série i), sorti en 2010, contient environ 1,17 milliard de transistors (!), Bien qu'au milieu des années 70, des processeurs similaires ne pouvaient pas contenir plus de 2300 éléments structurels de ce type. Mais ce n'est pas la limite. Selon la loi de Moore, une nouvelle micropuce naît tous les 1 à 2 ans, deux fois plus puissante que la précédente. Par conséquent, il n'est pas surprenant que la dentisterie connaisse actuellement une sorte d'essor et que les capacités de numérisation, d'analyse et de fabrication de l'industrie continuent de se développer rapidement. La radiographie numérique n'est plus une surprise, car de plus en plus souvent, le médecin utilise des protocoles entièrement virtuels pour le diagnostic et la planification du traitement, qui aident à obtenir les résultats souhaités.
L'une des innovations qui est littéralement devenue une procédure de routine est l'acquisition et l'analyse d'empreintes numériques. Pour la première fois, une telle procédure a été tentée d'être réalisée en 1973, lorsque François Duret, étudiant diplômé à l'Université de Claude Bernard (Lyon, France), a proposé de prendre des empreintes avec un laser afin de les utiliser plus tard dans au cours des diagnostics complexes, de la planification du traitement, de la fabrication et de la pose des futures restaurations.
Près de dix ans plus tard, en 1983, Werner Mörmann et Marco Brandestini ont réussi à inventer le premier scanner intra-oral pour la dentisterie restauratrice, qui a fourni une précision d'impression au niveau de 50 à 100 microns. Le principe de fonctionnement du scanner reposait sur les capacités de triangulation pour obtenir des images tridimensionnelles (3D) instantanées des dents, qui pourraient être utilisées pour fraiser de futures structures thérapeutiques. Ces derniers, sous forme d'inlays, ont été obtenus à l'aide de CEREC (CERamic REConstruction ou Chairside Economical Restoration of Esthetic Ceramics), mais les progrès constants de la technologie ont encore défini les possibilités de fabrication de restaurations unitaires à part entière et même de prothèses complètes. . CEREC lui-même s'est également amélioré. Ainsi, une fraiseuse conventionnelle a été mise à niveau vers le système CEREC OmniCam (Sirona Dental), qui fournit les conceptions les plus précises. L'attention accrue portée à ce système particulier est due au rôle de CEREC en tant que pionnier de ces appareils sur le marché, qui a occupé une position de leader pendant plusieurs décennies, tandis que d'autres analogues se sont levés et se sont améliorés au niveau d'une installation déjà populaire. . Il existe actuellement plusieurs systèmes assez précis et puissants pour prendre des empreintes optiques intra-orales et fabriquer des restaurations CAD/CAM, mais ils utilisent tous le même principe de triangulation pour l'imagerie. Les plus célèbres d'entre eux sont TRIOS (3Shape), iTero Element (Align Technology), True Definition Scanner 3M (3M ESPE).
Avantages des systèmes numériques modernes
Tous les systèmes numériques modernes d'obtention d'empreintes se caractérisent par une grande précision des répliques des structures de l'appareil dentoalvéolaire et, bien sûr, une non-invasion complète de la manipulation. Contrairement aux empreintes conventionnelles, les images obtenues peuvent être facilement adaptées à toutes les conditions pendant le processus de planification et de traitement, et la technique pour les obtenir est si simple qu'elle peut être apprise en quelques étapes. Ainsi, ces impressions sont non seulement plus efficaces, mais aussi plus confortables pour les patients eux-mêmes, et augmentent également la rentabilité des procédures dentaires en général.
Un grand avantage est également que grâce aux empreintes numériques, le médecin est en mesure d'obtenir non pas une image négative du lit prothétique, mais une véritable copie 3D des dents, qui peut être facilement évaluée pour la présence de défauts d'imagerie et la précision de frontières individuelles.
De plus, ces empreintes ne sont qu'un volume d'informations numériques, ce qui économise littéralement de l'espace physique à la fois dans le cabinet du dentiste et dans le laboratoire d'un prothésiste dentaire. Des études menées pour comparer les empreintes conventionnelles et numériques ont prouvé que ces dernières avaient une meilleure précision, alors que leur différence avec les empreintes conventionnelles est qu'elles n'ont pas besoin d'être désinfectées, et qu'il n'est pas nécessaire de prendre en compte le temps d'impression afin de minimiser les effets du rétrécissement et du changement de la taille primaire du matériau d'empreinte.
Le principal avantage des empreintes numériques est qu'elles peuvent facilement être incluses dans le processus de planification et de traitement complexes avec la capacité de prédire les résultats futurs de la réhabilitation dentaire. Des copies directes des dents et des structures anatomiques adjacentes sont visualisées en projection directe immédiatement après la procédure de numérisation, et la haute résolution des images obtenues permet d'évaluer l'état des restaurations existantes, les défauts, la taille et la forme de l'adentia, le type d'occlusion contacts, et la valeur totale de la fermeture fissure-tubercules.
