Soins infirmiers pour l'hypertension. Soins infirmiers pour les patients souffrant d'hypertension. Processus de soins pour l'hypertension

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ETAT

ÉTABLISSEMENT D'ENSEIGNEMENT BUDGÉTAIRE DE L'ENSEIGNEMENT PROFESSIONNEL SECONDAIRE

RÉGION DE ROSTOV

« COLLÈGE DE MÉDECINE DE VOLGODONSKAYA »

TRAVAIL DE COURS

Sur le thème : ""

Discipline : PM 02 "Participation aux processus de traitement, de diagnostic et de réadaptation"

Travaux achevés:

Usacheva Olga Sergueïevna

3 cours du groupe A3 SD

Superviseur:

Krivolapova Natalia Leonidovna

Volgodonsk 2014

soins infirmiers cliniques de crise hypertensive

introduction

Maladie hypertonique

Facteurs de risque

Activités infirmières pour l'hypertension

Conclusion

Applications

introduction

La pertinence du problème de l'hypertension (HD) pour la médecine moderne s'explique par la prévalence généralisée de la maladie, le manque de méthodes de traitement efficaces, le développement précoce de complications graves et leur mortalité.

L'hypertension essentielle (HD) (grec hyper + tonos tension) est une maladie courante dont l'étiologie n'est pas claire.

La prévalence de la MH dans les pays développés est élevée, et elle est plus élevée parmi les résidents des grandes villes que parmi la population rurale. Avec l'âge, l'incidence de la MH augmente et, chez les personnes de plus de 40 ans, elle atteint 20 à 25 %, avec une répartition relativement égale entre les hommes et les femmes. Mais chez les hommes, la maladie a une évolution plus sévère ; en particulier, ils sont plus sujets à l'athérosclérose des vaisseaux coronaires du cœur - angine de poitrine et infarctus du myocarde.

L'hypertension contribue au développement plus rapide et à l'évolution sévère de l'athérosclérose et à l'apparition de complications potentiellement mortelles. Avec l'athérosclérose, l'hypertension est l'une des causes les plus fréquentes de mortalité prématurée dans la population jeune en âge de travailler.

L'hypertension du 2e degré est l'un des coupables de l'invalidité, de la mortalité et de la progression d'autres maladies d'une personne.

Pour une raison quelconque, dans notre pays, il n'y a pas de tendance à identifier l'hypertension artérielle au premier stade de son développement. La population y est si indifférente qu'elle refuse la prise systématique de médicaments. Surtout s'il n'y a pas de manifestations douloureuses qui perturberaient leur activité vitale. Ils demandent de l'aide quand ça va vraiment mal. Cela conduit à une crise d'hypertension avec une tendance à des augmentations rapides comme l'éclair des chiffres de pression à des niveaux critiques. Ainsi, la maladie, en contournant le deuxième stade, passe du premier au troisième, qui se manifeste par les complications les plus dangereuses - crise cardiaque et accident vasculaire cérébral. Cela a amené le deuxième degré d'hypertension à un niveau spécial en cardiologie.

L'hypertension est une maladie du système cardiovasculaire très répandue dans le monde civilisé. C'est la plus humaine de toutes les maladies. Il est typique principalement pour les personnes qui mènent un style de vie très intense, intense et émotionnel. La prévalence de l'hypertension est de 15 à 25 % et dépasse 50 % chez les personnes de plus de 65 ans. Les patients hypertendus ont montré une augmentation de la mortalité totale de 2 à 5 fois et de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires de 2 à 3 fois.

Le facteur âge et le sexe déterminent le risque accru de développer une hypertension chez les hommes. À l'âge de 20-30 ans, l'hypertension se développe chez 9,4% des hommes, après 40 ans - chez 35% et après 60-65 ans - déjà chez 50%. Dans la tranche d'âge des moins de 40 ans, l'hypertension est plus fréquente chez les hommes ; dans la tranche d'âge plus élevée, le rapport évolue en faveur des femmes. Cela est dû à un taux plus élevé de mortalité prématurée chez les hommes d'âge moyen due aux complications de l'hypertension, ainsi qu'aux changements ménopausiques dans le corps féminin. À l'heure actuelle, l'hypertension est de plus en plus souvent détectée chez les personnes à un âge jeune et mature.

L'origine neurogène de l'HTA dans l'écrasante majorité des cas (à l'exception de l'HTA symptomatique) ne fait actuellement aucun doute. Sa survenue est associée à une surtension stable du système nerveux résultant soit de l'action de facteurs de stress, "choc " nature, ou avec une exposition prolongée à des agents nocifs peu intenses. Il s'agit de stress psychogènes de nature familiale, domestique, industrielle, d'intoxication et d'autres facteurs négatifs de la civilisation, d'un mode de vie inapproprié (surmenage constant, repos et sommeil insuffisants, activité physique fortement réduite), déséquilibre alimentaire. hommes et femmes, la prévalence de l'hypertension artérielle augmente avec l'âge de la même manière, dans la tranche d'âge de 40 - 69 ans, l'indicateur chez les hommes change peu (32,8 - 41,1%), et chez les femmes il continue d'augmenter rapidement par rapport à l'âge groupe 40 - 49 ans : deux fois à 50 - 59 ans (34,7%) et trois fois - à 60 - 69 ans (57,6%). Commençant à la suite d'une névrose (une de ses manifestations), l'hypertension dans son développement entraîne rapidement divers troubles, des lésions de la fonction de nombreux organes (organes cibles), y compris le système cardiovasculaire. À cet égard, le traitement de cette maladie doit être multifactoriel. Ainsi, il a été constaté qu'une diminution de la pression artérielle de 5-6 mm Hg. réduit la probabilité d'accident vasculaire cérébral de 50%, les maladies coronariennes - de 14%.

Le but de ce travail de cours est d'étudier les soins infirmiers en hypertension.

Objectifs du cours :

Analyser le rôle d'une infirmière dans le traitement et la prévention de l'hypertension;

Étudier le niveau du problème du patient avec un diagnostic d'hypertension;

Effectuer une analyse comparative des données de la littérature.

Objet de recherche : activité infirmière en cas de morbidité d'un profil thérapeutique.

Sujet de recherche : l'activité infirmière en hypertension.

Maladie hypertonique

L'hypertension est une pathologie de l'appareil cardiovasculaire qui se développe à la suite d'un dysfonctionnement des centres supérieurs de régulation vasculaire, des mécanismes neurohumoraux et rénaux et entraîne une hypertension artérielle, des modifications fonctionnelles et organiques du cœur, du système nerveux central et des reins.

Ses principales manifestations sont :

hypertension artérielle en association fréquente avec des troubles du tonus vasculaires régionaux, principalement cérébraux ;

mise en scène dans le développement des symptômes;

une dépendance prononcée de l'évolution de l'état fonctionnel des mécanismes nerveux de régulation de la pression artérielle en l'absence de relation causale visible entre la maladie et des dommages organiques primaires à des organes ou des systèmes.

Cette dernière circonstance distingue GB de l'hypertension artérielle dite symptomatique ou secondaire.

L'hypertension est classée selon un certain nombre de signes : les raisons de l'élévation de la pression artérielle, les atteintes aux organes cibles, selon le niveau de pression artérielle, en aval, etc.

Selon le principe étiologique, ils distinguent : l'hypertension artérielle essentielle (primaire) et secondaire (symptomatique).

De par la nature de l'évolution, l'hypertension peut avoir une évolution bénigne (lentement progressive) ou maligne (rapidement progressive).

La plus grande valeur pratique est le niveau et la stabilité de la pression artérielle. Selon le niveau, il y a :

Tension artérielle optimale -< 120/80 мм рт. ст.

La pression artérielle normale est de 120-129 / 84 mm Hg. Art.

Pression artérielle normale à la limite - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.

Hypertension artérielle du degré I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.

Degré d'hypertension artérielle II - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.

Hypertension artérielle du degré III - plus de 180/110 mm Hg. Art.

Selon le niveau de pression artérielle diastolique, on distingue des variantes de l'hypertension:

Flux lumineux - pression artérielle diastolique< 100 мм рт. ст.

Cours modéré - pression artérielle diastolique de 100 à 115 mm Hg. Art.

Évolution sévère - pression artérielle diastolique > 115 mm Hg. Art.

L'hypertension bénigne à progression lente, en fonction des lésions des organes cibles et de l'évolution des affections associées (concomitantes), passe par trois étapes :

Stade I (hypertension légère et modérée) - la pression artérielle est instable, fluctuant au cours de la journée de 140/90 à 160-179/95-114 mm Hg. Art., les crises hypertensives surviennent rarement, sont bénignes. Il n'y a aucun signe de dommages organiques au système nerveux central et aux organes internes.

Stade II (hypertension sévère) - TA comprise entre 180 et 209 / 115-124 mm Hg. Art., les crises hypertensives sont typiques. Objectivement (avec recherche physique, laboratoire, échocardiographie, électrocardiographie, radiographie), le rétrécissement des artères rétiniennes, la microalbuminurie, l'augmentation de la créatinine dans le plasma sanguin, l'hypertrophie ventriculaire gauche, l'ischémie cérébrale transitoire sont enregistrés.

Stade III (hypertension très sévère) - TA de 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. et plus haut, souvent sévère hypertendu crise... L'effet néfaste de l'hypertension provoque les phénomènes d'encéphalopathie hypertensive, d'insuffisance ventriculaire gauche, le développement thrombose vaisseaux cérébraux, hémorragies et œdèmes du nerf optique, anévrismes vasculaires disséquants, néphroangiosclérose, rénal insuffisances etc.

Aux premiers stades de la maladie, les patients, en règle générale, ne se plaignent pas et, pendant longtemps, le patient peut ne pas être conscient d'une augmentation de la pression artérielle. Cependant, déjà pendant cette période, apparaissent des plaintes non spécifiques telles que fatigue, irritabilité, diminution des performances, faiblesse, insomnie, vertiges, etc.. Et c'est avec ces plaintes que le patient se tourne le plus souvent vers le médecin pour la première fois:

Maux de tête dans la région occipitale ; le matin ou en fin de journée de travail "tête lourde". La douleur est généralement pire en position couchée et est meilleure après la marche. La douleur est souvent accompagnée de vertiges et d'acouphènes.

Douleur dans la région du cœur. Une augmentation de la pression artérielle est associée à une augmentation du travail du cœur (pour surmonter l'augmentation de la résistance) et, par conséquent, il existe une dissociation entre les besoins et les capacités du myocarde. En plus de l'angine de poitrine, la douleur cardiaque peut être du type cardialgie - douleur sourde prolongée au sommet du cœur.

Flashing vole devant les yeux, linceul, éclairs clignotants. Leur origine est associée à un spasme des artérioles rétiniennes. Des hémorragies rétiniennes peuvent survenir, entraînant une perte de vision.

Il existe des symptômes de troubles du système nerveux, qui peuvent se manifester par un syndrome pseudonévrotique : fatigue, diminution des performances, affaiblissement de la mémoire, irritabilité, faiblesse, labilité affective, prédominance d'humeurs anxieuses et de peurs hypocondriaques. Ils peuvent devenir de nature phobique.

Souvent, les phénomènes ci-dessus apparaissent lorsque le niveau de pression artérielle change, mais ils sont loin de tous les patients - beaucoup ne ressentent aucune sensation désagréable et l'hypertension artérielle est détectée par hasard.

Pour déterminer la valeur de la pression artérielle au niveau du ménage, la méthode de Korotkov est utilisée depuis plus de cent ans. Korotkov lui-même a écrit que sa méthode (précisément la méthode elle-même, pas un appareil de mesure !) n'est pas précise et absolument fiable. L'erreur de la méthode est telle qu'il n'est possible de parler que de chiffres approximatifs. Pour cette raison, un surdiagnostic se produit souvent. Il existe des méthodes précises et complexes pour déterminer la pression artérielle, mais elles ne sont pas disponibles pour un usage domestique et sont utilisées dans des cliniques spécialisées. Pour tous les patients hypertendus qui viennent chez nous, nous déterminons la tension artérielle à l'aide d'une méthode d'échocardiographie de haute précision. Il est recommandé de mesurer la tension artérielle à jeun, en décubitus dorsal et au repos physiologique trois fois de suite. Le plus petit résultat de trois mesures est considéré comme le plus fiable. Une pression artérielle jusqu'à 140/90 mm Hg est considérée comme normale. Art. Tout ce qui précède nécessite un examen préalable et, éventuellement, un traitement.

Les options pour l'évolution de l'hypertension sont variées et dépendent du niveau d'augmentation de la pression artérielle et de l'implication des organes cibles.

À l'avenir, l'essoufflement se joindra à la marche rapide, à la course, à l'effort, à la montée des escaliers.

La pression artérielle est constamment supérieure à 140-160 / 90-95 mm Hg. (ou 19-21 / 12 hPa). Des sueurs, des rougeurs du visage, des tremblements ressemblant à des frissons, un engourdissement des orteils et des mains sont notés et une douleur sourde et prolongée dans la région du cœur est typique.

Avec la rétention d'eau, il y a un gonflement des mains ("symptôme de l'anneau" - il est difficile d'enlever l'anneau du doigt), du visage, des gonflements des paupières, de la raideur.

Chez les patients souffrant d'hypertension essentielle, il existe un voile, des éclairs de mouches et des éclairs devant les yeux, qui sont associés à un vasospasme dans la rétine; il y a une diminution progressive de la vision, les hémorragies de la rétine peuvent entraîner une perte complète de la vision.

Selon les opinions généralement acceptées dans notre pays (GF Lang et autres) et largement répandues à l'étranger, le principal facteur déterminant le développement de G. est un surmenage émotionnel aigu ou prolongé (voir. Stress émotionnel). La grande prévalence de G. témoigne en faveur de cette représentation. parmi les personnes engagées dans un travail qui nécessite un stress psycho-émotionnel prolongé et intense, ainsi que parmi la population des grandes villes avec leur rythme de vie accéléré inhérent et une abondance d'irritants mentaux. On ne sait pas encore pourquoi l'effet de ces facteurs conduit dans certains cas au développement de G., Et dans d'autres à d'autres formes de pathologie.

