Laparoscopie: caractéristiques de la procédure de diagnostic. L'essence et les avantages de la laparoscopie diagnostique Une contre-indication relative à la laparoscopie diagnostique est

Il est possible de procéder à un examen visuel des organes internes et d'obtenir des résultats d'examen précis par laparoscopie diagnostique. Il s'agit d'une opération chirurgicale peu invasive, souvent utilisée en gynécologie, lorsque l'échographie et d'autres méthodes de recherche ne peuvent pas donner une image complète pour un diagnostic.

Dans quel but la laparoscopie diagnostique est-elle réalisée ?

Aujourd'hui, cette méthode est largement utilisée dans le domaine de la gynécologie et vous permet de diagnostiquer presque toutes les maladies. Aussi, la laparoscopie permet de différencier les pathologies chirurgicales et gynécologiques. La procédure vous permet d'obtenir une vue beaucoup plus précise des organes par rapport à une incision conventionnelle de la paroi abdominale en raison du grossissement multiple de l'image et de la possibilité de voir clairement l'organe d'intérêt dans les moindres détails.

Tous les planchers de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal sont sujets à examen. Une laparoscopie thérapeutique et diagnostique peut également être réalisée, au cours de laquelle l'examen et les manipulations nécessaires ont lieu en même temps.

Indications de la laparoscopie diagnostique

Le diagnostic par la méthode laparoscopique peut être effectué dans un certain nombre de cas:

Avec des troubles gynécologiques, tels que annexite, ovarite.
Pour identifier les causes de l'infertilité, si vous suspectez une obstruction des trompes de Fallope.
Maladies aiguës des organes avec des symptômes vagues.
Dans la pancréatite aiguë, pour déterminer l'état du pancréas et du péritoine.
Après repositionnement spontané des hernies.
Pour le diagnostic différentiel de la jaunisse, pour surveiller l'écoulement de la bile, l'apparition d'une obstruction.
En présence d'un néoplasme dans la région pelvienne - kystes ovariens, tumeurs.
Après des blessures fermées des organes abdominaux, surtout si le patient est inconscient et qu'il n'y a pas de symptômes évidents.
En cas de blessures reçues, pour déterminer les hémorragies, les inflammations.
Avec péritonite postopératoire.
S'il y a une ascite, formée pour une raison peu claire.
Pour le diagnostic des tumeurs abdominales.

Contre-indications

Les lectures peuvent être relatives ou absolues. Les premiers dépendent souvent des qualifications du chirurgien, des capacités de l'équipement, de l'état du patient et des maladies. C'est-à-dire qu'après élimination des raisons des restrictions, l'opération peut être effectuée.

Les contre-indications relatives comprennent :

Allergie.
Péritonite.
Adhérences postopératoires.
Grossesse à partir de quatre mois.
Présence supposée de tumeurs des appendices.
La période après avoir souffert de rhumes aigus et de maladies infectieuses.

Contre-indications absolues :

Etat de choc hémorragique.
Pathologies graves du système cardiovasculaire.
Insuffisance rénale et hépatique.
Coagulopathie non corrigée.
Tumeur maligne de l'ovaire, RMT (surveillance laparoscopique possible avec radiothérapie et chimiothérapie).

Préparation à la laparoscopie diagnostique

La phase préparatoire comprend un examen préliminaire, comme pour toute intervention chirurgicale. Il s'agit de recueillir l'anamnèse, d'effectuer des tests sanguins, des tests d'urine, de faire des frottis, d'effectuer un ECUG et une échographie. Avant l'opération, le patient doit suivre un régime principalement liquide, ne pas manger d'aliments qui provoquent une formation excessive de gaz. La prise de médicaments spéciaux peut être nécessaire selon la nature de la maladie, la présence de pathologies concomitantes. Lors de la préparation, il est très important de suivre toutes les instructions du médecin afin que l'opération soit la plus simple possible et donne des résultats précis.

Comment se déroule la laparoscopie diagnostique ?

La procédure se déroule en plusieurs étapes :

L'introduction de l'anesthésie - générale ou locale, elle est déterminée individuellement.
Injection de gaz dans la cavité abdominale à l'aide d'un instrument spécial et d'une petite incision (généralement au niveau du nombril). Le gaz est totalement sûr et sert à élever la paroi abdominale, offrant du volume pour une bonne vue.
Insertion de l'instrument et de la caméra à travers deux autres ouvertures miniatures.
Après avoir effectué toutes les manipulations nécessaires, l'instrument et le gaz sont retirés, des sutures et des bandages sont appliqués.
Le plus souvent, le patient peut rentrer chez lui un jour après l'opération.

