Micro-organismes intestinaux normaux Sont des colonies de bactéries qui peuplent la lumière du tube digestif inférieur et la surface de la membrane muqueuse. Ils sont nécessaires à la digestion de haute qualité du chyme (gros morceau de nourriture), au métabolisme et à l'activation des défenses locales contre les agents pathogènes infectieux, ainsi que les produits toxiques.

Microflore intestinale normale- c'est l'équilibre de divers microbes des parties inférieures du système digestif, c'est-à-dire leur rapport quantitatif et qualitatif, nécessaire pour maintenir l'équilibre biochimique, métabolique, immunologique de l'organisme et préserver la santé humaine.

Fonction de protection. La microflore normale a une résistance prononcée contre les micro-organismes pathogènes et opportunistes. Les bactéries bénéfiques empêchent la colonisation de l'intestin par d'autres agents pathogènes infectieux qui ne lui sont pas caractéristiques. En cas de diminution de la quantité de microflore normale, des micro-organismes potentiellement dangereux commencent à se multiplier. Des processus purulents-inflammatoires se développent, une infection bactérienne du sang (septicémie) se produit. Par conséquent, il est important de ne pas permettre une diminution de la quantité de microflore normale.
Fonction digestive. La microflore intestinale est impliquée dans la fermentation des protéines, des graisses, des glucides de haut poids moléculaire. Les bactéries bénéfiques détruisent la majeure partie des résidus de fibres et de chyme sous l'influence de l'eau, maintiennent le niveau d'acidité (pH) nécessaire dans l'intestin. La microflore inactive (phosphatase alcaline, entérokinase), participe à la formation de produits de dégradation des protéines (phénol, indole, skatole) et stimule le péristaltisme. En outre, les micro-organismes du tube digestif régulent le métabolisme des acides biliaires. Favoriser la transformation de la bilirubine (pigment biliaire) en stercobiline et urobiline. Les bactéries bénéfiques jouent un rôle important dans les étapes finales de la conversion du cholestérol. Le coprostérol en est formé, qui n'est pas absorbé dans le gros intestin et est excrété dans les selles. La flore normale est capable de réduire la production d'acides biliaires par le foie et de contrôler les niveaux normaux de cholestérol dans le corps.
Fonction synthétique (métabolique). Les bactéries bénéfiques du tube digestif produisent des vitamines (C, K, H, PP, E, groupe B) et des acides aminés essentiels. La microflore intestinale favorise une meilleure absorption du fer et du calcium, par conséquent, empêche le développement de maladies telles que l'anémie et le rachitisme. En raison de l'action de bactéries bénéfiques, il y a une absorption active des vitamines (D 3, B 12 et acide folique), qui régulent le système hématopoïétique. La fonction métabolique de la microflore intestinale se manifeste également par sa capacité à synthétiser des substances de type antibiotiques (acidophilus, lactocidine, colicine et autres) et des composés biologiquement actifs (histamine, diméthylamine, tyramine, etc.), qui empêchent la croissance et la reproduction de micro-organismes pathogènes.
Fonction de désintoxication. Cette fonction est associée à la capacité de la microflore intestinale à réduire la quantité et à éliminer les produits toxiques dangereux avec les matières fécales : sels de métaux lourds, nitrites, mutagènes, xénobiotiques et autres. Les composés nocifs ne sont pas retenus dans les tissus du corps. Les bactéries bénéfiques préviennent leurs effets toxiques.
Fonction immunitaire. La flore intestinale stimule la synthèse des immunoglobulines - des protéines spéciales qui augmentent les défenses de l'organisme contre les infections dangereuses. De plus, les bactéries bénéfiques contribuent à la maturation du système des cellules phagocytaires (immunité non spécifique), capables d'absorber et de détruire les microbes pathogènes (voir).

Représentants de la microflore intestinale

L'ensemble de la microflore intestinale est divisé en:

normal (de base);
opportuniste;
pathogène.

Parmi tous les représentants, il y a des anaérobies et des aérobies. Leur différence réside dans les particularités de l'existence et de la vie. Les aérobies sont des micro-organismes qui ne peuvent vivre et se reproduire que dans des conditions d'apport constant en oxygène. Les représentants d'un autre groupe sont divisés en 2 types: les anaérobies obligatoires (stricts) et facultatifs (conditionnels). Ceux-ci et d'autres reçoivent de l'énergie pour leur existence en l'absence d'oxygène. Pour les anaérobies obligatoires, il est destructeur, mais pas pour les anaérobies facultatifs, c'est-à-dire que des micro-organismes peuvent exister en sa présence.

Micro-organismes normaux

Il s'agit notamment des anaérobies à Gram positif (bifidobactéries, lactobacilles, eubactéries, peptostreptocoques) et à Gram négatif (bactéroïdes, fusobactéries, veilonella). Ce nom est associé au nom de famille du bactériologiste danois - Gram. Il a développé une méthode spéciale pour colorer les frottis en utilisant un colorant à l'aniline, de l'iode et de l'alcool. En microscopie, certaines bactéries ont une couleur bleu-violet et sont Gram-positives. D'autres micro-organismes sont décolorés. Pour une meilleure visualisation de ces bactéries, un colorant de contraste (fuchsine) est utilisé, qui les colore en rose. Ce sont des micro-organismes à Gram négatif.

Tous les membres de ce groupe sont des anaérobies stricts. Ils forment la base de toute la microflore intestinale (92-95%). Les bactéries bénéfiques produisent des substances de type antibiotique qui aident à chasser les agents pathogènes des infections dangereuses de l'habitat. De plus, les micro-organismes normaux créent une zone "d'acidification" (pH = 4,0-5,0) à l'intérieur de l'intestin et forment un film protecteur à la surface de sa membrane muqueuse. Ainsi, une barrière est formée qui empêche la colonisation de bactéries étrangères de l'extérieur. Des micro-organismes bénéfiques régulent l'équilibre de la flore opportuniste, empêchant sa prolifération. Participer à la synthèse des vitamines.

Il s'agit notamment des anaérobies facultatifs à Gram positif (clostridia, staphylocoques, streptocoques, bacilles) et à Gram négatif (Escherichia - Escherichia coli et autres membres de la famille des entérobactéries : Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, etc.).

Ces micro-organismes sont opportunistes. C'est-à-dire qu'avec le bien-être dans le corps, leur effet n'est que positif, comme celui de la microflore normale. L'impact de facteurs défavorables conduit à leur reproduction excessive et à leur transformation en agents pathogènes. Il se développe avec une diarrhée, une modification de la nature des selles (liquide avec un mélange de mucus, de sang ou de pus) et une détérioration du bien-être général. La croissance quantitative de la microflore opportuniste peut être associée à un système immunitaire affaibli, à des maladies inflammatoires du système digestif, à la malnutrition et à l'utilisation de médicaments (antibiotiques, hormones, cytostatiques, analgésiques et autres médicaments).

Le principal représentant des entérobactéries a des propriétés biologiques typiques. Elle est capable d'activer la synthèse des immunoglobulines. Des protéines spécifiques interagissent avec des micro-organismes pathogènes de la famille des entérobactéries et empêchent leur pénétration dans la muqueuse. De plus, E. coli produit des substances - les colicines ayant une activité antibactérienne. C'est-à-dire qu'Escherichia normal peut inhiber la croissance et la reproduction de micro-organismes putréfiants et pathogènes de la famille des entérobactéries - Escherichia coli aux propriétés biologiques altérées (souches hémolysantes), Klebsiella, Proteus et autres. Les Escherichia participent à la synthèse de la vitamine K.

La microflore opportuniste comprend également des champignons de type levure du genre Candida. Ils sont rarement trouvés chez les enfants et les adultes en bonne santé. Leur détection dans les selles, même en faible quantité, doit être accompagnée d'un examen clinique du patient afin d'exclure (croissance et reproduction excessives de champignons de type levure). Cela est particulièrement vrai chez les jeunes enfants et les patients dont l'immunité est réduite.

Micro-organismes pathogènes

Ce sont des bactéries qui pénètrent dans le tube digestif de l'extérieur et provoquent des infections intestinales aiguës. Une infection par des micro-organismes pathogènes peut survenir lors de la consommation d'aliments (légumes, fruits, etc.) et d'eau contaminés, en violation des règles d'hygiène personnelle et de contact avec un patient. Normalement, ils ne se trouvent pas dans les intestins. Ceux-ci comprennent des agents pathogènes d'infections dangereuses - pseudotuberculose et autres maladies. Les représentants les plus fréquents de ce groupe sont Shigella, Salmonella, Yersinia, etc. Certains agents pathogènes (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli atypique) peuvent être retrouvés parmi le personnel médical (porteurs de la souche pathogène) et dans les hôpitaux. Ils provoquent de graves infections hospitalières.

Toutes les bactéries pathogènes provoquent le développement d'une inflammation intestinale par type ou avec des troubles des selles (diarrhée, mucus dans les selles, sang, pus) et le développement d'une intoxication du corps. La microflore bénéfique est supprimée.

