Déformation cicatricielle du col de l'utérus chez la femme nullipare. Déformation cicatricielle du col de l'utérus et grossesse. Méthodes de diagnostic efficaces

Déformation du col de l'utérus - un changement de l'état naturel du col de l'utérus, ainsi que de sa partie vaginale. Le plus souvent, la déformation du col de l'utérus se produit après un avortement, lors de l'accouchement, car lors du passage du fœtus à travers le col de l'utérus, de petites fissures et déchirures se forment, après des interventions chirurgicales, ainsi qu'après des opérations gynécologiques, qui entraînent ses modifications.

Déformation du col de l'utérus après l'accouchement

Pendant le travail, le col de l'utérus devient beaucoup plus court et plus lisse, ce qui lui permet de s'ouvrir de 8 à 10 cm et de laisser passer la tête du bébé facilement. Assez souvent, lors du passage du fœtus dans le canal génital, des ruptures du col de l'utérus se produisent. Les raisons de ces phénomènes indésirables peuvent être: ruptures antérieures lors de l'accouchement, poids important de l'enfant, opérations gynécologiques, avortements, travail faible suivi d'un accouchement rapide, pinces obstétricales mal choisies, tentatives violentes intempestives. En conséquence, des ruptures du col de l'utérus se forment. Les déchirures et les fissures sont de profondeurs différentes et touchent même le vagin et l'utérus lui-même. Par conséquent, à la fin de l'accouchement, le médecin doit examiner attentivement le col de l'utérus et l'utérus lui-même à la recherche de ruptures. S'il y en a, ils sont suturés avec des fils spéciaux, qui se dissoudront avec le temps.

Si toutes les déchirures n'ont pas été retrouvées et suturées, le col de l'utérus est déformé, sa forme et son pharynx changent. La femme en travail elle-même peut ne ressentir aucun changement. Le plus souvent, un col de l'utérus anormal ne pose aucun problème pour une femme et n'affecte en rien le bien-être de la patiente. Mais ce facteur peut jouer un rôle décisif dans la planification d'une grossesse ultérieure, car un col anormal peut entraîner des fausses couches involontaires, des saignements, des fuites de liquide amniotique et, par conséquent, un accouchement prématuré. Par conséquent, il est très important après l'accouchement de subir un examen du col de l'utérus pour rechercher des changements, le médecin pourra alors prescrire le traitement approprié et éliminer toutes les conséquences d'un accouchement difficile.

Déformation cicatricielle du col de l'utérus

En raison d'interventions chirurgicales ou d'un accouchement difficile, mal suturés ou pas du tout suturés, les déchirures et les fissures sont guéries. Après quoi la femme développe une déformation cicatricielle du col de l'utérus. Dans ce cas, le col de l'utérus est déformé et inversé dans la partie vaginale. La déformation cicatricielle du col de l'utérus peut entraîner de nombreuses maladies: processus inflammatoires infectieux sévères, qui peuvent être aggravés par des éruptions purulentes, un grossissement de l'endomètre, une érosion du col de l'utérus et même la formation de cellules cancéreuses. Pour les femmes qui essaient de concevoir ou de porter un bébé, la déformation de la cicatrice cervicale peut être une source de préoccupation importante.

Très souvent, la déformation cicatricielle du col de l'utérus ne se manifeste d'aucune manière, bien que des signes clairs de cette pathologie puissent être: des perturbations du cycle menstruel, ainsi qu'une abondance de pertes pendant le cycle lui-même, des douleurs désagréables dans le bas-ventre, rapports sexuels douloureux, pertes blanches, qui peuvent avoir une odeur désagréable. Si vous constatez l'un de ces symptômes chez vous, consultez immédiatement un médecin qui pourra confirmer ou infirmer le diagnostic présomptif. Pour ce faire, vous serez examiné sur une chaise à l'aide de miroirs, une colposcopie, une cytologie des frottis vous sera prescrite, et vous devrez également passer quelques tests. Si, néanmoins, vous avez reçu un diagnostic de déformation cicatricielle du col de l'utérus, ne paniquez pas, le médecin vous prescrira un traitement qui visera à restaurer l'état initial naturel du col de l'utérus et son intégrité. Dans la plupart des cas, ce traitement est assez efficace, même si cela prendra un certain temps.

Déformation du col de l'utérus : conséquences

Comme mentionné ci-dessus, de nombreuses femmes peuvent même ne pas remarquer que leur col est déformé et elles n'observent aucune conséquence négative. Bien que pour beaucoup, cela puisse devenir un obstacle important dans la planification et le portage d'un enfant. Très souvent, c'est la déformation du col de l'utérus qui devient la principale cause d'avortement involontaire et d'accouchement précoce. De plus, avec de fortes modifications du col de l'utérus, ou plutôt son éversion dans la partie vaginale, une femme peut développer: kératinisation des tissus du canal cervical, mort de l'épithélium, endométrite, cervicite, érosion, inflammation et même cancer du col de l'utérus . Par conséquent, un traitement rapide ne doit pas être reporté pendant une longue période, ce qui peut éviter de nombreux problèmes de santé à l'avenir.

Déformation du col de l'utérus : traitement

Lors du choix d'un traitement pour la déformation cervicale, de nombreux facteurs sont pris en compte: ce qui a causé le développement de la maladie, le degré de lésion tissulaire, l'âge du patient, les infections concomitantes et les processus inflammatoires. Le plus souvent, la déformation du col de l'utérus est traitée par chirurgie ou par des méthodes destructrices. Si les changements sont insignifiants, les tissus sont légèrement affectés, puis le plastique laser, la cryodestruction ou la diathermocoagulation sont prescrits. Si la déformation est suffisamment importante et qu'il existe des conditions préalables à la présence de néoplasmes, une chirurgie plastique reconstructive ou une excision du col de l'utérus est effectuée.

Toutes ces méthodes visent à restaurer l'état naturel du col de l'utérus, la microflore vaginale et la restauration de la fonction de reproduction. Il est également recommandé pour prévenir le développement de cellules cancéreuses et de néoplasmes. Le traitement de la déformation cervicale est un processus assez long, mais, dans la plupart des cas, il est très efficace et une femme pourra devenir enceinte et porter un bébé en parfaite santé.

La déformation du col de l'utérus n'est pas aussi effrayante qu'il n'y paraît à première vue, car la maladie peut être diagnostiquée et traitée, après quoi vous pouvez planifier une grossesse et vous débarrasser de nombreuses maladies associées. L'essentiel est de demander l'aide d'un spécialiste pendant le temps.

La déformation de l'utérus peut être congénitale ou acquise. Avec la progression des processus tumoraux, la taille et la forme de l'organe génital peuvent changer. Ces maladies doivent être traitées par chirurgie.

Les causes de déformation congénitale de l'utérus peuvent être:

  • Les troubles génétiques.
  • Effets indésirables sur le fœtus dans l'utérus au cours du premier trimestre de la grossesse. Il peut s'agir d'une intoxication grave, d'un stress vécu, d'une maladie infectieuse ou chronique.

Normalement, l'utérus est situé dans le bassin et a la forme d'une poire. La partie inférieure de l'organe se fond en douceur dans le col de l'utérus, qui se connecte au vagin. La croissance et le développement du fœtus se produisent précisément dans l'utérus. Par conséquent, sa déformation et son développement anormal peuvent être assez dangereux.

Classification

Le médecin a examiné et a dit que la cavité utérine était déformée - qu'est-ce que cela signifie? En médecine moderne, il existe plusieurs types de développement anormal de cet organe reproducteur.

  • L'utérus a la forme d'un arc ou d'une selle. La partie supérieure de l'orgue est concave. Une telle violation n'est pas dangereuse pour la santé du patient, n'interfère pas avec la conception et le port normal d'un enfant.
  • L'utérus est à deux cornes. Les patients avec ce diagnostic ont une paroi supplémentaire qui divise l'organe en deux parties. Avec une telle déformation, une femme deviendra facilement enceinte, mais des problèmes de port d'embryon peuvent survenir. Dans un utérus à deux pattes, le bébé est à l'étroit, ce qui entraîne une naissance prématurée.
  • Organe reproducteur à une corne. Dans ce cas, l'utérus est connecté à un seul ovaire. Cette violation est très rare. Il est difficile pour les patientes avec un tel diagnostic de tomber enceinte, mais il y a des chances. Risque élevé de fausse couche ou d'accouchement prématuré.
  • Plusieurs reines dans un organisme. Une pathologie extrêmement rare. Les organes ne sont en aucun cas liés les uns aux autres. Avec une telle anomalie, les femmes ressentent des douleurs pendant l'intimité ou les saignements menstruels. La patiente peut tomber enceinte, mais le risque de fausse couche et de désalignement de l'embryon est assez élevé.

Certaines femmes n'ont pas d'utérus depuis la naissance. Dans ce cas, une agénésie est diagnostiquée. Une patiente présentant ce type d'anomalie ne peut pas devenir enceinte et avoir un enfant, car le système reproducteur n'est pas développé. La fille n'a pas de règles, de graves troubles hormonaux peuvent survenir.