De nouveaux systèmes numériques, tels que TRIOS, CEREC Omnicam, proposent même une imitation de la couleur des structures de la cavité buccale sur les répliques reçues, aidant ainsi à percevoir plus naturellement le relief, la forme et la couleur des dents et des gencives. De plus, de telles opportunités aident le médecin à aborder de manière plus différenciée et approfondie la question du choix d'un matériau de restauration (métal, céramique, composite), ainsi qu'à prendre en compte la présence de saignements et de zones enflammées, les zones d'accumulation de plaque et tartre, tenez compte des transitions de couleur entre les dents, ce qui est extrêmement important pour les restaurations hautement esthétiques. Les empreintes optiques sont également un outil efficace pour discuter de la situation clinique initiale et des options de traitement possibles avec le patient lui-même. Après avoir obtenu une image en trois dimensions, le patient peut facilement expliquer les problèmes de restaurations défectueuses, l'influence des facteurs d'effacement, de superocclusion ou d'angulation des dents sur le résultat futur du traitement, sans attendre la réception des modèles en plâtre (photo 1).
Photo 1. Vue occlusale d'une empreinte optique du maxillaire : l'image permet une étude détaillée des restaurations inhérentes en composite et en amalgame, fracture de la cuspide linguale de la deuxième prémolaire maxillaire à gauche, couronne céramo-métallique dans la région de la première molaire maxillaire à droite, et une prothèse implanto-portée dans la région antérieure .
Tout cela encourage le patient à s'impliquer activement dans le processus de traitement et à s'engager dans un dialogue actif avec le médecin, en comprenant tous les risques possibles et les changements de son propre état dentaire. Les fichiers numériques d'empreintes optiques sont enregistrés au format de fichiers de tessellation de surface (STL) et, si nécessaire, des modèles physiques peuvent être produits à partir d'eux en utilisant la méthode des technologies de substrat ou additives.
Préparation à la prise d'empreintes optiques
Comme les empreintes conventionnelles, leurs homologues numériques sont également sensibles à la présence de sang ou de salive dans la zone tissulaire du lit prothétique, de sorte que la surface des dents doit être correctement nettoyée et séchée avant la numérisation. Il convient également de tenir compte de l'effet des réflexions de surface, dont le risque peut être provoqué par les conditions d'éclairage spécifiques du champ de travail. L'utilisation de bâtons lumineux permet d'atteindre un niveau d'éclairage adéquat dans la région des dents à mâcher, mais en même temps, l'accès de la cellule photoélectrique à cette zone reste encore difficile et une irritation du palais peut provoquer un réflexe nauséeux.
Cependant, les empreintes numériques ne sont qu'une partie d'un examen complet du patient, qui, entre autres, devrait également inclure la collecte d'une anamnèse générale et de l'anamnèse de la maladie, les résultats de l'examen clinique extra- et intra-oral, ainsi qu'un compréhension claire des plaintes du patient et de ses attentes personnelles concernant les résultats de l'intervention future. C'est en analysant l'ensemble des données ci-dessus qu'il est possible d'élaborer un plan de traitement complet axé sur un patient particulier et les caractéristiques de sa situation clinique. Les dernières capacités technologiques aident le dentiste à simuler indépendamment de futures restaurations dans le domaine des zones défectueuses, en coordonnant la conception, les contours, la position, les dimensions, les contacts proximaux et le profil d'imagerie avec le patient, en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'occlusion, et ainsi assurer les structures temporaires les plus adaptées et attendues.
Cependant, la principale limite des technologies numériques dentaires existantes est qu'il est assez difficile de prendre pleinement en compte les paramètres des mouvements excentriques de la mâchoire et l'importance des principaux déterminants occlusaux pour la conception future de la restauration. Du fait que l'enregistrement du rapport exact de la mâchoire supérieure au plan de la zone défectueuse est une tâche très difficile, il est également difficile d'établir une inclinaison objective du plan occlusal par rapport au groupe de dents antérieures au moment de leur fermeture physiologique.
Les mêmes tâches difficiles sont l'analyse du chemin articulaire, l'étendue des mouvements transversaux, etc., c'est-à-dire que l'utilisation d'empreintes numériques est aussi une sorte de défi pour la construction de structures prothétiques, en tenant compte de tous les paramètres physiologiques ou modifiés de l'occlusion . L'obtention d'empreintes précises des tissus mous est également très problématique, en particulier dans les zones de crêtes résiduelles complètement édentées. Quoi qu'il en soit, la possibilité d'imagerie tridimensionnelle, ainsi que l'élimination du besoin de couler des modèles en plâtre et la formation de modèles en cire, accélèrent et adaptent considérablement le processus de traitement, aidant à obtenir le plus patient- résultats orientés de la réhabilitation dentaire.