Résultats de la laparoscopie diagnostique

Au cours de l'étude, le médecin passe soigneusement en revue toutes les zones nécessaires, en faisant attention à la présence de pathologies visibles, d'adhérences, de processus inflammatoires, de formations, de kystes. Ce qui est vu pendant le diagnostic est enregistré, après quoi le patient reçoit une conclusion.

Diagnostic par laparoscopie en gynécologie

L'approche est efficace pour la plupart des conditions gynécologiques. Les principales indications, urgentes et planifiées, comprennent :

Grossesse extra-utérine, torsion, rupture de kyste.
Apoplexie des ovaires.
Endométriose, tumeurs ovariennes.
Douleur dans le bas-ventre d'origine inconnue.
Pathologie du développement des organes génitaux.

Diagnostic laparoscopique de l'infertilité

Cette méthode permet de diagnostiquer l'infertilité, d'indiquer la cause exacte des violations. Parmi les troubles conduisant à l'infertilité et diagnostiqués par la méthode de la laparoscopie :

Processus inflammatoires dans la région pelvienne.
Endométriose, fibromes.
Kystes ovariens, polykystiques et sclérocystoses.
Adhérences, obstruction des trompes de Fallope.

Au cours de l'étude, une dissection des adhérences et d'autres actions peuvent être effectuées.

Où obtenir une laparoscopie diagnostique à Moscou

Et il est possible d'effectuer une laparoscopie afin de poser un diagnostic ou un traitement dans la clinique moderne de l'hôpital clinique central de l'Académie des sciences de Russie. équipés des derniers équipements, des médecins qualifiés mèneront la recherche avec compétence. Prenez rendez-vous en utilisant le formulaire de commentaires ou d'une autre manière pratique, posez vos questions sur le prix, les règles de préparation et de déroulement de la procédure.

La laparoscopie diagnostique est un examen des organes abdominaux et la réalisation de manipulations diagnostiques: palpation instrumentale, ponction d'une formation pathologique, biopsie ciblée, études de contraste aux rayons X.

À l'aide d'un laparoscope de diagnostic et d'un complexe endovidéochirurgical pour les procédures laparoscopiques. Depuis la première publication d'une nouvelle méthode de diagnostic - la "ventroscopie" (Ott, 1901), les progrès de la technologie et de la science médicale ont permis une percée colossale dans cette section de la médecine clinique. Nous sommes témoins et participants du développement rapide de l'endovidéochirurgie abdominale moderne. L'industrie médicale à l'étranger et dans notre pays produit divers laparoscopes à base de fibre optique. L'éclairage "froid" ne modifie pratiquement pas la couleur naturelle des tissus et ne limite pas la durée des actions diagnostiques et thérapeutiques dans la cavité abdominale. Les tubes optiques ont un diamètre de 5 à 15 mm et permettent l'inspection des extrémités et des côtés.

Indications de la laparoscopie diagnostique

Maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux avec des symptômes cliniques vagues et discutables. - afin de clarifier les modifications pathomorphologiques du pancréas et du péritoine. Diagnostic de la viabilité d'un organe interne, par exemple en cas de réduction spontanée d'une hernie abdominale étranglée.
Jaunisse - diagnostic différentiel de la jaunisse hépatique et sous-hépatique. Établir la cause de la violation de l'écoulement de la bile des voies biliaires du foie dans le duodénum, les raisons de l'obstruction des voies biliaires hépatiques, principales, grande papille duodénale.
Traumatisme abdominal fermé, blessures fermées combinées du tronc, de la tête et des extrémités, en particulier chez les personnes en état d'intoxication alcoolique, étourdissement narcotique, choc traumatique et coma - en l'absence de signes cliniques fiables de saignement dans la cavité abdominale et de péritonite.
Coups de couteau, coups de feu et autres plaies abdominales - pour le diagnostic des plaies pénétrantes, des lésions des organes internes, des hémorragies de la cavité abdominale, des complications inflammatoires.
Ascite d'origine inconnue.
Péritonite postopératoire avec symptômes cliniques discutables.
Tumeurs des organes abdominaux - afin d'établir un diagnostic topique et morphologique, clarifier les limites de la propagation tumorale et identifier les métastases, y compris le cancer de localisation extra-abdominale.

