Les groupes d'enregistrement du dispensaire pour la tuberculose aident à suivre une personne malade à différents stades de la pathologie. Si une personne a été diagnostiquée avec une telle maladie, elle est, dans tous les cas, enregistrée dans un dispensaire antituberculeux. Dans un tel établissement, le patient est inscrit soit jusqu'à ce qu'il soit totalement indemne de la maladie, soit jusqu'à la fin de sa vie, selon la nature de son évolution.
La thérapie dans le dispensaire antituberculeux est entièrement volontaire, gratuite, fournie aux frais du budget de l'État. La seule exception est la forme ouverte de la maladie, l'examen médical d'une personne avec lequel est nécessaire par une décision de justice.
Un dispensaire antituberculeux est un établissement médical qui a dans sa structure des services hospitaliers et ambulatoires, ainsi qu'un service de physiothérapie. Le diagnostic de la tuberculose est effectué dans des salles spéciales qui contiennent un appareil à rayons X, un appareil de recherche microbiologique et clinique, ainsi que l'endoscopie. Certains établissements antituberculeux disposent d'un sanatorium.
L'objectif principal de l'examen clinique des patients atteints de tuberculose est l'identification rapide des premiers symptômes clairement prononcés pour un traitement rapide. Dès que la maladie est guérie, la personne est radiée du registre. Si l'évolution de la maladie est compliquée et que les changements qui en résultent sont irréversibles, il est nécessaire de l'enregistrer tout au long de la vie.
Après s'être inscrite, une personne se voit attribuer un certain groupe, ce qui permet d'atteindre les objectifs suivants :
- prescrire le traitement le plus efficace en fonction du calendrier de consultation et des résultats de l'examen ;
- déterminer une période confortable de rééducation pour une personne rétablie.
Le groupe d'enregistrement du dispensaire pour la tuberculose est déterminé en tenant compte de la forme de la maladie et de la gravité de son évolution. C'est en fonction de ces données que le médecin sera en mesure de déterminer l'approche la plus efficace du traitement du patient, facilitant ainsi l'évolution de la maladie.
Groupes
La division des malades en certains groupes contribue à leur radiation rapide du registre. Il y a donc 7 groupes :
0 groupe. Ce groupe d'observation du dispensaire est attribué aux personnes ayant une activité pathologique non spécifiée. Il y a les groupes 0A et 0B. Dans le premier cas, il est nécessaire de clarifier l'activité de la tuberculose, et dans le second, des examens complémentaires pour confirmer le diagnostic.
1 groupe. Cela inclut les personnes qui souffrent d'une forme active de la maladie. Ce groupe est également subdivisé en plusieurs types :
- I-A : diagnostic de tuberculose pour la première fois ;
- IB : exacerbation d'un processus déjà identifié dans les poumons ;
- I-B : interruptions de traitement antérieures.
Groupe 2 : Ce groupe de comptabilisation du processus tuberculeux est attribué aux personnes dont l'évolution de la maladie est en cours de décès. Le groupe II-A comprend les personnes qui font l'objet d'une cure clinique avec un traitement intensif et le groupe II-B - qui souffrent d'une forme avancée de pathologie, mais nécessitent un traitement anti-rechute et réparateur.
Groupe 3. Le troisième groupe peut inclure des patients qui ont déjà été guéris de cette maladie pulmonaire.
4 groupe. Ce groupe est attribué aux personnes en contact avec des patients atteints d'une forme ouverte de la maladie.
5 groupe. Cela inclut les personnes qui ont un processus tuberculeux extrapulmonaire ou qui en ont déjà été guéries.
6 groupe. Attribué aux enfants et aux adolescents qui présentent un risque accru de maladie en raison de l'administration de médicaments.
7 groupe. Ce groupe est attribué aux personnes chez lesquelles la tuberculose a déjà été guérie, mais il existe un risque accru de récidive.
Selon la tradition, afin d'identifier les signes du développement d'une telle maladie pulmonaire, un examen médical régulier est effectué jusqu'à la majorité de l'enfant, ce qui permet le diagnostic de l'organe à l'aide d'un appareil à rayons X.
Dans la plupart des cas, les enfants contractent cette infection à partir d'adultes malades avec lesquels ils sont en contact. Dans ce cas, l'enfant est inscrit dans un dispensaire antituberculeux et affecté à un certain groupe (généralement 4 ou 6).
À quelle fréquence sont-ils testés pour la tuberculose ?
Les mesures de diagnostic sont obligatoires pour les personnes qui ont des contacts fréquents avec des personnes infectées. En règle générale, ce sont les parents avec qui l'enfant vit. Le diagnostic systématique de la tuberculose est également nécessaire pour les personnes qui développent le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) ou tout autre processus malin dans le corps.
Ces personnes ont un risque accru de développer à la fois une tuberculose pulmonaire et toute autre maladie infectieuse. Des tests sanguins sont également effectués pour les personnes récemment sorties de prison, les personnes sans domicile fixe, les toxicomanes ou les alcooliques.