Le protocole de planification numérique est illustré à la Photo 2-7. Le patient s'est présenté pour obtenir de l'aide avec une incisive centrale supérieure droite édentée (Figure 2).
Photo 2. Le patient a demandé de l'aide pour une incisive latérale édentée. Lors du traitement, il était prévu de réaliser une structure basée sur l'incisive centrale et la canine.
Au cours de l'analyse des souhaits individuels du patient, des résultats d'un examen approfondi et du pronostic du traitement futur, il a été décidé d'utiliser une prothèse fixe en disilicate de lithium comme structure de remplacement. Le modèle virtuel de la future restauration a permis de déterminer la longueur, la largeur et le profil requis des surfaces de contact pour obtenir le maximum de mimétisme possible des tissus naturels (photo 3).
Photo 3. Maquette numérique d'une prothèse remplaçant une dent manquante.
Après cela, les dents piliers ont été préparées (photo 4), puis des empreintes virtuelles des unités préparées et des dents antagonistes ont été obtenues par numérisation, qui ont ensuite été analysées dans un articulateur numérique (photo 5).
Photo 4. Vue occlusale de l'empreinte optique des dents préparées avec des fils de rétraction.
Photo 5. Articulation virtuelle des empreintes optiques des mâchoires supérieure et inférieure.
Les données d'empreinte optique ont également été utilisées avec succès pour une analyse détaillée de la largeur de la ligne d'arrivée de la zone de préparation, des voies d'insertion de la construction, du niveau de réduction tissulaire délibérée dans la zone des parois axiales et de la surface occlusale , ainsi que pour la vérification des contre-dépouilles, qui étaient marquées en rouge (photo 6).
Photo 6. Analyse de l'empreinte optique pour les contre-dépouilles. Les contre-dépouilles sont marquées en rouge sur la face labiale de l'incisive centrale et sur la face mésiale de la canine.
L'avantage des empreintes numériques est également que les erreurs de préparation peuvent être corrigées au cours de la même visite sur la base des informations obtenues lors de l'analyse, puis une re-manipulation est déjà effectuée sur la zone corrigée des dents préparées. Ensuite, les fichiers numériques sont envoyés à un laboratoire technique pour la réalisation d'une future restauration à l'aide de fraiseuses. Un exemple de la conception finale est montré sur la photo 7.
Photo 7. La restauration obtenue à partir de l'empreinte optique est essayée sur le modèle.
CBCT et protocole de numérisation
L'utilisation des possibilités numériques aux étapes du diagnostic et de la planification du traitement n'est pas quelque chose de nouveau, mais est plutôt considérée comme une approche raisonnée de la réhabilitation des patients dentaires. Pendant des décennies, les dentistes ont utilisé des logiciels spécialisés pour visualiser les résultats de la tomodensitométrie (CT) 3D : dans l'analyse de la croissance des structures anatomiques de la région maxillo-faciale ; pathologie articulaire; architecture osseuse; tailles des sections individuelles des dents et des mâchoires ; les positions des organes vitaux tels que les vaisseaux sanguins et les nerfs, ainsi que les limites des sinus maxillaires et la position des dents incluses ; diagnostic des tumeurs et des néoplasmes. Mais peut-être que la valeur la plus influente des diagnostics CT est la préparation de l'implantation dentaire et la planification de la chirurgie reconstructive maxillo-faciale. Les progrès technologiques ont pris un nouvel élan avec le développement de la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT), qui, par rapport à la tomodensitométrie conventionnelle, se caractérise par un niveau d'exposition aux rayonnements inférieur et un coût inférieur de l'appareil. En effet, le rayonnement total du scanner CBCT est en moyenne inférieur de 20% à celui du scanner hélicoïdal et est approximativement égal à celui de la radiographie conventionnelle utilisant la méthode d'imagerie périapicale.
Les résultats des diagnostics CT et CBCT sont stockés numériquement dans un format de fichier normalisé DICOM (imagerie numérique et communication en médecine). En combinaison avec un gabarit radiographique réalisé à partir d'un wax-up de diagnostic, les données CBCT peuvent être utilisées avec succès pour planifier la position et l'angulation des implants, en tenant compte de la fixation de la future structure prothétique, en fonction des conditions et des volumes osseux existants crête (photo 8 - photo 11). Actuellement, il existe deux protocoles différents pour la mise en œuvre de modèles radiographiques dans la structure de données DICOM pour la planification de futures interventions chirurgicales. Selon le premier, appelé protocole de double balayage, la procédure d'imagerie est réalisée séparément pour le gabarit chirurgical et séparément pour le patient, à condition que le gabarit chirurgical soit installé dans la cavité buccale. Les marqueurs de repère dans la structure du modèle lui-même aident à l'avenir à combiner assez précisément les deux images reçues. Dans le même temps, le niveau d'erreurs de numérisation est pratiquement réduit au minimum et des modèles peuvent être réalisés à l'aide de divers logiciels adaptés (photo 12).