Diagnostique

Il est presque impossible de détecter une déformation congénitale de l'utérus lors d'un examen gynécologique standard sur chaise. En règle générale, les médecins suspectent des anomalies dans le développement de l'organe reproducteur si la patiente ne peut pas devenir enceinte pendant une longue période, mais ne souffre d'aucune maladie gynécologique. Différentes méthodes de diagnostic sont utilisées pour détecter les écarts :

  • Échographie des organes pelviens (transabdominale ou transvaginale).
  • IRM. Avec l'aide d'équipements modernes, vous pouvez voir une image claire de l'utérus. Cet examen n'est pas fait pendant la grossesse.
  • Examen de la cavité utérine à l'aide d'un appareil spécial - un hystéroscope.
  • Radiographie avec agent de contraste. Permet de déterminer la forme et la taille de l'organe génital, son fonctionnement.
  • Laparoscopie. Au cours d'une telle opération, une ponction est pratiquée dans la cavité abdominale et un dispositif spécial avec une caméra y est inséré.

1 Descriptif

La déformation cicatricielle du col de l'utérus est une maladie qui est une modification des canaux vaginaux et cervicaux. Code CIM-10 : N88 "Autres maladies non inflammatoires du col de l'utérus."

Le canal cervical est situé dans la partie inférieure de l'utérus. Ses parois sont tapissées de cellules épithéliales qui produisent des sécrétions muqueuses alcalines. Avec le développement de la déformation cicatricielle, la membrane muqueuse du canal cervical pénètre dans le canal vaginal, qui a un environnement acide.

À la suite d'un déséquilibre, les fonctions de protection du système reproducteur s'affaiblissent, il commence à mal fonctionner. L'écoulement muqueux change de composition. Cela contribue au développement de maladies infectieuses et inflammatoires.

conseillé
Colposcopie du col de l'utérus - comment se déroule la procédure et comment s'y préparer ?

2 raisons

Le risque le plus élevé de déformation de la cicatrice survient après un accouchement auxiliaire avec un extracteur ou une pince. Les accouchements spontanés peuvent conduire au développement de pathologies s'ils étaient complexes et s'accompagnaient de multiples ruptures internes.

Les interventions chirurgicales, les avortements chirurgicaux, les violations de la technique de suture conduisent au développement de déformations. Un type de pathologie congénitale est très rare. Elle est associée à des perturbations physiologiques et hormonales.

3 Symptômes et complications

Après la rupture du tissu, il commence à guérir. Le processus consiste à remplacer le tissu organique par du tissu conjonctif. Dans ce cas, les processus suivants sont observés :

  • il y a des perturbations dans la microcirculation sanguine;
  • il y a une redistribution des cellules nerveuses ;
  • des changements trophiques dans la structure du canal se développent, ce qui contribue à sa déformation et à l'éversion de la membrane muqueuse dans le canal vaginal;
  • parfois des fistules cervico-vaginales se forment.

Pendant longtemps, la pathologie ne se manifeste d'aucune manière à l'extérieur. Au fur et à mesure de son évolution, il y a :

  • douleur douloureuse dans le bassin, irradiant vers le bas du dos;
  • violations et échecs de la durée et de la fréquence du cycle menstruel;
  • sensations douloureuses pendant les rapports sexuels;
  • flux menstruel abondant;
  • pertes vaginales persistantes, blanches.

Les complications de la déformation cicatricielle du col de l'utérus comprennent :

  • cervicite;
  • endométrite;
  • endocervicite;
  • érosion;
  • kératinisation des tissus du canal cervical;
  • violation du développement de l'épithélium;
  • oncologie.

4 Effets sur la grossesse et l'accouchement

La pathologie peut conduire à l'infertilité ou à des problèmes de port d'un fœtus. Ceci est possible pour plusieurs raisons :

  • un déséquilibre de l'acidité de la glaire cervicale est un obstacle à la pénétration des spermatozoïdes dans l'utérus et à leur fonctionnement normal ;
  • en raison d'une violation du mécanisme de protection, le risque de fausse couche et la possibilité d'infection du fœtus par le vagin augmentent.

Pendant la grossesse, il est conseillé à une femme malformée de maintenir le repos sexuel et de limiter l'activité physique. Si, pendant l'accouchement, le col de l'utérus s'ouvre de lui-même, le processus d'accouchement passe par le canal de naissance naturel. En l'absence de divulgation, une césarienne est pratiquée.

5 Diagnostique

Si la nature de l'écoulement ou la composition du mucus change, l'apparition de douleurs ou de saignements, vous devez immédiatement consulter un gynécologue. Le médecin vous examinera avec un miroir ou un colposcope. Les signes de déformation cicatricielle du col de l'utérus sont :

  • éversion du canal;
  • la présence de cicatrices près des sutures qui sont apparues lors de la suture des ruptures de naissance.

Au cours de la colposcopie, le médecin examine les modifications de la surface du canal cervical, les complications de la pathologie et prélève des tissus pour biopsie. Si le problème est congénital, des tests sont prescrits pour déterminer le niveau d'hormones dans le corps de la femme.

Le gynécologue peut prescrire des études complémentaires :

  • analyses bactériologiques;
  • diagnostic par PCR ;
  • frottis pour cytologie.

Le diagnostic différentiel est effectué pour exclure les troubles fonctionnels lors de l'accouchement. Au cours du processus générique lui-même, lorsque les premiers signes de déformation apparaissent généralement, il est nécessaire de distinguer la pathologie de la faiblesse secondaire du travail. Cette dernière se caractérise par une dilatation lente du col (insuffisante pour un accouchement normal), mais avec une dynamique positive. Avec la déformation, l'ouverture ne se produit pas du tout; au lieu de cela, le médecin peut remarquer une courbure de l'organe.

Concept général

La plupart des gens savent ce qu'est une cicatrice ou une cicatrice. Il s'agit d'une formation de tissu conjonctif qui apparaît à la suite de la cicatrisation de plaies profondes, de lésions ou de maladies inflammatoires.

Il n'y a pas que la peau qui guérit avec une cicatrice. Les muqueuses de l'estomac et des intestins (après ulcères et opérations), de l'utérus et du canal cervical, de la vésicule biliaire sont cicatrisées, le myocarde est cicatrisé après une ischémie. Une cicatrice peut guérir les tissus de presque tous les organes.

Fondamentalement, le tissu cicatriciel est représenté par le collagène, ils sont denses et peuvent provoquer une déformation de l'organe. En raison de leur apparition dans les tissus environnants, les processus de microcirculation sanguine sont perturbés et, par conséquent, leur trophisme (nutrition) en souffre. L'innervation des tissus peut être altérée.

Le tissu conjonctif de la cicatrice n'est pas capable de remplir la fonction des tissus qu'ils ont remplacés.

Conséquences

Étant donné que la cicatrice n'est pas fonctionnelle en tant que muqueuse du col de l'utérus (canal cervical), la muqueuse perd partiellement sa fonction. En conséquence, déformation cicatricielle du col de l'utérus :

  • Elle entraîne une diminution des fonctions barrières de la membrane muqueuse du canal cervical en raison d'une violation de la production de glaire cervicale et de ses qualités.
  • Peut s'accompagner d'ectropion (éversion de la muqueuse du canal cervical dans le vagin).

L'ectropion est dû à la rupture des muscles circulaires du col de l'utérus. Les tissus musculaires longitudinaux situés au niveau des lèvres du canal cervical conservent leur intégrité. Ils continuent les contractions actives sans rencontrer la résistance des muscles circulaires. L'orifice cervical externe est déformé, inversé et affaissé dans le vagin. Les tissus affaissés sont exposés à l'environnement vaginal acide. Ils s'érodent, les glandes de la muqueuse s'atrophient et cessent de produire le mucus habituel.

Le résultat de tels changements anatomiques et physiologiques est une prédisposition accrue des organes génitaux féminins aux processus inflammatoires:

  1. Endocervicite.
  2. Endométrite.
  3. Erosion ectopique et vraie.
  4. Atrophie des tissus.

La principale caractéristique d'un col de l'utérus sain est la présence d'un bouchon muqueux, qui se forme et se situe dans le canal en raison de sa forme fusiforme particulière. Et c'est elle (le liège) qui assure la fonction barrière du col de l'utérus.

L'apparition de cicatrices sur la muqueuse du canal cervical est considérée comme l'un des points clés qui prédisposent à la kératinisation de la muqueuse, à la dégénérescence des cellules épithéliales jusqu'au développement de cancers du col de l'utérus. La formation de tissu cicatriciel peut faire plier le col de l'utérus. De tels changements, qui se complètent, deviennent une menace pour la fonction de reproduction du corps féminin, entraînant:

  1. Infertilité.
  2. Fausses couches.
  3. Saignement.
  4. Fuite de liquide amniotique lors de grossesses ultérieures.
  5. Naissance prématurée.
  6. Capacité altérée d'accoucher de manière autonome et nécessité d'un accouchement opératoire.

De plus, les cicatrices et la courbure du col de l'utérus peuvent causer de l'inconfort et de la douleur chez une femme.

