L'hyperpathie est une violation de la sensibilité, dans laquelle le seuil de perception ne correspond pas au niveau du stimulus. Cette condition est caractérisée par le fait qu'une personne n'est pas en mesure de déterminer le lieu d'exposition, ainsi que la source de la douleur, le toucher, ne peut pas reconnaître tactilement les changements de température, la sensation de vibration est considérablement réduite.

Pour que la sensation se manifeste, la concentration du stimulus externe doit être dépassée et vice versa.

Si une personne souffrant de ce trouble est invitée à montrer l'endroit de l'irritation, cela causera des difficultés. Il existe des signes permettant de déterminer l'emplacement de l'agent pathogène, parmi lesquels les plus évidents sont: augmentation de la transpiration, hyperémie de la peau, tachycardie, augmentation de la pression.

Il est à noter que toutes les sensations ont une connotation négative persistante, qui aggrave l'état psychologique déjà instable d'une personne malade.

Variétés du trouble

En médecine, il est d'usage de diviser l'hyperpathie en différents types de troubles de la sensibilité, les plus courants sont les suivants :

• hyperesthésie- sensibilité accrue, non justifiée par un effet réel sur les sens ;
• allodynie- l'effet minimum du stimulus se manifeste par un symptôme douloureux, alors qu'à l'état normal, cela ne devrait pas se produire ;
• hyperalgésie- perception trop élevée de la douleur ;
• caractérisé par une violation de la conduction de l'influx nerveux, qui se manifeste par un engourdissement des membres, des picotements, une sensation de rampant sur la peau.

Les troubles sensoriels surviennent lorsque le système nerveux central et le cerveau fonctionnent mal, qui sont associés, tout d'abord, à l'interruption de la perméabilité des nerfs, ainsi qu'à leurs dommages.

En cas de lésion du thalamus (tertre optique), une perte de zones de sensibilité est également possible. Le thalamus est une zone du cerveau responsable de la transmission des informations des organes de la vision, de l'audition, des récepteurs cutanés au cortex cérébral.

Pour quelles maladies le symptôme est-il typique ?

Les méthodes conservatrices, la physiothérapie, ainsi que la correction et la rééducation psychologiques sont largement utilisées. Parfois, dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire.

En conséquence, les conclusions :

• l'hyperpathie est un symptôme neurologique et non une maladie indépendante, se manifestant par une sensibilité altérée;
• peut se développer chez toute personne, sans distinction de sexe et d'âge ;
• est une conséquence de dysfonctionnements du cerveau, du système nerveux et d'autres systèmes du corps.

Il convient de noter que le plus souvent, il n'est pas possible de se débarrasser complètement des manifestations de l'hyperpathie, mais il est tout à fait possible de réduire considérablement les symptômes et d'améliorer la qualité de vie du patient.

Neurologie et neurochirurgie Evgeniy Ivanovich Gusev

Chapitre 2 La sensibilité et ses troubles

La sensibilité et ses troubles

Sensibilité- la capacité de l'organisme à percevoir les irritations émanant de l'environnement ou de ses propres tissus et organes. Les enseignements de I.P. Pavlova à propos des analyseurs a jeté les bases d'une compréhension scientifique naturelle de la nature et des mécanismes de la sensibilité. Chaque analyseur se compose d'une section périphérique (réceptrice), d'une section conductrice et d'une section corticale.

Les récepteurs sont des formations sensibles spéciales qui peuvent percevoir tout changement à l'intérieur ou à l'extérieur du corps et les convertir en influx nerveux.

En raison de la spécialisation des récepteurs, la première étape de l'analyse des stimuli externes est réalisée - la décomposition de l'ensemble en parties, la différenciation de la nature et de la qualité des signaux. Dans ce cas, tous les types d'énergie externe, transformés en impulsions nerveuses, pénètrent dans le cerveau sous forme de signaux. Selon leurs caractéristiques fonctionnelles, les récepteurs sont subdivisés en extérorécepteurs (situés dans la peau et informant de ce qui se passe dans l'environnement), télérécepteurs (contenus dans les oreilles et les yeux), propriocepteurs (fournissant des informations sur la tension musculaire et tendineuse, les mouvements et le corps position) et les interorécepteurs (« reporting » sur l'état à l'intérieur du corps). Il existe également des osmo-, chimio-, barorécepteurs, etc.

Les récepteurs cutanés sont divisés en mécanorécepteurs (toucher, pression), thermorécepteurs (froid, chaleur) et récepteurs nociceptifs (douleur). Ces récepteurs sont nombreux dans la peau, notamment entre l'épiderme et le tissu conjonctif. Par conséquent, la peau peut être considérée comme un organe sensible couvrant toute la surface du corps. Il contient des terminaisons nerveuses libres et des formations terminales encapsulées. Les terminaisons nerveuses libres sont situées entre les cellules épidermiques et perçoivent des irritations douloureuses. Les corps tactiles de Merkel sont situés principalement au bout des doigts et répondent au toucher. Les manchons capillaires sont présents là où la peau est recouverte de poils et perçoivent des irritations tactiles. Les petits corps de Meissner se trouvent sur les paumes, la plante des pieds, les lèvres, le bout de la langue et la membrane muqueuse des organes génitaux et sont très sensibles au toucher. Les corps lamellaires de Vater-Pacini, situés dans les couches profondes de la peau, perçoivent une pression. Les flacons de Krause sont considérés comme des récepteurs de froid et les corps de Ruffini sont des récepteurs de chaleur.

Les corps de Golgi-Mazzoni sont des fibres de myéline épaisses "enroulées" autour de groupes de fibres tendineuses de collagène, entourées d'une capsule de tissu conjonctif. Ils sont situés entre le tendon et le muscle. Comme les fuseaux musculaires, ils répondent à la tension, mais leur seuil de sensibilité est plus élevé.

Des corps encapsulés, plus différenciés, procurent apparemment une sensibilité épicritique, une sensation de toucher léger. vibrations, pression. Les terminaisons nerveuses libres fournissent des sensibilités protopathiques, telles que des différences d'intensité de la douleur ou de température.

Récepteurs - terminaisons périphériques des fibres nerveuses afférentes, qui sont des processus périphériques des neurones pseudo-unipolaires des ganglions spinaux. Dans ce cas, les fibres émanant des fuseaux neuromusculaires et possédant une épaisse gaine de myéline occupent la partie la plus médiale de la racine postérieure. La partie médiane de la racine est occupée par des fibres émanant des récepteurs encapsulés. Les fibres les plus latérales ne sont presque pas myélinisées et conduisent les impulsions de douleur et de température. Seules certaines impulsions provenant des muscles, des articulations, des fascias et d'autres tissus atteignent le niveau du cortex cérébral et sont reconnues ; la plupart des impulsions sont nécessaires au contrôle automatique de l'activité motrice requise pour se tenir debout ou marcher.

Passant dans la moelle épinière par les racines dorsales, les fibres individuelles sont divisées en de nombreuses collatérales, qui fournissent des connexions synaptiques avec d'autres neurones de la moelle épinière. Toutes les fibres afférentes, lorsqu'elles traversent la zone d'entrée des racines dorsales, sont privées de l'enrobage de myéline et vont dans des trajets différents, selon leur modalité sensible.

