Embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, symptômes, traitement, signes, causes. Embolie pulmonaire : un danger évitable Embolie pulmonaire

La médecine moderne dispose d'un large éventail d'outils pour le diagnostic et le traitement de la thrombose veineuse aiguë et de l'embolie pulmonaire. Néanmoins, il ne faut pas oublier que le principal moyen de lutter contre cette complication des plus dangereuses est la prévention, menée en collaboration par les médecins et les patients. Lutter contre le surpoids, avec une prise incontrôlée de médicaments hormonaux, le tabagisme, la sédentarité, la mise en œuvre consciente et active des recommandations médicales peuvent réduire considérablement la fréquence des drames et des accidents causés par cette maladie.

La thromboembolie des artères pulmonaires est l'une des maladies graves et les plus dangereuses à laquelle l'humanité rend chaque année hommage à la mort de plusieurs, plusieurs milliers de patients. Aux États-Unis d'Amérique l'année dernière, trois patients sont morts du sida, contre lequel la société américaine s'est lancée dans la lutte. Dans le même temps, dans ce pays, selon l'American Medical Association, il y a chaque année jusqu'à 650 000 cas d'embolie pulmonaire. Environ un tiers d'entre eux se terminent par la mort du patient.

Embolie pulmonaire: qu'est-ce que c'est, prévention et traitement

• Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire ?

En Fédération de Russie, selon les experts, environ 100 000 personnes meurent chaque année d'une embolie pulmonaire. Ainsi, cette maladie fait plus de victimes que les accidents de voiture, les conflits régionaux et les incidents criminels réunis.

Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire ?

Rappelons quelques informations du cours d'anatomie de l'école. Le cœur humain se compose des sections droite et gauche, chacune comprenant l'oreillette et le ventricule, séparées par des valves qui assurent le mouvement du sang dans une seule direction. Ces départements ne communiquent pas directement entre eux. Le sang veineux (à faible teneur en oxygène) pénètre dans l'oreillette droite par les veines caves supérieure et inférieure. Ensuite, le sang pénètre dans le ventricule droit qui, en se contractant, le pompe dans le tronc pulmonaire. Bientôt, le tronc se divise en artères pulmonaires droite et gauche, qui transportent le sang vers les deux poumons.

Les artères, à leur tour, se décomposent en branches lobaires et segmentaires, qui sont ensuite divisées en artérioles et capillaires. Dans les poumons, le sang veineux est débarrassé du dioxyde de carbone et, enrichi en oxygène, devient artériel. Par les veines pulmonaires, il pénètre dans l'oreillette gauche puis dans le ventricule gauche. De là, sous haute pression, le sang est poussé dans l'aorte, puis passe par les artères vers tous les organes. Les artères se ramifient en de plus en plus petites et finissent par devenir des capillaires.

Le débit sanguin et la pression artérielle sont considérablement réduits à ce moment-là. L'oxygène et les nutriments pénètrent dans les tissus à travers les parois des capillaires du sang, et le dioxyde de carbone, l'eau et d'autres produits métaboliques pénètrent dans le sang. Après avoir traversé le réseau de capillaires, le sang devient veineux. Les capillaires fusionnent en veinules, puis en veines de plus en plus grosses, et par conséquent, les deux plus grosses veines - la veine cave supérieure et inférieure - s'écoulent dans l'oreillette droite. Tant que nous sommes en vie, ce cycle se répète encore et encore.

L'embolie pulmonaire est appelée une maladie dans laquelle des caillots sanguins denses (thrombus) formés dans les grosses veines se détachent de la paroi des vaisseaux, le flux sanguin pénètre dans le cœur droit puis dans les artères pulmonaires. Un thrombus qui migre à travers les vaisseaux est appelé embole.

Suite à une embolie pulmonaire(surtout - massive, ce qui signifie le blocage d'au moins une des principales artères pulmonaires) le travail du cœur, la circulation sanguine pulmonaire et les échanges gazeux sont perturbés de manière catastrophique. Dans ce cas, le ventricule droit semble « s'étouffer » avec du sang circulant dans la veine cave, qu'il n'est pas en mesure de pomper à travers le lit artériel pulmonaire fermé par un thrombus. Le patient éprouve une suffocation sévère, des douleurs thoraciques, une faiblesse sévère. Une cyanose de la moitié supérieure du corps apparaît, la pression artérielle chute et une mort rapide est très probable.

Heureusement, les thromboembolies de grande taille (massives) ne pénètrent pas toujours dans les poumons. Si leur taille est petite, ils ne perturbent la circulation sanguine que dans les artères pulmonaires lobaires ou segmentaires, ce qui se manifeste par des symptômes d'infarctus pulmonaire (douleur thoracique, aggravée par la respiration, toux, hémoptysie, fièvre). Parfois, une telle embolie « mineure » peut ne pas apparaître du tout jusqu'à ce que des épisodes répétés entraînent des modifications plus sévères du débit sanguin pulmonaire.

L'embolie pulmonaire n'est pas une maladie indépendante qui se développe soudainement au milieu de la santé globale. Elle est nécessairement précédée de la survenue d'une thrombose veineuse. Les caillots sanguins formés dans le bassin de la veine cave inférieure : dans les veines profondes du bassin et des membres inférieurs sont particulièrement dangereux. La lutte contre la thromboembolie des artères pulmonaires doit commencer aux frontières lointaines - avec le traitement, et mieux avec la prévention de la thrombose veineuse.

Pourquoi des caillots sanguins apparaissent-ils dans les veines ?

Les raisons de la formation de thrombus intravasculaire ont été formulées au milieu du XVIIIe siècle par l'éminent pathologiste allemand Rudolf Virchow, qui a également proposé le terme "embolie". Un thrombus se forme à la suite d'une lésion de la paroi vasculaire, d'un ralentissement du flux sanguin et de modifications de la composition du sang lui-même. Parfois, une seule raison suffit. En présence des trois, la formation de thrombus est inévitable.

Les veines sont des structures anatomiques assez délicates et facilement lésées. Leurs parois sont beaucoup plus minces que celles des artères de même diamètre. La pression artérielle dans les veines est beaucoup plus basse, par conséquent, la couche moyenne (musculaire) est moins développée. Les veines sont moins résistantes à la compression externe et aux blessures, elles sont facilement impliquées dans le processus inflammatoire même sans la participation de micro-organismes. De plus, il y a des valves dans les veines, dont les dommages et la stagnation du sang dans la zone de leur emplacement contribuent à la formation de caillots sanguins.

Le mouvement du sang dans les veines est beaucoup plus difficile que dans les artères. Le sang est poussé dans les artères par de puissantes contractions du ventricule gauche. Des jambes et de la moitié inférieure du corps, le sang retourne au cœur de bas en haut, contre la force de gravité.

Qu'est-ce qui contribue à ce processus difficile? Tout d'abord, le travail des muscles. Leurs contractions régulières pendant la marche et l'exercice provoquent une compression des veines profondes. Les valves dans les veines permettent seulement au sang de circuler vers le cœur. Ce mécanisme, appelé pompe musculo-veineuse, agit essentiellement comme un deuxième cœur veineux périphérique. Il est très important pour le fonctionnement normal de la circulation sanguine. La pression négative qui se produit dans la cavité thoracique lors des mouvements respiratoires du diaphragme et des parois thoraciques, ainsi que la pulsation de transmission des artères situées à côté des veines, aident à ramener le sang vers le cœur.

Le maintien du sang à l'état liquide garantit le fonctionnement simultané d'un grand nombre de mécanismes biochimiques complexes. Ils maintiennent un équilibre précis entre les systèmes de coagulation sanguine et anticoagulant. Il existe un grand nombre de situations typiques, bien connues des médecins, dans lesquelles le flux sanguin veineux est simultanément perturbé et le système de coagulation activé.

Par exemple, lors de toute opération chirurgicale, une grande quantité de thromboplastine tissulaire, une substance qui stimule la coagulation du sang, pénètre dans la circulation sanguine à partir des tissus. Plus l'opération est dure et étendue, plus la libération de cette substance est importante. La même chose se produit avec n'importe quelle blessure.

Ce mécanisme a été formé dans les temps anciens, et sans lui, l'humanité, en tant qu'espèce biologique, n'aurait tout simplement pas survécu. Sinon, tout traumatisme chez nos lointains ancêtres, et chez les nôtres, se serait soldé par la mort par hémorragie. Le corps, en tant que système intégral, ne se soucie pas de ce qui a causé la blessure - les griffes d'un tigre à dents de sabre ou le scalpel d'un chirurgien. Dans tous les cas, il y a une activation rapide du potentiel de coagulation du sang. Mais ce mécanisme de protection peut souvent jouer un rôle négatif, car il crée les conditions préalables à la formation de caillots sanguins dans le système veineux chez les patients opérés.

Le premier jour après l'opération, il est difficile pour le patient de se lever, de bouger et de marcher. Cela signifie que le travail de la pompe musculo-veineuse est arrêté et que le flux sanguin veineux ralentit. En cas de blessures, en outre, il est nécessaire d'appliquer des plâtres, une traction squelettique, de connecter des fragments d'os avec des broches métalliques, ce qui limite fortement l'activité physique du patient et contribue à la survenue d'une thrombose. Sa fréquence après des opérations chirurgicales sur les organes abdominaux peut atteindre 25 à 40 %. Avec les fractures de la hanche, les arthroplasties du genou et de la hanche, une thrombose veineuse profonde des jambes se développe chez 60 à 70 % des patients.

Le problème le plus grave est celui des complications thromboemboliques veineuses pendant la grossesse. Même dans les pays économiquement développés tels que les États-Unis, la France, le Japon, la Suisse, où ils ont appris à gérer avec succès de nombreuses complications, l'embolie pulmonaire est devenue l'une des premières places dans la structure de la mortalité maternelle.

Le fait est que le corps de la femme se prépare à l'avance à l'accouchement et donc à la perte de sang. Dès les premiers stades de la grossesse, le système de coagulation sanguine est activé. Le tonus des veines diminue en raison du ramollissement général du tissu conjonctif. La veine cave inférieure et les veines iliaques sont comprimées par l'utérus en croissance. Par conséquent, tous les composants de la triade de Virchow sont présents et la thrombose se produit facilement. Même les obstétriciens-gynécologues ne remarquent pas toujours ce danger, considérant souvent l'œdème des membres inférieurs (l'un des principaux signes de thrombose) comme une complication de la grossesse associée à une insuffisance rénale.

La thrombose veineuse aiguë peut être compliquée par la contraception hormonale. Ces médicaments, pour ainsi dire, trompent le corps de la femme, le "convainquent" que la grossesse a déjà commencé et que l'hémostase réagit naturellement en activant le système de coagulation. Bien que les pharmacologues essaient de réduire la teneur en hormones, principalement en œstrogènes, de ces médicaments, la fréquence des thromboses veineuses (et donc la possibilité d'embolie pulmonaire) chez les femmes prenant des contraceptifs hormonaux est au moins 3 à 4 fois plus élevée que chez celles qui prennent des contraceptifs hormonaux. ne les accepte pas. Le risque de thrombose est particulièrement élevé chez les femmes qui fument, car sous l'influence de la nicotine, du thromboxane est libéré, un puissant facteur de coagulation sanguine. Favorise activement la formation de thrombus et le surpoids.

La thrombose veineuse est une complication fréquente des néoplasmes, à la fois malins et bénins. En règle générale, les patients atteints de tumeurs ont une augmentation de la coagulation du sang. Cela est dû, apparemment, au fait que le corps du patient se prépare à l'avance à la future désintégration de la tumeur en croissance. Souvent, la thrombose veineuse agit comme le premier signe clinique d'un processus cancéreux.

Même un long vol dans un siège d'avion exigu, les jambes fléchies au niveau des genoux, en cas d'inactivité forcée, peut provoquer une thrombose veineuse ("syndrome de la classe économique").

Ainsi, toute intervention chirurgicale, toute blessure, grossesse, accouchement, toute maladie liée à l'inactivité du patient, insuffisance circulatoire, peut se compliquer de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire. C'est ce qui explique une incidence aussi élevée de complications thromboemboliques veineuses même dans les pays où la médecine est bien développée.

Le caractère insidieux de la thrombose veineuse réside également dans le fait que ses manifestations cliniques ne provoquent pas de sensation de grand trouble chez le patient. Gonflement de la jambe, douleur, généralement de nature modérée, légère cyanose du membre n'effrayent pas les patients, et parfois ils ne jugent même pas nécessaire de consulter un médecin. Dans ce cas, un thrombus sans aucun avertissement peut se détacher de la paroi veineuse en quelques secondes, se transformer en embole et provoquer une thromboembolie sévère des artères pulmonaires avec une issue imprévisible. C'est pourquoi l'embolie pulmonaire est perçue comme un « coup de foudre » non seulement par les patients, mais aussi par les médecins.

Heureusement, toutes les thromboses veineuses ne sont pas compliquées par une thromboembolie, bien que leur nombre soit très important. Les caillots sanguins flottants sont dangereux. Il s'agit d'une variante de la thrombose lorsque le sommet du thrombus est lavé avec du sang des trois côtés et n'est fixé à la paroi veineuse qu'en un seul point à la base. Le thrombus se balance dans la circulation sanguine avec tout mouvement soudain, toux, effort, se brise facilement et "vole" dans l'artère pulmonaire. Il est impossible de savoir quel thrombus menace d'embolie pulmonaire et lequel ne l'est pas lors d'un examen de routine du patient. Cela nécessite des méthodes de recherche instrumentale spéciales.

Prévention et traitement de la thrombose

Ainsi, la lutte contre la thromboembolie mortelle des artères pulmonaires est avant tout une lutte contre la thrombose veineuse aiguë. Bien sûr, il est beaucoup plus efficace de prévenir la thrombose que de la traiter. C'est pourquoi l'attention des médecins de diverses spécialités, des pharmacologues, des physiopathologistes et des biochimistes est désormais rivée au problème de la prévention des complications thromboemboliques veineuses. C'est pourquoi les chirurgiens, les oncologues, les gynécologues, les kinésithérapeutes s'acharnent à faire lever leurs patients le lendemain de l'opération, voire le jour même, pour faire quelques pas dans le service (souvent en écoutant aux accusations de leurs patients de tous les péchés mortels). Dans ce cas, l'expression courante « le mouvement, c'est la vie » me vient à l'esprit avec justesse. C'est pourquoi les opérations endoscopiques peu traumatiques sont d'un tel intérêt chez les chirurgiens et les méthodes actives de traitement des traumatismes - chez les traumatologues.

