Syndrome néphrotique de glomérulonéphrite chez l'enfant pronostic de guérison. Glomérulonéphrite chez l'enfant : causes, symptômes, diagnostic et traitement. Prévention de l'inflammation des glomérules chez les enfants

La glomérulonéphrite est parfois appelée néphrite en abrégé. La néphrite (inflammation des reins) est un concept plus général (par exemple, il peut y avoir une néphrite avec une lésion rénale ou une néphrite toxique), mais elle inclut également la glomérulonéphrite.

Les fonctions des reins. Les reins jouent un rôle très important chez l'homme.

La fonction principale des reins est l'excrétion. Par les reins avec l'urine, les produits finaux de la dégradation des protéines (urée, acide urique, etc.), les composés étrangers et toxiques et les substances organiques et inorganiques en excès sont excrétés du corps.

Les reins maintiennent la constance de la composition de l'environnement interne du corps, l'équilibre acido-basique, en éliminant l'excès d'eau et de sels du corps.

Les reins sont impliqués dans le métabolisme des glucides et des protéines.

Les reins sont une source de diverses substances biologiquement actives. Ils produisent de la rénine, une substance impliquée dans la régulation de la pression artérielle, et produisent également de l'érythropoïétine, qui favorise la formation de globules rouges - les érythrocytes.

De cette façon:

Les reins sont responsables du niveau de pression artérielle.
Les reins sont impliqués dans la formation du sang.

Comment fonctionne le rein. L'unité structurale du rein est le néphron. En gros, il peut être divisé en deux composants : le glomérule et les tubules rénaux. L'élimination des substances en excès du corps et la formation d'urine dans les reins se produisent lorsque deux processus importants sont combinés : la filtration (se produit dans le glomérule) et la réabsorption (se produit dans les tubules).
Filtration. Le sang humain est conduit à travers le rein, comme s'il passait à travers un filtre. Ce processus se produit automatiquement et 24 heures sur 24, car le sang doit être constamment nettoyé. Le sang circule à travers les vaisseaux sanguins dans le glomérule du rein et est filtré dans les tubules, l'urine se forme. Du sang, de l'eau, des ions de sel (potassium, sodium, chlore) et des substances qui doivent être éliminées du corps pénètrent dans les tubules. Le filtre dans le glomérule a de très petits pores, de sorte que les grosses molécules et structures (protéines et cellules sanguines) ne peuvent pas le traverser, elles restent dans le vaisseau sanguin.

Aspiration inversée. Beaucoup plus d'eau et de sels sont filtrés dans les tubules qu'ils ne le devraient. Par conséquent, une partie de l'eau et des sels des tubules rénaux est réabsorbée dans le sang. Dans le même temps, toutes les substances nocives et en excès dissoutes dans l'eau restent dans l'urine. Et si une personne adulte filtre environ 100 litres de liquide par jour, il ne se forme alors que 1,5 litre d'urine.

Que se passe-t-il lorsque les reins sont endommagés. Si les glomérules sont endommagés, la perméabilité du filtre rénal augmente et les protéines et les globules rouges le traversent dans l'urine avec de l'eau et des sels (des érythrocytes et des protéines apparaîtront dans l'urine).

Si l'inflammation se joint, à laquelle participent les bactéries et les cellules leucocytaires protectrices, elles entreront également dans l'urine.

La violation de l'absorption d'eau et de sels entraînera leur accumulation excessive dans le corps, un œdème apparaîtra.

Étant donné que les reins sont responsables de la pression artérielle et de la formation du sang, en raison de l'insuffisance de ces fonctions, le patient développera une anémie (voir) et une hypertension artérielle (voir).

Le corps perd des protéines sanguines dans l'urine, et ce sont des immunoglobulines responsables de l'immunité, des protéines porteuses importantes qui transportent diverses substances dans le sang, des protéines pour la construction de tissus, etc. Avec la glomérulonéphrite, les pertes de protéines sont énormes et laissent les globules rouges avec l'urine. conduit à l'anémie.

Raisons du développement de la glomérulonéphrite

Avec la glomérulonéphrite dans les reins, il y a une inflammation immunitaire causée par l'apparition de complexes immuns, qui se forment sous l'influence d'un certain agent qui agit comme un allergène.

Ces mandataires peuvent être :

Streptocoque. C'est le provocateur le plus courant de la glomérulonéphrite. En plus des lésions rénales, le streptocoque est la cause d'amygdalite, de pharyngite, de dermatite streptococcique et de scarlatine. En règle générale, la glomérulonéphrite aiguë survient 3 semaines après que l'enfant a eu ces maladies.
autres bactéries.
Virus (grippe et autres agents pathogènes des infections virales respiratoires aiguës, virus de l'hépatite, virus de la rougeole, etc.)
Vaccins et sérums (après inoculations).
Venin de serpent et d'abeille.

En rencontrant ces agents, le corps y réagit de manière perverse. Au lieu de les neutraliser et de les éliminer, il forme des complexes immuns qui endommagent le glomérule rénal. Les points de départ pour la formation de complexes immuns sont parfois les effets les plus simples sur le corps :

Hypothermie ou surchauffe.
Long séjour au soleil. Changement climatique brutal.
Stress physique ou émotionnel.

Le processus de filtration est perturbé, la fonction rénale est réduite. L'état de l'enfant s'aggrave considérablement, car l'excès d'eau, les produits de dégradation des protéines et diverses substances nocives restent dans le corps. La glomérulonéphrite est une maladie très grave, au pronostic défavorable, entraînant souvent une invalidité.

Formes cliniques de glomérulonéphrite

Dans la clinique de la glomérulonéphrite, il existe 3 composants principaux:

Œdème.
Augmentation de la pression artérielle.
Modification de l'analyse d'urine.

Selon la combinaison de ces symptômes, le patient présente plusieurs formes, des syndromes pathologiques qui surviennent avec la glomérulonéphrite. Il existe des glomérulonéphrites aiguës et chroniques.

Formes cliniques de glomérulonéphrite :

Glomérulonéphrite aiguë.

syndrome néphritique.
le syndrome néphrotique.
Syndrome urinaire isolé.
forme combinée.

Glomérulonéphrite chronique.

forme néphrotique.
forme mixte.
forme hématurique.

Glomérulonéphrite aiguë

La maladie peut débuter soit de manière aiguë, en cas de syndrome néphrotique, soit progressivement, progressivement, en cas de syndrome néphrotique. L'apparition progressive de la maladie est pronostiquement moins favorable.

syndrome néphritique. Cette forme de la maladie affecte généralement les enfants de 5 à 10 ans. Habituellement, la maladie se développe 1 à 3 semaines après avoir souffert d'un mal de gorge, de la scarlatine, du SRAS et d'autres infections. Le début de la maladie est aigu.

Caractéristique:

Œdème. Ils sont situés principalement sur le visage. Ce sont des œdèmes denses et difficiles à évacuer, avec un traitement adéquat, ils persistent jusqu'à 5 à 14 jours.
Augmentation de la pression artérielle, accompagnée de maux de tête, de vomissements, de vertiges. Avec un traitement approprié, il est possible d'abaisser la tension artérielle en 1 à 2 semaines.
Changements dans l'urine : diminution de la quantité d'urine ; l'apparition de protéines dans l'urine en quantité modérée; érythrocytes dans l'urine. Le nombre d'érythrocytes dans l'urine chez tous les patients est différent: d'une légère augmentation à une augmentation significative. Parfois, il y a tellement d'érythrocytes que l'urine devient rouge (l'urine est «la couleur des restes de viande»); une augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine.

Les modifications de l'urine persistent très longtemps, plusieurs mois. Le pronostic de cette forme de glomérulonéphrite aiguë est favorable : la guérison survient chez 95 % des patients après 2 à 4 mois.

le syndrome néphrotique. Cette forme de glomérulonéphrite est très sévère et de pronostic défavorable. Seuls 5% des enfants guérissent, le reste de la maladie devient chronique.