La partie conductrice de l'analyseur est représentée par les ganglions rachidiens, les noyaux de la moelle épinière, le tronc cérébral, divers noyaux du thalamus, ainsi que des formations telles que la formation réticulaire, les structures du système limbique et le cervelet. Les impulsions afférentes qui pénètrent dans le SNC se propagent tout d'abord le long des voies de projection d'une modalité sensorielle donnée et sont commutées dans les noyaux correspondants du diencéphale. Les axones des neurones de ces noyaux atteignent les zones sensorielles du cortex, où l'analyse la plus élevée des informations afférentes au sein de l'analyseur donné a lieu. Dans les régions corticales de l'analyseur, il y a des neurones qui répondent à un seul stimulus sensoriel. Ce sont des neurones de projection spécifiques. À côté d'eux se trouvent des cellules nerveuses non spécifiques qui répondent à divers stimuli sensoriels. Au niveau du mésencéphale, des collatérales partent des fibres de voies sensorielles spécifiques, le long desquelles l'excitation rayonne vers la formation réticulaire et les noyaux non spécifiques du thalamus et de l'hypothalamus. Trouvé que la formation réticulaire. ainsi que d'autres formations sous-corticales, il a un effet généralisé d'activation ascendante sur le cortex cérébral. Après traitement au niveau de l'extrémité corticale de l'analyseur, les impulsions peuvent rayonner à la fois horizontalement le long des voies inter- et intracorticales, et verticalement le long des voies corticofuges vers les structures non spécifiques du tronc de la mine. L'activité de l'analyseur comprend également l'effet inverse d'un vêlage plus élevé sur les parties réceptrices et conductrices de l'analyseur. La sensibilité des récepteurs (la partie perceptive), ainsi que l'état fonctionnel des relais de transfert (la partie conductrice) sont déterminés par les influences descendantes du cortex cérébral, ce qui permet au corps de sélectionner activement les informations sensorielles les plus adéquates parmi de nombreux stimuli.

La classification la plus courante de la sensibilité lors de l'examen neurologique d'un patient est :

Superficiel (extéroceptif) - douleur, température et sensibilité tactile;

Profond (proprioceptif) - musculo-articulaire, sensibilité aux vibrations, sensation de pression, poids corporel, déterminant la direction du mouvement du pli cutané (kinesthésie);

Formes complexes de sensibilité : sens de la localisation d'une injection, toucher, reconnaissance de signes et de lettres écrits sur la peau (sensation spatiale bidimensionnelle), discrimination d'injections appliquées simultanément à courte distance par la boussole de Weber (sensibilité discriminante), stéréognosie;

Sensation provoquée par l'irritation des récepteurs des organes internes (sensibilité intéroceptive).

Distinguer sensibilité protopathique et sensibilité épicritique. La sensibilité protopathique est son type phylogénétiquement ancien, caractérisé par des possibilités limitées de différencier les stimuli selon leur modalité, leur intensité et leur localisation. La sensibilité épicritique est un type de sensibilité phylogénétiquement nouveau qui offre la possibilité de différenciation quantitative et qualitative des stimuli (par modalité, intensité, localisation).

Les sensations extéroceptives sont celles qui se forment dans les formations sensibles de la peau ou des muqueuses en réponse à des influences extérieures ou à des changements dans l'environnement. Sinon, elles sont dites superficielles, ou cutanées et émanant des muqueuses, types de sensibilité. Il en existe trois principaux types : douloureux, thermiques (froid et chaud) et tactiles (avec un toucher léger).

La sensibilité proprioceptive provient des tissus profonds du corps : muscles, ligaments, tendons, articulations et os.

Le terme « sensibilité complexe » est utilisé pour décrire ces options, dont la mise en œuvre nécessite la fixation d'un composant cortical pour obtenir un sens de la perception finale. Dans ce cas, la fonction principale est la perception et la discrimination par rapport à une simple sensation en réponse à la stimulation des terminaisons sensorielles primaires. La capacité de percevoir et de comprendre la forme et la nature des objets en les touchant et en les sentant est appelée stéréognosie.

Différentes voies correspondent à différents types de sensibilité. Les ganglions rachidiens contiennent des cellules de neurones périphériques de tous types de sensibilité. Le premier neurone les impulsions conductrices de la douleur et de la sensibilité à la température sont des neurones pseudo-unipolaires des ganglions rachidiens, dont les branches périphériques (dendrites) sont de fines fibres de myéline et sans myéline, se dirigeant vers la zone correspondante de la peau (dermatome). Les branches centrales de ces cellules (axones) pénètrent dans la moelle épinière par la partie latérale des racines postérieures. Dans la moelle épinière, ils sont divisés en courtes collatérales ascendantes et descendantes qui, à travers 1-2 segments, forment un contrat synaptique avec les cellules nerveuses de la substance gélatineuse. Cette deuxième neurone, qui forme la voie spino-thalamique latérale. Les fibres de ce trajet traversent la commissure antérieure dans la moitié opposée de la moelle épinière et continuent dans la partie externe de la moelle latérale et plus haut jusqu'au thalamus. Les fibres des deux faisceaux dorso-thalamiques ont une distribution somatotopique : celles qui proviennent des jambes sont situées latéralement et celles qui proviennent des sections supérieures ont une disposition médiale-excentrique de longs conducteurs. Le tractus thalamique spinal latéral se termine dans le noyau thalamique ventrolatéral. Les fibres proviennent des cellules de ce noyau troisième neurone, qui sont dirigés à travers le tiers postérieur de la jambe postérieure de la capsule interne et la couronne radiante vers le cortex du gyrus postcentral (champs 1, 2 et 3). Dans le gyrus postcentral, il existe une distribution somatotopique, analogue à la projection somatotopique de certaines parties du corps dans le gyrus précentral.

Le trajet des fibres conduisant la sensibilité à la douleur des organes internes est le même que pour les fibres de la sensibilité somatique à la douleur.

La conduction de la sensibilité tactile réalise la voie thalamique dorsale antérieure. Le premier neurone sont aussi les cellules de la moelle épinière. Leurs fibres périphériques myélinisées modérément épaisses se terminent par certains dermatomes et leurs branches centrales traversent la racine dorsale pour pénétrer dans la moelle dorsale de la moelle épinière. Ici, ils peuvent s'élever de 2 à 15 segments et à plusieurs niveaux, ils forment des synapses avec les neurones de la corne dorsale. Ces cellules nerveuses constituent deuxième neurone qui forme le tractus thalamique dorsal antérieur. Ce chemin traverse la commissure blanche devant le canal central, va du côté opposé, continue dans la moelle antérieure de la moelle épinière, monte à travers le tronc cérébral et se termine dans le noyau ventrolatéral du thalamus. Cellules nerveuses du thalamus - troisième neurone conduire des impulsions dans le gyrus postcentral à travers les faisceaux thalamocorticaux.