Parmi les agents pharmacologiques qui préviennent la thrombose, les héparines dites de bas poids moléculaire, administrées à doses prophylactiques avant l'opération et dans les premiers jours après celle-ci, ont fait leurs preuves. L'application complexe de mesures physiques et pharmacologiques peut réduire de 5 à 7 fois le nombre d'embolies pulmonaires, bien que, malheureusement, elle ne les exclue pas complètement.

Si la thrombose des grosses veines s'est déjà développée, les médecins s'efforcent principalement de prévenir l'embolie pulmonaire. Les tentatives précédentes pour retirer le thrombus étaient complètement vaines, car dans le contexte d'une hémostase altérée, un nouveau thrombus apparaît sur la paroi veineuse enflammée, qui est plus lâche et encore plus dangereuse. La thrombose veineuse ne menace pas la viabilité de la jambe, car les artères praticables pour le flux sanguin apportent régulièrement de l'oxygène et des nutriments. La gangrène veineuse est une complication très rare ; elle se développe si des caillots sanguins ferment absolument toutes les veines, aussi bien profondes que sous-cutanées. Par conséquent, en même temps qu'un traitement antithrombotique, visant à empêcher la croissance et la propagation du thrombus, le patient est examiné pour identifier les formes flottantes et emboliques de thrombose veineuse.

Pendant longtemps, seule la phlébographie a été utilisée pour cela, c'est-à-dire une étude radiographique des grosses veines à l'aide d'un agent de contraste. Actuellement, chez la plupart des patients, le diagnostic peut être posé à l'aide de techniques échographiques. Tout d'abord, il s'agit de l'angioscanner par ultrasons, qui ne nécessite pas de ponction des veines, l'introduction d'un agent de contraste toxique et, ce qui est très important - en particulier lors de l'examen des femmes enceintes, n'est pas associé au rayonnement du patient. Dans le même temps, le contenu informatif de l'étude n'est pas inférieur à la phlébographie.

Dans les cas où un thrombus flottant est découvert lors de l'examen, le plus important est de prévenir une éventuelle embolie pulmonaire. Dans les cliniques spécialisées, des filtres dits cava sont utilisés à cette fin.

Si, pour une raison quelconque, il n'est pas possible d'installer ou, comme le disent les chirurgiens, d'implanter un filtre cave, une plicature de la veine cave inférieure peut être réalisée. Il s'agit d'une opération dans laquelle la lumière de la veine cave est cousue avec des sutures mécaniques en forme de U, à la suite de laquelle une large lumière de la veine se transforme en plusieurs canaux étroits qui permettent au sang de passer à travers et ne permettent pas de gros caillots sanguins Pour passer à travers.

Mais l'évolution la plus dangereuse et souvent catastrophique de la situation s'acquiert avec une embolie pulmonaire déjà survenue. Les thromboemboles, en règle générale, sont de taille considérable et, chez la plupart des patients, ils ferment le tronc pulmonaire ou les principales artères pulmonaires.

Pendant assez longtemps, la seule tentative possible d'aider ces personnes consistait à effectuer une opération complexe et traumatisante - l'embolectomie pulmonaire. Dans le même temps, le sternum a été disséqué, le tronc pulmonaire a été ouvert et les emboles ont été retirés de sa lumière. Les meilleurs résultats ont été obtenus lorsque la circulation sanguine artificielle a été utilisée au cours de cette opération, une procédure complexe et coûteuse qui n'a pas permis de réaliser de telles interventions à grande échelle.

Aujourd'hui de plus en plus largement, la thérapie thrombolytique est utilisée pour l'embolie pulmonaire, ce qui permet de sauver des patients jusque-là condamnés. Un groupe de médicaments a été créé qui peut dissoudre la fibrine, le principal composant de liaison des caillots sanguins. Un cathéter est inséré à travers la veine sous-clavière dans le tronc pulmonaire, à travers lequel un agent thrombolytique pénètre dans le thrombus.

Les thrombolytiques sont des médicaments très efficaces, mais leur utilisation n'est possible que dans des services spécialisés et sont administrés par des spécialistes hautement qualifiés possédant les connaissances et l'expérience nécessaires.

La médecine moderne dispose d'un large éventail d'outils pour le diagnostic et le traitement de la thrombose veineuse aiguë et de l'embolie pulmonaire. Néanmoins, il ne faut pas oublier que le principal moyen de lutter contre cette complication des plus dangereuses est la prévention, menée en collaboration par les médecins et les patients. Lutter contre le surpoids, avec prise incontrôlée d'hormones, tabagisme, sédentarité, mise en œuvre consciente et active des recommandations médicales peut réduire considérablement la fréquence des drames et des accidents causés par cette maladie.

Professeur A. Kirienko, Professeur agrégé V. Andriyashkin (Université médicale d'État de Russie)

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Embolie pulmonaire - peu de gens savent ce que c'est. Il se développe généralement soudainement lorsqu'un ou plusieurs caillots sanguins bloquent l'artère pulmonaire. Le thrombus se détache des vaisseaux situés dans les membres inférieurs (la thrombose du segment fémoral est particulièrement dangereuse). Le blocage du flux sanguin vers les poumons provoque une carence en oxygène (le tronc pulmonaire peut être complètement bloqué). Dans 30% des cas, l'embolie est mortelle.

Le danger de cette maladie réside dans le fait que dans environ la moitié des cas, le blocage des petites artères des poumons est asymptomatique. La condition peut être caractérisée par des signes de rhume (toux, température basse), c'est pourquoi il n'est pas possible de la diagnostiquer à temps et de fournir une assistance adéquate.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les principaux symptômes de la maladie sont les suivants :

• essoufflement, respiration sifflante, douleur thoracique (comme une crise cardiaque). Les symptômes apparaissent souvent pendant le sommeil, après avoir subi un stress émotionnel ou physique;
• tousser du sang;
• arythmie, respiration rapide, hypertension;
• fièvre;
• souffles respiratoires et souffles cardiaques;
• hypertension pulmonaire;
• œdème, inflammation des tissus du membre affecté (au site de formation de caillots sanguins), douleur au toucher, décoloration, sensibilité, augmentation de la température de cette zone;
• difficulté à marcher.

L'embolie provoque

La probabilité de développer des complications dépend de la taille du caillot sanguin qui a pénétré dans les poumons, de l'état des vaisseaux. Le risque est plus élevé lorsque les artères sont déjà partiellement obstruées, avec une maladie cardiaque existante ou des dommages aux veines.

Les facteurs de risque (ils sont identiques à ceux survenant dans la thrombose) sont :

• vieillesse (en particulier la période de 60 à 75 ans) - les artères, en règle générale, sont déjà endommagées, la situation est aggravée par l'obésité et des maladies telles que le diabète et l'hypertension;
• un mode de vie inactif - ceux qui ignorent l'activité physique sont plus susceptibles de souffrir d'une thrombose en raison d'une altération de la circulation sanguine. Le risque d'embolie augmente avec les voyages en avion, les longs trajets routiers, l'immobilisation après chirurgie, le travail sédentaire ;
• le surpoids est lourd d'inflammation chronique, d'augmentation de la pression artérielle et un excès de tissu adipeux augmente le niveau d'œstrogènes;
• accident vasculaire cérébral, crise cardiaque ou présence de thrombose - avec des artères affaiblies, une crise cardiaque expérimentée, une hypertension, le risque de nouveaux caillots sanguins augmente. L'embolie peut également se développer après des blessures, des opérations vasculaires;
• hospitalisation - environ 20% des cas d'embolie pulmonaire surviennent dans un hôpital (en raison de l'immobilité, du stress, des pics de pression, des infections, de l'utilisation d'un cathéter intraveineux);
• traumatisme, stress sévère - les événements traumatiques (de nature mentale ou physique) décuplent le risque de thrombose, augmentant la coagulation du sang, perturbant l'équilibre hormonal, provoquant une hypertension;
• maladies infectieuses récemment transférées - les processus inflammatoires affectent négativement la coagulation du sang;
• maladies chroniques - arthrite, cancer, maladies auto-immunes, diabète, maladies rénales et intestinales aggravent l'état des vaisseaux sanguins et des cellules des poumons, provoquant une thrombose;
• ménopause et autres changements hormonaux - une augmentation des taux d'œstrogènes (à la suite d'un traitement de substitution ou de la prise de contraceptifs) augmente la coagulation du sang, provoque des complications dans le travail du cœur;
• grossesse - le corps produit plus de sang pour que la mère et le fœtus en aient assez, la pression sur les veines augmente (l'augmentation du poids aggrave la situation);
• tabagisme, toxicomanie, consommation d'alcool;
• facteurs génétiques - les troubles de la production de plaquettes et de la coagulation sanguine peuvent être héréditaires (mais pour que la maladie devienne menaçante, l'impact d'autres déclencheurs énumérés est nécessaire).

Thérapies traditionnelles de la thromboembolie

Dans le traitement de l'embolie pulmonaire, des anticoagulants sont prescrits - warfarine, héparine, coumadin (en comprimés, injections ou compte-gouttes), des procédures pour éliminer les caillots sanguins, un ensemble de mesures pour prévenir leur apparition est effectué.

Les anticoagulants doivent être pris avec précaution, sans rompre le dosage, afin de ne pas provoquer de saignement (cet effet secondaire n'est pas moins dangereux pour la vie qu'un caillot de sang).

Prévention de l'embolie pulmonaire

Il est possible de se débarrasser chirurgicalement d'un caillot sanguin, mais sans changement de mode de vie, le problème reviendra. Les actions suivantes ont un effet bénéfique sur la formation du sang et l'état des vaisseaux sanguins :

Réglage de la puissance

Les anticoagulants naturels qui réduisent le risque de caillots sanguins comprennent :

• aliments contenant des vitamines A et D : noisettes, huile de tournesol, amandes, abricots secs, épinards, pruneaux, flocons d'avoine, saumon, sandre, églantier, viorne, beurre, huile de poisson, bœuf, foie de porc et de morue, jaunes d'œufs ;
• aliments protéinés sains : légumineuses, viande blanche (poulet), noix, graines ;
• épices : ail, origan, curcuma, gingembre, poivre de cayenne ;
• chocolat noir;
• ananas, papaye;
• Vinaigre de pomme;
• thé vert;
• graisses oméga-3;
• huile d'onagre;
• eau, tisanes (des boissons sucrées, alcool et caféine devront être abandonnées).

Il n'est pas nécessaire d'éviter les aliments contenant de la vitamine K, malgré la capacité de l'élément à augmenter la coagulation du sang. Dans les produits naturels (légumes feuillus, crucifères, baies, avocats, huile d'olive, patates douces), sa concentration est faible, mais ils contiennent des antioxydants, des électrolytes et des composés anti-inflammatoires.

Activité physique

Les périodes de repos prolongé doivent être évitées (en particulier les longues heures passées assis à un bureau ou à la télévision).

Les meilleurs types d'exercices pour maintenir une pression artérielle normale, protéger le cœur et les poumons sont l'entraînement aérobie : jogging, cyclisme, entraînement par intervalles.

Il est important de maintenir une activité à un âge avancé, en effectuant au moins un simple échauffement et des exercices d'étirement.

S'il existe des conditions préalables à la formation de caillots sanguins (ou en développement déjà de troubles circulatoires et de blocage des vaisseaux sanguins), on ne peut pas rester assis longtemps, toutes les 30 minutes, il est nécessaire de s'échauffer et de marcher.

Maintenir un poids santé

Les kilos en trop sont un fardeau supplémentaire pour le cœur, les membres inférieurs et les vaisseaux sanguins. Le tissu adipeux abrite les œstrogènes, une hormone qui provoque une inflammation et des caillots sanguins.

Le maintien d'un poids optimal est facilité non seulement par l'alimentation et l'activité physique, mais aussi par l'évitement de l'alcool, un sommeil sain et l'élimination du stress.

Prudence lors du choix des médicaments

De nombreux médicaments (pour l'hypertension, hormonaux, contraceptifs) provoquent une thrombose. Il est nécessaire de demander la prescription d'autres médicaments ou de rechercher des traitements alternatifs auprès d'un spécialiste.

Soyez attentif aux symptômes d'embolie qui peuvent se développer après la chirurgie, tout en adhérant au repos au lit pendant la rééducation après des blessures (en particulier celles touchant les membres inférieurs).

Si vous souffrez d'essoufflement, de spasmes thoraciques soudains, d'enflure des jambes ou des bras ou de problèmes respiratoires, vous devez consulter un médecin immédiatement.

Remèdes populaires

L'embolie pulmonaire est une maladie très grave et qui se développe rapidement. À cet égard, l'utilisation de remèdes populaires seuls pour son traitement n'est en aucun cas autorisée. Les ordonnances des guérisseurs traditionnels ne peuvent être utilisées qu'en convalescence après un traitement médical déjà terminé prescrit par un médecin.

Fondamentalement, pendant la période de récupération, les fonds sont utilisés pour renforcer le système cardiovasculaire et augmenter l'immunité du corps.

La thromboembolie fait référence à des conditions qui doivent être traitées rapidement. Passez en revue les signes énumérés ci-dessus afin de pouvoir obtenir de l'aide d'urgence en cas de besoin. Être en bonne santé!

Quelques faits sur l'embolie pulmonaire:

• L'EP n'est pas une maladie indépendante - c'est une complication de la thrombose veineuse (le plus souvent du membre inférieur, mais en général un fragment de thrombus peut pénétrer dans l'artère pulmonaire à partir de n'importe quelle veine).
• L'EP est la troisième cause de décès la plus fréquente (après les accidents vasculaires cérébraux et les maladies coronariennes).
• Aux États-Unis, environ 650 000 cas d'embolie pulmonaire et 350 000 décès associés sont signalés chaque année.
• Cette pathologie se classe 1-2 parmi toutes les causes de décès chez les personnes âgées.
• La prévalence de l'embolie pulmonaire dans le monde est de 1 cas pour 1000 personnes par an.
• 70% des patients décédés d'embolie pulmonaire n'ont pas été diagnostiqués à temps.
• Environ 32 % des patients atteints d'embolie pulmonaire meurent.
• 10 % des patients décèdent dans la première heure suivant l'apparition de cette maladie.
• Avec un traitement rapide, la mortalité par embolie pulmonaire est considérablement réduite - jusqu'à 8%.

Caractéristiques de la structure du système circulatoire

Il y a deux cercles de circulation sanguine dans le corps humain - grand et petit:

1. Un grand cercle de circulation sanguine commence par la plus grande artère du corps - l'aorte. Il transporte le sang artériel oxygéné du ventricule gauche du cœur vers les organes. Sur toute la longueur de l'aorte dégage des branches, et dans la partie inférieure, elle est divisée en deux artères iliaques, qui irriguent la région pelvienne et les jambes. Le sang, pauvre en oxygène et saturé de dioxyde de carbone (sang veineux), est collecté des organes dans les vaisseaux veineux, qui, se rejoignant progressivement, forment la partie supérieure (collecte le sang du haut du corps) et inférieure (collecte le sang du bas du corps ) veines creuses. Ils se jettent dans l'oreillette droite.


