RCHD (Centre républicain pour le développement des soins de santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2014
Diabète insulinodépendant (E10)
Pédiatrie, Endocrinologie pédiatrique
informations générales
Brève description
Approuvé le
Commission d'experts sur le développement des soins de santé
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
Diabète sucré (DM) est un groupe de maladies métaboliques (métaboliques) caractérisées par une hyperglycémie chronique, qui est le résultat d'une altération de la sécrétion d'insuline, de l'action de l'insuline ou de ces deux facteurs.
L'hyperglycémie chronique dans le diabète est associée à des dommages, un dysfonctionnement et une défaillance de divers organes, en particulier les yeux, les reins, les nerfs, le cœur et les vaisseaux sanguins (OMS 1999, 2006 avec des modifications).
I. PARTIE INTRODUCTIVE
Nom du protocole: Diabète de type 1
Code de protocole :
Code(s) CIM-10 :
diabète sucré insulinodépendant E10 ;
Abréviations utilisées dans le protocole :
ADA - Association américaine du diabète
GAD65 - anticorps contre l'acide glutamique décarboxylase
HbAlc - hémoglobine glycosylée (glycée)
IA-2, IA-2 β - anticorps dirigés contre la tyrosine phosphatase
IAA - anticorps anti-insuline
ICA - Anticorps contre les cellules des îlots
AH - hypertension artérielle
TA - tension artérielle
ACE - enzyme de conversion de l'angiotensine
APTT - temps de céphaline activée
ARA - bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine
IV - intraveineux
ACD - acidocétose diabétique
I / U - insuline / glucides
IIT - Insulinothérapie Intensifiée
IMC - indice de masse corporelle
IR - résistance à l'insuline
IRI - insuline immunoréactive
HDL - lipoprotéines de haute densité
LDL - lipoprotéines de basse densité
UIA - microalbuminurie
INR - Ratio International Normalisé
HBPM - surveillance continue de la glycémie
NPII - perfusion sous-cutanée continue d'insuline
KLA - formule sanguine complète
OAM - analyse d'urine générale
LE - espérance de vie
PC - complexe prothrombine
RAE - Association russe des endocrinologues
RKF - complexes fibrinomonomères solubles
ROO AVEC - Association des Endocrinologues du Kazakhstan
DM - diabète sucré
Diabète de type 1 - diabète de type 1
Diabète de type 2 - diabète de type 2
GFR - taux de filtration glomérulaire
MAPA - Surveillance de la pression artérielle sur 24 heures
SMG - surveillance quotidienne de la glycémie
CCT - traitement antihyperglycémiant
TG - thyroglobuline
TPO - thyroïde pyroxydase
Globuline stimulant la TSH
Échographie Doppler - dopplerographie échographique
Échographie - examen échographique
AF - activité physique
XE - unités de grains
CS - cholestérol
ECG - électrocardiogramme
FR - électroneuromyographie
EchoCG - échocardiographie
Date d'élaboration du protocole: année 2014.
Utilisateurs du protocole : endocrinologues, thérapeutes, pédiatres, médecins généralistes, urgentistes.
Classification
Classification clinique
Tableau 1 Classification clinique de la MC
| SD type 1 | Destruction des cellules β du pancréas, conduisant généralement à une carence absolue en insuline |
| SD type 2 | Altération progressive de la sécrétion d'insuline dans le contexte d'une résistance à l'insuline |
| Autres types spécifiques de diabète |
- défauts génétiques de la fonction des cellules ; - défauts génétiques de l'action de l'insuline ; - les maladies du pancréas exocrine ; - induits par des médicaments ou des produits chimiques (dans le traitement du VIH/SIDA ou après transplantation d'organe) ; - endocrinopathie ; - infections ; - d'autres syndromes génétiques associés au diabète |
| Diabète gestationnel | survient pendant la grossesse |
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
Les principales mesures diagnostiques au niveau ambulatoire :
Détermination des corps cétoniques dans l'urine
SMG ou NMG (conformément à l'annexe 1);
Détermination de l'hémoglobine glycosylée (HbAlc).
Mesures diagnostiques supplémentaires au stade ambulatoire :
Détermination ELISA de l'ICA - anticorps contre les cellules des îlots de Langerhans, GAD65 - anticorps contre la décarboxylase de l'acide glutamique, IA-2, IA-2 - anticorps contre la tyrosine phosphatase, IAA - anticorps contre l'insuline ;
Détermination du peptide C dans le sérum sanguin par immunochimiluminescence ;
ELISA - détermination de la TSH, de la T4 libre, des anticorps anti-TPO et TG ;
Échographie des organes abdominaux, glande thyroïde;
Fluorographie thoracique (selon les indications - R-graphie).
La liste minimale des examens qui doivent être effectués lors de la référence à une hospitalisation prévue :
Détermination de la glycémie à jeun et 2 heures après le repas (avec un glucomètre) ;
Détermination des corps cétoniques dans l'urine ;
Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau des patients hospitalisés
Profil glycémique : à jeun et 2 heures après le petit-déjeuner, avant le déjeuner et 2 heures après le déjeuner, avant le dîner et 2 heures après le dîner, à 22h00 et 3h00 du matin
Test sanguin biochimique : dosage des protéines totales, bilirubine, AST, ALT, créatinine, urée, cholestérol total et ses fractions, triglycérides, potassium, sodium, calcium), calcul du GFR ;
UAC avec leucoformule ;
Détermination des protéines dans l'urine ;
Détermination des corps cétoniques dans l'urine ;
Détermination de la MAU dans l'urine ;
Détermination de la créatinine dans l'urine, calcul du coefficient albumine-créatinine ;
Détermination de l'hémoglobine glycosylée (HbAlc)
SMG (NMG) (conformément à l'annexe 1);
Examens diagnostiques supplémentaires effectués au niveau des patients hospitalisés(en cas d'hospitalisation d'urgence, les examens diagnostiques ne sont pas réalisés au niveau ambulatoire) :
Échographie des organes abdominaux;
Détermination de l'APTT dans le plasma sanguin ;
Détermination de MNOPC dans le plasma sanguin ;
Détermination de la RKF dans le plasma sanguin ;
Détermination de la tuberculose dans le plasma sanguin ;
Détermination du fibrinogène dans le plasma sanguin;
Détermination de la sensibilité aux médicaments antimicrobiens de cultures isolées ;
Recherche bactériologique de matériel biologique pour les anaérobies;
Détermination des gaz du sang et des électrolytes sanguins avec des tests supplémentaires (lactate, glucose, carboxyhémoglobine);
Détermination de l'insuline et des anticorps anti-insuline ;
Échographie Doppler des vaisseaux des membres inférieurs;
Surveillance ECG Holter (24 heures) ;
SMAD (24 heures);
Radiographie des pieds;
ECG (en 12 dérivations) ;
Consultation de spécialistes étroits (gastro-entérologue, chirurgien vasculaire, thérapeute, cardiologue, néphrologue, ophtalmologiste, neuropathologiste, anesthésiste-réanimateur);
Mesures diagnostiques réalisées au stade d'une urgence ambulancière :
Détermination du niveau de glycémie;
Détermination des corps cétoniques dans l'urine.
Critères diagnostiques
Plaintes et anamnèse
Plaintes : soif, mictions fréquentes, perte de poids, faiblesse, démangeaisons, faiblesse générale et musculaire sévère, diminution des performances, somnolence.
Anamnèse : Le diabète de type 1, en particulier chez les enfants et les jeunes, débute de manière aiguë, se développe sur plusieurs mois, voire plusieurs semaines. La manifestation du diabète de type 1 peut être provoquée par des maladies infectieuses et autres maladies concomitantes. L'incidence maximale se produit dans la période automne-hiver.
Examen physique
La clinique est causée par les symptômes d'une carence en insuline : peau et muqueuses sèches, diminution de la turgescence cutanée, rougissement "diabétique", hypertrophie du foie, odeur d'acétone (ou odeur fruitée) dans l'air expiré, essoufflement, respiration bruyante.
Jusqu'à 20 % des patients atteints de diabète de type 1 au début de la maladie présentent une acidocétose ou un coma acido-cétosique.
Acidocétose diabétique (ACD) et coma acidocétose DKA- décompensation diabétique aiguë du métabolisme, se manifestant par une forte augmentation du taux de glucose et de la concentration des corps cétoniques dans le sang, leur apparition dans les urines et le développement d'une acidose métabolique, avec ou sans troubles de la conscience, nécessitant une hospitalisation d'urgence du patient.
Stades de l'acidocétose :
Acidocétose de stade I caractérisé par l'apparition d'une faiblesse générale, une augmentation de la soif et de la polyurie, une augmentation de l'appétit et, malgré cela, une perte de poids,
L'apparition de l'odeur d'acétone dans l'air expiré. La conscience est préservée. L'hyperglycémie, l'hypercétonémie, la cétonurie +, pH 7,25-7,3 sont caractéristiques.
À Étape II(précome) : une augmentation de ces symptômes, un essoufflement apparaît, une diminution de l'appétit, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales sont possibles. La somnolence apparaît avec le développement ultérieur d'un état somnolent-soporeux. Caractérisé par : hyperglycémie, hypercétonémie, cétonurie + / ++, pH 7,0-7,3.
À Stade III(en fait coma) : il y a une perte de connaissance, avec diminution ou perte des réflexes, collapsus, oligoanurie, symptômes sévères de déshydratation : (peau et muqueuses sèches (langue « sèche comme une râpe », lèvres sèches, coins de la bouche), respiration de Kussmaul, signes de CIVD - Syndrome (extrémités froides et bleuâtres, bout du nez, oreillettes.) Les paramètres biologiques se dégradent : hyperglycémie, hypercétonémie, cétonurie +++, pH 7,0.
Lors de la réalisation d'une insulinothérapie pour le diabète de type 1, d'une activité physique, d'un apport insuffisant en glucides, les patients atteints de diabète de type 1 peuvent présenter des états d'hypoglycémie.
Conditions hypoglycémiques
Le tableau clinique des conditions hypoglycémiques est associé à une faim d'énergie dans le système nerveux central.
Symptômes neuroglycopéniques :
... faiblesse, vertiges
... diminution de la concentration et de l'attention
... mal de tête
... somnolence
... confusion
... discours flou
... démarche instable
... convulsions
... tremblement
... sueur froide
... pâleur de la peau
... tachycardie
... augmentation de la pression artérielle
... sentiments d'anxiété et de peur
La gravité des conditions hypoglycémiques:
Léger : transpiration, tremblements, palpitations, anxiété, vision trouble, faim, fatigue, maux de tête, mauvaise coordination, troubles de l'élocution, somnolence, léthargie, agressivité.
Sévère : convulsions, coma. Un coma hypoglycémique survient si des mesures ne sont pas prises à temps pour soulager un état hypoglycémique sévère.
Recherche en laboratoire
Tableau 2. Critères diagnostiques du diabète sucré et autres troubles glycémiques (OMS, 1999, 2006, avec ajouts)
* Le diagnostic est basé sur les mesures de glycémie en laboratoire.
** Le diagnostic de diabète doit toujours être confirmé par une nouvelle détermination de la glycémie les jours suivants, sauf en cas d'hyperglycémie certaine avec décompensation métabolique aiguë ou avec symptômes évidents. Le diagnostic de diabète sucré gestationnel peut être posé sur la base d'un seul test de glycémie.
*** En présence de symptômes classiques d'hyperglycémie.
Détermination de la glycémie :
- à jeun - signifie le niveau de glucose le matin, après un jeûne préliminaire d'au moins 8 heures.