On suppose que certaines caractéristiques congénitales et acquises de l'organisme (y compris les traits de personnalité), ainsi que certaines influences environnementales qui prédisposent au développement de G., sont importantes. Bien que G. b. ne peut être attribué à des maladies purement héréditaires, il existe une prédisposition héréditaire à son apparition. On constate par exemple que parmi les proches de patients atteints de G. la fréquence de cette maladie est plus élevée que dans l'ensemble de la population. Dans les années 70-80, il a également été établi que la perméabilité des membranes cellulaires aux électrolytes chez les patients atteints de G. changé, et c'est héréditaire. Les caractéristiques des fonctions du système endocrinien sont également importantes.Il est à noter que l'émergence de G. assez souvent, il est associé à des périodes de réarrangements hormonaux, qui se manifestent surtout chez G. - survenant pour la première fois chez les femmes pendant la ménopause. Il n'est pas exclu qu'une augmentation de la fréquence de G. avec l'âge est en quelque sorte liée à des changements du statut hormonal liés à l'âge, bien qu'une augmentation L'ENFER dans la vieillesse, d'autres causes peuvent également contribuer, notamment le développement de l'athérosclérose des vaisseaux du cerveau et des reins, une diminution de la fonction dépressive des barorécepteurs de l'aorte et de la zone carotidienne. Considérons G. b. la maladie du vieillissement est impossible, car même chez les personnes très âgées, la pression artérielle est dans la plupart des cas normale et souvent abaissée.

En général, des idées sur l'étiologie de G.. ont le caractère d'hypothèses, donc l'avis des experts du comité OMS appartenant à G. b. aux maladies d'étiologie inconnue reste raisonnable.

Dans la pathogenèse de G.. conduire est une violation de l'activité nerveuse supérieure, survenant initialement sous l'influence de stimuli externes et conduisant ensuite à une excitation persistante des centres presseurs autonomes, ce qui provoque une augmentation de la pression artérielle.

Facteurs de risque

Le rôle principal dans le développement de l'hypertension est joué par une violation de l'activité régulatrice des parties supérieures du système nerveux central, qui contrôlent le travail des organes internes, y compris le système cardiovasculaire.

Les principaux facteurs de risque de l'hypertension artérielle sont les suivants :

Surmenage nerveux récurrent, excitation prolongée et forte, chocs nerveux fréquents;

Stress excessif associé à l'activité intellectuelle, au travail de nuit, à l'influence des vibrations et du bruit ;

Augmentation de l'apport en sel, ce qui peut provoquer des spasmes artériels et une rétention d'eau. Il a été prouvé que la consommation de > 5 g de sel par jour augmente significativement le risque de développer une hypertension, surtout s'il existe une prédisposition héréditaire ;

L'hérédité, aggravée par l'hypertension, joue un rôle essentiel dans son développement chez les proches (parents, sœurs, frères). La probabilité de développer une hypertension augmente de manière significative en présence d'hypertension chez 2 parents proches ou plus ;

L'hypertension artérielle associée à des maladies des glandes surrénales, de la glande thyroïde, des reins, du diabète sucré, de l'athérosclérose contribuent au développement de l'hypertension et se soutiennent mutuellement. obèse, infections chroniques (amygdalite);

Chez la femme, le risque de développer une hypertension artérielle augmente à la ménopause en raison du déséquilibre hormonal et de l'exacerbation des réactions émotionnelles et nerveuses. 60% des femmes développent une hypertension pendant la ménopause.

L'alcoolisme et le tabagisme sont extrêmement favorables au développement de l'hypertension ;

Régime alimentaire irrationnel ;

Surpoids;

Hypodynamie ;

Écologie défavorable.

Causes des crises hypertensives

Si l'hypertension n'est pas traitée activement au degré I, elle ira certainement au degré II, puis au degré III de son évolution. Si vous persistez à prétendre qu'il ne se passe rien de terrible dans ce cas, l'affaire se terminera très probablement par une crise hypertensive.

Les crises hypertensives en l'absence de traitement approprié se répéteront, ce qui à terme peut entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Hélas, aucun autre résultat ne peut être attendu pour ceux qui ne prennent pas le traitement de l'hypertension avec tout le sérieux.

Les élévations aiguës et importantes de la pression artérielle, qui s'accompagnent souvent de douleurs thoraciques sévères irradiant vers le bras et sous l'omoplate, ainsi que de maux de tête et de vertiges, sont appelées crises hypertensives. Au cours de telles crises, une personne peut temporairement perdre conscience, parler et même la mobilité dans l'un des membres.

De telles crises commencent tôt ou tard chez presque tous les patients hypertendus en l'absence de traitement approprié. Chez certains patients, ils se succèdent à intervalles rapprochés.

Quelles sont les causes des crises hypertensives ? Tout d'abord : de fortes émotions négatives et des situations traumatisantes. Ensuite - une réticence obstinée à suivre un régime strict, à manger des aliments trop salés. Enfin, une crise hypertensive peut débuter à la suite d'un brusque changement climatique, notamment au printemps et en automne. Les crises peuvent accompagner les maladies infectieuses aiguës, qui surviennent très souvent chez les personnes âgées qui tolèrent difficilement toute maladie.

Le plus souvent, les crises surviennent la nuit ou l'après-midi. Certaines personnes sentent à l'avance qu'une attaque est imminente, bien que chez la plupart des patients, elles surviennent soudainement.

Traitement de l'hypertension

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement d'abaisser la tension artérielle, mais aussi de corriger et de réduire autant que possible le risque de complications. Il est impossible de guérir complètement l'hypertension, mais il est tout à fait possible d'arrêter son développement et de réduire la fréquence des crises.

L'hypertension artérielle essentielle nécessite les efforts conjoints du patient et du médecin pour atteindre un objectif commun. A n'importe quel stade de l'hypertension, il faut :

Suivre un régime avec un apport accru en potassium et magnésium, en limitant l'apport en sel de table ;

Arrêtez ou limitez sévèrement l'alcool et le tabagisme ;

Débarrassez-vous de l'excès de poids;

Augmenter l'activité physique: il est utile de faire de la natation, des exercices de physiothérapie, de faire des promenades à pied;

Prendre systématiquement et longtemps les médicaments prescrits sous le contrôle de la pression artérielle et l'observation dynamique d'un cardiologue.

Dans l'hypertension, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits qui inhibent l'activité vasomotrice et inhibent la synthèse de la noradrénaline, des diurétiques, des -bloquants, des agents antiplaquettaires, des hypolipémiants et des hypoglycémiants, des sédatifs.

La sélection du traitement médicamenteux est effectuée strictement individuellement, en tenant compte de l'ensemble du spectre des facteurs de risque, des niveaux de pression artérielle, de la présence de maladies concomitantes et des lésions des organes cibles.

Le critère d'efficacité du traitement de l'hypertension est l'atteinte de :

objectifs à court terme : diminution maximale de la tension artérielle jusqu'à un niveau de bonne tolérance ;

objectifs à moyen terme : empêcher le développement ou la progression de changements de la part des organes cibles ;

objectifs à long terme : prévention des complications cardiovasculaires et autres et prolongation de la vie du patient.

Régime alimentaire : en limitant le sel de table, il est utile pour perdre du poids si vous êtes en surpoids. Les patients se voient attribuer le tableau n° 1O.

Mode : Transfert vers un travail en une seule équipe ; réglementation du travail - exclure les équipes de nuit, etc. ; amélioration et rationalisation des conditions de travail; mode repos (bon sommeil, repos après le travail); lutter contre l'hypodynamie - bouger plus.

Principes généraux du traitement de l'hypertension

a) Établir exactement la nature de l'hypertension artérielle.

b) Dans certains cas, l'hypertension peut être asymptomatique.

c) Tous les patients souffrant d'hypertension artérielle, indépendamment de la présence de symptômes, se voient prescrire un traitement antihypertenseur. Avec une baisse de la pression artérielle au cours du traitement, l'état de santé peut parfois se détériorer, il est donc important de choisir le bon rythme de baisse de pression, en tenant compte de l'âge du patient, de la durée de l'hypertension artérielle, de la présence ou non de troubles vasculaires . En l'absence de complications vasculaires, à un jeune âge, la pression artérielle est rapidement réduite à des niveaux normaux. Dans la vieillesse, la réduction est effectuée à un niveau inférieur à la normale, c'est-à-dire à la zone de danger.

d) Lors de l'utilisation d'un traitement antihypertenseur, un syndrome de sevrage peut survenir, parfois même du type crise hypertensive, par conséquent, un traitement continu à long terme avec des médicaments antihypertenseurs est nécessaire. Ce n'est qu'avec une thérapie à long terme qu'un remède est possible. Cependant, il existe des doutes sur la nécessité d'un traitement continu, un traitement est proposé. L'École de médecine de Leningrad et la majorité des scientifiques étrangers considèrent qu'un traitement continu est nécessaire.

e) Le traitement doit être effectué du point de vue de la pathogenèse de la maladie. Compte tenu de la nécessité d'un traitement pathogénique, la thérapie doit être complexe ou combinée, car il est nécessaire d'influencer les différents liens de la pathogenèse.

Traitement antihypertenseur

1. Médicaments antiadrénergiques, principalement d'action centrale :

Dopegit (aldomet, alpha-méthyl-dopa), tab. Ah, 25 * 4 fois par jour.

Comprimé Gemiton (clonidine, cataprésan). O, O 75 mg de dérivé d'imidazoline. Appliquer selon O, O 75 mg * 3 r.

2. Bloqueurs adrénergiques postganglionnaires

a) Groupe guanéthidine

Octadine (isobarine, isméline, sulfate de guanéthidine) O, O25. Dans les premiers jours de traitement, il est conseillé de prescrire de petites doses (25 mg par jour) afin d'éviter les complications orthostatiques. De plus, la dose est progressivement augmentée.

b) Groupe Rauwolfia (antipsychotiques à action centrale)

Réserpine (rasédil), ampoules de 1, O et 2,5 mg, onglet O, 1 et O, 25 mg. Le traitement est débuté par O, 1-O, 25 mg/jour, en augmentant progressivement la dose à O, 3-O, 5 mg/jour.

Onglet Raunatin (rauvazan). Oh OO2.

3. Bêta-bloquants. Le blocage des récepteurs bêta-adrénergiques s'accompagne d'une diminution de la fréquence cardiaque, du volume systolique et de la sécrétion de rénine. Le mécanisme d'action est basé sur un blocage compétitif des récepteurs et sur une stabilisation membranaire similaire aux anesthésiques locaux.

Anapriline (propanol, indéral, obsidane) O, O1 et O, O4. La dose initiale est de 6O-8O mg/jour, puis augmentée à 2OO mg/jour.

Onglet Oxprénolol (Transicor). Oh, O2. Les médicaments sont prescrits par voie entérale, l'effet se manifeste après 3O minutes, un maximum de 2-3 heures.

Les bêta-bloquants sont contre-indiqués dans l'asthme bronchique, la bronchite, l'insuffisance cardiaque concomitante, l'ulcère gastroduodénal et un certain nombre de maladies intestinales chroniques. Prescrire avec prudence en cas de bradycardie initiale et de troubles du rythme. Association optimale avec les salurétiques et les antispasmodiques moteurs.

4. Diurétiques : le plus raisonnable dans l'hypertension artérielle est l'utilisation de médicaments natriurétiques (salurétiques).

Onglet hypothiazide (dichlorothiazide). Oh, O25 et Oh, 1.

Comprimé de furosémide (lasix) O, ampoules O4zh 1% - 2, O ml. L'action après administration commence en moyenne après 30 minutes. Le médicament agit particulièrement rapidement lorsqu'il est administré par voie intraveineuse - après 3-4 minutes.

Comprimé de clopamide (brinaldix). Oh, O2, le mécanisme d'action est le même ; mais contrairement au furosémide, il a une action plus longue - jusqu'à 2O heures.

Capsules de triamtérène (ptérofène) pour O, O5. L'effet est rapide, après 15 à 20 minutes, il dure 2 à 6 heures.

Comprimé de spironolactone (véroshpiron, aldactone). Oh, O25. Utiliser uniquement en association avec des salurétiques, 75-13O mg/jour, en cures de 4 à 8 semaines.

5.Miotropiques

Comprimé d'apressine (hydralizine). Oh, O1 et O, O25. Ils commencent par des doses de 1O-2O mg * 3 fois par jour, puis une dose unique est augmentée à 2O-5O mg.

Onglet Dibazol. O, O4 et O, O2 ; ampli. 1% - 1 ml.

Papavérine O, O4 et O, O2; ampli. 2% - 2, O.

6. Vasodilatateurs à action puissante synthétisés ces dernières années :

Minoxidil (prazosine) O, OO1.

Diazoxide (hyperstad) 5O mg.

Ampli nitroprussiate de sodium. 5O mg.

Dépressine : hypothiazide 1O mg + réserpine O, 1 mg + dibazol O, O2 + Nembutal O, 25.

Traitement des crises hypertensives :

Une hospitalisation est nécessaire.

Dibazol 1% jusqu'à 1O, O in / in, effet après 15-2O min.

Rausedil 1 mg par voie intramusculaire ou intraveineuse lente en solution isotonique.

Lasix 1% à 4, O in/in, effet après 3-4 minutes.

De nombreux patients sont aidés par les antipsychotiques :

Aminazine 2,5% 1, O/m.

Dropéridol O, 25% jusqu'à 4 ml i/m ou i/v lentement : 2 ml dans 2O ml de glucose 4O%.

En l'absence d'effet, les bloqueurs de ganglions sont prescrits:

Pentamin 5% 1, O in/m ou in/en goutte à goutte ! avoir à portée de main

Benzohexonium 2,5% 1, O w/m !

Il faut veiller à ce que la baisse de la pression artérielle ne soit pas très brutale, ce qui peut conduire à une insuffisance coronaire ou cérébrovasculaire.

Gemiton O, O 1% O, 1 i/m ou lentement i/v dans 2O ml de solution isotonique (max après 2O-3O min).

Dopegit (avec crises prolongées !) À l'intérieur jusqu'à 2, O g par jour.

Tropafen 1% 1, O pour 2O ml de solution isotonique par voie intraveineuse lente ou intramusculaire pour les crises simato-surrénales.

Nitroprussiate de sodium O, 1 sur glucose par voie intraveineuse goutte à goutte.

Pour les symptômes d'encéphalopathie associés à un œdème cérébral :

Sulfate de magnésium 25% 1О, О w/m.

Osmodiurétiques :

Solution à 2O% de Mannitol en solution isotonique.

Chlorure de calcium 1О% 5, i / w - lorsque la respiration s'arrête suite à l'introduction de magnésie.

Avec une forme de coeur :

Papavérine ; bêta-bloquants (anapriline O, 1% 1, O);

rasedil 1 mg i/m ou i/v lentement ;

bloqueurs de ganglions - en dernier recours ! Arfonad - pour créer une hypotension contrôlée, effet "au bout de l'aiguille". Utiliser uniquement dans un hôpital.

Avec œdème pulmonaire avec variante apoplectique :

La saignée est la meilleure méthode - jusqu'à 5OO ml. Il est impératif de percer la veine avec une aiguille épaisse, car la capacité de coagulation du sang est fortement augmentée.