Causes

Ces changements sont généralement secondaires. Il y a peu de raisons pour le développement de cette pathologie. Les principaux sont considérés comme :

  • Blessures et ruptures (naissance, résultant d'un avortement, d'un curetage diagnostique et pour d'autres raisons).
  • Interventions chirurgicales.
  • Inflammation (chronique et sévère), entraînant des modifications de l'adhérence et une cicatrisation des tissus.

Le plus souvent, il y a une déformation du col de l'utérus après l'accouchement. Cela mène à:

  • La naissance d'un gros fœtus (plus de 4,5 à 5 kg).
  • Présentation de la culasse.
  • Élasticité insuffisante des parois du canal cervical en raison de maladies inflammatoires chroniques des organes génitaux.
  • Travail rapide, accompagné de fissures et de déchirures.
  • Tentatives intempestives et excessives.

Il peut y avoir d'autres facteurs provoquants qui ont causé une violation de l'intégrité du col de l'utérus.

Ces déchirures peuvent être de profondeurs et de longueurs différentes, toucher l'utérus et perturber l'intégrité des tissus vaginaux. Si les déchirures ont été détectées à temps et correctement suturées, elles guérissent généralement sans déformations.

Le matériau de suture utilisé pour fermer les déchirures internes est auto-résorbable. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de retirer les points de suture, les dommages (s'il n'y a pas d'infection secondaire) guérissent bien.

Si toutes les ruptures tissulaires n'étaient pas suturées, elles se développeront probablement encore ensemble, mais déjà avec la formation de cicatrices et la déformation de la forme du col de l'utérus.

L'un des cas les plus rares de développement d'une telle pathologie est celui des modifications cicatricielles primaires (congénitales). Dans ce cas, leur cause est considérée comme une violation du fond hormonal.

Panneaux

Assez souvent, la déformation cicatricielle du col de l'utérus ne se manifeste pas de manière symptomatique à un degré léger. Et il ne se trouve qu'à la suite d'un examen gynécologique. Si les changements sont prononcés, des symptômes désagréables peuvent apparaître:

  • Douleur dans la région pelvienne irradiant vers la région lombaire.
  • Gêne dans le bas-ventre (lourdeur et gêne de traction prononcée).
  • Écoulement (blanc, visqueux, persistant).
  • Rapports sexuels douloureux.
  • Périodes abondantes avec douleur intense.
  • Changement dans le cycle menstruel.

Si la pathologie est primaire, en plus des violations décrites, il peut y avoir des troubles du cycle, une ménarche précoce, des saignements sévères et douloureux.

Diagnostique

La principale méthode de diagnostic est un examen gynécologique par un gynécologue. Voici juste de légers changements cicatriciels dans le col de l'utérus et l'éversion de la membrane muqueuse dans le vagin présente des difficultés de diagnostic. Un canal cervical sévèrement déformé ne présente pas de difficultés diagnostiques.

Selon des sources littéraires, dans au moins 70 % des cas, l'ectropion, associé à des changements cicatriciels, est diagnostiqué comme une ectopie. C'est-à-dire en tant qu'état physiologiquement variable qui ne nécessite pas de traitement.

Les techniques de diagnostic supplémentaires utilisées par le gynécologue sont les suivantes :

  1. Colposcopie.
  2. Analyse cytologique des tissus.
  3. Examen des sécrétions vaginales pour la présence de microflore bactérienne pathogène.
  4. Tests sanguins (le plus souvent la méthode PCR est utilisée).

Si une déformation primaire est suspectée, on propose au patient de subir des tests sanguins pour les hormones.

Traitement

Les tactiques thérapeutiques sont développées pour chaque patient séparément. Et cela dépend de plusieurs facteurs :

  • La gravité de l'état.
  • L'accomplissement de la fécondité (c'est-à-dire si la femme a des enfants).
  • Âge.
  • Pathologies concomitantes.

Pour le traitement de cette pathologie, des méthodes destructives et du plastique chirurgical sont utilisées. La tâche thérapeutique principale n'est pas seulement l'élimination des modifications cicatricielles du col de l'utérus et son retour à la position physiologique.

La thérapie résout plusieurs tâches plus importantes :

  • Rendre la capacité de la femme à se reproduire.
  • Restauration des fonctions barrières de la muqueuse du col de l'utérus.
  • Normalisation de la microflore vaginale.
  • Prévention de l'atrophie muqueuse et de sa dégénérescence cancéreuse.

Les méthodes destructrices donnent de bons résultats avec des cicatrices légères. Grâce à eux, les tissus altérés sont détruits et la muqueuse normale du col est restaurée.

Il existe plusieurs techniques destructrices, les principales sont :

  1. Coagulation diathermique.
  2. Destruction cryogénique.
  3. Évaporation laser (vaporisation).

Les techniques chirurgicales modernes sans effusion de sang comprennent les méthodes par ultrasons, par ondes radio et électriques, qui peuvent détruire les tissus pathologiquement formés.

La déformation cicatricielle sévère du col de l'utérus est corrigée par excision. La période postopératoire moyenne est de 10 jours, la période de récupération moyenne est de 90 jours. Dans le même temps, les experts conseillent l'abstinence. De plus, un régime de travail économe est recommandé pour une femme (l'effort physique doit être évité), et les règles d'hygiène intime doivent également être strictement respectées.

La déformation cicatricielle du col, heureusement chez la femme, est rare.

Période de rééducation

Vous devez consulter régulièrement votre médecin traitant pendant la période de rééducation et suivre scrupuleusement ses recommandations. Cela permettra au processus de guérison de se dérouler aussi rapidement et efficacement que possible.

Dans certains cas, une antibiothérapie est recommandée aux patients pour éliminer l'inflammation. Ou l'utilisation d'antiseptiques locaux. Il peut être nécessaire de restaurer la microflore vaginale.

Vous pouvez envisager de planifier une grossesse 4 à 5 mois après la guérison des tissus, si le processus s'est déroulé sans complications.

Caractéristiques de la pathologie

Chaque femme, ayant entendu dire qu'elle a une déformation du col de l'utérus, veut savoir ce que c'est. Le plus souvent, il s'agit du nom d'une affection dans laquelle l'intégrité du col de l'utérus (sa partie vaginale visible) est violée et une cicatrice s'est formée sur le site des dommages. C'est lui qui entraîne des modifications visibles de la forme du col de l'utérus et du canal cervical. Mais il existe d'autres types de déformations, et pour certains, un traitement chirurgical est recommandé.

La déformation du col de l'utérus conduit au fait que la microcirculation du sang dans ses tissus est perturbée, les cellules nerveuses commencent à mourir progressivement. Cela provoque l'apparition de modifications trophiques dans les tissus du canal cervical. Parfois même l'utérus est impliqué dans le processus : sa partie muqueuse est éversée dans le vagin, des fistules cervico-vaginales se forment.

Types de pathologies

La déformation du col de l'utérus peut être acquise ou congénitale. Mais la pathologie congénitale est extrêmement rare. Les perturbations hormonales dans le corps peuvent entraîner l'apparition d'une pathologie.

Les médecins pensent qu'une malformation congénitale peut survenir sous l'influence de facteurs négatifs sur le corps maternel au cours des 3 premiers mois de la grossesse. Ceux-ci incluent le stress, les lésions infectieuses, l'intoxication. En outre, la cause de l'anomalie congénitale peut être une défaillance génétique. Un tel changement dans la forme du col de l'utérus s'accompagne d'anomalies dans le développement d'autres organes (utérus, vagin).

Le plus souvent, les femmes reçoivent un diagnostic de déformation cicatricielle du col de l'utérus.

Mais il existe d'autres pathologies de la partie cervicale de l'utérus :

  • rétrécissement du canal cervical : le diagnostic est posé si ses dimensions ne dépassent pas 5 mm ;
  • canal circulaire : un mauvais placement des fibres musculaires entraîne l'apparition d'un canal cervical en forme d'entonnoir ;
  • allongement ou raccourcissement : la longueur est inférieure à 35 mm ou supérieure à 45 mm.

Ces déformations du col de l'utérus entraînent des troubles menstruels et reproductifs. Pour les femmes qui envisagent une grossesse, il est impératif de sélectionner les tactiques de traitement optimales.

Raisons de l'apparition

Le plus souvent, les violations de la forme et de l'intégrité du cou résultent de:

  • traumatisme lors de l'accouchement, par exemple, dû à une rupture de la nuque lors du passage de la tête du bébé ;
  • les dommages survenus en raison d'un mauvais emplacement du fœtus;
  • violations de la technique d'exécution des interventions chirurgicales;
  • suture incorrecte.

Ces raisons conduisent au fait que la structure physiologiquement normale de la partie cervicale de l'utérus est perturbée. Du tissu cicatriciel se forme dans les zones endommagées et le col de l'utérus est déformé. Un diagnostic et un traitement en temps opportun peuvent aider à prévenir de futurs problèmes.

Pourquoi la pathologie survient-elle?

Dans la plupart des cas, un accouchement grave provoque l'apparition d'une pathologie au cours de laquelle des ruptures latérales sont apparues sur le col de l'utérus.

En outre, la condition survient lors d'interventions chirurgicales en obstétrique - application illettrée de forceps, suture insuffisamment qualifiée. L'avortement et le curetage gynécologique provoquent des modifications du col de l'utérus.