Les normes de la teneur en bactéries dans l'intestin

Bactéries bénéfiques

Micro-organismes normaux			Enfants de plus de 1 an	Adultes
Bifidobactéries	10 9 –10 10	10 8 –10 10	10 10 –10 11	10 9 –10 10
Lactobacilles	10 6 –10 7	10 7 –10 8	10 7 –10 8	>10 9
Eubactéries	10 6 –10 7	>10 10	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Pepto-streptocoques	<10 5	>10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Bactéroïdes	10 7 –10 8	10 8 –10 9	10 9 –10 10	10 9 –10 10
Fusobactéries	<10 6	<10 6	10 8 –10 9	10 8 –10 9
Waylonella	<10 5	>10 8	10 5 –10 6	10 5 –10 6

CFU/g est le nombre d'unités formant des colonies de microbes dans 1 gramme de selles.

Bactéries conditionnellement pathogènes

Micro-organismes conditionnellement pathogènes	Bébés allaités de moins de 1 an	Enfants de moins de 1 an sous alimentation artificielle	Enfants de plus de 1 an	Adultes
Escherichia coli aux propriétés typiques	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Clostridia	10 5 –10 6	10 7 –10 8	< =10 5	10 6 –10 7
Staphylocoques	10 4 –10 5	10 4 –10 5	<=10 4	10 3 –10 4
Streptocoques	10 6 –10 7	10 8 –10 9	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Bacilles	10 2 –10 3	10 8 –10 9	<10 4	<10 4
Champignons du genre Candida	absent	absent	<10 4	<10 4

Bactéries intestinales bénéfiques

Anaérobies sévères à Gram positif :

Anaérobies sévères à Gram négatif :

Bactéroïdes- bâtons polymorphes (ayant différentes tailles et formes). Avec les bifidobactéries, ils colonisent les intestins des nouveau-nés à 6-7 jours de vie. Lors de l'allaitement, des bactéroïdes sont détectés chez 50% des enfants. Avec l'alimentation artificielle, ils sont semés dans la plupart des cas. Les bactéroïdes sont impliqués dans la digestion et la dégradation des acides biliaires.
Fusobactéries- des micro-organismes polymorphes en bâtonnets. Typique pour la microflore intestinale des adultes. Souvent, ils sont semés à partir de matériel pathologique avec des complications purulentes de diverses localisations. Ils sont capables de sécréter de la leucotoxine (substance biologique ayant un effet toxique sur les leucocytes) et un facteur d'agrégation plaquettaire responsable de la thromboembolie dans les septicémies sévères.
Waylonella- les micro-organismes cocciques. Chez les enfants allaités, ils sont détectés dans moins de 50 % des cas. Chez les nourrissons sous alimentation artificielle, les mélanges sont semés en forte concentration. Veilonella est capable d'une grande production de gaz. Avec leur reproduction excessive, cette particularité peut entraîner des troubles dyspeptiques (flatulences, éructations et diarrhées).

Comment vérifier la microflore normale?

Un examen bactériologique des matières fécales doit être effectué par inoculation sur des milieux nutritifs spéciaux. Le matériel est prélevé sur la dernière partie des matières fécales avec une spatule stérile. La quantité requise de matières fécales est de 20 grammes. Le matériel de recherche est placé dans un récipient stérile sans conservateur. Il est nécessaire de prendre en compte le fait que les micro-organismes - anaérobies doivent être protégés de manière fiable contre l'action de l'oxygène depuis le moment de la collecte des matières fécales jusqu'à son inoculation. Il est recommandé d'utiliser des tubes à essai remplis d'un mélange gazeux spécial (dioxyde de carbone (5 %) + hydrogène (10 %) + azote (85 %)) et un bouchon bien rodé. Il ne doit pas s'écouler plus de 2 heures entre le moment du prélèvement du matériel et le début des recherches bactériologiques.

Cette analyse des matières fécales vous permet de détecter un large éventail de micro-organismes, de calculer leur rapport et de diagnostiquer des troubles visibles - dysbiose. Les violations dans la composition de la microflore intestinale se caractérisent par une diminution de la proportion de bactéries bénéfiques, une augmentation de la quantité de flore conditionnellement pathogène avec une modification de ses propriétés biologiques normales, ainsi que l'apparition d'agents pathogènes.

Faible teneur en microflore normale - que faire?

Le déséquilibre des micro-organismes est corrigé à l'aide de préparations spéciales:

favoriser la colonisation de l'intestin par la microflore principale en stimulant sélectivement la croissance et l'activité métabolique d'un ou plusieurs groupes de bactéries. Ces médicaments ne sont pas des médicaments. Ceux-ci comprennent des ingrédients alimentaires non digérés qui servent de substrat aux bactéries bénéfiques et ne sont pas affectés par les enzymes digestives. Préparations: "Hilak Forte", "Duphalac" ("Normase"), "Calcium Pantothenate", "Lysozyme" et autres.
– ce sont des micro-organismes vivants qui normalisent l'équilibre des bactéries intestinales et concurrencent la flore opportuniste. Ils ont un effet bénéfique sur la santé humaine. Ils contiennent des bifidobactéries utiles, des lactobacilles, des streptocoques lactiques, etc. Préparations: "Acylact", "Linex", "Bactisubtil", "Enterol", "Kolibacterin", "Lactobacterin", "Bifidumbacterin", "Bifmadikol " autre.
Agents immunostimulants. Ils sont utilisés pour maintenir une microbiocénose intestinale normale et augmenter les défenses de l'organisme. Préparations : "KIP", "Immunal", "Echinacea", etc.
Médicaments qui régulent le transit du contenu intestinal. Utilisé pour améliorer la digestion et l'évacuation des aliments. Préparations :, vitamines, etc.

Ainsi, la microflore normale avec ses fonctions spécifiques - protectrice, métabolique et immunostimulante - détermine l'écologie microbienne du tube digestif et participe au maintien de la constance de l'environnement interne de l'organisme (homéostasie).

La valeur de la microflore intestinale

Le rôle le plus important dans la vie du corps humain est joué par la microbiocénose intestinale - des micro-organismes symbiotiques qui participent activement à la formation de la réactivité immunobiologique du corps, au métabolisme, à la synthèse de vitamines, d'acides aminés essentiels et d'un certain nombre de composés biologiques. La flore normale, montrant une activité antagoniste contre les micro-organismes pathogènes et putréfiants, est le facteur le plus important empêchant le développement des infections.

Violation de l'équilibre mobile des microorganismes symbiotiques de la microflore normale, pouvant être provoquée par l'utilisation massive et parfois incontrôlée d'antibiotiques et de médicaments chimiothérapeutiques, un mal-être environnemental ou social (stress chronique), une utilisation humaine généralisée de produits chimiques qui pénètrent dans l'environnement, les soi-disant xénobiotiques, l'augmentation du rayonnement de fond et la malnutrition (l'utilisation d'aliments raffinés et en conserve) sont généralement appelés dysbiose ou dysbiose. Avec la dysbiose, l'état d'équilibre dynamique entre tous ses composants (macro et micro-organisme et l'habitat) est perturbé et est désigné comme eubiotique. L'état d'équilibre dynamique entre l'organisme hôte, les micro-organismes qui l'habitent et l'environnement est communément appelé « eubiose », dans lequel la santé humaine est à un niveau optimal.

Actuellement, l'idée dominante de la microflore du corps humain comme un autre "organe" recouvrant la paroi intestinale, les autres muqueuses et la peau humaine. La masse de la microflore normale représente environ 5 % de la masse d'un adulte (2,5 à 3,0 kg) et compte environ 1014 cellules (cent milliards) de micro-organismes. Ce nombre est 10 fois le nombre de cellules dans le corps de l'hôte.

Le principal réservoir de micro-organismes est le côlon inférieur. Le nombre de microbes dans le gros intestin atteint 1010-1011 pour 1 g de contenu intestinal, dans l'intestin grêle - leur nombre est bien inférieur, en raison de l'activité bactéricide du suc gastrique, du péristaltisme et, probablement, des facteurs antimicrobiens endogènes de l'intestin grêle , bien qu'il puisse atteindre 108 chez l'homme.

Chez les individus sains, environ 95 à 99 % des microbes pouvant être cultivés sont des anaérobies, qui sont représentés par des bactéroïdes (105 à 1012 dans 1 g de matières fécales) et des bifidobactéries (108 à 109 cellules bactériennes dans 1 g de matières fécales). Les principaux représentants de la flore aérobie des matières fécales sont : E. coli (106-109), les entérocoques (103-109), les lactobacilles (jusqu'à 1010). De plus, les staphylocoques, les streptocoques, les clostridies, les klebsiella, les proteus, les champignons de type levure, les protozoaires, etc. sont détectés en plus petites quantités et moins souvent.

La microflore normale, étant symbiotique, remplit un certain nombre de fonctions essentielles à l'activité vitale d'un macro-organisme et constitue une barrière non spécifique - un biofilm qui, comme un gant, tapisse la surface interne de l'intestin et consiste, en plus de micro-organismes, d'exopolysaccharides de compositions diverses, ainsi que de mucine. Le biofilm régule la relation entre le micro-organisme et l'environnement.

