Appendicite philique aiguë. Clinique. Diagnostique. Diagnostic différentiel. Étiologie et pathogenèse de l'appendicite ACLETE ANPendicite chez les enfants Etiology Pathogenèse

L'appendicite aiguë (inflammation aiguë de la transformation en forme de cellule d'un intestin aveugle) est l'une des causes les plus courantes d'un "abdomen aigu" et de la pathologie la plus courante des organes de la cavité abdominale nécessitant un traitement opérationnel. L'incidence de l'appendicite est de 0,4 à 0,5%, qui se produit à tout âge, plus souvent de 10 à 30 ans, les hommes et les femmes en ont une même fréquence.

Informations anatomo-physiologiques. Dans la plupart des cas, l'intestin aveugle est situé dans le mésopéritonéal Yam ILiaque droit, un procédé en forme de ver est quitté la paroi médiale du dôme de l'intestin au confluent des trois bandes des muscles longitudinaux (Tenia Liberae) et dirigé vers le bas et les médias. La longueur moyenne de ses 7 à 8 cm, une épaisseur est de 0,5 à 0,8 cm. Le procédé en forme de cellule est recouvert de péritoine de tous les côtés et a une mésenterie, qui a une mobilité. L'alimentation en sang au processus se produit selon A. Appendicularis, qui est une branche a. Ileocolica. Le sang veineux coule à travers v. Ileocolica in V. Mesentterica Supérieur et V. Portae. Il existe de nombreuses options pour l'emplacement d'un processus semblable à un ver par rapport à l'intestin aveugle. Les principaux sont: 1) caudal (descendant) - le plus fréquent; 2) pelvic (faible); 3) médial (interne); 4) latéral (le long du canal droit droit); 5) ventral (avant); 6) rétrocécal (arrière), qui peut être: a) intrapéritonéale lorsque le procédé ayant son propre couvercle séreux et son mésentre est derrière le dôme de l'intestin aveugle et B) rétropériritonéal, lorsque le processus est complètement ou partiellement situé dans la cellule rétrocale rétrocéritonéale .

Étiologie et pathogenèse de l'appendicite aiguë. La maladie est considérée par une inflammation non spécifique causée par divers facteurs de nature. Pour son explication, plusieurs théories ont été proposées.

1. obstructive (théorie de la stagnation)

2. infectieux (Asnoff, 1908)

3. Angioedema (Ricker, 1927)

4. allergique

5. Alimentaire

La principale raison du développement de l'appendicite aiguë est l'obturation de la lumière d'un processus semblable à un ver associé à l'hyperplasie de tissu lymphoïde et à la présence de natures à mi-midi. Il est moins susceptible d'être un corps étranger, un néoplasme ou un helminty. Après l'obturation de la lumière du processus semblable au ver, le spasme de fibres musculaires lisses de ses murs se produit, accompagné d'un spasme vasculaire. Les premiers d'entre eux entraînent une perturbation de l'évacuation, la stagnation dans la lumière du processus, le second au dysfonctionnement local de la membrane muqueuse. Dans le contexte de l'activation de la flore microbienne pénétrant dans le procédé protemogenogène, hématogène et lymphogénique, les deux procédés sont la cause de l'inflammation dans les premières membranes muqueuses, puis toutes les couches d'un processus en forme de cœur.

Classification de l'appendicite aiguë

Appendicite non compressée.

1. Simple (catarrhal)

2. destructeur

• philégologique
• gangreneux
• perforé

Appendicite compliquée

Les complications d'appendicite aiguë sont divisées en préopératoires et postopératoires.

I. Complications préopératoires de l'appendicite aiguë:

1. infiltrat appendiculaire

2. Abcès appendiculaire

3. Peritonit

4. FLEGMONE PICTURINE dit

5. Pilyfelbit

II. Complications postopératoires de l'appendicite aiguë:

Tôt (survenant au cours des deux premières semaines après la chirurgie)

1. Complications de la salle d'opération:

• saignements des plaies, hématome
• infiltrer
• mettre (abcès, paroi abdominale de phlegmon)

2. Complications de la cavité abdominale:

• infiltrats ou abcès de la région iléocécale
  • abscès Douglas Space, Subdiaphragmal, Sanguchny, Abscès interdicté
• fLEGMON SPAYSHINE ESPACE
• péritonite
• pyléphlebit, abcès du foie
• fistules intestinales
• obstruction intestinale adhésive précoce
• saignements intra-peints

3. Complications de la nature générale:

• pneumonie
• thrombophlébite, thromboembolie artérielle pulmonaire
• Échec cardiovasculaire, etc.

En retard

1. Herrozhi postopératoire

2. Obstruction intestinale clignotante (maladie adhésive)

3. Fistule de la ligature

Les causes de la survenue de complications d'appendicite aiguë sont les suivantes:

1. 1. Incompétration des patients atteints de soins médicaux
2. 2. Diagnostic tardif d'une appendicite aiguë (à la suite d'un cours atypique de la maladie, des erreurs de diagnostic, etc.)
3. 3. Erreurs tactiques des médecins (négligence d'observation dynamique des patients atteints d'un diagnostic douteux, sous-estimation de la prévalence du processus inflammatoire dans la cavité abdominale, définition incorrecte des indications pour le drainage de la cavité abdominale, etc.)
4. 4. Opérations d'erreur technique (blessure tissulaire, ligature sanguine peu fiable, élimination incomplète d'un processus en forme de ver, mauvais drainage de la cavité abdominale, etc.)
5. 5. La progression de la chronique ou de l'émergence de maladies aiguës d'autres organes.

Clinique et diagnostic de l'appendicite aiguë

Dans l'image clinique classique de l'appendicite aiguë, la principale plainte du patient est une douleur dans l'estomac. Souvent, les douleurs apparaissent d'abord dans l'épigastre (symptôme de Kochler) ou le poulpepical (symptôme de Kummel), suivi d'un mouvement progressif après 3 -12 heures dans la zone iliaque droite. En cas d'arrangement atypique d'un processus de type ver, la nature de l'occurrence et de la distribution de la douleur peut différer de ce qui précède. Dans la localisation pelvienne de la douleur, il est observé sur le solitaire et dans les profondeurs du bassin, avec le rétrocecal - dans la région lombaire, souvent avec irradiation le long de l'uretère, avec une agencement élevé (soupe) du processus - dans l'hypochondrium droit.

Un autre symptôme important survenant chez les patients atteints d'appendicite aiguë est la nausée et les vomissements, ce qui est plus susceptible d'être une fois, le tabouret est retardé. Les symptômes courants d'intoxication dans le stade initial de la maladie sont mal exprimés et manifestés par le malaise, la faiblesse, la température sous-frère. L'estimation de la séquence de symptômes est importante. La séquence classique est la principale occurrence de douleurs abdominales, puis vomissements. Vomissements précédant l'apparition de la douleur interrogée par le diagnostic de l'appendicite aiguë.

L'image clinique en appendicite aiguë dépend du stade de la maladie et de l'arrangement d'un processus semblable à un ver. À un stade précoce, il y a une légère augmentation de la température et du pouls. L'hyperthermie et la tachycardie importantes indiquent l'émergence de complications (perforation d'un processus de type ver, la formation d'un abcès). Avec l'arrangement habituel de la palpation abdominale, il existe une douleur locale à McBurney Point (McBurney). Dans la localisation pelvienne de la douleur, des symptômes dysuriques (une urine douloureuse rapide) sont révélés dans une zone Suquelcrow. La palpation de la paroi abdominale antérieure est peu informative, il est nécessaire d'effectuer une étude rectale ou vaginale des doigts afin de déterminer la sensibilité du péritoine pelvien ("Creek Douglas") et d'évaluer l'état d'autres organes du petit bassin, surtout chez les femmes. Avec un arrangement rétrocecal de douleur, décalé dans le flanc droit et la région lombaire droite.

La présence de tension protectrice des muscles de la paroi abdominale antérieure et des symptômes d'irritation du péritoine (brosse-blubber) indique la progression de la maladie et de la participation dans le processus inflammatoire du péritoine pariétal.

Le diagnostic facilite l'identification des symptômes caractéristiques de l'appendicite aiguë:

• Razdolsky - douleur à la percussion sur le foyer de l'inflammation
• Rovzing - L'apparence de la douleur dans la région iliaque droite lors de l'application de jolts dans la zone iliaque gauche dans la projection du vendu
• Sitkovsky - Lorsque vous tournez le patient sur le côté gauche, l'amplification de la douleur dans la région illecale se produit en raison du mouvement de l'annexe et de la tension de sa mésentère
• Résurrection - Avec une diapositive rapide de la main sur une chemise tendue d'un procédé en forme d'épée à la région iliaque droite de ce dernier, il y a une augmentation significative de la douleur à la fin du mouvement de la main
• Batomier - Michelson - palpation de la région iliaque droite dans la position du patient sur le côté gauche provoque une douleur plus prononcée que sur le dos
• Exemples - Lorsque la palpation de la région iliaque droite dans la position du patient sur la douleur au dos est améliorée lors de la levée de la jambe droite droite
• Kooup - Réinstallation de la jambe droite du patient lorsque sa position sur le côté gauche est accompagnée d'une douleur aiguë

Données de laboratoire.En test sanguin, la leucocytose modérée (10 -16 x 10 9 / L) est généralement identifiée avec la prédominance des neutrophiles. Cependant, le nombre normal de leucocytes dans le sang périphérique n'exclut pas l'appendicite aiguë. Dans l'urine, il peut y avoir des érythrocytes simples en vue.

Méthodes de recherche spéciales Consacrer généralement dans des cas où il y a des doutes sur le diagnostic. Avec des manifestations cliniques non concluantes de la maladie dans le cas de la présence d'un service chirurgical spécialisé organisé, il est conseillé de commencer par une étude ultrasonore non invasive (ultrasons), au cours de laquelle elle porte une attention particulière non seulement à la région iliaque droite, mais Aussi aux organes d'autres départements de l'abdomen et de l'espace rétropéritonéal. Une conclusion sans ambiguïté sur le processus destructeur dans le corps vous permet de régler l'accès opérationnel et une version d'anesthésie avec un arrangement atypique du processus.

En cas de données non convaincantes, une ultrasons utilise la laparoscopie. Une telle approche contribue à réduire le nombre d'interventions opérationnelles vaines et, en présence d'équipements spéciaux, permet de passer à la phase de diagnostic de l'appendectomie endoscopique thérapeutique et de l'exécution.

Développement appendicite aiguë chez les individus de personnes âgées et sénilesil a un certain nombre de fonctionnalités. Cela est dû à une diminution des réserves physiologiques, une diminution de la réactivité de l'organisme et de la présence de maladies concomitantes. L'image clinique est caractérisée par la gravité moins aiguë, la faible gravité et le caractère déversé de douleurs abdominales avec le développement relativement rapide de formes destructives d'appendicite. Il est souvent noté que les ballonnements, des premiers fauteuils et des gaz. La tension des muscles de la paroi abdominale avant, des symptômes de la douleur, caractéristique de l'appendicite aiguë, peut être exprimée faiblement et parfois à ne pas être déterminée. La réaction globale au processus inflammatoire est affaiblie. La montée de la température à 38 0 et est observée dans un petit nombre de patients. Dans le sang, il y a une leucocytose modérée avec une non-séparation de la formule à gauche. L'observation attentive et l'examen avec l'utilisation large de méthodes spéciales (ultrasons, laparoscopie) sont la clé de l'intervention opérationnelle opportune.

Appendicite aiguë chez les femmes enceintes. Dans les premiers 4 à 5 mois de grossesse, l'image clinique de l'appendicite aiguë peut ne pas avoir de fonctionnalités à l'avenir, un utérus élargi change l'intestin aveugle et un processus en forme de ver. À cet égard, la douleur abdominale peut être déterminée pas tellement dans la région iliaque droite, mais au flanc droit de l'abdomen et dans l'hypochondrium droit, il est possible d'irradiation de douleur dans la région de luminaire droite, qui peut être interprétée par erreur comme la pathologie du tractus biliaire et du rein droit. Tension musculaire, les symptômes d'irritation péritonienne sont souvent mal exprimés, en particulier dans le dernier tiers de la grossesse. Pour les identifier, il est nécessaire d'inspecter le patient dans la position du côté gauche. Aux fins du diagnostic opportun, tous les patients montrent le contrôle des indicateurs de laboratoire, de l'échographie abdominale, de l'observation dynamique conjointe du chirurgien et de l'obstétricien, la laparoscopie peut être effectuée en fonction des indications. Lors du diagnostic, une opération d'urgence est affichée dans tous les cas.

Diagnostic différentiel Avec des douleurs dans les ministères inférieurs droit, l'abdomen est effectué avec les maladies suivantes:

1. 1. Gastro-entérite aiguë, lymphadénite mésentérique, toxique toxique alimentaire
2. 2. L'aggravation de l'ulcère de l'estomac et des 12 casseroles, perforation des ulcères de ces localisations
3. 3. La maladie de Crohn (terminal Ileit)
4. 4. Inflammation du Diverticula Meckel
5. 5. Maladie du sein, cholécystite aiguë
6. 6. Pancréatite aiguë
7. 7. Maladies inflammatoires des petits orgues du bassin
8. 8. Casser les kystes ovaires, grossesse ectopique
9. 9. Maladies inflammatoires de la colique rénale et urée de colique rénale et urée

10. FAUX FAUX FAUX PUREROPNEUMONNOMONIQUE

Traitement de l'appendicite aiguë

Une position chirurgicale active par rapport à l'appendicite aiguë est généralement acceptée. L'absence de doute dans le diagnostic nécessite une appendectomie d'urgence dans tous les cas. La seule exception concerne les patients présentant un infiltrat appendiculaire dense bien délimité, nécessitant un traitement conservateur.

Actuellement, diverses options d'appendectomie ouverte et laparoscopique sont utilisées dans des cliniques chirurgicales, généralement sous anesthésie générale. Dans certains cas, l'utilisation de l'anesthésie d'infiltration locale avec une potentialisation est possible.

Pour effectuer une appendectomie typique dans une méthode ouverte, une variable d'oscitente ("Culisian") est utilisée traditionnellement - Dyakonov à travers un point McBurney (McBurney), qui, si nécessaire, peut être élargi en raison de la dissection de la plaie du bord extérieur. du muscle abdominal de droite du vagin (Boguslavsky) ou dans la direction médiale sans intersection des muscles directs (par épiphanie) ou avec son intersection (par roue). Parfois, l'accès longitudinal de Lenander est utilisé (le long du bord extérieur du muscle abdominal droitier) et du shprengel transversal (il est utilisé plus souvent dans la chirurgie des enfants). Dans le cas de la complication de l'appendicite aiguë avec une péritonite courante, avec des difficultés techniques exprimées lors de l'exécution de l'appendectomie, ainsi que des diagnostics erronés, la mise en œuvre de la laparotomie médiane est indiquée.

Le processus en forme de cellule est mobilisé par l'antérogradine (de la base à la base) ou rétrograde (d'abord, le processus est coupé de l'intestin aveugle, traité avec le culte, puis séparé de la base vers le haut). Le culte d'un processus en forme de cœur est traité avec la ligature (dans la pratique des enfants, dans l'endosurgivore), de l'invagination ou de la méthode de l'invagination. En règle générale, le culte est ligoté d'une ligature du matériau absorbable et plongé dans le dôme de l'intestin aveugle avec une saumure de saumure, en forme de z ou nodal. Il est souvent effectué par une pérononisation supplémentaire de la ligne de coutures avec une mésenterie d'une adhérence ou d'une suspension grasse, fixation du dôme de l'intestin aveugle au péritoine pariétal de l'igname iliaque droite. Ensuite, l'exsudat de la cavité abdominale est soigneusement évacuée et, dans le cas d'une appendicite simple, la chirurgie de la paroi abdominale donne sur une couche de couche. Il est possible d'installer un microéryer à la face du processus de résumée dans la période postopératoire des antibiotiques. La présence d'exsudat purulent et de péritonite renversée est une indication de la réhabilitation abdominale, suivie de son drainage. Lorsqu'un infiltrat inséparable dense est détecté, lorsque l'appendectomie est impossible, ainsi que dans le cas de la non-fiabilité de l'hémostase après avoir retiré le processus, la tampon et le drainage de la cavité abdominale sont effectués.

Dans la période postopératoire, avec une appendicite simple, une thérapie antibactérienne n'est pas effectuée ou limitée à l'utilisation d'antibiotiques à large spectre au cours de la journée à venir. En présence de complications purulentes et de la péritonite renversée, des combinaisons de médicaments antibactériens utilisant diverses méthodes de leur administration (intramusculaires, intraveineuses, intra-directrice, dans la cavité abdominale) avec une estimation préliminaire de la sensibilité de la microflore.

Appendiculaire infiltrer

Appendiculaire infiltrer - Il s'agit d'un conglomérat des épées de l'intestin destructeur et épaisse, de grandes glandes, de l'utérus avec des appendices, d'une vessie, de péritoine pariétal, d'une infection délibérée de manière fiable dans la cavité abdominale libre dans la cavité abdominale libre. On le trouve à 0,2 - 3% des cas. Apparaît sur 3 à 4 jours à partir du début de l'appendicite aiguë. Dans son développement, deux étapes sont distinguées - tôt (formation d'infiltrat lâche) et en retard (infiltrat dense).