- aléatoire - signifie le niveau de glucose à tout moment de la journée, quelle que soit l'heure du repas.
HbAlc - comme critère de diagnostic du diabète :
Le taux d'HbAlc ≥ 6,5% (48 mmol/mol) a été choisi comme critère de diagnostic du diabète. Un taux d'HbAlc allant jusqu'à 5,7 % est considéré comme normal, à condition qu'il soit déterminé par la méthode du Programme national de normalisation de la glicohémoglobine (NGSP), selon l'essai normalisé sur le contrôle et les complications du diabète (DCCT).
En l'absence de symptômes de décompensation métabolique aiguë, le diagnostic doit être posé sur la base de deux chiffres qui se situent dans la fourchette diabétique, par exemple, double HbAlc ou simple HbAlc + simple glucose.
Tableau 3. Indicateurs de laboratoire de l'acidocétose diabétique
|
Indicateur |
Amende | Avec DKA | Noter |
|
Glucose |
3,3-5,5 mmol/l | Généralement au-dessus de 16,6 | |
|
Potassium |
3,8-5,4 mmol/l | Ni | En cas de carence en potassium intracellulaire, son taux plasmatique est initialement normal voire élevé en raison de l'acidose. Avec le début de la réhydratation et de l'insulinothérapie, une hypokaliémie se développe |
|
Amylase |
<120ЕД/л | Les niveaux de lipase restent dans les limites normales | |
|
Leucocytes |
4-9x109 / l | Même en l'absence d'infection (leucocytose de stress) | |
| Composition des gaz du sang : pCO2 | 36-44 mmHg | ↓↓ | Acidose métabolique compensée respiratoire partielle |
|
pH |
7,36-7,42 | En cas d'insuffisance respiratoire concomitante, la pCO2 est inférieure à 25 mm Hg. Art., dans ce cas, une vasoconstriction prononcée des vaisseaux cérébraux se développe, le développement d'un œdème cérébral est possible. Diminue à 6,8 | |
|
Lactate |
<1,8 ммоль/л | Ni | L'acidose lactique est causée par l'hyperperfusion, ainsi que par la synthèse active de lactate par le foie dans des conditions de pH décroissant<7,0 |
| KFK, AST | En signe de protéolyse |
Noter. - augmenté, ↓ - diminué, N - valeur normale, CPK - créatine phosphokinase, AST - aspartate aminotransférase.
Tableau 4. Classification de l'ACD par gravité
| Indicateurs | Sévérité de l'ACD | ||
|
facile |
modérer | lourd | |
| Glycémie plasmatique (mmol/l) | > 13 | > 13 | > 13 |
| pH du sang artériel | 7.25 - 7.30 | 7.0 - 7.24 | < 7.0 |
| Bicarbonate de sérum (mmol/L) | 15 - 18 |
10 - 15 |
< 10 |
| Corps cétoniques dans l'urine | + | ++ | +++ |
| Corps cétoniques sériques | |||
| Osmolarité plasmatique (mosmol/l) * | Varie | Varie | Varie |
|
Différence anionique ** |
> 10 | > 12 | > 14 |
| Conscience altérée |
Pas |
Absence ou somnolence | Stupeur / coma |
* Pour le calcul, voir la section État d'hyperglycémie hyperosmolaire.
** Différence anionique = (Na +) - (Cl- + HCO3-) (mmol / L).
Indications pour une consultation spécialisée
Tableau 5. Indications des avis spécialisés *
|
Spécialiste |
Objectifs de la consultation |
| Consultation ophtalmologique | Pour le diagnostic et le traitement de la rétinopathie diabétique : ophtalmoscopie à pupille large une fois par an, plus souvent si indiqué |
| Consultation du neurologue | |
| Consultation de néphrologie | Pour le diagnostic et le traitement des complications du diabète - selon les indications |
| Consultation avec un cardiologue | Pour le diagnostic et le traitement des complications du diabète - selon les indications |
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Tableau 6 Diagnostic différentiel du diabète de type 1 et du diabète de type 2
| SD type 1 | SD type 2 |
| Jeune âge, début brutal (soif, polyurie, perte de poids, présence d'acétone dans les urines) | Obésité, AH, mode de vie sédentaire, présence de diabète chez les proches |
| Destruction auto-immune des cellules β des îlots du pancréas | Résistance à l'insuline associée à un dysfonctionnement sécrétoire des cellules |
| Dans la plupart des cas - faible niveau de peptide C, titre élevé d'anticorps spécifiques : GAD, IA-2, cellules des îlots de Langerhans | Taux sanguins normaux, augmentés ou légèrement diminués de peptide C, absence d'anticorps spécifiques : GAD, IA-2, cellules des îlots de Langerhans |
Traitement à l'étranger
Obtenez un traitement en Corée, en Israël, en Allemagne, aux États-Unis
Obtenez des conseils sur le tourisme médical
Traitement
Objectifs du traitement
L'objectif du traitement du diabète de type 1 est d'atteindre une normoglycémie, de normaliser la pression artérielle, le métabolisme des lipides et de prévenir les complications du diabète de type 1.
Le choix des objectifs thérapeutiques individuels dépend de l'âge du patient, de son espérance de vie, de la présence de complications sévères et du risque d'hypoglycémie sévère.
Tableau 7 Algorithme de sélection individualisée des objectifs thérapeutiques en fonction de l'HbAlc
* LE - espérance de vie.
Tableau 8 Ces cibles d'HbAlc atteindront les cibles de glucose plasmatique pré/post-prandiale suivantes
| HbAlc** | Glucose plasmatique à jeun / avant les repas, mmol / l | Glycémie plasmatique 2 heures après les repas, mmol/l |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
* Ces objectifs ne s'appliquent pas aux enfants, aux adolescents et aux femmes enceintes. Les valeurs cibles du contrôle glycémique pour ces catégories de patients sont discutées dans les sections concernées.
** Niveau normal selon les normes DCCT : jusqu'à 6%.
Tableau 9 Indicateurs de contrôle du métabolisme des lipides
| Indicateurs | Valeurs cibles, mmol / l * | |
| Hommes | femmes | |
| CS général | < 4,5 | |
| cholestérol LDL | < 2,6** | |
| cholestérol HDL | > 1,0 | > 1,2 |
| triglycérides | <1,7 | |
* Conversion de mol/L en mg/dL : Cholestérol total, Cholestérol LDL, Cholestérol HDL : mmol/L × 38,6 = mg/dL Triglycérides : mmol/L × 88,5 = mg/dL
**< 1,8 - для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Tableau 10 Indicateurs de contrôle de la pression artérielle
* Dans le contexte d'un traitement antihypertenseur
La mesure de la pression artérielle doit être effectuée à chaque visite chez l'endocrinologue. Patients avec des valeurs de pression artérielle systolique (SBP) ≥ 130 mm Hg. Art. ou pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 80 mm Hg. Art., vous devriez remesurer la tension artérielle un autre jour. Si les valeurs mentionnées de la pression artérielle sont observées lors de mesures répétées, le diagnostic d'hypertension est considéré comme confirmé.
Objectifs de traitement pour les enfants et les adolescents atteints de diabète de type 1 :
... atteindre le niveau de métabolisme des glucides aussi proche que possible de la normale ;
... développement physique et somatique normal de l'enfant;
... développement de l'indépendance et de la motivation pour l'autocontrôle de la glycémie ;
... prévention des complications du diabète de type 1.
Tableau 11
| Les groupes d'âge | Taux d'HbA1c, % | Prérequis rationnels | ||
| Enfants d'âge préscolaire (0-6 ans) | 5,5-10,0 | 6,1-11,1 | <8,5, но >7,5 | |
| Écoliers (6-12 ans) | 5,0-10,0 | 5,6-10,0 | <8,5 | |
| 5,0-7,2 | 5,0-8,3 | <7,5 | - risque d'hypoglycémie sévère - aspects de croissance et psychologiques - valeurs cibles plus faibles (HbA1c<7,0%) приемлемы, если достигаются без большого риска гипогликемий |
Tactiques de traitement :
Insulinothérapie.
Planification des repas.
Maîtrise de soi.
Traitement sans drogue
Recommandations diététiques
Calcul de la nourriture pour les enfants: Les besoins énergétiques d'un enfant de moins de 1 an sont de 1 000 à 1 100 kcal. L'apport calorique quotidien pour les filles de 1 à 15 ans et les garçons de 1 à 10 ans est calculé par la formule : Apport calorique quotidien = 1000 + 100 X n *
L'apport calorique quotidien pour les garçons de 11 à 15 ans est calculé à l'aide de la formule : Apport calorique quotidien = 1000 + 100 X n * + 100 X (n * - 11) où * n est l'âge en années.
L'apport énergétique quotidien total doit être réparti comme suit : glucides 50-55 % ; graisses 30-35%; protéines 10-15%. Considérant que lorsque 1 gramme de glucides est assimilé, 4 kcal sont formés, les grammes de glucides nécessaires par jour et le XE correspondant sont calculés (tableau 12).
Tableau 12 Besoin quotidien estimé pour XE en fonction de l'âge
Calcul de la nourriture pour adultes:
L'apport calorique quotidien est déterminé en fonction de l'intensité de l'activité physique.
Tableau 13 Apport calorique quotidien pour les adultes
|
Intensité du travail |
Catégories | La quantité d'énergie |
| Travail facile |
Travailleurs majoritairement du travail mental (enseignants, éducateurs, à l'exception des professeurs d'éducation physique, travailleurs des sciences, de la littérature et de la presse) ; Travailleurs manuels légers (travailleurs employés dans des processus automatisés, vendeurs, employés de service) |
25-30 kcal/kg |
| Travail d'intensité moyenne | conducteurs de divers types de transport, travailleurs des services publics, cheminots et travailleurs de l'eau | 30-35 kcal/kg |
| Dur travail physique |
La majeure partie des ouvriers agricoles et des opérateurs de machines, des mineurs sur le travail de surface ; Ouvriers exerçant un travail physique particulièrement lourd (maçons, bétonniers, excavateurs, chargeuses, dont le travail n'est pas mécanisé) |
35-40 kcal/kg |
L'apport énergétique quotidien total doit être réparti comme suit : glucides - 50 % ; protéines - 20%; graisses - 30%. Considérant que lorsque 1 gramme de glucides est assimilé, une énergie de 4 kcal est formée, les grammes de glucides nécessaires par jour et le XE correspondant sont calculés (tableau 14).
Tableau 14 Besoin estimé en glucides (XE) par jour
Pour évaluer les glucides digestibles selon le système XE afin d'ajuster la dose d'insuline avant les repas pour les enfants et les adultes, le tableau « Substitution des produits selon le système XE » (Annexe 2) est utilisé.
Il est recommandé de limiter l'apport en protéines à 0,8-1,0 g/kg de poids corporel par jour chez les personnes atteintes de diabète et aux stades précoces d'insuffisance rénale chronique et à 0,8 g/kg de poids corporel par jour chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique à un stade avancé. .de telles mesures améliorent la fonction rénale (indicateurs d'excrétion urinaire d'albumine, DFG).
Recommandations d'activité physique
L'AF améliore la qualité de vie, mais n'est pas une méthode de traitement hypoglycémiant dans le diabète de type 1. L'AP est sélectionnée individuellement, en tenant compte de l'âge du patient, des complications du diabète, des maladies concomitantes et de la tolérance.
L'AF augmente le risque d'hypoglycémie pendant et après l'exercice, la tâche principale est donc de prévenir l'hypoglycémie associée à l'AF. Le risque d'hypoglycémie est individuel et dépend de la glycémie de base, de la dose d'insuline, du type, de la durée et de l'intensité de l'AP, ainsi que du degré de forme physique du patient.