2. Petit cercle de circulation sanguine part du ventricule droit, qui reçoit le sang de l'oreillette droite. Une artère pulmonaire en part - elle transporte le sang veineux vers les poumons. Dans les alvéoles pulmonaires, le sang veineux dégage du dioxyde de carbone, se sature en oxygène et se transforme en artériel. Il retourne dans l'oreillette gauche par les quatre veines pulmonaires qui s'y jettent. Ensuite, le sang de l'oreillette pénètre dans le ventricule gauche et dans la circulation systémique.

   Normalement, des microthrombus se forment constamment dans les veines, mais ils sont rapidement détruits. Il y a un équilibre dynamique délicat. S'il est violé, un thrombus commence à se développer sur la paroi veineuse. Au fil du temps, il devient plus lâche, plus mobile. Un fragment de celui-ci se détache et commence à migrer avec la circulation sanguine.

   Avec la thromboembolie de l'artère pulmonaire, le fragment détaché du thrombus atteint d'abord la veine cave inférieure de l'oreillette droite, puis en pénètre dans le ventricule droit et de là dans l'artère pulmonaire. Selon le diamètre, l'embole obstrue soit l'artère elle-même, soit l'une de ses branches (plus grosse ou plus petite).

Causes d'embolie pulmonaire

Il existe de nombreuses causes d'embolie pulmonaire, mais elles conduisent toutes à l'un des trois troubles (ou tous à la fois) :

• stagnation du sang dans les veines- plus il s'écoule lentement, plus le risque de caillot sanguin est élevé ;
• augmentation de la coagulation du sang;
• inflammation de la paroi veineuse- il contribue également à la formation de caillots sanguins.

Il n'y a pas de cause unique qui serait à 100% susceptible de conduire à une embolie pulmonaire.

Mais il existe de nombreux facteurs, dont chacun augmente la probabilité de cette condition:

Violation	Causes
Stagnation du sang dans les veines
Immobilisation prolongée- dans le même temps, le travail du système cardiovasculaire est perturbé, une congestion veineuse se produit, le risque de caillots sanguins et d'embolie pulmonaire augmente.
Augmentation de la coagulation du sang
Augmentation de la viscosité du sang, ce qui perturbe le flux sanguin et augmente le risque de caillots sanguins.
Dommages à la paroi vasculaire

Que se passe-t-il dans le corps en cas d'embolie pulmonaire?

En raison de l'apparition d'un obstacle à la circulation sanguine, la pression dans l'artère pulmonaire augmente. Parfois, cela peut augmenter très fortement - en conséquence, la charge sur le ventricule droit du cœur augmente fortement, se développe insuffisance cardiaque aiguë... Elle peut entraîner la mort du patient.

Le ventricule droit est dilaté, et pas assez de sang est fourni à la gauche. À cause de cela, la pression artérielle chute. La probabilité de complications graves est élevée. Plus le vaisseau est bloqué par l'embole, plus ces violations sont prononcées.

Avec l'EP, le flux sanguin vers les poumons est perturbé, de sorte que tout le corps commence à manquer d'oxygène. La fréquence et la profondeur de la respiration sont augmentées par réflexe et la lumière des bronches se rétrécit.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les médecins qualifient souvent l'embolie pulmonaire de « grand masqueur ». Il n'y a aucun symptôme qui indiquerait sans équivoque cette condition. Toutes les manifestations de l'EP qui peuvent être détectées lors de l'examen du patient sont souvent retrouvées dans d'autres maladies. La gravité des symptômes ne correspond pas toujours à la gravité de la lésion. Par exemple, lorsqu'une grosse branche de l'artère pulmonaire est bloquée, le patient peut n'être dérangé que par un léger essoufflement, et lorsqu'une embolie pénètre dans un petit vaisseau, une douleur thoracique sévère peut survenir.

Les principaux symptômes de l'EP:

• qui augmentent lors d'une respiration profonde;
• , au cours de laquelle des crachats avec du sang peuvent passer (si une hémorragie s'est produite dans le poumon);
• abaissement de la pression artérielle (dans les cas graves, en dessous de 90 et 40 mm Hg);
• pouls faible rapide (100 battements par minute);
• sueur froide et moite;
• pâleur, teint gris;
• corps jusqu'à 38 ° C;
• perte de conscience;
• cyanose de la peau.

Dans les cas bénins, il n'y a aucun symptôme, ou il y a une légère augmentation de la température, de la toux, un léger essoufflement.

Si un patient atteint d'embolie pulmonaire ne reçoit pas de soins médicaux d'urgence, la mort peut survenir.

Les symptômes de l'EP peuvent fortement ressembler à un infarctus du myocarde, une pneumonie. Dans certains cas, si la thromboembolie n'a pas été détectée, une hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire) se développe. Elle se manifeste par un essoufflement lors d'un effort physique, une faiblesse et une fatigabilité rapide.

Complications possibles de l'EP:

• arrêt cardiaque et mort subite;
• infarctus pulmonaire avec développement ultérieur du processus inflammatoire (pneumonie);
• (inflammation de la plèvre - un film de tissu conjonctif qui recouvre les poumons et tapisse l'intérieur de la poitrine);
• rechute - la thromboembolie peut survenir à nouveau et le risque de décès du patient est également élevé.

Comment déterminer la probabilité d'une embolie pulmonaire avant l'examen ?

La thromboembolie n'a généralement pas de cause apparente claire. Les symptômes qui surviennent avec l'EP peuvent survenir dans de nombreuses autres conditions. Par conséquent, les patients ne sont pas toujours diagnostiqués à temps et commencent le traitement.

À l'heure actuelle, des échelles spéciales ont été développées pour évaluer la probabilité d'EP chez un patient.

Barème de Genève (révisé) :

Signe	Points
Gonflement asymétrique des jambes, douleur lors de la palpation le long des veines.	4 points
Indicateurs de fréquence cardiaque : 75-94 battements par minute ; plus de 94 battements par minute.	3 points ; 5 points.
Douleur dans la jambe d'un côté.	3 points
veines profondes et antécédents d'embolie pulmonaire.	3 points
Mélange de sang dans les crachats.	2 points
La présence d'une tumeur maligne.	2 points
Blessures et opérations subies au cours du dernier mois.	2 points
Le patient a plus de 65 ans.	1 point

Interprétation des résultats:

• 11 points ou plus- forte probabilité d'EP ;
• 4-10 points- probabilité moyenne ;
• 3 points ou moins- faible probabilité.

Échelle canadienne:

Signe	Points
Après avoir évalué tous les symptômes et envisagé différentes options de diagnostic, le médecin est arrivé à la conclusion qu'une embolie pulmonaire était la plus probable.	3 points
La présence d'une thrombose veineuse profonde.	3 points
La fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minute.	1,5 point
Intervention chirurgicale récente ou alitement prolongé.	1,5 point
Antécédents de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire.	1,5 point
Mélange de sang dans les crachats.	1 point
La présence d'un cancer.	1 point

Interprétation des résultats selon un schéma à trois niveaux:

• 7 points ou plus- forte probabilité d'EP ;
• 2-6 points- probabilité moyenne ;
• 0-1 point- faible probabilité.

Interprétation du résultat selon le système à deux niveaux:

• 4 points ou plus- haute probabilité;
• jusqu'à 4 points- faible probabilité.

Diagnostic d'embolie pulmonaire

Études utilisées pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire:

Titre de l'étude	La description
Électrocardiographie ()	L'électrocardiographie est un enregistrement des impulsions électriques qui se produisent pendant le travail du cœur, sous la forme d'une courbe. Pendant l'ECG, les changements suivants peuvent être détectés: rythme cardiaque augmenté; signes de surcharge auriculaire droite; signes de surcharge et de manque d'oxygène du ventricule droit; violation de la conduction des impulsions électriques dans la paroi du ventricule droit; parfois une fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est détectée. Des changements similaires peuvent être détectés dans d'autres maladies, par exemple la pneumonie et lors d'une grave crise d'asthme bronchique. Parfois, sur l'électrocardiogramme d'un patient atteint d'embolie pulmonaire, il n'y a aucun changement pathologique.
poitrine	Signes pouvant être détectés sur les radiographies:
Tomodensitométrie (TDM)	Si une embolie pulmonaire est suspectée, une angio-TDM spiralée est réalisée. Le patient est injecté avec un agent de contraste intraveineux et scanné. En utilisant cette méthode, vous pouvez déterminer avec précision l'emplacement du caillot sanguin et la branche affectée de l'artère pulmonaire.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)	L'étude permet de visualiser les branches de l'artère pulmonaire et de détecter un caillot sanguin.
Angiopulmonographie	Étude de contraste aux rayons X, au cours de laquelle une solution d'agent de contraste est injectée dans l'artère pulmonaire. L'angiographie pulmonaire est considérée comme le « gold standard » dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire. Les photographies montrent les vaisseaux tachés de contraste, et l'un d'eux se brise brusquement - à cet endroit, il y a un caillot de sang.
(échocardiographie)	Signes pouvant être détectés lors d'un examen échographique du cœur:
Examen échographique des veines	Une échographie des veines permet d'identifier le vaisseau qui est devenu la source de la thromboembolie. Si nécessaire, il peut être complété par une échographie Doppler, qui permet d'évaluer l'intensité du flux sanguin. Si le médecin appuie sur la sonde à ultrasons sur une veine, mais qu'elle ne s'effondre pas, c'est le signe qu'il y a un caillot de sang dans sa lumière.
Scintigraphie	En cas de suspicion d'embolie pulmonaire, une scintigraphie ventilation-perfusion est réalisée. Le contenu informationnel de cette méthode est de 90 %. Il est utilisé dans les cas où le patient a des contre-indications à la tomodensitométrie. La scintigraphie identifie les zones du poumon qui reçoivent de l'air, mais avec une circulation sanguine altérée.
Détermination du taux de d-dimères	Les D-dimères sont une substance qui se forme lors de la dégradation de la fibrine (une protéine qui joue un rôle clé dans le processus de coagulation du sang). Une augmentation du taux de d-dimères dans le sang indique la formation récente de caillots sanguins. Une augmentation du taux de d-dimères est détectée chez 90 % des patients atteints d'EP. Mais on le trouve aussi dans un certain nombre d'autres maladies. On ne peut donc pas se fier uniquement aux résultats de cette étude. Si le niveau de d-dimères dans le sang se situe dans la plage normale, cela permet souvent d'exclure une embolie pulmonaire.

Traitement

Un patient atteint d'embolie pulmonaire doit être immédiatement admis en unité de soins intensifs (unité de soins intensifs). Pendant toute la durée du traitement, une stricte observance du repos au lit est nécessaire afin de prévenir les complications.

Traitement médicamenteux de l'embolie pulmonaire

Une drogue	La description	Application et posologie
Médicaments qui réduisent la coagulation du sang
Héparine sodique (héparine sodique)	L'héparine est une substance qui se forme dans le corps humain et d'autres mammifères. Il inhibe l'enzyme thrombine, qui joue un rôle important dans le processus de coagulation du sang.	Immédiatement injecté par voie intraveineuse 5000 - 10000 UI d'héparine. Ensuite - goutte à goutte de 1000-1500 unités par heure. La durée du traitement est de 5 à 10 jours.
Nadroparine Calcium (Fraxiparine)	Héparine de bas poids moléculaire, qui est obtenue à partir de la muqueuse intestinale des porcs. Supprime le processus de coagulation du sang, a également des effets anti-inflammatoires et supprime le système immunitaire.	La durée du traitement est de 5 à 10 jours.
Énoxaparine sodique	Héparine de bas poids moléculaire.	0,5-0,8 ml est injecté par voie sous-cutanée 2 fois par jour. La durée du traitement est de 5 à 10 jours.
Warfarine	Médicament qui inhibe la synthèse dans le foie des protéines nécessaires à la coagulation du sang. Il est prescrit en parallèle avec des préparations d'héparine le 2ème jour de traitement.	Formulaire de décharge: Comprimés de 2,5 mg (0,0025 g). Dosage: Au cours des 1-2 premiers jours, la warfarine est prescrite à une dose de 10 mg une fois par jour. Ensuite, la dose est réduite à 5-7,5 mg une fois par jour. La durée du traitement est de 3 à 6 mois.
Fondaparinux	Drogue synthétique. Supprime la fonction des substances qui participent au processus de coagulation du sang. Il est parfois utilisé pour traiter l'embolie pulmonaire.
Thrombolytiques (médicaments qui dissolvent les caillots sanguins)
Streptokinase	La streptokinase est obtenue à partir de groupe streptocoque β-hémolytiqueC... Il active l'enzyme plasmine, qui décompose les caillots sanguins. La streptokinase agit non seulement à la surface du thrombus, mais y pénètre également. Le plus actif contre les caillots sanguins nouvellement formés.	Schéma 1. Injecté par voie intraveineuse sous forme de solution à la posologie de 1,5 million d'UI (unités internationales) en 2 heures. A ce moment, l'administration d'héparine est arrêtée. Schéma 2. Injectez 250 000 UI du médicament par voie intraveineuse pendant 30 minutes. Puis - 100 000 UI par heure pendant 12 à 24 heures.
Urokinase	Médicament obtenu à partir d'une culture de cellules rénales humaines. Active l'enzyme plasmine, qui décompose les caillots sanguins. Contrairement à la streptokinase, elle provoque rarement des réactions allergiques.	Schéma 1. Il est administré par voie intraveineuse sous forme de solution à la dose de 3 millions d'UI sur 2 heures. A ce moment, l'administration d'héparine est arrêtée. Schéma 2. Il est administré par voie intraveineuse pendant 10 minutes à raison de 4400 UI pour chaque kilogramme de poids du patient. Ensuite, il est administré dans les 12 à 24 heures à raison de 4 400 UI par kilogramme de poids corporel du patient par heure.
Alteplaza	Médicament obtenu à partir de tissus humains. Active l'enzyme plasmine, qui détruit le caillot sanguin. Il n'a pas de propriétés antigéniques, il ne provoque donc pas de réactions allergiques et peut être réutilisé. Agit à la surface et à l'intérieur du caillot sanguin.	Schéma 1. Entrez 100 mg du médicament dans les 2 heures. Schéma 2. Le médicament est administré dans les 15 minutes à raison de 0,6 mg par kilogramme de poids corporel du patient.