Contre-indications à la laparoscopie diagnostique

- état extrêmement grave du patient, distension abdominale aiguë, étendue dans la cavité abdominale, hernies ventrales incisionnelles, péritonite étendue avec des symptômes cliniques fiables, paroi abdominale purulente et antérieure multiple.

Une anesthésie, une anesthésie locale par infiltration ou une anesthésie endotrachéale est réalisée en fonction de la situation clinique spécifique et des actions thérapeutiques et diagnostiques envisagées dans la cavité abdominale. La préparation de la patiente à la laparoscopie diagnostique d'urgence est minime : prélèvement du contenu gastrique à l'aide d'une sonde, vidange de la vessie, rasage du champ opératoire et prémédication - administration sous-cutanée de 1 ml de solution à 2% de promedol et 2 ml de solution à 1% de diphenhydramine . Avant une laparoscopie planifiée, le tractus gastro-intestinal doit être nettoyé.

Technique de laparoscopie diagnostique

La laparoscopie diagnostique comprend les étapes suivantes : l'imposition d'un pneumopéritoine, l'insertion d'un trocart, l'examen des organes internes et des parois de la cavité abdominale à l'aide de télescopes optiques ou l'observation de l'image endoscopique transmise par une caméra vidéo au moniteur Écran de télévision , études instrumentales (palpation, biopsie ciblée…), réalisation de l'opération. Pour l'imposition du pneumopéritoine et de la laparoscopie, des points Calca sont utilisés, qui sont situés à 3 cm au-dessus du nombril et en dessous du nombril et à 0,5 cm à gauche et à droite de la ligne médiane, ainsi que des points directement le long de cette ligne 1 à 4 cm en dessous le nombril. La ponction doit être effectuée loin des organes hypertrophiés, des formations pathologiques et des cicatrices postopératoires, sur lesquelles les anses intestinales peuvent s'accumuler. Il est nécessaire de prendre en compte la localisation des anastomoses port-cave fortement élargies dans la région ombilicale chez les patients souffrant d'hypertension portale. Afin d'éviter d'endommager les organes internes lors de l'application d'un pneumopéritoine dans un processus d'adhérences, il est recommandé d'utiliser un guide-bougie constitué d'une bougie œsophagienne en plastique d'un diamètre de 10 mm. À l'écart des cicatrices postopératoires, une microlaparotomie de 2 à 2,5 cm de long est réalisée.Un guide-bougie est inséré dans la cavité abdominale, puis un trocart est inséré le long de celle-ci. Si nécessaire, la plaie autour du trocart est scellée avec des sutures. Un pneumopéritoine est créé et une laparoscopie est réalisée. Chez les patients souffrant d'obésité de 3 à 4 degrés, avec l'introduction d'un guide-bougie, elle est réalisée à travers l'anneau ombilical.

Dans une situation standard, le pneumopéritoine lors d'une laparoscopie diagnostique est appliqué à l'aide d'une aiguille de Veress. Une aiguille d'un diamètre de 2,5 mm, d'une longueur de 10-12 cm a un robinet et un mandrin avec un poussoir à ressort. L'extrémité arrondie et arrondie du mandrin dépasse de 2 mm au-delà de l'extrémité pointue de l'aiguille. Le mandrin a un canal central avec une ouverture latérale à l'extrémité arrondie pour l'introduction du gaz. Lorsque l'aiguille traverse la paroi abdominale, le mandrin, du fait de la résistance des tissus, est immergé dans sa lumière, libérant l'extrémité pointue. Au moment de la pénétration de l'aiguille dans la cavité abdominale, le ressort pousse le mandrin vers l'avant. L'extrémité émoussée saillante du mandrin empêche les blessures aux anses intestinales lâches.

Différents gaz peuvent être introduits : l'oxygène, le protoxyde d'azote, le dioxyde de carbone, leurs mélanges et l'air. Compte tenu de la nécessité d'une diathermocoagulation des vaisseaux hémorragiques pouvant survenir au cours de l'étude, un carboxypéritoine doit être appliqué. L'introduction de gaz dans la cavité abdominale s'accompagne d'un souffle caractéristique lors de l'auscultation de l'abdomen. Après l'introduction de 400-500 cm3 de gaz, la matité hépatique disparaît. L'imposition du pneumopéritoine s'effectue en douceur à un débit ne dépassant pas 1 litre par minute. Pour inspecter le péritoine et les organes internes, 2,5 à 3 litres de gaz suffisent. La pression maximale dans la cavité abdominale avec pneumopéritoine ne doit pas dépasser 12 mm Hg. Art. chez les patients "sains" et 10 mm Hg. Art. en présence de maladies concomitantes du cœur et des poumons.