La microflore intestinale normale a un effet important sur les mécanismes d'adaptation protecteurs et métaboliques-trophiques du corps:

- réduire le potentiel d'effets pathogènes sur la paroi intestinale des agents pathogènes ;

- potentialisation de la maturation des mécanismes de l'immunité générale et locale ;

- augmenter la concentration des facteurs non spécifiques de l'immunité et leur activité antibactérienne ;

- la formation d'une biocouche protectrice à la surface des muqueuses intestinales, "scellant" la paroi intestinale et empêchant la pénétration de toxines d'agents pathogènes dans les lits;

- la libération d'acides organiques (lactique, acétique, formique, propionique, butyrique), qui contribuent à l'acidification du chyme, empêchant la reproduction de bactéries pathogènes et opportunistes dans l'intestin ;

- diverses substances antibiotiques synthétisées par l'autoflore intestinale (colicines, lactoline, streptocide, nisine, lysozyme, etc.) ont directement un effet bactéricide ou bactériostatique sur les agents pathogènes.

La microflore intestinale normale participe activement aux processus de digestion et aux processus biochimiques du métabolisme des graisses et des pigments. L'effet bénéfique de la microflore intestinale sur les processus d'absorption et de métabolisme, l'utilisation du calcium, du fer, de la vitamine D.

La microflore naturelle de l'intestin inhibe la décarboxylation de l'histidine alimentaire, réduisant ainsi la synthèse d'histamine, et donc, réduit le risque d'allergies alimentaires chez les enfants. Grâce à l'autoflore intestinale normale, la fonction de synthèse des vitamines des micro-organismes est réalisée, en particulier les vitamines C, K, B, B2, B6, B12, PP, les acides folique et pantothénique, et l'absorption des vitamines D et E, qui entré dans le corps avec de la nourriture, s'améliore. La flore intestinale naturelle joue un rôle important dans la synthèse des acides aminés essentiels pour l'organisme.

L'ensemble de la microflore intestinale est divisé en:

1) la partie obligatoire, qui comprend des micro-organismes qui font constamment partie de la flore indigène et jouent un rôle important dans les processus métaboliques et la protection de l'organisme hôte contre l'infection ;

2) une partie facultative, qui comprend des bactéries que l'on retrouve souvent chez les personnes saines, qui peuvent agir comme facteurs étiologiques de maladies en cas de diminution de la résistance du microorganisme ;

3) une partie transitoire dont la détection ou l'identification des représentants est de nature aléatoire, car incapables d'un séjour prolongé dans un macroorganisme. De plus, des agents pathogènes de maladies infectieuses peuvent être périodiquement présents dans la lumière intestinale d'une personne saine en petites quantités sans provoquer la formation d'un syndrome pathologique tant que les systèmes de défense de l'hôte empêchent leur reproduction excessive.

Des difficultés surviennent souvent dans l'interprétation des résultats de l'examen bactériologique des matières fécales en raison de leurs larges fluctuations, même chez des personnes pratiquement en bonne santé, du changement rapide des indicateurs chez le même patient lors d'études répétées sans aucune régularité. De plus, on sait que la microflore des matières fécales ne reflète pas toujours le contenu de la microflore intestinale pariétale, cryptique et, probablement, même intraluminale (cavité).

Violation de la microbiocénose intestinale

Divers effets indésirables sur l'homme entraînent la formation de divers états pathologiques et troubles, des modifications quantitatives et qualitatives de la microflore intestinale normale se produisent. Cependant, si, après la disparition d'un facteur externe défavorable, ces changements disparaissent spontanément, ils peuvent être classés comme des « réactions dysbactériennes ». Le concept de "dysbactérie" de l'intestin est plus large, tandis que les changements qualitatifs et quantitatifs de la microflore intestinale normale sont plus prononcés et persistants. Dysbacterium est considéré comme une manifestation de disharmonie dans le système écologique.

La dysbiose, quant à elle, est un état de l'écosystème, dans lequel se produisent le fonctionnement de ses éléments constitutifs et ses mécanismes d'interaction, à la suite desquels une maladie humaine se développe. Les patients de presque toutes les cliniques et hôpitaux, les résidents de régions écologiquement défavorables, les travailleurs des industries dangereuses souffrent de dysbiose. Les perturbations de la microflore normale de ces catégories de population se forment à la suite de l'exposition du corps à des facteurs physiques, chimiques, radiologiques et autres. Une mauvaise nutrition, surtout en hiver, une utilisation excessive d'aliments raffinés, la transition annuelle de la forme de nutrition hivernale à la forme estivale et le retour à celle-ci peuvent être attribués à des facteurs de risque de dysbiose.

La microflore intestinale n'est appelée dysbiotique que si des changements qualitatifs prononcés et stables s'accompagnent de l'apparition d'un certain nombre de symptômes cliniques de la maladie.

La dysbactériose reflète l'état des formes bactériennes des représentants de la microflore. La dysbactériose est une affection caractérisée par une perturbation de l'équilibre mobile de la microflore intestinale, qui peuple normalement les cavités et la peau non stériles, la survenue de modifications qualitatives et quantitatives de la microflore intestinale. Selon OST 91500.11. 0004-2003 La dysbiose intestinale est considérée comme un syndrome clinique et de laboratoire qui survient dans un certain nombre de maladies et de situations cliniques, caractérisé par des modifications de la composition qualitative et/ou quantitative de la microflore normale, des troubles métaboliques et immunitaires, accompagnés de manifestations cliniques chez certains les patients.

La dysbactériose se manifeste le plus souvent par une diminution du nombre total de microbes, parfois jusqu'à la disparition complète de certains types de microflore normale avec une prédominance simultanée d'espèces normalement présentes en quantités minimes. Cette prédominance peut être à long terme ou par intermittence.

Il existe quatre phases microbiologiques dans le développement de la dysbiose intestinale. Dans la première phase (initiale), le nombre de symbiotes normaux dans les habitats naturels (habituels) diminue fortement. Dans la deuxième phase, le nombre de certains micro-organismes diminue fortement (ou la disparition de certains symbiotes est observée) en raison d'une augmentation du nombre d'autres. La troisième phase est caractérisée par le fait que la localisation de l'autoflore change, c'est-à-dire son apparition est observée dans les organes dans lesquels il ne se produit généralement pas. Dans la quatrième phase, des signes de pathogénicité apparaissent chez des représentants individuels ou des associations de la flore microbienne. La dysbiose intestinale peut survenir sous des formes (stades) latentes (subcliniques), locales (locales) et généralisées (généralisées). Sous la forme latente, une modification de la composition normale des symbiotes dans l'intestin n'entraîne pas l'apparition d'un processus pathologique visible. Avec une forme répandue de dysbiose, qui peut s'accompagner d'une bactériémie, d'une généralisation de l'infection, en raison d'une diminution significative de la résistance générale du corps, un certain nombre d'organes sont touchés, notamment les organes parenchymateux, l'intoxication augmente et une septicémie se produit souvent. Selon le degré de compensation, on distingue les formes compensées (souvent latentes), sous-compensées (généralement locales) et décompensées (généralisées).

Les relations antagonistes entre les représentants des associations naturelles jouent un rôle important dans l'apparition de la dysbiose. Les petites fluctuations temporaires du nombre de micro-organismes individuels sont éliminées d'elles-mêmes, sans aucune intervention. Les causes de la dysbiose peuvent être des maladies qui créent des conditions dans lesquelles le taux de reproduction de certains représentants d'associations microbiennes augmente ou des substances spécifiques s'accumulent qui suppriment la croissance d'autres micro-organismes. Ces conditions pathologiques entraînent des modifications importantes de la composition de la microflore et des rapports quantitatifs de divers microbes.

Le plus souvent, la dysbiose se développe dans le contexte de maladies de l'estomac survenant avec l'achlorhydrie, l'entérite et la colite chroniques, la pancréatite chronique, les maladies du foie et des reins, l'anémie par carence en acide folique B12, les néoplasmes malins, la résection de l'estomac et de l'intestin grêle, les troubles du péristaltisme, en particulier , stase du côlon.

Un dysfonctionnement de l'intestin grêle et du gros intestin peut entraîner une diarrhée, dans la pathogenèse de laquelle une augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale, une perturbation des processus d'absorption et une hypersécrétion intestinale, une altération du passage du contenu intestinal, une hyperexsudation intestinale jouent un rôle important. La plupart des formes de diarrhée associées à des lésions de l'intestin grêle et du gros intestin se caractérisent par une augmentation significative de la concentration d'électrolytes dans les selles, qui atteint leur contenu dans le plasma sanguin. Cependant, en cas d'absorption altérée de la lactase dans la pathogenèse de la diarrhée, la composante osmotique prédomine, lorsque la perte d'eau dépasse la perte de sel.

Chez les patients souffrant de maladies chroniques du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas, ainsi que chez ceux qui ont subi une résection étendue de l'iléon, le processus d'absorption des graisses est altéré. Dans ce cas, les acides gras et biliaires stimulent la fonction sécrétoire du côlon en activant l'adénylate cyclase intestinale et en augmentant la perméabilité de la muqueuse, ce qui conduit au développement de diarrhées chez les patients atteints de cette pathologie.