Doses de médicaments antihypertenseurs :

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4, O ml, Benzogexonii 2,5 % 1, O;

Pentamini 5% 1, O; Clophelini O, OO1 1, O IV lentement ;

Phénotolamines 5 mg IV jet ; Diasoxidi IV goutte à goutte, Isoptini O, 25 2, O corinfar 2 O mg sous la langue.

Activités infirmières pour l'hypertension

Une infirmière joue un rôle important à toutes les étapes du diagnostic, du traitement, de la réadaptation et de la prévention de l'hypertension. Une infirmière doit connaître les principales plaintes et symptômes de l'hypertension, les principes de traitement et de prévention de la maladie, les principes de base pour restaurer les dysfonctionnements et prévenir les complications, et être capable de prendre en charge le patient. Il est nécessaire de bien connaître les symptômes de congestion de la circulation pulmonaire : essoufflement, cyanose ; dans la circulation systémique : tachycardie, œdème, lourdeur dans l'hypochondre droit, ascite. L'infirmière doit être compétente en matière de soins, de soins d'urgence, de rééducation et de suivi des patients.

Une infirmière commence son travail en examinant le patient, en identifiant la présence de symptômes de la maladie et en identifiant les diagnostics infirmiers.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

Sur la base des plaintes, l'infirmière identifie les problèmes suivants des patients :

A. Existant (présent) :

Mal de tête;

Vertiges;

Trouble du sommeil;

Irritabilité;

Absence d'alternance obligatoire de travail et de repos ;

Non-respect d'un régime pauvre en sel ;

Manque de prise constante de médicaments ;

Manque de connaissances sur les facteurs contribuant à l'augmentation de la pression artérielle.

B. Potentiel ;

Le risque de développer une crise hypertensive ;

Le risque de développer un infarctus aigu du myocarde ou un accident vasculaire cérébral aigu ;

Déficience visuelle précoce ;

Le risque de développer une insuffisance rénale chronique.

1. Interroger le patient sur les conditions d'activité professionnelle, sur les relations familiales et avec les collègues de travail.

2. Interroger le patient sur la présence d'hypertension chez le plus proche parent.

3. Etude des caractéristiques nutritionnelles du patient.

4. Interroger le patient sur ses mauvaises habitudes :

Tabagisme (ce qu'il fume, le nombre de cigarettes ou de cigarettes par jour);

Boire de l'alcool (à quelle fréquence et en quelle quantité).

5. Interroger le patient sur la prise de médicaments : quels médicaments il prend, fréquence, régularité de prise et tolérance (enap, aténolol. Clonidine, etc.).

6. Interroger le patient sur les plaintes au moment de l'examen.

L'étape suivante consiste à examiner le patient dans le cadre d'une recherche objective pour établir un diagnostic infirmier :

Couleur de peau;

La présence de cyanose;

Position au lit ;

Étude du pouls :

Mesure de la pression artérielle.

Après avoir identifié les problèmes du patient, l'infirmière planifie les interventions suivantes :

1. Menez une conversation avec le patient/la famille sur la nécessité de suivre un régime pauvre en sel (pas plus de 4 à 6 g/jour).

2. Convaincre le patient de la nécessité d'un régime journalier économe (amélioration des conditions de travail et du domicile, modifications possibles des conditions de travail, nature du repos, etc.).

3. Offrez au patient un sommeil suffisant. expliquer les conditions propices au sommeil : aération de la pièce, interdiction de manger juste avant le coucher, inconvénient de regarder des programmes télévisés dérangeants. Si nécessaire, consultez un médecin pour prescrire des sédatifs ou des somnifères.

4. Enseignez au patient des techniques de relaxation pour soulager la tension et l'anxiété.

5. Informez le patient de l'effet du tabagisme et de l'alcool sur la tension artérielle.

6. Informez le patient de l'effet des médicaments. prescrits par le médecin traitant, pour le convaincre de la nécessité d'un apport systématique et à long terme de ceux-ci uniquement aux doses prescrites et de leurs combinaisons avec la prise alimentaire.

7. Menez une conversation sur les complications possibles de l'hypertension, indiquez leurs causes.

8. Contrôlez le poids corporel du patient, le respect du régime et du régime alimentaire.

9. Faire contrôler les produits transférés par des proches ou d'autres personnes proches des patients hospitalisés.

10. Éduquer le patient (la famille) :

Déterminer la fréquence cardiaque ; mesurer la pression artérielle;

Reconnaître les premiers symptômes d'une crise hypertensive ;

Apporter les premiers secours dans ce cas.

Ainsi, après avoir analysé les données de la littérature, nous avons étudié le niveau du problème de l'hypertension et trouvé des moyens de les résoudre. Nous avons appris le rôle des soins infirmiers dans le traitement, la réadaptation et la prévention de l'hypertension.

Conclusion

L'hypertension artérielle est une maladie courante parmi la population de plus de 50 ans. Par conséquent, il est important de connaître ses symptômes pour chaque personne, quel que soit son sexe et son âge. Et aussi beaucoup de connaissances importantes sur la façon de prévenir l'hypertension. Pour ce faire, chaque personne doit faire attention à sa santé, exclure, si possible, tous les facteurs de risque d'hypertension. Éliminez les mauvaises habitudes. Surveillez votre propre alimentation. Faites attention au régime de travail et de repos, faites du sport. Un rôle important est attribué à une infirmière en tant que mesure préventive contre l'hypertension. L'infirmière peut parler de prévention et avertir le patient des complications possibles de la maladie. Elle peut également surveiller la mise en œuvre de toutes les prescriptions et recommandations de traitement du médecin dans un établissement médical. Mais l'infirmière n'est pas en mesure de mener une vie saine pour le patient. La prévention des maladies est fondamentalement la conscience, le développement culturel et les valeurs d'une personne.

Annexe 1

Annexe 2

Annexe 3

Tableau des facteurs de risque et des conditions cliniques de l'hypertension

Annexe 4

Annexe 5

Les principaux liens de la pathogenèse de l'hypertension

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Pathogenèse et caractéristiques générales de l'hypertension - l'une des maladies chroniques du système cardiovasculaire. « Organes cibles » dans l'hypertension, les complications de la maladie. Méthodes de diagnostic et orientations du traitement de l'hypertension.

Problèmes des patients :

A. Existant (présent) :
- mal de tête;
- vertiges;
- trouble du sommeil;
- irritabilité ;
- absence d'alternance obligatoire de travail et de repos ;
- non-respect d'un régime pauvre en sel ;
- le manque de prise constante de médicaments ;
- méconnaissance des facteurs contribuant à l'augmentation de la pression artérielle.
B. Potentiel ;
- le risque de développer une crise hypertensive ;
- le risque de développer un infarctus aigu du myocarde ou un accident vasculaire cérébral aigu ;
- déficience visuelle précoce ;
- le risque de développer une insuffisance rénale chronique.

Collecte d'informations lors de l'examen initial :

1. Interroger le patient sur les conditions d'activité professionnelle, sur les relations au sein de la famille et avec les collègues de travail.
2. Interroger le patient sur la présence d'hypertension chez le plus proche parent.
3. Etude des caractéristiques nutritionnelles du patient.
4. Interroger le patient sur ses mauvaises habitudes :
- fumer (ce qu'il fume, le nombre de cigarettes ou de cigarettes par jour) ;
- boire de l'alcool (à quelle fréquence et en quelle quantité).
5. Interroger le patient sur la prise de médicaments, les médicaments qu'il prend, la fréquence, la régularité de leur prise et leur tolérance (enap, aténolol. Clonidine, etc.).
6. Interroger le patient sur les plaintes au moment de l'examen.
7. Examen du patient :
- couleur de peau;
- la présence de cyanose ;
- position au lit;
- étude du pouls :

Règles de mesure de la pression artérielle

La mesure de la pression artérielle est effectuée conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 24/01/03 n ° 4 "Sur les mesures visant à améliorer l'organisation des soins médicaux pour les patients souffrant d'hypertension artérielle dans la Fédération de Russie".

Conditions de mesure de la pression artérielle.

La mesure doit être effectuée dans un environnement calme et confortable à température ambiante, après que le patient se soit adapté aux conditions du cabinet pendant au moins 5 à 10 minutes. Une heure avant la mesure, excluez la prise de nourriture, pendant 1,5 à 2 heures, le tabagisme, la prise de boissons toniques, l'alcool, l'utilisation de sympathomimétiques, y compris les gouttes nasales et oculaires.

Position du patient.

La PA peut être mesurée en position assise (la plus courante), allongée et debout, mais dans tous les cas il faut s'assurer que le bras est dans une position dans laquelle le milieu du brassard est au niveau du cœur.

Tous les 5 cm de déplacement du milieu du brassard par rapport au niveau du cœur entraîne une surestimation ou une sous-estimation de la pression artérielle de 4 mm Hg. En position "assise", la mesure est réalisée avec le patient assis dans un fauteuil confortable ou sur une chaise, avec appui sur le dos, à l'exception du croisement des jambes. Il convient de garder à l'esprit que la respiration profonde entraîne une variabilité accrue de la pression artérielle, il est donc nécessaire d'en informer le patient avant de commencer la mesure.

Le bras du patient doit être confortablement placé sur la table à côté de la chaise et rester immobile en insistant sur le coude jusqu'à la fin de la mesure. Si la hauteur de la table est insuffisante, un repose-main spécial doit être utilisé. La position de la main sur le "poids" n'est pas autorisée. Pour mesurer la pression artérielle en position "debout", il est nécessaire d'utiliser des supports spéciaux pour soutenir le bras, ou pendant la mesure pour soutenir le bras du patient dans la zone du coude.

Des mesures supplémentaires de la pression artérielle en position debout (orthostase) sont effectuées 2 minutes après la transition vers une position verticale pour détecter une hypotension orthostatique. Il est conseillé de mesurer la pression artérielle en orthostase chez les patients plus âgés (plus de 65 ans), en présence de diabète sucré, d'insuffisance circulatoire, de dystonie végétative-vasculaire, ainsi que chez les patients prenant des vasodilatateurs ou ayant des épisodes d'hypotension orthostatique. dans l'histoire.

Il est également conseillé de mesurer la pression artérielle au niveau des jambes, en particulier chez les patients de moins de 30 ans. La mesure de la pression artérielle sur les jambes est réalisée à l'aide d'un brassard large, le phonendoscope est placé dans le creux poplité.

Un appareil pour mesurer la pression artérielle selon la méthode de N.S. Korotkov.

Se compose d'un brassard pneumo occlusif, d'une poire d'injection d'air avec une vanne de purge réglable, d'un manomètre, d'un stéthophonendoscope ou d'un phonendoscope spécialisé à partir d'un ensemble de tonomètres. Des manomètres à mercure, à cadran ou électroniques sont utilisés. La manchette est choisie en tenant compte de la circonférence de l'épaule, qui est mesurée dans sa partie médiane à l'aide d'un mètre ruban souple. La mesure de la pression artérielle avec le brassard moyen pour les adultes n'est effectuée que lorsque la circonférence de l'épaule est de 23 à 33 cm.Dans d'autres cas, il est nécessaire d'utiliser des tailles spéciales de brassards. Dans ce cas, la largeur et la longueur de la chambre élastique intérieure doivent correspondre à la couverture de l'épaule - la longueur est d'au moins 80%, et la largeur est d'environ 40% de cette dernière

Fréquence des mesures.

Des mesures répétées sont prises à des intervalles d'au moins 2 minutes.

Lors de la première visite du patient, la PA doit être mesurée dans les deux bras. Si une asymétrie significative persistante est détectée (plus de 10 mm Hg pour la pression artérielle systolique et 5 mm Hg pour la pression artérielle diastolique) Si les deux premières mesures de la pression artérielle ne diffèrent pas de plus de 5 mm Hg, les mesures sont arrêtées et la valeur moyenne de ces valeurs est considérée comme le niveau de pression artérielle.

S'il y a une différence de plus de 5 mm Hg, une troisième mesure est prise, qui est comparée selon les règles ci-dessus avec la deuxième, puis (si nécessaire) la quatrième mesure. Si une diminution progressive de la pression artérielle est détectée au cours de ce cycle, un délai supplémentaire doit être accordé pour détendre le patient. Si des fluctuations multidirectionnelles de la pression artérielle sont notées, d'autres mesures sont arrêtées et la moyenne des trois dernières mesures est déterminée (en excluant les valeurs maximale et minimale de la pression artérielle). Algorithme de mesure de la pression artérielle (Annexe n°2)

Interventions infirmières, incluant le travail avec le patient et sa famille :

1. Menez une conversation avec le patient/la famille sur la nécessité de suivre un régime pauvre en sel (pas plus de 4 à 6 g/jour).
2. Convaincre le patient de la nécessité d'un régime journalier économe (amélioration des conditions de travail et du domicile, modifications possibles des conditions de travail, nature du repos, etc.).
3. Offrez au patient un sommeil suffisant. Expliquer les conditions propices au sommeil : ventilation de la pièce, interdiction de manger juste avant le coucher, interdiction de regarder des émissions télévisées dérangeantes. Si nécessaire, consultez un médecin pour prescrire des sédatifs ou des somnifères.
4. Enseignez au patient des techniques de relaxation pour soulager la tension et l'anxiété.
5. Informez le patient de l'effet du tabagisme et de l'alcool sur la tension artérielle.
6. Informez le patient de l'effet des médicaments. prescrits par le médecin traitant, pour le convaincre de la nécessité d'un apport systématique et à long terme de ceux-ci uniquement aux doses prescrites et de leurs combinaisons avec la prise alimentaire.
7. Menez une conversation sur les complications possibles de l'hypertension, indiquez leurs causes.
8. Contrôlez le poids corporel du patient, le respect du régime et du régime alimentaire.
9. Faire contrôler les produits transférés par des proches ou d'autres personnes proches des patients hospitalisés.
10. Éduquer le patient (la famille) :
- déterminer la fréquence cardiaque (Annexe n°3)

Mesurer la tension artérielle ;

Reconnaître les premiers symptômes d'une crise hypertensive ;
- apporter les premiers secours en cas de crise hypertensive.

Après avoir étudié les données statistiques et les sources littéraires, les conclusions suivantes peuvent être tirées. Les gens ont besoin de savoir pourquoi l'hypertension artérielle est dangereuse et quelles mesures de traitement, de réadaptation et de prévention des complications existent. La sensibilisation à ces questions nécessite des systèmes et des services pour assurer une couverture sanitaire universelle et maintenir des modes de vie sains (manger équilibré, réduire la consommation de sel, éviter l'abus d'alcool, faire de l'exercice régulièrement et arrêter de fumer).