Après application du pneumopéritoine, la peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose sont disséqués au scalpel sur 1 cm, la paroi abdominale est percée au trocart. La pointe du stylet doit être dirigée dans la direction opposée à la localisation de la formation pathologique dans la cavité abdominale. La laxité des tissus de la paroi abdominale rend difficile l'insertion du trocart ; dans cette situation, la ponction doit être plus énergique. Le trocart ne doit pas être inséré profondément dans la cavité abdominale. En présence d'ascite, une laparocentèse au trocart est réalisée, le liquide est retiré et du gaz est injecté à travers le trocart. Le liquide est envoyé pour examen cytologique et bactériologique.

L'examen de la cavité abdominale lors d'une laparoscopie diagnostique est effectué dans la position du patient sur le dos; au besoin, donnez la position de Trendelenburg (position élevée du bassin), Fowler (moitié supérieure du corps surélevée), inclinaison sur le côté. La laparoscopie diagnostique est réalisée séquentiellement de droite à gauche. Examiner le canal latéral droit et le côlon ascendant, le foie et la vésicule biliaire, les espaces sus-hépatique et sous-hépatique, l'estomac, l'espace sous-phrénique gauche et la rate, le canal latéral gauche, le petit bassin, la partie centrale de l'étage inférieur du cavité abdominale occupée par les anses de l'intestin grêle et du grand épiploon, la fosse iléale droite, le caecum et l'appendice. L'ordre d'examen de la cavité abdominale lors d'une laparoscopie diagnostique peut être modifié en cas de grosses tumeurs et de formations kystiques, ainsi que d'adhérences. Le péritoine pariétal inchangé est lisse, brillant, avec un réseau distinct de petits vaisseaux sanguins. Lors de l'examen d'un organe interne, notez sa position, sa relation avec les autres organes, sa forme, sa taille, sa consistance, sa couleur, sa surface, son système vasculaire.

Avec un gros hémopéritoine traumatique, des lésions intestinales, une péritonite purulente généralisée, une obstruction intestinale étranglée avec nécrose intestinale, c'est-à-dire des indications incontestables pour une laparoscopie diagnostique détaillée et étendue d'urgence n'est pas nécessaire.

L'article a été préparé et édité par : chirurgien

La laparoscopie diagnostique est une intervention chirurgicale peu invasive utilisée pour diagnostiquer les maladies de la cavité abdominale. Il est particulièrement efficace en gynécologie et en chirurgie d'urgence. La méthode permet au chirurgien d'évaluer visuellement l'état de la cavité abdominale, des organes internes et, si nécessaire, d'effectuer des mesures chirurgicales (arrêt des saignements, élimination des néoplasmes, excision des tissus, etc.). La laparoscopie thérapeutique et diagnostique est tolérée par les patientes beaucoup plus facilement que la laparotomie, dans laquelle une incision étendue est pratiquée sur la paroi abdominale antérieure. La nomination correcte de la procédure conformément aux indications et contre-indications disponibles minimise les risques de complications. Dans tous les cas, une telle intervention chirurgicale ne doit être effectuée qu'après un examen médical de haute qualité du patient et une consultation avec le médecin traitant.

Diagnostic des maladies courantes des organes abdominaux à l'aide d'un laparoscope

La laparoscopie endoscopique permet de détecter les maladies des organes abdominaux aux premiers stades de leur développement avec un minimum de dommages pour le corps humain.

Description générale de la procédure

La laparoscopie diagnostique est une manipulation chirurgicale réalisée au moyen d'une petite ponction de la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle un dispositif endoscopique, un laparoscope, est inséré. Le laparoscope est un petit tube flexible (3 à 10 mm de diamètre) avec une caméra vidéo et une source lumineuse à son extrémité. Cet appareil permet au médecin traitant d'évaluer visuellement l'état de la cavité abdominale et de ses organes internes.