Dans les affections chroniques, le trouble du processus d'absorption dans l'intestin est dû à des modifications dystrophiques, atrophiques et sclérotiques de l'épithélium et de la muqueuse intestinale. Dans le même temps, les villosités et les cryptes sont raccourcies et aplaties, le nombre de microvillosités diminue, le tissu fibreux se développe dans la paroi intestinale, la circulation sanguine et lymphatique est perturbée. Une diminution de la surface d'aspiration totale et de la capacité d'absorption entraîne une perturbation des processus d'absorption intestinale. Ce processus pathologique dans l'intestin grêle, qui survient dans les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, se caractérise par un amincissement de la muqueuse intestinale, une perte de disaccharidases en bordure de brosse, une altération de l'absorption des mono- et disaccharides, une diminution de la digestion et de l'absorption des protéines. , une augmentation du temps de transport du contenu à travers l'intestin, une colonisation de bactéries dans les parties supérieures de l'intestin grêle.

Une nutrition insuffisamment équilibrée a récemment été à l'origine de maladies de l'intestin grêle, dans lesquelles les processus métaboliques sont perturbés et une dysbiose se développe. En conséquence, le corps reçoit une quantité insuffisante de produits d'hydrolyse des protéines, des graisses, des glucides, ainsi que des sels minéraux et des vitamines. Une image du processus pathologique dans l'intestin grêle dû à une carence en protéines se développe, ressemblant à celle des maladies intestinales. La raison du développement de la dysbiose chez les patients est les maladies rhumatismales, qui sont basées sur des lésions systémiques ou locales du tissu conjonctif. La défaite de l'intestin dans les maladies systémiques du tissu conjonctif est déterminée par l'atrophie des fibres musculaires, leur remplacement par du tissu conjonctif fibreux, l'infiltration de la couche musculaire de la paroi intestinale par des éléments lymphoïdes. Des modifications des vaisseaux sanguins sont également caractéristiques: artérite, prolifération de l'intima des artères de moyen et petit calibre avec un rétrécissement prononcé de leur lumière. Les couches sous-muqueuses et musculaires de la paroi intestinale sont le plus souvent touchées. À la suite de ces changements, des troubles des fonctions motrices, d'absorption et digestives de l'intestin se produisent. Les troubles de la fonction motrice, de la formation lymphatique et de l'apport sanguin à la paroi intestinale qui en résultent entraînent une stase du contenu intestinal, le développement d'un syndrome d'altération de l'absorption et la croissance d'une flore pathogène et opportuniste avec son déséquilibre.

L'apparition de la dysbiose est facilitée par l'utilisation injustifiée et non systématique d'antibiotiques et d'autres médicaments antibactériens qui détruisent les symbiotes normaux et conduisent à la reproduction d'une flore résistante à ceux-ci, ainsi que des réactions allergiques, y compris celles causées par la sensibilisation du micro-organisme par des microbes. souches devenues résistantes à ces agents.

Ainsi, dans la pathogenèse de la maladie, les lésions de la muqueuse intestinale résultant d'une exposition prolongée à des facteurs mécaniques, toxiques et allergiques sont essentielles. L'appareil nerveux intestinal est impliqué dans le processus pathologique, ce qui conduit à une perturbation des fonctions motrices et sécrétoires de l'intestin. Une dysbactériose se développe, caractérisée par une diminution du nombre de micro-organismes constamment présents dans l'intestin (bifidobactéries, Escherichia coli, lactobacilles), une violation du rapport des bactéries dans différentes parties de l'intestin, une reproduction accrue de pathogènes conditionnels et l'apparition de pathogènes flore. Avec un fort affaiblissement de l'immunité, ces microbes sont capables de provoquer des processus pyo-inflammatoires localisés et généralisés.

Intervention active au cours de la plupart des maladies avec chimiothérapie, à condition que de nombreuses maladies surviennent en même temps - la polymorbidité conduit très souvent à une violation de la microbiocénose. Par exemple, il est connu que la thérapie étiotrope des maladies gastro-intestinales aiguës et chroniques, en particulier la thérapie quadrititique de la gastrite chronique, de l'ulcère gastrique et de l'ulcère duodénal associés à Helicobacter pylori, conduit dans 100% des cas à une aggravation des phénomènes dysbiotiques.

Microflore intestinale normale

Les représentants de la microflore intestinale humaine normale sont :

1. Bactéries anaérobies obligatoires à Gram positif :

Bifidobactéries - bacilles à Gram positif, anaérobies stricts, représentants de la microflore obligatoire, présents dans l'intestin tout au long de la vie d'une personne en bonne santé, avec une activité antagoniste élevée contre les micro-organismes pathogènes, empêchent la pénétration des microbes dans le tractus gastro-intestinal supérieur et d'autres organes internes, avoir une action immunostimulante prononcée sur le système immunitaire local de l'intestin;

Les lactobacilles sont des bactéries à Gram positif, microaérophiles. Ils appartiennent à la flore intestinale obligatoire, suppriment les bactéries putréfiantes et pyogènes, en raison de leur activité antibactérienne, ils protègent la muqueuse intestinale de l'éventuelle introduction de microbes pathogènes;

Eubactéries - bactéries en forme de bâtonnet polymorphes non sporulés à Gram positif, anaérobies stricts, sont impliquées dans la transformation du cholestérol en coprostanol et dans la déconjugaison des acides biliaires ;

Peptostreptocoques - les cocci à Gram positif, anaérobies stricts, appartiennent à la microflore intestinale obligatoire, peuvent devenir un facteur étiologique de diverses infections;

Clostridia - bactéries sporulées à Gram positif, souvent mobiles, en forme de bâtonnet, anaérobies strictes, appartiennent à la partie facultative de la microflore intestinale normale, sont impliquées dans la déconjugaison des acides biliaires, de nombreuses clostridies lécithine-négatives sont impliquées dans le maintien de la colonisation résistance, supprimant la reproduction dans l'intestin, certaines clostridies pathogènes sont capables de proliférer pour donner des produits métaboliques toxiques, qui, avec une diminution de la résistance de l'organisme, peuvent provoquer une infection endogène.

2. Bactéries anaérobies obligatoires à Gram négatif :

Bactéroïdes - bâtonnets polymorphes non sporulés, anaérobies stricts, participent à la digestion et à la dégradation des acides biliaires, sont capables de sécréter la hyaluronidase, l'héparinase, la neurominase, la fibrinolysine et la _-lactamase et synthétisent l'entérotoxine ;

Fusobactéries - bactéries polymorphes en forme de bâtonnet non sporulées, anaérobies strictes, possèdent des hémagglutinines, des hémolysines, sont capables de sécréter des leucotoxines et un facteur d'agrégation plaquettaire responsable de la thromboembolie dans les septicémies sévères;

Veilonella - cocci anaérobies obligatoires, sucres à faible fermentation et capables de réduire la production de nitrates et de gaz, qui, s'ils sont excessivement multipliés dans l'intestin, peuvent provoquer des troubles dyspeptiques.

3. Micro-organismes anaérobies facultatifs :

Escherichia - les bâtonnets mobiles à Gram négatif, micro-organismes opportunistes appartenant à la famille des entérobactéries, peuvent produire des colicines qui inhibent la croissance des souches entéropathogènes de ce type de bactéries et maintiennent le système immunitaire local dans un état physiologiquement actif, participent à la formation de vitamines ;

Staphylocoques - les cocci à Gram positif appartenant à la famille des Micrococcaceae, sont présents dans l'intestin en petites concentrations, ont des propriétés pathogènes, ne provoquent pas la formation de processus pathologiques tant que la résistance du macro-organisme n'a pas diminué en raison d'effets indésirables;

Streptocoques - cocci à Gram positif, font partie de la microflore facultative, acidifient l'habitat de fermentation des glucides, participent au maintien de la résistance à la colonisation à un niveau optimal;

Les bacilles sont des bactéries sporulées en forme de bâtonnet à Gram positif, leur principale niche écologique est le sol, lorsqu'ils pénètrent dans l'intestin à des concentrations élevées, les bacilles peuvent provoquer des infections toxiques d'origine alimentaire ;

Les champignons ressemblant à des levures du genre Candida sont rarement trouvés en petites concentrations dans les selles.

Schéma posologique du médicament

LINEX (médicament combiné)

Appliquer après les repas.

Pour les nourrissons et les enfants de moins de 2 ans : 3 fois par jour, 1 gélule (le contenu de la gélule peut être dilué dans du lait ou de l'eau).

Pour les enfants de 2 à 12 ans : 3 fois par jour, 1 ou 2 gélules avec une petite quantité de liquide.

Pour les adultes : 3 fois par jour, 2 gélules avec une petite quantité de liquide.

La durée du traitement dépend de la cause du développement de la dysbiose.

Fournit un résumé des informations du fabricant sur la posologie du médicament.

Fonds. Lisez attentivement les instructions avant de prescrire le médicament.

Correction de la microflore perturbée du tractus gastro-intestinal

La nécessité de stabiliser ou de corriger la microflore normale perturbée du tractus gastro-intestinal ne fait aucun doute. Pour stabiliser la microflore normale, divers médicaments sont utilisés, qui sont généralement subdivisés en probiotiques, prébiotiques et symbiotiques.

Les prébiotiques ont un effet positif sur la microflore intestinale, contribuant à la normalisation de l'environnement intestinal interne, ce qui aggrave les conditions de développement de micro-organismes pathogènes et opportunistes, mais ne sont qu'auxiliaires. Actuellement, les moyens les plus courants pour maintenir la microbiocénose humaine à un niveau optimal et la corriger sont les probiotiques.