L'un des facteurs qui augmentent le risque de déformation est une pathologie héréditaire dans laquelle des cicatrices dans le canal cervical se forment dans le contexte de perturbations hormonales. Le papillomavirus humain affecte le développement de la déformation.

Le mécanisme de développement de la pathologie

Les cellules de l'épithélium cylindrique, qui constituent la région inférieure du canal cervical, produisent en permanence des sécrétions muqueuses. En présence de facteurs provoquants - blessures traumatiques et déséquilibre hormonal - l'équilibre alcalin de l'environnement est perturbé et la membrane muqueuse descend dans l'environnement beaucoup moins alcalin et plus acide du vagin.

Les changements d'acidité provoquent des processus inflammatoires, dont le résultat est une violation du trophisme des tissus du canal cervical. L'utérus est inversé par la membrane muqueuse dans la région vaginale et des fistules vagino-cervicales se forment.

D'autres affections douloureuses surviennent également :

  • endométrite;
  • cervicite;
  • endocervicite.

Ceci conduit à l'apparition d'érosion, d'atrophie de l'épithélium, de kératinisation des cellules tapissant le canal cervical, pouvant devenir une impulsion insidieuse à l'apparition d'une dégénérescence cancéreuse des cellules.

En outre, le cou cicatriciel réduit considérablement la qualité de la vie sexuelle et réduit la possibilité de conception, et s'il se produit, il interfère avec la date d'échéance de la grossesse.

Symptômes et diagnostic de la maladie

Dans certains cas, la patiente peut se plaindre de douleurs douloureuses dans le bas-ventre - principalement pendant le cycle menstruel - et de l'apparition d'une leucorrhée abondante.

Des changements dans le cycle menstruel peuvent également se produire - la cyclicité est perturbée, la quantité de décharge augmente, etc.

Mais dans la plupart des cas, la maladie se développe de manière asymptomatique et est détectée lors d'un examen gynécologique.

Habituellement, le diagnostic des problèmes ne constitue pas - dans le miroir gynécologique, on peut immédiatement voir l'éversion du canal cervical et les changements cicatriciaux visuels aux sites de sutures ou aux ruptures. Si la confirmation du diagnostic est requise, une colposcopie est prescrite.

Tests de laboratoire pour identifier la gravité de la pathologie :

  • frottis pour la flore bactérienne et la cytologie ;
  • PCR - diagnostic.

Au cours de la colposcopie, les modifications des plis de la zone du canal cervical sont évaluées et un échantillon de tissu est prélevé pour une biopsie - un examen histologique.

Si le patient a une éversion congénitale, il est nécessaire de passer une série de tests pour déterminer le niveau d'hormones sexuelles.

Impact d'un col de l'utérus cicatrisé sur la grossesse et l'accouchement

Les cicatrices localisées dans la région du canal cervical peuvent ne pas affecter la conception - si la maladie s'est déroulée sans symptômes prononcés, mais que l'affection affecte négativement le déroulement de la grossesse. Cela augmente le risque de fausse couche, augmente la possibilité d'infection du fœtus par une infection par les voies ascendantes - par le vagin.

Une femme enceinte doit être attentive à elle-même, observer le repos sexuel et, si possible, réduire l'activité. La décision d'une intervention thérapeutique supplémentaire à ce stade est prise par le gynécologue qui supervise la grossesse.

Avec une déformation cicatricielle du col de l'utérus, l'accouchement peut se produire naturellement - si le col lui-même s'est ouvert - mais une césarienne peut être nécessaire.

Comme déjà mentionné, la plupart des cas de déformation du canal cervical surviennent juste après l'accouchement, si les déchirures profondes n'ont pas été réparées ou n'ont pas été correctement suturées.

Déformation du col de l'utérus après l'accouchement

Pendant le travail, le col de l'utérus devient beaucoup plus court et plus lisse, ce qui lui permet de s'ouvrir de 8 à 10 cm et de laisser passer la tête du bébé facilement. Assez souvent, lors du passage du fœtus dans le canal génital, des ruptures du col de l'utérus se produisent. Les raisons de ces phénomènes indésirables peuvent être: ruptures antérieures lors de l'accouchement, poids important de l'enfant, opérations gynécologiques, avortements, travail faible suivi d'un accouchement rapide, pinces obstétricales mal choisies, tentatives violentes intempestives. En conséquence, des ruptures du col de l'utérus se forment. Les déchirures et les fissures sont de profondeurs différentes et touchent même le vagin et l'utérus lui-même. Par conséquent, à la fin de l'accouchement, le médecin doit examiner attentivement le col de l'utérus et l'utérus lui-même à la recherche de ruptures. S'il y en a, ils sont suturés avec des fils spéciaux, qui se dissoudront avec le temps.

Si toutes les déchirures n'ont pas été retrouvées et suturées, le col de l'utérus est déformé, sa forme et son pharynx changent. La femme en travail elle-même peut ne ressentir aucun changement. Le plus souvent, un col de l'utérus anormal ne pose aucun problème pour une femme et n'affecte en rien le bien-être de la patiente. Mais ce facteur peut jouer un rôle décisif dans la planification d'une grossesse ultérieure, car un col anormal peut entraîner des fausses couches involontaires, des saignements, des fuites de liquide amniotique et, par conséquent, un accouchement prématuré. Par conséquent, il est très important après l'accouchement de subir un examen du col de l'utérus pour rechercher des changements, le médecin pourra alors prescrire le traitement approprié et éliminer toutes les conséquences d'un accouchement difficile.

Déformation cicatricielle du col de l'utérus

En raison d'interventions chirurgicales ou d'un accouchement difficile, mal suturés ou pas du tout suturés, les déchirures et les fissures sont guéries. Après quoi la femme développe une déformation cicatricielle du col de l'utérus. Dans ce cas, le col de l'utérus est déformé et inversé dans la partie vaginale. La déformation cicatricielle du col de l'utérus peut entraîner de nombreuses maladies: processus inflammatoires infectieux sévères, qui peuvent être aggravés par des éruptions purulentes, un grossissement de l'endomètre, une érosion du col de l'utérus et même la formation de cellules cancéreuses. Pour les femmes qui essaient de concevoir ou de porter un bébé, la déformation de la cicatrice cervicale peut être une source de préoccupation importante.

Très souvent, la déformation cicatricielle du col de l'utérus ne se manifeste d'aucune manière, bien que des signes clairs de cette pathologie puissent être: des perturbations du cycle menstruel, ainsi qu'une abondance de pertes pendant le cycle lui-même, des douleurs désagréables dans le bas-ventre, rapports sexuels douloureux, pertes blanches, qui peuvent avoir une odeur désagréable. Si vous constatez l'un de ces symptômes chez vous, consultez immédiatement un médecin qui pourra confirmer ou infirmer le diagnostic présomptif. Pour ce faire, vous serez examiné sur une chaise à l'aide de miroirs, une colposcopie, une cytologie des frottis vous sera prescrite, et vous devrez également passer quelques tests. Si, néanmoins, vous avez reçu un diagnostic de déformation cicatricielle du col de l'utérus, ne paniquez pas, le médecin vous prescrira un traitement qui visera à restaurer l'état initial naturel du col de l'utérus et son intégrité. Dans la plupart des cas, ce traitement est assez efficace, même si cela prendra un certain temps.

Déformation du col de l'utérus : conséquences

Comme mentionné ci-dessus, de nombreuses femmes peuvent même ne pas remarquer que leur col est déformé et elles n'observent aucune conséquence négative. Bien que pour beaucoup, cela puisse devenir un obstacle important dans la planification et le portage d'un enfant. Très souvent, c'est la déformation du col de l'utérus qui devient la principale cause d'avortement involontaire et d'accouchement précoce. De plus, avec de fortes modifications du col de l'utérus, ou plutôt son éversion dans la partie vaginale, une femme peut développer: kératinisation des tissus du canal cervical, mort de l'épithélium, endométrite, cervicite, érosion, inflammation et même cancer du col de l'utérus . Par conséquent, un traitement rapide ne doit pas être reporté pendant une longue période, ce qui peut éviter de nombreux problèmes de santé à l'avenir.

Sources de

  • https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
  • http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
  • https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
  • http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
  • https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
  • http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

Lors d'un examen gynécologique, des problèmes d'organes sont détectés dans 5% des cas. La déformation cicatricielle du col de l'utérus après l'accouchement est considérée comme une pathologie dangereuse, couvrant les canaux cervicaux et vaginaux. En raison de changements dans la structure et la longueur du cou, les organes génitaux sont déplacés. Le problème ne peut être ignoré, car l'absence de traitement conduit au développement d'une maladie maligne.

Les gros bébés de plus de 3,5 kg, à la naissance, passent par le canal génital. Si les muscles sont faibles, la femme subit des blessures et des déchirures. Le cou n'est pas complètement restauré, des cicatrices apparaissent. Le tissu devient rugueux, inélastique. La dilatation du col de l'utérus après l'accouchement n'indique pas toujours une pathologie. Les femmes qui n'accouchent pas pour la première fois ont un petit pharynx.

Comment le col de l'utérus change-t-il après l'accouchement :

  1. organe rouge en forme de boule de 135 mm de long ;
  2. écoulement ovale, jaune, 110 mm de long ;
  3. en forme de poire de couleur normale avec une taille habituelle de 9 mm.