Photo 8. L'utilisation de la tomodensitométrie à faisceau conique et d'un logiciel spécialisé pour planifier la procédure d'implantation. Le modèle radiographique ainsi que le modèle CT ont été utilisés pour planifier la future position de l'implant.
Photo 9. Tomodensitométrie à faisceau conique et logiciel spécialisé pour la planification de la procédure d'implantation. Le modèle radiographique ainsi que le modèle CT ont été utilisés pour planifier la future position de l'implant.
Photo 10. Tomodensitométrie à faisceau conique et logiciel spécialisé pour la planification de la procédure d'implantation. Le modèle radiographique ainsi que le modèle CT ont été utilisés pour planifier la future position de l'implant.
Photo 11. Utilisation de la tomodensitométrie à faisceau conique et d'un logiciel spécialisé pour planifier la procédure d'implantation. Le modèle radiographique ainsi que le modèle CT ont été utilisés pour planifier la future position de l'implant.
Photo 12. Exemple de guide chirurgical réalisé à partir d'une conception numérique à double balayage.
Le deuxième protocole ne nécessite qu'une seule procédure de numérisation du patient avec un gabarit chirurgical placé dans la cavité buccale. Les données obtenues sont importées dans le logiciel de planification implantaire sans nécessiter de traitement d'image supplémentaire. Comme dans le cas du protocole à double balayage, le médecin a la possibilité de planifier raisonnablement la position et l'angulation des implants, en fonction de la disposition spatiale du gabarit chirurgical obtenu à la suite de diagnostics préliminaires. Les images radiographiques tridimensionnelles obtenues à l'aide d'un protocole de numérisation unique peuvent être combinées avec des modèles numériques pour de futures restaurations, qui sont réalisées sur la base d'empreintes optiques intra-orales (ou de modèles de numérisation), en utilisant des dents naturelles existantes comme marqueurs. Dans le même temps, différents masques numériques peuvent être utilisés graphiquement pour les os, les dents, les gencives et les implants (photo 13 et photo 14), et l'utilisation des dents comme marqueurs de repère augmente considérablement la précision de la planification de la position des futurs implants.
Figure 13 L'impression optique et la reproduction numérique ont été combinées avec les résultats du scanner CBCT pour positionner les implants lors d'un traitement complexe. Ce patient a besoin d'une procédure d'élévation des sinus pour une mise en place adéquate de l'implant (le bleu indique les contours des dents obtenus à partir de la cire/empreinte optique, le rouge indique les contours des tissus mous).
Figure 14 L'impression optique et la reproduction numérique ont été combinées avec les résultats du scanner CBCT pour positionner les implants lors d'un traitement complexe. Ce patient a besoin d'une procédure d'élévation des sinus pour une mise en place adéquate des implants (le bleu indique les contours des dents obtenus à partir d'une reproduction en cire / empreinte optique, le rouge indique les contours des tissus mous).
Des points de repère similaires dans la structure du gabarit chirurgical ne peuvent malheureusement pas fournir un niveau de précision aussi élevé. Quel que soit le protocole de numérisation utilisé, les capacités de l'imagerie numérique 3D, de la numérisation optique et des logiciels sont des outils uniques pour planifier les futures interventions iatrogènes entre les mains d'un dentiste qualifié. Ainsi, en tenant compte de la position et du contour des tissus mous, de la taille et de la qualité de la crête osseuse résiduelle, ainsi que de l'emplacement des vaisseaux sanguins et des nerfs, le médecin peut fournir l'algorithme d'implantation le plus sûr, tout en prédisant non seulement fonctionnel, mais aussi les résultats esthétiques de la réhabilitation. Le gabarit chirurgical, quel que soit le protocole d'obtention d'une image numérisée, garantit la précision du positionnement de l'implant, éliminant les éventuelles erreurs opératoires pouvant survenir pendant la chirurgie. La planification virtuelle de la réhabilitation dentaire aide le médecin à obtenir les résultats les plus sûrs et en même temps axés sur le patient dans le traitement des défauts esthétiques et fonctionnels.
Conclusion
Les scanners optiques intra-oraux continuent d'être constamment modifiés, devenant des appareils plus rapides, plus précis et plus petits, qui sont si nécessaires dans la pratique dentaire. Considérant le développement progressif des technologies d'imagerie 3D et des logiciels d'imagerie adaptés, on peut conclure que les dentistes d'aujourd'hui vivent à l'âge d'or de la technologie numérique. Ces innovations permettent d'obtenir des résultats plus justes et précis dans le diagnostic, la planification et la mise en œuvre d'interventions iatrogènes, tout en augmentant le confort pendant le traitement dentaire. Ainsi, il est extrêmement important que les nouvelles technologies numériques apparaissent en temps opportun et continuent de se développer dans les murs des cabinets dentaires et des cliniques.