CHAPITRE 2. Le rôle d'une infirmière dans la rééducation des patients souffrant d'hypertension artérielle.

2.1 Aspects fondamentaux de la réadaptation

La réadaptation est un système de mesures visant à restaurer ou à compenser le plus possible les fonctions corporelles perdues à la suite d'une maladie ou d'une blessure.

Le but de la rééducation est la récupération (ou la compensation) maximale des conséquences du processus pathologique (maladie, blessure, blessure).

Les principales tâches de la réadaptation médicale :

Restauration des fonctions des tissus, organes, systèmes endommagés et du corps dans son ensemble ;

Restauration des réserves d'adaptation de l'organisme et de ses systèmes de soutien à la vie.

Prévention du développement de processus pathologiques entraînant une perte temporaire ou permanente de la capacité de travail, mise en œuvre de mesures de prévention secondaire.

Principes de réadaptation :

- démarrage précoce des activités de réadaptation ;

Utilisation complète de toutes les mesures de réadaptation disponibles et nécessaires ;

Individualisation du programme de réadaptation;

Étapes de la réadaptation ;

Continuité et continuité à toutes les étapes de la réadaptation ;

Orientation sociale des mesures de réadaptation;

Utilisation de méthodes de contrôle de l'adéquation des charges et de l'efficacité de la réhabilitation ;

Types de réadaptation :

Médicaments - signifie que le patient doit prendre des médicaments pour l'hypertension artérielle à vie.

Physique - comprend un large éventail de méthodes utilisant divers facteurs physiques (thérapie par l'exercice, massage, physiothérapie par appareils, balnéothérapie, climatothérapie, etc.), qui contribuent à l'efficacité du traitement et à la prévention des complications.

Social - visant à préserver et à maintenir une personne, un groupe ou une équipe dans un état d'attitude active, créative et indépendante envers eux-mêmes, leur vie et leurs activités. Dans sa solution, un rôle très important est joué par le processus de restauration de cet état, qui peut être perdu par le sujet pour un certain nombre de raisons.

Travail - visant à restaurer la capacité de travail physique précoce ou, si nécessaire, à modifier les conditions de travail.

Méthodes de rééducation pour l'hypertension artérielle

1. Exercices de physiothérapie

3.Physiothérapie

2.3 Processus de soins en rééducation avec hypertension artérielle

I. Examen initial.

Données subjectives

Plaintes du patient : la céphalée apparaît le plus souvent dans la région occipitale, ainsi que dans les régions temporale et pariétale. , vertiges, douleur dans la région du cœur, palpitations, acouphènes, troubles du sommeil, diminution des performances.

Anamnèse de la maladie : une infirmière discute avec le patient de l'évolution de la maladie, des conditions de vie, de la présence de mauvaises habitudes, des maladies passées, des opérations, des blessures, des grossesses, des réactions allergiques, des maladies chroniques, de l'hérédité, le travailleur médical trouve ces données pour le diagnostic, le choix de la méthode de traitement.

Données objectives

Anthropométrie : mesure du poids corporel, mesure de la longueur du corps, mesure du tour de poitrine, mesure de la circonférence abdominale.

Somatoscopie - révèle les caractéristiques physiques (normasthénique, hypersthénique, asthénique), la posture, la forme du dos, de la poitrine, des jambes, des bras, l'état de la voûte plantaire, le développement musculaire et les caractéristiques du dépôt de graisse.

Tests fonctionnels pour évaluer l'état du système cardiovasculaire :

Test orthostatique (le patient se lève d'une position assise ou couchée, après quoi la fréquence du pouls est immédiatement calculée - elle n'augmente normalement pas plus de 20 par minute.)

Test clinostatique : le patient s'allonge sur le canapé en position debout, puis la fréquence du pouls est immédiatement calculée - normalement, elle ne ralentit pas plus de 20 par minute.

Test oculaire-cardiaque d'Ashner: l'étude est réalisée en décubitus dorsal, le patient est invité à fermer les yeux, puis les pouces et les index appuient doucement simultanément sur les deux globes oculaires pendant 20-30 s, après quoi la fréquence du pouls est immédiatement calculée - normalement, il ne ralentit pas plus de 10 par minute.

Test avec une inclinaison du torse: l'étude est réalisée en position debout, le patient est invité à se pencher en avant avec la tête baissée pendant 5 s, après quoi le visage est examiné (réaction vasomotrice) et la fréquence du pouls est calculée - normalement, le teint ne change pas de manière significative et le pouls n'augmente pas plus de 20 par minute.

Test d'apnée: le patient prend une respiration peu profonde et retient sa respiration pendant 20 secondes, puis la fréquence du pouls est immédiatement calculée et la pression artérielle est mesurée - normalement le pouls n'augmente pas de plus de 20 par minute, la pression systolique n'augmente pas plus de 20 mm Hg. ., et diastolique - peut augmenter ou diminuer, mais pas plus de 10 mm Hg. Art.

Test d'effort: le patient fait 15 squats pendant 30 s, après quoi le pouls est calculé et la pression artérielle est mesurée en position assise immédiatement après les squats, puis toutes les minutes jusqu'à ce que le pouls et la pression artérielle soient rétablis au niveau initial - normal après l'activité physique spécifiée, le pouls n'augmente pas de plus de 50 % de sa fréquence initiale, la pression systolique n'augmente pas de plus de 20 mm Hg et la pression diastolique peut augmenter ou diminuer, mais pas plus de 10 mm Hg; la restauration du pouls et de la pression artérielle au niveau initial devrait se produire dans les 3 minutes.

Examen et palpation des tissus mous sur la zone massée.

Couleur de peau;
- la présence de cyanose ;
- étude du pouls :
- mesure de la pression artérielle.

La présence d'œdème

II. Identifier les problèmes des patients

Réel – diminution de l'activité physique et sociale, le risque de complications dues à l'augmentation de la pression artérielle

Priorité – risque de complications, méconnaissance du patient de la maladie et des méthodes de rééducation.

Complications potentielles (IM, crise hypertensive, insuffisance cardiaque et rénale, maladie coronarienne, athérosclérose).

III. Planification des mesures de réhabilitation

Objectifs : à court terme - familiariser le patient, sous la compétence de l'infirmière, avec les méthodes de rééducation, afin de prévenir les complications de l'hypertension.

À long terme - à la fin des mesures de rééducation, le patient connaîtra les méthodes de rééducation, l'importance du mode de vie et de la nutrition dans la prévention des complications.

Caractéristiques de la thérapie par l'exercice :

formes de thérapie par l'exercice - aux stades I et II de l'hypertension artérielle sont prescrites: gymnastique hygiénique matinale (UHG), gymnastique de rattrapage (PH), marche dosée, parcours de santé, natation, tourisme, aviron, jeux de plein air, ski.

Au stade III, ils sont prescrits - gymnastique de rattrapage et marche dosée. Les patients ayant un niveau de développement physique élevé n'ont pas besoin d'exercices spéciaux d'HTP.

1. Ils utilisent des exercices de développement général (ORU), en les alternant avec des exercices de respiration.

2.Les exercices spéciaux (SS) visent à la relaxation musculaire, aux exercices de respiration (RS), à la coordination et à l'entraînement de l'appareil vestibulaire.

3. La durée de la thérapie par l'exercice est de 10 à 30 minutes, selon le régime moteur.

4. Le rythme est calme, sans effort et sans tension dans le PI en position couchée, assise, debout

5. Les exercices pour les bras sont effectués avec soin (provoquent une augmentation plus importante de la pression artérielle que pour les jambes)

6. Les flexions, les virages, la rotation de la tête et du tronc pour la première fois les jours d'entraînement sont effectués à un rythme lent 2 à 3 fois avec une amplitude de mouvement incomplète.

7. À 3-4 semaines, des exercices isométriques pour le développement de la force sont inclus pendant 30-60 secondes, puis des exercices de relaxation musculaire et de contrôle à distance statique sont ajoutés pendant 20-30 secondes avec le stade I de la maladie, et 1,5-2 minutes, avec II stades de la maladie.

8. Contre-indications: une augmentation de la pression artérielle à 200/110 mm Hg, une forte détérioration du bien-être du patient, une crise d'angine de poitrine, de graves troubles du rythme cardiaque, l'état du patient après une crise hypertensive, un essoufflement sévère et faiblesse grave.

Caractéristiques du massage :

Tâches de massage pour l'hypertension:

Réduire la pression artérielle ;

Réduire les maux de tête ;

Aider à prévenir les crises ;

Contribuer à la normalisation de l'état psycho-émotionnel.

1.Le massage est indiqué uniquement pour les stades I et II de l'hypertension artérielle.

2.IP - en position assise, massez la nuque, la ceinture scapulaire, le dos, les zones paravertébrales.

3. En effectuant un massage du dos, vous devez aligner la courbure physiologique de la colonne vertébrale (avec ostéochondrose, lordose, etc.) à l'aide d'un oreiller.

4. Appliquez des caresses, des frottements et des pétrissages continus.

6.Durée : 10-15 minutes.

7.Cours 20-25 procédures, tous les jours ou tous les deux jours

Caractéristiques de la physiothérapie :

1. La physiothérapie est prescrite en fonction du stade de la maladie, de sa forme, ainsi que de l'âge et des caractéristiques individuelles du corps humain.

sédatifs.

3. Méthodes de correction végétative - leur action vise à détendre les vaisseaux sanguins et à améliorer la circulation sanguine. De ce fait, le processus de circulation sanguine est normalisé et la charge sur le cœur est réduite.

Ceux-ci inclus:

- Galvanisation - le cerveau du patient est affecté par de faibles décharges de courant. Des électrodes spéciales sont placées sur les tempes, les orbites ou l'arrière de la tête. La procédure prend 15-20 minutes. Les séances sont répétées quotidiennement pendant 10 à 15 jours.

-Électrophorèse médicaments antihypertenseurs. Les médicaments sont administrés au moyen d'un courant électrique à travers la peau du patient. Pendant la procédure, des tampons de tissus imbibés de médicament sont placés sous les électrodes.

-Thérapie à ultra haute fréquence (UHF). Une procédure qui implique l'utilisation d'un champ électrique alternatif pulsé. Cette procédure réduit les caillots sanguins et améliore le métabolisme dans les parois des vaisseaux sanguins. Des électrodes à disque sont appliquées sur la zone du plexus solaire pendant 6 à 8 minutes. Le cours du traitement est de 7 à 10 procédures.

-Magnétothérapie basse fréquence basé sur l'utilisation d'un champ magnétique alternatif. Dans l'hypertension, des inducteurs électromagnétiques sont installés sur la région occipitale, ce qui conduit à l'excitation des centres vasculaires du cerveau. En conséquence, la circulation sanguine s'améliore et la fréquence cardiaque diminue.

-Thérapie diadynamique. Les patients sont traités avec des courants impulsionnels à basse fréquence. Les électrodes sont appliquées sur la peau, au niveau des reins. Sous l'influence d'impulsions électriques dans les reins, la production de l'hormone angiotensine diminue, ce qui provoque une vasoconstriction. Au cours de la procédure, des courants continus push-pull (DN) et des courants à modulation de courte période (KP) alternent. La durée d'une séance est de 5 à 7 minutes. Le cours se compose de 8 à 12 procédures.

-Thérapie amplipulsée. La procédure est similaire à la thérapie diadynamique, seulement dans ce cas, des courants sinusoïdaux à basse fréquence sont utilisés.

-Thérapie laser infrarouge. La peau du patient est exposée à un faisceau concentré de lumière infrarouge. La zone du deuxième espace intercostal à gauche du sternum est irradiée. Le laser provoque l'expansion des vaisseaux coronaires (alimentant le cœur), ce qui entraîne une amélioration du travail du muscle cardiaque.

4.Méthodes hypotensives

Les méthodes antihypertensives comprennent les méthodes qui ont un effet direct sur les vaisseaux, les faisant se détendre et contribuant ainsi à abaisser la tension artérielle :

Bains frais et chauds. Prescrire des bains quotidiens avec une température d'eau de 38-40 ° C. Le temps de prise de la procédure ne dépasse pas 15 minutes. Le cours du traitement comprend 12-15 séances.

Bains carboniques. En raison de la présence de dioxyde de carbone, qui a un effet vasodilatateur supplémentaire, les bains de dioxyde de carbone ont un effet hypotenseur plus prononcé que les bains frais et chauds. La procédure est effectuée pendant 7 à 12 minutes à une température de l'eau de 32 à 35 ° C. Les séances sont répétées tous les deux jours.

Bains de chlorure de sodium. Les effets sont similaires à ceux des bains de dioxyde de carbone. Accepté à une température de 35-36°C selon le schéma 2 jours après un. Le cours comprend 10 à 12 procédures.

Pour bien faire de l'exercice prise en charge des patients hypertendus et planifier en temps opportun et avec compétence le processus de soins infirmiers, nous analyserons la définition de la maladie elle-même. Ainsi, l'hypertension est une maladie accompagnée d'un état pathologique tel que l'hypertension ou l'hypertension.

Hypertension artérielle ou hypertension - une augmentation de la pression artérielle, qui est causée par des réactions non naturelles du corps à certaines situations physiologiques (stress, chaleur, maladie somatique). Avec l'hypertension artérielle, il existe un déséquilibre dans les systèmes responsables du maintien de la pression artérielle dans les limites normales.

Selon la recommandation de l'OMS (Organisation mondiale de la santé), l'hypertension artérielle est considérée comme une pression artérielle de 140/90 mm Hg. Art. L'hypertension artérielle essentielle est une maladie dont le symptôme principal est une tendance à l'hypertension artérielle. Les facteurs de risque de survenue d'hypertension sont considérés comme :

• prédisposition génétique;
• situations de stress chroniques;
• activité physique intense fréquente;
• l'absence ou le minimum d'activité physique ;
• Traumatisme psychologique;
• alimentation déséquilibrée (y compris une consommation accrue de sel de table);
• l'abus d'alcool;
• fumeur;
• surpoids et obésité.

Jusqu'à récemment, l'hypertension était considérée comme une maladie de l'âge de 40 ans. Cependant, ces dernières années, l'hypertension, comme d'autres pathologies cardiovasculaires, est devenue nettement "plus jeune" et est assez fréquente chez les jeunes (jusqu'à 30 ans).

Les stades de l'hypertension

Étape I - une augmentation instable de la pression artérielle à 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., peut-être plusieurs jours de suite. Les niveaux de pression artérielle reviennent à la normale après le repos. Cependant, les rechutes de l'augmentation de la pression artérielle sont inévitables. Il n'y a pas de changements dans les organes internes au stade I de l'hypertension.