Le col de l'utérus dans un mois et demi ne sera pas conique, comme avant la grossesse, mais cylindrique. Cela n'affecte pas la santé. La forme est déterminée par le gynécologue lors de l'examen. Il y a une récupération presque complète s'il n'y a pas de problèmes de santé. La masse de l'organe est d'environ 50 grammes. Le fond de l'utérus après l'accouchement se situe à 12-15 cm au-dessus de la poitrine.

Le col de l'utérus peut-il se fermer après dilatation ? Oui. A l'apparition du premier-né, la fermeture sera complète si les sutures sont correctement appliquées au niveau des ruptures. Lorsque le processus est répété, un doigt est autorisé à passer lorsqu'il est examiné par un gynécologue.

Une femme ne sera pas en mesure de déterminer de manière indépendante si le col de l'utérus est déformé après l'accouchement ou non. La pathologie affecte la grossesse ultérieure. Le plus souvent, des fausses couches se produisent, des saignements s'ouvrent, des fuites de liquide amniotique avant le début du processus.

Parmi les facteurs contribuant aux ruptures, il existe des modifications de nature inflammatoire et dystrophique. Le type de maladie est déterminé en tenant compte du diamètre extérieur de la gorge ouverte, du nombre de cicatrices et de leur taille. Qu'advient-il des tissus environnants, l'état de l'exocol.

Lors de l'accouchement, le cou devient lisse, les bords sont fins et étirés. De l'extérieur vers l'intérieur, le tissu est déchiré. Ils se limitent à la zone vaginale, n'atteignent pas les culs-de-sac. Parfois, le péritoine est capturé. La déformation cicatricielle du col de l'utérus se manifeste à la suite de déchirures mal suturées ou non traitées. L'organe est tourné vers le vagin. Conduit à des processus inflammatoires, un grossissement de l'endomètre, une érosion.

Il y a quatre niveaux de changement :

  • Je suis diplômé. Le gynécologue insère le bout ou le doigt entier à travers l'ouverture en forme de cône. La profondeur des ruptures ne dépasse pas 2 cm.Des signes d'ectropion cervical après l'accouchement sont révélés dans la partie inférieure du canal cervical;
  • II degré. La partie ouverte n'est pas identifiable. L'avant et l'arrière sont importants. Les anciennes cassures s'étendent jusqu'aux voûtes. L'endocol est complètement éversé;
  • III degré. L'utérus est étiré après l'accouchement, les fissures s'étendent jusqu'au vagin. Il est impossible de déterminer le pharynx externe. Révéler l'hypertrophie d'une lèvre du cou. Diagnostiquer le processus inflammatoire et la dysplasie épithéliale;
  • IV degré. Il y a de vieilles déchirures et fissures qui s'étendent jusqu'au fornix du vagin. L'éversion de l'utérus après l'accouchement est associée à une insuffisance des muscles pelviens.

L'ectopie résulte d'une incision tissulaire lors de l'accouchement. La membrane muqueuse du canal cervical s'étend jusqu'à la partie inférieure de l'organe. L'ectropion est une forme plus complexe de la maladie dans laquelle la membrane muqueuse se déploie vers le vagin. Il est difficile à diagnostiquer en raison de la détection tardive de tissus étrangers à l'extérieur. La déformation des cicatrices se produit lors de la suture après l'accouchement. Le col de l'utérus n'est pas naturel au toucher, avec une structure altérée, une nécrose des parties tissulaires.

Symptômes et diagnostic

Au premier degré de la maladie, la quantité d'écoulement cervical augmente. Si la déformation cicatricielle est plus prononcée, des douleurs douloureuses et tiraillantes dans le bas du dos et le bas-ventre apparaissent. La blancheur change de couleur : elles deviennent trouble, blanches ou jaunes. Le cycle n'est pas rompu, mais augmente de 1 à 2 jours. Parfois, il y a des sensations désagréables pendant les rapports sexuels.

Un gynécologue peut déterminer les changements dans le col de l'utérus après l'accouchement. La femme est envoyée pour des diagnostics supplémentaires. Une biopsie, une colposcopie est réalisée, un frottis est prélevé pour cytologie. Des tests PCR sont nécessaires pour détecter les maladies infectieuses. La déformation primaire est difficile à identifier. En cas de doute, des tests sanguins pour les hormones sont effectués.

Un col de l'utérus lâche est une condition dans laquelle la densité et l'élasticité des tissus diminuent. En diminuant le tonus, le pharynx s'ouvre. Il survient avec une faiblesse musculaire, un affaiblissement du système immunitaire, une insuffisance cervicale. La pathologie provoque des fausses couches et des naissances prématurées.

À la suite d'une blessure, les muscles s'étirent, ils ne reviennent pas toujours à leur position précédente. Lorsqu'ils sont exposés au stress, ils se détendent tellement qu'après l'accouchement, l'intestin dépasse de l'utérus. Au stade initial, la perte est supprimée par l'activité physique, la gymnastique corrective.

Des analyses dans un mois aideront à identifier la maladie à un stade précoce. La colposcopie vous permet de déterminer les changements dans l'épithélium cervical. En cas de suspicion de pathologie, une biopsie est réalisée, des frottis sont prélevés à l'aide de solutions spéciales.

Causes

La déformation se développe après l'accouchement et peut être une pathologie congénitale. Il est plus fréquent chez les femmes en âge de procréer en raison de cicatrices, d'adhérences. La raison en est l'utilisation de forceps obstétricaux lors de l'accouchement opératoire, une assistance manuelle pour la présentation du siège du fœtus.

Un col de l'utérus inversé est détecté après un accouchement difficile, si la circonférence de la tête du bébé est plus grande dans la présentation occipitale. La pathologie survient au cours d'un processus rapide, lorsque l'utérus n'a pas le temps de se dilater suffisamment, avec un travail prolongé, une rupture prématurée du liquide amniotique.

Des déformations sont observées lors de traumatismes et de ruptures, d'interventions chirurgicales, d'inflammations chroniques du col de l'utérus, qui entraînent des cicatrices et des déformations des tissus. Un matériau auto-absorbable est utilisé pour fermer les déchirures internes. En l'absence d'infection secondaire, ils guérissent rapidement.

Lorsqu'un problème est identifié, la forme en forme d'entonnoir du canal circulaire du col de l'utérus est déterminée. L'arrangement anatomique des fibres musculaires est perturbé, l'organe ne peut pas se contracter. Un rétrécissement est noté si la taille du col est inférieure à 5 mm. Une femme développe une oligoménorrhée sous forme d'irrégularités menstruelles. Le degré extrême est son obstruction avec une barrière mécanique qui affecte la déformation ultérieure.

L'allongement du cou signifie que l'organe est plus grand que 45 mm. Il accompagne une modification de l'épaisseur des parois de l'utérus et du pharynx. Raccourcissement - la valeur ne dépasse pas 25 mm. Il survient à la suite du passage d'un gros bébé dans le canal génital et de sutures mal appliquées. La structure physiologique normale du cou est perturbée, la régénération des tissus, des cicatrices se développent, ce qui contribue à une déformation supplémentaire.

Conséquences et complications

Le canal cervical perd partiellement sa fonction, car une cicatrice devient une partie du tissu. La protection de la membrane diminue, car la qualité du mucus est altérée. Il y a des conséquences négatives de la déformation cervicale après l'accouchement sous la forme d'une éversion du canal dans le vagin.

L'ectropion est dû à la rupture des muscles du col de l'utérus. Lors de la visite d'un gynécologue, une cervicite après l'accouchement, une endométrite, une ectopie, une atrophie tissulaire sont détectées. Les longitudinaux, qui sont situés près des lèvres, restent solidaires. Ils diminuent activement. Le pharynx externe est déformé, inversé et affaissé dans le vagin.

Les tissus sont exposés à l'environnement, une érosion se développe, une atrophie des glandes se produit, le mucus n'est pas produit de la manière habituelle. Des changements anatomiques et physiologiques sont notés, la femme est plus sujette au développement de processus inflammatoires.

Une inflammation du col de l'utérus après l'accouchement peut être due à un traumatisme des organes génitaux, si plus de 6 heures s'écoulent entre l'ouverture et l'apparition du bébé. Une fois le processus terminé, le tissu placentaire reste sur les parois de l'utérus. S'ils ne sont pas détectés à temps, l'inflammation commence.

Lorsque le cou d'une femme a rampé après l'accouchement, le tonus musculaire du périnée diminue, un corps étranger est ressenti et une gêne lors du mouvement. Il y a un prolapsus des intestins et de la vessie. Les vaisseaux sanguins sont comprimés, la nutrition des tissus est perturbée.

Effets sur la grossesse et l'accouchement. Un cou sain est mis en évidence par un bouchon muqueux situé dans un canal fusiforme. C'est une barrière protectrice dans le col de l'utérus. L'apparition de cicatrices indique une kératinisation des tissus, une dégénérescence des cellules épithéliales. Le risque de développer des cancers augmente, et le col de l'utérus est courbé.