Les principaux symptômes du syndrome néphrotique sont l'œdème et la présence de protéines dans l'urine.
L'apparition de la maladie est progressive, consistant en une augmentation lente de l'œdème. D'abord, ce sont les tibias, le visage, après que le gonflement s'est propagé au bas du dos et peut être très prononcé, jusqu'à la rétention d'eau dans les cavités corporelles (la cavité du sac cardiaque, dans les poumons et la cavité abdominale). Contrairement à l'œdème dans le syndrome néphritique, ils sont mous et facilement déplacés.
La peau est pâle, sèche. Les cheveux sont cassants et ternes.
Changements dans l'urine : une diminution de la quantité d'urine avec une augmentation de sa concentration ; protéines dans l'urine en grande quantité; il n'y a pas d'érythrocytes ou de leucocytes dans l'urine avec le syndrome néphrotique.

La pression artérielle est normale.

Syndrome urinaire d'isolement. Avec cette forme, il n'y a de changements que dans l'urine (la teneur en protéines est modérément augmentée et le nombre d'érythrocytes est augmenté à des degrés divers). Le patient ne présente pas d'autres plaintes. Les maladies dans la moitié des cas se terminent par une guérison ou deviennent chroniques. Il n'y a aucun moyen d'influencer ce processus, car même avec un bon traitement compétent, la maladie passe sous une forme chronique chez 50% des enfants.

forme mixte. Il existe des signes des trois syndromes ci-dessus. Le patient a tout: œdème prononcé, hypertension artérielle et grande quantité de protéines et de globules rouges dans les urines. La plupart des enfants plus âgés tombent malades. L'évolution de la maladie est défavorable, elle se termine généralement par une transition vers une forme chronique.

Glomérulonéphrite chronique

On dit que l'évolution chronique de la glomérulonéphrite se produit lorsque les changements dans l'urine persistent pendant plus d'un an ou qu'il n'est pas possible de faire face à une pression élevée et à un œdème pendant 6 mois.

La transition de la forme aiguë de la glomérulonéphrite à la chronique survient dans 5 à 20% des cas. Pourquoi la glomérulonéphrite se termine-t-elle par la guérison chez certains patients, tandis que chez d'autres, elle devient chronique ? On pense que les patients atteints de glomérulonéphrite chronique ont une sorte de défaut immunitaire, congénital ou formé au cours de la vie. Le corps n'est pas en mesure de faire face à la maladie qui l'a attaqué et maintient constamment une inflammation lente, entraînant la mort progressive des glomérules des reins et leur sclérose (remplacement du tissu de travail des glomérules par du tissu conjonctif, voir).

Le passage à la forme chronique est également facilité par :

Le patient présente des foyers d'infection chronique (sinusite chronique, carie, amygdalite chronique, etc.).
SRAS et autres infections virales fréquentes (rougeole, varicelle, oreillons, herpès, rubéole, etc.).
Maladies allergiques.

L'évolution de la glomérulonéphrite chronique, comme toute autre maladie chronique, s'accompagne de périodes d'exacerbations et de bien-être temporaire (rémission). La glomérulonéphrite chronique est une maladie grave, conduisant souvent au développement d'une insuffisance rénale chronique. Dans le même temps, les reins du patient cessent de fonctionner et doivent être remplacés par des reins artificiels, car une personne ne peut pas vivre sans une purification constante du sang, elle meurt d'un empoisonnement avec des produits toxiques. Le patient devient dépendant de l'appareil rénal artificiel - la procédure de purification du sang doit être effectuée plusieurs fois par semaine. Il existe une autre option - une greffe de rein, qui dans les conditions modernes est également très problématique.

Forme néphrotique. Survient généralement chez les jeunes enfants. Elle se caractérise par un œdème prolongé persistant, l'apparition d'une quantité importante de protéines dans les urines lors d'une exacerbation de la maladie. Environ la moitié des patients atteints de cette forme de la maladie peuvent obtenir une rémission stable à long terme (récupération réelle). Chez 30% des enfants, la maladie progresse et conduit à une insuffisance rénale chronique et, par conséquent, à la transition vers un appareil rénal artificiel.

forme mixte. Avec une forme mixte, toutes les manifestations possibles de la glomérulonéphrite se retrouvent dans diverses combinaisons: œdème prononcé, perte importante de protéines et de globules rouges dans les urines et augmentation persistante de la pression artérielle. Des changements surviennent lors d'une exacerbation de la maladie. C'est la forme la plus sévère. Seuls 11% des patients entrent en rémission stable à long terme (récupération réelle). Pour 50 %, la maladie se termine par une insuffisance rénale chronique et un appareil rénal artificiel. Après 15 ans d'évolution d'une forme mixte de glomérulonéphrite chronique, seule la moitié des patients reste en vie.

forme hématurique. Le patient n'a que des changements dans l'urine: lors d'une exacerbation de la maladie, des érythrocytes apparaissent. Il peut également y avoir une petite quantité de protéines dans l'urine. Cette forme de glomérulonéphrite chronique est pronostiquement la plus favorable, rarement compliquée d'insuffisance rénale chronique (seulement dans 7% des cas) et n'entraîne pas le décès du patient.

Traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants

I. Mode. Un enfant atteint de glomérulonéphrite aiguë et d'une exacerbation d'une glomérulonéphrite chronique n'est traité que dans un hôpital. On lui prescrit le repos au lit jusqu'à la disparition de tous les symptômes. Après sa sortie de l'hôpital, l'enfant est scolarisé à la maison pendant un an et est dispensé des cours d'éducation physique.

II. Diète. Traditionnellement, le numéro de table 7 selon Pevzner est attribué. Dans la glomérulonéphrite aiguë ou l'exacerbation de la chronique - tableau numéro 7a, lorsque le processus s'atténue, le régime alimentaire se développe, pendant la période de rémission, s'il n'y a pas d'insuffisance rénale, ils passent au tableau numéro 7.

Tableau numéro 7a.

Indications : maladies rénales aiguës (néphrite aiguë ou ses exacerbations).

La nourriture est fractionnée.
Liquides jusqu'à 600-800 ml par jour.
Le sel de table est complètement exclu.
Restriction importante des aliments protéinés (jusqu'à 50% de la quantité prescrite selon l'âge).

III. Traitement médical(orientations principales):

Médicaments diurétiques.
Médicaments qui abaissent la tension artérielle.
Antibiotiques s'il est confirmé que la cause de la glomérulonéphrite est une infection bactérienne.
Hormones (prednisolone), cytostatiques (arrêt de la croissance cellulaire).
Médicaments qui améliorent les propriétés du sang (réduction de la viscosité et de la coagulation, etc.).
Traitement des foyers d'infection chronique (ablation des amygdales dans l'amygdalite chronique, traitement des caries, etc.) 6 à 12 mois après l'exacerbation de la maladie.
Avec le développement de l'insuffisance rénale, l'hémosorption ou la transplantation rénale est utilisée.

Observation au dispensaire

Pour la glomérulonéphrite aiguë :

Après sa sortie de l'hôpital, l'enfant est transféré dans un sanatorium local.
Pendant les 3 premiers mois, une analyse d'urine générale, une mesure de la tension artérielle et un examen médical tous les 10 à 14 jours. Les 9 prochains mois - 1 fois par mois. Plus loin dans les 2 ans - 1 fois en 3 mois.
Pour toute maladie (ARVI, infections infantiles, etc.), il est nécessaire de faire un test urinaire général.
Exemption de l'éducation physique.
Exemption médicale de vaccinations pendant 1 an.

L'enfant est retiré du dispensaire et est considéré comme guéri s'il n'y a pas eu d'exacerbations et d'aggravation des tests dans les 5 ans.

Pour le cours chronique:

L'enfant est observé jusqu'à la transition vers une clinique pour adultes.
Analyse d'urine suivie d'un examen par un pédiatre et d'une mesure de la pression artérielle une fois par mois.
Électrocardiographie (ECG) - une fois par an.
Analyse d'urine selon Zimnitsky (pour plus de détails, voir "Pyélonéphrite") - 1 fois en 2-3 mois.
Cours de phytothérapie pendant 1-2 mois avec des intervalles mensuels.