Les mesures diagnostiques sont obligatoires pour les nouveau-nés nés d'une mère malade. La méthode préventive la plus efficace dans ce cas est la vaccination rapide de l'enfant, qui le protège du développement d'une pathologie au cours des 10 prochaines années. Au cours des années suivantes, il a reçu des injections de contrôle de Mantoux pour détecter ou réfuter une réaction pathologique.
À l'adolescence, l'enfant peut déjà faire une étude fluorographique, qui révélera une maladie pulmonaire. Mais, néanmoins, une telle méthode de diagnostic ne donnera pas une garantie à 100% sur la fiabilité du développement de la tuberculose. En tant qu'études supplémentaires, un test sanguin et un examen aux rayons X sont prescrits.
Comme indiqué ci-dessus, les personnes qui abusent de drogues ont un risque élevé de développer une maladie pulmonaire. Si l'un d'eux a une forme active de tuberculose, un traitement est nécessaire. En cas d'évolution latente de la pathologie, la nécessité d'un traitement est déterminée par le médecin.
En présence d'un risque élevé de transition de la maladie d'une évolution latente à une évolution active, un traitement spécifique est nécessaire, en son absence, seule une surveillance médicale est suffisante. La zone à risque comprend les personnes atteintes du virus de l'immunodéficience (VIH). Pour eux, le traitement doit commencer le plus tôt possible, immédiatement après la détection des premiers signes de la maladie. Sinon, la transition de la maladie vers une évolution active ne peut être évitée.
Traitement de la maladie
Immédiatement après l'enregistrement du patient, un traitement approprié est commencé, qui doit être complet. Les grands principes du traitement de la maladie chez les adultes et les enfants peuvent être appelés:
- Respect d'un régime d'hygiène, à savoir alimentation, travail et repos.
- Traitement étiotrope, qui assure la destruction des agents responsables de la maladie - les mycobactéries. En règle générale, des antibiotiques et des médicaments de chimiothérapie synthétiques sont prescrits à cette fin.
- Traitement symptomatique visant à éliminer et à réduire l'intensité des symptômes de la maladie. Par exemple, la prise d'antipyrétiques est nécessaire pour réduire la fièvre, les hypnotiques - pour normaliser le sommeil, etc.
- Intervention chirurgicale, qui est prescrite dans les cas avancés et avec l'inefficacité du traitement conservateur.
- La physiothérapie est utilisée comme méthode supplémentaire de traitement de la tuberculose.
Pour juger de l'efficacité du traitement de la maladie dans un cas ou un autre, vous pouvez utiliser les critères suivants:
- L'isolement des bactéries a été arrêté ou non, ce qui peut être déterminé par la méthode des études microscopiques (selon de nombreux médecins étrangers, seul ce critère peut déjà confirmer ou infirmer la guérison de la maladie ; d'autres mesures diagnostiques sont facultatives).
- Si les symptômes du processus inflammatoire ont disparu ou non.
- Y a-t-il une disparition des lésions actives sur le poumon, ce qui peut être vu sur une radiographie.
- Une personne peut-elle faire les choses habituelles qui étaient en son pouvoir avant l'apparition de la tuberculose.
Si le traitement conservateur n'apporte pas la récupération souhaitée, une intervention chirurgicale est prescrite, qui est également nécessaire dans les cas suivants :
- si les mycobactéries sont résistantes aux médicaments de chimiothérapie ;
- si l'apparition de changements morphologiques irréversibles est observée dans les poumons;
- s'il y a des conséquences négatives de la maladie pouvant entraîner la mort (cela peut inclure une hémorragie pulmonaire, une suppuration, la formation de calculs, une hémoptysie, etc.).
Pour éviter une intervention chirurgicale et la survenue de conséquences potentiellement mortelles, il est important de consulter un spécialiste dès les premiers symptômes de la tuberculose qui surviennent.
Les personnes suspectes de tuberculose qui, après un examen standard
algorithme de diagnostic dans les organisations du réseau SSP pour supprimer ou confirmer
l'activité du processus dans les poumons ou d'autres organes ne semble pas possible
possible. Ceux-ci peuvent être des cas nouvellement diagnostiqués et répétés avec des doutes.
activité et non inscrit au dispensaire de l'EFTP ;
Enfants qui ont besoin de clarifier la nature de la sensibilité à la tuberculine
et en diagnostic différentiel, qui ne sont pas inscrits au dispensaire
dans les institutions antituberculeuses.
Il est interdit aux personnes du groupe 0 d'utiliser des médicaments antituberculeux.Période d'observation - 4 mois
Après la période de suivi établie et l'absence de signes de TB active, le patient est radié du registre du dispensaire. Lorsque la tuberculose active est établie, le patient est transféré dans le groupe I. Les enfants présentant une allergie post-infectieuse établie à la tuberculine sont transférés dans le groupe III.
Le premier groupe (I) - les personnes atteintes de formes actives de tuberculose toute localisation avec un réservoir
excrétion de chaleur et sans elle.