Étape II - Niveau de PA de 180/100 à 200/115, il y a des changements réparables dans les organes internes (souvent - hypertrophie ventriculaire gauche, angiopathie rétinienne). Le niveau de pression artérielle ne peut pas être normalisé par lui-même, cela arrive. A ce stade, un traitement médicamenteux est nécessaire.

Stade III - augmentation persistante de la pression artérielle, atteignant le niveau de 200/115 - 230/130. Il existe des lésions du cœur, des reins, du fond d'œil. A ce stade, il existe un risque élevé d'accident vasculaire cérébral aigu - accident vasculaire cérébral ou infarctus aigu du myocarde.

Une bonne prise en charge des patients hypertendus consiste à respecter plusieurs règles :

• création de conditions optimales de travail et de repos;
• organisation d'une alimentation équilibrée (régime pauvre en sel et en liquide) ;
• surveiller l'état général et le bien-être du patient;
• surveiller l'adhésion en temps opportun au traitement médicamenteux.

Avant même de fournir des soins et une assistance complets à un patient hypertendu, une infirmière doit identifier ses problèmes actuels et potentiels. Ceci est particulièrement important à un stade précoce du développement de la maladie.

Problèmes d'un patient souffrant d'hypertension de stade I

Présent (existant) :

• mal de tête;
• vertiges;
• anxiété;
• irritabilité;
• perturbations de sommeil;
• alimentation déséquilibrée;
• rythme de vie intense, manque de repos approprié;
• la nécessité de prendre constamment des médicaments, le manque d'attitude sérieuse à l'égard de cette question;
• méconnaissance de la maladie et de ses complications.

Potentiel (probable) :

• déficience visuelle;
• le développement d'une crise hypertensive;
• le développement d'une insuffisance rénale ;
• le développement d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral.

Après avoir identifié les problèmes lors de l'examen initial, l'infirmière recueille des informations sur le patient.

Interview d'un patient souffrant d'hypertension artérielle essentielle

L'infirmière doit savoir :

• conditions d'activité professionnelle;
• les relations au sein de l'équipe avec les collègues ;
• relations de famille;
• la présence d'hypertension dans la famille immédiate;
• caractéristiques nutritionnelles;
• la présence de mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d'alcool);
• prendre des médicaments : qu'est-ce qu'il prend exactement, à quelle fréquence, comment il tolère ;
• plaintes au moment de la recherche.

Examen physique du patient

L'infirmière enregistre :

• position du patient au lit;
• couleur de la peau, y compris la présence de cyanose dans certaines zones $
• niveau de pression artérielle;
• rythme cardiaque.

Interventions infirmières dans la prise en charge d'un patient souffrant d'hypertension artérielle essentielle

Les soins modernes pour les patients souffrant d'hypertension essentielle comprennent les interventions infirmières suivantes :

Entretiens avec le patient et ses proches :

• sur la nécessité de respecter le régime de travail et de repos, d'améliorer les conditions de travail et d'améliorer la qualité du repos ;
• l'importance de suivre un régime sans sel et pauvre en cholestérol ;
• sur l'importance d'une prise systématique de médicaments en temps opportun;
• sur l'effet du tabagisme et de l'alcool sur l'augmentation de la pression artérielle.

Éducation du patient et de sa famille

• mesurer la pression artérielle et la fréquence cardiaque;
• reconnaissance des premiers signes d'une crise hypertensive;
• fournir les premiers soins en cas de crise hypertensive;
• techniques de relaxation et leur utilisation dans des situations de stress et à titre prophylactique.

Assurer le séjour du patient à l'hôpital avec un maximum d'avantages

• contrôle de la routine quotidienne, ventilation des locaux, nutrition adéquate, y compris transfert, prise de médicaments prescrits, recherche et procédures médicales ;
• contrôle du poids corporel, régime moteur;
• en cas de complication menaçante de la maladie, appeler d'urgence un médecin, effectuer tous les rendez-vous, soigner le patient comme s'il était gravement malade.

La mise en œuvre de toutes les étapes des soins, qui comprend le processus de soins pour l'hypertension, aide à maintenir la stabilité du bien-être du patient souffrant d'hypertension artérielle et à prévenir le développement de complications. Le personnel de la clinique doit connaître les particularités de cette maladie et doit être en mesure de prodiguer les premiers soins au patient si nécessaire. Sinon, le processus de récupération des patients hypertendus peut être considérablement retardé en raison du manque d'assistance nécessaire.

Le processus d'allaitement avec l'hypertension artérielle n'est pas la dernière place dans le traitement de cette maladie. Il consiste en la mise en œuvre de toutes les mesures thérapeutiques et prophylactiques, ainsi qu'en la prévention de l'apparition d'affections compliquées chez le patient dans le contexte de l'hypertension artérielle. L'infirmière doit surveiller la tension artérielle du patient, veiller à son alimentation et parler des règles d'un mode de vie sain qu'il devra désormais respecter.

Si l'infirmière n'informe pas le patient hypertendu de l'importance des mesures thérapeutiques et préventives, il est peu probable qu'il commence à les mettre en œuvre. Par conséquent, elle doit choisir des mots qui permettront au patient de comprendre à quel point les conséquences de la négligence de sa propre santé seront graves.

Problèmes des patients

Le but du processus de soins infirmiers est d'atténuer ou de prévenir les problèmes d'un patient

Les problèmes d'un patient souffrant d'hypertension peuvent être existants et potentiels. Les premiers comprennent :

1. Mal de tête;
2. Trouble du sommeil;
3. Vertiges;
4. Irritabilité accrue ;
5. Manque de connaissances sur les causes de leur maladie ;
6. Manque d'alternance entre travail et repos;
7. Manque de consommation constante de médicaments prescrits.

De tels problèmes de patients hypertendus sont généralement appelés potentiels :

1. La probabilité de développer un accident vasculaire cérébral aigu ou un infarctus du myocarde ;
2. Le risque de crise hypertensive ;
3. Violation des organes de la vision ;
4. Le risque de développer une insuffisance rénale chronique.

Il est de la responsabilité du personnel médical qui surveille l'état des patients hypertendus de clarifier ces problèmes. Le patient doit savoir ce qu'il doit craindre maintenant et à l'avenir.

Fonctions d'une infirmière lors de l'examen initial

Lors de l'examen initial, le patient sera atteint d'hypertension (AH). Avec une telle maladie, il aura certainement besoin de soins infirmiers. L'infirmière doit organiser le processus de prise en charge de la salle assignée. Elle a besoin de connaître à l'avance son attitude à l'égard du traitement, des plaintes et des mauvaises habitudes. Également à cette étape du processus de soins infirmiers, les tâches suivantes sont effectuées :

• Établir une relation de confiance avec le patient;
• Évaluation des caractéristiques de l'alimentation humaine;
• Clarification des craintes et attentes vis-à-vis du traitement thérapeutique à venir ;
• Mesures régulières de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque ;
• Détermination des mauvaises habitudes du patient ;
• Examen visuel de la peau du patient ;
• Préparer le patient à une nuit de repos.

Au stade initial, l'infirmière a la possibilité d'analyser les informations sur le patient et d'établir un plan de soins quotidiens pour lui. Elle doit également se familiariser avec les symptômes de la maladie qui perturbent la personne.

Aide infirmière pendant le traitement

Il est également important d'expliquer aux proches de la personne malade la nécessité d'une routine quotidienne correcte, d'une alimentation, etc.

Les interventions infirmières sont l'une des étapes de la prise en charge de l'hypertension. L'infirmière doit garder le patient en bonne santé.

L'hypertension de stade 1 peut être traitée à domicile. Par conséquent, la tâche principale d'une infirmière est de parler avec le patient et ses proches, de les familiariser avec les règles de prise en charge des patients hypertendus. Elle a besoin:

• Mener une conversation sur la nécessité d'un nettoyage humide quotidien dans la pièce où le patient sera constamment ;
• Déterminer le niveau de capacité pour les patients hypertendus;
• Parlez avec lui et sa famille de la routine quotidienne correcte ;
• Expliquer l'importance d'arrêter les dépendances;
• Avertir des conséquences du surmenage et de la détresse émotionnelle ;
• Conseiller sur une bonne nutrition;
• Apprenez au patient à se détendre ;
• Parlez des causes des complications ;
• Apprendre au patient et à ses proches à mesurer le pouls et la tension artérielle, ainsi qu'à reconnaître les signes d'une crise ;
• Expliquer les règles de prise de médicaments.

Une attention particulière est requise pour un patient qui doit être traité en milieu hospitalier. L'infirmière doit essayer d'atténuer son état autant que possible et d'aider avec les besoins de base qu'une personne ne peut pas satisfaire seule pour un certain nombre de raisons.

Tout d'abord, il est nécessaire d'identifier les facteurs pouvant entraîner une détérioration du bien-être que le patient peut s'exclure. Tout le reste devrait être aidé par le médecin traitant et l'infirmière.

Une carte de soins infirmiers sera requise. Dans celui-ci, vous devez enregistrer toutes les manipulations effectuées avec le patient qui s'inquiète de l'hypertension. La carte doit également enregistrer les symptômes du patient qui le dérangent pendant la journée. Par exemple, il peut s'agir de vertiges ou de maux de tête sévères.

Les soins infirmiers à l'hôpital comprennent un examen visuel du patient et la détermination de ses principaux paramètres. Cela s'applique à la température corporelle, à la pression artérielle et à la présence de symptômes de malaise.

L'infirmière doit effectuer toutes les manipulations de base prescrites par un spécialiste. Dans ce cas, nous parlons de l'ouverture des médicaments et des procédures de physiothérapie.

Le personnel infirmier doit détecter rapidement des signes clairs indiquant que l'hypertension s'est aggravée. Dans de telles situations, des mesures d'urgence sont nécessaires pour que la personne se sente mieux et lui évite de graves complications. De telles violations doivent être signalées à un médecin qui surveille le déroulement du traitement des patients hypertendus.

L'infirmière s'assure que toutes les injections, médicaments et autres procédures prescrits par le médecin sont effectués

Processus de soins en crise hypertensive

Un patient présentant des signes d'hypertension doit être averti de la possibilité de complications. Il peut demander à l'infirmière plus d'informations sur ces conditions. Le plus souvent, en raison d'actions inappropriées du personnel médical ou du patient, une crise hypertensive survient. Avec une telle complication, des soins infirmiers sont nécessaires.

Si le tonomètre a des lectures d'hypertension artérielle, l'infirmière doit interroger le patient sur son état de santé, faire un historique de l'évolution de la crise et procéder à un examen superficiel du corps. Au cours d'un tel diagnostic, elle recevra des informations précieuses, qu'elle informera ensuite le médecin. Ces actions accélèrent considérablement le processus de résolution du problème.

En cas de crise, le processus de soins est divisé en soins prémédicaux et médicaux. Avant l'arrivée d'un spécialiste, une infirmière peut effectuer les manipulations suivantes :

• Relevez la tête du lit afin d'améliorer l'excursion respiratoire ;
• Fournir un accès à l'air frais pour le patient. Il est conseillé de lui préparer à l'avance un masque à oxygène ou un oreiller ;
• Fournir une assistance pour prévenir l'asphyxie ou la pneumonie par aspiration. Si le patient vomit, sa tête doit être mise d'un côté et vérifiée pour la perméabilité des voies respiratoires;
• Prenez des lectures ECG et faites un diagnostic préliminaire.

Si le médecin n'a pas la possibilité de rendre visite à des patients hypertendus rapidement, l'infirmière doit fournir une thérapie de distraction pour aider le patient à se sentir mieux. Cela nécessitera l'application de compresses chaudes sur les zones distales.

Après l'arrivée d'un spécialiste, l'infirmière doit répondre rapidement aux exigences du médecin et les satisfaire immédiatement. Elle peut avoir besoin d'injections intraveineuses.

Une fois la crise arrêtée, l'infirmière mesurera la pression du patient pendant qu'il est en décubitus dorsal. Tout le temps suivant, elle doit surveiller l'état actuel de l'hypertension.

Le personnel infirmier doit être attentif aux tâches qui l'attendent. En effet, cela dépend de leurs actions à quelle vitesse les patients hypertendus pourront normaliser leur tension artérielle. C'est l'infirmière qui fixe le régime quotidien du patient, surveille son alimentation et observe la dynamique du bien-être et des progrès d'une personne. Tous ces points sont importants pour la correction rapide du régime médicamenteux et thérapeutique, si cela est requis à l'avenir par un patient souffrant d'hypertension.

INTRODUCTION

Parmi les maladies du système cardiovasculaire, l'hypertension occupe une place particulière, car elle conduit souvent au développement de cardiopathies ischémiques, d'accidents vasculaires cérébraux, qui, à leur tour, entraînent une invalidité et la mort.

L'hypertension est l'une des maladies les plus courantes du système cardiovasculaire. On constate que 20 à 30 % de la population adulte en souffre. Avec l'âge, la prévalence de la maladie augmente et atteint 50 à 65 % chez les personnes de plus de 65 ans.

Selon les statistiques, le taux de référence primaire pour les maladies de l'appareil circulatoire augmente régulièrement en Russie. Au cours des 13 dernières années, il a doublé - passant de 1044 à 2113 cas pour 100 000 personnes. Dans le même temps, dans le contexte de l'hypertension chez les patients, il y a une augmentation des complications graves telles que l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux (une augmentation de 2,5 fois). La maladie touche également des personnes de plus en plus jeunes.

Dans notre pays, la situation est aggravée par le fait que seulement 37% des hommes et 58% des femmes sont informés de la présence d'une maladie, et parmi eux seulement 21% et 46% sont soignés, dont 6% et 18% efficacement , respectivement. De nombreuses études de VNOK ont montré de manière convaincante qu'une diminution de la pression artérielle systolique et diastolique élevée, même de 5 à 10 mm Hg. Art. conduit à une diminution de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux chez les hommes de 34 % et chez les femmes de 56 %, et les cardiopathies ischémiques de 21 % et 37 %, respectivement. Un succès favorable dans le traitement et la prévention de l'hypertension peut être obtenu si le patient a une idée claire de sa maladie, est capable de contrôler indépendamment l'évolution de la maladie et de suivre intelligemment les recommandations du médecin traitant pour modifier son mode de vie.

Sujet d'étude: Processus de soins dans l'hypertension.

Objet d'étude: Processus de soins.

Le but de l'étude sert d'étude du processus de soins infirmiers dans l'hypertension.

Devrait explorer:

Ø étiologie et facteurs contributifs à la survenue de l'hypertension ;

Ø le tableau clinique et la particularité du diagnostic de cette maladie ;

Ø les méthodes d'enquête et leur préparation ;

Ø principes de traitement et de prévention de l'hypertension ;

Ø complications ;

Ø les manipulations effectuées par une infirmière ;

Ø caractéristiques du processus infirmier dans cette pathologie.