Tous les changements constituent une menace pour la fonction de reproduction du corps. Une femme ne peut pas accoucher seule, elle utilise l'accouchement opératoire. Lorsqu'elle est localisée dans la région du canal cervical, la conception survient s'il n'y a pas de symptômes. L'effet est sur le cours de la grossesse. Le risque de fausse couche, d'infection du fœtus par le vagin augmente. Une femme a besoin de mener une vie moins active, d'observer le repos sexuel. Avec la cicatrisation, l'accouchement spontané est possible si le harnais s'est ouvert tout seul.

Traitement

La tactique de traitement de l'inversion cervicale implique un examen complet et l'établissement de la gravité de la maladie. Le gynécologue note la cause du développement de la maladie, la quantité de tissu touché. L'âge du patient, la présence d'inflammation et de maladies infectieuses sont importants. La thérapie comprend les médicaments et la chirurgie.

Avec des changements mineurs, si les lésions tissulaires sont peu profondes, choisissez le plastique laser, la cryodestruction ou la diathermocoagulation. En cas de déformation sévère et de suspicion de néoplasme, une excision du cou est réalisée.

Le traitement de la déhiscence des élévateurs utérins de manière thérapeutique n'est efficace qu'au stade initial. L'état négligé est restauré chirurgicalement. Des techniques avancées permettent un traitement et réduisent le risque de rechute. En raison du mode de conduction doux, ils sont indiqués pour les patients âgés. Toutes les manipulations sont effectuées par le vagin.

Périnéolévatoroplastie. Chirurgie de haute qualité si la maladie est détectée à un stade précoce. Les muscles peuvent encore se contracter d'eux-mêmes. La méthode vise à traiter la rectocèle, la cystocèle, la déformation.

Colporraphie. Elle est réalisée dans le but de coudre les parois du vagin. Renforce, enlève les cicatrices rugueuses et douloureuses.

Opération Lefort-Neugebauer. Elle n'est réalisée qu'en l'absence de relation intime.

Toutes les méthodes sont conçues pour rétablir l'état naturel du col de l'utérus et de la microflore vaginale. Le traitement est de longue durée, mais dans 90 % des cas, il élimine complètement les problèmes. Une femme pourra tomber enceinte et avoir un enfant. La déformation est traitable. Les fonctions barrières de la membrane muqueuse du col de l'utérus sont restaurées, la prévention des néoplasmes est effectuée.

Un traitement alternatif d'un utérus lâche apporte des résultats si vous utilisez régulièrement des teintures et des décoctions d'herbes. Préparez le sirop avec la banane plantain, ajoutez le miel et les graines de céleri aromatiques. Faire une teinture avec des graines d'aneth. Ils boivent pendant trois semaines, se reposent pendant deux. Le cours est de 3 mois. L'infusion à la mélisse se prépare dans un thermos et se prend 50 g une heure avant les repas.

Prévision et prévention

Le gynécologue est visité régulièrement une fois tous les six mois. Suivre les recommandations permettra une guérison rapide et efficace. La grossesse est prévue après 4 à 5 mois de traitement réussi. Personne ne peut garantir que les dommages à l'utérus peuvent être évités. Cela dépend beaucoup des obstétriciens qui seront avec la femme en travail à la naissance du bébé.

La chirurgie plastique reconstructive restaure la forme et la fonction du col de l'utérus dans 95 % des cas de déformation. Lors de l'application de sutures en bourse, une dynamique positive est notée dans 80% des procédures effectuées. A des fins prophylactiques, un traitement invasif est prescrit. S'il y a des ruptures traumatiques, la suture est réalisée avec une surveillance constante par un gynécologue.

Lors du choix d'un traitement conservateur, n'abandonnez pas le massage. Cela affecte la circulation sanguine. Exercice pour renforcer les muscles du périnée. Les mesures préventives incluent une sexualité adéquate. Utilisez des méthodes modernes de contraception pour éviter l'avortement. Ils minimisent le risque de MST en choisissant un partenaire permanent, ils refusent les relations occasionnelles.

Elles s'enregistrent pour une grossesse en temps opportun, se préparent à l'avance à l'accouchement et mènent le processus avec compétence. Ils assistent à des cours où ils parlent de la respiration correcte, de la position du corps. Contrôle les troubles endocriniens et hormonaux.

Vous pouvez éviter une déformation du col de l'utérus si vous prenez soin de votre santé à l'avance. Les questions sont résolues lors d'un rendez-vous avec un gynécologue. Si des symptômes incompréhensibles sont détectés, des tests sont effectués pour confirmer ou exclure le développement de la maladie.

Cette pathologie du col de l'utérus survient après sa rupture lors de l'accouchement, moins souvent après une intervention chirurgicale. Les principales plaintes du patient sont des douleurs, parfois des taches de contact, des douleurs lors d'une infection ascendante. Chez ces patientes, une fausse couche est souvent observée en raison d'une insuffisance isthmo-cervicale ou d'une infertilité.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, un examen minutieux avec des miroirs et des pinces à balles.

Le traitement de la déformation cicatricielle du col de l'utérus est uniquement chirurgical et est réalisé après colposcopie préalable, cytologie, biopsie ciblée. Le but des interventions chirurgicales (opération d'Emmet, méthode du lambeau) est de restaurer non seulement l'exocol, mais également la forme fusiforme correcte du canal cervical, ce qui est d'une grande importance pour restaurer son contenu normal et sa fonction reproductive. Amputation du col de l'utérus moins couramment utilisée selon Sturmdorf, amputation haute du col de l'utérus. Mais l'opération de choix pour la déformation cicatricielle du col de l'utérus est l'opération de la plastie du col de l'utérus par la méthode de stratification selon V.I. Eltsov-Strelkov, qui restaure non seulement la forme, mais aussi l'anatomie du col de l'utérus.

Fistules génitales (génito-urinaires et génito-urinaires)

Les fistules génitales sont parmi les maladies les plus graves chez les femmes, entraînant des troubles multiviscérales, une invalidité à long terme et persistante, ainsi que de profondes souffrances mentales et physiques, ainsi que des troubles menstruels et reproducteurs.

Jusqu'à présent, la fréquence réelle des fistules génitales est inconnue. Cela est dû au fait que le traitement de ces patients est effectué dans les hôpitaux urologiques, chirurgicaux généraux, proctologiques et seulement une petite partie dans les hôpitaux gynécologiques. La fréquence des fistules urogénitales d'étiologie gynéco-obstétricale atteint 0,5 à 6% et ces chiffres ne reflètent pas la réalité, car certains patients sont traités par des gynécologues. Selon divers auteurs, la proportion de patients présentant des fistules recto-vaginales parmi les patients hospitalisés dans les cliniques de chirurgie générale est de 2,7%, dans les cliniques gynécologiques - 5,5%, dans les cliniques proctologiques - 15-30%. Au cours des 25 dernières années, la structure des fistules génitales a changé. Selon V.I. Krasnopolsky et S.N.Buyanova (1994), les fistules intestinales-génitales représentent 49,3%, les fistules vésico-génitales - 17,3%, les fistules génitales proprement dites - 15,1%, les fistules abdominales - 11,2% ... Les plus rares sont les fistules urétéro-vaginales et urétro-vaginales - 3,85 et 1,6%, respectivement.

La structure des raisons de la formation des fistules génitales a également changé. En premier lieu, les fistules traumatiques, avec des lésions obstétricales prédominantes. Après un accouchement spontané, les fistules sont observées 2 fois moins souvent qu'après chirurgie. Il a été révélé que la fréquence des fistules formées après l'accouchement est 2,5 fois plus élevée que celle des fistules résultant de maladies gynécologiques. Entre autres raisons, de nombreux auteurs évoquent un traumatisme radiologique dans 8,1% et un traumatisme domestique dans 4,1%. Parmi les facteurs non traumatiques, les maladies inflammatoires prévalent - de 1,7 à 45%, les malformations - 1,2%.

Sur la base étiologique, on distingue trois groupes de fistules génitales :

    Traumatique, résultant de :

a) opérations obstétricales ou gynécologiques ;

b) accouchement spontané ;

c) traumatisme violent non lié à l'accouchement et aux opérations

    Inflammatoire:

a) à la suite d'une perforation spontanée d'abcès pelviens dans un organe creux ;

b) comme complication d'une colpotomie et de ponctions multiples.

    Oncologique:

a) à la suite de la désintégration de la tumeur ;

b) fistules radiques.

Les principaux facteurs étiologiques de survenue des fistules sont :

    Accouchement pathologique (en particulier leur prise en charge non qualifiée).

    Interventions chirurgicales.

    Tumeurs malignes des organes génitaux.

    Radiothérapie.

    Maladies infectieuses (tuberculose).

    Formations purulentes du petit bassin avec perforation.

    Colpotomie.

Le problème de la classification des fistules génitales n'est pas encore résolu et les classifications existantes reposent sur des principes topographiques, anatomiques et étiologiques. D.V. Kahn (1986) a proposé de systématiser la fistule génito-urinaire comme suit :

    vésiculaire (vésico-vaginal, vésico-utérin, vésico-vaginal);

    urétérale (urétérale, urétérale-vaginale, urétérale-utérine);

    urétro-vaginale et urétropubienne-vaginale;

    combiné;

    fistules urogénitales complexes.