Dans un stade précoce, la tumeur inflammatoire se forme. Chez les patients, une clinique est notée près des symptômes de l'appendicite destructrice aiguë. Dans la formation d'une infiltration dense, le phénomène d'inflammation aiguë a diminué. L'état général des patients est amélioré.

Le rôle décisif dans le diagnostic est donné par la clinique d'appendicite aiguë de l'histoire ou lors de l'inspection associée à la formation de tumeurs douloureuses palpables dans la région iliaque droite. Dans la phase de formation, l'infiltrat est légère, douloureuse, n'a pas de limites claires, il est facile de détruire lors de la séparation de la bataille pendant l'opération. Au stade de la séparation, il devient un dense, moins douloureux, clair. L'infiltrat est facilement déterminé dans la localisation typique et les grandes tailles. Pour clarifier le diagnostic, utiliser une étude rectale et vaginale, une échographie abdominale, une irrigation (Skopia). Le diagnostic différentiel est effectué avec des tumeurs de l'intestin aveugle et ascendant, des appendices de l'utérus, de l'hydropyosalpix.

Tactique avec infiltrat appendiculaire conservateur et attente. Un traitement conservateur complet est effectué, comprenant un régime de lit, une alimentation douce, au début de la phase - froide au champ d'infiltrat et après la normalisation de la température, la physiothérapie (UHF). Un antibactérien prescrit, une thérapie anti-inflammatoire, effectuez un blocus de novocainel Paranefral selon A. V. Vishnevsky, blocus des écoliers, utilisez des unités thérapeutiques, des immunostimulants, etc.

Dans le cas d'un flux favorable, l'infiltrat appendiculaire est absorbé dans le temps de 2 à 4 semaines. Après un sous-sol complet du processus inflammatoire dans la cavité abdominale non antérieure à 6 mois, l'exécution de l'appendectomie planifiée est indiquée. Si les événements conservateurs sont inefficaces, l'infiltration est appliquée à la formation d'un abcès appendiculaire.

Abcès alpinique

Appendiculaire l'abcès se trouve à 0,1 à 2% des cas. Il peut être formé au début des termes (1 à 3 jours) à partir du moment du développement de l'appendicite aiguë ou complique le flux d'infiltrat appendiculaire existant.

Les symptômes d'abcès sont des symptômes de l'intoxication, de l'hyperthermie, de l'augmentation de la leucocytose avec la formule de sang blanc à gauche, une augmentation de l'ESP, une augmentation de la douleur dans la projection de la tumeur inflammatoire définie précédemment, une variation de la consistance et de l'apparence de ramollissement au centre de l'infiltrat. Une échographie de la cavité abdominale est effectuée pour confirmer le diagnostic

Une option de traitement classique pour l'abcès appendiculaire est l'ouverture d'un grand nombre d'un accès extrassiblement accessible à N. I. Pogogo avec de profondes, y compris l'emplacement rétrocéculaire et rétropéritonéal. En cas d'ajustement serré de l'abcès à la paroi abdominale avant, l'accès de Volkovich - Dyakonov peut être utilisé. L'abcès d'autopsie d'OutStretcho vous permet d'éviter toute entrée dans la cavité abdominale libre. Après avoir assainir l'ulonik dans sa cavité, le tampon et la drainage sont nourris, la plaie est insérée au drainage.

Actuellement, dans un certain nombre de cliniques, une assainissement de ponctuelle extra-lief et le drainage de l'abcès appendiculaire sous le contrôle de l'échographie, suivi de la cavité de la cavité des préparations antisptiques et d'enzymes et du but des antibiotiques, en tenant compte de la Sensibilité microflora. Avec de grands abcès, il est proposé d'installer deux drainages dans les points supérieurs et inférieurs dans le but de circuler. Compte tenu du petit traumatisme de la ponction d'intervention, il peut être considéré par son choix chez les patients présentant une pathologie concomitante sévère et une intoxication affaiblie dans le contexte du processus purulent.

Peloton

Pilyflabite - Brombes thrombophlébites purulentes d'une veine de portail compliquée par de multiples abcès du foie et du peymain. Il se développe en raison de la diffusion du processus inflammatoire des veines d'un processus en forme de ver sur la barre supérieure iliaque, puis de la veine du portail. Le plus souvent survient pendant la disposition rétrocéculaire et rétropéritonéale du processus, ainsi que chez les patients présentant des formes d'appendicite destructives intrapéritonéales. La maladie commence généralement extrêmement et peut être observée à la fois dans les périodes préopératoires et postopératoires. Le flux de pyléphlabite est défavorable, il est souvent compliqué par la sepsie. La mortalité est supérieure à 85%.

La clinique de PilePlegit est composée de températures trépidantes avec des frissons, une coloration jaune douce et jaune avec un boulangerie et une peau. Les patients concernent la douleur dans l'hypochondre droit, irradiant souvent dans le dos, la partie inférieure de la poitrine et le col droit. Rechercher objectivement une augmentation du foie et de la rate, ascite. Avec un examen des rayons X, le haut debout du dôme droit du diaphragme est déterminé, une augmentation de l'ombre du foie, de l'épanchement réactif dans la cavité pleurale droite. L'échographie révèle des zones d'échogénicité modifiées de l'augmentation du foie, des signes de voies carieuses et d'hypertension de portail. Dans le sang - leucocytose avec un décalage à gauche, grain de neutrophile toxique, une augmentation de l'ESP, de l'anémie, de l'hyperfibrinémie.

Le traitement consiste à effectuer l'appendectomie, suivi d'une thérapie intensive complète de désinfecteurs, comprenant une introduction intra-directrice introduisant des préparations antibactériennes d'un large éventail d'action, l'utilisation de la détoxification extracorporelle (plasmaphérèse, gemme et plasoursisme, etc.). Une longue administration intracavale de médicaments à travers la veine ombilicale canulée est effectuée. Les abcès du foie sont ouverts et égouttés, ou une commande à ultrasons perforée.

Abcès pelvien

La localisation pelvienne des abcès (abcès Douglasov les espaces) chez les patients subissant une appendectomie le plus souvent (0,03 à 1,5% des cas). Ils sont localisés dans le département de la cour la plus basse: les hommes excavatio rétrovésiciens et chez les femmes à Excavatio Retrouterina. L'apparition d'ulluses est associée à une mauvaise sauvage abdominale, drainage inadéquat d'une petite cavité pelvienne, la présence d'un infiltrat abcédése dans cette zone avec un agencement pelvien du processus.

L'abcès Douglas d'espace est formé après 1 à 3 semaines après la chirurgie et se caractérise par la présence de symptômes généraux d'intoxication, accompagnés de douleurs dans les parties inférieures de l'abdomen, derrière Lona, violation de la fonction des organes pelviques (dysurique Troubles, Tenesmas, la sécrétion de mucus du rectum). Par rectum Trouvez la douleur de la paroi avant du rectum, sa suspension, peinte infiltrate douloureuse sur la paroi avant de l'intestin avec foyers de ramollissement. Par Vaginam marque la douleur de la voûte arrière, douleur intense lorsque le changement de col de l'utérus.

Pour clarifier le diagnostic, l'échographie et la ponction de diagnostic chez les hommes sont utilisés à travers la paroi avant du rectum, chez les femmes à travers l'arc arrière du vagin. Après avoir reçu le pus, l'abcès sur l'aiguille est révélé. Un tube de drainage est introduit dans la cavité d'ulcère pendant 2 à 3 jours.

L'abcès pelvien non diagnostiqué peut être compliqué par une avancée dans une cavité abdominale libre avec le développement de la péritonite ou dans des organes creux adjacents (vessie, intestin direct et aveugle, etc.)

Abcès subadiaaphragmique

Subadiaphragmique les abcès se développent dans 0,4 à 0,5% des cas, sont solitaires et multiples. La localisation est distinguée par la loi et le côté gauche, avant et arrière, intra et rétropéritonéale. Les causes de leur apparition sont la mauvaise réhabilitation abdominale, l'injection d'infection avec des moyens lymphoïdes ou hématogéniques. Ils peuvent compliquer le flux de pyléphlebit. La clinique se développe en 1 -2 semaine après l'opération et se manifeste par la douleur à l'étage supérieur de la cavité abdominale et dans les ministères de la poitrine inférieure (parfois avec irradiation dans la lame et l'épaule), l'hyperthermie, la toux sèche, les symptômes d'intoxication . Les patients peuvent occuper une position semi-mourante forcée ou sur le côté avec les jambes présentées. La poitrine sur le côté de la lésion est à la traîne avec respiration. Les lacunes intercostales au niveau de 9-11 nervures sur la portée des abcès (symptôme de VF Weo-Yasenetsky), la palpation Röber est nettement douloureuse, la percussion - terne en raison de la pleuriite réactive ou de la tympanite sur la zone de bulle à gaz pendant la contenant du gaz. Abcès. Sur la radiographie de l'enquête - la haute stationnement du dôme de diaphragme, le motif de pléurite, peut être déterminé la bulle de gaz avec un niveau de liquide dessus. Lorsque l'échographie est déterminée par le groupe délimité du fluide sous le dôme du diaphragme. Le diagnostic est spécifié après la ponction de diagnostic de l'éducation subadiatérielle sous le contrôle de l'échographie.

Le traitement réside dans l'ouverture, la vidange et le drainage des déchets inconvénients, accès extrémistile, moins souvent à travers la cavité abdominale ou pleurale. En raison de l'amélioration du diagnostic des diagnostics ultrasonores, des abcès peuvent être drainés en effectuant des tubes simples ou bidimensionnels dans leur cavité à travers le trroacar sous le contrôle de l'échographie.

Abcès interchechique

Interchechique les abcès se trouvent à 0,04 à 0,5% des cas. Ils se présentent principalement chez les patients présentant des formes d'appendicite destructrices à la propreté insuffisante de la cavité abdominale. Dans le stade initial des symptômes, sont maigries. Les patients dérangent des douleurs abdominales sans localisation claire. La température augmente, augmentant les phénomènes d'indexation. À l'avenir, l'apparition d'infiltrat douloureux dans la cavité abdominale et le trouble des selles. Vue d'ensemble Les radiographies trouvent des foyers de Blackout, dans certains cas, avec un niveau horizontal de fluide et de gaz. Clarifier le diagnostic, la latéroscopie et l'échographie.

Les abcès interstiqués, adjacents à la paroi abdominale avant et pavés de péritoine pariétalien sont ouverts d'une manière extraitralitonale ou de drain sous le contrôle de l'échographie. La présence de multiples abcès et de leur emplacement profond est une indication de laparotomie, de vidage et de drainage des jets après une séparation préliminaire par des tampons de la cavité abdominale libre.

Saignements intra-peints

Les causes de saignement dans une cavité abdominale libre sont une mauvaise hémostase d'un fleur en forme de cœur, glissant de la ligature de sa mésentère, endommagent les vaisseaux de la paroi abdominale avant et l'hémostase insuffisante lorsque la plaie de fonctionnement est bloquée. Un certain rôle est joué par une violation du système de découpage. Les saignements peuvent être abondants et capillaires.

Avec un saignement intrapereux significatif, les patients sont graves. On note des signes d'anémie aiguë, l'estomac est quelque peu, pendant la palpation et douloureuse, en particulier dans les départements inférieurs, des symptômes d'irritation péritonienne peuvent être révélés. Percussitionne trouve terne dans les lieux détachés de la cavité abdominale. Par rectum détermine la suspension de la paroi avant du rectum. Pour confirmer le diagnostic, une échographie est effectuée, dans des cas difficiles - laparocentsis et la laparoscopie.

Les patients présentant des saignements intra-abdominaux après l'appendextomie ont montré une relapaomie de toute urgence, au cours desquelles une vérification de la région ilocécale, la ligature d'un récipient de saignement, une réhabilitation et un drainage de la cavité abdominale. Avec des saignements capillaires, il est également effectué par une tampon serrée de la zone de saignement.

Les hématomes intrapéritonéales limités donnent une image clinique plus rare et peuvent se manifester lorsque l'infection et l'abcès.

Infiltres de mur d'inhumure et suppuration de la plaie

Les infiltrats de la paroi abdominale (6 à 15% des cas) et la suppuration des RAS (2 à 10%) sont en développement dues à une infection, ce qui contribue à une mauvaise hémostase et à une blessure. Ces complications apparaissent plus souvent sur 4 à 6 jours après la chirurgie, parfois à une date ultérieure.

Les infiltrats et les lunettes sont situés au-dessus ou à proximité de l'aponévrose. Palparato dans la région de la plaie postopératoire trouve un joint douloureux avec des contours flous. Le cuir sur elle est hyperémique, la température est surélevée. Lorsque la suppuration peut être déterminée par le symptôme des fluctuations.

Traitement de l'infiltrat conservateur. Attribuez des antibiotiques large spectre, la physiothérapie. Effectuez des blocs de plaies courtes de novocaïne avec des antibiotiques. Les plaies ingénieurs sont largement divulguées et drainées, et à l'avenir, elles sont traitées avec les phases du processus de plaie. Les blessures guérissent par tension secondaire. Pour les grandes tailles de plaies de granulation, l'imposition de jours secondaires (8-15) jours ou de coutures retardées est montrée.

Fistule de la ligature

Ligature fistule observé dans 0,3 à 0,5% des patients ayant subi une appendectomie. Le plus souvent, ils se produisent la 3ème semaine de la période postopératoire en raison de l'infection du matériau de suture, de la suppuration de la plaie et de sa guérison par la tension secondaire. La clinique de l'abcès de la ligature récurrente dans la cicatrice postopératoire se produit. Après la ré-autopsie et égoutter la cavité de l'ulcère, un mouvement de fistul est formé à la base de laquelle la ligature est située. Dans le cas du rejet spontané de la ligature du mouvement fiscal se ferme indépendamment. Le traitement consiste à éliminer la ligature à l'audit instrumental du trait fistulé. Dans certains cas, la vieille cicatrice postopératoire est excisée.

Autres complications après l'appendextomie (péritonite, obstruction intestinale, fistules intestinales, hernies ventrales postopératoires, etc.) sont considérées dans les sections pertinentes de la chirurgie privée.

Questions de contrôle

1. 1. Symptômes précoces de l'appendicite aiguë
2. 2. Caractéristiques de la clinique d'appendicite aiguë avec un arrangement atypique d'un processus en forme de ver
3. 3. Caractéristiques de la clinique d'appendicite aiguë chez les personnes âgées et les femmes enceintes
4. 4. TACTIQUES DE SURUELIT AVEC UNE PHOTO DUBIOUS DE L'ACENDICITE ACLE
5. 5. Diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë
6. 6. Complications de l'appendicite aiguë
7. 7. Complications précoces et tardives après l'appendextomie
8. 8. Tactics sur le Surgoûte dans l'infiltrat appendiculaire
9. 9. Approches modernes du diagnostic et du traitement de l'abcès appendiculaire

10. Diagnostic et traitement des abcès pelvien

11. Tactiques de chirurgien lors de la détection du Diverticula Meckel

12. Pilyflabite (diagnostic et traitement)

13. Diagnostic des abcès sous-péril et intercircuit. Tactique médicale

14. Indications de relapaotomie chez les patients opérés sur une appendicite aiguë

15. Examen de travail après l'appendextomie

Tâches de situation

1. Homme 45 ans, malade pendant 4 jours. Douleur inquiète dans la région iliaque droite, la température 37.2. Lorsque l'inspection: la langue est humide. L'estomac ne sera pas pris, participe à l'acte de respiration, doux et douloureux dans la région iliaque droite. Les symptômes péritonéaux sont peu convaincants. Dans la région iliaque droite, une formation de 10 x 12 cm de tumeur est palpable, douloureuse, sédentaire. Tabouret régulier. Leucocytose - 12 mille.

Votre diagnostic? Étiologie et pathogenèse de cette maladie? Quelle pathologie doit être menée par pathologie différentielle? Méthodes d'examen supplémentaires? Tactiques pour le traitement de cette maladie? Traitement du patient à ce stade de la maladie? Complications possibles de la maladie? Indications pour le traitement chirurgical, la nature et le volume de fonctionnement?

2. Le patient K., 18 ans est opéré pour une appendicite aiguë de gangrener-perforatrice, compliquée par une péritonite éraflée durable-purulent. Appendectomie, drainage de la cavité abdominale. La période postopératoire précoce a procédé au phénomène d'un passeur moyennement prononcé des intestins, qui ont été effectivement fixés en utilisant une stimulation de médicaments. Cependant, à la fin du 4ème jour après la chirurgie, la condition du patient s'est détériorée, une ballonnement croissante de l'abdomen est apparue, les douleurs graissées autour de l'abdomen sont apparues, les gaz et les vomissements ont été arrêtés, les signes généraux d'une intoxication endogène étaient connectés.