Une procédure similaire est utilisée pour résoudre un large éventail de tâches de diagnostic, en commençant par l'identification des kystes, des adhérences dans la cavité abdominale et en terminant par la biopsie des néoplasmes bénins et malins. Particulièrement souvent, une telle étude est réalisée en gynécologie et dans diverses sections de la chirurgie.

La laparoscopie diagnostique de la cavité abdominale est réalisée à la place de la laparotomie, qui consiste en une large incision de la paroi abdominale antérieure avec un risque élevé de conséquences indésirables et de défauts esthétiques. Par conséquent, l'endoscopie laparoscopique présente des avantages par rapport à une incision large en raison du caractère moins invasif de l'examen, causant moins de dommages au patient, ainsi que des avantages économiques d'une telle méthode d'examen par rapport à la laparotomie classique.

Indications et contre-indications pour

La laparoscopie diagnostique est réalisée lorsque les autres méthodes de recherche ne permettent pas d'identifier la cause de la maladie

La laparoscopie diagnostique est réalisée selon des indications strictes. Ceux-ci inclus:

Ce type de diagnostic est le meilleur pour détecter les néoplasmes bénins et malins de la cavité abdominale, en particulier lorsqu'il s'agit de lésions de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires. Dans ce cas, il est possible d'effectuer une biopsie d'une formation suspecte pour une analyse morphologique ultérieure et un diagnostic précis.
L'examen laparoscopique est largement utilisé en gynécologie à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Par exemple, en utilisant cette méthode, vous pouvez facilement identifier l'endométriose, la grossesse extra-utérine ou le développement de processus inflammatoires dans l'utérus et ses appendices.
De plus, l'examen endoscopique est le "gold standard" pour identifier les causes d'infertilité si elle est suspectée d'être associée à une lésion infectieuse de l'utérus et de ses appendices, ou à une fibrose des trompes de Fallope.
La laparoscopie diagnostique permet d'identifier facilement les lésions des organes abdominaux et d'évaluer la durée du processus pathologique.
Dans certains cas, en utilisant une méthode similaire, la ligature des trompes de Fallope est réalisée lors de la stérilisation d'une femme.
Cette méthode de diagnostic permet de passer facilement au traitement chirurgical en introduisant des laparoscopes supplémentaires dans la cavité abdominale. Il peut aider dans le traitement de la cholécystite, de l'appendicite, de la torsion des vaisseaux ovariens, etc.
La laparoscopie est utilisée en gynécologie pour identifier les causes des douleurs pelviennes chroniques.

Une contre-indication à la procédure est la décompensation des fonctions vitales. Dans tous les autres cas, une laparoscopie peut être réalisée. Le médecin traitant, en collaboration avec le chirurgien, choisit la portée de la procédure et le moment de sa mise en œuvre.

Préparer le patient à l'examen

Le patient examine le consentement éclairé volontaire pour la laparoscopie

Le point le plus important pour garantir la sécurité et le contenu informatif élevé de cette méthode d'examen est la préparation minutieuse du patient, qui commence par l'informer de la manipulation à venir, se terminant par la signature obligatoire d'un formulaire de consentement pour la laparoscopie.

La préparation psychologique est l'étape la plus importante pour préparer le patient à l'intervention.

Il est très important que la patiente informe le médecin de toute réaction allergique aux médicaments, des troubles de l'hémostase ou de la grossesse. Tout cela peut améliorer considérablement le pronostic de la procédure.

La préparation à l'examen ne prend pas beaucoup de temps et est assez simple :

12 à 14 heures avant l'examen, le patient doit refuser de boire et de manger. De telles restrictions permettent d'éviter les nausées et les vomissements pendant et après la manipulation. Si le patient est obligé de prendre régulièrement des médicaments, les informations les concernant doivent être clarifiées avec le médecin traitant.
Tous les accessoires (lunettes, bijoux, lentilles cornéennes, prothèses dentaires) doivent être retirés avant la chirurgie. Après cela, toutes les choses vous seront définitivement rendues.
Si un nettoyage supplémentaire du côlon est nécessaire, des préparations spéciales sont utilisées (Fortrans, etc.).

Le respect de ces règles simples vous permet de minimiser le risque de complications liées à la laparoscopie et d'obtenir les résultats les plus fiables, ce qui joue un rôle important dans le diagnostic et la prescription du meilleur traitement.