Prévention de l'hypoglycémie dans l'AP à court terme(pas plus de 2 heures) - apport supplémentaire de glucides :
Mesurez la glycémie avant et après l'AP et décidez si vous devez en plus prendre 1-2 XE (glucides à digestion lente) avant et après l'AP.
Si la glycémie plasmatique de base est > 13 mmol/L ou si l'AP survient dans les 2 heures suivant un repas, un apport supplémentaire de XE avant l'AP n'est pas nécessaire.
En l'absence de maîtrise de soi, il est nécessaire de prendre 1-2 XE avant et 1-2 XE après FA.
Prévention de l'hypoglycémie avec PA prolongée(plus de 2 heures) - une diminution de la dose d'insuline, il faut donc prévoir des charges à long terme :
Réduisez de 20 à 50 % la dose des préparations d'insuline à courte et longue durée d'action, qui agiront pendant et après l'AP.
Pour les AP très longues et/ou intenses : réduire la dose d'insuline, qui agira la nuit après les AP, parfois le lendemain matin.
Pendant et après une AP prolongée : autocontrôle supplémentaire de la glycémie toutes les 2-3 heures, si nécessaire - prise de 1-2 XE de glucides lentement digestibles (aux taux de glucose plasmatique< 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
Les patients diabétiques de type 1, pratiquant la maîtrise de soi et maîtrisant les méthodes de prévention de l'hypoglycémie, peuvent pratiquer tout type d'AP, y compris le sport, en tenant compte des contre-indications et précautions suivantes :
Contre-indications temporaires à l'AF :
Glycémie supérieure à 13 mmol/L en association avec une cétonurie ou supérieure à 16 mmol/L, même sans cétonurie (en cas de déficit en insuline, l'AF augmentera l'hyperglycémie) ;
Hémophtalmie, décollement de la rétine, les six premiers mois après la coagulation laser de la rétine ; hypertension artérielle non contrôlée; Cardiopathie ischémique (en accord avec le cardiologue).
Surveillance de la glycémie
Maîtrise de soi- un suivi régulier de la glycémie par des patients formés ou des membres de leur famille, analyse des résultats obtenus, prise en compte de l'alimentation et de l'activité physique, capacité à corriger indépendamment l'insulinothérapie en fonction des conditions changeantes de la journée. Les patients doivent mesurer indépendamment leur glycémie avant les repas principaux, après les repas, avant le coucher, avant et après l'exercice, si une hypoglycémie est suspectée et après son soulagement. Idéalement, la détermination de la glycémie est de 4 à 6 fois par jour.
Lors de la prescription d'une méthode d'autosurveillance de la glycémie à un patient, il est nécessaire de s'assurer que le patient comprend les instructions d'utilisation, peut l'utiliser et, sur la base des résultats obtenus, corriger le traitement. Une évaluation de la capacité du patient à utiliser la méthode d'autocontrôle doit être effectuée pendant le processus d'observation.
Objectifs de l'autosurveillance de la glycémie:
... surveiller les changements dans les situations d'urgence et évaluer les niveaux de contrôle quotidiens ;
... interprétation des changements dans l'évaluation des besoins immédiats et quotidiens en insuline ;
... sélection d'une dose d'insuline pour réduire les fluctuations des niveaux glycémiques;
... détection de l'hypoglycémie et sa correction;
... correction de l'hyperglycémie.
Système SMG est utilisé comme méthode moderne pour diagnostiquer les modifications de la glycémie, détecter l'hypoglycémie, corriger le traitement et sélectionner un traitement antihyperglycémiant ; favorise l'éducation des patients et leur participation à leurs soins (annexe 1).
Éducation du patient
L'éducation des patients diabétiques fait partie intégrante du processus de traitement. Il doit fournir aux patients les connaissances et les compétences nécessaires pour les aider à atteindre des objectifs thérapeutiques spécifiques. Des activités éducatives doivent être menées auprès de tous les patients diabétiques dès le moment où la maladie est détectée et pendant toute sa durée.
Les buts et objectifs de la formation doivent être spécifiés en fonction de l'état actuel du patient. Pour la formation, des programmes structurés spécialement conçus sont utilisés, destinés aux patients atteints de diabète de type 1 et/ou à leurs parents (y compris une formation sur la thérapie par pompe à insuline). L'éducation devrait inclure des aspects psychosociaux, car la santé émotionnelle est étroitement liée à un pronostic favorable pour le diabète.
La formation peut être effectuée à la fois individuellement et en groupe de patients. Le nombre optimal de patients dans un groupe est de 5 à 7. L'enseignement en groupe nécessite une salle séparée dans laquelle le silence et un éclairage adéquat peuvent être assurés.
Des écoles du diabète sont créées sur la base de polycliniques, d'hôpitaux et de centres de consultation et de diagnostic sur une base territoriale.Dans chaque service d'endocrinologie d'un hôpital, 1 école est créée.
L'éducation des patients est assurée par du personnel médical spécialement formé : un endocrinologue (diabétologue), une infirmière.
Thérapie médicamenteuse
Insulinothérapie pour le diabète de type 1
L'insulinothérapie substitutive est le seul traitement du diabète de type 1.
Modes d'administration d'insuline :
... Schéma bolus de base (régime intensifié ou schéma à injections multiples) :
- basal (préparations d'insuline de durée moyenne et analogues sans pic, avec thérapie par pompe - médicaments à action ultra-courte);
- bolus (préparations d'insuline à action courte et ultra-courte) pour la prise alimentaire et/ou la correction (pour réduire les taux de glycémie élevés)
Le mode de perfusion sous-cutanée continue d'insuline à l'aide d'une pompe à insuline permet au niveau d'insulinémie d'être aussi proche que possible de la physiologie.
... Pendant la période de rémission partielle, le régime d'insulinothérapie est déterminé par la glycémie. La correction de la dose d'insuline doit être effectuée quotidiennement, en tenant compte des données d'autocontrôle de la glycémie au cours de la journée et de la quantité de glucides dans les aliments, jusqu'à ce que les indicateurs cibles du métabolisme des glucides soient atteints. L'insulinothérapie intensifiée, y compris le schéma d'injection multiple et la thérapie par pompe, conduit à une diminution de l'incidence des complications vasculaires.
Tableau 15 Dispositifs d'administration d'insuline recommandés
Pour les enfants, les adolescents, les patients à haut risque de complications vasculaires, les médicaments de première intention sont des analogues de l'insuline humaine génétiquement modifiée d'action ultracourte et longue. La meilleure façon d'administrer de l'insuline est une pompe à insuline.
| Préparations d'insuline par durée d'action | Début d'action dans, min | Action de pointe en, heure | Durée d'action, heure |
| Action ultra-courte (analogues de l'insuline humaine) ** | 15-35 | 1-3 | 3-5 |
| Courte durée d'action ** | 30-60 | 2-4 | 5-8 |
| Action sans pic à long terme (analogue de l'insuline) ** | 60-120 | Non exprimé | Jusqu'à 24 |
| Moyenne durée ** | 120-240 | 4-12 | 12-24 |
* Les insulines humaines mixtes ne sont pas utilisées en pédiatrie.
** L'utilisation du type d'insuline en pratique pédiatrique est réalisée en tenant compte des instructions.
Dose d'insuline
... Chaque patient a un besoin individuel d'insuline et un ratio d'insuline de durée différente.
... Au cours des 1 à 2 premières années de la maladie, le besoin en insuline est en moyenne de 0,5 à 0,6 U / kg de poids corporel;
... Après 5 ans à compter de l'apparition du diabète chez la plupart des patients, le besoin en insuline s'élève à 1 U/kg de poids corporel, et pendant la puberté, il peut atteindre 1,2-1,5 U/kg.
Perfusion sous-cutanée continue d'insuline (CPII)
Pompes à insuline- des moyens d'administration sous-cutanée continue d'insuline. Il n'utilise qu'un seul type d'insuline, principalement un analogue à action rapide, qui est administré en deux modes : basique et bolus. Grâce au NPII, il est possible d'atteindre une glycémie aussi proche que possible de la normale, mais en même temps d'éviter l'hypoglycémie. Aujourd'hui, le NPII est utilisé avec succès chez les enfants et les femmes enceintes atteints de diabète.
Chez les enfants et les adolescents, la méthode de choix est l'utilisation de NPII avec fonction surveillance continue de la glycémie en raison de la possibilité d'obtenir le meilleur contrôle glycémique avec un risque minimal d'hypoglycémie. Cette méthode permet au patient diabétique non seulement de voir les changements de glycémie sur l'écran en temps réel, mais aussi de recevoir des signaux d'avertissement des niveaux de glycémie critiques et de changer rapidement de traitement, ce qui permet d'obtenir un bon contrôle du diabète avec une faible variabilité glycémique dans les plus brefs délais. .
Avantages de l'utilisation des pompes à insuline :
Diminuer:
... Hypoglycémie sévère, modérée et légère
... Concentration moyenne d'HbA1c
... Fluctuations des concentrations de glucose tout au long de la journée et à différents jours
... Dose quotidienne d'insuline
... Risque de développer une maladie microvasculaire
Amélioration:
... Satisfaction des patients vis-à-vis du traitement
... Qualité de vie et santé
Indications d'utilisation de la thérapie par pompe :
... l'inefficacité ou l'inapplicabilité de la méthode des injections quotidiennes répétées d'insuline, malgré des soins appropriés ;
Grande variabilité de la glycémie au cours de la journée, quel que soit le taux d'HbA1c ; évolution labile du diabète sucré;
... « Phénomène de l'aube du matin » ;
... diminution de la qualité de vie;
... hypoglycémie fréquente;
... les jeunes enfants ayant de faibles besoins en insuline, en particulier les nourrissons et les nouveau-nés ; il n'y a pas de limite d'âge pour l'utilisation des pompes ; haute sensibilité à l'insuline (dose d'insuline inférieure à 0,4 U/kg/jour) ;
... enfants atteints d'acuphobie;
Complications initiales du diabète ;
Insuffisance rénale chronique, transplantation rénale ;
Maladies du tractus gastro-intestinal, accompagnées de gastroparésie;
Activités sportives régulières;
... grossesse
Indications pour la nomination de NPII chez les enfants et les adolescents
Indications évidentes
... Hypoglycémie sévère récurrente
... Nouveau-nés, nourrissons, jeunes enfants et enfants d'âge préscolaire
... Contrôle du diabète sous-optimal (p. ex., taux d'HbA1c supérieurs à la cible pour l'âge)
... Fluctuations sévères de la glycémie quels que soient les indicateurs d'HbA1c
... Phénomène matinal prononcé
... Complications microvasculaires et/ou facteurs de risque pour leur développement
Propension à la cétose
... Bon contrôle métabolique, mais le schéma thérapeutique est inapproprié
Autres indications
... Ados souffrant de troubles de l'alimentation
... Enfants ayant peur des injections
... Sauter les injections d'insuline
La pompe peut être utilisée pour toute durée de diabète, y compris au début de la maladie.