Très important:

suivre un régime;
protection contre l'hypothermie, un changement climatique brutal, des charges excessives (à la fois physiques et émotionnelles);
identifier et traiter en temps opportun les maladies infectieuses et le SRAS chez un enfant.

Prévention de la glomérulonéphrite

La prévention de la glomérulonéphrite aiguë est détection rapide et traitement compétent des infections streptococciques. La scarlatine, l'amygdalite, la streptodermie doivent être traitées avec des antibiotiques à la dose et au cours prescrits par le médecin, sans performance amateur.

Après avoir subi une infection streptococcique (au 10e jour après un mal de gorge ou au 21e jour après la scarlatine), il est nécessaire de faire des analyses d'urine et de sang.
La prévention de la glomérulonéphrite chronique n'existe pas, c'est tout aussi chanceux.

En conclusion, je voudrais m'attarder sur les points principaux :

La glomérulonéphrite est une maladie rénale grave et grave et ne doit pas être prise à la légère. Le traitement de la glomérulonéphrite est obligatoire, effectué dans un hôpital.
La maladie ne débute pas toujours de manière aiguë, évidemment. Les signes viennent parfois progressivement, progressivement.
Les soupçons de glomérulonéphrite chez un enfant sont causés par: l'apparition d'un œdème: l'enfant s'est réveillé le matin - son visage était enflé, ses yeux, comme des fentes, ou des traces prononcées de chaussettes en gomme restent sur les jambes; urine rouge, "couleur des restes de viande" ; diminution de la quantité d'urine; dans l'analyse de l'urine, surtout si elle est prise après une maladie, la quantité de protéines et de globules rouges est augmentée; augmentation de la tension artérielle.
Avec un début aigu et manifeste avec un syndrome néphritique (érythrocytes dans l'urine, légère augmentation des protéines dans l'urine, œdème, augmentation de la pression), dans 95% des cas, la maladie se termine par une guérison complète.
Dans la forme chronique, il y a principalement une glomérulonéphrite avec syndrome néphrotique (apparition progressive, augmentation lente de l'œdème prononcé et grande quantité de protéines dans les urines).
La glomérulonéphrite chronique se termine souvent par une insuffisance rénale, entraînant l'utilisation d'un rein artificiel ou une greffe de rein.
Pour protéger l'enfant de la progression de la maladie dans la glomérulonéphrite chronique, il est nécessaire d'observer strictement le régime, le régime alimentaire et de traiter les rhumes infectieux et à temps.

La glomérulonéphrite est une maladie immuno-inflammatoire qui affecte principalement l'élément structurel des reins appelé glomérule. La glomérulonéphrite chez les enfants est plus fréquente entre 5 et 12 ans. Dans la pratique des maladies infantiles, la glomérulonéphrite occupe la deuxième place parmi les maladies infectieuses des voies urinaires.

L'étiologie de la glomérulonéphrite comprend une combinaison de trois facteurs - un agent infectieux, des facteurs provoquants et une réponse immunitaire pervertie du corps (composant allergique). En pédiatrie, l'épidémiologie de la glomérulonéphrite aiguë peut être détectée chez 80% des enfants, le plus souvent elle est post-streptococcique.

Les infections suivantes peuvent conduire au développement de la maladie :

La maladie peut survenir sous l'influence de facteurs provoquants. Ce sont le stress, l'hypothermie, le surmenage physique, l'exposition prolongée au soleil, le changement climatique.

Entre l'exposition à des facteurs externes et le développement de la maladie, il faut compter une à trois semaines.

La pathogenèse de la glomérulonéphrite est basée sur une réaction allergique du système immunitaire. Cela consiste dans le fait que les immunoglobulines et les fractions du complément, au lieu d'agents infectieux, attaquent leurs propres tissus - les membranes des glomérules rénaux.

Les dommages à la membrane entraînent une augmentation de sa perméabilité, la pénétration des érythrocytes et des molécules de protéines dans l'urine se produit. Le processus de filtrage du sel et de l'eau est également perturbé et, par conséquent, ils sont retenus dans le corps. L'effet régulateur des reins sur la pression artérielle en souffre également.

La classification de la maladie glomérulonéphrite chez les enfants est basée sur son étiologie, sa morphologie et son évolution:

Allouer glomérulonéphrite primaire et secondaire se développant dans le contexte d'une autre pathologie systémique. Il peut s'agir d'une étiologie établie, lorsque le lien avec une infection antérieure est clairement visible, et d'une éthologie non identifiée.
De plus, la glomérulonéphrite peut être avec une composante immunologique établie et immunologiquement inconditionné.
Dans l'évolution clinique de la maladie, la glomérulonéphrite chez l'enfant est isolée formes aiguës, subaiguës et chroniques.
Aussi il peut être diffuse ou focale, mais par la nature de l'inflammation prolifératif, exsudatif ou mixte.

Les principaux syndromes de la glomérulonéphrite se distinguent en fonction de groupes de manifestations cliniques:

le syndrome néphrotique- caractérisés principalement par des œdèmes, qui se situent sur le visage et apparaissent ou augmentent le matin. Dans le même temps, une quantité accrue de protéines est notée dans l'urine.
Syndrome hypertensif caractérisé par un nombre élevé de pression artérielle, dans la plupart des cas, l'augmentation de la pression est persistante. Augmente principalement la pression diastolique, elle peut atteindre 120 mm Hg.
Syndrome d'hématurie caractérisée par la présence de globules rouges dans l'urine, parfois l'urine acquiert une couleur caractéristique, décrite dans la littérature médicale comme "la couleur des slops de viande".

Étiologie de la glomérulonéphrite chez les enfants

La maladie commence de manière aiguë, avec de la fièvre. L'enfant se plaint de faiblesse, de soif, de fatigue et de maux de tête. Après avoir rejoint l'œdème, l'hypertension artérielle, une place particulière est occupée par les modifications de l'urine et du sang.

La clinique de la maladie peut être présentée avec une prédominance de l'un des syndromes, ainsi que dans une version mixte, lorsque les trois se manifestent. Parfois, il existe une variante latente, lorsque les manifestations cliniques de la maladie sont faibles.

La forme chronique se caractérise par une manifestation prolongée de syndromes cliniques à des degrés divers de gravité et dans diverses combinaisons. Chronique est considérée comme une forme dans laquelle la maladie dure plus de quelques mois.

Le diagnostic de cette maladie chez un enfant est posé sur la base de l'anamnèse, clinique. Le diagnostic des tests de laboratoire revêt une importance particulière dans la détermination de la glomérulonéphrite.

Pour établir le diagnostic, les mesures suivantes sont prises - une analyse d'urine générale, une analyse d'urine selon Zimnitsky, un test de Reberg.

Les protéines et les érythrocytes sont détectés dans l'urine, la densité de l'urine est augmentée. La quantité totale d'urine est réduite. Dans le test sanguin, une anémie, une leucocytose modérée, avec un déplacement de la formule vers la gauche, une augmentation de la VS peut être notée.
Un test sanguin biochimique montre une diminution des protéines totales, due à une diminution de l'albumine et à une augmentation des globulines.
L'analyse immunologique révèle des anticorps dirigés contre le streptocoque, dans le cas d'une étiologie streptococcique de la maladie. Des fractions du système du complément sont également détectées.

L'examen échographique des reins ne fournit pas d'informations sur la glomérulonéphrite en l'absence de modifications morphologiques. Il est indiqué pour la glomérulonéphrite chronique pour déterminer le degré de plissement du rein, avec un œdème sévère pour détecter les fluides dans les cavités et pour le diagnostic différentiel avec d'autres maladies rénales.

En cas d'évolution chronique et avec une diminution de la gravité du processus, une urographie excrétrice, une tomodensitométrie peuvent être réalisées. La biopsie percutanée pour détecter la forme histologique de la maladie chez l'enfant, contrairement à l'adulte, n'est indiquée qu'en cas de suspicion d'évolution maligne.

Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants est effectué strictement dans un hôpital, sous surveillance médicale. Les formes sévères nécessitent des soins infirmiers. Les mesures initiales doivent être un alitement strict, une restriction en sel et en eau, un contrôle de la diurèse et un régime alimentaire approprié pour la glomérulonéphrite :

La quantité de liquide consommée doit être planifiée en tenant compte de la quantité allouée la veille. Le sel est complètement exclu. Les repas sont effectués selon le régime n ° 7 selon Pevzner.
Sont également présentés les régimes laitier-légumes, pomme de terre, riz, riz-légumes et riz-fruits, dont les recettes et les photos peuvent être trouvées sur n'importe quel forum. L'apport calorique dû au repos au lit peut être faible.
Toutes les substances extractives sont exclues - bouillons, thés, café, jus, épices. Toute eau minérale est interdite.

Thérapie médicale la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants implique un traitement étiotrope, avec un agent streptococcique éprouvé - la pénicilline et ses dérivés.

Traitement pathogénique est d'influencer la réponse immunitaire pathologique, ceci est réalisé à l'aide de glucocorticoïdes, en particulier la prednisolone.

La nomination de cytostatiques aux enfants ne doit être faite que si les avantages de leur utilisation dépassent de manière significative leurs effets secondaires et leurs complications.

Traitement symptomatique est d'éliminer les manifestations ou les symptômes de la maladie.

L'hypertension artérielle fait l'objet d'une correction médicale à l'aide de diurétiques, d'antihypertenseurs du groupe des inhibiteurs du facteur de conversion de l'angiotensine. De plus, le mécanisme de régulation de la pression dans les reins est influencé par les médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2.

Il est à noter

Avec le syndrome œdémateux, le problème de la rétention d'eau et de sodium peut être résolu par l'utilisation de diurétiques, et il faut choisir les médicaments qui n'ont pas d'effet toxique sur les reins.

Ce sont les diurétiques de l'anse et les diurétiques thiazidiques. Étant donné que l'œdème dans la glomérulonéphrite s'accompagne d'une rétention de sodium et d'une excrétion de potassium, il est également conseillé d'utiliser des diurétiques épargneurs de potassium. Il est possible d'utiliser certains médicaments qui affectent la coagulation du sang.

La forme et la voie d'administration des médicaments peuvent être différentes - il s'agit d'injections intramusculaires et intraveineuses dans la période aiguë et dans l'évolution sévère, et sous forme de comprimés dans la convalescence et l'évolution chronique.

Dans les cas graves et en cas d'insuffisance rénale, des méthodes modernes sont utilisées - plasmaphérèse et hémodialyse.

Remèdes populaires dans le traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants, complications et prévention

Des diurétiques et anti-inflammatoires recommandés par la médecine traditionnelle, ainsi que des frais réparateurs. Ils se prennent de différentes manières, tant sous forme d'infusions, que sous forme de bains et d'applications.

Il est recommandé de ne prendre la phytothérapie, ainsi que l'homéopathie et d'autres dons de la nature, que pour la glomérulonéphrite chronique sans exacerbations.

Le traitement de la glomérulonéphrite aiguë prend environ un mois, et avec un diagnostic rapide et après un traitement adéquat, le pronostic est favorable.

Le résultat le plus courant de la maladie est la guérison, parfois la maladie devient chronique.

Il existe une variante maligne actuelle, qui est associée aux particularités de la pathogenèse - prolifération et sclérose dans les glomérules rénaux. Cette option peut entraîner le développement de complications - une invalidité et la formation d'une insuffisance rénale.

Il n'y a pas de prévention spécifique de la glomérulonéphrite. La prévention non spécifique de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants, ainsi que des exacerbations de la glomérulonéphrite chronique, consiste à respecter le régime de température, à éviter la surchauffe et l'hypothermie, l'insolation prolongée, la surcharge physique et émotionnelle.

Afin d'augmenter la résistance du corps de l'enfant aux infections, un durcissement est recommandé, de nombreuses informations utiles sont contenues dans les conférences du Dr Komarovsky.

Un enfant atteint de glomérulonéphrite nécessite une observation au dispensaire pendant plusieurs années; si possible, un traitement en sanatorium est indiqué dans un climat sec et chaud.

Le repos au lit est prescrit pendant 7 à 10 jours uniquement dans les conditions associées au risque de complications: insuffisance cardiaque, encéphalopathie angiospastique, insuffisance rénale aiguë. L'alitement strict prolongé n'est pas indiqué, en particulier dans le syndrome néphrotique, car la menace de thromboembolie augmente. L'expansion du régime est autorisée après la normalisation de la pression artérielle, la réduction du syndrome œdémateux et la réduction de l'hématurie macroscopique.

Régime alimentaire pour la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants

Tableau nommé - rénal n° 7 : pauvre en protéines, pauvre en sodium, normocalorique.

Les protéines sont limitées (jusqu'à 1-1,2 g / kg en raison de la restriction des protéines animales) aux patients présentant une insuffisance rénale avec une augmentation de la concentration d'urée et de créatinine. Chez les patients atteints de NS, les protéines sont prescrites en fonction de la norme d'âge. La restriction protéique est effectuée pendant 2 à 4 semaines jusqu'à la normalisation de l'urée et de la créatinine. Avec un régime sans sel n°7, les aliments sont cuits sans sel. Dans les produits inclus dans le régime alimentaire, le patient reçoit environ 400 mg de chlorure de sodium. Avec la normalisation de l'hypertension et la disparition de l'œdème, la quantité de chlorure de sodium est augmentée de 1 g par semaine, la ramenant progressivement à la normale.

Le régime numéro 7 a une valeur énergétique élevée - au moins 2800 kcal / jour.

La quantité de liquide administrée est régulée en se concentrant sur la diurèse de la veille en tenant compte des pertes extrarénales (vomissements, selles molles) et de la transpiration (500 ml pour les enfants d'âge scolaire). Il n'y a pas besoin de restriction hydrique spéciale, car il n'y a pas de soif dans le contexte d'un régime sans sel.

Pour corriger l'hypokaliémie, des aliments contenant du potassium sont prescrits : raisins secs, abricots secs, pruneaux, pommes de terre au four.

Le tableau numéro 7 est prescrit depuis longtemps avec une glomérulonéphrite aiguë - pendant toute la période de manifestations actives avec une expansion progressive et lente du régime alimentaire.

Dans la glomérulonéphrite aiguë avec hématurie isolée et préservation de la fonction rénale, les restrictions alimentaires ne sont pas appliquées. Attribuez le numéro de table 5.

Traitement symptomatique de la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant

Thérapie antibactérienne

La thérapie antibactérienne est réalisée chez les patients dès les premiers jours de la maladie lorsqu'ils indiquent une infection streptococcique antérieure. La préférence est donnée aux antibiotiques de la série des pénicillines (benzylpénicilline, augmentine, amoxiclav), les macrolides ou les céphalosporines sont moins souvent prescrits. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines (amoxicilline par voie orale 30 mg/(kgxjour) en 2-3 prises, amoxiclav par voie orale 20-40 mg/(kgxjour) en trois prises).

Un traitement antiviral est indiqué si son rôle étiologique est avéré. Ainsi, en association avec le virus de l'hépatite B, la nomination d'acyclovir ou de valacyclovir (Valtrex) est indiquée.

Traitement du syndrome oedémateux

Le furosémide (Lasix) est un diurétique de l'anse qui bloque le transport potassium-sodium au niveau du tubule distal. Attribuer à l'intérieur ou par voie parentérale de 1-2 mg / kg à 3-5 mg / (kghsut). Avec l'administration parentérale, l'effet se produit après 3 à 5 minutes, lorsqu'il est pris par voie orale - après 30 à 60 minutes. La durée d'action avec des injections intramusculaires et intraveineuses est de 5 à 6 heures, lorsqu'elles sont prises par voie orale - jusqu'à 8 heures.Le cours est de 1-2 à 10-14 jours.

Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kg x jour) (généralement 25 à 50 mg / jour, en commençant par des doses minimales). Pauses entre les doses - 3-4 jours.

La spironolactone (veroshpiron) est un diurétique épargneur de sodium et un antagoniste de l'aldostérone. Attribuer à une dose de 1-3 mg / kg par jour en 2-3 doses. Effet diurétique - en 2-3 jours.

Les diurétiques osmotiques (polyglucine, réopoliglyukine, albumine) sont prescrits aux patients présentant un œdème réfractaire avec syndrome néphrotique, avec hypoalbuminémie sévère. En règle générale, une thérapie combinée est utilisée : une solution d'albumine à 10-20 % à une dose de 0,5-1 g/kg par dose, qui est administrée en 30-60 minutes, suivie de la nomination de furosémide à une dose de 1-2 mg/kg et plus pendant 60 min dans une solution de glucose à 10 %4. A la place de l'albumine, une solution de polyglucine ou de rhéopolyglucine peut être introduite à raison de 5-10 ml/kg.

Les diurétiques osmotiques sont contre-indiqués chez les patients atteints d'AGN avec syndrome néphritique, car ils présentent une hypervolémie prononcée et des complications possibles sous forme d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë et d'éclampsie.

Traitement de l'hypertension artérielle

L'AH dans le SNA est associée à une rétention de sodium et d'eau, à une hypervolémie. Par conséquent, dans de nombreux cas, une diminution de la pression artérielle est obtenue par un régime sans sel, l'alitement et la prise de furosémide. La dose de furosémide peut atteindre 10 mg/kg par jour dans l'encéphalopathie hypertensive.

Dans la CGN et, moins fréquemment, dans la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant, des médicaments antihypertenseurs sont utilisés.

Bloqueurs des canaux calciques lents (nifédipine sous la langue 0,25-0,5 mg Dcghsut) en 2-3 doses jusqu'à normalisation de la pression artérielle, amlodipine 2,5-5 mg par voie orale 1 fois par jour jusqu'à normalisation de la pression artérielle).

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) : énalapril par voie orale 5-10 mg/jour en 2 prises, jusqu'à normalisation de la pression artérielle, captopril par voie orale 0,5-1 mgDkghsut) en 3 prises, jusqu'à normalisation de la pression artérielle. Cours - 7-10 jours ou plus.

L'utilisation simultanée de ces médicaments n'est pas souhaitable, car la contractilité du myocarde peut diminuer.

Traitement pathogénétique de la glomérulonéphrite aiguë chez l'enfant

Impact sur les processus de microthrombose

L'héparine sodique a un effet multifactoriel :

inhibe les processus de coagulation intravasculaire, y compris intraglomérulaire;
a un effet diurétique et natriurétique (supprime la production d'aldostérone);
a un effet hypotenseur (réduit la production d'endothéline vasoconstrictrice par les cellules mésangiales);
a un effet antiprotéinurique (restaure une charge négative sur BM).

L'héparine sodique est prescrite par voie sous-cutanée à une dose de 150-250 UI / kghsut) en 3-4 doses. Cours - 6-8 semaines. L'abolition de l'héparine sodique est réalisée progressivement en réduisant la dose de 500 à 1000 UI par jour.

Dipyridamole (curantyl):

a des effets antiplaquettaires et antithrombotiques. Le mécanisme d'action des carillons est associé à une augmentation de la teneur en AMPc dans les plaquettes, ce qui empêche leur adhésion et leur agrégation ;
stimule la production de prostacycline (un puissant agent antiplaquettaire et vasodilatateur) ;
réduit la protéinurie et l'hématurie, a un effet antioxydant.

Curantyl est prescrit à une dose de 3-5 mg / kghsut) pendant une longue période - pendant 4-8 semaines. Attribuer en monothérapie et en association avec l'héparine sodique, les glucocorticoïdes.

Impact sur les processus d'inflammation immunitaire - thérapie immunosuppressive

Glucocorticoïdes (GC) - immunosuppresseurs non sélectifs (prednisolone, méthylprednisolone) :

avoir un effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur, réduisant le flux de cellules inflammatoires (neutrophiles) et immunitaires (macrophages) dans les glomérules, et inhibant ainsi le développement de l'inflammation;
supprimer l'activation des lymphocytes T (à la suite d'une diminution de la production d'IL-2);
réduire la formation, la prolifération et l'activité fonctionnelle de diverses sous-populations de lymphocytes T.

En fonction de la réponse à l'hormonothérapie, on distingue les variantes hormono-sensibles, hormono-résistantes et hormono-dépendantes de la glomérulonéphrite.

La prednisolone est prescrite selon les schémas en fonction de la variante clinique et morphologique de la glomérulonéphrite. Dans la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants atteints de NS, la prednisone est prescrite par voie orale à raison de 2 mg / kghsut) (pas plus de 60 mg) en continu pendant 4 à 6 semaines, en l'absence de rémission - jusqu'à 6 à 8 semaines. Puis ils passent en cure alternée (un jour sur deux) à la dose de 1,5 mg/kghsut) soit 2/3 de la dose thérapeutique en une seule fois le matin pendant 6 à 8 semaines, suivi d'une lente diminution de 5 mg par semaine.

Dans le NS sensible aux stéroïdes, la rechute subséquente est arrêtée par la prednisolone à une dose de 2 mg/kg x jour) jusqu'à l'obtention de trois résultats normaux d'analyse d'urine quotidienne, suivis d'une cure alternée pendant 6 à 8 semaines.

En cas de SN fréquemment récurrent et hormono-dépendant, un traitement par la prednisolone à dose standard ou un traitement par impulsions avec de la méthylprednisolone à une dose de 30 mg/kgxjour) est démarré par voie intraveineuse trois fois avec un intervalle d'un jour pendant 1-2 semaines, suivi d'une transition à la prednisolone quotidiennement, puis à un cours alterné. En cas de SN à rechutes fréquentes, après la 3-4e rechute, un traitement cytostatique peut être prescrit.

Les médicaments cytostatiques sont utilisés dans les glomérulonéphrites chroniques : forme mixte et forme néphrotique avec rechutes fréquentes ou variante hormono-dépendante.

Le chlorambucil (leukeran) est prescrit à la dose de 0,2 mg Dcghsut) pendant deux mois.
Cyclophosphamide: 10-20 mg / kg pour administration sous forme de thérapie pulsée 1 fois en trois mois ou 2 mg Dkghsut) pendant 8 à 12 semaines.
Ciclosporine : 5-6 mg/kgxjour) pendant 12 mois.
Mycophénolate mofétil : 800 mg/m2 pendant 6 à 12 mois.

Les médicaments cytostatiques sont prescrits en association avec la prednisolone. Le choix du traitement, la combinaison de médicaments et sa durée dépendent de la variante clinique, morphologique et des caractéristiques de l'évolution.

En fonction de la variante clinique et de la variante aiguë et morphologique de la glomérulonéphrite chronique, des schémas thérapeutiques appropriés sont sélectionnés.

Nous présentons les schémas thérapeutiques possibles. Dans la glomérulonéphrite aiguë avec syndrome néphritique, une antibiothérapie est indiquée pendant 14 jours, des diurétiques, des antihypertenseurs, ainsi que des carillons et de l'héparine sodique.

Dans la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants atteints de syndrome néphrotique, la nomination de médicaments diurétiques (furosémide en association avec des diurétiques osmotiques) et de prednisolone selon le schéma standard est indiquée.

Avec AGN avec syndrome urinaire isolé : antibiotiques selon les indications, carillons et dans certains cas héparine sodique.

Dans la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants souffrant d'hypertension et d'hématurie: diurétiques, antihypertenseurs, prednisolone selon le schéma standard et, en l'absence d'effet, la connexion de cytostatiques après une biopsie rénale.