Une personne est consciente de la position des membres, des mouvements des articulations, ressent la pression du corps sur la plante des pieds. Les impulsions proprioceptives proviennent des récepteurs des muscles, des tendons, des fascias, des capsules articulaires, du tissu conjonctif profond et de la peau. Ils vont d'abord à la moelle épinière le long des dendrites. puis le long des axones des neurones pseudo-unipolaires des ganglions spinaux. Ayant donné des collatérales aux neurones des cornes postérieure et antérieure de la substance grise, la partie principale des branches centrales premier neurone pénètre dans le cordon postérieur. Certains d'entre eux descendent, d'autres - montent dans le cadre du faisceau mince médial (Gaulle) et du faisceau latéral en forme de coin (Burdach) et se terminent dans leurs propres noyaux: minces et en forme de coin, situés sur la face dorsale du tectum de la partie inférieure de la moelle allongée. Les fibres ascendantes faisant partie des cordons postérieurs sont disposées dans l'ordre somatotopique. Ceux d'entre eux qui conduisent les impulsions du périnée, des jambes, de la moitié inférieure du corps, vont dans un mince faisceau adjacent au sillon médian postérieur. D'autres, conduisant des impulsions de la poitrine, des bras et du cou. passent dans le cadre d'un faisceau en forme de coin, et les fibres du cou sont situées le plus latéralement. Les cellules nerveuses des noyaux minces et cunéiformes sont deuxième neurone conduire des impulsions de sensibilité proprioceptive. Leurs axones forment la voie bulbothalamique. Il va d'abord en avant immédiatement au-dessus de l'intersection des voies pyramidales descendantes, puis, en tant que boucle médiale, traverse la ligne médiane et s'élève en arrière des pyramides et en dedans des olives inférieures à travers la couverture de la partie supérieure de la moelle allongée, du pont et mésencéphale au noyau ventrolatéral du thalamus. Les cellules nerveuses de ce noyau sont troisième neurone... Leurs axones forment une voie thalamocorticale qui traverse le tiers postérieur de la jambe postérieure de la capsule interne et la couronne rayonnante de la substance blanche du cerveau et se termine dans le gyrus postcentral (champs 1, 2, 3) et le lobe pariétal supérieur (champs 5 et 7). L'organisation somatotopique est maintenue tout au long du parcours des fibres jusqu'au thalamus et au cortex. Dans le cortex du gyrus postcentral, la projection du corps est une personne debout sur la tête.

Toutes les impulsions afférentes ne sont pas transmises par le thalamus à la zone sensible du cortex. Certains d'entre eux se terminent dans la zone motrice du cortex dans le gyrus précentral. Dans une certaine mesure, les champs corticaux moteur et sensoriel se chevauchent, on peut donc parler du gyri central comme d'une aire sensorimotrice. Les signaux sensibles ici peuvent être immédiatement convertis en réponses motrices. Ceci est dû à l'existence de boucles de rétroaction sensorimotrice. Les fibres pyramidales de ces cercles courts se terminent généralement directement sur les cellules des cornes antérieures de la moelle épinière sans interneurones.

Les impulsions émanant des fuseaux musculaires et des récepteurs tendineux sont transmises plus rapidement par les fibres myélinisées conductrices. D'autres impulsions proprioceptives émanant des récepteurs du fascia, des articulations et des couches profondes du tissu conjonctif sont transportées le long de fibres moins myélinisées. Seule une petite partie des impulsions proprioceptives atteint le cortex cérébral et peut être analysée. La plupart des impulsions voyagent le long des boucles de rétroaction et n'atteignent pas ce niveau. Ce sont les éléments de réflexes qui servent de base aux mouvements volontaires et involontaires, ainsi que les réflexes statiques qui s'opposent à la force de gravité.

Certaines des impulsions des muscles, des tendons, des articulations et des tissus profonds vont au cervelet le long de la moelle épinière. De plus, les cellules sont situées dans la corne postérieure de la moelle épinière, dont les axones occupent la moelle latérale, le long de laquelle elles montent jusqu'aux neurones du tronc cérébral. Ces voies - dorsale-tegmentale, dorsale-réticulaire, dorsale-olive, dorsale-vestibulaire - sont connectées aux anneaux de rétroaction du système extrapyramidal.

La formation réticulaire joue un rôle dans la conduite des impulsions sensibles. Sur toute sa longueur, les axones spino-réticulaires et collatérales du tractus dorso-thalamique se rapprochent de la formation réticulaire. Les voies réticulaires spinales, conduisant des impulsions de sensibilité à la douleur et à la température et certains types de toucher, se déchargeant dans la formation réticulaire, pénètrent dans le thalamus et plus loin dans le cortex cérébral. La différence entre la sensibilité proto- et épicritique peut être due en partie à la différence quantitative et à la distribution des fibres dans la formation réticulaire entre les voies sensorielles.

Dans le thalamus, la douleur, la température et d'autres types de sensibilité sont perçus comme des sensations vagues et indéfinies. Lorsqu'ils atteignent le cortex cérébral, ils sont différenciés par la conscience en différents types. Les types complexes de sensibilité (discrimination - distinction entre deux points, détermination précise du lieu d'application d'une irritation distincte, etc.) sont le produit de l'activité corticale. Le rôle principal dans la réalisation de ces modalités de sensibilité appartient aux cordons postérieurs de la moelle épinière.

Méthodologie de la recherche. Pour déterminer si le patient connaît des changements subjectifs de sensibilité ou éprouve spontanément des sensations inhabituelles, il faut savoir s'il est gêné par la douleur, s'il y a une perte de sensibilité, s'il y a une sensation d'engourdissement dans une partie du corps. s'il éprouve une sensation de brûlure, de pression, d'étirement, de picotement, de rampant, etc. En règle générale, il est recommandé d'étudier la sphère sensible au début de l'examen: cet examen simple, à première vue, doit être effectué avec soin et avec attention. L'évaluation des résultats est basée sur les réponses subjectives du patient, mais souvent des symptômes objectifs (frisson du patient, retrait de la main) permettent de préciser la zone de changements de sensibilité. Si les données sont incohérentes et non concluantes, elles doivent être interprétées avec prudence. Si le patient est fatigué, l'étude doit être reportée et répétée par la suite. Pour confirmer les résultats, la sensibilité doit être testée deux fois.

Si le patient lui-même ne constate pas de troubles sensoriels, le médecin peut vérifier la sensibilité en gardant à l'esprit l'innervation neurale et segmentaire du visage, du corps et des extrémités. Si des troubles sensoriels spécifiques (ou troubles du mouvement sous forme d'atrophie, de faiblesse, d'ataxie) sont détectés, un examen approfondi doit être effectué pour déterminer leur nature et clarifier les limites. Les changements identifiés sont marqués au crayon sur la peau du patient et indiqués sur le schéma. Il est utile de représenter différents types de sensibilité (douleur, tactile, musculo-articulaire), respectivement, avec des bandes horizontales, verticales et diagonales.

Étude de sensibilité de surface... Une aiguille ordinaire est utilisée pour tester la sensibilité à la douleur. Il est préférable que les yeux du patient soient fermés pendant l'examen. Le picotement doit se faire soit avec la pointe, soit avec la tête de l'aiguille.

Le patient répond : « vivement » ou « bêtement ». Vous devriez « passer » des zones les moins sensibles aux zones les plus sensibles. Si les injections sont appliquées trop près et souvent, leur sommation est possible ; si la conduite est lente, la réponse du patient correspond à l'irritation précédente.

La sensibilité à la température est vérifiée à l'aide de tubes à essai avec de l'eau froide (5-10 °C) et chaude (40-45 °C). Le patient est invité à répondre : « chaud » ou « froid ». Les deux types de sensations de température se produisent en même temps, bien que parfois l'une puisse être partiellement préservée. En règle générale, la zone de violation de la sensibilité thermique est plus large que le froid.

Pour tester la sensibilité tactile, différents moyens sont proposés : un pinceau, un morceau de coton, un stylo, du papier. L'examen peut également être effectué par un très léger toucher des doigts. La sensibilité tactile est évaluée en même temps que la douleur (toucher alternativement avec la pointe et la tête de l'aiguille). Un test possible est de toucher les cheveux. L'irritation doit être appliquée légèrement sans appliquer de pression sur le tissu sous-cutané.