Moscou, st. Michina, 38 ans.
m.Dynamo. Sortez de la 1ère voiture du centre, sortez du métro, en face de vous se trouve le stade Dynamo. Allez à gauche jusqu'au feu. Sur le passage piéton, allez du côté opposé de l'Allée du Théâtre, avancez un peu. Arrêtez-vous du côté opposé. Prenez le bus numéro 319. Allez 2 arrêts jusqu'à la "rue Yunnatov". Traversez de l'autre côté de la rue. A votre gauche se trouve le porche - l'entrée de la clinique EspaDent. Vous êtes sur place !
Moscou, st. Académicien Anokhin d.60
Sortez du premier wagon du centre vers "Akademika Anokhin Street". Depuis les portes vitrées à droite. Longer la forêt (à droite) le long du chemin sur 250m environ. à st. L'académicien Anokhin. Traversez de l'autre côté de la rue et allez à droite, environ 250 m., jusqu'à la maison numéro 60. La maison a l'avant-dernière entrée, un panneau "Dents en 1 jour". Vous êtes sur place !
Descendez du métro à st. Savelovskaya (la première voiture du centre). Allez au bout du passage souterrain et sortez du métro en direction de la rue Sushchevsky Val. Passez devant le restaurant Oncle Kolya. Passez sous le viaduc, puis suivez le passage souterrain jusqu'au côté opposé de la rue. Novoslobodskaïa. Continuez à marcher le long de la rue Novoslobodskaya sur environ 200 m, passez devant le magasin Elektrika. Au rez-de-chaussée de la maison numéro 67/69, il y a un restaurant "Traktir". Tourner à droite, devant vous se trouve un panneau "Dents en 1 jour", montez au deuxième étage. Vous êtes sur place !
Moscou, st. Novoslobodskaïa, 67/69
Descendez du métro à st. Mendeleevskaya (la première voiture du centre). Sortir du métro vers la rue. Lesnaïa. Allez le long de st. Novoslobodskaya du centre vers la rue. Lesnaïa. Traverser les rues: Lesnaya, Gorlov émoussé., Ordinal per. Venir à l'intersection de St. Novoslobodskaya avec voie d'angle. Traversez la ruelle, il y a un immeuble en face de vous, sur la façade il y a un panneau "Dents en 1 jour". Vous êtes sur place !
Moscou, st. Académicien Koroleva, 10 ans
Du métro, vous arriverez en 15 minutes. A 4 minutes du tram, 5 minutes en tram et 3 minutes de la clinique. 1ère voiture du centre. Sortez du métro, marchez jusqu'à un arrêt de tram et 4 arrêts de n'importe quel tram jusqu'à Ostankino. Sortez et revenez en longeant le parc jusqu'à la route, partez à gauche sur 80m et voyez le panneau "Centre de Chirurgie Dentaire" sur la façade. Vous êtes sur place !
Moscou, Du monorail st. St. Reine académicien
Sortir de la gare et suivre la rue. L'académicien Korolyov (à gauche), traversez le magasin Megasfera jusqu'à l'intersection avec la route. Tourner à droite et passer le parc forestier jusqu'à la maison numéro 10. Sur la façade, il y a un panneau "Centre de dentisterie chirurgicale". Vous êtes sur place !
Clinique dentaire "Mirodent" - Odintsovo, st. Maison des jeunes 48.
De l'art. Bus Odintsovo n ° 1, 36 ou minibus n ° 102, 11, 77 - 2 arrêts jusqu'à l'arrêt "Tour". De la station de métro Park Pobedy : bus numéro 339 jusqu'à l'arrêt "Tower". La clinique est située au 2e étage du centre d'affaires.
La dentisterie numérique est une direction de la dentisterie moderne qui utilise un travail manuel moins laborieux. La création de prothèses ou d'implants a toujours été le processus le plus chronophage. Il fallait que le médecin ait de sérieuses compétences pratiques en géométrie et en dessin afin de saisir manuellement les coordonnées de tous les points. Aujourd'hui, les mécaniciens dentaires et les orthodontistes, les chirurgiens et les implantologues utilisent des systèmes dentaires CAD/CAM. Des méthodes numériques et des programmes spéciaux sont utilisés dans le traitement, les prothèses et l'extraction des dents.
Les technologies numériques en dentisterie ont besoin d'informations
La fabrication de restaurations dentaires sans une description précise initiale est irréaliste. La lecture des informations et leur conversion au format numérique sont effectuées par des dispositifs spéciaux. Voyons ce qui est nécessaire à la mise en œuvre des technologies numériques en dentisterie.