Avec CGN (forme néphrotique), la thérapie pathogénique comprend la nomination de prednisolone, de médicaments diurétiques, de carillons, d'héparine sodique. Cependant, avec un cours fréquemment récurrent ou une résistance hormonale, les médicaments cytostatiques doivent être connectés. Le schéma et la durée de leur utilisation dépendent de la variante morphologique de la glomérulonéphrite.

Dans le CGN (forme mixte), avec exacerbation et présence d'œdème, des diurétiques et des antihypertenseurs sont prescrits, en tant que traitement immunosuppresseur, la prednisolone est prescrite sous forme de traitement par impulsions avec l'ajout de cyclosporine.

Traitement des complications de la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants

Encéphalopathie hypertensive :

administration intraveineuse de furosémide à fortes doses - jusqu'à 10 mg / kghsut);
administration intraveineuse de nitroprussiate de sodium 0,5-10 mcg / (kghmin) ou de nifédipine sous la langue 0,25-0,5 mg / kg toutes les 4-6 heures;
avec syndrome convulsif : solution à 1 % de diazépam (seduxen) par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Insuffisance rénale aiguë:

furosémide jusqu'à 10 mg/kgxjour);
thérapie par perfusion avec une solution de glucose à 20-30% en petits volumes de 300-400 ml / jour;
avec hyperkaliémie - administration intraveineuse de gluconate de calcium à une dose de 10-30 ml / jour;
l'introduction de bicarbonate de sodium à la dose de 0,12-0,15 g de matière sèche par voie orale ou en lavements.

Avec une augmentation de l'azotémie supérieure à 20-24 mmol/l, du potassium supérieur à 7 mmol/l, une diminution du pH inférieur à 7,25 et une anurie pendant 24 heures, l'hémodialyse est indiquée.

Œdème pulmonaire:

furosémide par voie intraveineuse jusqu'à 5-10 mg/kg ;
Solution à 2,4% d'aminophylline par voie intraveineuse 5-10 ml;
corglicon par voie intraveineuse 0,1 ml par année de vie.

La glomérulonéphrite chez les enfants est une inflammation des glomérules rénaux. La maladie se présente sous une forme aiguë ou chronique, se développe sous l'influence d'une infection ou d'une allergie. La maladie est diagnostiquée par des caractéristiques caractéristiques, sur la base d'études en laboratoire et instrumentales. Dans les cas graves de la maladie, un régime d'épargne, un régime alimentaire spécial et des médicaments sont indiqués.

Le travail de l'orgue jumelé

Les reins remplissent les fonctions les plus importantes. L'objectif principal est la filtration et l'élimination des produits métaboliques. L'organe apparié est responsable de la teneur normale en protéines et en glucides, de la génération de composants sanguins et du maintien de la pression artérielle à un niveau optimal. Les reins sont également responsables de la concentration des électrolytes et de l'équilibre acido-basique. Le corps favorise la libération de substances actives et d'enzymes, régule la circulation sanguine.

Image clinique

Le processus inflammatoire dans les glomérules de l'organe apparié entraîne une diminution de leurs performances. La glomérulonéphrite survient assez souvent chez les enfants et occupe la deuxième place après les pathologies infectieuses du système urinaire.

La maladie affecte les enfants de 3 à 9 ans, les cas de la maladie chez les bébés de moins de deux ans sont moins fréquents. Les garçons sont le plus souvent touchés.

La cause du développement de la glomérulonéphrite chez les enfants est une allergie de nature infectieuse, dans laquelle se forment des complexes immuns qui circulent dans les reins. Le facteur provoquant peut être la production d'auto-anticorps, ce qui contribue au développement de l'autoallergie. Parfois, la maladie devient une conséquence de troubles métaboliques et de changements hémodynamiques, ce qui entraîne des dommages à l'organe de nature non immunitaire.

L'inflammation affecte les tubules et les tissus interstitiels. La glomérulonéphrite est assez dangereuse, elle peut provoquer une insuffisance rénale, ce qui entraîne une invalidité à un âge précoce.

causes

L'agent causal de la glomérulonéphrite est une bactérie :

streptocoques du groupe A;
entérocoques;
pneumocoques;
staphylocoques.

Parmi les infections virales, un effet négatif sur un organe apparié est exercé par :

varicelle;
rubéole;
Hépatite B;
rougeole.

Un facteur provoquant dans le développement de la pathologie peut être la présence de micro-organismes nuisibles:

candidose;
toxoplasme.

Parmi les causes non infectieuses, on distingue les allergènes pouvant provoquer une glomérulonéphrite :

préparations médicinales;
vaccins;
les plantes;
substances toxiques.

Le facteur le plus courant dans le développement de la pathologie est l'infection transférée de nature streptococcique, l'amygdalite, la streptodermie, la pharyngite, la scarlatine.

Le passage à une forme chronique est le résultat d'une maladie non guérie à un stade aigu. Un rôle décisif dans le développement de la glomérulonéphrite chez les enfants est joué par la réponse immunitaire à la présence d'antigènes. La réaction individuelle du corps forme des complexes immuns qui ont un effet négatif sur la circulation sanguine dans les reins et provoquent des changements dystrophiques.

La maladie peut se développer chez les enfants sujets à de telles pathologies:

endocardite;
rhumatisme;
lupus érythémateux (systémique);
vascularite hémorragique.

Le trouble se forme chez les enfants présentant des anomalies héréditaires:

déficit en C6 et C7 ;
Dysfonctionnement des lymphocytes T.

Prédisposés à la maladie sont les enfants présentant une hérédité sévère, une sensibilité aux streptocoques, souffrant d'infections cutanées chroniques. La glomérulonéphrite se développe chez les enfants et après ARVI ou hypothermie. Une telle maladie survient en raison de réactions immunopathologiques et de l'immaturité des reins.

Types de pathologie

La glomérulonéphrite survient :

primaire;
secondaire (due au développement d'autres pathologies).

Selon l'évolution clinique, la maladie est divisée en:

aigu;
subaigu;
chronique.

Compte tenu de la nature de l'inflammation, la classification suivante est effectuée:

prolifératif;
exsudatif;
mixte.

Selon le degré de propagation de la pathologie:

focal;
diffuser.

Par localisation :

extracapillaire;
intracapillaire.

Compte tenu des manifestations les plus prononcées, on distingue les formes suivantes de glomérulonéphrite:

latent;
néphrotique;
hématurique;
hypertonique;
mixte.

Les symptômes et le traitement de la glomérulonéphrite dépendent de la forme et de la gravité de la maladie.

forme aiguë

Cette pathologie se caractérise par les symptômes suivants :

malaise;
augmentation de la température corporelle;
mal de tête;
état fébrile;
douleur dans la région rénale;
nausées, envie de vomir.

Avec la maladie, l'excrétion d'urine diminue, avec le développement d'une hématurie, tandis que l'urine devient rougeâtre. Avec la glomérulonéphrite, un œdème se forme, qui est prononcé sur le devant, en particulier au niveau des paupières. Le poids corporel peut augmenter de plusieurs kilogrammes, en raison d'une élimination insuffisante de liquide du corps. La tension artérielle de l'enfant augmente fortement, ce qui peut durer assez longtemps.

Avec un traitement approprié, il est possible de restaurer la fonction rénale après une glomérulonéphrite en trois mois. Avec un traitement inefficace ou en l'absence d'un tel traitement, la maladie passe sous une forme latente.

Forme chronique

La glomérulonéphrite chez les enfants peut survenir sous une forme latente, avec des rechutes ou une progression progressive. Il existe une microhématurie, qui augmente avec l'exacerbation de la maladie. Les poches sont faibles ou absentes du tout, la tension artérielle est normale. Compte tenu de la rareté des symptômes, une glomérulonéphrite latente peut être détectée lors de l'examen d'un enfant. La pathologie chronique est diagnostiquée tout en maintenant les signes de la maladie pendant 6 mois, et l'œdème et l'hypertension artérielle ne disparaissent pas avec un traitement pendant un an.