Pour atteindre cet objectif de recherche, il est nécessaire analyser:

v deux cas décrivant la tactique d'une infirmière dans la mise en œuvre du processus infirmier chez un patient atteint de cette maladie ;

v principaux résultats de l'examen et du traitement des patients hypertendus, nécessaires pour remplir la fiche des interventions infirmières.

Les méthodes suivantes ont été utilisées pour mener l'étude :

ü analyse scientifique et théorique de la littérature médicale sur ce sujet ;

ü empirique - observation, méthodes de recherche complémentaires :

ü méthode organisationnelle (comparative, complexe) ;

ü méthode subjective d'examen clinique du patient (recueil d'anamnèse) ;

ü méthodes objectives d'examen du patient (physique, instrumentale, de laboratoire) ;

ü biographique (analyse des informations anamnestiques, étude des dossiers médicaux) ;

ü psychodiagnostic (conversation).

Importance pratique: Une divulgation détaillée du matériel sur le thème du cours "Processus de soins dans l'hypertension" améliorera la qualité des soins infirmiers, se familiarisera avec les causes de cette maladie, son évolution, les principes d'examen et de traitement, et les caractéristiques de se soucier.

LISTE DES ABRÉVIATIONS

soins infirmiers de prévention des maladies hypertensives

TA - tension artérielle

ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine

VNOK - Société scientifique panrusse des cardiologues

OMS - Organisation mondiale de la santé

FR - hypertension

La cardiopathie ischémique

NS - système nerveux

BCC - le volume de sang circulant

Échographie - examen échographique

ECG - électrocardiographie

Echo-KG - échocardiographie

1. MALADIE HYPERTENSIVE

Hypertension(hypertension artérielle ou véritable hypertension) est une maladie chronique qui affecte divers systèmes de l'organisme, caractérisée par une augmentation de la pression artérielle au-dessus de la normale, la maladie la plus courante du système cardiovasculaire.

Distinguer l'hypertension artérielle primaire et secondaire.

L'hypertension artérielle essentielle (primaire) ou hypertension est une maladie chronique dont le symptôme principal est une augmentation de la pression artérielle causée par un dérèglement du tonus vasculaire et de la fonction cardiaque et n'est pas associée à des dommages organiques primaires aux organes et systèmes.

L'hypertension artérielle symptomatique (secondaire) est une forme d'augmentation de la pression artérielle qui est causalement associée à certaines maladies des organes internes (maladies des reins, du système endocrinien, etc.). L'hypertension artérielle secondaire nécessite un traitement différent de celui primaire.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) considère que l'hypertension artérielle (quel que soit l'âge) est supérieure à 139/89 mm Hg. Art.

1.1 Étiologie et pathogenèse

L'étiologie de cette maladie n'est pas encore totalement élucidée.

Il existe des facteurs provoquants et contributifs de l’hypertension :

* stress;

* caractéristiques de la profession (nécessitant une grande responsabilité et une attention accrue);

* consommation systématique d'alcool;

* fumeur;

* excès de sel;

* obésité alimentaire;

* hérédité;

* traumatisme crânien;

* consommation excessive de café fort.

Pathogénèse. Le stress entraîne une augmentation des taux sanguins d'adrénaline et de noradrénaline, ce qui entraîne un débit cardiaque élevé, un vasospasme et une augmentation de la résistance périphérique dans les vaisseaux. Dans les reins, la forte activité de la NS sympathique stimule la libération de rénine. La rénine convertit l'angiotensinogène en angiotensine I, qui est convertie en angiotensine sous l'influence de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine). L'angiotensine II stimule la sécrétion d'aldestérone (une hormone surrénale) et de vasopressine (une hormone antidiurétique dans l'hypothalamus). Sous leur influence, la réabsorption du sodium et de l'eau dans les tubules rénaux augmente et la réabsorption du potassium diminue, ce qui entraîne un œdème de la paroi vasculaire, une augmentation du volume de sang circulant (BCC). Ce sont des facteurs qui augmentent la pression artérielle. L'angiotensine II provoque une hypertrophie du myocarde, la membrane musculaire des artères et augmente encore la pression artérielle. L'activité du système dépresseur rénal diminue en raison d'une diminution de la synthèse des prostaglandines vasodilatatrices, ce qui conduit à la stabilisation de l'hypertension artérielle.

1.2 Clinique

Selon l'OMS, il existe 3 stades de l'hypertension.

Étapeje- l'hypertension artérielle n'est pas constante, souvent sous l'influence du repos, en l'absence de facteurs indésirables, elle se normalise d'elle-même. Aucun changement dans les organes internes n'a été trouvé.

Étape II- la pression artérielle est augmentée plus régulièrement, pour la réduire, il faut utiliser des médicaments. Une augmentation du ventricule gauche, des signes de lésions des reins, des vaisseaux cardiaques et du fond d'œil sont révélés.

Stade III- la pression artérielle augmente régulièrement. Des complications sont possibles : violation de la circulation cérébrale, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, moins souvent insuffisance rénale. La pression artérielle après le développement de complications peut se normaliser, par conséquent, l'hypertension artérielle n'est pas un signe du stade 3 de la maladie.

Plaintes des patients :

Ø Mal de tête, accompagné de vertiges, de titubations, d'acouphènes.

Ø Troubles névrotiques: labilité émotionnelle, irritabilité, larmoiement, fatigue.

Ø Douleur dans la région du cœur par le type d'angine de poitrine.

Ø Palpitations, interruptions cardiaques (extrasystole).

Ø Déficience visuelle- buée devant les yeux, apparition de cernes, taches, mouches clignotantes, perte de vision.

Ø Réclamations associées- faiblesse, diminution des performances mentales et physiques.

Symptômes. La principale plainte est le mal de tête dû à l'augmentation de la pression artérielle. Le plus souvent, le mal de tête apparaît le matin, est localisé dans la région occipitale et s'accompagne de la sensation d'une "tête lourde et rassis". Les patients peuvent se plaindre d'un mauvais sommeil, d'une irritabilité accrue, d'une diminution de la mémoire et des performances mentales. Au fil du temps, il y a des plaintes de douleurs cardiaques, d'interruptions, d'essoufflement pendant l'exercice. Chez certains patients, dans le contexte d'une pression artérielle constamment élevée, une déficience visuelle survient. Cependant, certains patients peuvent ne pas se plaindre avant que des complications ne se développent, malgré le fait qu'ils souffrent d'hypertension artérielle depuis longtemps.

Lors de l'examen d'un patient, une hypertension artérielle est tout d'abord révélée. Étape I les maladies ne sont notées que par l'hypertension artérielle, il n'y a pas de changements dans les organes internes. Au stade II, en plus de l'hypertension artérielle, une augmentation du ventricule gauche est détectée (avec examen direct du patient, avec examen aux rayons X ou ECG). À ce stade, il peut y avoir des signes d'implication des reins dans le processus pathologique - des traces de protéines, des érythrocytes uniques apparaissent dans l'urine (une artériosclérose des reins se développe). Les modifications des vaisseaux des reins, dans le contexte d'un traitement médicamenteux régulièrement effectué, se développent beaucoup moins fréquemment.

Étape II développe également l'athérosclérose des artères coronaires. Elle se manifeste par des crises d'angine de poitrine : crises de douleurs de compression dans la poitrine qui surviennent pendant l'exercice et passent après l'arrêt de l'exercice (par exemple, la marche) ou de la prise de nitroglycérine.

Stade III l'hypertension artérielle, le développement d'un infarctus du myocarde est possible, ainsi que des troubles de la circulation cérébrale (transitoires ou avec des signes organiques sous forme de parésie et de paralysie). Une forte diminution de la vision est possible, jusqu'à sa perte complète.

1.3 L'évolution de l'hypertension

Option bénigne

Une variante bénigne de l'évolution de l'hypertension est caractérisée par : une progression lente ; alternance ondulante de périodes de détérioration et d'amélioration; dommages cardiaques lents; vaisseaux du cerveau, reins, rétine; l'efficacité du traitement, le développement tardif des complications.

Variante maligne

La variante maligne de l'évolution de l'hypertension est caractérisée par: une augmentation de la pression artérielle de 230/130 mm Hg. Art., résistance au traitement antihypertenseur, développement rapide de complications des reins, du cerveau, des vaisseaux du fond d'œil.

1.4 Méthodes de diagnostic et préparation de celles-ci

Chez un patient hypertendu, il est nécessaire d'effectuer le complexe d'examen suivant:

Analyse sanguine générale

2. Analyse d'urine générale

3. Mesure de la pression artérielle

Test de glycémie

Chimie sanguine

Phonocardiographie

Examen du fond d'œil (à l'admission et plus loin selon les indications)

Échographie du cœur et des reins

Radiographie pulmonaire

Technique de mesure de la pression artérielle

Matériel : tonomètre, phonendoscope, stylo, papier, feuille de température, serviette avec alcool.

je... Préparation de la procédure

1.Avertir le patient de l'étude à venir 15 minutes avant son début.

Clarifier la compréhension du patient de l'objectif et du déroulement de l'étude et obtenir son consentement à la réalisation.

Choisissez la bonne taille de brassard.

Demander au patient de s'allonger ou de s'asseoir à table

II... Exécution de la procédure

5. Suggérez au patient de mettre sa main correctement : en position étendue, paume vers le haut. Aidez à déplacer ou à retirer les vêtements de votre main.

Placer le brassard sur l'épaule nue du patient 2-3 cm au-dessus du coude ; attachez le brassard de manière à ce qu'un seul doigt passe. Le centre du brassard est au-dessus de l'artère brachiale.

Connectez le manomètre au brassard et vérifiez la position de l'aiguille du manomètre par rapport au repère zéro.

Trouvez le lieu de pulsation de l'artère brachiale dans la zone de la fosse ulnaire et placez fermement la membrane du phonendoscope à cet endroit.

Fermez la valve de la «poire» avec l'autre main, en la tournant vers la droite, et avec la même main, pompez rapidement de l'air dans le brassard jusqu'à ce que la pression y dépasse 30 mmHg. - le niveau auquel les tons de Korotkoff disparaissent.

Libérez l'air du brassard à une vitesse de 2-3 mm Hg. en 1s en tournant la vanne vers la gauche. En parallèle, écoutez les tonalités sur l'artère brachiale avec un phonendoscope et suivez la lecture de l'échelle du manomètre : lorsque les premiers sons apparaissent, « marquez » sur l'échelle et retenez le chiffre correspondant à la pression systolique.

En continuant à évacuer l'air du brassard, noter la valeur de la pression diastolique correspondant à l'affaiblissement et à la disparition complète des tonalités de Korotkoff.

Informez le patient du résultat de la mesure.

Répétez la procédure en 2-3 minutes.

III... Achèvement de la procédure

14. Arrondissez les données de mesure à 0 ou 5, notez-les sous forme de fraction (pression systolique dans les numérateurs et pression diastolique dans le dénominateur).

Essuyez la membrane du phonendoscope avec une serviette imbibée d'alcool.

Consigner les données de recherche dans la documentation requise.

Se laver les mains.

Technique de recueil d'une analyse générale des urines

À la veille du patient, il est nécessaire de s'abstenir de manger de grandes quantités de carottes et de betteraves, de prendre des diurétiques;

vous ne pouvez pas changer le régime de consommation un jour avant l'étude ;

laver la zone urétrale juste avant le prélèvement d'urine ;

commencez à uriner dans les toilettes, continuez dans un récipient préparé (pour l'étude, vous avez besoin de 100 à 150 ml d'urine);

fermer le récipient avec un couvercle;

Se laver les mains.

1.5 Caractéristiques du traitement

Le traitement de la GB est ambulatoire ; si l'état s'aggrave, une hospitalisation est nécessaire.

1. Activité locomotrice

Au début, le patient doit adhérer au repos au lit pour réduire la charge sur le cœur. Lors du passage en mode semi-lit, les cours de physiothérapie sont effectués individuellement ou en groupe, assis et debout à un rythme lent puis moyen. Le patient effectue des exercices physiques élémentaires principalement pour les articulations des membres supérieurs et inférieurs avec une pleine amplitude, en combinaison avec la respiration. Un massage de la zone du col est prescrit.

2. Thérapie diététique.

En cas d'hypertension, le régime n°10 est prescrit. La gravité de la compliance dépend du stade de la maladie. Le régime est caractérisé par une légère diminution de la valeur énergétique due aux graisses et en partie aux glucides ; une limitation importante de la quantité de sel de table, une diminution de la consommation de liquides. Cuisson avec épargne mécanique modérée. Faire bouillir la viande et le poisson. Les plats difficiles à digérer sont exclus. La nourriture est préparée sans sel. La température est normale. Régime alimentaire : 5 fois par jour en portions relativement régulières.

3. Thérapie médicamenteuse.

Le principe principal du traitement des patients souffrant d'hypertension essentielle est l'utilisation séquentielle (par étapes) de médicaments des groupes principaux: diurétiques, bêta-bloquants, antagonistes du calcium, vasodilatateurs et inhibiteurs de l'ECA.

1. Bêta-bloquants: aténolol, métoprolol, bisoprolol, carvédilol, bétaxolol, propranolol, etc.

§ diminuer la fréquence cardiaque,

§ réduire la consommation d'énergie pour le travail du cœur.

! Il faut se rappeler qu'avec un arrêt brutal de la prise de ces médicaments, un "syndrome de sevrage" peut se développer, se manifestant par une forte augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, la dose de bêta-bloquants doit être réduite progressivement.

2. Diurétiques: vérospion (spironolactone), indapamide, triampur, furosémide, hypothiazide, etc.

§ provoquer une diminution du volume de sang circulant,

§ favoriser la libération de sels et d'eau, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle.

Il est conseillé aux patients recevant des diurétiques (furosémide, hypothiazide, indapamide) d'augmenter la teneur en potassium avec de la nourriture.

3. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA): diroton, énalapril, ramipril, captopria, kapotn, etc.

§ bloquer la formation de substances biologiquement actives à effet vasoconstricteur prononcé,

§ affecte favorablement le métabolisme des lipides et des glucides.

4. Antagonistes du calcium: cordovlex, félodipine, diltiazem, nifédipine, corinfar, etc.

§ agir comme vasodilatateurs, en augmentant le diamètre des artères,

§ Pour le traitement, il est préférable d'utiliser des médicaments à longue durée d'action : félodipine, amlodipine,

§ les médicaments à courte durée d'action (cordavlex, corinfar, cordipine) ne doivent être utilisés que pour soulager une crise hypertensive.