Activités pour embolie pulmonaire massive

• Arrêt cardiaque... Une réanimation cardio-pulmonaire est réalisée (massage cardiaque indirect, ventilation artificielle, défibrillation).
• Hypoxie(faible teneur en oxygène dans le corps) à la suite d'une insuffisance respiratoire. Une oxygénothérapie est effectuée - le patient inhale un mélange gazeux enrichi en oxygène (40% -70%). Il est administré par un masque ou par un cathéter inséré dans le nez.
• Détresse respiratoire sévère et hypoxie sévère... Une ventilation pulmonaire artificielle est réalisée.
• Hypotension (baisse de la pression artérielle)... Le patient est injecté par voie intraveineuse à travers un compte-gouttes avec diverses solutions salines. Ils utilisent des médicaments qui provoquent un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins et une augmentation de la pression artérielle : dopamine, dobutamine, adrénaline.

Traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire

Indications du traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire:

• thromboembolie massive;
• détérioration de l'état du patient, malgré le traitement conservateur en cours ;
• thromboembolie de l'artère pulmonaire elle-même ou de ses grosses branches;
• une forte restriction du flux sanguin vers les poumons, accompagnée d'une violation de la circulation générale;
• embolie pulmonaire récurrente chronique;
• une forte diminution de la pression artérielle;

Types d'opérations pour embolie pulmonaire:

• Embolectomie- ablation de l'embole. Cette chirurgie est réalisée dans la plupart des cas avec une embolie pulmonaire aiguë.
• Thrombendartériectomie- ablation de la paroi interne de l'artère avec une plaque fixée dessus. Il est utilisé pour l'embolie pulmonaire chronique.

L'opération pour la thromboembolie de l'artère pulmonaire est assez compliquée. Le corps du patient est refroidi à 28°C. Le chirurgien ouvre la poitrine du patient, disséquant son sternum dans le sens de la longueur et accède à l'artère pulmonaire. Après avoir connecté le système de circulation extracorporelle, l'artère est ouverte et l'embole est retiré.

Souvent dans l'EP, en raison de l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, le ventricule droit et la valve tricuspide sont étirés. Dans ce cas, le chirurgien effectue en outre une chirurgie cardiaque - plastique de la valve tricuspide.

Installer un filtre à cava

Filtre Kava- Il s'agit d'un maillage spécial, qui est installé dans la lumière de la veine cave inférieure. Les fragments arrachés de caillots sanguins ne peuvent pas le traverser, atteindre le cœur et l'artère pulmonaire. Ainsi, le filtre kava est une mesure de prévention de l'EP.

L'installation d'un filtre cave peut être réalisée lorsque l'embolie pulmonaire s'est déjà produite, ou à l'avance. Il s'agit d'une intervention endovasculaire - vous n'avez pas besoin de faire une incision dans la peau pour l'effectuer. Le médecin perce la peau et insère un cathéter spécial dans la veine jugulaire (dans le cou), la veine sous-clavière (dans la clavicule) ou la grande veine saphène (dans la cuisse).

Habituellement, l'intervention est réalisée sous anesthésie légère, alors que le patient ne ressent pas de douleur ou d'inconfort. L'installation d'un filtre à kava prend environ une heure. Le chirurgien passe un cathéter dans les veines et, après avoir atteint le site souhaité, insère un maillage dans la lumière de la veine, qui se redresse et se fixe immédiatement. Le cathéter est ensuite retiré. Aucune suture n'est appliquée au site d'intervention. Le patient se voit prescrire un repos au lit pendant 1 à 2 jours.

Prophylaxie

La prévention de l'embolie pulmonaire dépend de l'état du patient:

État/maladie	Actions préventives
Patients alités de longue durée (moins de 40 ans, sans facteurs de risque d'embolie pulmonaire).	Activation le plus tôt possible, sortir du lit et marcher. Porter des bas élastiques.
Patients thérapeutiques avec un ou plusieurs facteurs de risque. Patients de plus de 40 ans ayant subi une intervention chirurgicale sans facteurs de risque.	Porter des bas élastiques. Massage pneumatique. Une manchette est placée sur la jambe, sur toute sa longueur, dans laquelle de l'air est fourni à intervalles réguliers. En conséquence, les jambes sont comprimées alternativement à différents endroits. Cette procédure active la circulation sanguine et améliore le drainage lymphatique des membres inférieurs. L'utilisation de nadroparine calcique ou d'énoxaparine sodique à des fins prophylactiques.
Patients de plus de 40 ans ayant subi une intervention chirurgicale et présentant un ou plusieurs facteurs de risque.	Héparine, nadroparine calcique ou énoxaparine sodique à des fins prophylactiques. Pneumomassage des jambes. Porter des bas élastiques.
Fracture du fémur	Pneumomassage des jambes.
Opérations chez la femme pour les tumeurs malignes de l'appareil reproducteur.	Pneumomassage des jambes. Porter des bas élastiques.
Opérations sur les organes du système urinaire.	Pneumomassage des jambes.
Attaque cardiaque.	Pneumomassage des jambes. Héparine,
Opérations sur les organes de la poitrine.	Warfarine, ou nadroparine calcique, ou énoxaparine sodique. Pneumomassage des jambes.
Opérations sur le cerveau et la moelle épinière.	Pneumomassage des jambes. Porter des bas élastiques.
Accident vasculaire cérébral.	Pneumomassage des jambes. Nadroparine calcique ou énoxaparine sodique.

Quel est le pronostic ?

1. 24% des patients atteints d'embolie pulmonaire meurent dans l'année.
2. 30% des patients chez qui la thromboembolie de l'artère pulmonaire n'a pas été détectée et un traitement opportun n'a pas été effectué, meurent dans l'année.


3. En cas de thromboembolie répétée, 45% des patients décèdent.
4. Les principales causes de décès au cours des deux premières semaines après le début de l'EP sont les complications du système cardiovasculaire et la pneumonie.

Qu'est-ce que l'embolie pulmonaire ? L'embolie pulmonaire, en termes simples, s'explique par le blocage d'une artère ou de ses branches dans le poumon par une embolie. Une substance appelée embole n'est rien de plus qu'une partie d'un caillot sanguin qui peut se former dans la hanche et les vaisseaux des membres inférieurs. Le blocage des poumons, du cœur ou d'autres organes se produit lorsque l'embole est partiellement ou complètement détaché et que la lumière du vaisseau est bloquée par celui-ci. Les conséquences de l'embolie pulmonaire sont sévères, chez 25% du nombre total de personnes touchées par cette pathologie, les patients ne survivent pas.

Classification de la thromboembolie

La systématisation de l'embolie pulmonaire est réalisée en tenant compte de nombreux facteurs. En fonction des manifestations, des variations de l'évolution de la maladie, de la gravité des symptômes de l'embolie pulmonaire et d'autres caractéristiques, le regroupement est effectué.

Classement PE :

Nom	Subdivision
Stades de formation de la thromboembolie pulmonaire	tranchant
	subaigu
	chronique
Niveau de lésion de perfusion pulmonaire	J'allume
	II - moyen
	III - lourd
	IV - excessivement sévère
Zone de localisation de l'embole	bilatéral
	à gauche
	à droite
Le volume des lésions vasculaires	démesuré
	submassif
	massif
Niveau de risque	haut
	faible (modéré, faible)
Zone de colmatage	artères segmentaires
	artères intermédiaires et lobaires
	artères principales des poumons
	tronc pulmonaire
La nature des exacerbations	infarctus du poumon
	coeur pulmonaire
	essoufflement soudain
Étiologie	due à une thrombose veineuse
	amniotique
	idiopathique
Troubles hémodynamiques	prononcé
	exprimé
	modérer
	absence

Raisons de la thromboembolie

Les causes d'embolie pulmonaire sont multiples. Mais tous, d'une manière ou d'une autre, découlent de plusieurs sources principales de l'état pathologique.

Les principales causes d'embolie pulmonaire sont :

• Augmentation de la viscosité du flux sanguin.
• Augmentation de la coagulation du sang.
• Congestion de la substance sanguine dans les veines.
• Processus inflammatoires systémiques dans les parois veineuses (infections virales et bactériennes).
• Dommages à la paroi vasculaire (interventions chirurgicales endovasculaires, prothèses veineuses).

Une augmentation de la viscosité du liquide sanguin est due à certains processus se produisant dans le corps. Souvent, la déshydratation banale entraîne des conséquences si tristes. L'érythrocytose est un autre problème de santé plus grave.

Une augmentation de la coagulation de la substance sanguine s'explique souvent par une augmentation du nombre de protéine fibrinogène, qui est responsable de ce processus. Les tumeurs du sang, telles que la polyglobulie, augmentent considérablement le nombre de globules rouges et de plaquettes. La prise de certains médicaments contribue à augmenter la coagulation du sang.

La formation de thrombus augmente souvent pendant la grossesse.

Une stagnation du flux sanguin dans les veines est observée chez les personnes sujettes à l'obésité. Le diabète sucré entraîne une violation du métabolisme des graisses et le dépôt de cholestérol sous forme de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins. Souvent, l'EP est causée par une insuffisance cardiaque. Les personnes qui ont déjà des varices des membres inférieurs sont sujettes à la thrombose. Les gros fumeurs souffrent constamment de spasmes vasculaires tout au long de la journée, au fil du temps, cette mauvaise habitude entraîne de graves troubles vasculaires. Inactivité physique ou séjour forcé dans une position immobilisée (période postopératoire, invalidité, après une crise cardiaque et d'autres conditions).

Pathologies entraînant une embolie pulmonaire :

• Thrombose de la veine cave superficielle, interne et interne.
• Formation de thrombus intravasculaire (thrombophilie) en pathologie de l'hémostase.
• Processus oncologiques et comme conséquence des produits de la décomposition cellulaire.
• Syndrome des antiphospholipides, caractérisé par la production d'anticorps dirigés contre les phospholipides plaquettaires. La condition est caractérisée par une formation accrue de thrombus.
• Maladies du système cardiovasculaire et respiratoire, entraînant une thrombose et une embolie pulmonaire.

L'embolie pulmonaire est causée par l'âge. Avant 30 ans, surtout en l'absence de pathologies spécifiques, on n'observe pas de thrombose et de conséquences associées, telles que l'embolie pulmonaire. D'où l'on peut conclure que l'embolie pulmonaire fait référence aux conséquences des pathologies de la vieillesse.

Symptômes de thromboembolie

Parmi les signes d'embolie pulmonaire, il y a des généraux, caractéristiques de plusieurs pathologies, et spécifiques. La thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire a une manifestation faible ou complètement asymptomatique, généralement, le patient note une légère augmentation de la température corporelle et une toux persistante.

Autres symptômes d'embolie pulmonaire :

• Douleur dans le sternum, aggravée par une respiration profonde.
• Pâleur, teinte bleuâtre ou grise de la peau.
• Transpiration froide accompagnée de sueur collante.
• Forte diminution de la pression artérielle.
• Rythme cardiaque augmenté.
• Essoufflement, essoufflement, essoufflement.
• Coma, évanouissements, convulsions.
• Des expectorations avec du sang pendant la toux, se produisent avec une hémorragie.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire peuvent être très similaires au syndrome d'infarctus du myocarde, une pathologie pulmonaire. Dans des circonstances où l'embolie pulmonaire n'a pas été détectée pour quelque raison que ce soit. Ensuite, il existe une possibilité de transition d'un état pathologique à un état chronique avec le développement d'une hypertension (une augmentation de la tension dans l'artère pulmonaire). Il est possible de suspecter le passage de l'embolie pulmonaire à une forme chronique par essoufflement, qui apparaît avec tout. De plus, l'embolie pulmonaire chronique s'accompagne généralement d'une faiblesse constante et d'une fatigue intense.

Tous les symptômes ci-dessus de l'embolie pulmonaire ne sont pas spécifiques. Mais, malgré ce fait, les signes avant-coureurs, similaires à l'embolie pulmonaire, ne doivent pas être ignorés. Vous devez appeler de toute urgence les secours ou consulter un médecin sur votre lieu de résidence. Même si les symptômes d'embolie pulmonaire ne sont pas confirmés, dans tous les cas, un diagnostic sera nécessaire pour savoir quelle était la source de la déviation de santé.

Le syndrome de la maladie thromboembolique peut entraîner des complications graves, notamment une augmentation chronique de la pression artérielle dans les poumons, une insuffisance pulmonaire ou rénale, une crise cardiaque, une pleurésie ou une pneumonie, un abcès pulmonaire et d'autres pathologies graves.

Méthodes de diagnostic de la thromboembolie

Le diagnostic de l'embolie pulmonaire est divisé en méthodes obligatoires et auxiliaires. Les mesures diagnostiques obligatoires comprennent : ECG, échocardiographie, radiographie, scintigraphie, échographie des veines des membres inférieurs. L'EP peut inclure une iléo-cavagraphie, une angiopulmonographie, une mesure de la pression dans les oreillettes, les ventricules et l'artère pulmonaire.

Une autre méthode de diagnostic qui a fait ses preuves depuis des siècles est la collecte d'anamnèse. Les informations fournies par le patient aideront grandement à dresser le bon tableau clinique. Avec une suspicion claire de thromboembolie, les symptômes exprimés par le patient peuvent indiquer le degré de développement de la pathologie, qui déterminera les mesures prises par rapport à un cas clinique spécifique d'EP. Et aussi une enquête auprès de la personne qui a déposé des plaintes est utile pour obtenir des informations sur les pathologies précédemment transférées avec ou sans chirurgie.

Surtout si les maladies sont liées ou peuvent affecter le développement de la thromboembolie.

Le diagnostic de laboratoire de l'embolie pulmonaire est efficace en raison de la simplicité, de la disponibilité de la procédure et de la rapidité d'obtention des résultats d'analyse.

Les indicateurs suivants indiquent un syndrome thromboembolique dans un test sanguin:

• Excès du nombre total de leucocytes.
• Accumulation accrue de bilirubine.
• Augmentation de l'indicateur ESR.
• Concentration excessive des conséquences de la dégradation du fibrinogène dans le plasma de la substance sanguine.

Parmi les méthodes de diagnostic obligatoires de la thromboembolie pulmonaire, les plus informatives et fiables sont l'électrocardiogramme, l'échocardiographie et l'antiographie. Un ECG, notamment associé à une prise de sang et à l'étude de l'anamnèse recueillie, permettra de tirer la conclusion la plus précise, et avec une clarification de la catégorie de gravité de la thromboembolie. L'échocardiographie, à son tour, aidera à clarifier tous les paramètres du thrombus et, en outre, sa localisation spécifique. L'antiographie est une méthode de diagnostic spécifique et permet d'obtenir une vue complète des vaisseaux pour la détection des caillots sanguins et la détection des embolies pulmonaires.

La scintigraphie de perfusion respiratoire est utilisée comme étude de dépistage. Une chose, la scintigraphie permet de déterminer le blocage des seules artères principales du poumon ; cette méthode n'est pas destinée à l'examen de petites branches. À l'aide des rayons X, il n'est pas non plus possible de diagnostiquer avec précision la thromboembolie. Cette méthode ne peut qu'aider à distinguer l'EP des autres maladies.