Objectivement: l'état de gravité modérée, pouls 92 par minute, A / D 130/80 mm Hg. L'art., La langue est humide, couverte, l'estomac sera uniformément, la douleur déversée dans tous les départements, la péristaliste est renforcée, les symptômes péritonéaux ne sont pas déterminés, lors de l'arpentage par rectum - une ampoule du rectum est vide

Quelle complication de la période postopératoire précoce est-elle survenue de ce patient? Quelles méthodes d'enquêtes supplémentaires aideront à déterminer le diagnostic? Le rôle et la quantité d'examen radiologique, interprétation des données. Quelles sont les raisons possibles du développement de cette complication au début de la période postopératoire? Étiologie et pathogenèse de troubles développant cette pathologie. Le volume d'événements conservateurs et le but de leur mise en œuvre dans le développement de cette complication? Indications pour l'opération, le volume de manuel opérationnel? Des mesures intra et postopératoires visant à prévenir le développement de cette complication?

3. Les malades de 30 ans sont dans le département chirurgical de l'appendicite aiguë au stade de l'infiltrat appendiculaire. Pendant 3 jours après l'hospitalisation et pendant 7 jours depuis le début de la douleur au fond de l'abdomen, et en particulier dans la région iliaque droite intensifiée, la température a pris une hecticité.

Objectivement: pouls 96 par minute. La respiration n'est pas difficile. L'estomac de la forme droite, brusquement douloureux lorsque la palpation dans la région iliaque droite, où le symptôme positif de la brosse-blumyberg est déterminé. L'infiltrat et la bonne région iliaque ont légèrement augmenté. Leucocytose a augmenté par rapport à l'analyse précédente.

Diagnostic clinique de mot dans ce cas? Tactiques pour le traitement du patient? Caractère, volume et caractéristiques des avantages chirurgicaux pour cette pathologie? Caractéristiques de la période postopératoire?

4. L'homme de 45 ans a été apporté à l'appendectomie avec le drainage de la cavité abdominale sur l'appendicite Gangrenoz. Le 9ème jour après l'opération, un admission du canal de drainage de la teneur en sous-glissement a été noté.

Objectivement: l'état du patient de gravité modérée. Température 37.2 - 37.5 0 C. Langue humide. Le ventre est doux, légèrement douloureux dans la zone de la plaie. Il n'y a pas de symptômes péritonéaux. Président vous-même 1 fois par jour. Dans la zone de drainage, il y a un canal à une profondeur d'environ 12 cm., Wailed avec un chiffon de granulement, selon lequel la teneur intestinale est versée. La peau dans la circonférence du canal du canal.

Votre diagnostic? Étiologie et pathogenèse de la maladie? Classification de la maladie? Méthodes de recherche supplémentaires? Complications possibles de cette maladie? Principes de thérapie conservatrice? Indications pour le traitement chirurgical? La nature et le volume d'interventions opérationnelles possibles?

5. À la fin du premier jour après l'appendextomie, le patient a une faible faiblesse, la pâleur de la peau, la tachycardie, la baisse de la pression artérielle, le fluide libre est déterminé dans les détachements de la cavité abdominale. Diagnostic? Tactiques de chirurgien?

Réponses de normes

1. Le patient a mis au point un infiltrat appendiculaire, confirmé par les données de l'échographie. Des tactiques préservatives-attendues, dans le cas de l'abcès, le traitement opérationnel est montré.

2. Dans le patient de la non-passabilité de l'intestinale adhésif anticipée postopératoire, en l'absence d'effet provenant d'événements conservateurs et de la dynamique radiologique négative, une opération d'urgence est indiquée.

3. Absecté par l'infiltrat appendiculaire. Le traitement opérationnel est montré. De préférence, une ouverture et un drainage extra-bustineeal de la glande.

4. La période postopératoire a été compliquée par le développement de la fistule sublocale extérieure. L'examen radiologique du patient est nécessaire. S'il y a une faible fistule subtilitée tubulaire formée avec une petite quantité de mesures séparées, des mesures sont possibles sur la fermeture conservatrice, dans d'autres cas, le traitement opérationnel est présenté.

5. Dans le patient de la clinique de saignements dans la cavité abdominale, probablement due au glissement de la ligature avec la crypte de la mésenterie d'un processus semblable à un ver. La relaparotomie d'urgence est montrée.

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Appendicite aiguë sans mentionner la péritonite localisée ou renversée

Version: Référence de la maladie de la médaillon

Appendicite aiguë Autre et non spécifié (K35.8)

Gastro-entérologie

informations générales

Brève description

Appendicite aiguë - Il s'agit d'une inflammation non spécifique aiguë d'un processus semblable à un ver.

Noter

9. Inflammation aiguë du processus de tuberculose, dysenterie bacillalaire, typhoïde typhoïde.

Période de débit

Période minimale de fuite (jours): non précisé

Période maximale de fuite (jours): 2

Développement typique de l'appendicite aiguë (Le processus progresse et n'a pas de tendance au développement inverse):
- Stade catarial de l'appendicite aiguë: la durée dans la plupart des cas est de 6 à 12 heures.
- Appendicite phlegmosique - 12 heures du début de la maladie.
- Gangréneux - 24 à 48 heures plus tard.
- Sépartir un processus semblable à un ver avec une appendicite progressive survient, en règle générale, après 48 heures.

Noter. Cette période est caractéristique de la plupart des cas d'appendicite aigue progressive, mais ils ne sont pas absolus. En pratique clinique, certaines déviations au cours de la maladie sont souvent trouvées.

Classification

Classification de l'appendicite aiguë(Roues V. I., 1972)

1. Colique appendiculaire.

2. Appendicite simple (surface, catarrhale).

3. Appendicite destructrice:
- phlegmonous;
- gangreneux;
- perforé.

4. Appendicite complexe:
- infiltrat alpandiculaire;
- Abscès abdominaux (périappendiculaire, intercircuit, pelvien, subadiaigne);
- phlegmon rétropéritonéal;
- péritonite;
- Pilyphlebit;
- Sepsis.

Classification morphologique des espèces d'appendicite aiguë

1. Simple (précédemment appelé Catarval).

2. Surface.

3. Destructeur:

Phlegmonous;
- apostleat;

Phlegmonous-ulcalique;
- gangreneux;

Perforé.

Options pour un processus en forme de ver:

1. typique.

2. médial.

3. Pelvic.

4. Hauteur - au cours du canal droit droit.

5. Sunny.

6. rétrocecal.

7. rétropéritonéale.

8. Gauche.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie de l'appendicite aiguë est finalement établie.

Théorie mécanique
Selon cette théorie, le développement de l'appendicite aiguë est associé à une violation de l'évacuation du contenu de la lumière d'un processus semblable à un ver. À la suite de l'obstruction de l'illumination du processus, un débordement du secret muqueux est distal que le niveau d'obturation; Augmentation de la pression complexe et il y a un développement excessif de micro-organismes. Ce processus provoque une inflammation de la membrane muqueuse et soumise à des couches, à la thrombose des navires et à l'avenir - nécrose de la paroi du processus en forme de cœur. Le diamètre du processus augmente à 17-18 et plus mm (normalement de 4-6 mm), il devient tendu.

OBRAMENTE DE L'ALLERNEMENT DU PROCESSUS ET DE LA PERMUCTION DE L'ÉVACUMATION peut provoquer:

Théorie infectieuselie la survenue de l'appendicite aiguë avec l'activation de la flore intestinale et de la violation de la fonction de barrière de l'ADNDIX MUCOSA.

Facteurs qui réduisent la résistance du mur ou contribuant à des dommages:
- pierres de hall;
- Helminty;
- corps étranger;
- colite chronique;
- dyskinésie intestinale;
- débutants et tordre le processus.

Théorie Neriva-Reflexexplique la survenue d'une appendicite aiguë avec un trouble des processus trophiques dans la paroi de l'annexe, résultant de réflexes pathologiques cortices et viscéraux viscéraux et viscéraux. Ces processus provoquent une paréèse de spasmes fonctionnels et d'artères qui nourrissent un processus en forme de cœur, puis conduisent à leur thrombose. Dans le même temps, il y a un ralentissement de la sortie de lymphe et de sang veineux. Développer des changements dystrophiques et neurobiotiques violent la barrière de protection de la membrane muqueuse du processus, qui contribue à l'invasion de la flore microbienne.

Théorie allergique
Selon cette théorie, l'inflammation d'un processus semblable à un ver est considérée comme une manifestation locale de la réaction d'hypersensibilité de type III (phénomène d'Artus classique) et de type IV (réaction de l'hypersensibilité de type lente) avec un composant auto-immun. Le développement de l'hypersensibilité est accompagné de l'affaiblissement de la barrière de protection de la membrane muqueuse du processus de type bronzage, à la suite de laquelle la pénétration de la microflore conditionnelle pathogène dans sa paroi de la gomme par hématogène ou par lymphogène est observée.

Théorie vasculaire Lie l'appendicite aiguë avec la vascularite systémique.

Théorie endocriniennesuppose que l'apode-système APOUD-SYSTEM (XI. Système neuroendocrinien diffus, système endocrinien dispersé) est un système cellulaire responsable de la consommation de noms de proches pendant le métabolisme et participant au processus de décarboxylation. Surtout beaucoup d'entre eux dans la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et du pancréas, où ils sont capables de former un grand nombre de yayroamines et d'oligopeptides avec une action hormonale
Le processus commence à produire une grande quantité de sécrétine, qui est le principal médiateur de l'inflammation et a un effet dommageable direct sur le corps.

Théorie alimentaire (Le rôle de la constipation et des "intestines paresseux") lie le développement de l'appendicite aiguë avec une faible teneur en fibres végétales et la prédominance des aliments à base de viande dans le régime alimentaire des patients. Une telle alimentation entraîne une diminution du transit de teneur intestinale et une diminution des péristaltiques intestinales, y compris un processus de type ver.

Épidémiologie

Signe de prévalence: très courant

L'appendicite peut se manifester à tout âge, mais elle est plus souvent notée chez les patients âgés de 10 à 30 ans.
L'incidence de l'appendicite aiguë est de 4 à 5 cas par 1000 personnes par an.
L'appendicite aiguë se classe au premier rang des maladies chirurgicales aiguës des corps abdominaux (75 à 89,1% des cas).
Les hommes et les femmes sont malades de manière égale, à l'exception du groupe d'âge de 12 à 14 à 25 ans, dans laquelle le ratio de la morbidité des hommes et des femmes est de 3: 2.

Dans les enfants L'appendicite aiguë peut survenir dans tous les groupes d'âge, y compris les nouveau-nés. Il est extrêmement rare de l'âge du sein, mais à l'avenir, la fréquence d'appendicite aiguë augmente progressivement, atteignant un maximum de 10 à 12 ans. Il représente environ 5% des cas, une pré-école - 13%, pour l'école - plus de 80% des cas d'appendicite aiguë chez les enfants.

L'appendicite aiguë est la cause la plus courante d'interventions chirurgicales urgentes chez les femmes enceintes. La fréquence d'appendicite aiguë chez les femmes enceintes: 1 cas de 700-2000 femmes enceintes.

Facteurs de risque et groupes

Les facteurs de risque ne sont pas spécifiés, les concernent:
- âge de 15-30 ans;
- Entérocolites infectieuses Entérocolitis - inflammation de la membrane muqueuse du mince et du côlon.
;
- invasion de glices;
- péristals sur le ralenti;
- pierres de hall;
- réduction de l'immunité locale;
- Maladies inflammatoires des organes du petit bassin et de la cavité abdominale.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Tachycardie, fièvre 37.5-38.5 s, langage froid, bouche sèche, restriction de la mobilité, maladie abdominale abdominale, douleur locale et réflexes de protection dans la région iliaque droite, tension musculaire abdominale, épisode de diarrhée, nausée, vomissements ponctuels, dyspepsie, Dizuriya , apportant les jambes au corps dans une position couchée, douleur à droite dans l'examen rectal

Cymptoms, flux

Symptômes généraux

L'appendicite aiguë a une variété de manifestations cliniques. Cela est dû à diverses options pour son emplacement et les formes d'évolution inflammatoire de l'annexe (voir la section «Classification»), un développement fréquent des complications, l'état inégal de la réactivité du corps. Dans le cadre de cela, une appendicite aiguë peut répéter l'image clinique de presque toutes les maladies chirurgicales de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal, ainsi qu'un certain nombre de maladies thérapeutiques.

Dans le nombre écrasant d'observations, les décrits ci-dessous sont notés manifestations de l'appendicite aiguë (La gravité des manifestations cliniques est renforcée en augmentant le degré d'apport inflammatoire dans APANDIX).

1. La douleur - Le symptôme principal et le plus tôt. La douleur apparaît dans le contexte du bien-être général sans une cause visible. Le caractère de la douleur dépend de la forme de l'inflammation et de la localisation d'un processus semblable à un ver.
Dans un cas typique, le début de l'inflammation est caractérisé par une douleur au centre de l'abdomen, près du nombril, dans l'épigastre Épigastrine - La zone abdominale délimitée au-delà du diaphragme, du dessous du plan horizontal traversant la droite, reliant les points les plus bas des dixièmes.
. Il y a une douleur "errante".
Au cours de la période initiale de douleur, non intensive, stupide et constante (des douleurs graissées ne sont observées que dans certains cas).
Après 2 à 8 heures, la douleur se déplace dans l'igname iliaque droite et améliorée.


Sous la progression de l'inflammation, et en particulier, avec la perforation de l'annexe, la douleur devient déversée.

La douleur à la toux est augmentée en raison des mouvements épais des organes internes dues à une augmentation de la pression intra-abdominale sur l'annexe péritonée enflammée.

Avec la rétroceccine ou la disposition rétropéritonéale de l'annexe, la douleur est déterminée dans la région lombaire, le long du canal latéral droit; Sous le soleil, dans l'hypochondre droit; Avec un pelvien - au-dessus du solitaire, dans les profondeurs du bassin.
Irradiation L'irradiation est la propagation de la douleur en dehors de la zone ou de l'orgue touchée.
La douleur n'est pas caractéristique de l'appendicite aiguë, mais avec une localisation rétrocécale du processus, la douleur se propage dans la cuisse droite et avec un endroit pelvien dans l'entrejambe.

2. Phénomènes de dispersion(Observé dans 30 à 40% des patients):
2.1 Au début de la maladie, un vomissement unique typique. La présence de vomissements est caractéristique de la forme destructive d'appendicite aiguë. Dans de rares cas de vomissement précède la douleur.
2.2 En raison de l'indexication du corps, la bouche sèche apparaît.
2.3 Les nausées se posent après que l'apparition de la douleur et se produise plus souvent sans vomissements.

Les nausées et les vomissements se produisent réflexivement en raison de l'irritation du péritoine.

3. Troubles dysuriques On se pose lorsque l'annexe modifiée inflammatoire est située à proximité immédiate de la vessie, de l'uretère, des reins (plus souvent - avec la localisation pelvienne ou rétropérironnelle du processus) et lorsqu'il implique les données des organes dans le processus inflammatoire.
Les troubles dysuriques se manifestent par une urine douloureuse fréquente ou, au contraire, le délai de miction, la microhématuria Microhématuria - La présence dans l'urine des globules rouges ne détectable que pendant l'examen microscopique
ou macrohématuria Macro hématurie - la présence dans l'urine de sang visible à l'œil nu
.

4. Violation de la fonction intestinale:
- la diarrhée (plus souvent), associée à une irritation de la paroi du gut droit ou sigmoïde avec une inflammatoire a changé l'appendice adjacente à celui-ci;
- Le délai de selles (plus rarement) a une courte période et est observé au début d'une attaque d'appendicite aiguë ou dans le développement de la péritonite.

5. Condition générale des patients Au début de l'appendicite aiguë - satisfaisante; La progression de l'inflammation est accompagnée de l'émergence d'une faiblesse générale et d'une indisposition. Chez les patients, l'appétit diminue et la température corporelle est augmentée à 37-38,5 ° C).
Typique est un symptôme de "ciseaux toxiques" - la température est à la traîne derrière l'impulsion. Dans certains cas, l'augmentation de la température n'est pas observée. La différence entre la température rectale et cutanée est supérieure à 1 ° C (symptôme de Lenander). Dans le développement de la péritonite purulente Péritonite - Inflammation du péritoine.
Ou l'abcès d'abcès a marqué une plage de température significative ou une température constante.
Conformément à l'augmentation de la température, l'impulsion est étudiée, mais cette conformité disparaît lorsque la péritonite.

Appendicite aigu catarial
Symptômes:

Le symptôme de l'élevage - l'occurrence ou l'amélioration de la douleur dans la région iliaque droite dans la jauge sigmoïde sigmoïde et les bras du descendant du côlon;
- Sitkovsky Symptôme - l'occurrence ou l'amélioration de la douleur dans la région iliaque droite de la position du patient sur le côté gauche;
- Symptôme de Bartier-Michelson - Renforcement de la douleur à la palpation d'un intestin aveugle dans la position du patient sur le côté gauche.

Phlegmosic aigle appendicite
Symptômes supplémentaires manifestés sur le stade catarrhal:
- Symptôme de brosse-bedLumberg - une forte augmentation de la douleur abdominale avec l'élimination rapide de la main du palpant avec une paroi abdominale antérieure après avoir pressé;

Symptôme de Voskresensky - Douleur dans la zone iliaque droite Lors de la conduite avec une pression modérée sur le ventre de l'épigastria à la région iliaque droite à travers une chemise tendue (le médecin tire la chemise du patient pour le bord inférieur pour le bordereau uniforme).