Radiographies numériques
Le diagnostic par rayons X est nécessaire pour visualiser les os et les dents, et pour visualiser les résultats du traitement et des prothèses. Et tout cela sans films, chambres noires, heures d'attente et pas mal de radiations.
Avec Denta, vous pouvez gérer votre clinique dentaire depuis votre téléphone et votre tablette
Les radiographes utilisent des capteurs spéciaux qui transmettent les images à un écran d'ordinateur. Cette image peut être agrandie - le diagnostic devient plus précis. En termes d'exposition aux rayonnements, une radiographie numérique est 4 fois plus parfaite : 1 image correspond à 4 images conventionnelles.
Caméra intra-orale (intra-orale)
La caméra intra-orale crée des images précises des dents et des structures environnantes. Souvent, après avoir vu les défauts de la dent de ses propres yeux, le patient est davantage responsable du traitement prescrit et de l'hygiène buccale.
Numérisation numérique de l'intérieur de la bouche
Fournit des informations en 3D et permet une planification précise des interventions chirurgicales et des prothèses. Sur la base de ces images, un modèle 3D de la dentition et des tissus mous qui les entourent est formé.
Les scanners optiques créent une carte numérique des dents et leur empreinte numérique. À l'aide du nuancier numérique, vous pouvez choisir la couleur exacte de la restauration esthétique.
Les empreintes numériques ont fait de l'utilisation de matériel d'empreinte une chose du passé : il n'est même pas nécessaire de toucher les dents. Le patient peut calmement fermer la bouche et ne pas avoir peur des vomissements et des nausées. Le médecin étudie et corrige soigneusement les paramètres de ces impressions, les amenant à la perfection, alors qu'elles sont encore sous forme virtuelle.
Numérisation de modèles en laboratoire
Un scanner intra-oral est parfois impossible à utiliser. Dans ce cas, vous pouvez aller dans l'autre sens, ce qui conduira à nouveau à la numérisation.
En utilisant des méthodes traditionnelles, faites des moulages de la cavité buccale et de la dentition, faites-en des modèles en plâtre. Et seulement ensuite, scannez-les dans un scanner de laboratoire et obtenez des modèles virtuels des mâchoires.
Tomographie par ordinateur à faisceau conique (CBCT)
Le tomographe 3D fournit une image tridimensionnelle des structures anatomiques des mâchoires et du visage. Avec lui, l'implantologie et la parodontologie ont gagné en visibilité, car une image plate d'un objet en trois dimensions a toujours été inexacte. Pour l'endodontie, des données précises sur la longueur, l'épaisseur et la forme du canal dentaire ou la forme de l'os sont importantes. Les informations du centre de tomodensitométrie fonctionnent même sans patient. L'orthodontiste voit une place dans l'os dans la direction d'un éventuel mouvement dentaire. L'orthopédiste voit à travers les tissus dentaires et la pulpe et détermine facilement la profondeur de préparation d'une couronne, d'une facette ou d'une obturation.
Les implants ne sont plus placés à l'aveugle et bon nombre des problèmes associés à un mauvais placement des implants ont disparu.
conception informatique CAO
Lorsque le scanner produit des informations numérisées, le système de CAO commence à les visualiser sur l'écran du moniteur.L'un des systèmes les plus populaires est la CAO dentaire. Les données CBCT et les images orales sont combinées, analysées et incorporées dans un modèle 3D de la dentition. Ces modèles virtuels sont indispensables pour la restauration dentaire et pendant tout le processus d'implantation.
Les services offrent au médecin toutes les options possibles pour la restauration dentaire, il n'a qu'à choisir la plus optimale. Le degré d'intervention humaine dans le fonctionnement d'un système CAD/CAM peut varier d'une personnalisation minimale à des ajustements de conception majeurs. La planification de la réhabilitation dentaire va "de l'inverse", en commençant par la démonstration du résultat final, qui satisfait complètement le médecin et le patient.
La conception numérique du sourire est désormais monnaie courante. Vous pouvez même aller plus loin : commandez des prothèses temporaires, essayez un nouveau sourire en direct et voyez à quel point il est confortable. Et alors seulement, le médecin commencera à travailler avec les dents en réalité.
Les consultations Internet en temps réel sont souvent utilisées à ce stade. Un programme intéressant est ImplantAssistant. Cela aidera à discuter et à résoudre de nombreux problèmes esthétiques ou fonctionnels, à exclure les visites inutiles à la clinique par le patient.