Pour la première fois, le terme « probiotique » a été proposé en 1965 comme antonyme d'un antibiotique pour désigner des métabolites microbiens qui ont la capacité de stimuler la croissance des micro-organismes. Les probiotiques sont des substances d'origine microbienne ou non microbienne qui, lorsqu'elles sont administrées naturellement, ont des effets bénéfiques sur les fonctions physiologiques et biochimiques de l'organisme hôte grâce à l'optimisation de son état microécologique. Cette définition suppose que tous les micro-organismes vivants ou tués, leurs composants structurels, leurs métabolites, ainsi que les substances d'une autre origine qui ont un effet positif sur le fonctionnement de la microflore de l'hôte, contribuant à une meilleure adaptation de l'hôte à l'environnement dans un environnement écologique spécifique niche, peuvent être considérés comme des probiotiques.

Les chercheurs nationaux, ainsi que le terme « probiotiques », utilisent largement le terme « eubiotiques » comme synonyme. Le plus souvent, ce terme désigne des préparations bactériennes à partir de micro-organismes vivants conçues pour corriger la microflore de l'hôte. Cependant, essentiellement, les eubiotiques, selon les représentants modernes, devraient être considérés comme une variété fréquente de probiotiques, et le terme "eubiotique" lui-même n'est pas utilisé dans la littérature spéciale étrangère.

On distingue les principaux groupes de probiotiques suivants :

Préparations contenant des micro-organismes vivants (monocultures ou leurs complexes);

Préparations contenant des composants structurels de micro-organismes - représentants de la microflore normale ou de leurs métabolites;

Préparations d'origine microbienne ou autre, stimulant la croissance et l'activité des micro-organismes - représentants de la microflore normale;

Préparations à base de souches vivantes de micro-organismes génétiquement modifiés, de leurs composants structurels et de leurs métabolites présentant des caractéristiques spécifiées ;

Produits alimentaires fonctionnels à base de micro-organismes vivants, de leurs métabolites et d'autres composés d'origine microbienne, végétale ou animale, capables de maintenir et de restaurer la santé par la correction de la microbiocénose de l'organisme hôte.

L'effet positif des probiotiques à base de micro-organismes vivants sur l'organisme hôte s'effectue par la normalisation de la microbiocénose due à : l'inhibition de la croissance de micro-organismes potentiellement nocifs du fait de la production de substances antimicrobiennes ; concurrence avec eux pour les récepteurs d'adhésion et les nutriments; activation de cellules immunocomposantes; stimuler la croissance des représentants de la flore indigène grâce à la production de vitamines et d'autres facteurs stimulant la croissance, normaliser le pH, neutraliser les toxines; changements dans le métabolisme microbien, se manifestant par une augmentation ou une diminution de l'activité enzymatique. Les probiotiques à base de composants de cellules microbiennes ou de métabolites réalisent leur effet positif sur les fonctions physiologiques et les réactions biochimiques, soit en interférant directement avec l'activité métabolique des cellules des organes et tissus correspondants, soit indirectement en régulant le fonctionnement des biofilms sur les macro-organismes muqueux .

L'efficacité des probiotiques dépend de nombreux facteurs : leur composition, l'état de l'écologie microbienne de l'hôte, l'âge, le sexe et l'espèce de ce dernier, les conditions de son séjour, etc.

Les types de micro-organismes suivants sont le plus souvent utilisés pour la fabrication de probiotiques : Bacillus subtilis, Bifidobacterium adolescentis, B. bifidum, B. breve, B. longum ; Enterococcus faecalis, E. faecium; Escherichia coli; LactoBacillus acidophilus, L. casei, L. delbrueckii subsp. bulgaricus, L. Helveticus, L. fermentum, L. lactis, L. salivarius, L. plantarum; Lactococcus spp., Leuconostoc spp., Pediococcus spp., Propionibacterium acnes; Streptococcus cremoris, S. lactis, S. salivarius subsp. thermophile.

Parmi les probiotiques, les médicaments contenant du bifide jouent un rôle particulier: bifidumbacterin, bifidumbacterin forte, probifor. Le principe actif de ces médicaments sont des bifidobactéries vivantes, qui ont une activité antagoniste contre un large éventail de bactéries pathogènes et opportunistes, le but principal est d'assurer la normalisation rapide de la microflore des tractus intestinal et urogénital. Les médicaments monocomposants contenant du bifide sont utilisés pour normaliser la microbiocénose du tractus gastro-intestinal, augmenter la résistance non spécifique du corps, stimuler l'activité fonctionnelle du système digestif et prévenir les infections hospitalières dans les maternités et les hôpitaux.

En plus des médicaments monocomposants, les médicaments avec une combinaison de micro-organismes sont extrêmement répandus: bificol (bifidocolibactéries), bififorme (bifidum-entérocoque), biphocyte (bifidum-lactobacillus), lait fermenté bifylact, linex (mélange de lacto-, bifidobactéries et St. Facium).

Par exemple, Linex est une préparation combinée contenant 3 composants de microflore naturelle provenant de différentes parties de l'intestin. Les bifidobactéries, lactobacilles et streptocoques lactiques non toxigènes du groupe D, qui font partie de Linex, maintiennent et régulent l'équilibre physiologique de la microflore intestinale (microbiocénose) et assurent ses fonctions physiologiques (antimicrobienne, vitaminique, digestive) dans toutes les parties de l'intestin - de l'intestin grêle au rectum. Les lactobacilles et les streptocoques lactiques se trouvent plus souvent dans l'intestin grêle et les bifidobactéries - dans le gros intestin. Une fois dans l'intestin, les composants Linex remplissent toutes les fonctions de leur propre microflore intestinale normale :

Créer des conditions défavorables à la reproduction et à l'activité vitale des micro-organismes pathogènes,

Participer à la synthèse des vitamines B1, B2, B3, PP, acide folique, vitamines K et E, acide ascorbique, la microflore normale répond pleinement aux besoins humains en vitamines B6 et H (biotine) ; la vitamine B12 dans la nature est synthétisée uniquement par des micro-organismes,

En produisant de l'acide lactique et en abaissant le pH du contenu intestinal, ils créent des conditions favorables à l'absorption du fer, du calcium, de la vitamine D,

Les micro-organismes d'acide lactique habitant l'intestin grêle effectuent la dégradation enzymatique des protéines, des graisses et des glucides complexes (y compris en cas de carence en lactase chez les enfants), les protéines et les glucides non absorbés dans l'intestin grêle subissent une dégradation plus profonde dans le gros intestin par les anaérobies (y compris les bactéries ) ,

Allouer des enzymes qui facilitent la digestion des protéines chez le nourrisson (la phosphoprotéine-phosphatase des bifidobactéries est impliquée dans le métabolisme de la caséine du lait),

Participer au métabolisme des acides biliaires (formation de stercobiline, coprostérol, acides désoxycholique et lithocholique ; favoriser la réabsorption des acides biliaires).

L'effet thérapeutique est associé à un large éventail d'activités antagonistes de chacune des cultures incluses dans le probiotique, qui suppriment la croissance et le développement de micro-organismes pathogènes et opportunistes.

Linex est le plus efficace pour les infections intestinales aiguës de nature virale et bactérienne, les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, survenant avec des symptômes de dysbiose intestinale. Dans les cas graves, il est montré qu'il est associé à une chimiothérapie et à une antibiothérapie, en tenant compte du spectre de résistance aux antibiotiques des cultures probiotiques.

Dans une moindre mesure, des préparations complexes sont utilisées: bifidumbacterin-forte (avec sorbant pour calculs), bifilis (avec lysozyme), nutroline B (avec vitamines B), kipatsid (avec immunoglobuline), médicaments recombinants (subaline).

La plupart des probiotiques connus sont utilisés dans la pratique médicale sous forme de poudres, comprimés, suspensions, pâtes, crèmes, suppositoires et sprays.

Cependant, les plus efficaces étaient les formes encapsulées de probiotiques, la capsule est résistante aux acides, c'est-à-dire ne se dissout pas avec l'acide chlorhydrique et la pepsine, ce qui assure la libération dans l'intestin de fortes concentrations de bactéries contenues dans la préparation pratiquement sans leur inactivation au niveau de l'estomac.

Les médicaments probiotiques sont les plus physiologiques et les plus efficaces dans le traitement et la prévention de la dysbiose intestinale, cependant, leur nomination nécessite une approche différenciée, qui prend en compte non seulement les indicateurs microécologiques, mais également le degré des capacités compensatoires de l'organisme. En moyenne, la durée du traitement avec des probiotiques est de 2 à 4 semaines sous le contrôle des indicateurs de la microflore. Il est conseillé de prescrire des médicaments probiotiques en tenant compte des troubles microbiologiques, de la phase et du stade de la dysbiose intestinale, ainsi que de l'état et de la nature de la maladie sous-jacente. Il convient de noter que l'expérience de l'utilisation différenciée des médicaments probiotiques pour divers dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal témoigne indiscutablement de leur effet clinique et microbiologique clair et de la nécessité d'une mise en œuvre plus large dans la pratique clinique.

Microflore intestinale Est une collection de micro-organismes non pathogènes qui vivent dans les intestins d'une personne en bonne santé. Les organismes humains et les bactéries coexistent dans une coopération mutuellement bénéfique - la symbiose. La flore intestinale apparaît dès la petite enfance et persiste tout au long de la vie.