5. Vasodilatateurs périphériques: nitroglycérine, apressine, nitroprussiate de sodium, etc.

Nécessairement sous le contrôle de la pression artérielle.

1.6 Soins d'urgence

À n'importe quel stade de l'hypertension, une forte augmentation de la pression artérielle peut survenir - une crise hypertensive, accompagnée d'une exacerbation des symptômes de la maladie. À la suite de diverses influences externes, un mal de tête aigu, des vertiges surviennent; nausées, des troubles visuels peuvent apparaître. À la suite de troubles de la circulation cérébrale survenant simultanément à une augmentation de la pression artérielle, apparaissent des troubles de la parole et des troubles du mouvement. Complications d'une crise hypertensive - infarctus du myocarde ou insuffisance ventriculaire gauche aiguë - crise d'asthme cardiaque. Dans les cas graves, une hémorragie cérébrale se produit - un accident vasculaire cérébral.

Causes:

Ø stress ;

Ø stress physique ou mental;

Ø sommeil insuffisant;

Ø consommation excessive d'alcool;

Ø consommation excessive d'aliments salés;

Ø violation de la prise de médicaments.

Symptômes:

1. Symptômes cérébraux : maux de tête aigus, en particulier dans la région occipitale, vertiges, bruit dans la tête, « mouches » clignotantes, taches devant les yeux, vision double, troubles visuels, cécité transitoire.

Symptômes cardiaques : douleurs et interruptions cardiaques, palpitations, essoufflement.

Neurovégétatif : frissons, tremblements, sueurs, peur de la mort, sensation de chaleur, etc.

Distinguer les crises hypertensives deux types.

Crise hypertensive de type 1 - (forme neurovégétative) : caractérisée par un début brutal ; agitation, hyperémie et humidité de la peau, tachycardie, tremblements dans le corps, tremblements des mains, augmentation de la miction abondante, augmentation de la pression systolique principalement. De telles crises sont de courte durée, se déroulent relativement favorablement et surviennent aux premiers stades de l'hypertension artérielle.

Crise hypertensive de type 2 (forme eau-sel) : survient progressivement. Détérioration de la vision, flash de mouches, brouillard devant les yeux, sensation de voile, somnolence, faiblesse, léthargie, pâleur, gonflement, gonflement, maux de tête avant vomissements, douleurs cardiaques, interruptions, état d'étourdissement, parésie passagère , paresthésie dans tout le corps, augmentation du temps de coagulation du sang. Les pressions systolique et diastolique augmentent uniformément ou avec une prédominance de cette dernière. Elle est difficile et peut être compliquée par un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë.

Traitement de crise hypertensive.

Premiers secours:

Appeler un médecin par l'intermédiaire d'un tiers

2. Allongez le patient avec la tête de lit relevée, calmez-vous

Lorsque vous vomissez, tournez la tête sur le côté, donnez un plateau

Fournir de l'air frais

Mettez du froid sur votre tête, mettez des pansements à la moutarde sur les muscles du cou et des mollets (thérapie par distraction)

Selon prescription du médecin, administration parentérale d'antihypertenseurs à courte durée d'action par voie intraveineuse, intramusculaire, si l'administration parentérale est impossible, les médicaments peuvent être administrés par voie orale sous la langue -1 comprimé de clonidine (nifédipine, captopril) pour accélérer l'absorption, le comprimé doit être mâchés ou écrasés.

Après le soulagement d'une crise hypertensive non compliquée, le patient doit être sous la surveillance d'une infirmière. Il est important de mesurer la tension artérielle en position couchée pour éviter le développement d'une hypotension orthostatique.

1.7 Prévention, réadaptation, pronostic

Primaire: élimination de la surcharge psycho-émotionnelle, nutrition rationnelle, réduction de l'apport en sel, mode de vie sain, activité physique.

Secondaire: méthodes non médicamenteuses de correction des facteurs de risque, repos journalier en position horizontale pendant au moins 30 minutes, traitement antihypertenseur systématique.

Éducation du patient.

Le succès du traitement des patients hypertendus est impossible sans leur participation active. Il est nécessaire d'enseigner aux patients la technique et les règles de mesure de la pression artérielle, le diagnostic précoce des complications de la maladie et les tactiques de comportement lorsqu'elles surviennent. Le patient doit recevoir des recommandations sur le régime, le régime alimentaire, l'activité physique, les méthodes et les méthodes de prise d'antihypertenseurs, le contrôle de la pression artérielle pendant le traitement médicamenteux.

Les patients tiennent un journal pour évaluer l'efficacité du traitement médicamenteux (sur la base des résultats de l'autosurveillance de la pression artérielle), surveiller l'efficacité de l'activité physique, évaluer la qualité de vie, etc.

Pour éduquer les patients dans les institutions médicales, des écoles pour patients hypertendus sont créées.

2. PROCESSUS INFIRMIER DANS LA MALADIE HYPERTONIQUE

.1 Manipulation de l'infirmière

Technique de prise de sang pour la recherche.

Objectif : diagnostiquer.

Matériel : un tube à essai à vide, un système à vide, un élastique, un tampon adhésif pour tubes à essai, un récipient pour le transport du sang, des serviettes stériles, des boules de coton stériles, une pince à épiler, de l'alcool éthylique à 70 %, des gants, des lunettes ou un écran en plastique ; un masque stérile, un plateau stérile, une trousse de secours "Anti-SIDA", un récipient avec une solution désinfectante.

Sites d'injection : veines du coude, veines de la main, veines de l'avant-bras.

Préparation à la procédure :

1. Lavez-vous les mains, séchez-les, mettez un masque, des lunettes ou un écran en plastique, des gants, en les traitant avec de l'alcool.

Recueillir le tube à vide, le système de vide et le placer sur un plateau stérile.

Demandez au patient s'il a mangé.

Exécution de la procédure

4. Au-dessus du coude, sur les vêtements ou les serviettes, appliquez un élastique.

Sentez le pouls sur l'artère radiale (elle doit être sauvegardée).

Proposez au patient de serrer et de desserrer le poing, puis de serrer.

Palper la veine et traiter avec la main gauche avec une boule d'alcool stérile de bas en haut, large, puis étroitement avec l'autre.

Tenez la troisième balle avec de l'alcool dans votre main gauche.

Avec le pouce de votre main gauche, tirez la peau vers le bas, sous le site de ponction, fixez la veine

Prendre l'aiguille et retirer le capuchon de protection du côté recouvert de la membrane en caoutchouc

Insérez l'aiguille dans le support et vissez jusqu'à ce qu'elle s'arrête. Préparez tous les tubes nécessaires.

Retirez le capuchon protecteur du deuxième côté de l'aiguille, insérez le tube sélectionné avec le capuchon dans le support

Sans percer le bouchon en caoutchouc du couvercle du tube, insérez le système porte-aiguille dans la veine du patient, comme cela se fait dans la procédure habituelle de prélèvement sanguin avec une seringue.

A ce moment, le sang ne passe pas à travers l'aiguille, puisque sa seconde extrémité est recouverte d'une membrane en caoutchouc.

Insérez le tube dans le support jusqu'à ce qu'il s'arrête.

Dans ce cas, l'aiguille perce la membrane en caoutchouc et le bouchon en caoutchouc dans le capuchon du tube à essai - un canal est formé entre le tube à essai sous vide et la cavité veineuse. Le sang coule dans le tube à essai jusqu'à ce que le vide créé dans le tube à essai soit compensé (si le sang ne coule pas, cela signifie que l'aiguille a traversé la veine - dans ce cas, vous devez retirer l'aiguille un peu (mais ne le retirez pas !) jusqu'à ce que le sang coule dans le tube à essai).

Après avoir arrêté le flux sanguin, retirez le tube du support.

La membrane en caoutchouc revient à sa position d'origine, bloquant le flux sanguin à travers l'aiguille. Si nécessaire, un certain nombre d'autres tubes sont insérés dans le support pour obtenir le volume de sang requis pour diverses études.

Vous n'avez pas besoin de réinsérer l'aiguille pour cela.

Lorsque vous utilisez des tubes avec des additifs, retournez doucement le tube 8 à 10 fois pour mélanger complètement le sang avec les réactifs ou l'activateur de caillot.

Une fois le dernier tube plein, retirez le porte-aiguille de la veine.

Appuyez légèrement sur la troisième boule de coton imbibée d'alcool sur le site de ponction et retirez rapidement l'aiguille de la veine.

Demandez au patient de plier le bras au niveau du coude pendant 3 à 5 minutes. Fin de la procédure

25. Écrivez sur le flacon le numéro du patient correspondant à la direction.

26. Désinfectez les boules de coton usagées, la seringue, l'aiguille.

Placer les tubes avec du sang dans un portoir puis dans un récipient. Mettez séparément les instructions dans un sac en plastique.

Retirer les gants, tremper dans une solution désinfectante

Se laver les mains.

Livrer le matériel de recherche au laboratoire.

.2 Caractéristiques du processus de soins infirmiers

Lors de l'évaluation initiale du patient, il est nécessaire de mener une étude objective - cela permettra à l'infirmière d'évaluer son état physique et mental, ainsi que d'identifier les problèmes et les maladies suspectes du système cardiovasculaire, y compris l'hypertension, et de former un planifier.

L'analyse des données obtenues permet d'identifier les problèmes du patient - diagnostic infirmier. Comme le:

* méconnaissance de la présence d'une augmentation de la pression artérielle;

* méconnaissance des facteurs contribuant à une augmentation de la pression artérielle;

* méconnaissance des complications résultant d'une augmentation de la pression artérielle;

* mal de tête;

* irritabilité, anxiété;

* trouble du sommeil;

* diminution de la vision ;

* la nécessité de se conformer au régime de vie, de travail et de nutrition;

* la nécessité d'une médication constante.

Les données d'enquête peuvent être subjectives et objectives.

Les sources d'informations subjectives sont: le patient lui-même, qui exprime ses propres hypothèses sur son état de santé ; proches et proches du patient.

Sources d'informations objectives: examen physique du patient par les organes et les systèmes ; connaissance des antécédents médicaux de la maladie.

L'infirmière informe le patient et les membres de sa famille sur l'essence de la maladie, les principes de traitement et de prévention, explique le déroulement de certaines études instrumentales et de laboratoire et leur préparation.

Les soins infirmiers pour les patients hypertendus comprennent :

Enseigner au patient des techniques de relaxation pour soulager la tension et l'anxiété ;

2. Mener des entretiens :

* sur l'importance du régime de travail et de repos, régime alimentaire; * l'effet du tabagisme et de l'alcool sur l'augmentation de la pression artérielle ; * l'importance de la prise de médicaments et des visites périodiques chez le médecin.

Enseigner au patient et aux membres de sa famille : * déterminer le pouls et mesurer la tension artérielle ;

* reconnaissance des premiers signes d'une crise hypertensive ;

* fourniture de premiers secours en cas de crise hypertensive.

Contrôle de la nourriture et des transferts des proches ;

5. Contrôle du poids corporel et de la diurèse du patient ;

Exécution de la procédure de mise en sangsues ;

Distribution des médicaments aux patients, contrôle des règles et de la régularité de leur administration ;

Préparer les patients aux examens (sang, urine, ECG, PCG, échographie, etc.);

Surveiller l'observance du régime moteur par le patient ;

En cas d'altération de la circulation cérébrale, de crise d'asthme cardiaque, les soins sont effectués comme pour un patient gravement malade avec alitement strict.

3. PARTIE PRATIQUE

.1 Observation de la pratique 1

Une patiente de 40 ans a été admise en hospitalisation au service de cardiologie avec un diagnostic d'HTA de stade II, exacerbation.

Le patient se plaint de maux de tête sévères récurrents dans la région occipitale, de faiblesse et de manque de sommeil. Elle est malade depuis environ 5 ans, son état s'est aggravé depuis 2 mois, suite à une situation stressante. Il prend les médicaments prescrits par le médecin de manière irrégulière, principalement lorsqu'il ne se sent pas bien. Ne suit pas de régime, abuse des aliments épicés et salés, boit beaucoup de liquides, aime particulièrement le café instantané. Elle ne sait pas mesurer sa propre tension artérielle, mais aimerait apprendre. Elle note que la situation s'est aggravée au cours de la dernière année, mais essaie de ne pas prêter attention à la maladie et de vivre comme avant.

Le patient est suralimenté (taille 162 cm, poids 87 kg). VPN - 20 par minute, pouls 80 par minute, rythmique, tendu, pression artérielle - 180/100 mm Hg. Art.

Objectivement : l'état de sévérité modérée, la conscience claire, la peau propre, la couleur normale.

Problèmes du patient :

Présent : ne comprend pas qu'il est nécessaire de changer de mode de vie en cas d'hypertension ; ne sait pas s'alimenter correctement avec l'hypertension artérielle; ne comprend pas la nécessité de limiter le sel et les liquides, boit beaucoup de café; ne sait pas mesurer sa propre tension artérielle; ne comprend pas qu'il est important de prendre régulièrement les médicaments prescrits par le médecin; ne dort pas bien

Potentiel : le risque de développer une crise hypertensive, un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral.

Le problème prioritaire du patient : ne comprend pas qu'il est nécessaire de changer de mode de vie en cas d'hypertension.

Objectif : le patient démontrera ses connaissances sur le mode de vie correct avec l'hypertension d'ici la fin de la semaine.

	Motivation
1. Conversation sur la nécessité de se conformer au régime numéro 10.	Dans le but de limiter le sel et les liquides pour abaisser la tension artérielle
2. Conversation avec le patient et ses proches sur l'élimination des facteurs de risque.	Afin de normaliser la pression artérielle
3. Conversation avec le patient et ses proches sur la nécessité d'une prise constante de médicaments.	Afin de maintenir la pression artérielle à des niveaux normaux et de prévenir les complications
4. Enseigner au patient les règles de mesure de la tension artérielle.	Pour une autosurveillance constante de la pression artérielle
6. Peser le patient et surveiller le bilan hydrique quotidien.	Dans le but de détecter la rétention d'eau et de surveiller le poids corporel.

Bilan : le patient démontre des connaissances sur l'alimentation, la lutte contre les facteurs de risque, la nécessité d'une médication constante. L'objectif a été atteint.

3.2 Observation de la pratique 2

Dans le service de cardiologie, un patient hypertendu s'est plaint à une infirmière qu'il avait développé un essoufflement, une sensation d'« essoufflement », une toux avec des expectorations roses et mousseuses.

A l'examen : un état grave. La peau est pâle, cyanosée. La respiration est bruyante, bouillonnante, des crachats mousseux roses sortent de la bouche, NPV 35/min. Sons cardiaques sourds, pouls 120 bpm, tension artérielle 210/110 mm Hg. Art.