Les fistules peuvent différer par leur forme : cylindrique et en forme d'entonnoir, ainsi que par la direction du trajet fistuleux : directe et indirecte. De plus, les fistules génitales sont subdivisées, selon les caractéristiques topographiques et segmentaires, en basses, moyennes et hautes. De plus, il convient de distinguer les fistules vésico-génitales par des signes cliniques et fonctionnels : avec et sans insuffisance rénale. Une telle division vous permet de définir un plan d'examen et de préparation préopératoire, afin de déterminer le moment de la chirurgie, l'accès et la méthode de la chirurgie.

Manifestations cliniques les fistules génitales sont assez caractéristiques. Les symptômes les plus courants sont un écoulement involontaire d'urine du vagin, des gaz, du pus et parfois des matières fécales. La longue existence de la fistule est compliquée par le développement d'une cystite, d'une colpite, d'une dermatite à l'avant et à l'intérieur des cuisses et d'un dysfonctionnement menstruel (jusqu'à l'aménorrhée). L'état mental des patients change fortement : ils sont déprimés en raison d'un dysfonctionnement de la miction et de l'odeur forte d'urine décomposée, parfois de gaz et d'excréments qui en émanent. Tout cela les prive de leur capacité de travail, conduit souvent à des états dépressifs.

Diagnostic les fistules génitales sont établies sur la base des données de l'anamnèse : plaintes du patient, examen externe, examen vaginal et recto-vaginal, examen aux miroirs vaginaux, ainsi que sondage du tractus fistuleux et fistulographie. Une solution de coloration (bleu de méthylène) introduite par un cathéter dans la vessie ou directement dans le tractus fistuleux permet d'établir la présence d'une fistule. La localisation de la fistule peut également être clarifiée par sigmoïdoscopie, fibrocoloscopie, chromorectoromanoscopie, vaginographie, hystéroscopie, cystoscopie, échographie rénale. Si des changements sont détectés au cours de l'échographie ou de la cystoscopie, une urographie d'urgence, une rénographie radio-isotopique, une cystographie en trois projections sont affichées. Dans certains cas, un examen bactériologique de l'écoulement du tractus fistuleux, de l'urine et du sang est effectué.

Traitement patients chirurgicaux atteints de fistules génitales. La technique des opérations est décrite en détail dans la littérature spéciale (Ya.V. Kukolev, 1961; D.N. Atabekov, 1963; A.M. Mazhbits, 1964; V.I. Eltsov-Strelkov, 1972; D.V. Kan, 1986; VI Krasnopolsky et SNBuyanova, 1994 et autres). La correction chirurgicale des fistules génitales nécessite des compétences professionnelles élevées, des approches cliniques, un soutien matériel et est le lot d'un nombre relativement restreint de cliniques non seulement dans notre pays, mais aussi à l'étranger. Il est conseillé d'effectuer le traitement chirurgical d'une fistule au plus tôt 3-6 mois. après son apparition, car de petites fistules peuvent guérir spontanément. Il est également nécessaire à la cicatrisation complète de la plaie et à la disparition des modifications inflammatoires des tissus. Mais cela ne s'applique pas aux blessures traumatiques de la vessie, des intestins ou de l'uretère causées lors d'une intervention chirurgicale. Ces dommages doivent être réparés immédiatement après leur découverte.

La préparation préopératoire est essentielle à la réussite de l'opération. Sa nature et sa durée sont déterminées individuellement en tenant compte de la flore bactérienne, de l'état du tractus fistuleux et des tissus qui l'entourent, de l'âge du patient et de la pathologie extragénitale. La préparation préopératoire comprend les effets locaux et généraux. Les premiers visent à assainir la zone d'opération, à améliorer le trophisme des tissus et les conditions de leur régénération et sont réalisés pendant au moins 5 à 7 jours sous le contrôle d'analyses bactériologiques. Prescrire l'assainissement du vagin et le passage fistuleux avec une solution aqueuse de chlorhexidine, le traitement du vagin avec des préparations de métronidazole (Klion-D, flagil, metragil) avec administration orale simultanée de Trichopolum ; en présence de champignons de type levure dans les frottis, il est conseillé d'effectuer le traitement avec une solution de coli-bactérine ou de bifidum-bactérine avec l'introduction de suppositoires vaginaux avec du clotrimazole. Les effets généraux consistent en l'utilisation de sédatifs et d'antihistaminiques (tavegil, suprastin, méprobamate), d'agents immunostimulants, de vitamines des groupes B et C. La préparation générale comprend la prévention des complications thromboemboliques: escuzan, troxevasine sont prescrits. Si les fistules s'accompagnent d'une intoxication générale concomitante du corps, il est nécessaire de prescrire des antibiotiques à large spectre, du metragil par voie intraveineuse et des médicaments de désintoxication. Dans ces cas, la préparation préopératoire est augmentée à 14-20 jours. Avec les fistules urogénitales, il est nécessaire de déterminer les micro-organismes dans l'urine et leur sensibilité aux antibiotiques, d'éliminer les incrustations, d'éliminer les processus inflammatoires du vagin et de la vulve, le rejet des masses nécrotiques dans la zone de la fistule. L'opération doit être réalisée dans la première phase du cycle menstruel, ce qui permet de créer de meilleures conditions de régénération tissulaire sous l'influence des œstrogènes, ainsi que d'assurer la formation d'une cicatrice avant la menstruation et ainsi minimiser le risque de complications infectieuses-purulentes.

Le traitement des patients atteints de fistules recto-vaginales est associé à des difficultés importantes. À ce jour, plus de 100 méthodes opératoires ont été développées, cependant, les résultats du traitement de cette pathologie ne peuvent être considérés comme satisfaisants : des rechutes surviennent chez 4,3 à 40 % des patients. Il existe un accès rectal et périnéo-rectal, mais à l'heure actuelle, l'accès vaginal le plus utilisé, qui permet d'éliminer la fistule recto-vaginale en divisant les tissus de la cloison recto-vaginale.

En tant que matériau de ligature, il est préférable d'utiliser un matériau synthétique résorbable à long terme - vicryl, supramide, en particulier chez les patients présentant des fistules récurrentes.

Le succès de l'opération dépend de l'évaluation correcte des caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de la zone où l'opération est réalisée, du degré de son infection, de la qualité de la préparation préopératoire, du choix correct et de la méthode d'exécution qualifiée de l'opération, rationnelle gestion de la période postopératoire. De plus, l'évaluation correcte de l'état des patients, y compris leur statut immunologique, est d'une grande importance.

L'objectif principal du traitement des patients atteints de fistules vésico-vaginales, qui sont les plus courantes, est de restaurer l'intégrité des organes urinaires et de créer les conditions nécessaires au fonctionnement séparé normal des systèmes urinaire et reproducteur. Les défauts étendus du diaphragme urogénital sont fermés avec un tissu sur lequel les sels ne précipitent pas, avec un lambeau de graisse musculaire des grandes lèvres; utiliser les propriétés plastiques du grand épiploon et du péritoine. L'intestin grêle en expansion, la dure-mère lyophilisée, le péricarde en conserve, la feuille d'or, les matériaux synthétiques, etc. ont fait leurs preuves. Des approches vaginales, transvésicales, transvaginales, abdominales et combinées sont utilisées. La localisation de la fistule, sa taille et son rapport aux orifices de l'uretère sont d'une importance décisive dans le choix de l'abord chirurgical.

Prophylaxie Les fistules génitales sont un système de mesures médicales et sociales appliquées de manière cohérente : prévention des blessures obstétricales, prédiction de l'issue de l'accouchement, exécution qualifiée et prudente de toutes les opérations et manipulations obstétricales et gynécologiques, amélioration de la formation chirurgicale des obstétriciens et des gynécologues, intervention chirurgicale opportune et correcte correction des complications aiguës, ainsi qu'un examen clinique à part entière, détection précoce et traitement rapide des maladies inflammatoires des organes génitaux internes, amélioration des méthodes contraceptives, travail sanitaire et éducatif parmi la population féminine sur les dangers de l'avortement, la lutte contre l'avortement criminel, l'examen médical des femmes dans l'année suivant l'accouchement, la correction rapide des violations identifiées, etc.

La grossesse après correction chirurgicale des fistules intestinales-génitales peut être résolue au plus tôt dans un à deux ans en raison de la nécessité de restaurer la fonction du rectum, de son sphincter et des muscles du plancher pelvien. Les contraceptifs oraux sont recommandés pendant cette période. Le déroulement de la grossesse chez ces femmes n'a pas de caractéristiques spécifiques. La méthode de résolution est la césarienne élective. L'accouchement spontané par voie vaginale est contre-indiqué, car il existe un risque élevé de traumatisme grave de la filière génitale molle, du rectum et de récidive des fistules.

Questions de contrôle :

    Quelles sont les causes des traumatismes génitaux ?

    La localisation la plus courante des traumatismes génitaux.

    Symptômes de traumatisme génital.

    Caractéristiques de l'examen des filles traumatisées génitales.

    Principes du traitement des traumatismes génitaux.

    Tactiques du médecin pour un hématome génital stable.