Contre-indications au passage au traitement par pompe à insuline :
... manque d'observance du patient et/ou des membres de sa famille : formation insuffisante ou refus ou incapacité d'appliquer ces connaissances dans la pratique ;
... problèmes psychologiques et sociaux dans la famille (alcoolisme, familles asociales, caractéristiques comportementales de l'enfant, etc.) ; les troubles mentaux;
Déficience visuelle et/ou auditive sévère chez le patient ;
Conditions de passage au traitement par pompe :
... connaissance suffisante du patient et/ou des membres de sa famille ;
... transfert en milieu hospitalier et ambulatoire par un médecin ayant suivi une formation spéciale en thérapie par pompe;
Conditions d'arrêt du traitement par pompe :
... l'enfant ou les parents (tuteurs) souhaitent retourner à la thérapie traditionnelle ;
... Indications médicales : - Épisodes fréquents d'acidocétose ou d'hypoglycémie dus à un mauvais contrôle de la pompe.
- inefficacité du traitement par pompe due à la faute du patient (bolus souvent manqués, fréquence d'autosurveillance insuffisante, manque d'adaptation des doses d'insuline) ;
- infection fréquente au niveau des sites d'insertion du cathéter.
Application du NPII :
Les analogues ultracourts de l'insuline (lispro, aspart ou glulisine) sont actuellement considérés comme l'insuline de choix pour le traitement par pompe, et les doses sont estimées de la manière suivante :
... Dose basale : L'approche initiale générale consiste à réduire de 20 % la dose quotidienne totale d'insuline avec le traitement à la seringue (dans certaines cliniques, la dose est réduite de 25 à 30 %). Injecter 50 % de la dose quotidienne totale pour le traitement par pompe sous forme de débit basal, divisé par 24 pour obtenir une dose par heure. Le nombre de niveaux de débit basal est ajusté en surveillant la glycémie.
... Bolus d'insuline... Les doses de bolus sont ajustées en fonction de la glycémie postprandiale mesurée (1,5 à 2 heures après chaque repas). Le comptage des glucides est actuellement considéré comme la méthode préférée, dans laquelle la taille de la dose de bolus d'insuline est estimée en fonction de la teneur en glucides de l'aliment, du rapport insuline / glucides (I / C) en fonction du patient et de l'aliment, et de la correction dose d'insuline, dont la taille est basée sur la glycémie avant les repas et sur l'importance de son écart par rapport à la glycémie cible. Le rapport I / U peut être calculé comme 500 / par dose quotidienne totale d'insuline. Cette formule est souvent appelée la « règle des 500 ». La dose de correction utilisée pour corriger un bolus alimentaire pour la glycémie avant les repas et pour corriger l'hyperglycémie inattendue entre les repas est estimée à l'aide du facteur de sensibilité à l'insuline (ISF), qui est calculé en mmol / L comme 100 / par dose quotidienne totale d'insuline (" règle des 100").
Traitement DKA
Le traitement du diabète sucré avec une ACD sévère doit être effectué dans des centres où les symptômes cliniques, l'état neurologique et les paramètres de laboratoire peuvent être évalués et surveillés. Le pouls, la fréquence respiratoire, la pression artérielle, l'état neurologique, la surveillance ECG sont enregistrés toutes les heures. Un protocole d'observation est maintenu (les résultats de toutes les mesures de glucose dans le sang ou le plasma, les corps cétoniques, les électrolytes, la créatinine sérique, le pH et la composition gazeuse du sang artériel, le glucose et les corps cétoniques dans l'urine, le volume de fluide injecté, le type de solution de perfusion , méthode et durée de la perfusion, perte de liquide (diurèse) et dose d'insuline). Au début du traitement, les paramètres de laboratoire sont déterminés toutes les 1 à 3 heures, plus tard - moins souvent.
Le traitement DKA comprend : la réhydratation, l'administration d'insuline, la restauration des troubles électrolytiques ; mesures générales, traitement des affections qui ont causé l'ACD.
Réhydratation effectuer avec une solution de NaCl à 0,9% pour restaurer la circulation périphérique. La réhydratation chez les enfants atteints d'ACD doit être effectuée plus lentement et plus soigneusement que dans d'autres cas de déshydratation.
Insulinothérapie DKA doit être administré en continu par perfusion selon un schéma posologique à faible dose. Pour cela, il est préférable d'utiliser un distributeur (infusomat, perfuseur). De petites doses d'insuline à courte durée d'action intraveineuse sont utilisées. La dose initiale est de 0,1 U/kg de poids corporel par heure (vous pouvez diluer 50 U d'insuline dans 50 ml de solution saline, puis 1 U = 1 ml). 50 ml du mélange sont injectés dans le système de perfusion intraveineuse pour absorber l'insuline sur les parois du système. La dose d'insuline reste à un niveau de 0,1 U/kg par heure au moins jusqu'à ce que le patient quitte l'ACD (pH supérieur à 7,3, bicarbonates supérieurs à 15 mmol/L ou normalisation de la différence anionique). Avec une diminution rapide de la glycémie et de l'acidose métabolique, la dose d'insuline peut être réduite à 0,05 U/kg par heure ou moins. Chez les jeunes enfants, la dose initiale peut être de 0,05 U / kg et, en cas d'infection purulente concomitante sévère, elle peut atteindre 0,2 U / kg par heure. En l'absence de cétose pendant 2-3 jours - pour une insulinothérapie intensifiée.
Récupération de potassium... Un traitement substitutif est nécessaire quelle que soit la concentration sérique de potassium. La thérapie de remplacement du potassium est basée sur les données de sa détermination dans le sérum sanguin et se poursuit pendant toute la période de fluides intraveineux.
Combattre l'acidose... Les bicarbonates ne sont utilisés qu'en cas d'acidose sévère (pH sanguin inférieur à 7,0), qui menace de supprimer la respiration externe (à pH inférieur à 6,8), lors d'un ensemble de mesures de réanimation.
Surveillance des patients... La glycémie capillaire est mesurée toutes les heures. Toutes les 2 à 4 heures, le niveau de glucose, d'électrolytes, d'urée et la composition des gaz du sang sont déterminés dans le sang veineux.
Complications de la thérapie DC: œdème cérébral, réhydratation insuffisante, hypoglycémie, hypokaliémie, acidose hyperchlorémique.
Traitement des conditions hypoglycémiques
Il faut conseiller aux patients qui développent une hypoglycémie sans présenter de symptômes, ainsi qu'aux patients qui ont connu un ou plusieurs épisodes d'hypoglycémie sévère, de se concentrer sur des valeurs cibles de glucose plus élevées pour éviter l'hypoglycémie pendant au moins plusieurs semaines, ainsi qu'avec le objectif d'éliminer partiellement le problème du développement de l'hypoglycémie asymptomatique et de réduire le risque d'épisodes hypoglycémiques à l'avenir.
Hypoglycémie légère(ne nécessite pas l'aide d'une autre personne)
L'utilisation de glucose (15-20 g) est le traitement préféré chez les patients conscients souffrant d'hypoglycémie, bien que toute forme de glucides contenant du glucose puisse être utilisée.
Réception de 1 XE de glucides rapidement digestibles : sucre (3-5 morceaux de 5 g, mieux vaut dissoudre), ou miel ou confiture (1 cuillère à soupe), ou 100 ml de jus de fruits, ou 100 ml de limonade fourrée de sucre, ou 4 à 5 gros comprimés de glucose (3 à 4 g chacun) ou 1 tube de sirop de glucides (13 g chacun). Si les symptômes persistent, répéter la prise de produits après 15 minutes.
Si l'hypoglycémie est causée par une insuline à courte durée d'action, en particulier la nuit, consommez en plus 1 à 2 XE de glucides lentement digestibles (pain, bouillie, etc.).
Hypoglycémie sévère(nécessitant l'aide d'une autre personne, avec ou sans perte de connaissance)
... Couchez le patient sur le côté, libérez la cavité buccale des débris alimentaires. En cas de perte de connaissance, les solutions sucrées ne doivent pas être versées dans la cavité buccale (danger d'asphyxie !).
... Introduisez 40 à 100 ml de solution de dextrose (glucose) à 40% dans / dans un jet jusqu'à ce que la conscience soit complètement rétablie. Dans les cas graves, les glucocorticoïdes sont utilisés par voie intraveineuse ou intramusculaire.
... Alternative - 1 mg (pour les petits enfants 0,5 mg) de glucagon s/c ou i/m (administré par un parent du patient).
... Si la conscience n'est pas rétablie après l'injection intraveineuse de 100 ml de solution de dextrose (glucose) à 40 %, cela indique un œdème cérébral. L'hospitalisation des patients et l'administration intraveineuse de solutions colloïdales à raison de 10 ml/kg/jour sont nécessaires : mannitol, mannitol, hydroxyéthylamidon (pentaamidon).
... Si la cause est un surdosage de médicaments hypoglycémiants oraux avec une longue durée d'action, continuez le goutte-à-goutte intraveineux de solution de dextrose (glucose) à 5-10 % jusqu'à ce que la glycémie se normalise et que le médicament soit complètement éliminé du corps.
Règles de prise en charge des patients diabétiques atteints de maladies intercurrentes
... N'arrêtez jamais l'insulinothérapie !
... Surveillance plus fréquente et plus attentive de la glycémie et des taux de cétones dans le sang/l'urine.
... La maladie intercurrente est traitée de la même manière que chez les patients non diabétiques.
... Les maladies avec vomissements et diarrhée s'accompagnent d'une diminution de la glycémie. Pour la prévention de l'hypoglycémie - réduisez la dose d'insuline courte et prolongée de 20 à 50%, les aliments glucidiques légers, les jus.
... Avec le développement de l'hyperglycémie et de la cétose, une correction de l'insulinothérapie est nécessaire :
Tableau 17 Traitement de l'acidocétose
|
Glucose sanguin |
Cétones sanguines | Correction de l'insulinothérapie |
| Plus de 14 mmol/L | 0-1 mmol/l | Augmenter la dose d'insuline courte/ultra courte de 5 à 10 % de la dose quotidienne totale |
| Plus de 14 mmol/L | 1-3 mmol/l | |
| Plus de 14 mmol/L | Plus de 3 mmol/l | Augmenter la dose d'insuline courte/ultra courte de 10 à 20 % de la dose quotidienne totale |
Tableau 18 Traitement de la forme douloureuse de DPN
| Groupe pharmacologique | Code ATX | Nom international | Posologie, fréquence, durée d'admission | Niveau de preuve |
| Anticonvulsivants | N03AX16 | Prégabaline | 150 mg par voie orale 2 r / jour (si nécessaire, jusqu'à 600 / jour) durée d'administration - individuellement, en fonction de l'effet et de la tolérance | UNE |
| N03AX12 | Gabapentine | 1800-2400 mg/jour à diviser en 3 prises (commencer par 300 mg, augmenter progressivement jusqu'à une dose thérapeutique) | UNE | |
| Antidépresseurs | N06AX | Duloxétine | 60 mg/jour (si besoin 120/jour à diviser en 2 prises) pendant 2 mois | UNE |
| N06AA | Amitriptyline | 25 mg 1-3 r / jour (individuellement) durée d'admission - individuellement, en fonction de l'effet et de la tolérance | V |
Tableau 19 Traitement de la douleur résistante au traitement DPN
Liste des médicaments essentiels(100 % susceptible d'être utilisé) :
Inhibiteurs de l'ECA, ARA.
Liste des médicaments complémentaires(moins de 100% susceptible d'être utilisé)
Nifédipine ;
Amlodipine;
Carvédilol;
Furosémide ;
époétine alpha;
Darbépoétine;
carbonate de sevelamer;
Cinacalcet; Albumen.
Traitement de la rétinopathie diabétique
Les patients présentant un œdème maculaire, une rétinopathie diabétique non proliférante sévère ou une rétinopathie diabétique proliférante de toute gravité doivent être référés rapidement à un spécialiste de la rétinopathie diabétique.