Contrôle de production par ordinateur FAO
Couronnes, facettes, inlays, piliers, systèmes de barres pour prothèses implantaires, bridges et implants sont matérialisés grâce à la technologie informatique, unis par un seul terme - CAM. L'appareil allemand CEREC peut produire tous ces types de restaurations à partir de matériaux provisoires. Ceci est très pratique si vous souhaitez vérifier, par exemple, la diction avec une nouvelle forme de couronnes ou évaluer l'aspect pratique d'une conception complexe.
Lorsque le modèle virtuel de la future restauration est prêt, le logiciel le convertit en un ensemble de commandes. Ensuite, ils sont transférés vers le module CAM - une imprimante 3D dentaire. Il remplace la fraiseuse, qui est toujours populaire et largement utilisée. Mais la méthode de coulée devient déjà rapidement obsolète. Les imprimantes 3D sont utilisées en orthodontie, chirurgie, prothèse et implantologie.
Gouttières invisibles pour la correction de l'occlusion
Auparavant, ce défaut cosmétique était éliminé par des plaques, puis par des accolades, maintenant les gouttières transparentes (capuchons) gagnent de plus en plus en popularité. Ils ressemblent à des couvertures dont la surface interne reprend exactement la forme de toute la dentition, compte tenu de son micro-mouvement, et exerce une pression constante constante sur celle-ci. Les gouttières n'endommagent pas l'émail et permettent aux dents de se déplacer correctement à l'intérieur de la mâchoire. Pendant toute la durée du traitement, la forme des capuchons est ajustée afin d'augmenter de plus en plus la pression requise à chaque fois.
Les aligneurs sont réalisés par la technologie du thermoformage dans des dispositifs de pressage sous vide ou sous pression, à l'aide de plaques de polymère d'une certaine épaisseur. Lorsqu'elles sont chauffées, les plaques deviennent plastiques et permettent de dupliquer des objets simulés ou réels de différentes formes en appuyant sur l'appareil. Dans ce cas, l'objet de la duplication est les modèles «numériques» des mâchoires, qui sont réalisés selon les moulages individuels du client de la clinique. À ce stade, la production d'aligneurs est répandue aux États-Unis, en Corée, au Mexique, en Allemagne, en Italie et en Grande-Bretagne. Depuis 2012, des aligneurs sont également produits en Russie.
Implantologie
Dans une situation critique, avec la destruction complète de la dent, sur laquelle il n'est plus possible de faire une couronne, un implant peut être utilisé. Lors de son installation, des problèmes tels que des perçages plus ou moins profonds ou au mauvais angle, ainsi qu'un positionnement imprécis, ne sont pas rares. Le prix d'une erreur est une attente forcée pour la restauration du tissu osseux de 2 à 12 mois.
C'est là qu'intervient une imprimante 3D, comme le PALTOPPilotSurgicalGuide, qui fabrique un gabarit chirurgical. Sur la base des données CT, le programme lui-même sélectionne l'orientation correcte de la coupe pour le futur implant et crée des repères spéciaux (manchons) qui sont insérés dans le gabarit. Après l'avoir installé dans la cavité buccale du patient, le chirurgien implanteur percera rapidement et avec précision des trous à l'angle souhaité en fonction de ces repères. Le modèle fournira un aperçu complet du champ chirurgical, du contrôle de la profondeur d'immersion dans l'os et du succès de la greffe d'implant.
Les implants sont généralement symétriques et ronds, tout comme les piliers standard. Le pilier est situé entre la couronne et l'implant. Cependant, la section des dents naturelles n'est pas ronde, mais asymétrique. Afin de ne pas modifier le pilier standard manuellement, "à l'œil", une modélisation et une fabrication informatiques sont également utilisées.
Les machines Realizer50, 3Shape, le système russe Avantis conviennent à la production directe. Les pièces imprimées avec eux sont monolithiques et uniformes, et il n'y a pas de pores dans les couronnes. Même pour l'administration d'anesthésiques, l'appareil numérique TheWand est maintenant utilisé. Il injecte lentement, doucement et sans douleur le médicament d'anesthésie. La sensation de douleur d'une aiguille ne peut être comparée à une légère sensation de pression liquide sur le tissu.
20.04.2018
Les technologies de l'information sont solidement implantées dans tous les domaines de la vie moderne, elles ne pouvaient que trouver leur application dans le domaine de la dentisterie. Même les termes "informatique dentaire", "dentisterie informatique" et autres apparaissent.
Les technologies numériques peuvent être utilisées à toutes les étapes du traitement dentaire - du remplissage et de la tenue des formulaires de dossiers médicaux à la modélisation de situations cliniques et d'un plan de traitement proposé, etc.
Conception et fabrication automatisées de prothèses dentaires.
Les fondements théoriques de cette technologie sont apparus au début des années 70 du XXe siècle. Pour désigner les systèmes de conception assistée par ordinateur dans le monde, il est d'usage d'utiliser la désignation CAD (Computer-Aided Design) et pour les systèmes d'automatisation de la production - CAM (Computer-Aided Manufacturing).