Appendicite aiguë gangreneux (sans perforation)
Maintes manifestations:
- des murs de nécrose d'un processus en forme de cœur;
- développement d'une inflammation putréfaitement;
- la douleur abdominale diminue ou disparaissent complètement en raison de la mort des terminaisons nerveuses dans l'annexe enflammée;
- augmentation progressive des symptômes de la réaction inflammatoire systémique due à une aspiration de la cavité abdominale d'un grand nombre de toxines bactériennes;
- souvent il y a un vomissement répété;
- l'estomac apparaîtra modérément (le plus souvent);
- le péristalsis est affaibli ou absent;
- des symptômes prononcés d'irritation péritonienne;
- la température corporelle est souvent normale ou inférieure à la norme (jusqu'à 36 ° C);

Dans l'étude de l'abdomen, il existe un stress moins intensif de la paroi abdominale dans la région iliaque droite par rapport à la phase phlegmonouse, cependant, lorsqu'une palpation approfondie tente de renforcer fortement.

Formes atypiques d'appendicite aiguë

Manifestations cliniques:

1. Empiama Empiama est une accumulation importante de pus dans n'importe quelle cavité du corps ou dans un corps complet
Processus en forme de dessin (1-2% des cas d'appendicite aiguë).
Cette forme d'appendicite aiguë est morphologiquement proche de l'appendicite phlegmoneuse, mais diffère de celle-ci en termes cliniques.
Avec un empiétage d'un processus en forme de cœur, des douleurs abdominales stupides commencent directement dans la région iliaque droite (caractéristique de l'appendicite phlegmoneuse, le déplacement de la douleur du centre de l'abdomen ou de l'épigastrie à droite et à la baisse n'est pas observé). Les douleurs progressent lentement et deviennent aussi solides que possible que sur le 3-5ème jour de la maladie. À ce moment-là, la douleur devient souvent pulsée. Un seul ou double vomissement peut être marqué.
Au cours de la période initiale, l'état général du patient est satisfaisant avec une température corporelle normale ou légèrement élevée. Dans le développement de douleurs pulsantes, des frissons sont notés et des températures à 38-39 o C.
Une étude objective ne révèle pas la tension de la paroi abdominale et d'autres symptômes de l'irritation péritonienne. En règle générale, les symptômes de Roving, Sitkovsky, Bartaye-Michelson sont positifs. Avec une faible palpation de la région iliaque droite, la douleur est significative. Chez les patients minces, il est possible d'essayer d'essayer une annexe douloureuse et fortement épaissie.

2. Appendicite aiguë rétrocecale(En moyenne, 5% des cas d'appendicite aiguë).
Dans 2% des cas de ce formulaire, l'annexe est complètement rétropérique. Dans le même temps, un processus en forme de ver, situé derrière l'intestin aveugle, peut entrer en contact avec les muscles du foie, du rein droit et de la lombaire. Une telle situation détermine les caractéristiques des manifestations cliniques de l'appendicite aiguë.
Le début de la maladie est caractérisé par une douleur dans la région épigastrique ou dans tout l'abdomen. À l'avenir, la douleur est localisée dans la zone du canal latéral droit ou dans la région lombaire.
Les nausées et les vomissements sont moins typiques qu'avec la position habituelle de l'annexe.
Souvent au stade initial, il y a un tabouret de casczyce semi-liquide avec du mucus (2-3 fois), qui se produit due à l'irritation de l'intestin aveugle de près, adjacente de près le processus enflammé.
Dans le cas de la position proche de l'appendice et du rein ou de l'uretère, des phénomènes dysuriques peuvent survenir.
Une étude objective de l'abdomen ne révèle pas toujours des symptômes typiques de l'appendicite (même pendant la destruction de l'appendice); Non exprimé des symptômes d'irritation péritonienne. Il y a une douleur dans le domaine du canal droit droit ou quelque peu au-dessus de la crête de l'os iliaque. Dans l'étude de la région lombaire, les muscles du triangle sont souvent découverts. Triangle lombaire (Xin. Triangle d'animal) - une partie de la paroi abdominale arrière, limitée au fond du peigne iliaque, médialement le bord des muscles les plus larges du dos, latéralement, le muscle abdominal oblique extérieur; Hernie lombaire
.
Un symptôme caractéristique de l'appendicite rétrocale est une augmentation de la douleur à une pression sur l'intestin aveugle et la levée simultanée du pied droit redressée dans l'articulation du genou (échantillon d'exemples).

3. Appendicite aiguë pelvienne.
Pelvic (faible) L'emplacement de l'annexe rencontre 16% des hommes et dans 30% des femmes. En raison du fait que les femmes rencontrent souvent des maladies inflammatoires des organes génitaux, la reconnaissance de l'appendicite aiguë chez les patients présentant un arrangement pelvien d'un processus en forme de ver est difficile.
La maladie a un début typique. Les douleurs se posent dans la région épigastrique ou tout au long de l'estomac, et après quelques heures, ils sont localisés au-dessus du pubis ou au-dessus du groupe d'aines à droite.
Les nausées et les vomissements ne sont pas caractéristiques.
Dans de nombreux cas, une chaise fréquente avec des troubles du mucus et de la dysurique associée à la localisation étroite de l'APANDIX, du rectum et de la vessie sont notées.
En raison de la gradation précoce du processus inflammatoire de modification de la température corporelle pendant l'appendicite pelvienne, moins prononcée qu'avec la localisation habituelle d'un processus semblable à un ver.

Une étude objective à l'appendicite Pelvic ne détecte pas toujours la tension des muscles de la paroi abdominale et d'autres symptômes d'irritation péritonienne. Les symptômes de Rovoving, Sitkovsky, Bartaye-Michelson sont insharacteurs, mais dans certains cas, un symptôme de la coopérative (stress douloureux du muscle de verrouillage interne) est positif. Il convient de garder à l'esprit que le symptôme de la coopérative peut être positif et avec d'autres processus inflammatoires dans le domaine du petit bassin (dans les maladies gynécologiques).
Dans une appendicite pelvienne soupçonnée, une recherche vaginale et rectale est effectuée. Ils permettent d'identifier la douleur dans le domaine de l'espace Douglas Dressing-utérin d'approfondissement (péché. Poche de Douglas, espace de Douglasovo) - S'approfondissant en péritoine pariétal, situé entre l'utérus et le rectum, sur les côtés limité par les amendes de manière simple du péritoine
, ainsi que l'épanchement Le dumping est l'accumulation de liquide (exsudat ou transudate) dans la cavité séreuse.
dans la cavité abdominale ou infiltration inflammatoire L'infiltrat est un morceau de tissu caractérisé par l'accumulation des éléments de cellules généralement non particuliers, un volume accru et une densité accrue.
.

4. Sunny accepter Oppendyclite.
Haut médial (Sunch) L'emplacement de l'annexe est rare et complique de manière significative le diagnostic de l'appendicite aiguë.
Les patients ont la douleur et la tension des muscles dans le domaine de l'hypochondre droit, ainsi que d'autres symptômes d'irritation péritonienne. Une telle localisation des manifestations indique une cholécystite forte et non à une appendicite aiguë. Lors du diagnostic, il faut accorder une attention particulière à la présence d'une anamnèse typique sur l'attaque de l'appendicite aiguë. En outre, avec une appendicite aiguë, elle ne parvient pas à palper des études pathologiques dans l'abdomen (à l'exception des cas d'infiltrat appendiciculaire), et dans la plupart des cas de cholécystite aiguë, une vésicule biliaire accrue est palpable.

5. Appendicite aiguë gauche du côté gauche.
Cette forme d'appendicite aiguë est très rare. Il est possible dans l'emplacement opposé des organes internes (Sittus Viscerum Inverseus) ou dans le cas d'un intestin aveugle mobile ayant une longue mésentère Le mésentère - le pli du péritoine, au moyen de laquelle des organes intrapéritonéaux sont attachés aux parois de la cavité abdominale.
. Les symptômes caractéristiques de l'appendicite dans ce cas sont marquées dans la région Ileal gauche.
Avec une intenendectomie aveugle en mouvement Appendectomie - Dessin d'élimination de l'opération chirurgicale
Il peut être fait à partir de l'accès à droite habituelle. Avec la véritable position opposée des organes internes, une coupe dans la région iliaque gauche est nécessaire. À cet égard, en présence de manifestations cliniques de l'appendicite aiguë gauche du côté gauche, tout d'abord, l'accord inverse des organes internes devrait être exclu et après différencier l'appendicite d'autres maladies aiguës des organes abdominaux.

6. Appendicite aiguë pendant la grossesse.
Il a une image clinique effacée de "abdomen aigu" à la suite des facteurs suivants:
- changements hormonaux, métaboliques et physiologiques;

Déplacement des organes internes Culture Utérus: l'annexe et l'intestin aveugle décalent de manière cruciale, la paroi abdominale s'éloigne et s'éloigne du processus;
- l'affaiblissement progressif des muscles de la paroi abdominale antérieure en raison de leur étirement de l'utérus croissant.

Chez les femmes enceintes avec une appendicite aiguë, une douleur abdominale aiguë est observée, acquérant un caractère constant. Dans les cas typiques de l'annexe, la douleur se déplace dans le côté droit de l'abdomen, l'hypochondre droit.
Il se caractérise par un symptôme positif de Taranenko - une augmentation de la douleur abdominale lors de la rotation du côté gauche à droite.
Une valeur de diagnostic élevée a une recherche rectale et vaginale.

7. Appendicite aiguë chez les enfants.
Le début d'une appendicite forte chez les jeunes enfants reste souvent invisible pour les parents, puisque l'enfant est difficile à expliquer avec précision la douleur initiale et à les décrire à la localisation. En conséquence, un certain segment de temps passe du début de la maladie, ce qui crée l'impression de l'appendicite soudaine et rapide.

Au cours de la période initiale pour les jeunes enfants, la prédominance des phénomènes généraux sur la locale est caractéristique. Chez les enfants du groupe d'âge le plus jeune, contrairement aux enfants plus âgés, les vomissements multiples, la température élevée, les selles liquides (gravité de ces phénomènes dépendent des caractéristiques de la résistance individuelle) est plus souvent observée.
En règle générale, les vomissements apparaissent après 12 à 16 heures du début de la maladie. Il est souvent noté une température fébrile. La diarrhée se produit au moins dans 25% des cas. Depuis chez les enfants de moins de 3 ans, ces phénomènes sont courants pour toute maladie, un diagnostic erroné est possible.

Chez les jeunes enfants, la localisation de la douleur peut être incertaine; En règle générale, les enfants pointent sur la zone nombril. La douleur dans la plupart des cas est assez intense, alors les enfants prennent souvent une position forcée sur le côté droit avec les jambes données au corps. En choisissant cette position, l'enfant se situe calmement et ne se plaint pas, mais il peut voir une souffrance, méfiant de l'expression faciale.

La douleur localisée dans la région iliaque droite est détectée chez 2/3 des patients; Le reste est observé la douleur, répandue dans tout l'abdomen. Il est important d'examiner correctement et soigneusement l'estomac afin de déterminer la douleur locale et la nature de la douleur.
Lorsque la palpation, il est possible de déterminer l'intensité accrue de la douleur dans l'expression du visage de l'enfant et de la nature de pleurer. Lors du déplacement d'une main de la moitié gauche dans la région iliaque droite sur la face de l'enfant, une douleur grimace apparaît et les pleurs deviennent plus forts.
Si l'enfant résiste à l'inspection, le symptôme de la protection musculaire est préférable de déterminer pendant le sommeil, au cours de laquelle la tension musculaire et la douleur en touchant l'abdomen sont préservées. En l'absence d'appendicite aiguë, l'estomac peut être librement palpable dans tous les départements, il reste doux et sans douleur. En présence d'appendicite à droite de l'abdomen, une protection musculaire est observée et l'enfant se réveille de la douleur.
Caractéristiques des symptômes aiguës de l'appendicite des brosses-Blubberg, Roving, Raskolsky, Resurrection et d'autres jeunes enfants sont souvent non informatifs.

Options possibles pour la photo clinique de l'appendicite aiguë chez les enfants:
- un enfant avec une diarrhée de l'eau et des vomissements (l'appendicite aiguë peut servir de complication de la gastro-entérite);
- un garçon avec des douleurs abdominales errantes, refusant de la nourriture bien-aimée;
- Bébé 8 ans sans douleur, avec une conscience confuse.

8. Appendicite aiguë chez les individus de personnes âgées et séniles.
En ce qui concerne les changements atrophiques liés à l'âge de l'annexe, dans ce groupe d'âge, la maladie est enregistrée 2 à 3 fois moins fréquente que celle des jeunes.
Dans 30 à 50% des cas, ainsi que des options de débit typiques, une image clinique effacée est possible (même dans le cas de changements de destructeurs graves dans le processus). Dans ce cas, les troubles douloureux, dyspeptiques et dysuriques sont des températures corporelles faibles, normales ou légèrement élevées, la tachycardie est manquante. L'inspection physique ne révèle pas le stress protecteur caractéristique des muscles abdominaux.
À la suite des manifestations cliniques effacées, les patients demandent souvent une assistance médicale dans le développement de complications: la péritonite Péritonite - Inflammation du péritoine.
- L'infiltrat et l'abcès alpinique, qui peuvent souvent être accompagnés d'une obstruction intestinale aiguë.
La présence de pathologies concomitantes graves abrite de manière significative le débit de la période postopératoire, ce qui peut entraîner un résultat fatal.

Diagnostique

1. Méthodes radiologiques (Revoir la radiographie contrastante des rayons X, rétrograde) ont une signification diagnostique très faible et sont effectuées uniquement dans le but de diagnostic différentiel.

2. Ultrasound. La sensibilité d'une étude à ultrasons soigneusement interprétée est de 75 à 90%, la spécificité - 86-100%, une valeur pronostique positive - 89-93%, une précision totale - 90-94%. De plus, avec l'aide d'ultrasons, il est possible d'identifier des diagnostics alternatifs. La valeur de la méthode est limitée à la perception subjective de l'image et des erreurs techniques dans la préparation et la conduite de l'étude.

3. Tomographie par ordinateur(Ct). La sensibilité est de 90 à 100%, spécificité - 91-99%, valeur pronostique positive - 95-97%, précision - 94-100%.
CT-Signes d'appendicite aiguë (le plus souvent):
- augmentation de l'appendice;
- épaississement du mur de l'annexe;
- inflammation périapprencée.

Avec l'aide de CT, les diagnostics alternatifs suivants peuvent être facilement identifiés:
- colite;
- diverticulite;
- l'obstruction de l'intestin grêle;
- maladies intestinales inflammatoires;
- Centiers des appendices;
- cholécystite aiguë;
- pancréatite aiguë;
- obstruction de l'uretère.
Pour des raisons évidentes, la méthode n'est pas recommandée enceinte; Utilisation limitée chez les enfants et les femmes non éloignées de l'âge de la maternité.

4. Laparoscopie diagnostique Besoin de clarifier le diagnostic dans des cas douteux. Avec son utilisation, une diminution du nombre d'appendectomie inutile a été montrée.
La méthode est la plus efficace pour le diagnostic de l'appendicite aiguë chez les femmes, car 10 à 20% des patients présentant un diagnostic primaire d'une appendicite aiguë de douleur sont associés à la pathologie gynécologique.
La laparoscopie doit être effectuée avec un tel calcul de sorte que si nécessaire, il était possible de commencer immédiatement une opération d'urgence, y compris l'appendectomie laparoscopique. Néanmoins, la laparoscopie diagnostique est une procédure envahissante, environ 5% de complications, dont la plupart sont anesthésiques.

Échelles de diagnostic

Aujourd'hui, le plus célèbre est le score alvarado pour l'appendicite aiguë, basé sur une évaluation de notation d'un certain nombre de paramètres (y compris des symptômes cliniques et des tests de laboratoire).
Cette échelle est simple et économique utilisée. Toutefois, en raison de certaines lacunes, les cliniciens utilisent cette échelle uniquement comme point de référence pour l'inclusion dans l'algorithme de diagnostic pour des méthodes d'examen instrumental supplémentaires.

Échelle d'Alvarado

Symptômes	Point
Migration de la douleur dans le bon Yam iliaque	1
Manque d'appétit	1
Nausées Vomissements	1
Douleur dans la bonne Yam iliaque	2
Symptômes positifs de l'irritation péritonienne	1
Température accrue	1
Leucocytose	2
Le décalage de la formule leucocytaire à gauche	1
Le total	10

Score Alvarado

Diagnostic de laboratoire

1. Analyse générale du sang. Dans 70-90% des patients atteints d'une appendicite aiguë, la leucocytose est détectée, dont le niveau dépend du stade morphologique de la maladie, de l'âge du patient et d'autres facteurs. La leucocytose a une faible spécificité dans le diagnostic de l'appendicite aiguë, car elle se trouve également avec d'autres maladies avec les symptômes de l'abdomen aigu ".
Il convient de garder à l'esprit que les personnes âgées et en immunodéficience dans le stade initial d'appendicite aiguë peuvent éventuellement être un manque de changements dans le sang périphérique (leucocytose, neutrophileese, élever l'ESP).