Recherche de sensibilité approfondie... Le sens musculo-articulaire est testé comme suit. L'examinateur doit couvrir un doigt complètement détendu des surfaces latérales avec une pression minimale et le déplacer passivement. Le doigt à examiner doit être séparé des autres doigts. Le patient n'est pas autorisé à faire des mouvements actifs avec ses doigts. Si la sensation de mouvement ou de position des doigts est perdue, d'autres parties du corps doivent être examinées : la jambe, l'avant-bras. Normalement, le candidat doit déterminer le mouvement dans les articulations interphalangiennes avec une oscillation de 1-2 °, et encore moins dans les articulations les plus proximales. Au début, la reconnaissance de la position des doigts est altérée, puis la sensation de mouvement est perdue. À l'avenir, ces sensations peuvent être perdues dans tout le membre. Dans les jambes, la sensation musculo-articulaire est d'abord perturbée dans l'auriculaire, puis dans le pouce, dans les mains - également d'abord dans l'auriculaire, puis dans les doigts restants. La sensation musculo-articulaire peut être vérifiée par une autre méthode : la main ou les doigts de l'examinateur sont placés dans une certaine position, et les yeux du patient doivent être fermés ; puis on lui demande de décrire la position de la main ou de simuler cette position avec l'autre main. La technique suivante : les bras sont tendus vers l'avant : en cas de violation de la sensation musculo-squelettique, le bras atteint fait des mouvements ondulatoires ou des chutes, ou ne l'amène pas au niveau de l'autre bras. Pour identifier l'ataxie sensorielle, les tests du nez et du genou calcanéen, le test de Romberg, la démarche sont examinés.

La sensibilité aux vibrations est vérifiée à l'aide d'un diapason (128 ou 256 Hz) monté sur la proéminence osseuse. Faites attention à l'intensité des vibrations et à leur durée. Le diapason est amené à un état de vibration maximale et placé sur le 1er doigt ou la cheville médiale ou latérale et maintenu jusqu'à ce que le patient ressente une vibration. Ensuite, le diapason doit être installé sur le poignet, le sternum ou la clavicule et il est précisé si le patient ressent des vibrations. Il est également nécessaire de comparer la sensation de vibration entre le patient et l'examinateur. La sensation de pression est étudiée en appuyant sur les tissus sous-cutanés : muscles, tendons, troncs nerveux. Dans ce cas, vous pouvez utiliser un objet contondant et presser le tissu entre vos doigts. La perception de la pression et sa localisation sont précisées. Pour une évaluation quantitative, un esthésiomètre ou un piézimètre est utilisé, dans lequel la différenciation de la pression locale est déterminée en grammes. Pour identifier la sensation de masse, il est demandé au patient de déterminer la différence de masse de deux objets de même forme et taille, placés dans la paume de la main. Sensibilité kinesthésique (détermination de la direction du pli cutané) : le patient doit, les yeux fermés, déterminer dans quelle direction l'examinateur déplace le pli sur le tronc, le bras, la jambe - vers le haut ou vers le bas.

Etude de sensibilité complexe... La sensation de localisation des injections et de toucher de la peau est déterminée chez un patient aux yeux fermés. La sensibilité discriminante (capacité à distinguer deux irritations cutanées simultanées) est examinée à l'aide d'un pied à coulisse Weber ou d'un anesthésiomètre bidimensionnel calibré. Un patient aux yeux fermés doit déterminer la distance minimale entre deux points.

Cette distance varie selon les différentes parties du corps : 1 mm au bout de la langue, 2-4 mm sur la surface palmaire du bout des doigts, 4-6 mm sur le dos des doigts, 8-12 mm sur la paume, 20-30 mm sur le dos de la main. Il y a une plus grande distance dans l'avant-bras, l'épaule, le corps, le bas de la jambe et la cuisse. Les deux côtés sont comparés. Sens spatial bidimensionnel - reconnaissance des signes écrits sur la peau : le sujet aux yeux fermés identifie les lettres et les chiffres que l'examinateur écrit sur la peau. Stéréognosie - reconnaissance d'un objet par le toucher : un patient aux yeux fermés détermine en touchant des objets placés dans la main, leur forme, leur taille, leur consistance.

Troubles sensoriels... La douleur est le symptôme le plus courant de la maladie et la raison de consulter un médecin. La douleur dans les maladies des organes internes est due à une altération du flux sanguin, à des spasmes des muscles lisses, à un étirement des parois des organes creux, à des modifications inflammatoires des organes et des tissus. La défaite de la substance cérébrale ne s'accompagne pas de douleur, elle se produit lorsque les membranes, les vaisseaux intracrâniens sont irrités.

La douleur survient au cours de divers processus pathologiques dans les organes et les tissus en relation avec l'irritation des fibres sensibles (somatiques et autonomes) des troncs nerveux et des racines, a un caractère de projection, c'est-à-dire. sont ressentis non seulement au niveau du site d'irritation, mais aussi distalement, dans la zone innervée par ces nerfs et racines. La projection comprend également des douleurs fantômes dans les segments absents des membres après amputation et des douleurs centrales, particulièrement douloureuses avec atteinte du thalamus. La douleur peut être irradiante, c'est-à-dire propagation d'une des branches du nerf à d'autres, non directement affectées. La douleur peut se manifester dans la zone d'innervation segmentaire ou dans une zone éloignée, dans la zone directement liée au foyer pathologique - réfléchie. La répercussion de la douleur est réalisée avec la participation des cellules des ganglions rachidiens, de la matière grise de la moelle épinière et du tronc cérébral, du système nerveux autonome et des récepteurs de la zone d'irritation. La répercussion se manifeste dans la zone de réflexion par divers phénomènes: végétatif, sensible, moteur, trophique, etc. Les zones de douleur réfléchie de Zakharyin - Ged surviennent lorsque l'irritation est irradiée vers la zone correspondante de la peau en cas de maladies des organes internes. Il existe le rapport suivant entre le segment médullaire et les zones de douleur réfléchie : le cœur correspond aux segments CIII-CIV et ThI-ThVI, l'estomac - CIII-CIV et ThVI-ThIX, les intestins - ThIX-ThXII, le foie et vésicule biliaire - ThVII-ThX, rein et uretère - ThXI-SI, vessie - ThXI-SII et SIII-SIV, utérus - ThX-SII et SI-SIV.

Il est important d'examiner les muscles et les troncs nerveux par palpation et étirement. Avec la névralgie et la névrite, leur douleur peut être trouvée. La palpation est réalisée aux endroits où les nerfs sont situés près des os ou à la surface (points douloureux). Ce sont les points douloureux du nerf occipital descendant des tubercules occipitaux, le supraclaviculaire, correspondant au plexus brachial, ainsi que le long du nerf sciatique, etc. La douleur peut survenir lorsqu'un nerf ou une racine est étiré. Le symptôme de Lasègue est caractéristique d'une atteinte du nerf sciatique : la jambe en extension au niveau de l'articulation du genou est pliée au niveau de l'articulation de la hanche (la première phase de tension nerveuse est douloureuse), puis le bas de la jambe est plié (la deuxième phase est la disparition de la douleur en raison de la fin de la tension nerveuse). Le symptôme de Matskevich est caractéristique des lésions du nerf fémoral : la flexion maximale du bas de la jambe chez un patient allongé sur le ventre provoque une douleur à l'avant de la cuisse. Si le même nerf est endommagé, le symptôme de Wasserman est déterminé: si un patient allongé sur le ventre étend sa jambe dans l'articulation de la hanche, une douleur se produit sur la surface avant de la cuisse.