Sous-groupes :
je Un groupe - nouveaux cas de tuberculose
Groupe I B - cas répétés de TB (transférés du groupe I A avec comme résultat « échec du traitement » et patients enregistrés pour un traitement répété) Groupe I C - cas de tuberculose pharmacorésistante recevant
Autre traitement par antituberculeux du groupe principal ou de réserve (transféré des groupes I A et I B) Groupe I D :
Cas de tuberculose résistants aux médicaments et excrétants
après un deuxième traitement avec des médicaments antituberculeux de la rada principale ou de secours, qui
le traitement des yeux en modes standard n'est pas possible (catégorie
ria IV)
Patients avec un traitement de deuxième intention inefficace
Patients avec un traitement de première intention inefficace mais volontaire
les médicaments de deuxième intention leur sont contre-indiqués.
Patients présentant une intolérance médicamenteuse absolue.
Patients présentant des cas graves de décompensation des fonctions des organes internes.
Les patients des groupes IA, 1B et IB reçoivent des schémas de chimiothérapie standard selon les catégories de traitement. Le traitement chirurgical est effectué selon les indications. Période d'observation est déterminé par la durée du traitement complet. Si les résultats du traitement sont « guéris » ou « le traitement est terminé », les patients doivent être transférés vers le groupe II de l'enregistrement du dispensaire.
A l'issue du traitement « Violation du régime », la question de la poursuite du traitement du CVCC est décidée individuellement.
Les patients du groupe I G ne sont pas traités avec des médicaments antituberculeux. Selon les indications, une thérapie symptomatique (pathogénétique) est effectuée, y compris une thérapie de collapsus et des méthodes chirurgicales de traitement.
L'activité d'un médecin dans une polyclinique est une combinaison d'un travail curatif et préventif. Cela comprend également les soins sanitaires et éducatifs, la vaccination, ainsi que l'examen médical. Ce que ce dernier comprend, quels groupes de patients se démarquent au cours de celui-ci (groupes d'enregistrement général et dispensaire pour les patients tuberculeux), nous analyserons plus loin.
Qu'est-ce qu'un examen médical prophylactique?
Méthode d'officine du travail d'un spécialiste, l'examen d'officine est une surveillance active dynamique de l'état de santé des patients. La méthode vise principalement à améliorer la santé, à augmenter la capacité de travail des citoyens, à assurer un développement physique correct chez les enfants et à prévenir et prévenir les maladies. Ce dernier est atteint par toute une gamme d'actions thérapeutiques, préventives et d'amélioration de la santé.
Qui est inclus dans les groupes d'inscription du dispensaire? Aussi bien les personnes en bonne santé que celles souffrant de certaines maladies et pathologies. Combien de groupes d'inscription de dispensaire sont dans cette catégorie ? En conséquence, deux sont malades et en bonne santé. Analysons-les séparément.
Groupe "sain"
- Observé, dont l'état de santé, en raison de certaines caractéristiques physiologiques, nécessite un suivi systématique par un spécialiste. En règle générale, ce sont des mineurs (enfants et adolescents), des femmes enceintes.
- Personnes systématiquement exposées à des facteurs nocifs au travail, à la production.
- Le soi-disant contingent décrété. Il s'agit notamment des personnes employées dans l'industrie alimentaire, des travailleurs des transports de passagers, des transports publics, du personnel des organisations d'enfants, des institutions médicales, publiques, préventives, etc.
- Contingent spécial. Par exemple, les victimes d'un accident dans une centrale nucléaire.
- Participants, invalides de la Grande Guerre patriotique et assimilés.
Ce contingent est le suivant :
- Détection précoce des maladies et pathologies.
- Préservation de la santé, capacité de travail (le cas échéant) d'un citoyen.
- Prévention du développement de maladies grâce à un traitement rapide, à la prévention.
Groupe de malades
Ce groupe d'inscription au dispensaire comprendra les citoyens suivants :
- Reconvalescences après un certain nombre de maladies aiguës.
- Souffrant de maladies chroniques.
- Personnes atteintes de maladies génétiques, congénitales, de certains défauts de développement.
Les objectifs de l'examen médical de ces citoyens sont les suivants :
- Identification précoce des pathologies et élimination rapide des causes pouvant conduire à leur progression.
- Prévention des exacerbations, des complications, des rechutes de la maladie.
- Maintien de la longévité à part entière, retour à la capacité de travail.
- Fournir des soins médicaux complets et qualifiés comme moyen de réduire le seuil de morbidité, d'invalidité et de mortalité.
- Réaliser des activités de rééducation et d'amélioration de la santé.
Les principales tâches de l'examen médical
Passons des groupes d'inscription au dispensaire à l'événement lui-même. Ses principales missions sont les suivantes :
- Identification des groupes à risque pour le développement d'une maladie particulière. Ceci est réalisé par la réalisation d'examens médicaux préventifs, que nous analyserons ci-dessous.
- Surveillance active du groupe à risque, amélioration de ces personnes.
- Observation dynamique des groupes d'inscription des dispensaires.
- Examen, traitement, rééducation selon l'attractivité des patients eux-mêmes.
- Création de systèmes automatisés, de bases de données qui aident à tenir une comptabilité complète des groupes.
Examens médicaux préventifs
Ces activités visent à :
- Inscription, examen des patients, sélection du contingent pour certains groupes d'inscription au dispensaire.
- Réalisation d'un recensement de la population sur le site par un travailleur médical.