2. Analyse générale de l'urineil est effectué afin de diagnostic différentiel.
Selon certaines études, le niveau de 5-Hiaa (acide 5-hydroxyindoluxeux, U-5-Hiaa, 5-®) dans l'urine peut être un marqueur fiable d'inflammation d'un processus en forme de cœur. Sous l'inflammation, une grande quantité de sérotonine produite par les cellules de l'annexe est relâchée dans le sang et se transforme en acide 5-hydroxyindoluxeux, qui est ensuite mis en surbrillance avec l'urine.
La valeur de 5-Hiaa dans 10 μmol / L est acceptée comme point de coupure. Sensibilité de test - 84%, Spécificité - 88%. Les valeurs pronostiques positives sont de 90%, négatives - 81%. Ainsi, le U-5-HIAA donne une précision de diagnostic supérieure à celle des autres tests de laboratoire conventionnels. Lors de la progression de l'inflammation à l'appendice nécrose, la concentration de 5 HAIA diminue. Cette réduction peut être une prévention de la perforation d'un processus semblable à un ver.

3. Biochimieil est effectué dans le but de diagnostic différentiel.

4. Tests de grossesseEn particulier, la gonadotrophine chorionique humaine (HCG) est obligatoire. Un test positif (grossesse) n'exclut pas la possibilité de développer une appendicite aiguë.

Dans les enfants et les jeunes, une triade de laboratoire est considérée comme une confirmation assez précise du diagnostic de l'appendicite aiguë: leucocytose, neutrophilose, élevant le niveau de protéine C-réactive. Dans le groupe de patients de plus de 60 ans, la sensibilité et la spécificité de cette combinaison sont réduites pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel

ACCENDICITÉ ACRESSE En raison de la variabilité extraordinaire de l'arrangement d'un processus semblable à un ver et de l'absence incroyable de symptômes spécifiques doit différencier avec presque toutes les maladies aiguës des organes abdominaux et l'espace rétropéritonéal.

Gastro-entérite aiguë
Contrairement à l'appendicite aiguë, le début de la gastro-entérite aigu est caractérisé par des douleurs plutôt fortes en forme de grappin dans les sections supérieure et moyenne de l'abdomen. Presque dans tous les cas, pendant l'abrasion du patient, un facteur provocant est détecté sous la forme d'un changement de régime alimentaire. Presque simultanément avec la survenue de la douleur apparaissent de multiples vomissements lors de la première nourriture consommée, et plus tard bile. Avec une lésion importante de la muqueuse gastrique dans les masses de vomissements, le sang peut être observé. Quelques heures plus tard, un tabouret liquide fréquent se produit contre le fond de la douleur en forme de grappin. La température du corps est généralement normale ou sous-courtrique.

Une étude objective de l'abdomen: il n'y a pas de douleurs localisées, de symptômes d'irritation péritonienne et de symptômes typiques de l'appendicite aiguë.

Auscultation de l'abdomen: renforcé péristaliste.
Étude rectale des doigts: la présence d'une excrétion liquide avec un mélange de mucus, la suspension et la pénurie de la paroi avant du rectum est absente.
Diagnostic de laboratoire: leucocytose modérée, un changement dur est absent ou exprimé légèrement.

Pancréatite aiguë
Le début de la pancréatite aigu est caractérisé par des douleurs aiguës dans les départements de l'estomac supérieur (plus souvent qu'une nature naufrable). Souvent marqué l'irradiation de la douleur à l'arrière. Il y a un vomissement multiple avec un brouilleur, sans soulager.
Au stade initial de la pancréatite aiguë, les patients sont agités, mais comme l'indexation augmente, ils deviennent libellés et adamiques. La progression orageuse de la maladie peut provoquer un effondrement.
Il y a une pâleur de la peau, parfois une actricyanose. Le pouls est considérablement augmenté. La température reste normale (au moins pendant les premières heures).

Étude objective. La douleur dans la région épigastrique est parfois exprimée non fortement, ce qui ne correspond pas à la gravité de l'état général du patient. Dans la plupart des cas, il n'y a pas de douleur dans la région iliaque droite. Symptômes Simulation de l'appendicite aiguë ne peut apparaître que dans les dernières étapes de la pancréatite aiguë, à mesure que le débit du sac gland et l'hypochondrium droit dans la direction du canal latéral droit et la région iliaque sont distribués.

L'établissement du diagnostic correct contribue:
- anamnèse de la maladie;
- la présence de douleurs maximales dans la région épigastrique;
- caractéristique des symptômes de pancréatite aiguë: l'absence de la pulsation de l'aorte abdominale dans l'épigastrium, la présence d'une résistance de la paroi abdominale douloureuse est légèrement au-dessus du nombril et de la douleur dans le coin de la balle à gauche.

Le diagnostic différentiel dans les cas difficiles aide une étude de laboratoire de la teneur en amylase dans le sang et l'urine.
L'échographie et la laparoscopie permettent d'identifier spécifiquement la pancréatite.

Écorcier divisé ou ulcères duodénaux
Cette complication de la maladie ulcéreuse a une image clinique caractéristique. Le diagnostic exact est établi en présence d'une triade classique (histoire gastrique, douleurs "Kinjal" dans l'épigastrium, tension musculaire commune). Aussi pathognomonique pour les tailles de l'estomac ou du symptôme duodénum est souvent la disparition détectée de "stupidité" hépatique. De plus, la filature d'ulcères est très rarement accompagnée de vomissements.

Des difficultés peuvent survenir avec le diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë et des ulcères de filage couverts. Lorsque la campshadow est recouverte du contenu de l'estomac qui tombait dans la cavité abdominale et que l'effusion accumulée tombe progressivement dans le trou iliaque droit et retarde là-bas. De la même manière, le déplacement de la douleur se produit: après avoir recouvré le trou, la douleur apparaît dans l'épigastrium et apparaît dans la région iliaque droite.
À la suite d'un tel symptôme faux de Kohler-Volkovich, il est possible une conclusion erronée sur la présence d'appendicite aiguë. Les erreurs des diagnostics contribuent également au fait que la tension musculaire et d'autres symptômes de l'irritation péritonienne sont notées dans la région iliaque droite.

Une évaluation de l'histoire la plus proche et la plus lointaine de la maladie est effectuée. En faveur des ulcères probuleux indiquent:
- inconfort gastrique existant;
- instructions directes sur la maladie ulcéreuse précédente;
- le début de la maladie n'est pas stupide, mais avec une douleur très forte dans l'épigastre;
- Pas de vomissements fréquents.
Autoriser les doutes aide la percussion ou la détection radiologique du gaz libre dans la cavité abdominale.

Cholécystite aiguë
La cholécystite aigue commence par une douleur très forte dans l'hypochondrium droit avec une irradiation typique sur l'épaule droite et la lame. De plus, le début de la maladie est généralement caractérisé par la présence d'une colique de bile (hépatique), qui est souvent accompagnée de multiples vomissements avec de la nourriture et de la bile.

Anamnèse. Lorsque le patient est demandé habituellement, il s'avère que les attaques de la douleur sont arrivées à plusieurs reprises et leur événement est associé à la variation du régime habituel (la réception d'un grand nombre d'aliments huileux, d'alcool, etc.). Dans certains cas, il est possible d'établir la présence d'une jaunisse transitoire, qui est apparue peu de temps après l'attaque de la douleur.

Lorsque vous effectuez une étude objective, il convient de garder à l'esprit qu'à la position élevée de l'appendice, la douleur maximale et la tension musculaire sont localisées dans les départements latéraux de l'hypochondrium droit et lorsque la cholécystite, ces signes identifient médialement.
Dans une cholécystite aiguë, une vésicule biliaire élargie et brusque douloureuse est souvent palpable.
La température corporelle est significativement plus élevée que l'appendicite.
L'échographie vous permet d'identifier des signes typiques d'inflammation de la vésicule biliaire (une augmentation du volume de la bulle, de l'épaisseur de ses murs, des murs des murs, etc.).

Colique rénale à droite
Cela ne commence pas avec stupide, mais avec une douleur extrêmement nette dans la région iliaque lombaire droite ou droite. Souvent, sur le fond de la douleur, des vomissements sont réfléchis. Dans des cas typiques de douleur irradiant dans la cuisse droite, l'entrejambe, les organes génitaux.
Les troubles dysuriques sont notés sous la forme d'une miction rapide douloureuse. Il convient de garder à l'esprit que les troubles dysuriques sont observés dans une appendicite aiguë (dans le cas du côté proche de l'annexe enflammée avec le rein droit, l'uretère ou la vessie droite), mais sont moins prononcés qu'avec la colique rénale.

Anamnèse. Contrairement à la colique rénale, sous Appendicite, il n'ya jamais de douleurs de boulangerie très fortes avec l'Iradation précédemment indiquée.

Examen physique. Chez un patient avec une colonne rénale, une douleur intense dans l'estomac et des symptômes de l'irritation péritonienne ne sont pas détectées.

Pour la formulation finale du diagnostic, une étude de laboratoire d'urine est effectuée, une urographie d'urgence ou une chromocystallation urgente.

Dans certains cas, la radiographie de la vue d'ensemble habituelle des voies urinaires, qui peuvent révéler l'ombre du concertement de contraste des rayons X.
Uzi vous permet de détecter un certain nombre de patients atteints de béton dans la projection du bon uretère, une augmentation de la taille du rein droit.

Peelith à droite (pyélonéphrite)
En règle générale, la maladie a un début subaiguë et se caractérise par des douleurs scintillantes émoussées dans une zone lumbosale ou mésogastrique. Les vomissements et la dysurie au début de la maladie sont souvent absents. 1-2 jours après le début de la maladie, il y a une forte augmentation de la température corporelle à 39 ° C et plus).

Anamnèse. Pélite est principalement une conséquence de l'urine altérée due à la urolithiase, à la grossesse, à l'adénome de la prostate et à d'autres maladies.

Étude objective. Une douleur aiguë lorsque la palpation de l'abdomen et les symptômes de l'irritation péritonienne ne sont pas détectées, même s'il existe des signes clairs d'intoxication purulente. Dans la pylite, il y a souvent des douleurs dans la zone mésogastrique, une région iléale et un symptôme positif d'exemplaire.

Etude de l'urine lorsque la pelacite vous permet d'identifier Piura.
Vue d'ensemble et urographie contrastante Lorsque la pelaite est souvent détectée par la pilactasie unique ou recto verso, pouvant également être installée lors de l'échographie.

Grossesse ectopique hachée et l'apoplexie de l'ovaire droit
Dans certains cas, ces maladies peuvent imiter l'image clinique de l'appendicite aiguë. Contrairement à ce dernier, ils sont caractérisés par l'apparition soudaine de douleur aiguë dans les départements inférieurs de l'abdomen. Les signes de perte de sang sont notés: vertiges, faiblesse, pâleur de la peau, tachycardie.

Anamnèse. Délai de menstruation (grossesse ectopique) ou cycle menstruel moyen (apoplexie).

L'hyperthermie et la leucocytose sont absentes, détecter l'anémie.

Avec la palpation du ventre, la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure ne détecte pas, mais la traction de la main est accompagnée d'une amplification de la douleur (symptôme de kulenpupph).

ACI ADNEXIT
C'est une lésion inflammatoire d'appendices utérins, ayant une annexe aiguë de manifestation.
Différences:
- aucun symptôme de Kohler-Volkovich;
- Disponibilité du tractus sexuel;
- Souvent haute température.

Étude objective: l'incohérence des signes assez prononcés d'intoxication par des manifestations minimales de l'abdomen; Le symptôme du bouillon-Blubberg est principalement négatif.

Les recherches vaginales révèlent des appendices élargis et douloureux, douleurs lors de la traction du col de l'utérus.
L'échographie et la laparoscopie sont également d'une grande importance pour identifier les maladies de la sphère sexuelle féminine.
;

Péritonite;

État septique.

Complications postopératoires:

1. Sur un principe clinique et anatomique:

1.1 Complications de la salle d'opération:
- saignement de la plaie;
- hématome;
- Seroma Seroma - l'accumulation de fluide séreux. Se pose en liaison avec l'intersection des capillaires lymphatiques, dont la lymphe est assemblée dans la cavité entre le tissu gras sous-cutané et l'aponévrose, qui est particulièrement prononcée chez les personnes obèses en présence de grandes cavités entre ces tissus
;
- infiltrat;
- suppuration;
- hernie postopératoire;
- la divergence des bords des plaies sans / avec la rythme Ecrétation - la perte d'organes internes de la cavité abdominale à travers le défaut de son mur (souvent - à travers une plaie opérationnelle)
;
- cicatrices keloïdes;
- neuromie;
- endométriose des cicatrices.

1.2 Processus abdominaux inflammatoires aiguës:
- infiltrats et abcès de la région ilocécale;
- Abscapses de recyclage et d'ombilitation;
- interchess abcess;
- des phlégmons rétropéritonéaux;
- abcès subiephragiste;
- un abcès de la portée;
- la péritonite locale;
- la péritonite commune;
- Cultit.

1.3 Complications du tractus gastro-intestinal:
- obstruction intestinale dynamique;

- Fistule intestinale;
- Saignements gastro-intestinaux;
- maladie adhésive.

1.4 Complications du système cardiovasculaire:
- échec cardiovasculaire;
- thrombophlébite;
- Pilyfelbit PyLEPHLEGIT - Inflammation de la veine du portail; Il se produit comme une complication de processus purulents dans la cavité abdominale, telle que l'appendicite purulente aiguë.
;
- embolie de l'artère pulmonaire;
- saignement dans la cavité abdominale.

1.5 Complications du système respiratoire:
- bronchite;
- pneumonie;
- des pouillons Purrite - Inflammation de la plèvre (gaine séreuse, couvrant les poumons et les murs de doublure de la cavité thoracique)
(sec, exsudatif);
- abcès et gangrène des poumons;
- Atelectaz Atelectaz - l'état du poumon ou sa partie, dans lequel les alvéoles ne contiennent pas ou ne contiennent presque pas d'air et sont préservées.
poumons.

1.6 Complications du système de séparation:
- délai d'urine aigu;
- Cystite aiguë;
- Pélite aiguë Pélite - Inflammation de la longe rénale
;
- Jade aigu;
- pyelcisite aiguë.

1.7 Autres complications (Vapotite aiguë, Psychose postopératoire, etc.).

2. Par Développement Timing:

2.1 Complications précoces - surgissent au cours des deux premières semaines à partir du moment de l'opération. Ce groupe comprend la majorité des complications de la plaie postopératoire et de presque toutes les complications des organismes et des systèmes connexes.

2.2 Complications tardives - Maladies évoluant après une période postopératoire de 2 semaines:
2.2.1 Par la plaie postopératoire:
- infiltrats;
- Abscesses;
- Fistule de la ligature;
- hernie postopératoire;
- cicatrices keloïdes;
- Nevnomane Le Nevnoma est une tumeur bénigne, développant des cellules de la coque de Schwannovskoye (une coquille de fibre nerveuse myéline)
cicatrices.

2.2.2 Processus inflammatoires aiguës dans la cavité abdominale:
- infiltrats;
- Abscesses;
- Cultit.

2.2.3 du tractus gastro-intestinal:
- obstruction intestinale mécanique aiguë;
- maladie adhésive.

Traitement à l'étranger

Ticket 1. Question 1. Appendicite aiguë. Étiologie, pathogenèse, classification, clinique, traitement.

L'appendicite aiguë est une inflammation non spécifique d'un processus semblable à un ver.

Étiopathogenèse

La maladie est polyéthologique. Vous pouvez mettre en évidence quelques points:

Théorie neurogène - une violation de la régulation nerveuse du processus conduit au développement de spasmes musculaires et de navires, ce qui entraîne une violation de la "circulation sanguine dans un processus avec le développement de l'œdème du mur du processus;

L'irritation directe des terminaisons nerveuses du processus de corps étrangers (invasion des glissades, coprolites), qui entraîne une obstruction du département proximal du processus et du mucus, qui continue d'être produite dans le processus, conduit à son excréteur, qui est dû à l'augmentation de la pression dedans, et à la suite de la circulation sanguine dans la paroi du processus est perturbée;

Le moment infectieux - l'infection peut tomber dans le processus de hématogène et de lymfogéno, qu'en présence de troubles circulatoires, cela conduira à son inflammation

Étirer les murs du procédé avec son gonflement et sa détérioration de la circulation sanguine en elle entraîne le fait que la mucabilité du processus perd la résistance aux microorganismes qui y sont constamment et que l'inflammation se développe.

Classification

1. Appendicit catarrhal acuré.

2. Appendicite phlegmoneuse aiguë (simple, phlegmosno-ulcalique, empiéme d'un processus semblable à un ver, appendicite apostatique avec perforation et sans).

3. ACCENDICITE ACTIVE GARGRÈNE: primaire avec perforation ou sans secondaire.

Clinique typique appendicite aiguë. Développer extrêmement Contre le fond du bien-être. Les douleurs apparaissent dans la région iliaque droite. Nous avons un nouveau caractère de coupe, rarement colic et un caractère en forme de grappin. Les douleurs s'intensifient lors de l'engagement du péritoine pariétal. Cela se produit des vomissements 1 à 2 fois, ce qui ne facilite pas l'état, les vomissements sont toujours secondaires et la douleur est primaire. Condition initialement satisfaisante. Lorsque vous conduisez (marcher, tourner, pentes), la douleur est améliorée. Le patient peut prendre des positions sur le dos ou sur le côté droit avec les jambes données. La forte augmentation de la température n'est pas caractéristique, généralement pas supérieure à 38 ° C. Tachycardie. La langue est sèche, m.b. recouvert de raid blanc, gris-sale. Lors de l'inspection de l'abdomen pendant la respiration, la bonne zone iliaque est à la traîne.