    Tactiques du médecin pour la croissance des hématomes génitaux.

    Principes de formation des fistules génitales.

    Quelles fistules génitales connaissez-vous ?

    Clinique de la fistule vésico-vaginale.

    Clinique de la fistule recto-vaginale.

    Diagnostic des fistules vaginales.

    Quand faut-il opérer un patient atteint d'une fistule génitale ?

    Méthodes de traitement des anciennes lacérations périnéales.

    Méthodes de traitement des ruptures anciennes du col de l'utérus.

Problème numéro 1

Une fille de 12 ans a été admise avec des plaintes de douleur et de saignement dans la région génitale. D'après l'anamnèse, on sait qu'il y a une heure, elle est tombée en faisant du patin à roues alignées. À l'examen, il y a une rupture des muqueuses des lèvres et du clitoris, un œdème et un bleuissement des lèvres. Avec le cathétérisme de la vessie, il y a un mélange de sang dans l'urine. Diagnostic? Mener des tactiques ?

Problème numéro 2

Une femme de 32 ans a été livrée par une ambulance sur une civière, se plaignant de vives douleurs éclatantes aux lèvres droites, difficulté à uriner. D'après l'anamnèse, on sait qu'il y a environ une heure, elle est tombée (s'est assise "sur la ficelle") en sortant du trolleybus. A l'examen : état d'intensité modérée, peau pâle, pouls à 104 battements. en 1 min., TA 100/60 mm Hg. Statut gynécologique: les lèvres droites sont fortement augmentées de taille, de couleur bleu-violet, fortement douloureuses à la palpation, tendues, de consistance étroitement élastique. Le cathétérisme de la vessie est difficile. Diagnostic? Que faire?

En présence d'anomalies congénitales ou d'influences externes traumatiques, des cicatrices peuvent rester sur le col de l'utérus. Outre le fait que les cicatrices violent la structure anatomique de l'organe, elles provoquent également le dysfonctionnement du canal cervical. Habituellement, la déformation du col de l'utérus est légère, tant de femmes ignorent qu'elles ont une telle déviation.

Les déformations cicatricielles sont détectées chez presque une femme sur deux, et 70 pour cent de ces pathologies sont diagnostiquées à l'âge de procréer. Habituellement, la maladie est détectée chez les patientes primipares qui ont donné naissance à un enfant de plus de trente ans. Si les patients développent une cervicite, l'apparition de pathologies cicatricielles se produit beaucoup plus souvent.

Étant donné que la déformation cicatricielle du col de l'utérus est un processus assez difficile et remet en cause le port normal du fœtus et l'accouchement, la pertinence de la prévention du cancer du col de l'utérus chez les femmes en âge de procréer augmente. En outre, les déformations du col de l'utérus contribuent aux processus inflammatoires des organes génitaux et peuvent provoquer des pathologies oncologiques.

Les causes de l'apparition de la pathologie

Les processus pathologiques accompagnés d'une violation de l'intégrité de l'épithélium conduisent à une violation de la structure anatomique du col de l'utérus. À la suite de ses dommages, le corps entame des processus de régénération, au cours desquels les cellules endommagées sont restaurées par le tissu conjonctif.

Les raisons les plus courantes sont les suivantes :

  • le processus générique procédant avec des pathologies - il peut s'agir de ruptures qui surviennent lors d'un travail rapide avec un canal cervical incomplet, l'utilisation de pinces obstétricales de Lazarevich, l'âge de la patiente est supérieur à trente ans;
  • manipulations sur les organes génitaux, effectuées de manière invasive - cela comprend toutes les procédures diagnostiques et thérapeutiques nécessitant l'introduction d'instruments gynécologiques à travers le canal cervical. Habituellement, avec de telles procédures, une violation de la couche de surface se produit toujours et des blessures surviennent;
  • Des sutures inexactes ou des erreurs dans la fermeture de la plaie provoquent également des cicatrices. Dans la plupart des cas, les tissus sont suturés lors de l'accouchement, ainsi que lors d'interventions chirurgicales, laissant une cicatrice à la surface du cou.

La déformation du col de l'utérus en tant que malformation congénitale se produit extrêmement rarement. Les cicatrices accompagnent généralement d'autres anomalies de la structure anatomique des organes génitaux, par exemple le pli de l'utérus.

Pourquoi les changements cicatriciels se produisent-ils et comment affectent-ils la santé des femmes ?

Lorsque le remplacement du tissu conjonctif normal se produit, les processus de régénération de l'endocol et de l'exocol sont perturbés. Normalement, ces zones sont recouvertes de tissu épithélial, cependant, dans la zone d'endommagement de son intégrité, les cellules du tissu conjonctif sont restaurées - cela arrive. Au stade initial, le tissu conjonctif est assez élastique, mais à mesure que le tissu post-traumatique se forme, le tissu s'épaissit et devient moins élastique, les cellules perdent la capacité de se contracter.

Le principal inconvénient de la cicatrisation est la fermeture incomplète du canal cervical. Pour cette raison, les conséquences sont perdues sa fonction principale - une fonction protectrice, car un canal fermé ne permet pas aux infections de pénétrer dans la cavité utérine. L'activité du travail est également compliquée dans une telle situation - l'accouchement menace d'une ouverture incomplète du canal et de la nécessité d'une intervention ou d'une urgence plus brutale. Si les lacunes étaient profondes et que les cicatrices étaient mal formées, les bords du canal peuvent être déformés et prendre complètement la forme de lambeaux. En cas d'échec à remplir sa fonction, un ectropion peut se développer.

Le degré de développement de la pathologie

Lors du diagnostic d'une maladie, il est important d'indiquer le degré de changements pathologiques. Ils sont évalués par la taille et le nombre de cicatrices, l'état des tissus environnants. Il existe quatre degrés de gravité de la pathologie :

  1. au premier degré, seul le bout du doigt du médecin passera ou. Le canal cervical est de forme conique, les ruptures sont uniques et peu profondes, atteignant un maximum de deux centimètres. Le canal cervical inférieur présente des signes d'ectropion;
  2. au deuxième degré, le pharynx utérin n'est pas détecté, l'endocol est tourné vers l'extérieur et le col utérin est fendu, il y a des ruptures anciennes jusqu'au fornix, hypertrophie;
  3. au troisième degré, les ruptures sont déterminées au niveau du fornix, il y a des changements dysplasiques dans l'épithélium, est présent;
  4. au quatrième stade de la pathologie, d'anciennes ruptures sont combinées et la défaillance des muscles du plancher pelvien est diagnostiquée.

Selon la définition du degré de pathologie, les patients sont sélectionnés pour un traitement.

Symptômes

Au premier degré de développement de la pathologie, une femme ne ressent pratiquement pas les symptômes de la maladie. La seule déviation peut être une augmentation de la sécrétion de glaire cervicale. La deuxième étape du développement de la maladie est déjà plus agressive - ici, les patients ressentent des douleurs douloureuses et tiraillantes dans le bas-ventre, dans la région lombaire et dans le sacrum.

Lorsqu'une infection est attachée, la décharge prend une teinte vert jaunâtre caractéristique, devient trouble. Habituellement, le cycle menstruel n'est pas perturbé, mais la durée de la menstruation peut augmenter de quelques jours. Environ une femme sur dix se plaint de douleurs lors d'un contact intime. En outre, une indication claire de problèmes avec le col de l'utérus est une grossesse infructueuse, l'incapacité de porter pleinement un bébé.

L'infection, conduisant au développement de la cervicite, devient une complication importante de la pathologie. En cas d'insuffisance fonctionnelle du canal cervical, l'infection peut pénétrer non seulement dans la cavité utérine, mais également dans les trompes de Fallope, dans les ovaires. Si l'environnement est trop acide, apparaît.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la pathologie, le médecin utilise des méthodes standard pour examiner les patients:

Le diagnostic est posé lorsque des modifications importantes sont trouvées sous la forme de cicatrices sur le col de l'utérus.

Traitement de pathologie

Avec la cicatrisation du col de l'utérus, le traitement conservateur est inefficace. Les médecins préfèrent traiter les cicatrices par chirurgie, et le choix d'une technique spécifique est déterminé en fonction de l'état du col de l'utérus, des résultats d'une étude diagnostique.

Les techniques d'ablation sont appliquées par la thérapie au laser, la thérapie au plasma d'argon ou la thérapie par ondes radio. Peut-être l'utilisation de la cryothérapie ou de la diathermocoagulation. Ces techniques seront efficaces au premier stade du développement de la pathologie, lorsque le résultat de la thérapie est positif.

Au deuxième ou au troisième degré de développement de la pathologie, l'opération de trachéloplastie sera plus efficace. Lors d'une intervention avec cette méthode, les cicatrices sont enlevées, les tissus sont stratifiés et tout en maintenant la fonction de la couche musculaire, la membrane muqueuse du canal est restaurée, sa forme s'améliore.

La trachélectomie est également possible, dans laquelle les zones touchées sont amputées, mais de telles opérations sont effectuées sur les femmes qui sont entrées dans la période de ménopause et ne peuvent plus accoucher.

Vidéo: chirurgie au laser pour déformation du col de l'utérus

Chargement ...Chargement ...