- Examen pour évaluer l'état de santé, la santé d'un citoyen, pour déterminer le risque de développer une maladie dangereuse, une pathologie.
Types d'examens médicaux
Les examens médicaux préventifs dans notre pays sont de trois types:
- Préliminaire. Ils sont passés par des personnes avant de commencer leurs études, de travailler. L'objectif est de déterminer l'aptitude professionnelle d'un citoyen pour un travail particulier, d'identifier les contre-indications à cette activité.
- Périodique. Ils sont déjà réalisés de manière systématique et planifiée. En particulier, un tel examen médical est obligatoire pour les personnes travaillant dans des entreprises présentant des conditions de travail dangereuses et dangereuses, les femmes enceintes, les enfants et les adolescents, les écoliers, les étudiants des établissements d'enseignement secondaire et supérieur, les personnes exposées aux rayonnements, les participants, les invalides de la Grande La guerre et ceux qui leur sont assimilés dans le droit des citoyens.
- Ciblé. La tâche principale est la détection précoce et opportune d'une pathologie dangereuse. Ils sont effectués dans les dispensaires antituberculeux, les centres d'oncologie, etc.
Formes de base des examens médicaux
On distingue ici deux catégories :
- Individuel. Pertinent lorsqu'un citoyen demande à un établissement médical de lui délivrer une carte de villégiature-sanatorium, pour un certificat, en rapport avec un type de maladie. C'est aussi l'appel de certaines personnes par un médecin à une polyclinique pour un examen médical, l'examen de personnes en traitement dans un hôpital qui ont des contacts avec des malades infectieux, etc.
- Massif. En règle générale, ils se dérouleront en groupes organisés de personnes - classes scolaires d'enfants et d'adolescents, groupes d'étudiants, jeunes en âge de pré-conscription, ouvriers et employés de certaines entreprises, organisations et institutions. Ils sont de nature complexe, ils peuvent combiner à la fois des examens médicaux ciblés et périodiques.
Groupes de santé de la population
Sur la base des résultats d'un examen médical préventif, un citoyen est déterminé à l'un des trois groupes d'observation:
- D1 - citoyens en bonne santé. Il s'agit de personnes qui, ni lors de l'examen, ni dans l'anamnèse (antécédents médicaux), n'avaient de maladies graves. Des citoyens qui ne se plaignent pas de leur état de santé.
- D2 - pratiquement en bonne santé. A qui appartient ici ? Personnes ayant des antécédents de maladies chroniques qui ne s'accompagnent pas d'exacerbations depuis plusieurs années. Ceux avec des conditions limites, classés comme un groupe à risque pour toute maladie, pathologie. Aussi, ceux qui ont souffert d'une infection aiguë ou qui sont malades souvent et depuis longtemps.
- D3 - patients chroniques. De plus, il existe trois catégories de citoyens. Le premier - avec une évolution décompensée des maladies, avec des dysfonctionnements pathologiques persistants, qui entraînent une invalidité, une perte irréversible de la capacité de travail. Le second - avec un développement sous-compensé de la maladie, des exacerbations périodiques fréquentes, une perte prolongée de la capacité de travail. Le troisième - avec une évolution compensée de la maladie, des exacerbations peu fréquentes, une invalidité à court terme.
Groupes d'enregistrement de dispensaires de patients atteints de tuberculose
Il y aura une gradation différente de la gradation générale. Les groupes suivants sont distingués dans le dispensaire de la tuberculose :
- Zéro. Diagnostique pour les enfants. Pour les adultes atteints de tuberculose d'activité douteuse.
- D'abord. Maladie nouvellement diagnostiquée. Récidive de la tuberculose.
- Seconde. Formes chroniques, progression chronique du processus.
- Troisième. Les personnes qui ont été cliniquement guéries de la tuberculose.
- Quatrième. Personnes vivant en permanence avec un rejet bactériologique.
- Cinquième. Patients avec
- Sixième. Enfants non vaccinés par le BCG, infectés par le MBT. Enfants qui ont des complications à cause du vaccin.
- Septième. Patients atteints de sarcoïdose.
Nous analyserons chacun des groupes plus en détail.
Groupe zéro
- Les enfants qui ont besoin de clarifier la nature de la sensibilité à la tuberculine, déterminent l'activité des changements tuberculeux, l'étiologie de l'intoxication, les dommages aux systèmes vitaux.
- Adultes présentant des changements tuberculeux au stade léger douteux.
Premier groupe
Divisé en sous-catégories supplémentaires :
- 1A - groupe d'inscription au dispensaire. Intoxication tuberculeuse chez l'enfant, tuberculose nouvellement diagnostiquée chez l'adulte.
- 1B - un groupe de patients atteints de tuberculose répétée.
- 1B - un groupe de patients atteints de tuberculose nouvellement diagnostiquée, mais guérie de manière inefficace
Deuxième groupe
- 2A - un groupe de patients transférés du groupe 1 en raison de l'impossibilité d'un rétablissement complet de la maladie dans les 2 ans. Dans le même temps, ils n'ont pas montré de changements sévères caractéristiques d'une maladie chronique.
- Groupe 2B de patients transférés de la catégorie 1 en raison de l'inefficacité du traitement. Ce groupe a déjà développé des changements chroniques sévères dans le système respiratoire.