Traitement de la thromboembolie

Tout d'abord, lors du diagnostic d'une thromboembolie pulmonaire, le patient doit bénéficier d'une assistance d'urgence. Des mesures urgentes doivent viser la mise en œuvre de manipulations de réanimation.

L'ordre des mesures de réanimation pour thromboembolie (effectuées par le personnel médical) :

• Le patient doit être mis au lit ou sur une surface plane.
• Libérer l'étanchéité des vêtements (ouvrir le col, desserrer la ceinture ou la ceinture à la taille).
• Fournir un libre accès à l'oxygène dans la pièce.
• Placez un cathéter veineux central pour administrer les médicaments nécessaires et mesurer votre tension artérielle.
• Introduire par voie intraveineuse un agent anticoagulant à action directe héparine à la dose de 10 000 U.
• Injectez de l'oxygène à travers un cathéter dans le nez ou utilisez un masque à oxygène.
• Perfusion veineuse continue de rhéopolyglucine (le médicament assure la restauration du flux sanguin), de dopamine (une hormone neurotransmettrice), d'antibiotiques pour éviter le sepsis et d'autres médicaments à la discrétion de l'équipe de réanimation.

Par la suite, des mesures urgentes ont été prises pour rétablir l'approvisionnement en sang pulmonaire, empêcher le développement d'un empoisonnement du sang et la formation d'hypertension dans les poumons. Il est nécessaire de passer au traitement principal de la thromboembolie, visant à la résorption du thrombus. Le traitement du syndrome d'embolie pulmonaire consiste en l'ablation chirurgicale du thrombus. Si l'état du patient le permet, la thérapie thrombolytique peut être supprimée. Il implique le passage d'un cours, et parfois plus d'un, de prise de médicaments spéciaux, dont l'action vise à l'élimination complète des caillots sanguins dans l'artère du poumon et dans tout le corps.

L'embolie pulmonaire est traitée avec les médicaments suivants :

• Clexane ou ses analogues.
• Novoparine (Héparine).
• Fraxiparine.
• Streptase.
• Plasminogène.

Le traitement de l'embolie pulmonaire n'est pas un processus rapide. L'essentiel est de ne pas perdre un temps précieux et d'essayer par tous les moyens d'éviter une issue fatale. Il vaut mieux, bien sûr, ne pas amener votre état à des conséquences catastrophiques. Le fait est qu'une certaine catégorie de personnes est sujette à la formation de caillots sanguins et, par conséquent, à la thromboembolie pulmonaire. En règle générale, le groupe à risque comprend les personnes qui ont franchi la ligne d'âge des 50 ans, qui sont en surpoids, qui n'ont pas abandonné leurs mauvaises habitudes. Ces personnes doivent prendre des mesures préventives contre la thromboembolie des artères pulmonaires.

L'embolie pulmonaire (traduit du grec - injection, insert) est une complication grave du système respiratoire et de l'approvisionnement en sang, qui survient généralement chez les patients hospitalisés. Elle se manifeste par un blocage par une embolie de l'artère pulmonaire ou de ses branches, qui acheminent le sang du cœur vers les poumons.

Causes et pathogenèse de l'embolie

La cause la plus fréquente d'une embolie pulmonaire est un caillot sanguin. Un thrombus est une formation pathologique qui ne se trouve pas dans un corps sain. C'est un caillot de plaquettes collées, de protéines plasmatiques et de fibrinogène. En règle générale, il se produit dans les veines des membres inférieurs et est provoqué par:

• Long séjour dans la même position du corps pour les personnes handicapées alitées, les camionneurs et toutes les personnes ayant un travail sédentaire.
• Maladies chroniques du système cardiovasculaire qui n'assurent pas une bonne circulation sanguine en périphérie (hypertension, cardite rhumatismale, arythmies avec paroxysme de flutter ventriculaire, maladie coronarienne avec infarctus aigu du myocarde, cardiomyopathie, etc.).
• Varices, thrombophlébite.
• Accouchement et grossesse.
• Maladies oncologiques.
• Chirurgie abdominale récemment subie et cathéter veineux installé à long terme.
• Sepsis, infections chroniques sévères et débilitantes.
• Prendre des contraceptifs oraux combinés.
• Maladies systémiques (diabète sucré, syndrome métabolique).

Le thrombus résultant se détache de la paroi vasculaire et commence à se déplacer le long de la circulation sanguine. Passé de la périphérie aux veines centrales, il atteint le cœur, se déplaçant librement dans les cavités de ses cavités. Enfin, il pénètre dans l'artère pulmonaire, qui transporte le sang veineux vers les vaisseaux des poumons pour l'oxygénation. Le petit diamètre des vaisseaux ne permet pas au thrombus de se déplacer davantage; l'artère pulmonaire elle-même ou ses plus petites branches sont bloquées. Les symptômes de l'embolie pulmonaire dépendent du niveau et de la localisation de la lésion.

Image clinique

L'embolie pulmonaire se développe toujours soudainement. Habituellement, il est précédé d'une sorte d'action: toux, effort, changement de position du corps, etc.

Si le blocage se produit avec un petit caillot sanguin au niveau des petits vaisseaux des poumons, l'essoufflement devient le principal symptôme de la maladie. Respiration très fréquente et intermittente, anxiété, peur de la mort, douleurs thoraciques parfois vives, évanouissements, convulsions nécessitent une recherche immédiate d'aide.

On distingue les formes petites (jusqu'à 25 % de tous les vaisseaux de la circulation pulmonaire), submassive (jusqu'à 50 %) et massive (jusqu'à 75 %) d'embolie pulmonaire.

Lorsque le tronc principal de l'artère pulmonaire est bloqué, des symptômes mortels causés par une mauvaise circulation et une insuffisance cardiaque se développent presque instantanément. Il y a une cyanose prononcée soudaine et la personne meurt.

En plus des troubles hémodynamiques, l'embolie pulmonaire provoque une crise cardiaque (mort) du poumon. Il a les symptômes suivants :

• douleur thoracique qui s'aggrave avec l'inspiration et l'expiration ;
• toux paroxystique;
• séparation des crachats avec du sang;
• augmentation de la température.

Toutes ces manifestations sont observées plusieurs heures après le début de la maladie, durent de trois à cinq jours et, avec une évolution favorable, disparaissent progressivement.

Diagnostic et traitement

Souvent, le fait de l'embolie pulmonaire apparaissant est noté à l'autopsie d'un patient décédé des suites d'un syndrome coronarien aigu. En raison de la non-spécificité des symptômes et de l'état critique du patient, les études diagnostiques se limitent à un examen général et à une évaluation de l'état. Puis, avec la stabilisation des signes vitaux, les médecins prescrivent des études :

• analyses générales d'urine, de sang;
• électrocardiographie pour étudier les biopotentiels du muscle cardiaque;
• échocardiographie pour l'observation visuelle de l'hémodynamique et la détection possible d'un embole ;
• l'angiographie, qui permet de juger de la localisation et de l'étendue de l'occlusion vasculaire pulmonaire ;
• La scintigraphie de perfusion est l'une des méthodes les plus fiables pour diagnostiquer une embolie pulmonaire, elle consiste à introduire dans le lit vasculaire des marqueurs particuliers qui déterminent les perturbations du flux sanguin.

Les premiers secours aux patients qui ont développé une embolie pulmonaire sont d'appeler une ambulance et d'être hospitalisés dès que possible. Le traitement des patients atteints d'EP vise à maintenir les fonctions vitales et à restaurer l'hémodynamique.

• connexion à la ventilation mécanique en l'absence de respiration spontanée, infarctus pulmonaire;
• Oxygénothérapie;
• anticoagulants : empêchent les cellules sanguines de se coller entre elles, éliminent progressivement les symptômes de blocage.

Le maintien des fonctions corporelles doit être aussi efficace que possible au cours des 12 à 14 premières heures de la maladie, jusqu'à ce que le caillot se dissolve. Ensuite, une dose d'entretien d'anticoagulants est prescrite jusqu'à 6 mois sous le contrôle d'examens généraux et d'un coagulogramme.

Dans certains cas, l'embolie pulmonaire nécessite une intervention chirurgicale et une embolectomie (ablation d'un caillot sanguin). En cas de crise cardiaque, selon les indications, le lobe pulmonaire affecté est retiré.

Mesures de prévention de l'EP pour les personnes présentant un ou plusieurs facteurs de risque :

• traitement de la maladie sous-jacente, mode de vie sain, normalisation de la nutrition, sports, exercices de respiration;
• avec un travail sédentaire - cinq minutes d'activité physique régulières;
• sur les longs vols - boire beaucoup d'eau, marcher dans la cabine pour se dégourdir les jambes ;
• chez les patients qui ne marchent pas - massage et thérapie par l'exercice des membres inférieurs;
• verticalisation précoce des patients ayant subi un AVC ou un infarctus du myocarde ;
• pendant la chirurgie, l'accouchement - l'utilisation de bas de compression qui stimulent le flux sanguin dans les veines et empêchent la formation de thrombus;
• après la chirurgie - porter également des bas, activation précoce, exercice ;
• selon les indications - la nomination d'anticoagulants (héparine, dextrane), qui fluidifient le sang et empêchent les plaquettes de se coller les unes aux autres.

Malheureusement, le taux de mortalité par embolie pulmonaire est encore élevé. Avec l'occlusion des vaisseaux du personnage principal, le taux de mortalité atteint 30%.

Les personnes qui ont reçu une assistance médicale en temps opportun doivent être surveillées par un médecin local pendant une longue période. Ces patients ont un risque élevé de récidive d'obstruction vasculaire pulmonaire, c'est pourquoi de faibles doses d'anticoagulants sont indiquées pour eux. En outre, les patients peuvent présenter une progression de l'hypertension artérielle.

Le respect des mesures préventives, des soins médicaux qualifiés fournis en temps opportun et une surveillance médicale régulière supplémentaire sont essentiels pour les patients atteints d'embolie pulmonaire. Ces mesures sauvent des vies et préviennent le développement de complications liées à l'EP.

En cas d'embolie pulmonaire fulminante, la dynamique de l'insuffisance coronarienne se développe avec une ischémie myocardique, une diminution du débit cardiaque et un choc cardiogénique.

L'incidence annuelle de l'embolie pulmonaire est de 150 à 200 cas pour 100 000 habitants, elle appartient donc au traitement d'urgence et est associée au cours des deux premières semaines à un taux de mortalité pouvant atteindre 11%.

La plupart des emboles sont des caillots sanguins détachés des veines périphériques (plus de 70 % des cas de phlébothrombose des veines du bassin et des membres inférieurs). Moins fréquemment, un caillot cardiaque ou des caillots sanguins proviennent de la veine cave supérieure.

Causes d'embolie pulmonaire

Les facteurs de risque comprennent :

• Immobilisation (chirurgie, accident/traumatisme, maladie grave, organes neurologiques ou internes, tels que accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale sévère)
• Hypercoagulabilité sanguine, thrombophilie, antécédent de thromboembolie veineuse
• Cathéter veineux central
• Sondes de stimulateur cardiaque
• Maladies malignes, chimiothérapie
• Arrêt cardiaque
• Obésité
• Grossesse
• Fumeur
• Médicaments.

Symptômes et signes d'embolie pulmonaire

• Dyspnée aiguë ou soudaine, tachypnée
• Douleur pleurale, douleur thoracique, angine de poitrine
• Hypoxémie
• Palpitations, tachycardie
• Hypotension artérielle, choc
• Cyanose
• Toux (partiellement aussi hémoptysie)
• Syncope
• Veines du cou enflées

D'un point de vue clinique, les patients à risque élevé et faible (hémodynamique stable = normotendu) doivent être distingués, car cela est important pour les mesures diagnostiques et thérapeutiques ultérieures et pour le pronostic.

Diagnostic d'embolie pulmonaire

Chez les patients hémodynamiquement instables avec suspicion d'embolie pulmonaire, le diagnostic doit être confirmé dès que possible, et pas simplement un diagnostic prolongé avant de commencer le traitement.

Pour cela, ils servent :

• Paramètres du système cardiovasculaire : tachycardie, hypotension artérielle jusqu'au choc
• Méthodes de visualisation :
  • Le "gold standard" pour faire (ou exclure) le diagnostic d'embolie pulmonaire - TDM spiralé des poumons avec produit de contraste (sensibilité jusqu'à 95%)
  • une méthode alternative de scintigraphie pulmonaire a perdu son sens et n'est encore utilisée que dans des situations particulières
  • La radiographie ne révèle (le cas échéant) que des modifications non spécifiques telles qu'une atélectasie ou des infiltrats
• Analyse des gaz du sang : hypoxémie
• L'échocardiographie joue un rôle important dans le diagnostic d'urgence ! Selon le degré d'embolie pulmonaire, des signes de charge aiguë du ventricule droit ou de dysfonctionnement ventriculaire droit (dilatation, hypokinésie, mouvement paradoxal du septum) sont détectés, parfois des caillots sanguins flottants dans les cavités cardiaques droites sont détectés.
• Données de laboratoire :
  • - D-dimères : indicateurs > 500 g/L avec fibrinolyse. Un résultat positif est initialement non spécifique, un résultat négatif avec une probabilité assez élevée exclut une embolie pulmonaire.
  • parfois la troponine est élevée en signe d'ischémie myocardique.
  • avec la dilatation ventriculaire, le niveau de peptide natriurétique peut augmenter, ce qui est associé à un pire résultat
• Échographie des veines des membres inférieurs

Diagnostic différentiel de l'embolie pulmonaire

• Infarctus du myocarde
• Angine de poitrine
• Arrêt cardiaque
• Pneumothorax
• Œdème pulmonaire
• L'asthme bronchique
• Pneumonie
• Pleurésie
• Névralgie intercostale
• Dissection de l'aorte
• Hydro- ou hémopéricarde.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Si le risque d'instabilité hémodynamique ou de choc est élevé, un traitement par thrombolyse doit être instauré immédiatement (ou, en cas de contre-indication au traitement lytique, une embolectomie opératoire ou endovasculaire). Pour l'instabilité hémodynamique, les catécholamines sont utilisées. Il est recommandé aux patients hémodynamiquement stables (normotensifs = faible risque) un traitement précoce par héparines de bas poids moléculaire ou fondaparinux, adapté au poids du patient.