Flore intestinale

Micro-organismes dans l'intestin humain

	Normal	Conditionnellement pathogène	Pathogène
Nom de la bactérie	Propionibactéries; Peptostreptocoques; Bactéroïdes ; Escherichia;	Protée ; Entérobactéries ; Citrobactéries ; Acinetobacters; Pseudomonas ; Dentelure; Fusobactéries; Levure et champignons de type levure.	Shigella ; Salmonelles; Yersinia ; Vibrion cholérique.

Violation de la microflore intestinale

Les modifications de la composition de la microflore intestinale peuvent avoir des conséquences graves.

Il peut être associé à la fois à la pénétration de micro-organismes pathogènes, qui ne se trouvent normalement pas dans le système digestif, et à une diminution du contenu de la microflore normale -.

Causes

Symptômes

La symptomatologie de la dysbiose dépend de la gravité des troubles et de la présence de maladies concomitantes.

... Le patient a des flatulences, des éructations, de la diarrhée ou de la constipation peuvent apparaître. Les patients ressentent constamment un goût désagréable dans la bouche.
... De nombreux patients notent l'apparition d'allergies alimentaires à ces aliments qui étaient auparavant normalement tolérés. Cette manifestation est la plus typique pour les enfants. L'allergie peut se traduire par des symptômes cutanés (démangeaisons, urticaire, œdème) et des symptômes intestinaux. Ceux-ci comprennent des douleurs aiguës dans le bas-ventre, des nausées, des vomissements et des selles molles avec de la mousse.
Absorption altérée. Avec la présence prolongée de dysbiose, cela entraîne une modification de l'ensemble du métabolisme - apparition d'un déficit énergétique, hypovitaminose. La maladie s'accompagne généralement d'anémie, de carence en calcium et d'autres troubles ioniques.
Intoxication. Elle se caractérise par l'apparition d'une faiblesse, des maux de tête, une légère augmentation de la température.

Comment contrôler la microflore intestinale ?

Pour évaluer l'état de la microflore intestinale, le patient est effectué. Pour cela, un grattage ou une aspiration de l'intestin est effectué. Le matériel résultant est envoyé pour examen bactériologique. En laboratoire, les bactéries sont inoculées sur des milieux nutritifs. Par les colonies de micro-organismes cultivées, on peut juger de l'état de la flore intestinale. Cette étude est un moyen précis de diagnostiquer ses troubles.

Indirectement, la présence de dysbiose peut être mise en évidence par des méthodes de recherche visant à détecter des changements dans la composition des matières fécales. Il s'agit notamment de l'étude biochimique des matières fécales. De tels diagnostics permettent de détecter des changements chimiques caractéristiques qui indiquent la présence de certains micro-organismes dans l'intestin.

Prévention et traitement des troubles de la microflore

Nutrition

Tout d'abord, il s'agit de la préparation d'une alimentation équilibrée. Il doit comprendre des produits laitiers fermentés contenant. Les aliments doivent contenir suffisamment de vitamines naturelles. Au risque d'hypovitaminose saisonnière, il est recommandé d'utiliser en plus des complexes multivitaminés.

Destruction des bactéries pathogènes

Pour éliminer les agents pathogènes des intestins, des médicaments antibactériens spéciaux à effets sélectifs sont utilisés. Ils n'affectent pas l'état de la microflore normale, mais ils détruisent les bactéries nocives. Ce groupe comprend les antibiotiques non absorbables (par exemple le nifuroxazide) et (rifaximine).

Restauration de la microflore normale

Pour les médicaments utilisés de plusieurs groupes :

comprennent des cultures vivantes de micro-organismes que l'on trouve normalement dans l'intestin humain.
Les médicaments du groupe contiennent toutes les substances nécessaires à la multiplication rapide des bactéries « bénéfiques ».
Ces deux éléments et d'autres font partie des fonds combinés -.

Restauration de l'immunité

La normalisation de l'immunité locale aide à maintenir une composition constante de la flore intestinale. À cette fin, le patient se voit prescrire des médicaments ayant des effets immunomodulateurs - médicaments à base d'échinacée, acides nucléiques.

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Violation de la microbiocénose intestinale chez l'enfant

Entretien avec un chercheur du département consultatif scientifique de la clinique de l'Institut de recherche en nutrition de l'Académie russe des sciences médicales, Ph.D. Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, le terme "dysbiose" est très ambigu. Ni les classifications étrangères ni russes des maladies n'ont une telle maladie. Néanmoins, vous pouvez constamment l'entendre des médecins et des parents. Veuillez expliquer ce que c'est - une dysbiose intestinale.

En effet, cette affection n'est pas une maladie indépendante et une unité nosologique. Au cours de la vie d'une personne, en particulier d'un enfant, divers facteurs externes et internes peuvent provoquer des modifications de la microbiocénose intestinale, mais dans la plupart des cas ces déviations sont de nature transitoire et ne nécessitent pas de correction. Dans le corps d'un adulte, la microflore en termes quantitatifs représente 2-3 kg de poids corporel! Et la dysbiose intestinale est une déviation qualitative et quantitative persistante dans la composition de la microflore intestinale. Il faut savoir et se rappeler que la dysbiose est toujours secondaire.

Quelles circonstances peuvent provoquer des troubles de la microflore intestinale?

Il y a beaucoup de ces raisons, elles diffèrent légèrement selon les groupes d'âge. Ainsi, chez les nourrissons, les jeunes enfants, la composition qualitative et quantitative de la microflore peut être influencée par le déroulement pathologique de la grossesse, l'accouchement par césarienne, l'allaitement tardif, l'alimentation artificielle précoce, les infections respiratoires et intestinales fréquentes, les allergies alimentaires et l'utilisation de agents antibactériens. Chez les enfants plus âgés, en plus de ceux déjà énumérés, des facteurs tels qu'une alimentation déséquilibrée, les maladies chroniques du tube digestif, le stress, l'immunodéficience, etc. sont importants.

Souvent, des écarts mineurs dans l'état de santé de l'enfant deviennent une raison pour passer une analyse de dysbiose. Natalia Nikolaevna, veuillez énumérer les situations où cette analyse peut vraiment être montrée.

Les situations suivantes peuvent devenir la base de la recommandation d'un médecin de mener cette étude en plus de l'examen principal :

troubles intestinaux à long terme qui ne peuvent pas être corrigés;
selles instables (de la diarrhée à la constipation);
la présence de mucus, de sang, de morceaux d'aliments non digérés dans les selles, de couleur inégale;
dermatite atopique avec éléments d'infection secondaire;
infections virales respiratoires aiguës fréquentes;
antibiothérapie;
thérapie médicamenteuse avec des hormones et des immunosuppresseurs;
long séjour à l'hôpital.

Natalia Nikolaevna, comment aborder l'interprétation des résultats obtenus ?

D'une part, il existe une classification des dysbactérioses, qui prend en compte le nombre et le ratio de bactéries "utiles" (lacto-, bifido-), Escherichia coli, micro-organismes opportunistes. Normalement, la teneur en bifidobactéries doit être d'au moins 10 9 -10 10, les lactobacilles -10 6 - 10 8 corps microbiens vivants pour 1 g de matières fécales, et Escherichia coli doit être d'environ 0,01 % du nombre total de bifidobactéries et de lactobacilles dominants. La partie facultative de la microflore normale (staphylocoques aureus et épidermiques, bactéries de la famille des entérobactéries - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; certains types de champignons de la levure) ne doit pas dépasser 0,6% du nombre total de micro-organismes.

1er degré la dysbiose se caractérise par une diminution du nombre de bifidobactéries et/ou de lactobacilles à un niveau inférieur à 10 6 UFC/g de matières fécales et une augmentation du nombre d'E. coli supérieure à 10 8 UFC/g de matières fécales.

À 2ème degré- un type de microorganismes opportunistes 10 5 UFC/g de matières fécales et des associations de microorganismes opportunistes 10 3 -10 4 UFC/g de matières fécales sont détectés.

3e degré- identification d'un type de micro-organismes ou d'associations opportunistes à des titres élevés.

D'autre part, l'interprétation de l'analyse microbiologique des matières fécales et, par conséquent, la nécessité de sa correction doivent être abordées avec une grande prudence et des conclusions pratiques ne doivent être tirées qu'après avoir comparé les données d'analyse avec le tableau clinique et les plaintes du patient ou ses parents.

De quoi d'autre un pédiatre doit-il tenir compte lorsqu'il décide du traitement des troubles de la microbiocénose intestinale ?

Il est important de comprendre qu'avec la dysbiose, la flore intestinale normale ne meurt pas, seule sa quantité et son rapport avec les micro-organismes opportunistes diminuent, et le milieu du chyme colique est alcalinisé. L'utilisation incontrôlée de médicaments antibactériens, de phages, de probiotiques pour le traitement de la dysbiose peut conduire au résultat inverse - l'aggravation des changements existants. Cela est particulièrement vrai pour les jeunes enfants.

Que conseilleriez-vous d'utiliser pour corriger la dysbiose chez un enfant ?