Troisième groupe
Et encore une fois, les médecins distingueront deux catégories supplémentaires de patients :
- 3A - groupe d'inscription au dispensaire. Ce sont des personnes qui ont reçu un diagnostic de modifications résiduelles importantes, ainsi que de petites modifications, mais avec un certain nombre de facteurs aggravants.
- 3B - un groupe de patients présentant des changements mineurs qui ne s'accompagnent d'aucun facteur aggravant.
Quatrième groupe
On distingue ici les catégories de personnes suivantes :
- Ceux qui sont en contact avec un agent libérant des bactéries, un animal, un patient atteint de tuberculose.
- Contact avec une personne ou un animal atteint de tuberculose.
- Enfants et adolescents ayant été en contact avec un patient atteint d'une forme active de tuberculose sans libération de bactéries.
Cinquième groupe
Formes de tuberculose extrapulmonaire :
- Groupe zéro. Maladie d'activité douteuse.
- 5A - un groupe de patients atteints d'une maladie nouvellement diagnostiquée, rechute guérie.
- 5B - un groupe de personnes atteintes d'une maladie chronique ou évolutive.
- 5B - un groupe de patients ayant des antécédents d'une maladie cliniquement guérie qui a laissé des changements grands ou petits.
Sixième groupe
Les enfants et adolescents observés se répartissent en trois catégories :
- 6A - un groupe de patients présentant un virage à la tuberculine.
- 6B - un groupe de patients présentant une réaction hyperergique, une progression de la sensibilité à la tuberculine.
- 6B - un groupe de BCG non vacciné en temps voulu, ayant des complications après la vaccination.
Septième groupe
- 7A montre un groupe de patients atteints de sarcoïdose active.
- 7B - un groupe de patients présentant une rechute de la maladie.
- 7B - un groupe de patients atteints d'une maladie cliniquement guérie.
Vous connaissez maintenant les groupes d'inscription des dispensaires dans le cadre des examens médicaux préventifs. Nous avons également analysé la gradation des patients enregistrés au dispensaire de la tuberculose.
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13.2. Encadrement dispensaire d'adultes
Les contingents d'adultes soumis à l'inscription au dispensaire se composent de quatre groupes :
Groupe 0 (zéro) - personnes avec une activité non spécifiée du processus de la tuberculose et nécessitant un diagnostic différentiel pour établir un diagnostic de tuberculose de toute localisation ;
0Un sous-groupe - clarification de l'activité du processus tuberculeux. Suivi pendant au moins trois mois, un ensemble de mesures diagnostiques est réalisé, selon les indications, une chimiothérapie d'essai ;
Sous-groupe 0B - diagnostic différentiel de la tuberculose et d'autres maladies. La période d'observation est de 2 à 3 semaines lors de la réalisation d'un ensemble de mesures de diagnostic.
L'examen du groupe 0 comprend une radiographie, une tomographie, une échographie (pour la tuberculose des organes génito-urinaires), une bactérioscopie, un semis avant l'inscription dans le groupe, puis au moins une fois par mois. Le dossier a pour but d'établir un diagnostic.
Groupe 1 - patients atteints de tuberculose active de toute localisation;
1A sous-groupe - patients atteints d'une maladie nouvellement diagnostiquée. La période d'observation n'excède pas 24 mois à compter de la date d'inscription ;
Sous-groupe 1B - avec tuberculose récurrente. La période d'observation ne dépasse pas 9 mois.
Sous-groupe 1B - patients ayant interrompu le traitement ou n'ayant pas été examinés à la fin du traitement (le résultat de leur traitement n'est pas connu).
Dans les deux sous-groupes, les patients avec et sans excrétion bactérienne sont isolés.
La fréquence des visites au dispensaire pour un traitement ambulatoire - au moins 1 fois tous les 10 jours, après un traitement hospitalier ou en sanatorium - au moins 1 fois par mois. Le groupe subit un traitement principal complet. Les examens radiologiques des patients atteints de tuberculose des organes respiratoires au cours de la chimiothérapie sont effectués en phase intensive au moins 1 fois tous les deux mois, des études au cabinet - au moins 1 fois par mois, ainsi qu'avant la décision de procéder à la phase de continuation, à la phase de continuation selon les indications à la fin du 2ème mois de chimiothérapie et au-delà - selon les indications. Les méthodes d'examen et de recherche par rayonnement sur le bureau sont répétées avant de terminer le traitement. À la fin du cours de chimiothérapie, un examen est effectué au moins une fois tous les 6 mois. Les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire sont examinés selon les indications, mais au moins une fois tous les 6 mois. Le but de l'observation dans le groupe est d'obtenir une guérison clinique et de transférer 85 % des patients vers le groupe d'enregistrement III après un traitement principal efficace, mais au plus tard 24 mois à compter de la date d'enregistrement. Transfert des patients vers le groupe II - pas plus de 10% du nombre du groupe I.
Groupe II - patients atteints de formes actives de tuberculose avec une évolution chronique.