... Le traitement par photocoagulation au laser pour réduire le risque de perte de vision est indiqué chez les patients à haut risque de rétinopathie diabétique proliférante, d'œdème maculaire cliniquement significatif et, dans certains cas, de rétinopathie diabétique non proliférante sévère.
... La présence de rétinopathie n'est pas une contre-indication à la nomination d'aspirine pour la cardioprotection, car l'utilisation de ce médicament n'augmente pas le risque d'hémorragie rétinienne.
Traitement de l'hypertension artérielle
Méthodes non médicamenteuses pour corriger la pression artérielle
... Limiter la consommation de sel de table à 3 g/jour (ne pas saler les aliments !)
... Perte de poids (IMC<25 кг/м2) . снижение потребления алкоголя < 30 г/сут для мужчин и 15 г/сут для женщин (в пересчете на спирт)
... Arrêter de fumer
... Activité physique aérobie pendant 30 à 40 minutes au moins 4 fois par semaine
Traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle
Tableau 20 Les principaux groupes d'antihypertenseurs (éventuellement utilisés en monothérapie)
|
Nom de groupe |
Nom des médicaments |
| Inhibiteurs de l'ECA |
Énalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg, Lisinopril 10 mg, 20 mg Périndopril 5 mg, 10 mg, Fozinopril 10 mg, 20 mg |
| ARA |
Losartan 50 mg, 100 mg, Irbésartan 150 mg |
|
Diurétiques : .Thiazide et de type thiazidique .En boucle .Épargne le kalium (antagonistes de l'aldostérone) |
Hydrochlorothiazide 25 mg, Furosémide 40 mg, |
|
Bloqueurs des canaux calciques (CCB) .Dihydropyridine (BCC-DHP) .Non-dihydropyridine (BCC-NDHP) |
Nifédipine 10 mg, 20 mg, 40 mg Amlodipine 2,5 mg, 5 mg, 10 mg B érapamil, vérapamil SR, diltiazem |
|
-bloquants (BB) .Non sélectif (β1, β2) .Cardiosélective (β1) .Combiné (β1, β2 et α1) |
Propranolol Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, Nébivolol 5 mg Carvédilol |
Tableau 21 Groupes supplémentaires de médicaments antihypertenseurs (utilisés en association)
Combinaisons optimales de médicaments antihypertenseurs
... inhibiteurs de l'ECA + thiazidique,
... inhibiteurs de l'ECA + diurétique de type thiazidique,
... ACEI + BKK,
... ARB + thiazidique,
... SOUTIEN-GORGE + BKK,
... CCB + thiazidique,
... BKK-DGP + BB
Tableau 22 Indications principales pour l'administration de divers groupes de médicaments antihypertenseurs
|
ACEI - CHF - Dysfonctionnement VG - la cardiopathie ischémique - Néphropathie diabétique ou non diabétique - LVH - Protéinurie / MAU - Fibrillation auriculaire |
ARA - CHF - MI transféré - Néphropathie diabétique - Protéinurie / MAU - LVH - Fibrillation auriculaire - Intolérance aux inhibiteurs de l'ECA |
BB - la cardiopathie ischémique - MI transféré - CHF - Tachyarythmies - Glaucome - Grossesse |
BKK -DGP - ISAG (personnes âgées) - la cardiopathie ischémique - LVH - Athérosclérose des artères carotides et coronaires - Grossesse |
|
BKK-NGDP - la cardiopathie ischémique - Athérosclérose des artères carotides - Tachyarythmies supraventriculaires |
Diurétiques thiazidiques - ISAG (personnes âgées) - CHF |
Diurétiques (antagonistes de l'aldostérone) - CHF - MI transféré |
Diurétiques de l'anse - Stade terminal de l'insuffisance rénale chronique |
Traitement de l'hypertension chez l'enfant et l'adolescent :
La pharmacothérapie pour l'hypertension artérielle (PAS ou PAD constamment au-dessus du 95e percentile pour un âge, un sexe ou une taille donné, ou toujours > 130/80 mmHg chez les adolescents) en plus des interventions sur le mode de vie doit être administrée le plus tôt possible après la confirmation du diagnostic ...
Il convient d'examiner la faisabilité de la prescription d'un inhibiteur de l'ECA comme médicament de départ pour le traitement de l'hypertension.
... L'objectif est une pression artérielle constante< 130/80 или ниже 90 перцентиля для данного возраста, пола или роста (из этих двух показателей выбирается более низкий).
Correction de la dyslipidémie
L'obtention d'une compensation pour le métabolisme des glucides aide à réduire la gravité de la dyslipidémie chez les patients atteints de diabète de type 1, qui s'est développée à la suite d'une décompensation (principalement une hypertriglycéridémie)
Méthodes de correction de la dyslipidémie
... Correction non médicamenteuse : modification du mode de vie avec une augmentation de l'activité physique, une diminution du poids corporel (selon les indications) et une correction nutritionnelle avec une diminution de la consommation de graisses saturées, de graisses trans et de cholestérol.
... Correction médicamenteuse.
statines- médicaments de première intention pour abaisser les taux de LDL-C.Indications des statines (toujours en complément des interventions liées au mode de vie) :
Lorsque le niveau de cholestérol LDL dépasse les valeurs cibles ;
Quel que soit le niveau de base du cholestérol LDL chez les patients diabétiques atteints d'une maladie coronarienne diagnostiquée.
Si les objectifs ne sont pas atteints, malgré l'utilisation des doses maximales tolérées de statines, une diminution de la concentration de cholestérol LDL de 30 à 40% par rapport à la concentration initiale est considérée comme un résultat satisfaisant du traitement. Si les objectifs lipidiques ne sont pas atteints avec des doses adéquates de statines, un traitement combiné avec l'ajout de fibrates, d'ézétimibe, d'acide nicotinique ou de chélateurs des acides biliaires peut être indiqué.
Dyslipidémie chez l'enfant et l'adolescent:
... Chez l'enfant de plus de 2 ans ayant des antécédents familiaux aggravés (hypercholestérolémie [concentration de cholestérol total > 240 mg/dL] ou développement d'événements cardiovasculaires avant l'âge de 55 ans) ou inconnus, le profil lipidique à jeun doit être étudié immédiatement après la diagnostic de diabète sucré (après avoir atteint le contrôle glycémique). S'il n'y a pas d'antécédents familiaux, le premier bilan lipidique doit être effectué à l'adolescence (10 ans et plus). Chez tous les enfants diagnostiqués diabétiques pendant la puberté ou plus tard, un bilan lipidique à jeun doit être effectué immédiatement après le diagnostic de diabète sucré (après avoir atteint le contrôle glycémique).
... En cas d'écarts dans les indicateurs, il est recommandé de déterminer annuellement le profil lipidique. Si les indicateurs de concentration de cholestérol LDL correspondent au niveau de risque acceptable (< 100 мг/дл ), измерение концентрации липидов можно проводить каждые 5 лет.
Le traitement initial consiste à optimiser le contrôle de la glycémie et la thérapie nutritionnelle pour limiter l'apport en graisses saturées.
... La prescription de statines est indiquée chez les patients de plus de 10 ans qui, malgré une alimentation et un mode de vie adéquats, ont un indice de cholestérol LDL > 160 mg/dL (4,1 mmol/L) ou > 130 mg/dL (3,4 mmol/L) chez la présence d'un ou plusieurs facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.
... La cible est le taux de cholestérol LDL< 100 мг/дл (2,6 ммоль/л).
Thérapie antiplaquettaire
... L'aspirine (75-162 mg/jour) doit être utilisée comme moyen de prévention primaire chez les patients atteints de diabète de type 1 et présentant un risque cardiovasculaire accru, y compris les patients de plus de 40 ans, ainsi que ceux présentant des facteurs de risque supplémentaires (antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires, hypertension, tabagisme, dyslipidémie, albuminurie).
... L'aspirine (75-162 mg/jour) doit être utilisée en prophylaxie secondaire chez les patients diabétiques et ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire.
... Le clopidogrel doit être utilisé chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire et une intolérance à l'aspirine.
... Un traitement combiné avec de l'acide acétylsalicylique (75-162 mg/jour) et du clopidogrel (75 mg/jour) est conseillé jusqu'à un an chez les patients après un syndrome coronarien aigu.
... La prescription d'aspirine n'est pas recommandée pour les personnes de moins de 30 ans en raison du manque de preuves convaincantes des bénéfices d'un tel traitement. L'aspirine est contre-indiquée chez les patients de moins de 21 ans en raison du risque de syndrome de Reye.
Maladie coeliaque
... Les patients atteints de diabète de type 1 doivent subir un dépistage de la maladie cœliaque, y compris la détermination des anticorps dirigés contre la transglutaminase tissulaire ou l'endomysine (dans ce cas, la confirmation de concentrations sériques normales d'IgA est nécessaire) dès que possible après le diagnostic de diabète sucré.
... En cas de retard de croissance, d'absence de prise de poids, de perte de poids ou de symptômes gastro-intestinaux, des retests doivent être effectués.
... Chez les enfants sans maladie cœliaque, un réexamen périodique doit être envisagé.
... Les enfants dont les résultats des tests d'anticorps sont positifs doivent être référés à un gastro-entérologue pour une évaluation plus approfondie.
... Les enfants atteints de maladie cœliaque confirmée ont besoin d'une consultation diététique et d'un régime sans gluten.
Hypothyroïdie
... Les enfants atteints de diabète de type 1 doivent subir un test de dépistage des anticorps dirigés contre la thyroperoxydase et la thyroglobuline immédiatement après le diagnostic.
La détermination de la concentration d'hormone thyréostimulante doit être effectuée après que le contrôle métabolique a été optimisé. Aux valeurs normales, des retests doivent être effectués tous les 1 à 2 ans. De plus, le patient doit être affecté à l'étude susmentionnée si des symptômes de dysfonctionnement thyroïdien, de thyomégalie ou de taux de croissance anormaux apparaissent. Si les taux d'hormones thyréostimulantes sont en dehors de la plage normale, la thyroxine libre (T4) doit être mesurée.
Traitement médicamenteux ambulatoire
Insulines à courte durée d'action
Insuline à action ultra-courte (analogues de l'insuline humaine)
Insulines à action moyenne
Insuline sans pic à long terme
Liste des médicaments supplémentaires (moins de 100 % susceptibles d'être utilisés) :
Traitement antihypertenseur :
Agents antilipidémiques
:
Traitement de la neuropathie diabétique
:
Médicaments anti-angineux
AINS
Médicaments affectant la coagulation
(Acide acétylsalicylique 75mg) ;
Traitement médicamenteux en milieu hospitalier
Liste des médicaments essentiels (100 % susceptibles d'être utilisés) :
Insulinothérapie :
Insulines à courte durée d'action en flacons (pour acidocétose) et en cartouches ;
Insulines à action ultra-courte (analogues de l'insuline humaine : aspart, lispro, glulisine) ;
Insulines à action moyenne en flacons et cartouches ;
Insuline sans pic à long terme (detemir, glargine) ;
Chlorure de sodium 0,9% - 100 ml, 200 ml, 400 ml, 500 ml ;
Dextrose 5% - 400 ml;
Chlorure de potassium 40mg/ml - 10ml;
Hydroxyéthylamidon 10% - 500ml (pentaamidon);
Pour le coma hypoglycémique :
Glucagon - 1 mg;
Dextrose 40 % - 20 ml ;
Diurétique osmotique (Mannitol 15% - 200ml).