La technologie se développe dans deux directions. Le premier est constitué de systèmes CAD / CAM individuels qui vous permettent de travailler au sein du même établissement médical, parfois même en présence du patient directement dans le cabinet du dentiste. Le principal avantage des systèmes individuels est la rapidité de fabrication, cependant, pour un travail à part entière, tout le complexe d'équipements est encore nécessaire, ce qui coûte cher.
La deuxième option est celle des modules CAD/CAM centralisés, qui nécessitent un centre de production qui produit une large gamme de conceptions pour différents postes de travail. Cette option permet à chaque dentiste de ne pas acheter de module de fabrication. Cependant, son inconvénient est que l'ensemble des événements ne peut pas être réalisé en une seule visite, et la livraison de la structure finie devient plus compliquée et plus coûteuse. Après tout, le centre de production peut être situé dans une autre ville ou même un pays.
Le principe de base de fonctionnement de tous les systèmes CAO/FAO modernes est inchangé depuis les années 1980 et comprend plusieurs étapes :
1) collecte de données sur le relief de la surface du lit prothétique à l'aide d'un dispositif spécial avec numérisation supplémentaire des informations reçues et mise sous une forme acceptable pour le traitement informatique;
2) création d'un modèle virtuel de la future construction à l'aide d'un ordinateur et en tenant compte des souhaits du dentiste;
3) fabrication de la prothèse elle-même sur la base des données obtenues à l'aide de l'appareil.
Il existe des différences uniquement dans les technologies pour la mise en œuvre de toutes ces étapes, mais elles-mêmes restent inchangées.
Étape de collecte des données
Les principales différences entre les systèmes peuvent être détectées précisément au stade de la collecte des données. La lecture des informations et leur conversion en format numérique peuvent être effectuées à l'aide de convertisseurs numériques mécaniques et optiques. L'impression optique est tridimensionnelle - chaque point de la surface a des coordonnées claires dans trois plans. Le dispositif qui crée de tels moulages est une source de lumière et un capteur photo qui convertit la lumière réfléchie par l'objet en un flux d'impulsions électriques.
Les systèmes de balayage de données mécaniques lisent les informations avec une sonde de contact qui se déplace le long de la surface d'un objet selon une trajectoire donnée.
Etape de modélisation informatique de la structure
A ce jour, la fabrication d'objets sans une description précise préalable est impossible. Cette étape de création de prothèses était auparavant la plus chronophage et nécessitait de sérieuses compétences dans le domaine de la géométrie et du dessin du médecin. Il était nécessaire de saisir manuellement les coordonnées de tous les points. Tous les fabricants de systèmes dentaires CAD / CAM ont cherché à simplifier et à visualiser au maximum ce processus. Par conséquent, les systèmes modernes commencent à créer une image sur l'écran du moniteur dès qu'ils reçoivent des informations numérisées du scanner. Et puis des programmes spéciaux offrent au médecin des options possibles pour la restauration dentaire, parmi lesquelles vous pouvez choisir la plus appropriée. Le degré d'intervention humaine dans le fonctionnement d'un système CAD/CAM peut varier d'ajustements minimes de l'utilisateur à des modifications de conception importantes.
Fabrication directe de la restauration
Lorsque le modèle de la future restauration est prêt, le logiciel convertit le modèle virtuel en un ensemble de commandes qui sont transmises au module CAM. Le module de fabrication fabrique la restauration conçue. Les premiers systèmes fabriquaient des prothèses en coupant dans un bloc préfabriqué à l'aide de fraises et de disques en diamant ou en carbure. L'excédent de matière a été enlevé. Avec cette méthode, il est possible de créer une forme finie de configuration complexe, mais c'est assez difficile et une partie importante du matériau est gaspillée. Par conséquent, des méthodes « additives » de fabrication de restaurations dentaires ont émergé, qui ont également commencé à trouver une application dans les systèmes CAD/CAM, dans lesquels des structures complexes peuvent être produites sans perte de matériau.
Application des systèmes CAD/CAM
Les systèmes CAD/CAM n'aident pas seulement à fabriquer des prothèses dentaires. Ils peuvent également être utilisés dans la pratique chirurgicale pour la fabrication de gabarits chirurgicaux qui facilitent le positionnement correct des implants dentaires pendant les opérations.
Il existe également des systèmes automatisés qui sont utilisés pour former les étudiants en médecine dentaire et les techniciens dentaires. On les appelle des simulateurs dentaires, ils accélèrent l'acquisition de compétences pour la restauration et la préparation des dents.
Les technologies informatiques sont utilisées à toutes les étapes des soins dentaires, de sorte que la formation en temps opportun des spécialistes qui possèdent ces technologies est une condition importante pour leur introduction en dentisterie.
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