Environ 30% des patients souffrant de douleur apparaissent dans la zone opposée "(symptôme de Volkovich-dyakonov), puis après 2-4 heures passent à la région iliaque droite (symptôme de Kochra).

Avec la palpation de surface, la tension musculaire protectrice est déterminée dans la zone d'horizon à droite.

Symptôme de brosse-blubberg. Lorsque la palpation de la région iliaque droite, ils libèrent de manière spectaculaire la main, ce qui entraîne une forte augmentation de la douleur.

Symptôme de roving - Cela se produit dans 70%. Lorsque le Sigma est habilitant, le Sigma produit le mouvement ci-dessus du décalage, ce qui conduit à l'apparition de la douleur dans la zone horizontale droite.

Symptôme Sytkovsky - Lorsque vous tournez vers le côté gauche de la douleur dans la région iliaque droite est amplifiée.

Symptôme Bartomier-Mehelson - Lorsque la palpation de la région iliaque droite dans la position du côté gauche, la douleur est améliorée et se rapproche de la nombril. Ce symptôme a une valeur lorsque la palpation des personnes grasses, car l'intestin aveugle devient plus accessible.

Symptôme de la résurrection (chemise). La chemise transformée dépense des mouvements de mouvement acreaux de l'épigastrie à droite et à gauche.

Symptôme d'exemples. Palper la bonne région iliaque et, ne pas libérer la main, demandant au patient de lever la jambe droite. Ce symptôme ne peut pas être utilisé avec une souche significative de la paroi abdominale, qui est une rupture dangereuse du processus modifié.

Symptôme Mendel. Ils produisent des appels d'offres à différents endroits. La cueillette dans la bonne région iliaque améliore la douleur.

Symptôme de Razdolsky. Avec percussion de la région iliaque droite, la douleur est améliorée.

Traitement de l'appendicite aiguë

Opération d'urgence précoce;

Restriction: la présence d'infiltrat et nécessitant une préparation préopératoire; anesthésie. - général ou local; Local + n l a;

Fermer la cavité abdominale étroitement ou avec drainage;

Période postopératoire: prévention des complications

Étiologie

Le plus souvent, il existe une péritonite courante courante. Raisons fréquentes:

Appendicite destructive;

Forme destructive de cholécystite aiguë;

Maladies de l'estomac et de la 12thist;

Ulcère, cancer compliqué par la perforation;

Pancréatite aiguë;

Perforation du diverticule et du cancer du côlon;

Thrombose des navires de la mésentère de la fine et du côlon, des blessures pénétrantes, une incohérence des anastomoses.

Un rôle important dans la pathogenèse de la péritonite appartient à la protection immunologique réalisée par les lymphocytes intestinaux, les plaques peyer, les nœuds lymphatiques lymphatiques, les cellules de l'huile et le péritoine et les immunologues.

Si les mécanismes de protection ne fournissent pas la résorption de l'exsudat et des résidus sanguins dans la zone d'opération, le liquide est facilement infecté, une péritonite délibérée est formée. Avec la faiblesse des forces de protection du corps, l'agression microbienne augmente, l'inflammation progresse, s'applique au péritoine, l'exsudat est formée, la péritonite diffuse se développe.

Péritoine (Lat. péritoine) - Coque séreuse translucide mince, couvrant les parois internes de la cavité abdominale et la surface des organes internes. Le péritonéen a une surface brillante lisse, formée de deux feuilles - viscérales (organes de couverture) et pariétales (fermées), passant l'un à l'autre avec la formation d'un sac fermé - les cavités du péritoine (lat. cavum péritonei.).

La cavité péritonienne est un système de contenu séreux d'espaces d'affaissement formés à la fois entre les sections individuelles de la feuille viscérale et entre la feuille viscérale et parietale. Les dépliants péritonais forment des flotteurs inactifs, formant des mésentres d'orgue creux, de grandes et de petites glandes.

Il y a des corps recouverts de péritoine de tous les côtés (estomac intra-péritonéal, utérus), de trois côtés (foie de mésopéritonéale) et d'une part (extrapéritonéale - sous-titres de fer). Dans le même temps, les navires et les nerfs se dirigent vers les organes de la cavité abdominale de l'espace rétropéritonéal, ne procédez pas au péritoine, et ils sont verrouillés dans des espaces coulissants entre les feuilles bryzheki - Duplicatics de Péritoine Connecter un organe de péritoine viscéral avec pariétal

Ticket 3 Question 2. Saignements gastroduodéodénaux. Causes (maladie ulcéreuse, gastrite érosive, syndrome de Mallory-WECE, varices de l'œsophage, des tumeurs, etc.), de la clinique, du diagnostic, du diagnostic différentiel, du traitement.

Les raisons Maladie panish - 71,2% Varitures des veines de l'œsophage - Gastrite hémorragique à 10,6% - 3,9% Cancer et leiomiome de l'estomac - 2,9% Autres: Mallory-Weiss Syndrome, la hernie du trou œsophagien du diaphragme, des brûlures et des blessures - 10, quatre%.

Image cliniqueAnamnèse. Maladies gastriques chroniques, Duodénum, \u200b\u200bfoie, plaintes sanguins de faiblesse, vertiges, somnolence, états de rognage, soif, vomissements avec du sang frais ou une mise à la terre du café, une chaise en forme de fête des données objectives. La pâleur de la peau et des muqueuses visibles, une langue sèche, une impulsion fréquente et douce, la pression artérielle avec une légère perte de sang à d'abord élevée, puis normale. Avec une perte de sang importante, l'impulsion est progressivement étudiée, la tension artérielle diminue, la CCD diminue dans les premières étapes. Avec une étude rectale - une donnée de laboratoire en forme de groupe. Dans les premiers 2-4 h - une légère augmentation de la HB, suivie d'une baisse. La réduction de HB et de HT (résultat de l'hémodilution) progresse avec une continuation de la perte de sang, la BCC diminue avec la montée de la perte de sang

Diagnostique FEGDS: la source de saignement et son caractère détecte, évaluez le risque de récurrence lorsque l'étude de la radionucléide saignante repose sur l'introduction du sang de l'albumine sérique (étiquette - iode radioactive iode ou technétium) suivi d'une recherche / étude de la radioactivité dans la zone de saignement . La méthode est applicable (et représentée) uniquement avec des saignements cachés continus.

Diagnostic différentiel. Pour les saignements oesophagiens et gastriques, prennent parfois à tort la pulmonaire (dans laquelle la partie de l'espacement du sang peut être décomposée puis avec des vomissements sous la forme modifiée du type de café de café, il est mis en évidence) et pour les saignements intestinaux dans femmes de l'utérus. Le diagnostic différentiel doit également être effectué avec des saignements tranchants dans la cavité abdominale (lors de la rupture du foie, de la rate, de la grossesse ectopique, etc.), lorsque la principale image clinique d'un effondrement soudainement développé chez un patient atteint de la pathologie du tube digestif ( L'ulcère peptique, le diverticulum, la tumeur et t. d.), il faut se rappeler que pendant que le saignement du tractus gastro-intestinal passe généralement pendant un certain temps, bien que relativement petit, avant que le sang soit mis en évidence dans un environnement externe.

Pour la thérapie hémostatique Appliquez des médicaments qui augmentent la coagulation du sang et des moyens qui réduisent le flux sanguin dans le domaine des saignements. Ces événements incluent:

1) une administration fractionnelle intramusculaire et intraveineuse du plasma à 20 à 30 ml toutes les 4 heures;

2) administration intramusculaire d'une solution de 1% viscol à 3 ml par jour;

3) une administration intraveineuse d'une solution de chlorure de calcium de 10%;

4) Acide aminocaproïque (comme inhibiteur de fibripolyse) goutte par voie intraveineuse dans 100 ml d'une solution à 5% après 4 à 6 h.

L'utilisation d'outils hémostatiques doit être surveillée par temps de coagulation sanguine, temps de saignement, activité fibrinolytique et concentrations de fibrinogène.

Récemment, ainsi que la thérapie hémostatique générale, une méthode d'hypothermie locale de l'estomac est utilisée pour arrêter les saignements gastroduvorodénaux. Lors de l'exécution d'une étude endoscopique, consommant un navire de saignement ou une coagulation.

Lorsqu'il saigne des veines d'arrocya varices-étendues de l'œsophage, l'utilisation de la sonde œsophagienne avec les Balkalones pneumatiques Blakmore est plus efficace.

Dans le complexe d'événements lors des saignements gastrodudoudorodénaux aigus, une place importante appartient à la transfusion sanguine afin de compenser la perte de sang.

Un traitement opérationnel urgent est montré lorsqu'il ne fait pas saignement.

COMPLICATIONS.

Outragia poinçon de gut Il n'est pas observé souvent que l'émergence de cette complication est directement liée à l'activité du processus inflammatoire et de la durée de l'intestin, c'est la complication la plus terrible de la colite ulcéreuse ayant la plus grande mortalité.

Strictures d'un droit ou d'un côlon. L'obstruction causée par des strictures de la Genèse bénigne survient à environ 10% des patients atteints de colite ulcéreuse non spécifique.

Mégacolon toxique (Dilatation toxique aiguë du côlon)
Cancer sur le fond de la colite ulcéreuse non spécifique.

Clinique Dépend de la forme de colite ulcéreuse non spécifique et de la présence ou de l'absence de complications.

Avec une forme aiguë (founir) (chez 10% des patients), une colite ulcéreuse non spécifique est une diarrhée (jusqu'à 40 fois par jour) avec du sang et du mucus, parfois en pus, des douleurs graves autour de l'abdomen, des ténesms, des vomissements, température élevée du corps. La condition du patient est grave. La tension artérielle diminue, la tachycardie grandit. Le ventre sera pris, douloureux avec la palpation le long du côlon. La leucocytose est détectée dans le sang avec une formule leucocytaire à gauche, une diminution du niveau d'hémoglobine, de l'hématocrite, du nombre d'érythrocytes. À la suite de la diarrhée, accompagnée de la perte de grandes quantités de liquide, une perte importante de poids corporel est une perte de poids rapide, la perturbation du métabolisme des électrolytes de l'eau et de l'état acide-alcalin, l'aviaminose.

La très grande majorité des patients ont une forme chronique récurrente de colite ulcéreuse non spécifique (en 50%), caractérisée par la modification des périodes d'exacerbation et de rémission et des périodes de rémissions peuvent atteindre plusieurs années.

L'aggravation de la maladie provoque le stress émotionnel, le surmenage, l'erreur dans le régime alimentaire, l'utilisation d'antibiotiques, des laxatifs, etc. En période d'exacerbation de la maladie, l'image clinique rappelle telle de la forme aiguë du processus. Ensuite, toutes les manifestations de la maladie de la maladie disparaissent la diarrhée, la quantité de sang, de pus et de mucus dans les matières fécales, diminue progressivement les sections pathologiques sont terminées. Il y a une rémission de la maladie, au cours desquelles aucune plainte patient n'est présentée.

Complications: saignement, perforation, dilacation toxique des tripes, sténose, malignation.

Diagnostique- Sur la base de l'évaluation des données de l'historique, des plaintes du patient, des résultats de la rectoromanoscopie, de l'irrigraphie, de la co-clôchocopie.

Diagnostic différentiel Conduire avec la dysenterie, la proctitite, la maladie de Crohn.

Traitement: La thérapie conservatrice de la colite ulcéreuse non spécifique comprend un régime alimentaire avec une prédominance de protéines, limitant la quantité de glucides, l'exception du lait, des désensibilisants et des antihistaminiques (Didédrol, Pipolfen, Supratin); Vitamines (A, E, C, K, groupe B); Préparations bactériostatiques (éthrasol, phtalazole, sulfine, Enteroseptol). De bons résultats donnent un traitement avec la salazopyridazine, qui présente des effets antimicrobiens et désensibilisants. En l'absence d'effet sur la thérapie et de la forme aiguë de la maladie, il est conseillé d'utiliser des hormones stéroïdes (prednisolone, dexam-ton).

Le traitement chirurgical est présenté dans le développement de complications qui menacent la durée de vie du patient (profusion de saignements, purification de l'intestin, dilatation toxique). Les indications pour le traitement chirurgical se produisent également dans le cours continu ou récurrent de la maladie qui n'arrête pas les mesures conservatrices, le développement du cancer.

Avec une dilatation toxique, le côlon est effectué par l'illéo ou la colostomie. Dans d'autres situations, recours à la résection du département concerné de l'intestin, de la royauté de la royauté ou de la coloprotthectomie, complété par l'imposition de IE.

Traitement

En fonction de la cause de l'invagination (qui, en règle générale, diffère de manière significative pour différents groupes d'âge), son traitement peut être conservateur ou opérationnel. Dans les enfants de la poitrine, l'invagination dans la plupart des cas est autorisée à l'aide d'événements conservateurs. Pour le moment, une méthode conservatrice pour le traitement de l'invagination intestinale est utilisée - injection d'air dans une intestinasse épaisse à travers un piège à gaz au moyen d'une poire de jauge de pression. Cette méthode est efficace dans une invagination de liaison fine en termes de jusqu'à 18 heures. Une invagination subtile subtile en règle générale, en règle générale, ne peut pas être remplacée de cette manière.

Ticket 6 Question 3. Traitement chirurgical de la cholécystite aiguë. Indications pour intervention chirurgicale, préparation préopératoire, types d'opérations. Indications et contre-indications à la cholécystectomie laparoscopique.

Anesthésie.Dans des conditions modernes, le principal type d'anesthésie au cours des opérations sur la cholécystite aiguë et ses complications est une anesthésie endotrachéale avec relaxants. En termes d'anesthésie générale, le calendrier de l'opération est réduit, les manipulations sur le montant global biligental sont facilitées, des complications intraopératoires sont assurées. L'anesthésie locale ne peut être utilisée que lorsque des cholécysostomes imposants.

Accès chirurgical. Pour l'accès aux taureaux biliaires et des taureaux extrahépatiques, de nombreuses coupes de la paroi abdominale antérieure ont été proposées, mais les coupes de Kohler, Fedorov, Cherni et la Lrotomie supérieure ont été obtenues la plus grande répartition. Les optimales sont des coupes dans l'hypochondre droit sur Koker et Fedorov.

Le volume d'intervention opérationnelle. Dans la cholécystite aiguë, elle est déterminée par l'état général du patient, la gravité de la maladie principale et la présence de changements connexes dans les conduits de bile extrases. Selon ces circonstances, la nature de l'opération peut être une cholécysostomie ou une cholécystectomie.

La décision finale sur le volume d'intervention chirurgicale n'est prise qu'après une vérification approfondie de conduits de bile extrayépatique, qui est réalisée à l'aide de méthodes de recherche simples et abordables (inspection, palpation, détection de la culture de conduits à bulles ou à une conduite de taureau globale ouverte), y compris la cholangiographie intraopératoire. La conduite de cholangiographie intraopératoire est un élément obligatoire de l'opération sur la cholécystite aiguë. Selon la cholangiographie, il est possible de juger de manière fiable l'état des canaux biliaires, de leur emplacement, de la largeur, de la présence ou de l'absence de pierres et de strictures. Basé sur des données cholangiographiques, l'intervention est dispensée sur un canal biliaire général et en choisissant une méthode de correction de sa défaite.

Cholécysectomie.L'élimination de la vésicule biliaire est l'opération principale avec une cholécystite aiguë menant à la récupération complète du patient. Appliquer, comme vous le savez, deux méthodes de cholécystectomie - du cervical et du bas. N.

Cholécysostomie. Malgré la nature palliative de cette opération, il n'a actuellement pas perdu sa signification pratique. En tant qu'observation à petite action, la cholécysostomie est utilisée chez les patients les plus graves et les plus affaiblis, lorsque le degré de risque opérationnel est particulièrement élevé

Indications de cholécysectomie en utilisant la technologie laparoscopique:

6. chronique chronique cholécystite;

7. Polypes et cholesterose de la vésicule biliaire;

8. Cholécystite aiguë (dans les 2-3 premiers jours du début de la maladie);

9. chronique de la cholécystite de Beaman;

10. cholécysolitiasis asymptomatique (grandes et petites becs).

Contre-indications. Les contre-indications de base sur la cholécystectomie laparoscopique devraient être envisagées:

4. violations cardiaques pulmonaires prononcées;

5. Troubles de la coagulation du sang;

6. Temps tardif de la grossesse;

7. Dommages malignes à la vésicule biliaire;

8. Opérations transférées à l'étage supérieur de la cavité abdominale.

Ticket 7. Question 1. Appendicite aiguë. Préparation à l'opération. Gestion postopératoire des patients. Façons de réduire la mortalité.

Chez les patients présentant une appendicite aiguë, hernie défavorisée, avec une grossesse ectopique après examen et obtenant le consentement au fonctionnement, la préparation préopératoire est limitée à l'introduction de la morphine et de la fréquence cardiaque;

9. Avec le cours simple de la plaie après l'appendicectomie, l'incidence de l'appendicite gangreneuse Les coutures retardées primaires sont superposées aux troisième et quatrième jours.