Liste des médicaments complémentaires (moins de 100% susceptibles d'être utilisés):
Thérapie antibactérienne :
Série pénicilline (amoxicilline + acide clavulanique 600 mg);
Dérivés de nitroimidazole (métronidazole 0,5% - 100 ml);
Céphalosporines (céfazoline 1 g ; ceftriaxone 1000 mg ; céfépime 1000 mg).
Traitement antihypertenseur
:
... inhibiteurs de l'ECA (énalapril 10 mg ; lisinopril 20 mg ; périndopril 10 mg ; fosinopril 20 mg ; captopril 25 mg) ;
... association de médicaments (Ramipril + Amlodipine 10 mg / 5 mg ; Fosinopril + Hydrochlorothiazide 20 mg / 12,5 mg) ;
... ARA (Losartan 50 mg; Irbésartan 150 mg);
... diurétiques (hydrochlorothiazide 25 mg; furosémide 40 mg, spironolactone 50 mg);
... bloqueurs des canaux calciques (Nifédipine 20 mg; Amlodipine 5 mg, 10 mg; Verapamil 80 mg);
... agonistes des récepteurs de l'imidazonine (Moxonidine 0,4 mg);
... bêta-bloquants (Bisoprolol 5 mg; Nébivolol 5 mg; Carvédilol 25 mg);
Agents antilipidémiques
:
... statines (Simvastatine 40 mg; Rosuvastatine 20 mg; Atorvastatine 10 mg);
Traitement des formes douloureuses de neuropathie diabétique :
... anticonvulsivants (Prégabaline 75 mg);
... antidépresseurs (Duloxétine 60 mg; Amitriptyline 25 mg);
... vitamines B neurotropes (Milgamma);
... analgésiques opioïdes (Tramadol 50 mg) ;
Traitement de la neuropathie diabétique :
... dérivés de l'acide alpha-lipoïque (acide thioctique fl 300mg/12ml, tableau 600 mg ;) ;
Traitement de la néphropathie diabétique
:
... Épopoïétine bêta 2000 UI / 0,3 ml ;
... Darbepopoietin alfa 30mcg;
... Sevelamer 800 mg;
... Cinacalcet 30mg ;
... Albumine 20 % ;
Médicaments anti-angineux
(mononitrate d'isosorbide 40 mg);
AINS
(Kétamine 500mg/10ml ; Diclofénac 75mg/3ml ou 75mg/2ml) ;
* Lorsqu'il existe des signes de complications chroniques du diabète, l'ajout de maladies concomitantes, l'apparition de facteurs de risque supplémentaires, la question de la fréquence des examens est tranchée individuellement.
Tableau 24 Liste des examens instrumentaux requis pour le contrôle dynamique chez les patients diabétiques de type 1 *
| Méthodes d'examen instrumental | Fréquence des examens | |||||||||||||||||||
| SMG | 1 fois par trimestre, selon les indications - plus souvent | |||||||||||||||||||
| Contrôle de la pression artérielle | A chaque visite chez le médecin | |||||||||||||||||||
| Examen des jambes et évaluation de la sensibilité des pieds | A chaque visite chez le médecin | |||||||||||||||||||
| ENG des membres inférieurs | Une fois par an | |||||||||||||||||||
| ECG | Une fois par an | |||||||||||||||||||
| Contrôle technique et inspection des sites d'injection | A chaque visite chez le médecin | |||||||||||||||||||
|
Radiographie pulmonaire
* Les objectifs doivent être individualisés en fonction de la durée du diabète ; âge / espérance de vie; maladies concomitantes; la présence de maladies cardiovasculaires concomitantes ou de complications microvasculaires progressives ; la présence d'hypoglycémie latente; entretiens individuels avec le patient. Tableau 26 Objectifs spécifiques à l'âge pour le métabolisme des glucides chez les enfants et les adolescents (ADA, 2009)
|
Le diagnostic du diabète de type 1 (insulino-dépendant) n'est pas difficile dans la plupart des cas. Le tableau clinique, dressé uniquement sur la base d'une enquête auprès des patients, permet déjà de parler de la présence d'une pathologie. Dans la plupart des cas, les tests de laboratoire ne font que confirmer le diagnostic primaire.
Circulation du glucose dans un corps sain.
La pathologie apparaît à la suite de l'incapacité du pancréas à produire de l'insuline en quantité suffisante. Les symptômes typiques de la maladie sont une perte de poids et en même temps une augmentation de l'appétit, une soif constante, des mictions fréquentes et abondantes, une faiblesse, des troubles du sommeil. Les patients ont une peau pâle, une tendance au rhume et aux infections. Des éruptions pustuleuses apparaissent souvent sur la peau et les plaies ne guérissent pas bien.
Les symptômes énumérés sont généralement caractéristiques de la maladie de type 1. Dans ce cas, la pathologie se développe rapidement, souvent les patients peuvent même nommer la date exacte de l'apparition des premiers symptômes. La maladie peut se manifester après un stress sévère ou des lésions virales. Le diabète insulino-dépendant touche majoritairement les jeunes.
Recherche en laboratoire
Le diagnostic du diabète de type 1 comporte plusieurs points importants. Il s'agit d'un entretien et d'un examen du patient, ainsi que de tests pour déterminer la quantité de sucre dans le sang et l'urine. Normalement, la quantité de glucose varie jusqu'à 6,5 mmol/L. Dans un état normal, il ne devrait pas y avoir de sucre dans l'urine.
L'endocrinologue examine la peau (s'il y a des égratignures, des foyers d'inflammation) et la couche de graisse sous-cutanée (elle s'amincit). Pour faire le diagnostic le plus correct, il est nécessaire de faire plusieurs tests de laboratoire à des intervalles de plusieurs jours. Si la maladie est suspectée, des diagnostics supplémentaires de diabète de type 1 sont effectués.
Méthodes de base :
- un test de glycémie, effectué plusieurs fois : à jeun, ainsi qu'après les repas, parfois avant le coucher ;
- la mesure de l'hémoglobine glycosylée est effectuée pour déterminer le degré de la maladie, les valeurs normales sont de 4,5 à 6,5 % de l'hémoglobine totale, une augmentation de l'hémoglobine glycosylée indique la présence de diabète, mais peut signaler une carence en fer;
- test de tolérance au glucose - le patient reçoit une solution de glucose (75 g de glucose sont dilués dans 200 g d'eau), l'analyse est effectuée après 120 minutes, à l'aide du test, le prédiabète peut être séparé du vrai diabète;
- analyse d'urine pour la présence de sucre - la pénétration de glucose dans l'urine est causée par une concentration importante de sucre dans le sang (plus de 10 unités);
- dans certains cas, des études sont prescrites pour déterminer la fraction d'insuline, la maladie se caractérise par une faible teneur en fraction d'insuline libre dans le sang;
- mesurer le niveau d'acétone dans l'urine - la maladie provoque souvent des troubles métaboliques et une acidocétose (la concentration d'acides organiques dans le sang), à l'aide de cette analyse, la présence de corps cétoniques dans les sécrétions est déterminée.
Pour identifier les complications et faire un pronostic de la maladie, des études supplémentaires sont prescrites: rétinothérapie (examen du fond d'œil), urographie excrétrice (détermine la présence d'une néphropathie et d'une insuffisance rénale), électrocardiogramme (l'état du cœur sera vérifié).
Le glucomètre est le principal outil d'autosurveillance du patient diabétique.
Maîtrise de soi dans la maladie
Le diabète nécessite une surveillance de la glycémie 24h/24 et 7j/7. Les lectures de sucre peuvent varier considérablement sur une période de 24 heures. Les fluctuations ont un impact négatif sur la santé. Il est nécessaire de surveiller en permanence le taux de glucose et de réagir de manière appropriée à ses changements.
Quelles sont les causes du changement d'indicateurs :
- stress émotionnel, et pas seulement stress, mais aussi joie excessive;
- la quantité de glucides dans les aliments consommés.
Vous n'avez pas besoin d'aller à l'hôpital et de faire un don de sang pour analyse toutes les heures afin de suivre votre taux de sucre dans le sang. Les recherches nécessaires peuvent également être effectuées à la maison. Pour cela, il existe des glucomètres et des tests express sous forme de bandelettes de papier et de plastique.
Les tests rapides sont conçus pour mesurer la glycémie et la glycémie. Ce type de recherche est considéré comme approximatif. Des lancettes pour piquer un doigt et des scarificateurs (pour prélever du sang) sont attachés à l'emballage avec des tests express. Une goutte de sang est transférée sur la bandelette réactive, après quoi sa couleur change. L'échelle de référence est utilisée pour déterminer le niveau de sucre approximatif. La présence de sucre dans l'urine est déterminée de la même manière.
Des lectures plus précises sont données par un glucomètre. Une goutte de sang est déposée sur la plaque de l'appareil, et le taux de sucre est affiché sur son écran. En plus des études à domicile répertoriées, vous pouvez utiliser des tests pour trouver de l'acétone dans l'urine. La présence d'acétone dans les sécrétions indique de graves troubles des organes internes causés par une correction insuffisante du sucre.
Il convient de noter que les lectures des glucomètres de différents fabricants peuvent différer les unes des autres. Par conséquent, les médecins recommandent de comparer les lectures de votre appareil avec les résultats obtenus en laboratoire.
Il permet non seulement de distinguer le diabète des autres maladies, mais aussi de déterminer son type et de prescrire le traitement correct et efficace.
Critères de diagnostic
L'Organisation mondiale de la santé a établi ce qui suit :
- la glycémie dépasse 11,1 mmol / l avec une mesure aléatoire (c'est-à-dire que la mesure est effectuée à tout moment de la journée sans prise en compte);
- (c'est-à-dire pas moins de 8 heures après le dernier repas) dépasse 7,0 mmol / l;
- la concentration de glucose dans le sang dépasse 11,1 mmol/l 2 heures après une prise unique de 75 g de glucose ().
De plus, les signes classiques du diabète sont :
- -, le patient non seulement "court" souvent aux toilettes, mais beaucoup plus d'urine est générée ;
- polydipsie- le patient a constamment soif (et il boit beaucoup) ;
- - non observé dans tous les types de pathologie.
Diagnostic différentiel du diabète sucré de type 1 et de type 2
À un moment donné, l'insuline devient trop faible pour décomposer le glucose, et puis.
C'est pourquoi le diabète de type 1 apparaît soudainement ; précède souvent le diagnostic primaire. Fondamentalement, la maladie est diagnostiquée chez les enfants ou les adultes de moins de 25 ans, plus souvent chez les garçons.
Les signes différentiels du diabète de type 1 sont :
- absence presque complète d'insuline;
- la présence d'anticorps dans le sang;
- faible niveau de peptide C ;
- perte de poids pour les patients.
SD type 2
Une caractéristique distinctive du diabète de type 2 est la résistance à l'insuline : le corps devient insensible à l'insuline.
En conséquence, la dégradation du glucose ne se produit pas et le pancréas essaie de produire plus d'insuline, le corps dépense également de l'énergie.
Les causes exactes de l'incidence de la pathologie de type 2 sont inconnues, mais il a été établi que dans environ 40% des cas, la maladie.
Les personnes ayant un mode de vie malsain sont également plus susceptibles d'en souffrir. - les personnes matures de plus de 45 ans, en particulier les femmes.
Les signes différentiels du diabète de type 2 sont :
- Taux d'insuline élevés (peut être normal)
- niveaux accrus ou normaux de peptide C;
- visiblement.
Souvent, le diabète de type 2 est asymptomatique, se manifestant déjà à un stade avancé avec l'apparition de diverses complications: les fonctions des organes internes commencent, les fonctions des organes internes sont perturbées.