La meilleure stratégie thérapeutique pour les patients avec une pression artérielle normale mais avec une dysfonction ventriculaire droite n'a pas encore été déterminée

Comme prophylaxie secondaire, une anticoagulation précoce avec des antagonistes de la vitamine K (par exemple Marcumar), initialement croisée avec de l'héparine, est utilisée jusqu'à ce que la MHO soit stable dans la plage thérapeutique entre 2,0 et 3,0. Il est conseillé aux patients atteints d'embolie pulmonaire secondaire chez lesquels le facteur de risque a été éliminé ou traité de poursuivre l'anticoagulation pendant au moins trois mois.

En cas d'embolie pulmonaire « idiopathique » et d'anticoagulation stable ou sans problème, ce traitement doit être poursuivi en continu.

L'embolie pulmonaire est une affection médicale grave qui nécessite une hospitalisation immédiate, quelle que soit la forme sous laquelle elle se manifeste. Vous devez connaître les symptômes possibles de cette maladie, ainsi que les mesures pour sa prévention.

Une pathologie courante du système cardiovasculaire est l'embolie pulmonaire, qui est communément abrégée en EP. La thrombose de l'artère pulmonaire signifie le blocage à la fois de l'artère pulmonaire principale et de ses branches par un thrombus. Le site principal de formation de thrombus est constitué par les veines des membres inférieurs ou du bassin, qui sont ensuite transportées dans les poumons avec le flux sanguin.

Le concept plus large d'"embolie pulmonaire" signifie le blocage de l'artère pulmonaire non seulement par un thrombus, c'est-à-dire un caillot sanguin dense, mais également par diverses autres substances appelées embole.

Symptômes

L'embolie pulmonaire a presque toujours un début brutal, coïncidant souvent avec un effort physique. Une embolie peut provoquer la mort instantanée ou divers symptômes selon la taille et le niveau du caillot.

Les manifestations suivantes peuvent être considérées comme les principaux symptômes d'une embolie artérielle dans les poumons :

• faiblesse débilitante déraisonnable;
• transpiration inhabituelle;
• toux sèche.

Après un certain temps, des symptômes caractéristiques de la thrombose de l'artère pulmonaire tels que:

• essoufflement et crises d'asthme,
• respiration rapide et superficielle;
• douleur dans la poitrine;
• avec une respiration profonde, une douleur aiguë (pleurale) est possible;
• augmentation de la température corporelle;
• une toux qui produit du mucus rose mousseux - du sang dans les expectorations.

Cependant, ces signes ne sont pas uniquement caractéristiques de l'EP, ce qui complique extrêmement le diagnostic, et l'embolie pulmonaire peut s'accompagner de manifestations complètement différentes :

• vertiges, évanouissements;
• nausées Vomissements;
• sentiment inconscient d'anxiété;
• transpiration accrue;
• cyanose - cyanose de la peau;
• tachycardie;
• crises d'épilepsie;
• signes d'œdème cérébral;
• gonflement des membres inférieurs et autres.

En cas d'hémorragie pulmonaire étendue, le patient développe une coloration de la sclérotique et de l'épiderme, caractéristique de la jaunisse.

Causes de la maladie

La cause la plus fréquente d'EP est un caillot sanguin. Et la géographie d'origine la plus typique est celle des veines du bassin ou des jambes. Pour la formation d'un thrombus, il est nécessaire de ralentir le flux sanguin veineux, ce qui se produit avec une position stationnaire pendant une longue période. Dans ce cas, avec le début du mouvement, il existe un risque de décollement du thrombus et le flux sanguin veineux transférera rapidement le thrombus aux poumons.

D'autres variantes d'emboles - une particule graisseuse et du liquide amniotique (liquide amniotique) - sont assez rares. Ils sont capables de bloquer les petits vaisseaux dans les poumons - artérioles ou capillaires. En cas de blocage d'un nombre important de petits vaisseaux, un syndrome de détresse respiratoire aiguë se développe.

La raison de la formation d'un caillot sanguin est assez difficile à établir, cependant, les facteurs suivants deviennent souvent un provocateur du processus :

• intervention chirurgicale;
• traumatisme et dommages aux grosses veines de la poitrine;
• immobilité prolongée associée à l'état du patient;
• fracture des os de la jambe, masse graisseuse dans les fractures, lorsque des particules de moelle osseuse sont transportées dans le système circulatoire, où elles peuvent provoquer des blocages;
• liquide amniotique;
• corps étrangers piégés dans le corps à la suite d'un traumatisme ;
• cellules tumorales en tant que fragments d'une tumeur maligne envahissante;
• solutions d'huile avec injections sous-cutanées ou intramusculaires, lorsque l'aiguille pénètre dans un vaisseau sanguin;
• obésité et excès significatif du poids optimal;
• une augmentation du taux de coagulation du sang;
• l'utilisation de contraceptifs.

Un taux de mortalité aussi élevé est dû aux difficultés de diagnostic et à la rapidité de la maladie - la plupart des patients meurent presque dans les premières heures.

Des études de pathologistes montrent que jusqu'à 80% des cas de thrombose de l'artère pulmonaire ne sont pas du tout diagnostiqués, ce qui s'explique par le polymorphisme du tableau clinique. L'étude des processus se produisant au cours de l'EP est aidée par l'étude des changements dans les vaisseaux. L'essence du processus est clairement montrée dans les préparations pathologiques suivantes:

• micropréparation montrant une stase dans les capillaires du cerveau, le phénomène de boue est bien visible ;
• un microscope montrant un thrombus mixte attaché à la paroi veineuse ;
• micropréparation, sur laquelle le caillot sanguin en formation est clairement visible;
• micropréparation, où l'embolie graisseuse des vaisseaux sanguins dans le poumon est visible;
• micropréparation, où la destruction est visible dans le tissu pulmonaire lors d'un infarctus hémorragique.

En cas de lésions mineures des artères, les autres peuvent faire face à l'apport sanguin à cette partie du tissu pulmonaire, où le sang ne coule pas en raison de l'embole (thrombus ou particule graisseuse), il sera alors possible d'éviter nécrose des tissus.

Diagnostique

L'examen d'un patient suspecté de thromboembolie a des objectifs précis :

• confirmer ou infirmer la présence d'une embolie, car les mesures thérapeutiques sont très agressives et ne sont utilisées qu'avec un diagnostic confirmé ;
• déterminer l'étendue de la lésion;
• identifier la localisation des caillots sanguins - c'est particulièrement important si une intervention chirurgicale est nécessaire;
• identifier la source de l'embole pour éviter la récidive.

En raison du fait que l'embolie pulmonaire est soit asymptomatique, soit avec des symptômes caractéristiques d'un certain nombre d'autres maladies, le diagnostic d'embolie d'un ou des deux poumons est effectué par des méthodes instrumentales.

tomodensitométrie

Une méthode fiable et fiable qui vous permet de détecter la présence d'une embolie et d'exclure d'autres causes de pathologie pulmonaire, telles qu'une inflammation, un gonflement ou un œdème.

Analyse de perfusion

Une embolie pulmonaire peut être exclue par cette méthode. La méthode permet de détecter la présence de perturbations dans la circulation sanguine, la numérisation est réalisée dans le contexte de l'utilisation intraveineuse de marqueurs (albumine macrosphère, 997c) et est l'une des méthodes les plus fiables pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire.

Angiographie

L'angiographie pulmonaire est utilisée pour obtenir des informations sur la nature, l'étendue, la localisation de l'occlusion et la possibilité d'une réembolie. Les résultats de l'enquête sont très précis.

Électrocardiographie

La technique permet de déterminer l'EP avec une taille importante du thrombus. Cependant, les résultats ne sont pas suffisamment fiables dans le cas des pathologies organiques des artères coronaires liées à l'âge.

Échocardiographie

La technique permet de détecter des embolies dans les artères des poumons et des cavités cardiaques. Et aussi de déterminer la cause de la survenue d'une embolie paradoxale à travers la sévérité des troubles hémodynamiques. Cependant, cette méthode, même avec un résultat négatif, ne peut être un critère d'exclusion du diagnostic d'embolie pulmonaire.

L'utilisation de méthodes de diagnostic instrumentales doit être effectuée de manière globale pour augmenter la fiabilité du résultat.

Traitement de la maladie

L'embolie pulmonaire, quelle que soit la gravité de la maladie, est tout à fait traitable. Si, dans une forme aiguë, il y a une tâche - sauver la vie du patient, le traitement ultérieur comporte un certain nombre de tâches spécifiques :

• normalisation de la dynamique du flux sanguin;
• restauration du lit des artères pulmonaires;
• mesures pour éviter les rechutes.

Traitement opératoire

L'embolie pulmonaire massive nécessite une intervention chirurgicale urgente - embolectomie. L'opération consiste à retirer un caillot sanguin et peut être réalisée selon plusieurs méthodes :

• avec la condition d'occlusion temporaire de la veine cave - l'opération a un taux de mortalité allant jusqu'à 90%;
• lors de la création d'une circulation sanguine artificielle - la létalité atteint 50%.

Mesures thérapeutiques

L'embolie pulmonaire en termes de gravité de l'évolution et de pronostic dépend du degré d'atteinte du lit vasculaire et du niveau des troubles hémodynamiques. Avec des volumes de violations insignifiants, des méthodes de traitement anticoagulantes sont utilisées.

Traitement anticoagulant

De légers changements dans l'hémodynamique et un petit volume d'obstruction vasculaire, le corps est capable de se stabiliser en raison de la lyse spontanée. L'objectif principal du traitement est de prévenir le développement de la thrombose veineuse en tant que source d'Ebola.

À cette fin, le traitement est effectué avec des médicaments à base d'héparines de bas poids moléculaire - le médicament a une bonne durée d'action et une bonne biodisponibilité. Le médicament est injecté deux fois par jour sous la peau dans l'abdomen, alors qu'une surveillance constante du système hématopoïétique n'est pas nécessaire. Le traitement à l'héparine est effectué sous la supervision directe du médecin traitant, qui prescrit également une dose et un régime adéquats pour le patient.

Thrombolytiques intraveineux

L'utilisation de thrombolytiques est indiquée si l'embolie pulmonaire est suffisamment massive, notamment en présence d'altérations liées à l'âge et d'une mauvaise adaptation de l'organisme.

En cas d'embolie périphérique, cette technique n'est pratiquement pas utilisée en raison du risque élevé de complications allergiques et hémorragiques.

Les thrombolytiques sont injectés dans la circulation sanguine par les petites et les grosses veines ; dans certains cas, le médicament est injecté directement dans le corps du thrombus.

Avec toute son efficacité - 90 % des patients présentent une lyse complète ou partielle - la méthode est assez dangereuse et est associée à la survenue de complications sévères telles que des hémorragies ou des complications hémorragiques.

Pour cette raison, l'utilisation de la technique est interdite dans un certain nombre de cas :

• patients postopératoires;
• immédiatement après l'accouchement;
• blessure traumatique.

Si nécessaire, pour ces catégories de patients, les thrombolytiques peuvent être utilisés 10 jours après chirurgie/accouchement/traumatisme.

Après un traitement thrombolytique, un traitement anticoagulant est obligatoire.

Mesures préventives

La meilleure prévention d'une maladie telle que l'embolie pulmonaire peut être considérée comme des mesures physiques et pharmacologiques pour prévenir la thrombose.

Les mesures physiques pour prévenir l'embolie chez les patients hospitalisés comprennent :

• réduire le temps de repos au lit;
• l'utilisation d'équipements d'exercice qui simulent la marche ou le vélo ;
• massage des membres;
• gymnastique médicale.

Les mesures pharmacologiques impliquent l'utilisation de coagulants avec une forte probabilité de complications. Tous les médicaments doivent être prescrits par le médecin traitant dans le régime et les dosages.

L'utilisation de mesures préventives pour empêcher la formation de thrombus veineux réduira considérablement le pourcentage de PE

). Il s'agit d'un état pathologique résultant d'un blocage soudain d'un vaisseau ou d'une artère situé dans les poumons. L'embole, qui devient la cause immédiate d'un tel blocage, peut être constitué de presque n'importe quel tissu : il s'agit surtout souvent d'un caillot sanguin (ou thrombus), ou d'une bulle d'air qui se déplace avec le flux sanguin à travers les vaisseaux et continuera à se déplacer jusqu'à un tel cas. De plus, une particule de tissu adipeux, de moelle osseuse ou une tumeur peut devenir un embole.

Quelles sont les caractéristiques de ce phénomène et quelles sont les caractéristiques de la maladie?

Physiopathologie de l'embolie pulmonaire

L'apparition de la maladie est caractérisée par des processus de nécrose tissulaire qui, à la suite d'un blocage, ont été privés d'une quantité suffisante de sang. Cependant, les gros vaisseaux et artères peuvent être en mesure de fournir la bonne quantité de sang oxygéné aux tissus tant que l'embole n'est pas trop gros ou que la personne n'a pas de maladie pulmonaire. Dans ce cas, il y a un manque d'apport sanguin aux tissus des poumons, ce qui entraîne leur nécrose.

La taille de l'embole qui a bloqué le vaisseau affecte également l'état du patient : si sa taille était petite, il se dissout rapidement et n'a pas le temps de nuire considérablement à la santé ; si la taille de l'embole était importante, le processus de résorption ralentit et une mort progressive du tissu pulmonaire commence. Dans les cas les plus difficiles, la mort d'une personne est possible.

Avec une issue positive de l'embolie artérielle dans le poumon, une proportion importante de patients ont connu des rechutes de la maladie, et ceux qui n'ont pas reçu le traitement nécessaire lors de la première manifestation de cette pathologie ont de fortes chances de mourir si l'embolie se reproduit. Nécessairement considéré l'utilisation de médicaments qui réduisent le degré de coagulation du sang et, par conséquent, le risque d'embolie. Le nom commun de ces médicaments est coagulants.

Une caractéristique de la maladie considérée doit être considérée comme un flou important des symptômes et du tableau clinique général, ce qui rend le diagnostic plus difficile. Le taux élevé de mortalité dans l'embolie pulmonaire et la gravité de son évolution sont dus à l'absence fréquente de diagnostic ; dans de nombreux cas, le diagnostic est seulement provisoire.

Les patients atteints d'embolie pulmonaire meurent souvent dans les heures qui suivent la survenue d'un thrombus (embole) dans l'artère, cette maladie se classe au troisième rang (ceci s'applique aux pays très développés) après les lésions cardiovasculaires et oncologiques du corps humain.

Il existe plusieurs des formes les plus courantes de cet état pathologique.

La vidéo suivante vous expliquera plus en détail les caractéristiques d'une maladie telle que l'embolie pulmonaire :

Formes

L'évolution de la maladie est caractérisée par la gravité du processus pathologique et le degré d'endommagement des veines et des artères de la circulation systémique. Ce sont ces indicateurs qui doivent être considérés comme les plus indicatifs pour déterminer le degré d'altération du flux sanguin dans les poumons.