La déficience sensorielle peut être caractérisée comme hypoesthésie- diminution de la sensibilité, anesthésie- manque de sensibilité, dysesthésie- perversion de la perception de l'irritation (l'irritation tactile ou thermique est ressentie comme douloureuse, etc.), analgésie- perte de sensibilité à la douleur, topanesthésie- manque de sens de la localisation, thermoanesthésie- manque de sensibilité à la température, astéréognosie- violation de la stéréognosie, hyperesthésie ou hyperalgésie- sensibilité accrue, hyperpathie- une augmentation du seuil d'excitabilité (des irritations légères ne sont pas perçues, avec des plus importantes, une intensité excessive et une persistance des sensations se produisent, paresthésies- une sensation de ramper, de démangeaisons, de froid, de brûlure, d'engourdissement, etc., survenant spontanément ou à la suite d'une pression nerveuse, d'une irritation des troncs nerveux, des terminaisons nerveuses périphériques (avec troubles circulatoires locaux), causalgie- sensation de brûlure atroce sur fond de douleur intense avec rupture incomplète de certains gros troncs nerveux, polyesthésie- la perception d'une irritation unique comme multiple, alloesthésie- perception de sensation ailleurs ; allocheiria- une sensation d'irritation dans une zone symétrique du côté opposé, douleur fantôme- la sensation d'une partie manquante du membre.

Diagnostic topique des troubles de la sensibilité. Les syndromes de déficience sensorielle diffèrent selon la localisation du processus pathologique. Dommages aux nerfs périphériques provoque un trouble de la sensibilité de type neural : douleur, hypesthésie ou anesthésie, présence de points douloureux dans la zone d'innervation, symptômes de tension. Toutes sortes de sensibilités sont altérées. La zone d'hypesthésie détectée lorsqu'un nerf donné est endommagé est généralement plus petite que la zone de son innervation anatomique, en raison du chevauchement des nerfs voisins. Les nerfs du visage et du tronc ont généralement un chevauchement médian (plus grand sur le tronc que sur le visage), donc l'anesthésie organique se termine presque toujours avant la ligne médiane. On note une névralgie - douleur dans la région du nerf affecté, parfois hyperpathie, hyperalgésie ou causalgie. La douleur augmente avec la pression sur le nerf, l'excitation (névralgie du trijumeau). Type plexalgique (avec lésions du plexus) - douleur, symptômes de tension dans les nerfs provenant du plexus, sensibilité altérée dans la zone d'innervation. Habituellement, il existe également des troubles du mouvement. Type radiculaire (avec lésions des racines postérieures) - paresthésies, douleurs, troubles de tous types de sensibilité dans les dermatomes correspondants, symptômes de tension radiculaire, douleurs aux points paravertébraux et au niveau des apophyses épineuses. Si les racines endommagées innervent le bras ou la jambe, une hypotension, une aréflexie et une ataxie se produiront également. Pour la perte de sensibilité de type radiculaire, des dommages à plusieurs racines adjacentes sont nécessaires. Type polynévritique (lésions multiples des nerfs périphériques) - douleur, troubles sensoriels (sous forme de "gants" et de "chaussettes") dans les segments distaux des extrémités. Type ganglionnaire (avec lésions du nœud rachidien) - douleur le long de la racine, zona (avec ganglioniculalgie), troubles sensibles dans les dermatomes correspondants. Type sympathique (avec la défaite des ganglions sympathiques) - causalgie, douleurs irradiantes aiguës, troubles vasomoteurs-trophiques.

À dommages au système nerveux central(moelle épinière, tronc cérébral, thalamus, cortex postcentral et lobe pariétal), les syndromes de troubles sensoriels suivants sont observés. Troubles de la sensibilité segmentaire (avec lésions des cornes postérieures et de la commissure blanche antérieure de la moelle épinière), un type dissocié de trouble de la sensibilité - une violation de la sensibilité à la douleur et à la température dans les dermatomes correspondants tout en maintenant une sensibilité profonde et tactile. Habituellement observé avec la syringomyélie. Les dermatomes correspondent à certains segments de la moelle épinière, ce qui est d'une grande valeur diagnostique pour déterminer le niveau de sa lésion. Le trouble de la sensibilité de type tabétique (avec lésion des cordons postérieurs) est une violation de la sensibilité profonde avec préservation de la sensibilité superficielle, l'ataxie sensible. Les troubles sensoriels dans le syndrome de Brown-Séquard (avec lésion de la moitié de la moelle épinière) sont une violation de la sensibilité profonde et des troubles du mouvement du côté de la lésion, et de la sensibilité superficielle de l'autre.

Le type de trouble conducteur de tous les types de sensibilité en dessous du niveau de la lésion (avec lésion transversale complète de la moelle épinière) est la paraanesthésie. Un type alternatif de trouble de la sensibilité (avec lésions du tronc cérébral) est l'hémianesthésie de sensibilité superficielle dans les extrémités opposées au foyer avec lésions du tractus thalamique rachidien, mais le type segmentaire sur le visage du côté du foyer avec lésions du noyau du nerf trijumeau. Trouble de la sensibilité de type thalamique (avec lésion du thalamus) - hémihypesthésie dans les extrémités opposées au foyer sur fond d'hyperpathie, prédominance de troubles de la sensibilité profonde, douleur "thalamique" (brûlante, s'intensifiant périodiquement et difficile à traiter). Si les voies sensibles de la jambe postérieure de la capsule interne sont affectées, tous les types de sensibilité dans la moitié opposée du corps (hémihypesthésie ou hémianesthésie) disparaissent. Trouble de la sensibilité de type cortical (avec lésion du cortex cérébral) - paresthésie (picotements, rampants, engourdissement) dans la moitié de la lèvre supérieure, de la langue, du visage, dans le bras ou la jambe du côté opposé, selon la localisation de la lésion dans le gyrus postcentral. Les paresthésies peuvent également survenir sous forme de paroxysmes focaux sensibles. Les troubles sensoriels sont limités à la moitié du visage, du bras ou de la jambe ou du torse. Avec des dommages au lobe pariétal, des troubles de types complexes de sensibilité se produisent.

Des fonctions similaires à la reconnaissance d'objets par le toucher (stéréognosie) nécessitent l'inclusion de champs associatifs supplémentaires du cortex. Ces champs sont localisés dans le lobe pariétal, où les sensations individuelles de taille, de forme, de propriétés physiques (netteté, douceur, dureté, température, etc.) sont intégrées et peuvent être comparées à ces sensations tactiles qui étaient présentes dans le passé. Dommages au lobe pariétal inférieur se manifeste par une astéréognosie, c'est-à-dire perte de la capacité de reconnaître les objets en les touchant (au toucher) du côté opposé au foyer.

Syndrome d'altération de la sensibilité musculaire et articulaire peut se manifester sous la forme d'une parésie afférente, c'est-à-dire troubles des fonctions motrices, qui sont causés par une violation des sensations musculo-articulaires. Elle se caractérise par un trouble de la coordination des mouvements, une lenteur, une maladresse lors de l'accomplissement d'un acte moteur volontaire, et une hypermétrie. Le syndrome de parésie afférente peut être l'un des signes de lésion du lobe pariétal. La parésie afférente avec lésion des moelles postérieures de la moelle épinière est caractérisée par une ataxie rachidienne : les mouvements deviennent disproportionnés, imprécis, et lorsqu'un acte moteur est effectué, des muscles qui ne sont pas directement liés au mouvement effectué sont activés. Au cœur de ces troubles se trouve une violation de l'innervation des agonistes, synergistes et antagonistes. L'ataxie est détectée avec un test du bout des doigts, dans l'étude de la diadochokinèse. lorsqu'on vous le demande, tracez un cercle avec votre doigt, écrivez un nombre dans les airs, etc. L'ataxie des membres inférieurs se manifeste par un test du genou calcanéen, debout, les yeux fermés. Lors de la marche, le patient étend excessivement ses jambes et les jette en avant, piétine lourdement (« marche d'estampage. » Une asynergie est observée, le tronc est à la traîne derrière les jambes lors de la marche. Lorsque la vision est désactivée, l'ataxie augmente. si le patient a la tâche de marcher d'une voix étroite. Dans les cas bénins, l'ataxie est détectée par le test de Romberg avec les yeux fermés. sont observés.