Laparoscopie

La laparoscopie endoscopique est réalisée au bloc opératoire, par un chirurgien ou par un gynécologue. La principale méthode d'anesthésie est l'anesthésie générale, cependant, dans certains cas, la rachianesthésie peut également être utilisée, dans laquelle le patient reste conscient. La méthode spécifique de soulagement de la douleur est choisie directement par le médecin traitant.

Une heure avant l'examen, la vessie doit être vidée. Après cela, une préparation médicamenteuse préliminaire de la personne est effectuée et une anesthésie générale est effectuée.

Sur la paroi abdominale antérieure, le chirurgien pratique une petite incision (un à deux centimètres). À travers lui, un laparoscope et une aiguille spéciale utilisée pour fournir du dioxyde de carbone dans la cavité abdominale sont introduits. Le gaz est nécessaire pour élargir la cavité abdominale, ce qui vous permet de mieux voir ses parois et ses organes internes. Après cela, le médecin traitant, à l'aide d'un laparoscope avec une caméra vidéo installée et une source de lumière, examine attentivement le contenu de la cavité abdominale, principalement les organes internes (anses de l'intestin grêle et du gros intestin, foie avec vésicule biliaire, utérus, trompes de Fallope et ovaires). Si une biopsie ou une intervention médicale supplémentaire est nécessaire, des manipulateurs supplémentaires sont utilisés, introduits par des ponctions supplémentaires sur la paroi abdominale antérieure.

Après la fin de la procédure, le gaz est libéré et les trous existants sur la paroi abdominale antérieure sont soigneusement suturés. Cette procédure a un bon effet cosmétique, car elle ne laisse pas de grandes cicatrices.

La durée moyenne de l'examen est de 20 à 80 minutes, en fonction de son objectif et des changements constatés. Une fois l'intervention terminée, le patient reste à l'hôpital quelques jours supplémentaires, au cours desquels il est suivi par le personnel médical.

Patiente après laparoscopie diagnostique

Risques et complications potentiels

Malgré le fait que cette méthode d'examen de la cavité abdominale soit peu invasive, certaines complications peuvent encore survenir :

Saignement des incisions dans la paroi abdominale antérieure.
Complications infectieuses associées à l'introduction d'une infection dans la peau et dans la cavité abdominale.
Dommages aux organes internes et aux vaisseaux sanguins.

Avec le développement de telles complications, l'opération est arrêtée et leur traitement commence, avec une éventuelle transition vers la laparotomie. Avec le développement de complications purulentes-inflammatoires, la plaie est traitée chirurgicalement et des médicaments antibactériens sont prescrits.

La prévention du développement de complications est possible si les règles de préparation d'une personne à l'examen sont respectées, ainsi que si la technique de réalisation de la procédure est respectée.

Avantages et inconvénients de la procédure

La laparoscopie a certains aspects positifs et négatifs, qu'il est très important de mentionner. Les avantages de cette méthode d'enquête comprennent :

Faible traumatisme de la procédure pour le patient, qui est associé à un impact minimal sur les tissus mous de la paroi abdominale et des organes internes.
Effet cosmétique après chirurgie : pas de cicatrices.

Plaies après laparoscopie pendant le processus de guérison

Le syndrome douloureux, en règle générale, n'est pas observé.
Une courte période d'hospitalisation dans un hôpital et une courte période d'invalidité, permettant à une personne de reprendre rapidement sa vie normale.
Absence presque totale de perte de sang.
Haut niveau de stérilité, puisque seul un laparoscope stérile est inséré dans la cavité abdominale.
La possibilité de combiner une procédure diagnostique avec un effet thérapeutique.

Cependant, la méthode présente également des inconvénients, dont le plus important est la nécessité d'une anesthésie générale ou rachidienne. De plus, dans un certain nombre de cas, après le début de l'intervention selon le type de laparoscopie, les chirurgiens sont contraints de pratiquer une laparotomie en raison de la nécessité d'un large accès à l'organe endommagé.

Ainsi, la laparoscopie est une méthode moderne d'examen mini-invasif de la cavité abdominale et des organes internes. La réalisation d'une telle procédure se caractérise par un faible risque de complications précoces et tardives, ainsi qu'un degré élevé de contenu informatif requis pour un diagnostic précis.