La sévérité du tableau clinique et l'étendue de la lésion permettent de distinguer plusieurs formes d'embolie pulmonaire.

Rapide comme l'éclair

Cette forme, comme son nom l'indique, se développe instantanément et est causée par le développement supermassif de la lésion de l'artère pulmonaire. Le degré de dommage est d'environ 85-100%.

Extérieurement, cette forme se manifeste par une perte de conscience, des convulsions, des arrêts respiratoires et une lésion diffuse du haut du corps se développe, qui s'exprime dans la couleur "fonte" de la peau. La forme fulminante de l'embolie pulmonaire est souvent mortelle en raison de sa progression rapide.

Lourd

Dans la forme sévère, la lésion de l'artère pulmonaire est d'environ 45 à 60%, tous les symptômes cliniques sont au maximum prononcés et permettent de diagnostiquer la maladie le plus rapidement possible. La manifestation de cette forme devrait inclure les éléments suivants :

• l'essoufflement sévère est causé par le développement rapide de la tachycardie, la spécificité de l'essoufflement se manifeste par le désir du patient de maintenir sa position horizontale;
• la cyanose du haut du corps n'atteint pas une nuance de fonte prononcée, la couleur de la peau est plutôt cendrée avec une nuance de gris;
• l'insuffisance circulatoire dans le ventricule droit se manifeste par l'apparition d'une tachycardie sinusale, les bords du cœur se dilatent vers la droite, le rythme cardiaque augmente considérablement et la région épigastrique présente des pulsations;
• les premières minutes après la défaite de l'artère pulmonaire, l'hypotension artérielle se poursuit par réflexe, mais un collapsus persistant se développe ensuite, résultant d'une diminution du débit cardiaque.

Par la gravité de toutes ces manifestations, on peut juger de la gravité de la forme d'embolie pulmonaire, ce qui nous permet de faire un pronostic préliminaire pour le patient. Plus les manifestations sont prononcées et les symptômes prolongés, moins un médecin peut donner un pronostic positif : un collapsus prolongé, une insuffisance grave du rythme cardiaque et la sévérité de la respiration sont des signes fréquents du développement rapide de la maladie, souvent les patients décèdent dans les 24 heures.

Massif

Pour une forme massive d'embolie pulmonaire, des manifestations de type angineux sont caractéristiques, qui s'accompagnent de douleurs dans le tiers supérieur de la poitrine, une toux peut commencer et une sensation de compression thoracique s'exprime. Le patient peut avoir tendance aux vertiges et à la peur de la mort.

La présence d'un syndrome douloureux dans cette forme de la maladie est de nature complexe: un infarctus pulmonaire survient, le foie gonfle et augmente de manière significative.

sous-massif

La forme submassive de la maladie est caractérisée par la présence de symptômes qui surviennent lors d'une embolie pulmonaire modérée. Il y a une congestion des vaisseaux et des artères de la moitié droite du cœur, l'apparition de douleurs sévères dans la poitrine est possible. Le taux de mortalité dans la forme submassive est faible et s'élève à environ 5-8%, mais les rechutes sont fréquentes

Forme légère

Le plus souvent, une forme bénigne de la maladie survient lorsque les petites branches de l'artère pulmonaire sont touchées, ses manifestations sont moins prononcées et sont nettement moins dangereuses pour le patient. Le diagnostic de cette forme est très difficile - cela est facilité par le flou et la non-spécificité des manifestations de l'embolie, et une forme bénigne est établie dans 15% des cas de cette maladie.

Pour une forme bénigne, les rechutes sont fréquentes, qui ont déjà des formes plus graves et, en l'absence du traitement nécessaire, peuvent avoir un pronostic extrêmement négatif. Ensuite, nous parlerons des causes de l'embolie pulmonaire.

Causes d'occurrence

L'embolie pulmonaire survient lorsque les gros vaisseaux et les artères pulmonaires sont obstrués, tandis que la nature de l'embolie, qui devient la cause immédiate de la maladie, peut varier considérablement. Considérons les plus courants :

• L'occurrence la plus courante de blocage dans un vaisseau ou une artère est un caillot sanguin. La formation d'un thrombus peut se produire en raison d'un taux de coagulation du sang trop élevé, avec son débit lent ou aucun débit du tout. Un caillot de sang peut se produire dans les veines des bras ou des jambes qui sont restées immobiles pendant longtemps ou qui n'ont pas bougé assez activement. Cela est possible lorsqu'une personne est immobile pendant une longue période lors d'un voyage en avion ou dans un transport, ainsi que simplement lorsqu'elle est dans une position.

Au début du mouvement, le caillot formé peut se détacher et commencer à voyager à travers les vaisseaux jusqu'à ce qu'il atteigne le poumon. Moins fréquemment, la formation de thrombus peut se produire dans l'oreillette droite ou dans les veines des bras.

• Dans la formation d'un embole à partir de graisse, la présence d'un os cassé est obligatoire, lorsque des particules de graisse sont libérées de la moelle osseuse de l'os.
• La formation d'un embole à partir du liquide amniotique se produit pendant l'accouchement, mais ce type est rare et le blocage ne se produit généralement que dans les petits vaisseaux et les capillaires.

Cependant, si un nombre important de vaisseaux sont touchés par ce type d'embolie, cela peut provoquer le développement d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Il existe également un certain nombre de facteurs pouvant être considérés comme provoquant cette maladie, ou facteurs de risque d'embolie pulmonaire. Considérons-les également.

Une présentatrice de télévision bien connue parlera plus en détail des causes de l'embolie (thromboembolie) de l'artère pulmonaire dans sa vidéo :

Facteurs de risque

La raison qui a causé le développement de l'embolie pulmonaire n'est pas toujours claire, cependant, les raisons qui peuvent déclencher le développement de la maladie comprennent :

• la présence de diverses maladies cardiovasculaires pouvant provoquer la survenue d'une embolie dans les veines et les vaisseaux sanguins :
• immobilité prolongée ou manque d'activité vigoureuse pendant une longue période. De plus, cela inclut non seulement la préservation forcée à long terme d'une position du corps, mais également les spécificités du travail de certaines personnes - ce sont des chauffeurs de camion, des personnes travaillant sur un ordinateur;
  1. rhumatisme avec signes de fibrillation auriculaire;
  2. arrêt cardiaque;
  3. fibrillation auriculaire;
  4. cardiomyopathie;
  5. myocardite non rhumatismale, qui ont une évolution sévère;
• hérédité;
• surpoids et obésité;
• Néoplasmes malins;
• blessures et brûlures;
• âge avancé;
• la première fois après l'accouchement et la grossesse;
• thrombophlébite;
• utilisation à long terme d'un cathéter veineux;
• Diabète;
• attaque cardiaque;
• augmentation de la coagulation du sang - cela peut être facilité par la prise de certains médicaments, par exemple des contraceptifs hormonaux oraux ;
• maladies de la moelle épinière.

Les causes de cet état pathologique sont souvent un changement de position du corps après une longue période d'immobilité, la levée de poids, l'effort, ainsi qu'une toux aiguë et prolongée.

Pour accélérer la mise en route du traitement et simplifier le diagnostic, vous devez connaître les principales manifestations de la maladie.

Embolie pulmonaire (schéma)

Symptômes

Les symptômes de la maladie ne sont souvent pas clairement exprimés, cependant, la première manifestation la plus courante de l'embolie pulmonaire doit être considérée comme l'apparition d'un essoufflement. Dans ce cas, la respiration du patient devient superficielle et, lorsqu'il essaie de respirer profondément, une douleur intense est ressentie dans la poitrine. Une personne peut devenir anxieuse, une condition que les médecins appellent une attaque de panique. La douleur à l'inhalation est appelée douleur pleurale, qui survient dans la poitrine.

Le tableau clinique est également complété par les signes externes suivants d'embolie pulmonaire:

• vertiges sévères;
• évanouissement;
• douleur dans la poitrine, surtout lors de l'inhalation;
• convulsions;
• respiration superficielle.

Des vertiges et des évanouissements surviennent à la suite d'une détérioration de l'apport sanguin, et une modification de la fréquence cardiaque peut également être observée : leur vitesse et leur rythme. La cyanose, dans laquelle la peau change de couleur et acquiert une cyanose prononcée, peut être un signe d'arrêt respiratoire imminent et de mort.

Contrairement à un infarctus pulmonaire, dans lequel des symptômes similaires à une embolie pulmonaire peuvent durer plusieurs heures voire plusieurs jours, ils disparaissent progressivement. En cas d'embolie pulmonaire, les symptômes évoluent rapidement et, s'ils ne sont pas traités, le patient meurt rapidement.

Il faut savoir qu'une visite chez un médecin est indiquée en cas de fortes douleurs lors de l'inhalation et de la toux, des accès de peur déraisonnable et d'essoufflement asymptomatique. Et appeler une ambulance devient nécessaire dans les cas suivants :

• douleur aiguë localisée dans la poitrine et accompagnant l'inhalation;
• avec une augmentation de la température corporelle et l'apparition de sang dans les expectorations;
• convulsions soudaines, évanouissements;
• décoloration de la peau du haut du corps - la peau devient bleuâtre ou cendrée.

Une fois le diagnostic posé, un traitement adéquat doit commencer immédiatement, ce qui arrêtera le processus pathologique.

Diagnostique

Un diagnostic préliminaire d'embolie pulmonaire est possible par un médecin lors de la description des principaux symptômes au patient. Cependant, pour clarifier le diagnostic, un certain nombre d'études supplémentaires doivent être effectuées.

• À l'aide de l'examen aux rayons X, il devient possible de détecter des changements visibles dans l'état des vaisseaux sanguins des poumons, qui précèdent l'embolie. Cependant, les rayons X à eux seuls ne suffiront pas à poser un diagnostic.
• Un ECG (ou électrocardiogramme) des vaisseaux permet également de remarquer des déviations de leur état, mais les lectures ECG ne sont pas toujours clairement exprimées et souvent instables, donc les données de cette méthode de recherche ne feront qu'aider à supposer la présence d'une embolie pulmonaire .
• À l'aide de la scintigraphie pulmonaire de perfusion, un petit volume d'une substance radionucléide est injecté dans le sang d'une veine et pénètre dans le poumon. Cette méthode vous permet d'évaluer l'état des gros vaisseaux et veines pulmonaires et l'apport sanguin aux poumons. En l'absence d'un apport sanguin normal, cette zone du poumon sur la photo a une couleur sombre - aucune particule de radionucléide n'y est entrée, cependant, la présence d'une pathologie peut également être interprétée comme la présence d'une autre maladie pulmonaire.
• L'évaluation de la ventilation des poumons vous permet également d'évaluer les dommages aux poumons et la présence d'un processus pathologique en eux.
• L'artériographie pulmonaire est considérée aujourd'hui comme la méthode de diagnostic la plus précise, mais cette méthode est aussi complexe que possible et comporte un certain risque pour la santé.
• La combinaison des méthodes de diagnostic énumérées permet d'établir la présence d'une embolie pulmonaire ou une prédisposition à celle-ci. Donc, vous savez déjà quels symptômes l'embolie pulmonaire a des symptômes, parlons du traitement de la maladie.

Traitement

Lors de la détermination de la méthode de traitement qui sera utilisée dans chaque cas spécifique, le médecin prend en compte à la fois la gravité de la maladie et la présence et la manifestation de symptômes.

Des méthodes thérapeutiques, médicinales et traditionnelles de traitement de l'embolie pulmonaire peuvent être utilisées, et chacune d'entre elles a ses propres caractéristiques.

Thérapeutiquement

• En tant que méthode thérapeutique de traitement, l'oxygénation du corps est le plus souvent utilisée pour restaurer la fonction respiratoire. Pour cela, une sonde nasale et un masque à oxygène peuvent être utilisés.
• Le repos au lit et l'absence de toute charge sont des conditions préalables au traitement thérapeutique.
• S'il existe une forme aiguë, massive ou fulminante de la maladie, les mesures doivent être appliquées le plus rapidement possible et apporter un soulagement prononcé au patient.

Médicaments

L'utilisation de médicaments vous permet de rétablir rapidement l'état du patient et d'éviter la mort de la maladie.

Les mesures urgentes pour les formes aiguës et fulminantes d'embolie pulmonaire comprennent :

• repos au lit;
• injection d'héparine dans la veine d'au moins 10 000 UI une fois ;
• fournir de l'oxygène avec un masque ou en introduisant un cathéter dans le nez;
• la dopamine, les antibiotiques et la rhéopolyglucine sont utilisés.

Il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour rétablir la circulation sanguine dans les tissus pulmonaires, prévenir la septicémie et prévenir le développement d'une hypertension pulmonaire. Pour la résorption précoce de l'embole et la prévention de la récidive de la maladie, un traitement thrombolytique est utilisé, qui comprend l'utilisation des médicaments suivants:

• urokinase;
• streptokinase;
• activateur du plasminogène;
• fraxiparine;
• héparine.

Cependant, l'émergence d'un risque de saignement de nature différente est le principal danger lors de l'utilisation d'un traitement thrombolytique, il ne peut donc pas être prescrit après les opérations et en présence de lésions organiques graves - les médicaments prescrits provoquent la résorption précoce des caillots sanguins et accélérer le mouvement du sang.

Les médicaments anticoagulants sont largement utilisés. Si plus de la moitié du poumon est endommagé, le médecin prescrit une intervention chirurgicale.

Intervention chirurgicale

Ce type de traitement devient nécessaire pour rétablir la circulation sanguine dans les poumons, et il est réalisé en introduisant une technique spéciale dans un vaisseau ou l'artère affectée, ce qui vous permet d'en retirer l'embole et de rétablir une circulation sanguine normale. Cette procédure n'est pas facile à réaliser, elle est donc indiquée dans des cas de dommages particulièrement graves.

Une opération est utilisée pour enlever l'embole pour les gros vaisseaux et les artères du poumon.

Remèdes populaires

Cette maladie est considérée comme très grave et rapidement courante, car l'utilisation de méthodes alternatives ne peut que soulager certains des symptômes et soulager l'état du patient. Les méthodes de médecine traditionnelle peuvent être recommandées pour la thérapie de réadaptation après un traitement médicamenteux.

Ces méthodes incluent l'utilisation de fonds qui augmentent l'immunité et la résistance du corps aux infections, ainsi que la prévention des maladies cardiaques, qui provoquent souvent une embolie pulmonaire.

L'ensemble du processus de traitement doit être effectué en milieu hospitalier, le traitement à domicile de la maladie est inacceptable. Lisez la suite pour savoir quoi faire en cas d'embolie pulmonaire.

Cas particulier

L'embolie au ciment de l'artère pulmonaire appartient à un type rare d'embolie pulmonaire - le polyméthyle matécrylate, qui est utilisé dans la vertéroplastie percutanée. Ce type rare d'embolie a des manifestations spécifiques et est causé par la pénétration des plus petites particules de ciment avec le flux sanguin dans les artères pulmonaires.