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Les corps des neurones qui innervent la peau se trouvent dans les cornes antérieures de la matière grise de la moelle épinière. Leurs fibres afférentes ne forment pas de nerfs sensoriels spéciaux, mais sont réparties le long de nombreux nerfs périphériques. Les terminaisons nerveuses de ces fibres sont situées dans la peau et les structures associées :

• mécanorécepteurs;
• thermorécepteurs;
• récepteurs de la douleur.

Ils ne sont pas collectés dans des sens séparés, mais sont dispersés dans toute la peau. La densité des récepteurs cutanés n'est pas uniforme partout.

La mécanoréception (toucher) comprend un certain nombre de qualités telles que la sensation :

• pression;
• émouvant;
• vibration;
• chatouillement.

On pense que chaque type de sensation a ses propres récepteurs. Dans la peau, ils sont situés à différentes profondeurs et dans ses différentes formations structurelles. La plupart des récepteurs sont des terminaisons nerveuses libres des neurones sensoriels dépourvus de la gaine de myéline. Certains d'entre eux sont enfermés dans divers types de capsules.

Chaque type de récepteur cutané répond majoritairement à « sa propre » modulation du stimulus, auquel il est plus sensible. Cependant, certains récepteurs répondent également à des stimuli de nature différente, mais leur sensibilité à ces derniers est beaucoup plus faible. Les corps de Meissner sont des capteurs de vitesse.

L'irritation en eux n'est perçue que lorsque l'objet bouge. Ils sont situés dans la peau dépourvue de couverture velue (doigts, paumes, lèvres, langue, organes génitaux, mamelons du sein). La vitesse est également perçue par les terminaisons nerveuses libres situées autour des follicules pileux. Les disques de Merkel perçoivent l'intensité (la force) de la pression.

On les trouve dans les peaux velues et glabres. Les corps de Pacini sont des récepteurs de pression et de vibration. On les trouve non seulement dans la peau, mais aussi dans les tendons, les ligaments, le mésentère. La sensation de vibration se produit à la suite de stimuli changeant rapidement. Toutes ces formations sont les extrémités des dendrites des fibres de myéline du groupe II, dont la vitesse d'excitation est de 30 à 70 m / s.

Avec eux, des fibres amyélinisées peuvent être trouvées dans le nerf cutané. Dans certains nerfs, ils représentent 50% de toutes les fibres. Certains d'entre eux transmettent des impulsions à partir de thermorécepteurs, tandis que d'autres répondent à de faibles stimuli tactiles. Mais la plupart de ces fibres sont liées à des nocicepteurs sensibles à la douleur.

Dans les récepteurs tactiles de ce groupe, la précision de la localisation des sensations est faible. La vitesse de conduction des impulsions le long de ces nerfs est encore plus faible. Ils signalent de faibles stimuli mécaniques se déplaçant le long de la peau. On pense que lorsqu'ils sont stimulés ensemble avec les nocicepteurs, une sensation de chatouillement apparaît.

Le mécanisme de l'excitation

Sous l'action mécanique de la peau, et donc de la terminaison nerveuse, sa membrane se déforme. En conséquence, la perméabilité de la membrane au Na dans cette région augmente. L'arrivée de cet ion conduit à l'apparition d'un RP, qui possède toutes les propriétés du potentiel local. Sa sommation assure l'émergence d'un potentiel d'action (PA) dans l'interception voisine de Ranvier. Ce n'est qu'après cela que la DP se propage de manière centripète sans décrémentation.

Parmi les mécanorécepteurs, il existe des récepteurs à adaptation rapide et lente. Par exemple, en raison de la propriété d'adaptation des récepteurs cutanés, une personne peu après s'être habillée cesse de remarquer la présence de vêtements. Mais cela vaut la peine de "s'en souvenir", car grâce à la sensibilité accrue des récepteurs, nous commençons à nouveau à nous sentir "vêtus".

Dans des conditions réelles, lorsqu'un irritant agit sur la peau, la PD se produit dans plusieurs types de récepteurs. De là, l'excitation est transmise à la moelle épinière, puis par les colonnes latérales et postérieures au thalamus et au cortex cérébral. Au cours de la transmission à chacun des niveaux (moelle épinière, tronc, thalamus, cortex cérébral), les informations afférentes sont analysées. En même temps, la formation des réflexes correspondants est possible à chaque niveau.

Pour la réponse réflexe, la zone réflexogène est d'une grande importance - l'endroit où le stimulus est appliqué. Les afférences pénétrant dans la moelle épinière le long des racines postérieures, dans chaque segment, innervent des zones limitées de la peau ; appelés dermatomes. Dans la moelle épinière, les dermatomes adjacents se chevauchent fortement en raison de la redistribution des faisceaux de fibres dans les plexus périphériques. En conséquence, chaque nerf périphérique contient des fibres de plusieurs racines dorsales et chaque racine contient des fibres de différents nerfs.

Au niveau de la moelle épinière, il existe une interaction étroite des neurones afférents avec les motoneurones et les nerfs autonomes (naturellement, dans les parties de la moelle épinière où ils existent). En conséquence, lorsqu'un irritant agit sur la peau, des réflexes moteurs ou autonomes peuvent se produire.

Qu'ils apparaissent ou non, à quel point ils seront prononcés, dépend en grande partie de la qualité spécifique du stimulus, ainsi que des impulsions descendantes des parties sus-jacentes du système nerveux central qui contrôlent les fonctions de la moelle épinière. Le deuxième neurone de l'afférentation somatosensorielle est situé dans la moelle épinière ou dans le tronc cérébral. Leurs fibres atteignent les noyaux ventro-basaux du thalamus de la moitié controlatérale, où se trouvent les deuxièmes neurones des voies ascendantes.

Ici, ainsi que dans la moelle épinière, il existe une représentation somatotopique assez clairement exprimée d'une zone spécifique de la périphérie à la partie correspondante du thalamus. A partir de ces noyaux du thalamus, les influx sont dirigés soit vers d'autres noyaux du thalamus, soit vers les zones somatosensorielles du cortex cérébral.

Troubles de la sensibilité cutanée

Anesthésie

Perte complète de l'un ou l'autre type de sensibilité. Distinguer entre douleur anesthésie (analgésie), température (termanesthésie), musculo-articulaire (batianesthésie). La perte du sens de la localisation est appelée topanesthésie, le sentiment stéréognostique est appelé astéréognosie. Il y a aussi l'anesthésie totale, quand tous les types de sensibilité disparaissent.

Hypesthésie

Diminution de la sensibilité, diminution de son intensité. Elle peut également concerner d'autres types de sensibilité.

Hyperesthésie

Une augmentation de la perception de la sensibilité provient d'une diminution du seuil d'excitabilité des points sensibles de la peau.