Laparoscopie diagnostique en gynécologie il est effectué, si nécessaire, une évaluation visuelle de l'état des organes pelviens et la collecte du matériel nécessaire (biopsie, écouvillonnage) pour la recherche. La laparoscopie est une intervention diagnostique peu invasive réalisée à l'aide d'un laparoscope optique avec une caméra endovidéo à travers des trous de 5 à 7 mm dans la paroi abdominale. Depuis la caméra endovidéo, l'image est transmise à un moniteur couleur avec un grossissement de 6x et permet au chirurgien opérant d'inspecter les organes reproducteurs internes d'une femme, qui sont inaccessibles lors d'un examen vaginal.

Les indications

Le but de la laparoscopie est de clarifier un diagnostic peu clair et de développer d'autres tactiques de traitement. La gynécologie moderne utilise la laparoscopie diagnostique pour déterminer les causes organiques de l'infertilité ; détection d'endométriose, d'adhérences dans le petit bassin, d'obstruction des trompes de Fallope, de formations ovariennes, d'anomalies dans le développement de l'utérus (atrésie ou hypoplasie de l'utérus, utérus à deux cornes), ganglions myomateux, grossesse extra-utérine; établir la genèse de la douleur pelvienne; si nécessaire, faire une biopsie des ovaires et de l'utérus; dans le but de surveiller et d'évaluer les résultats du traitement. En plus des objectifs diagnostiques, la laparoscopie peut être réalisée à des fins opérationnelles et de contrôle.

Contre-indications

Les principales limites de la laparoscopie diagnostique sont la présence d'adhérences massives dans le petit bassin et la cavité abdominale et des troubles cardiaques sévères. Dans le premier cas, il existe un grand danger d'endommager les anses intestinales, dans le second, l'imposition d'un pneumopéritoine artificiel peut provoquer le développement d'une décompensation cardiaque. Une certaine proportion du risque est représentée par la laparoscopie chez les patientes en fin de grossesse, avec une hernie du diaphragme ou de la paroi abdominale antérieure, avec une obésité extrême, des troubles de la coagulation sanguine, un asthme bronchique sévère et une maladie hyperotnique avec des lectures de PA élevées.

Se préparer à la laparoscopie

Avant l'intervention, le gynécologue prescrit un examen préopératoire standard, comprenant ECG, analyses cliniques et biochimiques, détermination du groupe et de l'affiliation Rh, échographie génitale, frottis gynécologiques. Avant la laparoscopie, il est nécessaire d'obtenir un avis thérapeutique sur la possibilité d'une opération.

Méthodologie

La question de la prise en charge anesthésique de la laparoscopie diagnostique (locale ou générale) est tranchée individuellement. Deux petites incisions sont pratiquées dans la paroi abdominale - au niveau du nombril et au-dessus du pubis. Le dioxyde de carbone est fourni par l'incision ombilicale dans la cavité abdominale à l'aide d'une aiguille spéciale, qui permet d'accéder aux organes internes et à leur meilleure visualisation. Le gaz est évacué à la fin de l'opération. Un laparoscope est inséré dans l'incision ombilicale, qui est un tube flexible jusqu'à 1 cm de diamètre avec une caméra endovidéo à l'extrémité, qui transmet l'image à l'écran.

En déplaçant le laparoscope, le chirurgien examine les contours externes de l'utérus, du tissu ovarien et de la cavité pelvienne. Un outil manipulateur est introduit à travers l'incision sus-pubienne, ce qui permet de déplacer les organes, et du matériel de diagnostic est prélevé. Après biopsie, l'hémostase est réalisée par coagulation. Un manipulateur supplémentaire peut être inséré dans l'utérus par le vagin. Une fois la révision terminée, le laparoscope et le manipulateur sont retirés de la cavité abdominale, les incisions opératoires sont suturées. Pendant 1 jour, des drains de piégeage minces sont installés.

Avantages de la méthode

La période de séjour à la clinique après la laparoscopie diagnostique est de 1 à 2 jours. La récupération postopératoire est rapide et indolore. Les incisions laparoscopiques guérissent avec des cicatrices subtiles. La laparoscopie diagnostique ne s'accompagne pas d'une perte de sang et d'un dysfonctionnement des organes reproducteurs; dans certains cas, après la procédure, la pathologie est éliminée. Le risque d'adhérence après examen laparoscopique est minime. La survenue de complications (saignement, infection, lésions des organes internes) est extrêmement rare et est généralement causée par une violation de la technique de l'intervention.