10. Le test sanguin commun est attribué après une journée après la chirurgie et avant la sortie.

11. Avec toutes les formes d'appendicite aiguë, les coutures sont enlevées le 7 au 8ème jour, la veille de la décharge du patient pour le traitement dans la clinique.

12. Dans les conditions des complexes hospitaliers et polycliniques dans les contacts d'échappement avec des chirurgiens, l'extrait polyclinique peut être effectué dans des délais précédents avant que les coutures ne soient supprimées.

13. Après des opérations endovidéosurgiques, l'extrait peut être effectué, à partir de 3-4 jours.

14. Le traitement des complications en développement est effectué conformément à leur caractère.

De plus en plus de la lapharoscopie

Causes de la maladie

Le développement de la maladie contribue à la stagnation du jaune. La principale cause de cholangite est une inflammation chronique de la bulle du golfe, avec la distribution ultérieure de l'infection sur les voies glandées.

Clinique: La maladie commence généralement par une attaque douloureuse qui ressemble à une colique hépatique (manifestation de la cholédocholithiase), après quoi la jaunisse mécanique se manifeste rapidement, la hausse de la température, la démangeaison de la peau. Lors de l'examen de l'image de la peau, sur la peau, des traces de peignes, la langue est humide, couverte, l'estomac ne va pas. Avec la palpation du ventre, une certaine rigidité musculaire dans l'hypochondre droit, la douleur, avec une palpation profonde, l'augmentation de la taille du foie est déterminée, son bord est arrondi. Température parfois trépidante, frissons. Dans la leucocytose sanguine avec un passage à gauche. L'hyperbilirubinémie est principalement due à la bilirubine directe, une augmentation de la phosphatase alcaline, une augmentation modérée des enzymes hépatiques (ALT, ACT) due à des dommages toxiques du parenchyme hépatique. Une assistance substantielle pour établir un diagnostic de cholangite peut avoir une étude ultrasonore du foie et du tractus biliaire.

Pour diagnostique Les rayures de gros canaux biliaires sont effectuées de cholangiographie rétrograde (endoscopique)

Traitement de la cholangite

Le patient avec suspicion de cholangite a besoin d'une hospitalisation urgente, car le traitement est principalement opérationnel. Une étape pré-déployée est prescrite des antibiotiques et des antibiotiques d'une large gamme d'actions qui n'ont pas de propriétés hépatotoxiques.

La tactique de la conduite des patients atteints de cholangite représente des difficultés importantes, elles sont dues à la présence d'un processus purulent, de jaunisse mécanique et de cholécystite destructive aiguë. Chacun de ces moments nécessite une résolution rapide, cependant, les patients atteints de jaunisse mécanique ne tolèrent pas les interventions chirurgicales longues et traumatiques. Par conséquent, il est conseillé principalement de garantir une sortie de bile adéquate, qui réduit simultanément les manifestations cliniques de la cholangite, l'intoxication. La deuxième étape est effectuée par intervention radicale, visant à éliminer la cause de la survenue de la cholangite.

À l'hôpital, la désintellation et la thérapie antibactérienne sont effectuées et un patient est préparé pour intervention chirurgicale. Les méthodes endoscopiques pour la crainte des canaux biliaires, fournissant des sorties de bile normales ont obtenu la plus grande propagation de la cholangite aiguë. Le résultat de la cholangite catarrhale avec un traitement opportun est favorable. Avec une cholangite purulente, diphtherque et nécrotique, la prévision est plus grave et dépend de la gravité du morphol. Changements, l'état global du patient, ainsi que du facteur qui a provoqué la cholangite. Avec une chronique chronique à long terme, la cirrhose biliaire du foie ou une cholangite abscès peut se développer, ce qui est défavorable. La prévention réside dans la détection et le traitement en temps voulu des maladies du tractus biliaire et de la région d'une grande papille duodénale.

Dans le but de la décompression du tractus biliaire, la papillulsoprotomie endoscopique est effectuée après une cholangiographie rétrograde préliminaire. Avec les pierres de cholédochos résiduelles après la papetage de la papilosophynetotomie, la destruction des chemins biliaires est parfois arrêtée et la question de la nécessité d'une opération répétée disparaît de la part des phénomènes de la cholangite. Prévoir sérieux.

Image clinique.

Les symptômes de la diverticulose du côlon ne peuvent pas continuer à se manifester et à la détecter souvent par hasard lors de l'examen des patients.
La diverticulose sans complication cliniquement prononcée du côlon se manifeste lui-même:
- des pôles dans l'estomac;
- troubles de la fonction intestinale;
Les douleurs sont diverses, d'un picotement facile aux fortes attaques de poulet. Beaucoup de patients ressentent des poumons ou une douleur modérée mais constante. Plus souvent, ils sont déterminés dans la moitié gauche de l'abdomen ou au-dessus de la lona.
Chez la plupart des patients, la douleur diminue après une chaise, mais certains patients présentant l'acte de défécation améliore la douleur.
La violation de la fonction d'intestin est plus souvent sous la forme de la constipation et la longue absence de la chaire améliore considérablement le syndrome de la douleur. Il est moins communément une chaise liquide (diarrhée) qui n'est pas un caractère debout. Les patients se plaignent souvent d'une chaise instable, parfois, il est associé à des nausées ou des vomissements.

Complications:

18. Diverticulit

19. Perforation de Diverticula

20. Obstruction intestinale.

21. Saignement intestinal –

Diagnostique

La détection de la diverticulose n'est possible qu'avec l'aide de méthodes de recherche instrumentale. Leading sont:
- irrigoscopie;
- coloscopie;
- Rectoronoscopie;
Les dimensions et le nombre de diverticulauloses détectées varient d'une seule à plusieurs étages sur tout le côlon, d'un diamètre de 0,2 à 0,3 à 2-3 cm et plus.
Il est nécessaire de procéder à des diagnostics différentiels avec la tumeur du côlon.

Traitement conservateur.

Diverticulose asymptomatique du côlon, découverte par hasard, ne nécessite pas de traitement spécial. Ces patients recommandent un régime riche en fibre de légumes.
Lorsque vous divisez avec des manifestations cliniques:
- régime alimentaire (fibre alimentaire);
- antispasmodiques et fonds anti-inflammatoires;
- préparations et produits bactériens;
- antibiotiques (avec diverticulite);
- antiseptiques intestinaux;
Le régime alimentaire doit être respecté en permanence de traitement médical - cours de 2 à 6 semaines - 2-3 fois par an. De nombreux patients ont un tel traitement donne un effet long résistant.

Chirurgie.

Montré 10-20% des patients avec une diverticulose du côlon.
Indications pour une intervention chirurgicale urgente:
- perforation du diverticule dans une cavité abdominale libre;
- percée de l'abcès péripocal dans la cavité abdominale libre;
- obstruction intestinale;
- Saignements intestinaux abondants.
Indications pour l'opération prévue:
- Tumeur maligne de simulation de simulation d'infiltration chronique;
- Fistule Tolstocky;
- Diverticulite chronique avec des exacerbations fréquentes;
- Diverticulose cliniquement prononcée, sans conserve intégrée. traitement.

Infiltrat alpandiculaire

- Ceci est une péritonite limitée, appelée. Inflammation du Ch.o.

Il se développe de 3 à 5 jours après une attaque stipulée. Dans les coupes, ils vont épargner. Réactions de fibrine de fibrine. Graille les glandes, des boucles de l'intestin grêle, l'appendice de l'utérus, qui limite le Ch.o. dans la région iliaque. Ensuite, les organes eux-mêmes soumis à une inflammation, l'infiltrate de forme-Xia (tumeur).

Étapes: 1) restriction dans la cavité abdominale

2) Spare. Infiltration des tissus

3) La résorption (épices OST-XIA) ou la suppuration (M.B. Abcès de drainage dans l'abdominal. Cavité, intestin ou extérieur).

Dans la région iliaque droite, l'éducation de type tumeur est palpable - Smooth, sans comby, mobile.

Besoin-mo diffère Avec une tumeur dans un intestin aveugle (irrégoscopie - l'irrégularité du contour et le défaut de remplissage), dans l'ovaire, l'utérus. (Voir la question plus loin)

Traitement: Literie stricte, nourriture sans la présence d'un grand nombre de tissus, blocage panneau double face 0,25% P-R-Novocaïne à Vishnevsky, antibiotiques, si le processus est apaisé - lavement avec un R-R-R-Soda, DDT, UHF. Après 4-6 semaines. dans les plans. Ordre - Appendectomie (peut être 10 jours après le traitement à l'hôpital).

Image clinique

Le début de la maladie est une attaque typique de l'appendicite aiguë.

S'il y a des signes d'appendicite aiguë pendant 2-3 jours, il est nécessaire d'assumer la formation de l'infiltration appendiculaire.

La palpation est une formation douloureuse de type tumeur fixe dans la région iliaque droite, son pôle inférieur est déterminé par des études vaginales ou rectables.

Il n'y a pas de signes cliniques de péritonite répandue.

2 options pour le développement de l'image clinique: le traitement de l'infiltrat appendiculaire est inefficace une température corporelle accrue jusqu'à 39-40 ° C d'une infiltration accrue de taille (approche de la paroi abdominale avant) L'augmentation de l'intensité de la douleur pulsante apparaît des signes de signes de L'irritation du péritoine augmente la différence entre la température du corps mesurée dans l'aisselle et l'intestin direct du traitement de l'infiltrat appendiculaire donne l'effet temporaire d'un seul symptôme lisse, mais après 2-3 jours (pendant 5 à 7 jours), le processus commence à progresser de l'hyperémie de la peau et de la fluctuation - des signes tardifs.

Dans certains cas, les phénomènes d'obstruction intestinale.

Recherche de laboratoire Augmentation progressive de la leucocytose avec un changement nucléaire à gauche significatif (jusqu'à 30-40 mm / h) une augmentation de l'ESR.

Méthodes de recherche spécialesUne étude rectale ou vaginale est une douleur prononcée, parfois possible de mettre le pôle inférieur de la formation d'une radiographie d'une vue d'ensemble des organes abdominaux - le niveau de fluide dans la moitié droite de la cavité ultrasonine abdominale vous permet de définir la taille de l'abcès et sa localisation précise.

Traitement- opérationnel: autopsie et drainage de l'anesthésiques de la cavité d'abcès - L'accès général est déterminé par la localisation de l'abcès latéral latéral du côté droit du rectum à travers l'arc vaginal arrière

L'élimination d'un traitement semblable à un ver ne considère pas la procédure obligatoire de la cavité d'abcès est lavée avec des antiseptiques

Drainages Tubes à deux pièces pour laver et aspiration active du contenu dans la période postopératoire En forme de cigaredrainages de drainage de la membrane d'hydrate de cellulose dans la période postopératoire - DisItellation et thérapie antibactérienne. Diète.Au cours de la période initiale - Numéro de régime 0.

Complications Ouverture de l'abcès dans la cavité abdominale libre, la lumière intestinale, sur la peau de la droite de la région iliaque de sepsis pyléphlebit abcès du foie

Les prévisions sont sérieuses dépendent de la rapidité et de l'adéquation de l'intervention opérationnelle.

Diverticule alimentaire.

La localisation la plus fréquente est le cervical et l'œsophage (70%), le niveau de bifurcation de la trachée (20%) et la diversité nadiaphragique de l'œsophage (10%). Bifurcation Diverticulus Reportez-vous à la traction, le reste - à la pulsation (voir Détournement de la maladie).

Le diverticule de l'œsophage cervical découle à la suite de la faiblesse de la paroi arrière de la transition écologique pharyngée (Lymerovskyle triangle) - d'une part et dyskinésie du muscle pisnoïdien - sur l'autre.

Parmi les diverticules de l'œsophage cervical, le Diverticule se produit le plus souvent. Cuesman.Ceci est situé au-dessus de la région du muscle pisnoïde Basculant musculaire de la moules divers de la gaine alimentaire, qui est formulé d'abord à l'arrière de sa paroi, puis se tournant vers le côté. Très souvent, le diverticule en forme de sac rempli de masses de nourriture provoque la compression et l'obstruction de l'œsophage. Diverticule des grandes tailles nécessite un traitement chirurgical,

Bifurcation Diverticulus Considérons la traction. Ils sont formés en raison de la tension de la fibre d'accumulation dans les morceaux moyens et distaux de l'œsophage; On pense qu'ils se présentent à nouveau avec des procédés inflammatoires, par exemple avec la tuberculose (cicatrices de ganglions lymphatiques, granulés).

Les diverticules naddiaphragmiques sont généralement situées dans le tiers inférieur de l'œsophage au-dessus de l'œsophage de diph-rampe. Ils procèdent le plus souvent de la masse droite de l'œsophage, mais grandir à gauche.

Image clinique

Diverticule Cuesman.Le principal symptôme - dysphagie à de grandes tailles du diverticule après avoir reçu de la nourriture, il y a une sensation de pression et de découpage dans la zone du cou, à la fois céréale des dessins animés de poitrine gauche, la formation palpable apparaît progressivement le diverticule de remplissage Peut presser l'œsophage et la faire obstacle pendant la vidange du diverticulum surviennent à la régurgitation des résidus d'aliments dans la cavité buccale, accompagnée d'un bruit spécifique, la passabilité de l'œsophage est restaurée lorsqu'une pression sur le diverticule, les résidus de nourriture également régurgiter; La teneur en gastrie acide ne se démarque pas. La régurgitation peut avoir lieu la nuit (traces de nourriture et de mucus restez sur l'oreiller), il y a une odeur désagréable de la bouche, la toux, la voix acquiert une nuance de bulle.

Bifurcation diverticule. L'image clinique est similaire à celle des diverticulules cervicales et provoque une ventilation. Waltassal

Diverticulus nadadiaphamique est plus souvent asymptomatique.

Traitement. Le traitement opérationnel est présenté dans la grande diverticule, sujette au développement de complications.

Étiologie

Les facteurs endogènes comprennent tout d'abord le sol et l'âge.

Un rôle important est joué, apparemment, le facteur constitutionnel.

Parmi les facteurs exogènes, le rôle principal est joué, apparemment, des caractéristiques nutritionnelles associées aux caractéristiques géographiques, nationales et économiques de la population.

Symptômes

Symptôme d'Ortner:

signe de cholécystite; Patient dans la position arrière. Lorsque vous tapotant le bord de la paume sur le bord de la côte, l'arc de la côte est déterminé par douleur

Mériter - appuya uniformément ses mains avec un pouce sur la zone de la vésicule biliaire (Kera Point - le lieu d'intersection du bord extérieur du muscle abdominal droitier et de l'arc de bord droit, ou plus précisément, avec le bord inférieur du foie trouvé plus tôt), ils offrent un patient à prendre une profonde respiration; Dans le même temps, il capture la respiration et il y a une douleur importante dans ce domaine.

Le symptôme de Mussi-Georgievsky (Symptôme Fraintien):

Diagnostique

La méthode la plus populaire de diagnostic du SHCR est une étude ultrasonore. Dans le cas d'une échographie, un spécialiste qualifié, il n'est pas nécessaire d'enquêtes supplémentaires. Bien que le cholécycologue, le pancréatocholanhyhien rétrograde-directrice peut également être utilisé pour diagnostiquer. La tomographie informatique et la tomodensitoil de RMN sont plus chères, mais sans moins de précision permettent de diagnostiquer le cours de la maladie.

Thérapie

Le régime alimentaire de Pözner n ° 5 est recommandé. Pour un traitement conservateur, la lithotripsy de choc de choc peut être utilisée, l'application est recommandée en l'absence de cholesticité et le diamètre total des pierres jusqu'à 2 cm, une bonne réduction de la bulle horizontale (au moins 75%). L'efficacité des méthodes à ultrasons est suffisamment petite, inférieure à 25%, car dans la plupart des cas, les pierres ne sont pas fragiles. La bonnetectomie laparaskopique est utilisée à partir de méthodes minimes invasives. Ces méthodes ne permettent pas toujours d'atteindre le résultat souhaité, donc une cholécystectomie laparotomique "du cervical" est effectuée. Une vésicule biliaire classique, la cholécysectomie, a été réalisée pour la première fois en 1882 à Berlin pour la première fois.

L'élimination de la vésicule biliaire dans 99% des cas supprime le problème de la cholescite. En règle générale, cela n'a pas d'influence notable sur l'activité vitale, bien que, dans certains cas, cela conduit au syndrome postcholycomique (les symptômes cliniques peuvent être maintenus chez 40% des patients après une cholécystectomie standard sur les pierres de la vésicule biliaire). La mortalité des opérations diffère parfois des fortes (30 à 50%) et des formes chroniques de la maladie (3-7%).

TRAITEMENT

Préparation préopératoireil ne dépasse pas plus de 2 à 3 heures et visait à réduire l'intoxication et à la correction des activités des organes vitaux. Pour réduire l'intoxication et la restauration du métabolisme de l'électrolyte d'eau, les solutions d'hémodèse, de glucose, de sonnerie sont introduites.