Dissociation

Le fractionnement de la sensibilité est une perte isolée de certains types de sensibilité tout en préservant d'autres types sur le même site. La dissociation se produit en cas de lésion des cornes postérieures et de la commissure blanche antérieure de la moelle épinière.

Les violations qualitatives de la sensibilité superficielle sont associées à une perversion du contenu des informations perçues et se manifestent en clinique:

• hyperpathie;
• dysesthésie;
• polyesthésie;
• synesthésie;
• allocheiria.

Pathologie et causes

Les troubles sensoriels peuvent se manifester par des symptômes de diminution (affaiblissement ou absence d'un ou plusieurs types de sensibilité) et/ou des symptômes d'intensification (sensations pathologiques sous forme de paresthésie, telles que fourmillements ou engourdissements, ou hypersensibilité aux stimuli sensoriels - douleur, hyperesthésie ).

Causes : processus pathologiques qui endommagent les récepteurs périphériques situés dans divers tissus et organes, les fibres sensorielles des nerfs périphériques, les voies afférentes de la moelle épinière et du tronc cérébral, le thalamus et les centres corticaux du lobe pariétal.

Causes de divers types de troubles de la sensibilité, en fonction du niveau de lésion du système nerveux →. Les paresthésies à court terme et transitoires n'indiquent pas de dommages au système nerveux. Causes de paresthésie, selon le niveau de la lésion →.

Tableau 1.26-1. Symptômes et causes de déficience sensorielle, selon la localisation des dommages

Emplacement des dommages	Type d'infractions	Causes
Nerf périphérique	douleur et paresthésie dans la zone d'innervation, perte ultérieure de tous les types de sensibilité	mononeuropathies (traumatisme)
racines nerveuses de la colonne vertébrale	augmentation de la douleur avec augmentation de la pression intracrânienne (p. ex., toux, défécation), paresthésie segmentaire, puis perte de tous les types de sensibilité	radiculite de la colonne lombo-sacrée ou cervicale (hernie discale), tumeurs, polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante aiguë, modifications dégénératives importantes de la colonne vertébrale
	perte bilatérale de tous les types de sensibilité sous le site de la lésion	traumatisme, tumeur, inflammation ou ischémie de la moelle épinière, hémorragie de la moelle épinière
lésion de la moelle épinière transversale	dommages à la sensibilité en dessous du niveau de dommage : profond et tactile - du côté affecté, douleur et température - du côté opposé	tumeur extramédullaire, traumatisme, sclérose en plaques
lésions centromédullaires	troubles sensoriels dissociés : perte de sensibilité à la douleur et à la température avec une sensibilité profonde et partiellement tactile préservée	tumeurs intramédullaires, syringomyélie, hémorragie intramédullaire post-traumatique, thrombose de l'artère spinale antérieure
colonnes postérieures de la moelle épinière	perte de sensibilité profonde, ataxie sensorielle, diminution du tonus musculaire et manque de réflexes profonds	myélose funiculaire (carence en vitamine B12), tabès dorsal (syphilis du système nerveux), parfois diabète sucré
	douleur très désagréable, sévère, paroxystique ou constante dans la moitié du corps, résistante aux médicaments, hémianesthésie, surtout en cas d'orientation sensorielle altérée	accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, tumeur, traumatisme
cortex pariétal	l'incapacité d'évaluer la force et la localisation du stimulus, la violation de la dermatolexie (la capacité à reconnaître les symboles écrits sur la peau), l'incapacité à discriminer (à distinguer entre deux stimuli agissant simultanément), le phénomène d'extinction (c'est-à-dire l'extinction d'une impulsion - l'incapacité de ressentir l'une des sensations sensibles lorsque deux points sont irrités, situés aux mêmes endroits des deux côtés du corps), l'astéréognosie (incapacité de reconnaître les objets que le patient tient dans ses mains sans l'aide de la vision )	accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, tumeurs

Tableau 1.26-2. Causes de paresthésie, selon la localisation

demi visage	vasospasme au cours de l'aura avec migraine, crise d'épilepsie partielle simple, accident ischémique transitoire (souvent également hémiparésie)
	tétanie, hyperventilation
un membre supérieur	la paresthésie dans les doigts peut être un symptôme de lésion du nerf médian (p. ex., syndrome du canal carpien), ulnaire ou radiale ; crise d'épilepsie, ischémie cérébrale
les deux membres supérieurs	neuropathie, sclérose en plaques, syringomyélie
torse	Symptôme de Lermitte, caractéristique de la sclérose en plaques - spontané ou provoqué par une inclinaison rapide de la tête (sensation d'un courant passant le long de la colonne vertébrale)
des membres inférieurs	plus souvent un symptôme du stade initial de polyneuropathie, également myélose funiculaire des colonnes postérieures, sclérose en plaques, syndrome des jambes sans repos
hémianesthésie (membre supérieur et inférieur d'un côté)	accident vasculaire cérébral, crise d'épilepsie partielle simple

Diagnostique

1. Antécédents et examen physique: le type, la gravité, les circonstances de l'apparition et la localisation des troubles de la sensibilité doivent être évalués. Sensibilité tactile examiner, toucher le corps avec un morceau de papier de soie ou de coton sur un bâton, sensibilité à la douleur- avec une aiguille, sensation de température- à l'aide de deux tubes à essai avec de l'eau tiède et froide (du robinet). En étudiant la sensibilité, elle est comparée sur des zones symétriques du corps, les limites des troubles de la sensibilité sont déterminées aussi précisément que possible et elles sont comparées aux zones d'innervation des nerfs périphériques individuels et des dermatomes individuels →.

2. Études annexes: neuroimagerie (TDM, IRM) du cerveau et/ou de la moelle épinière, études électrophysiologiques (conduction sensorielle ; potentiels sensoriels évoqués) en fonction du niveau de dommage attendu.

La sensibilité (nous considérons le concept dans le cadre de la physiologie) est l'une des propriétés les plus importantes que possèdent les humains et tout autre organisme vivant. Par conséquent, il nécessite un examen détaillé. Dans l'article, nous présenterons les types de sensibilité pour un certain nombre de classifications, ainsi que les types de ses violations.

Qu'est-ce que c'est ça?

Tous les types de sensibilité en physiologie sont :

• La partie de la réception perçue par le psychisme. La réception est une impulsion afférente qui pénètre dans le système nerveux central.
• Capacité d'un organisme vivant à percevoir divers stimuli émanant à la fois de ses propres organes et tissus et de l'environnement.
• La capacité du corps, précédant la réponse différenciée à un stimulus, est la réactivité.

Et maintenant - les classifications des types de sensibilité.

Sensibilité générale

Plusieurs groupes se démarquent ici à la fois - nous présenterons leur contenu séparément.

Le type extéroceptif (sensibilité superficielle) en soi se divise en :

• tactile (rugueux);
• douloureux;
• température (froid et chaud).

Type proprioceptif (sensibilité profonde) - le sentiment de soi dans l'espace, la position de son corps, les membres les uns par rapport aux autres. Cette vue a les catégories suivantes en elle-même :

• sensation de poids corporel, pression;
• vibration;
• sensation de toucher (lumière tactile);
• articulaire-musculaire;
• kinesthésie (la soi-disant définition du mouvement des plis cutanés).

Types complexes de sensibilité :

• Le sentiment est bidimensionnel - avec son aide, nous déterminons le lieu de toucher notre corps. Il est utile de savoir quel symbole, chiffre ou lettre est "écrit" sur la peau avec le doigt d'une autre personne.
• Interoceptif - cette sensibilité provoque une irritation des organes internes.
• Discrimination - aide à distinguer les touches, les piqûres de la peau qui sont appliquées à une distance proche les unes des autres.
• Stéréognosie - ce type de sensibilité aide à reconnaître un objet au toucher.