Un patient en crise hypertensive (TA 210/110) a développé une insuffisance ventriculaire gauche aiguë - œdème pulmonaire.

Informations permettant à l'infirmière de suspecter une urgence médicale :

Ø essoufflement ;

Ø respiration bruyante et bouillonnante;

Ø toux avec expectoration rose et mousseuse.

2. Algorithme des actions de l'infirmière :

ü faire appel à un médecin pour prodiguer des soins médicaux qualifiés ;

ü Assurer une position assise avec les jambes abaissées pour réduire le flux de sang veineux vers le cœur, créer une paix absolue, se libérer des vêtements contraignants pour améliorer les conditions respiratoires ;

ü nettoyer la cavité buccale de la mousse et du mucus afin d'éliminer les obstacles mécaniques au passage de l'air ;

ü donner une dose de nitroglycérine sous la langue ;

ü Assurer l'inhalation d'oxygène humidifié avec un antimousse (alcool éthylique) afin d'améliorer les conditions d'oxygénation et éviter la formation de mousse ;

ü l'imposition de garrots veineux aux extrémités afin de déposer du sang ;

ü assurer le contrôle de l'état du patient (tension artérielle, pouls, VPN) ;

ü préparer l'arrivée d'un médecin : antihypertenseurs, diurétiques ;

ü remplir les prescriptions du médecin.

.3 Conclusion

Après analyse de la littérature et des cas cliniques d'hypertension, on peut conclure que l'infirmière ne traite pas la patiente seule, mais remplit les prescriptions du médecin traitant. Elle ne peut que constater les changements qui s'opèrent dans l'état du patient, puisqu'elle est la plupart du temps près du patient.

Une infirmière doit connaître toutes les règles de prise en charge des patients, effectuer habilement et correctement les procédures de traitement, représenter clairement et clairement l'effet des médicaments sur le corps du patient. Le traitement de l'hypertension dépend de soins attentifs et appropriés, du respect du régime et du régime alimentaire. À cet égard, le rôle de l'infirmière dans un traitement rapide et efficace augmente.

CONCLUSION

Après avoir étudié en profondeur le processus de soins infirmiers dans l'hypertension, après avoir analysé deux cas de la pratique, il a été conclu que le but du travail a été atteint. Au cours des travaux, il a été montré que l'utilisation de toutes les étapes du processus de soins infirmiers, à savoir :

étape : évaluation de l'état du patient (examen) ;

étape : interprétation des données obtenues (identification des problèmes du patient) ;

étape : planification des travaux à venir ;

étape : mise en œuvre du plan élaboré (interventions infirmières) ;

étape: évaluation des résultats des étapes énumérées, vous permet d'améliorer la qualité des soins infirmiers

Ainsi, le but du processus de soins infirmiers est de maintenir et de restaurer l'indépendance du patient, pour répondre aux besoins fondamentaux du corps. Dans le cadre des interventions infirmières pour l'hypertension artérielle, l'infirmière doit discuter avec le patient et/ou sa famille des causes de la maladie, des facteurs de risque de complications ou d'exacerbations. Elle doit enseigner au patient les principes d'une nutrition rationnelle, prendre les médicaments prescrits par un médecin et décrire le mode d'activité physique correct avec lui.

En conclusion, nous pouvons conclure que la compréhension actuelle du développement des soins infirmiers dans la société est d'aider les individus, les familles et les groupes à développer leur potentiel physique, mental et social et à le maintenir à un niveau approprié, indépendamment de l'évolution des conditions de vie et de travail. Cela exige que l'infirmière travaille à promouvoir et à maintenir la santé et à prévenir les maladies.

LITTÉRATURE

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2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Organisation des soins infirmiers spécialisés - M. : - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Lignes directrices pour la conduite d'exercices pratiques sur le sujet "Infirmiers en thérapie avec un cours de soins de santé primaires": - Manuel méthodologique pédagogique M.: - Forum infra, 2010. - 384 p.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Soins infirmiers en thérapie - M.: - Agence d'information médicale, 2008. - 544 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fondements théoriques des soins infirmiers - 2e éd., Rév. et complémentaires - M. : - GEOTAR - Médias, 2010 .-- 368 p.

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Infirmière - Revue scientifique et pratique - "Medizdat" -.

Infirmière - Revue scientifique, pratique et publicitaire - Maison d'édition "Médecin russe" -.

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10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fondamentaux des soins infirmiers : un manuel. - M. : GEOTAR - Médias, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Un guide de thérapie avec les bases de la rééducation - M.: - Phoenix - 2007. - 275 p.

Ressources Internet

www.medlit.ru- le site officiel de la maison d'édition "Medicine": //ru.wikipedia.org - Wikipedia, l'encyclopédie gratuite

ANNEXE 1

Riz. 1. Méthode par ultrasons pour examiner le cœur.

ANNEXE 2

Tableau 1. Fiche d'évaluation initiale des soins infirmiers

Nom complet du patient Melikhova Nina Petrovna Adresse de résidence st. Quai Bolshaya, 9, apt. 22 _____________________________ Téléphone 89060349425______________________ Médecin traitant Matveeva Yu.M. ______________ Diagnostic d'hypertension de stade II, exacerbation _______________________________ Date d'admission 08.03.2012 19:02 ______ primaire répété

Entré

sur une civière sur une chaise à pied

Conscience

orienté contact clair

désorienté

stupeur confuse stupeur

Besoin de souffle

gratuit est difficile

Fréquence respiratoire 20 / min

Fréquence cardiaque 80 par minute

arythmie rythmique

TA 180/100 mmHg

est un fumeur

Nombre de cigarettes fumées __________

oui sec avec flegme non

Poids corporel 87 kg hauteur 162 cm

Mange et boit

normal bas

élevé absent

observe

Troubles dyspeptiques

nausées Vomissements

Aucune dent conservée

partiellement sauvegardé

oui de haut en bas

Prend du liquide

assez limité

S'habiller, se déshabiller

tout seul

avec une aide extérieure

Est-ce que le choix des vêtements a oui non

négligé

ne montre aucun intérêt

Peut indépendamment

· se laver les mains

Lavage

· brosse-toi les dents

S'occuper de

prothèses

· se raser

Peignez vos cheveux

Prendre un bain, une douche

Lave tes cheveux

· couper les ongles

Condition de la peau

sec normal gras

gonflement

éruptions cutanées

diminué normal augmenté

transpiration frissons sensation de chaleur

Fonctions physiologiques

Miction

fréquent en fréquence

rare douloureux

incontinence ayant un cathéter

Fonction intestinale

___________________________

La nature de la chaise

consistance normale

liquide solide

incontinence

Besoin de mouvement

indépendant

pleinement

partiellement

Marche

tout seul

avec une aide extérieure

· s'asseoir sur la chaise

Aller aux toilettes

Déménager à

contracture au lit

parésie __________________________________

paralysie ________________________________

Risque de chute oui non

aucun risque - 1 - 9 points

il y a un risque - 10 points

Besoin de dormir

utilise des somnifères

dort bien

Troubles du sommeil : maux de tête sévères

travail

Comptable dans une entreprise de construction

ne marche pas

retraité

élève

invalidité

passe-temps _____________________________________

_____________________________________

Pas vraiment

Possibilité de communiquer

Langue parlée Russe

Difficultés de communication

Ordinaire

perte auditive de droite à gauche

dispositif d'écoute pour malentendant

Ordinaire

lentilles de contact droite gauche

la cécité de droite à gauche est totale

prothèse oculaire droite gauche

Maintien de la sécurité

tout seul

avec une aide extérieure

vertiges

instabilité de la démarche

Tableau 2. Fiche d'évaluation initiale des soins infirmiers

Nom complet du patient Yurtsev Viktor Anatolyevich Adresse de résidence st. Hangar à bateaux 17, app. 2 ____________________________________ Téléphone 89164892499______________________ Médecin traitant Matveeva Yu.M. ______________ Diagnostic : hypertension, œdème pulmonaire Date d'admission 10.03.2012 09:45 ______ primaire répété

Entré

ambulance vous-même

traduction de référence en clinique externe

Mode de transport jusqu'au département

sur une civière sur une chaise à pied

Conscience

orienté contact clair

désorienté

stupeur confuse stupeur

Besoin de souffle

gratuit est difficile

Fréquence respiratoire 35 / min

Fréquence cardiaque 120 par minute

arythmie rythmique

TA 210/110 mmHg

est un fumeur

Nombre de cigarettes fumées 5_________

oui sec avec flegme non

Le besoin de nourriture et de boissons adéquates

Poids corporel 75 kg hauteur 170 cm

Mange et boit

a besoin d'aide tout seul

normal bas

élevé absent

A-t-il du diabète

Si oui, comment régule-t-il la maladie ?

comprimés hypoglycémiants d'insuline

observe

allergie _____________________________

Troubles dyspeptiques

nausées Vomissements

lourdeur, inconfort dans l'abdomen

Aucune dent conservée

partiellement sauvegardé

Existe-t-il des prothèses amovibles ?

oui de haut en bas

Prend du liquide

assez limité

Capacité à s'habiller, se déshabiller, choisir ses vêtements, hygiène personnelle

indépendant partiellement dépendant

S'habiller, se déshabiller

tout seul

avec une aide extérieure

Est-ce que le choix des vêtements a oui non

Est-ce qu'il se soucie de son apparence

négligé

ne montre aucun intérêt

Peut indépendamment

à eux seuls ne peuvent en partie

· se laver les mains

Lavage

· brosse-toi les dents

S'occuper de

prothèses

· se raser

Pour réaliser l'hygiène du périnée

Peignez vos cheveux

Prendre un bain, une douche

Lave tes cheveux

· couper les ongles

L'état de la cavité buccale est aseptisé non aseptisé

Condition de la peau

sec normal gras

gonflement

éruptions cutanées

Capacité à maintenir une température corporelle normale

Température corporelle au moment de l'examen 36,6 ° С

diminué normal augmenté

transpiration frissons sensation de chaleur

Fonctions physiologiques

Miction

fréquent en fréquence

rare douloureux

nuit (combien de fois) _________________

incontinence ayant un cathéter

Fonction intestinale

___________________________

La nature de la chaise

consistance normale

liquide solide

incontinence

Besoin de mouvement

indépendant

pleinement

partiellement

Marche

tout seul

avec une aide extérieure

utilisation d'accessoires

Peut monter les escaliers en partie indépendamment

· s'asseoir sur la chaise

Aller aux toilettes

Déménager à

contracture au lit

parésie _________________________________ paralysie ________________________________

Risque de chute oui non

Le risque de développer des escarres oui non

Nombre de points sur l'échelle de Waterlow _____

aucun risque - 1 - 9 points

il y a un risque - 10 points

risque élevé - 15 points

risque très élevé - 20 points

Besoin de dormir

utilise des somnifères

dort bien

Habitudes de sommeil _______________________

_____________________________________

Perturbations de sommeil: _____________

Le besoin de travailler et de se reposer

travail

ne marche pas

retraité

élève

invalidité

passe-temps _________________________________________________________________

Y a-t-il une opportunité de réaliser vos passe-temps

Pas vraiment

Possibilité de communiquer

Langue parlée Russe

Difficultés de communication

Ordinaire

perte auditive de droite à gauche

dispositif d'écoute pour malentendant

Ordinaire

lentilles de contact droite gauche

la cécité de droite à gauche est totale

prothèse oculaire droite gauche

Capacité à maintenir un environnement sécuritaire

Maintien de la sécurité

tout seul

avec une aide extérieure

Anomalies motrices et sensorielles

vertiges

instabilité de la démarche

ANNEXE 3

Tableau 3. Grades de l'hypertension artérielle en fonction de la pression artérielle.

Niveau de PA
Optimal
Normal
Augmentation de la normale
Hypertension artérielle	Pression artérielle systolique (mm Hg)	Pression artérielle diastolique (mmHg)
Hypertension limite
1er degré
2ème degré
3e année
Hypertension systolique isolée

Tableau 4. Facteurs influençant la détermination du degré de risque.

Facteurs de risque de maladie CV	Dommages aux organes cibles	Conditions cliniques concomitantes
1. La valeur de la pression artérielle (degré 1-3) 2. Âge : - hommes > 55 ans ; - femmes > 65 ans. 3. Tabagisme 4. Taux de cholestérol sanguin total > 6,5 mmol/l (250 mg %). 5. Diabète sucré 6. Cas familiaux de développement précoce de maladies CV. 7. Obésité 8. Mode de vie sédentaire 9. Augmentation des taux sanguins de fibrinogène	1. Hypertrophie ventriculaire gauche (ECG, Echo-KG, radiographie). 2. Protéinurie et/ou légère augmentation de la créatinine plasmatique (106-177 μmol/L ou 1,2-2,0 mg%) 3. Signes échographiques ou radiographiques de lésions athéroscléreuses des artères carotide, iliaque, fémorale, aorte. 4. Rétrécissement généralisé ou focal des artères rétiniennes.	1. Maladies cérébrovasculaires : - accident vasculaire cérébral ischémique ; - AVC hémorragique; - perturbation dynamique de la circulation cérébrale. 2. Maladies cardiaques : - infarctus du myocarde ; - angine de poitrine; - arrêt cardiaque. 3. Maladie rénale : - néphropathie diabétique ; - insuffisance rénale chronique (créatinine > 177 μmol/l ou > 2 mg %). 4. Maladies vasculaires : - anévrisme exfoliant ; - lésion des artères périphériques avec manifestations cliniques). 5. Rétinopathie hypertensive sévère.

Tableau 5. Dommages aux organes cibles.

Coeur hypertendu	hypertrophie ventriculaire gauche. L'impulsion apicale est renforcée. Une augmentation du bord gauche du cœur. À l'échographie, ECG - signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. À l'auscultation - l'accent du deuxième ton sur l'aorte, l'apparition d'un souffle systolique au premier point.
Néphropathie hypertensive ou rénale principalement contractée	le vasospasme des vaisseaux rénaux conduit au développement du tissu conjonctif, des glomérules, des tubules sont affectés, les reins rétrécissent, une insuffisance rénale chronique se développe.
Lésion vasculaire rétinienne	spasme des artérioles, leur épaississement et, par conséquent, une perte progressive de la vision.
Dommages cérébraux	expansion des artères cérébrales, transpiration du plasma à travers les parois des artérioles - capillaires, œdème cérébral focal, ce qui entraîne une diminution de la circulation cérébrale et le développement d'une encéphalopathie. En raison de la malnutrition chronique du cerveau, la démence, le parkinsonisme, les troubles de la mémoire, le bruit, la lourdeur de la tête, le titubation, l'incontinence urinaire, la dépression se développent.