Tableau des différences entre les formes insulino-dépendantes et insulino-indépendantes de la maladie
Puisque la cause du diabète de type 1 est une carence en insuline, on l'appelle. Le diabète de type 2 est appelé non insulinodépendant car les tissus ne répondent tout simplement pas à l'insuline.
Vidéos connexes
Sur le diagnostic différentiel du diabète sucré de type 1 et de type 2 dans la vidéo :
Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement du diabète le permettent, et si certaines règles sont respectées, cela peut ne différer en aucune façon de la vie des personnes qui ne souffrent pas de la maladie. Mais pour y parvenir, un diagnostic correct et opportun de la maladie est nécessaire.
Le diabète sucré est l'une des maladies chroniques les plus courantes en Russie. Aujourd'hui, il occupe le troisième rang en termes de mortalité dans la population, juste derrière les taux de maladies cardiovasculaires et de cancer.
Le principal danger du diabète sucré est que cette maladie peut affecter à la fois les adultes et les personnes âgées, ainsi que les très jeunes enfants. Dans ce cas, la condition la plus importante pour le succès du traitement du diabète sucré est le diagnostic rapide de la maladie.
La médecine moderne offre de nombreuses possibilités pour diagnostiquer le diabète sucré. Le diagnostic différentiel, qui aide à identifier le type de diabète et à développer la méthode de traitement appropriée, est d'une grande importance pour le diagnostic correct du patient.
Types de diabète
Tous les types de diabète sucré présentent des symptômes similaires, à savoir une glycémie élevée, une soif intense, une miction excessive et une faiblesse. Mais malgré cela, il existe une différence significative entre eux, qui ne peut être ignorée dans le diagnostic et le traitement ultérieur de cette maladie.
Le type de diabète affecte des facteurs aussi importants que le taux de développement de la maladie, la gravité de son évolution et la probabilité de complications. De plus, ce n'est qu'en établissant le type de diabète que l'on peut identifier la véritable cause de son apparition, et donc choisir les méthodes les plus efficaces pour y faire face.
Aujourd'hui, en médecine, il existe cinq principaux types de diabète sucré. D'autres formes de cette maladie sont rares et se développent généralement comme des complications d'autres maladies, telles que la pancréatite, les tumeurs ou blessures pancréatiques, les infections virales, les syndromes génétiques congénitaux et bien plus encore.
Types de diabète sucré :
- diabète sucré de type 1 ;
- diabète sucré de type 2 ;
- diabète sucré gestationnel;
- diabète stéroïde ;
- Diabète insipide.
Le plus souvent, les patients reçoivent un diagnostic de diabète de type 2. Elle représente plus de 90 % de tous les cas de cette maladie. Le diabète sucré de type 1 occupe la deuxième place en termes de prévalence. Il est détecté chez près de 9 % des patients. Les autres types de diabète ne représentent pas plus de 1,5% des patients.
Le diagnostic différentiel du diabète sucré aide à déterminer exactement le type de maladie dont souffre le patient.
Il est particulièrement important qu'une telle méthode de diagnostic permette de distinguer les deux types de diabète les plus courants qui, bien qu'ayant un tableau clinique similaire, diffèrent considérablement à bien des égards.
Diabète sucré de type 1
Niveau de sucre
Le diabète sucré de type 1 se caractérise par un arrêt partiel ou complet de la production de sa propre hormone, l'insuline. Le plus souvent, cette maladie se développe en raison d'une violation grave du système immunitaire, à la suite de laquelle des anticorps apparaissent dans le corps humain, attaquant les cellules de son propre pancréas.
En conséquence, les cellules qui sécrètent l'insuline sont complètement détruites, ce qui provoque une forte augmentation de la glycémie.Le diabète de type 1 touche le plus souvent les enfants de 7 à 14 ans. De plus, les garçons souffrent beaucoup plus souvent de cette maladie que les filles.
Le diabète sucré de type 1 n'est diagnostiqué chez les personnes de plus de 30 ans que dans des cas exceptionnels. Habituellement, le risque de développer ce type de diabète diminue nettement après 25 ans.
Pour le diabète sucré de type 1, les caractéristiques différentielles suivantes sont caractéristiques :
- Taux de sucre dans le sang chroniquement élevé ;
- Faible niveau de peptide C ;
- Faible concentration d'insuline ;
- La présence d'anticorps dans le corps.
Diabète de type 2
Le diabète sucré de type 2 se développe à la suite d'une résistance à l'insuline, qui se manifeste par l'insensibilité des tissus internes à l'insuline. Parfois, elle s'accompagne également d'une réduction partielle de la sécrétion de cette hormone dans l'organisme.
Dans le diabète sucré de type 2, la violation du métabolisme des glucides est moins prononcée. Par conséquent, chez les patients atteints de la deuxième forme de diabète, une augmentation du taux d'acétone dans le sang est extrêmement rare et le risque de développer une cétose et une acidocétose est moindre.
Le diabète sucré de type 2 est beaucoup plus souvent diagnostiqué chez les femmes que chez les hommes. Parallèlement, un groupe à risque particulier est constitué des femmes de plus de 45 ans. Ce type de diabète est généralement plus fréquent chez les personnes matures et âgées.
Récemment, cependant, il y a eu une tendance à « rajeunir » le diabète de type 2. Aujourd'hui, cette maladie est de plus en plus diagnostiquée chez les patients de moins de 30 ans.
Le diabète de type 2 se caractérise par un développement plus long, qui peut être presque asymptomatique. Pour cette raison, cette maladie est souvent diagnostiquée à des stades ultérieurs, lorsque le patient commence à présenter diverses complications, à savoir une vision réduite, l'apparition d'ulcères non cicatrisants, une perturbation du cœur, de l'estomac, des reins et bien plus encore.
Signes différentiels du diabète de type 2 :
- La glycémie est considérablement augmentée;
- nettement augmenté;
- Le peptide C est élevé ou normal ;
- L'insuline est élevée ou normale ;
- Manque d'anticorps contre les cellules β du pancréas.
Près de 90 % des patients atteints de diabète de type 2 sont en surpoids ou gravement obèses.
Le plus souvent, cette maladie affecte les personnes sujettes à l'obésité abdominale, dans laquelle les amas graisseux se forment principalement au niveau de l'abdomen.
Signe Diabète sucré de type 1 Diabète de type 2 Prédisposition héréditaire Rare Se produit fréquemment Poids du patient En dessous de la normale Surpoids et obésité Début de la maladie Développement aigu Développement lent Âge du patient au début de la maladie Plus souvent des enfants de 7 à 14 ans, des jeunes de 15 à 25 ans Personnes d'âge mûr 40 ans et plus Symptômes Apparition brutale des symptômes Manifestation implicite des symptômes Niveau d'insuline Très faible ou absent Élevé Niveau de peptide C Absent ou sévèrement diminué Haut Anticorps contre les cellules β Révélé Absent Propension à l'acidocétose Haut Très lent Résistance à l'insuline Invisible Il y a toujours L'efficacité des hypoglycémiants Inefficace Très efficace Besoin d'injections d'insuline Durée de vie Absente au début de la maladie, se développe plus tard Cours sur le diabète Avec exacerbations périodiques Stable Saisonnalité de la maladie Aggravation en automne et en hiver Invisible Analyse d'urine Glucose et acétone Glucose Lorsqu'il est diagnostiqué avec le diabète sucré, le diagnostic différentiel aide à identifier d'autres types de cette maladie.
Les plus courants d'entre eux sont le diabète gestationnel, le diabète stéroïdien et le diabète insipide.
Diabète stéroïde
Il se développe à la suite d'un apport continu à long terme de préparations hormonales de glucocorticoïdes. Une autre cause de cette maladie est le syndrome d'Itsenko-Cushing, qui affecte les glandes surrénales et provoque une augmentation de la production d'hormones, de corticostéroïdes.
Le diabète stéroïdien se développe comme un diabète de type 1. Cela signifie qu'avec cette maladie, la production d'insuline dans le corps du patient s'arrête partiellement ou complètement et il est nécessaire d'injecter quotidiennement des préparations d'insuline.
La condition principale pour le traitement du diabète stéroïdien est l'arrêt complet des médicaments hormonaux. Souvent, cela suffit pour normaliser complètement le métabolisme des glucides et soulager tous les symptômes du diabète.
Signes différentiels du diabète stéroïdien :
- Progression lente de la maladie;
- Aggravation progressive des symptômes.
- Absence de sauts brusques dans les niveaux de sucre dans le sang.
- Développement rare d'hyperglycémie;
- Risque extrêmement faible de développer un coma hyperglycémique.
Diabète gestationnel
Le diabète gestationnel ne se développe chez les femmes que pendant la grossesse. En règle générale, les premiers symptômes de cette maladie commencent à apparaître à 6 mois de gestation. Le diabète gestationnel affecte souvent les femmes en parfaite santé qui n'avaient aucun problème d'hyperglycémie avant la grossesse.
La raison du développement de cette maladie est considérée comme des hormones sécrétées par le placenta. Ils sont nécessaires au développement normal du bébé, mais parfois ils bloquent l'action de l'insuline et interfèrent avec l'absorption normale du sucre. En conséquence, les tissus internes d'une femme deviennent insensibles à l'insuline, ce qui provoque le développement d'une résistance à l'insuline.
Le diabète gestationnel disparaît souvent complètement après l'accouchement, mais il augmente considérablement le risque pour une femme de développer un diabète de type 2. Si un diabète gestationnel a été observé chez une femme au cours de la première grossesse, il se développera avec une probabilité de 30% lors des grossesses suivantes. Ce type de diabète affecte souvent les femmes en fin de grossesse, âgées de 30 ans et plus.
Le risque de développer un diabète gestationnel est significativement augmenté si la future mère est en surpoids, surtout si la mère est très obèse.
De plus, la présence du syndrome des ovaires polykystiques peut affecter le développement de cette maladie.
Diabète insipide
Le diabète insipide se développe en raison d'une pénurie aiguë de l'hormone vasopressine, qui empêche l'excès de liquide du corps. En conséquence, les patients atteints de ce type de diabète ont une miction abondante et une soif intense.
L'hormone vasopressine est produite par l'une des principales glandes du corps, l'hypothalamus. De là, il passe dans l'hypophyse, puis pénètre dans la circulation sanguine et, avec son écoulement, pénètre dans les reins. En agissant sur le tissu rénal, la vasopressine favorise la réabsorption des fluides et la rétention d'humidité dans l'organisme.
Le diabète insipide est de deux types - central et rénal (néphrogénique). Le diabète central se développe en raison de la formation d'une tumeur bénigne ou maligne dans l'hypothalamus, ce qui entraîne une forte diminution de la production de vasopressine.
Dans le diabète insipide rénal, le taux de vasopressine dans le sang reste normal, mais le tissu rénal y devient insensible. En conséquence, les cellules des tubules rénaux sont incapables d'absorber l'eau, ce qui entraîne le développement d'une déshydratation sévère.
Tableau de diagnostic différentiel du diabète sucré et du diabète insipide :
Signe Diabète insipide Diabète Avoir soif Exprimé extrêmement fortement exprimé Le volume d'urine excrété en 24 heures 3 à 15 litres Pas plus de 3 litres Début de la maladie Très épicé Graduel Énurésie Souvent présent Manquant Hyperglycémie Pas Oui La présence de glucose dans les urines Pas Oui Densité relative de l'urine Meugler Haut L'état du patient dans l'analyse avec alimentation sèche Se détériore sensiblement Ne change pas La quantité d'urine excrétée dans l'analyse avec une alimentation sèche Ne change pas ou diminue légèrement Ne change pas Concentration d'acide urique dans le sang Plus de 5 mmol/l Elle n'augmente qu'avec un stade sévère de la maladie Comme vous pouvez le constater, tous les types de diabète sont similaires à bien des égards et le diagnostic différentiel permet de distinguer un type de diabète d'un autre. Ceci est extrêmement important pour développer la bonne stratégie de traitement et lutter avec succès contre la maladie. La vidéo de cet article vous montrera comment le diabète est diagnostiqué.