Quant aux exemples donnés, leur identification ne sera possible qu'avec l'arrivée et le traitement ultérieur de l'impulsion de la couche corticale primaire de l'analyseur (ce sera le gyrus central postérieur) dans les champs corticaux associatifs ou secondaires. Ces derniers sont majoritairement localisés dans les zones pariéto-postcentrales, dans le lobe pariétal inférieur et supérieur.

Passons au classement suivant.

Sensibilité générale et spéciale

Les mêmes concepts sont utilisés ici, mais pour une classification légèrement différente.

La sensibilité générale est divisée en simple et complexe.

La sensibilité particulière est représentée par les catégories suivantes :

• visuel;
• gustatif;
• olfactif;
• auditif.

Sensibilité complexe

Dans cette classification, nous considérerons différents types de sensibilité - caractéristiques non seulement pour les humains, mais pour tous les êtres vivants en général.

C'est le suivant :

• La vision est la perception de la lumière par le corps.
• Écholocation, audition - la perception des sons par les systèmes vivants.
• Odeur, goût, sens stéréochimique (typique des insectes et des requins-marteaux) - sensibilité chimique de l'organisme.
• La magnétoréception est la capacité d'une créature vivante à ressentir un champ magnétique, ce qui lui permet de naviguer sur le terrain, de déterminer la hauteur et de planifier le mouvement de son propre corps. Le type de sensibilité est caractéristique de certains requins.
• L'électroréception est la capacité de détecter les signaux électriques du monde environnant. Il est utilisé pour rechercher des proies, l'orientation et diverses formes de biocommunication.

Selon les critères phylogénétiques de formation

La classification a été proposée par le scientifique G. Head. Il existe deux types de sensibilité d'une personne, un être vivant :

• Protopathique. Une forme primitive avec son centre dans le thalamus. Il ne peut pas donner une définition exacte de la localisation de la source d'irritation - ni externe, ni à l'intérieur de son propre corps. Reflète non plus des états objectifs, mais des processus subjectifs. La sensibilité protopathique fournit la perception des formes les plus puissantes et grossières d'irritants, de douleur et de température, qui sont dangereuses pour le corps.
• Epicritique. Il a un centre cortical, est plus différencié, objectivé. Considéré phylogénétiquement plus jeune que le premier. Permet au corps de percevoir des irritations plus subtiles, d'évaluer leur degré, leur qualité, leur localisation, leur caractère, etc.

Par emplacement des récepteurs

Cette classification a été proposée en 1906 par le physiologiste anglais C. Sherrington. Il proposa de diviser toute sensibilité en trois catégories :

Variétés de sensibilité cutanée

La physiologie classique distingue les types de sensibilité cutanée suivants :

• La douleur. Elle survient sous l'influence d'irritations destructrices par leur force et leur nature. Elle parlera de danger direct pour le corps.
• Sensibilité thermique (température). Il nous permet de définir pour nous des choses chaudes, tièdes, froides, glaciales. Sa plus grande importance est pour la régulation réflexe du corps.
• Toucher et pression. Ces sensations sont liées. La pression est essentiellement un toucher fort, donc aucun récepteur spécifique ne lui est alloué. L'expérience (avec la participation de la vision, de la sensation musculaire) permet de localiser avec précision la zone touchée par le stimulus.

Dans certaines classifications, les variétés de sensibilité cutanée seront divisées ainsi :

• La douleur.
• Avoir froid.
• Toucher.
• Sensation de chaleur.

Types de seuils de sensation

Considérons maintenant la classification des types de seuils de sensibilité :

• Un seuil absolu plus bas pour la sensation. C'est la plus petite force ou amplitude du stimulus, qui conserve sa capacité à provoquer une excitation nerveuse dans l'analyseur, suffisante pour l'émergence de l'une ou l'autre sensation.
• Un seuil supérieur absolu pour la sensation. Au contraire, la valeur maximale, la force du stimulus, au-dessus de laquelle l'organisme cesse de le percevoir.
• Le seuil de discrimination (ou seuil de différence de sensation) est la plus petite différence d'intensité de deux stimuli identiques qu'un organisme vivant est capable de percevoir. Notez que toutes les différences ne se feront pas sentir ici. Il faut qu'il atteigne une certaine valeur ou force.

Variétés de troubles

Et maintenant - les types de troubles de la sensibilité. Les éléments suivants ressortent ici :

• L'anesthésie est le nom pour la perte complète de tout type de sensibilité. Il y a de la chaleur (thermoanesthésie), tactile, douloureuse (analgésie). Il peut y avoir une perte du sens de la stéréognosie, de la localisation.
• Hypesthésie - c'est le nom d'une diminution de la sensibilité, une diminution de l'intensité de certaines sensations.
• L'hyperesthésie est le contraire du phénomène précédent. Ici, le patient a une sensibilité accrue à certains stimuli.
• Hyperpathie - cas de perversion de la sensibilité. La qualité de la sensation change - les stimuli ponctuels se désintègrent, certaines différences qualitatives entre les stimuli chez le patient sont effacées. La sensation est colorée dans des tons douloureux, elle peut être particulièrement désagréable. La séquelle est également diagnostiquée - la sensation continue de persister après la cessation du stimulus.
• Paresthésie - une personne éprouve des sensations sans la présence de ses stimuli. Par exemple, "rampe rampante", sensation aiguë - "comme si elle avait de la fièvre", brûlure, picotement, etc.
• Polyesthésie - avec une telle violation, une sensation unique sera perçue par le patient comme multiple.
• La dysesthésie est une perception perverse d'une certaine irritation. Par exemple, un toucher est ressenti comme un coup, et l'effet du froid est ressenti comme un effet de chaleur.
• Synesthésie - une personne percevra un irritant non seulement à l'emplacement de son impact direct, mais également dans une zone différente.
• Allocheiria est une violation liée à la précédente. La différence est qu'une personne ressent l'effet du stimulus non pas à l'endroit de son impact, mais dans une zone symétrique de la partie opposée du corps.
• Thermalgie - froid, la chaleur est perçue douloureusement par le patient.
• Le trouble dissocié de la sensibilité est un cas dans lequel une certaine sensation est perturbée, mais toutes les autres persistent.

Types de troubles

Les types de déficience sensorielle peuvent être classés dans les catégories suivantes :

• Type cortical. Il s'agit d'un trouble de la sensibilité qui se produira du côté opposé du corps.
• Type de conducteur. La défaite des voies de la sensibilité. Les troubles seront détectés vers le bas à partir de l'emplacement de la lésion.
• Dissocié (segmentaire). Elle sera observée en cas de lésion des noyaux sensibles du nerf crânien des troncs cérébraux, ainsi que de lésion de l'appareil sensible lié à la moelle épinière.
• Type distal (polyneurique). Lésions multiples affectant les nerfs périphériques.
• Type périphérique. Elle se caractérise par des lésions des nerfs périphériques et de leurs plexus. Ici, il y a un désordre de toutes sortes de sensations.

La sensibilité est un phénomène assez large dans la compréhension. La preuve en est un grand nombre de classifications qui en elles-mêmes le subdivisent en plusieurs groupes. Aujourd'hui encore, divers types de troubles de la sensibilité ont été établis, dont la gradation est associée à la localisation de la lésion, à la manifestation de sensations chez le patient.