Le traitement doit être prescrit en fonction des symptômes et de l'état du patient, cependant, toutes les mesures thérapeutiques visent à rétablir une circulation sanguine normale dans les poumons.

La prévention des maladies

Pour prévenir la récurrence de la maladie, l'héparine est utilisée, ce qui empêche la formation de nouvelles embolies et la résorption rapide des caillots sanguins existants. Les anticoagulants indirects sont également largement utilisés.

Les mesures préventives les plus importantes sont envisagées dans les cas suivants :

• si vous êtes en surpoids ;
• plus de 4 ans;
• avec des maladies passées des veines et des vaisseaux sanguins des poumons;
• avec une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

Pour une détection précoce de l'embolie pulmonaire, une échographie des veines des membres inférieurs doit être effectuée, un bandage serré des veines des jambes doit être effectué, ainsi que des injections sous-cutanées régulières d'héparine. Le port d'une frange spéciale et de mi-bas, qui aident à réduire la charge sur les veines des jambes et à prévenir ainsi la possibilité de formation de caillots sanguins, doit également être considéré comme une mesure préventive efficace.

Complications

La complication la plus dangereuse après l'apparition initiale de l'embolie est la possibilité de sa récidive. L'utilisation de mesures préventives vous permet d'identifier la maladie à temps et de commencer le traitement.

L'hypertension pulmonaire se développe souvent après le traitement d'une embolie pulmonaire.

Prévoir

Le pronostic de l'embolie pulmonaire dépend directement de la gravité de ses manifestations, ainsi que de l'état général du patient.

• Si le tronc principal de l'artère pulmonaire est endommagé, la mort survient après 2-3 heures.
• La mortalité avec détection précoce de la maladie est d'environ 10%, en l'absence de traitement immédiatement après le début de la maladie, le taux de survie est assez faible - la mortalité est de 30%.

La vidéo suivante vous parlera du pronostic de la maladie de l'embolie pulmonaire, ainsi que des mesures préventives à prendre:

(version abrégée - embolie pulmonaire) est un état pathologique dans lequel des caillots sanguins obstruent fortement les branches de l'artère pulmonaire. Les caillots sanguins apparaissent initialement dans les veines de la circulation systémique d'une personne.

Aujourd'hui, un pourcentage très élevé de personnes atteintes de maladies cardiovasculaires meurent précisément du développement d'une embolie pulmonaire. Assez souvent, l'EP devient la cause du décès des patients dans la période suivant la chirurgie. Selon les statistiques médicales, environ un cinquième de toutes les personnes meurent des suites d'une thromboembolie pulmonaire. Dans ce cas, la mort survient dans la plupart des cas dans les deux premières heures après le développement de l'embolie.

Les experts disent qu'il est difficile de déterminer la fréquence de l'EP, car environ la moitié des cas de la maladie passent inaperçus. Les symptômes généraux de la maladie sont souvent similaires à ceux d'autres maladies, de sorte que le diagnostic est souvent erroné.

Causes d'embolie pulmonaire

Le plus souvent, l'embolie pulmonaire est due à des caillots sanguins qui apparaissent initialement dans les veines profondes des jambes. Par conséquent, la principale cause d'embolie pulmonaire est le plus souvent le développement de veines profondes dans les jambes. Dans des cas plus rares, la thromboembolie est provoquée par des caillots sanguins provenant des veines du cœur droit, de la cavité abdominale, du bassin et des membres supérieurs. Très souvent, des caillots sanguins apparaissent chez les patients qui, en raison d'autres affections, adhèrent constamment au repos au lit. Il s'agit le plus souvent de personnes qui souffrent , les maladies pulmonaires , ainsi que ceux qui ont subi des lésions de la moelle épinière, ont subi une intervention chirurgicale à la hanche. Le risque de thromboembolie chez les patients augmente significativement ... Très souvent, l'EP se manifeste par une complication d'affections cardiovasculaires : , infectieux , cardiomyopathie , , .

Cependant, l'EP affecte parfois des personnes sans signes de maladie chronique. Cela se produit généralement si une personne est dans une situation forcée pendant une longue période, par exemple, prend souvent l'avion.

Pour qu'un caillot sanguin se forme dans le corps humain, les conditions suivantes sont nécessaires: présence de lésions de la paroi vasculaire, ralentissement du flux sanguin sur le site de la blessure, coagulabilité élevée du sang.

Les dommages aux parois de la veine surviennent souvent lors d'une inflammation, lors d'un traumatisme et également lors d'injections intraveineuses. À son tour, le flux sanguin ralentit en raison du développement d'une insuffisance cardiaque chez le patient, avec une position forcée prolongée (port d'un plâtre, repos au lit).

Comme raisons de l'augmentation de la coagulation du sang, les médecins déterminent un certain nombre de troubles héréditaires, et une telle condition peut également provoquer l'utilisation de contraceptifs oraux , maladie. Un risque plus élevé de caillots sanguins est déterminé chez les femmes enceintes, chez les personnes ayant un deuxième groupe sanguin, ainsi que chez les patients .

Les plus dangereux sont les thrombus, qui sont attachés à la paroi du vaisseau avec une extrémité, et l'extrémité libre du thrombus se trouve dans la lumière du vaisseau. Parfois, seuls de petits efforts suffisent (une personne peut tousser, faire un mouvement brusque, forcer) et un tel caillot sanguin se détache. De plus, avec la circulation sanguine, le thrombus se trouve dans l'artère pulmonaire. Dans certains cas, le caillot de sang frappe la paroi du vaisseau et se brise en petits morceaux. Dans ce cas, un blocage des petits vaisseaux dans les poumons peut se produire.

Symptômes d'embolie pulmonaire

Les experts définissent trois types d'EP, en fonction de l'ampleur des dommages aux vaisseaux pulmonaires observés. À TELA massif plus de 50 % des vaisseaux des poumons sont touchés. Dans ce cas, les symptômes de la thromboembolie se traduisent par un choc, une chute brutale , perte de conscience, il y a une défaillance de la fonction du ventricule droit. Les troubles cérébraux deviennent parfois la conséquence d'une hypoxie cérébrale avec thromboembolie massive.

Thromboembolie submassive est déterminé lorsque 30 à 50 % des vaisseaux des poumons sont touchés. Avec cette forme de la maladie, une personne souffre de, cependant, la pression artérielle reste normale. Le dysfonctionnement du ventricule droit est moins prononcé.

À thromboembolie non massive la fonction ventriculaire droite n'est pas altérée, mais le patient souffre d'essoufflement.

Selon la gravité de la maladie, la thromboembolie est divisée en aigu , subaigu et chronique récurrente ... Dans la forme aiguë de la maladie, l'EP commence brutalement: une hypotension, une douleur thoracique sévère, un essoufflement se manifestent. En cas de thromboembolie subaiguë, il existe une augmentation de l'insuffisance ventriculaire droite et respiratoire, des signes infarctus pneumonie ... La forme chronique récurrente de thromboembolie est caractérisée par une récurrence d'essoufflement, des symptômes de pneumonie.

Les symptômes de la thromboembolie dépendent directement de l'ampleur du processus, ainsi que de l'état des vaisseaux, du cœur et des poumons du patient. Les principaux signes du développement de la thromboembolie pulmonaire sont un essoufflement sévère et. L'essoufflement est généralement sévère. Si le patient est en position couchée, cela devient plus facile pour lui. L'essoufflement est le premier et le plus caractéristique des symptômes de l'EP. L'essoufflement indique le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë. Cela peut s'exprimer de différentes manières: parfois, il semble à une personne qu'elle n'a pas assez d'air, dans d'autres cas, l'essoufflement est particulièrement prononcé. Aussi, un signe de thromboembolie est fort : le cœur bat à une fréquence de plus de 100 battements par minute.

En plus de l'essoufflement et de la tachycardie, une douleur à la poitrine ou une sensation d'inconfort se manifeste. La douleur peut être différente. Ainsi, la plupart des patients notent une douleur aiguë au poignard derrière le sternum. La douleur peut durer plusieurs minutes ou plusieurs heures. Si une embolie du tronc principal de l'artère pulmonaire se développe, la douleur peut être déchirante et ressentie derrière le sternum. En cas de thromboembolie massive, la douleur peut s'étendre au-delà du sternum. L'embolie de petites branches de l'artère pulmonaire peut se manifester sans aucune douleur. Dans certains cas, des crachats de sang, une décoloration bleue ou un blanchiment des lèvres et des oreilles du nez peuvent survenir.

À l'écoute, le spécialiste détecte une respiration sifflante dans les poumons, un souffle systolique dans la région du cœur. Lors d'un échocardiogramme, des caillots sanguins se trouvent dans les artères pulmonaires et le cœur droit, ainsi que des signes de dysfonctionnement du ventricule droit. La radiographie montre des changements dans les poumons du patient.

À la suite du blocage, la fonction de pompage du ventricule droit diminue, ce qui entraîne une quantité insuffisante de sang dans le ventricule gauche. Ceci est lourd d'une diminution du sang dans l'aorte et l'artère, ce qui provoque une forte baisse de la pression artérielle et un état de choc. Dans de telles conditions, le patient développe infarctus du myocarde , atélectasie .

Souvent, le patient a une augmentation de la température corporelle à des indicateurs subfébriles, parfois fébriles. Cela est dû au fait que de nombreuses substances biologiquement actives sont libérées dans le sang. peut durer de deux jours à deux semaines. Plusieurs jours après une thromboembolie pulmonaire, certaines personnes peuvent ressentir des douleurs thoraciques, de la toux, des crachats de sang et des symptômes de pneumonie.

Diagnostic d'embolie pulmonaire

Dans le processus de diagnostic, un examen physique du patient est effectué pour identifier certains syndromes cliniques. Le médecin peut déterminer l'essoufflement, l'hypotension artérielle, détermine la température corporelle, qui augmente déjà dans les premières heures du développement de l'EP.

Les principales méthodes d'examen de la thromboembolie devraient inclure l'ECG, la radiographie pulmonaire, l'échocardiogramme, le test sanguin biochimique.

Il convient de noter que dans environ 20% des cas, le développement d'une thromboembolie ne peut pas être déterminé à l'aide d'un ECG, car aucun changement n'est observé. Il y a un certain nombre de caractéristiques spécifiques déterminées au cours de ces études.

La méthode de recherche la plus informative est la scintigraphie de ventilation-perfusion des poumons. Une étude est également réalisée par la méthode de l'angiopulmonographie.

Dans le processus de diagnostic de la thromboembolie, un examen instrumental est également montré, au cours duquel le médecin détermine la présence d'une phlébothrombose des membres inférieurs. La phlébographie de contraste aux rayons X est utilisée pour détecter la thrombose veineuse. L'échographie Doppler des vaisseaux des jambes révèle des violations de la perméabilité des veines.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Le traitement de la thromboembolie vise principalement à activer perfusion pulmonaire ... De plus, le but de la thérapie est de prévenir les manifestations hypertension pulmonaire chronique post-embolique .

En cas de suspicion de développement d'une embolie pulmonaire, il est important, au stade précédant l'hospitalisation, de s'assurer immédiatement que le patient respecte le repos au lit le plus strict. Cela permettra d'éviter la récidive de la thromboembolie.

Produit cathétérisme veineux central pour le traitement par perfusion, ainsi qu'une surveillance étroite de la pression veineuse centrale. Si aiguë survient, le patient est produit intubation trachéale ... Pour réduire les douleurs intenses et soulager la circulation pulmonaire, le patient doit prendre des analgésiques narcotiques (à cet effet, une solution à 1% est principalement utilisée morphine ). Ce médicament est également efficace pour réduire l'essoufflement.

Les patients qui ont une insuffisance ventriculaire droite aiguë, un choc, une hypotension artérielle reçoivent une injection intraveineuse ... Cependant, ce médicament est contre-indiqué en cas de pression veineuse centrale élevée.

Afin d'abaisser la pression dans la circulation pulmonaire, une administration intraveineuse est prescrite. Si la pression artérielle systolique ne dépasse pas 100 mm Hg. Art., alors ce médicament n'est pas utilisé. Si un patient reçoit un diagnostic de pneumonie par infarctus, on lui prescrit un traitement .

Pour restaurer la perméabilité de l'artère pulmonaire, un traitement conservateur et chirurgical est utilisé.

Les méthodes de thérapie conservatrice comprennent la thrombolyse et la prophylaxie de la thrombose pour prévenir la thromboembolie récurrente. Par conséquent, un traitement thrombolytique est effectué pour rétablir rapidement le flux sanguin à travers les artères pulmonaires obstruées.

Un tel traitement est effectué si le médecin a confiance en l'exactitude du diagnostic et peut fournir un contrôle complet en laboratoire du processus thérapeutique. Il est impératif de prendre en compte un certain nombre de contre-indications à l'utilisation d'un tel traitement. Il s'agit des dix premiers jours après l'opération ou la blessure, la présence d'affections concomitantes, dans lesquelles il existe un risque de complications hémorragiques, la forme active , hémorragique , varices de l'oesophage .

S'il n'y a pas de contre-indications, le traitement commencer immédiatement après le diagnostic. Les doses du médicament doivent être sélectionnées individuellement. La thérapie continue avec le rendez-vous anticoagulants indirects ... Une drogue les patients prennent au moins trois mois.

Pour les personnes qui ont des contre-indications claires au traitement thrombolytique, l'ablation chirurgicale d'un thrombus (thrombectomie) est indiquée. De plus, dans certains cas, il est conseillé d'installer des filtres à cava dans les navires. Ce sont des filtres à mailles qui peuvent piéger les caillots sanguins lâches et les empêcher de pénétrer dans l'artère pulmonaire. Ces filtres sont insérés à travers la peau, principalement par les veines jugulaires internes ou fémorales. Ils sont installés dans les veines rénales.

, lésions de la moelle épinière, séjour prolongé du cathéter dans la veine centrale, présence de cancer et chimiothérapie. Les personnes diagnostiquées avec un diagnostic de varices des jambes , les personnes obèses, les patients atteints de cancer. Par conséquent, afin d'éviter le développement d'une embolie pulmonaire, il est important de sortir à temps de l'état d'alitement postopératoire pour traiter la thrombophlébite des veines des jambes. Pour les personnes à risque, un traitement prophylactique par des héparines de bas poids moléculaire est indiqué.

Pour prévenir les manifestations de la thromboembolie, il est périodiquement pertinent de prendre agents antiplaquettaires : il peut y avoir de petites doses l'acide acétylsalicylique .

Régime alimentaire, nutrition pour embolie pulmonaire

Liste des sources

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