Le syndrome néphrotique se caractérise par des rechutes. Les symptômes de la glomérulonéphrite chez les enfants présentant une évolution similaire de la maladie sont les suivants :

diminution du volume d'urine;
œdème prononcé;
accumulation de liquide dans la cavité pleurale ou abdominale.

Dans le même temps, la pression artérielle reste normale, une concentration élevée de protéines est observée dans l'urine et les érythrocytes sont présents en petite quantité. La teneur en dérivés azotés augmente dans le sang et la fonction de filtration des reins diminue avec le développement de l'insuffisance rénale chronique.

Diagnostique

Les données de l'histoire de l'enfant sont d'une grande importance pour établir le diagnostic et déterminer l'étiologie. Une enquête approfondie est menée au sujet des pathologies héréditaires, des anomalies congénitales, des infections passées. Avec la glomérulonéphrite, il est nécessaire de subir de telles études:

analyses d'urine et de sang (générales et biochimiques);
selon Nechiporenko;
échantillons de Zimnitsky et Rehberg.

Avec l'échographie, une augmentation des reins est perceptible, l'échogénicité est augmentée. Comme méthode de diagnostic supplémentaire, une biopsie d'un organe apparié est prescrite, ce qui permet d'évaluer le pronostic et de déterminer la méthode de traitement.

Thérapie

Avec les symptômes aigus de la maladie, le traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants nécessite une hospitalisation. Il est important d'observer le repos au lit et d'adhérer à un menu spécial. Il est nécessaire d'éliminer complètement la consommation d'aliments contenant du sel, de minimiser les aliments contenant des protéines jusqu'à la restauration finale de la fonction rénale.

Au stade aigu de la glomérulonéphrite, un traitement antibiotique est prescrit :

ampicilline;
pénicilline;
l'érythromycine.

Pour réduire l'enflure, appliquez :

furosémide;
spironolactone.

Parmi les antihypertenseurs prescrits :

volsartan;
losartan;
nifédipine;
énalapril

Il est possible de traiter la glomérulonéphrite chronique :

la prednisolone;
lévamisole;
chlorbutine;
cyclophosphamide.

Pour exclure la formation de caillots sanguins chez les enfants, l'héparine est prescrite. Avec une forte augmentation de l'urée, de l'acide urique, de la créatinine avec une réaction prononcée sur la peau, l'enfant peut avoir besoin d'une hémodialyse.

Examen médical après une maladie

Après avoir terminé le traitement complet, l'enfant est observé pendant cinq ans. En cas de récidive de la glomérulonéphrite, le patient est placé sur un dossier de dispensaire à vie.

Dans la forme aiguë de glomérulonéphrite chez les enfants, après un traitement hospitalier, un transfert dans un sanatorium pour la récupération est nécessaire. Au cours des trois premiers mois, il est nécessaire de contrôler la pression artérielle, vous devez régulièrement faire un test d'urine, consulter un médecin au moins 1 fois en 14 jours. Après l'expiration de cette période, les visites chez le médecin sont effectuées avec une fréquence d'une fois par mois tout au long de l'année.

Les enfants guéris d'une glomérulonéphrite sont exemptés d'éducation physique et la vaccination est interdite pendant une période de 12 mois. Vous devez vous abstenir de nager en eau libre.

Prévention et pronostic

Environ 98 % des enfants atteints de glomérulonéphrite aiguë se rétablissent complètement. Assez rarement, la pathologie se transforme en un stade chronique. Dans la pratique médicale, il y a des cas de décès dus à cette maladie.

La glomérulonéphrite est dangereuse chez les enfants avec de telles conséquences:

insuffisance cardiaque et insuffisance rénale chronique;
urémie;
hémorragie dans le cerveau;
encéphalopathie (névrotique).

Avec une forme latente de la maladie, une détérioration de la fonction rénale, des rides de l'organe et le développement d'une insuffisance rénale chronique sont possibles.

Les mesures préventives de la glomérulonéphrite chez les enfants sont le diagnostic correct et le traitement adéquat des maladies du nasopharynx, des infections streptococciques et des manifestations allergiques.

La glomérulonéphrite est un groupe de pathologies rénales caractérisées par une évolution, des symptômes et des résultats divers. La glomérulonéphrite est toujours acquise. La spécificité de la maladie est l'inflammation des glomérules rénaux, qui entraîne un dysfonctionnement de l'organe. La maladie est assez fréquente non seulement chez les adultes, mais aussi chez les enfants.

Glomérulonéphrite chez les enfants

La glomérulonéphrite infantile est une pathologie de l'appareil glomérulaire de nature immuno-inflammatoire. En effet, la glomérulonéphrite est l'une des pathologies rénales les plus fréquentes chez l'enfant. Le plus souvent, seules les infections urinaires sont détectées.

La prévalence de la glomérulonéphrite chez les enfants est la suivante :

Le plus grand nombre de cas d'une telle maladie est diagnostiqué chez les enfants d'âge préscolaire et les jeunes écoliers, c'est-à-dire les enfants âgés de 3 à 9 ans.
Beaucoup moins souvent (jusqu'à 5% des cas), la pathologie touche les bébés dans les 2 premières années de vie.
Les garçons sont deux fois plus touchés que les filles

La formation d'une pathologie est basée sur une réaction allergique à une infection, lorsque la formation et l'accumulation de complexes immunologiques circulants se produisent dans les structures rénales, ou une allergie auto-immune, lorsqu'une production active d'auto-anticorps se produit. La lésion peut affecter non seulement les glomérules, mais également d'autres structures rénales telles que le tissu interstitiel ou les tubules. À la suite de la pathologie, une défaillance organique chronique grave et une invalidité précoce de l'enfant peuvent se développer.

Glomérulonéphrite chez les enfants

Causes et pathogenèse

Le mécanisme de développement de la glomérulonéphrite infantile est assez simple. Une inflammation des glomérules se produit, à cause de laquelle l'activité normale de l'organe est bloquée. En conséquence, du liquide s'accumule dans le corps, un œdème se produit, la pression est maintenue à des niveaux élevés et des caillots sanguins et des fractions protéiques sont présents en quantités excessives dans l'urine.

Les formes pathologiques aiguës se développent souvent dans le contexte d'une pathologie infectieuse récente comme la scarlatine ou la pneumonie, l'amygdalite, et aussi après la vaccination.

Les experts identifient un certain nombre de facteurs spécifiques qui provoquent des lésions rénales dues à une réaction anormale de l'organisme aux antigènes :

De plus, la glomérulonéphrite infantile peut survenir sous l'influence de pathologies inflammatoires à l'échelle systémique, par exemple le lupus érythémateux ou les rhumatismes, la vascularite ou l'endocardite. Cette pathologie est également causée par des anomalies génétiques.

Facteurs tels que hypothermie ou mauvaise hérédité, immaturité des néphrons et portage de streptocoques (type A), exposition prolongée à une humidité élevée ou au soleil, hypersensibilisation (sensibilité organique accrue), infection chronique du nasopharynx ou de la peau et hypovitaminose.
Sur la vidéo sur la pathogenèse et les causes de la glomérulonéphrite chez les enfants:

Classification

La glomérulonéphrite infantile a de nombreuses classifications :
Selon le mécanisme de développement, ils sont divisés en:

Primaire - ils se développent à la suite d'effets pathogènes;
Secondaire - sont formés à la suite d'autres processus pathologiques;

Selon la forme du cours, la glomérulonéphrite est divisée en:

Aigu;
subaigu;
chronique;

Selon l'étiologie, l'inflammation est divisée en:

Selon la prévalence du processus inflammatoire, les syndromes de glomérulonéphir chez les enfants sont:

Diffuse - lésions étendues ;
focal;

Morphologiquement, la glomérulonéphrite infantile est divisée en:

Focal-segmentaire - la base de la maladie est la défaite des structures cellulaires épithéliales, caractérisée par un syndrome néphrotique ou une protéinurie de type persistant;
Mésangioproliférative - cette forme répond à tous les critères immuno-inflammatoires du processus pathologique. Les principales caractéristiques de ce type morphologique sont l'hématurie et la protéinurie, parfois l'hypertension et le syndrome néphrotique ;
Forme membraneuse ou néphrotique de glomérulonéphrite - elles se caractérisent par un épaississement important des parois capillaires dans les glomérules, ont une évolution favorable et s'accompagnent d'une hématurie et d'une protéinurie prononcées, d'un syndrome néphrotique et d'une inhibition sévère de l'activité rénale;
Mésangiocapillaire - une variante rare de la glomérulonéphrite, caractérisée par une évolution très progressive;

Conformément à la localisation des lésions, la glomérulonéphrite chez l'enfant est:

Extracapillaire - se développe dans la cavité du glomérule;
Intracapillaire - formé dans les vaisseaux;

La glomérulonéphrite infantile est également classée selon les options cliniques :

Hypertendu - l'hypertension artérielle s'ajoute aux principaux symptômes;
Avec le syndrome néphrotique - il se caractérise par un hyperœdème;
Monosymptomatique - procède avec une prédominance du syndrome urinaire;
Combiné - lorsque toutes les manifestations cliniques sont présentes.