II Un sous-groupe - patients chez lesquels, à la suite d'un traitement intensif, une guérison clinique peut être obtenue. La durée d'observation au dispensaire n'est pas limitée, une chimiothérapie complexe individuelle est réalisée, la visite au dispensaire est déterminée par l'état du patient et le traitement en cours ;
Sous-groupe II B - patients présentant un processus avancé, dont la guérison ne peut être obtenue par aucune méthode et qui ont besoin d'un renforcement général, d'un traitement symptomatique et d'un traitement antituberculeux périodique (le cas échéant).
Les examens radiologiques des patients atteints de tuberculose des organes respiratoires au cours de la chimiothérapie sont effectués en phase intensive au moins 1 fois en 2 mois, des études sur le MBT - au moins 1 fois par mois; avant la décision de passer en phase de continuation ; en phase de continuation selon les indications, les méthodes d'irradiation et les études sur le cabinet à la fin de son 2ème mois et plus - selon les indications. Les méthodes d'examen et de recherche par rayonnement sur le bureau sont répétées avant de terminer le traitement. À la fin du cours de chimiothérapie, un examen est effectué au moins une fois tous les 6 mois. Les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire sont examinés selon les indications, mais au moins une fois tous les 6 mois. Cela inclut les patients transférés du groupe I. Ces patients ont besoin d'une observation systématique et de la conduite de mesures générales d'amélioration de la santé, de traitement et de prophylaxie, car un déroulement favorable du processus n'est pas une garantie de guérison. L'objectif de l'observation dans le groupe PA est d'obtenir une guérison clinique de la tuberculose annuellement chez 15 % des patients après transfert dans le sous-groupe. Dans le sous-groupe NB, la durée d'observation n'est pas limitée, des mesures médicales sont effectuées pour prolonger la vie, un traitement chirurgical et un sanatorium selon les indications. La visite au dispensaire est déterminée par le traitement effectué et l'état du patient. Les méthodes de recherche sur les rayonnements et les études au cabinet sont effectuées selon les indications, mais au moins 1 fois tous les 6 mois. Le but de la comptabilisation dans un sous-groupe est d'augmenter l'espérance de vie des patients, de réduire la propagation de l'infection tuberculeuse.
Groupe III - personnes guéries de la tuberculose de toute localisation avec des modifications résiduelles grandes et petites ou sans modifications résiduelles. La période d'observation au dispensaire pour les personnes présentant de grandes et petites modifications résiduelles, en présence de facteurs aggravants - 3 ans; avec de petites modifications résiduelles sans facteurs aggravants - 2 ans; sans changements résiduels - 1 an. Un examen complet des patients est effectué
au moins une fois tous les 6 mois. Réalisation de cures anti-rechute de chimiothérapie selon les indications, sanatorium et traitement réparateur. Les méthodes de recherche par rayonnement, l'examen des crachats, de l'urine et d'autres matériels de diagnostic sont effectués avant de s'inscrire dans le groupe, à l'avenir, au moins une fois tous les 6 mois. En cas de bien-être clinique, désinscription et transfert sous observation vers les polycliniques du réseau de médecine générale, suivis de visites médicales 2 fois par an pendant 3 ans après la désinscription.
Groupe IV - personnes en contact avec des sources d'infection tuberculeuse.
IV Un sous-groupe - personnes qui sont en contact domestique et industriel avec la source d'infection. La durée du suivi est déterminée par la période de récupération du patient plus un an après la fin du contact avec le rejet bactériologique.
Sous-groupe IV B - personnes qui ont des contacts professionnels avec des sources d'infection.
Un examen de synthèse est effectué 2 fois par an. Au cours de la première année suivant l'identification de la source d'infection, une chimioprophylaxie est effectuée pendant 3 à 6 mois, selon les indications, une deuxième chimioprophylaxie est effectuée, des mesures générales de renforcement qui contribuent à augmenter l'immunité, y compris un traitement en sanatorium , mesures anti-épidémiques dans l'épidémie. La durée d'observation dans le sous-groupe 1UB est déterminée par la période de travail dans les conditions de contact professionnel, majorée d'un an après sa cessation. Un examen complet est effectué 2 fois par an: pour la première fois - une radiographie pulmonaire, des tests sanguins et urinaires, pour les femmes en plus - un examen par un gynécologue; la deuxième fois - examen par un médecin du dispensaire; laboratoire, radiation, méthodes de recherche instrumentale selon indications. Il est nécessaire de surveiller le respect des mesures de sécurité, un traitement annuel de restauration, une chimioprophylaxie (selon les indications). Des méthodes de recherche radiologique, des analyses d'expectorations, d'urine et d'autres matériels de diagnostic sont utilisées avant l'enrôlement dans le groupe, puis au moins une fois tous les 6 mois. La morbidité totale des personnes de contact dans les foyers bacillaires et des personnes de contact professionnel ne doit pas dépasser 0,25% de la taille annuelle moyenne du groupe.
Concepts de base utilisés dans l'observation des patients tuberculeux. Un processus tuberculeux actif est compris comme un processus inflammatoire spécifique provoqué par Mycobacterium tuberculosis (MBT) et déterminé par un ensemble de signes cliniques, biologiques et radiologiques.
Le terme tuberculose d'activité douteuse fait référence à des modifications des poumons et d'autres organes, dont l'activité n'est pas claire.