Le coût de la laparoscopie diagnostique à Moscou

La recherche diagnostique laparoscopique a fermement pris sa place en gynécologie. La procédure vous permet d'identifier efficacement un certain nombre de pathologies, est réalisée dans de nombreux centres médicaux et de diagnostic de la capitale. Le coût de la technique varie en fonction des caractéristiques techniques du matériel, de l'expérience du gynécologue-endoscopiste, de la notoriété et de la localisation de la clinique. Le prix de la laparoscopie diagnostique à Moscou n'inclut généralement pas les avantages anesthésiques ; lors de la réalisation de manipulations sous anesthésie, le coût de la méthode augmente, en tenant compte des coûts d'achat d'un médicament anesthésique et des coûts de main-d'œuvre d'un anesthésiste.

La laparoscopie diagnostique est une intervention chirurgicale qui consiste à insérer une petite caméra dans ce qui se fait à travers le nombril ou une petite ouverture à côté. L'image de la caméra est transmise au moniteur, ce qui permet au médecin de contrôler le processus et d'observer ce qui se passe à l'intérieur. Au cours de cette opération, vous pouvez saisir non pas un seul instrument, mais deux. Le rôle du second est un manipulateur, à l'aide duquel le chirurgien peut modifier la position de l'organe requis pour un examen plus détaillé. Le diamètre de chaque trou requis pour la procédure ne dépasse pas 7 mm.

La laparoscopie diagnostique permet :

Donner une évaluation plus précise de l'état des organes internes.
Diagnostiquer ou réfuter la présence d'adhérences dans les trompes de Fallope.
Déterminer le degré de perméabilité des trompes de Fallope.
Établir avec précision la taille du kyste de l'ovaire, des fibromes et autres néoplasmes utérins. En outre, en utilisant cette procédure, leur emplacement est déterminé.
Établir le stade de l'endométriose et déterminer les principaux foyers de la maladie.
Établir des défauts dans le développement des organes internes et la présence de tumeurs en eux.
Déterminez la cause des douleurs abdominales.
Établir un facteur qui a contribué au développement de l'ascite.
Diagnostiquer une maladie du foie.
En général, déterminez le diagnostic.

En règle générale, ce type de laparoscopie n'est indiqué que dans les cas où le médecin ne peut pas diagnostiquer avec précision la maladie. De plus, cette procédure est prescrite avant la laparoscopie chirurgicale (de telles opérations incluent l'appendicectomie laparoscopique), lorsqu'il devient nécessaire de mener une étude préliminaire.

Ce type de diagnostic présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres méthodes de recherche :

Avec un tel examen, vous pouvez diagnostiquer plus précisément, en particulier, déterminer la nature de la maladie.
Parallèlement au diagnostic, une partie du tissu d'un kyste ou de tout autre néoplasme peut être prélevée pour analyse afin qu'elle puisse être étudiée plus en détail en laboratoire.

La laparoscopie diagnostique, par rapport à d'autres techniques, est une étude plus coûteuse. Ce n'est pas aussi rapide et indolore qu'une échographie, mais il a un grand degré de qualité. Car après cela, le médecin connaît déjà avec certitude le diagnostic du patient et peut immédiatement commencer le traitement. Le fait est que la laparoscopie chirurgicale peut être réalisée immédiatement après le diagnostic ou pendant celui-ci.

A noter que la laparoscopie diagnostique ne nécessite aucune préparation particulière de la patiente. Bien entendu, vous devez d'abord obtenir l'autorisation de votre thérapeute. Il doit confirmer que le patient n'a pas de maladie qui empêcherait la réalisation de l'intervention. Un obstacle peut être (pendant l'opération, il peut y avoir des dommages aux vaisseaux sanguins) et des perturbations dans le travail du système cardiovasculaire (qui est injecté dans la cavité abdominale, ce qui peut affecter négativement le travail du cœur).

Ainsi, la laparoscopie diagnostique comporte plusieurs étapes :

Entraînement. Pendant ce temps, l'élimination des contre-indications est effectuée.
Anesthésie. En règle générale, une anesthésie locale est utilisée.
Ensuite, il est introduit dans la cavité abdominale.
Ensuite, le médecin insère les instruments à travers les trous préparés, dont le nombre dépend de l'organe examiné.
Diagnostic de l'état des organes internes, extraction supplémentaire d'outils pratiques et retrait de la cavité abdominale.

Lors de l'application de cette procédure, il n'y a eu pratiquement aucune conséquence négative après celle-ci. Ce qui est possible après une telle opération est un léger saignement, dû à des lésions vasculaires.