Le diabète sucré de type 1 appartient à la maladie auto-immune classique spécifique à un organe, à la suite de laquelle la destruction des cellules β productrices d'insuline du pancréas se produit avec le développement d'une carence absolue en insuline.
Les personnes atteintes de cette maladie ont besoin d'une insulinothérapie pour le diabète de type 1, ce qui signifie qu'elles ont besoin d'injections quotidiennes d'insuline.
L'alimentation, l'exercice régulier et la surveillance constante de la glycémie sont également très importants pour le traitement.
Ce que c'est?
Pourquoi cette maladie survient-elle et qu'est-ce que c'est? Le diabète sucré de type 1 est une maladie auto-immune du système endocrinien, dont la principale caractéristique diagnostique est :
- Hyperglycémie chronique- glycémie élevée.
- Polyurie, en conséquence de cela - soif; perte de poids; appétit excessif ou diminué; forte fatigue générale du corps; maux d'estomac.
Le plus souvent, les jeunes tombent malades (enfants, adolescents, adultes de moins de 30 ans), cela peut être congénital.
Le diabète se développe quand il se produit :
- Production insuffisante d'insuline par les cellules endocrines du pancréas.
- Violation de l'interaction de l'insuline avec les cellules des tissus du corps (résistance à l'insuline) à la suite d'une modification de la structure ou d'une diminution du nombre de récepteurs spécifiques de l'insuline, d'une modification de la structure de l'insuline elle-même, ou une violation des mécanismes intracellulaires de transmission du signal des récepteurs aux organites cellulaires.
L'insuline est produite dans le pancréas, un organe situé derrière l'estomac. Le pancréas est constitué d'un ensemble de cellules endocrines appelées îlots. Les cellules bêta des îlots fabriquent de l'insuline et la libèrent dans la circulation sanguine.
Si les cellules bêta ne produisent pas suffisamment d'insuline ou que le corps ne répond pas à l'insuline présente dans le corps, le glucose commence à s'accumuler dans le corps plutôt que d'être absorbé par les cellules, ce qui conduit au prédiabète ou au diabète.
Causes d'occurrence
Malgré le fait que le diabète sucré soit l'une des maladies chroniques les plus courantes sur la planète, la science médicale ne dispose toujours pas de données univoques sur les causes de cette maladie.
Souvent, les conditions préalables suivantes sont nécessaires pour la possibilité de développer un diabète.
- Prédisposition génétique.
- Le processus de désintégration des cellules β qui composent le pancréas.
- Cela peut se produire à la fois sous des influences défavorables externes et sous auto-immune.
- La présence d'un stress constant de nature psycho-émotionnelle.
Le terme « diabète » a été inventé pour la première fois par le médecin romain Aretius, qui a vécu au deuxième siècle de notre ère. Il a décrit la maladie comme suit : « Le diabète est une souffrance terrible, peu commune chez les hommes, dissolvant la chair et les membres dans l'urine.
Les patients émettent sans cesse de l'eau dans un flux continu, comme par des conduites d'eau ouvertes. La vie est courte, désagréable et douloureuse, la soif est insatiable, la consommation de liquide est excessive et sans commune mesure avec l'énorme quantité d'urine due à un diabète encore plus important. Rien ne peut les empêcher de boire des liquides et d'excréter de l'urine. Si pendant une courte période ils refusent de boire, leur bouche s'assèche, la peau et les muqueuses s'assèchent. Les patients sont nauséeux, agités et meurent en peu de temps. »
Que se passera-t-il si vous ne traitez pas ?
Le diabète sucré est terrible pour son effet destructeur sur les vaisseaux sanguins humains, petits et grands. Les médecins donnent aux patients qui ne traitent pas le diabète de type 1 un pronostic décevant : développement de toutes les maladies cardiaques, lésions rénales et oculaires, gangrène des extrémités.
Par conséquent, tous les médecins ne préconisent que le fait qu'aux premiers symptômes, vous devez vous rendre dans un établissement médical et effectuer des tests pour le sucre.
Conséquences
Le premier type de conséquences est dangereux. Parmi les conditions pathologiques, on peut distinguer :
- L'angiopathie est une lésion des vaisseaux sanguins dans le contexte d'un déficit énergétique des capillaires.
- Néphropathie - dommages aux glomérules rénaux dans le contexte d'une insuffisance de l'apport sanguin.
- La rétinopathie est une lésion de la rétine oculaire.
- Neuropathie - dommages aux gaines des fibres nerveuses
- pied diabétique- caractérisé par des lésions multiples des membres avec mort cellulaire et la survenue d'ulcères trophiques.
Sans insulinothérapie substitutive, un patient diabétique de type 1 ne pourra pas vivre. Avec une insulinothérapie inadéquate, dans le contexte de laquelle les critères de compensation du diabète ne sont pas atteints et le patient est dans un état d'hyperglycémie chronique, les complications tardives commencent à se développer rapidement et à progresser.
Symptômes
Le diabète sucré de type 1 peut être détecté par les symptômes suivants :
- soif constante et, par conséquent, miction fréquente, entraînant une déshydratation;
- perte de poids rapide;
- sensation constante de faim;
- faiblesse générale, détérioration rapide de la santé;
- l'apparition du diabète de type 1 est toujours aiguë.
Si vous constatez des symptômes de diabète chez vous, vous devez immédiatement vous soumettre à un examen médical. Si un tel diagnostic a lieu, le patient a besoin d'une surveillance médicale régulière et d'un contrôle constant de la glycémie.
Diagnostique
Le diagnostic du diabète de type 1 dans l'écrasante majorité des cas repose sur la détection d'une hyperglycémie à jeun importante et au cours de la journée (postprandiale) chez les patients présentant des manifestations cliniques sévères de déficit absolu en insuline.
Résultats qui montrent qu'une personne souffre de diabète :
- Glycémie à jeun 7,0 mmol/L ou plus.
- Lorsqu'un test de tolérance au glucose de deux heures a été effectué, le résultat était de 11,1 mmol/L et plus.
- La glycémie mesurée au hasard était de 11,1 mmol / L ou plus, et il existe des symptômes de diabète.
- HbA1C d'hémoglobine glyquée - 6,5% ou plus.
Si vous possédez un glucomètre à domicile, mesurez simplement votre taux de sucre avec, sans avoir à vous rendre au laboratoire. Si le résultat est supérieur à 11,0 mmol/L, il s'agit probablement de diabète.
Méthodes de traitement du diabète de type 1
Il faut dire d'emblée que le diabète du premier degré ne se guérit pas. Aucun médicament n'est capable de raviver les cellules qui meurent dans le corps.
Objectifs du traitement pour le diabète de type 1 :
- Gardez la glycémie aussi près que possible de la normale.
- Surveiller la pression artérielle et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire. En particulier, avoir des résultats de tests sanguins normaux pour le « mauvais » et le « bon » cholestérol, la protéine C-réactive, l'homocystéine, le fibrinogène.
- Si des complications du diabète surviennent, alors détectez-les le plus tôt possible.
- Plus le sucre d'un diabétique est proche des valeurs normales, plus le risque de complications pour le système cardiovasculaire, les reins, la vue et les jambes est faible.
L'objectif principal dans le traitement du diabète de type 1 est le contrôle constant de la glycémie, les injections d'insuline, l'alimentation et l'exercice régulier. L'objectif est de maintenir la glycémie dans la plage normale. Un contrôle plus strict de la glycémie peut réduire de plus de 50 % le risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral liés au diabète.
Insulinothérapie
La seule façon possible d'aider un patient atteint de diabète de type 1 est de lui prescrire une insulinothérapie.
Et plus le traitement sera prescrit tôt, meilleur sera l'état général du corps, car le stade initial du diabète sucré du 1er degré se caractérise par une production insuffisante d'insuline par le pancréas et, à l'avenir, il cesse de la produire. tout à fait. Et il devient nécessaire de l'introduire de l'extérieur.
Les doses de médicaments sont sélectionnées individuellement, tout en essayant d'imiter les fluctuations de l'insuline chez une personne en bonne santé (maintien du niveau de sécrétion de fond (non lié à la prise de nourriture) et postprandiale - après un repas). Pour cela, des insulines d'action ultracourte, courte, moyenne et longue durée d'action sont utilisées dans diverses combinaisons.
Habituellement, l'insuline prolongée est injectée 1 à 2 fois par jour (matin/soir, matin ou soir). L'insuline courte est injectée avant chaque repas - 3 à 4 fois par jour et au besoin.
Régime
Pour bien gérer le diabète de type 1, il y a beaucoup à apprendre. Tout d'abord, découvrez quels aliments augmentent votre taux de sucre et lesquels ne le font pas. Le régime diabétique peut être utilisé par toutes les personnes qui suivent un mode de vie sain et souhaitent conserver un corps jeune et fort pendant de nombreuses années.
Ce sont tout d'abord :
- Exclusion des glucides simples (raffinés) (sucre, miel, confiserie, confitures, boissons sucrées, etc.) ; consomment principalement des glucides complexes (pain, céréales, pommes de terre, fruits, etc.).
- Respect des repas réguliers (5 à 6 fois par jour en petites portions);
Restriction des graisses animales (saindoux, viandes grasses, etc.).L'inclusion adéquate de légumes, de fruits et de baies dans l'alimentation est bénéfique, car ils contiennent des vitamines et des oligo-éléments, sont riches en fibres alimentaires et assurent un métabolisme normal dans le corps. Mais il ne faut pas oublier que certains fruits et baies (pruneaux, fraises, etc.) contiennent beaucoup de glucides, ils ne peuvent donc être consommés qu'en tenant compte de la quantité quotidienne de glucides dans l'alimentation.
Pour le contrôle de la glycémie, un indicateur tel qu'une unité de pain est utilisé. Il a été introduit pour contrôler la teneur en sucre des aliments. Une unité de pain équivaut à 12 grammes de glucides. Pour utiliser 1 unité de pain, une moyenne de 1,4 unité d'insuline est nécessaire. Ainsi, le besoin moyen en sucre du corps du patient peut être calculé.
Le régime numéro 9 pour le diabète sucré implique la consommation de graisses (25%), de glucides (55%) et de protéines. Une restriction plus forte en sucre est nécessaire chez les patients insuffisants rénaux.
Exercice physique
En plus de la thérapie diététique, de l'insulinothérapie et d'une maîtrise de soi prudente, les patients doivent maintenir leur forme physique, en utilisant les activités physiques déterminées par le médecin traitant. De telles méthodes combinées aideront à perdre du poids, à prévenir le risque de maladies cardiovasculaires et d'hypertension artérielle chronique.
- Pendant l'exercice, la sensibilité des tissus corporels à l'insuline et le taux de son absorption augmentent.
- L'apport en glucose est augmenté sans portions supplémentaires d'insuline.
- Avec un exercice régulier, la normoglycémie se stabilise beaucoup plus rapidement.
L'exercice affecte fortement le métabolisme des glucides, il est donc important de se rappeler que pendant l'exercice, le corps utilise activement ses réserves de glycogène, de sorte que l'hypoglycémie peut survenir après l'exercice.
Chargement ...