L'évolution chronique des formes actives de la tuberculose est une évolution longue, supérieure à 2 ans, de la maladie, au cours de laquelle persistent des signes cliniques, radiologiques et bactériologiques de l'activité du processus tuberculeux.
La guérison clinique est la disparition de tous les signes d'un processus tuberculeux actif à la suite du traitement principal d'un traitement complexe.
L'exacerbation est la manifestation de nouveaux signes d'activité du processus tuberculeux après une période d'amélioration ou d'intensification des signes de la maladie lors de l'observation dans les groupes I et II avant que le diagnostic de "guérison clinique" ne soit posé.
La rechute s'entend comme l'apparition de signes de tuberculose active chez des personnes ayant déjà eu une tuberculose et en ayant été guéries, observées dans le troisième groupe ou radiées du registre pour cause de guérison.
Questions de contrôle
1. Quelle est la tactique d'observation des patients adultes du groupe 0 ?
2. Quel contingent de patients appartient au groupe II de la comptabilité des adultes ?
3. Énumérez les critères d'inscription des patients adultes dans le groupe I.
4. Quel contingent appartient au groupe IV d'inscription d'enfants et d'adolescents ?
5. Quelles activités sont menées dans le groupe II de comptabilité pour enfants et adolescents?
Pour plus de commodité, les patients tuberculeux sont divisés en groupes d'enregistrement de dispensaire, ou contingents. Chaque groupe a une liste spécifique d'activités obligatoires.
1.
Les patients adultes soumis à l'enregistrement du PDD sont répartis dans les groupes suivants.
Groupe 0 (zéro) - personnes atteintes de tuberculose respiratoire d'activité douteuse. Un examen radiographique est effectué lors de l'inscription dans un groupe, puis une fois tous les 2 mois. La bactérioscopie et la culture sont réalisées avant l'enrôlement, puis une fois tous les 2-3 mois.
- Sous-groupe I-A - patients avec un processus nouvellement diagnostiqué, une exacerbation ou une rechute. L'examen radiographique est réalisé avant l'inscription dans le groupe, 1 fois en 2 mois. jusqu'à la fin de l'excrétion bactérienne, résorption de l'infiltration et fermeture de la cavité, puis 1 fois en 3-4 mois. avant le transfert au groupe II. Bactérioscopie et semis - lors de l'inscription, une fois par mois en présence d'une bactérioscopie, puis une fois tous les 2-3 mois.
- Sous-groupe I-B - un processus tuberculeux chronique durant plus de 2 ans. Examen radiographique - lors de la mise en œuvre de mesures thérapeutiques 1 fois en 2 mois, avec rémission - 1 fois en 3-6 mois. Bactérioscopie et semis pendant le traitement - au moins 1 fois en 2-3 mois, en rémission - 1 fois en 6 mois.
Groupe II - patients atteints de tuberculose active s'estompant du système respiratoire; Examen radiographique - 1 fois en 3 mois, bactérioscopie et culture - au moins 1 fois en 3 mois.
Groupe III - personnes atteintes de tuberculose respiratoire guérie cliniquement. Examen radiographique - une fois tous les 6 mois, bactérioscopie et culture - au moins une fois tous les 6 mois.Groupe IV - personnes en contact avec des bactéries libératrices de bactéries (y compris les employés des institutions antituberculeuses) ou des animaux de ferme atteints de tuberculose. Fluorographie - au moins une fois tous les 6 mois. La détection aux rayons X de tout changement chez les personnes qui ont été en contact avec un agent excréteur bactériologique est une indication pour la tomodensitométrie (CG) des organes thoraciques. Bactérioscopie et culture - en cas de suspicion de tuberculose pulmonaire.
Groupe V - patients atteints de tuberculose extrapulmonaire et ceux qui en ont été guéris. Les examens radiographiques et bactériologiques sont réalisés comme dans le groupe IV.
Groupe VII - personnes présentant des modifications résiduelles après une tuberculose du système respiratoire guérie (y compris spontanément), avec un risque accru de réactivation. Des examens radiographiques et bactériologiques sont effectués avant l'inscription dans le groupe, puis au moins une fois par an.2. Avec l'observation des enfants et des adolescents au dispensaire, il existe également un groupe VI, qui comprend les enfants et les adolescents à risque accru de tuberculose, sélectionnés pour l'observation sur la base des résultats du diagnostic tuberculinique.
Il existe également des caractéristiques d'observation dans d'autres groupes.
Il est important pour un médecin généraliste de savoir que les patients atteints de tuberculose pulmonaire active sont observés dans les groupes I et II, et les extrapulmonaires dans les groupes V-A et V-B. Les personnes du groupe I d'inscription au dispensaire avec une indication dans le diagnostic de MC (+) représentent un danger épidémiologique pour les autres.
La tuberculose active est un processus dans lequel M. tuberculosis est détecté bactériologiquement chez les patients ou des modifications (granulomes) typiques de la tuberculose, ainsi que des signes cliniques et radiologiques caractéristiques de la tuberculose, sont révélés histologiquement.
La classification de la tuberculose dans la Fédération de Russie identifie les formes suivantes de cette maladie.