Dans un sous-groupe distinct, les experts distinguent la glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique, qui est précédée d'une infection streptococcique.

Signes et symptômes

La pathologie peut se dérouler de différentes manières, par conséquent, la gravité du tableau clinique peut également différer. Parfois, la pathologie se déroule de manière latente, sans se manifester de quelque manière que ce soit, mais est détectée lors d'un examen médical accidentel pour des raisons complètement différentes. Mais une telle évolution de la glomérulonéphrite infantile est assez rare. Beaucoup plus souvent, la pathologie s'accompagne de symptômes prononcés. La santé des enfants se détériore rapidement, jusqu'à un état inconscient, qui nécessite une hospitalisation urgente du patient.

Le plus souvent, avec le développement de la glomérulonéphrite, les enfants se plaignent de maux de tête sévères, qui entraînent souvent une perte de conscience;
En outre, les patients s'inquiètent des douleurs intenses dans la région lombaire ;
Un événement fréquent dans la glomérulonéphrite est des nausées et des vomissements et une hyperthermie sévère;
L'urine acquiert en raison de l'hématurie et sa quantité est nettement réduite;
Il y a aussi une augmentation de la pression artérielle, le seuil supérieur peut atteindre 140-160 mm. rt. Art.;
Dans le contexte de l'hyperœdème, une augmentation notable du poids se produit et l'œdème est localisé principalement sur les paupières et le visage.

Symptômes de la glomérulonéphrite chez les enfants :

La forme aiguë de la pathologie se développe, en règle générale, quelques semaines après une maladie infectieuse d'origine principalement streptococcique. Avec des mesures thérapeutiques adéquates, les fonctions rénales se normalisent rapidement et le rétablissement complet de l'enfant se produit après 1,5 à 2 mois.

Dans la glomérulonéphrite chronique chez les enfants, des symptômes similaires peuvent être présents, mais sous une forme moins prononcée.

L'inflammation des glomérules rénaux peut entraîner des conséquences graves telles que l'insuffisance rénale et myocardique, l'urémie, de sorte que les premiers signes d'anomalies doivent servir de signal pour consulter un médecin.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base d'une évaluation de l'état général d'un petit patient.

Dans un premier temps, le médecin recueille une anamnèse de la vie et de la maladie, puis procède à un examen et prescrit les études nécessaires telles que :

Analyses de sang et d'urine en laboratoire - dosage immunologique et biochimie du sang, biochimie de l'urine, analyse par, test de Reberg et. La présence d'impuretés sanguines et de fractions protéiques dans l'urine est le marqueur diagnostique le plus important. Et les tests sanguins peuvent détecter l'anémie, des niveaux anormaux d'urée, de créatinine et d'albumine. Le diagnostic immunologique du sang révèle la présence d'anticorps;
Examen échographique des reins - ce diagnostic montre une échogénicité accrue et une augmentation des paramètres rénaux;
Biopsie - généralement prescrite pour obtenir des données sur la morphologie de la glomérulonéphrite afin de sélectionner le schéma thérapeutique le plus efficace.

Pour diagnostiquer la glomérulonéphrite chez l'enfant, des études complémentaires peuvent être nécessaires (radiographie rénale avec contraste ou radiographie pulmonaire), ainsi que des consultations de spécialistes dans le domaine de la cardiologie, de la rhumatologie, de la dentisterie, de l'ophtalmologie, etc. Consultation d'un néphrologue pédiatrique , urologue et infectiologue est possible.

Signes et symptômes de la glomérulonéphrite chez les enfants :

Traitement

La glomérulonéphrite infantile a une caractéristique positive - elle est beaucoup plus facilement tolérée par les enfants que par les adultes:

L'enfant doit être alité pendant plusieurs semaines jusqu'à la disparition des principaux symptômes.
Une antibiothérapie avec l'utilisation de macrolides et de pénicillines est prescrite.
Pour faciliter le retrait du liquide accumulé, des médicaments diurétiques sont utilisés.
Si un enfant présente des symptômes tels qu'un teint jaunâtre pâle, une odeur d'urine de la bouche, une teneur accrue en toxines dans le sang pendant une semaine, il est alors nécessaire de subir une hémodialyse, qui implique l'utilisation d'un rein artificiel. .
Les enfants atteints de glomérulonéphrite doivent se voir prescrire un régime qui implique la présence de glucides par jour. Les produits comme les marinades, les bouillons de viande, les produits fumés, les assaisonnements, le poisson et la viande sont strictement interdits aux enfants pendant la période de traitement. Il est recommandé de manger plus d'aliments riches en potassium - produits laitiers, jus naturels, plats de fruits et légumes.

L'infusion de rose musquée mérite une attention particulière, car c'est un garde-manger d'acide ascorbique, qui est incroyablement utile pour l'immunité. Les repas devraient être 3 à 5 fois. Le régime de consommation d'alcool de l'enfant doit être revu afin que la quantité bue ne dépasse pas d'un demi-litre la quantité de liquide excrété. L'enfant doit manger des soupes et du pain végétariens, du poulet et du poisson maigre.

Après la fin du traitement, l'enfant est inscrit auprès d'un néphrologue pédiatrique et d'un pédiatre pour 5 ans supplémentaires. Si les cas de glomérulonéphrite sont récurrents, ils sont enregistrés à vie. Les vacances en sanatorium sont particulièrement recommandées pour ces enfants, mais les vaccinations préventives devront être abandonnées.
Sur la vidéo sur le traitement de la glomérulonéphrite chez les enfants:

Prévisions

Dans la plupart des cas cliniques, la glomérulonéphrite infantile est guérie avec succès, mais dans 1 à 2% des cas, la pathologie devient chronique. Une issue létale n'est observée que dans des cas isolés, lorsque la maladie est grave et avec de nombreuses complications.

Parmi les complications de la glomérulonéphrite infantile, on distingue l'hémorragie cérébrale, l'insuffisance rénale, l'encéphalopathie rénale, l'insuffisance myocardique et l'urémie. Ces complications représentent une réelle menace pour la vie de l'enfant.

La prévention de l'inflammation glomérulaire consiste en la détection et le traitement rapides des lésions infectieuses streptococciques, des réactions allergiques, ainsi que la réhabilitation des pathologies chroniques de la bouche et du nasopharynx, qui consiste en un traitement rapide des dents cariées, des amygdales enflammées, etc. également nécessaire pour limiter la consommation de sel de l'enfant, pour exclure la surchauffe ou l'hypothermie, il est rationnel d'organiser le régime de repos et de travail de l'enfant.

Un tel diagnostic est assez grave, mais avec un traitement rapide, il est tout à fait possible de s'en remettre. Si la glomérulonéphrite a entraîné le développement d'une insuffisance rénale chronique, l'enfant se voit attribuer un handicap dont le groupe est déterminé par des spécialistes de l'expertise médicale et sociale en fonction du degré d'insuffisance et des troubles organiques.