Premièrement, le lait maternel est le « remède » préventif et curatif le plus efficace pour les nourrissons. Il contient des substances qui stimulent la croissance de bactéries bénéfiques dans l'intestin, ainsi que les bifidobactéries et les lactobacilles eux-mêmes. Cela contribue à une formation plus efficace et de haute qualité de la microbiocénose et est fondamental pour le développement et la formation du système immunitaire de l'enfant. Dans certains cas, chez les jeunes enfants, l'allaitement sera suffisant pour résoudre avec succès les problèmes temporaires.

Deuxièmement, le traitement de la dysbiose doit toujours être complet, prenant en compte la maladie sous-jacente et les facteurs prédisposants, la nature des symptômes et la profondeur des troubles, et également être effectué sous la supervision d'un médecin.

Pour le traitement de la dysbiose, les probiotiques et les prébiotiques sont les plus activement utilisés. Probiotiques - préparations contenant des bactéries vivantes - représentants de la microflore intestinale humaine normale. Les prébiotiques, contrairement aux probiotiques, ne contiennent pas de bactéries vivantes, mais ont en même temps la propriété d'influencer favorablement l'état de la microbiocénose, d'améliorer l'activité vitale des bactéries bénéfiques et de créer les conditions les plus confortables pour elles. Dans certains cas, l'utilisation d'un prébiotique est suffisante pour rétablir l'équilibre harmonieux de la microflore.

Natalia Nikolaevna, quel prébiotique recommanderiez-vous pour les enfants de différents groupes d'âge ?

L'un des médicaments aux propriétés prébiotiques est Hilak forte. Khilak forte contient un ensemble optimisé de produits d'activité métabolique de souches de lactobacilles et de micro-organismes intestinaux normaux, ainsi que des acides lactique et phosphorique, des acides aminés. L'activité biologique de 1 ml du médicament Hilak forte correspond à l'activité d'environ 100 milliards (10 10 -10 11) de micro-organismes vivants.

Ceci combiné et unique dans sa composition et ses fonctions, le médicament est utilisé en pratique pédiatrique dès la naissance (y compris chez les prématurés). Après ingestion, il agit uniquement dans la lumière intestinale, n'est pas absorbé dans la circulation sanguine et est excrété par le tube digestif avec les selles.

en thérapie complexe pour l'allaitement des nouveau-nés prématurés à la fois à l'hôpital et pendant les 12 premiers mois de vie :
bébés avec des selles instables;
nourrissons nourris au biberon. Khilak forte aide à adoucir la consistance des selles, normalise la motilité intestinale, perturbe la croissance de la microflore putréfiante;
enfants de la première année de vie présentant de graves troubles de la motilité, des troubles dysfonctionnels du tractus gastro-intestinal (GIT) - régurgitation et coliques intestinales;
les enfants et les adultes dès le premier jour d'antibiothérapie, les infections intestinales aiguës, les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal, qui s'accompagnent d'un déséquilibre de la microflore intestinale;
avec constipation fonctionnelle.

L'effet positif du médicament Hilak forte dans le traitement complexe des infections virales respiratoires aiguës a également été noté.

Comment est nommé Khilak forte ?

Hilak forte est prescrit pour les bébés en 15-30 gouttes, pour les enfants pour 20-40 gouttes, pour les adultes pour 40-60 gouttes 3 fois par jour. Après amélioration de l'état, la dose initiale du médicament peut être réduite de moitié. Il est pris par voie orale avant ou pendant un repas dans une petite quantité de liquide, à l'exception du lait.

Il est produit sous une forme posologique pratique qui facilite le dosage, en fonction de l'âge de l'enfant.

Natalia Nikolaevna, merci pour la conversation !

Déterminer le sens des mots,
et vous débarrasserez la lumière de la moitié de ses perturbations mentales.
Descartes

L'aphorisme en épigraphe de cet article reflète au mieux l'état du problème sur la dysbiose, car il y a encore beaucoup de questions. Les médecins utilisent souvent les termes « dysbiose », « dysbiose », « microécologie intestinale », « microbiocénose intestinale » comme synonymes, qui, en termes strictement scientifiques, ne sont pas équivalents. La question fondamentale n'est même pas dans les termes utilisés, mais dans la compréhension de l'essence du problème et de sa signification biologique générale. Sa solution permettra de mener de manière plus raisonnable et ciblée une thérapie visant à corriger la microbiocénose.

Compréhension générale de la microbiocénose normale du tractus gastro-intestinal

Le tractus gastro-intestinal est l'un des environnements microécologiques les plus complexes du corps humain, dans lequel, sur la surface totale de la membrane muqueuse, qui est d'environ 400 m 2, il existe une densité extrêmement élevée et diversifiée (plus de 500 espèces) de contamination microbienne, dans laquelle l'interaction entre les systèmes protecteurs du macro-organisme est très délicatement équilibrée et les associations microbiennes. On pense que les bactéries représentent 35 à 50 % du volume du côlon humain, et leur biomasse totale dans le tractus gastro-intestinal est proche de 1,5 kg.

Cependant, les bactéries sont inégalement réparties dans le tube digestif. Si la densité de colonisation microbienne dans l'estomac est faible et n'est que d'environ 103-104 CFU / ml, et dans l'iléon - 107-108 CFU / ml, alors déjà dans la zone de la valve iléo-caecale dans le côlon, le gradient de densité des bactéries atteint 1011-1012 UFC/ml. Malgré une si grande variété d'espèces bactériennes habitant le tractus gastro-intestinal, la plupart ne peuvent être identifiées que moléculairement et génétiquement.

Parmi les bactéries commensales cultivées à partir du tractus gastro-intestinal, plus de 99,9 % sont des anaérobies obligatoires, dont les représentants dominants sont : Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Escherichia et Veillonelle... La composition des bactéries présentes dans les différentes parties du tractus gastro-intestinal est très variable. Selon la fréquence et la constance de la détection des bactéries, l'ensemble de la microflore est divisé en trois groupes ( ).

L'individualité et la stabilité de la microbiocénose du tractus gastro-intestinal dans des conditions physiologiques chez l'homme est l'une des caractéristiques. Les mécanismes de maintien de la stabilité des paramètres qualitatifs et quantitatifs de la microflore indigène, malgré l'apport permanent de microorganismes exogènes avec l'eau et la nourriture, ne sont pas encore totalement élucidés. Parmi les principaux facteurs assurant une telle stabilité, les systèmes de défense naturels naturels sont traditionnellement considérés, qui, entre autres, fournissent une résistance anti-infectieuse non spécifique ( ).

Bien que l'importance structurelle et fonctionnelle de ces systèmes pour assurer la stabilité de la microbiocénose n'ait pas été étudiée de manière égale, les observations cliniques disponibles indiquent clairement que les violations de leur activité fonctionnelle s'accompagnent naturellement d'une modification de la composition de la flore. L'influence de l'acidité normale du suc gastrique est particulièrement importante, fournissant une entrée minimale de micro-organismes exogènes dans l'intestin grêle.

De plus, le développement du concept de communauté microbienne (microbiote) implique la présence d'influences régulatrices entre micro-organismes, qui leur permettent de participer de manière coordonnée aux processus se déroulant dans certains biotopes (en particulier, dans le tractus gastro-intestinal). L'un des mécanismes clés de l'interaction intercellulaire entre les bactéries est le mécanisme de détection du quorum, qui a été décrit pour la première fois en 1999, mais n'a en fait pas été étudié du tout dans la microflore indigène du tractus gastro-intestinal.

Aspects cliniques des troubles de la microbiocénose gastro-intestinale

Des études modernes indiquent que la microflore obligatoire du tractus gastro-intestinal est directement impliquée dans de nombreux processus vitaux du macro-organisme dans le tube digestif lui-même, et a également des fonctions régulatrices systémiques nombreuses et variées, grâce auxquelles la microflore indigène (microbiocénose normale) de l'intestin est souvent considérée comme partie intégrante du macroorganisme ou comme organe extracorporel ( ).

La violation de la microbiocénose du tractus gastro-intestinal, caractérisée par une diminution des indicateurs qualitatifs et quantitatifs de la microflore obligatoire et facultative, peut également avoir un impact négatif sur la santé humaine. En plus de la "perte" des fonctions physiologiques associée à une diminution de la densité de la présence de la microflore indigène, le développement de la dysbiose peut être associé à: a) la translocation de bactéries et le développement de processus infectieux endogènes (jusqu'à purulent- conditions septiques); b) avec une diminution de la résistance du corps; c) avec le développement de conditions allergiques et immunopathologiques; d) la formation de clones pathogènes de bactéries, due à l'abondance de gènes plasmidiques et chromosomiques dans la lumière intestinale.

Principes de correction des troubles dysbiotiques du tractus gastro-intestinal

Le problème de l'étude de la microbiocénose du tractus gastro-intestinal se réduit à des tentatives de correction à l'aide de préparations microbiologiques. Ces tentatives ont été faites à l'aube de l'étude de ce problème (L. G. Peretz), et se poursuivent aujourd'hui avec une intensité croissante. À ce jour, une vaste expérience a été accumulée dans l'utilisation des probiotiques. Ils sont généralement utilisés comme médicaments prophylactiques et pour corriger les troubles dysbiotiques. Cependant, il existe de nombreux articles qui décrivent leur effet thérapeutique dans un certain nombre de conditions pathologiques.