Accès opérationneldoit fournir une inspection de toute la cavité abdominale. Il répond à cette exigence La laparotomie médiane est plus élevée et inférieure au nombril en passant autour de elle à gauche. Si la source de péritonite est précisément connue, d'autres accès (par exemple, la boucle inférieure, dans l'hypochondrium droit, etc.) sont également possibles. Après cela, ils effectuent une réception opérationnelle, qui comprend l'élimination de la source de péritonite. L'achèvement de l'opération réside dans l'assainissement et le drainage de la cavité abdominale.

Grande valeur pour

L'appendicite aiguë est une maladie inflammatoire non spécifique du processus de type bronzage causé par des microbes de flore intestinale et de microbes de suppuration.

L'introduction d'une infection dans un processus en forme de ver peut survenir de plusieurs manières:

• 1) des moyens entéogène (de l'illumination du processus);
• 2) des moyens hématogéniques (trains de microbes dans l'appareil lymphoïde de la sortie d'une source distante);
• 3) des moyens lymphogéniques (tramobe de microbes d'organes et de tissus voisins infectés).

Les microbes pathogènes dans le processus sont toujours disponibles, mais l'appendicite de la compensation

seulement en perturbation de la fonction de protection et de barrière de l'épithélium, qui est observée dans l'affaiblissement des réactions de protection du corps et lorsqu'il existe des causes externes qui prédisposent à l'émergence du processus infectieux local dans les tissus du processus.

Beaucoup de théories de la pathogenèse d'une appendicite aiguë reposent sur la comptabilité de ces facteurs prédisposants.

Considérez les théories suivantes de la pathogenèse d'une appendicite aiguë.

1. La théorie de la stagnation lie l'émergence de l'appendicite avec la stagnation des chariots. Une perturbation d'une réduction d'un processus semblable à un ver avec une lumière étroite peut entraîner la formation de pierres de calme qui ont une pression constante sur la muquie en combinaison avec le spasme musculaire du procédé, conduisent à la formation de couches sur le muqueux membrane, suivie d'une infection des couches restantes du processus.

2. Théorie des cavités fermées (Dielafua, 1898).

L'essence de cette théorie réside dans le fait que, à la suite de la formation d'adhérences, de cicatrices, d'inflexion dans un processus en forme de ver, des cavités broyées sont formées, dans lesquelles des conditions sont créées pour le développement de l'inflammation.

• 3. Théorie mécanique Il est expliqué par l'origine de l'appendicite dans la procédure de corps étrangers - os de fruits, de poils des brosses à dents, glisse l'invasion; Qui endommage mécaniquement la membrane muqueuse du processus et ouvre la porte d'entrée pour l'infection.
• 4. Théorie infectieuse (Ashof, 1908) Explique la survenue de l'appendicite aiguë avec l'impact de la flore microbienne, dont la virulence est due à toutes les raisons que la cendrée ne révèle pas, augmentée de façon spectaculaire. Sous l'influence de la flore microbienne, en particulier d'Enterococcus, dans la membrane muqueuse d'un ou même plusieurs endroits, l'effet principal est formé. Le défaut épithélial est recouvert de couche de fibrine et de leucocytes. Ensuite, la lésion s'applique à d'autres couches du processus.
• 5. THÉORIE D'ANGIOEDEMA (RICKER, 1928).

L'essence de cette théorie est que dans un processus en forme de ver

en raison de troubles neurogènes, des spasmes vasculaires se produisent. La nutrition des aliments nutritionnels peut entraîner une nécrose avec le développement ultérieur des changements inflammatoires.

6. Théorie hématogène (Kretz, 1913).

Cretz à l'ouverture des patients décédés de l'appendicite, a découvert des changements importants dans les amandes. À son avis, les amandes chez ces patients étaient des foyers infectieux, des sources de bactéries. Le développement de l'appendicite aiguë dans ces cas, il considérait comme une infection métastase.

7. Théorie allergique (pêcheur, kaiserling).

Les principales dispositions de cette théorie sont réduites au fait que les aliments blancs subissent le corps et dans certaines conditions peuvent être un allergène, dont l'action provoque une réponse du côté du processus en forme de cœur.

8. Théorie alimentaire (Hoffman).

Les partisans de cette théorie croient que la nourriture est riche en protéines contribue au développement de la pourriture et active la flore microbienne. Une théorie alimentaire repose sur des données statistiques indiquant une forte baisse de l'incidence de l'appendicite en Russie et en Allemagne au cours des années de la faim (1918-1922) et d'accroître l'incidence liée à l'amélioration du bien-être des personnes dans la post- années de guerre.

9. La théorie des Bauginospamps (I.I. Grecs).

I.I. Les Grecs croient qu'une abréviation spastique longue de l'amortisseur Bauginiye provoque la douleur et le contenu de la teneur en forme de cœur avec des dommages ultérieurs à ses membranes muqueuses et à la propagation de l'infection sur les murs du processus. Avoir mis en avant par la théorie du bauginospaïsme, c'est-à-dire Les Grecs ont en fait considéré le mécanisme neurogène pour le développement de l'appendicite aiguë.

10. THÉORIE CORTICO-VESESCIRALE (A.V. RUSAKOV, 1952).

Selon cette théorie, la base de la pathogenèse d'une appendicite aiguë est une violation du fonctionnement normal du cortex cérébral. Cette violation peut être causée par des influences pathologiques anxpésiales et interoceptives qui provoquent les centres cérébraux cérébraux d'excitation et de freinage stagnants, qui augmentent ou affaiblissent les réactions réflexes des organes internes ou même les pervertir. L'attaque de l'appendicite ne se produit que lorsque sur la base du processus inerte d'excitation dans l'impermanence du cerveau entre les derniers et les organes internes (dans ce cas, le processus de forme sombre) est formé un réflexe pathologique arc et un neuro-réflexe spasmes des vaisseaux d'une poignée ressemblant à un brouillon, conduisant à l'ischémie, puis à la nécrose de ses tissus. L'infection est plus tard reliée.

Cortico La théorie viscérale de la genèse de l'appendicite aiguë a entraîné une tentative de mettre en évidence le stade fonctionnel de l'appendicite aiguë, dans lequel seules les modifications réversibles des éléments nerveux sont disponibles et que les modifications inflammatoires n'ont pas encore été développées. La reconnaissance de l'existence du stade fonctionnel de l'appendicite aiguë a conduit au fait que la tactique enceinte précédemment rejetée par tous les chirurgiens a commencé à être initiée dans une certaine mesure. La pratique a montré. Que sur la base de données cliniques, il est impossible d'allouer le stade fonctionnel de l'appendicite et que la tactique enceinte entraîne une augmentation du nombre de patients atteints de la destruction du processus. Par conséquent, le principe de fonctionnement d'urgence avec un diagnostic prescrit d'une appendicite aiguë reste inébranlable.

11. La théorie de l'appendicopathie, nominée en 1964 I.v. Davydovsky et V.S. Yudyin a essayé d'expliquer pourquoi, avec une image clinique explicite de l'appendicite aiguë, des modifications inflammatoires ne sont souvent pas trouvées dans le processus en forme de noir. Ces auteurs ont proposé de distinguer avec une appendicite aiguë et une appendiekopathie, dans laquelle ils ont compris la combinaison de manifestations cliniques d'appendicite aiguë sans une image anatomique de l'inflammation du processus. Selon I.v. Davydovsky et vs Yudina L'appendicopathie est causée par des changements de vasomoteurs dans un processus de type ver et dans la région du coin ilocécal, c'est-à-dire L'apandicopathie est en fait un stade fonctionnel d'appendicite aiguë. La théorie de l'appendicopathie n'a pas reçu reconnu pour les chirurgiens.

En discutant de la théorie de la pathogenèse de l'appendicite aiguë, les principaux facteurs menés au développement de l'appendicite devraient être alloués. Ces facteurs doivent être attribués:

• 1. Changements dans la réactivité du corps;
• 2. Changements dans les conditions de puissance;
• 3. stagnation du contenu dans un intestin aveugle et un processus en forme de cœur;
• 4. Spasmes, puis thrombose des navires avec la formation de foyers de nécrose et le développement du processus inflammatoire.

Sous la forme générale, la pathogenèse d'appendicite aiguë peut être représentée

de la manière suivante. Le processus pathologique commence par des troubles fonctionnels, qui sont dans des phénomènes spastiques de l'angle iléocécal (bugs), d'intestin aveugle et d'un processus en forme de cœur. Il est possible que la base des phénomènes spastiques ait été initialement des troubles digestifs, tels que le renforcement des procédés de meulage avec un grand nombre d'aliments en protéines, une invasion méchante, des matières roulantes, des corps étrangers, etc. En raison de la communauté d'innervation végétative, lisse Les spasmes musculaires sont accompagnés d'un spasme vasculaire. Le premier d'entre eux conduit à une perturbation de l'évacuation, de la stagnation dans un processus de type ver, ainsi que de la deuxième et des dommages locaux à la membrane muqueuse, à la suite de laquelle l'effet principal est formé. À son tour, la stagnation d'un processus semblable à un ver contribue à une augmentation de la virulence de la microflore, qui, en présence de l'effet primaire, pénètre facilement dans la paroi du processus en forme de cœur. À partir de ce point, un processus de soupape typique commence, exprimé dans une infiltration massive de leucocytes au début de la membrane muqueuse et des couches sous-muqueuses, puis toutes les couches d'un processus de type brouillon, y compris sa couverture anormale. L'infiltration est accompagnée d'une hyperplasie turbulente de l'appareil lymphoïde d'un processus en forme de cœur. La présence de tissu nécrotique dans la région d'un ou de plusieurs affects primaires provoque l'apparition d'enzymes d'amélioration pathologique - cytokinases, etc. Ces enzymes, ayant une action protéolytique, provoquent la destruction des murs du processus de type brouillon, qui se termine finalement par Son placage, le rendement de contenu purulent dans la cavité abdominale libre et le développement de la péritonite purulente, comme l'une des complications les plus difficiles.

L'appendicite aiguë évolue en réponse à une attaque d'une infection de type non spécifique avec des phénomènes inflammatoires dans un processus semblable à un ver - Annexe. La raison de l'invasion d'infection est la violation de la relation normale entre le corps humain et l'environnement des microorganismes. La connexion au «conflit» des facteurs exogènes et endogènes accélère la nécessité urgente de supprimer immédiatement le processus. Il existe plusieurs manifestations d'inflammation de l'annexe systématisant la nature de la maladie, de l'écoulement et de la distribution. Plus souvent que d'autres utilisent la classification patératomique et clinique de l'appendicite aiguë.

Classification de l'appendicite aiguë

La classification proposée absorbe les manifestations morphologiques et cliniques d'anatomie et prend également en compte la variété de processus inflammatoires d'appendicite.

En pratique, de telles formes d'inflammation de l'annexe:

• Une seule appendicite simple, son deuxième nom est superficielle dans le concept de nombreux médecins.
• Annexe destructivités aiguës:
  • simple phlegmonous;
  • ulcères indigènes sous forme phlegmoneuse;
  • abcès, remplacement des ulcères - appendicite apostate avec perforation et sans perforation;
  • type de gangrenoz avec perforation et sans perforation.
• Aigu compliqué:
  • la péritonite, qui peut être une déclaration locale (non ventilée) ou répandue (moins souvent diffuse);
  • situé à différents endroits à l'infiltrat appendiciculaire;
  • abcès appendiculaire et périappine;
  • pilefelbit;
  • abcès local dans le foie;
  • état septique;
  • phénomènes inflammatoires locaux dans le tissu rétropéritonéal.

Sur le flux clinique, 4 degrés d'appendicite aigu sont distingués:

• type régressif;
• sans progrès;
• avec des progrès lents;
• avec des progrès rapides.

Les enfants ont une divergence entre la situation clinique de la maladie et des changements pathologiques du tissu de l'organe affecté.

Étiologie et pathogenèse d'inflammation

Inflammation non spécifique

L'étiologie et la pathogenèse de l'appendicite aigu provoquent de nombreux litiges et preuves de points de vue différents, qui ont eu lieu en théorie. À ce jour, il est connu d'au moins 12 théories qui envisagent des causes possibles, le mécanisme de développement, la fin et les conditions de développement de la maladie.

1. Les partisans de la théorie infectieuse estiment que la source d'inflammation de l'annexe est des micro-organismes qui pénètrent dans la cavité du processus et envahissant la membrane muqueuse.
2. Selon les déclarations de la théorie corticale et viscérale, de la part du système nerveux, une impulsion renforcée aux organes du système digestif, qui provoque la réduction des muscles lisses de certains organes de certains organes. En conséquence, la nutrition des groupes de cellules provoque une diminution de leur nécrose. Les plus vulnérables sont les cellules de l'ADNDIX MUCOSA. Plus tard dans des sites nécrotiques, l'infection envahit le secondaire.
3. L'étiologie de l'appendicite aiguë, selon les dispositions de la théorie de la stagnation de masses réalisables, est associée à l'accumulation de puissantes becs dans la cavité du processus, et la pathogenèse considère les fécalites comme la cause des phénomènes de microérosée dans l'annexe Mucosa, suivi de l'invasion de l'infection et de l'inactivité, le développement du processus inflammatoire.
4. La théorie de la cavité fermée. Lorsque le flux de contenu du processus est perturbé, l'étirement de ses murs contribue à la formation de problèmes d'approvisionnement en sang. De plus, la teneur congestive est un excellent moyen pour la microflore pathogène reproductrice, à la fois conditionnel et secondaire.
5. La pathogenèse de l'appendicite est associée à l'invasion de la microflore pathogène à partir de foyers d'infection localisée dans d'autres organes. La migration de micro-organismes se produit avec le flux sanguin (théorie hématogène).
6. La théorie de la puissance comme source d'inflammation. L'étiologie de l'infection est associée à l'activation de la microflore pathogène de la nature secondaire et du niveau conditionnel de pathogénicité lors de la prédominance des aliments à base de viande dans le régime alimentaire avec une petite quantité de fibres et, par conséquent, l'appendicite se développe. Les aliments à base de viande sont digérés à long terme et provoquent le développement des bactéries pourries créant un milieu pour les microorganismes pathogènes. Le juge de la théorie est évident, car les enfants de moins de 2 ans ne trouvent pas une maladie rusé en raison de la nourriture qui n'est pas associée à la viande. Si dans les petits enfants et l'inflammation se produisent, la raison est associée au développement intensif des follicules lymphatiques du processus, ils ne poussent pas à la normale à 7 ans. L'augmentation des réactions inflammatoires dans l'appendice chez les enfants de plus de 7 ans est expliquée par des follicules mûrs.
7. La pathogenèse d'une appendicite aiguë, selon la théorie psychosomatique, est associée à une contrainte nerveuse fréquente, surtension, phobies, fatigue chronique.
8. Les virages congénitaux sont la cause des phénomènes stagnants dans la lumière de l'annexe et de l'écoulement sanguin altéré dans le corps, et c'est le meilleur support pour l'activité vitale de la microflore pathogène.
9. La théorie du spasme de l'amortisseur Bauginiye. La vanne entre l'unité épaisse et iliaque de l'intestin grêle dans l'action de facteurs provocants est capable de prendre l'état du spasme. Dans ce cas, la sortie des matières d'un processus de type brouillon est perturbée, ce qui constitue la raison du début de l'appendicite phlegmoneuse. L'inflammation est améliorée avec l'œdème des tissus dans les spasmes.
10. Virus spécifique, dont l'action est mal étudiée devient la cause de l'inflammation de l'annexe. On le trouve dans la plupart des cas chez les enfants.
11. La théorie de l'allergie est similaire à la théorie de la nutrition, mais examine l'effet souligné de la protéine alimentaire, contre laquelle la réponse immunitaire est formée dans le corps. Lorsque la nutrition des protéines est augmentée et que la consommation inadéquate de fibres végétales à une réaction allergique est reliée par des procédés de béton. Inconvénion, ces facteurs provoquent également l'activation d'une infection secondaire.
12. La théorie du blocage de l'artère appendiculaire. À la suite d'une faible alimentation sanguine à l'artère appendiculaire du tissu du processus, les phénomènes nécrotiques commencent par la perforation ultérieure de l'organe.

Les enfants rencontrent une forme particulière d'inflammation - Appendicite hémorragique. Pour commencer par une inflammation de toute étiologie, plusieurs conditions devraient être maintenues:

• dommages causés à la muqueuse et à la violation de ses fonctions de protection;
• une augmentation du nombre de micro-organismes pathogènes et l'activation de la microflore du niveau secondaire et conditionnel de pathogénicité;
• abaissant la réponse immunitaire du corps à l'invasion des bactéries pathogènes.

Inflammation spécifique

Avec une inflammation de l'annexe d'une nature spécifique, des facteurs provocants qui n'ont pas d'impact négatif sur le fonctionnement normal du corps sont inclus. Celles-ci incluent des invasions glitstiques (vers plats et ronds, giardia, etc.), les plus simples (amcrits, trichomons, etc.), champignons (actinomycètes, champignons de levure dimorphes).

Une inflammation spécifique de l'annexe se trouve après son retrait. Il est extrêmement rare, provoque une appendicite destructrice. Sur l'agression des microorganismes, le corps correspond à une inflammation séreuse, qui se développe par étapes indépendamment de l'étiologie: de la forme phlegmoneuse jusqu'à gangreneux.

Pour les enfants, l'éthiologie helminthe est particulière à davantage, car les enfants sont plus couramment encouragés par des paillettes (netteté, aschoisies des enfants).