- Intoxication tuberculeuse chez l'enfant et l'adolescent
- Complexe primaire de la tuberculose
- Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques
- Tuberculose disséminée
- Tuberculose miliaire
- Tuberculose pulmonaire focale
- Tuberculose pulmonaire infiltrante
- Pneumonie caséeuse
- Tuberculose pulmonaire
- Tuberculose pulmonaire caverneuse
- Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse
- Tuberculose pulmonaire cirrhotique
- Pleurésie tuberculeuse (y compris empyème)
- Tuberculose des bronches, de la trachée, des voies respiratoires supérieures, etc. (nez, bouche, pharynx)
- Tuberculose respiratoire associée à la poussière maladies professionnelles des poumons
- Tuberculose des méninges et du système nerveux central
- Tuberculose des intestins, du péritoine et des ganglions lymphatiques mésentériques
- Tuberculose des os et des articulations
- Tuberculose des organes urinaires et génitaux
- Tuberculose de la peau et du tissu sous-cutané
- Tuberculose ganglionnaire périphérique
- Tuberculose de l'oeil
- Tuberculose d'autres organes
En Russie, la transition vers la 10e révision de la Classification internationale des maladies (CIM) est en cours. La section de la tuberculose dans la CIM-10 est la suivante.
A15 Tuberculose respiratoire confirmée bactériologiquement et histologiquement
A15.0 Tuberculose des poumons, confirmée bactérioscopiquement avec ou sans croissance en culture
A15.1 Tuberculose des poumons, confirmée uniquement par la croissance en culture
A15.2 Tuberculose pulmonaire, confirmée histologiquement
A15.3 Tuberculose pulmonaire, confirmée par des méthodes non précisées
A15.4 Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques, confirmée bactériologiquement et histologiquement Exclus si spécifié comme primaire
A15.5 Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches, confirmée bactériologiquement et histologiquement
A15.6 Pleurésie tuberculeuse, confirmée bactériologiquement et histologiquement Pleurésie tuberculeuse dans la tuberculose respiratoire primitive, confirmée bactériologiquement et histologiquement exclue
A15.7 Tuberculose primaire de l'appareil respiratoire, confirmée bactériologiquement et histologiquement
A15.8 Tuberculose des autres organes respiratoires, confirmée bactériologiquement et histologiquement
A15.9 Tuberculose de l'appareil respiratoire, de localisation non précisée, confirmée bactériologiquement et histologiquement
A16 Tuberculose de l'appareil respiratoire, non confirmée bactériologiquement ou histologiquement
A16.0 Tuberculose pulmonaire avec résultats négatifs d'études bactériologiques et histologiques
A16.1 Tuberculose pulmonaire sans études bactériologiques et histologiques
A16.2 Tuberculose pulmonaire sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A16.3 Tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques sans mention de confirmation bactériologique ou histologique La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques est exclue, spécifiée comme primaire
A16.4 Tuberculose du larynx, de la trachée et des bronches sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A16.5 Pleurésie tuberculeuse sans mention de confirmation bactériologique ou histologique Pleurésie tuberculeuse exclue dans la tuberculose respiratoire primitive
A16.7 Tuberculose primaire de l'appareil respiratoire sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A16.8 Tuberculose d'autres organes respiratoires sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A16.9 Tuberculose respiratoire, localisation indéterminée, sans mention de confirmation bactériologique ou histologique
A17 + Tuberculose du système nerveux
A17.0 + Méningite tuberculeuse (G01*)
A17.1 + Tuberculose méningée (G07*)
A17.8 + Tuberculose du système nerveux d'autres localisations
A17.9 + Tuberculose du système nerveux, sans précision (G99.8 *)
A18 Tuberculose d'autres organes
A18.0 + Tuberculose des os et des articulations
A18.1 + Tuberculose des organes génito-urinaires
A18.2 Adénopathie périphérique tuberculeuse Exclut : tuberculose des ganglions lymphatiques : mésentérique et rétropéritonéale (A18.3) ; intrathoracique (A15.4, A16.3) ; adénopathie trachéobronchique tuberculeuse (A 15.4, A 16.3)
A18.3 Tuberculose des intestins, du péritoine et des ganglions lymphatiques mésentériques
A18.4 Tuberculose de la peau et du tissu sous-cutané Exclut : lupus érythémateux (L93.-) lupus érythémateux disséminé (M32.-)
A18.5 + Tuberculose de l'œil Lupus vulgaire de la paupière exclu (A 18.4)
A18.6 + Tuberculose de l'oreille Tuberculose mastoïdite exclue (A18.0 +) A18.7 + Tuberculose des glandes surrénales (E35.1*)
A18.8 + Tuberculose d'autres organes spécifiés
A19 Tuberculose miliaire Comprend : tuberculose généralisée ; polysérosite tuberculeuse disséminée
A19.0 Tuberculose miliaire aiguë d'une localisation spécifiée
A19.1 Tuberculose miliaire aiguë de localisation multiple
A19.2 Tuberculose miliaire aiguë, localisation non précisée
A19.8 Autres formes de tuberculose miliaire
A19.9 Tuberculose miliaire, localisation non précisée
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