Étant donné que le développement de la dysbiose n'est pas caractérisé par une carence banale de représentants de la microflore obligatoire et / ou facultative, mais est un indicateur indiquant une violation du microécosystème, la simple nomination de probiotiques dans le but de corriger la microbiocénose n'est clairement pas suffisante. L'objectif principal du médecin ne doit pas être d'"ensemencer" la muqueuse intestinale des patients à microflore normale, mais de restaurer la microbiocénose du tractus gastro-intestinal et la densité de colonisation de la microflore indigène. Atteindre cet objectif est possible :

grâce à la diététique ;
élimination de l'action des facteurs exo- et endogènes qui ont causé et maintiennent la violation de la microbiocénose (processus inflammatoires chroniques de diverses localisations, modes de vie et régimes alimentaires, maladies oncologiques, etc.);
restriction de la colonisation de la muqueuse gastro-intestinale par la microflore opportuniste (décontamination sélective) ;
absorption et élimination des substances toxiques de la lumière du tractus gastro-intestinal;
restauration de l'activité fonctionnelle du tube digestif (acidité du suc gastrique, activité d'évacuation motrice de l'intestin ; optimisation de la fonction du système hépatobiliaire, etc.) ;
la nomination de produits biologiques (pro-, pré- et symbiotiques) qui créent et maintiennent des conditions optimales qui contribuent à la restauration de la microbiocénose et assurent des fonctions de remplacement.

Les prébiotiques sont des composants chimiques (d'origine microbienne et non microbienne) qui peuvent stimuler sélectivement la croissance et/ou l'activité métabolique d'un ou plusieurs groupes de bactéries qui composent la microflore indigène normale. Les médicaments combinés, qui comprennent des médicaments bactériens et des stimulants de croissance, sont appelés symbiotiques.

Selon les concepts modernes, les souches utilisées comme probiotiques doivent répondre aux critères suivants : a) être sans danger pour l'homme ; b) être résistant aux contenus acides de l'estomac, de la bile et des enzymes pancréatiques ; c) ont des propriétés adhésives prononcées par rapport aux cellules épithéliales de la muqueuse gastro-intestinale; d) présenter une activité antimicrobienne ; e) inhiber l'adhésion des bactéries pathogènes ; f) être résistant aux antibiotiques ; g) maintenir la stabilité pendant le stockage du médicament.

Le plus souvent, divers types de lacto- et bifidobactéries sont utilisés comme probiotiques ( ).

Préférence donnée aux préparations contenant des bactéries lactiques Lactobacillus spp... et Bifidobacterium spp., du fait qu'ils résistent à l'action du suc gastrique, de la bile et des enzymes pancréatiques, adhèrent facilement et colonisent la muqueuse intestinale.

Afin d'augmenter l'efficacité clinique des probiotiques, à l'heure actuelle, la préférence est donnée au développement et à l'utilisation de préparations complexes, qui comprennent plusieurs souches de bifidobactéries et de lactobacilles, des complexes vitaminiques, des pectines, qui augmenteraient leur adhérence et coloniseraient l'intestin. muqueuse. Les formes gélules présentent également certains avantages à la fois dans la stabilité du médicament et dans le maintien de l'activité de la souche tout en traversant la barrière acide de l'estomac.

Ces médicaments comprennent Linex, Bifikol, Atsilakt, Acipol, Bifistim, etc. La durée du traitement avec des probiotiques varie généralement de 2 semaines à 1-2 mois. Il est conseillé de combiner la prise de probiotiques avec l'utilisation de solutions alcalines (eaux minérales de table).

L'efficacité clinique des probiotiques est associée à la colonisation de la muqueuse intestinale et au remplacement des fonctions de la microflore intestinale indigène normale ( ), qui assure la création d'un environnement microécologique propice à la restauration de la microflore indigène. Bien que les souches bactériennes utilisées dans la production de probiotiques aient été sélectionnées dans la microflore du tractus gastro-intestinal humain, elles n'ont toujours pas de résistance à la colonisation à long terme et sont éliminées de l'intestin en 3 à 7 semaines.

Ces dernières années, Enterol, qui contient la levure Saccharomyces boulardii, s'est répandu comme probiotique. Ces levures ne font pas partie de la microflore indigène normale du tractus gastro-intestinal, cependant, elles ont des propriétés antagonistes prononcées contre un large éventail de bactéries pathogènes et opportunistes, restent viables pendant le transit dans le tractus gastro-intestinal, sont absolument résistantes à l'action de tout antibactérien médicaments (sensibles uniquement aux médicaments antifongiques). Le spectre de leur activité enzymatique, selon la recherche moderne, leur permet de participer aux processus de digestion et de métabolisme. Saccharomyces boulardii sont appelées souches auto-éliminatoires, car leur élimination se produit dans les 3-4 jours après l'arrêt de la prise du médicament. La durée habituelle du traitement par Enterol est de 7 à 10 jours.

Lors de la restauration de la microbiocénose intestinale, de plus en plus d'attention est accordée à une classe de médicaments relativement nouvelle - les prébiotiques, dont l'exigence la plus importante est la sélectivité d'action uniquement sur la microflore indigène sans améliorer la croissance et la reproduction des Clostridia producteurs de toxines, toxigènes souches d'Escherichia coli et de bactéroïdes protéolytiques. L'utilisation de ces médicaments n'est possible que si les bifidobactéries et les lactobacilles dominent dans la microflore intestinale indigène.

Les prébiotiques les plus couramment utilisés sont Hilak forte et diverses préparations à base de fibres (cornflakes, céréales, pain).

Hilak forte contient des substrats de produits métaboliques de la microflore intestinale indigène, qui contribuent à la régénération des cellules épithéliales de la muqueuse intestinale et à la restauration rapide de la flore normale. Le médicament est généralement prescrit 40-60 gouttes 3 fois par jour dans une petite quantité de liquide (à l'exception du lait). Les doses et la durée de prise du médicament sont déterminées individuellement.

L'efficacité clinique des préparations combinées de probiotiques et de prébiotiques (synbiotiques) est encore mal connue en raison d'une expérience insuffisante.

Considérations de sécurité pour l'utilisation de probiotiques

L'expérience à long terme de l'utilisation clinique des probiotiques a contribué à la diffusion et au renforcement de l'opinion sur leur sécurité. Cependant, les observations cliniques publiées dans la presse médicale (en particulier ces dernières années) indiquent la nécessité d'une analyse plus approfondie des problèmes de sécurité liés à l'utilisation des probiotiques.

On pense actuellement que l'ingestion orale de bactéries vivantes peut théoriquement être responsable de quatre types d'effets secondaires : a) le développement de processus infectieux provoqués par des souches qui composent les probiotiques ; b) le développement de troubles métaboliques ; c) immunostimulation excessive de l'appareil lymphatique intestinal; d) la formation de nouveaux clones de souches bactériennes par transfert de gènes responsables de l'expression de facteurs de pathogénicité.

La plus grande vigilance est causée par la possibilité de développer des processus infectieux. Les souches bactériennes probiotiques ayant été sélectionnées parmi les représentants de la microflore indigène, le risque de développer des processus infectieux est évalué comme très faible, mais possible. Cette thèse est soutenue par un certain nombre d'observations cliniques et d'articles de revue, qui décrivent des cas de développement de bactériémie asymptomatique, de sepsis sévère, d'endocardite, de pneumonie et d'abcès causés par des bactéries lacto-, bifido- ou autres. L'entrée de bactéries dans la circulation sanguine est possible en raison de leur translocation à travers la muqueuse intestinale. Facteurs de risque les plus courants associés à la bactériémie Lactobacilles sont des processus pathologiques du tractus gastro-intestinal, provoquant une diminution des fonctions de barrière protectrice qui augmentent la perméabilité des muqueuses intestinales (tumeurs gastro-intestinales, traumatisme, chirurgie) et des états immunosuppresseurs.

De nombreux auteurs notent que la bactériémie Lactobacilles il est très difficile à diagnostiquer, car ce type de bactéries est difficile à cultiver et à identifier, et dans les cas où elles se développent, il est souvent considéré comme une contamination. Le plus souvent, les processus infectieux étaient dus à Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus fermentum et Lactobacillus casei.

Enterococcus faecium et E. faecalis peut également provoquer le développement de processus infectieux. En outre, il existe déjà des indications de l'émergence de souches d'entérocoques résistantes à la vancomycine.

Une certaine inquiétude est également causée par l'utilisation généralisée de préparations contenant de la levure - Saccharomyces boulardii, qui est associée à une fongémie diagnostiquée. La plupart des chercheurs notent que le développement de la fongémie est dû à l'exposition Saccharomyces boulardii sur les cathéters vasculaires.

Ainsi, les troubles dysbiotiques du tractus gastro-intestinal sont un problème urgent de soins de santé pratiques, nécessitant une recherche théorique, expérimentale et clinique approfondie. Malgré le fait que l'utilisation de probiotiques soit une partie importante de la correction de la microbiocénose, elle ne doit pas être une fin en soi.

Pour toute question relative à la littérature, veuillez contacter la rédaction.

V. A. Malov, Docteur en Sciences Médicales, Professeur
N. M. Gyulazyan, Candidat en sciences médicales
MMA eux. I.M.Sechenova, Moscou